Marco terico

SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL APLICADO A ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD
Entre las aplicaciones de un Sistema de Gestin Ambiental a establecimientos
de salud se tienen algunas experiencias en pases europeos:
Implementacin de un Sistema de Gestin Medioambiental (SGMA) segn
directrices emanadas de la Norma UNE-EN ISO 14001 y su posterior
certificacin por un organismo independiente, en el rea Hospitalaria Juan
Ramn Jimnez de Hualva de Espaa, cuya iniciativa va precedida de
importantes logros alcanzados en la Gestin de residuos sanitarios,
debido a la puesta en marcha en el ao 1998, del Plan Gestor de
Residuos, como instrumento indispensable para la gestin, tratamiento y
control interno de los residuos sanitarios, en los que se alcanzaron una
reduccin en la produccin de los residuos peligrosos cercana al 60%.
Esta experiencia positiva anim a los funcionarios y personal de salud de
este establecimiento a dar el gran salto, de implementar un SGMA y
conseguir su posterior acreditacin, iniciando los trabajos el 31 de marzo
de 1999, logrando su acreditacin por el Comit Certificador de AENOR,
el 6 de Febrero del ao 2001.
La implantacin de un Sistema de Gestin Ambiental (SGA) en el Hospital
Sant Joan de Du (hospital universitario especializado en los campos de
la pediatra, ginecologa y obstetricia), localizado en Esplugues de
Llobregat, provincia de Barcelona, perteneciente a la Comunidad
Autnoma de Catalua, en Espaa, presenta la particularidad que el SGA
se encuentra basado en la Integracin de aspectos ambientales con
prevencin de riesgos laborales y procedimientos especficos de Medio
Ambiente, logrando conseguir el certificado ISO 14001, en diciembre del
ao 2002 por intermedio del Centro Tecnolgico de Certificacin
APPLUS, empresa acreditada por ENAC (Entidad Nacional de
Acreditacin - Espaa) y tras la elaboracin y difusin de la
correspondiente declaracin ambiental, consigue el registro de empresas
adheridas al sistema comunitario de gestin y auditora medioambiental
segn el Reglamento Europeo ( EMAS) en marzo del 2003
 El Hospital Universitario la Paz en su compromiso con la sociedad y el
desarrollo sostenible detecto la necesidad de implantar un Sistema de
Gestin Ambiental en el rea 5 Sanitaria Atencin Especializada basado
en la Norma UNE: EN: ISO 14001:2004. El proyecto se divide en varias
fases: Fase 1 "Revisin Ambiental Inicial" Para conocer la situacin
ambiental de partida y el grado de acercamiento a los residuos exigidos
por la norma UNE: EN: ISO 14001:2004. Se realiz en noviembre de 2002
detectando las actuaciones prioritarias y secundarias a realizar. Fase 2 "
Cumplimiento de la legislacin" Se realizan las actuaciones necesarias
para dar cumplimiento a la legislacin aplicable en temas de emisiones,
vertidos, ruido, suelo, consumo de recursos naturales, etc. Fase 3
"Desarrollo e implantacin del Sistema de Gestin Ambiental en el
Hospital Universitario la Paz " Elaboracin de la documentacin, difusin,
formacin, etc. Fase 4 "Certificacin del Sistema de Gestin Ambiental en
base a la norma UNE: EN: ISO: 14001: 2004" La auditoria de certificacin
ha sido llevada a cabo por AENOR. Fase 5 "Desarrollo e implantacin del
Sistema de Gestin Ambiental en el Hospital de Cantoblanco y los Centros
de Atencin Especializada adscritos al rea 5 Sanitaria" Existen
protocolos realizados para el Hospital de Cantoblanco y los Centros de
Atencin Especializada adscritos al rea 5. Se contina con la
implantacin del Sistema de Gestin Ambiental. Fase 6 "Certificacin del
Sistema de Gestin Ambiental en base a la norma UNE: EN: ISO: 14001:
2004 en el Hospital de Cantoblanco y Centros de Atencin Especializada
adscritos al rea 5 Sanitaria". Fase 7 "Verificacin del Sistema de Gestin
Ambiental en todo el rea 5 Sanitaria en el Reglamento Europeo EMAS
MODELO DE GESTIN HOSPITALARIA EN EL PER (LYNCH R.N)
Actualmente existe en el pas una publicacin de Modelo de Gestin Hospitalaria,
como documento Tcnico propuesto por el Ministerio de salud, el cual indica que
se hace necesario para lograr cambios en la gestin de los hospitales, actuar en
tres niveles de gestin, con el fin de tener coherencia integralidad y mayor
impacto en las intervenciones. El modelo de gestin presenta Lineamientos de
la poltica de Gestin Hospitalaria que a continuacin se indica.
SISTEMA DE SALUD DEL PER
El Per presenta un sistema de salud compuesto por establecimientos de
diferente tipo y nivel (hospitales, centros de salud, puestos de salud), que pueden
ser pblicos (MINSA, ESSALUD, Sanidad de las F.F.A.A.) o privados (clnicas,
consultorios, ONGs.), etc. (INEI)
El Ministerio de Salud (MINSA), atiende en forma predominante a la
poblacin de bajos recursos, la cual no cuenta con Seguro Social en Salud
(ESSALUD).
ESSALUD atiende a los trabajadores del sector formal y sus
establecimientos estn principalmente en reas urbanas.
Los Servicios de Atencin de Salud de las Fuerzas Armadas y Policiales solo
atienden a los trabajadores pertenecientes al sector castrense y a sus
familiares.
El sector privado concentra sus recursos en las principales ciudades,
ofertando atencin de salud, por intermedio de Clnicas, Consultorios y en
menor medida por ONGs.
Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios en el Per (CEPIS)
La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de
salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as
como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material
del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento
en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran
acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un
riesgo asociado. Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres
categoras:
Clase A: Residuos Biocontaminados,
Clase B: Residuos Especiales y
Clase C: Residuo Comunes.
Clase A: Residuos Biocontaminados
Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones,
excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de
pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y
medio de cultivo Inoculado proveniente del laboratorio clnico o de investigacin,
vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas
por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este
grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre
vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida;
(muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas
conteniendo cualquier otro hemoderivado.
Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos,
rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y
otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.
Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que
estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas,
pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja,
pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aqu los cadveres o partes de
animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus
lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin
mdica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales
Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados
por sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas,
inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como
quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de
especificacin; solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de
laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones para revelado de radiografas;
aceites lubricantes usados, etc.
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos;
contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o
contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis
clnicos y servicios de medicina nuclear.
Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos
lquidos derramados, orina, heces, etc.).
Clase C: Residuo comn Compuesto por todos los residuos que no se
encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza
con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta
categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin,
proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado
por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.
REVISIN BIBLIOGRFICA
CEPIS. Gua para la Definicin y Clasificacin de Residuos Peligrosos. Lima,
Per. 1993. 25 pginas
LYNCH R.N., Patricia. I Curso Internacional Sobre Infecciones intra
Hospitalarias, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Per. 1995
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concepcin, Per. 1996. 349 pginas.
Ministerio de Salud de la Repblica Peruana. Censos de Infraestructura 1988 y
1992. Lima, Per. 1993
SEDAPAL. Gerencia de Desarrollo, Sub Gerencia de sistemas. Lima, Per. 1996