ANTROPOLOGIA

TRABAJO FIN DE GRADO
Ttulo
Proceso de atencin de enfermera a travs del modelo

del sol naciente
Autor/es
Brbara Garca Tarancn
Director/es
Regina Ruiz de Viaspre Hernndez
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermera

Titulacin
Grado en Enfermera
Departamento
Curso Acadmico
2014-2015
Proceso de atencin de enfermera a travs del modelo del sol naciente, trabajo
fin de grado
de Brbara Garca Tarancn, dirigido por Regina Ruiz de Viaspre Hernndez (publicado
por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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El autor
Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.es
E-mail: publicaciones@unirioja.es
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA
Proceso de Atencin de
Enfermera a travs del Modelo
del Sol Naciente
Trabajo de Fin de Grado
Brbara Garca Tarancn
Tutora: Regina Ruiz de Viaspre

Logroo, Julio 2015
Ao acadmico 2014-2015. Convocatoria Julio
RESUMEN
Uno de los principales cambios que ha sufrido nuestro pas a lo largo de los
ltimos aos ha sido pasar de ser un pas emisor de inmigrantes a ser uno
receptor. Esta variacin demogrfica ha producido un cambio en las
necesidades de Salud de la poblacin. Muchos de los inmigrantes que llegan a
Espaa son mujeres jvenes en edad frtil, lo que indica que sus necesidades
sanitarias van a relacionarse con su salud reproductiva. Debido a esta diversidad
cultural nos podemos preguntar cmo debe ser la atencin sanitaria a estas
mujeres y a sus familias. Con la intencin de proveer unos cuidados integrales,
de calidad y culturalmente congruentes y siguiendo la corriente de la enfermera
transcultural de Madeleine Leininger, desarrollaremos un plan de cuidados
durante el embarazo y el puerperio inmediato a una mujer inmigrante. Para ello
usaremos el lenguaje enfermero a travs de la taxonoma NANDA, NOC y NIC.
Palabras clave:
Enfermera transcultural, embarazo, inmigracin, Leininger.
ABSTRACT
One of the main changes our country has suffered in the last has been from
being a source country of immigrant people to be a receiver one. This
demographic variation has produced a change in the health necessities of the
population. Many of the immigrants who arrive in Spain are young women of
childbearing age, which means that their health needs will be related to their
reproductive health. Because of this cultural diversity we can ask how this women
and their families' healthcare should be.
In order to provide a comprehensive, quality and culturally congruent care and
following Madeleine Leininger's idea of transcultural nursing, we are going to
develop a care plan during pregnancy and the immediate postpartum period of
an immigrant woman. For this purpose we will use the nursing language by
means of NANDA, NOC and NIC taxonomy.
Keywords:
Transcultural nursing, pregnancy, immigration, Leininger.
Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 2

INTRODUCCIN
1. MARCO CONCEPTUAL PARADIGMA LEININGER

Madeleine Leininger naci en Sutton, Nebraska, el 13 de julio de 1925 y se
diplom como enfermera en 1948 en la Escuela de Enfermera de San Antonio
de Denver. En 1954 obtuvo un mster en Enfermera Psiquitrica por la
Universidad Catlica de Amrica, en Washington DC y en 1965 su Doctorado en
Antropologa (1).
Nursing and Anthropology: Two worlds to blend, fue su primer libro sobre
enfermera transcultural, que sent las bases del desarrollo de este campo del
conocimiento, de su propia teora y de la asistencia sanitaria basada en las
diferencias culturales. Su otro libro, Transcultural Nursing: Concepts, Theories,
Research and Practice defini los principales conceptos de su teora as como
los procedimientos prcticos de la enfermera transcultural (1).
Leininger apoyndose en las teoras de la Antropologa y la Ciencia Enfermera
cre su teora de enfermera transcultural, basada en los cuidados culturales,
afirmando que las personas de distintas culturas pueden ayudar y orientar a sus
cuidadores acerca del trato y los tipos de cuidados que necesitan (1).
Madeleine Leininger destac 8 factores que influyeron en la creacin de la

enfermera transcultural y que a travs de la Teora del Cuidado Cultural y
(2)
Universal, justifican la necesidad de existencia de este tipo de enfermera .
1. En todos los pases los procesos migratorios han provocado un crecimiento de
las diferencias entre sus ciudadanos en funcin de la religin, el gnero, la clase
social o el estatus socioeconmicos y el acceso a la educacin y a los servicios
sanitarios.
2. Los pacientes confan en que los profesionales de la salud entiendan y
respeten sus creencias, valores y estilos de vida.
3. El uso excesivo de la tecnologa puede llegar a provocar conflictos con los
valores culturales de los pacientes.
4. Muchos cuidados de salud se ven afectados por conflictos culturales.
5. Ha aumentado el nmero de personas que viajan y trabajan en lugares
distintos a su lugar de nacimiento, por lo que las mezclas culturales son una
constante.

6. Se han aumentado los debates legales a causa de conflictos culturales por
negligencias o imposiciones de prcticas de cuidados de salud.
7. Se ha producido un aumento en los problemas de gnero con nuevas
demandas para tener en cuenta las necesidades de mujeres y nios.
8. La comunidad necesita servicios de salud basados en la cultura.
Uno de los objetivos de esta teora es que los profesionales sean capaces de
documentar, conocer, predecir y explicar qu es lo diverso y qu lo universal
sobre la asistencia genrica y profesional de las culturas en estudio. La meta
consiste en suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente
que se ajusten a las necesidades, valores, creencias y modos de vida de los
pacientes (1).
Encontramos un claro ejemplo de estas diferencias culturales en la alimentacin,
lo que una sociedad puede percibir como normal, otra lo considera inadmisible.
Los crustceos son unos alimentos muy valiosos para europeos y
(3)
norteamericanos, sin embargo inaceptables para africanos y asiticos .
La teora transcultural de Leininger aporta las siguientes definiciones

El cuidado: es la esencia y el rasgo distinguido de la enfermera a travs del
cual se capacita a las personas para mantener o recuperar su salud, o bien para
(4)
gestionar la enfermedad, la debilidad o la muerte .
El cuidar: son las acciones y actividades destinadas a asistir, apoyar o capacitar
a otras personas o grupos de personas que tienen necesidades evidentes o
potenciales, para atenuarlas o mejorar su situacin, modo de vida o ayudarles a
afrontar la muerte (1).
La cultura es el conjunto de los valores, las creencias, las normas y los modos
de vivir compartidos, aprendidos y transmitidos que guan los pensamientos, las
(5)
decisiones y las acciones de un grupo de manera especfica .
Los cuidados culturales son los valores, creencias y los modos de vida que se
han aprendido subjetiva u objetivamente y que asisten, sostienen, facilitan o
habilitan a otros individuos o grupos a conservar el bienestar y la salud con el fin
de avanzar en su condicin humana y en el modo de vida, o de afrontar la
enfermedad, las incapacidades o la muerte (5).

Cuando el conocimiento de la cultura (antropologa) y del cuidado (enfermera)
se juntan surge el nuevo campo de la enfermera transcultural, que la define
como un rea de estudio y prctica de la enfermera que se caracteriza por
Centrarse en los cuidados holsticos comparativos de la salud
Estudiar modelos de enfermedad de individuos y grupos con respecto a
las similitudes y diferencias en los valores culturales
Conocer las creencias y prcticas de cada grupo cultural con el fin de
proporcionar un cuidado de enfermera que sea congruente, sensible,
culturalmente competente a las personas de culturas diversas con la
intencin de ayudar a mantener o recuperar su salud o afrontar sus
(4)
debilidades e incluso la muerte .
La etnoenfermera es el estudio y clasificacin de creencias, valores y prcticas

aplicadas en la asistencia de enfermera, segn los conocimientos que tenemos
de una cultura, a travs de las manifestaciones mic (factores internos) de los
individuos, expresadas por el lenguaje, experiencias, valores, sobre fenmenos
de enfermera como la asistencia, salud y factores ambientales. De este modo es
posible acceder al descubrimiento de los cuidados basados en las personas ya
que se emplean datos centrados en ellos y no en los pensamientos o valores tic
(factores externos) del profesional (2).
Leininger, identifica diferencias entre la enfermera transcultural y la enfermera

intercultural. La primera, hace referencia a profesionales enfermeros con
conocimientos y prcticas de actuacin de la enfermera transcultural, para ello
usan bases tericas y prcticas comparadas entre varias culturas. Por su parte,
la enfermera intercultural, la llevan a cabo los profesionales utilizando conceptos
antropolgicos mdicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de
(1)
teoras o prcticas de investigacin, trabajando solo con dos culturas .
En 1970 Leininger dise un modelo para explicar su teora de la

transculturalidad, el Modelo del Sol Naciente (Anexo 1). Se divide en 4 niveles,
los tres primeros proporcionan una base de conocimientos para ofrecer cuidados
culturalmente coherentes.

En la mitad superior del crculo, encontramos el nivel uno que tiene componentes
de la estructura social y los factores de visin del mundo, permite el estudio de la
naturaleza, el significado y atributos de los cuidados desde tres perspectivas,
microperspectiva (los individuos de una cultura), perspectiva media (factores
ms complejos en una estructura especfica) y macroperspectiva (fenmenos
transversales en diversas culturas). El segundo nivel nos ofrece informacin
sobre individuos, familias y grupos as como de los significados y expresiones
relacionadas con cuidados de salud. El tercer nivel proporciona informacin
sobre sistemas populares, profesionales y de enfermera. Las dos mitades del
dibujo forman un sol completo, representando al universo que la enfermera tiene
que considerar para poder valorar la asistencia y salud de los individuos.
El ltimo nivel, determina las acciones y decisiones de los cuidados enfermeros,
es donde se desarrollan los cuidados coherentes culturalmente. La enfermera
acta como un puente entre sistemas genricos y profesionales. De esta forma
se contemplan tres tipos de asistencia que permiten predecir las acciones y
decisiones de enfermera dentro de esta teora: la preservacin y mantenimiento
de los cuidados culturales, la acomodacin y/o la negociacin de los cuidados y
el rediseo y/o la reorientacin de los mismos.
Este modelo describe a las personas como un todo que contiene sus referencias
culturales y su estructura social, su visin del mundo, historia y contexto
ambiental. El sexo, la raza, la edad y la clase social se consideran factores
integrados dentro de la estructura social. Sin embargo, las dimensiones
biolgicas y emocionales se contemplan desde un punto de vista holstico y no
de forma independiente (1) (2).
(6)
Los cuatro conceptos del paradigma enfermero son los siguientes :
Persona: ser humano que se cuida y es capaz de interesarse por otros, a pesar
de que los cuidados de un ser humano son universales, las formas de cuidar
varan segn culturas.
Entorno: a pesar de que no lo defina claramente, habla sobre la visin del
mundo, estructura social y contexto ambiental.
Salud: estado de bienestar, universal a travs de las culturas pero definida de
forma diferente en cada una de ellas. Refleja la capacidad de las personas para
llevar a cabo sus roles cotidianos.

