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Aula

1 Dentistica ( estagio II)


Preparo Cavitrio em Resina Composta

O mais importante na tcnica no vai ser o preparo cavitario e sim a restaurao em si. Pois
o preparo cavitario se limita a remoo do tecido cariado, quando removemos o tecido cariado
seja por restaurao de classe IV ou V ou I com resina composta, removeu tecido cariado a
cavidade vai estar pronta para receber o material restaurador.
Atualmente a tendncia utilizar materiais resinosos e adesivo pela conservao da
estrutura dentaria.

Primeiro Principio
Qual o objetivo de se utilizar acido na cavidade?
Criar microporosidade na estrutura do esmalte, ou seja, que o esmalte fique retentivo ou
spero favorecendo a adeso.

Por isso devemos lembrar que nunca podemos fazer uma restaurao sem condicionar com
o acido.

Segundo princpio:
Por que alem do esmalte devemos condicionar a dentina?
Por que os tbulos dentinarios ficam obstrudos com a presena da smaer layer que
tamponam a superfcie dos tbulos dentinarios dificultando o procedimento adesivo.

Por isso que tambm deve ser aplicado o acido na dentina que justamente para remoo
desse smaer layer abrir os tbulos dentinarios desobistruilos sendo fundamental para que o
sistema adesivo penetre nessa trama de colgeno e tambm no interior do tbulos
dentinarios.
Isso se chama tcnica de hibridizao ou formao da camada hibrida.

Arco superior
o Manequim: plano oclusal dos dentes superiores perpendicular
ao plano do solo;
o Operador: posio de 12h (por trs do manequim); viso direta
(acesso V), viso indireta (acesso L)


Viso Direta (acesso V)




Viso Indireta (acesso P)


Classe III


Devido dificuldade de visualizao de leses Classe III,
restrita as superfcies proximais, seu diagnostico, a avaliao

de sua extenso e a presena ou no de cavitao podem no
ser tarefa fcil.

O correto diagnostico deve ser feito aps exame clinico,


radiogrfico e, se necessrio, afastamento dentrio com

borracha cunhas ou dispositivos prprios.

Em situaes de apinhamento s vezes vamos ter dificuldades de fazer o acesso e ter
certeza da localizao e progresso da carie, um dos mtodos o elstico ortodntico traciona
com um pedao de fio dental abri e coloca no espao ( ponto de contato), manda o paciente
para casa depois de 24 horas ou 48h o paciente volta com os dentes separados ai
conseguimos fazer um acesso correto ou um diagnostico correto, pois na duvida no faa o
acesso, use artifcios para ter certeza do diagnostico.

Afastamento Dentrio

O afastamento dentrio pode ser de dois modos:

Mtodo de afastamento imediato


Mtodo de afastamento mediato

Mtodo de afastamento imediato

Afastadores Mecnicos Ivory Elliot




Utilizado mais em dentes posteriores, essas pontas colocada entre um dente e outro,
dentes que esto apinhados, aqueles dentes muito juntos. Coloca gira o boto de volta, no
anestesia o paciente, pois a dor do paciente quem diz se voc ou no apertando muito.

Microcut



Mtodo de afastamento mediato afastamento em longo prazo

Uso de Elsticos
Uso de Cunhas de madeira


Vantagens da separao dentaria:

Melhora o diagnostico entre leses cavitadas e no-cavitadas;


Avaliao da extenso da leso;
Mtodo reversvel e no-invasivo (exceto o imediato)
Bem tolervel e eficaz;
Facilita o preparo e restaurao
Minimiza os riscos de desgastes excessivos.

Preparo Cavitario Classe III

Acesso a Leso
Decidido por restaurar, deve-se definir a via de acesso leso, que pode ser por proximal,
palatal ou vestibular.

Acesso Vestibular S poder ser utilizado quando:
o A crie j tiver envolvido a face vestibular;
o Substituies de restauraes;
o Mal posicionamento dental;
o Ponto de contato oclusal (problemas oclusais)

Acesso Palatino:
o Deve sempre ser preferido;
o Permite conservao de esmalte V integro;
o Confere maior Esttica;
o Elimina a necessidade de realizao de bisel.

Porque o acesso por palatino sempre deve ser preferido em restauraes Classe III?
Permite conservao de esmalte V integro, Confere maior Esttica, Elimina a necessidade de
realizao de bisel.

Acesso Proximal: Inclina a broca s para acessar intraproximal.
o Posicionar matriz metlica para no atingir dente adjacente;
o Utilizar brocas compatveis com o tamanho da leso

Forma de Contorno:

Deve permitir a correta instrumentao da cavidade e a insero do material
restaurador";
Preparo conservador, no remover estrutura sadia.
Acesso abaixo do ponto de contato e ligeiramente aqum ( 1mm) da gengiva
marginal livre;
Utilizar brocas esfricas n 1 ou 2, penetrando no centro da rea delimitada e
realizando movimento pendulares para incisal e gengival.

