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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
FARMACOLOGA Usados durante procedimientos quirrgicos, para causar parlisis.
No tienen efecto a nivel del sistema nervioso central.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
d-tubocurarina, pancuronio, vecuronio y succinilcolina.
Y ANTIESPSTICOS
ESPASMOLTICOS - ANTIESPSTICOS
Prof. Miguel Morales Segura
Reducen la espasticidad en una variada gama de condiciones
mmorales@med.uchile.cl neurolgicas.
La mayora actan a nivel central.
Frmacos:
Baclofeno, clormezanona, ciclobenzaprina, y diazepam.
Actan a nivel perifrico. : Toxina Botulnica y Dantroleno
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
SECUENCIA DE PARLISIS FLACCIDA CLASIFICACIN POR DURACIN DE ACCIN
1 Msculos finos de cara y cuello (larngeos y farngeos). 1. ULTRACORTA (5-8 min) Succinilcolina
2 Msculos de extremidades.
3 Msculos del tronco. 2. CORTA (8-20 min) Mivacurio
4 Msculos involucrados en la respiracin, intercostales
y diafragma. 3. INTERMEDIA (20-40 min) Atracurio
Rocuronio
RECUPERACIN SIGUE ORDEN INVERSO Vecuronio
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BLOQUEADORES COMPETITIVOS
EFECTOS CARDIOVASCULARES BLOQUEADORES COMPETITIVOS
REVERSIN DEL EFECTO BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR
Disminuye PA y FC:
-Bloqueo ganglionar. Se utilizan frmacos anticolinestersicos.
-Bloqueo muscarnico. Sulfato de neostigmina iv + atropina iv ***
-Liberacin de histamina.
Tambin se usa Piridostigmina y edrofonio
SEGURIDAD:
Amplia separacin entre dosis BNM y aquella que produce
efectos CV.
***Ver anexos
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS
BLOQUEADORES FRMACO TIPO: SUCCINILCOLINA
DESPOLARIZANTES
(NO COMPETITIVOS)
Metabolismo Excrecin
Succinilcolina 98 % 2 % (orina)
SUCCINILCOLINA ABSORCIN
FRMACO MUY POLAR
ADMINISTRACIN iv
ADMINISTRACIN Y EFECTOS
ELIMINACIN Se administra por va endovenosa.
rpida
1) Succinilcolina succinilmonocolina + colina Por va intramuscular la parlisis dura el doble de tiempo.
colinesterasa plasmtica Se usa una dsis nica para intervenciones cortas.
Tmx 2 minutos.
lenta Duracin bloqueo 5 minutos.
2) succinilmonocolina cido succnico + colina
enzimas hepticas
colinesterasa plasmtica Apnea transiente a Tmx .
Infusin contnua: mayor duracin bloqueo.
PROLONGACIN DE EFECTO BLOQUEANTE:
USO: Intubacin Traqueal
COLINESTERASA PLASMTICA ATPICA
FALLA HEPTICA, DESNUTRICIN
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EFECTOS ADVERSOS
SUCCINILCOLINA
BLOQUEADORES DESPOLARIZANTES
FRMACO TIPO: SUCCINILCOLINA
1. Bradicardia.
CONTRAINDICACIONES 2. ARRITMIAS.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
USO CLNICO
1. Intubacin de la trquea.
2. Relajacin muscular en intervenciones quirrgicas. ANTIESPASTICOS
3. Endoscopa.
4. Facilitar respiracin mecnica.
5. Terapia electroconvulsiva.
6. Arreglo de fracturas.
ACCIONES FARMACOLGICAS
ESPASTICIDAD (Clormezanona, ciclobenzaprina, baclofeno)
INTERNEURONA
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RELAJACIN MUSCULAR-SEDACIN
BACLOFENO
Es conocido el hecho que sedantes y ansiolticos,
como las benzodiazepinas (diazepam), tambin Mecanismos de Accin:
presentan efectos relajantes musculares.
Agonista del receptor GABAB (presinptico)
Deprime conduccin mono y polisinptica en mdula
BZD (Diazepam) ANTIESPASTICOS
espinal y SNC.
Disminuye liberacin de glutamato y aspartato en
terminal presinptico reduce la entrada de Ca++ al
terminal.
Efecto sedante-ansioltico Efecto relajante muscular
Sedacin (RAM)
BACLOFENO
INDICACIONES DE USO
Tiene una semivida de 3-4 horas. Espasticidad muscular de origen cerebral, especialmente
en la parlisis cerebral.
Puede ser de poca utilidad en enfermos con lesiones
cerebrales.
BACLOFENO
Particularmente til:
Esclerosis mltiple
Paraplejia
Cuadriplejia con lesiones de mdula por
traumatismo
Bomba de Baclofeno
(Neurociruga)
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BACLOFENO
RAMs
BACLOFENO
Por dosificacin elevada o por un rpido incremento de la
INTERACCIONES
dosis.
Puede inducir somnolencia, nuseas, vmitos,
Con depresores del SNC o alcohol se incrementa la
confusin, fatiga, hipotona, vrtigos, hipotensin,
sedacin.
euforia, alucinaciones, depresin, cefalea, tinnitus,
parestesias, dificultad en la locucin, diarrea o
Los tricclicos aumentan su potencia miorrelajante.
estreimiento, temblor, insomnio, alteraciones
visuales, reacciones alrgicas cutneas, prurito,
Aumentan los efectos de antihipertensivos.
trastornos urinarios, insuficiencia heptica.
CICLOBENZAPRINA
CICLOBENZAPRINA
Estructura tricclica (como los Antidepresivos
triciclicos) *RAMs:
-Somnolencia (40%).
*Mecanismo de accin: -Sequedad bucal (25%, efecto anticolinrgico).
-Supraespinal., Disminuye descarga motoneuronas -Vrtigo.
-Aumenta liberacin de NA en Locus ceruleus* -Ataxia
*Farmacocintica: *Contraindicaciones:
-Buena absorcin oral. -Glaucoma.
-Inactivacin heptica. -Retencin urinaria.
- 98% de unin a protenas -Pacientes con antidepresivos tricclicos.
Imipramina . -Pacientes tratados con IMAOs
CICLOBENZAPRINA
-Clorzoxazona (Fenarol)
USOS:
*Mecanismo de accin:
Contracturas msculo-esquelticas, -Inhibe reflejos mono y polisinpticos.
Tortcolis, desgarro muscular, distensin.
Patologa msculoarticular postraumtica o *Farmacocintica:
postoperatoria. -Absorcin rpida.
Se utiliza en la fisioterapia de rehabilitacin. -Inactivacin heptica.
Fibromialgia
*RAM:
-Sedacin.
Inicio: 60 min -Mareos.
Duracin: 4 a 6 horas -Cefaleas.
t 1/2: 2 a 3 horas -Hepatotoxicidad reconocida administrado por ms
Dosis : 10 mg/3 veces al da de 45 das.
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CLORMEZANONA
CLORMEZANONA
Deprime reflejos polisinpticos a nivel de la mdula espinal.
Inhibicin perifrica a nivel de la unin neuromuscular.
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Hipersensibilidad.
Alivio del espasmo muscular doloroso en la tortcolis,
Estados depresivos, tendencias suicidas.
lumbago y en enfermedades neurolgicas.
Uso simultneo de otros depresores del SNC.
Tratamiento breve de estados emocionales agudos
carcaterizados por tensin y ansiedad.
RAMs
Nuseas, mareo, vrtigo, sedacin.
Rash cutneo, urticaria, eritema ampollar, edema.
Depresin.
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ANEXOS
(COMPLEMENTAN EL ESTUDIO)
FRMACO
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APLICACIN DE BOTOX
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Generalmente la toxina botulnica se inyecta sin necesidad de
El uso de BNM en la intubacin endotraqueal debe anestesia general, se puede emplear anestesia local en la vejiga, se
hacerse con extremo cuidado, pues puede ser un arma de realiza por va endoscpica, con un equipo que se llama cistoscopio
doble filo si no se cuenta con un personal adiestrado y la (una cmara de video que se introduce a la vejiga),
infraestructura necesaria para resucitacin e intubacin
difcil. En esfnter se inyectan aproximadamente 100 Unidades de Botox
En vejiga entre 200 a 300 unidades de Botox.
Cuando parecieran estar ms indicados, en pacientes con
algn tipo de dificultad para la intubacin (obesidad, Es un procedimiento ambulatorio (no requiere hospitalizacin) y los
columna inestable, trauma de cara o cuello), su uso puede riesgos de la inyeccin son mnimos.
resultar en una obstruccin completa de la va area La duracin del efecto puede ir de seis a nueve meses en promedio.
superior.