Enfermera: es un arte y una ciencia centrada en las conductas, funciones y
procesos individualizados para la promocin, mantenimiento de la salud o
recuperacin del proceso de enfermedad.
En su teora, Madeleine Leininger establece las siguientes bases filosficas del

cuidado cultural (1) (7):
Cuidar es la esencia y en lo que se centra la enfermera.
Cuidar es esencial para la salud, la curacin, el crecimiento, la
supervivencia y para enfrentarse a la enfermedad y a la muerte.
El cuidado cultural tiene una perspectiva holstica que gua a los
enfermeros en la prctica de sus actividades.
El objetivo central es servir a los humanos en la enfermedad, salud y la
muerte.
No puede existir curacin sin cuidados pero s cuidados sin curacin.
Todas las culturas tienen remedios tradicionales, conocimientos
profesionales y cuidados profesionales que varan. La enfermera ha de
identificar estos factores con cada paciente para proveerle de unos
cuidados culturales congruentes.
El cuidado cultural, los valores, las creencias y las prcticas estn
influenciados por la visin del mundo, idioma, religin, espritu, social,
poltica, educacin, economa, tecnologa y factores ambientales.
Los cuidados basados en la cultura mejoran el estado de bienestar de las
personas, familias y comunidades de una cultura.
Los cuidados adecuados solo tienen lugar cuando los valores,
expresiones o patrones son conocidos y usados adecuadamente por la
enfermera que los presta.
Los pacientes que experimenten cuidados basados en la cultura de forma
errnea mostrarn signos de estrs, conflictos culturales, desagrado y
preocupaciones ticas y morales.
Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas
estructurales tienen algo de diferente (diversidad) y algo de semejanza
(universal) en todas las culturas.
En todas las culturas existen estas diferencias o semejanzas entre el
profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma.

2 LOS PROCESOS MIGRATORIOS
2.1 La situacin demogrfica y sociolgica
Segn Grinberg y Grinberg (1984) la migracin es un proceso en el que las
personas realizan un traslado geogrfico a un lugar lo suficientemente distinto y
distante y por tiempo prolongado para que implique desarrollar en l las
(8)
actividades de su vida cotidiana .
Los procesos migratorios no son un fenmeno nuevo, a pesar de esto, las

importantes diferencias entre pases han aumentado dichos procesos, lo que nos
lleva a asociar la imagen del inmigrante con la de una persona pobre y
marginada en busca de un lugar mejor para vivir as como un futuro para sus
hijos. Anualmente alrededor de 100 millones de personas se desplazan desde su
lugar de procedencia en busca de otro donde poder vivir mejor.
El proceso de la migracin tanto para hombres como para mujeres suele ser una
experiencia difcil y traumtica, que incluye el alejarse del apoyo familiar y
trasladarse grandes distancias a lugares desconocidos. Los inmigrantes se
enfrentan a situaciones desconocidas, a una nueva vida y en ocasiones a
prejuicios y discriminaciones (9).
Espaa se ha convertido en un pas de acogida de personas que se quedan a

vivir y a formar su proyecto de vida, laboral y familiar. Del mismo modo, para los
nios de madres extranjeras nacidos aqu, Espaa se convierte en su pas de
residencia definitivo.
El acceso al sistema de salud se produce de forma universal incluso para
aquellas personas indocumentadas en situaciones de urgencia. Todas las
embarazadas tienen derecho a la sanidad durante su embarazo y postparto y
(10)
sus hijos hasta que cumplan la mayora de edad .
Segn el padrn de nuestra comunidad, a 1 de Enero de 2014, La Rioja cuenta

con 318.744 personas empadronadas. De stas, 39.884 son extranjeros, de las
cuales 20.421 son hombres y 19.463 mujeres.
Esto supone un 12.51% de la poblacin, lo que la sita en un 1.81% por encima
con respecto a la media espaola.

Los inmigrantes proceden mayoritariamente de Europa, Sudamrica y frica,
siendo los ms numerosos Rumana (29.9%), Marruecos (19.1%) y Pakistn
(7.9%) (11). (Anexo 2).
La ley Orgnica 4/2000 del 11 Enero sobre derechos y libertades de los

(12)
extranjeros en Espaa y su integracin social, establece :
Los que se encuentren inscritos en el padrn del municipio en el que
residan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las
mismas condiciones que los espaoles.
Derecho a la asistencia sanitaria pblica de urgencia ante la contraccin
de enfermedades graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a
la continuidad de dicha atencin hasta la situacin de alta mdica.
Los menores de dieciocho aos tienen derecho a la asistencia sanitaria
en las mismas condiciones que los espaoles.
Las embarazadas tendrn derecho a la asistencia sanitaria durante el
embarazo, parto y post-parto, as como a los cuidados del recin nacido.
Sin embargo, sera deseable pasar de la asistencia a la atencin mediante

actividades de prevencin y promocin de la salud. Centrarse en la integracin y,
establecer relaciones interculturales. Capacitar a los profesionales de la salud
para una mejor atencin al inmigrante y su familia y formar e investigar de forma
compartida entre la atencin primaria y especializada.
La literatura consultada informa de que las principales barreras que los
inmigrantes encuentran para el acceso al sistema sanitario son (12) (13):
Situaciones de irregularidad y temor a la repatriacin por las que muchas
personas no quieren acudir a los servicios de salud.
Bajos ingresos econmicos
Desconocimiento de los derechos bsicos: muchas veces desconocen el
derecho a la prestacin sanitaria y los programas de atencin dirigidos
especialmente para ellos.
Barreras lingsticas y diferencias culturales; sobre todo en personas
procedentes de pases de habla no hispana. Esta es una de las barreras
ms importantes, impide una informacin completa y detallada al

paciente sobre pruebas, consultas que se les vayan a realizar, dificulta
una anamnesis completa
Tipo de pareja: Las mujeres inmigrantes cuya pareja es espaola tienen
mejor tasas de control que las que ambas partes son extranjeras.
Lugar de residencia: cuanto ms aislados estn del ncleo urbano tienen
peor acceso.
Pautas estructurales y culturales de origen: la informacin previa de la
mujer sobre el embarazo, parto y puerperio, condicionan una actitud
distinta ante la necesidad de atencin sanitaria.
Cuestiones de gnero, Las desigualdades de gnero dificultan el acceso
a los servicios sanitarios.
Tiempo de residencia en Espaa: generalmente, cuanto ms tiempo
llevan en el pas de destino, tienen ms estabilidad administrativa,
econmica y ms y mejor acceso a los servicios sanitarios.
Motivos socio laborales: Las dificultades a la hora de encontrar trabajo,
los bajos sueldos, el miedo al despido dificultan el acceso a los servicios
sanitarios.
Barreras culturales y religiosas, sobre todo riesgo de exclusin por
desconocimiento del sistema, de las vas de acceso, de los
procedimientos...
Rechazo pasivo del sistema y profesionales sanitarios que pueden llegar
a mostrar xenofobia, racismo, desconocimiento de enfermedades no
comunes en esta zona...
2.2 Atencin sanitaria en inmigrantes

La necesidad de salud y la existencia de la enfermedad la encontramos en todos
(9)
los grupos socioculturales . A pesar de ello, respondemos de distinto modo,
dependiendo de nuestro sistema de valores, nuestra cultura, las relaciones
sociales... por lo tanto la enfermera ha de adecuarse a cada uno de sus
(14)
pacientes y sus formas de superar dichos procesos .
La intencin de la enfermera transcultural es la de orientar los cuidados
enfermeros hacia las diversas culturas y los movimientos sociales (10).

A la hora de atender a personas de diferentes culturas, nos encontramos con
pocos datos sobre stas. Los elementos de la cultura, como pueden ser los
mitos, la religin, los tabes, los usos y costumbres inciden en el proceso de
salud, enfermedad y atencin. El inmigrante es una persona vulnerable debido a
las condiciones de precariedad y desarraigo que acompaan a todo el proceso
migratorio. La enfermedad y hospitalizacin son momentos llenos de fragilidad
fsica y psquica, lo que supondr un importante esfuerzo de adaptacin, el cual
es todava mayor en el caso de los inmigrantes (15).
Se ha comprobado que los inmigrantes requieren mayor atencin por parte de
los cuidadores en cuestiones como el trato y la informacin. Del mismo modo,
son la higiene, la alimentacin y la comunicacin los aspectos en los que ms
(15)
dificultades encuentran a la hora de adaptarse a una nueva cultura . A pesar
de lo anteriormente expuesto, algunos investigadores como Teil sostienen que el
conflicto entre los pacientes inmigrantes y el personal de enfermera radica en
las condiciones de las instituciones sanitarias ms que en las diferencias
(16)
culturales entre pacientes y profesionales .
El futuro de la enfermera transcultural y cuidado cultural consistir en aplicar

estos conocimientos a cada situacin de cuidado concreta. Para ello debemos
entender que cada creencia y tradicin de salud y enfermedad forma parte de la
vida de cada persona. Los aspectos socioculturales de la vida deben estar
(17)
implcitos en la educacin de las enfermeras .
Por todo lo anteriormente expuesto, una enfermera culturalmente competente,
debe conocer y entender las consecuencias que el proceso migratorio tiene en la
(15)
salud de los inmigrantes .
2.3 Atencin sanitaria en mujeres inmigrantes

A pesar del gran aumento de la inmigracin y del uso de los servicios sanitarios
por las mujeres inmigrantes no contamos con cuidados estandarizados de
acuerdo a sus necesidades especficas.
En relacin con este tema, encontramos autores que promueven la creacin de
(18)
guas y protocolos de actuacin para la atencin sanitaria a inmigrantes y
otros como Carmen Tejero que afirman que no es necesario crear servicios
especficos para la atencin a inmigrantes. Debe haber una adaptacin entre el
servicio, el personal y los usuarios. El personal sanitario debe estar formado en

competencias culturales y se debe dar la suficiente informacin a los usuarios
para conocer sus derechos y deberes y as mejorar el acceso y el uso a los
servicios (10).
El aumento de la poblacin inmigrante femenina afecta sobre todo a los
profesionales sanitarios que atienden a la mujer, en lo referente a la salud sexual
y reproductiva, destacando el embarazo, parto y postparto debido a la alta tasa
de natalidad que presentan. La poblacin suele ser ms numerosa y joven. Este
incremento de poblacin viene acompaado con la aparicin de patologas
prevalentes en el pas de origen como pueden ser la malaria, la sfilis,
isoinmunizacin del Rh e incluso mutilaciones genitales (19).
Segn el II Plan Integral de Inmigracin de La Rioja 2009-2012 se plantean 3

objetivos en lo referente a la salud.
Garantizar la calidad y equidad de la atencin sanitaria en la poblacin
inmigrante.
Aumentar la captacin de la poblacin inmigrante en los servicios de
salud sexual y reproductiva para: prevenir los embarazos no deseados,
las enfermedades de transmisin sexual y las interrupciones voluntarias
de embarazos (IVE)
Conseguir la captacin y participacin de la poblacin inmigrante en
actuaciones preventivas y de promocin de la salud, adaptndolas a sus
necesidades.
Centrndonos en el segundo que es el relacionado con este tema, tambin se
plantean 4 medidas para conseguir dicho objetivo
Favorecer a la poblacin inmigrante, el acceso a los servicios de
planificacin familiar.
Incorporar en las consultas a demanda de Atencin Primaria la
promocin y prevencin de salud sexual y reproductiva en mujeres
inmigrantes.
Elaborar y editar en los idiomas ms frecuentes entre la poblacin
inmigrante, de material de soporte en educacin sexual y reproductiva.
Desagregar la informacin sanitaria segn nacionalidad (20).

