REVISTA DE PSICOLOGA DEL 2

COMPORTAMIENTO ANORMAL 0
Nmero 14, Agosto - Diciembre 1
San Salvador, El Salvador, Centroamrica 3

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL

DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA (F94)

Departamento de Psicologa
Universidad Centroamericana Jos Simen Caas
REVISTA DE PSICOLOGA DEL COMPORTAMIENTO
ANORMAL
Departamento de Psicologa
Universidad Centroamericana Jos Simen Caas
Bulevar Los Prceres, La Libertad, El Salvador,
Centroamrica
(503) 2210-6600 Ext. 297

Autores:
Cecilia B.Alas
Luisa M. de Fernndez
Moiss E. Nchez
Kathia R. Orellana
Elubia Ruiz
Ana M. Salguero

Noviembre, 2013
 NDICE

Presentacin.......2
Mutismo Selectivo, Breve Historia... 3
Enfoques del Mutismo Selectivo...................................................................................................... 5
Rasgos Principales del Mutismo....................................................................................................... 7
Tratamientos para el Mutismo................................................................................................. ......... 11
Hablemos de un Caso en Particular: La Historia de Camila.10
Referencias Bibliogrficas.12
Trastorno de Vinculacin...13
Entendamos la Vinculacin y su Importancia......13
Hablemos del Trastorno de Vinculacin--.15
Reactivo o Desinhibido?..17
Tratamientos para el Trastorno de Vinculacin.............19
Conclusiones del Grupo.....20
Referencias Bibliogrficas.20
 PRESENTACIN 2

PRESENTACIN

Los infantes no escapan a los problemas de la salud mental ya

que muchos son los factores que estn relacionados a nivel
fisiolgico, social, cognitivo y emocional, que pueden ser
causantes de psicopatologas en edades tempranas afectando
de maneras muy particulares y en distintas dimensiones el
desarrollo normal del individuo. Los trastornos abordados en
esta edicin, corresponden a un grupo heterogneo de
modificaciones en el comportamiento social que comienzan
habitualmente en la infancia y los cuales no difieren
significativamente segn el sexo. Se ha tomado como base la
clasificacin que da el CIE-10, F94, que comprende tres
importantes entidades nosologas: Mutismo Selectivo, Trastorno
de Vinculacin de la Infancia Reactivo y el Trastorno de
Vinculacin de la Infancia Desinhibido, los cuales se han
desarrollado con informacin recabada mediante una
investigacin en diferentes fuentes y se disponen a continuacin
como un valioso recurso para psiclogos, docentes, padres y
madres de familia que quieran explorar ms a fondo en estas
problemticas.
 MUTISMO SELECTIVO 3
MUTISMO SELECTIVO

Breve Historia . Otra aportacin considerada ms interesante la

presentan las investigaciones de Reed durante 1963,
citado por Olivares, Mndez& Macia (1990), y constituye
un importante avance en la forma en que opera este
trastorno excluyendo una posible explicacin en
trminos de "trauma infantil" y proponiendo la definicin
del trastorno como un comportamiento aprendido ,
relacionado con un buen numero de variables que
desencadenan y producen ansiedad en el nio
ocasionando y manteniendo un rechazo a hablar en las
situaciones en que dichas variables estn presentes aun
*Imagen extrada del blog Trastornos del desarrollo infantil por Daniel
Pouso Mos.http://trastornodeldesarrollo.blogspot.com/2011/11/mutismo- cuando el menor tiene la capacidad lingstica tiene la
selectivo-el-trastorno.html
capacidad lingstica.

En 1877, Kaussmaul citado por Martnez
(2004),describe por primera vez un trastorno de
conducta en el que los sujetos fracasaban al
intentar hablar en determinadas situaciones a
pesar de tener intacta su capacidad para hacerlo.
Por ello, se defini el problema como afasia
voluntaria, enfatizando la prdida del lenguaje no
debida a trastorno o alteracin del cerebro sino a la
inhibicin voluntaria del nio (p. 3)
Ya en 1988 la APA define este trastorno en la
caracterizacin bsica recogida por el DSM-III-R, como la
negativa persistente a hablar en casi todas las ocasiones
sociales a las que se exponga el menor, sin que esto
signifique la presencia de un trastorno somtico, un
retraso mental severo o profundo, un trastorno general
del desarrollo o un trastorno de ansiedad mental, capaces
de disminuir o anular la habilidad para hablar y
comprender el lenguaje hablado en sujeto.

Hoy en da el trastorno se denomina mutismo

Tambin se considera como uno de los
selectivo tanto en la clasificacin de la APA en la edicin
pioneros en investigar sobre el Mutismo a Tramer
del DMS-IV-R (2000), y de igual manera el trmino se
citado por Olivares, Mndez& Macia (1990), quien
para referirse al trastorno us el trmino "mutismo retoma en el CIE 10 segn la Organizacin Mundial de la
Salud (1992).
electivo" all por los aos 1934, cuando sus
investigaciones explicaban el comportamiento de
Qu es el mutismo selectivo? .
aquellos nios que limitaban su comunicacin a un
Ante un nio que no habla, antes de nada, hay que
grupo muy reducido de allegados y en situaciones
descartar la existencia del mutismo de base biolgica que
especficas entre las que destacaba el propio hogar.
se asocia a lesiones cerebrales o a sorderas profundas,
 MUTISMO SELECTIVO 4