Forma de Resistncia

Parede axial paralela ao eixo longitudinal do dente;
Paredes circundantes perpendiculares s superfcies externas e acompanhando a
conformao das faces correspondentes.

Ela no pede na prova. Pois na pratica removeu tecido cariado coloca o material restaurador.

Forma de Reteno

Retenes adicionais apenas em cavidades a serem restauradas com CIVs (ele
considerado adesivo mais no muito resistente).
Ele no to adesivo como as resinas compostas.

Podemos esta trabalhando em um postinho e no tem resina composta, chega um paciente
com classe III, no podemos deixar a carie no paciente de desenvolvendo, removemos a carie
fazemos o condicionamento e coloca o sistema adesivo. O paciente vai perder esttica no vai
ficar uma restaurao nota 10, mais pelo menos paralisa a carie e tem a anatomia devolvida.
Nesse caso devemos pegar uma broca ou esfrica e faz uma caneleta para promover
uma maior reteno para que essa restaurao tenha uma durabilidade maior.
Em resina composta no precisa de reteno adicional, pois o material j retentivo.

Acabamento das paredes de esmaltes

ngulo cavo - superficial V com bisel;
Utilizar brocas 1111F, 2137FF, 2138FF, etc; No se usa mais
Acabamento de esmalte com instrumentos de corte manual
(enxadas ou recortadas de margens gengivais).

O bisel voc pegar uma broca tipo que chamamos de pra, ela diamantada, pegamos o
bisel e passamos no ngulo cavo - superficial, s na margem vestibular.
Com o objetivo de melhorar a interface dente e material restaurador, deixando a
restaurao mais esttica.

Bisel nas margens do Preparo

Maior rea de prismas de esmalte expostos (> rea de


condicionamento e adeso);
Aperfeioamento vedamento marginal;
Disfara a linha de unio dente/material restaurador
Confere mais esttica.
Realizado em alta velocidade;
Em ngulo de 45 com a superfcie do esmalte;
Extenso de 0,2 2,0 mm.



Restaurao em Resina Composta

A escolha do Material >Resina composta

Depende das necessidades estticas;
Atividade de carie do paciente;
Extenso da leso
Material de eleio;
Preparo mais conservador;
Concluso do procedimento em sesso nica;
Melhor esttica.

Hoje temos vrios tipos de resina onde promovem mais estticas e mais resistncia, temos
resina para esmalte, que simulam dentina, tem resinas mais translcidas entre outros.

Classificao

Microparticuladas Esmalte

Maior brilho e polimento da restaurao

Microhibridas
Nanoparticuladas Dentina

Maior resistncia

Em restauraes palatinas usamos restauraes de dentina , uma resina mais opaca com
maior resistencia.Que pode ser ou microhibridas ou as nanoparticuladas que so as tops, pois
confere uma grande qualidade de restaurao.

Profundidade X material

Material mais opaco = dentina;
Material mais translcido = esmalte;
Cavidade mais profunda = material protetor do complexo dentino-pulpar

Se tiver uma classe V e vamos restaurar com resina composta, sabemos que resinas com
propriedade de dentina so mais opacas, simulam tecido dentinario.
Se for ao esmalte temos que escolher uma resina que tenha propriedade de segurar o
esmalte, que so resinas menos opacas e menos saturadas e mais translcidas, essa resina vai
finalizar a restaurao. Ficando com o aspecto esttico muito favorvel.

Instrumentais necessrios

Jogo clinico;
Algumas Curetas;
Brocas;
Sistema adesivo;
Material de acabamento e polimento

Tcnica Restauradora

Protocolo Clinico tanto para classe III como para IV

Restaurao Classe III Cai na prova

1- Profilaxia dos dentes envolvidos;


2- Anestesia da regio envolvida;
3- Seleo de cor;
4- Seleo da resina composta;
5- Avaliao da Ocluso;
6- Escolha do acesso (se necessrio afastamento dentrio)
7- Isolamento do campo operatrio;
8- Preparo do dente;
9- Condicionamento cido por 15 segundos
10- Lavagem da cavidade por 20 segundos com secagem leve;
11- Aplicao e polimerizao do sistema adesivo.
12- Insero do compsito;
13- Polimerizao e regularizao;
14- Checagem da ocluso;
15- Acabamento e polimento.

Instrumentos (sugestes Clinicas)

Profilaxia


Com pasta ou pedra pomes misturando com gua e formando uma pasta, onde pode
ser feito a profilaxia com as tacinhas profilticas ou escova de Robson, fazendo a
profilaxia na regio.

Anestesia

Caso seja necessrio


Escolha da Cor

o Antes do isolamento;
Deve ser feito antes pois os dentes depois do isolamento os dentes
ficam mais brancos.
o Dentes devem estar hidratados;
o Luz ambiental/ refletor desligado;
o Escalas de cor;
o Poro de resina sobre o dente
Pega um pedacinho de resina composta coloca na face do dente e
polimeriza.

Escolha da resina
A escala de cor vai existir quatros cores que so indicadas pelas letras:
Escala VITTA

Amarelo mais claro (A) tom mais claro e o mais comum.


Amarela-alaranjado (B);
Cinza-esverdeado (C);
Cinza-rosado (D).
Mtodo para descrever as cores dos dentes de acordo com seu matiz, croma e valor.
o Matiz codificado por essas letras (A, B ,C ou D)
o Croma Intensidade que vem codificado por nmeros 1,2, 3 ou 3,5, 4, 5 , 6 e
7.
Onde utilizamos mais ate o numero 4 ,as outras cores mais para
cemento
medida que for aumentando o croma vai aumento a saturao (
ficando mais escura a resina).A medida que muda a cor vai mudando a
letra.
o Valor Estar relacionado com o Brilho
Nos sistemas das resinas mais bem trabalhadas com mais tecnologia esse valor estar
descrito assim:
Resina de esmalte;
Resina de Dentina;
Resina de efeito (quase transparente outras azuladas)

Isso para essa questo de brilho na superfcie da restaurao. Ento as resinas sempre
vo ser trabalhadas dessa forma, no existe uma resina amarelo-claro e sim existe a A1, A2, a
2,5 ou A3, onde vamos escolher de acordo com a escala de cor.

Ento j fizemos a seleo da cor agora vamos fazer o preparo:

Avaliao da Ocluso;
o Coloca o carbono, pedi para o paciente morder para ver e estar ocluindo na
interface da restaurao

Escolha do acesso e avaliao da necessidade de afastamento;
o O acesso se vai ser vestibular ou palatino;
o Se h necessidade de afastamento
Isolamento do campo operatrio
o Preferncia de um isolamento absoluto
o Ter um campo mais limpo, seco e bem iluminado

Condicionamento cido
o 15 seg. em esmalte + 15 seg. em dentina + esmalte
o Lembrando que o dente vizinho deve estar protegido do acido.
o Depois lava pelo dobro do tempo do condicionamento e seca com bolinhas de
algodo.

Aplicao do sistema adesivo;
o Duas camadas de sistema adesivo intercaladas com jato de ar para espalhar o
adesivo e evaporar o solvente.
o Depois fotoativa por 20seg.

Insero do compsito;
o Se for uma cavidade pequena uma poro s de resina e depois finaliza;
o Em cavidades maiores vai colocando em de pouco e pouco e
fotopolimerizando.

Acabamento e polimento
o Deve ser feita na sesso clinica posterior que o tempo que a resina expande;
o Entretanto no podemos deixar o paciente ir embora cheio de excesso de
resina;
o Para melhor conforto do paciente tiramos o excesso com as laminas de bisturi
no sentido gengival para incisal, nunca no sentido contrario.
o Depois usa lixas abrasivas usando interproximais para deixar a restaurao lisa.

Restaurao Classe III Acesso Palatino
S para lembrar que o acesso palatino a mesma coisa:

Isolamento absoluto e profilaxia aps a verificao e memorizao dos contatos
oclusais;
Remoo de tecido cariado e preparo cavitrio em baixa rotao aps a insero da
matriz metlica e cunha para proteger o dente adjacente;
Aspecto do preparo cavitrio e aplicao de acido fosfrico, inicialmente em esmalte
de 30 a 60s, depois em dentina por 15s;
Lavagem abundante pelo dobro de tempo do condicionamento e aspecto aps a
remoo do excesso de gua, sem desidratar a dentina;
Aplicao do primer hidroflico em dentina e posteriormente aplicao do adesivo
hidrofbico em toda rea condicionada.
Insero e adaptao do primeiro incremento de resina composta;
Insero do ultimo incremento de resina composta e fotopolimerizao;
Aspecto final da restaurao e acabamento inicial com lamina de bisturi
Acabamento com lamina de bisturi e lixas de diferentes granulaes;
Acabamento com borrachas de diferentes granulaes e aspecto final.



Restaurao Classe IV

Pode ter etiologia infecciosa ou traumtica, sendo esta ultima a causa
mais freqente.
As etapas que precedem a realizao da restaurao propriamente dita passam, entre
outras fases, pela elaborao de um planejamento em que o profissional vai selecionar entre a
tcnica restauradora que utiliza guia de silicone e a tcnica a mo livre.

Classe IV

Movimentos mandibulares originam foras;


Foras axiais (verticais, obliquas e horizontais);
Tendem a desgastar ou expulsar as restauraes.

Acabamento das Paredes de esmaltes

Melhor esttica, adeso e comportamento clinico;
Bisel nas margens do esmalte (ponta diamantada em forma de chama 1111F) com
largura de 0,5 a 2,0 mm, por V e L;
Cuidado com a parede gengival (diminui espessura medida que se estende
p/gengival)

Forma de Resistncia

Deve ter abordagem conservadora, envolvendo a leso cariosa e estabelecendo a
conformao da cavidade;
Paredes de esmalte sem suporte em dentina, mais no friveis, devem ser caladas
pelo material de proteo ou pela prpria restaurao.

O passo a passo o mesmo tanto para Classe III como para Classe IV.