Anexo N 1.

Estudios Ambientales a presentar de

acuerdo a cada Actividad de Hidrocarburos

ACTIVIDADES QUE NO REQUIEREN DE CERTIFICACION AMBIENTAL

Actividad Estudio Ambiental
Aerofotografa No requiere
Aerogravimetra No requiere
Aeromagnetometra No requiere
Geologa de superficie No requiere
Gravimetra de superficie No requiere
Prospeccin geoqumica No requiere
de superficie

ACTIVIDAD: EXPLORACIN SSMICA

mbito
Clasificacin Descripcin
Geogrfico
Corresponde la categora de Estudio de Impacto
Ambiental semidetallado (EIA-sd) para aquellos
proyectos de exploracin mediante ssmica 2D y
3D, que se encuentren ubicados dentro de uno
o ms de las siguientes zonas o ecosistemas
marinos:
reas Naturales Protegidas (ANP), incluyendo
su Zona de Amortiguamiento
Ecosistemas frgiles (bahas, puntas e islas)
o, en su caso, hbitats crticos de importancia
Mar EIA-sd para la reproduccin y desarrollo de especies
endmicas, amenazadas o de importancia
econmica.
Zonas de banco naturales de recursos
bentnicos, arrecifes o reas de desove
ubicadas en el rea de influencia del proyecto
o en relacin con determinadas especies
endmicas y/o amenazadas.
Las lneas ssmicas se encuentren a
distancias menores a las 5 millas desde la
lnea costera.
Corresponde la categora de Declaracin
de Impacto Ambiental (DIA) para proyectos
que no se encuentren comprendidos en las
DIA condiciones de proteccin antes citadas, sin
perjuicio a que la autoridad pueda establecer
otra categora sobre la base de la evaluacin
preliminar.
Corresponde la categora de Estudio de Impacto
Ambiental semidetallado (EIA-sd) para aquellos
proyectos de exploracin mediante ssmica 2D y
3D, que se encuentren ubicados dentro de uno
o ms de las siguientes zonas o ecosistemas
terrestres:
reas Naturales Protegidas (ANP), incluyendo
su Zona de Amortiguamiento o reas de
EIA-sd Conservacin Regional.
Ecosistemas frgiles (dunas, oasis, lomas,
humedales, bosques relictos, bosques secos,
bahas y puntas, sitios Ramsar) o, en su
Costa caso, hbitats crticos de importancia para
la reproduccin y desarrollo de especies
endmicas y/o amenazadas.
Proyectos que impliquen la construccin de
nuevos accesos (vas vehiculares).
Corresponde la categora de Declaracin
de Impacto Ambiental (DIA) para proyectos
que no se encuentren comprendidos en las
DIA condiciones de proteccin antes citadas, sin
perjuicio a que la autoridad pueda establecer
otra categora sobre la base de la evaluacin
preliminar.
 Corresponde la categora de Estudio de Impacto
Ambiental semidetallado (EIA-sd) para aquellos
proyectos de exploracin mediante ssmica 2D y
3D, que se encuentren ubicados dentro de uno
o ms de las siguientes zonas o ecosistemas
terrestres:
reas Naturales Protegidas (ANP), incluyendo
su Zona de de Amortiguamiento o reas de
Conservacin Regional.
Ecosistemas frgiles (zonas de queoales,
EIA-sd
humedales, sitios Ramsar, valles
interandinos, lagos, lagunas altoandinas,
bosques de neblina o bosques relictos) o,
Sierra en su caso, hbitats crticos de importancia
para la reproduccin y desarrollo de especies
endmicas y/o amenazadas.
Proyectos que impliquen la construccin de
nuevos accesos (vas vehiculares)
Corresponde la categora de Declaracin
de Impacto Ambiental (DIA) para proyectos
que no se encuentren comprendidos en las
DIA condiciones de proteccin antes citadas, sin
perjuicio a que la autoridad pueda establecer
otra categora sobre la base de la evaluacin
preliminar.
Corresponde la categora de Estudio de Impacto
Ambiental detallado (EIA-d) para aquellos