igualmente hay que comprobar que el mutismo sea negando o afirmando o empleando monoslabos o
realmente selectivo y que no se trata del mutismo frases cortas.
generalizado acompaado se trastornos profundos Segn Brines, et al. (1997), la caracterstica esencial
del desarrollo, tales como el autismo. (Castejn & del mutismo selectivo es la incapacidad persistente de
Navas, 2000). hablar en situaciones sociales en las que sera esperable
El mutismo selectivo se trata de un trastorno que el nio hablase y que interfiere con el rendimiento
caracterizado por una notable selectividad de escolar o con la actividad social del nio.
origen emocional en el modo de hablar, de tal
Pautas para el diagnstico .
forma que el nio demuestra su capacidad
Como ya se ha explicado anteriormente, en un nio
lingstica en algunas situaciones pero deja de
con mutismo selectivo la modalidad de lenguaje oral
hablar en otras circunstancias definidas y
queda reducida a algunas personas del mbito ntimo
previsibles. (CIE 10, 1992, p. 339).
como la familia y a su vez se inhibe totalmente a otros
De igual manera el DSM-IV (APA, 1995), lo
contextos como la escuela o ante extraos. A pesar de
clasifica dentro de otros trastornos de inicio en la
que estos nios tienen sus plenas facultades lingsticas
infancia, la niez o la adolescencia pero no figura
desarrolladas, normalmente suelen utilizar modos de
como un trastorno de ansiedad. Para Weimer y
comunicacin alternativos como gestos, movimientos de
Dulcan (2006), el mutismo constituye una
cabeza para afirmar o negar, cuchicheos al odo de su
manifestacin de ansiedad social basndose en un
interlocutor y lenguaje escrito, pero la simple
nmero creciente de investigaciones que apuntan
manifestacin de uno de estos recursos expresivos a los
a este planteamiento. Adems explican que el
que estos nios recurren, no debera ser por si sola
trastorno de ansiedad social o fobia social es el
motivo para asegurar que en efecto se trate del trastorno
miedo persistente a una o ms situaciones sociales
de mutismo selectivo. Existe numerosos estudios sobre el
a las que el individuo se halla expuesto a personas
Mutismo Selectivo en diferentes pases pero en general
que no conoce o a la evaluacin por parte de los
este trastorno se manifiesta frecuentemente en la
dems produciendo una ansiedad intensa de la cual
primera infancia y su incidencia es aproximadamente la
una de sus manifestaciones o formas de expresin
misma en ambos sexos (CIE 10, 1992, p. 340).
seria el mutismo selectivo.
Para hacer un diagnstico apropiado del trastorno el
Por otro lado, Garca (1998), sugiere que el
DSM-IV-TR (APA, 2002) requiere que se cumplan los
mutismo selectivo es de naturaleza emocional
siguientes criterios: (a) una persistente negacin a hablar
consiste en el rechazo a hablar con personas
en determinadas situaciones sociales a pesar de poder
extraas o en el ambiente escolar, pero no en casa.
hablaren otras situaciones; (b) perdida del lenguaje que
El nio con este trastorno no suele presentar
interfieren su vida cotidiana; (c) el silencio dura al menos
dificultades de comprensin ni de expresin verbal.
un mes, sin que este se corresponda con el primer mes
La comunicacin puede realizarse por gestos,
 ENFOQUES DEL MUTISMO SELECTIVO 5

desde que se inici el curso escolar; (d) la negacin
a hablar no es debida a una falta de conocimientos
del lenguaje en esas situaciones; (e) que la
alteracin no se deba a un Trastorno en la
Comunicacin, un Trastorno Psictico o un
Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Por su parte el CIE 10 (1992), sugiere para el
diagnstico las siguientes pautas: (a) Nivel de
comprensin del lenguaje normal o casi normal;
(b) capacidad de expresin del lenguaje que es
suficiente para la comunicacin social; (c)
presencia demostrable de que el enfermo puede
hablar y habla normalmente o casi normalmente,
en algunas situaciones concretas. Sin embargo
considera que una minora de nios con
mutismo selectivo manifiesta antecedentes de otro
retraso el lenguaje o pueden presentar problemas
de articulacin del mismo.
Es importante recalcar que toda evaluacin
deber hacerla un especialista en el campo de la
salud mental, luego de comprobar que se cumplan
los criterios mencionados y realizar un diagnstico
diferencial de otras entidades nosolgicas ms
complejas. Segn Martnez (2004), ningn nio
debera ser calificado con mutismo selectivo si se
consideran las siguientes situaciones: (a) No se ha
observado nunca al nio manteniendo una
conversacin oral fluida y espontnea con alguno
logopeda diagnostican problemas relacionados con la
prdida total o parcial de la audicin; (e) se tiene
constancia de que la ausencia de habla no ha sido
precedida, de forma inmediata, por determinados
acontecimientos estresantes de tipo biolgicos o fsicos.
Estudios realizados por Brow y Lloyd citado por
Weiner y Dulcan (2006), informaron que la prevalencia
del mutismo selectivo en nios pequeos al cabo de 2
meses de empezar el colegio, era del 7 por 1000,
mientras que luego de 12 meses de empezar el colegio
era de 1 de cada 6000. En consecuencia segn estos
estudios son mucho ms los nios que manifiestan
mutismo selectivo transitorio tras empezar el colegio que
aquellos en los que el mutismo selectivo es ms
persistente.
ENFOQUES DEL MUTISMO SELECTIVO
*Imagen extrada del Blog Todo Psicologa Mex por Eduardo I.
Prez http://todopsicologiamex.blogspot.com/2011/05/mutismo-
selectivo.html

de los miembros de su familia y/o amigo ntimo; (b)

