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Geralmente bom. A letalidade nos casos tratados baixa (0,3%). H possibilidade de ocorrer seqelas locais
anatmicas ou funcionais.
Urina:
Pode haver proteinria discreta, com ausncia de hematria.
ACIDENTE LAQUTICO Existem poucos casos relatados na literatura. Por se tratar de serpentes encontradas em
reas florestais, onde a densidade populacional baixa e o sistema de notificao no to eficiente, as
informaes disponveis sobre esses acidentes so escassas. Os acidentes por Lachesis so raros, mesmo na
regio Amaznica.
Proteoltica Os mecanismos que produzem leso tecidual provavelmente so os
mesmos do veneno botrpico.
Coagulante Atividade tipo trombina.
Aes do veneno Hemorrgica Intensa atividade hemorrgica
Neurotxica descrita uma ao do tipo estimulao vagal, porm ainda no
foi caracterizada a frao especfica responsvel por essa
atividade.
So semelhantes s descritas no acidente botrpico, predominando
a dor e edema, que podem progredir para todo o membro.
Podem surgir vesculas e bolhas de contedo seroso ou sero-
Local hemorrgico nas primeiras horas aps o acidente.
Quadro clnico As manifestaes hemorrgicas limitam-se ao local da picada na
maioria dos casos.
Hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso,
bradicardia, clicas abdominais e diarreia (sndrome vagal).
Sistmica Os acidentes laquticos so classificados como moderados e
graves.
A gravidade avaliada segundo os sinais locais e pela
intensidade das manifestaes sistmicas.
As complicaes locais descritas no acidente botrpico (sndrome compartimental,
Complicaes necrose, infeco secundria, abscesso, dficit funcional) tambm podem estar
presentes no acidente laqutico.
Os acidentes botrpico e laqutico so muito semelhantes do ponto de vista clnico,
sendo, na maioria das vezes, difcil o diagnstico diferencial.
Diagnstico As manifestaes da sndrome vagal poderiam auxiliar na distino entre o acidente
diferencial laqutico e o botrpico.
Estudos preliminares, empregando imunodiagnstico (ELISA), tm demonstrado que a
maioria dos acidentes referidos pelos pacientes como causados por Lachesis do gnero
botrpico.
O soro antilaqutico, ou antibotrpico-laqutico deve ser
utilizado por via intravenosa.
Especfico Nos casos de acidente laqutico comprovado e na falta dos soros
Tratamento especficos, o tratamento deve ser realizado com soro
antibotrpico, apesar deste no neutralizar de maneira eficaz a
ao coagulante do veneno laqutico.
Geral Devem ser tomadas as mesmas medidas indicadas para o acidente
botrpico.
ACIDENTE ELAPDICO: Corresponde a 0,4% dos acidentes por serpentes peonhentas registrados no Brasil. Pode
evoluir para insuficincia respiratria aguda, causa de bito neste tipo de envenenamento.
Neostigmina
Tratamento Teste da Neostigmina: aplicar 0,05 mg/kg em crianas ou uma ampola
no adulto, por via IV. A resposta rpida, com melhora evidente do
Tratamento quadro neurotxico nos primeiros 10 minutos.
medicamentoso da Teraputica de Manuteno: dose de manuteno de 0,05 a 0,1 mg/kg,
insuficincia IV, a cada quatro horas ou em intervalos menores, precedida da
respiratria aguda administrao de atropina.
Atropina
um antagonista competitivo dos efeitos muscarnicos da Ach,
principalmente a bradicardia e a hipersecreo.
Deve ser administrada sempre antes da neostigmina, nas doses
recomendadas.
Prognstico favorvel, mesmo nos casos graves, desde que haja atendimento adequado quanto soroterapia e
assistncia ventilatria.
Todos os casos de acidente por coral com manifestaes clnicas devem ser considerados como potencialmente
graves.
A maioria dos acidentes por Colubrdeos so destitudos de importncia por causarem apenas ferimentos
superficiais da pele, no havendo inoculao de peonha.
Os Colubrdeos de importncia mdica: Philodryas (cobra-verde, cobra-cip) e Cleia (muurana, cobra-preta).
Aes do veneno
Muito pouco se conhece das aes dos venenos dos Colubrdeos. Estudos mostraram atividades hemorrgica,
proteoltica, fibrinogenoltica e fibrinoltica estando ausentes as fraes coagulantes.
Quadro clnico
Edema local importante, equimose e dor, semelhantes aos observados nos acidentes botrpicos, porm sem
alterao da coagulao.
Complicaes
No so observadas complicaes nesses casos.
Exames complementares
A determinao do TC pode ser til no diagnstico diferencial com os envenenamentos botrpicos e laquticos,
uma vez que este parmetro no deve se mostrar alterado nos acidentes por colubrdeos.
Tratamento
O tratamento sintomtico.
Tem sido relatada experimentalmente a neutralizao da ao hemorrgica do veneno de Philodryas pelo soro
antibotrpico.
Em raros acidentes humanos por esses Colubrdeos, o soro antibotrpico foi empregado sem que se possa at o
momento concluir sobre os eventuais benefcios decorrentes da sua utilizao.
