Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Quemaduras

Vanesa Nayeli Sainz Delgadillo

Grupo 5*B M: 293881

Enfermera Clnica Y Necesidades

De La Madre Y El Neonato
Dra. Aleida Alel Casillas Ituarte

Pgina | 0
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Introduccin.

Las quemaduras son aquellas lesiones provocadas por el calor, el fro, la

electricidad, lquidos u objetos calientes, radiacin, qumicos, por friccin o
rozamiento intenso. En todos ellos, se produce un modelo de herida cuya
caracterstica fundamental es la prdida cutnea, de mayor o menor
magnitud dependiendo de la causa que la origine, y del tiempo de
actuacin y que se tarde en ser atendida.
Las quemaduras constituyen una de las lesiones traumticas ms graves
que puede sufrir una persona, debido a la prdida de piel quemada, las
alteraciones fisiopatolgicas que ocurren en su organismo, el dolor, la
complejidad del tratamiento y el tiempo tan prolongado de cura.

Justificacin.

En el siguiente documento se hablara sobre las quemaduras, su clasificacin,

los agentes que las pueden provocar y el tratamiento adecuado que estas
deben de tener para evitar algn tipo de infeccin o posibles
complicaciones.
Las quemaduras son lesiones producidas por accin de diversos agentes
fsicos como el fuego, lquidos u objetos calientes, la radiacin, electricidad y
el frio, y tambin por agentes custicos como los agentes qumicos, que
pueden provocar alteraciones que van desde un simple eritema hasta la
destruccin total de estructuras drmicas y subdrmicas.

Epidemiologia.

Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad infantil,

constituyendo la tercera causa de muerte por accidente en menores de 14
aos despus de los accidentes de trfico y el ahogamiento, y la segunda en
nios menores de 4. Son ms frecuentes en varones y con edades entre 2 y 4
aos. La mayora ocurren en el hogar, un 80-90% son producidas por
agentes trmicos y hasta un 15% son debidas a maltrato fsico. La
localizacin ms frecuente es en extremidades superiores seguida de cabeza
y cuello.

Pgina | 1
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Las quemaduras son siniestros y accidentes, que en 90% de los casos se

producen por la exposicin repetitiva a actividades de riesgo debidas a la
falta de cultura preventiva de todas las personas, la pobreza y la falta de
aplicar medidas de prevencin al realizar ciertas acciones que puedan
poner en riesgo a la persona..
La Secretaria de Salud de Mxico demuestran que los accidentes y las
quemaduras son enfermedades prevenibles que generan alta mortalidad y
discapacidad, as como altos costos de atencin mdica.

Fisiopatologa.

La piel consta de tres capas, la epidermis, la dermis y la hipodermis. La piel

es un rgano que protege al organismo frente a las infecciones, regula la
temperatura corporal y previene la prdida de lquidos corporales, por
tanto en el paciente quemado habr una mayor susceptibilidad a las
infecciones, una alteracin en el control de la temperatura y una prdida de
lquidos corporales.

Fundamentalmente se producen dos fenmenos que traen como

consecuencia todo el cuadro clnico de esta patologa en las primeras horas
de su evolucin:
Aumento de la permeabilidad capilar
Vasodilatacin
El calor aumenta la permeabilidad de los capilares, lo que permite el paso
de las protenas plasmticas al espacio intersticial, lo que trae como
consecuencia una disminucin de la presin onctica, produciendo un gran
edema, con la consiguiente disminucin del volumen sanguneo y llevando
al paciente a un colapso circulatorio.
Pgina | 2
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Por otro lado la vasodilatacin provoca un aumento de la presin

hidrosttica capilar que contribuye a la formacin del edema.
El lquido extravasado contiene en mayor o menor proporcin plasma,
agua, electrlitos y glbulos. A medida que la lesin es ms profunda y
extensa las prdidas son mayores, por lo que el peligro de shock aumenta.

Etiologa
Las principales causas de quemaduras son los lquidos calientes, el sitio ms
comn donde estas ocurren es en el hogar y dentro de l la cocina y el bao,
la edad ms frecuente de presentacin es en nios menores de 5 aos de
edad.
La poblacin ms afectada es la de clase social baja en los extremos de vida,
es decir, en nios y ancianos.

Factores etiolgicos.

Agentes fsicos
Sol y rayos UV
Planchas, estufas, carbn, lea
Lquidos calientes
Gases a presin
Frio por clima
Fuego directo (flama/llama)
Radioterapia
Electricidad
Descarga elctrica de varios voltajes
Rayos infrarrojos

Agentes qumicos
cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)
Corrosivos (fsforo, metal sdico)
Oxidantes (hipoclorito de sodio)
Adherente (alquitrn)
Medicamentos (urticantes, queratinolticos)
Cemento
Derivados del petrleo

Pgina | 3
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Biolgicos
Insectos
Medusas
Sapos
Vegetales (hiedra)

Congelamiento
Frio extremo
Agentes congelantes (gas butano)

Evaluacin de la quemadura.

Se evaluar la quemadura en funcin de su profundidad, localizacin y

extensin.
Profundidad: Su conocimiento es importante para la valoracin de la
necesidad de injertos posteriores.