3. INMIGRACIN Y EMBARAZO
El embarazo produce cambios psicolgicos, emocionales, econmicos y sociales
tanto en la mujer como en su entorno. Los cuidados que se les administren y los
conocimientos que adquieran en esta fase definirn sus valores y creencias en
cuanto a este acontecimiento.
Los cuidados durante el embarazo estarn encaminados a la asistencia, apoyo y
formacin tanto de la mujer gestante como de su entorno familiar. Teniendo en
cuenta sus valores, creencias, prcticas y modos de vida (21).
Normalmente las mujeres inmigrantes encuentran en Espaa una buena
atencin sanitaria, donde ven disminuir los riesgos en el embarazo y parto tanto
para la madre como para el recin nacido. A pesar de esto, en muchas
ocasiones se muestran contrarias a las formas de actuacin o atencin debido a
costumbres culturales de su pas de origen.
El proceso migratorio y factores como la precariedad econmica o el bajo nivel
socioeconmico pueden ser causas de parto prematuro o beb con bajo peso
(19)
.
En esta etapa encontramos factores crticos postparto como pueden ser la falta
en ocasiones de baja maternal, falta de apoyo familiar o de amigos, condiciones
de hacinamiento, bajo nivel socio econmico y cultural que van a influir de forma
negativa en el cuidado del recin nacido y en la evolucin de ste.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, La mortalidad neonatal se reduce
en proporcin directa a la precocidad de la primera visita de control de
embarazo, que debe realizarse antes de la semana doce, a un nmero suficiente
de controles, y al hecho de recibir una atencin al parto adecuada (19).
Durante la atencin a estas mujeres tenemos que tener en cuenta la tendencia a
la multiparidad, al corto espacio de tiempo entre embarazos, embarazos durante
la adolescencia, los embarazos no deseados y como consecuencia la alta tasa
de interrupciones voluntarias de los mismos. Tambin es importante conocer la
dificultad que encuentran para acceder a la contracepcin adecuada y las
actividades sexuales de riesgo que pueden favorecer la aparicin de infecciones
de transmisin sexual.
La mayora de las mujeres inmigrantes no usan los servicios sanitarios
adecuadamente durante la gestacin, con consultas tardas (la primera alrededor
de la semana 18), menos frecuentes y ms discontinuas en el tiempo (19).

Una atencin adecuada tanto en el embarazo como en el parto es indispensable
para todas las mujeres, en el caso de las mujeres inmigrantes, sera aconsejable
que los hospitales contaran con una asistencia adaptada a sus necesidades, con
informacin para cada cultura (22).
4. INMIGRACIN E INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

En nuestro pas en la ltima dcada ha aumentado el nmero de Interrupciones
Voluntarias del Embarazo (IVE) a ms del doble. A pesar de esto, Espaa es de
los pases con las tasas ms bajas de IVE con respecto a otros pases europeos.
La gran mayora de los IVE llevados a cabo aqu tienen lugar en un medio
hospitalario privado, solo el 2% se realizan en la sanidad pblica. Segn datos
del ministerio de Sanidad, en el ao 2012 se llevaron a cabo 112.390 IVE de las
cuales 110.349 fueron en mujeres residentes. De stas, cerca del 40% fueron en
mujeres extranjeras siendo mayoritarias las procedentes de Amrica de Sur un
17.01%. De este total, en La Rioja se hicieron 293, siendo el 44.37% en mujeres
(23)
extranjeras, algo superior a la media espaola .
En muchos casos, la dificultad para acceder a mtodos anticonceptivos, el alto

coste de algunos de stos, el desconocimiento del sistema de salud del lugar de
procedencia... son los principales causantes de relaciones sexuales de riesgo y
los consiguientes embarazos no deseados. La cultura tambin influye mucho en
este tema, muchas de las mujeres extranjeras que no usan mtodos
anticonceptivos es debido al miedo a los efectos secundarios de stos, la
oposicin de la pareja, postura de la Iglesia frente a algunos mtodos y las
barreras para acceder a ellos (24).
En ocasiones, para las mujeres inmigrantes los temas sexuales y reproductivos
son temas tab, de los que apenas hablan y mucho menos acuden a servicios
sanitarios. La funcin principal de su sexualidad es la de ser madres. Casi
siempre existe un gran desconocimiento acerca de este tema, lo que da lugar a
embarazos no deseados en sus primeras relaciones, a edades muy jvenes, en
un lugar nuevo para ellas por lo que les resultara muy complicado tener un beb
en esas circunstancias.
Segn estudios, el uso de anticonceptivos es contrario a su cultura pero tambin
lo es la interrupcin de los embarazos, por lo que muchas mujeres se ven

obligadas a seguir adelante con el embarazo a pesar de que ste llegue en un
(24)
mal momento como es el asentamiento en el pas emigrado .
5. PUERPERIO
Entendemos por puerperio el periodo comprendido desde despus del parto
hasta la regresin completa de los cambios producidos durante la gestacin,
suele durar unas 6-8 semanas postparto. Durante este periodo se producen
(25)
cambios fsicos, psicolgicos propios de la mujer y en el ncleo familiar .
Es una etapa de alto riesgo debido a los cambios hormonales y endocrinos que
la mujer sufre, durante la cual se pueden producir infecciones, problemas con la
lactancia, trastornos afectivos, embarazos no deseados e incluso depresiones
posparto... El nuevo papel de la mujer, recin convertida en madre, le va a
suponer un gran esfuerzo para adaptarse a esta situacin de cuidadora, con
nuevas preocupaciones relacionadas con el desarrollo del beb y un posible
(25)
deterioro de las relaciones conyugales y familiares .
El puerperio est dividido en:
Puerperio inmediato: primeras 24 horas
Puerperio precoz: desde el segundo da hasta la primera semana
Puerperio tardo: hasta los 40-45 das (retorno de la menstruacin).
En el caso de las mujeres inmigrantes adems de todos estos cambios se une el
hecho de encontrarse en un lugar nuevo, sin su red de apoyo familiar, con una
cultura y costumbres diferentes a las suyas. Esto puede aumentar la
vulnerabilidad de las mujeres, as como la ansiedad, el temor y las dudas ante la
nueva situacin, siendo probable la aparicin de sntomas depresivos en las
diferentes etapas del embarazo y puerperio independientemente del tiempo que
(25)
lleven en el nuevo lugar de residencia .
6 LACTANCIA MATERNA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la lactancia materna exclusiva hasta
los primeros seis meses de vida es la base para una alimentacin sana y
equilibrada, complementada con otros alimentos hasta los dos aos y despus
(26)
hasta que los nios y madres deseen .
Segn datos de la Encuesta Nacional de Sanidad del 2006 en La Rioja, las
madres que dan leche materna durante las primeras seis semanas de vida son el
84.3%, durante los tres meses el 74.4% y hasta los 6 meses de vida el 35%.

El flujo de la leche humana es un fenmeno natural despus del nacimiento pero
el acto de la lactancia no lo es tanto. Est influenciado por factores sociales y
culturales destacando sobre todo el econmico y el familiar. Una buena
educacin durante el embarazo de la madre puede aumentar hasta en un 10% la
(26)
posibilidad de que el beb se alimente exclusivamente con lactancia materna .
Debemos aconsejar el amamantamiento frecuente y a demanda durante las 6
primeras semanas de vida con unas 8-12 tomas diarias. Las tomas constantes y
duraderas van a incrementar el volumen de la leche materna. Para favorecer el
aumento de la cantidad de leche sin alterar su composicin propondremos los
masajes del pecho antes de las tomas, sobre todo en las zonas del pecho que
estn duras (27).
7. METODOS ANTICONCEPTIVOS Y PLANIFICACIN FAMILIAR

La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que
deseen y determinar el intervalo de tiempo transcurrido entre los embarazos.
Para ello se usarn mtodos anticonceptivos a eleccin por las parejas o
tratamientos de esterilidad.
La educacin sanitaria en este aspecto es fundamental, se debe dar
asesoramiento adecuado a las personas para que hagan una eleccin informada
y voluntaria del mtodo anticonceptivo ms adecuado en cada caso (28).
La informacin que se d, debe contener al menos los siguientes aspectos de
cada mtodo anticonceptivo: la eficacia del mtodo, cmo es el correcto uso de
cada uno, cul es el mecanismo de accin, los posibles efectos secundarios, los
riesgos y beneficios que podemos encontrar en cada uno, los signos y sntomas
que requieran de atencin mdica, informacin sobre cmo llevar a cabo el
retorno a la fertilidad e informacin suficiente sobre la proteccin ante
(29)
infecciones de transmisin sexual .
8. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Es un sistema por el cual los profesionales enfermeros identifican los problemas
o necesidades afectadas de los pacientes, crean diagnsticos y llevan a cabo
una serie de intervenciones para satisfacer dichos problemas reales o
potenciales de salud.
A travs de los datos y experiencias obtenidas del paciente se valora su estado
de salud, se plantean unos problemas que sern diagnosticados, se formulan

unos objetivos y se elabora un plan para llevar a cabo una serie de acciones y
toma de decisiones. Se analizan y evalan los resultados en base a los objetivos
(30)
establecidos y se deja todo escrito en la historia del paciente .
Los datos que necesitamos obtener de los pacientes los logramos mediante la
observacin y la valoracin. Se plantean las necesidades de cuidado mediante
los diagnsticos de enfermera y se resuelven gracias a unas intervenciones de
cuidado.
El proceso de enfermera se va a realizar de forma sistemtica, cclica y
peridicamente, se caracteriza por ser dinmico ya que las necesidades de los
(30)
pacientes van cambiando, pudiendo mejorar o empeorar .
Una vez que se establecen los diagnsticos, procedentes de una clasificacin de
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), se formulan las
intervenciones que los profesionales de enfermera van a llevar a cabo y los
objetivos que esperamos conseguir.
Las intervenciones se clasifican como NIC (Nursing Intervention Classification) y
se definen como cualquier accin basada en los conocimientos clnicos que los
enfermeros realizan con la intencin de obtener unos resultados concretos.
Los objetivos se denominan NOC (Nursing Outcomes Classification) y se definen
(31)
como el estado del paciente despus de las intervenciones enfermeras .
El proceso de atencin de enfermera est compuesto por cinco etapas:
(30)
valoracin, diagnstico, planteamiento, ejecucin y evaluacin .
8.1 Etapa de valoracin

La valoracin consiste en obtener datos del estado de salud del paciente a
travs de la observacin, la entrevista, el examen fsico (palpacin, percusin,
auscultacin). Tambin se pueden obtener dichos datos de otras fuentes como
puede ser la historia clnica, las pruebas de laboratorio, pruebas diagnsticas o
incluso de hablar con sus familias.
El registro de todos los datos es otra parte fundamental del proceso, formando
parte de cada etapa. Estas anotaciones nos van a servir como una va de
comunicacin con otros profesionales del equipo sanitario, una prueba de
carcter legal, va a permitir una evaluacin para la gestin de servicios
sanitarios
Para que llevemos a cabo una correcta documentacin debemos realizar
escritos objetivos, sin prejuicios, ni juicios de valor u opiniones personales,

evitando las generalizaciones y los trminos vagos, con anotaciones claras y
(30) (32) (33)
concisas y usando solo abreviaturas de uso comn .
8.2 Etapa de diagnstico

En esta etapa identificaremos los problemas de salud segn las necesidades
que hayamos visto alteradas. Para su creacin, nos vamos a basar en un
sistema de clasificacin de diagnsticos propios de enfermera. Cada uno tiene
relacionadas una serie de intervenciones y objetivos de enfermera que sirven
como gua de cuidado.
Podemos elaborar tres tipos de diagnsticos, reales, en los que describimos
respuestas humanas a procesos vitales o estados de salud que existen en
individuos, familias o comunidades, de riesgo, un juicio clnico en el que alguien
es ms susceptible a desarrollar un problema de salud y diagnsticos de salud
en el que se describen respuestas humanas en individuos con niveles de salud
que estn en disposicin de mejorar.
Para emitir correctos diagnsticos de enfermera tenemos que tener en cuenta
algunas consideraciones, la primera parte del diagnsticos es la respuesta de la
persona y no la actividad de la enfermera, debemos redactar en trminos
convenientes y aconsejables legalmente, no emitir juicios de valor, no invertir el
orden de las partes para evitar confusiones, no mostrar signos y sntomas en la
primera parte, no elaborarlo como si fuera un diagnstico mdico y no indicar
dos problemas al mismo tiempo (32) (33).
8.3 Etapa de planificacin

Durante la planificacin vamos a determinar las intervenciones que los
profesionales de enfermera van a realizar para prevenir, reducir, controlar,
corregir o eliminar los problemas identificados con base a los diagnsticos en
enfermera. En esta tercera etapa vamos a establecer las prioridades de cuidado
y a elaborar un plan.
Los objetivos que vayamos a establecer deben ser alcanzables, medibles,
especficos y derivar de un solo diagnstico de enfermera.
Las actuaciones de enfermera son las actividades que tenemos que realizar
para obtener los resultados esperados y debemos definirlas para cada
diagnstico de enfermera. Estas actividades pueden ser dependientes,
relacionadas con la puesta en prctica de las prescripciones mdicas,

interdependientes, las que la enfermera lleva a cabo con otros miembros del
equipo de salud e independientes, que son las actividades que la enfermera est
(32) (33)
legalmente autorizada a realizar .
8.4 Etapa de ejecucin

En la ejecucin vamos a aplicar el plan de cuidado que hemos realizado
previamente.
Si algn resultado no fuera el esperado para la paciente, se debera seguir con
la valoracin y realizar los cambios oportunos en dicho plan. Tras la aplicacin
(32) (33)
de cualquier cuidado al paciente hemos de registrarlo en su historia clnica .
8.5 Etapa de evaluacin

En esta ltima etapa de nuestro plan de cuidados vamos a comparar los
resultados obtenidos con los objetivos que nos habamos propuesto en un
principio. La evaluacin va a ser un proceso continuo que nos va a permitir
comprobar la evolucin del paciente y decidir si debemos realizar algn ajuste en
el plan de cuidados.
Para ello vamos a volver a valorar el estado de nuestra paciente y de este modo
ver si ha alcanzado el resultado esperado, si est en proceso de lograrlo o si no
(32) (33)
lo ha alcanzado y parece que tampoco lo vaya a conseguir .

OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO
El objetivo principal de este trabajo es aplicar el conocimiento enfermero en la
resolucin de un caso clnico mediante la elaboracin de un plan de cuidados
para una mujer embarazada desde la perspectiva de la enfermera transcultural.
Para ello seguiremos la teora de Madeleine Leininger y de su Modelo del Sol
Naciente, analizando los factores que influyen en esta etapa y formulando los
diagnsticos, intervenciones y objetivos necesarios para satisfacer las
necesidades de nuestra paciente as como para resolver sus problemas reales o
potenciales.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir la situacin de las mujeres inmigrantes durante la etapa del embarazo y
el postparto inmediato
Conocer la influencia de la cultura, tradiciones, creencias y valores durante esta
etapa y como afectan en la sanidad.
Conocer las barreras que encuentran las mujeres inmigrantes para acceder a los
servicios sanitarios.
Analizar los puntos clave para proporcionar una atencin de calidad a mujeres
con distintas culturas.
METODOLOGA
En este trabajo se ha llevado a cabo una elaboracin de un Plan de Cuidados de
Enfermera dirigido a una paciente concreta a lo largo de su embarazo y
puerperio inmediato. Este proceso se ha realizado a travs del modelo del Sol
Naciente de la Teora de la diversidad y la Universalidad de Madeleine Leininger.

ASIGNATURAS EN LA PRCTICA
Para poder llevar a la prctica este trabajo, es necesario el uso de todos los
conocimientos adquiridos durante la carrera tanto tericos como prcticos.
En cuanto los tericos, destacan las siguientes asignaturas:
Historia de la Enfermera, para el estudio de las distintas teoras y corrientes
enfermeras. La apreciacin de la diversidad y la multiculturalidad as como para
reconocer la existencia de diferentes modos de pensar y actuar respecto al
fenmeno salud-enfermedad en las diferentes culturas.
Enfermera comunitaria: centrndonos en la atencin primaria de salud y en los
programas de salud y sobretodo en la educacin sanitaria en el postparto.
Enfermera del ciclo vital: Materno infantil, para un buen asesoramiento de la
madre, conociendo las caractersticas y alteraciones de la mujer en las diferentes
etapas del ciclo reproductivo y del climaterio. Cuidados generales de enfermera
durante el proceso de maternidad.
Psicologa: esta asignatura nos va a servir para asentar las bases de la relacin
teraputica y tratar las diferentes tcnicas de intervencin psicosocial que son de
utilidad en las Ciencias de la Salud
Farmacologa: sobretodo los temas de farmacologa hormonal para poder
ofrecer un correcto asesoramiento a la mujer tras el parto, conociendo los tipos
de anticonceptivos ms adecuados en esta etapa y sus compatibilidades con la
lactancia materna.
Nutricin y diettica, nos va a servir para poder hacer un estudio y valoracin
de nuestra paciente y darle unas recomendaciones nutricionales adecuadas a
estas etapas (embarazo, posparto y lactancia).
Fundamentos de enfermera: gracias a esta asignatura vamos a poder hacer
un plan de enfermera concreto para la paciente y aplicarlo para garantizar su
bienestar.
Los conocimientos prcticos adquiridos en estos aos tambin van a ser muy
tiles a la hora de encontrarnos con un paciente en una consulta.
De todas las prcticas voy a destacar sobretodo dos, centro de salud y la unidad
de neonatos.
Del centro de salud, vamos a poder poner en prctica el trato con el paciente en
una consulta, la educacin sanitaria a la mujer en la anticoncepcin y la
promocin de la lactancia, le vamos a servir de ayuda en sus problemas
familiares y sobretodo vamos a ser un apoyo en esta nueva etapa.

De la unidad de Neonatologa, todo lo aprendido acerca del cuidado y manejo
de bebs, alimentacin, aseo y cuidados ms especficos como puedan ser la
cura del ombligo, problemas de estreimiento o presencia de clicos y de este
modo poder solucionar las dudas de la madre.

DESCRIPCIN DEL CASO
Lina, es una chica de 27 aos, colombiana que lleva en Espaa un ao. Acude a
la consulta de enfermera derivada por su mdico para realizarle una prueba de
embarazo.
Vamos a comenzar nuestro Plan de Atencin de Enfermera de esta paciente

con su valoracin. Con ello pretendemos recoger todos los datos necesarios
para ver cules son sus necesidades y poder ayudarle a satisfacerlas. Los
primeros datos los vamos a obtener mediante la entrevista que tenemos en la
consulta. Rellenamos un formulario con sus datos generales y poniendo en
prctica el Modelo del Sol Naciente de Madeleine Leininger recogeremos datos
ms especficos sobre los factores que influyen en su estado. Tambin nos
vamos a servir de los datos que encontremos en su Historia Clnica as como de
los que obtengamos despus en la exploracin fsica.
Durante la primera toma de contacto con nuestra paciente, crearemos un
entorno favorable, nos presentaremos y le explicaremos lo que pretendemos
conseguir con dichas consultas.
- Datos generales:
Nombre y Apellidos: Lina Gutirrez Reyes
Edad: 27 aos
Sexo: Mujer
Fecha de nacimiento: 25 febrero de 1988.
Lugar de nacimiento: Bogot, Colombia
Estado civil: Casada
Religin: Catlica practicante
Direccin: Calle Duquesa de la Victoria, 8, 2C.
Tiempo de Residencia en Espaa: 13 meses.
Motivo de consulta: Sospecha de embarazo.
Personas con las que vive: su marido. Estn en una casa con una familia
ms, alquilan una habitacin porque con un sueldo no pueden conseguir
algo mejor.
Profesin habitual: no trabaja.
Est casada y vino con su marido, dejando a sus dos hijos de 10 y 8 aos en
Colombia.