proyectos de exploracin mediante ssmica 2D y
3D, que se encuentren ubicados dentro de uno
o ms de las siguientes zonas o ecosistemas
terrestres:
reas Naturales Protegidas (ANP), incluyendo
su Zona de Amortiguamiento o reas de
Conservacin Regional.
Ecosistemas frgiles (humedales, sitios
EIA-d Ramsar, cochas, aguajales, pantanos) o,
en su caso, hbitats crticos de importancia
para la reproduccin y desarrollo de especies
endmicas y/o amenazadas.
Selva Reservas Territoriales o Reservas Indgenas.
Zonas con hbitats no intervenidas (reas no
disturbadas).
Proyectos que incluyan la construccin de
nuevos accesos (vas).
Para proyectos que no se encuentren
comprendidos en las condiciones antes
citadas, los titulares elaboran y presentan
una Evaluacin Ambiental Preliminar (EVAP)
EVAP en aplicacin del artculo 15 del presente
Reglamento, sobre la quela Autoridad
Ambiental Sectorial pueda establecer la
clasificacin correspondiente.
ACTIVIDAD: PERFORACIN EXPLORATORIA
mbito
Clasificacin Descripcin
Geogrfico
Se aplica EIA-d para aquellos proyectos que se
encuentren ubicados dentro de uno o ms de las
siguientes zonas o ecosistemas:
reas Naturales Protegidas (ANP), incluyendo
su Zona de Amortiguamiento.
Ecosistemas frgiles (bahas, puntas e islas)
o, en su caso, hbitats crticos de importancia
para la reproduccin y desarrollo de especies
endmicas y/o amenazadas.
Zonas de banco naturales de recursos
bentnicos, arrecifes o reas de desove
ubicadas en el rea de influencia del proyecto
o en relacin con determinadas especies
EIA-d endmicas y/o amenazadas.
o Zona marina menores a las 5 millas desde la
Mar
EIA-sd lnea costera.
rea de estudio que comprenda la perforacin
de ms de cinco (05) pozos potenciales o
puntos de anclaje o comprenda al menos una
plataforma fija.
De acuerdo con el artculo 15 del presente
Reglamento, los titulares podrn elaborar
y presentar una Evaluacin Ambiental
Preliminar (EVAP) en base a la que la
Autoridad Ambiental Competente pueda
establecer la clasificacin correspondiente,
aplicndose lo establecido en la Primera
Disposicin Complementaria Transitoria del
presente Reglamento.
Se aplica EIA-d para aquellos proyectos que se
encuentren ubicados dentro de uno o ms de las
siguientes zonas o ecosistemas:
reas Naturales Protegidas (ANP) -
incluyendo su Zona de Amortiguamiento o
reas de Conservacin Regional.
Ecosistemas frgiles (dunas, oasis,
lomas, humedales, bosques secos,
bahas, puntas, sitios Ramsar, zonas de
queoales, valles interandinos, lagos,
lagunas altoandinas, bosques de neblina
o bosques relictos) o, en su caso,
hbitats crticos de importancia para la
EIA-d reproduccin y desarrollo de especies
Costa y
o endmicas y/o amenazadas.
Sierra
EIA-sd Proyectos que incluyan la construccin de
nuevos accesos (vas vehiculares).
rea de estudio que comprenda la perforacin
de ms de 5 pozos potenciales.
De acuerdo con el artculo 15 del presente
Reglamento, los titulares podrn elaborar y
presentar una Evaluacin Ambiental Preliminar
(EVAP) en base a la quela Autoridad Ambiental
Competente pueda establecer la clasificacin
correspondiente aplicndose lo establecido en la
Primera Disposicin Complementaria Transitoria
del presente Reglamento..
Para todos los proyectos de perforacin
exploratoria.
De acuerdo con el artculo 15 del presente
Selva EIA-d Reglamento, los titulares podrn elaborar y
presentar una Evaluacin Ambiental Preliminar
(EVAP) en base a la que la Autoridad Ambiental
Competente pueda establecer la clasificacin
correspondiente.