Diferentes Explicaciones Psicolgicas .
el neurlogo ha podido constatar la presencia de
Las investigaciones hechas por Weimer y Dulcan
algn tipo de alteracin funcional o estructural; (c)
(2006), sealan que el mutismo selectivo tiene su origen
el psiclogo no ha descartado la ausencia de
en la ansiedad hacia situaciones sociales especficas. Sin
retraso mental profundo u otros trastornos graves
embargo, el fenmeno se puede analizar desde los
de la conducta; (d) el otorrinolaringlogo y el
 ENFOQUES DEL MUTISMO SELECTIVO
diferentes enfoques psicolgicos actuales y
ampliar el marco de referencia del mismo para que
se cuenten con recursos que permitan considerar
otras perspectivas para abordar el trastorno.
Psicoanlisis . del cerebro llamada la amgdala. Esta glndula recibe y
De acuerdo a la teora de Freud sobre la
ansiedad realizada en 1932, segn Strachey y
Freud (1991), se explica desde las entidades del
Ello, Yo y Superyo. El Yo est justo al centro de
dos grandes fuerzas: (1) la realidad y la sociedad,
que estn representadas por el Superyo;(2) los
instintos representados por el Ello. Cuando estas
dos instancias establecen un conflicto sobre un Yo
pobre, es comprensible que cause inestabilidad y
que el individuo se sienta amenazado y abrumado,
lo que desemboca en un estado de ansiedad. Ante
esta descripcin, Freud define tres tipos de
ansiedad: (3) ansiedad de la realidad, conocida
como miedo; (2) ansiedad moral, cuando el
peligro proviene del mundo social interiorizado.
Tambin se puede reconocer como culpa ansiedad
en distintos niveles de intensidad lo que puede
ocasionar que el infante opte por reprimir su habla
en diferentes contextos que le hacen entrar en
conflicto entre el Ello, el Yo y el Superyo.
Expresado en otros trminos, Freud lo describa
como un proceso biolgico (fisiolgico)
insatisfecho (respuesta del organismo ante la
sobreexcitacin) derivada del impulso sexual
(lbido).
Biolgico . de acuerdo a estmulos favorables o desfavorables que se
Algunos nios nacen con temperamentos
inhibidos lo que implica que pueden ser ms
propensos a ser miedosos y recelosos ante nuevas
6
situaciones desde el nacimiento. Algunas investigaciones
demuestran que la mayora de los nios con mutismo
selectivo nacen con un temperamento inhibido y por lo
tanto tienen un menor umbral de excitabilidad en el rea
procesa las seales de potencial peligro y pone en
marcha una serie de reacciones que ayudan a los
individuos a protegerse. Segn Mardomingo (2003), la
amgdala es una de las estructuras cerebrales
especialmente implicada en la ansiedad, de tal forma que
cuando se lesiona, se perturba el mecanismo que
permite relacionar los hechos concretos con las
emociones correspondientes. La amgdala junto con la
corteza prefrontal interviene en las emociones y en la
capacidad para tomar decisiones.
Por lo tanto en individuos ansiosos, la amgdala
parece reaccionar demasiado y pone en marcha estas
respuestas, aunque el individuo no est realmente en
peligro. En el caso de los nios con Mutismo Selectivo,
las repuestas a la ansiedad se desencadenan al
desenvolverse socialmente: en la escuela, lugares de
juego o reuniones sociales. Inclusive las sensaciones que
el nio experimenta se asimilan a las experimentadas por
una persona con una fobia, donde los miedos no tienen
una lgica aparente.
Conductismo y cognitivismo .
Segn Rosa Virues (2005), estas dos corrientes
ofrecen explicaciones bastantes similares al problema del
Mutismo Selectivo. El conductismo, por su parte, se basa
en que todas las conductas son aprendidas y adoptadas
asocian a diferentes experiencias. Por lo tanto, las
personas que padecen ansiedad han pasado por un
proceso condicionado donde han aprendido
 RASGOS PRINCIPALES DEL MUTISMO
errneamente a asociar acontecimientos
traumticos con estmulos que en principio son
neutros. Por ello, cada vez que se enfrenta al
estmulo se desencadena la angustia asociada a la
amenaza. Adems, la teora del aprendizaje social
tambin plantea que dicha ansiedad se puede
adquirir por medio del aprendizaje observacional
de las personas significativas al entorno. En el
mutismo selectivo, el nio por alguna razn ha
asignado una connotacin traumtica al mbito
social donde no habla o tambin puede estarse
viendo influenciado por respuestas negativas de
algn hermano, primo o alguna otra persona
cercana.
En el caso del cognitivismo, las explicaciones
no difieren significativamente del conductismo
donde se considera la ansiedad como resultado de
cogniciones patolgicas. Tambin, plantea que manifestaciones o rasgos principales que caracterizan a
existen etiquetas mentales sobre determinadas
situaciones sobre las cuales el individuo hace
frente con estilos y conductas determinadas. Dicho
en otras palabras, las experiencias que cada
individuo ha vivido determinan la forma de hacerle
frente a diversas situaciones para lo que algunos
puede parecer normal, otros lo pueden interpretar
como una seal de alarma y una amenaza para su
salud fsica o psquica lo cual provoca una
respuesta neurofisiolgica desencadenando as la
ansiedad. Al igual que el conductismo estos
esquemas han sido aprendidos en algn entorno
en el que el individuo se ha desenvuelto y esto se
expresa en sus conductas manifiestas ante
situaciones sociales especficas como en el caso
del mutismo selectivo.
7
RASGOS PRINCIPALES DEL MUTISMO
*Imagen extrada del Blog De Psicologa por BlogsFarm, Revistas en
Internet. http://depsicologia.com/mutismo-selectivo/
Si usted es un padre, madre o maestro que enfrenta
una situacin con un nio o nia afectada por este
trastorno, esta informacin le ser muy til para
identificar de manera oportuna las diferentes
un nio con mutismo selectivo.
Martnez (2004), hace referencia a los tipos de
respuestas que registra un nio con este trastorno.
Algunas respuestas pueden ser fisiolgicas y expresar
alteraciones en las funciones corporales, por ejemplo:
incremento de la sudoracin, tensin muscular excesiva,
en ocasiones se presentan tics, rechinar de dientes,
balanceo excesivo del tronco cuando estn sentados o
una frecuencia inusual del nmero de veces que se
rascan distintas partes del cuerpo. Tambin el ritmo de la
respiracin se incrementa al igual que la frecuencia
cardiaca.
Adems Wiener y Dulcan (2006), aseguran que
algunos nios pueden recurrir a gestos faciales,
movimientos de la cabeza para asentir o negar, tambin
pueden disminuir el tono de la voz excesivamente,
 RASGOS PRINCIPALES DEL MUTISMO 8