Llegaron con la esperanza de encontrar trabajo para poder mandar dinero a sus
familias y con la idea de traerlos en un futuro no muy lejano.
Aqu en Espaa conocieron a compatriotas suyos con los que se juntan de vez
en cuando.
Ella no trabaja y l tiene contratos temporales en la construccin.
Tras la primera consulta con nosotras le rellenamos la historia de enfermera.
Una vez hechas las pruebas de embarazo y confirmarse ste, comenta que no
quiere continuar con l. Afirma que lleva poco tiempo en Espaa y que estn
solos su marido y ella. No tiene a nadie que le pudiera ayudar con el beb.
Adems apenas tienen dinero para ellos por lo que no podran cuidar a un nuevo
miembro de la familia.
La fecha de la ltima regla referida por la mujer y la medicin de la altura del
fondo uterino indican que la mujer tiene una gestacin de ms de 14 semanas,
probablemente en torno a la 16-18 semanas de gestacin, lo que impide un
aborto segn la Legislacin Espaola.
Con el embarazo confirmado y sin poder interrumpirlo seguimos recogiendo
datos sobre nuestra paciente.
Procedemos a tomarle las constantes y realizar la somatometra
Tensin Arterial (TA): 127/64 mmHG
Frecuencia Cardiaca (FC): 62 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria (FR): 17 respiraciones por minuto
Temperatura (t): 36.5 C
Peso: 68 kg
Talla: 142 cm
IMC: 24.98 kg/m2
Menarquia: 13 aos
Edad inicio relaciones: 15 aos
Embarazos anteriores: 4
Partos normales: 2
Cesreas: 0
Interrupcin natural del embarazo: 0
Interrupcin voluntaria del embarazo: 2
Nmero de hijos vivos: 2
Patologas embarazo: no conocidas

Fecha ltima regla: 10 Mayo de 2014
Semanas de gestacin: 17 + 4
Fecha estimada de parto: 14 Febrero 2015
Grupo Sanguneo: AB (+)
Antecedentes familiares:
o Su madre padece hipertensin que se controla con medicacin.
Es muy importante tener en cuenta todo lo que la paciente nos cuente, as como
las impresiones que tengamos al ver sus formas de expresin no verbales como
son los silencios y los recursos corporales, expresiones faciales, la postura, los
gestos
La teora de la diversidad y universalidad de Madeleine Leininger es

representada en el Modelo del Sol Naciente, este modelo permiti la valoracin
de pacientes de diferentes culturas basndonos en 7 factores sociales y
culturales. En este caso vamos a analizar cmo estos 7 factores estn
influenciados durante el embarazo y posparto de nuestra paciente.
Los factores que vamos a analizar son los tecnolgicos, religiosos y filosficos,
familia y factores sociales, valores culturales y medios de vida, factores polticos
y legales, econmicos y educativos.
Factores tecnolgicos: dentro de esta categora vamos a prestar atencin a su
acceso a la tecnologa, medios de comunicacin (televisin, prensa, telfono),
las caractersticas de su casa, iluminacin, agua caliente, utensilios de cocina,
electrodomsticos y a la higiene, estado de los baos, tuberas...
Durante la entrevista que tenemos con nuestra paciente le preguntamos por lo
anteriormente mencionado, nos cuenta que tiene acceso a la televisin y la
radio, sin embargo en su casa no tiene ordenador por lo que el acceso a internet
es ms complicado, se limita a las visitas que hace al locutorio cuando va a
hablar con su familia. Los medios de comunicacin tanto televisin como algunos
programas de radio son una fuente muy til para obtener informacin
contribuyendo a la educacin y promocin de la salud.
Le preguntamos por el estado de la casa en la que reside, la cual la comparte
con otra familia. Tienen electrodomsticos y utensilios de cocina bsicos como
pueden ser ollas, sartenes, horno y frigorfico, necesarios para el desarrollo
normal de la alimentacin.
Afirma que la casa est bien amueblada y que lo nico que no tienen es
calefaccin o agua caliente ya que no pueden permitrsela. Durante el invierno

se calientan con una estufa elctrica. Cree que ha mejorado su situacin, en
Colombia vivan todos juntos en una casa ms pequea y el estado de sta era
peor.
Factores religiosos y filosficos: en este apartado vamos a hablar de sus
creencias religiosas, de sus prcticas y de cmo influyen en su vida diaria.
Es catlica practicante. Lina destaca la importancia de la religin en su vida
aunque afirma que es una continuacin de la tradicin familiar. La religin es una
forma de unir a la familia en sus visitas a la iglesia o distintas celebraciones. Dios
tiene la capacidad de proteger, sanar y de dar y quitar la vida por lo que dice que
es una tradicin que no se debe perder. Se cas por la Iglesia y sus dos hijos
estn bautizados. Nos comenta su intencin de bautizar tambin al pequeo
cuando nazca y cuando regresen a Colombia celebrarlo con ambas familias.
Desde que est en Espaa las visitas a la Iglesia son ms reducidas ya que no
le gusta ir sola, reza en casa y ve algunas misas en televisin.
Sabe que los mtodos de anticoncepcin no estn bien vistos por la iglesia, as
que no usa ninguno. Despus de la segunda interrupcin de embarazo que tuvo,
se plante usarlos ya que los abortos tampoco son aceptados por su religin,
pero su marido se neg rotundamente.
Factores sociales y familiares: Segn Madeleine Leininger la familia es la
principal fuente de cuidado. Son de las madres y de las abuelas de quienes
obtienen los primeros conocimientos acerca del cuidado. Le preguntaremos
sobre su estado civil, como es su relacin con su pareja, con la familia que tiene
en Colombia y por sus relaciones sociales.
Lina est casada desde hace 11 aos con Camilo y tienen dos hijos de 10 y 8
aos. Ambas familias, la de ella y la de l, siguen en Colombia cuidando de los
pequeos. Decidieron venirse a Espaa en busca de un lugar mejor para poder
vivir con sus hijos, pero de momento no les ha sido posible. Su relacin con su
familia es buena aunque solo hablan una vez cada 15 das. Sabe que sus hijos
estn bien cuidados con su madre y sus hermanas, no le extraa est situacin
ya que conoce a varias familias que tambin se encuentran viviendo separados
de sus hijos. A pesar de esto, parece muy triste cuando habla de ellos, se nota
que los echa de menos. Cuando le preguntamos sobre su relacin con su marido
afirma que es una relacin normal, "como todas las parejas, con sus buenos y
malos momentos". Es el marido el que toma todas las decisiones importantes, ya
que es l el que trae el dinero a casa.
Le preguntamos si su marido o su familia saben de su estado y nos dice que no,
que quera estar segura antes de decirlo ya que sabe que no es un buen

momento para una noticia como esta. Notamos que se empieza a poner
nerviosa, se mueve mucho e intenta cambiar de tema. Le recordamos que
estamos aqu para ayudarla y que no tiene que contarnos algo si no quiere, pero
le hacemos ver que va a ser positivo para ella.
Factores culturales, creencias y estilos de vida: en esta categora vamos a
preguntarle sobre cmo pueden influir sus costumbres o creencias a la hora de
criar un nuevo beb alejados de su familia, en unas condiciones que no son las
ms favorables. Es importante conocer si sigui alguna rutina concreta o
prcticas especiales en sus embarazos anteriores. Nos cuenta que apenas tuvo
control mdico y el parto ocurri en casa asistida por una partera y acompaada
de las mujeres de su familia. No sigui ninguna dieta ni tom suplementos
alimenticios.
Para la crianza de sus dos hijos anteriores, les ayudaron su madre y su suegra,
ya que vivan muy cerca y nunca la dejaban sola. Esta ayuda le result
imprescindible ya que era muy joven y al ser la menor de sus hermanos no saba
cmo cuidar a un recin nacido.
Ahora se enfrenta a esta nueva situacin sola ya que su familia sigue en
Colombia y su marido pasa la mayor parte del da trabajando. Sabe que con
este nuevo beb les va a costar ms tiempo traer a su familia lo que tambin
hace que no est del todo ilusionada con el embarazo.
Factores polticos y legales: Estos factores afectan a su situacin en el pas, a
los derechos que tienen y los que no por su situacin de inmigrantes.
Como su marido tiene trabajo y est dado de alta en la seguridad social, ambos
estn de forma legal en el pas. Pero no sabe cunto tiempo le va a durar el
contrato.
Factores econmicos: son el principal problema que tienen que afrontar ante la
llegada del nuevo miembro de la familia. Es un factor muy influyente ya que es
necesario para que el beb cuente con lo necesario para una vida digna.
En esta familia, el proveedor de dinero es el hombre. Los recursos econmicos
con los que cuentan no son suficientes para los gastos que genere el beb, el
resto de la familia y los gastos fijos de la casa, alimentacin, vestido...
Es la parte que ms le atormenta a nuestra paciente. Cuando nazca el beb
necesitarn el dinero para los paales, la ropa, la cuna, el carro y no podrn
mandrselo a su familia en Colombia. Dice que va a tener que elegir entre sus
hijos mayores y el beb. Lina se derrumba, lleva muchos das pensando esta
posibilidad sin querer admitirla.

Factores educativos: el nivel educativo de la mujer sabemos que est
directamente relacionado con diversos aspectos del cuidado del beb como
puede ser la lactancia materna.
Lina nos cuenta que a sus dos hijos anteriores les dio pecho porque no poda
acceder a comprar frmulas artificiales. Su madre y abuelas tambin haban
dado pecho por lo que ella sigui con la "tradicin". Cuando le preguntamos qu
piensa hacer con ste que llega en camino afirma que ha odo que la leche
materna es mejor que las artificiales pero no est segura, pero cree que le dar
pecho ya que de esa forma se ahorrar el comprar biberones y leches
artificiales. Vemos por lo tanto la intencin de nuestra paciente para amamantar
a su beb, por lo que seguiremos por esa lnea, comentndole las ventajas de
este mtodo en las sucesivas consultas.
Durante la consulta hemos comprobado que Lina tiene nivel suficiente para
comprender lo que le decimos, nos cuenta que tiene el graduado escolar pero
que cuando acab el colegio se puso a ayudar a su familia y no se plantea
estudiar nada ms.
Es muy importante que durante las entrevistas que tengamos con nuestros
pacientes mostremos empata y seamos capaces de transmitirle comprensin.
Tambin es fundamental el respeto, preservando su forma de pensar, valores
ideolgicos y ticos.
Una vez que hemos tenido la primera toma de contacto, tras haber recogido,
validado y organizado los datos de nuestra paciente vamos a identificar los
problemas que sern la base de nuestro plan de cuidados. Hemos clasificado
dicha informacin segn los factores establecidos por Madeleine Leininger en su
teora, pero a la hora de crear los diagnsticos enfermeros en las siguientes
etapas lo haremos priorizando segn la relevancia que tengan para la salud de
la madre y del beb.
Los principales diagnsticos que elaboramos son los siguientes:

00060 Interrupcin de los procesos familiares relacionado con crisis
situacional manifestado por dificultad de la familia para cubrir las
necesidades de seguridad de sus miembros: Cambio en las relaciones
y/o en el funcionamiento familiar. Este diagnstico puede estar relacionado con
cambios en el estado de salud de un miembro de la familia, situaciones de
transicin o crisis, cambio en los roles familiares entre otros.

Objetivos
2602 Funcionamiento de la familia
2604 Normalizacin de la familia
Intervenciones
5240 Asesoramiento: Proporcionaremos a Lina informacin objetiva,
siempre que sea necesaria y cuando proceda. Le ayudaremos a
establecer metas realistas que pueda alcanzar. Tambin favoreceremos
el desarrollo de nuevas habilidades, como el reconocimiento de sntomas
o signos caractersticos del embarazo
7110 Fomentar la implicacin familiar: aunque solo cuenta con un familiar
directo junto a ella, intentaremos que se implique en esta etapa.
7140 Apoyo a la familia: escucharemos las inquietudes, sentimientos y
preguntas que tengan tanto Lina como su marido. Intentaremos facilitar la
comunicacin entre ellos favoreciendo la confianza entre ellos. Para
lograr estos objetivos, debemos aceptar sus valores y decisiones sin
emitir juicios, respondiendo a todas sus preguntas y ayudndoles a
obtener respuestas.
00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con falta

de experiencia en brindar cuidados: Riesgo de vulnerabilidad en el
cuidador por sentir dificultad en el desempeo del rol de cuidador principal. El
cuidador desea seguir sindolo pero en estos momentos se siente abrumado.
Los principales factores de riesgo pueden ser, falta de experiencia en brindar
cuidados, situacin marginal de la familia, presencia de agentes estresantes que
pueden afectar a las familias (una prdida significativa, crisis, vulnerabilidad
econmica...)
Objetivos
0003 Descanso.
2208 Factores estresantes del cuidador familiar.
1902 Control del riesgo
2506 Salud emocional del cuidador principal
Intervenciones
5440 Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por
parte de la familia, los amigos y la comunidad. Determinaremos el grado

de apoyo familiar, sabemos que es escaso debido a la distancia, por que
intentaremos potenciar la ayuda por parte del marido.
7040 Apoyo al cuidador principal: mostraremos todo nuestro apoyo a
Lina, escuchando sus inquietudes y preguntas, ensearemos los planes
de cuidado y ajustaremos con ellos el ms indicado. Es importante
recordarle la importancia que tiene un descanso correcto ya que cuando
nazca el beb dormir menos.
7100 Estimulacin de la integridad familiar: Favorecer la cohesin y
unidad familiar. En las sucesivas visitas les mantendremos informados
del estado del embarazo en la medida de lo posible.
00083 Conflicto de decisiones relacionado con sistemas de apoyo

deficitarios manifestado por verbalizacin de sentimientos de sufrimiento
al intentar tomar una decisin: Incertidumbre sobre el curso de la accin a
tomar cuando la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida, o
supone un reto para los valores y creencias personales. Esto puede producirse
por falta de experiencia o interferencia en la toma de decisiones, por falta de
informacin, por un sistema de soporte deficitario o por obtener distinta
informacin de diversas fuentes.
Objetivos
0906 Toma de decisiones: capacidad para escoger entre dos o ms
alternativas.
Intervenciones
5250 Apoyo en la toma de decisiones: proporcionar informacin y apoyo
a un paciente que debe tomar una decisin. Ayudaremos a la paciente
aclarar sus valores y sus expectativas, identificando las ventajas y
desventajas de cada opcin, sin intervenir en su decisin final.
5240 Asesoramiento: utilizacin de un proceso de ayuda interactiva
centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente
Nuestra paciente presenta un conflicto, a la hora de decidir si debe o no
usar algn mtodo anticonceptivo. Para ayudarle a tomar una decisin
nos hemos propuesto proporcionarle toda la informacin que pudiera
necesitar, conocer todos los aspectos de los anticonceptivos como los
riesgos de no usarlos. El conflicto surge debido a su cultura y religin,
que no aceptan estos mtodos. Nuestra funcin en estos casos es la de

asesorarle en los temas de salud, pero tiene que ser ella junto con su
pareja los que tomen la decisin definitiva.
00126 Conocimientos deficientes relacionados con falta de memoria

manifestado por verbalizacin del problema: Carencia o deficiencia de
informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. Los principales
factores relacionados son la falta de memoria, la mala interpretacin de la
informacin, limitacin cognitiva, falta de inters del paciente o poca familiaridad
con los recursos para obtener la informacin.
Objetivos
1815 Conocimiento: funcionamiento sexual: grado de comprensin
transmitido sobre el desarrollo sexual y la prctica sexual responsable.
1821 Conocimiento: prevencin del embarazo: grado de la comprensin
transmitida sobre la prevencin del embarazo
1907 Control del riesgo: embarazo no deseado.
Intervenciones
6784 Planificacin familiar: anticoncepcin. Haremos con ellos una
consulta especfica para abordar este tema, es importante que acudan
los dos ya que es un tema muy importante que les afecta a ambos.
Hablaremos del embarazo y sobre si quieren que sea el ltimo o si por el
contrario quieren tener ms hijos. Adems de la cita que tengan con
nosotros, les daremos la opcin de ser remitidos a un centro de
planificacin familiar donde les informarn de todo con ms detalle.
5248 Asesoramiento sexual: les asesoraremos acerca de las prcticas
seguras y si sera conveniente que realizaran algn tipo de ajuste en sus
relaciones.
5622 Enseanza: sexo seguro: Les proporcionaremos informacin sobre
los distintos tipos de anticonceptivos que podemos encontrar en estos
momentos, lo haremos de forma grfica mostrando las ventajas e
inconvenientes de cada uno, la fiabilidad que tienen, si protegen o no de
infecciones de transmisin sexual, la forma de revertir sus efectos y si
son compatibles con la lactancia materna. Es importante que conozcan
los riesgos de los abortos sobre todo si no se realizan en instituciones
especializadas.

00146 Ansiedad relacionada con un cambio de rol manifestado por
expresiones de preocupacin: Sensacin vaga e intranquilizadora de
malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la
cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona); sentimiento
de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta
que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para
afrontar la amenaza. Algunos de los factores relacionados son el estrs o alguna
amenaza en el cambio de rol, de estado de salud, del entorno o la situacin
econmica.
Objetivos
0403 Estado respiratorio: ventilacin
1211 Nivel de ansiedad
1402 Control de la ansiedad
1302 Superacin de los problemas
Intervenciones
5820 Disminucin de la ansiedad: le ayudaremos a minimizar el temor
que tiene tratando de comprender su perspectiva sobre esa situacin de
estrs que est viviendo escuchndola con atencin y en un ambiente
que le facilite la confianza. Le animaremos a que manifieste sus
sensaciones, percepciones y miedos. Le ensearemos a identificar las
situaciones que le provoquen la ansiedad y unos mecanismos de defensa
adecuados en esas situaciones. Le daremos la opcin de acudir a
programas donde le enseen tcnicas y ejercicios de relajacin.
4920 Escucha activa: Prestaremos atencin a los mensajes verbales y no
verbales de la paciente, mostrando inters en su situacin eliminando los
prejuicios que podamos tener. Debemos estar atentos al tono, tiempo,
volumen y entonacin en cada respuesta que nos d, usar tcnicas de
retroalimentacin para estar seguros que comprendemos lo que quiere
decir.
5270 Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en
momentos de tensin. Comentaremos su situacin actual, como se
encuentra, que cambios va notando, cuales le provocan ms angustia o
tristeza.

00208 Disposicin para mejorar el proceso de maternidad
manifestado por visitas regulares prenatales: Patrn de preparacin,
mantenimiento y refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recin
nacido saludable. Encontramos distintos factores relacionados que afectan a
este diagnstico, la falta de memoria, mala interpretacin de la informacin,
limitacin cognitiva, falta de inters...
Objetivos
1810 Conocimiento: gestacin: grado de comprensin sobre el
mantenimiento de una gestacin saludable y la prevencin de
complicaciones
1817 Conocimiento: parto y alumbramiento: grado de comprensin
transmitida sobre el parto y el alumbramiento
1800 Conocimiento: lactancia: grado de comprensin transmitido sobre la
lactancia y la alimentacin del lactante durante la lactancia materna
1819 Conocimiento: asistencia al recin nacido: Grado de la comprensin
transmitida sobre la asistencia del recin nacido para un nio de hasta 12
meses de edad
Intervenciones
6760 Preparacin al parto: ensearemos a la madre y a su marido la
fisiologa de los dolores y el parto as como los signos de ste. Le
daremos la posibilidad de acudir a clases de preparacin al parto.
5244 Asesoramiento: lactancia. Proporcionaremos informacin acerca de
las ventajas y desventajas de la alimentacin exclusiva con leche
materna durante los primeros 6 meses de vida. Si fuera necesario, le
ensearemos la forma de amamantar. Le entregaremos una gua donde
vienen explicadas distintas posturas para dar el pecho, los beneficios de
la lactancia, la forma de conservar la leche una vez extrada.
Una vez que Lina ha dado a luz, concertamos con ella una nueva cita con la idea
de ver si se han cumplido los objetivos que nos habamos propuesto, realizar
una evaluacin completa y volver a valorarla.
Lina dio a luz en la fecha prevista, tuvo un embarazo a trmino y sin
complicaciones de salud. Le pusieron la epidural y le dieron dos puntos de
episiotoma. Lucas naci con 3.327 kilos, 50 centmetros y un Apgar de 8 y 10.

A esta consulta acuden ambos padres con el pequeo Lucas, esto es una buena
seal y a medida que vamos preguntndoles por cmo han ido los primeros das,
notamos un aumento de la implicacin por parte del padre tanto en las tareas de
la casa como en el cuidado del beb. Nos cuentan que notan la ausencia
familiar, porque con sus anteriores hijos tenan ms tiempo para descansar, pero
ahora necesitan estar con Lucas todo el da.
Sin embargo, el siguiente diagnstico no ha sido resuelto. Lina afirma estar
todava ms cansada que antes de que naciese Lucas, pero sabe que es
normal, que un recin nacido requiere toda su atencin.
Cuando les preguntamos por el siguiente diagnstico que habamos identificado,
el conflicto que presentaban entre el uso de algn mtodo anticonceptivo o
seguir los criterios establecidos por su religin, nos comentan su decisin de
usar un mtodo anticonceptivo, aunque su Iglesia no est de acuerdo. Saben
que en estos momentos no pueden permitirse un nuevo embarazo y no queran
pasar por otro aborto.
Han decidido empezar a usar el DIU, de este modo evitarn un posible
embarazo. No se han decantado por la esterilizacin porque quieren un mtodo
reversible, por si su situacin cambia en unos aos seguir teniendo la
oportunidad de tener ms hijos.
Tras el parto, nos cuenta que sigue teniendo momentos de angustia, sobre todo
relacionados con la falta de su familia y su situacin econmica, pero que
encuentra muy tiles las tcnicas de relajacin que le ensearon en los
programas a los que acudi.
A medida que avanzaba el embarazo hemos comprobado cmo iba aumentando
el entusiasmo ante esta nueva maternidad y cmo ha mejorado su disposicin.
En cuanto Lucas naci, por expreso deseo de Lina, se lo pusieron al pecho, pero
le est costando tener una buena succin. Lina refiere dolor en los pechos
durante la lactancia lo que le produce ansiedad por si Lucas no se est
alimentando correctamente.
En esta consulta, encontramos como se han cumplido la mayora de los

objetivos previstos, pero hay que seguir trabajando en los que no hemos
conseguido satisfacer.
Para valorar como lleva la etapa del puerperio decidimos volver a realizarle la
entrevista, viendo que aspectos han cambiado y cuales siguen igual.

El primer factor sociocultural por el que debemos preguntar es el tecnolgico,
siguen viviendo en la misma casa con la misma familia, por lo que ste no ha
variado.
Los factores religiosos y filosficos tambin siguen siendo iguales. Ambos son
creyentes y practicantes y en cuanto Lucas crezca un poco lo van a bautizar.
Los sociales y familiares s que han cambiado un poco. Ambas familias
celebraron la noticia del embarazo de Lina, aunque ahora que ha nacido el beb,
nos cuenta que estn apenados porque no lo pueden conocer. Hablan con ellos
ms a menudo ya que tienen muchas cosas que contarles del pequeo pero
visitarlos es algo que no se plantean todava.
Cuando le preguntamos acerca de cmo su cultura influye a la hora de criar a su
hijo, nos cuenta que en Colombia hay numerosas tradiciones y creencias
populares tras un nacimiento. Es importante conocerlas ya que nuestra paciente
las va a llevar a cabo con su hijo. Nos cuenta que ahora que est en la dieta (la
palabra que usan para referirse al puerperio), tiene que tener mucho cuidado con
el fro. Tras el parto, se quedan los poros abiertos y por cualquier orificio puede
entrarles fro y provocarles entuertos y dolores de cabeza o fiebre. Durante estos
primeros 40 das, no puede realizar actividades que requieran esfuerzo ya que el
cuerpo no est preparado. Tampoco debe comer alimentos salidos del frigorfico
ni llevar a cabo tareas que impliquen esfuerzo visual a riesgo de quedarse ciega
de forma permanente. En cuanto a las prcticas culturales con el beb, nos
cuenta que lo lleva vestido de rojo, este color le protege de problemas
respiratorios, esta prctica no es perjudicial, pero debemos recordarle que lo
importante para evitar esas enfermedades es llevarlo a las revisiones, vacunarlo
segn el calendario establecido y mantener una buena alimentacin y aseo. Al
igual que a la madre, el fro tambin afecta al beb, afirman que si sacan a Lucas
a la calle un da que haga fro, enfermar. Les aclaramos que no pasa nada
porque salgan a la calle y no haga calor, siempre y cuando lo lleven bien
abrigado. Para evitar el mal de ojo en su hijo, le han puesto unas pulseras de
piedras de azabache, en este caso s que debemos recomendar retirarlas porque
puede haber riesgo de que se las trague. Por ltimo nos cuenta que como con
sus otros hijos, le han puesto un botn en el ombligo para cerrar las hernias, esta
costumbre puede provocarle una infeccin al beb por lo que le aconsejaremos
quitarlo y curarlo simplemente con alcohol.
En cuanto a los factores polticos, tambin han cambiado ya que su hijo ha
nacido en Espaa, esto junto con el contrato laboral del padre, hace su estancia
en este pas mucho ms tranquila.

Los factores econmicos eran los que ms preocupaban a Lina en la primera
entrevista que tuvimos con ella, saba que con un nico sueldo, pagando un
alquiler, les iba a costar llegar a final de mes. Nos cuentan que la familia con la
que viven, que tambin tienen hijos pequeos, les ha dejado la cuna, el carrito y
ropa para Lucas. Gracias a esto han evitado un gran desembolso de dinero que
pueden seguir ahorrando para el resto de su familia.
Por ltimo, los factores educativos tambin han variado algo, Lina nos comenta
su intencin de seguir estudiando con la idea de poder trabajar cuando Lucas
sea un poco ms mayor. Esto les permitira recibir otro sueldo y mudarse a una
casa para ellos solos y as traer a sus otros dos hijos a Espaa.
Una vez realizada esta segunda valoracin, vamos a establecer los diagnsticos
de esta etapa y las intervenciones que llevaremos a cabo.
00104 Lactancia materna ineficaz relacionada con reflejo dbil del

lactante manifestado por llanto del lactante: La madre o el lactante
experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de amamantamiento. Los
principales factores que pueden estar relacionados a este diagnstico son las
anomalas en las mamas, reflejo dbil del lactante, dficit de conocimientos y la
ansiedad materna.
Objetivos:
1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre
1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
1800 Conocimiento: lactancia materna.
Intervenciones:
1054 Ayuda en la lactancia materna: vigilaremos la capacidad que tiene
el beb para agarrarse al pecho de la madre y le ensearemos a ella a
que observe como est mamando.
5655 Enseanza: estimulacin del beb (0-4 meses): les ayudaremos a
planificar las rutinas con el beb y a estimularle cada vez que est en el
pecho. Es importante involucrar tambin al padre durante la alimentacin
del beb.

5244 Asesoramiento en la lactancia: Les proporcionaremos informacin
sobre los beneficios de la lactancia materna, de las mejores posturas
para amamantar y le aclararemos todas las posibles dudas que tenga. Le
daremos una serie de recomendaciones sobre la lactancia materna
(Anexo 3).

CONCLUSIN
El objetivo principal de este trabajo era aplicar el conocimiento enfermero para la
resolucin de un caso clnico a travs de un plan de cuidados desde la
perspectiva de la enfermera transcultural y, para ello, hemos usado la teora de
Madeleine Leininger y su teora de la Diversidad y Universalidad.
Para realizar este plan de cuidados lo hemos dividido en dos partes, una parte
en la que realizamos la primera entrevista con la paciente, su valoracin y la
elaboracin de unos diagnsticos, objetivos e intervenciones enfermeras. La
segunda parte, tras el parto, hacemos una segunda valoracin siguiendo las
pautas de la primera, analizando el estado de nuestra paciente y comprobando
si se han cumplido los objetivos y resuelto los diagnsticos. Tras esta segunda
valoracin, establecemos nuevos diagnsticos con la intencin de resolverlos en
prximas consultas.
En nuestra sociedad encontramos que una gran parte de la poblacin es

inmigrante con caractersticas socioculturales y necesidades especficas. Por
ello, la atencin sanitaria a personas inmigrantes suele ser un desafo para el
personal sanitario, que muchas veces no se resuelve de forma satisfactoria
como consecuencia de un dficit en la formacin de los profesionales.
La cultura, a la que Leininger define como un conjunto de valores, creencias,

normas y modos de vivir compartidos, aprendidos y transmitidos que guan los
pensamientos, las decisiones y las acciones de un grupo de manera especfica,
es una parte imprescindible de cada uno y muy importante a la hora de
proveerles de unos cuidados ptimos de salud. Por este motivo, la formacin
tanto en la Universidad como en los lugares de trabajo en este rea de la
antropologa es imprescindible para que los profesionales de enfermera, como
parte de un equipo multidisciplinar, se adapten a esta situacin y adquieran los
conocimientos y habilidades necesarios para brindar unos cuidaos satisfactorios
a todas las personas independientemente de su lugar de origen, religin, raza o
edad.

A travs del plan de cuidados elaborado anteriormente, hemos podido
comprobar cmo la cultura influye en todas las etapas de la vida de una persona.
Estas prcticas culturales pueden ser positivas para el paciente, ser irrelevantes
a la hora de mejorar o empeorar el estado de salud o incluso llegar a ser
perjudiciales. Por ello, como profesionales sanitarios, nos resulta esencial
conocer cmo la cultura de una persona le puede afectar en sus prcticas diarias
y stas, a su vez, influir en su proceso de salud.
Con este trabajo hemos demostrado la importancia de la cultura en la vida, en

los procesos de salud y enfermedad y a la hora de afrontar diversas situaciones
y de tomar decisiones. Pero todo lo expuesto no debe quedar en una teora, es
necesario que la enfermera transcultural siga desarrollndose, llegando a todos
los profesionales ya que la multiculturalidad es un proceso real y en auge en
estas ltimas dcadas.

ANEXO 1. Modelo del sol naciente
Fuente: Colectividad: Salud y Sociedad [Sede Web]. Colombia: Universidad de

Los Llanos; 2015 [acceso 1 de abril de 2015]. Pardo Mora KY. Modelo del Sol
Naciente. Disponible en: http://cuidadocolectivos.blogspot.com.es/2015/02/22-
teoria-de-la-transculturalidad-de.html

ANEXO 2 Tablas de poblacin
Datos por comunidades y ciudades autnomas a 1 de Enero de 2014
Poblacin total Poblacin extranjera % respecto al

inscrita total de la
comunidad
Total 46.725.164 5.000.258 10.7
Andaluca 8.392.635 657.815 7.8
Aragn 1.324.802 148.922 11.2
Principado de 1.061.256 45.010 4.2
Asturias
Islas Baleares 1.101.794 202.123 18.3
Islas Canarias 2.101.907 266.241 12.7
Cantabria 588.568 34.723 5.9
Castilla y Len 2.492.695 146.045 5.9
Castilla La Mancha 2.076.192 195.352 9.4
Catalua 7.512.982 1.085.976 14.5
Comunidad 4.995.216 732.525 14.7
Valenciana
Extremadura 1.097.743 37.437 3.4
Galicia 2.747.559 97.863 3.6
Comunidad de 6.448.272 876.493 13.6
Madrid
Regin de Murcia 1.466.181 215.337 14.7
Comunidad Foral de 640.356 59.363 9.3
Navarra
Pas Vasco 2.188.849 140.917 6.4
La Rioja 318.744 39.884 12.5
Ceuta 84.963 5.536 6.5
Melilla 84.450 12.696 15.0
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica [online]. Disponible en:

http://www.ine.es/prensa/np838.pdf

Lugar de procedencia de extranjeros en La Rioja a 1 de Enero de 2014.
TOTAL Hombres Mujeres

Rumana 11.940 5.744 6.196
Marruecos 7.650 4.212 3.438
Pakistn 3.156 1.931 1.225
Portugal 2.263 1.428 835
Bolivia 1.847 139 1.108
Colombia 1.838 801 1.037
Ecuador 1.369 717 652
Argelia 1.006 607 399
Bulgaria 773 382 391
Argentina 339 150 189
Fuente: Gobierno de La Rioja [online]. Disponible en:

http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=780779&IdDoc=781
065

(34)
ANEXO 3. Recomendaciones para la lactancia materna .
Es importante proporcionar a las futuras madres una buena educacin sanitaria
sobre la lactancia materna, de este modo, estamos creando una base slida
para que la lleven a la prctica y conseguir todos los beneficios tanto para el
beb como para la madre.
Por ello, durante las visitas a la consulta le vamos a dar una serie de
recomendaciones, informacin y consejos para que compruebe lo importante
que es.
Aunque suponga un gran beneficio para el beb, nunca debemos presionar a los
padres para que lo alimenten a base de leche materna.
Entre las principales recomendaciones que le damos a nuestra paciente Lina,
destacan las siguientes:
La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida es la
alimentacin de eleccin para todos los nios. Se debe complementar con otros
alimentos durante el primer ao. A partir de entonces, ser segn deseo de la
madre y el beb.
Si la lactancia materna directa no fuera posible, se puede proporcionar leche
materna extrada previamente, mediante un sacaleches y a travs de un bibern.
El mtodo canguro o de piel con piel ser llevado a cabo inmediatamente
despus del nacimiento hasta la primera toma. Los recin nacidos son capaces
de cogerse al pecho durante la primera hora posparto.
Los bebs recin nacidos, se van a alimentar a demanda, sin esperar a que el
nio llore. Durante los primeros das se recomendarn unas 8 tomas diarias,
siendo la duracin a determinar por el nio, hasta que se suelte de forma
espontnea
Si la cantidad de leche que el nio recibe no es suficiente, se aumentarn el
nmero de tomas o se propondr a la madre la estimulacin con un sacaleches,
lo que ayudar aumentar la produccin de leche.
No se administrarn suplementos como agua o glucosa hasta que la lactancia no
est instaurada de forma completa, salvo orden mdica. As como se intentar
evitar el uso de chupetes en este periodo.
Se propondrn visitas con la enfermera de forma continuada para comprobar el
estado del beb, la efectividad de la lactancia y si fuera necesario reforzarla y
solucionar dudas.
Se debe incluir al padre en el proceso de la lactancia. Muchos quieren ser el
soporte para las madres que dan de mamar, pero se sienten excluidos por parte
de los profesionales a la hora de recibir preparacin acerca del tema.

ANEXO 4. Criterios mdicos de elegibilidad para uso de
anticonceptivos
A continuacin estn los mtodos anticonceptivos ms aconsejables para las

mujeres que acaban de dar a luz y se encuentran amamantando a sus bebs.
Tipos de categoras en las siguientes tablas:
Categora Con criterio clnico

1 Se puede usar el mtodo en cualquier circunstancia
2 En general se puede usar el mtodo
3 El uso del mtodo no se recomienda a menos que otros mtodos
ms adecuados no estn disponibles.
4 No se debe usar el mtodo
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
AOC PAC AVC AIC

Lactancia
< 6 Semanas 4 4 4 4
6 Semanas 3 3 3 3
y < 6 Meses
6 Meses 2 2 2 2
AOC: Anticonceptivos Orales Combinados

PAC: Parche Anticonceptivo Combinado
AVC: Anillo Vaginal Combinado
AIC: Anticonceptivo Inyectable Combinado
No se han encontrado efectos relacionados con el peso del beb. No hay
resultados de salud adversos relacionados con los estrgenos.
Durante el posparto inmediato menos de 21 das existe una preocupacin terica
relacionada con el uso de Anticonceptivos Hormonales Combinados y el
aumento del riesgo de trombosis, ya que hasta pasadas las primeras tres
semanas posparto no se normaliza la coagulacin sangunea y la fibrinlisis de
la madre.
ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA (APS)
AOPS D/EN LNG/ETG

Lactancia
< 6 Semanas 3 3 3
6 Semanas y < 6 1 1 1
Meses
6 Meses 1 1 1
AOPS: Anticonceptivos Orales de Progestina sola

D/EN: acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de
noretisterona (EN-NET)
LNG/ETG: Implantes de Levonorgestrel y Etonogestrel.
Existe cierta preocupacin terica que los recin nacidos pueden encontrase en
riesgo debido a la exposicin a hormonas esteroideas durante las primeras seis
semanas posparto. La evidencia directa de estudios clnicos demuestra que la
administracin de los APS no modifica el desarrollo de la lactancia materna y en
general no tiene efectos perjudiciales sobre la salud de los bebs amamantados
de menos de seis semanas de vida como consecuencia de la exposicin a travs
de la leche materna.
PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
Lactancia 1
Pldoras Anticonceptivas de Emergencia: incluyen Pldoras Anticonceptivas de

Levonorgestrel y Pldoras Anticonceptivas Orales Combinadas
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
DIU Cu DIU - LNG

Lactancia materna
< 48 horas 1 3
DIU - Cu: DIU con cobre

DIU - LNG: DIU liberador de levonorgestrel
La insercin posparto inmediato del DIU con cobre se asocia con unas tasas
ms bajas de expulsin del DIU que su insercin posparto diferida.
Las tasas de expulsin con la insercin en el momento de la cesrea despus
del alumbramiento de la placenta son ms bajas en comparacin con las
inserciones vaginales despus del alumbramiento de la placenta.
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)
SINTOMAS CALENDARIO
Lactancia
< 6 Semanas R R
6 Semanas C R
Despus de la C C
menstruacin
SINTOMAS: Mtodos basados en los sntomas. Son mtodos basados en la

observacin de signos de fertilidad (ej., secreciones cervicales, temperatura
basal del cuerpo) tales como el Mtodo del Moco Cervical, el Mtodo
Sintotrmico y el Mtodo de los Dos Das.
CALENDARIO: Mtodos basados en el calendario. Son mtodos basados en
clculos del calendario tales como el Mtodo del Ritmo y el Mtodos basados en
el conocimiento de la fertilidad
R: El uso de este mtodo debe ser retrasado hasta que la condicin sea
evaluada o corregida.
C: El uso de este mtodo implica que quiz se necesite orientacin especial para
asegurar el uso correcto del mtodo por parte de la mujer en esta circunstancia.

Estos mtodos pueden ser menos eficaces que cuando no se amamanta.
MTODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA)
Hay tres criterios que deben cumplirse en su totalidad para asegurar la

proteccin adecuada de un embarazo no planificado:
Amenorrea
Amamantamiento total o casi total
Menos de 6 meses de posparto.
ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
Son mtodos de esterilizacin permanentes.

No hay ninguna contraindicacin al respecto en el caso de llevarlos a cabo
durante la poca de lactancia materna.

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INDICE
Resumen ..................................................................................................... 2
Abstract ...................................................................................................... 2
Introduccin ................................................................................................. 3
Marco conceptual ............................................................................. 3
Procesos migratorios ....................................................................... 8
o Situacin demogrfica y sociolgica ..................................... 8
o Atencin sanitaria en inmigrantes ......................................... 10
o Atencin sanitaria en mujeres inmigrantes ........................... 11
Inmigracin y embarazo ................................................................... 13
Inmigracin e interrupcin voluntaria del embarazo ......................... 14
Puerperio .......................................................................................... 15
Lactancia materna ............................................................................ 15
Mtodos anticonceptivos y planificacin familiar ............................. 16
Proceso de atencin de enfermera ............................................................ 16
Etapa de valoracin ......................................................................... 17
Etapa de diagnstico ....................................................................... 18
Etapa de planificacin ...................................................................... 18
Etapa de ejecucin ........................................................................... 19
Etapa de evaluacin ........................................................................ 19
Objetivos del trabajo
General ............................................................................................ 20
Especfico ........................................................................................ 20
Metodologa ................................................................................................. 20
Asignaturas en la prctica ........................................................................... 21
Descripcin del caso .................................................................................... 23
Conclusin .................................................................................................... 38
Anexos
1: Modelo del Sol Naciente ............................................................... 40
2: Tablas de poblacin ...................................................................... 41
3: Folleto Lactancia materna ............................................................. 43
4: Criterios mdicos de elegibilidad para uso de anticonceptivos .... 46
Bibliografa ................................................................................................... 50
ndice ............................................................................................................ 54

ANTROPOLOGIA

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TRABAJO FIN DE GRADO

Proceso de atencin de enfermera a travs del modelo

Brbara Garca Tarancn

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Trabajo de Fin de Grado

Brbara Garca Tarancn

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4. INMIGRACIN E INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

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7. METODOS ANTICONCEPTIVOS Y PLANIFICACIN FAMILIAR

8. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

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8.1 Etapa de valoracin

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8.2 Etapa de diagnstico

8.3 Etapa de planificacin

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 18

8.4 Etapa de ejecucin

8.5 Etapa de evaluacin

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 19

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 20

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 21

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 22

Vamos a comenzar nuestro Plan de Atencin de Enfermera de esta paciente

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 23

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 24

La teora de la diversidad y universalidad de Madeleine Leininger es

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Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 26

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Los principales diagnsticos que elaboramos son los siguientes:

Proceso de Atencin de Enfermera a travs del Modelo del Sol Naciente 28

00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con falta