ACTIVIDAD: EXPLOTACIN
mbito
Clasificacin Descripcin
Geogrfico
Mar EIA-d
Costa EIA-d Para todos los proyectos de Desarrollo y
Produccin, incluyendo los que planteen el uso
Sierra EIA-d de la fracturacin hidrulica.
Selva EIA-d
ACTIVIDAD: TRANSPORTE POR DUCTOS
mbito
Clasificacin Descripcin
Geogrfico
Para todos los proyectos de transporte por
ductos y, sin perjuicio de la clasificacin
Costa EIA-d
establecida en el supuesto del artculo 15
del presente Reglamento, los titulares podrn
elaborar y presentar una Evaluacin Ambiental
Preliminar (EVAP), que ser revisada por
la Autoridad Ambiental Competente para
Sierra EIA-d
que pueda establecer la clasificacin
correspondiente. La EVAP deber considerar,
entre otras, las caractersticas de la zona,
la longitud y dimetro de los ductos, los
Selva EIA-d sistemas de transporte, accesorios (ductos
principales, ductos de uso propio y ductos de
recoleccin e inyeccin).
ACTIVIDAD: DISTRIBUCIN DE GAS POR RED DE DUCTOS
Clasificacin Descripcin
EIA-sd Lneas Troncales de Distribucin de Gas o de alta presin
Proyecto de Distribucin de Gas en Zonas Urbanas (Redes
de Distribucin de Baja Presin, conexiones acometidas),
DIA debiendo incluirse el correspondiente Plan de Contingencia
y el cumplimiento de las normas de seguridad y urbansticas
correspondientes.
ACTIVIDAD: PROCESAMIENTO O REFINACIN Ubicacin en coordenadas UTM. indicando el sistema de referencia (WGS 84)
mbito
Clasificacin Descripcin
Geogrfico 2. Representante Legal:
Costa EIA-d Av. / Jr. / Calle :
Para todos los proyectos de procesamiento o
Sierra EIA-d Distrito: Urbanizacin:
refinacin
Selva EIA-d Provincia: Departamento/Regin:
Telfono: Fax:
e-mail:
ACTIVIDAD: ESTABLECIMIENTOS DE VENTA AL PBLICO DE
HIDROCARBUROS
Tipo de establecimiento Clasificacin Descripcin II. PARA CASOS DE AMPLIACIN
Combustibles lquidos DIA N de Registro en la DGH/
OSINERGMIN del establecimiento
Gasocentros (GLP uso
DIA El establecimiento de venta que existente.
automotor).
comercialice uno o ms de los Estudio Ambiental aprobado sujeto
Estaciones de Gas
DIA productos sealados debe presentar de ampliacin.
Natural Vehicular (GNV)
una sola DIA sealando la informacin Nmero de Resolucin Directoral de
Estaciones de Gas correspondiente a cada uno de los aprobacin del Estudio Ambiental.
Natural Comprimido DIA productos.
(GNC).
III. DESCRIPCION DEL PROYECTO:
Plantas Envasadoras DIA
Nombre del proyecto, Objetivo, tipo, monto estimado de la inversin, ubicacin
Nota: En caso la Autoridad Competente en Materia de Fiscalizacin fsica del establecimiento, zonificacin, superficie total cubierta del proyecto,
Ambiental verifique los impactos ambientales generados difieran de tiempo de vida til, situacin legal del predio o establecimiento, Anexar;
manera significativa a los declarados en su Instrumentos de Gestin documentacin que acredite la inscripcin en los Registro Pblicos y planos con
Ambiental aprobado, se proceder conforme a lo dispuesto al artculo 78 diseo de la infraestructura a instalar o la existente
del Reglamento de la Ley del SEIA, aprobado mediante Decreto Supremo
N 019-2009-MINAM. CARACTERSTICAS DEL PROYECTO: LA informacin declarada cuando
se trate de proyectos nuevos deber comprender las siguientes etapas:
Planificacin, construccin, operacin, actividades, recursos, residuos
Anexo N 2: Distancias mnimas permitidas para los peligrosos, efluentes y generacin de ruido, mantenimiento y abandono y el
puntos de disparo de explosivos y no explosivos MODELO DE DIAGRAMA DE FLUJO de sus actividades.