susurrar al odo, utilizar frases cortas o Por su parte Rodrguez, Piqueras & Rosa (2006),
monoslabos para comunicarse. sealan que existen una notable variedad de correlatos
Otras respuestas manifestadas por nios o asociados al mutismo selectivo que se utilizan para
nias con Mutismo Selectivo segn Martnez describirlo, entre ellos: timidez excesiva, aislamiento y
(2004), son las de evitacin que incluyen retraimiento social, negativismo, tartamudeo, ansiedad,
cualquier comportamiento para no tener que enuresis y conducta oposicionista o manipuladora,
enfrentarse con una situacin en la que piensan particularmente en el contexto del hogar.
que van a tener que hablar o socializar con otras Tambin Weimer y Dulcan (2006), sealan que el
personas, presentando conductas como temor al ridculo y el retraimiento social son rasgos,
esconderse, actuar como si no se recibiera la mencionados con frecuencia, adems pueden estar
informacin, tardarse en el aseo personal , fingir presentes la depresin y la ansiedad por separacin y
enfermedades repentinas, acordarse de tareas que en aquellos casos donde se manifiestan rasgos de
urgentes o cualquier otro comportamiento que personalidad oposicionista, obstinada y negativa, el
exprese resistencia. rechazo a hablar es principalmente una manifestacin de
Ante estas respuestas en una cultura como la esta conducta oposicionista y obstinada.
nuestra los padres pueden reaccionar de manera
DIVERSOS TRATAMIENTOS PARA EL MUTISMO
inadecuada haciendo uso de castigos fsicos,
verbales y emocionales, innecesarios, con el afn
de que el nio o nia enfrente la situacin de
manera normal, generando un ambiente de
tencin y aumentando su ansiedad.
Otras conductas que se pueden esperar son
las respuestas de escape que surgen cuando el
nio o nia ya se encuentre en la situacin donde
debe interactuar con otras personas. Martnez
(2004), asegura que el nio al experimentar la *Imagen extrada del Blog Fonoaudiologa, Todo para el futuro
fonoaudilogo por Autor desconocido
http://fonoaudiologos.wordpress.com
ansiedad y el temor desear escapar de esas
situaciones. Usted podr darse cuenta de esto,
Las tcnicas utilizadas para el tratamiento de
cuando el nio intente perder el contacto visual
mutismo selectivo son variadas y se adecuaran segn el
baje la mirada, baje la cabeza, se tape los odos e
enfoque psicolgico bajo el cual el psiclogo considere
incluso algunos infantes pueden salir corriendo a
abordarlo ya que cada caso contiene sus propias
esconderse o ir en busca de alguien que saben que
caractersticas y contextos diferentes. A continuacin se
los proteger.
mencionan algunos de los tratamientos ms utilizados.
 DIVERSOS TRATAMIENTOS PARA EL MUTISMO
Tratamiento Psicofarmacolgico . recursos que se emplean, as como tambin, las
Para Brines et al. (1997),
psicofarmacologa solo est indicada si se
presentan sndromes depresivos o ansiosos en
cuyo caso pueden ser tiles las benzodiacepina
(tiles tanto para los nios como para los padres
sobre todo para el control de la ansiedad
anticipatoria) o los antidepresivos (imipramina,
Fluoxetina, paroxetina).
Segn Martnez (2004), la fluoxetina (nombre
comercial: Prozac, Adofen y Reneuron)
psicofrmaco con propiedades antidepresivas y
ansiolticas, acta reduciendo la intensidad y la
duracin de las respuestas psicofisiolgicas de
ansiedad, lo cual disminuye la prdida gradual del
miedo a hablar o la desinhibicin progresiva del
habla en las situaciones y ante las personas en las
que no se daba el habla. Al producirse este efecto,
el nio podra percibir la ansiedad como menos
desagradable y como resultado, tendera a
disminuir el miedo a hablar.
Existen numerosos estudios sobre
administracin de frmacos a nios con mutismo
selectivo que han probado ser exitosos, sin
embargo no se debe olvidar la intervencin
psicolgica que debe hacerse considerando las
situaciones y contextos en donde el nio presenta
mutismo.
Tratamiento Psicolgico
Este tipo de tratamiento se adecuar segn
el modelo psicolgico elegido para tratar al
paciente. Cada modelo contiene sus propias
tcnicas y estas varan, en cuanto al tiempo de
implementacin, la eficacia del tratamiento y los
9
La personas responsables para cada situacin social
especfica donde el menor emita la conducta.
En cuanto a las diversas tcnicas Martnez (2004),
plantea las siguientes:
Tcnicas operantes .
Presupone que el miedo excesivo a hablar es una
respuesta aprendida y mantenida por las consecuencias
(reforzadores negativos y positivos). Estas tcnicas
persiguen contrarrestar los efectos de este
un condicionamiento hasta anularlos, enseando al nio a
que obtenga los beneficios a travs de respuestas
alternativas a la inhibicin del habla y al lenguaje gestual,
como es el lenguaje oral. (pp. 20-21). Para Rodrguez,
Piqueras & Rosa (2006), las tcnicas de manejo de la
contingencia (usando el reforzamiento positivo de las
verbalizaciones y la ausencia de refuerzos para las
respuestas no verbales) y el consejo y manejo de los
padres suelen ser los tratamientos de eleccin.De
manera ms especfica Martnez (2004) hace referencia a
las tcnicas operantes:
la (a) Coste de Respuesta: esta tcnica pretende que
en vez de obtener un beneficio por no hablar, el nio
pierda algo agradable para l. Para ello, rastreamos
previamente los reforzadores, para poder cumplir con
uno de los requisitos del coste de respuesta: el estmulo
retirado tiene que ser un estimulo agradable para el nio.
Es decir, que no le d igual tenerlo o no. Esta tcnica se
. utiliza junto al reforzamiento positivo. La conducta de
hablar ser premiada y si no se da la conducta de hablar,
avisado previamente, se retira algo agradable para el
nio. (p. 20).
(b) Desvanecimiento estimular: esta tcnica consiste
en ir retirando gradualmente la presencia de aquellas
 RASGOS PRINCIPALES DEL MUTISMO 10

personas ante las que el nio habla o las comunicacin, por ejemplo una sonrisa. Tambin los
situaciones en las que el nio emite la respuesta nios pueden recurrir a gestos como asentir con la
de hablar, en la medida que el nio habla a otras cabeza, pueden pasar de un cuchicheo limitado a un
personas o en otras situaciones. Progresivamente, cuchicheo ms amplio y por ltimo al habla social
el habla se va produciendo en presencia de la normal. Otros nios darn saltos ms abruptos, puesto
persona a la que no hablaba hasta terminar que la comunicacin social es gratificante una vez que un
hablndole a sta en ausencia de la primera. Se nio con mutismo, no comunicativo, empieza a
repite el procedimiento con otra persona extraa o comunicarse ms, su mejora resulta muy reforzarte. Sin
a la que no hablaba previamente hasta que embargo, es habitual que durante periodos muy
termina hablando a cualquier persona. (p. 20). prolongados el nio no progrese o lo haga de forma
(c) Reforzamiento positivo: Consiste en limitada y que despus progrese, en cuestin de das,
proporcionar un objeto o un evento valorado por hasta el habla social normal.
el nio de forma contingente o inmediata al habla
HABLEMOS DE UN CASO EN PARTICULAR
ante una persona o en una situacin en la que
antes no hablaba. El objetivo es incrementar la
probabilidad de que vuelva a producirse la
respuesta oral. (p.22).
(d) Tiempo fuera de reforzamiento: consiste
en quitar al nio la oportunidad de que su
mutismo sea reforzado mediante atencin o la
obtencin de privilegios. Para ello se le asla de las
personas con las que se encuentre, durante un
tiempo previamente determinado y de forma
contingente a la no aparicin de su respuesta oral.
*Foto de Camila (nombre ficticio) cuya madre dio autorizacin de utilizarla
para la presente revista.
(p.22).
Independientemente cual sea el tratamiento
o tcnica, est deber ser implementada de La Historia de Camila .
Ester Pineda (nombre ficticio), gustosamente ha
manera integral entre padres, maestros y dems
querido narrarnos el proceso y tratamiento que ha
personas involucradas, observando las posibles
tenido su hija Camila (nombre ficticio), antes y despus
mejoras en la conducta de l o la infante. Segn
de ser diagnosticada con Mutismo Selectivo. Camila
Weimer y Dulcan (2006),a medida que los nios
nace un 20 de mayo del 2002, despus de un embarazo
mejoran se pueden observar muchos procesos
normal a las 38 semanas, en un parto por cesrea, que
escalonados: de la ausencia de comunicacin
dur 15 horas en labor, cuyo peso fue de siete libras, y
social a gestos faciales que implican
 HABLEMOS DE UN CASO EN PARTICULAR
una talla de 48 cm. es la segunda hija de siete
hermanos. La madre argumenta que fue un
embarazo no planificado por lo tanto, lleg a sentir
rechazo por la menor debido a que, ocurri cinco
meses despus de haber dado a luz a la
primognita y el matrimonio estaba inestable
debido problemas entre los padre de la nia .
Cuando Camila cumpli tres aos, su abuela que
es psicloga, coment a los padres que el
comportamiento de la nia deba ser estudiado
por profesionales, ya que hablaba con pocas
personas y al hacerlo, en su rostro reflejaba un
nivel exagerado de miedo y ansiedad.
Inmediatamente fue llevada al ISRI donde la
madre consult con varios especialistas como:
psiclogos, neurlogos, y pediatras, quienes
despus de las evaluaciones y exmenes
respectivos tales como el electroencefalograma,
(saliendo en este sin complicaciones), le
diagnosticaron mutismo selectivo. A raz de
estos resultados la medicaron con Imipramina y
luego fue remitida al Hospital Benjamn Bloom,
con un psiquiatra.
El proceso de socializacin lo inici en una
parvularia, pero se observ ella no hablo con
ningn compaero, o compaera mucho menos
con maestros; al cumplir cinco aos fue
matriculada en otra institucin pero su
comportamiento no cambi. En preparatoria
aprendi a leer, la maestra lo pudo comprobar al
realizar dictados y verificar que ella escriba
correctamente, para tomarle las lecciones de la
lectura le preguntaba: donde dice pia y la nia
sealaba correctamente. Si los compaeros u otros
11
adultos de la institucin la presionaban para que
hablara, le produca taquicardia y en su rostro poda
verse mucha ansiedad.
ltimamente, por sugerencia de la psicloga que la
atiende, Camila fue trasladada de la institucin educativa
a la que asista, haca otra con un ambiente diferente, y
para alegra de los padres en el nuevo centro escolar, al
inicio del ao la menor comenz a hablar con algunas
personas como, la directora, la docente, y la psicloga de
la institucin, Pero la alegra dur solo tres meses, ya
que sin causa aparente, Camila nuevamente dej de
hablar en el centro educativo, y es medicada con
Sertralina, tomando media tableta de 50mg. todos los
das.
Cabe mencionar que cuando se le interrumpe el
tratamiento de inmediato el estado de nimo de Camila
cambia, ya que llora con facilidad. La Madre comenta que
no pierde las esperanzas de ver salir a su hija de este
trastorno, pero las posibilidades son mnimas, ya que
ninguna institucin o profesional que ha consultado le da
una respuesta del origen del comportamiento de Camila.
En el Centro de Atencin Psicolgica y del Aprendizaje
(CAPA) se limitaron a decirle que puede ser el resultado
de abuso fsico, sexual, verbal o mucha ansiedad.
Al comentar esto, la madre se remonta a sus
recuerdos, y manifiesta que el nico hecho extraordinario
que conoce es cuando Camila tena un ao. La cuidaba
una empleada debido a que tanto el padre como ella
trabajaban, un da, cuando la madre regres de trabajo
encontr que la perilla de la puerta del dormitorio de la
nia fue falseada, y la empleada le coment que la nia
se haba quedado encerrada bajo llave por accidente. Al
siguiente da la empleada le pidi permiso de ir a la casa
de sus familiares y nunca ms regreso a trabajar. La
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 12