Clasificacin:
Por su profundidad se clasifican en:
Primer grado
Segundo grado
Superficial
Profundo
Tercer grado

Primer grado
Se caracterizan por eritema sin vesculas, con dolor. El ejemplo clsico es la
quemadura solar. La epidermis est afectada sin existir ampollas ni prdida
de lquidos por lo que no se contabilizarn en el clculo de la superficie
corporal quemada. Curan en 3-7 das sin dejar cicatriz.

Sntomas:
Enrojecimiento
Sequedad
Dolor
Hinchazn de la piel, pero sin ampollas

Pgina | 4
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Segundo grado superficial

Generalmente se producen por lquidos calientes con destruccin de la
epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo
brillante con dolor, formacin de flictenas y aspecto hmedo. El proceso de
curacin dura 7-10 das pudindose producir una mnima cicatriz o
hipopigmentacin.

Segundo grado profundo

Estn producidas por lquidos calientes. Existe afectacin de la epidermis y
de ms del 50% de la dermis con destruccin de fibras nerviosas por lo que
son generalmente menos dolorosas. El color es rojo oscuro o blanco moteado.
En quemaduras extensas hay una gran prdida de lquidos. Habitualmente
necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curacin con riesgo
importante de retracciones y sobreinfeccin.

Pgina | 5
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Sntomas:
Enrojecimiento
Hinchazn de la piel
Ampollas
Dolor
Supuracin de lquido que le otorga una apariencia lustrosa
Perdida posible de piel

Tercer grado
Producidas por sustancias qumicas, elctricas o contacto prolongado con
lquidos calientes. Son las ms severas existiendo afectacin de todas las
capas de la piel, pudiendo tambin afectar fascia, msculo y hueso.
Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni
tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en
curar. Precisan la realizacin de injertos.

Sntomas:
Eliminacin de capas de la piel
Piel seca con apariencia de cuero o con manchas blancas o negras
Grasa expuesta
Edema
Es indolora debida a la perdida de nervios

Pgina | 6
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Clasificacin segn su extensin:

Regla de los 9.
Se utiliza la denominada Regla de los 9 de Wallace.
Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada
parte el 9% o un mltiplo de 9.

De forma que:
Cabeza y cuello son un 9%.
Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).
Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el
pie).
Cara anterior del trax y abdomen: 18%.
Espalda y nalgas: 18%.
Genitales: 1%.

Pgina | 7
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Regla de los 9 en nios

En estos la cabeza y el cuello representan el mayor por ciento de la
superficie total y en recin nacidos ms de un 21%.

Tabla de Lund y Browder

Pgina | 8
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Regla de la palma de la mano.

Se realiza el clculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la
superficie corporal, tanto en adultos como en nios.
Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen a la zona
afectada y se multiplica por 1%.

Tratamiento:

Quemadura por fuego

En este tipo de quemaduras es importante sealar que las llamas que
queman a la vctima no se deben apagar con agua. Revolcaremos al
quemado por el suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez
apagadas las llamas, s que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas
quemadas.
En este caso aplicaremos especial atencin en el reconocimiento de signos
vitales y en concreto a la ausencia de respiracin. La mayora de los
quemados por fuego han sufrido el accidente en un espacio cerrado por lo
que, a las quemaduras cutneas, se les pueden asociar quemaduras
respiratorias o intoxicacin por la presencia de gases o productos de
degradacin.

Pgina | 9
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Pgina | 10
Quemaduras UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

Quemaduras qumicas
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas como
cidos o bases fuertes. La gravedad de la lesin no depender no tan solo de
las caractersticas del producto qumico sino que tambin del tiempo que
este en contacto la piel con este.
Como actuar:
Proceder al lavado generoso de la piel con agua en abundancia
(ducha durante 20-30 minutos). Debemos de tener especial cuidado
con las salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto
directo de nuestra piel con la sustancia qumica.
Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que
estn en contacto directo con la piel: gafas, ropa, zapatos, anillos,
pulseras, relojes y otras joyas.

En caso de quemaduras oculares los ojos deben irrigarse, mantenindolos

abiertos durante 20 minutos como mnimo. La evaluacin de estos
accidentes de har continuando dicha irrigacin mediante peras de agua o
frascos irrigadores.

Quemaduras elctricas.

La corriente elctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el
interior del cuerpo. Los resultados de un accidente elctrico en nuestro
organismo pueden desencadenar una parada cardio-respiratoria,
contracciones tetnicas, convulsiones. A nivel local la electricidad puede
producir quemaduras cutneas en los puntos de entrada y salida. La
prioridad, como en todos los accidentes ser el proteger.
Como actuar:
Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la cada
del sujeto.
Iniciar la evaluacin primaria y en caso de parada cardio-respiratoria,
iniciar el soporte vital bsico.
Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se
tratar siempre primero la lesin ms grave.
Poner sobre las quemaduras un apsito limpio y estril
Evacuar, bajo vigilancia mdica y de forma urgente, al trabajador
que haya sufrido una descarga elctrica, incluso si no presenta
trastornos.

Pgina | 11