Cuando se cataloga a un paciente con shock refractario significa que ya no hay nada que hacer

que se va a morir cuando se va a asumir que es un choque rotario hay que estar seguro el
consejo no establece el concepto shock refractario el primer inotrpico que se va a usar
norepinefrina si no hay si no hay noradrenalina, si no tiene dopamina la dosis mxima de
noradrenalina es de 0.4 microgramos kilo minutos Cuando se llega a ese nmero An se puede
usar una ms potente encima de la adrenalina, la vasopresina y su dosis es 0.03 unidades si no
responde an usando el vasopresina y la enfermera conect la va de los inotrpicos junto con
la va de infusin de bicarbonato el bicarbonato
Inactiva a los inotrpicos separa y sube la presin entonces tengo calificar que no haya eso pero
el pH del paciente est en 7.0 y cundo el pH es menos qu 7.20 los receptores para los
inotrpicos se internalizan Entonces le ponemos bicarbonato y la presin sube pero la PVC est
en 0 por eso no levanta la presin entonces para que uno pueda referir Qu es un shock
refractario Primero se tiene que llegar a la dosis mxima de las 4 drogas segundo se tiene que
verificar que el volumen intravascular estre repleto que l haba no est contaminada con
bicarbonato que el pH est en ms de 7.20 si se comprueba todo eso y el paciente sigue chocado
es un shock refractario
Se ha usado en un paciente un microgramo kilo minuto de noradrenalina el paciente en 2 das
se estabiliz
Septicemia es una imagen de un paciente en falla orgnica mltiple con cid con trombosis en
las zonas sacras pilmamlmoria con shock fro se necesita tener todo eso para que sea
septicemia todos los pacientes que tenan septicemia moran por eso Se gener el consenso
El objetivo del consenso es que el diagnstico de sepsis lo pueda hacer no es necesario ya que es
concreto sepsis severa hipotensin hipocrofusion y o disfuncin de los rganos o ms
Pseudomonas aeruginosa antiguamente la sepsis eran predominantemente programa negativos
ahora es predominantemente programa positivos pero en realidad eso tiene una distribucin
geogrfica osea los grmenes predominantes en la UCI del Hiplito unanue no son los
grmenes predominantes de la UCI de Daniel alcides Carrin por lo que no se podra decir
digamos que la sepsis en tacna es por este germen se tendra que hacer una sumatoria y sacar
una estadstica pero la flora del minsa es diferente a la flora del salud es ms en el mismo
hospital la flora de medicina es diferente a la flora de UCI o la flora de ciruga eso se llama
distribucin geogrfica
Cul es lo opuesto al sIRS
El Sears lo genera el organismo As que tiene que tener una contraparte lo contrario del Sears
sera el Cars el Cars es el sndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria Cmo modula
el organismo el Sears y el Cars s frente a un proceso al Sears lo apag qu pasara con el
paciente si yo hago que el Cars predomine y lo apag al Sears qu pasa con el paciente muere el
paciente muere Qu pasa si yo al Car lo aplaco y al Sears se exacerba qu pasa con el paciente
muere entonces lo que se tiene que hacer es modular el Sears y el Cars y cmo se puede
modular Cul es la estrategia teraputica se conoce que module el Sears osea
fisiopatolgicamente si un paciente tiene una infeccin y un Sears que mata al paciente de qu
muere un paciente con sepsis muere de falla multiorganica produce la falla es el Sears As que
lo que se tiene que hacer sera modular en Sears Pero cmo se puede modular si se tiene un
paciente con infeccin con bronconeumona Cmo se controlara la bronconeumona con
antibiticos si se tiene un paciente que tiene disfuncin orgnica mltiple Cmo se podra
controlar con soporte y cmo se controlara el sirs Qu tratamiento hay para el Sirs
Otro mecanismo aparte del Cid y el Cars El otro es el mar Qu es el sndrome de respuesta
antagonista mixta Qu tipo de shock produce la sepsis hay cuatro tipos de shock el primero yo
cardaco el segundo shock cardiognico shock hipovolmico mientras yo progreso de la sepsis a
la sepsis severa la mortalidad aumenta osea ya no debo permitir que la sepsis se conviertan
sepsis severa Porque si yo dejo que eso pase la mortalidad aumenta dientes que tienen contacto
con Tb y no se enfermaron y hay otros pacientes que al primer contacto ya se enfermaron los
que no se enferman tienen bastante interleucina 10 cuando se han dado cuenta de esto a los 10
aos de sida en el ao 92 porque el sida comenz en el 82 juntan en el mundo a todos los
pacientes que tienen vih y que no hacen sida los juntan eran como 440 pacientes en el mundo
en este tiempo y les hacen un mapeo inmunolgico y todos sus pacientes que tienen vih y no
desarrollan sida tienen una interleucina 10 a
El 2-4 que participa con los gram negativos y el Torrey 2 que participa con el RX con el gram
positivo cmo es que generan la cascada inflamatoria porque van a descomprimir un codn es
el que va a producir la liberacin de Hola produccin del factor prximo al Alfa y a partir de ese
factor se va a iniciar toda la cascada y van a activar seales en el ncleo qu es lo que va a
producir la fabricacin de las ruinas hidrogenesse
Se producen los 4 tipos de shocks El shock distributivo O conocido actualmente como vaso
dilatado shock hipovolmico shock alergenico shock obstructivo el shock sptico Qu tipo de
shock es es eminentemente un shock distributivo o vaso dilatado pero en la sepsis no slo hay
shock distributivo tambin puede haber shock alergenico Pero antes hay un shock
hipovolmico relativo Entonces el shock sptico es un shock hipovolmico relativo y puede
haber cardiognico Entonces el tratamiento ser diferente
Esta es la correccin del consenso el 2012 que aade este aumentar dado que tiene un balance
positivo hiper micnico eso no estaba en el consenso eso lo est aadiendo las variables
inflamatorias las leucocitosis