madre comenta-nunca sabr realmente que fue lo
que paso ese da!
Actualmente Camila cuenta con once aos de
edad y las expectativas de sus padres son muchas,
pero no pierden la esperanza de que su hija salga
de esa situacin que tanto les preocupa.
(Entrevista personal, realizada el 30 de octubre de
2013).
Martnez (2004). Mutismo Selectivo, Curso de Experto
Grupo Luria. Publicacin en lnea. DOI: 5634-3320.
Mardomingo (2003). Psiquiatra para padres y
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Olivares, Piqueras & Rosa (2006). Tratamiento
Multicomponente de un Caso de Mutismo Selectivo.
Volumen (24), terapia psicologica.indd - 11.pdf
Olivares, Piqueras & Rosa (2006). Tratamiento
Multicomponente de un Caso de Mutismo Selectivo.
Volumen (24), terapia psicologica.indd - 11.pdf

Strachey y Freud (1991). Angustia y vida pulsional, Obras

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 TRASTORNO DE VINCULACIN 13
TRASTORNO DE VINCULACIN

Breve Historia . nios que parecan no mostrar apego ni conductas

diferenciales hacia sus madres.
Se podran mencionar muchas investigaciones que
han sido realizadas en torno a este tema tan importante
como lo es la vinculacin que el nio o nia establece con
sus padres desde su nacimiento, pero ms
concretamente nos interesa abordar todas las
implicaciones que giran alrededor de este tema, y como
afecta significativamente la vida del ser humano.

*Imagen extrada de pgina web Psicodiagnsis.es: Psicologa Infantil y Juvenil ENTENDAMOS LA VINCULACIN Y SU IMPORTANCIA
por Sergi Bans Llort.
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/trastornodelvinc
ulo/index.php

Las investigaciones sobre este trastorno datan

desde muchos aos atrs, John Bowlby (1907-
1991), supo elaborar una teora y un modelo
propuesto que se basaba en la existencia de cuatro
sistemas de conductas relacionados entre s: el
sistema de conductas de apego, el sistema de
exploracin, el sistema de miedo a los extraos y el
sistema afiliativo.
Durante los aos 1960, Schaffer y Emerson, *Imagen extrada de pgina web Psicodiagnsis.es: Psicologa Infantil y Juvenil por Sergi
Bans Llort.
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/trastornodelvinculo/ind
realizaron en Escocia una serie de observaciones ex.php

sobre 60 bebs y sus familias durante los dos

primeros aos de vida. ste estudio puso de
manifiesto que el tipo de vnculo que los nios
establecan con sus
fundamentalmente de la sensibilidad y capacidad
de respuesta del adulto con respecto a las
necesidades del bebe.
Posteriormente Bell y Ainsworth (1972),
encontraron tres patrones principales de apego:
nios de apego seguro, nios de apego inseguro, y
Como muchos de los procesos de la vida del ser
humano, la vinculacin es, sin lugar a duda, uno de los
padres dependa ms importantes. Para entenderlo mejor, Henrquez
(2006), seala que el proceso de vinculacin es esa
conexin profunda y duradera que se establece de
manera recproca entre un nio y sus padres durante los
primeros aos de vida y que implica una influencia
preponderante en todos los aspectos de su vida:
fisiolgicos, cognitivos, emocionales y sociales.
 ENTENDAMOS LA VINCULACIN Y SU IMPORTANCIA
De manera que si un nio o nia no cuenta
con las condiciones favorables y estables en el
grupo familiar al que pertenece, para establecer
esa conexin tan necesaria para su desarrollo, se
desencadena una serie de alteraciones
pueden ser expresadas de diferentes formas en
las diversas reas de su vida.
Las investigaciones han evidenciado
importancia de los procesos de vinculacin en la
estabilidad emocional de las personas. Este
proceso se inicia desde el mismo momento del
nacimiento. Para conseguir un desarrollo
adecuado de la salud mental es esencial que el
lactante y el nio pequeo experimenten una
relacin clida, ntima y contina con su madre o
figura sustituta permanente. Tomas, (1999).
Este tipo de relacin surge de manera
instintiva en el ser humano, segn Henrquez
(2006), hay un instinto a vincularse: los bebes
instintivamente se ponen en contacto con sus
padres por el resguardo y seguridad del apoyo
seguro, y los padres instintivamente protegen y
fortalecen a sus descendientes. (p. 28)
La proximidad entre padre e hijo, juega un
papel preponderante, para Toms (1999),
vinculacin se entiende como la reduccin de la
distancia del bebe con la figura materna y el
mantenimiento de la proximidad fsica con ella, lo
que tendra como consecuencia una clara
reduccin del temor y la ansiedad en el desarrollo
precoz del bebe. (p. 34).
Puede surgir la interrogante Es posible que
los bebes sean conscientes de todo este proceso?,
para ello Bowlby, citado por Henrquez (2006),
14
afirma que el proceso de vinculacin es un sistema
regulador mutuo en el cual el padre y l bebe se influyen
uno al otro, siendo ambos consientes de este proceso.
El apego que se forma durante el proceso de
que vinculacin, se establece como un sistema primario
especfico que se manifiesta desde el momento mismo
del nacimiento con las caractersticas propias de cada
la especie. Es un impulso primario que se origina en el
proceso de seleccin natural, lo que quiere decir que no
es una conducta aprendida. Por el contrario es un
conjunto de respuestas instintivas (Tomas, 1999).
Este conjunto de respuestas instintivas que
manifiesta l bebe surgen producto de los estmulos que
percibe de parte de sus padres, segn Wallin (2012), en
el vnculo de apego lo primordial es la calidad de la
comunicacin entre el nio y el cuidador: una de las
partes emite seales mientras que la otra responde con
una conducta que dice comprendo lo que sientes y
atiendo tus necesidades. (p. 48).
Entonces, al hablar de apego nos estamos
refiriendo a todo comportamiento del recin nacido que
tiene como consecuencia y por funcin, inducir y
mantener la proximidad o el contacto con sus padres o
con la persona que les sustituye. (Tomas, 1999). De ah la
la importancia fundamental que tiene este proceso en la
vida del ser humano, como responsable directamente de
otros procesos ms complejos que se desarrollan a lo
largo de la vida, entre ellos Henrquez (2006), menciona
los siguientes:
1. El infante aprende lo esencial de la confianza y la
reciprocidad, que le sirve como modelo para todas las
relaciones emocionales futuras.
2. Ser capaz de explorar el ambiente con sentimientos
de confianza y seguridad, lo cual le permitir un
 HABLEMOS DEL TRASTORNO DE VINCULACIN 15

desarrollo cognitivo y social sano. madre ayuda al bebe a aprender a regular el afecto.
3. Desarrolla la capacidad para autorregularse,
HABLEMOS DEL TRASTORNO DE VINCULACIN
manejando eficazmente los impulsos y las
emociones.
4. Crea un fundamento para la formacin de su
identidad, incluyendo un sentido de competencia,
de autoestima, y un equilibrio entre la
dependencia y la autonoma.
5. Establece un marco moral prosocial, que
involucra aspectos tan importantes como la
empata, compasin y la conciencia.
6. Genera el ncleo del sistema de creencias, que
incluyen las valoraciones cognoscitivas de s *Imagen extrada de pgina web Abrazo de vinculacin por Niko Tinbergen
http://www.abrazodevinculacion.com/METODO.php
mismo, de los padres, y de las dems personas.
7. El infante es capaz de desarrollar defensas
Cuando los infantes obtienen un proceso de
contra el estrs y el trauma, incrementando sus
vinculacin seguro que implica la atencin, el cuidado, la
recursos y la resistencia.
proteccin, la seguridad en un ambiente de aceptacin, y
Al considerar todos estos procesos, la
de amor, de parte de sus padres o cuidadores, podra
vinculacin tiene un tremendo impacto en la vida
decirse que aspectos como: la autoestima, la
de los seres humanos y no solamente se trata de
independencia, la autonoma, la capacidad para resistir
considerar la figura paterna o materna como tal
frente al estrs y la adversidad, las relaciones
en la vida de los infantes, sino ms bien, la calidad
interpersonales, la estabilidad emocional, la capacidad de
de resguardo, proteccin y seguridad que esta
empata y compasin por los dems, el rendimiento
figura transmite a sus hijos.
acadmico y la capacidad para manejar sus impulsos y
Las investigaciones realizadas por el
sentimientos, estarn desarrollndose de manera normal
psicoanalista Alan Shore citado por Holmes (2009)
y mejoraran a lo largo del tiempo (Henrquez, 2006).
describe un intenso intercambio madre-bebe,
Causas
basado primordialmente en los sistemas visuales,
Pero, qu sucede si no hay una vinculacin segura?,
pero tambin en el contacto y en la vocalizacin,
o dicho de otra forma Qu efectos tendra en la vida de
como resultado de esta interaccin el hemisferio
un ser humano, la falta o el inadecuado proceso de
derecho del cerebro del bebe se encuentra
vinculacin o apego seguro? Para poder responder estas
continuamente en estado de comunicacin
interrogantes es importante sealar, que el ser humano
inconsciente, tambin las interacciones visuales
se expone a diversas situaciones a lo largo de la vida
descargan opiceos endgenos en l bebe y la
que impiden el desarrollo adecuado de muchos procesos,
 HABLEMOS DEL TRASTORNO DE VINCULACIN
sin embargo, las circunstancias por las que puede
pasar en la infancia, cuando no cuenta con la
madurez cognitiva ni emocional suficiente,
afectaran de maneras muy distintas a cuando se es
adolescente o un adulto.
El trastorno de vinculacin o de apego se
presenta en la edad de la lactancia y en la primera
infancia y existen dos tipos o categoras: 1) Tipo
Reactivo y 2) Tipo Desinhibido. CIE-10 (1992).
Para poder profundizar ms en las dos
categoras del trastorno, primero hay que
establecer que tanto para el Tipo Reactivo, como el
Tipo Desinhibido existen situaciones
desencadenantes para el desarrollo del trastorno.
La mayora de estudios coinciden en que a la base
del trastorno de vinculacin se halla la crianza
patognica como responsable de las relaciones
sociales alteradas que se inician antes de los cinco
aos de vida de los infantes. Una crianza patgena
que puede caracterizarse por la desestimacin
permanente de las necesidades fsicas bsicas y
tambin emocionales del nio relacionadas con el
bienestar, la estimulacin y el afecto, adems de
los cambios repetidos de cuidadores primarios
impidiendo la formacin de vnculos estables, la
paternidad adolescente, padres con problemas de
drogadiccin, padres que han sido maltratados
durante su niez, y tambin padres o cuidadores
con patologas psicolgicas graves (Daz
Rodrguez , 2004).
Dentro de esta crianza patognica, existen
contribuciones propias del infante: temperamento
difcil que impide al menor conectarse con los
padres o cuidadores, nacimiento prematuro,
16
condiciones mdicas que conlleven a dolor
persistente, separacin prolongada por hospitalizacin.
le Tambin existen factores puramente ambientales como:
condiciones de pobreza, violencia, carencia de apoyo
familiar, condiciones mltiples en hogares sustitutos
como el caso de los nios que son institucionalizados,
conflictos familiares que provoquen un estrs elevado,
falta de estimulacin, entre otros. (Henrquez, 2006).
Por otro lado, Tomas (1999), asegura que el efecto
de la de privacin materna ha sido objeto de estudios
mltiples, sobre todo en relacin con la presencia de
trastornos afectivos en los lactantes. La ruptura precoz o
la imposibilidad de establecer las conductas de apego de
manera suficiente producen una serie de alteraciones o
disfunciones a lo largo del proceso de desarrollo
emocional. Unas alteraciones se producen de forma
directa en l bebe y otras indirectas. As se produce una
disfuncin en los procesos de interaccin y, por lo tanto,
una repercusin en el establecimiento normalizado de los
procesos vinculares.
Los trastornos de la vinculacin reactivos aparecen
casi siempre en relacin con cuidados inadecuados del
nio, que puede ser de forma de abuso o negligencia
psicolgicos (con castigos graves, falta persistente de
respuesta a las demandas del nio o una incapacidad por
parte de los padres para llevar a cabo su funcin), abuso
o abandono fsico (descuido persistente de las
necesidades fsicas bsicas del nio, agresiones reiteradas
y y deliberadas o una nutricin insuficiente). CIE-10, 1992
Estas aportaciones, sin duda, permiten tener una
dimensin ms amplia de lo que significa el trastorno de
vinculacin.
Pese a las similitudes causales que tienen ambos
tipos del trastorno de vinculacin, abordaremos cada
 REACTIVO O DESINHIBIDO? 17