SOROTERAPIA
No Brasil, entretanto, o soro somente produzido em apresentao lquida. As ampolas devem ser conservadas
em geladeira, temperatura de 4 a 8 graus centgrados positivos, devendo-se evitar o congelamento, sendo sua
validade, em geral, de dois a trs anos.
* clinicamente os acidentes so
classificados como graves ou potencialmente
graves.
** clinicamente os acidentes so
classificados como moderados ou graves.
Indicaes e doses
A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e crianas, visto que o objetivo do tratamento neutralizar a
maior quantidade possvel de veneno circulante,independentemente do peso do paciente. A sua aplicao deve
ser preferencialmente realizada em postos de atendimento mdico.
A via de administrao recomendada a intravenosa (IV) e o soro diludo ou no deve ser infundido em 20 a 60
minutos, sob estrita vigilncia mdica e da enfermagem.
A freqncia de reaes soroterapia parece ser menor quando o antiveneno administrado diludo. A diluio
pode ser feita, a critrio mdico, na razo de 1:2 a 1:5, em soro fisiolgico ou glicosado 5%, infundindo-se
na velocidade de 8 a 12 ml/min.
Reaes soroterapia
A frequncia: de 4,6% at 87,2%. A maioria das reaes precoces ocorre durante a infuso do antiveneno e nas
duas horas subseqentes. Comumente so consideradas leves, todavia, conveniente que os pacientes sejam
mantidos em observao, no mnimo por 24 horas.
Os sinais e sintomas mais freqentemente observados so: urticria, tremores, tosse, nuseas, dor abdominal,
prurido e rubor facial. Mais raramente so observadas RP graves, semelhantes reao anafiltica ou
anafilactide. Nestes casos, os pacientes podem apresentar arritmias cardacas, hipotenso arterial, choque
e/ou quadro obstrutivo das vias respiratrias.
Caso seja feita a opo da pr-medicao, deve-se administr-la 10 a 15 minutos antes de iniciar a
soroterapia:
a) Drogas anti-histamnicas: antagonistas H1 - maleato de dextroclorofeniramina ou prometazina e H2
cimetidina ou ranitidina, por via parenteral.
b) Hidrocortisona
Tratamento das RP
Apesar de se desconhecer qual a patognese das reaes precoces, o tratamento preconizado semelhante quele
indicado para reaes alrgicas e de anafilaxia sistmica.
As RP mais graves so o choque anafiltico e a insuficincia respiratria obstrutiva, devendo, nestas
situaes, serem tomadas as seguintes condutas:
. Suspender temporariamente a infuso da SAV
. Tratar as reaes
Tratamento do Choque:
Adrenalina a droga de escolha para o tratamento inicial; Hidrocortisona; Prometazina e Expanso da volemia.
Reaes tardias
Tambm conhecidas como Doena do Soro, ocorrem de cinco a 24 dias aps o uso da SAV. Os pacientes podem
apresentar febre, artralgia, linfoadenomegalia, urticria e proteinria.
Dependendo da intensidade das manifestaes clnicas, pode-se utilizar um corticosteride, como a prednisona,
na dose de 1 mg/kg dia (mximo de 60 mg) por cinco a sete dias.
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma complicao grave dos envenenamentos produzidos por ofdios (gneros
Bothrops e Crotalus).
Nos acidentes ofdicos so tambm relatados nefrite intersticial e necrose cortical renal, esta ltima
observada apenas nos acidentes botrpicos.
O diagnstico da insuficincia renal aguda do tipo NTA deve ser suspeitado naquele paciente que, apesar de
adequadamente hidratado, normotenso e sem obstruo de vias urinrias, apresente oligria (no adulto: volume
urinrio inferior a 400 ml/dia; na criana: volume urinrio inferior 0,5 ml/kg/hora) ou anria (adultos:
volume urinrio inferior a 100 ml/dia; crianas: volume urinrio inferior a 0,1 ml/kg/hora).
A confirmao feita pela elevao dos nveis sricos de uria (maior que 40mg/dl), de creatinina (maior que
1,5 mg/dl) e do cido rico.
A preveno da IRA:
Administrao precoce do antiveneno especfico, tratamento da hipotenso arterial, do choque e manuteno de
um estado de hidratao adequada (fluxo urinrio de 1 ml a 2 ml/kg/hora nas crianas e 30 a 40 ml/h nos
adultos).
Os pacientes que, apesar da administrao de lquidos em quantidade satisfatria, permaneam em oligria ou
anria, devem ser medicados com furosemida por via venosa (1 mg/kg/dose na criana; 40 mg/dose no adulto). A
diurese osmtica pode ser tentada com a administrao venosa de soluo de manitol a 20% (5 ml/kg de peso na
criana e 100 ml no adulto).
O prognstico da IRA geralmente bom, com recuperao funcional em prazo de aproximadamente quatro semanas.
2 - Primeiros socorros
. Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo;
. Manter o paciente deitado;
. Manter o paciente hidratado;
. Procurar o servio mdico mais prximo;
. Se possvel, levar o animal para identificao.
2.1. No fazer
. No fazer torniquete ou garrote;
. No cortar o local da picada;
. No perfurar ao redor do local da picada;
. No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes;
. No oferecer bebidas alcolicas, querosene ou outros txicos.