No explosivos Explosivos IV. SELECCIN DEL AREA: Indicar los criterios para la seleccin del rea e
Tipo de estructura instalacin del establecimiento.
Distancia, en Carga (C), en
Sealar la Infraestructura de servicios con que cuenta el establecimiento (Red
metros kilogramos
de agua potable, alcantarillado, red elctrica, de gas natural y sistema municipal
Carreteras o de captacin de aguas de lluvia, de ser el caso; vas de acceso.
Carreteras o
5 Cualquiera acueductos
acueductos enterrados
enterrados
CARACTERISTICAS DEL ENTORNO:
Residencias,
viviendas, estructuras 1. Breve descripcin de las caractersticas del entorno, principalmente las
C<2 caractersticas del medio fsico, bitico, social, cultural y econmico del mbito
de concreto, pozos
de agua de influencia del proyecto, segn aplique. Asimismo, deber precisar el rea
de influencia del proyecto, los criterios de delimitacin del rea de influencia
Residencias, viviendas, 2 =C< 4
directa e indirecta.
estructuras de concreto, 15 4 =C<6
pozos de agua
6 =C <8
2. Indicar la profundidad de la napa fretica, proximidad (distancia) a fuentes o
8 =C<10 cursos de agua naturales o antrpicos.
10 =C< 20
20 =C<40 3. Breve descripcin de los principales problemas ambientales actualmente en
Mojones o lneas Mojones o lneas el rea de influencia del proyecto.
de comunicaciones 1 Cualquiera de comunicaciones
enterradas enterradas
4. Tipo de zonificacin (adjuntar croquis de ubicacin)