uno de ellos por separado ya que las identifican los dos subtipos del trastorno: 1) Tipo
manifestaciones conductuales que expresan los inhibido que consiste en la incapacidad persistente para
infantes son distintas y especficas para cada tipo. iniciar la mayor parte de las interacciones sociales o
REACTIVO O DESINHIBIDO? responder de a ellas de un modo apropiado al nivel de
desarrollo y que el infante manifiesta por respuestas
excesivamente inhibidas, hipervigilantes o sumamente
ambivalentes y contradictorias, y el 2) Tipo Desinhibido
que se da por vnculos difusos manifestados por una
sociabilidad indiscriminada con una marcada incapacidad
para manifestar vnculos selectivos apropiados.
1) Trastorno de la vinculacin reactivo. .
Se trata de un trastorno en donde los infantes
presentan de manera muy marcada temerosidad e
*Imagen extrada del Blog Apego, Afecto y Desarrollo. Espacio para agrupar hipervigilancia, son inconsolables y sus relaciones
links, artculos, investigaciones y documentos acerca del desarrollo infantil por
Lua Grimalt http://apegoydesarrollo.blogspot.com/2011/09/avances-y-teorias-
recientes-de.html sociales con otros son escasas o empobrecidas. (CIE-10,
1992)
Los momentos de separacin y los reencuentros
Como se mencion anteriormente, este
entre el nio y sus cuidadores se ven marcado por una
trastorno se puede clasificar de dos formas, segn
forma anormal y contradictoria del comportamiento, que
el CIE-10, el Tipo Reactivo: que se presenta como
no se presentan en un nio normal. Aunque estas
consecuencia directa de una carencia paternal,
manifestaciones son persistentes, pueden responder a
abusos o malos tratos graves y que se caracteriza
los cambios significativos en la forma de crianza.
por anomalas persistentes en las formas de
Wallin (2012) afirma que los bebes reaccionan ante
relacin social del nio, acompaado de
la separacin con una angustia abrumadora. Tras el
alteraciones emocionales y que son reactivas a
reencuentro con su madre, manifiestan en grados
cambios en las circunstancias ambientales. (P. 33),
diversos, desde el rechazo del abrazo de la madre hasta
y el Tipo desinhibido, el cual una vez consolidado
una rabieta extrema.
como comportamiento, presenta una tendencia a
Pautas para el diagnostico: .
persistir a pesar de los cambios significativos que
Las respuestas sociales contradictorias o
se realicen en las circunstancias ambientales y que
ambivalentes ante la separacin o los reencuentros que
se caracteriza por la bsqueda de afecto
los infantes con este trastorno experimentan con sus
persistente y dispersa de manera no selectiva e
padres, y el grado anormal de inseguridad, son la
indiscriminada.
caracterstica principal del mismo. As, los lactantes
Tambin el DMS- IV, aporta una definicin
pueden reaccionar al ser cogidos e brazos con una
similar de la psicopatologa en donde se

mirada fija, o pueden responder a los cuidadores
con una mezcla de acercamiento, evitacin y
resistencia a dejarse consolar. El trastorno
emocional puede presentarse como una tristeza
aparente, perdida de las respuestas emocionales,
retraimiento (como acurrucarse en el suelo).
Tambin puede reaccionar de manera agresiva al
sentir malestar o percibirlo en otros, y mostrarse
insensible al consuelo. En algunos casos, puede
presentarse excesivamente temeroso e generalizados del desarrollo, teniendo en cuenta los
hipervigilante. . En la mayora de los casos, los
nios muestran inters en las relaciones con otros
compaeros, pero el juego esta inhibido por
respuestas emocionales. (CIE-10, 1992).
Por otro lado, Daz y Rodrguez , (2004),
proponen que las manifestaciones conductuales
que sealan como punto de partida para
identificar este trastorno en los infantes son la
presencia de marcados dficit en las relaciones
sociales, altos niveles de hostilidad y agresividad
hacia otros nios, conductas de evitacin y
distanciamiento de los dems, baja tolerancia a la
frustracin, y dficit en los mecanismos de
autocontrol, miedos excesivos, trastornos de
ansiedad, menores muy demandantes, falta de
confianza en los dems, sntomas depresivos,
entre otros.
Las respuestas alteradas que presentan los
infantes con esta patologa, se manifiestan en
diferentes situaciones sociales y no se limitan a
una relacin en particular con uno de los
cuidadores. (CIE-10, 1992).
Para hacer una adecuada evaluacin de los
sntomas, Pierrehumber, citado por Daz y
REACTIVO O DESINHIBIDO? 18
Rodrguez, (2004), recomienda que se debe contemplar
el desarrollo del nio, historia familiar, antecedentes
psiquitricos, situacin actual, .medir y observar las
relaciones entre el tipo de vnculo entre padres e hijo,
realizar observaciones en diferentes ambientes en donde
se desenvuelve el nio, y si es necesario posibilitar la
observacin directa.
Adems, se debe tener especial cuidado en
diferenciar este trastorno de otros trastornos
siguientes (CIE-10, 1992):
Los nios con un trastorno de vinculacin reactivo
tienen una capacidad normal para la interaccin social y
la empata.
Las conductas alteradas que presenta un nio con
este trastorno en muchas situaciones sociales, pueden
ser revertidas si el infante pasa a criarse en un entorno
normal que le brinde los cuidados y la atencin
necesaria constantemente.
Algunos infantes pueden presentar dificultades del
desarrollo del lenguaje, pero no constituirse como rasgos
anormales de comunicacin caractersticos de otros
trastornos como el autismo.
Los infantes con un trastorno de vinculacin reactivo
no se acompaan de graves y persistentes dficits
cognoscitivos.
2) Trastorno de la vinculacin de la infancia desinhibido.
A diferencia del trastorno reactivo, el desinhibido
una vez consolidado tiende a persistir, a pesar de que
existan cambios significativos en las circunstancias
ambientales. Alrededor de los dos aos el infante
manifiesta por un comportamiento pegajoso y difuso sin
una vinculacin selectiva, (busca afecto
indiscriminadamente) . A los cuatro aos la vinculacin
 TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO DE VINCULACIN
difusa permanece, pero la conducta pegajosa
tiende a ser sustituida por una bsqueda de
atencin y amistosidad indiscriminada. En el
periodo medio y tarda de la infancia los nios
pueden haber desarrollado o no vinculacin
selectiva, pero el comportamiento de bsqueda
de atencin suele persistir, y es frecuente que con
los compaeros tengan una relacin emptica
escasa. (CIE-10, 1992).
De acuerdo a Wallin (2012), l bebe en su
incesante exploracin y su indiferencia ante el
regreso o la marcha de la madre, presenta una
falta aparente de angustia, interpretndose
equivocadamente como tranquilidad. La aparente
indiferencia del bebe como la ausencia total de
conducta de apego, reflejaba una acomodacin
defensiva similar al desapego. En otras palabras
rechazan activamente los intentos de conexin.
Dependiendo de las circunstancias, puede
presentarse adems alteraciones emocionales y
del comportamiento. El sndrome ha
reconocido con mayor claridad en nios criados
en instituciones, pero se presentan tambin en
otras situaciones. Suele aceptarse que se debe en
parte a una falta persistente de oportunidades
para desarrollar vnculos selectivos
consecuencia de cambio frecuentes del personal
cuidador. (CIE-10, 1992).
Pautas para el diagnostico
El diagnostico se basa en la evidencia de que
el nio present un grado poco frecuente de
difusin en los vnculos selectivos durante los
primeros cinco aos de su vida, junto con
comportamiento pegajoso durante la infancia y/o
19
una afectividad indiscriminada, as como manifestaciones
de llamadas de atencin en la infancia precoz y media.
Suele presentarse una dificultad para establecer
relaciones afectivas ntimas con los compaeros y puede
presentarse adems alteraciones emocionales y del
comportamiento (dependiendo de las circunstancias
concomitantes del nio). (CIE-10, 1992, P.35).
TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO DE VINCULACIN
*Imagen extrada de pgina web Psicodiagnsis.es: Psicologa Infantil y Juvenil por Sergi Bans Llort.
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/trastorno-ansiedad-separacion-
nios/index.php
sido
Existen diversos instrumentos para medir el vnculo
en el nio, The strange situation (12-10 meses),
Preschool Assessment of attachment (2 - 4 aos),
Picture Response (6-7 aos), Instrumentos para medir el
como vnculo entre los padres, The adult attachment interview,
Mother Father Peer Scale, Attachment History, entre
otros, con los cuales se busca hacer el diagnostico
. apropiado y as establecer el tratamiento.
En algunos tratamientos, se pretende es incidir en
las conductas y comportamientos de los padre o
cuidadores primarios para mejorar el ambiente de la o el
menor es decir que cambiando las circunstancias sociales
se modifica el comportamiento de la o el infante.
 TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO DE VINCULACIN
En cuanto a las intervenciones sobre la relacin
padres-hijo plantea como ejemplos: (1) la terapia
de interaccin guiada, mtodo propuesto por
Susan McDonough; (2) El mtodo Watch, wait
and wonder de Cohen; (3) El mtodo Diane
Benoit, y (4) la psicoterapia nio-padre. Todos
estos mtodos tienen en comn que buscan
exponer la interaccin entre padres e hijos en
condiciones naturales (como su propio hogar o
desarrollo de juegos) para conocer su normal
relacin y desenvolvimiento de emociones para
posteriormente irlos corrigiendo, o reforzando
segn sea el caso, de una u otra forma con los
padres de familia.
Dichos mtodos se circunscriben a mtodos
por un lado conductistas, como las intervenciones
en el medio y los programas de modificacin de
conducta buscando mejorar la institucin familiar
en la que conviven los infantes; y por otro lado
psicoanalticos, donde la tarea de la terapia es
llevar a la conciencia restos del pasado y entonces
puedan volver a ser valorados y elaborados de
forma constructiva tanto en los padres como en el
infante de manera clara cuando los autores
sealan las intervenciones focalizadas en el nio
directamente su implicacin psicoteraputica. Las
terapias de juego no directiva constituyen una
representacin de pruebas proyectivas donde el
nio por medio del juego se puede manifestar
libremente y hacer su propia introspeccin en base
a lo que el juego mismo le permite descubrir. Por
su parte, el programa de terapia familiar de Cohen
busca crear un vnculo entre padres e hijo despus
de una adopcin y de esta manera aclarar o
20
confrontar ciertos elementos en comn que les permitan
sentirse cercanos. (Daz y Rodrguez, 2004).
CONCLUSIONES
Los trastornos del comportamiento social de inicio
especfico en la infancia con frecuencia son subestimados
por muchos padres de familia. La combinacin de la
negligencia y el desconocimiento sobre el tema lo
convierten en un detonante de problemas sociales que
en la posteridad afectan de gran manera al desarrollo de
pases enteros y que se agudiza en pases
subdesarrollados como El Salvador. Al no concebirse
estos fenmenos con la importancia que les amerita se
ven como normales o como algo que simplemente se
desconoce su origen y se tienden a catalogar con frases
populares como el nio me sali as. La niez es una
etapa crtica en el desarrollo del nio y por lo tanto la
difusin masiva y de manera creativa de este tipo de
problemticas resulta vital en un enfoque preventivo de
la salud mental que debera de tomarse como prioridad
en las polticas pblicas de cualquier pas que aspira a las
vas del desarrollo.
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