Anexo N 3 Formato de Declaracin de Impacto V. IDENTIFICACION Y EVALUACION DE LOS IMPACTOS:

Ambiental -DIA, para Establecimiento de venta de
combustible lquido, GLP para uso automotor, GNV y Etapa de Construccin:
GNC (adecuado al Anexo VI del Reglamento de la Ley 1.1 Breve descripcin de las actividades del proyecto.
del SEIA) 1.2 Aspectos ambientales generados
1
En caso de proyectos con diferentes combustibles en un 1.3 Componentes ambientales afectados
mismo establecimiento, se podr presentar una sola DIA. 1.4 Impactos ambientales generados

I. DATOS GENERALES: Etapa de Operacin:

2.1 Breve descripcin de las actividades del proyecto.
2 2.2 Aspectos ambientales generados
1. Nombre o razn social del Titular
del Proyecto: 2.3 Componentes ambientales afectados
2.4 Impactos ambientales generados
Ubicacin 3 Etapa de mantenimiento
Av. / Jr. / Calle : 4. Etapa de abandono
Distrito: Urbanizacin: VI. MEDIDAS DE PREVENCION, MITIGACION Y/O CORRECCIN DE LOS
Provincia: Departamento/Regin: IMPACTOS AMBIENTALES
6.1 Descripcin de las medidas a implementarse para la etapa de construccin
y operacin.
6.2 Presentar en un cuadro la descripcin cada una de las medidas a
implementar y el tipo de medida (preventivo, mitigacin, correctivo, otros), para
cada impacto identificado
6.3 Programa de control, seguimiento y monitoreo para cada etapa:
En la etapa de Operacin el Titular deber comprometerse a monitorear la
calidad del aire (Los parmetros a monitorear sern de acuerdo a los que la
actividad puedan ser alterados), de efluentes (si brinda servicio de lavado y
engrase) y de ruido, con una frecuencia trimestral; de acuerdo a los parmetros
establecidos en la normativa vigente sobre Estndares de Calidad Ambiental,
as como la que rija para los LMP de la actividad. Dichos anlisis deben ser
realizados por un laboratorio acreditado por INDECOPI. Adicionalmente a ello
deber adjuntar el cronograma de monitoreo.
Asimismo presentar los puntos de monitoreo en coordenadas UTM (indicando
el sistema de referencia: WGS 84) y ubicarlos en un plano de distribucin del
establecimiento a escala adecuada, as como la direccin predominante del
viento; firmado por un profesional segn lo establecido en la Ley N 16053.
En la fase de Construccin y Operacin se comprometer (Carta de compromiso)
a realizar el Manejo de Residuos Slidos Peligrosos y No Peligrosos generados
en el establecimiento de acuerdo al Decreto Supremo N 057-2004-PCM
Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos.
Breve descripcin del Plan de Relacionamiento con la Comunidad (desde antes
del inicio del proyecto), presentar cronograma.
VII. PLAN DE CONTINGENCIAS
- El Plan de contingencia relacionado a la gestin de seguridad para las
actividades de hidrocarburos, sern aprobados por OSINERGMIN.
- Indicar los procedimientos, recursos humanos, equipamiento y materiales
especficos con que se debe contar para prevenir, controlar, colectar y/o
mitigar las eventualidades naturales y accidentes como fugas, escapes y
derrames de hidrocarburos o productos qumicos, explosiones e incendios;
almacenar temporalmente y disponer los residuos generados.
- Indicar el cronograma de capacitacin y simulacros, donde participe la
poblacin del rea de influencia del proyecto.
VIII. PLAN DE ABANDONO
Describir las acciones y/o medidas que se implementaran en el caso que
se abandone en parte o toda la actividad, con el fin de garantizar que se
restituyan las condiciones iniciales o el uso futuro del rea donde se ejecutara
la actividad.
IX. Anexos
- Vigencia de poderes del representante legal de la empresa (Con una
antigedad menor a 3 meses de expedido)
- Inscripcin de los profesionales o de la empresa consultora, que elaboraron
la DIA, en el Registro de Consultores Ambientales.
- Resea fotogrfica del rea de influencia del proyecto (Alrededores)
- Mapa de ubicacin y distribucin del establecimiento (Coordenadas UTM
WGS 84, firmado por un profesional)
- Mapa de estaciones de Monitoreo de calidad de aire y ruido. (Coordenadas
UTM WGS 84, firmado por un profesional)
- Cartas de compromiso de monitoreo de calidad de aire, ruido y efluentes (de
ser el caso)
- Carta de compromiso para el manejo de residuos solidos
ANEXO N 4: TRMINOS DE REFERENCIA PARA LA
ELABORACIN DEL INFORME AMBIENTAL ANUAL
INDICACIN GENERAL: Presentar un informe por cada localidad o unidad
operativa.
1.0 DATOS GENERALES
1.1 Titular: Nmero de RUC: Nombre / Razn social: Direccin:
Telfono: Fax:
1.2 Localidad, concesin o Lote con contrato de licencia
Nombre: Direccin: Telfono: Fax:
Croquis de localizacin:
Especificar las construcciones o reas existentes y sus usos hasta una distancia
de 100 m para el caso de Establecimiento de Venta al Pblico de Combustibles,
Gasocentro, Establecimientos de Venta al Pblico de GNV, Plantas envasadoras
de GLP; 500 m para Refineras y Plantas de Procesamiento; y 1 000 m para
Exploracin y Explotacin de los linderos de propiedad / concesin.
Indicar las distancias a los cursos de agua adyacentes, a las zonas agrcolas y/o
ganaderas ms cercanas, y a receptores sensibles.
2.0 PROCESO PRODUCTIVO
2.1 Actividad que desarrolla
2.2 Diagrama de flujo de procesos:
Indicar los puntos de generacin de residuos. En caso de existir ms de un
proceso en la misma localidad o unidad operativa, elaborar un diagrama para
cada proceso y un diagrama de bloques que muestre la relacin entre los
distintos procesos.
3.0 NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE
3.1 Normatividad sectorial:
Listar las normas ambientales del Sub sector Hidrocarburos, indicando las
disposiciones contenidas en ellas que son aplicables a la actividad. Describir los
incumplimientos e indicar si existen observaciones de la Autoridad Competente
en Materia de Fiscalizacin Ambiental al respecto; en tal caso, mostrar la
referencia completa de la observacin y describir la atencin que la observacin
ha recibido del Titular de la actividad.
3.2 Regulaciones derivadas de la normatividad ambiental
3.2.1 Estudios Ambientales o Instrumentos de Gestin Ambiental Complementario
aplicado
3.2.2 Regulaciones especficas
Enumerar las regulaciones ambientales especficas aplicables a las actividades
en la localidad o unidad operativa, derivadas de la normatividad legal,
establecidas en los Estudios Ambientales o Instrumentos de Gestin Ambiental
Complementario, indicando las disposiciones contenidas en ellas que son
aplicables a la actividad. Describir los incumplimientos e indicar si existen
observaciones de la Autoridad Competente en Materia de Fiscalizacin Ambiental
al respecto; en tal caso, mostrar la referencia completa de la observacin y
describir las acciones tomadas por el Titular de la actividad sobre el particular.
3.3 Normatividad de otros sectores
Enumerar las normas legales ambientales establecidas por sectores distintos
al de Hidrocarburos, indicando las disposiciones contenidas en ellas que son
aplicables a la actividad. Describir los incumplimientos e indicar si existen
observaciones de la Autoridad Competente en Materia de Fiscalizacin
Ambiental; en tal caso, mostrar la referencia completa de la observacin y
describir las acciones tomadas por el Titular de la actividad sobre el particular.
4.0 COMPROMISOS AMBIENTALES
Sealar el cumplimiento de los compromisos ambientales asumidos en la
aprobacin de los Estudios ambientales o Instrumentos de Gestin Ambiental
Complementario respectivos.
5.0 PROGRAMA DE MONITOREO
Sealar el cumplimiento del Programa de Monitoreo, y consolidar los resultados
del monitoreo efectuado durante el ejercicio incluyendo informacin estadstica;
as como la lista de los Laboratorios responsables de los anlisis correspondiente
al monitoreo ejecutado.
La ubicacin de los puntos de Monitoreo debe estar en coordenadas UTM
(Datum WGS84).
6.0 RESIDUOS SLIDOS y EFLUENTES
Presentar el registro sobre la generacin de residuos en general; su clasificacin;
los caudales y/o cantidades de efluentes generados; y la forma de tratamiento
y/o disposicin para cada clase de residuo. Un resumen con la estadstica y la
documentacin sustentatoria de dicho registro.
7.0 PLAN DE CONTINGENCIA
De ser el caso informar sobre la actualizacin del Plan de Contingencia, en
funcin a la evaluacin de la atencin de las contingencias ocurridas durante
el ao.
8.0 CONTAMINACIN Y/O DAO AMBIENTAL
Describir los incidentes de contaminacin y/o dao ambiental ocurridos en el
perodo. En cada caso, describir las acciones de mitigacin y control adoptadas
y el estado final del ambiente, indicando si satisface los requerimientos legales
para el tipo de situacin afrontada. Incluir los incidentes ocurridos en perodos
anteriores que no hubieren sido mitigados oportunamente.
9.0 IMPACTOS SOCIALES Y CULTURALES
Describir incidentes de impacto social y/o cultural ocurridos en el perodo. En
cada caso, indicar fecha, lugar, magnitud de la afectacin, describir las acciones
de mitigacin y control adoptadas y el estado final de la relacin con la poblacin
o comunidad afectada. Incluir los incidentes ocurridos en perodos anteriores que
no hubieren sido mitigados oportunamente.
10.0 DENUNCIAS

Describir todas las denuncias recibidas por el Titular directamente o a travs de

la Autoridad Competente en Materia de Fiscalizacin Ambiental; en cada caso,
describir las acciones adoptadas para atender la denuncia y la resolucin del
caso; incluir en el listado las denuncias ocurridas en perodos anteriores que no
hubieren sido resueltas oportunamente.

11.0 RESPONSABLE DE LA GESTIN AMBIENTAL

Nombre:
Declaro que he revisado todos los registros sobre asuntos ambientales
correspondientes a la localidad o unidad operativa y que el presente informe se
ajusta al contenido de dichos registros.
Representante de la Gestin ambiental

Nombre: Firma: Fecha:

12.0 DECLARACIN DEL TITULAR

Declaro que estoy de acuerdo con el informe elaborado por el responsable de la
gestin ambiental en toda su extensin.

Titular: Nombre: Firma: Fecha: