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Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(Espec Cong):130-502

ISSN: 1888-4415
Full English text available: www.elsevier.es/rot

Revista Espaola de
Ciruga Ortopdica

Revista Espaola de Ciruga y Traumatologa

SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA (SECOT)
VOLUMEN 56
ESPECIAL CONGRESO
OCTUBRE

2012

Ortopdica y Traumatologa CONGRESO

SECOT
3, 4 y 5 de octubre

MLAGA
2012
0

www.elsevier.es/rot Sociedades ailiadas

CARTELES CIENTFICOS

CADERA (CC-1CC-137) CC-2. COxALGIA CRNICA SECUNDARIA A CONDRObLASTOMA

DE CADERA. A pROpSITO DE UN CASO
A. Garca Londoo, C. Rodrguez Alonso, M. Eduardo Gallina,
CC-1. CUANDO LA CAUSA DE LA GONALGIA SE ENCUENTRA L. Lpez de Dicastillo Roldn, B. Antn Capitn y M. Azcaray Anta
EN LA CADERA
Hospital San Pedro. La Rioja.
A. Guijarro Valtuea, J.C. de Lucas Villarrubia, J. Campo Loarte,
Introduccin y objetivos: El condroblastoma de cadera es un raro
C. Zorzo Godes, C. Jimnez Salanova, M.S. Gonzlez Gonzlez,
tumor que corresponde al 2% de los tumores seos, habitualmente
T.M. Beteta Robles y S. Gonzlez Gonzlez
benigno pero con posibilidad de malignizacin. Hoy da las posibilida-
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid. des teraputicas para dicho tumor varan entre radiofrecuencia,
reseccin directa por luxacin controlada de cadera y artroplastia de
Introduccin y objetivos: El dolor localizado en la regin de la
la misma. En nuestro caso presentamos un paciente de 42 de edad y
rodilla puede deberse a patologa de la articulacin o de los tejidos
dos aos de evolucin de coxalgia izquierda que se trato inicialmente
circundantes, pero tambin puede ser debido a patologas en otras
con radio frecuencia, pero que debido al tamao de la lesin sufri el
zonas anatmicas como la cadera o la zona lumbar. Se hace indis-
colapso de la cabeza femoral y requiri un segundo tiempo quirrgico
pensable una buena anamnesis y exploracin fsica para hacer un
para artroplastia de la misma.
diagnstico diferencial y poder plantear un enfoque teraputico
Material y mtodo: Paciente captado por remisin directa a las con-
apropiado.
sultas externas de trauma con dx de cojera e imagen tumoral en
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de
cabeza de fmur a la cual se le realiz seguimiento por 2 aos.
37 aos que acudi a nuestro hospital para consultar por gonalgia
Resultados: Luego de practicar el reemplazo articular a la paciente
izquierda. En los antecedentes destacaba una artritis coxofemoral
mejor el dolor por completo recuperando su funcionalidad y conside-
izquierda de etiologa tuberculosa en su infancia que caus una
ramos que por el momento el caso se encuentra satisfactoriamente
discrepancia de longitud de 7 cm corregida con epiisiodesis de
resuelto, si bien adems contemplamos la necesidad de nuevas inter-
fmur distal derecho. En la exploracin exista una limitacin para
venciones a largo plazo de dicha cadera.
la lexin de la cadera a 40o y una abolicin de las rotaciones y de
Comentarios y conclusiones: El reemplazo articular en paciente
la abduccin. El miembro inferior derecho era 2 cm ms largo que
joven en una opcin teraputica a contemplar, sin embargo se debe
el izquierdo. En el estudio radiolgico pudo observarse una fusin
tener con plan alternativo de tratamiento en cuanto la situacin sea
de la cadera izquierda.
posible para tratar de conseguir que la cadera nativa sea lo ms lon-
Resultados: La paciente fue intervenida quirrgicamente tras
geva posible.
seguir un protocolo antituberculoso durante 3 meses. Se llev a
cabo una osteotoma de la artrodesis y se implant una prtesis
total de cadera adems de realizar una osteotoma de desliza-
CC-3. LUxACIN ANTERIOR DE CADERA SIN FRACTURA ASOCIADA
miento del trocnter mayor. La paciente mantuvo una ortesis de
abduccin durante 6 semanas y sigui con antibioterapia durante A. Orois Codesal, R. Ballesteros Mass, J. Moreno Martnez,
tres meses ms. La rehabilitacin fue intensiva. Seis meses tras la J.A. Oteo Maldonado, S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa,
ciruga, la paciente no tena dolor en cadera ni en rodilla, aunque P. Benavente Rodrguez y M. Coco Velilla
persista una leve marcha en Trendelemburg. El balance articular
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
de la cadera era de 90o de lexin, 20o de rotacin interna, 30o de
rotacin externa y 30 o de abduccin y no exista discrepancia Introduccin y objetivos: La luxacin anterior de cadera es un pro-
de longitud de los miembros inferiores. ceso muy infrecuente (alrededor de un 10% de las luxaciones traum-
Comentarios y conclusiones: Una gonalgia debida a una patologa de ticas) y un 50% de ellas presentan fracturas asociadas. El mecanismo
cadera como una artrodesis secuela de una artritis sptica no es un lesional suele ser una abduccin, rotacin externa y lexoextensin
proceso comn. Sin embargo, el dolor localizado en una regin anat- simultneas de la cadera. Presentamos un caso de luxacin anterior
mica puede ser referido desde lesiones a distancia. Una anamnesis traumtica de cadera, sin fractura asociada, en una mujer de 81 aos,
detallada y una exploracin fsica correcta nos orientan hacia el diag- tratada de forma conservadora.
nstico adecuado y nos ponen en el camino del tratamiento apro- Material y mtodo: Paciente con antecedentes personales de ibrila-
piado. cin auricular en tratamiento con Sintrom, independiente para las

1888-4415/$ - see front matter 2012 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados
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actividades de la vida diaria, que sufre una cada casual en su domi-
cilio (lexin y abduccin forzadas de cadera al agacharse sobre suple-
mento de WC porttil). A la exploracin, presenta el miembro inferior
en abduccin y rotacin externa. La radiografa de pelvis muestra una
luxacin anteroinferior de cadera (obturatriz). Se realiz una reduc-
cin cerrada, bajo anestesia general, mediante el mtodo de Allis y
control radioscpico. Posteriormente se realiz una inmovilizacin con
traccin blanda 2,5 kg sin incidencias.
Resultados: En el control por TAC postreduccin se observaron dos
fragmentos seos de pequea entidad adyacentes a la porcin poste-
roinferior del rodete acetabular. A los tres das postreduccin se retir
la traccin y se autoriz la sedestacin. Inici la carga a partir del 4
da, presentando deambulacin sin limitacin a la 6 semanas. Tras un
seguimiento de 3 meses la paciente est asintomtica.
Comentarios y conclusiones: En las Luxaciones de cadera es impres-
cindible una reduccin precoz para evitar la osteonecrosis de la
cabeza femoral. Es importante evaluar lesiones asociadas, sobre todo
fracturas subcondrales mediante TC o RNM. El seguimiento debe ser a
largo plazo con el in de detectar posibles complicaciones: luxacin
recidivante, lesin neurovascular, fracturas inadvertidas, artrosis pos-
traumtica. La luxacin anterior de cadera en este grupo de edad es
una entidad extremadamente poco frecuente.
CC-4. LUxACIONES DE pRTESIS TOTALES DE CADERA
DEL HOSpITAL GENERAL YAGE, 2008-2012
A. Natera Ramrez, J. Salvat Dvila, J. Suero Mangas,
J.H. Rodrguez Melndez, M. Mora Fernndez, A. Blanco Pozo
y J.C. Benavente Valdivia
Hospital General Yage. Burgos.
Introduccin y objetivos: El presente es un estudio retrospectivo de
las luxaciones de las artroplastias totales de caderas de nuestro hos-
pital desde al ao 2008 al 2012. El objetivo de este estudio es deter-
minar los factores que inciden en la luxacin de las artroplastias
totales de cadera en nuestros pacientes.
Material y mtodo: Se realiz una revisin de las historias clnicas de
las luxaciones de las artroplastias totales de caderas en el periodo
comprendido del ao 2008 al 2012.
Resultados: Un total de 65 luxaciones totales de caderas fueron aten-
didas en nuestra institucin en el periodo 2008-2012. De las cuales 15
fueron implantadas en otros hospitales. El 90% presentaron una anu-
lacin mayor de 50o. La retroversin, anteversin y offset no pudo ser
valorado en todos los casos por la calidad de las radiografas. El 70%
de las luxaciones se produjeron en mujeres. Solo un 10% tenan como
antecedente AR. El 40% de las luxaciones correspondan a recambios.
Comentarios y conclusiones: Los resultados de nuestro estudio son
similares a los encontrados en la bibliografa revisada.
CC-5. COxARTROSIS RpIDAMENTE DESTRUCTIvA
A. Escandn Rodrguez, M.A. Sandoval Garca, J. Alonso Figaredo
y D. Hernndez Vaquero
Hospital San Agustn. Asturias.
Introduccin y objetivos: La coxartrosis rpidamente destructiva es
una variedad infrecuente de artrosis de cadera caracterizada por des-
truccin de la articulacin coxo-femoral en un perodo relativamente
corto de tiempo. Anatomopatolgicamente posee similitudes tanto
con la artrosis convencional como con la necrosis isqumica de la
cabeza femoral.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 73 aos,
que acude a consulta reiriendo dolor e impotencia funcional en la
cadera derecha, de tres meses de evolucin. En la exploracin se
apreci dolor en rea inguinal con irradiacin hacia cara anterior del
131
muslo y rodilla derecha. Un estudio radiogrico de la cadera derecha
mostr moderados signos de artrosis con ligero pinzamiento de la
interlnea articular en el cuadrante spero-externo. Se indic trata-
miento sintomtico.
Resultados: Seis meses despus acude manifestando marcado empeo-
ramiento de su sintomatologa. La actual radiografa evidencia apla-
namiento grave de la cabeza femoral con desestructuracin franca de
la supericie articular. Tres meses despus se realiza un reemplazo
articular con una prtesis total cementada de baja friccin. En el acto
quirrgico se encuentra una cabeza femoral destruida en un 40% y
desprovista casi en su totalidad de cartlago. El estudio histolgico
conirma el diagnstico de artrosis sin otros hallazgos.
Comentarios y conclusiones: La coxartrosis rpidamente destructiva
es una infrecuente enfermedad que afecta fundamentalmente a muje-
res en torno a 70 aos. Estos pacientes experimentan una espectacular
destruccin de la articulacin coxo-femoral, a menudo a los pocos
meses de iniciarse la sintomatologa. En el estudio radiogrico obser-
vamos estrechamiento progresivo del espacio articular de ms de
2 mm/ao, evolucionando hacia una desestructuracin articular que
la distingue de la artrosis convencional por la respuesta hipotrica
sea manifestada en la escasez de osteoitos. Por ello, puede simular
radiolgicamente una artropata sptica, neuroptica, inlamatoria,
metablica, e incluso una artrosis secundaria a necrosis isqumica de
la cabeza femoral. El tratamiento es la sustitucin articular.
CC-6. AbSCESO DE pSOAS SObRE pRTESIS TOTAL DE CADERA
A. Ferrer Fras, E. Garca Castro, R. Goi Robledo, P. Igado Insa,
A.P. Borja Jara y R. Tobalina Ortiz
Hospital Universitario Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: El absceso de psoas es una coleccin de pus
en el compartimento del msculo iliopsoas. La va de diseminacin
puede ser por va hematolgica o por contigidad. Es ms frecuente
en hombres que en mujeres y no existen diferencias en cuanto a la
lateralizacin.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 35 aos inter-
venido de prtesis total de cadera en 2008 con prtesis par metal-
metal. Buena evolucin durante 3 aos, pero en septiembre de 2011
acude a consulta de traumatologa por presentar tumoracin en regin
inguinal ligeramente dolorosa al ejercicio. Se realiza TC de forma
ambulatoria donde se objetiva bursitis del iliopsoas o ileopectnea. En
octubre de 2011 se practica puncin de cadera obtenindose lquido
con ausencia de grmenes. Se programa para revisin de prtesis por
sospecha de enfermedad por partculas de metal. El da 6/12/2011
acude a servicio de urgencias por dolor en regin inguinal izquierda
de dos das de evolucin y iebre termometrada de hasta 38o. En la
exploracin fsica presenta: EII en lexo y ligera RE, dolor a la palpa-
cin en ingle y lanco izquierdo, ligera hipoestesia en cara anterola-
teral de muslo, Pulsos presentes. Temperatura de 37,5, PCR de 90.
Resultados: Se realiza TC urgente donde se objetiva un aumento del
tamao de la bursitis respecto al TC previo. Ante los hallazgos radio-
lgicos y el empeoramiento clnico del paciente se realiza en quir-
fano de urgencias drenaje del absceso encontrndose lquido purulento
que se envan a analizar. Se instaura tratamiento antibitico emprico
hasta llegada de cultivos. Se realiza control conjunto con Medicina
Interna. Se procede de forma programada a recambio protsico extra-
yendo ambos componentes que se encuentran bien integrados, encon-
trndose pus en la articulacin. Precisa de osteotoma femoral para
extraer el componente. Tras la extraccin y limpieza quirrgica de
acetbulo se coloca espaciador de cemento con antibitico. Durante
su ingreso se efectan nuevas pruebas de imagen y de laboratorio
donde se aprecia una mejora tanto analtica como clnica por lo que
el paciente es dado de alta. En seguimiento a travs de consultas
externas de traumatologa se realiza un nuevo TC donde se observa
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una resolucin completa de la coleccin gltea y la analtica presenta
parmetros de infeccin que rondan la normalidad.
Comentarios y conclusiones: El absceso de psoas es una patologa
infecciosa. Dependiendo de su patogenia se clasiica en: Absceso pri-
mario: diseminacin hematolgica o linftica, el germen ms frecuen-
temente aislado suele ser el S. aureus y el MARSA. La diabetes, ADVP,
inmunodeiciencias, hematoma y fallo renal son factores de riesgo
predisponentes. Absceso secundario: por contigidad; puede ser una
infeccin mono o polimicrobiana. Los factores de riesgo incluyen
intervenciones en la regin inguinal, artroplastia de cadera, ciruga de
columna... Los signos y sntomas principales son dolor en lanco o
espalda con o sin irradiacin, iebre, masa inguinal, cojera... El diag-
nstico se basa tanto en la sospecha clnica como en el estudio anal-
tico y pruebas de imagen. El tratamiento consiste en drenaje
quirrgico y antibioterapia. En nuestro caso, teniendo en cuenta la
literatura encontrada en diversos artculos, consideramos que el abs-
ceso se pudo producir como consecuencia de una sobreinfeccin de la
bursitis secundaria a la artroplastia total de cadera. En la actualidad
el paciente presenta un BEG y buena calidad de vida. Pendiente de
recambio de prtesis.
CC-7. RESULTADOS DEL COTILO DObLE MOvILIDAD DE LTIMA
GENERACIN EN ESpAA: 135 pTC SEGUIDAS DURANTE
UNA MEDIA DE 32 MESES
A.I. Torres Prez, A. Murcia Mazn y A. Meroo Garca
Hospital Universitario Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La luxacin de la PTC, es la segunda causa
de ciruga de revisin; siendo la primera el aflojamiento de los
implantes y la tercera la infeccin. El concepto Doble Movilidad fue
puesto a punto por Gilles Bousquet y Andr Rambert en 1974.Su
diseo se basa en dos conceptos clsicos: la baja friccin y el bajo
desgaste de Charnley y las cabezas grandes para restablecer la ana-
toma y aumentar la estabilidad de Mc Kee Farrar. Su objetivo era:
reducir luxaciones, ampliar la movilidad articular y disminuir el des-
gaste de los implantes. Teniendo en cuenta que numerosas publica-
ciones han mostrado el inters del cotilo doble movilidad en la
reduccin del nmero de luxaciones de PTC primarias, as como en
el tratamiento de la inestabilidad crnica de las PTC; que muchos
autores han resaltado el alto nmero de luxaciones de implantes de
cadera que tienen lugar en los pacientes con sndromes neurolgicos
(hemipleja, espasticidad, Parkinson, epilepsia...) y problemas ps-
quicos (demencia senil, encefalopata etlica...) y que en Espaa no
se haba realizado un estudio de los resultados del Cotilo Doble Movi-
lidad de Nueva Generacin. Decidimos estudiar los resultados de
este Nuevo Cotilo Doble Movilidad en una serie de casos prospectiva
en pacientes con coxartrosis o una fractura subcapital desplazada
que asociaban factores de riesgo para padecer un episodio de luxa-
cin de su PTC (edad avanzada, problemas neurolgicos...) y com-
probar si verdaderamente este cotilo reduca el porcentaje de
luxaciones en este tipo de pacientes, si los resultados se ajustaban
a los de la literatura (algunos autores indican que este cotilo, el
clsico, es el de eleccin en los pacientes con alto riesgo de inesta-
bilidad posquirrgica y estimar su supervivencia a corto-medio plazo.
En este estudio multicntrico (Hospital de Cabuees y Hospital Uni-
versitario Santa Luca) se evalan los resultados de una serie retros-
pectiva y contina de 135 PTC realizadas implantando un cotilo
doble movilidad de nueva generacin.
Material y mtodo: En este estudio se exponen los resultados de una
serie prospectiva homognea en cuanto al tipo de cotilo implantado y
las indicaciones quirrgicas compuesta por 135 pacientes con una
edad media de 82,1 aos intervenidos entre el 2005 y el 2008. Los
candidatos a ser incluidos en el estudio eran pacientes que deambu-
laban previamente a la ciruga con fractura de cuello de fmur des-
49 Congreso Nacional de la SECOT
plazada o coxartrosis primaria con ms de 75 aos de edad y/o con
alguna patologa que aumentara el riesgo de luxacin: enfermedades
neuromusculares (espasticidad, epilepsia, Parkinson,...), problemas
psquicos (demencia senil, alcoholismo, Alzheimer,) Para pasar a
formar parte del anlisis de resultados obtenidos se exigi un segui-
miento mnimo posquirrgico de al menos 12 meses. Todos los pacien-
tes fueron sometidos a un seguimiento clnico y radiogrico de una
media de 36 meses (12-60 meses). Se trataba de casos consecutivos y
todos eran prtesis totales de cadera primarias. En cuanto a la edad,
la media en el momento de la ciruga fue de 82,1 aos (75-92). Esta
serie estaba compuesta por 86 mujeres (63,7%) y 49 varones (36,3%).
La mayora eran caderas derechas (87,4%) y no haba ningn caso
bilateral. Como patologas asociadas ms importantes destacar que el
64,5% (78 pacientes) de los pacientes presentaban: hipertensin arte-
rial, 44,6% tomaban anticoagulantes o antiagregantes (54 pacientes),
27,3% cardiopata (33 pacientes) y 22,3% diabetes (27 pacientes). En
cuanto a las enfermedades neuromusculares o los problemas psqui-
cos, 41,4% de los pacientes (56 pacientes) de este estudio presentaban
alguno de estos: Parkinson, Alzheimer, demencia senil y ACV. Los
pacientes fueron intervenidos por dos cirujanos especializados en
ciruga de cadera con ms de 30 aos de experiencia. La va de abor-
daje empleada fue siempre la posteroexterna de Moore. El cotilo
empleado en todos los pacientes fue el mobiliT no cementado (Tor-
nier, Montbonnot-Francia). Todos los pacientes eran revisados peri-
dicamente haciendo una valoracin clnica y radiogrica. Se evaluaron
los resultados clnicos mediante las escala Postel Merle dAubign
(PMA) y Harris Hip Score realizadas en el preoperatorio y a los
12 meses. Para valorar la calidad de vida se eligi el cuestionario
EuroQOL, genrico y ya validado por ser breve, de fcil comprensin
por el paciente y sencillo a la hora de cumplimentar a la vez. Se estu-
di la aparicin de signos de alojamiento precoz comparando las
radiografas seriadas viendo la interfaz hueso-prtesis, cemento-pr-
tesis o cemento-hueso, identiicando as la existencia de desgaste del
polietileno, osteolisis o migracin de los componentes. El anlisis
estadstico de los datos fue realizado con el programa informtico:
Matlab 7.5 (R2007B): Model-Based Calibration Toolbox versin 3.3.
Se estim la funcin de supervivencia del implante aplicando el
mtodo de Kaplan-Meier un intervalo de conianza del 95% conside-
rando como punto inal la revisin quirrgica de la prtesis por cual-
quier causa y a nivel del acetbulo, su revisin o el desgaste del
polietileno.
Resultados: El nmero de pacientes incluidos cada ao en este estu-
dio, de manera consecutiva, entre los aos 2003 y 2008 se distribuy
de la siguiente manera: ao 2005: 34, ao 2006: 41, ao 2007: 38 y
ao 2008: 22. En esta serie un 68,1% (82 pacientes) de los pacientes
fueron intervenidos de una fractura subcapital femoral y un 31,8%
(43 pacientes) de una coxartrosis primaria. Todos los cotilos implanta-
dos fueron del tipo mobiliT (Tornier, Montbonnot-Francia) no cemen-
tado con un tamao de al menos 48 mm de dimetro. La cohorte
global comprenda 135 prtesis totales de cadera en las que se pusie-
ron los siguientes vstagos: 40% vstago Exeter cementado (Stryker,
Newbury, UK); 54,8% Linea no cementado (Tornier, Montbonnot-
Francia) y 5,2% Versys no cementado (Zimmer, Warsaw, Indiana,
USA). La longitud de los cuellos implantados presentaba la siguiente
distribucin: 1,48% extralargo, 23,7% largo, 58,5% medio y 16,3%
corto. Todas las cabezas implantadas fueron de 28 mm de dimetro
y metlicas. Los valores medios obtenidos segn la escala PMA en
el preoperatorio fueron los siguientes: 10,13 (5-13) y a los 12 meses
de la ciruga 16,07 (10-18) producindose un aumento medio de
5,94 puntos. En cuanto al HHS se obtuvo una puntuacin media pre-
operatorio de 45,83 (17-62) y a los doce meses de 90,03 (53-100)
teniendo lugar un incremento de 44,20 puntos. Las diferencias entre
los valores pre y postop de ambas escalas fueron estadsticamente
signiicativas (pPMA < 0,001, pHHS = 0,001) En cuanto a la capacidad
para deambular: 56% caminaban sin ayuda, 29% con un bastn, 9% con
dos bastones,4% con andador y 2% en silla de ruedas, 24% de los
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pacientes cojeaban. Se compararon los resultados obtenidos mediante
EuroQOL, segn sexos viendo que al ingreso los varones presentaban
ms dolor e incomodidad y las mujeres mayor ansiedad y peor calidad
de vida. Los valores del EuroQOL, a los 12 meses fueron los siguientes:
movilidad (42% presentaban diicultades para caminar, 56% caminaban
sin problemas, 2% no deambulaban), cuidado personal (58% eran com-
pletamente autnomos y 40% tenan dificultades para vestirse o
lavarse solos, 2% no podan vestirse ni lavarse solos), actividad habi-
tual (88% presentaban problemas para realizar las actividades cotidia-
nas, 10% las realizaba sin problemas, 2% no podan realizarlas), dolor/
malestar (30% no tenan ni dolor ni incomodidad, 60% era moderado,
10% intenso) y angustia/depresin (50% no tenan, 45% moderado,
5% extremadamente severa). Al ao los valores eran similares en
ambos sexos. Las diferencias entre los resultados del EuroQOL al
ingreso y a los doce meses fueron estadsticamente signiicativas para
el dolor-malestar (p = 0,02) y la angustia-depresin (p < 0,001) Todos
los pacientes fueron sometidos a un seguimiento clnico y radiogrico
de una media de 36 meses (12-60 meses).Los 14 pacientes fallecidos
no fueron excluidos del anlisis de resultados porque todos haban
completado los doce meses de seguimiento exigidos para ser incluidos
en el estudio. Todos los pacientes fallecieron por causas ajenas a la
intervencin protsica y en la ultima revisin a la que asistieron el
estado del implante era satisfactorio. En la ultima visita de segui-
miento (mayo 2011),se haba conseguido realizar un seguimiento de
mas de 24 meses en 121 (89,6%) pacientes. Como complicaciones des-
tacar que se produjeron dos episodios de luxacin una precozmente,
en el primer mes tras la intervencin, y la otra a los dos meses de la
ciruga. En la primera, la paciente se agacho para coger un objeto del
suelo de manera brusca notando la aparicin de un dolor sbito y
asociando impotencia funcional. Esta luxacin se redujo fcilmente de
forma cerrada y se coloco una frula anti abduccin durante 6 sema-
nas. En el control radiogrico realizado en el quirfano .tras la reduc-
cin, los implantes estaban fijos y la prtesis era estable. En el
segundo caso, el episodio tuvo lugar tras una gran cada desde la
escalera del domicilio tras un traspi (aproximadamente 2 m de
altura), se necesito realizar una reduccin a cielo abierto (se haban
interpuesto partes blandas) y se mantuvo luego durante 6 semanas
con una frula anti abduccin. Al comprobar los implantes todos esta-
ban bien ijos y una vez reducida era muy estable. No fue preciso
recambiar ningn componente ni ninguna recidiv. Los dos fueron
luxaciones posteriores puras. En nuestra serie no hubo ningn fen-
meno de luxacin intraprotesica. Tambin se recogieron tres infeccio-
nes protsicas aparecidas durante el primer mes postoperatorio. Una,
supericial donde la cicatriz asociaba eritema y edema asociado a un
sndrome febril de origen desconocido. Se trato realizando un lavado
y siguiendo un tratamiento antibitico ajustado al resultado del anti-
biograma durante 2 semanas iv y otras 2 semanas vo, la infeccin no
recidiv. Las otras dos se debieron a una diseminacin hematgena de
una infeccin respiratoria (neumona atpica) y una infeccin abdomi-
nal (divertculitis de evolucin trpida). Se produjeron cinco fracturas
periprotesicas: dos intraoperatorias (pequeas isuras del calcar tra-
tadas mediante cerclajes),dos durante el primer mes postquirrgico(una
tratada mediante una placa LCP y otra ortopdicamente) y una frac-
tura aparecida a los tres meses de la intervencin (se redujo
empleando una placa LCP).En cuanto a las fracturas periprotesicas
indicar que las dos pequeas isuras del calar intraoperatorias se pro-
dujeron por la importante osteoporosis del fmur, una al reducir con
los implantes de prueba y la otra al probar con las diferentes raspas
para elegir la que mejor se ajustara al canal femoral(en un vstago no
cementado) y las otras tres postquirrgicas tuvieron lugar tras impor-
tantes cadas. Seis pacientes tuvieron que ser estudiados por presen-
tar una clnica compatible con una trombosis venosa profunda: en
cuatro el estudio Eco Doppler fue positivo y en dos fue negativo. El
seguimiento mostro la aparicin de radiolucencias en 2 cotilos a los
tres meses de la implantacin con una supericie de menos de 2 mm
en la zona III de De Lee (isquion) no progresivas ni con manifestacio-
133
nes clnicas. Los cotilos no aprecian estar alojados. Se registro un
hundimiento de un vstago no cementado durante el seguimiento
radiogrico a los 6 meses de 5 mm. Este hundimiento no progreso
durante el resto de las visitas. En cuanto a las radiolucencias del
componente femoral un paciente presentaba pequeas reas radiolu-
cidas de menos de 2 mm en la zona 1 de Gruen sin dolor asociado.
Durante el seguimiento, dos pacientes presentaron un acortamiento
de ms de 2 cm (2,5-3) y tres pacientes un alargamiento de ms de
2 cm (2,5-3,5). La supervivencia general de la prtesis a los 12 meses
(2 luxaciones, 2 osteolisis de cotilo y 1 en el vstago,3 infecciones,
5 fracturas y 1 hundimiento del vstago)con un intervalo de conianza
del 95% fue del 82% (72,7-85,9). No se incluyeron las complicaciones
generales: TVP, neumotrax, neumona,puesto que estas son compli-
caciones medicas no relacionadas con la ciruga. Tampoco los falleci-
dos, ya que en ningn caso la causa de la muerte fue la intervencin
quirrgica y alguno de ellos ya estn recogidos como infeccin o frac-
tura peri protsica. Para calcular la supervivencia aislada del cotilo a
los 12 meses se desestimaron los casos de infecciones y se considera-
ron solo los episodios de luxacin y osteolisis (2 luxaciones, 2 osteoli-
sis) siendo esta del 97,03% (87,3-99,2) con un intervalo de conianza
del 95%. A los 5 aos, se calcul la supervivencia aislada del cotilo
(excluyendo los pacientes fallecidos) y con un intervalo de conianza
del 95% siendo esta de un 96,7% (85,4-98,8).
Comentarios y conclusiones: El cotilo Doble Movilidad presenta una
serie de ventajas: una mayor amplitud de movimiento debido a su
gran estabilidad, una buena transmisin de cargas y un bajo porcen-
taje de desgaste del polietileno. Los inconvenientes de la doble
movilidad son bastante escasos. Corresponden esencialmente a lo
que se denomina luxacin intraprotesica. En nuestra serie no se
encontr ninguna luxacin intraprotesica. Este hecho se debe a que
es una complicacin cada vez menos frecuente, ya que ahora se
conocen sus factores de riesgo y sus causas y se han encontrado sus
soluciones (emplear cuellos de pequeo dimetro, lisos, pulidos, sin
oriicios de extraccin en los que el cono Morse no sobrepase a la
cabeza en su longitud y cabezas sin collarete (mejor con cuello cor-
to o medio) y a que el seguimiento de nuestros pacientes no ha lle-
gado todava a los 10 aos (Esta complicacin, en caso de ocurrir, se
produce en un promedio de 10 aos de la implantacin y es excep-
cional a medio plazo). Se recomienda no utilizar cuellos de gran
dimetro ni cabezas con collarete. La diferencia de resultados obte-
nidos en las escalas PMA y HHS pre y postop fue estadsticamente
signiicativa para ambos test. En cuanto al EuroQOL se vio que la
calidad de vida haba sufrido un deterioro importante en el momen-
to del ingreso pero que al ao se alcanzaban puntuaciones muy simi-
lares e incluso mejores a la del estado basal del paciente. El porcen-
taje de luxacin de la prtesis de cadera con este cotilo en nuestra
serie fue de un 1,48%. Comparando con los obtenidos por Farizon et
al (0,22%-135 pacientes), Fiquet et al (0,22%-450 coxartrosis/2%-150
fracturas subcapitales pacientes, ciruga de revisin) y Philippot et
al (0%-106 remplazos primarios) en series en las que se implanto el
cotilo Doble Movilidad de una generacin anterior los resultados de
luxacin en nuestra serie son mas altos. Quiz esto se deba a que
gran parte (41,4%) de los pacientes que componen nuestra serie pre-
sentan problemas neurolgicos o musculares y todos los pacientes
tienen mas de 75 aos. Woolson y Rahimtoola demostraron que la
presencia de problemas cognitivos y/o alcoholismo eran los factores
de riesgo mejor individualizados para aumentar el riesgo de luxacin
postquirrgica en los tres primeros meses postquirrgicos. Tarasevi-
vus et al comunicaron un 10% de luxaciones en pacientes interveni-
dos de fracturas del cuello femoral en los 12 primeros meses postci-
rugia. Levy et al obtuvieron un porcentaje del 20% de luxaciones en
pacientes con ms de 80 aos intervenidos por fracturas subcapitales
de cadera. En estas series no se emplearon cotilos Doble Movilidad.
Si comparamos nuestros resultados con los de estas series con alto
nmero de pacientes mayores, con fracturas de cadera y patologas
cognitivas, el nmero de luxaciones es mucho menor. En cuanto a la
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134 49 Congreso Nacional de la SECOT

va de abordaje, se ha atribuido mayor numero de luxaciones al zado ligeramente doloroso, el nivel de actividad diaria se ha recupe-
posterior pero hay autores que han demostrado que no inluye de rado y deportivo previo a la lesin ha disminuido, en los controles
manera directa en al aparicin de luxaciones postquirrgicas tem- evolutivos no presenta signos de inestabilidad de cadera en la explo-
pranas o si aumenta los porcentajes de luxacin si se asocian facto- racin fsica.
res como la mala colocacin delos implantes o la utilizacin de cabe- Comentarios y conclusiones: Las fracturas luxaciones de cadera se
zas pequeas. En esta serie los pacientes tienen una edad avanzada asocian a traumatismo de alta energa, no se ha llegado a un consen-
e importantes patologas cognitivas y neuromusculares que facilitan so claro de tratamiento, pero sea cual sea el elegido lo que se busca
el riesgo de cadas y la aparicin de las fracturas peri protsicas es un restablecimiento de la congruencia articular completa.
recogidas durante el seguimiento. Al comparar nuestros resultados
con otras series de cotilos de Doble Movilidad clsicos vemos que la
supervivencia del cotilo 96,7% a los 5 aos es similar a la obtenida CC-9. FRACTURA pATOLGICA DE ACETbULO TRATADA MEDIANTE
por Farizon y cols (135 cotilos-95,4% supervivencia implante a los 12 ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA
aos), Philippot et al (106 cotilos-94,6% supervivencia a 10 aos) y
A. Alavedra Massana, J.C. Bonilla Lpez, E. Caete Carril
Philippot et al (384 cotilos-96,3% supervivencia 17 aos). Estas series
y J.M. Fernndez Prat
de cotilos Doble Movilidad clsicos presentan buenos resultados con
un largo seguimiento (entre 15 y 17 aos) pero por ahora no hay CST-Hospital de Terrassa. Barcelona.
series de estos cotilos doble movilidad nueva generacin con un
Introduccin y objetivos: El carcinoma intraductal prosttico afecta
seguimiento tan largo. La principal limitacin del estudio es que
a pacientes con una edad media de 70 aos, con una supervivencia a
necesita un periodo de seguimiento mas largo para valorar mejor la
los 5 aos entre el 15 y 43%. Presentamos un caso de carcinoma intra-
supervivencia de estas prtesis. Se siguen revisando estos pacientes
ductal prosttico metastatizado con fractura patolgica de acetbulo,
para ver que ocurre con estos implantes a largo plazo. Aunque los
y el tratamiento de la misma.
test de desgaste del nuevo polietileno son mucho menores que los
Material y mtodo: Varn de 75 aos, sin antecedentes de inters,
porcentajes de desgaste comunicados en los de la generacin ante-
que consulta a su mdico por dolor glteo derecho irradiado a extre-
rior se desconoce todava la supervivencia a largo plazo de los Nue-
midad inferior. En la analtica de rutina se observa un PSA de 1.090, y
vos Cotilos Doble Movilidad, por lo que se necesita realizar mas estu-
se remite al Servicio de Urologa. Se solicitan pruebas complementa-
dios clnicos observando al evolucin de estos implantes con el paso
rias. El TAC abdominal objetiva una tumoracin prosttica con mets-
del tiempo. El objetivo de este estudio que era comprobar si este
tasis a pelvis, la radiologa de pelvis muestra una fractura patolgica
cotilo reduca el porcentaje de luxaciones en los pacientes mayores
de acetbulo derecho con protrusin intraplvica de la cabeza femo-
y con factores que aumentan el riesgo de aparicin de una luxacin
ral, y la gammagrafa sea aprecia afectacin del acetbulo y ala
fue alcanzado y de manera satisfactoria comprobando que nuestros
ilaca derechos. Se realiza biopsia prosttica, informada de carcinoma
resultados se ajustaban a los de la literatura. El cotilo muestra su
intraductal prosttico. Se valora por el Servicio de C.O.T., observando
eicacia disminuyendo en nmero de luxaciones de las prtesis de
un bloqueo mecnico de la cadera derecha con movilidad pasiva muy
cadera, especialmente en los pacientes con alto riesgo. Los resulta-
reducida, dolor glteo irradiado a rodilla sin signos claros de radicu-
dos funcionales obtenidos por los pacientes de esta serie son mu
lalgia ni dicit sensitivomotor distal. El comit de tumores decide
positivos. Creemos, segn la experiencia de nuestra serie y la apor-
iniciar tratamiento con bicalutamida, cido zoledrnico y radiotera-
tada por la bibliografa, se puede recomendar este tipo de cpulas
pia, y aconsejan intervencin quirrgica de la cadera por tratarse de
de doble movilidad, ya que son estables y iables. Esto no signiica
un paciente sin expectativa de vida limitada a medio plazo. Se coloca
que se deba perder el rigor en la tcnica de colocacin y en la elec-
una artroplastia total de cadera con anclajes perifricos a cotilo e
cin del implante. Philippot et al recomiendan la utilizacin de este
injerto de hueso autlogo en el trasfondo acetabular.
cotilo en los pacientes con mas de 70 aos y con factores de riesgo
Resultados: El paciente inicia deambulacin al cuarto da de la ciru-
de luxacin, especialmente teniendo en cuenta que la primera cau-
ga. A los 2 aos, deambula sin dolor ni soporte externo, la radiologa
sa de ciruga de revisin en estos pacientes es la inestabilidad cr-
muestra una buena adaptacin del injerto con buena implantacin
nica. La posibilidad de reducir el riesgo de luxacin de una prtesis
protsica. En la ltima gammagrafa sea no se observan complicacio-
y evitar una nueva intervencin quirrgica no slo reduce la ansie-
nes protsicas y aparecen imgenes de vascularizacin en acetbulo
dad del cirujano y del paciente, sino tambin los gastos econmicos
derecho.
del sistema. El cotilo Doble Movilidad bien indicado y adecuadamen-
Comentarios y conclusiones: Segn nuestra experiencia, la artroplas-
te implantado es una buena opcin para los pacientes con alto ries-
tia total de cadera con anclajes perifricos a cotilo ofrece una resis-
go de luxacin por su buena relacin coste-eicacia.
tencia mecnica suiciente para permitir carga precoz durante el
tiempo de incorporacin del injerto seo en casos de defectos seos
graves del trasfondo acetabular. En nuestro caso, aunque el hueso
CC-8. FRACTURA LUxACIN TRAUMTICA DE CAbEzA FEMORAL irradiado no es un territorio ideal, la incorporacin de un injerto aut-
Y ACETbULO. REvISIN DE LA LITERATURA A pROpSITO logo es posible.
DE UN CASO
A. Borja Jara, L. Mnguez Cabeza, M. Luzuriaga Vsquez,
CC-10. FRACTURA pERIpROTSICA ACETAbULAR TRAS CRISIS
E. Garca Castro, R. Goi Robledo, M.P. Igado Insa y A. Ferrer Fras
COMICIAL EN EL pOSTOpERATORIO INMEDIATO DE UNA pRTESIS
Hospital Universitario de lava. TOTAL DE CADERA. UNA COMpLICACIN MUY pOCO FRECUENTE
Introduccin y objetivos: Valoracin del tratamiento quirrgico en la B.C. Zorzo Godes, M. Tristn Lozano, A. Ortega Briones,
Fractura luxacin de cadera. C. Jimnez Salanova, M.S. Gonzlez Gonzlez, A. Guijarro Valtuea,
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico y evolucin de un T.M. Beteta Robles y S. Gonzlez Gonzlez
paciente con fractura luxacin de cadera Pipkin grado IV.
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid.
Resultados: El paciente fue intervenido quirrgicamente realizndose
una osteosntesis con 3 tornillos reabsorbibles mediante un abordaje Introduccin y objetivos: Existen muy pocos casos de fractura peri-
anterior de cadera tipo Smith-Pethesen modiicado, en el postopera- protsica tras crisis comicial descritos en la literatura. En la mayora
torio recupero el balance articular normal y un balance articular for- de los casos se producen en pacientes ancianos con osteopenia grave.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico con apoyo iconogri-
co y se realiza revisin de la literatura a propsito de dicho caso.
Resultados: Se presenta el caso de un varn de 37 aos, con antece-
dentes de sndrome de Down, cirrosis heptica por virus de la hepati-
tis B y cardiopata congnita, que tras su primera crisis tonicoclnica
generalizada presenta fractura subcapital Garden III de fmur dere-
cho. El paciente es intervenido mediante artroplastia total de cadera
derecha no cementada, con buena evolucin clnica y radiolgica ini-
cial, comenzando apoyo de manera inmediata. A las tres semanas de
la ciruga, el paciente sufre de nuevo una crisis comicial, objetivn-
dose una fractura periprotsica de cotilo, con mnimo desplazamien-
to, pareciendo el componente acetabular estable. En los controles
sucesivos se objetiva un desplazamiento de la fractura, as que es
intervenido mediante retirada de ambos componentes, que se encuen-
tran alojados, osteosntesis de columna posterior con doble placa de
reconstruccin e implante de nuevos componentes no cementados,
comprobndose buena estabilidad y movilidad de la prtesis. La evo-
lucin clnica y radiolgica es favorable.
Comentarios y conclusiones: En las publicaciones revisadas acerca de
las fracturas periprotsicas acetabulares se hace hincapi en caracte-
rizar el trazo de fractura y su desplazamiento y especialmente, en
comprobar que el componente acetabular se encuentre movilizado o
no. En la mayora de los artculos se recomienda revisin de los com-
ponentes y osteosntesis de la fractura siempre que el acetbulo se
encuentre mvil.
CC-11. FRACTURA DE CADERA DURANTE EL pARTO COMO
COMpLICACIN DE LA OSTEOpOROSIS TRANSITORIA
DEL EMbARAzO
B. Antn Capitn, M. Azcaray Anta, F.M. Ramos Dez,
C. Rodrguez Alonso, M.L. Lpez de Dicastillo Roldn y C. Arias Nieto
Hospital San Pedro. La Rioja.
Introduccin y objetivos: La osteoporosis transitoria del embarazo es
una entidad clnica poco frecuente que ocurre generalmente durante
el tercer trimestre del embarazo en gestantes jvenes. An siendo de
escasa frecuencia, la complicacin que ms se da y es ms grave es la
fractura de cuello de fmur. El objetivo es presentar un caso de frac-
tura de cadera durante el trabajo de parto como complicacin de una
osteoporosis transitoria del embarazo.
Material y mtodo: Se analiza la evolucin natural y posibles compli-
caciones de la osteoporosis transitoria del embarazo (OTE).
Resultados: Presentamos el caso de una mujer de 31 aos primigesta,
con un embarazo a trmino de 40 semanas y sin complicaciones duran-
te el mismo. El parto se llev a cabo sin complicaciones, bajo aneste-
sia epidural. Al resolverse el perodo anestsico, la paciente comienza
con dolor intenso en la cadera izquierda. Se realiza con urgencia una
radiografa de pelvis aprecindose una fractura de cuello de fmur
Garden III, y osteoporosis en la cabeza de fmur izquierdo, hallazgos
conirmados con TAC y RNM. A las 24h se procede a la reduccin cerra-
da de la fractura y a la osteosntesis con tornillos. Al alta se prescribe
descarga de la extremidad durante 5 semanas y carga parcial progre-
siva con muletas durante otras 5 semanas, permitiendo la carga com-
pleta sin ayuda a las 10 semanas. A los 5 meses se aprecia una com-
pleta consolidacin de la fractura con un ngulo cervicodiaisario de
128o y una normalizacin de la densidad sea radiolgica.
Comentarios y conclusiones: La OTE es una enfermedad que ocurre
en el tercer trimestre del embarazo, autolimitada, de evolucin
benigna y de causa desconocida. Es fundamental hacer un buen diag-
nstico diferencial para la deteccin y el tratamiento correcto de la
enfermedad (necrosis avascular, procesos inlamatorios, infecciosos,
neoplsicos). El tratamiento consiste en paliar los sntomas con
analgsicos y descarga para evitar la complicacin ms grave de la
enfermedad, la fractura de cuello de fmur.
135
CC-12. pRTESIS TOTAL DE CADERA EN pACIENTE CON LCC
bILATERAL TIpO Iv DE CROWE MEDIANTE vA TRANSFEMORAL
Y pOSTERIOR OSTEOTOMA DE DESLIzAMIENTO
B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal, O. Prez Simanca,
H. Mnguez Prez, R. de los Santos de la Cruz, J.V. Peralta Molero,
P. Zuil Acosta y J.A. Muoz Moreno
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La Displasia Evolutiva de Cadera es el
defecto congnito ms frecuente en los recin nacidos, en escala
mundial, con una incidencia de 5/1000 nacidos vivos. Aparece con ms
frecuencia en mujeres y pacientes con presentacin podlica. El tr-
mino comprende la subluxacin de la cabeza femoral asociada a dis-
plasia del acetbulo y la luxacin completa de la cabeza femoral con
respecto al acetbulo verdadero. Los autores distinguen dos tipos de
luxaciones: teratolgicas (5%) y las tpicas (95%). Estas ltimas se pre-
sentan en nios sanos y pueden encontrarse al nacimiento o aparecer
posteriormente. Es importante el diagnstico precoz mediante tcni-
cas de screening para evitar el desarrollo de la enfermedad. El trata-
miento depender del grado de displasia y de la edad del paciente.
Material y mtodo: Se presenta un caso de luxacin congnita de
cadera bilateral del adulto tipo IV de Crowe, tratada mediante artro-
plastia total bilateral de caderas, empleando una va transfemoral y
posterior osteotoma de deslizamiento ms reconstruccin del acet-
bulo verdadero
Resultados: Conseguimos un alargamiento inal de 5,8 cm del lado
derecho y 5,6 cm en el izquierdo. Tras un seguimiento de 18 meses,
la valoracin clnica de la paciente siguiendo la escala de Merle
dAubigne, mejor desde los 5 puntos del preoperatorio a los 14 post-
operatorios, realizando deambulacin con carga total sin ayudas.
Comentarios y conclusiones: La clave de estas reconstrucciones es
lograr la colocacin del implante acetabular en una posicin lo ms
anatmica posible, estable y con buena cobertura. El componente
femoral deber estar correctamente orientado y permitiendo que el
msculo glteo medio se encuentre en ventaja biomecnica para
lograr un buen funcionamiento articular.
CC-13. pSEUDOANEURISMA DE ARTERIA FEMORAL SECUNDARIO
A LA MIGRACIN DE UN ANILLO DE bURCH-SCHNEIDER
C. lvarez Gmez, M. Almenara Fernndez, N. Ibez Aparicio,
R. Ovidiu Moldovan, M. Valera Pertegas, X. Crusi Seresols
y R. Sancho Navarro
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autnoma de
Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las lesiones vasculares asociadas a los pro-
cedimientos de reemplazo de cadera son infrecuentes. La mayora de
casos ocurren durante el procedimiento quirrgico. Las lesiones vascu-
lares tardas, secundarias a la migracin de componentes, son todava
ms excepcionales y existen muy pocos casos publicados al respecto.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 91 aos, que
consult en nuestro servicio de urgencias por una clnica de isquemia
aguda en el pie derecho, dolor y aumento de volumen. La paciente
tena una historia de artroplastia primaria de cadera derecha en 1983.
En 2005, en el contexto de un alojamiento asptico del cotilo, se
realiz un recambio del componente acetabular por un anillo de
reconstruccin de Burch-Schneider. En 2010 se objetivaron radiolgi-
camente signos de alojamiento, de caractersticas aspticas clnica-
mente. Dada la edad avanzada de la paciente, la ausencia de sinto-
matologa y la correcta funcionalidad se indic tratamiento
conservador y seguimiento evolutivo. Al cabo de dos aos consult en
urgencias por isquemia aguda del pie derecho. El examen con angioTC
mostr un pseudoaneurisma originado de la artria femoral derecha,
relacionado directamente con la migracin anterior del anillo de
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Burch-Schneider Se realiz reparacin vascular en un primer tiempo
por abordaje anterior. En un segundo tiempo se procedi por acceso
posterior a la extraccin de los componentes protsicos, a excepcin
del vstago femoral, dada su modularidad y su correcta integracin,
con el objetivo de evitar inducir mayor morbimortalidad a la pacien-
te.
Resultados: La paciente present correcta evolucin, con un manejo
postoperatorio en silla de ruedas, y movilizaciones activas y pasivas
de la extremidad por el servicio de isioterapia.
Comentarios y conclusiones: A pesar de que esta complicacin ha
sido descrita en muy pocas ocasiones, creemos que en el caso de
migraciones signiicativas de los implantes o la sospecha de lesiones
vasculares, la realizacin de examen con tomografa computarizada y
estudio angiogrico permite un diagnstico de certeza y una adecua-
da indicacin quirrgica.
CC-14. pRTESIS DE SUpERFICIE DE CADERA EN DESvIACIN AxIAL
pOSTRAUMTICA DEL FMUR pROxIMAL
C. Argelles Rodrguez, P. Garca Prado, J.A. Dinez Raimndez,
S. Antn Garca, J.F. Muoz Gonzlez, A. Gadan Garca,
C. Fernndez lvarez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La artroplastia de supericie de cadera es
una alternativa a la prtesis total de cadera convencional, y est
indicada principalmente en el paciente joven. Aunque durante la lti-
ma dcada ha aumentado su uso de manera exponencial, las compli-
caciones especicas de este tipo de implantes y los problemas deriva-
dos del par de friccin metal-metal hacen que su futuro siga siendo
incierto.
Material y mtodo: Presentamos un caso de un paciente de 54 aos,
que cuando tena 28 aos sufri una fractura abierta fmur proximal
izquierdo tras un accidente de trico. El paciente ha desarrollado una
coxartrosis postraumtica que le produce dolor e impotencia funcio-
nal. En la radiografa se objetiva una desviacin axial del eje femoral
proximal, adems de dos tornillos a nivel del macizo trocantreo. Se
realiza una artroplastia total con una prtesis de supericie mediante
un abordaje lateral.
Resultados: La evolucin del paciente result satisfactoria. Al ao de
la ciruga presenta una puntuacin de 17 sobre 20 en la escala de
Merle dAubigne y de 94 sobre 100 en la de Harris. El ngulo implante-
diaisario es 8o ms valgo que el crvico-diaisario previo, y el ngulo
acetabular es de 49o. Tanto los niveles de cromo y cobalto como la
funcin renal presentan valores normales.
Comentarios y conclusiones: En la coxartrosis asociada a anomala
anatmica del eje femoral, la prtesis de supericie ofrece una solu-
cin sencilla a una ciruga en principio compleja en el caso de querer
implantar componente femoral con vstago. Pueden ser primarias o
secundarias, siendo estas ltimas ms frecuentes y secundarias a trau-
matismos, presentndose normalmente en el adulto joven. Teniendo
en cuenta estos dos factores consideramos la prtesis de supericie
una solucin ptima en estos casos.
CC-15. ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA EN 6 pACIENTES
CON OSTEOTOMAS FEMORALES pREvIAS
C. Argelles Rodrguez, T.J. Moreno Guerrero, S. Ramos Garca,
J.F. Muoz Gonzlez, A. Gadan Garca, J.A. Martnez lvarez,
P. Garca Prado y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las osteotomas femorales y plvicas fueron
durante muchos aos el tratamiento quirrgico de las enfermedades
degenerativas de la cadera. Actualmente, la ciruga protsica de
49 Congreso Nacional de la SECOT
cadera se ha convertido en el tratamiento de eleccin y las osteoto-
mas han quedado en un segundo plano, aunque sigue habiendo indi-
caciones principalmente en el paciente joven.
Material y mtodo: Se realiza una revisin retrospectiva de seis
pacientes con osteotomas femorales realizadas entre 1979 y 1991. Se
analizan las variables de edad, etiologa, tipo de osteotoma realiza-
da, duracin de la osteotoma hasta la implantacin de la prtesis
total de cadera, va de abordaje y tipo de implante seleccionado. Se
describen las complicaciones y el tratamiento de las mismas.
Resultados: La edad media a la que se realiz la osteotoma femoral
fue de 50,6 aos [30-65]. La etiologa fue coxartrosis primaria en tres
casos, displasia de cadera en dos y artrosis postraumtica en uno. Se
realiz osteotoma varizante en cuatro casos, valguizante en uno y de
traslacin en otro. La duracin media de las osteotomas fue de 18,1
aos [6-32]. Las vas de abordaje empleadas para ciruga protsica
fueron la lateral en tres casos, la posterior en dos y la antero-lateral
de Watson-Jones en uno. Todos los componentes fueron no cementa-
dos y el par de friccin fue metal-PE en cuatro casos, cermica-cer-
mica en uno y metal-metal en otro. En un paciente se produjo una
hipometra de 3 cm por lo que fue necesario recambiar el vstago y
en otro una infeccin de la herida quirrgica que precis desbrida-
miento. Todos los pacientes presentaron buena evolucin hasta la
fecha.
Comentarios y conclusiones: La osteotoma de cadera sigue siendo
un buen tratamiento de la coxartrosis en pacientes jvenes. Cuando
falla la osteotoma es necesario recurrir a la artroplastia total de
cadera, que tendr un incremento de complicaciones debido a la ciru-
ga previa.
CC-16. COxALGIA TRAS RECAMbIO DE UNA pRTESIS TOTAL
DE CADERA CON UN pAR DE FRICCIN CERMICA-CERMICA
C. Argelles Rodrguez, E. Gmez San Martn,
J.A. Dinez Raimndez, S. Antn Garca, S. Ramos Garca,
D. Nez Batalla, C. Rodrguez de la Ra Fernndez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La metalosis se debe a la corrosin metli-
ca de un implante o al aclaramiento de sus partculas secundarias al
desgaste. El desgaste metlico es debido normalmente al contacto
entre el vstago femoral y el reborde acetabular. El comienzo del
cuadro clnico es en forma de dolor insidioso y progresivo.
Material y mtodo: Se presenta a un paciente 76 aos al que hace 21
aos se le implant una prtesis total de cadera derecha y que 15 aos
ms tarde sufri una rotura multifragmentaria de la cabeza de cer-
mica realizndose un recambio con un nuevo par de friccin polietile-
no-metal. Acude a nuestra consulta por coxalgia progresiva de dos
meses de evolucin y con diicultad para la marcha. La radiografa
muestra un aplanamiento spero-externo de la cabeza protsica y
zonas de radiolucencia alrededor del componente acetabular. Tanto la
clnica como la radiografa nos hacen pensar en un alojamiento pro-
tsico con sospecha de metalosis.
Resultados: En la ciruga se conirm la sospecha de metalosis, apre-
cindose una tunelizacin completa de la cabeza metlica. Se implan-
t una nueva prtesis con un polietileno constreido cementado sobre
un cotilo de tantalio, y un vstago sin cementar con una cabeza met-
lica. La evolucin fue favorable, reinstaurando la marcha y retirando
las muletas de forma gradual.
Comentarios y conclusiones: Tras una rotura multifragmentaria de
una cabeza de cermica resulta imposible asegurar la extraccin de
todos los fragmentos de la misma, muchos de ellos microscpicos. Las
micropartculas de cermica pueden actuar como cuerpos extraos,
produciendo un mecanismo de abrasin en caso de colocar un nuevo
par de friccin metal-metal o metal- PE. Algunos autores recomiendan
la reimplantacin de otro par cermica-cermica para evitar el riesgo
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49 Congreso Nacional de la SECOT 137

de metalosis. No hemos encontrado en la literatura ningn otro caso Material y mtodo: Paciente varn de 79 aos que acude a urgencias
de tunelizacin completa de la cabeza metlica debido a este meca- por dolor y limitacin funcional en cadera izquierda de unas semanas
nismo de abrasin. de evolucin. A la exploracin se palpa una tumoracin pulstil blanda
en cara anterointerna del muslo, de aproximadamente 4 4 cm. Se
realiza ecografa y TC para descartar fundamentalmente formacin
CC-17. FRACTURA bILATERAL DE CUELLO FEMORAL TRAS CRISIS aneurismtica en vasos ilacos o femorales. Ambos son informados
CONvULSIvA como bursitis del ileopsoas izquierdo que desplaza los vasos femora-
les. Ingresamos al paciente para ampliar el estudio mediante RM que,
C. Argelles Rodrguez, J.A. Dinez Raimndez, S. Ramos Garca,
adems de la bursitis, informa de una necrosis avascular evolucionada
R. Iglesias Paeda, A. Gadan Garca, D. Bonilla Dez,
de la cabeza femoral ipsilateral. La biopsia guiada por ECO realizada
C. Rodrguez de la Ra Fernndez y A. Braa Vigil
unos das despus nos conirma el diagnstico de bursitis. Se decide
Hospital Universitario Central de Asturias. implantar una prtesis total de cadera y en ese mismo acto quirrgico
realizar una bursectoma del ileopsoas.
Introduccin y objetivos: Las causas de las fracturas de cuello femo-
Resultados: En las revisiones posquirrgicas el paciente evoluciona
ral pueden ser directas o indirectas. Entre las indirectas se encuen-
favorablemente, comparable a cualquier otro paciente intervenido de
tran las crisis convulsivas, cuyo diagnstico puede pasar desapercibido
sustitucin articular, y no ha vuelto a presentar la tumoracin por la
debido al dolor musculoesqueltico generalizado posterior a las mis-
que se inici su estudio.
mas. Si no es posible realizar una osteosntesis y conseguimos adems
Comentarios y conclusiones: En el 9% de las series publicadas de
una buena eicacia del tratamiento antiepilptico, la artroplastia par-
artrografas se ha demostrado la comunicacin entre la bolsa del iliop-
cial o total de cadera sera el tratamiento adecuado.
soas y la articulacin de la cadera. El agrandamiento de dicha bolsa
Material y mtodo: Se presenta un varn de 42 aos con coxalgia
podra ser secundario al aumento de produccin del lquido sinovial,
bilateral incapacitante. El paciente tiene Sndrome de Down y estuvo
en una articulacin con artropata (como ampliamente ha sido descri-
ingresado hace dos meses tras sufrir una crisis parcial generalizada.
to en el caso de las necrosis avasculares de la cabeza femoral), con el
Tras este episodio no volvi a deambular y pas a un grado de depen-
consiguiente incremento de la presin y protrusin de las membranas
dencia total. A la exploracin presentaba una rotacin externa marca-
sinoviales en el espacio potencial de la bolsa, o bien a la proliferacin
da de ambas extremidades inferiores con dolor moderado a la movili-
hipertrica de las vellosidades de la bolsa, con la subsecuente hiper-
dad de las caderas. En las pruebas de imagen se objetivaron fracturas
produccin del lquido. La direccin y el grado de extensin de la
bilaterales de cuello femoral. Se decidi conjuntamente con la familia
bursa determinan la sintomatologa clnica. El diagnstico diferencial
y el Servicio de Anestesiologa realizar un reemplazo total de cadera
incluye la hernia inguinal o crural, linfoma u otras neoplasias, linfa-
bilateral en un tiempo, implantndose dos prtesis con un par de
denopatas, criptorquidia, absceso del psoas y anomalas vasculares.
friccin metal-metal sin cementar y cabeza de gran dimetro para
La radiologa simple puede mostrar signos de patologa articular sub-
aumentar la estabilidad ante el riesgo de futuras crisis. Se observ
yacente, o el desplazamiento de los rganos plvicos cuando es muy
como complicacin una fractura estable del trasfondo del acetbulo
grande. La ecografa muestra una estructura lucente, lateral a los
derecho.
vasos femorales, por delante de la cadera y que puede extenderse al
Resultados: Tras dos meses de la ciruga el paciente deambulaba con
espacio retroperitoneal. La aplicacin del doppler es til para excluir
muletas, y se objetiv radiolgicamente la consolidacin de la fractu-
el aneurisma. En la TAC aparece como una masa de pared ina, bien
ra del acetbulo derecho y el buen estado de ambas prtesis. Un mes
deinida, de densidad agua, que desplaza a las estructuras adyacentes
despus fue dado de alta por el Servicio de Rehabilitacin, caminando
(vasos femorales en el caso presentado). La RNM puede delimitar la
de forma independiente.
anatoma de la regin, determinando la extensin del proceso y su
Comentarios y conclusiones: La realizacin de una artroplastia bila-
relacin con la cadera. El tratamiento consiste en la aspiracin del
teral de cadera en un mismo tiempo quirrgico es un procedimiento
contenido qustico y la instilacin de corticoides (si no hay una etio-
muy discutido. Los ltimos estudios prospectivos realizados muestran
loga clara sobre la que actuar). Las bursas recurrentes o de gran
ventajas a favor de realizar el reemplazo bilateral en un mismo tiem-
extensin pueden requerir escisin y sinovectoma. En todos los casos
po, siempre que se trate de pacientes con un buen estado de salud
de bursitis infecciosa es necesaria la exresis de la misma. En nuestro
previo y con un bajo riesgo anestsico.
caso, la bursitis estaba siendo producida por la necrosis de la cabeza
femoral, por lo que se obtuvo un claro beneicio sustituyendo la ar-
ticulacin por una prtesis.
CC-18. bURSITIS DEL ILEOpSOAS ASOCIADA A NECROSIS FEMORAL
C. Cano Gala, J.M. Martn Enrique, C. Corchado Villalba,
D.A. Rendn Daz, D. Pescador Hernndez, J.A. de Cabo Rodrguez
CC-19. pACIENTE EN ENCAMAMIENTO pROLONGADO
y L. Alonso Guardo
pOR FRACTURA pATOLGICA DE CADERA
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
C. Corchado Villalba, D. Pecador Hernndez, J.M. Martn Enrique,
Introduccin y objetivos: La bolsa serosa del psoas-ilaco se encuen- C. Cano Gala, D. Rendn Daz, E. Glvez Gonzlez
tra entre dicho msculo y la cara anterior de la cpsula de la cadera. y J.F. Blanco Blanco
Es la ms grande del organismo y est presente en el 98% de los adul-
Complejo Hospitalario de Salamanca.
tos. La comunicacin con la cavidad articular es rara en una situacin
normal, mientras que es casi constante en el caso de coxopata. Cl- Introduccin y objetivos: Las enfermedades tumorales malignas oca-
nicamente la bursitis se maniiesta por dolor inguinocrural, masa pal- sionan por s mismas (metstasis) o por factores relacionados con ellas
pable por fuera de los vasos femorales o ms raramente como com- (radioterapia, aplasias, etc.) lesiones esquelticas que con frecuencia
presin vascular, nerviosa, del colon, vejiga o de los urteres. El plantean grandes diicultades para su tratamiento, debido a la situa-
agrandamiento de la bolsa serosa del psoas-ilaco puede ser ms fre- cin clnica del paciente. Por este motivo puede ser necesario recurrir
cuente de lo publicado previamente y debe considerarse en pacientes a estrategias teraputicas diferentes a las convencionales. Una de
con inexplicable dolor de cadera, asociado a una masa en la regin esas patologas es el mieloma mltiple o su forma localizada el plas-
inguinal. Presentamos el caso de una bursitis del psoas-ilaco en un mocitoma. Ambos producen lesiones lticas y osteopenia y en su tra-
paciente con artropata subyacente. tamiento se utilizan la quimioterapia y la radioterapia. El objetivo de
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138 49 Congreso Nacional de la SECOT

la comunicacin es presentar el manejo de una fractura subcapital de meses 93 pts en la valoracin WOMAC, 82 pts HHS, 2 pts EVA. No
cadera de larga evolucin complicada con lceras por presin en observamos hasta la fecha progresin radiolgica de las lesiones ar-
pacientes con mieloma mltiple con encamamiento prolongado y que ticulares ni signos de osteonecrosis.
haba recibido radioterapia en la regin de la cadera y en cuyo trata- Comentarios y conclusiones: La exresis de cuerpos libres articula-
miento recurrimos a la artroplastia de reseccin de la cabeza femo- res, el manejo quirrgico de una reduccin incongruente, de defectos
ral. condrales o del labrum posteriores a una luxacin coxofemoral, son
Material y mtodo: Paciente de 59 aos diagnosticado de mieloma algunas de las indicaciones actuales de esta ciruga, sin embargo estu-
mltiple sintomtico con afectacin sea extensa en fmur derecho, dios a largo plazo y con un mayor nmero de casos son necesarios para
tratado con quimioterapia y radioterapia local. El paciente presenta determinar si los resultados son realmente mejores con esta tcnica
fractura subcapital de cadera por la que lleva encamado varios meses. que con la ciruga tradicional para prevenir el desarrollo de coxartro-
En la exploracin del paciente se objetiva dolor a la movilizacin de sis y necrosis avascular en estos pacientes.
la cadera que le impide levantarse y deambular. Tambin presenta
edema en MMII con fvea grado II sin signos de TVP y lceras de dec-
bito cavitadas en sacro y regin trocantrea. En el estudio radiolgico CC-21. ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA COMO TRATAMIENTO
se aprecia una fractura subcapital garden III. Dada la mala situacin DE FRACTURA ACETAbULAR EN pACIENTE ANCIANO. A pROpSITO
de la cobertura de partes blandas y el resultado parcial de la cober- DE UN CASO
tura de la ulcera trocantrea con un colgajo se realiz una reseccin
C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, S. Alonso Gemes,
de la cabeza femoral por la tcnica de Girdlestone.
A. Galeote Rivas, T. del Olmo Hernndez, C. Hernndez Galera
Resultados: El paciente una vez practicada la reseccin de la cabeza
y P. Garca Medina
femoral mejoro del dolor y tras un periodo de traccin en cama
comenz hacer vida de cama silln. Las lesiones cutneas cerraron. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Dos meses despus camina con ayuda de bastones y un alza. El pacien-
Introduccin y objetivos: El objetivo del tratamiento quirrgico de
te un ao despus, se encuentra satisfecho con su situacin de movi-
las fracturas acetabulares es la reconstruccin anatmica de la super-
lidad.
icie articular para evitar una artritis postraumtica. Hasta el momen-
Comentarios y conclusiones: A veces la toma de la decisin de la
to el tratamiento ms empleado era la reduccin abierta y osteosn-
tcnica quirrgica est muy condicionada con el estado de las partes
tesis con placa y tornillos tanto en pacientes jvenes como ancianos.
blandas en los alrededores de las vas de abordaje sobre todo si se
No obstante, actualmente existe una nueva alternativa de tratamien-
plantea la necesidad del implante protsico. En este caso de fractu-
to en pacientes ancianos con fracturas acetabulares agudas que con-
ra subcapital de largo tiempo de evolucin se plante la posibilidad
siste en el empleo de prtesis total de cadera.
de la artroplastia de cadera, desechando la idea en ltimo trmino
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 81 aos que
por el grave riesgo de infeccin y fracaso del implante. Se opt en
ingresa desde urgencias por presentar fractura de acetbulo + luxa-
deinitiva por la reseccin de la cabeza femoral por la tcnica de
cin central de cadera derecha de 48 horas de evolucin tras cada
Girdlestone, muy utilizada con anterioridad en el tratamiento de la
desde su propia altura.
infeccin de cadera y as como en los rescates de prtesis infecta-
Resultados: Se reduce en un primer tiempo en quirfano bajo seda-
das. Esta es una tcnica que aunque ofrece resultados funcionales
cin y se coloca traccin supracondlea. Se realiza TAC de cadera
mucho peores que las prtesis tiene todava algunas indicaciones por
donde se visualiza fractura acetabular derecha por impactacin de
lo que debe de formar parte del arsenal teraputico del cirujano
cabeza femoral que desplaza el techo acetabular afectndose los
ortopdico.
muros anterior y posterior. En segundo tiempo, se interviene median-
te abordaje de Kocher-Langenbeck realizndose reduccin abierta,
osteosntesis con dos cerclajes de Dall-Miles, autoinjerto de cabeza
CC-20. ARTROSCOpIA DE CADERA EN LUxACIN COxOFEMORAL femoral en techo y transfondo de cotilo e implantacin de artroplastia
total de cadera (cotilo batcut atornillado y vstago taperloc no
C. Andarcia Bauelos, M.T. Fernndez Rovira, J. Vsquez Molini
cementado) Evolucin postoperatoria satisfactoria permitiendo la car-
y J.L. Pas Brito
ga a las 6 semanas. Periodo de seguimiento postoperatorio de un ao.
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Evaluacin de los resultados funcionales mediante la escala de Harris
Hip Score con resultado excelente.
Introduccin y objetivos: La luxacin traumtica de cadera es una
Comentarios y conclusiones: La prtesis total de cadera parece ser
lesin grave, con baja incidencia, que afecta principalmente personas
una buena estrategia teraputica para pacientes ancianos con frac-
jvenes en accidentes de alta energa. Suele causar lesiones articulares
tura acetabular aguda. En este grupo de pacientes ofrece mejores
que deben resolverse despus de la reduccin urgente. Las principales
resultados que el tratamiento estndar (reduccin abierta y osteo-
secuelas a largo plazo son la artrosis postraumtica y la osteonecrosis
sntesis con placa y tornillos) permitiendo una carga precoz. La mala
de cabeza del fmur. Objetivo: anlisis crtico del papel de la ciruga
calidad sea es uno de los factores determinantes para su indica-
artroscpica de cadera en la luxacin traumtica coxofemoral.
cin.
Material y mtodo: Analizamos el caso de un varn 35 aos con luxa-
cin posterior de cadera grado II de Thompson consecuencia de trauma-
tismo de alta energa. Realizamos radiografas simples y TAC pre y pos-
CC-22. pSEUDOANEURISMA DE ARTERIA pOpLTEA COMO
reduccin observando fragmento seo libre intraarticular. Permanece
COMpLICACIN DE OSTEOSNTESIS CON CLAvO INTRAMEDULAR
en traccin y una semana despus del accidente se practica CAC reali-
EN FRACTURA pERTROCANTREA
zando drenaje del hemartros, desbridamiento, shaving de lesiones con-
drales grado II-III en acetbulo y cabeza femoral y exresis de fragmen- C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, C. Hernndez Galera,
to osteocondral libre 32 18 mm procedente del arrancamiento de la P. Garca Medina, J. Snchez Ras, F. Aranda Romero
insercin acetabular del lig redondo. Tras cinco semanas en traccin y C. de la Cabada Orta
inicia rehabilitacin con controles radiolgicos (Rx, TAC) y clnicos
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
(WOMAC, Harris Hip Score, EVA) mensuales durante seis meses.
Resultados: Mejora progresiva de funcin articular incorporndose a Introduccin y objetivos: Las fracturas proximales de fmur presen-
sus actividades laborales desde el cuarto mes, alcanzando a los seis tan una incidencia muy elevada en nuestro medio y suponen un
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49 Congreso Nacional de la SECOT
importante reto para el cirujano ortopdico. El tratamiento consiste
en alcanzar una osteosntesis estable, siendo el enclavado endome-
dular una alternativa teraputica adecuada. No obstante, no est
exenta de complicaciones siendo las ms frecuentes las complicacio-
nes vasculares. Presentamos el caso de una paciente que present
como complicacin postquirrgica un pseudoaneurisma de arteria
popltea.
Material y mtodo: Paciente de 79 aos que presenta fractura pertro-
cantrea izquierda tras cada casual. Se realiza intervencin quirrgi-
ca mediante reduccin abierta y osteosntesis con clavo gamma largo.
Durante el postoperatorio inmediato presenta sangrado y hematoma
a nivel de la herida quirrgica distal, con anemizacin que precisa
transfusin de 10 concentrados de hemates, fracaso renal agudo
secundario e inestabilidad hemodinmica. Se realiza angiografa para
descartar sangrado objetivndose pseudoaneurisma a nivel de la arte-
ria popltea con extravasacin de contraste y presencia de pequea
fstula arterio-venosa.
Resultados: Se realiza embolizacin con coils de la arteria nutricia
hasta su completa oclusin. Tras la embolizacin la paciente se man-
tiene estable hemodinmicamente, recuperndose del fracaso renal
agudo secundario al shock hipovolmico. La evolucin clnica y funcio-
nal fue favorable siendo dada de alta a las 3 semanas permitiendo la
deambulacin.
Comentarios y conclusiones: El pseudoaneurisma a nivel de la arteria
popltea es una complicacin rara de las fracturas pertrocantreas
tratadas mediante enclavado endomedular. Ante la sospecha clnica se
debe hacer una angiografa para conirmar el diagnstico. La tcnica
quirrgica del clavo gamma largo presenta diicultad en el encerroja-
do distal a mano libres que puede implicar este tipo de complica-
ciones. Actualmente los nuevos sistemas de navegacin para la cola-
cin de los tornillos distales facilitan su implantacin con menos
riesgos.
CC-23. NUESTRA ExpERIENCIA EN ARTROpLASTIA
DE RECONSTRUCCIN DE LA DISpLASIA CONGNITA
DE CADERA EN EL ADULTO
D. Elizondo Esposito, C. Pea Rodrguez, M.J. Robles Molina,
F. Lpez Caba, J. Cabello Salas y A. Prez Romero
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Actualmente se conoce que la displasia
congnita de cadera constituye una de las causas ms frecuentes de
artrosis temprana de esta articulacin, que nos obliga en la mayora
de los casos a la sustitucin protsica de la misma. Deseamos comen-
tar nuestra experiencia en artroplastia de reconstruccin aplicada a
4 mujeres de mediana edad, con secuelas de una displasia del desa-
rrollo de la cadera. Tenemos por objetivos destacar las diicultades
tcnicas que entraa este tipo de ciruga, debido a que, normalmen-
te, estos pacientes llegan a nuestra consulta con historia de trata-
mientos quirrgicos previos que no ofrecieron buenos resultados.
Pretendemos demostrar que se puede lograr una artroplastia esta-
ble, para as disminuir el dolor y aumentar la funcionalidad de la
cadera, lo que se traduce en un aumento global de la calidad de vida
de los pacientes.
Material y mtodo: Estudio detallado de las historias clnicas de los
pacientes, que incluyeron la revisin minuciosa de cada paciente,
sus pruebas complementarias, la planiicacin preoperatoria y el
anlisis de los resultados. La planiicacin quirrgica incluyo proyec-
ciones radiogricas simples de cadera anteroposteriores y axiales,
en rotacin interna y TAC con reconstruccin 3D, lo que nos permiti
obtener una visin global de la pelvis, medir los desniveles plvicos
asociados, y realizar mltiples mediciones que incluyeron el ngulo
139
de anteversin del valgo, la altura y la forma de la cabeza femoral,
el ngulo cervicodiaisario, el ngulo de Wiberg, la inclinacin y la
orientacin tanto del acetbulo como del fmur. As mismo nos per-
miti calcular la reserva sea disponible y la eleccin del implante
adecuado, visualizando la deformidades Oseas asociadas, todo ello,
con el propsito de realizar una planiicacin preoperatoria lo ms
cercana a la realidad. Registro fotogrico y radiolgica del paciente,
con estudio de la marcha, estudio radiolgico pre y postoperatorio.
Revisiones sucesivas en consultas externas tras la ciruga. Revisin
de la bibliografa actual y de los manuales de ciruga ortopdica de
esta patologa.
Resultados: En todos los casos se ha conseguido una artroplastia esta-
ble, con una mayor calidad de vida de los pacientes, incluyendo una
disminucin del dolor, una funcionalidad de la cadera aceptable y un
implante duradero.
Comentarios y conclusiones: Los problemas encontrados en los
pacientes con artrosis secundaria a secuelas de displasia de cadera,
requieren una atencin especial y personalizada para cada caso,
debido a que en la mayor parte de los casos se trata de pacientes
jvenes, y algunos con historias previas de cirugas fallidas. Es muy
importante realizar una planiicacin preoperatoria minuciosa, que
nos permita reconocer el grado de afectacin de la articulacin.
Consideramos que la clave de la recuperacin completa en la mayo-
ra de los casos que requieran una prtesis total de cadera, debera
incluir, en lo posible, la deteccin temprana de esta patologa y la
planiicacin preoperatoria correcta que nos permita la colocacin
de un implante acetabular los mas anatmicamente posible, estable
y con buena cobertura.
CC-24. NECROSIS AvASCULAR DE LA CAbEzA FEMORAL
5 AOS DESpUS DE UNA FRACTURA SUbCApITAL DEL FMUR
E. Mart Arasa, J.X. Herrero Gmez, E. Sirvent Daz,
G.H. Yupanqui Sandoval, J.M.l Molina Mrquez y X. Mora Iter
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Varn de 48 aos sin antecedentes de inte-
rs, que el 17/11/06 sufre fractura subcapital Garden II del fmur
derecho.
Material y mtodo: Se realiza reduccin y osteosntesis con 3 tornillos
paralelos canulados de esponjosa. Inicio de deambulacin con carga
parcial a los 3 das postintervencin. Alta a los 5 das con carga parcial
(bastn) durante los 3 meses posteriores. Controles clnico-radiolgi-
cos mensuales durante los primeros 5 meses.
Resultados: Alta de consultas 1 ao despus de la intervencin con
el paciente llevando una vida similar a la previa a la cada. Radio-
loga normal y balance articular coxofemoral similar a contralate-
ral. Poco ms de 5 aos despus de la fractura, el paciente reapa-
rece en la consulta, por dolor de aumento progresivo en los 3
ltimos meses, en la cadera intervenida, sin traumatismo asociado
y que se maniiesta tanto en reposo como en carga. La radiologa
muestra reabsorcin y deformidad de la cabeza femoral, protrusin
proximal de un tornillo. Se establece diagnstico de necrosis
avascular de la cabeza femoral 5 aos despus de la fractura. El
27/4/2012, se realiza artroplastia total de cadera y, dada la edad,
con modelo de vstago corto Proxima, (de Puy). Alta a los 6 das,
realizando carga completa bien tolerada.
Comentarios y conclusiones: La necrosis avascular es una compli-
cacin frecuente en las fracturas intracapsulares de la cadera,
incluso osteosintetizadas. Aunque lo habitual es su aparicin dentro
de los 2 primeros aos post fractura, se ha descrito necrosis avascu-
lar entre los 5 y 10 aos posteriores, como en el caso que presen-
tamos. Utilizar prtesis totales de vstago corto en pacientes jve-
nes, puede ser recomendable, dado que suelen tener un mayor
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balance articular y conservan ms stock seo femoral respecto las
convencionales.
CC-25. FRACTURAS pERIpROTSICAS DE FMUR vANCOUvER TIpO
C. CLASIFICACIN Y TIpOS. RECOMENDACIONES Y OpCIONES
DE TRATAMIENTO
E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando, A. Castillo Palacio,
N. Blanco Rubio, A. Torres Campos, R. Estella Nonay,
J.M. Zamora Rodrguez y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Presentar una actualizacin bibliogrica
acerca del manejo y tratamiento de las fracturas periprotsicas Van-
couver tipo C. Patologa emergente en nuestra especialidad debido
al aumento de personas portadoras de artroplastias de cadera y al
aumento de la esperanza de vida. Se estima una incidencia del 1%
en ATC primaria y del 4% en ATC de revisin. El registro sueco de
artroplastias calcula que las fracturas tipo C constituyen el 10% del
total.
Material y mtodo: Encontramos variados factores de riesgo como
osteoporosis, enfermedades neuromusculares, cirugas previas de
rodilla, artroplastias previas, etc. Utilizaremos la clasiicacin de Van-
couver de 1995 debido a su utilidad como orientadora del tratamiento
y pronstica. Se dividen las fracturas en intraoperatorias y postopera-
torias, siendo en el caso que nos ocupa las tipo C; fracturas por deba-
jo de la punta del vstago.
Resultados: Deberemos efectuar siempre unas consideraciones pre-
vias antes de cualquier gesto teraputico como son las funcionali-
dad del paciente, la estabilidad de los componentes protsicos y su
valoracin en caso de una posible ciruga de revisin, descartar
infeccin as como valorar la tcnica quirrgica a emplear. En caso
de fracturas Vancouver tipo C diaisarias nos decantaremos por ija-
cin interna con placas de compresin dinmica, placas bloqueadas
o placas-cables. Ante una fractura tipo C supracondlea realizare-
mos ijacin interna con placa condlea bloqueada. Las tcnicas
ortopdicas con dispositivos de traccin e inmovilizacin presentan
una alta de complicaciones con un elevado ndice de morbimorta-
lidad. En cuanto al tratamiento quirrgico encontramos series con
consolidaciones cercanas al 100% pero la tasa de reintervenciones
en caso de fracturas del grupo C se sita alrededor del 55%. En la
literatura se han propuesto diversos modelos de osteosntesis: tipo
ijaciones paraesquelticas como la placa Mennen (CMW Laborato-
rios, Exeter, RU); placas de compresin dinmica; placas bloquea-
das LCP/LISS (Synthes, Brussels, Blgica); sistemas combinados de
placas y cables como por ejemplo la placa Ogden (Zimmer, Warsaw,
IN), placa Dall-Miles (Stryker Howmedica, Mahwah, NJ) o el sistema
Cable-Ready (Zimmer, Warsaw, IN). Segn la literatura muchos tipos
de placas son tiles para mantener la reduccin pero ninguna ha
demostrado superioridad sobre el resto. Dentro del arsenal tera-
putico disponible tambin contamos con aloinjertos corticales
estructurales (strut), no indicados de eleccin en estas fracturas y
recambios protsicos con vstago largo, no encontrando referen-
cias reseables en la bibliografa.
Comentarios y conclusiones: Nos encontramos ante multitud de
opciones quirrgicas disponibles para el tratamiento de estas fractu-
ras sin poder recomendar la superioridad de un implante sobre el
resto. Consideramos fundamental la experiencia del cirujano ortop-
dico con la tcnica a emplear, contando con un equipo de trabajo
adecuado y experimentado que pueda adelantarse a las posibles
complicaciones proporcionando alternativas teraputicas para resol-
ver esta patologa tan prevalente en el momento actual en nuestra
especialidad.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-26. pSEUDOARTROSIS EN FRACTURA TIpO C DE vANCOUvER
ASOCIADA A CLAvO INTRAMEDULAR FEMORAL RETRGRADO:
SE pODRA HAbER EvITADO?
E. Martn Flores, D. Fernndez Fernndez, J.I. Prez Chvez,
C.I. Palomo Pizarro, E.R. Popp Riedl y V.J. Luque Merino
Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de una paciente de
setenta y siete aos con pluripatologa de base, baja demanda funcio-
nal y un fmur curvo bilateral. Su historia quirrgica comienza en el
ao 2000, con la implantacin de una prtesis total de cadera izquier-
da no cementada. Ocho aos ms tarde sufre una fractura tipo C de
Vancouver, la cual se trat con un clavo retrgrado intramedular. Dos
meses despus sufre una fractura entre los dos implantes, el vstago
femoral y el clavo intramedular. El tratamiento quirrgico en este
caso consiste en la ijacin y osteosntesis con una placa Accord acom-
paada nicamente de cerclajes. Este procedimiento fracasa, por lo
que se procede a una ciruga de revisin en la que se vuelve a ijar la
placa con cerclajes y se aade un aloinjerto corticoesponjoso.
La paciente es derivada a nuestro servicio por elevado riesgo quirr-
gico, con el diagnstico de pseudoartrosis de una fractura periprot-
sica femoral asociada a una prtesis total de cadera (PTC) con un
vstago estable y un clavo intramedular femoral. La paciente en ese
momento caminaba con mucha diicultad y presentaba dolor y una
deformidad en miembro inferior izquierdo debido a la protrusin del
material. En el estudio radiolgico se evidenciaba el fracaso de la
ciruga de revisin, con rotura de los cerclajes y movilizacin de la
placa. Se realiz una gammagrafa, con la que se diagnostic una
pseudoartrosis femoral en la punta del vstago, sin movilizacin mec-
nica de la artroplastia. El objetivo en este caso consiste en decidir el
tratamiento quirrgico ms adecuado, teniendo en cuenta las carac-
tersticas de la paciente y su historia quirrgica.
Material y mtodo: El tratamiento quirrgico consisti en una ciruga
con doble abordaje. En primer lugar se procedi a la retirada de pla-
ca, cerclajes, injerto y vstago femoral a travs de un abordaje late-
ral al fmur proximal. La diicultad en este proceso la ofreci la
extraccin del vstago femoral estable, que se realiz a travs de una
osteotoma en sarcfago. Se realiz asimismo una limpieza del foco
de pseudoartrosis y la exresis de la neocpsula que se haba formado
alrededor de dicho foco. En un segundo abordaje a nivel del fmur
distal se llev a cabo la extraccin del clavo intramedular retrgrado.
Posteriormente, y tras la colocacin de cerclajes en fmur distal de
forma proilctica, se procedi a la implantacin de un vstago femo-
ral de apoyo diaisario (Wagner). Se cerr la osteotoma proximal con
ayuda de cerclajes y se aadi aloinjerto de esponjosa en la regin
del foco de pseudoartrosis y de la osteotoma.
Resultados: La evolucin postquirrgica de la paciente ha sido satis-
factoria. En el momento actual, pasados un ao y tres meses, se
encuentra caminando sin dolor. El resultado radiolgico, a pesar de no
apreciarse consolidacin del foco de pseudoartrosis, ha sido ptimo,
no existiendo evidencia de movilizacin del implante.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de las fractu-
ras tipo C de Vancouver asociadas a un vstago femoral estable es
controvertido. Diversos autores han estudiado el tratamiento de estas
fracturas, comparando la reduccin abierta y ijacin interna con una
placa con la artroplastia de revisin. Los resultados obtenidos demues-
tran que cuando se realiza reduccin abierta y ijacin interna existe
ms probabilidad de que sea necesaria una ciruga de revisin, ya que
son ms frecuentes las complicaciones en este tipo de tratamiento.
Nuestro servicio tuvo que afrontar una pseudoartrosis de una fractura
tipo C de Vancouver que haba sido tratada con reduccin abierta y
ijacin interna con una placa, asociada al problema biomecnico de
un espacio o gap entre dos implantes (vstago y clavo) y un fmur
curvo. Existen estudios que demuestran que un fmur que presente
intervalos sin instrumentacin fracasa con cargas menores que aquel
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49 Congreso Nacional de la SECOT
en el que los implantes se solapan. En nuestro caso, la paciente ya
presentaba una placa que ejerca de puente entre vstago y clavo,
siendo ambos implantes estables, y aun as la estructura continuaba
fracasando. Esto puede explicarse con el hecho de que la placa se
asoci nicamente a cerclajes, y nunca se emplearon tornillos que
ijaran dicha placa al fmur, por lo que siempre existi una inestabi-
lidad rotacional que provocaba que con la carga progresiva los cercla-
jes acabaran fracasando. Teniendo en cuenta los mejores resultados
de la artroplastia de revisin en el tratamiento de las fracturas tipo C
de Vancouver con vstago estable, decidimos optar por este trata-
miento, el cual ha dotado al fmur de una estabilidad rotacional que
ha permitido solucionar la pseudoartoris y por lo tanto la clnica que
afectaba a la paciente, dotndola de un resultado funcional que, a
pesar de no ser excelente, le permite llevar una vida de buena calidad
dentro de lo que su estado basal le permite.
CC-27. SESENTA AOS DE EvOLUCIN DE UNA pRTESIS DE JUDET
E. Romero Pijoan, G. Ledesma Corts, A. Coscujuela Ma,
C. Tramunt Monsonet, J. Moranas Barrero, L. Peralta Marfull,
E. Caas Miguel y F. Portabella Blavia
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se describe la evolucin de una cpula de
Judet modiicada con cabeza metlica, implantada en 1952 y funcio-
nal durante sesenta aos.
Material y mtodo: Mujer de 73 aos que ingresa en nuestro centro
por hemiparesia progresiva, la familia describe un progresivo deterio-
ro cognitivo y una creciente diicultad para la marcha en los ltimos
meses. Se diagnostica un meningioma del cual es intervenida. Duran-
te la convalecencia postquirrgica aparece una lcera en muslo
izquierdo, en cuyo fondo se advierte el vstago de una prtesis. Revi-
sando la historia clnica se descubre que a la edad de 12 aos se le
coloc una prtesis de cadera debido a una displasia. La paciente ha
mantenido una deambulacin normal no habiendo sido nunca reinter-
venida. La radiografa muestra una prtesis de cadera endocervical de
cuello corto alojada, que ha dado lugar a una lcera de decbito. Se
realiz explante de la prtesis y artroplastia de reseccin tipo Girdles-
tone.
Resultados: Las prtesis endocervicales de vstago corto tipo Judet y
sus desarrollos posteriores tuvieron un uso generalizado en la dcada
de los 50 pero fueron abandonadas por su elevado ndice de aloja-
mientos superior al 50% en 10 aos y sustituidas por las de vstago
largo tipo Moore. Hoy en da vuelven a recobrar fuerza en su versin
moderna: las prtesis de recubrimiento de supericie articular o resur-
facing.
Comentarios y conclusiones: En la bibliografa no hemos encontrado
ningn caso descrito de 60 aos de evolucin de una cpula de
Judet.
CC-28. NECROSIS AvASCULAR DE CAbEzA DE FMUR
EN TROMbOANGETIS ObLITERANTE. A pROpSITO DE UN CASO
F. Yez Siller, J. Bernal Vargas y A. Oliv Marques
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de necrosis avascular
de cabeza de fmur en un paciente con enfermedad de Buerger.
Material y mtodo: Varn de 55 aos, fumador (30 cigarrillos da) que
consult por dolor en partes acras de ambas manos y cianosis. En
tratamiento con AINE sin mejora de los sntomas. La exploracin fsi-
ca puso de maniiesto una TA de. La piel de ambas manos estaba fra
y ciantica. En las pruebas de laboratorio el hemograma y la bioqu-
mica plasmtica fueron normales. La VSG y PCR fueron de 14 mm y
< 5 mg/dL respectivamente. En las pruebas de autoinmunidad los anti-
141
cuerpos antinucleares, las crioglobulinas, las serologas vricas (hepa-
titis B y C), factor reumatoide y anticuerpos antifosfolpidos fueron
negativos. La capilaroscopia periungueal evidencia hemorragias. No se
evidenciaron dilataciones capilares. La arteriografa evidenci cam-
bios compatibles con tromboangetis obliterante. Se instaur trata-
miento vasodilatador y abstinencia de tabaco con mejora de los sn-
tomas. Seis meses despus, en visita de control presenta coxalgia
bilateral intermitente. Se solicita la gammagrafa con: hipercaptacin
irregular en cadera izquierda con discreta hereogenicidad, destacando
imagen fra en tercio superior de cabeza femoral compatible con
osteonecrosis de cabeza femoral izquierda con fenmenos osteogni-
cos irregulares. La resonancia magntica puso de maniiesto necrosis
avascular de ambas cabezas femorales.
Resultados: La enfermedad de Buerger presenta manifestaciones
osteoarticulares en el 12,5% de los pacientes, en la fase preoclusiva.
Los pacientes presentan episodios recurrentes de artritis de grandes
articulaciones, acompaados por signos locales de inlamacin. Los
problemas articulares habitualmente preceden al diagnstico en un
promedio de 10 aos. La artritis desaparece deinitivamente con la
aparicin de signos de isquemia. No obstante, existen pocos casos de
tromboangetis obliterante y necrosis avascular de cabeza femoral.
Comentarios y conclusiones: Existen mltiples teoras acerca de la
patognesis de la necrosis avascular de cabeza femoral. Entre ellas se
incluyen tromboembolismo, origen disbrico, anomalas celulares
(anemia de clulas falciformes), aumento de presin en la mdula
sea, obstruccin arteriolar, obstruccin de drenaje venoso, lesin por
radiacin, lesin endotelial por vasculitis, hemorragia intramedular o
alteraciones de la ibrinolisis. La mayora de las teoras son comple-
mentarias y no excluyentes. Por lo tanto sera ms correcto conside-
rarlo como un grupo de lesiones multifactorailes que llevan a un fallo
mecnico de la cabeza del fmur. La anatoma vascular de la cabeza
femoral, sobre todo el rea de mayor carga, depende de las ramas
terminales de la rama ms profunda de la arteria circunleja medial,
que a su vez es rama de la femoral profunda. La arteria epiisaria
media, va el ligamento redondo, irriga solo la zona perifoveal, y la
arteria circunleja lateral contribuye mnimamente. No existen arte-
riolas colaterales en las zonas de subcondrales, que adems estn
separadas del resto de la circulacin por el cartlago limitante. Al ser
la enfermedad de Buerger una entidad que afecta a vasos de pequeo
calibre, se presupone que la necrosis es debida a una obliteracin de
las ramas terminales de la arteria circunleja media, aunque por otro
lado no se puede descartar que se deba a una obliteracin por vascu-
litis de grandes vasos.
CC-29. UTILIzACIN DE vSTAGOS MODULARES EN ALTERACIONES
DE FMUR pROxIMAL
F. Trell Lesmes, F.J. Fernndez Doral, M. Martnez Maside,
M. Coco Velilla, A. Orois Codesal y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera supone uno
de los procedimientos quirrgicos ms exitosos en la actualidad, ya
que originan una importante mejora tanto en la calidad de vida del
paciente como en su funcin. Desde su inicio en el siglo pasado, han
sido constantes los cambios evolutivos en el desarrollo de implantes
que mejoren la ijacin sea, reproduzcan la biomecnica de la cade-
ra y aumenten la durabilidad en el tiempo. El desarrollo de la modu-
laridad en los vstagos, en un inicio entre la cabeza y el cuello y
posteriormente entre el vstago femoral y el cuello ha mejorado
y facilitado diicultades tcnicas debidas a distintas alteraciones ana-
tmicas presentes en determinadas patologas de la cadera.
Material y mtodo: La alteracin de la anatoma proximal del fmur
puede verse originada por distintos procesos, desde una displasia de
cadera, epiisolisis de la cabeza femoral, secuelas de fracturas, ciru-
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142
gas previas... Todo esto conlleva a la existencia en el fmur proximal
de un hueso osteopnico y con anomalas en la versin femoral, cue-
llos cortos, alteraciones en la localizacin del trocnter mayor, exis-
tencia de material de osteosntesis previo. Con la aparicin de los
vstagos modulares, existe la posibilidad de ajustar de forma indepen-
diente la versin femoral proximal, la lateralizacin del centro de
rotacin al momento de fuerza del aparato abductor, as como la res-
tauracin de la longitud de los miembros inferiores. Se presenta el
caso de un varn de 53 aos que presentaba secuelas de una epiisio-
lisis femoral. Haba sido intervenido en la infancia y presenta una
limitacin de la actividad funcional, marcha claudicante y una dife-
rencia de longitud de miembros inferiores.
Resultados: Tras una adecuada planiicacin preoperatoria, el pacien-
te es intervenido utilizando un vstago modular de ijacin distal,
previa retirada de material de osteosntesis. La pobre calidad sea
proximal, a lo que hay que aadir los defectos seos producidos en la
retirada del material previo, nos hicieron buscar una ijacin distal.
La alteracin en la versin anatmica femoral, la diferencia de longi-
tud y la deiciente funcin del aparato abductor fueron solventadas
gracias a la modularidad del componente metaisario femoral, permi-
tiendo el ajuste ino de la planiicacin.
Comentarios y conclusiones: El desarrollo de la modularidad en los
vstagos ha permitido mejorar situaciones quirrgicas en las que corre-
gir anomalas anatmicas supona un gran reto para el cirujano. Permi-
te trabajar el vstago de forma independiente a la zona proximal
(metaisaria o de cuello, segn los modelos de vstagos) adaptndose a
la longitud de miembros deseada, tensin del mecanismo abductor y la
versin adecuada. Esta modularidad sin embargo, provoca una mayor
existencia de interfases y como consecuencia la presencia de fracturas
por fatiga de material, corrosin, fretting, pudiendo contribuir a ele-
vado niveles sricos de iones metlicos. Todo esto hace que el resultado
a largo plazo todava resulte desconocido.
CC-30. LUxACIN ATRAUMTICA pRECOz DE COMpONENTE
ACETAbULAR ATORNILLADO EN ATC
F. Cebrin Crdoba, P. Nicols Gil, S. Amor Jimnez,
P. Snchez Angulo, M. Hernndez Torralba, J.F. Soler Gutirrez,
A. Pellicer Cerd y M.A. Snchez Caizares
HGU Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La luxacin de cadera protsica en artro-
plastia total primaria tiene una prevalencia del 0,3-10%. Mucho menor
es la incidencia y registro de movilizaciones atraumticas del compo-
nente acetabular atornillado.
Material y mtodo: Mujer de 76 aos. HTA, con antecedente quirr-
gico de Histerectoma ms doble anexectoma. Acude a consulta por
dolor coxofemoral mecnico izquierdo de larga evolucin que no res-
ponde al tratamiento conservador. En la radiografa simple se aprecia
coxa protrusa con artrosis avanzada y signo del lazo (cotilo retroverso
con dicit de pared posterior). Se decide artroplastia total de Cadera
no cementada con par metal-polietileno y cotilo atornillado tras Press-
Fit por va posterolateral, sin incidencias intraoperatorias y con con-
trol radiogrico correcto. Dos das tras la ciruga y sin traumatismo
previo, la paciente reiere dolor intenso en la pierna operada, obser-
vndose acortamiento y rotacin interna del miembro. Con la sospe-
cha de luxacin protsica se realiza radiografa simple hallando luxa-
cin de la cabeza femoral, con movilizacin asociada del componente
acetabular, que puede apreciarse ascendido y con anclaje metlico
atornillado arrancado del hueso.
Resultados: Se realiza ciruga de revisin con reimplante de compo-
nente acetabular atornillado. Tras episodio de luxacin femoroaceta-
bular una semana despus es precisa una segunda ciruga de revisin
con cotilo reorientado de metal trabecular Tantalio con aumentos
(sustitucin de techo y pared posterior).
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: La movilizacin precoz del componen-
te acetabular es una entidad de escasa incidencia y su tratamiento
es un reto para el cirujano ortopdico. Destacar una vez ms la
importancia de la planiicacin prequirrgica para ayudarnos escoger
la tcnica ms apropiada para cada caso y as prevenir complicacio-
nes.
CC-31. REOSIFICACIN TRAS TRATAMIENTO ARTROSCpICO DE CFA
F.J. Barrionuevo Snchez, J.J. Romero Cceres
y L. Cceres Snchez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un varn de 41
aos diagnosticado de la CFA de tipo CAM, con Tnnis 2 segn la
radiografa. Se opt por tratamiento quirrgico mediante la resec-
cin artroscpica de la protuberancia anterior de la cabeza femo-
ral. Nuestro objetivo es comunicar la reosificacin y la disminu-
cin de la funcin clnica en 30 meses de seguimiento de dicho
paciente.
Material y mtodo: Estudio y seguimiento de un caso.
Resultados: La escala modiicada de Harris preoperatoria (mHHS) fue
81,4. Cinco meses tras la ciruga fue 95,7, la radiografa demuestra un
resultado postquirrgico satisfactorio. A los 30 meses la funcin clni-
ca haba empeorado (mHHS) de 63,8 y la radiografa mostr la reosi-
icacin parcial de la zona donde se haba resecado la protuberancia
Comentarios y conclusiones: El choque femoroacetabular (CFA) es
una fuente frecuente de dolor en la cadera del adulto joven. La
razn de dicho choque, puede residir en la presencia de una giba
en la cabeza del fmur (tipo CAM o leva) o en el sobrecubrimiento
del reborde acetabular sobre la cabeza femoral (tipo PINCER o pin-
za). El tratamiento de eleccin consiste en la reseccin del hueso
sobrante, ya sea mediante ciruga abierta o artroscpica. Con este
caso se pretende presentar un hallazgo no descrito en la bibliogra-
fa.
CC-32. CIRUGA DE REvISIN DE LAS ARTROpLASTIAS TOTALES
DE CADERA. UNA CIRUGA COMpLEJA CON MLTIpLES pOSIbLES
COMpLICACIONES
F.J. Carrillo Piero, J. Snchez Archidona, L. Clavel Rojo,
J. Martnez Ros, J.P. Garca Paos, A. Valcrcel Daz,
J.J. Parrilla Riera y S. Vela Pardo
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La complicacin ms frecuente de las artro-
plastias de cadera es el alojamiento asptico. Este alojamiento lleva
asociado en muchas ocasiones una prdida de stock sea que es el
principal problema en la ciruga de revisin de la cadera y, muchas
veces, el ms difcil de solucionar. En su aparicin inluyen varios
factores incluyendo el modelo de implante, la tcnica de implanta-
cin, la posicin de los componentes o la calidad del hueso receptor.
Presentamos un caso clnico de prtesis total de cadera con evolucin
trpida y aparicin de mltiples complicaciones y las soluciones que
aportamos.
Material y mtodo: Paciente de 70 aos intervenida en 1994 por acci-
dente de trico con osteosntesis en la cadera derecha. El mismo ao
se realiza extraccin del material de osteosntesis y colocacin de una
prtesis total de cadera. En 2005 se realiza el primer recambi prot-
sico por alojamiento asptico. En dicha intervencin aparece como
complicacin una parlisis del nervio citico. En este momento apa-
rece en consultas externas de nuestro servicio y desde entonces en
seguimiento. En 2008 tras clnica de dolor inguinal y limitacin funcio-
nal es diagnosticada de movilizacin de cotilo y vstago con defecto
acetabular tipo III. Se interviene realizndose un recambio del cotilo
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49 Congreso Nacional de la SECOT
(con autoinjerto apoyado en malla metlica atornillada y cotilo
cementado) y del vstago con uno de apoyo diaisario. Evolucin satis-
factoria aunque persistiendo la parlisis citica y la ciatalgia severa.
En 2011 ingresa en nuestro servicio con dolor y limitacin funcional.
Analtica con aumento de PCR 59,1 con leucocitosis. La radiografa
muestra signos de movilizacin de cotilo y malla. La Ecografa muestra
lesiones subcutneas con trayectos istulosos hacia cortical femoral.
Con el nuevo diagnstico de alojamiento sptico de cotilo se decide
realizar ciruga en dos tiempos. En el primer tiempo quirrgico se
observa buen anclaje femoral por lo que se retira malla y cotilo, se
realiza una limpieza exhaustiva y se deja un espaciador de cemento.
Tras cinco meses de tratamiento antibitico y tras normalizacin de
parmetros analticos se realiza el segundo tiempo quirrgico. La ace-
tabuloplastia se realiza con una cabeza femoral atornilla en el techo
y aloinjerto triturado mediante tcnica de Sloof en el fondo, prote-
giendo este injerto se usa caja antiprotrusin sobre la que se cemen-
ta un nuevo cotilo. Tras esta nueva ciruga se reagudiza el intenso
dolor citico, el EMG muestra una axonotmesis parcial de grado seve-
ro de los fascculos del nervio citico poplteo externo derecho en fase
crnica activa. Tras bloqueo epidural lumbar mejora el cuadro de
dolor.
Resultados: En la actualidad la paciente no reiere dolor. Deambula
con diicultad con andador por lo que suele usar silla de ruedas. Con-
tina con parlisis de n. citico. No signos de infeccin.
Comentarios y conclusiones: Son estos casos tan complejos y con
resultados pobres los que ms nos hacen relexionar. Planteamos
este caso para mostrar la posible evolucin de una simple fractura
de cadera con el paso de los aos y un poco de mala suerte. En el
caso presentado hay actuaciones las que se puede no estar de acuer-
do como la insuiciencia de la malla metlica sola para proteger el
injerto seo o el hecho de que en el rescate sptico se dejara el
vstago femoral y solo quitar el cotilo. Pero estas son decisiones
basadas en la experiencia de los cirujanos que diiere a la de otros
lo que nos hace muy difcil presentar un esquema de actuacin vli-
do para todos los casos de ciruga de revisin de la cadera. Lo que si
consideramos muy importante es una planiicacin preoperatoria
correcta que nos minimice las complicaciones quirrgicas y nos
mejore los resultados a largo plazo. Con respecto a la infeccin
aconsejamos utilizar los protocolos antibiticos y normas de asepsia
segn las guas ms actuales. Y de todas ellas nos gusta resear la
importancia de extremar el cuidado de las partes blandas y disminuir
en lo posible el tiempo quirrgico.
CC-33. ROTURA DEL COMpONENTE ACETAbULAR EN pRTESIS
TOTAL DE CADERA pOR DESGASTE DE MATERIAL
F. Rodrguez Vzquez, J.M. Lpez-Puerta Gonzlez, A. Amate Rivas
y S. lvarez Campos
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El aumento del nmero de pacientes por-
tadores de prtesis de cadera y la mayor expectativa de vida, hacen
que cada vez sea mayor el nmero de reintervenciones. Desde que
esta tcnica se ha generalizado, son muchos los modelos de implantes
y muy diversa su supervivencia, lo que nos ha llevado a una poca en
la que el recambio de prtesis de cadera fracasada es ms frecuente
de lo deseado.
Material y mtodo: Presentamos un caso, de migracin intraplvica
de una prtesis total de cadera, en un paciente de 84 aos, motivado
por la rotura del componente acetabular debido al desgaste del polie-
tileno y la cpula metlica, lo que provoc la migracin central intra-
plvica de la cabeza femoral. Se realiz el recambio de dicho compo-
nente acetabular y la cabeza femoral protsica, usando un cotilo de
revisin no cementado, con aloinjerto triturado y compactado, segn
tcnica de Slooff y cols.
143
Resultados: El paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones,
dado de alta en dos semanas. Se mantuvo inmovilizado inicialmente
con tovipi antirrotatorio y ortesis de abduccin, comenzando a los
siete das con carga parcial durante siete semanas, tras las cuales
comenz con carga total segn fue tolerando. Al ao de la ciruga el
paciente deambula sin dolor e independiente, con 90o de lexin en la
cadera, 00 de extensin, 15o de rotacin interna, 25o rotacin exter-
na, 30o de aduccin y 15o de abduccin.
Comentarios y conclusiones: Tras la revisin de la literatura, no
hemos encontrado caso similar, si bien estn descrito casos de migra-
cin intraplvica de la prtesis por movilizacin del cotilo, en este
caso no sucede tal situacin, sino un desgaste por rozamiento del
polietileno y del cotilo metlico lo que provoc la migracin central
de la cabeza femoral. Los injertos seos compactados son muy apro-
piados para la reconstruccin acetabular en las artroplastias primarias
y en las reintervenciones, proporcionando una solucin biolgica para
la prdida sea acetabular. No existe un consenso sobre el uso de
cotilos cementados o sin cementar, solo en los casos que el implante
quede descubierto de hueso ms del 50% debe aadirse injerto seo y
cementar la cpula.
CC-34. QU MS pUEDE pASAR? A pROpSITO DE UN CASO
H. Mnguez Prez, R. de los Santos de la Cruz, M.. Garca de Len,
J.V. Peralta Molero, P. Zuil Acosta, A.I. Simn Carrascal
y B. Ruiz Nieto
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del fmur son frecuentes en
politraumatizados y lesiones de baja energa en el anciano. Las frac-
turas subtrocantreas son las ms difciles de tratar por sus complica-
ciones, principalmente en ancianos.
Material y mtodo: Mujer de 64 aos hipertensa y diabtica tipo 2 con
dolor e impotencia funcional en miembro inferior derecho tras cada
desde su propia altura. Presenta extremidad acortada, en rotacin
externa y dolor a la palpacin trocantrica. Solicitamos radiografas
anteroposterior de pelvis y axial de cadera derecha aprecindose frac-
tura subtrocantrea.
Resultados: Se realiza osteosntesis con clavo-placa deslizante. Los
controles son aceptables durante un ao. Despus comienza con fra-
caso de la sntesis. Acude al Servicio de Urgencias reiriendo nueva-
mente dolor e impotencia funcional, tras chasquido sin movimiento
brusco. En las radiografas observamos rotura de la placa de osteo-
sntesis a nivel del foco de fractura. Se reinterviene, realizndose
extraccin del material de sntesis y nueva sntesis con clavo endo-
medular ms aporte de injerto de cresta ilaca. Durante el postope-
ratorio se produce una dehiscencia parcial de los bordes de la herida
y supuracin realizndose irrigaciones, desbridamientos, extraccin
del material de sntesis y toma de muestras, en las que se detecta
S. aureus meticiln resistente comenzando antibioterapia intraveno-
sa. Persisten la supuracin y empeoramiento; dos meses despus se
realiza desarticulacin de la cadera derecha. Durante el postopera-
torio contina la supuracin, pero mejora el estado general. Se rea-
lizan curas consiguiendo el cierre de herida en el mun, buena
evolucin y alta.
Comentarios y conclusiones: La complicacin ms frecuente de estas
fracturas es la pseudoartrosis. Siempre que aparezca tendremos que
descartar la infeccin mediante pruebas complementarias. La infec-
cin es la complicacin ms grave. Cualquier signo sospechoso debe
ser investigado precozmente. El tratamiento combina antibioterapia
intravenosa, irrigaciones y desbridamientos. Si est en riesgo la vida
del paciente a pesar de retirar el material y con antibioterapia intra-
venosa correcta, debemos ser agresivos e indicar la desarticulacin de
cadera.
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144 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-35. UNA RARA COMpLICACIN DE LA ARTROpLASTIA TOTAL DE implica una prdida sea en mayor o menor grado. Los anillos de
CADERA: DISOCIACIN CERMICA pOLIETILENO DEL COMpONENTE refuerzo acetabular (asociados al uso de injerto seo) resultan una
ACETAbULAR TIpO SNDWICH tcnica de rescate til en estos casos. Nuestro objetivo es evaluar
clnica y radiolgicamente los resultados del anillo de Ganz en la ciru-
J. Ruiz Ruiz, M. Menndez Garca, P. Mateo Sebastin,
ga de revisin protsica de cadera en nuestro medio tras un mnimo
D. Manrique Cuevas, I. Sancho Gonzlez, J. Mondragn Rubio,
de 10 aos desde su implantacin.
M. Ercilla Oyarzbal y J.J. Snchez-Villares Rubalcaba
Material y mtodo: Revisamos de manera retrospectiva 10 pacientes
Complejo Hospitalario de Navarra. Centros B y D. Pamplona. con diagnstico de movilizacin del componente acetabular interve-
nidos en nuestro servicio de enero a diciembre de 1999. A todos se les
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera ha experi-
implant un cotilo de Mller cementado, sobre anillo de Ganz atorni-
mentado un gran progreso en los ltimos aos incluyendo la tcnica
llado y con aporte de aloinjerto. La posicin y la migracin del anillo
quirrgica, los cuidados post-quirrgicos y la tecnologa de los implan-
fueron valoradas en radiografas anteroposteriores de pelvis. Determi-
tes. Gran parte de ese desarrollo en la tecnologa de los implantes
namos la existencia de defecto seo segn la clasiicacin de Paprosky
est unido a los nuevos biomateriales. Investigaciones actuales han
y de la AAOS. Para la valoracin funcional pre- y posquirrgica usamos
mostrado que la liberacin de partculas de polietileno es la principal
la escala de Merle DAubigne.
causa de la osteolisis periprotsica y del consecuente alojamiento
Resultados: En los 10 casos hubo una mejora en la puntuacin fun-
protsico. Por esta causa todos los esfuerzos han ido dirigidos al desa-
cional, as como en el grado de satisfaccin de los pacientes a corto
rrollo de pares de friccin que reduzcan la produccin de partculas y
plazo. Todas las radiografas del postoperatorio inmediato mostraban
la reaccin tisular. El par cermica-cermica fue introducido en artro-
la correcta posicin del anillo de reconstruccin; sin embargo, cuatro
plastia total de cadera en por primera vez por Boutin en 1970, demos-
de los casos precisaron por lo menos una segunda ciruga de revi-
trando una excelente tolerancia la material y una menor liberacin de
sin.
partculas.
Comentarios y conclusiones: La ciruga de revisin de la cadera es un
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente mujer de 37
evento mayor y tcnicamente difcil y demandante. Varios estudios
aos de edad portadora de prtesis total de cadera modelo Bicon-Plus
demuestran la utilidad del anillo de Ganz asociado al uso de aloinjer-
tipo sndwich desde cuatro aos antes a causa de una displasia con-
to en aquellos pacientes con una movilizacin acetabular que conlleva
gnita de cadera. Despus de este tiempo de evolucin favorable y,
una deformidad del hueso residual secundaria a una resorcin sea
sin ningn traumatismo aparente, la paciente comenz a sufrir coxal-
importante, como es el caso de los defectos tipo II y III AAOS.
gia en relacin con los movimientos y a sentir un chasquido articular.
La radiologa mostraba la posible rotura del componente cermico. Se
realiz ciruga de revisin para reemplazar el sndwich cermica-
polietileno por un componente de polietileno sin cermica. Durante el CC-37. NEFROTOxICIDAD SECUNDARIA A ESpACIADOR
acto quirrgico se comprob que no se haba producido la rotura del CON GENTAMICINA EN pTC INFECTADA
componente cermico sino una disociacin polietileno-cermica
J.L. Romero Ballarn, A.J. Menndez Gonzlez,
del componente acetabular.
M.N. Urdangaray San Jos y M. Martnez Rivera
Resultados: La evolucin de la paciente fue satisfactoria el primer
ao. Tras este tiempo, y en relacin con una cada, sufri una luxacin Hospital de Cabuees. Asturias.
de la prtesis total de cadera que requiri reduccin bajo anestesia
Introduccin y objetivos: Paciente de 72 aos intervenido por coxar-
general. Un ao despus de este percance la paciente se encuentra
trosis izquierda diagnosticado de infeccin de PTC primaria con la
asintomtica con un rango de movilidad normal y realizando sus acti-
consecuente retirada del implante y colocacin de espaciador con
vidades habituales sin ninguna limitacin.
gentamicina Spacer -K. AP: no AMC. HTA controlada con medicacin
Comentarios y conclusiones: Las mejores propiedades del par de fric-
antihipertensiva.
cin cermicos son dureza con pequea deformidad plstica y buen
Material y mtodo: Durante su estancia hospitalaria, recibe antibio-
coeiciente de friccin. Actualmente, el para cermica-cermica pare-
terapia intravenosa, ciproloxacino y clindamicina, durante 3 sema-
ce arrojar los mejores resultados, especialmente en pacientes jve-
nas. Y antibioterapia oral domiciliaria al alta. A los 15 das los contro-
nes. La rotura de la cabeza femoral cermica en artroplastia total de
les analticos y radiolgicos son normales. En revisin rutinaria al mes
cadera es una complicacin inusual que se ha observado en seguimien-
y medio comienza con sntomas vagos de cansancio y nuseas por lo
tos a corto plazo de pacientes portadores de este tipo de prtesis.
que se realiza nuevo control analtico descubriendo elevacin de la
Mucho ms excepcional es la rotura del componente acetabular cer-
creatinina y urea decidiendo ingreso hospitalario por Insuiciencia
mico o la disociacin polietileno-cermica del mismo. Aunque el com-
renal aguda. Es valorado por Medicina Interna forzando diuresis ante
ponente de polietileno reduce la rigidez de la cermica en el inserto
la sospecha de fallo renal prerenal sin mejora alguna. Ante esto revi-
tipo sndwich, la fractura del mismo es excepcional, aunque posible.
samos la literatura en busca de toxicidad de ciproloxacino y clinda-
Las causas pueden ser la concentracin de estrs, factores especicos
micina pero nicamente destacan como frmacos hepatotxicos y no
de fabricacin, fallos del diseo o inclinacin inadecuada al colocar el
nefrotxicos por lo que se piensa como nica causa el espaciador de
componente.
gentamicina.
Resultados: Se realiz 2 tiempo con extraccin integra del espacia-
dor, sin presentar roturas del mismo. Durante el postoperatorio inme-
CC-36. EL ANILLO DE GANz COMO pROTAGONISTA DE LA CIRUGA
diato se realizan analticas seriadas con controles bioqumicos de fun-
DE REvISIN ACETAbULAR EN NUESTRO MEDIO. RESULTADOS TRAS
cin renal observando normalizacin de urea y creatinina a las 48-72
6 AOS DE SEGUIMIENTO
horas de la retirada del espaciador manteniendo estas cifras de nor-
J. Palacio Barrabs, A. del Bosque Herrero, A. Torres Campos, malidad hasta el momento actual.
L. Ezquerra Herrando, E. Corella Abenia, B. Seral Garca Comentarios y conclusiones: El uso de espaciadores con gentamicina
y J. Albareda Albareda en prtesis de cadera infectadas est documentada su seguridad y su
absorcin sistmica es mnima o inexistente. Sin embargo, y como se
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
puede ver en este caso, la gentamicina se ha absorbido va sistmica
Introduccin y objetivos: La complicacin ms frecuente tras una produciendo un cuadro de insuiciencia renal aguda mantenido hasta
artroplastia de cadera es el alojamiento de sus componentes, lo que la retirada del espaciador, causante de su patologa.
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CC-38. HALLAzGO DE pSEUDOANEURISMA ARTERIAL TRAS
DIAGNSTICO ERRNEO DE INFECCIN DE pRTESIS DE CADERA
J. Moreta Surez, J.F. Larruscain Zamacona,
O. Sez de Ugarte Sobrn, A. Ernest, X. Foruria Zarandona,
D. Arana Narvarte, B. Muoz Niharra y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las lesiones arteriales ocurridas tras una
artroplastia de cadera constituyen un fenmeno raro pero son la ter-
cera causa ms frecuente de lesin vascular iatrognica. Por otro
lado, la incidencia est en aumento por el envejecimiento de la
poblacin (con mayor osteoporosis y ateroesclerosis) y la colocacin
de un mayor nmero de implantes. Las arterias que pueden lesionarse
son la arteria Ilaca externa, la arteria femoral comn, la arteria
femoral profunda y diversas ramas: circunlejas, glteas, hipogstri-
ca... El mecanismo lesional puede producirse por las brocas y los tor-
nillos, por una inadecuada va de abordaje, por posicin incorrecta de
los retractores o cerclajes de osteosntesis, debido el efecto del
cemento (compresin o reaccin exotrmica) o durante el fresado o
la impactacin del cotilo. Presentan mayor riesgo aquellos pacientes
de edad avanzada, ciruga de recambio (alteraciones anatmicas, ms
maniobras agresivas y prdida sea periacetabular) y las vas de abor-
daje anterior y anterolateral. Adems de lesin directa con la conse-
cuente hemorragia ms o menos severa, podemos provocar trombosis,
fstulas arteriovenosas o pseudoaneurismas.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de una mujer de 79
aos que acude por prtesis total de cadera izquierda dolorosa implan-
tada 4 meses antes. Como antecedentes de inters slo cabe mencio-
nar hipertensin arterial y prtesis total en la cadera contralateral.
La paciente reiere dolor inguinal izquierdo que alivia levemente con
reposo. En la exploracin fsica se aprecia tumefaccin leve sin dolor
a la palpacin, movilidad levemente dolorosa si patrn claro, no hay
signos de infeccin en herida quirrgica y la exploracin neurovascular
distal es normal. La determinacin analtica muestra elevacin de los
reactantes de fase aguda (PCR 19,1 y VSG 52). En la radiologa simple
se aprecia una importante rea de osteolisis periprotsica en la zona
del calcar femoral (zona 7 de Gruen) de unos 5 cm de dimetro mxi-
mo. La gammagrafa con leucocitos marcados con tecnecio y el SPECT-
TAC muestra datos sugestivos de infeccin periprotsica y dando la
posibilidad de la existencia de una coleccin en el fmur proximal. Se
llev a cabo una puncin aspiracin intraarticular y se obtuvo abun-
dante lquido de aspecto achocolatado que se envi a cultivo. De
forma paralela se realiz una resonancia magntica que mostr una
coleccin periprotsica de unos 14 cm a expensas de un pseudoaneu-
risma arterial de unos 5 cm. La angioRMN describi con mayor exacti-
tud la lesin, tratndose de un pseudoaneurisma de una rama de la
arteria femoral profunda de 7,5 cm de dimetro mayor. El cultivo del
lquido aspirado result negativo.
Resultados: El servicio de Ciruga Vascular de nuestro centro realiz
la reseccin del aneurisma y el cierre del ducto sangrante producin-
dose durante la ciruga una prdida sangunea estimada de unos 1.600
cc por lo que la paciente sufri un shock hemorrgico que inalmente
remont en la unidad de Reanimacin. Durante el periodo postopera-
torio subsiguiente la paciente experiment una mejora clnica progre-
siva y, a los 8 meses presenta dolor inguinal ocasional de carcter leve
con un Harris Hip Score de 81 y una radiologa sin cambios respecto a
controles previos.
Comentarios y conclusiones: Dentro del diagnstico diferencial de las
causas de una prtesis de cadera dolorosa debe incluirse una posible
lesin vascular, especialmente si el dolor no muestra caractersticas
mecnicas y si se han descartado otras causas. Este caso clnico tiene
un especial inters ya que muchas pruebas diagnsticas apuntaban
hacia una posible infeccin protsica y, de no haberse realizado una
RMN, podra haberse hecho un tratamiento incorrecto con las compli-
caciones que eso conllevara. A la vista de las posibles complicaciones
145
catastricas recogidas en la literatura mdica de una lesin vascular
es importante establecer una adecuada estrategia de prevencin para
identiicar los pacientes de riesgo. Es imperativa la recogida de una
buena historia clnica con examen vascular bsico. El ECO-Doppler
puede ser de utilidad en ateroesclerosis maniiesta y en reintervencio-
nes y la arteriografa puede estar indicada en casos de migracin
intraplvica del cotilo. Adems se debe hacer un control inmediato
postoperatorio bsico en pacientes de riesgo mediante la comproba-
cin de pulsos distales y relleno capilar correcto.
CC-39. DOLOR Y LIMITACIN FUNCIONAL EN CADERA CAUSADA
pOR ANOMALA SEA CONGNITA: DEDO pLvICO
J. Moreta Surez, O. Sez de Ugarte Sobrn, I. Juregui Cortina,
F. Labayru Echevarra, I. Uriarte Llano, A. Ernest,
X. Foruria Zarandona y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El dedo plvico o costilla plvica es una
rara anomala sea, de carcter congnito, benigna, y que se forma a
partir de los tejidos blandos adyacentes al hueso. Rara vez dan snto-
mas, y su diagnstico suele establecerse de forma casual. Radiolgi-
camente son estructuras de densidad sea, en forma de dedo o costi-
lla, en las proximidades de los huesos que forman el anillo plvico,
pudiendo presentar con ste una fusin incompleta, en forma de pseu-
doarticulaciones.
Material y mtodo: Paciente varn de 57 aos que consulta por dolor
inguinal derecho de aos de evolucin agudizado en los ltimos meses,
sin antecedente traumtico, y que se acenta con la deambulacin y
con la sedestacin prolongada. En la exploracin fsica se apreciaba
una leve asimetra en la regin de la pala ilaca en relacin a la con-
tralateral, una limitacin de la lexin de la cadera (lexin mxima
de 90o) y de la abduccin (abduccin mxima de 15o) por dolor, y una
discreta marcha en Trendelemburg. La radiografa simple de pelvis
revel la presencia de una protuberancia sea alargada cercana a la
espina ilaca anteroinferior, de varios centmetros de longitud, en nti-
ma relacin con el acetbulo derecho, no habiendo signos de patolo-
ga articular que justiicasen los sntomas. Ante la sospecha de osteo-
condroma gigante que pudiera estar en proceso de transformacin
maligna, se solicit una resonancia magntica nuclear (RMN), que
puso de maniiesto la existencia de una tumoracin sea de caracte-
rsticas benignas, pero descartando el osteocondroma como posibili-
dad diagnstica, ya que no haba rastro de tejido cartilaginoso. Para
completar el estudio se realiz una tomografa axial computarizada
(TAC), en la que se apreci una lesin sea de 6 cm de longitud y
3 cm de grosor, que presentaba un hueso cortical muy bien deinido,
con una zona de conexin al hueso ilaco de rasgos heterogneos,
sugiriendo el aspecto de una pseudoarticulacin, descartndose, por
tanto, la posibilidad de un osteocondroma, y sugiriendo el diagnstico
de dedo plvico. Ante la persistencia de la sintomatologa se decidi
la exresis quirrgica de la lesin a travs de un abordaje anterior de
cadera (Smith-Petersen). Para conseguir alcanzar la tumoracin en su
totalidad se desinsert parcialmente el msculo tensor de la fascia
lata y el glteo menor, y se procedi a la reseccin del dedo plvico
desde su base.
Resultados: La pieza quirrgica se envi a Anatoma Patolgica,
cuyo anlisis histolgico revel la presencia de una estructura cr-
tico-medular similar a una costilla, sin existir tejido cartilaginoso
acompaante. El dolor fue desapareciendo paulatinamente tras la
ciruga, y un ao ms tarde el paciente permanece asintomtico,
con una mejora de la lexin (hasta 130o) y de la abduccin (hasta
30o) de la cadera; la radiografa de control no muestra signos de
recidiva tumoral.
Comentarios y conclusiones: En la bibliografa aparecen pocos
casos de esta rara anomala congnita. Sullivan y Cornwell fueron
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146
los primeros en describir esta formacin sea en 1974, a nivel de
la ltima vrtebra sacra, y sugirieron que se trataba de la prime-
ra costilla coccgea. Posteriormente, otros autores postularon que
la anomala poda originarse del desplazamiento de un centro de
osiicacin costal, esternal, o del correspondiente a la espina ilaca
anterosuperior. Sin embargo, la explicacin ms plausible parece
ser la de un fallo en la apoptosis del mesnquima correspondiente
al proceso anterior y lateral costal que tiene lugar durante el desa-
rrollo embrionario: al inal de la tercera semana de gestacin se
produce la migracin de clulas mesodrmicas con capacidad de
formacin sea desde la lnea primitiva hacia la zona del futuro
cccix, pelvis y pared abdominal; en el desarrollo costal normal, la
parte posterior de cada costilla origina un proceso costal forman-
do el centro vertebral. En la pelvis, estos procesos costales se
incorporan a los lados del sacro y cccix y normalmente degeneran,
consecuencia de este proceso de apoptosis. Un fallo de esta muer-
te celular programada permitira la formacin ulterior de hueso en
esas zonas, adquiriendo una forma y estructura histolgica similar
a una costilla. Algunos autores han descrito la morfologa de esta
excrecencia sea como la de una costilla plvica, mientras que
otros preieren deinirlo como dedo plvico, ya que puede pre-
sentar una ms pseudoarticulaciones, semejando el aspecto de
las falanges de los dedos. En nuestro caso no existen pseudoarticu-
laciones en el recorrido de la osiicacin, pero s parece identiicar-
se una de stas en el lugar de origen en el hueso ilaco. Se han
publicado casos en diversas localizaciones anatmicas: hueso ila-
co, sacro, cccix, snisis pubiana, ltimo arco costal, cadera, e
incluso en la pared abdominal. Asimismo, existen casos de bilate-
ralidad. En el diagnstico diferencial se debe incluir el osteocon-
droma, la miositis osiicante postraumtica, la enfermedad de Fong
(sndrome ua-rtula), y tambin ciertas avulsiones seas que,
dejadas a su libre evolucin, pueden generar una osiicacin en su
trayecto. El osteocondroma se caracteriza por la continuidad de la
cortical sea con la del hueso adyacente, estando ambas cavidades
medulares comunicadas (hallazgos visibles en la TAC), y en el estu-
dio RMN aparece tpicamente un capuchn cartilaginoso caracte-
rstico; la imagen radiolgica de la miositis osiicante carece de
estructura sea normal y organizada, presentando una densidad
heterognea sin clara delimitacin entre hueso cortical y esponjo-
so, y estando claramente separada del hueso adyacente; inalmen-
te, la enfermedad de Fong es una patologa que se hereda de forma
autosmica dominante, con anomalas ungueales y esquelticas,
donde la aparicin de cuernos ilacos, normalmente bilaterales,
es considerada patognomnica.
CC-40. ALTERACIN DE LA HEMOSTASIA EN pRTESIS TOTAL
DE CADERA
J.I. Eugenio Daz, V.M. Fernndez Bullejos y Y. Baca Morilla
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Los trastornos de la coagulacin son de
diversa etiologa, tanto hereditario como adquirido, que condicionan
pautas perioperatorias. El objetivo es presentar un caso para debatir
las consideraciones anestsicas en pacientes con trastornos de este
tipo.
Material y mtodo: Varn, 73 aos con desfribrinogenemia, epistaxis
de repeticin y rectorragia ocasional sin repercusin. Sometido a ciru-
ga de sustitucin de PTC. Presentaba Hb 11,8, Hto 37,4 y coagulacin
normal.
Resultados: Importante sangrado postoperatorio y anemizacin
grave(Hb 4 g/dl, Htcro 11%), sin alteraciones de coagulacin. Precis
reintervencin conjunta entre Traumatologa y Vascular, sin hallarse
foco sangrante. Por anemizacin persistente y alteraciones de la coa-
gulacin, por coagulopata de consumo, se realiza poltica transfusio-
49 Congreso Nacional de la SECOT
nal: 50 CH, hemoderivados, factores (ibringeno, factor VII, factor
XIII). El estudio hematolgico revel Factor XIII 37,3% resto de facto-
res y plasmingeno normales. Ante la persistencia del sangrado se
realiza embolizacin de la femoral profunda, sin xito. Presenta shock
hemorrgico, mejorando con politransfusin de CH, hemoderivados y
factores VII y XIII. Se decide retirada de PTC, producindose disminu-
cin del sangrado, persistiendo anemizacin pese a transfusiones con
normalidad en la coagulacin. La evolucin no fue favorable presen-
tando fracaso multiorgnico y exitus.
Comentarios y conclusiones: El dicit congnito de factor XIII es un
trastorno por reduccin de nivel y actividad del FXIII, caracterizado
por tendencia hemorrgica. El dicit de FXIII es el ms raro de los
dicits. La prevalencia es baja y se diagnostica durante la infancia.
El diagnstico es la medida de la actividad o del antgeno-FXIII. El
tratamiento consiste en FXIII o plasma fresco.
CC-41. REFRACTURA pERIpROTSICA CONMINUTA TRATADA
MEDIANTE pRTESIS DE REvISIN Y pLACA DE SOpORTE
TROCANTRICO CON ALOINJERTO SEO Y CpULA bIpOLAR
J.M. Rodrguez Palomo, O. Campos Alonso, N. Martn Larraaga,
P. Mgica Santamara, D. Blanco Santiago y L. Palazuelos Blanco
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: A propsito de un caso de un paciente de
82 aos que acude a nuestro servicio tras presentar una refractura
sobre prtesis bipolar.
Material y mtodo: El paciente presenta una fractura conminuta a
nivel trocantrico y ya haba sido tratado de una refractura sobre
prtesis bipolar utilizando cemento como soporte seo se procede a
extraccin del vstago protsico y osteosntesis con placa de soporte
trocantrico y aloinjerto seo con vstago cementado de revisin de
250 mm y cpula bipolar.
Resultados: El paciente comienza deambulacin a los 2 das en planta
asistido por carrito andador y su grado de satisfaccin es pleno.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de recementacin en los
alojamientos protsicos es una mala indicacin teraputica mxime
si tenemos fracturas asociadas ya que en casos de alojamientos o
refracturas suponen un desafo teraputico mayor para los cirujanos
ortopdicos.
CC-42. A pROpSITO DE 2 CASOS DE ROTURA TRAUMTICA
DE vSTAGO pROTSICO A LA ALTURA DEL CUELLO TRATADA
MEDIANTE SARCFAGO SEO Y RECAMbIO pROTSICO
J.M. Rodrguez Palomo, O. Campos Alonso, N. Martn Larraaga
y J. Merino Prez
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presentan dos casos clnicos de dos
pacientes diferentes que acuden a nuestro centro a travs del servicio
de urgencias tras sufrir un traumatismo mnimo en la cadera y que han
sido intervenidos previamente de la misma practicndoseles artroplas-
tia total de la misma.
Material y mtodo: Tras realizar estudio radiolgico son diagnostica-
dos de rotura del vstago protsico a nivel del cuello y se decide
realizar recambio protsico.
Resultados: Durante el acto quirrgico se observa en ambos casos una
osteointegracin perfecta del implante y en ambos casos hay que
practicar un sarcfago a nivel femoral para proceder a la extraccin
del vstago, tcnica exigente y diicultosa para cualquier cirujano
ortopdico.
Comentarios y conclusiones: El recambio protsico es un desafo
para cualquier cirujano ortopdico mxime en aquellos casos en los
que hay una osteointegracin del implante, que exige una destreza
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49 Congreso Nacional de la SECOT 147

quirrgica y la utilizacin del recurso de la experiencia en estos y en otro mediante abordaje posterior MIS segn tcnica de Howel y
casos. cols. Criterios de inclusin: coxartrosis primaria o secundaria a NACF
susceptible de tratamiento quirrgico Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervencin quirrgica, displasia de cadera, fractura de
CC-43. AFECTACIN DE LA CADERA EN LA ENFERMEDAD cadera. Mismo equipo quirrgico, mismo modelo protsico, mismo
DE MORQUIO: A pROpSITO DE UN CASO protocolo postoperatorio. Determinacin del nmero de pacientes que
precisaron consumo analgsico en las primeras 24 y 48 horas. Deter-
J.M. Martn Enrique, C. Corchado Villalba, D. Pescador Hernndez,
minacin del nmero de pacientes que precisaron consumo de opioi-
D. Cano Gala, D. Rendn Daz y M. Gonzlez Muoz
des en las primeras 24 y 48 horas. Determinacin de los miligramos de
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca. metamizol administrados por paciente en las primeras 24 y 48 horas.
Prueba de normalidad y homogeneidad de varianzas. t de Student en
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Morquio o mucopolisaca-
caso de ajuste a distribucin normal y homogeneidad de varianzas, y
ridosis tipo IV, es una enfermedad congnita causada por el dicit de
U de Mann-Whitney en caso contrario. Chi-cuadrado para variables
la enzima N-acetilgalactosamina (tipo A) o B-galactosidasa (tipo B), lo
cualitativas.
que produce el acmulo en los diferentes tejidos de cantidades ele-
Resultados: No se detectaron diferencias signiicativas en el nmero
vadas de mucopolisacridos. Se transmite como un rasgo autosmico
de pacientes que precisaron consumir cualquier tipo de analgsicos en
recesivo y su frecuencia es de 1 cada 100.000 nacimientos. Clnica-
las primeras 24 y 48 horas entre el abordaje lateral MIS y el conven-
mente cursa con deformidades esquelticas y articulares graves, talla
cional. No se detectaron diferencias en el nmero de pacientes que
baja, anomalas visuales, alteraciones auditivas y lesiones hepticas,
precisaron consumir opioides en las primeras 24 y 48 horas entre el
cardacas y respiratorias.
abordaje lateral MIS y el convencional. No diferencias en los mg de
Material y mtodo: Paciente varn de 45 aos diagnosticado en la
metamizol administrados por paciente en las primeras 24y 48 horas
infancia de enfermedad de Morquio, que acude a consultas externas
entre los abordajes lateral MIS y convencional.
de COT por presentar cojera de aos de evolucin que actualmente le
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio no se han encontra-
incapacita por dolor y prdida importante de la movilidad. El pacien-
do evidencias de que la ciruga MIS disminuya el dolor postoperatorio
te tambin reiere dolor y limitacin funcional de otras articulaciones,
en los pacientes intervenidos de ATC.
siendo llamativa la afectacin de ambas rodillas. En la EF se aprecia
alteracin de la marcha, dolor y limitacin importante de la movilidad
en ambas caderas, tanto de la lexo-extensin como de las rotaciones.
En las rodillas se observa un genu valgo bilateral, con un rango de CC-45. ORIENTACIN DE LOS COMpONENTES EN ARTROpLASTIA
movilidad disminuido y doloroso. Existe adems una cifosis dorsal. En TOTAL DE CADERA MIS
el estudio radiolgico se aprecia coxartrosis secundaria a displasia
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
congnita de ambas caderas y gonartrosis bilateral.
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Resultados: Debido a la situacin clnica y radiolgica del paciente se
lleva a cabo una artroplastia total de ambas caderas. Durante el Hospital Reina Sofa. Navarra.
seguimiento en consultas externas se apreci una evolucin radiolgi-
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar la orientacin de los
ca satisfactoria junto con una gran mejora clnica del paciente, obte-
componentes en artroplastia total de cadera intervenida mediante
nindose unos rangos de movilidad satisfactorios y una ausencia del
abordaje convencional y mnimamente invasivo.
dolor.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, aleatorizado 50 pacientes
Comentarios y conclusiones: La enfermedad de Morquio es conside-
distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 25 pacientes. En un gru-
rada una enfermedad rara debido a su escasa frecuencia. Cursa con
po se intervino mediante abordaje posterior de Gibson convencional y
mltiples alteraciones clnicas entre las que se encuentran deformi-
en otro mediante abordaje posterior MIS segn tcnica de Sculco y
dades seas y articulares graves. En lo referido a los huesos largos, las
cols. Criterios de inclusin: coxartrosis primaria o secundaria a NACF
diisis aparecen algo acortadas. Las episis, especialmente las de las
susceptible de tratamiento quirrgico Criterios de exclusin: antece-
extremidades superiores de los fmures, se desarrollan insuiciente-
dentes de intervencin quirrgica, displasia de cadera, fractura de
mente y son anormales, tanto en lo concerniente a su poca de apa-
cadera. Mismo equipo quirrgico, mismo modelo protsico, mismo
ricin como a su estructura, apareciendo aplanadas y ensanchadas.
protocolo postoperatorio. Determinacin del ngulo de inclinacin del
Las metfisis se deforman secundariamente, ensanchndose para
componente acetabular respecto a la lnea bi-lagrimal y bi-isquitica.
poder contener a las episis. El acetbulo aparece agrandado, para
Nmero de acetbulos colocados verticales (> 45o), neutros (35-45o) u
poder contener a la cabeza femoral deformada. El resultado, al inal
horizontales (< 35o). Determinacin del ngulo de inclinacin del vs-
del crecimiento, son unas extremidades seas deformadas, que, espe-
tago fmoral respecto a la diisis femoral. Nmero de vstagos en
cialmente en la cadera, conducen a la artrosis, y con frecuencia
valgo (> 183o), neutros (177-183o) o en varo (< 177o). Relleno metai-
requieren la actuacin quirrgica.
sario y diaisario segn metodologa de Dorr y cols. Prueba de norma-
lidad y homogeneidad de varianzas. t de Student en caso de ajuste a
distribucin normal y homogeneidad de varianzas, y U de Mann-Whit-
CC-44. EL AbORDAJE LATERAL MIS pRODUCE MENOS DOLOR
ney en caso contrario. Chi-cuadrado para variables cualitativas.
EN pTC. REALIDAD O FICCIN?
Resultados: No se detectaron diferencias signiicativas en el ngulo
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn, de inclinacin del componente acetabular, ni en el nmero de compo-
V. Gonzlez Sastre y J.R. Varela Gmez nentes colocados verticales, neutros u horizontales entre ambos gru-
pos. No se detectaron diferencias signiicativas en el ngulo de incli-
Hospital Reina Sofa. Navarra.
nacin del componente femoral, ni en el nmero de vstagos colocados
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar en dolor postoperatorio en valgo, neutros u horizontales entre ambos grupos. El relleno meta-
en artroplastia de cadera realizada mediante abordaje convencional isario y diaisario no mostr diferencias signiicativas entre ambos
y mnimamente invasivo. grupos.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, aleatorizado 50 pacientes Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio el abordaje posterior
distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 25 pacientes. En un gru- MIS no favoreci la malposicin de los componentes en la implantacin
po se intervino mediante abordaje posterior de Hardinge convencional de una PTC.
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148
CC-46. EL AbORDAJE MIS ACELERA LA RECUpERACIN EN ATC
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar la velocidad de recupe-
racin en artroplastia total de cadera intervenida mediante abordaje
convencional y mnimamente invasivo.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, aleatorizado 50 pacientes
distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 25 pacientes. En un gru-
po se intervino mediante abordaje posterior de Gibson convencional y
en otro mediante abordaje posterior MIS segn tcnica de Sculco
y cols. Criterios de inclusin: coxartrosis primaria o secundaria a NACF
susceptible de tratamiento quirrgico. Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervencin quirrgica, displasia de cadera, fractura de
cadera. Mismo equipo quirrgico, mismo modelo protsico, mismo
protocolo postoperatorio. Determinacin del da de inicio de la sedes-
tacin. Determinacin del da de inicio de la deambulacin. Determi-
nacin de la estancia hospitalaria Impacto econmico de la disminu-
cin de la estancia hospitalaria. Prueba de normalidad y homogeneidad
de varianzas. t de Student en caso de ajuste a distribucin normal y
homogeneidad de varianzas, y U de Mann-Whitney en caso contrario.
Chi-cuadrado para variables cualitativas. Mtodo de minimizacin de
costes.
Resultados: El inicio de la sedestacin fue signiicativamente ms pre-
coz en el grupo de pacientes intervenidos mediante abordaje poste-
rior MIS en comparacin con el abordaje convencional. El inicio de la
deambulacin fue significativamente ms precoz en el grupo de
pacientes intervenidos mediante abordaje posterior MIS en compara-
cin con el abordaje convencional. La estancia hospitalaria fue signi-
icativamente ms corta en el grupo de pacientes intervenidos median-
te abordaje MIS en comparacin con el abordaje convencional Este
ahorro en la estancia hospitalaria se tradujo en un ahorro del 5,4% del
proceso de ATC.
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio el abordaje posterior
MIS ha conseguido acelerar la recuperacin precoz, disminuir la estan-
cia hospitalaria y proporcionar un ahorro del 5% en el proceso de
ATC.
CC-47. LA CIRUGA MIS NO DISMINUYE EL SANGRADO EN pTC
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar el sangrado quirrgico
en artroplastia de cadera realizada mediante abordaje convencional
y mnimamente invasivo.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, aleatorizado 50 pacientes
distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 25 pacientes. En un gru-
po se intervino mediante abordaje posterior de Gibson convencional y
en otro mediante abordaje posterior MIS segn tcnica de Sculco y
cols. Criterios de inclusin: coxartrosis primaria o secundaria a NACF
susceptible de tratamiento quirrgico. Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervencin quirrgica, displasia de cadera, fractura de
cadera. Mismo equipo quirrgico, mismo modelo protsico, mismo
protocolo postoperatorio. Determinacin de hemoglobina, hematocri-
to y glbulos rojos preoperatorio, a las 6 y 48 horas de la intervencin.
Nmero de pacientes transfundidos y concentrados de hemates trans-
fundidos por paciente. Drenaje postoperatorio. Prueba de normalidad
y homogeneidad de varianzas. t de Student en caso de ajuste a distri-
bucin normal y homogeneidad de varianzas, y U de Mann-Whitney en
caso contrario. Chi-cuadrado para variables cualitativas.
Resultados: No se detectaron diferencias signiicativas en los niveles
de hemoglobina, hematocrito ni glbulos rojos a las 6 ni a las 48 horas
49 Congreso Nacional de la SECOT
de la intervencin. No diferencias significativas en el nmero de
pacientes transfundidos ni en la cantidad de concentrados de hema-
tes transfundidos por paciente. No diferencias en el drenaje quirr-
gico.
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio no se ha demostrado
que el abordaje MIS disminuya el sangrado quirrgico o las necesida-
des de transfusin.
CC-48. RESULTADO FUNCIONAL EN ARTROpLASTIA TOTAL
DE CADERA MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar el resultado funcional
en artroplastia total de cadera intervenida mediante abordaje con-
vencional y mnimamente invasivo.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, aleatorizado 50 pacientes
distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 25 pacientes. En un gru-
po se intervino mediante abordaje posterior de Gibson convencional y
en otro mediante abordaje posterior MIS segn tcnica de Sculco y
cols. Criterios de inclusin: coxartrosis primaria o secundaria a NACF
susceptible de tratamiento quirrgico. Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervencin quirrgica, displasia de cadera, fractura de
cadera. Mismo equipo quirrgico, mismo modelo protsico, mismo
protocolo postoperatorio. Determinacin del Harris Hip Score a los
3 y 12 meses de la intervencin. Evaluacin de la evolucin del Harris
Hip Score desde el preoperatorio hasta los 3 y 12 meses de la inter-
vencin. Prueba de normalidad y homogeneidad de varianzas. t de
Student en caso de ajuste a distribucin normal y homogeneidad de
varianzas, y U de Mann-Whitney en caso contrario. ANOVA de medidas
repetidas.
Resultados: No se detectaron diferencias en la medicin del HHS a los
3 y 12 meses entre ambos grupos. La evolucin del HHS mostr una
evolucin similar en ambos grupos: mejora desde los niveles preope-
ratorios hasta los tres meses y, posteriormente, estancamiento del
valor del HHS.
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio el abordaje posterior
MIS no proporcion mejores resultado funcionales respecto al aborda-
je convencional a corto plazo.
CC-49. DISOCIACIN DEL CUELLO DEL vSTAGO FEMORAL
EN ARTROpLASTIA CONSTREIDA DE REvISIN DURANTE LA
MOvILIzACIN A LA CAMA
J.A. Dinez Raimndez, C. de la Ra Fernndez, A. Gadan Garca,
R. Paeda Iglesias, J.A. Martnez lvarez, C. Argelles Rodrguez,
J.F. Muoz Gonzlez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera es una
ciruga muy frecuente en los servicios de COT, y aunque su efectivi-
dad es muy elevada, no est exenta de complicaciones como son el
alojamiento asptico, luxaciones, infeccin y fracturas periprotsi-
cas.
Material y mtodo: Paciente portadora de una PTC implantada
22 aos atrs, que acude por dolor inguinal, que se diagnostica como
alojamiento asptico del componente acetabular. Se realiza una revi-
sin, con extraccin de los componentes, provocando una fractura del
macizo trocantreo tipo AG de Vancouver, que se sintetiza con un
cerclaje, y dado el estado de los tejidos blandos y la calidad sea se
implanta un cotilo de revisin de tantalio constreido, y un vstago
modular de revisin, dejndola en descarga. La paciente se queja de
mala evolucin y dolor en cadera, con actitud en rotacin externa, y
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49 Congreso Nacional de la SECOT
en una radiografa de control se descubre una luxacin intraprotsica
con fallo de la sntesis del cerclaje.
Resultados: La enferma es sometida a una nueva revisin, donde se
realiza osteosntesis con placa trocantrea y cerclajes, y alargador de
cuello, dejndola de nuevo en descarga durante 6 semanas. La pacien-
te tiene buena evolucin y realiza de nuevo una deambulacin inde-
pendiente sin muletas y sin clnica de dolor.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periprotsicas intraopera-
torias son un problema cada vez ms comn, que se estima en un
7,8%. Se debe minimizar el riesgo de fractura mediante la identiica-
cin de situaciones de alto riesgo, correspondiendo considerar estra-
tegias quirrgicas adyuvantes en la extraccin de vstagos bien adhe-
ridos, como la osteotoma trocantrea extendida. Se puede utilizar la
clasiicacin de Vancouver para facilitar el conocimiento del patrn de
fractura y elegir el tratamiento. Se requieren futuros estudios compa-
rativos sobre tcnicas de ijacin de fracturas intraoperatorias a in de
optimizar el tratamiento de estas lesiones.
CC-50. EvALUACIN A LARGO pLAzO DE LA ARTROpLASTIA TOTAL
DE CADERA pRIMARIA. COMpARACIN DE 2 vSTAGOS
NO CEMENTADOS. DIEz A 12 AOS DE SEGUIMIENTO
J.E. Gil Gmez, J.F. Abelln Guilln, A. Lisn Torres,
L. Ruano Garca, E. Molina Hernndez y F. Carrillo Juli
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: El problema de los implantes de cadera no
cementados es la supervivencia a largo plazo, especialmente en el
componente femoral. El objetivo del presente estudio fue analizar los
resultados clnicos y radiolgicos de dos vstagos no cementados tras
un seguimiento mnimo de diez aos.
Material y mtodo: Entre enero de 1999 y diciembre de 2001, se
implantaron 92 artroplastias totales de cadera primarias no cementa-
das en nuestro servicio, empleando los vstagos Zweymller Endoplus
y VerSys Fiber Metal Midcoat y 65 caderas en 60 pacientes fueron
revisadas de forma retrospectiva despus de un seguimiento mnimo
de diez aos. La duracin media del seguimiento fue de 11,4 aos
(rango 10-12 aos). Veintinueve pacientes eran varones y 36 mujeres
con una media de edad de 70 aos (rango 32-86 aos).
Resultados: La puntuacin media en la escala de Harris para el grupo
Zweymller y VerSys fue 84,83 puntos (rango 49-100 puntos) y 80,2
puntos (rango de 47-99 puntos), respectivamente. Cinco de los
65 vstagos (7,69%) fueron revisados: uno debido a inestabilidad, otro
fue rescatado tras una fractura periprotsica y 3 precisaron revisin
por alojamiento asptico.
Comentarios y conclusiones: Nuestros datos muestran que el vstago
Zweymller Endoplus y VerSys Fiber Metal Midcoat presentan buenos
resultados clnicos despus de diez aos, aunque son mejores de for-
ma estadsticamente signiicativa con el primero.
CC-51. HIpERTROFIA UNILATERAL DEL MSCULO TENSOR
DE LA FASCIA LATA
J.M. Rodrguez Roiz, G. Bori Tuneu, A.I. Garca Dez,
J.A. Fernndez-Valencia Laborde, J. Poms Tallo y X. Toms Batlle
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La hipertroia unilateral del msculo tensor
de la fascia lata es una entidad poco frecuente, y es causa de masa
palpable y/o dolor en muslo y cadera. Se trata de una entidad a tener
en cuenta en el diagnstico diferencial con otras patologas en esta
localizacin.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 2 pacientes de sexo
masculino, de 71 y 36 aos respectivamente, portadores de una
artroplastia total de cadera (Symax y ASR). A los 4 aos y 1 ao res-
149
pectivamente de la implantacin de la artroplastia, presentaron
dolor de caractersticas mecnicas, limitacin de la movilidad de la
cadera afecta y palpacin de una masa no dolorosa, en la cara exter-
na del tercio proximal del muslo. Ante la sospecha de una complica-
cin relacionada con la prtesis de cadera se solicitaron pruebas de
laboratorio: hemograma completo, protena C reactiva (PCR) y velo-
cidad de sedimentacin globular (VSG), y pruebas de imagen: radio-
grafa convencional, ecografa en el caso n 1 y resonancia magnti-
ca (RM) en el caso n 2. Los dos pacientes recibieron tratamiento
sintomtico.
Resultados: Las pruebas de laboratorio y las radiografas convencio-
nales fueron normales en ambos casos. La ecografa y la RM informa-
ron de hipertroia del msculo tensor de la fascia lata en ambos casos.
Los dos pacientes actualmente estn asintomticos.
Comentarios y conclusiones: La etiologa de la hipertroia del msculo
tensor de la fascia lata es desconocida. Se considera que al igual que
en otros msculos esquelticos, estara provocada por un aumento de
la carga, aunque an estn por dilucidar las causas por las que esto
ocurre en pacientes intervenidos de prtesis de cadera. Los casos
descritos en la literatura no estn relacionados con la ciruga protsi-
ca. Los sntomas relevantes que se han descrito en esta patologa son
dolor y/o masa palpable en el tercio proximal del muslo. Se descono-
cen las medidas necesarias para prevenir esta hipertroia, as como el
tratamiento ideal y la evolucin a largo plazo.
CC-52. FRACTURA ACETAbULAR TRAS TROpIEzO
J.V. Peralta Molero, M.A. Garca de Len, A.I. Simn Carrascal,
R. de los Santos de la Cruz, H. Mnguez Prez, P. Zuil Acosta,
B. Cornet Flores y O. Prez Simanca
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de acetbulo son una patolo-
ga se suele asociar a traumatismos de alta energa. Presentamos una
paciente tras tropiezo se produjo una fractura de acetbulo.
Material y mtodo: Mujer, 46 aos, antecedentes de desnutricin
por trastorno alimentario grave. Acude a urgencias tras un tropiezo
presentando fractura de acetbulo derecho tipo J-Letournel, con
protrusin acetabular femoral. De urgencias estabiliza la paciente
con una traccin blanda. En la intervencin se realiza osteosntesis
de la fractura de pelvis y colocacin de una PTC. Sufriendo una
luxacin al dcimo da postquirrgico, resuelta de manera cerrada
mas dispositivo abductor. En enero de 2011 presenta nuevo episodio
luxacin, resuelve de la misma forma. Tras veinte das asintomtica
acude nuevamente a la urgencia por nuevo episodio, por lo que se
reinterviene, colocndose cotilo retentivo y tallo SP2-lubinus cemen-
tado.
Resultados: Dos aos desde la cada, y tras dos intervenciones la
paciente camina con ayuda de un bastn, presenta una movilidad de
30o de ABD, y 90o de lexin de cadera y no ha vuelto a tener compli-
caciones.
Comentarios y conclusiones: La paciente presenta un grave problema
de alcoholismo, desnutricin severa, y osteoporosis. Esto diicultaba
su tratamiento quirrgico, por hueso osteoportico, y falta de colabo-
racin en la rehabilitacin y mantener las posturas adecuadas. Quizs
lo ms importante fue la falta de musculatura gltea, que condicio-
naba una inestabilidad difcilmente solventable sin un cotilo-retenti-
vo, y creemos fue la causa de las luxaciones. Se debati la opcin de
realizar la PTC en uno, o dos tiempos tras la sntesis. Pero por sus
comorbilidades, se decidi que la primera opcin proporcionaba una
recuperacin ms rpida. El manejo global de los pacientes adaptando
las posibilidades teraputicas a su situacin personal y comorbilidades
es una de las tareas ms importantes del cirujano ortopeda, ya que lo
que parece ms conveniente en una radiografa no siempre lo es en el
paciente.
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CC-53. FRACTURA pOR AvULSIN DE LA ESpINA ILACA
ANTEROINFERIOR
L. Cceres Snchez, F.J. Barrionuevo Snchez, J.J. Romero Cceres
y B. Garca Bentez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas por avulsin de la espina ila-
ca antero-superior son lesiones poco frecuentes. La mayora de ellos
ocurren en adolescentes, generalmente debido a la avulsin del origen
del sartorio. La presentacin habitual de estas fracturas es un dolor
sbito en la regin de la cadera durante la actividad deportiva. Si se
realiza una radiografa durante la fase de consolidacin de una de
estas fracturas cuando hay formacin de un callo exuberante, el
aspecto radiolgico puede simular el de un sarcoma osteognico.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente mujer de 14
aos, alrgica al A.A.S. como antecedente de inters, que acude al
Servicio de Urgencias por coxalgia derecha de inicio sbito mientras
realiza ejercicio fsico en clase de gimnasia. En estudio radiogrico
simple, se observa fractura avulsin de espina ilaca antero-inferior
con desplazamiento, por lo que se solicita una TAC que conirma el
diagnstico, aadiendo: fragmento de 18 mm desplazado anterior y
caudalmente. No afectacin del cartlago de crecimiento.
Resultados: Se decide tratamiento conservador de la fractura, dejan-
do a la paciente en descarga completa 4 semanas seguidas de 2 ms
con carga parcial Tras seguimiento durante 18 meses, la fractura est
consolidada y la paciente asintomtica, realizando vida normal.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas por avulsin de la espina
ilaca se consideran lesiones estables del anillo plvico, con buen pro-
nstico. Slo tienen indicacin quirrgica cuando el fragmento se ha
desplazado ms de de 2 cm o cuando se observa dolor y limitacin del
movimiento por exstosis. En el resto de casos, el tratamiento conser-
vador permite recuperacin funcional completa en apenas 6 semanas,
siendo menor con inicio precoz de rehabilitacin.
CC-54. pSEUDOANEURISMA DE ARTERIA FEMORAL pROFUNDA
COMO LESIN IATROGNICA DE ENCLAvADO DE FRACTURA
DE FMUR pROxIMAL
L. Cceres Snchez, J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez,
M. Villa Gil-Ortega, B. Garca Bentez y C. Martn Garca
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La aparicin de un falso aneurisma, como
lesin iatrognica de una fractura de fmur proximal tras enclavado
endomedular, es una complicacin infrecuente con una incidencia del
0,2-0,3%. Una de las causas que predisponen a estas lesiones es la colo-
cacin del miembro afecto en mesa de traccin con aduccin y rotacin
interna forzada. Sin embargo, es importante considerar dicha posibilidad
cuando persiste dolor inexplicable tras las ijacin interna. Los sntomas
son a veces difciles de valorar, ya que pueden ser casi idnticos a los
sntomas habituales despus de una fractura de cadera intervenida.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una mujer de 68 aos de
edad, sin antecedentes de inters para el caso, intervenida de una
fractura pertrocantrea izquierda mediante enclavado endomedular.
A los 4 das de ingreso hospitalario, presenta cuadro de dolor intenso
localizado en muslo, donde persiste gran hematoma. Exploracin ano-
dina. Se realiza eco-doppler que descarta TVP en MII y visualiza ima-
gen compatible con pseudoaneurisma de femoral profunda que se
conirma con arteriografa.
Resultados: Se realiza arteriografa de MII mediante puncin de arte-
ria femoral comn derecha, encontrando pseudoaneurisma depen-
diente de segunda rama muscular de arteria femoral profunda. Se
cateteriza selectivamente y se emboliza consiguiendo la oclusin de
la rama de la fuga. La paciente mejor clnicamente, dndole el alta
hospitalaria a los 2 das.
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Comentarios y conclusiones: Los pseudoaneurismas arteriales secun-
darios a la ciruga de cadera representan una lesin iatrognica poco
frecuente. Son secundarios al dao arterial, como consecuencia de la
tcnica quirrgica que se requiere para la osteosntesis con clavos
intramedualres: mayor aduccin de la extremidad afecta con rotacin
interna forzada y el fresado del fmur. Debido a la localizacin de la
arteria y por el tipo de lesin, la embolizacin nos pareci buena
alternativa teraputica, obteniendo resultados favorables.
CC-55. FRACTURA-LUxACIN DE CADERA ASOCIADA A FRACTURA
pARCELAR DE LA CAbEzA FEMORAL. A pROpSITO DE UN CASO
L. de la Hera Antn, I. Pintos Bernal y X. Azores Galdeano
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La luxacin traumtica de la cadera es una
lesin grave que consiste en un desplazamiento permanente de la
cabeza del fmur hacia fuera del acetbulo. Puede ser pura o coexis-
tir con una fractura de la cabeza femoral. Es por lo general conse-
cuencia de un traumatismo violento. La radiografa de pelvis de fren-
te es necesaria y obligatoria para conirmar el diagnstico, deinir la
forma clnica y buscar un fragmento de cabeza femoral en la articu-
lacin. Se presenta un caso de fractura-luxacin de cabeza de fmur
tratado con reduccin abierta y ijacin interna.
Material y mtodo: Paciente de 38 aos de edad, que sufri un acci-
dente de trico con traumatismo frontal sobre la rodilla izquierda en
lexin. A su ingreso presentaba el miembro inferior izquierdo en acti-
tud de rotacin interna, lexin y aduccin de la cadera, con acorta-
miento y dolor intenso. Adems present un traumatismo craneoence-
flico grave. El estudio radiogrico inicial, demostr una luxacin
posterior de la cadera, con un fragmento seo alojado en la cavidad
acetabular. Se realiz intento de reduccin cerrada al ingreso bajo
anestesia general. No se pudo reducir y se realiz de forma diferida
de forma abierta con osteosntesis de la cabeza con tres tornillos de
Herbert.
Resultados: Se realiz una reduccin abierta de la cadera luxada. Se
hizo por un abordaje anterior de la cadera. La osteosntesis fue efec-
tuada con tres tornillos de Herbert. Al ao de la intervencin el
paciente est sin dolor y puede deambular sin problema alguno.
Comentarios y conclusiones: La fractura de la cabeza de fmur aso-
ciada a luxacin posterior, es una lesin poco frecuente, aproximada-
mente 7% de todas las luxaciones posteriores segn las distintas series.
Los accidentes de trico son su causa ms comn. Se trata de una
urgencia teraputica que exige reduccin de la luxacin pura, con
anestesia y en condiciones apropiadas. Tambin se considera urgente
el tratamiento de las fracturas de la cabeza del fmur, pero la actitud
es ms discutida. Debemos de reducir la luxacin sin ejercer fuerza,
y preservar y reponer quirrgicamente un fragmento ceflico despla-
zado despus de la reduccin. Las complicaciones no son desdeables,
y entre ellas predominan la artrosis y la necrosis postraumtica.
CC-56. COMpLICACIN pOSQUIRRGICA DE CADERA
M.B. Barranco Fernndez, L.M. Cartagena Roa y A. Enrique Fidalgo
Hospital Ciudad de Jan.
Introduccin y objetivos: Mujer de 95 aos, ingresa en el Servicio de
Urgencias por fractura pertrocantrea de cadera tipo 31-A2.2 de la
clasiicacin AO. Previo estudio anestsico se realiza intervencin en
quirfano de urgencias. Se practic osteosntesis con tornillo-placa
deslizante de cadera. Exploracin al da siguiente de la ciruga: explo-
racin neurovascular normal; resultado radiogrico satisfactorio.
Segundo da posciruga: sensacin de chasquido en la cadera al rea-
lizar ejercicio de movilizacin pasiva y posterior dolor lancinante en
miembro afecto.
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Material y mtodo: Exploracin: dolor lancinante en cara anterome-
dial del muslo que no mejoraba con el cambio de postura, sin prdida
de fuerza, pulsos distales presentes. Tumoracin palpable en zona
inguinal de reciente aparicin. Tras estudio de imagen con radiografa,
ecografa y TC: se conirma desplazamiento de trocnter menor, con
respecto a la radiografa del postoperatorio inmediato, que contacta
con el paquete neurovascular femoral. Se volvi a intervenir para
exploracin quirrgica mediante un abordaje anteromedial de la
cadera, se extrajo el trocnter menor.
Resultados: Tras la reseccin del trocnter menor la paciente experi-
ment una total recuperacin del dolor.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas pertrocantreas se asocian
con cierta frecuencia a avulsin del trocnter menor. Entre las tcni-
cas utilizadas para la osteosntesis de estas fracturas no se recoge la
reduccin y ijacin del trocnter menor, queda desplazado debido a
la traccin del msculo iliopsoas.
CC-57. pROTRUSIN ACETAbULAR bILATERAL EN pACIENTE
CON ENFERMEDAD DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera, H. Gmez Santos,
C. Justo Astorgano, J.C. Gutirrez Gmez, T. del Olmo Hernndez,
P. de Lucas Cadenas y F. Aranda Romero
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La protrusin acetabular primaria es un
proceso inusual, progresivo y ms frecuente en mujeres de edad
media. En esta patologa suele aparecer una deformidad del cuello
femoral en varo y la aparicin de cambios seos degenerativos; lo que
produce dolor y limitacin funcional a una edad temprana. El diagns-
tico suele ser radiolgico. A la hora de llevar a cabo el tratamiento
hay que ser conscientes de que en ocasiones los cambios adaptativos
de los tejidos blandos diicultan el acto quirrgico. La tcnica quirr-
gica utilizada en pacientes jvenes suele ser la cotiloplastia ms una
osteotoma valguizante intertrocantrica. En pacientes de edad avan-
zada, una artroplastia total de cadera. La enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth comprende un grupo heterogneo de neuropatas perif-
ricas hereditarias. Cursa con atroia muscular peroneal y neuropata
motora y sensitiva; pie cavo y dedos en martillo; prdida sensorial y
alteracin de la propiocepcin.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de una mujer de 79
aos con antecedentes personales enfermedad de Charcot-Marie-Too-
th, que presenta una protrusin acetabular bilateral.
Resultados: Mujer de 79 aos que ingresa de forma programada por
incapacidad progresiva para la deambulacin de un ao de evolu-
cin. A la exploracin presenta una contractura irreductible de cade-
ras y rodillas bilateral en lexin, y contractura de ambas caderas en
aduccin. Se diagnostica radiogricamente de protrusin acetabular
bilateral. Se somete a la paciente a tratamiento quirrgico median-
te la colocacin de dos artroplastias totales de cadera en dos actos
quirrgicos. Ambas prtesis fueron modulares sin cementar, par cer-
mica-cermica. La tcnica quirrgica fue: osteotoma del cuello
femoral; no extraccin de cabeza femoral; fresado y preparacin de
lecho quirrgico para cotilo sobre cabeza femoral; uso de Kryptonite
para relleno de trasfondo de cabeza femoral fresada; colocacin de
la artroplastia total y comprobacin de estabilidad intraoperatoria.
Actualmente la paciente lleva cuatro meses de evolucin tras la pri-
mera intervencin y dos y medio tras la segunda, no presenta con-
tractura en lexin ni aduccin de las caderas y realiza rehabilitacin
para reducir el lexo de rodillas. La rodilla derecha ya la extiende y
moviliza completamente y en la izquierda alcanza 120o de exten-
sin.
Comentarios y conclusiones: La protrusin acetabular bilateral es
una entidad poco frecuente, cuya clnica es de evolucin progresiva.
Si aparece en un paciente que a su vez presenta una neuropata sen-
151
sitiva y motora hereditaria con prdida de sensibilidad perifrica, la
limitacin funcional que produce es muy acusada. La tcnica quirr-
gica de este proceso es compleja; y la recuperacin total de la marcha
sin ayudas externas es un objetivo difcil.
CC-58. IMpLICACIN DE LA ENFERMEDAD NEURODEGENERATIvA
EN LA ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA: A pROpSITO
DE UN CASO
M.E. Monge Vzquez, I. Garrido Santa Mara, J.V. Badiola Vargas,
J. Camacho Chacn, A. Aguilar Ezquerra y A. Herrera Rodrguez
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las complicaciones asociadas a la artroplas-
tia total de cadera son favorecidas por diversos factores de riesgo del
paciente, como es la edad avanzada, la hipoproteinemia, enfermeda-
des neurolgicas como la demencia y el Parkinson, el no cumplimento
del hbito de vida recomendado, la inactividad. A continuacin se
presenta el caso de una paciente con antecedente de enfermedad
neurodegenerativa portadora de una artroplastia total de cadera.
Material y mtodo: La paciente, de 71 aos, alrgica a codena y con
antecedentes de Parkinson y demencia senil avanzados, hipoproteine-
mia secundaria a gastrectoma parcial y portadora de prtesis total de
cadera izquierda de 5 aos de evolucin, ingresa en nuestro servicio
por fractura periprotsica tras una cada casual. La fractura es osteo-
sintetizada mediante sistema cable-placa ready asociando el recambio
del vstago por uno de mayor longitud sin complicaciones y con buena
evolucin durante el postoperatorio hasta 3 meses despus, que la
paciente reingresa trasladada desde su residencia por imposibilidad
para caminar y protrusin en cadera izquierda. Se objetiva una luxa-
cin de la PTC y se intenta reduccin cerrada bajo anestesia general
sin xito. Se decide reduccin abierta de forma programada, y una vez
valorada por el servicio de anestesiologa, se lleva a cabo la interven-
cin quirrgica realizndose un segundo recambio de vstago Exeter
largo de 220 mm por uno de 200 mm, debido a que ste estaba movi-
lizado sobre la capa de cemento, y se procede a la cementacin del
vstago sobre el cementado previo inamovible. Se observa que la frac-
tura periprotsica despus de un ao no ha consolidado. Tras el
recambio del vstago se consigue la reduccin anatmica de la prte-
sis, permaneciendo sta estable. Durante su ingreso en el postopera-
torio inmediato, la paciente sufri una luxacin protsica tras un epi-
sodio de temblor incontrolado parkinsoniano, la cual se redujo bajo
sedacin. Durante su evolucin se observ infeccin con dehiscencia
de herida quirrgica por lo que se procedi a realizar desbridamiento
y limpieza quirrgica. La herida volvi a abrirse debido al estado
caquctico de la paciente, por lo que se procedi a una nueva limpie-
za quirrgica con Friedrich e inclusin de parches de gentamicina a la
ya previa antibioterapia oral.
Resultados: Tras esta ltima intervencin la paciente evolucion de
forma favorable, afebril y con mejor estado general por lo que fue
dada de alta con antibioterapia oral y dieta hiperproteica para control
ambulatorio. Actualmente est siendo revisada en consultas externas;
la herida est cicatrizando y se observa mejora de su estado general,
con rgimen de vida sedentario, aunque contina con episodios de
temblor incontrolado debido a su enfermedad base.
Comentarios y conclusiones: El estado general y antecedentes del
paciente juegan un importante papel en la evolucin del paciente que
ha sido sometido a una artroplastia total de cadera. Un estado de
desnutricin favorece una mala calidad sea y tisular, aumentando
con ello el riesgo de fracturas periprotsicas, osteolisis y alojamiento
de los componentes, as como un dicit inmunitario que facilita la
infeccin y problemas en la cicatrizacin. El procedimiento quirrgico
puede ser causa de complicaciones, como su luxacin, teniendo en
cuenta que enfermedades degenerativas neurolgicas como el Parkin-
son puede ser un factor coadyuvante.
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CC-59. SINOvITIS vILLONODULAR pIGMENTADA DE CADERA
RESISTENTE A TRATAMIENTO
M. Lpez Antn, J.P. Puertas Garca-Sandoval, P.A. Martnez Victorio,
A. Valcrcel Daz, S. Illn Franco, J. Martnez Ros, F.J. Carrillo Piero
y J.P. Garca Paos
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La sinovitis villonodular pigmentada es una
enfermedad poco frecuente, en la que se produce una proliferacin
de benigna del tejido sinovial, acompaado de depsito de hemoside-
rina. Suele localizarse en articulaciones grandes, como la rodilla y la
cadera. Radiolgicamente suele presentarse como lesiones qusticas y
prdida de la superficie articular. Es fundamental el diagnstico
y tratamiento precoz.
Material y mtodo: Mujer de 25 aos con coxalgia de 6 meses de evolu-
cin resistente a tratamiento conservador y artroscpico. Como antece-
dentes personales resear trastorno de ansiedad generalizado en trata-
miento desde los 16 aos. En la ciruga artroscpica previa se evidenci
una sinovitis villonodular, con una afectacin extensa del cartlago ar-
ticular de la cabeza femoral, por lo que se realiz sinovectoma y con-
droplastia. Seis meses despus, en estudio de imagen (Rx, TC, RMN) se
apreci una lesin qustica proliferativa en fondo de cotilo, con empeo-
ramiento clnico asociado. Se realiz artroplastia total de cadera con
cemento en fondo acetabular, tras la reseccin de la lesin qustica.
Resultados: Al mes de la intervencin la paciente present remisin
de la clnica previa y mejora en la funcionalidad articular.
Comentarios y conclusiones: La SVP suele ser una afectacin monoar-
ticular, es ms frecuente en mujeres y suele presentarse entre la 2 y
5 dcadas de la vida. La clnica es insidiosa e inespecica de curso
progresivo, pudiendo ocasionar bloqueos articulares. La anatoma
patolgica es diagnstica. El diagnstico de sospecha en la cadera
viene dado por las imgenes radiolgicas, con una alta prevalencia de
lesiones seas en forma de mltiples erosiones o quistes, que suelen
afectar a las zonas que no soportan carga en cotilo, cuello y cabeza
femoral. El tratamiento consiste en la sinovectoma total para evitar
nuevas recidivas, ya sea por medio de la sinovectoma qumica (con-
traindicada en caso de lesiones mltiples erosivas), sinovectoma qui-
rrgica, o en casos ms avanzados la realizacin de una artroplastia
de cadera.
CC-60. RESULTADOS DE LAS OSTEOTOMAS FEMORALES
INTERTROCANTREAS EN EL TRATAMIENTO DE LA COxARTROSIS
M. Ercilla Oyarzbal, I. Orradre Burusco, J. Rey Vasalo,
I. Sancho Gonzlez, M. Menndez Garca, J. Ruiz Ruiz,
M. Brun Snchez y J.J. Lpez Blasco
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: En el tratamiento de la coxartrosis en
pacientes jvenes la implantacin de una prtesis total de cadera
plantea cierta controversia debido a la vida limitada de estos implan-
tes. Diversas alternativas teraputicas se estn utilizando para retra-
sar o evitar la colocacin de una prtesis entre las que se encuentran
las osteotomas femorales intertrocantreas.
Material y mtodo: Hemos revisado 39 osteotomas intertrocantreas
realizadas en nuestro servicio durante los aos 1979 a 1992 en pacien-
tes jvenes con coxartrosis sintomtica. De todas 11 osteotomas fue-
ron varizantes y 28 valguizantes. El estudio ha incluido una valoracin
clnica segn la escala de Merle dAubign y una valoracin radiolgi-
ca midiendo la evolucin de la lnea articular y su evolucin a lo largo
de los aos posteriores.
Resultados: A los 10 aos la supervivencia de la serie de osteotomas
ha sido del 68% disminuyendo al 49% a los 15 aos. Los pacientes que
no han precisado una revisin de la osteotoma han mantenido buenos
niveles de valoracin clnicos y radiolgicos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la coxartrosis en el
paciente joven ha adquirido renovada importancia con las tcnicas de
recubrimiento. Sin embargo la osteotoma femoral intertrocnterea,
a pesar de estar casi abandonada, ha resultado una buena tcnica
alternativa en el tratamiento de estos pacientes jvenes bien selec-
cionados ofreciendo unos buenos resultados y supervivencia.
CC-61. INJERTO vASCULARIzADO Y OSTEOSNTESIS
COMO TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA SUbCApITAL DE CADERA
N. Martn Larraaga, J.M. Rodrguez Palomo, L.M. Fernndez Rioja,
O. Campos Alonso, J.R. Sarria Lapeyra y C. Lozano Marn
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una paciente de
57 aos con antecedentes de paraparesia en extremidades inferiores
secuela de una ciruga de columna lumbar, que presenta una fractura
subcapital cadera izquierda tras cada casual.
Material y mtodo: Paciente que acude al servicio de urgencias tras
cada casual con dolor e impotencia funcional cadera izquierda. Como
antecedentes presenta una paraparesia extremidades inferiores secue-
la de una ciruga de columna hace 15 aos, actualmente en tratamien-
to por la Unidad de Medulares de este Hospital En las Rx de la urgen-
cia se objetiva una fractura subcapital cadera izquierda Garden 4. Se
presenta el caso en sesin clnica y se decide realizar una osteosnte-
sis y colocacin de injerto vascularizado para disminuir el riesgo de
necrosis avascular de la cabeza femoral y aumentar las posibilidades
de consolidacin de la fractura.
Resultados: Se mantiene a la paciente 6 semanas en descarga y pos-
teriormente inicio de carga parcial asistida de muletas o andador, que
la paciente ya utilizaba previamente debido a su paraparesia. Actual-
mente a los 8 meses de la ciruga, la paciente se encuentra deambu-
lando con muletas, sin dolor al cargar, reiriendo leves molestias con
las rotaciones de la cadera sin apoyo. En las Rx de control se objetiva
consolidacin de la fractura sin datos radiogricos de necrosis cabeza
femoral.
Comentarios y conclusiones: Es ampliamente conocida la realizacin
de osteosntesis en casos de fracturas subcapitales de cadera, en
nuestro hospital sobre todo utilizada en casos de pacientes jvenes en
las primeras horas de la lesin, para evitar la necesidad de colocar
una prtesis total de cadera. Tambin se utiliza en pacientes ancia-
nos, por ser una ciruga menos agresiva y permitir una recuperacin
postoperatoria ms rpida y con menos complicaciones, En este caso,
adems de la edad de la paciente, tenemos el antecedente de la
paraparesia de extremidades inferiores, que nos supone un dato de
potencial inestabilidad en el caso de optar por una prtesis de cadera,
por lo que se decidi adems de realizar una osteosntesis de la frac-
tura, intentar asegurar un aporte sanguneo a la cabeza femoral y a
la fractura aadiendo el gesto quirrgico del injerto pediculado del
cuadrado femoral En casos en los que por el trazo de fractura, tiempo
de evolucin de la lesin pensemos que el pronstico de la ciruga
mediante osteosntesis pueda ser peor, se podra aadir la colocacin
de un injerto pediculado.
CC-62. CASO CLNICO: COTILOIDITIS EN pACIENTE pORTADORA
DE UN SISTEMA DE INTERpOSICIN ACETAbULAR TIpO TRIbOFIT
N. Martn Larraaga, J.M. Rodrguez Palomo, L.M. Fernndez Rioja,
O. Campos Alonso, J.R. Sarria Lapeyra, J. Merino Prez
y C. Lozano Marn
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una paciente de
62 aos, que acude a Consultas Externas por dolor inguinal e incapa-
cidad para la deambulacin, con el antecedente de intervencin en
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dicha cadera 8 meses antes, tras fractura subcapital de cadera, colo-
cndose un vstago cementado y un triboit.
Material y mtodo: paciente de 62 aos con antecedentes de enferme-
dad neuromuscular que le provoca una movilidad limitada, necesitando
muletas para una marcha reducida. Hace 8 meses presenta una fractu-
ra subcapital de cadera derecha y por la edad de la paciente y sus
antecedentes personales se decide intervencin mediante colocacin
de un vstago cementado, una cabeza grande y la colocacin de un
triboit como sistema de interposicin acetabular. Al mes de la interven-
cin la paciente presenta una fractura de cndilo femoral externo en
tratamiento mediante osteosntesis con 2 tornillos percutneos y pos-
terior descarga durante 2 meses, tras lo cual se inicia la deambulacin.
La paciente reiere imposibilidad para caminar por dolor con irradiacin
inguinal, dolor mecnico, no en reposo ni nocturno. Las Rx de control
objetivan consolidacin de la fractura del cndilo femoral, y en las Rx
de cadera se empieza a objetivar una imagen sugestiva de cotiloiditis.
Se pidieron analticas con reactantes de fase aguda y gammagrafa con
leucocitos marcados, para descartar complicacin infecciosa, dando
todos los parmetros normales, por lo que se decide reintervencin
para la retirada del troboit y colocacin de un cotilo.
Resultados: En la intervencin se objetivo la integridad del triboit y
unas esclerosis del hueso que lo contena, se realiz un fresado del
lecho y colocacin de un cotilo con cabeza de 36 mm de cermica
para aumentar estabilidad. Se tomaron muestras para microbiologa
que dieron negativo para infeccin. El postoperatorio transcurre sin
incidencias, comenzado la deambulacin con andador al tercer da. A
los 5 meses de la intervencin la paciente ha recuperado su autono-
ma, deambulado con 2 muletas sin dolor.
Comentarios y conclusiones: En nuestro Hospital se han puesto varios
dispositivos de interposicin acetabular Triboit, la mayora en el con-
texto de pacientes ancianos para conseguir una mayor movilidad y
mayor estabilidad con las cabeza grandes que permite utilizar, y en
teora minimizando el riesgo de cotiloiditis por tener este sistema
entre el metal de la cabeza y el hueso. En este caso llama la atencin
que una paciente con movilidad tan limitada por su enfermedad y con
la complicacin de otra fractura que le ha impedido la carga, haya
hecho esta rara complicacin.
CC-63. COMpLICACIN INFRECUENTE DE LA pRTESIS bIpOLAR
DE CADERA
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: La fatiga de los implantes en el postopera-
torio de la ciruga protsica de cadera, aunque documentada, es poco
frecuente; la mayor parte de las veces acontece en el vstago del
componente femoral, siendo ms extrao an, que la rotura ocurra en
el cuello del implante; presentamos nuestra experiencia clnica al
respecto.
Material y mtodo: paciente de 82 aos de edad, que tras sufrir una
fractura subcapital desplazada de cadera derecha, fue intervenido
para la implantacin de una prtesis bipolar de cadera, cementada.
La evolucin postoperatoria fue favorable, comenzando la carga com-
pleta al sptimo da postoperatorio; el paciente caminaba con ayuda
de dos bastones durante los primeros seis meses y posteriormente,
con un bastn. A los 3 aos desde la ciruga, el paciente acude a
urgencias, reiriendo cada al suelo tras referir fallo en la cadera dere-
cha, sin antecedente traumtico previo; En la exploracin fsica, la
extremidad afecta muestra un pequeo acortamiento sin anomalas
rotacionales. El estado neurovascular distal era normal, y en la radio-
loga simple, se evidenci la rotura, a travs del cuello, del compo-
nente protsico femoral. Se program la ciruga de recambio protsi-
co. a los nueve meses desde la ciruga la evolucin es favorable.
153
Resultados: A los dos desde la ciruga la evolucin contina siendo
favorable. El paciente est libre de dolor y deambula con un bastn.
Comentarios y conclusiones: La fatiga de los implantes femorales
depende de la distribucin de las cargas, de su cementacin o no, y de
la sobrecarga ponderal de los pacientes; aunque la rotura del cuello del
componente femoral es rara, puede ocurrir, comprometiendo de esta
manera la evolucin tras el tratamiento quirrgico de las fracturas sub-
capitales de cadera, en el que se implanten prtesis parciales.
CC-64. GANGLIN INTRApLvICO
P. Mateo Sebastin, J. Mondragn Rubio, M. Menndez Garca,
I. Sancho Gonzlez, J. Ruiz Ruiz, M. Ercilla Oyarzbal,
T. Martnez Jimnez y J.J. Snchez-Villares Rubalcaba
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Se denomina ganglin, a las lesiones qus-
ticas de pequeo tamao que se forman debajo de la piel, normal-
mente al lado de un tendn. Suelen aparecer ms frecuentemente
en la mano, en la mueca y, con menos frecuencia, en el pie. Suelen
ser superficiales y fcilmente palpables. En raras ocasiones se
encuentran cerca de la articulacin de la cadera, y cuando ocurren
suelen ser paraarticulares. La aparicin de un ganglin puede estar
relacionada con un traumatismo o un sobreesfuerzo, aunque en la
mayora de las veces, no se encuentra un factor claro con el que
relacionarlo. Se presentan con ms frecuencia en adultos jvenes,
con predominio en mujeres. Se presenta un caso de presentacin
anmala de un ganglin, que no era palpable debido a su localiza-
cin intraplvica.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente que acude a
la consulta para valorar un dolor inguinal de seis meses de evolucin
que irradia a rodilla por el muslo izquierdo. Reiere que se encuentra
limitado por las molestias y no reiere molestias nocturnas. A la explo-
racin fsica se aprecia molestias coxofemorales en relacin a coxar-
trosis leve. El estudio neurovascular de la extremidad inferior izquier-
da es normal. No patologa herniaria. No se palpan masas ni
visceromegalias. En la radiografa simple se observ lesin en pala
ilaca izquierda. Se realiz una RNM en la que se objetivaba una tumo-
racin de 6cm de dimetro entre el msculo psoas ilaco y el hueso
ilaco. Presentaba criterios de lesin qustica y sugestiva de ganglin.
Posteriormente se realiz una puncin aspiracin bajo control ecogr-
ico, obtenindose 40 cc de un lquido amarillento, denso y gelatinoso
compatible con ganglin. Se realiz vaciado de la lesin y toma de
muestras para cultivo microbiolgico, las cuales fueron negativas.
A los dos meses apareci de nuevo la misma sintomatologa por lo que
se realiz una nueva resonancia, en la que se observ que la lesin se
haba reproducido. Se decidi realizar tratamiento quirrgico median-
te exresis de la lesin.
Resultados: La evolucin postoperatoria fue correcta, presentando
buena cicatrizacin y quedando como secuela de la ciruga parestesias
y disestesias en el territorio del nervio fmoro cutneo. El diagnstico
anatomopatolgico fue compatible con ganglin. Al ao de la inter-
vencin, se aprecia cicatriz correcta y musculatura dentro de la nor-
malidad, con fuerza conservada. Persisten alteraciones en la sensibi-
lidad alrededor de la cicatriz. Se solicit una RMN de control sin
encontrar alteraciones.
Comentarios y conclusiones: Como en todo dolor inguinal hay que
realizar un diagnstico diferencial amplio: procesos urolgicos, hernia-
rios, intestinales, tumorales, artrsicos. En nuestro caso, el ganglin no
reuna las caractersticas habituales, era de gran tamao, no era palpa-
ble y no acompaaba a ningn tendn. En nuestro paciente poda con-
fundirse su patologa con un proceso intestinal o bien artrsico de la
cadera. En la radiografa simple la lesin podra haber pasado inadver-
tida como gas intestinal o bien sospechar una patologa tumoral. Hay
que tener en cuenta esta patologa en el diagnstico diferencial pese a
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su poca frecuencias. Conviene ser agresivos en cuanto al tratamiento
ya que los gangliones recidivan con cierta frecuencia.
CC-65. LUxACIN DE COMpONENTES DE CAbEzA bIpOLAR
DE pRTESIS pARCIAL DE CADERA
P. Nicols Gil, M. Hernndez Torralba, F. Cebrin Crdoba,
S. Amor Jimnez, P. Snchez Angulo, J.F. Soler Gutirrez
y M.A. Snchez Caizares
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso en el que mostramos
la luxacin de los componentes en una prtesis parcial bipolar de
cadera, que puede haber sido debido a un error de montaje o de
fabricacin del componente. La prtesis parcial de cadera bipolar, es
una alternativa a la artroplastia total de cadera. Reduce el desgaste
del acetbulo proporcionando movimiento entre la cabeza prottica y
la supericie interna de la articulacin, y un mayor rango de movi-
miento. El componente del sistema bipolar es sencillo y de fcil uso.
Consta de un componente bipolar que puede montarse con cualquiera
de las cabezas femorales modulares. La grapa circular de polietileno
est diseada pensando en la eicacia y en la sencillez de uso para
proporcionar un mecanismo seguro frente a la dislocacin de la cabe-
za modular del interior del componente bipolar.
Material y mtodo: Paciente varn de 84 aos que sufre fractura trans-
cervical de cadera derecha tras cada casual. Se realiza artroplastia
parcial de cadera, de tipo bipolar, con vstago cementado. El postope-
ratorio normalidad, radiogricos son normales, es dado de alta.
Resultados: Transcurrido 1 mes desde el alta, acude por dolor e impo-
tencia funcional sobre miembro intervenido. No relaciona anteceden-
te traumtico. Rx: luxacin de componentes de cabeza bipolar. Se
procede a extraccin de cabeza bipolar, comprobndose los compo-
nentes luxados, y a la colocacin de una nueva cabeza bipolar de
iguales especiicaciones.
Comentarios y conclusiones: Debemos ser meticulosos en el montaje
de la cabeza bipolar. Antes de poder acoplar la cpula bipolar al vs-
tago femoral, deber retirarse en primer lugar la grapa circular de
polietileno del componente bipolar. Esto se realiza mediante las pin-
zas para grapas circulares. A continuacin, se coloca la grapa circular
de polietileno en torno al cuello del vstago femoral y se introduce la
cabeza femoral en la cpula bipolar. Una vez colocada irmemente la
cabeza dentro de la cpula, puede volverse a insertar la grapa circular
en la cpula y bloquearse en su sitio. Debemos estar atentos a cada
uno de los pasos y comprobarlos, ya que en ocasiones, podemos no
comprobar alguno de las indicaciones del montaje y traer consecuen-
cias graves para el paciente.
CC-66. pOSIbILIDAD DE DESCENDENCIA Y REINTEGRACIN
TRAS TRATAMIENTO DE DISpLASIA DE CADERA CON TCNICA
DE pAAvILANIEN
P. Nicols Gil, P. Snchez ngulo, M. Hernndez Torralba,
F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez, J.F. Soler Gutirrez
y M.A. Snchez Caizares
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La displasia de cadera en el adulto (DCA)
es secundaria a la luxacin de cadera congnita. Desemboca en oca-
siones, en la deformidad completa de la articulacin coxo-femoral,
teniendo consecuencias invalidantes, dolor, cojera, imposibilidad para
abduccin, etc. Pudiendo interferir en la integracin social en deter-
minados mbitos culturales. Existen diferentes opciones teraputicas.
Se debe tener en cuenta las consecuencias de una artroplastia total
de cadera en el adulto joven, sus riesgos y vida del implante. Objeti-
vos: mostrar la reintegracin social de paciente con displasia severa
49 Congreso Nacional de la SECOT
de cadera, que no le permita la abduccin de piernas, causndole
problemas para ser aceptada en su mbito cultural, por sus deseos de
casarse y tener descendencia.
Material y mtodo: Paciente mujer de 38 aos con displasia de cade-
ra grave, debido a luxacin congnita. La paciente acude a consultas
con dolor, cojera e imposibilidad para la abduccin. Su preocupacin,
para ser aceptada por su pareja para casarse, tener relaciones y poder
realizar la abduccin en el parto. La Rx muestra cadera displsica con
destruccin coxofemoral. Planiicacin quirrgica: elegimos como tc-
nica ms adecuada, la artroplastia total de cadera y alargamiento,
realizando osteotoma femoral con reconstruccin segn tcnica de
Paavilainen y reconstruccin de cotilo mediante tectoplastia.
Resultados: La paciente es intervenida, con postoperatorio normal,
enviada a rhb y revisada. Se comprueba integracin de la prtesis a
los 4 meses, acude caminando con ayuda de bastones y con posibilidad
de abduccin de cadera de unos 30o 2 aos despus est totalmente
recuperada, ha contrado matrimonio y con planes de familia. Relata
su mejora psicolgica por la desaparicin de miedos sociales y la
aceptacin por parte de su actual marido.
Comentarios y conclusiones: Creemos que la tcnica de Paavilainen
en la artroplastia total de cadera en cadera displsica es una opcin
para conseguir la abduccin de la cadera, y permitir as un rango de
movilidad amplio adems de conseguir la desaparicin del dolor que
se consigue con la artroplastia.
CC-67. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS FRACTURAS
DE CADERA EN pACIENTES MENORES DE 65 AOS
P. Carpintero Bentez, J.A. Serrano Trenas, R. Carpintero Lluch,
F. Len Vaquero y P. Lpez Castro
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
Introduccin y objetivos: Se ha realizado un estudio prospectivo
durante cuatro aos, para comprobar las caractersticas clnicas de los
pacientes menores de 65 aos, atendidos en un hospital terciario,
tratados de fractura de cadera.
Material y mtodo: Se han recogido 93 fracturas de cadera, sobre un
total de 2112, intervenidas quirrgicamente durante cuatro aos. Los
motivos de exclusin han sido el haber padecido un traumatismo de
alta energa, o el haber presentado enfermedad sea metastsica.
Resultados: La edad media fue 62,2 aos, predominando los varones
sobre las mujeres (70/23). El 81% fueron fracturas intracapsulares, y
los antecedentes clnicos ms frecuentes fueron la ingesta excesiva de
alcohol, el tabaquismo y la enfermedad mental.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que las fracturas de cade-
ra en el paciente joven representan un grupo diferenciado. Ya que
al contrario de lo que ocurre en la mayora de estas fracturas, son ms
frecuentes las intracapsulares, y las que ocurren en el varn. La
mayora de estas fracturas son debidas a osteoporosis secundarias.
CC-68. IMpINGEMENT ENTRE vSTAGO Y CpULA DE UNA pRTESIS
bIARTICULAR DE CADERA: UN MECANISMO INUSUAL DE EROSIN
ACETAbULAR
R. Ovidiu Moldovan, M. Valera Pertegas, N. Ibez Aparicio,
C. lvarez Gmez, M. Gmez lvarez y X. Crusi Sererols
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El uso de la artroplastia bipolar en el trata-
miento de las fracturas intracapsulares del cuello femoral se introdujo
para disminuir la excesiva erosin acetabular causada por las hemiar-
troplastias monopolares. Hay una larga lista de complicaciones relacio-
nadas con el uso de las hemiartroplastias (infeccin, embolia pulmonar,
alojamiento, fractura periprotsica, metalosis, osiicacin ectpica,
etc.), la mayora de ellas descritas ampliamente en la literatura.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Una paciente mujer de 79 aos ingres por frac-
tura subcapital desplazada de fmur izquierdo y se trat mediante
colocacin de hemiartroplastia de cadera (Surgival) cementada. En los
primeros tres aos postoperatorios, inici progresivamente clnica de
coxalgia presentando una importante limitacin de la abduccin y de
la rotacin interna de la misma. En la radiografa se observ falta de
movilidad y una cpula muy verticalizada, junto con una erosin ace-
tabular leve pero progresiva, con reas hipodensas que sugeran
osteolisis. Los parmetros analticos y la gammagrafa sea descarta-
ron la infeccin. Se decidi realizar un recambio protsico y colocar
una prtesis total. Intraoperatoriamente encontramos una rotura del
polietileno con fragmentos libres y una metalosis severa rodeando la
prtesis y extendindose a travs de la cpsula articular por la super-
icie acetabular, lo que produjo serios defectos cavitarios seos. Se
encontr tambin una impronta en el lado medial del cuello del vs-
tago, a causa del choque del cuello contra la cpula, que creemos
ocasion la metalosis y que tambin erosionaba la zona perifrica del
polietileno. El vstago femoral se consider estable intraoperatoria-
mente y no fue recambiado.
Resultados: 6 meses despus de la ciruga la paciente se encuentra
completamente asintomtica.
Comentarios y conclusiones: El choque del cuello femoral contra la
cpula en una hemiartroplastia bipolar puede ser una fuente de restos
de metal/polietileno y se ha descrito como causa de alojamiento femo-
ral. El impingement entre la cpula y el cuello del vstago se debe a
varios factores tales como un relacin entre la cabeza y el cuello baja,
el diseo del implante, el estado del acetbulo o una incorrecta medi-
cin de la cpula. Se ha demostrado previamente que aunque en prin-
cipio, la movilidad de la cpula en el acetbulo es correcta, en algunos
casos, desaparece despus de un tiempo (incluso despus de 3 meses
segn algunos autores). Creemos que esto fue lo que sucedi en nuestra
paciente y la causa del choque era una cpula verticalizada y bloquea-
da hacia medial en una posicin donde tocaba el cuello de la prtesis.
Este caso demuestra que el desgaste del metal tambin puede causar
lisis acetabular severa sin afectar la estabilidad del vstago.
CC-69. pSEUDOTUMOR INGUINAL E INTRApLvICO DE ApARICIN
TARDA TRAS ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA. A pROpSITO
DE UN CASO
R. Ovidiu Moldovan, R. Sancho Navarro y L. Natera Cisneros
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera (ATC) con-
lleva una serie larga de complicaciones como la infeccin, el aloja-
miento y la luxacin. Una de las ms infrecuentes y quizs con una
clnica ms espectacular es el pseudotumor. Presentamos el caso de
una paciente con pseudotumor en cuyo proceso diagnstico fueron
implicados los servicios de medicina interna (MI), ginecologa, ciruga
vascular y inalmente ortopedia (COT).
Material y mtodo: Paciente de 78 aos portadora de ATC izquierda
no cementada (Multilock, par metal-polietileno) hace 17 aos e histe-
rectoma ms anexectoma hace 10 aos que consult por dolor ingui-
nal y edema con fvea de la extremidad de un mes de evolucin. Sin
compromiso neurovascular, pulsos presentes. Tras valoracin por MI se
realiz una ecografa donde se descart la trombosis venosa profunda
pero se descubri una masa anexial de 77 mm y una adenopata ingui-
nal. Descartndose neoplasia por ginecologa se realiz TC que eviden-
ci una masa hipodensa, en relacin con la ATC, con extensin intra-
plvica y compresin de vasos ilacos. Slo tras este largo recorrido la
paciente lleg a COT, donde se diagnostic de desgaste del polietile-
no, alojamiento cotilo y pseudotumor. Las pruebas de inlamacin y
la puncin guiada por TC descartaron infeccin y conirmaron el diag-
nstico previo. Se descart lesin vascular mediante arteriografa.
Antes los hallazgos antes descritos se decidi recambio parcial de la
155
prtesis y exresis del pseudotumor. Durante la ciruga destacaron un
desgaste total del polietileno en el rea posterosuperior y una impor-
tante erosin de la cpula acetabular y de la cabeza femoral en el
rea adyacente. Adems del recambio de los componentes afectados
se retir una masa de gran tamao de material negruzco envuelto en
una pseudocpsula amarillenta. Los cultivos intraoperatorios fueron
negativos y la anatoma patolgica no encontr PMN en el material
extrado y conirmo el diagnstico.
Resultados: Tras el recambio el edema y el dolor desaparecieron y la
paciente deambula de manera completamente autnoma.
Comentarios y conclusiones: El pseudotumor es una patologa indita
con un difcil diagnstico diferencial. Aunque es cada vez ms fre-
cuente desde la introduccin de las prtesis con par metal-metal,
aparece tambin en otros tipos de pares de friccin. Con una etiologa
incierta (reaccin inmune a partculas de metal, cermica y polietile-
no o a la combinacin de los 3), con una incidencia prcticamente
desconocida y con un tiempo de desarrollo descrito entre 2 y 15 aos,
el pseudotumor es una grave complicacin de la ATC.
CC-70. ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA bILATERAL
EN EL TRATAMIENTO DE LA DISpLASIA DE CADERA EN UN pACIENTE
ACONDROpLSICO. A pROpSITO DE UN CASO
R.J. Corrales Merinero, R. Idiart Charrier, C. Muoz Muoz
y J. Garrido Torrejn
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La displasia de cadera en pacientes acon-
droplsicos ocasiona una importante limitacin fsica y funcional con
deterioro de la calidad de vida. A pesar de su complejidad, el trata-
miento con artroplastia de cadera permite restaurar la funcin articu-
lar y mejora la biomecnica global de la columna lumbar y de la
marcha. Se presenta un caso clnico tratado con esta tcnica y se
revisa la literatura.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente con diagns-
tico de acondroplsico, displasia y luxacin compleja bilateral de
caderas. El estudio radiolgico demuestra la complejidad del caso que
se trata mediante la colocacin de una artroplastia bilateral en dos
tiempos. Se describen los resultados clnicos y radiolgicos, as como
la mejora obtenida por el paciente.
Resultados: El resultado obtenido observado durante el seguimiento
fue excelente. Adems de restaurar la funcin articular se obtuvo una
signiicativa mejora de la marcha con correccin de la antepulsin
plvica y la hiperlordosis lumbar. Los resultados publicados en la lite-
ratura establecen los beneicios de utilizar esta tcnica e este tipo de
pacientes.
Comentarios y conclusiones: En el caso de los pacientes acondropl-
sicos, esta intervencin puede mejorar la funcin de las articulaciones
adyacentes y de la columna, disminuyendo el riesgo de nuevas lesio-
nes en ellas y aumentando la calidad de vida de dichos pacientes.
CC-71. COxALGIA CRNICA EN pACIENTE CON ARTRODESIS
DE RODILLA
R. Luque Prez, B. Rizo de lvaro, J. Valle Cruz, C. Len Serrano
y L. Lpez-Durn Stern
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Acude a consulta un varn de 64 aos rei-
riendo dolor en la cadera izquierda de meses de evolucin sin trauma-
tismo previo. Como antecedente presenta artrodesis de rodilla izquier-
da mediante clavo largo de 25 aos de evolucin. Dicha ciruga tuvo
que realizarse tras sufrir un severo accidente de trico.
Material y mtodo: Tras realizar estudio radiolgico completo, se des-
cartaron la presencia de patologa lumbar y la presencia de lesiones
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en la extremidad que justiicaran el dolor en la cadera. Se decidi
extraer el clavo de artrodesis pensando que ste era el origen del
dolor. Durante el postoperatorio el paciente presento un agravamien-
to del dolor inguinal, observndose en el control radiolgico una frac-
tura basicervical. Motivo por el cual se vuelve a intervenir realizndo-
se osteosntesis con clavo Gamma.
Resultados: Tras esta ciruga el paciente continuaba con dolor ingui-
nal y la fractura presento una mala evolucin radiolgica, presentan-
do borramiento de los bordes fracturarios y colapso en varo de la
fractura. Sospechando un proceso infeccioso, se realiza una toma de
muestras para estudio microbiolgico y anatomopatolgico. La sor-
presa fue que en la AP se diagnostic un linfoma B difuso de clulas
grandes. Con este diagnstico el paciente fue remitido al servicio de
Hematologa donde recibi tratamiento quimioterpico. Tras ms de
dos aos de la extraccin del clavo y posterior osteosntesis el
paciente deambula y tiene una vida independiente acorde a su
edad.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico de linfoma B difuso de
clulas grandes en el fmur es muy poco frecuente. Podemos incluso
sealar que esta asociacin de linfoma y artrodesis de rodilla es hasta
donde conocemos nica.
CC-72. pERFIL DE LOS pACIENTES QUE INGRESAN pOR FRACTURA
DE CADERA EN EL HOSpITAL UNIvERSITARIO SON ESpASES
R. Serrano Pastor, P. Calafell Mas, N. Mora Navarro,
M.M. Femenas Sureda y M.L. Martn Fajardo
Hospital Universitario Son Espases. Baleares.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera puede producirse a
cualquier edad aunque, la mayora (90%) ocurre en pacientes de edad
avanzada (> 65 aos) que adems presentan una comorbilidad y un
deterioro funcional asociado. El objetivo de este estudio es analizar
la prevalencia y tipo de paciente que ingresa por fractura de cadera
en nuestro hospital (HUSE).
Material y mtodo: Se analizaron las fracturas de cadera ingresadas
(150) desde el 1 de enero al 31 de julio del 2011. La edad media fue
de 78,4 aos. Los datos se obtuvieron del Servicio de codiicacin. El
anlisis estadstico se realiz mediante SPSS. Se analizaron las siguien-
tes variables: edad media, sexo, residencia habitual, situacin funcio-
nal para las actividades de la vida diaria (ABVD) medido por el ndice
de Barthel (IB), tipo de fractura y destino al alta.
Resultados: 52 fueron varones y 98 mujeres. De todas las caderas, 29
tenan edad igual o mayor de 90 aos. En cuanto a la procedencia de
las fracturas de cadera previo al ingreso el 13,3% estaban institucio-
nalizados. El IB previo al ingreso fue 60 en el 46% de las fracturas
de cadera. El tipo de fractura ms frecuente observada en nuestra
muestra es la fractura extracapsular (64%). Al alta un 42% precis un
centro sociosanitario.
Comentarios y conclusiones: El 65% son mujeres. Las fracturas extra-
capsulares son las ms frecuentes (64%). La mayora (46%) presenta un
deterioro funcional moderado-grave, que condiciona la necesidad de
traslado a un centro sanitario.
CC-73. RESCATE DE pARED pOSTERIOR ACETAbULAR
OSTEOSINTETIzADA CON LUxACIN RECIDIvANTE AGRAvADA
CON NECROSIS CEFLICA FEMORAL
R.Y. Santana Surez, M. Almenara Martnez, J. Caballero Martel,
J. Nuez Garca, L. Valencia Sola, D. Barahona Lorenzo,
S. Barroso Rosa y L. Garca Bordes
CHUIMI. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: La luxacin recidivante de cadera post-
traumtica es de 1,5%. Por otro lado, la necrosis ceflica femoral
49 Congreso Nacional de la SECOT
postraumtica rara vez se maniiesta claramente en la radiografa
antes de los 6 meses del traumatismo.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente que presenta
una luxacin postraumtica tras un accidente de trico con fractura
de pared posterior junto a otras fracturas dentro del contexto de un
politrauma. Se interviene con una reduccin ms osteosntesis de
pared posterior. A los 6 meses presenta nueva luxacin de cadera y
fallo de osteosntesis junto a necrosis femoral. Nos remiten el pacien-
te y decidimos ciruga de rescate Se logra reduccin y osteosntesis
posterior mas artroplastia.
Resultados: El paciente esta den fase de rehabilitacin y no presenta
dolor y su rango de movimiento va en incremento.
Comentarios y conclusiones: Presentamos este caso por lo excepcio-
nal del caso al coincidir trgicamente varios factores en un paciente
que son: luxacin recidivante de cadera. Fallo de osteosntesis de
pared posterior. Necrosis de cabeza femoral.
CC-74. COMpLICACIONES EN CADENA TRAS ARTROpLASTIA
DE CADERA
S. Gros Aspiroz, A. Gmez Ribelles, J. Marn Nasarre,
V. Altemir Martnez, M. Ortiz Enciso, A. Garca Trujillo, J. Mas Atance
y G. Molina Olivella
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las complicaciones tras artroplastia de
cadera son cada vez ms frecuentes debido al aumento de su implan-
tacin (8.000 PTC al ao en Catalua) y el aumento de la superviven-
cia de sus portadores. Su tratamiento supone un reto para los ortope-
das debido a su complejidad y consumo de recursos.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 82 aos
intervenida de PTC cementada primaria que a los 15 meses de la
intervencin presenta coxalgia intensa sin antecedente traumtico.
Sufri hasta un total de 6 complicaciones, en primer lugar se observa
desanclaje asptico de cotilo que requiere recambio de cotilo en un
tiempo.
Resultados: Se realiz extraccin del cotilo y cabeza protsica, lim-
pieza y colocacin de anillo de sostn, cotilo cementado con aloinjer-
to (defecto seo Paprosky IIB- IIC). Dos cultivos intraoperatorios fue-
ron positivos a S. epidermidis. A los 15 das presenta dehiscencia de
sutura y cuadro febril. Ante una infeccin protsica en fase aguda
(clasiicacin de Tsukayanta) se decidi realizar desbridamiento y
cambio de la cabeza protsica. Se aslan 3 muestras positivas para
S. aureus, se instaura antibioterapia especica, la evolucin fue tr-
pida, por lo que se realiz recambio en dos tiempos, tras el cual se
vio luxacin del espaciador. Se decidi completar la antibioterapia,
periodo ventana y en la puncin articular hubo un cultivo positivo para
S. hominis. Se decidi entonces nuevo desbridamiento y recambio del
espaciador (con cultivos intraoperatorios negativos). A la espera del
segundo tiempo, en una transferencia sufri fractura periespaciador.
Ante esta nueva complicacin se realiz osteosntesis extraarticular y
se pospuso la intervencin deinitiva. Despus de 5 meses y sin clnica
infecciosa se realiza el 2 tiempo del recambio: PTC hibrida, vstago
cementado tras retirada de 3 tornillos de la osteosntesis y cotilo de
hidroxiapatita con cobertura de ms del 70% sin necesidad de suple-
mento y con una estabilidad primaria excelente, sin signos de infec-
cin, cultivos negativos y un resultado funcional inal de 13 (Merle
DAubigne 13), recobrando la de ambulacin tras ms de 1 ao desde
el inicio del proceso.
Comentarios y conclusiones: Segn series la incidencia de aloja-
miento de cotilo es alrededor de un 11% a los 10 aos y 40-45% a los
15 aos de la intervencin primaria. Un desanclaje tan temprano pue-
de ser debido a un error de tcnica en al cementacin. La resistencia
inicial de la ijacin depender de la calidad del contacto hueso-
cemento y de la extensin y disposicin de la unin alcanzada. La
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49 Congreso Nacional de la SECOT
perdida de hueso relacionada con la edad, la carga excesiva, los hue-
cos entre implante y hueso, la interrupcin de la irrigacin sangunea,
una posible infeccin y los efectos txicos locales (fresado y calor del
cemento) pueden ocasionar la formacin de tejido ibroso en vez de
seo en la interfase hueso cemento, lo que ocasionara una disminu-
cin de remodelacin del hueso y fallo en el anclaje. La tasa de infec-
cin protsica de cadera es de 1,5% en primaria y de hasta 5% en
recambios. Tras el fracaso del tratamiento primario de infeccin agu-
da se decidi realizar un recambio protsico en dos tiempos (tasa de
xitos desde 87 hasta 100% segn series). A pesar de que existen espa-
ciadores preconformados que al parecer dan buenos resultados, en
nuestro servicio se realizan moldeando manualmente el cemento
sobre un esqueleto de AK o clavija de Rush. Las tasas de luxacin del
espaciador varan de 0 a 16%. Ante la fractura periespaciador se plan-
tean varias posibilidades teraputicas; realizar 2 tiempo deinitivo
con un vstago largo encerrojado y aporte de injerto seo o realizar
una osteosntesis y posponer la intervencin deinitiva. A pesar de
persistir la luxacin del espaciador y de los resultados previos negati-
vos para la infeccin, se decidi realizar una osteosntesis extraarti-
cular y retrasar la intervencin deinitiva.
CC-75. EMpLEO DE INJERTO SEO EN RECAMbIO ARTROpLSTICO
DE CADERA EN EL ADULTO JOvEN
S. Illn Franco, J.M. Snchez Archidona, L. Clavel Rojo,
M. Lpez Antn, J.J. Lpez Martnez, J. Martnez Ros,
J.M. Moreno Fernndez y S. Vela Pardo
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La patologa de cadera en adulto joven es
por norma general, muy invalidante, y en determinados casos, muy
destructiva. La articulacin coxofemoral est sometida a un desgaste
que en ocasiones viene acelerado por traumatismos o por alteraciones
sufridas en la infancia. Desde hace aos se vienen desarrollando tc-
nicas para el manejo adecuado de la coxartrosis del adulto joven
buscando una actitud lo ms conservadora posible, de manera que el
facultativo pueda realizar una artroplastia resecando el mnimo tejido
seo, siempre dentro de un contexto adecuado. La fractura intraope-
ratoria supone por tanto una crisis dentro de este cuadro. Este tipo de
fracturas durante la artroplastia total de cadera ocurren casi siempre
en fmur, y se relacionan con el empleo de tcnicas mnimamente
invasivas, vstagos no cementados, ciruga de revisin, sexo femeni-
no, enfermedad sea metablica o motivada por errores tcnicos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 39 aos que
present en la adolescencia una fractura basicervical de cadera dere-
cha postraumtica tratada mediante ijacin con agujas. Secundaria-
mente desarroll una necrosis de cabeza femoral que fue tratada
mediante artroplastia. Tras una evolucin satisfactoria, es reinterve-
nido aos ms tarde por alojamiento, sometindose a una ciruga de
revisin. Durante el proceso sufre una fractura periprotsica, que se
sintetiza. Tres aos antes de la consulta actual vuelve a ser interveni-
do por alojamiento con insuiciencia de la osteosntesis, sustituyn-
dose el vstago y realizndose una nueva sntesis. Consulta porque
tras un periodo asintomtico vuelve a presentar dolor. Con sospecha
clnica de alojamiento, las pruebas de imagen conirman el diagns-
tico con hundimiento del vstago, por lo que tras planiicar le ciruga,
es intervenido empleando un segmento de aloinjerto de fmur proxi-
mal que se fresa y se talla en un banco de trabajo previa sntesis con
placa con tornillos y cerclajes al resto de fmur y recambio de vsta-
go femoral.
Resultados: Tras un postoperatorio sin incidencias el paciente es alta a
domicilio. Actualmente se encuentra en seguimiento ambulatorio, el
paciente deambula sin ayuda y realiza una actividad cotidiana normal.
Comentarios y conclusiones: El recambio artroplstico siempre es un
proceso complicado, y en un paciente joven se trata de una situacin
157
dramtica pues los requerimientos son muy altos, y la exigencia al
cirujano es mxima si el objetivo es la posibilidad de una vida activa.
Lamentablemente en ocasiones el facultativo se enfrenta a casos
como el que nos ocupa, con un largo historial quirrgico a pesar de la
juventud del paciente. Debemos disponer de alternativas para enfren-
tarnos al deterioro seo que habitualmente presentan estos pacientes,
y el empleo de aloinjerto de cadver es una opcin muy vlida, con
resultados generalmente satisfactorios.
CC-76. ALOpRTESIS pARA RECONSTRUCCIN DE DEFECTO
FEMORAL pROxIMAL MASIvO
S. Bartolom Garca, J. Campo Loarte, A. Moreno Velasco,
B. Merry del Val de la Campa, P. Torrijos Garrido,
J. Jimnez Cristbal, P. de la Cuadra Virgili y C. Zorzo Godes
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: El parmetro ms importante de los que
determinan la complejidad y el pronstico de la revisin de una artro-
plastia de cadera es la reserva sea. Segn la clasiicacin de Papros-
ky, los defectos femorales de tipo IV, que presentan una prdida sea
segmentaria circunferencial completa de ms de 5 cm de longitud y
con prolongacin hasta la diisis, pueden tratarse con una prtesis
tumoral o con una composicin aloinjerto-prtesis.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 78 aos
que acude a nuestro hospital en febrero de 2011 para valoracin qui-
rrgica. Presenta como antecedentes personales insuiciencia respira-
toria por asma crnico, y una coxartrosis izquierda intervenida en otro
centro en abril de 2010 mediante artroplastia total de cadera no
cementada. Al mes de la intervencin, sufre una cada presentando
una fractura periprotsica femoral, siendo intervenida en un tercer
centro realizndose una extraccin de vstago, osteosntesis con pla-
ca DCP y artroplastia de reseccin tipo Girdlestone. La paciente acude
a consultas en silla de ruedas, y destaca en la exploracin fsica una
discrepancia de longitud de 6 cm y una parlisis del CPE desde la
intervencin inicial, de la que no se ha recuperado. Presenta una
valoracin en la escala de Merle DAubigne de 3 puntos. Tras realizar
estudio radiolgico completo y tras descartar infeccin del material
de osteosntesis mediante gammagrafa y reactantes de fase aguda,
se deine el defecto seo como Paprosky tipo IV y se decide interven-
cin quirrgica. Empleando un abordaje lateral directo de Hardinge,
se realiza extraccin de material de osteosntesis y del cotilo previo
mediante sistema Explant (Zimmer). Se objetiva defecto seo conte-
nido en el trasfondo de cotilo, que se rellena con aloinjerto esponjo-
so en tacos tras fresado. Se implanta cotilo de metal trabecular mul-
tiagujero de 56 con 4 tornillos. En cuanto al tiempo femoral, se
realiza fresado desde media diisis, donde empezaba el hueso aut-
logo estable. Se prepara aloinjerto de hueso femoral proximal izquier-
do en mesa auxiliar, con raspado progresivo del mismo, y conforman-
do una estructura escalonada distal para facilitar el anclaje con
el hueso husped y aumentar su estabilidad. Posteriormente se cemen-
ta vstago largo anatmico de recubrimiento poroso en el aloinjerto,
suplementando el anclaje distal del mismo con 2 tablas de hueso aut-
logo y 3 cerclajes de alambre. Se implanta cabeza metlica de
32 mm.
Resultados: Se administra tratamiento antibitico oral durante las
primeras 12 semanas, tiempo durante el cual se restringe el apoyo. En
la actualidad, 15 meses despus de la ciruga, la paciente deambula
con ortesis antiequino en su pierna izquierda y con un alza de 3 cm
para compensar la discrepancia residual, asistida por 2 muletas. La
puntuacin en la escala de Merle DAubigne es de 12 puntos.
Comentarios y conclusiones: La ciruga de revisin femoral con pr-
dida sea masiva supone un reto quirrgico. La composicin aloinjer-
to-prtesis es una solucin aceptable frente a la prtesis tumoral, que
proporciona alivio del dolor, recuperacin funcional y estabilidad, y
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que no compromete el canal femoral distal, lo que facilita una poste-
rior ciruga de revisin.
CC-77. CIRUGA DE REvISIN MEDIANTE RECONSTRUCCIN
DE DEFECTO ACETAbULAR
S. Aldabas Soriano, A. Aguilar Ezquerra, M.E. Monge Vzquez,
J.F. Blanco Gmez, S. Ferrer Peirn, A. Aso Vizn,
M. Angulo Tabernero y J.J. Panisello Sebasti
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Los defectos acetabulares constituyen un
aspecto fundamental en la ciruga de revisin de la prtesis de cadera
ya que van a determinar la reconstruccin en funcin del stock seo
que se conserva. Existen diversas clasiicaciones, entre la que se
encuentra la de Papronsky.
Material y mtodo: Varn de 40 aos con antecedentes de sndrome
de Down con 154 centmetros de altura y 95 kilogramos de peso, inter-
venido de NAV de cadera izquierda en 1996 colocndose PTC no
cementada ABG I, en 2003 se realiza recambio de cotilo (Hilock) por
alojamiento asptico, ese mismo ao fue diagnosticado de eritema
nodoso por lo que recibe tratamiento con corticoides y en 2009 pre-
senta alojamiento de cotilo de revisin con dolor severo lo que impo-
sibilita la deambulacin precisando silla de ruedas. Tras la realizacin
de pruebas complementarias se observa un defecto acetabular II-B.
Por lo que se realiza un abordaje por lumbotoma para controlar la
arteria y vena ilaca externa por el cirujano vascular y un abordaje
posterior para reconstruccin de la columna anterior y fondo con
aloinjerto estructural estabilizado con placa de ilaco a pubis ms
esponjosa impactada, cotilo TM atornillado a pared posterior y techo,
y sistema antiprotrusin a ilaco e isquion. Las diicultades encontra-
das fueron el acceso por la posicin, obesidad, ibrosis adherente a
arteria y vena, arista metlica incidiendo sobre vena ilaca externa y
cotilo movilizado hacia anterior cerrando la cara posterior de la ar-
ticulacin.
Resultados: Durante cuatro meses se realiza marcha en descarga con
dos bastones y a partir del quinto mes apoyo parcial hasta carga total
progresiva. Presenta una dismetra de 7 mm. Actualmente mantiene
posicin, ha recuperado una anatoma compatible con la biomecnica
y el aloinjerto se ha integrado.
Comentarios y conclusiones: Ante una ciruga de revisin son funda-
mentales las pruebas complementarias ya que nos permiten identiicar
las estructuras afectadas lo que determinar la reconstruccin y evita-
r posibles complicaciones, como en este caso la afectacin vascular.
CC-78. FRACTURA SUbCApITAL DE pRTESIS TOTAL DE CADERA
V. Altemir Martnez, S. Gros Aspiroz, A. Gmez Ribelles,
J. Marn Nasarre, F. Prez Villar, G. Molina Olivella
y J. Espona Rosell
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: La ruptura del componente femoral de una
prtesis total de cadera cementada es una complicacin poco frecuen-
te pero documentada, con una incidencia que vara de 0,23% a 10,7%,
la fractura del vstago femoral de las prtesis no cementadas es una
complicacin de reciente aparicin con pocos casos descritos en la
literatura mdica.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 52 aos, sin
antecedentes de inters salvo un quiste de epiddimo calciicado por-
tador de prtesis bilateral de cadera por necrosis avascular de cabeza
de fmur. Acude a urgencias por coxalgia e impotencia funcional a
nivel de cadera izquierda sin antecedente traumtico. Presenta inten-
so dolor a la movilizacin de cadera sin alteraciones a otro nivel. En
el estudio radiolgico se observa ruptura del componente femoral no
49 Congreso Nacional de la SECOT
cementado a nivel del cuello de la prtesis. Se realiza intervencin
quirrgica pata extraccin de vstago roto mediante sarcfago y colo-
cacin de prtesis total de cadera tipo Furlong con recubrimiento de
hidroxiapatita vstago largo y cabeza cermica y cierre del sarcfago
mediante cerclajes.
Resultados: El resultado postoperatorio fue favorable clnico y radio-
lgico.
Comentarios y conclusiones: Inicialmente, el fallo y rotura de los
implantes femorales en las prtesis totales de cadera se relacionaba
con el material, el diseo de la prtesis y el tipo de cementado. Con la
mejora de los materiales y de las tcnicas quirrgicas disminuy la tasa
de fallos, y con la introduccin de los implantes no cementados se eli-
mino prcticamente la incidencia de roturas. Sin embargo, en los lti-
mos aos se han comunicado varios casos de rotura de implantes no
cementados recubiertos de hidroxiapatita. Seran necesarios estudios
de revisin para averiguar las causas de ruptura de material.
CC-79. INFILTRACIN DE CLULAS pROGENITORAS
DE MDULA SEA EN NECROSIS AvASCULAR DE CADERA
A. Mardomingo Alonso y R. Rubio Quevedo
Hospital del Sureste. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizar los resultados, efectividad y segu-
ridad de la tcnica de descompresin de la cabeza femoral con inil-
tracin de un concentrado de mdula sea rico en clulas pluripoten-
ciales.
Material y mtodo: A propsito de 2 casos 2 pacientes de 36 y 49 aos
afectos de necrosis avascular de la cabeza femoral secundaria a tra-
tamiento corticoideo con un tiempo de evolucin de 4 y 5 meses de
evolucin. Se les realiza una descompresin del foco de necrosis con
posterior iniltracin de un concentrado de mdula sea en la regin
necrtica. Se analizan ambos casos clnicamente y se realizan radio-
grafas y resonancias postoperatorias.
Resultados: Con una evolucin de 6 meses se analizan clnica y radio-
gricamente ambos casos. Lesiones grado 1 y 2 de Steimberg En
ambos se produce mejora postoperatoria con un inicio de la carga a
partir de las 4 semanas. Se realizan RMN y Rx en el postoperatorio
4 meses.
Comentarios y conclusiones: La iniltracin de clulas progenitoras
de medula sea ha demostrado ser una tcnica segura y eicaz en los
casos de fases iniciales de la enfermedad.
CC-80. QUISTE SINOvIAL pLvICO pOR MIGRACIN DE COTILO
EN ARTROpLASTIA DE CADERA
A. lvarez Castro, A. Ramos del Ro, F. Arias Martn, J. Dez Romero,
A. Alonso Recio, J.L. Guevara Matamoros, O.A. Guerra lvarez
y J. Betegn Nicols
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso de quiste sinovial pl-
vico, secundario a migracin del cotilo en artroplastia de cadera. La
sintomatologa de este tipo de lesiones es variada, siendo en su gran
mayora asintomtica, dolor plvico o limitacin de la movilidad de la
cadera. Tambin aparecen descritas la compresin de otras estructu-
ras plvicas como vejiga, urteres, colon, arteria o vena femoral,
produciendo signos clnicos de trombosis venosa profunda, o insui-
ciencia venosa distal. El diagnstico diferencial incluye las linfadeno-
patas (inlamatorias o neoplsicas), lesiones vasculares (aneurisma de
la arteria femoral, fstula arterio-venosa, hematomas, varices pelvia-
nas), absceso del msculo psoas, neoplasia ovrica, hernia femoral o
inguinal, criptorquidia, o luxacin femoral anterior.
Material y mtodo: Mujer de 65 aos de edad intervenida de artro-
plastia de ambas caderas, hace 10 aos la cadera derecha y 5 aos la
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49 Congreso Nacional de la SECOT
izquierda, fuera de nuestro centro. Acude a consultas de Traumatolo-
ga por presentar quiste sinovial en regin plvica, junto al fondo
acetabular derecho, diagnosticado incidentalmente en TAC abdominal
realizado por episodios recurrentes de edema en miembro inferior
derecho. A la exploracin fsica, reiere dolor inguinal en cadera dere-
cha, con edema en miembro inferior derecho. Realizadas pruebas
radiogricas, TAC, angioTAC, gammagrafa y puncin guiada por ECO,
se diagnostic de quiste sinovial de cadera derecha intra y extrapl-
vico con profundizacin del cotilo, compresin de la vena ilaca
externa derecha y trombosis de la venal femoral comn derecha.
Resultados: La paciente es intervenida por va ilio-inguinal (Latour-
nel), junto con el servicio de ciruga vascular de nuestro hospital,
consiguiendo liberar el voluminoso quiste que se extenda desde el
fondo acetabular hacia el psoas y descomprimir los vasos afectados.
Durante la intervencin, se visualiza el cotilo migrado, invadiendo la
cortical interna plvica.
Comentarios y conclusiones: El quiste sinovial plvico es un cuadro
infrecuente, sin etiologa clara y de difcil diagnstico sin un alto
ndice de sospecha. El incremento de la presin intraarticular en la
articulacin coxofemoral, la perforacin acetabular del cotilo en
la pared interna plvica y la posterior comunicacin del lquido sino-
vial con la bursa iliopsoas puede provocar una voluminosa tumoracin
qustica, ocupando territorio extraplvico, necesitando de pruebas de
imagen para el diagnstico diferencial con otras posibles entidades
clnicas.
CC-81. MIGRACIN DEL COMpONENTE FEMORAL EN pRTESIS
DE vSTAGO CORTO. A pROpSITO DE 1 CASO
A. Larrea Ruiz, I. Bollegui Zuloaga, E. Lpez Vinagre,
J.M. Rodrguez Palomo, P.M. Mgica Santibez, X. Azores Galeano
e I. Ibor Urea
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Varn 50 aos con antecedente fractura
subcapital fmur tratada con osteosntesis con tornillos canulados se
le realiza artroplastia total cadera con vstago corto METHA. Pre-
senta migracin de componente femoral.
Material y mtodo: Se revisa caso clnico con radiografas pre y post-
operatorias al da, semana, mes 3 meses y 6 meses de intervencin
quirrgica. Se comprueba evolucin clnica de paciente segn la esca-
la de Harris.
Resultados: Se comprueba migracin de vstago femoral de 3 mm
respecto a la posicin postoperatoria inmediata. Se comprueban resul-
tados clnicos al de 3 meses, 6 meses y 1 ao segn la escala de
Harris.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de cadera en el
adulto joven es un tema de discusin en la actualidad hay distintas
tcnicas con sus ventajas e inconvenientes. Una son las prtesis de
vstago corto y entre sus complicaciones est la migracin del vstago
femoral. En este caso a pesar de la migracin el resultado clnico es
satisfactorio.
CC-82. CASO CLNICO: COxA pROTRUSA + ATRApAMIENTO
FEMOROACETAbULAR EN pACIENTE JOvEN: OSTEOpLASTIA
+ RECONSTRUCCIN DEL LAbRUM CON INJERTO AUTLOGO
DE CINTILLA ILIOTIbIAL
A. Murcia Asensio, F. Ferrero Manzanal, R. Lax Prez,
A. Torres Prez, J. Martnez Martnez, E. Salmern Martnez
y A. Meroo Garca
Hospital Universitario Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El choque femoroacetabular (FAI) es reco-
nocido actualmente como un precursor de la artrosis de cadera. Exis-
159
te un inters creciente por el papel y funcin del labrum, existiendo
estudios biomecnicos que le conieren una funcin en la estabilidad
de la cadera, mejorando los resultados de la ciruga del FAI si se pre-
serva y reconstruye. Se presenta la potencial indicacin y tcnica
quirrgica de la reconstruccin del labrum en una paciente de 34 aos
portadora de coxa protrusa bilateral con ausencia de labrum usando
injerto autlogo de cintilla iliotibial, similar a la presentada por otros
autores usando ligamento redondo.
Material y mtodo: Paciente de 34 aos presentaba test de impinge-
ment positivo (rotacin interna + lexin + aduccin y extensin +
rotacin externa) en la exploracin fsica. La evaluacin preoperatoria
consisti en Rx pelvis AP + cross-table ambas cadera y ArtroRM que
conirmaron el diagnstico de FAI combinado, predominantemente
tipo Pincer por coxa protrusa con ausencia de labrum Se expone la
ciruga nica de reconstruccin del labrum con injerto autlogo de
cintilla iliotibial, en el tratamiento del FAI de su cadera izquierda
mediante ciruga abierta realizada en octubre de 2011 y con 5 meses
de seguimiento. Se realiz ciruga abierta mediante la tcnica de
luxacin segura descrita por Ganz et al. Una vez conseguida la expo-
sicin circunferencial del acetbulo se labr un lecho donde colocar
el injerto labral, con el uso de un motor de altas revoluciones y fresas
circulares estndares en este tipo de ciruga de FAI. La obtencin del
injerto autlogo de citilla iliotibial fue obtenido de la misma extremi-
dad, reanclndose con 7 arpones de 2,9 mm (S&N) al lecho del rebor-
de acetabular. La lexin de la cadera se limit a 70o, abduccin acti-
va as como las rotaciones durante 6 semanas a in de proteger la
ijacin del trocnter. Se permiti carga parcial durante un periodo de
6-8 semanas permitiendo carga completa a partir de las 8 semanas
previa conirmacin de normalidad en la radiografa de control. Se
llev un seguimiento en consultas externas a las 6, 12 y 20 semanas
de la intervencin.
Resultados: No se produjeron complicaciones per o postoperatorias.
En la escala de Harris Hip Score la paciente pas de 62 puntos en el
preoperatorio a 91 puntos de fecha de la ltima revisin. No hubo
progresin radiogrica artrsica como era de esperar en tan poco
tiempo.
Comentarios y conclusiones: Existen evidencias clnicas y biomecni-
cas que sugieren la importancia del labrum en la mecnica y estabili-
dad de la cadera. Su reseccin o falta de reparacin puede alterar las
presiones intraarticulares y predisponer a la degeneracin del cartla-
go y progresin de la artrosis. Por el contrario su reconstruccin/
reparacin puede sellar la articulacin y recuperar sus presiones fre-
nando o retrasando su degeneracin. Pensamos que la plastia de
labrum con cintilla iliotibial es una alternativa a tener en cuenta para
conseguir el sellado de la articulacin, previniendo la salida de lquido
sinovial y mantener unas presiones correctas as como una capa luida
de lubriicacin que minimice el roce entre las supericies articulares
y con ello mejorar su funcin. Una de sus ventajas reside en la longi-
tud de la plastia, a demanda del caso a tratar, que nos permitir un
sellado circunferencial de la articulacin, sin embargo exige una
diseccin amplia de la zona dadora con los problemas de dolor y est-
ticos que ello conlleva pero no as funcionales. A su vez la luxacin
segura mediante la tcnica de Ganz permite una exposicin segura y
amplia de la articulacin, as como la valoracin completa y posibili-
dad de actuacin directa de las lesiones articulares existentes.
CC-83. UN CASO CLNICO DE CUT-OUT DE SISTEMA TORNILLO
pLACA DESLIzANTE DE CADERA
C.A. Morales Marn, J.L. Hurtarte Sols, A. Larrea Ruiz
y N. Martn Larraaga
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Paciente mujer de 86 aos de edad que
acude al servicio de urgencias por dolor y limitacin de cadera dere-
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cha, despus de cada casual, ingresa con el diagnstico de fractura
pertrocantrea de cadera derecha. Fue intervenida, realizndose
reduccin cerrada bajo control escpico y ijacin mediante un DHS.
La paciente deambulaba previamente y se indico retomar progresiva-
mente su nivel funcional previo a la ciruga. A los 17 das la paciente
reingresa aquejando dolor inguinal, diagnosticndose un Cut out del
tornillo ceflico del sistema DHS. Se realiz una ciruga de revisin,
implantndose una prtesis de vstago largo y una placa de sujecin
trocantrica.
Material y mtodo: Revisin y seguimiento de caso clnico.
Resultados: La paciente se dej en descarga del miembro durante
unas semanas, se permiti retomar su estado funcional previo a la
ciruga.
Comentarios y conclusiones: El cut-out es una complicacin de las
fracturas de cadera en donde la mayora de la literatura coincide que
la mayora viene relacionada con numerosos factores tales como el
tipo de fractura (1, 2, 3, 4), el grado de osteoporosis (3, 4, 5, 6), la
reduccin (2) y la posicin espacial del tornillo ceflico en la cabeza
femoral (7, 8, 9). Se encuentra una elevada incidencia de complica-
ciones como fallos del material, cut out, pseudoartrosis, consolida-
ciones viciosas; predominantemente en las fracturas inestables. Estas
complicaciones son ms frecuentes con el sistema tornillo-placa des-
lizante debido a la imputacin o colapso muy importante que se pro-
duce en este tipos de fracturas trocantricas (10, 11, 12, 13). El obje-
tivo del tratamiento de estas es conseguir una reduccin adecuada (no
tanto en trminos anatmicos como de estabilidad) y una ijacin
segura (hasta la consolidacin) que permita la movilizacin, desenca-
mamiento y carga precoces para un restablecimiento funcional rpido
con la menor agresin quirrgica posible en trminos de duracin y
sangrado. El sistema tornillo-placa deslizante de cadera es un trata-
miento adecuado de las fracturas trocantricas estables. El excesivo
deslizamiento del tornillo ceflico junto con la mayor incidencia de
complicaciones tipo cut out y desmontajes en las fracturas inesta-
bles hace pensar que debera estar indicado un sistema diferente de
ijacin en este tipo de fracturas.
CC-84. FRACTURA DE ESTRS DE CUELLO FEMORAL EN pACIENTE
pORTADORA DE pRTESIS DE RODILLA
F.J. Martnez Malo, A. Rodrguez Len, F. Rojas Tomba, P. Sesma Sols
y F. Villanueva Pareja
Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de fractura de estrs
tras artroplastia total de rodilla en paciente con osteoporosis secun-
daria a corticoterapia prolongada.
Material y mtodo: Mujer de 69 aos que consulta por dolor inguino-
crural derecho de tipo mecnico e intensidad creciente de siete sema-
nas de evolucin. No refera traumatismo previo ni iebre. Hace 8 aos
le fue implantada una prtesis en la rodilla derecha que fue rescatada
por alojamiento asptico hace ocho semanas. La paciente estaba en
tratamiento corticoideo prolongado por artritis reumatoide, adems de
osteoporosis e hipertensin arterial. La radiografa de rodilla mostraba
una imagen lineal radiolucente con mrgenes esclerticos y extensin
a ambas corticales del cuello femoral. La tomografa axial computari-
zada conirm una fractura, sin desplazamiento signiicativo, del cuello
del fmur. Se diagnostica de fractura de estrs del cuello del fmur
derecho en paciente portadora de prtesis de rodilla ipsilateral. Se
realiz osteosntesis percutnea con tres tornillos canulados.
Resultados: A los seis meses de la osteosntesis, la fractura se consi-
der consolidada y la paciente caminaba sin dolor y sin necesidad de
bastones.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de estrs del cuello del
fmur ipsilaterales en pacientes portadores de prtesis de rodilla son
raras, habindose publicado slo casos aislados, y series cortas de tres
49 Congreso Nacional de la SECOT
y cuatro casos. La osteoporosis, la corticoterapia, la artritis reumatoi-
de, el aumento de actividad fsica postoperatoria y el cambio de ejes
biomecnicos de la cadera tras correccin de grandes deformidades de
rodilla, han sido considerados factores de riesgo. Recientemente se ha
identiicado la asociacin signiicativa entre fractura del cuello femoral
ipsilateral y prtesis total de rodilla, edad, sexo femenino y artritis
reumatoidea, no encontrndose asociacin entre fractura de cuello
femoral ipsilateral tras artroplastia de rodilla y grado de deformidad
previo a la ciruga. Se ha sugerido que estas fracturas podran prevenir-
se, usando prtesis no constreidas, carga progresiva y ejercicios en el
postoperatorio, as como un adecuado tratamiento de la osteoporosis.
CC-85. pRTESIS TOTAL DE CADERA EN pACIENTE
CON AMpUTACIN SUpRACONDLEA IpSILATERAL
F. Malagelada Romans, M. Coll Rivas, A. Jimnez Obach,
E. Pleguezuelos Cobo, L. Guirao Cano y J. Auleda Galbany
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La prtesis total de cadera (PTC) es un
procedimiento eicaz y muy habitual en la prctica ortopdica diaria.
Sin embargo contamos con poca informacin acerca de las peculiari-
dades de la implantacin de una PTC en un paciente con la extremi-
dad inferior ipsilateral amputada.
Material y mtodo: Presentamos un paciente al que se le realiz una
PTC debido a coxartrosis severa en la extremidad ipsilateral amputa-
da. Se describe el caso clnico y la tcnica quirrgica empleada cen-
trndose en los gestos aadidos diferenciales.
Resultados: La evolucin a los 5 meses ha sido muy satisfactoria,
consiguiendo deambulacin sin bastones con colocacin por el propio
paciente de la exoprtesis sin dolor de cadera o en el mun. La
puntuacin del Womac mejor de 18 a 9 desde el momento previo a
la ciruga a las 10 semanas postoperatorias respectivamente. Como
complicacin postoperatoria cabe destacar la infeccin aguda por
MRSA que se trat y evolucion favorablemente aunque retras la
recuperacin inal de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: Las caractersticas diferenciales de los
pacientes amputados supracondleos comportan unos cambios en la
tcnica quirrgica y en la rehabilitacin preoperatoria, as como en
la toma de decisiones para el tratamiento. Debido a los pocos casos
publicados no existen guas clnicas ni estudios a largo plazo para
poder obtener resultados concluyentes.
CC-86. pLANIFICACIN pREOpERATORIA pARA EL TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE LA DISMETRA GRAvE SECUNDARIA A NAv
DE CADERA
G. Rieiro Mena, E. Guerra Farfn, D.A. Muetn Herrera,
J.A. Porcel Vzquez, M. Aguilar Garca y M. Agustn Casaccia
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La NAV de cabeza femoral es una patologa
frecuente en pacientes con artritis reumatoide. Adems es causa fre-
cuente de dismetra severa de extremidades inferiores. El dolor es el
sntoma ms prevalente de la NAV de cabeza femoral, ste produce
cojera y posturas antilgicas que aumentan el grado de dismetra. La
planiicacin preoperatoria es crucial para restituir la simetra, pues
hay que discernir entre el dicit seo real, a causa del hundimiento
femoral, que se necesita suplir con la artroplastia y el defecto produ-
cido por la bscula plvica y las posturas forzadas que se recuperar.
Material y mtodo: Mujer de 62 aos que acude por a CCEE por coxal-
gia izquierda de caractersticas mecnicas de 6 meses de evolucin y
cojera con acortamiento progresivo del EII. Radiografas revelan NAV
de cabeza femoral, osteolisis de cpula acetabular, acortamiento de
EII de 11 cm ms asimetra plvica. Al examen fsico, dismetra real
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49 Congreso Nacional de la SECOT
de 2 cm, dismetra aparente de 11 cm y contractura grave de aducto-
res. Harris Hip Score de 13.40 Se realiza nueva medicin intraopera-
toria que conirma el grado de dismetra real. IQ el 06/11/2008 de
PTC izquierda no cementada con Cotilo Trilogy 50 mm, vstago femo-
ral 12 mm offset estndar y cabeza metlica 28 mm. Se present una
fractura intraoperatoria de fmur proximal al introducir el componen-
te que se redujo mediante cerclaje.
Resultados: Conseguimos una correccin completa de la dismetra
coxofemoral y desaparicin de la coxalgia. La paciente presenta una
marcha normal y un control radiogrico correcto tras un seguimiento
de 3 aos y medio. Harris Hip Score de 94,88, AVD normal y elevado
grado de satisfaccin.
Comentarios y conclusiones: Es importante remarcar la importancia
del buen planeamiento preoperatorio para obtener unos resultados
satisfactorios. Es crucial el examen fsico para valorar contracturas de
grupos musculares y diferenciar entre dismetra real y aparente. Una
dismetra aparente tratada como una dismetra real, dar como resul-
tado un marcado alargamiento de la extremidad afecta.
CC-87. CIRUGA DE REvISIN ACETAbULAR MEDIANTE IMpLANTES
DE TANTALIO
J. Gonzlez Otero, A. Simn de Barros Gomes, S.A. Canepari Reyes,
M. Hernndez Blanco y A. Herrero Castilla
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.
Introduccin y objetivos: Introduccin: La ciruga de revisin aceta-
bular representa un reto para el cirujano ortopdico, especialmente
en casos de importante prdida sea. A mediados de los 90 aparece
el tantalio como herramienta para intentar conseguir una ijacin bio-
lgica a largo plazo por sus caractersticas mecnicas y de osteointe-
gracin. Objetivos: evaluar los resultados de implantes de Tantalio en
tres casos de alojamiento acetabular tipo IIIB, segn la clasiicacin
de Paprosky.
Material y mtodo: En todos los casos se emple la va de abordaje
posterolateral. No se us ningn tipo de injerto y no hubo complica-
ciones en el postoperatorio inmediato. En 2 casos se utiliz el sistema
Cage y en el otro el column butress. El dimetro de la cabeza
femoral fue de 28 mm en los 3 casos.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 18 meses, se obtuvieron los
siguientes resultados: Clnicamente se obtuvo una media de 68 puntos
en el HHS postoperatorio en relacin a una media preoperatoria de
18. Radiolgicamente se obtuvo una media de ngulo de abduccin de
48o y la media de posicin del centro de rotacin, en relacin a la
lnea de Khler, fue de 34 vertical y de 40 horizontal, no observndo-
se signos de alojamiento radiogrico. No hubo ninguna complicacin
en los 3 casos.
Comentarios y conclusiones: Las revisiones acetabulares en aloja-
mientos de PTC tipo IIIB de Paprosky representan una ciruga de alta
demanda tcnica. En nuestra experiencia hemos encontrado un buen
resultado a corto plazo en cuanto a la evolucin clnico-radiolgica;
sera necesario un seguimiento a largo plazo para conirmar estos
esperanzadores resultados. En el seguimiento de los casos revisados
hemos encontrado que los implantes de tantalio proveen una ijacin
primaria estable sin necesidad de cemento ni injerto seo, respetando
el centro de rotacin de la cadera.
CC-88. LUxACIN ANTERIOR ERECTA DE CADERA pOSTRAUMTICA
J.M. Morales Valencia, E. Gallego Mrquez, M. Barres Carsi
y C. de la Calva Ceinos
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: Dentro de la luxacin anterior de cadera la
luxacin obturatriz y la isquitica son muy raras. La luxacin obtura-
161
triz en ocasiones est a caballo entre una luxacin anterior y una
luxacin erecta.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 27 aos
que tras accidente de trico (motocicleta) presenta clnica llamativa
con miembro inferior derecho con lexin de cadera, abduccin y rota-
cin externa, con posicin erecta del mismo y semibloqueo en cadera.
Adems presenta importante tumefaccin en dorso de pie derecho. La
exploracin neurvascular distal estaba conservada, con saturacin de
O2 de 100% a nivel distal. Tras realizar las pruebas complementarias
pertinentes se observa luxacin anterior de cadera derecha, luxacin
erecta, sin observar trazos de fractura en acetbulo ni fmur proxi-
mal. En pie derecho presenta fractura conminuta de 2 cua, fractura
del proceso anterior del calcneo en su parte superior y medial y
subluxacin de la articulacin astrgalo-escafoidea.
Resultados: Se realiza reduccin cerrada de cadera derecha bajo
sedacin. Se consigue reduccin satisfactoria gracias a una buena
relajacin muscular y con maniobras suaves de la articulacin. Se
realiza traccin de miembro inferior derecho, al mismo tiempo que
compresin anterior e inferior sobre la cabeza femoral. Se consigue
reduccin satisfactoria que se comprueba con radioscopia. Se inmovi-
liza el miembro inferior derecho con un botn antirrotario en posicin
de rotacin interna de cadera. La TC posreduccin muestra buena
congruencia articular, sin trazos de fractura asociados.
Comentarios y conclusiones: El paciente presenta buena evolucin,
con controles radiogricos satisfactorios y sin clnica asociada.
CC-89. OSTEOpOROSIS TRANSITORIA MIGRATORIA DE CADERA.
OpERAR O NO OpERAR?
J. Rodrguez Martnez, M. Barrs Carsi y N. Jover Jorge
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: La osteoporosis transitoria migratoria aso-
ciada a la gestacin es una condicin poco usual, idioptica y autoli-
mitada. Comnmente asociada al tercer trimestre del embarazo y al
periodo posparto, cursa con dolor migratorio en las articulaciones de
carga, osteopenia radiogrica difusa periarticular y patrn de edema
medular seo en la RMN.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de una mujer de
28 aos, en la 34 semana de gestacin, que tras cada presenta dolor
y limitacin funcional en MID. En RMN se evidencia edema seo a nivel
del extremo proximal de fmur derecho. Se trat de forma conserva-
dora, mediante reposo y marcha con andador en descarga, progra-
mndose ijacin proilctica en quirfano para unas semanas despus.
Al cabo de dos semanas de su ingreso, sin haberse intervenido todava,
inicia dolor en cadera contralateral. Se realiza nueva RMN donde se
observa edema en cabeza y regin intertrocantrica izquierda, con
mejora de los hallazgos previos en la cadera derecha. Se suspende
tratamiento quirrgico y se indica reposo absoluto y manejo expec-
tante. A las 9 semanas de inicio del cuadro y 8 semanas posparto la
paciente se encuentra asintomtica y realiza su actividad diaria sin
limitaciones.
Resultados: A las 9 semanas de inicio del cuadro y 8 semanas pospar-
to la paciente se encuentra asintomtica y realiza su actividad diaria
sin limitaciones.
Comentarios y conclusiones: Un alto ndice de sospecha y un diag-
nstico precoz son la clave para evitar una fractura como resultado
de la osteoporosis transitoria, siendo una grave complicacin a evitar.
A pesar de contar con un curso benigno y recuperacin completa en
12-24 meses hay que tener en cuenta que ante el planteamiento qui-
rrgico como tratamiento, cuanto ms precozmente se realice ser
esperable un mejor resultado de la sntesis. El estado gestacional de
la paciente no debe ser un obstculo, pudiendo ser la ijacin tanto
pre como posparto, incluso en el mismo acto quirrgico de una ces-
rea electiva.
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CC-90. TUMORACIN QUSTICA EN ATC CERMICA-CERMICA
J.A. Lpez Lpez, B. Daz Ben, J.M. Galdo Prez, J. Otero Vilar
y P.M. Balvis Balvis
Hospital do Meixoeiro. Pontevedra.
Introduccin y objetivos: El par de friccin cermica-cermica se ha
convertido en uno de los ms utilizados en pacientes jvenes con gran
demanda funcional en la ATC. Entre las propiedades de las cermicas
actuales destaca su escasa deformidad plstica, su dureza, su bajo
coeiciente de friccin y por tanto menor produccin de partculas de
desgaste. Presentamos un caso clnico de tumoracin periarticular en
paciente portador de ATC con par cermica-cermica.
Material y mtodo: Varn de 70 aos que desarrolla tumoracin qus-
tica en raz de muslo a los 6 aos de implantacin de ATC con par
cermica-cermica. Pruebas complementarias sin alteraciones. Pun-
cin percutnea: lquido sinovial. Cultivos negativos. Con diagnstico
de tumoracin periprotsica se procede a artrotoma, reseccin de
tumoracin y recambio del par de friccin.
Resultados: Sin complicaciones postoperatorias. No recidiva de la tumo-
racin a pesar del alto ndice de actividad funcional del paciente.
Comentarios y conclusiones: Pseudotumores y tumores han sido
comunicados sobre todo en pacientes con ATC y pares de friccin
metal-metal y metal-PE. No se han descrito tumoraciones qusticas
relacionadas con par cermica-cermica. El carcter asptico de la
coleccin, la observacin intraoperatoria de cambios en la supericie
de la cermica, los hallazgos antomo-patolgicos y la ausencia de
recidiva tras el cambio de las supericies mviles a otro par de friccin
nos ha llevado a establecer la hiptesis no conirmada de posible sino-
vitis reactiva a partculas de desgaste de la cermica.
CC-91. COMpLICACIONES pOSQUIRRGICAS DE LA pRTESIS TOTAL
DE CADERA EN EL CHUA
J.M. Barcel Bauls, D. Ruiz Picazo, D. Gonzlez Prez,
M. Pardo Coello, A. Blanco Parreo, L.E. Hernndez Castillejo,
J. Prez Martnez y T. Ros Ample
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera es el proce-
dimiento de reconstruccin articular ms empleado actualmente. El
nmero de estas intervenciones contina incrementndose en progre-
sin geomtrica por el envejecimiento poblacional, las complicaciones
postquirrgicas no son infrecuentes ya que esta intervencin se suele
realizar sobre una poblacin de riesgo, debido a la edad y presencia
de comorbilidades. El objetivo de este trabajo es realizar una aproxi-
macin de cules son las principales complicaciones tras la artroplas-
tia total primaria de cadera en el Complejo Hospitalario Universitario
de Albacete, comparando nuestros resultados con la literatura
actual.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo descriptivo mediante la
revisin de las historias clnicas de 169 pacientes intervenidos de PTC
en el servicio COT del Hospital General Universitario de Albacete
(CHUA) recogindose todas las complicaciones postquirrgicas sufridas
as como otros datos epidemiolgicos y del ingreso de inters.
Resultados: La indicacin ms frecuente de PTC fue por coxartrosis.
La complicacin postquirrgica ms frecuente que requiri nuevo
ingreso fue la luxacin (5,97%) que en un 25% de los casos fue recidi-
vante, seguida de fractura periprotsica (2,5%), infeccin profunda
(1,49%) y alojamiento asptico (0,21%). La complicacin ms frecuen-
te que no requiri ingreso fue el sangrado postquirrgico. En nuestra
revisin 4 de los 7 pacientes que ingresaron para limpieza quirrgica
por infeccin de PTC tenan antecedentes previos de luxacin.
Comentarios y conclusiones: Aunque la incidencia de complicaciones
postquirrgicas segn las series es muy heterognea, nuestros resul-
tados son comparables a los encontrados en la literatura cientica. La
49 Congreso Nacional de la SECOT
media de estancia hospitalaria de nuestros pacientes es claramente
inferior a las publicadas para nuestro medio.
CC-92. CIRUGA DE SALvAMENTO CON COTILO CONSTREIDO:
RESULTADOS
L. Ezquerra Herrando, E. Corella Abenia, A. Castillo Palacios,
N. Blanco Rubio, A. Torres Campos, R. Estella Nonay, B. Seral Garca
y J. Albareda Albareda
HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Los cotilos constreidos se han usado con
xito en el tratamiento de la inestabilidad de la artroplastia de cade-
ra, sin embargo no estn exentos de complicaciones. En este trabajo
se han recogidos los datos demogricos y las mediciones radiolgicas
de los 16 pacientes a los que se les implant un cotilo constreido,
con el in valorar la asociacin entre el fallo del implante y estos
factores.
Material y mtodo: En nuestro servicio, durante un periodo de 5 aos
se han implantado 16 cotilos Trident para el tratamiento de dos movi-
lizaciones spticas, cuatro movilizaciones aspticas, una ciruga tumo-
ral y nueve casos de luxaciones recidivantes. Se han recogidos los
datos demogricos de edad, sexo, antecedentes mdico-quirrgico y
las mediciones radiolgicas de anteversin, abduccin, offset de los
16 pacientes con el in analizar los datos y determinar si existe rela-
cin entre el fallo del implante y los factores antes descritos.
Resultados: A pesar de las publicaciones que sitan la tasa de fallo de
los cotilos constreidos en ms del 42%, en nuestro estudio no hemos
podido conirmar estos resultados. Se produjo un episodio de luxacin
y tres complicaciones spticas, pero slo la luxacin requiri ciruga.
Comentarios y conclusiones: Es por ello que podemos concluir que los
cotilos constreidos son una opcin muy efectiva para el tratamiento
de los pacientes con inestabilidad de la artroplastia de cadera.
CC-93. INCIDENCIA DE LA SEGUNDA FRACTURA DE CADERA
M. Valls Mellado, M. Larrosa Padr, M. Balaguer Castro
y P. Torner Pifarr
Hospital Universitari Parc Taul. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los pacientes con fractura de cadera repre-
sentan un grupo frgil con una morbi-mortalidad elevada y riesgo
aumentado de sufrir nuevas fracturas. El propsito de este estudio fue
evaluar la incidencia de la segunda fractura de cadera en una cohorte
de pacientes con fractura de cadera.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo que incluye todos los
pacientes = 50 aos con fractura de cadera por traumatismo de baja
energa, atendidos en el Hospital Universitari Parc Taul de Sabadell
entre los aos 2000 y 2010. Los datos se obtuvieron de la base de
datos de altas del hospital. Se analizaron los casos identiicados con
los cdigos ICD9 820.02, 820.03, 820.09 (fracturas intracapsulares),
820.2 y 820.22 (fracturas extracapsulares) y que presentaron dos
ingresos en el perodo estudiado. Se recoge edad, sexo, fecha de
ingreso de la primera fractura, fecha de ingreso de la segunda fractu-
ra y el tipo de las mismas (intracapsular o extracapsular).
Resultados: En el perodo estudiado Se presentaron un total de 3.886
fracturas, siendo 2.869 (79%) mujeres y la edad media de los pacien-
tes 80 aos (DE 7,3). 1.555 fracturas eran intracapsulares (43%) y
2.098 (57%) extracapsulares. 233 casos fueron segundas fracturas, lo
que representa una incidencia de segunda fractura de cadera del
5,9%. 201 casos (86%) eran mujeres, con una edad media de 83 aos
(DE 8,07). Entre las segundas fracturas, 104 fueron intracapsulares
(45%) y 123 (55%) fueron extracapsulares. En el 66% de pacientes las
dos fracturas fueron del mismo tipo que la primera fractura. El inter-
valo medio entre ambas fracturas fue de 31 meses. Durante los prime-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
ros 12 meses, 42 pacientes (18%) sufrieron la segunda fractura de
cadera; 59 pacientes (25%) Entre el primer y segundo aos, y 44 (19%)
entre el segundo y tercer aos. El 62% de pacientes presentaron la
segunda fractura de cadera dentro de los primeros 3 aos, y el 80%
dentro de los 4 primeros aos.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de la segunda fractura de
cadera en el anciano es de casi el 6%, siendo habitualmente del mismo
tipo y ocurriendo en la mayor parte de los casos dentro de los 3 pri-
meros aos.
CC-94. FRACTURA DE ExTREMO pROxIMAL DEL FMUR TIpO AO
31.A2 EN pACIENTES MAYORES DE 95 AOS
M.V. Rodrguez Goi, I. Crespo Cullel, J. Duart Clemente,
A. Tejero Ibez, A. Arenas Planelles, O. Jimnez Sarmiento
y B. Gonzlez Glaria
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Valorar la evolucin de los pacientes mayo-
res de 95 aos diagnosticado de fractura de extremidad proximal del
fmur tipo 31.A2, tratados mediante reduccin cerrada y osteosntesis
con clavo Gamma.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, mediante revisin retrospec-
tiva. Criterios de inclusin; pacientes mayores de 95 aos diagnosti-
cados fractura de extremidad proximal del fmur tipo 31.A2 que
hayan sido tratados mediante reduccin cerrada y osteosntesis con
clavo Gamma. Se han recogido los datos referentes a la edad, genero,
tipo de fractura segn la clasiicacin AO, la funcionalidad previa a la
fractura mediante la escala de actividades instrumentales de Lawton
y de actividades bsicas de Barthel, capacidad de marcha segn la
escala Holden, das de ingreso hasta la intervencin, el estado general
preoperatorio siguiendo los criterios ASA, tipo de anestesia, interven-
cin. Das de ingreso totales, destino al alta y su evolucin. Se ha
recogido la presencia del fenmeno cutt out.
Resultados: Entre marzo de 2008 y noviembre de 2011, 21 pacientes
cumplan los criterios de inclusin. Edad media de 96 (95-101), tipo
de fractura segn la clasiicacin AO 31.A2.1 en 4, 31.A2.2 en 13,
31.A2.3 en 4, La media en la escala de actividades instrumentales de
Lawton fue de 1 (0-8) y de actividades bsicas de Barthel fue 60
(0-100), la capacidad de marcha segn la escala Holden ms frecuen-
te al ingreso era 5 (autnomos) en 30%. 35 pacientes fueron interve-
nidos. El estado general que con ms frecuencia se ha observado ha
sido ASA III en el 58% de los pacientes. En todos los pacientes interve-
nidos se realizo una anestesia raqudea. Se realiz reduccin cerrada
y osteosntesis con clavo Gamma en 19 pacientes. La media de das de
ingreso fue de 10 das (5-18). Al alta 8 pacientes volvieron a su resi-
dencia habitual el 60% de los pacientes con la indicacin de descargas
(rgimen de vida cama silln). 4 pacientes presentaron exitus durante
el ingreso y 6 durante el seguimiento. La tasa de supervivencia acu-
mulada ha sido del 52%. La media de seguimiento ha sido de 16 meses
(0-48). No se ha observado fenmeno de cut-out.
Comentarios y conclusiones: La estabilizacin mediante clavo Gam-
ma de las fracturas AO 31.A2 en pacientes mayores de 95 aos parece
ser un tratamiento suiciente para el requerimiento funcional de estos
pacientes.
CC-95. COMpLICACIONES EN ARTROpLASTIA DE CADERA:
A pROpSITO DE UN CASO
M. Angulo Tabernero, M. Lillo Adn, A. Aso Vizn, J. Camacho Chacn,
S. Aldabas Soriano, A. Peguero Bona y A. Herrera Rodrguez
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: En 1975 Scott consideraba las fracturas
periprotsicas demasiado infrecuentes como para extraer conclusio-
163
nes sobre su tratamiento, pero en los ltimos aos han adquirido gran
relevancia para el traumatlogo por su complejidad y el aumento de
la incidencia debido al envejecimiento de la poblacin, la osteolisis y
el alojamiento asptico.
Material y mtodo: Mujer, 91 aos alrgica a la penicilina con ante-
cedentes de Parkinson y AcxFA en tratamiento con dicumarnico, por-
tadora de PTC ABG1 que acude a urgencias por fractura periprotsica
tipo B2 Vancouver tras cada accidental. Se interviene a los 10 das
realizndose recambio del vstago femoral cementado Exeter de 220
mm del N 3 offset 44 y osteosntesis con 6 cerclajes Dall-Miles (uno
distal de proteccin y 2 cerclajes para sntesis de calcar y trocnter
menor), sin recambio del componente acetabular. Alta a los 15 das
del ingreso con rgimen de vida cama-silln sin apoyo de la extremi-
dad y con control en consulta al mes. A las 5 semanas tras cada epi-
sodio de luxacin que se reduce y se aplica traccin blanda 16 das
tras la que se da de alta hospitalaria permitiendo deambulacin asis-
tida y control en consulta al mes.
Resultados: La evolucin fue favorable sin nuevos episodios de luxa-
cin, deambulando de manera asistida con andador.
Comentarios y conclusiones: Entre las principales complicaciones de
la artroplastia de cadera se encuentran la luxacin y las fracturas
periprotsicas. La luxacin precoz afecta al 2-5% de las artroplastias
primarias y hasta el 5-25% de las cirugas de revisin. En nuestro caso,
la exposicin necesaria para la osteosntesis femoral requiri una
amplia liberacin de partes blandas, lo que explicara la inestabilidad
que caus la luxacin posterior. En estos casos, es recomendable
retrasar la carga y usar medidas de proteccin de la luxacin en
pacientes ancianos o poco colaboradores.
CC-96. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS pERIpROTSICAS
MEDIANTE EL SISTEMA DE pLACA CAbLE DE DALL MILES
M. Lillo Adn, M. Angulo Tabernero y A. Aso Vizn
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: A pesar del xito de las prtesis totales de
cadera, es inevitable en muchas ocasiones la aparicin de complica-
ciones tanto intra como postoperatorias. Entre estas complicaciones
cabe destacar las ms importantes por su frecuencia, las lesiones
vasculares, lesiones nerviosas perifricas, fracturas periprotsicas y
las dismetras en la longitud de los miembros. La fractura periprot-
sica tras una ATC es una complicacin cada vez ms frecuente debido
al aumento de los remplazos de cadera, tanto primarios como de
revisin y el envejecimiento de la poblacin, siendo ms frecuentes
en mujeres, con comorbilidades asociadas seas (osteolisis, osteopo-
rosis) y metablicas (artritis reumatoide, corticoides, Paget...), tras
un traumatismo de baja energa o incluso sin l. Para la clasiicacin
de stas fracturas se utiliza la clasiicacin de Vancouver, que las
divide en fracturas tipo A, B y C, que es junto al desplazamiento, la
estabilidad de la reduccin, la calidad sea, el estado y el tipo de la
prtesis, lo que determina el tratamiento.
Material y mtodo: Se estudia mediante un anlisis retrospectivo el
tratamiento de 10 casos de fracturas periprotsicas mediante el siste-
ma cable placa de Dall Miles durante los aos 2006 y 2007 en el Hos-
pital Universitario Miguel Servet, analizndose las complicaciones
derivadas del uso de este sistema de osteosntesis, extramedular, y las
indicaciones ms idneas de este tipo de sistema de placa con cercla-
jes.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periprotsicas son casos
cada vez ms difciles y cada vez ms prevalentes por las intervencio-
nes quirrgicas previas que comprometen a menudo la calidad sea y
la capacidad de consolidacin. Para la prevencin de stas es impor-
tante la educacin de mdicos y pacientes, vigilando la osteoporosis
y tratndola, asesorando al paciente en cuanto a las actividades de
riesgo y cuidando la tcnica quirrgica intraoperatoria. En las fractu-
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164
ras periprotsicas es muy importante el seguimiento peridico del
paciente en consultas por su cirujano ya que ste es el ms cualiica-
do para detectar alteraciones radiolgicas (osteolisis silente, aloja-
miento del implante, usuras, rotura del cemento, osteoporosis...).
CC-97. DATOS A LOS 3 MESES DE SEGUIMIENTO DE pACIENTES
DE UNA UNIDAD DE ORTOGERIATRA
M.J. Molina Hernndez, H. Mnguez Prez, R. de los Santos de la Cruz,
A. Gil Garca, A. Martnez Flrez y L. Sevillano Gonzlez
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera es una patologa muy
prevalente y supone un elevado porcentaje de ocupacin de camas de
traumatologa. Es una patologa en la que se van a ver implicados
numerosos profesionales: mdicos de diferentes especialidades, enfer-
meras, isioterapeutas, trabajadores sociales. Con frecuencia precisa
de coordinacin con otros recursos extrahospitalarios Existen numero-
sos documentos que avalan la eicacia demostrada de las unidades de
ortogeriatra para reducir complicaciones mdicas posoperatorias,
reducir estancia hospitalaria y aumentar proporcin de pacientes que
caminan a los 3 meses. Presentamos datos del seguimiento a 3 meses
de pacientes dados de alta de una unidad de ortogeriatra.
Material y mtodo: En el Hospital Severo Ochoa se crea la unidad de
ortogeriatra en enero 2011. Integrada por un traumatlogo, geriatra
y rehabilitador a tiempo parcial. Se han recogido de modo prospectivo
datos demogricos, antecedentes patolgicos, nmero de frmacos,
toma de psicotropos, tipo de fractura, estancia media, estancia pre-
operatoria, motivo de retraso de la ciruga, tipo de fractura, tipo de
ciruga, situacin funcional basal y al alta, complicaciones mdicas,
quirrgicas en el ingreso datos sociales al ingreso y al alta. Se ha
realizado revisin de historias clnica a los 3 meses para conocer si se
haban producido ingresos por causa mdica, complicaciones quirrgi-
cas y se ha contactado telefnicamente para conocer situacin fun-
cional y social a los 3 meses.
Resultados: Se atendieron 112 fracturas de cadera en mayores de 65
aos. Tenan una edad media de 83,16 7,93, 16 (14%) eran mayores
de 90 aos, 92 (82% eran mujeres). Vivan solos 18 (16%), con su pare-
ja 26 (23%), con hijos 35 (31%) y estaban institucionalizados 33 (30%).
Respecto a la situacin funcional basal tenan un ndice de Barthel >
60 (independientes o dependientes leves para ABVD) 82 (73,21%),
entre 40-60 (dependencia moderada) 11 (9,82%) y < 40 (dependencia
grave) 23 (20,53%). Respecto a la marcha medida por la escala FAC,
eran independientes (FAC = 3) 95 (84,82%); dependientes (FAC 1 o 2)
15 (13,45%); no deambulaban (FAC = 0) 2 (1,72%). No empleaban
ayuda para deambular 52 (46,42%), un bastn 26 (23,21%), dos basto-
nes 5 (4,47%) y andador 24 (21,42%). La media de enfermedades era
2,78 1,65. Tomaban una media de 5,55 3,81 frmacos. Un ndice
de comorbilidad de Charlson ajustado de 5 1,7. Tenan demencia
33 (29,46%) y reciban calcio y vitamina D 22 (19,64%) y bifosfonatos
5 (4,47%). Tomaban psicofrmacos 69 pacientes (61,61%) y de ellos
27 tomaban varios. El psicotropo ms empleado eran las benzodiaze-
pinas un 30,35% de pacientes las tomaban. La estancia hospitalaria
fue de 17,35 11,55 das, con una estancia preoperatorio en das de
4,23 3,28. 7 pacientes se operaron de inmediato, 4 no se operaron
y 101 se demoraron 24 horas o ms. De estos la demora se debi a la
programacin en 86 (85,14%) y el retraso medio fue de 3,73 das. En
7 (6,93%) se debi a inestabilidad mdica y la demora media fue de
12,33 das y en 8 se debi a empleo clopidogrel o acenocumarol y la
demora media fue 6,5 das. La fractura fue subcapital en 49 pacientes
(43,75%), persubtrocantrea en 63 (53,25%). Se operaron 108 pacien-
tes el 96,42%. Las tcnicas quirrgicas empleadas fueron en intracap-
sulares PPC en 43 (39,81%), 3 (2,77%) tornillos canulados y 3 (2,77%)
no se operaron. En fracturas extracapsulares la tcnica fue enclavado
Ender 31(28,70%), clavo intertrocantreo 3 (2,77%), clavo-placa 28
49 Congreso Nacional de la SECOT
(25,92%). No se intervino 1. Presentaron complicaciones mdicas
durante el ingreso 88 pacientes (78,57%). Entre ellas destaca cuadro
confusional en 42 pacientes (37,5%), no hubo ningn episodio de TVP_
TEP. Precisaron trasfusin de sangre 39 (34,82%) pacientes; el prome-
dio de concentrados fue 3,28 1,69.
CC-98. RESULTADOS AL ALTA DEL pRIMER AO
DE FUNCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD DE ORTOGERIATRA
EN EL HOSpITAL SEvERO OCHOA (LEGANS)
M.J. Molina Hernndez, R. de los Santos de la Cruz,
H. Mnguez Prez, A. Gil Garca, L. Sevillano Gonzlez
y A.I. Martnez Flrez
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera es una patologa muy
prevalente y supone un elevado porcentaje de ocupacin de camas de
traumatologa. Es una patologa en la que se van a ver implicados
numerosos profesionales: mdicos de diferentes especialidades, enfer-
meras, isioterapeutas, trabajadores sociales. Con frecuencia precisa
de coordinacin con otros recursos extrahospitalarios Existen numero-
sos documentos que avalan la eicacia demostrada de las unidades de
ortogeriatra para reducir complicaciones mdicas posoperatorias,
reducir estancia hospitalaria y aumentar proporcin de pacientes que
caminan a los 3 meses. Presentamos caractersticas de pacientes aten-
didos en una unidad de ortogeriatra as como datos del curso hospi-
talario y situacin funcional y social al alta.
Material y mtodo: En el Hospital Severo Ochoa se crea la unidad de
ortogeriatra en enero 2011. Integrada por un traumatlogo, geriatra
y rehabilitador a tiempo parcial. Se han registrado datos demogri-
cos, antecedentes patolgicos, nmero de frmacos, toma de psico-
tropos, tipo de fractura, estancia media, estancia preoperatoria,
motivo de retraso de la ciruga, tipo de fractura, tipo de ciruga,
situacin funcional basal y al alta, datos sociales al ingreso y al alta,
complicaciones mdicas y quirrgicas en el ingreso.
Resultados: Se atendieron 112 fracturas de cadera en mayores de
65 aos. Tenan una edad media de 83,16 7,93, 16 (14%) eran mayo-
res de 90 aos, 92 (82% eran mujeres). Vivan solos 18 (16%), con su
pareja 26 (23%), con hijos 35 (31%) y estaban institucionalizados
33 (30%). Respecto a la situacin funcional basal tenan un ndice de
Barthel > 60 (independientes o dependientes leves para ABVD)
82 (73,21%), entre 40-60 (dependencia moderada) 11 (9,82%) y < 40
(dependencia grave) 23 (20,53%). Respecto a la marcha medida por la
escala FAC, eran independientes (FAC = 3) 95 (84,82%); dependientes
(FAC 1 o 2) 15 (13,45%); no deambulaban (FAC = 0) 2 (1,72%). No
empleaban ayuda para deambular 52 (46,42%), un bastn 26 (23,21%),
dos bastones 5 (4,47%) y andador 24 (21,42%). La media de enferme-
dades era 2,78 1,65. Tomaban una media de 5,55 3,81 frmacos.
Un ndice de comorbilidad de Charlson ajustado de 5 1,7. Tenan
demencia 33 (29,46%) y se haban fracturado la otra cadera 7 (6,25%).
No reciban tratamiento para la osteoporosis 85 (75,89%), reciban
calcio y vitamina D 22 (19,64%) y bifosfonatos 5 (4,47%). Tomaban
psicofrmacos 69 pacientes (61,61%) y de ellos 27 tomaban varios. El
psicotropo ms empleado eran las benzodiazepinas un 30,35% de
pacientes las tomaban. La estancia hospitalaria fue de 17,35 11,55,
con una estancia preoperatoria de 4,23 3,28. 7 pacientes se opera-
ron de inmediato, 4 no se operaron y 101 se demoraron 24 horas o
ms. De estos la demora se debi a la programacin en 86 (85,14%) y
el retraso medio fue de 3,73 das. En 7 (6,93%) se debi a inestabili-
dad mdica y la demora media fue de 12,33 das y en 8 se debi a
empleo clopidogrel o acenocumarol y la demora media fue 6,5 das.
La fractura fue subcapital en 49 pacientes (43,75%), pertrocantrea
en 63 (53,25%). Se operaron 108 pacientes el 96,42%. Las tcnicas
quirrgicas empleadas fueron en intracapsulares PPC en 43 (39,81%),
3 (2,77%) tornillos canulados y 3 (2,77%) no se operaron. En fracturas
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49 Congreso Nacional de la SECOT
extracapsulares la tcnica fue enclavado Ender 31(28,70%), clavo
intertrocantreo 3 (2,77%), clavo-placa 28 (25,92%). No se intervino
1. Presentaron complicaciones mdicas durante el ingreso 88 pacien-
tes (78,57%). Entre ellas destaca cuadro confusional en 42 pacientes
(37,5%), no hubo ningn episodio de TVP_TEP. Precisaron transfusin
de sangre 42 (37,50%) pacientes, el promedio de concentrados fue
3,28 1,69. Respecto a las complicaciones quirrgicas aparecieron en
20 pacientes (17,85%). Fueron infecciones con drenaje por herida qui-
rrgica en 7 pacientes (6,4%) en 3 se aisl P. aeruginosa y en uno SAMR
en los restantes no se aisl germen. Slo un paciente ha presentado
reaparicin de drenaje en seguimiento. Once (10,18%) debieron per-
manecer en descarga por sntesis inestable y 2 (1,85%) presentaron
ambas complicaciones. Fallecieron 8 pacientes (7,14%). Respecto a la
situacin funcional al alta de los 104 restantes, tenan un indice de
Barthel > 60 (independientes o dependientes leves para ABVD) 29
(27,88%), entre 40-60 (dependencia moderada) 10 (11,55%) y < 40
(dependencia severa) 63 (60,57%). Respecto a la marcha medida por
la escala FAC, eran independientes (FAC = 3) 42 (40,38%); dependien-
tes (FAC 1 o 2) 32 (30,78%); no deambulaban (FAC = 0) 30 (28,84%). En
cuanto destino al alta, regresaron a su domicilio 32 (28,57%), a otro
domicilio 4 (3,57%), fueron institucionalizados de nuevo 7 (6,25%),
regresaron a su residencia previa 27 (24,10%), se derivaron a centro
de convalecencia 34 (30,35%).
Comentarios y conclusiones: 1. Los pacientes con fractura de cadera
son predominantemente mujeres de edad superior a 80 aos, con plu-
ripatologa, polifarmacia, con algn grado de dependencia previa en
ABVD y demencia en el 29,45%. 2. La estancia media est dentro de
lo aceptable, si bien se reducira si se operaran las fracturas en las
primeras 24 horas y disminuyera la espera de centros de convalecen-
cia (media: 15 das). 3. El porcentaje de fracturas intra y extracapsu-
lares fue similar (43,75 vs 53,25%). Se oper el 96,42% de los pacien-
tes. 4. Las complicaciones mdicas fueron frecuentes (78,57%), en
especial el cuadro confusional agudo (37,5%) y precis transfusin de
sangre el 37,50%. 5. Presentaron complicaciones quirrgicas el 17,85%
de los pacientes. 6. La fractura de cadera causa dependencia funcio-
nal. Al alta, slo 27,88% de los pacientes eran independientes para
ABVD frente al 73,2% al ingreso. Deambulaban independientes 40,38%
frente al 84,82% al ingreso. 7. Fallecieron 8 pacientes (7,14%). 8. Un
30,35% fueron derivados a centros de media estancia. 9. Aumenta el
consumo de recursos sociales. Un 6,25% de pacientes fueron institu-
cionalizadas de nuevo al alta.
CC-99. ROTURA DE vSTAGO pROTSICO Y FRACTURA
SUpRACONDLEA INTRAOpERATORIA
N. Moreno Moreu, P. Banchero Lasalvia, J.M. Caadillas Sabina,
I. Garca Garca, M. de la Torre Garca, R. Luis Jacinto
y A. Arbelo Rodrguez
Hospital Universitario Dr. Negrn. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso clnico de una ciruga
de re-revisin de vstago protsico, en esta ocasin por rotura del
mismo, con la complicacin de una fractura supracondlea intraopera-
toria. El objetivo es exponer la solucin del mismo.
Material y mtodo: Paciente de 64 aos de edad que se implanto una
PTC no cementada, que posteriormente se recambi por una de vs-
tago largo no cementada. Llega a nuestro servicio por dolor en muslo,
objetivndose rotura del vstago femoral a nivel diaisario. Una vez
extrados los dos fragmentos del vstago, y durante la preparacin del
fmur para la nueva prtesis, ocurre una fractura supracondlea obli-
cua larga. El trazo de fractura obliga a poner un clavo retrogrado de
25 cm con bloqueos proximales y distales. Una vez colocado, solo
podemos poner un vstago cementado pequeo.
Resultados: La idea inicial era curar la fractura y esperar la evolucin
del vstago cementado, para plantear EMO y nueva revisin si proce-
165
da. En la actualidad la fractura est consolidada, el paciente deam-
bula sin ayuda y est asintomtico. Por el momento no se plantean
nuevas cirugas dada la buena evolucin.
Comentarios y conclusiones: La ciruga de revisin puede tener com-
plicaciones inesperadas que ponen a prueba al cirujano. Se deben
solucionar con el material de que dispone en quirfano, que no siem-
pre es el idneo.
CC-100. CAMbIOS RADIOLGICOS ASOCIADOS A vSTAGOS
RECUbIERTOS DE HIDROxIApATITA
R. Hernndez Hernndez, J. Faig Mart, J. Ramazzini Castro
y D. Red Gmez
Hospital San Rafael. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los recubrimientos de hidroxiapatita en los
vstagos de prtesis totales de cadera (PTC) tienen un uso extendido
y aceptado desde hace 25 aos. La remodelacin sea que ocurre en
el fmur posterior a la artroplastia puede acompaarse de cambios
radiolgicos observables durante el seguimiento. El objetivo de este
trabajo es evaluar retrospectivamente estos cambios y su relacin con
la supervivencia del implante.
Material y mtodo: 77 PTC fueron realizadas entre enero de 1989 y
diciembre de 1996 en nuestro servicio utilizando vstagos de hidroxia-
patita tipo Corail (Landos). Se seleccionaron 42 casos que cumplieron
con un mnimo de 5 aos de seguimiento clnico y radiogrico, valo-
rando los cambios radiolgicos, su momento de aparicin alrededor
del componente femoral y la supervivencia de los implantes.
Resultados: La edad media de los pacientes estudiados fue de 59,71
aos en el momento de la ciruga, la patologa preoperatoria ms
frecuente correspondi a la artrosis en un 66,7% seguida de la necro-
sis asptica 16,7%. El seguimiento fue entre 5,75 y 21,86 aos con una
media de 12,28. Los cambios radiogricos como el pedestal y la resor-
cin del calcar se observaron en 38,1% y el 19% de casos respectiva-
mente. El tiempo medio de aparicin del pedestal fue a los 27,9 meses
y de la resorcin del calcar a los 50. En ninguno de los casos fue nece-
sario el recambio del vstago por lo que la supervivencia fue de un
100%.
Comentarios y conclusiones: El proceso de remodelacin sea en las
PTC comienza una vez instalado el implante debido a la alteracin en
la transmisin de las cargas que se producen. La aparicin del pedes-
tal y la resorcin del calcar pueden observarse durante el seguimien-
to, aunque en el componente femoral lo ms habitual es el silencio
radiolgico. En nuestra serie estos cambios radiogricos no demos-
traron estar relacionados con la supervivencia de los vstagos. Otros
autores reieren una mayor frecuencia en su aparicin y los consideran
como signos de buen pronstico para la longevidad del implante.
CC-101. TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE pIpKIN
S. Gallardo Villares, A. Montiel Gimnez, F. Granell Escobar,
D. Codina Grao y R. Ramazzini Castro
Hospital ASEPEYO. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas parcelares de la cabeza femo-
ral son lesiones articulares poco frecuentes, generalmente provocadas
por traumatismos de alta energa y en ocasiones asociadas a luxacio-
nes coxofemorales (6-10%). La ciruga de estas lesiones es compleja y
no est exenta de complicaciones como las lesiones neurolgicas,
necrosis de cabeza femoral y las calciicaciones heterotpicas entre
otras. La clasiicacin ms utilizada es la Pipkin descrita en 1957.
Material y mtodo: Paciente varn de 33 aos que sufri un acciden-
te de trico al colisionar con un camin. Presento fractura luxacin
de cadera derecha, fracturas faciales, fractura del 8 arco costal
derecho y contusin heptica. Tras el estudio radiolgico y de Tc se
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166
diagnostic una fractura-luxacin de cadera derecha tipo Pipkin IV (fx
marginal de pared posterior de cotilo derecho + fx parcelar de cabeza
femoral tipo I).
Resultados: Intervenido quirrgicamente por una va posterior de
Kocher-Langenbeck. Se realiz osteosntesis con tres tornillos canulados
de titanio y se mantuvo la traccin durante 15 das. Posterior inicio de
rehabilitacin y descarga de la extremidad durante 3 meses.
Comentarios y conclusiones: Son fracturas relativamente poco fre-
cuentes, que precisan de una correcta valoracin inicial y tratamiento
precoz. El tratamiento quirrgico no est exento de complicaciones y
secuelas funcionales. Las complicaciones ms frecuentes son la osteo-
necrosis de cabeza femoral (10-50%), la artrosis postraumtico (4-58%)
y las calciicaciones heterotpicas. La va de abordaje recomendada es
la va anterior para Pipkin I-II y la va posterior para Pipkin IV.
CC-102. EvALUACIN RADIOLGICA Y FUNCIONAL DE ATRApAMIENTO
FEMOROACETAbULAR TRATADO MEDIANTE ARTROSCOpIA
A. Rodrguez Fernndez, E. Caete Carril, R. Oliv Vils,
J.M. Fernndez Prat, M. Romero Gmez y J.M. Mora Guix
Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos la experiencia de nuestra uni-
dad, donde estamos realizando ciruga artroscpica de cadera desde
el ao 2009. Se evala el resultado funcional y radiolgico del atrapa-
miento femoroacetabular tipo CAM tratado mediante artroscopia de
cadera.
Material y mtodo: Revisin de veinte pacientes intervenidos, todos
ellos por el mismo cirujano, entre los aos 2009 y 2012, con un segui-
miento mximo de 36 y mnimo de 9 meses. Todos los pacientes inclui-
dos se han diagnosticado de atrapamiento femoro-acetabular tipo
CAM. Se evala la edad, sexo, lateralidad, duracin de la sintomato-
loga y el inicio de la misma, tamao de la giba, tiempo quirrgico,
lesiones objetivadas durante la artroscopia, tiempo hasta alta hospi-
talaria, tiempo para negativizar el test de atrapamiento, comparativa
radiolgica antes y despus de la ciruga. Se realiza valoracin de
resultados segn el Harris Hip Score modiicado, la escala de salud
SF-36 validada al castellano y cuestionario de satisfaccin.
Resultados: Hemos observado una evolucin satisfactoria de nuestros
pacientes, con un tiempo para reincorporarse a sus actividades habitua-
les medio de 3,16 meses. El tiempo medio de estancia hospitalaria es
de unas 36 horas, carga parcial inmediata y completa a las 3-4 semanas
en funcin del gesto quirrgico asociado. Como complicacin de rele-
vancia destacamos la neuroapraxia transitoria del pudendo. Una pacien-
te est pendiente de implantar PTC por evolucin no satisfactoria.
Comentarios y conclusiones: En los ltimos aos se ha incrementado
el diagnstico de atrapamiento femoroacetabular como causa de
coxalgia. Creemos que la artroscopia es una buena herramienta tera-
putica para estos pacientes. Nuestros resultados son satisfactorios, y
comparables con la bibliografa revisada. Una limitacin de este estu-
dio, es la escasa casustica y el tiempo de seguimiento.
CC-103. ESTUDIO ObSERvACIONAL, UNICNTRICO pARA EvALUAR
EN EL TIEMpO EL SANGRADO DE UNA COHORTE pROSpECTIvA
DE pACIENTES INTERvENIDOS DE FRACTURA pERTROCANTRICA
DE FMUR
C. lvarez Gmez, J. de Caso Rodrguez, I. Carrera Fernndez,
L. Trigo Lahoz, M.C. Pulido Garca, M.T. Puig Reixach,
M.J. Martnez Zapata y X. Aguilera Roig
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Describir la cantidad de sangrado (ml) por
los drenajes, durante el postoperatorio inmediato de fractura pertro-
cantrica de fmur y describir los hallazgos clnicos relacionados.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se seleccionaron 100 pacientes de forma conse-
cutiva desde julio hasta diciembre de 2011, con el diagnstico de
fractura pertrocantrica de fmur tributaria de tratamiento para
osteosntesis con tornillo y placa deslizante (DHS). Se confeccion un
cuestionario especico donde se recogieron variables demogricas,
antecedentes, prdidas sanguneas intra y postoperatorias, hemoglo-
binas pre y postoperatorias, transfusiones y unidades transfundidas,
tiempo de estancia hospitalaria, el tipo de fractura y la medicacin
habitual. Las prdidas hemticas de los redones se cuantiicaron hora-
riamente durante las tres primeras horas del postoperatorio, a las
24 horas y 48 horas antes de retirar el drenaje.
Resultados: El 74%de casos fueron mujeres. La edad media global fue
de 85,6 aos (DE 8,2). El tiempo medio quirrgico fue de 62 minutos.
La media del sangrado intraoperatorio fue de 278,1 ml (DE 148,2) y el
sangrado total a travs de los redones (profundo + supericial) fue de
76,2 ml de media (DE 83,4). En 96 casos se colocaron redones profun-
dos y en 17 redones supericiales. La hemoglobina preoperatoria media
fue de 11,1g/dL (DE 1,3). Un total de 68 pacientes precisaron trans-
fusin sangunea, 18 preoperatoriamente y 63 en el post operatorio,
con una media de 2 unidades (1 a 2). El promedio de das de estancia
hospitalaria fue de 13,6 das.
Comentarios y conclusiones: El uso o no de los redones en ciruga
ortopdica es controvertido. Las prdidas hemticas recogidas por
los redones en nuestro estudio fueron pequeas, lo que nos hace
plantear la posibilidad de evitar su uso en la ciruga de fracturas
pertrocantricas. La mayor parte de sangrado correspondera al acto
quirrgico y al concepto de hidden blood(sangre oculta en los teji-
dos).
CC-104. REvISIN DE UNA SERIE DE 51 CASOS DE vSTAGO
FEMORAL DE ANCLAJE DIAFISARIO EN REvISIN DE pRTESIS
TOTAL DE CADERA CON UN SEGUIMIENTO DE HASTA 12 AOS
F. Panizo Mota, J. Martnez Martn, A.M. Ferrete Barroso,
M.C. Torrejn de la Cal, A. Lpez Hualda, M.A. Marn Aguado,
R.M. Egea Gmez y J. Montejo Sancho
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Realizamos un estudio descriptivo, retros-
pectivo de una serie de 51 casos, con un seguimiento medio de
6,4 aos, de pacientes intervenidos de revisin de vstago femoral
de PTC con un vstago de anclaje diaisario modelo Solution.
Material y mtodo: Incluimos todos los pacientes en los que se coloc
un vstago de anclaje diaisario en una ciruga de revisin de prtesis
de cadera entre noviembre de 2001 hasta noviembre de 2010. De una
serie inicial de 81 pacientes, se excluyeron 14 por defuncin, 13 por
prdida de seguimiento del paciente, y 3 por deterioro del paciente.
Analizamos las caractersticas demogricas de la poblacin, etiologa
de la revisin y sus complicaciones. Realizamos una valoracin funcio-
nal, valoramos el tiempo de supervivencia de la prtesis, realizamos
una valoracin radiogrica del estado de los implantes, alojamiento
y osteolisis. Analizamos la relacin entre tallas de vstago y diagns-
tico de Stress Shielding.
Resultados: La supervivencia de los implantes fue del 98% (excluyen-
do causas spticas). En 26 pacientes se recambi tambin el scetbu-
lo, utilizndose los siguientes modelos de cotillo (Relection, Atlas,
Trilogy , Muller y Burch-Schneider con cotilo cementado). En
1 paciente se realiz un recambio por alojamiento asptico (1,9).
En 4 pacientes se recambi la prtesis por alojamiento sptico (7,8%).
En cinco pacientes (2,55%) se produjo una fractura periprotsica: 2 de
ellos intraoperatorias, 1 de ellas en el postoperatorio, 2 pacientes a
los 2 aos tras la ciruga; tratadas quirrgicamente. 8 pacientes desa-
rrollaron una infeccin protsica precoz, de los cuales 2 precisaron
recambio de la prtesis por alojamiento sptico. 2 pacientes sufrie-
ron una luxacin de la prtesis (1%).
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: La supervivencia de los implantes en
nuestros pacientes, as como las complicaciones analizadas fueron
comparables con otras series de la literatura.
CC-105. vALORACIN FUNCIONAL DEL IMpINGEMENT
FEMOROACETAbULAR TIpO CAM EN DEpORTISTAS AL AO
DE LA CIRUGA
F. Malagelada Romans, V.A. del Carmen Ortiz, O.M. Rodrguez Cano,
R. Sales Salom, J. Auleda Galbany, L. Guirao Cano
y E. Pleguezuelos Cobo
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Evaluar los resultados al ao de la interven-
cin de impingement femoroacetabular (FAI) tipo cam mediante mini-
abordaje anterior de cadera en pacientes deportistas, mediante la
utilizacin de cuestionarios, tests de capacidad funcional y estudios
biomecnicos.
Material y mtodo: Se incluyeron 16 deportistas afectos de FAI tipo
cam en un estudio prospectivo desde noviembre 2009 hasta enero de
2012. Se valoraron las caractersticas del dolor, antecedentes traum-
ticos o patolgicos de la cadera, signos radiolgicos caractersticos del
FAI y se clasiicaron a los pacientes segn Tnnis. Se valor previamen-
te y 12 meses despus de la ciruga la movilidad articular de la cade-
ra afecta, la distancia de Fabere, la escala visual analgica del dolor
(EVA), prueba de marcha de 6 minutos, Timed Up & Go, Stairs climbing
test, ndice funcional de Lequesne, goniometra electrnica y un estu-
dio de la marcha.
Resultados: La EVA mostr una mejora estadsticamente signiicativa,
al igual que la distancia de Fabere, el tiempo de apoyo de la extremi-
dad afecta y la fuerza de frenado de la extremidad contralateral. A
los 12 meses posciruga el signo de impingement permaneci positivo
en un 28,6% de pacientes y el 21,4% de los pacientes present meral-
gia parestsica. La conversin a prtesis fue realizada a 1 paciente
(7,3%) y se excluy del estudio.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de mini-abordaje anterior de
cadera parece ser una opcin teraputica efectiva frente al dolor y la
funcionalidad articular en los pacientes afectos de FAI tipo cam.
CC-106. UTILIzACIN DE COMpONENTE ANTILUxACIN EN CIRUGA
DE REvISIN DE ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA EN NUESTRO
CENTRO
I. Piol Jurado, I. Prez Prieto, C. Lozano lvarez,
F. Mingo Fernndez, F. Marques Lpez, A. Len Garca,
C. Mestre Cortadellas y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad recurrente de cadera es
una de las principales causas de revisin protsica, con una prevalen-
cia del 1-8%. Se han descrito factores predisponentes de inestabilidad
como la mala orientacin de los componentes protsicos, cirugas de
repeticin de la cadera, los trastornos neuromusculares o la falta de
colaboracin de los pacientes. Muchas veces se desconoce la causa de
la inestabilidad recurrente. Las alternativas de tratamiento de la ines-
tabilidad recurrente son la reorientacin de los componentes protsi-
cos, el adelantamiento del trocnter mayor, la utilizacin de cabezas
de gran dimetro o la utilizacin de acetbulos constreidos antiluxa-
cin. En este estudio, hemos revisado aquellos casos en los que se
implant un mdulo antiluxacin en nuestro centro como medida de
rescate para evitar esta inestabilidad y recuperar la funcin de la ar-
ticulacin.
Material y mtodo: Revisamos retrospectivamente 29 acetbulos
antiluxacin en 28 pacientes intervenidos entre 2005 y 2011, con una
edad media de 75,8 aos (rango, 59 a 88 aos) con un seguimiento
167
medio de 17 meses (rango, 3 a 64 meses). La poblacin estudiada
presentaba un 27,6% de trastornos neurolgicos (ictus, poliomielitis,
mielopatas, demencia, miastenia gravis...) y un 10,4 de enolismo. Las
principales causas de revisin son la inestabilidad recurrente aislada
(55,2%), la infeccin (10,4%), el alojamiento asptico (10,4%), la ines-
tabilidad asociada a defecto de partes blandas y pseudoartrosis de
trocnter mayor (13,8%) y la inestabilidad asociada a fracturas peri-
protsicas (7%). En todos los pacientes se implant un anillo antiluxa-
cin tipo Trilogy (Zimmer), reforzado con 3 o 4 tornillos en el 75,5%
de los casos y utilizando el abordaje anterolateral de Hardinge en el
97% de los casos (un caso de abordaje posterior). En el 51,7% de
pacientes se haba realizado entre 2 y 3 cirugas previamente, el
37,9%, una ciruga previa y un 10,5% ms de 3. Durante el seguimien-
to evaluamos la evolucin clnica y radiolgica de los pacientes, as
como el grado de funcionalidad de los mismos mediante la escala de
Postel-Merle dAubign y las complicaciones aparecidas posteriormen-
te.
Resultados: En 27 de los casos el mdulo antiluxacin restaur y man-
tuvo la estabilidad de la cadera, evitando nuevas luxaciones. En
2 casos (7%) se produjo una nueva luxacin aislada por lo que se
recambi el mdulo antiluxacin. El 69% de pacientes presentan una
deambulacin libre, el 24,1% una deambulacin limitada parcialmente
y un 13,8% una deambulacin mnima. 7 pacientes presentaron com-
plicaciones (24,1%), con 3 casos de infeccin (10,5%), 2 luxaciones
(7%), 2 parlisis de nervio citico poplteo externo (7%) y 2 marchas
en Trendelemburg por dismetra (7%); uno de los pacientes sufri
3 complicaciones: infeccin, luxacin y parlisis del nervio citico
poplteo externo. De los 3 casos de infeccin posterior, uno requiri la
retirada del material protsico y el recambio en 2 tiempos. Uno requi-
ri la retirada de la prtesis y se sustituy por un espaciador precon-
formado y uno requiri un lavado quirrgico nicamente. De los dos
casos de luxacin, uno se present en el contexto de una infeccin a
los 30 das de su implantacin y el otro se present despus de 5 aos
en el contexto de una paresia de extremidad inferior causada por un
accidente vascular cerebral. Se realiz la revisin quirrgica en los
dos casos recambiando el componente antiluxacin; no se encontr
rotura del anillo antiluxacin ni alteracin de los componentes aceta-
bular y femoral. En los controles radiolgicos, en un caso se aprecia
un mnimo desplazamiento del acetbulo, y en 4 se observan lneas de
radiolucencia acetabulares. Funcionalmente, segn la escala de Pos-
tel-Merle dAubign, los pacientes presentan una puntuacin media de
4,07-4,69-4,07.
Comentarios y conclusiones: El mdulo antiluxacin, en ciruga de
revisin protsica de cadera, se puede considerar una tcnica de res-
cate en casos seleccionados donde haya una gran inestabilidad recu-
rrente, con importante afectacin de las partes blandas y/o pobre
cualidad sea. Permite restablecer la estabilidad articular en el
71-98% de los casos y mejorar la calidad de vida de los pacientes a
pesar de un menor rango de movilidad. Siempre hay que tener en
cuenta la posible aparicin de complicaciones, como signos de aloja-
miento o radiolucencias radiolgicas (14%), la movilizacin del com-
ponente acetabular (7-34,8%), la infeccin (5,9-9%) o la inestabilidad
(4-29%) que pueden condicionar los resultados. La utilizacin de tor-
nillos para ijar el componente acetabular reduce la movilizacin del
mismo. En caso de luxacin de un mdulo constreido, la reduccin
cerrada ser muy difcil o imposible, y la ciruga de revisin ser nece-
saria. Durante la revisin se debe analizar la causa de la inestabilidad,
pudiendo encontrarse roturas del anillo de retencin, roturas del
polietileno, posibilidad de impingement o malposicin de los com-
ponentes. En los 2 casos de luxacin que hemos presentado no queda
clara la causa pero posiblemente se trate de una malposicin de los
componentes asociado a importante debilidad de partes blandas y
trastornos neuromusculares. En conclusin, la utilizacin de anillos de
retencin es una alternativa de tratamiento para la inestabilidad
recurrente en pacientes seleccionados, que permite recuperar la esta-
bilidad articular pero que presenta un potencial riego de complicacio-
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168
nes, mecnicas o infecciosas, que debemos tener en cuenta para su
utilizacin.
CC-107. ANLISIS DE LAS COMpLICACIONES INTRA Y
pOSTOpERATORIAS DE pACIENTES INTERvENIDOS DE CIRUGA
DE REvISIN DE CADERA Y DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA ApARICIN DE LAS MISMAS
J. Mateo Negreira, I. Pipa Muiz, P. Lpez Cuello,
J. Romero Ballarin, N. Rodrguez Garca, V. Gonzlez Sastre,
M.A. Surez Surez y A. Murcia Mazn
Hospital de Cabuees. Asturias.
Introduccin y objetivos: Evaluar las complicaciones intra y post-
operatorias de pacientes intervenidos de ciruga de revisin de cade-
ra, analizando los factores que pueden inluir en su aparicin, as
como la repercusin de las mismas sobre la evolucin clnica del
paciente.
Material y mtodo: Estudio analtico observacional, prospectivo y
no aleatorizado de 26 pacientes intervenidos en el Hospital de
Cabuees entre agosto de 1997 y diciembre de 1998, sometidos a
ciruga de revisin de cadera mediante la tcnica de injerto com-
pactado en implantes cementados, a los que se les realiz un segui-
miento clnico-radiolgico. Se han analizado multitud de variables:
edad, sexo, IMC, calidad sea, estancia hospitalaria, hundimiento
radiogrico... El anlisis cualitativo de las variables se realiz
mediante chi-cuadrado y el anlisis cuantitativo mediante test no
paramtricos.
Resultados: Las complicaciones intraoperatorias aparecieron en un
35% de los casos (el 66% fueron fracturas) e inluyeron de forma signi-
icativa en la estancia hospitalaria. La localizacin ms frecuente de
las fracturas fue en el calcar. El 70% de los pacientes intervenidos no
tuvo ninguna complicacin postoperatoria. Ninguna de las variables
analizadas: edad, IMC, duracin de la ciruga, calidad sea, sexo...
inluy de forma signiicativa en su aparicin.
Comentarios y conclusiones: Actualmente el empleo de injerto
impactado y prtesis cementada es una tcnica ampliamente difundi-
da y con buenos resultados, pero no exenta de complicaciones tanto
durante la extraccin del cemento como durante la impactacin del
injerto. La presentacin de complicaciones intraoperatorias se rela-
ciona con un incremento de la estancia hospitalaria y de das necesa-
rios para iniciar la sedestacin. Ninguna variable de las analizadas
inluy de forma signiicativa en la aparicin de complicaciones tanto
intraoperatorias como postoperatorias.
CC-108. TRATAMIENTO ENDOvASCULAR DE LOS
pSEUDOANEURISMAS FEMORALES COMO COMpLICACIN
DE LA CIRUGA DE CADERA
J. Garrido Gmez, F. Garrido Pareja, J.P. Linares Palomino
y P. Hernndez Corts
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: El objetivo es incrementar el conoci-
miento de estas complicaciones entre la comunidad cientica y
plantear las distintas opciones de tratamiento desde una perspec-
tiva multidisciplinar. Conocer la incidencia de complicaciones
vasculares derivadas de la ciruga de cadera, los medios diagnsti-
cos disponibles (clnica y pruebas complementarias) y el arsenal
teraputico que nos permitir resolver la lesin vascular de forma
precoz y eicaz.
Material y mtodo: Anlisis retrospectivo de los casos de pacientes
con pseudoaneurismas localizados en la regin proximal de miembro
inferior diagnosticados y tratados en nuestro Hospital entre enero de
1995 y enero de 2010. De 11.839 pacientes que fueron sometidos a
49 Congreso Nacional de la SECOT
ciruga de cadera en los 15 aos de seguimiento se encontraron
8 casos de pseudoaneurismas en 8 pacientes diferentes.
Resultados: Los pseudoaneurismas son una complicacin rara en la
ciruga de la cadera que se maniiesta con hemorragia intermitente y
abundante en el periodo postoperatorio. El manejo de estas lesiones
mediante tcnicas de radiologa intervencionista asocia pocas compli-
caciones y permiten una rpida estabilizacin del paciente y una recu-
peracin precoz, evitando de esta forma una exploracin quirrgica
ms agresiva y a veces infructuosa.
Comentarios y conclusiones: Los pseudoaneurismas son complica-
ciones muy raras que se pueden asociar a la ciruga ortopdica y
traumatolgica de la cadera. Generalmente se maniiestan por la
hemorragia abundante, intermitente y repetida en el periodo post-
operatorio. Su manejo se puede realizar mediante embolizacin
selectiva percutnea que se trata de una tcnica poco invasiva, rpi-
da y segura.
CC-109. INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO EN FRACTURA
DE CADERA TRATADA MEDIANTE ENCLAvADO INTRAMEDULAR
J.R. Cano Porras, E. Cruz Ocaa, M. Hirschfeld Len
y E. Guerado Parra
Hospital Costa del Sol. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cadera constituyen una
complicacin con una alta morbimortalidad. Objetivo del estudio:
valorar infecciones de sitio quirrgico (ISQ) en pacientes tratados con
enclavado intramedular (EI).
Material y mtodo: Estudio de cohorte retrospectiva. Inclusin: frac-
tura de cadera intervenida con EI durante el periodo 2006-2008. Varia-
bles: edad, sexo, ndice Charlson (ICh), estancia hospitalaria, modelo
enclavado e ISQ. Se realiz anlisis descriptivo con medidas de ten-
dencia central y posicin para variables cuantitativas, y distribucin
de frecuencias para las cualitativas. Anlisis bivariado tomando como
variable principal infeccin, test de Fisher para diferencias en la dis-
tribucin de frecuencia, test de la U de Mann-Whitney para diferencia
de medianas. Nivel de signiicacin estadstica p< 0,05.
Resultados: 426 EI. 108 (25,35%) hombres y 318 (74,65%) mujeres,
Edad: m 77,5 (mediana 80). Tipo de implante: PFN-A (Synthes) 399
(93,66%) y Gamma (Stryker) 27 (6,33%). ICh 0: 278 (65,25%); 1: 129
(30,28%); 2: 19 (2,12%); Estancia media 8,13 das (mediana 6). Resul-
tado 7 (1,64%) ISQ. 6 casos (85,7%) mujeres y 1 (14,3%) hombres, edad
similar al grupo principal. Todas las infecciones se produjeron en
intervenidos con PFN-A (Synthes). ICh 0: 5 (71,42%); 1: 2 (28,58%);
2: 0 (0%). Estancia hospitalaria media 46 das (mediana 45). Anlisis
bivariante: No se encuentra en nuestra serie diferencias estadstica-
mente signiicativas entre ISQ, con ndice de Charlson, edad o sexo. Si
que existen diferencias estadsticamente signiicativas en la estancia
media (p < 0,05).
Comentarios y conclusiones: En nuestra serie no existen diferencias
entre pacientes, probablemente relacionado con el poco nmero de
casos infectados (n = 7). Sera necesario incluir ms casos para poder
llegar a resultados concluyentes. Si existen diferencias en la estancia
hospitalaria derivada de la infeccin.
CC-110. FIJACIN INTERNA. ES UNA OpCIN vLIDA
EN LAS FRACTURAS SUbCApITALES?
L. Cceres Snchez, J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez
y B. Garca Bentez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas intracapsu-
lares de fmur sigue siendo controvertido. La realizacin de una
osteosntesis interna versus artroplastia de sustitucin son las alterna-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tivas utilizadas. Existen diferencias entre ambos tratamientos en agre-
sin quirrgica, recuperacin postoperatoria, complicaciones y costes.
Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos en los pacientes
tratados mediante sntesis con tornillos canulados en nuestro centro.
Material y mtodo: Se ha estudiado de forma retrospectiva
67 fracturas de fmur proximal desde 2004 hasta marzo 2011. Se
analizan los siguientes parmetros: lateralidad, edad, deambula-
cin previa, tcnica quirrgica, tipo de anestesia, Hb pre/posciru-
ga, estancia hospitalaria, consolidacin radiolgica y complicacio-
nes precoces y tardas. La calidad de vida ha sido valorada
mediante la escala de Barthel y los resultados funcionales con la
escala de Harris.
Resultados: La edad media de los pacientes estudiados es de 64,3
aos (31-94). El 52% fueron fracturas derechas. Respecto al tipo de
fractura fueron: subcapital no desplazada 75%, subcapital desplazada
12%, basicervical 13%.En la tcnica quirrgica empleada, en el 81% se
emplearon 3 tornillos canulados, en el 13% 2 tornillos y en el 6% res-
tante 4 tornillos. Las cifras de Hb antes y despus de la ciruga:
132/120 g/L respectivamente. La estancia media hospitalaria es de
3,22 das. El 5,97% de los pacientes de nuestro estudio se han reinter-
venido quirrgicamente con colocacin de PTC en el 100% de los
casos, no encontrando otras complicaciones (infeccin, rotura del
material, fracturas perimplante).
Comentarios y conclusiones: Tras los resultados obtenidos, podemos
airmar que la osteosntesis con tornillos canulados de esponjosa en el
tratamiento de fracturas intracapsulares no desplazadas es una buena
opcin quirrgica.
CC-111. ANLISIS DE MORTALIDAD DE NUESTRA pObLACIN
TRAS FRACTURA DE CADERA
M. Agudo Qulez, N.I. Olmedo Garca, B. Parra Ruiz
y C. Garca Espasa
Hospital Universitario San Juan. Alicante.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera presenta una gran
incidencia en nuestra poblacin siendo causa potencial morbimortali-
dad. El anlisis de datos de mortalidad es menos iable si no se obtie-
ne de un registro oicial. El objetivo de este estudio es conocer las
caractersticas de nuestra poblacin as como la incidencia real de
mortalidad a un ao y los factores asociados.
Material y mtodo: Estudio de cohortes retrospectivo desde junio de
2008 a junio de 2010. Poblacin obtenida a travs del Conjunto Mni-
mo Bsico de Datos del hospital. Se revis la historia clnica hospita-
laria. Los datos de mortalidad se conirmaron con el registro de mor-
talidad de nuestra Comunidad Autnoma. El anlisis estadstico se
realiz mediante los programas R y SPSS Statistics.
Resultados: Se intervinieron 240 fracturas de cadera. Edad media
82,75 aos, 75% mujeres. La fractura ms frecuente fue la subcapi-
tal, en 88,7% tratadas mediante artroplastia parcial de cadera no
cementada. La estancia hospitalaria fue inferior a la media segn
datos del MSC para 2008 (8,97 das frente a 13,34). Cada paciente
presenta 3,34 enfermedades de media. Los diagnsticos ms fre-
cuentes fueron HTA (60,42%), demencia (30,42%) y diabetes (25,42%).
La prevalencia de ACV previo fue de 14,58%. Se registr 23,3% de
exitus al ao de intervencin, independientemente del retraso qui-
rrgico. Los factores que se asocian de forma independiente y signi-
icativa a mortalidad al ao son: edad, sexo femenino y ACV previo
(p< 0,05).
Comentarios y conclusiones: Los datos de mortalidad de nuestro
estudio se aproximan a la realidad pues han sido obtenidos de bases
de datos oiciales para nuestra comunidad, siendo las conclusiones
iables. En nuestro medio los pacientes son mujeres aosas y pluripa-
tolgicas. Los factores asociados a mayor mortalidad al ao son la
edad, sexo femenino y ACV previo.
169
CC-112. FRACTURAS NO DESpLAzADAS DEL CUELLO FEMORAL.
RESULTADOS DEL HOSpITAL UNIvERSITARIO SON ESpASES
N. Mora Navarro
Hospital son Espases. Baleares.
Introduccin y objetivos: Las fracturas intracapsulares de cadera son
las que afectan al cuello femoral, interrumpiendo la vascularizacin
de la cabeza. Su etiologa suele ser por cadas desde la propia altura
en pacientes con osteoporosis o traumatismos de alta energa. El diag-
nstico es mediante radiografas/TAC y la clasiicacin ms utilizada
es la de Garden. El tratamiento se basa en la osteosntesis si son
fracturas no desplazadas y en la artroplastia para las fracturas despla-
zadas de pacientes ancianos. La complicacin ms relatada en la
bibliografa es la necrosis avascular.
Material y mtodo: Presentamos un estudio retrospectivo de fracturas
intracapsulares de cualquier edad intervenidas en nuestro hospital
desde noviembre 2010 a noviembre 2011, realizadas por mltiples
cirujanos y practicndose osteosntesis o artroplastia. Se ha llevado a
cabo un seguimiento mnimo de 6 meses postoperatorio, valorando el
dolor, la carga y la deambulacin mediante la escala Harris Hip Sco-
re.
Resultados: Se han obtenido un total de 138 fracturas cadera intra-
capsulares en 1 ao, de las cuales: Garden I-II: 16 casos, Garden III-IV:
101 casos, basicervicales: 16 casos y Mal clasiicadas: 5 casos. De los
16 casos Garden I-II se observa una predominancia de mujeres (12/4)
sin presentar predominio de lateralidad (derechas 7/izquierdas 9) y
una media de edad de 68 aos; De los 101 casos Garden III-IV se obser-
va una media de edad de 83 aos. De 138 fracturas intracapsulares,
solo 16 (11,6%) son Garden I-II y de esas, slo 10 (7,2%) se sintetizan
mediante osteosntesis con 3 tornillos (el resto mediante artroplas-
tia).
Comentarios y conclusiones: La literatura es ambigua, pero deiende
los buenos resultados de las fracturas intracapsulares no desplazadas
tratadas mediante osteosntesis en pacientes mayores de 65 aos y
ciruga ms all de las 24h. Hoy por hoy, no existe un algoritmo uni-
versal para la toma de decisiones en este tipo de patologas. De ese
modo, se debera plantear ms osteosntesis en pacientes ancianos
pero activos y en todos los pacientes jvenes, sea cual sea el tipo de
fractura. Hay que tener en cuenta la edad cronolgica y valorar indi-
vidualmente a cada paciente.
CC-113. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
pERIpROTSICAS DE CADERA MEDIANTE OSTEOSNTESIS
CAbLE pLACA
R. Castro Pimentel, D. Mifsut y F. Gomar Sancho
Hospital Clnico Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: El objetivo del estudio fue revisar los resul-
tados obtenidos con la utilizacin de placa de osteosntesis mixta,
sistema de tornillos y cerclajes, en el tratamiento de las fracturas
periprotsicas de cadera.
Material y mtodo: Realizamos un estudio observacional descriptivo
retrospectivo sobre una serie de casos de fracturas periprotsicas de
cadera tipo B y C de Vancouver, ingresadas en nuestro Servicio desde
2003 hasta 2011, seleccionando aquellas en las que se utiliz como
osteosntesis una placa mixta, con tornillos y/o cerclajes. Analizamos
las variables demogricas, la tendencia, el tipo de fractura segn la
clasiicacin de Vancouver, el tratamiento realizado, el resultado fun-
cional y radiolgico, as como las complicaciones
Resultados: Se revisaron un total de 21 pacientes con una media
de edad de 82,9 aos (rango 70-97), la mayora mujeres (18 casos),
afectando predominantemente el lado derecho (13 casos). Segn la
clasiicacin de Vancouver, se trataba de 11 casos tipo B y 10 casos
tipo C. En cuanto al tipo de prtesis, 11 eran cementadas y 10
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impactadas, 11 casos con artroplastia total de cadera, 8 hemiartro-
plastias y 2 prtesis de revisin. Los resultados funcionales fueron
buenos o muy buenos en el 76,2% de los casos. Como complicacio-
nes postquirrgicas observamos 3 infecciones profundas que obliga-
ron a la retirada de todo el material tras la consolidacin y dos
fracasos del material de osteosntesis. Respecto a los resultados
radiolgicos, se obtuvo la consolidacin en la mayora de los casos
(18).
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con placa de osteosn-
tesis mixta de las fracturas periprotsicas de cadera tipo B y C de
Vancouver es un tratamiento efectivo, aunque no libre de complica-
ciones del tipo infeccioso.
CC-114. EvOLUCIN A LARGO pLAzO DE LA pRTESIS DCp
EN EL MANEJO DE LA COxARTROSIS EN EL pACIENTE JOvEN
A. Prats Bota, R. Ferrer, M.A. Froufe Siota, R. Gonzlez Hernndez
y D. Arribas Aguera
Hospital Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: La coxartrosis en pacientes jvenes
representa un problema en cuanto el manejo quirrgico y la evolu-
cin de los implantes. Se trata de pacientes jvenes con alta
demanda funcional, por lo que se supone que necesitaran una revi-
sin en el futuro. Queremos analizar la evolucin a largo plazo de
las prtesis disco a compresin (DCP) en individuos afectos de esta
patologa.
Material y mtodo: Partimos de una muestra de 12 caderas en
10 pacientes (2 bilaterales), donde se utiliz la DCP en el Hospital
Dr. Josep Trueta entre el 1995-2001. Son pacientes jvenes con vida
activa, menores de 50 aos (rango de 23-49a). 7 diagnosticados de
NAV y 5 de coxartrosis postraumtica. Se hizo un seguimiento medio
de 13.7 aos (rango 10-17a).
Resultados: No se registraron infecciones ni complicaciones en el
postoperatorio inmediato. La carga completa de la extremidad se
autoriz a los 2,5 m y en los controles postoperatorios se observ una
movilidad correcta de la cadera, retorno a las actividades previas de
los pacientes (laborales y deportivas) y mejora del dolor. 3 de las
caderas requirieron revisin del componente femoral por alojamiento
asptico temprano (primeros 15 meses), optando por una PTC conven-
cional y con buena evolucin posterior.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una serie corta. El 25% de
las caderas han presentado un fracaso precoz del implante por aloja-
miento asptico, mientras que el 75% han tenido una evolucin satis-
factoria a corto y largo plazo permitiendo realizar las actividades
laborales y deportivas previas y con mejora signiicativa del dolor. La
DCP es una opcin en el tratamiento de la coxartrosis en pacientes
jvenes. Es necesaria una buena seleccin de los casos. Creemos indi-
cada la realizacin de una RMN para valorar la afectacin del cuello
femoral, que contraindicara la utilizacin de la DCP.
CC-115. TRATAMIENTO ARTROSCpICO EN EL CONFLICTO
FEMOROACETAbULAR
A. Abenza Snchez, A. Llanos Rodrguez, R.J. Corrales Merinero
y R. Idiart Charrier
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Presentamos una revisin de casos del Ser-
vicio de Traumatologa del Hospital de Antequera de pacientes diag-
nosticados de conlicto fmoro-acetabular que no mejoraban con
medidas conservadoras y fueron tratados mediante artroscopia. Nues-
tro objetivo con dicho estudio es demostrar la mejora clnica y la
satisfaccin obtenida por estos pacientes con una ciruga poco invasi-
va.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se trata de un estudio observacional de 12 casos
(5 hombres y 7 mujeres) comprendidos en el periodo de un ao (de
febrero 2011 a febrero 2012) evaluados preoperatoriamente mediante
la escala de Merle dAubigne y el test de Harris. Tambin se incluy
un estudio radiolgico (radiografas estndar y RNM con contraste)
sugestivo de conlicto fmoro-acetabular. La intervencin artroscpica
consista en osteoplastia del cuello femoral y/o reinsercin del labrum
acetabular.
Resultados: Se estableci un protocolo de seguimiento observando
mejora de los 12 pacientes en ambas escalas preoperatorias, quedan-
do todos satisfechos por la ausencia de dolor y excelente movilidad.
Comentarios y conclusiones: En este estudio se plasma la mejora
clnica que obtienen estos pacientes en poco tiempo tras la interven-
cin, demostrando la importancia de esta tcnica poco invasiva en
una patologa muy comn en nuestro medio.
CC-116. pRTESIS TOTAL DE FMUR. ExpERIENCIA DEL HOSpITAL
12 DE OCTUbRE
A. Prada Caizares, V. Guimer Garca, A. Jorge Mora,
I. Aun Martn, E. Delgado Daz y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El nmero de casos de revisin de artro-
plastia de rodilla o cadera se est incrementando de manera espec-
tacular y dos de los principales retos en estos procedimientos son
el manejo de la infeccin y la prdida sea. La prtesis de fmur
total puede ser una opcin en el manejo de estos complejos pacien-
tes.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 2 casos.
Resultados: Caso 1: paciente mujer de 72 aos que como AP presenta
HTA, cardiopata isqumica. Haba sido intervenida de PTC hace
20 aos. Haba requerido revisin por alojamiento asptico en 3 oca-
siones y en el momento actual portaba un anillo de reconstruccin
acetabular con un cotilo cementado y en fmur portaba un componen-
te femoral largo no cementado. La paciente comenz con clnica que
sugiri infeccin protsica, conirmada con pruebas complementarias.
Se decidi realizar un recambio en 2 tiempos. Tras el primer tiempo
llamaba la atencin la gran prdida sea tanto en cotilo como en
fmur. Para la reconstruccin se utiliz un anillo de reconstruccin
acetabular y una prtesis de fmur total El postoperatorio inmediato
curs sin complicaciones. A los 21 meses la paciente se encuentra libre
de infeccin, no ha presentado episodios de inestabilidad y camina
con ayuda de 2 bastones, es parcialmente independiente Caso 2:
paciente mujer de 76 aos, que como AP displasia de ambas caderas.
Intervenida PTC derecha en junio 1987 y PTC izquierda en abril 1988
PTC izquierda requiri revisin en 2 ocasiones por alojamiento spti-
co y asptico respectivamente. En la ltima revisin, en julio 2011,
acude con clnica de enfermedad de partculas y fractura intercond-
lea fmur distal por punta vstago observndose gran prdida de stock
seo en fmur proximal y distal. Se procedi a escisin de granuloma
agresivo y recambio PTC por Prtesis total de fmur en un tiempo, en
el postoperatorio inmediato (2 semanas) se luxa, intervinindose de
urgencia y recambindose cotilo en el mismo tiempo de la reduccin.
Nuevamente en el postoperatorio inmediato sufre infeccin protsica
aguda donde se asla Pseudomonas aeruginosa y es tratada en quir-
fano con lavado y retencin protsica. Al alta se fue caminando con
muletas sin dolor. A los 5 meses post ciruga la paciente est libre de
infeccin y camina con una sola muleta, es independiente para la vida
diaria.
Comentarios y conclusiones: La prtesis total de fmur comenz a
utilizarse en caso de tumores seos en los que la reseccin con mr-
genes condenaba al paciente a una amputacin de la extremidad.
Actualmente la prtesis total de fmur es una alternativa realista a la
amputacin o desarticulacin en pacientes que requieren ciruga de
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revisin protsica con grandes prdidas de stock seo e infeccin.
Todos los estudios al respecto coinciden en gran alivio del dolor, rpi-
da recuperacin, buena funcionalidad y movilidad.
CC-117. DESLIzAMIENTO DE LA EpFISIS FEMORAL pROxIMAL:
DESARROLLO DE UN CASO Y SUS SECUELAS
A. de Paz Nieves, P. Gray Laymon, J.M. Nieto Carrizosa,
E.J. Salvador Gonzlez, J. Surez Fernndez, L.F. Robledo Riao
y M. Torres Coscoyuela
Hospital General de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: El deslizamiento de la episis femoral
proximal es una patologa relativamente poco frecuente que ocurre
con un trauma menor e incluso de manera crnica en pacientes entre
los 10 y los 16 aos. La afectacin bilateral se ha descrito en 25-40%
de los casos. Se han sugerido varios factores etiolgicos, como facto-
res mecnicos asociados a sobrepeso o desrdenes endocrinos. Una de
las complicaciones descritas como consecuencia de este evento es la
osteonecrosis de la cabeza femoral. Son diversos los estudios que han
intentado identiicar los factores de riesgo asociados a la aparicin de
esta complicacin de consecuencias graves para el desarrollo del nio.
Una vez instaurada esta complicacin, su algoritmo teraputico supo-
ne un reto importante para el cirujano ortopdico, por producirse en
pacientes en franjas de edad en los que la utilizacin de una artro-
plastia de sustitucin resulta una tcnica poco utilizada. Buscamos
con esta comunicacin ilustrar bibliogrica y visualmente un caso
complicado de deslizamiento de cabeza femoral, con el objetivo de
establecer unas bases de abordaje y posibilidades teraputicas tanto
de la patologa primaria como de una de sus complicaciones ms fre-
cuentes y complejas.
Material y mtodo: Presentamos una comunicacin con documenta-
cin bibliogrica y visual sobre un caso de osteonecrosis de cadera
secundaria a un deslizamiento epiisario unilateral tratado reciente-
mente en nuestro servicio. El evento original se produjo en una
paciente de 11 aos, en la que se procedi a la reduccin cerrada y
estabilizacin de la cadera afecta, as como estabilizacin proilctica
de la cadera contralateral.
Resultados: Durante el seguimiento se observa la aparicin de de
osteonecrosis de la cabeza femoral. Debido a la persistencia de la
clnica que imposibilitaba la vida normal de la paciente, tras realizar
dos queilectomas sin mejora, se decidi realizar una artroplastia
total de sustitucin en la paciente de 16 aos, con buenos resultados
hasta el momento actual de seguimiento (dos aos despus del proce-
dimiento).
Comentarios y conclusiones: El deslizamiento de la cabeza femo-
ral se establece en la literatura como una entidad distinta a la
epiisiolisis tipo I tanto por su historia natural como por su etiopa-
tognesis y su epidemiologa. Son diversos los mtodos de trata-
miento descritos en la literatura clsica, incluyendo la estabiliza-
cin tanto abierta como percutnea, la epiisiodesis, queilectomas
o reconstruccin con artroplastia. Cada tcnica requiere una deli-
cada evaluacin para el establecimiento de una indicacin precisa
segn la edad, tipo de deslizamiento y severidad de la lesin. Son
mltiples los elementos de discusin en el manejo de esta patolo-
ga, siendo los motivos de estudio ms repetitivos la indicacin de
maniobras de reduccin cerrada y su asociacin con un aumento
del riesgo de complicaciones, el mtodo ms adecuado de ijacin
para prevenir la necrosis de la cabeza femoral y la necesidad de
ijacin proilctica de la cadera contralateral. Tambin motivo de
estudio sera el abordaje de complicaciones asociadas como la
osteonecrosis, cuyo tratamiento resulta complicado por darse en
etapas tempranas en las que la utilizacin de una artroplastia de
cadera supone un abordaje agresivo y con muchas probabilidades
de necesidad de reintervencin futura.
171
CC-118. AbORDAJE ANTERIOR MIS pARA ARTROpLASTIA TOTAL
DE CADERA: vALORACIN DE LA TCNICA Y CURvA DE
ApRENDIzAJE. RESULTADOS COMpARATIvOS CON OTRAS vAS
DE AbORDAJE MIS
A.D. Jover Mendiola, J. Sous Snchez, C.E. Cobo Cervantes,
M.T. Was, W. Lachowicz y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: El procedimiento mnimamente invasivo
para la artroplastia total de cadera est siendo utilizado cada vez
con mayor frecuencia. Se han utilizado diferentes abordajes en la
literatura como los abordajes laterales mnimamente invasivos, los
abordajes posteriores modiicados, y algunas tcnicas de dos incisio-
nes.
Material y mtodo: Desde inicios del ao 2012 se introdujo en nuestro
Hospital el abordaje anterior para la artroplastia total de cadera MIS.
Presentamos una muestra de 10 casos. Se describe la curva de apren-
dizaje basada en nuestra experiencia, donde se evidencia una mejora
tanto en la optimizacin y comodidad en la preparacin del campo,
como en la reduccin de lesiones de partes blandas inherentes a la va
de abordaje y preservacin de la cpsula. Igualmente se establece una
comparativa radiogrfica para la valoracin y comparacin en la
implantacin del cotilo con otros abordajes realizados hasta entonces
en nuestro Hospital: anterolateral y posterior.
Resultados: Basndonos en nuestra experiencia, la va de abordaje
anterior no diiere en resultados a la implantacin de cotilo con el
resto de vas. Es un abordaje con menor destruccin de partes blan-
das, sin requerir de desinserciones musculotendinosas. Logra una dis-
minucin de sangrado y permite una reconstruccin capsular.
Comentarios y conclusiones: Los procedimientos MIS estn enfocados
a lograr la minimizacin de la disrupcin de los msculos, el empeo-
ramiento de la vascularizacin e inervacin de los tejidos blandos, y
la preservacin del hueso, siendo menor importante la longitud de la
incisin cutnea. Hasta la fecha, escasean estudios comparativos que
puedan demostrar estadsticamente que los procedimientos MIS para
la sustitucin total de cadera lleven a un proceso de rehabilitacin
ms rpido y a menos complicaciones, pero existe una tendencia hacia
unos mejores resultados a corto plazo. Requieren una curva de apren-
dizaje larga.
CC-119. TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE CAbEzA
FEMORAL MEDIANTE ARTROSCOpIA DE CADERA Y CLULAS MADRE
B. Vallejo Argeso y E. Margalet Romero
Clnica Tres Torres. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Describir el tratamiento no invasivo artros-
cpico, con la tcnica out-inside, para tratar la osteonecrosis de cabe-
za femoral, con injerto autlogo de clulas mesenquimales de cresta
ilaca.
Material y mtodo: Se han intervenido 9 pacientes afectos de osteo-
necrosis de cabeza femoral mediante artroscopia de cadera (tcnica
out-inside), realizando desbridamiento de zona necrtica con trpano
introducido por la unin cabeza-cuello y relleno con injerto autlogo
de clulas mesenquimales+ PRP+ trombina (PMWS) (en estadios inicia-
les), aadindole hueso autlogo (en estadios avanzados). Realizando
en todos los casos revisin artroscpica del compartimento central y
perifrico para la visualizacin y tratamiento de patologas asocia-
das.
Resultados: Reduccin clnica del dolor, mejora del B.A., con vuelta
a su actividad fsica-deportiva habitual a los 3 meses, tras 3 primeras
semanas de descarga y 2 de carga parcial. Tiempo quirrgico medio
de 50 minutos y 1 noche de ingreso.
Comentarios y conclusiones: Dicho tratamiento mediante artrosco-
pia, respecto a tcnicas de ciruga abierta, obtiene resultados equi-
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parables con mayor sensibilidad y precisin diagnstica de la zona
necrtica, de la integridad del cartlago adyacente y de patologa
central y perifrica de la cadera, permitiendo el tratamiento in situ
de lesiones asociadas, con menor dolor post-operatorio, disminucin
de tiempos de recuperacin y de complicaciones asociadas a la ciruga
abierta.
CC-120. TRATAMIENTO DE LAS TENDINOpATAS DE GLTEO
MEDIO MEDIANTE pERFORACIONES pERCUTNEAS Y pLASMA RICO
EN FACTORES DE CRECIMIENTO. ExpERIENCIA pRELIMINAR
C. Hernndez Galera, M. Ruiz Iban, J. Daz Heredia,
H. Gmez Santos, F. Aranda Romero, T. del Olmo Hernndez,
M.C. Sanz Pascual y P. Garca Medina
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La bursitis troncantrica o sndrome tro-
cantrico es una patologa con una prevalencia muy elevada, afec-
tando sobre todo a mujeres y en estas de forma bilateral. Obedece
a diversas causas una de ellas son las tendinopatas del glteo medio
o menor. El objetivo de esta revisin es analizar los resultados de
una tcnica de perforaciones percutneas del glteo medio e inil-
tracin de plasma rico en factores de crecimiento para tratar tendi-
nopatas degenerativas del glteo medio resistentes al tratamiento
conservador.
Material y mtodo: Un total de 7 pacientes que presentaban un
cuadro de dolor trocantreo lateral de cadera resistente al trata-
miento conservador con AINEs, iniltraciones de corticoides y tcni-
cas de rehabilitacin fueron incluidos en el estudio. Todos presenta-
ban en el estudio con RM tendinopatas degenerativas del glteo
medio sin rotura evidente. Bajo sedacin y en quirfano se les rea-
liz una irritacin del tendn lesionado con una serie (40-60) de
perforaciones percutneas del tendn por una sola puncin cutnea
seguidas de iniltracin de 2-3 cm 3 de plasma rico en plaquetas y
leucocitos (PRP).
Resultados: Tras un seguimiento mnimo de 6 meses los 7 pacientes
presentaron una mejora de al menos el 50% en escala visual analgi-
ca de dolor en cadera. El 90% de los pacientes tratados estaban satis-
fechos con el tratamiento recibido.
Comentarios y conclusiones: Las tendinopatas se producen por un
proceso degenerativo con microlesiones crnicas que superan la capa-
cidad reparativa del tendn. Esta tcnica es poco agresiva y su inali-
dad es producir un cambio irritativo en el tendn realizando nuevas
lesiones que asociado al PRP que aporta factores de crecimiento per-
mite iniciar un proceso reparativo del tendn afecto.
CC-121. LIMITACIONES DEL SISTEMA pLACA-TORNILLO DESLIzANTE
EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL FMUR pROxIMAL
DEL ANCIANO. pRIMER REpORTE DE UN ANLISIS RETROSpECTIvO
DE 30 AOS
C. Wilches Restrepo, F. Gimeno Blasco, S. Fernndez Muoz,
D. Olivera Garca y J. Cornet Susana
Hospital General de Igualada. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Debido al aumento de la edad media de la
poblacin que presenta fracturas de cadera durante los ltimos aos,
hemos notado un incremento progresivo en los trazos de fractura
antes considerados poco frecuentes, lo cual nos ha llevado al desarro-
llo de este trabajo cuyo objetivo es cuestionarnos la utilizacin del
sistema de osteosntesis placa-tornillo deslizante de forma sistemtica
para todas las fracturas del la regin trocantrica, como ha sido difun-
dido y aceptado en las ltimas dcadas en algunos centros, poniendo
en evidencia sus defectos y limitaciones, y valorando la utilidad e
indicacin de otros tipos de osteosntesis popularizados en aos ms
49 Congreso Nacional de la SECOT
recientes, realizando un anlisis basado en los tipos de fractura y
criterios de estabilidad.
Material y mtodo: Durante un periodo de 32 aos (1977-2009), en
nuestro centro hemos adoptado el sistema placa-tornillo deslizante
para el tratamiento de las fracturas de la regin trocantrea del
fmur reuniendo una casustica de 4.218 casos. En el presente estu-
dio, realizamos un anlisis retrospectivo valorando datos epidemiol-
gicos, trazos de fractura, criterios de estabilidad y los resultados cl-
nicos en cuanto a consolidacin y sus caractersticas, y capacidad de
deambulacin posterior a la osteosntesis con el sistema placa-tornillo
deslizante. En esta primera presentacin de nuestro trabajo, realiza-
mos una revisin anatmica, biomecnica y isiopatolgica de este
tipo de fracturas, y ofrecemos los primeros resultados arrojados por
nuestro anlisis.
Resultados: En tres dcadas, hemos asistido a un envejecimiento
de la poblacin, a un incremento de la vida esperable y a un
aumento en la media de edad de los pacientes fracturados de 10
aos en promedio aproximadamente. La dependencia fsica y cog-
noscitiva, solo ha permitido una reintegracin a la situacin previa,
a un tercio de los pacientes. La osteoporosis es sistemtica, con
fracturas vertebrales y fracturas de fmur contralaterales ha pre-
sentado un importante aumento en su frecuencia. La patologa
intercurrente (85% con ms de 4 diagnsticos en el CMBD) coadyuva
a la gravedad y mortalidad de los pacientes. Las osteosntesis con
el sistema placa-tornillo deslizante en las que se consigui una
ijacin en valgo, con compresin interfragmentaria y con mediali-
zacin diaisaria, lograron la consolidacin en ms del 90 de los
casos. Las osteosntesis que no cumplieron estos requisitos biome-
cnicos ya fuera debido a una tcnica incorrecta, a trazos de frac-
tura inestables, a grave conminucin, a asociacin de lesiones cap-
sulo ligamentosas o gran osteoporosis, presentaron complicaciones
como retardo de consolidacin, pseudoartrosis, fallo del material
de osteosntesis o consolidacin viciosa, con una necesidad de re
intervencin en un 6% de la serie En la actualidad nuestro grupo
continua analizando datos de esta gran serie de casos para ofrecer
en una publicacin inal con anlisis estadsticos en cuanto a epi-
demiologia, mortalidad y factores intrnsecos a la fractura o al
paciente que implican un pobre resultado en general en las fractu-
ras del fmur proximal del adulto mayor tratadas con el sistema
placa-tornillo deslizante.
Comentarios y conclusiones: En tres dcadas, hemos asistido a un
envejecimiento de la poblacin, a un incremento de la vida espe-
rable y a un aumento en la media de edad de los pacientes fractu-
rados de 10 aos en promedio aproximadamente. La dependencia
fsica y cognoscitiva, solo ha permitido una reintegracin a la situa-
cin previa, a un tercio de los pacientes. La osteoporosis es siste-
mtica, con fracturas vertebrales y fracturas de fmur contralate-
rales ha presentado un importante aumento en su frecuencia. La
patologa intercurrente (85% con ms de 4 diagnsticos en el CMBD)
coadyuva a la gravedad y mortalidad de los pacientes. Las osteo-
sntesis con el sistema placa-tornillo deslizante en las que se con-
sigui una ijacion en valgo, con compresin interfragmentaria y
con medializacion diaisaria, lograron la consolidacin en mas del
90% de los casos. Las osteosntesis que no cumplieron estos requi-
sitos biomecnicos, ya fuera debido a una tcnica incorrecta, a
trazos de fractura inestables, a grave conminucion, a asociacin de
lesiones capsuloligamentosas o gran osteoporosis, presentaron
complicaciones como retardo de consolidacin, pseudoartrosis,
fallo del material de osteosntesis o consolidacin viciosa, con una
necesidad de reintervencin en un 6% de la serie. En la actualidad
nuestro grupo contina analizando datos de esta gran serie de casos
para ofrecer en una publicacin inal con anlisis estadsticos en
cuanto a epidemiologa, mortalidad y factores intrnsecos a la frac-
tura o al paciente que implican un pobre resultado en general en
las fracturas del fmur proximal del adulto mayor tratadas con el
sistema placa-tornillo deslizante.
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CC-122. ESTUDIO CLNICO-RADIOLGICO DE LA SUSTITUCIN
pROTSICA DE CADERA EN EL ADULTO JOvEN CON vSTAGO CORTO
D. Arribas Agera, M.A. Froufe Siota, E. Navarro Cano,
S. Aldirra Taha, A. Prats Bota, D. Masvidal Sanz y F. Fonseca Mallol
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de la coxartrosis en el
paciente adulto joven presenta controversia. La sustitucin protsica
es una de las opciones, encontrndonos con diferentes posibilidades
en cuanto al diseo protsico y los pares de friccin. Recientemente
se han introducido, los vstagos femorales cortos; con un nuevo con-
cepto de anclaje metaisario, con la inalidad de mayor preservacin
sea. En este caso revisamos los resultados clnicos y radiolgicos del
implante MINI-HIP MBA de cadera.
Material y mtodo: Se revisan 20 pacientes con una edad media de 60,2
aos (rango 44-75) en los cuales se implanta el vstago MINI-HIP
(8 izquierdas y 12 derechas) por coxartrosis evolucionada (16 artrosis
primaria, 2 NAV, 1 postraumtica, 1 protrusin acetabular y 1 displasia
de cadera) Para el estudio de la evolucin clnica utilizamos la escala
Harris Hip Score (HHS), que se realiza pre-operatoriamente y en los dife-
rentes controles en consultas externas, con una media de seguimiento de
7,3 meses (rango 1-12) Para la implantacin de la prtesis total de cade-
ra se utiliza el abordaje lateral de Hardinge, realizado siempre por el
mismo equipo quirrgico. En el estudio radiolgico posquirrgico se
determina: (A) distancia desde el trocnter menor hasta el borde medio
de la osteotoma del cuello femoral; (B) distancia desde la base lateral
del cuello hasta el borde lateral de la osteotoma del cuello femoral;
offset acetabular y femoral; y signos radiolgicos de alojamiento.
Resultados: La media de la escala HHS pre-operatoria es de 47,3 (ran-
go de 32-70) Se producen 3 isuras intra-operatorias (en 2 de las cua-
les se colocan cerclajes circulares a nivel metaisario) La media de la
distancia A es de 18,84 y de B es 11,42. Post-operatoriamente se
observa 1 caso de hundimiento del vstago de 10 mm. La media de la
escala HHS post-operatoriamente es de 86,98 (rango 65-98).
Comentarios y conclusiones: Las prtesis femorales conservadoras de
vstago corto son una opcin teraputica a considerar en paciente
adulto-joven. El vstago MINI-HIP no presenta ningn estudio de super-
vivencia publicado. En este trabajo los resultados a corto trmino son
esperanzadores, pero es necesaria una muestra ms amplia y un perio-
do de seguimiento ms prolongado para poder establecer conclusiones
sobre la supervivencia de la misma.
CC-123. REvISIN DE LA LITERATURA DE LAS FRACTURAS
INTERpROTSICAS FEMORALES: A pROpSITO DE UN CASO
D.A. Muetn Herrera, E. Guerra Farfn, E. Castellet Feliu,
J. Minguell Monyart, A. Hernndez Martnez, P. Corona Prez,
L. Carrera Calderer y M. Aguilar Garca
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de las fracturas interprotsi-
cas femorales (FIF) est en aumento. Son ms frecuentes en ciruga
de revisin u osteoporosis y tienen un alto riesgo de fracaso en su
tratamiento. Es crucial para su adecuado manejo basarse en una cla-
siicacin que oriente la estrategia quirrgica. Se presenta el resulta-
do quirrgico de un caso con mltiples comorbilidades asociadas y la
revisin de la literatura.
Material y mtodo: Hombre de 78 aos. ASA IV. Diagnstico de FIF tipo
IIA de Platzer (adyacente a la prtesis de rodilla y con 2 implantes
estables). Buena reserva sea en el fragmento distal. Se decide reali-
zar reduccin indirecta y ijacin con placa submuscular larga sin inva-
dir foco de fractura.
Resultados: Inicia carga parcial sin autorizacin a las 6 semanas. Con-
solidacin completa a los 5 meses de intervencin. Implante de rodilla
y cadera estables. Buen resultado funcional.
173
Comentarios y conclusiones: Algoritmos de tratamiento han sido
establecidos en fracturas periprotsicas de cadera y rodilla, pero no
est establecido de esta forma para las FIF. La estabilizacin de la
fractura en un hueso osteoportico, el riesgo de generar zonas de
estrs en la zona interprotsica y la desestabilizacin de los implantes
aumenta el riesgo de fracturas secundarias. Platzer publica una serie
de casos y propone un algoritmo. Las opciones en el presente caso,
son un clavo retrogrado, placa corta con aporte de injerto esponjoso,
contra-placa de aloinjerto o placa larga percutnea. En la decisin es
crucial no dejar zonas de estrs entre los vstagos y la placa, adems
de tener en cuenta el nmero de corticales ijadas proximalmente
como lo menciona Sah, AP. La menor agresin quirrgica al no invadir
el foco de fractura y la menor agresin de la vascularizacin con la
placa submuscular disminuyen el riesgo de fallo de consolidacin. Es
imprescindible, conocer y disminuir estos factores que llevan al fra-
caso en el tratamiento.
CC-124. ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA EN pACIENTES
CON OSTEOSNTESIS pREvIA DE ACETbULO
D. Masvidal Sanz, M.A. Froufe Siota, J.M. Muoz Vives,
R. Gonzlez Hernndez, N. Fernndez Noguera, E. Rodrigo Lpez,
D. Arribas Agera y E. Navarro Cano
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: Revisar los resultados obtenidos en la artro-
plastia total de cadera en pacientes que han sido sometidos previa-
mente a una osteosntesis de acetbulo.
Material y mtodo: Presentamos un estudio retrospectivo sobre 9
pacientes que presentaron una fractura de acetbulo tratada median-
te reduccin abierta y osteosntesis a los que posteriormente se les ha
realizado una artroplastia total de cadera entre los aos 1996 al 2012.
El tiempo medio entre la osteosntesis de acetbulo y la artroplastia
total de cadera fue de 29 meses (1-87 meses). Entre las indicaciones
de la artroplastia encontramos 4 casos de necrosis avascular de la
cabeza femoral y 5 casos de coxartrosis, uno de ellos asociado a la
necrosis de la ceja posterior del acetbulo. El tiempo medio del acto
quirrgico fue de 2 horas y 50 minutos.
Resultados: El tiempo de seguimiento medio posterior a la artroplas-
tia ha sido de 52 meses (32-92 meses), con unos resultados clnicos en
la escala de Harris que fueron buenos en 2 casos (22%), aceptables en
3 casos(33%) y pobres en 4 casos (44%). La tasa de complicaciones ha
sido de un 55% (3 infecciones, 1 alojamiento asptico y 1 desmonta-
je).
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de cadera en
pacientes que han sufrido una fractura de acetbulo previa tratada
quirrgicamente supone un reto para el cirujano por la complejidad
de los casos y la elevada tasa de complicaciones.
CC-125. LA ARTROSCOpIA DE CADERA EN EL TRATAMIENTO DEL
ATRApAMIENTO FEMOROACETAbULAR. RESULTADOS FUNCIONALES,
IMpACTO SObRE LA CALIDAD DE vIDA Y SATISFACCIN
DEL pACIENTE
I. Crespo Cullell, R. Llombart Blanco,
J. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, P. Daz de Rada Lorente
y G. Mora Gasqu
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La artroscopia de cadera es un procedi-
miento diagnstico y teraputico cada vez ms extendido. Una de sus
principales indicaciones es el tratamiento del atrapamiento femoro-
acetabular (AFA). Nuestro objetivo es mostrar los resultados funciona-
les, el impacto en calidad de vida y la satisfaccin de pacientes afec-
tos de AFA tratados mediante artroscopia de cadera.
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174 49 Congreso Nacional de la SECOT

Material y mtodo: Revisin de pacientes intervenidos mediante Comentarios y conclusiones: La tcnica de suplementacin podra
artroscopia de cadera con diagnstico de AFA con seguimiento mnimo estar en relacin con mayor estabilidad del implante que permitira
de seis meses. El resultado funcional es medido mediante las escalas un inicio ms precoz de la sedestacin y de la posterior recuperacin.
de Merl DAubigne(MA) la escala Modiied Harris Hip Score (MHHS) y El sangrado perioperatorio podra estar disminuido en los pacientes a
el Hip Outcome Score (HOS). Hemos extrapolado las respuestas de la los que se les practic la tcnica de suplementacin. Como era de
MHHS en la escala de calidad de vida Matriz ndice de Rosser (RIM) esperar el tiempo quirrgico estaba incrementado cuando se realizaba
para valorar el impacto en la calidad de vida de los pacientes. Los la tcnica de suplementacin.
pacientes fueron directamente preguntados acerca de su satisfaccin
con respecto al resultado de la ciruga.
Resultados: Entre marzo de 2010 y diciembre de 2011 40 pacientes CC-127. LOS vSTAGOS METAFISARIOS EN LA CIRUGA pROTSICA
fueron intervenidos mediante artroscopia de cadera por diagnstico DE CADERA: ExpERIENCIA CLNICA A CORTO pLAzO
de AFA, un paciente se perdi en el seguimiento. 8 fueron mujeres y
J. Morales de Cano, J.M. Illobre Yuste y C. Lpez Navarro
31 varones. La edad media fue 40 aos (27-56). El seguimiento medio
ha sido 14 meses (6-26). La puntuacin media en la escala de MA Hospital del Vendrell. Tarragona.
prequirrgica fue 15,45 y la post 17,09. La puntuacin MHHS prequi-
Introduccin y objetivos: Los vstagos cortos metaisarios permiten
rrgica fue de 75,80 y la post 89,92. La funcionalidad media segn la
preservar ms cantidad de hueso y gracias su efecto biomecnico per-
escala HOS fue de 90,63%. La calidad de vida media pretratamiento
mitiendo llevar cargas compresivas en la columna lateral del fmur,
segn RIM fue de 0,984 y postquirrgica de 0,993. El 80% de los
reducen el stress shielding. Gracias al efecto preservando hueso meta-
pacientes respondi airmativamente al ser preguntados si estaban
isario, estos vstagos cortos permiten la colocacin de un vstago
satisfechos con el resultado.
convencional a la hora de realizar una ciruga de revisin. Presenta-
Comentarios y conclusiones: Tras el tratamiento quirrgico con
mos nuestra experiencia inicial con los vstagos Proxima De Puy en la
artroscopia de cadera obtenemos muy buenos resultados funciona-
ciruga protsica de cadera.
les, mejora en el ndice calidad de vida y los pacientes se mues-
Material y mtodo: Entre junio de 2008 y diciembre de 2010 hemos
tran satisfechos con el resultado. Los pacientes con peor estado
intervenidos 43 pacientes en nuestro hospital a los que se les ha
inicial de cadera prequirrgico, son los que muestran peores resul-
colocado una prtesis primaria tipo Prxima DePuy. Los 43 pacien-
tados.
tes eran 31 hombres y 12 mujeres, con una edad media de 50,2
aos. El seguimiento medio fue de 34 meses. La etiologa ms fre-
cuente fue artrosis primaria de la cadera en 24, seguida de la
CC-126. TCNICA DE SUpLEMENTACIN EN FRACTURAS necrosis de cabeza femoral en 14. Todos los procedimientos fueron
pERTROCANTREAS intervenidos en decbito supino mediante una va antero-lateral de
Watson Jones. Los pacientes fueron evaluados clnicamente median-
I. Pipa Muiz, P. Lpez Cuello, J. Mateo Negreira,
te el baremo de Merle DAubigne (MD). La evaluacin radiolgica
N. Rodrguez Garca, J. Romero Ballarn, M. Surez Surez
se realiz mediante la Rx anteroposterior estndar de pelvis y late-
y C. Toyos Munrriz
ral de cadera.
Hospital de Cabuees. Asturias. Resultados: Al inal del seguimiento la valoracin media segn el
Baremo de MD era de 17,4.. La valoracin radiogrica al inal del
Introduccin y objetivos: Dentro de la morbi-mortalidad relacionada
seguimiento demostr no existencia de osteolisis ni radiolucencias. El
con las fracturas de cadera inluye que la recuperacin del paciente
ngulo de inclinacin acetabular medio era de 47o. Sin embargo si
sea lo ms rpido posible y con la menor tasa de complicaciones rela-
exista una alineacin en varo discreto del vstago femoral en 5 casos
cionadas con el implante. En el enclavado endomedular puede haber
y en varo grave en un caso. Este caso present dolor continuo en la
una serie de complicaciones que iran en relacin con: cut out; mala
cara externa del muslo que obligo a realizar una ciruga de revisin a
calidad del hueso y mal posicionamiento; sangrado. Actualmente hay
los 12 meses de la intervencin para realizar un recambio del vstago
nuevas alternativas que permitan un mayor anclaje del dispositivo. En
femoral.
este caso en concreto se estudia la posibilidad de la aplicacin de
Comentarios y conclusiones: La implantacin de los vstagos cortos
cemento a travs de unos oriicios presentes en la lmina espiral del
metaisarios tipo Prxima De Puy no es difcil pero es diferente a la
tornillo ceflico, tcnica que se conoce con el nombre de aumenta-
colocacin de los vstagos no cementados. Por esta razn, es aconse-
cin.
jable seleccionar los pacientes convenientemente. Los resultados cl-
Material y mtodo: Se seleccionaron 30 pacientes intervenidos de
nicos en las series publicadas son buenos, comprobndose una buena
fractura pertrocantrea de cadera. A 15 se les haba implantado un
y rpida osteointegracin metaisaria, pero necesitamos ms tiempo
dispositivo endomedular mediante tcnica convencional y a los
de seguimiento para poder valorar la evolucin de las observaciones
otros 15 se les implant un dispositivo endomedular realizando tc-
radiogricas y para conirmar la durabilidad de los resultados clnicos
nica de suplementacin. Se evalu y compar el resultado entre
observados.
enclavado endomedular convencional y el enclavado endomedular
realizando la tcnica de suplementacin e identiicar si existen
diferencias con respecto a: sangrado perioperatorio, dolor postope-
CC-128. RESULTADOS pRELIMINARES DE LA UTILIzACIN
ratorio, velocidad de recuperacin, tiempo quirrgico y migracin
DEL vSTAGO CONSERvADOR GTS-bIOMET EN LA CIRUGA
del tornillo ceflico.
pROTSICA DE CADERA
Resultados: Requirieron mayor n de transfusiones los pacientes que
haban sido intervenidos mediante mtodo convencional. Cuando se J. Morales de Cano, J.M. Illobre Yuste y C. Gordo Coll
realiz la tcnica de suplementacin se iniciaba la sedestacin y
Hospital del Vendrell. Tarragona.
deambulacin ms precoz, que los pacientes que se intervenan
mediante procedimiento convencional, siendo esta diferencia estads- Introduccin y objetivos: Los vstagos cortos metaisarios permiten
ticamente signiicativa para el inicio de sedestacin pero no para el preservar ms cantidad de hueso y gracias su efecto biomecnico per-
inicio de la deambulacin. En la ciruga con tcnica de suplementa- mitiendo llevar cargas compresivas en la columna lateral del fmur,
cin el tiempo quirrgico es mayor, siendo esta diferencia estadstica- reducen el stress shielding. Gracias al efecto preservando hueso meta-
mente signiicativa. isario, estos vstagos cortos permiten la colocacin de un vstago
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49 Congreso Nacional de la SECOT
convencional a la hora de realizar una ciruga de revisin. Nosotros
presentamos nuestra experiencia inicial con los vstagos Conservado-
res GTS Biomet en la ATC.
Material y mtodo: Entre enero de 2011 y abril de 2012 hemos inter-
venidos 81 pacientes en nuestro hospital a los que se les ha colocado
una ATC primaria tipo GTS Biomet. Los 81 pacientes eran 56 hombres
y 25 mujeres (un caso bilateral), con una edad media de 62,8 aos.
El seguimiento medio fue de 9 meses. La causa ms frecuente de la
intervencin fue la artrosis primaria de la cadera en 59 casos segui-
da de la necrosis de cabeza femoral en 10 casos. Todos los pacientes
fueron intervenidos por el mismo cirujano, en decbito supino
mediante una va antero-lateral de Watson Jones. Se realiz segui-
miento clnico mediante el baremo de Merle DAubigne, as como
valoracin radiogrica mediante RX anteroposterior y lateral de la
cadera.
Resultados: Al inal del seguimiento la valoracin media era de 17,4.
Tuvimos una complicacin intraoperatoria, un paciente present una
isura del calcar que se resolvi realizando una osteosntesis con un
tornillo. No se observ ninguna infeccin, ni luxaciones, ni trombosis
venosas, ni lesiones nerviosas. La valoracin radiogrica al inal del
seguimiento demostr no existencia de osteolisis ni radiolucencias. El
ngulo de inclinacin acetabular medio era de 47o (rango: 42 a 50).
Sin embargo si exista una alineacin en varo discreto del vstago
femoral (menos de 5) en 6 casos.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia, la implanta-
cin de los vstagos conservadores tipo GTS Biomet son fciles de
colocar permitiendo una tcnica reproducible, que los hacen una
buena opcin como vstagos primarios. La experiencia clnica es
muy corta aunque no han aparecido problemas de hundimiento ni
movilidad de los vstagos, comprobndose una buena y rpida oste-
ointegracin metaisaria, pero necesitamos ms tiempo de segui-
miento.
CC-129. OSTEOSNTESIS DE LA SNFISIS DEL pUbIS: CMO LOGRAR
TORNILLOS CON MAYOR RECORRIDO SEO
J. del Ro Alonso, J. Piriz Simonetti, S. Abara Caussade,
R. Wulf Ibez, M. Valencia Carrasco, P. Paz Ramrez
y J.A. Riera Martnez
Mutual de Seguridad. Chile.
Introduccin y objetivos: Determinar si al modiicar la posicin de la
placa de snisis del pubis y la direccin de los tornillos mediales se
puede aumentar el recorrido intraseo de stos.
Material y mtodo: Estudio realizado en 5 piezas cadavricas de
pelvis seas de adulto y un modelo de pelvis radiopaco. Bajo visin
directa y control radiogrico se colocaron agujas de Kirschner 2,0
mm en los agujeros mediales de la placa. Realizamos mediciones
en milmetros para los recorridos intraseos de tornillos rectos y
oblicuos con la placa en la ubicacin superior y para tornillos rec-
tos en la posicin anterosuperior. Medimos el ngulo ideal de los
tornillos oblicuos para lograr el mayor recorrido intraseo posi-
ble.
Resultados: Los largos de los tornillos fueron en promedio: 31,6 mm
recto con placa anterosuperior (rango 20-44 mm), 54,5 mm recto con
placa superior (rango 48-65 mm) y 80,1 mm oblicuo con placa superior
(rango 74-88 mm). Modiicar la ubicacin de la placa desde la posicin
anterosuperior a la superior aument el largo de los tornillos en al
menos un 170% (54,5 vs 31,6 mm promedio). En la ubicacin superior,
darle oblicuidad en un ngulo de 9,5 grados agrega en promedio 25,6
mm de recorrido intraseo a los tornillos.
Comentarios y conclusiones: Ubicar la placa en la zona superior de
la snisis y colocar los tornillos mediales con oblicuidad divergente
permite lograr recorridos intraseos ms largos (hasta 2.5 veces com-
parado con la ubicacin anterosuperior de la placa). Aun debe demos-
175
trarse que esto se traduzca en mayor estabilidad y resistencia al
arrancamiento en la prctica clnica.
CC-130. NUEvO SISTEMA DE INTERpOSICIN ACETAbULAR DE
pOLICARbONATO URETANO (TRIbOFIT): RESULTADOS FUNCIONALES
EN pACIENTES CON FRACTURAS SUbCApITALES DE CADERA
J.M. Snchez Siles, A. Rodrguez Len, I. Martn Rodrguez,
D. Gonzlez Quevedo, J.J. Hidalgo Daz, M. Bravo Bardaji,
J. Mora Villadeamigo y J.A. Alba Tercedor
HRU Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: El sistema de interposicin acetabular con-
siste en un fino componente de policarbonato uretano (PCU) de
2,7 mm de grosor, que se implanta tras la retirada del cartlago direc-
tamente sobre hueso, lo que permite disponer de mayor stock seo.
A este novedoso sistema se le presupone una serie de ventajas te-
ricas como una disminucin de la friccin entre supericies, una
transferencia de cargas ms isiolgica y una menor capacidad de
generar partculas de desgaste, por lo tanto menor potencial osteo-
ltico. Nuestro objetivo es valorar la capacidad funcional de los
pacientes tratados mediante este sistema, y observar si ste es bien
tolerado.
Material y mtodo: Desde marzo de 2009 a noviembre de 2010 se han
intervenido en nuestro servicio a 27 pacientes con fracturas subcapi-
tales inestables osteoporticas mediante el sistema de interposicin
acetabular de PCU. Se trata de un estudio prospectivo observacional.
El rango de edad es de entre 70 y 80 aos. Las revisiones se hicieron
al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y despus anualmente. Slo se
han incluido en este estudio aquellos pacientes con un seguimiento
mnimo de 1 aos. Las escalas de valoracin fueron: WOMAC, Harris y
Merle-DAubigne.
Resultados: Del total de los 27 pacientes intervenidos, se excluyeron
7 pacientes (4 por mortalidad antes de 1 ao, 1 por desarrollar demen-
cia senil severa, con postracin en cama antes del ao, 1 por infeccin
del material protsico con recambio del mismo y 1 por imposibilidad
de realizar seguimiento) Por lo tanto 20 han sido los pacientes revisa-
dos. De stos 5 eran hombres y 15 eran mujeres (25% y 75% respecti-
vamente). El periodo de seguimiento medio ha sido de 22,45 meses
(rango de 13 a 33 meses). La edad media fue de 74,35 aos (rango
70-79 aos). Segn la escala WOMAC, en cuanto al dolor (puntuacin
de 0 a 20, peor cuanto ms alto), se han dividido en categoras cuali-
tativas, siendo 0-1 excelente, 2-4 bueno, 5-7 aceptable, 8 o ms insa-
tisfactorio. 10 pacientes marcaron una puntuacin excelente (50%),
5 (25%) buena, 2 (10%) aceptable y 3 (15%) mala. En cuanto a la rigi-
dez (puntuacin de 0-8), 15 pacientes no notaban rigidez o poca en
algn momento del da (75%), 3 notaban rigidez notable en algn
momento del da (15%) y 2 notaban mucha rigidez (10%) en algn
momento del da. En cuanto a capacidad funcional (0-68, Excelente
< 5, Buena < 10, aceptable < 15, Pobre > 16). 7, 8, 2 y 3, respectiva-
mente. Por lo tanto, en cuanto a resultados en escala WOMAC, pode-
mos decir que del total de pacientes, el 75% de los pacientes obtuvie-
ron un resultado bueno o excelente, un 10% resultado aceptable y un
15% un resultado malo. Segn la escala Merle DAubigne, 12 pacientes
obtuvieron una puntuacin mayor a 16 (Excelente o Muy buena),
3 Buena, 2 aceptable y 3 malos resultados. Por ltimo, segn Harriss
Score, 10 pacientes con puntuacin excelente, 7 buenos y 3 malos
resultados. Los 3 pacientes con malos resultados, mostraron imge-
nes gammagricas compatibles con movilizacin del componente
acetabular. No podemos descartar que estas imgenes no se den en
pacientes con buenos resultados, ya que este componente no llega
a incorporarse. Los 3 pacientes estn pendientes de revisin quirr-
gica.
Comentarios y conclusiones: Podemos concluir que el nuevo sistema
de interposicin acetabular es una buena opcin de tratamiento en
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176
pacientes con fractura subcapital de fmur. No obstante contamos una
tasa demasiado alta de malos resultados (15%) quiz debido a una
magniicacin por un escaso nmero de pacientes, quiz por una dei-
ciente curva de aprendizaje. Estudios a ms largo plazo, y con mayor
nmero de pacientes seran necesarios para corroborar estas conclu-
siones.
CC-131. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE FRACTURAS TRANSvERSAS
MS pARED pOSTERIOR DE ACETbULO
J. Piriz Simonetti, J. del Ro Alonso, S. Abara Caussade,
M. Valencia Carrasco, P. Paz Ramrez y J.A. Riera Martnez
Clnica Alemana. Chile.
Introduccin y objetivos: Describir nuestra experiencia en el tra-
tamiento quirrgico de las fracturas transversas ms pared poste-
rior de acetbulo, los elementos que ayudan en la eleccin del
abordaje y los resultados funcionales y radiolgicos de este tipo de
lesiones.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie
consecutiva de 9 pacientes (9 fracturas) operados de fractura trans-
versa ms pared posterior de acetbulo entre agosto de 2008 y sep-
tiembre de 2010. Seis hombres y 3 mujeres con una edad promedio de
40,4 aos se operaron en este perodo. Se revisaron protocolos opera-
torios, ichas clnicas e imgenes pre y postoperatorias. Se evaluaron
complicaciones tempranas y tardas y resultados funcionales de acuer-
do a la escala de Merle DAubigne y Postel.
Resultados: Todos los casos se consideraron secundarios a mecanismos
de alta energa. Cinco pacientes presentaron luxacin posterior de
cadera y 4 presentaron luxacin central. Ocho pacientes presentaron
lesiones asociadas. En el postoperatorio temprano no se presentaron
complicaciones. Un paciente present artrosis post traumtica y
requiri artroplastia total de cadera. El puntaje promedio de Merle
dAubigne fue de 16,1 puntos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico para este tipo
de lesiones tiene buenos resultados en el corto plazo en este grupo de
pacientes.
CC-132. DISMORFISMO SACRO: ESTUDIO ANATOMORADIOLGICO
E IMpLICANCIAS CLNICAS EN LA COLOCACIN DE TORNILLOS
SACROILACOS pERCUTNEOS
J. Piriz Simonetti, J. del Ro Alonso, S. Abara Caussade,
M. Valencia Carrasco, P. Paz Ramrez, C. Barrientos Mendoza
y J.A. Riera Martnez
Clnica Alemana/Mutual de Seguridad. Chile.
Introduccin y objetivos: La colocacin de tornillos sacroilacos per-
cutneos es una tcnica til en el manejo de las lesiones traumticas
de la pelvis posterior. Su colocacin se puede ver diicultada en pre-
sencia de determinadas variaciones anatmicas del sacro, como el
dismorismo.
Material y mtodo: Realizamos un estudio morfolgico y radiolgico
en una pelvis normal y una dismrica. Marcamos con alambre las
corticales anteriores de S1 y S2, el borde superior de la articulacin
sacroilaca y el vestbulo seo de S1, tras lo cual repetimos las radio-
grafas.
Resultados: Las proyecciones outlet y lateral son las ms tiles para
identii car pelvis con sacros dismricos. En la proyeccin inlet la
cortical de S1 y S2 se sobreponen en la pelvis normal, pero en la pel-
vis dismrica la cortical anterior de S1 se ubica posterior a la de S2,
creando un falso lmite anterior seguro. En la proyeccin lateral
observamos que en la pelvis dismrica el vestbulo se encuentra supe-
rior y anterior al borde superior de S1 o densidad cortical del ilaco,
49 Congreso Nacional de la SECOT
por lo cual es imposible la colocacin de tornillos sacroilacos trans-
versos.
Comentarios y conclusiones: Nuestros hallazgos radiolgicos demues-
tran que es imprescindible conocer esta variacin anatmica para
poder decidir en cuales pacientes es seguro intentar colocar tornillos
sacroilacos percutneos.
CC-133. ALOINJERTO SEO EN CIRUGA DE REvISIN DE pRTESIS
TOTAL DE CADERA: NUESTRA ExpERIENCIA
L.M. Prez Estupin, J. Parra Ballester, J.S. Ribas Garca-Peuela,
V. Estrems Daz, B. Novoa Sierra y L. Hernndez Ferrando
Hospital General Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: El alojamiento asptico de la prtesis de
cadera sigue siendo un problema y es una causa importante de recam-
bios. Cuando la prdida de masa sea es escasa o nula pueden recam-
biarse los componentes por alguno del mismo tamao o algo mayor. Si
existen defectos que comprometen la estabilidad del implante, la
anatoma debe reconstruirse con injertos seos. Es preferible la utili-
zacin de autoinjerto por su mejor incorporacin, pero con frecuencia
la insuiciente reserva sea, condiciona a que se emplee el aloinjerto.
El objetivo de este estudio es determinar el tiempo de incorporacin
del aloinjerto y su resultado inal.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo, analizando
30 recambios de prtesis total de cadera realizados entre enero de
2006 y diciembre de 2011. El seguimiento medio fue de 24 meses,
valorando la incorporacin del aloinjerto y la posible movilizacin de
los componentes protsicos.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 66 aos, siendo 18
mujeres y 12 hombres. De las caderas intervenidas, 18 eran derechas
y 12 izquierdas. La causa ms frecuente de la primera intervencin
fue coxartrosis primaria. La incorporacin de los aloinjertos triturados
de esponjosa fue a los 5 meses y la de los grandes fragmentos corti-
coesponjosos a los 11 meses. Se obtuvo un resultado satisfactorio en
el 80% de los casos (incorporacin del aloinjerto al hueso receptor y
estabilidad de los componentes protsicos).
Comentarios y conclusiones: El aloinjerto se ha convertido en una
herramienta muy til y con buenos resultados en la ciruga protsica
de revisin. Es preciso realizar un seguimiento continuo y cuidadoso
de los pacientes portadores de una prtesis de cadera para que en
caso de fallo, el recambio no se realice cuando el grado de deterioro
seo diiculte an ms la intervencin.
CC-134. FRACTURAS pERIpROTSICAS DE FMUR TRATADAS
EN EL HOSpITAL UNIvERSITARIO MIGUEL SERvET ENTRE 2008
Y 2010: NUESTRA ExpERIENCIA
M. Angulo Tabernero, M. Lillo Adn, A. Aso Vizn,
J. Camacho Chacn, S. Aldabas Soriano, S. Ferrer Peirn,
A. Peguero Bona y A. Herrera Rodrguez
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas han sufrido una
incidencia creciente en las ltimas dcadas, su resolucin es un reto
difcil, incluso para los cirujanos ms experimentados. La clasiicacin
de Vancouver ha contribuido en gran medida a su mejor caracteriza-
cin y orientacin teraputica. El propsito de este trabajo es presen-
tar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de fracturas.
Material y mtodo: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo
de 30 pacientes con una edad media de 73,2 aos operados en nuestro
hospital entre julio de 2008 y julio de 2010 que ingresan con diagns-
tico de fractura periprotsica de cadera y utilizando como criterio
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para su catalogacin la calciicacin de Vancouver. El seguimiento de
los casos fue como mnimo de 2 aos.
Resultados: La distribucin de los casos fue la siguiente: 8 casos
tipo A, 15 casos tipo B y 7 casos tipo C. De ellos 29 fueron interve-
nidos quirrgicamente y se presentaron complicaciones en 5 de los
pacientes. La resolucin fue excelente en 7 casos, buena en 18 y
pobre en 5.
Comentarios y conclusiones: Una minuciosa evaluacin individual
basada en la clasiicacin de Vancouver, la edad y las necesidades
funcionales del paciente son los parmetros ms importantes para el
xito del tratamiento.
CC-135. pSEUDOTUMOR INFLAMATORIO ASOCIADO A ARTROpLASTIA
TOTAL DE CADERA CON pAR DE FRICCIN METAL-METAL
V. Pellicer Garca, L. Moril Pealver, P. Gutirrez Carbonell
y J. Vidal Catal
Hospital Virgen de los Lirios. Alicante.
Introduccin y objetivos: Aunque los resultados clnicos iniciales de
las artroplastias totales de cadera con par de friccin metal-metal de
segunda generacin eran esperanzadores, un nmero creciente de
publicaciones advierte de complicaciones con estos modelos, tales
como liberacin de iones metlicos, reacciones de hipersensibilidad y
la aparicin de pseudotumores inlamatorios. Se analizan los factores
de riesgo asociados a la aparicin del pseudotumor inlamatorio y su
manejo diagnstico-teraputico.
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico de dos pacientes muje-
res, de 38 aos y de 63 aos, portadoras de artroplastia total bilateral
de cadera con par de friccin metal-metal: la primera paciente mode-
lo WRIGHT de resupericializacin por displasia del desarrollo de la
cadera bilateral, y la segunda paciente modelo BHR Synergy por
coxartrosis inlamatoria asociada a espondilitis anquilosante. Ambas
pacientes presentaron sndrome febril asociado a dolor e impotencia
funcional, precisando revisin quirrgica. Los niveles sricos de cro-
mo-cobalto de ambas pacientes se encontraban por encima de los
lmites de seguridad.
Resultados: Ambas pacientes eran mujeres, con sensibilizacin previa
a metales. El tiempo medio desde la implantacin de las artroplastias
hasta la aparicin de la sintomatologa fue de unos 5 aos. Debutaron
clnicamente por dolores osteoarticulares, iebre y claudicacin a la
marcha. El diagnstico se alcanz mediante TC y ambas pacientes
fueron sometidas a cirugas de reseccin del pseudotumor.
Comentarios y conclusiones: El pseudotumor es una complicacin
rara pero importante presente en todos los tipos de reemplazo de
cadera. Sus causas potenciales incluyen reacciones a cuerpo extrao,
hipersensibilidad y desgaste de partculas. Una vez que se desarrolla
el proceso, empeora progresivamente resultando en dolor, compresin
de estructuras vecinas, destruccin sea y de tejidos blandos requi-
riendo una revisin quirrgica. No existen recomendaciones estanda-
rizadas en la literatura sobre la actitud teraputica a adoptar ante
esta patologa.
CC-136. CIRUGA DE REvISIN DE ARTROpLASTIA DE CADERA
INFECTADA EN UN NICO TIEMpO QUIRRGICO. ExpERIENCIA DE
NUESTRO SERvICIO
C. Alves, L. Silva, T. Frada, A. Hillis, A. Gil Ribeiro, J. Tinoco Bartol,
B. Pereira y C. Mateus
Hospital de Braga. Portugal.
Introduccin y objetivos: La tasa de infeccin profunda pos artroplas-
tia de la cadera es una de las complicaciones ms temibles y se sita
entre los 0,6% y los 2%. Los pilares del tratamiento son la antibiotera-
pia prolongada y la ciruga. La mayora de los regmenes teraputicos
177
que incorporan estas 2 modalidades consiguen tasas de erradicacin
apreciables. Las infecciones con ms de 1 mes de duracin tienen
cantidades aumentadas de glicocalix por lo que se cree que la remo-
cin del implante es lo ms iable.
Material y mtodo: Fueron revisados los pacientes sometidos a ciruga
de revisin de artroplastia total de cadera infectada en un nico tiem-
po quirrgico entre enero de 1996 y diciembre de 2008 en nuestro
hospital. Los pacientes fueron identiicados a travs del registro qui-
rrgico y valorados retrospectivamente en cuanto al agente infeccio-
so, duracin de infeccin, tiempo desde la artroplastia inicial y co-
morbilidades asociadas. Valoramos los resultados clnicos,
imagiolgicos y de laboratorio. Se us la escala de valoracin de Mer-
le DAubign-Postel pre y postoperatoria. Todos los pacientes fueran
tratados con antibioterapia sistmica postoperatoria.
Resultados: De los 449 pacientes sometidos a revisin de artroplastia
total de la cadera en el periodo de tiempo referido, la infeccin ha
sido la razn de la revisin en 50 de ellos. De stos, en 38 se proce-
di a la revisin en un nico tiempo quirrgico. En 36 ninguno de los
componentes ha sido cementado y en 2 el componente del acetbu-
lo fue cementado. Todos los vstagos fueran no cementados. En 27
pacientes fue utilizado un vstago de bypass. El beneicio funcional
valorado por la escala de Merle DAubigne-Postel fue de 7,9 pun-
tos.
Comentarios y conclusiones: No obstante los resultados de la reim-
plantacin en un nico tiempo quirrgico demuestran tasa de xito,
relativamente a la erradicacin de la infeccin, inferior a la tcnica
en 2 tiempos, existe un elevado nmero de situaciones en el que la
primera puede ser preferible. El coste y morbilidad ms bajos son
sus principales argumentos. Adems, de acuerdo con la literatura los
resultados funcionales parecen ser superiores, La reimplantacin de
una artroplastia total de la cadera puede ser difcil debido a la
extensa ibrosis cicatricial e osteoporosis de desuso. La tcnica en
un nico tiempo es una opcin que presenta buenos resultados fun-
cionales y ms bajo coste. Las indicaciones tienen de ser fundamen-
tadas y la tcnica quirrgica correcta para obtener buenos resulta-
dos.
CC-137. FRACTURA DE CADERA EN pACIENTES EN HEMODILISIS
M.C. Valverde Castrejn, M. Quiles Galindo y S. Barroso Hernndez
Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Introduccin y objetivos: La prevencin de la enfermedad metabli-
ca sea es un componente del tratamiento de los enfermos en hemo-
dilisis crnica, pero la fractura de cadera es ms frecuente en ellos
que en la poblacin general. La intencin del trabajo es estudiar los
pacientes con fractura de cadera en enfermos en hemodilisis en la
provincia de Badajoz
Material y mtodo: Desde enero de 2000 a julio de 2011, 35 pacientes
(36 fracturas), en 23 mujeres y 12 hombres con fractura de cadera han
sido tratados en nuestro hospital, el nico en el que en ese periodo
de tiempo trataba a los enfermos en hemodilisis. La poblacin es de
688.777 habitantes. Se observaron las complicaciones tempranas y
tardas, as como la mortalidad. Se analiz la supervivencia.
Resultados: Trece fueron fracturas subcapitales, 20 trocantricas y 3
subtrocantreas. Se utiliz ijacin interna en las fracturas trocant-
ricas y subtrocantricas, y hemiartroplastia en las subcapitales. Un
hallazgo muy frecuente fue el hiperparatiroidismo. El mal estado
general en el momento de la fractura fue la razn para evitar la inter-
vencin en 5 de ellos. Las complicaciones postoperatorias fueron fre-
cuentes y alta la mortalidad.
Comentarios y conclusiones: Las complicaciones y mortalidad en este
grupo de pacientes en hemodilisis con fractura de cadera son fre-
cuentes. El tratamiento quirrgico de las mismas debe realizarse
siempre que las condiciones mdicas lo permitan.
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CARTLAGO (CC-138CC-140)
CC-138. FRACTURA OSTEOCONDRAL DE CNDILO FEMORAL
LATERAL. REDUCCIN Y OSTEOSNTESIS. A pROpSITO DE UN CASO
A. Guijarro Valtuea, E. Garca Paredero, J. Jimnez Cristobal,
C. Zorzo Godes, C. Jimnez Salanova, M.S. Gonzlez Gonzlez,
T.M. Beteta Robles y S. Gonzlez Gonzlez
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas osteocondrales de cndilo
femoral lateral son lesiones poco frecuentes y en ocasiones pasan de-
sapercibidas en el examen radiolgico inicial. Clsicamente se han
tratado de manera quirrgica mediante escisin del fragmento aunque
las ltimas tendencias nos dirigen a la reduccin de la fractura y ija-
cin de la misma con distintos materiales.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 19 aos que
tras un giro brusco presenta dolor en rodilla izquierda. Acude al ser-
vicio de urgencias de nuestro hospital donde se le realiza una artro-
centesis en la que se obtienen 50 cc de hemartros. En el estudio
radiolgico simple se evidencia fractura osteocondral de cndilo
femoral externo que se conirma con TC. Es intervenido quirrgica-
mente donde mediante artroscopia se visualiza un fragmento libre
intraarticular de 1 cm2 que fue repuesto en su lugar y ijado mediante
barras de cido polilctico.
Resultados: Fue inmovilizado con ortesis en extensin durante
10 das. Comenz el tratamiento rehabilitador al mes y medio de la
ciruga. Se permiti la carga completa transcurridos 3 meses. Alcanz
un balance articular completo a los 5 meses de la lesin. Al ao de
seguimiento se encuentra asintomtico y ha comenzado la prctica de
deporte.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas osteocondrales suponen un
reto para el cirujano ortopdico porque cuando afectan a pacientes
jvenes y son de gran tamao, conducen a una situacin de dolor y
degeneracin articular en el futuro. La reposicin del fragmento en su
lugar recupera la supericie de la articulacin y disminuye el riesgo de
osteoartrosis.
CC-139. RIESGO DE ARTROSIS EN EL FTbOL
E. Alentorn Geli, J.F. Snchez Soler, C. Gamba y L. Puig Verdie
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se ha sugerido que los futbolistas retirados
tienen un riesgo aumentado de artrosis, especialmente en ex-depor-
tistas de lite. No obstante, muchos de los estudios existentes no han
ajustado su anlisis para la mayora de factores de confusin ms
importantes (edad, sexo, ndice de masa corporal, trabajo e historia
de lesin articular) para el desarrollo de artrosis. El objetivo del tra-
bajo es evaluar si el ftbol aumenta el riesgo de artrosis cuando los
factores de confusin se controlan.
Material y mtodo: Se realiz una bsqueda a travs de Pubmed has-
ta noviembre 2011 con las siguientes palabras clave en bsquedas
separadas: sports and osteoarthritis, soccer players, risk factors
and osteoarthritis, soccer players and osteoarthritis. Se obtuvieron
1.602, 2.063, 2.834, y 31 artculos, respectivamente. Los abstracts de
los artculos potencialmente de inters fueron revisados. Slo artcu-
los analizando el riesgo de artrosis en ex-jugadores de ftbol o apor-
tando la incidencia o prevalencia fueron incluidos. Un total de
23 artculos fueron inalmente seleccionados para este estudio.
Resultados: De los 23 artculos, 12 (52,1%) trataron slo de jugadores
de ftbol, y los 11 restantes mezclaron diferentes deportes. Dos (8%)
estudios eran nivel IV de evidencia, y 21 nivel III. Datos sobre la expo-
sicin al ftbol fueron en general poco detallados. Slo 7 estudios
49 Congreso Nacional de la SECOT
(30%) ajustaron el anlisis para 4 o 5 de los factores de confusin
considerados. Analizando slo los estudios que controlaron para ms
factores de confusin, se comprob como el ftbol no se asocia clara-
mente con riesgo de artrosis.
Comentarios y conclusiones: No hay suiciente evidencia para airmar
que el ftbol se asocia con un aumento de artrosis cuando los factores
de confusin se controlan en el anlisis. Estudios con nivel II de eviden-
cia controlando por el mximo nmero de factores de confusin son
necesarios para determinar si el ftbol aumenta el riesgo de artrosis.
CC-140. IMpLEMENTACIN DEL REGISTRO DE ARTROpLASTIAS
EN LA HISTORIA CLNICA INFORMATIzADA DE NUESTRO HOSpITAL
S. Lasurt Bachs, J. Sales, M. Lafuente, M. Videla, J. Girs
y J. Valds
Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los registros de artroplastias han sido dise-
ados para conocer, entre otras variables, el nmero de artroplastias
implantadas, los modelos utilizados y su tiempo de supervivencia. Pre-
tende analizar la variabilidad de la prctica mdica, evaluar la efec-
tividad y la seguridad de las prtesis, contribuyendo a la mejora de
la calidad asistencial. Diferentes pases en todo el mundo poseen des-
de hace aos de un sistema de registro para conocer sus propios
datos.
Material y mtodo: Nuestro hospital, inaugurado en febrero de 2010,
inicia la actividad quirrgica de sustitucin protsica: cadera, rodilla
y hombro en abril de 2010. Se utiliza esta herramienta para registrar
la actividad y evolucin de la ciruga protsica y para conocer desde
el principio el estado en el que se encuentra nuestro centro. Plantea-
mos una propuesta de trabajo incluida dentro de la Historia Clnica
informatizada contenida en el hospital. Analizamos una serie de obje-
tivos y los posibles puntos dbiles encontrados al inicio de nuestra
tarea. Beneicindonos de un conjunto mnimo bsico de datos (CMBD)
de cada paciente y aadiendo unas pocas variables no incluidas en el
CMBD se recogen las Artroplastias primarias y revisiones de rodilla,
cadera y hombro con sus controles y revisiones. Se valora con las
Escalas de HSS, Merl DAubigne y Constant respectivamente.
Resultados: La sobrecarga de trabajo que implica la cumplimentacin
del Registro de Artroplastias compensa los resultados obtenidos.
Comentarios y conclusiones: La principal limitacin del trabajo es el
corto seguimiento de los pacientes. En el caso del registro sueco de
cadera, la disminucin de la variabilidad de los tipos de prtesis y la
mejora de las tcnicas quirrgicas gracias a la transmisin de los
cirujanos de la informacin analizada sobre los resultados de las artro-
plastias, son los factores responsables de una mejora signiicativa de
la supervivencia de las prtesis implantadas en 1989 respecto a las de
1979.
CODO (CC-141CC-169)
CC-141. LUxACIN AbIERTA DE CODO. pRESENTACIN DE 2 CASOS
A. Tejero Ibez, A.J. Garbayo Marturet, A. Lanz Ochoa,
A. Castao Serrano, F.J. Repraz Padrs, O. Jimnez Sarmiento
y M.V. Rodrguez Goi
Complejo Hospitalario de Navarra A. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La luxacin abierta de codo es muy infre-
cuente con pocos casos publicados en la literatura. Suelen estar aso-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
ciadas a lesiones sobre todo vasculares de la arteria humeral y en
ocasiones a lesiones nerviosas. Presentamos dos casos de luxacin
abierta de codo sin lesiones vasculares ni nerviosas que recuperacin
excelente de la funcin.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de luxacin abierta de
codo con lesiones similares en las dos. Fueron tratadas con reduccin
bajo anestesia y reconstruccin ligamentosa y capsular con posterior
ferulizacin de la extremidad y un periodo de rehabilitacin. No
hubo lesiones vasculares asociadas que suele ser la norma en estos
casos.
Resultados: Los resultados en ambos casos han sido excelentes, con
recuperacin completa de la funcin del codo lesionado.
Comentarios y conclusiones: La luxacin cerrada de codo es frecuen-
te en nuestro medio, siendo el tratamiento ortopdico el que se uti-
liza de forma habitual. Las luxaciones abiertas son muy poco frecuen-
tes y en ocasiones con resultados desastrosos. Conocer la isiopatologa
de la luxacin es importante a la hora de la reconstruccin quirrgica
de las estructuras lesionadas para evitar secuelas.
CC-142. LUxACIN AISLADA pOSTERIOR DE CAbEzA DE RADIO
EN EL ADULTO
A. Tejero Ibez, A. DArrigo, B. Fernndez Esain,
M.V. Rodrguez Goi, O. Jimnez Sarmiento e I. Eraso Lara
Complejo Hospitalario de Navarra A. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La luxacin aislada de cabeza de radio es
una patologa frecuente en el nio de forma nica o asociada a otra
patologa musculoesqueltica. En el adulto es una patologa muy poco
frecuente, siendo una treintena de casos publicados en la literatura.
El objetivo es presentar un caso de luxacin posterior aislada de cabe-
za de radio.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de mediana
edad que tras cada sobre la extremidad superior izquierda presento
una luxacin aislada posterior de cabeza de radio. De urgencia se
redujo bajo anestesia general y se coloco una frula de yeso durante
3 semanas.
Resultados: El resultado clnico y radiolgico ha sido excelente, no
presentando deiciencias funcionales de la extremidad lesionada.
Comentarios y conclusiones: La luxacin aislada del adulto es cata-
logada en ocasiones como una luxacin total de codo en forma abor-
tada como en nuestro caso. Existe una isiopatologa de la lesin bien
deinida en la mayora de los casos y el tratamiento es conservador es
el ms aceptado, siendo el buen resultado funcional es la norma. La
importancia de esta patologa radica en saber identiicarla a tiempo
para evitar secuelas catastricas del codo lesionado.
CC-143. OSTEOCONDROMATOSIS SINOvIAL DE CODO. A pROpSITO
DE UN CASO
A.D. Gonzlez Prez, R. Delgado Mateo, M.M. Pardo Coelho,
A. Blanco Parreo, M.G. Guerrero lvarez y J. Prez Martnez
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una lesin
benigna, infrecuente y de localizacin generalmente monoarticular,
caracterizada por la formacin metaplsica de mltiples ndulos car-
tilaginosos dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial de las
articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Los ndulos pueden ser
pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedar
como cuerpos libres en el espacio articular. La calciicacin y osiica-
cin encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos no son
visibles radiogricamente
Material y mtodo: Presentamos un caso de un paciente varn de
33 aos, que presenta dolor de 3 meses de evolucin a nivel de la
179
articulacin del codo derecho, con leve inlamacin tras incremento
de solicitacin mecnica y con una limitacin de la extensin de 20o.
La prono-supinacin estaba conservada. Tras estudio con Rx simple,
no se observa lesin aparente, por lo cual se solicita una TC y una
RMN.
Resultados: Tras la realizacin de las pruebas de imagen, se aprecia
fragmento osteocondral, de 24 mm 11 mm, en fosa olecraniana.
Tras el diagnstico radiolgico de osteocondromatosis sinovial, se
procede a ciruga, realizndose abordaje posterior de codo derecho
mini-open y exresis de cuerpo libre osteocondral ms sinovectoma
parcial. El paciente curs sin complicaciones, recuperando la movi-
lidad completa y su funcionalidad tanto laboral, como deportiva en
4 semanas.
Comentarios y conclusiones: La osteocondrotomatosis de codo es una
patologa infrecuente, en la que la radiologa simple no siempre es
diagnstica, y se deben realizar ms pruebas de imagen. La ciruga y
la exresis de los cuerpos osteocondrales suele ser el tratamiento
deinitivo.
CC-144. SISTEMA DE ANCLAJE TOGGLELOC pARA ROTURA bICIpITAL
A. Jimnez Martn, F.J. Santos Yubero, S. Navarro Martnez,
F.J. Najarro Cid y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn distal del bceps
representa el 3% de las roturas tendinosas, siendo ms frecuente
en el mundo laboral y deportivo. La ausencia de tratamiento
supone una disminucin en la fuerza flexora del 25-30% y supina-
dora del 25-40%. Nuestro objetivo es presentar un caso tratado
mediante abordaje nico anterior y revisar la tcnica y complica-
ciones.
Material y mtodo: Varn de 48 aos, que sufre dolor brusco en la
lexura anterior del codo izquierdo tras esfuerzo laboral. Ecografa:
rotura del bceps distal, con retraccin de 4 cm, hematoma. Afecta-
cin en los test de Speed y Yegarson.
Resultados: Sutura mediante abordaje nico, con sistema ToggleLoc.
Tras 3 meses se consigue rango articular completo, con potencia lexo-
ra completa y sin secuelas neurovasculares.
Comentarios y conclusiones: El abordaje nico permite para Bain una
lexoextensin entre 5-146o, con pronosupinacin de 81-80o, aunque la
proximidad del nervio radial e interseo posterior a 14 y 18 mm del
tendn, respectivamente, hacen de este abordaje su mayor riesgo.
Para El-Hawary el porcentaje de estas complicaciones es mayor con el
abordaje nico (44%), frente al 10% del abordaje doble, a pesar del
mayor rango lexor con este abordaje nico (142,8o vs 131,1o). El abor-
daje de Boyd-Anderson doble, supone mayor porcentaje de sinostosis
(8%) que el abordaje nico. El abordaje nico con Toggle Loc ha alcan-
zado una resistencia insercional de 259 N, siendo la fuerza insercional
3 veces superior a los puntos transseos y 2 veces mayor que la con-
seguida con los anclajes.
CC-145. RESULTADOS pRELIMINARES DE LAS pRTESIS TOTALES
DE CODO EN pACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE
C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, M. Ortega Ortega,
T. del Olmo Hernndez, P. Garca Medina, J. Snchez Ras,
J.C. Gutirrez Gmez y F. Aranda Romero
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de codo se ha conver-
tido en una alternativa teraputica para todos aquellos pacientes con
artritis reumatoide, cuya afectacin de la articulacin es lo suicien-
temente severa para impedirles realizar sus actividades de la vida
diaria. Nuestro estudio pretende evaluar los resultados de las prtesis
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180
totales de codo (tipo Conrad-Morrey y Latitude) implantadas en nues-
tro servicio.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 14 pacientes (10 mujeres
y 4 varones) intervenidos entre abril 2002 y diciembre 2010 mediante
implantacin de 9 prtesis tipo Conrad-Morrey y 5 prtesis tipo Lati-
tude. Perodo de seguimiento postoperatorio mnimo de un ao, sien-
do la edad media de 72 aos. Evaluacin de los resultados funcionales
mediante la escala de Mayo Elbow Performance Score.
Resultados: En los casos estudiados se obtuvo una mejora clnica con
disminucin del dolor, aceptable balance articular y resultado funcio-
nal suiciente para desarrollar con normalidad las actividades de la
vida diaria. No se observ inestabilidad articular en el seguimiento ni
prdida de fuerza, salvo en tres pacientes que requirieron recambio
protsico por alojamiento asptico.
Comentarios y conclusiones: El empleo de estas prtesis ha sido
siempre objeto de controversia y un desafo para el cirujano debido
a la complejidad de esta articulacin y al estado del hueso en el
que se emplea. La desaparicin del dolor y la mejora de la movili-
dad articular, que secundariamente conllevan una mejora de las
actividades de la vida diaria, hacen que la artroplastia total de codo
sea una opcin muy vlida en pacientes con artritis reumatoide en
estadios avanzados. Como crtica diremos que sera necesario un
estudio con un mayor tamao muestral para poder extrapolar estos
resultados.
CC-146. LUxACIN pOSTERIOR AISLADA RECIDIvANTE
DE CAbEzA DE RADIO EN UNA MUJER ADULTA
E. Alentorn Geli, D. Valverde Vilamala, I. Piol Jurado,
X. Espiga Tugas, G. Pidemunt Moli, L. Puig Verdie
y J. Cebamanos Celma
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La luxacin posterior aislada de la cabe-
za del radio es una rara lesin que se produce habitualmente en
nios despus de un traumatismo indirecto con el codo en semiex-
tensin y pronacin. El objetivo de este pster es documentar un
caso de luxacin recidivante de cabeza de radio reducida con anes-
tesia local en una mujer adulta y revisar la literatura existente
sobre el tema.
Material y mtodo: Mujer de 31 aos que acudi por dolor e impoten-
cia funcional codo D tras cada casual. La paciente fue diagnosticada
de luxacin postraumtica de cabeza de radio un ao antes. A la
exploracin presentaba una deformidad del codo con tumoracin dura
en la cara posterior de la cabeza del radio, dolor a la pronosupinacin
y diicultad para la extensin de dedos. La radiografa mostr una
luxacin posterior aislada de cabeza de radio.
Resultados: Tras iniltracin intraarticular con anestsico local se
procedi a la reduccin cerrada de la luxacin con un mecanismo
combinado de pronosupinacin y lexoextensin de codo. La radio-
grafa de control demostr una correcta reduccin de la luxacin.
Se coloc una frula posterior de yeso durante 3 semanas y despus
se inici la movilizacin del codo. El dicit de extensin de dedos
se recuper progresivamente en las 4 semanas posteriores a la
lesin.
Comentarios y conclusiones: Existen 13 casos documentados de luxa-
cin posterior de cabeza de radio en adultos en los ltimos 30 aos.
Slo 4 (30%) son luxacin aislada. Las lesiones asociadas son: rotura
ligamento anular 6/13 (46%), fractura capitellum 3/13 (23%), y frac-
tura coronoides 1/13 (7%). Existe riesgo de neuropata por lesin del
nervio interseo posterior. La hipoplasia de capitellum seria un factor
predisponente. La recidiva documentada es de 3/13 (7%). La luxacin
desapercibida inicialmente se asocia a peor resultado funcional y
necesidad de ciruga.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-147. LUxACIN DE CODO EN ADOLESCENTE CON ALTERACIN
vASCULAR DISTAL
E. Navarro Cano, M.J. Martnez Ruiz, A. Prats Bota,
M.A. Froufe Siota, D. Masvidal Sanz y S. Aldirra Taha
Hospital Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: El codo es la articulacin mayor ms fre-
cuentemente luxada entre la poblacin infantil. La afectacin neuro-
vascular asociada a luxacin de codo es poco comn, y hay pocos
datos sobre su incidencia en la literatura.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un nio de 13 aos que
acude a nuestro centro despus de sufrir una cada, con clnica de
dolor y tumefaccin en el codo. A su llegada, presentaba parestesias
en el territorio del nervio mediano, pero no haba alteraciones vascu-
lares. Se realizaron radiografas que mostraban una luxacin posterior
de codo. Se decidi realizar una reduccin cerrada bajo sedacin y
control escpico en quirfano. Las maniobras de reduccin fueron
infructuosas, e inmediatamente despus de la manipulacin se evi-
denci la desaparicin de pulsos distales y que la mano estaba plida
y fra. Se decidi la revisin abierta, donde se objetiv la interposi-
cin del ligamento colateral lateral, que no haban permitido la
reduccin cerrada, y se procedi a la reduccin articular. Se explor
la arteria braquial, de aspecto contundido pero ntegra, y que despus
de la reduccin volva a presentar latido.
Resultados: El paciente se mantuvo en observacin con control neu-
rovascular de la extremidad las siguientes 24h. A los 20 das se retira
la frula e inicia movilizacin.
Comentarios y conclusiones: Ante una luxacin de codo que presente
una mano fra y sin pulsos distales se recomienda la exploracin abier-
ta urgente. Muchas veces esta isquemia es secundaria al espasmo de
la arteria braquial, pero hay casos en los que se puede producir por
una trombosis, una seccin traumtica o un atrapamiento de la arteria
entre la fascia del bceps y el hmero. Incluso cuando la isquemia se
auto-resuelve conviene la monitorizacin vascular de la extremidad,
ya que desgarros en la ntima pueden producir trombosis horas des-
pus de la reduccin.
CC-148. COMpLICACIONES DE LA ARTROpLASTIA TOTAL
DE CODO EN FRACTURAS COMpLEJAS DE CODO
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, P. de Lucas Cdenas,
C. Hernndez Galera, M.A. Ruiz Ibn, M.C. Sanz Pascual,
T. del Olmo Hernndez y J. Daz Heredia
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero distal en adultos
estn entre las ms complejas, siendo las fracturas supraintercond-
leas las ms frecuentes de esta regin. La evolucin funcional satis-
factoria del paciente depende de la restauracin de la estabilidad y
la recuperacin temprana de los movimientos. Las prtesis de codo en
las fracturas del extremo distal del hmero pueden estar indicadas en
fracturas muy conminutas con hueso osteopnico en las que es difcil
conseguir una ijacin estable de los fragmentos, especialmente en el
paciente de edad avanzada con baja demanda funcional.
Material y mtodo: Se estudiaron retrospectivamente 10 pacientes
intervenidos en nuestro centro, 1 varn y 9 mujeres, con una edad
media de 83 aos, a los que se les implanto una artroplastia total de
codo semiconstreida tras una fractura intraarticular conminuta de
hmero distal, tipo C de la AO.
Resultados: Se analizaron los resultados con el in de recoger la inciden-
cia de complicaciones a medio plazo, tras un seguimiento medio de 4
aos. Estas se produjeron hasta en un tercio de los pacientes, presentn-
dose una complicacin grave tan solo en uno de ellos, requiriendo anti-
bioterapia supresora crnica por artritis sptica crnica del codo interve-
nido. La supervivencia del implante fue del 100% en nuestra serie.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de codo debe ser
considerada una alternativa teraputica adecuada en casos seleccio-
nados -pacientes de edad avanzada- ante fracturas complejas de
codo, pues presenta resultados clnicos y funcionales buenos en la
mayora de los pacientes intervenidos, con escasas complicaciones
mayores y tasas de satisfaccin superiores al 90% en muchas series.
CC-149. pLICA MEDIAL pOSTRAUMTICA EN CODO DE pACIENTE
pEDITRICO: A pROpSITO DE UN CASO
I. Gonzlez Gonzlez, X. Goikoetxea Uriarte, L. Palazuelos Blanco,
M.A. Hernndez Tadeo, J. Elorriaga Vaquero y M.A. Rodrguez igo
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La afectacin sinovial de la articulacin del
codo puede ser de carcter crnico y generalizado como la sinovitis
en la artritis reumatoide o bien lesiones focales como las plicas sino-
viales. Las etiologas ms frecuente del dao sinovial son casusas de
origen sistmico y los microtraumatismos repetitivos. Habitualmente,
las plicas postraumticas tienen localizacin posterior y/o lateral en
el codo.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 12 aos
sin clnica previa que tras sufrir un traumatismo en su codo izquierdo
comienza con dolor, resalte en regin posteromedial y limitacin de
la movilidad de esta articulacin. Ante la sospecha de un posible cuer-
po libre o una lesin condral se solicita una RM que no informa de
alteraciones; dada la persistencia de la clnica se ampla el estudio
con una artro-RM que informa de una plica en la vertiente medial del
receso supraolecraneano.
Resultados: Ante los hallazgos y la persistencia de la clnica se decide
intervenir a la paciente realizando una exploracin artroscpica en la
que se evidencia tejido sinovial redundante en la gotiera posterome-
dial que es resacado. Tras la intervencin la paciente ha evolucionado
de forma satisfactoria sin dolor, limitacin de la movilidad ni datos de
inestabilidad.
Comentarios y conclusiones: Es conocida la existencia de plicas pos-
traumticas en la articulacin del codo que producen dolor y limita-
cin del arco de movilidad, frecuentemente tienen localizacin pos-
terior y/o lateral. Nosotros describimos este caso por la localizacin
muy poco habitual de la plica en nuestro paciente.
CC-150. FACTURAS DE HMERO DISTAL EN pACIENTES ANCIANOS:
TRATAMIENTO MEDIANTE pLACAS DE COMpRESIN pREMOLDEADAS
DHp
I. Tamimi Mario, J. Ortiz Lpez, J.M. Snchez Siles, P. Sesma Sols
y M. lvarez Blanco
HRU Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: En pacientes adultos, las fracturas despla-
zadas de hmero distal se tratan mediante la reduccin abierta y
osteosntesis. Este tratamiento tiene buenos resultados en la mayora
de los casos. Sin embargo, la ijacin estable de este tipo de fracturas
sigue siendo problemtica en pacientes de edad avanzada, especial-
mente en las mujeres, debido al hueso osteoportico. El objetivo de
este estudio es evaluar los resultados clnicos y complicaciones de las
fracturas intraarticulares del hmero distal tipo C (de acuerdo con el
sistema de fracturas AO/ASIF clasiicacin) en pacientes de edad avan-
zada tratados con placas preformadas anatmicamente de hmero
distal (DHP, Synthes GmhHSolothurn, Suiza).
Material y mtodo: Se revisaron retrospectivamente un total de 11
pacientes tratados en nuestro centro entre 2009-2011 con fracturas
de hmero distal. El tratamiento quirrgico de estos pacientes consis-
ti en un abordaje posterior con una osteotoma trans-olecraniana de
Chevron, y una osteosntesis con doble placa y tornillos de bloqueo.
181
Resultados: Cinco de estos pacientes (1 hombre, 4 mujeres) eran mayo-
res de 65 aos (rango, 67-82) y fueron seleccionados para nuestro estu-
dio. Segn la escala Mayo Elbow Performance Score (MEMPS), 4 pacien-
tes obtuvieron un resultado excelente y 1 obtuvo un buen resultado. Los
resultados de acuerdo con la Cassebaum Elbow Motion Classiication
(CEMC) fueron excelentes en 4 pacientes, buenos en 1 paciente. Las
complicaciones incluyeron una infeccin supericial de la herida quirr-
gica y 2 lesiones leves iatrognicas del nervio cubital.
Comentarios y conclusiones: En base a estos resultados clnicos, los
autores consideran que la osteosntesis mediante la doble placa DHP
y tornillos de bloqueo, es una opcin til para aumentar la estabilidad
primaria en la osteosntesis de las fracturas complejas del hmero
distal en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el uso inal de las
placas DHP en pacientes ancianos con osteoporosis necesita ms eva-
luacin, mediante estudios clnicos aleatorios que implicara otras
tcnicas de ijacin y muestras ms amplias.
CC-151. TRADA TERRIbLE DE CODO CON FRACTURA DE
TRCLEA HUMERAL ASOCIADA EN pACIENTE vARN JOvEN
J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez,
M. Fernndez Centeno, L. Cceres Snchez, M. Villa Gil-Ortega
y B. Garca Bentez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La trada terrible de codo es una lesin
grave y poco frecuente que se deine como la asociacin de fractura
de cabeza de radio, fractura de apisis coronoides del cbito y luxa-
cin humerocubital. Su tratamiento es difcil y a menudo el pronsti-
co a medio-largo plazo es malo.
Material y mtodo: Paciente varn de 24 aos que acude a Urgencias
de nuestro hospital tras accidente con bicicleta. Presenta deformidad
e impotencia funcional en codo derecho. La radiografa simple mues-
tra luxacin posterior de codo con fractura de cabeza radial. Se pro-
cede a reduccin cerrada e inmovilizacin con frula posterior. En
radiografa de control se constata fractura de cabeza de radio tipo III
de Masson as como de coronoides tipo I de Morrey. El TAC muestra las
lesiones citadas adems de un pequeo fragmento seo procedente de
la trclea humeral. El paciente es intervenido, realizndose a travs
de abordaje tipo Kcher osteosntesis de la cabeza de radio mediante
placa Mayo, reseccin del fragmento de trclea humeral y reinsercin
de la cpsula anterior. No se realiz osteosntesis de la coronoides al
tratarse de un fragmento pequeo.
Resultados: El postoperatorio curs sin complicaciones, por lo que el
paciente fue remitido a rehabilitacin. Tras 19 meses de seguimiento
en consultas fue dado de alta con un balance articular completo.
Comentarios y conclusiones: La lesin del complejo ligamentoso
lateral y medial del codo se encuentra frecuentemente asociada a la
trada terrible, sin embargo, la fractura de la trclea humeral es
mucho ms infrecuente. En nuestro caso debido al pequeo tamao
del fragmento se decidi la exresis frente a la osteosntesis, no
demostrndose posteriormente que perjudicase la evolucin ni el pro-
nstico de la lesin. Un completo estudio preoperatorio se muestra
esencial para la planiicacin quirrgica y realizar as el tratamiento
ptimo para lograr los mejores resultados.
CC-152. LIbERACIN ENDOSCpICA DEL TNEL CUbITAL. TCNICA
QUIRRGICA Y pRESENTACIN DE RESULTADOS pRELIMINARES
J.E. Gil Gmez, M. Rodrguez-Min Ferrn, J.F. Abelln Guilln,
F.J. Carrillo Juli, L. Ibez Martnez y M.A. Snchez Carrasco
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: La liberacin endoscpica del tnel cubital
fue descrita por primera vez en 1995 por Tsai et al. Desde entonces,
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182
varias tcnicas endoscpicas han sido descritas. El objetivo del pre-
sente trabajo es presentar los resultados preliminares de los siete
pacientes intervenidos mediante esta tcnica en nuestro servicio.
Material y mtodo: En el ao 2011 hemos intervenido, de forma
endoscpica, a siete pacientes diagnosticados de sndrome del tnel
cubital (tres grado severo, cuatro grado moderado). Hemos utilizado
el sistema de liberacin endoscpica del tnel carpiano de Arthrex.
Se debe identiicar y abrir el techo del canal, posteriormente introdu-
cir la ptica (4 mm y 30) a travs de una hemicnula y, inalmente,
abrir el techo del tnel bajo visin endoscpica directa.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento ha sido 9 meses y la
reincorporacin laboral se produjo a las 3.85 semanas de media. Todos
mejoraron clnicamente, mostrando una mejor puntuacin en las
escalas de valoracin clnica (McGowan y Gabel/Amadio). No hubo
complicaciones importantes.
Comentarios y conclusiones: Este procedimiento permite el control
directo del nervio en el momento de la liberacin, evitando daos
iatrognicos. Est indicado en pacientes sintomticos que no respon-
den al tratamiento conservador y siempre que no est indicada reali-
zar una transposicin nerviosa. La liberacin endoscpica del nervio
cubital es una tcnica sencilla y reproducible. Muestra buenos resul-
tados en cuanto a la satisfaccin del paciente.
CC-153. AvULSIN TRAUMTICA DEL TENDN DEL TRCEpS
L. Cceres Snchez, J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez
y A. Lin Padilla
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La avulsin del tendn del trceps es una
lesin infrecuente, representando el 2,2% del total de las lesiones
tendinosas. La ruptura puede ser parcial o completa con o sin fractu-
ra asociada. El mecanismo de lesin habitual es la cada sobre la mano
en extensin, pero puede ocurrir tras un traumatismo directo. La loca-
lizacin ms frecuente es en la insercin sea. Se relaciona con el uso
de esteroides y anabolizantes, el levantamiento de peso y la bursitis
olecraniana.
Material y mtodo: Presentamos el caso de paciente varn de 19
aos, sin antecedentes de inters, que acude al Servicio de Urgencias
por dolor e impotencia funcional en codo izquierdo tras sufrir acciden-
te deportivo, al caerse de una bicicleta, apoyando la mano en exten-
sin. A la exploracin, presentaba dolor, equimosis e impotencia fun-
cional para la extensin completa activa y contrarresistencia, con
pequeo hachazo en la insercin distal del trceps. Se realiza estu-
dio radiogrico simple, en el que se observa arrancamiento de pasti-
lla sea del olcranon. El paciente fue intervenido 12 horas despus,
realizndose va de abordaje posterior del codo con reinsercin direc-
ta a travs de tneles seos en olcranon. Se coloca el codo a 30o de
extensin y se anudan las suturas colocando una nueva sutura trans-
versa de descarga. Se coloca frula posterior de yeso, manteniendo
30o de extensin. A las 24 horas, tras control radiolgico correcto y en
ausencia de clnica, el paciente es dado de alta hospitalaria.
Resultados: Se mantiene la inmovilizacin durante 6 semanas que se
retira en consulta, iniciando en ese momento ejercicios autoasistidos
y de lexin activa. Se enva a rehabilitacin por limitacin de la
movilidad, teniendo un lexo de 40o con limitacin de la lexin desde
110o que mejora hasta lexin de 140o y dicit de extensin de 25o.
En el estudio radiogrico, la fractura ha consolidado pero aparecen
signos de artrosis precoz.
Comentarios y conclusiones: La avulsin del trceps es una lesin
poco frecuente que suele pasar desapercibida. Hay que sospecharla
en pacientes con dolor y tumefaccin en el codo tras un traumatismo
que, generalmente suele ser indirecto (extensin forzada). A la explo-
racin clnica, la impotencia funcional para la extensin y la prdida
de fuerza sugieren una ruptura completa. La radiografa simple, pue-
49 Congreso Nacional de la SECOT
de mostrar arrancamientos de la insercin distal del trceps por avul-
sin del olcranon. Las reparaciones agudas de estas lesiones han
resultado ser eicaces para restablecer la funcin, por lo que la ciruga
inmediata es el tratamiento de eleccin de las roturas completas.
Entre las complicaciones postquirrgicas, se encuentran la bursitis
olecraniana, le prdida de lexin entre 5-20o y la rerrotura.
CC-154. COMpLICACIONES DE FRACTURA SUpRACONDLEA
DE HMERO: pSEUDOARTROSIS, LESIN vASCULAR AGUDA,
NEUROpATA CUbITAL Y pARLISIS RADIAL
M. Mellado Romero, D. Cecilia Lpez, A. Martn Fuentes,
L. Garca Lamas, B. Bravo Gimnez y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: La tasa de pseudoartrosis de hmero distal
oscila entre el 2-10%. El 26% de las fracturas supracondleas presentan
neuropata cubital. A continuacin os presentamos un paciente de
44 aos con una fractura abierta de hmero distal grado I de Gustilo,
tras cada de bicicleta. La fractura tipo C2, segn la clasiicacin AO/
OTA, fue sintetizada con dos placas adoptando una coniguracin orto-
gonal. A las 24 horas, se instaura un sndrome de isquemia aguda, que
fue resuelto por el S de Ciruga Vascular mediante trombectoma ms
angioplastia de arteria humeral con parche de safena. Al alta, el
paciente presentaba pulsos distales conservados, neuropata cubital y
dicit en la extensin de los dedos por axonotmesis del nervio inter-
seo posterior. Al ao postoperatorio, el paciente aquejaba intenso
dolor en codo con movilidad limitada (lexin 90o, dicit de extensin
40o, pronosupinacin 180o). En la TC observamos pseudoartrosis de
hmero distal.
Material y mtodo: El paciente es intervenido quirrgicamente, rea-
lizndose extraccin de material, autoinjerto de cresta ilaca y snte-
sis con dos placas adoptando una coniguracin paralela y transposi-
cin nervio cubital. A los dos aos de la fractura, el paciente contina
con extensin de los dedos 2/5 con extensin de la mueca 5/5, por
axonotmesis del NIP por lo que se realizan transferencias tendinosas
FCR-EDC, BR-EPL, logrndose extensin de los dedos 4/5.
Resultados: Actualmente, el paciente se ha reincorporado a su acti-
vidad laboral previa. Presenta dolor ocasional; balance articular:
lexin 110o, dicit de extensin 20o, pronosupinacin 180o; sensibili-
dad conservada en todo el miembro superior, con una valoracin en la
escala MEPS de 85 puntos.
Comentarios y conclusiones: La disposicin de las placas, debe adap-
tarse al patrn de fractura. No existe superioridad biomecnica de
una coniguracin de las placas sobre otra. El tratamiento de eleccin
en la pseudoartrosis de este tipo de fracturas es el desbridamiento
exhaustivo acompaado de ijacin estable ms injerto seo.
CC-155. OSTEOSARCOMA DE CODO. A pROpSITO DE UN CASO
M. Lpez Antn, J.P. Puertas Garca-Sandoval, A. Valcrcel Daz,
S. Illn Franco, J.J. Lpez Martnez, F.J. Carrillo Piero,
J. Martnez Ros y J.P. Garca Paos
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El osteosarcoma es un tumor seo maligno
caracterizado por la formacin directa de hueso y tejido osteoide por
las clulas tumorales. Se clasiica en dos grandes grupos: OS central
(medular) y OS supericial (perifrico). El OS central es el tumor
maligno seo ms frecuente tras el mieloma mltiple. Es ms frecuen-
te en individuos varones, altos, en la 2 dcada de la vida, aunque
tambin se produce en mayores de 40 aos por malignizacin de una
enfermedad de Paget, postirradiacin o malignizacin de una displasia
ibrosa. Se localiza sobre todo en metisis de rodilla. El OS supericial
es menos frecuente, aparece en pacientes mayores de 30-40 aos y
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tiene un mejor pronstico. Las manifestaciones clnicas y las radiol-
gicas son similares en ambos grupos. Comienza con dolor insidioso,
intermitente y en pocos meses evoluciona a dolor severo que no mejo-
ra con analgsicos. Puede presentar una masa palpable y raramente
derrame articular. Radiolgicamente podemos diferenciar dos tipos:
escleroso (predominio de la formacin sea, radiopaco) y osteoltico
(predominio de la destruccin sea, radiolucente), aunque normal-
mente aparece una mezcla de ambas variedades. Se acompaan de
reaccin peristica y calciicaciones irregulares de la masa extrasea
en estadios avanzados. El diagnstico de extensin vendr determina-
do por la RMN y el TC. La conirmacin diagnstica la dar el estudio
anatomo-patolgico tras realizar la biopsia de la lesin.
Material y mtodo: Mujer de 55 aos con antecedentes de carcinoma
de mama a los 40 aos tratado con mastectoma simple y radioterapia
adyuvante. Acude a puerta de urgencias por dolor de caractersticas
inlamatorias en codo derecho resistente a tratamiento mdico con
antiinlamatorios y opioides dbiles instaurado por su mdico de aten-
cin primaria. Se realiza radiografa simple de codo donde se observa
una lesin en olcranon con un patrn mixto. Se realiz TAC y RMN
donde se objetiv la lesin en olcranon derecho, iniltrante, compa-
tible con osteonecrosis, metstasis blstica de Ca mama u osteomie-
litis. La lesin meda unos 5 cm en sentido longitudinal, presentaba
iniltracin sea, destruccin cortical, iniltracin de msculo ancneo
en regin externa y del msculo lexor profundo de los dedos en regin
interna. No iniltracin del nervio cubital, no afectacin de tendn
tricipital ni del resto de msculos adyacentes. Moderado edema en
grasa subcutnea con 0,5cm entre la matriz tumoral y la piel. Discre-
to derrame articular con predominio en fosa olecraniana. Se realiz
estudio de todo el MSD sin evidencia de skip lesions. Realizamos
gammagrafa sea con Tc99 en 3 fases en la que se observ foco de
intensa hipercaptacin en codo derecho. En el rastreo corporal total
no mostr focos patolgicos de captacin. Dadas las dudas diagnsti-
cas se realiz la biopsia por trucut de la lesin, conirmando la misma
el diagnstico de osteosarcoma de alto grado de olcranon. La pacien-
te comenz tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (vincristina,
ciclofosfamida, doxorrubicina, ifosfamida y etopsido) durante unas
12 semanas. Se volvi a realizar una RMN para la planiicacin quirr-
gica, en la que observamos una disminucin del edema-iniltracin de
la mdula sea cubital, estando limitada la lesin a la episis (buena
respuesta). Se intervino quirrgicamente realizando la reseccin
tumoral del tercio proximal del cbito hasta obtener bordes libres en
la biopsia intraoperatoria y reconstruccin del defecto seo con aloin-
jerto de banco de hueso y prtesis total de codo para restaurar la
funcin articular.
Resultados: La evolucin fue satisfactoria, presentando al mes de la
intervencin una resolucin de la clnica de dolor y lexo-extensin
aceptable del codo (20o-120o). Se realizaron controles seriados que
fueron favorables, mostrando integracin del aloinjerto a las 8 sema-
nas. La paciente estuvo durante 12 meses en tratamiento quimioter-
pico adyuvante. Al ao se realiz de nuevo RMN, TAC y gammagrafa
sin evidenciar recidiva local ni lesiones a distancia.
Comentarios y conclusiones: El osteosarcoma es el 2 tumor seo
maligno en frecuencia, y se caracteriza por la formacin de hueso. El
OS central tiene un pronstico sombrio, siendo factores de mal pro-
nstico que afectan a una menor supervivencia: expresin de glicopro-
tena-P, fosfatasa alcalina elevada, deshidrogenasa lctica alta, inva-
sin vascular, no alteracin de la ploida del ADN despus de la
quimioterapia y ausencia de anticuerpos anti-protena 90 tras la QM.
El aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina es muy til para el
seguimiento postquirrgico. El tratamiento es la ciruga radical. La
poliQMT ha aumentado mucho la supervivencia. Se da QM neoadyuvan-
te durante 8-12 semanas, que elimina el 80-90% de las micrometsta-
sis y esteriliza la zona reactiva. Luego se procede a la reseccin y un
protocolo de QM adyuvante durante 6-12 meses. Con este protocolo
podemos alcanzar una supervivencia del 60-70%. En pacientes jvenes
con tumores seos malignos se ha de optar por la ciruga conservado-
183
ra del miembro en detrimento de la amputacin siempre que sea
posible. El empleo de aloinjertos seos perimite una integracin ms
biolgica y una buena respuesta funcional a largo plazo. En nuestro
caso, al afectar a la episis el tumor, optamos por colocar una prte-
sis total de codo ensamblando el componente distal sobre el aloinjer-
to.
CC-156. FRACTURAS pERIpROTSICAS DE CODO. A pROpSITO
DE UN CASO
M. Garca Lpez, A. Arag Olaguibel, B. Morales Moreno,
F. Chivato Vivanco, B. Batres Cid, P. Sierra Madrid,
J.A. Pareja Esteban y M. Eulogio Benito
Hospital Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento quirrgico de las fracturas
intraarticulares conminutas del hmero distal continua siendo contro-
vertido. Los problemas habituales incluyen lograr una reduccin esta-
ble junto a la reconstruccin anatmica de la anchura y angulacin de
trclea y capitellum. Incluso con un resultado quirrgico adecuado
mediante reduccin abierta y ijacin interna la aparicin de compli-
caciones postoperatorias como la rigidez o la inestabilidad de codo,
las lesiones nerviosas o la formacin de osiicaciones heterotpicas
continua siendo relativamente frecuente. Actualmente la mejora en
el diseo del implante, en la tcnica quirrgica y en la propia selec-
cin de los pacientes est haciendo que la artroplastia total de codo
comience a tener un claro papel en algunas fracturas del hmero
distal. A medida que se va ganado mayor experiencia con la artroplas-
tia de codo, se observa una incidencia aumentada de fracturas peri-
protsicas.
Material y mtodo: Mujer de 78 aos de edad sin antecedentes de
inters salvo HTA en tratamiento farmacolgico que tras cada casual
sufri una fractura supra-intercondlea conminuta de hmero derecho
tipo C3 de la clasiicacin AO. Fue intervenida para la implantacin de
una prtesis total de codo tipo Coonrad-Morrey con correcta evolu-
cin postoperatoria y movilidad residual a los seis meses de 95o de
lexin y 30o de dicit de extensin, tras lo cual sufre nueva cada
objetivndose en la radiografa convencional una fractura periprot-
sica tipo II de la clasiicacin de Mayo del componente humeral sin
signos radiogricos de alojamiento del mismo.
Resultados: El tratamiento fue la implantacin de un nuevo vstago
de revisin ms largo en el componente humeral junto con aloinjerto
cortical y osteosntesis con cerclajes.
Comentarios y conclusiones: Ante una fractura compleja de hmero
distal deber considerarse en primer lugar la posibilidad de recons-
truccin mediante osteosntesis. Cuando la osteosntesis no se consi-
dera viable, especialmente en pacientes de edad biolgica avanzada,
debe valorarse la posibilidad de la artroplastia. Las fracturas peripro-
tsicas pueden considerarse una de las complicaciones ms temibles
de la artroplastia de codo. Hablamos de fractura periprotsica ante
aquella que afecta a la porcin articular o a la zona del vstago del
conjunto hueso-implante. Las fracturas periarticulares del hmero
(tipo I) afectan a los epicndilos y revisten escasa importancia. Las
fracturas diaisarias afectan a la zona de unin del hueso y la prtesis
(tipo II) o son proximales a la punta del vstago del hmero o distales
al del cbito (tipo III). Un implante alojado aumenta la probabilidad
de fractura. Los principios del tratamiento son similares a los que se
aplican en componentes femorales alojados. En fracturas IIA, si el
implante tiene buena ijacin, se utilizan cerclajes o placa atornilla-
da para estabilizar la fractura. Si el implante est lojo, se sobrepasa
la fractura con un vstago de revisin ms largo y se aplican los mis-
mos mtodos de ijacin. Si la fractura es proximal al vstago (tipo
III), se utiliza una placa y un injerto cortical junto al implante exis-
tente si est bien ijado, o un dispositivo de vstago largo si aquel
est alojado.
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CC-157. CONDROMATOSIS SINOvIAL CON CALCIFICACIONES
GIGANTES. DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON ARTROpATA
NEUROpTICA
M.L. Fontalva Guerrero, S. Lpez Marne, E.M. Pantalen Rodrguez
y F. Portabella Blavia
Hospital de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Reportamos un caso nico en una paciente
con antecedentes de garra cubital y hombro partico como secuela
motora tras ser intervenida de malformacin de Arnold-Chiari tipo I y
siringomelia de C2 a T12.
Material y mtodo: Presentaba historia clnica de episodios de dolor
y sinovitis del codo izquierdo de aos de evolucin, prdida progresi-
va del balance articular y deformidad en varo importante asociado a
garra cubital. El EMG evidenciaba axonotmesis severa C5-C8. La radio-
grafa simple presentaba abundantes calciicaciones periarticulares e
intraarticulares de gran tamao asociadas a artropata degenerativa.
Se realiza TC para estudio de congruencia-morfologa de la supericie
articular y diagnstico diferencial. Ante los resultados y los antece-
dentes de la paciente, nos planteamos el diagnstico diferencial entre
condromatosis sinovial y artropata neuroptica, que se basa en el
orden de aparicin de los acontecimientos, el tamao de las calciica-
ciones y el grado de destruccin de la supericie articular. El trata-
miento elegido fue la sustitucin con una prtesis total de codo y
reseccin de la cabeza radial. Se enviaron muestras a Anatoma Pato-
lgica que conirmaron el diagnstico de condromatosis sinovial aso-
ciada a artropata degenerativa.
Resultados: Los resultados clnicos a 2 aos son una ausencia del dolor
con un balance articular que objetiva extensin de -15o y lexin 145o.
El codo se mantiene estable sin evidencias de lucencia ni alojamien-
to protsico.
Comentarios y conclusiones: La condromatosis sinovial es una pato-
loga conocida pero que en casos avanzados de la enfermedad puede
resultar difcil diferencial de otras, entre las cuales se deben incluir
la artropata neuroptica. El manejo multidisciplinar de la patologa
permitir hacer el correcto diagnstico y escoger el tratamiento ms
adecuado.
CC-158. INDICACIONES ATpICAS DE LA pRTESIS TOTAL DE CODO
M.L. Fontalva Guerrero, S. Lpez Marne, E.M. Pantalen Rodrguez
y F. Portabella Blavia
Hospital de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las indicaciones principales de la prtesis
total de codo son la artritis reumatoide y las fracturas de paleta
humeral en ancianos, aunque es un tratamiento que puede ser til en
otras patologas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente que en el
contexto de un politraumatismo, por un intento autoltico, present,
entre otros traumatismos, una fractura transversa del tercio medio de
la diisis humeral, una fractura supraintercondlea de hmero izquier-
do y una fractura abierta grado II de olecranon de codo izquierdo. Se
realizaron mltiples intervenciones quirrgicas en los 2 aos posterio-
res al traumatismo, entre las cuales se incluyen un obenque del ole-
cranon, un enclavado intramedular del hmero y reduccin con agujas
de Kischner en la paleta humeral. La paciente acude a nuestra consul-
ta presentando: Pseudoartrosis de paleta humeral, anquilosis con
puentes seos en la articulacin hmero-radio-cubital, movilizacin
del codo a travs del foco de pseudoartrosis, dolor neuroptico de la
mano en el territorio del nervio cubital, dolor intenso en el codo y
gran inestabilidad y deformidad que requiere una ortesis. Las opciones
teraputicas que nos planteamos fueron la artrodesis del codo versus
prtesis total del codo, ambas con diicultades tcnicas debido a la
situacin clnica inicial de la articulacin. El tratamiento elegido fue
49 Congreso Nacional de la SECOT
la sustitucin de la articulacin con una prtesis total de codo (tipo
Coonrad-Morrey). Describimos las diicultades tcnicas para el implan-
te protsico ante la ausencia de puntos seos de anclaje ligamentoso
y muscular y la ausencia de stock seo a nivel de las columnas latera-
les y medial.
Resultados: Los resultados 1 ao despus de la ciruga evidencian
ausencia de dolor a nivel de la articulacin del codo, un balance articu-
lar con lexin de 140o, extensin de -20o y prono-supinacin completa.
Se objetiva inestabilidad varo-valgo leve. Asimismo, persiste la neuro-
pata cubital de predominio sensitivo con trastornos vasomotores en
mano y dolor de caractersticas neuropticas. Sigue controles en Clnica
del Dolor donde se han realizado bloqueos del ganglio estrellado.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de destruccin articular
del codo, sin incluir la artritis reumatoide y la artrosis postraumtica,
es muy baja en otras patologas. No hay series de resultados de pr-
tesis de codo en esas situaciones. La ventaja que presenta la artro-
plastia de codo respecto a otras opciones teraputicas, como la artro-
desis y la artroplastia-reseccin, es que adems de corregir la
deformidad, mantiene la funcin mejorando el dolor, con lo que es
una opcin que deberamos plantearnos en casos como el presente.
CC-159. FRACTURA LUxACIN DE MONTEGGIA: DIRECTRICES
DE ACTUACIN Y TRATAMIENTO. A pROpSITO DE UN CASO
R. Goi Robledo, P. Igado Insa, A. Ferrer Fras, A. Paul Borja
y E. Garca Castro
Hospital Universitario Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso abierto de un varn de
29 aos que sufre este tipo de lesin, de tipo I de Bado, la ms fre-
cuente, tras una cada con el antebrazo en extensin completa.
Material y mtodo: Se ha revisado el material existente en la biblio-
grafa junto con los casos recientes de nuestro servicio para tratar de
dar un enfoque preciso al diagnstico y tratamiento de esta lesin.
Resultados: En el caso que nos ocupa, el paciente presenta una lesin
nerviosa radial completa de instauracin rpida previa a la ciruga.
Tambin hubo que reintervenirlo por una luxacin irreductible de
manera cerrada de la cabeza radial que no se solucion en la primera
ciruga. La osteosntesis permanece estable y la cabeza radial se pudo
reducir de manera abierta. Contina con el antebrazo inmovilizado.
Comentarios y conclusiones: Esta lesin frecuente y compleja del
antebrazo es una lesin traicionera si no se diagnostica y trata como
es debido. Se acepta actualmente que es completamente quirrgica
salvo en pediatra. En nuestro caso, aunque la cabeza del radio pare-
ca reducida tras estabilizar el codo, se comprob que no era as y
hubo que reintervenir al paciente para reducirla de manera abierta.
Presentamos el caso y sus vertientes de diagnstico y tratamiento para
intentar dejar claras las pautas de accin y evitar problemas como el
que nosotros tuvimos.
CC-160. DEFORMIDAD EN CbITO vARO CON INESTAbILIDAD
LATERAL DE CODO
S. Aldabas Soriano, A. Aguilar Ezquerra, M.E. Monge Vzquez,
M. Sanagustn Silano, B. Garca Martnez, J.F. Blanco Gmez,
C. Bejarano Lasuncin e I. Carbonel Bueno
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La deformidad angular en varo est provo-
cada en la mayora de las fracturas supracondleas de hmero por una
consolidacin anmala o debido a un crecimiento asimtrico del
hmero distal, sin embargo slo tiene una repercusin esttica ya que
casi siempre permite una funcionalidad completa.
Material y mtodo: Mujer de 32 aos con antecedente de fractura
supracondlea de hmero distal izquierdo a los 3 aos de edad, que-
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dando como secuela una deformidad en varo y funcionalidad comple-
ta sin inestabilidad, presenta tras traumatismo una luxacin postero-
lateral de codo resultando la reduccin cerrada inestable,
realizndose osteosntesis provisional con una aguja de Kirschner y
frula posterior de yeso braquiopalmar en 90o de lexin y mxima
supinacin. Al mes se retira la inmovilizacin y la aguja alcanzando un
rango de movilidad a los 2 meses del traumatismo de extensin com-
pleto y un dicit en los ltimos grados de lexin, pero reiere ines-
tabilidad del codo izquierdo. Se decide intervencin quirrgica en
posicin decbito prono mediante abordaje posterior del codo sin
osteotoma de olcranon. Se realiza osteotoma de cua externa de
hmero distal y osteosntesis con dos placas de titanio LCP para hme-
ro distal, transposicin subcutnea del nervio cubital y reinsercin
proximal del ligamento colateral radial con un anclaje reabsorbible.
Inmovilizndose con una frula de yeso braquiopalmar en 90o de
lexin durante 3 semanas y posteriormente se inicia tratamiento
rehabilitador.
Resultados: La paciente evoluciona satisfactoriamente presentado
signos de consolidacin a las 6 semanas de la intervencin y un balan-
ce articular activo de lexin 105o, extensin -5o y pronosupinacin
completa. A las 10 semanas la movilidad contina mejorando, presen-
tando lexin 130o, extensin y pronosupinacin completas. Transcu-
rrido 24 semanas, la paciente no ha sufrido ningn episodio de luxa-
cin ni subluxacin.
Comentarios y conclusiones: La aparicin de inestabilidad va a deter-
minar la necesidad de tratamiento quirrgico, mediante correccin de
la deformidad realizndose osteotoma en cua de sustraccin externa
para modiicacin del eje, y reparacin de las partes blandas ya que
el ligamento colateral externo queda elongado y se considera causa
de recidiva de la luxacin.
CC-161. FRACTURA bILATERAL DE CApITELLUM:
A pROpSITO DE UN CASO
C. Gamba, D. Prez Prieto, S. Martnez Daz, G. Salo Bru
y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La fractura aislada de capitellum corres-
ponde al 0,5-1% de todas las lesiones traumticas de codo y se presen-
ta ms frecuentemente en el sexo femenino, siendo generalmente
producido por un traumatismo indirecto de impacto axial a travs de
la cabeza radial. Las fracturas de capitellum se clasiican en tres tipos
diferentes: -Tipo I (Hahn-Steinthal): fractura de la supericie articular
junto a importante componente de hueso esponjoso subcondral. -Tipo
II (Kocher-Lorenz): fractura de supericie articular con mnima canti-
dad de hueso subcondral. -Tipo III: fractura conminuta de capite-
llum.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 30 aos que
acude a urgencias por dolor e impotencia funcional en codo D tras
cada con codo en extensin, evidencindose en la radiografa una
fractura de capitellum tipo I (Hahn-Steinthal). Seis aos antes haba
padecido la misma lesin en el codo contralateral con similar meca-
nismo lesional.
Resultados: Se realiza RAFI con dos tornillos canulados de Herbert a
travs de abordaje postero-lateral de Kocher y colocacin posteroan-
terior tornillos. Posteriormente se inmoviliza con frula posterior de
yeso 2 semanas seguido de movilizacin y rehabilitacin intensiva para
ganar balance articular con buena recuperacin. El codo contralateral
presenta movilidad completa y libre de dolor. A nivel radiolgico se
aprecia consolidacin completa de ambas fracturas.
Comentarios y conclusiones: La fractura tipo I (Hahn-Steinthal) es
una entidad traumatolgica rara. Una presentacin bilateral de este
tipo de lesin es un evento de muy baja frecuencia. En la literatura
solo se describen tres casos de fractura bilateral simultnea de capi-
185
tellum tipo Hahn-Steinthal. Los tres son pacientes de sexo femenino
entre 27 y 37 aos. La causa de esta mayor tasa de incidencia en el
sexo femenino se relaciona bien con el aumento del ngulo de carga
en las mujeres asociado a osteoporosis, o bien, como propone Bolher,
con el cubitus valgus. El tratamiento considerado gold standard para
la fractura de Hahn-Steinthal es la reduccin anatmica abierta y
ijacin interna con tornillos para permitir la rpida movilizacin
y recuperacin del balance articular. La necrosis avascular del frag-
mento sintetizado es un evento excepcional y determina la exposicin
del material de osteosntesis.
CC-162. RESULTADOS DEL IMpLANTE ENDObUTTON DE LA ROTURA
AGUDA DE TENDN DISTAL DEL bCEpS bRAQUIAL EN EL HOSpITAL
GENERAL DE ALbACETE
J. Prez Martnez, L.E. Hernndez Castillejo, D. Gonzlez Prez,
T. Ros Ample, J. Martnez Arnaiz y A. Blanco Parreo
CHUA Albacete.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn distal del bceps bra-
quial es una lesin poco frecuente, causa disfuncin del miembro
superior afectando a la lexin y supinacin activas del antebrazo.
Existen diferentes tcnicas para reparar la lesin, ninguna ha demos-
trado superioridad sobre otra de forma clara. Pretendemos presentar
nuestra experiencia en el tratamiento de las roturas del tendn distal
del bceps braquial utilizando el implante Endobutton, realizando un
anlisis de los resultados obtenidos.
Material y mtodo: Anlisis de ocho casos del servicio del CHUA inter-
venidos, realizando la reinsercin del tendn con el implante Endo-
button.
Resultados: La recuperacin de la lexoextensin, pronosupinacin y
fuerza muscular fue completa. Las complicaciones postoperatorias son
principalmente lesiones nerviosas. Se observaron 2 casos de afecta-
cin del nervio musculocutneo sensitivo y un caso con afectacin del
nervio radial. En todos los casos las alteraciones fueron reversibles.
Comentarios y conclusiones: Es una tcnica segura y eicaz de trata-
miento de la rotura del tendn distal del bceps braquial que permite
un nico abordaje. La principal complicacin es la lesin nerviosa, que
en nuestros casos se recuperaron de forma completa.
CC-163. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA TRADA TERRIbLE.
QU HACER CON LA ApFISIS CORONOIDES?
M.M. Fernndez Lopesino, N. Snchez Ramrez,
M.G. Puerto Vzquez, M.C. Carrasco Peinado, I. Jimnez Pina
y E. Garca Prieto
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: La trada maligna (o trada terrible)
responde a un patrn de lesin caracterizado por luxacin del codo,
fractura de la cabeza radial y fractura de la apisis coronoides, gene-
ralmente, a nivel de la punta de la misma. El mecanismo lesional es
un momento de fuerzas en valgo y supinacin del antebrazo. Al luxar-
se el codo, se arranca el ligamento colateral lateral (LCL) de su inser-
cin humeral. Normalmente se conserva el ligamento colateral medial
(LCM) porque el tubrculo sublime no suele romperse. El resultado es
una fractura transversa de los 2-3 mm anteriores de la apisis coro-
noides. La indicacin absoluta para ijar las fracturas de la apisis
coronoides no existe en los datos publicados, pero como norma gene-
ral, hay que tener en cuenta el tamao y localizacin (clasiicacin de
ODriscoll).
Material y mtodo: Se presentan cuatro casos con este patrn de
lesin en los que se ha seguido la misma sistemtica: sntesis de la
fractura radial por abordaje lateral, reanclaje del LCL, obvindose el
fragmento de apisis coronoides en todos los casos, e inicio de movi-
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186 49 Congreso Nacional de la SECOT

lizacin precoz a la semana de la ciruga. Dos pacientes presentaron rencial con las causas de dolor lateral del codo como la epicondilitis.
fractura en dos fragmentos de la cabeza del radio y otros dos fractura La afectacin condral aparece en pacientes con sntomas crnicos
en tres fragmentos (2 cabeza + cuello). Los primeros se trataron con siendo ms frecuente en la cabeza radial y menos en el capitellum.
ijacin con dos tornillos Acutrak y el segundo grupo con placa de La reseccin artroscpica de la sinovitis y ibrosis asociada conduce a
reconstruccin para cabeza radial, preservando su colocacin en la excelentes resultados.
zona de seguridad. En todos los casos se realiz reanclaje del com-
plejo ligamentoso externo con arpn metlico 3,5.
Resultados: A todos los pacientes se les incluy en un programa de CC-165. pRTESIS TOTAL DE CODO EN FRACTURAS
rehabilitacin a la semana de la ciruga, tiempo durante el cual estu- SUpRACONDLEAS. NUESTRA ExpERIENCIA
vieron inmovilizados con una frula braquio palmar. No se objetivaron
B. Garca Martnez, M. Sanagustn Silano, J.F. Blanco Gmez,
problemas de osiicaciones heterotpicas durante seis meses de segui-
J.V. Badiola Vargas y S. Ferrer Peirn
miento. A los dos meses de la ciruga la movilidad del codo era sim-
trica a la contralateral para la lexo-extensin y pronosupinacin, en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
todos los casos excepto uno, que mostraba un dicit para la prona-
Introduccin y objetivos: La fractura supracondlea de hmero en el
cin de 10o. El grado de satisfaccin de los pacientes es alto, excepto
adulto, que tiene una baja incidencia (2%), supone un reto para el
en uno que reiere crepitacin del codo con la pronosupinacin, sin
cirujano que se enfrenta a ella, no slo porque afecta a una articula-
objetivarse protrusin del material de sntesis ni afectar a la movili-
cin de complicada rehabilitacin sino porque suelen ser fracturas de
dad del codo.
trazos irregulares y que con frecuencia son intraarticulares por lo que
Comentarios y conclusiones: En los casos presentados de trada
tcnicamente son muy demandantes. Las opciones de tratamiento van
maligna se emplea la misma sistemtica: abordaje lateral del codo
desde el tratamiento conservador hasta la artroplastia total de codo
para sntesis de la cabeza radial (lo preferimos al empleo de la prte-
pasando por diferentes formas de osteosntesis tanto con reduccin
sis, incluso en fracturas muy conminutas). Nunca debemos practicar
cerrada como abierta. La artroplastia total de codo puede ser una
solamente exresis, por la inestabilidad ligamentosa asociada. Obvia-
opcin en pacientes ancianos con una mala calidad sea que suelen
mos el fragmento de la coronoides, ya que en este patrn de lesin
presentar fracturas muy conminutas con afectacin de la lnea articu-
siempre se trata de un fragmento pequeo de la punta, que no com-
lar.
promete la estabilidad del codo. Fracturas grandes de la apisis coro-
Material y mtodo: Serie de casos clnicos con fracturas supracond-
noides deben ser reparadas, pero stas no suelen verse en la trada
leas tipo C (clasiicacin AO) en las que de forma primaria se ha
terrible, sino en fracturas con mecanismo lesional opuesto a las frac-
implantado una prtesis total de codo tipo Conrad-Morrey III (Zim-
turas de la punta, en varo y rotacin posteromedial, que implican un
mer) en los ltimos dos aos en nuestro hospital (Hospital Universi-
planteamiento quirrgico diferente. La estabilidad de la reconstruc-
tario Miguel Servet, Zaragoza). Presentamos 10 casos que analizamos
cin permite la movilizacin precoz, factor clave para el xito en la
clnica y radiologicamente al mes y a los tres meses. Realizamos una
ganancia funcional de esta articulacin.
valoracin funcional con la escala validada Quick-Dash a los 6
meses.
Resultados: Se trata de 10 casos, todos ellos mujeres, con una edad
CC-164. SNDROME DOLOROSO DEL CODO pOR pLICA SINOvIAL: media de 82 aos en los que la evolucin fue satisfactoria alcanzando
A pROpSITO DE UN CASO grados de movilidad de lexin > 100o sin sntomas dolorosos. Solo uno
de estos casos present complicacin inicial por dehiscencia de herida
S. Garca Cabanas, S. Pena Paz, A. Meja Casado, N. Rodrguez Casas,
por lo que tuvo que ser reintervenido sin necesidad de extraccin de
J.A. Rivas Felice y A. Cruz Cmara
la prtesis. En la escala Quick-Dash, el porcentaje medio fue
Hospital Lucus Augusti. Lugo. de 29,5%.
Comentarios y conclusiones: Aunque la serie de casos que presenta-
Introduccin y objetivos: Las plicas son remanentes normales del
mos es corta, nos permite cerciorar que la artroplastia total de codo
desarrollo embrionario articular, que pueden engrosarse e inlamarse
es una opcin muy vlida en paciente ancianos con baja calidad sea
por actividades deportivas repetidas, traumatismos o secundariamen-
que presentan fracturas tipo C, ya que la osteosntesis con doble pla-
te a otros procesos patolgicos del codo. Estos pliegues se vuelven
ca exige una importante rehabilitacin y colaboracin del paciente
rgidos condicionando sintomatologa por irritacin articular y roce
para lograr amplios rangos de movilidad. En la bibliografa revisada
mecnico. Se produce sinovitis y condromalacia en cabeza de radio y
hay poco estudios que comparen ambos mtodos de tratamiento, pero
capitellum. La plica ms frecuente en el codo es la posterolateral
apuntan hacia unos mejores resultados funcionales para la artroplastia
localizada entre cabeza de radio y capitellum. Objetivos: presentar
total.
un caso de una paciente con sndrome doloroso por plica sinovial en
el codo que se trata mediante artroscopia.
Material y mtodo: Mujer de 20 aos, jugadora de voleibol que tras
un traumatismo sobre codo izquierdo reiere dolor con la hiperexten-
CC-166. TRADA TERRIbLE DE CODO. A pROpSITO DE 11 CASOS
sin, pinchazos y sensacin de bloqueo. Exploracin fsica: dolor en
regin posterolateral de codo y crepitacin a nivel radiocapitellar. J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez,
RMN en T2: engrosamiento de plica posterolateral Artro-RM: engrosa- M. Fernndez Centeno, L. Cceres Snchez, A. Lin Padilla,
miento de la plica y condromalacia en capitellum. Tras el diagnstico M. Villa Gil-Ortega y B. Garca Bentez
se inicia tratamiento conservador sin presentar mejora clnica, por lo
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
que se decide realizar una artroscopia de codo para la reseccin de la
plica. Introduccin y objetivos: La trada terrible de codo es una lesin
Resultados: La paciente evoluciona favorablemente despus de 1 ao grave y poco frecuente que se deine como la asociacin de fractura
de la intervencin, sin dolor y sin sensacin de bloqueo de la articu- de cabeza de radio, fractura de la apisis coronoides del cbito y
lacin luxacin humerocubital, generalmente posterolateral. Se pretende
Comentarios y conclusiones: Los sntomas del sndrome doloroso de revisar las caractersticas epidemiolgicas, el enfoque teraputico y
la plica sinovial en el codo no son especicos, por lo que es frecuente los resultados funcionales de las triadas terribles de codo que han sido
su infradiagnstico. Ser muy importante realizar un diagnstico dife- tratadas en nuestro servicio.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Fueron revisados 11 casos de trada terrible de
codo, 6 hombres y 5 mujeres con una edad media de 43,9 aos (30-
70). Se emple la clasiicacin de Masson para las fracturas de cabeza
de radio y la de Morrey para las fracturas de coronoides. Se revisaron
as mismo las diversas tcnicas quirrgicas empleadas y el balance
articular al inal del seguimiento, cuyo tiempo medio fue 20,54 meses
(8-44).
Resultados: En 9 casos se realiz osteosntesis de cabeza de radio, en
2 se opt por sustitucin protsica y solo en uno se opt por exresis.
Se realiz osteosntesis de la coronoides en 4 casos, en 7 no se actu
sobre la coronoides. En 6 casos se reinsert el LCL. Tras la rehabilita-
cin el rango medio de movimiento fue 121o de lexin, 13,45o de
dicit de extensin, 79o de pronacin y 81o de supinacin. En cuanto
a las complicaciones 5 casos requirieron artroplastia de cabeza de
radio por necrosis de la misma o fracaso de la osteosntesis, 4 casos
requirieron retirada de material, en un caso se produjo luxacin reci-
divante del codo.
Comentarios y conclusiones: Aunque los resultados funcionales de
nuestros pacientes son comparables a los de otros estudios, la trada
terrible de codo presenta una alta tasa de complicaciones pudiendo
conllevar una gran limitacin funcional para los pacientes.
CC-167. ESTUDIO DE 20 pRTESIS MODULARES DE CAbEzA
DE RADIO
M. Prez Abad, M. Vives Selva, J. Snchez Gonzlez,
A. Jimnez Obach, G. Lcar Lpez y G. Bucci Bucci
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Revisar el resultado de las prtesis de cabe-
za de radio implantadas en nuestro hospital.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de fracturas
cabeza de radio Mason y Johnston tipos II, III y IV tratadas mediante
reseccin y sustitucin protsica entre los aos 2007 al 2011. Nuestra
serie comprende 20 pacientes (uno perdido por defuncin), resultando
en un seguimiento satisfactorio 19, seguidos durante una media de
32 meses (7-55), a los que se les realiz la escala de Mayo para frac-
turas de codo y en los que tambin se evalu el grado subjetivo de
satisfaccin. Adems se analiz el aspecto radiogrico tanto al inicio
como al inal del seguimiento.
Resultados: Se obtuvieron 6 resultados excelentes, 10 buenos, 3 regu-
lares, no registramos dolor en la mueca, ni alteraciones en sus hbi-
tos laborales, aunque varios de ellos reieren ciertas molestias con los
cambios meteorolgicos. Por otro lado, la impresin del propio pacien-
te fue en 10 muy satisfechos y en 9 satisfechos.
Comentarios y conclusiones: Los buenos resultados parecen indicar
que las prtesis de cabeza de radio son una buena opcin en fractu-
ras Masson II, III y IV. Esto es percibido tanto por los propios ciruja-
nos como por el propio paciente, Aunque es necesario estudios com-
parativos frente a otras actuaciones teraputicas sobre dichas
fracturas.
CC-168. ARTROpLASTIA TOTAL DE CODO. RESULTADOS
DEL SEGUIMIENTO
J.J. Sez Pic, A. Garca Lpez, C. Snchez Daz, B. Arribas Sanz,
F. Paulos Dos Santos, R. Navarro Ortiz, F. Martnez Lpez
y A. Aroca Cabezas
Hospital General Universitario de Alicante.
Introduccin y objetivos: El objetivo de la artroplastia total de
codo es aliviar el dolor y rigidez relacionados con osteoartritis dege-
nerativa, artritis reumatoide en etapa terminal o artritis postraum-
tica, cuando el codo no ha mostrado respuesta a tratamiento mdi-
co. En ocasiones se utilizan para tratar fracturas graves del codo,
187
aunque es importante remarcar que la artroplastia total de codo se
asocia con una mayor incidencia de complicaciones de lo habitual
para las prtesis de grandes articulaciones. Objetivos: valorar los
resultados clnicos y funcionales, iniciales y deinitivos, adems de
las complicaciones en pacientes intervenidos de artroplastia total de
codo.
Material y mtodo: Se evalu un grupo de 23 pacientes, en lo que se
llev a cabo una artroplastia total de codo utilizando dos implantes
distintos. La media de edad de los pacientes era de 70 aos, con una
media de seguimiento de 2 aos. Se analiz el grado de satisfaccin
de los pacientes y el dolor mediante EVA; el rango de movilidad ar-
ticular, los resultados radiogricos con controles peridicos utilizando
dos proyecciones, la escala Mayo y DASH. Adems se documentaron las
complicaciones detectadas durante el seguimiento.
Resultados: El grado de satisfaccin global fue aceptable en la mayo-
ra de pacientes, con un EVA de 2,8 como media, unos resultados
funcionales satisfactorios y una mejora clnica considerable en la
mayora de los pacientes.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de codo es una
alternativa eicaz. La mayora de los individuos en quienes se practica
artroplastia con reemplazo total hay alivio del dolor articular y mejo-
ra de la funcin del codo; sin embargo, un porcentaje considerable
experimenta complicaciones en el transcurso de cinco aos.
CC-169. TRATAMIENTO DE LA EpICONDILITIS LATERAL
CON INFILTRACIONES DE pLASMA RICO EN pLAQUETAS (pRp)
EN EL ENTORNO LAbORAL
X. Casanova Canals, C. Uny Sallent, E. Abad Marsal,
F. Soler Romagosa, J. Sales Ortega, J. de la Torre Rojo,
J.J. Velzquez Fragoso y J.C. Fallone Lapi
EGARSAT. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La epicondilitis lateral es una tendinosis
degenerativa angioibroblstica de la insercin proximal de los exten-
sores de la mueca. Actualmente se est tratando con iniltraciones
de PRP en diversos centros con resultado variables. El objetivo de este
trabajo es analizar los resultados de nuestro protocolo de aplica-
cin.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de una serie de casos entre
abril del 2011 y febrero del 2012. Criterios de inclusin: pacientes con
diagnstico clnico y por resonancia magntica de epicondilitis lateral
tras fracaso de tratamiento conservador con reposo, antiinlamatorios
y rehabilitacin. Se incluyeron 32 pacientes (19 hombres, 13 mujeres)
para recibir 3 iniltraciones de PRP con frecuencia bisemanal. Se ha
evaluado el dolor (EVA), la funcionalidad (quickDASH) y la mxima
fuerza de prensin (dinammetro Jamar) antes de las iniltraciones y
a las 4 y 12 semanas tras ellas.
Resultados: La media de puntuacin en la escala EVA ha disminuido
un 26% y la del quickDash un 15% a las 4 y a las 12 semanas. La fuerza
mxima de prensin ha mejorado en los dos controles tras las iniltra-
ciones, siendo de 37,62 kg antes y de 46,14 kg a las 12 semanas. Slo
7 pacientes han precisado la baja laboral durante la aplicacin de las
iniltraciones. Nueve pacientes fueron sometidos a tratamiento quirr-
gico por persistencia del dolor (4 tras la 3 iniltracin, 3 tras la 2 y
2 tras la 1).
Comentarios y conclusiones: No se registraron complicaciones rela-
cionadas con el tratamiento. Las iniltraciones de PRP parecen un
tratamiento eicaz para reducir el dolor y mejorar la fuerza de pren-
sin. El 28% de nuestra serie precis tratamiento quirrgico, por lo
que se deben realizar ms estudios para establecer mejor los criterios
clnicos y de imagen que identiiquen aquellos pacientes ms suscep-
tibles de mejorar con este tratamiento. Es imprescindible una univer-
salizacin del mtodo de preparacin y de administracin del PRP
para comparar resultados de otras series.
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COLUMNA (CC-170CC-253)
CC-170. ESTENOSIS DE CANAL pOR CEMENTO E INFECCIN
DE LA HERIDA QUIRRGICA EN pACIENTE CON MIELOMA MLTIpLE
A. Lpez Hualda, R. Gonzlez Daz, A.M. Ferrete Barroso,
M.Torrejn de la Cal, F. Panizo Mota, A.M. Egea Gmez,
M. Marn Aguado y J.R. Prieto Martnez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: El mieloma mltiple se caracteriza por
afectacin del esqueleto axial, en ocasiones con aplastamientos ver-
tebrales mltiples que pueden causar dolor. Dado el elevado riesgo de
complicaciones que pueden presentar estos pacientes se intenta una
actitud lo ms conservadora posible.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 63 aos con
antecedentes de mieloma mltiple, con aplastamientos dorsolumbares
patolgicos en varios niveles, con cifosis secundaria. La paciente ha
sido tratada mediante vertebroplastia en D10 hace aos, radioterapia
y quimioterapia. Adems ha seguido tratamiento farmacolgico en la
unidad del dolor.
Resultados: A pesar de los todos estos tratamientos, persiste una sin-
tomatologa incoercible, y se decide realizar una correccin de la cifo-
sis mediante osteotomas de Ponte y artrodesis dorso-lumbar (D5-L3)
instrumentada con tornillos pediculares cementados, con uso de aloin-
jerto. A los 2 meses de la ciruga, la paciente debuta con dehiscencia
de la herida quirrgica con infeccin profunda, asilndose varios micro-
organismos (E. coli, S. agalactiae, S. epidermidis) que requiri desbri-
damiento quirrgico en 4 ocasiones, con terapia de vaco (VAC). Ade-
ms de tratamiento antibitico especico. La paciente debuta con
debilidad progresiva de miembros inferiores con claudicacin neurol-
gica de la marcha progresiva. Se realizan potenciales evocados eviden-
cindose severa afectacin de las vas somatosensoriales de ambos
miembros inferiores. En la RM se evidencia estenosis de canal con
mielopata asociada secundaria a extravasacin de cemento en el canal
medular a nivel de D5. Ante la progresin de la clnica se realiz una
descompresin de canal, con extraccin de cemento intracanal y
aumento de la artrodesis 2 niveles por encima. Adems cobertura de
la dehiscencia de la herida quirrgica con un colgajo pediculado de
dorsal ancho. La evolucin posterior fue satisfactoria con mejora del
dicit neurolgico y cierre de la herida quirrgica.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes con mieloma mltiple son
vulnerables a mltiples complicaciones que deben ser manejados por
unidades multidisciplinares.
CC-171. DEGENERACIN DEL DISCO ADYACENTE A ARTRODESIS
pOSTEROLATERAL vERTEbRAL EN pATOLOGA AGUDA.
UNA REFLExIN
A. Meja Casado, J. Riego Fernndez, J.A. Rivas Felice,
R.A. Sotelo Garca, D. Lombao Iglesias, L.I. Ibez Martn
y L.A. Quevedo Garca
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La artrodesis lumbar se ha asociado con una
degeneracin de los discos adyacentes a la misma. Son muy escasos
los estudios que implican patologa aguda en la valoracin de la dege-
neracin discal post fusin, centrndose la mayora en patologa espi-
nal degenerativa. Presentamos el caso de un paciente con artrodesis
posterolateral discontinua por fractura-compresin vertebral tipo split
en dos niveles no contiguos que tras 18 meses de seguimiento presen-
ta mantenimiento del disco intermedio adyacente a fusin.
Material y mtodo: Paciente de 44 aos que presenta traumatismo
toracolumbar tras cada desde altura. Exploracin neurolgica normal.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Pruebas de imagen: fractura-compresin vertebral tipo A3.2 de la A.O
(Burst Split) de cuerpo de L1 y L4 con prdida de altura de ms del
50%, y desplazamiento del muro posterior sin compresin medular,
fractura de pedculo de L4 y luxacin de articulaciones interapoisa-
rias de L4-L5. Se realiza artrodesis posterolateral instrumentada T12-
L2 y L3- L5. Realizamos, en radiografas laterales en bipedestacin,
medicin digital con el software estndar de: altura del disco inter-
medio, ngulo de este disco, ngulo lumbosacro, lordosis L1-L5 segn
ngulo de Cobb, tanto del estado prequirrgicos, a los 12 meses y tras
ms de 24 meses.
Resultados: Tras dos aos desde la ciruga, el paciente presenta un
VAS (Visual Analogue Scale) 2-3 en reposo y 4-5 en actividad.
Comentarios y conclusiones: La fusin vertebral es usada en el tra-
tamiento de trastornos degenerativos, deformidades o trauma. La
relacin entre fusin espinal y la degeneracin del disco adyacente
es controvertida encontrndose una incidencia variable y conside-
rndose una complicacin tarda. Algunos autores consideran esta
entidad como parte del proceso natural de envejecimiento. Se ha
considerado, que la ciruga por s misma, aumentara la degenera-
cin discal. Por tanto, ambos factores contribuiran a ello. En nues-
tro caso, tras ms de 24 meses de seguimiento, presenta conserva-
cin aceptable de la altura del disco, ligero aumento de la lordosis
lumbar, lumbosacra y del disco La inmensa mayora de las publica-
ciones que relacionan la fusin vertebral con degeneracin discal se
estudian sobre pacientes con patologa degenerativa; siendo muy
escasos los artculos en los que se comprueba la inluencia de la
fusin quirrgica secundaria a patologa aguda en el desarrollo de
esta entidad. Podramos concluir que antes de esperar una degene-
racin en el paciente joven instrumentado por patologa aguda,
habra que considerar la escasez de literatura relacionada; necesi-
tndose ms estudios al respecto.
CC-172. ESCOLIOSIS IDIOpTICA DEL ADOLESCENTE (EIA).
TRATAMIENTO CON DISpOSITIvO vCM (vERTEbRAL COLUMN
MANIpULATION)
A. Ortiz Gallego, A.L. Prez Abela, J.L. Lpez Alczar,
R. lvarez Osuna, A. Caadas del Castillo y F. Acosta Collado
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La maniobra de derrotacin simple introdu-
cida por Cotrel y Dubosset demostr ser un mtodo excelente para la
realineacin de las deformidades coronales y sagitales de la EIA, pero
se encontr que era nicamente una maniobra de correccin trasla-
cional en el plano axial, con una mnima derrotacin de la vrtebra
apical y de la giba costal. El uso de tornillos pediculares torcicos y
lumbares en las vrtebras escoliticas, ha permitido ser ms ambicio-
so en la correccin de las deformidades en las 3 dimensiones, a travs
de una rotacin vertebral apical.
Material y mtodo: Mujer de 15 aos diagnosticada de EIA. Curva
dorso-lumbar (Lenke 2BN). La paciente presenta una gibosidad de 25
medido en escolimetro. Se propone artrodesis con instrumentacin
posterior T2-L3, osteotomas de Ponte periapicales y derrotacin api-
cal. La ciruga se realiz con control de potenciales evocados. Control
radiolgico pos-quirrgico
Resultados: Correccin de la doble curva escolitica. Se pas de un
ngulo de Cobb torcico de 74 grados y lumbar de 43, a ngulos de
Cobb menores de 10o en ambos niveles tras el procedimiento quirr-
gico. La paciente evolucion satisfactoriamente en el post-operatorio.
No se detectaron complicaciones posquirrgicas.
Comentarios y conclusiones: La tcnica VCM diseada por el Dr. Larry
Lenke, aporta una mejor derrotacin apical de la deformidad, estando
especialmente indicada cuando el pex es muy rgido y la giba costal
importante. Esta tcnica permite obviar la toracoplastia y los proble-
mas pulmonares subsecuentes.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-173. ESCOLIOSIS SEvERA: vARN DE 28 AOS
CON pOLIOMIELITIS INFANTIL
A. Salgado Rodrigo, J.A. Rubio Torres, A. Mardomingo Alonso
y M. Gonzlez Murillo
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: La poliomielitis es una enfermedad poco
frecuente en nuestro medio, de carcter contagioso y que afecta fun-
damentalmente al SNC con destruccin de neuronas motoras ocasio-
nando debilidad muscular, atroia as como en casos ms graves par-
lisis lccida aguda todo acompaado de diversas deformidades. La
correccin de la deformidad se realizara para disminuir el dolor, per-
mitir una correcta sedestacin y libre manejo de MMSS.
Material y mtodo: Paciente de 28 aos subsahariano con poliomieli-
tis diagnosticada en la infancia, parlisis en MID y amputacin en MII
debido a una osteomielitis posquemadura e importante deformidad
escolitica. Presenta progresin del dolor y la deformidad Rx simple
en sedestacin curva toracolumbar de 110 o derecha con pex en
T11-T12. La vrtebra pex presenta el grado mximo segn la clasii-
cacin de Nash-Moe sin la visualizacin pedculo alguno. Desequilibrio
plvico de 35o e inversin lordosis. Se procedi a la correccin quirr-
gica mediante ijacin T2-ilaco consistente en instrumentacin hibri-
da con alambres, tornillos ilacos tipo Kaneda, mltiples osteotomas
(Chevron, Smith Petersen...) y correccin a 4 barras.
Resultados: Se consigui una curva escolitica de 40o, reduccin de-
sequilibrio a 15o y una lordosis de 35o as como la correcta sedesta-
cin, disminucin dolor y buen manejo de MMSS. A los 10 das el
paciente es dado de alta satisfactoriamente.
Comentarios y conclusiones: Las deformidades escoliticas y la polio-
mielitis estn muy asociadas, en muchos casos son enfermos de larga
evolucin con curvas evolucionadas y de difcil correccin, nosotros
planteamos una correccin a 4 barras con instrumentacin hibrida con
alambres desde T2 a ilaco.
CC-174. DISpOSITIvO INTERSOMTICO INUSUAL
A. Alavedra Massana, M. Romero Gmez, L. Ruiz Macarrilla
y J. Espaol Bonache
CST-Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La ciruga ha sido ampliamente utilizada
durante la ltima dcada en el tratamiento de la Enfermedad dege-
nerativa discal (EDD). La tcnica quirrgica estandarte ms amplia-
mente aceptada y evaluada durante las dos ltimas dcadas para el
tratamiento de la EDD, cuando se hace refractaria al tratamiento con-
servador, es la fusin vertebral. La fusin vertebral puede ser interso-
mtica, posterolateral o combinada (circunferencial). La utilizacin
de cajas intersomticas para conseguir este propsito permite recu-
perar la altura discal y proporciona un soporte estructural inmediato
al injerto.
Material y mtodo: Mujer de 50 aos que consulta por lumbociatalgia
derecha crnica. Como antecedentes reiere hipotiroidismo y ciruga
de alio loco haca 15 aos por lumbociatalgia, implantndose un dis-
positivo intersomtico. A la exploracin se aprecia dolor lumbar con
radiculalgia L5-S1 derecha, sin dicits neurolgicos ni signos de mie-
lopata lumbar. En el estudio radiolgico se observa migracin del
dispositivo intersomtico al canal medular. Se decide intervencin qui-
rrgica, realizndose instrumentacin transpedicular L4-L5 y laminec-
toma, observndose el dispositivo dentro del saco dural. Se practica
apertura longitudinal del saco dural, diseccin de las races nerviosas
y retirada del dispositivo. Posteriormente, se practica cierre del saco
dural y aporte de injerto cortico esponjoso L4-L5.
Resultados: En el postoperatorio inmediato aparece paraparesia e
hiposensibilidad en EEII, que se recupera progresivamente, siendo nor-
mal a la primera semana posquirrgica. En la actualidad la paciente
189
presenta desaparicin del dolor lumbar y radicular existente en el
preoperatorio, sin dicit neurolgicos asociados.
Comentarios y conclusiones: La identiicacin del origen del dolor,
imprescindible para el xito de cualquier ciruga, resulta ser ms una
conjetura que un hecho en el rea lumbar. Las series publicadas con
la utilizacin de cajas intersomticas muestran tasas de fusin supe-
riores al 90% y un resultado clnico satisfactorio cercano al 80% de los
casos. Aun as, como toda instrumentacin vertebral, no est libre de
complicaciones, como la pseudoartrosis, hernia discal iatrognica,
estenosis de canal secundaria a migracin posterior del dispositivo
intersomtico.
CC-175. CONDROCALCINOSIS LUMbAR: CAUSA INUSUAL
DE LUMbALGIA
A.J. Lpez Soiln, F. Altuna, J.P. Pizzuti y A. Sanjun Castillo
Hospital Sant Jaume de Calella. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La condrocalcinosis es una enfermedad pro-
ducida por depsitos de pirofosfato clcico localizada sobre todo en
el cartlago articular de rodillas, pubis y muecas. En un pequeo
porcentaje la causa es metablica o endocrina mientras que en el 90%
de los pacientes no se detecta causa que la justiique. El 80-90% de
las lumbalgias son de origen mecnico-degenerativas, en el 10-20% es
otra causa intra o extraraqudea. La localizacin de la condrocalcino-
sis en la columna vertebral es poco frecuente y generalmente se pre-
senta como afectacin de partes blandas (ligamento vertebral y ar-
ticulares posteriores).
Material y mtodo: Paciente varn de 41 aos de edad, con antece-
dentes de osteosarcoma en rodilla a los 15 aos, consulta por cuadro
de lumbalgia irradiada a regin gltea de 2 meses de evolucin sin
respuesta a tratamiento conservador. La TAC mostraba imagen
inespecica pero sugestiva de lesin de elevada agresividad radiolgi-
ca. La gammagrafa sea y la RMN informaban de patologa facetaria
degenerativa.
Resultados: Dada la discordancia se realiz biopsia: muestra que a la
luz polarizada evidenciaba pequeos cristales de pirofosfato clcico:
pseudogota o condrocalcinosis a la columna vertebral. Se instaur tra-
tamiento mdico con indometacina y se realiz estudio por Reumato-
loga.
Comentarios y conclusiones: La condrocalcinosis lumbar es poco fre-
cuente, probablemente infradiagnosticada que puede aparecer como
un hallazgo en cirugas por otra causa y que la hemos de tener en
cuenta en casos de lumbalgias mal deinidas que no responden al tra-
tamiento habitual, sndromes articulares posteriores y condrocalcino-
sis diagnosticada en otras articulaciones.
CC-176. CIFOpLASTIA EN EL TRATAMIENTO DE HEMANGIOMA
vERTEbRAL
B. Antn Capitn, A.A. Garca Londoo, C. Rodrguez Alonso,
M. Malillos Torn y N. lvarez Bandrs
Hospital San Pedro. La Rioja.
Introduccin y objetivos: El hemangioma vertebral es un tumor pri-
mario, benigno, localizado principalmente a nivel de columna toraco-
lumbar. Afecta tpicamente al cuerpo vertebral, generalmente es asin-
tomtico y se descubre en la exploracin por otra patologa. El
objetivo es presentar un caso de hemangioma vertebral tratado
mediante cifoplastia.
Material y mtodo: Se analiza la evolucin de un hemangioma de L2
tratado de manera quirrgica mediante cifoplastia.
Resultados: Se presenta el caso de un paciente de 41 aos que acude
a nuestras consultas por lumbalgia sin irradiacin a miembros inferio-
res de origen atraumtico de 5 meses de evolucin refractaria al tra-
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tamiento con AINES. La radiografa de columna lumbar muestra tra-
beculado vertical en el perfil de L2. La resonancia magntica
evidencia una hiperintensidad blanca moteada sugerente de heman-
gioma vertebral. El tratamiento conservador con AINES, isioterapia y
corset lumbar no obtuvo respuesta, por lo que se plante el trata-
miento quirrgico. A travs de un abordaje percutneo transpedicular
se realiz una cifoplastia inyectando 1 cm cbico de cemento por
pedculo, tras tomar una muestra para anatoma patolgica. En el
postoperatorio hubo mejora inmediata, permaneciendo el paciente
asintomtico al ano de la intervencin. El estudio anatomopatolgico
conirm el hemangioma vertebral.
Comentarios y conclusiones: Los hemangiomas vertebrales son tumo-
res benignos generalmente asintomticos, que son diagnosticados
accidentalmente en un nmero importante de casos. La clnica que
producen es dolor local y/o dicit neurolgico (compromiso medular
o radicular). Segn la literatura el diagnstico se demora 10 meses de
promedio. Las opciones teraputicas incluyen los AINES, la isioterapia
rehabilitadora, el corset, la radioterapia, la embolizacin y las tcni-
cas quirrgicas. Entre stas ltimas una opcin resolutiva y poco agre-
siva para el paciente es la cifoplastia con baln.
CC-177. CORRECCIN TORACOSCpICA DE DEFORMIDAD RAQUDEA
C. Cano Gala, D. Pescador Hernndez, J.M. Martn Enrique,
C. Corchado Villalba, D.A. Rendn Daz, L. Alonso Guardo
y P. Miramontes Gonzlez
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: Dada su situacin anatmica en el torso,
la columna vertebral torcica puede abordarse quirrgicamente tan-
to a travs de una va posterior como transtorcica. Esta ltima
proporciona ventajas mecnicas, pues permite la liberacin, fusin
y epiisiodesis de los cuerpos vertebrales, as como una ijacin ms
efectiva y mvil con instrumentaciones ms cortas. En contraparti-
da, presenta mayor morbilidad perioperatoria. Desde su incorpora-
cin al arsenal teraputico de las enfermedades espinales a inicios
de los aos noventa, la ciruga torcica videoasistida (CTV) ha
demostrado reducir el dolor, la prdida de sangre, la estancia hospi-
talaria y la afectacin de las funciones pulmonar y articular del hom-
bro; mejorar la visualizacin y el acceso a los extremos craneal y
caudal del raquis, y proporcionar unos resultados cosmticos ms
satisfactorios para el paciente respecto al abordaje clsico por tora-
cotoma. El precio en esta ocasin es el de un procedimiento tcni-
camente exigente con una curva de aprendizaje dilatada. En este
sentido, algunos autores han recalcado la importancia del abordaje
multidisciplinario y del entrenamiento previo en tcnicas endoscpi-
cas. A continuacin presentamos el caso de una paciente tratada
mediante este mtodo.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente mujer de 19
aos, que es derivada a la consulta de la Unidad de Raquis por defor-
midad evidente de columna torcica. Tras un completo estudio pre-
operatorio, se comprueba que cumple los criterios clsicos para inter-
vencin correctora va toracoscpica (mujer de ms de 50 kg, menos
de 60o de ngulo de Cobb, y deformidad comprendida entre T4 y L1).
En concreto nuestra paciente presentaba una curva torcica derecha
entre T6 y T12 de aprox. 55o de Cobb. Va toracoscpica se corrige la
deformidad ijando con tornillos pediculares de T5 a T12 a travs de
4 portales. Se consigue un Cobb posquirrgico de unos 15o.
Resultados: A los 3 meses de la intervencin la paciente est sin dolor,
satisfecha con el resultado obtenido y se ha incorporado con normali-
dad a las actividades sociolaborales cotidianas.
Comentarios y conclusiones: El objetivo de la incorporacin de la
CTV a la ciruga ortopdica espinal ha sido minimizar la morbilidad
postoperatoria sin detrimento de las ventajas mecnicas que la libe-
racin y fusin anteriores proporcionan: una mayor correccin en
49 Congreso Nacional de la SECOT
curvas rgidas y/o muy pronunciadas, la fusin de cuerpos vertebra-
les en deformidades progresivas y la epifisiodesis en pacientes
esquelticamente inmaduros a in de evitar el fenmeno de defor-
midad en cigeal (crankshaft phenomena). Sin embargo, este obje-
tivo quedaba parcialmente limitado por la necesidad de asociar en
todos los casos una instrumentacin posterior. Durante los ltimos
aos, el esfuerzo se ha centrado en el diseo de instrumentaciones
anteriores endoscpicamente implantables que eviten la incisin
posterior con objeto de permitir una correcta estabilizacin con
ijaciones ms cortas, que preservan de este modo un mayor grado
de lexibilidad espinal. A da de hoy la CTV ha demostrado, tanto en
modelos biomecnicos experimentales como en la prctica clnica,
unos resultados equiparables a los obtenidos por la ciruga conven-
cional (toracotoma) en la correccin de las deformidades de la
columna vertebral torcica, con una reduccin de la morbilidad
postoperatoria.
CC-178. UN INUSUAL CASO DE LUMbOCITICA
C. Corchado Villalba, J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez,
C. Cano Gala, D. Rendn Daz, J.A. de Cabo Rodrguez
y E. Gonzlez Glvez
Complejo Hospitalario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: El dolor de espalda es una de las patolo-
gas ms frecuentes en las consultas de traumatologa. En la mayo-
ra de las ocasiones, entidades bien conocidas como son la estenosis
de canal y la hernia de disco, son las responsables del proceso, pero
establecer el diagnstico de una lumbocitica no siempre resulta
tan evidente y a veces podemos sorprendernos al descubrir el origen
de dicha afeccin. Nos proponemos describir el caso de una pacien-
te que presenta un cuadro de dolor lumbar que se agrava con el
tiempo causado por un quiste sinovial procedente de las articula-
ciones facetarias. Nos ayudamos de la revisin de la literatura
publicada acerca del comportamiento de esta patologa para esta-
blecer las caractersticas de la lesin y en deinitiva la eleccin del
mejor tratamiento.
Material y mtodo: Mujer de 63 aos de edad que es atendida en
consultas externas por presentar clnica de dolor lumbar grave y radi-
culopata que irradia a L4-L5 de MID que no responde a tratamiento
conservador. Como antecedentes personales solo reiere varios episo-
dios de lumbocitica previos. Tras exploracin clnica y pruebas com-
plementarias bsicas se pide RMN lumbosacra que viene informada
como lesin redondeada procedente de la articulacin facetaria l4-l5
que invade canal medular. A la vista de los hechos se propone para
iniltracin espidural, tras la cual muestra una mejora momentnea
un corto periodo de tiempo.
Resultados: Actualmente se encuentra en lista de espera quirrgica
para la extirpacin del quiste sinovial.
Comentarios y conclusiones: Los quistes sinoviales procedentes de
las facetas articulares son lesiones extradurales intraespinales. Son
diagnsticos poco comunes causantes clnicos de lumbalgias y esteno-
sis de canal. En la literatura internacional revisada coinciden en que
estos quistes se extienden por los recesos neurales y son capaces de
producir radiculopatas. La clnica de presentacin suele incluir la
claudicacin neurognica como resultado del estrechamiento del
canal. Generalmente proceden de las facetas localizadas en el espacio
L4-L5, como es el caso, y se cree que son consecuencia de los cambios
degenerativos de la membrana sinovial junto con microtraumatismos
a este nivel. Suelen asociarse a un ligero grado de espondilolistesis.
Entre los diagnsticos diferenciales que debemos descartar se encuen-
tran el schwannoma, el quiste perineural, y quiste de la aracnoides
extraneural. Es frecuente su asociacin con intervenciones de ciruga
vertebral previa. Con respecto a la decisin del tratamiento adecuado
no existen publicaciones previas al respecto.
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49 Congreso Nacional de la SECOT 191

CC-179. COMpLICACIONES INUSUALES EN LA ARTRODESIS LUMbAR Material y mtodo: Paciente de 34 aos que en accidente de moto
pOSTERIOR: NEUMOENCFALO sufre traumatismos faciales, neumotrax, mltiples fracturas costa-
les, fractura de masa lateral derecha de C6, fractura estallido inesta-
C. Andarcia Bauelos, M.Herrera Prez y P. Corts Garca
ble de T4 con afectacin de cuerpo, pedculos y lminas y fractura
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. estallido inestable de T11 con afectacin del muro posterior. La inva-
sin del canal es siempre inferior al 25%. En el momento del acciden-
Introduccin y objetivos: El neumoencfalo es una complicacin poco
te el paciente se encuentra parapljico, y en seguida pierde el nivel
frecuente pero grave de la ciruga de columna, su isiopatologa y
de conciencia por lo que se le intuba y se seda. Una vez superado el
tratamiento no es totalmente comprendido. La incidencia de neumo-
neumotrax y el SDRA se somete a ciruga. Se procede a la artrodesis
encfalo sintomtico a tensin secundario a una artrodesis vertebral
posterior en los tres niveles afectados en el mismo acto quirrgico. Se
posterior es desconocida. Muy pocos estudios en la literatura actual
realiza ijacin de C5-C7 con abordaje posterior abierto, y ijacin de
abordan esta inusual complicacin. En el presente estudio realizamos
T3-T5 y T10-T12 por va posterior percutnea.
un anlisis crtico de un caso de neumoencfalo como complicacin de
Resultados: El paciente ingresa desde el servicio de medicina inten-
una artrodesis lumbar posterior.
siva en el servicio de lesionados medulares a los 12 das de la inter-
Material y mtodo: Analizamos el caso de una mujer de 41 aos de
vencin. El paciente se encuentra consciente y moviliza las 4 extre-
edad con diagnstico de discopata L3-L4, L4-L5, y hernia discal
midades. Al alta el paciente no tiene repercusin neurolgica salvo
izquierda a nivel L4-L5. Se le realiza artrodesis lumbar posterior L3-L5,
parlisis facial izquierda.
discectomas L3-L4 y L4-L5, y liberacin de la raz L5 izquierda, sin
Comentarios y conclusiones: La mayora de los estudios demuestran
incidencias intraoperatorias. A las 24 horas de la ciruga la paciente
que la descompresin del canal y la estabilizacin instrumentada tem-
desarrolla cefalea generalizada de fuerte intensidad, rigidez de nuca
prana disminuyen la lesin neurolgica, la duracin del ingreso hospi-
y disartria. Se le realizan TAC y RMN de forma urgente observando un
talario, el periodo de rehabilitacin necesario y el nmero de compli-
enorme neumoencfalo en el espacio subaracnoideo, de predominio
caciones derivadas. El concepto de ijacin temprana aun no est
en el lbulo frontal izquierdo, sin desplazamiento de lnea media, y
claro, debiendo individualizar cada caso, y realizar control de daos,
con origen en el canal espinal lumbar. Se realiza tratamiento conser-
para que la ciruga no aporte ms riesgos que beneicios en un pacien-
vador: valoracin neurolgica continua, reposo en cama, analgsicos,
te politraumatizado.
antiemticos e hiperhidratacin, adems de la interrupcin del dre-
naje por aspiracin.
Resultados: Permanece las primeras 48 horas sin cambios para iniciar
posteriormente una mejora progresiva clnica y radiolgica hasta la CC-181. CUADRIpARESIA SECUNDARIA A HEMAGIOENDOTELIOMA
completa desaparicin de los sntomas al sptimo da y la normaliza- EpITELOIDE CERvICAL. A pROpSITO DE UN CASO
cin radiolgica al noveno.
D. Prez Prieto, G. Vil Canet, C. Lozano lvarez, G. Sal Bru,
Comentarios y conclusiones: La tasa de fstula de LCR postoperatoria
A. Molina Ros, A. Llad Blanch, J. Lloreta Trull y M. Ramrez Valencia
como una complicacin iatrognica en la ciruga de artrodesis lumbar,
puede llegar al 5% segn algunas series, sin embargo, los casos com- Hospital del Mar. Barcelona.
plicados con neumoencfalo son bastante infrecuentes. El neumoen-
Introduccin y objetivos: El hemangioendotelioma epiteloide (HE) es
cfalo es una complicacin poco frecuente pero grave de la ciruga de
un tumor derivado del endotelio vascular, de agresividad intermedia
columna, relacionado en la mayora de los casos con la rotura involun-
con predileccin por hgado, pulmn y partes blandas, representando
taria de la duramadre durante la ciruga. En la mayora de los pacien-
< 1% de los tumores malignos primarios de hueso. Aparece en miem-
tes, un tratamiento conservador consistente en reposo en cama,
bros inferiores (tibia/fmur) y en segundo lugar en raquis, con una
hiperhidratacin, analgsicos, sedantes y antiemticos resulta ade-
frecuencia doble en hombre y con pico entre 20-30 aos.
cuado, y los sntomas suelen desaparecen en 1-3 semanas generalmen-
Material y mtodo: Se trata de un hombre de 63aos con anteceden-
te sin secuelas neurolgicas. El neumoencfalo es una complicacin
te de tumor de GIST gstrico que consulta por prdida de fuerza en
inusual pero potencialmente grave de la ciruga de columna vertebral,
MSD (previamente orientado como parlisis de Duchenne y patologa
que en la mayora de los casos est relacionado con el desgarro dural
de manguito), objetivndose plejia bicipital, supraespinoso e infraes-
accidental durante la ciruga. Los esfuerzos por comprender y reducir
pinoso (0/5), paresia de extensores codo/mano (3/5) y arrelexia bici-
las complicaciones en ciruga de columna vertebral, son necesarios
pital. La RMN muestra lesin expansiva en el pedculo C5 con ocupa-
debido a los potenciales riesgos de las mismas. El complejo campo de
cin del foramen conjuncin C5 y el estudio de extensin (PET-scan)
la ciruga de la columna ha sido un rea particularmente difcil para
es negativo. Tambin realizamos biopsia-TC que inform como tumor
el desarrollo de un consenso que describa de manera constructiva
de origen endotelial, descartndose M1-GIST.
estos indeseables eventos imprevistos que surgen durante o fuera de
Resultados: Realizamos artrectoma y laminectoma C4-C5 derecha
la prestacin de nuestra asistencia sanitaria.
con sacriicacin de la raz C5 derecha por iniltracin tumoral en el
primer tiempo (va posterior) con instrumentacin C2-T2. En un segun-
do tiempo practicamos corpectoma C5 con discectoma superior/
CC-180. ARTRODESIS INSTRUMENTADA pOSTERIOR DE FRACTURAS
inferior (va anterior) con placa C4-C6 y malla intersomtica. Tras la
vERTEbRALES A 3 NIvELES DISTINTOS
segunda ciruga se consigue exresis subtotal tumoral (pequea inil-
D. Barahona Lorenzo, R. Daz Romero, R.Y. Santana Surez, tracin intradural no resecada). El resultado anatomopatolgico es de
J.A. Nuez Garca, R. Navarro Navarro, B. Romero Prez, hemangioendotelioma epiteloide de bajo grado. Posteriormente se
S. Barroso Rosa y J.R. Caballero Martel realizaron 23 sesiones de radioterapia (dosis total 46Gy). Un ao pos-
ciruga, el paciente es autnomo para las AVD con torpeza residual en
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil.
ambas manos, siguiendo controles bimensuales con RMN.
Las Palmas de Gran Canaria.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico preoperatorio del HE es
Introduccin y objetivos: Las fracturas vertebrales mltiples en dis- complicado ya que, la biopsia-TC no suele ser deinitiva, tal y como
tintos niveles en pacientes jvenes son tpicas de traumatismos de sucedi en nuestro caso, siendo esencial la deteccin del antgeno del
alta energa. La probabilidad de sufrir lesin neurolgica es alta. Al factor VIII y CD31 por inmunohistoqumica para el diagnstico deini-
tratarse pacientes politraumatizados, elegir el momento adecuado tivo, as como Ki67 que es el marcador de proliferacin celular. Cam-
para la ciruga depende de muchos parmetros. panacci clasiic estos tumores en 3grupos en funcin del grado inmu-
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nopatolgico, correlacionndose con el pronstico, por tanto, nuestro
caso sera un grado I. Con respecto al tratamiento del HE seo, es
bastante controvertido debido a la inexistencia de guas por su baja
frecuencia. Hay consenso en que la ablacin quirrgica es la base del
tratamiento y se ha demostrado que la reseccin en bloque disminuye
el riesgo de recidiva local. La coadyuvancia con radioterapia an no
ha demostrado aumento de supervivencia, aunque s se sabe que es
un tumor radiosensible.
CC-182. TRATAMIENTO DE LA INESTAbILIDAD TRAUMTICA DE AxIS
MEDIANTE ARTRODESIS C2-C3 CON pLACA vA ANTERIOR
D.M. Dussan Arango, M.T. Snchez Garca y M.A. Marn Lujn
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
Introduccin y objetivos: Los traumatismos del raquis cervical superior
son pocos prevalentes en nuestro medio. Las opciones de tratamiento
en los casos de listesis traumtica de axis son mltiples y variadas. Las
opciones quirrgicas dependern del tipo de centro, experiencia del
equipo quirrgico y recursos disponibles. La artrodesis C2-C3 por va
anterior limitada al segmento inestable permite conservar los rangos de
movilidad en el raquis cervical. Nuestro objetivo es destacar la impor-
tancia de esta opcin de tratamiento en paciente jvenes.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de una paciente pre-
cipitada de 3 metros de altura tras intento de autolisis, que presenta
una fractura no desplazada nivel C1-C2 tratada ortopdicamente con
collarn tipo Filadelia. Adems presentaba fractura-luxacin L2 as
como neumotrax bilateral y hematoma retroperitoneal. En el segui-
miento de la paciente, desarrolla inestabilidad y dolor intratable lo
que obliga a realizar una artrodesis C2-C3.
Resultados: La paciente actualmente se encuentra asintomtica tras
1 ao de evolucin. La artrodesis est consolidada y los resultados
funcionales son excelentes.
Comentarios y conclusiones: En cuanto a las opciones quirrgicas
para tratar la listesis traumtica del axis se encuentran la artrodesis
incluyendo occipital, ijacin va anterior o posterior del nivel inesta-
ble, tratamiento con collarn o halo-chaleco, etc. La casustica es
limitada y variada. El abordaje anterolateral de cuello C2-C3 con dis-
cectoma y fusin intersomtica pueden ser diicultoso en pacientes
obesos, cuello corto, etc. Consideramos que para tratar esta patologa
y en casos favorables que permitan el abordaje es una opcin a con-
siderar porque acorta el sangrado y el tiempo quirrgico y ahorra
niveles de fusin a tratar.
CC-183. AbSCESO FACETARIO CERvICAL
D.A. Rendn Daz, D. Pescador Hernndez, C. Corchado Villalba,
J.M. Martn Enrique, P. Miramontes Gonzlez y C. Cano Gala
Hospital Universitario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: La artritis sptica de las articulaciones
facetaras cervicales son una entidad infrecuente, y con posibles
repercusiones neurolgicas graves Es importante realizar una bsque-
da de factores predisponentes y saber que en la mayora de los casos
se debe a una diseminacin hematgena de otro foco infeccioso. La
RMN es la prueba de eleccin en el diagnstico, extensin y deteccin
de posibles complicaciones secundarias como el absceso epidural o
para espinal A continuacin se presenta un caso clnico de un absceso
facetario cervical.
Material y mtodo: Paciente masculino de 35 aos quien consulta por
cuadro de 1 semana de evolucin de iebre, mialgias y dolor cervical
en regin posterior sin otro sntoma asociado, se realizan diferentes
pruebas donde se aprecia aumento de reactantes de fase aguda pero
con, Rx de trax y hemocultivos negativos. Se procede a realizar estu-
dios radiolgicos adicionales como la RNM de columna cervical donde
49 Congreso Nacional de la SECOT
se aprecia coleccin cervical no tabicada a nivel de C3-C4 con claro
compromiso muscular paravertebral.
Resultados: Una vez realizado el diagnstico se decide iniciar trata-
miento antibitico emprico el cual se redirigi con el resultado del
cultivo (Estailococo aureus), drenaje y laminectoma a este nivel con
mejora completa del cuadro clnico.
Comentarios y conclusiones: Es importante diagnosticar este tipo de
patologas de una manera rpida para evitar secuelas neurolgicas y
en lo posible tratar de identiicar el germen implicado para redirec-
cionar el tratamiento a seguir. Actualmente el paciente se encuentra
sin ningn dicit neurolgico, con resolucin completa del proceso
infeccioso.
CC-184. pSEUDOARTROSIS DE ODONTOIDES: A pROpSITO
DE UN CASO
D.A. Rendn Daz, D. Pescador Hernndez, C. Cano Gala,
J.M. Martn Enrique, C. Corchado Villalba y P. Miramontes Gonzlez
Hospital Universitario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del segmento cervical estn
representadas por las fracturas de la apisis odontoides, cuya inci-
dencia se ha reportado entre el 7 y 15% de todas las fracturas cervi-
cales, su clasiicacin se divide en 3 tipos como son 1-fx de pice, 2-fx
de la base, 3-fx del cuerpo del axis. La pseudoartrosis de la apisis
odontoides es una complicacin frecuente de las fracturas tipo II de
la clasiicacin de Andersony DAlonso con una incidencia muy baja
reportada en la literatura actual. Actualmente se conoce que la artro-
desis posterior de C1 y C2 es el tratamiento de eleccin. Presentamos
un caso clnico de diagnstico y tratamiento de una pseudoartrosis de
odontoides.
Material y mtodo: Paciente masculino de 45 aos quien hace 1 ao
present traumatismo cervical por accidente de trico con posterior
fractura tipo II de odontoides para la cual se realizo manejo ortop-
dico con un collarn cervical, ahora ingresa por alteraciones sensitivas,
persistencia del dolor y limitacin de los arcos de movimiento. Se
realizan estudios radiolgicos donde se aprecia pseudoartrosis de la
apisis odontoides.
Resultados: Se decide realizar ijacin de C1-C2 por un abordaje pos-
terior con una mejora clnica y funcional completa, actualmente se
ha reincorporado a su vida laboral y en seguimiento peridico.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes que se presentan con una
fractura de odontoides deben de ser evaluados de una manera cuida-
dosa debido al alto riesgo de complicaciones y secuelas neurolgicas
que puede generar. Actualmente se considera que las fracturas tipo I
y III pueden ser manejadas de manera ortopdica como lo demuestra
la literatura y las tipo II de manejo quirrgico por su alto grado de
inestabilidad y pseudoartrosis.
CC-185. RADICULOpATA DE T11: A pROpSITO DE UN CASO
D.A. Rendn Daz, D. Pescador Hernndez, J.M. Martn Enrique,
C. Cano Gala, C. Corchado Villalba y P. Miramontes Gonzlez
Hospital Universitario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: Las lesiones degenerativas de la charnela
dorso lumbar son patologas poco frecuentes comparadas con las de la
regin lumbosacra y en muchas ocasiones puede ser confundidos los
sntomas clnicos siendo esto la causa de diagnsticos errneos. Suele
manifestarse como dolores plvicos o de la zona inguinal segn el
dermatoma afecto. Presentamos un caso clnico infrecuente de un
sndrome degenerativo con estenosis foraminal a nivel de T 11.
Material y mtodo: Paciente masculino de 50 aos sin antecedentes
relevantes, consulta por cuadro clnico de 6 meses de evolucin de
dolor radicular en hipogastrio y zona inguinal izquierda que inicial-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
mente fue manejado como una pubalgia con poca mejora. En los
estudios radiolgicos con RNM se aprecia estenosis foraminal con com-
presin de raz de T11.
Resultados: Se realiza manejo quirrgico con descompresin del agu-
jero de conjuncin y artrodesis T11-T12. Actualmente el paciente se
encuentra de manera asintomtica y realizando seguimiento peridico
con resonancia de control.
Comentarios y conclusiones: Los sndromes radiculares de la charne-
la dorsolumbar aislados son una entidad de baja incidencia y por lo
tanto son un reto para el cirujano ortopdico debido a que su sinto-
matologa puede confundirse con otras patologas por lo cual deben
evaluarse de manera cuidadosa para llegar a un diagnstico y trata-
miento correcto.
CC-186. COMpRESIN MEDULAR COMO pRIMERA MANIFESTACIN
DE UN LINFOMA NO HODGKIN TIpO b
D. Manrique Cuevas, I. Sancho Gonzlez, J. Mondragn Rubio,
M. Ercilla Oyarzbal, J. Ruiz Ruiz, M. Menndez Garca,
P. Mateo Sebastin y T. Martnez Jimnez
Complejo Hospitalario de Navarra B (HVC). Pamplona.
Introduccin y objetivos: La compresin medular aparece en el 5% de
los pacientes con tumores slidos. En el caso de los linfoma no Hodg-
kin es extremadamente rara (0,1-6,5%), suele tratarse de tumores
agresivos que requieren tratamiento urgente. Se expone un caso de
linfoma que debuta con un cuadro de compresin medular.
Material y mtodo: Paciente de 80 aos con dolor lumbar e imposibi-
lidad para la deambulacin progresiva de cuatro meses de evolucin,
tras sufrir una cada. La exploracin fsica revela una paraparesia, la
fuerza muscular en extremidad inferior derecha 2/5, e izquierda 2/5.
Sensibilidad conservada en pierna derecha e hipoestesia en pierna
izquierda. Controla esfnteres.
Resultados: Los anlisis de sangre de la paciente muestran anemia y
PCR aumentada. Se realiza un estudio RM del raquis lumbar que pone
de maniiesto una iniltracin tumoral de L3-L4-L5, con gran masa
paravertebral izquierda que iniltra el Psoas, e invade el canal espinal
y los agujeros de conjuncin a dichos niveles. Se completa el estudio
con un escner toracoabdominal y un electroneurograma que releja
afectacin severa motora y sensitiva en extremidades inferiores de
forma simtrica Ante tales hallazgos se decide realizar una biopsia
radioguiada con treina del cuerpo de L4. La histologa establece el
diagnstico de linfoma no Hodgkin B de alto grado. Valorado por
Hematologa y Oncologa radioterpica, se inicia tratamiento con
radioterapia local 8Gy y 4 ciclos de quimioterapia (R-CHOP), disminu-
yendo el tamao de las lesiones en TAC sucesivos. La prdida de fuer-
za y sensibilidad en las piernas de la paciente no releja mejora.
Comentarios y conclusiones: En Espaa han sido muy pocos los casos
descritos de compromiso medular por LNH. La presentacin del LNH
como una paraparesia es muy infrecuente. Esto, unido a que la pacien-
te no solicit atencin mdica al inicio de los sntomas, produjo un
notable retraso diagnstico. El tratamiento combinado de ciruga con
radio-quimioterapia est recomendado para alcanzar mejores resulta-
dos locales y de supervivencia.
CC-187. OpCIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
DE pELvIS
E. Holgado Moreno, R. Cibantos Martnez, C. Gallego Wood,
E. Snchez Muoz, P. Romera Olivera, F.J. Moreno Prez
y J.M. Madruga Sanz
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de pelvis son producidas en
su mayora por mecanismos de alta energa como son accidentes de
193
trico o cadas de gran altura. Penal y cols y posteriormente Tile,
clasiicaron las fracturas del anillo plvico segn la direccin de la
fuerza deformante con signos radiolgicos de estabilidad o inestabi-
lidad, describindolas como estable (A), rotacionalmente inestable
(B), rotacional-verticalmente inestables (C). El tratamiento en las
tipo A contina siendo no quirrgico. Las fracturas tipo B y C requie-
ren una estabilizacin quirrgica. La ijacin externa consigue una
estabilizacin y reduccin anterior del anillo. La ijacin interna de
la snisis est indicada en las fracturas que asocian disrupcin del
anillo posterior.
Material y mtodo: Presentamos dos fracturas de pelvis tipo B1-2
con una lesin de la snisis pbiana mayor a 2,5 cm, consecuencia
de un accidente de trico. El tratamiento quirrgico que se realiz
en la primera fractura fue una ijacin externa mediante un ijador
externo tubular, colocndose tres clavos en cada cresta ilaca ante-
rior, obteniendo una reduccin anatmica aceptable. El tratamien-
to quirrgico que se decidi llevar a cabo en la segunda fractura
fue una ijacin interna, realizndose una incisin suprapbica tipo
Pfannestiel y colocacin de dos placas, una anterior y otra supe-
rior.
Resultados: Ambas fracturas han evolucionado sin complicaciones,
recuperndose la estabilidad y reduccin anatmica, permitiendo as,
la incorporacin de los pacientes a una vida activa.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de las fractu-
ras del anillo plvico supone un gran reto que exige el conocimiento
de los mecanismos y tipos de produccin y de la tcnica de osteosn-
tesis adecuada para cada tipo de fractura.
CC-188. HIpOpLASIA CONGNITA DEL ARCO pOSTERIOR DEL ATLAS.
A pROpSITO DE UN CASO
E. Blanch Girons, A. Arroyo Dorado, C. Gmez Roig, A. Marsol Puig
y J. Gin Gom
Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Las anomalas congnitas del arco posterior
del atlas son poco frecuentes. Son variantes anatmicas benignas de
la regin craneocervical, debidas a un defecto en la condrognesis. La
mayora son hallazgos radiolgicos incidentales en pacientes asinto-
mticos, aunque se han descrito casos con inestabilidad atlantoaxiales
y dicit neurolgicos.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 29 aos, que
tras una cada presenta cervicalgia con rigidez cervical sin dicits
neurolgicos. Se realizan estudios radiolgicos.
Resultados: En las exploraciones complementarias (radiografas
cervicales y TAC) se observa aplasia parcial del atlas. Se descarta
inestabilidad atlantoaxial en las radiografas cervicales dinmi-
cas. La paciente sigui un tratamiento conservador (medidas loca-
les y terapia farmacolgica), y al mes del accidente estaba asin-
tomtica.
Comentarios y conclusiones: La hipoplasia congnita del arco pos-
terior del atlas es un defecto estructural raro. Cuando se diagnosti-
ca en pacientes jvenes, el paciente debe ser evaluado con estudios
radiolgicos para descartar fractura, luxacin o inestabilidad atlan-
toaxial.
CC-189. LAMINOpLASTIA COMO TRATAMIENTO DE RESCATE
DE UN CASO DE MIELOpATA CERvICAL
E. Romero Pijoan, I. Garreta Catal, L. Gonzlez Caas,
F. Font Vila y F. Portabella Blavia
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
diagnosticado de mielopata cervical a quien se realiz discectoma y
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194 49 Congreso Nacional de la SECOT

artrodesis por va anterior que, tras una evolucin clnica no favora- CC-191. DESEQUILIbRIO CORONAL Y SAGITAL GRAvE TRAS CIRUGA
ble, requiri como tratamiento de rescate una laminoplastia por va DE ESCOLIOSIS A MEDIO pLAzO
posterior. La presentacin tiene como objetivo recordar los datos cl-
F. Rodrguez Vzquez, M. Hidalgo Prez, S. Rincn Cardoso,
nicos y exploratorios tpicos de la mielopata cervical as como revisar
F.J. Serrano Escalante, J.M. Lpez-Puerta Gonzlez,
las alternativas teraputicas haciendo hincapi en el tipo de aborda-
S. lvarez Campos y A. Amate Rivas
je.
Material y mtodo: Se trata de un hombre de 55 aos que fue Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
diagnosticado mediante exploracin fsica y resonancia magntica
Introduccin y objetivos: La escoliosis idioptica es la enfermedad
de mielopata cervical a nivel de C5-C6. Se decidi inicialmente
ms frecuente del raquis en su etapa de crecimiento, afectando
aplicar un tratamiento quirrgico por va anterior realizndose dis-
entorno al 1-2% de la poblacin. El 80% de los casos son escoliosis
cectoma C5-C6 y artrodesis con dispositivo intersomtico y placa
idioptica del adolescente (EIA). La indicacin quirrgica va a depen-
C5-C6. Tras 12 meses de evolucin clnica no favorable, se decidi
der del grado de desviacin coronal y sagital, de la maduracin esque-
reintervenir esta vez por va posterior realizndose una laminoplas-
ltica y de las complicaciones asociadas. La inalidad esta ciruga es
tia C5-C6.
conseguir una correccin aceptable de la curva o evitar su progreso,
Resultados: Tras la segunda intervencin, el paciente ha presen-
y que se mantenga estable. Dentro de las numerosas complicaciones
tado una mejora progresiva de la sintomatologa con una recupe-
recogidas en la literatura asociadas a la ciruga de la EIA, la deformi-
racin funcional muy satisfactoria. En los controles mediante
dad postquirrgica es una de las ms temidas por la frecuentes rein-
pruebas de imagen, se objetiva la desaparicin del compromiso
tervenciones que se requieren.
medular.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 20 aos deri-
Comentarios y conclusiones: La mielopata cervical es una entidad
vado de otro centro tras 2 aos de evolucin de intervencin de esco-
que requiere un diagnstico y un tratamiento precoces con tal de
liosis donde se realiz instrumentacin y artrodesis de T9 a S2, por
conseguir un buen pronstico a largo plazo. La eleccin de la va de
presentar un grave desequilibrio sagital y coronal con cifosis por enci-
abordaje puede condicionar el xito del tratamiento y se debern
ma de la instrumentacin y cifosis lumbar por arrancamiento de pla-
valorar, por tanto, las ventajas e inconvenientes de ambas vas en
cas sacras. Se presentan fotografas, radiografa convencional y TAC
cada caso.
con reconstruccin tridimensional del paciente a la llegada a nuestro
servicio. Tras plantear las diferentes opciones quirrgicas se decide
realizar diferentes osteotomas de Smith-Peterson y sustraccin pedi-
cular y ampliar la instrumentacin de T3 a ilacos. Se presentan radio-
grafas posoperatorias y fotografas.
CC-190. TRATAMIENTO DE DISOCIACIN ESpINOpLvICA Resultados: El postoperatorio inmediato curs sin complicaciones,
pOR FRACTURA EN HERRADURA DEL SACRO permitiendo lo sedestacin entre las 48 y 72 horas y la bipedestacin
a los 6 das. El paciente evolucion favorablemente consiguindose
F. Cebrin Crdoba, M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo,
una gran correccin en los planos sagital y coronal, facilitando la
P. Nicols Gil, S. Amor Jimnez, P. Martnez Sez,
marcha sin ayuda del individuo, as como la sedestacin prolongada.
J.F. Soler Gutirrez y M.A. Snchez Caizares
La correccin se mantiene estable al ao de seguimiento.
HGU Reina Sofa. Murcia. Comentarios y conclusiones: En los pacientes en los que realicemos
una instrumentacin y una fusin de columna por EIA podremos espe-
Introduccin y objetivos: Las fracturas sacras en U son infrecuen-
rar una correccin de la deformidad entre el 50 y el 75%, dependien-
tes, pero deben sospecharse en pacientes con un traumatismo con
do de la magnitud y el tipo de curva. Una mayor correccin podra
carga axial importante. A menudo pasan desapercibidas por la limita-
provocar una descompensacin del tronco, con una inclinacin late-
cin de la radiografa simple para revelar lesiones del sacro proximal.
ral con respecto a la pelvis Las tasas de complicaciones son relativa-
Presentamos un caso con tratamiento mediante ijacin abierta com-
mente bajas. Sin embargo, no podemos ignorar el riesgo de lesin
binada con percutnea.
medular. La desviacin por encima de la instrumentacin es otra
Material y mtodo: Mujer de 20 aos, traslado a Urgencias tras pre-
complicacin generalmente a largo plazo que suele requerir reinter-
cipitacin desde un tercer piso. Glasgow 15. Presenta dolor intenso en
vencin, sobre todo cuando esta es mal tolerada por el paciente,
regin inguinal con impotencia funcional para la deambulacin. Sin
limitando su capacidad de marcha. Para lograr un resultado ptimo
afectacin vasculonerviosa distal.
tendremos que dominar las tcnicas quirrgicas y saber cundo lle-
Resultados: El estudio de imagen revela fractura de ramas ilio e isqui-
varlas a cabo.
pbicas derechas ms fractura bilateral de trazo vertical transforami-
nal con deformidad ciftica en la proyeccin lateral y desplazamiento
anterior del componente lumbosacro inestable (tipo 3 en la clasiica-
CC-192. LUxACIN UNIFACETARIA C5-C6
cin de Camille et al). El objetivo principal de la ciruga consista en
dotar de estabilidad al segmento lumbosacro mediante reduccin indi- H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, P. Martnez Urea,
recta y ijacin posterior as como tcnica percutnea iliosacra. Ade- I. Cimarra Daz, M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera,
ms se realiz osteosntesis con placa LCP mediante tcnica MIPO en T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
columna anterior del acetbulo derecho. Evolucin favorable de la
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
paciente con carga progresiva, sin dismetra de ni clnica radicular en
miembros inferiores. Introduccin y objetivos: Casi la mitad de lesiones de la columna que
Comentarios y conclusiones: Ante la diicultad en el diagnstico de se producen anualmente afectan a la columna cervical, y ms de la
esta lesin, debemos sospecharla en pacientes que han sufrido cadas cuarta parte de las lesiones de la columna provocan algn tipo de
desde una altura considerable. Es frecuente la asociacin con lesiones dicit neurolgico. Las luxaciones unilaterales en la columna cervical
espinales a niveles ms proximales. El estudio radiogrico con proyec- inferior ocurren por un mecanismo de lexin-rotacin progresivo
cin lateral de sacro y el TC son imprescindibles para su diagnstico y hacia el lado contralateral. En muchos casos aparecen sntomas de
clasiicacin. LA estabilizacin quirrgica evita la progresin de la radiculopata por estrechamiento del agujero de conjuncin.
deformidad ciftica y posible lesin neural, permitiendo la moviliza- Material y mtodo: Paciente de 39 aos, sin antecedentes personales
cin precoz. de inters, que acude a urgencias por dolor cervical de 4 das de
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49 Congreso Nacional de la SECOT 195

evolucin tras cada en bici, con traumatismo directo en el casco que los pacientes cursan con diicultad para la bipedestacin prolonga-
llevaba. Se solicitan RX y TAC diagnosticndole de fractura luxacin da, que les induce a una cifosis progresiva por encima de la artro-
unifacetaria C5-C6 inestable, completando su estudio con RM. desis, que les obliga a realizar la marcha en lexin anterior del
Resultados: El tratamiento inicial consisti en una inmovilizacin con tronco. Su tratamiento de eleccin es quirrgico, incluyendo instru-
ortesis cervical rgida. El tratamiento quirrgico deinitivo fue llevado mentacin combinada con osteotomas vertebrales de diversos
a cabo 5 das ms tarde, mediante abordaje anterior, realizando una tipos, para realinear el raquis, proporcionando un equilibrio y ali-
reduccin parcial y artrodesis instrumentada C5-C6. En el postopera- neacin adecuados.
torio inmediato se le inmoviliz adicionalmente con collarn blando.
Durante su seguimiento en consultas externas present un adecuado
control radiogrico -observando correcta posicin del material de CC-194. pSEUDOARTROSIS CERvICAL. RESOLUCIN DE UN CASO
estabilizacin e integracin del injerto. Deambula sin problemas, se
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, P. Martnez Urea,
encuentra asintomtico, sin haber presentado complicaciones asocia-
I. Cimarra Daz, M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera,
das.
T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
Comentarios y conclusiones: Un traumatismo de la columna cervical
subaxial puede provocar una lesin medular directa o puede predispo- Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
ner a una lesin medular tarda. De ah la importancia de su diagns-
Introduccin y objetivos: Para la radiculopata cervical la descompre-
tico precoz y tratamiento adecuado, con objeto de evitar o reducir la
sin mediante discectoma cervical anterior y fusin es una tcnica
lesin neurolgica. El tratamiento deinitivo ptimo depender de la
excelente, con resultados satisfactorios en el 70-90% de los pacien-
gravedad y localizacin del compromiso neurolgico, del grado de
tes.
inestabilidad, de la localizacin y tipo de fractura y de la patologa
Material y mtodo: Varn de 42 aos, sin antecedentes personales de
cervical previa. La estabilizacin mediante el uso de una placa ator-
inters, que ha precisado reintervenciones cervicales mltiples por
nillada es el mtodo preferido de estabilizacin quirrgica en estos
pseudroartrosis cervical. Inicialmente curs con un cuadro de cervico-
tipos de lesiones.
braquialgia derecha, con afectacin motora y diicultad para realizar
movimientos de precisin e hiperrelexia en los cuatro miembros -
estudio EMG: signos de denervacin moderada subaguda en la raz
CC-193. DORSO pLANO pOSQUIRRGICO. RESOLUCIN DE UN CASO C5-C6 derecha; estudio de imagen (RM): hernia discal C5-C6 y C6-C7
y signos de mielopata cervical Dado el cuadro clnico, precis inter-
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, C. Hernndez Galera,
vencin quirrgica mediante abordaje anterior realizando discectoma
P. Martnez Urea, M. Sendino Revuelta, T. del Olmo Hernndez,
de los 2 niveles y artrodesis instrumentada con placa atornillada y
M.C. Sanz Pascual y M.S. del Cura Varas
aloinjerto seo; llevando una ortesis cervical adicional desde el post-
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. operatorio inmediato. Dos meses ms tarde se observ en un control
radiogrico fracaso del material de sntesis con movilizacin anterior
Introduccin y objetivos: La recidiva o persistencia de dolor lumbar
y lateral de la placa y pseudoartrosis C5-C6, procediendo a su resolu-
postquirrgico representa un problema de solucin compleja. Es nece-
cin en dos tiempos quirrgicos; retirando el material de osteosntesis
saria una evaluacin completa del paciente discerniendo entre la
por el abordaje previo, y un segundo tiempo quirrgico durante el
semejanza o diferencia de los sntomas respecto a los previos para
mismo ingreso, mediante abordaje posterior para descompresin
decidir la actitud teraputica ms adecuada. Para ello es muy impor-
C4-C5-C6 derecha y artrodesis posterior instrumentada transpedicular
tante evaluar el alivio inicial y duracin del mismo tras la ciruga, as
de C3 a C6, estabilizndolo adicionalmente con un Halo-Jacket 10 das
como realizar una exploracin fsica detallada y evaluar detenidamen-
ms tarde.
te los resultados de las pruebas complementarias.
Resultados: Actualmente el paciente se encuentra clnicamente asin-
Material y mtodo: Paciente de 76 aos intervenida 4 aos antes por
tomtico -con mejora completa de la clnica previa, sin complicacio-
estenosis de canal lumbar L1-L5, que cursa con lexin anterior del
nes aadidas-, con signos radiolgicos de consolidacin e integracin
tronco y dolor dorsolumbar irradiado por la cara posterior de MID
de material de sntesis.
hasta mitad de pierna, diicultad para la deambulacin y para la bipe-
Comentarios y conclusiones: Para pacientes que requieran des-
destacin. A la exploracin fsica la paciente presenta hipolordosis
compresin en 4 niveles o ms, aquellos con un canal estrecho y
lumbar y deambulacin en lexin anterior del tronco que le obliga al
aquellos en los que la columna anterior est ya fusionada est
uso de bastones. Se realiza estudio de imagen objetivando artrodesis
recomendado realizar una laminetoma o laminoplastia, asociando
instrumentada L1-L5, acuamiento anterior del cuerpo vertebral de
procedimientos estabilizadores mediante artrodesis instrumentada
t12 y colapso moderado del mismo, con rectiicacin de la curvatura
posterior.
lumbar.
Resultados: Ante el diagnstico de dorso plano postquirrgico se
interviene a la paciente, realizando en un primer tiempo la retirada
CC-195. DISOCIACIN CLINICORADIOLGICA EN pACIENTE
de instrumentacin por va posterior y osteotoma angular en cuerpo
CON LUMbOCIATALGIA
vertebral de L3 a travs de una lumbotoma, posteriormente se reali-
za un segundo tiempo que consiste en osteotoma de sustraccin pedi- H. Mnguez Prez, R. de los Santos de la Cruz, N. Jurez Torrejn,
cular e instrumentacin pedicular desde T10 a S1. En el postoperato- B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal, J.V. Peralta Molero,
rio inmediato es inmovilizada adicionalmente con un marco de P. Zuil Acosta y G. Muoz Snchez
hiperextensin de Jewett, sin presentar nuevas complicaciones adicio-
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
nales durante su seguimiento a medio plazo mostrando un adecuado
seguimiento radiogrico y una correcta evolucin clnica, sin diicul- Introduccin y objetivos: El dolor lumbar secundario a patologa
tad para la marcha, ni dolores irradiados, tan slo episdicos en la discal y hernia son frecuentes a partir de la 4 dcada de la vida.
musculatura paravertebral-, consiguiendo una mejora notable en su El diagnstico diferencial del dolor lumbar y de la pierna es
calidad de vida. extenso y complejo. Las lesiones se pueden dividir en las que
Comentarios y conclusiones: Es importante conocer la sintomato- afectan a la columna (ms frecuentemente) y las que afectan a
loga que pueden presentar estos pacientes para un diagnstico y los aparatos adyacentes (urogenital, gastrointestinal y musculatu-
tratamiento adecuados. El citado sndrome se caracteriza porque ra adyacente).
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Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 42 aos con
dolor lumbar irradiado hacia miembro inferior derecho, adormeci-
miento y debilidad de la pierna de ms de 20 aos de evolucin, de
curso lento y progresivo. En la exploracin se observ debilidad en la
lexo-extensin del pie, arrelexia aqulea, atroia e hipoestesia de la
pierna.
Resultados: Con la sospecha de radiculopata lumbosacra se realiza-
ron varios estudios, TAC y RM, con imagen de protrusin discal L4-L5
pstero-medial que no justiicaba el cuadro clnico. En un electrone-
urograma-electromiograma (ENG-EMG) se observ conduccin altera-
da del nervio sural, no evocacin de potenciales motores de nervios
peroneo y tibial posterior derechos; signos reinervativos en tibial
anterior, gemelo y bceps femoral derechos, compatibles con neuro-
pata del citico. Una RM de pelvis mostr engrosamiento y aumento
difuso de seal de 5 cm del nervio citico derecho a la salida de la
escotadura citica. El cuadro clnico y las pruebas realizadas llevaron
al diagnstico de neuropata proximal del citico derecho de larga
evolucin.
Comentarios y conclusiones: La neuropata del citico es una enti-
dad rara. Dentro de las causas estn la lesin tras ciruga de prtesis
de cadera, vasculitis, tumores nerviosos y linfoma, todas ellas de
instauracin aguda y/o con imagen radiolgica caracterstica. En
nuestra paciente, la larga evolucin y la imagen radiolgica, hacen
pensar en una neuropata por atrapamiento, como el sndrome piri-
forme. Queremos insistir en la importancia del ENG/EMG, especial-
mente en los cuadros de lumbocitica con disociacin clnico-radio-
lgica.
CC-196. QUISTE DE LA bOLSA FARNGEA (QUISTE DE THORNWALD)
EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE CERvICALGIA AGUDA
NO IRRADIADA
I. Sancho Gonzlez, I. Orradre Burusco, J. Rey Vasalo,
M. Ercilla Oyarzbal, M. Menndez Garca, J. Ruiz Ruiz,
M. Brun Snchez y D. Snchez Guardamino Senz
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La cervicalgia es un sntoma frecuente e
inespecico y en su diagnstico diferencial entran mltiples patolo-
gas. Puede tener su origen en la columna y musculatura adyacente o
proceder de lesiones en otros rganos de manera referida. La bolsa
farngea es un vestigio embriolgico por una unin deiciente de la
notocorda con el endodermo farngeo. Raramente forma una depre-
sin sacular profunda produciendo un quiste, quiste de Thornwaldt.
Esta lesin infrecuente suele permanecer asintomtica siendo un
hallazgo radiolgico casual.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn (53aos) con
cervicalgia posterior aguda tras esfuerzo fsico en ambiente fro. En la
exploracin presenta cervicalgia ms intensa con las rotaciones de
cuello y con la apertura bucal. No dicit neurolgico en extremidades
y ROT normales. Signos menngeos negativos. Analtica normal salvo
VSG 16 mm/h. En Rx aumento de partes blandas en regin cervical
alta. Se realiza TAC aprecindose tejido blando en porcin posteroin-
ferior de nasofaringe conirmado en RMN como lesin brillante en T2.
No se objetivan lesiones cervicales. Se diagnostica de cervicalgia por
quiste de Thornwaldt.
Resultados: Descartado el origen infeccioso el paciente experimenta
una rpida mejora tras corticoterapia intravenosa y analgesia cedien-
do completamente el cuadro.
Comentarios y conclusiones: Los quistes de Thornwaldt permanecen
asintomticos y cuando raramente dan clnica lo hacen con diicultad
en la deglucin o respiracin nasal, incremento de secrecciones, otitis
media... La cervicalgia como nico sntoma es rarsima y apenas se
encuentran referencias bibliogricas al respecto. Pese a su baja fre-
49 Congreso Nacional de la SECOT
cuencia cabe englobar al quiste de Thornwald dentro de la amplia
etiologa de la cervicalgia aguda.
CC-197. RADICULOpATA INTENSA EN ExTREMIDADES INFERIORES
EN pACIENTE CON AGENESIA DE SEGMENTO INFRAHEpTICO DE
vENA CAvA INFERIOR: A pROpSITO DE UN CASO
I. Gonzlez Gonzlez, C. Rubio Codina, J.I. Aurrekoetxea Argandoa,
I. Herrera Cuevas, C. Lozano Marn y F. Noguerales de la Obra
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Habitualmente, el dolor radiculoptico en
las extremidades inferiores est producido por estructuras que com-
primen la raices nerviosas siendo las principales etiologas la hernia
discal y la estenosis foraminal. Nosotros presentamos un caso en el
que la causa de la compresin es de origen vascular.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn que pre-
senta de forma brusca dolor en extremidad inferior izquierda de
caractersticas neuropticas y edema, ante el mal control del dolor y
la sospecha de hernia discal se realiza RM que informa de prominencia
del plexo basivertebral y alteraciones patolgicas de los grandes
vasos; se decide ampliar el estudio con un angio-TAC en el que se
observa una agenesia del segmento infra-heptico de la vena cava
inferior.
Resultados: Estos hallazgos explicaron la clnica ya que esta malfor-
macin diiculta el retorno venoso de ambas extremidades inferiores
causando el edema y a su vez produca una ingurgitacin del plexo
venoso basivertebral y lumbar, observado en las distintas pruebas de
imagen que se realizaron, desencadenando una radiculopata compre-
siva con dolor variable y rebelde al tratamiento analgsico.
Comentarios y conclusiones: Aunque las radiculopatas son produci-
das habitualmente por hernias discales y estenosis foraminal, un
pequeo porcentaje es de origen vascular. Nuestro paciente presenta
una alteracin ya descrita en la literatura pero poco conocida que
evolucion favorablemente de forma conservadora.
CC-198. pUEDE SER EL DOLOR DORSAL INTERESCApULAR
CRNICO UN SNTOMA CENTINELA DE NEOpLASIA MALIGNA
pULMONAR? A pROpSITO DE 2 CASOS
I. Crespo Cullel, J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola,
J. Duart Clemente, R. Llombart Blanco, M. Alfonso Olmos
y C. Villas Tome
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La dorsalgia crnica es un motivo de con-
sulta relativamente frecuente en nuestras consultas. Las caractersti-
cas del dolor y la persistencia de los sntomas tras un tratamiento
conservador adecuado debe hacernos revisar la posibilidad de la pre-
sencia de un enfermedad maligna intratrorcica.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de dos pacientes afectos
de neoplasia pulmonar maligna diagnosticada tras presentar dolor dor-
sal interescapular crnico. El primer caso es un paciente de 70 aos,
fumador, que refera dolor en regin interescapular de 7 meses de
evolucin. El segundo caso, un paciente de 65 aos, ex fumador, que
consult por dolor interescapular de 2 meses de evolucin. Ambos
pacientes referan el dolor como continuo no modiicable con el movi-
miento, de intensidad moderada, ocasionalmente presentaba dolor
nocturno que les despertaba y ceda parcialmente con AINEs y analg-
sicos no opioides. El primer paciente refera irradiacin por costado
derecho hasta areola mamaria. En la exploracin fsica, no se obser-
varon signos inlamatorios locales ni lesiones cutneas tan solo refe-
ran dolor con la espino presin dorsal.
Resultados: En el estudio mediante radiologa de columna dorsal, tan
solo se observaban alteraciones degenerativas difusas en raquis tor-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
cico, ausencia de signos que hicieran sospechar destruccin sea. Pos-
teriormente se realiz una radiografa de trax donde se objetivo
lesin intraparenquimatosa en ambos casos. Los pacientes fueron
diagnosticados de ndulo pulmonar siendo remitidos a Oncologa
mdica para valoracin diagnostica, donde se produjo la conirmacin
de neoplasia pulmonar maligna.
Comentarios y conclusiones: La presencia de una lesin intraparen-
quimatosa maligna debe ser sospechada en pacientes con historia
dolor dorsal crnico con factores de riesgo asociados, exploracin y
caractersticas del dolor anodinas que resultan resistentes a trata-
miento conservador.
CC-199. LUxACIN TRAUMTICA COMpLEJA DE LA ARTICULACIN
ATLANTOAxIAL CON FRACTURA DE ApFISIS ODONTOIDES
ASOCIADA EN EL pACIENTE ANCIANO
J.L. Ezagui Bentolila, L. Gonzlez Caas, F. Font Vila
y F. Portabella Blavia
Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El propsito de este trabajo es documentar
un caso clnico de luxacin atloaxoidea completa con fractura despla-
zada de apisis odontoides asociada, con luxacin de ambas facetas
articulares. Se realiza una revisin bibliogrica respecto a esta pato-
loga y su tratamiento.
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico de un paciente
anciano de 86 aos que despus de una cada casual con traumatis-
mo craneoenceflico es diagnosticado de fractura-luxacin C1-C2
con fractura desplazada d apisis odontoides con luxacin d ambas
facetas articulares, que fue tratada de forma quirrgica con fusin
C1-C2 mediante la tcnica de Harms y Melcher (sistema de instru-
mentacin posterior con tornillos a masas laterales a C1 y pedicu-
lares a C2).
Resultados: El paciente llega a Urgencias derivado de otro centro.
Presentaba una exploracin neurolgica en la cual destacaba nica-
mente la presencia de signos de piramidalismo en hemicuerpo izquier-
do (Babinsky y Hoffmann izquierdos, hiperrelexia rotuliana izquier-
da). Aportaba TC cervical que informaba la lesin cervical descrita. Se
realiza RMN cervical que aunque mostraba evidente estenosis C1-C2,
descartaba mielomalacia cervical. Durante su ingreso en planta y en
relacin a su lesin traumtica present cuadro de disminucin del
nivel de consciencia asociado a depresin respiratoria, que requiri su
ingreso en UCI e intubacin con respiracin asistida. Destaca compli-
cacin infecciosa pulmonar, insuiciencia renal y complicacin sptica
pulmonar durante su estancia en la UCI. La ciruga se realiz de forma
conjunta entre el Servicio de C. Ortopdica y Traumatologa y el Ser-
vicio de Neurociruga, y curs sin incidencias peroperatorias. Se rea-
liz neuromonitoritzacin intraoperatoria, que aunque no report
cambios durante la ciruga, mostraba una franca alteracin de las
lneas de base de los potenciales. Se realiz la fusin C1-C2 mediante
la tcnica descrita anteriormente. En la evolucin postoperatoria des-
tac hipotona generalizada con empeoramiento de la funcin renal y
complicacin de su proceso sptico pulmonar. Progresivamente el
paciente evoluciona a la mejora neurolgica y de su estado general.
El paciente presenta plegia del hemicuerpo izquierdo residual, con
total dependencia funcional. El paciente fue derivado a su Hospital de
referencia a las 7 semanas de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: 1. La luxacin C1-C2 asociada a fractu-
ra de odontoides es una lesin poco habitual con elevada morbilidad
y mortalidad 2. La indicacin quirrgica puede ser controvertida dadas
las posibles complicaciones intra y postoperatorias, si bien el trata-
miento conservador tambin las presenta. 3. El manejo intra y post-
operatorio requiere una abordaje multidisciplinario. 4. En caso de
optar por el tratamiento quirrgico, una estabilizacin precoz puede
evitar graves complicaciones.
197
CC-200. HEMATOMA EpIDURAL FRENTE A NEURINOMA RADICULAR
J. Martnez Ros, M. Martnez Prez, F.J. Carrillo Piero,
J.J. Lpez Martnez, S. Garca Hortelano, M. Lpez Antn,
J.J. Parrilla Riera y M. Martnez Ros
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El hematoma epidural asociado a la anes-
tesia neuroaxial es una rara complicacin, pero que puede llegar a
provocar problemas devastadores sobre el paciente. La incidencia de
un hematoma clnicamente signiicativo es de 1:220.000 casos. La pro-
filaxis antitrombtica habitual en el post-operatorio, provoca un
aumento del riesgo de aparicin de esta rara complicacin.
Material y mtodo: Mujer de cincuenta aos de edad que acude a
consulta por cuadro de dolor en extremidad inferior izquierda de
comienzo subagudo, una semana despus de ser sometido a artroplas-
tia total de rodilla izquierda con anestesia raqudea. A la exploracin
fsica presenta lasegue izquierdo positivo a 45o, prdida de fuerza a la
dorsilexin de primer dedo del pie izquierdo y no presenta alteracio-
nes de la sensibilidad. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se
solicita resonancia magntica (RMN), que informe de imagen compa-
tible con neurinoma de cuarta raz lumbar (L4). Se decide tratamien-
to quirrgico, realizando fenestracin del espacio L4-L5 izquierdo
lavectoma y extraccin de material organizado que comprima la raz
ha dicho nivel. No se visualiza hernia discal. Se manda a Servicio de
Anatoma Patolgica, el cual informa de pequeo hematoma crnico
organizado.
Resultados: La paciente evolucion favorablemente, desapareciendo
la clnica dolorosa, el dicit motor y volviendo a su actividad habitual
a las dos semanas.
Comentarios y conclusiones: Dosis bajas de heparina de bajo peso
molecular han demostrado ser seguras y presentar un mnimo riego de
hematoma epidural, pero a pesar de esto, debe ser un diagnstico a
tener en cuenta, ms an si el paciente no slo se le administra pro-
ilaxis antitrombtica, sino que est en tratamiento de anticoagula-
cin en el perioperatorio.
CC-201. FRACTURA-LUxACIN C2-C3. A pROpSITO DE UN CASO
J.M. Corts Villar, M. Martnez Ibeas, F.B. Rodrguez-Monsalve Milano,
V. Luengos Pea, M. Brotat Rodrguez, M. Plata Garca,
L. Garca Flrez y J.J. Daz Daz
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Con el nombre de fractura del ahorcado
se conocen 2 tipos de lesiones del axis de igual apariencia radiolgica,
de las cuales la ms frecuente es la espondilolistesis traumtica del
axis. Estas lesiones son afecciones relativamente infrecuentes, que
crean problemas de manejo a cirujanos ortopdicos y neurocirujanos
por su comportamiento biomecnico particular. Presentamos nuestra
experiencia clnica al respecto.
Material y mtodo: Presentamos el caso de paciente varn de 52 aos
de edad que ingresa en nuestro servicio derivado de un centro de hos-
pitalizacin secundario con el diagnstico de fractura luxacin de C2-C3
por fractura de pedculos de segunda vrtebra cervical tras traumatis-
mo craneoenceflico por cada de altura. Exploracin fsica: a su llega-
da nuestro servicio el paciente presenta traccin de 3,5 kg con comps
consiguiendo una reduccin aceptable de la listesis, buen nivel de con-
ciencia sin dicit neurolgico y clnica de cervicalgia postraumtica.
Evolucin: durante el ingreso sufre episodio de alteracin transitoria de
la orientacin visual, siendo estudiado por servicio de neurologa des-
cartndose etiologa estructural. Pruebas complementarias: tras com-
pletar los estudios y pruebas complementarias pertinentes (radiologa,
TAC, RMN) se decide su intervencin quirrgica programada. Juicio
diagnstico: fractura-luxacin C2/C3 por fractura de pedculos del axis.
Decisin quirrgica: se decide la intervencin quirrgica programada,
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realizndose reduccin y ijacin posterior con tornillos pediculares y timando en medios tcnicos ni humanos e interconsultando en caso de
barras en segunda y tercera vrtebras cervicales. Se controla el estado duda con especialistas con mayor experiencia clnica en este campo.
neuroisiolgico del paciente intraoperatoriamente as como la reduc-
cin y proceso quirrgico con radioscopia.
Resultados: La evolucin del paciente fue favorable conirmndose la CC-203. DEGENERACIN DE LA COLUMNA CERvICAL EN pACIENTE
reduccin de la listesis y la estabilidad neurolgica del paciente en el CON ESpONDILITIS ANQUILOpOYTICA. INDICACIN QUIRRGICA
control radiolgico postoperatorio. A los cinco das de la intervencin Y COMpLICACIONES
quirrgica el paciente fue dado de alta hospitalaria con collarn cer-
J.I. Prez Chvez, .J. Vega Curiel, J. Herrero Pineda,
vical semirrgido y sin necesidad de tratamiento analgsico domicilia-
M.A. Nogales Asensio, E. Martn Flores, D. Fernndez Fernndez
rio. En posteriores revisiones peridicas el paciente continua asinto-
y C.I. Palomo Pizarro
mtico y ha retomado sus actividades previas a la lesin.
Comentarios y conclusiones: Entre las lesiones del raquis cervical Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres.
superior o unin craneoespinal toman particular importancia las lesio-
Introduccin y objetivos: Paciente 52 aos con antecedentes perso-
nes de la segunda vrtebra cervical, pues stas constituyen causa de
nales de IRCT en HD, cardiopata isqumica con IAM con STENT coro-
una alta morbilidad y mortalidad de origen neurolgico, pero son
nario en 2001, endocarditis infecciosa, TBC, sndrome de isquemia
potencialmente tratables con xito y recuperacin completa de la
crnica grado IV en MID, arterioesclerosis obliterante de predominio
estabilidad y la funcin de ella. En nuestro caso optamos por la esta-
distal, amputacin infracondlea de MID y amputacin de antepi
bilizacin posterior mediante tonillos pediculares con especial aten-
izquierdo. Diagnosticado de espondilitis anquilosante de larga evolu-
cin en el control neuroisiolgico intraoperatorio destacando que al
cin. Alergia a vancomicina. Acude a urgencias tras 20 das de dolor a
tratarse de una patologa especica y no muy habitual en la prctica
nivel cervical, con imposibilidad para agarrar una taza y sensacin
diaria se antoja fundamental un manejo multidisciplinar del caso as
de acorchamiento de las manos.
como no escatimar en medios ni precauciones.
Material y mtodo: Dolor cervical irradiado a miembros superiores.
Nivel de fuerza en MMSS 3/5. Parestesias a nivel del territorio sensiti-
vo C6, C7 y C8. Nivel de fuerza en MMII 3/5. Parestesias en MMII.
CC-202. MALFORMACIN CONGNITA DEL ATLAS. IMpORTANCIA Relejos bicipitales abolidos, con exploracin diicultosa de los relejos
CLNICO-LEGAL en los MMII. Analticas: Glu 88, Creat 8,3, Urea 154, Na 138, K 6,42,
Rx: espondilolistesis C3-C4 grado II RMN: prdida de altura y seal de
J.M. Corts Villar, M. Martnez Ibeas, B. Garca Medrano,
los discos de C2 a C6 e hipertroia del ligamento amarillo a nivel de
M. Brotat Rodrguez, J.M. Lomo Garrote, D. Noriega Gonzlez,
C3-C4 y C4-C5. Se observa obliteracin severa del canal medular cer-
F. del Canto Iglesias y J.J. Noriega Trueba
vical, describindose mielopata cervical severa.
Hospital Clnico Universitario de Valladolid. Resultados: Mielopata compresiva cervical, con espondilolistesis
C3-C4 e hipertroia del ligamento amarillo en paciente diagnosticado
Introduccin y objetivos: Las malformaciones congnitas de la colum-
de espondilitis anquilosante. Planteamos tratamiento quirrgico dife-
na cervical son fenmenos poco frecuentes, siendo una de ellas la
rido, debido a la descompensacin bioqumica del paciente, necesi-
ausencia parcial o total del arco posterior del atlas. Esta entidad pue-
tando dilisis previa a la ciruga. Se decide realizar la ciruga en dos
de presentar problemas diagnsticos cuando se asocie a traumatismo
tiempos con un intervalo de un mes. En un primer tiempo abordaje
o clnica dolorosa, por lo que identiicarla como anomala no traum-
posterior con laminectoma completa de C4 y laminectomas parciales
tica es de gran importancia clnica y mdico-legal.
de C3 y C5 con estabilizacin unilateral con una barra y 3 tornillos a
Material y mtodo: Exponemos un caso de una paciente de 31 aos
macizos articulares. Y en un segundo tiempo abordaje anterior con
de edad que acude a nuestra consulta derivada por su mdico de
corpectoma de C4 ms estabilizacin con placa Atlantis y tornillos.
atencin primaria presentando cervicalgia de meses de evolucin sin
Previa a la segunda intervencin el paciente vuelve a ingresar en el
antecedente traumtico de inters. Como antecedente laboral desta-
servicio de urgencias con la misma clnica neurolgica inicial. En el
ca trabajar como peluquera. A la exploracin fsica presenta dolor y
estudio radiogrico se observa fracaso del implante con alojamiento
contractura de la musculatura paravertebral cervical, no objetivndo-
de los tornillos y suelta de la barra. Se procede a reintervenir, consi-
se molestia a la palpacin de apisis espinosas ni irradiacin lgica a
guiendo de nuevo la reduccin de la espondilolistesis, con nueva colo-
EESS. Realizada radiografa simple observamos imagen compatible con
cacin de la barra, y realizando por va anterior corpectoma de C4
malformacin de la segunda vrtebra cervical cuyas caractersticas
con injerto de cresta ms placa y tornillos.
(bordes redondeados y lmites bien delimitados) nos orientaban a una
Comentarios y conclusiones: La espondilitis anquilosante de larga
patologa no aguda. Tras el estudio por RMN se conirma el diagnstico
evolucin provoca una degeneracin con posterior deformacin de
de agenesia de las masas laterales del atlas sin signos de subluxacin
toda la columna. Esto lleva a generar unas fuerzas de tensin tales,
atlantoaxoideas. Tras consultar con especialistas de patologa de
que como queda relejado en este caso clnico, pueden provocar fallos
columna cervical se decide tratamiento sintomtico de la clnica
en los sistemas de contencin. As despus de esta complicacin, de
mediante analgsicos y relajantes musculares con revisiones posterior-
verse repetido este cuadro o similar en otro paciente, trataramos de
mente en consultas externas.
resolverlo en un solo tiempo quirrgico.
Resultados: La revisin a las 3 semanas en consultas externas conir-
ma la desaparicin de la sintomatologa dolorosa y posibilita la rein-
corporacin laboral de la paciente.
CC-204. MIELOpATA CERvICAL SECUNDARIA A TRANSLOCACIN
Comentarios y conclusiones: Las anomalas congnitas del arco pos-
ODONTOIDEA: A pROpSITO DE UN CASO
terior del atlas tienen una prevalencia del 4% en la poblacin normal
y su presentacin puede variar desde defectos moderados a ausencia J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez, C. Cano Gala,
completa del mismo. En los pocos casos descritos, con anatoma pato- C. Corchado Villalba, D. Rendn Daz, A. de Cabo Rodrguez,
lgica, se ha observado tejido ibroso en las zonas con ausencia de J.F. Blanco Blanco y P. Miramontes Gonzlez
osiicacin lo cual apunta como causa de esta entidad la ausencia de
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
premolde cartilaginoso del arco y no la falta de osiicacin. Dada la
poca incidencia de estos cuadros en la prctica clnica diaria es fun- Introduccin y objetivos: La impactacin, translocacin de odontoi-
damental descartar origen traumtico y clnica neurolgica, no esca- des o impresin basilar consiste en una elevacin del suelo de la fosa
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49 Congreso Nacional de la SECOT
posterior con desplazamiento de la apisis odontoides hacia el inte-
rior del agujero occipital. Clnicamente se caracteriza por un acorta-
miento del cuello, limitacin de la movilidad cervical y dolores cervi-
coccipitales constantes. En algunos casos puede dar lugar a la
compresin de la mdula a nivel cervical superior, provocando mani-
festaciones neurolgicas como disminucin de la fuerza, espasticidad,
inestabilidad en la marcha, dismetra y alteracin de la sensibilidad.
Material y mtodo: Mujer de 63 aos de edad que acude a consultas
externas de la Unidad de Raquis presentando dolor cervical y occipital
de aos de evolucin, asociado con frecuencia a cuadros de tortcolis.
En los ltimos meses reiere parestesias y disminucin de la fuerza en
miembros. En la exploracin fsica se aprecia un cuello corto con ten-
dencia a inclinarlo hacia adelante y una discreta limitacin a la lexo-
extensin y lateralizacin cervical. Se aprecia una fuerza en extremi-
dades de 4/5 y una disminucin de la sensibilidad, especialmente la
vibratoria. En el estudio radiolgico y de RMN se observa la subluxa-
cin vertical de la odontoides hacia el agujero occipital.
Resultados: Teniendo en cuenta la situacin clnica de la paciente y
la aparicin de manifestaciones neurlogicas secundarias a la compre-
sin cervical se decide llevar a cabo el tratamiento quirrgico, reali-
zndose una descompresin y ijacin instrumentada occipitocervical.
La evolucin clnica de la paciente fue satisfactoria, desapareciendo
las manifestaciones neurolgicas y los dolores cervicoocipitales.
Comentarios y conclusiones: La subluxacin vertical de odontoides,
tambin conocida con los nombres de impresin basilar, traslocacin
vertical, impactacin atlo-axoidea o cranial settlig es una patologa
de la unin craneooccipital. Puede ser primaria o malformativa (mal-
formacin Arnold-Chiari, siringomielia,...) o secundaria (osteomalacia,
enf. de Paget, AR...). El diagnstico es fundamentalmente radiolgico,
siempre basado en la sospecha clnica. El inicio de sntomas neurol-
gicos o el dolor no controlable deben predominar en la indicacin
quirrgica, con el in de descomprimir la mdula espinal o el tronco
cerebral y estabilizar la regin craneocervical.
CC-205. COMpRESIN MEDULAR CERvICAL SECUNDARIA A TOFO
GOTOSO
J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez, C. Corchado Villalba,
D. Rendn Daz, D. Cano Gala, A. de Cabo Rodrguez,
D. Borrego Ratero y P. Miramontes Gonzlez
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: La gota es un trastorno metablico comn,
caracterizado por ataques repentinos y recidivantes de artritis dolo-
rosas debido a la acumulacin de cristales de urato monosdico en
articulaciones y por tofos en tejido conectivo. Dicha inlamacin pue-
de volverse crnica y deformante tras ataques repetidos. Afecta a
menudo a varones en la etapa media de la vida o ancianos y mujeres
posmenopusicas. Tpicamente se afectan las articulaciones distales
de las extremidades, siendo poco frecuente la afectacin de la colum-
na vertebral, y menos an la compresin medular.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 59 aos con
antecedentes de gota de aos de evolucin con afectacin de mltiples
articulaciones, que acude al hospital por dolor de cuello de ms de 3
semanas de evolucin con debilidad y entumecimiento tanto de miem-
bros superiores como de inferiores. Reiere cuadro de reagudizacin de
la enfermedad con aparicin de tofo gotoso en codo hace un mes. En la
exploracin fsica se aprecia una hiperrelexia y un incremento del tono
muscular en las cuatro extremidades, con una fuerza de 4/5 que le dii-
culta la bipedestacin. En el estudio radiolgico y en la RMN se observa
la presencia de un tofo gotoso a nivel de la apisis odontoides.
Resultados: El inicio de sntomas neurolgicos secundarios a la com-
presin de la mdula a nivel cervical nos lleva a indicar el tratamien-
to quirrgico, realizndose una descompresin y ijacin instrumenta-
da occipitocervical. La evolucin clnica de la paciente fue
199
satisfactoria, desapareciendo las manifestaciones neurolgicas y los
dolores cervicoocipitales.
Comentarios y conclusiones: La gota es un trastorno metablico
comn responsable de artropatas poliarticulares y formacin de tofos,
que general mente afecta a la zona distal de los miembros, siendo
rara la afectacin de la columna vertebral. Destacamos que los tofos
gotosos pueden ser depositados en la columna en un perodo de tiem-
po relativamente corto, y posteriormente precipitar una variedad de
sntomas, que van desde el dolor a la compresin medular. La admi-
nistracin regular del tratamiento con frmacos antihiperuricmicos
es necesario para evitar este depsito. El inicio de sntomas neurol-
gicos o el dolor no controlable deben predominar en la indicacin
quirrgica, llevando a cabo la descompresin y la ijacin de la regin
occipitocervical.
CC-206. ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN pOSQUIRRGICA.
A pROpSITO DE UN CASO
M. Panadero Moncus, D. Bianco Adames, M. Llaurado Poy,
A. Masferrer Pino, M. Cavanilles Walker, M. Iborra Gonzlez,
M. Ubierna Garces y J. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La forma ms comn de la enfermedad de
Scheuerman es la cifosis primaria y su causa es desconocida, pero
parece tener un patrn de incidencia familiar. Por lo general, el tras-
torno aparece por primera vez en adolescentes de 12 a 14 aos, aun-
que la enfermedad puede comenzar en una etapa temprana de la
vida. El diagnstico se basa en los cambios clnicos y caractersticas
que se presentan en la imagen de la radiografa lateral. La historia
natural es benigna en la mayora de los casos. Se presenta el caso de
una posible enfermedad de Sheuerman posquirrgica.
Material y mtodo: El caso se trata de un paciente de 18 aos que a
los 15 sufri una fractura tipo Burst de L1. El nio no sufra ninguna
alteracin de la columna antes de la lesin y se someti a una estabi-
lizacin con instrumentacin de T11 a L3 sin complicaciones postope-
ratorias.
Resultados: Doce meses despus de la estabilizacin quirrgica la
cifosis era clnicamente evidente y se conirm radiolgicamente. Tres
aos despus no tiene dolor, pero una deformidad dorsal que le moles-
ta estticamente. Presenta una cifosis de 58 grados con una deformi-
dad en cua de al menos tres segmentos vertebrales.
Comentarios y conclusiones: No hay casos reportados en la literatura
de la enfermedad de Scheuerman despus de una ciruga. Ignoramos
la inluencia que la intervencin pueda haber tenido en el inicio de la
deformidad, o la posible potenciacin de los factores predisponentes,
pero nuestro paciente presenta los criterios radiolgicos diagnsticos
de dicha enfermedad.
CC-207. OSTEObLASTOMA EN LMINA Y pEDCULO L4 IzQUIERDO.
A pROpSITO DE UN CASO
M. Abeal Lpez, R. Alonso Vidal, R. Mongil Escudero,
E. lvarez Irusteta, E. Castrillo Carrera, I. Cearra Guezuraga,
O. Daniel Martnez y M. Rotinen Daz
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una paciente de 18 aos
sin antecedentes de inters que acude a consultas por dolor lumbociti-
co. Se le realiza una radiografa lumbar en la que se aprecia una espon-
dilolisis L4-L5 y L5-S1. Se realiza un TAC en el que se aprecia una lesin
expansiva en lmina izquierda de L4 que sugiere un osteoblastoma.
Material y mtodo: En 2010 se realiza una escisin tumoral con libe-
racin de raz nerviosa y artrodesis lumbar, pero no se puede realizar
la escisin completa por problemas anestsicos. Tras seguimiento en
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Consultas Externas y ante la persistencia de la clnica de la paciente,
se decide nueva intervencin. En 2011 se vuelve a intervenir realizan-
do una reseccin ampliada del pedculo L4.
Resultados: Se realiza seguimiento clnico-radiolgico en Consultas
Externas de Traumatologa. Actualmente, nueve meses tras la ltima
intervencin la paciente est asintomtica, realizando ejercicio y con
consolidacin radiogrica de la artrodesis lumbar.
Comentarios y conclusiones: El osteoblastoma es una lesin benigna
formadora de hueso que en pocas ocasiones maligniza. La clnica es la
propia de la estructura afectada, en este caso afectaba a la raz ner-
viosa L5 izquierda. Requiere un tratamiento quirrgico para la escisin
completa, ya que si no se extirpa completamente existe el riesgo de
la reaparicin de la clnica por crecimiento de la lesin.
CC-208. DOLOR LUMbAR EN LA INFANCIA
M. Brotat Rodrguez, B. Garca Medrano, L. Garca Flrez,
M. Martnez Ibeas, J. Manuel Corts Villar y J. Daz Daz
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El dolor lumbar afecta a un 70-80% de la
poblacin en algn momento de su vida, sin embargo, la hernia discal
infantil es una patologa menos frecuente cuya incidencia vara entre
un 0,4 y un 2%, de ah la excepcionalidad de nuestro caso.
Material y mtodo: Nio de nueve aos de edad que, en 2001, acude
a consultas por dolor a nivel lumbar de un mes de evolucin sin trau-
matismo previo. La marcha presenta lexo de caderas y rodillas con
rigidez lumbar que empeora progresivamente pese al tratamiento con-
servador. Presenta test de Shber de 1,5 cm, signos de Lasgue y
Bragard positivos en extremidad inferior izquierda y relejos simtri-
cos sin alteraciones motoras ni sensitivas. En las radiografas se obser-
va anomala en la transicin lumbosacra con lumbarizacin de S1 y
megaapisis espinosa de L5 que se conirma en la RM observndose
hernia discal central L5-S1 que comprime el saco tecal.
Resultados: El paciente es intervenido realizndole nucleotoma
L5-S1, lavectoma y hemilaminectoma L4-L5 y L5-S1 izquierda. La
evolucin postoperatoria fue satisfactoria realizando tratamiento
rehabilitador durante un mes. Durante los ltimos diez aos ha pre-
sentado episodios de lumbalgia sin radiculopata ni limitaciones de su
vida diaria. En las pruebas de imagen recientes se aprecia hernia dis-
cal pstero-paracentral izquierda sin clnica que pudiera necesitar
nueva intervencin quirrgica.
Comentarios y conclusiones: Los hallazgos clnicos en la patologa
infantil son diferentes respecto a los adultos destacando el dolor lum-
bar intenso y las molestias posturales, siendo poco habitual la sintoma-
tologa neurolgica. En la mayora de los casos la existencia de un
traumatismo previo es un dato importante a tener en cuenta al igual
que la presencia de anormalidades congnitas en las vrtebras lumbares
El tratamiento inicial es conservador aunque, si ste fracasa, hay que
plantearse el tratamiento quirrgico. La nucleotoma es un proceso
poco agresivo a tener en cuenta para el tratamiento de la patologa
infantil. Sin embargo, pueden observarse recidivas a largo plazo, asin-
tomticas como en nuestro caso, o con clnica patolgica que obliguen
a realizar tcnicas ms agresivas para obtener un resultado ptimo.
CC-209. LESIONES OCULTAS DE LA CHARNELA TORACOLUMbAR
EN EL pACIENTE pOLITRAUMATIzADO. DIAGNSTICO Y MANEJO
M. Plata Garca, R. Hernndez Ramajo, V. Garca Virto,
M. Brotat Rodrguez, J.M. Corts Villar, V. Luengos Pea
y D.C. Noriega Gonzlez
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Podemos deinir la espondilolistesis como el
desplazamiento anterior o posterior de una vrtebra sobre otra. en el
49 Congreso Nacional de la SECOT
adulto esta situacin ocurre en la charnela dorsolumbar o lumbosacra
como consecuencias de traumatismos, defectos en la arquitectura
sea o procesos degenerativos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un apaciente varn, de 33
aos, que sufre accidente de circulacin, con traumatismo lateral y
anterior, siendo el conductor. Tras ser intervenido, para realizar una
reparacin endoprotsica de diseccin de la aorta infrarrenal, es dado
de alta de su hospital de referencia. El paciente acude a nuestra
consulta dos meses tras el traumatismo reiriendo intenso dolor lum-
bar alto y paresia del citico poplteo externo. La exploracin fsica
revela pie equino derecho, as como diicultad para el taloneo y la
lexin plantar. La radiologa simple muestra la existencia de una
espondilolistesis T12-L1. El estudio se complet con RMN. Se program
la intervencin quirrgica para la reduccin y estabilizacin del seg-
mento afecto, utilizndose va de abordaje posterior de la columna
dorsolumbar y una artrodesis posterolateral con tornillos pediculares
empleando el sistema universal de columna para fracturas.
Resultados: Se consigui la reduccin completa de la listesis. En los
das siguientes a la intervencin quirrgica mejor la sintomatologa
neurolgica, aunque contina portando un dispositivo antiequino.
Comentarios y conclusiones: Podemos concluir la necesidad de des-
cartar lesiones de la columna dorsolumbar en todo traumatismo de
alta energa; la va de abordaje posterior puede ser adecuada para le
reduccin y estabilizacin de segmento dorsolumbar, incluso en liste-
sis en grados avanzados, permitiendo un buen control de los elemen-
tos neurolgicos. El empleo de instrumental especico facilita la
reduccin anatmica, evitndose la instrumentacin de niveles adicio-
nales.
CC-210. COMpLICACIONES DE CIFOpLASTIA EN pACIENTES
OSTEOpNICOS
M. Martnez Ibeas, J.M. Corts Villar, F. Yage Solis,
R. Hernndez Ramajo, B. Garca Medrano,
B.F. Rodrguez-Monsalve Milano, F. Ardura Aragn
y D.C. Noriega Gonzlez
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas por aplastamiento son fre-
cuentes en mujeres, pacientes de edad avanzada y en pacientes
osteopnicos. El mecanismo causal suele ser un traumatismo de baja
energa, provocando dolores crnicos de difcil control analgsico. La
cifoplastia es un tratamiento de eleccin, disminuyendo los dolores y
el tiempo de recuperacin; pero no est exenta de complicaciones,
como puede ser la progresin del aplastamiento vertebral.
Material y mtodo: Mujer de 58 aos que acude a Urgencias por dolor
lumbar de 3 semanas de evolucin tras cada hace 8 meses. Se realiz
un estudio radiolgico simple y TAC evidencindose fractura-aplasta-
miento de L1. El tratamiento indicado fue cifoplastia con implante
expansivo intravertebral y cementacin PMMA. En la revisin al primer
mes, encontramos empeoramiento con aumento del dolor, sin clnica
neurolgica. En el estudio radiogrico observamos una progresin del
colapso vertebral de L1 a pesar de la cifoplastia realizada, conirmado
mediante TAC, indicndose el ingreso, para el tratamiento quirrgico
de esta complicacin. El estudio se complet con analtica, gamma-
grafa sea y densitometra sea. Se intervino realizndole artrodesis
posterolateral de T11 a L3, con tornillos cementados, y vertebroplas-
tia de T10, vrtebra inmediatamente superior a la vrtebra ms cra-
neal instrumentada, para prevenir el riesgo de fractura adyacente.
Resultados: Tras la ciruga de revisin, los controles radiolgicos y la
evolucin de la paciente fueron satisfactorios, pasando de un EVA 8
preoperatorio a un EVA 3 postoperatorio, y EVA actual de 1. Tras el
seguimiento a los 12 meses no se ha observado fractura adyacente ni
alojamiento de los tornillos cementados, se encuentra sin dolor y
realizando vida normal.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: La cifoplastia en las fracturas-aplasta-
miento es una tcnica de eleccin con buenos resultados. La progre-
sin del colapso vertebral a pesar de la cifoplastia, es una complica-
cin posible, si bien poco frecuente. La causa de esa progresin suele
ser una escasa cementacin o una mala calidad sea. El rescate de la
cifoplastia fallida es posible y con resultados satisfactorios.
CC-211. FUSIN INTERSOMTICA LUMbAR TRANSFORAMINAL (TLIF)
MNIMAMENTE INvASIvA EN EL TRATAMIENTO DE LA DISCOpATA
DEGENERATIvA LUMbAR. A pROpSITO DE UN CASO
M.A. Snchez Carrasco, J.A. Miguel Vielba, J. Rivkin Roich,
C. Prez Jimnez, E. Gonzlez Rodrguez, A. Rodrguez Ortuo,
I. Buenda Ayala y J. Andrs Grau
Hospital General Universitario Jose Mara Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: Presentar la tcnica de TLIF mnimamente
invasivo y los resultados de dicho tratamiento en la discopata dege-
nerativa lumbar.
Material y mtodo: Varn de 37 aos, clnica de lumbociatalgia irra-
diada a miembro inferior derecho de ms de un ao de evolucin,
resistente a tratamiento farmacolgico y rehabilitador. Afectacin de
raz L4 derecha, objetivable en la exploracin fsica y EMG. RM mues-
tra imgenes compatibles con discopata degenerativa L4-L5 derecha
con protrusin discal mismo y foramen de salida de L4 estrechado. Se
propuso tratamiento quirrgico: TLIF L4-L5 mnimamente invasivo.
Resultados: Los resultados clnicos y radiolgicos evaluados a los 3, 6
y 12 meses fueron satisfactorios. Recuperacin de la lesin en raz L4.
Radiolgicamente se aprecia buena fusin intersomtica.
Comentarios y conclusiones: TLIF mnimamente invasivo es una
opcin segura para la fusin lumbar. Los resultados clnicos y radiol-
gicos son comparables al TLIF abierto, con la ventaja de un menor
tiempo quirrgico, una menor prdida de sangre y menor dolor post-
operatorio, una rehabilitacin precoz, y una hospitalizacin ms cor-
ta. La curva de aprendizaje se puede superar con la capacitacin y
seleccin de pacientes adecuada.
CC-212. HEMORRAGIA CEREbELAR REMOTA SECUNDARIA A CIRUGA
DEL RAQUIS LUMbAR: pRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Y REvISIN DE LA LITERATURA
M. Menndez Garca, P. Mateo Sebastian, D. Manrique Cuevas,
J. Ruiz Ruiz, J. Mondragn Rubio, M. Ercilla Oyarzbal,
T. Martnez Jimnez y A. Hidalgo Ovejero
Complejo Hospitalario de Navarra B. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La hemorragia intracraneal es una seria,
pero extremadamente rara, complicacin de la ciruga del raquis.
Puede ocurrir en los compartimentos epidural, subdural, intracerebral
o cerebelar. La hemorragia cerebelar Remota es ms frecuente en la
ciruga intracraneal, habindose descrito menos de 30 casos, la mayo-
ra mujeres, secundarios a ciruga espinal lumbar.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 74 aos,
que fue sometida a ciruga de limpieza de hematoma tras descompre-
sin y artrodesis lumbar L3-S1, presentando en el postoperatorio
inmediato un cuadro de deterioro neurolgico y cefalea sbita, con
crisis generalizada, amaurosis y prdida del nivel de consciencia.
Durante la ciruga, se describe pequea lesin de la duramadre, que
se repara completamente y se comprueba que no hay salida de LCR.
La paciente experimenta mejora clnica al retirar el sistema de dre-
naje.
Resultados: Se realiza Tc Urgente donde se aprecia la existencia im-
genes hiperdensas en tentorio y cisterna ambiens compatibles con
hemorragia probablemente subaracnoidea. Das ms tarde, en una
RMN se aprecia una pequea lesin en el hemisferio cerebeloso
201
izquierdo, que podra corresponder con antiguo sangrado. Se hizo un
tratamiento conservador de la hemorragia cerebelar remota, con per-
sistencia de una ataxia durante los 3 meses postoperatorios, que fue
mejorando progresivamente.
Comentarios y conclusiones: La hemorragia cerebelar remota es un
cuadro muy grave que hay que tener en cuenta siempre que un
paciente intervenido de ciruga del raquis, presente un cuadro agudo
de deterioro neurolgico y cefalea en el periodo postoperatorio. Aun-
que los mecanismos isiopatolgicos no estn del todo claros, parece
que este cuadro es debido al sangrado venoso del nexo venoso peri-
mesenceflico, secundario a la prdida de LCR, ya que el nico factor
comn predisponente es el drenaje a presin negativa del mismo.
CC-213. TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMTICAS
DEL RAQUIS CERvICAL SUbAxIAL. REvISIN DE LA LITERATURA
A pROpSITO DE UN CASO DE FRACTURA-LUxACIN C6-C7
CON TETRApLEJA ASOCIADA
N. Hernndez Gonzlez, L. Zorita Urricelqui,
J.I. Aurrekoetxea Argandoa, A. Larrea Ruiz, C. Lozano Marn,
I. Herrera Cuevas y F. Noguerales de la Obra
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: En todo paciente politraumatizado debe-
mos sospechar una lesin del raquis cervical y tratarlo como tal hasta
que se demuestre lo contrario. El tipo de tratamiento a realizar en
cada caso contina siendo un tema controvertido, con una falta de
consenso basado en la evidencia para el manejo de los traumatismos
de columna cervical subaxial. Nuestro objetivo con este trabajo es
realizar una revisin actualizada de la literatura publicada a propsi-
to del caso de una paciente con fractura-luxacin cervical y afecta-
cin neurolgica, tratada recientemente en nuestro servicio.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 45 aos
que como consecuencia de un politraumatismo por accidente de tr-
ico es atendida en nuestro servicio de Urgencias, presentando en la
exploracin neurolgica inicial una prdida de fuerza de extremidades
superiores, nivel sensitivo T4 y ausencia de actividad motora y sensi-
bilidad en extremidades inferiores. Autonoma respiratoria, hemodi-
nmicamente estable, Glasgow 15. Asocia una fractura diafisaria
radiocubital abierta grado I de Gustilo y una fractura cerrada de piln
tibial. En el TAC realizado en Urgencias se describe una fractura-luxa-
cin C6-C7 por lexin-acuamiento del platillo superior de C7; una
fractura posterior del platillo inferior de C6 y superior de C7, que
invaden canal medular; y subluxacin bilateral de ambas carillas ar-
ticulares C6-C7 con fractura del pilar articular izquierdo. Tras su
ingreso en Reanimacin, progresa nivel sensitivo a T1 y motor a C6.
Se decide intervencin quirrgica procedindose a una discectoma
C6-C7 con descompresin medular mediante un abordaje anterolate-
rolateral, con caja intersomtica y ijacin mediante placa anterior.
Resultados: Realizamos en este trabajo un seguimiento evolutivo de
la paciente, que tras el tratamiento quirrgico pas a cargo de la
Unidad de Lesionados Medulares, del S de Rehabilitacin, en donde
se encuentra recibiendo un tratamiento multidisciplinar hasta el
momento actual. La lesin neurolgica se ha estabilizado. Ha recupe-
rado parcialmente la extensin de las muecas, persistiendo la impo-
sibilidad para extensin de los dedos.
Comentarios y conclusiones: El objetivo del tratamiento en las lesio-
nes del raquis cervical bajo ser prevenir la aparicin de lesiones
medulares y radiculares, optimizar la recuperacin de las lesiones
neurolgicas ya existentes y lograr la estabilidad y funcionalidad de la
columna en ausencia de dolor. Una lesin de columna cervical, neuro-
lgica o mecnicamente inestable, con dicit neurolgico progresivo
o de nueva aparicin es indicacin de revisin y tratamiento quirrgi-
co. Hemos realizado una revisin de la literatura publicada al respec-
to, observando que en la mayora de las series se tiende actualmente
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al abordaje anterolateral, obtenindose una decompresin mejor y
con menores complicaciones mediante esta va. La descompresin
asociada a injerto autlogo estructural y estabilizacin con placa
autoestable representa la mejor opcin para la mayora de las lesiones
traumticas inestables y progresivas, obtenindose tasas elevadas de
fusin y restaurando la anatoma del raquis cervical bajo.
CC-214. ESTUDIO CLNICO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
DE LA ENFERMEDAD DEGENERATIvA CERvICAL
O.Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, A. Meja Galln y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: La reconstruccin de un nivel cervical pato-
lgico mediante artroplastia total discal cervical, no slo permitira
obtener los beneicios clnicos que la artrodesis aporta, sino que ade-
ms, protegera a los niveles adyacentes del estrs asociado mediante
la preservacin de la biomecnica de la columna vertebral. Tenemos
como objetivo presentar nuestra experiencia clnica al respecto.
Material y mtodo: El estudio clnico consiste en el anlisis de un
grupo de catorce pacientes intervenidos de prtesis de disco cervical
de ltima generacin. En el anlisis estadstico, hemos incluido los
valores de la Escala Analgica Visual preoperatoria y postoperatoria a
los 3,6,12 y 24 meses y de la escala Oswestry, as como el grado de
lordosis C3-C7 y lordosis del segmento intervenido en el preoperatorio
y postoperatorio, la movilidad protsica, su desviacin respecto a la
ubicacin ideal, la altura discal obtenida as como el control de la
posicin de los implantes.
Resultados: Todos los pacientes experimentaron mejora en la Escala
Analgica Visual y en la Escala Oswestry. Se registr un incremento en
la lordosis cervical con un valor medio de 10 grados en el segmento
intervenido y de 16 grados entre los niveles C3-C7. Todas las prtesis
son mviles en el momento del seguimiento con un rango de movilidad
medio de 10 grados, y con una desviacin, respecto a su colocacin
ideal, de 1 mm de media.
Comentarios y conclusiones: En relacin a la serie presentada, pode-
mos concluir que la prtesis de disco cervical de ltima generacin
permite obtener unos resultados clnicos a corto plazo al menos igua-
les a los que ofrece el gold standard (fusin vertebral). En lo que
respecta a la problemtica sobre la preservacin de la funcin mvil
de los implantes, vemos como en nuestro estudio son claramente
mviles en el seguimiento. Por otro lado, el diseo anatmico de los
platillos y polietileno, por sus caractersticas mecnicas, favorece la
absorcin de impactos as como la colocacin correcta de la prtesis,
lo cual favorece la consecucin de unos resultados clnicos satisfacto-
rios as como el mantenimiento de los mismos en el tiempo.
CC-215. MANEJO DE LA ESpONDILOpTOSIS AGUDA
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, A. Meja Galln y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: Podemos deinir la espondilolistesis como el
desplazamiento anterior o posterior de una vrtebra sobre otra, que
en su grado mximo conduce a la espondiloptosis. En el adulto esto se
produce en la columna lumbosacra como consecuencia de traumatis-
mos, defectos de arquitectura sea o procesos degenerativos. Tene-
mos como objetivo presentar nuestra experiencia clnica en espondi-
loptosis lumbosacra aguda postraumtica.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente mujer, de 55
aos de edad que sufre accidente de circulacin, en el asiento de
copiloto, con traumatismo lateral y anterior. Tras ser intervenida qui-
rrgicamente para realizarle una esplenectoma, es dada de alta de
49 Congreso Nacional de la SECOT
su hospital de referencia. La paciente acude a nuestra consulta seis
meses tras el traumatismo, reiriendo intenso dolor lumbar, acompa-
ado de incontinencia urinaria e intestinal, as como prdida de fuer-
za a la lexin dorsal de ambos pies y parestesias en ambas extremi-
dades en territorio de la raz S1. La exploracin fsica revela
disminucin del relejo aquleo y disminucin de la sensibilidad en
territorio S1 de forma bilateral, as como imposibilidad para el talo-
neo. La radiologa simple muestra la existencia de una retrolistesis
completa l5 s1 completa La rmn complet el estudio de imagen. Se
program la intervencin quirrgica para la reduccin y estabilizacin
del fragmento afecto, utilizndose una va de abordaje posterior de
la columna lumbosacra y una artrodesis posterolateral con tornillos
pediculares empleando el sistema universal de columna para fractu-
ras.
Resultados: Se consigui la reduccin completa de la listesis. En los
das siguientes a la intervencin quirrgica, la paciente mejor de su
sintomatologa, recuper el control esinteriano y fue recuperando la
fuerza y sensibilidad de ambas extremidades.
Comentarios y conclusiones: Podemos concluir la necesidad de des-
cartar lesiones de la columna lumbosacra en todo traumatismo de alta
energa; la va de abordaje posterior de la columna lumbosacra, pue-
de resultar suiciente para llevar a cabo la reduccin y estabilizacin
de la columna lumbosacra, incluso en grados tales como el presenta-
do.
CC-216. OSTEOLIpOMA pARAvERTEbRAL CERvICAL. A pROpSITO
DE UN CASO
P. Guirro Castellnou, M. Ramrez Valencia, S. Gil Gonzlez,
G. Sal Bru, A. Molina Ros, A. Llad Blanch y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los lipomas son los tumores de partes blan-
das ms frecuentes. Los osteolipomas son una variante muy poco fre-
cuente, y pueden ser de difcil diagnstico utilizando los mtodos
diagnsticos por imagen.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un seor de 66 aos con
antecedentes de diabetes y esteatosis heptica que consulta por una
tumoracin de 2 aos de evolucin en la regin paravertebral cervical
derecha, que ha cursado sin sintomatologa hasta hace pocos meses
que ha iniciado dolor y mareos. En la exploracin fsica encontramos
una tumoracin dura, adherida a planos profundos sin signos logti-
cos. Neurolgicamente el paciente no presentaba signos de mielopata
ni focalidad, slo mareos ocasionales a la lexin cervical. Las pruebas
de imagen mostraban una tumoracin de componente lipdico con
calciicaciones en su interior, de aproximadamente 10x3 cm de espe-
sor dentro de la masa muscular paravertebral D, y que poda tener un
origen en la raz posterior de C3 D. En la visin por tomografa, las
calciicaciones no tenan aspecto condroide ni osteoide. Para poder
realizar un diagnstico etiolgico se realiz una biopsia guiada por TAC
que objetiv material hemtico y pequeas espculas seas, sin ele-
mentos de carcter neoplsico.
Resultados: Sin tener claro el origen del tumor (lipomatoso, neurge-
no u osteocondroide), pero por las caractersticas benignas de la
puncin-biopsia y sin sndrome txico asociado se decide realizar biop-
sia escisional en quirfano. Intraoperatoriamente destac una tumo-
racin de 5 10 cm que se iniciaba a la altura de C2 y que llegaba
hasta T1 en el lado derecho, que presentaba calciicaciones y que
pareca asociada a la rama posterior de la raz nerviosa C3 D El resul-
tado deinitivo de la anatoma patolgica objetiv la proliferacin de
tejido adiposo, con presencia de hueso trabecular y medula sea
hematopoytica, variante del lipoma conocido como osteolipoma, que
englobaba la rama posterior de la raz C3 D.
Comentarios y conclusiones: El osteolipoma es un tumor de partes
blandas benigno que se caracteriza por ser un lipoma con zonas de
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49 Congreso Nacional de la SECOT
diferenciacin en tejido seo maduro, incluso con mdula hematopo-
ytica. Se encuentra sin conexin con otros tejidos seos y su inciden-
cia es muy poco frecuente. La localizacin ms frecuente es en la
regin anterior del cuello y el suelo de la boca. En la regin paraver-
tebral cervical slo se encuentra un caso descrito en la literatura, una
paciente de 21 meses de edad.
CC-217. HEMIvRTEbRA SACRA
R. Lpez Lobato
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Una hemivrtebra, es el resultado de una
anomala en el desarrollo vertebral, que provoca una alteracin en el
crecimiento raqudeo. La gravedad de la deformidad espinal secunda-
ria a una hemivrtebra depende de la localizacin y el tipo de la
hemivrtebra. stas son ms frecuentes a nivel dorso-lumbar, siendo
excepcional su localizacin en sacro. Si la hemivrtebra provoca una
deformidad espinal progresiva, es necesario la escisin de la. La esci-
sin de la hemivrtebra ha demostrado ser un procedimiento seguro,
iable y eicaz para corregir la escoliosis congnita secundaria a una
hemivrtebra. En la ltima dcada, se est discutiendo si es ms ade-
cuado realizar una ijacin posterolateral o anteroposterior tras rea-
lizar la escisin de la hemivrtebra. Las complicaciones de ambas
tcnicas son similares, siendo la pseudartrosis y la infeccin las ms
frecuentes.
Material y mtodo: Paciente mujer de 13 aos de edad que presenta
escoliosis congnita por hemivrtebra S1. Presenta un ngulo de Cobb
de 60o que corrige en bending test hasta los 43o. En un primer tiempo
se realiza instrumentacin pedicular T8-S1 con osteotoma de sustrac-
cin pedicular de hemivrtebra sacra, con correccin de la curva y
estabilizacin con DTT. 2 tiempo: abordaje por incisin previa. Se
retiran las barras y se realiza amplia laminectoma sacra hasta L4 y
foraminotoma L5-S1. Identificacin de hemivrtebra y reseccin
mediante osteotoma. Cierre de osteotoma de hemivrtebra izqda
mediante barras-pinzas de compresin.
Resultados: Tras la primera intervencin no se consiguen los objetivos
buscados, por lo que se realiza un 2 tiempo. Tras la ciruga deinitiva
en la que se resec la hemivrtebra, se logra una importante correc-
cin de la curva lumbar. Pelvis y hombros se encuentran alineados. La
paciente requiri una tercera intervencin como consecuencia de una
infeccin precoz de herida quirrgica.
Comentarios y conclusiones: La reseccin de una hemivrtebra utili-
zando el abordaje posterior y la ijacin con tornillos pediculares, es
el procedimiento ideal para la correccin de la deformidad en nios.
Al abordaje posterior es menos invasivo y mejor tolerado en nios. La
instrumentacin transpedicular es capaz de trasmitir un magnico
resultado en la correccin de la deformidad, asegurando una ijacin
estable y una temprana movilizacin.
CC-218. TUMOR DE CLULAS GIGANTES vERTEbRAL
R. Lpez Lobato
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes es una extraa
neoplasia, habitualmente benigna y con tendencia a la recidiva (30%),
que supone aproximadamente el 5% de los tumores seos. Es ms
frecuente en huesos largos. La columna, slo suponen un 10-15% del
total. Es ms frecuente entre los 20 y 45 aos. El tratamiento es casi
exclusivamente quirrgico, realizndose la reseccin con mrgenes
amplios. Metastatizan en un 10% (principalmente en pulmn). La
radioterapia se contraindica por el riesgo de malignizacin a sarcoma
de alto grado. En la Rx simple se observa una lesin osteoltica, gene-
ralmente bien localizada.
203
Material y mtodo: Mujer 50 aos, con lumbociatalgia derecha de
varios meses de evolucin que no cede a 3er escaln analgsico, con
prdida de ROT y fuerza en MMII 3/5 En Rx aparece lesin osteoltica
localizada en L4, por lo que se realiza biopsia percutnea obteniendo
el diagnstico de tumor de clulas gigantes. Se realiza estudio de
extensin (TAC abdomino-plvico, RMN y PET), no demostrando lesio-
nes metastsicas a otros niveles. Se realiza abordaje lumbar en dec-
bito lateral izqdo por va antero-lateral, para acceso a L4 retroperito-
neal. Reseccin intralesional de lesin tumoral de L4, con extensin a
pedculo dcho. Se realiza estabilizacin con injerto tricortical de cres-
ta, malla MOSS y placa anterior de K2M.
Resultados: Siete meses despus de la intervencin, la paciente no
presenta clnica neurolgica y se encuentra satisfecha con los resulta-
dos obtenidos. Muestra una adecuada alineacin vertebral radiolgica
y actualmente se encuentra libre de enfermedad.
Comentarios y conclusiones: El tumor de clulas gigantes es un tumor
benigno, con potencial de recidiva (30%) y de metstasis (10%). Una
vez establecido el diagnstico mediante biopsia, es esencial realizar
un diagnstico de extensin para descartar lesiones metastsicas. Si
es un tumor localizado, la exresis es el tto primario, realizando
seguimientos frecuentes. En caso de lesiones a distancia, hay que
asociar tto adyuvante.
CC-219. RECIDIvA EN LMINA vERTEbRAL D4 DE OSTEObLASTOMA
INTERvENIDO. A pROpSITO DE UN CASO
R. Alonso Vidal, I. Cearra Guezuraga, M. Abeal Lpez,
J. Hoyos Cillero, R. Mongil Escudero y E. lvarez Irusteta
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de una paciente
de 19 aos que consulta por lumbalgia de larga evolucin sin antece-
dente traumtico. A la exploracin clnica se objetiva actitud escoli-
tica con dolor localizado a nivel de columna lumbar baja. Las radio-
grafas simples nicamente mostraban la existencia de una
espondillisis a nivel L5. Para completar el estudio se realiza TAC y RM
que mostraron la existencia de una lesin expansiva en lmina izquier-
da de vrtebra L4 con patrn seo ltico, de caractersticas agresivas
y perdida de arquitectura sea local que condiciona importante dis-
minucin de amplitud de agujero de conjuncin L4-L5 izquierdo con
discreta disminucin de amplitud de canal raqudeo, as como espon-
dillisis L5-S1 bilateral con dolor localizado a nivel de columna lumbar
baja.
Material y mtodo: La paciente ingresa para realizacin de biopsia
guiada por TAC informada como osteoblastoma versus osteoma os-
teoide. Con estos datos se realiz laminectoma L4-L5 izquierda y
reseccin de pedculo izquierdo L4 con instrumentacin transpedicular
con tornillos de L3 a S1 y artrodesis posterolateral. Las muestras in-
traoperatorias obtenidas conirmaron diagnstico de osteoblastoma.
Durante los controles radiolgicos sucesivos en Consultas se aprecia
persistencia de lesin en lmina de L4 izquierda que podra correspon-
der con una recidiva de la misma, razn por la que se le realiz una
segunda intervencin mediante reseccin ampliada de pedculo y
lmina de L4.
Resultados: Se realiza seguimiento clnico-radiolgico en Consultas
presentando actualmente una buena evolucin clnica con un dolor
lumbar controlado, sin signos radiogricos de recidiva, encontrndose
pendiente de nuevas revisiones clnico-radiolgicas.
Comentarios y conclusiones: El osteoblastoma es una neoplasia pri-
maria de etiologa desconocida, que representa entre un 0,5 y 2% de
tumores seos primarios. En alrededor de 40% de pacientes se localiza
en columna vertebral, generalmente en estructuras posteriores. Mues-
tra histologa similar a la del osteoma osteoide, considerndolo algu-
nos autores como una variante ms agresiva del mismo. Se trata de
una lesin resistente a quimio y radioterapia por lo que el tratamien-
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204
to deinitivo del tumor es la ciruga mediante reseccin completa. La
presencia de estructuras neurales prximas as como la diicultad para
localizar con exactitud la lesin complica la ciruga aumentando la
frecuencia de recidivas.
CC-220. FRACTURA vERTEbRAL DE ESTRS EN ESpONDILITIS
ANQUILOpOYTICA
S. Lirola Palmero, L. Perello Moreno, A. Far Riera,
C. de la Calle Martnez, X. Mart Cabre y J.A. Toribio Pons
Hospital Son Lltzer. Baleares.
Introduccin y objetivos: Documentar la existencia de fractura de
estrs en paciente afecto de espondilitis anquilopoytica e interveni-
do a dos niveles, cervical y lumbar, por fractura vertebral.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 65 aos con
antecedente de EA, que tras cada, presenta fractura vertebral C6 y
L1-L2, es intervenido mediante injerto de cresta ilaca, placa cervical
anterior e instrumentacin posterior T11-L4, en el postoperatorio
inmediato el paciente presenta neumona nosocomial, IRA y SDRA,
requiriendo ingreso en UCI. El control radiolgico muestra una conso-
lidacin de ambas fracturas. El paciente inicia tratamiento rehabilita-
dor consiguiendo una autonoma completa. A los 2 aos, el paciente
acude a urgencias reiriendo dolor lumbar de 1 mes de evolucin sin
antecedente traumtico, la radiologa evidencia una fractura verte-
bral L5. La TAC muestra la presencia de lisis a nivel del cuerpo verte-
bral L5, debido a la movilidad de la zona durante un mes de evolucin
siendo diagnstica de fractura de estrs L5. Es intervenido realizn-
dose una prolongacin de la instrumentacin hasta ilaco. El paciente
presenta nuevamente una neumona nosocomial precisando ingreso en
UCI. A los seis meses se objetiva la consolidacin de la fractura y el
paciente ha conseguido una autonoma completa.
Resultados: Hasta el 75% de fracturas es espondilitis anquilopoytica
ocurren a nivel cervical, siendo menos frecuente a nivel toraco-lum-
bar; dentro del grupo de toracolumbares un 80% se localizan entre T9
y L2, en ambas series la lesin neurolgica esta en torno al 25% y la
mortalidad es del 35% en fracturas cervicales desplazadas.
Comentarios y conclusiones: Existen pocos casos descritos de fractu-
ras mltiples en espondilitis anquilopoytica y fracturas de estrs en
niveles caudales o craneales a la instrumentacin, se ha sugerido que
posiblemente la rigidez de la instrumentacin y el gran brazo de
palanca de sta, favorece la concentracin de fuerzas de estrs en
segmentos inferiores, especialmente a nivel de la columna lumbar,
condicionando la aparicin de fracturas de estrs.
CC-221. TRATAMIENTO QUIRRGICO EN LA EDAD ADULTA
DE LA ESCOLIOSIS CONGNITA
S.M. Mota Blanco, F. Snchez-Mariscal Daz, J. Pizones rce,
P. lvarez Gonzlez, L. Ziga Gmez y E. Izquierdo Nez
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: La escoliosis congnita se debe a un desa-
rrollo vertebral anormal durante la gestacin. Incluye anomalas por
fallo en la formacin, por fallo de segmentacin, y anomalas mixtas.
Suele asociar anomalas cardacas, genitourinarias e intraespinales. El
tratamiento quirrgico temprano es electivo cuando se advierte un
aumento en la curvatura, pero en muchos casos el tratamiento con-
servador es suiciente. No se han descrito resultados del tratamiento
quirrgico de esta patologa en paciente en edad adulta de manera
aislada. El objetivo del estudio es describir los resultados del trata-
miento quirrgico de escoliosis congnita en pacientes adultos trata-
dos en nuestro centro.
Material y mtodo: Estudio descriptivo de 7 pacientes intervenidos
quirrgicamente de escoliosis congnita en edad adulta. Se analiza la
49 Congreso Nacional de la SECOT
indicacin quirrgica, edad en el momento de la ciruga, tiempo de
seguimiento, tipo de escoliosis, parmetros radiolgicos preoperato-
rios y postoperatorio (inmediato, al ao y al inal del seguimiento):
ngulo de Cobb, lordosis lumbar, cifosis dorsal, desequilibrio frontal,
oblicuidad e incidencia plvica, pelvic tilt, sacral slop; el tipo de
intervencin, tiempo quirrgico, prdida sangunea, complicaciones y
grado de satisfaccin mediante cuestionario SRS-22. Se realiza estudio
estadstico con SPSS 11.5.
Resultados: 7 pacientes (5 mujeres, 2 varones). La mediana de edad
fue 23 aos (19-45). Mediana de seguimiento fueron 8 aos (3,5-8,5).
Un paciente presentaba barra unilateral, 4 hemivrtebras, 2 deformi-
dad mixta. La indicacin quirrgica en todos los casos fue dolor, prin-
cipalmente radicular, asociado a desequilibrio en 4 pacientes. Media-
na de parmetros radiolgicos preoperatorio, postoperatorio
inmediato, al ao, y al inal de seguimiento respectivamente: Cobb de
curva principal 50o (35-76), 28o (17-46), 38o (15-55) y 28o (17-55); cifo-
sis 42o (23-58), 30o (25-36), 38o (34,38,5), 35o (27-39); lordosis 42o
(16-62), 36o (24-40), 38o (33-48), 38o (30-54); oblicuidad plvica 4o
(2-6), 3o (0-6), 2,5o (1,7-4,5), 4o (2,5-4); incidencia plvica 57o (45-59),
60o (48-65), 58o (42-62), 60o (55-70); pelvic tilt 14o (10-28), 20o (11-
30), 17o (11-26), 16o (14-30); sacral slop 39o (21-45), 35o (25-42), 38o
(23-41), 40o (35-44); desequilibrio 30 mm (20-40), 8 mm (3-20), 2,5
mm (1,7-17,5), 4 mm (2-42). En tres pacientes se realiz doble abor-
daje, en dos abordaje posterior y en dos abordaje anterior. La media-
na de tiempo quirrgico 7,2 horas (4,5-11), y unidades transfundidas
4 (2-6). 3 pacientes precisaron revisin quirrgica, 2 por infeccin y
uno por protrusin de instrumentacin. Excepto en un paciente, el
grado de satisfaccin fue muy bueno.
Comentarios y conclusiones: La indicacin quirrgica principal es el
dolor. El tipo de ciruga depende del tipo de deformidad. El grado de
satisfaccin es bueno en la mayora de los casos.
CC-222. FACTORES pRONSTICOS DEL FENMENO DE CRANKSHAFT
EN pACIENTES CON ESCOLIOSIS Y CARTLAGO TRIRRADIADO
AbIERTO. ES EL DObLE AbORDAJE LA SOLUCIN?
S.M. Mota Blanco, J. Pizones rce, P. lvarez Gonzlez,
F. Snchez-Mariscal Daz, L. Ziga Gmez y E. Izquierdo Nez
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: El fenmeno del crankshaft (efecto de
cigeal) fue descrito por Dubousset, Herring y Shuflebarger en 1989.
Se observa en las fusiones posteriores efectuadas en nios con marca-
da capacidad de crecimiento remanente y consiste en la torsin, por
crecimiento, de los cuerpos vertebrales tomando como eje de rota-
cin las estructuras posteriores fusionadas. Ello se traduce por el
incremento de la giba que puede ser muy notoria y del valor angular
de la curvatura en la radiografa. El objetivo es estudiar pacientes con
cartlago trirradiado abierto (CTA) operados de escoliosis e investigar
si la hipocifosis torcica previa o la magnitud de la curva inluyen en
el desarrollo del fenmeno de crankshaft (FC) y si ste puede ser
evitado con doble abordaje, mayor moldeo quirrgico de la cifosis,
mayor correccin de la curva o usando instrumentaciones segmenta-
rias alambradas.
Material y mtodo: 24 pacientes intervenidos quirrgicamente de
escoliosis con CTA, se excluyen tres pacientes con pseudoartrosis y un
paciente que sufri fallo de instrumentacin. Estudio retrospectivo de
la incidencia de FC en 20 pacientes, deinida como: aumento del Cobb
> 10o, o diferencia del ngulo de Metha (RVAD) > 10o, o disminucin de
la distancia pex-costilla (DAC).
Resultados: 11 mujeres, 9 varones. La media de seguimiento 83,9
66 meses (24-250); edad media de 10,3 3,6 aos (2-14,9). 17
pacientes presentaban escoliosis con curva torcica, 3 con curva
lumbar. En 13 casos se clasiic la curva como idioptica, 3 sindr-
micas, 2 congnitas y 2 neuromusculares. El ngulo de Cobb muestral
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49 Congreso Nacional de la SECOT 205

preoperatorio fue de 62o y la cifosis preoperatorio T5-T12 de 29o. 9 CC-224. FRACTURA DE CHANCE EN pACIENTE DE 78 AOS TRAS
pacientes desarrollaron (Grupo FC) frente a 11 que no lo desarrolla- TRAUMATISMO DE bAJA ENERGA
ron (Grupo no FC). Se compararon los resultados de ambos grupos
A. Martnez Calzn, E. Crdenas Grande, J.J. Correa Gmiz,
grupo observndose en el grupo FC aumento medio del Cobb (9
F. Lpez Caba, C.A. Pea Rodrguez y J. Garrido Gmez
pacientes) de 24o 10,6, disminucin media de DAC (8 pacientes) de
2 cm 0,8 cm y aumento medio de RVAD (6 pacientes) de 16,6o Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
4,9o. El resultado dio signiicacin estadstica con p < 0,01 La edad
Introduccin y objetivos: La columna anquilosada es propensa a frac-
fue el nico factor signiicativamente pronstico de FC (8,2 4,5
turas ante mnimos traumatismos. Algunos autores han demostrado
aos frente a 12 1,4 aos del grupo no FC (p = 0,03). Los paciente
que pacientes con espondilitis anquilosante (EA) tienen 4 veces ms
con edad menor de 11 aos tenan un 77,8% de posibilidades de
riesgo de fractura a lo largo de su vida que los pacientes sanos. Debi-
desarrollar crankshaft frente al 18,2% que se observ en pacientes
do a la fusin vertebral en varios niveles, se desarrollan largos brazos
mayores de 11 aos (p = 0,02). No se ha conseguido demostrar que
de palanca en la columna, sobre los que pueden actuar las fuerzas
estos factores preoperatorios predispongan a la aparicin de cranks-
durante el traumatismo. Durante la progresin de la enfermedad, la
haft, tales como, sexo o etiologa, cifosis T5-T12 o hipocifosis apical,
columna se hace ms susceptible a lesiones de este tipo, incluso tras
Cobb coronal, rotacin vertebral o RVAD. Tampoco parecen inluir el
traumatismo de baja energa.
Cobb postoperatorio residual, la cifosis conseguida, o la instrumen-
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 78 aos
tacin con alambres frente a ganchos. Existe una tendencia protec-
con antecedentes de obesidad mrbida, EPOC con hiperreactividad
tora del FC cuanta mayor correccin se consiga. En el grupo FC se
bronquial y sndrome de hipoventilacin, adenocarcinoma de prstata,
corrigi de media el 41,4% frente a los pacientes del grupo NoFC en
insuiciencia cardiaca y carcinoma epidermoide, que sufre traumatis-
los que la media de correccin fue de 61,4%, aunque no se demostr
mo de baja energa. En la exploracin fsica destaca con dolor intenso
signiicacin estadstica, p = 0,06. El doble abordaje con instrumen-
a nivel lumbar. Exploracin neurolgica de miembros inferiores nor-
tacin posterior consigui anular la aparicin del fenmeno de
mal. En el estudio radiolgico destaca fractura de Chance que afecta
crankshaft (0%) comparado con instrumentacin posterior (44%),
a los cuerpos de L2 y L3 con una luxacin anterior del cuerpo de L2
fusin no instrumentada posterior (100%) o fusin anterior con vs-
respecto de L3. Existe una ocupacin completa del canal medular. Se
tagos de crecimiento posteriores (100%) (p = 0,02).
aprecian signos de hiperostosis idioptica difusa secundaria a la espon-
Comentarios y conclusiones: En pacientes con cartlago trirradiado
dilitis de larga evolucin que el paciente presenta.
abierto menores de 11 aos parece aconsejable corregir mediante
Resultados: Debido a la comorbilidad del paciente, el servicio de
doble abordaje para evitar la aparicin del fenmeno crankshaft. No
anestesia contraindica la ciruga, por lo que se decide tratamiento
se han encontrado en este estudio parmetros radiogricos que inlu-
ortopdico y paliativo del dolor. Durante el ingreso, se produce dete-
yan en la aparicin de dicho fenmeno.
rioro del estado general el paciente, con exacerbacin de los procesos
cardiaco y respiratorio, y el paciente fallece a los 7 das del ingreso.
Comentarios y conclusiones: Tanto en la EA como en la DISH, la
CC-223. ExpOSICIN DEL MATERIAL: UNA COMpLICACIN mayor parte de fracturas vertebrales se observan a nivel cervical, y
SECUNDARIA DE LA INSTRUMENTACIN vERTEbRAL tras traumatismo de baja energa. En muchos casos, la exploracin
neurolgica distal es normal de entrada, si bien existe una alta inci-
A. Alonso Recio, J. Dez Romero, J. Betegn Nicols, F. Arias Martn,
dencia de retrasos en el diagnstico que llevan a una lesin neuro-
P. Casas Ramos, J.L. Guevara Matamoros, M.L. Surez Huerta
lgica irreversible. La hiperostosis idioptica difusa (diffuse idiopa-
y A. lvarez Castro
thic skeletal hyperostosis DISH) es una enfermedad no inlamatoria
Complejo Asistencial Universitario de Len. en la que los ligamentos vertebrales comn anterior y posterior se
van osiicando hasta conseguir una disminucin en la movilidad de la
Introduccin y objetivos: Las lesiones en la columna vertebral son
regin afectada. DISH se diagnostica cuando existe una osiicacin
frecuentes, principalmente secundarias a accidentes de trico (45%).
del ligamento vertebral comn anterior al menos en 4 niveles conse-
Las prevalencia de las lesiones espinales en pacientes traumatizados
cutivos. Su etiologa es desconocida, aunque existen asociaciones
es del 6%. El 60% de las lesiones en los traumatismos ocurren entre
con obesidad, DM tipo 2 y edad avanzada. Es ms comn en la raza
T11 y L2. El 37% de los pacientes con fractura toraco-lumbar asocian
caucsica. La mayor parte de los sntomas de la DISH son suaves y se
lesiones mayores concomitantes en otras regiones del cuerpo.
desarrollan despacio, pero cada vez hay ms evidencia que sugiere
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 48 aos que
que es una entidad menos inocente de lo que se pensaba previamen-
sufre un atropello en 2005, con fractura de 1/3 medio fmur derecho,
te. Nuestro paciente present una fractura vertebral grave en el
fractura de 1/3 proximal hmero derecho, fractura de la tuberosidad
contexto de la patologa inlamatoria. En este caso existi una dis-
isquitica derecha y fractura vertebral T11. Se trat mediante osteo-
cordancia entre los sntomas y signos clnicos que presentaba el
sntesis intramedular en fmur y hmero derechos y artrodesis verte-
paciente en el momento del ingreso y las imgenes radiolgicas
bral instrumentada T10-T11-T12. El paciente no acude a las revisiones
aportadas.
perdindose en el seguimiento. En septiembre de 2011 ingresa a tra-
vs del servicio de urgencias presentando supuracin a nivel de torni-
llo de osteosntesis vertebral, de varias semanas de evolucin, por la
CC-225. SCIWORA CERvICAL Y FRACTURA LUMbAR pOR ExTENSIN-
que no haba consultado previamente. Se realiz extraccin del mate-
DISTRACCIN DE FORMA SIMULTNEA EN UN ADULTO. A pROpSITO
rial de osteosntesis y Friedrich de la herida.
DE UN CASO
Resultados: El paciente mejor su estado general y desapareci la
infeccin de la espalda, aunque nuevamente no acudi a las revisiones A. Va Pujol, Ll. Marull Serra, J.J. Muoz Gmez
y se perdi su seguimiento. y M.A. Froufe Siota
Comentarios y conclusiones: En todo politraumatizado es fundamen-
Hospital Dr. Josep Trueta. Girona.
tal priorizar la asistencia sanitaria. Una vez aseguradas las constantes
vitales hay que atender al resto del aparato locomotor. Los pacientes Introduccin y objetivos: La lesin medular sin alteracin radiolgica
portadores de material de osteosntesis deben mantener unos cuida- (SCIWORA) es una entidad ms frecuente en el nio que en el adulto.
dos bsicos personales y mantener unas revisiones regladas para evitar Las fracturas por extensin-distraccin son tambin una entidad poco
complicaciones infecciosas a ese nivel. frecuente asociada a espondilitis anquilosante (EA) y hiperostosis idio-
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206 49 Congreso Nacional de la SECOT

ptica difusa (DISH). Presentamos un caso con ambas lesiones a dife- o aparicin del sndrome de Claude-Bernard-Horner. No es frecuente
rentes niveles de la columna vertebral en un adulto. que en su progresin iniltre el cono medular con destruccin de las
Material y mtodo: Hombre de 60 aos trado a urgencias tras cada estructuras seas cervicales.
desde 1 metro de altura con contusin lumbar. El examen inicial
muestra Glasgow 15 con un nivel sensitivo C3 y estado neurolgico
ASIA C. Se inici el protocolo NASCIS III. El estudio radiolgico simple CC-227. LIpOMA EpIDURAL DE LOCALIzACIN CATASTRFICA
y TC no muestra lesin a nivel cervical pero si una fractura por exten-
C. Gascn Lpez, M. Llabres Comamala, J.M. Femenias Rosell,
sin-distraccin a nivel L1 asociado a un DISH. El estudio con RMN
G.J. Ripoll Estela y M. Rubi Jaume
mostr espondilosis cervical con diversas hernias y estenosis C3-C6 y
la presencia de edema a nivel C3-C4. As pues se llega al diagnstico Hospital Son Espases. Baleares.
de SCIWORA en el adulto.
Introduccin y objetivos: Presentar el caso clnico de una paciente
Resultados: Se realiz tratamiento quirrgico diferido de la fractura
con un lipoma epidural asintomtico con consecuencias catastricas,
lumbar (fusin T12-L2) mientras que la lesin medular cervical fue
su tratamiento y evolucin.
tratada conservadoramente. En el momento del alta no haba eviden-
Material y mtodo: Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital
cia de mejora neurolgica del paciente, mantenindose en un nivel
una paciente de 39 aos tras sufrir una cada de moto. A su llegada la
ASIA C.
paciente se encuentra consciente y sin focalidades neurolgicas. En
Comentarios y conclusiones: La SCIWORA en adultos es una entidad
los hallazgos patolgicos se destaca una fractura diaisaria transversa
rara donde la estenosis y espondilosis cervical son consideradas facto-
de fmur, una fractura oblicua de L1 con afectacin de la articulacin
res de riesgo. El estudio radiolgico simple es normal y se recomienda
facetaria, pedculo y ambas lminas, fractura de apisis transversas
la realizacin de RMN para el diagnstico en todos los casos. El DISH
de varias vertebras lumbares. Presentaba adems neumotrax anterior
es una entidad caracterizada por la osiicacin de ligamentos afectan-
y mltiples laceraciones hepticas y esplnicas que fueron tratadas de
do especialmente la columna y condicionando una rigidez y especial
forma conservadora por el equipo de Ciruga General. La paciente se
riesgo a presentar fracturas ante traumatismos mnimos. La fractura
encuentra estable y se decide ingreso en el servicio de Medicina Inten-
ms frecuente en el DISH es la fractura por mecanismo de extensin-
siva. A las 48 horas del ingreso la enferma presenta parestesias en
distraccin y la mayora de fracturas se localizan en la columna tor-
ambas piernas. Se conirma la ausencia de movilidad de las extremi-
cica. La asociacin de ambas lesiones a diferente nivel de manera
dades inferiores y un nivel de anestesia por debajo de la rodilla. Se
simultnea es muy poco frecuente y un alto grado de sospecha clnica
inicia pauta de corticoides endovenosos y se realiza RMN urgente que
es necesario para su diagnstico as como el estudio con radiografa
indica una imagen hipodensa intramedular anterior bajo la vertebra
simple y RMN. El pronstico neurolgico depende del tipo de afecta-
fracturada sugestiva de lipoma intramedular con mielopata por com-
cin medular (mejor para compresin que para edema). Este caso
presin. Se decide realizar descompresin urgente conirmndose
presenta una lesin medular cervical (edema) que fue tratada conser-
intraoperatoriamente masa compatible con lipoma. Se lleva a cabo as
vadoramente y una fractura inestable de la columna lumbar tratada
mismo artrodesis desde D11 a L2.
quirrgicamente. En conclusin, pacientes con cambios degenerativos
Resultados: Actualmente la paciente sigue sin movilizar extremidades
en la columna y DISH pueden presentar la asociacin de ambas lesio-
con parestesias en ambos miembros inferiores. Recuper tras la inter-
nes como consecuencia de un traumatismo menor.
vencin quirrgica sensibilidad tctil pero sin discriminar el tipo de
estmulo en pierna derecha hasta dedos del pie y en la izquierda has-
ta el empeine.
CC-226. CERvICObRAQUIALGIA COMO DEbUT DE UN TUMOR Comentarios y conclusiones: Los lipomas epidurales se producen
pULMONAR cuando se sintetiza una cantidad excesiva de grasa epidural. Es fre-
cuente observarlos en pacientes tratados con esteroides o en casos de
A. Luis Calero, D. Lorite Alvaro, M. Muoz Manchado
obesidad grave. Generalmente es asintomtica pero en ocasiones el
y A. Botello Prez
exceso de materia grasa ejerce efectos sobres las estructuras neurales
Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. subyacentes y puede provocar una mielopata compresiva o el sndro-
me de cauda equina. En el caso de nuestra paciente pensamos que el
Introduccin y objetivos: Las cervicobraquialgias son situaciones muy
edema medular secundario a la fractura, junto con el efecto masa del
frecuentes e inespecicas que en determinados casos pueden llevar-
lipoma produjeron la compresin medular con las consecuencias neu-
nos a diagnsticos sorprendentes. Presentamos un caso con cervico-
rolgicas desastrosas y que no lograron recuperacin pese a practicar-
braquialgia derecha que tras estudio de imagen se objetiva una tumo-
se el tratamiento de descompresin en menos de 24 horas tras la
racin pulmonar con afectacin radicular sin mielopata.
aparicin de los sntomas.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente hospitalizado
por un sndrome de cola de caballo que reiere cervicobraquialgia
inespecica en miembro superior derecho de largo tiempo de evolu-
CC-228. FRACTURA-LUxACIN CERvICAL. A pROpSITO
cin y que tan slo mejora con la elevacin del mismo brazo. Tras
DE UN CASO
estudio de imagen se objetiva tumor de pancoast de 14 7 7 cm,
inoperable, que invade canal cervical y afectacin radicular del brazo C. Yela Verd, L. Ventura Carro, C. Morera Domnguez,
derecho. D. Bosch Garca y F. Angls Crespo
Resultados: El sndrome de Pancoast es un conjunto de sntomas
Hospital Universitario Mtua Terrassa. Barcelona.
caractersticos provocados por la presencia de una tumoracin en un
vrtice pulmonar. Este sndrome es, con frecuencia, consecuencia de Introduccin y objetivos: Las fracturas-luxaciones cervicales son una
la extensin local de un tumor del vrtice pulmonar, que acaba afec- entidad poco frecuente, representando un pequeo porcentaje (0,29
tando a la pared torcica y a la base del cuello. Las manifestaciones por cada 1.000 personas/ao) de las fracturas cervicales, ms fre-
clnicas ms frecuentes son: dolor en la cara cubital del antebrazo, cuentemente en relacin con traumatismos de alta energa. Se suelen
dolor torcico, sndrome de Claude-Bernard-Horner y sndrome de la asociar con lesiones neurolgicas.
vena cava superior. Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 64 aos que
Comentarios y conclusiones: Este tumor realiza diseminacin a la tras sufrir policontusiones al caer en las escaleras de su domicilio en
base del cuello y pared torcica, iniltracin de ganglios mediastnicos Repblica Dominicana, presenta fractura-luxacin cervical a nivel
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49 Congreso Nacional de la SECOT
C4-C5 con fractura de C3 y C4 y espondilolistesis grado III de C4 res-
pecto a C5 sin lesin neurolgica, no tratada inicialmente durante el
primer mes, al no ser diagnosticada. Ingresa en nuestro centro 1 mes
despus de sufrir dicha lesin. Se realiza inicialmente inmovilizacin
con discreta distraccin con Halo-Jacket. A las cuatro semanas, pre-
senta infeccin del pin frontal derecho, con absceso cerebral frontal
derecho que requiri extraccin del Halo-Jacket, craneotoma, drena-
je, antibioterapia endovenosa y colocacin de collarn rgido tipo
Minerva. La cobertura antibitica y la buena evolucin clnica permi-
tieron la ciruga dos semanas tras el episodio infeccioso. Dadas las
caractersticas de las fracturas C3-C4, el tiempo de evolucin y el
contexto clnico del paciente, se decidi tratamiento segmentario de
la listesis: artrodesis instrumentada C4-C5 previa reduccin de la lis-
tesis, con monitorizacin neuroisiolgica intraoperatoria. Posterior-
mente se coloca collarn rgido y se procede a las 6 semanas retirada
del mismo y estudio radiolgico funcional. Actualmente el paciente
presenta buena evolucin tanto a nivel neurolgico como en cuanto a
la consolidacin de la fractura.
Resultados: Aunque no se recomienda diferir el tratamiento quirrgi-
co de estas fracturas, dadas las caractersticas del paciente y el tiem-
po de evolucin, se opt por una estabilizacin primaria con Halo-
Jacket que no cumpli los objetivos iniciales.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de eleccin de las frac-
turas-luxaciones cervicales es quirrgico siendo el objetivo lograr la
mxima reduccin posible o contorno sagital, y evitar posibles lesio-
nes neurolgicas.
CC-229. NAvEGACIN CON O-ARM EN CIRUGA vERTEbRAL
D. Pescador Hernndez, J. Martn Enrique, C. Cano Gala,
D. Rendn Daz, C. Corchado Villalba, P. Miramontes Gonzlez,
E. Elena Sorando y L. Ollero Malagn
Hospital Pblico de Torrejn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Conocer las aplicaciones de la navegacin
por 3D TAC intraoperatorio en casos complejos. El empleo de la nave-
gacin en ciruga espinal apareci en el 2000, pero hasta la moderni-
zacin del software, no ha sido realidad hasta el 2007. Esta novedosa
tcnica es utilizada habitualmente como ayuda en el momento de la
colocacin de tornillos.
Material y mtodo: 1. Paciente de 50 aos con escoliosis toracolum-
bar, se instrument T6-Pelvis, usando la navegacin para tornillos
pediculares del pex. 2. Mujer de 6 aos con quiste gigante aneuris-
mtico de C2, se realizo abordaje posterior, exresis y instrumenta-
cin occipito-C4. En un segundo tiempo reseccin cuerpo de C2 tran-
soral. Se uso navegacin para colocacin de instrumentacin y
localizacin espacial en cada momento de la exresis tumoral. 3.
Mujer obesa de 55 aos, presenta espondilolistesis L5- S1. Se realiza
instrumentacin L4- S1 y laminectoma bilateral de L5. Se emplea la
navegacin para la colocacin de tornillos pediculares y calcular
la longitud exacta de estos. 4. Mujer de 60 aos con antecedente de
laminectoma C3-4. Presenta mielopata C2-4 y cifosis cervical. Se
practica corporectoma total de C3 y parte de C2, descompresin de
osteoito posterior y reconstruccin con injerto de peron, junto con
fusin posterior mediante tornillos pediculares C2-T1. Se emple la
navegacin para conocer en cada momento lo que restaba de descom-
presin, colocar los tornillos posteriores y control intraoperatorio de
la situacin del injerto.
Resultados: Se presentan 4 casos de difcil manejo, en el que la uti-
lizacin de la navegacin facilita su abordaje. Est tcnica se puede
emplear tanto en la colocacin de tornillos pediculares, as como ayu-
da en descompresiones difciles. Tambin nos sirve como control in-
traoperatorio, siendo mucho ms preciso que el luoroscopio normal.
Comentarios y conclusiones: La navegacin ser en el campo de
ciruga espinal, una herramienta valiosa en el abordaje de casos
207
complejos, siendo actualmente difcil su adquisicin debido a su alto
coste.
CC-230. ARTRODESIS CERvICAL EN pACIENTE CON ANGIOEDEMA
HEREDITARIO pOR DFICIT CUANTITATIvO DE C1 INHIbIDOR
I. Jimnez Pina, M. Alonso Galn, E. Garca Prieto,
M.G. Puerto Vzquez, C. Ramrez Chang y C. Vicario Espinosa
Hospital General Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: El angioedema hereditario (AEH) por dicit
cuantitativo de C1 inhibidor (C1INH) es una alteracin gentica auto-
smica dominante rara. Su prevalencia se estima en 1/5.000. Se
caracteriza por la aparicin recurrente de edema subcutneo o sub-
mucoso. Cuando aparece a nivel larngeo puede causar obstruccin de
la va area, que supone un riesgo vital sin un diagnstico rpido y un
tratamiento efectivo. Presentamos un caso de una mujer afectada de
AEH intervenida en nuestro servicio de una hernia discal cervical
C6-C7.
Material y mtodo: Paciente mujer de 49 aos, valorada en consultas
externas por cuadro de dolor en brazo derecho de 1 mes de evolucin
con sensacin de adormecimiento en mano. En la exploracin presen-
ta disminucin de fuerza en miembro superior derecho, territorios
C5-C6, as como hipoestesia en C6-C7. En RMN se observa gran hernia
compresiva posterolateral derecha C5-C6.
Resultados: La paciente fue preparada para la ciruga de forma con-
junta con los servicios de Hematologa, Alergologa y Anestesia. Previa
intubacin mediante ibrobroncoscopia y administracin de 1000 U de
inhibidor de C1, se realiza descompresin mediante discectoma C5-C6
y estabilizacin con cajetn de tantalio y placa anterior. Se adminis-
traron dos dosis ms de inhibidor de C1 durante la ciruga, con evolu-
cin favorable.
Comentarios y conclusiones: El AEH por dicit de CI inhibidor es una
alteracin rara que puede comprometer la vida del paciente cuando
cursa con edema larngeo. Es el primer caso publicado de ciruga de
artrodesis cervical en este tipo de pacientes, donde los autores tene-
mos conocimiento.
CC-231. COMpLICACIN SEA INFRECUENTE DE MELANOMA
CUTNEO
J. Betegn Nicols, J.A. Hernndez Encinas, J. Villar Prez,
P. Casas Ramos, A. Alonso Recio, A. lvarez Castro,
J.L. Guevara Matamoros y O. Guerra lvarez
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Las metstasis seas y en concreto las ver-
tebrales son una complicacin muy frecuente de determinados tipos
de tumores primarios como son los de mama, pulmn, prstata y
renal. Las metstasis vertebrales seas en el melanoma son relativa-
mente raras y slo acontecen en el 4% de los casos referidos. Presen-
tamos un caso clnico de metstasis vertebral de un melanoma cut-
neo que asociaba clnica neurolgica.
Material y mtodo: Varn de 51 aos de edad. AP: No AMC. DM tipo
II. Paciente diagnosticado en 2009 de melanoma supericial a nivel de
la pared abdominal derecha; realizndose inicialmente reseccin y
linfadenectoma axilar derecha, al ao de la primera ciruga el pacien-
te present recidiva axilar derecha que precis de nueva ciruga. En
enero de 2012, el paciente acude al servicio de Urgencias por presen-
tar cuadro de dolor dorso-lumbar severo, debilidad de las extremida-
des inferiores de predominio derecho y empeoramiento clnico de su
estado general. Tras estudio clnico y de pruebas complementarias se
establece el diagnstico de nueva recidiva a nivel axilar derecha con
iniltracin del msculo pectoral, junto a la presencia de lesin pato-
lgica a nivel del cuerpo vertebral de T12, con retropulsin del muro
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208
posterior con compromiso del canal vertebral y componente de partes
blandas intra y extraseo a nivel paravertebral derecho con ocupacin
del espacio epidural anterior, receso y agujero de conjuncin derecho,
junto con iniltracin de la articulacin costovertebral derecha de
T12.
Resultados: Ante el mal control del dolor del paciente, y la presencia
de clnica compresiva a nivel medular, se realizo ciruga de estabiliza-
cin vertebral, mediante artrodesis posterolateral instrumentada con
tornillos pediculares, asociando en el mismo acto quirrgico y por el
mismo abordaje escisin parcial del cuerpo vertebral metasttico y
liberacin medular, con colocacin de sustituto vertebral va posterior
en la zona de exresis sea. El paciente en el posteoperatorio presen-
t una evolucin satisfactoria con importante mejora del dolor dor-
solumbar y de su clnica de debilidad de las extremidades inferiores.
El estudio anatomopatolgico conirm el diagnstico de metstasis de
melanoma cutneo. Posteriormente el paciente fue valorado por el
servicio de radioterapia para iniciar tratamiento, encontrndose
actualmente en seguimiento y tratamiento por parte del servicio de
Oncologa.
Comentarios y conclusiones: Las metstasis vertebrales son una enti-
dad muy frecuente asociada a los tumores, presentndose cuadros de
metstasis vertebral con algn grado de compromiso neurolgico en
aproximadamente 1 de cada 5 pacientes con cncer. En el caso del
melanoma cutneo la presencia de metstasis vertebrales es infre-
cuente, pero la presencia de dichas lesiones suele predecir una evo-
lucin desfavorable de la enfermedad, siendo necesario en ocasiones
realizar cirugas de descompresin y estabilizacin vertebral con el in
de impedir un empeoramiento neurolgico y aliviar el dolor.
CC-232. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESpONDILOLISTESIS
DE ALTO GRADO (III, Iv Y v) CON TORNILLO TRANSvERTEbRAL
pEDICULAR L5-S1. WILLIAM A. AbDU 1994
J.V. Caballero Trenado, M. Domnguez Melndez, P. Trejo Daz,
R. Lorente Moreno, M. Quiles Galindo, M.J. Bernaldez Rey,
M. Gmez Galvn y R. Nicols Olivera
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Introduccin y objetivos: El tratamiento quirrgico de la espondilo-
listesis lumbosacra de alto grado persigue la estabilizacin, disminu-
cin de la progresin y la descompresin de los elementos neurales
afectos. La tcnica empleada descrita por W. Abdu consiste en una
ijacin por va posterior L4-S1 con tornillos transvertebrales pedicu-
lares S1-L5 sin intento formal de reduccin ms artrodesis posterola-
teral y descompresin. Anlisis descriptivo y evolutivo de los pacientes
con espondilolistesis de alto grado tratados con sta tcnica en el
servicio de COT del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Material y mtodo: Anlisis retrospectivo de 13 pacientes sometidos
a tratamiento quirrgico con tcnica de Abdu de espondilolistesis lum-
bosacra de alto grado (2001-2011). Edad media 41 aos (17-73). 9
mujeres y 4 varones. Los pacientes presentaban clnica de dolor lum-
bar bajo, claudicacin neurgena en 6 casos y radiculopata en 7
(territorio L5 y/o S1) que no respondieron a tratamiento conservador
completo y/o progresin o inestabilidad demostrada en estudios de
imagen. 7 casos grado III, 5 grado IV y 1 grado V. Cuantiicacin del
ngulo de deslizamiento, grado de translacin e incidencia plvica en
estudios de imagen pre y postoperatorios. Clnica preoperatoria y
encuesta telefnica de situacin clnica actual. Registro de complica-
ciones y obtencin de artrodesis.
Resultados: ngulo de desliz. prequirrgico medio 22,3o (10-55o) pos-
quirrgico 9,9o (0o-50o). Reduccin del ngulo de deslizamiento medio
11,6o (0o-20o). Incidencia plvica media pre 50,7o (40-75o) post 50o
(40o-70o). Situacin clnica actual: 4 pacientes con dolor lumbar leve
(analgesia ocasional), 1 paciente con radiculopatia residual (insui-
ciencia peroneos derechos), 1 paciente con dolor lumbar severo a
49 Congreso Nacional de la SECOT
pesar de reintervencin y 7 asintomticos Se ha obtenido artrodesis
posterolateral en todos los pacientes de esta serie. Complicaciones:
3 pacientes con necesidad de reintervencin (1 por degeneracin seg-
mento superior y 2 pacientes sometidos a retirada por intolerancia de
material. 1 paciente con protrusin de material no dolorosa.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de Abdu en el tratamiento de
espondilolistesis de alto grado es una alternativa segura con mnima
tasa de lesin neurolgica. Ciruga por va posterior en un tiempo. Se
consiguen condiciones mecnicas favorables para la artrodesis. Mnima
tasa de complicaciones graves. Sin diferencias clnicas con respecto a
tcnicas de reduccin y artrodesis 360o. Salva la diicultad de tornillo
pedicular en L5. Se puede aumentar la estabilidad de la reduccin
parcial extendiendo la instrumentacin con tornillos ilacos.
CC-233. SIGNOS DE ALARMA DEL DOLOR LUMbAR. RED FLAGS
J. Morales Valencia, N. Ruiz Mico, D. Gmez Garrido,
J. Cervera Irimia, A. Santacruz Arvalo, P. Romera Olivera,
J. Fajardo Romero y C.T. Gallego Wood
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Entre un 80 a 90% de la poblacin adulta
presenta dolor en la regin lumbar en algn momento de sus vidas.
Existen mltiples causas que pueden desencadenar dolor lumbar como
enfermedades degenerativas locales (hernias discales, escoliosis,
espondilolistesis, metstasis), enfermedades respiratorias, gastroin-
testinales, renales, plvicas, ginecolgicas y vasculares. El esqueleto
axial es el lugar ms frecuente de metstasis siendo la regin lumbar
la ms afectada seguida de la regin torcica, cervical y sacra. El
dolor es normalmente el primer signo de metstasis seas precedien-
do habitualmente unas cuantas semanas la aparicin de sntomas neu-
rolgicos.
Material y mtodo: Paciente de 49 aos sin antecedentes, consulta en
urgencias por dolor lumbar de 1 mes de evolucin acompaado en los
ltimos 2 das de disminucin en la fuerza de los miembros inferiores
e imposibilidad para la marcha. Al examen fsico presenta dolor difu-
so en columna lumbar, atroia muscular en cudriceps, paraperesia
2/5 con relejos rotulianos y aquleos abolidos. No alteracin en la
sensibilidad. Durante la exploracin de los pulsos se evidencia abdo-
men distendido, timpnico y doloroso en hipocondrio, lanco y fosa
ilaca derecha.
Resultados: En radiografas de abdomen y columna lumbar de urgen-
cias se aprecia gran hepatomegalia, lesiones lticas en cuerpo de D10
y la desaparicin casi total de las apisis espinosas de L2 y L3. Se
realiza PAAF guiada por TAC de lesin heptica compatible con mets-
tasis de adenocarcinoma de origen colorrectal. Posteriormente se rea-
liza laminectoma descompresiva y se inicia tratamiento paliativo con
quimioterapia falleciendo durante el primer ciclo.
Comentarios y conclusiones: El dolor lumbar en pacientes con ante-
cedentes de tumores primarios es altamente sospechoso de metstasis
seas sobre todo en tumores pulmn, mama y prstata. En pacientes
sin antecedentes previos las causas pueden ser mltiples pero el dolor
dorsolumbar de difcil tratamiento con posterior aparicin de altera-
ciones sensitivo motoras no justiicadas con o sin sntomas paraneopl-
sicos debe alertar en la posibilidad de enfermedad metastsica sea.
CC-234. INESTAbILIDAD CRNEO-CERvICAL. DOS CASOS
L. Ibez Martnez, J.A. de Miguel Vielba, M.A. Snchez Carrasco,
J. Andrs Grau, J.E. Gil Gmez, F.F. Arroyo Rodrguez, F. Pealver
Aguirre y A. Rodrguez Ortuo
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad atlo-axoidea antero-poste-
rior es la consecuencia del fallo de los ligamentos que unen estas dos
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49 Congreso Nacional de la SECOT 209

vrtebras y fundamentalmente del ligamento cruciforme cuya porcin neurolgica tras un traumatismo cervical, incluso leve. La individuali-
ms signiicativa es la trasversa. Se produce un desplazamiento de la zacin en el tratamiento en funcin de las caractersticas del caso es
apisis odontoides hacia el canal medular, y del atlas hacia delante, necesaria dado que puede oscilar desde simplemente ortopdico a
con la consecuente disminucin del canal, que se puede traducir en ciruga de instrumentacin cervical.
sntomas neurolgicos por compresin del bulbo raqudeo. Esta alte-
racin se suele presentar en ciertas enfermedades articulares genera-
lizadas tales como: artritis reumatoide, espondilitis anquilosarte, o el CC-235. FRACTURA MLTIpLE DE ApFISIS ESpINOSAS
sndrome de Down y est asociada a malformaciones congnitas de la pOR pRECIpITACIN TRAS vUELO EN pARApENTE
charnela occipito-cervical: os-odotoideum, aplasia o displasia de
M.A. Paniagua Collado, N. Mora Navarro, M. Llabres Comemala,
la odontoides. Puede aparecer como consecuencia de traumatismos,
E.A. Villalba Mendoza, M.N. Mesa Guedes, R. Serrano Pastor
asociada o no a otras lesiones seas o ligamentosas; y ms rara vez
y E. Rodrguez de la Rubia Yuste
como consecuencia de un proceso infeccioso o tumoral. El os odon-
toideum se deine como un osculo limitado por bordes ntidos corti- Hospital Universitario Son Espases. Baleares.
cales que se corresponde parcialmente con la apisis odontoides, sin
Introduccin y objetivos: Presentamos caso nico de varn de 36
tener continuidad sea con el resto de C2. Anatmicamente se deno-
aos que sufre fractura mltiple de apisis espinosas a nivel traco-
mina ortotpico cuando se mueve con el arco anterior del atlas, y
lumbar y fractura mltiple de apisis transversas lumbares, sin afec-
distpico cuando funcionalmente se comporta como parte del basin;
tacin de canal medular, tras impacto por precipitacin mientras vola-
en este caso se puede subluxar, anterior al arco de C1. La etiologa
ba con parapente. De inters debido a su rareza y no encontrar casos
presenta casos con causas congnitas y adquiridas, fundamentalmente
similares en la revisin bibliogrica realizada.
traumticas, y puede requerir diagnstico diferencial con el osculo
Material y mtodo: A su llegada al centro el paciente presenta Glas-
terminal como remanente del proatlas. Con independencia de las cau-
gow: 8 puntos con movilizacin de las cuatro extremidades y trauma-
sas, se suele asociar a insuiciencia ligamentaria e inestabilidad C1-C2.
tismo torcico con volet costal izquierdo y agitacin. Se realizan
Radiolgicamente, la inestabilidad antero-posterior C1-C2 se maniies-
radiografas columna cervical, trax simple y pelvis completa, as
ta con un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la
como TAC de crneo, columna cervical, trax y abdomen.
apisis odontoides, que no debe ser superior a 3 mm, en el adulto,
Resultados: Tras examen clnico y pruebas de imagen, se objetivan:
sin variar en la lexo-extensin cervical; una movilidad de la odontoi-
traumatismo craneoenceflico con fractura de cndilo occipital
des mayor de 6 mm en relacin con arco anterior del atlas suele
izquierdo no desplazada, neumotrax apical izquierdo y fracturas cos-
implicar la rotura del ligamento trasverso, con aumento de los riesgos
tales mltiples de C4 a C11, fractura aislada de todas las apisis
neurolgicos. Los estudios de RMN han ayudado enormemente en la
espinosas desde T5 a L4 y fractura de apisis transversas izquierdas
comprensin de esta entidad as como de ayuda en el diagnstico.
desde L1 a L4. Tras la retirada de sedoanalgesia en los das siguientes
Clnicamente, la inestabilidad aguda, cuando se acompaa de afecta-
el paciente moviliza las cuatro extremidades, sin signos de afectacin
cin neurolgica suele ser de fatales consecuencias con muerte sbi-
sensitivo-motora evidente.
ta. La inestabilidad crnica se traduce por dolor en la nuca y aparicin
Comentarios y conclusiones: La bibliografa encontrada coincide en
progresiva de afectacin neurolgica de compresin bulbar. El trata-
que el mecanismo de lesin en este tipo de patologas implica, en la
miento de eleccin es quirrgico, especialmente cuando se desarrolla
mayora de los casos, impacto de alta energa por lo general por cada
dao neurolgico progresivo o los estudios radiolgicos demuestran
o precipitacin. Las fracturas de apisis espinosas y transversas sin
inestabilidad dinmica. Los procedimientos quirrgicos empleados
afectacin de cuerpos vertebrales ni canal medular, son consideradas
pretenden la restauracin del canal medular; la artrodesis sea C1-C2
lesiones estables y se encuentran en el grupo de lesiones menores de
posterior es el resultado ms favorable a largo plazo. Se han desarro-
columna, precisando nicamente tratamiento conservador. No se ha
llado diferentes tcnicas de ijacin para conseguir estos objetivos:
encontrado en la bibliografa, ningn caso de fractura mltiple conti-
tcnica de Gallie (alambres sublaminares en C1 a apisis espinosa de
nua aislada de apisis espinosas y transversas a nivel toraco-lumbar.
C2), tcnica de Brooks (alambres sublaminares bilaterales en C1 y C2),
En nuestro caso el paciente fue tratado de forma conservadora y no
tcnica de Maegerl con tomillos transarticulares C1-C2; o con ganchos
present durante el seguimiento complicacin alguna secundaria a las
laminares de Halifax. En ocasiones los elementos de ijacin se enco-
fracturas de apisis vertebrales.
fran con cemento acrlico para mayor seguridad y duracin.
Material y mtodo: Se presenta 2 casos de inestabilidad craneocervi-
cal secundarios a traumatismo cervical sobre subluxacin crnica atlo-
CC-236. MANEJO INICIAL DE LA LESIN MEDULAR AGUDA
axoidea. 1er caso: mujer, 92 aos que presenta cuadro de debilidad
EN EL HOSpITAL UNIvERSITARIO DE GUADALAJARA:
progresiva en las cuatro extremidades de tres meses de evolucin tras
A pROpSITO DE UN CASO
traumatismo cervical. Mnima capacidad para la deambulacin. Pre-
viamente, dolor crvico-nucal moderado de varios meses de evolu- M.P. Pea Fernndez, F. Ordez Pascual, I. Mndez Mesn,
cin, que ahora se ha incrementado. Diagnstico: traumatismo cervi- S. Bazaga Daz, G. Azuara Dapa, R. Guijarro Guijarro
cal sobre subluxacin atloaxoidea crnica. Tratamiento: Fusin y M.J. Cenos Manzano
occipito-cervical posterior 2 caso: varn de 76 aos con dolor cervical
Hospital Universitario de Guadalajara.
severo tras traumatismo craneocervical, sin presencia de clnica neu-
rolgica. Se diagnostica de subluxacin atlo-axoidea. Tratamiento: Se Introduccin y objetivos: Una lesin medular aguda (LMA) es cual-
decide tratamiento ortopdico 3 meses de Halo-jacket 8 semanas de quier alteracin sobre la mdula espinal que puede producir altera-
collarn. ciones del movimiento, fuerza, sensibilidad o funcin autnoma por
Resultados: 1 caso. La paciente present evolucin satisfactoria, debajo de la lesin. El traumatismo raquimedular incluye todas las
desapareciendo los sintomas y mejora clnica sin complicaciones 2 lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras (osteoliga-
Caso. Presenta mejora clnica con leve dolor residual y sin clnica mentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, menngeas, radicu-
neurolgico. lares y medulares) de la columna vertebral a cualquiera de sus nive-
Comentarios y conclusiones: La inestabilidad craneocervical secun- les. Entre un 25% y un 60% de los casos se asocian con traumatismos
daria a la subluxacin atloaxoidea es un cuadro poco frecuente y debe mltiples, fundamentalmente craneal, torcico, plvico y de huesos
ser tenida en cuenta dada la posiblidad de graves lesiones neurolgi- largos, lo que puede diicultar su diagnstico temprano, por lo que es
cas. Hay que pensar en ella en cuadros de cervicalgia con o sin clnica esencial un irme diagnstico de sospecha para no pasar por alto esta
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210
patologa. El manejo inicial prehospitalario de estos pacientes tiene
una importancia crtica ya que el 25% del dao puede producirse o
agravarse despus de la lesin inicial. La incidencia en Espaa es de
14-30 casos/milln hab/ao, 80% de causa traumtica. Presentamos
un caso de un paciente de 31 aos que presenta una fractura-luxacin
de C5 con invasin de canal medular en fase de shock medular que
evoluciona a lesin medular completa A de la clasiicacin ASIA.
Material y mtodo: Se realiz una bsqueda en Pubmed con los tr-
minos LMA, ciruga descompresiva precoz y metilprednisolona en
ingls y espaol de los ltimos 10 aos. Se seleccionaron aquellos
cuyos temas principales fueran el tratamiento y resultados.
Resultados: Paciente varn de 31 aos que presenta fractura-luxacin
de C5 con invasin del canal medular en fase de shock medular por
mecanismo de hiperlexin sometido a ciruga descomprensiva precoz en
las primeras tres horas de su ingreso y a dosis bajas de corticoterapia.
En la literatura, el momento ptimo de la ciruga para LMA es motivo de
controversia, ya que no hay evidencia de estudios clase I (patrn de
referencia) de que la descompresin precoz mejore la recuperacin neu-
rolgica. Sin embargo, la mayora de los cirujanos preieren la descom-
presin precoz dentro de las primeras veinticuatro horas en la LMA cer-
vical completa o en las primeras doce horas en las incompletas. Las altas
dosis de metilprednisolona utilizadas en los estudios NASCIS II y III ya no
son consideradas como un estndar de referencia para la LMA.
Comentarios y conclusiones: En nuestro hospital se realiza estabili-
zacin precoz de la fractura en pacientes con LMA completa o incom-
pleta dentro de las primeras veinticuatro horas de la lesin, y mejor
en las seis primeras horas si es posible, sin utilizacin del protocolo
NASCIS III pero s administrando dexametasona 8 mg/8h iv.
CC-237. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA INESTAbILIDAD
CERvICAL C1-C2 pOR LA TCNICA DE HARMS EN UN pACIENTE
CON ARTRITIS SpTICA DE LA RODILLA
N. Vieira Ferreira, P. Varanda, P. Coutinho, B. Pereira, R. Duarte,
L. Rodrigues Filipe, C. Alves Vaz y M. Vieira da Silva
Hospital de Braga. Portugal.
Introduccin y objetivos: La anatoma de la regin atlanto-axial es
relativamente compleja, y la instrumentacin de las vrtebras C1 y C2
es exigente tcnicamente. A pesar de las numerosas tcnicas para el
tratamiento de la inestabilidad C1-C2, los estudios demuestran que el
abordaje posterior con tornillos poliaxiales y varillas tiene superiori-
dad sobre otros mtodos. La tcnica publicada por Harms y Melcher
en 2001 ofrece una buena estabilizacin de le complejo atlantoaxial
por va posterior. Presentamos un caso raro de una inestabilidad C1-C2
en el contexto de espondilodiscitis en un paciente con artritis sptica
de la rodilla.
Material y mtodo: Paciente masculino, 75 aos. Antecedentes de
gonartrosis bilateral, hipertensin, enfermedad valvular cardaca y la
HPB. Independiente por las actividades diarias hasta una semana antes
de su ingreso en nuestro hospital por dolor en la rodilla izquierda y
signos inlamatorios locales. Se reiere la historia de caer al suelo una
semana antes. Al examen, el paciente tiene edema inlamatorio de la
rodilla izquierda, dolor a la palpacin y la movilizacin, derrame en
la articulacin y limitacin de la lexin. Sin dicit neurolgico evi-
dente. Artrocentesis de la rodilla izquierda con drenaje purulento. Las
pruebas de laboratorio mostraron leucocitosis con neutroilia, aumento
de la PCR y la VS Se diagnostica la artritis sptica de la rodilla izquier-
da, y el paciente se somete a artrotoma con lavado y colocacin de
sistema de perfusin de riego. Comienza la terapia con antibiticos.
Microbiologa: Staphylococcus aureus MSSA Durante el da 4 post-hos-
pitalizacin, se desarrolla la tetraparesia ASIA C, de predominio en el
brazo derecho, con nivel sensorial C5-C6, relejos osteo-tendinosos
presentes y Babinski bilateral. Realiz radiografa cervical, TAC y RMN:
Fractura de la apisis odontoides de tipo II (Anderson y Alonso) con
49 Congreso Nacional de la SECOT
desplaza a la derecha del fragmento fracturado y luxacin atlantoaxial
con lesin medular cervical por C1. Angio-TAC cervical se realiz antes
de la operacin. Paciente sometido a instrumentacin posterior del
cuello y la ijacin de C1-C2 con tornillos poliaxiales y varillas (opera-
cin de Harms). Se qued con el collarn cervical durante 3 semanas
y empez a programa de rehabilitacin fsica en el servicio de Medi-
cina Fsica y Rehabilitacin.
Resultados: A los 6 meses de seguimiento moviliza activamente los 4
miembros, con fuerza muscular de grado 3, sensibilidad conservada y
se alimentan de forma independiente. Presentaba signos imagiolgicos
de estabilidad.
Comentarios y conclusiones: Se utilizan varias tcnicas para la ija-
cin atlantoaxial. Las abordajes anteriores e laterales se utilizan en
circunstancias excepcionales, mientras que el abordaje posterior es la
ms utilizada y el resultado lo mejor. El abordaje posterior C1-C2
segundo la tcnica de Harms es un mtodo muy eicaz para estabilizar
el complejo atlantooccipital. En relacin con las otras tcnicas de
abordaje posterior como la Magerl, permite una mejor reduccin des-
pus de la colocacin de tornillos y barras, una visualizacin directa
de la colocacin de tornillos y menor riesgo de lesin arterial y neu-
rolgica. Aunque el paciente no present una recuperacin total de
los dicit neurolgicos, la estabilizacin atlantoaxial obtenida por la
tcnica quirrgica presentada permiti a lo paciente una mejor cali-
dad de vida de cada da y con perspectivas de evolucin con el man-
tenimiento del programa de rehabilitacin fsica.
CC-238. FUSIN CIRCUNFERENCIAL LUMbAR vA TRANSFORAMINAL
MNIMAMENTE INvASIvA (MIS TLIF). RESULTADOS
A. Mora de Sambricio, M. Rius Dalmau, I. Marimon Juan,
M.D. Guerrero Morillo, F. Corbi Aguirre, J.A. Roig Llopis, M. Oldrati
y W. Brill Kremer
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: Presentamos los resultados de la fusin cir-
cunferencial de 1 o 2 niveles del raquis lumbar por tcnica MIS TLIF.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo con recogida
prospectiva de datos. Entre octubre de 2007 y enero de 2012, se rea-
lizaron 37 artrodesis de columna lumbosacra para el tratamiento de
diversos patrones de etiologa (hernia discal, estenosis de canal seg-
mentaria y espondilolistesis ltica o degenerativa) en 17 varones y 18
mujeres de edad media 44 aos (30-72). Recogemos datos de la evo-
lucin clnica pre y postoperatoria, complicaciones quirrgicas y san-
grado intraoperatorio. Evaluamos la mejora clnica mediante escalas
de valoracin EVA y Oswestry, y tratamiento farmacolgico segn esca-
la analgsica de la OMS.
Resultados: La evolucin media de los sntomas preoperatorios fue de
29 meses (1-146) y se realiz un seguimiento postoperatorio medio de
20 meses (4-40). Complicaciones intraoperatorias: 1 mayor (desgarro de
la duramadre en 1 paciente), y 6 menores (sangrado profuso o necesi-
dad de cambiar algn tornillo). La estancia media hospitalaria total y
postoperatoria fue de 5,2 y 2,9 das respectivamente, con deambula-
cin a los 2,4 das postoperatorios (1-13). Se utiliz aloinjerto en 6
casos y DBM en 33. No hubo alteraciones analticas signiicativas, con
transfusin en 2 casos. 30 pacientes haban recibido 1-4 iniltraciones
peridurales previas en la Unidad del Dolor. 15 pacientes tuvieron alguna
complicacin en el seguimiento (persistencia o aparicin de la radicu-
lalgia y dicit neurolgico), en 5 casos permanente. 15 pacientes
(40,5%) reanudaron su actividad laboral o deportiva previa.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis circunferencial MIS TLIF es
tcnicamente ms compleja y requiere una curva de aprendizaje ms
larga que la tcnica abierta, pero aunque sus resultados puedan equi-
pararse a largo plazo, la tcnica mnimamente invasiva supone una
ventaja perioperatoria por su menor agresin tisular, sangrado clara-
mente inferior y recuperacin ms rpida.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-239. RECIDIvA HERNIARIA: RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO
A. Isart Torruella, S. Martnez Martos, G. Vila Canet,
M. Ubierna Garces, A. Garca de Frutos, G. Salo Bru
y E. Cceres Palou
Institut Universitari Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La tasa de recidiva herniaria se presenta
entre un 5-18% de casos. Incidencia se relaciona con actividad laboral
de esfuerzo, edad inferior a 40 aos, segn nuestra serie. En aquellas
que fracasa tratamiento conservador, no queda claro la necesidad de
aadir artrodesis a la nueva discectomia. El objetivo es valorar la
calidad de vida de los pacientes reintervenidos de hernia discal lum-
bar y los cambios radiolgicos que presentan.
Material y mtodo: 306 pacientes sometidos a ciruga primaria de
hernia discal, se realiza estudio retrospectivo de 32 pacientes reinter-
venidos por recidiva herniaria en mismo nivel. Seguimiento 1-8 aos.
Edad media 40 aos. 16 mujeres/16 varones. Veinte L5-S1; nueve
L5-L4; dos L3-L4. Intervalo medio entre cirugas 26 meses. Se valora
EVA lumbar/radicular, SF-36 y Oswestry. Radiolgicamente se revisa:
lordosis regional y del segmento afecto antes ciruga-inal seguimien-
to y altura del disco. Anlisis descriptivo, comparativo bivariante, chi-
cuadrado.
Resultados: 28/32 pacientes han completado el estudio. 19 discecto-
ma (grupo A)/9 artrodesis segmentaria (grupo B). 37,5% misma acti-
vidad laboral que preciruga, 12,5% invalidez, sin relacin signiicativa
con procedimiento quirrgico. 53,1% realizan deporte habitualmente
y 34,37% no precisan medicacin. EVA medio 3,6 dolor lumbar y 3,8
radicular en grupo A como B. 11 puntos de media Oswestry, 40,82
SF-36 (fsico) y 31,1 SF-36 (mental). Cambios radiogricos observamos
aumento lordosis lumbar: 3,4o (51,7-55,1) en grupo A y 1,8o (44,6-46,4)
en B, aumento altura del disco intervenido: 1 mm (9,7-9,97) en A y B
y aumento lordosis segmentaria: 1,2o (27,4-28,6) en A y 2o (24,7-26,7)
en B sin ser signiicativas. En cuanto a la relacin de la lordosis seg-
mentaria con el segmento afecto, encontramos 10o ms de media en
L5-S1 respecto otros niveles, relacin estadsticamente signiicativa.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia no es obligatorio
realizar fusin en todos los enfermos tratados quirrgicamente por
recidiva herniaria. Los resultados de calidad de vida y funcin no se
relacionan con la tcnica quirrgica realizada (grupo A/B) en nuestra
serie de pacientes intervenidos de recidiva herniaria.
CC-240. bALANCE CERvICAL TRAS ARTROpLASTIA CERvICAL
DE bRYAN. INFLUENCIA DEL EFECTO CIFOSANTE EN EL RESULTADO
CLNICO Y FUNCIONAL DE LA CIRUGA
C.E. de la Cabada Orta, E. Hevia Sierra, A. Caballero Garca,
J. Burgos Flores, C. Barrios Pitarque, J.J. Snchez Ras,
P. Palacios Cabezas y J. Cervera Irimia
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: En este estudio se valora el alineamiento
sagital de la prtesis de Bryan a un nivel, su inluencia en el resultado
clnico y funcional y la repercusin de la cifosis en la evolucin de los
segmentos adyacentes y osiicacin heterotpica.
Material y mtodo: Se revisaron retrospectivamente 28 pacientes
intervenidos de discopata degenerativa mediante artroplastia de
Bryan a un nivel, con edad media de 38 aos (r: 31-60) y un segui-
miento medio de 78 meses (r: 64-93). Se realiz medicin radiolgica
preoperatoria y postoperatoria de la lordosis segmentaria y en Rx late-
rales dinmicas en lexo-extensin se midi el rango de movilidad de
la prtesis (shell angle), del segmento (platillos adyacentes), dege-
neracin del segmento adyacente (DSA) y la osiicacin heterotpica
(OH). Se realizaron cuestionarios ODI, SFII, EVA axial y radicular pre y
postoperatoriamente.
211
Resultados: El nivel ms frecuentemente intervenido fue C5-C6. Lor-
dosis segmentaria media preoperatoria de 2,8o (r: -8o a 12o) postope-
ratoria 3o (r: -10o a 15o). Angulacin sagital media de la prtesis 2,1o
(r: -10o a 8o). Hubo prdida de lordosis en 11 pacientes (39,2%) siendo
mayor en el inicio de la serie. Los 8 primeros casos tuvieron una pr-
dida de lordosis de 2o (1,75o a 0,33o), mientras que el resto de de la
serie (20) tuvo un incremento de la lordosis. La movilidad de la pr-
tesis se ha mantenido en 23 de 28 pacientes (82%) aunque 7 (5%)
presentaron oh sin que el ngulo sagital inluyera signiicativamente,
(3 con sifosis y 4 con lordosis). Hubo DSA en 9 pacientes (32,1%), 4 con
cifosis postquirrgica y 5 con lordosis. No hubo repercusin de la cifo-
sis en relacin al resultado de los test, no hubo complicaciones.
Comentarios y conclusiones: La prtesis de Bryan ha presentado mar-
cada tendencia cifosante, con clara inluencia de la curva de aprendi-
zaje. Este disbalance sagital no condiciona una mayor predisposicin
a la disminucin de movilidad, OH ni DSA.
CC-241. EFECTO CIFOSANTE DE LA pRTESIS DISCAL CERvICAL
DE bRYAN. INFLUENCIA DE LA CURvA DE ApRENDIzAJE Y DE LA
TCNICA QUIRRGICA
J.J. Snchez Ruas, A. Caballero Garca, E. Hevia Sierra,
J. Burgos Flores, C. Barrios Pitarque, J.C. Gutirrez Gmez
y J. Cervera Irimia
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se reconoce el efecto de la cifosis del espa-
cio discal cervical como factor desencadenante y agravante de la dis-
copata degenerativa discal en los segmentos adyacentes. La prtesis
de Bryan ha sido la primera prtesis de disco cervical aprobada por la
FDA y la que ms publicaciones cienticas tiene, por lo que es cono-
cido su efecto cifosante. En esta revisin pretende estudiar el efecto
cifosante de la prtesis a un solo nivel, la inluencia de la tcnica
quirrgica y de su curva de aprendizaje, as como la inluencia de la
cifosis en la evolucin de los segmentos adyacentes con un mnimo de
5 aos de seguimiento.
Material y mtodo: Se revisan 28 pacientes, edad media 38 aos (
r: 31-60) intervenidos con prtesis discal cervical de Bryan a un nivel
y tiempo medio de seguimiento 78,6 meses (r: 64-93). Todos los
pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano en el mismo cen-
tro. Realizaron cuestionarios ODI, SF-12, EVA axial y radicular preope-
ratoriamente y a los 3, 6 y 12 meses postoperatorios, y despus anual-
mente. Se realiz estudio radiolgico postoperatorio y en las mismas
fechas del seguimiento con RX AP, lateral y laterales dinmicas. Se
analiz la colocacin de la prtesis, la lordosis global y regional del
segmento intervenido, as como la angulacin sagital de la prtesis y
su rango de movilidad. En el seguimiento inal se valor la presencia
de degeneracin del segmento adyacente segn Hilibrand.
Resultados: El nivel ms frecuentemente intervenido fue C5-C6 (46,42%)
y el segundo en frecuencia C6-C7 (3928%). Los resultados clnicos mos-
traron una mejora estadsticamente signiicativa en todos los parme-
tros analizados. La lordosis segmentaria preoperatoria media fue 2,8o
(r: -8-12) y postoperatoria 3o (r: -10 a 15), angulacin sagital de la
prtesis 2,1o (r: -10-8). Se present prdida de lordosis en 24 pacientes
(39,2%). En los primeros 7 casos de la serie con un seguimiento medio
de 867 meses El incremento de cifosis del espacio intervenido fue de
2 (-3,7), en el segmento 4,7 (-3,13). En los ltimos 7 casos con un
seguimiento de 68,5 meses pas a un incremento 5o (-2o, 11o) en el
disco y 1,71o (-4o, 13o) en el segmento. La movilidad media inal de las
prtesis fue 7,2o (r: 0-18), con fusiones y/o movilidad de 1o en 5 casos
(17,85%) (3 casos de fusin y 2 calciicaciones). Hubo degeneracin del
disco adyacente en 3 casos (10,7%), 2 grado II y 1 grado III de Hilibrand,
que no precisaron reintervencin. No se hall relacin entre la lordosis
postoperatoria y la prdida de movilidad ni la degeneracin de segmen-
tos adyacentes con ms de 4 aos de seguimiento.
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Comentarios y conclusiones: La prtesis de Bryan ha presentado bue-
nos resultados clnicos, aunque con marcada tendencia cifosante en
los primeros casos, con clara inluencia de la curva de aprendizaje, si
bien es cierto que los pacientes intervenidos partan de un estado
ciftico secundario a la degeneracin del espacio discal El implante
no ha presentado fracasos ni complicaciones, pero no evita la presen-
cia de fusiones ni degeneraciones adyacentes.
CC-242. ESTUDIO DE OpTIMIzACIN DE LAS DOSIS RECIbIDAS
pOR pACIENTES ADOLESCENTES SOMETIDOS A ExpLORACIONES
DE TOMOGRAFA COMpUTARIzADA DE COLUMNA vERTEbRAL
CON AMpLIAS INSTRUMENTACIONES
J.J. Snchez Ras, E. Hevia Sierra, N. Blzquez Salvador,
J. Burgos Flores, A. Bach Moya, C. Barrios Pitarque,
L.I. lvarez Garca de Quesada y O. Riquelme Garca
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Valorar las dosis que reciben los pacientes
adolescentes sometidos a exploraciones diagnsticas de TAC de con-
trol de columna vertebral con amplias instrumentaciones tras inter-
venciones por escoliosis, y mostrar la posible reduccin que se consi-
gue optimizando los protocolos de rutina.
Material y mtodo: El clculo de dosis efectiva de un TAC de un pacien-
te para control de una instrumentacin de escoliosis se llev a cabo
utilizando la hoja de clculo desarrollada por ImPACT. Para ello se nece-
sita conocer el valor del ndice de dosis de tomografa computarizada
normalizado medido en aire (CTDI n), y el resto de los parmetros con
los que se ha llevado a cabo la exploracin (kV, mAs, t rot, pitch, y
colimacin). Para la medida del CTDI en aire, se han utilizado un detec-
tor de estado slido de la marca RTI modelo CT-SD 16. Tambin se cal-
cularon los valores del CTDI vol y del producto dosis-longitud (DLP).
Resultados: El valor del CTDI vol que hemos obtenido para el proto-
colo de rutina de columna vertebral que utiliza el escner en el que
se ha realizado el estudio es de 22,9 mGy, valor que supera lo reco-
mendado en la gua de Europea sobre Criterios de Calidad para TCMD
del ao 2004. Optimizando este protocolo se ha conseguido reducir el
CTDI vol a menos de un 40% a costa de una degradacin en la calidad
de la imagen, pero de calidad suiciente para el objetivo clnico que
perseguimos. Es decir, partiendo de una dosis efectiva equivalente a
unas 1.000 radiografas de trax se puede llegar hasta una dosis efec-
tiva equivalente a realizarse del orden de 325 radiografas de trax.
Comentarios y conclusiones: Un TC de control de grandes instrumen-
taciones de adolescentes sobrepasa las dosis recomendadas, por lo
que debe valorarse siempre la correcta indicacin para cada caso con-
creto. Adems, atendiendo a la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica (ICRP), la legislacin europea y espaola vigentes, si la
exploracin est justiicada, deben optimizarse los protocolos para
procurar que la dosis de radiacin recibida sea siempre tan baja como
sea razonablemente posible, sin menoscabo del valor diagnstico de
la misma.
CC-243. IMpORTANCIA DE LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS
vERTEbRALES pOSTERIORES. ESTUDIO DE LA TENSEGRIDAD
vERTEbRAL TORCICA pROxIMAL TRAS FUSIN pOSTERIOR pOR
ESCOLIOSIS IDIOpTICA
J.J. Snchez Ruas, J. Burgos Flores, O. Riquelme Garca, C. Barrios
Pitarque, E. Hevia Sierra, G. Piz Vallespir, I. Sanpera y P. Domnech
Fernndez
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizar las caractersticas lesionales de los
elementos ligamentosos posteriores de la columna torcica proximal
artrodesada con tres tipos de montaje.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se estudian tres grupos de 10 pacientes cada uno
con escoliosis idiopticas del adolescente derechas, tipo 1 de Lenke,
con caractersticas radiolgicas similares y que fueron tratados por va
posterior utilizando tornillos pediculares. El grupo 1 se utilizaron dos
tornillos pediculares en el nivel artrodesado superior, sin lesionar los
elementos ligamentosos posteriores. En el grupo 2 se utilizo una ua
sublaminar en el lado izquierdo tras resecar el ligamento amarillo y
hacer una hemilaminectoma parcial de la lamina ms proximal a la
instrumentada y un tornillo contralateral. En el grupo 3 se utilizaron
proximalmente dos uas sublaminares bilateralmente con reseccin
completa de los ligamentos amarillo e interespinoso. Se analizaron
radiolgicamente mediante tele-radiografas de columna en dos proyec-
ciones las deformidades vertebrales producidas en cada uno de estos
grupos y su evolucin postquirrgica durante un perodo de dos aos.
Resultados: Ninguno de los pacientes del grupo 1 desarrollo deformi-
dades signiicativas proximales a la instrumentacin. Los pacientes del
grupo 2 desarrollaron en todos los casos deformidad escolitica con el
pex de la convexidad en el nivel donde se realizo la reseccin liga-
mentosa, esta deformidad se estabilizo despus de los seis meses de
la ciruga. El 30% de ellos desarrollaron angulaciones focales de ms
de 25o y escoliosis graves. Todos los pacientes del grupo 3 desarrolla-
ron cifosis juncionales proximales a la instrumentacin superiores a
20o, el 60% de ms de 30o y el 30% superior a 50o. Esta deformidad se
incremento progresivamente en todos los casos durante los dos aos
de seguimiento.
Comentarios y conclusiones: Los elementos ligamentosos posteriores
de la columna torcica tienen un rol prioritario en la estabilizacin
vertebral porque mantienen la tensegridad intrnseca. La rotura de
estos elementos provoca deformidades vertebrales especicas. La
lesin unilateral del ligamento amarillo, escoliosis, y la bilateral
hipercifosis. Este estudio evidencia la importancia de preservar la
integridad de los elementos ligamentarios vertebrales posteriores y
justiica la posibilidad del uso de plastias en los casos donde no sea
posible mantener su integridad.
CC-244. COMpLICACIONES vASCULARES INTRAOpERATORIAS
DURANTE LA COLOCACIN DE pRTESIS DE DISCO LUMbAR Y
ESTIMACIN DE LA pRObAbILIDAD DE NECESITAR UN CIRUJANO
vASCULAR
J.J. Snchez Ruas, E. Hevia Sierra, A. Caballero Garca,
J. Burgos Flores, C. Barrios Pitarque, J.C. Gutirrez Gmez,
P. Domnech Fernndez y G. Piz Vallespir
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las prtesis de disco lumbar (PDL) precisan
un abordaje anterior retroperitoneal a la lnea media de los cuerpos
vertebrales, con diseccin y separacin de la vena ilaca izquierda,
siendo la lesin de sta una de las complicaciones ms graves que
puede presentarse. Se realiza una revisin retrospectiva de PDL ana-
lizando las complicaciones vasculares durante su colocacin.
Material y mtodo: Se revisan 67 pacientes operados consecutivamen-
te de PDL entre junio 2006 y febrero 2010, con un mnimo de 2 aos
de seguimiento, analizando los que presentaron complicaciones vascu-
lares intraoperatorias. Se compararon el sexo, la edad y el IMC como
indicadores de la diicultad tcnica del abordaje y los tiempos medios
de ciruga, las prdidas hemticas y las incidencias postoperatorias
como repercusin de las complicaciones.
Resultados: 40 varones y 27 mujeres, con edad media de 44,2 aos e
IMC de 24,4. Tiempo medio de ciruga de 178 minutos y prdidas
hemticas medias de 213 cc. 6 pacientes (9%) presentaron lesin
vascular que precis de reparacin: 4 varones y 2 mujeres, edad
media de 43,1 aos e IMC de 29,8. 3 lesiones de ilaca izquierda, 2 de
la vena iliolumbar y una de la vena cava, todas reparadas por cirujano
vascular, con tiempo medio inal de 263 minutos (r: 180-450) y sangra-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
do medio de 318 cc (r: 120-900), con necesidad de transfusin de
3 concentrados de hemates en un caso. No se presentaron complica-
ciones postoperatorias ni durante el seguimiento.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones de grandes venas tienen
lugar en un considerable nmero de casos, siendo aconsejable la pre-
sencia de un cirujano vascular. La reparacin de la lesin venosa pro-
longa signiicativamente la ciruga y aumenta el sangrado con proba-
bilidad de necesitarse transfusin sangunea.
CC-245. TORNILLO ILACO NICO FRENTE A MLTIpLES EN
FIJACIONES ESpINO-pLvICAS DE ESCOLIOSIS CON ObLICUIDAD
pELvIANA Y FUSIONES pOSTERIORES LARGAS
J.J. Snchez Ruas, E. Hevia Sierra, J. Burgos Flores,
C. Barrios Pitarque, J.C. Gutirrez Gmez, P. Domnech Fernndez,
A. Caballero Garca y L.I. lvarez Garca de Quesada
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los tornillos ilacos aumentan la ijacin
espino-plvica y disminuyen el nmero de complicaciones y reinter-
venciones por fallos de los anclajes y pseudoartrosis. Se han publicado
altas tasas de alojamientos y roturas de tornillos ilacos en fusiones
posteriores largas a pelvis; por tanto, existe la necesidad de buscar
tcnicas de ijaciones ilacas ms estables. El objetivo de este trabajo
es comparar el efecto de un tornillo ilaco frente a varios en la ija-
cin de montajes largos con inclinacin pelviana. Se confrontan dos
series similares de escoliosis operadas con ijacin plvica, una con un
solo tornillo ilaco bilateral y otra con ms de un tornillo ilaco en
cada lado, comparando resultados inales, incidencia de complicacio-
nes y de reintervenciones.
Material y mtodo: Se seleccionaron 44 pacientes (edad media:
26 aos; r: 11-67) con artrodesis largas posteriores con tornillos pedi-
culares y ijacin plvica, y con seguimiento mayor de 2 aos. En
24 casos se us un nico tornillo ilaco en cada lado. En otros 20 casos
se realiz la ijacin espino-plvica con mltiples tornillos (2 o ms
tornillos en cada lado). Ambas series fueron equiparables en cuanto a
la etiologa y tipo de la deformidad, tamao de la curva principal,
oblicuidad plvica y niveles de fusin. Se analizaron las complicacio-
nes, tasas de fusin lumbosacra, lisis alrededor de los implantes e
incidencia de reintervenciones.
Resultados: Los tiempos quirrgicos fueron similares. Los pacientes
con montajes de mltiples tornillos presentaron menor nmero de
complicaciones postoperatorias y mayores correcciones de la oblicui-
dad plvica, sin casos desanclajes ni radiolucencias alrededor de los
implantes (que fueron frecuentes en los pacientes con tornillo nico).
No obstante, las reoperaciones por rotura de barras fueron ms fre-
cuentes en los casos de ijacin pelviana con mltiples tornillos.
Comentarios y conclusiones: Los anclajes espino-plvicos con dos o
ms tornillos en cada ala ilaca fueron ms efectivos que los montajes
con tornillo nico para la correccin de la inclinacin plvica. La tasa
de fallos de implante fue tambin baja. Por el contrario, las construc-
ciones con mayor estabilidad implican una tasa mayor de pseudoartro-
sis lumbosacras que conllevan a la rotura de barras.
CC-246. ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INFILTRACIN ESTEROIDEA
EpIDURAL pOR vA CAUDAL (IEEC) GUIADA pOR FLUOROSCOpIA
FRENTE AL TRATAMIENTO CON ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMbAR CRNICO
ORIGINADO
J. Cervera Irimia, F. Tom Bermejo y R. Cibantos Martnez
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Son pocos los estudios prospectivos y alea-
torizados sobre la eicacia de la iniltracin esteroidea epidural por va
213
caudal (IEEC), con resultados inconsistentes. El objetivo de nuestro
estudio es evaluar la eicacia de la IEEC guiada por luoroscopia para
reducir el dolor y mejorar la discapacidad asociada.
Material y mtodo: Estudio comparativo, prospectivo y aleatorizado
de 46 pacientes con dolor lumbar crnico de origen discal de
> 3 meses de evolucin. Se realiz asignacin aleatoria para recibir
IEEC guiada por luoroscopia (grupo IEEC), o bien tratamiento median-
te antiinlamatorios no esteroideos (grupo AINEs) por va oral. Pacien-
tes valorados clnicamente siguiendo indicaciones de la Sociedad Espa-
ola para el Estudio de las Enfermedades del Raquis (GEER). Edad
media 44 aos. Duracin media del dolor 7,12 aos.
Resultados: A las 4 semanas, el valor para el Cuestionario Oswestry
(ODI) no experimenta mejora en el grupo IEEC, y un empeoramiento
del 7,86% en el grupo AINEs. A las 4 semanas, el dolor lumbar medido
mediante Escala Analgica Visual (EAV) no experimenta variacin en
ninguno de los dos grupos. A las 12 semanas, los valores medios para
ODI y EAV no relejan mejora signiicativa en el grupo IEEC, mientras
que se mantiene un empeoramiento del 6.84% del cuestionario ODI en
el grupo AINEs.
Comentarios y conclusiones: A pesar de que la IEEC guiada por luo-
roscopia pueda presentar alguna mejora inicial en los pacientes que
padecen dolor lumbar crnico originado por la patologa discal lumbar,
la eicacia real de este tratamiento no ha sido aun establecida.
CC-247. EvOLUCIN NATURAL DE LA HERNIA CERvICAL,
LA DE vERDAD
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, S. Cruz Morand,
I. Crespo Cullel, C. Villas Tom y M. Alfonso Olmos
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Llamamos hernia de verdad a la que pro-
duce un cuadro radicular por territorio especico o mielopata, no
cualquier imagen de prominencia discal con dolores locorregionales o
braquialgia imprecisa. Consideramos sintomatologa radicular al dolor
por territorio exacto, alteracin de sensibilidad en el territorio corres-
pondiente, dicit motor correspondiente, alteracin de sus relejos.
Objetivos: conocer la historia natural de la hernia discal cervical.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo (2000-2011). Criterios inclu-
sin: radiculopata exactamente concordante. Imagen acorde a la clni-
ca. Tratados por el mismo equipo quirrgico Indicacin quirrgica. Dolor
inaceptable y/o afectacin motora persistente en el tiempo o progresi-
va. 60% consulta de segunda opinin con intencin de operarse.
Resultados: 223 pacientes codiicados como hernia discal cervical.
Excluidos pacientes con historia incompleta y aqullos con diagnstico
de: discopata cervical; cervicoartrosis; sd. subacromial (patologa
hombro); sd. tnel carpiano + discopata; insuf. musculoligamentosa;
estenosis canal cervical. 85 pacientes incluidos, 53 hombres, 32 muje-
res. Edad promedio: 44 aos. Niveles ms afectados: C5C6 (42%) y
C6C7 (38%). Concordancia clnica-imagen 100%. Tratamientos conser-
vador 49 pacientes (56%) y quirrgico 38 (44%). Tiempo promedio has-
ta ciruga: 7,8 m. Discectoma-artrodesis anterior: 98% (20% con pla-
ca). 1 paciente quimionucleolisis. 1 paciente hemilaminectoma
posterior. Tratamiento conservador: medicacin: AINEs, corticoides
(95%pacientes). Tiempo desaparicin de los sntomas: 7,2 meses.
Comentarios y conclusiones: Diagnstico: anamnesis y exploracin pue-
den ser suicientes, la imagen es conirmatoria. Importante conocer la
patologa de extremidad superior. La evolucin natural es a la remisin
total de los sntomas en un porcentaje del 75% en un plazo 7 meses,
primero dolor, luego fuerza y inalmente las alteraciones sensitivas. En
Centro de segunda opinin (60% de pacientes), mayor % de ciruga. El
resultado es similar con artrodesis con o sin placa. En algunos casos muy
seleccionados el abordaje posterior puede estar indicado. Poca literatu-
ra sobre tratamiento conservador en revistas especializadas. La historia
clnica incompleta disminuye N y opciones de estudios.
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CC-248. vERTEbROpLASTIA MULTINIvEL: DNDE EST EL LMITE?
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, . Crespo Cullel,
S. Cruz Morande, J. Gallego Bustos, C. Villas Tom
y M. Alfonso Olmos
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El nmero mximo de niveles en un solo
tiempo que pueden ser tratados de forma segura con vertebroplastia
es an desconocido. Varios autores marcan como lmite los 3 niveles
en un slo tiempo. Nuestro objetivo es estudiar el impacto de la ver-
tebroplastia en 4 vrtebras o ms en un mismo acto quirrgico.
Material y mtodo: Hemos revisado de manera retrospectiva aquellas
intervenciones de ms de 3 niveles realizadas en un solo tiempo entre
2008 y 2011 en nuestro centro, valorando el dolor (VAS) previo y al
inal de la hospitalizacin, las complicaciones derivadas del procedi-
miento, as como el anlisis de pruebas de imagen a nivel vertebral y
pulmonar a in de cuantiicar las fugas de cemento y el riesgo de
embolismo pulmonar.
Resultados: Los 18 procedimientos suponen una media de 4,9 verte-
bras en cada tiempo (4-9), haciendo un total de 88 vrtebras. La edad
media es 66 (48-86) con seguimiento de 18 meses (2-76). Nueve casos
fueron por osteoporosis primaria, 7 por osteoporosis secundaria y 2
metstasis. El VAS en 15 procedimientos se redujo de 8,2 a 1,5 al inal
de la hospitalizacin (p < 0,001). En 9 intervenciones se utiliz cemen-
to de baja densidad y en otras 9 de alta densidad con un 77% y un 66%
respectivamente de fugas de cemento por lo menos en un nivel (p >
0,05). El estudio global de los pacientes con TAC pulmonar o radiogra-
fa de trax mostr signos de embolizacin de cemento en 48,64% de
los casos. 39% mostraron signos de hipotensin durante el tiempo qui-
rrgico o en las primeras 24 horas. Hubo un caso de tromboembolismo
pulmonar sintomtico.
Comentarios y conclusiones: Una indicacin apropiada, tcnica y la cola-
boracin con el equipo de anestesia, hace de la vertebroplastia multinivel
(4 o ms vrtebras) un procedimiento seguro y eicaz con bajos ndices de
complicacin, incluso en pacientes con alta comorbilidad.
CC-249. EFICACIA DE LAS TCNICAS RADIOLGICAS pARA EvALUAR
LOS CAMbIOS EN LA MASA DE FUSIN SEA USANDO MATRIz SEA
DESMINERALIzADA: ESTUDIO ExpLORATORIO EN 9 pACIENTES
OpERADOS DE pATOLOGA DEGENERATIvA LUMbAR
M. Aciego de Mendoza Gmez, C. Sacramento Domnguez
y D. Josep de Bergua
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
Introduccin y objetivos: Uno de los factores que inluye en la for-
macin de masa de fusin sea posquirrgica es el aporte de injerto
seo. La efectividad del uso de la matriz sea desmineralizada es
incierta. El objetivo es evaluar el grado de consolidacin alcanzado al
ao posquirrgico en pacientes intervenidos por patologa degenera-
tiva lumbar.
Material y mtodo: Se incluyeron 9 paciente intervenidos por patolo-
ga degenerativa lumbar con aporte de injerto autlogo y alognico,
en la misma cantidad a nivel intertrasverso de forma bilateral y apor-
tando matriz sea desmineralizada nicamente en el lado contralate-
ral al lugar de abordaje del cirujano. Los pacientes fueron evaluados
con una radiografa A-P y/o TAC al ao de intervencin por un radi-
logo a ciego simple. El radilogo informaba de la zona (derecha o
izquierda) donde observaba mayor densidad (variable dependiente).
Resultados: La edad fue: 55 8 aos, 5 mujeres y 4 hombres. En 7
pacientes se coloc la matriz sea desmineralizada en el lado derecho
de la columna vertebral y en 2 pacientes se coloc en el lado izquier-
do. El grado de concordancia entre el lado donde se ubic la matriz y
donde el radilogo inform de mayor densidad en la masa de fusin
sea fue del 100% (ndice Kappa = 1; p = 0,003).
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: El resultado sugiere que la valoracin
radiolgica experta posquirurgica es un criterio iable en los cambios
de masa de fusin sea cuando se llevan a cabo estudios con matriz
sea desmineralizada.
CC-250. NUESTRA ExpERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE 14 CASOS
DE ESpONDILODISCITIS
M. Martnez Ibeas, J.M. Corts Villar, L. Garca Flrez,
V. Garca Virto, R. Hernndez Ramajo y B. Garca Medrano
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La espondilodiscitis es la infeccin ms fre-
cuente a nivel vertebral, cursando con sntomas larvados como son
dolor lumbar, iebre y sndrome constitucional. La regin ms afectada
suele ser a nivel lumbar, y el organismo ms frecuente es el S. aureus
seguido del S. epidermidis, aunque la causa ms frecuente iatrogni-
camente es la ciruga vertebral. El objetivo es la revisin de los tra-
tamientos seguidos y la evolucin clnica de los pacientes, as como
una revisin bibliogrica.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio 14 pacientes interve-
nidos y tratados en nuestro servicio desde 2007 hasta enero de 2012,
con un seguimiento medio de un ao y medio. El 57% son hombres y
el 43% son mujeres. Los niveles ms afectados por orden de frecuencia
son 30% afectacin columna dorsal y el 70% con afectacin lumbar,
dentro de la afectacin lumbar, mayor afectacin de L3-L4 y L5-S1. El
diagnstico se bas en la exploracin clnica utilizando la Escala Ana-
lgica (EVA) de dolor pre y postquirrgica, y en las pruebas de imagen,
radiologa, resonancia magntica y gammagrafa, completndose con
cultivos post-biopsia en el 95% de los casos.
Resultados: En todos ellos se instaur tratamiento antibitico segn
las pautas establecidas por el Servicio de Infecciosos y segn antibio-
gramas, durante seis semanas como mnimo. En el 92% de los casos se
realiz puncin-biopsia ms lavado del espacio discal. Seis pacientes
tuvieron que volver a ser reintervenidos, realizndose en tres de ellos
artrodesis circunferencial posterolateral, y en los tres restantes se
practic un abordaje anterior con corpectoma ms malla de Moss,
injertos de cresta ilaca y placa anterior lumbar. Uno de estos ltimos
casos, tuvo que ser reintervenido ampliando la artrodesis un nivel
superior y otro inferiormente. El dolor postquirrgico mejor en prc-
ticamente todos los casos, y la adhesin al tratamiento fue de un
92%.
Comentarios y conclusiones: La espondilodiscitis es una infeccin
poco frecuente que hay que sospechar frente a un cuadro de lumbal-
gia crnica acompaado de febrcula y sndrome constitucional. Prin-
cipalmente afecta a la regin lumbar, predominantemente a nivel
L2-L3 y L5-S1, seguido posteriormente de la charnela dorsolumbar. Los
estudios de imagen junto con los cultivos microbiolgicos son de gran
ayuda para el tratamiento. Dentro de los principales microrganismos
causantes de la infeccin encontramos ms frecuentemente S. aureus
y S. epidermidis. Si falla el tratamiento antibitico y ortopdico, el
tratamiento quirrgico es de eleccin, obteniendo buenos resultados.
Nuestros resultados son similares a los obtenidos en la bibliografa
revisada.
CC-251. FIJACIONES HbRIDAS TRANSpEDICULARES EN CIRUGA
LUMbOSACRA. A pROpSITO DE 19 CASOS
A. Vidal Rods, J. Abanc Sors, C. Bes Fuster, N. Selga Jorba,
J.M. Snchez-Freijo Fernndez, C. Aranda Grijalbo, M. Bonjorn Mart
y J. Corts Cubero
Xarxa Assistencial Althaia. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos los resultados preliminares
sobre una revisin de artrodesis lumbares mixtas con los sistema
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Dynesis DTO y Legacy Agile. El objetivo es describir los resultados
clnicos a corto y medio plazo y, en un futuro, analizar tambin la
inluencia de este tipo de ijacin sobre el disco adyacente. Nuestra
unidad cree en una ijacin mixta que proteja al disco adyacente. Por
ello habitualmente realizamos artrodesis y colocamos un dispositivo
interespinoso tipo Wallis o Intraspine en los pacientes con indicacin
de artrodesis lumbar. Reservamos los sistemas mixtos basados en ija-
cin con tornillo transpedicular en los casos de insuiciencia de las
espinosas por exresis previa para uso como injerto o inestabilidad por
espondilolistesis smica en que los anteriores dispositivos estn con-
traindicados.
Material y mtodo: Analizamos 19 pacientes, 12 de los cuales
presentan espondilolistesis smica sintomtica y 7 pacientes con
fracaso de ciruga previa y ausencia de espinosas. De estos pacien-
tes, 13 fueron artrodesados a 1 nivel, 4 pacientes a 2 niveles y 2
pacientes a 3 niveles. Todos ellos con un sistema dinmico en el
nivel superior. 11 pacientes son mujeres y 8 son hombres, con una
edad media de 47,31 aos (rango de 32 a 63 aos). El Follow-up
medio es de 33,31 meses (rango de 7 a 54 meses). De los operados
hay 17 implantes Dynesis DTO y 2 Legacy Agile. La informacin fue
recogida de forma retrospectiva tomando en cuenta el nivel de
satisfaccin del paciente, el dolor pre y postoperatorio, la depen-
dencia de analgsicos y estudio del grado de Pfirmann de los nive-
les L2 a S1.
Resultados: Como complicaciones hay un caso de infeccin, que se
resolvi con un lavado quirrgico y antibioterapia y un caso que se
tuvo que reartrodesar un nivel por encima. Los resultados clnicos en
el Follow-up de los 19 pacientes son los siguientes: dolor lumbar bien
tolerado y satisfechos con el resultado de la ciruga y poca necesidad
de analgsicos: 12 pacientes (61,1%). Dolor lumbar y persistencia de
radiculopata: 5 pacientes (27,7%). Mucho dolor lumbar, persistencia
de radiculopata y dependientes de altas dosis de medicacin analg-
sica: 2 pacientes (11,1%).
Comentarios y conclusiones: Hay artculos que hablan a favor y otros
que hablan en contra del beneicio para el disco adyacente de este
tipo de ijacin. Pensamos que la indicacin de la ijacin hbrida
(rgida caudal y dinmica craneal) con sistemas transpediculares es un
recurso a tener en cuenta en pacientes con discopata moderada adya-
cente a una fusin para prevenir la enfermedad del disco adyacente.
En general hemos observado un beneicio clnico a corto y medio pla-
zo en los pacientes en que hemos indicado este tipo de ciruga. Sera
necesario un follow-up ms largo.
CC-252. FUSIN INTERSOMTICA MEDIANTE AbORDAJE LATERAL
ExTREMO
C. Rodrguez Moro, F. lvarez-Sala Walther, J. Areta Jimnez,
J.L. Bernacer Lpez, M.A. Castrillo Amores y J. Cobo Soriano
Hospital Central de la Defensa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La fusin intersomtica mediante abordaje
lateral extremo permite introducir cajas sin alterar las partes ventral
y dorsal del anulus y ligamentos longitudinales. El objetivo de esta
comunicacin es presentar los resultados preliminares y las complica-
ciones encontradas en pacientes tratados por patologa degenerativa
lumbar, escoliosis degenerativa, ciruga de revisin tras intento de
fusin posterolateral o por patologa de segmento adyacente. Se des-
cribe la tcnica quirrgica.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 26
pacientes consecutivos a los que se intervinieron 37 niveles. Las varia-
bles recogidas incluyen tiempo de ciruga, prdida de sangre estima-
da, tiempo de ingreso y complicaciones. Se midieron las correcciones
en los planos lateral y anteroposterior. Se revisaron las radiografas
215
durante las revisiones en consulta para comprobar la fusin interso-
mtica.
Resultados: El tiempo de ciruga, prdida sangunea estimada y
tiempo de hospitalizacin fueron de media 105 min, 190 cc y 3,8
das. El tiempo de seguimiento medio ha sido de 10,7 meses. 19
pacientes muestran imgenes de artrodesis en Rx dinmicas de
columna lumbar. Se encontr una correccin media de 3,6 o en el
plano coronal y de 2,6 o en el plano sagital. En 11 pacientes con
escoliosis degenerativa lumbar la media del ngulo de correccin fue
de 10,5o. La complicacin ms frecuente fue dolor en regin inguinal
y muslo. Las escalas de evaluacin mostraron una mejora en la
mayora de los casos
Comentarios y conclusiones: El abordaje lumbar lateral extre-
mo para realizar una fusin intersomtica requiere tiempos de
ciruga cortos, con poca perdida sangunea y periodo de hospita-
lizacin corto. Es efectivo mejorando la deformidad en el plano
coronal y ganando lordosis en el segmento instrumentado. En las
escoliosis degenerativas permite hacer paralelos los platillos
vertebrales de los segmentos instrumentados. La tasa de fusin
intersomtica es elevada. Las complicaciones encontradas han
sido transitorias.
CC-253. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS vERTEbRALES
EN EL pACIENTE OSTEOpORTICO. REvISIN DE CASOS
L. Zorita Urricelqui, C. Rubio Codina, C. Lozano Marin,
J.I. Aurrekoetxea Argandoa, I. Herrera Cuevas
y F. Noguerales de la Obra
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La fractura vertebral es una de las patolo-
gas ms frecuentes consecuencia de la osteoporosis. Resultan en una
deformidad ciftica con consecuencias cosmticas, psicolgicas, neu-
rolgicas y funcionales. El tratamiento en nuestro centro en principio
es conservador con analgsicos, reposo e inmovilizacin con cors. En
caso de dicit neurolgico o dolor intratable recurrimos a la verte-
broplastia o cifoplastia y en menor medida a la artodesis tanto abier-
ta como percutnea.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo descrip-
tivo de las fracturas vertebrales osteoporticas en mayores de 65 aos
en nuestro centro en 2010 tratadas de forma conservadora o median-
te vertebroplastia, cifoplastia o artrodesis tomando como valores el
ndice Oswestry y VAS a los 6 meses posfractura, el ngulo sagital y el
porcentaje de compresin vertebral anterior en el momento de la
fractura y a los 6 meses y las complicaciones posfractura. Se exponen
adems casos de aos anteriores.
Resultados: Dentro del tratamiento conservador, la mayora de las
fracturas fueron tipo acuamiento mientras que encontramos una
mayora de bicncavas en el grupo de vertebroplastia. Dentro de las
complicaciones, en el tratamiento conservador hubo 3 complicaciones
respiratorias y 1 muerte por esta causa. Dentro de la vertebroplastia,
encontramos 1 muerte por patologa respiratoria y otra por embolismo
pulmonar de cemento. Se produjo 16,6% de nuevas fracturas vertebra-
les en el grupo de vertebroplastia frente a 4,87% del grupo conserva-
dor. No encontramos complicaciones en el grupo de la cifoplastia ni
en la artrodesis.
Comentarios y conclusiones: La mayora de las fracturas verte-
brales en el anciano evolucionan bien con tratamiento conserva-
dor. A pesar de esto, es importante dudar de la benignidad del
colapso osteoportico, especialmente en cifosis de trnsito y
fracturas mltiples. Debemos identificar los factores de riesgo e
indicaciones de los procedimientos percutneos y, en caso de
recurrir a la artrodesis, tener en cuenta la densidad sea al elegir
los implantes.
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216
DOLOR (CC-254CC-257)
CC-254. RIzOLISIS E INFILTRACIN pERIDURAL: pROCEDIMIENTOS
TILES EN EL CONTROL DEL DOLOR LUMbAR Y RADICULAR
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, S. Ferrer Peirn,
E. Joven Aliaga, C. Schinder, C. Martnez Cornago, F. Alarcn
y M. Alsina Pujol
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: El dolor lumbar es el principal motivo de
consulta en la consulta de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, cons-
tituye una de las principales causas de absentismo laboral as como de
gasto para la sanidad. Las articulaciones interapoisarias son el origen
del dolor lumbar en un gran porcentaje de los casos; en otras, el
origen son las discopatas, en otras es muscular y en muchas ocasiones
es una combinacin de varias. Existen diversas tcnicas percutneas
para el tratamiento sintomtico del dolor lumbar y/o ciatalgia como
son la rizolisis facetaria lumbar por radiofrecuencia o la iniltracin
peridural caudal a travs del hiato sacro.
Material y mtodo: Analizamos 221 pacientes con lumbalgia y/o
ciatalgia crnica tratados de forma percutnea: a. 156 pacientes
presentaban lumbalgia (75 rizolisis, 75 rizolisis e iniltracin peridu-
ral y 6 iniltracin peridural aislada) b. 60 pacientes lumbociatalgia
(rizolisis e iniltracin peridural) y c. 5 ciatalgia aislada (iniltracin
peridural). Criterios de exclusin: criterios de urgencia de ciruga
abierta.
Resultados: Se consigui una disminucin en la escala EVA de dolor de
3,85 puntos al mes del tratamiento, siendo los pacientes con lumbal-
gia o lumbociatalgia a los que se les realizo rizolisis e iniltracin
peridural los que mejor resultado clnico obtuvieron en la reduccin
de dolor en dicha escala (4,08 y 4,45 respectivamente) No se encontr
complicacin alguna en nuestra revisin. Se ha conseguido reducir la
derivacin de pacientes con dolor raquis a unidades especializadas
quirrgicas de columna, de un 17% a un 1,2% respecto a una revisin
anterior a la introduccin de estas tcnicas.
Comentarios y conclusiones: Las tcnicas percutneas del tratamien-
to del dolor lumbar raqudeo son eicaces y seguras, as como repro-
ducibles por un personal adecuadamente formado, y consideramos
que una adecuada seleccin de los pacientes, as como una correcta
indicacin obtienen resultados duraderos en el tiempo ayudando a
disminuir el impacto sobre la actividad cotidiana de estos pacientes.
Somos partidarios de asociar a la rizolisis una iniltracin peridural
caudal dado que nuestra serie los resultados son ms satisfactorios, y
dado que el origen del dolor lumbar generalmente es multifactorial y
no slo facetario.
CC-255. MIEMbRO FANTASMA. A pROpSITO DE UN CASO
H. Gmez Santos, M.C. Sanz Pascual, J. Daz Heredia,
M.A. Ruiz Iban, C. Justo Astorgano, C. Hernndez Galera,
T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El dolor del miembro fantasma es una for-
ma de dolor neuroptico que afecta de un 50 a un 80% de los ampu-
tados, segn las series. Su diagnstico es difcil y su tratamiento com-
plejo, pues no existen guas teraputicas protocolizadas.
Material y mtodo: Paciente de 9 aos, sin antecedentes personales
de inters, que es intervenido en numerosas ocasiones en nuestro
centro por isquemia del MID tras luxacin de rodilla reducida in situ,
esquiando 4 das antes. Requiri 3 intervenciones quirrgicas en un
intento de preservar la extremidad, practicndole inalmente una
amputacin supracondlea ante la inviabilidad del miembro.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: El paciente debut en el postoperatorio inmediato con
clnica compatible con el sndrome del miembro fantasma, precisando
tratamiento mdico e interconsulta a la unidad del dolor para su
manejo -rivotril y gabapendina en pauta ascendente- Actualmente el
paciente deambula con una ortesis protsica adaptada, con resolucin
del cuadro, sin haber presentado complicaciones adicionales.
Comentarios y conclusiones: El dolor del miembro fantasma puede
resultar incapacitante. Su probabilidad de aparicin es mayor despus
de la amputacin de un miembro con dolor crnico. La probabilidad
de xito del tratamiento parece radicar en parte en la precocidad con
la que este se administra. De ah la importancia de hacer un diagns-
tico temprano e implementar un tratamiento precoz o incluso preven-
tivo para lograr resultados satisfactorios. La gabapentina ha demos-
trado efectividad proilctica en estos casos. Su seguridad en nios
menores de 12 aos en monoterapia no ha sido establecida, no obs-
tante, se acepta su uso en nios de 3-12 aos en combinacin con
otros antiepilpticos.
CC-256. INFILTRACIN ECOGUIADA DEL NEUROMA DE MORTON.
EN pRIMERA LNEA
L. Atilano Santos, J.I. Martn Gmez, J. Merino Prez
y L.M. Areizaga Hernndez
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El neuroma de Morton consiste en una ibro-
sis perineural con proliferacin vascular y degeneracin axonal del
nervio interdigital plantar comn. Nuestro objetivo principal consiste
en determinar la eicacia de la iniltracin percutnea de corticoides
guiada por ecografa en el tratamiento del dolor.
Material y mtodo: Se ha realizado un tratamiento percutneo guiado
por ecografa de 18 neuromas de Morton en 13 pacientes entre marzo
de 2011 y febrero de 2012. Para evaluar la eicacia del tratamiento se
ha empleado una escala numrica y una ecografa de control para
evaluar la disminucin del tamao.
Resultados: Los resultados han sido estadsticamente signiicativos
comparando la disminucin del dolor antes del tratamiento y al mes
del primer tratamiento o al inal del mismo. Aunque siete de los 13
pacientes han requerido una segunda iniltracin, el tiempo medio
para la recidiva del dolor ha sido de 4,57 meses. En 9 casos disminuy
el tamao y en 2 se objetiv la desaparicin del neuroma.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento percutneo con corticoi-
des guiado por ecografa del neuroma de Morton resulta eicaz en el
control del dolor a corto-medio plazo en la mayora de los pacientes.
La ausencia de efectos adversos importantes, la posibilidad de ser
reproducible y la alta tolerancia de los pacientes al mismo, deberan
convertir esta tcnica en la primera lnea teraputica, reservando la
ciruga para aquellos casos refractarios con mala respuesta al trata-
miento percutneo.
CC-257. EFECTIvIDAD ANALGSICA DE CLORURO MRFICO
SUbCUTNEO FRENTE A CITRATO DE FENTANILO SUbLINGUAL
COMO TRATAMIENTO DE RESCATE EN EL DOLOR AGUDO
pOSTINTERvENCIN QUIRRGICA DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA
M.P. Muniesa Herrero, M.T. Espallargas Doate, C. Martn Hernndez,
A. Castro Sauras, D. Garca Aguilera, M. Ranera Garca,
A. Fuertes Valcorba y J.V. Daz Martnez
Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Introduccin y objetivos: Valorar eicacia analgsica y tolerabilidad
de Citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT El dolor postoperato-
rio es un dolor agudo, principalmente nociceptivo, predecible en
cuanto a duracin (1 a 7 das) e intensidad (moderada e intensa),
aunque la vivencia subjetiva del dolor y los factores multivariantes
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49 Congreso Nacional de la SECOT
que actan sobre l, pueden modiicar la respuesta al mismo. En el
grupo de dolor de moderado a intenso se encuentran los procedimien-
tos quirrgicos ms agresivos, entre ellos la prtesis total de rodilla
(PTR), en los que precisamos pautas analgsicas potentes. La artro-
plastia de rodilla se asocia con un dolor postoperatorio moderado-
severo, especialmente maniiesto en las primeras 24-48h. El control
de ste es esencial para asegurar el bienestar del paciente, as como
una rpida movilizacin de la articulacin y, por tanto, una rehabili-
tacin temprana. El citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT) tie-
ne una rpida absorcin por la mucosa oral con farmacocintica com-
parable a la administracin de opioides hidroflicos por va
intravenosa. Sin embargo, dicho mecanismo de absorcin, al ser trans-
celular (sustancia lipoflica, no ionizada), es ms rpida que en el caso
de la morina que es hidroflica e ionizada.
Material y mtodo: Muestra formada por 30 pacientes intervenidos de
prtesis total de rodilla entre los meses de enero, febrero y marzo en
el Hospital Obispo Polanco de Teruel. Se realiza un estudio cuasiexpe-
rimental: Ensayo antes-despus de eicacia analgsica tras administra-
cin de opioide de rescate. Los pacientes se distribuyeron aleatoria-
mente en dos grupos: con pauta de Cloruro mrfico subcutneo
(1 ampolla), otro con pauta de Citrato de fentanilo oral transmucosa
(1 comprimido de 100 ng). La equipotencia analgsica de 100 g de
citrato de fentanilo es equiparable a 12 mg de cloruro mrfico
(1 ampolla = 10 g) de cloruro mrico, aproximadamente. El grado de
gonartrosis de todos pacientes era de IV, el 90% previo a la ciruga
necesitaba una pauta analgsica de 2 escaln de la OMS, al 93% se les
realiz anestesia raqudea y se sigui el nivel de dolor postoperatorio
durante 48 horas, recogiendo nivel de dolor antes y despus de admi-
nistrar rescate con ambos opiceos.
Resultados: El estudio registr existencia de diferencias signiicativas
en cuanto a eicacia de control analgsico antes-despus de adminis-
tracin del opioide de rescate a favor del citrato de fentanilo sublin-
gual, p = 0,010 (p = 0,05). La evaluacin de efectos secundarios
demostr buena tolerancia de ambos frmacos y el patrn de descan-
so nocturno (escala MOSS modiicada) fue similar en ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: El CFOT puede utilizarse como analg-
sico de rescate por su rapidez y seguridad, para el tratamiento del
dolor irruptivo asociado a intervenciones quirrgicas. Presenta una
fcil y cmoda administracin, con gran aceptacin por parte de los
pacientes. Numerosos trabajos avalan su indicacin para el tratamien-
to del dolor irruptivo oncolgico, sin embargo su uso an no est
suicientemente extendido en el entorno postoperatorio.
HOMbRO (CC-258CC-332)
CC-258. EvOLUCIN DE LOS bIOMATERIALES EN ANCLAJES SEOS
pARA EL TRATAMIENTO EN LA pATOLOGA DE HOMbRO
A. Snchez Garca-Ortega, R. Mndez Durn, J.M. Mariscal Peralta,
A. Hueso Macas, D.J. Moriel Garceso y A. Abejn Ortega
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Los anclajes de sutura han sido un avance
importante en la reparacin de las lesiones del hombro, desde el ini-
cio de la artroscopia a principios de los 80. En la actualidad los ancla-
jes (metlicos o bioabsorbibles) van siendo reemplazados por suturas
transseas. Existen mltiples estudios que comparan la estabilidad de
los diferentes anclajes existentes y suturas transseas.
217
Material y mtodo: Se han revisado 24 artroscopias de hombro (en
dos de ellas se realiz una acromioplastias de descompresin).
Nueve casos corresponden a la sutura del manguito de los rotadores
(7 hombres: 2 mujeres) con una edad media de 49,2 aos de edad.
Trece casos corresponden a inestabilidad (12 hombres: 1 mujer)
con una edad media de 22 aos. Para la reparacin del manguito se
ha utilizado un implante reabsorbible (Biozip 5 mm, Stryker) con
una media de implante por paciente de 1,4. Para la reparacin de
las inestabilidades se han utilizado un implante reabsorbible de 3
mm (X-cell, Stryker) con un nmero medio 2,8 implantes por
paciente.
Resultados: En estos aos ocurrieron dos fracasos de los implantes
X-cell durante el acto quirrgico, siendo sustituidos por un implante
de biozip, sin ningn tipo de incidencia. Loa replisagge se realizan con
implantes biozip.
Comentarios y conclusiones: Las suturas metlicas en la actuali-
dad no se utilizan en la patologa articular. Los implantes metlicos
se dejaron de usar por su alto riesgo de complicaciones cuando
fracasan actualmente se est comenzando a usar las suturas trans-
seas al tener menos tasa de complicaciones, aunque an no exis-
ten estudios al respecto. En los estudios revisados no existen dife-
rencias significativas entre el uso de los diferentes tipos de
anclajes.
CC-259. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LUxACIONES
ACROMIOCLAvICULARES TIpO III, Iv, v Y vI. DOS OpCIONES
TERApUTICAS
A. Utrillas Compaired, R. Viana Lpez, I. Gonzlez Gmez
y A. Minuesa Asensio
Hospital Universitario de Guadalajara.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar los resultados del tra-
tamiento quirrgico de las luxaciones acromioclaviculares tipo III, IV,
V y VI mediante dos tcnicas: plastia con tendn semitendinoso (ciru-
ga abierta) y Tightrope (artroscpico).
Material y mtodo: Se han revisado 3 pacientes intervenidos median-
te ciruga abierta llevando a cabo una reconstruccin de los ligamen-
tos conoide, trapezoide y acromioclavicular mediante una plastia
autloga de tendn semitendinoso, y tres pacientes intervenidos
mediante ciruga artroscpica, reconstruyendo los ligamentos conoide
y trapezoide mediante un dispositivo denominado Tightrope (Arthrex),
todos ellos con un seguimiento mnimo de un ao, comparndose los
resultados entre los dos grupos.
Resultados: Se revisan y comparan los resultados funcionales obteni-
dos mediante dos tcnicas que reconstruyen los ligamentos cora-
coacromiales y acromioclaviculares de al ao de la intervencin qui-
rrgica.
Comentarios y conclusiones: Se observa que las dos tcnicas son
igualmente vlidas en el tratamiento de las luxaciones acromiocla-
viculares tipo III, IV, V y VI, ya que se han obtenido muy buenos
resultados anuales de funcionalidad y sntomas de este tipo de lesio-
nes.
CC-260. LUxACIN ATRAUMTICA DE HOMbRO EN RESIDENTE
EN COT
A.A. Rodrguez Len, J.M. Snchez Siles, F.J. Martnez Malo,
I. Gormaz Talavera, I. Menndez Quintanilla, R. Lpez Arvalo
y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Caso clnico de un residente en COT en el
que se ilustra la importancia de la historia clnica y la correcta elec-
cin de pruebas complementarias.
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Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 28 aos de
edad, sin antecedentes patolgicos de inters, salvo prctica de
balonmano en categoras inferiores. Sufre episodio de luxacin atrau-
mtica de hombro derecho (dominancia: miembro contralateral) en
octubre 2011, tratada de forma conservadora mediante 3 semanas de
inmovilizacin, seguida de dos meses de rehabilitacin.
Resultados: Reincorporacin al trabajo a las 4 semanas del episodio.
Movilidad normal tras rehabilitacin, clnica asociada de bloqueos
dolorosos con chasquido audible y sensacin subjetiva de inestabili-
dad. Exploracin: movilidad completa con suplencia escapular. Blo-
queos para los movimientos de la articulacin glenohumeral por
encima de 90o de antepulsin. Dolor difuso a la palpacin del rebor-
de anterior de la glena. Fuerza conservada. Pruebas complementa-
rias: radiologa: lesin osteocondral evolucionada en polo superior
del hmero, extraarticular. RMN sin contraste: derrame articular. No
alteraciones de partes blandas. RMN a las 6 semanas del episodio:
sin cambios respecto a exploracin anterior. A los 4 meses nueva
luxacin atraumtica. Pruebas complementarias: radiologa: sin cam-
bios respecto a exploracin anterior. RMN con contraste: cuerpo
libre a modo de ratn intraarticular, de aspecto osteocondral. Desin-
sercin de labrum anterosuperior. Se realiza artroscopia: reanclado
de labrum con tres arpones, extraccin de cuerpo libre y avivamien-
to de lesin osteocondral. Tras 4 semanas de inmovilizacin se
comienza protocolo rehabilitador. Actualmente en tratamiento, se va
restituyendo el balance articular, ha desaparecido el bloqueo, no
existe dolor y subjetivamente se percibe la articulacin como esta-
ble.
Comentarios y conclusiones: La luxacin atraumtica de hombro en
paciente joven suele estar ligada a lesin articular. Es fundamental
una buena historia clnica y una correcta eleccin de pruebas comple-
mentarias para no demorar el tratamiento necesario. Las tcnicas
artroscpicas permiten una buena solucin a las inestabilidades gle-
nohumerales.
CC-261. TRATAMIENTO ARTROSCpICO DE LOS QUISTES pARALA-
bRALES GLENOHUMERALES
A. Ortiz Gallego, J. Tercedor Snchez, J.J. Robles Molina
y R. Jodar Graus
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Los quistes paralabrales pueden observarse
entre un 2-4% de la poblacin general, generalmente durante la 2-4
dcada de la vida. Miden entre 10 y 20 mm y se sitan generalmente
en la zona postero-superior de la glenoides. Esta entidad es raramen-
te incluida en el diagnstico diferencial del dolor de hombro, aunque
puede producir una sintomatologa similar a otras entidades como la
tendinosis o rotura del manguito, lesiones del labrum, inestabilidades,
etc.
Material y mtodo: Presentamos 3 casos, 2 varones (44 y 55 a) y 1
mujer (43 a), diagnosticados de quistes paralabrales glenohumerales
asociados a lesiones tipo SLAP. La reparacin se realiz de forma
empleado artroscopia, procedindose a la reparacin del labrum con
suturas con anclaje y a drenaje del quiste. Valoracin de resultados
mediantes exploracin fsica de la movilidad, escalas CONSTANT Y
UCLA, RMN pre y post-operatoria.
Resultados: Los resultados tras la ciruga fueron satisfactorios con una
importante mejora funcional, tanto en el arco de movimiento como
en el dolor y consumo de analgesia.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico puede
emplear tcnica de ciruga abierta o artroscpica. Ambos mtodos
obtienen mejores resultados que el tratamiento conservador median-
te isioterapia. Las ventajas de la artroscopia son la menor morbili-
dad, posibilidad de reparar las lesiones del labrum y recuperacin
ms rpida.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-262. ESTAbILIzACIN ARTROSCpICA DE LA LUxACIN
ACROMIOCLAvICULAR MEDIANTE TCNICA DE bUCLE
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez,
P. Beltrn de Heredia Rentera, J.M. Corts Villar,
F. Rodrguez-Monsalve Milano y R. Garca Fraile
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La mayora de las luxaciones acromio-cla-
viculares son tratadas ortopdicamente; pero por persistencia de sn-
tomas o desplazamiento, algunos casos requieren reconstruccin
secundaria para estabilizar la articulacin deinitivamente. Controver-
sia en la indicacin de los tipos III y IV de Rockwood.
Material y mtodo: Traumatismo indirecto sobre cintura escapular
derecha. Inmediata deformidad, dolor a la palpacin de tercio distal
de clavcula, Tecla positivo, impotencia funcional a la antepulsin y
abduccin. Radiologa: luxacin grado IV acromio-clavicular derecha,
distasis de un centmetro. No reduccin con maniobras cerradas. Se
programa ciruga reconstructiva articular, realizndose reduccin y
ijacin con ligamento sinttico, por tcnica mini-invasiva del lazo con
sutura FiberWire.
Resultados: Reduccin intraoperatoria anatmica resecando menisco
articular y suturando el ligamento acromio-clavicular. Control radiol-
gico lo conirma, observndose anclajes en clavcula y acromion.
Recuperacin funcional en 6 semanas, arco de movimiento completo,
sin dolor, recobrando fuerza a la abduccin (Constant Score +32).
Comentarios y conclusiones: El refuerzo de ligamentos craco-clavi-
culares, principales estabilizadores, puede lograrse restableciendo
primariamente la articulacin. Esta tcnica proporciona un mtodo
simple y estable para reducir la luxacin acromio-clavicular, sin metal
que retirar, sin plastias de coste elevado, mini-invasiva, con baja tasa
de infeccin, inmovilizacin corta postquirrgica, acelerada recupe-
racin funcional y resultado esttico satisfactorio.
CC-263. TRATAMIENTO ARTROSCpICO DE LA CONDROMATOSIS
SINOvIAL DE HOMbRO: A pROpSITO DE UN CASO
C. Cano Gala, D.A. Rendn Daz, C. Corchado Villalba,
J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez, A. Moreno Regidor
y L. Alonso Guardo
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial (CS) es una artro-
pata infrecuente que afecta exclusivamente a las articulaciones sino-
viales. Es 3 veces ms comn en varones que en mujeres y general-
mente se diagnostica entre los 30 y los 50 aos de edad. La
enfermedad se caracteriza por la presencia intraarticular de mltiples
ndulos cartilaginosos que contienen condrocitos metaplsicos en vas
de osiicacin endocondral y proliferacin sinovial. El proceso presen-
ta 3 estadios: (1) enfermedad intraarticular activa sin cuerpos libres;
(2) lesiones transicionales con proliferacin sinovial y cuerpos libres,
y (3) cuerpos libres sin enfermedad sinovial. Los pacientes con CS
reieren habitualmente una historia de dolor, inlamacin y disminu-
cin del rango de movilidad de las articulaciones afectadas, en oca-
siones de aos de evolucin. La artroscopia ha sido propuesta como
una alternativa vlida para su tratamiento con algunas ventajas sobre
la ciruga abierta.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente mujer de
29 aos de edad, que es derivada desde Atencin Primaria por dolor
en hombro izquierdo de larga evolucin (ms de 5 aos), con severa
limitacin del balance articular. A la exploracin fsica se aprecia una
limitacin de la abduccin de unos 80o (con un arco doloroso a 70o
aproximadamente) y de la lexin a unos 100o. Asimismo presenta
maniobras de Yocum y Neer positivas. En la Rx se pueden observar
signos de condromatosis y de artropata degenerativa. En la RM ade-
ms se aprecian signos de lesin del tendn del supraespinoso e infra-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
espinoso Se practica una artroscopia a travs de la cual se extraen
ms de 20 condromas y se observan lesiones condrales graves (Outer-
bridge III) tanto en cabeza humeral como en glena. Adems de ello,
realizamos sinovectoma, DSA, y reparacin de los tendones parcial-
mente lesionados.
Resultados: Al mes de la intervencin, la paciente va recuperando el
balance articular normal, con una abduccin de 90o y una lexin de
120o, ambas sin dolor. En el momento actual continua en rehabilita-
cin. Se han reducido 6 puntos en la Escala Visual Analgica (de 8 a
2).
Comentarios y conclusiones: Aunque es infrecuente en el hombro,
existen publicaciones que informan de casos de condromatosis sinovial
involucrando esta articulacin, y las ventajas de su tratamiento
artroscpico. Mediante la utilizacin de distintos portales, se obtiene
una excelente visualizacin de toda la articulacin sin necesidad de
desinsertar el msculo subescapular. Por el contrario, el abordaje a
cielo abierto requiere la tenotoma del subescapular para lograr la
exposicin de la articulacin, lo que aumenta la morbilidad del pro-
cedimiento y el ndice de posibles complicaciones. Una desventaja de
la artroscopia podra ser la capacidad limitada de este mtodo para
realizar una sinovectoma total. Sin embargo, no est claro si la resec-
cin de la membrana sinovial ofrece beneicios sobre la remocin ais-
lada de los cuerpos libres. Algunos autores sugieren que la recidiva es
ms frecuente cuando no se realiza la sinovectoma, pero otros no han
encontrado diferencias entre pacientes tratados con y sin sinovecto-
ma. La CS primaria es una enfermedad que se presenta habitualmen-
te de forma insidiosa, por lo que el diagnstico se ve retrasado y el
paciente puede presentar sntomas por varios aos. Nuestro caso refe-
ra sntomas de ms de 5 aos de evolucin por lo que se evidenciaron
lesiones severas del cartlago articular producidas por la presencia de
los cuerpos libres. En resumen, la artroscopia constituye una alterna-
tiva eicaz para el tratamiento de la condromatosis sinovial en el hom-
bro; es mnimamente invasiva, y posee ventajas sobre la ciruga con-
vencional. Inmediatamente despus del tratamiento consigue un alivio
inmediato y duradero de los sntomas y progresivamente una excelen-
te funcionalidad de la articulacin.
CC-264. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN 3 Y 4 pARTES
DE LA ExTREMIDAD pROxIMAL DEL HMERO TRATADAS
CON pLACAS TIpO S3
C. Jordn Segura, P. Fillat Casas, P. del Amo Genova
y J. Castellanos Robles
Parc Sanitari Sant Joan de Du. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La manera de tratar las fracturas inestables
o desplazadas del hmero proximal es controvertida. Presentamos
nuestros resultados tras la ijacin y sntesis de las fracturas en tres y
cuatro partes con placas de estabilidad angular tipo S3.
Material y mtodo: Revisin prospectiva sobre 50 pacientes, con una
edad media de 70, 3 aos (40-87), con un seguimiento medio de 33,5
meses, siendo un mximo de 59 y un mnimo de 6. La tcnica es con
un abordaje deltopectoral y sntesis con placa S3.
Resultados: El resultado clnico se evalu con la escala de Constant
y con la radiologa. Consideramos los resultados aceptables con una
media de Constant de 60,2 siendo un mximo de 80 y mnimo de 44.
Las fracturas consolidaron todas excepto dos pseudos, y como com-
plicaciones tenemos una infeccin subcutnea que cedi con trata-
miento, cuatro necrosis de la cabeza humeral, una paresia transito-
ria del nervio axilar y dos casos de protrusin intraarticular de los
tornillos.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis mediante el sistema de
placas tipo S3 ofrece unos resultados alentadores en el manejo de
fracturas tan complejas como son las de tres y cuatro partes. No
hemos encontrado diferencias signiicativas entre el hueso portico y
219
el normal. En nuestro centro la consideramos la primera alternativo
para el tratamiento de dichas fracturas tanto en adultos jvenes,
como en gente mayor con buena calidad de vida.
CC-265. NUESTRA ExpERIENCIA EN pRTESIS INvERTIDA
DE HOMbRO
C. Jordn Segura, P. Fillat Casas y J. Castellanos Robles
Parc Sanitari Sant Joan de Du. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El propsito de este estudio es valorar los
resultados obtenidos en nuestro centro, en pacientes mayores de
70 aos tratados con prtesis tipo Delta.
Material y mtodo: Revisin prospectiva de 31 hombros en 29 pacien-
tes con una media de edad de 74,6 aos. De los 31 hombros, 21 fueron
omartrosis y rupturas masivas del manguito, 7 por fracturas en cuatro
partes, 2 por secuela de fracturas que acab en necrosis y una por un
recambio de una bipolar, que tras cada sufre una ruptura de mangui-
to y ascenso de la misma. La valoracin incluy el rango de movilidad
y fuerza, valoradas con la escala de Constant y un control radiolgi-
co.
Resultados: Con un seguimiento medio de 25,5 meses (67-9), creemos
que los resultados son buenos si nos atenemos a la ausencia de dolor
y al Constant obtenido, con una media de 72,6 (88-40), siendo la
media en el Constant preop en los pacientes con omartrosis de 45,7.
Las complicaciones fueron, una fractura periprotsica tras una cada,
una infeccin por MRSA y un caso de luxacin.
Comentarios y conclusiones: Aceptamos que el seguimiento es algo
corto, pero dados los resultados y las pocas complicaciones sufridas,
creemos que es una muy buena indicacin para dicha patologa. Los
buenos resultados obtenidos, hacen que el lmite de edad para implan-
tar dicha prtesis empiece a descender. Cul es el lmite?
CC-266. TROMbOSIS vENOSA pROFUNDA DE LA ExTREMIDAD
SUpERIOR TRAS REpARACIN ARTROSCpICA DE INESTAbILIDAD
ANTERIOR DE HOMbRO. A pROpSITO DE UN CASO
C. Quintero Lpez, A.L. Reyes Martn, M.B. Martn Castilla,
J.M. Serrano Fernndez y A. Espejo Baena
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Introduccin y objetivos: El diagnstico de una trombosis venosa pro-
funda en el miembro superior requiere un alto ndice de sospecha, y
el tratamiento precoz, disminuye considerablemente el riesgo de
complicaciones como sndrome post-trombosis, trombosis de repeti-
cin o tromboembolismo pulmonar.
Material y mtodo: Paciente de 37 aos sin antecedentes de inters,
estudiado en consultas externas por luxacin anterior de hombro
izquierdo de repeticin. A la exploracin se evidencia atroia del del-
toides y dolor y limitacin funcional. La RMN muestra lesin de Bankart
causante de la inestabilidad anterior. Es intervenido realizando rein-
sercin capsulolabral artroscpica, en posicin decbito lateral, sin
complicaciones durante la ciruga ni el postoperatorio inmediato. En
el periodo de RHB precoz comienza con dolor y edema que sigue el
recorrido de la vena ceflica, con dolor y limitacin de la movilidad
de hombro. Se realiza ecografa que informa de compatibilidad del
cuadro con lebitis y trombosis de la vena ceflica en evolucin. Se
solicita valoracin por hematologa quien inicia despistaje de enfer-
medad tromboflica y pauta tratamiento con anticoagulante con ace-
nocumarol.
Resultados: A los 6 meses, se revisa nuevamente presentando lexin
anterior 140o, abduccin 90o, aduccin completa, rotacin externa
permitida hasta nuca con antepulsin de hombro y rotacin interna
hasta la cintura. El servicio de hematologa descarta enfermedad
tromboflica, relacionando la TVP a un estado transitorio de hipercoa-
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gulabilidad, y retira pauta anticoagulante a los 2 meses, permitiendo
al paciente retornar a su actividad diaria.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico y el tratamiento precoz,
minimizan las morbimortalidad de la trombosis venosa profunda en
miembro superior. Las causas que relacionan la trombosis venosa pro-
funda con la artroscopia de hombro no son claras; las referencias en
la bibliografa son escasas y no clariican los desencadenantes de la
misma.
CC-267. LUxACIN ANTERIOR bILATERAL DE HOMbRO
D. Barahona Lorenzo, F. Martn Garca, S. Barroso Rosa,
B. Romero Prez, J. Caballero Martel, J. Nuez Garca,
H. Almeida Merino y A. Peir Garca
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil.
Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones bilaterales de hombro son
raras. Generalmente son posteriores. Se suelen deber a convulsiones
epilpticas, electrocutaciones y traumatismos de alta energa.
Material y mtodo: Paciente mujer de 82 aos pluripatolgica que
sufre cada casual en el domicilio, y acude a urgencias por dolor inso-
portable en ambos hombros. A la exploracin presenta dolor extremo
a la movilizacin e impotencia funcional. El panculo adiposo diiculta
una observacin clara de la deformidad. Se realizan radiografas de
ambos hombros que ponen de maniiesto la luxacin bilateral anterior
de las articulaciones glenohumerales. Se realizan maniobras de Kocher
bajo analgesia que disminuyen notablemente el dolor. Posterior com-
probacin radiogrica de la reduccin.
Resultados: Reduccin bilateral de las luxaciones de hombros sin
necesidad de sedacin. En los das siguientes la paciente se queja de
dolor en hombro derecho, el que cost ms reducir, y casi ausencia
del mismo en el hombro contralateral. Ms tarde comienza con sinto-
matologa de patologa del manguito de los rotadores en hombro
izquierdo. Comienza la rehabilitacin de manera satisfactoria a las
4 semanas.
Comentarios y conclusiones: La luxacin anterior bilateral de hombro
es una circunstancia rara, que puede pasar desapercibida si un hom-
bro duele ms que el otro y en paciente obesos. La inmovilizacin
posterior a la reduccin es controvertida, debido a su gran incomodi-
dad y la incapacidad que produce al ser bilateral. Se debe comenzar
la rehabilitacin lo antes posible del lado menos afecto para reducir
esta incapacidad.
CC-268. LUxACIN ERECTA DE HMERO. pRESENTACIN DE
2 CASOS Y REvISIN DE LA LITERATURA
D. Ruiz Picazo, R. Delgado Mateo, M.M. Pardo Coello,
J.M. Barcel Bauls, A.M. Blanco Parreo y A.D. Gonzlez Prez
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La luxacin erecta del hmero o luxacin
inferior glenohumeral es una forma rara de luxacin. Representa el
0,5% de todas las luxaciones de hmero. Slo casos espordicos se han
presentado en la literatura. Mostramos dos casos ocurridos en nuestro
servicio en tan slo un mes.
Material y mtodo: El primer caso es un varn de 20 aos que tras
caerse mientras jugaba al ftbol present dolor e impotencia funcio-
nal del miembro superior derecho. Clnicamente presentaba el brazo
en abduccin de 150o con lexin de codo. No presentaba lesin neu-
rolgica ni vascular. La luxacin erecta se constat mediante radiogra-
fa y se procedi a la reduccin cerrada. Se inmoviliz con sling duran-
te 2 semanas y se envi a rehabilitacin. El 2 caso trata sobre otro
varn de 26 aos que mientras levantaba pesas en el gimnasio expe-
riment dolor e impotencia funcional del brazo izquierdo. La actitud
49 Congreso Nacional de la SECOT
que presentaba era en abduccin de 120o y extensin del codo. No
tena dao neurovascular. Como antecedentes presentaba varios epi-
sodios de luxaciones glenohumerales previas con lesin de Hill-Sachs
asociada. Se redujo de forma cerrada y se inmoviliz con sling. Poste-
riormente se envi al Servicio de Rehabilitacin.
Resultados: Tras completar 6 semanas de tratamiento los pacientes
presentaban balance articular completo sin dolor, permaneciendo
asintomticos al ao. Al paciente con antecedentes de inestabilidad
glenohumeral se le plante la posibilidad de intervencin quirrgica
dado los antecedentes personales.
Comentarios y conclusiones: La luxacin erecta fue primeramente
descrita por Middeldorpf en 1859. Las secuelas son excepcionales pero
graves; destacan la capsulitis adhesiva, lesin del manguito rotador,
lesin vascular y parlisis del plexo braquial. La reduccin cerrada es
exitosa en la mayora de los casos siendo excepcional la reduccin
quirrgica. A pesar de que la luxacin erecta es una entidad rara el
pronstico para los pacientes es bueno.
CC-269. INJERTO vASCULARIzADO DE ACROMION pARA
EL TRATAMIENTO DE LA SEUDOARTROSIS CLAvICULAR
D. Elizondo Esposito, C.A. Rodrguez Pea, R. Gmez Snchez,
M.J. Robles Molina, M. Pajares Lpez y P. Hernndez Cortes
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de clavcula es una rara
condicin que causa dolor y deterioro funcional debido a la reduc-
cin y la inestabilidad del hombro. El sndrome de salida torcica, la
parlisis del plexo braquial, y la compresin de los vasos subclavios
debido a la pseudoartrosis clavicular tambin se describen como
complicaciones de sta patologa. El tratamiento quirrgico requiere
un injerto seo y la ijacin interna de los defectos, por lo general
con placa de compresin utilizando, en la mayora de los casos, un
autoinjerto de cresta ilaca para tal in. Aunque la mayora de los
casos de pseudoartrosis de clavcula suelen consolidar despus de la
ciruga, las personas con defectos seos son difciles de tratar, y su
curacin por lo general requiere de varios actos quirrgicos. Se han
reportados varios fracasos secundarios tras el injerto seo no vascu-
larizado en un rango del 0-50% de los casos. Las cicatrices de tejido
blando resultante de mltiples procedimientos quirrgicos, pueden
contribuir al fracaso del injerto y la resorcin del mismo, por este
caso, se han propuesto para resolver este problema diferentes clases
de injertos seos vascularizados. El objetivo de este caso fue la de
proponer un injerto seo pediculado del acromion como una opcin
viable para el tratamiento de la pseudoartrosis de clavcula con
defecto seo moderado.
Material y mtodo: En esta comunicacin presentamos el primer
injerto seo pediculado de acromion clavicular. Reporte de un caso
clnico en paciente varn de 38 aos de edad. Historia clnica del
paciente, pruebas diagnosticas realizadas en nuestro centro, biblio-
grafa actualizada a propsito de esta patologa y su tratamiento con
este tipo de injertos.
Resultados: La pseudoartrosis de clavcula con defecto seo a veces
no es susceptible del clsico tratamiento con injerto autlogo de cor-
tical o esponjosa, incluso cuando la diferencia es menor de 5 cm. En
estos casos, los injertos seos vascularizados pueden constituirse
como una opcin viable de tratamiento. Las ventajas de los injertos
seos vascularizados en comparacin con los injertos seos no vascu-
lares incluyen la preservacin de osteocitos, dando lugar a la consoli-
dacin ms rpida del injerto, y propiedades biolgicas y mecnicas
superiores. La curacin radiogrica se observ a las 10 semanas des-
pus de la ciruga. A los 8 meses de seguimiento, el paciente estaba
libre de dolor, tanto en la zona donante como en la receptora, el
rango activo de movimiento del hombro fue restaurado por completo,
sin signos de compresin de los nervios o vasos.
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Comentarios y conclusiones: El injerto seo vascularizado de la por-
cin anterior del acromion es verstil y coniable y puede ser eicaz
para curar los casos de pseudoartrosis de clavcula con pequeos a
moderados defectos seos.
CC-270. SNDROME COMpRESIvO DEL NERvIO SUpRAESCApULAR
pOR UN GANGLIN: A pROpSITO DE UN CASO
F. Aranda Romero, M. de Fras Gonzlez, J. Jorge Snchez Ras,
J.C. Gutirrez Gmez, M. Sanz Pascual, C. de la Cavada Orta,
C. Justo Astorgano y H. Gmez Santos
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El hombro doloroso es una de las patologas
ms frecuentes de nuestra especialidad. El objetivo de este artculo
es llamar la atencin sobre un cuadro poco frecuente, el atrapamien-
to del nervio supraescapular, en el que el diagnstico se puede retra-
sar por su similitud clnica con otros procesos inlamatorios del hom-
bro hasta etapas avanzadas en las que, por la atroia muscular, el
diagnstico es evidente pero la recuperacin es ms difcil.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 43 aos
sin antecedentes personales, con dolor de hombro izquierdo de meses
de evolucin con escasa mejora tras la toma de antiinlamatorios y la
realizacin de rehabilitacin. En la exploracin presentaba dolor
selectivo en la fosa supraclavicular. El estudio radiolgico convencio-
nal era normal. Se realiz una RM y posteriormente una artroRMN de
hombro donde se objetivaba un quiste paralabral de 1,5 cm alojado
en la escotadura espino-glenoidea posterosuperior compatible con un
ganglin originando un atrapamiento del nervio supraescapular. Se
identiic una pequea rotura del labrum posterosuperior. El EMG mos-
traba signos de denervacin subaguda de grado severo a nivel del
msculo infraespinoso, estando el msculo supraespinoso dentro de la
normalidad. Como tratamiento se procede a la exresis del gangin y
liberacin del nervio supraescapular por va artroscpica.
Resultados: Tras la ciruga el paciente present una mejora inmedia-
ta del dolor, con la desaparicin de los sntomas, y la reincorporacin
inmediata a sus actividades profesionales.
Comentarios y conclusiones: La compresin del nervio supraescapu-
lar es una lesin rara, de diagnstico difcil, en la que el EMG y la RNM
son fundamentales para su diagnstico. El tratamiento debe ser la
liberacin quirrgica precoz del nervio, ya que si bien en algunas
ocasiones el cuadro ha remitido espontneamente esto no es lo habi-
tual.
CC-271. TRATAMIENTO MINI-INvASIvO EN FRACTURA ESCApULAR
INESTAbLE CON REpERCUSIN ARTICULAR
F. Cebrin Crdoba, R. Martnez Guerrero, S. Amor Jimnez,
P. Nicols Gil, M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo,
E. de Casas Fernndez y F. Marcos Morales
HGU Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Se presenta como caso clnico tratamiento
artroscpico de fractura escapular inestable.
Material y mtodo: Varn de 62 aos. Alergia a penicilina. EPOC.
Acude a Urgencias tras accidente de hpica con traumatismo sobre
regin escapular izquierda donde presenta dolor a la movilizacin y
deformidad, sin alteracin de la funcin respiratoria. En el estudio de
imagen se aprecia fractura transversa de cuerpo escapular izquierdo
con afectacin articular y desplazamiento de fragmentos de al menos
1 cm. Callo de fractura antigua sobre arcos costales IV-VIII.
Resultados: Debido a las caractersticas y antecedentes clnicos res-
piratorios del paciente con un ASA elevado, se decidi ciruga mnima-
mente invasiva mediante abordaje artroscpico en lugar de reduccin
abierta. La indicacin principal para el tratamiento quirrgico fue la
221
existencia de subluxacin glenohumeral posterior. La visualizacin de
la supericie glenoidea revelaba una fractura de trazo sagital en borde
posterior de la glena con un tamao menor a 1 cm con hematoma y
cuerpos libres en cavidad articular. Ante un tamao del fragmento con
poca entidad para ser sintetizado, optamos por la reduccin mediante
retensaje de partes blandas con 3 implantes Push-Lock. Tras la ciru-
ga, se mantuvo reposo del brazo en cabestrillo, con inicio a la sema-
na e movimientos pendulares, para posterior tratamiento rehabilita-
dor.
Comentarios y conclusiones: La fractura escapular es una entidad
que carece de indicacin de tratamiento quirrgico con elevada fre-
cuencia. La reduccin abierta para ijacin interna est sujeta a ml-
tiples riesgos derivados del rea de diseccin por la que transcurren
mltiples estructuras nobles as como estticos. En casos selecciona-
dos, la artroscopia nos permite la reconstruccin articular, suiciente
para evitar complicaciones funcionales en lo posible, en aquellos
pacientes cuya situacin basal desaconseje terapias ms agresivas.
CC-272. LUxACIN GLENOHUMERAL CON FRACTURA DE GLENOIDES
EN ANCIANOS. FIJACIN pERCUTNEA CON AGUJAS.
SERIE DE CASOS
F. Requena Snchez, B. Manzano Lpez, J.A. Alcntara Atienza
y J.M. Vidal Martn de Rosales
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de glenoides con inestabilidad
glenohumeral asociada son una entidad poco frecuente en ancianos.
De tratamiento quirrgico, las comorbilidades asociadas pueden con-
traindicar la ciruga. Proponemos una tcnica de ijacin percutnea
con agujas para las fracturas de glenoides asociadas a inestabilidad
como opcin de tratamiento en estos pacientes.
Material y mtodo: Presentamos una serie de tres pacientes ancianos
con luxacin anterior de hombro con fractura de glena asociada. En
los tres casos se trataba de pacientes pluripatolgicos con alto riesgo
anestsico (ASA IV), Las pruebas de imagen realizadas en urgencias
(radiografa simple y TAC) mostraron luxacin glenohumeral anterior
asociada a fractura de glenoides. Luxacin reductible rpidamente
recidivante. Gran inestabilidad. Con la intencin de disminuir la agre-
sin quirrgica se decide reduccin cerrada bajo bloqueo anestsico
y sedacin y ijacin percutnea con tres agujas de Kirschner 2.0: dos
acromio-humerales y una hmero-glena. Postoperatorio. Brazo en
cabestrillo hasta retirada del material en tres semanas. Protocolo de
rehabilitacin inmediatamente despus de la retirada de las agujas.
Resultados: Seguimiento medio de cinco meses tras la fractura-luxa-
cin. Articulacin congruente. Un caso de infeccin supericial. Ningn
caso de migracin de las agujas. Balance articular moderadamente
limitado en todos los casos para la rotacin externa, abduccin y rota-
cin interna. Escala Constant > 30 en los tres casos.
Comentarios y conclusiones: La ciruga de reconstruccin tras frac-
turas de la glenoides supone una agresin quirrgica que en ocasiones
no podemos asumir. La ijacin percutnea con agujas no est exenta
de riesgos (infeccin y migracin del material principalmente), si
bien, ofrece una oportunidad de ijacin estable con mnima agresin
quirrgica aplicable en este tipo de pacientes.
CC-273. TCNICA DE MCLAUGHLIN MODIFICADA EN LUxACIN
pOSTERIOR DE HOMbRO INvETERADA
I. Gonzlez Gonzlez, X. Goikoetxea Uriarte, M. Hernndez Tadeo,
I. Lafuente Prez, C. Rubio Codina y M.A. Rodrguez igo
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La luxacin posterior de hombro repre-
senta el 2% de las luxaciones de esta articulacin En el 60-80% el
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diagnstico suele retrasarse unos 8-12 meses Producidas en su
mayora por alteracin del estado de la conciencia (convulsiones
o descargas elctricas) y/o traumatismos (directos o indirectos).
Presentamos el caso de un varn de 43 aos que tras sufrir trau-
matismo en motocicleta contra el suelo presenta una luxacin
posterior de hombro con subluxacin posterior de la cabeza hume-
ral, lesin de Hill-Sachs inversa e integridad del manguito rota-
dor.
Material y mtodo: Se interviene al paciente realizando osteoto-
ma del troqun incluyendo insercin de subescapular y re-inser-
cin sobre la lesin de Hill-Sachs inversa mediante la Tcnica
de McLaughlin modificada (Neer) con ayuda de 4 anclajes (2 Bio-
Crockscrew mediales y 2 Bio-Pushlock laterales) segn la tc-
nica de Suture-Bridge, reforzando el montaje con un tornillo
canulado.
Resultados: Tras 4 meses presenta una buena movilidad con limitacin
de los ltimos grados de la lexin, RI y RE; con una puntuacin de 80
y 26 puntos en la escala Constant y UCLA respectivamente.
Comentarios y conclusiones: No hay un claro consenso para el trata-
miento de la luxacin posterior de hombro y hay que tener en cuenta
el rea de supericie articular afectada, las lesiones asociadas y el
tiempo de evolucin para ofertar la mejor tcnica quirrgica de entre
todas las existentes. Nuestra modiicacin de la tcnica de McLaughlin
aporta una gran estabilidad a la trasferencia, permitiendo una reha-
bilitacin precoz.
CC-274. NEUROApRAxIA DEL NERvIO SUpRAESCApULAR
TRAS LUxACIN ACROMIO-CLAvICULAR TIpO-III: A pROpSITO
DE UN CASO
I. Gonzlez Gonzlez, X. Goikoetxea Uriarte, M. Hernndez Tadeo,
C. Rubio Codina, I. Lafuente Prez y M.A. Rodrguez igo
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones acromio-claviculares repre-
sentan en torno al 9% de la patologa de la cintura escapular. Se han
descrito lesiones asociadas como lesiones de SLAP, roturas de mangui-
to... Nosotros presentamos un caso clnico de un paciente con una
neuroapraxia del nervio supraescapular asociada a una luxacin acro-
mioclavicular tipo-III crnica, y que se resolvi tras el tratamiento
quirrgico de la misma.
Material y mtodo: Varn de 38 aos que tras sufrir un traumatismo
directo en el hombro tras cada de bicicleta presenta luxacin-AC
tipo-III que se trata de forma ortopdica. Tras 4 meses el paciente
continuaba con dolor e impotencia funcional por lo que se ampli el
estudio, revelando datos de denervacin aguda en el nervio supraes-
capular. Ante la persistencia de la clnica y tras conocer los resultados
de las pruebas complementarias se decide tratamiento quirrgico para
estabilizar la articulacin AC.
Resultados: Al ao de la lesin el paciente estaba asintomtico, y se
repiti la RMN y el EMG, ambos informes mostraban recuperacin
completa del nervio supraescapular.
Comentarios y conclusiones: La tendencia actual parece orientar al
tratamiento conservador de Las luxaciones acromio-claviculares
tipo-III, salvo cuando existen complicaciones asociadas. Estudios
anatmicos han demostrado que un descenso de la escpula, tanto
de forma repetitiva como continuada, produce un impingement del
nervio supraescapular contra el borde inferior del ligamento supraes-
capular a nivel de la escotadura, esto ha sido denominado como el
sling effect. Como hemos visto, no todas las complicaciones pue-
den presentarse de forma aguda y hay que tener cuidado con pato-
logas que pueden pasar desapercibidas, sobre todo si son poco fre-
cuentes.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-275. HOMbRO DOLOROSO pOR ATRApAMIENTO
N. SUpRAESCApULAR. vENTAJAS DE LA CIRUGA ARTROSCpICA
(CIRUGA MNIMAMENTE INvASIvA)
J.L. Romero Ballarn, C. Guerra Garca, J. Mateo Negreira,
P. Lpez Cuello, I. Pipa Muiz, N. Rodrguez Garca y A. Murcia Mazn
Hospital de Cabuees. Asturias.
Introduccin y objetivos: Paciente de 27 aos de edad que acude por
dolor de larga evolucin de tipo sordo a nivel del hombro derecho que
aparece tras realizar esfuerzos fsicos mantenidos y cede con AINE y
reposo. Diagnosticado como tendinopata del tendn supraespinoso
y tratado con mltiples sesiones de Fisioterapaia y rehabilitacin con
mejora relacionada con ausencia de actividad pero exacerbacin de
la clnica tras comenzar actividad fsica de gimnasio en miembros
superiores.
Material y mtodo: Exploracin: movilidad activa y pasiva conservada
con dolor a la Abduccin y rotacin externa de la Extremidad afecta.
Visualmente se aprecia hipoatroia de la musculatura paraescapular
derecha. Se solicita Rx hombro derecho AP y lateral; RMN.
Resultados: Estudio radiolgico simple normal, diagnosticado de ten-
dinitis del supraespinoso. En RMN: quiste de contenido lquido bajo el
msculo infraespinoso en la escotadura espino-glenoidea protruyendo
hacia la fosa supraespinosa. El nervio supraescapular se encuentra
abrazado por el quiste y comprimido contra el ligamento transverso
inferior o espinoglenoideo.
Comentarios y conclusiones: Actualmente gracias a la ciruga artros-
cpica (a travs de ciruga sin ingreso), se pueden tratar este tipo de
patologa que anteriormente obligaba a una ciruga abierta y sus pro-
blemas derivados como ibrosis, dolor residual e ingresos prolongados.
CC-276. USO ACTUAL DE LA ECOGRAFA EN EL DIAGNSTICO
DE LA pATOLOGA DEL MANGUITO ROTADOR Y DEL TENDN
DE LA pORCIN LARGA DEL bCEpS. CORRELACIN CLNICA,
RADIOLGICA Y ARTROSCpICA. REvISIN bIbLIOGRFICA
J.M. Martnez Salas, M. Anaya Rojas, J.F. Lirola Criado,
N. Ammari Snchez-Villanueva
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La disposicin anatmica y la biomecnica
del hombro, lo hacen susceptible a un gran nmero de lesiones que no
pueden ser detectadas por radiologa simple, siendo fundamental para
su diagnstico una adecuada anamnesis dirigida y una exhaustiva
exploracin clnica, as como otras pruebas de imagen. Actualmente
estamos asistiendo a un auge de la ecografa. El objetivo revisar la
literatura para conocer qu papel desempea la ecografa en el pre-
sente para el diagnstico de la patologa del manguito rotador.
Material y mtodo: Se realiza una bsqueda en PubMed con los tr-
minos MESH de Ultrasonography and Supraespinosus limitando la bs-
queda a artculos en ingls y publicados en los ltimos 3 aos.
Resultados: Se ha encontrado estudios descriptivos comparativo entre
ecografa y radiografa, RMN, artroscopia y signos exploratorios con
resultados que apoyan a la ecografa como un buen mtodo diagns-
tico inicial en la patologa del hombro.
Comentarios y conclusiones: Una exploracin exhaustiva es funda-
mental pero insuiciente para llegar al diagnstico deinitivo de lesin
del manguito rotador debido a que no existe una correlacin comple-
ta entre la exploracin y las pruebas de imagen La ecografa se plan-
tea como la primera prueba de imagen a realizar cuando se sospecha
lesin del manguito rotador, desplazando a la radiologa convencional.
La RMN parece ser superior a la ecografa para el diagnstico de las
lesiones del manguito rotador, sin embargo la inocuidad de los ultra-
sonidos y la posibilidad de realizar estudios dinmicos son las mayores
ventajas de la ecografa La principal desventaja es la subjetivad, ya
que es una prueba observador-dependiente.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-277. INESTAbILIDAD GLENOHUMERAL ANTERIOR SECUNDARIA A
FRACTURA DE CORACOIDES EvOLUCIONADA A LUxACIN CRNICA
DE HOMbRO
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, J. Albiana Cunningham
y S. Amillo Garayoa
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de coracoides suponen un 2%
de las fracturas de escpula y frecuentemente pasan desapercibidas
en el servicio de urgencias. La coracoides y sus inserciones musculares
juegan un papel importante en la estabilidad del hombro, pudiendo
ser origen de inestabilidad en caso de fractura.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de un paciente de 80 aos
ingresado por cardiologa para estabilizacin de enfermedad cardiaca
de base, con luxacin crnica dolorosa de hombro derecho de 7 meses
de evolucin. El paciente refera 3 episodios de luxacin previos (el
primero tras traumatismo haca 9 meses) que requirieron reduccin
bajo sedacin. La exploracin destacaba rigidez de hombro con dolor
a la movilizacin, as como la palpacin de la cabeza humeral en cara
anterior del hombro.
Resultados: La radiografa anteroposterior de hombro realizada en
ese momento objetiv la presencia de luxacin anterior de hombro
con lesin de Bankart y fractura transversa de coracoides. Se revisaron
las radiografas obtenidas tras la primera reduccin haca 9 meses,
identiicndose el fragmento de coracoides desplazado. No se eviden-
ciaba lesin de Bankart en aquel momento. Dado el mal estado gene-
ral del paciente (cardipata no controlado con EPOC grave y parkin-
soniano) y comentado con el equipo de anestesia, cardiologa y
neumologa se realiz bajo sedacin reduccin cerrada y artrorrisis
glenohumeral con agujas Kischner con cruentacin percutnea del
borde anterior de la glena.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de coracoides aunque
infrecuentes pueden producir inestabilidad glenohumeral secundaria
no explicada si pas la fractura desapercibida. Consideramos en el
tratamiento de la luxacin crnica de hombro con fractura de cora-
coides asociada la abstinencia (si no hay presencia de dolor), la reduc-
cin abierta (con osteosntesis de coracoides a borde anterior de la
glenoides), la reseccin de la cabeza humeral y la artroplastia. EL
estado general de estos pacientes muchas veces marca la actitud tera-
putica.
CC-278. pRTESIS TOTAL INvERTIDA DE HOMbRO:
INDICACIN EN FRACTURAS pROxIMALES DEL HMERO
J.M. Martn Enrique, C. Corchado Villalba, D. Rendn Daz,
C. Cano Gala, D. Pescador Hernndez, A. Moreno Regidor
e I. Garca Cepeda
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: Las fracturas proximales del hmero
suponen en torno al 5% de todas las facturas, siendo la segunda
fractura ms frecuente de la extremidad superior y la tercera del
total de fracturas en mayores de 65 aos. Se ha observado que en
pacientes con fracturas desplazadas de 3 o 4 fragmentos se obtie-
ne mejores resultados mediante la artroplastia que usando una
terapia conservadora o con fijacin interna. Dentro de las artro-
plastias, una de las opciones es la colocacin de una prtesis
invertida de hombro, que en pacientes de edad avanzada con este
tipo de fracturas ayuda a reducir el dolor y a mejorar la funcio-
nalidad.
Material y mtodo: Mujer de 79 aos de edad, sin antecedentes de
inters, que tras cada casual con traumatismo directo sobre el hom-
bro presenta dolor e impotencia funcional de dicha articulacin. En el
estudio radiolgico se aprecia una fractura de la extremidad proximal
del hmero en 4 fragmentos desplazada. Tras valoracin de la pacien-
223
te y el tipo de fractura se decide el tratamiento quirrgico realizn-
dose una artroplastia invertida de hombro.
Resultados: Durante el seguimiento en consultas externas se observ
una evolucin clnica y radiolgica satisfactoria, con la correcta oste-
ointegracin de los componentes protsicos. Tas la realizacin de los
ejercicios indicados y despus de llevar a cabo la rehabilitacin se
consiguieron uno rango ptimo de movilidad y la ausencia de dolor, lo
que permite a la paciente realizar las actividades de la vida diaria.
Comentarios y conclusiones: Las indicaciones clsicas de artroplastia
invertida de hombro han sido los fracasos del manguito rotador en
pacientes de edad avanzada con artrosis, pero actualmente, debido a
los buenos resultados obtenidos con este tipo de implantes, se estn
ampliando las indicaciones, siendo muy tiles en fracturas y sus secue-
las.
CC-279. RESOLUCIN ARTROSCpICA DE CONDROMATOSIS
SINOvIAL DE HOMbRO
J.A. Dinez Raimndez, A. Trivio Lpez, C. Argelles Rodrguez,
M.I. Ojanguren Casero, A. Gadan Garca, S. Ramos Garca,
J.F. Muoz Gonzlez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una lesin
benigna, infrecuente y de localizacin generalmente monoarticular,
que se caracteriza por la formacin metaplsica de mltiples ndulos
cartilaginosos dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial de
las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Los ndulos pueden ser
pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedar
como cuerpos libres en el espacio articular.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de 46
aos que acude a la consulta por omalgia de un ao de evolucin sin
remisin a tratamiento conservador. La exploracin fsica es anodina.
En la radiologa simple presenta mltiples calciicaciones sobre la
cabeza humeral. Se solicita una RM y se observaban mltiples calcii-
caciones prximas a los tendones del supraespinoso y subescapular, as
como cuerpos libres.
Resultados: Se realiza artroscopia del hombro, en la cual se visualizan
reas de la membrana sinovial cubiertas de ndulos sesiles o pedicu-
lados de diferentes formas y tamaos, asociados a cuerpos libres. Se
realiza una extraccin de todos los cuerpos libres y se intenta una
sinovectoma amplia de la articulacin. Se deriva el paciente al Ser-
vicio de Rehabilitacin, tras dos meses retorna a una vida activa asin-
tomtica y con movilidad normal del hombro afecto.
Comentarios y conclusiones: La condromatosis sinovial es una enfer-
medad infrecuente, principalmente en varones, en la articulacin de
la rodilla, que presenta una clnica difusa, y cuyo diagnstico inicial
es por la radiologa con conirmacin nicamente por la anatoma
patolgica. La etiologa de esta enfermedad es desconocida. El aspec-
to radiogrico depende del grado de calciicacin de los ndulos. El
tratamiento se basa en la exresis de los cuerpos libres, que es cura-
tiva cuando no hay enfermedad activa sinovial; si existe sta, se reco-
mienda asociar una sinovectoma. La recurrencia local es posible.
CC-280. EMO ARTROSCpICA DE TORNILLO DE LATARJET
J.A. Dinez Raimndez, T.J. Moreno Guerrero, J. Pena Vzquez,
S. Ramos Garca, S. Antn Garca, C. Argelles Rodrguez,
J.F. Muoz Gonzlez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Se han descrito varias tcnicas para el tra-
tamiento de la luxacin recidivante anterior de hombro. Una de las
ms conocidas, eicaz con respecto a la recidiva de luxaciones, es la
tcnica de Latarjet. A sta se le atribuyen complicaciones clnicas
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224
como dicit de rotacin, prdida de fuerza de la extremidad, recidi-
va, sensacin de inestabilidad en el hombro afecto y cambios degene-
rativos precoces en la articulacin glenohumeral.
Material y mtodo: Mujer de 51 aos, que acude por dolor anterior
en hombro y crepitacin, sometido a Latarjet 26 aos atrs por ml-
tiples luxaciones. Tras la intervencin no present clnica, quedando
pequea limitacin de rotacin externa. La exploracin fsica slo
revela dolor a la presin gleno-humeral anterior. En Rx y TAC se apre-
cia osteolisis en la glena por alojamiento del tornillo y fragmento
coracoideo no consolidado.
Resultados: En la artroscopia se aprecia tejido ibroso capsulolabral
anterior, que se despega, practicando un ojal por el que se vislumbra
el tornillo mvil. Con dos portales auxiliares, uno anterior y otro pos-
terior, se expone y moviliza en bloque el tornillo maleolar ensartado
al fragmento seo de coracoides. Bajo traccin axial de la punta del
tornillo desde el portal posterior junto a la ptica, por el portal ante-
rior se reseca progresivamente el fragmento seo hasta liberar en
tornillo y extraerlo. La evolucin fue satisfactoria en 6 semanas, con-
siguiendo la desaparicin del dolor.
Comentarios y conclusiones: Una de las incidencias asociadas al
Latarjet, es la falta de unin de la coracoides al borde anterior del
cuello glenar, que aparece hasta en un 50% de pacientes segn las
series, y hasta el 28% presentan una unin ibrosa. A pesar de la con-
solidacin, algunos pacientes continan con sensacin de malestar
aos despus de la intervencin, y acaban precisando una extraccin
de los tornillos hasta en un 10% de los casos.
CC-281. TRANSFERENCIA DEL DORSAL ANCHO pARA LAS RUpTURAS
MASIvAS DEL MANGUITO ROTADOR
J.A. Roig Llopis, I. de Miguel Herrero, V. Rico Ramrez,
F. Corb Aguirre, A. Mora de Sambricio, M. Oldrati Oldrati
y C. Diago Guiral
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: Las roturas masivas del manguito rotador
constituyen una patologa frecuente y de difcil solucin, no existe un
claro consenso en su tratamiento. Se han descrito diferentes tcnicas
artroscpicas y de ciruga abierta. La transposicin del tendn del
msculo dorsal ancho constituye una estrategia teraputica en pacien-
tes jvenes, con roturas masivas del manguito, especialmente en su
porcin posterosuperior. Presentar los resultados de la serie de pacien-
tes intervenidos en el Hospital de Manacor mediante transposicin del
dorsal ancho en pacientes con rupturas masivas de manguito rotador.
Material y mtodo: Entre los aos 2010 y 2012, se intervinieron
7 pacientes, con una edad media de 57aos (45-64 aos), siendo cinco
de ellos mujeres y dos hombres. La media de intervenciones quirrgi-
cas previas fue de 1,5 (0-3). El diagnstico se realiz mediante un
examen fsico completo, excluyndose pacientes con lift-off test pato-
lgico. Se solicitaron pruebas complementarias de imagen, RMN que
conirmaron el diagnstico. La tcnica quirrgica se realiz mediante
una incisin nica descrita por Habermeyer. Se midi el dolor median-
te la escala analgica visual (EVA) preoperatoria, postoperatoria y a
los 3 meses de la ciruga. Se valor el estado funcional mediante la
escala de Constant y el Quick Dash. Se recogi el grado de satisfaccin
de los pacientes as como las complicaciones postoperatorias.
Resultados: Se obtuvieron valores medios de la EVA preoperatoria de
7 (0-10), postoperatoria inmediata de 3 (0-7) y en consulta de control
a los 3 meses de 0 (2-0). La escala de Constant media fue de 80 (51-
100) y el Quick Dash medio fue de 32,2 (0-75). El grado de satisfaccin
fue excelente en uno, muy bueno en dos, bueno en tres y regular en
uno. Tres pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, uno
de ellos rigidez inicial, otro dolor y otro limitacin funcional inicial.
Comentarios y conclusiones: La transposicin del tendn del dorsal
ancho constituye segn nuestra experiencia una tcnica reproducible
49 Congreso Nacional de la SECOT
que muestra unos resultados satisfactorios en pacientes correctamen-
te seleccionados que presentan rupturas masivas posterosuperiores
del manguito rotador.
CC-282. TRATAMIENTO DE pSEUDOARTROSIS DE HMERO pROxIMAL
CON INJERTO INTRAMEDULAR INTERCALADO Y pLACA
L. Zorita Urricelqui, X. Goikoetxea Uriarte, M.A. Hernndez Tadeo,
I. Gonzlez Gonzlez, N. Hernndez Gonzlez, M.A. Rodrguez igo
y C. Lozano Marn
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis del hmero proximal es
una patologa poco comn y muy discapacitante ya que provoca gran
dolor y prdida de la movilidad activa del hombro. Su correccin es
difcil debido a la resorcin y osteopenia que sufre la cabeza humeral.
En su tratamiento debemos asegurar una correcta inmovilizacin de la
fractura y al mismo tiempo, una movilizacin articular temprana para
restaurar la funcin muscular y prevenir rigideces. Tanto la ijacin
con placa, con clavo intramedular o hemiartroplastia proporcionan
malos resultados segn la bibliografa consultada.
Material y mtodo: Varn de 38 aos que tras accidente en 2010 sufre
fractura de cuello y cabeza de hmero izquierdo tratado de forma
conservadora en su pas de origen. A la exploracin, presenta movili-
dad activa muy limitada, limitacin de la movilidad activa y dolor. En
la RNM, pseudoartrosis de cuello quirrgico con cambios osteonecr-
ticos de cabeza humeral y subluxacin posterior de la misma. Se rea-
liza reduccin de la fractura, colocacin de injerto autlogo intrame-
dular de cresta ilaca intercalado tipo peg y ijacin con placa
Philos. Se ha recogido de forma prospectiva la evolucin clnica y
radiolgica.
Resultados: El tratamiento quirrgico ha resultado efectivo ya que a
4 meses de la intervencin la fractura ha consolidado y el paciente no
tiene dolor y ha mejorado su movilidad activa.
Comentarios y conclusiones: La pseudoartrosis del cuello quirrgico
del hmero es una patologa poco frecuente y de difcil manejo. La
ijacin con injerto intramedular intercalado proporciona hueso slido
que rellena la cavidad intramedular, ijando la fractura y permite la
osteosntesis adicional con placa, proporcionando un buen resultado
en nuestro caso.
CC-283. FRACTURA pERIpROTSICA DE HMERO EN pACIENTE CON
ARTROpLASTIA INvERTIDA DE HOMbRO. A pROpSITO DE UN CASO
L. Cceres Snchez, J.J. Romero Cceres, F.J. Barrionuevo Snchez,
S. Expsito Triano y B. Garca Bentez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Se ha estimado que la prevalencia de las
fracturas humerales periprotsicas asociadas con artroplastia total de
hombro es del 1,5% al 3%. Las fracturas periprotsicas de hmero
representan el 20% del total de todas las complicaciones existentes en
una artroplastia de hombro. Las causas pueden ser debidas a errores
intraoperatorios en la tcnica quirrgica o bien extraoperatoriamente
por traumatismos. El tratamiento quirrgico es la mejor opcin tera-
putica en este tipo de fracturas para poder conseguir una estabiliza-
cin de la extremidad afecta y una rehabilitacin precoz.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 65 aos
que es intervenida hace 8 aos por luxacin inveterada anterior de
hombro izquierdo, realizndose reduccin abierta y reconstruccin de
reborde anterior de glena con tope seo segn tcnica de Bristol-
Latarjet. Cinco aos despus, se observa movilizacin de uno de los
tornillos glenoideos que clnicamente se acompaa de dolor y limita-
cin del arco de movilidad, por lo que se decide retirar el material e
implantar una prtesis total invertida de hombro. Hace 6 meses, tres
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49 Congreso Nacional de la SECOT 225

aos tras la colocacin de la prtesis invertida, la paciente acude al comn en nuestra prctica clnica. Se obtuvieron buenos resultados,
Servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en MSI tras pocas complicaciones y la satisfaccin general de los pacientes.
sufrir cada casual mientras realizaba las tareas domsticas. Se reali-
za estudio radiogrico, observando fractura supracondlea periprot-
sica en hmero izquierdo. A la exploracin, sin clnica neurovascular CC-285. ALTERNATIvAS AL LATARJET FALLIDO
distal asociada. Se realiza reduccin abierta con ijacin interna con
M. Brotat Rodrguez, B. Garca Medrano,
placa periloc.
P. Beltrn de Heredia Rentera, M. Plata Garca,
Resultados: Tras seis meses de seguimiento despus de la ltima
R. Hernndez Ramajo y A. Len Andrino
intervencin, en el estudio radiogrico no se observa movilizacin del
material con signos de consolidacin de la fractura. La paciente con- Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
sigue un balance articular aceptable tanto de codo como de hombro
Introduccin y objetivos: El fracaso de los procedimientos primarios
debido a la rehabilitacin precoz a la que fue sometida.
de estabilizacin del hombro suele estar relacionada con fallos en la
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de hmero asociadas a
correccin anatmica. Se han realizado muchos estudios para ver qu
prtesis total de hombro tienen una prevalencia del 1-2%. El trata-
tcnica es la ms adecuada en los defectos seos de la glenoides
miento depende de la estabilidad del vstago humeral. Por tanto,
siendo la tcnica de Latarjet indicada cuando el defecto seo es supe-
decidir el tratamiento apropiado para las fracturas periprotsicas de
rior al 25%. Sin embargo se han descrito varias desventajas en esta
hombro requiere individualizar el caso y tener en cuenta una serie de
tcnica como la migracin del material de osteosntesis, la aparicin
puntos como son: la regin anatmica, la estabilidad del componente
de artrosis glenohumeral a largo plazo, importantes diicultades tc-
protsico, el estado general del paciente y sus requerimientos en la
nicas y grandes complicaciones a la hora de realizar ciruga de revisin
vida cotidiana.
en los casos fallidos.
Material y mtodo: Se presentan dos pacientes, un varn de 31 aos
y una mujer de 25 intervenidos de inestabilidad glenohumeral de
CC-284. ARTROpLASTIA DE HOMbRO: LA ExpERIENCIA carcter crnico mediante la tcnica de Latarjet con uno o dos torni-
DEL HOSpITAL DE bRAGA llos con un seguimiento medio de 6 aos. Ambos reieren dolor y chas-
quidos de meses de evolucin aunque slo uno de ellos presenta nue-
L.M. Pinheiro Silva, L.F. Rodrigues, B. Pereira Pereira, R.M. Duarte,
vo episodio de luxacin. Se observa en la exploracin fsica dolor a la
C. Vaz Alves, N. Vieira Ferreira, N. Sevivas Sevivas y M. Vieira Silva
palpacin en cara anterior del hombro y limitacin importante de la
Hospital de Braga/Universidade Minho. Portugal. rotacin externa. En las pruebas de imagen se visualiza trayecto
intrarticular de los tornillos.
Introduccin y objetivos: La artroplastia de hombro (hemiartroplas-
Resultados: Inicialmente se decide tratamiento conservador que
tia, artroplastia total anatmica y el invertido) es actualmente el
incluye inmovilizacin del hombro en rotacin externa seguido de tra-
tratamiento de eleccin cuando hay franco deterioro de la articula-
tamiento rehabilitador durante tres meses. Al no observarse mejora
cin glenohumeral. Los principales objetivos son aliviar el dolor y res-
se interviene quirrgicamente realizando plicatura capsular por va
taurar la funcin del hombro afectado. Es un procedimiento con los
artroscpica con anclajes visualizando artrosis grado II en la cabeza
recientes avances resultantes de nuevas tcnicas y materiales y con
humeral y en la glena en uno de los pacientes. Tras el tratamiento
cirujanos ms experimentados. La artroplastia es la tercera ms fre-
rehabilitador post-quirrgico se observa movilidad articular completa
cuente, con buenos resultados cuando el cumplimiento de las instruc-
sin episodios de luxacin.
ciones. El presente estudio evalu los resultados objetivos y subjetivos
Comentarios y conclusiones: Las complicaciones de la tcnica de
de este procedimiento en nuestro hospital entre 2006 y 2011.
Latarjet descritas por muchos autores han hecho que el uso de esta
Material y mtodo: Las primeros 47 artroplastias de hombro a cabo
tcnica sea muy controvertido. Algunas series muestran un 5% de fra-
en el Hospital de Braga entre 2006 y 2011. Revisin retrospectiva de
casos siendo necesaria una nueva intervencin quirrgica. Sin embar-
anlisis de datos epidemiolgicos, las indicaciones quirrgicas, los
go, algunos estudios ms actuales, realizados por Laffosse, muestran
resultados y la satisfaccin del paciente. Aplicadas las puntuaciones y
un 100% de xito en esta tcnica evitando la morbilidad de la regin
los constantes modiicados UCLA antes y despus de la operacin) y se
donante en las reconstrucciones anatmicas con injertos y destacando
utiliz la prueba t de Student y el coeiciente de correlacin de Pear-
la larga curva de aprendizaje del cirujano.
son.
Resultados: 33 hemiartroplastias, 12 prtesis total invertida y 2 pr-
tesis total anatmica. 22 por la artrosis, 15 por fracturas, 8 de artro-
CC-286. LUxATIO ERECTA DE HOMbRO ASOCIADA A LESIN
sis postraumtica,1 por una ruptura de manguito de los rotadores y
vASCULONERvIOSA
otra por osteonecrosis. 32 mujeres, 15 hombres. 23 hacia el lado dere-
cho y 24 izquierdo. La edad media fue 65 aos (33-86). Seguimiento M. Lpez Anton, J.P. Puertas Garca-Sandoval, A. Valcrcel Daz,
medio de 28 meses (6-70). Entre una mejora estadsticamente signi- J.J. Lpez Martnez, S. Illn Franco, F.J. Carrillo Piero,
icativa antes y despus de la ciruga se encontr (p < 0,0001) de los J. Martnez Ros y R. Rodrguez Martnez
puntajes aplicados (54,8 puntos por la de Constant y 22,4 para UCLA).
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Se encontr una correlacin entre la satisfaccin del paciente y la
puntuacin de Constant despus de la ciruga (= 0.484) y preoperato- Introduccin y objetivos: La luxacin escpulo-humeral representa el
rio (= -0,141). Complicado cuatro pacientes y 1 requirieron una revi- 45% de todas las luxaciones articulares del cuerpo humano, siendo la
sin. 96% se mostraron satisfechos o muy satisfechos. luxacin anterior la ms frecuente (85%), seguida de la posterior (2%).
Comentarios y conclusiones: Los resultados son buenos y en conso- La luxacin inferior o erecta de hombro es infrecuente (0,5%). Fue
nancia con otras series publicadas. La curva de aprendizaje se ha descrita por Middeldorpf y Scharm en 1859. El mecanismo de produc-
reducido debido a que slo haba dos equipos quirrgicos y siempre se cin es por fuerzas aplicadas sobre el hombro en hiperabduccin, lo
utiliza un material similar. Se encontr que la satisfaccin de los que provoca el choque del cuello humeral contra el acromion, ejer-
pacientes estaba relacionado no slo con el resultado inal, sino tam- ciendo un efecto palanca sobre la cabeza, y la luxacin en sentido
bin con el estado clnico preoperatorio. Cuando se produjeron com- inferior. De esta manera 1ueda el hmero ijo con su cabeza por deba-
plicaciones, se resolvieron mediante la satisfaccin inal del paciente. jo de la cavidad glenoidea y la diisis humeral orientada en sentido
La artroplastia de hombro se ha convertido en un procedimiento superior con abduccin entre 140-160o. Suele asociarse a lesiones de
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partes blandas, fracturas de la zona proximal del hmero, afectacin
del manguito rotador y del labrum, y lesiones de la arteria axilar y el
plexo braquial.
Material y mtodo: Mujer de 74 aos que sufre cada desde escaleras,
impactando contra el suelo con el miembro superior derecho en lexin
de hombro e hiperabduccin, presentando dolor inmediato, impotencia
funcional total para la movilizacin del mismo. Acude a urgencias de
nuestro hospital con deformidad y bloqueo articular estando el hombro
en abduccin y lexin de 160o. En la exploracin neuro-vascular mues-
tra ausencia de pulso en MSD con clnica de isquemia arterial, y prdida
de la sensibilidad cutnea en cara postero-externa de regin deltoidea
y mitad superior del brazo. Bajo sedacin profunda se realiza reduccin
mediante traccin axial y aduccin, persistiendo tras sta la isquemia
del MDF, por lo que se realiza arteriografa urgente donde se objetiva
arteria subclavia permeable y stop brusco en tercio medio de arteria
axilar con extravasacin de contraste a tejidos adyacentes. No se apre-
cia paso de contraste a vasos distales a la lesin. Se avis a cirujano
cardio-vascular de guardia que realiz un bypass subclavio-humeral,
ligando cabo proximal humeral y cabo subclavio distal. Se recuper el
pulso radial. Posteriormente a la reperfusin realizamos una fascioto-
ma proilctica reglada de los compartimentos de brazo, antebrazo y
de la mano, pudiendo realizar un cierre parcial de las heridas.
Resultados: Las heridas de las fasciotomas evolucionaron satisfacto-
riamente, pudiendo realizar el cierre completo a la semana de la
intervencin. Se conirm la lesin de nervio circunlejo mediante
electromiografa. La paciente comenz un programa de rehabilitacin
a las 3 semanas. A los dos meses la paciente haba recuperado la sen-
sibilidad cutnea en mitad superior de brazo y realizaba la abduccin
del hombro hasta los 100o grados con diicultad.
Comentarios y conclusiones: Aunque la luxacin inferior de hombro es
infrecuente, suele asociarse a lesiones graves de la estructuras vecinas,
entre ellas la fractura de troquter con avulsin del tendn supraespi-
noso (37%), lesin del plexo braquial, lesin del nervio circunlejo (60%),
lesin de la arteria circunleja, lesin del manguito rotador (15%) y la
lesin del labrum. En nuestro caso la complicacin ms grave fue la
lesin de la arteria axilar, con isquemia distal del MSD, y la lesin del
nervio circunlejo. El tratamiento debe ser urgente, reduciendo la luxa-
cin para comprobar si se recupera el lujo arterial, y en el caso de no
producirse est indicada la realizacin de una arteriografa para eviden-
ciar la localizacin de la lesin vascular y restaurar la vascularizacin
distal. La lesin del nervio circunlejo suele ser transitoria por elonga-
cin del mismo. Ser necesario realizar una electromiografa para cono-
cer el tipo de lesin y posteriormente un programa de rehabilitacin.
El factor pronstico de la incapacidad residual implica un buen trata-
miento y un intenso programa de rehabilitacin.
CC-287. OS ACROMIALE SINTOMTICO
M. Martnez Vzquez, A. Prieto lvarez, P. Lara Pulido,
S. Franco Jimnez y N. lvarez Benito
Hospital Infanta Elena. Huelva.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso de paciente mujer de
43 aos sin antecedentes de inters vista en consultas externas por
omalgia derecha invalidante de dos meses de evolucin en relacin
con traumatismo con brazo en hiperextensin. Inspeccin actitud
antilgica de miembro superior derecho. BA conservado con rotacin
interna a T7 (izquierdo T5), Neer Hawkins, Yocun ++ y dolor con Patte,
RI resistida, RE resistida Lift-off. Ausencia de inestabilidad. En cuanto
a las pruebas diagnsticas las radiografas (AP verdadera, axilar y de
salida de supraespinoso o en Y modiicada, con 15o de inclinacin
crneo-caudal) no aportaron imgenes patolgicas y la RM encuentra
un os acromiale y una tendinitis del suprespinoso.
Material y mtodo: Se indican protocolo de ejercicios especico del
sndrome subacromial y se realizan tres iniltraciones espaciadas sin
49 Congreso Nacional de la SECOT
encontrar mejora subjetiva ni objetiva. El 24/04/06, se le practica
artroscopia de hombro, realizndose limpieza con cuda de cara infe-
rior intrarticular del manguito, bursectoma, acromioplastia a expen-
sas del os acromiale y desinsercin acromial del ligamento acromio-
coracoideo. Se indican ejercicios. Ante la persistencia de los sntomas
se decide reintervencin realizndose osteosntesis con obenque y
aporte de injerto autlogo de cresta ilaca. La EMO se realiza tras
consolidacin sin incidencias.
Resultados: La paciente actualmente se encuentra asintomtica y con
BA completo (RI a T8).
Comentarios y conclusiones: El os acromiale es una variante anat-
mica, presente en el 8% (1-15%) de la poblacin mundial a tener en
cuenta en la ciruga del espacio subacromial6. Los centros de osiica-
cin del acromion son: preacromion (PA) mesoacromion (MSA) meta-
cromion (MTA) y basiacromion (BA). El fracaso de la fusin entre MSA
y el MTA es ms comn. Aunque con frecuencia es asintomtico
(hallazgo casual), el os acromiale puede producir roce en el hombro
as como rotura del manguito rotador. El dolor se debe a pinzamiento
del fragmento aislado que se inclina hacia delante con la contraccin
del msculo deltoides e impigement del manguito de los rotadores,
concomitante desgarro del manguito rotador o cambios artrticos pro-
vocados por el fragmento. El tratamiento inicial incluye isioterapia,
antiinlamatorios e iniltraciones. La ciruga (reseccin, reduccin
abierta y ijacin interna o descompresin artroscpica) se reserva
cuando el tratamiento conservador fracase. La reseccin suele usarse
en fragmentos de pequeo o mediano tamao (preacromion) o cuando
fracasa la reduccin abierta y ijacin interna ya que como consecuen-
cia de la extirpacin de un os acromiale grande puede producirse una
disfuncin persistente del deltoides. La tcnica de reduccin abierta
y ijacin interna permite conservar los fragmentos grandes (MSA, MTA
y BA) y mantener la funcin deltoidea. Las tcnicas artroscpicas han
dado resultados variables en el tratamiento del sndrome de roce
subacromial secundario a un os acromiale inestable. Gartsman reco-
mienda no extirpar el os acromiale a no ser que el fragmento anterior
sea muy pequeo y propone ijacin interna cuando la exploracin
preoperatoria demuestre la presencia de tumefaccin sobre el frag-
mento. Si el os acromiale es asintomtico, como suele ocurrir, reco-
mienda una acromioplastia convencional. Boehm et al no encuentran
diferencias signiicativas entre escisin, acromioplastia y la fusin
sea del os acromiale cuando se asocia con un desgarro del manguito
de los rotadores (evaluacin con escala de Constant).
CC-288. INESTAbILIDAD pOSTERIOR DE HOMbRO pOSTRAUMTICA.
TRATAMIENTO INDIvIDUALIzADO. A pROpSITO DE 2 CASOS
M. Menndez Garca, F.J. Gonzlez Arteaga, I. Moreno Izco,
I. Sancho Gonzlez, J. Mondragn Rubio y P. Mateo Sebastin
Complejo Hospitalario de Navarra. Clnica Ubarmin. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad posterior del hombro es
una patologa mucho menos frecuente que la inestabilidad anterior y
el tratamiento quirrgico no est tan estandarizado, existiendo distin-
tas opciones quirrgicas.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de inestabilidad posterior
de hombro tratados por tcnicas diferentes. El primer caso es un
varn de 64 aos con antecedente de traumatismo de alta energa en
hombro izquierdo que provoc una inestabilidad posterior con episo-
dios de subluxacin que fueron aumentando en frecuencia. En el estu-
dio radiolgico se observ una fractura en la porcin posterior de la
glenoides. Se trat con un tope seo posterior obtenido de cresta
ilaca. El segundo caso corresponde a un varn de 23 aos, jugador de
balonmano, que en un traumatismo en 2005 sufri un episodio
de luxacin posterior del hombro derecho, progresivamente fue apa-
reciendo sintomatologa de inestabilidad, hasta que en otro trauma-
tismo deportivo en marzo de 2011 sufri un nuevo episodio de luxa-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
cin. En el estudio radiolgico se observ una lesin del complejo
capsulolabral posterior junto con una lesin de Hill-Sachs invertida. Se
realiz una reinsercin capsulolabral posterior por artroscopia.
Resultados: La evolucin postoperatoria ha sido favorable en ambos
casos, desapareciendo la sintomatologa dolorosa y la sensacin de
subluxacin.
Comentarios y conclusiones: En el tratamiento de la inestabilidad
posterior del hombro es importante valorar cada caso individualmente
y tener en cuenta las lesiones asociadas para intentar aplicar la tc-
nica ms adecuada para cada paciente. El tope seo posterior estara
indicado en casos de defecto seo de la glenoides. En la mayora de
los casos restantes estara indicada la reparacin capsulolabral poste-
rior por artroscopia. Las tcnicas de osteotoma derrotara del hme-
ro o de osteotoma de reorientacin de la glena estaran reservadas
para casos de fracaso de cirugas previas o de una clara inclinacin
posterior de la glenoides.
CC-289. OSTEOSNTESIS CON pLACA (pHILOS) EN FRACTURAS
DE HMERO pROxIMAL
M. Sanagustn Silano, J.F. Blanco Gmez, B. Garca Martnez,
A. Aso Vizn y A. Lobo Escolar
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Valorar los parmetros clnicos, radiolgicos
y funcionales en los pacientes tratados mediante osteosntesis con
placa por una fractura de hmero proximal.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de 36 casos de
fracturas de hmero proximal, sometidas a tratamiento quirrgico en
los ltimos 3 aos en el Hospital U. Miguel Servet. En todos los casos
se realiz un seguimiento mnimo de 12 meses, incluyendo una medi-
cin de parmetros radiolgicos y una valoracin clnica y del estado
funcional mediante la escala de Constant-Murlay.
Resultados: La edad media en el momento de la fractura de los
pacientes incluidos era de 66,8 aos. De las fracturas quirrgicas el
52,6% eran fracturas en 3 fragmentos, 42,1% en 4 fragmentos y 5,2%
en 2 fragmentos segn la clasiicacin Neer, siendo desplazadas el
89,4% de las mismas, y con una angulacin superior a los 45 en el 84%
de los casos. Hasta el 94,8% de las fractura presentaban conminucin
u osteporosis importante; y en el 47,3% dicha conminucin estaba
presente en la zona del clcar humeral. Slo el 15,7% de las fractu-
ras presentaban estabilidad a nivel del clcar. En todos los casos en
los que el tratamiento indicado fue la osteosntesis, se utiliz la placa
Philos. La media de tornillos epiisarios fue de 5. En todas las placas
cortas se colocaron los 3 tornillos metaiso-diaisarios. El nivel funcio-
nal medio medido en la escala Constant-Murlay fue de 67,2 puntos
cobre 100 al ao, con un grado variable de correlacin clnico-radio-
lgica.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con placa Philos pre-
senta un buen resultado clnicos, radiolgicos y funcionales en el tra-
tamiento de las fracturas de hmero proximal. Los resultados son
mejores en las fracturas de 2 y 3 fragmentos desplazadas frente a las
de 4 fragmentos. La escala de valoracin de Constant Murlay ofrece
mejores puntuaciones en pacientes tratados con osteosntesis que en
los tratados mediante artroplastia de hmero proximal.
CC-290. ARTROpLASTIA pARCIAL DE HOMbRO EN FRACTURAS
DE HMERO pROxIMAL
M. Sanagustn Silano, B. Garca Martnez, J.F. Blanco Gmez,
A. Aso Vizn y A. Lobo Escolar
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Valorar el grado de repercusin en las acti-
vidades bsicas de la vida diaria y balance funcional resultante.
227
Material y mtodo: Estudio descriptivo de 13 fracturas complejas de
tercio proximal de hmero; clasiicacin de Neer 3-4 y clasiicacin AO
11 tipo C, tratadas mediante hemiartroplastia, con prtesis tipo
Bigliani (Zimmer). Se incluyeron todas las prtesis realizadas en el ao
2008 en el HUMS en pacientes mayores de 75 aos, con importante
osteoporosis, en fracturas de los grados anteriormente mencionados,
y realizada la artroplastia como opcin primaria, quedando excluidas
el paciente joven, las artroplastias de recambio ante fracasos de
osteosntesis y aquellas fracturas acompaadas de lesin en el man-
guito de los rotadores. Se evalu el grado de arco de movilidad de
manera activa y pasiva al ao de la fractura mediante test de Cons-
tant.
Resultados: Se trata de una serie de 13 paciente de las cuales 10 son
mujeres y 3 varones con una edad media de 72,5 aos (66-80 aos).
El tipo de fractura ms frecuente es en 4 fragmentos que representa
el 83,3%. Como factor a destacar ms del 90% de los casos presenta-
ban una osteoporosis moderada a importante. El resultado funcional
medio segn la escala de Constant Murlay fue de 62,5 puntos para los
tratados mediante la tcnica de hemiartroplata. El dolor residual
resultante es de 10 sobre 15 siendo sta ltima ausencia de dolor. Arco
de movilidad activo a la ante pulsin y abduccin en un intervalo
comprendido entre 70-100o como cifras predominantes, acompaado
de una rotacin externa muy limitada 2 sobre 10 y una rotacin inter-
na casi completa establecida en 8 sobre 10.
Comentarios y conclusiones: Existe gran controversia acerca de
cul puede ser el procedimiento tcnico ms adecuado para este
tipo de fracturas en el paciente osteoportico. Nuestros resulta-
dos muestran ausencia de dolor secundario incapacitante, siendo
menos relevantes en lo que respecta a la recuperacin de la fun-
cin y de la fuerza. La mejora en el rango de movilidad queda
jerarquizado de la siguiente manera, es mayor para la rotacin
interna, que ante pulsin, abduccin y rotacin externa; de mane-
ra que es patente una disminucin de la funcin sin que esto
conlleve una marcada dependencia en las actividades bsicas de
la vida diaria.
CC-291. RECAMbIO ARTROpLASTIA DE HOMbRO: ETIOLOGA,
ESTADO FUNCIONAL Y COMpLICACIONES
M. Sanagustn Silano, B. Garca Martnez, J.F. Blanco Gmez,
A. Aso Vizn e I. Carbonel Bueno
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Conocer las causas de fracaso ms frecuen-
tes de las prtesis de hombro primarias, evaluar el resultado funcional
y clnico, tras el recambio y determinar las potenciales complicacio-
nes de la revisin.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 17 pacientes con un
seguimiento mnimo de 1 ao (rango 1-6 aos) intervenidos por alo-
jamiento asptico, inestabilidad o omalgia de su prtesis primaria,
con recambio en un solo tiempo a prtesis total o inversa de hombro.
Los pacientes han sido evaluados a los 6 y 12 meses clnicamente con
la EVA del dolor, Constant y dinammetro digital.
Resultados: Serie de 17 pacientes de las cuales 15 son mujeres y 2
varones con una edad media de 68 aos. La causa ms frecuente de
recambio es la luxacin o inestabilidad protsica, seguido de pr-
tesis dolorosa, alojamiento asptico. Siendo las prtesis primarias
recambiadas, prtesis inversas el 47%, prtesis parciales en 41%,
prtesis CTA 6% y resurfacing 6% de los casos. La sustitucin prot-
sica se realiz en 8 de los casos a prtesis invertida, en 4 a prte-
sis tipo CTA, en 3 casos, concretamente de luxacin, se cambio el
polietileno, slo un caso se convirti a prtesis total de hombro.
Los Balances segn la escala de Constant obtuvieron un promedio
< 50 puntos, con ausencia de dolor y de leve a moderada incapaci-
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dad para el desarrollo de las actividades de la vida diaria. La tasa
de complicaciones de los recambios fue alta, 35%, con 2 fracturas
intraoperatorias, 2 luxaciones, 1 alojamiento asptico y 1 infec-
cin.
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados muestran ausencia
de dolor secundario, siendo menos relevantes en lo que respecta a la
recuperacin de la funcin y de la fuerza con moderado deterioro
segn escala Constant. La aparicin de complicaciones asociadas al
recambio es elevada.
CC-292. ESCpULA ALADA pOR LESIN DEL NERvIO TORCICO
LARGO. A pROpSITO DE 2 CASOS
N. Hernndez Gonzlez, J.A. Bengoetxea Uriarte,
X. Goikoetxea Uriarte, L. Ortiz Fernndez, L. Palazuelos Blanco
y C. Lozano Marn
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El msculo serrato anterior constituye uno
de los estabilizadores dinmicos principales del hombro, cuya funcin
es esencial para la abduccin y elevacin del mismo. La parlisis del
serrato a causa de la lesin del nervio torcico largo produce una
deformidad con traslacin medial y superior de la escpula durante la
abduccin, conocida como escpula alada. Presentamos dos casos de
pacientes con escpulas aladas, atendidos en nuestro Hospital en los
ltimos meses. Nuestro objetivo es revisar las causas, diagnstico y
tratamiento de esta patologa; y publicar los resultados que hemos
obtenido hasta el momento.
Material y mtodo: Se presentan los casos de dos pacientes de edades
y entornos sociales similares, un mujer de 26 aos y un hombre de 30
que trabaja elevando pesos, sin otro tipo de historia traumtica ni
antecedentes patolgicos conocidos; y que consultan ambos por dolor
y debilidad en regin escpulo-humeral, asocindose una escpula
alada de reciente aparicin. Tras una anamnesis y exploracin clnica
detallada, se les realiza un electromiograma que pone de maniiesto
una denervacin aguda en el territorio del nervio torcico largo; y una
RMN sin hallazgos patolgicos.
Resultados: Los pacientes recibieron valoracin y tratamiento mul-
tidisciplinar, por los servicios de traumatologa, neurologa y reha-
bilitacin; sin hallarse una causa patolgica de la lesin del nervio
torcico largo, salvo los microtraumatismos repetidos debidos a su
actividad laboral y/o deportiva. El paciente varn recibi trata-
miento rehabilitador de fortalecimiento del msculo serrato ante-
rior. Los datos recogidos no indican una recuperacin completa
hasta el momento actual, sin embargo s ha logrado una recupera-
cin funcional aceptable para volver a su actividad laboral habi-
tual. En el caso de la otra paciente a estudio, la lesin mejor
espontneamente en el periodo de cinco meses y no necesit tra-
tamiento rehabilitador, encontrndose actualmente en control por
parte del neurlogo.
Comentarios y conclusiones: Las causas de lesin del nervio tor-
cico largo son mltiples, siendo la mayora neuroapraxias, por
traumatismos o microtraumatismos repetidos, posiciones forzadas
o transporte de cargas, que se recuperan progresivamente con tra-
tamiento conservador. Sin embargo ante una escpula alada sin
traumatismo evidente debemos tener en cuenta otras patologas
desde virus, exposicin a txicos, distrofias musculares, radiculo-
patas, lesiones tumorales o coartacin artica; con las que debe-
remos realizar un diagnstico diferencial para llevar a cabo el
tratamiento ms adecuado en cada caso. Se recomienda un trata-
miento conservador de entre 6 y 24 meses, principalmente con el
objetivo de fortalecer el msculo serrato anterior; despus del
cual si no se produce recuperacin se pueden plantear otras opcio-
nes como el tratamiento quirrgico dependiendo de la patologa
de base si existe.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-293. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE FRACTURA COMpLEJA
DE ESCpULA. REpORTE DE UN CASO
N. Mesa Guedes, J.L. Surez Prez, G. Wertheimer Wertheimer,
J. Fernndez Lpez de Turiso y M. Mir Umbert
Hospital Son Espases. Baleares.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de una mujer de 69
aos que tras una traumatismo de baja-media intensidad, presenta
una fractura de escpula intraarticular.
Material y mtodo: Se trata de una mujer de 69 aos, de bajo peso y
estatura, que sufre un traumatismo sobre el hombro izquierdo al tro-
pezar en el ltimo peldao de unas escaleras que bajaba. Mediante
radiografas y TAC con reconstruccin en 3D, se diagnostica de fractu-
ra transversa del cuerpo de la escpula asociada a fractura de la fosa
glenoidea con desplazamiento de 1 cm. En urgencias y durante el
ingreso se descarta la existencia de otras lesiones. Etiquetamos la
fractura como un tipo V de la clasiicacin de Ideberg y optamos por
tratarla de forma quirrgica.
Resultados: Mediante abordaje posterior, se realiza ijacin del frag-
mento glenoideo con tornillos a compresin, y el cuerpo de la escpu-
la con dos placas. En el postoperatorio se mantiene inmovilizacin del
hombro izquierdo durante 6 semanas, tras las que se inicia rehabilita-
cin intensiva. A dos meses del postoperatorio, el resultado funcional
es aceptable. La paciente reiere sentirse satisfecha y toma analgsi-
cos menores slo de forma puntual.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de la escpula son rela-
tivamente poco frecuentes. Las fracturas glenoideas desplazadas
supondran slo 1 de cada 10.000 de todas las fracturas. General-
mente se producen en traumatismos de alta energa y se asocia a
lesiones de otros puntos del cinturn escapular, caja torcica y
tejidos blandos, por lo que ante el diagnstico de una fractura de
escpula es primordial descartar otras lesiones que pueden ser
potencialmente mortales. Las fracturas tipo V se producen por
fuerza mayores y ms complejas que en otros patrones de fractura
escapulares ms simples. Tras revisar la literatura, encontramos
que la mayora de los autores est de acuerdo en tratar quirrgica-
mente fracturas intraarticulares de glenoides cuando existe un
escaln articular mayor de 5 mm, ya que el riesgo de artritis pos-
traumtica y otras secuelas es elevado en caso de tratar de forma
conservadora.
CC-294. pSEUDARTROSIS DE CUELLO QUIRRGICO DE HMERO
EN pACIENTE DE 79 AOS
R. Lpez Lobato
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La pseudartrosis de cuello quirrgico de
hmero es un proceso poco usual, mostrando una incidencia de entre
un 1,1% a un 8%. No obstante, produce una importante discapacidad
como consecuencia del dolor y la limitacin funcional que genera.
Muchas son las tcnicas descritas para su tratamiento: Clavos intrame-
dulares, injertos autlogos o heterlogo, artroplastia de hombro, pla-
cas de osteosntesis... La tasa de xito en estos procedimientos qui-
rrgicos oscila entre el 50.8% y el 100%.
Material y mtodo: Paciente con fractura de cuello quirrgico de
hmero derecho de 14 aos de evolucin. Intervenida en 4 ocasiones
por pseudartrosis aspticas, con injerto de cresta. Es derivada a nues-
tro centro por pseudartrosis de hmero con movilizacin del material
de osteosntesis. Se realiza abordaje por incisin previa y retirada del
material de osteosntesis roto. Colocamos injerto heterlogo de pero-
n en el defecto seo, tallndolo para introducirlo a nivel intramedu-
lar. Osteosntesis con placa Synthes de episis proximal de hmero con
tornillos.
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49 Congreso Nacional de la SECOT 229

Resultados: Tres meses despus de la ciruga, se aprecia consolidacin en el 60% de los casos. Con la edad, existe una menor masa muscular
a nivel proximal e inicio de consolidacin distal. La paciente est libre y ante traumatismo de baja energa se puede producir la luxacin del
de dolor y con un aceptable balance articular. hombro como el caso que presentamos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de la pseudar-
trosis de cuello quirrgico de hmero, contina siendo un reto para
los traumatlogos. A pesar de los avances, muchas veces, la ciruga de CC-296. UTILIzACIN DE UN DObLE DISpOSITIvO TIGHT-ROpE DE
la pseudartrosis no resulta efectiva, como consecuencia de la gnesis FORMA ARTROSCpICA pARA EL TRATAMIENTO DE LAS LUxACIONES
multifactorial de la misma: inestabilidad interfragmentaria, fracaso ACROMIOCLAvICULARES AGUDAS GRADO III. NUESTRA ExpERIENCIA
de la vascularizacin, infeccin... Por ello es esencial que el cirujano
R. Lax Prez, F. Vera Repullo, J. lvarez Gonzlez,
determine los posibles factores de riesgo como son: edad avanzada,
F. Ferrero Manzanal, F. Lajara Marco, A. Murcia Asensio,
mala calidad sea, comorbilidad, tabaquismo, alcoholismo, cirugas
A. Torres Castillo y A. Corraliza Zamorano
previas... para poder determinar la mejor tcnica a emplear.
Hospital Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones acromioclavicupares (AC),
CC-295. LUxACIN GLENOHUMERAL bILATERAL son fracturas cada vez ms frecuentes en nuestra prctica trauma-
TRAS TRAUMATISMO DE bAJA ENERGA EN ANCIANA tolgica de urgencias, debido al aumento de traumatismos sobre el
hombro, tras accidentes de motocicleta o ciclismo. Existe controver-
R. Lax Prez, F. Ferrero Manzanal, A. Murcia Ansensio,
sia en indicaciones y tcnicas de tratamiento para las luxaciones
F. Saura Snchez, A. Corraliza Zamorano, F. Lajara Marco,
acromioclaviculares, sobre todo en los grados intermedios de lesin.
F. Vera Repullo y J. lvarez Gonzlez
El diseo de sistemas como el TightRope (Arthrex), pretende dismi-
Hospital Santa Luca. Murcia. nuir la morbilidad de la ciruga (menor cicatriz, evita retirada de
implantes) y conseguir una reduccin anatmica permanente. Obje-
Introduccin y objetivos: Aunque la luxacin glenohumeral anterior
tivo: Presentamos nuestros resultados con la utilizacin de un doble
es un cuadro frecuente en los servicios de urgencias, su presentacin
dispositivo TightRope (Arthrex) en luxaciones acromioclaviculares
bilateral constituye un hecho infrecuente. Suele presentarse en hom-
agudas grado III.
bres jvenes. Se asocia a traumatismos de gran intensidad, deportis-
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo en 7 pacien-
tas de lanzamiento de peso, contracturas musculares extremas secun-
tes intervenidos desde 2008-2011 con luxacin acromioclavicular
darias a crisis convulsivas por cuadros de hipoglucemia, epilepsia,
aguda tipo III de Rockwood, mediante la implantacin del doble dis-
sncopes, descargas elctricas o terapia de electroshock, pacientes
positivo TightRope por tcnica artroscpica. Las variables estudia-
con enfermedades neuromusculares y alteraciones psiquitricas. Las
das fueron: sexo, edad, mecanismo de lesin, lado afecto, tiempo
luxaciones bilaterales debidas a contracciones musculares violentas
de seguimiento, valoracin radiogrica en proyeccin AP de hombro
con ms frecuencia suelen ser de localizacin posterior y acostumbran
de la anchura de la articulacin AC y del desplazamiento vertical
asociarse a fractura sea. Presentamos el caso de una paciente de 70
(preoperatoria y posquirrgica). Tambin se realiz la evaluacin
aos, que sufri una luxacin anterior de hombro bilateral como con-
clnica posquirrgica mediante la escala Constant de hombro y cues-
secuencia de un traumatismo de baja energa, sin asociarse ninguna
tionario DASH.
otra lesin.
Resultados: Se revisaron 7 pacientes (1 mujer y 7 varones). La edad
Material y mtodo: Mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters,
media fue de 61 aos (40-75). En el 71,4% de los casos se intervino el
que sufri una cada casual apoyando ambos brazos contra el suelo,
miembro dominante. El seguimiento medio tras la intervencin fue de
para protegerse del impacto. Los brazos se encontraban en ligera
4,4 meses (1-8). La mejora radiogrica de la anchura de la articula-
aduccin y rotacin externa al impactar contra el suelo, lo que favo-
cin AC al comparar la situacin pre y posquirrgica fue de 0,4 cm
reci la luxacin bilateral de hombros. A su llegada a Urgencias, la
(0,2-2,8) y del desplazamiento vertical de 1.04 (0-1,8). El 85% (6 de
paciente presentaba deformidad en charretera de ambos, con dolor e
los 7 pacientes) estn muy contentos con el resultado, presentando en
impotencia funcional. No present alteraciones vasculonerviosas dis-
escala de Constant de hombro una puntuacin de 91,4 (84-100) y en
tales. Se realiz estudio radiogrico (proyecciones A/P y transtorci-
el DASH de 1,4 (0-1,2). No se han tenido complicaciones por el
ca de hombros) observando, la luxacin bilateral anterior de hom-
momento.
bros.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que el uso de una tc-
Resultados: Se procedi a la reduccin de la doble luxacin, median-
nica artroscpica minimiza la agresin y permite un rpido inicio de
te la maniobra de Kocher, inmovilizacin mediante un cabestrillo bila-
la isioterapia, adems de evita las retiradas del material. Con la
teral y el control radiogrico posreduccin. Se mantuvo el cabestrillo
utilizacin de un doble sistema de anclaje adems proporciona
durante 3 semanas, permitiendo la retirada de este para el aseo per-
mayor estabilidad inicial, con menor riesgos de fracaso de la reduc-
sonal y la lexo-extensin del codo. Al mes la paciente realizaba sus
cin por rotura del implante. El uso del dispositivo TightRope en las
tareas habituales.
luxaciones acromioclaviculares ofrece un buen resultado, con pocas
Comentarios y conclusiones: El hombro es la articulacin del cuerpo
complicaciones, permite una precoz isioterapia y reincorporacin
que ms frecuentemente se luxa, suponiendo el 50% de todas las luxa-
laboral.
ciones. Esto se debe a que la articulacin glenohumeral presenta una
mayor movilidad, a expensas de una menor estabilidad. Es ms fre-
cuente en varones jvenes. En pacientes mayores se asocia frecuen-
CC-297. SNDROME COMpARTIMENTAL DE DELTOIDES pOSTERIOR
temente con fracturas del troquter. La luxacin unilateral de hombro
es una lesin muy habitual en los servicios de urgencias; sin embargo, R.Y. Santana Surez, F. Martn Garca, J. Martel Caballero,
la luxacin bilateral de ambos hombros, con o sin fracturas de hme- R. Seijas Vzquez, L. Valencia Sola, J. Nuez Garca,
ro asociadas, es rara. Aproximadamente el 90% de las luxaciones uni- M. Almenara Martnez y H. Almeida Merino
laterales de hombro son anteriores, y el resto posteriores o ms rara-
CHUIMI. Las Palmas de Gran Canaria.
mente inferiores (luxatio erecta). La luxacin de la articulacin
glenohumeral se puede acompaar de lesin vascular o nerviosa distal Introduccin y objetivos: El sndrome compartimental es una situa-
y/o fracturas de hmero (troquter, cuello humeral), sobre todo las cin de aumento de presin dentro de un compartimiento fascial que
erectas, que se asocian a algn grado de afectacin neurolgica hasta reduce la perfusin sangunea necesaria para la viabilidad del msculo
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230
y dems tejidos incluidos en el compartimiento. En la isquemia tisular
participa la disminucin del gradiente de presin tisular y arterial, un
componente de espasmo arterial y el bloqueo del drenaje venoso con
aumento progresivo de la presin del compartimiento.
Material y mtodo: Paciente de mediana edad que ingresa por urgen-
cias por edema agudo de pulmn y fallo renal. En laboratorio se
detecta una rabdomiolisis grave. En los das siguientes se estabiliza al
paciente y se detecta dolor leve a moderado con inlamacin en hom-
bro con que va en aumento inversamente proporcional a la mejora
analtica. Se detecta en la piel mancha roscea por probable decbi-
to. En la resonancia solo detecta edema de hombro. Presenta un cl-
nica insidiosa pero debido al aumento de volumen infrenable se le
realiza fasciotoma urgente hallando un grado severo de necrosis en
msculo deltoides posterior.
Resultados: El paciente presenta buena evolucin de las incisiones
quirrgicas con una recuperacin aceptable de la fuerza muscular y
arco de movilidad de la articulacin glenohumeral.
Comentarios y conclusiones: Hay pocos sndromes compartimentales
de deltoides descritos en la literatura cientica. Presenta una clnica
rpida pero difcil de diagnosticar al no presentar las alarmas vascu-
lares o de coloracin de los sndromes compartimentales de los miem-
bros distales.
CC-298. LUxACIN pOSTERIOR DE HOMbRO CON FRACTURA
HUNDIMIENTO
R. de los Santos de la Cruz, H. Mnguez Prez, G. Muoz Snchez,
J.V. Peralta Molero, P. Zuil Acosta, A. Simn Carrascal,
B. Ruiz Nieto y O. Prez Simancas
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin posterior de hombro, es una
lesin rara cuya frecuencia exacta es difcil de precisar y que no
debiera pasar desapercibida. Debe investigarse la presencia de una
lesin sea asociada. Presentamos un caso clnico de fractura luxacin
posterior de hombro sin fragmentos con lesin de Hill Sachs invertida
de gran tamao.
Material y mtodo: MC: Paciente varn de 44 aos, que acude al
servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar dolor en hom-
bro izquierdo a consecuencia de traumatismo de hace aproximada-
mente tres das. AP: sd. depresivo en tto-fractura en clavcula I hace
13 aos debida a un proyectil Rx: luxacin posterior de cabeza hume-
ral con lesin de Hill-Sach invertida. Se realiza reduccin aprecindo-
se un escaln seo. TAC: Lesin de Hill-Sachs invertida con afectacin
del 35% de la supericie articular. DX: lesin osteocondral de hmero
izquierdo que condiciona subluxacin posterior de hmero
Resultados: Dado el tamao del defecto articular y el rango de ines-
tabilidad, se decide intervencin quirrgica. Se intenta la osteosnte-
sis del fragmento siendo insatisfactoria. Se opta por la implantacin
de una prtesis parcial de hombro tipo Resufacing. Tras la interven-
cin se inmoviliza con sling en durante 3 semanas. Posteriormente
inicia tratamiento rehabilitador durante 14 semanas. A los 4 meses el
paciente contina con leve dolor en hombro, que aumenta con las
posturas forzadas y con los esfuerzos. Movilidad con BA de: abduccin
activa 60o, pasiva 110o; antepulsin activa 90o, pasiva 140o; rotacin
interna combinada: mano a L2.
Comentarios y conclusiones: La fractura-luxacin posterior de hom-
bro es una lesin poco frecuente. Ms del 50% pasan desapercibidas.
Las radiografas de buena calidad son esenciales a la hora de conir-
mar adecuadamente el diagnstico. La realizacin de una TAC es a
veces necesaria para un correcto diagnstico y tratamiento. El trata-
miento debe ser individualizado segn edad del paciente, tiempo de
evolucin de las lesiones y gravedad de las mismas.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-299. pARLISIS FRNICA CONTRALATERAL EN pACIENTE
INTERvENIDO DE ARTROSCOpIA DE HOMbRO CON bLOQUEO
ANESTSICO INTERESCALNICO
S. Bartolom Garca, P. de la Cuadra Virgili, J. Jimnez Cristbal,
P.J. Torrijos Garrido, M. Zurrn Lobato, A. Ortega Briones,
A. Moreno Velasco y A. Guijarro Valtuea
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: El bloqueo interescalnico del plexo bra-
quial es una tcnica anestsica empleada con una frecuencia crecien-
te en los procedimientos quirrgicos de los miembros superiores. Ha
demostrado disminuir el dolor postoperatorio, la necesidad de analg-
sicos opioides y el tiempo de hospitalizacin. No obstante, se han
descrito diferentes complicaciones, tanto a nivel sistmico como
localmente (parlisis frnica, lesiones nerviosas o vasculares, pneumo-
trax).
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 47 aos de
edad con antecedente de sndrome ansioso-depresivo en tratamiento
psiquitrico, que acude a consultas con clnica de dolor de hombro
izquierdo de 12 meses de evolucin. En la exploracin, destaca la
clnica compatible con un sndrome subacromial. En la RM se aprecia
disminucin del espacio subacromial con tendinitis en el supraespino-
so y cambio de seal en el espesor del tendn que podra correspon-
der con rotura parcial. Tras hacer tratamiento rehabilitador durante
3 meses, persiste sintomatologa dolorosa, por lo que se decide des-
compresin subacromial y revisin del manguito rotador. Se realiza
bloqueo interescalnico guiado con ecografa, administrando 25 ml de
mepivacana al 1% y levobupivacana 0,125% (3:1), y anestesia gene-
ral. Se objetiva rotura en U de espesor completo de pequeo tama-
o, realizando reanclaje con 2 arpones bioabsorbibles en doble hilera,
as como acromioplastia y bursectoma en el hombro izquierdo. En el
postoperatorio inmediato, el paciente presenta cuadro de diicultad
respiratoria y disnea, por lo que requiere oxigenoterapia con Venti-
Mask. Se realiza radiografa de trax y TC, aprecindose una elevacin
del hemidiafragma derecho, el contralateral al bloqueo anestsico y
a la ciruga.
Resultados: El paciente permaneci ingresado en UCI quirrgica las
primeras 24 horas, pasando posteriormente a planta. A las 72 horas de
la intervencin fue dado de alta, con mejora del cuadro respiratorio.
Se hizo seguimiento en consultas de neumologa y rehabilitacin res-
piratoria. Se objetiv resolucin completa del cuadro respiratorio a
las 5 semanas de la ciruga, motivo por el que el paciente rechaz la
realizacin de pruebas electromiogricas para estudio de posible
alteracin anatmica que justiicase la parlisis frnica contralate-
ral.
Comentarios y conclusiones: La introduccin de la ecografa como
herramienta de ayuda en la realizacin de los bloqueos anestsicos
del plexo braquial ha disminuido el nmero de complicaciones nervio-
sas, vasculares y pulmonares. No obstante, siguen apareciendo com-
plicaciones como en este paciente, con una parlisis frnica contrala-
teral a la intervencin, no descrita en la literatura revisada por
nosotros.
CC-300. TRATAMIENTO CONSERvADOR DE FRACTURA DE ESCpULA
Y CLAvCULA DE FORMA CONSERvADORA EN pACIENTE JOvEN
CON ALTA DEMANDA FUNCIONAL. A pROpSITO DE UN CASO
A. Blanes Prez, J. Yrayzoz Fuentes, F. Poletti Seraini
y L.J. Roca Ruiz
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de paciente varn
adulto joven que presenta fractura de escpula y clavcula en el mis-
mo hombro al que se realiza tratamiento conservador con un buen
resultado funcional y seguimiento a largo plazo.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Un paciente varn adulto joven con fractura
desplazada de tercio medio de clavcula y fractura de escpula al
que se realiza tratamiento conservador con inmovilizacin con
cabestrillo.
Resultados: A los 6 meses de tratamiento conservador el paciente
presenta buena movilidad y leve dolor. Se presentan escalas DASH
para la valoracin de la funcionalidad del hombro.
Comentarios y conclusiones: En el contexto de una creciente admi-
racin por la ciruga abierta para el tratamiento quirrgico tanto de
las fracturas de clavcula como de las fracturas de escpula con las
placas de bajo peril, presentamos un caso de paciente joven que
presenta ambas fracturas en el mismo hombro con un buen resultado
del tratamiento conservador.
CC-301. TRATAMIENTO DE FRACTURAS pROxIMALES
DE HMERO MEDIANTE CLAvO INTRAMEDULAR CORTO
D. Eguileta Saenz y M. Intxausti Martnez
Hospital de Zumrraga. Guipzcoa.
Introduccin y objetivos: Existe disparidad de criterios respecto al
tipo de implante quirrgico de mejor resultado para el tratamiento de
las fracturas proximales de hmero. Pocas series publicadas sistema-
tizan la eleccin del implante en relacin al tipo de fractura y pacien-
te. Revisamos la bibliografa sobre tratamiento de fracturas proxima-
les de hmero mediante clavos intramedulares cortos bloqueados y
presentamos un caso clnico al respecto.
Material y mtodo: Paciente varn de 57a, intervenido por fractura
desplazada de hmero proximal en dos fragmentos, mediante clavo
intramedular corto antergrado. Abordaje superior transdeltoideo
sobre foot print del troquiter, con tres tornillos epiisarios y bloqueo
distal dinmico.
Resultados: Tras doce semanas se observa consolidacin sea radiol-
gica, con varo residual menor de 4o; Constant score de 85p y elevado
grado de satisfaccin subjetiva del paciente, reincorporndose a su
actividad anterior. Los resultados se mantienen a los 18 meses de
evolucin.
Comentarios y conclusiones: Varias series publicadas demuestran
buen resultado en el tratamiento de fracturas proximales de hmero
en dos partes desplazadas, mediante clavo intramedular corto, como
el observado en nuestro caso clnico. Los resultados en fracturas en
tres partes son peores, con mayor porcentaje de malunin y reinter-
venciones. Este tipo de implante ofrece ventajas: mayor preservacin
vascular, mayor estabilidad angular y control de la varizacin en la
consolidacin mediante la dinamizacin distal. Est en discusin el
punto idneo de insercin: foot print del supraespinoso vs punto
medializado intraarticular, para prevencin de la principal complica-
cin: el dolor subacromial.
CC-302. DISOCIACIN ESCpULO-TORCICA
G. Mancheno Abdo, E. Cassart Masnou, M. Llaurad Poy,
G. Albert Fito y C. Ballestero Teves
Hospital Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La disociacin escpulo-torcica es una
lesin poco frecuente que suele presentarse en el contexto de
pacientes que sufren grandes poli traumatismos como en el caso de
accidentes de trico, con mecanismos de alta energa. En el pasado
era infrecuentemente diagnosticada o reportada por la alta inciden-
cia de morbimortalidad que presentaban estos pacientes. El manejo
inicial de estos pacientes se focaliza en la resucitacin cardiopulmo-
nar.
231
Material y mtodo: El caso acudi a la consulta externa del Hospital
Germans Trias i Pujol y fue controlada desde mayo 2011 hasta marzo
2012 cuando fue dada de alta. Se solicitaron Rx de hombro y trax
para determinar la afectacin sea. Tambin fue necesaria una RMN
para determinar la afectacin neuromuscular.
Resultados: Paciente mujer de 49 aos que consulta por dolor y
deformidad del hombro derecho despus de un mecanismo de trac-
cin longitudinal del brazo al intentar sostener un peso aproximado
de 70 kg. A la exploracin presentaba una importante deformidad
en la articulacin acromioclavicular derecha acompaada de dolor
intenso en todo el margen interno del cuerpo de la escpula. La
funcin de la musculatura paraescapular estaba conservada con un
parcial aleteo de la escpula. Adems refera parestesias en toda la
extremidad sin dicit motor. En el estudio radiogrico se apreciaba
una luxacin acromioclavicular grado V y un aumento en la distancia
entre las espinosas y el margen interno de la escpula en compara-
cin al contra lateral. En la RMN realizada a las 2 semanas no se
evidenciaron lesiones del manguito de los rotadores y sin poder
valorarse la musculatura paraescapular. El EMG fue normal. Se deci-
di un tratamiento quirrgico y se va a realizar una estabilizacin
acromioclavicular segn tcnica de Weaver-Dunn + un tornillo cora-
coclavicular tipo Bosworth. A las 2 semanas de la ciruga la pacien-
te refera una mejora evidente del dolor paraescapular interno. A
las 6 semanas presentaba una movilidad completa de la extremidad
sin dolor ni deformidad. A los 2 meses se retiro el tornillo coraco-
clavicular.
Comentarios y conclusiones: La disociacin escpulo-torcica pro-
bablemente ocurre cuando existe una gran fuerza de traccin apli-
cada en la cintura escapular, generalmente esto sucede en pacientes
politraumticos y suele acompaarse de avulsin o ruptura del Del-
toides, pectoral menor, romboides, elevador de la escpula, luxacin
acromioclavicular, esternoclavicular, costovertebral, fracturas de
clavcula y/o fractura del cuerpo de la escpula. Adems de lesiones
neurovasculares como afectacin de la arteria subclavia o axilar o
diferentes grados de compromiso del plexo braquial. En nuestro caso
la paciente present un mecanismo de traccin de alta energa pero
que no se encontr dentro de un contexto de politraumatismos gra-
ves, razn por la cual la paciente se present a consultar por el
dolor y defecto a nivel acromioclavicular. La disociacin escpulo-
torcica puede pasar desapercibida dado que se acompaa de otras
patologas que pueden llamar mucho ms la antencin o simpliicar
el diagnstico como es el caso de la luxacin acromioclavicular o
luxacin esternoclavicular. As en nuestro caso la luxacin acromio-
clavicular grado V pudo haber sido un diagnstico nico lo que no fue
as por una historia clnica exhaustiva y la sospecha clnica de la
patologa.
CC-303. DISMINUCIN FUNCIONAL pROGRESIvA EN EL HOMbRO
TRAS MAL GESTO
G. Sotorres Gonzlez, J.R. Ballesteros Betancourt,
A. Carreo Delgado, J.M. Rodrguez Roz, A. Mndez Gil
y M. Ros Martn
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Paciente joven, reiere gesto brusco de
retropulsin de la extremidad superior izquierda durante prctica
deportiva (isioculturismo), cinco semanas antes de la consulta. Pre-
sent dolor en hombro y axila que fue manejado inicialmente en su
centro de salud con medicacin analgsica, pero el paciente se mos-
traba preocupado ante la prdida funcional progresiva y la asimetra
de los msculos de la caja torcica.
Material y mtodo: A la exploracin, se objetiva una prdida del
relieve muscular del pectoral mayor izquierdo, as como una prdida
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del contorno de la pared axilar anterior. No presentaba alteraciones
de la rotacin ni abduccin de dicha extremidad, pero s una disminu-
cin de la antepulsin, no palpndose pared axilar anterior. Se prac-
tic una RMN que mostr una lesin compatible con una ruptura mio-
tendinosa, probablemente total, del msculo pectoral mayor
izquierdo, a nivel de la insercin humeral.
Resultados: Se realiz un abordaje deltopectoral limitado, objeti-
vndose una ruptura total a nivel de la insercin del pectoral mayor
(que se encuentra retrado medialmente), en el hmero. Tras reali-
zar diseccin amplia del msculo, se procedi al anclaje, mediante
4 puntos transseos. Despus de inmovilizar durante 4 semanas (con
movimientos pendulares y autopasivos del hombro), se inicia rehabi-
litacin para ganar amplitud de movimientos. A los seis meses el
paciente se reincorpora a sus actividades deportivas, comprobndo-
se por RMN la recuperacin del contorno de la pared axilar ante-
rior.
Comentarios y conclusiones: El pectoral mayor en un msculo que
tiene una importancia funcional y esttica en aquellas personas dedi-
cadas al mundo del deporte. Frecuentemente es una lesin de diag-
nstico tardo, lo cual diiculta el tratamiento quirrgico y por tanto
el resultado funcional y esttico. Por eso es importante hacer una
precisa exploracin en todo aquel deportista con dolor de aparicin
brusca en el territorio del pectoral mayor, incluso con poca alteracin
funcional del tren superior. La tcnica de reparacin quirrgica se
basa en la reinsercin del pectoral mayor mediante puntos de sutura
transseos, arpones o tornillos. La rehabilitacin es de vital importan-
cia en enfermos de alto rendimiento deportivo o gran demanda fun-
cional.
CC-304. TRANSFERENCIA DE pECTORAL MAYOR EN LA LESIN
IRREpARAbLE DE LA zONA ANTEROSUpERIOR DEL MANGUITO
ROTADOR
I. Castellano Romero, J. Gmez Canedo y J. Costas Pajario
Mutua Gallega. Vigo.
Introduccin y objetivos: La rotura irreparable del tendn subesca-
pular, sola o asociada a la del supraespinoso, es una entidad limitan-
te por la inestabilidad gleno-humeral a la que conlleva, siendo en
ocasiones de difcil solucin. El dolor es la manifestacin ms impor-
tante. El objetivo de este trabajo es describir la transposicin de la
porcin esternal del pectoral mayor como procedimiento paliativo
con sus dos variantes, el protocolo rehabilitador y los resultados
obtenidos.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de trabajadores
manuales (varones de 51 y 58 aos) con rotura irreparable del
tendn subescapular y de la mitad anterior del supraespinoso,
tratados quirrgicamente en el ao 2010 mediante la tcnica de
transposicin de la porcin esternal de pectoral mayor, uno sub-
coracoideo y el otro por encima del tendn conjunto. El tiempo
medio de seguimiento ha sido de 28 meses. Los pacientes han sido
integrados en un plan de fisioterapia especfico para este proce-
dimiento.
Resultados: Se comenta la puntuacin media pre y postoperatoria
segn la escala de Constant y de la UCLA, as como las diferencias en
base a la tcnica empleada. Se destaca la mejora en cuanto al dolor
como aspecto ms beneicioso del tratamiento. No han existido com-
plicaciones.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la rotura irreparable
del tendn subescapular con tcnicas paliativas como la descrita no
proporciona buenos resultados funcionales, mxime si se encuentra
asociada una lesin del supraespinoso, si bien la mejora en cuanto al
dolor suele ser la norma. Por ello insistimos en la necesidad de reparar
las lesiones agudas del tendn subescapular, tcnica con la que s se
consiguen resultados satisfactorios.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-305. FRACTURAS ACROMIALES Y DE LA ESpINA DE LA ESCpULA
TRAS ARTROpLASTIA GLENOHUMERAL INvERTIDA: A pROpSITO
DE 4 CASOS
I. Paneque Mendoza, J. Garca Coiradas, J. Beano Collado,
C. Arvinius, M.Y. Lpiz Morales, C. Garca Fernndez
y F. Marco Martnez
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Evaluacin de la repercusin funcional de
este tipo de fractura en la artroplastia glenohumeral invertida (PTH)
y anlisis de los factores etiolgicos.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 82
artroplastias invertidas implantadas en el seno de una artropata de
manguito detectando 3 casos de fractura acromial y un caso de frac-
tura de la espina de la escpula: tres casos se detectaron postopera-
toriamente (a los 2 m, 3,5 m y 6 aos) y un caso se detect intraope-
ratoriamente. Se realiz tratamiento conservador inicialmente en
todos los casos (inmovilizacin con cabestrillo durante 4-6 semanas y
rehabilitacin durante 6-8). Se ha realizado una evaluacin radiolgi-
ca, clnica y funcional (dolor mediante escala EVA, escala Constant)
preoperatoriamente y a los 6 meses de la fractura.
Resultados: Dos casos consolidaron, uno permaneci como pseudoar-
trosis indolora y el caso de fractura de la espina se intervino por
persistencia de dolor e impotencia funcional. Todos los casos fueron
fracturas de estrs no existiendo antecedente traumtico en ninguno.
La anteversin media a los 6 meses de la fractura era de 95o, el EVA
de 1,5 y el Constant de 65, mejorando en todos los casos con respec-
to Constant preoperatorio medio (33).
Comentarios y conclusiones: A pesar del desarrollo de esta compli-
cacin el resultado inal de los pacientes intervenidos mediante una
artroplastia invertida en el seno de una artropata del manguito,
mejora con respecto a su situacin funcional preoperatoria. Si bien el
resultado funcional resulta ser inferior al de aquellos pacientes que
no la han presentado, esta complicacin no se acompaa de dolor
crnico residual.
CC-306. RESULTADO DE HEMIARTROpLASTIA DE HOMbRO
bILATERAL EN 2 pACIENTES JvENES
J.C. Bonilla Lpez, J.M. Mora Guix y F. Gmez Baos
Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos el resultado funcional de
2 pacientes jvenes, menores de 40 aos en el momento de la inter-
vencin, que han sido operados con hemiartroplastia de hombro de
forma bilateral, y que presentan una evolucin de entre 4 y 9 aos.
Material y mtodo: El primer paciente sufri una fractura luxacin
posterior de ambos hombros debido a una crisis comicial. En el 2003
se le implant una hemiartroplastia en el hombro derecho, y en el
2004 otra hemiartroplastia en el hombro izquierdo. El segundo pacien-
te presentaba necrosis avascular de ambos hombros. En el 2008 se
realiz una hemiartroplastia en el hombro derecho, y al cabo de 6
meses otra hemiartroplastia en el hombro izquierdo.
Resultados: A los 8 y 9 aos de evolucin, el primer paciente presen-
ta una escala de Constant de 81 puntos en el hombro derecho, y una
escala de SANE de 95, mientras que en el hombro izquierdo el resul-
tado es de 78 puntos en la escala de Constant, y una escala de SANE
de 100. El segundo paciente, a los 4 aos de evolucin, presenta una
escala de Constant de 81 puntos en el hombro derecho, y una escala
de SANE de 90, mientras que en el hombro izquierdo la escala de
Constant es de 75 puntos, y la escala de SANE de 80.
Comentarios y conclusiones: Normalmente las artroplastias de hom-
bro se reservan a pacientes mayores, debido a la durabilidad que
puede tener la prtesis, y a las menores demandas funcionales de
estos pacientes. En este caso, en los 2 pacientes operados, hemos
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obtenido unos buenos resultados a medio y largo plazo, mostrando
que una hemiartroplastia de hombro puede ser una buena eleccin a
la hora de tratar una gran destruccin articular, aunque el paciente
sea joven y precise de una alta demanda funcional.
CC-307. LUxACIN GLENOHUMERAL ASOCIADA A FRACTURA
DE LA DIFISIS DEL HMERO IpSILATERAL
J. Castellanos Robles, E. Panchi Vasco, P. Fillat Casas,
C. Jordn Segura y C. Medina Ponce
Parc Sanitari San Joan de Du. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso clnico de una luxa-
cin anterior del hombro asociada con fractura diaisaria ipsilateral de
hmero. Se trata de una asociacin descrita de forma excepcional en
la literatura.
Material y mtodo: Paciente varn de 28 aos que acude a urgencias
tras sufrir accidente de trico en moto, presentando luxacin ante-
rior de hombro dcho. ms fractura ipsilateral diafisaria de dicho
hmero, adems de fracturas de 7o-8o-9o arcos costales izquierdos.
Procedimos de urgencias a una reduccin de la luxacin glenohumeral,
bajo anestesia general y mediante tcnica de Milch modiicada, pos-
teriormente se realiz una osteosntesis, con la tcnica de Hackethal,
observando un retardo de consolidacin a los cinco meses de la inter-
vencin, que fue solucionado con un enclavado retrogrado a compre-
sin, obteniendo una consolidacin de la fractura a los 10 meses.
Resultados: El paciente en el ltimo control presenta una recupera-
cin ad integrum de la funcin de la extremidad afecta.
Comentarios y conclusiones: La luxacin anterior de hombro asociada
con fractura diaisaria ipsilateral de hmero se presenta de forma
excepcional, unos veinte casos han sido publicados en la literatura, el
primer caso fue reportado por Winderman en 1940. Por lo general se
realiza una reduccin cerrada de la luxacin y posterior sntesis de la
fractura del hmero. La lesin ms comn en estos casos suele ser
la parlisis del nervio radial, tambin se ha reportado un caso de mio-
necrosis ms infeccin que termin en amputacin de la extremidad
afecta (Barquet). Algunos autores creen conveniente primero realizar
la reduccin y osteosntesis de la fractura, para posteriormente realizar
la reduccin glenohumeral, con el in de evitar un dao neurovascular,
en nuestro caso procedimos a reduccin de la luxacin y posterior sn-
tesis de la fractura, sin ninguna complicacin neurolgica.
CC-308. TRATAMIENTO ARTROSCpICO DE OMALGIA
pOR MLTIpLES CUERpOS LIbRES ARTICULARES
M. Zurera Carmona, A. Jimnez Martn, F.J. Santos Yubero,
F.J. Najarro Cid y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una metaplasia
idioptica benigna de la membrana sinovial. Es 3 veces ms frecuente
en hombres, surge entre 30-50 aos y afecta fundamentalmente a
grandes articulaciones: rodilla (70%), cadera (20%) y hombro (19%). De
etiologa desconocida, pero asociada a mutaciones cromosmicas
(p21.3 y 12q13), con afectacin de protenas G. Milgram describi 3
estadios: (1) enfermedad intraarticular activa sin cuerpos libres; (2)
lesiones transicionales con proliferacin sinovial y cuerpos libres, y (3)
cuerpos libres sin enfermedad sinovial. Nuestro objetivo es revisar
esta patologa a propsito de un caso tratado artroscpicamente.
Material y mtodo: Varn, 53 aos, que reiere omalgia que no cede
con tratamientos antiinlamatorios habituales. Exploracin: Yochum,
Hawkins positivos. RNM: derrame articular, degeneracin labral. Ten-
dinitis del supraespinoso. Ecografa: derrame articular. Realizamos
artroscopia identiicando 9 cuerpos libres. Sinovectoma y bursectoma
subacromial.
233
Resultados: Condromatosis sinovial (estadio 2 de Milgram). Tras 4
meses rehabilitando alcanza arco completo funcional, ausencia de
omalgia y un Constant inal de 75 puntos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento consiste en extraccin
de cuerpos libres (ciruga abierta/artroscpica) y sinovectoma en las
recidivas. Para Sachs, el abordaje deltopectoral ocasiona un 23% de
insuiciencia del subescapular, reduciendo al 27% la potencia motora.
La artroscopia permite, sin lesin del subescapular, mejorar el test de
Constant con valores signiicativos para Lunn, p < 0,04. Existe una
recurrencia del 20-50% de los casos. Se sospecha degeneracin neopl-
sica a condrosarcoma cuando hay empeoramiento general del pacien-
te, invasin sea evidenciable radiolgicamente e invasin del canal
medular en RMN.
CC-309. DESDE LA OSTEOSNTESIS pERCUTNEA HASTA
EL RECAMbIO pROTSICO. EvOLUCIN DE UNA FRACTURA
DE HMERO pROxIMAL
M.E. Monge Vzquez, I. Carbonel Bueno, B. Garca Martnez,
M. Sanagustn Silano, J.F. Blanco Gmez y A. Herrera Rodrguez
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero proximal suponen
entre 2-3% de las fracturas de la extremidad superior siendo ms
frecuentes en mujeres de edad avanzada. El tratamiento de stas,
vara en dependencia del n de fragmentos y el desplazamiento de
los mismos. La necrosis avascular es una posible complicacin debido
a la vascularizacin precaria de la cabeza humeral, apareciendo has-
ta en un 70% de los casos cuando nos referimos a fracturas en 4
fragmentos. A continuacin se expone el caso de una paciente que
presenta una fractura de hmero proximal en cuya evolucin se
observa necrosis de cabeza humeral, como primera complicacin de
su fractura.
Material y mtodo: Paciente mujer de 67 aos con antecedentes
de alergia a los contrastes yodados, dislipemia, hernia de hiato,
osteoporosis, insuiciencia venosa crnica e incontinencia vesical
que acude a nuestro hospital tras haber sufrido una cada por pre-
sentar fractura subcapital de hmero proximal izquierdo. Debido a
la presentacin de la fractura y el poco desplazamiento se decide
reduccin quirrgica y osteosntesis con AK, siendo la evolucin
durante su ingreso favorable. Durante su evolucin, seguida de for-
ma ambulatoria se descubre en controles radiogricos necrosis
avascular de la cabeza humeral, y se decide extraccin de AK y
colocacin de prtesis parcial cementada de hombro sin inciden-
cias. A los 6 meses la paciente sufre una nueva cada en su domici-
lio, producindose una fractura periprotsica a nivel de diisis
humeral, por lo que se realiza osteosntesis mediante placa LCP y
cerclaje sobre la misma. La paciente evoluciona favorablemente
hasta un ao despus, en que, durante la revisin en consultas se
descubre una luxacin de la prtesis. Se decide extraccin de pr-
tesis parcial sin el material de osteosntesis posterior a ella, para
colocacin de prtesis de hombro tipo CTA, con la cual actualmen-
te convive la paciente.
Resultados: Seis meses despus, la paciente est siendo controlada
en consultas con resultados ptimos funcionales aunque con proble-
mas en la cicatrizacin de la herida quirrgica, a expensas de resolu-
cin, siendo el resultado radiolgico y clnico favorable.
Comentarios y conclusiones: La necrosis avascular como complica-
cin propia de la fractura de hmero proximal debido a su precaria
vascularizacin, as como la fractura periprotsica y la luxacin de
prtesis de hombro tras la ciruga en stos pacientes, son posibles
complicaciones en la evolucin de este tipo de fractura. Debido a ello,
es importante una buena reduccin y manejo de las mismas desde su
fase inicial, as como su seguimiento de forma contina para evitar
futuras complicaciones.
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234 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-310. FRACTURA LUxACIN pOSTERIOR INvETERADA
DE HOMbRO. A pROpSITO DE UN CASO
M. Sodupe Gonzlez y X. Sansinanea Jouan
HUA Santiago. lava.
Introduccin y objetivos: La articulacin gleno-humeral tiene gran
amplitud de movimiento pero a la vez presenta gran facilidad para la
inestabilidad por la desproporcin existente entre la cabeza humeral
y la glena. Las luxaciones posteriores de hombro son menos frecuentes
que las anteriores. Generalmente producidas tras grandes traumatis-
mos. Debido a que no provocan una deformidad llamativa, algunas son
diagnosticadas de forma tarda en semanas o meses, tratndose en
ese caso de luxaciones crnicas que precisan de un tratamiento ms
complejo. El caso que presentamos se trata de un varn de 54 aos
que present tras una cada casual una fractura-luxacin posterior
inveterada de hombro. El objetivo es mostrar el resultado del trata-
miento recibido.
Material y mtodo: Se trata de un varn de 54 aos que tiene entre
sus patologas de inters una parlisis lcida de extremidad superior
derecha desde infancia y una enfermedad del seno por la que porta
marcapasos y que no recibe tratamiento habitual. Adems en lo que
respecta a su situacin socio-sanitaria, presenta enolismo crnico, es
fumador con criterios EPOC y vive solo. El paciente ingresa en otro
centro en el servicio de Medicina Interna por prdida de consciencia
y deshidratacin severa tras cada en su domicilio. Una semana ms
tarde con la mejora clnica detectan deformidad en hombro izquier-
do, dolor e impotencia funcional. Es trasladado a nuestro centro en el
que tras valorar pruebas de imagen se decide plantear artroplastia
de hombro. Se le realiza un EMG que muestra axonotmesis severa de
nervio axilar izquierdo. 24 das despus del traumatismo se procede a
reduccin abierta y osteosntesis ad minimum, sutura de manguito
rotador y relleno con sustancia osteoinductora del gran defecto meta-
isario que presenta.
Resultados: Al mes de la ciruga reingresa por absceso en regin ante-
romedial de brazo izquierdo y sndrome febril compatible con artritis
sptica con absceso disecando biceps braquial. Se procede a drenaje
y limpieza articular con toma de cultivos que son positivos para Sta-
philococo aureus. El paciente recibe tratamiento con linezolid hasta
la normalizacin analtica. Un plazo que supone 8 semanas. A pesar
del proceso infeccioso el paciente contina en rehabilitacin debido
a que es su brazo dominante. A los dos aos de seguimiento el pacien-
te muestra un balance articular completo con imagen radiogrica de
consolidacin de la fractura.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas luxaciones posteriores de
hombro, constituyen una entidad poco frecuente, de un 2 a un 4% de
las luxaciones de hombro segn las distintas series. Frecuentemente
(hasta en un 60%) pasan desapercibidas en el examen inicial, pero se
deben sospechar ante una actitud del brazo en aduccin y rotacin
interna con la movilidad de ese hombro dolorosa sobre todo en la
rotacin externa y con la profusin de la coracoides. Las alternativas
de tratamiento se deben plantear segn diferentes factores como la
edad, estado general y actividad que realiza el paciente as como
la cronicidad y la afectacin articular de la fractura luxacin. Presen-
tndose diferentes alternativas como la reduccin cerrada, reduccin
abierta asociando o no ijacin interna, artroplastia o en casos selec-
cionados artrodesis glenohumeral. Si la supericie articular lesionada
constituye menos del 20% y evolucin menor de 3 semanas, se reco-
mienda la reduccin e inmovilizacin con una ortesis toracobraquial
adaptable que mantenga el brazo en rotacin neutra y en ligera
extensin. Si la supericie articular afectada constituye entre el 20 y
40% de la misma se puede optar por dos tcnicas quirrgicas. Reduc-
cin y relleno del defecto mediante injerto corticoesponjoso, segn
tcnica de Gerber. Operacin de Neer-Mc Laughlin en la que mediante
un abordaje anterior se realiza artrotoma mediante osteotoma del
troqun con 2/partes de subescapular, se realiza la reduccin y se
inserta la pastilla sea y el subescapular al defecto. Y si la afectacin
articular es mayor del 40% y/o ms de 12 semanas de evolucin, se
recomienda la artroplastia. Presentan un peor pronstico si son de
diagnstico tardo, tienen compromiso articular y deformidades secun-
darias. Pese a lo complicado del caso, ya que es una fractura-luxacin
posterior inveterada, la axonotmesis severa del nervio axilar y las
caracterisiticas del paciente fueron la causa de rechazar la opcin de
artroplastia de hombro y decantarnos por una osteosntesis ad mini-
mun; el resultado funcional obtenido ha sido sumamente satisfactorio,
hecho que en este paciente y dada la paralisis de extremidad superior
contralateral que presenta era ms importante si cabe que en el
paciente al uso.
CC-311. INFECCIN pROTSICA DE HOMbRO TRATADA
CON ESpACIADOR ANTIbITICO
M. Mndez Mndez, X. Flores Snchez, J. Garca Medina,
F. Samso Bardes y E. Ferre Corredor
Hospital FREMAP. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La infeccin periprtsica de hombro es
una complicacin infrecuente pero con consecuencias catastricas.
Estudios iniciales describieron como factor de riesgo el hematoma
tras la intervencin quirrgica. En los ltimos aos se ha encontra-
do un aumento de incidencia producido por Propionebacterium
acnes.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una paciente de 55
aos de edad que sufri fractura 4 fragmentos de neer de cabeza
humeral derecha que fue tratada con hemiartroplastia de cabeza
humeral. El paciente present como complicacin un cuadro de
infeccin de prtesis por enterococo faecalis que requiri la reti-
rada de prtesis y colocacin de espaciador preconformado con
antibitico.
Resultados: Le evolucin fue correcta presentado una buena respues-
ta al tratamiento con ciproloxacino y espaciador antibitico precon-
formado. Present una curacin de la infeccin. Presenta un movilidad
aceptable:Flex/70o Ext/50o Abd/60o RI/sacro. El paciente no ha pre-
sentado ninguna complicacin asociada al espaciador.
Comentarios y conclusiones: Hay pocos casos descritos de infeccin
protsica de hombro y no hay un protocolo deinido para el tratamien-
to. En nuestro caso requiri la retirada de prtesis para curacin de
la infeccin y posterior reconstruccin. En nuestro caso no hubo pro-
blemas asociados al espaciador aunque hay una serie con 29% tasa de
complicaciones por el uso de espaciador.
CC-312. HOMbRO FLOTANTE: CUNDO DEbEMOS OpERAR?
P. Penalver Andrada, E. Valero Iglesias, M. Mndez Varela,
L. Madero de la Fuente y J. Bustillo Badajoz
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El hombro lotante es una lesin infrecuen-
te asociada a traumatismos de alta energa con lesiones concomitan-
tes. Consiste en la inestabilidad producida por interrupcin del com-
plejo suspensorio superior del hombro (SSSC) en al menos dos puntos.
El diagnstico es clnico-radiolgico, resultando til la reconstruccin
TC. El tratamiento es controvertido con buenos resultados descritos
tanto con tratamiento conservador como con ijacin interna de cla-
vcula o de ambas fracturas.
Material y mtodo: Presentamos un paciente de 51 aos que sufre
cada en bicicleta presentando fractura extraarticular de cuello y
cuerpo escapular con desplazamiento inferior a 1 cm, fractura tercio
medio de clavcula en contacto y fractura de tres arcos costales. Se
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decide a peticin del paciente tratamiento ortopdico con cabestrillo.
Una semana despus se observa desplazamiento clavicular de 1,5 cm
sin desplazamiento escapular, sustituyndose cabestrillo por ocho
ortopdico. Inicia rehabilitacin al segundo mes con abduccin activa
inicial de 90o y rotaciones de -30o.
Resultados: A los 4 meses presenta 120o abduccin, 140 antepul-
sin y -10o en rotaciones pero en TC presenta un retardo de unin
clavicular con consolidacin del resto de fracturas. A los 6 meses
se observa pseudoartrosis radiolgica de clavcula con movilidad
completa y ausencia de dolor realizando el paciente su vida habi-
tual.
Comentarios y conclusiones: El hombro lotante es una lesin
infrecuente a descartar en pacientes con accidentes de alta ener-
ga y lesin en articulacin del hombro o arcos costales altos. Es
fundamental entenderla como parte de la estabilidad osteoliga-
mentosa del SSSC. El tratamiento conservador obtiene buenos
resultados en fracturas poco desplazadas. El tratamiento quirrgico
puede comprender la ijacin clavicular o de ambas fracturas segn
el grado de desplazamiento, recomendndose evaluar la estabili-
dad de la escpula una vez ijada la clavcula. En nuestra experien-
cia parece aconsejable la ijacin inicial de la clavcula para esta-
bilizar el SSSC, restablecer su longitud y permitir la rehabilitacin
precoz.
CC-313. ES NECESARIO IDENTIFICAR EL NERvIO AxILAR
EN LOS ENCLAvADOS ANTERGRADOS DE HMERO?
P. Lpez Cuello, A. Surez Vzquez, J. Romero Ballarn,
J. Mateo Negreira, I. Pipa Muiz, N. Rodrguez Garca
y A. Murcia Mazn
Hospital de Cabuees. Asturias.
Introduccin y objetivos: El enclavado antergrado a travs de la
extremidad proximal del hmero proporciona una buena estabilidad
de las fracturas metaisarias y diaisarias de este hueso. Sin embargo,
se ha descrito la posibilidad de lesin del nervio axilar por los tornillos
guiados de bloqueo proximal en los enclavados antergrados. Se pre-
senta un caso clnico en el que se muestra la relacin entre este
nervio y los tornillos de bloqueo y se hace una revisin de la literatu-
ra.
Material y mtodo: Mujer de 81 aos, con antecedentes personales
de hipotiroidismo, que acude al servicio de urgencias tras sufrir
cada casual con traumatismo sobro hombro izquierdo. A la explora-
cin presenta dolor en tercio proximal de hmero, con tumefaccin,
e impotencia funcional. Exploracin neurovascular distal normal. Se
realiza estudio radiogrico con proyecciones anteroposterior y tras-
torcica de hombro, y se diagnstica de fractura metaiso-diaisaria
de hmero proximal izquierdo. La paciente ingresa para tratamien-
to quirrgico con enclavado endomedular antergrado. Durante la
ciruga fue necesario identiicar y aislar el nervio axilar para la
reduccin de la fractura. Esto permiti la colocacin de los tornillos
de bloqueo bajo visin directa del paquete vasculo-nervioso circun-
lejo.
Resultados: En nuestro caso una excesiva introduccin del clavo
puso al nervio axilar en conlicto con los dos tornillos de bloqueo
proximal situados ms distalmente. Segn un estudio realizado en
cadveres la distancia media del tornillo de bloqueo ms prximo al
nervio axilar es menor de 1 cm en los 6 clavos intramedulares anali-
zados.
Comentarios y conclusiones: Pequeos cambios en el grado de intro-
duccin del clavo a nivel del hmero proximal, pueden poner en ries-
go de lesin al nervio axilar por los tornillos de bloqueo. Su identii-
cacin por palpacin y/o diseccin a travs de un abordaje
transdeltoideo lateral permite evitar este riesgo.
235
CC-314. SOLUCIN ARTROSCpICA DE LAS COMpLICACIONES
DEL NOSKE-TRILLAT, TOpE SEO ANTERIOR pOR OSTEOCLASIA
CORACOIDEA
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez,
P. Beltrn de Heredia Rentera, F. Yage Sols,
F. Rodrguez-Monsalve Milano, A. Len Andrino
y R. Garca Fraile
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La luxacin glenohumeral recidivante gene-
ra inestabilidad articular, con repercusin y compromiso de la activi-
dad diaria. La tcnica quirrgica del tope seo con transferencia de
coracoides, ha ofrecido resultados satisfactorios, especialmente en
pacientes con defectos seos en glena o cabeza humeral. Pero no est
exento de complicaciones que hay que resolver.
Material y mtodo: 9 pacientes, 6 varones, 24 aos de media, con
cuadro de inestabilidad glenohumeral persistente tras tcnica de
Noske-Trillat 5 aos antes (2-6). Primera luxacin a los 18 (15-29), 66%
postraumticas, 4 aos de evolucin prequirrgica de media, hombro
dominante en el 89%, 0% bilateralidad, 100% laxitud, 56% inestabilidad
multidireccional, 33% Sulcus test positivo. Luxacin franca postquirr-
gica en el 56%, a los 3 aos. 100% dolor residual, 78% aprehensin
positiva, 56% limitacin de la rotacin externa, Impignement subesca-
pular en 44%, Constant Score < 70 en 89% pacientes. Cambios artrsi-
cos en radiologa simple en el 11%. TAC: defecto seo en cabeza
humeral en el 56%, mal posicionamiento de tornillo 89% (4 casos de
pseudoartrosis), dos de ellos rotos.
Resultados: Reintervencin quirrgica por va artroscpica, realizn-
dose extraccin de tornillo de ijacin de coracoides en cuatro casos,
plicatura capsular anterior y reinsercin del rodete glenoideo en el
100% de los pacientes. Constant Score actual 80-89 en el 89%: buenos
resultados. RAM completo tras la rehabilitacin. Inestabilidad residual
en el 22%.
Comentarios y conclusiones: Las principales complicaciones del
Noske-Trillat son dolor residual, prdida de rotacin externa, inesta-
bilidad residual y artropata degenerativa. Nmero de luxaciones y
decalaje preoperatorio inluyen en el desarrollo de artrosis glenohu-
meral; ms an, la limitacin de rotacin externa. La clave del xi-
to est en el exacto posicionamiento del tope, su lateralizacin
genera artrosis; medializacin, reluxaciones. Gestos artroscpicos,
exigentes tcnicamente, que nos permiten rescatar los fracasos de
esta tcnica.
CC-315. ANLISIS DE LA RECIDIvA DE LA LUxACIN DEL HOMbRO
DESpUS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO. CApSULORRAFIA
MS REINSERCIN DEL LGHI AbIERTA
C. Poy Gual, J.M. Mora Guix y F. Gmez Baos
Hospital Sant Joan de Du de Martorell. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio retrospectivo es
analizar los factores de riesgo que pueden inluir en las recidivas de
los pacientes intervenidos con la tcnica de la capsulorrraia en T
asociada a reinsercin del labrum y LGHI sobre la glena en pacientes
con inestabilidad gleno-humeral (G-H) anterior y antero-inferior.
Material y mtodo: Entre los aos 1994 y 2007, 86 pacientes con
inestabilidad G-H son operados sin exclusin por el mismo cirujano
segn la tcnica de la capsulorraia abierta en T asociada a reinsercin
del labrum y LGHI sobre la glena. Se analiza la incidencia de recidivas
postoperatorias y se comparan entre los pacientes con recidiva y la
poblacin global del estudio los siguientes factores: edad del paciente
en el primer episodio, etiologa, nmero de recidivas preoperatorias,
nmero de luxaciones reducidas por personal sanitario, etiologa,
hiperlaxitud, actividades deportivas y laborales, lesin de Hill-Sachs y
lesin de la glena.
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Resultados: De los 86 pacientes operados se han revisado 74 con
una prdida de 12 (13,9%). El primer episodio de luxacin se pro-
duce en la mayora de pacientes cuando son jvenes (21,4 aos),
muchos de ellos son hiperlaxos (71,6%), y en el 50% de los casos de
etiologa traumtica. En los pacientes que presentan recidiva des-
pus de la intervencin quirrgica, la edad de presentacin del
primer episodio es de 18,2 aos, presentan hiperlaxitud el 50% de
los casos y la etiologa es traumtica en el 50% de estos. Practican
actividad deportiva un 46,6%, del grupo que presentan recidiva un
75% y un 50% son trabajadores manuales de ambos grupos. Un 67,5%
presentan lesin de Hill-Sachs, y en pacientes recidivados un 50%.
Presentan lesin de la glena un 40%, y de los pacientes luxados un
100%. La incidencia de recidivas post operatorias es de 5,4%
(4 pacientes de 74).
Comentarios y conclusiones: De los factores analizados, el ms
determinante para presentar recidiva es la lesin de la glena, que
aparece en todos los pacientes, seguido de la actividad deportiva.
Tenemos que destacar que la edad es inferior a la global. Pacientes de
18 aos deportistas con lesin de la glena serian los pacientes con ms
riego de recidiva.
CC-316. ALTERNATIvA A LA CIRUGA AbIERTA
EN LA CONDROMATOSIS SINOvIAL DEL HOMbRO
M. Brotat Rodrguez, B. Garca Medrano,
P. Beltrn de Heredia Rentera, M. Plata Garca,
R. Hernndez Ramajo y A. Len Andrino
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una afeccin
que da lugar a la produccin de mltiples ndulos cartilaginosos meta-
plsicos en el espesor de los tejidos conectivos de vainas tendinosas,
membrana sinovial y bursas articulares. Se ha descrito en numerosas
articulaciones siendo la rodilla la ms afectada, seguida de la cadera,
el codo, la mueca y el hombro. Aunque la incidencia es desconocida,
es una patologa que afecta principalmente a varones entre la tercera
y la quinta dcada de la vida.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de condromatosis sino-
vial, un varn de 32 aos y una mujer de 45. Los pacientes fueron
evaluados de forma preoperatoria y al momento del ltimo control
utilizando el escore de Constant y se utiliz la escala analgica visual
para evaluar el dolor. Ambos presentan clnica de dolor de varios
meses de evolucin de comienzo insidioso, inlamacin y limitacin
de la movilidad articular, presentando uno de ellos inestabilidad gle-
nohumeral. En la resonancia magntica se aprecian varios ndulos
de apariencia clcica en la articulacin glenohumeral y en la apisis
coracoides.
Resultados: Se realiza tratamiento artroscpico con extraccin de
un gran nmero de cuerpos libres de tamao medio de 1 cm. En el
caso que presentaba inestabilidad se realizo reinsercin del rodete
glenoideo con dos anclajes. Tras el procedimiento artroscpico el
rango de movilidad pasiva es completo. En el postoperatorio inme-
diato se inician movimientos pasivos y ejercicios activos asistidos del
hombro.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de la con-
dromatosis sinovial es el recomendado por la mayora de los auto-
res al obtener buenos resultados clnicos, sin embargo no existen
estudios que muestren evidencia de que sea superior al tratamien-
to conservador. Dependiendo del tamao de los cuerpos libres se
realiza ciruga abierta o artroscpica, esta ltima es un procedi-
miento de morbilidad baja que facilita una excelente visin de la
articulacin glenohumeral sin desinsertar el msculo subescapular
permitiendo una rehabilitacin precoz. La sinovectoma no es indis-
pensable realizarla de forma sistemtica aunque muchos autores
49 Congreso Nacional de la SECOT
airman que disminuye la recurrencia en la fase 1 y 2 de la enfer-
medad.
CC-317. REpARACIN TRANSSEA ARTROSCpICA DE LAS ROTURAS
DEL MANGUITO ROTADOR: DESARROLLO DE NUEvA TCNICA
GUIADA Y pRIMEROS RESULTADOS
R. de Casas Puig, M. Valadrn Fernnde y M. Cidoncha Dans
Clnica Traumacor. A Corua.
Introduccin y objetivos: Presentamos una nueva tcnica artroscpi-
ca para la reparacin de las roturas del manguito rotador mediante un
sistema guiado de tunelizacin transsea.
Material y mtodo: Esta tcnica ha sido utilizada en 23 pacientes
(15 v, 8 m) con rotura posterosuperior del manguito rotador. Artrosco-
pia de hombro en posicin semisentada. Tras la preparacin tendinosa
y del lecho de reinsercin, se planiican 1-2 tneles transseos depen-
diendo de la anatoma de la rotura. Colocacin de la gua de tuneli-
zacin en la porcin medial de la huella tendinosa y en la cara lateral
del troquter, a 1,5 cm de su vrtice. Tunelizacin transsea con broca
de 4 mm y transferencia de 2-3 suturas a travs de los tneles. En
presencia de hueso osteoportico, se introduce un implante cilndrico
con el in de reforzar las paredes de los tneles y prevenir su fractura
al anudar las suturas. Finalmente, la reparacin tendinosa se efecta
mediante el paso transtendinoso y anudado de las suturas segn la
coniguracin planiicada.
Resultados: La gua de tunelizacin ha permitido la preparacin eicaz
de tneles transseos artroscpicos. No se han presentado fracturas a
nivel de los puentes seos en troquter ni lesiones del nervio axilar. El
nmero de tneles practicados ha sido de 1 en 8 pacientes y de 2 en
los otros 15. En 10 casos se utilizaron implantes de refuerzo de pared.
En 6 casos se suplement la reparacin mediante el uso complemen-
tario de anclajes intraseos con sutura.
Comentarios y conclusiones: Esta nueva tcnica guiada permite la
creacin iable de tneles transseos para la reparacin artroscpica
del manguito rotador. Se recomienda la implantacin del refuerzo de
pared en presencia de hueso osteoportico.
CC-318. LUxACIONES ACROMIOCLAvICULARES.
NUESTRA ExpERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO
B.A. Batres Cid, P. Sierra Madrid, J.A. Pareja Esteban,
E. Benito Martn, F. Chivato Vivanco, A. Surez Ratia, I. Vara Patudo
y M. Garca Lpez
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones acromioclaviculares son
un motivo de consulta frecuente en pacientes jvenes, asociado a
traumatismos en la regin del hombro en relacin a accidentes
deportivos. Clsicamente, segn la clasiicacin de Rockwood y
Matsen, la mayora de los casos (tipos I-III) responden a tratamien-
to conservador, en los restantes tipos, sera de eleccin la estabi-
lizacin quirrgica. Nuestro objetivo ha sido comprobar los resul-
tados en pacientes intervenidos con inestabilidad acromioclavicular
de alto grado.
Material y mtodo: Hemos realizado una revisin retrospectiva de las
luxaciones acromioclaviculares tratadas quirrgicamente, en los lti-
mos 12 aos en nuestro centro, Hospital Universitario Prncipe de
Asturias. Dentro de la muestra de 34 pacientes, diferenciamos el gru-
po A, formado por pacientes que fueron operados de forma aguda (0-1
mes, desde la lesin), y el grupo B que se intervino de forma diferida.
Nuestros pacientes fueron diagnosticados con una radiografa antero-
posterior en el servicio de urgencias de nuestro hospital, encuadrando
cada caso en un grupo de la clasiicacin de Rockwood y Matsen. Su
edad media era de 30,78, 1 mujer y el resto eran hombres. El segui-
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miento medio fue de 62,06 meses, con un rango de 8 a 217 meses.
Para analizar los resultados de nuestro estudio, hemos seguido los
siguientes parmetros clnico-radiolgicos: rango de movilidad, radio-
grafa postquirrgica de control (proyeccin de Zanka) y los 2 tests
funcionales, DASH y el SST (Simple shoulder test). Los datos obtenidos
fueron analizados con el programa de anlisis estadsticos SPSS, ver-
sin 15 para Windows.
Resultados: Los resultados generales han sido satisfactorios. Existe
una recuperacin funcional favorable en la mayora de los pacien-
tes. La lexin anterior fue mayor de 150 o de media, sin que exis-
tiese una limitacin funcional de las rotaciones. La principal com-
plicacin radiolgica fue la aparicin de artrosis acromioclavicular,
as como la discreta prdida de reduccin respecto al control pos-
tquirrgico inmediato, sin diferencia evidente entre los diferentes
mtodos de tratamiento. Se han objetivado dos casos de infeccin
supericial, un caso de rigidez glenohumeral como complicaciones
postquirrgicas inmediatas. El grado de satisfaccin de los pacien-
tes ha sido alto.
Comentarios y conclusiones: Creemos que segn los resultados obte-
nidos, el tratamiento quirrgico de los grado IV-VI est indicado, sin
que existan palpables diferencias entre las tcnicas utilizadas. En el
grado III, la indicacin sigue sin ser absoluta, ya que hay que indivi-
dualizar entre los diferentes casos, los resultados tras la ciruga son
buenos pero puede surgir eventualidades derivadas de la intervencin;
el tratamiento conservador seguido clsicamente, aun es vlido, pro-
porcionando resultados satisfactorios. Entre los distintos pacientes,
atendidos en nuestro centro, han ocurrido una serie de complicacio-
nes, alguna independiente de la patologa objeto de nuestro estudio,
y otras en relacin con ella.
CC-319. REFUERzO DEL bANKART ARTROSCpICO CON pLASTIA
DE SUbESCApULAR EN LA INESTAbILIDAD GLENOHUMERAL
ANTERIOR
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez,
P. Beltrn de Heredia Rentera, V. Garca Virto, M. Martnez Ibeas
y A. Len Andrino
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad glenohumeral anterior sue-
le tratarse artroscpicamente mediante la reparacin de partes blan-
das lesionadas. Luxaciones recidivantes, fracaso de cirugas previas o
capsulorraia trmica, pueden adelgazar tanto la cpsula anterior que
la reparacin de Bankart resulta insuiciente.
Material y mtodo: Cinco episodios de luxacin glenohumeral dere-
cha, hombro dominante, en mujer de 23 aos, de etiologa traumti-
ca, generan inestabilidad con aprehensin y Sulcus test positivos.
Noske-Trillat, abierto. Dolor e impotencia funcional residual. TAC:
pseudoartrosis de tope coracoideo y rotura del tornillo. Plicatura cap-
sular artroscpica a los 4 aos. Persiste el dolor a la movilizacin, con
limitacin de rotacin externa a 20o. Nueva luxacin de hombro al
ao.
Resultados: Por insuiciencia del complejo cpsulo-ligamentoso, se
refuerza con lap de porcin posterior de mitad superior del tendn
subescapular, tenodesndolo a la glena anterior, va artroscpica. Se
aaden anclajes en el rodete glenoideo y extraccin de tornillo.
Cabestrillo 6 semanas. El objetivo rehabilitador es lograr 20o de rota-
cin externa a 3 meses; completa a los 6.
Comentarios y conclusiones: Los resultados satisfactorios del Bankart
artroscpico disminuyen en cirugas de revisin. Defectos seos y baja
calidad de partes blandas predisponen al fracaso. Principal indicacin
del refuerzo con plastia de subescapular, la deiciencia cpsulo-liga-
mentosa tras cirugas previas de inestabilidad fallidas, en ausencia de
defecto seo > 25%. Procedimiento exitoso estabilizador sin constric-
cin articular, con las ventajas de la va artroscpica.
237
CC-320. REpARACIN DE LESIONES pASTA DEL MANGUITO ROTADOR
CON TCNICA TRANSSEA EQUIvALENTE pOR vA ARTROSCpICA.
NOTA TCNICA
C.E. de la Cabada Orta, M.A. Ruiz Iban, J. Daz Heredia,
P. Crespo Hernndez, I. Cebreiro Martnez-Val, J.J. Snchez Ras,
F. Aranda Romero y C. Justo Astorgano
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La tcnica de reparacin de roturas parcia-
les de la cara articular del tendn del supraespinoso con tcnica
transsea permite incrementar el contacto del tendn lesionado con
la huella humeral y disminuir el peril de las suturas en el espacio
subacromial. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia en
5 casos por va artroscpica con seguimiento mnimo de 1 ao.
Material y mtodo: La tcnica consiste en realizar una reparacin
transsea equivalente con uno o dos implantes con suturas colocados
de forma transtendinosa en el borde medial de la huella; a continua-
cin se pasan las suturas a travs del tendn y se anudan en forma de
puntos de colchonero horizontal. Para terminar se utiliza un implante
Footprint sin nudos por el que se pasan los hilos de la ila medial y se
tensan sobre el tendn colocado encima de la huella, lo cual lo dife-
rencia de la tcnica transtendinosa clsica. Esta tcnica se le realiz
en 5 pacientes (3 hombres y 2 mujeres) 2 de ellos deportistas con una
edad media de 45 aos, se consigui recuperacin completa del rango
de movilidad articular en todos los casos consiguindolo entre 2 y
4 meses de postoperatorio. Se aplicaron cuestionarios EVA y Constant
preoperatorio y postoperatorio pasado 1 ao de la intervencin con
los siguientes resultados: Preoperatorio, Constant medio: 40 y EVA
medio: 7,9; Postoperatorio, Constant medio: 95 y EVA medio: 1,2.
Resultados: La reparacin con esta tcnica ha dado buenos resultados
en 5 casos y permite una reanudacin precoz de la movilidad activa
en esos pacientes.
Comentarios y conclusiones: Esta tcnica permite realizar una repa-
racin que comprima con eicacia el tendn roto a la huella, mante-
niendo a la vez un peril muy bajo en el espacio subacromial e incre-
mentando la resistencia mecnica.
CC-321. FRACTURAS DE HMERO pROxIMAL EN 3 Y 4 FRAGMENTOS
TRATADAS CON pLACA pHILOS
D. Martn Valdez, M.D. Villalba Gonzlez, E. Gonzlez Pedrouzo,
J. Calmet Garca, I. Crcoles Martnez y J. Gin Gom
Hospital Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: El propsito de este estudio es evaluar los
resultados clnicos y radiolgicos de las fracturas proximales de hme-
ro en 3 y 4 fragmentos tratadas con la placa PHILOS.
Material y mtodo: 41 pacientes se han intervenido entre 2003 y
2011. Se han eliminado 10 pacientes de la muestra. Realizamos un
estudio retrospectivo de 31 pacientes, 22 mujeres y 9 hombres. La
edad media fue de 63,7 aos (42-75). Los pacientes fueron evaluados
preoperatoriamente con Rx simple y tomografa axial. Segn la clasi-
icacin de Neer: 17 (52,6%) en 3 fragmentos, 10 (32,2%) en 4 frag-
mentos, y 4 (13%) asociaban luxacin gleno-humeral. Segn la clasii-
cacin de Coodman modiicada por Hertel 15 (48,3%) correspondieron
al grupo 7, 1 (3,2%) al grupo 11 y 14 (45,1%) al grupo 12. 21 (67,7%)
fracturas se presentaron desplazadas en varo y 10 (32,3%) en valgo.
La ciruga se realiz mediante un abordaje deltopectoral estndar y
se utiliz injerto seo lioilizado en 11 (35%). Posquirrgicamente
todos los pacientes siguieron el mismo plan de tratamiento rehabili-
tador.
Resultados: El seguimiento medio fue de 52 meses (12-92). 3 pacien-
tes (10%) han presentado necrosis avascular de la cabeza humeral con
mala tolerancia clnica por lo que debieron ser reintervenidos para
colocacin de hemiartroplastia (1 paciente) y prtesis total invertida
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(2 pacientes). Los resultados clnicos y radiolgicos han sido evaluados
utilizando la puntuacin de Constant-Murley ajustado, el DASH y la
radiografa simple.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con placa PHILOS es una
buena opcin teraputica para este tipo de fracturas, permitiendo un
inicio precoz de la rehabilitacin sin afectar la consolidacin sea.
CC-322. ARTROpLASTIA ANATMICA DE HOMbRO. RESULTADOS
FUNCIONALES A CORTO pLAzO
F. Rojas Tomba, I. Martn Rodrguez, I. Gormaz Talavera,
F. Collado Torres y F. Villanueva Pareja
Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: A partir de 1950, Neer publica sus trabajos
en relacin a hemiartroplastias como tratamiento de fracturas de
hmero proximal y desde entonces se objetiva un desarrollo constan-
te de los implantes hasta llegar a los usados actualmente, de 3 gene-
racin, dirigidos a restablecer la anatoma de cada paciente, denomi-
nadas as prtesis anatmicas. El objetivo de nuestro estudio es
mostrar nuestra experiencia a corto plazo con artroplastias anatmi-
cas de hombro.
Material y mtodo: Desde marzo de 2008 hasta octubre de 2010, se
han realizando en nuestro servicio 15 artroplastias anatmicas de
hombro, de las cuales 4 fueron totales, 10 hemiartroplastias y 1 pr-
tesis de recubrimiento. Los pacientes intervenidos fueron 6 hombres
(40%) y 9 mujeres (60%), con una media de edad de 68 aos (rango de
50 a 80 aos). Las causas fueron artropatas degenerativas primarias
y secundarias (40%) y fracturas complejas de hmero proximal (60%).
Resultados: Al inal del seguimiento los pacientes evaluados mostra-
ron resultados de escala de Constant con una media de 50,3 puntos y
escala de Constant normalizada de 60,2 puntos. La escala Quick DASH
demostr una media de resultados de 38,72 puntos. Se presentaron
complicaciones en 28% (infeccin profunda, desplazamiento de tube-
rosidades, migracin proximal).
Comentarios y conclusiones: Los pacientes sometidos a artroplastias
totales por artrosis primaria parecen mostrar los mejores resultados
desde el punto de vista funcional y para el control del dolor. La
hemiartroplastia es una alternativa en pacientes jvenes con buen
estado de la glena. La utilizacin de artroplastia para el tratamiento
de las fracturas de hmero tiene resultados menos esperanzadores
aunque tiene mejores resultados que el tratamiento conservador.
Hemos observado mejores resultados en los pacientes con artroplastia
por artropata primaria y en los pacientes con fractura de edad ms
avanzada de acuerdo a sus menores demandas funcionales.
CC-323. REvISIN DE LA FIJACIN CON LA TCNICA DE bOSWORTH
EN LUxACIONES ACROMIOCLAvICULARES
F. Pulido Albertus, I.J. Garca Aguilar, M. Lpez Morales,
C. de Luis Prez y C. Gmez Zubeldia
Hospital de Motril. Granada.
Introduccin y objetivos: La luxacin acromioclavicular es una pato-
loga frecuente en determinados tipos de lesiones y en determinados
periles de pacientes. En este estudio observamos las indicaciones, la
tcnica quirrgica, resultado y complicaciones del tratamiento quirr-
gico mediante la ijacin con la tcnica de Bosworth.
Material y mtodo: Serie retrospectiva de 18 casos de luxaciones
acromioclaviculares, en un perodo de tiempo comprendido entre los
aos 2007 y 2011, tratadas con la tcnica quirrgica de Bosworth en
un seguimiento mnimo de 6 meses.
Resultados: Evaluamos el resultado de estos pacientes objetivando la
funcionalidad articular, el tiempo de recuperacin, las complicaciones
neurovasculares, o las reintervenciones por distintos motivos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Con esta revisin queremos mostrar
nuestros resultados en el tratamiento quirrgico mediante la tc-
nica de ijacin de Bosworth, las complicaciones aparecidas y los
posibles aspectos de mejora. Creemos que siguiendo una correcta
indicacin, tcnica de reduccin y ijacin, es posible una recupe-
racin favorable y temprana, obteniendo buenos resultados funcio-
nales.
CC-324. USO DEL SpEED-FIx EN ROTURAS pARCIALES
DEL SUpRAESpINOSO
J. Hernndez Lpez, A. Murcia Asensio, R. Lax Prez,
F. Ferrero Manzanal, F. Vera Repullo, J. lvarez Gonzlez
y A. Meroo Garca
Hospital General Universitario Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El manejo de las roturas parciales del
supraespinoso es motivo de controversia en cuanto a realizar un des-
bridamiento y acromioplastia frente a reparar la misma. Es este estu-
dio, en pacientes con sntomas de suiciente duracin e intensidad, en
los que ha fracasado el tratamiento conservador, y asocian roturas
bursales > 3 mm (grados 2 de Ellman) o > 33% del espesor segn
Burkhart, se completa la rotura y se realiza una ijacin transsea con
el sistema Speed-Fix, restableciendo la integridad y el foot-print del
tendn lesionado.
Material y mtodo: Se realiza la tcnica es 28 pacientes, diagnostica-
dos por la exploracin fsica y conirmados por RMN, de los cuales
21 son varones y 7 mujeres, con media de edad de 46 aos y un rango
entre 38 y 58 aos. Todas las reparaciones se llevaron a cabo median-
te tcnica arreos oliva y en decbito lateral. Las escalas de medicin
utilizadas son el Constant score y la escala de Oxford, tanto preope-
ratoriamente, como despus de la intervencin al mes, a los tres y
seis meses.
Resultados: La grado de satisfaccin de los pacientes fue de muy
bueno a excelente en 22 casos, regular en 4 casos y malo en 2 casos.
La escala de Constant pas de 51 en el preoperatorio a 63 al mes,
77 a los tres meses y 81 a los 6 meses.
Comentarios y conclusiones: El empleo del sistema Speed-Fix para la
reparacin de lesiones parciales del supraespinoso es una opcin sen-
cilla, reproducible y con buenos resultados a medio y largo plazo en
pacientes seleccionados con rotura bursal superior al 33% de espesor.
CC-325. RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
DEL TERCIO MEDIO DE CLAvCULA
J. Villodre Jimnez, X. Bert Mart, V. Zarzuela Snchez,
J. Balaguer Andrs y A. Bru Pomer
Hospital General Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de clavcula suponen alrede-
dor del 3% de las fracturas del adulto, afectando el 80% a la diisis.
Tradicionalmente, las fracturas diaisiarias de clavcula muy desplaza-
das se trataban de forma conservadora. Sin embargo, estudios actua-
les atribuyen mejores resultados funcionales y menores tasas de pseu-
doartrosis al tratamiento quirrgico. El propsito de este estudio es
comparar los resultados a corto plazo obtenidos en el tratamiento de
las fracturas de tercio medio de clavcula en nuestro Hospital y expo-
ner las principales complicaciones.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo incluyendo
25 pacientes con fractura diaisiaria de clavcula tipo 2B segn la cla-
siicacin de Edimburgo, con edades comprendidas entre 16 y 65 aos,
desde 2006 hasta 2011 y un seguimiento medio de 28,59 meses. Reci-
bieron tratamiento quirrgico (osteosntesis con placa) aquellos casos
de fractura abierta, sufrimiento de la piel, lesin neurovascular aso-
ciada, acortamiento mayor de 1,8 cm o diastasis de los fragmentos. El
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49 Congreso Nacional de la SECOT
resto fue tratado mediante inmovilizacin con cabestrillo. Para eva-
luar los resultados utilizamos el cuestionario DASH score, una encues-
ta de satisfaccin del paciente y el control radiolgico del tiempo de
consolidacin.
Resultados: Los pacientes intervenidos tuvieron mayores tasas de con-
solidacin (91% frente a 82%) en menor tiempo (de 2 a 4,5 meses con
2,5 de media). El DASH score medio tambin fue mejor en los opera-
dos (19,3 puntos frente a 23,4). El grado de satisfaccin del paciente
fue similar en ambos casos. La tasa de complicaciones quirrgicas fue
del 37%.
Comentarios y conclusiones: Los resultados del tratamiento quirrgi-
co en las fracturas diaisiarias desplazadas de clavcula son buenos,
con una menor tasa de pseudoartrosis que los no intervenidos. No
obstante, existe una elevada tasa de complicaciones quirrgicas que
hemos de tener en cuenta al decidir el tratamiento ptimo de estas
lesiones.
CC-326. TRATAMIENTO CONSERvADOR EN FRACTURAS DE HMERO
pROxIMAL
L. Pelaz Berdullas
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero proximal son
fracturas muy frecuentes. Presentan una incidencia aproximada de
73/100.000 personas. El 75% de los pacientes superan los 60 aos
de edad y son ms frecuentes en mujeres que en hombres (3:1). La
mayora de las fracturas de hmero proximal son fracturas no des-
plazadas o mnimamente desplazadas y responden satisfactoria-
mente al tratamiento conservador. Objetivo: valorar los resultados
funcionales del tratamiento conservador en los pacientes incluidos
en el estudio con fracturas de hmero proximal e identiicar facto-
res de riesgo que puedan condicionar peores resultados funciona-
les.
Material y mtodo: Estudio prospectivo en el que se incluyen 44
pacientes revisados entre septiembre de 2010 y julio de 2011 en las
Consultas Externas de la Unidad de Miembro Superior B de Ciruga
ortopdica y Traumatologa del Hospital Universitario La Paz, con
fractura de hmero proximal que cumple los criterios de inclusin en
el estudio. De ellos 27 completaron el estudio (61,4%). El tiempo
mnimo de evolucin ha sido de 8 semanas. 19 de los pacientes eran
mujeres. La edad media era de 67,26 aos (rango 18-91). La mayor
parte de los pacientes (13/27) presentaban fracturas no desplazadas
en una parte segn la clasiicacin de Neer, 12 pacientes presenta-
ban fractura en dos partes y en 3 casos la fractura presentaba tres
partes. Se ha valorado el dolor residual, la satisfaccin, el grado de
movilidad, la fuerza y la funcionalidad para actividades diarias a
travs de la escala DASH. Adems se han comparado los resultados
en funcin del sexo y la edad del paciente, la dominancia, la presen-
cia de comorbilidades, el grado de desplazamiento de la fractura, la
presencia de fracturas asociadas y la realizacin de rehabilitacin
supervisada.
Resultados: Los resultados funcionales en los pacientes de este estu-
dio son, en general, buenos, observndose peores resultados en cuan-
to a dolor y movilidad en pacientes que superan los 65 aos (p 0,009
y 0,02 respectivamente) y menos balance articular tras la consolida-
cin de la fractura en pacientes con fracturas en tres fragmentos. La
valoracin mediante la escala DASH mostr mejores resultados en
pacientes mayores de 65 aos (p 0,01) y pacientes con fracturas no
desplazadas (p 0,02).
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos en esta serie
conirman que el tratamiento conservador de las fracturas de hmero
proximal obtiene buenos resultados funcionales, teniendo en cuenta
que la edad avanzada, la presencia de lesiones asociadas y comorbili-
dades pueden condicionar el mismo.
239
CC-327. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO FRENTE
AL ORTOpDICO EN LAS FRACTURAS DE ExTREMO pROxIMAL
DEL HMERO
L.E. Hernndez Castillejo, B. Gonzlez Montero, P. Jimnez Ortega,
R. Delgado Mateo, N. Gaspar Aparicio, G. Guerrero lvarez,
D. Ruz Picazo y J. Prez Martnez
CHUA Albacete.
Introduccin y objetivos: Valorar los resultados obtenidos con el tra-
tamiento quirrgico frente al tratamiento ortopdico en las fracturas
proximales del hmero en 3 y 4 fragmentos.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo de 100 pa-
cientes con fractura de extremos proximal de hmero en 3 y 4 frag-
mentos entre los aos 2007-2011. En la mitad de los pacientes se opt
por tratamiento quirrgico y en la otra mitad por tratamiento ortop-
dico. Las fracturas se distribuyeron segn la clasiicacin de Neer.
Nuestra hoja de recogida de datos incluye; Datos demogricos, late-
ralidad, tratamiento realizado, fecha de alta, das de hospitalizacin,
comorbilidades, complicaciones y reingresos
Resultados: La valoracin se realiz mediante la escala de Constant.
Ambos grupos pueden encontrar mejora clnica signiicativa en fun-
cin de las caractersticas del paciente, del tipo de fractura y de la
calidad de la reduccin.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas de
extremo proximal de hmero ha evolucionado en los ltimos aos en
funcin del desarrollo de los tratamientos que ofrece la ciruga.
Conocer los resultados que presentan un tratamiento quirrgico
frente al tratamiento ortopdico, nos puede ayudar a tomar una
decisin ms acertada en funcin de las caractersticas de la fractu-
ra y del paciente.
CC-328. ESTAbILIzACIN DE OS ACROMIALE INESTAbLE.
REvISIN DE LA LITERATURA A pROpSITO DE UN CASO
L.F. Robledo Riao, C. Rosell Labrada, M. Torres Coscoyuela,
J.M. Nieto Carrizosa, E.J. Salvador Gonzlez, J. Surez Fernndez,
A.M. de Paz Nieves y P. Garca Ibez
Hospital General de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: El os acromiale es una causa rara de dolor
de hombro. Los sntomas pueden deberse a un meso-acromion ines-
table, que puede causar impingement del fragmento libre, asociarse
a ruptura del manguito de los rotadores o movimientos bruscos del
os acromiale. El tratamiento inicial es no quirrgico, con isiotera-
pia, AINES e inyecciones subacromiales con corticoides. La ciruga se
reserva para los pacientes que no responden al tratamiento conser-
vador. Hay varias opciones de tratamiento quirrgico en el os acro-
miale, como son la escisin del fragmento (si este es pequeo), la
RAFI (reduccin abierta + ijacin interna) o descompresin artros-
cpica. Realizamos una revisin de la literatura a propsito de un
caso tratado mediante RAFI + sutura directa de supraespinoso en el
servicio.
Material y mtodo: Hemos realizado una revisin bibliogrica actua-
lizada, basada en literatura disponible en bases de datos (Pubmed
Mesh database) acerca del tratamiento quirrgico del os acromiale.
Ilustramos dicha revisin con un caso prctico tratado en nuestro ser-
vicio.
Resultados: El dolor en el hombro es una causa frecuente de consulta
en traumatologa. A su vez es una patologa limitante, con morbilidad
importante asociada. La patologa relacionada con el os acromiale,
aunque es una causa poco frecuente de dolor en hombro, puede ser
controlada con un adecuado tratamiento. Presentamos un caso trata-
do de tratamiento quirrgico mediante sntesis de os acromiale ines-
table sintomtico.
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Comentarios y conclusiones: Acorde con lo encontrado en la litera-
tura el tratamiento mediante RAFI ha sido efectivo, encontrando una
mejora clnica y radiolgica.
CC-329. pATOLOGA CERvICAL Y DEL HOMbRO
P. Zuil Acosta, J.M. Fernndez Arroyo, G. Muoz Snchez,
J.V. Peralta Molero, B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal,
H. Mnguez Prez y R. de los Santos de la Cruz
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El hombro es una articulacin compleja que
al lesionarse origina distintos tipos de dolor referido. De ah la impor-
tancia de realizar una exploracin fsica completa as como una
correcta solicitud de pruebas complementarias
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 31 aos
con clnica de dolor cervical irradiado a miembro superior. La
paciente fue estudiada en un centro privado donde se realiza RNM
de columna cervical que objetiva hernia discal medial C5-C6 con
impronta anterior sin mielopata. Se realiza intervencin quirr-
gica con discectoma C5-C6 con artrodesis cervical a ese nivel.
Tres aos despus persiste la clnica dolorosa. Tras nuevos estu-
dios de imagen se evidencia movilidad del segmento cervical deci-
dindose reintervencin con nueva artrodesis. Tras ambas inter-
venciones, la paciente no encuentra mejora, por lo que acude a
nuestro centro. Tras valoracin clnica, se le realiz RNM de hom-
bro derecho sin patologa de manguito pero con una cpsula ar-
ticular tipo III.
Resultados: Se realiza artroscopia de hombro con retensado capsular.
Tras la ciruga la clnica desapareci.
Comentarios y conclusiones: La inestabilidad gleno-humeral en muje-
res laxas es una patologa frecuente. El hombro adopta una postura
en antepulsin y contractura del pectoral mayor lo que puede produ-
cir afectacin nerviosa y provocar una clnica de cervicobraquialgia
que confunda el diagnstico.
CC-330. ExpERIENCIA Y COMpLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS DE HMERO pROxIMAL CON pLACA pHILOS
S. Glvez Snchez-Rando, C. Moreno Verdulla,
A. Fernndez Palomero, F. Aguiar Garca
y M.L. Merino Garca
Hospital de la Axarqua. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Estudio retrospectivo para evaluar los resul-
tados y complicaciones de las fracturas de hmero proximal tratadas
con placas Philos.
Material y mtodo: Se revisan de forma retrospectiva 37 pacientes
intervenidos de fractura proximal de hmero entre 2008-2011 median-
te placa Philos (Synthes). Las variables de estudio entre otras fueron
demogricas, tipo de fractura (segn clasiicacin AO), lesiones aso-
ciadas, caractersticas de la placa Philos, complicaciones inmediatas,
tiempo de rehabilitacin, consolidacin y valoracin funcional del
hombro mediante la escala Constant.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 62 aos, 23 muje-
res y 14 varones, en su mayora tipo B de AO, con u seguimiento medio
de 8 meses. El tiempo medio de consolidacin fue de 10 semanas. Se
presentaron complicaciones a largo plazo en un 24% de casos. La valo-
racin funcional del hombro segn la escala de Constant tuvo resulta-
do medio de 50/100.
Comentarios y conclusiones: En nuestra serie encontramos una diso-
ciacin clnico-radiolgica: resultados radiolgicos satisfactorios en la
mayora de los casos, sin una respuesta funcional acorde a estos resul-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tados. Cabe preguntarse si estamos sobreindicando la ciruga en este
grupo de pacientes.
CC-331. HOMbRO FLOTANTE. pRESENTACIN DE 2 CASOS
Y REvISIN
U. Garca de Cortazar Antolin, I. Cearra Guezuraga,
F.M. Sili Ochandiano, R. Garca Melgosa, M.E. Tovo Torres,
M. Arroyo Blzquez, E. Castrillo Carrera e I. Gorostiaga Mendia
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presentan dos casos de hombro lotante,
tras traumatismo de alta energa, atendidos en nuestro hospital en los
ltimos meses. Se trat en ambos casos de pacientes jvenes que
sufrieron un accidente de trico. Estos casos dan pie a revisar una
entidad cuya deinicin y lmites son an difusos, y fuente de contro-
versia.
Material y mtodo: En uno de los casos se consider la lesin suscep-
tible de tratamiento quirrgico, y en el otro caso se sigui un trata-
miento conservador. Realizamos en el presente trabajo una breve
revisin de la bibliografa publicada acerca de esta entidad.
Resultados: Los resultados a corto y medio plazo han sido en ambos
casos muy satisfactorios, con buena recuperacin funcional. Han sido
publicados, asimismo, distintos sistemas de clasiicacin y diversos
criterios de indicacin quirrgica. Existen todava hoy reas de con-
troversia, por estudiar.
Comentarios y conclusiones: El concepto de hombro lotante ha
variado a lo largo de los ltimos aos, pudindose considerar como
vigente el modelo de doble disrupcin del complejo suspensorio des-
crito por Goss, aunque con ciertos matices. La bibliografa consultada
muestra en estudios retrospectivos resultados buenos tanto para tra-
tamiento quirrgico como para tratamiento conservador, cobrando en
este contexto especial importancia una mayor concrecin de los cri-
terios de inestabilidad que nos orienten a seguir uno u otro tratamien-
to.
CC-332. REvISIN DE LAS pSEUDOARTROSIS HUMERALES
pROxIMALES TRATADAS MEDIANTE OSTEOSNTESIS MS INJERTO
X. Solernou Soler, J. Huguet Boqueras, M. Yuguero Rodrguez,
V. Ros Munn, M. Valls Mellado, F. Fillat Gom y P. Torner Pifarr
Hospital Universitari Parc Taul. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas humerales proximales son una
patologa frecuente constituyendo el 10% del total de las fracturas,
siendo las terceras en frecuencia despus de las fracturas de cadera
y las del extremo proximal del radio. Est descrito en la literatura que
hasta un 20% de estas presentan una mala unin si se han tratado de
forma conservadora. Tambin se ha observado que un 1,1% de estas
fracturas evolucionan hacia una pseudoartrosis, y que tratadas quirr-
gicamente el nmero puede aumentar hasta un 2,5%.
Material y mtodo: Presentamos 4 casos clnicos de pseudoartrosis en
fracturas humerales proximales diagnosticadas y tratadas en nuestro
centro entre los aos 2006 y 2011. En tres de los casos se realiz ini-
cialmente un tratamiento conservador con cabestrillo, y la otra
mediante un enclavado elstico tipo Kapandji pero en los seguimien-
tos posteriores se objetiv la presencia de una pseudoartrosis. En
todos los casos se realiz tratamiento quirrgico mediante la valora-
cin de la movilidad ceflica, limpieza y avivamiento de los focos de
fractura, identiicacin del sangrado vital de la cabeza humeral, apor-
te de injerto seo estructural y de chips de esponjosa y osteosntesis
con placa de estabilidad angular.
Resultados: Todos los casos presentaron una evolucin posterior favo-
rable despus de la ciruga de rescate consiguiendo la consolidacin y
no se registr ningn caso de infeccin.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Mltiples causas han sido descritas como
posibles causantes de la pseudoartrosis humeral proximal como el gra-
do de desplazamiento inicial, la conminucin metaisaria, la interpo-
sicin de partes blandas o procesos que dependen del paciente como
la edad, las comorbilidades y el uso de corticoides entre otras. Muchas
de estas pseudoartrosis son bien toleradas, pero las que son sintom-
ticas pueden requerir una intervencin quirrgica mediante una osteo-
sntesis o una artroplastia si el fragmento articular no es vital. El uso
de injerto seo permite aportar osteoinduccin y osteoconduccin
para favorecer el proceso de consolidacin. Las pseudoartrosis hume-
rales proximales son un reto importante para al cirujano del hombro.
Las que son tributarias de tratamiento quirrgico, es de vital impor-
tancia un diagnstico preciso para valorar la viabilidad y la mobilidad
del fragmento ceflico y el grado de osteopenia / osteoporosis. El
dolor es el principal motivo de consulta, mucho ms que la limitacin
funcional que ocasiona.
INFANTIL (CC-333CC-415)
CC-333. TRANSpOSICIN DEL TIbIAL ANTERIOR Y YESOS TIpO
pONSETI COMO TRATAMIENTO MNIMAMENTE AGRESIvO
EN SECUELAS DE GUILLAIN-bARR
A. Nez Medina, A. Fernndez Fernndez-Arroyo, A. Nez Garca,
G. de Cabo Tejerina, A. Rodrigo Alonso y M. Gonzlez Murillo
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Guillain-Barr presente
en nios deja como secuelas la aparicin de una espasticidad rgida
que condiciona el desarrollo de un pie equino y aducto rgido. El tra-
tamiento de este pie neurolgico consiste en la triple artrodesis del
tarso evitando la evolucin a equino.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de
15 aos, que present como secuela de un Guillain-Barr la presencia
de forma bilateral de pies equinos rgidos a la edad de 10 aos.
Resultados: Se decidi tratar, por medio de tenotomas percutnea
del Aquiles para la correccin del equino, seguido de tratamiento con
yesos durante 3 semanas. Se consigui que el paciente volviera a
caminar con sus propios medios durante 5 aos, pero de forma pro-
gresiva se reprodujo la deformidad dando lugar a un pie equino varo
bilateral. Tras rechazar los padres la realizacin la triple artrodesis
del tarso se opta como alternativa menos cruenta por la transposicin
del tibial anterior y alargamiento del tendn de Aquiles por medio de
la tcnica de Vulpius. Colocndose en el postoperatorio yesos tipo
Ponseti durante 3 semanas, consiguiendo que el paciente deambulara
de nuevo, manteniendo esta vez una ortesis tipo KAFO diurnas y ran-
cho de los amigos nocturnas.
Comentarios y conclusiones: Gracias a nuestra buena experiencia en
el tratamiento de los pies Zambos con yesos tipo Ponseti que se mane-
ja en la unidad, hemos comenzado a usar dicha tcnica en pies neu-
rolgicos que en ocasiones realizamos tras inyeccin de toxina botul-
nica. En los pies zambos que no toleran frula de Dennis Brown
realizamos tras la correccin transposicin del tibial anterior a 3 cua
que ijamos con arpn reabsorbible. Por ello pensamos que la correc-
cin con yesos tipo Ponseti y transposicin del tibial anterior supone
una buena alternativa en estos pacientes.
241
CC-334. IMpOTENCIA FUNCIONAL EN MIEMbRO SUpERIOR DERECHO
TRAS pARTO NO INSTRUMENTADO
A. Aguilar Lpez, J. Downey Carmona, A. Prez Snchez,
C. Zarzuela Jimnez, P. Rodrguez Huguet y J. Acero Caballero
Hospital de Jerez. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las lesiones fsicas que tienen lugar
durante el trabajo del parto han descendido durante los ltimos
aos gracias al avance de las tcnicas obsttricas, como la cesrea
electiva y la disminucin del uso del frceps, llegando a situar su
prevalencia entre el 2 y el 7% de los RN vivos. El diagnstico precoz
de estas lesiones resulta fundamental para evitar posteriores
secuelas.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un RN varn de 24 horas
de vida que presenta diicultad para la movilizacin espontnea del
MSD tras parto no instrumentado. A la inspeccin, se observa impor-
tante asimetra en la movilizacin activa de ambos miembros superio-
res, con miembro superior derecho en actitud de aduccin y supina-
cin. A la movilizacin pasiva del brazo derecho se demuestra aparicin
de dolor, que se acompaa de empastamiento leve a la palpacin
sobre el codo derecho. Tras examinar las radiografas AP y Lateral de
codo derecho se sospecha epiisiolisis distal de hmero, por lo que se
solicita ecografa urgente, en la que se comprueba una separacin
completa de la episis distal de hmero, que se encuentra luxada
hacia posterior. Bajo anestesia general se procede a realizacin de
artrografa y reduccin cerrada seguida de inmovilizacin con frula
braquial a 90o en P/S neutra.
Resultados: Tras 3 semanas de inmovilizacin se revisa en consulta
con nuevas radiografas de control en las que no se observan nuevas
incidencias. Se procede a retirada de yeso, comprobndose ausencia
de dolor a la palpacin y movilizacin pasiva y activa completas no
dolorosa, por lo que se procede al alta.
Comentarios y conclusiones: El desprendimiento condroepiisario de
hmero distal es una patologa poco frecuente que resulta difcil de
diagnosticar mediante la radiologa simple, resultando imprescindibles
para su adecuado diagnstico y tratamiento otras tcnicas de imagen
como la ecografa y artrografa.
CC-335. RESULTADOS DE LA REpARACIN DE ROTURAS
DE LCA EN MENORES DE 15 AOS
A.M. Martn Fuentes, L. Dez Berrio, M. Mellado Romero,
L. Bravo Gimnez, L. Garca Lamas, R. Mart Ciruelos,
C. Martn Lpez y A. Curto de la Mano
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizamos nuestra experiencia en el tra-
tamiento de roturas de LCA mediante ligamentoplastia en menores de
15 aos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 10 pacientes con nivel
deportivo medio-alto, intervenidos en nuestro hospital entre 2007-2010.
Hubo igual distribucin por sexos y lateralidad. La edad media en la
ciruga fue de 14 aos y 7 meses. Todos los pacientes fueron interveni-
dos una vez comprobado el cierre de las isis. En 7 de ellos la ciruga se
demor ms de 6 meses, realizando tratamiento rehabilitador hasta
entonces. La ligamentoplastia se practic con tcnica Endobutton. Los
resultados se evaluaron mediante la escala de Lysholm.
Resultados: La escala de Lysholm mejor de 62,1 a 88,9 (66-99) con
resultados excelentes en 9 rodillas (75%). En 3 pacientes se practica-
ron meniscectomas parciales en la misma intervencin y en otro
paciente a los 2 aos posciruga por nueva lesin. En 3 de estos
pacientes se haba demorado la ciruga hasta madurez esqueltica.
Hubo 2 complicaciones que requirieron reintervencin por artroibrosis
En el seguimiento ms actual 8 de los pacientes han recuperado el
mismo nivel deportivo.
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Comentarios y conclusiones: La demora de la reconstruccin del LCA
en nios con isis abiertas hasta alcanzar la madurez, obtiene buenos
resultados funcionales pero no est exenta de complicaciones.
CC-336. SINOvITIS vELLONODULAR pIGMENTADA DE RODILLA
EN pACIENTE DE EDAD INFANTIL. A pROpSITO DE UN CASO
A.D. Jover Mendiola, J. Sous Snchez, C.E. Cobo Cervantes,
F.M. Morn Asensi, C.A. Cardona Londoo y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: La sinovitis vellonodular pigmentada es una
patologa benigna rara en nios, por un desorden proliferativo en las
articulaciones, inserciones tendinosas y bursa. Es importante estable-
cer un diagnstico diferencial con patologa reumtica. No hay sui-
ciente literatura que describa una tcnica quirrgica mnima invasiva
estandarizada para su tratamiento.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 14 aos,
con antecedentes de dolor de rodilla informada como SVP tras RMN.
Manejado conjuntamente con el Servicio de Reumatologa, la evolu-
cin de la rodilla no fue favorable. Se practic una sinovectoma
artroscpica con muestras a Anatoma Patolgica, que inform como
diagnstico principal de una sinovitis crnica hiperplsica con marca-
dos signos secundarios de hemartros. En febrero 2012 empeor. Se le
realiz una nueva RMN que inform como nuevo episodio.
Resultados: La SVP cursa con una trada tpica de dolor, inlamacin
e hidroartrosis, con diagnstico normalmente errneo, por lo que es
importante establecer un diagnstico diferencial con patologa de
carcter reumtico (artritis reumatoide, artropata hemoflica, tu-
berculosis, neoplasias). Una prueba complementaria eiciente es la
RMN. Las imgenes radiolgicas dan resultados negativos en la mayo-
ra de los casos. El diagnstico de conirmacin lo establece la toma
de muestras para biopsia.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una patologa de carcter
multidisciplinar. Hay que establecer diagnsticos diferenciales con
enfermedades de carcter reumatolgico. Puede pasar desapercibida
ante pruebas convencionales como imgenes radiolgicas. El diagns-
tico de conirmacin se obtiene a travs de una biopsia. Una prueba
complementaria de gran utilidad es la RMN. Es bien conocido que una
garanta hacia el fracaso es la demora en el diagnstico.
CC-337. TRATAMIENTO DE FRACTURA-LUxACIN DE MONTEGGIA
INvETERADA. A pROpSITO DE 2 CASOS
A. Nez Muoz, J. Roca Silva y A.M. Comasolives Arum
Centro Mdico Teknon. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Fractura descrita originariamente en 1814
por Giovanni Batista Monteggia, consiste en la fractura del tercio
proximal del cbito, asociado a la luxacin de la cabeza radial. Es una
lesin poco comn en los nios con una incidencia del 0,4-5% de todas
las fracturas del antebrazo, en edades de los 4 a los 10 aos y que a
menudo pasan desapercibidas.
Material y mtodo: Presentamos 2 casos, de nias de 4 y 6 aos,
vistas a las 6 semanas del traumatismo, y que presentaban deformidad
plstica del cbito y luxacin anterior de la cabeza radial. Tratamien-
to: se realiz osteotoma de apertura cubital con osteosntesis endo-
medular con Kirschner, reduccin de la cabeza radial y bloqueo con
Kirschner transcondleo.
Resultados: Consolidacin de la osteotoma. Congruencia radio-hume-
ral. Movilidad completa e indolora.
Comentarios y conclusiones: Patologa poco frecuente. Fracturas tipo
I Bado y tipo A Letts. Sntesis poco habitual. Adaptada a la edad del
paciente. No realizacin de plastia de contencin de la cpula radial.
Sutra restos ligamento anular. Buen resultado funcional y radiolgico.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-338. FRACTURA-LUxACIN DE MONTEGGIA EN LA EDAD
pEDITRICA
C. Argelles Rodrguez, R. Iglesias Paeda, S. Ramos Garca,
J.F. Muoz Gonzlez, I. Fernndez Bances, J. Paz Aparicio,
P.A. Lpez Fernndez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La fractura-luxacin de Monteggia es una
lesin rara en la edad peditrica. Se trata de una fractura del cbito
asociada a una luxacin radio-capitellum. Hasta la mitad de las luxa-
ciones radio-capitellum pasan desapercibidas en el momento agudo,
diagnosticndose de forma subaguda o crnica. Una reduccin anat-
mica es importante para evitar cirugas secundarias correctivas y el
descubrimiento de lesiones crnicas de la cabeza radial en el futuro.
Material y mtodo: Se presenta un caso de un nio de 7 aos que sufre
una cada casual con traumatismo sobre codo izquierdo. Presenta defor-
midad, hematoma, dolor a la palpacin e impotencia funcional en el
mismo, y en la radiografa se objetiva una fractura de cbito proximal
asociada a una luxacin cpula radial. De urgencia se realiza una reduc-
cin abierta y ijacin interna de la fractura con un obenque sobre 2
agujas endomedulares, reducindose la cpula radial de manera espon-
tnea. El paciente es alta hospitalaria a las 48 horas de la intervencin
con una frula braquiopalmar que se mantiene dos semanas.
Resultados: Tras dos meses de la ciruga se observa una consolidacin
anatmica y una funcin completa sin dolor, excepto por un dicit de
extensin de 5o. Ha desarrollado un queloide a nivel de la herida qui-
rrgica. A los cuatro meses se realiza la retirada del material de
osteosntesis resecndose adems la cicatriz hipertrica. Tras dos
meses de la extraccin del material, el paciente presenta una movili-
dad y funcin completas.
Comentarios y conclusiones: Es importante reducir completamente
la fractura cubital para que as reduzca tambin la luxacin del radio
proximal. La reduccin mediante manipulacin cerrada e inmoviliza-
cin con yeso resulta extremadamente difcil; siendo necesaria la
ciruga, que ser abierta en la mayora de los casos. El uso del encla-
vado endomedular nos va a facilitar la reduccin y a proporcionar una
osteosntesis adecuada.
CC-339. REvISIN A LARGO pLAzO DE UN CASO DE
DESEpIFISIODESIS DISTAL DE TIbIA SEGN LA TCNICA
DE LAGENSKILD
C. Argelles Rodrguez, T.J. Moreno Guerrero,
J.A. Dinez Raimndez, S. Antn Garca, J.F. Muoz Gonzlez,
R. Iglesias Paeda, C. Fernndez lvarez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La epiisiodesis es un cierre precoz de la
isis de crecimiento, cuya causa principal son los traumatismos. Supo-
ne una reduccin de la longitud del hueso sin deformidad angular si
es completa y una deformidad angular progresiva si es parcial. A veces
no se evidencian hasta meses o aos despus, de ah la importancia
del seguimiento de los pacientes.
Material y mtodo: Se presenta un caso de un paciente de 7 aos de
edad que tras un accidente de trico, tuvo una fractura metaisaria
y epiisaria de tibia y peron distales abierta grado IIIB de Gustilo. El
tratamiento de la fractura fue ortopdico y fueron necesarias varias
cirugas para conseguir una cobertura cutnea adecuada. La consoli-
dacin de la fractura evolucion satisfactoriamente al inicio. Sin
embargo se apreci con el paso del tiempo una varizacin progresiva
a nivel del tobillo que lleg a alcanzar los 30 como consecuencia de
un cierre isario parcial medial. Se realiz una desepiisiodesis segn
la tcnica de Lagenskild, interponiendo cemento acrlico con el in
de mantener la correccin. La evolucin fue favorable objetivndose
una correccin progresiva del varo debido a un hipercrecimiento
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medial de la isis, y un distanciamiento progresivo entre el cemento y
el cartlago de crecimiento.
Resultados: El paciente ha sido revisado clnica y radiolgicamente
para ver la evolucin a largo plazo (23 aos) de la desepiisiodesis. Se
encuentra asintomtico, con movilidad y fuerza completa, realizando
actividad deportiva. Las radiografas muestran una buena alineacin,
sin apreciarse signos degenerativos.
Comentarios y conclusiones: Existen diversos estudios que nos per-
miten airmar que una barra sea puede resecarse satisfactoriamente
para restablecer el crecimiento e incluso corregir las deformidades
angulares. La tcnica descrita inicialmente por Lagenskild consiste
en resecar la barra sea va metaisaria y la interposicin de material
para evitar la reproduccin de la misma y permitir crecimiento en
anchura de la placa isaria.
CC-340. ROTURA DE NERvIO RADIAL pOR FICHA DE FIJADOR
ExTERNO EN FRACTURA DIAFISARIA DE HMERO
C. Gonzlez Roldan, S. Garca Mata, M. Brun Snchez,
M. Menndez Garca, I. Sancho Gonzlez y P. Mateo Sebastin
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La parlisis del nervio radial acompaa a
las fracturas diaisarias de hmero entre el 6-15% de las ocasiones (en
nios es menos frecuente). Habitualmente se trata de neuroaparaxia
por contusin del nervio o atrapamiento en la fractura y englobado en
el callo. El signo de Tinel precoz tiene valor pronstico. Se impone una
exploracin quirrgica si hay ausencia de signos clnicos de recupera-
cin pasados 4 meses.
Material y mtodo: Describimos el caso de una paciente varn de 12
aos que present una fractura cerrada diaisaria de hmero derecho
y fue tratada en otro centro mediante un ijador externo Hoffmann
durante 3 meses. El paciente present una parlisis radial completa
post-ciruga. El estudio EMG revela datos de lesin severa del nervio
radial con prdida axonal. Ante la ausencia de signos clnicos de recu-
peracin y pasados 8 meses de la fractura, se realiza una exploracin
quirrgica donde se aprecia una seccin subtotal del nervio radial con
neuroma proximal de gran tamao. Se practica reseccin de zona
lesionada e injerto de nervio sural ipsilateral. Posteriormente se colo-
c una frula braquiopalmar cuatro semanas.
Resultados: Actualmente se encuentra en fase de recuperacin y isio-
terapia y los EMG control muestran datos de reinervacin.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la fractura diaisaria
cerrada de hmero en pacientes con esqueleto inmaduro es habitual-
mente conservador. En nios mayores, se puede realizar enclavado els-
tico retrgrado con la intencin de acortar el tiempo de inmovilizacin.
El uso de ijadores externos est casi restringido a las fracturas abiertas
y en estos casos se aconseja la exploracin quirrgica del nervio.
CC-341. HAY QU OpERAR LA DEFORMIDAD DE KIRNER?
C. Gonzlez Roldan, M. Brun Snchez, S. Garca Mata, J. Ruiz Ruiz,
M. Ercilla Oyarzbal y T. Martnez Jimnez
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La deformidad de Kirner est caracterizada
por una curvatura progresiva de la falange distal del quinto dedo en
direccin palmar-radial. Se desarrolla en la niez tarda y adolescen-
cia. Su incidencia es baja y la etiologa es desconocida. Produce muy
poca limitacin funcional. El tratamiento habitualmente es conserva-
dor mediante ortesis. La indicacin de ciruga es limitada y persigue
la restauracin de la apariencia ms que la funcin del dedo.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de 14
aos con deformidad de Kirner del quinto dedo de la mano dcha. La
limitacin funcional era escasa pero al paciente le afectaba la aparien-
243
cia del dedo. Realizamos una doble osteotoma volar correctora en la
falange, previa reseccin ungueal y ijacin con una aguja de Kirschner,
segn descripcin de N. Carstam en 1970. A los siete das se aprecia una
infeccin de la herida quirrgica que se trata con antibiticos y curas.
La evolucin no es satisfactoria y en la radiografa se aprecia un foco
de osteomielitis de la falange distal que requiere extraccin de la agu-
ja, limpieza, curetaje y relleno con colgeno impregnado con gentami-
cina. Las curas siguientes muestran una evolucin satisfactoria.
Resultados: La evolucin posterior es favorable, y a pesar de la cura-
cin de la infeccin cutnea y sea, se ha producido una ligera retrac-
cin cutnea lateral-radial que aparenta una ligera recidiva de la
deformidad inicial que era la preocupacin del paciente y motivo de
la intervencin.
Comentarios y conclusiones: Las indicaciones de correccin quirrgi-
ca esta deformidad son muy limitadas y en casos muy concretos, como
msicos o programadores de ordenadores. En caso de hacerla, hay que
tener en cuenta las posibles complicaciones, algunas graves, que pue-
den ensombrecer el resultado inal.
CC-342. SIMbRAQUIDACTILIA bILATERAL ASOCIADA A DEFORMIDAD
DE KIRNER. INDEpENDIzACIN TARDA
C. Gonzlez Roldan, S. Garca Mata, M. Brun Snchez,
J. Mondragn Rubio y D. Manrique Cuevas
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La simbraquidactilia o dedos cortos y fusio-
nados, es un espectro de deiciencias que comienza con una segunda
falange corta, se extiende hasta la ausencia de los radios centrales y
termina en la ausencia de la totalidad de la mano. La deformidad de
Kirner est caracterizada por una curvatura progresiva de la falange
distal del quinto dedo en direccin palmar-radial. Se desarrolla en la
niez tarda y adolescencia. Su incidencia es baja y la etiologa es
desconocida.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 12 aos, de
origen asitico, que acude a nuestra consulta por una simbraquidacti-
lia bilateral de tipo monofalngico, con pulgares libres y en la mano
derecha el meique libre presenta una deformidad de Kirner asociada.
Se realiza independizacin de los dedos, mediante colgajos triangula-
res segn la descripcin de Brennen en 2004 e injerto cutneo de
mueca y antebrazo. La deformidad de Kirner de la mano derecha no
le molesta y adems le ayuda a realizar la pinza con el pulgar.
Resultados: El paciente presenta una movilidad completa de los dedos
independientes intervenidos, con funcionamiento correcto de la mus-
culatura intrnseca.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la simbraquidactilia
depende del grado de supresin digital. En nuestro caso, el paciente
presentaba una movilidad de las falanges limitada por la unin cut-
nea. La independizacin de los dedos se realiza, por lo general, a
edades ms precoces, pero en nuestro caso, a pesar de la edad ms
tarda, el resultado es muy satisfactorio.
CC-343. ESCOLIOSIS DORSOLUMbAR DEL ADOLESCENTE TRATADA
CON FIJACIN pOSTERIOR D3-L4
D. Barahona Lorenzo, P. Domnech Fernndez, M. Montes Falcn,
M.L. Romn Lpez, B. Romero Prez, J. Caballero Martel,
J. Nuez Garca y S. Barroso Rosa
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil.
Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: La etologa ms frecuente de la escoliosis
dorsolumbar es la idioptica. Puede ser de aparicin temprana (meno-
res de 5 aos) o tarda. Las escoliosis toracolumbares pueden tener
complicaciones como deformidad, dolor, sintomatologa neurolgica,
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alteraciones de la marcha, imposibilidad para la prctica deportiva, y
otras ms graves como enfermedad restrictiva pulmonar.
Material y mtodo: Paciente varn de con escoliosis toracolumbar
idioptica: curvatura mayor dorsal con convexidad derecha (ngulo de
Cobb 56o, vrtebra apical D8) y curvatura menor lumbar con convexi-
dad izquierda (40o, vrtebra apical L3). Ausencia de cifosis dorsal y
lordosis lumbar. El paciente present durante todo su crecimiento un
percentil de peso y talla mayor del 98%. En el momento de la ciruga,
con 14 aos, meda 1,81 m, pesaba 95 kg (IMC 29), y se encontraba en
un Risser 4. Se realiz artrodesis instrumentada posterior mediante
tornillos pediculares y barras corrigiendo la deformidad en los tres
ejes del espacio. Instrumentacin desde D3 a L4.
Resultados: Columna prcticamente recta en plano coronal. Cifosis
dorsal de 10o y lordosis lumbar de 20o. Disminucin de la giba costal.
Ausencia de dolor y sintomatologa neurolgica. Al 14 da del post-
operatorio el paciente comienza a deambular.
Comentarios y conclusiones: Las escoliosis del adolescente pueden
suponer una grave afectacin de la calidad de vida. En pacientes que
han completado su crecimiento y que por lo tanto no se prev un gran
aumento de la deformidad, y que presentan curvaturas mayores de
45o-50o segn el ngulo de Cobb, la ciruga sera el tratamiento id-
neo. Existen numerosas tcnicas, siendo la ijacin posterior transpe-
dicular la que mayores correcciones consigue y mejor biomecnica
presenta. La controversia reside en ijar la curvatura mayor y la menor
o slo la mayor. La correccin espontnea de la curvatura menor pue-
de aparecer una vez ijada la mayor. Esto da lugar a columnas menos
rgidas pero disminuira el grado de correccin.
CC-344. DEFORMIDAD EN RODILLA DEL RECIN NACIDO
D.M. Dussan Arango, S.F. Silva Mancera, J.A. del Fresno Molina,
J. Ruiz Sanz y J.A. Abad Lara
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
Introduccin y objetivos: La luxacin congnita de rodilla es una
malformacin extremadamente rara. Se produce por una malposicin
intrauterina y se asocia con otras anomalas como displasia del desa-
rrollo de caderas, agenesias de ligamentos cruzados, desviaciones de
los pies, deformidades de la caja torcica, luxacin de codo y contrac-
tura de cudriceps.
Material y mtodo: deformidades de la caja torcica, luxacin de codo
y contractura de cudriceps. Presentamos un caso de una recin nacida
primognita, con presentacin de nalgas durante todo el embarazo. El
parto fue por cesrea y no hubo complicaciones perinatales. La pacien-
te presentaba una prdida de relacin entre las supericies articulares
de fmur y tibia de la rodilla izquierda clasiicada por Leveuf y Pais
como grado 2 con 25o de hiperextensin y con lexin hasta 90o.
Resultados: Se realiz tratamiento con yesos seriados durante 6 semanas
hasta conseguir la lexin completa de la rodilla. Tras un ao de segui-
miento la paciente deambula sin ayuda de dispositivo ortopdico.
Comentarios y conclusiones: Como conclusin, es necesario un cono-
cimiento adecuado de esta patologa puesto que un mal tratamiento
provocar graves problemas funcionales a la vez que descartar otras
patologas asociadas que puedan llamar menos la atencin.
CC-345. HEMIHIpERTROFIA DE MIEMbRO INFERIOR EN pACIENTE
AFECTO DE NEUROFIbROMATOSIS DE TIpO 1
E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando, A. Castillo Palacios,
R. Estella Nonay, A. Torres Campos, A. del Bosque Herrero,
B. Seral Garca y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Paciente de 12 aos de edad que presenta
antecedentes de neuroibromatosis de tipo 1 con manchas caf con
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leche axilares e inguinales, neuroibromas plexiformes en extremida-
des, mltiples hamartomas cerebrales, as como trastorno de la con-
ducta con dicit de atencin. El paciente es revisado anualmente
desde los 2 aos de edad, con controles telemtricos de las extremi-
dades inferiores con una dismetra de unos 6 cm a expensas de la tibia
derecha. Presentaba un dimetro de 28,4 cm en la pierna izquierda y
un dimetro de unos 33,5 cm en la derecha. Aquejaba dolor a la pal-
pacin de las partes blandas del tobillo y de la pierna, sin limitaciones
en la movilidad.
Material y mtodo: Rx telemtricas: dismetra de unos 6 cm a expen-
sas de la tibia derecha. RM de pierna derecha: numerosas formaciones
nodulares que comprometen los planos subcutneo y muscular, com-
patibles con neuroibromas. Cumpliendo los criterios descritos de neu-
roibromatosis y tras realizar el estudio gentico, el paciente es diag-
nosticado de neurofibromatosis de tipo 1 o enfermedad de Von
Recklinghausen.
Resultados: El paciente fue intervenido quirrgicamente mediante
una epiisiodesis de la tibia proximal utilizando grapas de Blount, as
como una epiisiodesis de la tibia y del peron distales mediante tor-
nillos canulados realizada en el momento prepuberal tras calcularse
el crecimiento residual esperable a nivel de dicha tibia derecha y con
el objetivo de igualar la longitud de ambos miembros inferiores.
Comentarios y conclusiones: La neuroibromatosis de tipo 1 es una
enfermedad autosmica dominante que afecta a 1 de cada 3.000 per-
sonas en el mundo. Las manchas caf con leche y los neuroibromas
son las manifestaciones clnicas ms reconocidas; sin embargo, esta
enfermedad afecta a multitud de rganos y sistemas, de forma que
para su tratamiento es necesario un abordaje multidisciplinar. El
sobrecrecimiento de algunos tejidos de una determinada regin del
cuerpo es uno de los rasgos de esta enfermedad y puede conllevar una
dismetra de dicha extremidad. Tal sobrecrecimiento es descrito como
una hipertroia unilateral y segmentaria o incluso un gigantismo. El
crecimiento seo subperistico conducir hacia un irregular alarga-
miento del hueso. La ciruga ortopdica efectuada deber intentar
cumplir dos premisas fundamentales: la mejora esttica y de la fun-
cin.
CC-346. LUxACIN CONGNITA DE RODILLA. CASO CLNICO
E. Rodrigues Ribeiro, B. Pereira Alpoim, A.J. Flix, A. Alves Alves
y A. Marques Campos
Unidade Local de Sade do Alto Minho. Portugal.
Introduccin y objetivos: La luxacin congnita de la rodilla (LCR) es
una enfermedad rara (1,7/100.000), a menudo asociada con otras
anomalas (mielodisplasia, artrogriposis, sndrome de Larsen). Se
caracteriza por dislocacin anterior de la tibia proximal en el fmur
con recurvatum, asociada a subluxacin rotacional o en el plano fron-
tal. En el 70% al 100% de los casos hay tambin luxacin de cadera
ipsolateral. Se clasiica en funcin del grado de anteversin: Grado I
(< 20o), grado II (subluxacin 20 < 45o), Grado III (luxacin completa).
El tratamiento es obligatorio y debe ser precoz. Empieza despus del
nacimiento a travs de la lexin de la rodilla y la inmovilizacin pasi-
va con yeso cruropdico en el mayor grado posible de lexin, y la
maniobra se repite semanalmente hasta lograr la lexin completa. La
ciruga est indicada para los fracasos con el tratamiento conservador.
Consiste en la capsulotoma anterior, el alargamiento del tendn del
cudriceps y la reconstruccin del ligamento. Se debe realizar antes
de los seis meses de edad.
Material y mtodo: Nia recin nacida que presenta LCR izquierda
con 40o de anteversin (grado II), y pie zambo en la extremidad con-
tralateral. No hay antecedentes familiares de inters u otros hallazgos
en el examen fsico. Tratamiento conservador con manipulaciones
semanales e inmovilizacin con yeso cruropdico en lexin mxima y
el mtodo de bota de yeso (Ponsetti) para el pie zambo. A los 10
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meses se detect luxacin congnita de la cadera derecha. Se someti
a tratamiento quirrgico -reduccin quirrgica y la ijacin con aguja
Kirchner, tenotoma del aductor y espica.
Resultados: El resultado inal fue excelente, con correccin de las
deformidades.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico precoz y el tratamiento
de la LCR se asocia con un mejor pronstico de esta rara enfermedad.
Es indispensable la investigacin de deformidades asociadas.
CC-347. LUxACIN METACARpO-FALNGICA COMpLEJA
DE 2. DEDO EN EDAD pEDITRICA
F. Trell Lesmes, F.J. Fernndez Doral, M. Martnez Maside,
P. Benavente Rodrguez, C. Lpez Orosa, S. Pascual del Hoyo
y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: Ante un traumatismo, en la edad peditrica
hay que tener en cuenta, la presencia de placas isarias abiertas, que
suponen zonas anatmicas ms dbiles y ms propensas a sufrir frac-
turas-epiisiolisis que luxaciones articulares. Esto se debe a que la
zona isaria, localizada entre la capa hipertrica y la de calciicacin,
es ms dbil que la cpsula articular y los ligamentos, por lo que es
poco frecuente encontrar literatura con grandes series de luxaciones
puras en este grupo de edad.
Material y mtodo: Los autores presentan un caso clnico de un varn
de 9 aos de edad, que acude a urgencias por dolor, deformidad e
impotencia funcional del 2 dedo de la mano derecha, tras sufrir un
traumatismo en un accidente deportivo. A la exploracin fsica pre-
senta una actitud en hiperextensin de la MTC-F del 2 dedo con
lexin de las IFP e IFD, as como una imbricacin del pliegue palmar
distal a nivel del 2 dedo. No reiere alteraciones sensitivas y presen-
ta buen relleno capilar distal. Se realiza un estudio radiolgico en
donde se objetiva una luxacin de la articulacin MTC-F del 2 dedo.
Bajo anestesia regional se realiza suave maniobra con flexin de
mueca y presin dorsal sobre la base del 2 dedo sin conseguir la
reduccin articular. Se procede a realizar una reduccin abierta
mediante un abordaje volar, objetivndose la interposicin del lexor
y paquete vsculo-nervioso a travs de un ojal de la cpsula a nivel
volar-radial impidiendo la reduccin cerrada. Se ampla el ojal capsu-
lar para sacar la cabeza del metacarpiano, y retirar el paquete V-N y
el lexor para lograr la congruencia articular. Tras la reduccin y com-
probar el movimiento se comprueba el recorrido y la estabilidad. Se
completo con una inmovilizacin con una frula dorsal en posicin de
intrnseco plus durante 3 semanas.
Resultados: Se realiz un control radiolgico a la semana conservando
la reduccin concntrica. La frula se mantuvo durante 3 semanas,
obtenindose un buen resultado radiolgico y funcional inal.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones metacarpo-falngicas
son lesiones poco frecuentes y su diagnstico se basa en una sospe-
cha clnica tras un traumatismo. La existencia de edema, limitacin
de la movilidad y la deformidad, junto con el estudio radiolgico con
dos proyecciones ortogonales, confirman el diagnstico. Muchas
veces es difcil el realizar un correcto estudio radiolgico, y junto
con la falta de osiicacin del esqueleto inmaduro, puede diicultar
la interpretacin de las imgenes, y el diagnstico se sospecha por
un ensanchamiento o un estrechamiento articular, pudiendo realizar
radiografas oblicuas de la misma mano y/o contralaterales compa-
rativas. Para el tratamiento de las luxaciones simples se precisa de
una reduccin urgente de la articulacin, si es posible por mtodos
cerrados bajo anestesia regional o sedacin. Una vez reducida la
articulacin debe de evaluarse la estabilidad y la congruencia articu-
lar mediante pruebas de estrs y radioscopia. En los casos de luxa-
ciones complejas, que se sospechan por reducciones no concntricas
o de luxaciones irreductibles por la presencia de interposicin de
245
partes blandas debido a la formacin de un ojal o la interposicin de
tejidos como pueden ser la placa palmar, sesamoideos, lexor pro-
fundo, ligamentos, fragmentos osteocondrales u otros tejidos, se
debe de realizar la reduccin abierta en quirfano. En estos casos la
imbricacin del pliegue palmar distal es un signo patognomnico. Es
importante sealar, que ante la presencia de este signo, debe de
evitarse el intento de reduccin mediante traccin simple del dedo,
ya que esta maniobra cerrara an ms el ojal de tejidos blandos en
donde se encuentra atrapada la cabeza del metacarpiano, convir-
tindola en irreductible, necesitando de la reduccin abierta, bien
mediante una va palmar, dorsal o lateral segn preferencias del
cirujano. El abordaje palmar es el elegido por la mayora de los
cirujanos, ya que tiene la ventaja de ser un abordaje directo de las
posibles estructuras que atrapan a la cabeza del metacarpiano, a
pesar de que existe un mayor riesgo de lesin del paquete vasculo-
nervioso por esta va. En el abordaje dorsal las estructuras vasculo-
nerviosas estn ms alejadas y se visualiza bien la placa palmar
interpuesta as como los posibles fragmentos osteocondrales. El
manejo postoperatorio consiste en la inmovilizacin durante 3 sema-
nas en posicin de Intrnseco plus, seguido de una movilizacin
precoz funcional. En general, en las pocas series y casos descritos
los resultados funcionales son buenos, y solo existen malas evolucio-
nes cuando ha existido un diagnstico tardo que ha originado la
presencia de importantes retracciones capsulares y deterioro del
cartlago articular, o cuando no se han realizado reducciones concn-
tricas y estables en todo su recorrido articular.
CC-348. COJERA EN UN NIO AUTISTA. FRACTURA TRANSCERvICAL
DE 2 MESES DE EvOLUCIN
F. Requena Snchez, B. Manzano Lpez y E. Lpez Herrada
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del cuello del fmur en la
edad peditrica estn asociadas a una alta tasa de complicaciones
entre las que destaca la necrosis avascular y la consolidacin en varo.
Rara vez pasan desapercibidas en nuestro medio. En esta presentacin
describimos el manejo, tcnica y resultados del tratamiento de una
fractura de cuello femoral en un nio de 15 aos tras dos meses de
evolucin.
Material y mtodo: Varn de 15 aos con antecedente de autismo, sin
alteraciones motoras. Dolor en rodilla izquierda de dos meses de evo-
lucin tras traumatismo de baja energa. Atendido en urgencias, las
radiografas de rodilla que no mostraban lesin sea. Exploracin en
consulta: marcha en Trendelemburg, MII acortado y en rotacin exter-
na, movilidad de la cadera limitada pero el paciente no expresa dolor.
Radiografas simples y TAC de cadera izquierda muestran fractura
transcervical no consolidada, imagen compatible con fractura patol-
gica sobre quiste seo esencial. ngulo cervicodiaisario 120o. Tcnica
quirrgica: reduccin en mesa de traccin. ngulo cervicodiaisario
tras reduccin 150o. Abordaje lateral estndar y ijacin interna con
sistema dinmico de cadera DHS (Synthes) y un tornillo canulado 6,5
mm de esponjosa a compresin, aportando injerto autlogo de cndi-
lo femoral ipsilateral a travs del oriicio del tornillo ceflico, antes
de la introduccin del mismo.
Resultados: Seguimiento 6 meses. Consolidacin clnica y radiogrica
(ngulo cervicodiaisario 150o). Ausencia de necrosis avascular. Marcha
sin cojera con balance articular completo. No dismetra.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas del
cuello femoral en nios pasa por la reduccin y ijacin evitando la
malposicin en varo. Algunos autores han reportado altas tasas de
xito asociando osteotomas valguizantes intertrocantreas o subtro-
cantreas. La reduccin en mesa de traccin y ijacin con DHS pue-
de ser una alternativa a la osteotoma valguizante en estos pacien-
tes.
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CC-349. COJERA EN EL NIO. pASOS HASTA SU DIAGNSTICO
G. Calbet Montcusi, E. Garca Almagro, A. Rodrguez Gangoso,
J. Coloma Saiz y A. Baduell Mart
Hospital Universitario Sant Joan de Reus. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Los tipos de cojera pueden cursar con o sin
dolor. Cuando hay dolor se observa paso corto y desviacin del tronco.
Sus causas son las traumticas, infecciones, inlamaciones o tumores.
La cojera no dolorosa suele ser por deformidades seas o insuiciencia
muscular.
Material y mtodo: En la primera visita el paciente tiene 7 aos. No
presenta antecedentes patolgicos de inters. Reiere cojera de 3
meses de evolucin sin antecedente traumtico. A la exploracin apa-
rece una limitacin dolorosa para la lexin y rotacin interna de la
cadera derecha, Thomas positivo y se mantena afebril. En la radiolo-
ga simple inicial se observa imagen compatible con subluxacin
externa coxofemoral derecha y osteopenia de la episis proximal del
fmur derecho. La primera sospecha diagnstica es de enfermedad de
Perthes en estadio inicial, pero en los controles radiolgicos posterio-
res no se observan cambios. El estudio neurolgico y reumatolgico
descarta otra patologa asociada. Se ingresa al paciente para estudio
realizando diferentes pruebas complementarias (analtica, PPD, eco-
grafa de cadera y puncin articular, resonancia magntica). Los resul-
tados fueron normales y slo se observo derrame articular coxofemo-
ral derecho. Se realiz una segunda puncin articular que dio positiva
para Estailococo aureus y con el diagnstico de artritis sptica se
inici tratamiento antibitico endovenoso.
Resultados: Dos aos despus del inicio del dolor de cadera, despus
de periodos muy sintomticos y otros slo de cojera pero con mejora
de las molestias, y despus de haberse tratado como una artritis sp-
tica (dudosa, ya que cabe la posibilidad que la muestra estuviera
contaminada ya que el paciente se mantena afebril y los parmetros
analticos dentro de la normalidad), se realiza nueva RM, una TAC y
RX. simple, que muestran un acetbulo displsico, coxa magna y la
episis femoral con contornos irregulares y prdida de la esfericidad.
Con el diagnstico de coxa valga con acetbulo displsico se propone
un tratamiento quirrgico realizando osteotoma derrotativa de ante-
versin ms acetabuloplastia previa puncin articular y cultivo para
descartar infeccin.
Comentarios y conclusiones: La valoracin diagnstica de una cojera
consiste en; historia clnica detallada, observacin de la marcha,
exploracin fsica y pruebas de imagen. Entre los 5 y 10 aos de edad
la patologa de cadera ms frecuente es la sinovitis, enf. de Perthes,
artritis o tumores.
CC-350. TENOTOMA pERCUTNEA DE AQUILES (TCNICA DE HOKE)
EN pIE EQUINO vARO IDIOpTICO bILATERAL EN pACIENTE
DE 11 AOS
T. Zbigniew Rumin, A. Curto de la Mano e I. Merino Gutirrez
Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Presentamos un varn de 11 aos con pies
equinos varos no lexible sin ninguna otra patologa asociada.
Material y mtodo: Paciente de 11 aos que acude a nuestras consul-
tas por caminar de puntillas de aos de evolucin. Haba seguido tra-
tamiento rehabilitador (ejercicios excntricos y isioterapia) sin nin-
guna mejora. Valorado por neuropediatra que descarta patologa
neuromuscular. No taliza. Rigidez total de ambos Aquiles. No puede
apoyar el taln en el suelo, porque al hacerlo, pierde el equilibrio.
Dolor en cabeza M1 en el apoyo de forma bilateral. Bajo anestesia
general se realiza tenotoma bilateral percutnea de Aquiles segn
tcnica de Hoke. Se colocan yesos suropdicos a 90o.
Resultados: El postoperatorio inmediato curso con dolor controlado
con analgesia IV y sin sangrado ni opresin por el yeso A los 2 meses
49 Congreso Nacional de la SECOT
el paciente deambula sin muletas, taliza 10-15o bilateral, puede rea-
lizar apoyo plantgrado
Comentarios y conclusiones: A pesar de una edad tan avanzada, la
tcnica de tenotoma aqulea percutnea tipo Hoke ha resultado ser
muy eicaz, tanto en el postoperatorio inmediato como en el tardo.
No hay ningn estudio de una serie de casos con pacientes en la ado-
lescencia con tenotoma percutnea de Aquiles.
CC-351. CAMbIA NUESTRA ACTITUD TERApUTICA
CON LA RADIOGRAFA EN LA ENFERMEDAD DE SEvER?
T. Zbigniew Rumin e I. Merino Gutirrez
Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Sever es una de las cau-
sas ms frecuentes de dolor del taln en el nio principalmente tras
la actividad deportiva que acude a nuestras consultas. De forma ruti-
naria procedemos a solicitar radiografas.... Objetivo: valorar la nece-
sidad de radiografas en pacientes entre 7-12 aos con dolor en el
taln, ya que, en nuestra experiencia, no cambia la actitud terapu-
tica que seguimos.
Material y mtodo: Presentamos 53 pacientes (dolor en 89 de los
talones) acudieron en los ltimos 6 meses a nuestra consulta. Todos
ellos referan actividad deportiva intensa (ftbol en el 86% de los
casos). Todos ellos valorados por el mismo traumatlogo. En todos
ellos se solicitan radiografas ap y lat del pie en carga Todos ellos
referan actividad deportiva intensa (ftbol en el 86% de los casos). En
todos los casos se recomend cese temporal de la actividad deportiva
y taloneras de silicona de 0,5 cm.
Resultados: Edad media 9,3 aos. 13 nias y 40 nios Con el trata-
miento antes expuesto, en un periodo de 2-3 meses el 92% de los
pacientes referan desaparicin casi completa de los sntomas, y en
todos ellos referan mejora de los sntomas.
Comentarios y conclusiones: La enfermedad de Sever se trata de un
proceso autolimitado y el tratamiento es siempre conservador. Nos
cambia la actitud teraputica las radiografas? En esta serie, en nin-
gn caso la radiografa nos cambia la actitud Nos orientamos ms a
que estamos hablando de un problema mecnico.
CC-352. HIpEROSTOSIS CORTICAL INFANTIL O ENFERMEDAD
DE CAFFEY-SILvERMAN. REvISIN A pROpSITO DE UN CASO
. Cearra Guezuraga, M. Rotinen Daz, R. Alonso Vidal,
M. Abeal Lpez, E. Castrillo Carrera, D. Martnez Ogalla,
O. Espinazo Arce y J.L. Monasterio Vicente
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una nia de 2 aos
y 9 meses, con antecedentes de DDC y anorexia infantil, que consulta
por cuadro rpido de cojera, dolor y deformidad en antecurvatum de
la pierna derecha, sin iebre u otra clnica asociada. A la exploracin:
afebril, bajo peso; edema, rubor, calor en pierna derecha con dolor a
la palpacin; cojera ostensible; deformidad de ambos antebrazos y
pierna derecha. En exploracin complementaria: rx simple mostrando
engrosamiento cortical y deformidad en ambas piernas y antebrazos;
analtica normal; gammagrafa hipercaptacin en pierna derecha y
peron izquierdo. Tras tratamiento del trastorno alimentario y sinto-
mtico, evolucin satisfactoria, con resolucin espontnea del cuadro.
Diagnstico de hiperostosis cortical infantil o enfermedad de Caffey-
Silverman. Actualmente en seguimiento.
Material y mtodo: Se realiza diagnstico diferencial ante la presen-
tacin clnica, principalmente en relacin a dicit alimenticio, y revi-
sin bibliogrica de la enfermedad de Caffey-Silverman.
Resultados: La paciente presenta una evolucin favorable tras seguir
tratamiento sintomtico. Tras ir descartando las posibles patologas
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que podran presentar el cuadro descrito, se llega al diagnstico de
hiperostosis cortical infantil, enfermedad poco comn pero probable-
mente infradiagnosticada.
Comentarios y conclusiones: La hiperostosis cortical infantil o enfer-
medad de Caffey-Silverman es una entidad rara pero probablemente
infradiagnosticada por su tendencia al curso autolimitado. Descrita
por primera vez en 1888, ha recibido mltiples nombres. Su etiologa
contina siendo incierta, si bien su fisiopatologa y clnica estn
ampliamente descritas, debutando habitualmente de forma brusca
pero con tendencia a la resolucin espontnea y recuperacin ad inte-
grum. Diagnstico de exclusin y tratamiento sintomtico, pero con
necesidad de seguimiento, ante raras pero posibles recidivas y/o
secuelas.
CC-353. TORTCOLIS EN EL pACIENTE pEDITRICO. CAUSAS
NO CONGNITAS MS HAbITUALES EN LA pRCTICA CLNICA
(A pROpSITO DE UN CASO)
I. Lafuente Prez, E. Lpez Vinagre, C. Rubio Codina,
I. Gongalez Gonzlez, M. Cobos Pradas y C.A. Morales Marn
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La tortcolis el 3er diagnstico ms frecuen-
temente realizado en nuestras consultas. Sus causas pueden ser con-
gnitas o adquiridas. En esta comunicacin nos centraremos en iden-
tiicar y revisar las causas adquiridas ms frecuentes de tortcolis en
el paciente peditrico.
Material y mtodo: Se revisan los casos tratados en el Hospital de
Cruces en los ltimos 3 aos (2008-2011), determinando las etiologas
ms comunes, datos demogricos de los pacientes, presentacin cl-
nica, estudios llevados a cabo para su identiicacin y tratamientos
empleados para cada caso, centrndonos en las tortcolis de causa
adquirida. Como referencia de tortcolis adquirida presentamos el
caso de un nio de 9 aos con datos de tortcolis idioptica de 5 aos
de evolucin. Durante este tiempo ha sido valorado por Oncologa con
la sospecha de ibromatosis del esternocleidomastoideo. Teniendo
como referencia el antecedente de traumatismo banal que reiere la
familia, se realiza un TAC en busca de una luxacin facetaria a nivel
cervical, que inalmente no se identiica.
Resultados: En nuestra consulta el gran grupo de tortcolis lo compo-
nen las tortcolis de causa congnita, aunque tambin nos encontra-
mos en menor cuanta con tortcolis adquiridas por mltiples patolo-
gas como pueden ser las tortcolis oculares, secundarias a sndrome
de Sandifer, sndrome de Grisel, abscesos retrofarngeos o neoplasias,
que requieren de estudios adicionales para su identiicacin. A nuestro
paciente se le realizaron varias pruebas complementarias para identi-
icar la causa de la tortcolis no llegndose a un diagnstico conclu-
yente a pesar del estudio. Actualmente est a la espera de realizar
una liberacin bipolar del EMC. Revisamos la bibliografa en busca de
casos similares.
Comentarios y conclusiones: En nuestra prctica clnica es funda-
mental diferenciar la tortcolis muscular de la no muscular; el pasar
por alto y no identiicar correctamente una tortcolis no muscular
puede traer consecuencias devastadoras y poner incluso en riesgo la
vida del paciente.
CC-354. pRpURA GANGRENOSA. RESULTADO FUNCIONAL EN
2 pACIENTES pEDITRICOS TRAS SUFRIR MLTIpLES AMpUTACIONES
I. Tamimi Mario, L. Almudena Prez, L.A. Rodrguez,
J.J. Hidalgo Daz, L.I. Mndez Prez y F. Villanueva Pareja
HRU Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La prpura gangrenosa (PG) es un proceso
hemorrgico inusual que se asocia habitualmente a la sepsis menin-
247
goccica y otros procesos infecciosos. Suele afectar a neonatos y a
nios pequeos, y comienza como una infeccin benigna que progresa
presentando iebre alta, equimosis purprica, coagulopata intravascu-
lar diseminada, necrosis y gangrena. El tratamiento de estos nios
suele requerir la toma decisiones difciles, ya que el cirujano y los
familiares deben plantearse la posibilidad de continuar con una lnea
de tratamiento agresiva que puede dejar mltiples secuelas mutilan-
tes o seguir un tratamiento paliativo.
Material y mtodo: En este estudio revisamos la presentacin clnica,
tratamiento y resultados funcionales de 2 casos de PF tratados en
nuestro centro entre los aos 2002 y 2005.
Resultados: Los nios presentados en este estudio tuvieron un buen
resultado funcional a largo plazo y una calidad de vida aceptable.
Comentarios y conclusiones: La PF es un proceso patolgico que pue-
de dejar secuelas mutilantes. Los nios presentados en este estudio
tuvieron una calidad de vida aceptable a pesar de haber si sometidos
a mltiples amputaciones.
CC-355. FRACTURA DE MONTEGGIA TIpO Iv EN UN NIO.
A pROpSITO DE UN CASO
J. Coloma Saiz, E. Garca Almagro, A. Rodrguez Gangoso,
G. Calbet Montcus, P. Malts Fermandois, A. Baduell Mart
y A.M. Chiquillo Llaurad
Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Tarragona.
Introduccin y objetivos: En 1814 Giovanni Battista Monteggia descri-
bi, inicialmente, una fractura del cbito asociada a luxacin anterior
de la cabeza del radio, lo cual hoy se acepta como la forma ms fre-
cuente de lesin de Monteggia. La clasiicacin ms popular fue des-
crita por Bado, en 1967, y divide esta lesin en 4 tipos: Tipo I: fractu-
ra cubital angulada anteriormente asociada a la luxacin anterior de
la cabeza radial. La ms frecuente, 70% del total. Tipo II: fractura
cubital con angulacin posterior asociada a la luxacin posterior de la
cabeza radial. Se da en un 5%. Tipo III: fractura cubital con angulacin
lateral asociada a la luxacin lateral de la cabeza radial. 25%. Tipo IV:
fractura de ambos huesos y luxacin asociada de ambos huesos. Es
extraordinario.
Material y mtodo: Nio de 10 aos que acude al servicio de urgen-
cias de nuestro hospital, por dolor e impotencia funcional del brazo
izquierdo, tras una cada con el brazo en extensin en un parque. A la
exploracin fsica, presenta dolor a la palpacin del codo izquierdo.
Tumefaccin y deformidad del mismo, con desestructuracin del trin-
gulo de Nelaton. Impotencia funcional para la lexoextensin y prono-
supinacin. No se aprecia alteracin vasculonerviosa. El resto de la
exploracin se encuentra dentro de la normalidad. Se realizan radio-
grafas simples en proyecciones anteroposterior y lateral que eviden-
cian una epiisiolisis proximal de cbito asociada a epiisiolisis proxi-
mal de radio izquierdo, comportndose, de este modo, como una
fractura de Monteggia tipo IV. Previo a la intervencin quirrgica se
realiza un TAC con reconstruccin tridimensional de la lesin. Con el
paciente en decbito supino, sobre mesa de quirfano y bajo isquemia
preventiva del miembro afecto, se realiza un abordaje posterior del
olcranon, disecando por planos por borde lateral del mismo hasta
exponer la cabeza del radio. Se introduce una aguja de Kirschner por
metisis distal radial, de 18mm, segn la tcnica de Metaizeau, con-
siguiendo, de este modo, la reduccin de la cabeza del radio. Poste-
riormente se realiza una ijacin, del olcranon, con sistema tirante
(obenque). Se lleva a cabo cierre por planos y colocacin de una fru-
la posterior de yeso en pronosupinacin neutra y 90 de lexin del
codo.
Resultados: El postoperatorio fue satisfactorio y sin complicaciones,
por lo que, a los 4 das de la intervencin, se da el alta hospitalaria
al paciente. A las 5 semanas de la intervencin se retira el yeso y se
inicia tratamiento rehabilitador. Una semana ms tarde reingresa el
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paciente para retirar la aguja de Kirschner. A las 8 semanas se observa
buena consolidacin, radiogrica, de las fracturas con una angulacin
de la episis radial proximal de aproximadamente 30o y sin desplaza-
mientos secundarios respecto a controles previos. A las 12 semanas
presenta un balance articular de 100o de lexin y -10o de extensin,
con pronacin completa y supinacin de 10o. Ante esta limitacin fun-
cional se plantea la retirada del cerclaje y revisin de la articulacin.
Tras la retirada de material de osteosntesis y rehabilitacin intensiva
durante un mes, actualmente, se observa un balance articular com-
pleto de la articulacin sin bloqueos.
Comentarios y conclusiones: La fractura de Monteggia se trata de
una lesin poco frecuente (7% de las fracturas de cbito, 0,7% de las
lesiones de codo en el adulto y 2% en el nio) pero potencialmente
grave. A diferencia de en los adultos, en los nios, la gran mayora de
este tipo de fracturas se pueden tratar, de manera satisfactoria,
mediante reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso durante 4-
6 semanas. Debemos tener en cuenta que, en nios, si las isis se
hallan lesionadas, debemos realizar una reduccin anatmica de la
fractura para que el hueso crezca de manera correcta.
CC-356. pSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA GENICULADA SUpERIOR
LATERAL TRAS ARTROSCOpIA DE RODILLA EN pACIENTE
pEDITRICO: A pROpSITO DE UN CASO
J. Riego Fernndez, J.E. Gil Gmez, L. Quiroga Montes,
A.E. Cubillo Martn, S. Lpez Valverde y J.L. Gonzlez Lpez
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La artroscopia de rodilla es un procedimien-
to comn y seguro, con una tasa de complicaciones relativamente
baja. La incidencia de lesiones vasculares o nerviosas recogidas en
series largas, se sita entre el 0,56 y el 0,80%. El simple hecho de la
baja incidencia de stas lesiones vasculares, provoca que cuando se
presentan, sean infradiagnosticadas y tratadas de forma incorrecta.
Sin embargo, estas lesiones deben ser diagnosticadas de forma tem-
prana y tratadas de forma efectiva por el riesgo que entraa para el
paciente y para la supervivencia del miembro afecto.
Material y mtodo: CASO: Paciente varn de 13 aos que ingresa
procedente de Urgencias derivado desde otro centro por presentar
anemizacin posquirrgica temprana. Cinco das antes se le haba
practicado apertura de alern rotuliano externo y plicatura del inter-
no mediante ciruga artroscopia, por luxacin recidivante de rtula
derecha. A las 24h posteriores al alta presenta dolor intenso y rodilla
a tensin por hemartros que es drenado va artroscpica en su centro
de origen. Mejora clnica, presentando alteracin analtica, con Hg
de 7,4 mg/dl, por lo que es derivado a nuestro centro para estudio
hematolgico y control.
Resultados: Durante el primer da de ingreso en nuestro centro, pre-
senta anemizacin progresiva, llegando a Hg de 6,5 mg/dl, aumento
del dolor e importante tumefaccin en rodilla. Es estudiado por el
servicio de hematologa y se le realiza un angio-TC de MI derecho,
donde se objetiva un pseudoaneurisma traumtico de rama colateral
de la arteria popltea, por lo que el servicio de Radiologa Interven-
cionista realiza una arteriografa selectiva de la arteria femoral super-
icial derecha, constatando un pseudoaneurisma con sangrado activo
de la rama genicular superior lateral y practicando una embolizacin
con micro-coils. En el control angiogrico no se objetivan signos de
hemorragia. El paciente presenta franca mejora, con disminucin del
hemartros y aumento del balance articular, mantenindose estables
los valores analticos. Es alta al sexto da con una Hg de 10,2.
Comentarios y conclusiones: Los pseudoaneurismas de la rodilla son
complicaciones poco comunes de las cirugas artroscpicas, de las
sinoviectomas, artroplastias totales, osteosntesis proximales de tibia
o enclavados intramedulares de tibia. La arteria poplitea es la ms
afectada, seguida de las arterias geniculadas superior e inferior. El
49 Congreso Nacional de la SECOT
pseudoaneurisma se puede presentar como una masa pulstil, un
hemartros o un gran hematoma. En ocasiones provocan clnica neuro-
lgica por compresin de nervios vecinos. Si la masa no est presente
inicialmente, se puede retrasar el diagnstico, incluso confundirlo con
una TVP. El retraso entre la lesin y el diagnstico se sita entre una
semana a tres meses de media segn las publicaciones. Cuando existe
sospecha clnica, la primera prueba complementaria a realizar es una
ecografa, seguido de la arteriografa para la conirmacin diagnsti-
ca. Los resultados de la embolizacin son buenos, pero la mayora de
los autores preieren la ciruga con reseccin del pseudoaneurisma y
reconstruccin de la pared en el caso de la arteria popltea, o ligadu-
ra en el caso de las geniculadas.
CC-357. FRACTURA DE ESTRS EN TIbIA EN pACIENTE DE 10 AOS
J.I. Eugenio Daz, M.L. Galad Fernndez, D. Gallo Padilla
y R.M. Rodrguez Espejo
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Indicar la importancia de un equipo espe-
cializado para el diagnstico y tratamiento de posibles lesiones tumo-
rales.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 10 aos
de edad sin antecedentes personales de inters, que de manera pro-
gresiva comenz con dolor e impotencia funcional a nivel de la pier-
na derecha sin sd. constitucional asociado. En radiografa se observ
una reaccin peristica a nivel de tercio proximal de tibia derecha.
Se realiz una RMN en centro privado que inform de la existencia de
una lesin hipointensa en T1-T2 en la metisis proximal tibial, el
aspecto posterior, asociada a edema de la mdula sea de la meti-
sis proximal y diisis proximal tibial. Reaccin periostal con eviden-
cia de cargacin de contraste en el periostio y tejidos blando adya-
centes, especicamente en el msculo tibial posterior. No se observ
destruccin de la corteza. El diagnstico diferencial inclua la exis-
tencia de Sarcoma de Ewings, linfoma, osteosarcoma y osteomielitis.
Tambin se realiz una gammagrafa sea que informada de cambios
compatible con un incremento focal de la actividad osteoblstica de
intensidad moderada a nivel del tercio superior de la tibia compati-
bles con lesin tumoral de baja agresividad. Tras presentar el caso en
sesin clnica nos pareci que dicha lesin era ms sugestiva de una
posible fractura de stress por lo que solicitaron nuevas pruebas diag-
nsticas.
Resultados: TAC: se conirma la existencia de una reaccin peristica
continua en el extremo proximal de la tibia derecha asociado a un
trazo horizontal de fractura incompleta que afecta a la cortical pos-
terointerna. Los hallazgos son compatibles con fractura de stress. Se
decidi no realizar biopsia ni otras pruebas diagnsticas. Tras 6 sema-
nas de descarga, la paciente comenz a deambular de manera progre-
siva. En el momento actual se encuentra asintomtica.
Comentarios y conclusiones: Con este caso indicamos la importancia
de la existencia de unidades de tumores compuestas por traumatlo-
gos, radilogos y onclogos entre otras especialidades para el diagns-
tico y tratamiento de este tipo de patologas.
CC-358. ALTERNATIvA AL TRATAMIENTO QUIRRGICO pARA
pACIENTE CON LUxACIN RECIDIvANTE DE CADERA Y SNDROME
DE DOWN
J.I. Eugenio Daz, M.L. Galad Fernndez, D. Gallo Padilla
y R.M. Rodrguez Espejo
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Mostrar una alternativa para el tratamiento
de la luxacin recidivante de cadera en pacientes con sndrome de
Down.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 10 aos de
edad, con antecedentes personales de sndrome de Down e hipotiroi-
dismo autoinmune, que haba presentado varios episodios de luxacin
de cadera derecha. En radiografa se observa una coxa valga bilateral
acentuada. En 5 aos el paciente haba presentado varios episodios de
luxacin de cadera izquierda tratados mediante reduccin cerrada.
Los episodios se producan fundamentalmente por la noche y se haban
convertido en indoloros. En los ltimos meses el paciente present dos
episodios seguidos de luxacin de cadera con una semana de diferen-
cia, as que se realiz una bsqueda bibliogrica para encontrar el
tratamiento ms adecuado del paciente. Se decidi un tratamiento
conservador. Tras reduccin cerrada en quirfano se coloc un yeso
pelvipdico que el paciente llevo durante 4 semanas. Tras esas 4
semanas se dise una ortesis de abduccin que el paciente llev 24
horas ms durante otras 4 semanas (dicha ortesis le permita al
paciente asearse sin complicaciones) Tras 8 semanas el paciente pudo
comenzar a cargar progresivamente con ayuda de la ortesis que se
mantuvo por las noches durante 4 semanas ms.
Resultados: En el momento actual, tras 1 aos de seguimiento el
paciente no ha vuelto a presentar ningn nuevo episodio de luxacin
de cadera y se encuentra totalmente asintomtico.
Comentarios y conclusiones: Con este pster pretendemos indicar
una buena alternativa al tratamiento quirrgico de la luxacin recidi-
vante de cadera en pacientes con sndrome de Down donde la ciruga
puede ser diicultosa por sus patologas concomitantes y caractersti-
cas anatmicas particulares.
CC-359. AvULSIN DE LA ESpINA ILACA ANTERO-INFERIOR
EN MUJER ADOLESCENTE DURANTE LA pRCTICA DEpORTIvA
J.J. Romero Cceres, L. Cceres Snchez, B. Garca Bentez,
F.J. Barrionuevo Snchez y M. Villa Gil-Ortega
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La fractura por avulsin de la espina ilaca
antero-superior es una lesin estable del anillo plvico poco frecuen-
te que rara vez precisa de tratamiento quirrgico. Suele presentarse
en pacientes adolescentes en relacin con la prctica deportiva. Habi-
tualmente el tratamiento es conservador.
Material y mtodo: Paciente mujer de 14 aos que acude a Urgencias
de nuestro centro por dolor de inicio sbito durante la clase de gim-
nasia del colegio y que reiere como sensacin de pinchazo en zona
ilaca e inguinal derecha. A la exploracin presenta dolor a la palpa-
cin en cresta ilaca derecha, diicultad para la lexin de la cadera y
rotaciones de cadera muy dolorosas con clara limitacin funcional. Se
realiza radiografa simple AP de pelvis aprecindose avulsin de espi-
na ilaca antero-superior derecha. Se decidi tratamiento conservador
mediante reposo y descarga. Se solicit TAC para valorar grado de
desplazamiento.
Resultados: A las cuatro semanas se autoriz marcha parcial asistida
con un bastn y se deriv a rehabilitacin. Tras diez meses de segui-
miento la paciente se encontraba sin dolor, realizaba vida normal y se
hallaron signos radiogricos de consolidacin.
Comentarios y conclusiones: La avulsin de las espinas ilacas suele
producirse en pacientes con un esqueleto inmaduro por la contrac-
cin brusca de la musculatura durante ejercicios excntricos como
dar una patada o carreras de velocidad. Se caracteriza por su aso-
ciacin a la prctica deportiva en pacientes adolescentes. General-
mente el tratamiento es conservador, aunque en aquellos casos en
los que el desplazamiento es importante (mayor de 2 cm) o se
requiere una convalecencia corta se puede plantear la reduccin
abierta con ijacin interna. En nuestro caso se realiz tratamiento
conservador y seguimiento exhaustivo. Los resultados inales fueron
excelentes, logrndose una completa recuperacin de la vida coti-
diana sin secuelas.
249
CC-360. COMpLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA
EN EDAD pEDITRICA
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, R. Llombart Blanco,
J. Duart Clemente, . Crespo Cullel, P. Daz de Rada Lorente
y J.L. Beguiristain Gurpide
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera en el nio es poco
frecuente, asociada a traumatismos de alta energa. En la evolucin
se presentan una alta tasa de complicaciones graves.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva. Criterios de inclusin:
Pacientes menores de 16 aos, que hubieran sufrido una fractura de
fmur proximal no patolgica, con un seguimiento mnimo de un ao
y que presentaron una complicacin durante el seguimiento. Se reco-
gi los datos referentes a la edad, genero, mecanismo de lesin, tipo
de descripcin de la lesin segn la clasiicacin de Delbet, el trata-
miento realizado, las lesiones asociadas, las complicaciones y la evo-
lucin. Los casos que presentaron necrosis avascular fueron clasiica-
dos segn la escala de Ratliff.
Resultados: Nueve pacientes cumplieron los criterios de inclusin.
Edad media en el momento de la lesin fue de 8,5 aos (6-15 aos).
De acuerdo a la clasiicacin de Delbet se observ una fractura tipo I,
tres tipo II, cinco tipo III y ninguna tipo IV. Las complicaciones fueron;,
cinco pacientes evolucionaron con necrosis avascular (3 Ratliff tipo A
y 2 Ratliff tipo B), dos coxa valga, una coxa vara y una artritis sptica.
Seis pacientes con dismetra residual de extremidades inferiores (1-
5 cm). Los pacientes con peor resultado funcional a largo plazo fueron
los que presentaron NAV. Seguimiento medio de 6,3 aos (1,3-25).
Comentarios y conclusiones: Tras una fractura de fmur proximal en
nios es aconsejable la valoracin y tratamiento precoz. La NAV se
asocia a un resultado funcional pobre, y su tratamiento es poco satis-
factorio.
CC-361. INESTAbILIDAD DE CADERA EN EL SNDROME DE DOWN.
EL vALOR DIAGNSTICO DEL TAC
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, R. Llombart Blanco,
J. Duart Clemente, J.M. Bondia Gracia, P. Daz de Rada Lorente
y J.L. Beguiristain Grpide
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de inestabilidad de cadera en
los nios con sndrome de Down se encuentra ente 1,3% y 7% siendo la
evolucin natural hacia la luxacin. Varios autores han sugerido que
la posicin de descanso nocturno (lexin, aducto y rotacin interna)
puede inluir en el desarrollo de una luxacin posterior, pero no se ha
descrito el sustrato anatmico de las mismas. El objetivo del trabajo
es describir los cambios anatmicos en las caderas de pacientes con
inestabilidad asociada a sndrome de Down.
Material y mtodo: Hemos revisado las TAC de los pacientes afectos
de sndrome de Down, que presentaron luxacin posterior de cadera,
intervenidos en nuestro centro mediante OVR (anteversin) y plicatu-
ra capsular anterior.
Resultados: De los 7 pacientes (10 caderas) intervenidos en nuestro
centro, tres (1 mujer y 2 hombres) presentaban TAC de caderas (2 TAC
bidimensionales con reconstruccin tridimensional prequirrgicos y 1
postquirrgico bidimensional a los 8 aos de la ciruga). En todos los
TAC se observ la presencia de lesin lineal vertical (surco) localizada
en regin epiisaria, atravesando la isis, anterointerna en aquellas
cabezas femorales que haban presentado episodio de luxacin. Tam-
bin se observo la lesin en una cadera que no haba presentado luxa-
cin. En el caso del TAC postquirrgico (tras OVR), se identiic la
lesin en una localizacin ms externa.
Comentarios y conclusiones: Creemos que la posicin descanso noc-
turno, que caractersticamente adoptan los pacientes afectos de sn-
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drome de Down, puede producir una hiperpresin de la cabeza femo-
ral sobre la ceja acetabular posterior, resultando en lesin que puede
ser objetivada en la TAC. La presencia de esta lesin puede ser suges-
tiva de inestabilidad subclnica de cadera en ausencia de episodio de
luxacin.
CC-362. SECUELAS ORTOpDICAS DE LA SEpSIS MENINGOCCICA.
pRESENTACIN DE UN CASO
J.E. Gil Gmez, J. Riego Fernndez, A. Villa Garca,
S. Lpez Valverde, A. Martnez Serrano y J.L. Gonzlez Lpez
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: La sepsis resultante de infeccin menin-
goccica es una enfermedad devastadora que afecta a los nios. Los
que sobreviven pueden desarrollar secuelas ortopdicas como conse-
cuencia de la afectacin de la placa de crecimiento, con las consi-
guientes deformidades complejas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn que padeci una
sepsis meningoccica con 3 aos. Durante la fase aguda de la enfer-
medad fue necesaria la amputacin de varios dedos de las manos y de
los pies como consecuencia de episodios isqumicos. Posteriormente,
durante el seguimiento en consultas externas, el paciente desarroll
diicultad progresiva para la actividad fsica y dolor de caractersticas
mecnicas a nivel de ambos tobillos y muecas. Las pruebas comple-
mentarias evidenciaron una desviacin en varo de ambos tobillos y un
acortamiento de los radios. Se realizaron osteotomas correctoras en
los tobillos y en la mueca izquierda.
Resultados: Actualmente, con 7 aos, el paciente no tiene deformi-
dad clnica ni radiolgica a nivel de los tobillos. Deambula de forma
autnoma y sin dolor. La mueca intervenida presenta un balance ar-
ticular disminuido pero libre de dolor. Sin embargo, persisten las
molestias a nivel de la mueca derecha, por lo que ha sido incluido en
lista de espera quirrgica (procedimiento similar a la mueca contra-
lateral).
Comentarios y conclusiones: Los pacientes afectados de sepsis
meningoccica requieren un seguimiento a largo plazo para reconocer
y tratar de forma precoz la aparicin de deformidades esquelticas.
CC-363. RECUpERACIN TRAS CRISIS ASMTICA DE LESIN
NEUROLGICA GRAvE pOR FRACTURA SUpRACONDLEA
DE CODO EN NIO
J.J. Gonzlez Fernndez, P. Casas Ramos, A. lvarez Castro,
A. Alonso Recio, M.P. Cuesta Fuente y O. Fernndez Hernndez
Hospital de Len.
Introduccin y objetivos: La afectacin neurolgica perifrica por
fractura supracondlea de hmero en nios est bien documentada y
es relativamente frecuente. Aunque la mayora de estas lesiones son
neuroapraxias que se resuelven espontneamente, existen autores
que recomiendan la exploracin neurolgica en casos seleccionados.
La duda nos surge a lo hora de decidir el momento para la exploracin
quirrgica y los factores que debemos tener en cuenta para tomar
esta decisin. El objetivo es presentar el caso de un paciente de 7
aos que sufre fractura supracondlea desplazada de codo izquierdo y
lesin severa de nervios mediano y cubital. A los 4 meses de evolucin
y tras una crisis asmtica que precisa ingreso y tratamiento corticoi-
deo, experimenta gran mejora y se suspende la intervencin quirr-
gica que estaba programada para exploracin neurolgica. La recupe-
racin funcional y sensitiva inal es completa.
Material y mtodo: Paciente de 7 aos de edad que sufre, tras cada
casual, una fractura desplazada de hmero distal de codo izquierdo
tipo III de Gartland. De Urgencia se le realiz reduccin cerrada bajo
anestesia general y osteosntesis percutnea con 2 agujas de Kirschner
49 Congreso Nacional de la SECOT
cruzadas. Al alta hospitalaria presenta buena movilidad y sensibilidad
a nivel de mueca y mano izquierdas. Al cabo de una semana es revi-
sado en Consultas externas aprecindose buena movilidad de dedos
con hipoestesia en territorio cubital (5 dedo mano izquierda). Se
retira el yeso a las 3 semanas de evolucin previa comprobacin radio-
lgica de consolidacin parcial de la fractura, manteniendo las agujas
(que se retiran a la semana siguiente). Es valorado por el Servicio de
Rehabilitacin, comenzando tratamiento.
Resultados: En sucesivas revisiones se objetiva una recuperacin fun-
cional del codo izquierdo completa y una consolidacin total de la
fractura. Sin embargo, ante la persistencia de la hipoestesia cubital a
los 2 meses de evolucin, se solicita electromiograma (EMG) que evi-
dencia neuropata segmentaria de nervios mediano y cubital izquier-
dos de muy grave intensidad a nivel del codo izquierdo. En la revisin
de los 2 meses y medio se aprecia hipoestesia clara de territorio cubi-
tal y mediano, asociando dicit motor de su respectiva musculatura
(lexores 2 a 5 dedos, oponente 1er dedo e interseos). Se solicita
interconsulta al Servicio de Neurociruga que considera oportuno la
exploracin quirrgica de los nervios afectados, incluyendo al pacien-
te en lista de espera. En un EMG de control a los 4 meses de evolucin
se mantiene la severidad de las lesiones con signos de reinervacin de
territorios musculares proximales. Dos semanas antes de la interven-
cin programada (tras 5 meses de evolucin de la fractura) ingresa en
el Servicio de Pediatra por crisis asmtica, recibiendo tratamiento
con salbutamol nebulizado y corticoides por va oral. Evoluciona favo-
rablemente y es dado de alta a los cuatro das. En la siguiente sema-
na es revisado por nuestra parte y se aprecia una gran mejora moto-
ra y sensitiva, reiriendo slo ligeras parestesias en pulpejo de 4
dedo. La madre comenta que el inicio de la recuperacin coincidi
con el ingreso Hospitalario, por tanto es de suponer que la medicacin
recibida ha contribuido en gran medida a la recuperacin neurolgica.
Comentado con el Servicio de Neurociruga se decide suspender la
exploracin quirrgica. En el EMG de control al ao de evolucin se
aprecian signos importantes de reinervacin en ambos nervios y no
existe ningn tipo de alteracin sensitiva.
Comentarios y conclusiones: Es indudable la necesidad de una reduc-
cin anatmica inmediata de una fractura supracondlea de hmero
en el nio y de su ijacin estable. Sin embargo, los autores diieren
en la postura a adoptar cuando existe una afectacin neurolgica. La
mayora de estudios hablan de un excelente pronstico en las lesiones
nerviosas por fractura supracondlea con recuperacin espontnea en
un plazo de unos 6 meses. Slo unos pocos hacen hincapi en la nece-
sidad de ciruga en casos seleccionados cuando no existe una recupe-
racin clnica o electromiogrica, siendo el tiempo medio de espera
para la intervencin de unos 6-8 meses. Los nervios radial e interseo
anterior (rama motora del nervio mediano) son los mas frecuentemen-
te daados por la propia fractura, pero en el caso de lesin iatrogni-
ca el nervio cubital es el ms afectado. La direccin del desplaza-
miento de la fractura se correlaciona con el tipo de afectacin
neurolgica, as los desplazamientos posterior puro y posterolateral,
como en el caso clnico expuesto, produce mayor afectacin de media-
no y cubital, mientras el desplazamiento posteromedial afecta sobre
todo al nervio radial. La relativa posicin cubital del nervio interseo
anterior y su escasa movilidad son los factores que ms inluyen en su
afectacin en las fracturas con este desplazamiento. Las indicaciones
para la exploracin neurolgica tras un traumatismo seran: lesin
neurolgica durante la reduccin y estabilizacin de la fractura, par-
ticularmente ante la presencia de reduccin inadecuada o incomple-
ta; dolor neuroptico; lesin completa con parlisis simptica; fractu-
ra abierta; isquemia asociada y agudizacin progresiva de la lesin
entre las 8 y 12 horas. Como conclusin podemos decir que la mayora
de las fracturas supracondleas estn en condiciones de ser reducidas
por mtodos cerrados y estabilizadas percutneamente con agujas de
Kirschner. Las lesiones nerviosas son relativamente frecuentes pero la
mayora recuperan espontneamente sin secuelas. Se recomienda soli-
citar un electromiograma si no existen signos de recuperacin nervio-
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sa en un plazo de unas 8 semanas. Slo los casos en los que no se
evidencia recuperacin clnica o electromiogrica tras 6-8 meses
requieren exploracin quirrgica y neurolisis, con buenos resultados si
existe continuidad nerviosa. La mayora de autores no hacen referen-
cia a la posibilidad de instaurar un tratamiento mdico para la recu-
peracin clnica neurolgica. En nuestro caso est claro que el pacien-
te, de no haberse producido la crisis asmtica, hubiera sido sometido
a una intervencin quirrgica que nosotros consideramos totalmente
justiicada, dada la severidad de la afectacin neurolgica y el tiempo
de evolucin transcurrido.
CC-364. DOLOR EN HOMbRO COMO pRESENTACIN DE LEUCEMIA
LINFObLSTICA AGUDA
J.J. Gonzlez Fernndez, J. Dez Romero, R. Mesa Marcos,
O. Guerra lvarez, O. Fernndez Hernndez y M.P. Cuesta Fuente
Hospital de Len.
Introduccin y objetivos: La patologa osteoarticular es una de las
causas ms frecuentes de consulta mdica. A este respecto la radiolo-
ga convencional sigue siendo la exploracin bsica en el rea esque-
ltica, dado que es la que ms se utiliza y la que mayor rendimiento
produce en general. Sin embargo requiere un profundo conocimiento
de la anatoma y de sus variantes. En cualquier poblacin y ms en la
infantil, una exploracin con radiaciones ionizantes debe estar justi-
icada y es importante conocer las diferentes opciones o proyecciones
en cada zona anatmica y solicitar las ms adecuadas dependiendo de
la patologa sospechada. Una buena tcnica es el 50% del diagnstico,
dado que una proyeccin defectuosa puede generar falsas apreciacio-
nes u ocultar determinadas patologas. El objetivo es presentar el caso
de una nia de 5 aos que acude a Urgencias por dolor e impotencia
funcional de hombro izquierdo, de 6 das de evolucin, sin referir
traumatismo alguno y que no cede con tratamiento antiinlamatorio.
Tras estudio clnico y radiolgico se diagnostic de leucemia linfoide
aguda. Hacemos hincapi en la importancia de realizar un estudio de
imagen ante un paciente con dolor articular, aun sin antecedente
traumtico, para el diagnstico de formas de presentacin atpicas de
diversas patologas como la leucemia aguda.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de una nia de 5 aos
que acude al Servicio de Urgencias del Hospital de Len por dolor e
impotencia funcional de hombro izquierdo, de 6 das de evolucin, sin
referir traumatismo previo. No reiere mejora con reposo y trata-
miento mdico antiinlamatorio. A la exploracin fsica se objetiva
tumefaccin a nivel del hombro y limitacin funcional moderada,
sobre todo de la rotacin interna. El resto de la exploracin es nor-
mal. Anta la duda diagnstica se realiza estudio de imagen (radiogra-
fa simple), aprecindose una lesin ltica en metisis proximal de
hmero.
Resultados: Tras su ingreso en el Servicio de Pediatra se realiza un
hemograma donde se aprecia un aumento de los leucocitos a expensas
de un mayor nmero de linfoblastos, anemia y plaquetopenia. El diag-
nstico de conirmacin (leucemia linfoblstica aguda) se realiz tras
una biopsia de mdula sea, que permiti ver una proporcin de lin-
foblastos superior al 30%. Se inici tratamiento con poliquimiotera-
pia.
Comentarios y conclusiones: La leucemia linfoblstica aguda (LLA)
comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan los precurso-
res (blastos) de los linfocitos en la mdula sea. Ocurre con gran
frecuencia en la primera dcada de vida, siendo la forma ms comn
de leucemia infantil y el tipo ms comn de cncer infantil. El que los
linfocitos estn incapacitados para ejercer sus funciones, predispone
al paciente a las infecciones. La sobrepoblacin linfoblstica en la
mdula sea deja poco espacio fsico para la produccin de otras
lneas celulares, por lo que es frecuente ver anemia y trombopenia.
Entre los principales sntomas se encuentran: prdida de apetito, sen-
251
sacin de debilidad y fatiga, fiebre, dolores seos, articulares y
musculares, hematomas en brazos y piernas. El dolor articular por
afectacin sea es una forma infrecuente de presentacin. El dolor
seo es producido, inicialmente, por expansin medular con aumento
de la presin intrasea por la iniltracin blstica la que luego progre-
sa y alcanza el periostio; en general se produce en las zonas con
mayor irrigacin sangunea y con mayor crecimiento metaisiario. En
la primera etapa no hay alteraciones radiolgicas pero posteriormen-
te se encuentran bandas metaisiarias, lesiones osteolticas, osteope-
nia y osteoesclerosis. Estas alteraciones pueden aparecer antes que se
altere el hemograma. El tratamiento se determinar en cada caso
teniendo en cuenta, la edad, el estado general del paciente y las
caractersticas de las clulas leucmicas. La base fundamental sigue
siendo la quimioterapia.
CC-365. FRACTURA-AvULSIN DE LA TUbEROSIDAD TIbIAL
EN EL ADOLESCENTE. A pROpSITO DE UN CASO
J.J. Lpez Martnez, J.P. Puertas Garca-Sandoval, J.P. Garca Paos,
F.J. Carrillo Piero, S. Illn Franco, M. Lpez Antn,
J. Martnez Ros y J.J. Parrilla Riera
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La fractura-avulsin de la tuberosidad ante-
rior de la tibia en el adolescente es una lesin infrecuente, siendo de
mayor prevalencia en varones, ocurriendo en una zona en que las
condiciones de inmadurez sea son favorables para que una traccin
brusca del tendn rotuliano genere la lesin. El tratamiento habitual
de este tipo de lesin consiste en la inmovilizacin mediante una
frula cruropdica o en la reduccin abierta y osteosntesis si hay un
mayor grado de desplazamiento o imposibilidad a la extensin.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn adoles-
cente de 13 aos, hbito pcnico, valgo de rodillas y antecedente de
enfermedad de Osgood-Schalatter, sin antecedentes familiares de
inters. Presenta un dolor brusco en su rodilla tras una hiperextensin
forzada de su miembro inferior derecho, con dolor elevado, impoten-
cia funcional a la extensin y tumefaccin global de rodilla. Acude a
servicio hospitalario de urgencias donde se diagnostica mediante
radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas de fractura-
avulsin de la tuberosidad tibial anterior grado IIIB de Ogden y patela
alta. Se le realiza intervencin programada a las 24h, en la cual se
realiza, mediante abordaje longitudinal anterior, reduccin de la frac-
tura y anclaje de toda la tuberosidad tibial anterior mediante 2 torni-
llos canulados de rosca distal con arandela y sutura peristica, colo-
cando frula cruropdica postoperatoria.
Resultados: El paciente es revisado a las 3 semanas, momento en el
cual se le retira la frula cruropdica para comenzar con la carga
parcial, ejercicios de lexo-extensin de rodilla e isomtricos de cu-
driceps. El paciente presenta una extensin completa y lexin de 80o.
A las 8 semanas, con una extensin completa y lexin de 100o se le
permite la carga completa. Actualmente, 6 meses despus de la lesin
inicial, el paciente se encuentra asintomtico, con una lexo-extensin
completa y realiza una actividad deportiva sin limitaciones.
Comentarios y conclusiones: La fractura-avulsin de la tuberosidad
tibial anterior es una lesin infrecuente en el adolescente, constitu-
yendo el 3% de las epiisiolisis. Aumenta su prevalencia en varones con
moderado sobrepeso y se da aproximadamente en un 60% sobre una
enfermedad de Osgood-Schlatter de base. Las lesiones de esta regin
en el adolescente habitualmente se clasiican segn Odgen, clasiica-
cin que nos gua hacia un tratamiento conservador o quirrgico. Se
opta por el tratamiento mediante frula en las lesiones tipo IA, IB y
IIA, optndose habitualmente por la ciruga en las lesiones tipo IIB, IIIA
y IIIB. El tipo de tratamiento quirrgico vara segn el centro, nosotros
optamos por una osteosntesis rgida mediante tornillo canulados con
arandela para permitir una rehabilitacin precoz, la cual considera-
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252
mos esencial para obtener un buen resultado funcional. Otras compli-
caciones de relativa frecuencia comprenden la calciicacin del ten-
dn rotuliano, abultamiento de la tuberosidad tibial anterior, laxitud
anteroposterior, recurvatum o la patela baja.
CC-366. TRATAMIENTO QUIRRGICO URGENTE EN ARTRITIS SpTICA
DE CADERA EN LA INFANCIA. A pROpSITO DE UN CASO
J.J. Lpez Martnez, C. Salcedo Cnovas, A. Alarcn Zamora,
R. Rodrguez Martnez, J. Martnez Ros, M. Lpez Antn,
J.J. Parrilla Riera y C. Clavel Sainz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La artritis sptica de cadera en la infancia
es una entidad que representa una urgencia teraputica cuyo diagns-
tico radica en la exploracin clnica, apoyada por las pruebas de ima-
gen y laboratorio, mediante la cual se ha de realizar su diagnstico
diferencial con mltiples patologas, siendo la ms frecuente la sino-
vitis transitoria. El objetivo principal del caso expuesto radica en mos-
trar la actuacin a seguir en los casos de sospecha de esta grave
patologa, que puede dejar graves secuelas en el paciente.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 13 meses con
nico antecedente de infeccin vas respiratorias altas 3 semanas
antes, que acude a Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de 3
das de evolucin de iebre e impotencia funcional de su miembro
inferior derecho. El paciente haba acudido previamente en 2 ocasio-
nes a urgencias, siendo diagnosticado de sinovitis de cadera derecha.
En ambas visitas previas, la exploracin reiri leve coxalgia a la bipe-
destacin y a la lexin y rotacin externa de cadera derecha, con
iebre vespertina de 37,5 oC y PCR de 20 mg/l, que aument a PCR de
40 mg/l en su segunda atencin, y ecografa que informaba en ambas
ocasiones de leve aumento de lquido intraarticular de cadera derecha
con probable diagnstico de sinovitis de cadera. Se paut tratamiento
antiinlamatorio y reposo relativo, informando a la familia que deban
regresar al hospital si los sntomas no cedan. El tercer da del cuadro,
el paciente acude a Urgencias con un cuadro de mal estado general e
irritabilidad con llanto continuo, con iebre de 39 oC e impotencia
funcional a la bipedestacin. A la exploracin, se aprecia dolor agudo
de cadera derecha, con actitud de cadera en rotacin externa, lexo
y abduccin. Adems, presenta leve eritema alrededor de la articula-
cin y aumento de temperatura. Realizamos una radiografa antero-
posterior y axial de caderas, en la que se puede apreciar un mnimo
ensanchamiento de cadera derecha, y se realiza una peticin urgente
de analtica sangunea que nos muestra una PCR de 70 mg/l, con
15.000 leucocitos. Con los cuatro criterios de Kocher cumplidos (iebre
= 38 oC, imposibilidad para el apoyo del miembro, leucocitos = 12.000/
ml y PCR = 20 mg/l o VSG = 40 mm/h) y con una probabilidad del
99,6% de artritis sptica, se decidi el tratamiento quirrgico del
paciente de manera urgente mediante artrotoma para limpieza
exhaustiva de la articulacin. Para la misma, colocamos al paciente
en decbito supino para realizacin de abordaje anterior de cadera,
realizando una incisin de 2 cm, en el plano de clivaje entre el tensor
de la fascia lata y el sartorio. En la intervencin quirrgica se apreci
gran contenido intraarticular purulento que se mand a cultivo, en el
cual se evidenci como patgeno al Staphylococcus aureus. Se realiz
un lavado profuso de la articulacin con colocacin de drenaje articu-
lar durante 48 horas y se comenz con antibioterapia intravenosa
mediante cloxacilina iv 30 mg/kg/6 h y cefotaxima iv 50 mg/kg/6h, la
cual se mantuvo de forma parenteral durante 3 semanas para prose-
guir de forma oral durante 3 semanas ms.
Resultados: En las radiografas realizadas a las 3 semanas se pudo
apreciar una moderada necrosis epiisaria que puede ser clasiicada
como un grado IIA de la clasiicacin radiolgica de Hunka (deformidad
de cabeza femoral con placa de crecimiento intacta), actualmente
pendiente de valorar su evolucin en el tiempo.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: La artritis sptica de cadera en la infan-
cia es una entidad cuya diicultad diagnstica en estadios iniciales, la
baja especiicidad de las pruebas complementarias y la elevada fre-
cuencia de secuelas de gran gravedad por demora en el tratamiento
nos deben hacer enfocar esta patologa de manera ms agresiva, con
estrecho control del paciente y la realizacin de una artrotoma ar-
ticular o artrocentesis articular unidas a una antibioticoterapia intra-
venosa en los casos de probabilidad elevada de su existencia.
CC-367. SINOSTOSIS RADIOCUbITAL pROxIMAL TIpO II.
TRATAMIENTO MEDIANTE FIJACIN ExTERNA
J.J. Lpez Martnez, C. Salcedo Cnovas, A. Alarcn Zamora,
F.J. Carrillo Piero, M. Lpez Antn, J.J. Parrilla Riera,
R. Rodrguez Martnez y C. Clavel Sainz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La sinostosis radiocubital es una anomala
congnita poco frecuente, y a menudo bilateral (60%), originada por
una detencin del desarrollo de la segmentacin longitudinal del car-
tlago nico del que se originan el cbito y el radio, provocando un
fallo de separacin de la parte proximal de estos esbozos cartilagino-
sos. Es una entidad con una incidencia similar entre mujeres y hom-
bres, en la cual se distinguen tres tipos segn la clasiicacin de
Rudolph: Tipo I: con la cabeza del radio y las partes proximales del
radio y cbito completamente unidas. Tipo II: con la cabeza del radio
malformada y a menudo luxada en sentido posterior, estando la parte
proximal del radio unida al cbito. Tipo III: con el radio y cbito ir-
memente unidos entre s por un grueso ligamento interseo, sin que
exista entre ellos una verdadera sinostosis sea. La cabeza del radio
est malformada y desplazada en sentido posterior.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de
8 aos que acude a consultas externas por un dicit de supinacin en
ambos brazos, siendo algo ms evidente en el miembro superior
izquierdo, manteniendo la pronacin del antebrazo completa, con un
arco de pronosupinacin de 90o. Adems se evidencia a la exploracin
una insuiciente rotacin interna y externa de la articulacin glenohu-
meral para suplir los defectos de la pronosupinacin, siendo en la
mayora de ocasiones el signo clnico que nos lleva a la sospecha diag-
nstica. Se solicitan radiografas de ambos codos donde se evidencia
la presencia de una sinostosis radiocubital proximal congnita tipo II
bilateral, con la cabeza radial luxada hacia posterior y deformada y
una sinostosis sea radiocubital proximal. Ante el dicit funcional
severo a la supinacin, se le plantea el tratamiento quirrgico de su
patologa congnita, optndose por comenzar por el miembro superior
izquierdo. Se interviene en lexin de 90o y con isquemia del miembro,
realizando una incisin posteroexterna mediante la cual seccionamos
posteriormente la aponeurosis supericial del antebrazo y el msculo
ancneo. Tras una diseccin subperistica se realiza la osteotoma
transversal cubital proximal mediante sierra elctrica, colocando dos
ichas de hidroxiapatita a nivel proximal en cbito y dos ichas distales
en diisis radial, rotando el miembro hasta la posicin de supinacin
y realizando la ijacin mediante ijador externo tipo Hoffmann Com-
pact. Es de capital importancia vigilar estrechamente, en las horas
siguientes a la intervencin los pulsos distales y el estado vascular de
la extremidad para que, en el caso de que exista un compromiso cir-
culatorio, volver a colocar el antebrazo en la posicin de pronacin
que tena antes de ser intervenido, no siendo necesario en nuestro
paciente ante el buen estado neurovascular postoperatorio.
Resultados: El control radiolgico postoperatorio fue correcto y el
paciente fue dado de alta hospitalaria al 4 da. Las revisiones a las 3,
6, 12 y 24 semanas se desarrollaron sin incidencias, mostrando el
paciente su satisfaccin debido a la ganancia de supinacin. Finalmen-
te, retirando el ijador externo el paciente muestra una pronacin de
45o que sumada a una supinacin completa nos muestra una amplitud
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de pronosupinacin de 135o, con una gran ganancia funcional. Ante
este buen resultado, el paciente queda programado para la interven-
cin de su miembro superior derecho en un futuro prximo.
Comentarios y conclusiones: La sinostosis radiocubital congnita es
una infrecuente patologa, hereditaria en algunos casos con herencia
autosmica dominante y distintos grados de expresividad, siendo una
entidad de difcil tratamiento que numerosos autores optan por el
tratamiento conservador debido a que se compensa parcialmente por
las rotaciones en la articulacin glenohumeral. En los casos de insui-
ciente compensacin glenohumeral se opta por un tratamiento quirr-
gico que debe ser individualizado en cada paciente segn la amplitud
de pronosupinacin y su miembro dominante, siendo las osteotomas
desrotacionales el tratamiento quirrgico ms aceptado en las sinos-
tosis radiocubitales congnitas tipo II. En nuestro centro optamos por
realizar dicha osteotoma rotacional con el uso de la ijacin externa
como elemento estabilizador, dadas las escasas complicaciones obte-
nidas y la gran satisfaccin por parte del paciente.
CC-368. FMUR CORTO CONGNITO. ALARGAMIENTO MEDIANTE
FIJACIN ExTERNA MONOLATERAL
J.J. Lpez Martnez, C. Salcedo Cnovas, A. Alarcn Zamora,
J.J. Parrilla Riera, J. Martnez Ros, M. Lpez Antn,
J.M. Moreno Fernndez y C. Clavel Sainz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El fmur corto congnito (FCC) es una rara
y compleja deformidad, de etiologa desconocida en la mayora de los
casos, normalmente de afectacin unilateral. Es una patologa que,
an con controversia, es incluida habitualmente dentro del grupo de
las deiciencias focales femorales proximales (DFFP). Dentro de la
clasiicacin clnica de Gillespie y Torode corresponde al grupo A. Los
pacientes con FCC presentan una lexin moderada de caderas y rodi-
llas con limitacin a la rotacin interna y abduccin de la cadera,
aunque la estabilidad de la cadera est conservada. La dismetra con
el miembro contralateral es moderada, teniendo el fmur radiolgi-
camente un aspecto bulboso, bien formado y un grado variado de
coxa vara, pudiendo asociarse tambin con ausencia del ligamento
cruzado anterior, pseudoartrosis del cuello femoral, displasia aceta-
bular, hipoplasia del cndilo femoral, valgo de rodillas e hipoplasia
rotuliana.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un escolar de 8 aos con
fmur corto congnito izquierdo, con 6 centmetros de acortamiento
respecto al miembro derecho. Ante la elevada dismetra y la conse-
cuente afectacin funcional se propone el tratamiento quirrgico para
realizar el alargamiento del fmur izquierdo. Dicho tratamiento fue
realizado mediante osteotoma femoral a nivel de 1/3 medio-1/3 dis-
tal sin correccin de deformidades rotacionales por su no existencia,
enclavado de Rusch y el uso de ijacin externa monolateral con anillo
a nivel de rodilla para la artrodistasis proilctica de la misma. Tras
una semana de hospitalizacin y sin apenas dolor tras la ciruga, el
paciente fue dado de alta a domicilio, explicando a la familia la nece-
sidad de realizar el alargamiento con un ritmo de 1 mm cada
24 horas.
Resultados: Se realizaron controles radiolgicos postoperatorios, a las
3, 6, 12, 24 y 36 semanas, con muy buena evolucin tras la ciruga y
evidencia de formacin de callo seo en zona de osteotoma a partir
de las primeras semanas. En la semana 10, una vez concluido el pero-
do de distraccin, se permiti la movilidad de la rodilla dejando ni-
camente el ijador externo monolateral. El ijador externo se retir a
la semana 30 de la ciruga permitiendo al paciente desde el alta el
apoyo de miembro y la realizacin de sus tareas cotidianas, con muy
buen aceptacin por su parte. Se consigui un alargamiento de miem-
bro de 6 cm al inal del tratamiento, estando el paciente asintomti-
co, sin precisar el uso de alza.
253
Comentarios y conclusiones: El fmur congnito corto constituye una
entidad poco frecuente, con buen pronstico funcional en compara-
cin con el resto de tipos de deiciencias focales femorales proxima-
les. El tratamiento se debe de decidir en funcin del grado de disme-
tra presente y de la probable asociacin con otras patologas. El
tratamiento por el cual optamos en nuestro centro es el alargamiento
femoral mediante el uso de un ijador externo monolateral, protegien-
do la rodilla mediante una artrodistasis de la misma. Siempre y cuan-
do la aceptacin psicolgica por parte del paciente y su familia sea la
adecuada, y asumiendo las posibles complicaciones tales como la
infeccin de los pines, rigidez articular, fractura del segmento elon-
gado o una regeneracin sea lenta, consideramos esta tcnica como
una opcin teraputica para pacientes con FCC con excelentes resul-
tados a largo plazo.
CC-369. EpIFISIODESIS TIbIAL pROxIMAL pOSMENINGOCOCEMIA.
TRATAMIENTO MEDIANTE FIJACIN ExTERNA
J.J. Lpez Martnez, C. Salcedo Cnovas, A. Alarcn Zamora,
S. Illn Franco, J. Martnez Ros, S. Vela Pardo, R. Rodrguez Martnez
y C. Clavel Sainz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Una deformidad angular de miembros infe-
riores consiste en una desviacin en los planos coronal o frontal con
respecto a su eje mecnico que, a su vez, se puede asociar a una
deformidad rotacional. Su origen puede darse en cualquier etapa del
crecimiento y por distintas causas como osteomielitis, encondromas,
epiisiodesis tras epiisiolisis III-IV-V, secuelas de Perthes, raquitismo,
etc. Para su diagnstico nos basamos en: examen visual en bipedesta-
cin: deformidad angular de la extremidad. Telemetras en bipedesta-
cin: que incluyan cadera, rodilla y tobillo. Mediante ellas determina-
mos la deformidad y longitud de los miembros inferiores, la orientacin
articular con el trazo de los ejes mecnicos (centro cabeza femoral a
centro tobillo) y anatmicos (en fmur 6o en valgo con respecto a eje
mecnico, en tibia paralelo) y el/los centros de rotacin de la defor-
midad o CORA (punto de interseccin del eje anatmico proximal y
distal de un mismo segmento seo). En funcin de las medidas obteni-
das, se plantea el tratamiento quirrgico de manera individualizada.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 9 aos con
antecedente de sepsis meningoccica al nacimiento, con secuela de
epiisiodesis tibial proximal medial grave con desviacin angular en
varo muy severa (30o), con una dismetra de 4.5 cm. Tras una meticu-
losa planiicacin preoperatoria, realizamos el tratamiento quirrgico
del paciente dividido en 3 pasos, comenzando con 2 pasos y planii-
cando un tercer paso segn la evolucin del paciente: 1. Colocacin
del ijador externo (FE): elegimos el FE monolateral Orthoix en T por
su coniguracin ortogonal en la mordaza proximal y bisagra para con-
vertir el movimiento distractor longitudinal del FE en otro rotacional
para la deformidad. El resto de ichas se colocan perpendiculares
al eje diaisario tibial. Aplicamos una velocidad de distraccin de
1,5 mm/da, con una transformacin de 1,5 mm de longitud a 1 grado
circunferencial (2 0,75 mm/da: 2 3/4 de vuelta/da). 2. Osteoto-
ma tibial de apertura a travs del centro de rrotacin de la deformi-
dad o CORA, con osteotoma de peron para alargamiento y ijacin
tibio-peronea distal con tornillo suprasindesmal.
Resultados: El paciente, ante un satisfactorio control postoperatorio,
fue dado de alta al 6 da tras la intervencin, siendo revisado cada
2 semanas para valorar la evolucin de su correccin angular. A los
2 meses tras la intervencin y una vez conseguida la correccin angu-
lar deseada, se comienza la fase 3 del tratamiento en la cual se rea-
liza el cambio a un FE Orthoix de slo distraccin para realizar la
elongacin del miembro, a ritmo de 1 mm cada 24 horas. Posterior-
mente, y tras un control postoperatorio satisfactorio, se contina revi-
sando al paciente cada 2 semanas, consiguiendo la correccin deseada
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de la dismetra a las 5 semanas de la segunda intervencin, mante-
niendo el FE sin realizar distraccin durante 1 mes ms para consoli-
dacin del callo seo de alargamiento. Se decide la retirada deinitiva
del ijador externo en la semana 20 tras la primera intervencin ante
la buena evolucin radiolgica, con una correccin completa de la
deformidad angular en varo, dismetra leve de 1,5 cm compensada
con alza y una funcin completa con > 130o lexin y extensin 0o de
rodilla. El paciente mostr una gran satisfaccin con el resultado fun-
cional obtenido.
Comentarios y conclusiones: El uso de la ijacin externa en aque-
llos casos de deformidades angulares de los miembros muestra una
serie de desventajas como la larga duracin del tratamiento, una
probable intolerancia a las ichas, posibles rigideces articulares
secundarias o hiper o hipocorreccin, que son suplidas por las ven-
tajas que nos proporciona esta tcnica quirrgica: menor invasividad
quirrgica (tcnica percutnea), preservndose la circulacin y la
capacidad osteognica de la zona de osteotoma. Movilizacin y car-
ga precoz, evitndose atroias musculares y afecciones articulares.
Correccin ajustable durante el tratamiento. Posibilidad de elonga-
cin simultnea. Menor riesgo de lesin neurovascular por elonga-
cin. Menor riesgo de sndrome compartimental. Gran versatilidad
actual para todo tipo de correcciones y alargamientos. Anclaje bio-
lgico icha-hueso y menor porcentaje de alojamiento e infecciones
con las ichas de hidroxiapatita. En nuestro centro optamos por el
uso de esta tcnica ante el elevado porcentaje de buenos resulta-
dos, siendo la tcnica elegida en las deformidades angulares de los
miembros.
CC-370. LESIONES SEAS pSEUDOTUMORALES pOR MICObACTERIAS
ATpICAS. pRESENTACIN DE 2 CASOS Y REvISIN bIbLIOGRFICA
L. Zorita Urricelqui, O. Campos Alonso, E. Lpez Vinagre,
M. Cobos Pradas y O. Martnez de la Llana
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Identiicacin de lesiones seas producidas
por micobacterias atpicas que inicialmente son catalogadas como
lesiones tumorales, pero que presentan granulomas en el estudio his-
tolgico y responden adecuadamente al tratamiento antibitico habi-
tual empleado en estos casos.
Material y mtodo: Se presentan dos casos clnicos registrados en
nuestro servicio en los ltimos 6 meses. El primero de ellos trata de
una nia de 2 aos con lesin qustica destructiva a nivel de 1er meta-
tarsiano del pie derecho, con gran componente de afectacin de par-
tes blandas. Con el diagnstico inicial de osteosarcoma telangiectsi-
co, se biopsia la lesin obtenindose granulomas en la misma. El
segundo de los casos presenta una nia de 9 meses con lesin sea de
bordes mal deinidos a nivel de fmur proximal izquierdo y gran tume-
faccin de la musculatura en torno a ella. Es valorada por el servicio
de Oncologa que plantea como diagnstico de sospecha el sarcoma
de Ewing. La biopsia de la lesin ratiica la presencia de granulomas
y descarta la sospecha inicial de neoplasia.
Resultados: Pese a la no identiicacin del germen y no encontrar va
de entrada del mismo, las pacientes evolucionan favorablemente a la
terapia antibitica empleada habitualmente en las infecciones por
micobacterias atpicas. En ambos casos se registra una clara mejora
clnica y radiolgica de las lesiones a las pocas semanas de haber
comenzado el tratamiento. Se revisa la bibliografa en busca de casos
similares.
Comentarios y conclusiones: La infeccin sea por micobacterias es
un diagnstico poco frecuente pero a tener en cuenta en la valoracin
de lesiones seas destructivas con aspecto neoplsico en la infancia.
Esto apoya la necesidad de cultivar todo lo que se biopsia y viceversa,
con el objetivo de identiicar el germen y aplicar el tratamiento anti-
bitico lo ms tempranamente posible.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-371. HIpOpLASIA pOSTAxIAL DE LA ExTREMIDAD INFERIOR
M. Gonzlez Murillo y A. Bueno Snchez
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: Dada la complejidad del diagnstico y el
tratamiento en las malformaciones congnitas de miembros inferiores,
profundizaremos en su clasiicacin y estudio a propsito de un caso.
Material y mtodo: Revisin de un caso clnico en seguimiento, por la
seccin de ortopedia infantil del H.U. Getafe, desde su nacimiento.
Anlisis de las diferentes pruebas de imagen realizadas y valoracin
de las distintas opciones de tratamiento en relacin a las malforma-
ciones congnitas asociadas.
Resultados: Descripcin de un paciente con malformaciones congni-
tas (acortamiento del miembro inferior derecho y agenesia de los dos
radios externos del pie) que se podra enmarcar en el tipo descrito por
Caskey en 2004: hemimelia peroneal tipo 0.
Comentarios y conclusiones: Existen varios tipos de hipoplasia pos-
taxial del miembro inferior (hemimelia peroneal). Podemos clasiicar
por tipo 0 de Caskey aquellas malformaciones que incluyan al menos
dos manifestaciones de la hemimelia peroneal con un peron normal
(acortamiento unilateral, agenesia radios externos del pie, coalicin
tarsal, tobillo ball and socket). El tratamiento propuesto debe ser
individualizado.
CC-372. ARTRORRISIS SUbASTRAGALINA EN pIE pLANO
M. Pardo Coello, F. Doate Prez, G. Guerrero lvarez,
N. Gaspar Aparicio, I. Jimnez Pina y P. Jimnez Ortega
Hospital General de Albacete.
Introduccin y objetivos: Analizar los resultados clnicos y radiolgi-
cos del tratamiento quirrgico del pie plano lexible sintomtico,
mediante la utilizacin de la endoprtesis subastragalina.
Material y mtodo: Presentamos 16 casos de pacientes intervenidos
en nuestro servicio entre los aos 2007 y 2010, a los cuales se les
realiz una artrorrisis subastragalina, con un seguimiento mnimo de
un ao. Y una media de edad de 9.8 aos. La indicacin quirrgica fue
el pie plano lexible con deformidad clnica y radiolgica, acompaa-
do de dolor persistente y limitacin funcional tras el tratamiento con-
servador, principalmente en grados III y IV. Se ha estudiado tanto la
evolucin clnica, como la radiolgica en los ngulos de Costa Bartani,
de declinacin talar, astrgalo primer metatarsiano y altura del taln,
en proyeccin lateral y del ngulo astrgalo calcneo en la proyeccin
dorsoplantar.
Resultados: Se observa una mejora clnica y radiolgica con respecto
al estado previo, destacando principalmente el ngulo de Costa Bar-
tani, con una correccin media de 12o. No se han encontrado altera-
ciones seas ni de la movilidad en las articulaciones implicadas, a
pesar de ello aparece en algunos casos una regresin al ao de la
intervencin, aunque sin repercusin funcional.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que este procedimiento
quirrgico es un tratamiento eicaz y seguro en el nio con pie plano
sintomtico que no responde al tratamiento ortopdico.
CC-373. USO DE FRULAS pARA INMOvILIzACIN DE TObILLO
EN ORTOpEDIA INFANTIL. ESTUDIO COMpARATIvO DE FRULAS
SIMpLES CON FRULAS CON REFUERzO DE FRULA EN U
M.C. Rubio lvaro, A. Vergara Ferrer, I. Martnez Caballero
y T. Epeldegui Torre
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Conocer la utilidad de un mtodo de trata-
miento, utilizado a diario en los servicios de urgencias de traumato-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
loga infantil, como es la frula posterior suropdica. sta se usa para
mantener la extremidad inmovilizada pero con frecuencia nos encon-
tramos con frulas en mal estado, que no cumplen su objetivo al
comenzar a permitir cierto movimiento de lexo-extensin o producir
problemas cutneos a los pacientes.
Material y mtodo: Estudio comparativo, prospectivo y observacional
sobre el uso de frulas posteriores suropdicas versus frulas poste-
riores con refuerzo de frula en U;realizado en el servicio de urgen-
cias del Hospital Universitario Nio Jess de Madrid entre los meses
de octubre a diciembre de 2010. Los pacientes incluidos en el estudio
fueron aquellos que presentaban una lesin en tobillo o pie y que
precisaban una inmovilizacin aproximada o revisin a las 2 semanas
(epiisiolisis, esguince, etc.). Se excluyeron pacientes con fracturas o
patologa neurolgica. El total de pacientes revisados fue de 48.
Resultados: Del total de pacientes (48) un 60,41% fueron frulas pos-
teriores y el 39,59% restante frula con refuerzo de frula en U.
Todos los pacientes fueron revisados en el hospital a los 15 das del
comienzo de tratamiento y se apreci que el 50% de las frulas eran
mviles a nivel de la lexura (20 posteriores y 4 con refuerzo en U).
En un 47,91% de los casos los pacientes presentaban eritema en el
taln y erosiones en el 4,16% de los casos.
Comentarios y conclusiones: La frula posterior suropdica es un
mtodo de inmovilizacin usado a diario en los servicios de urgencias
de traumatologa. En muchas ocasiones la retirada de esta inmoviliza-
cin se realiza por los pediatras y se desconoce la verdadera utilidad,
cumplimiento del tratamiento o complicaciones que puede suponer el
uso de este mtodo.
CC-374. RESULTADOS A LARGO pLAzO DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO DEL ASTRGALO vERTICAL CONGNITO
M. Mellado Romero, B. Bravo Gimnez, J. Pretell Mazzinni,
L. Garca Lamas, A. Martn Fuentes, R. Mart Ciruelos
y A. Curto de la Mano
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El astrgalo vertical congnito es una defor-
midad poco frecuente, presente desde el nacimiento, que se traduce
en un pie plano rgido con convexidad de la bveda plantar. Existe
mucha controversia respecto a su tratamiento realizndose desde pro-
cedimientos quirrgicos agresivos de inicio hasta tratamientos ortop-
dicos iniciales combinados con ciruga sobre partes blandas. El obje-
tivo de este estudio es evaluar nuestra experiencia en el tratamiento
del astrgalo vertical congnito, basndonos en resultados clnico-
radiolgicos y analizando las complicaciones.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 30 pacientes (37 pies)
con diagnstico de astrgalo vertical congnito, intervenidos entre
1989 y 2011. La edad media de tratamiento fue de 2,8 aos. Un 50%
de casos fue de etiologa idioptica con predominio del sexo masculi-
no y afectacin bilateral en 7 casos. El seguimiento medio fue de 6
aos con mnimo de 1 ao. En un 66% de casos se emplearon procedi-
mientos ortopdicos (enyesado seriado) asociado a sntesis percutnea
con agujas; dicho procedimiento se asoci a pacientes de menor edad
y etiologa idioptica. Los procedimientos combinados de liberacin
de partes blandas con transferencias tendinosas fueron empleados
fundamentalmente en los casos de etiologa neurolgica (segunda en
frecuencia). Tambin se emplearon procedimientos seos como la
escafoidectomia y la triple artrodesis.
Resultados: En la mayora de casos los pacientes presentaban dolor
que no interfera con las actividades de la vida diaria. Segn los
padres se observ un cambio importante en la funcionalidad de los
pacientes tras el tratamiento fundamentalmente ortopdico asociado
con sntesis percutnea en los pacientes ms jvenes. No se observa-
ron casos de necrosis astragalina asociada a liberacin extensa de
partes blandas
255
Comentarios y conclusiones: La edad del paciente y su etiologa van
a determinar la opcin teraputica, siendo los procedimientos ortop-
dicos asociados a intervenciones quirrgicas poco agresivas sobre par-
tes blandas, en nios pequeos, el tratamiento de eleccin.
CC-375. FRACTURA DE CbITO ASOCIADA A EpIFISIOLISTESIS
DESpLAzADA DE CAbEzA RADIAL EN UN NIO
M. Lpez Antn, F. Martnez Martnez, S. Illn Franco,
R. Rodrguez Martnez, J.J. Lpez Martnez, J.P. Garca Paos,
J. Martnez Ros y F.J. Carrillo Piero
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas-luxaciones de Monteggia son
un grupo de lesiones complejas, que incluye luxaciones de la cabeza
radial en mltiples direcciones y combinaciones lesionales del cbito
y hmero distal. Es una lesin comn en el nio. Bado en 1962 clasi-
ic dicha lesin en cuatro tipos de lesiones de Monteggia verdaderas
y lesiones equivalentes.
Material y mtodo: Nia de 3 aos politraumatizada con TCE sin
prdida de consciencia y traumatismo sobre codo izquierdo tras caer
de un vehculo en marcha. A la exploracin presenta gran deformidad
en codo izquierdo con pulsos distales presentes y movilidad distal
conservada. Radiogricamente apreciamos una fractura de cbito
desplazada en la unin del tercio medio-proximal y una epiisiolistesis
G-II de Salter y Harris de la cabeza del radio. La paciente fue inter-
venida realizndose reduccin cerrada con control radioscpico intra-
operatorio y estabilizacin con agujas de Kirschner intramedulares de
1,6 mm, colocando primero la aguja del cbito por va proximal y
posteriormente la del radio por va distal respetando la isis. Final-
mente se inmoviliz con una frula de yeso braquio-palmar.
Resultados: Se realiz control radiogrico semanalmente hasta el
primer mes, comprobando la buena evolucin y la formacin de callo
seo. A las 3 semanas se liber el codo para comenzar la movilizacin
pasiva y activa y a las 6 semanas se retiraron las agujas intramedula-
res tras la consolidacin completa de la fractura.
Comentarios y conclusiones: La lesin descrita no es clasiicable
segn la clasiicacin de Bado, puesto que en ella no se menciona la
epiisiolistesis de la cabeza radial. Sin embargo, el manejo teraputi-
co es similar. En el nio debe optarse por la reduccin cerrada median-
te manipulacin en primer lugar, y estabilizacin de la fractura, subra-
yando la importancia de la reduccin de la cabeza radial, ya que el
fracaso en sta determinar los resultados a largo plazo. En caso de
no ser posible la reduccin o de ser inestable debe realizarse una
reduccin abierta y ijacin interna.
CC-376. CODO vARO SECUELA DE FRACTURA SUpRACONDLEA
M. Martnez Vzquez, D. Farrington Rueda, A. Tatay Tatay,
J. Downey Carmona y E. Macas Macas
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso clnico de una fractura
supracondlea Gartland III de hmero distal izquierdo que evoluciona
presenta deformidad en cbito varo a los 6 aos de su seguimiento y
requiere osteotoma valguizante supracondlea.
Material y mtodo: Se interviene de urgencias realizndose reduccin
cerrada con control Rx y osteosntesis percutnea con dos agujas de
Kirschner cruzadas. A los 10 das se aprecia ijacin precaria por lo que
se decide nuevo intento con reduccin cerrada y ijacin percutnea
con 2 AK. Rx control: ad latum menor 50%: satisfactoria. Recupera
progresivamente balance articular de lexo extensin y prono-supina-
cin. Con 6 + 1 ao reiere en su revisin sensacin de parestesias en
miembro superior y aumento de la deformidad. A la exploracin se
aprecia cbito varo. Las pruebas de imagen conirman el diagnstico
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y se propone para intervencin quirrgica. Con 6 + 5 aos se realiza
osteotoma valguizante y osteosntesis con dos tornillos canulados.
Resultados: En su ltima revisin 6 + 8 se encuentra asintomtico, sin
deformidad y con balance articular completo.
Comentarios y conclusiones: La etiologa habitual de la deformidad
en cbito varo es la consolidacin viciosa del fragmento humeral
distal con rotacin en el plano coronal e hiperextensin, ms que el
cierre isario. Algunos autores apuntan a la necrosis avascular de la
trclea o de la porcin medial el fragmento humeral distal como
causa subyacente de la deformidad. El aspecto radiolgico de la
deformidad en cbito varo es caracterstico. En la proyeccin AP, el
ngulo de la isis del cndilo lateral (ngulo de Baumann) se encuen-
tra ms horizontalizado de lo normal. En la proyeccin lateral, se
aprecia el signo de la luna creciente o semiluna, por la superposicin
del capitellum sobre el olecranon. Los efectos funcionales de la
deformidad en cbito varo suelen ser mnimos, siendo la principal
indicacin para la correccin de una deformidad en varo mejorar el
aspecto del codo ms que mejorar la funcin. Si existe posibilidad
de complicaciones asociadas que tambin justiicaran la interven-
cin como la aparicin de parlisis tardas del nervio cubital, por el
desplazamiento de la fosa olecraniana a la regin cubital hmero
distal, pudiendo as comprimirse el nervio cubital contra el epicn-
dilo medial, estrechando el tnel cubital y provocando una neuropa-
ta crnica. En nuestro caso optamos por la ciruga correctora ya que
las expectativas de remodelacin espontnea en este segmento
esperable sera inapreciable (este segmento del hmero crece un
20% del total, lo que en nuestro paciente supondra menos de 2 mm
por ao). La osteotoma es la nica manera de corregir con una alta
probabilidad de xito una deformidad en cbito varo. Las complica-
ciones ms frecuentemente descritas son la rigidez, la lesin neuro-
lgica y la deformidad recurrente. La realizacin de la tcnica con
el paciente en decbito supino permite una fcil comprobacin de la
correccin conseguida. En general, se corregir la deformidad
mediante una osteotoma lateral de cierre en cua con una bisagra
medial, mediante un simple abordaje lateral. La correcta planiica-
cin preoperatoria sita el vrtice de la osteotoma prxima al nivel
de la deformidad, obteniendo el mejor resultado anatmico. En una
radiografa AP del hmero con el antebrazo en supinacin completa,
se determina el tamao de la cua y la correccin angular que se
requiere. Se realiza una osteotoma lateral de cierre en cua incom-
pleta manteniendo una pequea bisagra medial de hueso indemne.
No existe razn alguna por la que trasponer el nervio cubital, aunque
debe prestarse atencin a no penetrar la cortical medial con la sie-
rra. Puede emplearse la ijacin con agujas de Kirschner colocadas
lateralmente o con tornillos canulados en los adolescentes o en
ausencia de una bisagra medial intacta. Se preserva el msculo, lo
que permite una rpida rehabilitacin tras la consolidacin. En
pacientes que presentan una importante deformidad en extensin,
optaramos por la combinacin de una osteotoma en cpula y una
osteotoma lateral de cierre en cua a travs de un abordaje poste-
rior con el paciente en decbito prono.
CC-377. COExISTENCIA DE ENFERMEDAD LEGG-CALv pERTHES Y
EpIFISIOLISIS CONTRALATERAL DE CAbEzA FEMORAL EN pACIENTE
DE 8 AOS DE EDAD
M. Martnez Vzquez, F.J. Downey Carmona, D.M. Farrington Rueda,
A. Tatay Tatay y E. Macas Macas
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso clnico de un paciente
varn de 6 aos que presenta enfermedad de Perthes en cadera dere-
cha grado I de Caterall que se trato con descarga y potenciacin
muscular. A los dos aos presenta cojera en cadera contralateral pro-
vocada por epiisiolisis grado II de cabeza femoral.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: La enfermedad de Perthes se trat de forma con-
servadora y la epiisiolisis II con reduccin y osteosntesis con dos
agujas de Kirschner.
Resultados: El paciente evoluciona desarrollando un balance articular
limitado en las rotaciones internas (derecha a 0o e izquierda a 15o) y
abduccin (derecha a 30o e izquierda a 40o) y desarrolla una marcha
en Trendelemburg por insuiciencia gltea.
Comentarios y conclusiones: Si bien estas dos entidades son bastante
bien conocidas, la coexistencia de ambas en un mismo paciente es una
entidad infrecuente. Realizamos una bsqueda bibliogrica y slo
encontramos pocos casos clnicos: En 1935, Sutro presenta un caso de
su serie de epiisiolisis de cabeza femoral. En 1972, Markheim et al
presenta detalles de su caso clnico; Crawford en 1975, describe el
caso. Rouff et al recogen un cuarto caso en el que coexisten ambas
patologas contralateralmente en el mismo paciente y Graziano et al
recogen una serie con 3 casos a lo largo de 18 aos (entre 1972 y
1985). Ambas patologas coinciden en factores predisponentes hormo-
nales y metablicos (dicit de hormona del crecimiento, obesidad,
hipotiroidismo, hipogonadismo, enfermedad de Gaucher o la anemia
de clulas falciformes, osteodistroia renal), si bien, en los casos reco-
gidos en la bibliografa, no se encuentra soporte que las relacione. En
1998 se publica un estudio que relaciona el desarrollo de enfermedad
de Perthes, epiisiolisis de cabeza femoral y escoliosis rpidamente
progresiva con nios con dicit de hormona del crecimiento. En nues-
tro caso no hubo alteracin en el estudio analtico y hormonal, por lo
que slo la obesidad podra considerarse como predisponente. El
mtodo escogido para tratamiento del Perthes, tampoco parece inluir
o precipitar en el desarrollo o no de SCFE. Lo que queda de maniies-
to es que no son dos entidades mutuamente excluyentes. En la actua-
lidad sigue siendo una incgnita la patogenia de estas enfermedades
tan frecuentes en la ortopedia infantil.
CC-378. A pROpSITO DE UN CASO: FRACTURA DE GALEAzzI
EN CbITO pLUS
M. Romero Gmez, K. Fraga Lava y D. Gutirrez de la Iglesia
Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las lesiones isarias suponen el 15% de
todas las fracturas que ocurren en los huesos largos durante la infan-
cia. Existen unos perodos de mayor incidencia que coinciden con las
etapas de crecimiento rpido del primer ao de vida y durante el
brote prepuberal. La placa epiisaria del radio distal es la localizacin
de desprendimiento epiisario ms frecuente seguida de cbito distal
y cndilo externo del codo.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un paciente varn
de 15 aos que acude a urgencias por presentar cada casual, con
deformidad e impotencia funcional en la mueca izquierda. En el
estudio radiolgico inicial se aprecia fractura de tercio distal de radio
y cbito izquierdos, angulada y con luxacin del extremo distal cubi-
tal. Se procede a reduccin abierta y osteosntesis con agujas de Nan-
cy, con buen curso postoperatorio.
Resultados: Durante el seguimiento, se aprecia consolidacin de la
fractura a los 3 meses de la lesin, con movilidad en lexo-extensin
correcta. Tambin destaca un bloqueo completo de la supinacin y
dolor a la desviacin cubital en la zona cbito-carpiana. En el estudio
radiolgico de control se aprecia cubitus plus con subluxacin dorsal
del mismo. Revisando el historial clnico del paciente destaca antece-
dente de epiisiolisis tipo II (Salter y Harris) de radio distal izquierdo
a los 10 aos de edad, que requiri reduccin cerrada y evolucion a
epiisiodesis completa de radio distal, pasando inadvertida durante el
seguimiento. En este momento, debido a las molestias y el bloqueo en
supinacin, se realiza un acortamiento cubital y sntesis con placa de
pequeos fragmentos. La evolucin postquirrgica es correcta, des-
apareciendo el dolor por impingement cubital, mejorando la supi-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
nacin un 40% y con una mejora esttica evidente en dorso de la
mueca.
Comentarios y conclusiones: Aproximadamente, el 10% de los trau-
matismos de la placa epiisaria cursa con trastornos signiicativos del
crecimiento. El problema clnico producido por cese prematuro del
crecimiento depende de diversos factores, que incluyen, hueso afec-
to, extensin de la afectacin de la placa epiisaria y la cantidad de
crecimiento remanente que se espera de la placa epiisaria afecta. Si
la totalidad de la placa epiisaria cesa de crecer, el resultado es un
acortamiento progresivo sin angulacin. Sin embargo, si el hueso afec-
to es uno de los dos del antebrazo, la dismetra originada entre los dos
huesos provocar una deformidad progresiva (varo o valgo) prxima a
la articulacin. Para evitar este problema existen varias opciones qui-
rrgicas, entre ellas, alargar el hueso corto o acortar el hueso largo a
la vez que se realiza un frenado de la episis en crecimiento para
prevenir la recurrencia de la deformidad.
CC-379. IMpINGEMENT FEMOROACETAbULAR COMO COMpLICACIN
INFRECUENTE EN LA LUxACIN TRAUMTICA DE LA CADERA
INFANTIL
M. Menndez Garca, T. Martnez Jimnez, J. Ruiz Ruiz,
I. Sancho Gonzlez, D. Manrique Cuevas, P. Mateo Sebastin,
J. Mondragn Rubio y S. Garca Mata
Complejo Hospitalario de Navarra B. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La luxacin traumtica de la cadera es
una patologa infrecuente en nios. Las principales secuelas de esta
lesin, son la osteoartritis precoz, la rigidez de la cadera, la epii-
siolisis del fmur proximal, y la osteonecrosis de la cabeza femoral.
Sin embargo, la clnica de dolor compatible con un impingement tipo
Pincer, secundaria a una fractura del reborde acetabular, no est
descrita an.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una nia de 9 aos que
sufri una luxacin coxofemoral tras cada de un caballo. A la explo-
racin presentaba una actitud en acortamiento y rotacin externa que
sugera una luxacin anterosuperior. En el estudio radiolgico, se con-
irma la luxacin y se aprecia una fractura anterosuperior del reborde
cotiloideo. Se realiza reduccin cerrada de urgencia, y se inmoviliza
con una traccin de partes blandas con 1,5 Kg, durante 2 semanas
aproximadamente. La reduccin fue estable, y la paciente al alta,
precis muletas y descarga 1,5-2 meses.
Resultados: Despus de dos aos de evolucin asintomtica, acude de
nuevo a consulta, por limitacin de lexin-abduccin-rotacin exter-
na de la cadera afecta, en comparacin con la contralateral, y moles-
tias con la actividad deportiva, que se exacerban y reproducen con la
lexin-aduccin-rotacin interna En las Rx, se aprecia una calciica-
cin en el reborde cotiloideo anterosuperior, que ha ido progresando
con los aos, y que se corresponde con la fractura antigua del mismo.
Progresivamente la paciente fue recuperando movilidad de la cadera
y disminucin del dolor.
Comentarios y conclusiones: El dolor inguinal exacerbado en lexin-
aduccin-rotacin interna, asociado al reborde cotiloideo prominente,
secundario a la fractura del mismo, produce un cuadro de choque
femoroacetabular tipo PINCER, que es una complicacin extremada-
mente rara de la luxacin traumtica de la cadera infantil.
CC-380. CORRECCIN ARTROSCpICA EN MENISCO DISCOIDEO
M. Natividad Pedreo y N. Cobo Valenzuela
Complejo Hospitalario de Jan.
Introduccin y objetivos: Se considera el menisco discoideo como una
malformacin frecuente. Prevalencia 17%. + frec. en asiticos. Bilate-
ral en el 20% de los casos. 97% menisco externo.
257
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un paciente varn.
10 aos de edad con cada casual con traumatismo hace 1 ao y
medio. Desde entonces dolor a nivel de interlinea articular externa. 2
episodios de bloqueo que se resolvieron con reposo y analgesia. Flexo
de rodilla (-10o).
Resultados: Tras estudio radiogrico y de RMN se diagnostica como
menisco discoideo externo completo asociado a rotura del mismo.
Ante este diagnstico se decidi intervencin quirrgica, consiguin-
dose la regularizacin del mismo.
Comentarios y conclusiones: La tcnica artroscopia consigue corregir
este tipo de deformidad cuando la clnica es persistente.
CC-381. CORRECCIN QUIRRGICA EN pOLIDACTILIA DEL pULGAR
WASSEL TIpO Iv
M. Natividad Pedreo y N. Cobo Valenzuela
Complejo Hospitalario de Jan.
Introduccin y objetivos: El objetivo es realizar una revisin de la
bibliografa en pacientes con polidactilia del pulgar Wassel IV y pre-
sentar un caso realizado en nuestro servicio.
Material y mtodo: Paciente de 16 meses de edad con antecedente
de pie zambo bilateral tratado mediante mtodo de Ponseti y polidac-
tilia preaxial de pulgar izquierdo Wassel tipo IV. Se procede a exresis
y sutura en base de F1 de 1 dedo de ligamento colateral radial y
musculo abductor. Se procede a ijacin con aguja de Kirschner que se
retira a las 6 semanas.
Resultados: Resultado satisfactorio tanto esttico como funcional
(puede realizar pinza y presenta leve limitacin a la lexin de IF de
1er dedos). Contina en tratamiento rehabilitador.
Comentarios y conclusiones: La polidactilia del pulgar es el tipo ms
comn de polidactilia de la mano. Se han realizado distintas tcnicas
pero parece que lo ms importante es la estabilizacin del pulgar
mediante la reinsercin del ligamento colateral y el msculo abductor
del pulgar. Presentamos un caso intervenido en nuestro servicio con
muy buenos resultados.
CC-382. TRATAMIENTO DE TIbIA vARA pOR ENFERMEDAD
DE bLOUNT MEDIANTE FIJADOR ExTERNO EN pACIENTE
DE 8 AOS
O. Campos Alonso, J.M. Rodrguez Palomo, E. Lpez Vinagre,
O. Martnez de la Llana y M. Cobos Pradas
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de nio de 8
aos que acude a nuestras consultas con deformidad angular en varo
de tibia izquierda, leve torsin tibial interna y dismetra asociada de
1 cm. En la telerradiografa se objetivan 20o de varo en tibia proximal
y se conirma diagnstico de enfermedad de Blount.
Material y mtodo: Planteamos como una posible alternativa terapu-
tica la valguizacin progresiva a travs de distraccin con cua valgui-
zante de adiccin distal a isis proximal con ijador externo tipo Ortho-
fix. Se descarta distraccin fisaria en este caso por la edad del
paciente y el posible dao por cierre isario al que nos expondramos.
Tampoco consideremos como posibilidad la hemiepiisiodesis con pla-
cas en ocho porque dejaramos toda nuestra correccin a expensas de
una isis que por la propia enfermedad ya consideramos patolgica.
Resultados: A los 2 meses de colocado el fijador conseguimos la
correccin de los 20o de valguizacin en tibia proximal compensndo-
se la dismetra asociada. El paciente realiza correcto cuidado de los
pines del ijador y no aparecen complicaciones asociadas al mismo.
Comentarios y conclusiones: Planteamos la utilizacin del ijador
externo como una posibilidad teraputica en caso de tibias varas por
enfermedad de Blount.
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258
CC-383. DEFORMIDAD EN vARO EN TObILLO DERECHO COMO
CONSECUENCIA DE SEpSIS MENINGOCCICA EN pACIENTE
DE 12 AOS TRATADA CON FIJADOR ExTERNO
O. Campos Alonso, J.M. Rodrguez Palomo, O. Martnez de la Llana,
E. Lpez Vinagre y M. Cobos Pradas
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta caso clnico de paciente de 12
aos con deformidad angular de tobillo en varo de 35o como conse-
cuencia de cierre isario en tibia distal tras sepsis meningoccica.
Material y mtodo: El paciente presenta en la exploracin una defor-
midad severa en varo de tobillo derecho, dismetra de la extremidad
afecta de 3 cm y amputacin de falanges distales de todos los dedos
del pie de la extremidad afecta, as como injertos cutneos mltiples
en pierna. En la radiologa simple se miden 35o de varo tibial, cierre
isario completo en tibia distal y actividad en isis de peron distal.
Resultados: Se planiica intervencin y se procede a la correccin
progresiva mediante ijador externo Orthoix del varo tibial y la epii-
siodesis de peron distal con placa de tercio de caa. A los 2 meses se
obtiene correccin completa sin presentar complicaciones asociadas
al ijador.
Comentarios y conclusiones: Planteamos la utilizacin de ijador
externo para la correccin progresiva de deformidades angulares en
tobillo en paciente en edad peditrica.
CC-384. EpIFISIOLISIS GRADO 2 DESpLAzADA EN NIO ADULTO
QUE REQUIERE REDUCCIN AbIERTA Y FIJACIN INTERNA
CON TORNILLOS
P. Nicols Gil, M. Hernndez Torralba, S. Amor Jimnez,
P. Snchez Angulo, F. Cebrin Crdoba, V. Castillo Meseguer
y A. Prez Garca
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: En el nio adulto, las fracturas de extremi-
dad proximal de hmero (EPH) suelen ocurrir por accidentes en
vehculos o traumatismos deportivos (50%). Diagnstico: radiografas,
si no adecuadas, utilizaremos TC. Las clasiicamos segn Salter Harris.
Por encima de los 11 aos suelen ser tipo II. Y tambin las clasiicare-
mos segn su desplazamiento, grado IV ser el desplazamiento total.
Tratamiento: mayora ortopdicamente, gran potencial de consolida-
cin. Slo suelen requerir tratamiento quirrgico: asocian lesin neu-
rovascular, asociadas a politraumatismos, intraarticulares desplaza-
das, las irreductibles y aquellas desplazadas en adolescentes mayores.
El tratamiento quirrgico suele ser mediante agujas de Kirschner,
pudiendo tambin utilizarse tornillos a compresin.
Material y mtodo: Varn de 15 aos que sufre traumatismo jugando
al ftbol. Acude con dolor e impotencia funcional y en la EF destaca
equimosis intensa sobre zona anterior de deltoides y depresin que
impresiona de trayecto de salida de hueso, sin llegar a atravesar piel.
Rx: fractura compleja de EPH, se realiza TC para aclarar tipo de frac-
tura. TC: Fractura desplazada de EPH. Con desplazamiento lateral y
craneal de extremo diaisario, que se aloja en masa deltoidea. Se
asocia angulacin caudal del extremo proximal.
Resultados: Es intervenido de urgencia: se intenta reduccin ms ija-
cin con AK, ante imposibilidad, se realiza abordaje deltoideo ante-
rior, que coincide con zona donde se encuentra alojada la diisis.
Hallazgos: partes blandas interpuestas que permiten reduccin, del-
toides desgarrado. Se procede a reduccin ms ijacin con 2 tornillos
canulados de 3,5. Revisin: tras rehabilitacin ya alcanza todos los
grados de movimiento y est comenzando con ejercicios de fuerza.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de EPH en nios suelen
tratarse ortopdicamente, en algunas ocasiones deben ser interveni-
das para reducirlas bajo anestesia y ijarlas con agujas de Kirschner.
En raras ocasiones debido a imposibilidad de reduccin, habr que
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abrirlas y limpiar tejidos interpuestos. La ijacin con tornillos canu-
lados a nivel de diisis, sin atravesar isis es una alternativa en la que
la epiisiolisis de grado II, tiene un fragmento diaisario suicientemen-
te grane como para ser atravesado con tornillos y ijado.
CC-385. QUINTO DEDO EN RESORTE EN UN NIO DE 3 AOS.
A pROpSITO DE UN CASO
P. Igado Insa, A. Ferrer Fras, A.P. Borja Jara, E. Garca Castro
y R. Goi Robledo
Hospital Universitario Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: El dedo en resorte en los nios es una pato-
loga poco frecuente, su incidencia varia del 0,05% al 0,3%. En el 90%
de los casos el dedo afectado es el pulgar. Su etiologa no est clara,
en los ltimos aos est ganando peso el posible origen adquirido
frente al origen congnito. En aquellos casos en que el dedo afectado
no es el pulgar, en la mayor parte de los pacientes la clnica no est
presente desde el nacimiento, lo que hace pensar que el origen en
estos casos es diferente que en el caso del pulgar en resorte. Presen-
tan dolor y chasquido con la lexo extensin del dedo, pudiendo pre-
sentar ndulos palpables o incluso contracturas ijas en lexin que
precisan de un estiramiento pasivo del dedo. Las opciones de trata-
miento varan desde el tratamiento conservador con frulas y isiote-
rapia, hasta la intervencin quirrgica mediante ciruga abierta o
ciruga con tcnica percutnea.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un nio de 3 aos que
presenta dolor y engatillamiento del 5 dedo de la mano izquierda
de meses de evolucin en el que se palpa un ndulo a nivel de la
base del 5 dedo en el trayecto de los lexores. Se valor al nio en
consulta, se explic a los padres la necesidad de ejercicios de esti-
ramiento pasivo y dada la persistencia del cuadro con engatilla-
miento que precisaba del estiramiento pasivo se decidi interven-
cin quirrgica mediante la apertura de la polea A1 bajo anestesia
general.
Resultados: En seguimiento posterior en consulta, tras 10 meses, pre-
senta buena evolucin clnica sin recidiva hasta el momento de su
patologa.
Comentarios y conclusiones: El dedo en resorte en la edad peditrica
es poco frecuente y en la mayora de los casos se afecta el pulgar. Las
opciones de tratamiento varan desde el tratamiento conservador con
frulas y isioterapia, hasta la intervencin quirrgica mediante ciru-
ga abierta o ciruga con tcnica percutnea. La mayora de la biblio-
grafa habla del resultado del tratamiento en el caso de pulgar en
resorte, existiendo casos de resolucin espontnea, casos de resolu-
cin con tratamiento conservador mediante frulas y isioterapia y
casos que precisaron de intervencin quirrgica. Los autores coinciden
en la necesidad de combinar el tratamiento conservador durante lar-
gos periodos de seguimiento junto con la estricta colaboracin de los
padres, de tal manera que concluyen que esta patologa no precisa de
una necesidad urgente de ciruga y se debe intentar previamente el
tratamiento con frulas. No obstante, en aquellos casos en los que
fracasa el tratamiento conservador hay que optar por tcnicas de
ciruga, pudiendo optar entre tcnicas percutneas o tcnicas de ciru-
ga abierta, siendo esta ltima una tcnica sencilla en la que el riesgo
de lesin neurovascular es pequeo y se consiguen buenos resultados
con baja tasa de complicaciones y recidiva, no obstante precisa de
una anestesia general y del uso de manguito de isquemia. Sin embar-
go, cuando el dedo afectado no es el pulgar el manejo del paciente
vara, ya que se piensa que son patologas que no tienen el mismo
origen. En estos casos el tratamiento conservador parece ser menos
satisfactorio y la tcnica quirrgica utilizada diferente que en el caso
del pulgar en resorte, de tal manera que, aunque existe poca litera-
tura al respecto, algunos autores sugieren que no es suiciente con la
liberacin de la polea A1 y que es preciso un abordaje quirrgico
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49 Congreso Nacional de la SECOT
ampliado para exponer bien los tendones lexores y descartar patolo-
gas asociadas para evitar as la recidiva. En nuestro caso, tras dos
meses de tratamiento conservador mediante estiramientos sin ninguna
mejora, se opt por la ciruga, realizndose una tcnica abierta con
exposicin de la polea A1 y liberacin completa de la misma compro-
bndose una correcta liberacin del engatillamiento, no presentando
complicaciones ni recidiva hasta el momento.
CC-386. pUEDE LA RNM DE CADERA pREDECIR LA EpIFISIOLISIS
DE LA CADERA CONTRALATERAL? ApORTACIN DE UN CASO
Y REvISIN DE LA LITERATURA
R.J. Corrales Merinero, C. Muoz Muoz, R.l Idiart Charrier
y A. Lpez Garca
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La incidencia de epiisiolisis de la cadera
contralateral despus del episodio unilateral, as como la necesidad
de su ijacin proilctica, es an motivo de controversia en diferentes
publicaciones. Por otra parte no est claro el papel que tiene la RNM
en la deteccin precoz de estadios iniciales, particularmente en
pacientes sin factores de riesgo elevados (ausencia de patologa endo-
crina, etc.), en quienes la necesidad de ijacin proilctica de la
cadera contralateral parecera menos indicada.
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico de un varn de 16 aos
con epifisiolisis de la cadera derecha, tratado quirrgicamente
mediante ijacin in situ, que sufri una epiisiolisis asintomtica de
la cadera contralateral das despus de una RNM normal. Se realiza
una revisin de la literatura.
Resultados: En el caso presentado la realizacin de una RNM no fue
de utilidad en la prevencin y diagnstico precoz de la epiisiolisis de
la cadera contralateral.
Comentarios y conclusiones: Los resultados publicados en la literatu-
ra sugieren que solo el seguimiento exhaustivo de las manifestaciones
clnicas y la aparicin de hallazgos radiolgicos precoces son tiles
para destinar la indicacin teraputica ms adecuada en cada caso.
CC-387. DESpLAzAMIENTO EpIFISARIO FEMORAL pROxIMAL.
TRATAMIENTO MEDIANTE LUxACIN AbIERTA DE CADERA
S. Illn Franco, C. Salcedo Cnovas, J.J. Parrilla Riera,
M. Lpez Antn, J.J. Lpez Martnez, J. Martnez Ros,
J.M. Moreno Fernndez y J.P. Garca Paos
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El desplazamiento epiisario proximal es
una patologa que ocurre en nios entre los 8 y los 18 aos con una
prevalencia de aproximadamente 2 de cada 100.000. La afectacin es
ms propia de varones entre 10 y 15 aos y su presentacin es ms
frecuente en lado izquierdo, aunque en algunas series se describe
hasta un 40% de bilateralidad. Son mltiples factores los que pueden
inluir en el desarrollo de esta enfermedad, como sobrepeso, trauma-
tismo previo, actividad fsica, trastornos metablicos y endocrinos,
quimioterapia, radiacin o alteraciones previas de la cadera afecta o
incluso de la contralateral. En esta patologa la cabeza del fmur se
desplaza hacia posterior, interno e inferior debido a una fractura a
travs del cartlago. La presentacin puede ser aguda, crnica o agu-
da sobre crnica y la epiisiolisis puede ser estable si permite la deam-
bulacin o inestable.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 11 aos remi-
tido a nuestro centro por dolor y limitacin funcional de cadera
izquierda resistente a tratamiento mdico. El paciente presenta una
marcha antlgica que no puede prolongar mucho tiempo. Se observa
limitacin para la rotacin interna y la abduccin de cadera, y el
signo de Howorth es positivo. Las pruebas de imagen conirman que se
259
trata de un desplazamiento epiisario de fmur proximal izquierdo.
Tras planiicar la ciruga el paciente es intervenido realizando un abor-
daje lateral con osteotoma de trocnter mayor y aplicando una tc-
nica de Dunn modiicada se procede a la luxacin anterior de cabeza
femoral para exresis de callo hipertrico, reduccin y osteosntesis
mediante tres agujas roscadas. Posteriormente se reduce la articula-
cin y se sintetiza el trocnter con tornillos canulados. Finalmente se
ija la isis contralateral para evitar dismetras y como medida proi-
lctica de bilateralidad del cuadro.
Resultados: Tras un postoperatorio correcto el paciente fue dado de
alta y en la actualidad est en seguimiento en consultas externas, an
con el miembro en descarga.
Comentarios y conclusiones: El desplazamiento epiisario de fmur
proximal es una entidad clnica que debemos saber identiicar para
evitar que pase desapercibida. En este sentido la historia clnica
del paciente va a ser la mayor ayuda de que disponga el facultati-
vo, ya que no siempre las pruebas de imagen van a ser positivas.
Con la patologa identiicada se puede ofrecer un tratamiento qui-
rrgico para aquellos cuadros que no sean estables, ya que ante
todo debemos evitar las gravsimas complicaciones que esta enfer-
medad conlleva, como son la necrosis de cabeza femoral o la con-
drolisis y sus correspondientes consecuencias. El tratamiento con-
sistir generalemente en fijacin de la fisis con agujas. Para
aquellos casos evolucionados, con desviacin de la cabeza femoral
la tcnica de luxacin abierta de cadera es una buena opcin para
poder realizar la exresis del cartlago hipertrico y corregir la
deformidad.
CC-388. EpIFISIOLISIS pROxIMAL FEMORAL EN pACIENTE
AMbULANTE CON pCI
S. Garca Mata y C. Gonzlez Roldan
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El objetivo es mostrar el tercer caso de EPF
en un paciente espstico, el primero con capacidad de deambula-
cin.
Material y mtodo: Varn de 13 aos y 9 meses, afecto de retraso
psicomotor severo, afecto de tetraparesia espstica de predominio
derecho. GMFCS III. Fenotipo compatible con sndrome adiposogenital,
analtica general normal, niveles adecuados para la edad de testoste-
rona, estrgenos, hormonas tiroideas, calcio, fsforo y vitamina D.
Caderas con coxa valga y anteversion del cuello femoral bilateral.
Angulo poplteo -30o, equino izquierdo de 10o, derecho de 15o, Thomas
(+) 10o bilateral, Giba L izquierda GMFCS III. Su capacidad de marcha
previamente era de 100 metros con apoyo en un familiar y 30 metros
sin apoyo. Presentaba obesidad: Body Mass Index: 29,75. Cojera
izquierda de tres semanas de evolucin. Rx: epiisiolisis proximal
femoral izqda.
Resultados: Se realiz ijacin in situ izquierda. Coxa valga bila-
teral, con una mayor espasticidad derecha. No relacin con mayor
grado de espasticidad as como con la marcha. A los 14 meses de la
intervencin quirrgica presentaba una RE bilateral de 75, RI bila-
teral de 35o-40o, que evidenciaban una retroversin femoral: factor
predisponente? Dos aos ms tarde (todava con Risser 4), presen-
taba marcha independiente 400 m, buen equilibrio de tronco, asin-
tomtico. Movilidad de caderas simtricas: RI 55o, RE 70o, eviden-
ciando retroversin femoral. Tres aos ms tarde el paciente est
asintomtico no habiendo ocurrido afectacin en la cadera contra-
lateral, con una marcha inal aceptable con ayuda similar a la mar-
cha previa a la lesin. A los 3,5 aos de la intervencin presenta
marcha autnoma, Risser 5 y Body Mass Index: 24,8 (peso 71 kg,
talla 169 cm).
Comentarios y conclusiones: En los dos casos previamente descritos
se valora la rareza y se especula la posibilidad de que la mera espas-
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260 49 Congreso Nacional de la SECOT

ticidad provoque la EPF. Con el presente caso se establece la carga y CC-390. REvISIN DEL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS
sobrepeso como factores tambin coadyuvantes en los pacientes EN EL SNDROME DE DI GEORGE. A pROpSITO DE UN CASO
espsticos. Concluimos que, aunque de forma excepcional, tanto la
T. del Olmo Hernndez, H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano,
espasticidad como el sobrepeso tambin son factor de riesgo en ado-
C. Hernndez Galera, P.M. Carmen Sanz, F. Aranda Romero,
lescentes afectos de PCI.
J.C. Gutirrez Gutirrez y J. Burgos Flores
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC-389. ANLISIS DE LAS COMpLICACIONES DE LA RESECCIN Introduccin y objetivos: El sndrome de Di George es una enfer-
TUMORAL EN bLOQUE DEL pERON pROxIMAL. A pROpSITO medad con base gentica: delecin en el cromosoma 22, regin
DE UN CASO CLNICO 22q11.2, producido por un error en la meiosis o tambin de forma
autosmica recesiva, autosmica dominante o ligada al cromoso-
T. del Olmo Hernndez, C. Justo Astorgano, C. Hernndez Galera,
ma X. El sexo masculino es dos veces ms frecuente que en el
M.C. Sanz Pascual, H. Gmez Santos, F. Aranda Romero,
sexo femenino. La edad del diagnstico suele ser temprana. Se
S. Alonso Gemes y M.S. Gmez Gmez
trata de una enfermedad poco frecuente, que asocia malforma-
Hospital Ramn y Cajal. Madrid. ciones cardiacas, escoliosis toracolumbar, alteraciones del siste-
ma inmunitario y retraso mental. El tratamiento de stos pacien-
Introduccin y objetivos: El extremo proximal del peron es una
tes debe realizarse de forma individualizada. El tratamiento de la
localizacin poco frecuente de tumores seos primarios malignos. Su
escoliosis en la mayora de los casos debe ser quirrgico por la
reseccin se precisa en las lesiones tumorales con malignidad local,
elevada frecuencia de progresin de la curva, como en el caso
como reseccin por ampliacin de mrgenes de una tumoracin malig-
que presentamos.
na de tibia proximal o fmur distal, o en tumoraciones benignas que
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico de un paciente varn
causan sintomatologa compresiva por su tamao. Debido a las rela-
de 15 aos con escoliosis toracolumbar tratada mediante cors de
ciones anatmicas de la cabeza del peron, su reseccin no est exen-
Boston durante 5 aos con progresin de la curva. Adems presenta
ta de complicaciones. Entre ellas se encuentran lesiones nerviosas del
otras malformaciones debidas al sndrome de Di George como comu-
CPE, que en su mayora son neuroapraxias que se recuperan espont-
nicacin interventricular y estenosis traqueal. Se interviene median-
neamente. La inestabilidad de rodilla por afectacin de la insercin
te artrodesis toracolumbar con tornillos pediculares y barras tras
del LLI y del bceps femoral puede ser muy invalidante si no se repa-
evidenciarse la progresin de la curva a pesar del tratamiento orto-
ran estas estructuras durante la intervencin.
pdico.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de un varn en edad
Resultados: Se trata de una enfermedad poco frecuente, as que
peditrica que presenta una tumoracin en cara lateral de la rodilla
no se encuentran en la literatura series largas sobre el tratamiento
de larga evolucin no dolorosa. En los ltimos meses comienza con
adecuado de la escoliosis asociada. El grupo de Tsirikos describe un
dolor mecnico y a la palpacin de la tumoracin. La radiologa, la
estudio retrospectivo sobre cuatro pacientes con sndrome de Di
gammagrafa sea aportan el diagnstico de presuncin de quiste seo
George con escoliosis asociada. Sealan que la deformidad verte-
aneurismtico que se conirma con los resultados anatomopatolgicos
bral en estos pacientes suele ser progresiva, asocindose a cifosis
de la biopsia incisional. Se interviene con curetaje de la lesin que
y frecuentemente precisa artrodesis (en su serie todos precisaron
insula la region metaisaria del tercio proximal del peron distal a la
tratamiento quirrgico). La mayora de los artculos publicados
zona isaria. En tres meses, el paciente presenta nueva tumoracin
hacen referencia al tratamiento de las alteraciones endocrinas,
que sugiere recidiva. Se realiza reseccin en bloque del tercio proxi-
cardiacas e inmunolgicas. El pronstico vital depende fundamen-
mal de peron conservando la zona isaria. Se aade osteosntesis con
talmente de la patologa cardaca y alteraciones de la funcin res-
tornillo en la articulacin tibioperonea proximal con la insercin de
piratoria.
LLE y de bceps femoral. En el postoperatorio inmediato sufre una
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de sndromes polimalfor-
paresia del CPE, en el manejo postoperatorio mantiene una frula
mativos debe realizarse de forma multidisciplinar, interactuando espe-
inguinopedica 3 semanas y posteriormente una ortesis antiequino. A
cialidades como cardiologa, pediatra, anestesia, traumatologa y
las 6 semanas de la intervencin el estudio neuroisiolgico muestra
rehabilitacin. El manejo del paciente es ms complejo debido a la
signos de una grave neuropata axonal del nervio citico poplteo
patologa cardaca asociada que aumenta la morbilidad, mortalidad y
externo derecho, con signos de regeneracin activa en musculatura
las complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias. El
dependiente.
seguimiento y los controles evolutivos de la escoliosis deben ser estre-
Resultados: La reseccin en bloque del peron proximal tiene como
chos debido a la frecuencia de fracaso del tratamiento conservador.
principales complicaciones la lesin del CPE a su paso por la cabeza
Las trasfusiones sanguneas son necesarias para evitar la anemia que
del peron y la inestabilidad posterolateral de la rodilla por lesin del
pueda inducir una insuiciencia cardiaca, as como el manejo estricto
LLE y de la insercin del bceps femoral. Para evitar la inestabilidad
de la volemia para evitar una sobrecarga.
lateral de la rodilla la mayora de los autores recomiendan la ijacin
del LLE en la meseta tibial externa a 20o de lexin e inmovilizar 3
semanas en esta posicin. Tambin recomiendan la reparacin anat-
mica del bceps femoral. En cuanto a la parlisis del CPE en esta
CC-391. TRAUMATISMO EN HOMbRO EN EDAD pEDITRICA
tcnica, est descrita hasta en un 8-10% de los casos segn las series.
La mayora, alrededor del 60-70% de los casos se resuelve espontnea- V. Garca Virto, F. Yage Sols, B. Garca Medrano,
mente entre los 6 primeros meses hasta el ao. M. Brotat Rodrguez, M. Martnez Ibeas, J.M. Corts Villar,
Comentarios y conclusiones: Los quistes seos aneurismticas en la C. Simn Perz y P. Barrio Sanz
mayora de las ocasiones son tumoraciones benignas, pero en algunos
Hospital Clnico Universitario. Valladolid.
casos pueden ser localmente agresivos y aumentar el nmero de reci-
divas. Las principales complicaciones de la reseccin en bloque del Introduccin y objetivos: Las epiisiolisis de hmero proximal son
tercio proximal de peron incluyen la lesin del CPE y la inestabilidad relativamente infrecuentes, representando el 0,45% de las fracturas
de la rodilla por afectacin del LLE. Para evitar la inestabilidad de peditricas y el 4-7% de todas las lesiones isarias. La mayora estn
rodilla se debe reinsertar el LLE y reparar el bceps femoral en las mnimamente desplazadas o anguladas. Se presenta el caso de una
resecciones del peron tipo II. epiisiolisis de hmero proximal en edad peditrica.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Varn de 13 aos, diestro, que reiere cada acci-
dental de un columpio con traumatismo sobre hombro izquierdo. A la
exploracin presenta deformidad en hombro izquierdo, con dolor e
impotencia funcional y brazo en posicin antilgica, con exploracin
neurovascular distal normal. Al estudio radiogrico presenta una epi-
isiolisis de hmero proximal tipo II de Salter-Harris con un desplaza-
miento tipo III de Neer. Se decidi reduccin bajo anestesia general
realizndose osteosntesis con 3 agujas de Kirschner e inmovilizacin
con vendaje tipo Velpeau.
Resultados: La inmovilizacin se mantuvo 4 semanas con posterior
retirada del material de osteosntesis, sin signos de infeccin en la
zona de entrada de las agujas. Se indico inicio de movilidad pasiva y
activa, comprobndose en sucesivas revisiones la movilidad completa
del hombro, sin existir signos radiogricos de angulacin o malrota-
cin, ni cierre isario.
Comentarios y conclusiones: Las epiisiolisis tipo II de Salter-Harris
predominan en los nios mayores de 11 aos, con predominio de
varones en una proporcin de 3:1. El mecanismo de lesin es a
menudo similar al responsable de producir una luxacin de hombro
en un adulto. Neer clasiic estas fracturas en los nios en cuatro
grados, de acuerdo con la gravedad del desplazamiento: Grado I:
menos de 5 mm. Grado II: hasta un tercio de la diisis. Grado III:
hasta 2/3 de la diisis. Grado IV: ms de 2/3 de la diisis. Tradicio-
nalmente, las fracturas proximales de hmero en pacientes con
esqueleto inmaduro han sido tratadas de forma conservadora debido
al enorme potencial de remodelacin y el amplio arco funcional de
movimiento del hombro. Sin embargo, no hay recomendaciones de
tratamiento claras para tratar las epiisiolisis humerales severamen-
te desplazadas (grados III o IV), sobre todo en los adolescentes
mayores (13 aos o ms) que tienen un potencial de remodelacin
mnimo. En un meta-anlisis publicado para intentar demostrar cul
es la mejor opcin de tratamiento, recomienda la divisin en 3 gru-
pos de edad (< 10 aos, 10-13 aos, y > 13 aos). En los nios por
encima de 13 aos de edad con capacidad limitada de remodelacin
con un desplazamiento importante (grados III o IV de Neer) se reali-
za reduccin y ijacin percutnea.
CC-392. DEFORMIDAD EN CODO Y MUECA pOSTRAUMTICA
V. Garca Virto, F. Yage Sols, R. Hernndez Ramajo,
M. Plata Garca, V. Luengos Pea, B.F. Rodrguez-Monsalve Milano,
L. Garca Flrez y Z. de Gregorio lvarez
Hospital Clnico Universitario. Valladolid.
Introduccin y objetivos: La luxacin de codo en edad peditrica
representa aproximadamente el 5% de las lesiones del codo, siendo la
luxacin ms comn de la edad infantil y generalmente ocurre en la
2 dcada de la vida, cuando las isis comienzan a cerrarse. Habitual-
mente se produce tras una cada, sobre la mano en extensin y con el
codo parcialmente lexionado, aunque tambin puede ocurrir estando
en hiperextensin. El objetivo del caso es presentar una lesin infre-
cuente que adems se asocio con fractura a nivel de la mueca y no
del codo.
Material y mtodo: Nia de 6 aos de edad, zurda, con anteceden-
tes de fractura supracondlea de hmero derecho intervenida hace 2
aos, que acude a urgencias por dolor en codo y mueca izquierdo
tras cada accidental. A la exploracin presenta deformidad en codo
izquierdo, en posicin semilexionada, con dolor e impotencia fun-
cional, presentando tambin dolor e inlamacin en tercio distal del
radio ipsilateral con exploracin neuro-vascular distal normal. En el
estudio radiolgico se observa luxacin posterior de codo y fractura
en tallo verde de radio distal izquierdo. Se realiz reduccin del
codo bajo anestesia general e inmovilizacin con frula de yeso
braquio-antebraquial e ingreso para control analgsico y antiinlama-
torio.
261
Resultados: Se realiz revisin a los 10 das en la consulta con estudio
radiolgico, sin observarse fracturas asociadas a nivel del codo. Al mes
del traumatismo se retir la inmovilizacin con reinicio de la movili-
dad. En posteriores revisiones se ha comprobado la recuperacin com-
pleta de la movilidad, sin objetivarse alteraciones angulares o en las
isis del codo.
Comentarios y conclusiones: La luxacin posterior es la ms fre-
cuente, representa alrededor del 90% de los casos, se presenta con
ms frecuencia en varones y en codo izquierdo, cursando con fractu-
ra asociada en alrededor del 60% de los casos. El principal diagnsti-
co diferencial de la luxacin de codo es la fractura supracondlea en
extensin del hmero distal. En las luxaciones, se observa en las
radiografas AP la mayor superposicin del hmero distal sobre el
radio y el cubito proximal, y en las Laterales, la coronoides se sita
posterior a los cndilos. Habitualmente la reduccin cerrada, bajo
anestesia general, es eicaz. El objetivo es que la coronoides y la
cabeza del radio puedan deslizarse por encima del extremo distal del
hmero. Debe de realizarse en primer lugar una maniobra de supina-
cin, en las de desplazamiento lateral, a continuacin se reduce el
desplazamiento lateral y el desplazamiento posterior con traccin o
empuje en eje. Debemos aprovechar la anestesia para valorar la
estabilidad de la reduccin. Posteriormente se inmoviliza en yeso
alrededor de 3 semanas.
CC-393. FRACTURA SUbTROCANTREA DE FMUR TRAS
ESTAbILIzACIN DE EpIFISIOLISIS DE CAbEzA FEMORAL
SIN DESpLAzAR CON TORNILLO CANULADO
A. Surez Ratia, M. Garca Lpez, B.A. Batres Cid,
C. Gebhard Lebrero, F. Chivato Vivanco, A. Arago Olaguibel,
B. Morales Moreno y P. Sierra Madrid
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: La epiisiolisis de cabeza femoral es la
patologa ms frecuente de la cadera del adolescente (incidencia de
10,8/100.000 nios). La literatura actual avala la ijacin de una
epiisiolisis sin desplazar de cabeza femoral. El riesgo de complica-
ciones como la condrolisis es inferior al de desplazamiento o necro-
sis. Las fracturas de fmur tras dicha ijacin son una complicacin
muy poco frecuente estando normalmente asociado a traumatismos
de alta energa o a patologa concomitante; pudiendo suceder tam-
bin tras la retirada del material. Las series publicadas muestran
una incidencia muy variable desde el 0,32% al 3,61%. El tratamiento
realizado suele consistir de reduccin cerrada y osteosntesis con
retirada o no del tornillo canulado segn el autor. La ijacin mlti-
ples tornillos es ms controvertida debido al mayor riesgo de com-
plicaciones.
Material y mtodo: Estudiamos el caso de un paciente de 14 aos con
antecedentes de obesidad (IMC 30), factor claramente predisponente
a la epiisiolisis de cabeza femoral, dicit de atencin e hiperactivi-
dad y trastorno de la conducta que, siendo diagnosticado de epiisio-
lisis desplazada de la cabeza femoral derecha, fue tratada con xito
mediante ijacin con tornillo canulado. Posteriormente inici con
dolor en la otra cadera, que se diagnostica como epiisiolisis sin des-
plazar estable, por lo que se decidi ijarla antes de que se desplaza-
ra. Dos semanas tras la ciruga sufri una cada por la que es trasla-
dado a nuestro servicio de urgencias con dolor e impotencia funcional
en cadera izquierda. En la exploracin presenta intenso dolor y defor-
midad en regin proximal del muslo con impotencia funcional y sin
dao neurovascular apreciable. Se realiza estudio con radiografa sim-
ple antero-posterior de pelvis y axial de cadera izquierda donde se
aprecia una fractura subtrocantrea. Dos das despus se practica en
quirfano reduccin cerrada de la fractura con traccin en mesa con
pelvistato, extraccin del tornillo canulado y sntesis de la fractura
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mediante enclavado intramedular (clavo T2 de fmur de Stryker) con
tornillo proximal a la cabeza atravesando la isis y tornillo de bloqueo
distal esttico. Se dej al paciente en descarga con muletas durante
3 semanas, tras las cuales inici apoyo progresivo, restringindose la
actividad deportiva.
Resultados: Tras seguimiento de 7 meses el paciente no tiene dolor.
Deambula con normalidad y en breve iniciar prctica deportiva
(natacin). No ha existido reaparicin del dolor de la epiisiolisis. En
las imgenes radiogricas se observa buen callo seo en la zona de
fractura.
Comentarios y conclusiones: Nuestro caso es una fractura subtrocan-
trea como complicacin de una ijacin de epiisiolisis de cabeza
femoral sin desplazar, una de las ms raras de este tratamiento. Noso-
tros la hemos tratado mediante enclavado intramedular, sustituyendo
el tornillo canulado de la ijacin de la epiisiolisis por uno de los
tornillos del propio clavo.
CC-394. FRACTURAS DE ESTRS EN TIbIA SINCRNICAS
EN GEMELAS HOMOCIGOTAS
A.M. Valverde Villar, J. Pallars Sanmartn, L. Moraleda Novo
y E.J. Ortiz Cruz
Hospital La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de estrs son fracturas pro-
ducidas como consecuencia de una carga fsica repetitiva que alte-
ra el remodelado seo interrumpiendo el equilibrio entre la forma-
cin y la resorcin sea. Suelen aparecer en personas muy
deportistas y su incidencia en nios es desconocida aunque se sabe
que est aumentando debido al incremento de participacin en
deportes organizados. Los huesos ms afectados son la tibia y el
fmur. Es importante el diagnstico diferencial con tumores e
infecciones. El objetivo de ste trabajo es relatar un curioso caso
de 2 fracturas de estrs en tibia en dos nias gemelas de 12 aos
al mismo tiempo.
Material y mtodo: En nuestro trabajo describimos 2 casos clnicos
de 2 nias de 12 aos, gemelas homocigotas bivitelinas vistas en la
Seccin de Ortopedia Infantil del Hospital Universitario la Paz de
Madrid. Ambas acuden a la consulta el mismo da presentando dolor
en tibia proximal. El primer caso en tibia derecha, siendo sta dies-
tra y el segundo en rodilla izquierda, siendo sta ltima zurda. En
ningn caso el dolor haba aparecido tras un traumatismo, no les
despertaba por la noche y s que era de caractersticas mecnicas,
inteririendo en su actividad fsica habitual, la cual consista en 4h
de ejercicio fsico en el colegio semanales y 2h de bicicleta cada 15
das. El tiempo de evolucin era de 5 semanas en el primer caso y
de 2 semanas en el segundo. Las pacientes no referan ningn ante-
cedente de inters.
Resultados: En la exploracin fsica no se apreciaba deformidad ni
signos inlamatorios en la zona dolorosa. Presentaban dolor a la pal-
pacin a nivel metaiso-diaisaria proximal de tibias con movilidad de
rodillas y tobillos normal No deformidades en el eje de los miembros
inferiores ni deformidades en los pies. En la evaluacin radiolgica
se apreciaba en las proyecciones anteroposteriores un aumento de
densidad sea a nivel metaiso-diaisario proximal de tibia y en las
proyecciones laterales observamos reaccin peristica a nivel de la
cortical posterior de la tibia, muy sugestivo de fracturas de estrs.
Este diagnstico es conirmado mediante RM en la que se apreciaban
ambas fracturas sin desplazar con gran edema a dicho nivel. El tra-
tamiento de ambas fracturas ha sido conservador con restriccin de
la actividad fsica y analgsicos, con buena evolucin clnico-radio-
lgica.
Comentarios y conclusiones: Revisando la bibliografa no hemos
encontrado casos similares ni tampoco relacin de este tipo de frac-
49 Congreso Nacional de la SECOT
turas con alteraciones genticas, a excepcin de pacientes con
enfermedades seas como por ejemplo la osteognesis imperfecta
en las que se puede producir fracturas por insuiciencia. En nuestro
caso pensamos que se puede deber a una coincidencia ya que las
pacientes no presentan ninguna enfermedad del tipo mencionado
previamente.
CC-395. pSEUDOARTROSIS DEL CNDILO ExTERNO DEL CODO
INFANTIL
A. Falcn Snchez, A. Leal Robles, Z. Gonzlez Fernndez,
J. Cabrera Rosendo y S. Jimnez Martnez
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cndilo externo de hmero
en nios son infrecuentes, correspondiendo al 10-20% de todas las
lesiones a nivel del codo. Debido a que se presenta en la etapa de
crecimiento y a su localizacin anatmica atravesando la isis, son
difciles de diagnosticar y de determinar su gravedad. Esto provoca
tratamientos inadecuados, incrementndose as el nmero de compli-
caciones. Entre las ms frecuentes se encuentra la pseudoartrosis,
que es ms comn en las fracturas con desplazamiento mnimo porque
las desplazadas por lo general reciben un mejor cuidado teraputico.
Existen dos opciones respecto a su tratamiento: abstencin terapu-
tica o tratamiento quirrgico.
Material y mtodo: Se presenta en sesin clnica el caso de un varn
de 4 aos sin antecedentes de inters, con una pseudoartrosis de
cndilo externo de codo izquierdo de 1 aos de evolucin. En marzo
del 2010 sufre cada accidental y es diagnosticado de fractura supra-
condlea incompleta de codo izquierdo, siendo inmovilizado con fru-
la posterior de yeso ms sling, citndose en 2 semanas en consultas
externas para revisin. En los controles radiogricos realizados en las
sucesivas consultas (cada 3 semanas), se modiic el diagnstico: frac-
tura unicondlea sin desplazamiento y se mantiene la inmovilizacin
durante 2 meses ms. A los 4 meses es visto por primera vez en la
Unidad de Hombro y codo, observndose fractura de cndilo externo
de la extremidad distal de hmero sin afectacin del ncleo epiisario,
que no ha consolidado y ha evolucionado con desplazamiento progre-
sivo. En el momento de la consulta el paciente se encontraba sin
dolor, con molestias leves a realizar esfuerzos importantes, con un
mnimo incremento del ngulo de carga del miembro superior respec-
to al sano y una mnima limitacin en los ltimos grados de extensin.
Se realiza una revisin bibliogrica en conjunto en septiembre del
2011, y dado el tipo de pseudoartrosis que presenta, la mnima limi-
tacin de la movilidad, la presunta evolucin favorable a largo plazo,
desde el punto de vista funcional y el riesgo de necrosis epiisario en
caso de intervencin quirrgica agresiva se decide, seguimiento clni-
co-radiolgico peridico.
Resultados: En marzo de 2012, acude a consulta para una nueva revi-
sin, clnicamente se mantiene sin cambios desde la ltima valora-
cin, radiolgicamente no se aprecian nuevos desplazamiento del
fragmento del cndilo externo ni aumento en el ngulo de transpor-
te.
Comentarios y conclusiones: En este caso clnico un mal diagnstico
inicial llevo a un episodio de pseudoartrosis derivada de una fractura
tipo II de Milch del cndilo externo, con una movilidad casi normal y
leve aprensin en esfuerzos. Este tipo de pseudoartrosis rara vez oca-
sionan sntomas incapacitantes a largo plazo, y ocasionalmente pro-
ducen afectacin cubital, precisando un seguimiento alejado en el
tiempo para tratar precozmente dicha disfuncin. La abstencin est
indicada cuando el fragmento metaisario es pequeo y/o est muy
desplazado (en este caso menos de 5 mm) y cuando el ngulo de car-
ga sea superior a 20 grados (en este caso es de 15o). Y especialmente
si el paciente se encuentra sintomtico. Aconsejamos seguimiento cl-
nico y radiolgico de forma semestral.
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CC-396. QUISTE SEO UNICAMERAL FEMORAL: RESULTADOS
DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
B.L. Sotelo Sevillano, J.J. Domnguez Amador, L. Traverso Guerrero,
Z. Gonzlez Fernndez, F.C. Moya Corral, N. Cachero Rodrguez,
J. Quintana Cruz y D. Farrington Rueda
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Introduccin y objetivos: El quiste seo esencial es una lesin benig-
na, de contenido lquido y a menudo expansiva que se presenta en el
esqueleto inmaduro. Habitualmente se localizan en hmero proximal
y fmur proximal donde se produce un adelgazamiento cortical que da
lugar a un elevado porcentaje de fracturas patolgicas. Se trata de
una lesin autolimitada, siendo una de las lesiones benignas ms
comunes en la edad peditrica. Aunque se han descrito mltiples
mtodos de tratamiento desde tcnicas percutneas mediante iniltra-
ciones de corticoesteroides o mdula sea autloga hasta tcnicas de
ciruga abierta con curetaje de la lesin y aporte de diferentes sus-
tancias, los resultados a largo plazo variables y muchos de los pacien-
tes requieren una segunda intervencin por la alta tasa de recurrencia
o persistencia del quiste.
Material y mtodo: El propsito de este estudio es evaluar la eicacia
en el tratamiento de los quistes seos unicamerales en fmur proximal
mediante curetaje, ijacin interna con placa LCP y aporte de matriz
sea desmineralizada. Se analizan de forma retrospectiva seis pacien-
tes que presentaban un quiste seo femoral proximal, tratados en
nuestro servicio entre los aos 2009 y 2011. La edad media de los
pacientes en el momento de la intervencin quirrgica fue de 7,5 aos
y el periodo de seguimiento medio de 20 meses.
Resultados: Todos los pacientes regresaron a su actividad habitual
libres de dolor y sin limitacin funcional. No hubo ninguna fractura
patolgica tras la intervencin quirrgica. Un paciente present dis-
metra de 1,5 cm como complicacin. La revisin de los estudios
radiogricos puso de maniiesto que tres quistes haban consolidado
completamente (estadio I de Neer). Un paciente presentaba una con-
solidacin parcial (estadio II de Neer) mostrando signos de remodela-
cin y engrosamiento cortical alrededor de los cuatro meses. Otro de
los pacientes presentaba una curacin incompleta del quiste (estadio
III de Neer). Slo un paciente present una recidiva del quiste (estadio
IV de Neer).
Comentarios y conclusiones: El tratamiento mediante curetaje, ija-
cin interna con placa LCP y aporte de matriz sea desmineralizada
es un mtodo efectivo en el tratamiento del quiste seo unicameral
de fmur proximal obteniendo mayores tasas de curacin que otros
mtodos de tratamiento.
CC-397. SINOSTOSIS RADIOHUMERAL CONGNITA
B. Bravo Gimnez, C. Garca Espasa, C. Culaciati Tapia,
J. Bonastre Julia, S. lvarez Garca-Peuela, C. Casado Snchez,
J.R. Martnez Mndez y A. Lovic Jazbec
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los defectos congnitos del cbito son muy
poco frecuentes y se asocian a otras anomalas osteomusculares como
la deiciencia focal femoral proximal, la agenesia de peron, la foco-
melia y la escoliosis. El cbito puede faltar total o parcialmente (pri-
mordio cartilaginoso). Los casos con peor funcin son aquellos con
sinostosis radiohumeral y dedos aplsicos o rgidos. El tratamiento
quirrgico por lo general se centra en la correccin de la mano y hay
pocas publicaciones y con pobres resultados en cirugas que intentan
restablecer la movilidad. El objetivo es conseguir un codo funcional y
estable.
Material y mtodo: Paciente de 3 aos sin antecedentes familiares de
inters. Al nacimiento presenta acortamiento de miembro superior
263
derecho con codo en extensin e hipoplasia de 1er y 5 dedos y rigidez
interfalngica de 3er y 4. En la radiografa se observa una sinostosis
radiohumeral tipo IV de Bayne con un vestigio cubital a nivel del ter-
cio distal de brazo. No presenta otras deformidades osteomusculares
asociadas. En la ciruga se comprob la existencia de una alteracin
de la regin cubital, rotada hacia anterior, con un nervio nico media-
no y cubital y el tendn del bceps insertado en el primordio cubital.
Mediante un abordaje combinado dorsal y volar realizamos una osteo-
toma desrrotadora y una sntesis con 2 agujas de Kirschner intrame-
dulares en posicin funcional.
Resultados: Se mantuvo al paciente durante 4 semanas con una fru-
la braquioantebraquial. Las agujas se retiraron tras controles radio-
gricos seriados satisfactorios.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la sinostosis radiohu-
meral es complejo. Entre las opciones quirrgicas encontramos la
reseccin del vestigio cubital en casos de deformidad progresiva de
la mueca, las osteotomas de rotacin, los alargamientos o el tras-
plante de una articulacin libre que reconstruya el codo, opcin de
la que no existe ninguna publicacin. Su tratamiento va a depender
de la movilidad y posicin del codo, la funcin y la estabilidad del
antebrazo.
CC-398. CIFOpLASTIA EN pACIENTE DE 10 AOS CON SNDROME
DE GORHAM
E. Carb Laso, R. Vethencourt Koifman, T. Quevedo Narciso,
P. Gil Martnez, J. Arnal Burr, J.P. Snchez Shupis,
O. Riquelme Garca y J.L. Gonzlez Lpez
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sndrome de Gorham es una enfermedad
rara de etiologa desconocida caracterizada por la proliferacin endo-
telial localizada de vasos linfticos anormales que produce la destruc-
cin y la reabsorcin de hueso de forma progresiva. Adems del mane-
jo de las fracturas, el tratamiento de este sndrome comprende la
radioterapia, quimioterapia, frmacos antiosteoclsticos y el trata-
miento de la hemangiomatosis. El objetivo de este pster es mostrar
nuestra experiencia en el tratamiento de las lesiones seas vertebra-
les en un paciente peditrico.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn de 10
aos diagnosticado de sndrome de Gorham con osteolisis vertebral
(D1-L5), hipercrecimiento del miembro inferior derecho, afectacin
de sacro, pala ilaca, isquion, pubis y dos tercios proximales del fmur
derechos, isquion, pubis y dos tercios proximales de fmur izquierdos.
Fue intervenido quirrgicamente realizndose cifoplastia con baln y
relleno con fosfato triclcico de L3-L4 ante el elevado riesgo de frac-
tura patolgica a ese nivel. Adems se realiz una epiisiodesis tem-
poral femoral distal derecha con placa en ocho para controlar la dis-
metra.
Resultados: El postoperatorio curs sin incidencias. Dos aos despus
no ha desarrollado complicaciones de la cifoplastia y presenta buena
evolucin de la dismetra (actualmente 1,6 cm). En la ltima revisin
(marzo 2012) reiere dolor en cadera derecha siendo compatible con
empeoramiento de las lesiones lticas en regin proximal de fmur
derecho diagnosticadas previamente.
Comentarios y conclusiones: La afectacin sea en el sndrome de
Gorham se caracteriza por una osteolisis intrasea progresiva que se
traduce en fracturas patolgicas, deformidades y diseminacin a las
regiones adyacentes al hueso afectado. La ciruga ortopdica es el
tratamiento de eleccin en estos procesos. Nuestra experiencia en el
tratamiento de la osteolisis vertebral infantil con cifoplastia con baln
ha sido satisfactoria a los dos aos de la ciruga, permaneciendo el
paciente asintomtico y no detectndose alteraciones en el creci-
miento.
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CC-399. TRATAMIENTO SIMULTNEO DE SUbLUxACIN DE CAbEzA
RADIAL Y DEFORMIDADES DE ANTEbRAzO Y MUECA MEDIANTE
ELONGACIN SEA EN pACIENTES pEDITRICOS
E. Daz Glvez, I. de Glvez Aranda, A. Gonzlez Segura,
R. Casielles Javaloyes y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: El acortamiento cubital provoca deformida-
des del antebrazo durante el crecimiento con incurvaciones en varo
del radio que conducen a luxacin de la cabeza radial. A largo plazo
puede repercutir funcionalmente sobre las articulaciones de mueca
y codo. Presentamos nuestro resultado de la correccin y alargamien-
to cubital con ijador externo para mejora funcional y esttica, pre-
viniendo la luxacin de la cabeza radial.
Material y mtodo: Se estudian retrospectivamente 2 casos con defor-
midad del antebrazo secundarios a malformacin congnita y osteo-
condroma con subluxacin de cabeza radial. En un primer tiempo se
realiz liberacin de tejido ibroso cubital y osteotoma radial del
primer caso y reseccin de osteocondroma del segundo. Posteriormen-
te, se practic en ambos casos alargamiento cubital y reduccin gra-
dual de la luxacin de la cabeza radial con ijador externo. Se evalua-
ron dolor, apariencia subjetiva de mueca y codo y resultados
radiolgicos (inclinacin radial, varianza cubital, desplazamiento cubi-
tal del carpo).
Resultados: El tiempo de seguimiento ha sido de 6 meses a 3 aos, la
media de alargamiento cubital ha sido de 2,8 cm y el tiempo medio
de colocacin del ijador de 5,5 meses. Se obtuvo reduccin progresi-
va de luxacin de cabeza radial con mejora de la movilidad en pro-
nosupinacin del antebrazo as como de los parmetros radiolgicos
de la mueca.
Comentarios y conclusiones: La correccin en un solo tiempo con
alargamiento cubital, correccin de la deformidad del antebrazo y
reduccin de la cabeza radial, conducen a un resultado satisfactorio
funcional y esttico sobre las articulaciones de mueca y codo. La
correccin temprana conlleva an mejores resultados, aunque no hay
que olvidar la posibilidad de recurrencia en pacientes esqueltica-
mente inmaduros.
CC-400. TUMORACIN EN CARA vOLAR DE FALANGE pROxIMAL
DE TERCER DEDO DE LA MANO EN NIA DE 9 AOS
H.M. Garca Robledo, R. Mart Ciruelos y L. Dez Berrio
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Nia de 9 aos que presentaba una tumo-
racin en cara volar de falange proximal de 3 er dedo de la mano
derecha de meses de evolucin, sin dolor ni limitacin funcional
asociada. No antecedentes de iebre, astenia, anorexia o prdida de
peso.
Material y mtodo: Exploracin fsica: lesin nodular de 3-4 cm para-
tendn lexor de 3er dedo mano derecha. RX: sin hallazgos signiicati-
vos, Ecografa (2009): Lesin redondeada 9 5 mm lateral al tendn
lexor, hiperecognica, sin vascularizacin en su interior. Revalorada a
los 3 aos, por no concurrencia observamos un aumento de tamao de
la lesin, mvil, no adherida a planos profundos y de consistencia
dura. RM (2012): lesin ovoidea qustica con contenido complejo de
1,3 1,1 0,5 mm en intimo contacto con paquete vasculonervioso.
La AP postquirrgica: hallazgos compatibles con Condroma de partes
blandas.
Resultados: Se intervino quirrgicamente realizndose una reseccin
de la lesin de 1,5 1,5 cm de consistencia dura, no adherida a plano
profundos y que rechazaba lateralmente el nervio colateral radial. Se
estableci diagnstico de Condroma de partes blandas Evolucin favo-
rable hasta el momento sin ninguna recidiva local. No limitacin fun-
cional.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: El condroma de partes blandas es un
tumor benigno formador de cartlago, poco frecuente, benigno, bien
delimitado, que no se adhiere al hueso y que compuesto predomi-
nantemente por cartlago hialino de tipo adulto sonde pueden iden-
tiicarse regiones de calciicacin y osiicacin (33-70%) y menos
frecuentemente ibrosis, cambios mixoides, reas de proliferacin
granulomatosa, o zonas hipercelulares que se asemejan a un condro-
blastoma. Se presentan como una tumoracin de partes blandas,
habitualmente en manos y pies, de crecimiento lento, ocasionalmen-
te dolorosa e hipersensible. Plantea diagnstico diferencial con
lesiones benignas como la tenosinovitis nodular y malignas como
condrosarcoma extraesqueltico.
CC-401. OSTEODISTROFIA HEREDITARIA DE ALbRIGHT:
pRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
J.C. Sal Cuenca, J.M. Cardona Vernet, A. Garca Trujillo,
S. Gros Aspiroz y B. Barriendos Miguel
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Se denomina osteodistrofa hereditaria de
Albright a un conjunto de alteraciones esquelticas heterogneas,
entre las cuales se incluye al seudohipoparatiroidismo tipo Ia y al
pseudo-pseudohipoparatiroidismo. Se caracterizan por talla baja, obe-
sidad, cara redonda. A nivel esqueltico presenta calciicaciones hete-
rotpicas y braquidactilia.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una nia de 2 aos de
edad diagnosticada en cribaje prenatal de hipotiroidismo congnito.
Acude a nuestro Servicio de Urgencias por presentar calciicaciones
extrarticulares en hombro izquierdo sin traumatismo previo. Igual-
mente presenta calciicaciones heterotpicas en codo derecho y meta-
carpofalngica izquierdo. Presenta fenotipo caracterstico: braquime-
tacarpia, facies lunar, obesidad y baja estatura.
Resultados: El estudio metablico conirm la resistencia a la PTH
(27,5 pmol/L). Calcio y fsforo sricos normales. Se realiz estudio
gentico siendo este positivo para OHA con mutacin en heterocigosis
en el exn 7.
Comentarios y conclusiones: La osteodistroia hereditaria de Albright
es una enfermedad poco frecuente, de herencia variable, en la mayo-
ra de los casos AD, cuyo fenotipo incluye facies en luna llena,
obesidad, baja talla y braquidactilia.
CC-402. LUxACIN CONGNITA DE CADERA. A pROpSITO
DE UN CASO
K. Emilov Velev, S. Gonzlez Gonzlez, J. Campo Loarte
y J.A. Quesada Rubio
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: Paciente nia de 16 meses, nacida en
Marruecos, fue remitida a nuestra consulta por su pediatra para valo-
racin de discrepancia longitudinal MMII y cojera AP: madre primpara
embarazo-normal parto-normal a trmino. Peso Rn 3.500 g. Ef: cojera
por acortamiento MID. Clara discrepancia MMII > MID Galeazzi + para
la cadera d. Flexoabd-limitada cadera d. Cadera d irreductible en la
exploracin. Rx luxacin congnita cadera derecha.
Material y mtodo: Se aplic traccin durante una semana y despus
se procedi a artrografa y reduccin cerrada y de la cadera derecha,
comprobando reduccin concntrica. Se aadi tenotoma percutnea
de los aductores. Se coloc yeso pelvipdico durante 12 semanas,
cambiando el yeso a las 6 semanas. Se mantiene ortesis en abduccin
de uso nocturno.
Resultados: Durante el seguimiento la paciente desarroll necrosis de
la cabeza femoral tipo I de Kalamchi y Macewen sin repercusin clni-
ca que se evolucion favorablemente. Actualmente a los 2 aos de
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evolucin la paciente presenta marcha sin cojera, movilidad simtrica
de ambas caderas. El seguimiento del ndice acetabular mostr clara
mejora evolucionando de 36 grados antes de la ciruga hasta 24 en la
ltima revisin.
Comentarios y conclusiones: La luxacin congnita de cadera es una
de las presentaciones de la displasia en el desarrollo de la cadera.la
displasia en el desarrollo de la cadera es un trmino genrico que
describe un espectro anormalidades anatmicas de la cadera que pue-
den ser congnitas o desarrollarse durante la infancia o la niez. La
mayora de los autores recomiendan la reduccin por mtodos cerra-
dos la luxacin congnita de la cadera en el grupo entre 6 y 18 meses.
En nuestra experiencia la artrografa es esencial para decidir entre
reduccin abierta o cerrada.
CC-403. NIO AFECTO DE ENFERMEDAD DE vON RECKLINGHAUSEN
CON pSEUDOARTROSIS CONGNITA DE TIbIA. LARGO CALvARIO
QUIRRGICO
L. Mrquez Rodrguez, J.L. Jumilla Carrasco y M.A. Solano Medina
Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera.
Introduccin y objetivos: La neuroibromatosis o enfermedad de Von
Recklinghausen es una afeccin hereditaria que afecta aproximada-
mente a uno de cada 2.500 recin nacidos vivos, provocada por una
alteracin del cromosoma 17. Clnicamente se caracteriza por man-
chas de caf con leche y neuroibromas cutneos. Dentro de las com-
plicaciones que afectan a estos nios destaca la pseudoartrosis cong-
nita de tibia, que se convierte en un problema de muy difcil solucin.
El objetivo de este caso es conocer la repercusin de nuestros actos
quirrgicos en este tipo de patologa.
Material y mtodo: Acude a las consultas de Ortopedia Infantil un
varn de tres meses de edad, diagnosticado de neuroibromatosis tipo
I, que presenta deformidad en el tercio distal de pierna izquierda. En
las radiografas se observa una imagen de pseudoartrosis de peron
izquierdo y deformidad en varo y antecurvatum de tibia izquierda.
A los tres aos de edad, por imperativo familiar, se interviene quirr-
gicamente realizndose una osteotoma de tibia y osteosntesis con
placa LCP con el objetivo de resolver la deformidad de la pierna. A lo
largo de los 12 aos de seguimiento se le han realizado mltiples
intentos de osteosntesis sin xito y como ltimo tratamiento se le
realiz un injerto vascularizado de peron con lo que se ha consegui-
do la consolidacin de la zona afectada por la enfermedad.
Resultados: Como secuelas el paciente presenta una dismetra a nivel
de la tibia enferma de unos 8 cm de longitud y una alteracin de la
articulacin del tobillo. Est pendiente de un alargamiento de la pier-
na a partir de la zona proximal sana.
Comentarios y conclusiones: A pesar de la baja incidencia, la neuro-
ibromatosis genera una gran comorbilidad, y el tratamiento de este
tipo de patologa sigue siendo un reto para el ortopedista infantil. El
problema inicial es la evidente deformidad esttica que el paciente
presenta en la pierna, que induce a su familia a presionar al ortopeda
para que enderece la tibia, y ste por desconocimiento a lo que se
enfrenta, o a pesar de ello, cede a la presin e inicia el calvario de
intervenciones.
CC-404. OSTEOTOMA DE DUNN MODIFICADA MEDIANTE LUxACIN
QUIRRGICA DE CADERA
L. Traverso Guerrero, M. Lpez Pelaez, A. Fernndez Izquierdo,
B. Sotelo Sevillano, E. Macas Moreno y D. Farrington Rueda
Hospital Universitario Nuestra Sra. de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La luxacin quirrgica de cadera permite al
cirujano ortopdico obtener una mejor visualizacin del acetbulo y
de la cabeza femoral, as como la realizacin de ciertas tcnicas como
265
la osteotoma de Dunn modiicada con un menor riesgo de necrosis
sea avascular (NOA).
Material y mtodo: Describimos dos casos de epiisiolisis femoral
proximal. Se utiliza el abordaje de Kocher-Langenbeck. A continua-
cin, se realiza una osteotoma trocantrica, que permitir la exposi-
cin amplia de la cpsula. Acto seguido, se practica la capsulotoma
en forma de Z. Tras la luxacin cuidadosa de la cabeza, se corrige
la deformidad mediante una osteotoma de Dunn modiicada, inal-
mente osteosintetizada mediante tornillos canulados.
Resultados: En el estudio se ha valorado la sintomatologa, el
balance articular y las imgenes radiolgicas con objeto de com-
probar la restauracin del ngulo crvico-diaisario, as como signos
que sugieran el desarrollo de una NOA. El seguimiento es de 6
meses. Los dos casos son pacientes con clnica de ms de 9 meses
de evolucin e importante limitacin del balance articular y en los
que se conseguido la mejora clnica y normalizacin del ngulo
crvico diaisario.
Comentarios y conclusiones: Aunque el periodo de seguimiento es
corto y el tamao muestral pequeo, consideramos que la osteotoma
de Dunn realizada mediante luxacin quirrgica de la cadera es una
tcnica iable y segura, con una baja tasa de NOA.
CC-405. DEFORMIDAD DE SpRENGEL GRAvE Y SNDROME
DE KLIppEL-FEIL CON ALTERACIN vASCULAR COMpLEJA.
CONDICIONAMIENTO QUIRRGICO
M.M. Mndez Ojeda, C. Garca Fontecha, S. Haddad,
E. Navarro Cano, F. Soldado Carrera, I. Barber Martnez
y M. Aguirre Canyadell
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de una nia de 11 aos
afecta de deformidad de Sprengel bilateral y sndrome de Klippel-Feil
que presenta un curso anmalo de la arteria subclavia izquierda, no
descrito en la literatura y que condiciona la ciruga correctiva.
Material y mtodo: Nia de 11 aos afecta de deformidad de
Sprengel tipo IV de Cavendish y sndrome de Klippel-Feil tipo III.
Clnicamente presentaba cuello muy corto y gran elevacin de
ambas cinturas escapulares, movilidad cervical nula y abduccin de
hombros inferior a 90o. El estudio por TC mostr la presencia de
hueso omovertebral bilateral. Dada la limitacin funcional y la
afectacin esttica se ofreci ciruga correctiva. El estudio por RM
prequirrgico mostr un origen de la arteria subclavia izquierda en
la arteria vertebral a nivel de C5 con un trayecto descendente muy
agudo. Se desestim ciruga de descenso escapular por el riesgo
vascular en arterias vertebral o subclavia y se decidi reseccin de
hueso omovertebral y osteotoma escapular segn tcnica de
Mears.
Resultados: No hubo ninguna complicacin neurovascular durante ni
despus de la ciruga. La mejora esttica fue importante y la abduc-
cin del hombro a los tres meses es prcticamente completa.
Comentarios y conclusiones: La asociacin de deformidad de Spren-
gel y sndrome de Klippel-Feil puede acompaarse de malformaciones
vasculares que diiculten o supongan un riesgo para una ciruga correc-
tiva. Recomendamos asociar un estudio vascular (ej. angio-RM) si se
plantea tratamiento quirrgico.
CC-406. FRACTURA bILATERAL DE CALCNEO EN EDAD pEDITRICA
P. Rodrguez Huguet, S. Santana Ramrez, A. Prez Snchez,
A. Aguilar Lpez, E. Pastor de vila y M. Ramos Prez
Hospital de Especialidades de Jerez de la Frontera. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de calcneo en nios
son de escasa frecuencia debido a que este hueso tiene mayor
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estructura cartilaginosa a esta edad, mayor elasticidad y hueso CC-407. QUISTE SEO ANEURISMTICO EN COLUMNA CERvICAL
trabecular de ms densidad. Estos factores disipan las fuerzas
R.F. Vethencourt Koifman, E. Carb Laso, R. Corral Daz,
transmitidas a travs de este hueso. Aquellas con desplaza-
O. Riquelme Garca, D. Crego Vita, A. lvaro Alonso,
miento intraarticular son an menos frecuentes. Histricamen-
C. Igualada Blzquez y J.L. Gonzlez Lpez
te el tratamiento de las fractura de calcneo en nios ha sido
ortopdico, obtenindose resultados satisfactorios. El trata- Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
miento quirrgico de esas fracturas en edad peditrica ha sido
Introduccin y objetivos: El quiste seo aneurismtico es una lesin
pobremente desarrollado por su poca frecuencia y existe gran
osteoltica expansiva constituida por espacios de tamao variable lle-
controversia.
nos de sangre, separados por tabiques de tejido conectivo, que con-
Material y mtodo: Varn de 10 aos es remitido al Servicio de
tiene trabculas de tejido osteoide y clulas gigantes de tipo
Urgencias del Hospital tras cada casual de una altura aproximada
osteoclstico. Suelen ser lesiones agresivas localmente, que en la
de 3 metros, cayendo de pie segn reiere. A la exploracin fsica
columna vertebral condicionan inestabilidad, con riesgo de dao neu-
el paciente se muestra consciente y orientado. Tras exploracin
rolgico secundario El objetivo de este pster es mostrar nuestra
general destaca una tumefaccin y hematoma a nivel de ambos
experiencia en el tratamiento del quiste seo aneurismtico mediante
talones acompaado de dolor e impotencia funcional para la mar-
embolizacin y ciruga.
cha y movilizacin del tobillo. Movilidad y sensibilidad de los dedos
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 11 aos
conservada. Tras estudio radiolgico de pelvis, trax, columna y
con el diagnstico histolgico de quiste seo aneurismtico en C7, que
extremidades inferiores se diagnostica de fractura bilateral de
inicialmente haba sido tratada mediante embolizacin, presentando
ambos calcneos, descartando patologa concomitante a otros nive-
como complicacin colapso vertebral y luxacin secundaria C6-T1. En
les. El estudio se complement mediante la realizacin de una TC
enero de 2011 fue remitida a nuestro Centro, siendo intervenida rea-
observndose fractura compleja de ambos calcneos, con afecta-
lizndose embolizacin selectiva seguida a las 24 horas de reseccin
cin de articulacin subastragalina, aplastamiento y hundimiento
macro y microscpica, aporte de autoinjerto y artrodesis circunferen-
de la supericie articular del tlamo, fractura del sustentaculum
cial C6-T1 mediante un abordaje combinado anterior y posterior.
tali, del cuerpo de ambos calcneos con mltiples fragmentos. Ade-
Resultados: En el postoperatorio inmediato present un sndrome de
ms en el lado derecho se aprecia afectacin de la articulacin
Horner, el cual evolucion satisfactoriamente. Actualmente la pacien-
calcneo-cuboidea con imagen sugestiva de subluxacin. En urgen-
te presenta una buena evolucin clnica y radiolgica.
cias se procede a la inmovilizacin de ambas extremidades con dos
Comentarios y conclusiones: El quiste seo aneurismtico representa
frulas de escayola posteriores cruropdicas. Transcurridas 72 horas
el 1-6% de todas las lesiones seas primarias. Es una lesin predomi-
tras completar el estudio radiolgico y comprobacin del estado de
nante de la infancia, con cerca del 76% de los casos diagnosticados
las partes blandas, se procedi a la manipulacin intraoperatoria
antes de los 20 aos y con una leve predileccin por el sexo femenino.
de ambos calcneos. En el izquierdo se apreci una aceptable
El compromiso vertebral est entre el 3 y el 20% de los casos, con
reduccin sea por lo que se opta por inmovilizar con yeso cerrado.
mayor afectacin sobre los elementos posteriores. Usualmente van a
Sin embargo, en el derecho no se consigue dicha reduccin por lo
producir sntomas por compresin de las estructuras adyacentes o por
que se opta por una reduccin segn la tcnica de Essex-Lopresti
fracturas patolgicas e inestabilidad de la columna vertebral. La
bajo control de escopia. Dicha tcnica consiste en la introduccin
embolizacin arterial como nico tratamiento puede llegar a ser insu-
transixiante del calcneo de un Steinmann a nivel de su apisis
iciente, presentando adems complicaciones, como puede llegar a
posterior y manipulacin mediante traccin. Posteriormente se
ser el colapso de la vrtebra afectada y la luxacin vertebral asocia-
inmoviliz con yeso cerrado.
da. En nuestro caso se requiri de embolizacin ms ciruga como
Resultados: El paciente estuvo inmovilizado con ambas escayolas
tratamiento deinitivo, con buenos resultados clnicos y radiolgicos.
durante 8 semanas. La evolucin radiolgica fue satisfactoria con con-
servacin de las articulaciones subastragalinas y del ngulo de Bhler.
Actualmente el nio realiza vida normal, asintomtico, sin deformidad
CC-408. DFICIT DE FLExIN DE CODO SIN ANTECEDENTE
del pie ni dolor en el mismo.
TRAUMTICO EN EL NIO
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de calcneo en nios
son de escasa frecuencia debido a que este hueso tiene mayor R. Escudero Marcos, J. Minaya Garca, N. Alonso Garca,
estructura cartilaginosa a esta edad, mayor elasticidad por tanto D. Prez Bermejo, I. Aguado Maestro, E. Cebrin Rodrguez,
y hueso trabecular de ms densidad. Estos factores disipan las F.J. Nistal Rodrguez y M.F. Garca Alonso
fuerzas transmitidas a travs de este hueso. Aquellas con despla-
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
zamiento intraarticular son an menos frecuentes. Con un alto
nivel de sospecha clnica y los avances en las tcnicas de imagen, Introduccin y objetivos: La rigidez de codo en el nio puede deber-
estn siendo diagnosticadas ms comnmente. Los pacientes se a mltiples patologas, traumticas o no. Se evala el diagnstico
peditricos con fractura intraarticular de calcneo desplazada diferencial de las causas de dicha rigidez en un nio de 7 aos.
deben ser tratados ortopdicamente, aunque estudios recientes Material y mtodo: Nio de 7 aos que acudi por dicit de lexin
sugieren que la ciruga puede ser beneficiosa. Estos pacientes del codo, progresiva, con dudoso traumatismo previo (se le cay un
habitualmente tienen excelentes tejidos blandos. Habitualmente nio encima un mes antes). Realizaba actividades de lanzamiento
las fracturas peditricas resultan en una prdida del ngulo de como balonmano y a la videoconsola (Wii). A la exploracin presenta-
Bhler, con un amplio fragmento posterior que puede ser fcil- ba balance articular de extensin completa, lexin de 100 y prono-
mente reducida y estabilizada. Las complicaciones de la fijacin, supinacin completa. La radiografa mostraba nicamente una imagen
conminucin y de la herida quirrgica tpicamente es mnima en de fragmentacin subcondral a nivel del capitellum, que no presenta-
los nios. Su pequeo riesgo de complicaciones y la alta demanda ba el codo contralateral. La resonancia magntica fue informada como
funcional durante su desarrollo hasta la edad adulta, hacen de los artritis de codo y edema en el capitellum.
nios pacientes candidatos a la intervencin quirrgica cuando Resultados: Se diagnstico de enfermedad de Panner y se procedi
presentan fracturas intraarticulares de calcneo desplazadas. Los a la limitacin de actividades de lanzamiento (tanto balonmano como
pacientes con bilateralidad refieren menor satisfaccin con el Wii), observando mejora progresiva en los meses siguientes con cura-
resultado, sin tener en cuenta el tipo de tratamiento, que los cin completa clnica a los 6 meses. La imagen radiolgica de frag-
pacientes con fracturas unilaterales. mentacin subcondral fue progresando hacia la reosiicacin y cura-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
cin, con una morfologa discretamente alterada comparada con la
contralateral.
Comentarios y conclusiones: La enfermedad de Panner se engloba
dentro de las osteocondrosis del nio, siendo la edad ms frecuente
de presentacin en menores de 10 aos. Se ha asociado a actividad
deportiva de lanzamiento junto con la osteocondritis de la epitr-
clea, constituyendo la enfermedad de las ligas menores de bisbol.
En nuestro caso, la actividad realizada era balonmano y Wii (que tam-
bin realiza el efecto de latigazo del codo en diversos juegos).
Habitualmente, el tratamiento conservador es suiciente para la cura-
cin.
CC-409. MANEJO NO QUIRRGICO DE UNA FRACTURA DE CHANCE
LIGAMENTARIA AISLADA DE L2-L3. A pROpSITO DE UN CASO
R. Maestro Carvajal, E. Guaza Rodrguez, R. Mart Ciruelos,
R. Via Fernndez, M. Vidart Anchia y F. Moreno Palomares
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas toracolumbares son raras en
la poblacin peditrica y se asocian a una elevada morbilidad, requi-
riendo un diagnstico precoz. Estas pueden ser: tipo I (fractura por
compresin); II (fractura estallido); III: por lexin-distraccin; IV
(fractura por traslacin). La mayora son por accidentes de trico,
pudiendo estar asociadas a lesiones en otros rganos. La mayora se
tratan de forma no quirrgica el pronstico y la recuperacin funcio-
nal depende en gran parte de la severidad de la lesin neurolgica
inicial.
Material y mtodo: Nia de 5 aos que tras accidente de trico,
present fractura de chance ligamentaria aislada (lexin distraccin)
de L2-L3, asociada a laceracin heptica sin compromiso neurolgico.
Dada la edad de la paciente, la ausencia de dicit neurolgico en la
exploracin inicial, y que la inestabilidad solo aumentaba al forzar
la lexin; se decidi realizar tratamiento no quirrgico mediante el
empleo de un cors toraco-lumbar en extensin durante 11 meses con
controles radiolgicos estrechos.
Resultados: A los 5 aos desde la lesin inicial, la paciente ha perma-
necido asintomtico (sin dolor), reincorporada a su actividad deporti-
va, y sin progresin ni aumento de la inestabilidad desde el punto de
vista radiolgico.
Comentarios y conclusiones: El manejo no quirrgico de este tipo de
lesiones se puede asociar a muy buenos resultados funcionales. Es
importante tener en cuenta factores como: la edad, la presencia o no
de clnica neurolgica inicial y el nivel de actividad antes de la lesin
(no slo basarse en los sistemas de clasiicacin pronostica y terapu-
tica) a la hora de plantear un quirrgico o conservador.
CC-410. DEFICIENCIA FOCAL FEMORAL pROxIMAL
S. Pena Paz, N. Rodrguez Casas, J. Riego Fernndez,
S. Garca Cabanas, L.I. Ibez Martn, A. Martnez Serrano,
A. Villa Garca y J.L. Gonzlez Lpez
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La gama de defectos congnitos de desa-
rrollo del fmur es muy amplia. Su etiologa implica numerosos agen-
tes teratgenos. Presenta gran nmero de anomalas concomitantes.
La meta fundamental del tratamiento es alcanzar la funcin mxima
siendo la mejora esttica un aspecto secundario. El objetivo es pre-
sentar un caso de deiciencia focal proximal femoral junto con el
tratamiento realizado y los resultados funcionales obtenidos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de dos meses de
edad que presentaba un muslo derecho voluminoso y corto y una dis-
metra de extremidades inferiores de 6 cm. Tras realizarse una radio-
grafa se comprob que el paciente presentaba un fmur congenito
267
corto grado III-IV de Pappas y una agenesia de peron. A los 6 aos y
9 meses se le practica una osteotoma varizante femoral, una osteo-
toma plvica tipo DEGA y se le coloca un yeso pelvipdico. El pacien-
te evoluciona favorablemente pero en el control radiogrico al ao
de la intervencin se aprecia una pseudoartrosis de la osteotoma
femoral. El paciente es reintervenido realizndose una extraccin del
material de osteosntesis, limpieza del foco de pseudoartrosis, injerto
seo y de clulas madre y estabilizacin con una placa de Richard y
un cerclaje.
Resultados: El paciente evolucion satisfactoriamente sin complica-
ciones siendo los controles radiogricos que se realizaron peridica-
mente satisfactorios. El paciente a los 11 aos de edad usa una pr-
tesis de apoyo isquitico, no tiene dolor y realiza actividades propias
de un nio de su edad como correr, saltar o andar en bicicleta.
Comentarios y conclusiones: La deiciencia focal proximal femoral es
un problema complejo al que se le asocia frecuentemente inestabili-
dad de cadera o deformidades como la hemimelia peronea. Cada
paciente requiere una valoracin individual. El tratamiento abarca
desde mtodos quirrgicos hasta la adaptacin de dispositivos prot-
sicos especiales siendo esenciales las condiciones fsicas del nio, la
orientacin psicolgica y la rehabilitacin.
CC-411. OSTEOCONDROMA bILATERAL DE CALCNEO
V. Rodrguez Vega, R. Mart Ciruelos, A. Jorge Mora,
R. Maestro Carbajal, B. Bravo Gimnez, L. Garca Lamas,
A. Curto de la Mano y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los osteocondromas son los tumores seos
benignos ms frecuentes; la mayora de las lesiones se maniiestan
durante el periodo de mximo crecimiento. La mayora de los pacien-
tes presentan una nica lesin y aparecen ms frecuentemente en las
metisis de los huesos largos. Su localizacin en el pie y en el calc-
neo en particular es muy poco frecuente.
Material y mtodo: Presentamos a un paciente de 10 aos que acude
a la consulta por dolor y tumefaccin en ambos pies. En la exploracin
se aprecia tumoracin en cara lateral de ambos talones y dolor a la
palpacin. Se realiza exploracin radiolgica antero-posterior y axial
de calcneo donde se aprecia lesin ovoidea por lo que se decide
solicitar ecografa que el radilogo informa como posible osteocondro-
ma pero recomienda realizacin de RMN. En la RMN se aprecia lesin
sea ssil con capuchn cartilaginoso de 7 9 mm en lado derecho y
de 8 5 mm en lado izquierdo. Ante la sospecha de enfermedad exos-
tosante mltiple se realiza serie sea sin encontrarse ms lesiones.
Resultados: Ante los hallazgos de las pruebas radiolgicas se decide
intervencin quirrgica y exresis de ambas lesiones siendo analizadas
anatomopatolgicamente conirmando el diagnstico de osteocondro-
mas. Tras la ciruga el paciente mejora rpidamente del dolor recupe-
ra rpidamente su nivel de actividad previo a la ciruga.
Comentarios y conclusiones: La frecuencia de aparicin de osteocon-
dromas en el pie y en el calcando en particular es muy baja aun as en
pacientes en edad de crecimiento hay que tener en cuenta esta posibi-
lidad diagnostica. La exresis de este tipo de lesiones es una ciruga con
poco riesgo de complicaciones y con excelentes resultados.
CC-412. TRATAMIENTO DEL GENU vARO bILATERAL
EN EL RAQUITISMO HIpOFOSFATMICO
E.J. Salvador Gonzlez, M.I. Mora Fernndez, J.C. Abril Martn,
J. Alonso Hernndez y T. Epeldegui Torre
Hospital de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: El raquitismo se deine como el fracaso en
la mineralizacin de la matriz sea del hueso en crecimiento. El raqui-
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268 49 Congreso Nacional de la SECOT

tismo hipofosfatmico ligado al cromosoma X es la forma ms frecuen- CC-414. ALARGAMIENTO Y OSTEOSNTESIS MEDIANTE FIJACIN
te de raquitismo hereditario. Entre las manifestaciones clnicas apa- ExTERNA EN pACIENTE QUE pRESENTA FRACTURA SObRE FMUR
recen deformidades angulares de los huesos largos HIpOpLSICO
(predominantemente en MMII), en la caja torcica, pelvis y escoliosis
M. Luzuriaga Vzquez y E. Ayerdi Salazar
Nuestro objetivo es profundizar en las posibilidades de tratamiento de
estas deformidades a travs de la exposicin de dos casos tratados Hospital Txagorritxu. lava.
mediante distintos mtodos que acontecieron en nuestro servicio.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un paciente de 2
Material y mtodo: Se presentan dos pacientes con genu varo bilate-
aos de edad, varn con historia de hipoplasia femoral izquierda y
ral tratados mediante hemiepiisiodesis femoral y tibial externa con
acortamiento en dicha extremidad, que sufre fractura diaisaria en
placas en ocho y osteotoma femoral ms ijador externo tipo TSF
dicho fmur, osteosintetizada con ijador externo a la vez que se rea-
respectivamente Se valor mediante exploracin fsica la clnica y
liza intento de alargar extremidad inferior izquierda.
esttica de los pacientes. Se calcularon de forma pre y posquirrgicas
Material y mtodo: Estudio del caso al ao de la fractura, obteniendo
los siguientes parmetros: MDA (valor normal aproximadamente 0
radiografas seriadas de la evolucin del paciente durante el proceso.
mm), mLDFA (valor normal aproximado 88o) y MPTA (valor normal
Uso de ijador externo tipo orthoix y posterior yeso inguinopdico.
aproximado 87o) para la valoracin radiogrica de la correccin.
Resultados: Se obtienen buenos resultados consiguiendo consolidacin
Resultados: Ambos pacientes presentaron valores medidos de MAD,
de su fractura a la vez que se consigue un alargamiento de 5 cm en la
mLFDA y MPTA que mostraban la correccin de la deformidad junto
extremidad afecta.
con una mejora clnica y esttica muy signiicativas Al paciente tra-
Comentarios y conclusiones: Sin alcanzar una eumetra, se ha conse-
tado mediante el ijador externo tipo TSF se le realiz adems un
guido un alargamiento signiicativo de una extremidad inferior apro-
alargamiento femoral.
vechando el contexto de una fractura sobre un fmur hipoplsico.
Comentarios y conclusiones: Las deformidades esquelticas de los
miembros inferiores que ocurren en el raquitismo hipofosfatmico
suelen aparecer a partir de los dos aos de edad siendo de diferentes
CC-415. ESTUDIO COMpARATIvO DE SINIESTRALIDAD INFANTIL
caractersticas dependiendo del estado de la deambulacin y del tono
EN NUESTRA REA EN LOS AOS 2010-2011
muscular del enfermo. El genu varo es la deformidad ms frecuente.
El tratamiento mdico y el mantenimiento de la normofosfatemia son S. Franco Jimnez, M. Martnez Vzquez, N. lvarez Benito,
muy importantes para la disminucin de las recidivas de la deformi- P. Grande Gutirrez y J.F. Romero Aguilar
dad. Las opciones de tratamiento quirrgico varan desde la hemiepi-
Hospital Infanta Elena. Madrid.
isiodesis hasta osteotomas correctoras sintetizadas con agujas K o
mediante distintos tipos de ijadores. La eleccin del tratamiento Introduccin y objetivos: Este estudio trata de demostrar la inluen-
deinitivo debe hacerse en funcin de las caractersticas de la defor- cia de algunos parmetros en la siniestralidad infantil y si hay progre-
midad (uni-multiplanar, necesidad de alargamiento) de las dimensio- sin en la demanda asistencial de nuestra zona geogrica.
nes del hueso y de su estado de madurez. Material y mtodo: Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo
mediante revisin de Historia Clnica de Urgencias de nios de 0-14
aos atendidos en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital. Se
analizan procedencia, mes, da de la semana, hora del da, edad,
CC-413. TCNICA pARA CORRECCIN DE pOLIDACTILIAS
sexo, diagnstico, localizacin de las lesiones y derivacin al alta.
pREAxIALES MEDIANTE AMpUTACIN Y ESTAbILIzACIN
Resultados: Hasta ahora tenemos analizados los datos de 2010 (n =
CON pLASTIAS LIGAMENTOSAS
2090), quedando pendiente de analizar los datos de 2011 y realizar la
C. Surez Rueda, C. Martnez Limn, F.J. Narbona Crceles, comparacin de ambos.
M. Olmeda Lozano y A.J. Prez Caballer Prez Comentarios y conclusiones: Destacar la escasa accidentabilidad en
los nios menores de 1, salvo los TCE, siendo la mayor demanda de
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Traumatologa ocurre en los meses de verano, en nios, entre 10-14
Introduccin y objetivos: Presentar una tcnica quirrgica para la aos, slo un 4% requiere de ingreso hospitalario. El diagnstico ms
correccin de polidactilias preaxiales. Mantener la estabilidad articu- frecuente fue contusin de miembro superior derecho.
lar. Lograr una mano til y estticamente correcta.
Material y mtodo: Dos varones de 15 meses de edad, sanos salvo
polidactilia preaxial tipo 2 y tipo 5 de Wassel. Se realiza amputacin
del material sobrante y estabilizacin del dedo con una plastia liga-
mentosa aprovechando estructuras del dedo amputado. Se inmoviliza
temporalmente con una AK.
Resultados: Manos con dedos hbiles, movilidad completa, no doloro-
sos y excelente aspecto externo. INFECCIN (CC-416CC-467)
Comentarios y conclusiones: El objetivo en el tratamiento de la poli-
dactilia preaxial es lograr una adecuada funcin y esttica de la mano.
Tradicionalmente, la ciruga ablativa era el mtodo de eleccin, aun-
CC-416. pATELECTOMA TOTAL pOR NECROSIS TRAS ARTROpLASTIA
que puede dejar una deformidad residual por inestabilidad del liga-
pRIMARIA DE RODILLA
mento colateral en el lado reconstruido o contractura de cicatrices
postoperatorias Actualmente, el manejo se basa en que el dedo ms A. Peir Garca, J.J. Snchez Daz, B. Romero Prez,
hipoplsico, con menor funcin o trifalngico, es resecado. Su desvia- S. Barroso Rosa, J. Caballero Martel, J. Nuez Garca,
cin a nivel de la articulacin debe ser corregida por reparacin de D. Barahona Lorenzo y H. Almeida Merino
los ligamentos colaterales y transferencia de msculo o tendn con o
CHUIMI. Las Palmas de Gran Canaria.
sin rasurado del cartlago articular. Cuando los pulgares son iguales se
debe conservar el dedo en posicin cubital, ya que el ligamento cola- Introduccin y objetivos: Observar las posible complicaciones pos-
teral cubital es siempre ms fuerte que un ligamento reconstruido, e tquirrgicas en un paciente con artroplastia primaria de rodilla y las
imprescindible para el mecanismo de pinza. posibles soluciones a las mismas.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 73 aos
con gonartrosis izquierda a la que se le realiza una artroplastia prima-
ria. Tras el alta hospitalaria sufre un traumatismo en su domicilio que
le produce una dehiscencia e infeccin de la herida, con necrosis sea
de la rtula y prdida de sustancia en bordes de la herida. Tras admi-
nistrar antibioterapia especica segn cultivos, la paciente es inter-
venida realizando una patelectoma total y desbridamiento de la heri-
da, cubriendo posteriormente con colgajo de gemelo interno.
Resultados: Actualmente, la paciente conserva la prtesis de rodilla
con buena funcionalidad. El colgajo le proporcion una buena cobertu-
ra cutnea para evitar la infeccin profunda y la exposicin del material
protsico, adems de una mejora desde el punto de vista esttico.
Comentarios y conclusiones: Las infecciones tras artroplastia de rodi-
lla son una temible complicacin que puede llevar en el peor de los
casos a la prdida de la prtesis. En este caso se observa que medidas
precoces con antibioterapia especica, desbridamiento quirrgico y
cubriendo el defecto de partes blandas con colgajos se puede evitar
la infeccin profunda y la consiguiente prdida de la prtesis.
417. INFECCIN HEMATGENA bILATERAL DE pRTESIS DE RODILLA
pOR STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: A pROpSITO DE 2 CASOS
A. Godoy Montijano, A. Morales Villaescusa, J. Lpez Morcillo
y J.L. Martnez Montes
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La infeccin periprotsica hematgena agu-
da tiene una prevalencia de hasta el 0,5%. El Streptococcus agalactiae
es el segundo germen ms frecuente en estos casos. Su presentacin
de forma bilateral y simultnea es una situacin clnica rara pero que
puede comprometer la vida del paciente. El manejo inicial se basa en
el desbridamiento, recambio de polietileno y retencin de prtesis
seguido de una pauta de antibioterapia intensiva, al igual que otras
infecciones periprotsicas agudas. Presentamos dos casos clnicos.
Material y mtodo: El primer caso es un varn de 76 aos con ante-
cedentes de hipertensin arterial y prtesis bilateral de rodilla. El
segundo es un varn de 68 con antecedentes personales de hiperten-
sin arterial, diabetes y prtesis bilateral de rodilla. Los dos pacientes
acudieron a urgencias con shock sptico e insuiciencia renal por
infeccin hematgena peroprotsica aguda sin foco previo conocido.
En ambos casos se aisl un Streptococcus agalactiae. Se realiz trata-
miento con desbridamiento quirrgico, cambio de polietileno, reten-
cin de prtesis y antibioterapia intravenosa especica.
Resultados: En el postoperatorio inmediato ambos shock spticos se
resolvieron. El primer paciente present buena evolucin clnica, ana-
ltica y radiolgica durante 5 aos hasta que falleci por otros moti-
vos. En el segundo caso se observ una mala evolucin de una de las
prtesis y se procedi al recambio sptico en dos tiempos en los meses
posteriores; la prtesis contralateral present buena evolucin en los
4 aos de seguimiento realizado.
Comentarios y conclusiones: La infeccin periprotsica hematgena
aguda bilateral se debe tratar de forma inicial como el resto de infec-
ciones agudas. Su presenta con mayor sintomatologa y compromiso
vital para el paciente por lo que se debe actuar con rapidez para
evitar posibles complicaciones sistmicas.
418. AbSCESO DE bRODIE: A pROpSITO DE UN CASO
A.M. Ferrete Barroso, H. Valencia Garca, M.C. Torrejn de la Cal,
M.A. Marn Aguado, F. Panizo Mota, A. Lpez Hualda,
R.M. Egea Gmez y J. Martnez Martn
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: El absceso de Brodie es una forma de osteo-
mielitis hematgena crnica caracterizada por la presencia de una
269
lesin ltica, circunscrita en la regin metaisaria de un hueso largo.
Es una patologa ms frecuente en nios y adultos jvenes. El germen
causal ms comn es el Staphylococo aureus.
Material y mtodo: Varn de 29 aos con dolor coxofemoral mecnico
de un mes de evolucin, sin mejora con analgsicos. Asocia iebre
hasta 39 oC. El nico antecedente de inters que presenta es la colo-
cacin de una traccin transesqueltica supracondlea femoral a los 8
aos de edad.
Resultados: A la exploracin: dolor, calor y tumefaccin en muslo, con
cicatriz antigua de traccin sin signos logticos locales En radiografa
y TAC: absceso de Brodie sin istulizacin actual ni rotura cortical. Se
administra antibioterapia intravenosa emprica. Ante la no mejora en
7 das de evolucin, se realiza desbridamiento quirrgico, curetaje y
lavado. Se toman muestras para cultivo, aislndose SAMS. A los pocos
das, en nuevo TAC de control se evidencia gran absceso intramuscular
del vasto interno. Se realiza segunda ciruga de desbridamiento y lava-
do. Posteriormente, pese a las medidas efectuadas, persistan datos
de infeccin activa. En el nuevo TAC de control: empeoramiento del
estado seo, con patrn permeativo, reaccin peristica, secuestros
seos y absceso endomedular. Se realiza una tercera intervencin de
desbridamiento mediante fresado-irrigacin antergrada del fmur. Se
tomaron nuevos cultivos (que resultaran negativos). La infeccin evo-
lucion favorablemente con curacin tras las 3 cirugas.
Comentarios y conclusiones: El absceso de Brodie es una forma
poco comn de osteomielitis subaguda que da clnica de manera
tarda e insidiosa. El diagnstico de certeza se establece por la biop-
sia y cultivo del material biopsiado y el tratamiento consiste en la
antibioterapia intravenosa asociada a veces a evacuacin quirrgica
y curetaje.
CC-419. pSEUDOARTROSIS INFECTADA DE FRACTURA DE METFISIS
TIbIAL Y pOSTERIOR EvOLUCIN A OSTEOMIELITIS CRNICA.
A pROpSITO DE UN CASO
A.D. Jover Mendiola, J.O. Sous Snchez, C.A. Cardona Londoo,
F.M. Morn Asensi y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un paciente varn
de 55 aos de edad con antecedentes de fractura conminuta de met-
isis tibial izquierda de 20 aos de evolucin, con fracaso de la conso-
lidacin y diagnstico actual de osteomielitis crnica por E. coli y P.
aeruginosa.
Material y mtodo: Habindose realizado varios lavados y desbrida-
mientos quirrgicos, y presentando mala evolucin y persistencia de
una fstula purulenta, se procedi a la realizacin de un procedimien-
to quirrgico consistente en un fresado de las cavidades endomedular
y metaisaria de tibia, con fresas de cotilo y fresas lexibles. Se coloc
una balizada de hueso procedente de banco y se recubri con una
transposicin del msculo gastrognemio interno desde distal a una
nueva posicin ms transversal. Acto seguido se extrajo injerto drmi-
co del muslo contralateral, y usando mallador, fue colocado recu-
briendo el defecto.
Resultados: En el postquirrgico inmediato el paciente present buen
estado general y se mantuvo afebril y con valores analticos dentro de
la normalidad. Continu con una evolucin postoperatoria favorable
durante las primeras semanas, observndose una buena viabilidad,
temperatura y color del injerto, sin signos de necrosis en la zona de
la herida.
Comentarios y conclusiones: Se han descrito diferentes tcnicas qui-
rrgicas para el tratamiento de las pseudoartrosis infectadas con lava-
dos quirrgicos con pistolas de alta presin que suponen un riesgo de
difusin y acantonamiento de las bacterias a nivel endomedular, colo-
cacin de materiales intramedulares combinados con antibiticos que
suponen un cuerpo extrao para el organismo y con riesgo de nefro-
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pata, y la amputacin. Es un proceso laborioso que requiere dedica-
cin y atencin multidisciplinar.
CC-420. SNDROME COMpARTIMENTAL pOR INFECCIN ARTICULAR:
A pROpSITO DE UN CASO
C. Cano Gala, J.A. de Cabo Rodrguez, D.A. Rendn Daz,
C. Corchado Villalba, J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez,
L. Alonso Guardo y A. Muoz Galindo
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: Un sndrome compartimental es una condi-
cin en la cual la presin incrementada dentro de un espacio limitado
comprime la circulacin y por tanto afecta la funcin de los tejidos
dentro de ese espacio (Leff & Shapiro, 1979). El sndrome comparti-
mental agudo es importante porque las elevadas presiones intracom-
partimentales pueden llevar a condiciones serias que amenazan la
extremidad e incluso la vida y la realizacin de fasciotomas comple-
tas de los compartimentos afectados puedes ser la nica manera de
prevenir el dao permanente. El sndrome compartimental puede
afectar a todos los grupos de edad, no tiene preferencia de gnero y
puede afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferio-
res. Por fortuna, el sndrome compartimental no es muy frecuente
pero si es muy grave y tiene amplias repercusiones funcionales; es
relativamente fcil de diagnosticar si se est pensando en la posibili-
dad de que se presente y es solucionable en su fase inicial con un
procedimiento relativamente sencillo como lo es la fasciotoma, pero
el tiempo juega un papel crucial y si se deja avanzar el dao puede
ser irreversible.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 82 aos
ingresada en nuestro servicio por una infeccin de una prtesis de
rodilla izquierda colocada en el ao 1992 y recambiada por moviliza-
cin asptica en el 97. Acude a urgencias por gonalgia de 10 das de
evolucin asociado a febrcula. A la exploracin la rodilla est muy
edematosa y con eritema llamativo. Se practica un eco Doppler de
urgencia, que descarta la presencia de trombosis venosa profunda. La
bioqumica sangunea muestra una PCR de 40, y el anlisis del lquido
sinovial extrado demuestra los patrones clsicos de infeccin (gluco-
sa baja, alto nmero de leucocitos con gran proporcin de PMNs). La
paciente es ingresada con antibioterapia emprica a la espera de
intervencin quirrgica para retirar la prtesis. Dos das despus
comienza con dolor intenso, no controlable con analgsicos habitua-
les, a nivel de la parte posterior de la pierna y del dorso del pie, que
aumenta claramente con la movilizacin pasiva de tobillo y pie. Pulsos
tibial posterior y pedio presentes. La pierna impresiona de gravedad,
con un gran edema y empastamiento desde la rodilla al pie. Debido a
que parece llevar varias horas de evolucin, diagnosticamos clnica-
mente sndrome compartimental agudo de la pierna y realizamos fas-
ciotomas de urgencia de los compartimentos posterior supericial y
profundo, lateral e interseos del pie. Requiere tambin la realizacin
de exresis y Friedrich de todo el gemelo interno, ya necrosado.
Resultados: En el momento de realizar este resumen, la paciente est
ingresada en UVI, posiblemente por una combinacin de shock txico
(debido a las sustancias liberadas por el msculo necrosado) y sptico
(por la infeccin de la rodilla).
Comentarios y conclusiones: Tanto la deinicin, como la isiopatolo-
ga y el tratamiento del sndrome compartimental agudo de una extre-
midad es bien conocido por todos. Presentamos este caso como ejem-
plo de una de las causas menos frecuentes y menos descritas en la
bibliografa revisada: la infeccin. Los mecanismos isiopatolgicos de
la infeccin articular ayudaron a la produccin desmesurada de edema
que, al declive, acab aumentando la presin de los compartimentos
de la pierna y provocando el cuadro clnico. Cabe recordar la impor-
tancia vital que supone reconocer y tratar el cuadro a tiempo, inde-
pendientemente de cul sea su causa. En nuestro caso, llegamos tarde
49 Congreso Nacional de la SECOT
para salvar el gemelo interno (necrosado), pero durante la ciruga
observamos un buen aspecto del resto de la musculatura comprome-
tida.
CC-421. ENFERMEDAD DE LYME ARTICULAR: A pROpSITO
DE UN CASO
C. Cano Gala, C. Corchado Villalba, J.M. Martn Enrique,
D.A. Rendn Daz, D. Pescador Hernndez, L. Alonso Guardo
y A. Muoz Galindo
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Lyme es una enfermedad
inlamatoria caracterizada por una erupcin cutnea, inlamacin ar-
ticular y sntomas parecidos a los de la gripe, causada por la bacteria
Borrelia burgdoferi que se transmite por la picadura de la garrapata
del venado y otros ungulados. El objetivo de esta presentacin no es
tanto explicar la afectacin articular de la borreliosis de Lyme, sino
plantear el hecho de que ante una decisin diagnstico-teraputica
concreta es vital una correcta historia clnica centrada sobre todo en
la exploracin fsica, ms que en pruebas complementarias que en
determinados casos pueden confundirnos y hacernos adoptar medidas
errneas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de 69
aos que fue sometido a una ciruga de sustitucin articular (artro-
plastia total de rodilla) por gonartrosis derecha en noviembre de 2009.
El postoperatorio inmediato evoluciona sin ningn tipo de complica-
cin, consiguiendo una rodilla estable, con una buena lexoextensin
y sin dolor. A partir de febrero de 2010, el paciente es ingresado en
repetidas ocasiones por parte del Servicio de Medicina Interna a causa
de la persistencia de una iebre de origen desconocido. En uno de esos
ingresos y, despus de haber descartado otros focos, practican al
paciente una gammagrafa con Galio y Leukoscan, obteniendo como
resultado una captacin uniforme en la rodilla intervenida. Ante su
sospecha de infeccin del material protsico, nos avisan para valora-
cin y posterior ciruga de recambio. A la exploracin fsica el pacien-
te nicamente presentaba dolor a la exploracin de la rodilla. No
presentaba iebre y la PCR se haba normalizado por la antibioterapia
emprica que haba recibido. La prtesis segua siendo estable a la
exploracin. No presentaba ningn signo externo de infeccin, ni
inlamacin, ni enrojecimiento, ni excesivo derrame articular. A la
exploracin radiolgica no hay ningn signo de movilizacin protsica.
A pesar de la insistencia por parte del Servicio de Med. Interna y de
la gammagrafa captante, de desecha el diagnstico de movilizacin
sptica de la prtesis y se descarta la revisin quirrgica de la misma.
En un ltimo ingreso en enero 2012 por la misma causa, se amplia la
batera de estudios y se comprueba que la serologa a Borrelia burg-
dorferi es positiva. El paciente es diagnosticado de enfermedad de
Lyme y tratado con doxiciclina.
Resultados: Con el tratamiento antibitico adecuado, el cuadro remi-
ti en pocas semanas. Como dato anecdtico, el paciente ha querido
ser intervenido hace un mes de la rodilla contralateral.
Comentarios y conclusiones: La borreliosis es una enfermedad de
distribucin mundial, aunque la mayor parte de los casos humanos se
ha descrito en el hemisferio norte. En nuestro pas la incidencia es
difcil de determinar ya que no se considera una enfermedad de decla-
racin obligatoria (EDO). Tomando como fuente casos diagnosticados,
se estima que en Espaa se producen 0,25 casos nuevos al ao por
cada 100.000 habitantes. A pesar de su escasa incidencia, no se nos
debe olvidar que el estadio III de la enfermedad cursa con la llamada
artritis de Lyme, inlamacin intermitente o crnica de una sola ar-
ticulacin (monoartritis) o de varias (oligoartritis) y se presenta con
mayor frecuencia en la rodilla. Puede cursar con dolor en los tendones
y msculos, que no obstante son difciles de distinguir de otras pato-
logas. En el caso presentado, la discusin va dirigida sobre todo hacia
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49 Congreso Nacional de la SECOT
la gran importancia que tienen una exhaustiva exploracin fsica y
anamnesis. Por ello, es fundamental uniicar todos los datos obtenidos
tanto de la historia clnica como de las pruebas complementarias y, a
partir de ah, establecer un diagnstico y el tratamiento correspon-
diente. Si en nuestro caso hubiramos valorado exclusivamente la
gammagraia y la presin ejercida por parte de otros especialistas sin
tener en cuenta nuestro propio criterio clnico, el paciente hubiera
sido sometido a una ciruga de revisin protsica sin necesitarlo, con
las consecuencias medicolegales que de ello se hubieran derivado.
CC-422. SACROILETIS SpTICA, DIFICULTAD DIAGNSTICA
Y TERApUTICA. A pROpSITO DE UN CASO
C. Rodrguez Alonso, A.A. Garca Londoo, L. Casanova Mora,
B. Antn Capitn, M. Azcaray Anta, L. Lpez de Dicastillo Roldn
y J. Martnez-Iiguez Blasco
Hospital San Pedro. Logroo.
Introduccin y objetivos: La infeccin sacroilaca es poco frecuente;
corresponde al 2% de las infecciones articulares. Las micobacterias
son la causa ms frecuente. Su clnica es variable y poco especica,
aumentando la diicultad diagnostica y hace esencial el uso racional
de las pruebas diagnosticas. Se presenta un caso clnico.
Material y mtodo: Mujer de 48 aos con fstulas en regin gltea de
repeticin, tratada 10 aos atrs por infeccin en dicha zona. A la
exploracin presenta dolor en regin sacroilaca izquierda con una
fstula cutnea productiva. Sin iebre ni afectacin del estado general.
Sin dicit neurolgicos La radiologa muestra desestructuracin de la
articulacin sacroilaca izquierda, que compromete el ala sacra
izquierda, la TC muestra destruccin articular con fusin de las ver-
tientes seas y necrosis en hueso adyacente. Los reactantes de fase
aguda son negativos pero la gammagrafa es compatible con un cuadro
de sacroiletis infecciosa. Se realiza istulectoma, con biopsia sea y
cultivos microbiolgicos. Resultados negativos para infeccin por
micobacterias, sin embargo dos cultivos profundos son positivos para
S. aureus. Con el diagnstico de artritis y osteomielitis por S. aureus
se inicia tratamiento antibitico especico. La paciente rechaza una
nueva ciruga por lo que se mantiene tratamiento con trimetroprim-
sulfametoxazol.
Resultados: A los 14 meses del diagnstico la paciente est asintom-
tica y mantiene tratamiento antibiotico oral.
Comentarios y conclusiones: En las patologas de menor frecuencia
de presentacin se hace necesario un proceso riguroso en el uso de las
pruebas diagnosticas. El tratamiento antibitico supresivo en este tipo
de infecciones es una alternativa.
CC-423. DOLOR E INFLAMACIN EN TObILLO: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
D. Gonzlez-Arabio Sandoval, T. Cuesta Marcos, J. Snchez Lzaro,
O. Fernndez Hernndez, A. Ramos del Ro y F. Arias Martn
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de un varn de 13 aos
que acudi a nuestra consulta, remitido desde el Servicio de Urgen-
cias, por presentar un cuadro de dolor e inlamacin en tobillo dere-
cho sin antecedente traumtico. Diagnosticado de tendinitis se realiz
tratamiento conservador presentando buena evolucin. Al cabo de un
mes, acude nuevamente el paciente por empeoramiento del cuadro.
Material y mtodo: A la exploracin, el paciente presentaba dolor,
inlamacin y edema a nivel regin anterior de tobillo y dorso de
mediopi. Irradiacin del dolor hacia regin de retropi. En el estudio
de Rx se objetiva una lesin en la metisis distal de tibia, de bordes
poco deinidos. Se solicitan estudios de gammagrafa sea y RM no
siendo deinitorios y aconsejndose la realizacin de una biopsia. Los
271
resultados de esta son de una lesin inlamatoria en hueso de predo-
minio crnico, y aunque los cultivos son negativos se procede a la
realizacin de un curetaje de la lesin y a la instauracin de un tra-
tamiento antibitico.
Resultados: El paciente presenta una gran mejora clnica, con nor-
malizacin de la VSG y PCR. Normalizacin de la imagen de osteomie-
litis en los estudios radiogricos.
Comentarios y conclusiones: Las infecciones seas subagudas de bajo
grado pueden presentar signos radiogricos neoplsicos. Muchos de
estos casos pueden ser diagnosticados errneamente como neoplasias.
La realizacin de biopsia es la nica manera de conirmar el diagns-
tico deinitivo.
CC-424. USO DE TERApIA DE pRESIN NEGATIvA EN INFECCIONES
DE HERIDA QUIRRGICA EN LESIONES DE TENDN DE AQUILES
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, E. Joven Aliaga,
C. Boira Tornil, C. Martnez Cornago, C. Schinder, F. Alarcn
y S. Ferrer Peirn
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: La infeccin de herida quirrgica es uno de
los problemas que podemos encontrar en el acto quirrgico. En regio-
nes como el tendn de Aquiles con escasa cobertura cutnea, dicha
infeccin puede exponer el tendn y complicar la evolucin del
paciente de forma considerable.
Material y mtodo: Revisamos 5 pacientes con infeccin de herida
quirrgica y defecto cutneo en relacin a ciruga de tendn de Aqui-
les, en los que se utiliza sistema terapia de vaco con presin negati-
va de forma ambulatoria.
Resultados: Se consigui la cicatrizacin en 1 mes en todos los pacien-
tes (3 semanas-1,5 meses), sin necesidad de ciruga posterior, ni rein-
gresos, y consiguiendo esto de forma ambulatoria.
Comentarios y conclusiones: La terapia ambulatoria de presin nega-
tiva se perila como una alternativa eicaz en la curacin de estas
heridas, evitando ingresos y nuevas cirugas.
CC-425. TRATAMIENTO DEL FRACASO DE RECAMbIO EN 2 TIEMpOS
DE INFECCIN MICTICA pERIpROTSICA DE RODILLA: CASO
CLNICO
D.A. Muetn Herrera, E. Guerra Farfan, G. Rieiro Mena,
J.A. Porcel Vzquez, M. Aguilar Garca y G. Celaya Reoyo
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La infeccin periprotsica (IPP) es una com-
plicacin devastadora. Se considera que el xito del tratamiento
depende de estado del husped, tipo de germen y su resistencia,
tcnica quirrgica (recambio en uno o dos tiempos) y antibioticotera-
pia sistmica. La infecciones micticas son poco frecuentes y de muy
difcil tratamiento. Reportamos en tratamiento del fracaso de una IPP
de rodilla por Candida parapsilosis.
Material y mtodo: Paciente de 80 aos tratado con recambio en 2
tiempos por IPP de rodilla izq en 2006. En primer tiempo se aisl
estailococo plasmocoagulasa negativo, en operacin del segundo
tiempo se aisl Candida parapsilosis en 2 de 8 cultivos los cuales fue-
ron considerados como contaminacin. Inicialmente clnica y radiol-
gicamente bien. Luego de 1 ao dolor, signos clnicos de infeccin y
radiolgicos de alojamiento. Consulta el 04-2010 con fstula en tercio
proximal de pierna y falsa va de tibia proximal por vstago no cemen-
tado. Aspiracin de rodilla conirma infeccin por Candida. El 06-2010
se realiza primer tiempo quirrgico. Desbridamiento maniacal de par-
tes blandas y sea, fresado tibial y femoral ms colocacin de espa-
ciador estativo de cemento con 80 mg de PMMC con clindamicina,
gentamicina, 8 g de vancomicina y 16 ampollas de amfotericina B en
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espacio articular y cilindros en canal femoral y tibial. Cultivos aslan
Corinebacterium y Candida parapsilosis. Tratamiento con levoloxacino
500 mg/da por 3 meses y luconazol 800 mg al da por 8 meses. El
03-2011 Se realiza 2 tiempo colocando charnela rotacional.
Resultados: A los 19 meses del segundo tiempo no signos de infeccin,
no signos de alojamiento de RRPTR. Knee Society Score de 78. BA:
0-110o. Acortamiento de 1 cm.
Comentarios y conclusiones: La infeccin mictica PP tiene un ele-
vado porcentaje de fracaso. Es preciso realizar un desbridamiento
radical tanto en el primer y segundo tiempo quirrgico. Es importante
en tratamiento con antimictico local con el cemento y el sistmico
especiico por el lapso de 6 a 12 meses antes de realizar el segundo
tiempo quirrgico.
426. CIRUGA DE RESCATE DE RODILLA TRAS TRAUMATISMO
ARTICULAR
D.M. Dussan Arango, M.T. Snchez Garca, A.J. Cuevas Prez,
S.F. Silva Mancera, B. Morcillo Lozano y C. Prieto Tarradas
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periarticulares de rodilla
suponen un reto en la Traumatologa, la osteosntesis contina siendo
la tcnica estndar. No obstante estas ocurren en pacientes aosos
con patologa concomitante y dicha osteosntesis puede fracasar debi-
do a una infeccin profunda con defecto cutneo y lesin del aparato
extensor. Nuestro objetivo es plantear la artrodesis como tcnica de
salvamento en estos pacientes como solucin deinitiva.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 78 aos con
fracaso de material de osteosntesis conllevando una pseudoartrosis
infectada con defecto cutneo anterior y lesin del aparato extensor.
En dicho enfermo se realiza osteosntesis con ijador hibrido periarti-
cular y cobertura con colgajo de gemelo interno. Tras periodo de anti-
bioterapia e incorporacin de cobertura se retira ijador y se realiza
artrodesis de rodilla con clavo intramedular.
Resultados: Se objetiva resultados satisfactorios, el paciente deam-
bula con ayuda de dispositivos, no existe lesin de partes blandas y la
artrodesis se encuentra consolidada clnica y radiolgicamente.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periarticulares de rodi-
lla no estn exentas de posibles complicaciones, entre ellas debido
a la precaria vascularizacin cutnea de la tibia proximal se
encuentra la pseudoartrosis infectada. En los casos donde existe
lesin concomitante del aparato extensor y en pacientes aosos la
artrodesis es una solucin deinitiva y aporta resultados satisfacto-
rios.
CC-427. ARTRITIS SpTICA DE ARTICULACIN ACROMIOCLAvICULAR
Y GLENOHUMERAL pOR CONTIGIDAD
D.J. Moriel Garceso, A. Garca Hermosa, A. Snchez Garca-Ortega,
R. Mndez Durn, J. Martn Mariscal Peralta y F. Romero Guerra
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Mujer de 79 aos sin antecedentes de inte-
rs acude a urgencias por dolor en hombro derecho de ocho das de
evolucin, limitacin funcional y signos de infeccin, negando trauma-
tismo.
Material y mtodo: A la exploracin presenta iebre de 39 oC, rube-
faccin y tumefaccin en cara anterosuperior de hombro derecho en
borde superior de articulacin acromioclavicular. Sensacin de empas-
tamiento a la palpacin y dolor intenso. Analtica con PCR de 316 y TC
con aumento de partes blandas en regin supraclavicular de aspecto
lemonoso. Se procede a drenaje quirrgico de urgencia ante sospecha
de artritis sptica de articulacin acromioclavicular, se extrae biopsia
intraoperatoria, realizando cultivos y hemocultivos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: Durante el ingreso, la anatoma patolgica muestra inil-
trado inlamatorio con necrosis gaseosa y cultivo positivo para Estai-
loco aureus meticiln-sensible. Persiste dolor, tumefaccin y herida
quirrgica de mal aspecto. Se solicita RMN objetivndose extensin de
la infeccin a la articulacin glenohumeral. Se procede a drenaje qui-
rrgico. Al alta hospitalaria la PCR ha disminuido (34,4), dolor, movi-
lidad y aspecto de la herida quirrgica han mejorado. Pautamos cloxa-
cilina 500 mg (2 comp/6 h) durante 10 semanas y curas junto con
rehabilitacin. A los 9 meses es dada de alta de consultas con PCR
normal (7,4), movilidad completa y asintomtica.
Comentarios y conclusiones: El germen ms frecuente causante de
artritis sptica es el estailococo, seguido de estreptococo y gonococo.
Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son: rodilla (nios y
adolescentes), cadera (lactantes y nios menores) y hombro. En
pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de columna
(espondilitis) poco frecuentes en general. Los grmenes llegan a la
articulacin generalmente por va hematgena, siendo posible la va
directa o por contigidad. Predisponen las infecciones, diabetes,
inmunodepresin, corticoterapia, deiciencias nutricionales, desaseo,
drogadiccin y alcoholismo entre otros. Historia clnica y exploracin
son clave para su diagnstico. Constituye una urgencia ya que puede
producir una rpida destruccin articular debindose proceder de
inmediato al drenaje quirrgico y tratamiento antibitico.
CC-428. ESpODILODISCITIS pIGENA. DIFERENTES TRATAMIENTOS
Y AbORDAJES QUIRRGICOS. A pROpSITO DE 5 CASOS
E. Martn Flores, J.I. Prez Chvez, D. Fernndez Fernndez,
C.I. Palomo Pizarro, M.A. Nogales Asensio, J.M. Herrero Pineda
y A. Vega Curiel
Hospital San Pedro Alcntara. Cceres.
Introduccin y objetivos: Las infecciones en el raquis constituyen un
3-5% del total de las osteomielitis. La sospecha clnica en el paciente
con dolor lumbar y iebre es fundamental para llegar al diagnstico.
El tratamiento inicial es conservador salvo casos excepcionales, reser-
vando el tratamiento quirrgico para aquellos pacientes que no evo-
lucionan de manera favorable con los antibiticos. En nuestro servicio
hemos atendido recientemente a 5 pacientes con el diagnstico de
espondilodiscitis pigena, 2 se han resuelto con tratamiento conser-
vador y los otros 3 han precisado tratamiento quirrgico, cada uno con
una va de abordaje diferente. Presentamos este trabajo con la ina-
lidad de mostrar las distintas opciones de tratamiento que existen
para esta entidad.
Material y mtodo: Presentamos 5 pacientes que han sido diagnosti-
cados de espondilodiscitis a travs de sus antecedentes personales,
clnica, pruebas complementarias, tratamiento y evolucin. Paciente
nmero 1: varn, 59 aos. Como antecedente personal de inters fue
intervenido por una discopata L4-L5 (discectoma por microciruga)
2 meses antes del diagnstico de espondilodiscitis. En la revisin reie-
re dolor en regin inguinal izquierda irradiado a cara anterior de mus-
lo y iebre. Se decide ingresar al paciente para estudio. La analtica
muestra una protena C reactiva (PCR): 37 mg/L. La radiografa de
columna lumbosacra muestra una disminucin del espacio interverte-
bral l4-l5. La resonancia magntica nuclear (RMN) informa de proba-
ble proceso infeccioso-inlamatorio a nivel de espacio L4-L5, con masa
de localizacin y extensin al espacio epidural anterior con compre-
sin moderada del saco tecal en relacin con discitis postoperatoria e
incluso osteomielitis de platillos vertebrales adyacentes. Tambin se
realiza una gammagrafa sea con galio 67 que informa de actividad
inlamatoria-infecciosa a nivel de L4-L5 sugerente de espondilodisci-
tis. Con estos resultados se opta por tratamiento conservador con
cloxacilina intravenosa durante 6 semanas y posteriormente oral,
acompaada de ortesis (cors termoplstico). La evolucin ha sido
favorable, no precisando tratamiento quirrgico. Paciente nmero 2:
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49 Congreso Nacional de la SECOT
varn, 70 aos. Como antecedentes personales destacan alergia a sul-
famidas y cloranfenicol, hipertenso, leucemia linftica crnica diag-
nosticada 10 aos antes (sin tratamiento) e intervenido quirrgica-
mente de hipertroia benigna de prstata. Acude a urgencias por
lumbalgia de 2 meses de evolucin con empeoramiento progresivo.
Haca 2 semanas haba sido atendido en urgencias por sndrome febril
y lumbalgia. En ese momento se diagnostic de infeccin del tracto
urinario, se sacaron hemocultivos y se paut ciproloxacino durante
2 semanas. En el momento en el que es atendido por nuestro servicio
el paciente tiene febrcula e intenso dolor lumbar. En la radiografa se
aprecia una desaparicin del espacio intervertebral L2-L3 con una
marcada cifosis (18o). El antibiograma que se sac 2 semanas antes
daba positivo para Enterococcus faecalis multirresistente. La PCR en
el momento del ingreso estaba en 62 mg/L. La RMN informa de hallaz-
gos compatibles con espondilodiscitis con formacin de absceso epi-
dural que se extiende desde la unin vertebral L2-L3 en sentido cra-
neocaudal hasta L5-S1, condicionando un compromiso anterior del
saco dural y desplazndolo en sentido posterior. En este caso se opta
por un tratamiento conservador basado en antibioterapia (teniendo en
cuenta el hemocultivo positivo) con gentamicina y ampicilina durante
2 semanas y ampicilina 1 semana ms, intravenoso, acompaado de
ortesis (cors termoplstico). Al alta se le pauta antibitico va oral,
amoxicilina/clavulnico, 2 semanas ms. La evolucin del paciente ha
sido favorable por lo que no ha precisado tratamiento quirrgico.
Paciente nmero 3: varn, 74 aos. Como antecedentes personales
presenta: Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensin arterial, Hipercoles-
terolemia, Nefropata Diabtica con Insuiciencia Renal, en Hemodi-
lisis. Fue diagnosticado de bacteriemia secundaria a infeccin de
catter yugular 2 meses antes, con hemocultivo positivo para SAMR
(Staphylococcus aureus meticilino resistente), por lo que fue tratado
con vancomicina. Es remitido a nuestro servicio porque, tras presentar
iebre sin foco aparente, se le realiza unos hemocultivos (positivos a
SAMR) y en un rastreo Gammagrico seo con Galio 67 se halla un
foco de captacin a nivel de L5 en relacin con foco infeccioso activo.
Se realiza posteriormente una RMN en la que se llega a la conclusin
diagnstica de espondilodiscitis L4-L5 con absceso epidural y paraes-
pinal izquierdo. Al ingreso se paut tratamiento antibitico emprico
con vancomicina y gentamicina. Tras la obtencin de cultivos positivos
para SAMR con CMI para vancomicina > 2 se inicia tratamiento con
daptomicina y amikacina. La evolucin del paciente es trpida por lo
que se decide, junto con el servicio de Ciruga General, el tratamien-
to quirrgico. Se realiza un abordaje anterolateral a la columna lum-
bar, se procede al drenaje de un absceso posterior al msculo psoas
izquierdo. Despus se realizan discectomas L3-L4, L4-L5, cureteando
los platillos vertebrales y evidenciando tejido sano en el cuerpo ver-
tebral de L4. Se coloca un autoinjerto tricortical de cresta ilaca en
ambos espacios. El estudio de material obtenido intraoperatoriamen-
te da positivo para Enterobacter cloacae. La evolucin postoperatoria
contina siendo trpida, con PCR en valores an elevados (> 160
mg/L) y con un TAC de control 4 das despus de la ciruga que infor-
maba de: discreta coleccin perivertebral que se extiende por el
psoas hasta formar una coleccin pararrenal posterior izquierda as
como una coleccin plvica lateral a los vasos ilacos externos, colec-
cin dorsal adyacente a apisis espinosa de L5-S1 y pequea colec-
cin en msculo piramidal izquierdo. Dichas colecciones se acompa-
an de contenido areo. Destruccin de la pala ilaca izquierda. Otro
TAC al cabo de un mes informaba de: numerosas colecciones abdomi-
nales con burbujas areas en su interior, de tamao y distrinucin
similar al estudio previo. Al no mejorar el paciente se decide realizar
de nuevo una limpieza quirrgica. En el momento actual en paciente
contina con tratamiento antibitico y en reposo absoluto en cama.
Paciente nmero 4: varn, 82 aos. Con los antecedentes personales
de: hipertenso, ibrilacn auricular crnica en tratamiento con hepa-
rina, cardiopata isqumica crnica, insuiciencia renal, herniorraia
inguinoescrotal derecha, neoplasia maligna de recto tratada quirrgi-
camente con reseccin de recto abdomino perineal con ileostoma
273
terminal Estadio I (5 meses antes). En los TAC abdominopelvicos de
control se evidencia un absceso postquirrgico que evoluciona hacia
su resolucin, y paralelamente se estudia una fractura aplastamiento
de D12, en el que se describe un cuadro infeccioso versus neoplsico
que empeora con el paso del tiempo, junto con afectacin del platillo
inferior de D11, con una gran masa de partes blandas perivertebral
que invade el canal medular, por lo que se decide realizar una RMN.
sta informa de los mismo hallazgos (masa para y prevertebral), que
describe compatible con un espondilodiscitis. Dada la inestabilidad en
el eje sagital se opta por tratamiento quirrgico, realizando un abor-
daje posterior a la columna dorso lumbar (se evita un abordaje por va
anterior debido a los antecedentes quirrgicos del paciente). Previa
colocacin de tornillos pediculares D9-L3 (excepto D12) y con la ayuda
de una barra de trabajo, se realiza una costotransversectomia, acce-
diendo a la pared lateral del cuerpo vertebral y del espacio discal
D12-L1. Se reseca material discal sin objetivarse salida de material
purulento. No obstante se toma una muestra para cultivo, que da
positivo para Klebsiella pneumoniae. Se rellena el espacio con injerto
autlogo (2 fragmentos bicorticales obtenidos de la propia espinosa),
y se inaliza la instrumentacin de la artrodesis posterolateral. La
evolucin postoperatoria del paciente ha sido satisafactoria por lo que
se le da el alta hospitalaria con tratamiento antibitico y ortesis (cor-
s termoplstico adaptado a la ileostoma). Paciente nmero 5: varn,
59 aos. Exfumador y exbebedor. Obeso. Como antecedentes persona-
les tiene una colitis ulcerosa con tratamiento ocasional (salazopirina).
Insuiciencia renal crnica en programa de hemodilisis. El paciente
presentaba dolor lumbar de un mes de evolucin que comenz con
cada accidental, que en los 2 ltimos das habia empeorado, asocin-
dose a diicultad para caminar y debilidad en miembros inferiores,
acompaada de iebre sin foco aparente. En el ingreso se comenz con
tratamiento antibitico emprico con vancomicina y gentamicina.
Durante la evolucin no existe ningn cultivo positivo. La PCR se
encontraba en valores que variaron de 60-150 mg/L. Se le realiz una
gammagrafa sea con Galio 67, observndose foco de captacin pato-
lgica a nivel de cuerpo de L1 en relacin con posible discitis D12-L1.
En la radiografa convencional de columna dorsolumbar se apreciaba
una fractura de L1 con una desaparicin del espacio intervertebral
D12-L1y una marcada cifosis. Se le realiz posteriormente una RMN,
llegando al diagnstico de espondilodiscitis con absceso intervertebral
y osteomielitis a nivel de D12-L1, con destruccin del disco interver-
tebral y del tercio medio y anterior del cuerpo de L1. Adems, absce-
sos paravertebrales de localizacin bilateral y compresin medular
(que secundariamente provoca vejiga neurgena). Dado el compromi-
so neurolgico y la gravedad del caso se decide intervenir quirrgica-
mente, realizando un doble abordaje. Primero, y con la ayuda del
servicio de Ciruga Torcica, se aborda anteriormente la charnela dor-
solumbar mediante una toracofrenolaparotoma. Se evidencia necrosis
del msculo psoas, que se reseca parcialemnte. Se aprecia destruc-
cin de cuerpo de L1 y de un tercio de D12. Se realiza vertebrectoma
de L1 y se rellena el espacio con autoinjerto tricortical de cresta
ilaca. El segundo abordaje que se realiza es dorsal para proceder a la
artrodesis posterolateral con tornillos pediculares entre D10 y L3. La
evolucin del paciente por el momento es favorable, encontrndose
con tratamiento antibitico intravenoso (gentamicina y vancomici-
na).
Resultados: Los resultados obtenidos tras el tratamiento de estos
5 pacientes son los siguientes: en cuanto a los antecedentes persona-
les tenemos 2 infecciones postquirrgicas (1 postdiscectoma y 1 pos-
terior a una reseccin de recto con ileostoma asociada a una fractura
vertebral), 2 insuicientes renales en el programa de hemodilisis (con
vas centrales y perifricas), un paciente con leucemia linftica cr-
nica con una infeccin del tracto urinario. La clnica ms comn ha
sido dolor lumbar (4/5) y iebre o febrcula (5/5). Slo existe un
paciente con afectacin neurolgica (vejiga neurgena). Las pruebas
complementarias dan hemocultivos positivos en 2 ocasiones (SAMR y
E. faecalis), siendo la PCR moderadamente elevada en los casos
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subagudos-crnicos y muy elevada en los casos graves. Se comprueba
que las pruebas de imagen son muy concluyentes a la hora de dar un
diagnstico, visualizandose en los 5 casos la espondilodiscitis acompa-
ada de abscesos paravertebrales. La gammagrafa sea con Galio
67 es una prueba de ayuda para enfocar el diagnstico, pero no es
imprescindible. En cuanto al tratamiento conservador, la ortesis es
algo constante, variando el tiempo de inmovilizacin en funcin de la
evolucin clnica y radiolgica del paciente. La antibioterapia ideal es
aquella que se pauta tras obtener un antibiograma de un hemocultivo
o urocultivo. Sin embargo, la mayora de las veces no se identiica un
germen concreto, por lo que se pauta tratamiento emprico y se
observa la evolucin. En nuestros pacientes se ha empleado como
antibioterapia emprica: vancomicina, gentamicina, cloxacilina. En
nuestra serie de casos ms del 50% han sido tratados quirrgicamente,
lo cual no est dentro de valores estadsticos reales, al ser elegidos
especialmente por lo poco frecuente de estas situaciones. Las indica-
ciones de este tratamiento son: biopsia de absceso inaccesible, dicit
neurolgico secundario a compresin o destruccin sea, drenaje de
absceso que cause sepsis o afectacin neurolgica, inestabilidad
estructural (cifosis) o fracaso del tratamiento conservador. En cuanto
a la evolucin a largo plazo, slo podemos hablar de 3 de los pacien-
tes, la cual es favorable.
Comentarios y conclusiones: La espondilodiscitis pigena es una enti-
dad relativamente frecuente que siempre hay que tener en cuenta en
el diagnstico diferencial ante un paciente con iebre y dolor lumbar,
prestando especial atencin a aquellos inmunocomprometidos, con
antecedente de intervencin quirrgica o con vas perifricas o cen-
trales (IR, ADVP) Tras la clnica, las pruebas complementarias ayuda-
rn a realizar el diagnstico, atendiendo a la PCR (y recomiendan
tambin la velocidad de sedimentacin granulocitaria y leucocitosis,
que en nuestros pacientes no est documentada) y los estudios de
imagen (radiologa y resonancia magntica). Los hemocultivos, cuando
son positivos, son de gran ayuda a la hora de identiicar el germen y
dar la pauta antibitica. La mayora de los pacientes evolucionan
favorablemente con el tratamiento conservador (ortesis ms antibio-
terapia), pero existen casos que, bien por la gravedad, bien por la
evolucin desfavorable, precisan de tratamiento quirrgico. Este tra-
bajo pretende mostrar el abanico de posibilidades teraputicas que
tenemos para afrontar esta patologa.
CC-429. pIOMIOSITIS pRIMARIA. A pROpSITO DE 3 CASOS
E. Blanch Girons, M. Pereda Paredes, I. Elas Payn,
A. Marsol Puig y J. Gin Gom
Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La piomiositis es una infeccin bacteriana
aguda por va hematgena del msculo esqueltico que se caracteriza
por la formacin de abscesos intramusculares. Se trata de una enfer-
medad relativamente frecuente en nios y adultos sanos en regiones
tropicales, pero poco frecuente en la poblacin adulta no inmunode-
primida de zonas de clima templado, por lo que su diagnstico suele
ser diferido. La localizacin ms frecuente es el msculo cudriceps,
seguido del psoasilaco.
Material y mtodo: Se presentan tres pacientes adultos diagnostica-
dos de piomiositis, que han requerido tratamiento con uno o ms
desbridamientos quirrgicos y tratamiento antibitico endovenoso. En
dos de los casos, la piomiositis se localiza a nivel del psoasiliaco y en
uno a nivel del msculo tensor de la fascia lata. En todos los casos se
han aislado cocos gram positivos.
Resultados: Los tres casos han presentado una buena evolucin clni-
ca, con normalizacin de los parmetros analticos.
Comentarios y conclusiones: A pesar de la baja incidencia, en un ao
se han registrado en nuestro servicio tres casos de piomiositis en
pacientes adultos no inmunodeprimidos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-430. FASCITIS NECROTIzANTE MULTIFOCAL SECUNDARIA A
pERFORACIN INTESTINAL
E. Navarro Cano, D. Noriego Muoz, N. Vilabr Pags,
M.A. Froufe Siota, E. Rodrigo Lpez y D. Arribas Agera
Hospital Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: La fascitis necrotizante es una infeccin de
partes blandas severa y rpidamente progresiva que suele afectar
principalmente las extremidades. Aunque la puerta de entrada ms
frecuente es la traumtica, se han descrito casos secundarios a per-
foracin intestinal. Mucho menos frecuente es la aparicin de una
fascitis necrotizante multifocal, reirindose a aquella entidad en la
que hay afectacin de ms de un rea corporal no contiguas, y que
suele ser resultado de la diseminacin de mbolos spticos por va
hematgena.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 67 aos, con
antecedentes de asma en tratamiento corticoideo oral, que ingresa
procedente de otro centro por un cuadro de shock sptico. La semana
anterior haba sido sometido a una intervencin de urgencia por la
perforacin de un divertculo colnico. A su llegada presentaba tume-
faccin y eritema en las dos extremidades inferiores, que evolucion
rpidamente, apareciendo lictenas y zonas de equimosis, y tumefac-
cin y eritema en las extremidades superiores. Se decidi la interven-
cin urgente, realizando fasciotomas de las cuatro extremidades e
iniciando tratamiento antibitico con piperazilina/tazobactam.
Resultados: Tras la intervencin, el paciente evolucion favorable-
mente, con mejora de su estado general y de los parmetros spticos,
y siete das despus del desbridamiento se realizo el cierre primario
de las heridas. Los cultivos intraoperatorios fueron negativos.
Comentarios y conclusiones: La fascitis necrotizante es resultado de
la proliferacin de un microorganismo en la supericie de la fascia. El
tejido subcutneo sufre una necrosis isqumica por la obturacin de
los vasos, y una necrosis licuefactiva por accin de citoquinas, hialu-
ronidasas y toxinas. Debido a su poca frecuencia, no existe consenso
para el manejo de las fascitis necrotizantes multifocales. Sin embar-
go, se considera esencial el desbridamiento precoz y agresivo (inclu-
yendo fasciotomas e incluso amputacin) y la antibioterapia de
amplio espectro.
CC-431. ARTRITIS SpTICA bILATERAL DE HOMbRO EN pACIENTE
CON LESIN DEL pLExO bRAQUIAL SUbAGUDA pOSTRAUMTICA
F. Cebrin Crdoba, E. Cnovas Alczar, P. Nicols Gil,
M. Hernndez Torralba, S. Amor Jimnez, P. Snchez Angulo,
R. Martnez Guerrero y M.A. Snchez Caizares
HGU Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Alrededor del 12% de las artritis pigenas
se localizan en el hombro, porcentaje que se incrementa en pacientes
de edad avanzada. Staphylo- coccus aureus es el principal agente etio-
lgico (75% casos).
Material y mtodo: Varn de 75 aos. HTA. DM. Insuiciencia renal
crnica. Cardiopata isqumica. Rotura de espesor parcial del tendn
supraespino del hombro derecho. Acude a Urgencias por paresia y
parestesia en territorios mediano y cubital de la mano dos semanas
despus de haber sufrido luxacin glenohumeral anterior traumtica
del hombro derecho. Ingresa en COT para estudio. Se solicita RM con
sospecha diagnstica de lesin del plexo braquial y para descartar
causa orgnica o compresiva. Durante su estancia hospitalaria, el
paciente mantiene impotencia funcional y dolor rebelde a tratamien-
to analgsico intravenoso, por lo que se consulta a Unidad del Dolor
que realiza bloqueo infraclavicular del plexo braquial. Se evidencia
empeoramiento clnico en los das siguientes con mal estado general,
iebre y escalofros, distensin abdominal y aumento de temperatura
en ambos hombros.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: La RMN del hombro derecho revela importante derra-
me articular glenohumeral con que comunica con la bursa subacro-
mio-subdeltoidea hacia el espesor del deltoides llegando al espacio
subcutneo, compatible con artropata inlamatoria/infecciosa y
se solicita ecografa urgente del hombro contralateral con cam-
bios inlamatorios en tejido celular subcutneo y musculatura adya-
cente as como lquido con material ecognico (detritus) en las
bursas subacromio-subdeltoidea y subcoracoidea, y espacio gleno-
humeral. Se realiza artrotoma bilateral urgente por va transdel-
toidea con drenaje de abundante material purulento maloliente
que iniltra plano subcutneo. Tras lavado profuso, desbridamiento
y toma de cultivos se inicia tratamiento antibioterpico intraveno-
so agresivo con evolucin favorable. EL resultado del cultivo evi-
denci la presencia de S. aureus sensible a meticilina y S. epider-
midis.
Comentarios y conclusiones: La mitad de los pacientes con artritis
sptica escapulohumeral tienen factores de riesgo sistmicos, como
diabetes mellitus, insuiciencia renal crnica, artritis reumatoide,
cirrosis heptica, adiccin a drogas por va parenteralyneoplasiasma-
lignas10,12. Los microorganismos suelen alcanzar la articulacin por
va hematgena, pero en las artritis spticas escapulohumerales, la
inoculacin directa mediante artrocentesis o iniltraciones es respon-
sable del 24% al 80% de los casos.
CC-432. EMERGENCIA pOR GANGRENA GASEOSA. RESOLUCIN
DE UN CASO
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, S. Alonso Gemes,
M.S. Gmez Garca, F. Aranda Romero, M.C. Sanz Pascual,
C. Hernndez Galera y T. del Olmo Hernndez
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La mayora de las infecciones necrotizantes
son causadas por bacterias anaerobias. Las especies de Clostridium
son las ms comunes, producen las infecciones ms dramticas, con
progresin rpida, afectacin txica precoz y elevadas tasas de mor-
talidad. La afectacin muscular es extensa e invariablemente mayor
de lo que los cambios en piel podran indicar. La conirmacin diag-
nstica puede obtenerse por la exploracin local de la herida y por los
estudios radiogricos.
Material y mtodo: Varn de 84 aos, pluripatolgico, que presenta
un cuadro brusco rpidamente progresivo de dolor intenso en el miem-
bro inferior derecho, con progresin hacia proximal desde los dedos y
deterioro clnico. MEG, iebre termometrada 38 oC. A la exploracin
fsica del paciente en UVI, presenta una zona tumefacta, tensa, con
decoloracin cutnea en la parte distal de la pierna, mal delimitada,
con lictenas serosas, crepitacin subcutnea y dolor desproporciona-
do en reposo que incrementa con la movilizacin del miembro. El
cuadro es rpidamente progresivo hacia proximal, alcanzando en
cuestin de minutos el tercio proximal de la pierna.
Resultados: Con el diagnstico probable de gangrena gaseosa el
paciente es intervenido de urgencia, para intentar salvar la vida del
mismo, realizando una amputacin transfemoral debido a la fugaz
progresin del cuadro, con margen amplio comprobando la viabilidad
de los tejidos. El paciente evolucion favorablemente, con antibiote-
rapia intravenosa y vigilancia estrecha, no requiriendo cirugas aadi-
das. Sigui un programa de fisioterapia controlada. Actualmente
deambula con ayuda de muletas, sin presentar complicaciones en el
mun intervenido.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico requiere una
descompresin y desbridamiento quirrgicos expeditivos de todo el
tejido necrtico y constituye la base del tratamiento. La gua ms
clara es la reseccin del tejido claramente infectado y necrtico has-
ta algunos centmetros dentro del tejido normal sano. La amputacin
abierta puede salvar la vida del paciente.
275
CC-433. FASCITIS NECROTIzANTE EN pACIENTE CON INMUNODEFI-
CIENCIA COMN vARIAbLE
H. Mnguez Prez, B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal,
M.A. Garca de Len, R. de los Santos de la Cruz, J.V. Peralta Molero
y P. Zuil Acosta
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La fascitis necrotizante es una infeccin
infrecuente pero grave que produce necrosis local con afectacin sis-
tmica. Puede afectar a cualquier regin pero es ms frecuente en las
extremidades. El germen ms frecuente es Streptococcus pyogenes.
La tasa de mortalidad oscila entre 6-76%.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 70 aos que
ingres por sospecha de fascitis necrotizante en miembro inferior
derecho. Como antecedentes destacamos inmunodeiciencia comn
variable y hepatopata crnica. La familia relat traumatismo sobre la
pierna afectada los das previos. En la TC de urgencias se aprecia gas
en zona subcutnea y en planos fasciales supericiales y profundos,
engrosamiento asimtrico de las fascias con colecciones.
Resultados: Se interviene quirrgicamente aprecindose importante
edema tisular y necrosis del tejido subcutneo. Se procede a desbri-
damiento agresivo. Se pauta tratamiento antibitico de amplio espec-
tro asociando medidas de soporte vital. En las muestras de tejido
desbridado se cultiv E. coli y Staphylococcus aureus meticiln resis-
tente.
Comentarios y conclusiones: La fascitis necrotizante cursa con una
difusin rpida de la necrosis, alcanzando una alta mortalidad pese al
tratamiento quirrgico combinado con antibioterapia parenteral. Su
diagnstico clnico en estadios tempranos es difcil porque la clnica
es inespecica haciendo difcil el diagnstico diferencial con otros
procesos infecciosos como celulitis, abscesos... La crepitacin en la
exploracin y la presencia de gas en las pruebas de imagen ayudan al
diagnstico. La fascitis necrotizante afecta a inmunodeicientes con
antecedentes de traumatismo (como en nuestro caso) o ciruga recien-
te, aunque hay casos descritos en pacientes sanos sometidos a una
agresin mnima. El tratamiento se basa en el desbridamiento quirr-
gico, antibiticos de amplio espectro y un soporte vital adecuado.
Concluimos que resulta de vital importancia sospechar esta entidad
con el in de no demorar el tratamiento mdico y quirrgico que,
unidos al soporte en una unidad de cuidados crticos, pueden salvar la
vida del paciente.
CC-434. SOLUCIONES DE RESCATE pARA pSEUDOARTROSIS
INFECTADA DE TIbIA: A pROpSITO DE UN CASO
I. Miranda Gmez, J. Baeza Oliete, B. Porcar Vilar,
F.F. Baixauli Garca, T. Mut Oltra, J.V. Amaya Valero
y M.A. Angulo Snchez
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de tibia es una complica-
cin relativamente frecuente de las fracturas de tibia. La tasa de
pseudoartrosis aumenta en fracturas con compromiso de las partes
blandas y en fracturas abiertas. La infeccin de una pseudoartrosis de
tibia es una complicacin gravsima que compromete la extremidad.
Una pseudoartrosis infectada de tibia requiere en muchas ocasiones la
amputacin de la extremidad, pero podemos y debemos plantearnos
soluciones de rescate, en muchas ocasiones extremas para salvar la
funcin y la extremidad.
Material y mtodo: Presentamos un caso de un paciente de 54 aos
que sufri una fractura de tercio distal de tibia, producindose un
fallo de la osteosntesis con una mala consolidacin y una infeccin de
la pseudoartrosis. Se realizaron hasta 6 intervenciones con un resulta-
do no satisfactorio. Se plantea una ciruga de rescate en conjunto con
ciruga plstica que consisti en un desbridamiento profundo, recons-
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truccin mediante colgajo microquirrgico vascularizado de cresta
ilaca y estabilizacin mediante ijador externo. En un segundo tiempo
se realiz un aporte de injerto seo obtenido mediante sistema RIA
del fmur, una reseccin del extremo distal del peron y osteosntesis
mediante una placa de reconstruccin de tibia a astrgalo y escafoi-
des tarsiano.
Resultados: A los tres meses se aprecia correcto proceso de consoli-
dacin radiogrico y el paciente comienza a deambular con carga
parcial. Analticamente los parmetros de infeccin se han negativi-
zado y no presenta signos clnicos de infeccin.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas de tibia
requiere de una osteosntesis adecuada y de un exquisito cuidado de
las partes blandas. Una pseudoartrosis infectada requiere de un abor-
daje multidisciplinar, con un correcto tratamiento antibitico, una
buena cobertura de partes blandas y aporte de vascularizacin y una
planiicacin quirrgica exhaustiva y adaptada a cada caso.
CC-435. COMpLICACIONES DE LA pRTESIS TOTAL DE FMUR:
A pROpSITO DE UN CASO
I. Miranda Gmez, J. Baeza Oliete, J.V. Amaya Valero, T. Mut Oltra,
M.A. Angulo Snchez y F.F. Baixauli Garca
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: La utilizacin de prtesis total de fmur es
un acto quirrgico que se realiza de forma poco habitual y en casos
muy seleccionados. El reemplazo total de fmur es una alternativa
extrema para el salvamento de la extremidad. Son procedimientos
quirrgicos muy agresivos y con una tasa de complicaciones muy ele-
vada, siendo la infeccin la ms devastadora para el pronstico tanto
vital como funcional del paciente.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 71 aos
que presenta como antecedentes de inters una artritis reumatoide y
diabetes mellitus. Fue intervenida de prtesis total de ambas caderas
en 1982 (a la edad de 30 aos). Se realizaron varios recambios hasta
que en 2006 aparece una infeccin aguda en cadera derecha. Se rea-
lizan 2 intervenciones de limpieza a las 5 y a las 8 semanas, realizn-
dose la extraccin de la prtesis en 2007. En 2008 se coloca la prime-
ra megaprtesis tumoral. Sobre esta prtesis se producen 3 episodios
de luxacin y tras 2 aos se diagnostica de la infeccin de esta prte-
sis. Noviembre de 2011 se realiza la extraccin de la prtesis y colo-
cacin de un espaciador. Tras 8 semanas con parmetros de infeccin
negativos se coloca una megaprtesis total de fmur. 2 semanas des-
pus se realiza un abordaje precoz por una infeccin aguda, extrac-
cin de la prtesis, esterilizacin con instrumet de la prtesis y cober-
tura con cemento con colistina y eritromicina, limpieza exhaustiva y
cierre.
Resultados: Actualmente la paciente se encuentra realizando rehabi-
litacin pasiva y sin signos de infeccin.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones son la complicacin ms
frecuente (18-45%) seguido por la infeccin (8-33%). Hay que ser muy
cuidadoso en la prevencin de las infecciones y muy agresivo en su
tratamiento. Los resultados funcionales no son buenos, aunque puede
salvarse la vida y la extremidad.
CC-436. INFECCIN ASOCIADA A bIOMATERIALES. PASTEURELLA
MULTOCIDA, UN CASO pOCO FRECUENTE
J.I. Eugenio Daz, D. Gallo Padilla y M.L. Galad Fernndez
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La infeccin asociada a material de osteo-
sntesis puede ser aguda o crnica, y su etiologa puede ser por va
hematgena, secundaria a un foco contiguo de infeccin o consecuen-
cia de la inoculacin directa del germen (postraumtica o posquirr-
49 Congreso Nacional de la SECOT
gica). Los grmenes ms frecuentes aislados suelen ser de la familia
de los estailococos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 56 aos,
residente en un ambiente rural, con animales de compaa en su
domicilio (perro y gato), con diagnstico de infeccin asociada a
material de osteosntesis de tobillo, con una istulizacin activa. Refe-
ra probable antecedente traumtico (mordedura), febrcula ocasio-
nal, analtica sin leucocitosis y PCR al ingreso 3,4. Se plantea como
primera opcin, la retirada del material de osteosntesis (dada la con-
solidacin de la fractura intervenida haca un ao), la toma de mues-
tras para anlisis microbiolgico y el tratamiento antibitico intrave-
noso.
Resultados: Se inicia tratamiento antibitico emprico con vancomici-
na y cefepime intravenosos. Los cultivos intraoperatorios son positivos
para Pasteurella multcida, con sensibilidad a cloxacilina. La evolu-
cin del paciente con terapia antibitica intravenosa secuencial ha
sido favorable, con remisin progresiva de los reactantes de fase agu-
da y resolucin del proceso infeccioso.
Comentarios y conclusiones: La infeccin asociada a material de
osteosntesis por Pasteurella multcida es un caso extremadamente
raro en nuestros das, con pocos casos descritos en la literatura, en
relacin directa con mordeduras de animales y probablemente por
inoculacin directa del germen en el lugar de la osteosntesis. El
manejo multidisciplinar y el tratamiento antibitico optimizado pue-
den prevenir las complicaciones secundarias y llevar a la resolucin o
estabilizacin del proceso infeccioso.
CC-437. COMpOSITES TRAS INFECCIN pERIpROTSICA DE CADERA.
EL MILAGRO DE SAN COSME
J. Merino Prez, L. Guio Carrin, L.M. Areizaga Hernndez,
E. Rabanal Fernndez, J.M. Montejo Baranda y C. Lozano Marn
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El empleo de injertos masivos parece estar
limitado a ciruga tumoral o ciruga de revisin de cadera donde la
deiciencia sea proximal sea importante. Si previamente hubo una
infeccin, su uso queda an ms limitado. Nuestro objetivo es analizar
los resultados clnicos de los pacientes intervenidos por infeccin cr-
nica tarda periprotsica de cadera en los que, debido a la importan-
te disminucin de reserva sea, se realiz una reconstruccin aloin-
jerto proximal masivo de fmur al vstago femoral cementado
(composite).
Material y mtodo: Del seguimiento de los 48 casos de infeccin peri-
protsica de cadera tratados en 2010, seis (12,5%) presentaban datos
radiolgicos de importante prdida de masa sea en fmur proximal.
Se han analizado los datos demogricos, los antecedentes personales,
las causas por las que se emple el composite, la lora responsable de
la infeccin, las complicaciones y la evolucin.
Resultados: Los 6 pacientes tratados con una edad media de 70 aos,
presentaban comorbilidad asociada. La mayora haba sufrido nume-
rosas intervenciones sobre esa articulacin (4 de media). Cinco de las
infecciones crnicas tardas fueron tratadas mediante recambio en 2
tiempos. Dentro de las complicaciones, se han objetivado 2 casos de
luxacin protsica y una recidiva de la infeccin. En todos los casos,
ha existido una incorporacin del aloinjerto y la evolucin ha sido
satisfactoria en el 83% de los casos.
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin con aloinjerto masivo
estructural en infeccin crnica tarda es un procedimiento factible y
que ofrece mayor estabilidad para los implantes en situaciones de
reserva sea disminuida, siendo ms barato que las prtesis tumora-
les. Entre los inconvenientes destaca la limitacin en la disponibilidad
del aloinjerto en el banco de huesos. El pronstico de la infeccin no
parece empeorar con el uso de esta tcnica, aunque el pequeo tama-
o muestral no permite sacar ms conclusiones.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-438. ESTUDIO IN vIvO DE LA EFICACIA DE LAS RADIACIONES
ULTRAvIOLETAS EN LA pREvENCIN DE bIOCApAS DE S. AUREUS
EN bIOMATERIALES
J.A. Constantino Cabrera, V. Caballero Trenado, M. Quiles Galindo,
M. Delgado Rastrollo, M. Pacha Olivenza, C. Prez Giraldo,
A. Gallardo Moreno y M.L. Gonzlez Martn
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Introduccin y objetivos: La prevalencia de infecciones por S. aureus
meticiln resistente ha aumentado rpidamente en las ltimas dca-
das, en particular en pacientes con fracturas y prtesis articulares.
Estas infecciones estn asociadas con una alta morbilidad y mortalidad
causando un importante gasto sanitario para los sistemas nacionales
de salud. El objetivo de este estudio es valorar la eicacia de las
radiaciones ultravioletas en prevenir la colonizacin y formacin de
biocapas en implantes de titanio.
Material y mtodo: Se utilizaron 52 ratas macho wistar en las que se
implanto aleatoriamente una aguja k de Ti6Al4V previamente irradia-
da con radiaciones UV en el fmur de una pata y en la otra pata una
aguja de Ti6Al4V control no irradiada. Previa a la insercin de las
agujas se inoculo intramedularmente 5 microlitros de diferentes sus-
pensiones de S. aureus ATCC29213.Las ratas fueron sacriicadas en
diferentes tiempos 24, 48, y 72 horas cultivndose las agujas y los
fmures. La tasa de colonizacin de las 2 piernas fue analizada. El
anlisis estadstico se realiz con pruebas no paramtricas para mues-
tras pareadas (Wilcoxon). Todos los valores con p < 0,05 fueron consi-
derados estadsticamente signiicativos.
Resultados: Para tiempos de sacriico de 24 horas, los recuentos bac-
terianos recuperados en agujas irradiadas con radiaciones ultraviole-
tas fueron menores que los obtenidos de agujas control, independien-
temente del inoculo (p = 0,021). Para tiempos de sacriico de 48 horas
estas diferencias eran solamente signiicativas para inculos menores
de 10 E+3 (p = 0,004). Para tiempos de sacriicio de 72 horas, No
encontramos diferencias estadsticamente signiicativas.
Comentarios y conclusiones: La irradiacin con radiaciones ultraviole-
tas previa implantacin de agujas de Ti6Al4V en fmures de ratas dis-
minuye la colonizacin S. aureus signiicativamente durante al menos
48 horas. Este efecto es dependiente tambin del inculo bacteriano.
CC-439. OSTEOMIELITIS DE MUECA EN NIOS. A pROpSITO
DE UN CASO Y REvISIN DE LA LITERATURA
M. Panadero Moncus, F. Yez Siller, J.G. Bernal Vargas,
A. Masferrer Pino, M. Iborra Gonzlez, M. Matas Pareja,
J. Cabello Gallardo y J. Cavanilles Walker
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La osteomielitis aguda hematgena puede
ocurrir prcticamente en cualquier hueso, aunque los huesos largos de
las extremidades inferiores, especialmente el fmur 27% son las reas
ms frecuentemente implicadas. Es un proceso poco comn que suce-
de principalmente en nios de menos de cinco aos, se produce prin-
cipalmente en zona metaisaria y el Stailoco aureus es el patgeno
ms frecuente a todas las edades. La mueca representa tan slo el
4% de los casos y lo ms frecuente es que sea despus de un trauma-
tismo penetrante o asociadas a un postoperatorio.
Material y mtodo: Se trata de un nio de 11 aos de edad con cuadro
febril y signos logticos de cinco das de evolucin con tratamiento
antibitico emprico con amoxi-clavulnico desde haca tres das pau-
tado desde el ambulatorio. No haba antecedente traumtico.
Resultados: La analtica mostraba elevacin de VSG de 110 con iebre
de 39,5. En la radiografa simple ni se apreciaban alteraciones. En la
RM se evidenci un absceso subperistico. Se realiz un desbridamien-
to quirrgico Se mantuvo tratamiento con cloxacilina parenteral
durante diez das, completndose posteriormente cuatro semanas de
277
tratamiento oral con cefadroxilo. En la muestra de cultivo intraope-
ratorio se cultivo S. aureus. Posteriormente hubo una mejora franca
clnica y de los marcadores en la analtica.
Comentarios y conclusiones: Las radiografas simples pueden llegar
a necesitar dos semanas para mostrar alteraciones. Ante la sospecha
de osteomielitis est justiicado solicitar una gammagrafa sea aun-
que tambin puede dar VFN en etapas muy precoces de la infeccin,
siendo la RM til tambin en el momento ms incipiente de la infec-
cin. La localizacin de una osteomielitis hematgena en la mueca
es poco frecuente, pero en esta localizacin la tasa de complicaciones
aumenta al 33%, siendo del 5% en global del resto de localizaciones.
El tratamiento quirrgico se justiica por la existencia de absceso
subperistico, secuestro seo o falta de respuesta al tratamiento anti-
bitico. La osteomielitis en la mueca es un cuadro a tener en cuenta
en nios con dolor o limitacin funcional, incluso sin iebre.
CC-440. NECROSIS pERIFRICAS TRAS LA INFUSIN DE
CATECOLAMINAS A bAJAS DOSIS pARA EL TRATAMIENTO DEL SHOCK
SpTICO. A pROpSITO DE UN CASO Y REvISIN DE LA LITERATURA
M. Pardo Coello, D. Gallach Sanchis, I. Gracia Rodrguez
y D. Ruiz Picazo
Hospital General de Albacete.
Introduccin y objetivos: La administracin de catecolaminas mejora
la reperfusin e hipotensin en pacientes con shock sptico. Estudios
demuestran que, a pesar de su uso a bajas dosis, son numerosos los
casos de isquemia y gangrenas cutneas perifricas por la accin de
las mismas en los tejidos blandos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 23 aos,
adicta a tres drogas por va parenteral, con una sepsis de origen neu-
mnico que desencaden posteriormente un cuadro de shock sptico.
Durante su evolucin y tratamiento aparecieron isquemias y necrosis
perifricas que precisaron la amputacin de los cuatro miembros.
Resultados: Son conocidos los riesgos de estos frmacos debido a su
administracin tanto a altas como a bajas dosis, por medio de vas
venosas centrales, por su toxicidad y dao miocrdico. Sin embargo, a
pesar de los beneicios de la administracin perifrica de catecolami-
nas a bajas dosis, debe de tenerse en cuenta su efecto en los tejidos
perifricos, ya que pueden conducir a complicadas necrosis distales
que lleven, incluso, a la amputacin de parte o de la totalidad de la
extremidad afecta. Aunque no de forma frecuente, se han dado casos
de isquemias distales, con prdida de falanges en manos y pies, en
purperas con cuadros de coagulacin intravascular diseminada, rela-
cionadas con cuadros de hipopituitarismo posparto y disfuncin hipoi-
saria (conocido como sndrome de Sheeham). Estos efectos se ven
incrementados en pacientes con patologas oclusivas arteriales perif-
ricas o, como en nuestro caso, consumo de drogas por va parenteral,
potenciando as la resistencia vascular perifrica y la isquemia.
Comentarios y conclusiones: Para evitar isquemias y necrosis perif-
ricas, se debe de tener sumo cuidado en pacientes tratados con bajas
dosis de catecolaminas, especialmente en aquellos con patologa
vascular perifrica crnica, sepsis grave y consumo de txicos.
CC-441. AbSCESO pRIMARIO DEL pSOAS pOR STAPhyLOCOCCUS
EPIDERMIDIS
M.J. Robles Molina, L. Fernndez Rodrguez, E. Crdenas Grande,
A. Martnez Calzn y D. Elizondo Espsito
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: El absceso del psoas constituye una entidad
poco frecuente y de difcil diagnstico. Su presentacin clnica
inespecica, y su carcter subagudo o crnico, a menudo conllevan un
retraso en su diagnstico, determinando una notable morbi-mortalidad
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del proceso. La trada clsica de iebre, cojera y dolor abdominal-lum-
bar, as como el signo del psoas, estn presentes en un bajo porcentaje
de pacientes. Se distinguen dos tipos de abscesos: los primarios y los
secundarios, en funcin de la ausencia o presencia de un foco infeccio-
so, respectivamente. Los grmenes implicados con mayor frecuencia en
su etiologa son S. aureus en los primarios y E. coli en los secundarios.
El objetivo de este trabajo es la presentacin del caso de un absceso
del psoas en una paciente portadora de una prtesis de cadera, produ-
cido por un germen no habitual, y que curs de forma aguda, provocan-
do un fallo multiorgnico y el exitus de la enferma.
Material y mtodo: Paciente de 87 aos, que acude a servicio de
urgencias por cuadro de mal estado general, agitacin, desorientacin
y dolor abdominal de 12 horas de evolucin, A la exploracin, destaca
la presencia de un abdomen muy distendido, timpnico y doloroso a
la palpacin, con defensa abdominal. En la exploracin de la cadera
del lado afecto, destaca movilidad activa y pasiva indoloras, la ausen-
cia de cojera y un signo del psoas negativo. La paciente se encuentra
afebril. Se solicitan analtica completa, TAC craneal y TAC abdomino-
plvico. En la analtica, destacan la presencia de leucocitosis con neu-
troilia, una PCR de 30 y unas cifras elevadas de urea y creatinina. En
el TAC abdominal se identiica la presencia de un neumoperitoneo y
dos colecciones a nivel del msculo iliopsoas izquierdo, con posible
relacin con infeccin de prtesis de cadera. La paciente es interve-
nida de forma urgente por parte del servicio de ciruga general, sien-
do los hallazgos encontrados una peritonitis purulenta difusa, as como
un gran absceso retroperitoneal abierto a peritoneo por ngulo espl-
nico del colon, que se extiende desde la cadera izquierda (no conir-
mndose la comunicacin con la misma), hasta la regin periesplni-
ca. Se realiza una meticulosa limpieza, toma de cultivos y colocacin
de sonda de Foley y Penrose.
Resultados: La paciente ingresa a cargo del servicio de anestesia y
reanimacin, instaurndose un tratamiento antibitico emprico al
principio, y especico una vez aislado Staphilococcus epidermidis
como germen casual. A pesar del drenaje quirrgico y el tratamiento
antibitico correctos, la paciente desarrolla un cuadro de fracaso car-
diovascular y fallo renal progresivos, que terminan con la parada car-
diorrespiratoria y el exitus de la misma a los 13 das de su ingreso en
reanimacin.
Comentarios y conclusiones: El absceso del psoas es una entidad que
la mayora de las veces cursa de forma subaguda o crnica, y con una
clnica inespecica. El desarrollo del TAC y del drenaje abierto o per-
cutneo del mismo, ha permitido una disminucin de la morbimorta-
lidad del proceso. Sin embargo, existen casos como el que presenta-
mos, que pueden cursar de una forma agresiva, a pesar del
diagnstico y tratamiento precoces. Esto puede estar en relacin con
la presencia de factores de riesgo, como son la edad avanzada y la
presencia de patologa crnica concomitante.
CC-442. SEpTICEMIA EN MUJER CON pTR bILATERAL
Y ARTRITIS REUMATOIDE. A pROpSITO DE UN CASO
N. Medina Len, M.I. Matamoros Hermoso y A. Conde Albarracn
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La septicemia es una infeccin grave y
potencialmente mortal que empeora de forma muy rpida y que pue-
de tener su origen en infecciones protsicas. La incidencia de infec-
cin PTR es aproximadamente del 2% y en pacientes con artritis reu-
matoide es 1,8-2,4 veces ms frecuente.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 62 con
antecedentes personales de AR y PTR bilateral de 9 aos de evolucin.
Actualmente en tratamiento con frmacos inmunosupresores. Ingresa
en urgencias con cuadro de iebre elevada mantenida y malestar gene-
ral que requiri ingreso en UCI por septicemia de origen desconocido.
A los dos das de ingreso comienza con aumento de volumen, tempe-
49 Congreso Nacional de la SECOT
ratura y enrojecimiento de zona gemelar derecha con compromiso
vascular distal que requiri apertura de toda la zona con salida muy
abundante de lquido purulento con comunicacin con el hueco popl-
teo. Los cultivos fueron positivos para E. coli y se estableci el diag-
nstico de septicemia por infeccin protsica.
Resultados: Tras numerosas curas, tratamiento antibitico intraveno-
so especico y cuando mejor el estado general de la paciente se
procedi a retirada de prtesis rodilla y colocacin de espaciador de
cemento con antibitico con evolucin satisfactoria del cuadro infec-
cioso.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de infeccin protsica
rodilla es del 2%, esta frecuencia aumenta mucho en pacientes con AR
por la propia enfermedad y ms an cuando estn en tratamiento con
frmacos inmunosupresores como fue nuestro caso. La paciente debu-
t con sntomas de septicemia sin clnica local de infeccin PTR pero
con gran acmulo de material purulento en zona gemelar. La infeccin
de la PTR en paciente con AR y con tratamiento inmunosupresor es
una patologa a tener en cuenta en estos pacientes y que puede llegar
a desencadenar en una septicemia potencialmente mortal.
CC-443. OSTEOMIELITIS GRANULOMATOSA EN EDAD pEDITRICA
O. Campos Alonso, J.M. Rodrguez Palomo, E. Lpez Vinagre,
O. Martnez de la Llana y M. Cobos Pradas
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Identiicacin de lesiones seas producidas
por micobacterias atpicas que inicialmente son catalogadas como
lesiones tumorales, pero que presentan granulomas en el tejido histo-
lgico y responden adecuadamente al tratamiento antibitico habitual
empleado en estos casos.
Material y mtodo: Se presentan dos casos clnicos presentados en
nuestro centro en los ltimos 6 meses. El primero de ellos trata de una
nia de 2 aos con lesin qustica destructiva a nivel de primer meta-
tarsiano del pie derecho con gran componente de afectacin de partes
blandas. Con el diagnstico inicial de osteosarcoma telangiectsico,
se biopsia la lesin obtenindose granulomas en la misma. El segundo
de los casos presenta una nia de 9 meses con lesin sea de bordes
mal deinidos a nivel de fmur proximal izquierdo y gran tumefaccin
de la musculatura en torno a ella. Es valorada por el servicio de onco-
loga que plantea como diagnstico de sospecha el sarcoma de Ewing.
La biopsia de la lesin ratiica la presencia de granulomas y descarta
la sospecha inicial de neoplasia.
Resultados: Pese a la no identiicacin del germen y no encontrar va
de entrada del mismo las pacientes evolucionan favorablemente a la
terapia antibitica empleada habitualmente en las infecciones por
micobacterias atpicas. En ambos casos se registra una clara mejora
clnica y radiolgica de las lesiones a las pocas semanas de haber
comenzado el tratamiento.
Comentarios y conclusiones: La infeccin sea por micobacterias es
un diagnstico poco frecuente pero a tener en cuenta en la valoracin
de lesiones seas destructivas con aspecto neoplsico en la infancia.
Esto apoya la necesidad de cultivar todo lo que se biopsia y viceversa
con el objetivo de identiicar el germen y aplicar el tratamiento anti-
bitico lo mas tempranamente posible.
CC-444. LA pSEUDOMONA SUbCUTNEA ENCApSULADA
P. Zuil Acosta, G. Muoz Snchez, J.V. Peralta Molero,
I. Martnez Melian, B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal,
C. Fernndez Valencia Kettune y O. Prez Simancas
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La infeccin por pseudomonas en trauma-
tologa es poco frecuente en pacientes no inmunodeprimidos o some-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tidos a tratamientos antibiticos previos, dada su coexistencia como
contaminante en nuestro organismo con microorganismos de una agre-
sividad mayor. Una vez responsable de un cuadro infeccioso la diicul-
tad para su tratamiento es alta dada su relativa resistencia a antibi-
ticos y su facilidad para crear resistencias en tratamientos con un
nico frmaco.
Material y mtodo: Se presenta a una mujer de 66 aos con tumora-
cin a nivel de cadera derecha. Acude por aumento del tamao y
dolor en reposo. Se realiza ecografa que muestra una masa hipoecoi-
ca de 8,4 3,9 y otra masa fusiforme con imgenes nodulares y cal-
ciicaciones milimtricas de 10 4 cm. Se completa el estudio con
RNM que evidencia una tumoracin bien diferenciada con cpsula y
contenido hemorrgico en el tejido celular subcutneo adyacente del
psoas- ilaco continuando hasta pared abdominal inferior entre la mus-
culatura oblicua.
Resultados: Se realiza biopsia incisional de la lesin con resultado de
tejido ibroconectivo y msculo- estriado con necrosis, sin evidencia
de malignidad. Microbiolgicamente se aisla Pseudomonas aeruginosa.
Se inicia tratamiento antibitico 10 semanas. Tras ese tiempo, la
lesin ha aumentado de tamao 15 4 8 cm por lo que se decide
exresis quirrgica (Se muestran las imgenes de la masa extirpada en
fotografas) y tratamiento antibitico durante dos meses.
Comentarios y conclusiones: La aparicin de masas de partes blandas
con o sin signos logticos y sntomas de infeccin, requiere un diag-
nstico diferencial complejo en el que se deben incluir tanto las cau-
sas infecciosas como las neoplsicas. Una vez determinada la etiologa
y obtenido el cultivo suele requerirse la asociacin de ciruga y trata-
miento antibitico especico.
CC-445. FRACTURA pATOLGICA pOR OSTEOMIELITIS AGUDA
EN pACIENTE CON SEpSIS pOR CLOSTRIDIUM
P. Guirro Castellnou, S. Martnez Daz, M.I. Puente Palacios,
D. Prez Prieto, R. Torres Claramunt, A. Alier Fabreg,
F. Santana Prez y L. Puig Verdi
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La infeccin por Clostridium perfringens se
puede presentar de diversas formas, las ms frecuentes son la gas-
troenteritis, la intoxicacin alimentaria, la gangrena gaseosa, la ente-
ritis necrotizante y el shock sptico.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 78 aos sin
alergias medicamentosas y con mltiples antecedentes patolgicos
como insuiciencia renal crnica, HTA, cardiopata hipertensiva, AcxFA,
diabetes y adenocarcinoma gstrico entre otros. Consulta en urgencias
por un cuadro de 2 semanas de evolucin de astenia y adinamia inten-
sa, asociada a anorexia y sequedad bucal. Desde hace 2 das presenta
empeoramiento clnico, con aparicin de dolor intenso a nivel de tercio
proximal de muslo izquierdo con impotencia funcional secundaria sin
traumatismo. El paciente niega sntomas gastrointestinales o urinarios,
niega iebre, tos, expectoracin o alguna otra sintomatologa. Se rea-
liza radiografa de cadera izquierda que objetiva fractura subcapital
con imagen ltica en cuello femoral, que se orienta como fractura
patolgica. El da siguiente del ingreso, el paciente inicia cuadro febril
que se realizan cultivos que resultan positivos para bacilos grampositi-
vos, se asocia con inestabilidad hemodinmica que requiere la admi-
nistracin de drogas vasoactivas a altas dosis y con afectacin multior-
gnica, etiquetndose el cuadro como shock sptico sin foco y
trasladndose el paciente a la UCI. Se realiza TAC abdominal en busca
del foco de la sepsis y se objetiva fractura subcapital IZQ con impor-
tante aire en cabeza y cuello femoral e intrarticular que sugiere necro-
sis sptica de cabeza femoral, sin otros signos de afectacin plvica o
intraabdominal, por la cual cosa se decide intervencin quirrgica
urgente realizndose exresis de la cabeza femoral con amplio desbri-
damiento, cogiendo muestras para cultivo y anatoma patolgica.
279
Resultados: Los hemocultivos y los cultivos de la cabeza femoral son
positivos para Clostridium perfringens, por lo que se inicia tratamien-
to antibitico endovenoso con meropenem y metronidazol. El pacien-
te mejora relativamente durante los siguientes das, por lo que se
ingresa en el servicio de medicina interna, pero a las 2 semanas nece-
sita reingresar en la UCI por reagudizacin del cuadro respiratorio y
cardaco, siendo exitus a las 4 semanas de la ciruga.
Comentarios y conclusiones: El Clostridium es un bacilo grampositivo
anaerobio, que normalmente se encuentra en la lora de la boca y del
tracto digestivo, y que se caracteriza por cuadros de necrosis de par-
tes blandas como la fascitis necrotizante o la enteritis y tambien es
frecuente la sepsis por Clostridium, que presenta una elevada tasa de
mortalidad, entorno del 30%. No encontramos descritos en la literatu-
ra casos de fractura patolgica por osteomielitis aguda en pacientes
con septicemia por Clostridium perfringens.
CC-446. CASO DE TUbERCULOSIS ARTICULAR EN MUECA
DIAGNOSTICADO ERRNEAMENTE DE MONOARTRITIS REUMATOIDE
DURANTE 40 AOS
V. Artime Daz y J.M. Mateo Rodrguez
Hospital San Juan de Dios. Crdoba.
Introduccin y objetivos: En ausencia de enfermedad pulmonar acti-
va, la tuberculosis no se considera habitualmente en el diagnstico
diferencial de una artritis crnica. Se presenta el caso de un varn de
71 aos con artritis tuberculosa en antebrazo derecho. En este caso
se produjo un retraso, entre el inicio de los sntomas y el tratamiento
especico, de 40 aos. El diagnstico se conirmo por el estudio his-
tolgico y microbiolgico de las muestras de sinovial. El tratamiento
consisti en antibioterapia antituberculosa y desbridamiento de las
articulaciones afectadas. Este caso nos sirve para recordar, que aun-
que rara, la tuberculosis es causa de artritis crnica.
Material y mtodo: La presentacin de un caso excepcional de tu-
berculosis osteoarticular en mueca y codo, de 40 aos de evolucin,
permite hacer una revisin de las principales caractersticas de esta
antigua enfermedad, nuevamente emergente en nuestro medio, y no
siempre tenida en cuenta en los diagnsticos diferenciales de los pro-
cesos inlamatorios osteoarticulares.
Resultados: El diagnstico se conirmo por el estudio histolgico y
microbiolgico de las muestras de sinovial. El tratamiento consisti en
antibioterapia antituberculosa y desbridamiento de las articulaciones
afectadas. Al cabo de 7 aos el paciente sigue asintomtico. Este caso
nos sirve para recordar, que aunque rara, la tuberculosis es causa de
artritis crnica.
Comentarios y conclusiones: El presente caso nos ha de hacer
reconsiderar que ante todo proceso articular inlamatorio en nuestro
medio uno de los diagnsticos que nunca se debe de obviar es la
posibilidad de encontrarnos ante una posible enfermedad tubercu-
losa osteoarticular.
CC-447. OSTEOMIELITIS EN FMUR pOR ASPERGILLUS FUMIGATUS
X. Foruria Zarandona, M. Molina Martos, L. Gorostiola Vidaurrzaga,
J.M. Moreta Surez, A. Ernest, B. Muoz Niharra,
O. Sez de Ugarte Sobrn y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El Aspergillus fumigatus, es un hongo de
distribucin universal, pudindose encontrar en el suelo, aire, agua,
alimentos, plantas y materia orgnica en descomposicin, as como en
el polvo. Su desarrollo se ve favorecido por la humedad y las tempe-
raturas elevadas (termilos). Las personas inmunocompetentes, pese
a estar expuestos de forma habitual al microorganismo en la vida
diaria, desarrollan enfermedad invasiva de manera excepcional. La
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aspergillosis, por lo tanto es una enfermedad oportunista que se pro-
duce por inhalacin de conidios, siendo los senos paranasales y los
pulmones los sitios en los que asienta primariamente esta enfermedad
con mayor frecuencia. Las personas inmunocomprometidas tienen alto
riesgo de desarrollar aspergillosis invasiva. Aisner y cols. Presentaron
un estudio en el que demostraban 64 cultivos positivos a Aspergillus
en una poblacin de 125 nuevos casos de leucemia, 18 de los cuales
desarrollaron aspergillosis invasiva. Los pequeos conidios inhalados,
aumentan de tamao, transformndose en hifas que producen inva-
sin vascular posterior (debido a la naturaleza angioinvasiva del asper-
gillus) y inalmente una infeccin diseminada. Entre las diferentes
formas clnicas de presentacin encontramos la ya citada aspergilosis
invasiva. El hongo suele invadir el pulmn dando lugar a una neumona
necrotizante y diseminacin secundara a otros rganos. En el caso de
la diseminacin sea, infrecuente por otra parte, la forma ms habi-
tual de presentacin es en forma de osteomielitis.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 55 aos diag-
nosticado en noviembre del 2008 de linfoma del manto estadio IVB
tratado con 2 ciclos de poliquimioterapia y que recibe un trasplante
autlogo de progenitores hematopoyticos en mayo del 2010. Durante
el tratamiento quimioterpico comienza con cuadro de neumona en
lbulo medio derecho con posterior abscesiicacin y istulizacin a
pared torcica que requiri Lobectoma y extirpacin de costilla, sien-
do diagnosticado de aspergillosis pulmonar invasiva por histologa. En
julio del 2009, ingresa en el servicio de traumatologa del hospital de
Galdakao, por infeccin diaisaria de fmur izquierdo realizndose
curetaje de la lesin y limpieza, manteniendo la extremidad en des-
carga y con antibioterapia emprica a la espera de cultivos. Al mes del
curetaje, En agosto del 2009 acude al servicio urgencias, por dolor en
extremidad inferior izquierda, siendo diagnosticado de fractura pato-
lgica de fmur izquierdo sobre foco de osteomielitis por aspergillus.
En este momento se decide tratamiento mediante curetaje y estabi-
lizacin del foco mediante un ijador externo y antibioterapia pautada
por el servicio de infecciosas. En noviembre del 2009 se lleva a cabo
la retirada del ijador y el enclavado intramedular mediante clavo
Grosse-Kempf, por evidenciarse signos de retardo de consolidacin en
el foco de fractura. Tras recibir 1 mes de tratamiento intravenoso con
Ambisome y fucitosina y voriconazol durante 1 ao y 4 meses, la infec-
cin inalmente se controla.
Resultados: En la actualidad el paciente se encuentra asintomtico,
camina sin muletas. En la radiografa se aprecian signos de consolida-
cin, por otra parte no existe una consolidacin sea compela.
Comentarios y conclusiones: Revisando la literatura, no son muchos
los casos publicados de osteomielitis por infecciones fngicas en
fmur. Aspergillus fumigatus es la especie causante de estos cuadros
con ms frecuencia. En la mayora de los casos coinciden defectos en
la inmunidad, en estos pacientes. El tratamiento que logra ms por-
centaje de xitos, es aquel que combina un desbridamiento quirrgico
del foco infeccioso con un tratamiento antifngico sistmico.
CC-448. pIOMIOSITIS EN CARA INTERNA DEL MUSLO pOR
ESChERIChIA COLI EN pACIENTE JOvEN CON ApLASIA MEDULAR
SEvERA
A. Masferrer Pino, L. Ramos Cuesta, J. Granero Xiberta,
D.N. Bianco Adames, M. Llaurad Poy, C. Ballestero Tllez,
G.R. Mancheno Abdo y J.A. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La piomiositis es una infeccin bacteriana
aguda del msculo esqueltico que puede afectar a la poblacin en
general en climas tropicales o los pacientes inmunodeprimidos. Sta-
phylococcus aureus u otros organismos gram-positivos son los agentes
causantes en ms del 90% de los casos. La piomiositis por Escherichia
coli es una causa muy infrecuente.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Varn de 19 aos con aplasia medular severa idio-
ptica diagnosticada a los7 aos, ingresa en pediatra procedente de
urgencias por presentar iebre, dolor, eritema e induracin en cara
interna de muslo izquierdo. La analtica mostr leucopenia y gran
elevacin de la protena C reactiva. Se instaur tratamiento antibi-
tico endovenoso emprico, siendo cambiado segn el antibiograma,
tras detectarse hemocultivos positivos para Escherichia coli. Despus
de tres das de tratamiento, el paciente persisti con los mismos sn-
tomas y sin mejora alguna. Una ecografa revel un rea muscular
disfuncional en relacin con el vasto medial del cudriceps y los
msculos aductores, compatibles con piomiositis. Un estudio de reso-
nancia magntica conirm el diagnstico. Nuestro departamento fue
consultado a in de considerar el desbridamiento quirrgico.
Resultados: El paciente fue sometido a la realizacin de una ciruga
de desbridamiento y drenaje completo de la lesin muscular. Las
muestras fueron recogidas y enviadas para estudio microbiolgico,
identiicaron una infeccin producida por E. coli como agente causal.
Despus del tratamiento antibitico intravenoso durante 3 semanas y
desbridamiento quirrgico, el paciente se recuper satisfactoriamen-
te y no hubo problemas en el proceso de cicatrizacin o infecciones
post-quirrgicas alrededor de la herida quirrgica. La analtica se nor-
maliz. Hoy en da, el episodio de piomiositis est totalmente resuel-
to.
Comentarios y conclusiones: Hasta la fecha, slo se han reportado 20
casos de piomiositis por E. coli en pacientes con inmunodeiencia por
VIH u otros cnceres hematolgicos, pero ninguno asociado a aplasia
medular como en este caso. Cuando se produce piomiositis en pacien-
tes inmunocomprometidos, podemos tener dudas sobre la convenien-
cia de desbridamiento quirrgico por temor a complicaciones bien
conocidas y descritas en este tipo de pacientes como son las infeccio-
nes postoperatorias locales o problemas de cicatrizacin alrededor de
la herida quirrgica. Sin embargo, un diagnstico precoz y el debrida-
miento quirrgico, junto con antibiticos, erradica la infeccin en la
mayora de los pacientes.
CC-449. ESTUDIO DE LOS GRMENES RESpONSAbLES
DE LA INFECCIN pROTSICA EN UN SERvICIO DE CIRUGA
ORTOpDICA Y TRAUMATOLOGA
C. Snchez Monz, G. Gzquez Gzquez, J.L. Rodrigo Prez
y J.J. Camarena Miana
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
Introduccin y objetivos: El objetivo del presente estudio trata de
analizar la incidencia infecciones en prtesis de rodilla y cadera entre
los aos 2006 a 2010 intervenidas en el Hospital Dr. Peset, y el estudio
de los factores inluyentes en dicha infeccin
Material y mtodo: Por medio del programa Inclimecc (sistema pros-
pectivo de vigilancia epidemiolgica de infeccin hospitalaria en Espa-
a) y el Programa de vigilancia de infecciones nosocomiales en Ciruga
Ortopdica y Traumatologa, se ha observado que se han colocado una
totalidad de 2.257 prtesis entre los aos 2006-2010 La tasa global de
infeccin es del 2,12%. La incidencia acumulada de infecciones en
prtesis de cadera ha sido respectivamente a cada ao (2006-2010)
2%, 2,5%, 1,8%, 2,7% y 3,1%. En el caso de la prtesis de rodilla es de
2%, 1,5%, 0,5%, 2% y 1,8%.
Resultados: Los parmetros a estudio han sido edad, sexo, DM; AR,
uso de corticoides, neoplasia, nefropata, obesidad, infeccin tracto
urinario siendo la obesidad y la DM los factores ms presentes en
nuestros casos Tras la intervencin se ha valorado la cronologa de la
evolucin de la herida, germen implicado y antibitico usado, de tal
manera que S. coagulasa negativos, Acinetobacter baumanii, S. epi-
dermidis, E. faecalis y Escherichia coli.
Comentarios y conclusiones: La monitorizacin de la infeccin pro-
tsica en un servicio de COT es un parmetro muy til como control
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49 Congreso Nacional de la SECOT
de calidad asistencial, as como para conocer los cambios en la lora
bacteriana causante de infeccin en artroplastias y las resistencias
antibiticas.
CC-450. EvOLUCIN TRpIDA DE LCERA SACRA A OSTEOMIELITIS
SACROCOCCGEA. A pROpSITO DE UN CASO
I. Barcel Granero, J. Abanc Sors, N. Selga Jorba,
C. Aranda Grijalba, M. Bonjorn Mart, J. Corts Cubero,
A. Vidal Rods y J. Cam Biayna
Althaia. Xarxa Assistencial Manresa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso de osteomielitis sacro-
coccgea en un paciente que inicialmente presenta una lcera de
decbito. Evidenciamos la evolucin catastrica de una lcera sacra
que a pesar de mltiples desbridamientos y limpiezas quirrgicas, aca-
ba en osteomielitis sacrococcgea.
Material y mtodo: Paciente masculino de 41 aos, diabtico insuli-
nodependiente, que en 1997 en su debut diabtico ingresa en la uni-
dad de vigilancia intensiva donde inicia lcera sacra. La evolucin de
su lesin por decbito es trpida, apareciendo abscesos de repeticin
y fstulas asociadas que se desbridan en mltiples ocasiones. En mayo
del 2008 se realizan estudios con resonancia magntica nuclear (RMN)
y gammagrafa sea, objetivando erosin sea en sacro. A los 10 meses
evoluciona a osteomielitis sacrococcgea demostrado por una nueva
RMN. El paciente presenta clnica de incontinencia fecal, impotencia
sexual y cierta incontinencia urinaria de instauracin progresiva en el
transcurso de los ltimos 10 meses. Se realiza tratamiento quirrgico
multidisciplinar; sacrectoma parcial, plastia miocutnea y colostoma
de descarga.
Resultados: El paciente a los 2 meses de la ciruga, presenta seromas
y hematomas en la zona dadora del colgajo, que requirieron drenaje
mediante puncin. El colgajo present buen aspecto, no observando
istulas, ni dehiscencia de sutura. Sigue siendo portador de colostoma
de descarga y deambulando libre de dolor.
Comentarios y conclusiones: En pacientes que presentan lceras
sacras de decbito, no se puede subestimar la capacidad infecciosa de
las mismas. La zona de decbito sacra, es una zona de alto riesgo
debido a la supericialidad de las estructuras seas, a la mala percu-
sin de la zona y a la proximidad relativa de les vsceras abdominales.
Las lceras sacras por decbito pueden producir osteomielitis sacro-
coccgea y evolucionar a nivel intraplvico, precisado ya en fase tar-
da de un tratamiento quirrgico radical.
CC-451. ARTRODESIS DE RODILLA MEDIANTE FIJACIN ExTERNA
Y TRANSpORTE SEO EN CASOS ExTREMOS DE INFECCIN
pERIpROTSICA DE RODILLA
J. Selga Mars, M.M. Mndez Ojeda, X. Plano Jerez, S. Haddad,
M. Revert Vinaixa, C. Amat Mateu, P. Corona Prez-Cardona
y X. Flores Snchez
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El fracaso en el tratamiento de la infeccin
periprotsica de rodilla puede llevarnos a situaciones extremas donde
la amputacin est indicada. La artrodesis de rodilla mediante ijacin
externa y transportacin sea puede ser una alternativa. Se presenta
un caso que lleg a nuestro centro con la propuesta de amputacin
supracondlea tras mltiples intentos teraputicos.
Material y mtodo: Mujer de 58 aos con AR grave y PTR bilateral. En
2006 sufri fractura periprotsica de rodilla D que requiri RPTR. Evo-
lucion insatisfactoriamente por infeccin periprotsica. En 2008 se
implant una prtesis tumoral que se retir por recidiva de infeccin,
colocndose espaciador de cemento con antibitico. La herida evolu-
cion incorrectamente exponiendo el espaciador. En esta situacin
281
lleg a nuestro centro. Dada la prdida de stock seo, defecto cut-
neo e inexistencia del aparato extensor, se decidi realizar fusin
femorotibial mediante ijacin externa con procedimiento de trans-
portacin sea. Inicialmente se implant un sistema de reconstruccin
monolateral para transporte. En el gap se coloc espaciador de
cemento. Los cultivos fueron positivos para S. aureus cloxacilina sen-
sible, indicndose levoloxacino y rifampicina 3 meses. Posteriormen-
te se retir el espaciador practicndose osteotomas en fmur y tibia
para transporte seo bipolar. La evolucin fue correcta, logrndose
dismetra de 15 mm. Tras consolidacin del punto de atraque y madu-
racin del regenerado se retir la ijacin externa.
Resultados: Actualmente la paciente anda con muleta sin dolor (VAS
0/10). La satisfaccin con el procedimiento es mxima (SAPSS
100/100). Existe importante mejora en la calidad de vida con respec-
to a la salud (SF12v2): 35 a 42,8 en CSF y 33,3 a 40,4 en CSM.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis de rodilla mediante ija-
cin externa en fracasos spticos de PTR permite asociar reconstruc-
cin sea evitando dismetras intolerables o incluso la amputacin.
CC-452. SACROILETIS ESTAFILOCCICA pOSvITRECTOMA
J. Arnal Burr, P. Gil Martnez, C. Igualada Blzquez, E. Carb Laso
y J. Vaquero Martn
Hospital Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: La sacroiletis pigena es una patologa
poco frecuente y de difcil diagnstico cuyo principal. Se encuentran
factores de riego como es uso de drogas de va parenteral, el trauma
o infecciones en otra localizacin, no hallndose en la mitad de los
casos factor de riego. Para el diagnstico usaremos distintas pruebas
de imagen acompaadas de aspiracin o biopsia articular siendo el
tratamiento antibioterapia intravenosa que en muchos casos se acom-
paara de drenaje quirrgico.
Material y mtodo: Varn de 69 aos que a los 6 meses tras ser inter-
venido de vitrectoma debuta con cuadro de iebre en picos y dolor
sacrolumbar. Se le realizaron mltiples pruebas de imagen entre ellas
RMN lumbar as como hemocultivos diagnosticndole de sacroiletis
derecha y absceso presacro con bacteriemia por Staphyloccocus
aureus meticiln sensible, probable agente causante de la sacroile-
tis.
Resultados: El paciente fue tratado con cloxacilina, rifampicina y
sulfametoxazol-rimetoprima con hospitalizacin a domicilio requirien-
do ingreso a los 2 a los 6 y a los 15 meses por empeoramiento con
nuevas bacteriemias. El paciente no mejor de su clnica articular
hasta que a los 23 meses se le realiz biopsia quirrgica cuyos cultivos
dieron negativos. A los 25 meses se le suspendi la antibioterapia y el
paciente mejor clnicamente.
Comentarios y conclusiones: La sacroiletis estailoccica es una enti-
dad poco frecuente, cuyo tratamiento antibitico se puede prolongar
durante aos.
CC-453. INFECCIN pOR CAnDIDA ALbICAnS EN ARTROpLASTIA
TOTAL DE RODILLA: A pROpSITO DE UN CASO
L. Madero de la Fuente, J. Cordero Ampuero,
M. Galn Gmez-Obregn, M. Vecino Lpez y P. Pealver Andrada
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La infeccin es una de las complicaciones
ms graves que nos podemos encontrar tras una artroplastia total de
rodilla (ATR). Segn los ltimos estudios tiene una incidencia que osci-
la entre el 1% y el 3% a pesar del tratamiento antibitico proilctico,
siendo el periodo de mayor riesgo los primeros 2 aos tras la ciruga.
Entre los factores de riesgo asociados a esta complicacin se encuen-
tran el sexo masculino, artritis reumatoide, psoriasis, diabetes melli-
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tus, tratamientos inmunosupresores previos, ndice de masa corporal
(IMC) elevado o infecciones previas sobre esa rodilla. El tratamiento
es complejo y a menudo deja secuelas. Se presenta el caso de una
paciente con infeccin de prtesis total de rodilla (PTR) por una Can-
dida albicans, tras artroplastia primaria de rodilla.
Material y mtodo: Se trata de una paciente de 63 aos de edad con
antecedentes de HTA, depresin y dicit de alfa-1-antitripsina asin-
tomtico y sin necesidad de tratamiento alguno, intervenida de PTR
izquierda en Noviembre de 2010. El postoperatorio inmediato curs de
forma satisfactoria. Acudi al Servicio de Urgencias en octubre de
2011 por presentar dolor invalidante diario en la rodilla izquierda, con
episodios de inlamacin, enrojecimiento y derrame de meses de evo-
lucin. No present iebre, la herida cicatriz de forma correcta y en
punciones de lquido articular no se aisl ningn germen. Como posi-
bles causas de la sintomatologa, se plantearon problemas del aparato
extensor e infeccin. Se realizaron radiografas anteroposterior y late-
ral de rodilla en las que se observ osteolisis a nivel de la meseta
tibial medial y lneas de alojamiento en la interfase cemento-hueso.
Tambin se llev a cabo un estudio analtico en el que se detect una
VSG de 20 y CRP de 4,2. Con los resultados obtenidos en estas pruebas
y basndonos en los criterios de Cierny de infeccin en artroplastia,
el diagnstico pareca ser una infeccin de PTR, por lo que se progra-
m a la paciente para ciruga.
Resultados: En diciembre de 2011 se realiz la retirada de la prtesis
junto con lavado profuso con suero salino isiolgico y Betadine, se
tomaron muestras de 6 lugares diferentes y se coloc un espaciador
de cemento con gentamicina. Los cultivos fueron positivos para Can-
dida en 6 de las 6 muestras que se tomaron, y en slo una de ellas se
detect adems Streptococcus y Corynebacterium. Con estos resulta-
dos se inici tratamiento oral con luconazol, ciproloxacino y levo-
loxacino. La paciente tuvo una evolucin satisfactoria tras la ciruga,
siendo dada de alta 2 semanas despus de la intervencin. Tras el
alta, la paciente ha sido evaluada en Consultas Externas, determinn-
dose de forma peridica los niveles de VSG y PCR. Despus de 5 meses
y medio de antibioterapia especica la paciente presenta parmetros
analticos normalizados (VSG de 26 y CRP de 0,5) y una situacin cl-
nica satisfactoria, por lo que actualmente est pendiente de reim-
plantacin por una PTR rotacional.
Comentarios y conclusiones: En este caso el principal germen aislado
en los cultivos de la paciente fue una Candida albicans. ste puede
ser el motivo por el que la clnica de la paciente fuera tan larvada,
sin realmente llegar a tener criterios clnicos tan sugerentes de una
infeccin de PTR, e incluso que los cultivos del lquido articular fueran
negativos. Las infecciones por Candida tras una artroplastia total de
rodilla son raras, y la mayora de los casos tienen lugar en pacientes
inmunocomprometidos (SIDA, trasplante de rganos, insuiciencia
renal crnica, cncer, tratamiento prolongado con corticoides o adic-
cin a drogas). Nuestro caso no presentaba ningn factor que predis-
pusiera a este tipo de infecciones, sin embargo se reinterrog a la
paciente una vez detectada la Candida en los cultivos y reiri haber
tenido antecedentes de infeccin urinaria de repeticin e incluso
varios episodios de candidiasis.
CC-454. pRTESIS TOTAL DE RODILLA EN ARTRITIS TUbERCULOSA
DESTRUCTIvA. SEGUIMIENTO A 8 AOS
M.A. Ribau Dez, X. Gonzlez Ustes, X. Conesa Muoz,
M. Andolz Montalan y J. Riera Argem
Hospital Municipal de Badalona. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se analiza el resultado de prtesis total
de rodilla sobre artritis tuberculosa destructiva, con seguimiento a
8 aos.
Material y mtodo: Paciente de 57 aos con antecedentes de enolis-
mo intervenido de prtesis total de rodilla sobre artritis de origen
49 Congreso Nacional de la SECOT
tuberculoso en el ao 2004. Previo a la implantacin se haba realiza-
do artroscopia con biopsia sinovial con resultado de sinovitis hipertr-
ica con detritus seos y toma de muestras para cultivo sin identiica-
cin de grmenes. En la toma de cultivo intraoperatoria se identiica
Mycobacterium tuberculosis complex, biopsia sinovial, sinovitis reac-
tiva con deposicin de ibrina y metaplasia cartilaginosa. Se inicia
tratamiento con rifampicina durante 9 meses. Intraoperatoriamente
se produce rotura del ligamento lateral interno y se realiza reanclaje
con grapas metlicas, colocacin de yeso cruropdico y posterior rodi-
llera estabilizadora.
Resultados: A los 3 meses posoperatorio el paciente presenta balance
articular de 10-120 inestabilidad en valgo de 30o, portador de rodille-
ra estabilizadora. A los 6 meses y 1 ao no tolera rodillera y deambu-
la sin inestabilidad, balance articular 120-0. Seguimiento a los 8 aos
el paciente no reiere dolor, realiza vida normal. Movilidad 120-0, con
inestabilidad y apertura en valgo de 30o. Escala de Insall de 85 Radio-
lgicamente no se aprecian signos de osteolisis ni alojamiento en los
controles realizados.
Comentarios y conclusiones: Aunque el tratamiento de eleccin
de la artritis tuberculosa de rodilla es la artrodesis de rodilla,
este caso fue tratado con prtesis de total de rodilla por la falta
de diagnstico previo. La evolucin a 8 aos ha sido satisfactoria
con el paciente libre de enfermedad y correcta evolucin de la
prtesis.
CC-455. LESIN pERMEATIvA DEL pRIMER METATARSIANO DEL pIE.
DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO
M. Mitjans Cubells, A. Toro Aguilera, M. Arimany Serratosa
y J. Arias Gonzlez
Hospital General de Granollers. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Determinar las diicultades en el diagnsti-
co etiopatognico precoz de una lesin permeativa del primer meta-
tarsiano, asociada a cultivos estndar negativos.
Material y mtodo: Mujer de 67 aos, con antecedentes de artritis
psorisica de larga evolucin, con afectacin poliarticular sometida a
diversos tratamientos inmunosupresores. Dos meses antes de su ingre-
so, inicia dolor moderado en el pie derecho, asociado a lcera dorsal
del primer metatarsiano.
Resultados: Tratada, inicialmente, con antibioterapia emprica y ante
la persistencia de cultivos negativos, se establece el diagnstico dife-
rencial de lesin tumoral ulcerada: tumor primario seo, osteomielitis
hematgena aguda, infeccin fngica o por micobacteria. Los resulta-
dos deinitivos para micobacterias llegaron a las 4 semanas desde la
obtencin de biopsias observando Mycobacterium chelonae en todas
las muestras.
Comentarios y conclusiones: Ante una lesin agresiva de evolucin
trpida con cultivos estndar negativos y descartada la lesin tumoral,
es preciso descartar la presencia de micobacterias, pese a la lentitud,
inherente al germen, en obtener resultados.
CC-456. FASCITIS NECROTIzANTE EN pACIENTE DIAGNOSTICADO
DE bURSITIS OLECRANIANA. A pROpSITO DE UN CASO
P. Sol Florensa, J.A. Porcel Vzquez, D. Barastegui Fernndez,
E. Palau Sanz, G.J. Mndez Snchez, D. Pacha Vicente,
E. Cceres Palou y J. Nardi Vilardaga
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La fascitis necrotizante es una infeccin de
partes blandas que puede causar una rpida destruccin del tejido,
necrosis y sepsis severa. El cuadro clnico inicial de la fascitis necro-
tizante simula una celulitis o una erisipela, incluyendo iebre, dolor
edema y eritema. Los sntomas cardinales son el dolor desproporcio-
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nado a la afectacin cutnea, lictenas hemorrgicas y afectacin del
estado general.
Material y mtodo: Varn de 43 aos que acude al servicio de urgen-
cias por dolor en codo derecho de 6 horas de evolucin. Reiere pico
febril de 38.5C. El paciente tiene antecedentes de angioedema his-
tamnico. A la exploracin fsica destaca un eritema en regin de bur-
sa olecraniana con edema en codo. Se decide ingreso para control
evolutivo con analtica sangunea e inicio de antibioterapia endoveno-
sa con amoxicilina-cido clavulnico. En las 5 horas siguientes el
paciente presenta aumento del edema en brazo hasta extenderse des-
de la mueca hasta el hombro, reiriendo dolor espontneo muy inten-
so y presentar descenso progresivo de la tensin arterial con palidez
mucocutnea. Los resultados analticos muestran aumento de los
parmetros inlamatorios y se indica TC urgente de extremidad que
muestra lquido subcutneo y en fascias, compatibles con fascitis
necrotizante de predominio posterior.
Resultados: Se realiz desbridamiento urgente de extremidad a las 8
horas del ingreso. Se practicaron dos incisiones, una volar desde axila
hasta palma de la mano, y una dorsal desde acromion hasta la altura de
cabeza de metacarpianos, retirando tejido necrtico, tomando mues-
tras para cultivo y practicando un lavado, aproximando los bordes con
vessel-loop y curas hmedas. Posteriormente se ingres en UCI y se
inici tratamiento antibitico emprico con piperacilina-tazobactam
(4,5 g/8h ev) y clindamicina (600 mg/8h), cambiando a penicilina G
sdica (2 MU/4h) + clindamicina (600 mg/8h) tras aislamiento de S.
pyogenes en las muestras. Precis de tres nuevos desbridamientos, con-
siguiendo as la negativizacin de los cultivos. La evolucin en planta es
satisfactoria, con buena evolucin de las heridas y mejora funcional de
la extemidad, siendo alta hospitalaria a las 4 semanas de ingreso.
Comentarios y conclusiones: La fascitis necrotizante es una enferme-
dad poco frecuente pero potencialmente grave, que puede pasar de-
sapercibido en muchas ocasiones. Precisa de desbridamiento quirrgi-
co urgente y agresivo. Se debe sospechar por la clnica de dolor
desproporcionado a las lesiones cutneas y es rpidamente progresiva.
El diagnstico se conirma mediante, cultivos, que son necesarios para
una antibioterapia dirigida, y biopsia, dnde se observar necrosis. A
pesar de un tratamiento correcto, es una patologa con una elevada
mortalidad.
CC-457. INFECCIN pROTSICA DE RODILLA pOR PASTEURELLA
MULTOCIDA
P. Mguez, S. Gil Gonzlez, P. Hinarejos Gmez, J. Leal Blanquet,
X. Pelfort Lpez, F. Montserrat Ramn y L. Puig Verdi
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Pasteurella multocida es un cocobacilo
gram negativo presente en la orofaringe de animales sanos, que pue-
de causar infeccin de tejidos blandos. El desarrollo de infeccin pro-
tsica por P. multocida es una complicacin infrecuente, con casos
aislados descritos en la literatura.
Material y mtodo: Presentamos 2 casos de infeccin protsica por P.
multocida. 1. Mujer de 74a con infeccin aguda hematgena de pr-
tesis total de rodilla (PTR) 4a despus de su implantacin, con ante-
cedente de mordedura de gato reciente. Los cultivos intraarticulares
resultaron positivos para P. multocida y despus del fracaso del trata-
miento con antibioticoterapia requiri la realizacin de recambio pro-
tsico en dos tiempos. 2. Mujer de 76a con artritis reumatoide y cor-
ticoterapia con infeccin aguda hematgena de PTR secundaria a
araazo de gato, con cultivos positivos para P. multocida, un ao des-
pus de su implantacin. Se realiz desbridamiento quirrgico ms
recambio de los componentes mviles protsicos y antibioticoterapia
especica.
Resultados: Los dos casos presentan resolucin de la infeccin des-
pus del tratamiento a los 4 y 1a de seguimiento respectivamente.
283
Comentarios y conclusiones: La infeccin de PTR por P. multocida
suele ser secundaria a araazo de gato o heridas con contacto de
saliva de perro, y es ms frecuente en pacientes inmunodeprimidos.
El tratamiento ha de ser agresivo con antibioticoterapia especica e
intervencin quirrgica (desbridamiento vs recambio protsico).
CC-458. pSEUDOARTROSIS SpTICA bIFOCAL DE TIbIA TRATADA
MEDIANTE INJERTO INTERTIbEOpERONEAL Y TRANSpORTE SEO
S. Celi Daz, J.L. Ezagui Bentolila, J. Cabo Cabo, J. Moranas Barrero,
S. Pedrero Elsuso y F. Portabella Blavia
Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: se presenta un caso de pseudoartrosis sp-
tica bifocal de tibia derecha en un paciente afecto de atroia sea y
de partes blandas de la extremidad secuela de poliomielitis. La pseu-
doartrosis fue resuelta mediante injerto intertibioperoneal del foco
distal y transportacin sea a nivel del foco proximal.
Material y mtodo: Paciente de 41 aos de edad que sufri accidente
de moto en febrero de 2006 producindose fractura bifocal de tibia y
peron derecha abierta grado IIIA, con fragmento seo tibial interme-
dio de 17 cm de longitud. Fue tratado en otro centro hospitalario de
forma secuencial mediante osteotaxis tibial y posterior osteosntesis
con placa masiva tibial asociada a autoinjertos seos. Evolucion a
osteosntesis infectada con formacin de pseudoartrosis sptica de los
dos focos de fractura tibial. En marzo de 2007 fue derivado a nuestra
consulta. Le realizamos injerto seo intertibioperoneal del foco distal
e intrafocal del foco proximal. La evolucin fue la consolidacin distal
y la persistencia de la pseudoartrosis del foco proximal debido a la
existencia de una zona avascular de tibia de unos 7 cm. Por ello se
practic una reseccin segmentaria del hueso necrtico de tibia proxi-
mal y se efectu un proceso de osteognesis a distraccin para trans-
porte seo.
Resultados: A nivel de la zona de atraque del segmento transportado
se estableci una pseudoartrosis la consolidacin de la que se consi-
gui en diciembre de 2010 tras el aporte de autoinjerto seo, aplica-
cin de protena morfogentica sea (BMP2, Inductos) y osteotaxis a
compresin.
Comentarios y conclusiones: La pseudoartrosis bifocal de tibia es una
complicacin de las fracturas de difcil tratamiento especialmente si
se acompaa de un proceso sptico. En nuestro caso la asociacin de
dos tcnicas de reconstruccin tibial, el injerto intertibioperoneal y
el transporte seo, permitieron la resolucin del caso.
CC-459. OSTEOMIELITIS SUbAGUDA EN TIbIA DISTAL EN pACIENTE
CON DIAbETES. DECISION TERApUTICA TRAS DIAGNSTICO
S. Garca Granja, R.J. Garca Renedo, M.A. de la Red Gallego,
T. Rodrguez Lpez y C. Santos Ledo
Hospital Marqus de Valdecilla. Cantabria.
Introduccin y objetivos: La osteomielitis subaguda es una infeccin
hematgena del hueso deinida como una forma de osteomielitis no
supurativa esclerosante que suele pasar desapercibida en estadios
precoces. Presentamos un caso de osteomielitis subaguda que por la
edad, patologa asociada del paciente y localizacin de la misma,
debe hacernos pensar en el diagnstico y en las ojo opciones de tra-
tamiento.
Material y mtodo: Varn 67 aos con antecedentes personales de
fumador, diabetes mellitus tipo II y arteriopata, que presenta dolor y
edema en tobillo de un mes de evolucin y iebre de 38. No antece-
dente traumtico. RMN: coleccin abcesiicada en localizacin ante-
roexterna de regin epiiso-metaisaria de tibia derecha en el contex-
to de osteomielitis No se identific foco primario de infeccin,
tratndose empricamente con vancomicina y cefotaxima, asociado a
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limpieza quirrgica. Posteriormente debido a evolucin desfavorable,
present necrosis cutnea con exposicin de tendones extensores.
Resultados: Como opcin de tratamiento, se valor nueva limpieza
quirrgica junto a reconstruccin con colgajo vascularizado, para lo
cual se solicit arteriografa del miembro inferior izquierdo que obje-
tivaba arteriopata distal perifrica no revascularizable. Debido a ello,
se procede inalmente a la amputacin transtibial distal, con buena
resolucin inal.
Comentarios y conclusiones: La osteomielitis subaguda clnicamente
es mucho ms silente y benigna que una osteomielitis aguda, por lo
cual el diagnstico es difcil y puede retrasarse. La mayora de prue-
bas disponibles sern inespecicas, de entre ellas la RMN es la ms
sensible. Los cultivos son negativos en la gran mayora de los pacien-
tes. Respecto al tratamiento hay controversia. Creemos adecuado un
tratamiento mdico con antibitico como primera lnea de tratamien-
to y quirrgico cuando no hay respuesta al antibitico o existen signos
radiolgicos de agresividad.
CC-460. DOLOR LUMbAR COMO FORMA DE pRESENTACIN
DE UN AbSCESO DE pSOAS. pRESENTACIN DE UN CASO
S. Gozzi Vallejo, R. Romero Campuzano, I. Orradre Burusco, E. Noain
Sanz, F.J. Artazcoz Iribarren y J. Martnez de Morentn Garraza
Hospital Garca Orcoyen. Navarra.
Introduccin y objetivos: En la mayor parte de casos de dolor lumbar
hay que buscar el origen en la columna vertebral, articulacin
sacroilaca o coxofemoral. No olvidar que en un pequeo porcentaje
deberemos buscar el origen fuera de estas estructuras. El absceso de
psoas es una patologa poco frecuente. Las manifestaciones clnicas
son a menudo imprecisas y es frecuente un retraso en el diagnstico.
El objetivo de la presentacin es mostrar un debut atpico de un abs-
ceso de psoas.
Material y mtodo: Presentamos un varn de 69 aos que acudi a
urgencias en varias ocasiones por dolor lumbar de 10 das de evolu-
cin. Se inici de forma brusca tras coger un peso. Fue tratado con
analgesia oral y dexametasona intramuscular. Ante la falta de mejora
el paciente fue ingresado. En el ingreso presenta un rea eritematosa,
a nivel paravertebral derecho y glteo derecho. Se solicit un TAC
donde se objetiv una coleccin entre msculo psoas e ilaco derecho,
as como 2 colecciones de la misma densidad a nivel glteo derecho.
Se instaur antibioterapia emprica y se realiz una puncin percut-
nea guiada por TAC por el Servicio de Radiologa Intervencionista obte-
niendo 10cc de lquido purulento y desbridamiento de ambos abscesos
glteos aislando un Stailococo aureus. La antibioterapia fue inicial-
mente emprica y posteriormente segn antibiograma.
Resultados: El paciente present posteriormente un cuadro de miocar-
ditis y meningitis con cultivo positivo de LCR para S. aureus. La evolu-
cin posterior fue satisfactoria, quedando una miocardiopata dilatada
residual. El TAC de control demostr la resolucin del absceso.
Comentarios y conclusiones: Aunque es infrecuente, tener en cuenta
un posible debut atpico de un absceso de psoas. El TAC es la prueba
diagnstica de eleccin. La puncin- aspiracin con drenaje percut-
neo guiada con TAC es la tcnica de eleccin en la actualidad.
CC-461. pREvENCIN DE INFECCIN QUIRRGICA EN CIRUGA
ORTOpDICA: QU pODEMOS CAMbIAR?
A. Jimnez Obach, R. Tibau Olivan, G. Lcar Lpez, M. Prez Abad
y J. Snchez Gonzlez
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Realizar una revisin sistemtica de la lite-
ratura para implementar estrategias efectivas que puedan prevenir
infecciones quirrgicas.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Hemos revisado la literatura focalizndonos en
Cochrane, Pubmed y diferentes guas clnicas buscando recomendacio-
nes basadas en la evidencia para modiicar el riesgo de infeccin qui-
rrgica en ortopedia. Hemos elegido aquellas estrategias de menor
coste econmico para mejorar eicientemente nuestras tasas de infec-
cin.
Resultados: Hemos encontrado las siguientes recomendaciones: 1.
Preoperatorias. 1.1. Depilacin: tiene que ser eliminada y, cuando
sea necesario, las mquinas elctricas son mejores que las cuchillas
(Grado B). 2. Perioperatorias. 2.1. Seleccin correcta, timing y
dosis de antibiticos proilcticos (Grado A). 2.2.Higiene de manos:
las soluciones alcohlicas son ms efectivas que la clorexidina o las
soluciones iodadas. Los cepillos no tienen un efecto positivo (Grado
A). 2.3. Preparacin del campo quirrgico: la clorhexidina glucona-
to es superior a otras soluciones para proporcionar una reduccin
ms prolongada de la contaminacin de la piel (Grado A). 2.4.
Ambiente de quirfano: el trico innecesario de gente aumenta la
tasa de infeccin (Grado A). El lujo laminar se asocia con menor
tasa de infeccin de heridas (Grado B). 2.5. Suturas: las suturas
antispticas con triclosn, han documentado una reduccin signii-
cante de infeccin en pacientes de alto riesgo (Grado A). 2.6. Dre-
najes: no existe evidencia que su uso prevenga la formacin de
hematoma, infeccin o dehiscencia de la herida. 2.7. Apsitos: el
uso de apsitos iodados reduce la contaminacin de la piel pero no
parece reducir la tasa de infeccin quirrgica (Grado B). La tasa de
infeccin de los apsitos oclusivos es menor que los no oclusivos
(Grado A). 2.8. Existe evidencia que las infecciones quirrgicas pue-
dan disminuirse realizando un control perioperatorio estricto de los
niveles de glucosa (Grado A).
Comentarios y conclusiones: Podemos considerar nuevas estrategias
para reducir la tasa de infeccin quirrgica. De entre ellas, la correc-
ta depilacin, la correcta proilaxis antibitica quirrgica, la prepara-
cin del campo con Clorexidina, las soluciones alcohlicas para el
lavado de manos y el uso de apsitos oclusivos son las medidas ms
eicientes.
CC-462. MANEJO DIAGNSTICO-TERApUTICO
DE LA OSTEOMIELITIS CRNICA DE LAS ExTREMIDADES
A. Matarranz Faya, D. Contreras Pedraza, A. Fueyo Lorente,
D. Camporro Fernndez, A. Prez Arias y E. Garca del Pozo
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Osteomielitis es la inlamacin de origen
infecciosa del hueso que produce su destruccin, y se considera cr-
nica cuando dura ms de 6 semanas. La osteomielitis postraumtica
se produce con mayor frecuencia en extremidad inferior. El germen
ms habitual es el Staphilococcus aureus.
Material y mtodo: Basndonos en los pacientes con osteomielitis
crnica tratados en nuestro servicio en los ltimos diez aos presen-
tamos un algoritmo diagnstico-teraputico de esta patologa cuyo
manejo debe ser multidisciplinar.
Resultados: La antibioterapia ser inicialmente intravenosa seguida
de varias semanas ms de antibioterapia va oral. Lo ms importante
del tratamiento es el desbridamiento radical de todos los tejidos
infectados y necrosados. A continuacin se llevar a cabo la recons-
truccin. En ocasiones es necesario realizar la revascularizacin de la
extremidad. La reconstruccin sea se realiza si tras el desbridamien-
to seo se produjo inestabilidad sea. Defectos seos pequeos pue-
den ser manejados con injertos seos convencionales. Aquello de ms
de 6 cm requieren colgajos seos vascularizados. A la hora de realizar
la cobertura de tejidos blandos los colgajos libres tienen la ventaja de
cubrir defectos mayores, tener mayor vascularizacin, poder aportar
a la vez hueso y tejidos blandos y ser ms adecuados para defectos en
tercio inferior de la pierna. Los colgajos locales son ms sencillos de
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49 Congreso Nacional de la SECOT
realizar pero tienen menor tamao, menos arco de rotacin, peor
vascularizacin.
Comentarios y conclusiones: 1. La osteomielitis crnica es difcil de
erradicar, siendo necesario un manejo multidisciplinar. 2. El paso cla-
ve es el desbridamiento radical de todos los tejidos afectados. 3. Para
la reconstruccin de tejidos blandos los colgajos libres son ms com-
plejos de realizar que los colgajos locales pero presentan varias ven-
tajas. 4. Cuando tras el desbridamiento seo se cree una inestabilidad
se realizar reconstruccin y ijacin sea.
CC-463. CORynEbACTERIUM STRIATUM COMO AGENTE CAUSAL
DE INFECCIN DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA. SERIE DE 3 CASOS
C. Mengis Palleck, S. Snchez de las Matas Pena, B. Sotelo Sevillano
y J. Garca Donaire
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Introduccin y objetivos: La infeccin es la complicacin principal y
ms temida de la artroplastia de rodilla. Es la primara causa de revi-
sin de la misma, y provoca una disminucin importante de la calidad
de vida as como un alto coste econmico. Corynebacterium striatum
es un bacilo gram positivo aerobio y anaerobio facultativo que ha sido
considerado como un germen inocuo, saprito de piel y mucosas de
individuos asintomticos. En la ltima dcada se han descrito cuadros
clnicos asociados a este patgeno como endocarditis, neumona,
artritis sptica de origen hematgeno, exacerbacin de EPOC, etc.
Como factores de riesgo se han relacionado la hospitalizacin prolon-
gada, estados de inmunosupresin, lceras crnicas, diabetes, EPOC y
enfermedad cerebrovascular. En los ltimos aos se ha caliicado como
patgeno emergente en este subgrupo de pacientes. En nuestro hos-
pital hemos documentado 3 casos de infeccin de prtesis total de
rodilla por C. striatum. El objetivo es analizar el tipo de infeccin
protsica, el mtodo de transmisin, la resistencia del patgeno y la
solucin dada al problema.
Material y mtodo: Estudio descriptivo de 3 casos consecutivos de
infeccin de prtesis total de rodilla por C. striatum acontecidos en
los ltimos 6 meses. El diagnstico se obtuvo a travs de cultivos de
muestras articulares (artrocentesis y/o intraoperatorios). La identii-
cacin se llev a cabo mediante el sistema API-Coryne (Biomrieux).
Para la determinacin del espectro de sensibilidad y resistencia se
siguieron las normas del CLSI. La infeccin protsica se clasiic segn
Tsukayama y cols en: a) Tipo I: infeccin postquirrgica precoz (< 1
mes tras la intervencin); b) Tipo II: Infeccin postquirrgica tarda
(entre 1 mes y 1 ao tras la intervencin); c) Tipo III: infeccin hema-
tgena (> 1 ao tras la intervencin sin sntomas); y d) Tipo IV: cultivo
positivo sin sospecha previa de infeccin.
Resultados: Caso 1: varn de 80 aos con antecedentes personales de
deterioro cognitivo de un ao de evolucin, glaucoma, estreimiento,
intervenido de recambio valvular con colocacin de prtesis valvular
artica y marcapasos hace 6 aos. Se intervino de artroplastia total
de rodilla derecha el da 16/11/11, con evolucin trpida, enrojeci-
miento y aumento de temperatura local a nivel de la rodilla, motivo
por el que acudi al Servicio de Urgencias el 6/2/12. Se realiz una
artrocentesis de la que se obtuvo un lquido purulento, compatible
con infeccin articular. En el cultivo creci Corynebacterium striatum,
realizndose el diagnstico de infeccin posquirrgica tarda de pr-
tesis total de rodilla derecha. El espectro de resistencia segn anti-
biograma fue el siguiente: resistente (R) a rifampicina, imipenem,
aminoglucsidos, quinolonas, clindamicina y cloranfenicol; con sensi-
bilidad (S) a macrlidos, tetraciclina y linezolid. Se realiz tratamien-
to quirrgico con recambio en dos tiempos. Caso 2: mujer de 74 aos
con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 20 aos de evolucin
complicada con de retinopata diabtica, artrosis, osteopenia e HTA.
Se intervino en julio/2010 con colocacin de prtesis total de rodilla
izquierda, con mala evolucin posterior de la herida quirrgica. A los
285
3-4 meses comenz con signos inlamatorios, respondiendo parcial-
mente a levoloxacino. En diciembre/2011 comienza con intenso dolor
en rodilla izquierda, y se diagnostica de infeccin postquirrgica tar-
da de prtesis de rodilla izquierda. Se propuso recambio protsico en
dos tiempos, con crecimiento en los cultivos intraoperatorios de Cory-
nebacterium striatum. Peril de antibiograma complejo: Resistente a
rifampicina, penicilina, aminoglucsidos, quinolonas y fosfomicina;
S a vancomicina, macrlidos y linezolid. Caso 3: mujer de 55 aos con
antecedentes de prtesis total de rodilla bilateral (la segunda en
2005), sustitucin valvular mitral mecnica anticoagulada con dicuma-
rnicos, lupus eritematoso sistmico de 30 aos de evolucin con
manifestacin articular severa, drmica y cardiaca, hallux valgus
intervenido, migraa clsica e hipercolesterolemia. Present infeccin
de prtesis total de rodilla izquierda va hematgena (tipo III) en sep-
tiembre de 2011, por Corynebacterium Striatum, originada en una
celulitis de miembro inferior izquierdo. Se trat quirrgicamente con
recambio protsico en 2 tiempos y tratamiento durante 6 semanas con
linezolid. El peril del antibiograma fue: R a rifampicina, aminogluc-
sidos, quinolonas, y macrlidos. S a tetraciclina, vancomicina y line-
zolid.
Comentarios y conclusiones: La aparicin de casos de infeccin de
prtesis total de rodilla por Corynebacterium Striatum en nuestro ser-
vicio est acorde con el aumento de los mismos evidenciado en la
bibliografa cientica. La va de entrada fue la hematgena (1) y el
acto quirrgico (2). Lo ms interesante de este tipo de infeccin noso-
comial es la diicultad tanto para el diagnstico microbiolgico como
para establecer un tratamiento apropiado, debido al peril de resis-
tencias complejo de dicho microorganismo. Entendemos como pat-
geno multirresistente la resistencia a tres o ms antibiticos de dife-
rentes familias. C. Striatum se engloba dentro de este grupo, con
diicultad para establecer una pauta antibitica satisfactoria con la
batera antibitica disponible. Actualmente no existe en la literatura
recomendaciones respeto al tratamiento ms adecuado en estos pro-
cesos. El quirrgico propuesto para los tres casos fue la retirada de la
prtesis, seguida de la colocacin de espaciador y tratamiento anti-
bitico 4-6 semanas, con suspensin de la antibioterapia y nueva
artroplastia. Este es el tratamiento de eleccin en las infecciones
protsicas de rodilla tipo II y en las tipo I y III con sntomas durante
ms de 4 semanas, alojamiento del implante o microorganismo no
sensible a antibiticos orales.
CC-464. AMpUTACIN EN INFECCIN pERIpROTSICA REFRACTARIA
D.V. Velarde Garrido, J. Cervera Irimia, P. Romera Olivera,
F. Tom Bermejo, F. Cotn Cabaero, J. Fajardo Romero,
A. Santacruz Arvalo y D. Gmez Garrido
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Revisar las opciones teraputicas e indi-
caciones quirrgicas en pacientes con infecciones periprotsicas,
dependientes de corticoides o inmunomoduladores por enfermeda-
des autoinmunes como la prpura trombocitopnica inmune (PTI).
Dada la escasa evidencia en la literatura, se propone un protocolo
de investigacin sobre los factores de riesgo de amputacin en estos
casos.
Material y mtodo: Se expone el caso de una paciente de 76 aos con
antecedentes de DM2, HTA y PTI, alrgica a betalactmicos y pirazo-
lonas; que desarrolla sucesivas infecciones periprotsicas en la rodilla
izquierda, durante aproximadamente dos aos. Debido a su patologa
(PTI) es corticoide dependiente, y requiere preparacin especial para
poder ser sometida a intervenciones quirrgicas. Tras dos recambios,
dehiscencia persistente de la herida quirrgica (tratada con terapia
de vaco y curas en quirfano), prdida de stock seo, y del aparato
extensor se decide realizar una amputacin supracondlea, hasta el
nivel de tejidos viables. Se realiza una revisin de la literatura.
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Resultados: Tras la amputacin la paciente ha evolucionado favora-
blemente durante 5 meses de seguimiento, a pesar de requerir igual
tratamiento con corticoides por su patologa de base. Dada la escasez
y ambigedad de la literatura cientica sobre este tema, proponemos
un protocolo de investigacin para un estudio observacional sobre los
factores de riesgo de amputacin en este tipo de pacientes.
Comentarios y conclusiones: Existe controversia en cuanto a la supe-
rioridad de alguna modalidad de tratamiento de las infecciones peri-
protsicos en pacientes que requieran administracin crnica de cor-
ticoides o inmunomoduladores, incluyendo la indicacin de
amputacin. Slo la investigacin nos permitir reducir la morbilidad
prolongada y el alto coste al sistema sanitario relacionadas con esta
patologa.
CC-465. bURSITIS TROCANTREA TUbERCULOSA. UN FCIL
DIAGNSTICO DE SOSpECHA SI SE CONOCE LA ENTIDAD
L.J. Dez Romero, R. Marcos Mesa, C.I. Persson Martn,
F. Izquierdo Garca y L.R. Ramos Pascua
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: La tuberculosis, contina siendo la principal
causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo y su preva-
lencia sigue en aumento. A pesar de ello, la tuberculosis msculoes-
queltica es, infrecuente (1-3% de todas las tuberculosis). La bursitis
tuberculosa del trocnter mayor es muy rara (aproximadamente 1%).
El objetivo de esta comunicacin es presentar tres casos clnicos que
inicialmente no se sospecharon, siendo este diagnstico relativamen-
te sencillo conociendo la entidad, y su tratamiento.
Material y mtodo: Presentamos 3 pacientes mujeres (edad media
de 61 aos), remitidas a nuestra Unidad de Tumores Msculo-Esque-
lticos por una imagen radiolcida trocantrea que se sospechaba de
naturaleza tumoral. Completado el estudio local en todos los casos,
con analtica, gammagrafa, TC y RM, la sospecha previa a la conir-
macin anatomo-patolgica y microbiolgica fue de bursitis trocan-
trea tuberculosa. En todos los casos se realiz bursectoma y cure-
taje de la osteolisis trocantrea, instaurndose el tratamiento
especico antituberculoso por parte del Servicio de Medicina Inter-
na, que se mantuvo aproximadamente un ao. El tiempo de segui-
miento de los pacientes fue de 3 aos en dos de ellos y de 12 en el
tercero.
Resultados: En la actualidad, ningn paciente reiere dolor y dos
deambulan sin cojera y sin ayuda de bastones, con buena funcin del
aparato abductor y realizando una vida absolutamente normal. La
tercera paciente deambula con diicultad por la amputacin parcial
de un pie por motivos isqumicos. En ningn caso ha habido reactiva-
cin de la enfermedad tuberculosa.
Comentarios y conclusiones: Una osteolisis permeativa erosiva en el
trocnter mayor asociada a una bursitis trocantrea en un paciente
adulto es caracterstica de una bursitis trocantrea tuberculosa. La
reseccin de la bursa y el curetaje del trocnter, con el pertinente
tratamiento antibitico, suele deparar un buen resultado funcional y
la curacin de la infeccin.
CC-466. TASAS DE INFECCIN pOSTARTROpLASTIA.
NO NOS DEpRIMAMOS
M. Prez Abad, G. Lcar Lpez, R. Tibau Olivan, A. Jimnez Obach
y G. Bucci Bucci
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los trabajos publicados durante muchos
aos por diversos autores han dado tasas de infeccin signiicativa-
mente ms bajas que las que encontramos en nuestra prctica clnica,
dndonos una idea equivocada de nuestra calidad asistencial
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se han comparado los datos de las tasas de infec-
cin aguda postartroplastia obtenidas de 1) revisin bibliogrica de
trabajos con datos retrospectivos de un slo centro 2) Registros de
artroplasias o trabajos multicntricos 3) Programa de vigilancia VINCat
4) nuestro propio centro siguiendo y sin seguir los criterios VINCat.
Resultados: Los datos de infeccin de un solo centro han sido para
cadera entre 0,9% y 3%, con mayora trabajos en valores inferiores al
1,5% y para rodilla entre 0,39% y 3,3% con la mayora de trabajos en
valores inferiores al 2% Los datos de registros y trabajos multicntri-
cos han sido para cadera entre 1,1% y 4,86% y para rodilla entre 1,96%
y 5,15% Los datos del programa de vigilancia VINCat han variado para
cadera del 2,6% (2007) al 3,6 (2008) y para rodilla del 3,1% (2008) al
3,6% (2007) En nuestro centro, en los mismos aos y con los mismos
criterios que el programa VINCat hemos tenido unas tasas para cadera
entre 0,94% (2008) y 3,37% (2009) y para rodilla de 0,86% (2007) y
2,59% (2009). Si no se usan los criterios de exclusin del programa, las
tasas de infeccin pueden llegan a ser ms altas (en nuestro caso,
7,8% para cadera en el ao 2009).
Comentarios y conclusiones: Los programas de vigilancia de inciden-
cia de infecciones postartroplastia dan valores ms altos que los valo-
res de < 1,5% para cadera y de < 2% para rodilla que creamos estn-
dar. Se han de tener en cuenta estos nuevos valores para poder valorar
nuestra calidad asistencial.
CC-467. EL ESpACIADOR DE CEMENTO ARTICULADO IMpREGNADO
DE ANTIbITICO COMO TRATAMIENTO DEFINITIvO EN LAS
OSTEOMIELITIS DESTRUCTIvAS DE HOMbRO
S. Haddad, P. Corona Prez-Cardona, M.M. Revert Vinaixa,
A. Bentez Daz, D.A. Muetn Herrera, C. Amat Mateu
y X. Flores Snchez
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La infeccin articular profunda y destructi-
va es la complicacin ms temida de las artroscopias de hombro.
Cuando ocurre, presenta el reto de erradicar la infeccin preservando
la funcin articular. Nuestra experiencia es limitada a centros de refe-
rencias, con casos concretos y extrapolando de una experiencia ms
amplia con las extremidades inferiores. Presentamos un caso a modo
ilustrativo, con una solucin inslita teniendo en cuenta las peculiari-
dades del hombro.
Material y mtodo: Seora de 71 aos, derivada a nuestro centro por
una istula crnica y activa en su hombre derecho, secundaria a una
artroscopia, e intervenida en mltiples ocasiones por complicaciones
infecciosas posteriores. A la visita, la paciente estaba afebril, con un
estado general preservado. No tena leucocitosis pero si un VSG de 53
mm/h. Estudiada mediante radiografas simples, TC y RM, presentaba
un aplastamiento y borramiento articular severo, acompaado con
una atroia muscular avanzada y signos compatibles con osteomielitis
crnica y destructiva de la articulacin glenohumeral. Se decidi con-
juntamente con la paciente realizar una artroplastia de reseccin
humeral y la implantacin prolongada/deinitiva, de un espaciador
articular impregnado de antibiticos.
Resultados: Al ltimo control 15 meses despus, estaba sin dolor, con
un rango de movilidad satisfactorio: 60o lexin, 70o abduccin, 30o RE
y RI a T10. Tena una puntuacin de 70 al ASES y un SST de 5. Su Quick-
DASH progres de 20.90 (a los 6 meses) a 15,90 en el ltimo control.
Sus marcadores infecciosos haban normalizado y no mostraba signos
de alojamiento o desplazamiento del espaciador.
Comentarios y conclusiones: La osteomielitis destructiva del hom-
bro es excepcional y sigue siendo un reto sin consenso teraputico a
pesar de las mltiples opciones disponibles. La artroplastia en dos
tiempos es relativamente nueva, y las recomendaciones tcnicas
limitan el uso del espaciador a 180 das. Nuestra paciente, as como
los pocos casos reportados, conirma que el hombro, al no ser una
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49 Congreso Nacional de la SECOT
articulacin de carga, no permite una extrapolacin estricta de la
extremidad inferior, por lo cual la opcin de un tratamiento deini-
tivo con espaciador articulado puede ser vlida. Cuando fracasa, no
impide progresar a una artroplastia en dos tiempos. Estudios de la
supericie articular cemento-hueso de baja carga son todava nece-
sarios. Esos permitiran cambiar el paradigma de tratamiento aho-
rrando una agresin quirrgica mas, en un hombro debilitado, en un
paciente comprometido.
INvESTIGACIN (CC-468CC-474)
CC-468. ESTUDIO DE LA REGENERACIN SEA DE LOS DEFECTOS
DE HUESO LARGO ApLICANDO UN bIOMATERIAL
A.I. Torres Prez, M. Fernndez Fairen, M.A.Surez Surez
y A. Murcia Mazn
Hospital Universitario Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de los defectos seos seg-
mentarios extensos ocasionados por un traumatismo o por una resec-
cin tumoral, representa un problema no del todo resuelto en ciruga
ortopdica reconstructiva. Los procedimientos ms comunes usados en
la actualidad para dicho propsito son la transferencia de injerto seo
pediculado, los injertos seos (autoinjertos y aloinjertos) y la osteo-
gnesis por distraccin. Sin embargo, cada uno de estos procedimien-
tos tiene sus limitaciones y desventajas. As, la transferencia de injer-
to seo vascularizado es un procedimiento complejo, y puede fracasar
debido a trombosis venosa o isquemia arterial. El empleo de hueso
autlogo puede producir morbilidad en el sitio donante as como dis-
confort del paciente, aportando, adems, una cantidad limitada de
hueso. Cuando se utilizan aloinjertos seos frescos y congelados se
plantea el problema de la antigenicidad as como una actividad biol-
gica reducida que origina un descenso en la incorporacin de los mis-
mos. La osteognesis por distraccin puede generar la infeccin de los
pines, fractura, retardo de consolidacin, y pseudoartrosis. La rege-
neracin tisular guiada est basada en la hiptesis de que los diferen-
tes tejidos tienen diferentes capacidades intrnsecas para migrar en
un defecto tisular durante el proceso de curacin. Consiste en el
empleo de una membrana tubular que rodea el defecto. Dicha mem-
brana actuara manteniendo los tejidos blandos circundantes fuera del
defecto seo, puenteando dicho defecto, actuando como andamiaje
para el periostio regenerador y creando un espacio cerrado con ele-
vada densidad de precursores celulares osteognicos as como una alta
concentracin de protenas morfogenticas seas, lo cual permitira
que pudieran desarrollar su funcin especica. El problema de la rege-
neracin sea tisular guiada es el colapso de la membrana interpues-
ta. Como solucin posible a este hecho, pretendimos estudiar los
resultados en la regeneracin sea al interponer en el defecto seo
un material biocompatible y regenerador con una estructura estable
como el titanio trabecular Se propuso la siguiente Hiptesis de traba-
jo: El titanio poroso puede ser utilizado como material estabilizador
y de ijacin interna entre los extremos de un defecto seo a la vez
que facilita per se la regeneracin sea de ste. De acuerdo con los
resultados obtenidos en este estudio en defectos seos en radio de
conejo donde se implant una barra de titanio trabecular, proponemos
un modelo de regeneracin sea guiada para patologa sea en huma-
nos, en la cual, el tejido afecto es de mala calidad, no viable, o bien
287
en lesiones tumorales en las cuales es necesaria la reseccin de una
cantidad importante.
Material y mtodo: Se llev a cabo un estudio experimental en
conejos, prospectivo, de asignacin aleatoria (se cre una tabla de
nmeros aleatorios) y evaluacin ciega (el radilogo al hacer el scan-
ner desconoca el tiempo de seguimiento del conejo previo al sacri-
icio, recibiendo una muestra identiicada con un cdigo y el lado
intervenido), para valorar la regeneracin sea obtenida en defectos
segmentarios, steo-peristicos, de 10 mm de longitud, creados en
el tercio medio de la diisis del radio de ambas extremidades ante-
riores de 10 animales. Los ensayos se llevaron a cabo de acuerdo
con: La Directiva 86/609/CEE del 24 de noviembre de 1986 y El Real
Decreto 223/1988/BOE del 14 de marzo de 1988 del Ministerio de
Agricultura, Pesca y Alimentacin sobre la proteccin de los animales
utilizados para experimentacin y otros ines cienticos. El investi-
gador estaba homologado para trabajar con animales de experimen-
tacin en las categoras B y C en los trminos del Real Decreto
1201/2005 del 10/10/2005. Se eligi este tamao de muestra, loca-
lizacin y tamao de defecto porque son los habitualmente utiliza-
dos en la literatura cientica en estudios sobre regeneracin sea en
hueso largo de conejo.
CC-469. EFECTO DE LA INYECCIN INTRAARTICULAR DE pLASMA
ENRIQUECIDO CON pLAQUETAS (pRp) EN LA OSTEOCONDRITIS.
ESTUDIO pRELIMINAR ExpERIMENTAL EN CONEJOS
J. Cervero Surez, L. Benito Garzn, J.A. de Pedro Moro,
F. Colla Martn, A. Prez Caballer y F. Colla Fernndez
Hospital San Agustn. Asturias.
Introduccin y objetivos: La degeneracin del cartlago articular aso-
ciada a traumatismos y envejecimiento originan con frecuencia lesio-
nes crnicas, debidas en parte al escaso potencial regenerativo del
tejido cartilaginoso. Estas lesiones osteocondrticas tienen una gran
importancia clnica y social. Al objeto de tratar estas lesiones se han
diseado diversas estrategias teraputicas que incluyen biomateriales,
factores de crecimiento, clulas madres y productos derivados de las
plaquetas.
Material y mtodo: En nuestro trabajo se utilizaron conejos New
Zealand (n = 12). A seis animales se les practic bajo anestesia
general y en condiciones estriles una incisin medial en la rodilla.
Posteriormente, mediante una incisin parapatelar externa, se
accedi a la cavidad articular. Se retir la grasa de Hoffa para tener
un mejor acceso a los cndilos femorales. En cada uno de los cn-
dilos se realiz una lesin osteocondral, mediante un punzn quirr-
gico, de 1 mm de dimetro y 2 mm de profundidad. Una vez practi-
cada la lesin, se procedi al cierre de la articulacin mediante
puntos de sutura. Una vez cerrada la articulacin se rellen la mis-
ma con suero isiolgico, constituyendo estos animales el grupo con-
trol, 3 animales fueron sacriicados a las 2 semanas y otros tres a
las 4 semanas. A los otros seis animales se les realiz el mismo pro-
tocolo quirrgico, pero el relleno articular se realiz con plasma
enriquecido con factores de crecimiento plaquetario obtenidos por
centrifugacin a partir de sangre del mismo conejo, estos animales
fueron sacriicados a las 2 (n = 3) y 4 (n = 3) semanas. Se obtuvieron
muestras que incluan la lesin que fueron ijadas en formaldehdo
al 10%, decalciicadas, incluidas en paraina y cortadas a 10 micras.
Las secciones obtenidas se tieron con hematoxilina/eosina y fueron
examinadas segn la escala de ODriscoll (J Bone Joint Surg.
1981;68-A:1017-35), que incluye, la naturaleza del tejido predomi-
nante en la lesin, regularidad de la supericie, integridad estruc-
tural, vinculacin al cartlago adyacente y nivel de la supericie del
tejido formado.
Resultados: La principal diferencia entre el grupo control y el expe-
rimental residi en la naturaleza del tejido predominante en la lesin,
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mesnquima, en el grupo control y tejido cartilaginoso en el grupo
experimental.
Comentarios y conclusiones: El relleno articular con plasma enrique-
cido con plaquetas, potencia hasta las cuatro semanas la regeneracin
del cartlago articular en lesiones osteocondrticas experimentales en
conejos.
CC-470. pLAN DE MEJORA pARA EL USO DE INJERTO DE CAbEzA
FEMORAL DE DONANTE vIvO
M.C. Torrejn de la Cal, M.A. Marn Aguado, H. Valencia Garca,
A. Lpez Hualda, A.M. Ferrete Barroso, F. Panizo Mota,
R.M. Egea Gmez y H. Fahandezh-Saddi Daz
Hospital Universitario Fundacin de Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Proponemos un plan de mejora para la
obtencin y viabilidad de cabezas femorales de donante vivo tras revi-
sin de 13 aos en el HUFA.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva (13 aos) en el HUFA, sobre
cabezas femorales de donante vivo en cirugas de PTC primaria. Ana-
lizamos los implantados, los desechados y su causa y los que an per-
manecen en el Banco de Huesos.
Resultados: De 210 cabezas femorales obtenidas, 42% fue utilizado
(90 cabezas), 44% fue desechado y 13% se encuentra an en reserva
aptas para su distribucin. De las desechadas (94), 34 piezas, (16% del
total) se debi a contaminacin, 38 piezas (18% del total) a enferme-
dades sistmicas (antecedentes de cncer, serologas positivas) o loca-
les (3 osteonecrosis) y 22 piezas (10%) a fallos logsticos del proceso
(falta de consentimiento del donante, falta de algn test serolgico o
microbiolgico, ausencia de estudio anatomopatolgico). La cifra de
contaminacin fue similar al 5-20% de la mayora de las series. Consi-
deramos que un 55% de piezas no utilizables por otros motivos (60
piezas, 28%) son una importante carga de trabajo y coste que debe
intentar mejorarse.
Comentarios y conclusiones: El injerto ideal es osteoinducitvo, osteo-
conductivo, osteognico y con propiedades mecnicas. Ante el incre-
mento de demanda, los bancos de tejidos deben buscar nuevas formas
de obtencin, pero garantizando siempre un tejido seguro. Las com-
plicaciones del trasplante alognico son no-unin, infeccin bacteria-
na o transmisin de enfermedad vrica. El banco responsable debe
intentar evitar aquellas que dependan del proceso de seleccin, alma-
cenaje o distribucin. En ocasiones las piezas extradas no cumplen
todos los requisitos y deben desecharse. Nuestro plan de mejora inclu-
ye una exigente seleccin del paciente, tcnica quirrgica y embalaje
aspticas rigurosa para garantizar un injerto seguro. La implicacin
del personal permite disminuir los fallos de logstica y los gastos
generados y convertir en razonable el coste econmico del procedi-
miento.
CC-471. ESTUDIO COMpARATIvO DE LA DEGRADACIN IN vITRO
DE DIFERENTES CIDOS HIALURNICOS
J.G. Prieto Fernndez, R. Real Fernndez, V. Conde Medina,
M. La Nuez Garca y J. Snchez Lzaro
Universidad de Len.
Introduccin y objetivos: Dentro de las modiicaciones biolgicas que
se producen en la artrosis, hay una prdida de la elasticidad y visco-
sidad del lquido sinovial articular. El cido hialurnico (AH) se reduce
y degrada, perdiendo su funcin lubriicadora y amortiguadora. La
restauracin de su funcin normal y la reduccin del dolor son objeti-
vos buscados con el uso de la viscosuplementacin intraarticular con
AH. El objetivo de este estudio es determinar la degradacin de dife-
rentes AHs utilizados teraputicamente en un modelo in vitro de
49 Congreso Nacional de la SECOT
estrs oxidativo que puede ser un iel relejo de la situacin inlama-
toria articular en la artrosis.
Material y mtodo: Se tomaron muestras de los siguientes AHs: Duro-
lane, Hyalone, Jonexa, Monosvisc, Ostenil Plus, Suplasyn 1 Shot,
Synocrom Forte y Synvisc One, a los que se le aadi EDTA y CuSO4
y stas se incubaron 20-24 horas a 37 oC. La valoracin de la degrada-
cin se efectu aadiendo perxido de hidrgeno y se realizaron suce-
sivas determinaciones a los: 5; 10; 20; 30; 45; 60; 75; 90; 105; 120;
150; 180; 210; 240; 270 y 300 min. Las muestras se analizaron por
cromatografa de exclusin molecular (columna Ultrahydrogel TM
2000) y se cuantiic el peso molecular (PM) y el porcentaje de degra-
dacin del AH.
Resultados: El anlisis de los % de PM remanentes ponen de maniies-
to que la degradacin por radicales hidroxilo tras 300 min de reaccin,
sigue en los distintos AHs estudiados la secuencia siguiente: Durolane
(8,47%) < Monovisc (13,42%) < Jonexa (17,49%) < Synocrom Forte
(17,80%) < Suplasyn 1 Shot (23,23) < Ostenil Plus (23,76%) < Hyalone
(24,98%) < Synvisc One (31,77%)
Comentarios y conclusiones: No todos los AHs disponibles resisten en
igual medida la degradacin. Los valores de degradacin oscilan entre
< 10% para Durolane hasta > 30% para Synvisc One. La mayor resis-
tencia a la degradacin puede estar ligada a la mayor permanencia
intraarticular y una mayor duracin del efecto deseado.
CC-472. CREENCIAS, ESTADO DE SALUD Y RESULTADOS EN
pACIENTES SOMETIDOS A ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA.
ESTUDIO pROSpECTIvO DE 12 MESES DE SEGUIMIENTO
D. Reategui Villegas, J.M. Segur Vilalta, L. Lozano Lizarraga,
S. Sastre Solsona, E. Nez Jurez, G. Claret Garca,
A. Saul Arnega y M. Nuez Jurez
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Estudios previos reieren que un nmero no
despreciable de pacientes (17-30%) tras ser sometidos a artroplastia
total de rodilla (ATR) no estn satisfechos con el resultado, al creer
que su dolor o incapacidad funcional mejorara ms o que la recupe-
racin sera menos diicultosa. Las creencias son motivadoras de com-
portamientos, siendo el componente cognoscitivo una de sus principa-
les caractersticas, es decir, lo que la persona sabe o cree saber. Es
conocido que las conductas son factores que inluyen en el estado de
salud y se ha descrito que en las enfermedades del aparto locomotor
el grado de comportamiento/adhesin (recomendaciones pactadas
entre el profesional y el paciente) para seguir el rgimen teraputico
suele ser bajo, por lo que este puede perder eicacia. As, en el caso
de la ATR, en el que la necesidad de que el paciente participe de
forma activa en su terapia, es preciso un alto grado de adhesin para
obtener el mejor resultado posible. Por tanto, conocer, hasta qu
punto los pacientes creen que su comportamiento puede inluir en el
resultado inal de la ATR se muestra de inters. Objetivos: observar si
la creencia en que el comportamiento tiene inluencia sobre el estado
de salud se relaciona con mejores resultados, en trminos de calidad
de vida (CV), en pacientes con artrosis de rodilla a los 12 meses de ser
sometidos a artroplastia total de rodilla.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de 12 meses de seguimiento.
Se recogieron variables sociodemogricas y clnicas. Para determinar
la opinin de los pacientes sobre la inluencia entre su comportamien-
to y el resultado de la ATR se utiliz la pregunta Cree usted que su
comportamiento puede inluir en su estado de salud? con 5 categoras
de respuesta (escala tipo Lickert): totalmente de acuerdo: 1; bastan-
te de acuerdo: 2; no lo s: 3; bastante en desacuerdo: 4; totalmente
en desacuerdo: 5. El estado de salud se evalu mediante los cuestio-
narios de CV, SF-36 y WOMAC. Se realiz un modelo logit multinomial
en el que se incluy, la edad, el gnero, el nivel educativo y el ndice
de masa corporal (IMC).
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: 98 pacientes, edad media 70,39 (DE 7,2); 82% mujeres.
El 75% no tenia estudios o estos eran bsicos. IMC 32,74 (DE 5,6). En
cuanto a la creencia sobre la inluencia del comportamiento sobre la
salud el 57% respondi que no saba y el 15% que no. El modelo
logit multinomial mostr que los pacientes que estaban en desacuerdo
en que su comportamiento pueda inluir en su estado de salud presen-
taron peores resultados, tanto en los componentes fsico y mental del
SF-36 como en la puntuacin total del WOMAC (p< 0,02), a los 12
meses de la ATR. La edad, el gnero y el IMC no fueron estadstica-
mente signiicativas en ninguna de las categoras consideradas sobre
el comportamiento.
Comentarios y conclusiones: El elemento cognoscitivo de las creen-
cias en cuanto a la inluencia del comportamiento sobre la salud es
muy bajo. Los pacientes que creen que su salud depende de su com-
portamiento presentan mejores resultados (puntuaciones SF-36 y
WOMAC) a los 12 meses de la ATR que aquellos que no creen en su
inluencia. Esto muestra la importancia de las creencias y la necesidad
de que los profesionales de la salud diseen estrategias educativas
que las contemplen para favorecer comportamientos que mejoren los
resultados teraputicos.
CC-473. EFECTO IN vIvO DE ANESTSICOS LOCALES
EN ARTROSCOpIA DE RODILLA
J. Cobo Molinos, M. Molina Martnez, M. Poncela Garca
y A.D. Delgado Martnez
Universidad de Jan.
Introduccin y objetivos: La administracin intra-articular de anes-
tsicos locales al inalizar la intervencin se utiliza habitualmente
para mejorar la analgesia postoperatoria. En la actualidad, el analg-
sico ms utilizado es la bupivacana 0,5% (20 mL). Sin embargo, varios
estudios recientes han demostrado la exposicin a bupivacana puede
provocar necrosis del cartlago articular, de forma irreversible. Esta
condrotoxicidad se ha demostrado que es dosis y duracin dependien-
te, de manera que a mayor dosis y mayor tiempo de exposicin, la
tasa de necrosis es mayor, en estudios in vitro. Sin embargo, in vivo,
el frmaco slo mantiene su concentracin intraarticular cuando se
administra mediante perfusin continua. Si se administra en una sola
dosis postoperatoria, la concentracin del mismo se supone que va
disminuyendo progresivamente, por efecto lavado del lquido sino-
vial, sangre, etc., aunque esto no ha sido valorado hasta el momento
en ningn artculo publicado. El objetivo de este trabajo es compro-
bar la tasa de aclaramiento del anestsico local en la rodilla de
pacientes sometidos a una artroscopia de rodilla, para comprobar si
el uso de una dosis nica de anestsico local es segura para el cart-
lago articular.
Material y mtodo: Se reclutaron 12 pacientes programados para
artroscopia de rodilla con anestesia local. El estudio fue aprobado
por el comit de tica. Se obtuvo el consentimiento informado de
los pacientes. La anestesia durante la artroscopia se realiz
mediante iniltracin de una solucin de 20 cc realizada con 10 cc
de mepivacana 2% y 10 cc de bupivacana 0,5% con adrenalina
(1:200.000), instilando 5 cc en cada uno de los dos portales artros-
cpicos y 10 cc intraauricular. Tras 10-20 minutos se realiz la
artroscopia, y durante la misma se utiliz suero isiolgico de lava-
do con adrenalina (1:300.000). Al finalizar la intervencin, se
extrajo todo el lquido de lavado de la rodilla y se inyect intraar-
ticularmente por el portal anterolateral 20 cc de bupivacana 0,5%
con adrenalina (1:200.000). A todos los pacientes se les extrajo una
muestra de 1 ml de lquido sinovial en diversos tiempos segn el
grupo de estudio, distribuido al azar: o min (control), 15 min, 30
min, 60 min. Las muestras recogidas en quirfano fueron transpor-
tadas a 4 hasta su anlisis en laboratorio, no retrasndose este
anlisis ms de seis horas tras la recogida de la muestra. El anlisis
289
de la concentracin del frmaco en las muestras de lquido sinovial
segn el tiempo, se realiz por medio de espectofotometra Uv/Vis.
a una longitud de onda de 230 nm, comparando la absorbancia de
las muestras entre tiempo 0 (control) y los diferentes tiempos de
exposicin (15, 30 y 60 min).
Resultados: La concentracin de bupivacana 0,5% disminuy a 61,6%
en el minuto 0 (control) por dilucin, en el minuto 15 fue de 57,5%,
en el 30 de 55,8% y a los 60 minutos de 40,6%.
Comentarios y conclusiones: Las concentraciones de bupivacana
intra-articular disminuyen drsticamente entre el minuto 30 y 60
(15,1%). Si lo comparamos con los estudios in Vitro que demuestran
que la bupivacana es condrotxica con tiempos de exposicin supe-
riores a 60 minutos, nuestro estudio demuestra que el uso de bupiva-
cana 0,5% 20 cc como inyeccin nica tras ciruga artroscpica es
seguro. Esto concuerda con la experiencia clnica y proporciona una
explicacin razonable sobre la discrepancia existente entre estudios
in vitro e in vivo.
CC-474. CIRUGA RECONSTRUCTIvA DEL NERvIO pERIFRICO
MEDIANTE CONDUCTOS REAbSORbIbLES EN LESIONES
CON DEFECTO MENOR A 30 MM
A. Leiva Gea, C. Torres Dez, A. Fernndez Moya,
J. Fernndez Martn, S. Caada Oya y M. Cuadros Romero
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La lesin traumtica del nervio perifrico
con prdida de continuidad puede provocar una situacin incapacitan-
te de la zona afecta a consecuencia de la denervacin de la misma.
Tradicionalmente se considera el injerto nervioso autlogo como el
tratamiento de eleccin para la ciruga reconstructiva del sistema
nervioso perifrico. Pero debido a los efectos indeseados que aconte-
cen en la zona donante, surgen alternativas de tratamiento como el
uso de biomateriales reabsorbibles que actan como conductos ner-
viosos. El objetivo de dicho estudio es valorar la eicacia del uso de
dichos conductos en lesiones del nervio perifrico en miembro supe-
rior con un defecto menor a 30 mm como alternativa al injerto ner-
vioso.
Material y mtodo: Serie de 30 pacientes diagnosticados de lesin
nerviosa perifrica por diferente etiologa y con un defecto de longi-
tud menor de 30 mm. Fueron tratados mediante microciruga recons-
tructiva con conductos nerviosos reabsorbibles en miembro superior.
Se excluyeron aquellas lesiones con un defecto mayor a 30 mm y
aquellas en las que se realiz sutura trmino-terminal. Todas las lesio-
nes fueron tratadas por un nico cirujano entre enero de 1998 y agos-
to de 2011. Se realiz una evaluacin pre y postoperatoria del dicit
motor, sensitivo (tacto ligero, vibracin y discriminacin entre dos
puntos), dolor (escala visual analgica), dolor regional complejo, rigi-
dez articular (rango de movilidad), lesiones asociadas y pruebas com-
plementarias como el electromiograma.
Resultados: Se analizan 30 pacientes (22 varones y 8 mujeres) con
una edad media de 34 aos que presentan lesiones en nervios peri-
fricos con un defecto medio de 22 mm (8-28 mm). Fueron tratados
con conductos nerviosos reabsorbibles de cido poligliclico de una
longitud media de 25 mm (10-30 mm). Se realiz un seguimiento
mnimo de los pacientes de un ao observando mejora tanto a nivel
sensitivo (discriminacin entre dos puntos) como en la sensacin del
dolor. No se observaron complicaciones relacionadas con la tcnica
quirrgica.
Comentarios y conclusiones: Los resultados satisfactorios desde
un punto de vista clnico y funcional sugieren la utilizacin de
conductos nerviosos de cido poligliclico en pacientes con un
defecto en nervio perifrico menor a 30 mm, ya que acorta el
tiempo de ciruga as como los efectos indeseados de la zona
donante del injerto.
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MANO-MUECA (CC-475CC-610)
CC-475. LA MANO DEL SIMIO
A.A. Llaquet Leiva
Hospital Universitario de Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: Debido a la rareza de esta patologa y a la
escasa bibliografa mdica actual, resulta un reto para nuestra espe-
cialidad tener la oportunidad de encontrarse con esta lesin, tratarla
y ver el resultado inal.
Material y mtodo: Paciente mujer de 49 aos, hipertensa bajo con-
trol mdico, que sufri cada mientras caminaba, lesionndose la
mano izquierda (dominante). Acude al Servicio de Urgencias presen-
tando dolor, severa inlamacin, deformidad e impotencia funcional
en el primer radio de la mano. El estudio radiolgico muestra una
luxacin trapecio-metacarpiana dorsal pura. Se decide tratamiento
ortopdico mediante reduccin cerrada e inmovilizacin con guante
de yeso.
Resultados: A las 3 semanas se retira la inmovilizacin aprecindose
en el control radiolgico una buena congruencia articular. Tras el
correspondiente programa de rehabilitacin a los 2 meses recupera
ntegramente la funcin, pudiendo reincorporarse a su actividad habi-
tual.
Comentarios y conclusiones: Desde el punto de vista anatmico la
estabilidad de esta articulacin se debe a cuatro ligamentos princi-
pales a saber: volar, dorsorradial, dorsal oblicuo e inter-metacarpia-
no, que son necesarios dada la disposicin biomecnica de la articu-
lacin trapecio-metacarpiana en silla de montar permitiendo
movimientos del pulgar en los tres planos del espacio. Este tipo de
lesiones es particularmente rara, pero mucho ms en nios y adoles-
centes.
CC-476. TENOSINOvITIS TUbERCULOSA DE LA MANO:
pRESENTACIN DE UN CASO
A. Matarranz Faya, D. Contreras Pedraza, A. Prez Arias,
D. Vidal Cases, D. Camporro Fernndez, E. Garca del Pozo,
P. Alegre Fernndez e I. Garca Martnez
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La tuberculosis de la mano es infrecuente
y presenta una clnica inespecica que suele condicionar un diagns-
tico e inicio del tratamiento tardo y la aparicin de complicaciones.
Presentamos el caso clnico e imgenes anatomopatolgicas, ecogr-
icas e intraoperatorias de una tenosinovitis lexora crnica granulo-
matosa, que es la afectacin que ms frecuentemente produce Myco-
bacterium tuberculosis en la mano.
Material y mtodo: Varn de 80 aos que presenta desde hace dos
aos tenosinovitis lexora crnica inespecica de la que ha sido
intervenido en dos ocasiones, producindose recurrencia ambas
veces. El estudio ecogrico muestra engrosamiento de la vaina de
los tendones lexones y ndulos en forma de granos de arroz, los
cuales orientan a la etiologa tuberculosa. El tratamiento quirrgico
consiste en tenosinovectoma de las vainas lexoras, eliminacin de
los granos de arroz y epineurotoma del nervio mediano. La anatoma
patolgica conirma tenosinovitis crnica granulomatosa. La bacilos-
copia resulta negativa, pero el anlisis por PCR y el cultivo en medio
Lwenstein detectan la presencia de Mycobacterium tuberculosis. Se
instaura un tratamiento mediante rifampicina, pirazinamida e isonia-
cida durante seis meses y el paciente asiste a sesiones de rehabili-
tacin durante un mes.
Resultados: En el seguimiento a corto-medio plazo el paciente no
presenta recidiva. Se encuentra asintomtico y consigue 30o de lexin
49 Congreso Nacional de la SECOT
de mueca, 20o de extensin y puo completo, funcin similar a la de
la mano contralateral.
Comentarios y conclusiones: 1. La tenosinovitis tuberculosa de la
mano es una enfermedad poco frecuente y con clnica inespecica, lo
que acarrea un diagnstico tardo y la posible aparicin de rupturas
tendinosas. 3. Clnica, pruebas de imagen, hallazgos quirrgicos y
anatomopatolgicos nos orientan en el diagnstico. 4. El diagnstico
deinitivo se lleva a cabo mediante pruebas microbiolgicas (tincio-
nes, cultivos o PCR). 5. La erradicacin de la enfermedad requiere un
abordaje multidisciplinar.
CC-477. COLGAJO CROSS-FINGER INvERTIDO pARA pRDIDAS
DE SUSTANCIA DIGITALES: CASO CLNICO pARA LA CObERTURA
DE INTERFALNGICA pROxIMAL
A. Matarranz Faya, D. Contreras Pedraza, A. Prez Arias,
D. Camporro Fernndez, A. Ontaneda Rubio, J.F. Muoz Fernndez,
I. Garca Martnez y P. Alegre Fernndez
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las prdidas de sustancia de los dedos que
exponen estructuras seas, articulares, tendinosas o neurovasculares
requieren una cobertura mediante colgajos bien vascularizados. Pre-
sentamos un caso clnico, con esquemas e imgenes intraoperatorias,
del empleo del colgajo cross-inger invertido para la cobertura de una
prdida de sustancia del dorso del cuarto dedo.
Material y mtodo: Paciente varn de 52 aos diabtico que tras un
accidente con motosierra sufre seccin del nervio colateral cubital del
cuarto dedo y herida contusa en dorso del mismo con apertura de la
cpsula de la articulacin interfalngica proximal (IFP). Se realiza
sutura nerviosa, cierre directo del defecto cutneo e inmovilizacin
con frula. La herida se complica con infeccin, necrosis cutnea y
exposicin articular en relacin con un mal cumplimiento del rgimen
de curas por parte del paciente. La IFP es artrodesada mediante dos
agujas Kirschner cruzadas y el defecto es cubierto mediante un colga-
jo cross-inger desepitelizado obtenido del dorso del tercer dedo.
Sobre el colgajo es colocado un injerto de piel. Los dedos cuarto y
tercero se mantienen inmovilizados con frula de yeso tres semanas,
tras las cuales se procede a la divisin del pedculo y ijacin comple-
ta del colgajo.
Resultados: Tras tres meses de seguimiento y la asistencia a sesiones
rehabilitacin el colgajo y el injerto permanecen estables y el dedo
presenta una movilidad normal a nivel de las articulaciones no artro-
desadas.
Comentarios y conclusiones: 1. El colgajo cross-inger invertido es
una opcin vlida para la cobertura de prdidas de sustancia digitales
dorsales. 2. La tcnica es sencilla y tiempo quirrgico corto. 3. El
empleo de esta opcin requiere la inmovilizacin con frula tres
semanas antes de dividir el pedculo, lo que puede causar rigideces
digitales.
CC-478. LUxACIONES CARpOMETACARpIANAS DE LOS DEDOS
LARGOS: SERIE DE 7 CASOS Y REvISIN DE LA LITERATURA
A. Matarranz Faya, D. Contreras Pedraza, J.F. Muoz Gonzlez,
A. Prez Arias, D. Vidal Cases, D. Camporro Fernndez,
E. Garca del Pozo y M. Castellanos Morn
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones carpometacarpianas de los
dedos largos son poco frecuentes porque estas articulaciones tienen
gran estabilidad. Para su luxacin se requiere una fuerza importante
y no es infrecuente la asociacin de otras fracturas de la mano.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
A continuacin analizamos las luxaciones carpometacarpianas opera-
das por nuestro servicio en el periodo de un ao.
Material y mtodo: Durante el ao 2011 siete pacientes con luxa-
ciones carpometacarpianas de los dedos largos fueron tratados qui-
rrgicamente. Todos eran varones con traumatismo de origen no
laboral, tres una cada y cuatro un puetazo. La edad media fue de
25,6 aos. Los siete presentaban luxaciones carpometacarpianas
dorsales. Observamos dos casos de luxaciones puras de cuarto y
quinto metacarpianos, cinco tenan fracturas asociadas de meta-
carpianos y dos de huesos del carpo. El tratamiento quirrgico con-
sisti en reduccin cerrada con osteosntesis percutnea en cinco
casos y ciruga abierta en dos. En todos se emplearon agujas de
Kirschner longitudinales. El manejo postquirrgico consisti en una
frula dorsal tres semanas, manteniendo luego las agujas al menos
dos semanas ms.
Resultados: En tres pacientes se requiri ciruga adicional para la
extraccin de material de osteosntesis y en uno hubo reluxacin que
requiri nueva ciruga. El seguimiento medio fue de 6,1 meses, pre-
sentando seis pacientes una funcin de la mano normal. Un paciente
fue perdido del seguimiento.
Comentarios y conclusiones: 1. Las articulaciones carpometacarpia-
nas de los dedos largos requieren un traumatismo de alta energa para
su luxacin. 2. La luxacin del cuarto y quinto metacarpianos son las
ms frecuentes y pueden puede producirse por mecanismos de menor
energa. 3. La reduccin cerrada y osteosntesis percutnea fue el
tratamiento ms empleado en nuestra serie. 4. La reduccin abierta
y ijacin interna permiten reduccin exacta, identiicacin de frac-
turas asociadas, menor probabilidad de reluxacin y la movilizacin
precoz. 5. Es posible conseguir una funcin normal de la mano si son
tratadas precozmente.
CC-479. TRATAMIENTO ASISTIDO pOR ARTROSCOpIA DEL GANGLIN
INTRASEO DEL HUESO SEMILUNAR
A.E. Santacruz Arvalo y E. Aranda Izquierdo
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Los gangliones intraseos de los huesos
del carpo son considerados una causa poco frecuente de dolor cr-
nico de la mueca. La etiologa de la lesin no est clara. Los
gangliones intraseos son patolgicamente idnticos a la variedad
que aparece en los tejidos blandos. El curetaje abierto y la implan-
tacin de injerto seo se ha realizado en los pacientes con snto-
mas constantes que ocasionan una limitacin importante de las
actividades de la vida diaria. En 2002, se public una tcnica asis-
tida por artroscopia para la escisin de los gangliones intraseos
del semilunar con injerto seo que reduca la morbilidad asociada
a la tcnica abierta.
Material y mtodo: Varn de 26 aos que presenta dolor intenso de
la mano derecha de 3 aos de evolucin. Es trabajador manual y no
reiere antecedente traumtico. A la exploracin fsica presenta dolor
en el dorso de la mueca, sobre el hueso semilunar, con limitacin del
rango de movilidad y disminucin del a fuerza de prensin. La radio-
grafa evidencia una imagen radiolcida sobre el hueso semilunar
sugestiva de un quiste seo. La RMN conirm el diagnstico.
Resultados: Se inicia tratamiento conservador asociado a rehabilita-
cin y el paciente no presenta mejora por lo que se decide tratamien-
to artroscpico, realizando curetaje de la lesin y relleno con injerto
seo. Se inmoviliza con una frula por cuatro semanas tras lo cual el
paciente regresa a su trabajo y tras 1 ao de evolucin el paciente se
encuentra asintomtico.
Comentarios y conclusiones: La decisin de operar se basa en la
persistencia y severidad de los sntomas. Se debe de realizar un estu-
dio completo del paciente descartando otras patologas. El tratamien-
291
to artroscpico mejora signiicativamente el dolor y la funcionalidad
siendo un procedimiento bien tolerado por los pacientes.
CC-480. ENFERMEDAD DE DUpUYTREN: REvISIN DE NUESTRA
ExpERIENCIA EN SU TRATAMIENTO
A. Aguilar Lpez, A. Prez Snchez, C. Zarzuela Jimnez,
P. Rodrguez Huguet y J. Acero Caballero
Hospital de Jerez. Cdiz.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Dupuytren consiste en
una alteracin de la fascia palmar marcada por una proliferacin del
tejido ibroso. Son numerosas las teoras acerca de su aparicin: con-
gnita, traumtica, vascular...
Material y mtodo: Se presenta una serie de 67 pacientes, 63 hombres
(94,03%) y 4 mujeres (5,97%). La edad media es de 63,3 aos (41-73).
La edad media de aparicin de la sintomatologa es de 53 aos. 50
pacientes (74,63%) presentaban afectacin unilateral y 17 (25,37%) bila-
teral. Se intervinieron un total de 71 manos, 55 derechas (77,5%) y 16
izquierdas (22,5%). Las tcnicas realizadas son aponeurectoma selecti-
va y total, tcnica de palma abierta de McCash y tcnica de Skoog.
Como tcnicas alternativas: z-plastias, uso injertos, artrolisis de IFP y
MCF y amputaciones. El tiempo de seguimiento en esta serie es de 5.7
aos (mn 11 meses, mx 8,3 aos) La intervencin se realiza bajo
anestesia plexual e isquemia preventiva, que se retira previamente al
cierre para disminuir el riesgo de hematoma posquirrgico.
Resultados: Excelente: lexoextensin completa. Bueno: < 20o en MCF
y/o IFP, Flex. de 70o en MCF y 90o en IFP. Regular: ext. 20-50o en MCF,
lex.< 50o en MCF e IFP. Malo: la funcin no se modiica.
Comentarios y conclusiones: La realizacin de una tcnica exhausti-
va y rigurosa est directamente relacionada con el resultado funcional
obtenido. La RHB, una vez solventada la fase de cicatrizacin, mejora
el resultado clnico y funcional. La frula nocturna posquirrgica
durante 6 meses reduce el ndice de recidiva de manera signiicativa.
Las complicaciones aparecen con ms frecuencia en enfermedades de
Dupuytren intervenidas en fases III y IV.
CC-481. REvISIN DE LAS TCNICAS ALTERNATIvAS A LA
LIGAMENTOpLASTIA DE INTERpOSICIN-SUSpENSIN pARA
EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA RIzARTROSIS
A. Utrillas Compaired, R. Viana Lpez, I. Gonzlez Gmez
y A. Minuesa Asensio
Hospital Universitario de Guadalajara.
Introduccin y objetivos: El objetivo principal de este trabajo es
revisar las tcnicas alternativas a la ligamentoplastia de interposicin-
suspensin y sus resultados para el tratamiento quirrgico de la rizar-
trosis. El objetivo secundario es analizarlas y exponer su validez desde
el punto de vista del autor.
Material y mtodo: Se realiza una exhaustiva bsqueda bibliogrica
de las tcnicas alternativas a la ligamentoplastia de interposicin sus-
pensin (excluyendo la artrodesis y las prtesis trapeciometacarpia-
nas) para el tratamiento de la rizartrosis, explicando las ms de 20
tcnicas disponibles y los resultados publicados en la literatura mdi-
ca a lo largo de los ltimos 30 aos.
Resultados: Se realiza una exposicin de las diversas tcnicas descri-
tas en la literatura y sus resultados, comparando las distintas tcnicas
entre s y discutiendo su aplicabilidad clnica segn el concepto eco-
nmico de coste oportunidad.
Comentarios y conclusiones: nicamente cuatro tcnicas han demos-
trado ser tcnicamente efectivas en el tratamiento de esta patologa
de las ms de 20 descritas, por lo que el autor concluye exponiendo
cules son las que, a su juicio, deben emplearse para este tipo de
patologa.
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292
CC-482. ARTROpLASTIA TOTAL DE MUECA SObRE CARpECTOMA
pROxIMAL. A pROpSITO DE UN CASO
A. Arag Olaguibel, B. Morales Moreno, M. Garca Lpez,
P. Sierra Madrid, F. Chivato Vivanco, B. Batres Cid,
J.A. Pareja Esteban y J.M. Valmaa Sotillo
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: El uso de la artroplastia total de mueca
est restringido a pocas indicaciones actualmente como la artropata
inlamatoria avanzada o postraumtica. El objetivo de este trabajo es
describir la implantacin de una prtesis total de mueca sobre una
carpectoma proximal previa.
Material y mtodo: Se trata de un paciente de 38 aos que acude a
nuestra consulta en 2004 por dolor radiocarpiano y limitacin a la
movilidad de la mueca derecha. Presenta una pseudoartrosis de esca-
foides con mueca SNAC tipo III por lo que es intervenido mediante
carpectoma proximal. En el seguimiento el paciente no reiere mejo-
ra del dolor ni de la movilidad y se decide reintervenirle en el ao
2006 implantndole una prtesis total de mueca Universal tipo II no
cementada.
Resultados: Tras 5 aos de seguimiento el paciente se encuentra satis-
fecho con la ciruga. No presenta dolor y mantiene cierta movilidad
en dicha mueca que le permite llevar a cabo sus actividades de la
vida diaria con normalidad. Radiolgicamente la prtesis muestra una
buena implantacin.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado referencias en la
bibliografa sobre la artroplastia total de mueca en una articulacin
con carpectoma proximal previa. Se trata de una posibilidad terapu-
tica en un paciente joven que solicita mantener algunos grados de
movilidad. Se necesitan estudios con mayores muestras y de larga
evolucin para aumentar las indicaciones de la artroplastia total de
mueca.
CC-483. ARTROpLASTIA TOTAL DE MUECA SObRE CARpECTOMA
pROxIMAL. A pROpSITO DE UN CASO
A. Arag Olaguibel, B. Morales Moreno, M. Garca Lpez,
P. Sierra Madrid, F. Chivato Vivanco, B. Batres Cid,
J.A. Pareja Esteban y J.M. Valmaa Sotillo
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: El uso de la artroplastia total de mueca
est restringido a pocas indicaciones actualmente como la artropata
inlamatoria avanzada o postraumtica. El objetivo de este trabajo es
describir la implantacin de una prtesis total de mueca sobre una
carpectoma proximal previa.
Material y mtodo: Se trata de un paciente de 38 aos que acude a
nuestra consulta en 2004 por dolor radiocarpiano y limitacin a la
movilidad de la mueca derecha. Presenta una pseudoartrosis de esca-
foides con mueca SNAC tipo III por lo que es intervenido mediante
carpectoma proximal. En el seguimiento el paciente no reiere mejo-
ra del dolor ni de la movilidad y se decide reintervenirle en el ao
2006 implantndole una prtesis total de mueca Universal tipo II no
cementada.
Resultados: Tras 5 aos de seguimiento el paciente se encuentra satis-
fecho con la ciruga. No presenta dolor y mantiene cierta movilidad
en dicha mueca que le permite llevar a cabo sus actividades de la
vida diaria con normalidad. Radiolgicamente la prtesis muestra una
buena implantacin.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado referencias en la
bibliografa sobre la artroplastia total de mueca en una articulacin con
carpectoma proximal previa. Se trata de una posibilidad teraputica en
un paciente joven que solicita mantener algunos grados de movilidad. Se
necesitan estudios con mayores muestras y de larga evolucin para
aumentar las indicaciones de la artroplastia total de mueca.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-484. FRACTURA DIE pUCH
A. Ferrer Frias, E. Garca Castro, R. Goi Robledop, P. Igado Insa,
A.P. Borja Jara y N. Gorostiaga Pere
Hospital Universitario Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del radio distal son las frac-
turas ms frecuentes de la extremidad superior y representan alrede-
dor del 20% de todas las fracturas. Un porcentaje elevado de estas
lesiones afectan a mujeres mayores con osteoporosis A pesar de las
innumerables opciones teraputicas, el objetivo es la recuperacin de
la funcin sin dolor.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 58 aos sin
antecedentes de inters que acude al servicio de urgencias por dolor
en mueca derecha tras accidente de moto. A su llegada presenta la
siguiente exploracin fsica: -ligera tumefaccin a nivel de carpo, sin
hematoma. -BA limitado por dolor. -no dolor en tabaquera anatmica,
presentando dolor a nivel de articulacin radio-carpiana. Se le realiz
RX donde no se apreciaban hallazgos signiicativos. Se le diagnostic
de artritis postraumtica y fue tratado con frula posterior durante
una semana. A la semana acude de nuevo al servicio de urgencias por
persistencia del dolor, se le realiz nueva RX donde no se apreciaron
hallazgos signiicativos y se trat con yeso de escafoides por sospecha
de fractura de escafoides. Se le envi a consultas de traumatologa en
15 das con nueva RX.
Resultados: En consultas externas de traumatologa se le ve en dos
ocasiones con nuevas RX en las cuales no se aprecia una fractura como
tal. Ante la persistencia de dolor a nivel de articulacin radio carpia-
na se decide realizar un TAC. En el TC se objetiva una fractura en la
extremidad distal del radio que afecta a la cortical anterior y poste-
rior y se extiende hasta la supericie articular sin que exista desplaza-
miento signiicativo del fragmento.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del tercio distal del radio son
ms frecuentes en personas mayores con osteoporosis. Sin embargo en
pacientes jvenes con traumatismos de alta energa tambin se pueden
producir este tipo de fracturas. Existen diversas clasiicaciones para las
fracturas de tercio distal de radio y muchos autores deienden la impor-
tancia de clasiicar a estas fracturas en funcin del mecanismo de pro-
duccin. En su diagnstico una radiografa suele ser suiciente para eva-
luar el desplazamiento, la angulacin y la afectacin articular inicial. Sin
embargo en algunas ocasiones es necesario la ayuda de una TC para
determinar el grado de afectacin articular. Existe mucha controversia
en el tratamiento de dichas fracturas, sin embargo, este tratamiento
debera individualizarse en funcin del tipo de fractura, el grado de des-
plazamiento, el nivel de actividad del paciente, la experiencia del ciru-
jano y las lesiones asociadas. Una de las lesiones asociadas es la inesta-
bilidad de la articulacin radiocubital distal. Este tipo de lesin es posible
que se d en un tipo de fracturas (B4 o fracturas Die Puch) en las que se
puede producir una impactacin del hueso semilinuar producindose asi
una disociacin escafolunas y una inestabilidad radio-cubital distal. En
nuestro caso clnico exponemos una de estas fracturas tipo Die Puch que
tuvo lugar como consecuencia de un accidente de alta energa. A pesar
de no ser vista con una radiografa, gracias a la ayuda de la TC se pudo
comprobar la existencia de la misma y la estabilidad de las articulaciones
radio-carpiana y radio-cubital distal. En la actualidad el paciente presen-
ta una funcin motora completa y no dolorosa y fuerza mantenida.
CC-485. COMpLICACIONES DE LA pSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES
A.M. Martn Fuentes, D. Cecilia Lpez, B. Bravo Gimnez,
L. Garca Lamas, M. Mellado Romero, V. Rodrguez Vega,
V. Jimnez Daz y C. Resines Erasun
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: La planiicacin teraputica en casos de
artrosis secundaria a pseudoartrosis de escafoides va a encaminada a
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49 Congreso Nacional de la SECOT
aplicar tcnicas de salvamento cuyo in es resolver el colapso avanza-
do del carpo, intentando lograr la mxima funcionalidad de la mue-
ca.
Material y mtodo: Varn de 55 aos que acude a consultas externas
presentando una artrosis radiocarpiana derecha tras pseudoartrosis de
escafoides intervenida mediante injerto de cresta ilaca sintetizado
con 2 agujas de Kirschner hace 35 aos. En las Rx simples y RMN se
observa pinzamiento degenerativo de la articulacin entre radio y
escafoides. El escafoides presentaba la clsica deformidad en joroba
y la articulacin mediocarpiana se encontraba relativamente conser-
vada, con signos incipientes de degeneracin escafo-capitate.
Resultados: Tras discutir las posibilidades de tratamiento, se somete
al paciente a intervencin quirrgica realizndose una artrodesis radio-
escafo-semilunar sntetizada con 2 placas AO dorsales en L de 2,4 mm.
Cinco meses ms tarde el paciente contina con dolor incapacitante y
en las Rx se observa una pseudoartrosis de la artrodesis y rotura de la
placa radio-escafoidea por lo que se somete a nueva intervencin de
extraccin del material y reosteosntesis con placas similares a las
previas. A las horas de la ciruga el paciente desarrolla un sndrome
compartimental y es necesaria la apertura y fasciotomas de compar-
timentos tenar, hipotenar, e interseos. Actualmente se encuentra
libre de dolor con la artrodesis consolidada y movilidad inal de 30o de
lexo-extensin; 20o de desviacin radial y 10o de cubital.
Comentarios y conclusiones: La artrosis postraumtica secundaria a
una pseudoartrosis de escafoides (mueca SNAC) es particularmente
incapacitante para aquellos pacientes que realizan actividades pesa-
das y la eleccin de un procedimiento reconstructivo es de suma
importancia para obtener buenos resultados funcionales. Sin embargo,
las diferentes tcnicas quirrgicas no estn exentas de complicaciones
y estas pueden ser de mayor importancia que el proceso inicial.
CC-486. EL LUGAR DE LA MOSAICOpLASTIA EN EL TRATAMIENTO DE
LAS SECUELAS DE FRACTURAS DE ExTREMIDAD DISTAL DE RADIO
A. Ernest y V. Galn Labaca
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las fracturas complejas de extremidad dis-
tal de radio inevitablemente en un 10-20% de los casos van a producir
fenmenos artrticos a nivel de la fosa escafoidea del radio, la fosa
del semilunar o la cavidad sigmoidea del mismo.
Material y mtodo: Estudiamos un total de 5 pacientes con una lesin
inicial tipo C en la clasiicacin AO, con lesiones artrticas a nivel de
la fosa del semilunar (4) y escafoidea (2). En todos los casos se reali-
za TAC y RMN previos y posteriores al tratamiento. La zona donante
fue la rodilla contralateral.
Resultados: Todos los pacientes mejoraron el dolor y la fuerza. Dos de
ellos reieren dolor ocasional y los otros tres no presentan dolor.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones artrticas son frecuentes en
secuelas de fracturas de extremidad distal de radio (10-20%). Los tras-
plantes osteocartilaginosos han demostrado su eicacia en articula-
ciones como la rodilla y el tobillo. Nuestra experiencia es corta, pero
los resultados cinco aos despus de la intervencin son satisfactorios,
disminuyendo el dolor y el deterioro progresivo articular.
487. EL USO DEL MATERIAL bIOLGICO EN FRACTURAS
DE ExTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
A. Ernest y V. Galn Labaca
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: En el tratamiento de las fracturas de extre-
midad distal del radio debemos conseguir una buena reduccin anat-
mica de la lesin, pero tambin debemos ser capaces de mantenerla
hasta que la fractura haya curado.
293
Material y mtodo: Estudiamos el aporte de los materiales biolgicos
en el tratamiento de estas lesiones para obtener mejores resultados
de las mismas. Utilizamos en todos los casos un material de osteosn-
tesis y como material biolgico factores de crecimiento derivados de
las plaquetas, trifosfatos o pentafosfatos clcicos y matriz sea des-
mineralizada. En total, se valoraron 71 fracturas en las que en 40
casos solo se realiz osteosntesis y en 31 pacientes se efectu osteo-
sntesis ms terapia biolgica.
Resultados: En la valoracin de los resultados utilizamos la escala
de valoracin analgica del dolor y el cuestionario DASH. En aque-
llos pacientes tratados mediante osteosntesis sola, los resultados
excelentes y buenos fueron de 78% mientras que en los que aadi-
mos terapia biolgica estos resultados se elevaron a 98% del
total.
Comentarios y conclusiones: La reduccin anatmica y el manteni-
miento de la reduccin (necesidad de soporte seo) son claves en la
obtencin de resultados buenos y excelentes. El aporte de material
biolgico disminuye la morbilidad y mejora los resultados de nuestros
pacientes. La terapia biolgica es un campo de futuro con necesidad
de ampliar la investigacin en la misma.
CC-488. ARTROSIS ESCAFO-TRApECIO-TRApEzOIDAL: TRATAMIENTO
MEDIANTE IMpLANTE DE CARbONO pIROLTICO
A. Ernest y V. Galn Labaca
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La artrosis escafo-trapecio-trapezoidea es
un proceso artrtico poco comn y puede producir la prdida de fuer-
za y dolor en la mueca. El propsito de este estudio es evaluar los
resultados del uso de un implante de carbono piroltico despus de la
reseccin parcial del polo distal del escafoides.
Material y mtodo: Estudiamos un total de 8 pacientes con artrosis
escafo-trapecio-trapezoidea. Utilizamos la clasiicacin de Crosby (5
pacientes presentaban un estadio 3 y 3 pacientes estadio 2). La eva-
luacin de los resultados se realiz segn el cuestionario DASH y la
escala EVA.
Resultados: El tiempo de seguimiento medio ha sido de 36 meses. Los
pacientes recuperaron sus actividades de la vida diaria en 70 das,
todos ellos mejorando el funcionamiento de la columna del pulgar. En
la escala de Kapanji el promedio preoperatorio fue de 7 y el postope-
ratorio de 9. La media en la puntuacin DASH fue de 49 preoperatorio
y 30 tras la intervencin quirrgica.
Comentarios y conclusiones: La artrosis escafo-trapecio-trapezoidea
aislada es una patologa relativamente rara en nuestras consultas. El
carbono piroltico es una estructura con una excelente biocompatibi-
lidad y la fcil insercin del disco hace que sea una buena alternativa
a otras soluciones en dicha articulacin.
CC-489. vARIANTE ANATMICA MUSCULAR COMO CAUSA
DE SNDROME DEL TNEL CARpIANO
A. Jimnez Martn, J.G. Gmez de los Infantes Troncoso,
S. Navarro Martnez, F.J. Najarro Cid, F.J. Santos Yubero
y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El sndrome del tnel carpiano es la neuro-
pata compresiva ms prevalente. Su incidencia es del 0,1-10% (0,7-
9,2% en mujeres y 0,4-2,1% en hombres). Las variantes anatmicas
musculares como causa de este sndrome deben considerarse prequi-
rrgicamente. Para Schuhl un 0,5% de los casos presenta un palmaris
longus en el tnel como variante (aunque asociada signiicativamente,
p< 0,01, odds ratio: 7,0). Reimann ha descrito la agenesia de palmaris
(13% de la poblacin), as como, el msculo palmaris profundus en el
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interior del tnel. Nuestro objetivo es constatar un caso de esta lti-
ma entidad.
Material y mtodo: Varn, 43 aos, que sufre atrapamiento antebra-
quial izquierdo. Varias semanas despus reiere parestesias en los
3 primeros dedos de la mano (Phalen, Tinnel y Durkan positivos). RNM:
Atrapamiento del mediano en tnel carpiano. EMG: Lesin del media-
no intensa distal a la salida de la rama para el pronador redondo, sin
respuesta motora, ni sensitiva para dedos 1-4o.
Resultados: Retinaculotoma. Extirpacin de palmaris profundus den-
tro del tnel carpiano. Mejora clnica posterior, con persistencia de
parestesias leves y EMG indicando desmielinizacin moderada de ibras
sensitivas y discreta de motoras del mediano descomprimido, desapa-
reciendo la desmielinizacin sensitiva antebraquial.
Comentarios y conclusiones: Para Lindly-Kleinert el palmaris profun-
dus apareca en el 5,7% de 526 retinaculotomas. Su hallazgo contra-
indicara la retinaculotoma endoscpica carpiana para McClelland. Su
tratamiento es la descompresin del tnel y su extirpacin. Conside-
ramos de inters este caso dada la prevalencia del sndrome del tnel
carpiano y la importancia de conocer esta variante para evitar recidi-
vas ulteriores.
CC-490. DOLOR EN REGIN CUbITAL DE LA MUECA
A. Jimnez Martn, M. Sicre Gonzlez, M. Contreras Joya,
F.J. Najarro Cid y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del ganchoso son infrecuentes
dentro del carpo, (1,5%), aunque seran el cuarto hueso carpiano ms
afectado tras escafoides (78,8%), piramidal (13,8%) y trapecio (2,3%).
Nuestro objetivo es presentar un caso de pseudoartrosis de ganchoso
tratada eicazmente mediante reduccin abierta y osteosntesis.
Material y mtodo: Varn de 34 aos, que sufre traumatismo sobre
mano izquierda, con dolor en regin cubital de la mueca, agravado
a la prensin, con parestesias mnimas cubitales. Tras 3 meses tratado
conservadoramente persisten las molestias. Radiografa (proyeccin
del tnel carpiano Hart y Gaynor): fractura del gancho del ganchoso.
TAC: ausencia de consolidacin. RNM: Edema seo ganchoso.
Resultados: Tras abordar el canal de Guyn, sintetizamos el gancho
con tornillo, consolidando en 2 meses, aunque requiriendo la retirada
del material, por clnica sensitiva cubital.
Comentarios y conclusiones: Para diagnosticar las fracturas del gan-
choso, la TAC muestra sensibilidad del 100%, especiicidad del 94% y
exactitud del 97,2%, frente a las radiografas, con sensibilidad del
72%, especiicidad del 88% y exactitud del 80,5%. La vascularizacin
penetra por la base radial del gancho del ganchoso, pero slo el 71%
posee un vaso nutricio a travs de la punta del mismo. El 29% de la
poblacin restante, tendra riesgo de osteonecrosis del gancho del
ganchoso ante fracturas distales a la base por donde entrara la arte-
ria nutricia. Scheuler revis 14 fracturas, siendo los tratamientos:
escisin fragmentaria (36%) o reduccin abierta y osteosntesis (21%),
sin diferencias signiicativas. El resto, tratadas conservadoramente,
presentaron un 83,3% de pseudoartrosis, siendo la intervencin quirr-
gica fundamental.
CC-491. ARTRITIS pOSTRAUMTICA EN LA MUECA CON HALLAzGO
DE vARIANTE ANATMICA
A. Jimnez Martn, M. Sicre Gonzlez, F.J. Najarro Cid,
F.J. Santos Yubero y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La fusin de los huesos en el carpo ocurre
en menos del 1% de la poblacin. Las coaliciones carpianas ms fre-
cuentes son la lunopiramidal (9,5% en pacientes de raza negra) y la
49 Congreso Nacional de la SECOT
grande-ganchoso. El crecimiento aberrante del pisiforme es an menos
frecuente. Nuestro objetivo es presentar un caso para constatar esta
variante anatmica.
Material y mtodo: Varn de 51 aos que sufre traumatismo sobre la
mueca izquierda, con dolor y limitacin funcional. Se realizan radio-
grafas y TAC de mueca aprecindose un megapisiforme como varian-
te de la normalidad. Cambios degenerativos moderados en la trape-
ciometacarpiana.
Resultados: Artritis postraumtica autolimitada y megapisiforme. Tras
varias semanas rehabilitando, evoluciona favorablemente, volviendo a
la normalidad y alcanzando 85 puntos en la escala MAYO Wrist Score.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado bibliografa rela-
tiva a un megapisiforme. La mayor sospecha diagnstica sera la coa-
licin carpiana, donde se vinculara al pisiforme, (siendo su etiologa
una metaplasia del ligamento pisoganchoso, o una osiicacin de la
porcin distal del lexor carpi ulnaris). Se han descrito por Minaar
4 estadios, donde el tipo I implica la fusin incompleta; el estadio II
es la fusin con una muesca profunda en la zona de divisin entre
ambos huesos; el estadio III es la fusin completa y el estadio IV ade-
ms, se asocia a otras anormalidades carpianas. La neuropata cubital
es la indicacin ms clara de la extirpacin de esta coalicin carpiana.
Cuando se producen hallazgos casuales sin clnica, como es nuestro
caso, la abstencin teraputica con seguimiento es el mejor trata-
miento.
CC-492. INESTAbILIDAD CARpIANA EN vISI. REFLExIN
A pROpSITO DE UN CASO
A. Nez Muoz y A.M. Comasolives Arum
Althaia. Barcelona.
Introduccin y objetivos: En 1993 Lichman y cols identiicaron 4 tipos
diferentes de pacientes con clnica de inestabilidad mediocarpiana: I.
Palmar tipo VISI. II. Dorsal tipo VISI. III. Dorsal y palmar. IV. Extrnse-
ca.
Material y mtodo: Presentamos caso clnico de mujer de 12 aos,
que tras cada sobre su mano, acude a urgencias por dolor dorso-
radial. En la radiologa se informa normal, se coloca yeso y se orienta
como posible lesin a nivel escafoides. Se pide RM que se informa de
inestabilidad en VISI y rotura ligamentos radiocarpianos palmares Se
remite a unidad de mano, donde se retira yeso, se exploran ambas
muecas, observndose una laxitud bilateral, ms acentuada en la
mueca contralateral. Se realizan Rx en estrs que conirman el diag-
nstico.
Resultados: No precis ms inmovilizacin. Movilidad completa y ano-
dina. Laxitud bilateral sin clnica.
Comentarios y conclusiones: Se debe explorar y de forma compara-
tiva. Las exploraciones complementarias no son irrefutables. Impor-
tancia de unidades especializadas. Pensar en la laxitud, como causa
ms frecuente de VISI.
CC-493. TRATAMIENTO QUIRRGICO INTEGRAL DE UNA MANO
CON ARTRITIS REUMATOIDE
B. Garca Martnez, J.F. Blanco Gmez, M. Sanagustn Silano,
J.A. Camacho Chacn y J.V. Badiola Vargas
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La artritis reumatoide es el ms frecuente
los reumatismos inlamatorios crnicos. Es tres veces ms frecuente
en la mujer. De etiologa desconocida, presenta un importante com-
ponente gentico. En el cuadro evolutivo, la mano se convierte en
rgano diana, hallndose implicada en el 70% de los casos en la fase
inicial, y en el 85% en la fase de estado. Esta enfermedad afecta
fundamentalmente la membrana sinovial articular y peritendinosa,
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49 Congreso Nacional de la SECOT
causando deformidad, roturas tendinosas y severa limitacin funcio-
nal. Desde hace dcadas, el tratamiento quirrgico de la mano reu-
mtica ha sido motivo de controversia entre reumatlogos y cirujanos.
En la actualidad, se acepta que la sinovectoma es de eleccin en la
fase aguda cuando el tratamiento mdico no ha surtido efecto en
6 meses. La correccin de las deformidades y roturas tendinosas, son
a menudo de difcil solucin, habindose propuesto numerosas tcni-
cas quirrgicas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 53 aos con
artritis reumatoide de 10 aos de evolucin afectando ambas manos.
Haba seguido tratamiento con corticoides e inmunosupresores. En la
exploracin fsica se observ en la mano derecha rotura de extensores
de 4 y 5 dedos, y desaxacin en rfaga cubital de 2, 3er, 4 y 5;
luxacin de la cabeza del cbito y del tendn cubital posterior, con
dicit para la pronosupinacin. En las radiografas apareca subluxa-
cin de la articulacin MCF del 2 dedo y luxacin total de la MCF del
pulgar. Haba prdida de fuerza para la presa y la pinza, el dolor
alcanzaba 7 puntos en la Escala Visual Analgica (EVA). La interven-
cin quirrgica se llev a cabo realizando tenorraia de extensores de
4 y 5 dedo por incorporacin a extensores de 2 y 3er, centrado del
sistema extensor, colocacin endoprtesis MCF en 2 y 3er dedo, artro-
desis MCF del pulgar y tcnica de Darrach asociada a plastia de Spin-
ner-Kaplan.
Resultados: Se realiz valoracin clnica y radiolgica a los 6 meses
de evolucin. La lexin de las MCF era de 75o y la extensin comple-
ta. La columna del pulgar estaba bien alineada. El test de oposicin
de Kapandji alcanzaba 9 puntos sobre 10, y la pronosupinacin era
completa, con cubito estable. La rfaga cubital apareca totalmente
corregida, y las endoprtesis estables. El dolor postoperatorio en la
EVA era de 0 puntos sobre 10. La dinamometra mostraba valores para
la presa de 8 kg en la mano operada (por 9 kg en la sana), y de 2 kg
para la pinza (por 2,5 kg en la sana).La paciente consider el estado
inal de su mano como muy satisfactorio, manifestando que se volvera
a operar por el mismo problema.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la mano reumtico es
complejo y la ciruga debe ser un elemento ms a tener en cuenta en
un contexto multidisciplinar. Pensamos que se debe indicar ms pre-
cozmente el tratamiento quirrgico para evitar abordar deformidades
importantes cuya solucin es ms diicultosa tcnicamente.
CC-494. SECCIN DE TENDN FLExOR pROFUNDO bILATERAL
B. Romero Prez, F. Martn Garca, A. Marcos Garca,
S. Barroso Rosa, J. Caballero Martel, J.P. Rodrguez lvarez,
J. Nuez Garca y D. Barahona Lorenzo
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil.
Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Aunque la seccin traumtica del tendn
lexor profundo de los dedos es una lesin relativamente frecuente no
existe en la literatura mdica ningn caso descrito de seccin de este
tendn en el mismo dedo en ambas manos.
Material y mtodo: Nosotros presentamos el caso de un varn de
44 aos que presenta una seccin traumtica del tercer dedo de la
mano de forma bilateral; siendo tratado de manera urgente realizan-
do Pull-out.
Resultados: A los 6 meses de la lesin el paciente presenta buena
movilidad de ambos dedos, sin dicit de extensin ni de lexin de
interfalngica distal, sin dolor con la movilidad.
Comentarios y conclusiones: Las secciones del tendn lexor profun-
do puede implicar la retraccin del tendn en la palma de la mano y
las fracturas de la falange distal. Aunque diversas tcnicas de repara-
cin han sido descritas, ninguna ha demostrado ser superior a otra.
Los factores clnicos pronsticos incluyen el grado de retraccin proxi-
mal del tendn, la cronicidad de la lesin, y la presencia y el tamao
295
de fragmentos seos asociados. Los pacientes deben ser asesoradas de
manera adecuada respecto a los resultados esperados, la importancia
de la rehabilitacin postoperatoria y las complicaciones potenciales.
Las alternativas de tratamiento para la lesin por arrancamiento cr-
nica siguen siendo especicas para cada paciente e incluyen el mane-
jo conservador, la artrodesis de la articulacin interfalngica distal, y
reconstruccin por etapas.
CC-495. FRACTURA DEL GANCHO DEL GANCHOSO SINTETIzADA
pOR vA DORSAL pERCUTNEA
B.C. Zorzo Godes, A. Garca Olea, S. Gonzlez Gonzlez,
T.M. Beteta Robles, C. Jimnez Salanova, M.S. Gonzlez Gonzlez
y A. Guijarro Valtuea
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del gancho del ganchoso
representan slo el 2% de las fracturas de los huesos del carpo, aun-
que su prevalencia real se desconoce, debido a error diagnstico en
muchas ocasiones. Suelen producirse en varones jvenes deportistas,
especialmente en deportes de raqueta o golf. A causa de la alta fre-
cuencia de pseudoartrosis dolorosa se debe optar en la mayora de
casos por el tratamiento quirrgico, ya sea escisin u osteosntesis.
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico con importante apoyo
iconogrico y se realiza revisin de la literatura actual a propsito de
dicho caso.
Resultados: Se presenta el caso de un paciente de 21 aos, profesor
de golf que presenta dolor de mueca izquierda de 10 meses de evo-
lucin tras traumatismo indirecto practicando golf. Reiere que tuvo
mucha tumefaccin y que fue tratado con reposo y tratamiento sinto-
mtico. Desde entonces sufre dolor en cara cubital de mueca al car-
gar peso y realizar movimientos de pronosupinacin. A la palpacin
dolor selectivo a la palpacin directa sobre el gancho del ganchoso y
a la desviacin cubital y lexin activa de anular y meique. En RX de
tnel carpiano y TAC se objetiva fractura no desplazada de base del
gancho del ganchoso. Se realiza osteosntesis mediante tornillo tron-
cocnico por va dorsal percutnea. A los 2 meses se ha producido una
importante mejora en la escala DASH con desaparicin del dolor e
incorporacin a su actividad laboral y deportiva satisfactoria.
Comentarios y conclusiones: Es importante una alta sospecha diag-
nstica para detectar este tipo de fracturas. Para el diagnstico radio-
lgico podemos usar la proyeccin radiolgica del tnel del carpo, TAC
y/o RMN. En estudios biomecnicos en cadver se ha demostrado una
disminucin de la fuerza de prensin cuando se escinde el gancho del
ganchoso y sa es la razn por la que preferimos la osteosntesis en
pacientes deportistas. La va dorsal es adecuada para fracturas no
desplazadas y tcnicamente es reproducible, sin complicaciones en
nuestro caso.
CC-496. CONDROMATOSIS SINOvIAL EN ARTICULACIN
RADIOCUbITAL DISTAL
B. Ruiz Nieto, O. Prez Simanca, A. Simn Carrascal,
C. Kettunen Fernndez Valencia, I. Martnez Melin,
E. Bartolom del Valle, P. Zuil Acosta y J. Peralta Molero
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una rara condi-
cin benigna monoarticular, usualmente de grandes articulaciones como
la rodilla, la cadera, el codo, o el hombro, causada por cuerpos libres
osteocartilaginosos de tamao variable en la sinovial de las articula-
ciones, vainas tendinosas y bolsas. Afecta mayormente a hombres de
mediana edad, y ha sido encontrada en la articulacin de la mueca e
interfalngica proximal. Se trata de una metaplasia cartilaginosa de
tejido sinovial de las articulaciones, vaina de los tendones o bolsas
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sinoviales de revestimiento. La radiografa simple suele ser caracters-
tica con mltiples cuerpos libres, aunque en ocasiones se requiere RMN
para el estudio, incluyendo diagnsticos diferenciales como, sarcoma
sinovial, condrosarcoma, osteocondritis, y calciicacin de partes blan-
das. El tratamiento vara desde la reseccin de los cuerpos libres hasta
la extirpacin de la masa tumoral, y la sinovectoma.
Material y mtodo: Se presenta en este caso una paciente una pacien-
te diagnostica de condromatosis sinovial de la mueca izquierda. Cl-
nicamente se manifest como una masa indolora de 3 meses de evo-
lucin y crecimiento rpido. La RMN report lesin compatible con
probable sarcoma sinovial, por lo que se realiz biopsia incisional y
posteriormente extirpacin completa de la lesin.
Resultados: El tratamiento deinitivo consisti en extirpacin comple-
ta de la lesin y estudio mediante anatoma patolgica, diagnosticn-
dose condromatosis sinovial.
Comentarios y conclusiones: La condromatosis sinovial es una enti-
dad rara que afecta ms frecuentemente a la rodilla, y otras grandes
articulaciones, sin embargo puede presentarse a nivel de cualquier
articulacin, siendo importante el diagnstico diferencial con patolo-
gas tumorales malignas que requieran un tratamiento ms agresivo
para evitar la progresin de la enfermedad. Con este trabajo se plan-
tea un manejo diagnstico y teraputico precoz para evitar posibles
complicaciones debidas a la afectacin articular.
CC-497. GANGLIN INTRASEO DOLOROSO DEL pIRAMIDAL
B. Sobrn Caminero, J. Morn Morn, A. Touza Fernndez,
E. Carb Laso, F. Mora Alan y J. Vaquero Martn
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los gangliones intraseos del carpo son
lesiones relativamente frecuentes y constituyen hallazgos radiolgicos
que plantean el diagnstico diferencial con tumoraciones seas, gene-
ralmente asintomticas. En la mano, afectan tpicamente a los huesos
escafoides y semilunar.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una mujer de 41 aos que
consult en nuestro centro por dolor de la mueca derecha de 6 aos
de evolucin, de inicio espontneo, sin antecedente traumtico cono-
cido y que aument paulatinamente hasta hacerse continuo. A la
exploracin fsica slo destacaba el dolor a la palpacin de los huesos
piramidal y pisiforme. Las radiografas seriadas desde el inicio del
cuadro demuestran el crecimiento progresivo de una lesin polilobu-
lada de contornos ntidos en el piramidal hasta ocupar ms del 50% del
mismo, segn se objetiv con la RMN. La paciente fue intervenida
realizndose curetaje de la lesin y aporte de injerto autlogo del
radio distal ipsilateral.
Resultados: En la ltima revisin, realizada 6 meses tras la interven-
cin, la paciente se encuentra asintomtica, con un rango de movili-
dad completo y sin limitaciones para realizar su actividad laboral.
Comentarios y conclusiones: La indicacin quirrgica en los ganglio-
nes intraseos se basa en la presencia de dolor persistente y el riesgo
o la aparicin de una fractura patolgica. Hemos encontrado tan slo
14 casos de gangliones intraseos que afecten al hueso piramidal
documentados en la literatura.
CC-498. SNDROME DE TNEL CARpIANO AGUDO SECUNDARIO
A LESIN pOR CUERpO ExTRAO
C. lvarez Gmez, M. Gmez Masdeu, L.G. Natera Cisneros,
C. Lamas Gmez e I. Proubasta Renart
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autnoma de
Barcelona.
Introduccin y objetivos: El sd. del tnel carpiano est considerado
como la neuropata compresiva crnica ms comn. El sndrome agudo
49 Congreso Nacional de la SECOT
del tnel carpiano es mucho ms infrecuente, y habitualmente secun-
dario a fracturas de radio, huesos del carpo, sangrado, o trastornos
vasculares a nivel de la mueca. Se han publicado muy pocos casos en
relacin con la ocupacin del canal carpiano por cuerpos extraos (12
en la literatura internacional), siendo ste el primero de ellos secun-
dario a una puncin por espina de cactus
Material y mtodo: Mujer de 40 aos con dolor agudo y clnica de
parestesias de primer a cuarto dedos de la mano izquierda tras cada
y apoyo de la mano en un cactus, con zonas de puncin por espinas
del mismo. La exploracin fsica mostr la presencia de un cuerpo
extrao a nivel de la regin palmar y la reproduccin de parestesias
con la digitopresin del cuerpo extrao. La funcin motora del nervio
mediano estaba preservada, pero alterada la sensibilidad en su terri-
torio. El estudio con radiografa simple no aport informacin, y se
realiz estudio de ultrasonido, que mostr la presencia de un cuerpo
extrao. Se realiz intervencin quirrgica el mismo da del diagns-
tico, por un acceso longitudinal palmar siguiendo el eje en lexin del
4o dedo, 3 mm cubitalmente a la lesin. Se constat la presencia de
la espina de cactus dentro del canal carpiano, con la punta en ntimo
contacto con el nervio. No haba secciones del mismo, con un perineu-
ro intacto. Tras la extraccin del cuerpo extrao, se acab de liberar
el retinculo lexor.
Resultados: En el postoperatorio inmediato la paciente present una
completa desaparicin de la sintomatologa. Despus de 1 ao, la
paciente permanece asintomtica.
Comentarios y conclusiones: La presencia de cuerpos extraos debe
ser contemplada en los casos de lesiones penetrantes en las manos.
Ante lesiones agudas de estructuras nerviosas, la descompresin tem-
prana es esencial para una recuperacin rpida y completa de la fun-
cin del nervio, as como para la prevencin de complicaciones secun-
darias (dolor residual, lesiones tendinosas, alteraciones motoras o
sensitivas).
CC-499. INFRECUENTE COMbINACIN DE LESIONES EN EL CARpO:
A pROpSITO DE UN CASO
C. Cano Gala, D. Pescador Hernndez, J.M. Martn Enrique,
C. Corchado Villalba, D.A. Rendn Daz, J. Lpez Olmedo
y L. Alonso Guardo
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del carpo frecuentemente son
difciles de diagnosticar y de tratar debido a la compleja arquitectura
sea de la regin. Dentro de todas las posibles lesiones del carpo,
cabe destacar por su escasa frecuencia y por la posibilidad de que
pasen desapercibidas las fracturas del ganchoso. Presentamos el caso
de una fractura coronal del hueso ganchoso asociada a fractura de la
base del 4 metacarpiano, una lesin rara y que puede poner en dis-
cusin los mtodos de diagnstico y de tratamiento ms ptimos.
Material y mtodo: Varn de 34 aos de edad que acude a urgencias
por dolor y tumefaccin en dorso de mueca derecha tras cada acci-
dental y apoyo sobre esa mano unas horas antes. Se practica estudio
RX y Tc que demuestra una fractura coronal del cuerpo del hueso
ganchoso asociado a fractura de la case del 4o metacarpiano. Se trata
mediante reduccin abierta y ijacin interna con un tornillo inter-
fragmentario, asociado a 2 agujas de Kirschner temporales. Frula de
inmovilizacin durante 8 semanas.
Resultados: 5 meses despus el paciente se encuentra sin dolor, con
una movilidad normal de la mueca y reincorporado a la vida labo-
ral.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del hueso ganchoso repre-
sentan tan slo del 2 al 4% de todas las fracturas del carpo. Dentro de
ellas, las fracturas que afectan al cuerpo del ganchoso en su plano
coronal son an ms infrecuentes. Debido a su mecanismo de produc-
cin, no es extrao que se asocien a fracturas y fracturas-luxaciones
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49 Congreso Nacional de la SECOT
a nivel de las bases del 4 y 5 metacarpianos. El diagnstico es difcil
y es necesario la sospecha clnica y el empleo adecuado de la radio-
loga. La TAC es de utilidad tanto para el diagnstico como para esta-
blecer con precisin el patrn de lesin. En la literatura se recoge
como esta lesin pasa desapercibida con facilidad. Un diagnstico pre-
coz es fundamental para evitar o minimizar riesgos de secuelas tales
como artritis postraumtica crnica o posible prdida de fuerza en la
mano. El dolor y la deformidad en el lado cubital del carpo, en ausen-
cia de imgenes sospechosas en las proyecciones anteroposteriores y
laterales, deben hacernos sospechar este tipo de lesin y solicitar
radiografas oblicuas con 30o de pronacin, que delimitaran mejor este
tipo de fractura. En conclusin, la diicultad en el diagnstico del caso
presentado conirman la alta tasa de retrasos en el diagnstico encon-
trada en la literatura. A pesar de ello, el tratamiento quirrgico, en
sus diversas modalidades, presenta buenos resultados clnica y funcio-
nalmente.
CC-500. FRACTURA SIMULTNEA DE bENNETT Y DE TRApECIO
C. Gonzlez Roldan, M. Menndez Garca, I. Sancho Gonzlez,
P. Mateo Sebastin, D. Manrique Cuevas y A. Ilzarbe Ibero
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La fractura-luxacin de Bennett produce
una articulacin inestable y habitualmente precisa de ijacin quirr-
gica. La fractura de trapecio representa entre el 1 y 5% de las fractu-
ras de la mueca. Su tratamiento depender del desplazamiento y/o
afectacin articular, siendo quirrgico si el escaln articular excede
de 1 mm o la distasis es mayor de 2 mm. La asociacin de ambas
entidades es poco frecuente y el tratamiento es una combinacin de
sus tratamientos por separado.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de
37 aos que acude a urgencias por traumatismo en la mano derecha
tras cada accidental. En la exploracin fsica se aprecia una gran
inlamacin e impotencia funcional del primer dedo y eminencia tenar.
La radiografa muestra una asociacin de fractura de Bennett y del
cuerpo del trapecio. Se realiza intervencin quirrgica de urgencia y
se practica reduccin abierta por abordaje palmar de Wagner y osteo-
sntesis con 4 tornillos de 2,3 mm. Se inmoviliza con frula de yeso
con pulgar en abduccin durante 4 semanas. La evolucin postopera-
toria es satisfactoria En control a los 6 meses se aprecia una osteolisis
en el tornillo distal del trapecio que obliga a su retirada y relleno con
injerto esponjoso extrado de estiloides radial.
Resultados: El resultado funcional es satisfactorio con movilidad prc-
ticamente completa del pulgar y fuerza conservada con respecto a
contralateral. Las Rx siguen mostrando la osteolisis en el trapecio. El
paciente retoma su actividad laboral habitual.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de ests lesiones es habi-
tualmente quirrgico, mediante ijacin percutnea con agujas o bien
reduccin abierta y ostesntesis con tornillos, si los fragmentos son
grandes, para restituir la congruencia articular y la funcin del pulgar.
CC-501. NO SLO ES UNA FRACTURA DE ESCAFOIDES:
A pROpSITO DE UN CASO
C. Corchado Villalba, J.M. Martn Enrique, D. Pescador Hernndez,
C. Cano Gala, D. Rendn Daz, E. Glvez Gonzlez
y J.F. Blanco Blanco
Complejo Hospitalario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: Las lesiones carpianas son lesiones complejas
que son en gran medida infradiagnosticadas. Es necesario no slo cono-
cer ampliamente la anatoma del miembro si no comprender los patro-
nes biomecnicos que siguen los distintos componentes en el momento
de producirse el dao. A continuacin se expone un caso nico de frac-
297
tura luxacin perisemilunar transescafoidea-trans-hueso grande descri-
biendo su mecanismo lesional y el posterior tratamiento.
Material y mtodo: Varn de 26 aos que tras una cada jugando al
ftbol acude a urgencias con tumefaccin en la mueca izquierda y
dolor en cara radial que se agudiza a la dorsilexin. Al estudio radio-
lgico simple se observa fractura de escafoides con dudosa imagen
patolgica en hueso grande. Se realiza un TAC en donde se observa
fractura de 1/3 proximal con fragmento invertido. El paciente es
intervenido al da siguiente realizando osteosntesis de fragmentos y
reparacin ligamentosa.
Resultados: El paciente contina en seguimiento evolucionando satis-
factoriamente presentando a los 2 meses de la lesin movilidad com-
pleta sin prdida de fuerza ni alteracin de la sensibilidad alguna
Comentarios y conclusiones: Las fracturas luxaciones del carpo son
lesiones secuenciales en las que se sigue una cadena de lesiones seas
y ligamentosas. Es necesario sospecharlas y conocer bien este meca-
nismo lesional puesto que est descrito que un 25% de ellas pasan
desapercibidas al especialista. Resumidamente, existen dos arcos
lesionales carpianos (mayor y menor) que son las zonas de mayor vul-
nerabilidad. El mecanismo lesional gira siempre entorno al hueso
semilular que se considera la piedra angular del carpo puesto que
alrededor del l comienza a desarrollarse la cascada lesional descrita
en 4 fases: que van desde la luxacin del semilunar, con la rotura del
ligamento escafo-semilunar (fase 1) hasta la luxacin semilunar pal-
mar por lesin del Ligamento radiocarpiano dorsal (fase 4). Es nece-
sario conocer bien estos conceptos bsicos y el desarrollo biomecni-
co de estas fracturas luxaciones para poder sospechar que tras la
apariencia de una simple fractura de escafoides se puede esconder
una lesin carpiana compleja que debemos tratar en profundidad.
CC-502. ARTROSIS ESCAFOTRApEzOIDEA EN pACIENTE LAbORAL
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, S. Ferrer Peirn,
E. Joven Aliaga, C. Schinder, M. Alsina Pujol, F. Alarcn
y C. Martnez Cornago
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: La artrosis escafo-trapezoidea es una pato-
loga poco descrita en la literatura, con escasas referencias a su tra-
tamiento y totalmente a la sombra de la artrosis trapecio- metacar-
piana en las publicaciones.
Material y mtodo: Presentamos un caso de un paciente de 45 aos
con artrosis escafotrapezoidea severa conirmada en tomografa axial
computarizada y en radiologa simple. El dolor le imposibilita la rea-
lizacin de su trabajo de mecnico. No asocia artrosis trapecio-meta-
carpiana, ni otras alteraciones.
Resultados: Se intervino realizndose artrodesis escafotrapezoidea
con 2AK y aporte de matriz sea desmineralizada e inmovilizacin de
2 meses; posteriormente rehabilitacin de 2 meses, y alta laboral, con
disminucin de 5 puntos en la escala EVA de dolor.
Comentarios y conclusiones: La artrosis escafotrapezoidea es una
patologa poco frecuente y con tratamiento poco descrito; nosotros
proponemos la artrodesis como tratamiento en fases avanzadas de la
enfermedad.
CC-503. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE bENNETT.
A pROpSITO DE UN CASO
D. Martnez Ogalla, E. Lobato Menendez, M. Rotinen Daz,
I. Cearra Guezuraga, E. Castrillo Carrera, U. Garca de Cortzar Antoln,
M. Arroyo Blzquez y A. Izaguirre Zurinaga
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de un varn de 36 aos
de edad, con nico antecedente de asma alrgico en tratamiento con
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broncodilatadores, que presenta dolor e impotencia funcional de base
de 1 dedo de mano izquierda, con presencia de signos inlamatorios
locales, tras cada casual sobre 1er dedo. Se realiza radiologa simple
objetivndose fractura-luxacin de Bennett. Se practica reduccin e
inmovilizacin con frula posterior de yeso y se interviene al paciente
a las 48 horas del traumatismo, realizndose reduccin cerrada median-
te maniobra clsica y osteosntesis con 2 agujas de Kirschner interme-
tacarpianas, excluyendo fragmento de Bennett. Se inmoviliza con 1er
dedo en posicin de hitchhiker Tras 6 semanas post ciruga se retira
inmovilizacin y agujas de Kirschner, permitiendo movilizacin. Comien-
zo de rehabilitacin con isioterapeuta a las 10 semanas tras ciruga. El
paciente reiere durante este periodo dolor y tumefaccin con impoten-
cia funcional de 1er dedo, que no mejoran con rehabilitacin. En control
radiolgico a las 12 semanas tras ciruga se objetiva prdida de reduc-
cin interfragmentaria y subluxacin trapecio-metacarpiana (TPZ-MCP).
Pasados 8 meses desde traumatismo inicial, persiste la clnica del
paciente. Se reinterviene al paciente procediendo a la osteotoma del
foco de fractura, reduccin abierta y osteosntesis del fragmento de
Bennett con tornillo de Leibinger, asociando estabilizacin con aguja de
Kirschner de 1er metacarpiano a trapecio.
Material y mtodo: Se realiza revisin bibliogrica de la fractura-
luxacin de Bennett y la anatoma funcional de la articulacin trape-
cio-metacarpiana. Tcnicas de reduccin cerrada y abierta. Revisin
de las tcnicas de estabilizacin ms utilizadas y sus resultados a
medio-largo plazo.
Resultados: La evolucin del paciente es satisfactoria recuperando
casi completamente el rango articular trapecio-metacarpiano la fun-
cionalidad del 1er dedo, y por consiguiente de la mano.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas intrarticulares de la base
del 1er metacarpiano, aunque relativamente infrecuentes, son de gran
relevancia clnica pues afectan a la articulacin trapecio-metacarpia-
na, limitando as la movilidad del 1er dedo, parte muy importante de
la funcin del miembro superior. Aunque no siempre ha sido de elec-
cin el tratamiento quirrgico de la fractura-luxacin de Bennett, la
tendencia de las ltimas dcadas ha sido la osteosntesis, ya sea tras
reduccin cerrada o abierta. Las variables que nos orientarn sobre la
eleccin de la tcnica de osteosntesis son la capacidad de reduccin
cerrada y el tamao del fragmento de Bennett. Se propone una tcni-
ca novedosa de reduccin de esta fractura-luxacin, descrita por
Edmuns y cols, consistente una maniobra de screw-home-torque rota-
tion del 1er dedo, que permite una reduccin ms anatmica cuando se
encuentra ntegro el complejo ligamentoso dorsal de la TPZ-MCP.
CC-504. ARTROSIS A 3 NIvELES DEL CARpO. A pROpSITO
DE UN CASO
D. Martnez Ogalla, E. Lobato Menndez, M. Rotinen Daz,
I. Cearra Guezuraga, E. Castrillo Carrera, M. Abeal Lpez,
R. Alonso Vidal e I. Gorostiaga Menda
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un varn de 51 aos
de edad, con antecedentes de hipercolesterolemia, intervenido por
fractura de crneo y fresador de profesin, que presenta dolor e impo-
tencia funcional de primer dedo y mueca de extremidad superior
izquierda (ESI) de larga evolucin. Radiolgicamente se objetiva rizar-
trosis, artrosis radio-escafoidea y medio-carpiana severas, posiblemen-
te correlacionadas con colapso avanzado del espacio escafo-lunar (sca-
pholunate advanced collapse: SLAC) grado III. Nos encontramos ante
un paciente con una lesin radiolgica severa a tres niveles del carpo,
con repercusin clnica importante, que no mejora con tratamiento
analgsico ni rehabilitador. El objetivo es encontrar un tratamiento
quirrgico que permita eliminar el dolor derivado de la artrosis radio-
carpiana (RC), medio-carpiana (MC) y trapecio-metacarpiana (TM),
manteniendo la funcionalidad del primer dedo y la mueca.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se realiza revisin bibliogrica del tratamiento
quirrgico de la asociacin de artrosis a tres niveles del carpo. Se
propone tratamiento quirrgico en dos tiempos. En un primer tiempo
se realiza artrodesis trapecio-metacarpiana con tornillos canulados e
injerto sinttico de hueso. En un segundo tiempo quirrgico, se realiza
esfoidectoma y artrodesis 4 esquinas del carpo (grande, semilunar,
ganchoso, piramidal). En el postoperatorio de ambos tiempos se inmo-
viliza al paciente con frula antebraquial de yeso durante 6 semanas,
inicindose en ese momento movilizacin pasiva y activa de antebrazo,
mueca y dedos. Se inicia rehabilitacin con isioterapeuta (cinesite-
rapia activa y pasiva) 12 semanas despus cada intervencin.
Resultados: Mediante esta intervencin se consigue remisin del dolor
causado por la artrosis RC, MC y TM, sin que se produzca un colapso
de la columna del primer dedo. Actualmente el paciente tiene un arco
de lexo-extensin de mueca de 60o y una fuerza de prensin de la
mano del 80% respecto a la contralateral. Se ha reincorporado a su
vida laboral.
Comentarios y conclusiones: La artrosis severa a tres niveles del car-
po no representa una patologa muy comn en una persona laboral-
mente activa. Por ello no existe una casustica elevada que permita
establecer un tratamiento estandarizado. En este caso se realiza una
intervencin poco comn con la que se han obtenido buenos resulta-
dos. Ante patologas infrecuentes tienen cabida cirugas alternativas.
CC-505. ROTURA ESpONTNEA DE ExTENSORES DE LA MANO pOR
ARTROSIS RADIOCUbITAL DISTAL EN pACIENTE CON CbITO MINUS
D. Valverde Vilamala, E. Alentorn Geli, J. Cebamanos Celma,
G. Pidemunt Mol, X. Espiga Tugas y L. Puig Verdi
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artrosis radiocubital distal puede ser la
causa de la rotura espontnea de tendones extensores de la mano.
Varios son los factores de riesgo asociados: morfologa en vieira de
la escotadura, inclinacin dorsal de la misma, desplazamiento radial
de la cabeza cubital, osteoitosis... Pero lo ms comn es que el
paciente presente la variante cbito plus.
Material y mtodo: Presentamos un caso de rotura espontnea de
tendones extensores (3, 4 y 5 dedos) por artrosis RC distal en una
paciente que presentaba un cbito corto. Intraoperatoriamente se
objetiv una rotura dorsal de la cpsula articular RC y un osteoito
prominente sobre la regin de degeneracin tendinosa. Se resolvi con
una transferencia del lexor supericial del 4 dedo a extensor de 4 y
5, as como con la sutura terminolateral del extensor comn de 3 al
del 2 y una regularizacin del osteoito.
Resultados: A los 3 meses postoperatorios, la paciente recuper la
extensin completa de 3-4 dedos, casi completa en el 5. Requiri un
importante esfuerzo rehabilitador, pero consigui el cierre del puo.
Niega dolor en regin RC distal y se muestra satisfecha con la inter-
vencin.
Comentarios y conclusiones: Se trata de un caso atpico por presen-
tarse en un paciente con cbito minus y cmo se resolvi mediante
trasferencias tendinosas y una rehabilitacin precoz.
CC-506. ROTURA DEL FLExOR pROFUNDO DEL QUINTO DEDO
DE LA MANO pOR FRACTURA DEL GANCHO DEL GANCHOSO
D. Valverde Vilamala, J. Cebamanos Celma, G. Pidemunt Mol,
X. Espiga Tugas, C. Torrens Canovas y L. Puig Verdi
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de fracturas del gancho del
ganchoso es baja, representando entre un 2 y 4% de las fracturas del
carpo. La mayora se producen en deportistas que empuan un objeto
(golf, tenis...). Se trata de una lesin que suele pasar desapercibida
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49 Congreso Nacional de la SECOT
y diagnosticarse a raz de sus potenciales complicaciones. Una de ellas
(aunque infrecuente) es la rotura de los tendones lexores de la regin
cubital de la mano (17% de los casos).
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 47 aos
que debuta con un dicit de lexin de la IFD del 5 dedo de la mano
sin antecedentes de herida o traumatismo que recuerde. Despus de
varias pruebas complementarias (TC, RMN) se le objetiva una pseu-
doartrosis en el gancho del ganchoso. Intraoperatoriamente se identi-
ica y extrae el fragmento de gancho y se observa una rotura del lexor
profundo (FP) del 5 dedo as como una porcin degenerada en la zona
media del supericial. El problema se resuelve realizndose una sutu-
ra termino-terminal del cabo distal del FP roto con la bandeleta cubi-
tal del lexor supericial del 4 dedo.
Resultados: A los tres meses de seguimiento, el paciente presenta un
cierre completo del puo, una extensin completa del dedo y una
funcionalidad correcta del FP 5 dedo. El paciente se muestra satisfe-
cho con el resultado y niega dolor.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una patologa poco frecuen-
te y la demostracin de otra alternativa vlida para su tratamiento,
ya que la mayora de cirujanos que se encuentran con ste problema
realizan la transferencia de todo el tendn lexor supericial del 4
dedo o la sutura termino-lateral con el lexor profundo del 4.
CC-507. RESCATE DE pRTESIS TRApECIO METACARpIANAS
RECONvIRTINDOLAS A bARTON pELLEGRINI
D. Valverde Vilamala, J. Cebamanos Celma, I. Piol Jurado,
G. Pidemunt Mol, C. Torrens Canovas, X. Espiga Tugas
y L. Puig Verdi
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El tratamiento quirrgico de la artrosis tra-
pecio metacarpiana puede ser de muchas maneras: desde resecando
el trapecio (dejando o no interpuesto algn elemento entre escafoides
y metacarpiano) a la colocacin de una prtesis. Dicha prtesis consi-
gue una rehabilitacin ms rpida y una mayor fuerza prensil, pero
presenta el inconveniente que, en ocasiones, puede fracasar. Muchos
son los mtodos descritos en la literatura para solucionar el fallo de
estas artroplastias, destacando las trapeciectomas solas o los espa-
ciadores tendinosos o de silicona (Swanson).
Material y mtodo: Presentamos nuestra experiencia en el rescate de
este tipo de prtesis reconvirtindolas en Barton-Pellegrini. Se trata
de dos mujeres (44 y 63 aos) portadoras de artroplastias trapecio-
MTC de la mano izquierda que han fallado. Una de ellas por aloja-
miento y luxacin, mientras que la otra por osteolisis importante. En
ambos casos se realiz una retirada protsica y una reconversin a
trapeciectoma con interposicin de espaciador tendinoso (Barton-
Pellegrini).
Resultados: Los dos casos han presentado una franca mejora del dolor,
una movilidad completa (Kapanji 10 y cierre completo del puo) con
una notoria aunque poco relevante disminucin de la fuerza prensil.
El seguimiento ha sido de 4 aos en una y de 6 meses en la otra.
Comentarios y conclusiones: La conversin a Barton-Pellegrini es un
mtodo til, fcil de realizar y que puede dar buenos resultados en
este tipo de casos.
CC-508. ROTURA DE ARTROpLASTIA METACARpOFALNGICA
DE CARbN pIROLTICO pOSTOpERATORIA
D. Valverde Vilamala, J. Cebamanos Celma, G. Pidemunt Mol,
C. Torrens Cnovas, X. Espiga Tugas y L. Puig Verdi
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El dolor y la limitacin funcional a nivel de
las pequeas articulaciones de la mano debido a la destruccin articu-
299
lar secundaria a procesos artrticos o a traumatismos requiere, en
casos en que el tratamiento conservador no es suiciente, la realiza-
cin de artroplastias. El objetivo de las mismas es eliminar el dolor as
como mejorar el rango de movimiento. Tradicionalmente se han utili-
zado prtesis de silicona para su realizacin, pero stas tienen un alto
ndice de complicaciones: rotura de implantes, luxacin de los mis-
mos, sinovitis... Ms recientemente aparecen prtesis de carbn piro-
ltico, con un ndice mayor de biocompatibilidad, menos desgaste de
la prtesis, mejor arco de movimiento y un ndice de rotura del
implante muy bajo (1,4%, todos intraoperatorios).
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 43 aos a
quin se le implant una prtesis de carbn piroltico en la MTCF de
2 dedo mano derecha como consecuencia de una fractura luxacin de
la cabeza del metacarpiano. 6 aos despus, el paciente present una
rotura de la punta del vstago del MTC probablemente secundaria a
una sobrecarga y a un traumatismo que tuvo un ao antes. Fue inter-
venido realizndose un recambio protsico utilizando una ventana
sea proximal para la extraccin del componente roto.
Resultados: Despus de un ao de seguimiento, el paciente presenta
un arco de movimiento de lexin dorsal 15o y lexin palmar de 80o,
dolor nicamente en los esfuerzos y se ha reincorporado a su actividad
laboral habitual (construccin).
Comentarios y conclusiones: Se trata de un caso dnde se observa
una complicacin muy poco frecuente en este tipo de prtesis relacio-
nada con un traumatismo postoperatorio y como se resolvi.
CC-509. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE DUpUYTREN
MEDIANTE LA INYECCIN DE COLAGENASA DE CLOSTRIDIUM
hISTOLyTICUM
D. Ruiz Picazo, I. Gracia Rodrguez, J.M. Barcel Bauls,
A.D. Gonzlez Prez, A.M. Blanco Parreo y M.M. Pardo Coello
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Dupuytren es una entidad
inlamatoria crnica del tejido conectivo, de etiologa y patogenia no
aclarada y de transmisin autosmica dominante con penetrancia varia-
ble. Se localiza en el tejido ibroso graso, entre la piel y las estructuras
profundas de la supericie de la palma de la mano. Debido a las con-
tracturas que presenta esta enfermedad puede llegar a ser muy limi-
tante. Su tratamiento no es curativo; es sintomtico. La ciruga tiene
tasas altas de complicaciones y recidivas. Por eso, el tratamiento actual
de la enfermedad va encaminado a tratarla de manera percutnea.
Material y mtodo: Presentamos 12 casos de pacientes con Enferme-
dad de Dupuytren con grados variables de contractura que van de un
grado II a un grado V de la clasiicacin de Tubiana y Michon. Todas las
contracturas se localizaban en dedos trifalngicos. Fueron tratadas
mediante la inyeccin de colagenasa de Clostridium histolyticum.
Resultados: Los pacientes fueron informados y accedieron al trata-
miento mediante la irma del Consentimiento Informado. Se realiz la
inyeccin de colagenasa de Clostridium histolyticum en las cuerdas
afectadas y se citaron a las 24 horas para realizar la movilizacin. Se
observ la desaparicin de la cuerda as como la recuperacin de la
funcionalidad de los dedos afectados, a excepcin de dos de ellos
debido a que presentaba rigidez previa de la interfalngica proximal.
Como complicaciones destacamos las molestias en el sitio de la inyec-
cin as como cinco casos en el que la piel se abri mnimamente,
pero que cur por segunda intencin sin ninguna repercusin.
Comentarios y conclusiones: La colagenasa de Clostridium histolyti-
cum es el nico tratamiento no quirrgico aprobado por la FDA y la
Agencia Europea del Medicamento para el tratamiento de la enferme-
dad de Dupuytren. El tratamiento mediante la inyeccin percutnea
de la colagenasa de Clostridium histolyticum ha demostrado ser coste-
efectivo, con iguales o menores recidivas comparada con la ciruga y
ser bien tolerado por el paciente.
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CC-510. OSTEOTOMA DE ACORTAMIENTO RADIAL
EN LA ENFERMEDAD DE KIENbOCK
D.A. Rendn Daz, J.M. Martn Enrique, C. Cano Gala,
C. Corchado Villalba, D. Pescador Hernndez
y P. Miramontes Gonzlez
Hospital Universitario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Kienbock es un estado
clnico secundario a la disminucin de la irrigacin sangunea del hue-
so semilunar del carpo lo cual produce como consecuencia dolor y
gran limitacin funcional. Se clasiica en 5 estadios I: pequeas lneas
de fractura, II: esclerosis del semilunar sin colapso, III: esclerosis del
hueso dorsal del sitio de fractura, IV: esclerosis del sitio de fractura,
colapso y fragmentacin del hueso semilunar, V: artritis secundaria a
los cambios del radio. Presentamos un caso clnico de un estadio gra-
do II con posterior tratamiento quirrgico en esta infrecuente patolo-
ga.
Material y mtodo: Paciente masculino 61 aos sin antecedentes rele-
vantes quien presenta traumatismo en hiperextensin de mueca
derecha, inicialmente se realiza manejo con anti-inflamatorios y
muequera, 6 meses despus consulta por dolor constante y limitacin
funcional moderada. En estudios radiolgicos RMN se encuentra alte-
racin de intensidad en hueso semilunar de comportamiento hipoin-
tenso en secuencias T1 en ms del 50% de su extensin y zonas de
granulacin en T2 con diferencias notables de longitud entre el radio
y cubito, lo cual indica estadio II.
Resultados: En vista del diagnstico se decide realizar una osteotoma
de acortamiento del hueso radial con mejora clnica del dolor y de
los arcos de movimiento posterior al periodo de recuperacin.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del hueso semilunar es una
entidad de baja incidencia que debe diagnosticarse y tratarse de
manera adecuada para evitar secuelas como la enfermedad de Kien-
bock. Existen varias tcnicas quirrgicas las cuales se realizaran de
acuerdo a la clasiicacin clnica y los hallazgos encontrados radiol-
gicamente. En este caso se decidimos realizar una osteotoma de
acortamiento debido a la diferencia de longitud que exista entre el
cbito y el radio.
CC-511. pSEUDOARTROSIS EvOLUCIONADA DE ESCAFOIDES
CARpIANO
D. Manrique Cuevas, L. Alzueta Zubiri, M. Ercilla Oyarzbal,
T. Martnez Jimnez, M. Menndez Garca, P. Mateo Sebastin,
J. Mondragn Rubio e I. Goi Zubiri
Complejo Hospitalario de Navarra B (HVC). Pamplona.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de escafoides es una
complicacin grave, a veces, bien tolerada clnicamente (por lo que
puede pasar desapercibida) y que desemboca en un colapso carpiano
progresivo de consecuencias muy graves. Esta evolucin fue descrita
por Watson y Ballet como colapso avanzado secundario a pseudoartro-
sis de escafoides (SNAC, Scafoid Nonunion Advanced Collapse). Con el
objetivo de evitar la artrosis radiocarpiana secundaria, la pseudoar-
trosis de escafoides debe tratarse quirrgicamente.
Material y mtodo: Paciente de 35 aos, diestro, abogado de profe-
sin, con antecedente de fractura de escafoides, tratada conservado-
ramente y dado de alta por curacin hace 13 aos. Durante este tiem-
po ha presentado dolor ocasional bien tolerado, siempre en relacin
con el ejercicio fsico, y cierto grado de rigidez progresiva. Acude a
urgencias por cada casual con la mano en extensin, con mucho dolor
e impotencia funcional. Las radiografas muestran fractura sobre
pseudoartrosis inestable de escafoides y claros signos de colapso car-
piano. Se practic una reduccin abierta por abordaje volar, limpieza
del foco, aporte de autoinjerto tricortical y osteosntesis con tornillo
AO de escafoides y aguja desrotatoria (Fisk-Fernndez). Previo a la
49 Congreso Nacional de la SECOT
colocacin del injerto, se redujo la posicin en DISI del semilunar
mediante un Kw temporal.
Resultados: Se ha conseguido la consolidacin, logrando restablecer
la altura del escafoides y parcialmente se ha corregido el patrn en
DISI del semilunar. Ausencia total de dolor. Funcionalmente ha mejo-
rado el rango de movilidad y fuerza, persistiendo el dicit de lexin
dorsal.
Comentarios y conclusiones: Las tcnicas quirrgicas de las que se
dispone para el tratamiento del colapso carpiano son todas de salva-
mento (estiloidectoma radial, reseccin de primera lnea del carpo,
artrodesis parcial o total de mueca...). En las muecas asintomticas
o mnimamente sintomticas, se recomienda el tratamiento conserva-
dor. Las opciones quirrgicas deben reservarse para casos con gran
colapso carpiano y artrosis avanzada o en las refracturas sobre pseu-
doartrosis. En el caso que presentamos hemos optado por un trata-
miento menos drstico.
CC-512. FIJACIN ExTERNA COMO TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS OSTEOpORTICAS INTRAARTICULARES DE RADIO
DISTAL: RESULTADOS RADIOLGICO-FUNCIONALES A CORTO pLAzO
E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando, A. Castillo Palacio,
N. Blanco Rubio, A. Torres Campos, R. Estella Nonay,
J. Ramiro Garca y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Existe una controversia actual acerca de
cul es el mtodo de tratamiento preferido en las fracturas intraarti-
culares de radio distal en caso de importante conminucin o osteopo-
rosis: reduccin abierta y ijacin interna o ijacin externa.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de 25 pacien-
tes recogidos entre el 2007 y 2010 del HCU Lozano Blesa (Zaragoza)
tratados mediante ijador externo tipo Pennig. Las fracturas se tipii-
can segn la Clasiicacin AO-ASIF de Mller y de Frykman tras estudio
radiolgico inicial. Se recogen datos demogricos as como mecanis-
mo lesional, fracturas en otras localizaciones y complicaciones asocia-
das. Se realizan evaluaciones radiolgicas post-operatorias y al alta
deinitiva del paciente as como valoracin de los resultados funciona-
les tras el tratamiento mediante el cuestionario Quick-DASH.
Resultados: La muestra se compone de un 67% de mujeres y un 33%
de hombres con una edad media de 70,11 aos. El mecanismo lesional
ms frecuente fue una cada casual desde su propia altura. En el 89%
de los pacientes coexistan otras fracturas; siendo ms frecuente la de
la estiloides cubital. El 6% de los pacientes presentaban una fractura
abierta (grado I de la clasiicacin de Gustilo). Respecto a la clasiica-
cin de AO, el 55% eran del tipo C, el 33% del tipo B y el 12% del tipo
A. Atendiendo a la clasiicacin de Frykman el 55% eran tipo VIII, el
22% del tipo VII, el 11% de tipo V y el 12% del tipo II. El porcentaje
medio de traslacin inicial era del 61,33%, presentando el 77% de las
fracturas una conminucin dorsal. Se registraron en el momento ini-
cial, en el postoperatorio inmediato y alta del paciente las siguientes
medidas: inclinacin radial (con media de 13,11; 22,22; 18,78); altura
radial (con media de 8,11; 11; 10,44); e inclinacin volar (con media
de 22; 15,11; 11,11). El tiempo medio de inmovilizacin fue 866
semanas; con una consolidacin media de la fractura de 10,11 sema-
nas siendo el seguimiento medio de los pacientes de 14,3 meses.
Comentarios y conclusiones: La ijacin externa en fracturas de radio
distal es un mtodo de tratamiento mediante el cual se puede conse-
guir una buena reduccin anatmica en dichas lesiones. En nuestra
serie se obtuvo una mejora en las mediciones radiolgicas inales tras
la utilizacin de la ijacin externa, siendo los valores al alta del
paciente similares a los valores de la normalidad anatmica. La tasa
de complicaciones fue semejante a otras opciones de tratamiento al
igual que los resultados funcionales obtenidos. Como conclusin inal
sealar que la ijacin externa es un procedimiento rpido, con un
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riesgo de infeccin pequeo y en el que existe una mnima agresin
de partes blandas.
CC-513. LUxACIN pURA DE LA ARTICULACIN RADIOCUbITAL
DISTAL. A pROpSITO DE UN CASO
E.J. Salvador Gonzlez, R. Carrillo Dutor, M. Torres Coscoyuela,
J.M. Nieto Carrizosa, J. Surez Fernndez, A. de Paz Nieves,
P. Garca Ibez y A. Sanz Laguna
Hospital de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin de la articulacin radiocubital
distal no asociada a fractura es una patologa muy infrecuente. En la
literatura slo podemos encontrar series de casos con un nmero
de pacientes muy pequeo. Presentamos un caso de luxacin pura de
esta articulacin, que acudi a urgencias de nuestro hospital, tras
cada de un toro mecnico.
Material y mtodo: Se ha realizado una revisin bibliogrica de esta
patologa a raz de encontrarnos con este caso en nuestra sala de
urgencias. Se aportan imgenes de radiografas y una TAC con recons-
truccin tridimensional.
Resultados: Se realiz una reduccin incruenta en la sala de urgen-
cias, que result no satisfactoria, por lo que se decidi intervenir al
paciente de forma urgente llevando a cabo una reduccin cerrada
bajo anestesia en quirfano consiguiendo una posicin adecuada de la
articulacin. Se comprob la estabilidad de dicha articulacin no sien-
do necesario utilizar ningn tipo de material para su ijacin. Se inmo-
viliz mediante un yeso cerrado braquioantebraquial. El paciente
evolucion satisfactoriamente y actualmente el paciente se encuentra
asintomtico y ha recuperado por completo la movilidad previa.
Comentarios y conclusiones: La luxacin aislada de la articulacin
radiocubital distal es una entidad muy poco frecuente en traumatolo-
ga, que no debe pasarnos desapercibida. Lo ms frecuente es encon-
trarla asociada a una fractura de radio proximal formando la entidad
conocida como Essex-Lopresti Es necesario una minuciosa exploracin
clnica y unas correctas proyecciones radiolgicas para que su diagns-
tico no nos pase desapercibido. Su tratamiento, ya sea mediante
reduccin abierta o cerrada, suele dar resultados satisfactorios y en
pocas ocasiones se presentarn secuelas, si durante el tratamiento se
consigui una reduccin adecuada.
CC-514. FRACTURA SIMULTNEA DE ESCAFOIDES CARpIANO
Y RADIO DISTAL
E.M. Lpez Herrada, F. Requena Snchez, J.R. Cardona Santana
y M.A. Delgado Alaminos
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas simultneas de escafoides y
radio distal son lesiones poco habituales. Las series publicadas reco-
gen un nmero limitado de casos. Las opciones de tratamiento son
variadas, desde inmovilizacin, enclavado percutneo con agujas o
tornillos o ijacin externa para el radio. Presentamos el caso de un
paciente con fractura de radio distal tipo 23 A2 y fractura de escafoi-
des ipsilateral.
Material y mtodo: Paciente de 19 aos, ganadero de profesin, que
sufre accidente de motocicleta. Se diagnostica fractura de radio distal
extraarticular izquierdo conminuta ms fractura de escafoides ipsila-
teral. Es intervenido quirrgicamente y mediante abordaje volar sobre
FCR ampliado hasta escafoides se realiza reduccin abierta y osteo-
sntesis con placa bloqueada y tornillo AO de 3,0 mm.
Resultados: El paciente fue dado de alta domiciliaria al da siguiente
de la intervencin con vendaje elstico. Se le instruy para iniciar la
movilizacin domiciliaria tras los primeros das postoperatorios y dis-
minucin del dolor. Se realizaron controles a las 4, 8 y 12 semanas. La
301
consolidacin de ambos huesos fue satisfactoria al inal del proceso.
Flexin dorsal de 30o y palmar de 80o. Dolor mnimo en los ltimos
grados de lexin y extensin forzada. Reincorporacin al mundo labo-
ral en diez semanas.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas simultneas de radio distal
y escafoides carpiano ipsilateral son lesiones raras pero importantes
para la funcin de la mano. Implican un traumatismo de alta energa.
El tratamiento quirrgico basado en los principios de reduccin ana-
tmica y ijacin interna rgida permite una adecuada consolidacin y
un inicio del proceso rehabilitador precoz.
CC-515. INESTAbILIDAD Y ARTROSIS TRApECIOMETACARpIANA
SINTOMTICA SECUNDARIA A SIRINGOMIELIA. TRATAMIENTO
MEDIANTE ARTRODESIS
E.M. Lpez Herrada, F. Requena Snchez, J.R. Cardona Santana
y M.A. Delgado Alaminos
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La siringomielia es una entidad patolgica
que se caracteriza por existencia de cavidades qusticas dentro del
cordn medular. Clnicamente hay afectacin inicial de la sensacin
tctil, dolorosa y trmica, y progresiva hipotona o atroia muscular
en manos. En este estudio presentamos un caso y su resolucin que
ejempliica la disminucin del control muscular en manos y su conse-
cuencia clnica en una paciente con elevada calidad de vida.
Material y mtodo: Paciente mujer de 43 aos que refera desde
haca varios meses dolor y prdida de capacidad de prensin en primer
dedo de mano izquierda. Presentaba un primer metacarpiano luxado
y reductible y adecuada funcin de la articulacin metacarpofalngi-
ca. Las pruebas de imagen conirmaban los hallazgos y revelaban la
existencia de artrosis de la base del pulgar (grado II de Eaton). Se
realiz artrodesis trapeciometacarpiana con placa AO de 2,4 mm.
Resultados: Se realiz seguimiento en consultas a las 4, 7, 9 y 14
semanas. Inici movilizacin asistida del dedo y mano a las 6 semanas.
La consolidacin radiolgica se consigui a los dos meses. La paciente
no presentaba dolor y era capaz de oponer hasta el quinto dedo. Se
reincorpor a la vida laboral y actividades habituales sin restriccio-
nes.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis trapaciometacarpiana con
placa de minifragmentos es una opcin vlida para el tratamiento de
la rizartrosis sintomtica en pacientes relativamente jvenes con
moderada demanda funcional. En nuestro caso mostramos su benigni-
dad para la estabilizacin de la articulacin en el caso de prdida de
control muscular.
CC-516. INCORpORACIN LAbORAL pRECOz TRAS FIJACIN
pERCUTNEA CON TORNILLO TRAS FRACTURA bILATERAL
SIMULTNEA DE ESCAFOIDES CARpIANO
E.M. Lpez Herrada, F. Requena Snchez, R. Cardona Santana
y M.A. Delgado Alaminos
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de escafoides sin o con mni-
mo desplazamiento pueden ser tratadas de forma conservadora
mediante inmovilizacin, o con ciruga percutnea. Una fractura bila-
teral supondra inmovilizacin de ambas muecas durante un periodo
entre 6 y 8 semanas, ms el periodo rehabilitador, con la consiguiente
incapacidad funcional. El caso demuestra los beneicios del tratamien-
to percutneo en cuanto a precocidad en el inicio de la movilidad
articular y la incorporacin laboral.
Material y mtodo: Paciente de 37 aos, docente de profesin, que
sufre fractura de escafoides carpiano bilateral tras accidente depor-
tivo. Se realiza osteosntesis percutnea con tornillo AO 3,0 mm.
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Resultados: El paciente fue dado de alta el mismo da de la inter-
vencin con un vendaje elstico en ambas muecas. La movilidad se
le permiti desde el primer da. Los posteriores controles clnicos y
radiolgicos fueron satisfactorios. A las tres semanas se reincorpor
a su labor docente mientras continuaba con el proceso rehabilita-
dor.
Comentarios y conclusiones: En fracturas no desplazadas o mnima-
mente desplazadas de escafoides carpiano la osteosntesis percutnea
acelera el proceso de consolidacin y disminuye las complicaciones
asociadas a la inmovilizacin por largo tiempo, con mnima morbili-
dad, as como permite el inicio de la movilidad y la incorporacin
precoz a la vida laboral.
CC-517. DISOCIACIN LUNO-pIRAMIDAL. A pROpSITO
DE UN CASO
E. Romero Pijoan, L. Peralta Marfull, S. Lpez Marne,
I. Garreta Catal, G. Corts Ledesma, E. Caas Miguel
y F. Portabella Blavia
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
diagnosticado de disociacin luno-piramidal que requiri reparacin
ligamentosa. La presentacin tiene como objetivo recordar los datos
clnicos y exploraciones complementarias que nos conducen al diag-
nstico as como mostrar un ejemplo de tratamiento vlido para esta
patologa.
Material y mtodo: Se trata de un hombre de 33 aos que consult a
urgencias tras haber sufrido cada casual sobre mano izquierda. En la
exploracin destac dolor y tumefaccin en regin hipotenar sin cre-
pitacin ni hematoma. Se realizaron radiografas donde se evidenci
luxacin a nivel del carpo para la que se procedi a reduccin cerrada
e inmovilizacin con yeso cerrado hasta realizacin de tratamiento
deinitivo. A los pocos das se revis mediante artroscopia evidencin-
dose ruptura completa del ligamento luno-piramidal que condicionaba
una inestabilidad volar del carpo. En el mismo acto quirrgico, se
procedi a reduccin abierta con AK y a sutura del ligamento luno-
piramidal con arpones.
Resultados: En los controles radiogricos post-quirrgicos, se aprecia
una correcta reduccin de la articulacin luno-piramidal y a la explo-
racin fsica, la mueca se mantiene estable con las maniobras forza-
das. Despus de rehabilitacin, el paciente ha recuperado la funcin
completa de la mueca.
Comentarios y conclusiones: La disociacin luno-piramidal es una
entidad de difcil diagnstico que requerir en la mayora de las oca-
siones un tratamiento quirrgico. Conocer las maniobras exploratorias
as como los principales signos indicativos de esta lesin ser de gran
utilidad para orientar el diagnstico ante pacientes que presenten una
clnica compatible.
CC-518. LUxACIN METACARpO-FALNGICA AbIERTA ASOCIADA
A ROTURA TRAUMTICA DEL NERvIO COLATERAL RADIAL
E. Rabanal Fernndez, A.I. Rodrguez Garrido, A. Sanz Sobrado,
F. Barandiaran Landn, J.C. Rodrguez Lucas, I. Prez Macho,
F. Ayerbe Goenaga y P. lvarez Martnez
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones metacarpo-falngicas (MCF)
son un evento relativamente infrecuente dadas las caractersticas
anatmicas de estas articulaciones. Se muestra un caso representa-
tivo de este tipo de lesiones para ilustrar la importancia de un cono-
cimiento exhaustivo de la anatoma y de la necesidad de un trata-
miento precoz para evitar las complicaciones derivadas de las
mismas.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer joven que acu-
de al servicio de Urgencias presentando una luxacin abierta de la
articulacin MCF del segundo dedo. En la exploracin se observa asi-
mismo un dicit sensitivo en el aspecto radial del segundo dedo. Tras
comprobar que se trata de una luxacin completa se opta por una
reduccin abierta en quirfano. Tras realizar un abordaje palmar se
visualizan: el nervio colateral radial sobre la cabeza del metacarpia-
no. Los tendones lexores mediales y dorsales a la cabeza, traccionan-
do en dicho sentido de la placa volar que se encuentra desplazada en
el dorso impidiendo la reduccin. El primer msculo lumbrical en una
posicin lateral. Una solucin de continuidad del nervio colateral
radial a nivel de la articulacin MCF. Se reduce mediante liberacin de
la polea A1 y se realiza una sutura termino-terminal del nervio cola-
teral.
Resultados: La paciente ha recuperado la sensibilidad a nivel del pul-
pejo y ha alcanzado un rango de lexo-extensin satisfactorio.
Comentarios y conclusiones: La importancia de un profundo conoci-
miento de la anatoma pocas veces resulta tan maniiesta como en
este tipo de lesiones, donde resulta esencial no solo para poder rea-
lizar una correcta reduccin, sino tambin para evitar las complica-
ciones.
CC-519. CONDROMA ExTRASEO DIGITAL DE LA MANO
ENMASCARADO pOR TUMOR GLMICO
F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez, P. Nicols Gil,
M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: El condroma de partes blandas es un
tumor benigno formador de cartlago, poco frecuente, que se loca-
liza principalmente en las manos y los pies de adultos entre 30 y 60
aos. Aproximadamente dos tercios de estos tumores estn compues-
tos por lbulos de cartlago hialino maduro, pero pueden presentar
caractersticas histolgicas menos frecuentes como ibrosis, osiica-
cin, cambios mixoides, calciicacin districa, reas de prolifera-
cin granulomatosa, o zonas hipercelulares que se asemejan a un
condroblastoma.
Material y mtodo: Varn de 53 aos. Presenta historia de consulta a
diferentes especialistas y repetidas pruebas diagnsticas por dolor
crnico sobre regin subungueal del pulgar izquierdo. Se realiza diag-
nstico de tumor glmico, con lesin puntiforme azulada objetivable
a travs de la ua, con dolor intenso a la palpacin y ligera impronta
sea en el estudio RMN. Se realiza escisin microscpica con conser-
vacin ungueal.
Resultados: El paciente reiere mejora ostensible. Tras un mes de
seguimiento consulta por bultoma en pulpejo del IV dedo de la misma
mano. Con sospecha diagnstica de lpoma se programa para ciruga.
En el acto quirrgico se halla coleccin de material blanquecino de
consistencia gomosa y forma alargada de unos 6 cm de dimetro
mayor. El estudio anatomopatolgico conirma diagnstico de condro-
ma de partes blandas. Variedad imitador de condroblastoma. La evo-
lucin del paciente es favorable. Sin recidiva actual.
Comentarios y conclusiones: La variedad imitador de condroblas-
toma es una variante poco conocida del condroma de partes blan-
das, caracterizada por ser una lesin hipercelular, compuesta por
clulas gigantes multinucleadas en cantidad variable y clulas con-
droblsticas poligonales o elongadas, de citoplasma eosinilo amplio
y ncleo excntrico y ovalado, con presencia de inas calciicaciones
pericelulares con patrn en enrejado. Esta variante adems puede
tener lbulos de cartlago hialino maduro, mixohialino o estar cons-
tituida en su prctica totalidad por reas similares al condroblasto-
ma. En cuanto al pronstico, parece ser similar al de los condromas
convencionales de partes blandas, que presentan una tasa de recidi-
va de 17-18%.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-520. FRACASO DE pLACA DE ARTRODESIS EN LA COLUMNA
DEL pULGAR
F. Cebrin Crdoba, P. Snchez Angulo, M. Hernndez Torralba,
P. Nicols Gil, S. Amor Jimnez, A. Prez Garca y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La artrodesis es un procedimiento quirrgi-
co muy efectivo en el tratamiento con diversas indicaciones en la
columna del pulgar, desde la artrosis trapezometacarpiana, y sus com-
plicaciones evolutivas, a las inestabilidades crnicas, procesos inla-
matorios y degenerativos, paralticos y traumticos metacarpofaln-
gicas.
Material y mtodo: Se presentan cuatro pacientes con tratamiento
mediante artrodesis con placa condlea. Dos de ellos sobre la articu-
lacin trapezometacarpiana como tratamiento para la rizartrosis, y
otros dos sobre la articulacin metacarpofalngica inestable. En todos
los casos, tras mejora clnica inicial y reinsercin laboral, sufrieron
episodio de dolor sbito con limitacin funcional e inlamacin regio-
nal, hallndose rotura de la placa en el estudio radiogrico. Como
tratamiento de rescate se realiz ciruga de recambio con implante de
nueva placa de artrodesis, de mayor peril, sin nuevas complicacio-
nes.
Resultados: El bajo peril de las placas condleas result insuiciente
para contener las fuerzas y demandas funcionales a las que se encuen-
tra sometida esta rea, por lo que mejor indicacin hubiera sido el
implante de placas de mayor consistencia.
Comentarios y conclusiones: El primer dedo y la columna que lo
sostiene est sujeto a una gran demanda funcional en todas las accio-
nes de la mano. Es posible artrodesar diversos segmentos sin disfun-
cin para la oposicin y gestos de pinza, siendo tratamiento de elec-
cin en diversas patologas. Para aumentar la probabilidad de xito
existen diversos implantes especicos de la zona, as pues, los inten-
tos de cirugas con menor agresin e impacto esttico no deben supo-
ner una prioridad.
CC-521. RESECCIN FRENTE A RECONSTRUCCIN EN EL
TRATAMIENTO DEL TUMOR DE CLULAS GIGANTES SEO
EN METACARpIANOS. A pROpSITO DE 2 CASOS
F. Cebrin Crdoba, P. Nicols Gil, P. Snchez Angulo,
M. Hernndez Torralba, S. Amor Jimnez, A. Prez Garca
y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes u osteoclasto-
ma, constituye el 2 tumor seo primario en frecuencia de la mano
con mayor incidencia en la tercera dcada de la vida y predominacia
en el sexo femenino. A pesar de no pertenecer a una estirpe sarcoma-
tosa, se considera una lesin localmente agresiva en mano y radio
distal con un desarrollo del 1 al 2% de metstasis histolgicamente
idnticas al tumor primario, y alta tasa de recurrencia (40-60%).
Material y mtodo: Paciente 1: varn de 38 aos, marroqu, que acu-
de a consulta externa para revisin de tumor de clulas gigantes del
III MTC de la mano derecha tratado quirrgicamente haca 8 meses
en su pas de origen mediante curetaje de la lesin sin aporte adicio-
nal de injerto seo. En la exploracin fsica se adverta dolor a la
palpacin, con aumento de partes blandas y rigidez metacarpo-faln-
gica. La radiografa simple muestra una lesin ltica metiso-epiisaria
distal con gran deformidad e insulacin cortical, que genera una dis-
crepancia en longitud del III MTC de 2-3 cm. Sin evidencia de reaccin
peristica ni afectacin del hueso subcondral. Con la sospecha de
recidiva tumoral se solicita estudio RM donde se aprecia destruccin
sea de la episis distal del III MTC, sin afectacin de partes blandas
adyacentes. Paciente 2: mujer de 59 aos que acude a urgencias tras
traumatismo banal a nivel del tercer dedo de la mano derecha. En la
303
exploracin fsica presentaba dolor e impotencia funcional a nivel de
la cabeza del III MTC. Diagnosticado como fractura oblicua corta del
cuello del III MTC se trata mediante inmovilizacin con sindactilia
III-IV y frula conformada. A las tres semanas, se observa en la revisin
radiogrica una lesin ltica epiisaria distal del III MTC con trazo de
fractura en proceso de consolidacin, sin afectacin de falanges ni
metacarpianos adyacentes. No se evidencia alteracin articular ni
reaccin peristica.
Resultados: El caso 1 representaba la recurrencia tumoral como resul-
tado de un tratamiento insuiciente. Dada la destruccin sea resi-
dual, la juventud, y la demanda funcional y laboral del paciente, se
opt por la amputacin reglada del III radio en lugar de intentar la
reconstruccin, con un resultado clnico y funcional excelente. Sin
recidiva a los tres aos de seguimiento. En el caso 2, se consider que
el curetaje de la lesin con relleno de injerto seo, sera capaz de
controlar la patologa debido a la integridad cortical sea y la ausen-
cia de extensin del tumor, conservando estrato seo, la funcionalidad
y el aspecto cosmtico. Sin embargo, en la ltima revisin a los ocho
meses de la ciruga se constata recidiva local, por lo que segn nues-
tra experiencia, la amputacin reglada del radio constituye la opcin
ms iable.
Comentarios y conclusiones: El comportamiento biolgico del tumor
en cuanto a agresividad local, multicentricidad (el 18% de los casos de
los que aparecen en la mano), potencial de metastatizacin (especial-
mente a pulmn) y elevada tasa recurrencia (del 80-90% en algunas
series), hace necesario obviar los criterios de conservacin de la fun-
cionalidad, siempre que no sea posible garantizar unos mrgenes de
reseccin iables, sobre todo si ya existen manifestaciones de la capa-
cidad invasiva del tumor (fracturas patolgicas, invasin de partes
blandas). Cabe destacar que la reconstruccin lleva asociado, en la
mayora de casos, la rigidez e incongruencia articular metacarpo-
falngica residual como secuela, ya que solamente se repara satisfac-
toriamente el componente seo (no as estructuras capsulares, liga-
mentos, poleas tendinosas...), haciendo necesario valorar la
amputacin reglada del radio completo, con un resultado funcional
excelente (excepto en el pulgar) como eleccin en aquellos pacientes
ms jvenes, activos y con demanda laboral. Por tanto, los esfuerzos
reconstructivos quedaran reservados a aquellos casos seleccionados
donde la apariencia fsica constituye el mayor dilema (suelen ser
ancianos).
CC-522. NECROSIS AvASCULAR COMbINADA DE SEMILUNAR
Y pIRAMIDAL DEL CARpO
F. Cebrin Crdoba, P. Snchez Angulo, P. Nicols Gil,
S. Amor Jimnez, M. Hernndez Torralba y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Se presenta hallazgo casual de necrosis
avascular combinada de huesos semilunar y piramidal del carpo.
Material y mtodo: Mujer de 67 aos. En tratamiento crnico con
corticoides, acude a Consulta externa por dolor crnico sordo en
mueca derecha y limitacin funcional leve sin antecedente traum-
tico.
Resultados: En la radiografa simple no de advierten lesiones seas
agudas ni deformidad aparente. Se realiza estudio TC que revela
necrosis avascular selectiva de los huesos semilunar y piramidal
de la primera hilera del carpo derecho. Actualmente se encuentra
a la espera de tratamiento deinitivo tras estudio antomo-patol-
gico.
Comentarios y conclusiones: Esta entidad no se encuentra publicada,
su origen multifactorial incluye la hiperlipidemia, tratamiento crnico
con corticoides, lupus eritematoso sistmico. La aparicin de dolor
selectivo en pacientes de riesgo debe ser estudiada con pruebas com-
plementarias para un diagnstico certero.
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304
CC-523. DObLE LUxACIN EN DEDO DE LA MANO
F.J. Carrillo Piero, L. Clavel Rojo, J.P. Garca Paos,
J. Martnez Ros, M. Lpez Antn, S. Illn Franco, S. Garca Hortelano
y J.M. Moreno Fernndez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Los traumatismos de la mano son muy fre-
cuentes, mereciendo una especial mencin dentro de ellos las lesiones
capsuloligamentosas digitales (esguinces y luxaciones), cuya localiza-
cin predominante es a nivel de la articulacin interfalngica proximal
de los dedos largos y articulacin metacarpofalngica del pulgar. Es
necesario realizar un correcto diagnstico y tratamiento de dichas
lesiones, teniendo en cuenta que, para obtener un resultado inal
satisfactorio, es preciso evitar tanto el exceso teraputico como la
insuiciencia del mismo Presentamos un caso de luxacin de interfa-
lngica proximal y distal en un mismo dedo.
Material y mtodo: Paciente 74 aos que sufre cada sobre la mano
derecha con traumatismo directo contra una puerta. A la exploracin
se observa importante deformidad de quinto dedo con impotencia
funcional. En la radiografa anteroposterior y lateral se observa luxa-
cin dorsocubital de articulacin interfalngica proximal y distal de
quinto dedo. Se realiza reduccin cerrada ms inmovilizacin median-
te frula digital durante 2 semanas y tras retirada de esta movilidad
progresiva.
Resultados: El paciente ha recuperado balance articular con lexo
extensin completa y sin defectos en el eje rotacional. No dolor ni
signos de inestabilidad.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones capsuloligamentosas graves
(luxaciones) de la articulacin de los dedos de la mano tienen una
especial trascendencia, debido a las secuelas que ocasionan en un
porcentaje no despreciable de casos. El caso presentado es poco habi-
tual, ante un traumatismo fuerte en la mano la luxacin ms frecuen-
te es en la articulacin interfalngica proximal. Al sufrir luxacin en
dicho lugar la fuerza del mecanismo de produccin se disipa, por ello
es difcil sufrir luxaciones de dos articulaciones contiguas. El trata-
miento no diiere del de la luxacin de una sola articulacin; reduc-
cin cerrada y comprobacin de la estabilidad, y si esta no es posible
o la articulacin permanece inestable se optara por tratamiento qui-
rrgico.
CC-524. bILATERAL bIpARTITE pROxIMAL pOLE CARpAL SCApHOID
bONE. TRAUMATIC OR CONGENITAL ETIOLOGY?
F. Requena Snchez, E. Lpez Herrada, R. Cardona Santana
y M.A. Delgado Alaminos
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Bipartite scaphoid is a congenital anomaly
of the carpal scaphoid which has already been described in literature.
It is a rare deformity, with an aetiology that is still under discussion.
There are two main hypotheses: congenital, due to an independent
ossiication of two separate nuclei, and traumatic, following unidenti-
ied fracture of the scaphoid during childhood. Congenital aetiology is
advocated for the association with many congenital malformation syn-
dromes, specially with Holt-Oram Syndrome. The aim of this study is
to include the surgical indings as an argument to support the trau-
matic hypothesis in one case of possible bilateral bipartite scaphoid.
Material y mtodo: We report a case of a 19-year-old patient with
bilateral bipartite scaphoid who was admitted to our Hospital for
evaluation of a persistent bilateral wrist pain. X-ray showed bilateral
proximal pole bipartition, equal density in both ossicles, sclerotic
edges without degenerative changes in the radial scaphoid carpal
articulation. Exeresis of the proximal pole and reinsertion of the sca-
pholunate ligament was performed in both wrists, with a one year
period of time between each surgery.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: Surgical indings in both wrists showed ibrous cartilage
similar to other cases of pseudoartrosis. No hyaline cartilage was
found on the adjacent surfaces of the ossicles.
Comentarios y conclusiones: Although no history of trauma was rec-
ognized in this case, and the condition of bilateral lesion could make
us believe in a congenital aetiology; the x-ray, clinical and surgical
indings support that this is a traumatically acquired condition.
CC-525. RESCATE DE ARTRODESIS RADIOCARpIANA CON pLACA
DORSAL DE RADIO DISTAL. A pROpSITO DE UN CASO
H. Gmez Santos, J.C. Snchez Hernndez, P. Garca Medina,
C. Justo Astorgano, T. del Olmo Hernndez, M.C. Sanz Pascual,
C. Hernndez Galera y J. Daz Heredia
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artrodesis en la mueca reumatoide es
necesaria con frecuencia. Estara indicada en pacientes que requieran
una reconstruccin radiocarpiana y que van a tener una alta demanda
de su mueca o aquellos que presentan una signiicativa deformidad
o inestabilidad de la mueca, una escasa potencia extensora o una
deiciente reserva sea. La sntesis con placa ofrece una ijacin sor-
prendentemente buena incluso en hueso blando, reumatoideo. Aporta
una ijacin ms reproducible en extensin leve y no interiere con los
espacios intramedulares. Las placas dorsales de bloqueo ofrecen una
solucin para tratar lesiones complejas de la mueca que necesitan
ser abordadas desde el lado dorsal del radio.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 49 aos
diagnosticada de artritis reumatoide estadio IV de aos de evolucin,
quien presenta como antecedente fracaso de artrodesis de mueca
izquierda (osteosntesis con 3 agujas de Kirschner y matriz sea
interpuesta), cursando con pseudoartrosis 11 meses despus. La
paciente presentaba inicialmente intensa afectacin artrtica radio-
cubital distal, radiocarpiana y mediocarpiana con ausencia de huesos
del carpo y desarticulacin metacarpofalngica. Fue reintervenida
empleando el abordaje dorsal previo de mueca, refrescando los
extremos seos y sintetizndolos con una placa dorsal de extremidad
distal de radio Acu-Loc, reforzando la sntesis interponiendo Krypto-
nite intermetal.
Resultados: Precis una inmovilizacin con frula antebraquial duran-
te un periodo de 60 das. Seguida de una inmovilizacin nocturna con
frula termoplstica volar de mueca hasta consolidacin completa.
Se han realizado controles radiogricos seriados comparndolos entre
s y con el estudio postoperaorio inicial, veriicando progresivamente
la fusin. Realiz isioterapia controlada para potenciacin muscular
en dicha mueca. Actualmente se encuentra completamente asinto-
mtica, presenta fuerza 4/5 respecto a contralateral y sensibilidad
completa.
Comentarios y conclusiones: Atendiendo a los resultados a corto pla-
zo de nuestro caso, la placa dorsal de radio distal podra considerarse
una opcin teraputica a tener en cuenta en la ijacin de artrodesis
total en muecas reumticas, pues proporciona una ijacin rgida y
estable en el hueso debilitado.
CC-526. LIbERACIN ARTROSCpICA DEL TNEL CARpIANO.
NUESTRA ExpERIENCIA
H. Gmez Santos, J.C. Snchez Hernndez, C. Justo Astorgano,
J. Daz Heredia, M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera,
T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: En los ltimos aos se han desarrollado
tcnicas endoscpicas en un intento de reducir el dolor postoperatorio
y la cicatriz dolorosa tras el tratamiento mediante ciruga abierta. Se
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49 Congreso Nacional de la SECOT
han descrito complicaciones graves en la literatura, lo que suscita
controversias sobre el valor de esta tcnica, aunque tambin se ha
comprobado que puede realizarse con seguridad por cirujanos experi-
mentados siendo los resultados muy satisfactorios.
Material y mtodo: Analizamos los resultados retrospectivos de
9 pacientes intervenidos en nuestro hospital, en 7 muecas derechas
y 2 izquierdas, con edades comprendidas entre los 31 y los 77 aos,
mediante una liberacin artroscpica del tnel carpiano. La serie
comprende 3 varones y 6 mujeres, con una afectacin neuroptica
moderada electromiogrfica del nervio mediano a su paso por la
mueca. Se realiz en el mismo acto quirrgico un procedimiento
adicional en dos de los casos, por rotura del ibrocartlago triangular
y artrosis trapeziometacarpiana.
Resultados: Tras el procedimiento la mayora de los pacientes se
encontraban satisfechos, con desaparicin de la clnica, sin persisten-
cia de los sntomas en ninguno de los casos ni recidiva durante su
seguimiento. Todos los pacientes en edad laboral, reanudaron tempra-
namente sus actividades.
Comentarios y conclusiones: Esta tcnica en manos experimentadas
ofrece ventajas evidentes como la disminucin del dolor postoperato-
rio, conservacin de la fuerza de prensin y pinza, acortamiento del
tiempo de recuperacin y un mejor resultado global que con la ciruga
abierta.
CC-527. FRACTURA LUxACIN DE F2. RAFI + FIJADOR ExTERNO
H. Gmez Santos, J.C. Snchez Hernndez, C. Justo Astorgano,
M.C. Sanz Pascual, J. Daz Heredia, C. Hernndez Galera,
T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de las falanges de las manos
son bastante frecuentes. Tan solo el 15% de las mismas se tratan de
forma quirrgica. Todas precisan de una movilizacin precoz de las
articulaciones para disminuir las rigideces. Si se trata de una fractura
inestable el objetivo del tratamiento debe ser conseguir una reduc-
cin anatmica, proporcionando una adecuada estabilidad para reali-
zar una movilizacin precoz.
Material y mtodo: Paciente de 17 aos, sin antecedentes de inters,
que es diagnosticado de fractura luxacin de la base de la falange
media del 2 dedo de la mano izquierda, tras cada casual.
Resultados: Tratndose de una fractura inestable y articular se opt
por el tratamiento quirrgico, mediante reduccin abierta y ijacin
interna con 3 minitornillos interfragmentarios. Para conseguir la
movilizacin precoz de los dedos se emple adicionalmente un ija-
dor externo de traccin articular. El ijador fue retirado a las 3
semanas del proceso. Tras 18 meses de seguimiento el paciente man-
tiene movilidad articular completa, sin ninguna complicacin adicio-
nal.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de la base de la falange
media se producen por carga axial y son de mal pronstico. Los ija-
dores externos dinmicos permiten realizar artrodiastasis interfaln-
gica para una movilizacin de forma precoz tras una sntesis estable
y evitar as rigideces.
CC-528. ARTROpLASTIA DE INTERpOSICIN CON ARTELON.
NUESTRA ExpERIENCIA
H. Gmez Santos, J.C. Snchez Hernndez, P. Garca Medina,
C. Justo Astorgano, J. Daz Heredia, M.C. Sanz Pascual,
C. Hernndez Galera y T. del Olmo Hernndez
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artrosis de la base del pulgar es una
patologa muy frecuente y limitante para el paciente que la padece.
305
Existen numerosas alternativas para su tratamiento, tanto conserva-
doras como quirrgicas. Esta tcnica permite el tratamiento de los
estadios I, II, III y en ocasiones el estadio IV de Eaton, mediante la
interposicin de un espaciador sinttico de forma mnimamente inva-
siva y asistida por artroscopia.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo sobre los
pacientes intervenidos en nuestro cetro mediante artroplastia de
interposicin con Artelon en las rizartrosis. Analizaremos los resulta-
dos en un grupo de cuatro pacientes, diagnosticado de rizartrosis, que
no han mejorado con tratamiento mdico ni rehabilitador. Los crite-
rios de inclusin fueron dolor incapacitante del pulgar, refractario a
tratamiento conservador, con un buen balance articular relativo del
pulgar. La serie comprende pacientes con una edad media de 52 aos,
1 varn y los restantes mujeres, afectos de artrosis trapeziometacar-
piana en 3 mano s derechas y 1 izquierda, intervenidos por el mismo
cirujano principal.
Resultados: Clasiicamos los pacientes preoperatoriamente segn la
clasiicacin de Eaton-Littler-Burton en estadios atendiendo a la afec-
tacin articular que presentaban. Los resultados fueron analizados en
todos los pacientes por el mismo cirujano, diferente al ejecutor. Los
resultados clnicos y funcionales se analizaron mediante un protocolo
estandarizado para todos los pacientes que inclua el ndice Kapandji
para medir la oposicin del pulgar, la fuerza mediante un dinamme-
tro y empleando el Jamar Pinch Test, el Nine Hole Peg Test y el SODA
score para la funcin y el SODA score y el MHQ score para el grado de
dolor. As mismo se hizo una valoracin radiogrica protocolizada,
comparando y recogiendo datos pre y postoperatorios en todos los
pacientes, y se recogieron y analizaron las complicaciones surgidas en
esta serie.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de esta patologa
con una tcnica poco agresiva, ofrece importantes ventajas y con-
sigue buenos resultados, sin limitar posibles y futuras cirugas de
rescate.
CC-529. OSTEOMA OSTEOIDE DE ESCAFOIDES CARpIANO
I. Esteban Feliu, N. Vidal Tarrason, A. Lluch Bergad, M. Llus Prez
y X. Mir Bullo
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide (OO) localizado en los
huesos carpianos es uno de los motivos de dolor en la mueca sin
antecedente traumtico. A este nivel puede no presentar todas las
caractersticas clnicas que suele tener en otras localizaciones.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 23 aos
que acudi para valorar el dolor severo, tumefaccin y limitacin
de la movilidad que presentaba desde 2 aos antes en la zona
radial de la mueca derecha. No referera antecedente traumti-
co. Un ao antes haba sido intervenido para obtener muestras de
tejido sinovial, con cultivo negativo y AP informada de sinovitis
crnica. La Rx mostraba un aumento de densidad en el tercio
medio del escafoides. La gammagrafa sea objetivaba un hiper-
captacin en toda la zona radial de la mueca. El TAC confirm la
presencia de un nidus que orient el diagnstico hacia un OO. Se
procedi a la exresis quirrgica de la lesin por un abordaje
dorsoradial, relleno con autoinjerto de radio y estiloidectoma
radial.
Resultados: Tras la intervencin la sintomatologa dolorosa preopera-
toria desapareci casi por completo, llegando a estar asintomtico a
los 3 meses de la ciruga.
Comentarios y conclusiones: El OO debe incluirse en el diagnstico
diferencial del dolor severo de la mueca y mano sin antecedente
traumtico. La exresis de la lesin produce la mejora de la clnica
dolorosa.
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306
CC-530. RECONSTRUCCIN DEL LECHO UNGUEAL TRAS
LA RESECCIN EN bLOQUE DE UN TUMOR GLMICO MEDIANTE
COLGAJO LAMINAR pEDICULADO
I. Esteban Feliu, N. Vidal Tarrason, A. Lluch Bergada,
M. Llus Prez y F.J. Mir Bullo
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Describir la reconstruccin del lecho
ungueal mediante un colgajo laminar pediculado de la zona adyacen-
te tras la reseccin en bloque de un tumor glmico, y presentar el
resultado a largo plazo.
Material y mtodo: Mujer de 34 aos de edad acude a consulta por
dolor severo en regin distal dedo anular derecho sin antecedente
traumtico. Refera aumento del dolor a la exposicin al fro. En la
exploracin fsica pareca existir una zona de enrojecimiento del lecho
ungueal, sin signos inlamatorios ni alteraciones de la parte queratini-
zada de la ua. La radiografa simple era normal, la RMN era compa-
tible con tumor glmico.
Resultados: Se procedi a intervenir a la paciente. Tras levantar la
parte queratinizada de la ua, se identiic la lesin del lecho y se
procedi a la reseccin en bloque de la lesin. Para reconstruir el
defecto creado y garantizar que el nuevo crecimiento ungueal se pro-
dujera sobre una supericie lisa, se procedi a levantar un colgajo
laminar de lecho ungueal de la zona adyacente. Posteriormente se
volte el colgajo (a modo de hoja de libro), y se sutur en los mrge-
nes del defecto. Por ltimo se coloc la parte queratinizada como
proteccin ijada con dos suturas laterales. El estudio anatomopato-
lgico conirm el diagnstico de tumor gnmico. La clnica dolorosa
desapareci casi inmediatamente. Al control tras 2 aos permanece
asintomtica, con una movilidad del dedo normal. La ua present
una supericie lisa prcticamente desde el primer crecimiento de la
parte queratinizada, mantenindose hasta el momento.
Comentarios y conclusiones: La preservacin y la reconstruccin del
lecho ungueal es uno de los objetivos primordiales a la hora de reali-
zar la exresis de una lesin tumoral a dicho nivel. Existes diferentes
tcnicas descritas en la literatura. La reconstruccin del lecho ungueal
mediante un colgajo laminar pediculado es una buena opcin de tra-
tamiento, obtenindose en nuestro paciente un resultado satisfacto-
rio.
CC-531. DOLOR CRNICO DE MUECA Y MANO DEbIDO
A TENOSINOvITIS CRNICA pOR bRUCELLA
I. Esteban Feliu, A. Lluch Bergada, N. Vidal Tarrason, M. Llus Prez,
J. Cortina Gualdo y F.J. Mir Bullo
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La brucelosis es una zoonosis. Tpicamente
es una enfermedad febril sistmica, siendo la infeccin sea y articu-
lar infrecuente. Aunque, la enfermedad osteoarticular sea la compli-
cacin ms frecuente. La sacroiletis es la manifestacin ms frecuen-
te, ms caracterstica en pacientes jvenes.
Material y mtodo: Mujer 34 aos, trabajadora en un matadero av-
cola, acude a consulta con historia de tumefaccin dolorosa en mue-
ca y mano derechas de 2 aos de evolucin. A la exploracin presen-
taba tumefaccin y dolor a la palpacin regin volar mueca y mano
a nivel del primer y quinto dedos derechos, con dolor al estiramiento
pasivo de dichos dedos. Se realizan pruebas complementarias conven-
cionales, que resultaron anodinas, se realiz resonancia magntica,
informada como extensa y difusa tenosinovitis lexora con lquido y
engrosamiento con extensas proliferaciones sinoviales, a descartar
enfermedad glanulomatosa. Se programa la paciente para sinovecto-
ma-biopsia a cielo abierto. Los resultados histolgicos mostraron sino-
vitis crnica inespecica con importante componente ibrinoide. Por
la ocupacin de la paciente, se practicaron serologas para brucelosis.
49 Congreso Nacional de la SECOT
La reaccin del rosa de Bengala para Brucella fue positiva. En los
cultivos se aisl Brucella sp. Siendo diagnosticada de tenosinovitis
crnica por Brucella.
Resultados: Se inici tratamiento antibitico con doxiciclina 100
mg/12h durante ocho semanas, asociada a estreptomicina 1 g/24h las
dos primeras semanas. Doce semanas despus de la intervencin, ina-
lizado el tratamiento antibitico, sin dolor, con buen aspecto de cica-
triz y correcta movilizacin de mueca y dedos.
Comentarios y conclusiones: La monoartritis es una forma de brucelosis
localizada, aunque es una forma rara de presentacin y, la mayora de
casos son artritis reactivas en lugar de spticas. La afectacin de la
mueca en la brucelosis es muy rara. Otros casos descritos en la litera-
tura, tambin relatan otra clnica como de sndrome de tnel del carpo
o alteracin en las radiografas como son erosiones subcondrales en
varios huesos del carpo y signos de osteomielitis en el hueso ganchoso.
CC-532. CORRECCIN DE MANO ESpSTICA SECUNDARIA:
TRASpOSICIONES TENDINOSAS MLTIpLES MS ARTRODESIS
ARTICULACIN TRApECIOMETACARpIANA
I. Sancho Gonzlez, I. Orradre Burusco, J. Rey Vasalo,
M. Ercilla Oyarzbal, M. Menndez Garca, S. Gozzi Vallejo,
M. Gil Arbiol y D. Snchez Guardamino Senz
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Mostrar nuestra experiencia en la correc-
cin tarda de la mano espstica con cirugas previas, a propsito de
un caso.
Material y mtodo: Paciente varn de 50 aos de edad, con antece-
dentes de parlisis cerebral infantil con retraso psicomotor y distona
de extremidades derechas, antecedentes de crisis comiciales, quema-
duras y ciruga correctora para la disfuncin de la extremidad superior
en la infancia sin aportar informes quirrgicos. Presentando en la
exploracin fsica una actitud permanente en desviacin cubital y
lexin de mano, no ijas. Pulgar aducto y lexo ijo grado III combina-
do con retraccin cutnea de primera comisura e hiperlaxitud de ar-
ticulacin MF. El paciente procesa adecuadamente rdenes verbales
sencillas, consiguiendo realizar movimientos concretos de extensin
con EPL, EDC en una posicin funcional de la mueca y lexin con
FCP, FPL, FCR. Se procede a realizar correccin quirrgica a travs de
incisiones previas, observando trasposicin de FCU a ECRB. Con reten-
sado de plastia previa, plastia en tridente de 1 comisura, liberacin
musculatura tenar, capsulodesis volar en articulacin MF, artrodesis
trapecio metacarpiana ms tenodesis APL+EB, para mantener abduc-
cin del 1er dedo. Alargamiento fraccionado FCR, FPL y FDS. Frula de
inmovilizacin 3 semanas.
Resultados: Evolucin favorable tras el procedimiento quirrgico,
obteniendo un uso aceptable de la extremidad previamente excluida
por falta de funcionalidad de la misma, en actividades sencillas.
Comentarios y conclusiones: Las transposiciones tendinosas permiten
recuperar parte de la funcionalidad perdida de una extremidad de
manera iable, permitiendo el posicionamiento de la misma para rea-
lizar actividades, con un mejor resultado funcional que puede variar
en funcin de la capacidad del paciente con alteracin psicomotriz en
integrar rdenes y movimientos recomendados.
CC-533. MINIFIJADOR pARA EL TRATAMIENTO DE FRACTURA-
LUxACIN DE LA ARTICULACIN IFp
I. Martn Concepcin, J. de Torres Urrea, S. Domnguez Daz
y J.L. Jumilla Carrasco
Hospital Torrecrdenas. Almera.
Introduccin y objetivos: La articulacin ms comnmente luxada en
el cuerpo humano y por lo tanto en la mano es la interfalngica proxi-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
mal (IFP). La gravedad de la lesin es frecuentemente subestimada lo
que repercute en un tratamiento inadecuado con morbilidad a largo
plazo. El sentido de la luxacin generalmente es dorsal aunque pue-
den ocurrir luxaciones laterales o volares.
Material y mtodo: Paciente varn de 19 aos con AP de 2 luxa-
ciones de la articulacin IFP del 4 dedo de la mano derecha.
Acude a urgencias 2 semanas despus de un nuevo traumatismo
en el 4 dedo. Dx: Fx-luxacin posterior IFP del 4 dedo derecho.
Tto: artroplastia con interposicin de la placa volar con arpn y
colocacin de minifijador Pennig. El fijador se utiliza a modo de
distractor y para mantener una inmovilizacin durante 5 sema-
nas.
Resultados: El paciente despus de rehabilitacin consigue una exten-
sin completa y lexin de 90o al mes de la retirada del ijador.
Comentarios y conclusiones: La fractura-luxacin de la articula-
cin IFP es una patologa frecuente con mltiples tratamientos y
con resultados variables que generalmente provocan una limita-
cin de la flexo-extensin. En este caso, el tratamiento con el
minifijador nos permite mantener una inmovilizacin y distraccin
con la articulacin reducida a la espera de que curen las partes
blandas.
CC-534. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA-LUxACIN
DE LA ARTICULACIN CARpOMETACARpIANA DEL QUINTO DEDO.
A pROpSITO DE UN CASO
J. Cervera Irimia, J.A. Herrera Molpeceres y A. Santacruz Arvalo
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas-luxaciones de la articulacin
carpometacarpianas (CMC) del quinto dedo se asemejan a la fractura
de Bennett, siendo lesiones mucho menos frecuentes. La fuerza diri-
gida axialmente sobre el quinto metacarpiano produce la fractura y
lesiona los ligamentos estabilizadores intermetacarpianos, que junto
con la accin que ejercen el extensor y lexor cubital del carpo a
travs del ligamento pisimetacarpiano y la traccin del abductor del
quinto dedo sobre el ganchoso, provocan la luxacin e inestabilidad
CMC del quinto dedo.
Material y mtodo: Presentamos un paciente de 16 aos, sin antece-
dentes mdicos de inters, que tras golpear una pared presenta dolor
y deformidad en regin cubital de la mano, Tras el estudio radiogri-
co es diagnosticado de fractura intraarticular de la base del cuarto
dedo y fractura-luxacin de la articulacin CMC del quinto dedo. Debi-
do a la inestabilidad de la lesin se decide intervencin quirrgica
mediante reduccin cerrada con traccin longitudinal del dedo y pre-
sin lateral de la base del quinto metacarpiano y osteosntesis percu-
tnea mediante la implantacin de dos agujas de Kirschner ijadas
entre el cuarto y quinto metacarpiano y una aguja de Kirschner ijada
transarticular. Posteriormente se coloco una frula cubital antebra-
quial.
Resultados: La evolucin postoperatoria fue favorable. Se mantuvo la
frula durante 2 semanas. Tras la retirada de la frula s iniciaron
movimientos progresivos de los dedos y a las 6 semanas se procedi a
la extraccin de las agujas de Kirschner. Actualmente el paciente se
encuentra sin dolor y con un buen rango de movilidad.
Comentarios y conclusiones: No existe un acuerdo en la literatura
sobre el tratamiento ptimo de estas fracturas, sin embargo la mayo-
ra de los autores coinciden en que la reduccin cerrada de estas
fracturas suele ser inestable y es necesario, por tanto, la ijacin
percutnea para mantener la reduccin. Adems la reduccin e inmo-
vilizacin nicamente con escayola puede provocar que pase inadver-
tida una reluxacin debido a la diicultad en la interpretacin radio-
grica que presentan las superposiciones seas y el artefacto del
yeso.
307
CC-535. FRACTURA-LUxACIN RADIOCARpIANA TRANSESTILOIDEA
CON LUxACIN DE LA ARTICULACIN RADIOCUbITAL DISTAL
ASOCIADA: CASO CLNICO
J. Cervera Irimia, F. Cotn Cabaero y R. Laredo Rivero
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: La luxacin radiocarpiana es una lesin
infrecuente, 0,2% de todas las luxaciones. Puede asociarse a fracturas
de apisis estiloides de radio y/o cbito y ocasionalmente de fractu-
ras marginales de radio. Por lo general son causadas por traumatismos
de alto impacto. Presentamos un varn de 30 aos con luxacin radio-
carpiana y fractura de estiloides radial.
Material y mtodo: El paciente acude a urgencias tras traumatismo
sobre la mano en una cada de motocicleta, y es diagnosticado de
luxacin radiocarpiana con fractura de estiloides radial. Se realiza de
forma urgente, bajo anestesia general, maniobras de traccin y con-
traccin para reduccin cerrada y posteriormente inmovilizacin de
mueca con ijador externo y osteosntesis percutnea de apisis esti-
loides de radio con aguja de Kirschner.
Resultados: Se retir el ijador y la aguja de Kirschner a las 6
semanas. Posteriormente se incorpor a un programa de Rehabili-
tacin para mejorar rangos de movimiento. A las 12 semanas de la
lesin se observa un arco de movilidad de 60 o de lexin, 60 o de
extensin, 15o de desviacin cubital, 10o de desviacin radial y nie-
ga dolor. Se incorpor a sus actividades cotidianas sin restriccin
alguna.
Comentarios y conclusiones: La fijacin correcta de la estiloides
radial es primordial, siendo necesario corregir al menos la defor-
midad de urgencia para mejorar el estado neurovascular que se
encuentra muchas veces comprometido. Es necesario estabilizar
quirrgicamente las lesiones, obtener una reduccin anatmica y
alinear las articulaciones, para obtener el mejor resultado funcio-
nal y un menor deterioro de la articulacin con el paso del tiem-
po.
CC-536. REvISIN DE LAS FRACTURAS DE MUECA INTERvENIDAS
CON pLACA LCp, vA vOLAR EN LOS LTIMOS 3 AOS EN
EL HOSpITAL UNIvERSITARIO RO HORTEGA
J. Minaya Garca, R. Escudero Marcos, N. Alonso Garca,
D. Prez Bermejo, I. Aguado Maestro, M.F. Garca Alonso,
H.J. Aguado Hernndez y J. Nistal Rodrguez
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: La osteosntesis con placa volar en fractu-
ras de mueca es una opcin en el tratamiento de fracturas de tercio
distal de radio, en especial en aquellas intraarticulares, con gran con-
minucin dorsal o en aquellos pacientes jvenes con grandes requeri-
mientos fsicos. Realizamos una revisin de los pacientes que precisan
la realizacin de esta tcnica en nuestro hospital, valorando los crite-
rios para su indicacin, complicaciones y evolucin con seguimiento
mnimo de un ao.
Material y mtodo: Anlisis retrospectivo de los pacientes interveni-
dos quirrgicamente en nuestro servicio por fractura de tercio distal
de radio e indicndose RAFI con placa volar, con seguimiento mnimo
durante un ao, realizando un analisis bibliogrico comparativo con
nuestros resultados.
Resultados: Se ha intervenido 45 pacientes con esta tcnica, con una
edad media de 55 aos, recuperacin funcional prcticamente com-
pleta, a excepcin de 3 pacientes que presentan dolor localizado y se
acompaa de una limitacin en la lexo-extensin tanto activa como
pasiva. Un paciente present clnica de sndrome de tnel carpiano
precisando nueva intervencin. Se retir la inmovilizacin a la sema-
na, a excepcin de diez pacientes que se les mantuvo durante el
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308 49 Congreso Nacional de la SECOT

primer mes. No ha precisado ninguno de ellos la retirada del material CC-538. SNDROME DE CANAL CARpIANO EN ENFERMEDAD
de osteosntesis. DE HURLER
Comentarios y conclusiones: Nos encontramos con una serie con
J.R. Caballero Martel, B. Romero Prez, J. Nuez Garca,
resultados similares a los dems publicadas, pero sin un protocolo
S. Barroso Rosa, D. Barahona Lorenzo, H. Almeida Merino,
claro, ni en las indicaciones ni en el seguimiento de los pacientes. Se
A. Peir Garca y J.A. Medina Henrquez
trata de una tcnica accesible, con muy buenos resultados funcionales
siempre que la indicacin sea la adecuada. Complejo Universitario Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran
Canaria.
Introduccin y objetivos: El sndrome del canal carpiano es el
resultado de la compresin del nervio mediano en el tnel del car-
po. Consiste principalmente en parestesias y adormecimiento en la
CC-537. SNDROME DE CANAL CARpIANO pOR COMpRESIN distribucin nerviosa tpica del nervio mediano que se exacerban
DEL LUMbRICAL principalmente por la noche. Cualquier circunstancia que produzca
una ocupacin del tnel carpiano o limite su capacidad puede de-
J.R. Caballero Martel, B. Romero Prez, J. Nuez Garca,
sencadenar los sntomas, entre ellos factores anatmicos como
D. Barahona Lorenzo, S. Barroso Rosa, H. Almeida Merino,
anomalas en los huesos del carpo, acromegalia, lexin y extensin
A. Peir Garca y J.A. Medina Henrquez
de mueca; incremento del contenido del tnel carpiano fracturas
Complejo Universitario Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran del carpo o mueca, luxaciones o subluxaciones, artritis postrau-
Canaria. mticas, msculos aberrantes (lubrcales, palmar menor), tumores
locales... Factores neuropticos como la diabetes mellitus, alcoho-
Introduccin y objetivos: El sndrome del canal carpiano es el
lismo... enfermedades inlamatorias (lupus eritematoso), etc. En
resultado de la compresin del nervio mediano en el tnel del
los nios, el sndrome del tnel carpiano es excepcional, pudiendo
carpo. Consiste principalmente en paresestesias y adormecimiento
ser factores predisponentes la macrodactilia, las enfermedades de
en la distribucin nerviosa tpica del nervio mediano que se exa-
depsito lisosomal y la marcada historia familiar de sndrome de
cerban principalmente por la noche. Cualquier circunstancia que
canal carpiano.
produzca una ocupacin del tnel carpiano o limite su capacidad
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 8 aos con
puede desencadenar los sntomas, entre ellos factores anatmicos
enfermedad de Hurler con clnica de adormecimiento de los tres pri-
como anomalas en los huesos del carpo, acromegalia, flexin y
meros dedos, ms parestesias en la misma zona, adems los padres
extensin de mueca; incremento del contenido del tnel carpiano
reieren torpeza en los movimientos. A la exploracin presenta Tinel
fracturas del carpo o mueca, luxaciones o subluxaciones, artritis
positivo en la regin de la mueca y aparicin de los sntomas duran-
postraumticas, msculos aberrantes (lumbricales, palmar menor),
te la lexin forzada de la mueca. El electromiograma lo diagnostica
tumores locales... Factores neuropticos como la diabetes melli-
como compresin moderada del nervio mediano a nivel de la mue-
tus, alcoholismo... enfermedades inflamatorias (lupus eritemato-
ca.
so), etc.
Resultados: Se realiza tratamiento conservador sin mejora clnica,
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 35 aos, tra-
por lo que se decide tratamiento quirrgico abordando el canal car-
bajador manual, sin antecedentes personales de inters con clnica de
piano y seccin longitudinal del ligamento anular del carpo. El pacien-
adormecimiento de los tres primeros dedos, ms parestesias en la
te mejor clnicamente tanto clnica como la sensibilidad disminuyen-
misma zona, adems el paciente reiere torpeza en los movimientos,
do la torpeza con la mano.
sobre todo reiere dichos sntomas durante su jornada laboral. A la
Comentarios y conclusiones: El sndrome del canal carpiano es una
exploracin presenta Tinel positivo en la regin de la mueca y apa-
patologa frecuente de la mano del adulto, no siendo frecuente en los
ricin de los sntomas durante la lexin forzada de la mueca. El
nios a no ser que exista patologa asociada como las enfermedades
electromiograma lo diagnostica como compresin moderada del nervio
por depsito. La presentacin clnica generalmente es nocturna, sien-
mediano a nivel de la mueca.
do menos frecuente que se produzca durante el da, observndose
Resultados: Se realiza tratamiento conservador sin mejora clnica,
torpeza en los movimientos de las manos. En general basta con el
por lo que se decide tratamiento quirrgico abordando el canal car-
electromiograma como prueba complementaria, aunque si sospecha-
piano a travs del ligamento anular del carpo haciendo un colgajo en
mos una lesin ocupante de espacio habr que realizar otras pruebas
Z tipo Kapandji, se encuentra sobre todo a la lexin de los dedos un
(radiografa, TAC o RMN). El tratamiento consiste en la liberacin
msculo lumbrical que se introduce en el canal y causante de la com-
abierta del ligamento anular. Tras una buena liberacin la mejora
presin nerviosa, por lo que se realiza reseccin del mismo. El pacien-
clnica es signiicativa.
te mejor clnicamente pudindose reincorporar con normalidad a su
trabajo, sin sintomatologa alguna.
Comentarios y conclusiones: El sndrome del canal carpiano es una
patologa frecuente de la mano del adulto, siendo la compresin del
CC-539. OSTEOMA OSTEOIDE EN ApFISIS ESTILOIDES CUbITAL
lumbrical una de las etiologas menos frecuentes. La presentacin
SIMULANDO LESIN DEL FIbROCARTLAGO TRIANGULAR
clnica generalmente es nocturna, siendo menos frecuente que se
produzca durante el da, hay que realizar una buena exploracin J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, A.B. Gonzlez Gil,
fsica que nos permita descartar signos compresivos a otro nivel. En J. Gallego Bustos y S. Amillo Garayoa
general basta con el electromiograma como prueba complementaria,
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
aunque si sospechamos una lesin ocupante de espacio habr que
realizar otras pruebas (radiografa, TAC o RMN). El tratamiento con- Introduccin y objetivos: La primera descripcin del osteoma os-
siste en la liberacin abierta del ligamento anular, con o sin plastia, teoide (oo) fue realizada por Bergstrand en 1930. Jaff la describi
en nuestro caso se decidi hacer una plastia ya que el paciente era como identidad independiente en 1935. Aunque cualquier hueso pue-
un trabajador manual, para no perder fuerza de prensin y resecar de estar afecto, la localizacin en mano y mueca es rara. Nuestro
aquello que nos disminuya de volumen el canal, en este caso parte objetivo es tratar de deinir el comportamiento especial del OO en la
del msculo lumbrical. Tras una buena liberacin la mejora clnica proximidad de la articulacin radiocarpiana, que puede enmascarar la
es signiicativa. etiologa real del dolor.
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Material y mtodo: Revisin retrospectiva de un paciente de 37
aos con dolor en mueca derecha de 3 aos de evolucin, de
caractersticas inlamatorias, afectando al descanso nocturno y
sealado a punta de dedo en el lado cubital de la mueca. Diagnos-
ticado en otro centro de lesin del ibrocartlago triangular, fue
intervenido un ao antes va artroscpica, sin mejora de los snto-
mas. Presentaba un balance articular conservado con una lexin de
mueca de 80o, una extensin de la misma de 70 o; desviacin cubi-
tal de 45o dolorosa y desviacin radial de 25o. Pronosupinacin com-
pleta. Dolor vivo a la palpacin de la estiloides cubital con cambios
inlamatorios.
Resultados: La radiografa anteroposterior y lateral de mueca, obje-
tiva una lesin ltica de bordes esclerticos, de 0,4 mm en estiloides
cubital. Aportaba el paciente una artroresonancia de mueca derecha
donde se apreciaba en secuencia potenciada en T2 seal hiperintensa
en regin del ibrocartlago triangular. No se aprecia el nidus caracte-
rstico del osteoma osteoide. El paciente es intervenido realizando
reseccin de apisis estiloides cubital asociado a sinovectoma articu-
lar con revisin del ibrocartlago triangular que se encontraba nte-
gro. La anatoma patolgica conirma el diagnstico de osteoma os-
teoide.
Comentarios y conclusiones: El OO debe ser considerado en el diag-
nstico diferencial del dolor crnico de mueca. La reaccin inlama-
toria sinovial puede enmascarar la presencia de la lesin sea retra-
sando el diagnstico o inadecuando el tratamiento. Creemos que es
importante tratar este tipo de lesiones con tcnicas que permitan la
conirmacin anatomopatolgica.
CC-540. DUpUYTREN TRATADO CON COLAGENASA
J. Andrs Grau, F.J. Carrillo Juli, M.L. Rodrguez-Min Ferrn,
J.F. Abelln Guilln, J.E. Gil Gmez y M.A. Snchez Carrasco
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Dupuytren es un pro-
ceso de naturaleza proliferativa que afecta a la fascia palmar. Los
valores de prevalencia de la enfermedad de Dupuytren oscilan
segn las series publicadas entre el 2-42% de la poblacin general,
del 9,9% en pacientes de un grupo de edad comprendido entre los
45-54 aos y de hasta un 25,5% en pacientes mayores de 75 aos.
La enfermedad tiene una prevalencia alta en poblaciones de raza
caucsica, en concreto en etnias originarias del norte de Europa,
por ello se ha airmado que es una enfermedad de los celtas y
vikingos. En las poblaciones de raza blanca mediterrnea y orien-
tales, siempre se ha dicho que la prevalencia es baja, sin embargo
los ltimos aos esto se est poniendo en duda. La enfermedad es
extremadamente rara en individuos menores de 16 aos. Su preva-
lencia aumenta con la edad, siendo muy frecuente en pacientes de
las ltimas dcadas de la vida. Segn una amplia encuesta realiza-
da por McFarlane (1985) la edad media de comienzo es de unos 49
aos y la de intervencin quirrgica a los 58 aos. Es ampliamente
aceptado que sta enfermedad es menos frecuente en mujeres que
en los hombres en una proporcin global 5,1:1. Lo cierto es que la
diferencia en la prevalencia es dependiente de la edad. A medida
que avanza la edad las diferencias entre hombres y mujeres dismi-
nuyen e incluso en la 8 y 9 dcada se iguala la proporcin. Aunque
no se ha identiicado ninguna relacin causa-efecto directa, con
frecuencia individuos que realizan determinadas actividades, o
sufren otros procesos tienen una alta incidencia de enfermedad de
Dupuytren: alcoholismo, DM, tabaquismo, epilepsia, entre otros. La
naturaleza de la enfermedad de Dupuytren contina sin esclarecer-
se del todo. Independientemente de su patognesis la enfermedad
tiene un comportamiento biolgico inicialmente similar a una neo-
plasia benigna ibromatosa que con el tiempo se parece ms a los
309
fenmenos de contraccin y maduracin propios de los fenmenos
cicatriciales mediados por un proceso celular activo mioibroblsti-
co. En la enfermedad de Dupuytren la fascia normal est reempla-
zada por tejido patolgico resultado de los cambios producidos en
las bandas y ligamentos. Cabe precisar no obstante que algunos
elementos normales no se ven afectados por el proceso. Este es el
caso de los ligamentos de sostn del aparato extensor, los ligamen-
tos de sostn cutneo de Cleland y del ligamento transverso de la
aponeurosis palmar (excepto su extensin a la primera comisura
que si puede padecerlo). El diagnstico de la enfermedad de Dupu-
ytren en sus primeros estadios es difcil y depende de la experien-
cia. Las primeras manifestaciones como retracciones y endureci-
miento de la piel, antes de la formacin de los ndulos y de las
cuerdas puede ser confundida con otros procesos. La clasiicacin
de Tubiana es la ms empleada en clnica, en esta clasiicacin se
mide el grado total de lexin, sumando los grados de contractura
de todas las articulaciones. Sumando los grados de contractura de
las distintas articulaciones. El objetivo del tratamiento de la enfer-
medad de Dupuytren es la recuperacin de la extensin de los
dedos sin prdida de la lexin. El tratamiento ha evolucionado
mucho desde hace unos diez aos. En las formas simples, el trata-
miento suele ser muy eicaz en ms del 80% de los casos. Si existe
bloqueo de la articulacin, la eicacia es un poco menor (70%).
Existen diferentes tipos de ciruga que se pueden realizar: fascio-
toma, fasciectoma, ciruga de articulacin. Hoy en da, la ciruga
mnimamente invasiva permite el tratamiento tanto precoz como
tardo de esta enfermedad y ofrece grandes ventajas respecto a la
ciruga abierta convencional. Actualmente, se est comenzando a
emplear la colagenasa de Clostridium histolyticum, cuyo sustrato
es el colgeno I y III de la cuerda del Dupuytren. Se puede realizar
una inyeccin iintralesional en consulta, obtenindose buenos
resultados.
CC-541. DEFECTOS CUTNEOS TRAS LA ApLICACIN
DE COLAGENASA EN EL DUpUYTREN
J. Andrs Grau, F.J. Carrillo Juli, M.L. Rodrguez-Min Ferrn,
J.F. Abelln Guilln, J.E. Gil Gmez y L. Ibez Martnez
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: La contractura palmar de Dupuytren es una
ibromatosis caracterizada por el engrosamiento y acortamiento de la
aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales. Inicialmente se
maniiesta por un ndulo o engrosamiento de la piel que se ija a la
fascia en la regin palmar. Es de causa desconocida y de naturaleza
progresiva (rapidez variable) e irreversible. Raramente dolorosa. Las
colagenasas son proteinasas que hidrolizan colgeno en condiciones
isiolgicas. Un tratamiento innovador es el tratamiento con colage-
nasa. Inyeccin de Xiapex en una cuerda de Dupuytren, que se com-
pone principalmente de colgeno intersticial de tipos I y III, conduce
a una rotura enzimtica de la cuerda. Una de las consecuencias secun-
darias son los defectos cutneos al realizar el estiramiento del dedo.
Material y mtodo: Exponemos una serie de casos que estamos tra-
tando en nuestro servicio mediante colagenasa y que han sufrido un
defecto cutneo tras la ruptura de la cuerda al extender el radio
afectado tras la administracin de la colagenasa.
Resultados: En grados avanzados de la enfermedad se pueden produ-
cir defectos cutneos tras el tratamiento con colagenasa como conse-
cuencia del estiramiento de la piel tras una contractura muy acentua-
da. Los resultados que hemos obtenido son buenos. Se produce
cicatrizacin por segunda intencin con reepitelizacin del defecto y
sin retraccin de la piel.
Comentarios y conclusiones: En resumen la colagenasa de Clostri-
dium histolyticum ha demostrado ser segura, eicaz y las posibles com-
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310
plicaciones post-inyeccin parecen ser favorables vs la fasciectoma
tradicional.
CC-542. COMpLICACIN INUSUAL A LARGO pLAzO
TRAS bURTON-pELLEGRINI (b-p)
J.A. Roig Llopis, C. Diago Guiral, F. Corb Aguirre, V. Rico Ramrez,
A. Mora de Sambricio, M. Oldrati Oldrati e I. de Miguel Herrero
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: La artroplastia de reseccin tipo Burton-
Pellegrini (B-P), constituye una de las estrategias teraputicas para el
tratamiento de la artrosis trapeciometacarpiana con mnimas compli-
caciones. Presentamos una complicacin inusual a largo plazo tras una
artroplastia B-P: la ruptura del lexor pollicis longus (FPL).
Material y mtodo: Paciente mujer de 52 aos, activa laboralmente que
durante el ao 2004 fue diagnosticada de artrosis trapeciometacarpiana
grado III. Se trat mediante la artroplastia de B-Pe inmovilizacin con
yeso durante 5 semanas. En los controles sucesivos a consultas presenta
una movilidad completa, una fuerza de puo y digital simtrica al lado
no operado. Radiolgicamente existe un colapso del espacio de unos 5
mm. A los 3 meses la paciente se incorpora a su actividad laboral y pos-
teriormente es dada de alta de nuestras consultas. A los 7 aos acude a
urgencias por presentar un dicit de lexin de la interfalngica del
pulgar izquierdo. Se orienta como ruptura espontnea del FPL.
Resultados: Se trata quirrgicamente mediante una transposicin del
lexor supericial del cuarto dedo, durante la exploracin quirrgica
se aprecia un punto de monoilamento sinttico perteneciente a la
anchoa, que perfor la cara volar de la cpsula y erosion el FPL has-
ta llegar a romperlo. Se descart otro mecanismo de ruptura tras
comprobar que no existan exostosis.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una complicacin muy poco
frecuente a tener en cuenta.
CC-543. AMpUTACIN SUbTOTAL TRAUMTICA DEL DEDO
DE LA MANO
J. Garca Regal y J.M. Mariscal Peralta
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Paciente varn de 50 aos sin antecedentes
de inters que acude a urgencias por herida a nivel proximal del 2
dedo de la mano izquierda (no dominante) con sierra tipo radial.
Material y mtodo: En la exploracin, se aprecia amputacin subtotal
del 2 dedo de la mano izquierda a nivel de F1 con continuidad nica-
mente de tejido cutneo dorsal. Presenta seccin completa de tendo-
nes lexores y de paquetes vasculonerviosos. En Rx se aprecia fractura
conminuta con prdida sea a nivel de diisis de F1.
Resultados: De urgencias y mediante bloqueo del plexo braquial, se
realiza ijacin externa mediante ijador tipo mini-penning desde pri-
mer metacarpiano hasta F2. Sutura tendinosa lexora mediante doble
marco de Kessler y sutura nerviosa de nervios colaterales. Se adminis-
tr antibioterapia intravenosa durante 5 das y retirada de la ijacin
externa a las 4 semanas con posterior inicio de tratamiento rehabili-
tador. Evolucin favorable con conservacin del dedo afectado aunque
presenta una gran rigidez y limitacin funcional.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones en las manos son muy fre-
cuentes. El 60% de estas lesiones corresponden a fracturas abiertas y
1/3 de stas a traumas aislados de los dedos. La eleccin del mejor
plan de tratamiento para cada paciente depende no slo del tipo de
lesin, sino tambin de la edad, expectativas de vida, deseos de recu-
peracin, sexo, mano dominante, dedo afectado, ocupacin y nivel de
cooperacin. Ante este tipo de lesiones los objetivos del tratamiento
son la estabilizacin esqueltica, prevencin de la infeccin y repara-
cin y cobertura de partes blandas.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-544. FRACTURA-LUxACIN AbIERTA DEL CARpO. A pROpSITO
DE UN CASO
J.J. Lpez Martnez, J.P. Puertas Garca-Sandoval,
R. Rodrguez Martnez, J.J. Parrilla Riera, S. Vela Pardo,
J. Martnez Ros, S. Garca Hortelano y J.M. Moreno Fernndez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas-luxaciones abiertas del carpo
constituyen, salvo raras ocasiones de riesgo vital importante, una
urgencia quirrgica derivando, de su precoz reduccin y estabiliza-
cin, sus resultados funcionales posteriores.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn de
28 aos que sufre accidente de motocicleta de alta energa con cada
con su mano derecha en hiperextensin, con impotencia funcional. Es
derivado a servicio de urgencias hospitalario donde, tras una primera
revisin, se descartan lesiones neurolgicas y de rganos vitales, sien-
do diagnosticado de una leve contusin heptica sin sangrado abdomi-
nal y de fractura-luxacin abierta de carpo derecho grado IIIB de Gus-
tilo y Anderson con desviacin dorsoradial del carpo, fractura de
estiloides radial, fractura abierta grado II de Gustilo y Anderson de
falange proximal de 2 dedo y fractura de cabeza de 5 metacarpiano
con angulacin de 40o. El paciente presenta buenos pulsos perifricos
pero una ausencia de sensibilidad en la mitad cubital volar de 4 dedo
y en 5 dedo. Se interviene de urgencias, donde se le realiza un lava-
do profuso de las heridas y una reduccin mediante traccin y control
de radioescopia de su luxacin carpiana. Se realiza su estabilizacin
mediante 3 agujas de Kirschner a nivel radiolunopiramidal, radioesca-
fogrande y en articulaciones mediocarpianas, manteniendo la distrac-
cin mediante un ijador externo tipo Penning con 2 ichas en 2 meta-
carpioano y 2 ichas en radio. Las fracturas de la falange proximal de
2 dedo y de 5 metacarpiano se redujeron y se sintetizaron mediante
agujas de Kirschner. Se realiz una liberacin quirrgica abierta del
nervio cubital, el cual presentaba una axonotmesis parcial (grado II
Sunderland) y un aspecto hemorrgico en supericie.
Resultados: El paciente precis de ingreso hospitalario durante 6 das
para observacin de su lesin heptica y para control de sus heridas
mediante curas locales diarias y tratamiento antibitico intravenoso.
Fue revisado a las 3 semanas para apertura de la rtula del ijador
externo y comienzo de la movilizacin pasiva de la mueca, con reti-
rada de las agujas de Kirschner a las 6 semanas y retirada del ijador
externo a las 8 semanas tras la lesin inicial. El paciente volvi a
trabajar 18 meses despus, presentando un buen resultado funcional
con buena prensin de objetos, lexin palmar de 40o y extensin de
35o, con una recuperacin total a los 6 meses de su lesin nerviosa.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas-luxaciones abiertas del
carpo son lesiones de alta energa de elevada gravedad que precisan
de un tratamiento quirrgico de urgencias. Dentro de todas ellas hay
gran variedad de lesiones a nivel seo y/o ligamentoso, presentando
un mejor pronstico aquellas luxaciones puras sin aparente lesin liga-
mentosa, siendo algo peor el resultado en aquellas luxaciones puras
con fractura de la estiloides radial asociada. El tratamiento quirrgico
precoz con una perfecta reduccin, la antibioterapia y el control de
las heridas y la ausencia de lesiones vasculonerviosas de gravedad
constituyen las claves para un buen resultado funcional posterior.
CC-545. FRACTURA DE RADIO DISTAL. TRATAMIENTO QUIRRGICO
URGENTE O DIFERIDO?
J.M. Mariscal Peralta, J. Garca Regal y A. Garca Hermosa
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio distal son muy fre-
cuentes en nuestro medio y el tratamiento ortopdico con yeso sigue
siendo el tratamiento ms utilizado. En ocasiones, nos encontramos
con fracturas que por la edad o los requerimientos funcionales del
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49 Congreso Nacional de la SECOT
paciente exigen una osteosntesis lo ms anatmica posible. Estos
casos que no abordan en las urgencias requieren en ocasiones una
planiicacin y tiempo de ciruga que en las guardias no es fcil de
encontrar.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 65 aos
con vida activa y trabajadora manual que tras cada casual presenta
deformidad en dorso de tenedor en mueca izqda, junto con herida
contusa menor de 1 cm en borde cubital de mueca. Sin alteraciones
vasculo-nerviosas distales. Rx: fractura de radio distal con trazo ar-
ticular (AO tipo 23.C). En un primer tiempo quirrgico, en urgencias,
se coloca ijador externo (tipo Penning) y dos agujas Kirschner para
estabilizacin de la fractura, consiguindose una reduccin aceptable.
Tras una semana de evolucin se observa colapso del fragmento dor-
sal. Se decide reintervencin para conseguir parmetros de reduccin
ms adecuados y se estima oportuno colocar placa de radio distal
volar de 2,4 mm extraarticular. Pese a conseguir en este caso una
reduccin muy adecuada, se deja ijador externo como elemento adi-
cional de estabilizacin. Tras 5 semanas se retira ijador externo y se
comienza con ejercicios de rehabilitacin.
Resultados: Despus de 2 meses de rehabilitacin, el rango de movi-
lidad de la mueca intervenida es semejante a la contralateral y la
paciente no presenta dolor para la realizacin de las actividades coti-
dianas.
Comentarios y conclusiones: El entorno que rodea a las Urgencias,
en ocasiones, no nos permite realizar la planiicacin, ni nos propor-
ciona el tiempo quirrgico adecuado para la realizacin del tratamien-
to quirrgico de forma deinitiva. Es en estos casos donde debemos
plantearnos si no es conveniente posponer la ciruga hasta que las
condiciones sean lo ms favorable posible (personal auxiliar adiestra-
do, tiempo suiciente, planiicacin del tiempo quirrgico y del mate-
rial a utilizar...).
CC-546. COMpLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURA
DE RADIO DISTAL DE ALTA ENERGA
L. Zorita Urricelqui, P. Mgica Santibez, C.A. Morales Marn,
D. Blanco Santiago y M.A. Rodrguez igo
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio distal en el paciente
joven suelen deberse a mecanismos de alta energa y suelen necesitar
tratamiento con ijador externo y/o osteosntesis interna.
Material y mtodo: Varn de 40 aos sin antecedentes de inters que
tras accidente de moto presenta fractura Barton conminuta izquierda
y fractura radiocubital distal conminuta derecha abierta grado I. La
fractura izquierda se trata con placa volar y la derecha con otra placa
VCP y ijador externo tipo penning. Se ha recogido de manera pros-
pectiva su evolucin clnica y radiolgica.
Resultados: La fractura de radio distal izquierdo evoluciona bien pero
en la derecha presenta como complicacin desplazamiento secundario
y rotura de extensor pollicis longus y de los 4 extensores del extensor
comn de los dedos (slo mantiene EIP y EDQ). Se tenodesan extenso-
res a cpsula para transferencia tendinosa en 2 tiempo. Se realiza
reduccin abierta por doble abordaje y ijacin con placa en L derecha
columna cubital, placa de soporte estiloideo y placa VCP, mantenien-
do el ijador externo. A los 2 meses de la fractura se retira ijador
externo. A los 6 meses, se realiza extraccin material osteosntesis
mueca derecha, tenolisis y transferencia tendinosa de palmar mayor
a extensor comn de los dedos con injerto tendinoso de palmar menor,
sutura tendinosa tipo Pulvertaft proximal y Lasso distal. Actualmente
se encuentra en rehabilitacin con buena evolucin clnica.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento mediante ijador externo
y placa es una buena opcin para las fracturas de alta energa. Se han
documentado roturas y compresin de los tendones extensores y lexo-
res. La ms frecuente es la del extensor pollicis longus por desgaste
311
del tendn en el 3er compartimento por el callo seo y el compromiso
vascular. Si los tendones se han roto debido a implantes o abrasin
sea, deber corregirse mediante desbridamiento o extraccin del
implante antes de la reparacin del tendn, transferencia o injerto.
CC-547. FRACTURAS DE RADIO DISTAL. REvISIN DE CASOS
DEL HOSpITAL DE CRUCES
L. Zorita Urricelqui, E. Rabanal Fernndez, J.L. Hurtarte Sols,
L. Palazuelos Blanco, D. Blanco Santiago, M.A. Hernndez Tadeo
y C. Lozano Marn
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio distal representan
1/6 de las fracturas tratadas en nuestra urgencia. El objetivo de este
estudio es realizar una revisin del resultado de las distintas opciones
de tratamiento segn el tipo de fractura.
Material y mtodo: Se ha realizado una revisin retrospectiva de 111
fracturas de radio distal comparadas segn el tipo de tratamiento
realizado (conservador, agujas, placa volar o ijador externo) y toman-
do como valores el tipo de fractura segn la clasiicacin de Fernn-
dez, la edad, el sexo, los parmetros radiogricos iniciales y al ao
del tratamiento, el rango de movilidad conseguido y las distintas com-
plicaciones surgidas.
Resultados: El tratamiento de las fracturas de radio distal mediante
reduccin abierta y osteosntesis con placa es el que mejores resulta-
dos ofrece al ao de seguimiento tanto en lexin dorsal (p < 0,05
comparado con conservador) y palmar (p < 0,05 comparado con trata-
miento conservador y ijador externo) como en parmetros radiogr-
icos (p < 0,05 comparado con conservador). En cuanto a las compli-
caciones ms reseables hemos obtenido un 39% de desplazamientos
secundarios en el grupo del tratamiento conservador y un 17% de
infecciones en el grupo tratado mediante agujas.
Comentarios y conclusiones: Disponemos de varios mtodos de tra-
tamiento para las fracturas de radio distal. La reduccin abierta y
ijacin con placa volar nos ofrece mejores resultados funcionales y
radiogricos mientras que la reduccin cerrada e inmovilizacin con
yeso proporciona peores resultados y mayor tasa de complicaciones.
CC-548. FRACTURA DE LA bASE DEL SEGUNDO METACARpIANO
EN pACIENTE CON ECTRODACTILIA bILATERAL O DEFORMIDAD
EN pINzA DE LANGOSTA
M. Pardo Coello, J.V. Ramrez Villaescusa, P. Torres Lozano
y G. Plaza Fernndez
Hospital General de Albacete.
Introduccin y objetivos: La ectrodactilia, tambin conocida como
sndrome de Karsch-Neugebaer o malformacin en mano hendida o
en pinza de langosta es una anomala congnita rara de baja preva-
lencia y caracterizada por defectos de los elementos centrales de
manos y pies.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 80 aos,
agricultor jubilado, con ectrodactilia bilateral, que sufri una fractu-
ra en la base del segundo metacarpiano derecho tras un traumatismo
y fue tratada de forma ortopdica.
Resultados: Esta alteracin gentica est ligada al cromosoma X y de
herencia autosmica dominante. Se puede presentar aislada o en aso-
ciacin con otras anomalas como aplasia tibial, defectos craneofacia-
les y alteraciones genitourinarias. Parece estar relacionada con muta-
ciones en el gen ap63, cuya penetrancia y expresin son muy variables.
La ciruga en estos casos consiste en actuar liberando el pulgar y
reduciendo, en la medida de lo posible, la comisura, principalmente,
alrededor del ao de edad. Otro planteamiento quirrgico es corregir
la sindactilia cutnea que puede aparecer en los dedos cubitales, que
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puede realizarse, incluso, a los dos aos de edad. En realidad, la
funcionalidad de la mano suele ser buena, aunque el aspecto esttico
sea deiciente. Nuestro paciente no presenta anomalas asociadas y
desarrolla una vida normal con independencia para sus actividades. Su
fractura fue inmovilizada durante cuatro semanas y consolid sin pro-
blemas. No obstante sus dos descendientes hembras presentaban la
misma anomala en ambas manos, sin ninguna otra alteracin y sin
repercusiones en su calidad de vida.
Comentarios y conclusiones: La ectrodactilia, aunque poco conocida,
es una anomala especialmente invalidante al presentarse asociada a
otras. El objetivo en estos pacientes es facilitar una capacidad de
prensin y oposicin del pulgar ptimas. El origen congnito permite
que el paciente se adapte a la deformidad y pueda desarrollar una
vida normal, presentando, a veces, una mayor discapacidad esttica
que funcional.
CC-549. FRACTURA DE CUERpO DEL GANCHOSO: UNA ENTIDAD
pOCO FRECUENTE
M. Aciego de Mendoza Gmez, F. Mrquez Maril, A. Ayala Rodrigo
y C. Andarcia Bauelos
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del hueso ganchoso afectan
principalmente al cuerpo o a la apisis unciforme. Constituyen una
entidad muy poco frecuente con una incidencia de 1 a 4% de las frac-
turas del carpo segn las series publicadas. Afectan principalmente al
adulto joven activo. Es imprescindible una alta sospecha clnica ya
que su diagnstico con frecuencia pasa desapercibido. En ocasiones
las radiografas convencionales no las detectan y es necesaria la rea-
lizacin de otras proyecciones. La RNM y el TAC son pruebas importan-
tes para caracterizar la fractura y descartar inestabilidades asociadas.
Existen distintos sistemas de clasiicacin y el tratamiento se instaura
en funcin de la estabilidad y desplazamiento de la lesin.
Material y mtodo: A continuacin presentamos dos casos de pacien-
tes jvenes varones con fractura del cuerpo del gancho asociada a
subluxacin la articulacin carpometacarpiana del 4 y 5 radio tras
sufrir compresin axial por un puetazo. Se realiza adems un anlisis
sobre la epidemiologa, clnica, sistemas de clasiicacin y tratamien-
to de esta patologa.
Resultados: Ambos pacientes fueron intervenidos quirrgicamente por
un cirujano experto mediante reduccin abierta y ijacin interna con
minitornillos obteniendo un resultado radiolgico adecuado. Tras una
inmovilizacin de 4 semanas, ambos pacientes se encuentra sin dolor
y con buena movilidad.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del hueso ganchoso son
una entidad rara, suelen producirse por traumatismos directos en la
mano o fuerzas axiales sobre el 4 y 5 MTC. Su clnica es inespecica
y a menudo las pruebas radiogricas convencionales las pasan desa-
percibidas. Es importante sospecharlas en varones jvenes con inla-
macin y dolor en borde dorsocubital de la mano tras sufrir un impac-
to de alta energa. El tratamiento contina siendo controvertido, sin
embargo el RAFI tiene su aplicacin en los casos de fracturas despla-
zadas o subluxaciones del 4 y 5 MTC asociadas.
CC-550. LUxACIN INvETERADA DE 4. Y 5. METACARpIANOS
M.I. Holgado lvarez, A. Cienfuegos Lpez y J.M. Rodrguez
de la Cueva
Hospital Universitario Nuestra Seora de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La fractura-luxacin de las articulaciones
carpometacarpianas en el lado cubital es rara. El diagnstico requiere
un alto ndice de sospecha, un examen clnico cuidadoso y buenas
radiografas. Son lesiones de alta energa con un mecanismo que
49 Congreso Nacional de la SECOT
implica lexin palmar forzada de la mueca combinada con impacto
longitudinal con la mano cerrada. La luxacin puede ser palmar o
dorsal y pueden coexistir fracturas. Si pasan desapercibidas generan
una discapacidad grave al no tratarse.
Material y mtodo: Paciente de 23 aos, presenta deformidad en
dorso de mano derecha de meses de evolucin tras un traumatismo
previo. En la exploracin, marcada tumefaccin de consistencia dura
en el borde dorsocubital de mano. El 4 y 5 dedo presentaban malro-
tacin a la lexin y limitacin dolorosa a la extensin activa. Las
radiografas muestra una consolidacin viciosa de una fractura luxa-
cin dorsal de las bases de 4 y 5 metacarpianos con su articulacin
con el hueso ganchoso. Se intervino la fractura luxacin inveterada.
Consiste en la realineacin por va dorsal de estas articulaciones y
posterior artrodesis con tornillos de minifragmentos.
Resultados: Tras un periodo de inmovilizacin, es enviado al servicio
de rehabilitacin. Tras 2 meses ha conseguido recuperar extensin
completa y una lexin incompleta pero sin malrotacin del 4 y 5
radio.
Comentarios y conclusiones: Es necesario un alto ndice de sospecha
para el diagnstico de este tipo de lesin. Hinchazn alrededor de la
mueca y acortamiento de los dedos deben ponernos alerta. Estudios
Rx posteroanterior y lateral son necesarios para identiicarlos. En la
proyeccin AP, la superposicin de las supericies articulares, prdida
de paralelismo, y la asimetra en las articulaciones carpometacarpia-
nas debe hacernos sospechar la posibilidad de esta sutil lesin. La
reduccin cerrada es exitosa si se hace rpidamente con estabilizacin
percutnea ms rehabilitacin postoperatoria intensiva.
CC-551. TRANSFERENCIA TENDINOSA EN pACIENTE CON ROTURA
CRNICA DE TENDONES FLExORES
M. Lpez Antn, F. Martnez Martnez, S. Illn Franco,
F.J. Carrillo Piero, J.J. Lpez Martnez, J.P. Garca Paos,
J. Martnez Ros y R. Rodrguez Martnez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Podemos diferenciar entre lesiones agudas
o crnicas de los tendones lexores de la mano. En funcin de la loca-
lizacin de la lesin podremos conocer el pronstico, por lo que la
IFFSSH acept la clasiicacin propuesta por Verdan, en la que divide
a los dedos largos en 5 zonas y al pulgar en 3 zonas. 1. Dedos largos:
a. Zona I: entre insercin distal de lexor supericial y la insercin
distal del lexor profundo. b. Zona II: desde el pliegue palmar distal a
zona media de la 2 falange. c. Zona III: entre pliegue palmar distal y
borde inferior de ligamento anular del carpo d. Zona IV: tnel carpia-
no. e. Zona V: desde borde proximal de LAAC a unin de tercios medio
y distal del antebrazo. 2. Pulgar: a. Zona T1: entre borde proximal de
polea A2 e insercin de tendn lexor largo b. Zona T2: entre cuello
de 1er MTC y parte distal de polea oblicua. c. Zona T3: trayecto pro-
fundo de tendn lexor largo en zona de eminencia tenar. Las poleas
del aparato lexor (5 anulares y 3 cruciformes) son esenciales para la
lexin de los dedos, puesto que mantienen a los tendones unidos a la
supericie sea, evitando as el efecto cuerda de arco. Es esencial
conservar las zonas de las poleas anulares A2 y A4 en los dedos largos,
y la polea oblicua en el pulgar (2 anulares y 1 oblicua). La reparacin
primaria del tendn debe hacerse antes de las primeras doce horas
desde la lesin. La reparacin primaria diferida es la que se realiza
entre las 24-10 das. Despus de los 10-14 das la reparacin se consi-
dera secundaria precoz, y es secundaria tarda si se realiza despus
de los 21 das. Hasta los dos primeros meses podr intentarse una
reparacin directa. Despus ser necesario un injerto o una transfe-
rencia tendinosa.
Material y mtodo: Paciente varn de 61 aos de edad que acude a
Urgencias de nuestro hospital por imposibilidad para la lexin de las
falanges proximal y distal del 5 dedo de su mano derecha de unos 4
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meses de evolucin. No reiere traumatismo ni herida previa en dicha
regin. Aporta un electromiograma sin hallazgos patolgicos. Ante la
sospecha clnica de rotura crnica de los tendones lexores supericial
y profundo del 5 dedo se realiza ecografa que conirma el diagnsti-
co. Se interviene quirrgicamente para proceder a la sutura secunda-
ria tarda (> 3 sem). Empleamos un abordaje en zig-zag sobre zona
3 evidenciando adherencias entre tendn supericial y profundo. Ante
la imposibilidad de realizar la sutura termino-terminal optamos por
realizar la transferencia de tendn supericial del 4 dedo al tendn
profundo del 5 y sutura mediante tcnica de Pulvertaft. Colocamos
frula de inmovilizacin durante 1 semana.
Resultados: Tras la retirada de la inmovilizacin el paciente comenz
un protocolo de rehabilitacin para la movilizacin controlada precoz
(Kleinert precoz). A partir de la 6 semana se permiti la realizacin
de ejercicios ms vigorosos, alargamientos a la 8 semana y se consi-
gui la recuperacin completa a la 10 semana.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones en zonas III, IV y V tienen
mejor pronstico que en la zona II. Si es posible es recomendable
reparar ambos tendones, aunque si hay mucho aplastamiento o adhe-
rencias es preferible reparar slo el profundo. Si la sutura termino-
terminal no es posible podemos usar otros mtodos: injerto intercalar
de tendn (2-5 cm) unido a los extremos por sutura de Bunnell. Trans-
ferencia de tendn supericial adyacente a tendn profundo. Unin
termino-lateral a lexor profundo adyacente con sutura Pulvertaft. El
tendn lexor profundo de los dedos largos es por s solo capaz de
realizar la lexin completa, por lo que el lexor supericial puede
emplearse para efectuar la transferencia tendinosa. Actualmente se
ha abandonado la tradicional inmovilizacin postoperatoria de 3 sema-
nas, ya que se ha visto que con un programa de movilizacin contro-
lada precoz disminuye la formacin de adherencias, aumenta la fuer-
za de tensin en la sutura, se favorece la restauracin de la supericie
de deslizamiento del tendn y se genera un efecto positivo en la vas-
cularizacin. Existen dos modelos para el manejo postoperatorio de
estas lesiones (Duran y Kleinert), que estn fundamentados en los
ejercicios de movilidad pasiva en lexin. Inicialmente se coloca una
frula dorsal que mantiene lexin de la mueca en 20-30, MCF en
45 e IF casi extendidas. El resultado inal de la reparacin no depen-
der slo de la meticulosa tcnica quirrgica, sino que se ver inluido
en la misma medida por un buen programa de movilizacin y rehabi-
litacin precoz controlada.
CC-552. LA RIzARTROSIS GRADO Iv DE COMMTE
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: La rizartrosis constituye una causa frecuen-
te de merma en la calidad de vida por el dolor que conlleva y, cuando
es avanzada, puede constituir una importante limitacin de la capa-
cidad funcional de la mano diicultando enormemente las actividades
bsicas de la vida diaria. De esta manera, en ocasiones, ni el trata-
miento conservador ni las tcnicas quirrgicas habituales resuelven el
cuadro clnico de forma satisfactoria. Presentamos nuestra experien-
cia al respecto.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 57 aos
de edad, diestra y trabajadora manual, con los antecedentes perso-
nales de alergia a pirazolonas, sndrome ansioso depresivo y hipotiroi-
dismo en tratamiento farmacolgico, que es derivada a la consulta de
Traumatologa por su mdico de Atencin Primaria, por dolor e impo-
tencia funcional del primer dedo de la mano derecha. Acude a la
consulta tras cuatro meses desde la derivacin, la paciente reiere
dolor e inlamacin en la tabaquera anatmica de 2 aos de evolucin,
sin antecedente traumtico. El dolor presenta caractersticas mecni-
cas, reiriendo intervalos de mejora en los perodos vacacionales,
313
coincidiendo con el cese de la actividad manual. Adems reiere sen-
sacin de debilidad para coger o sujetar objetos. Desde hace cinco
meses presenta serias diicultades para llevar a cabo las actividades
bsicas de la vida diaria. A la exploracin, destaca el dolor y crepita-
cin a la palpacin en la articulacin metacarpofalngica del primer
dedo, la cual aparece inlamada, con deformidad y signo del hombro
positivo. Adems, el dolor se agudiza con la compresin sobre el eje
del primer metacarpiano asociando un movimiento de lexoextensin
(test de Cranck) y un movimiento rotacional (test de Grind). Asimis-
mo, se observa una deformidad compensatoria, como es la hiperex-
tensin de la articulacin metacarpofalngica del primer dedo la cual
no disminuye con la abduccin pasiva de la articulacin trapeciome-
tacarpiana. En cuanto a la movilidad, destaca la gran limitacin a la
oposicin del pulgar. La paciente no presenta signos de sndrome de
tnel carpiano, ni de otras entidades como dedos en resorte o tenosi-
novitis de DeQuervain. En cuanto a las exploraciones complementa-
rias, se solicit una radiografa simple en proyecciones lateral y ante-
roposterior del primer radio de la mano derecha; en ella se evidenci
la existencia de un pinzamiento marcado de la articulacin trapecio
metacarpiana, con prdida total del contorno de las supericies articu-
lares, as como la presencia de quistes subcondrales y una subluxacin
de la supericie articular mayor de un tercio. El tamao de los osteo-
itos es mayor de 2 mm y existen cambios degenerativos pantrapecia-
les, con un escafoides marcadamente displsico. De esta manera,
estamos ante un caso de rizartrosis grado cuatro de la clasiicacin de
Eaton-Littler, a la cual se asocia la hiperextensin de la articulacin
metacarpofalngica. Como consecuencia de la morfologa displsica
del trapecio, desestimamos la ciruga de artroplastia convencional con
prtesis trapeciometacarpiana; de esta manera, se program la ciru-
ga para este caso de rizartrosis avanzada, realizndose una artroplas-
tia de interposicin mediante la tcnica de Burton-Pellegrini modii-
cada, de la manera que describimos a continuacin: La intervencin
se realiz con anestesia locorregional, en rgimen de ciruga mayor
ambulatoria; se comienza realizando una incisin volar sobre la articu-
lacin trapeciometacarpiana. Tras aislar la arteria radial, exponemos
la articulacin entre los tendones del extensor pollicis brevis (EPB) y
abductor pollicis longus (APL) y tras una capsulotoma en libro, se
extirpa el trapecio. Aunque en este caso lo extraemos en una sola
pieza, habitualmente se retira fragmentado para evitar una posible
lesin del tendn del lexor carpi radialis (FCR), que cruza oblicua-
mente el espacio de trapeciectoma para ir a insertarse en la base del
segundo metacarpiano. Se secciona el tendn completo del FCR en la
unin musculotendinosa del antebrazo, aunque Burton describiese ini-
cialmente slo la mitad del tendn, y lo recuperamos en el espacio de
trapeciectoma mediante diseccin a travs de dos incisiones trans-
versas y traccionando de su insercin en el 2 metacarpiano. Se pre-
para un tnel en la base del primer metacarpiano, desde la zona ar-
ticular ms palmar hasta el centro de la cortical dorsal, a un
centmetro aproximadamente de la articulacin. A continuacin se
pasa el tendn por el tnel y se sutura sobre s mismo para conseguir
la suspensin del primer metacarpiano. Con el resto del tendn se
confecciona una plastia aproximadamente esfrica que se anclar con
dos hilos en el fondo de la incisin, rellenando el espacio que ocupaba
el trapecio. Se procede a continuacin a realizar un buen cierre de la
cpsula articular que impida la expulsin de la plastia. En nuestro
caso, previo a la colocacin de la plastia, se procedi a la realizacin
de una artrorrisis de los sesamoideos al primer metacarpiano, con la
inalidad de evitar la hiperextensin metacarpofalngica, comprobn-
dose de forma preoperatoria la efectividad de la misma. No se regis-
taron complicaciones spticas perioperatorias ni alteraciones de la
cicatrizacin. Se coloca una frula de yeso palmar corta y otra dorsal,
incluyendo el primer radio, por un espacio de tiempo de 4 semanas.
Pasado este tiempo, se deriv a la paciente al servicio de rehabilita-
cin.
Resultados: A los tres meses desde la ciruga, la paciente se reincor-
por a su trabajo habitual y no refera dolor del primer radio. Un ao
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despus de la ciruga, la paciente segua libre de sintomatologa y la
articulacin metacarpofalngica permaneca estable, con un movi-
miento de oposicin hasta el pliegue palmar distal, y con una apertu-
ra de la primera comisura de ms de cuarenta grados.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de la
osteoartritis trapeciometacarpiana ha sido siempre un reto para el
cirujano de la mano, siendo el pulgar un elemento fundamental para
la funcin de prensin y pinza. Mltiples tcnicas quirrgicas han
sido descritas para esta enfermedad siempre con el objetivo de
mejorar el dolor y conservar la funcin y estabilidad del pulgar para
desempear las actividades laborales y de la vida diaria. Queremos
subrayar que aunque el tipo de artroplastia de reseccin descrito por
Burton-Pellegrini, de tenosuspensin e interposicin, es til para la
resolucin de la clnica y el mantenimiento de una funcionalidad
adecuada en casos de rizartrosis avanzada, no sirve para corregir las
deformidades en hiperextensin de la articulacin metacarpofaln-
gica, por lo que en caso de presentarse sta con una medida superior
a 20, la operacin debe complementarse con otra tcnica a tal in,
como es, por ejemplo, la artrorrisis de los sesamoideos sobre el
primer metacarpiano.
CC-553. LA CIRUGA DEL SNDROME DEL TNEL CARpIANO
Y EL TRATAMIENTO REHAbILITADOR
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, F. Ardura Aragn y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: El sndrome del tnel carpiano, es la neu-
ropata compresiva ms frecuente de la extremidad superior. La Aso-
ciacin Americana de Cirujanos Ortopdicos1 (AAOS) y su gua clnica
para el sndrome del tnel carpiano, lo deine como la neuropata
compresiva sintomtica del nervio mediano, caracterizado isiopato-
lgicamente, por el aumento de la presin existente en el tnel car-
piano as como la disminucin en la funcionalidad del nervio. No obs-
tante, a pesar de su elevada frecuencia y prevalencia en nuestra
sociedad, la incertidumbre contina presente en el momento actual,
en relacin a cul puede ser la mejor forma de diagnstico y de tra-
tamiento.
Material y mtodo: Hemos llevado a cabo la revisin de 100 pacien-
tes con el diagnstico clnico y electromiogrico de sndrome de
tnel carpiano, tratados quirrgicamente de neurolisis abierta del
nervio mediano. 50 de estos pacientes fueron derivados al servicio
de rehabilitacin, donde recibieron tratamiento de laserterapia y
ejercicios activos de mueca y dedos. Tras comprobar la homogenei-
dad entre los grupos en cuanto a las principales caractersticas cl-
nicas y electromiogricas, fueron evaluados en el sexto mes tras
dicho tratamiento, mediante la escala clnico funcional de Levine.
Se analizaron los datos con la prueba T de comparacin de medias.
Asimismo, se evalu la presencia de positividad para el signo de
Tinnel y el test de Phalen.
Resultados: No se objetivaron diferencias estadsticamente signiica-
tivas en las preguntas del cuestionario ni en la presencia de signos
clnicos de sndrome del tnel carpiano.
Comentarios y conclusiones: Aunque la liberacin quirrgica del
tnel carpiano, es exitosa en un gran porcentaje de los pacientes
afectos por la patologa que estamos valorando, existen importantes
diferencias y desacuerdos entre los cirujanos ortopedas, en cuanto a
la tcnica quirrgica de eleccin se reiere, y en relacin a los resul-
tados esperados, principalmente a medio y largo plazo, y en los casos
de sndrome de tnel carpiano ms severos. Consideramos que el apo-
yo a una determinada tcnica quirrgica para el tratamiento del sn-
drome de tnel carpiano, debe estar fundamentado en la experiencia
aportada por la medicina basada en la evidencia, y no exclusivamente
en la opinin de los expertos. En nuestra serie no hemos encontrado
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ventajas aadidas del tratamiento rehabilitador postoperatorio, a un
perodo de seguimiento de seis meses.
CC-554. OSTEOTOMA CORRECTORA DE RADIO DISTAL EN pACIENTE
CON DEFORMIDAD DE MADELUNG bILATERAL. A pROpSITO
DE UN CASO
P. Benavente Rodrguez, J.A. Oteo Maldonado, P. Merino Carretero,
S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa, M. Coco Velilla,
A. Orois Codesal y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La deformidad de Madelung se utiliza
para describir una variedad de alteraciones en la mueca, caracte-
rizadas por una fusin prematura de la isis distal del radio en la
parte medial, que dar lugar a una alteracin en la coniguracin
del radio distal, con inclinacin medial y volar de la supericie ar-
ticular, acortamiento de la mitad cubital del radio distal, con una
varianza cubital positiva, y un carpo con una coniguracin triangu-
lar con pex en el semilunar. Para su tratamiento se han ensayado
diferentes tcnicas que proporcionan unos resultados ms o menos
aceptables.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 52 aos
de edad con deformidad bilateral de Madelung intervenida en nuestro
centro de ambas muecas, habiendo realizado una osteotoma correc-
tora de radio distal con colocacin de injerto de cresta ilaca estabi-
lizada con una placa volar en T, asociada a reconstruccin de TFCC con
injerto tendinoso (EDM) en ambos casos. Las intervenciones se reali-
zaron con 5 aos de diferencia, segn la situacin clnica de la pacien-
te.
Resultados: Ambas osteotomas consolidaron correctamente. Tras un
periodo de rehabilitacin se alcanz un arco de movilidad casi com-
pleto, aunque persisten disestesias en ambas cicatrices. Actualmente,
tras 6 y 1 ao de evolucin la paciente mantiene una capacidad fun-
cional satisfactoria en ambas muecas.
Comentarios y conclusiones: Son mltiples las opciones de trata-
miento quirrgico para corregir este tipo de deformidad. En este caso,
los resultados de una osteotoma ijada con una placa volar en T va
volar aport unos resultados satisfactorios en ambas muecas. Ade-
ms, debido a la presencia de una alteracin a nivel de la articulacin
radiocubital distal y un cubito plus, es necesario asociar alguna tcni-
ca que aporte estabilidad en este nivel.
CC-555. ANGIOMA SObRE MANO Y pRODUCCIN DE NECROSIS
DIGITAL TRATADA CON INJERTO
P. Nicols Gil, F. Albaladejo Mora, F. Cebrin Crdoba,
S. Amor Jimnez y M. Hernndez Torralba
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Son lesiones rojizas, supericiales, que sue-
len aparecer en la infancia, constituidas por vasos sanguneos de
pequeo tamao en forma agrupada. Pueden localizarse en cualquier
zona de la supericie cutnea. El tamao vara desde lesiones de muy
pequeo tamao hasta lesiones que pueden abarcar un miembro. La
mayor parte de los angiomas desaparecen espontneamente, suelen
ser raros en la edad adulta. Los hemangiomas pueden ser supericiales
(la ms frecuente) tambin conocida como angioma fresa o tubero, y
en la forma profunda. o existe relacin entre el tamao del angioma
y las posibilidades de regresin.
Material y mtodo: Se presenta caso con angioma que cubre mano
derecha, y que acaba produciendo necrosis digital, que ser tratada
mediante extirpacin e injerto.
Resultados: El paciente evolucion satisfactoriamente y es revisado
en consultas actualmente.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Los angiomas son tumores benignos que
no suelen producir sintomatologa y no requieren extirpacin. Presen-
tamos un caso raro en el que se describe cmo afecta al paquete
produciendo necrosis digital. Y que debe ser tratado con extirpacin
ms injerto para salvarlo.
CC-556. NUESTRA CASUSTICA EN ENCONDROMAS DE LA MANO.
DIAGNSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO
P. Nicols Gil, F. Albaladejo Mora, P. Snchez Angulo,
F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez, M. Hernndez Torralba
y A. Garca Prez
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Los encondromas son los tumores seos ms
frecuentes de la mano. Aparecen entre la 1 y 3 dcada de la vida,
siendo la mayora benignos, y excepcionalmente malignizan. Su trata-
miento fundamental es el curetaje de la lesin asociando o no relleno
de la cavidad.
Material y mtodo: Se revisan los 12 casos tratados en nuestro servi-
cio desde el ao 1987 hasta el 2010, exponiendo: Las caractersticas
de cada paciente, siendo en su mayora hombres. El lugar de mayor
frecuencia de aparicin en el esqueleto de la mano, fue la falange
distal del primer dedo, en 3 casos. 5 casos sufrieron fractura patol-
gica, necesitando estabilizacin de fractura, ya fuese con frula
(3 casos) o con osteosntesis con miniplaca (2 casos).
Resultados: Y posterior seguimiento de los mismos, sin sufrir recidiva
hasta el momento en ninguno de ellos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de eleccin en nuestra
serie fue el curetaje de la lesin asociando autoinjerto esponjoso del
suelo del segundo compartimento dorsal del radio en 7 casos. Utilizan-
do tambin sustitutos seos en 3 casos.
CC-557. LUxACIN SEMILUNAR SIN FRACTURA DE ESCAFOIDES
ASOCIADA
P. Zuil Acosta, G. Gran Llorens, G. Muoz Snchez,
H. Mnguez Prez, C. Fernndez Kettunen, O. Prez Simancas,
J.V. Peralta Molero y R. de los Santos de la Cruz
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin del hueso semilunar no es una
lesin comn. El 60- 65% de los casos se asocian a fractura de escafoi-
des. La lesin se da tras una cada con la mano en hiperextensin, el
escafoides realiza la extensin y el semilunar no puede realizarla en
el mismo grado; lo que provoca disrupcin de ligamento escafo-
semilunar y luno-piramidal. Solamente quedan ntegros el soporte
capsular dorsal y los ligamentos palmares radiolunares. El diagnstico
se realiza con radiografa simple. Puede asociarse lesin neurolgica
del mediano.
Material y mtodo: Se presenta a un varn de 30 aos que sufre cada
accidental sobre mano derecha presentando radiogricamente una
luxacin del semilunar tipo II sin fractura de escafoides y sin lesin
neurolgica asociada.
Resultados: Se realiz reduccin cerrada de la lesin sin ijacin per-
cutnea. El paciente estuvo inmovilizado 5 semanas y posteriormente
realiz un programa rehabilitador. Al ao de evolucin, el paciente
est asintomtico y presenta movilidad completa.
Comentarios y conclusiones: Se estima que el 16-25% de luxaciones
del semilunar pasan desapercibidas de manera inicial. Se debe obte-
ner una buena proyeccin lateral para poder diagnosticarla. Hay que
hacer hincapi en mirar la fosa del semilunar porque un retraso diag-
nstico se relaciona con peores resultados y a menudo requiere ciru-
gas de salvamento.
315
CC-558. LA FRACTURA DEL GANCHOSO
P. Zuil Acosta, J.V. Peralta Molero, G. Muoz Snchez,
A.I. Simn Carrascal, E. Bartolom del Valle, H. Mnguez Prez,
R. de los Santos de la Cruz e I. Martnez Melin
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del ganchoso son infrecuen-
tes, constituyen el 2% de todas las fracturas del carpo. Hay dos tipos
de fracturas: tipo I o del gancho (ms frecuente) y tipo II o del cuerpo.
Suelen presentarse como dolor en el lado cubital de la mueca y
edema. Radiogricamente son necesarias proyecciones oblicuas para
diagnosticar la lesin o requerir la ayuda del TAC para su conirma-
cin. Las lesiones aisladas del cuerpo suelen ser estables y tratadas
ortopdicamente.
Material y mtodo: Se presenta a un varn de 22 aos que sufre un
traumatismo en mano derecha al dar un puetazo. A la exploracin
presentaba dolor y edema en borde cubital de mueca derecha e
impotencia funcional. Radiogricamente se visualiza luxacin del 5
metacarpiano. En el TAC se evidencia fractura en libro abierto del
cuerpo del ganchoso con luxacin de la base de 5 metacarpiano. Se
realiz reduccin y osteosntesis con tornillos (se muestran imgenes
de la ciruga) y se mantuvo inmovilizado tres semanas.
Resultados: A los seis meses de la lesin, el paciente presenta conso-
lidacin de la fractura, sin alteraciones de la movilidad y sin signos de
necrosis avascular.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del cuerpo del ganchoso
son infrecuentes pero an as, deben tenerse como sospecha diagns-
tica. Es importante realizar tratamiento quirrgico de la lesin cuando
es inestable y realizar un correcto seguimiento por la posible necrosis
sea avascular del polo proximal de la fractura.
CC-559. ARTRODESIS TRApECIOMETACARpIANA bILATERAL.
pRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
P. Snchez Angulo, F. Albaladejo Mora, S. Amor Jimnez,
P. Nicols Gil, M. Hernndez Torralba y F. Cebrin Crdoba
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La artrosis trapeciometacarpiana es una
entidad frecuente en la prctica clnica habitual. Suele presentarse
en mujeres mayores de 60 aos y se clasiica en 4 estadios radiolgicos
segn la clasiicacin de Eaton y Glickel. Para su tratamiento existen
diversidad de opciones conservadoras y varias opciones teraputicas
dependiendo del estadio radiolgico, la profesin y las expectativas
funcionales del paciente. Presentamos un caso clnico de artrodesis
bilateral trapeciometacarpiana (TM) y discutiremos acerca de las
opciones de tratamiento.
Material y mtodo: Caso clnico: varn de 41 aos, isioterapeuta del
Real Murcia CF que presenta dolor a nivel TM bilateral y que le impide
realizar su trabajo con normalidad. Este paciente realiza gran presin
sobres sus articulaciones TMs al masajear las piernas de los futbolistas
con gran volumen muscular. A la exploracin clnica presenta dolor
sobre ambas TMs con maniobras de provocacin positivas y presencia
de crujidos articulares. En la Rx AP, LAT y oblicua presenta rizartrosis
grado III de Eaton y Glickel en la izquierda y grado IV en la derecha.
Se decide tratamiento quirrgico para ambas manos realizndose
artrodesis TM con placa atornillada primero en la mano derecha y
luego en la izquierda pasadas 4 semanas de la primera intervencin.
En ambos casos sigui tratamiento inmovilizador durante 4 semanas
con yeso para comenzar tratamiento RHB posteriormente con contro-
les radiogricos satisfactorios.
Resultados: A los 3 meses aproximadamente haba recuperado la
movilidad completa en la derecha y al mes siguiente en la izquierda.
La fuerza mxima de presin al 4 y 5 mes respectivamente (4 meses
tras la ciruga) cuando se reincorpor a su trabajo habitual.
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316 49 Congreso Nacional de la SECOT

Comentarios y conclusiones: Existen varias opciones teraputicas metacarpofalngica del pulgar y disecamos menos trayecto arterial en
para el tratamiento de la artrosis TM. Hay que considerar edad el el de Brunelli con menor riesgo de lesin arterial.
paciente, expectativas funcionales y ocupacin del mismo. En el caso
que nos ocupa podramos haber considerado la opcin de la ligamen-
toplastia con suspensoplastia segn la tcnica de Burton y Pellegrini CC-561. pSEUDOARTROSIS DEL CUERpO DEL pIRAMIDAL ASOCIADO
para solventar por un lado la inestabilidad resultante del fallo del A INESTAbILIDAD pISOpIRAMIDAL. pRESENTACIN DE UN CASO
ligamento intermetacarpiano y palmar oblicuo y por otro conservar la CLNICO
altura de la columna del pulgar una vez extirpado el trapecio. Si revi-
P. Snchez Angulo, F. Albaladejo Mora, P. Nicols Gil,
samos la literatura vemos como al comparar la anterior tcnica con la
M. Hernndez Torralba, F. Cebrin Crdoba y S. Amor Jimnez
artrodesis se encuentran resultados similares con respecto al alivio del
dolor y satisfaccin del paciente. La realizacin del Burton-Pellegrini Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
consigue un mayor arco de movilidad y es necesario menor tiempo de
Introduccin y objetivos: Las fracturas del cuerpo de piramidal
inmovilizacin. En cambio la artrodesis proporciona mayor fuerza de
representan la segunda o tercera causa de fracturas de los huesos del
pinza pero tambin un mayor porcentaje y seriedad de complicacio-
carpo. Lo ms habitual es que se presenten como fracturas avulsiones
nes. Como conclusin podramos decir que la eleccin de un mtodo
de la cortical dorsal o como fracturas del cuerpo. Suele ser debida a
u otro de tratamiento depende en gran manera de las necesidades y
accidentes de motocicleta o bicicleta cuando se cae sobre el suelo
requerimientos funcionales del paciente.
apoyando la mano en hiperextensin. Presentamos un caso clnico
pseudoartrosis del piramidal asociado a inestabilidad piso-piramidal
tras accidente de motocicleta que pas desapercibido en la primera
CC-560. CObERTURA DEL pULpEJO DEL pULGAR MEDIANTE atencin en urgencias y que descubri en la consulta a los 3 meses del
COLGAJO A FLUJO INvERSO DORSO-CUbITAL DE bRUNELLI accidente.
Material y mtodo: Caso clnico: se presenta el caso de un varn de
P. Snchez Angulo, F. Albaladejo Mora, M. Hernndez Torralba,
34 aos que sufre accidente de motocicleta cayendo de la misma
F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez y P. Nicols Gil
apoyando la mano y que se presenta en el servicio de urgencias con
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia. traumatismo sobre mueca derecha. Tras una primera valoracin cl-
nica y radiogrica el paciente es dado de alta con diagnstico de
Introduccin y objetivos: Para el tratamiento de las amputaciones
contusin de mueca e inmovilizado con un vendaje compresivo que
traumticas del pulpejo del pulgar disponemos de varias opciones de
quitan en su centro de salud a la semana. Tras 3 meses de persistencia
colgajos entre los que se encuentran el de Moberg, Hueston, Venka-
de la sintomatologa es atendido en consultas externas de traumato-
taswami, etc. En general se pretende cubrir defectos palmares con
loga. Presenta a la exploracin dolor en la cara cubital palmar de
piel palmar debido a su rica innervacin sensitiva necesaria para el
mueca derecha a nivel del hueso pisiforme y a la exploracin inesta-
tacto ino. Cuando por las caractersticas de la lesin no podemos
bilidad de la articulacin piso-piramidal. En la Rx AP y LAT no se
reconstruir con piel palmar debemos realizar otras alternativas tera-
aprecia lesin sea por lo que se decide solicitar TAC para descartar
puticas entre las que se encuentra el colgajo en isla a lujo inverso
fracturas asociadas. En el TAC se aprecia pseudoartrosis de piramidal
dorsocubital del pulgar.
del polo supero interno. Se procede a tratamiento quirrgico de la
Material y mtodo: El colgajo dorso-cubital del pulgar fue descrito
lesin procedindose a extirpacin de pisiforme junto con fragmento
por Brunelli en 1993 y se trata de un colgajo en isla a lujo inverso
de piramidal que no se pudo sintetizar por su pequeo tamao.
para cubrir defectos del pulpejo del pulgar. Se trata de un colgajo de
Resultados: Al mes de la ciruga el paciente se encontraba asintom-
piel dorsal a nivel de la articulacin metacarpo-falngica del pulgar y
tico y poda hacer todas las actividades de su vida cotidiana reincor-
basado en la arteria dorso-cubital del pulgar. Dicha arteria es rama de
porndose al trabajo 2 semanas despus.
la primera intermetacarpiana dorsal (rama del arco dorsal o del caya-
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del piramidal suelen verse
do de la radial) y discurre por el dorso del lado cubital del pulgar. A
con cierta frecuencia en el diagnstico diferencial de los traumatis-
nivel de la articulacin interfalngica la circulacin dorsal se anasto-
mos del carpo. Suelen ser fracturas de la cortical dorsal o del cuerpo
mosa con la palmar y ste ser el punto de pivotaje del colgajo. El
del piramidal que rara vez se asocian a inestabilidad disociativa de la
defecto creado se cubrir con injerto libre de piel total tomado gene-
luno-piramidal en este caso. Existe otro tipo de fractura que es la que
ralmente del pliegue palmar de la mueca. Podemos incluir el nervio
afecta a la parte ms volar del hueso, se presenta como fractura-
dorso-cubital del pulgar en el colgajo y anastomosarlo al colateral
avulsin y sta s puede dar inestabilidad sobre todo luno-piramidal.
radial para dar sensibilidad al colgajo. Presentamos 2 casos clnicos
La presencia de pseudoartrosis del piramidal es extremadamente rara
para ilustrar la tcnica.
y ms an si se asocia a inestabilidad piso-piramidal. Suelen ser frac-
Resultados: En ambos casos el defecto se cubri en su totalidad y las
turas que afectan a la supericie distal cubital a nivel de la articula-
heridas cicatrizaron en su tiempo habitual. Los pacientes se encuen-
cin pisopiramidal y que ocurren por fuerzas de cizalla producidas por
tran asintomticos y satisfechos con el resultado esttico y funcional
la subluxacin del pisiforme como es el caso que nos ocupa. El trata-
desempeando sus trabajos correspondientes.
miento debe realizarse mediante reseccin del fragmento osteocon-
Comentarios y conclusiones: Es importante el conocimiento de los
dral en combinacin con la reseccin del pisiforme.
colgajos para la cobertura de amputaciones traumticas de los dedos
sobre todo del pulgar ya que es un dedo fundamental para la realiza-
cin de la pinza y realizacin de actividades de discriminacin sensi-
CC-562. NUESTRA ExpERIENCIA CLNICA DEL TRATAMIENTO
tiva ina y habilidades manuales. Para la cobertura del pulpejo se
DE LA ENFERMEDAD DE DUpUYTREN MEDIANTE LA INYECCIN
preiere piel palmar mediante los colgajos de Moberg, Hueston y
DE COLAGENASA
Venkataswami pero cuando no es posible por las caractersticas de la
lesin se puede optar por colgajos en isla de piel dorsal como son el P. Snchez Angulo, F. Albaladejo Mora, F. Cebrin Crdoba,
colgajo Cerv Volant de Foucher o el colgajo dorsocubital de Brunelli. S. Amor Jimnez, P. Nicols Gil y M. Hernndez Torralba
Preferimos el colgajo de Brunelli al de Foucher debido a que para la
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
realizacin del segundo debemos hacer 2 incisiones ya que preferimos
no tunelizar el colgajo por riesgo de lesin de la arteria, suele haber Introduccin y objetivos: El Dupuytren es una enfermedad frecuente
ms pelo en el dorso del 2 dedo que en el dorso de la articulacin que oscila entre un 2-42% de la poblacin segn los estudios y que
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49 Congreso Nacional de la SECOT
afecta sobre todo a varones (6:1) entre la 5 y 6 dcada de la vida.
Consiste en la proliferacin de tejido ibroso patolgico sobre la apo-
neurosis palmar supericial cuya retraccin produce deformidades de los
dedos en lexin limitando de esta manera la correcta funcionalidad de
la mano. La enfermedad tiene una base gentica de transmisin auto-
smica dominante y penetrancia variable que le coniere una alteracin
de la homeostasis de ciertos factores de crecimiento que activan a los
ibroblastos produciendo un aumento de depsito de colgeno tipo I y
tipo III (diferentes del normal) en la fascia palmar. Son necesarios es-
tmulos mecnicos crnicos o puntuales para activar a los ibroblastos.
Basado en este hecho, se ha desarrollado un nuevo tratamiento enca-
minado a romper esas ibras anmalas de colgeno tipo III mediante el
uso de colagenasas. La colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) es
una formulacin de dos enzimas colagenasas clase I (AUX-I) y clase II
(AUX-II), cuya coexpresin y aislamiento se obtiene de la fermentacin
anaerbica de una cepa de la bacteria Clostridium histolyticum selec-
cionada por sus caractersticas fenotpicas. Las colagenasas son protei-
nasas que hidrolizan colgeno en condiciones isiolgicas, de modo que
tras la inyeccin en una cuerda de Dupuytren, compuesta principalmen-
te de colgeno intersticial de tipos I y III, se produce una rotura enzi-
mtica de la misma. Presentamos 2 casos clnicos como representacin
de nuestra experiencia con 15 casos.
Material y mtodo: Realizamos la iniltracin en 15 pacientes con edades
comprendidas entre los 66 y los 81 aos de edad con presencia de cuerda
nica con afectacin de 4 y 5 radio. Los estadios que iniltramos fueron
desde el IIA al IIIB de Zancolli. Realizamos seguimiento a los 2-7-15-30-
60-90 das pospuncin. Presentamos 2 casos de enfermedad de Dupuytren
inyectados con colagenasa (Xiapex) como representacin de los 15 que
llevamos hechos donde se explica la tnica. El caso n 1 se trata de un
varn de 66 aos con una contractura tipo II A de Zancolli del 4 radio y
en el caso n 2 tratamos a un varn de 80 aos con una contractura tipo
III B del 5 radio de la misma clasiicacin. Para ello citamos a los pacien-
tes en la consulta y usamos una dilucin de 0,25 ml de colagenasa para
iniltrar la cuerda a nivel de la metacarpofalngica (MF) en ambos casos
previa desinfeccin de la zona con alcohol al 70%. Se debe iniltrar en la
zona de mxima tensin cercana a la articulacin en cuestin iniltrando
la misma cantidad en 3 puntos separados 2-3 mm u oblicuando la aguja
para repartir la dilucin. En el segundo caso realizamos una segunda
iniltracin a nivel de la interfalngica proximal (IFP) usando para ello
0,20 ml de la dilucin de colagenasa. Una vez hecha la iniltracin se
aplican gasas estriles sobre la zona de puncin y se realiza un vendaje
almohadillado incluyendo los dedos. Se deja hacer efecto a la colagena-
sa durante 24 horas, tiempo en que se volvieron a citar a los pacientes
esta vez en quirfano de Ciruga Mayor Ambulatoria para realizar la
extensin de la cuerda bajo bloqueo mediano-cubital. Al retirar el ven-
daje es muy frecuente ver signos de equimosis en el lugar de puncin. Se
procede a la extensin progresiva y cuidadosa del dedo pudiendo notar
un chasquido y/o resalte al romperse la cuerda. Se puede comprobar la
extensin completa de los dedos. En el segundo paciente y debido a la
mayor retraccin se produjo una laceracin de la piel, hecho frecuente
en este tipo de retracciones y que nicamente precisa curas ambulato-
rias. Para terminar se coloca una frula moldeable que mantiene la
extensin del dedo durante la primera semana y posteriormente se man-
tiene por la noche durante 2-3 meses.
Resultados: Todos los pacientes se encuentran satisfechos.
CC-563. FASCITIS NECROTIzANTE EN EL TERCER DEDO
DE LA MANO. A pROpSITO DE UN CASO
P. Igado Insa, A. Ferrer Fras, A.P. Borja Jara, E. Garca Castro,
R. Goi Robledo y J.M. Alfonso Lerga
Hospital Universitario Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: La fascitis necrotizante es una infeccin de
las partes blandas causada por bacterias virulentas que producen toxi-
317
nas, las cuales son las responsables del cuadro sistmico. Se caracte-
riza por afectar a la fascia supericial, tejido subcutneo, grasa sub-
cutnea y fascia profunda. Se acompaa de dolor local, fiebre y
toxicidad sistmica. A menudo tiene un desenlace fatal si no se diag-
nostica a tiempo y se instaura tratamiento adecuado con prontitud,
con una mortalidad muy elevada.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 47 aos,
fumador, de profesin jardinero, que presenta una lesin punzante en
cara palmar 3er dedo mano derecha con espina de un rosal. Acude a
urgencias tras 2 das de evolucin, presentando tumefaccin y dolor
en 3er dedo de la mano derecha, el paciente se encuentra afebril, se
realiza analtica en la que se aprecia PCR de 91 mg/L y leucocitosis
con desviacin izquierda. Se instaura tratamiento antibitico oral con
amoxi-clavulnico y se enva a su domicilio. Acude a la maana
siguiente presentando lictenas hemorrgicas en cara dorsal 3er dedo
y eritema en palma de mano con signos de linfangitis en extremidad
superior derecha. El estado general es bueno, no presenta iebre,
hipotensin, ni afectacin sistmica en la analtica. Presenta intenso
dolor a la movilizacin pasiva del 3er dedo con actitud del dedo en
semi lexin y dolor a la palpacin en el trayecto de la vaina tendino-
sa del lexor del 3er dedo. En analtica se aprecia un valor de PCR de
199 (rango normal [0-5]). En las radiografas no se aprecia cuerpo
extrao, osteomielitis ni fracturas asociadas. Ante la sospecha diag-
nstica de tenosinovitis pigena versus fascitis necrotizante se realiza
en quirfano de urgencias desbridamiento y drenaje, se realiza pun-
cin de las lictenas y se manda a cultivar. Abordaje mediante incisin
en zona palmar de F2, aprecindose sufrimiento cutneo con necrosis
del tejido celular subcutneo. Se realiza incisin en la palma a nivel
de la polea A1 por donde drena material purulento que se manda a
analizar, se coloca sonda peditrica saliendo por borde cubital de F2,
se coloca drenaje tipo penrose suturado a sonda consiguindose un
sistema de irrigacin cerrado con suero salino que se mantiene duran-
te 24 horas. Se instaura tratamiento ATB endovenoso con amoxi-cla-
vulnico hasta llegada de cultivos en los cuales crece un Streptococ-
cus -hemoltico A(1) sensible a penicilina, con lo que se mantiene
mismo tratamiento. El paciente permanece estable en todo momento,
sin presentar datos de afectacin sistmica.
Resultados: Los niveles de PCR se van normalizando, pero en desbri-
damientos sucesivos se aprecia mala evolucin de los tejidos blandos
con necrosis del pulpejo, tras 9 das de tratamiento antibitico endo-
venoso se realiza amputacin a nivel 1/3 medio F2.
Comentarios y conclusiones: La fascitis necrotizante es una patologa
en la que no existe predileccin en cuanto a edad o sexo, aunque es
ms frecuente en diabticos, alcohlicos, inmunocomprometidos, dro-
gadictos y pacientes con enfermedad vascular perifrica. El organismo
causal ms comn es el Estreptococo beta-hemoltico del grupo A y el
lugar ms frecuentemente afectado son las extremidades, sobre todo
las piernas, seguidas del rea perineal y abdominal. Suele existir ante-
cedente de disrupcin en la piel, abrasiones, quemaduras, contusio-
nes, laceraciones, inyecciones, mordeduras o incisiones quirrgicas.
Cuando ocurre en las extremidades suele ser secundaria a trauma,
drogas o mordeduras animales. La existencia de ampollas en la piel y
reas de necrosis visibles denotan la presencia de endoarteritis obli-
terativa que conduce a necrosis cutnea y subcutnea. Es patognom-
nico de esta infeccin encontrar un plano de diseccin entre el tejido
celular subcutneo y el msculo a lo largo de la lnea fascial. Es una
urgencia mdica que precisa de ciruga precoz, antibioterapia empri-
ca inicial y soporte hemodinmico. El desbridamiento quirrgico inme-
diato con excisin de todo el tejido necrtico es fundamental, con
frecuencia se realizan desbridamientos mltiples durante los dias
siguientes. El desbridamiento adecuado y la ciruga precoz se asocian
a una mejor supervivencia y pronstico. En los casos de afectacin de
miembros puede estar indicada la amputacin del mismo si no mejora
con el tratamiento quirrgico inicial. La mortalidad llega a ser de un
76% si no se realiza una ciruga precoz. En grandes series la mortalidad
alcanza el 30% incluso con diagnstico y ciruga precoz. La causa de
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muerte en los pacientes con FN es usualmente la sepsis, el fracaso
multiorganico (FMO) y el sndrome de distrs respiratorio del adulto
(SDRA). En nuestro caso, en la primera visita a urgencias se diagnos-
tic de celulitis y se instaur tratamiento antibitico oral, a las 24
horas nuestro paciente presentaba clnica de tumefaccin importante,
lictenas hemorrgicas y parmetros infecciosos analticos muy aumen-
tados sin datos de afectacin sistmica. Ante la sospecha de tenosino-
vitis versus fascitis necrotizante se realiz ciruga de urgencia conir-
mndose el diagnstico de fascitis necrotizante. A pesar del
desbridamiento y del tratamiento antibitico endovenoso la evolucin
no fue favorable, precisando de amputacin tras 9 das. En la mayora
de los casos la evolucin de una fascitis necrotizantes suele ser muy
trpida, con afectacin del estado general llegando incluso al deno-
minado sndrome de shock txico por streptococo con un elevado ndi-
ce de mortalidad. En nuestro paciente, ante la sospecha de fascitis
necrotizante tras las primeras 24 horas, pensamos que la intervencin
precoz con desbridamiento de la zona y tratamiento antibitico endo-
venoso, aunque no consigui salvar el dedo, consigui evitar la posible
instauracin del cuadro sistmico.
CC-564. LUxACIN pURA vOLAR EN EL CARpO DEL HUESO SEMILUNAR
R. Lax Prez, A. Murcia Asensio, F. Ferrero Manzanal,
F. Lajara Marco, A. Corraliza Zamorano, F. Vera Repullo,
F. Saura Snchez y A. Lax Prez
Hospital Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones puras del semilunar son muy
infrecuentes. Son tpicas de jvenes y tras traumatismos de alta ener-
ga con hiperextensin y desviacin cubital del carpo. Presentamos un
caso de luxacin pura del semilunar en un paciente aoso ante un
traumatismo de baja energa.
Material y mtodo: Varn de 73 aos que acude a urgencias por dolor
e impotencia funcional de mueca derecha tras cada. A la exploracin
presenta tumefaccin dolorosa a la palpacin del carpo con impoten-
cia funcional. En la imagen radiolgica posteroanterior se aprecia
aumento de espacio escafosemilunar con ruptura de las lneas de Gilu-
la, forma triangular del semilunar y disminucin de la altura del car-
po. La proyeccin lateral muestra disociacin articular capitatose-
milunar con flexin palmar del semilunar y aumento del ngulo
escafosemilunar. El resto de carpo permanece alineado con el radio y
cbito distales. Se diagnostica de luxacin pura anterior del semilu-
nar.
Resultados: Reduccin cerrada bajo anestesia plexural y control
radiolgico. Inmovilizacin con yeso braquial circular. El paciente es
dado de alta a los tres das con control radiolgico correcto. Se retira
el yeso a las cinco semanas e inicia rehabilitacin dirigida.
Comentarios y conclusiones: En las luxaciones puras semilunares la
clnica y la radiologa son muy sutiles por lo que el diagnstico puede
retrasarse. El diagnstico precoz, la correcta reduccin y estabiliza-
cin mejoran el pronstico. Si la reduccin cerrada no es posible o no
se mantiene estara indicada una reduccin abierta con reparacin
ligamentaria y ijacin interna por doble abordaje.
CC-565. LUxACIN AxIAL DEL CARpO pERIGANCHOSO
TRANSpIRAMIDAL
R. Corral Daz, C.E. Garca Elias, R. Vethencourt Koifman,
F.J. Sainz Lozano, V. Garca-Reyes Chozas, L. Blasco Velzquez
y D. Crdenas Vargas
Hospital Central La Fraternidad-Muprespa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones axiales del carpo son lesiones
poco frecuente que en ocasiones puede pasar desapercibidas en el examen
inicial. El mecanismo lesional ms frecuente son los aplastamientos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 42 aos,
trabajador manual, que sufri un atrapamiento de la mano derecha
con una maquina de rodillos. Tras la exploracin inicial y radiografas
convencionales y ante la sospecha de una lesin en el carpo se le hizo
un TC de la mano que conirmo el diagnstico de una luxacin axial
del carpo periganchoso transpiramidal. Al paciente se le realiz una
artroscopia de mueca visualizndose lesin del ligamento lunopira-
midal, piramidoganchoso y grandeganchoso, decidindose realizar
tratamiento mediante reduccin y sntesis percutnea con agujas de
Kirschner que fueron retiradas a las siete semanas.
Resultados: El paciente presento una evolucin trpida, con necrosis
cutnea en el dorso del antebrazo que necesito cobertura, distroia
simptico releja en la mano y afectacin nerviosa del cutneo ante-
braquial medial, del mediano y del cubital que recupero sin secuelas.
Al alta presentaba una imitacin de la movilidad de carpo del 50%,
con prdida de fuerza de presa y limitacin de la pinza del 3, 4 y 5
dedo sin secuelas dolorosas.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones axiales del carpo pasan
frecuentemente desapercibidas en el estudio radiolgico inicial por la
gran superposicin de estructuras. La deformidad rotacional de los
dedos nos debe hacer sospecharlas. Se asocian con gran afectacin de
partes blandas y con lesiones neurovasculares. El tratamiento en fase
aguda mejora el pronstico.
CC-566. LUxACIN vOLAR DEL SEMILUNAR INvETERADA
R. Corral Daz, V. Garca-Reyes Chozas, C.E. Garca Elas,
R.F. Vethencourt Koifman y A. Espiniella Tendero
Hospital Central La Fraternidad-Muprespa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin del semilunar es una lesin
infrecuente, que representa entre el 5 -7% de los traumatismos del
carpo. El mecanismo de lesin ms frecuente es una cada en hiperex-
tensin forzada correspondiendo al estadio inal de la llamada inesta-
bilidad perilunar progresiva descrita por Mayield.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 39 aos que
es remitido a nuestro centro tras una cada de altura con un diagns-
tico inicial de fractura de estiloides cubital. Tras una exploracin
radiolgica convencional y ante la sospecha diagnostica se le realiza
un TC donde es diagnosticado de una luxacin volar del semilunar
inveterada. Es tratado quirrgicamente realizando un abordaje dorsal
y volar, reduccin del semilunar, cerclaje entre el semilunar y esca-
foides y reconstruccin del ligamento escafolunar. La ijacin se rea-
lizo con agujas de Kirschner lunotriquetales que fueron retiradas a las
4 meses. La movilizacin la inicio a las 10 semanas.
Resultados: La evolucin del paciente fue muy buena. Fue dado de
alta a los 6 meses sin secuelas.
Comentarios y conclusiones: La luxacin volar del semilunar es una
lesin que con frecuencia pasa desapercibida, por lo que hay que
tener un elevado ndice de sospecha que nos permita realizar un
correcto diagnstico y tratamiento precoz. Aunque el tratamiento de
las luxaciones inveteradas suele consistir en procedimientos paliati-
vos, como artrodesis parciales o la carpectoma de la hilera proximal,
si el tiempo transcurrido lo permite y no existe dao cartilaginoso,
puede realizarse una ciruga reconstructiva con buenos resultados.
CC-567. pSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES EN LA INFANCIA
R. Hernndez Ramajo, M. Plata Garca, M.A. Martn Ferrero,
C. Simn Prez, V. Garca Virto, B.F. Rodrguez Monslvez,
V. Luengos Pea y M. Martnez Ibeas
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de escafoides se producen
como consecuencia de la cada con el brazo en extensin y dorsi-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
lexin de la mueca. La pseudoartrosis aparece en el 5-10% de los
casos y sin tratamiento progresan hacia el colapso y la artritis, por lo
que es necesario un adecuado diagnstico y tratamiento de la fractu-
ra aguda. Las fracturas de escafoides en nios son raras, solamente
ocupan el 0,5% de las fracturas de la extremidad superior y represen-
tan el 3% de todas las fracturas de la mano y de la mueca en los
nios. Las pseudoartrosis de escafoides en nios son ms raras an y
existen pocas series descritas en la literatura.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 15 aos de
edad, diestro, que acudi al Servicio de Urgencias por presentar dolor
a nivel de la mueca derecha de ms de un mes de evolucin sin
recordar antecedente traumtico especico. En la exploracin fsica
se comprueba la presencia de dolor a la presin a nivel de la tabaque-
ra anatmica sin enrojecimiento, inlamacin ni deformidad evidente.
La movilidad de la mueca era completa con dolor a nivel de los lti-
mos grados de lexin dorsal. La inclinacin cubital y radial eran nor-
males. El estado neurovascular era normal. Se realizaron radiografas
anteroposteriores de la mueca que mostraron una falta de consoli-
dacin a nivel del escafoides derecho. Ante la presencia de dolor se
inmoviliza la mueca con yeso con primer dedo en abduccin y se
remite a las consultas para continuar estudio. Das ms tarde, tras la
consulta, y tras retirar el yeso por la remisin de la sintomatologa se
solicita TAC de mueca que muestra fractura de escafoides en su por-
cin media, que presenta en ambos fragmentos lesiones qusticas y
reas esclerticas, lo que sugiere cronicidad de la lesin. En proyec-
cin lateral se observa una discreta luxacin perisemilunar, con des-
plazamiento dorsal del hueso grande. En la RMN se aprecia alteracin
en la morfologa y en la intensidad de seal del hueso escafoides con
lnea de fractura en tercio medio y alteracin tanto en polo proximal
como distal con ausencia de consolidacin y edema signiicativo. Ade-
ms se observa la presencia de edema por contusin semilunar aunque
se conserva la distancia de la articulacin escafolunar. Ante esta situa-
cin el paciente fue intervenido quirrgicamente realizndole un
abordaje volar del escafoides junto con limpieza del foco de fractura
y aporte de injerto corticoesponjoso extrado de la cresta ilaca del
paciente y osteosntesis de la fractura con agujas de Kirschner.
Resultados: Posteriormente se inmoviliz con yeso palmar con primer
dedo en abduccin y se retiraron las agujas a las 8 semanas, siendo la
evolucin favorable consiguiendo una movilidad de la mueca comple-
ta y no dolorosa.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de escafoides en los nios
son infrecuentes debido a la gran cantidad de cartlago presente en el
escafoides lo que le proporciona un efecto amortiguador durante
el desarrollo. El pico de incidencia de estas fracturas ocurre entre los
12 y los 15 aos y la mayor parte de ellas tiene lugar en el polo distal.
Estas lesiones se producen como consecuencia de la cada con la
mueca en lexin dorsal y desviacin radial provocando inlamacin
y dolor a nivel de la tabaquera anatmica junto con una disminucin
del rango de movilidad de la mueca. Las radiografas iniciales de la
mueca deben incluir proyecciones anteroposterior, lateral as como
oblicuas a 45o en pronacin y supinacin. Ante la sospecha clnica de
fractura se deben tratar. Tambin se pueden emplear para el diagns-
tico otras pruebas de imagen como la RMN, TAC y la gammagrafa. La
mayor parte de ellas son fracturas no desplazadas por lo que su tra-
tamiento inicial, de la misma manera que en el adulto, consiste en
una inmovilizacin con el primer dedo en abduccin. La pseudoartro-
sis de escafoides en los nios ocurre en su mayor parte a nivel del
cuello del escafoides y su incidencia es muy baja, sobre el 0,8%, lo
que hace que existan pocas series descritas. Es importante tener en
cuenta que en los nios muchas de estas fracturas y la consiguiente
pseudoartrosis pueden pasar desapercibidas y ser diagnosticadas con
el paso del tiempo al estudiar otro tipo de lesiones que se puedan
producir sobre esa mueca. Las pseudoartrosis, cuando son sintom-
ticas, provocan dolor, inestabilidad intercapiana y colapso con artritis
radiocarpiana e intercarpiana. El tratamiento de estas lesiones en
nios es muy controvertido, incluyendo la inmovilizacin prolongada,
319
empleo de injerto seo y la ijacin con agujas de Kirschner, el injer-
to seo con material de osteosntesis y tornillos de Herbert con o sin
injerto seo. Nosotros utilizamos la tcnica de Fisk-Fernndez, consis-
tente en el abordaje del escafoides tras el cual se procede a la inclu-
sin de injerto seo corticoesponjoso enclavado en el defecto y la
ijacin con agujas de Kirschner. Fernndez enfatiza una planiicacin
preoperatoria cuidadosa mediante la comparacin con las radiografas
de la extremidad no lesionada, donde se calcula el tamao del injerto
y la correccin de la deformidad angular que pueda existir. Conside-
ramos que el abordaje dorsal del escafoides, junto con el aporte de
tejido corticoesponjoso y la sntesis con agujas de Kirschner de forma
percutnea, es un tratamiento adecuado para la reparacin de las
pseudoartrosis de escafoides. En nios hay que tener en cuenta que la
experiencia en este tipo de lesiones es escasa y que habr que conti-
nuar con estudios ms detallados.
CC-568. pARLISIS RADIAL pOR LIpOMA
R. Hernndez Ramajo, M. Plata Garca, V. Garca Virto,
C. Simn Prez, M.A. Martn Ferrero, F. Yage Sols,
B. Garca Medrano y M. Martnez Ibeas
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La compresin del nervio interseo poste-
rior puede ser producida en diferentes lugares a lo largo de su reco-
rrido aunque el lugar ms frecuente es a nivel de la arcada de Froshe.
Las causas de esta compresin pueden ser tumores benignos como
lipomas o ibromas o como consecuencia de sinovitis por osteoartrosis
o artritis reumatoide.
Material y mtodo: Mujer de 71 aos con antecedentes personales de
litiasis vesicales, cncer de mama tratado con radioterapia e interve-
nida quirrgicamente de colecistectoma que acude a consultas por
presentar desde hace 1,5 aos diicultad para la extensin pasiva de
los dedos de la mano derecha. La paciente haba sido estudiada por
sospecha de rotura del extensor largo del pulgar (ELP) con RMN que
no mostraba alteraciones. En la exploracin de la paciente se aprecia-
ba imposibilidad para la extensin de los dedos y del ELP. La sensibi-
lidad en la mano era normal. Entre las pruebas complementarias se
solicit: 1. Electromiografa que mostr un sndrome del interseo
posterior a nivel de la arcada de Froshe. 2. RMN del antebrazo dere-
cho que destaca la presencia de una lesin ocupante de espacio con
origen en el interior del msculo supinador corto de un tamao de 2,9
1,8 cm sugestivo de lipoma y que parece comprimir el espacio vas-
culonervioso junto con una marcada atroia de la musculatura exten-
sora de la regin posterior del antebrazo as como del msculo abduc-
tor largo. Con estos resultados se propuso intervencin quirrgica
realizando un abordaje posteroexterno de la regin proximal del ante-
brazo con neurolisis del nervio interseo posterior y extraccin del
lipoma.
Resultados: En la revisin de las 2 semanas la paciente presentaba
recuperacin para la extensin activa de la mueca y de los dedos.
Comentarios y conclusiones: El nervio interseo posterior es la rama
motora del nervio radial y puede ser comprimido por bandas ibrosas
prximas a la cabeza del radio, por vasos radiales recurrentes de Henry,
por el margen tendinoso del segundo radial o nivel de la arcada de
Froshe, que es el lugar ms frecuente de compresin. La arcada de
Froshe se localiza entre las dos cabezas del msculo supinador corto y
puede ser zona de compresin para el nervio radial. La compresin del
nervio interseo posterior a este nivel crea dolor espontneo a nivel el
codo que precede a la clnica de dicit motor disociado, donde no es
posible la extensin de los dedos pero s de la mueca que se hace en
desviacin radial ya que el msculo cubital posterior est afecto. Hay
que destacar que no existe alteracin sensitiva. Esta clnica puede ser
causada por tejidos blandos o masas de tipo tumoral como lipomas,
ganglios, artritis reumatoides, neuroibromas e incluso bursitis. Hay que
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tener en cuenta que en ocasiones esta clnica puede ser confundida con
la ruptura de los tendones extensores de los dedos, como ocurri en
nuestro caso, al igual que puede llegar a confundirse con epicondilitis.
El diagnstico se basa adems de en la clnica en el estudio electroi-
siolgico y en las pruebas de imagen como la RMN. El tratamiento en
principio es conservador y si no existe mejora en periodo de 2-3 meses
se procede a la descompresin quirrgica del nervio.
CC-569. NECROSIS AvASCULAR DEL HUESO GRANDE. CURETAJE
MS INJERTO AUTLOGO DE RADIO DISTAL
S. Amor Jimnez, P. Snchez Angulo, P. Nicols Gil,
M. Hernndez Torralba, F. Cebrin Crdoba y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La necrosis avascular de los huesos del car-
po es un problema relativamente frecuente en la prctica clnica. La
irrigacin del carpo justiica esta tendencia de alguno de sus huesos a
la necrosis avascular y a la pseudoartrosis tras las fracturas. La necro-
sis avascular es ms frecuente en el escafoides y semilunar, siendo
infrecuente encontrarla en el hueso grande.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente varn de 19
aos, sin antecedentes mdico-quirrgicos de inters, que acude a
consulta presentando un cuadro doloroso de la mano izquierda, que
se intensiicaba ante cualquier esfuerzo y con los movimientos de la
mano. Se realiza RMN del carpo izquierdo que muestra irregularidad
de la cara anterior con zonas de esclerosis intercaladas con pequeos
quistes seos, indicativo de necrosis avascular del hueso grande. Se
decide realizar ciruga, procedindose al curetaje de las lesiones ms
su relleno con injerto seo antlogo de radio distal.
Resultados: Tras la ciruga, el paciente presenta una buena evolucin
clnica, desapareciendo su clnica dolorosa y consiguiendo una incor-
poracin socio-laboral temprana.
Comentarios y conclusiones: La necrosis avascular del hueso grande
es un cuadro clnico infrecuente, pero lo es an ms cuando aparece
sin relacin clara con un traumatismo previo. El tratamiento quirrgi-
co con curetaje ms autoinjerto permite el relleno de las zonas que
presentan defecto seo eliminando el dolor. En ocasiones, si la necro-
sis es muy extensa, es necesario extirpar el hueso grande y realizar un
injerto o una artrodesis.
CC-570. ROTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
E INTERMETACARpIANO DEL CUARTO DEDO DE LA MANO
S. Amor Jimnez, M. Hernndez Torralba, F. Cebrin Crdoba,
P. Snchez Angulo, P. Nicols Gil y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: La articulacin metacarpofalngica en una
diartrosis sinovial. Est estabilizada por unos ligamentos colaterales
mediales y laterales y el ligamento transverso palmar profundo que
une la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas, adhi-
rindose al ibrocartlago de la falange y reforzando la cpsula articu-
lar en su porcin palmar. Adems, los ligamentos intermetacarpianos
transversos profundos conectan los ligamentos palmares de las articu-
laciones metacarpofalngicas del segundo al quinto dedos. La funcin
de todo este complejo ligamentoso es la estabilizacin de la articula-
cin durante la movilizacin de la misma.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente varn que tras
traumatismo en la mano, con un mecanismo de desviacin cubital a
nivel del cuarto dedo, presenta dolor y desviacin hacia cubital contra
gravedad de dicho dedo. La movilizacin activa est conservada,
mientras que a la movilizacin pasiva se observa una inestabilidad
hacia cubital de la articulacin metacarpofalngica. Se decide realizar
una reparacin quirrgica de las lesiones. En la ciruga se objetiva la
49 Congreso Nacional de la SECOT
lesin del ligamento colateral radial, el ligamento intermetacarpiano
y una avulsin de la cpsula articular en su porcin radial. Se realiza
una reinsercin del ligamento colateral radial y suturando la cpsula
articular, la cual tambin estaba desgarrada. Para la reconstruccin
del ligamento intermetacarpiano y la cpsula se realiza una sutura de
los mismos.
Resultados: Fue posible la realizacin de una reinsercin sea de los
ligamentos lesionados, con un montaje estable y que permita una
movilidad completa de la articulacin. La estabilidad se mantuvo en
el postoperatorio inmediato, permitiendo una rehabilitacin precoz,
y a corto, medio y largo plazo una articulacin estable, indolora y con
movilidad completa.
Comentarios y conclusiones: La lesin del ligamento intermetacarpiano
en una lesin muy poco comn debido a que est situado profundamente,
protegidos por bandas laterales intrnsecas. La rotura del los ligamentos
colaterales tambin es una patologa poco frecuente, aunque ms comn
que la del intermetacarpiano. El tratamiento quirrgico se reserva para
los casos en los que aparezca dolor e impotencia funcional derivada de
este o de la inestabilidad que producen las lesiones.
CC-571. INOCULACIN pERCUTNEA ACCIDENTAL DE MERCURIO
EN LA MANO DE UN NIO
S. Garca Mata y C. Gonzlez Roldn
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El uso de termmetros con mercurio est
en desuso y hoy en da no se encuentran a la venta en farmacias. Sin
embargo todava persisten algunos es domicilios, sobre todo de perso-
nas de mayor edad. Debido a que es frecuente que un parte de cuida-
do de los hijos lo realicen abuelos, es posible que en los domicilios de
esas personas de edad si existan ese tipo de termmetros antiguos y
que por curiosidad atraigan a su manipulacin a los nios.
Material y mtodo: Nia de 11 aos que acude a urgencias por dolor en
dorso mano derecha con eritema de unos 7 cm de dimetro y herida
puntiforme en cicatrizacin a nivel de cabeza del 2 MTC derecho,
diagnosticada de celulitis. La herida se le haba producido 10 das antes
por rotura de un termmetro de mercurio al manipularlo jugando. Refe-
ra dolor y enrojecimiento con inlamacin local de forma progresiva.
En Rx: masas radiopacas en zona dorsal de mano derecha.
Resultados: Se realiz intervencin bajo anestesia general: exresis
cuneiforme. Se extrajeron varias bolitas de alrededor de 0,5 mm, que
fueron retiradas con lavados exhaustivos. Control radioscpico com-
prob su eliminacin completa. A las 48h ya no exista eritema ni
dolor. Posteriormente se realiz analtica general con pruebas de fun-
cin renal y hepticas, siendo normales, as como los niveles de mer-
curio en sangre: 3 ng/L (considerado como negativos). Tres aos ms
tarde permanece asintomtica sin secuelas.
Comentarios y conclusiones: Se han publicado unos 30 casos de
inyeccin de mercurio, la mayor parte accidentales y rara vez autoi-
noculado, la mayor parte tratadas quirrgicamente varios das tras el
accidente, generando un granuloma y reaccin inlamatoria. El mer-
curio se deposita lentamente convirtindose en sal de mercurio que
puede hacer absorcin sistmica que llegue a afectar a rganos vitales
(hgado, rin, etc.). Por ello el tratamiento adecuado es la escisin
temprana y monitorizacin de la funcin renal, heptica y SNC.
CC-572. TRATAMIENTO DE CAMpTODACTILIA EN NIOS MEDIANTE
LA TCNICA DE GUpTA Y bELL
S. Garca Mata y C. Gonzlez Roldn
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La camptodactilia es una alteracin en el
mecanismo de la musculatura intrnseca de los dedos que afecta fun-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
damentalmente al 5 dedo. Al realizar la extensin se produce una
hiperextensin MTC-F con lexin IFP. El objetivo es mostrar la tcnica
de Gupta y Bell como tratamiento de la camptodactilia.
Material y mtodo: Hemos realizado tres casos de tratamiento quirr-
gico de camptodactilia del 5 dedo mediante transferencia de la mitad
del tendn extensor propius indicis al extensor del 5 dedo por deba-
jo del ligamento intermetacarpiano volar. Tras mantener inmoviliza-
cin durante 6 semanas con el 5 dedo en extensin MTC-F e IFP, se
inicia movilizacin activa sin precisar de rehabilitacin.
Resultados: En todos los casos se consigui la resolucin completa de
la camptodactilia. No hubo que lamentar complicaciones. Tanto el
resultado objetivo como subjetivo fue excelente.
Comentarios y conclusiones: Recomendamos la realizacin de la tc-
nica de Gupta y Bell como tratamiento de la camptodactilia, por ser
sencillo y no alterar la anatoma (normal o alterada) de la musculatu-
ra intrnseca, cuya diicultad tcnica es superior y resultados inciertos
por no corresponder siempre a las mismas alteraciones.
CC-573. AUTOINJERTO SEO pALMAR TRApEzOIDAL DE CRESTA
ILACA pARA EL TRATAMIENTO DE pSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES
T. Martnez Jimnez, F.J. Gonzlez Arteaga, D. Manrique Cuevas,
M. Ercilla Oyarzbal, J. Mondragn Rubio e I. Sancho Gonzlez
Complejo Hospitalario de Navarra. Clnica Ubarmin. Pamplona.
Introduccin y objetivos: En las pseudoartrosis inestables de escafoi-
des se produce un colapso con deformidad en lexin (en joroba) y
desviacin dorsal del semilunar. El tratamiento de eleccin en estos
casos es el injerto seo por va palmar.
Material y mtodo: Se presenta una serie de 6 pacientes con pseu-
doartrosis de escafoides intervenidos entre agosto de 2007 y octubre
de 2011. La tcnica quirrgica consisti en un abordaje palmar. Tras
exponer el foco se realiza una lexin palmar pasiva de la mueca
para corregir la desviacin dorsal del semilunar y se ija ste al radio
con una aguja percutnea. Se vuelve a colocar la mueca en posicin
neutra y as se produce una apertura en la cara palmar del foco de
pseudoartrosis. Se procede a la toma del injerto crtico-esponjoso de
cresta ilaca del tamao adecuado. El injerto se ija con un tornillo
canulado de autocompresin. Se puede dejar una aguja de Kirschner
percutnea como ijacin suplementaria temporal.
Resultados: En todos los casos se ha logrado la consolidacin de la
pseudartrosis. En un caso ha sido necesario retirar el tornillo una vez
lograda la consolidacin.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de injerto palmar trapezoidal
se ha utilizado habitualmente para el tratamiento de las pseudoartrosis
de escafoides con deformidad en lexin. En los ltimos aos se han
popularizado las tcnicas que utilizan injertos vascularizados bien de
radio distal o a distancia con sutura microvascular del pedculo. En
nuestra opinin para los casos en que no existe necrosis del polo proxi-
mal se obtienen buenos resultados con el autoinjerto libre y la ijacin
con tornillo aporta una estabilidad que permite la movilizacin precoz.
La utilizacin de un injerto de cresta ilaca permite poder elegir el
tamao y forma que mejor se adapte al defecto del escafoides.
CC-574. DESbRIDAMIENTO ARTROSCpICO EN UN CASO DE ROTURA
pARCIAL DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR
T. Martnez Jimnez, F.J. Gonzlez Arteaga, P. Mateo Sebastin,
I. Moreno Izco y M. Menndez Garca
Complejo Hospitalario de Navarra. Clnica Ubarmin. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del ligamento escafosemilunar
suelen pasar desapercibidas inicialmente y el paciente acude poste-
riormente a la consulta por persistencia de la sintomatologa dolorosa.
Las roturas completas del ligamento escafosemilunar suelen provocar
321
una alteracin de la biomecnica de la mueca con desviacin dorsal
del semilunar y lexin palmar del escafoides. En las roturas parciales
el remanente del ligamento puede ser suiciente para mantener la
posicin de los huesos de la primera ila del carpo.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 44 aos que
sufri un traumatismo en la mueca, acudiendo a consulta 6 meses
despus por persistencia de dolor en el dorso del carpo. No se objeti-
varon signos clnicos de inestabilidad escafosemilunar. En el estudio
radiolgico slo se apreci una posible isura en la insercin radial del
ibrocartlago triangular. Se realiz una artroscopia de mueca, en la
que se puso de maniiesto la existencia de una rotura parcial del liga-
mento escafosemilunar tipo 2 de Geissler. Se procedi al desbrida-
miento del resto ligamentario inestable.
Resultados: Un ao despus de la intervencin la paciente se encuen-
tra asintomtica, habindose reincorporado a su actividad laboral.
Comentarios y conclusiones: En los casos de rotura completa del
ligamento escafosemilunar con signos de inestabilidad, si el diagns-
tico se realiza de forma temprana, creemos que est indicado reali-
zar tratamiento quirrgico para reparar el ligamento. En los casos
diagnosticados tardamente se puede intentar un tratamiento con-
servador ya que no todos los casos de rotura del ligamento escafo-
semilunar desarrollarn posteriormente una inestabilidad carpiana
sintomtica. En casos de roturas parciales e incluso en roturas com-
pletas en pacientes con baja demanda funcional puede ser suicien-
te con un tratamiento artroscpico de desbridamiento de los restos
de ligamento inestables. Si aparece inestabilidad carpiana estara
indicado el tratamiento quirrgico mediante capsuloplastia o plastia
ligamentosa.
CC-575. NECROSIS FACETA DEL SEMILUNAR TRAS FRACTURA-
LUxACIN DORSAL RADIOCARpIANA
V. Rico Ramrez, C. Diago Guiral, F. Corbi Aguirre, J. Roig Llopis,
A. Mora de Sambricio y M. Oldrati Oldrati
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: Las fracturas luxaciones radiocarpianas son
lesiones infrecuentes que ocurren ms comnmente en varones jve-
nes tras traumatismos de alta energa donde generalmente el pacien-
te no puede deinir de forma exacta el mecanismo de lesin.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de un varn de 19
aos, conductor de una motocicleta, que sufri una colisin contra un
coche en mayo del 2010. Fue remitido a nuestro Hospital, donde se
practic una exploracin clnica y radiolgica; presentaba una herida
volar en la regin V y una fractura luxacin dorsal abierta del carpo.
Mediante anestesia intrafocal se procedi a reduccin cerrada. En los
controles radiolgicos se aprecia unos fragmentos intra-articulares
rotados 360 a nivel de la foseta del semilunar. Se instaur proilaxis
antibitica y se intervino de urgencias efectundose un doble aborda-
je volar-dorsal y osteosntesis con el sistema Trimed.
Resultados: En los diferentes controles clnicos y radiolgicos se
aprecia una desviacin del carpo progresiva hacia cubital con una
limitacin de la lexo-extensin y de la prono-supinacin. Radiolgi-
camente, existe una osteolisis progresiva en la zona de la foseta del
semilunar. Se oriento inicialmente como una posible lesin de los
ligamentos volares radiocarpianos dado el desplazamiento evidente
del carpo hacia cubital. Durante el acto quirrgico se apreci una
gran osteolisis subcondral del radio por debajo de la foseta del
semilunar y se orient como necrosis de dicha zona. Se practic una
artrodesis radiosemilunar con tres agujas de Kirschner e injerto
autlogo tomado de la cara volar del radio. En los controles poste-
riores no se apreci consolidacin de dicha artrodesis por lo que se
reintervino practicndose, una artrodesis radioescafosemilunar con
exresis del polo distal del escafoides ms Sauve Kapandji. Actual-
mente, dos aos tras el accidente, el paciente no presenta dolor
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322 49 Congreso Nacional de la SECOT

aunque s una limitacin de la movilidad a la supinacin y la lexo- ligamentosa o por avulsin) o pueden mostrar una importante conmi-
extensin. nucin. El objetivo del caso es mostrar a una nia con un traumatismo
Comentarios y conclusiones: Describimos este caso por su rareza, la en el pulgar que provoc una lesin infrecuente y sus opciones tera-
evolucin hacia la desviacin cubital del carpo consecuencia de la puticas.
necrosis de la faceta del semilunar. No hemos encontrado descripciones Material y mtodo: Paciente de 11 aos, zurda, que acude a Urgen-
bibliogricas de dicha complicacin de fractura luxacin de radio. cias tras sufrir traumatismo accidental en el primer dedo de la mano
derecha. A la exploracin presenta inlamacin y hematoma en articu-
lacin metacarpofalngica del primer dedo, dolor a la palpacin en la
CC-576. TENOSINOvITIS EN CUERpOS RICIFORMES base de F1 y dolor a la movilizacin del primer dedo, objetivndose
tambin inestabilidad del ligamento colateral cubital, y exploracin
V. Altemir Martnez, P. Forcada Calvet, L. Prats Gispert,
neurovascular distal normal. En las radiografas se observa fractura-
S. Gros Aspiroz, B. Barriendos Miguel, G. Molina Olivella,
avulsin del borde cubital de la episis de F1 del primer dedo de la
A. Gmez Ribelles y M. Snchez Gimeno
mano derecha (lesin de Salter y Harris tipo III). Ante la clnica de
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. inestabilidad del ligamento colateral cubital y con los hallazgos radio-
lgicos se decide estabilizacin quirrgica a travs de un abordaje
Introduccin y objetivos: La artritis reumatodea (AR) es una enfer-
cubital sobre la articulacin metacarpofalngica del primer dedo, rea-
medad sistmica, inlamatoria, crnica, de etiologa desconocida,
lizando reduccin abierta, comprobndose la existencia de un peque-
cuya expresin clnica ms importante se encuentra en las articula-
o fragmento volteado, con la supericie articular mirando hacia el
ciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez. La
lado radial, y osteosntesis con aguja de Kirschner (AK) de 1 mm de
AR tambin se puede presentar en las manos como sinovitis, tenosino-
dimetro.
vitis o como un sndrome de compresin del nervio mediano en el
Resultados: Se mantuvo con una frula de yeso 3 semanas y posterior-
tnel del carpo.
mente se retiro la AK, inicindose la rehabilitacin, presentando en el
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 61 aos
momento actual, 2 aos despus de la fractura, una movilidad com-
con antecedentes personales de AR que acude a consultas externas
pleta sin dolor.
por lesin supurativa en lado radial de la articulacin interfalngica
Comentarios y conclusiones: Las fracturas por avulsin de la
del pulgar derecho por el que emanan numerosos cuerpos riciformes
base cubital de F1 del primer dedo pueden corresponder a la rotu-
blancoamarillentos que se envan a estudio bacteriolgico. Presenta
ra del ligamento colateral del pulgar (pulgar del guardabosques o
una induracin queratsica en el pulpejo del pulgar y ligera tumefac-
del esquiador), siendo las lesiones en nios similares a las del
cin a nivel de base del quinto dedo y mueca, La radiografa no
adulto. Hastings y Simmons en su serie de 354 fracturas de la
muestra imgenes patolgicas y el estudio bacteriolgico del material
mano peditrica, sealaron que la falange proximal era el hueso
obtenido es estril. Se solicita estudio por resonancia magntica que
que con mayor frecuencia se lesionaba, debido en gran parte al
evidencia la presencia de una distensin de la vaina lexora del primer
gran nmero de fracturas de S-H tipo II de la base de F1. Las
dedo hasta la insercin en la falange distal, de la vaina comn de los
fracturas fisarias pueden ser de 2 tipos: extraarticulares de S-H
lexores de los dedos en su recorrido metacarpiano y de la vaina del
tipo II o intraarticulares de S-H tipo III y IV. Las fracturas de la
quinto dedo hasta la falange distal, estando ocupado por lquido y por
base de F1 que generan una lesin de pulgar de guardabosques
mltiples lesiones nodulares hipointensas en T2 e isointensas en T1
habitualmente son lesiones de S-H tipo III. Cuando se encuentra
correspondientes a depsitos de ibrina en forma de granos de arroz.
involucrada una proporcin importante de la superficie articular
Con estos hallazgos se realiza una sinovectoma palmodigital de lexo-
(> 25%), si el desplazamiento residual excede 1,5 mm o est dete-
res mediante abordaje en Z de Brunner en mueca y carpo con exten-
riorada la estabilidad articular, hay que realizar reduccin abier-
sin palmo digital hacia el pulgar y el quinto dedo manteniendo las
ta y fijacin interna con AK, como se realizo en esta paciente, o
poleas A2 y A4. Se observa degeneracin de los tendones lexores
con minitornillos.
profundos y supericiales de los dedos sin evidenciar ruptura completa
de ninguno.
Resultados: La muestra obtenida se enva a estudio microbiolgico
siendo estril para bacterias, micobacterias, hongos y parsitos y
estudio anatomopatolgico que informa de tejido sinovial con exten- CC-578. ISQUEMIA TRANSITORIA DEL SEMILUNAR TRAS LUxACIN
siones constituidas por algunos macrfagos y leucocitos PMN y escasas pERILUNAR INvETERADA
clulas gigantes multinucleadas. La evolucin de la paciente es satis-
X. Mart Cabr, S. Lirola Palmero, X. Terrades Cladera,
factoria con resolucin completa del cuadro clnico.
G. Salv Coll y C. Prez Uribarri
Comentarios y conclusiones: Ante una tenosinovitis crnica de lexo-
res se debe realizar diagnstico diferencial con entidades como la Hospital Son Lltzer. Baleares.
artritis reumatoide, tuberculosis extrapulmonar, artritis psorisica o
Introduccin y objetivos: Las luxaciones perilunares son una patolo-
gotosa. La reseccin completa de los tejidos y el estudio microbiol-
ga grave que frecuentemente es infradiagnosticada. Una de sus com-
gico y anatomopatolgico nos conducir a la resolucin exitosa de esta
plicaciones es la isquemia transitoria del semilunar
entidad tras el conocimiento de su etiologa.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 33 aos
que presenta una luxacin perilunar de un mes de evolucin que pas
desapercibida. El paciente es intervenido realizndose una reduccin
CC-577. pULGAR DEL GUARDAbOSQUES INFANTIL. A pROpSITO
abierta y pinning percutneo, y reconstruccin de los ligamentos esca-
DE UN CASO
folunar y lunopiramidal.
V. Garca Virto, F. Yage Sols, R. Hernndez Ramajo, Resultados: El paciente presenta una isquemia transitoria del semilu-
M. Plata Garca, M. Brotat Rodrguez, M. Martnez Ibeas, nar durante el postoperatorio que se resuelve espontneamente sin
C. Simn Perz y M.A. Martn Ferrero secuelas.
Comentarios y conclusiones: La isquemia transitoria del semilunar
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
es una complicacin relativamente frecuente, descrita en la literatu-
Introduccin y objetivos: Las fracturas intraarticulares de las articu- ra. Su tratamiento de eleccin es la observacin y la conducta expec-
laciones IF o MTCF pueden tener un solo fragmento (signo de lesin tante.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-579. ARTROpLASTIA TOTAL DE MUECA EN pACIENTES CON
ARTRITIS REUMATOIDE
X. Mart Cabr, C. de la Calle Martnez, X. Terrades Cladera,
G. Salv Coll y C. Prez Uribarri
Hospital Son Lltzer. Baleares.
Introduccin y objetivos: La artritis reumatoide es una enfermedad
autoinmune que afecta al 1% de la poblacin. Presenta afectacin de
mano o mueca en un 70% de los casos. Cuando fracasa el tratamien-
to mdico est indicada la ciruga. Entre las opciones quirrgicas, la
artroplastia total de mueca tiene sus indicaciones y contraindicacio-
nes.
Material y mtodo: Presentamos una serie retrospectiva de 4 casos
intervenidos realizndose artroplastia total de mueca, con un segui-
miento medio de 30 meses. Hemos valorado el dolor con la escala EVA,
la fuerza de prensin y de pinza, la funcionalidad con el test Quick-
DASH, el balance articular y el resultado radiogrico.
Resultados: Los resultados son: puntuacin de 51,15 en QuickDASH,
Dolor de 2,63 en escala EVA, fuerza de prensin y de pinza de 9,8 Kg
y 2,3 Kg respectivamente, un balance articular funcional y la ausencia
de signos radiolgicos de alojamiento.
Comentarios y conclusiones: El objetivo de la artroplastia total de
mueca es mantener o aumentar la movilidad y tratar el dolor. Es
fundamental hacer una buena indicacin e informar al paciente de los
resultados funcionales y la evolucin.
CC-580. CONSOLIDACIN DE FRACTURA DE ESCAFOIDES TRAS
RETIRADA DE INMOvILIzACIN
Z. Gonzlez Fernndez, A. Falcn Snchez, A.I. Leal Robles,
J. Cabrera Rosendo, J.J. Gonzlez Surez y F.J. Noya Gmez
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz.
Introduccin y objetivos: El escafoides carpiano es el hueso del carpo
que resulta lesionado con ms frecuencia. Su aporte vascular es espe-
cia y explica el alto riesgo de pseudoartrosis tras una fractura as
como de necrosis avascular del polo proximal.
Material y mtodo: Paciente de 18 aos de edad que sufre traumatis-
mo en mano izquierda. En la exploracin inicial presenta dolor e
impotencia funcional en mueca izquierda y dolor especico a la pal-
pacin de la tabaquera anatmica ipsilateral. El estudio radiolgico
no muestra ningn trazo de fractura. Se procede a inmovilizacin con
frula de escafoides y se revisa en consultas externas de traumatolo-
ga 2 semanas despus. En este momento el control radiolgico mues-
tra una fractura de polo proximal de escafoides izquierdo no despla-
zada. Se coloca yeso completo de escafoides. 10 semanas tras la
fractura, no se aprecian cambios en la imagen radiolgica y se diag-
nostica de retardo de consolidacin. Dado el alto riesgo de pseudoar-
trosis de las fracturas en esta localizacin se incluye en lista de espe-
ra quirrgica para la realizacin de osteosntesis con tornillo y aporte
de injerto. En esa consulta se retira el yeso y se deja la extremidad
libre.
Resultados: 6 meses tras la inclusin, se realiza la intervencin pro-
gramada. En la exploracin quirrgica se halla la fractura consolidada
y la mueca se muestra estable.
Comentarios y conclusiones: La inmovilizacin inmediata es el tra-
tamiento de eleccin ante una fractura no desplazada de escafoides
y la sospecha de la misma. Esto pretende minimizar el riesgo de
pseudoartrosis. En este caso no se producen cambios radiolgicos en
la fractura durante la inmovilizacin, sin embargo tras el inicio de
carga y movilidad se produce la consolidacin de la fractura. Esto
ilustra la complejidad del proceso de consolidacin y de los factores
que inluyen en l haciendo que un tratamiento no tenga el resultado
esperado.
323
CC-581. RUpTURA AGUDA DE LOS FLExORES DEL pRIMER
Y SEGUNDO DEDO TRAS FRACTURA DEL ExTREMO DISTAL
DEL RADIO EN UNA EMbARAzADA
A.M. Blanco Parreo, M.M. Pardo Cohello, F. Doate Prez,
P. Jimnez Ortega, I. Gracia Rodrguez, T. Ros Ample,
R. Delgado Mateo y N. Gaspar Aparicio
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: Las lesiones tendinosas como complicacin
de la fractura del extremo distal del radio son infrecuentes. La lesin
ms frecuentemente informada en la literatura es la ruptura subaguda
del extensor largo del primer dedo. Nuestro objetivo es presentar el
caso de una paciente que tras fractura compleja del extremo distal
del radio, presenta incapacidad para la lexin de IFD y MTF del 2
dedo, y IF del primer dedo.
Material y mtodo: Revisin de un caso: mujer de 22 aos, embara-
zada, que tras accidente de trico sufre fractura compleja del extre-
mo distal del radio derecho, junto con fractura conminuta del polo
inferior de la rotula y fractura no desplazada del maleolo tibial. Se
ingresa a la paciente para tratamiento deinitivo de la fractura en su
mueca y rodilla. En el tercer da de ingreso, se observan signos de
ruptura completa de los lexores del 2 dedo y del lexor largo del
primer dedo.
Resultados: Se decide tratamiento quirrgico de la fractura de mue-
ca, por la propia morfologa de la fractura como para la exploracin
y tratamiento de la ruptura de los tendones lexores. Se le practica
abordaje volar de Helry, observando seccin completa del FP y FS del
2 dedo en zona V, y seccin parcial del FL del primer dedo, en ste
tendn, se aprecia como pequeas espculas seas se encastran intra-
sustancia provocando la lesin. Se practica RAFI con placa volar TCP
de Synthex, y tenodesis de las lesiones tendinosas.
Comentarios y conclusiones: La lesin de los tendones lexores tras
fracturas del extremo distal del radio, son extremadamente raras y
con reportes en la bibliografa muy escasos. Aunque la lesin tendino-
sa ms frecuente reportada es la del extensor largo del pulgar, la
literatura aconseja la exploracin sistemtica de los tendones lexores
en zona V, con mayor insistencia en las fracturas abiertas, o las frac-
turas por alta energa de impacto.
CC-582. SCHWANNOMA DE NERvIO pERIFRICO
A.M. Far Riera, G. Salv Coll, C. Prez Uribarri, X. Terrades Cladera,
L. Perell Moreno y S. Lirola Palmero
Hospital Son Lltzer. Baleares.
Introduccin y objetivos: Los tumores nerviosos primarios de la mano
y de la extremidad superior son raros y representan menos de un 5%
de los tumores de tejidos blandos de la extremidad superior. Presen-
tamos un caso clnico diagnosticado de schwannoma, y una revisin
bibliogrica de este tipo de tumores.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de un paciente de
72 aos de edad, (con HTA, IAM en el 2009, polineuropatiaaxonal
sensitivo-motora, LNHDCG-B, EPOC y enfermedad renal crnica cmo
antecedentes mdicos de inters y escisin Ca basocelular nasal (AL)
e implantacin de stent coronario como antecedentes quirrgicos de
inters), que fue remitido a consultas externas de traumatologa por
tumoracin palmar izquierda de 3 3 cm. A la exploracin se apre-
ciaba tumoracin, de consistencia elstica y no adherida a planos
profundos, dolorosa a la palpacin, con signo de Tinel positivo de
distribucin cubital. Adems asociaba Dupuytren de grado 0 en cuar-
to dedo y pulgar izquierdo. La radiografa simple de la mano y mue-
ca era normal. En el estudio por RMN, en el tejido celular subcut-
neo de la eminencia hipotenar, se observ una masa slida ovoidea
encapsulada de 2,5 1,5 1,8 cm, localizada en ntimo contacto con
las estructuras neurovasculares del canal de Guyon. Se describi
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como tumoracin slida compatible con tumor neurognico como
primera posibilidad, sin poder descartar otras posibilidades. Se deci-
di practicar intervencin con abordaje volar de la mueca. Se dise-
c la tumoracin que se encontraba dentro del perineuro del nervio
cubital justo proximal a la bifurcacin de la rama motora y sensitiva
en el canal de Guyon. Se realiz exresis microquirrgica protegien-
do el nervio cubital. El estudio anatomopatolgico revel una tumo-
racin nodular ovalada, bien delimitada de supericie lisa griscea.
Al corte, encapsulada, de coloracin blanquecina parduzca, consis-
tencia slida blanda y aspecto fasciculado, focalmente arremolina-
do. Su tamao era de 2,8 1,9 cm. Realizndose el diagnstico de
schwannoma (neurilemoma benigno).
Resultados: El paciente no present complicaciones en el postopera-
torio. Clnicamente el paciente est asintomtico, sin ninguna altera-
cin sensitiva ni motora y no ha presentado recurrencia de la tumora-
cin.
Comentarios y conclusiones: El schwannoma o neurilemoma es la
tumoracin nerviosa benigna ms frecuente de la extremidad superior.
Cuando la localizacin es supericial, la palpacin y el signo de Tinel
deben hacernos sospechar este tipo de tumor. La exresis quirrgica
debe hacerse con tcnicas de microciruga para reducir el riesgo de
lesin nerviosa.
CC-583. HEMANGIOMA ExTENDIDO pOR MSCULO pRONADOR
CUADRADO
B. Muoz Niharra, J. Fernndez Getino, O. Sez de Ugarte Sobrn,
S, Pastor Espejo, A. Ernest, D. Arana Narvarte, X. Foruria Zarandona
y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Los hemangiomas musculares sobre el
msculo pronador cuadrado son una entidad poco frecuente pero a
tener en cuenta en el caso de dolor en antebrazo sin aparente de-
sencadenante previo. En ocasiones puede controlarse el dolor median-
te prendas de presoterapia. Sin embargo, si la lesin se encuentra
bien localizada y delimitada se puede plantear la ciruga, con el prin-
cipal objeto de minimizar el dolor recurrente que provoca.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de una mujer de 30
aos que acude por dolor en porcin distal de antebrazo derecho de
3 aos de evolucin. La paciente no cuenta con antecedentes perso-
nales de inters. Se solicita la realizacin de una arteriografa pero el
servicio de Radiologa de nuestro centro decide realizar un angio TAC,
por tratarse de una prueba menos invasiva. En dicha prueba se obje-
tiva en la fase arterial ausencia de anormalidades mientras que en
fase venosa aparece una malformacin extendida por todo el pronador
cuadrado con mltiples lagos venosos que drenan principalmente a la
vena radial, encontrndose sta hipertroiada.
Resultados: El servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de
nuestro centro procedi a la extirpacin del hemangioma al completo,
conllevando por tanto la extirpacin completa del musculo pronador
cuadrado. Debido a la alta tasa de recidivas que, pese a la correcta
extirpacin, tiene la actuacin, la paciente es seguida frecuentemen-
te. El dolor ha remitido totalmente, si bien ha visto mermada su movi-
lidad, fundamentalmente la prono-supinacin.
Comentarios y conclusiones: Una de las posibilidades menos fre-
cuentes en la que podemos pensar a la hora del realizar diagnstico
diferencial de dolor en antebrazo distal es un hemangioma. Sin
embargo, ante un dolor persistente sin causa desencadenante, es
necesario obtener una prueba radiolgica. El angio TAC podra ser de
eleccin en el caso de poder evitar otras pruebas ms invasivas. El
principal inconveniente de la extirpacin es la posible recidiva. Por
ello debe establecerse una vigilancia frecuente y plantear la posible
reintervencin en caso de que la lesin vuelva a aparecer y con ella
el dolor.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-584. LIbERACIN ENDOSCpICA DEL TNEL CARpIANO CON
EL SISTEMA CENTERLINE DE ARTHREx. NUESTRA ExpERIENCIA
D. Gmez Hernndez, R. Rodrguez Arozena y M.V. Luengo Hevia
Hospital Universitario de Torrelodones. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sndrome del tnel carpiano es la neuro-
pata por compresin ms frecuente del miembro superior, si el trata-
miento conservador fracasa se requiere tratamiento quirrgico. El
objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia con la
liberacin endoscpica del tnel carpiano en nuestro centro utilizando
el sistema Centerline y describir una gua de tratamiento.
Material y mtodo: Esto es un estudio prospectivo de 140 pacien-
tes (130 mujeres y 10 hombres) con 170 procedimientos de libera-
cin endoscpica del tnel carpiano con el sistema Centerline, en
un periodo comprendido desde febrero del 2009 hasta febrero del
2012. Dichos pacientes fueron candidatos a ciruga segn nuestro
protocolo. El resultado clnico de dicho procedimiento fue evaluado
a la primera y segunda semana, al mes y a los dos meses posquirr-
gico.
Resultados: Despus de llevar a cabo 170 procedimientos de libera-
cin endoscpica del tnel carpiano obtuvimos una incorporacin rpi-
da del paciente a la actividad rutinaria, un alivio precoz de los snto-
mas de adormecimiento y despertar nocturno, buen grado de
satisfaccin de los pacientes, una mejora de la fuerza de agarre y
pellizcamiento, presentamos 1 complicacin con dicho procedimiento
y no se logr un buen resultado en 5 pacientes.
Comentarios y conclusiones: La liberacin endoscpica del tnel
carpiano con el mtodo de Centerline de Arthrex es efectivo y libera
la presin del tnel carpiano nosotros recomendamos la liberacin
endoscpica del tnel carpiano segn protocolo elaborado para el
tratamiento de dicha neuropata compresiva. Para la realizacin de
dicho procedimiento se requiere una curva de aprendizaje relativa-
mente corta. Aconsejamos dar los primeros pasos en cadver fres-
co.
CC-585. FRACTURA-LUxACIN CORONAL HAMATO-METACARpIANA
D. Garca Fernndez, P. Guerra Vlez, B. Gutirrez Narvarte,
A.M. Martn Fuentes, R.D. Maestro Carvajal, V. Jimnez Daz
y J.M. Cano Egea
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de un paciente de
43 aos, sin antecedentes personales de inters, piloto de profesin,
que tras sufrir una cada casual de escalera, 24 horas antes, acude a
urgencias por dolor de mano derecha.
Material y mtodo: Se objetiva gran inlamacin y dolor en el dorso
de la articulacin carpo-metacarpiana, sobre todo en la base del 4
radio. Tras estudio radiogrico se objetiva una fractura de trazo coro-
nal en el ganchoso. Se completa el estudio mediante TAC que detecta
dicha fractura y adems la fractura luxacin de la base del 4 meta-
carpiano.
Resultados: Se realiz reduccin abierta de la lesin mediante abor-
daje dorsal y sntesis mediante 2 tornillos canulados de 3 mm de
dimetro. Posteriormente se protegi con frula durante 4 semanas.
A los 6 meses de evolucin el paciente no presenta dolor ni limitacin
en su actividad laboral ni recreativa.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas con trazo coronal en el
ganchoso son extremadamente raras y fcilmente pueden ser pasadas
por alto si no realizamos estudio radiolgico en proyeccin lateral. Las
fracturas mnimamente desplazadas pueden ser tratadas de forma
conservadora y las desplazadas deben ser tratadas si es posible
mediante reduccin abierta y osteosntesis, aunque tambin podra
realizarse reduccin cerrada y ijacin percutnea con agujas, pero
con resultados menos predecibles.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-586. SINOSTOSIS RADIOCUbITAL pOSTRAUMTICA. A pROpSITO
DE UN CASO
D. Noriego Muoz, N. Fernndez Noguera, S. Rodrguez Paz,
J.M. Muoz Vives y M.A. Froufe Siota
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: La sinostosis radio-cubital post-traumtica
es una entidad independiente de la de origen congnito. Es muy infre-
cuente y la principal causa de aparicin se debe a la ciruga abierta
sobre las fracturas del antebrazo. El pronstico est inludo por la
localizacin de la sinostosis a lo largo de la membrana intersea.
Material y mtodo: Paciente varn de 25 aos politraumatizado que
ingresa en nuestro centro tras sufrir accidente de trico. Presenta
traumatismo abdominal que requiere ciruga emergente y mltiples
fracturas. A nivel del antebrazo izquierdo se objetivan fracturas de
cbito y radio diaisarias conminutas a diferentes niveles tratadas
mediante osteosntesis con placa. A los 18 meses post-op el paciente
presenta un balance articular para la prono-supinacin de 0 o y se
evidencia radiolgicamente una sinostosis radio-cubital en 1/3 medio
(tipo II segn la clasiicacin de Vince K.G), por lo que se decide
retirar material de osteosntesis y reseccin de la sinostosis sin aa-
dir tratamientos radioterpicos complementarios a peticin del
paciente.
Resultados: Tras la ciruga el paciente recupera parcialmente el
balance articular en la prono-supinacin pero en controles posteriores
se aprecia recidiva de la sinostosis y prdida del rango de movilidad
conseguido. A los 6 aos de la ltima ciruga el paciente no reiere
dolor y la prono-supinacin es de 0o conservando el resto de movili-
dad.
Comentarios y conclusiones: La sinostosis radio-cubital es una com-
plicacin grave de fracturas antebraquiales que aumenta su aparicin
en traumatismos de alta energa. Segn su localizacin sobre la mem-
brana intersea presenta diferencias en cuanto al pronstico y la reci-
diva. Dentro de las opciones de tratamiento, la reseccin de la sinos-
tosis es la de mejor resultado principalmente entre el primer y el
segundo ao de la lesin. No existen evidencias en cuanto a la dismi-
nucin de aparicin de recidivas con radioterapia y/o la administra-
cin de indometacina. Los resultados suelen ser pobres o acepta-
bles.
CC-587. TRATAMIENTO DE LA LUxACIN pERILUNAR INvETERADA:
A pROpSITO DE UN CASO
D. Masvidal Sanz, N. Fernndez Noguera, D. Noriego Muoz,
M.A. Froufe Siota, J.M. Muoz Vives, D. Arribas Agera,
E. Navarro Cano y N. Vilabru Pags
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: El manejo de las luxaciones perilunares
inveteradas es complejo. Se han propuesto distintos procedimientos,
como la reduccin abierta con ijacin interna, carpectoma proximal,
escisin del semilunar o artrodesis radio-carpiana.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente que consulta
en nuestro centro para valorar el tratamiento de un sndrome del
tnel carpiano como secuela de un traumatismo sobre la mueca
izquierda 9 meses antes. Se realizan pruebas de imagen que ponen de
maniiesto la presencia de una luxacin perilunar inveterada en esta-
dio IV de Mayield que corresponde a una luxacin palmar del semilu-
nar. Como consecuencia del retraso en el diagnstico y la presencia
de lesiones crnicas en las articulaciones del carpo se decide la reali-
zacin de una carpectoma proximal y la descompresin del nervio
mediano.
Resultados: A los 12 meses de la intervencin el paciente se encuen-
tra asintomtico y sin limitaciones funcionales para las actividades
bsicas diarias y laborales.
325
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones perilunares son lesiones
producidas por traumatismos de alta energa en pacientes jvenes.
Hasta un 25% de estas lesiones pasa desapercibida, hecho que condi-
cionar el mtodo de tratamiento adecuado. La carpectoma proximal
constituye un mtodo de tratamiento con resultados clnicos satisfac-
torios a corto plazo en pacientes con luxacin perilunar inveterada sin
lesiones asociadas a nivel de las supericies articulares de hueso gran-
de y fosita lunar radial.
CC-588. INFECCIN pOLIMICRObIANA EN MANO CATASTRFICA
E. Soliz Paniagua, A.C. Barco Berzosa, S. Lpez Alonso,
J. Reyes Cabrera y R. Gonzlez Alconada
Hospital Virgen del Puerto. Cceres.
Introduccin y objetivos: Paciente de 56 aos con ap. de DM tipo II,
neuropata diabtica, HTA y fumador, que sufre traumatismo sobre
mano derecha tras quedrsele atrapada la mano en la transmisin de
un tractor. A la exploracin fsica presenta severa suciedad en dorso
de la mano, con gran prdida de piel, TCS y tendones extensores en
cara dorsal de la mano y abrasin con prdida sea en cabeza de MTC
de 2o-5o.
Material y mtodo: Se procedi a realizar estudio preoperatorio y
radiolgico de la extremidad afectada, se toma cultivo de la herida
y se procede a realizar urgentemente limpieza profusa de la herida,
desbridamiento, extraccin de cuerpos extraos, Friedrich de la heri-
da, colocacin de drenaje, cura e inmovilizacin con frula. Se pro-
cede a cobertura antibitica con betalactmicos y aminoglucsidos.
Se deriva a servicio de ciruga plstica.
Resultados: Tras 3 das la evolucin no es favorable, presentando
importante necrosis de partes blandas y seas e infeccin aguda de la
herida con cultivo positivo para Mucormicosis rhizopus, Clostridium
sporogenes y Pseudomonas aeruginosa. Debido a la gravedad de la
infeccin se interviene quirrgicamente realizando amputacin de
la mano a nivel radiocarpiana y tratamiento antibitico con anfoteri-
cina B, augmentine, almidulafungina y ciproluoxacino. Posteriormen-
te se observa una buena evolucin de la herida y resolucin de la
infeccin. Un mes despus el paciente reingresa en el hospital con
cuadro de bronconeumona y sndrome constitucional asociado, que
tras realizar estudios de imagen completos se objetivan metstasis
mltiples seas que tras su biopsia se diagnostica tumor neuroendo-
crino a nivel pulmonar en LSD con diseminacin metastsica.
Comentarios y conclusiones: La infeccin por patgenos mltiples en
traumatismos que afectan piel, TCS o fracturas abiertas, es de extre-
ma gravedad en pacientes que presentan enfermedades inmunodepre-
sivas, ya sean diabticos, sndrome paraneoplsico, neoplasias, no
siendo infrecuente la infeccin por patgenos oportunistas, llegando
a comprometer la vida del paciente.
CC-589. pSEUDOARTROSIS DE FALANGE DISTAL DEL TERCER DEDO
DE LA MANO
I. Cebreiro Martnez-Val, P. Crespo Hernndez
y M. Guilln Calvorotta
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis sintomtica de la falange
distal de los dedos de la mano no es frecuente. Se suele producir una
ibrosis en el foco que suele ser asintomtica o levemente sintomtica.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una fractura conminuta
abierta de la falange distal del 3er dedo tras traumatismo por atrapa-
miento en una puerta. La paciente, que no presenta antecedentes de
inters, fue sometida a ciruga de reconstruccin de partes blandas y
sntesis de la fractura con aguja desde el pulpejo del dedo hasta la
articulacin IFD.
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326
Resultados: La paciente evoluciona favorablemente de las heridas de
partes blandas pero desarrolla un importante dolor en el pulpejo al
ms mnimo traumatismo. Se percibe en los estudios radiolgicos una
pseudoartrosis del penacho distal de la ltima falange del tercer dedo
de su mano dominante. Tras 13 meses de espera, estimulacin sea y
rehabilitacin sin mejora, se decide la extirpacin del fragmento dis-
tal, ya que no se considera de entidad suiciente como para realizar
una resntesis del mismo.
Comentarios y conclusiones: La paciente mejor de su clnica dolo-
rosa, y 5 meses despus realiza sus actividades cotidianas sin moles-
tias destacables. La pseudoartrosis de la falange distal de un dedo
trifalngico de la mano puede resultar una entidad muy dolorosa. Esta
patologa puede ser tratada con extirpacin sea del fragmento seo
distal con resultados satisfactorios, siempre que este fragmento no
sea de mucha entidad.
CC-590. FRACTURAS DE RADIO DISTAL. pRDIDA DE REDUCCIN
pOSQUIRRGICA pOR FIJACIN INSUFICIENTE DE FRAGMENTO
vOLAR CUbITAL. TRATAMIENTO Y RESULTADOS
J. Baena Tamargo, A. Ruzafa Garca, M. Mndez Mndez,
J.R. Garca Medina, M. Mendoza Lpez y F. Sams Bards
Hospital FREMAP. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La introduccin en las ltimas dos dcadas
del tratamiento quirrgico de las fracturas de radio distal ha supuesto
disminucin de los ndices de mala consolidacin (Kili, 2009; McGrory,
1998). No obstante, las fracturas conminutas distales del borde palmar,
sobre todo de la faceta semilunar, continan constituyendo un rea
difcil de tratar, dado que muy raramente se puede realizar la ijacin
de las mismas a travs de las placas que tenemos en el mercado (Chen,
2007) y suelen requerir tratamientos adicionales a la placa en s.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de dos fracasos de la osteo-
sntesis inicial con placa DVR. En ambos casos la ijacin insuiciente del
borde palmar de la faceta semilunar supuso una luxacin radiocarpiana
volar, secundaria al desplazamiento volar del fragmento insuiciente-
mente ijado que arrastr, mediante la traccin de los ligamentos radio-
carpianos volares, la totalidad del carpo. En un caso, la ciruga secun-
daria requiri el uso de anclajes de Mitek debido a la conminucin de la
fractura. En el segundo caso, se procedi a osteotoma del fragmento
va artroscpica y ijacin con tornillo. Dicha ijacin result insuicien-
te por lo que se procedi a nueva ciruga para ijacin deinitiva con
placa compact Hand. En ambos casos se requiri la estabilizacin per-
cutnea provisional con agujas de Kirschner durante 6 semanas.
Resultados: Ambos pacientes se encuentran reincorporados a su pues-
to laboral y no han requerido ms controles desde el alta mdica
deinitiva (6 y 3 aos de seguimiento).
Comentarios y conclusiones: El estudio exhaustivo del patrn de
fractura mediante TAC, previo a la ciruga, debe permitirnos distinguir
aquellas fracturas que presenten fracturas muy distales del borde pal-
mar de la faceta semilunar del radio, que, siendo tratadas de manera
especica, podrn tener un pronstico lesional mejor. El no reconoci-
miento de dichas fracturas puede ser una causa de fracaso de la
osteosntesis (Chen, 2007; Rozental, 2006).
CC-591. LESIONES DE LA MANO pOR ACCIDENTE LAbORAL CON
SISTEMAS DE pINTURA DE ALTA pRESIN. A pROpSITO DE 3 CASOS
J.L. Guevara Matamoros, N. Ruz Lpez, O.A. Guerra lvarez,
M. Surez Huerta, A. lvarez Castro, A. Alonso Recio y A. Ramos del Ro
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Nuestras manos son la herramienta ms apre-
ciada en las actividades de la vida diaria pues representan el vnculo de
unin con el medio que nos rodea. Las lesiones de la mano presentan
49 Congreso Nacional de la SECOT
una alta incidencia ya que la gran mayora de las tareas las realizamos
con las mismas. Suponen ms de un tercio de los accidentes de trabajo,
una cuarta parte de las bajas laborales y una quinta parte de las inca-
pacidades. Los traumatismos por inyecciones de pintura a alta presin
son caractersticos del medio industrial. Constituyen una de las lesiones
agudas ms serias y urgentes con la que nos encontramos. A la agresi-
vidad de la sustancia que se inyecta se aade el efecto txico y de
aumento de presin y volumen en un compartimento cerrado.
Material y mtodo: Se trata de 3 varones jvenes, diestros, con edades
de 32, 34 y 46 aos que tienen como ocupacin la pintura industrial.
Ninguno de ellos padece enfermedades de inters. Acuden a urgencias
por lesiones en la mano debidas a inyeccin accidental de pintura a alta
presin. El primer paciente sufre una lesin en el segundo dedo de la
mano izquierda; el segundo paciente presenta una lesin en el cuarto
dedo de la mano derecha. A la exploracin fsica presentan impotencia
funcional y su principal sntoma es el dolor. Ambos presentan una lesin
similar: Tumefaccin nodular excrecente de aproximadamente 3
3 cm. El tercer paciente presenta la lesin ms grave, una tumoracin
de consistencia ptrea de ms o menos 8 8 cm en la regin tenar de
la mano izquierda que se prolonga hacia la regin dorsal. A la explora-
cin fsica evidencia dolor moderado-intenso en la regin tenar, pares-
tesias en el primer dedo e impotencia funcional. El llenado capilar
distal se conserva moderadamente y la movilidad de la mueca se man-
tiene parcialmente. En el estudio radiogrico apreciamos una masa
radiopaca que abarca toda la eminencia tenar y que se extiende hasta
la zona radial del tercer metacarpo.
Resultados: Los 3 pacientes son tratados con cobertura antibitica,
antinlamatorios y Gammaglobulina antitetnica y son trasladados a
quirfano de urgencias. A los dos primeros pacientes se les realiza
Zplastias en sus dedos, diseccin de tejidos, extraccin del cuerpo
extrao y lavado exhaustivo de la herida, la cual se cierra sin diicul-
tad. Se mantiene inmovilizacin durante una semana y evolucionan de
manera favorable. Actualmente realizan sus actividades de manera
completamente normal. Al tercer paciente, el caso ms reciente de
los tres, se le realiza una incisin de unos 10 cms en la regin tenar y
otra de 4 cm en la regin dorsal, se diseccionan tejidos, desbridando
amplias zonas maceradas y se logra extraer el material extrao en
aproximadamente un 90%. A pesar de un lavado abundante con pisto-
la de suero isiolgico, se nos hace imposible extraer la totalidad del
material debido a su extensa iniltracin. El tendn lexor presenta
una zona de 3 cm con daos importantes, si bien se logra mantener el
mismo en un 50% de su grosor. Los nervios, las arterias y las venas
colaterales se encuentran tumefactos y deteriorados aunque mantie-
nen su continuidad y funcionalidad de manera parcial. Los tres prime-
ros metacarpianos no presentan fracturas ni luxaciones, aunque sus
supericies se encuentran erosionadas. La mueca y el nervio mediano
se encuentran intactos. Se realiza liberacin del tnel del carpo pro-
ilcticamente. Suturamos la herida e inmovilizamos con frula de
yeso. Actualmente seguimos estrechamente la evolucin de la mano
del paciente, siendo conscientes de que el pronstico debido a las
serias lesiones de la misma es reservado.
Comentarios y conclusiones: Las inyecciones por alta presin en la
mano constituyen una patologa traumtica severa que precisa una
atencin inmediata de urgencia. Dos pilares fundamentales en su mane-
jo son la valoracin temprana de la lesin y la comprensin de su meca-
nismo lesional para llevar a cabo el tratamiento ms adecuado.
CC-592. ARTRODESIS TOTAL DE MUECA: NUESTRA ExpERIENCIA
J.M. de Bergua Domingo, M. Aciego de Mendoza Gmez,
A. Ayala Rodrigo, C. Andarcia Bauelos y F. Mrquez Maril
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
Introduccin y objetivos: La artrodesis total de mueca tiene como
objetivo la fusin radiocarpiana e intercarpiana estable e indolora,
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con la alineacin adecuada y conservacin de la pronosupinacin. El
objetivo del estudio es describir los resultados obtenidos en una serie
de pacientes intervenidos de artrodesis total de mueca. Secundaria-
mente, valorar el estado funcional y de dolor en base a la escala
Mayo Wirst Score y EVA.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo, con pacientes
operados de artrodesis total de mueca entre enero de 2005 y abril
de 2011. Esta intervencin se realiz mediante ijacin interna con
placa preconformada, a travs de un abordaje dorsal de la mueca.
Resultados: Se analizaron 14 artrodesis de mueca (9 derechas y 5
izquierdas) en 12 pacientes (8 hombres y 4 mujeres). La edad media de
los pacientes fue de 55,21 11,27 aos. La etiologa ms frecuente fue
la traumtica (57%), seguida de la AR (28%) y parlisis de mueca (14%).
El tiempo de evolucin previo a la ciruga fue mayor a 7 aos en el
64,3% de los pacientes. Durante la intervencin el 42,9% de los pacien-
tes requirieron reseccin de los huesos del carpo y el 78,5% injerto seo
autlogo. El tiempo medio de inmovilizacin tras la ciruga fue de 7,64
2,20 semanas. La mayora de los pacientes no presentaron complica-
ciones postquirrgicas (64,28%); siendo las ms frecuentes el dolor resi-
dual y alojamiento del material. Finalmente, los pacientes reieren una
media de 5 puntos de mejora en la escala EVA.
Comentarios y conclusiones: La tendencia actual es realizar ciruga
reconstructiva, sin embargo la artrodesis total de mueca contina
siendo un procedimiento a tener en cuenta para ciertas indicaciones.
Esta tcnica ha demostrado ser segura y muy vlida para conseguir
una articulacin slida, estable y con mejora notable del dolor.
CC-593. LUxACIN pERILUNAR TRANSESTILOIDEA CUbITAL:
A pROpSITO DE UN CASO
J.P. Snchez Shupis, E. Carb Laso, C. Igualada Blzquez,
L. Mediavilla Santos, F.B. Sobrn Caminero,
J. de las Heras Snchez-Heredero y F.J. Vaquero Martn
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones perilunares comprenden un
espectro de lesiones de la mueca muy poco frecuente, cuya impor-
tancia reside, entre otros aspectos, en intentar prevenir la inestabili-
dad carpiana residual.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 19 aos
que, tras sufrir un accidente deportivo practicando snowboard, acude
a nuestro centro diagnosticado de fractura de estiloides cubital e
inmovilizado con resina antebraquial. En nuestro centro, tras ser ree-
valuado, se diagnostica de luxacin perilunar transestiloidea cubital.
En el momento del diagnstico presentaba importante impotencia fun-
cional y parestesias en 1er, 2 y 3er dedos de la mano, sin afectacin
vascular distal. Se realiz reduccin abierta, reparacin de ligamentos
escafolunar y lunopiramidal con anclajes seos mediante abordaje
dorsal, y ijacin interna con agujas de Kirschner.
Resultados: El postoperatorio curs sin incidencias destacables. En su
control evolutivo, persista la afectacin sensitiva en los 3 primeros
dedos. A las 8 semanas tras la ciruga, un electromiograma revelaba
afectacin tanto motora como sensitiva completas del nervio media-
no. Se retir la inmovilizacin, con un balance articular activo de
lexiones dorsal de 20o y volar de 20o, y se deriv al servicio de Reha-
bilitacin para continuar tratamiento. En la actualidad se ha realizado
liberacin de ligamento anular anterior del carpo para favorecer la
recuperacin del nervio mediano afectado.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones perilunares son entidades
poco frecuentes en las lesiones de mueca. Su mecanismo de produc-
cin suele ser por un traumatismo de alta energa, y exige diagnstico
y tratamiento precoces con el in de evitar secuelas, como en este
caso, de afectacin del nervio mediano o rigidez. Una secuela habitual
en este tipo de lesiones, que se previene con la reparacin de los
ligamentos del carpo lesionados, es la inestabilidad carpiana.
327
CC-594. HIpERTROFIA DEL MSCULO pALMAR MENOR.
CASO CLNICO
L. Muoz Nez, D. Garca Muelas, J.M. Comunin Moreno,
L. Blasco Velzquez, R. Corral Das y D. Crdenas Vargas
Hospital La Fraternidad. Madrid.
Introduccin y objetivos: El msculo palmar menor presenta varian-
tes anatmicas signiicativas comparadas con las de otros msculos de
la extremidad superior. La variacin ms frecuente es la agenesia de
este msculo pero existen muchas ms: msculos reversos, duplica-
dos, bidos, hipertroiados, etc. La hipertroia de este msculo puede
conducir al desarrollo de un sndrome compartimental con dolor y
edema en sta localizacin de la mueca, as como un sndrome del
tnel carpiano o un sndrome de Guyon.
Material y mtodo: Un varn de 37 aos acudi a urgencias con
dolor en mueca derecha al coger una caja. Inicialmente se le rea-
liz una Rx de mueca y antebrazo derecho que fueron normales,
por lo que se le diagnstico y trat de una tenosinovitis de los
msculos lexores de la mueca. Posteriormente se le realiz una
ecografa y una RM de la mueca derecha. Al ser las pruebas norma-
les y ante la remisin del cuadro clnico, el paciente fue dado de
alta. A las dos semanas del alta, el paciente acudi de nuevo a
urgencias con la mueca muy inlamada. Se le realiz de nuevo una
ecografa y una RM; en ambas se informaba de la existencia de
hipertroia del msculo lexor largo del primer dedo a nivel del ante-
brazo con una pequea rotura de la unin musculotendinosa intra-
muscular. Tras no mejorar con el tratamiento conservador se opt
por la ciruga. Durante la intervencin se visualiz una tumoracin
en la cara anterior de la mueca que se identiic como hipertroia
del msculo palmar menor. A los dos meses de la ciruga y tras rea-
lizar tratamiento rehabilitador, el paciente estaba completamente
asintomtico y con una movilidad completa.
Resultados: Gracias al tratamiento quirrgico y a la reseccin del
msculo hipertroiado, la clnica ha desaparecido y los resultados fun-
cionales del paciente son excelentes.
Comentarios y conclusiones: El msculo palmar menor es uno de los
msculos ms variables del cuerpo. Conocer sus variaciones es til
para los cirujanos especialistas en la extremidad superior, ya que a
menudo se utiliza su tendn para injertos, transferencias... y es un
punto de referencia anatmica para las intervenciones que se realizan
en esta rea.
CC-595. AvULSIN DIGITAL pOR ANILLO. CASO CLNICO
M.L. Merino Ruiz, E. Barranco Lpez, C. Moreno Verdulla,
V. Morales Marcos, M. Robles Romero y F. Aguiar Garca
Hospital Comarcal La Axarqua. Murcia.
Introduccin y objetivos: A pesar de que las avulsiones digitales por
anillo no son demasiado frecuentes, cuando ocurren constituyen un
problema desaiante en la ciruga reconstructiva de la mano. El patrn
de lesin puede incluir desde la laceracin hasta la amputacin com-
pleta, con distinto grado de lesin de p. blandas, tendones y hueso.
Pueden ocasionar una prdida devastadora para la mano tanto funcio-
nal como estticamente, aunque el miedo a ocasionar prdidas fun-
cionales mayores hace replantearse este tipo de lesiones como una
contraindicacin relativa para el reimplante.
Material y mtodo: Varn 35 aos agricultor, que tras engancharse su
anillo en una verja, sufre amputacin del 2 dedo mano izda a nivel
de la base de falange media, aunque la prdida cutnea dorsal y volar
era ms proximal (clase III de Urbaniak, clase IV de Kay). El paciente
aportaba la pieza amputada, que inclua los tendones lexores super-
icial y profundo en toda su extensin, estando desinsertados a nivel
proximal del antebrazo. Se contact con el Servicio de C. Plstica de
referencia, desestimndose el reimplante, por lo que se procedi a
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realizar un desbridamiento del mun y la cobertura del mismo con
un injerto cutneo de espesor total procedente de la piel dorsal de la
pieza amputada.
Resultados: El injerto tuvo una integracin completa y no hubo com-
plicaciones infecciosas de la herida, quedando el paciente restituido
para sus actividades laborales.
Comentarios y conclusiones: 1. El reimplante en las avulsiones por
anillo es un procedimiento tcnicamente desaiante, con una baja
tasa de xito, debido en parte a que la lesin vascular suele ser ms
amplia de lo que parece y a la extensa afectacin de p. blandas. 2. Si
la amputacin es distal a la IFP y se mantiene la funcin del lexor
digital supericial, el reimplante es el tto. de eleccin. 3. Cuando no
es posible el reimplante y el paciente rechaza la reamputacin, el
salvamento del mun mediante la tcnica descrita nos parece un
procedimiento til sin morbilidad de la zona dadora.
CC-596. REACCIN A CUERpO ExTRAO Y OSTEOLISIS INDUCIDA
pOR ANCLAJE bIOREAbSORbIbLE EN SUTURA DEL LIGAMENTO
TRIANGULAR DEL CARpO
M.T. Marlet Jordana, J. Font Segura, E. Correa Vzquez
y X. Mir Bullo
ICATME-Institut Universitari Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Paciente mujer de 30 aos de edad, sin
antecedentes de inters, que consulta por dolor a nivel del carpo
derecho, sin traumatismo previo que recuerde.
Material y mtodo: Diagnosticada en un primer momento como
tendinitis del ECU, realiza tratamiento conservador y rehabilitador.
Ante la no mejora, se realiza estudio mediante RMN en el que se
objetiva, en el corte sagital, una imagen compatible con ruptura
perifrica del FCT. Se decide realizar tratamiento quirrgico, pro-
cedindose a la sutura artroscpica del FCT mediante un anclaje
bioreabsorbible. La paciente es inmovilizada durante 6 semanas
con una frula braquiopalmar; presentando una buena evolucin
postoperatoria.
Resultados: A los 6 meses se realiza estudio ecogrico y RMN obser-
vndose un correcto proceso de reanclaje. A los 12 meses en una
nueva RMN observamos imagen de osteolisis de 1 cm alrededor del
implante, considerndose normal por el proceso propio de reabsor-
cin. A los 18 meses, realizamos nueva RMN ante la persistencia de
dolor, con la imagen de osteolisis de 2 cm. Ante sta, decidimos rea-
lizar exresis del tornillo (se retira entero, sin signos de reabsorcin),
curetaje y posterior relleno del defecto con cemento biolgico. La
paciente presenta postoperatorio favorable. Actualmente est sin
dolor y reincorporada a su actividad cotidiana.
Comentarios y conclusiones: Los anclajes bioreabsorbibles fueron
diseados para el tratamiento de las rupturas, ya que permiten ija-
cin estable y reabsorcin tarda del implante. Si que se vio, que en
los primeros implantes se producan reacciones tipo cuerpo extrao,
osteolisis... Lo que no se sabe es si la causa primaria de osteolisis es
biolgica (por depsito de productos de descomposicin del polmero)
o mecnica (por prdida de inestabilidad del implante). Actualmente
se ha descrito algn caso en implantes empleados para la estabiliza-
cin del hombro y un nico caso en mueca.
CC-597. LIpOMAS GIGANTES DE LA MANO
M. Mendoza lvarez, P. Balvs Balvs, A. Herrero Castillo,
J. Otero Villar, J. Gonzlez Otero, S.A. Canepari Reyes,
J. Yez Calvo y M. Ferreirs Conde
Hospital Meixoeiro. Pontevedra.
Introduccin y objetivos: Los lipomas gigantes de la mano son tumo-
raciones benignas de escasa frecuencia cuyas dimensiones superan los
49 Congreso Nacional de la SECOT
5 cm. Siendo los lipomas una tumoracin frecuente en el resto del
cuerpo, se consideran una entidad rara en mano (menos del 5% del
total de los lipomas del organismo). Presentamos nuestra experiencia
con 4 casos de lipomas gigantes a nivel de la mano intervenidos en
nuestro servicio desde el ao 2007, 2 hombres y 2 mujeres de entre
60 y 80 aos.
Material y mtodo: Caso 1: mujer de 76 aos, con una tumoracin
grasa encapsulada, con dimensiones de 3 5,5 9 cm con inicio a
nivel de tendones lexores sobre tnel del carpo que se extenda dis-
talmente hacia 3er y 4 dedo, que asociaba parestesias y discreta pr-
dida de fuerza en el territorio del n. mediano. Caso 2: mujer de 60
aos, con tumoracin bien delimitada de 7 2,5 cm localizada a nivel
de la eminencia tenar derecha sin otra sintomatologa asociada. Caso
3: hombre de 72 aos con gran tumoracin de consistencia blanda en
zona palmar de 11 13 cm que se extenda desde eminencia tenar a
hipotenar de 2 aos de evolucin que alcanzaba espacios interdigita-
les y que se extenda en profundidad. Caso 4: hombre de 63 aos,
reintervenido de enfermedad de Dupuytren con tumoracin sobre emi-
nencia tenar derecha de 6 2 cm de consistencia blanda y no doloro-
sa.
Resultados: En dos de los casos se observaron interdigitaciones por
zonas de menor presin que requirieron cirugas mas laboriosas, aun-
que por lo general se caracterizaron por ser masas bien delimitadas.
La exresis fue completa en todos los pacientes sin presentar hasta el
momento recidivas. El resultado funcional y esttico es satisfactorio.
Comentarios y conclusiones: Los lipomas gigantes de la mano se
caracterizan por ser asintomticos y por su lento crecimiento. En algu-
nos casos pueden producir patologa compresiva debido al gran tama-
o que llegan a alcanzar. La RMN es una prueba especialmente til
para localizar y determinar con exactitud el tamao de la lesin en
vista a su exresis quirrgica. Tras la ciruga es importante hacer diag-
nstico diferencial con los liposarcomas mediante un estudio anato-
mopatolgico ya que ambos, macroscpicamente, presentan caracte-
rsticas similares.
CC-598. GANGLIONES OCULTOS COMO CAUSA DEL SNDROME
DORSAL DE LA MUECA
N. Rodrguez Casas, S. Pena Paz, D.M. Martnez Capoccioni,
A. Meja Casado, A. Snchez Eirs, M. Sanmartn Fernndez
y L.I. Ibez Martn
Hospital Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: El dolor en la cara dorsal de la mueca es
una de las causas ms frecuentes de consulta mdica. Entre las causas
ms frecuentes de esta clnica son los gangliones. Estos tumores
benignos no siempre se reconocen por la simple inspeccin fsica y en
estos casos se denominan gangliones ocultos.
Material y mtodo: Mujer de 45 aos con dolor en cara dorsal de
mueca derecha de meses de evolucin sin traumatismo ni esfuerzos
previos. A la exploracin fsica no se observaba tumefaccin ni masas
en la mueca. Exista dolor a la palpacin a nivel del espacio escafo-
semilunar y la maniobra de Watson era dolorosa y demostraba inesta-
bilidad. Los rangos de movilidad a la lexo-extensin de la mueca
estaban disminuidos por dolor. En la radiografa simple no se observa-
ban alteraciones y en la Resonancia magntica nuclear se observaba
un ganglin con origen en el ligamento escafosemilunar el cual pre-
sentaba una rotura parcial.
Resultados: La paciente fue intervenida quirrgicamente por va
artroscpica realizndose reseccin del ganglin y desbridamiento de
los bordes del ligamento escafosemilunar con ijacin con aguja Kirs-
chner durante 6 semanas. A los 2 meses comenz ejercicios de reha-
bilitacin asistidos para recuperar progresivamente el rango de movi-
lidad y la fuerza. A los 8 meses posquirrgicos, la paciente no
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presentaba dolor a la exploracin fsica y poda realizar sus activida-
des ordinarias. El rango de lexo-extensin era de 50o y 70o respecti-
vamente.
Comentarios y conclusiones: El sndrome de dolor dorsal de la
mueca es una entidad que vemos con gran frecuencia en nuestra
prctica clnica y que nos debe hacer sospechar la existencia de un
ganglin oculto. Muchos de estos gangliones asientan sobre el liga-
mento escafosemilunar produciendo una rotura parcial en su regin
dorsal. La importancia del diagnstico y el tratamiento de los mis-
mos radica en que son una causa invalidante para el paciente ya que
ste se encuentra limitado para realizar sus actividades diarias. La
complicacin ms frecuente del tratamiento quirrgico de los gan-
gliones es la recidiva de los mismos. Para evitar esto, se debe reali-
zar una exresis minuciosa del mismo e incluso del ligamento si estu-
viese afectado. Con el tratamiento artroscpico la inspeccin del
ligamento e intervalo escafolunar es ms detallado, nos permite
hacer un desbridamiento de la lesin ms profuso con menos morbi-
lidad para el paciente y mayor rapidez en la recuperacin funcional
de su mueca.
CC-599. SECUELAS DE FRACTURA bASE DEL 4.
Y 5. METACARpIANOS
P. Casas Ramos, F. Arias Martn, L.J. Romero Dez, R.Marcos Mesa,
A. Alonso Recio, A. lvarez Castro, J.C. Betegn Nicols
y J. Snchez Lzaro
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Los metacarpianos son huesos tubulares
largos y su localizacin subcutnea hace que sean muy vulnerables a
traumatismos. El segundo y tercer metacarpiano (MTC) estn ijos y
fuertemente unidos al carpo y no toleran deformidades, mientras que
el primero, cuarto y quinto MTC son mviles, permitiendo cierta
deformidad. Tras la fractura, se producen unas deformidades caracte-
rsticas: Rotacin del metacarpiano (cubital del 2 y 3 y radial de 4
y 5), por la accin de msculos interseos; Acortamiento de la frac-
tura del MTC por los interseos.
Material y mtodo: Varn, 23 aos de edad. Enfermedad actual: dolor
y deformidad a nivel de articulaciones carpometacarpianas de 4 y 5
dedos mano derecha. Antecedentes personales: fractura base 4 y 5
metacarpianos mano derecha, hace 1 ao, tratadas ortopdicamente.
Resto sin inters Acude 6 meses despus, siendo remitido a nuestra
Unidad de Mano, presentando: dolor a nivel de articulacin carpome-
tacarpiana 4 y 5 dedos, mano derecha. Deformidad a nivel de 4 y
5 MTC: acortamiento, angulacin dorsal y rotacin radial, ms nota-
ble en 5 radio. Limitacin funcional para la extensin completa. Tras
la realizacin de radiografas simples en diferentes proyecciones y
TAC, se diagnostica de: fractura intraarticular de la base del quinto
metacarpiano, con subluxacin proximal y dorsal de la articulacin
ganchoso metacarpiana, mal consolidada. Fractura intraarticular de la
base del 4 MTC, consolidacin aceptable.
Resultados: Tratamiento: actuacin sobre 5 radio: osteotoma derro-
tadora base 5 MTC. Artrodesis ganchoso-metacarpiana, con placa de
6 agujeros. Buena evolucin clnica y radiolgica. Disminucin del
dolor y mejora notable de la deformidad.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas intraarticulares de la ar-
ticulacin del ganchoso y el 5 MTC, son frecuentes y suelen asociarse
a subluxacin dorsal y proximal de este ltimo. Esto supone una indi-
cacin para su ijacin, ya que al tratarse de fracturas inestables,
evolucionan hacia una mala consolidacin, rotacin, acortamiento y
angulacin; lo que provoca deformidad y limitacin funcional. La elec-
cin del tratamiento quirrgico idneo depende del tipo de fractura
y, en caso de aparecer, de sus secuelas.
329
CC-600. DFICIT DE SUpINACIN TRAS CONSOLIDACIN vICIOSA
DE CbITO
T. Beteta Robles, S. Gonzlez Gonzlez, S. Gonzlez Gonzlez,
C. Jimnez Salanova, A. Guijarro Valtuea, C. Zorzo Godes
y A. Ortega Briones
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio distal son lesiones
frecuentes que suponen entre un 10 y un 25% de todas las fracturas y
el 75% de las fracturas de la mueca. Una complicacin frecuente de
estas fracturas es la consolidacin defectuosa, deinida como el posi-
cionamiento errneo de una fractura de forma que bloquea o bloquea-
r su funcin, que a menudo es consecuencia de una reduccin defec-
tuosa.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 20 aos relo-
jero de profesin, que tras traumatismo de alta energa al sacar la
mano por la ventanilla de un coche acude al servicio de urgencias de
nuestro hospital donde se le diagnostica de fractura abierta de cbito
y radio distal grado I de Gustilo. En el estudio radiolgico simple se
evidencia fractura conminuta de radio y cbito intraarticular tipo
23-C3 en la clasiicacin de la OTA. De manera urgente es intervenido
realizndose reduccin cerrada y ijacin externa y sntesis con 3 agu-
jas de Kirschner. A las 7 semanas se retira el ijador externo y comien-
za con un tratamiento intensivo de rehabilitacin.
Resultados: A pesar del tratamiento rehabilitador el paciente presen-
ta un balance articular limitado para la lexin y la supinacin. En el
estudio radiolgico se aprecia una fractura de radio consolidada con
acortamiento moderado, prdida de la desviacin cubital y consolida-
cin viciosa rotatoria del cbito. Es intervenido quirrgicamente rea-
lizndose osteotoma radial para correccin del acortamiento y des-
viacin radial y osteotoma desrotatoria de cbito. A los 4 meses de la
ciruga el paciente ha conseguido la supinacin completa aunque per-
siste un leve dicit de extensin. No tiene dolor y se ha reincorpora-
do a su actividad laboral.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas conminutas de radio y
cbito tienen con frecuencia complicaciones que implican la prdida
de balance articular. Las osteotomas correctoras constituyen un tra-
tamiento de rescate eicaz para mejorar el rango de movilidad en
pacientes con alta demanda funcional.
CC-601. TRATAMIENTO DE LA RECIDIvA DEL SNDROME DE TNEL
CARpIANO MEDIANTE NEUROLISIS Y FACTORES DE CRECIMIENTO
DERIvADOS DE LAS pLAQUETAS
V. Galn Labaca y A. Ernest
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El sndrome compresivo del nervio mediano
a nivel de la mueca es una patologa sumamente frecuente en nues-
tros hospitales. Su tratamiento quirrgico no siempre es satisfactorio
aproximndose a un 93% los excelentes y buenos resultados.
Material y mtodo: Estudiamos un total de 14 pacientes tratados en
nuestro hospital por no obtener mejora o incluso empeorar tras sufrir
una intervencin de liberacin del nervio mediano. En todos los
pacientes realizamos una electromiografa (EMG) antes y despus del
tratamiento, que conirmaban los malos resultados. Se procedi por
el mismo cirujano a la neurolisis del nervio ms el encubrimiento
del mismo con una malla de ibrina plaquetaria. El tiempo promedio
del seguimiento fue de 2 aos.
Resultados: En todas las ocasiones nuestros pacientes mejoraron. En
8 casos los pacientes se encuentran asintomticos, 4 reieren una
importante mejora aunque con molestias ocasionales y en 2 casos ni
en la clnica ni en la EMG encontramos mejora.
Comentarios y conclusiones: La recidiva en la intervencin de la
liberacin del sndrome del tnel carpiano es ms frecuente de lo que
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330
pensamos y la ibrosis perineural suele ser la causa ms frecuente de
que se produzca. Tanto el sndrome del tnel carpiano como su reci-
diva producen fenmenos isqmicos en el nervio mediano. Los facto-
res de crecimiento derivados de las plaquetas producen un fenmeno
de angiognesis que en nuestra experiencia unido a la neurolisis del
nervio mediano nos ayuda a solucionar estos problemas.
602. FRACTURA ESTRS DEL GANCHO GANCHOSO. A pROpSITO
DE UN CASO EN UNA WATERpOLISTA
A.M. Comaslives Arum, A. Nez Muoz y X. Valle Lpez
Althaia Xarxa Assistencial. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Publicar al respecto de esta lesin poco
frecuente y sobre la que hay poca literatura (ningn caso descrito en
waterpolo. Pocos en otros deportes). Sospechar este tipo de lesin
que tiene una alta tasa de pseudoartrosis por el retraso en el diagns-
tico dada la poca e inespecica clnica, as como la falta de un trau-
matismo desencadenante y por la particular vascularizacin de este
hueso. Identiicar los deportes de riesgo. Conocer la clnica sospecho-
sa y las pruebas diagnsticas. Exponer los diferentes tratamientos que
pueden terminar con una exresis del gancho del ganchoso y evitar las
complicaciones del retraso diagnstico que pueden llegar a ser graves
como la rotura de algn lexor.
Material y mtodo: Se trata de reportar el caso de una paciente chi-
ca, waterpolista de un Equipo de Divisin de Honor en nuestro pas y
miembro de la Seleccin Nacional de waterpolo femenino de nuestro
pas. Inicia un dolor progresivo en su mueca que acaba limitando su
actividad deportiva. Se realiza estudio Rx sin proyeccin especica
para esta lesin pasando por alto y tratndose como una tendinitis. Se
inmoviliza con frula dorsal de yeso sin mejora incapacitndole para
el juego. Es entonces cuando se practica estudio con TAC y RMN iden-
tiicndose la fractura del gancho del ganchoso en fase de consolida-
cin. No requiri ms tratamiento que alargar la inmovilizacin y RHB
reincorporndose a la actividad en pocas semanas sin secuelas.
Resultados: No hay literatura al respecto de este tipo de fracturas en
waterpolo y poca en relacin a otros deportes. En el caso de nuestra
waterpolista no requiri mas tratamiento que la inmovilizacin y pudo
reincorporase sin secuelas.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del gancho del ganchoso
suponen un 2% de las fracturas del carpo. Se dividen en 2 tipos: I: el
gancho (son ms comunes) y II: de cuerpo. Ambas pueden asociar
lesin del paquete cubital. Las de tipo I y ms comunes pueden ser
por varios mecanismos. Entre ellos por microtraumatismos repetitivos
en deportes que implican el agarre de un palo de golf o de bates como
el bisbol o de raqueta como el tenis. No se recoge nada en la litera-
tura respecto a waterpolo. Su diagnstico requiere proyecciones Rx
especicas y pensar en a lesin ante clnica en deportes de este tipo
Pueden requerir desde tratamiento ortopdico como el caso descrito
hasta quirrgico como la OS o la exresis.
CC-603. TRATAMIENTO QUIRRGICO FRENTE A CONSERvADOR pARA
FRACTURAS DE RADIO DISTAL EN pACIENTES DE EDAD AvANzADA.
ESTUDIO pRELIMINAR
E. Zamora Carrera, E.C. Rodrguez Merchn y J.C. Rubio Surez
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio distal son las ms
frecuentes de la extremidad superior, especialmente en personas de
edad avanzada, sexo femenino y antecedentes de osteoporosis. Exis-
ten mltiples tcnicas para tratar las fracturas de radio distal despla-
zadas, sin embargo, la literatura sugiere que todava no existe un
consenso sobre cul es el mejor tratamiento para estas lesiones. El
objetivo de este estudio es comparar los resultados del tratamiento
49 Congreso Nacional de la SECOT
conservador con respecto al tratamiento quirrgico (ijacin interna
con placa volar) en fracturas de radio distal desplazadas en pacientes
de edad avanzada (de 65 a 80 aos), de forma prospectiva. La inten-
cin es obtener unos resultados preliminares que permitan valorar la
viabilidad de realizar un estudio comparativo aleatorizado que deter-
mine objetivamente la ventajas de un tratamiento con respecto al
otro.
Material y mtodo: Se realiz un estudio prospectivo comparativo de
cohortes, incluyendo 17 pacientes de entre 65 y 80 aos de edad con
fracturas inestables de radio distal de tipo A2, C1, C2 y C3 de la AO.
10 pacientes siguieron tratamiento conservador y 7 tratamiento qui-
rrgico. Tanto los que siguieron un tratamiento conservador como los
que fueron intervenidos quirrgicamente, eran evaluados al cabo de
6 semanas, 3 meses y 6 meses. En cada revisin se evaluaban tres
aspectos: evaluacin clnica, recogiendo los grados de lexin, exten-
sin, pronacin, supinacin, inclinacin radial e inclinacin cubital;
evaluacin radiogrica, y evaluacin funcional/calidad de vida, rea-
lizando en cada revisin un cuestionario DASH (Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand), versin espaola.
Resultados: Respecto a la evaluacin clnica, a las 6 semanas los valo-
res obtenidos por los pacientes intervenidos quirrgicamente eran
discretamente mejores que el grupo conservador, pero no llegaron a
encontrarse diferencias estadsticamente signiicativas (p < 0,05) en
ningn caso. A los 3 y a los 6 meses, los valores se haban igualado an
mas, no encontrndose ninguna diferencia signiicativa entre ambos
grupos respecto a los diferentes parmetros de movilidad que se
haban medido. En las mediciones radiogricas, lo ms llamativo fue
comprobar que a los 3 meses se produca una reduccin signiicativa
de la longitud radial en los pacientes tratados de forma conservadora,
pasando sta a 6,94 mm de media frente a los 8,51 mm que mantena
el grupo quirrgico (p = 0,01). Esto poda ser debido a un colapso de
la fractura tras la retirada del yeso a las seis semanas en los pacientes
que haban seguido el tratamiento conservador. En cuanto al resultado
funcional, medido por la escala DASH, ambos grupos haban mejorado
en sus resultados funcionales. En todos los casos los valores medios
obtenidos en los pacientes intervenidos quirrgicamente eran mejores
que en los que se haban sometido al tratamiento conservador (un
valor medio de 83 a las 6 semanas en el grupo quirrgico, frente a
99,14 en el grupo conservador; de 46,25 frente a 64,71, respectiva-
mente, a los 3 meses, y de 41,33 frente a 51,60 a los 6 meses).
Comentarios y conclusiones: Ambos tipos de tratamientos consiguen
resultados semejantes a medio plazo en pacientes de edad avanzada.
Para alcanzar unos resultados funcionales y radiogricos satisfactorios en
menor tiempo se puede recomendar el tratamiento quirrgico, mientras
que para pacientes con menor demanda funcional se puede optar por el
tratamiento conservador, llegando a unos resultados similares.
CC-604. ESTUDIO pROSpECTIvO DEL GRADO DE AFECTACIN
DE pACIENTES CON ENFERMEDAD DE DUpUYTREN
G. Celaya Reoyo, D.A. Muetn Herrera, J. Pedemonte Jansana,
A. Arcals Arce y X. Mir Butllo
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El objetivo del estudio es valorar el grado
de afectacin palmar y digital de una serie de pacientes que acuden
a primera visita de consultas de Ciruga de Mano de un hospital ter-
ciario de Barcelona (H.U. Vall dHebron).
Material y mtodo: Se realiza un estudio prospectivo sobre 182
pacientes (257 manos) que acuden a nuestras consultas diagnosticados
de enfermedad de Dupuytren desde el ao 2005 hasta 2012. Para ello
se realiza una revisin de la base de datos buscando los factores epi-
demiolgicos ms relevantes y el grado de afectacin en el momento
de la consulta; y la relacin de los mismos con lo descrito en la lite-
ratura.
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Resultados: La mayora de los pacientes eran varones; principalmente
en la sexta dcada de la vida. Siendo la mano ms afecta la derecha.
Sobre nuestra base de datos; la afectacin palmar supera a la digital.
El dedo ms afecta es el meique; seguido del dedo anular y poste-
riormente del dedo corazn. La banda pretendinosa est presente casi
en el total de los pacientes y la cuerda ms frecuente es la cuerda
central que se encuentra en ms de la mitad de ellos. Respecto al
grado de afectacin presente en la primera visita; El estadio 0, en
alguno de los radios era el ms frecuente, seguido del estadio I. No
obstante, si valoramos la afectacin ms grave de cada paciente, el
estadio I pasa a ser el ms frecuente.
Comentarios y conclusiones: Debido a la aparicin de nuevas opcio-
nes teraputicas para la enfermedad de Dupuytren es fundamental
conocer el grado de afectacin de los pacientes a su llegada a nues-
tras consultas; tanto en su topografa como en su gravedad; de cara a
poder establecer un plan teraputico para nuestros pacientes.
CC-605. CASO SNDROME DE WARTENbERG
J.R. Caballero Martel, B. Romero Prez, J. Nuez Garca,
S. Barroso Rosa, D. Barahona Lorenzo, A. Peir Garca,
H. Almeida Merino y J.A. Medina Henrque
Complejo Universitario Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran
Canaria.
Introduccin y objetivos: La rama supericial del nervio radial emer-
ge desde debajo del tendn msculo braquiorradial en la unin del
tercio medio y distal del antebrazo, transcurre desde el la profundi-
dad hacia la supericie entre el tendn del braquiorradial y el extensor
radial del carpo largo. Durante la pronacin, esos tendones pueden
comprimir la rama sensitiva del nervio radial originando una mononeu-
ritis conocida como sndrome de Wartenberg.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 27 aos de
edad, in antecedente personales de inters, solo intervenida de una
tendinitis de de Quervain, que presentaba desde un periodo de 4
meses paresestesias y hipoestesias en la zona del dorso del primer
dedo y primera comisura, que se acentuaba con la lexin del mueca
y pronacin contrarresistencia del antebrazo con un signo de Tinel al
percutir sobre el tendn del msculo braquiorradial. No se encontra-
ron dicits motores ni otros signos de polineuropata.
Resultados: Se intervino quirrgicamente, realizndose un aborda-
je dorsoradial en la unin del tercio medio con el distal del ante-
brazo, localizndose la rama supericial del nervio radial a nivel de
la compresin por el tendn del msculo braquiorradial. Se realiza
tenotoma de parte del tendn del braquiorradial que causaba la
compresin comprobndose que se dejaba libre durante su trayec-
to la rama sensitiva del nervio radial. Posteriormente en visitas
sucesivas, la paciente haba mejorado del dolor y haba desapare-
cido la sensacin de entumecimiento en la zona dorsorradial de la
mano.
Comentarios y conclusiones: El sndrome de Wartenberg es una enti-
dad que pasa desapercibida pero que suele ir asociada a tenosinovitis
de de Quervain, sndrome de interseccin y otras causas que puede
comprimir el nervio radial en zonas ms proximales, con las que tene-
mos que hacer el diagnstico diferencial. Los sntomas que presentan
los pacientes ms frecuentemente son los de un entumecimiento en
la zona dorsorradial de la mano, sobre todo en la zona del dorso del
primer dedo pudiendo afectar a la primera y segunda comisura. En la
exploracin encontraremos un signo de Tinel positivo a lo largo del
tendn del braquiorradial y una aparicin de los sntomas con la pro-
nacin forzada del antebrazo. En cuando a las pruebas complementa-
rias suelen ser normales la mayora. El tratamiento es sencillo, tenien-
do precaucin con no daar la rama supericial del nervio radial y
liberando la compresin nerviosa con tenotoma del tendn del bra-
quiorradial.
331
CC-606. FRACTURAS DE COLLES EN pACIENTES OSTEOpORTICOS
TRATADAS CON pLACAS vA-LCp. NUESTRA ExpERIENCIA
J. Camacho Chacn, J. Badiola Vargas, S. Ferrer Peirn,
A. Aso Vizn, M. Sanagustn Silano, A. Peguero Bona, J. Ripalda Marn
y A. Herrera Rodrguez
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de colles son una de las cau-
sas ms comunes de fracturas en pacientes osteoporticos, existen
actualmente diversas formas de tratamiento desde el conservador
hasta diversos tipos de osteosntesis, presentamos a continuacin una
revisin de nuestra experiencia en el tratamiento de dichas fracturas
con placas VA-LCP.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 32 pacientes con edad
media de 67 aos, con diagnstico previo de osteoporosis y con frac-
tura de colles que cumplan criterios de inestabilidad intervenidos por
el mismo cirujano entre 2010 y 2011 a los que se les realizo osteosn-
tesis con placas VA-LCP.
Resultados: Lo pacientes presentaron una buena evolucin postope-
ratoria con excelentes resultados clnicos y radiolgicos, presentando
complicaciones en un pequeo porcentaje de los casos.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con placas VA-LCP per-
mite una ijacin estable aun en fracturas osteoporticas con gran
conminucin, obteniendo buenos resultado clnico radiolgicos con
pocas complicaciones a medio plazo.
CC-607. TRATAMIENTO DE FRACTURA DE DEDO EN MARTILLO
CON AGUJAS pERCUTNEAS
J. Hernndez Enrquez, E. Villarrubia Gonzlez y A. Prez Caballer
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Introduccin y objetivos: La lesin en martillo supone la prdida de
la extensin activa en la articulacin IFD, si prdida de la extensin
pasiva indica lesin crnica. Una lexin forzada brusca del dedo
extendido (pelota que golpea la punta del dedo) puede resultar en
la rotura del tendn extensor o desgarro de su insercin en la falan-
ge distal (lesin de partes blandas en martillo). En otros casos, se
produce una fractura por avulsin (arrancamiento) en la insercin
del tendn extensor en la falange distal (lesin sea en martillo).
Si hiperextensin alterada de la IFP adyacente indica tendencia a
deformidad en cuello de cisne compensadora. Si hiperextensin
alterada de la IFP adyacente indica tendencia a deformidad en cue-
llo de cisne compensadora A veces no evidente en exploracin
inicial.
Material y mtodo: Tratamiento conservador: el tratamiento de la
lesin en martillo se realiza mediante inmovilizacin en extensin de
la articulacin IFD 6 semanas de inmovilizacin en extensin continua
y otras 6 semanas de frula nocturna y durante actividades enrgicas.
El tratamiento de la lesin en martillo se realiza mediante inmoviliza-
cin en extensin de la articulacin IFD 6 semanas de inmovilizacin
en extensin continua y otras 6 semanas de frula nocturna y durante
actividades enrgicas. Se describe un 80% de xito con insuiciencia
extensora residual de 10o o menos Wehbe y Schneider proponen trata-
miento conservador de todas las fracturas en martillo, incluidas las
asociadas a subluxacin palmar de la tercera falange. El tratamiento
de la lesin en martillo se realiza mediante inmovilizacin en exten-
sin de la articulacin IFD 6 semanas de inmovilizacin en extensin
continua y otras 6 semanas de frula nocturna y durante actividades
enrgicas. Tratamiento quirrgico: existen 3 indicaciones frecuentes:
las lesiones abiertas; las lesiones cerradas en una persona que no
puede trabajar con frula (trabajadores sanitarios); cuando existe un
gran fragmento dorsal con subluxacin palmar de la tercera falange.
Resultados: Se manipula la falange distal contra la aguja para lograr
la reduccin anatmica. Una vez reducido el fragmento se inserta una
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segunda aguja longitudinal desde la parte distal a la proximal, atra-
vesando la articulacin IFD para mantener tanto la extensin como la
reduccin. Si el fragmento fracturado es lo bastante grande, podra
aadirse una aguja ms pequea a travs del fragmento perpendicular
a la lnea de fractura, desde el lado dorsal al palmar. Las agujas se
cortan y se aplica una frula. El dedo se mantiene seco. Las agujas se
limpian y tratan con una pomada antibitica, dos veces al da. A las
4 semanas se observan ya puentes de trabculas y en ese momento se
retiran las agujas y se inicia la movilizacin.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de reduccin y osteosntesis
con agujas de Kirschner es relativamente sencilla Permite la moviliza-
cin inmediata de la articulacin IFP Precisa de un fragmento seo
relativamente grande para poder ijarlo con la aguja.
CC-608. USO DE LA COLAGENASA DEL CLOSTRIDIUM hISTOLyTICUM
EN LA ENFERMEDAD DE DUpUYTREN
J.M. Gmez Palomo, C. Quintero Lpez, J.J. Garca Vera,
M. Cuadros Romero, S. Caada Oya, J.A. Fernndez Martn,
M.D. Lpez Hermoso y R. Lpez Arvalo
Hospital Clnico Virgen de la Victoria. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Dupuytren evoluciona de
manera lenta e irreversible, siendo el resultado del acmulo de col-
geno a nivel de la palma y los dedos de la mano. Inicialmente se
maniiesta como ndulos que evolucionan a cuerdas y afectan a las
articulaciones de la mano provocando una contractura. sta produce
a una limitacin funcional progresiva que impide al paciente la reali-
zacin de las actividades de la vida cotidiana. La reciente aprobacin
de la colagenasa de Clostridium histolyticum en la Unin Europea,
ofrece una alternativa teraputica, no quirrgica, para los pacientes
con contractura de Dupuytren. El objetivo de nuestro trabajo es ana-
lizar la efectividad y la mejora en la limitacin funcional de pacientes
con enfermedad de Depuytren tratados con la colagenasa del Clostri-
dium histolyticum.
Material y mtodo: Se expone una muestra de 30 pacientes con Enfer-
medad de Dupuytren tratados con la colagenasa del Clostridium histo-
lyticum desde diciembre de 2011 por la Unidad de Miembro Superior
del Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Hospital Virgen
de la Victoria (Mlaga).
Resultados: Los resultados obtenidos han sido excelentes y buenos en
la mayora de los casos, mejorando considerablemente las diicultades
para realizar tareas cotidianas como, lavarse la cara, meter la mano
en el bolsillo o en un guante, conducir o practicar deporte que los
pacientes presentaban como consecuencia de la enfermedad.
Comentarios y conclusiones: La aparicin de la colagenasa del Clos-
tridium histolyticum ha supuesto un avance muy importante para los
pacientes con contractura de Dupuytren. Los ptimos resultados obte-
nidos hasta el momento hacen que sea una alternativa a tener en
cuenta en el tratamiento de esta enfermedad, con mltiples ventajas
frente al tratamiento quirrgico.
CC-609. ExpERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE DUpUYTREN CON COLAGENASA DE CLOSTRIDIUM hISTOLyTICUM
M. Alonso Galn, C.Y. Fang Chen, M.. Bentez Bremer,
E. Garca Prieto, I. Jimnez Pina, J. Ojeda Daz,
M.I. Adolfo Belzu Mariaca y R. Box Gmez
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: La enfermedad de Dupuytren (ED) afec-
ta a la fascia palmar de la mano provocando contracturas en lexin
en las articulaciones de los dedos, que conllevan un considerable
49 Congreso Nacional de la SECOT
deterioro funcional. Se trata de un trastorno progresivo que afecta
con mayor frecuencia a las articulaciones metacarpofalngica (MF)
e interfalngica proximal (IFP). Cuando se produce retraccin ar-
ticular y se ha demostrado que hay prdida de la funcin o progre-
sin de la enfermedad estara indicada la intervencin quirrgica.
En nuestro Servicio empezamos recientemente a tratar la ED de
pacientes con cuerda palpable empleando inyecciones de colage-
nasa de Clostridium histolyticum (CCH). El objetivo de nuestra
comunicacin es dar a conocer nuestra experiencia a la hora de
tratar la ED con CCH.
Material y mtodo: Seleccionamos segn protocolo en la consulta
a pacientes mayores de edad con ED con cuerda palpable y con-
tractura en flexin de la articulacin MF y/o IFP entre los 20 o y
100 o. El tratamiento consisti en inyeccin de CCH en la cuerda
de Dupuytren segn tcnica. Un da y medio despus de la admi-
nistracin de la CCH y bajo anestesia troncular (bloqueo nervio
mediano y cubital a nivel de la mueca), procedemos a la exten-
sin pasiva del dedo afectado para facilitar la rotura de la cuer-
da. En revisiones sucesivas los pacientes fueron valorados en con-
sulta donde medimos la movilidad funcional y el grado de
satisfaccin personal.
Resultados: En el 100% de los pacientes se consigue mejorar la movi-
lidad de los dedos. Las complicaciones son de tipo leve y la satisfac-
cin de los pacientes es elevada.
Comentarios y conclusiones: Dado lo novedoso del mtodo el nme-
ro de pacientes tratados con CCH es bajo, y en el momento actual slo
podemos valorar resultados a corto plazo. Pero el resultado clnico del
tratamiento de la ED con CCH puede ser satisfactorio y similar al
obtenido con tcnicas ms agresivas.
CC-610. ARTROSIS pISOpIRAMIDAL, CAUSA DIFERENCIAL
DE DOLOR pERSISTENTE TRAS LIbERACIN DEL TNEL DEL CARpO
S. Gonzlez Gonzlez, T. Beteta Robles, C. Jimnez Salanova,
M.S. Gonzlez Gonzlez, A. Guijarro Valtuea, B.C. Zorzo Godes,
A. Ortega Briones y A. Garca Olea
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artrosis del pisopiramidal es uno de los
diagnsticos diferenciales a tener en cuenta por recidiva de dolor en
carpo tras apertura del tnel del carpo. Es una patologa poco fre-
cuente que suele pasar desapercibida puesto que requiere alto ndice
de sospecha y pruebas radiolgicas especicas.
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico con material iconogr-
ico a propsito de dicho caso.
Resultados: Se presenta el caso de una paciente de 54 aos, trabaja-
dora del hogar, diestra, que presento continuidad de dolor en mueca
tras liberacin del tnel del carpo derecho un ao antes. La paciente
presentaba parestesias en cuarto y quinto dedo de dicha mano y dolor
a la palpacin del pisiforme e insercin del lexor cubital del carpo,
as como prdida de fuerza prensil. Se realizaron proyecciones de
tnel del carpo evidenciando signos de artrosis en la articulacin piso-
piramidal. Como tratamiento se realizo extirpacin del pisiforme con
exploracin del canal de Guyon. Al los dos meses la paciente quedo
asintomtica sin prdida de fuerza de agarre.
Comentarios y conclusiones: La disfuncin y artrosis pisopiramidal
debe ser siempre considerada en el diagnstico diferencial de dolor
persistente tras liberacin del tnel del carpo u otras medidas no
quirrgicas que no mejoren la sintomatologa. Es preciso una alta sos-
pecha, evaluacin clnica adecuada y pruebas radiolgicas especiicas
para su diagnstico.
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MISCELNEA (CC-611CC-677)
CC-611. FMUR vARO COMO SECUELA DEL TRATAMIENTO
DEL FMUR CORTO CONGNITO
A. Amate Rivas, S. lvarez Campos, F. Rodrguez Vzquez,
G. Garcs Redondo, A. Lzaro Gonzlvez, F. Montilla Jimnez,
E. Prada Chamorro y M.D. Zambrano Jimnez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El fmur corto congnito es una patologa
poco frecuente. Una vez evaluadas y estudiadas las posibilidades de
reconstruccin, el tratamiento debe permitir que se obtengan articu-
laciones funcionales y que la longitud del miembro sea normal al inal
del crecimiento.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una paciente diagnosti-
cada de fmur congnito corto, tratada con elongaciones femorales
progresivas mediante osteognesis a distraccin con ijador externo
monolateral. Como complicacin desarroll una angulacin del fmur
en varo.
Resultados: El tratamiento quirrgico del fmur varo consisti en un
primer tiempo mediante osteotoma correctora y elongaciones femo-
rales con ijador externo monolateral; y posterior tratamiento deini-
tivo con tornillo condleo dinmico (DCS). A pesar de no conseguir
restaurar la longitud del fmur, se pudo corregir la angulacin femo-
ral, obtenindose un buen resultado funcional.
Comentarios y conclusiones: En el fmur congnito corto, la osteo-
gnesis o distraccin del fmur nos permite conseguir grandes elonga-
ciones a expensas de un largo tratamiento y frecuentes complicacio-
nes, siendo una de ellas la angulacin del fmur.
CC-612. JUDICIALIzACIN SANITARIA
A. Utrillas Compaired
Hospital Universitario de Guadalajara.
Introduccin y objetivos: Se realiza una exposicin sobre cmo han
cambiado la medicina y la ciruga en el ltimo siglo, su socializacin
y su relacin con la justicia.
Material y mtodo: Se analizan los cambios acontecidos en la relacin
mdico-paciente, los cambios en cuanto a las reclamaciones por res-
ponsabilidad civil mdico-sanitaria y las limitaciones de los tribunales
de justicia para juzgar las reclamaciones a los mdicos.
Resultados: Se analiza cmo el mdico ha de actuar segn la Lex
Artis, y cmo debe sumarle el adjetivo ad hoc, para individualizar y
adaptar el comportamiento mdico a cada caso concreto.
Comentarios y conclusiones: Se realiza una valoracin de la prctica
de una medicina defensiva basada en el principio de la proporcionali-
dad por parte de los facultativos, su repercusin en la calidad de la
asistencia sanitaria, el exceso de trabajo innecesario de los tribunales
de justicia y el precio que tiene que pagar la sociedad por todo ello.
CC-613. FRACTURA AbIERTA DE ANTEbRAzO CON DObLE LESIN
DE TRONCOS NERvIOSOS: TRATAMIENTO MULTIDISCIpLINAR
A.A. Rodrguez Len, F.J. Martnez Malo, I. Gormaz Talavera,
F. Rojas Tomba, M. Nagib Raya, D. Gonzlez Quevedo,
P. Carnero Martn de Soto y M. lvarez Blanco
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso clnico de una lesin
compleja con afectacin de troncos nerviosos. Con este caso quere-
mos poner de maniiesto que la rapidez de actuacin y correcta coor-
333
dinacin y colaboracin multidisciplinar son factores clave para el
xito teraputico.
Material y mtodo: Descripcin de caso clnico. Paciente de 35 aos,
sin antecedentes de inters, que sufre accidente domstico con sierra
de podar. Llega al servicio de Urgencias con diagnstico de fractura
abierta de antebrazo derecho, con arrancamiento y exposicin de ner-
vios radial y mediano.
Resultados: Se procede a intervencin quirrgica urgente multidisci-
plinar. Por parte de COT: Lavado profuso y desbridamiento. Hemosta-
sia cuidadosa y estabilizacin de fracturas con agujas de Kirschner. Por
parte de C. Plstica: referenciado de muones nerviosos, desbrida-
miento y sutura terminoterminal. Injerto cutneo. Frula de descarga.
Tras 3 semanas de inmovilizacin comienza rehabilitacin. A las
6 semanas retirada de frula e intensiicacin de rehabilitacin. A los
12 meses de evolucin, fracturas consolidadas en buena posicin y
correcta funcionalidad de mano y mueca. El paciente es indepen-
diente para las actividades diarias y tiene fuerza de prensin. Subje-
tivamente muy satisfecho.
Comentarios y conclusiones: El correcto tratamiento de los pacientes
que presentan lesiones complejas requiere un abordaje multidiscipli-
nar. La relacin luida entre servicios y el manejo coordinado de los
pacientes permiten minimizar daos y secuelas tras una lesin de este
tipo. Los protocolos de rehabilitacin son bsicos tras lesiones articu-
lares o con prdida de funcin motora.
CC-614. SANGRADO ESpONTANEO EN pACIENTE CON MORELL-
LAvALLE CRNICO DE 32 AOS DE EvOLUCIN. A pROpSITO
DE UN CASO
A. Arroyo Dorado, E. Blanch Girons, L. Villalba Gonzlez,
I. Elas Payn, G. Jord Fernndez y J. Gin Gom
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: El Morell-Lavalle es una lesin poco fre-
cuente producida por el impacto de una fuerza de cizallamiento que
provoca la separacin de piel y tejido subcutneo de la fascia subya-
cente, provocando la creacin de un espacio tisular que fcilmente
puede infectarse. Su manejo teraputico es complicado dada su ten-
dencia a la recidiva. En la literatura podemos encontrar mltiples
opciones de tratamiento.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 64 aos
con un Morell-Lavalle en regin gltea y trocantrea derecha de
32 aos de evolucin, causado por un accidente de trico. En el
momento del traumatismo se realiz tratamiento conservador y, pos-
teriormente, el paciente no consult por este problema dado que era
totalmente asintomtico. Acudi a urgencias por aumento de la masa
en nalga derecha de 3 meses de evolucin y aparicin en las ltimas
24 horas de istulizacin con drenaje hemtico activo abundante, sin
antecedente de traumatismo reciente. Durante las primeras 24 horas
de ingreso los parmetros analticos empeoraron observndose una
disminucin de 4 puntos de hemoglobina. Se coment el caso con
ciruga vascular, que decidi realizar una embolizacin de la arteria
gltea superior y de la rama superior de la hipogstrica derecha, a
pesar de no visualizarse en aquel momento un sangrado activo. En las
pruebas de imagen (TC y RM) se observaba una extensa tumoracin
subcutnea en regin gltea derecha de caractersticas heterogneas
y 22 cm de dimetro. La anatoma patolgica conirm el diagnstico
de hematoma. A los 10 das de ingreso el paciente inici cuadro de
iebre alta y exudado seropurulento, a nivel de la fstula. Se inici
tratamiento con piperacilina-tazobactam endovenoso y se realiz des-
bridamiento, extirpacin de la masa y cierre primario en quirfano.
Un mes ms tarde se requiri nuevo desbridamiento y cierre prima-
rio.
Resultados: El paciente fue dado de alta dos semanas despus del
ltimo desbridamiento con ciproloxacino va oral, que se mantuvo
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durante 4 semanas. Actualmente, 9 meses tras la ltima intervencin,
la herida quirrgica est cerrada y el paciente asintomtico.
Comentarios y conclusiones: Los Morell-Lavalle son complicaciones
poco frecuentes que muchas veces pasan desapercibidas o son infra-
valoradas en el momento de traumatismo inicial, como es el caso que
presentamos. A pesar de no existir un consenso en la literatura en
relacin con el tratamiento en estos casos, nosotros optamos por rea-
lizar un desbridamiento quirrgico y cierre primario con buenos resul-
tados.
CC-615. FACTOR DE GRAvEDAD EN LA EvOLUCIN
DE LOS TRAUMATISMOS
A.J. Lpez Soiln, M.L. Abelln, E. Belloso, M. Adel
y A. Sanjun Castillo
Hospital Sant Jaume de Calella. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se revisa el caso de un paciente joven con
antecedentes de tabaquismo y consumo de cocana, que consulta tras
traumatismo en pie derecho, presentando cuadro progresivo de celu-
litis que evoluciona a necrosis de 3er-4 dedos.
Material y mtodo: Paciente que sufre traumatismo en pie derecho y
que acude por cuadro de celulitis en el mismo, que evoluciona a
necrosis. Se consulta con Ciruga vascular realizndose estudio con
DIVAS aprecindose arterias permeables hasta 10 cm proximales a
malolos, y obliteracin de todos los troncos distales excepto peque-
o trayecto en tibial posterior inframaleolar. Se valora la posibilidad
de enfermedad sistmica y se realiza ecocardiograma detectndose
acinesia inferior por infarto agudo de miocardio y disfuncin mitral
izquierda.
Resultados: Se establece tratamiento con anticoagulacin y PGE-1 y
tratamiento quirrgico con repermeabilizacin de arteria tibial poste-
rior. Finalmente fue necesaria la amputacin de 3er-4 dedos de pie.
Comentarios y conclusiones: En todo traumatismo es necesario valo-
rar los antecedentes del paciente que pueden inluir en la evolucin
del mismo. La obstruccin arterial en pacientes jvenes suele ir ligada
a patologa asociada, en nuestro caso al consumo de cocana. Gene-
ralmente se asocia a patologa sistmica, siendo necesario diagnstico
por aparatos para descartar patologa cardiovascular asociada. El
tabaquismo es un factor de riesgo de obstruccin arterial y el consumo
de cocana favorece la aparicin complicaciones cardiovasculares.
CC-616. COMpLICACIN INFECCIOSA EN pACIENTE
CON AMpUTACIN INFRARROTULIANA
A. Jimnez Martn, R. Gmez Cobo, J.M. Gmez de Terreros Soto,
F.J. Chaqus Asensi, F.J. Santos Yubero y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Entre las complicaciones de los muones
infrarrotulianos destacan la acroangiodermatitis, la artrosis (requi-
riendo incluso artroplastia), fracturas rotulianas (3%), gangrena, mor-
talidad (0,9%), bursitis o incluso, desgarros meniscales. Nuestro obje-
tivo es presentar un caso de paciente amputado que desarrolla artritis
sptica en mun, as como, revisar los tratamientos empleados.
Material y mtodo: Varn, 32 aos, con amputacin transtibial infra-
rrotuliana. Acude reiriendo molestias en el mun en la zona de enca-
je protsico. Realizamos extirpacin de cabeza del peron, neuroma
del citico poplteo externo y reanclamos bceps femoral y ligamento
lateral externo. 4 das despus reiere giro brusco, con desplazamiento
secundario de anclajes, obligando a la reinsercin mediante sistema
ToggleLoc. 2 semanas despus surge iebre y aumentan VSG y PCR.
Resultados: Artritis sptica de rodilla en amputado por S. coagulasa
negativo. Tras lavado artroscpico y antibioterapia evoluciona favora-
blemente, volviendo al encaje protsico previo al traumatismo.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: El retraso en el diagnstico es el mayor
factor que inluye en el pronstico de estos pacientes, con p = 0,023.
Entre las causas de la artritis destacaran la diseminacin hematgena
(54%), la infeccin de herida postoperatoria (28%) y tras artroscopia
(11%). Otras causas son: inyeccin de esteroides intraarticulares (10%),
apertura quirrgica de la cpsula (3%) y un 78% con puerta de entrada
no identiicada. El agente etiolgico ms frecuente es S. aureus (42%),
Streptococci (15%), Pneumococci (6%), S. epidermidis (3%), Borrelia
burdogferi (3%) y otros (5%). El lavado artroscpico y antibioterapia
sistmica han sido efectivos en el 91% de los casos, reinterviniendo
slo un 4%.
CC-617. SNDROME ELLIS vAN CREvELD. A pROpSITO DE UN CASO
A. Gadan Garca, J.A. Dinez Raimndez, C. Argelles Rodrguez,
R. Iglesias Paeda, J.A. Martnez lvarez, D. Bonilla Dez,
P. Garca Prado y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: El sndrome de Ellis van Creveld (EVC) o
displasia condroectodrmica fue descrito por primera vez en 1940 por
Simn van Creveld. La frecuencia del SEVC es de 0,84 por 100.000
recin nacidos vivo Esta entidad es una rara condicin gentica de
transmisin autosmica recesiva por una mutacin en el brazo corto
del cromosoma 4. Hay 2 loci descritos, identiicndose mutaciones en
los genes EVC1 y 2. La condrodistroia es el defecto ms frecuente del
sndrome EVC. El diagnstico se basa en la observacin de las carac-
tersticas fenotpicas y se conirma con pruebas genticas
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente, mujer de
35 aos, diagnosticada de EVC en periodo neonatal. Se identiica
mutacin gen 480 gen EVC heredado de sus padres (cada uno hetero-
cigoto sano). En el momento del nacimiento se observan displasia de
MMSS y MMII: alteracin 5 metacarpiano (corto y grueso). Hexadactilia
de segundas y terceras falanges del 2 al 5 dedo (cortas e irregulares
en carilla articular). Acortamiento cbito. Pies cavos bilaterales.
Resultados: La paciente es intervenida a los 7 meses de pies cavos
bilaterales. En 1990 alargamiento fmur derecho y alargamiento con
correccin valgo tibia izquierda 1992 alargamiento fmur izquierdo y
tibia derecha 1993 osteotoma peron con osteotoma varizante proxi-
mal de tibia 1995 osteotoma varizante tibia derecha. Resultado inal
en ltima revisin: dismetra y lexo de 10 grados rodilla derecha con
marcha claudicante precisando bastn ingls. Deformidad en valgo
rodilla I, luxacin rtula e inestabilidad articular. Subsidiaria de artro-
plastia primaria de ambas rodillas.
Comentarios y conclusiones: El sndrome de Ellis Van Creveld es una
enfermedad muy rara del desarrollo, que pertenece al grupo de las
displasias esquelticas. El tratamiento de dichas displasias es un reto
importante para el especialista y abarca el periodo de crecimiento de
los pacientes afectados y como presenta este caso, tambin en la
etapa adulta.
CC-618. ROTURA DEL MSCULO pECTORAL MAYOR
B. Romero Prez, A. Marcos Garca, J.A. Medina Henrquez,
C.G. Muratore Moreno, F. Martn Garca, J. Caballero Martel,
S. Barroso Rosa y J. Nuez Garca
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil.
Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: En la literatura mdica, los artculos sobre
ruptura del pectoral mayor ha aumentado signiicativamente en los
ltimos 20 aos, siendo ms de la mitad en la ltima dcada. Es una
lesin rara que suele acontecer en varones jvenes y atletas. El meca-
nismo de lesin puede ser directo o indirecto, siendo el ms comn el
indirecto.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de un varn de
19 aos que sufre una rotura del pectoral mayor tras un accidente de
trico.
Resultados: A los 6 meses de la ciruga el paciente no presenta ningn
tipo de limitacin a la movilidad del hombro, ni prdida de fuerza;
pudiendo realizar ejercicio fsico sin impedimentos.
Comentarios y conclusiones: En la literatura mdica slo existen dos
casos de rotura del pectoral mayor relacionado con traumatismo con
cinturn de seguridad en accidente de trico. El sndrome del cintu-
rn de seguridad es un trmino acuado por Garret y Brauntein en
1962, que consiste en fracturas espinales, lesiones abdominales, con-
tusiones de partes blandas y abrasiones. La rotura muscular del pec-
toral mayor es causada por una fuerza de cizallamiento, ejercida por
el cinturn de seguridad sobre el hemotrax izquierdo. Esta lesin
primariamente eran patologas laborales relacionadas con traumatis-
mos directos. Actualmente suelen acontecer en varones jvenes (20-
40 aos), cuya etiologa es debida a un traumatismo indirecto, nor-
malmente asociado al levantamiento de pesas, particularmente el
press de banca, durante el cual el pectoral mayor est en mxima
tensin con el brazo en abduccin y rotacin externa. Existen tres
estudios que describen este tipo de lesin en pacientes mayores, la
mayora a nivel del vientre muscular, debido a un traumatismo direc-
to (movilizacin por las axilas). Algunos autores han encontrado rela-
cin entre la actividad atltica y la localizacin de la lesin; siendo la
unin musculo-tendinosa la localizacin ms frecuente. El traumatis-
mo directo suele causar rotura del vientre muscular, mientras que la
tensin excesiva o traumatismo indirecto produce avulsin de la inser-
cin humeral o rotura de la unin musculo-tendinosa. No se ha podido
relacionar el consumo de esteroides con una mayor incidencia de esta
lesin. En cuanto al tratamiento, slo se considera la actitud conser-
vadora en roturas parciales o en roturas completas del vientre muscu-
lar de pacientes mayores o muy sedentarios, en los que la disminucin
de la fuerza de aduccin y rotacin interna no afecte a su vida diaria.
En todos los dems debera considerarse la reparacin quirrgica, para
restaurar la fuerza y el rango de movilidad completo del hombro. Las
lesiones del vientre muscular y la de la unin musculotendinosa se
suelen solucionar con sutura directa; mientras que las avulsiones en
la zona de insercin humeral se reparan con tcnica de ijacin. Tras
la ciruga se mantiene el miembro superior inmovilizado con un sling
durante 4-6 semanas; permitiendo movilidad pasiva a partir de la pri-
mera semana. Normalmente a los 3 meses el paciente tiene un rango
de movilidad del hombro completo, pudiendo comenzar con ejercicios
de levantamiento de pesas sobre los 6 meses.
CC-619. pREvENCIN DE LA pRDIDA DE SANGRE pOSQUIRRGICA
EN LA ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA
C. Corchado Villalba, C. Cano Gala, J.M. Martn Enrique,
D. Pescador Hernndez, D. Rendn Daz y E. Glvez Gonzlez
Complejo Hospitalario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: Una de las complicaciones ms frecuentes
y conocida por todos en la artroplastia total de rodilla es el sangrado
postoperatorio inmediato y la necesidad de auto/alotransfusiones en
un porcentaje ms o menos amplio de pacientes intervenidos. El cido
tranexnico est siendo utilizado en ciruga ortopdica como agente
antiibrinoltico desde hace varios aos. Se pretende conocer la eica-
cia del uso de este frmaco como agente potencialmente capaz de
disminuir las necesidades de transfusiones sanguneas postoperatorias
en pacientes intervenido de artroplastia total de rodilla.
Material y mtodo: Estudio descriptivo de 140 pacientes intervenidos
de PTR en 2010. Se utiliz para el anlisis de los datos el programa
estadstico SPSS. Se analiza el porcentaje de paciente tratados preo-
peratoriamente con cido tranexnico (a dosis de 10 mg/kg/i.v) junto
con las necesidades de autotransfusin y/o alotransfusin segn las
335
cifras de Hb, tanto de los pacientes tratados con el antiibrinoltico
como de los no tratados.
Resultados: El 60% eran mujeres y el 40% hombres. La edad media fue
de 65 aos (SD 4,5). El 70% fueron tratados preoperatoriamente con
ac. tranexnico a dosis de 10 mg/kg/iv; de los cuales slo el 8% nece-
sitaron transfusin sangunea. Del 30% de los pacientes no tratados
con el frmaco, fueron transfundidos casi el 50%, y en un amplio por-
centaje de estos fue necesaria la retransfusin.
Comentarios y conclusiones: Es imprescindible tratar de reducir al
mximo el nmero de transfusiones en pacientes intervenidos de
artroplastia total de rodilla, no slo porque el coste sanitario secun-
dario a ellas es elevado sino porque es un hecho que la anemia en
pacientes intervenidos en ciruga ortopdica programada es un factor
que aumenta tanto la morbilidad como la mortalidad. Mucho son los
estudios publicados que apoyan la eicacia del cido tranexnico como
agente que disminuye el volumen de drenado postoperatorio y conse-
cuentemente las necesidades transfusionales en pacientes de ciruga
ortopdica.
CC-620. AHORRO DE TRANSFUSIN CON EL USO DEL CIDO
TRANExMICO INTRAARTICULAR EN EL pOSTOpERATORIO
DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, J.A. Garca Erce,
E. Joven Aliaga, C. Martnez Cornago, D. Skibinska, C. Schinder
y S. Ferrer Peirn
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla supone una
ciruga mayor con un elevado sangrado perioperatorio; es por ello por
lo que se describen diversas medidas de ahorro de sangre como el uso
de hierro perioperatorio, la autotransfusin, el recuperador postope-
ratorio, entre otros. El objetivo de este trabajo es determinar la uti-
lidad del uso del cido tranexmico intraarticular en la disminucin
del sangrado postoperatorio y en la necesidad del consumo de hemo-
derivados.
Material y mtodo: Se establece un grupo de 25 prtesis totales de
rodilla en las que se utiliza tras inalizar el cierre de la herida quirr-
gica la inyeccin intraarticular de 2.000 mg de cido tranexmico
(4 ampollas de Amchaibrin); el drenaje postoperatorio se abre a la
hora de la inalizacin de la intervencin, no pudindose utilizar recu-
perador. Se compara con un grupo histrico en el que no se utiliz
cido tranexmico.
Resultados: No se transfundi en ninguna artroplastia de rodilla en el
grupo con cido tranexmico, de tal forma que la diferencia en la tasa
de transfusin fue estadsticamente signiicativa; de la misma manera
la cifra de hemoglobina a las 24 horas y a la semana de la ciruga fue
estadsticamente signiicativa superior en el grupo con cido tranex-
mico. No se encontraron reacciones adversas al uso de este frmaco.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que el uso del cido tra-
nexmico intraarticular en el postoperatorio inmediato de la artro-
plastia total de rodilla intervenida en isquemia es una medida eicaz
y segura en el ahorro de sangre.
CC-621. MEDIDAS DE AHORRO DE SANGRE EN LA FRACTURA
DE CADERA
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, E. Joven Aliaga, C. Schinder,
S. Ferrer Peirn, J. Garca Erce, J. Cuenca Espierrez
y A. Herrera Rodrguez
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera supone un elevado
consumo de hemoderivados, con el riesgo asociado que implica su
transfusin. El uso de hierro endovenoso, cido flico, vitamina B12,
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eritropoyetina y criterios restrictivos trasfusionales han sido incluidos
dentro de un protocolo de ahorro de sangre en los pacientes con frac-
tura de cadera con resultados satisfactorios; el objetivo de este tra-
bajo es determinar si la inclusin de un recuperador postoperatorio a
este protocolo reducira an ms las necesidades transfusionales.
Material y mtodo: Se establecen 2 cohortes de pacientes con frac-
tura de cuello de fmur tratados con prtesis: 1. Prospectiva que
recoge 124 pacientes en los que se utiliz recuperador sanguneo post-
operatorio tipo Bellovac ABT con baja presin de aspiracin. 2. Hist-
rica, de 152 pacientes en los que no se utiliz recuperador, sino un
sistema de drenaje de alta presin de aspirado, como control.
Resultados: Se realiz anlisis estadstico demostrndose que ambos
grupos eran comparables (edad, sexo, comorbilidades, ASA, metabo-
lismo del hierro), si bien la muestra del grupo con recuperador pre-
sentaba mayor riesgo de transfusin pues tomaban ms antiagregan-
tes, eran ms anmicos al ingreso, y recibieron menor tasa de uso de
EPO (pese a ser pacientes ms anmicos). Sin embargo, la tasa de
transfusin postoperatoria fue menor en el grupo con recuperador,
siendo en el grupo sin recuperador de un 28,95%, y en el grupo con
recuperador de un 15,32%, siendo estadsticamente signiicativo. Tan
slo se reinfundieron un 2,4% de los pacientes. No se encontraron
efectos adversos en relacin con el uso del recuperador postoperato-
rio. Los pacientes del grupo con recuperador presentaron menos com-
plicaciones infecciosas y cardiovasculares, si bien un mayor sangrado
local por herida quirrgica.
Comentarios y conclusiones: En conclusin, el recuperador es til en
el ahorro de sangre; sin embargo dada su baja tasa de reinfusin, el
efecto en la disminucin de la tasa de transfusin postoperatoria no
se debe al efecto de dicha reinfusin sino a la baja presin de aspira-
cin del mismo, por lo que podra valorarse la utilizacin de drenajes
de baja presin de aspiracin sin sistema de recuperacin sangunea
que seran ms econmicos. La menor tasa de complicaciones infec-
ciosas y cardiovasculares se debe a una menor tasa de transfusin
sangunea, y la mayor tasa de sangrado local por herida quirrgica a
un mayor consumo de antiagregantes. Se observa una baja tasa de
ajuste al protocolo en la prescripcin de eritropoyetina, de tal forma
que un mejor cumplimiento en su administracin podra favorecer una
menor transfusin sangunea y una mejor recuperacin de los parme-
tros hematolgicos. Desde el punto de coste-efectividad result ser
satisfactorio por el ahorro que supone una menor estancia hospitala-
ria, un menor consumo de hemoderivados y una menor tasa de infec-
ciones postoperatorias.
CC-622. SNDROME DE ATRApAMIENTO DE ARTERIA pOpLTEA.
A pROpSITO DE UN CASO
D. Martnez Ogalla, R. Vega Manrique, E. Bravo Ruiz,
M. Rotinen Daz, I. Cearra Guezuraga, E. Castrillo Carrera,
M. Abeal Lpez y R. Alonso Vidal
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El sndrome de atrapamiento de arteria
popltea (SAAP) es una patologa causada por una relacin anmala
entre la arteria popltea y el tejido miofascial en la fosa popltea. Se
presenta en individuos jvenes, habitualmente sin factores de riesgo
de aterosclerosis. La manifestacin clnica ms frecuente es la clau-
dicacin intermitente, aunque tambin puede debutar como un cua-
dro isqumico agudo. Segn la clasiicacin de Delaney y cols existen
cinco tipos se SAAP anatmico, aunque las ltimas publicaciones des-
criben un sexto tipo de SAAP funcional. Se presenta el caso de un
varn de 43 aos, con nico antecedente de tabaquismo, que reiere
claudicacin intermitente gemelar derecha no invalidante de varios
meses de evolucin, con una exploracin vascular normal en extremi-
dad inferior izquierda (EII) y ausencia de pulsos distales en extremidad
inferior derecha (EID). Transcurridos 5 aos el paciente acude a Servi-
49 Congreso Nacional de la SECOT
cio de Urgencias reiriendo dolor, palidez y frialdad en EII de 24 horas
de evolucin tras contusin de rodilla. En la exploracin vascular pre-
senta obstruccin fmoro-popltea en EID e infrapopltea en EII, sin
dicit sensitivo ni motor en extremidades inferiores (EEII). En angio-
RM de EEII se objetiva oclusin bilateral de arterias poplteas con
recanalizacin distal, sin alteraciones anatmicas msculo-esquelti-
cas adyacentes en hueco poplteo. Se inicia anticoagulacin sistmica,
compensndose la clnica y presentando claudicacin gemelar bilate-
ral no invalidante. Se diagnostica de SAAP funcional tipo VI. Tras dos
aos de evolucin el paciente presenta un cuadro de dolor en reposo
y lesiones tricas en EID (grado IV de Fontaine). Se considera indica-
do tratamiento quirrgico por isquemia crtica de ipsilateral. Se rea-
liza Arteriografa intraoperatoria de EID, objetivndose oclusin de
arteria femoral supericial desde origen, que recanaliza en arteria
tibial posterior y arteria peronea.
Material y mtodo: Se realiza revisin bibliogrica del SAAP. Diagns-
tico diferencial con patologas vasculares, osteo-musculares y neurol-
gicas con cuadros clnicos similares, atendiendo a la anamnesis, explo-
racin fsica y pruebas complementarias no invasivas e invasivas.
Resultados: Se interviene al paciente realizando by-pass fmoro-distal
con vena safena interna in situ, presentando remisin de lesiones y
desaparicin del cuadro isqumico.
Comentarios y conclusiones: El SAAP se presenta en individuos jve-
nes, con claro predominio masculino y es bilateral en hasta un 25% de
los casos. Habitualmente los pacientes no presentan factores de ries-
go cardiovascular y la enfermedad evoluciona ms rpidamente. La
manifestacin clnica ms frecuente es la claudicacin intermitente
(90%), aunque tambin puede presentarse como un cuadro isqumico
agudo (10%). El diagnstico de presuncin nos lo da la anamnesis y la
exploracin fsica combinadas con el estudio hemodinmico (ITB) y
una ecografa Doppler. La conirmacin diagnstica se obtiene con
pruebas de imagen tales como el angio-TC, la angio-RM y arteriogra-
fa, considerndose esta ltima gold-standard. Se considera importan-
te el diagnstico de exclusin de esta patologa en cuadros de dolor
crnico de EEII relacionado con actividad fsica moderada/intensa en
pacientes jvenes.
CC-623. FRACTURAS IpSILATERALES SECUENCIALES EN pACIENTE
CON pRTESIS DE CADERA Y RODILLA
D.A. Muetn Herrera, E. Guerra Farfn, A. Hernndez Martnez,
F. Soldado Carrera, M. Aguilar Garca, J. Selga Mars,
G. Celaya Reoyo y J.A. Porcel Vzquez
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas (FPP) de cade-
ra (PTC) y rodilla (PTR) representan un reto. La incidencia es 0,1-2,1%
en PTC y 0,3-2,5% en PTR primarias, aumentando a 4-6,3% respectiva-
mente en las revisiones. El riesgo de fractura intraoperatoria con vs-
tagos no cementados y la inestabilidad no es excepcional. El objetivo
es reportar una serie de complicaciones intra y postoperatorias en el
tratamiento de FPP femoral y tibial ipsilaterales.
Material y mtodo: Mujer 82 aos ASA-III, PTR no cementada y PTC
cementada izquierdas con osteolisis periprotsica. La gammagrafa
reporta alojamiento peri-protsico sin actividad inlamatoria no sp-
tica, queda en espera de recambio. Enero/2011, FPP de cadera (Van-
couver B3), revisin con vstago no cementado recto modular cnico.
Fractura diaisiaria de fmur en control, osteosntesis a las 2 semanas
con placa de bloqueo angular mas aloinjerto de hemiplaca de tibia.
Migracin distal del vstago en control, cuatro semanas despus
recambio a vstago femoral curvo con doble bloqueo distal. Adecuada
evolucin, marcha con ayuda. Enero/2012, FPP en tibia, recambio por
componente femoral cementado Gnesis-PS y tibial Legion de revisin
con vstago cementado ms aloinjerto de hemiplaca de tibia ijado
con cerclajes.
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Resultados: Adecuada evolucin, balance articular 0-90o, control al 4
mes tolera traslados con apoyo parcial.
Comentarios y conclusiones: El manejo en FPP debe basarse en la
expectativa de vida y la actividad del paciente. El factor predisponen-
te ms importante en FPP es el alojamiento del vstago, siendo la
mejor medida preventiva la revisin precoz. La osteoporosis y
la osteolisis predisponen a complicaciones intra o pos-operatorias.
Es indispensable una adecuada planiicacin preoperatoria. El uso de
vstagos no cementados, precisa una ijacin primaria axial y rotacio-
nal optima femoral, en hueso osteoportico con deformidad en varo y
recurvatum secundarios a alojamiento crnico aumenta el riesgo de
fractura intraoperatoria. En estos casos, el vstago curvo con posibi-
lidad de bloqueo distal es una buena alternativa. Implantes de vsta-
gos cementados para FPP tibial de trazo simple es una adecuada alter-
nativa para su rpida movilizacin.
CC-624. LESIN vASCULAR TRAS CEMENTACIN EN EL
TRATAMIENTO DE CUT-OUT DE CLAvO INTRAMEDULAR FEMORAL.
A pROpSITO DE UN CASO
E. Martn Flores, J.I. Prez Chvez, D. Fernndez Fernndez,
C.I. Palomo Pizarro, A. Vega Curiel y M.A. Nogales Asensio
Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres.
Introduccin y objetivos: Paciente de 87 aos de edad, con el antece-
dente quirrgico de una osteosntesis de fractura pertrocantrea de
fmur proximal izquierdo, tratado con un clavo endomedular de 125o.
Un mes ms tarde sufre una cada, producindose una migracin o
expulsin del clavo (cut-out), por lo que precisa una segunda ciruga,
en la que, previa extraccin del implante, se coloca un clavo endome-
dular de fmur proximal de 120o, introducindose cemento a travs del
cuello femoral para dar mayor estabilidad a la osteosntesis. La pacien-
te es remitida al servicio de Urgencias para recibir tratamiento trans-
fusional por anemia y para valoracin de bultoma en raz de miembro
inferior izquierdo de 4 meses de evolucin (desde la ltima ciruga).
Reiere que dicho bultoma vara de tamao, y que es doloroso cuando
aumenta de volumen. No refera haber tenido iebre.
Material y mtodo: En la exploracin fsica se evidenciaba una masa
en raz de miembro inferior izquierdo caliente, a tensin, de consis-
tencia de partes blandas, no pulstil. No exista edema en resto de
miembro inferior. La exploracin vasculonerviosa distal estaba conser-
vada, aprecindose circulacin colateral. La movilidad de la cadera
izquierda estaba comprometida por el bultoma y el dolor. La herida
quirrgica presentaba buen aspecto, y la cicatriz evolucionaba correc-
tamente. En las pruebas complementarias se realiz una analtica de
sangre completa, en la que no se evidenciaban signos de infeccin. En
el estudio radiogrico se apreciaba un implante estable y se visuali-
zaba un fragmento de cemento bajo el trocnter menor. Se realiz
asimismo un angio-TC de pelvis y miembros inferiores, en el que se
evidenciaba una gran masa de densidad de partes blandas, heterog-
nea, sin poder diferenciarse los distintos msculos, con un dimetro
mayor de 15 cm. No se visualizaba extravasacin de contraste. La
arteria femoral supericial presentaba buen lujo, con importante des-
plazamiento anterior de la misma. La arteria femoral profunda estaba
muy comprimida, con aspecto iliforme. La vena femoral apenas se
visualizaba debido a la importante compresin, y en la vena popltea
se evidenciaba una imagen sugerente de trombosis.
Resultados: El tratamiento consisti en una intervencin quirrgica,
con la colaboracin del servicio de Ciruga Vascular, en la que se obtu-
vo como hallazgo intraoperatorio un hematoma de gran volumen. Se
realiz una evacuacin del mismo, as como la extraccin de un frag-
mento de cemento que se habra fugado por el foco de fractura en el
momento de su introduccin en la ciruga previa. Posteriormente se
procedi a la exploracin vascular, en la que no se encontr ningn
punto sangrante activo. Se concluy por tanto que en algn momento
337
de la evolucin habra existido un punto sangrante, y que el gran
hematoma habra colaborado en la hemostasia de dicha lesin gracias
a la presin ejercida. La evolucin postoperatoria de la paciente fue
satisfactoria, sin sangrado posterior y con recuperacin de su proble-
ma anmico. Dado que la fractura pertrocantrea tena ms de
4 meses de evolucin, se permiti la carga parcial desde el postope-
ratorio inmediato.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas del extremo proximal del
fmur tienen una incidencia de 7,2 casos /1.000 habitantes/ao en
personas mayores de 60 aos, lo que supone una patologa muy habi-
tual en nuestro medio. Es ms frecuente en mujeres ancianas con
pluripatologa de base. Uno de los tratamientos ms utilizados hoy en
da es el clavo endomedular, indicado en fracturas per y subtrocant-
reas. Entre las complicaciones de este tratamiento est el cut-out
o migracin del tornillo ceflico hacia proximal. Entre los factores
predictivos de la estabilidad de un implante se ha determinado que
una distancia tip to apex menor de 15-20 mm, una correcta reduc-
cin de la fractura y una colocacin del tornillo ceflico en el tercio
medio-inferior del cuello.
CC-625. ESTUDIO pRELIMINAR DE LA TERApIA CON pRp ORTHOKINE
F.J. Carrillo Piero, P.A. Martnez Victorio, L. Clavel Rojo,
C. Clavel Sainz, J. Martnez Ros, J.P. Garca Paos, A. Valcrcel Daz
y M. Medina Quirs
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La terapia con Orthokine consiste en obte-
ner protenas anti-artritis y factores de crecimiento de la sangre del
propio paciente e inyectar estas sustancias endgenas de nuevo en la
articulacin o regin afectada. Presentamos resultados preliminares
del uso de esta terapia en nuestro hospital.
Material y mtodo: El procedimiento consta de 4 pasos. En primer
lugar se lleva a cabo la extraccin de sangre del paciente con una
jeringuilla la cual contiene las llamadas perlas que en contacto con
la sangre favorecen y multiplican el proceso de formacin de dichas
protenas antiinlamatorias. Una vez obtenemos la sangre la mantene-
mos a 37o de temperatura y durante un tiempo aproximado de 5-
6 horas. Durante este tiempo, las clulas sanguneas en la jeringa son
estimuladas para producir altos niveles de protenas antiinlamato-
rias. Pasado el tiempo necesario de incubacin se procede al centri-
fugado para separar los componentes slidos de la sangre del suero
durante un tiempo de 10 minutos y a 5.000 rpm Tras el centrifugado,
quedan totalmente diferenciadas las dos partes las cuales correspon-
den a la parte rica (plasma rico), y parte pobre o cogulo (plasma
pobre). Con una jeringa recogemos la muestra de suero lista para su
administracin. 121 pacientes iniltrados desde el inicio del estudio.
78 pacientes entran el estudio preliminar con un seguimiento de
8 meses de media. Slo valoramos EVA previo y posterior. Nos plantea-
mos como objetivo la validez del tratamiento y en qu casos. Pasamos
un consentimiento informado a todos los pacientes. Clasiicamos a los
mismos en 5 grupos: gonartrosis, lesiones condrales de rodilla, con-
dropata femoropatelar, tendinopata hombro y otros. En este ltimo
grupo incluimos fascitis plantares, tenosinovitis de diferentes regio-
nes, artropatas de tobillo e hipertroia articular lumbar.
Resultados: Existe una mejora total en la escala EVA de 2,26 puntos.
Por grupos en los pacientes con gonartrosis ha mejorado 1,5, lesiones
condrales de rodilla 1,43 y en la condropata femoro-patelar 1,2. Ten-
sinopata de hombro mejora de 3,4 puntos y en otros procesos 3,54
puntos de mejora en la escala EVA. En cada patologa se ha hecho una
descripcin de cada caso por separado. En los tres primeros grupos,
principalmente en la gonartrosis, se hallaron mejoras parciales duran-
te unos meses con posterior vuelta a su estado inicial, solo se ha reali-
zado una iniltracin. En la patologa del hombro no existen mejoras
parciales y en los pacientes con diagnstico por imagen de rotura com-
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pleta no se obtienen mejoras. Los mejores resultados se obtienen con
el diagnstico de bursistis, sndrome subacromial y roturas parciales.
Comentarios y conclusiones: Se trata de un estudio de muy baja cali-
dad con el cual queramos delimitar de forma rpida y sencilla la utili-
dad o no del tratamiento y sobre todo en qu casos. Con estos resulta-
dos est en marcha un estudio prospectivo con doble ciego en patologa
de manguito que esperamos mostrar pronto. En muchos de los casos
hubo una mejora temporal con empeoramiento progresivo, lo que nos
indica que probablemente (al igual del resto de PRP) son necesarias
iniltraciones repetidas. La mejores resultados los encontramos en bur-
sitis hombro, tendinitis aquilea y tenosinovitis de peroneos y los resul-
tados ms pobres en rodilla sobre todo femoropatelar.
CC-626. SINOSTOSIS RADIOCUbITAL pROxIMAL. RECONSTRUCCIN
MEDIANTE INTERpOSICIN DE COLGAJO INTERSEO pOSTERIOR
DE FLUJO ANTERGRADO
F.J. Carrillo Piero, F. Martnez Martnez, J.P. Garca Paos,
J. Martnez Ros, J.J. Lpez Martnez, J.J. Parrilla Riera,
M. Martnez Ros y S. Illn Franco
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La sinostosis radiocubital proximal es una
patologa poco frecuente que interiere en la pronacin y supinacin
normales del antebrazo. Su etiologa puede ser congnita o secundaria
a secuelas post-traumticas, en relacin con roturas de tendn distal
de bceps o ms frecuentemente con fracturas de cbito y radio. Las
limitaciones funcionales pueden llegar a ser invalidantes inteririendo
en las actividades bsicas como escribir, comer o recoger objetos con
la palma de la mano. Se han propuesto muchas tcnicas a lo largo de
la historia, aunque la tendencia actual es la interposicin de tejidos
fasciograsos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente con rotura de
la insercin del bceps braquial en la tuberosidad bicipital del radio. Se
realiz reinsercin del tendn con dos arpones metlicos y permaneci
inmovilizado durante 4 semanas. Durante el proceso de rahabilitacin
present un bloqueo de la pronosupinacin (posicin del antebrazo -10
de pronacin). Las radiografas y el TC completaron el diagnstico de
sinostosis radiocubital proximal al evidenciar un rea de calciicacin
que fusionaba ambos huesos. Se interviene realizando un abordaje pos-
terior para la exresis de calciicaciones en la articulacin radiocubital
proximal. Posteriormente se realiza reconstruccin de la misma inter-
poniendo un colgajo fasciograso interseo posterior de lujo antergra-
do entre ambos huesos en la zona de la sinostosis. El colgajo queda
ijado en esta posicin mediante sutura apoyada en la cara anterior
durante siete das. Inmovilizacin de codo durante una semana.
Resultados: A los siete das de la ciruga se comenz con movilizacin de
la articulacin. La evolucin ha sido satisfactoria recuperando el balance
articular casi completo de codo (pronacin completa, supinacin -5).
Comentarios y conclusiones: Los colgajos fasciograsos pediculados,
como el colgajo interseo posterior de lujo antergrado, representan
una opcin vlida y sencilla en el tratamiento de la sinostosis radio-
cubital proximal. Utilizados combinados con la escisin de la sinostosis
ayudan a recuperar la movilidad casi completa de codo, previniendo
futuras reanquilosis.
CC-627. NEUROTIzACIONES: TCNICA DE ObERLIN TIpO II
J. Martnez Ros, F. Martnez Martnez, F.J. Carrillo Piero,
R. Rodrguez Martnez, S. Garca Hortelano, S. Illn Franco,
A. Valcrcel Daz y M. Martnez Ros
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La ciruga de reconstruccin nerviosa del
plexo braquial ha presentado un importante avance en las dos ltimas
49 Congreso Nacional de la SECOT
dcadas gracias a la aparicin de tcnicas de transferencia nerviosa o
neurotizaciones. Llamaremos as a la seccin de un nervio dador, que
sacriica su funcin original, para unirlo al cabo distal distal de un
receptor que ha perdido su funcin. Las transferencias intraplexuales
ms empleadas entre otras en la actualidad, son las del fascculo
extrnseco del nervio cubital (Oberlin I), fascculos mediano y cubital
asociados (Oberlin II), nervio pectoral medial...
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 34 aos de
edad, que tras un accidente de trico presenta una imposibilidad
para la lexin del codo a cargo del msculo braquial y bceps. El
estudio neuroisiolgico mostraba signos de lesin severa de nervio
musculocutneo, con imposibilidad para la transmisin nerviosa. A los
6 meses se realiza ciruga de neurotizacin, mediante tcnica Oberlin
II, que consiste en la transferencia del fascculo del nervio cubital al
ramo motor del musculocutneo al bceps, asociado con el uso del
fascculo motor extrnseco del mediano para neurotizar el ramo para
el braquial anterior.
Resultados: El paciente comenz protocolo rehabilitador a las 3-
4 semanas. Actualmente presenta recuperacin del tono y fuerza
muscular de braquial y bceps, sin secuela nerviosa signiicativa a car-
go de los fascculos dadores.
Comentarios y conclusiones: La reinervacin simultnea del bceps y
del braquial anterior produce una lexin del codo altamente efectiva,
my superior a la obtenida mediante la reinervacin aislada del bceps,
siendo hasta el momento la tcnica de mayor tasa de xito para la
lexin del codo publicada en la literatura.
CC-628. OSTEOGNESIS IMpERFECTA (OI). CUNDO SOSpECHARLA?
A pROpSITO DE UN CASO
J.A. Rivas Felice, A. Meja Casado, N. Rodrguez Casas,
S. Garca Cabanas, A. Lpez-Pardo Pardo, L.I. Ibez Marn
y L. Quevedo Garca
Complexo Hospitalario Xeral Calde. Hospital Universitario Lucus
Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La OI es un grupo heterogneo de enferme-
dades hereditarias del tejido conectivo caracterizada por fragilidad
sea, otros hallazgos caractersticos presentes en la OI son: escleras
azules, hiperlaxitud articular, hipoacusia neurosensorial, dentinogne-
sis imperfecta. Es probablemente la forma de predisposicin gentica
a fracturas ms comn. Generalmente el patrn de herencia es auto-
smico dominante con mutacin de genes (COL1A1-A2, CRTAP, LEPRE1,
PPIB, etc.) que codiican cadenas de colgeno tipo I, en casos menos
comunes el patrn de herencia autosmico recesivo. Se han descrito
varios tipos de OI en funcin de de la alteraciones bioqumicas y mo-
leculares las cuales tendrn diferentes formas clnicas de presenta-
cin. El objetivo es presentar a travs de un caso de osteognesis
imperfecta el algoritmo diagnstico y el tratamiento inicial.
Material y mtodo: Paciente nia de 3 aos de edad con antecedente
reciente de fractura de 1/3 distal de tibia y proximal de peron dere-
chos hace 2 meses tratado de forma ortopdica con buena evolucin,
acude nuevamente a urgencias por haber sido encontrada de rodillas
con dolor intenso en muslo derecho diagnosticndose fractura diaisia-
ria de fmur derecho. Examen fsico: ojos: escleras azules; odo: nor-
moacusia, otoscopia bilateral normal; miembro inferior derecho: acor-
tado, tumefacto, en rotacin externa, doloroso a la movilizacin
pasiva. hiperlaxitud articular. Rx de miembro inferior derecho eviden-
cian fractura diaisiaria de fmur derecho, osteoporosis difusa en todo
el miembro inferior. Pruebas de laboratorio: osteocalcina 28,9 ng/ml,
procolgeno I: 225 ng/ml. Vitamina D, folato, vitamina B12, PTH.I
transaminasas y resto de bioqumica normales. Potenciales evocados
auditivos normales. La paciente es tratada por COT en primera instan-
cia con traccin al cnit y posteriormente se cambia a yeso pelvip-
dico con buena tolerancia del mismo. En vista del poco tiempo trans-
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49 Congreso Nacional de la SECOT 339

currido desde la ltima fractura, la baja energa en el mecanismo de CC-630. TOFO GOTOSO GIGANTE. A pROpSITO DE UN CASO
produccin, los hallazgos al examen fsico y radiogrico; se plantea
L. Cceres Snchez, F.J. Barrionuevo Snchez, J.J. Romero Cceres,
la hiptesis diagnstica de O.I y se solicita estudio gentico en busca
S. Expsito Triano y B. Garca Bentez
de mutaciones que corroboren dicha hiptesis.
Resultados: 1. El estudio gentico reporta heterocigosis de un cambio Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
IVS20-12 G> A (c.1354-12G> A). Esta mutacin de splicing altera la
Introduccin y objetivos: La gota es un trastorno sistmico, caracte-
transcripcin a ARNm. 2. Se recomienda estudio de los padres para
rizado por cuadros de artritis recurrente e hiperuricemia, con depsi-
determinar si es una mutacin de novo. 3. Se pautan ciclos de trata-
to de cristales de urato monosdico en los espacios sinoviales, as
miento con pamidronato, as como tambin calcio y vitamina D diarios.
como en otras localizaciones extraarticulares. Una de las manifesta-
Se decide remitir a centro especializado en esta patologa para conti-
ciones clnicas es la presencia de lesiones subcutneas llamadas tofos
nuar tratamiento. 4. Desde el punto de vista ortopdico la paciente
gotosos. Estos depsitos se desarrollan en un 50% de los pacientes con
evoluciona favorablemente, es valorada de forma multidisciplinar por
gota. Localizaciones frecuentes de los tofos gotosos incluyen bursa
servicios de Pediatra, Endocrinologa, Rehabilitacin y COT.
olecraniana, ligamentos periarticulares, tendn de Aquiles, tejido
Comentarios y conclusiones: La OI debe sospecharse en paciente con
celular subcutneo de manos, pies y codos y cartlago nasal.
antecedentes de fracturas frecuentes en relacin con traumatismos
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de
de baja energa. A la hora del diagnstico se deben reconocer otros
78 aos, en estado terminal debido a una insuiciencia renal severa,
hallazgos al examen fsico que aunque no son patognomnicos de OI
que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de 12 horas de evolu-
sirven para por lo menos sospechar y orientar la batera de pruebas
cin consistente en dolor intenso y drenaje espontneo de un tofo
complementarias a solicitar. Estudios como la electroforesis del pro-
gotoso localizado en codo derecho. A la exploracin presenta regular
colgeno tipo I a partir de cultivos de ibroblastos, estudios genticos
estado general, aunque consciente y orientado. Afebril. Presenta tofos
en busca de alteraciones son de gran ayuda para conirmar el diagns-
gotosos mltiples, localizados a nivel de carpo, codo y miembro infe-
tico. En cuanto al manejo teraputico se tratan las fracturas en fun-
riores de forma bilateral. En codo derecho presenta gran masa de 9
cin del tipo y hay estudios que avalan el uso de diferentes bisfofona-
6 cm, semislida, con reas eritematosas y otras nacaradas, abierta y
tos asociado a calcio y vitamina D. Lo ms importante en este tipo de
drenando material claro con grnulos blanquecinos. Se realiza estudio
casos es la identiicacin precoz para tomar decisiones oportunas que
radiogrico de codo y estudio analtico, donde se observa reagudiza-
disminuyan en lo posible el nmero de secuelas que puedan derivarse
cin de la insuiciencia renal crnica y anemizacin secundaria. Se
de los eventos fracturarios frecuentes.
decide ingreso en planta para realizar limpieza quirrgica y permitir
mejores cuidados del paciente por parte de su familia. Estabilizado el
paciente, bajo anestesia local y sedacin, se realiza drenaje del tofo
CC-629. INESTAbILIDAD LONGITUDINAL DE pELvIS SECUNDARIA gigante del codo, obteniendo abundante dbito blanquecino con gr-
A SACROILETIS pOSpARTO nulos. Se deja drenaje tipo penrose y se toma muestra intraoperatoria
para cultivo. Dos das despus, la lesin presenta mejor aspecto, con
J.F. Muoz Gonzlez, C. Argelles Rodrguez, J.A. Dinez Raimndez,
cultivo negativo, por lo que se da el alta hospitalaria con curas en su
E. Lpez-Anglada Fernndez, J. Gosalbez Garca y A. Braa Vigil
centro de salud.
Hospital Universitario Central de Asturias. Resultados: El paciente es revisado al mes de la intervencin, presen-
tando evolucin favorable con cierre de la herida por segunda inten-
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de una paciente
cin.
de 37 aos con antecedente de sacroiletis sptica y abscesos de psoas
Comentarios y conclusiones: En las situaciones terminales el objetivo
en el posparto 3 aos antes. Revisin de literatura al respecto.
de la atencin mdica no es el curar sino el de cuidar al paciente,
Material y mtodo: Revisin de caso clnico de paciente diagnosticada
a pesar de la persistencia y progresin irreversible de la enfermedad.
en otro centro de sacroiletis en el posparto, de probable origen tu-
Se trata de proporcionar la mxima calidad de vida hasta que acon-
berculoso, tratada inicialmente mediante varios drenajes guiados por
tezca la muerte. Con esta inalidad, decidimos drenar el tofo gigante
TC y terapia antibitica. Acude a nuestra consulta por dolor sacroila-
del codo con limpieza quirrgica del mismo, puesto es un acto poco
co izquierdo, pubalgia e hipometra del miembro inferior izquierdo.
agresivo que le ha permitido mejorar su calidad de vida, mejorando
En las pruebas de imagen, radiografa simple y tomografa computari-
los cuidados por parte de su familia.
zada abdomino-plvica y de sacroilacas, se evidenciaba destruccin
de la articulacin sacroiliaca izquierda, con interlinea ensanchada,
erosiones y cuerpos libres, asi como dismetra plvica, con ascenso de
CC-631. AFECTACIN SEA EN LA DREpANOCITOSIS. A pROpSITO
la hemipelvis izquierda.
DE UN CASO
Resultados: Una vez completados los estudios, incluida biopsia, se
decide tratamiento quirrgico deinitivo, realizndose reduccin y M. Gonzlez Murillo, V. Turcu, A.M. Salgado Rodrigo,
artrodesis de pubis con dos placas atornilladas. Conseguida la artro- A. Nez Garca, A. Nez Medina, A. Rodrigo Alonso
desis, en el momento actual la paciente es seguida ambulatoriamen- y C. Ruiz Juretscke
te, con buena evolucin.
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Comentarios y conclusiones: La sacroiletis es la inlamacin de la
articulacin sacroilaca. Se trata de una patologa poco comn, de Introduccin y objetivos: El dolor de la cadera en el adulto joven
etiologa mltiple: consumo de drogas, embarazo, pielonefritis, osteo- puede estar relacionado con mltiples etiologas. El diagnstico dife-
mielitis... El paciente suele referir repentinos picos febriles, prdida rencial se plantea con diferentes entidades (infecciosas, reumatolgi-
de peso, dolor y disminucin en la extensin de los movimientos. En cas, tumorales, necrosis avascular de cadera, choque femoroacetabu-
estado subagudo es difcil de diagnosticar, siendo frecuentemente lar, displasia de cadera, coxartrosis y sndromes peritrocantreos). Por
confundida con hernias de disco, pielonefritis... En ocasiones, es ello, es importante conocer los procesos diagnsticos para establecer
necesaria la biopsia para establecer el diagnstico deinitivo. El retra- un tratamiento y adecuado seguimiento.
so en el diagnstico y tratamiento adecuados, puede conducir a la Material y mtodo: Presentamos el caso de mujer de origen subsaha-
destruccin de la articulacin sacroilaca, con secundaria inestabili- riano con 29 aos que acude al servicio de urgencias con dolor atrau-
dad longitudinal de pelvis, subsidiaria en muchos casos de tratamien- mtico en cadera derecha de un mes de evolucin. Como anteceden-
to quirrgico deinitivo. tes personales de inters reiere anemia en seguimiento y episodios
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de dolores seos generalizados, as como, un aborto que precis ingre-
so y tratamiento en u. Ginecologa.
Resultados: En la exploracin fsica se objetiva cojera, dolor inguinal
a la palpacin, limitacin de la movilidad. Ante estos hallazgos, se
solicita estudio radiogrico en el que se evidencia imagen anesfrica
de la cabeza femoral compatible con osteonecrosis sea. El antece-
dente mencionado de anemia y los dolores generalizados motivaron la
llamada al servicio de hematologa de guardia para veriicar la posible
existencia de una anemia drepanoctica, la cual se evidenci con una
extensin de sangre perifrica, sickling test y electroforesis de hemo-
globina.
Comentarios y conclusiones: En la anemia drepanoctica pueden
observarse diversa patologa sea. Entre las manifestaciones, la osteo-
necrosis es la ms incapacitante. La cabeza femoral, la cabeza hume-
ral, rodilla y articulaciones de las manos y los pies, son los lugares ms
frecuentes de osteonecrosis. En esta patologa debe establecerse un
tratamiento multidisciplinar que incluya valoracin por hematologa,
ciruga ortopdica y traumatologa y unidades de rehabilitacin para
realizar un manejo satisfactorio.
CC-632. LAxITUD ARTICULAR GENERALIzADA EN ARTROSIS
DE RODILLA
M. Quiles Galindo, E. Blesa Sierra, E. Usn Garca
y J.A. Constantino Cabrera
Hospital Universitario Infanta Cristina. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se ha descrito una incidencia disminuida de
la laxitud ligamentosa generalizada en artrosis de rodilla en estudios
epidemiolgicos. La intencin de este trabajo es evaluar esa laxitud
en artrosis de rodilla en sus estadios ms avanzados.
Material y mtodo: La laxitud articular generalizada fue evaluada
segn la escala de Beighton, incluyendo hiperextension interfalngica
del pulgar, deformidad en cuello de cisne de los dedos, hiperextensin
del tobillo e hiperextensin del dedo gordo del pie, excluyendo lexin
de la columna lumbar y la hiperextensin de la rodilla. La mxima
puntuacin fue 14. Asumimos que una puntuacin de 3 o ms en la
escala de Beighton signiicaba presencia de laxitud ligamentosa. Se
estudiaron 37 enfermos consecutivos con artrosis de rodilla pendien-
tes de ser intervenidos de artroplastia total de rodilla. Los motivos de
exclusin fueron artritis reumatoide y edad menor de 55 aos. El estu-
dio estadstico se realiz con el t-test para datos cuantitativos.
Resultados: La edad media fue de 67,9 aos (rango 57-79) con 31
mujeres y 6 hombres. En un tercio de las mujeres y en la mitad de los
hombres se obtuvo una puntuacin de 3 o ms en la escala de
Beighton, lo que fue estadsticamente signiicativa (p < 0,007).
Comentarios y conclusiones: La laxitud articular generalizada estaba
presente en algo ms del tercio de pacientes con gonartrosis avanza-
das.
CC-633. SECUELAS EN QUEMADURAS DE MIEMbROS INFERIORES
M.I. Holgado lvarez, A. Cienfuegos Lpez y J.M. Rodrguez
de la Cueva
Hospital Universitario Nuestra Seora de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La incidencia de cncer cutneo est
aumentando de forma signiicativa. En la actualidad el cncer cutneo
no melanoma es el de mayor prevalencia en raza blanca. Las formas
ms frecuentes de cncer cutneo no melanoma son el carcinoma
basocelular (BCC) (80% de los casos), el carcinoma epidermoide (SCC)
(20% de los casos). Son muchos los factores predisponentes. Hemos de
destacar la inlamacin crnica: quemaduras, osteomielitis, hidrade-
nitis supurativa, liquen plano infeccin crnica, lupus vulgar, lepra,
silis como origen de esta lesin.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Paciente de 72 aos de edad derivado por el ser-
vicio de dermatologa, que presenta lesin en mun de amputacin
traumtico que sufri aos antes, como secuela de quemaduras de
alto grado en sus miembros inferiores. Se aprecia lesin excrecente
limitado al mun de color amarillo verdosa y mal oliente por su con-
tenido supurativo. En el estudio radiolgico practicado, se aprecia
aumento de densidad de partes blandas subyacentes as como discre-
ta imagen osteoltica de tibia distal. Antes los hallazgos obtenidos se
practica amputacin infracondlea y se enva pieza para estudio anato-
mopatolgico.
Resultados: En el estudio tiene como resultado carcinoma epidermoi-
de iniltrante cutneo que invade dermis, hipodermis planos muscula-
res y hueso subyacente; mrgenes libres.
Comentarios y conclusiones: El carcinoma epidermoide cutneo
(CEC) es la segunda neoplasia cutnea ms frecuente y su incidencia
est aumentando en las ltimas dcadas. La mayora de los tumores
se van a resolver con ciruga, pero alrededor de un 5% van a presentar
metstasis locales y a distancia; esta proporcin ser mayor en algu-
nos CEC que presenten determinados factores denominados de alto
riesgo: tamao tumoral (mayor de 2 cm), profundidad de invasin
(superior a 2 mm), nivel de Clark (IV o superior), invasin perineural,
invasin linfovascular, el grado de diferenciacin (tumores pobremen-
te diferenciados) y tipo histolgico
CC-634. ESTUDIO DE pREvALENCIA DE DOLOR LUMbAR bAJO
Y DOLOR CERvICAL EN ESpAA Y REA HOSpITALARIA vIRGEN
MACARENA (SEvILLA)
M.I. Matamoros Hermoso, N. Medina Len y A. Borrs Verdera
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio es poner de
maniiesto los datos epidemiolgicos que existen en Espaa y en nues-
tra rea asistencial, referente al dolor lumbar bajo y al dolor cervical
y as establecer si existe o no la necesidad de recabar dicha informa-
cin para posteriormente plantear diferentes estudios.
Material y mtodo: Los descriptores utilizados han sido: prevalen-
cia, incidencia, morbilidad dolor lumbar bajo/ dolor cervical. Las
fuentes de informacin usadas para esta bsqueda bibliogrica han
sido: revistas COT especicas de la especialidad, guas de prctica
clnica, bases de datos y recursos electrnicos de la Universidad de
Sevilla.
Resultados: Despus de realizar esta bsqueda epidemiolgica exhaus-
tiva no encontramos resultados de datos concretos referentes a la
zona geogrica planteada, salvo un artculo publicado en la revista
Spine en 2007, que trata de la prevalencia nacional del dolor de espal-
da baja y del dolor cervical.
Comentarios y conclusiones: Concluimos por tanto, que no existen
datos concretos epidemiolgicos sobre dichas patologas en Espaa
(salvo el estudio antes nombrado), por lo que desconocemos la inci-
dencias de patologas tan frecuentes como el dolor lumbar bajo y el
dolor cervical.
CC-635. FRACTURAS MLTIpLES EN pACIENTE CON OSTEOGNESIS
IMpERFECTA
M. Plata Garca, R. Hernndez Ramajo, V. Garca Virto,
B. Garca Medrano, M. Martnez Ibeas, F. Rodrguez-Monsalve Milano
y R. Garca Fraile
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Con este caso pretendemos mostrar nuestra
experiencia en el tratamiento de un paciente afecto de osteognesis
imperfecta, as como los diferentes tipos de esta enfermedad y sus
posibles tratamientos.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Paciente de veinte meses, diagnosticada de forma
prenatal de displasia sea, y sospecha de osteognesis imperfecta al
nacimiento. Acude a urgencias tras cada accidental de unos cincuen-
ta cm de altura. Tras las la exploracin y los estudios de imagen se
evidencia fractura de transversa de tercio medio de fmur izquierdo
y defecto cortical y reaccin peristica en fmur derecho. La pacien-
te es ingresada para enclavado de la fractura y colocacin de yeso
pelvipdico. Se realiza seguimiento en consulta, siendo la evolucin
favorable, realizando la extraccin del material de osteosntesis al
ao del enclavado. Al ao acude de nuevo a urgencias por dolor en
pierna derecha tras traumatismo de baja energa, tras el estudio
radiolgico se evidencia fractura de tibia y peron. Se decide ingreso
para tratamiento quirrgico mediante enclavado mediante clavo de
Ender cortado a medida.
Resultados: Tras el estudio por parte del servicio de pediatra la
paciente es diagnosticada de osteognesis imperfecta tipo I. La evo-
lucin de la paciente es favorable por lo que se retira material de
osteosntesis tras 4 meses. Tras un seguimiento en consulta externa de
tres aos continua clnicamente bien y no ha presentado ninguna nue-
va fractura por el momento.
Comentarios y conclusiones: La osteognesis imperfecta es un tras-
torno hereditario que afecta principalmente al esqueleto, la altera-
cin primaria tiene lugar en el colgeno tipo I. Las clasiicaciones
existentes, no siendo perfectas, nos acercan al pronstico y la evolu-
cin. La clasiicacin propuesta por Silence, basada en el patrn de
herencia y que predice el comportamiento clnico, con la modiicacin
de Saphiro, basada en la presencia o no de fracturas al nacimiento,
permite clasiicar a los pacientes en cuatro grupos, y nos permite
emitir un pronstico. En nuestro, caso la paciente presenta osteog-
nesis imperfecta tipo I, presenta color azul de las esclerticas, defor-
midades femorales y fragilidad sea, manifestada como fracturas tras
traumatismo de baja energa. El tratamiento de las fracturas en estos
pacientes no diiere del tratamiento estndar para el tipo de fracturas
en funcin de la edad del paciente.
CC-636. COLGAJO INTERSEO pOSTERIOR. RECONSTRUCCIN
DE MANO CATASTRFICA
M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo, P. Nicols Gil,
S. Amor Jimnez, F. Cebrin Crdoba, A. Prez Garca
y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: El colgajo interseo posterior es un colgajo
fasciocutneo dependiente de arteria intersea posterior y que tiene
como base la anastomosis que se produce con la arteria intersea
anterior a nivel del dorso de la mueca. El lujo es de tipo reverso,
puesto que se revasculariza a partir de la intersea anterior. Permite
la cobertura de lesiones cutneas a nivel de mano, codo y antebra-
zo.
Material y mtodo: Varn de 61 aos con antecedente de seccin de
tendones lexores y paquetes vasculonerviosos de IV y V dedos mano
izquierda que requirieron reconstruccin de urgencias, presenta, tras
accidente de triconecrosis 2 dedo mano izquierda y cutnea de
palma y dorso mano izquierda, as como fractura multifragmentaria
de III metatarsiano y falange proximal III dedo.
Resultados: Se realiza en un primer tiempo quirrgico amputacin de
Chase de II radio y RAFI F1D3. Dada la evolucin de la escara necrti-
ca se realiza en un segundo tiempo quirrgico escarectoma y RAFI de
fractura M3 con miniplaca ALPS. Cobertura con colgajo fascio-cutneo
pediculado a lujo inverso (colgajo IOP) para cobertura del defecto.
Se cubre con injerto de piel libre tomada de muslo derecho.
Comentarios y conclusiones: Las variaciones anatmicas son bien
conocidas y son bsicamente de dos tipos: la ausencia de anastomosis
distal con la arteria intersea anterior o la hipoplasia o aplasia en el
341
tercio distal del antebrazo de la arteria intersea posterior, provocan-
do un porcentaje relativamente alto de necrosis parcial, que puede
acarrear un fallo en la cobertura de esta zona. Sin embargo es una
buena eleccin para cobertura de defectos a nivel de tercio distal de
miembro superior.
CC-637. TRATAMIENTO DE CObERTURA CON COLGAJO pEDICULADO
DEL TENSOR DE FASCIA LATA
M. Hernndez Torralba, S. Amor Jimnez, P. Snchez Angulo,
F. Cebrin Crdoba, P. Nicols Gil, A. Prez Garca
y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: El colgajo miocutneo del TFL a pesar de
ser uno de los primeros colgajos libres, su uso como tal es limitado,
con resultados estticos correctos. Sin embargo como colgajo pedicu-
lado conserva algunas indicaciones, especialmente para la cobertura
de lceras por presin en la zona del trocnter mayor, debido a la
cantidad de tejido movilizado, la iabilidad y la facilidad de repara-
cin de la zona donante por aproximacin en la mayor parte de
casos.
Material y mtodo: Se presentan dos casos que precisan cobertura de
lesin a nivel de trocnter. Varn de 40 aos parapljico, que habien-
do estado encamado 18 meses, fue remitido a nuestro centro, Hospital
General Universitario Reina Sofa de Murcia, para tratamiento de esca-
ras trocantreas bilaterales, de 15 12 cm la escara izquierda y 17
11 cm la derecha. Mujer de 78 aos que tras infeccin material pro-
tsico de cadera derecha, presenta en el postoperatorio tras recambio
de dicho material, evolucin trpida de la herida quirrgica que pre-
cisa de cobertura a nivel trocantrico.
Resultados: Se realiza colgajo pediculado de tensor de fascia lata
para cobertura de las lesiones en un tiempo quirrgico, precisando el
empleo de injerto cutneo para el cierre de zona donante.
Comentarios y conclusiones: La cobertura de las lesiones empleando
el colgajo miocutneo del msculo tensor de la fascia lata a da de
hoy sigue presentando una opcin sencilla quirrgicamente que ase-
gura una correcta cobertura, as como la cicatrizacin de la misma y
de la zona donante. Aunque algunos autores airman que esta sutura
primaria de la zona donante es poco frecuente pudiendo ser necesaria
la utilizacin de injertos cutneos, por lo que en la actualidad existen
otras alternativas para la cobertura, como es el caso del colgajo mio-
cutneo del vasto lateral y el colgajo libre inguinal.
CC-638. AUDITORA DE LOS pRIMEROS 13 AOS DEL bANCO
DE HUESOS Y TEJIDOS DEL HOSpITAL UNIvERSITARIO FUNDACIN
ALCORCN
M.A. Marn Aguado, H. Valencia Garca, M. Torrejn de la Cal,
A. Lpez Hualda, R.M. Egea Gmez, F. Panizo Mota,
A.M. Ferrete Barroso y H. Fahandez-Saddi Daz
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: La demanda de injerto seo se incremen-
tado en cirugas de revisin protsica, reconstructiva, de raquis, onco-
lgica y deportiva. Las auditorias peridicas permiten optimizar y
mejorar los procedimientos que se realizan en el proceso de donacin
de tejido. Con este trabajo pretendemos valorar resultados obtenidos
en los primeros 13 aos del Banco de Hueso y Tejido Osteoarticular del
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 13 aos en el HUFA e
obtencin del hueso alognico (de donante vivo o cadver). Todos los
casos se solicit consentimiento informado del donante, validacin de
historia clnica (existencia de cncer, enfermedades autoinmunes,
trasfusiones sanguneas en ltimos 6 meses, tratamiento esteroideo u
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hormona de crecimiento, exposicin radiaciones o viaje Gran Bretaa
de 1980 a 1996), negatividad en los test serolgicos y la ausencia de
agentes contaminantes en cultivos aerobio y anaerobio de muestras
durante la extraccin.
Resultados: Obtencin de tejido de 140 donantes cadver y 210
donantes vivos (sometidos a artroplastia de cadera). Se muestra evo-
lucin de donantes por ao. Se analiza distribucin del nmero de
piezas obtenidos (mnimo 18, mximo 34, media de 22), distribucin
del tejido congelado (total 1310 piezas), distribucin de tejido lioili-
zado implantado (total de 337) as como tasa de contaminacin, y
rastreo del tejido suministrado. Analizamos peril e indicaciones de
implante en los receptores a travs del diagnstico, y causa de falle-
cimiento de donantes cadver.
Comentarios y conclusiones: El injerto ideal debe ser osteoinducitvo,
osteoconductivo, osteognico y con propiedades mecnicas. Los ban-
cos de tejidos deben buscar formas de obtencin, pero garantizando
un tejido seguro. Las complicaciones son no-unin, infeccin bacteria-
na o transmisin de enfermedad vrica y el banco responsable debe
evitar aquellas que dependan del proceso de seleccin, almacenaje o
distribucin. Todo Banco de huesos auditar su actividad para poder
optimizar el trabajo garantizando siempre un hueso seguro.
CC-639. OSTEOpATA HIpEROSTTICA GENERALIzADA.
A pROpSITO DE UN CASO
M. Ercilla Oyarzbal, D. Manrique Cuevas, M. Menndez Garca,
T. Martnez Jimnez, I. Sancho Gonzlez, J. Mondragn Rubio,
J. Ruiz Ruiz y J.J. Snchez-Villares Rubalcaba
Hospital Virgen del Camino. Clnica Ubarmin. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La osteopata hiperosttica (melorreostosis
o llamada tambin enfermedad de Leri y Joanny) es una displasia sea
mesenquimal poco frecuente que cursa con esclerosis sea predomi-
nantemente de huesos largos de las extremidades inferiores; se debe
a una mutacin con prdida de funcin del gen LEMD3, que codiica
para una protena de la membrana nuclear interna. No presenta pre-
dileccin por el sexo presentndose a cualquier edad (40-50% de
casos, alrededor de los 20 aos), pudiendo tratarse de un hallazgo
casual en la edad adulta o de progresin ms rpida en casos de inicio
en la infancia. Suele cursar con rigidez articular y contracturas de
tejidos blandos adyacentes asociadas a limitacin funcional, piel grue-
sa, pigmentacin anmala y en ocasiones, alteracin del crecimiento
longitudinal del hueso por cierre prematuro de la episis con deformi-
dades en los miembros especialmente inferiores. De comienzo insidio-
so y clnica inespecica de dolor (pudiendo llegar a ser muy intenso
en la zona afecta), a veces es asintomtica. Como se ha dicho antes
suele afectar a huesos largos de extremidades, aunque tambin hue-
sos cortos de mano y pie y raramente el esqueleto axial. Afecta
comnmente a un lado del hueso aunque puede englobar toda la cor-
teza (hiperostosis); y a veces asocia calciicaciones o ibrosis de partes
blandas, preferentemente periarticulares, pudiendo llegar a englobar
tendones, vasos y msculos. Presenta una imagen radiolgica caracte-
rstica de zonas lineales irregulares como escurrimiento de gotas de
cera. La gammagrafa sea suele mostrar hiperactividad y la resonan-
cia magntica nuclear ayuda a detectar masas -mineralizadas o no- en
tejidos blandos.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 46 aos con
inicio de la enfermedad en la infancia tarda que asocia escoliosis
dorsolumbar, acortamiento de la extremidad inferior izquierda de
unos 4 cm, oblicuidad plvica, actitud en rotacin externa y abduc-
cin de la cadera izquierda no corregibles. Presenta asimismo mode-
rado valgo del tobillo izquierdo con rigidez capsuloligamentosa circun-
dante, rigidez de articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas
de la mano homolateral; todo ello con atroia muscular por desuso y
displasia cutnea. El paciente fue intervenido de epiisiodesis de
49 Congreso Nacional de la SECOT
fmur distal y tibia proximal derecha en edad frtil y acude para ser
informado sobre las posibilidades teraputicas para mejora de la
movilidad de la extremidad inferior izquierda. En tratamiento por par-
te de la unidad del dolor, reiere posible inicio de la clnica en la
extremidad superior del lado derecho as como estabilizacin del
dolor lumbar que presentaba previamente.
Resultados: Los datos clnicos y radiolgicos conirman el diagnstico
de melorreostosis. Sin embargo, aunque las ltimas pruebas de medi-
cina nuclear realizadas muestran estabilidad de las lesiones, la clnica
sugiere un posible inicio de afectacin en hemicuerpo contralateral.
Dada la mala evolucin de las cirugas realizadas sobre problemas de
pequea magnitud en relacin a la enfermedad y la capacidad aut-
noma para la deambulacin y realizacin de actividades de la vida
diaria, se decide en conformidad con el paciente abstencin terapu-
tica con seguimiento evolutivo asociado al control analgsico por la
unidad el dolor y conservacin de la movilidad por el servicio de reha-
bilitacin.
Comentarios y conclusiones: Existen cuatro formas de presentacin
clnica segn la localizacin: monosttica, poliosttica, monomlica y
generalizada, siendo esta ltima la menos frecuente. La gammagrafa
sea es positiva y tpicamente muestra mltiples reas de mayor cap-
tacin, que corresponden a las reas de la esclerosis observadas en las
radiografas, e informa sobre la actividad metablica y grado de
maduracin de las lesiones, pero no de la enfermedad en s misma. La
melorreostosis puede coexistir con otras afecciones,
CC-640. ES EFICAz LA ARTROpLASTIA DE CADERA TRAS
UNA AMpUTACIN SUpRAGENIANA IpSILATERAL?
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, J.M. Lomo Garrote y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: A pesar de que existen pocas referencias en
la literatura mdica al respecto, la incidencia de artrosis de rodilla y
cadera en pacientes que presentan amputaciones en miembros infe-
riores, es elevada. Presentamos nuestra experiencia clnica al respec-
to.
Material y mtodo: Estamos ante el caso de un paciente varn de
sesenta y cinco aos de edad, que presenta, como antecedentes de
inters, diabetes insulinodependiente, hipertensin arterial e hiper-
colesterolemia. Adems, se le realiz una amputacin suprageniana
de la extremidad inferior izquierda, de etiologa vascular hace veinte
aos. Como consecuencia de dicha amputacin, es portador de prte-
sis de pierna izquierda, de anclaje isquitico. Acude a la consulta de
Ortopedia del Adulto de nuestro hospital, derivado por su mdico de
atencin primaria, para valoracin de dolor crnico de cadera izquier-
da. El paciente se presenta en la consulta deambulando con bastones.
Reiere dolor inguinal izquierdo, de dos aos de evolucin, de carac-
tersticas mecnicas, que aparece en ocasiones tambin en reposo y
que no ceda con el tratamiento propuesto por su mdico de cabece-
ra, analgsico antiinlamatorio. Adems, el dolor se agudiza cuando el
paciente lleva a cabo la movilizacin pasiva del mun. Nos detalla
que hasta hace tres meses, era independiente para las actividades
bsicas de la vida diaria y poda utilizar un vehculo modiicado. A la
exploracin fsica, destaca la limitacin dolorosa de todos los movi-
mientos de la articulacin coxofemoral izquierda, con una contractu-
ra en lexin de la cadera afecta de 10 grados, con los siguientes
grados de movilidad: Rotacin interna de 0 grados. Rotacin externa
de 10 grados. Extensin de -10 grados. Flexin de 30 grados. Separa-
cin de 0 grados. Adems, la palpacin de la cadera era muy dolorosa
y cabe destacar que el mun presentaba buen aspecto. Se le inst al
paciente a la valoracin de su estado mediante la Escala Analgica
Visual, obtenindose de la misma, una puntuacin de nueve sobre
diez.se solicit una radiografa simple anteroposterior y axial de cade-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
ra izquierda. En la misma, se evidenci la presencia de pinzamiento
articular, osteoitosis y esclerosis subcondral; la distribucin del pin-
zamiento articular era concntrica, de manera que nos encontramos
ante el diagnstico de artrosis coxofemoral izquierda no protrusiva,
grado cuatro de la Escala de la Graduacin de la Artrosis de Kellgren
& Lawrence, en paciente con amputacin suprageniana ipsilateral. El
paciente estuvo aproximadamente seis meses de tratamiento con
paracetamol de 1 gramo cada ocho horas, ibuprofeno 600 miligramos
cada ocho horas y tramadol 50 mg cada doce horas. Despus de la
mejora inicial tras la instauracin de dicho tratamiento, no se consi-
gui el control analgsico ni la mejora funcional de la articulacin de
la cadera izquierda, encontrndose limitado para buena parte de las
actividades bsicas de la vida diaria, incluyendo la deambulacin. Se
program la ciruga, con la inalidad del control del dolor que permita
la deambulacin del paciente y el retorno a sus actividades diarias.
Fue intervenido, realizndose, a travs de un abordaje posterolateral
de cadera izquierda, la artroplastia total de cadera, no cementada,
con un cotilo metlico de polietileno antiluxante y un vstago con
cabeza de cermica. Fue posible conseguir una anteversin adecuada
tanto del componente femoral como del cotilo, y se observ la esta-
bilidad de la prtesis en todos los movimientos pasivos realizados.
No fue necesaria la aplicacin de ninguna tcnica quirrgica adicional
para la manipulacin del fmur durante la ciruga, como el empleo de
agujas de Kirchner en el fmur. La amplitud de movimientos de la
cadera durante el tiempo quirrgico fue de: Rotacin interna de
10 grados. Rotacin externa de 30 grados. Flexin de 90 grados.
Extensin de -5 grados. Separacin de 20 grados. Durante el tiempo
perioperatorio no hubo complicaciones spticas ni cicatriciales y se
logr un adecuado control de la glucemia sangunea.
Resultados: El dolor desapareci ya durante el postoperatorio
inmediato. La valoracin mediante la Escala Analgica Visual al
quinto da postoperatorio mostr una puntuacin de tres sobre
diez. Los primeros intentos de colocacin de la prtesis de pierna
fueron a las tres semanas, tras una buena cicatrizacin de la heri-
da. No obstante, se observ diicultad al anclaje por desadaptacin
al mun, siendo necesario el ajuste de la prtesis de pierna. El
paciente fue remitido al Servicio de Rehabilitacin, con la inalidad
de conseguir el mejor balance muscular posible, de manera que,
12 meses despus de la ciruga, deambula con un bastn, reiere un
valor de uno a dos sobre diez para la escala analgica visual y a la
exploracin, la movilidad que presenta la articulacin de la cadera
es de: Rotacin interna de 10 grados. Rotacin externa de 25 gra-
dos. Extensin de -10 grados. Flexin de 80 grados. Separacin de
20 grados. Es independiente para las actividades bsicas de la vida
diaria, incluyendo el manejo de su vehculo modiicado. Por otro
lado, la radiografa de control al ao de la ciruga muestra una
adecuada posicin de los componentes de la prtesis de cadera, sin
signos de alojamiento.
Comentarios y conclusiones: La literatura acerca de los resultados
y el papel que desempea la ciruga de artroplastia total de cadera
en pacientes con amputacin, a diferentes niveles, de la extremidad
inferior, es escasa. A pesar de la tendencia al tratamiento conserva-
dor para la coxopata en pacientes con amputacin suprageniana de
origen vascular, la artroplastia de cadera puede estar indicada en
aquellas situaciones en las que las condiciones clnicas y funcionales
del paciente lo requieran; en estos pacientes, el desarrollo de coxar-
trosis es ms frecuente en la cadera ipsilateral que en la contrala-
teral y ms frecuente que en la poblacin general. Es necesario con-
siderar el cambio en el equilibrio muscular que acontece en la
cadera ipsilateral a la amputacin suprageniana. En este tipo de
ciruga pueden existir diicultades para la manipulacin femoral
durante la colocacin de los componentes protsicos, pudiendo ser
necesaria la realizacin de gestos quirrgicos aadidos para la mani-
pulacin del componente femoral. Es imprescindible la adecuada
preparacin asptica del mun durante la colocacin del campo
quirrgico.
343
CC-641. LA ENFERMEDAD pROLIFERATIvA pAROSTAL
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A.de la Red Gallego, F. Ardura Aragn y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: La enfermedad proliferativa osteocondro-
matosa parostal o enfermedad de Nora, fue deinida por la Dra. Nora
y colaboradores en 1983. Se trata de una patologa infrecuente pues
la literatura describe unos 160 casos. Presentamos nuestra experiencia
al respecto.
Material y mtodo: Nos encontramos ante el caso de una mujer de 52
aos de edad, zurda y trabajadora manual, derivada a la consulta de
Traumatologa por referir dolor y parestesias en la mano y mueca
izquierdas. Presenta como antecedentes de inters, una fractura de
radio distal no desplazada de la mano izquierda hace doce aos, que
fue tratada de forma ortopdica, as como ciruga previa en la mano
afecta a consecuencia de un primer dedo en resorte; adems, la
paciente es hipertensa y est en tratamiento crnico con benzodiace-
pinas por insomnio recurrente. La paciente reiere tumoracin en la
cara palmar de la mueca izquierda, de doce meses de evolucin, as
como dolor asociado y parestesias en los dedos segundo y tercero, de
predominio nocturno, sintomatologa que desaparece o se aminora al
cuando la paciente sacude la mano; adems, reiere sensacin de
debilidad a la prensin manual, y a consecuencia de la clnica descri-
ta, lleva dos meses de baja; no existe antecedente traumtico previo
a la instauracin del cuadro, ni reiere estado febril previo ni prdida
ponderal. A la exploracin fsica de la mano y muecas izquierdas, se
aprecia la tumefaccin de la eminencia tenar y se palpa una tumora-
cin de consistencia irme, de aproximadamente uno por dos centme-
tros, dolorosa a la palpacin, en la zona media de la cara volar de la
mueca derecha. Adems, el test de Tinnel (percusin sobre el reco-
rrido en la mueca del nervio mediano) y la maniobra de Phalen (apo-
sicin de ambas manos con las muecas lexionadas), son positivas,
desencadenndose por la realizacin de las mismas la aparicin de
parestesias en el segundo y tercer dedos y mitad radial del cuarto
dedo. La movilidad de la mueca era dolorosa en los ltimos grados
de lexin, siendo la movilidad presentada la siguiente: -lexin de 60
grados. -extensin de 75 grados. -desviacin cubital de 35 grados.
-desviacin radial de 20 grados. En relacin a las pruebas complemen-
tarias, fueron solicitadas la radiologa simple en proyeccin antero-
posterior y lateral de la mueca, una tomografa axial computarizada
as como una electromiografa del nervio mediano derecho. Adems,
posteriormente, la paciente aport una resonancia magntica de
mueca izquierda. Los estudios de radiologa simple, muestran una
lesin radioopaca a nivel carpiano, mostrndose en la resonancia mag-
ntica, como una imagen de aproximadamente 1,5 2 cm isointensa,
con el tejido muscular en T1 apareciendo de intensidad heterognea
en T2. Asimismo se detecta una hiperseal del nervio mediano a su
paso por el canal del carpo, aunque no se presenta aumentado de
calibre. No se evidencian gangliones ni otras tumoraciones de partes
blandas. La tomografa axial computarizada no fue concluyente. La
electromiografa del nervio mediano, revela unos valores de conduc-
cin sensitiva del nervio mediano y de latencia motora compatibles
con un sndrome del tnel carpiano moderado, segn los Criterios de
electrodiagnstico para el sndrome del tnel carpiano de la Sociedad
Americana de Neuroisiologa. El diagnstico de presuncin que se
establece es el de enfermedad de Nora de la mueca izquierda, con
sndrome del tnel carpiano asociado. Se program la ciruga para la
biopsia escisional de la lesin, as como la ciruga para la el sndrome
de tnel carpiano, como gesto quirrgico asociado. De esta manera,
en rgimen de ciruga mayor ambulatoria, y bajo anestesia loco-regio-
nal, se llev a cabo un abordaje palmar corto sobre el carpo y el tnel
carpiano, y se comprob la existencia de la lesin ocupante de espa-
cio, realizndose su exresis del escafoides carpiano, incluyendo el
curetaje de la zona y la apertura del canal carpiano mediante la sec-
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cin completa del retinculo lexor. La paciente port durante dos
semanas una frula de yeso palmar, para control del dolor y la preven-
cin de la luxacin de las estructuras carpianas.
Resultados: La sintomatologa propia del sndrome del tnel carpiano
cedi ya en la primera revisin, a los siete das desde la ciruga, y de
forma perioperatoria no se registraron complicaciones spticas ni cica-
triciales. La biopsia de la lesin conirm el diagnstico de presuncin.
La histopatologa mostr una mezcla de cartlago, tejido ibroso y hue-
so. Los condrocitos se disponen irregularmente, siendo en ocasiones
clulas bi-nucleadas siendo el diagnstico de proliferacin parostal
osteocondromatosa. En un ao de seguimiento regular, la paciente se
mantuvo asintomtica y sin recidiva local. No obstante, se le explic a
la paciente la probabilidad de recurrencia de la lesin.
Comentarios y conclusiones: Descrita por primera vez por Nora et al,
la lesin antedicha se trata de un tumor benigno de la supericie de
los pequeos huesos tubulares de las manos y pies. El diagnstico
diferencial debe realizarse con otras lesiones, como el osteosarcoma
parostal, el osteocondroma y la miositis osiicante. De hecho, el diag-
nstico inicial de la lesin de Nora, en muchas ocasiones se confunde
con el osteocondroma debido a su ubicacin parostal, la tapa del
cartlago y la presencia histolgica de los condrocitos extraos. En
las radiografas, la lesin que estamos tratando se presenta como una
o varias masas bien deinidas, aunque en algunos casos pueden pre-
sentar un aspecto especulado o supericie irregular diicultndose an
ms el diagnstico de esta extraa lesin, que por otro lado, puede
presentar calciicaciones en su interior. Adems, al tratarse de una
lesin ocupante de espacio, puede desencadenar o contribuir de for-
ma secundaria a la aparicin de cuadros clnicos derivados de compre-
sin vascular o nerviosa, como es el caso del sndrome del tnel car-
piano estructural.
CC-642. INFECCIN SUbCUTNEA EN RELACIN CON IMpLANTE
ESTTICO DE TEFLN. A pROpSITO DE UN CASO
P. Benavente Rodrguez, R. Ballesteros Mass, A. Aparicio Franco,
S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa, M. Coco Velilla,
A. Orois Codesal y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: En las ltimas dcadas, la realizacin de
diferentes tcnicas decorativas corporales, popularmente conocidas
como body art, se ha convertido en una prctica muy popular, espe-
cialmente entre la poblacin joven. De forma paralela, la incidencia
de complicaciones asociadas ha aumentado, entre las cuales se inclu-
yen mltiples procesos infecciosos, cutneos o sistmicos. Una de
estas tcnicas practicadas consiste en la insercin subcutnea de
materiales tales como teln o acero, moldeando como resultado la
supericie cutnea en funcin de la forma del mismo.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 20 aos
de edad, valorada en el servicio de urgencias con infeccin de tejido
subcutneo en relacin con implante esttico de teln, el cual haba
sido realizado en una tienda de tatuajes 3 das antes. En ese momen-
to se inici tratamiento antibitico, aunque la evolucin fue trpida,
sin lograr el control completo de la infeccin, pese a varios ciclos de
tratamiento, por lo cual se lleva a cabo la extraccin quirrgica del
mismo.
Resultados: Despus de 2 meses de evolucin, la paciente presenta
molestias en la cara dorsal de la mano, aunque sin alteraciones fun-
cionales en la movilidad de los dedos, ni signos de infeccin.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de complicaciones asocia-
das a estas prcticas se ha incrementado de forma paralela al auge de
las mismas durante las ltimas dcadas. El nivel de experiencia de
quin las realiza, las condiciones higinicas y los cuidados posteriores
son los principales factores relacionados, pudiendo dar a largo plazo
importantes secuelas tanto funcionales como estticas.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-643. ESTANCIA pROLONGADA EN UCI: ANQUILOSIS DE CADERA
bILATERAL Y RODILLA. ARTROLISIS
P. Nicols Gil, F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez,
M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo, A. Pellicer Cerd
y M.A. Snchez Caizares
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las estancias prolongadas en Unidades de
Cuidados Intensivos, pueden generar un aumento de depsitos clci-
cos periarticulares, que pueden llegar a fusionar la articulacin y
provocar una anquilosis. El tratamiento de estas patologas, adems
de la prevencin puede llegar a ser un reto para el cirujano ortop-
dico. Objetivo: exponer el caso clnico de un paciente que tras un
periodo en UCI prolongado sufre anquilosis de ambas caderas y rodi-
lla izquierda, necesitando de una artrolisis y exresis para conseguir
movilidad.
Material y mtodo: Paciente de 59 aos con anquilosis en rodilla y
ambas caderas secundaria ingreso en UCI por neumona neumoccica
grave y fracaso multiorgnico, as como polineuropata del enfermo
crtico. Ingresado en UCI 2 ocasiones: 35 das con ventilacin mecni-
ca, y posterior traqueostoma. Y 15 das con ventilacin mecnica y
posterior ventilacin no invasiva, persistiendo una atelectasia en pul-
mn derecho. Como resultado, formaron calciicaciones heterotpicas
que acabaron por anquilosar ambas caderas y rodilla izquierda del
paciente.
Resultados: Primera ciruga: exresis-artrolisis de rodilla izquierda,
consiguindose lexin mayor de 90o y extensin completa. Dos aos
despus el paciente acude de nuevo por presentar rigidez de rodilla
con limitacin de lexin a 25o. Y deseos de conseguir lexin de cade-
ra. Se programa para intervencin, donde se realiza: exresis-artroli-
sis de rodilla con elongacin cuadricipital. Y exresis de calciicacio-
nes y atroplastia de cadera izquierda. A los dos meses, el paciente
consigue lexin de rodilla a 90o y lexin de cadera de 60o. Pudiendo
deambular normalmente y sin dolor.
Comentarios y conclusiones: Podemos conseguir una mayor amplitud
de movimiento en el tratamiento de las anquilosis por hipoxemia,
mediante una artrolisis de la articulacin y exresis de las calciica-
ciones periarticulares. Permitiendo al paciente un rango de movilidad
adecuado.
CC-644. TUMORACIN pULSTIL TRAS ARTROSCOpIA DE RODILLA
P. Sanz Ruiz, F. Chana Rodrguez, M. Villanueva Martnez,
J.A. Matas Daz, A. Prez Martn y J. Vaquero Martn
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: La formacin de pseudoaneurismas de las
arterias geniculadas en ciruga ortopdica es una complicacin rara y
extraordinaria. Cualquier intervencin en susceptible de esta compli-
cacin, siendo ms frecuente en artroplastias por lesiones de estas
con el redn.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente sometido a
una artroscopia de rodilla secundaria a osteocondritis de cndilo
externo que en el postoperatorio debuto con una masa pulstil en el
borde superoexterno de la rodilla.
Resultados: Tras valoracin conjunta con servicio de ciruga vascular,
se decide tratamiento conservador presentndose el paciente asinto-
mtico al ao de la intervencin
Comentarios y conclusiones: Los pseudoaneurismas de la arteria
geniculada son raras complicaciones en la ciruga de rodilla. Hay que
tenerlos presentes cuando aparezca una masa de caractersticas pul-
stiles. El tratamiento abarca la observacin hasta la ligadura o embo-
lizacin. Este procedimiento debe ser supervisado por un cirujano
vascular.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-645. SNDROME UA-RTULA
P. Zuil Acosta, G. Muoz Snchez, R. de los Santos de la Cruz,
I. Martnez Melin, O.Prez Simancas,
C. Fernndez Valencia Kettunen, J.V. Peralta Molero
y J.M. Guijarro Galiano
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sndrome ua-rtula fue descrito por
primera vez en 1946 por Fong. Se caracteriza por alteraciones unguea-
les de las manos, cambios esquelticos en rtulas, codos y pelvis. Su
herencia es autonmico dominante y frecuentemente asocia nefropa-
ta.
Material y mtodo: Presentamos a una mujer de 59 aos que acude
por dolor de cadera derecha tras cada. La paciente tiene como ante-
cedentes un VHB, un sndrome de ua-rtula diagnosticado en la
infancia con afectacin ungueal, displasia de rtula derecha, sin neu-
ropata y con cuernos ilacos. Ha sido intervenida de PTR derecha y
PTC izquierda. En La cada sufre una fractura pertrocantrea que se
sintetiz con un clavo-placa Martin.
Resultados: La fractura qued estable tras la sntesis pero a las tres
semanas realiza un giro en la cama que provoca una fractura peri-
implante transversa, tpica de osteoporosis. La paciente fue reinter-
venida realizndose retirada del clavo- placa Martin y colocacin de
clavo endomedular de fmur.
Comentarios y conclusiones: El sndrome ua-rtula es una patologa
poco frecuente. Traumatolgicamente se puede sospechar en pacien-
tes con luxaciones recidivantes de rtula o en patelas displsicas. Se
debe realizar vigilancia de la funcin renal y tener en cuenta que
puede asociar fracturas osteoporticas.
CC-646. vALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL DEpORTISTA
MEDIANTE DENSITOMETRA. COMpARACIN CON EL NDICE DE MASA
CORpORAL
R. Lorente Moreno, J.R. Infante Torre, C. Reyes Martnez,
M. Ramos Rodrguez, J.I. Rayo Madrid, J. Serrano Vicente,
M.L. Domnguez Grande y L. Garca Bernardo
Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Introduccin y objetivos: El ndice de masa corporal (IMC) es utilizado
para la valoracin del estado nutricional de la poblacin. No obstante,
en deportistas su resultado puede estar sobreestimado debido al amen-
to de masa muscular. El objetivo del estudio es valorar la utilidad de la
determinacin, mediante densitometra de cuerpo entero, de los ndi-
ces de masa grasa (IMG) y magra (IMM) como indicadores del estado
nutricional, as como compararlos los resultados con el IMC.
Material y mtodo: El grupo del estudio estaba constituido por 29
deportistas amateur, de sexo masculino, edad media 29 aos, todos
ellos jugadores de rugby. Tras ser sometidos a una densitometra de
cuerpo entero mediante un equipo de absorciometra dual de rayos X
Norland XR46, se determinaron entre otros parmetros la masa grasa
y magra del cuerpo. En base a estos datos se calcularon los IMG (=
grasa en Kg/talla2), IMM (= magro en Kg/talla2) as como en ndice de
masa muscular apendicular (IMMA = musculatura en brazos y piernas
en Kg/talla2).
Resultados: Utilizando el IMC, 16 jugadores se clasiicaron con sobre-
peso (= 25 kg/m2) y 4 con obesidad tipo I (= 30 kg/m2). Sin embargo,
10 de estos 20 deportistas presentaban valores de IMG dentro de la
normalidad (> 6,9 kg/m2), 18 mostraban IMMA muy elevados (> per-
centil 90) o por encima de valores normales (> 9,9 kg/m2) e IMM igual-
mente elevados. Los resultados obtenidos cambiaron la valoracin del
estado nutricional en el 50% de los jugadores clasiicados en principio
con sobrepeso u obesidad.
Comentarios y conclusiones: Aunque para la poblacin general del
IMC es un parmetro adecuado para la valoracin del estado nutricio-
345
nal, en deportistas debe tenerse en cuenta el porcentaje de grasa y
musculatura mediante la determinacin de sus ndices correspondien-
tes. La densitometra de cuerpo entero resulta ser una tcnica iable
y sencilla para este propsito.
CC-647. SAGITAL SpLIT TIbIALIS ANTERIOR MUSCLE FLAp pARA
CObERTURA DE DEFECTO CON ExpOSICIN DE TENDN TIbIAL
ANTERIOR. A pROpSITO DE UN CASO
R. Romero Campuzano, J. Rey Vasalo, I. Orradre Burusco,
S. Gozzi Vallejo, E. Noain Sanz, F.J. Artazcoz Iribarren
y J. Martnez de Morentn Garraza
Hospital Garca Orcoyen. Navarra.
Introduccin y objetivos: La regin pretibial, por su pobre cobertura
de partes blandas y el deterioro de la vascularizacin, resulta una
zona con dificultad para la cicatrizacin de heridas o lceras en
pacientes de edad avanzada, sobre todo si quedan expuestas estruc-
turas nobles como tendones o hueso. El colgajo muscular tibial ante-
rior resulta una buena opcin para la cobertura de defectos con expo-
sicin sea y tendinosa en tercio medio de tibia.
Material y mtodo: Paciente varn de 84 aos de edad, fumador
importante, sin antecedentes de inters, y buena calidad de vida,
sin necesidad de ayuda para las actividades de la vida diaria, que
acude a Urgencias por traumatismo contuso en extremidad inferior
izq. sin afectacin sea, con resultado de hematoma subcutneo y
posterior necrosis en regin pretibial. Tras una evolucin trpida,
con exposicin de aparato extensor, a pesar de curas y antibioterapia
con levoloxacino, se objetiva importante defecto de 3 12 cm con
abundante ibrina y esfacelos en su lecho, con evidente exposicin
de la porcin tendinosa del msculo tibial anterior y cresta sea. Se
procede al desbridamiento y seccin sagital con turnover del vientre
muscular del tibial anterior para cobertura sea y tendinosa con
injerto libre de piel y terapia de presin negativa en un nico tiem-
po quirrgico.
Resultados: Evolucin favorable tras el procedimiento, no requiriendo
intervenciones quirrgicas adicionales a un seguimiento de 1 ao, y
preservando el aparato extensor del pie. El paciente presenta una
deambulacin adecuada y buena conservacin de la funcin de la
extremidad.
Comentarios y conclusiones: En pacientes de edad avanzada y
pluripatologa concomitante con grandes defectos de cobertura en
la regin pretibial, la utilizacin de este colgajo puede conside-
rarse la mejor eleccin, dado que las caractersticas de estos
pacientes dificultan la viabilidad de opciones microquirrgicas de
cobertura.
CC-648. pATOLOGA DE RODILLA EN EL SURF
R.Y. Santana Surez, B. Romero Prez, S. Barroso Rosa,
L. Valencia Sola, J. Nuez Garca, J. Caballero Martel, A. Peir Garca
y D. Barahona Lorenzo
CHUIMI. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: El deporte del surf ha crecido rpidamente
en popularidad desde los aos 60, pero se sabe poco sobre sus lesio-
nes, especialmente la frecuencia, los mecanismos principales y los
factores de riesgo. En las maniobras casi siempre el surista est obli-
gado a contorsionar y girar radicalmente el cuerpo. As las ibras
musculares se contraen y distienden, exigiendo mucho de las articu-
laciones mayores.
Material y mtodo: Aunque la edad y el gnero no mostraron inluir
de modo signiicativo sobre la tasa de lesiones, el tamao de las olas
y el tipo de fondo marino, independientemente, fueron asociados de
modo claro con una alta probabilidad de lesin La tasa de lesin se
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incrementa a ms del doble cuando se hace surf en olas grandes, en
comparacin a cuando se hace en olas pequeas, algo previsible debi-
do a que la energa de las olas aumenta con la altura de stas. Ade-
ms, un fondo marino arenoso es mucho ms indulgente con los
impactos del surista que cuando est cubierto con arrecifes o rocas.
Resultados: Lesiones ms frecuentes en las rodillas: 1. Distensin del
ligamento cruzado anterior. 2. Esguinces del ligamento lateral exter-
no. 3. Meniscopata interna.
Comentarios y conclusiones: Establecer una tasa de lesiones para
el surf no es slo de inters acadmico o general, sino que esta
informacin podra ayudar tambin a predecir las necesidades de
personal mdico que deba estar presente en las competiciones, y a
ayudar en el diseo de tablas de surf ms seguras y equipamiento
protector.
CC-649. SINOSTOSIS RADIOCUbITAL pROxIMAL. OSTEOTOMA
DE KAMINENI
S. Calvo Calvo, C. Olaya Gonzlez, R.D. Maestro Carvajal,
V. Jimnez Daz, A.M. Martn Fuentes y D. Cecilia Lpez
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osiicacin heterotpica en el codo pue-
de dejar una discapacidad funcional considerable, incluyendo la pr-
dida de rotacin del antebrazo.
Material y mtodo: Paciente de 29 aos que presenta varias fracturas
tras accidente de trico, entre ellas un codo lotante izquierdo (frac-
tura desplazada de hmero y de cbito proximal y cabeza radial). Se
realiza osteosntesis del hmero, cbito y cuello radial y se extrae la
cabeza del radio porque tena mltiples fragmentos, quedando el codo
estable. Durante el seguimiento el paciente aqueja dicit en la pro-
no-supinacin sin dicit en la lexo-extensin, y presenta una sinos-
tosis radiocubital proximal. A los 7 meses de la primera ciruga se
reinterviene realizndose una osteotoma de Kamineni, que consiste
en una reseccin radial de 1 cm inmediatamente distal a la sinosto-
sis.
Resultados: El rango de prono-supinacin conseguido es casi comple-
to y el paciente se encuentra muy satisfecho con el resultado.
Comentarios y conclusiones: La reseccin de 1 cm de la parte proxi-
mal del radio es un mtodo seguro y iable para mejorar la rotacin
del antebrazo. La aplicacin de cera sea en el sitio de reseccin
parece mejorar el resultado. Este simple procedimiento est indicado
en sinostosis radiocubital proximal que es demasiado extensa para
permitir una reseccin segura, que est en la supericie articular o
que est asociada a una deformidad anatmica.
CC-650. EMpLEO DE LA DISTRACCIN SEA ASOCIADA A CLAvO
INTRAMEDULAR COMO TRATAMIENTO DE TALLA bAJA
S. Illn Franco, C. Salcedo Cnovas, J.J. Parrilla Riera,
M. Lpez Antn, R. Rodrguez Martnez, F.J. Carrillo Piero,
S. Garca Hortelano y A. Valcrcel Daz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La distraccin sea asociada a clavo intra-
medular es una tcnica importante para las elongaciones o correccio-
nes de hueso maduro. Las ventajas del enclavado como complemento
son principalmente la reduccin del tiempo de ijacin externa y el
efecto tutor del clavo que contrarresta la tendencia a las deformida-
des angulares durante la distraccin. Las indicaciones de esta tcnica
son el acortamiento seo postraumtico, talla baja patolgica, cierre
isario prematuro, acortamientos iatrognicos, acortamientos idiop-
ticos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 23 aos con
talla baja familiar, que acude a consulta motivado por el gran trastor-
no psicosocial que representa para l su situacin isiolgica. Ante la
carencia de alternativas de tratamiento para este tipo de cuadros, se
oferta al paciente la posibilidad de distraccin sea bilateral de fmur,
procedimiento que el paciente acepta. Previa planiicacin preopera-
toria, se interviene al paciente realizndose una distraccin bilateral
de fmur en un tiempo. Para ello se coloca al paciente en mesa de
traccin y se llevan a cabo los siguientes pasos: enclavado intramedu-
lar fresado, colocacin de ichas del ijador externo, retirada de cla-
vo, osteotoma de fmur, recolocacin de clavo, montaje del ijador
externo. Posteriormente se emplea el mismo procedimiento en fmur
contralateral.
Resultados: Tras un postoperatorio sin incidencias el paciente es dado
de alta con los miembros inferiores en descarga. Actualmente se
encuentra en seguimiento ambulatorio, deambulando con carga par-
cial. Ha comenzado el proceso de distraccin femoral a ritmo de un
milmetro diario.
Comentarios y conclusiones: La distraccin sea asistida con encla-
vado ha demostrado ser una tcnica excelente para el tratamiento de
acortamientos de cualquier etiologa. Con el paso del tiempo este
mtodo se ha ido desarrollando y se ha adquirido experiencia en su
uso, y con ello la opcin teraputica se expande y las indicaciones
aumentan. En el caso que nos ocupa solamente se ha planiicado el
alargamiento femoral, sin embargo sera posible el empleo de la mis-
ma tcnica en tibia si fuera necesario, e incluso como mtodo com-
pensatorio en hmero si as estuviera indicado. Como punto negativo
resaltar que es requisito indispensable para el xito del procedimien-
to un paciente colaborador y una concienciacin por parte del mismo
y de los familiares. Si la indicacin es acertada, la tcnica bien desa-
rrollada y el control evolutivo preciso, este procedimiento aporta una
solucin satisfactoria para un nmero de patologas que no disponen
de otra opcin teraputica.
CC-651. QUISTE SEO ANEURISMTICO EN LOCALIzACIONES
ATpICAS
S. Garca Mata y C. Gonzlez Roldn
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El QOA se localiza habitualmente en met-
isis de hueso largos, sobre todo fmur, tibia y hmero. Su localizacin
en huesos pequeos no es frecuente. El objetivo es presentar dos
casos de QOA en tercio externo de clavcula y en falange de pie.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de presentacin atpica de
quiste seo aneurismtico: uno en tercio externo de la clavcula, con
destruccin cortical superior y otro en diisis falange proximal de
dedo de pie. En ambos casos la radiologa sugera otro tipo de lesin:
encondroma en la falange del pie y se plantaba diagnstico diferencial
con osteosarcoma en el de clavcula.
Resultados: Se realiz tratamiento quirrgico en ambos procediendo
a realizar curetaje y relleno de autoinjerto esponjoso en la clavcula
y de sustituto seo en la falange del pie. En ambos casos la evolucin
fue satisfactoria con incorporacin completa y consolidacin del auto-
injerto, as como relleno completo sin recidiva de cavidades lticas en
la falange. Tras 6 aos en la clavcula y un ao en la falange no ha
existido recidiva.
Comentarios y conclusiones: En el diagnstico diferencial de ambos
casos se plantearon dudas razonables por la atpica localizacin de las
lesiones as como por su diicultad en la interpretacin de la biopsia
de la lesin de clavcula. En la falange de pie la Rx era muy sugeren-
te de encondroma (diaisario, adelgazamiento cortical simtrico, hue-
so corto). En el caso de la clavcula la Rx y RNM evidenciaban destruc-
cin cortical superior que obligaba a su diagnstico diferencial con
osteosarcoma telangiectsico y con osteosarcoma.
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CC-652. OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA
S. Antn Garca, S. Ramos Garca, F. Muoz Gonzlez,
E. Lpez-Anglada Fernndez, J. Pena Vzquez,
M.I. Ojanguren Casero, T. Moreno Guerrero y A. Braa Vigil
Hospital Monte Naranco. Asturias.
Introduccin y objetivos: La osteocondritis disecante es un cuadro de
osteonecrosis focal que afecta a una supericie articular. Su causa an
no se ha determinado, pero posiblemente sea secundario a un trau-
matismo repetido de cizallamiento que elimina la vascularizacin san-
gunea en el hueso subyacente. La localizacin ms frecuente es en
lado externo del cndilo femoral interno. La irregularidad gradual de
la supericie articular inicia lentamente un cuadro de dolor relaciona-
do con la actividad. Los pacientes pueden presentar derrames y blo-
queos. Finalmente el fragmento osteonecrtico se puede convertir en
un cuerpo libre.
Material y mtodo: Presentamos 6 casos de osteocondritis disecante
de rodilla tratados en nuestro centro en los 2 ltimos aos. Se trata
de cinco varones y una mujer con una media de edad de 30 aos (20
a 49). En cinco casos el defecto osteocondral se encontraba en el
cndilo femoral interno y slo uno en el externo.
Resultados: En un caso se realiz mosaicoplastia. En un caso se toma-
ron pruebas para cultivo de condrocitos pero fracas, por lo que al
igual que en los pacientes restantes se realiz un trasplante de aloin-
jerto osteocondral mediante la tcnica mega OATS. En todos los casos
se utiliz VIVOSTAT. En todos los pacientes se realizaron RNM de con-
trol a los pocos meses de la intervencin (4 a 9 meses). Se realizaron
hasta el momento artroscopias de rodilla de control en 2 pacientes.
Comentarios y conclusiones: El pronstico de la osteocondritis dise-
cante puede variar segn el tamao de la lesin y la edad del pacien-
te. Las lesiones mayores de 2 cm tienen mal pronstico si no se reali-
za un tratamiento quirrgico. Hay diferentes opciones, eliminacin de
cuerpos libres y perforaciones del defecto, aloinjerto osteocondral o
la implantacin de condrocitos autlogos.
CC-653. FRACTURA ANTIGUA DE CODO COMpLICADA
CON pSEUDOARTROSIS Y NEOARTICULACIN
S. Antn Garca, J. Dinez Raimndez, C. Argelles Rodrguez,
F. Muoz Gonzlez, R. Iglesias Paeda, J.A. Martnez lvarez,
T. Moreno Guerrero y A. Braa Vigil
Hospital Monte Naranco. Asturias.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero distal son poco
frecuentes (menos del 0,5% del total de las fracturas). Predominan en
el sexo femenino de ms de 65 aos.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 79 aos,
sordomuda e independiente para las actividades bsicas de la vida
diaria, que acudi a urgencias por dolor en el codo derecho tras cada
casual. A la exploracin, presentaba deformidad y limitacin funcional
por dolor en el codo derecho. En la radiografa simple se observ una
fractura supracondlea y una severa artrosis de codo con importantes
calciicaciones.
Resultados: Bajo anestesia general y a travs de un abordaje poste-
rior en el codo, obtuvimos la exposicin del foco de fractura; no se
apreciaba hematoma de fractura, sino una pseudoartrosis mvil, con
artrodesis de la articulacin del codo. De acuerdo con la familia, se
decidi no ijar el foco de fractura, pues gracias a esta neoarticula-
cin la paciente realizaba sus actividades bsicas de la vida diaria.
A las 4 semanas presentaba la misma limitacin funcional previa a la
ciruga, con desaparicin del dolor.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de pseudoartrosis de las
fracturas de hmero distal es del 2 al 4%, siendo ms frecuente en las
supracondleas (50%), y a continuacin en las intercondleas en T o Y
(30%). Entre los factores etiolgicos se encuentran la infeccin, la
347
conminucin y el tratamiento inadecuado por mala reduccin o snte-
sis incorrecta o insuiciente.
CC-654. CICLO DE EvALUACIN Y MEJORA DE LA CALIDAD
DE LOS INFORMES MDICOS DE CIRUGA MAYOR AMbULATORIA
V.J. Len Muoz y M. Lpez Lpez
Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. Murcia.
Introduccin y objetivos: El objetivo del trabajo ha sido la aplicacin
de un ciclo completo de evaluacin y mejora al detectarse baja cali-
dad en los Informes Mdicos elaborados para los pacientes interveni-
dos en rgimen de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) en nuestro Servi-
cio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Material y mtodo: No existe marco legislativo especico para los
informes de pacientes intervenidos en rgimen de CMA, pero en la
eleccin de los criterios se ha tenido en cuenta la Orden de 6 septiem-
bre 1984. BOE 14 septiembre 1984, nm. 221/1984 [pg. 26685]. RCL
1984\225, que es la norma vigente para los Informes Mdicos de Hos-
pitalizacin. Descripcin de criterios centrados en la dimensin de
calidad cientico-tcnica (criterios explcitos, transversales, isovalen-
tes y especicos): C1 informacin administrativa, C2 motivo de alta,
C3 antecedentes y alergias, C4 diagnstico y tratamiento, C5 reco-
mendaciones teraputicas, C6 seguimiento, C7 iliacin del irmante,
C8 siglas/abreviaturas y C9 legibilidad gramatical. Los criterios, la
fuente de datos, el tamao de la muestra (60 informes en formato
adecuado) y el mtodo de muestreo (aleatorio simple sin reemplazo)
han sido idnticos para ambas evaluaciones. El marco muestral para
la primera evaluacin han sido informes de junio a noviembre del 2009
y para la segunda del primer trimestre de 2010. Tras la primera eva-
luacin se han aplicado las siguientes medidas correctoras: correo
electrnico a los miembros del Servicio informando del proyecto y
hacindoles partcipes de los cambios, correo electrnico al responsa-
ble del Servicio de Admisiones informando del proyecto y hacindole
partcipe de las mejoras en la introduccin de datos en la BBDD, modi-
icaciones de la herramienta electrnica de gestin de la informacin
y formacin del Servicio en Sesin Clnica.
Resultados: Han mejorado de forma estadsticamente signiicativa
(valor de signiicacin estadstica: p = 0,05) los criterios principales
relativos a informacin administrativa, diagnstico y tratamiento,
recomendaciones teraputicas y siglas/abreviaturas y los sub-criterios
relativos a antecedentes patolgicos, ausencia o presencia de aler-
gias, tratamiento principal y tratamiento secundario. Como indicador
formal de calidad se ha establecido (n de documentos de informe de
alta de CMA con formato adecuado/n total de informes de alta emi-
tidos a pacientes de CMA) 100. En la primera evaluacin se constat
un 50% de adecuacin y en la segunda un 80,7%.
Comentarios y conclusiones: A pesar de la mejora obtenida, los docu-
mentos de informe mdico elaborados para los pacientes intervenidos
en rgimen de ciruga mayor ambulatoria siguen presentando baja cali-
dad, por lo que son tributarios de nuevos ciclos de evaluacin y mejora
de la calidad y de la revisin de las medidas correctoras a aplicar.
CC-655. OSTEOTOMA FEMORAL SUpRACONDLEA DESROTADORA
bILATERAL EN UN SOLO ACTO QUIRRGICO
A. Morales Villaescusa, M.A. Cardona Santana, A. Godoy Montijano,
J. Lpez Morcillo, J.L. Garca Rull, G. Fornieles Maldonado
y J.L. Martnez Montes
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Los pacientes con parlisis cerebral infan-
til, en ocasiones presentan alteraciones torsionales en los miembros
inferiores as como contracturas musculares. En aquellos casos en los
que es posible la deambulacin, estas alteraciones diicultan notable-
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mente la marcha. En estos pacientes, la posibilidad de intervenir qui-
rrgicamente no siempre encuentra consenso, existiendo la duda de
si realizar los procedimientos indicados, en un solo acto o en ms.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente mujer de 24
aos de edad diagnosticada de parlisis cerebral infantil que presenta
alteracin torsional de ambos miembros inferiores. La paciente deam-
bula con diicultad y presenta gran espasticidad en miembros inferio-
res. Como antecedente de inters, la paciente fue intervenida en
2008 bajo el diagnstico de contractura bilateral de aductores reali-
zndosele una tenotoma bilateral de aductores. En febrero de 2012,
la paciente es diagnosticada de alteracin torsional de ambos fmu-
res, por lo que se procede a indicacin de tratamiento quirrgico,
consistente en osteotoma desrotadora supracondlea de fmur bila-
teral y osteosntesis con placa supracondlea angulada bilateral ms
nueva tenotoma bilateral de aductores en un solo tiempo.
Resultados: Con la intervencin quirrgica, se consigui la realinea-
cin axial de ambos miembros inferiores. Durante el postoperatorio,
se permiti la posicin sentada al segundo da y tras valoracin por el
servicio de rehabilitacin se comenz deambulacin con carga parcial
al quinto da de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: En ocasiones es aconsejable valorar la
posibilidad de realizar la intervencin quirrgica sobre ambos miem-
bros inferiores en el mismo acto quirrgico, con el in de realizar el
proceso rehabilitador de la marcha con ambos miembros ya correcta-
mente orientados. En estos casos, hay que tener en cuenta la agresin
que supone la magnitud de la intervencin quirrgica, y adaptar la
analgesia y los cuidados postoperatorios de forma que el proceso de
rehabilitacin se pueda realizar de forma precoz y relativamente
indoloro.
CC-656. EL pApEL DE LA ATENCIN pRIMARIA ESpECIALIzADA
EN EL TRATAMIENTO DE LA pATOLOGA TRAUMATOLGICA
C. Garca Blanque, C. Meseguer Barrios, A. Latorre Alonso,
D. Zamora Serveto, P. Puerto Ramell, P. Corts Prez
y A. Llupi Garca
Centro de Atencin Primaria Manso. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Por cada persona que muere por un trau-
matismo, unas 30 son hospitalizadas y unas 300 son tratadas en urgen-
cias y dadas de alta para pasar, en algunos casos, a ser controladas en
atencin primaria. En Catalua existe atencin primaria especializada
para traumatologa y ortopedia. Este estudio pretende dar una pano-
rmica de la atencin traumatolgica de una consulta atencin prima-
ria especializada.
Material y mtodo: Se han analizado las variables sociodemogricas,
los diagnsticos y el nmero de visitas recogidos en la historia clnica
informatizada de las personas atendidas durante todo el ao 2011 de
una de las consultas especializadas de traumatologa en la zona de
lEixample de Barcelona. Hasta el ao pasado, la consulta contaba con
una doctora especialista en traumatologa y ortopedia, tres enfermeras
y una auxiliar formadas y con experiencia en la especialidad, que dis-
ponan de dos consultas y una sala de curas en horario de maana.
Resultados: Durante el ao 2011, se atendieron 3.143 personas que
generaron 7.365 visitas, de las cuales el 34,2% fueron primeras visitas
(n = 2.514), representando de media 1,9 visitas sucesivas por pacien-
te. La media de edad de la poblacin atendida ha sido 54,4 aos (DE
20,28 aos) y el 61% fueron mujeres. Se han atendido 56 nacionalidad
es distintas. Los grupos diagnsticos principales, sobre el total de
diagnsticos recuperados (n = 2.655), han sido gonartrosis (n = 213,
8,03%), dolor articular (n = 195, 7,34%), poliartrosis (n = 147, 5,53%),
fracturas y sus secuelas (n = 128, 4,82%) y lumbalgia (n = 127, 4,78%).
Por edades, los diagnsticos ms frecuentes han sido, en la franja 0-14
aos, pie plano adquirido, dolor en las extremidades y dolor articular,
de los 15-44 aos, dolor articular, lumbalgia y fracturas y sus secuelas,
49 Congreso Nacional de la SECOT
entre los 45-64 aos dolor articular, lumbalgia y gonartrosis, entre los
65-74 aos gonartrosis, coxartrosis y dolor articular y a partir de los
75, gonartrosis, poliartrosis y fracturas y sus secuelas. Del total de
pacientes atendidos, 619 (19,7%) se derivaron a otros centros gene-
rando un total de 762 derivaciones. Un total de 520 pacientes tuvieron
una sola derivacin durante 2011 y 99 dos o ms derivaciones. Por
destino, 492 fueron a centros de rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones: La atencin primaria resuelve proble-
mas en la comunidad. Conocer la epidemiologa de la patologa de
traumatologa y ortopedia permite disear estrategias de prevencin
y conocer la casustica de las consultas de atencin primaria puede
dar pistas para planiicar recursos.
CC-657. UNIDAD DE CIRUGA MAYOR AMbULATORIA.
REvISIN bIbLIOGRFICA Y ExpERIENCIA DE TOLEDO
D.V. Velarde Garrido, P. Romera Olivera, L. Alarma Barcia,
F. Tom Bermejo, J. Cervera Irimia, E. Snchez Muoz,
C.T. Gallego Wood y J. Morales Valencia
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: La rpida evolucin de la ciruga mayor
ambulatoria en Espaa justiica un anlisis de los avances y los distin-
tos modelos de gestin, ms an en tiempos de crisis econmica.
Nuestro objetivo es valorar la experiencia de nuestro centro en el
contexto de Espaa y su viabilidad a futuro.
Material y mtodo: Se realiza una revisin de la literatura sobre las
ventajas, modelos de gestin y regulacin de las unidades de ciruga
mayor ambulatoria en Espaa y el extranjero. Adems se sintetiza la
actividad quirrgica de nuestra UCMA durante el ao 2011.
Resultados: Las unidades de ciruga mayor ambulatoria en Espaa han
logrado resultados muy favorables: tasas de mortalidad del 0,15%,
ndices de substitucin de 86% para procedimientos como liberacin
del tnel del carpo y del 63% para las artroscopias de rodilla; entre
otros. En nuestro centro, se han realizado ms de 400 y 300 de dichos
procedimientos, respectivamente.
Comentarios y conclusiones: Gracias a la mnima invasividad de los
procedimientos quirrgicos y anestsicos actuales, las unidades de
ciruga mayor ambulatoria ofrecen excelentes mrgenes de seguridad
y rendimiento quirrgico a un coste muy inferior a la ciruga con ingre-
so. La experiencia de dos dcadas de nuestra UCMA la hacen un recur-
so valioso para la sostenibilidad del sistema sanitario de nuestra
comunidad.
CC-658. SNDROME COMpARTIMENTAL bILATERAL EN pACIENTES
JvENES TRAS EJERCICIO INTENSO
D. Fernndez Fernndez, E. Martn Flores, J.I. Prez Chvez,
E. Hernndez Carretero, M. Daz lvarez, M.A. Nogales Asensio
y C. Palomo Pizarro
Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres.
Introduccin y objetivos: Se presentan 2 casos de sndrome compar-
timental bilateral en muslos de pacientes de 32 y 25 aos, varn y
mujer respectivamente, quienes presentaron clnica de dolor intenso
en extremidades inferiores con limitacin para la deambulacin,
acompaado de coluria de horas de evolucin, presentando ambos el
antecedente de haber realizado ejercicio intenso, principalmente
Spinning en las 48h previas. Ambos pacientes presentaron presiones
intracompartimentales elevadas en muslos junto con alteraciones ana-
lticas compatibles con dicha patologa como son elevacin de CK:
125.420 y 1.200.000 UI/l en el pico, enzimas hepticas, CK-MB, mio-
globina. Objetivo: valorar y entender el manejo, sntomas y signos,
isiopatologa y tratamiento de este tipo de pacientes, as como evi-
denciar la causalidad que se presenta entre la sobrecarga de ejercicio
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49 Congreso Nacional de la SECOT
y esta patologa en paciente joven as como las diferencias analticas
que pueden encontrarse entre pacientes similares que han realizado
el mismo ejercicio bajo factores de riesgo diferentes como son el
cansancio, la deshidratacin o la forma fsica previa.
Material y mtodo: Valoracin de ambos casos comparando la presen-
cia de factores de riesgo, diferencia en cuanto a la causa y a las cir-
cunstancias de cada paciente con los resultados obtenidos.
Resultados: Ambos fueron diagnosticados de rabdomiolisis secundaria
a ejercicio fsico y sndrome compartimental bilateral en cudriceps,
por lo que se opt por un tratamiento quirrgico realizndose fascio-
tomas bilaterales en muslos, con lo que se consigui la resolucin del
cuadro en los 5 das siguientes.
Comentarios y conclusiones: El sndrome compartimental bilateral
agudo debido a ejercicio intenso es una entidad rara que si no es
adecuadamente diagnosticada y tratada puede causar rabdomiolisis y
provocar un fallo renal agudo as como una necrosis muscular. Por ello
es de vital importancia su conocimiento as como los signos, sntomas
y la relacin que presenta con determinadas modalidades de ejercicio
fsico para abordarla adecuadamente.
CC-659. ExRESIS DE pROCESO INFLAMATORIO MIxTO
EN 1/3 DISTAL TIbIAL CON AFECTACIN METAFISARIA EN vARN
DE 12 AOS DE EDAD
G. Molina Olivella, A. Gmez Ribelles, V. Altemir Martnez,
S. Aspiroz Gros, B. Martn Barriendos y J.J. Fernndez Martnez
Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las lesiones de localizacin metaisaria en
nios y adolescentes resultan de inters por tener, entre las opciones
de su diagnstico diferencial, ciertas neoplasias propias de esta loca-
lizacin y edad e infecciones. El objetivo de esta presentacin es la
explicacin del abordaje y tcnica quirrgica utilizados en la exresis
local de tejido en el 1/3 distal de tibia con afectacin metaisaria.
Material y mtodo: Paciente de 12a sin antecedentes de inters que
acude a consulta por dolor mecnico al esfuerzo intenso en metisis
tibial derecha. Se procede a abordaje por planos con control de
estructuras vasculonerviosas de la zona y control luoroscpico de la
lesin. Se traza una incisin sobre el periostio a in de poder suturar-
lo posteriormente. Se realiza una cua de hueso sobre la localizacin
de la lesin y se extrae, dejando sta a la vista. Se cursan cultivos
para microbiologa as como toma de biopsias para AP. Se realiza lava-
do profuso de la lesin y exresis del contenido de la misma. Se colo-
ca la cua de hueso de nuevo en su localizacin. Se procede a la
sutura peristica. Cierre por planos.
Resultados: El estudio microbiolgico no mostro signos de infeccin. Se
describi anatopatolgicamente como un proceso inlamatorio mixto.
Comentarios y conclusiones: Este tipo de lesiones, considerando la
edad y su localizacin, no deben pasar desapercibidas por la posibili-
dad de que stas resulten neoplsicas o infecciosas. Ambos casos
podran provocar consecuencias muy graves y es ah donde nace la
importancia de su estudio a fondo. Es importante conocer como rea-
lizar los abordajes y tcnicas pertinentes para la realizacin de este
tipo de exresis as como tener en cuenta en pacientes de esta edad
la importancia que el periostio tiene para la restructuracin normal
del hueso. De ah la importancia de su identiicacin y sutura.
CC-660. TERApIA MANUAL DE LA COCCIGODINIA
I. Martn Rodrguez, D. Montes Molinero, I. de Glvez Aranda
y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La coccigodinia es una afeccin benigna
invalidante que se presenta en la mayora de las ocasiones secundaria
349
a un traumatismo, y caracterizada por un dolor selectivo en la punta
del coxis y espasmo de los msculos isquicoccgeos y elevadores del
ano. La manipulacin intrarrectal es una tcnica clsica que ofrece
buenos resultados en esta patologa el objetivo de nuestro estudio es
evaluar la eicacia de esta tcnica.
Material y mtodo: Para ello realizamos un estudio observacional
retrospectivo transversal sobre una muestra de 21 pacientes, el 90%
mujeres, con una etiologa traumtica en la mayora de las ocasiones.
A todos ellos se les realiza al menos una manipulacin. Se evala
mediante cuestionario telefnico, la reduccin del dolor segn la
escala vas y el cuestionario de dolor espaol, como afecta a su calidad
de vida mediante el dallas pain questionnaire y el grado de satisfac-
cin por parte del paciente con esta tcnica.
Resultados: El 70% de los encuestados se encuentra satisfecho o muy
satisfecho con los resultados, con una ausencia de dolor un 38% de
ellos. Los malos resultados los encontramos en 6 pacientes, uno de
ellos relacionado con situacin posparto, un caso de un varn, dos
casos con un ndice de masa corporal superior a 30%, y el caso restan-
te intervenido previamente de artrodesis lumbar. En todos estos casos
fue necesario realizar iniltraciones.
Comentarios y conclusiones: Podemos concluir que la terapia manual
que hemos realizado puede considerarse efectiva en el tratamiento de
la coccigodinia, que hay que tenerlo en cuenta dentro de nuestro
arsenal teraputico de esta afeccin.
CC-661. SITUACIN DE LA TROMbOpROFILAxIS EN TRAUMATOLO-
GA EN EL HOSpITAL UNIvERSITARIO LA pAz
J. Cabello Blanco, J.S. Ruiz Prez, A.M. Valverde Villar,
R. Gonzalo Plou, C. Kalbakdij Snchez, E. Glvez Sirvent,
S. Morais Rubio y A. Vaquero Picado
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las complicaciones tromboemblicas son
menos frecuentes hoy da tras la ciruga ortopdica gracias a la proi-
laxis tromboemblica. Sin embargo la duracin y dosis de terapia anti-
coagulante resulta incierta para los procesos menos frecuentes,
haciendo que la terapia antigoagulante no se adapte a las recomen-
daciones vigentes hoy da. Evaluar la adecuacin de la terapia anti-
coagulante farmacolgica tanto en dosis como en tiempo.
Material y mtodo: Se estudiaron 83 pacientes cuyo criterio de seleccin
fue un corte transversal de los pacientes ingresados a cargo de trauma-
tologa en un da de mayo de 2011 en el Hospital Universitario La Paz de
Madrid. Se evaluaron los factores de riesgo tromboemblicos del pacien-
te, del proceso, la categora de riesgo, el tipo y la dosis de anticoagula-
cin durante el ingreso y al alta, as como la adecuacin de sta.
Resultados: De los 83 pacientes, 64 tenan riesgo muy alto (77%),
9 moderado (10%) y 12 bajo (13%). La adecuacin de la proilaxis
tromboemblica fue correcta en el 96% de los casos durante el ingre-
so y en el 96% al alta.
Comentarios y conclusiones: La proilaxis tromboemblica farmaco-
lgica es adecuada en nuestro servicio de traumatologa pero es nece-
sario implementar el uso para lograr un mayor porcentaje de adecua-
cin.
CC-662. QUISTE SEO UNICAMERAL DE FMUR DISTAL EN pACIENTE
DE 14 AOS
J.H. Rodrguez Melndez, M.J. Lpez Moya, E. Gonzlez Garca,
A. Blanco Pozo, A. Natera Ramrez, G. Gutirrez Castanedo,
M. Mora Fernndez y J. Suero Mangas
Hospital General Yage. Burgos.
Introduccin y objetivos: Los quistes seos Unicamerales son lesiones
pseudotumorales benignas de evolucin generalmente asintomtica y
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diagnstico muchas veces incidental que tienen un tratamiento varia-
ble en funcin de la clnica y la localizacin de dicha lesin.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 14 aos que
acude a urgencias por dolor en rodilla derecha mientras jugaba al
ftbol sin contusin directa sobre la misma. A la exploracin: deam-
bula sin alteraciones, no derrame articular, no se aprecian heridas ni
signos de logosis de rodilla de rodilla derecha. Dolor a la palpacin
de cndilo femoral externo de leve intensidad.
Resultados: Tras la realizacin de los estudios radiogricos se observa
una lesin sea radiolucente ovoidea en fmur distal de aproximada-
mente 10 5 cm, de bordes bien deinidos, que no supera la isis y sin
reaccin peristica. Dadas las caractersticas de la lesin se indica el
tratamiento quirrgico mediante extirpacin de contenido qustico
membrano-ibroso, curetaje de paredes e implantacin de aloinjerto
seo. El estudio anatomopatolgico conirma el diagnstico. El pacien-
te luego de aproximadamente 6 semanas en descarga empieza la deam-
bulacin con apoyo parcial; siendo su evolucin clnica radiolgica favo-
rable se autoriza la carga completa luego de 6 semanas ms.
Comentarios y conclusiones: El sitio de presentacin habitual de este
tipo de lesiones se encuentra en el 75% de los casos en el extremo
proximal del hmero (50%) y fmur (25%), siendo la localizacin pre-
sentada menos habitual. Adems suelen ser lesiones que se sitan
centralmente en la regin metaisodiaisaria planteando el diagnstico
diferencial con el quiste seo aneurismtico. El tratamiento estable-
cido estuvo indicado por las caractersticas benignas de la lesin, el
peligro inminente de fractura y el de ser un hueso con funcin de
carga.
CC-663. CONGELACIN DE LOS DEDOS DE LAS MANOS
Y DE LOS pIES
L. Ezquerra Herrando, E. Corella Abenia, N. Blanco Rubio,
A. Castillo Palacios, A. del Bosque Herrero, J. Palacio Barrabes
y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La congelacin se deine como el dao
sufrido por los tejidos cuando se someten a temperaturas inferiores a
su punto de congelacin. La gravedad de las lesiones es variable, pero
con frecuencia termina en amputacin. El desbridamiento quirrgico
de forma precoz est contraindicado en la mayora de los casos, ya
que la demarcacin de los tejidos viables tarda en producirse. La
gammagrafa sea est indicada para la evaluacin de las lesiones por
congelacin y ayuda a establecer el pronstico precozmente.
Material y mtodo: Caso clnico: paciente varn de 42 aos que sufre
lesiones por congelacin en los dedos de las manos y los pies tras
permanecer ms de 24 horas a 8.000 metros. Durante seis semanas se
administra tratamiento anticoagulante y se realizan curas tpicas. En
este periodo se practican dos estudios gammagricos consecutivos sin
apreciarse cambios en el nivel de vascularizacin. La mejora clnica
sin embargo es importante, delimitndose el tejido desvitalizado has-
ta el nivel marcado por el estudio gammagrico, por lo que se realiza
la amputacin.
Resultados: Las pautas teraputicas clsicas han contraindicado la
ciruga precoz de las lesiones por congelacin con el objetivo de que
se produzca una demarcacin clara de los tejidos no viables, lo que
tarda en ocurrir unos 45 das. Frente a esta corriente clsica est
surgiendo debate a favor de los que abogan por un enfoque quirrgico
ms precoz basado en los hallazgos de la gammagrafa con 99mTc-MDP.
En nuestro paciente hemos observado que clnicamente las lesiones se
han delimitado con el paso de los das, sin embargo, las imgenes
gammagricas no han variado del primer al segundo estudio indicando
desde el principio el nivel de amputacin.
Comentarios y conclusiones: Puesto que la gammagrafa sea perma-
neci invariable, consideramos que nos puede ayudar a determinar de
49 Congreso Nacional de la SECOT
forma temprana el nivel de amputacin sin tener que demorar la ciru-
ga.
CC-664. TUMORACIN DEL MUSLO TRAS FRACTURA DE FMUR
L. Moril Pealver, V. Pellicer Garca, A. Ferrer Carrasco
y P. Gutirrez Carbonell
Hospital Virgen de los Lirios. Alicante.
Introduccin y objetivos: La aparicin de un pseudoaneurisma en las
arterias femorales es una rara complicacin de las fracturas de fmur,
aunque potencialmente grave. Suele aparecer con ms frecuencia en
las fracturas que afectan al tercio proximal a veces en relacin con
lesiones producidas durante la introduccin de los tornillos de bloqueo
de clavos intramedulares o de placas de osteosntesis.
Material y mtodo: Presentamos caso de un varn de 33 aos que tras
accidente de trico presenta fractura diaisaria fmur con tercer
fragmento que se trato con enclavado endomedular encerrojado ante-
rgrado. Tras la ciruga presentaba hematoma en muslo doloroso, por
el que tuvo que acudir a urgencias en varias ocasiones por dolor inten-
so en muslo y aumento de tamao del mismo. En la radiografa de
control se observa horizontalizacin del 3er fragmento de la fractura
diaisaria del fmur.
Resultados: A la exploracin se observa tumoracin dolorosa en borde
medial muslo sin afectacin neurovascular distal. Se realiza angioTAC
observndose pseudoaneurisma postraumtico dependiente de la cara
posterior de la arteria femoral supericial derecha. JD: pseudoaneu-
risma arteria femoral supericial Se remiti al servicio de ciruga
vascular donde le realizaron la extraccin del fragmento seo y endo-
prtesis femoral. Posteriormente ha evolucionado favorablemente y
actualmente se encuentra en fase de consolidacin sea.
Comentarios y conclusiones: El desarrollo de un pseudoaneurisma tras
una fractura diaisaria de fmur se puede deber a una lesin inicial de
los vasos, o bien puede aparecer como complicacin de la ijacin inter-
na de la fractura femoral, y es ms frecuente la afectacin de la arte-
ria femoral profunda que la supericial. Presentamos este caso por la
importancia de conocer esta complicacin y poder sospecharla, ya que
como su presentacin clnica suele ser anodina y tarda, su no diagns-
tico puede tener consecuencias fatales para el paciente.
CC-665. CONSULTAS NO pRESENCIALES EN CIRUGA ORTOpDICA
Y TRAUMATOLOGA
L. Sanado Lampreave y R. Snchez Bernal
Hospital Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: La aparicin de nuevas tecnologas de la infor-
macin: historia clnica electrnica, comunicaciones por internet y acce-
so a la informacin de forma directa, facilitan la comunicacin entre
Medicina Primaria y Especializada. En este mbito aparece una nueva
herramienta que es la Consulta No Presencial. El paciente no se desplaza,
pero si la informacin de anamnesis, exploracin clnica y pruebas com-
plementarias realizadas. Esto puede facilitar la comunicacin entre Medi-
cina Primaria y Especializada, teniendo en cuenta entre otros aspectos el
mantener la conidencialidad con sistemas de proteccin de datos, en
arquitecturas informticas cerradas y controladas, etc.
Material y mtodo: Proyecto piloto de Consultas No Presenciales uti-
lizando la Historia Clnica Electrnica Osabide Global en el mbito
de Osakidetza/Servicio Vasco de Salud. El Mdico de Familia incluye
en una interconsulta datos de anamnesis, exploracin y pruebas com-
plementarias, siendo contestado va Historia Clnica Electrnica y
recomendando un plan que puede incluir seguir en Primaria o enviar-
lo a una Consulta Clsica de Traumatologa.
Resultados: De enero a mayo de 2012, la herramienta ha sido utiliza-
da de forma marginal por los mdicos de familia: 35 interconsultas no
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49 Congreso Nacional de la SECOT
presenciales. 7.587 Primeras Consultas Clsicas. Las interconsultas
ms frecuentes han sido: Fracturas y contusiones: 10. Lesiones crni-
cas: 20. Raquis 8. Extremidad Superior 5. Extremidad Inferior 7. De las
35 interconsultas slo en 5 casos se recomend que los pacientes acu-
diesen a una Consulta Clsica Especializada.
Comentarios y conclusiones: Existe tecnologa accesible para que en
las consultas de traumatologa, se mueva la informacin y no los
pacientes. La utilizacin de Interconsultas No Presenciales supone un
esfuerzo aadido a los Mdicos de Atencin Primaria por lo que en
muchos casos son reacios a utilizarlos. La mayor parte de los casos no
necesitan una nueva Consulta Clsica de Traumatologa.
CC-666. HERpES zOSTER TRAS CIRUGA DE HERNIA DISCAL LUMbAR
M. Llabrs Comamala, R. Serrano Pastor, E. Villalba Mendoza,
G.J. Ripoll Estela, J.M. Femenas Rosell y M. Rub Jaume
Hospital Universitario Son Espases. Baleares.
Introduccin y objetivos: Exponer el caso y la iconografa de una
complicacin tras ciruga lumbar, con aparicin de herpes zoster en
trayecto radicular tras ciruga de hernia discal lumbar.
Material y mtodo: Se trata de una mujer de 33 aos con anteceden-
tes de doble discopata L3-L4 y L4-L5 de 3 aos de evolucin que
debuta con cuadro de ciatalgia izquierda y sndrome de cauda equina
tras un esfuerzo. El estudio RMN demuestra la presencia de hernia
discal L4-L5 extruida con ocupacin del 80% del canal lumbar. El mis-
mo da se realiza hemilaminectoma L4 izquierda y reseccin de mate-
rial discal extruido, as como liberacin de raz L5 izquierda y discec-
toma L4-L5 seriada. El postoperatorio es correcto, con mejora de la
sintomatologa dolorosa y sensitiva, as como esinteriana. A los 8 das
de la ciruga la paciente reiere aparicin de vesculas en pierna dere-
cha con trayecto radicular, con incremento progresivo del dolor.
Resultados: Valorado por servicio de dermatologa se diagnostica de
herpes zoster post-quirrgico. Se inicia tratamiento analgsico con par-
ches de lidocana y tratamiento mdico con aciclovir. Al cabo de un mes
la clnica haba mejorado y a los 3 meses desaparecido las lesiones
cutneas, persistiendo leves molestias en su pierna izquierda.
Comentarios y conclusiones: Se han descrito varios casos de lesiones
por herpes zoster posquirrgico tras cirugas nerviosas a varios niveles,
con mayor incidencia en nervios facial y trigmino. Tras una revisin
solo existe publicado 1 caso de herpes zoster tras ciruga de hernia
discal lumbar.
CC-667. SNDROME COMpARTIMENTAL pOSTERIOR TRAS byPASS
FEMOROpOpLTEO. A pROpSITO DE UN CASO
M.M. Villanova Lpez, T. Prez Cervera y J. Yrayzoz Fuentes
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso clnico inusual por su
localizacin. El sndrome compartimental es una complicacin poco
frecuente pero con consecuencias devastadoras. Su causa ms fre-
cuente es la traumtica (fractura cerrada de tibia) y su localizacin
ms comn el compartimento distal anterior. Su diagnstico y trata-
miento son una emergencia mdica y la brevedad de los mismos con-
dicionan el pronstico. Presentamos un caso de sndrome comparti-
mental posterior tras bypass femoropoplteo urgente que mejor tras
fasciotoma de compartimento posterior supericial.
Material y mtodo: Varn de 71 aos con diagnstico de claudicacin
intermitente se somete de manera reglada a una endarterectoma
femoral derecha ms injerto pericrdico. Tras mala evolucin en el
postoperatorio inmediato y tras comprobar ausencia de pulsos distales
se practic bypass femoropoplteo urgente. A las 6 horas postoperato-
rias nos avisan para valorar cuadro de dolor intenso, parestesias a
nivel plantar y tumefaccin a nivel de compartimento posterior de
351
muslo derecho. A la exploracin se evidenciaba compartimento poste-
rior a tensin, con dolor al estiramiento pasivo, parestesias a nivel de
la planta de pie y debilidad a la lexin plantar. Se practic fascioto-
ma del compartimento posterior supericial.
Resultados: La evolucin postoperatoria fue muy favorable, con dis-
minucin de la tumefaccin, del dolor y del cuadro de parestesias.
Se realizaron curas sucesivas con cierre diferido de la herida a los
10 das.
Comentarios y conclusiones: La isquemia de las extremidades infe-
riores secundaria a la canulacin de los vasos femorales para la reali-
zacin del bypass es poco frecuente. Existen pocos casos en la litera-
tura publicados. El sndrome compartimental tras la canulacin
arterial es secundario al edema producido tras la isquemia sufrida,
principalmente en bypass prolongados. Esta entidad debe ser sospe-
chada y tratada de forma precoz, porque, de lo contrario puede pro-
vocar contractura isqumica de Volckmann en la extremidad afecta,
con prdida deinitiva de la funcionalidad de esta, rabdomiolisis y
dao renal secundario4. El diagnstico precoz del sndrome comparti-
mental es difcil. El primer sntoma es el dolor intenso de la extremi-
dad, pero es difcil de valorar en pacientes sedados. La prdida de
pulsos palpables es un signo tardo y puede preceder a la prdida
irreversible de la extremidad. Los signos clnicos tienen poco valor
diagnstico en el sndrome compartimental, por ello ante la sospecha,
se debe medir la presin tisular.
CC-668. SUSTITUTIvOS SEOS EN FRACTURAS COMpLICADAS
M.D. Garca Mota, J.I. Varo Rodrguez, R. Gonzlez Alconada,
J.M. Reyes Cabrera, S. Lpez Alonso, A.J. Prieto Vicente
y J.A. Queiruga Dios
Hospital Virgen del Puerto. Cceres.
Introduccin y objetivos: El hueso es un tejido nico por sus carac-
tersticas: es un material rgido, tiene una mecnica compleja, tiene
una remodelacin que dura toda la vida, pero hay situaciones en las
que se necesita la utilizacin de sustitutivos seos para que una frac-
tura pueda llegar a consolidarse. El sustitutivo seo por excelencia es
el hueso autlogo de cortical y esponjosa, pero existe tambin aloin-
jerto. A la hora de elegir un buen biomaterial hay que considerar que
sea: osteoinductor, osteoconductor, osteognico y osteopromotor, y
sobre todo se tiene que tener en cuenta la estabilidad mecnica. La
clasiicacin se puede establecer en: cermicas y polmeros. Actual-
mente se utilizan los materiales biolgicos o sintticos que tienen la
capacidad osteoconductora y osteoinductora. Destacamos sobre todo
el DBX (matriz sea desmineralizada) reabsorbible y de fcil sustitu-
cin con propiedades osteoconductoras y osteoinductoras, resistente
al desplazamiento y no se modiica con la temperatura corporal.
Material y mtodo: Presentamos cinco casos clnicos consistentes en:
una fractura intertrocantrea multifragmentaria (31A2), una fractura
de cuello quirrgico y metisis humeral muy conminuta (11A3), una
fractura subtrocantrea con un tercer fragmento medial (31 A3), una
fractura de radio distal intraarticular multifragmentaria (23 C3) y una
fractura periprotsica distal de fmur, en los cuales se necesito de
aporte de aloinjerto para ayudar a su consolidacin.
Resultados: Tras una media de de ao y medio de evolucin y con una
sntesis correcta ms aporte de aloinjerto y matriz sea desminerali-
zada se consigue la consolidacin inal de las fracturas y la recupera-
cin de la capacidad funcional.
Comentarios y conclusiones: Existen situaciones complejas que pue-
den superar la capacidad de regeneracin del hueso como en los casos
de grandes defectos seos provocados por fracturas conminutas. El
tratamiento de las fracturas tiene como objetivo la pronta y mejor
recuperacin de la funcin del miembro lesionado. El objetivo bsico
es proporcionar una ijacin estable de las fracturas que permita una
movilizacin precoz y sin dolor. Todos los mtodos de sntesis quirr-
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352
gica deben proporcionar una estabilidad mecnica suiciente para
mejorar la regeneracin sea y la integracin del injerto. La mezcla
de matriz sea desmineralizada con aloinjerto podra favorecer la
formacin de hueso nuevo y ser un seguro aadido en el tratamiento
de las fracturas complejas y en hueso previamente daado.
CC-669. INTERCONSULTAS DE GERIATRA, GNESIS
DE LA ORTOGERIATRA
M.D. Snchez Rodrguez, H. Alfaro Riveros, S. Gil Gonzlez,
A. Lpez Alcover, A.P. Bozn y P.A. Hinarejos Gmez
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los pacientes ingresados en plantas de
Traumatologa presentan frecuentemente complicaciones mdicas;
generalmente son ancianos con comorbilidad tributarios de valoracin
geritrica integral, control mdico y tratamiento global. Nuestro ser-
vicio de Traumatologa del Parc Salut Mar, consta de dos plantas de
hospitalizacin sitas en dos hospitales: 1) extremidad superior, raquis,
politraumticos y especial complejidad; 2) extremidad inferior, don-
de iniciamos el proyecto de cooperacin. Objetivo: describir la acti-
vidad asistencial de la intervencin de Geriatra en una planta de
Traumatologa.
Material y mtodo: Estudio prospectivo descriptivo de cohorte de pacien-
tes valorados por Geriatra mediante interconsulta en planta de Trauma-
tologa (noviembre11-mayo12). Revisados procesos previos [demografa,
comorbilidad (Charlson)], actuales (quirrgicos y mdicos), valoracin
geritrica integral [situacin funcional previa (Lawton, Barthel) y posqui-
rrgica, cognitiva (Pfeiffer), sndromes geritricos] y destino.
Resultados: Resultados De 254 ingresados, Geriatra intervino en 151
(59,5%, 36,4% hombres, 73,3 12 aos). Procedan de domicilio (99,3%),
con variable comorbilidad (Charlson 0 = 83%; 1 = 27,8%; 2 = 7,9%; 3 =
11,2%) y procesos mdicos: hipertensin 47%, insomnio 25,2%, diabetes
17,9%, depresin 14,6%, demencias/confusional 13,3%, bronquitis 8,6%,
arritmias 6%, diselectrolitemias 4,6%, endocrinopatas 4,6%...). Interve-
nidos por artroplastia de cadera 26,5%, rodilla 17,2%, fracturas femora-
les 17,9%, recambio de cadera 8,6% y rodilla 9,9%), Los motivos de
interconsulta fueron valoracin integral 58,9%, desorientacin 15,9%,
procesos respiratorios 11,3%, gastrointestinales 7,3%, urinarios 6%, con-
trol diabetolgico 4% y tensional 10,6%. Respecto al nivel de indepen-
dencia para actividades de la vida diaria, realizaban instrumentales
(Lawton 5,6 2,6) y bsicas (Barthel previo 90,3 14,2), con deterioro
funcional postquirrgico (Barthel 38,7 20, Pfeiffer 0,9 1,8 errores)
y deteccin/aparicin de sndromes geritricos (trastorno de la marcha
63,6%, polifarmacia 46,4%, estreimiento 45,7%, desnutricin 21,2%). El
destino al alta fue domicilio (24,5%), Rehabilitacin (43,7%), Convale-
cencia (24,5%), Subagudos (6%) o Agudos (1,3%) tras estancia de 6,2
8,9 das; control post-alta por Geriatra en 21,9%.
Comentarios y conclusiones: A pesar de bajo riesgo quirrgico inicial,
presentaban elevada comorbilidad, complicaciones mdicas, geritri-
cas y deterioro funcional; requeran derivacin y seguimiento post-
alta. En este contexto de pacientes, la intervencin de Geriatra
podra mejorar la calidad asistencial, respecto al control mdico habi-
tual en Traumatologa.
CC-670. SNDROME COMpARTIMENTAL EN HEMOFILIA
N. Moreno Moreu, J. Mata Campos, J.M. Caadillas Sabina,
I. Garca Garca, M. de la Torre Garca y A. Arbelo Rodrguez
Hospital Universitario Dr. Negrn. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: El sndrome compartimental es una emer-
gencia quirrgica de nuestra especialidad, aunque en ocasiones es
difcil de diagnosticar. La hemoilia es una patologa que complica
cualquier ciruga programada, y ms una ciruga urgente como es una
49 Congreso Nacional de la SECOT
fasciotoma. Se presenta el caso clnico de una paciente tratada en
nuestro centro afecta de un sndrome compartimental de antebrazo
sobre una hemoilia adquirida.
Material y mtodo: Paciente mujer de 59 aos de edad diagnosticada
de trombocitemia esencial hace aos y esplenectomizada, presenta
dolor agudo incoercible en cara volar del antebrazo sin trauma previo
estando ingresada en Hematologa. Clnicamente se diagnostica de sn-
drome compartimental del compartimento lexor como complicacin de
su patologa de base. Por parte de Hematologa se diagnostica de hemo-
ilia adquirida. Se decide tratamiento quirrgico y hematolgico.
Resultados: Se administran plaquetas y factor VII activado y se reali-
za fasciotomia del compartimento lexor y apertura del canal carpia-
no. Durante el siguiente mes es tratado por Hematologa, precisando
30 concentrados de hemates, 40 de plaquetas, 6 de plasma fresco y
51 dosis de factor VII activado. Adems de tratamiento corticoideo
durante los 40 das de ingreso. Como complicacin present un TEP.
Finalmente es alta a los 40 das con recuperacin completa del sndro-
me compartimental y de la hemoilia adquirida.
Comentarios y conclusiones: La asociacin de patologas graves pre-
cisa el tratamiento multidisciplinar para conseguir el xito de los mis-
mos, ya que de otra manera no sera posible. Es fundamental el alto
ndice de sospecha y la decisin para ejecutar los tratamientos.
CC-671. AbORDAJE DE LA pSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIbIA:
pApEL DE LA TERApIA CON vACIO vAC
N. Martnez Lpez, B. Lpez Hernando, M. de Dios Prez,
J. Sanjurjo Portus, M. Lpez Franco y J. Escalera Alonso
Hospital Infanta Sofa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteomielitis crnica y la pseudoartrosis
de tibia distal son problemas complejos que generan morbilidad y pue-
den comprometer la viabilidad del miembro. Su tratamiento necesita
desbridamientos radicales, estabilizacin sea, empleo de antibiotera-
pia y con frecuencia, colgajos locales o libres para la cobertura de
defectos. La terapia con vaco es una tcnica sencilla para conseguir
cubrir defectos cutneos, pudindose aplicar sobre injerto seo.
Material y mtodo: Se expone tratamiento realizado a un paciente de
46 aos, cardipata, con pseudoartrosis infectada de tibia distal tra-
tada en otro centro mediante 7-8 cirugas. Primer tiempo: Desbrida-
miento tumoral de tejidos infectados, toma de muestras, cuentas de
cemento con antibitico en lecho seo, ijacin externa. Segundo
tiempo (tras normalizacin de parmetros infeccin y muestras micro-
biolgicas negativas): cruentacin y palmerizacin, aporte injerto
autlogo de cresta ilaca y OP-1, ijacin externa y colocacin de
terapia de vaco sobre defecto tisular.
Resultados: Durante el evolutivo se evidencia crecimiento de tejido
de granulacin sobre el injerto seo hasta cobertura del defecto, sin
necesidad de emplear colgajos plsticos. As mismo, mediante pruebas
de imagen, se veriica consolidacin sea de la pseudoartrosis.
Comentarios y conclusiones: La terapia con presin negativa promue-
ve la angiognesis, la formacin de tejido de granulacin y reduce la
necesidad de emplear colgajos, siendo muy til en pseudoartrosis u
osteomielitis con problemas de tejidos blandos.
CC-672. TRES CASOS DE RUpTURA DEL TENDN CUADRICIpITAL
bILATERAL, SIMULTNEA Y ESpONTNEA
X. Plano Jerez, E. Palau Sanz, S. Barrera Ochoa, J. Selga Mars,
D.A. Muetn Herrera, J. Minguell Monyart, E. Castellet Feliu
y L. Carrera Calderer
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La ruptura del tendn cuadricipital espon-
tnea es poco prevalente, con incidencia an menor cuando es bila-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
teral. Es una patologa caracterstica de pacientes mayores de
40 aos, generalmente con comorbilidades asociadas; hiperparatiroi-
dismo secundario, insuiciencia renal crnica, trasplante renal, o tra-
tamiento corticoideo crnico entre otras.
Material y mtodo: Exponemos tres casos de ruptura bilateral de ten-
dn cuadricipital simultnea y espontnea, varones comprendidos
entre 67 y 75 aos. Presentaban comorbilidades tales como trasplante
renal y tratamiento corticoideo crnico por enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. Los pacientes presentaban impotencia funcional
sbita de ambas extremidades inferiores y molestias a nivel suprapa-
telar. Se objetivaba dicit de extensin activa, y signo del hachazo
bilateral. Radiolgicamente descenso patelar con un ndice Insall-
Salvatti inferior a 1. Diagnstico de conirmacin mediante ecografa
o RNM. Se decidi tratamiento quirrgico mediante reanclaje con
suturas transseas tipo Krackow.
Resultados: El balance articular intraoperatorio fue de 0/70 o. Se
inmovilizaron en el postoperatorio inmediato mediante una ortesis
bloqueada en extensin. A las 3 semanas se inicia rehabilitacin
con lexin bloqueada a 30 o. A las seis semanas inicio la lexin
activa respetando la lexin contra resistencia. A los tres meses la
deambulacin era posible sin inestabilidades clnicas ni uso de
ortesis.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico de la ruptura del tendn
cuadricipital es clnico. El tratamiento quirrgico es de eleccin en las
roturas completas. El tratamiento precoz es esencial para evitar resul-
tados subptimos.
CC-673. SELECCIN DE vASOS RECEpTORES (vR) DE COLGAJOS
LIbRES EN LA RECONSTRUCCIN DE ExTREMIDADES INFERIORES
D. Contreras Pedraza, A. Matarranz Faya, S. Carnero Lpez,
D. Camporro Fernndez, D. Vidal Casses, J.F. Muoz Gonzlez
y E. Garca del Pozo
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La reconstruccin microquirrgica es hoy
en dia el gold estndar en la reconstruccin de defectos complejos de
la extremidad inferior. En lesiones Gustilo III se han descrito hasta un
34% de dao del eje de la tibial anterior y hasta un 65% de la safena
interna.
Material y mtodo: Basndonos en una serie de casos de los ltimos
aos tratados en nuestro servicio describimos los VR ms utilizados
segn las caractersticas de cada traumatismo.
Resultados: Si bien hay descrito un sinnmero de VR en la extre-
midad inferior, los VR ms utilizados siguen siendo los tibiales
anteriores por su fcil accesibilidad, posibilidad de uso a proximal
o distal a la lesin y permite poder disecar colgajos del grupo
anterior sin precisar cambios posturales en el paciente. Le siguen
en frecuente el paquete tibial posterior, el peroneo el cual se usa
de rescate en caso de encontrar los anteriores ejes hipoplsicos.
Hay que tener en cuenta que para su abordaje exige una resec-
cin parcial del peron. Cada vez ms se utilizan los VR distales
a zona traumatizada, ya que se encuentran en una posicin ms
superficial, no precisa que crucen regiones articulares y por lo
tanto se requieren pedculos ms cortos. Actualmente la mayora
de los estudios se centrar en encontrar la vena receptora ideal,
ya que la principal causa de fallo de un colgajo libre es la trom-
bosis venosa.
Comentarios y conclusiones: Durante la ltima dcada la reconstruc-
cin microquirrgica ha avanzado de forma importante, sin embargo
las tasas ms altas de fracaso siguen encontrndose en la reconstruc-
cin del miembro inferior, por lo que es fundamental buscar y com-
prender las causas de este hecho, cada da cobran ms importancia
las venas receptoras ya que la insuiciencia venosa es la principal
causa de revisin de un colgajo libre.
353
CC-674. URGENCIA HOSpITALARIA DE TRAUMATOLOGA.
CUNTA pRESIN ASISTENCIAL ES URGENCIA CLNICA?
E.R. Rodrguez Rey
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: El Servicio de Urgencias del Hosp. Univ.
de Fuenlabrada (250.000 hab, Madrid) atiende circuito de Trauma-
tologa. Es til cuantificar el volumen asistencial de nuestras
guardias, el control de calidad del triaje de puerta mediante la
Clasificacin al Alta (nivel de Urgencia vs No Patologa Urgente),
as como conocer el perfil del paciente atendido: edad, gnero,
diagnsticos ms frecuentes, porcentaje de patologa laboral,
accidentes de trficos, etc. Saber qu porcentaje resolutivo tiene
la Unidad de Urgencias: en qu porcentaje de casos se requiere
la IC C.O.T.
Material y mtodo: Perodo de estudio 12 meses. Poblacin estudiada:
929 pacientes. Mtodo de recogida de datos: casos atendidos durante
turnos en Urgencias de Box de Traumatologa por Mdico Adjunto.
Parmetros recogidos: n ordinal, sexo, edad, Diagnstico al Alta,
Urgencia vs No Patologa Urgente (NPU). Si Consulta sucesiva, Laboral,
Trico, Agresin. Criterios de Inclusin: pacientes atendidos en box
de Traumatologa, Patologa traumatolgica aguda de Ap. locomotor
para cuyo diagnstico se requieran pruebas complementarias (RX,
ecografa de Ap. locomotor, TC) y no slo EF. Menos de 48h tras lesin.
Control de dolor incoercible con tto. habitual. Heridas complejas (que
afecten varios planos, anfractuosas, extensas, con afectacin articu-
lar). Criterios de exclusin: traumatismos menores y Patologa de Ap.
locomotor con diagnstico clnico y tratamiento posible en A.P. Con-
sultas sucesivas por misma patologa. Revisiones de consultas de Trau-
matologa. Patologa crnica del Ap. locomotor. Patologa degenerati-
va del Ap. locomotor. Patologa reumatolgica. Dolor crnico. Altas
fuga.
Resultados: Se determina que 64,37% de las asistencias pueden clasi-
icarse como Urgentes y 35,63% de las mismas, como No Patologa
Urgente. Dicho de otra manera, 1 de cada 3 consultas de las Urgencias
Traumatolgicas atendidas no cumplen criterio de urgencia clnica.
El paciente tipo atendido no evidencia un predominio de sexo, siendo
su edad media de 39 aos. De las consultas clasiicadas como Urgen-
tes, se objetiva un predominio masculino de 53%. De las consultas
caliicadas como No Patologa Urgente existe un predominio femenino
del 54,8%.
Comentarios y conclusiones: En nuestra Unidad de Urgencias HFLR,
Box de Traumatologa, hay un predominio de pacientes la 3 dcada
de la vida (19,7%), frente a una cifra similar en la 4 dcada vital
(19.1%), acorde con la poblacin de Fuenlabrada. Esta franja de
edad (3 dcada) se conirma en el sexo femenino (18,15% de susub-
total), siendo la 4 dcada la predominante en el masculino (21,77%
de su subtotal) como en la patologa clasiicada como Urgente en la
Urgencia de Traumatologa HFLR. En la clasiicacin de No Patologa
Urgente predomina la 4 dcada de la vida tanto en varones (18,68%
de su subtotal), como en hembras (15,93% de su subtotal). La lum-
balgia/lumbocitica es el cuadro clnico de mayor relevancia en
nuestra Urgencia, con el 8,28% del total de consultas. Las cervical-
gias y cervicoartrosis constituyen otro 7,63% del total de las consul-
tas traumatolgicas. Los TCE suponen un 5,27% de las consultas.
Hasta un importante porcentaje de nuestra consulta en el box de
Traumatologa puede componerse de casos de patologa articular
degenerativa, con 5,4% de Consultas sucesivas por la misma patolo-
ga. Los accidentes de trico ocupan un 6,57% de las consultas,
siendo su mayora clasiicados como Urgente. Las agresiones signii-
caron un 3,34% de la consulta; los accidentes laborales un 3,23% de
la misma y las altas por fuga un 1,83%. Por regiones anatmicas, los
MM.II. supusieron un 34,73% de las consultas. Por cuadro clnico
individual, las lumbalgias/lumbociticas suponen un 8,28% de las
consultas.
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CC-675. DOLOR CRNICO DE pACIENTES EN CONSULTAS
DE TRAUMATOLOGA. UN ESTUDIO DE AUTOvALORACIN
EN 796 pACIENTES
M.A. Ruiz Ibn, J. Tornero Molina, C. Prez Hernndez,
J. de Andrs Ibez, M. Lubin Lpez, A. Tejedor Varillas,
D. Ruiz Hidalgo y C. Margarit Ferri
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizar la perspectiva del paciente con
dolor crnico osteoarticular en la consulta de traumatologa en las
vertientes de: percepcin del dolor, actitudes, respuesta al tratamien-
to y reas de mejora.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, transversal, multicntrico,
realizado en Europa durante el ao 2011. Participaron 80 traumatlo-
gos. Se ofreci un cuestionario de valoracin de dolor crnico que
inclua las escalas: valoracin verbal del dolor; valoracin numrica
del dolor; escala de dolor interferencia actividades de la vida diaria
y encuesta complementaria de satisfaccin y reas de mejora. a
pacientes vistos en consulta y que presentasen dolor crnico.
Resultados: Se incluyeron 796 pacientes (51% mujeres, 45% > 65 aos
de edad. Las causas principales: origen articular (44%), lumbalgia cr-
nica (39%). La duracin del dolor era superior a 3 aos: en el 27% de
los pacientes. En la semana previa a la encuesta el nivel medio de
dolor era moderado en un 45% e intenso en un 37%. El 41% experimen-
taba un dolor ms fuerte del que les perecera tolerable. Un 52%
reciban tratamiento combinado, de ellos: 90% con AINEs/no opioides,
70% opioides dbiles, 19% opioides potentes, 21% reciba antidepresi-
vos y 12% anticonvulsivantes. Estaban insatisfechos con el tratamiento
para el dolor un 60% siendo el motivo ms frecuente el alivio insui-
ciente del dolor (72%). Se prioriz como ms importante: que el tra-
tamiento alivie el dolor, que no tenga efectos adversos y sea rpido,
fcil administracin y precio razonable.
Comentarios y conclusiones: Ms de la mitad de los pacientes trau-
matolgicos con dolor crnico est insatisfecha con su tratamiento. El
dolor crnico interiere su actividad funcional, siendo esta la principal
expectativa de mejora de estos pacientes.
CC-676. LOS pACIENTES CON DOLOR CRNICO EN LAS CONSULTAS
DE TRAUMATOLOGA TIENEN UN pERFIL DISTINTO QUE AQUELLOS
EN OTRAS CONSULTAS. UN ESTUDIO DE AUTOvALORACIN EN
3.341 pACIENTES
M.A. Ruiz Ibn, C. Prez Hernndez, C. Margarit Ferri,
D. Ruiz Hidalgo, A. Tejedor Varillas, M. Lubin Lpez,
J. de Andrs Ibez y J. Tornero Molina
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Comparar la perspectiva del paciente con
dolor crnico osteoarticular que acude a consultas de traumatologa
en sus vertientes de percepcin del dolor, actitudes, respuesta al tra-
tamiento y reas de mejora frente a la perspectiva de los que acuden
a consultas de otras especialidades.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, transversal, multicntrico,
realizado en Europa durante el ao 2011. En Espaa participaron 893
mdicos (41% M. familia, 19% rehabilitacin, 13% U dolor, 9% trauma-
tologa 8% geriatra, 4% reumatologa, 6% otras). Se ofreci un cues-
tionario de valoracin de dolor crnico que inclua las escalas: valora-
cin verbal del dolor; valoracin numrica del dolor; escala de dolor
interferencia actividades de la vida diaria y encuesta complementaria
de satisfaccin y reas de mejora. a pacientes vistos en consulta y que
presentasen dolor crnico.
Resultados: Se incluyeron 3.341 pacientes en todas las consultas, de
ellos 796 pacientes en las consultas de traumatologa. Los paciente
atendidos en traumatologa eran menos del sexo femenino (51% vs
57%) y de menor edad (45% > 65 aos de edad vs 53%). Las causas
49 Congreso Nacional de la SECOT
principales de dolor eran similares: origen articular (44% vs 40%), lum-
balgia crnica (39% vs 32%). La duracin del dolor era menor en los
pacientes de COT (superior a 3 aos: en 27% vs 38%). En la semana
previa a la encuesta los niveles medio de dolor eran similares (mode-
rado en un 45% vs 47%, intenso en 37% vs 30%). Sin embargo los
pacientes de COT experimentaba un dolor ms fuerte del que les
perecera tolerable con ms frecuencia (41% vs 38%). Un porcentaje
similar reciba tratamiento combinado, de ellos: pero en el grupo COT
predominaba la asociacin con AINEs/no opiodes (90% vs 79%); asimis-
mo los COT reciban menos opioides potentes (19% vs 28%). Los niveles
de insatisfaccin con el tratamiento para el dolor eran mayores en el
grupo COT (60% vs 55%) siendo el motivo ms frecuente el alivio insu-
iciente del dolor en ambas poblaciones. De forma similar en ambos
grupos se prioriz como ms importante: que el tratamiento alivie el
dolor, que no tenga efectos adversos y sea rpido, fcil administracin
y precio razonable.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes traumatolgicos con dolor
crnico son ms jvenes y tiene dolor de menos tiempo de evolucin.
Hay una mayor tasa de insatisfaccin con su tratamiento que puede
explicarse en parte por la falta de eicacia asociada a un uso excesivo
de AINE y escaso de opioides mayores. El dolor crnico interiere su
actividad funcional, siendo esta la principal expectativa de mejora de
estos pacientes.
CC-677. FIJACIN ESCApULOTORCICA pOR DISTROFIA FASCIO-
ESCpULO-HUMERAL (FEH). DESCRIpCIN DE UNA NUEvA TCNICA
UTILIzANDO CERCLAJES DE TITANIO E INJERTO SEO
CORTICOESpONJOSO
R. Ovidiu Moldovan, L. Soria Villegas, M. Almenara Fernndez,
A. Alejaldre Montforte y G. Gonzlez Lucena
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El objetivo del estudio es presentar una
nueva tcnica quirrgica de ijacin escapulotorcica utilizando aloin-
jerto estructural corticoesponjoso de tibia y cerclajes de titanio.
Material y mtodo: Una vez se obtiene una correcta posicin de los
hombros (espina escapular dirigida a la 4 vrtebra dorsal y distancia
entre el margen medial escapular y procesos espinosos de 5-8 cm), se
interpone un fragmento seos corticoesponjoso tibial de 0,5 4 10
cm entre escpula y caja torcica. Los cerclajes han de voltear la
supericie ventral de las costillas y pasar a travs de los agujeros
brocados a la escpula y al aloinjerto. Esta intervencin se utiliz en
5 pacientes (2 bilaterales), 3 mujeres y 2 varones. Edad media 27
aos. El DASH se utiliz para valorar la funcin del hombro postope-
ratoriamente. Se midieron la VAS del dolor y la abduccin pre y pos-
quirrgicas. En postoperatorio, se realiz inmovilizacin de la extre-
midad con una ortesis en abduccin de 80 y rotacin externa de 20
durante 6 semanas.
Resultados: Los pacientes reirieron una mayor mejora en el rea
de la movilidad. La VAS mejor desde 6/10 (0-9) hasta 1,7 (0-4). El
DASH postoperatorio medio ha sido de 30,6 (9,1-41). La abduccin
del hombro aument de 76,6o (70-80) hasta 141,66o (120-170). No se
encontr ningn fracaso de la ijacin durante el seguimiento de 3,6
aos (1-7). Las complicaciones de este procedimiento fueron 3 neu-
motrax (resolucin espontnea) y una infeccin de la herida super-
icial.
Comentarios y conclusiones: Todos los pacientes recomendaran la
ciruga y se reintervendran. Los resultados funcionales son compara-
bles o superiores a los descritos en literatura actual. La curva de
aprendizaje se relej en las complicaciones asociadas en las primeras
cirugas (neumotrax). Ms casos son necesarios para establecer el
potencial deinitivo del procedimiento.
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OSTEOpOROSIS (CC-678CC-693)
CC-678. pSEUDOARTROSIS ASpTICA CON ROTURA DE MATERIAL
TRAS FRACTURA ATpICA FEMORAL pOR bIFOSFONATOS
E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando, A. Castillo Palacios,
N. Blanco Rubio, R. Estella Nonay, A. Torres Campos,
E. Villalba Lombarte y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Presentar un caso de fractura atpica femo-
ral tras tratamiento prolongado por bifosfonatos y sus complicaciones
evolutivas surgidas durante el seguimiento. Se trata de un tema de
creciente inters e importancia en la literatura mdica actual.
Material y mtodo: Se trata de una paciente de 72 aos de edad
tratada durante 5 aos con acido alendrnico. Presenta una historia
de dolor prodrmico a nivel muslo izquierdo de meses de evolucin
con mltiples visitas a urgencias hasta que sbitamente sufre una
fractura diaisaria transversa femoral sin antecedente traumtico,
cumpliendo los patrones radiolgicos los criterios de fractura atpica
por bifosfonatos. Es intervenida quirrgicamente efectundose un
enclavado centromedular fresado de dicho fmur.
Resultados: Durante el seguimiento ambulatorio se constata posible
retardo de consolidacin que conlleva una rotura completa del clavo
femoral previamente implantado. Con el diagnstico de fatiga del
material asociada a una pseudoartrosis asptica se procede a retirar
el clavo, decorticar el foco e implantar otro clavo de mayor dimetro,
conirmando las muestras anatomopatolgicas el diagnstico.
Comentarios y conclusiones: En la literatura encontramos una tasa
de curacin tras fracturas atpicas de fmur de un 54%, sin embargo
un dato a destacar es que un 46% de pacientes requieren gestos qui-
rrgicos adicionales durante el tratamiento. Existen dudas razonables
acerca de la inluencia de los bifosfonatos en la disminucin de la
calidad sea y por tanto la produccin de fracturas atpicas por fragi-
lidad aunque no se ha demostrado de manera precisa dicha conexin.
Por lo tanto son necesarios nuevos estudios ms potentes acerca de
los bifosfonatos, frmacos de importancia capital en el tratamiento
de las osteoporosis.
CC-679. pSEUDOARTROSIS DE CUELLO QUIRRGICO EN HMERO
OSTEOpORTICO
G. Arias Rodrguez, F. Rodrguez Vzquez, S. lvarez Campos,
C. Corchado Villalba, N. Mndez Sherg y M. Anaya Rojas
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero proximal constitu-
yen el 10% del total de las fracturas, con una incidencia que contina
en aumento. La mayora de las fracturas de hmero proximal se pro-
ducen en el marco de un paciente anciano con osteoporosis.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 57 aos
como antecedentes de inters presentaba osteoporosis, obesidad mr-
bida y menopausia precoz. Sufre fractura cuello quirrgico de hmero
tras un traumatismo de baja energa. Se opta por tratamiento conser-
vador cabestrillo y rehabilitacin presentando a los 6 meses pseudoar-
trosis fractura cuello quirrgico de hmero.
Resultados: Al ser una paciente joven y activa se decide tratamiento
quirrgico, realizndose cruentacin del foco de pseudoartrosis, apor-
te de injerto heterlogo de peron y PRP y osteosntesis con placa
LCP. A los 6 meses la paciente se encuentra clnicamente bien, buena
movilidad y signos radiogricos de consolidacin.
Comentarios y conclusiones: Las pseudoartrosis de las fracturas del
hmero proximal son poco frecuentes y no existen muchas series
355
publicadas en la literatura. Se debe valorar tratamiento quirrgico
cuando son dolorosas e incapacitantes. Numerosos factores se han
relacionado con la ausencia de consolidacin en el hmero proximal.
Se pueden utilizar varios mtodos de tratamiento. Varios estudios
describen que los mejores resultados se obtienen mediante reduc-
cin abierta y ijacin con placa, aadiendo injerto seo si es nece-
sario.
CC-680. OSTEOpOROSIS TRANSITORIA DE CADERA. DIAGNSTICO
DE ExCLUSIN EN pACIENTE JOvEN CON COxALGIA
J. Bustillo Badajoz, R. Rodrguez Arozena, E. Valero Iglesias
y R. Martn Garca
Hospital Torrelodones. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteoporosis transitoria de cadera es una
entidad infrecuente que suele afectar mujeres en el ltimo trimestre
de gestacin con un curso generalmente autolimitado y benigno.
La etiopatogenia es desconocida y el diagnstico de exclusin, siendo
la RMN prueba fundamental. Varios tratamientos para la osteoporosis
se han postulado para esta entidad.
Material y mtodo: Presentamos una mujer de 33 aos que acude a
Urgencias por dolor brusco en regin trocantrea izquierda que no
cede con reposo. Se encuentra en tercer trimestre del embarazo por
lo que no se realiza radiografa diagnosticndose de trocanteritis.
A las 4 semanas persiste dolor inguinal irradiado a cintilla iliotibial.
Ha dado a luz. El cuadro despierta la sospecha de osteoporosis transi-
toria por lo que se solicita radiografa de cadera observndose prdida
de densidad difusa en regin femoral proximal. La RMN conirma la
sospecha sin poder descartar proceso infeccioso o necrosis avascular.
La analtica muestra marcadores de infeccin normales y se instaura
tratamiento preventivo con descarga del miembro afecto.
Resultados: Dos meses despus del inicio la paciente reiere mejora
con ausencia de dolor e inicia carga parcial. En radiografas muestra
progresiva recuperacin de densidad. Se autoriza carga progresiva y
rehabilitacin desde el 3er mes siendo la recuperacin completa a los
4 meses. Los resultados de la RMN y DMO a los 3 meses indican recu-
peracin signiicativa de la densidad sea.
Comentarios y conclusiones: El cuadro tpico de osteoporosis transi-
toria de cadera aparece en mujeres en tercer trimestre de embarazo,
suele ser autolimitado con recuperacin entre 6 y 24 meses. Se han
utilizado en el tratamiento calcitonina, PTH, y bifosfonato buscando
recuperacin del cuadro inferior a 6 meses Presentamos el caso de una
paciente que inicia un cuadro de osteoporosis transitoria de cadera,
consiguiendo recuperacin completa en 4 meses sin tratamiento far-
macolgico. Consideramos la mejora clnica del dolor como factor
pronstico para iniciar rehabilitacin precoz.
CC-681. LA CORONA MORTIS, UN ENEMIGO SILENCIOSO A TENER
EN CUENTA EN LAS FRACTURAS OSTEOpORTICAS DE pELvIS.
A pROpSITO DE UN CASO
J. Palacio Barrabs, A. del Bosque Herrero, E. Corella Abenia,
L. Ezquerra Herrando y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La fractura osteoportica de pelvis del
anciano debido a un traumatismo de baja energa es una entidad muy
frecuente en la Traumatologa, siendo la fractura de la rama iliopu-
biana la ms frecuente con diferencia. Normalmente este tipo de
fracturas se consideran estables, no suelen suponer un riesgo vital y
nicamente precisan de tratamiento conservador con analgesia, anti-
trombticos y movilizacin precoz. La corona mortis es una anastomo-
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356
sis arteriovenosa entre la obturatriz y la ilaca externa o la epigstri-
ca inferior, localizada en el retropubis. Su incidencia es de 30-40% de
la poblacin general.
Material y mtodo: Presentamos a una mujer de 87 aos, que tras una
cada casual fue diagnosticada de fractura osteoportica de las ramas
ilio e isquiopubianas izquierdas mediante radiologa simple, e ingresa-
da en nuestro servicio para control evolutivo. Dado su importante
empeoramiento clnico se realizaron un TAC y una angiografa supra-
selectiva que pusieron de relieve un sangrado de la corona mortis. Su
tratamiento consisti en la embolizacin de una rama pbica de la
arteria epigstrica inferior.
Resultados: Tras la correcta estabilizacin de la paciente, sta fue
dada de alta sin mayores complicaciones.
Comentarios y conclusiones: La corona mortis posee un importante
valor anastomtico ya que constituye una comunicacin entre el sis-
tema de los vasos ilacos internos y externos. En el contexto de la
fractura osteoportica de pelvis, su lesin producir la inestabilidad
hemodinmica del paciente, y de no controlarse adecuadamente,
incluso su muerte. Es por ello, que debemos tenerla en cuenta como
un factor potencial de riesgo. La angiografa supraselectiva de la ila-
ca externa y/o interna seguida de una cateterizacin y embolizacin
selectiva representa un mtodo efectivo de control de la hemorragia
asociada a la fractura de ramas.
CC-682. FRACTURAS DEL ExTREMO pROxIMAL DEL HMERO
ASOCIADAS A FRACTURAS OSTEOpORTICAS vERTEbRALES.
NUESTRA ExpERIENCIA
J. Moreno Rivelles, M. Lpez Vega, J. Lpez Valenciano
y M. Fuertes Lanzuela
Hospital Dr. Peset. Valencia.
Introduccin y objetivos: Encuadrados los dos grupos de fracturas
(extremidad proximal del hmero y vertebrales) dentro de las fractu-
ras tpicas de la osteoporosis, la asociacin de ambas se aprecia en un
alto porcentaje estudiados dentro de la osteoporosis. Debemos de
tener presente que as como las fracturas de cadera y columna verte-
bral se asocian a una osteoporosis grave, las fracturas de la extremi-
dad proximal del hmero (EPH) son catalogadas como menos frecuen-
tes y sus consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes
valoradas con menos importancia.
Material y mtodo: Se estudiaron 30 pacientes mayores de 60 aos
que padecan fracturas de la EPH con tratamiento conservador tras
sufrir traumatismo de baja energa y diagnosticadas en el servicio de
urgencias del H. Dr. Peset. El porcentaje de 23 mujeres y 7 varones,
con una edad media de 70 aos (60-85), valorando una asociacin de
estudio radiolgico de columna dorsolumbar (T7-L4). Radiolgicamen-
te valoramos las lesiones compatibles con afectacin vertebral: acu-
amiento, aplastamiento vertebral, biconcavidad, tpicas de la osteo-
porosis.
Resultados: Observamos que en un 52% (16 casos) se detectaron alte-
raciones estructurales de las vrtebras evidenciando una osteoporosis
maniiesta. De los casos estudiados (16), solo 4 reciban tratamiento
para la osteoporosis. 20 pacientes (66%) referan antecedentes de
dolor dorsolumbnar crnico, y en 15 casos (75%), se observaron lesio-
nes vertebrales.
Comentarios y conclusiones: El hecho de que la mayora de las
lesiones vertebrales no estaban diagnosticadas previamente, nos
hace pensar que las fracturas de la EPH podran ser valoradas como
un indicador de osteoporosis grave, y estos pacientes podran bene-
iciarse del tratamiento de la osteoporosis. De ello se puede objeti-
var la estrecha relacin entre la osteoporosis y las fracturas de la
EPH, dando estas un valor importante como predictoras de las frac-
turas de cadera.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-683. FRACTURA OSTEOpORTICA ATpICA CON FUNCIN
DE OSTEOTOMA DE RODILLA
P.J. Sierra Madrid, B.A. Batres Cid, E. Benito Martn
y J.A. Pareja Esteban
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una mujer de 76
aos que sufre una fractura en tibia proximal del miembro inferior
derecho cuando deambulaba, sin cada o antecedente traumtico apa-
rente. La peculiaridad de los antecedentes mdicos y de deformidad
del eje previo a la fractura suponen un caso especial dentro de las
fracturas osteoporticas.
Material y mtodo: Acude al servicio de Urgencias de nuestro centro
una mujer de 76 aos por dolor sbito e intenso de rodilla derecha.
Presenta antecedentes mdicos de HTA, sndrome depresivo, IRC y
osteoporosis. Es una paciente en seguimiento previo por el servicio de
traumatologa por dolor y deformidad de rodilla derecha de 10 aos
de evolucin. Su diagnstico de gonartrosis derecha con deformidad
en varo de 14o le mantienen en seguimiento anual en la consulta. A su
llegada se aprecia tumefaccin e impotencia funcional de rodilla
derecha, presentando mayor intensidad del dolor al palpar tibia proxi-
mal. La paciente no reiere antecedente de cada o traumatismo,
notando dolor sbito en esa rodilla al terminar de dar un paso mien-
tras deambulaba. Las pruebas de imagen revelan una fractura meta-
isodiaisaria extraarticular en tibia proximal. Desde el primer momen-
to comprobamos que el eje en varo que tena el miembro no parece
haber empeorado e incluso da la impresin de haber mejorado. A la
hora de tomar la decisin sobre el tipo de tratamiento de esta pacien-
te tuvimos el mal estado articular previo, habiendo degeneracin ar-
ticular en el lado medial (grado V de Ahlbck), lateral (grado 3) y en
articulacin femoropatelar (grado 4). Debido al carcter extraarticu-
lar y para no condicionar la segura artroplastia que necesitar la
paciente se decide tratamiento conservador con inmolizador tipo
ortesis articulada de rodilla.
Resultados: A las 6 semanas se permite que comience a movilizar
activamente la articulacin y a los 3 meses se permite la carga coin-
cidiendo con signos radiolgicos de consolidacin. A los 6 meses se
realiza la primera Rx en carga de la paciente que sirve para conirmar
lo que sospechbamos. El eje de la articulacin haba pasado de 14o
de varo a 7o, facilitando los planes quirrgicos de la posterior artro-
plastia. Al ao de la fractura se decide programar la intervencin. La
paciente tiene dolor tricompartimental con un balance articular de -5o
extensin y 110o lexin. No presenta dolor ni movilizacin pasiva del
foco de fractura. Se decide poner inalmente una prtesis de rodilla
constreida para compensar el mal balance ligamentoso y la rigidez
articular. En la tibia se implanta un componente cementado con vs-
tago para asegurar la estabilidad del implante en un hueso osteopor-
tico que ha sufrido una fractura. Tras 14 meses de evolucin la pacien-
te se encuentra satisfecha, asintomtica con un balance ligamentoso
de -5o a 100o lexin y no hay signos actuales de alojamiento.
Comentarios y conclusiones: Este es un caso que rene una serie de
peculiaridades. En primer lugar no es frecuente esa localizacin como
una fractura osteoportica de estrs, distando de las localizaciones
ms frecuentes como hombro, cadera, mueca o columna. Sin duda
alguna la alineacin en varo ha favorecido que se produzca el estrs
suiciente en una articulacin deformada con soporte metaisario de
hueso osteoportico. En segundo lugar, la mejora en la alineacin que
se ha producido tras la fractura es una manifestacin de la necesidad
del miembro en la mejora de la alineacin, imitando el trazo de frac-
tura una osteotoma de tibia proximal. Quizs la necesidad de osteo-
toma debera haberse propuesto muchos aos atrs antes de que
comenzase la degeneracin condral. La decisin de tratamiento con-
servador se basa en el tipo de fractura. Trazo articular, metaisario,
no desplazado y con mejora de la alineacin de la rodilla son las
caractersticas que nos inclinaron por el tratamiento no quirrgico,
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49 Congreso Nacional de la SECOT
siempre con vistas a una prxima artroplastia cuando se estableciera
la consolidacin. La decisin del tipo de implante tambin merece
comentario. Un mal balance ligamentoso, como ocurre en un varo de
larga evolucin, con hueso osteopnico y pobre balance articular nos
inclina a decidirnos por un tipo de prtesis constreido. La utizacin
de implantes cementados lo justiica la mala calidad sea y la edad
de la paciente. Por ltimo, la utilizacin de vstago en la tibia se
justiica para asegurar la estabilidad y un buen transporte de carga a
travs de un hueso osteoportico y fracturado.
CC-684. FRACTURA ATpICA DE FMUR bILATERAL
X. Foruria Zarandona, I. Calvo Lorenzo, D. Arana Narbarte,
L. Gorostiola Vidaurrazaga, J.M. Moreta Surez, A. Ernest,
O. Sez de Ugarte Sobrn y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La incidencia de fractura atpica en pacien-
tes con Osteoporosis y en tratamiento con BF (bifosfonatos) es muy
baja, aunque, debido a diferentes problemas metodolgicos (estudios
de baja calidad, falta de criterios precisos para su diagnstico, etc.)
es posible que esta cifra est subestimada. En general se entiende por
fractura atpica aquella que se produce con traumatismos mnimos, en
la regin subtrocantrea o a lo largo de la diisis femoral. Las asocia-
das a BF suelen tener un patrn radiolgico caracterstico: Trazo obli-
cuo corto (< 30o) con pico seo medial, engrosamiento de la cortical
lateral, o en algunas ocasiones de ambas corticales Para su diagnsti-
co es muy importante la sospecha clnica, siendo recomendable la
realizacin de pruebas de imagen en pacientes que estn en trata-
miento con BF y reieren dolor en muslo. Parecen asociarse a trata-
mientos prolongados con BF, pero todava no se ha establecido una
relacin causal. Pueden ser bilaterales y algunos pacientes reieren
prdromos de dolor a nivel de ingle y/o muslo.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 78 aos, que
acude al servicio de urgencias de nuestro hospital, reiriendo dolor a
nivel de ambos fmures. Como antecedentes personales, destacar que
se encuentra intervenida de prtesis de rodilla bilateral y que estaba
siendo tratada hasta varios meses antes y durante un periodo de 6 aos
consecutivos, con Bonviba (cido ibandrnico) y mastical D para su
osteoporosis, en la actualidad nicamente contina con Mastical D. Se
trata de un dolor que est siendo estudiado a nivel ambulatorio, de
meses de evolucin, sin antecedente traumtico, que aumenta progre-
sivamente de intensidad y que actualmente le impide incluso la bipe-
destacin. A la exploracin, destaca el dolor intenso con el apoyo de
ambas extremidades inferiores. Realizamos exploracin rutinaria de la
columna lumbar y de ambas caderas, descartndose el origen del dolor
a estos niveles. Solicitamos radiografas de ambos fmures. En las radio-
grafas de ambos fmures evidencindose una hipertroia de la cortical
lateral a nivel de tercio medio-distal de ambos fmures. Se decide
ingresar a la paciente y se solicita una RMN, que informa de fractura de
fmur bilateral. Ante la clnica de dolor incapacitante que presenta la
paciente y con el diagnstico de fractura atpica bilateral de fmur, se
decide tratar mediante enclavado intramedular ambos fmures.
Resultados: Desde el periodo postoperatorio inicial, la paciente
comienza a caminar con ayuda de un andador. Reiere mejora signii-
cativa del dolor.
Comentarios y conclusiones: Se ha generado un gran debate estos
ltimos aos en torno a las fracturas atpicas de fmur y su relacin con
el tratamiento prolongado y mantenido de bifosfonatos. Si realizamos
una revisin en la literatura, parecen asociarse a tratamientos prolon-
gados con BF, pero todava no se ha establecido una relacin causal. En
nuestro caso, a la paciente se le haban retirado los bifosfonatos varios
meses antes, sin embargo el tratamiento en su caso haba sido mante-
nido y prolongado en el tiempo. En cuanto al diagnstico, nos encon-
tramos ante una clnica alarmante y una radiografa convencional en
357
donde nicamente se evidencia una marcada hipertroia de la cortical
lateral en ambos fmures. Es por esto, que se decide, solicitar una RMN
para completar el estudio. Centrndonos en el tratamiento, se decidi
un enclavado bilateral en un mismo tiempo. El enclavado se llev a
cabo utilizndose clavos no fresados, pensamos que al presentar ambos
fmures un eje varo, podramos encontrar diicultades a la hora del
fresado femoral. En nuestro caso no hubo necesidad de suspender los
bifosfonatos, puesto que haban sido retirados, meses antes.
CC-685. A pROpSITO DE UN CASO: TRATAMIENTO CON
TERIpARATIDA EN UN CASO DE ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA
EN UN pACIENTE CON OSTEOpOROSIS SEvERA
A.M. Comaslives Arum, A. Nez Muoz, J. Saus Sarrias
y L. Yun Duran
Althaia Xarxa Assistencial. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Demostrar que el tratamiento con teripa-
ratida puede ser un buen tratamiento a in de evitar alojamientos
mecnicos del material protsico en casos de osteoporosis severa que
tienen un alto coste econmico y social en nuestros pacientes.
Material y mtodo: Paciente con osteoporosis severa intervenida de
artroplastia total de rodilla. En el acto quirrgico se objetiva hueso
seriamente osteoportico con alto riesgo de movilizacin del material
protsico y sufriendo un hundimiento de la parte ms posterior del
platillo tibial que obliga a fabricar un cajetn de cemento durante el
mismo acto quirrgico. En el postoperatorio se realiza descarga y se
inicia tratamiento con teriparatida y CA D. Inicia carga progresiva a
partir de la 5 semana.
Resultados: Paciente asintomtica con mejora importante de la masa
sea objetivada por Rx y constatada por DMO. Presenta un BA 0/100 y
sin dolor.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento con teriparatida se con-
vierte en una buena opcin teraputica para evitar complicaciones
tan importantes como aflojamientos mecnicos del material por
osteoporosis. Dicho tratamiento consigue evitarlos aumentando signi-
icativamente la masa sea. A pesar de su coste econmico elevado
tiene la capacidad de evitar complicaciones primarias y secundarias
de la osteoporosis que tienen una elevada morbi-mortalidad y un cos-
te muchas veces superior al del tratamiento.
CC-686. FRACTURA bILATERAL SINCRNICA DE FMURES EN
pACIENTE CON TRATAMIENTO pROLONGADO CON bIFOSFONATOS
D. Reategui Villegas, J.M. Rodrguez Roiz, J. Morales Dvila,
A. Mndez Gil, A. Carreo Delgado, R. Garca Tarrio,
G. Sotorres Gonzales y P. Camacho Carrasco
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos se han utilizado durante
ms de dos dcadas como tratamiento de primera lnea para la pre-
vencin de fracturas en pacientes con osteoporosis. Existen ensayos
clnicos con alto grado de evidencia que demuestran que aumentan la
densidad mineral sea (DMO) y reducen el riesgo de fracturas verte-
brales, de cadera y huesos largos en un 30-50%. Aunque su eicacia a
corto plazo ha sido demostrada, existe cierto grado de preocupacin
sobre la seguridad de los bifosfonatos a largo plazo por su efecto sobre
la isiologa sea. Los bifosfonatos actan sobre los osteoclastos indu-
ciendo su apoptosis, por lo que se inhibe la reabsorcin sea y el
recambio mineral seo. Se necesita una accin combinada entre
osteoclastos y osteoblastos para mantener una homeostasis y repara-
cin mineral sea adecuada. Si esta homeostasis no se mantiene, las
microfracturas que se producen en la isiologa normal del hueso no se
reparan y se acumulan, resultando en una reduccin de la energa
necesaria para causar una fractura. La supresin crnica de los
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osteoclastos puede causar una hipermineralizacin sea produciendo
un hueso ms frgil. Estos efectos pueden actuar hasta mucho tiempo
despus de haber retirado el tratamiento debido a la pobre degrada-
cin del frmaco o a su acmulo en hueso. ltimamente muchos publi-
caciones de casos y estudios retrospectivos han relacionado el efecto
isiolgico de los bifosfonatos con fracturas por insuiciencia a nivel
femoral. La presentacin clnica es similar en muchos pacientes.
Generalmente se trata de mujeres posmenopusicas que, tras un trau-
matismo de baja energa o un gesto de rotacin de cadera sutil, pre-
sentan una fractura subtrocantrea o diaisaria de fmur. A veces
existen antecedentes de dolor previo en cadera durante los meses
previos. Las imgenes radiogricas son caractersticas. El retardo de
consolidacin o seudoartrosis tambin es comn en estas fracturas.
A continuacin presentamos el caso de una mujer posmenopusica en
tratamiento prolongado con bifosfonatos con fracturas diaisarias de
fmur simultneas en ausencia de antecedente traumtico.
Material y mtodo: Paciente mujer de 70 aos con antecedentes de
diabetes mellitus, hipertensin arterial, ibromialgia y osteoporosis en
tratamiento con alendronato sdico durante los ltimos 8 aos. Acudi
a urgencias de nuestro hospital por dolor en ambas extremidades infe-
riores y deformidad en muslos tras movimiento de rotacin al acceder a
un ediicio a travs de una puerta rotatoria. A la exploracin presentaba
aumento de volumen de ambos muslos y dolor a la movilizacin. A nivel
distal las extremidades presentaban buena perfusin y la sensibilidad y
fuerza muscular estaban conservadas. La radiologa convencional de
extremidades inferiores mostr fractura diaisaria bilateral de fmures.
Se decidi la estabilizacin de ambas fracturas mediante enclavado
endomedular bilateral antergrado con clavo gamma3 largo (Stryker) en
un mismo tiempo quirrgico. Durante la intervencin se obtuvieron frag-
mentos seos de ambos focos de fractura, que se remitieron a estudio
anatomopatolgico, objetivndose la existencia de tejido seo laminar
compacto con focos necrobiticos en rea cortical.
Resultados: Durante el postoperatorio no surgieron incidencias a des-
tacar y la paciente inici la deambulacin con carga asistida con
muletas.
Comentarios y conclusiones: Existe un caso publicado de fractura dia-
isaria bilateral sincrnica por insuiciencia en una paciente en trata-
miento prolongado con bifosfonatos, pero el caso aqu descrito es el
primero sin antecedente traumtico previo. Son necesarios estudios
prospectivos, aleatorizados que permitan establecer si este tipo de frac-
turas por insuiciencia son causadas por los bifosfonatos. Sin embargo,
la evidencia cientica disponible nos obliga a vigilar de manera estrecha
a los pacientes que siguen tratamiento prolongado con estos frmacos.
CC-687. FRACTURA DE HMERO pROxIMAL EN pACIENTE
CON OSTEOGNESIS IMpERFECTA
E.M. Lpez Pliego, J.M. Muoz Ortus, S. lvarez Campos,
G. Arias Rodrguez, E. Borrego Paredes y M.A. Girldez Snchez
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La osteognesis imperfecta es una enfer-
medad gentica caracterizada por fragilidad sea y deformidades pro-
gresivas. En la actualidad existen grandes controversias en cuanto al
tratamiento mdico y quirrgico de este tipo de pacientes.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn con osteognesis
Imperfecta, que sufre fractura en cuatro fragmentos de extremidad
proximal de hmero. Al ser imposible la reconstruccin quirrgica,
optamos por la artroplastia parcial de hombro. Se inici tratamiento
rehabilitador y mdico con bifosfonatos.
Resultados: Tras cuatro meses de evolucin, el paciente presenta una
movilidad aceptable y la prtesis no muestra signos de movilizacin
en las radiografas.
Comentarios y conclusiones: No existen series en la literatura de
pacientes con dicha patologa tratados con artroplastia de hombro, no
49 Congreso Nacional de la SECOT
encontrndose ms que un solo caso publicado. Los nicos estudios en
la actualidad son de artroplastia de rodilla y cadera. Sin embargo, y al
contrario de lo que pudiera esperarse, a pesar de ser ms complejas
desde el punto de vista tcnico, las artroplastias en este tipo de enfer-
mos presentan las mismas ventajas que en pacientes no afectos de dicha
patologa de base. Adems, el empleo de bifosfonatos en este tipo de
pacientes, no solo contribuye a aumentar el stock seo, sino que dismi-
nuye el dolor osteoarticular caractersticos de esta patologa.
CC-688. FRACTURAS OSTEOpORTICAS Y FACTORES
FAvORECEDORES DE STAS EN UN HOSpITAL COMARCAL
J.C. Montalva Barra, C.J. Tllez Castillo, J. Milln Soria,
A. Torregrosa Sanchis, N. Atienzar Herrez, J. Llario Moscardo,
O. Masia Perpin y M. Valiente Bayarri
Hospital Llus Alcanyis. Valencia.
Introduccin y objetivos: La relacin edad con la osteoporosis y los
factores desencadenantes de fractura osteoportica esta cada vez
ms relacionado con el cumplimiento y los efectos colaterales de
algunos frmacos que actan como coadyuvantes. Objetivo: demos-
trar la relacin existente entre la edad, el sexo, la poli-medicacin y
algunos factores aadidos que condicionan el tipo de fractura y el
tratamiento posterior del paciente tras intervencin quirrgica por
parte del Servicio de Traumatologa de un Hospital comarcal.
Material y mtodo: Se realiz un estudio de tipo retrospectivo des-
criptivo de todos aquellos pacientes que consultaron por fractura en
el Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) entre el periodo enero a
agosto del ao 2011. Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes
de mayores de 50 aos, de ambos sexos, diagnosticados de fractura y
osteoporosis como factor secundario. Se analiz el tipo de fractura
osteoportica, como el tipo de tratamiento seguido por traumatolo-
ga, tiempo de estancia hospitalaria y el tratamiento tanto a la entra-
da como al alta de dicho paciente. Se evaluaron las patologas crni-
cas y los tratamientos previos de los pacientes para poder relacionar
los datos posteriormente. Para ello se utiliz el sistema GAYA del Ser-
vicio de salud de la comunidad Valenciana de prescripcin electrnica
de medicacin generalizado a travs de ABUCASIS. El anlisis estads-
tico han sido analizados mediante el programa SPSS para Windows
versin 15.0 como medida de asociacin se utiliza el valor de las odds
ratio, con intervalo de conianza del 95%.
Resultados: Del % de fracturas atendidas en el SUH, se obtuvo una
muestra de 25 pacientes de los cuales haban presentado fracturas
relacionados con diagnstico previo de osteoporosis. De estos, 23
(92%) eran mujeres y 2 (8%) hombres con una edad media de 85,64
aos. El 100% de los pacientes fue diagnosticado previo a la fractura
de osteoporosis con densitometra y FRAX positivo. El tipo de fractura
producido: el 100% (25 pacientes) fue a nivel de cadera donde 52%
fueron del lado izquierdo (13 fx cadera) y el resto derechas. El nme-
ro de pacientes ingresados e intervenidos quirrgicamente fue del 84%
(21 pacientes) donde se realiz ciruga en un 9,5% masculino y 90,5%
femenino. De estas intervenciones el 100% se De las patologas crni-
cas analizadas relacionadas con el diagnstico principal fueron: 76%
HTA (19 pacientes utiliz una tcnica de anclaje clavo-placa semejan-
te La estancia hospitalaria fue entre 3 y 15 das con media de estancia
de 7,3 das. Alta se produjo en el 92% de los casos con 2 defunciones
postoperatorias), 12% diabticas (3 pacientes) y un 12% de ambas
patologas asociadas (3 mujeres, ningn hombre).
Comentarios y conclusiones: Se puede demostrar una relacin direc-
ta entre la osteoporosis, la edad, el sexo y las fracturas estudiadas.
Se observ un bajo seguimiento del tratamiento osteoporosis. La frac-
tura ms frecuente en nuestro medio es la fractura subcapital de
cadera y el tratamiento quirrgico se hace efectivo en la mayor parte
de los pacientes independiente de la edad. Adems la edad media de
intervencin es alta y los resultados en la evolucin del paciente favo-
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recen la rehabilitacin y mejora de vida del paciente. La polimedica-
cin fue un factor presente en la mayora de los pacientes estudiados
y ms concretamente con glucocorticoides orales, inhibidores de bom-
ba de protones, anticoagulantes orales y estatinas. Es interesante
adems sealar el uso de bifosfonatos y calcio previo solo estaba indi-
cada en el 44% de los pacientes y que posterior a su salida del hospital
solo se mantuviese en el 36%, situacin contraria con el calcio (oral)
siendo mayor su indicacin tras el alta mdica. As mismo, se observa
una baja indicacin tras el alta de los pacientes posterior a interven-
cin quirrgica de la vitamina D.
CC-689. FRACTURAS DE ExTREMIDAD DISTAL DE RADIO EN EL REA
DE URGENCIAS DE UN HOSpITAL DE TERCER NIvEL
M. Anaya Rojas, M. Lisbona Muoz, C. Aguilera Cros, A. Garca Lpez
y M. Muoz Snchez
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La fractura de extremidad distal de radio,
fundamentalmente la fractura de Colles, se considera la primera frac-
tura por fragilidad sea. Se observa un aumento lineal en las mujeres
por encima de los 65 aos. Objetivo: Estudio de una cohorte de
pacientes mayores de 55 aos con diagnstico de fractura de extremi-
dad distal de radio que precisaron ingreso hospitalario durante el ao
2009 en el Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin de H. Virgen del
Roco de Sevilla y su seguimiento posterior.
Material y mtodo: Estudio observacional prospectivo de seguimiento
de una cohorte de pacientes mayores de 55 aos con diagnstico de
fractura de extremidad distal de radio, por cada casual tras trauma-
tismo banal (se excluyeron las fracturas por precipitaciones y los acci-
dentes de trico) que precisaron intervencin quirrgica y si se eva-
lu el riesgo de OP durante su seguimiento posterior a lo largo de los
dos aos posteriores.
Resultados: Se estudiaron a 56 pacientes, de ellos 47 fueron mujeres y
8 hombres con edades comprendidas entre los 55 aos y 88 aos con
edad media 68,6 aos (55-88). En su seguimiento posterior a dos aos
tan slo fueron derivados desde su Mdico de Atencin primaria para
estudio de osteoporosis y riesgo de fractura por fragilidad el 14,3% (8
pacientes), de ellos 10,7% (6 pacientes) fueron estudiados desde Reu-
matologa y el 3,5% (2 pacientes) desde Traumatologa y Ciruga Orto-
pdica. A todos ellos se realizo estudio mediante densitometra sea en
c. vertebral y en cuello de fmur. Durante el seguimiento posterior se
recogieron 3 (5,35%) fracturas nuevas por fragilidad, 2 (3,5%) de cadera
y 1 (1,78) de cabeza humeral. Ninguna de ellas realiza tratamiento.
Comentarios y conclusiones: La osteoporosis es la enfermedad meta-
blica sea ms frecuente. La fractura de extremidad distal de radio
se considera la primera fractura sea por fragilidad. Sin embargo con-
tinua existiendo una falta de concienciacin general del riesgo osteo-
porosis y de fractura sea por fragilidad de este tipo de pacientes.
CC-690. FRACTURAS ITERATIvAS bILATERALES DE FMUR:
A pROpSITO DE UN CASO
S. Snchez de las Matas Pena, J. Garca Donaire,
C.L. Mengis Palleck, J.J. Domnguez Amador, J.A. Andrs Garca
y J.M. Vilches Fernndez
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Caso clnico de paciente de 76 aos que
presenta fracturas iterativas bilaterales de fmur tras traumatismos
de baja energa.
Material y mtodo: Paciente de 75 aos cuyo nico antecedente de
inters es menopausia precoz a raz de histerectoma con doble
anexectoma cuando tena 39 aos. 10 aos despus sufre cada casual
con traumatismo directo sobre fmur derecho presentando fractura
359
diaisaria que fue tratada con enclavado intramedular tipo Kuntscher.
Ese mismo ao sufre nueva cada con traumatismo directo sobre fmur
izquierdo sufriendo fractura diaisaria tambin tratada con enclavado
intramedular tipo Kuntscher. A los 54 aos, tras nuevo traumatismo
directo sobre miembro inferior izquierdo, presenta rotura de material
de osteosntesis que requiri extraccin de material de osteosntesis
(EMO). Tres aos despus, fractura subtrocantrea fmur izquierdo,
realizndose enclavado con clavo de Grosse-Kempf. A los 65 aos pre-
senta fractura transcervical de fmur derecho tipo III de Powler que
requiri EMO seguido de artroplastia parcial con prtesis tipo Furlong.
Tres aos despus, fractura pertrocantrea de fmur izquierdo que se
trat mediante EMO y nueva ostesntesis con clavo Gamma3. Con 69
aos sufre cut out tratado mediante artroplastia total tipo Exeter.
Resultados: Posteriormente la paciente sufri fractura periprotsica
tipo C de Vancouver en fmur derecho y tipo B1 de Vancouver en
fmur izquierdo tratadas ambas con reduccin abierta y ijacin con
placa tipo Dall Miles. Sobre fmur izquierdo sufri nueva fractura, en
este caso no desplazada que se trat de manera conservadora. Actual-
mente la paciente realiza vida cama-silln con buen control analg-
sico y calidad de vida aceptable.
Comentarios y conclusiones: Siempre que nos encontremos ante un
paciente con fracturas iterativas de fmur, debemos iliar la etiologa
subyacente. En nuestro caso, tras toma de muestras y estudio anato-
mopatolgico, se lleg al diagnstico de osteoporosis secundaria a
menopausia precoz como primera posibilidad diagnstica.
CC-691. OSTEOpOROSIS TRANSITORIA
D. Olivera Garca, C. Wilches Restrepo, S. Fernndez Muoz,
L. Caamares Si, F. Gimeno Blasco y J. Cornet Susana
Hospital de Igualada. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La osteoporosis transitoria se presenta
como edema transitorio de mdula sea, de inicio agudo, de causa
desconocida, que cursa con dolor y cojera, y que con tratamiento
conservador evoluciona en unos meses hacia la curacin.
Material y mtodo: Hemos tratado 12 casos, entre los 30 y 50 aos de
edad y predominio en mujeres. Sin relacin con traumatismos, fre-
cuentemente en la fase inal del embarazo. De inicio agudo. Localiza-
ciones uniloculares (escafoides carpiano, cua tarsiana, tobillo,
columna, rodilla y cadera); multiloculares (cadera y rodilla, cadera y
columna, cadera y tobillo); y recidivas (cadera y rodilla). La localiza-
cin en tercera cua tarsiana, con una fractura espontnea. Cursan
con dolor y cojera (en localizaciones de carga). El diagnstico es cl-
nico, por imagen (Rx, RNM) gammagrafa sea y densitometra sea.
Analtica normal. El diagnstico diferencial debe realizarse con la dis-
troia simpaticoreleja, el edema seo postraumtico y la osteonecro-
sis. El tratamiento es sintomtico: analgesia y descarga segn dolor.
Resultados: Evolucin hacia la curacin sin complicaciones, incluido
el caso recidivado.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una patologa cada vez ms
diagnosticada, sobre todo en embarazadas. De etiologa desconocida,
con previsible buen curso evolutivo (salvo fracturas en cuello femoral)
y con buena respuesta al tratamiento sintomtico.
CC-692. FRACTURAS ATpICAS DE FMUR. CASUSTICA
DEL HOSpITAL pOvISA
D.M. Martnez Capoccioni, C. Pernal Durn, B. Fernndez Bran,
R. Castro Salvador y P.M. Larrauri Puebla
Hospital POVISA. Vigo.
Introduccin y objetivos: La osteoporosis posmenopusica y sus con-
secuencias representan una de las epidemias del siglo XXI. Se han
descrito la presencia de fracturas de fmur atpicas en relacin al
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360
tratamiento con alendronato y risedronato tras usos prolongados.
Teniendo en cuenta la mnima incidencia de esta patologa, presenta-
mos una serie de 12 casos en 10 pacientes.
Material y mtodo: Estudio de serie de casos retrospectivo atendidos
en nuestro servicio desde el ao 2004. Se trata de 10 pacientes (todos
del sexo femenino). Un paciente presentaba afectacin bilateral en el
momento del diagnstico y otro caso tambin fue bilateral pero con
fractura en diferentes momentos. En todos los casos los pacientes
reciban tratamiento previo prolongado con alendronato o risedrona-
to. En cuanto al tratamiento la mayora fueron resueltos con enclava-
do endomedular. En 2 casos hubo que realizar la osteosntesis median-
te procedimiento abierto.
Resultados: En el seguimiento, el caso conservador fue perdido por
consultar en otro centro. Dos casos han presentado pseudoartrosis
teniendo que ser reintervenidos con buena evolucin inal, y en 3
casos se ha observado la presencia de dolor en fascia lata.
Comentarios y conclusiones: El uso prolongado de bifosfonatos es un
tema de discusin en la actualidad. A pesar de la presencia de este
tipo de fracturas atpicas, est ms que contrastado el efecto benei-
cioso de los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis. Las
ltimas recomendaciones abogan por establecer en 5 aos el tiempo
recomendado de tratamiento. Este tipo de fracturas, nos han abierto
los ojos al manejo de la osteoporosis y nos obliga a los cirujanos trau-
matlogos a tomar medidas diagnsticas y de control del metabolismo
seo ms estrictas.
CC-693. OSTEOpOROSIS TRANSITORIA ASOCIADA AL EMbARAzO
J. Surez Fernndez, E.J. Salvador Gonzlez, A.M. de Paz Nieves,
L.F. Robledo Riao, M. Torres Coscoyuela, L. Rodrguez Mart,
E. de Torres de Torres y E. de Dios Montoto
Hospital General Universitario de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: Descripcin de una patologa poco conoci-
da, infradiagnosticada y de sus complicaciones, las cuales tienen gran
comorbilidad para las pacientes que la sufren. Analizar los diferentes
estudios acerca del tratamiento y de la prevencin de las complica-
ciones.
Material y mtodo: Diferente casos clnicos diagnosticados en nuestro
centro y revisin de la literatura al respecto.
Resultados: Patologa infradiagnosticada y con numerosas complica-
ciones, las cuales provocan graves consecuencias en las pacientes que
las sufren.
Comentarios y conclusiones: La osteoporosis transitoria del embara-
zo es una patologa infradiagnosticada, de graves consecuencias para
las pacientes que la sufren, en la que lo ms importante es el diag-
nstico precoz y la prevencin y tratamiento de las complicaciones
asociadas.
pIE-TObILLO (CC-694CC-807)
CC-694. RECONSTRUCCIN DE ExTREMIDAD INFERIOR CON
COLGAJO DE pERFORANTES pEDICULADO DE TIbIAL pOSTERIOR
TIpO pROpELLER. A pROpSITO DE UN CASO
A. Mataranz Faya, D. Contreras Pedraza, A. Prez Arias,
J.F. Muoz Fernndez, A. Ontaneda, P. Alegre Fernndez
y D. Camporro Fernndez
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso, fotografas intraope-
ratorias y resultado del empleo de un colgajo pediculado de perforan-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tes de tibial posterior tipo propeller para la cobertura de una exposi-
cin de placa de osteosntesis a nivel de la cara interna del tercio
inferior de la pierna.
Material y mtodo: Mujer de 45 aos que ocho meses atrs sufri
accidente de trico con fractura de tibia derecha en la que se realiz
osteosntesis con placa y tornillos. Desde hace cuatro semanas presen-
ta exposicin de la placa de osteosntesis rodeada de zona de necrosis
de tejidos blandos. La fractura est consolidada desde criterios clni-
cos y radiogricos. Mediante Doppler porttil se identiica una perfo-
rante de la arteria tibial posterior 12 cm por encima del malolo
interno. Se realiza desbridamiento los tejidos no viables, dejando
defecto de 7 5 cm, y retirada de la placa de osteosntesis. La per-
forante ms adecuada de la arteria tibial posterior es identiicada a
nivel de la incisin anterior en su salida entre el msculo sleo y el
lexor largo del dedo gordo. El colgajo se eleva de proximal a distal
en plano subfascial y se transpone 170o. La zona donante es cerrada
de forma directa. La pierna es inmovilizada en una frula que permi-
te la monitorizacin posquirrgica.
Resultados: No se produjeron complicaciones en el postoperatorio
inmediato de tipo necrosis parcial o hematoma. Tras seis meses de
seguimiento el colgajo permanece estable y la fractura consolidada.
Comentarios y conclusiones: El colgajo propeller de perforantes de
tibial posterior permite la cobertura de defectos de tobillo, malolo
interno, Aquiles y taln. Emplea tejidos de similares caractersticas a
la zona del defecto, puede obtenerse un colgajo de tamao conside-
rable, no requiere el empleo de microciruga y no sacriica msculo ni
el tronco de la tibial posterior.
CC-695. RESULTADOS A LOS 5 AOS DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS DE TObILLO EN pACIENTES
ANCIANOS
A.E. Santacruz Arvalo, F. Tom Bermejo, E. Snchez Muoz,
L. Alarma Barcia y D. Gmez Garrido
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de tobillo se encuentran
dentro de las lesiones seas ms comunes de la extremidad inferior
y continan siendo una fuente importante de morbilidad. Estudios
epidemiolgicos recientes han demostrado un aumento signiicativo
en la incidencia y severidad de las fracturas de tobillo en la pobla-
cin anciana. A pesar del aumento en la incidencia sigue existiendo
mucha controversia con respecto al mejor tratamiento. En pacientes
ancianos, la inmovilizacin y la descarga asociadas al tratamiento
pueden suponer un cambio de su estado fsico, ambulatorio y sist-
mico.
Material y mtodo: Realizamos una revisin retrospectiva de todos los
pacientes mayores de 65 aos intervenidos de manera quirrgica por
fractura de tobillo entre los meses de enero y diciembre del ao 2005.
Los pacientes fueron valorados segn escala funcional AOFAS, el tiem-
po de ingreso, el tipo de sntesis, la presencia de complicaciones, y el
ndice de satisfaccin de los pacientes.
Resultados: La lesin ms frecuente fue la fractura tipo B de Weber
y un 92,5% presentaban fractura de ambos maleolos. La osteosntesis
con placa fue el mtodo ms empleado para la sntesis del malolo
lateral. El resultado segn escala de AOFAS fue excelente/bueno en
75% de los pacientes. La infeccin supericial de la herida, necrosis
cutnea y retraso en la cicatrizacin son las complicaciones ms fre-
cuentes. El tiempo medio de ingreso fue de 6,3 das. El 95% pudieron
regresar a sus actividades de la vida diaria por haber regresado al
estado de movilidad preoperatoria.
Comentarios y conclusiones: La reduccin abierta y sntesis interna
proporciona un buen resultado en el tratamiento quirrgico de las
fracturas de tobillo en paciente mayor de 65 aos. El nmero de com-
plicaciones es significativamente superior al de la poblacin ms
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49 Congreso Nacional de la SECOT
joven, pero el resultado funcional y el ndice de valoracin subjetiva
del paciente anciano son muy satisfactorios.
CC-696. ROTURA TRAUMTICA DEL TENDN TIbIAL ANTERIOR:
TRATAMIENTO QUIRRGICO. A pROpSITO DE UN CASO
A. Orois Codesal, R. Alfaro Molero, R. Ballesteros Mass,
J.A. Oteo Maldonado, S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa,
P. Benavente Rodrguez y M. Coco Velilla
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn del tibial anterior es
un proceso infrecuente y de difcil diagnstico. Presentamos un caso
de rotura traumtica del tendn del tibial anterior, tratada de forma
diferida (1,5 meses) mediante ijacin transsea.
Material y mtodo: Varn de 57 aos sin antecedentes personales de
inters que consulta por dolor en tobillo de 1 mes de evolucin tras
haber sufrido un traumatismo en lexin plantar y eversin forzadas.
A la exploracin presentaba dicit de inversin del tobillo asociada a
dicit para la lexin dorsal. La RMN mostr una rotura completa del
tendn tibial anterior distal a la articulacin tibioastragalina.
Resultados: Debido al defecto de lexin dorsal y persistencia de sin-
tomatologa, se decidi tratamiento quirrgico mediante sutura trans-
sea y ijacin con Endobutton al escafoides. Se inmoviliz mediante
frula suropdica en descarga durante 4 semanas. Retirada de inmo-
vilizacin a la 6 semana, con tratamiento rehabilitador y carga par-
cial progresiva. Al 6 mes posciruga, el paciente estaba asintomtico
y con un balance articular completo y adecuada fuerza muscular
(5/5). Durante el seguimiento no present complicaciones.
Comentarios y conclusiones: Se recomienda el tratamiento quirrgi-
co en todos los casos sintomticos, tempranos o tardos, con altera-
cin de la marcha y debilidad de la dorsilexin, independientemente
de la edad. El tratamiento conservador debera reservarse para
pacientes ancianos con bajas demandas funcionales o casos en los que
la ciruga est contraindicada.
CC-697. COMpLICACIONES DE LA HERIDA QUIRRGICA EN pACIENTE
EN TRATAMIENTO CON ANTI-TNF A
A. Lpez Hualda, P. Gonzlez-Onanda Lpez, R.M. Egea Gmez,
F. Panizo Mota, M.A. Marn Aguado, A.M. Ferrete Barroso,
M. Torrejn de la Cal y M.J. Rodea Butragueo
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los frmacos biolgicos que actan inhi-
biendo TNF alfa han supuesto una revolucin en el tratamiento de las
artritis inlamatorias. Han demostrado ser tiles disminuyendo las cri-
sis inlamatorias y la progresin de las erosiones articulares. Ha sido
muy debatido el papel que pueden desempear estos frmacos en
complicaciones de la herida quirrgica.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 61 aos con
antecedentes de artropata psorisica oligoarticular con afectacin de
pie y tobillo, presentaba una desestructuracin de la articulacin
subastragalina y astragaloescafoidea. La paciente estaba siguiendo
tratamiento farmacolgico con metotrexate y etanercept, as como
iniltraciones mltiples realizadas por reumatologa.
Resultados: Ante la incapacidad funcional y no mejora con el trata-
miento conservador, se opta por un tratamiento quirrgico, que con-
sisti en artrodesis tibio-talo-calcnea y astrgalo escafoidea median-
te enclavado retrgrado. Los frmacos biolgicos se reintrodujeron en
primer da postoperatorio. A las 4 semanas de la intervencin, se pro-
dujo una dehiscencia de la herida quirrgica. A los 3 meses la pacien-
te continuaba con una evolucin trpida de las heridas, y debut con
un cuadro de iebre, aumento de dolor y elevacin PCR. En los cultivos
tomados creci un S. aureus meticiln resistente. Se procedi al lava-
361
do y desbridamiento quirrgico, con retirada de material de osteosn-
tesis. Adems se realiz tratamiento antibitico especico 2 semanas
intravenoso y 5 meses oral. Cuando hubo elevada certeza de que la
infeccin se haba erradicado, se realiz un nuevo intento de artrode-
sis con clavo retrogrado y aporte de aloinjerto estructural, realizando
retirada de frmacos biolgicos 2 semanas previas, siendo reintrodu-
cidos cuando las heridas se cerraron. La evolucin posterior de las
heridas fue satisfactoria, con signos de consolidacin radiolgica de la
artrodesis y correcta evolucin clnica, sin dolor.
Comentarios y conclusiones: Las ltimas recomendaciones estable-
cen la suspensin perioperatoria de este tipo de frmacos en funcin
de la vida media y tipo de ciruga.
CC-698. FRACTURA DE CUERpO DE ASTRGALO EN ASOCIACIN
CON FRACTURA DE MALEOLO pERON. A pROpSITO DE UN CASO
A. Natera Ramrez, M. Lpez-Moya Gmez, J.H. Rodrguez Melndez,
J.A. Suero Mangas, J.C. Benavente Valdivia, J. Salvat Dvila,
M. Mora Fernndez y A. Blanco Pozo
Hospital General Yage. Burgos.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cuerpo de astrgalo son
raras, suelen presentarse con mayor frecuencia en cuello, cabeza y
cpula; pudiendo en todos los casos asociarse con fracturas de maleo-
los. Las fracturas de cuerpo del astrgalo se producen por un meca-
nismo de fuerza axial del mismo sobre el piln tibial que se traduce
por lo general en un patrn de conminucin importante. El caso a
exponer es un paciente con una fractura de astrgalo atpica pues se
presenta en el cuerpo del mismo y con trazo oblicuo, no conminuto.
Tambin se asocia con una fractura de maleolo externo que fue el
diagnstico de primera impresin en urgencias. Con este caso preten-
demos conirmar los hallazgos en la literatura sobre posibilidad de
asociacin de fracturas maleolares con lesiones del astrgalo.
Material y mtodo: Para el estudio de este caso tomamos el historial
clnico de un paciente que acudi a urgencias del Hospital Universita-
rio General Yage tras caer de la moto.
Resultados: Tras la reduccin abierta y sntesis con placa de maleolo
peron y con dos tornillos canulados de cuerpo del astrgalo, se inmo-
vilizo la extremidad afecta con yeso suropdico por un periodo de
8 semanas. Tras una rehabilitacin de 2 meses el paciente en la actua-
lidad presenta una flexo-extensin de tobillo adecuada y ligeras
molestias al apoyo.
Comentarios y conclusiones: Siempre se debe descartar tras una
fractura maleolar de tobillo la existencia de alguna afectacin astra-
galina.
CC-699. pSEUDOARTROSIS DE FRACTURA DE pERON TRATADA
CONSERvADORAMENTE
A.M. Ferrete Barroso, D. Lpez Gonzlez, J. Martnez Martn,
M.A. Marn Aguado, F. Panizo Mota, A. Lpez Hualda,
M.C. Torrejn de la Cal y R.M. Egea Gmez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: El peron se considera un hueso modelo en
la unin exitosa de fracturas debido a su aporte sanguneo endostal y
su exposicin escasa a estrs biomecnico. Las fracturas de peron
Weber tipo B son las ms frecuentes y son estables si no estn despla-
zadas o lo estn mnimamente (hasta 2 mm), y no existe lesin del
complejo ligamentoso medial. En este tipo de fracturas, el tratamien-
to conservador proporciona excelentes resultados.
Material y mtodo: Mujer de 35 aos, sin antecedentes de inters,
que sufre torsin brusca de tobillo izquierdo. Radiolgicamente, pre-
senta fractura transindesmal tipo B de Weber de peron no desplaza-
da, que se trata con botn de yeso cerrado y descarga.
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362
Resultados: En revisiones sucesivas, existe buena evolucin radiolgi-
ca y clnica: se retira el yeso a las seis semanas y se permite carga
progresiva a partir de las ocho. A los 4 meses, reiere dolor en reposo
y con la carga, siendo incapaz del apoyo bipodal sin bastn. A la explo-
racin: dolor en regin perimaleolar externa, limitacin de la dorsi-
lexin, sin clnica medial. En la radiografa, no se aprecia callo y no
existe desplazamiento. A los 12 meses, ante la trpida evolucin, se
solicita TAC y gammagrafa, que conirman la existencia de pseudoar-
trosis. Se interviene quirrgicamente mediante aporte de autoinjerto
de tibia proximal y ijacin con placa de reconstruccin. En posterio-
res revisiones, presenta evolucin favorable, con cese del dolor, movi-
lidad articular completa y consolidacin radiolgica.
Comentarios y conclusiones: Cuando existe pseudoartrosis, persiste
dolor, inlamacin y sensibilidad aumentada en el foco. Existen facto-
res de riesgo para su desarrollo: generales (tabaquismo, corticotera-
pia, diabetes, infeccin) y locales (reduccin insatisfactoria e insui-
ciente del foco que conlleve alteracin de la alineacin trabecular).
Si existe clnica compatible se recomienda realizar TAC para conirmar
el diagnstico. El tratamiento quirrgico consiste en el aporte de
injerto seo y ijacin.
CC-700. FRACTURAS DE ESTRS EN pIERNA, TObILLO Y pIE
EN CONTExTO DE FRAGILIDAD SEA
A. Mndez Gil, E. Garca Oltra, D. Poggio Cano
y J. Asuncin Mrquez
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de estrs acontecen tpi-
camente en individuos jvenes, sanos y activos, como atletas pro-
fesionales, corredores aicionados o soldados. Sin embargo, aunque
con mucha menor frecuencia, tambin se han descrito en pacientes
de mayor edad. Las fracturas de estrs en este subgrupo de pacien-
tes suelen localizarse, por orden de frecuencia, en la pelvis, el
sacro, la tibia y el cuello del fmur. Sin embargo en nuestra prc-
tica clnica en el marco de una unidad de ciruga de pie y tobillo,
hemos observado una cierta frecuencia de fracturas de estrs en
tibia pie y tobillo en el paciente mayor. Hemos realizado una revi-
sin bibliogrica sobre las fracturas de estrs en edad avanzada
localizadas en tibia, tobillo y pie, y presentamos nuestra experien-
cia al respecto.
Material y mtodo: Realizamos una revisin bibliogrica en 8 bases
de datos electrnicas incluyendo Cochrane Collaborative Library
(http:www3.interscience.wiley.com/cgibin/mrwhome/106568753/
HOME?CRETR4Y=1&SRETRY=0), Cochrane Controlled Trials Register
(http://www.ovid.com/site/productos/ovidguide/cctrdb.htm),
Cochrane Database of Systematic Reviews (http://www.cochrane.org/
reviews/), Cochrane Methodology Register (http://www3.cochrane.
org/access_data/cmr/accessDB_cmr.asp), Database of Abstracts of
Reviews of Effects (http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.
aspx?DB=DARE), EMBASE (Excerpta Medica database en http://www.
embase.com/), Infotrieve-PubMed/MEDLINE (http://www4.infotrieve.
com/newmedline/search.asp), Ovid MEDLINE In-Process% Other Non-
Indexed Citations (http://www.ovid.com/site/products/ovidguide/
pmoz.htm). En la bsqueda se incluyeron artculos a partir de diciem-
bre 2010, sin restriccin en fecha o lenguaje utilizando las palabras
claves osteoporosis AND stress fracture. stress fracture AND
elder people, stress fracture AND Foot AND ankle, stress
fracture AND surgery, pathologic fracture AND foot AND
ankle, pathologic fracture AND elder people. En la bsqueda se
incluyeron las siguientes sociedades: The Academy of Ambulatory Foot
and Ankle Surgery (AAFAS) (http://www.academy-afs.org), Sociedad
Espaola de Medicina y Ciruga del Pie y Tobillo (SEMCPT) (http://
www.semcpt.es), Sociedad Espaola de Cirugia Ortopdica y Trauma-
tologa (SECOT).
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: En la revisin bibliogrica se observa diferencias entre el
tipo de fracturas de estrs en el paciente joven o de edad avanzada.
Estas ltimas son fracturas por insuiciencia sea mayoritariamente en
mujeres de 50-60 aos de edad, sobre unas estructuras seas cuyas
resistencias mecnicas son menores. A diferencia del joven la clnica
se maniiesta por dolor local progresivo, que va aumentando en inten-
sidad y con tendencia a patrones de fracturas ms atpicos y comple-
jos. Su diagnstico puede demorarse debido a la frecuente presencia
concominante de otras causas de dolor, como procesos artrsicos,
antecedentes quirrgicos, y por su comienzo, no siempre abrupto sino
progresivo. Se necesita por tanto una sospecha clnica y en ocasiones
se requiere el uso de RM o gammagrafas seas.
Comentarios y conclusiones: La isiopatologa de la lesin es com-
pletamente diferente en jvenes y ancianos. Mientras que en los
primeros, la fractura es consecuencia de un estrs mecnico repet-
itivo secundario a ejercicios de alta demanda fsica sobre un hueso
joven y sano, en los segundos es consecuencia de una insuiciencia
mecnica del hueso ante el estrs mecnico secundario a las activ-
idades normales de la vida diaria. Los patrones de fractura de estrs
o por fragilidad pueden ser inhabituales y con una evolucin menos
previsible. La fragilidad osea subyacente lleva en ocasiones a la
progresin de la lesin inicial hacia complicaciones en ocasiones
graves. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de frac-
turas de estrs por insuiciencia son la osteoporosis, la osteomala-
cia, la artritis reumatoide, la diabetes, el hiperparatiroidismo, las
radiaciones nucleares, el tratamiento con corticoesteroides y el
escorbuto. Aunque estos factores son bien conocidos, en nuestra
experiencia han sido decisivos otros factores, actuando como
coadyuvantes o detonantes inales: la distroia postquirrgica, obe-
sidad o dexasaciones de la extremidad o el retropi concomitante,
la necesidad de carga monopodal en postoperatorios para descargar
la extremidad contralateral. Creemos que el conocimiento de estos
factores puede ser importante de cara a planiicar los regmenes
postoperatorios. Adems estos datos ponen de maniiesto la impor-
tancia de incluir las fracturas por fragilidad dentro del diagnstico
diferencial del dolor no traumtico en tibia, pie y tobillo en
pacientes con especial riesgo.
CC-701. COMpLICACIONES TRAS FRACTURA AbIERTA DE pILN
TIbIAL
A. Salgado Rodrigo, M. Medina Santos, J.A. Rubio Torres,
A. Mardomingo Alonso y M.l. Gonzlez Murillo
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas abiertas de cualquier locali-
zacin pueden traer consigo una serie de complicaciones que nos pue-
den hacer temer por la viabilidad del miembro afecto.
Material y mtodo: Varn de 37 aos que tras accidente laboral pre-
senta en el servicio de urgencias una fractura abierta Gustilo tipo II
de piln tibial en 2004. Se realiza desbridamiento y limpieza exhaus-
tivos con posterior sntesis con tornillos canulados y distraccin
mediante un ijador externo durante 4 semanas.
Resultados: En el evolutivo el paciente sigue con dolor y movilidad
limitada (lexin dorsal de 10o) Debido a la incapacidad del dolor se
realiza una artrodesis tibia astragalina tipo Watson Jones en 2005.
Dicha artrodesis consolida en varo del retropi persistiendo el dolor
tobillo y columna externa del pie acompaado de una dismetria de 3
cm. Se realiza debido a sintomatologa una osteotoma Dwyer en 2009
para valguizacin de retropi Se corrige parcialmente el varo persis-
tiendo el dolor e incapacidad. Se realiza nuevo intento de correccin
varo con clavo endomedular 2010 calcneo tibial con injerto de cue
externa tibial. Debido a la persistencia del dolor, dedos garra, y nue-
vo dolor neuroptico se realiza una amputacin infracondlea en 2011.
Paciente asintomtico y adaptndose a prtesis.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Una fractura abierta de cualquier loca-
lizacin hay que verla como una posible complicacin futura que hay
que tratar adecuadamente en urgencias y seguimiento exhaustivo.
CC-702. NECROSIS AvASCULAR ESCAFOIDES TARSIANO 2.
FRACTURA CONMINUTA
A. Salgado Rodrigo, M. Medina Santos, A. Nez Garca
y M. Gonzlez Murillo
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: El hueso navicular forma parte de la bve-
da plantar ayudando a la conservacin arco plantar y proporcionando
estabilidad a esta region retropi. En el diagnstico y correcto trata-
miento de estas lesiones debe considerarse la importancia relativa
que tiene mantener las relaciones anatmicas para seguir conservando
funciones para las que estn diseadas.
Material y mtodo: Paciente de 18 aos que tras cada es diagnosticada
en la urgencia de fractura conminuta con subluxacin dorsal escafoides
tarsiano. Se decide reduccin quirrgica abierta. Intraoperatoriamente
y tras intentar realizar osteosntesis sin xito debido a la conminucin
de la fractura se decide la colocacin ijador externo astrgalo cuneano
que la paciente porta durante 3 meses A los 3 meses la paciente comien-
za con apoyo parcial y progresivamente total a las 3 semanas.
Resultados: Actualmente la paciente deambula con normalidad, con
cierta prdida del arco plantar y persiste dolor en ocasiones Imgenes
radiogricas actuales se observan signos de necrosis avascular esca-
foides similares a las que se observan en la enfermedad Muller-Weiss
por lo que la evolucin nos hace sospechar puede ser muy similar a
dicha patologa. La evolucin probable de este escafoides tarsiano
ser un varo del retropi acompaado de metatarsalgia transferencia
5 mtt, artrosis astrgalo escafoides y escafocuneana que precisara de
una artrodesis tarsiana osteotoma valguizante calcneo demorada
hasta la fecha hasta progresin sintomatologa.
Comentarios y conclusiones: De entre las complicaciones de fractu-
ras conminutas escafoides tarsiano est la necrosis avascular compor-
tndose en este supuesto similar a enfermedad de Muller-Weiss y
siendo tratada en consecuencia de la misma forma.
CC-703. pIE DE CHARCOT. ExpERIENCIA EN NUESTRO SERvICIO
A. Canalias Bages, D. Ramrez Zanotti, E. Puet Blanco
y J. Gasch Blasi
Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los pacientes con pie de Charcot son de
manejo complejo. El diagnstico puede pasar desapercibido y la evo-
lucin es poco previsible. A menudo se plantea la necesidad de reali-
zar cirugas, sin haber consenso respecto al momento y tcnicas ms
adecuadas. Presentamos nuestra casustica de pacientes seguidos de
pie de Charcot, algunos de los cuales han sido intervenidos.
Material y mtodo: En los ltimos 3 aos hemos seguido 7 pacientes
diabticos afectados de pie de Charcot (5 con afectacin de mediopi
y 2 de retropi). La edad media de los pacientes es de 72 aos y pre-
sentan una media de 10 aos de evolucin de la diabetes. Dos de ellos
han sido intervenidos quirrgicamente.
Resultados: Las complicaciones han sido frecuentes y han destacado
el retraso en la cicatrizacin y la muerte de uno de ellos por compli-
caciones generales en relacin a su patologa de base. En todos los
casos los pacientes han recuperado la deambulacin, en la mayora de
casos con la necesidad de ortesis.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes con pie de Charcot pre-
sentan un colapso y deformidad de las articulaciones de pie y tobillo,
inherentes a la evolucin de la enfermedad. La cicatrizacin, el riesgo
de complicaciones como infecciones o problemas de partes blandas,
363
as como las frecuentes comorbilidades asociadas, condicionan el
manejo de estos pacientes. Deben tener un seguimiento y tratamien-
to individualizado, ya que los problemas con los que nos encontramos
en cada caso son distintos. El objetivo, en caso que se realice la ciru-
ga, es conseguir un pie estable y plantgrado y evitar, en la medida
de lo posible, las prominencias seas que puedan lesionar la piel.
CC-704. ARTRODESIS INTERFALNGICA DEL pRIMER DEDO DEL pIE:
TCNICA QUIRRGICA SISTEMA STAYFUSE
A.D. Jover Mendiola, J.O. Sous Snchez, J. Solana Carn,
I. Francuz y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: La artrodesis interfalngica es un proceso
habitual en la ciruga del antepi. En el primer dedo suelen realizarse
como acto quirrgico en diferentes patologas: dedo en martillo en
pies neurolgicos, pies reumticos, o secuelas de otras cirugas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de 16
aos de edad, con antecedentes de pie cavo idioptico, intervenido
de osteotoma de Barouk por hallux valgus interfalngico. Acude por
presentar una hiperextensin de la metatarsofalngica con una hiper-
lexin interfalngica, con una evolucin en el tiempo de un ao.
Describimos la tcnica quirrgica de artrodesis interfalngica del pri-
mer dedo de pie en un paciente, mediante el sistema STAYFUSE, que
consiste en un implante de dos componentes de titanio intramedular,
implantados en las falanges distal y proximal.
Resultados: La artrodesis interfalngica del primer dedo es un proce-
dimiento quirrgico que realizamos en pies neurolgicos, reumticos
y secuelas de cirugas previas como las artrodesis con placas, en
pacientes que presentan un primer dedo con una metatarsofalngica
en hiperextensin y una interfalngica en hiperlexin. Se han descri-
to diferentes tcnicas quirrgicas; con agujas de Kirschner que supo-
nen un riesgo aumentado de infeccin al tratarse de mtodos exter-
nos, o mediante tornillos a compresin que no permiten una
suiciente hiperlexin dorsal.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que el uso del sistema
STAYFUSE permite una artrodesis slida con un menor riesgo de infec-
cin al ser un dispositivo completamente intramedular. No requiere su
extraccin posterior, y nos permite una osteotoma proximal y distal
de ambas falanges, ofreciendo una suiciente hiperlexin de 15o; que
facilitar la deambulacin mecnica con una correcta fase de despe-
gue en la marcha.
CC-705. SOpORTE ARTROSCpICO ANTE OSTEOSNTESIS
pERCUTNEA DE FRACTURA SANDERS IIIA
A. Jimnez Martn, M.A. Podetti Meardi, F.J. Chaqus Asensi,
R. Gmez Cobo y S. Prez Hidalgo
Hospital FREMAP. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El calcneo es el hueso tarsiano ms frac-
turado, asocindose a otras fracturas en el 60-70% de casos. Las frac-
turas intraarticulares representan el 70-75%. El 18-40% de los pacien-
tes tratados quirrgicamente tienen complicaciones, siendo la artrosis
subastragalina y las complicaciones de la herida las ms frecuentes.
Nuestro objetivo es constatar un caso tratado de modo mnimamente
invasivo, mediante artroscopia y revisar esta tcnica.
Material y mtodo: Varn de 37 aos, que sufre precipitacin con frac-
tura del calcneo izquierdo, (Sanders III A), conirmada en TAC y pro-
yecciones de Harris y Broden, con un ngulo de Bohler de 35o y un
ngulo de Gissane de 100o. En la TAC se aprecia escaln articular subas-
tragalino de 5 mm. Dado el escaso desplazamiento, an siendo un gra-
do III, el hundimiento articular y el riesgo de lesin de partes blandas
optamos por un tratamiento mnimamente invasivo artroscpico.
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Resultados: Mediante abordajes posterolateral y posteromedial, para-
aquleos segn Van-Dijk, levantamos el hundimiento articular hasta
menos de 1 mm y colocamos 2 tornillos de esponjosa de sostn late-
romediales. Tras 2 meses sin carga y rehabilitacin posterior, desarro-
lla marcha normal en 4 meses, sin complicaciones cutneas.
Comentarios y conclusiones: Para Rammelt las fracturas tipo II tra-
tadas artroscpicamente alcanzan los 92,1 puntos, o 93,7 puntos
(escala AOFAS) para Gavlik, reconstruyendo significativamente el
ngulo de Boehler, p < 0,01. Para Lee, permite tratar el dolor posfrac-
tura de calcneo, (AOFAS desde 39,4 puntos hasta 79,6 puntos,
p< 0.05). Para Nehme, la artroscopia consigue corregir 27o el ngulo
de Boehler, (83% respecto del lado sano).
CC-706. LUxACIN TIbIO-ASTRAGALINA CERRADA SIN FRACTURA
MALEOLAR
A. Prez Snchez, A. Aguilar Lpez, C. Zarzuela Jimnez,
P. Rodrguez Huguet, F. Rodrguez Domnguez y F. Gonzlez Muoz
Hospital Especialidades de Jerez de la Frontera. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones puras de tobillo son excepcio-
nales. La lesin se deine por la luxacin del bloque astragalopedio fuera
de la mortaja, la cual est intacta tanto en los malolos como la sindes-
mosis. En un 75% de los casos es postero-medial, con el consiguiente
riesgo de compresin vasculonerviosa de la arteria tibial posterior y de
isquemia cutnea secundaria. En un 40% no se produce herida abierta.
Material y mtodo: Mujer de 40 aos sin antecedentes de inters que
mientras realizaba una actividad deportiva sufri una luxacin pura de
tobillo. El mecanismo lesional es una combinacin de lexin plantar
forzada, que provoca la rotura de las estructuras capsuloligamentosas
anteriores, y de compresin axial de la tibia que rechaza el astrgalo
hacia atrs.
Resultados: A la exploracin inicial presentaba una importante defor-
midad posteromedial del tobillo, sin herida ni evidencia de compro-
miso vasculonervioso. El estudio radiogrico inicial muestra una luxa-
cin tibio-astragalina posteromedial completa. Se procedi a reduccin
cerrada mediante traccin y lexin dorsal del pie e inmovilizacin con
frula posterior de yeso. En el control radiolgico se pone de mani-
iesto una reduccin congruente y la ausencia de fracturas maleolares.
Se mantuvo una inmovilizacin con botn de yeso durante 6 semanas
y posteriormente inicio de rehabilitacin y carga progresiva. A los seis
meses presentaba ausencia de dolor, con lexo-extensin y estabilidad
capsulo-ligamentosa similar a la contralateral.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones tibio-astragalinas consti-
tuyen una urgencia. Habitualmente reducen con mtodos cerrados. En
las luxaciones cerradas el tratamiento ortopdico es perfectamente
adecuado, siendo el pronstico excelente. Precisa de reparacin liga-
mentosa aguda aquellos casos en los que se presente ensanchamiento
de la sindesmosis o apertura de la mortaja. En luxaciones cerradas no
se ha descrito ningn caso de necrosis de astrgalo o de inestabilidad
residual de tobillo.
CC-707. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR CRNICO
EN EL pIE. A pROpSITO DE UN CASO
B. Muela Prez, J.E. Salinas Gilabert, F. Lajara Marco,
L. Izquierdo Plazas, A. Boix Ballester, E.M. Veracruz Glvez,
A.J. Serrano Munuera y J.A. Lozano Requena
Hospital Vega Baja. Alicante.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide (OO) representa entre
el 10-14% de los tumores seos primarios del pie. Es ms frecuente en
varones adolescentes y su localizacin ms habitual es en cuello de
astrgalo y calcneo. No obstante, debe considerarse siempre en el
diagnstico diferencial del dolor crnico en el pie. El objetivo de este
49 Congreso Nacional de la SECOT
trabajo es presentar un caso de OO en cabeza de 4 metatarsiano, en
una mujer de 28 aos.
Material y mtodo: Mujer de 28 aos remitida desde el servicio de
Rehabilitacin a Consultas Externas COT, Unidad de Pie de nuestro cen-
tro, por metatarsalgia D4-D5 pie derecho, que no responde a tratamien-
to conservador, y con sospecha clnica y por RMN de fractura de estrs,
de un ao de evolucin. A la exploracin presenta hipersensibilidad y
dolor a la palpacin en cabeza de 4 metatarsiano, que se acompaa de
dolor nocturno ocasional al mismo nivel. Con sospecha diagnstica de
OO se solicita gammagrafa sea en la que se observa hipercaptacin
redondeada en cabeza de 4 metatarsiano. Por lo que se solicita TC de
cortes inos centrado en esa zona, que conirma el diagnstico de OO.
Resultados: Aunque para las lesiones supericiales en antepi la ciru-
ga abierta sigue siendo el tratamiento ms utilizado, se opt por
realizar ablacin del nidus por radiofrecuencia. Tras 5 meses de evo-
lucin la paciente se encuentra asintomtica.
Comentarios y conclusiones: El osteoma osteoide debe ser conside-
rado en el diagnstico diferencial en los casos de dolor crnico reci-
divante especialmente en el retropi. Estas lesiones son difciles de
diagnosticar, siendo la localizacin del nidus y su reseccin/ablacin
lo que garantiza su resolucin sintomtica. Esto slo es posible en
ocasiones mediante la realizacin de una TC con cortes inos centra-
dos en la zona de sospecha.
CC-708. RESULTADOS A MEDIO pLAzO DEL TRATAMIENTO
DE LESIONES CONDRALES DE ASTRGALO CON TRUFIT
B. Muela Prez, J.E. Salinas Gilabert, F. Lajara Marco,
F.M. Navarro Gonzlvez, E.M. Veracruz Glvez, L. Izquierdo Plazas,
A. Boix Ballester y J.A. Lozano Requena
Hospital Vega Baja. Alicante.
Introduccin y objetivos: Dentro de las diferentes opciones terapu-
ticas de las lesiones condrales, la combinacin de cido poligliclico
con sulfato clcico (Truit), representa un andamiaje para la regene-
racin y remodelado del cartlago sin morbilidad. El objetivo de este
trabajo es analizar los resultados clnico-radiolgicos (valorados
mediante radiografa y RMN) a medio plazo de la mosaicoplastia con
TruFit en lesiones condrales grado IV de astrgalo segn la clasiica-
cin artroscpica de Pritsch modiicada.
Material y mtodo: Se revisaron retrospectivamente los pacientes con
lesiones condrales grado IV de astrgalo tratadas mediante mosaico-
plastia con Truit en nuestro centro entre los aos 2007 y 2011. Del
total de 5 pacientes, 4 fueron mujeres, y la edad media fue de 46
(rango 28-60). En 2 casos la lesin se produjo en el lado interno del
astrgalo, y en 3 casos en el lado externo. En 3 de los 5 casos se
observ antecedente traumtico claro.
Resultados: Tras un perodo de seguimiento medio de 36,8 meses
(rango 12-53), el balance articular fue completo en todos los casos y
la puntuacin media en la escala AOFAS de 86 (rango 68-100), siendo
los resultados segn esta clasiicacin: 2 excelentes, 2 buenos y 1
pobre. Se valor la osteointegracin radiolgica y en RMN.
Comentarios y conclusiones: La mosaicoplastia con TruFit es una tc-
nica simple y segura para el tratamiento de lesiones condrales de tobi-
llo. Sin embargo, a pesar de obtener mejora clnica en la mayora de
los casos, su integracin radiolgica puede demorarse en el tiempo.
CC-709. CIRUGA DE RESCATE EN LA RECIDIvA DEL HALLUx vALGUS
B. Sobrn Caminero, F. Dez Torres, A. lvaro Alonso, R. Vethencourt
Koifman y J. Vaquero Martn
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: La recidiva del hallux valgus asociado a
metatarsalgia es una de las complicaciones ms temidas, especial-
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mente tras la realizacin de las tcnicas poco agresivas. El objetivo
de este trabajo es presentar, a travs de un caso clnico, un mtodo
de planiicacin preoperatoria y la utilizacin de la osteotoma de
Scarf corta como opcin teraputica.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una mujer de 67 aos que
acudi a nuestra consulta por dolor del antepi bilateral de aos de
evolucin e inicio progresivo, tras la realizacin de una ciruga correc-
tora percutnea del antepi hace 16 aos. A la exploracin fsica del
pie derecho destacaba la presencia de dolor a la palpacin del bunion
y de la hiperqueratosis plantar bajo los metatarsianos centrales. El
estudio radiolgico objetiva la presencia de una exstosis residual, un
hallux valgus y un quintus varus. La paciente fue intervenida realizn-
dose unas osteotomas de Scarf corta, Weil sobre los metatarsianos 2
a 4 y un Schede sobre el quinto metatarsiano, acortando la longitud
de los radios 1 a 4 segn una planiicacin preoperatoria basada en
los trabajos del Dr. Barouk.
Resultados: En la ltima revisin, realizada 6 meses tras la interven-
cin, la paciente se encuentra asintomtica, sin limitacin para cal-
zarse y realizar sus actividades diarias. Radiolgicamente se observa
una consolidacin de las osteotomas, encontrndose centrados los
sesamoideos y el PASA corregido.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado en la literatura
referencias a la realizacin de la osteotoma de Scarf corta tras una
planiicacin preoperatoria del acortamiento de la longitud de los
metatarsianos para relajar las partes blandas en el tratamiento de
recidivas. La correccin radiolgica de la deformidad y la mejora
clnica parecen mantenerse a medio plazo a la luz de los resultados
obtenidos al aplicar esta tcnica, siendo necesarios estudios a largo
plazo con mayor tamao muestral para extraer conclusiones ms sli-
das.
CC-710. HERIDA EN CARA MEDIAL DEL TObILLO CON LESIN
DE LOS TENDONES FLExORES Y DEL pAQUETE vASCULONERvIOSO
A SU pASO pOR EL RETINCULO FLExOR. RESOLUCIN
DE UN CASO
C. Hernndez Galera, J.C. Snchez Hernndez,
C. de la Cabada Orta, H. Gmez Santos, T. del Olmo Hernndez,
P. Crespo Hernndez, M.C. Sanz Pascual y R. Ruiz Daz
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La cara medial del tobillo justo posterior al
maleolo medial es una zona donde se encuentra estructuras tanto
tendinosas como vasculonerviosas importantes para la funcionalidad
del tobillo y el pie. En la profundidad del retinculo lexor en esta
regin, discurren de anterior a posterior: tendn tibial posterior,
lexor comn de los dedos, vena tibial posterior arteria tibial poste-
rior, nervio tibial posterior, y lexor largo del primer dedo. Esta regin
tiene poco recubrimiento subcutneo, por lo que se encuentran muy
supericiales. Cualquier herida incisa en esta zona puede lesionar
estas estructuras y causar una prdida de la correcta funcin del pie.
El objetivo del presente poster es presentar un caso con lesin de
estas estructuras y como se resolvi.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de una historia clnica de
un varn de 23 aos que tras dar una patada a una puerta de cristal
presenta herida en cara medial de tobillo derecho. En una primera
exploracin se evidencia sangrado activo pulstil y no se palpa pulso
de arteria tibial posterior. No se evidenci isquemia distal por com-
pensacin de la arteria pedia. Presentaba hipoestasia en toda la cara
medial del pie y dicit de inversin y de lexin de los dedos. Dado la
evidente afectacin vascular y nerviosa y la posible afectacin tendi-
nosa se decide revisin y tratamiento en quirfano. Intraoperatorio se
evidencia seccin parcial de tibial posterior y completa de lexor
comn de los dedos. Seccin subtotal de arteria. tibial posterior, sec-
cin total de la vena tibial y seccin parcial de nervio tibial. Seccin
365
parcial de delgado plantar y mnima de tendn de Aquiles. Se realiza
sutura trmino-terminal de todos los tendones, ligadura de vena
tibial, sutura de arteria tibial, sutura de nervio. tibial y recubrimien-
to con tissucol.
Resultados: Seguimiento posterior de 1 ao con buena recuperacin
funcional. La reconstruccin fue satisfactoria con buena evolucin
postoperatoria con recuperacin pulso tibial posterior aunque man-
tuvo durante el ingreso hipoestesia en cara medial del pie que evo-
lucion a hipoestesia solo del taln. Se retir inmovilizacin a la
6 semanas y se comenz con rehabilitacin con buena evolucin con
recuperacin casi completa del rango movilidad del tobillo, buen
estado vascular distal pero mantenindose ligera hipoestesia en el
taln.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones en la cara medial del tobi-
llo necesitan una valoracin precisa dado las importantes estructuras
q discurren por esta regin. Precisa una exploracin exhaustiva y una
reparacin temprana de las estructuras afectas para conseguir man-
tener una correcta funcin y viabilidad del tobillo. La inmovilizacin
posterior debe ser mnimo de 6-8 semanas, para asegurar una buena
cicatrizacin tendinosa.
CC-711. pIE CATASTRFICO. A pROpSITO DE UN CASO
D. Prez Prieto, A. Gins Cespedosa, E. Alentorn Geli,
I. Piol Jurado, F. Mingo Fernndez, P. Rigol Ramon,
X. Pelfort Lpez y S. de Zabala Ferrer
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las amputaciones traumticas de miem-
bros inferiores son menos frecuentes que las de miembros superio-
res, representando el 30% de las amputaciones traumticas en EEUU.
stas suponen un reto para el cirujano ortopdico habindose des-
crito complicaciones como la infeccin con una incidencia de hasta
el 26% y sin quedar bien establecidas las estrategias teraputicas
adecuadas.
Material y mtodo: Se trata de un varn de 59 aos, mecnico de
profesin y fumador (22 paq/ao) que en contexto laboral sufre aplas-
tamiento del pie derecho sin lesiones en otros niveles. Llega a urgen-
cias con polifracturas abiertas IIIC de antepi y gran desestructuracin
contusa del mismo. Adems, asocia fractura de calcneo y fractura
bimaleolar (fractura bifocal de peron). Se realiza revisin quirrgica
urgente con amputacin a nivel de Lisfranc y buena cobertura cutnea
con lap plantar ms osteosntesis bimaleolar.
Resultados: La radiografa postquirrgica evidencia una subluxacin
anterior tibioastragalina. A la semana postoperatoria inicia un cuadro
de necrosis e infeccin del mun, realizndose desbridamiento y
ampliacin de la amputacin a nivel de Chopart, aadiendo trata-
miento antibitico especico. Dada la trpida evolucin cutnea, la
presencia de subluxacin de tobillo y la fractura de calcneo asocia-
das, se decide realizar amputacin transtibial previo estudio vascu-
lar.
Comentarios y conclusiones: El manejo teraputico de estas lesiones
comienza por decidir si se realiza amputacin o reimplantacin que
vendr determinada fundamentalmente por el mecanismo lesional
(inciso o contuso) y los factores que afectan a la vascularizacin
(edad, tabaco, diabetes...) Posteriormente se plantea la diicultad del
nivel de amputacin y la posterior protetizacin: la amputacin pri-
maria vendr determinada por el estado de las partes blandas, ya que
son stas las que marcarn el pronstico del paciente. Por lo que
respecta al nivel deinitivo, las amputaciones distales (transmetatar-
sianas) son ms funcionales, con excepcin de Chopart, con aparicin
de problemas cutneos y una tasa de reamputacin a un nivel superior
del 66%. El caso que presentamos, dada la patologa de tobillo y cal-
cneo con infeccin asociada, consideramos que la amputacin trans-
tibial es un nivel curativo y funcional para este enfermo.
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366 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-712. TRATAMIENTO DE INFECCIN AGUDA DE OSTEOSNTESIS mtodo ms apropiado para aquellos casos avanzados. Esta ltima
DE FRACTURA bIMALEOLAR CON TORNILLOS AbSORbIbLES tiene como desventajas el largo periodo de recuperacin y la prdida
CON CIpROFLOxACINO: CASO CLNICO de amplitud del movimiento Por otra parte, tenemos la artroplastia
de implante, que a pesar de la preservacin de la amplitud del movi-
D.A. Muetn Herrera, E. Guerra Farfn, J.A. Porcel Vzquez,
miento articular, se asocia con el fracaso de los implantes y ostelisis.
L. Espinal Batalla, R. Busquets Net, I. Maled Garca, G. Rieiro Mena
La artroplastia de reseccin, cuyos principios bsicos fueron deinidos
y J. Pijoan Bueno
por Riedel en 1886, fue popularizada por Keller para el tratamiento
Hospital Vall dHebron. Barcelona. quirrgico del hallux valgus, y a continuacin, modiicado por Brandes
de hallux rigidus con la escisin de la base de la falange proximal y la
Introduccin y objetivos: El principio del tratamiento de las infeccio-
interposicin de la cpsula articular medial. El objetivo de presentar
nes agudas post-osteosntesis (IAPS) ha sido desbridamiento y mante-
este caso, es comentar nuestra experiencia, en un paciente con alta
ner los implantes s la ijacin es estable hasta que la fractura conso-
demanda funcional y vida deportiva intensa, que presentaba un hallux
lide. La literatura clsica reportaba un xito de tratamiento de
rigidus grado III (Regnauld), al que se le someti a una artroplastia de
70-90%. Escasos estudios recientes, siguiendo este dogma quirrgico,
reseccin.
reportan un porcentaje de consolidacin del 50% y de persistencia de
Material y mtodo: Caso clnico de un paciente de 63 aos que con-
infeccin del 70%. Reportamos un caso clnico de infeccin aguda
sulta por dolor y limitacin de la movilidad en hallux izquierdo de
post-osteosntesis de fractura bimaleolar abierta tratado con tornillos
larga evolucin. A destacar en este paciente, que lleva una vida
reabsorbibles con ciproloxacino.
deportiva intensa con ms de 15 aos realizando alpinismo, vindose
Material y mtodo: Paciente de 65 aos con fractura-luxacin abierta
en los ltimos meses imposibilitado para realizar tanto las actividades
de tobillo derecho, altamente contaminada. Desbridamiento y sntesis
de la vida diaria como las profesionales. Entre sus antecedentes per-
de malolo tibial y peroneal. Da 15: trasladado por signos de infec-
sonales destacan una gota tofcea crnica, hipertensin arterial e
cin aguda y necrosis cutnea medial. Desbridamiento quirrgico,
hipertrigliceridemia. Intervenido de hallux rigidus derecho en 2007,
retirada de sntesis lateral estable por estar envuelta de material
con artroplastia tipo Keller-Brandes. Muy satisfecho. Registro fotogr-
purulento y colocacin de ijador externo. Herida medial tratada con
ico y videos de la situacin clnica y radiolgica del paciente, con
terapia de presin negativa. Exposicin de tornillos en malolo medial.
estudio de la marcha, estudio radiolgico pre y postoperatorio. Sopor-
Se asla Enterobacter cloacae. Da 6 posdesdridamiento: retirada de
te videogrico de la intervencin quirrgica. Revisiones sucesivas en
tornillos mediales, ijacin con dos tornillos reabsorbibles que contie-
consultas externas tras la ciruga. Revisin de la bibliografa actual y
nen ciproloxacino en malolo medial y uno para ijar sindesmosis, se
de los manuales de ciruga ortopdica de esta patologa.
mantuvo ijador externo y se coloc aguja Kirschner en el peron para
Resultados: Nuestro paciente en el postoperatorio inmediato mejoro
mayor estabilidad. Da 7 de reintervencin: Cubrimiento de defecto
el rango de movilidad pasiva y activa, se le permiti una carga tem-
cutneo medial con lap ALT del muslo contralateral.
prana. A corto plazo experimento una reduccin del dolor de la articu-
Resultados: Control 14 mes: marcha con escaso dolor. Radiografa:
lacin, con un aumento del rango de movilidad y estabilidad, lo que
fractura de peron y malolo medial consolidadas, articulacin tibio-
le permiti la incorporacin a la actividad fsica a los 6-8 meses de la
astragalina congruente con signos degenerativos incipientes. Clnica y
intervencin. Muy satisfecho con la preservacin de la longitud del
serologa indican ausencia de infeccin.
pie, lo que le permiti la utilizacin de un calzado normal.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la IAPS est basado
Comentarios y conclusiones: La artroplastia de reseccin es un pro-
en dogmas quirrgicos con eicacia sin demostrar. Nuevos y escasos
cedimiento, que comprende la reseccin de base de la falange proxi-
estudios, no ensayos clnicos, revelan que el tratamiento de esta com-
mal y se recomienda generalmente a pacientes con un hallux rigidus
plicaciones debe ser ms agresivo y que hay que considerar cambiar
avanzado, mayores y baja capacidad funcional. As mismo este proce-
el material de osteosntesis por la posibilidad de formacin de bioilm.
dimiento est sobre todo contraindicado en pacientes jvenes y acti-
Tornillos de material absorbible que contengan antibiticos es una
vos porque puede dar lugar a muchas complicaciones, tales como
opcin en ciertos casos.
hallux valgus, dedo en martillo, transferencia de la metatarsalgia,
recurrencia de hallux rigidus, apariencia esttica pobre, inestabilidad
de la articulacin, y la incapacidad de mantenerse de puntillas sobre
CC-713. ARTROpLASTIA DE RESECCIN EN HALLUx RIGIDUS
los dedos de los pies. Sin embargo, las modiicaciones de la tcnica de
EN DEpORTISTA, CON ALTA DEMANDA FUNCIONAL
Keller combinada con la artroplastia de interposicin constituyen una
D. Elizondo Esposito, C. Pea Rodrguez, E. Crdenas Grande, buena opcin para un caso como el descrito en el presente informe,
A. Martnez Calzn, L. Martn Romero y C. Garvayo Merino en pacientes jvenes y activos que se niegan a una artrodesis a medio
plazo. Esta ltima puede ser una opcin quirrgica vlida en casos
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
seleccionados de pacientes de edad no avanzada, con alta demanda
Introduccin y objetivos: El Hallux rigidus es una enfermedad dege- funcional y con hallux rigidus avanzados, ofreciendo elevada satisfac-
nerativa y progresiva de la articulacin metatarsofalngica (MTF) del cin por parte del paciente, moderados cambios en la transmisin de
1 dedo que se caracteriza por cambios degenerativos, rango limitado cargas y rpida incorporacin a la actividad fsica.
de movimiento, y dolor. Es la deformidad ms frecuente despus del
hallux valgus y existe un predominio de mujeres afectadas sobre los
hombres. Los factores que llevan al hallux rigidus an no estn claros,
CC-714. ROTURA TRAUMTICA DEL TENDN TIbIAL ANTERIOR.
hoy en da se sabe que existen varias causas como el primer metatar-
CASO CLNICO
so largo, los traumatismos, la osteocondritis disecante, la dorsilexin
del primer metatarsiano, y el calzado inadecuado. Se han deinido E. Rodrigues Ribeiro, B. Pereira Alpoim, P.M. Marques, A.J. Flix,
varios mtodos para el tratamiento quirrgico de esta patologa, P. Gomes S y C. Fernandes Oliveira
incluyendo queilectoma, artroplastia de reseccin artroplastia de
Unidade Local de Sade do Alto Minho. Portugal.
interposicin, artroplastia con implante, y la artrodesis. Deberemos
analizar minuciosamente el nivel de actividad, el grado de artrosis y Introduccin y objetivos: La rotura del tendn tibial anterior (TTA)
las expectativas del paciente, a in de elegir la opcin ms adecuada. es una entidad poco frecuente, y hay pocos casos descritos en la lite-
La bibliografa actual recomienda la queilectomia, cuando el grado de ratura. Las causas se dividen en traumticas y no traumticas, en las
Hallux Rigidus es bajo, mientras que la artrodesis sigue siendo el ltimas el diagnstico a menudo se retrasa. Los factores de riesgo
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49 Congreso Nacional de la SECOT
incluyen artropatas inlamatorias, gota, diabetes y terapia crnica
con corticosteroides. Los hombres mayores de 45 aos tambin repre-
sentan un grupo de riesgo. Las rupturas traumticas resultan de trau-
ma contuso o laceraciones. El diagnstico es clnico, basado en la
historia y examen fsico. El tratamiento quirrgico es obligatorio en
las rupturas traumticas.
Material y mtodo: Mujer de 66 aos, diabtica. Admitida en Urgen-
cias tras cada con traumatismo del pie izquierdo en lexin plantar
forzada. La paciente refera dolor en la cara anterior del tobillo y
claudicacin en la marcha. En la exploracin fsica la paciente haba
edema y dolor a la palpacin de la cara anteromedial del tobillo con
disminucin de la fuerza de la lexin dorsal del pie y la desaparicin
del contorno normal del TTA. La radiografa no tena alteraciones. La
ecografa era compatible con rotura completa del TTA. La paciente
fue sometida a ciruga inmediata: reintegracin con arpn en la cua
medial y sutura del peritendn. Inmovilizacin con escayola en dorsi-
lexin de 10o durante tres semanas.
Resultados: El seguimiento en consulta revel buenos progresos con
la terapia fsica postoperatoria y buena recuperacin funcional.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico de la rotura del tendn
tibial anterior, requiere un alto ndice de sospecha. El diagnstico y
tratamiento a menudo se retrasan. En este caso clnico, el diagnstico
precoz llev al buen resultado funcional a pesar de la edad de la
paciente y la patologa asociada.
CC-715. LA CARA OCULTA DEL ESGUINCE? EvOLUCIN
DE LA LESIN DE LISFRANC NO DIAGNOSTICADA TRAS
ESGUINCE DE TObILLO
E. Crdenas Grande, M.J. Robles Molina, F. Lpez Caba,
J.J. Correa Gmiz, D. Elizondo Esposito y L. Fernndez Rodrguez
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: La fractura-luxacin de la articulacin de
Lisfranc es una entidad poco frecuente, con una incidencia de un 4%
anual, por lo que puede no ser reconocida por el mdico de urgencias;
siendo infradiagnosticada y desgraciadamente detectada cuando ya ha
evolucionado en el tiempo, en fase de secuelas. El objetivo de la
exposicin de nuestro caso es mostrar la evolucin de esta lesin y
la clnica que presenta este tipo de pacientes a los que con frecuencia
se etiqueta como esguince de tobillo con evolucin complicada.
Material y mtodo: Se presenta caso clnico: paciente de 18 aos de
edad, que sufre traumatismo en el pie tras accidente de trico. Acu-
de al Servicio de Urgencias, donde es diagnosticada de esguince de
tobillo, el cual es tratado de manera conservadora, y revisado en
consulta de traumatologa. Tras dos aos de evolucin trpida con
dolor incapacitante en el pie, es derivada a consulta de la Unidad de
pie, donde es estudiada y diagnosticada de fractura-luxacin de Lis-
franc tipo BII. Se presenta las imgenes clnicas previas al diagnstico,
y las imgenes de la exploracin posterior por la Unidad de pie, estu-
dios complementarios (Rx, TAC), imgenes de la ciruga y control pos-
quirrgico.
Resultados: Una vez realizado el diagnstico correcto, se decide
intervencin quirrgica de la paciente, practicndose artrodesis de la
lesin (se muestras imgenes intraoperatorias de la lesin). La evolu-
cin de la paciente es favorable, desapareciendo el dolor que le haba
incapacitado durante los ltimos dos aos, y pudiendo realizar carga
monopodal sobre el pie lesionado, sin problemas. Mostrando una hue-
lla plantar normal, y consolidacin radiolgica de sus lesiones.
Comentarios y conclusiones: Es importante el conocimiento de esta
lesin infrecuente, dado la facilidad con la que puede pasar desa-
percibida. Es fundamental una exploracin e historia clnica hacien-
do hincapi en conocer el mecanismo lesional del traumatismo, para
poder identiicar estructuras afectas. En nuestro caso, el mecanismo
es el tpico de esta lesin, desplazamiento dorsal del antepi duran-
367
te el traumatismo, no siendo el mecanismo del tpico esguince de
tobillo.
CC-716. HALLUx vALGUS INTERFALNGICO TRATADO pOR CIRUGA
pERCUTNEA CON ARTRODESIS Y FIJACIN CON TORNILLO.
A pROpSITO DE 2 CASOS
F. Yez Siller, M. Panadero Moncus, J. Bernal Vargas,
M. Pelach Nadal, J.M. Cavanilles Walker, M. Iborra Gonzlez,
M. Matas Pareja y G. Albert Fito
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El hallux valgus interfalngico aislado es
raro y a diferencia del hallux valgus a nivel articulacin metatarsofa-
lngica, una variante del desarrollo del dedo del pie. Se trata de una
deformidad intrnseca sea presente en la falange proximal que deter-
mina una prominencia sobre la articulacin interfalngica y ocasional-
mente un callo doloroso a lo largo de la cara medial del hallux. Nor-
malmente se trata con una osteotoma de Akin, aunque lo normal es
que se asocie a otras patologas por lo que tambin se suele asociar a
otros procedimientos. El objetivo de nuestra publicacin es la descrip-
cin de una alternativa al tratamiento clsico con una tcnica mni-
mamente invasiva.
Material y mtodo: Se trata de dos pacientes con hallux valgus Inter-
falngicos de 40 y 19 aos con in ngulo interfalngico de 24 y 25
grados respectivamente. Ambos pacientes presentaban dicha deformi-
dad sin asociar deformidades a diferentes niveles. Adems ambos pre-
sentaban sintomatologa con un grado de dolor que les limitaba en sus
actividades. Se realiz por ciruga percutnea una reseccin en cua
interfalngica rectiicadora del hallux valgus y una ijacin con torni-
llos intramedulares.
Resultados: Ambos pacientes rectiicaron los ngulos interfalngicos,
pasando a 0 el paciente con 24 grados previos y a 5 el paciente con
25 grados previos. El control a los tres meses presentaba una buena
consolidacin de la artrodesis, habiendo disminuido el dolor y recupe-
rando su capacidad funcional.
Comentarios y conclusiones: El hallux valgus interfalngico aislado es
una patologa poco frecuente pero que puede llegar a limitar las acti-
vidades de los pacientes que lo presentan. Clsicamente el tratamien-
to de eleccin era la osteotoma de Akin. Siendo la artrodesis con
tornillo intramedular por ciruga percutnea una tcnica rpida, sen-
cilla y con buenos resultados clnicos. Sera necesario realizar un segui-
miento a largo plazo para valorar la evolucin de dicha artrodesis.
CC-717. LUxACIN SUbASTRAGALINA MEDIAL TRAS TRAUMATISMO
DEpORTIvO. A pROpSITO DE UN CASO
F. Aranda Romero, J.Snchez Ras, J.C. Gutirrez Gmez,
C. de la Cavada Orta, M. Sanz Pascual y C. Hernndez Galera
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxatio pedis subtalo como la denomin
Broca en la primera descripcin (1823) es una lesin poco frecuente.
As Leitner ija su frecuencia en un 1% sobre un total de 412 luxacio-
nes. Su prevalencia es mayor en el sexo masculino y la edad predomi-
nante es la tercera y cuarta dcada. El mecanismo lesional suele ser
un traumatismo de alta energa o un accidente deportivo. Su clasii-
cacin se basa en la direccin del desplazamiento del pie en relacin
con el astrgalo; la medial es la ms frecuente.
Material y mtodo: Varn de 27 aos sin antecedentes de inters que
acude a urgencias por dolor, tumefaccin y deformidad tras inversin
forzada en el contexto de un accidente deportivo durante un partido
de ftbol. A su llegada a urgencias presenta una correcta neurovascu-
larizacin distal. Se realiza Rx lateral y A.P de tobillo donde se obje-
tiva una luxacin periastragalina medial. Tras identiicar la luxacin
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se procede a la reduccin cerrada bajo anestesia raqudea en quir-
fano mediante una maniobra de lexin de la rodilla para relajar el
Aquiles, traccin del pie y eversin forzada Posteriormente se procede
a la comprobacin de los pulsos perifricos y a la inmovilizacin con
frula suropdica.
Resultados: Se mantiene inmovilizacin durante 5 semanas, seguida
de un programa de rehabilitacin para recuperar la movilidad de la
articulacin subastragalina. A las 6 semanas se autoriza la carga. En
las Rx de control no se objetivaron lesiones osteocondrales u otro tipo
de fracturas.
Comentarios y conclusiones: La piedra angular del tratamiento de las
luxaciones periastragalinas es la reduccin precoz cerrada bajo anes-
tesia general o espinal. Las luxaciones cerradas deben reducirse pre-
cozmente para minimizar las posibilidades de necrosis de la piel loca-
lizada sobre el astrgalo La duracin de la inmovilizacin es discutida,
as Maciorce no la mantiene ms de cuatro semanas, mientras Fusi y
De Palma la mantienen un mnimo de ocho semanas. Despus de su
inmovilizacin deben realizarse control radiogrico con radiografas
convencionales o TAC para descartar la existencia de lesiones osteo-
condrales u otro tipo de fracturas.
CC-718. TRATAMIENTO DE UNA bRAQUIMETATARSIA bILATERAL
DE 4. MTT EN UN ADOLESCENTE
F.J. Barrionuevo Snchez, J.J. Romero Cceres y L. Cceres Snchez
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de una paciente de
15 aos que reiere acortamiento bilateral del 4 dedo del pie, sin que
este hallazgo se asocie a ninguna otra alteracin morfolgica o sndro-
me. La paciente acude a consulta por metatarsalgia de transferencia
con hiperqueratosis en ambos pies, siendo ms sintomtico el pie
derecho.
Material y mtodo: Primero es intervenida del pie derecho mediante
la colocacin de un ijador externo y AK para ijar la MCF, la correccin
inicial basada en la frmula metatarsal de Maestro se prev de unos
15mm en el pie derecho y de 12 mm en el pie izquierdo. De manera
simultnea a la colocacin del ijador externo se realiza alargamiento
del tendn extensor. El pie izquierdo se intervino a los 6 meses de la
retirada del FFEE del pie derecho.
Resultados: El periodo de alargamiento medio fue de 4 semanas
aproximadamente y destacar que se debe mantener el ijador externo
sin variar la longitud el doble del tiempo del que se ha tardado en
conseguir el alargamiento deseado y a su vez comprobar consolidacin
radiogrica y clnica. Destacar que como complicacin ha aparecido
un dedo en garra leve en el pie izquierdo.
Comentarios y conclusiones: Mostramos la utilizacin del FFEE como
un mtodo fcil y seguro del tratamiento de esta patologa. El resul-
tado funcional y esttico de la paciente ha sido excelente.
CC-719. ARTROpATA EROSIvA EN METATARSOFALNGICA
DEL HALLUx. TRATAMIENTO MEDIANTE ARTRODESIS
METATARSOFALNGICA CON INJERTO DE INTERpOSICIN
F.J. Carrillo Piero, J.P. Garca Paos, L. Clavel Rojo,
J. Martnez Ros, J.J. Lpez Martnez, M. Lpez Antn, S. Vela Pardo
y F. Garca Zafra
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La artrodesis metatarsofalngica del hallux
se ha establecido como un adecuado tratamiento en estadios graves
de hallux rigidus en pacientes activos y como tcnica de rescate tras
secuelas dolorosas de tcnica Keller-Brandes o tras fracasos protsi-
cos, necesitando en estos ltimos casos la interposicin de injerto
para asegurar una adecuada longitud del hallux.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Paciente de 54 aos, sexo femenino que consulta
por dolor y deformidad a nivel de articulacin metatarsofalngica del
primer dedo del pie derecho. Antecedentes de artritis reumatoide en
tratamiento con metrotexate. A la exploracin se aprecia una defor-
midad con subluxacin dorsal de la falange proximal del hallux sobre
la cabeza metatarsiana, dolorosa y con prdida de movilidad en
extensin. Presenta un pie cavo anterior leve sin varo del retropi ni
metatarsalgia ni deformidad de dedos menores acompaante. El estu-
dio radiolgico simple revela una artropata erosiva metatarsofalngi-
ca con lesin ltica a nivel de la cabeza y cuello de M1 con adelgaza-
miento cortical. La TC conirma la extensin de la lesin. Se decide
tratamiento quirrgico. Se realiza abordaje dorsal de la metatarsofa-
lngica del hallux evidenciando hipertroia sinovial y lesin ltica en
M1 rellena de tejido grisceo amarillento. Se realiza curetaje de la
lesin tras lo que queda defecto de 1 cm. Se enva muestra para an-
lisis anatomopatolgico. Se rellena la cabeza y el cuello de M1 con
autoinjerto esponjoso de cresta ilaca. Se prepara la supericie articu-
lar de F1 con signos artrsicos. Se realiza artrodesis metatarsofaln-
gica con injerto tricortical autlogo de cresta ilaca interpuesto para
recuperar la longitud del hallux por el defecto generado. Se estabiliza
el montaje con placa larga dorsal atornillada + tornillo interfragmen-
tario.
Resultados: Se mantiene a la paciente en descarga de antepi con
zapato de tacn invertido, con carga en retropi, durante 2 meses
hasta evidenciar la consolidacin de la artrodesis. A los dos meses la
paciente inicia carga completa con zapato de serie. Tras 6 meses post-
operatorios la paciente deambula con normalidad, sin diicultad para
calzarse y sin dolor. El resultado de la anatoma patolgica describe
una sinovitis crnica y material necrtico con reaccin a cristales de
colesterol.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis metatarsofalngica cons-
tituye un tratamiento adecuado para resolver artropatas severas. La
utilizacin de injerto autlogo tricortical de cresta ilaca, aunque dii-
culta la ciruga, permite restaurar la longitud del hallux en casos de
defectos graves. La sntesis con placa atornillada dorsal permite una
estabilidad adecuada en casos complejos.
CC-720. NEURILEMOMA DEL NERvIO pLANTAR INTERNO.
A pROpSITO DE UN CASO
G. Calbet Montcus, F. Prez Moreno, A. Rodrguez Gongoso,
J. Coloma Saiz, P. Maltes Fernandois, A. Baduell Marti
y S. Pea Pea
Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Las tumoraciones de los nervios perifricos
pueden ser benignas y malignas. Un 5% de las tumoraciones de las
partes blandas son neurilemomas y tienen una incidencia muy baja a
nivel de extremidades. Suele aparecer en la edad adulta. Habitual-
mente se presentan como tumores solitarios, no son palpables, benig-
nos y con una transformacin a tumor maligno muy baja. Suelen apa-
recer de manera espontanea y minoritariamente puede estar
relacionado con enfermedades genticas como la neuroibromatosis
tipo 2 y/o la schwannomatosis. En estos casos se tratara de un pacien-
te de edad peditrica y posiblemente con formas de presentacin
mltiple.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una paciente de 36 aos,
con clnica de dolor plantar de 6 aos de evolucin y sin antecedente
traumtico. Dolor que aumenta con la bipedestacin y deambulacin.
La paciente reiere que las molestias no mejoran con AINEs ni las
iniltraciones realizadas. Se realiza el diagnstico diferencial descar-
tando la patologa ms frecuente de esta zona como la fascitis plantar
o el Sndrome del canal del tarso. La radiologa simple no muestra
ninguna alteracin patolgica. La resonancia magntica informa de
una tumoracin que rodea el nervio plantar medial del pie, que podra
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ser un neurinoma o una tumoracin de caractersticas musculares o
ibrosas.
Resultados: Con la sospecha diagnstica de neurilemoma del nervio
plantar medial se realiza reseccin quirrgica preservando la integri-
dad y continuidad nerviosa. Des del postoperatorio inmediato la
paciente se muestra asintomtica. La anatoma patolgica de la pieza
quirrgica nos da el diagnstico deinitivo de neurilemoma.
Comentarios y conclusiones: Los neurilemomas del nervio plantar
interno son muy infrecuentes y son lesiones benignas compuestas en
el estudio histolgico por clulas Antoni A, Antoni B y cuerpos de
Verocay. Su localizacin ms frecuente es la cabeza y cuello, seguido
del tronco y extremidades. La prueba de imagen de eleccin para la
orientacin diagnstica es la RM. El tratamiento consiste en la extir-
pacin quirrgica.
CC-721. LUxACIN DE TObILLO SIN FRACTURA ASOCIADA.
pRONSTICO Y TRATAMIENTO
H. Mnguez Prez, R. de los Santos de la Cruz, M.A. Garca de Len,
B. Ruiz Nieto, A.I. Simn Carrascal, J.V. Peralta Molero,
P. Zuil Acosta e I. Martnez Melin
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin pura de tobillo sin fractura
asociada es una patologa muy rara. La etiologa ms comn se asocia
a traumatismos de alta energa.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 33 aos que
acude a nuestro servicio de urgencias por dolor y deformidad en tobi-
llo izquierdo tras cada mientras practicaba ciclismo. A la exploracin
fsica presenta importante deformidad en tobillo izquierdo, con impo-
tencia funcional, no aprecindose ninguna alteracin vasculonerviosa
asociada. El estudio radiolgico muestra una luxacin de tobillo sin
lesiones seas asociadas.
Resultados: Se procede a reduccin cerrada comprobndose la no
lesin de la sindemosis tibioperonea por lo que se inmoviliza con yeso
siendo el control radiolgico satisfactorio; se mantiene durante
4 semanas para posteriormente retirar la inmovilizacin e iniciar el
correspondiente programa de rehabilitacin con carga parcial progre-
siva y asistida con bastones ingleses, consiguindose la recuperacin
funcional a los 3 meses con una movilidad completa, sin dolor y sin
signos de inestabilidad articular, pudiendo el paciente reincorporarse
a su actividad deportiva.
Comentarios y conclusiones: El diagnstico y tratamiento precoz es
fundamental en la luxacin de tobillo. Una vez diagnosticado, se debe
proceder a la reduccin lo antes posible ya que de esto va a depender
el pronstico. En nuestro caso, pudo conseguirse mediante mtodos
cerrados. La interposicin de partes blandas o la luxacin del peron
por detrs de la tibia pueden diicultar la reduccin y hacer necesaria
la reduccin abierta. Existen buenos resultados en pacientes en los
que no se lleva a cabo la reparacin ligamentosa en el momento ini-
cial. Solo estara indicada la correccin quirrgica de inicio en las
lesiones de la sindesmosis tibioperonea. Como complicacin ms
importante destaca la necrosis sea del astrgalo, que se diagnostica
por la clnica y radiologa cuyo tratamiento sera la artrodesis diferi-
da.
CC-722. RESULTADOS A MEDIO pLAzO DE LA ARTRODESIS
TIbIOASTRAGALINA bILATERAL
I. Piol Jurado, D. Prez Prieto, F. Mingo Fernndez, P. Rigol Ramon,
A. Gins Cespedosa, L. Puig Verdie y S. de Zabala Ferrer
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: A pesar de los avances en la artroplastia
total de tobillo, la artrodesis de tobillo sigue considerndose el patrn
369
oro de tratamiento para los estadios avanzados de artropata tibioas-
tragalina (ATA). La limitacin funcional, la degeneracin de las articu-
laciones vecinas y la alteracin de la marcha son puntos controverti-
dos de esta tcnica, sobretodo, en casos bilaterales. En estos, algunos
autores recomiendan la utilizacin de artrodesis en un lado y artro-
plastia en otro, aunque no hay suiciente evidencia cientica que con-
irme esta airmacin. Los autores presentan los resultados de un caso
a medio plazo de artrodesis tibioastragalina bilateral.
Material y mtodo: Varn de 64 aos sin antecedentes patolgicos y
trabajador activo con dolor de tobillos bilateral de 6 meses de evolu-
cin. Explica esguinces de repeticin en relacin con su actividad
recreacional. Presenta un permetro de la marcha de ms de 1 hora y
dolor a la tibioastragalina. La radiologa muestra ATA bilateral y varo
en dichas articulaciones. Se realiza tratamiento conservador por lo
que su clnica mejora durante 6 aos, cuando reaparece el dolor y la
limitacin funcional para las actividades laborales y bsicas de la vida
diaria. El permetro de la marcha est disminuido y a la exploracin
presenta dolor en la tibioastragalina con subastragalina libre. La
radiologa y la RNM evidencian una ATA grave y deformidad en varo de
15o el derecho y 20o el izquierdo. El diagnstico se orient como una
ATA bilateral asociada a deformidad en varo.
Resultados: El paciente fue intervenido quirrgicamente efectuando
una artrodesis tibioastragalina bilateral mediante tcnica abierta de
tornillos cruzados. Se desestim la artroplastia de tobillos por las
deformidades en varo. El seguimiento (42 meses tobillo izquierdo y 30
meses tobillo derecho) es demostrativo de la fusin radiogrica y la
resolucin clnica. Solo presenta molestias ocasionales, marcha sin
cojera con zapatos con taln y puede realizar sus actividades sin limi-
taciones.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis bilateral de tobillos puede
ser til en pacientes con ATA grave bilateral cuando presentan contra-
indicaciones para la artroplastia. La limitacin terica de realizar la
artrodesis bilateral podra no ser tan importante como preconizan
algunos autores.
CC-723. LUxACIN IRREDUCTIbLE CRNICA DEL pRIMER DEDO
DEL pIE: DESCRIpCIN DE UN CASO
I. Piol Jurado, D. Prez Prieto, F. Mingo Fernndez,
A. Gins Cespedosa, P. Rigol Ramn, L. Puig Verdie
y S. de Zabala Ferrer
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La luxacin irreductible de la articulacin
interfalngica del primer dedo (IF1D) del pie es una entidad rara. La
luxacin de la IF1D habitualmente requiere de reduccin cerrada e
inmovilizacin. En el caso de no conseguir la reduccin cerrada, debe-
ramos pensar en la interposicin de la placa plantar de la falange
distal o de un hueso sesamoideo accesorio. En estos casos, la reduc-
cin abierta es necesaria, y debera hacerse lo ms pronto posible.
Segn Miki et al., estas lesiones se clasiican en dos tipos basndose
en las radiografas y los hallazgos clnicos. El tipo I es la luxacin con
ruptura e interposicin de la placa plantar, que produce una elonga-
cin y deformidad leve del dedo. En el tipo II no hay ruptura de la
placa volar y el desplazamiento y deformidad del dedo son mayores.
El objetivo de este pster es la descripcin de un caso de lesin tipo
II de Miki tratada despus de meses de evolucin.
Material y mtodo: Descripcin del caso: varn de 19 aos sin ante-
cedentes patolgicos de inters que es derivado desde un centro
ambulatorio por luxacin interfalngica del 1er dedo del pie izquier-
do. El paciente sufri un traumatismo sobre este dedo 4 meses antes
por lo que consult a un centro de urgencias y fue diagnosticado de
contusin, pasando desapercibida la luxacin. Tras persistir las moles-
tias, y despus de 3 meses, le realizaron nuevas radiografas y enton-
ces se le diagnostic la luxacin de la IF1D del pie izquierdo. El
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paciente presentaba molestias y estaba limitado para la realizacin
de sus actividades deportivas. A la exploracin fsica presentaba tume-
faccin y deformidad en extensin de la falange distal del primer dedo
del pie, dolor a la palpacin y movilidad ausente de la IF1D. Cuando
caminaba, el apoyo del pulpejo del dedo estaba ausente. Se realiz
un estudio por radiologa simple y tomografa axial computarizada que
evidenciaba la luxacin sin apreciar elementos seos interpuestos (no
se visualizaba fractura ni interposicin de la placa plantar ni huesos
sesamoideos accesorios). La orientacin diagnstica fue de luxacin
de la IF1D del pie izquierdo crnica (4 meses de evolucin).
Resultados: El paciente fue intervenido a los 4 meses de la lesin
realizndose una exploracin quirrgica mediante abordaje medial,
reduccin abierta y artrodesis de la interfalngica del primer dedo del
pie mediante la colocacin de un tornillo a compresin de distal a
proximal. A los 6 meses de seguimiento, el paciente est libre de
sntomas y ha restituido por completo sus actividades deportivas.
Comentarios y conclusiones: La luxacin de la IF1D es rara. Est
documentado el mecanismo lesional en hiperextensin forzada del
primer dedo. El tratamiento ms habitual es la reduccin cerrada
mediante traccin. En los casos irreductibles, la reduccin abierta es
necesaria. Hay descritos diversos abordajes para la reduccin abierta
con buenos resultados. La latencia desde la lesin hasta el tratamien-
to quirrgico condiciona la eleccin del mismo. Desde nuestro cono-
cimiento, hay descritos ms de 50 casos de luxacin inveterada de la
IF1D tratados de forma aguda mediante reduccin abierta y solamen-
te un caso de tratamiento quirrgico despus de meses de evolucin
de la lesin. Este ltimo fue tratado mediante abordaje dorsal, reduc-
cin, artrodesis y ijacin con tornillo percutneo presentando buenos
resultados al seguimiento. En conclusin, la artrodesis de la IF1D del
pie, desde nuestra experiencia, es un tratamiento til para las luxa-
ciones crnicas de la IF1D del pie y presenta buenos resultados a
medio plazo.
CC-724. DISpLASIA FIbROSA EN EL CALCNEO. pRESENTACIN
DE UN CASO
I. Cearra Guezuraga, R. Alonso Vidal, R. Torre Puente,
E. Castrillo Carrera, D. Martnez Ogalla, M.X. Rotinen Daz,
M. Arroyo Blzquez y U. Garca de Cortzar Antoln
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una paciente de
32 aos, que consulta por talalgia izquierda de varias semanas
de evolucin. En radiologa simple, se aprecia a nivel del peron y de
calcneo- en localizacin subcondral- una imagen ltica de contornos
esclerosos y patrn de vidrio deslustrado. Se realiza una biopsia de la
lesin ms accesible, en peron, que arroja el diagnstico de displasia
ibrosa.
Material y mtodo: Se procede a realizar una exresis de la lesin en
el calcneo con relleno de la cavidad con injerto seo autlogo, en
previsin de una fractura patolgica con colapso de la articulacin
subastragalina. Se lleva a cabo, asimismo, una revisin de los muy
escasos casos publicados de displasia ibrosa en el calcneo.
Resultados: En el corto plazo, la paciente presenta una evolucin
satisfactoria.
Comentarios y conclusiones: La displasia ibrosa, que puede presen-
tarse bien en forma monosttica, poliosttica, o en el contexto de un
Sndrome de McCune-Albright, es un raro trastorno secundario a muta-
ciones en el gen GNAS1, que codiica la subunidad alfa de la protena
Gs, y que conlleva una mala funcin osteognica en los osteoblastos.
La radiologa de estas lesiones se caracteriza por la heterogeneidad
en su presentacin, lo que obliga a un correcto diagnstico diferen-
cial. La evolucin de las mismas, por otra parte, es variable, pudiendo
progresar y eventualmente provocar una fractura patolgica, o per-
manecer latentes en el tiempo. Hoy en da, para casos como el des-
49 Congreso Nacional de la SECOT
crito, se recomienda el curetaje de la lesin y el relleno con injerto
seo.
CC-725. FRACTURA-AvULSIN EN LA INSERCIN ASTRAGALINA
DEL LIGAMENTO pERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR EN pACIENTE
pEDITRICO. A pROpSITO DE UN CASO
I. Crespo Cullell, J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola,
R. Llombart Blanco, S. Cruz Morand y M. Alfonso Olmos
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La inversin forzada de tobillo es uno de los
motivos ms frecuentes de consulta y suele asociar como lesin liga-
mentosa ms frecuente la del ligamento peroneo astragalino anterior
(LPAA). La fractura por avulsin ha recibido mucha menos atencin
que la de la rotura de estos ligamentos. Un tratamiento inadecuado
puede resultar en la inestabilidad crnica de tobillo con esguinces
recurrentes y sntomas residuales.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de un paciente de 10 aos
que acude a urgencias tras sufrir entorsis de tobillo. Presenta dolor en
zona maleolar externa y borde externo del pie. Tratado inicialmente
con inmovilizacin con frula posterior y deambulacin en descarga.
En el control a los 7 das, presenta dolor en episis de peron y en
LPAA asociando edema y hematoma.
Resultados: En los estudios de imagen (radiografa, T.C. y resonancia
magntica) se observa una rotura de la insercin del LPAA con desin-
sercin peristica que posteriormente se ha osiicado. El paciente fue
diagnosticado de fractura-avulsin de fragmento astragalino por LPAA.
Es intervenido mediante reduccin abierta y osteosntesis del frag-
mento seo con anclaje reabsorbible habitual en ciruga artroscpica
de hombro. Inicia inmovilizacin dinmica a las 3 semanas.
Comentarios y conclusiones: En pacientes peditricos, con esqueleto
inmaduro, un pequeo fragmento puede pasar inadvertido en las
radiografas iniciales, ser confundido con os accesorios y ser mal
diagnosticada como esguince. Un tratamiento inadecuado puede
resultar en la inestabilidad crnica de tobillo con esguinces recurren-
tes y sntomas residuales que comprometan el rendimiento deportivo.
En la revisin de la literatura el tratamiento de la fractura por avul-
sin de los ligamentos laterales de tobillo sigue siendo controvertido,
aunque el tratamiento quirrgico es generalmente el ms aceptado,
especialmente en los nios.
CC-726. TUbRCULO DE TILLAUx, CHApUT
J. Martnez Ros, L. Martnez Garca, F.J. Carrillo Piero,
L. Clavel Rojo, S. Garca Hortelano, S. Illn Franco,
J.J. Parrilla Riera y M. Martnez Ros
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: En posicin de dorsilexin, la articulacin
del tobillo acta como una verdadera mortaja, con estabilidad princi-
palmente conferida por el contacto articular, pero en lexin plantar
la estabilidad pasa a manos de las estructuras ligamentosas. Las
estructuras sindesmticas son las mximas responsables de la integri-
dad de la mortaja del tobillo.
Material y mtodo: Paciente de 32 aos de edad que presenta cada
en Repblica Dominicana, con impotencia y fuerte dolor de tobillo.
Acude a Servicio de urgencias donde tras la exploracin fsica es diag-
nosticado de esguince de tobillo grado II, por lo que se trata con
terapia sintomtica (RICE). Tras 2 semanas de reposo relativo, sin
carga de dicho pie comienza a deambular. A las 4 semanas cuando
regresa a Espaa persiste intenso dolor de tobillo con imposibilidad
para la carga. Tras la exploracin fsica y complementarias pertinentes
(radiologa simple y resonancia), se diagnostica de: fractura (no con-
solidada) de regin externa de maleolo tibial(tubrculo de Tillaix-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Chaput), rotura completa de ligamento sindesmtico tibio-peroneo
anterior y peroneo astragalino anterior, as como lesin parcial de
ligamento deltoideo. Fue tratado con placa de 2 oriicios, un tornillo
transindesmal y otro slo a peron y, tornillo de compresin en frac-
tura de tubrculo. Los controles de la estabilidad de la sindesmosis,
fueron satisfactorios.
Resultados: Tras un periodo de 7 das de ferulizacin, comenz trata-
miento rehabilitador. Se retir tornillo transindesmal a las 6 semanas.
Los controles radiolgicos mostraban signos de consolidacin. El
paciente a los 3 meses de la ciruga se encuentra casi asintomtico,
mostrando molestias residuales.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones ligamentarias junto con
arrancamiento seo son poco habituales en la clnica habitual. Es fun-
damental realizar una adecuada exploracin fsica sistemtica y la
realizacin de exploraciones complementarias especicas para que no
pasen desapercibidas.
CC-727. ARTROSCOpIA pOSTERIOR DE TObILLO. SOLUCIN
pARA TENOSINOvITIS DEL FLExOR DEL pRIMER DEDO
J.M. Corts Villar, M. Martnez Ibeas, J.M. Lomo Garrote,
M. Plata Garca, R. Hernndez Ramajo, B. Garca Medrano,
M. Brotet Rodrguez y F. del Canto Iglesias
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: En los ltimos aos la artroscopia posterior
de tobillo se ha convertido en un importante mtodo de diagnstico y
tratamiento de la patologa posterior del tobillo. Dos de las patologas
ms frecuentes tratadas mediante esta tcnica son el sndrome fric-
cional de partes blandas y seo y la osteocondritis. Presentamos nues-
tra experiencia clnica al respecto.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 38 aos de
edad que acude a nuestra consulta con clnica de dolor invalidante en
regin plantar del primer dedo del pie izquierdo, as como episodios
cada vez ms recurrentes de dolor e impotencia funcional en retropi
izquierdo. La exploracin fsica y pruebas complementarias conirman
el diagnstico de lesiones condrales astragalinas, cuerpos libres
intraarticulares y una evidente inlamacin circundante al tendn
lexor del primer dedo compatible con tenosinovitis. Tras los estudios
preoperatorios correspondientes decide intervencin quirrgica pro-
ponindose para artroscpia de tobillo va posterior, se procede a
limpieza articular, extraccin de cuerpos libres y tenolisis del tendn
lexor del primer dedo.
Resultados: A la revisin a los tres meses el paciente reiere franca
mejora de su clnica pudiendo haber retomado sus actividades de la
vida cotidiana incluyendo el inicio de prctica deportiva de manera
paulatina.
Comentarios y conclusiones: La artroscopia posterior de tobillo uti-
lizando los portales posterolateral y posteromedial es una tcnica
reproducible y con el conocimiento anatmico de la regin presenta
bajo ndice de complicaciones por lo que creemos que es una solucin
ms que aceptable para determinadas patologas de la regin poste-
rior del tobillo por su relativa inocuidad as como sus excelentes resul-
tados.
CC-728. pSEUDOARTROSIS bIMALEOLAR TRAS OSTEOSNTESIS
DE FRACTURA DE TObILLO. UNA COMpLICACIN pOCO FRECUENTE
J.I. Eugenio Daz, M.L. Galad Fernndez y D. Gallo Padilla
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de la articulacin del tobillo
precisan una reduccin anatmica para restaurar la funcionalidad ar-
ticular. Entre las complicaciones ms frecuentes se encuentran la
infeccin postquirrgica y la artrosis postraumtica. El retardo en
371
la consolidacin y la pseudoartrosis son complicaciones muy poco fre-
cuentes, debiendo descartar una infeccin asociada al material de
osteosntesis.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 56 aos,
con diabetes mellitus tipo II e insuiciencia vascular perifrica, inter-
venido en el ao anterior de fractura tipo B de tobillo mediante osteo-
sntesis bimaleolar. La impotencia funcional haba persistido y en los
estudios de imagen (Rx y TAC) se evidenciaba ausencia de consolida-
cin sea en peron y en maleolo tibial. La gammagrafa con leucoci-
tos marcados fue negativa, as como los cultivos intraoperatorios.
Resultados: Se plantea un tratamiento quirrgico mediante desbrida-
miento, curetaje, aporte de injerto autlogo de cresta ilaca y nueva
osteosntesis con dos placas a compresin, con evolucin satisfactoria,
consolidacin sea y recuperacin de la funcin a los pocos meses.
Comentarios y conclusiones: La pseudoartrosis de tobillo es una enti-
dad extremadamente rara, pudiendo aparecer, sobre todo tras com-
plicaciones spticas en relacin a la osteosntesis. El tratamiento de
la pseudoartrosis precisa desbridamiento del foco, aporte de injerto y
estabilizacin con osteosntesis estable.
CC-729. OSTEOTOMA CORRECTORA EN MALUNIN EN vARO
Y RECURvATUM DE FRACTURA COMpLEJA DEL pILN TIbIAL
J.O. Sous Snchez, A.D. Jover Mendiola, J. Solana Carn,
I. Francuz y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: Paciente varn de 31 aos que tras cada
de altura presenta una fractura multifragmentaria de piln tibial
derecho con extensin metaiso-diaisaria y una fractura suprasindes-
mal transversa de peron derecho. Se decide tratar en primer tiempo
mediante reduccin abierta y osteosntesis con tres placas y tornillos,
una en peron y dos en tibia distal.
Material y mtodo: En los seguimientos postoperatorios el paciente
presenta dolor con la deambulacin y limitacin funcional en lexo-
extensin del tobillo. As mismo, se evidencia retardo de la consolida-
cin que desencadena en una malunin con desviacin en varo y
recurvatum del retropi con respecto a la diisis tibial.
Resultados: Se realiza osteotoma correctora, aporte de injerto seo
y osteosntesis con placa. El postoperatorio cursa sin complicaciones
y se mantiene inmovilizacin durante 8 semanas y descarga. A los
3 meses de la intervencin, la alineacin tibioastragalina es casi
correcta, persistiendo tan slo leve desviacin en recurvatum que, no
obstante, no compromete el balance articular del tobillo. Existe con-
solidacin de la osteotoma y el paciente no reiere dolor.
Comentarios y conclusiones: La correcta reduccin articular y el
mantenimiento de la columna medial de la tibia son fundamentales
para prevenir la malunin de las fracturas del piln tibial. La compli-
cacin ms frecuente es el desarrollo de osteoartrosis precoz del tobi-
llo. Las osteotomas correctoras deben ser realizadas una vez conse-
guida la consolidacin sea y antes del desarrollo de cambios
degenerativos.
CC-730. ARTROpATA DE CHARCOT
J. Andrs Grau, P. Villamor Redondo, D. Bo Rueda,
J.F. Abelln Guilln, J.E. Gil Gmez, M.A. Snchez Carrasco
y F.M. beda Garca
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: En 1703, W. Musgrave describi la artritis
como una complicacin de las enfermedades venreas. J.M. Charcot,
al observar a estos pacientes, describe el rpido inicio de deformida-
des y lesiones destructivas indoloras causadas por lesiones neurolgi-
cas subyacentes. La diabetes es la principal responsable de estas
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lesiones, habiendo desplazado a la silis terciaria, mxima responsa-
ble en un pasado. Es la manifestacin ms espectacular de la neuro-
pata diabtica perifrica. Cuando el cuadro se presenta en la forma
aguda, el pie, y a veces el tobillo, se muestran hinchados por un
intenso edema que se acompaa, en variable intensidad, de calor y
rubor. Existe poco dolor asociado. As, hay que plantearse el diagns-
tico diferencial en un pie tumefacto, rojo y caliente, en un paciente
diabtico, lo que incluye en primer lugar la celulitis, con o sin forma-
cin de absceso profundo. El Cirujano pues, deber tener en mente
esta entidad, para poder llevar a cabo un correcto diagnstico dife-
rencial (infecciones, pies planos, rupturas de tendn tibial poste-
rior...) de cara a instaurar un correcto tratamiento que conduzca a
prevenir deformidades, minimizar las posibilidades de ulceraciones y
lesiones tricas de la piel, as como conseguir que el paciente sea
capaz de deambular durante el mayor tiempo posible que dure el
tratamiento hasta que se consiga la curacin. Cuando la enfermedad
se presenta en las fases subagudas o crnica, los signos inlamatorios
agudos son cada vez menores y los cambios estructurales del pie, con
aparicin de deformidades, son cada vez ms acusados. El pie se hace
cada vez ms ancho, apareciendo prominencias seas en zonas de
consolidacin, en los bordes lateral y medial del pie. El objetivo del
cirujano ortopdico es el de conseguir un pie plantgrado, corregir
deformidades y mejorar las partes blandas. Para ello cuenta con
numerosas tcnicas, desde tcnicas poco agresivas como son las teno-
tomas del Aquiles hasta grandes cirugas como las panartrodesis.
Material y mtodo: Varn de 54 aos con DM tipo I. Obeso. Presenta
edema difuso en ambos pies durante 6 meses, tras los cuales comien-
za con un hundimiento del arco plantar de forma bilateral. No enfer-
medad vascular perifrica. Disminucin de todos los tipos de sensibi-
lidad. En la Rx simple y el TC se observa una destruccin completa de
todo el mediopi que se corresponde con una artropata neuroptica
en fase I (fragmentacin) de Eichenholtz. Realizamos tratamiento
ortopdico con descarga mecnica e inmovilizacin. Cuando evolucio-
na a fase II de coalescencia y comienza el enfriamiento del pie, rea-
lizamos una panartrodesis de todo el mediopi.
Resultados: Conseguimos un pie plantgrado, elevando parcialmente
el arco plantar. Permite una deambulacin completa por parte del
paciente, sin deformidades seas ni prominencias.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento del pie diabtico debe
ser un tratamiento multidisciplinar, en el que intervengan distintos
especialistas. El traumatlogo debe tratar el pie diabtico neuropti-
co.
CC-731. DESTRUCCIN SEvERA TIbIOASTRAGALINA
pOR ENFERMEDAD DE CHARCOT. AMpUTACIN O ARTRODESIS
J.J. Gonzlez Fernndez, J.L. Guevara Matamoros, R. Mesa Marcos,
J. Dez Romero, O. Fernndez Hernndez y M.P. Cuesta Fuente
Hospital de Len.
Introduccin y objetivos: El pie de Charcot es una neuroartropata
que evoluciona hacia una degeneracin y deformidad progresiva de las
articulaciones del pie. Actualmente es ms frecuente en diabticos
con neuropata perifrica. El tratamiento quirrgico va desde la ampu-
tacin hasta la reconstruccin articular y estara indicada cuando exis-
ten ulceraciones, inestabilidad, dolor severo o impedimento para uti-
lizar calzado normal. El objetivo es presentar el caso de una paciente
de 50 aos de edad con afectacin articular grave de tobillo y pie
izquierdos por enfermedad de Charcot. Se analiza la evolucin de esta
patologa y sus posibles tratamientos quirrgicos.
Material y mtodo: Paciente de 53 aos de edad con diabetes mellitus
tipo I mal controlada que acude a Consultas Externas de Traumatolo-
ga por dolor, deformidad e impotencia funcional en pie izquierdo de
aos de evolucin. Presentaba una lcera plantar a nivel de cuboides
y una importante destruccin articular de mediopi. En una primera
49 Congreso Nacional de la SECOT
ciruga se realiza una tenotoma percutnea de tendn de Aquiles
izquierdo y Friedrich de lcera plantar. Tras el cierre de la lcera es
reintervenida realizando una realineacin articular y triple artrodesis
del pie izquierdo (subastragalina, arco interno y externo) con 3 torni-
llos. La buena evolucin clnica y radiolgica permite la carga parcial
con bota ortopdica (Walker) a los 4 meses. A las 2 semanas acude al
Servicio de Urgencias por tumefaccin y dolor leve de tobillo izquier-
do, sin traumatismo previo. En la radiografa se aprecia una fractura
osteoportica de piln tibial e infrasindesmal de peron. Es interveni-
da quirrgicamente realizndose osteosntesis con ijador externo
tibio-astrgalo-calcneo de la fractura. El ijador se retira a los 3
meses, al consolidar la fractura y se coloca bota ortopdica rgida
para inicio de apoyo parcial.
Resultados: Presenta una buena evolucin, sin dolor, con movilidad de
tobillo aceptable y marcha normal sin muletas. A los 2 aos de la
primera intervencin ingresa en nuestro Servicio por Osteomielitis a
nivel de tobillo izquierdo tras mala evolucin de una lcera en regin
maleolar externa. En la radiografa de control se aprecia una destruc-
cin masiva articular de tobillo y colapso completo de astrgalo. Se
planteo la amputacin pero la paciente lo rechaz. Recibi tratamien-
to antibitico y curas con buena evolucin. Actualmente persiste la
lcera y la paciente est en descarga. La gammagrafa de control no
evidencia signos de infeccin activa. La solucin deinitiva sera la
amputacin pero la paciente la sigue rechazando. La alternativa sera
la artrodesis de retropi y tobillo con clavo intramedular retrgrado,
pero los riesgos quirrgicos y las posibilidades de mala evolucin son
grandes.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento del pie neuroptico es
un reto para el cirujano ortopdico. La neuroartropata diabtica de
Charcot tiene varios estadios. La fragmentacin sea y la desestruc-
turacin articular resultan de la prdida de la sensibilidad y del dolor
en un paciente diabtico mal controlado. Por lo tanto, un buen con-
trol de la glucemia es casi tan importante como una ijacin interna
adecuada. Las variantes en su abordaje van desde el tratamiento con-
servador, hasta las osteotomas, exostosectomas, injerto seo, ija-
cin externa, reconstruccin quirrgica, la artrodesis con sus varian-
tes y la amputacin. Muchos de los pacientes con artropata de
Charcot pueden tratarse con yeso, descarga, ortesis y calzado ortop-
dico adecuado con buena evolucin, aunque la amputacin puede ser
a veces la mejor opcin para una buena recuperacin funcional. La
reconstruccin articular y artrodesis es una alternativa a la amputa-
cin y tendra como objetivo restaurar la estabilidad y el alineamien-
to del pie y tobillo y facilitar el uso de un calzado apropiado que
permita una actividad fsica suiciente para un buen control glucmico
y prevenir la ulceracin e infeccin crnica. Pero hay que tener en
cuenta los riesgos de una ciruga tan agresiva. Podemos concluir que
ante una patologa tan destructiva a nivel seo como es el Charcot, es
preciso tener muy en cuenta que una tcnica quirrgica cuidadosa,
una osteosntesis estable, una inmovilizacin prolongada, un balance
muscular adecuado y el control glucmico estricto son los factores
clave para evitar la amputacin y obtener un buen resultado.
CC-732. pIE EQUINO pOSTRAUMTICO. CORRECCIN MEDIANTE
TCNICA DE ILIzAROv
J.J. Lpez Martnez, C. Salcedo Cnovas, R. Rodrguez Martnez,
A. Valcrcel Daz, S. Vela Pardo, F.J. Carrillo Piero, S. Illn Franco
y C. Clavel Sinz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El mtodo de Ilizarov, como sistema de
osteosntesis mediante ijador externo circular y modulador de la for-
macin sea, permite correcciones en 3 dimensiones y actuar tanto
sobre hueso como sobre partes blandas, siendo nuestra tcnica de
eleccin para resolver las deformidades complejas de los pies.
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49 Congreso Nacional de la SECOT 373

Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 45 aos CC-733. SUbLUxACIN DE TENDONES pERONEOS. A pROpSITO
que sufri accidente de trico con motocicleta con luxacin de DE UN CASO
Chopart abierta intervenida de urgencias en otro servicio hospita-
J.M. Mariscal Peralta, J.C. Roa Montero y D.J. Moriel Garceso
lario mediante reduccin de la luxacin y ijacin con 3 agujas de
Kirschner de articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astr- Hospital de Mrida. Badajoz.
galoescafoidea. El paciente no evolucion favorablemente, presen-
Introduccin y objetivos: La patologa que se asienta en tendones
tando infeccin precoz de sus heridas que precisaron de antibiote-
peroneos no es muy frecuente, ocupando el tercer lugar de las lesio-
rapia hospitalaria sin xito, desarrollando un cuadro de
nes tendinosas del tobillo (tras lesiones del tendn de Aquiles y tibial
osteomielitis aguda que precis de una limpieza quirrgica a los 15
posterior). Es fundamental para establecer el diagnstico diferencial
das y retirada del material de ijacin. Como secuelas de esta
el conocimiento de estas estructuras y su funcionamiento. Se presen-
grave complicacin el paciente desarroll un equinismo severo de
ta un caso de un paciente con subluxacin de tendones peroneos de
su pie, con impotencia para el apoyo plantgrado. Una vez solucio-
larga evolucin y su correccin quirrgica.
nado su cuadro de osteomielitis, y ante la grave afectacin funcio-
Material y mtodo: Paciente de varn de 34 aos presenta anteceden-
nal y el antecedente infeccioso, se le plante al paciente la opcin
tes de esguinces de ligamento lateral externo de tobillo y fractura de
de tratamiento de su deformidad mediante correccin con ijacin
calcneo derechos. Acude a consulta por dolor retromaleolar externo
externa circular mediante tcnica de Ilizarov. Se intervino al
y chasquidos a la movilizacin del tobillo de aos de evolucin. En la
paciente 6 meses despus de su lesin inicial con colocacin de
exploracin es llamativo el dolor a la palpacin retromaleolar exter-
fijador externo circular con un marco tridimensional tibial de
na, tumefaccin en dicha zona, junto con maniobra de provocacin de
anclaje seo con un anillo solidarizado a otro marco tridimensional
peroneos con resalte positivo. Tras realizacin de Rx, TC y RMN de
para el pie con un semiaro para calcneo para la correccin varo-
tobillo se aprecia subluxacin de tendones peroneos, tenosinovitis
valgo y equino del retropi y otro semiaro para las deformidades
adyacente y artropata degenerativa subastragalina. Se concluye el
del antepi. Actuando sobre las barras distractoras que unan los
diagnstico de Subluxacin crnica de Tendones peroneos y se propo-
arcos tibiales y los del pie y las que unan los arcos del pie entre s
ne tratamiento quirrgico que el paciente acepta. En el acto quirr-
se realiz la correccin progresiva actuando alternativamente sobre
gico se aprecia subluxacin de tendones peroneos con tenosinovitis
los distintos distractores, con correccin de la deformidad nica-
asociada. Tendinosis del tendn peroneo largo con desgarro longitudi-
mente sobre partes blandas.
nal y lesin del retinculo tipo I de Ecker-Davis. Se realiza abordaje
Resultados: El montaje se mantuvo durante 4 meses, considerando
posterior al peron y tenosinovectoma de tendones peroneos, desbri-
que haba conseguido un pie plantgrado cuando en la radiografa sim-
damiento y tubularizacin de tendn peroneo largo y surcoplastia de
ple de peril se obtuvo un ngulo de Moreau-Costa-Bartani en los lmi-
Raikin. Se inmoviliz el tobillo 4 semanas y se comenz con trabajo
tes de la normalidad (125o). Este resultado fue satisfactorio para el
de rehabilitacin.
enfermo, tanto funcional como estticamente, no precisando el uso
Resultados: Tras el trabajo de rehabilitacin el paciente se incorpor
de ninguna ortesis tras el mismo. Actualmente, y tras 2 aos, el
a las actividades cotidianas con normalidad y describiendo mejora
paciente se encuentra limitado para la actividad deportiva pero muy
total de la sintomatologa previa.
satisfecho clnicamente, con una deambulacin normal que le permite
Comentarios y conclusiones: Es importante en las lesiones de tendo-
una vida laboral y social sin complicaciones.
nes peroneos el conocimiento de las estructuras y hacer un buen diag-
Comentarios y conclusiones: El mtodo de Ilizarov pareca tener, en
nstico diferencial. En cuanto al tratamiento, es preciso comenzar
un principio, su aplicacin exclusiva como tratamiento de los alar-
con tratamiento conservador, aunque en determinados casos agudos o
gamientos seos, fracturas abiertas y osteomielitis postraumticas.
croniicados o en deportistas, la opcin quirrgica es determinante.
La profundizacin en los estudios ya iniciados por Ilizarov sobre lo
En los supuestos en los que se opte por ciruga, la tcnica elegida
que l llamaba proceso de tension-stress ha puesto de maniiesto
depender de los hallazgos intraoperatorios.
que durante la correccin de las deformidades la histognesis por
distraccin no slo produca osteoinduccin, sino que tambin las
partes blandas circundantes se alargaban y readaptaban su situa-
cin, aumentando las indicaciones clnicas de este mtodo. Las
CC-734. DEFORMIDADES DEL pIE EN ARTROSIS DE CADERA
deformidades estructuradas graves de los pies suponen una patologa
poco frecuente pero de solucin compleja por la diicultad de siste- M. Quiles Galindo, L. Galn Bueno y J.A. Constantino Cabrera
matizar su tratamiento. Son lesiones de etiologas dispares y con
Hospital Universitario Infanta Cristina. Madrid.
deformidad diferente y particular en cada uno de los casos a nivel
del retropi, mediopi y antepi. Los mtodos convencionales uti- Introduccin y objetivos: Se ha sealado que la gonartrosis est aso-
lizados para la correccin de estas deformidades se han basado en ciada a pie plano y la coxartrosis a pie cavo. La intencin de este
la actuacin directa sobre partes blandas (alargamientos y transpo- trabajo fue estudiar la asociacin de coxartrosis con deformidades del
siciones tendinosas) y hueso (osteotomas correctoras, habitualmen- pie.
te de sustraccin), pero su aplicacin en pies gravemente deforma- Material y mtodo: Pacientes con artrosis de cadera, en nmero de
dos poda presentar escollos por distintas razones: la diicultad de 41 (5 bilateral), pendientes de la implantacin de artroplastia total de
cobertura cutnea tras la correccin, diicultades encontradas con cadera fueron estudiados slo del lado pendiente de ciruga. Se us
las estructuras neurovasculares acortadas que pueden tolerar mal como grupo control pacientes con patologa del hombro y sin altera-
una correccin inmediata, los casos en los que la correccin supone ciones en miembros inferiores. Se colocaron en carga bipodal con los
la osteotoma con artrodesis de articulaciones sanas del pie, aumen- pies desnudos sobre una plataforma transparente de plexigls que se
tando la rigidez no isiolgica del mismo, o la importante secuela coloc encima de un escner plano. La imagen escaneada de la plan-
esttica y funcional que en nios mayores y adultos supone el acor- ta de los pies fue importada a un programa de imagen, aplicando el
tamiento del pie en las osteotomas por sustraccin. En nuestro cen- ndice de Chippaux-Smirack. Se tomaron fotografas desde la parte
tro preferimos la realizacin de las deformidades complejas de los posterior del pie en el eje del mismo mientras se mantena de pie, se
pies mediante la tcnica de ijacin externa circular tipo Ilizarov sin midi el ngulo formado por la lnea media del calcneo y el plano de
osteotomas como en el caso expuesto, con distraccin de las articu- sustentacin para obtener el ngulo de sustentacin del calcneo. Se
laciones del pie y sus partes blandas y una gran satisfaccin por acept como ngulo neutro cuando meda 89o, 90o y 91o, varo el menor
parte del paciente tras el tratamiento. de 89o y valgo el mayor de 91o. Se registr el peso y altura para obte-
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374
ner el ndice de la masa corporal, clasiicando a los pacientes en de
peso normal, sobrepeso y obeso.
Resultados: Se estudiaron 23 mujeres y 18 hombres, con una edad
media de 64,9 aos (con un rango de 37-80). Obesos o con sobrepeso
fueron un 74%. La huella fue cavo en 50%, plano en 17% y normal en
el resto. El ngulo de sustentacin del calcneo fue valgo en el 37%,
varo en 28% y normal en el resto.
Comentarios y conclusiones: La deformidad en cavo de los pies con
coxartosis se dio en la mitad de los pacientes.
CC-735. FRACTURA-LUxACIN DE LA LISFRANC INvETERADA
M.B. Barranco Fernndez, M. Snchez Prieto, M. Molina Martnez
y L.M. Cartajena Roa
Hospital Ciudad de Jan.
Introduccin y objetivos: Paciente de 55 aos que sufre un grave
accidente de trico con fracturas de huesos largos que requieren
ingreso en UCI. Pas desapercibida una fractura-luxacin de Lisfranc
que se diagnostic al ao por dolor e impotencia funcional en el pie.
Tras estudio de imagen con TC se diagnostic de fractura-luxacin
inveterada de Lisfranc tipo B2 de la clasiicacin de Myerson, y se
objetiv pseudoatrosis de la base del primer metatarsiano en la que
se realiz osteosntesis con aguja percutnea haca un ao.
Material y mtodo: Tras diagnstico de fractura-luxacin de Lisfranc
inveterada y sintomtica se decide intervencin: cua de base dorsal
del primer metatarsiano refrescando los bordes para solucionar la
pseudoartrosis, ms artrodesis del primer metatarsiano con la prime-
ra cua, ms artrodesis de segundo metatarsiano con segunda cua y
artrodesis entre primera y segunda cuas, todo ello ijado con torni-
llos canulados de 4,5 mm. Se inmoviliz con bota de yeso durante
cuatro semanas en descarga, despus un mes ms con yeso y carga.
Resultados: Consolidacin radiolgica y paciente asintomtica.
Comentarios y conclusiones: La importancia del diagnstico de este
tipo de lesiones reside en que el dolor que proporciona su tratamien-
to inadecuado es incapacitante.
CC-736. USO DE UN NUEvO SUCEDNEO SEO EN SECUELAS
DE CIRUGA DEL pIE. TRIpLE ARTRODESIS MS KRYpTONITE
M.C. Sanz Pascual, H. Gmez Santos, C. Hernndez Galera,
J.C. Gutirrez Gmez, C. Justo Astorgano, T. del Olmo Hernndez,
P. de Lucas Cadenas y F. Aranda Romero
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las indicaciones de la triple artrodesis de
pie son: secuelas de pie zambo inveterado; pie lcido o espstico; pie
equinovaro; secuelas del pie traumtico y pie reumtico y tratamien-
to de pie neuroptico. La tcnica quirrgica consiste en un abordaje
nico latera; individualizacin y proteccin de tendones peroneos y
nervio peroneo supericial. Vaciamiento del seno del tarso y despega-
miento subperistico de las articulaciones astrgalo-escafoideas y
calcneo-cuboideas. Se comprueba la congruencia articular y se sin-
tetizan las articulaciones astrgalo-escafoidea, calcneo-cuboidea y
calcneo-astragalina. El tiempo medio de descarga suelen ser tres
meses. La Kryptonite es un nuevo sucedneo seo que se puede usar
en fase de pegamento para sntesis de fracturas o en fase de cemento
para estabilizacin de material de osteosntesis.
Material y mtodo: Revisamos tres casos clnicos con secuelas de ciru-
ga del pie. Varn de 42 aos que tras un ao de evolucin de fractu-
ra de calcneo presenta una rigidez subastragalina y dolor en retro-
pi. Mujer de 78 aos que presenta espasticidad en musculatura
peronea, pie doloroso espstico, rigidez subastragalina y valgo secun-
dario en retropi. Varn de 70 aos que presenta pie doloroso de un
ao de evolucin tras fractura de calcneo sin desplazar.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: en los tres casos se realiza la misma intervencin: abor-
daje lateral del pie, separacin de tendones peroneos, reseccin del
ligamento del seno del tarso, refrescamiento de la articulacin astr-
galo-escafoidea, subastragalina anterior y posterior, sntesis de esas
tres articulaciones con grapas y relleno del espacio interarticular con
Kryptonite. El postoperatorio inmediato consisti en la colocacin de
una frula suropdica hasta la cicatrizacin de las heridas; a los 15
das de la ciruga colocar una bota de marcha y comenzar la carga y
al mes y medio de la ciruga marcha con plantillas para proteccin. En
todos los pacientes se realiz una valoracin del dolor; de la necesi-
dad analgsica; y una valoracin funcional mediante la capacidad de
caminar sin dolor y sin ayuda externa. Los dos primeros pacientes
llevan un ao de evolucin postquirrgica con resultados funcionales
y de desaparicin del dolor muy satisfactorios. El tercer paciente lle-
va cuatro meses de evolucin postoperatoria y curs con una infeccin
supericial de partes blandas, actualmente inactiva; y con una recu-
peracin funcional muy favorable.
Comentarios y conclusiones: El uso de Kryptonite disminuye el tiem-
po de descarga, de incapacidad laboral, favorece el control del dolor,
evita gran parte del proceso inlamatorio y aumenta la estabilidad
intrnseca de la sntesis al ponerla en fase de pegamento.
CC-737. LUxACIN DIvERGENTE DEL TObILLO
M.M. Gutirrez Santiago, I. Burutarn Usandizaga, A. Re Re,
J. Fernndez Sevillano, J. Revuelta Gonzlez, J.M. Caminos Iztueta
y L. Llus Planella
Clnica La Asuncin. Guipzcoa.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso de luxacin superoan-
terior divergente del tobillo asociada a una fractura-luxacin de Mais-
soneuve como entidad infrecuente, cuyo elemento patolgico funda-
mental es la lesin de la membrana intersea. Revisamos los
mecanismos de lesin y el tratamiento ms adecuado.
Material y mtodo: Paciente varn de 53 aos que acude a urgencias
tras sufrir cada accidental por unas escaleras. Presenta dolor e impo-
tencia funcional del tobillo derecho, con gran tumefaccin a tensin
del mismo. En la radiografa se aprecia una luxacin superoanterior
divergente de la mortaja tibioperoneoastragalina con fragmento seo
correspondiente al maleolo posterior. La lesin fue reducida en urgen-
cias sin diicultad aplicando traccin. Se complet el estudio median-
te TAC, que conirm la fractura arrancamiento de maleolo posterior
y el ensanchamiento del espacio sindesmtico. Posteriormente se rea-
liz la reduccin de la mortaja y osteosntesis mediante 2 tornillos
intertibioperoneos que se han mantenido durante 10 semanas, reali-
zando tras su retirada, tratamiento rehabilitador. Como complicacin,
el paciente present una placa de necrosis de 1 1,5 cm de dimetro
a nivel del maleolo interno, que ha necesitado curas consecutivas
hasta su curacin deinitiva. Despus de medio ao, el paciente rea-
liza carga completa y marcha sin dolor.
Resultados: Se trata de lesiones complejas en las que existe una
combinacin de fuerzas actuantes. Por una parte, una fuerza axial
acta provocando la luxacin superior del complejo astragalino y por
otra parte, un mecanismo rotacional externo en pronacin (tipo C de
AO-OTA) que provoca la fractura de Maissoneuve, causando la diver-
gencia inal. Los casos descritos en la literatura se tratan en su mayo-
ra de luxaciones posteromediales y laterales, sin embargo luxaciones
superiores son muy raras, ya que suponen un gran desafo a la elasti-
cidad de la membrana intersea, produciendo, en su mayora, frac-
tura alta del peron, que puede pasar desapercibida. Ocurren en
general en varones jvenes debido a accidentes de alta energa y un
elevado porcentaje son lesiones abiertas. Adems del sufrimiento de
las partes blandas, pueden ocurrir lesiones vasculonerviosas. El tra-
tamiento consiste en restablecer la estabilidad de la mortaja. Una
vez reducida la luxacin se debe realizar la transixin de la sindes-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
mosis con tornillos. El nmero y tamao de los mismos an se debate.
Otro punto de discrepancia actual es la retirada o no de los mismos
y cuando realizarla.
Comentarios y conclusiones: La combinacin de luxacin superoan-
terior de tobillo con lesin de Maissoneuve es muy infrecuente. En
este tipo de lesiones, existe un solapamiento entre las luxaciones de
tobillo y la distasis tibioperonea, que diiculta tanto su compresin
como su clasiicacin. En el momento actual, sigue existiendo contro-
versia en varios puntos en cuanto al tratamiento de las mismas.
CC-738. LUxACIN LATERAL DE TObILLO SIN FRACTURA.
A pROpSITO DE UN CASO
M.E. Rodrigo Lpez, M.A. Froufe Siota, J.M. Muoz Vives,
D. Arribas Agera, E. Navarro Cano y D. Noriego Muoz
Hospital Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: La luxacin de tobillo sin fractura es infre-
cuente y se asocia a traumatismos de alta energa. La afectacin de
las partes blandas y las lesiones musculotendinosas y neurovasculares
asociadas determinan el pronstico de estos pacientes.
Material y mtodo: Paciente de 67 aos que cae de 2 metros de altu-
ra y presenta luxacin lateral de tobillo abierta grado IIIC sin lesin
sea asociada. A su llegada a urgencias se inicia cobertura antibitica
con cefazolina y gentamicina junto con proilaxis antitetnica, proce-
dindose al desbridamiento y lavado con pistola pulstil. Se observa
seccin de la arteria tibial posterior realizndose sutura termino-ter-
minal con pulso correcto. Interposicin del tendn del lexor del hallux
a nivel de la articulacin tibioastragalina junto con otras lesiones mus-
culotendinosas que se reparan. Se efecta reanclaje del ligamento
deltoideo y sutura del retinculo lexor. La estabilizacin del tobillo
se realiza mediante ijador externo con marco tibio-calcneo y pin en
primer metatarsiano. Se consigue el cierre primario de la herida.
Resultados: Durante el postoperatorio el paciente presenta zona de
necrosis cutnea en malolo tibial que requiere escarectoma y colo-
cacin de sistema de vaco. Posteriormente se realiza injerto cutneo.
La inmovilizacin con el ijador externo se prolong durante 7 sema-
nas, tras las cuales se inici un programa de rehabilitacin. A los
8 meses de seguimiento el balance articular del tobillo es de 10o de
lexin dorsal y 45o de lexin plantar sin signos de inestabilidad. A
nivel cutneo, el injerto no ha presentado complicaciones.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones abiertas de tobillo se
asocian a mal pronstico, con riesgo de ser necesaria la amputacin
infrarotuliana cuando existe lesin vascular asociada. En nuestro caso
pese a presentar mltiples complicaciones la evolucin del paciente
ha sido satisfactoria.
CC-739. vARO GRAvE DE RETROpI. TRATAMIENTO MEDIANTE
pANARTRODESIS CON CLAvO CALCANEOTIbIAL
M. Lpez Antn, J.P. Garca Paos, S. Illn Franco,
F.J. Carrillo Piero, J. Martnez Ros, S. Vela Pardo, J.J. Parrilla Riera
y S. Garca Hortelano
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: En casos graves de deformidad del tobillo
y el retropi con afectacin artrsica de las articulaciones la panar-
trodesis emerge como una solucin de salvamento para restaurar un
pie plantgrado.
Material y mtodo: Paciente de 50 aos, varn que acude a consulta
por deformidad severa a nivel de pie-tobillo derecho que genera dolor
y le imposibilita la bipedestacin y la deambulacin si no es con una
aparatosa bota ortopdica. A la exploracin presenta deformidad con
varo de taln dependiente de tobillo y de subastragalina de 20o irre-
ductible. Apoyo en carga con borde externo del pie donde presenta
375
gran queratosis plantar a nivel de base del 5 metatarsiano muy dolo-
rosa. El dedo gordo y los dedos menores, as como el borde interno
del pie no contactan con el suelo. El estudio radiogrico muestra una
artropata severa de tobillo y subastragalina con desviacin en varo.
El astrgalo se encuentra impactado en el piln tibial. Se aprecian
secuelas de repetidas fracturas de la base del quinto metatarsiano con
callo hipertrico. Mediopi y antepi supinados. Se decide tratamien-
to quirrgico con abordaje lateral con osteotoma y exresis de pero-
n distal. Se realiza panartrodesis de tobillo modelante con cuas
laterales en tibioastragalina y subastragalina para corregir el varo. Se
sintetiza con clavo retrgrado calcneo tibial de tercera generacin
con compresin articular. Durante el postoperatorio se mantiene con
frula suropdica en descarga durante 2 semanas hasta retirada de
suturas. Se cambia a bota de marcha en descarga durante 2 meses
hasta apreciar consolidacin de la artrodesis.
Resultados: Tras dos meses postoperatorios inicia carga con bota de
marcha. Inicia carga total con zapato de serie a los 3 meses tras los
cuales el paciente se encuentra sin dolor. Se evidencia la desaparicin
de las queratosis plantares. Se consigue un pie plantgrado con con-
tacto del borde interno y de los dedos con el suelo y un retropi
neutro.
Comentarios y conclusiones: En casos de deformidades estructuradas
que afectan a tobillo y retropi la panartrodesis constituye una opcin
de tratamiento adecuada. La consecucin de un pie plantgrado ha de
ser el objetivo a perseguir. El abordaje lateral con osteotoma de
peron permite una adecuada visualizacin para la realizacin de las
osteotomas correctoras. Los clavos calcaneotibiales de ultima gene-
racin ofrecen una ijacin estable de la artrodesis permitiendo una
adecuada compresin entre las supericies articulares.
CC-740. vALORACIN RADIOLGICA DEL TRATAMIENTO
DEL pIE pLANO-vALGO pEDITRICO
O.F. Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, E. Navarro Nez y J.A. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: El pie plano es una de las patologas ms
frecuentes en las consultas de Ciruga Ortopdica y Traumatologa;
para muchos autores, el pie plano valgo infantil, debe ser tratado
desde los tres aos de edad, coincidiendo en general con la disminu-
cin de la grasa local y la laxitud ligamentaria. El objetivo principal
de este estudio consiste en valorar el grado de correccin radiolgica
del pie plano valgo en la infancia, tratado quirrgicamente mediante
el implante subastragalino tipo MBA, Maxwell-Brancheau.
Material y mtodo: Revisin sobre pacientes diagnosticados de pie
plano valgo infantil, y que han sido tratados quirrgicamente, median-
te la colocacin de un implante subastragalino tipo Maxwell-Bran-
cheau, entre los aos 2004 y 2009; un total de 31 pacientes, y 55 pies
intervenidos. El estudio radiolgico realizado para este estudio, con-
sisti en la valoracin preoperatoria y postoperatoria a los dos aos
desde la ciruga de: 1. El ngulo de Costa-Bartani, ngulo que en la
radiografa de peril en carga, corresponde al ngulo formado entre la
lnea que une el punto ms bajo de la tuberosidad posterior del cal-
cneo con el punto ms bajo de la articulacin astrgalo escafoidea,
considerando un valor normal de 115 a 130 grados. 2. El ngulo astr-
galo escafoideo, en la proyeccin anteroposterior, con unos valores de
normalidad de 60 a 80 grados. 3. La lnea de Shade o eje de Meari,
considerando como normal la continuidad del eje diaisario del primer
metatarsiano con el eje del astrgalo, valorando con signo positivo la
angulacin dorsal y como negativo la angulacin plantar. Tambin se
valor el grado de satisfaccin familiar, en una escala de 1 a 10. Se
valor de forma individual cada pie, obtenindose un total de 55 pies
intervenidos. Para el anlisis estadstico de los datos obtenidos, se
empleo la prueba z de comparacin de medias.
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Resultados: El anlisis estadstico con la prueba z de comparacin de
medias para el ngulo de costa Bartani, para una hiptesis nula de
130o y un error alfa de 0,05 aport una p de 0,019, consiguindose
resultados estadsticamente signiicativos en cuanto a la reduccin de
dicho ngulo a valores de normalidad. El anlisis estadstico con la
prueba z de comparacin de medias para el ngulo astrgaloescafoi-
deo, utilizndose una hiptesis nula de 60o y un error alfa de 0,05
aport una p de 0,007, consiguindose tambin resultados estadsti-
camente signiicativos en cuanto a la correccin de dicho ngulo a
valores de normalidad. Por otro lado, el grado de satisfaccin familiar
medio, fue de 8 puntos de media, sobre 10 con una desviacin tpica
de 1,8.
Comentarios y conclusiones: De todas las tcnicas quirrgicas exis-
tentes, cabe destacar la sencillez de la ciruga utilizada para la colo-
cacin correcta del implante subastragalino tipo Maxwell-Brancheau,
incluyendo la escasa incidencia de la necesidad de abordajes internos
para la correccin, pues tras el incremento logrado en el arco plantar
se produce el retensado espontneo del tendn tibial posterior y el
ligamento escafoideo plantar. Los resultados de la valoracin radiol-
gica aportada en relacin a la ciruga del implante subastragalino tipo
Maxwell-Brancheau, son similares a los de otras series publicadas,
evidencindose una correccin de los valores medidos estadsticamen-
te signiicativa, logrndose la normalizacin de los mismos, as como
una adecuada satisfaccin familiar con los resultados obtenidos. Por
otro lado, aunque en algunas ocasiones en las que se practica este
tipo de ciruga puede ser necesario el alargamiento del tendn de
Aquiles si el pie no alcanza la dorsilexin de 90o, esto es algo extre-
madamente infrecuente.
CC-741. ARTRODESIS DE TObILLO CON CLAvO RETRGRADO
DE FMUR
O. Fernndez Hernndez, A. Saldaa Daz, O. Guerra lvarez,
J. Betegn Nicols y F. Arias Martn
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del piln tibial son relativa-
mente frecuentes y complejas de tratar, con resultados que no son
uniformemente buenos. El objetivo de esta comunicacin es presentar
un caso que ejempliica la mala evolucin que puede esperarse de
este tipo de lesiones y la solucin que se le dio, que depar un muy
buen resultado, no siendo un procedimiento convencional en su reali-
zacin.
Material y mtodo: Paciente de 61 aos de edad que ingresa de
urgencia tras sufrir un accidente de trico. Al ingreso se coloca una
traccin esqueltica transcalcnea, demorando la intervencin deini-
tiva 10 das por el mal estado de las partes blandas. Se realiza reduc-
cin cerrada y osteosntesis con fijador externo tipo Hoffmann II
(Stryker, Suiza), adems de amplio desbridamiento de una zona cut-
nea necrtica. En el postoperatorio se mantiene antibioterapia intra-
venosa con cefazolina sdica y tobramicina, y curas seriadas con ap-
sitos de Aquacel plata (Convatec), Bactroban (GlaxoSmithKline) e
Iruxol (Smith & Nephew), con evolucin favorable de las partes blan-
das. Conirmada esta evolucin el paciente fue reintervenido quirr-
gicamente, realizndose osteosntesis del peron con placa de tercio
de tubo LCP 3,5 mm (Synthes, Suiza) y recolocacin del ijador exter-
no. Setenta das despus del accidente, por prdida de la reduccin
articular, se procedi a la retirada del ijador externo y a la realiza-
cin de una panartrodesis de tobillo con clavo intramedular especi-
co. No disponiendo de ste el da de la intervencin por motivos aje-
nos al Servicio, se decidi implantar un clavo retrgrado supracondleo
de fmur T2-SCN (Stryker Iberia, Espaa).
Resultados: La panartrodesis se desarroll sin incidentes, al igual que
el curso postoperatorio inmediato despus de ella. En la actualidad,
8 meses despus de la intervencin, la paciente deambula sin dolor
49 Congreso Nacional de la SECOT
con ayuda de un bastn. Radiogricamente se observa la consolida-
cin de la fractura y las artrodesis, y un correcto eje tibiotalar.
Comentarios y conclusiones: La panartrodesis de tobillo es un proce-
dimiento de rescate de fracturas complejas del piln tibial. Un clavo
endomedular convencional retrgrado de fmur, aprovechando su
pequea angulacin para conseguir el valgo isiolgico del taln, pue-
de servir para conseguir la artrodesis perseguida en situaciones de
necesidad.
CC-742. ESTUDIO DE SATISFACCIN EN pACIENTES INTERvENIDOS
DE HALLUx RIGIDUS. ESTUDIOS pRELIMINARES
O. Fernndez Hernndez, P. Casas Ramos, J. Snchez Lzaro,
F. Madera Gonzlez, A. Saldaa Da y L. Gervs Alcalaya
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: El hallux rigidus es la artrosis de la articu-
lacin metatarsofalngica del primer radio, siendo la segunda causa
ms frecuente de dolor de dicha articulacin, despus del hallux val-
gus. Cursa generalmente con rigidez articular y dolor, y su tratamien-
to es fundamentalmente quirrgico, aunque en estadios iniciales pue-
de mejorar con medidas conservadoras. El objetivo de este estudio es
valorar los resultados de las diferentes tcnicas quirrgicas realizadas
en nuestro servicio para esta patologa.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de 24 pacien-
tes intervenidos quirrgicamente en nuestro servicio en los aos 2009
y 2010. 12 pies fueron izquierdos y 12 fueron derechos, con una dis-
tribucin por sexo de 20 mujeres y 4 varones. Se excluyeron del estu-
dio de satisfaccin a dos pacientes, una por exitus en el momento de
la revisin, y otro por tratarse de una secuela de una ciruga previa
de Brandes-Keller. La distribucin segn la escala de Regnauld fue de
2 hallux rigidus grado I, 15 grado II y 5 grado III. El tiempo mnimo de
seguimiento en el momento de la revisin fue de un ao. Se valoraron
los resultados segn la escala AOFAS modiicada para patologa del
hallux metatarsofalngica e interfalngica, adems de un estudio de
satisfaccin subjetiva basado en un cuestionario de nueve puntos.
Resultados: Los pacientes con un hallux rigidus grado I mejoraron en
la escala AOFAS modiicada de 33 a 50,5 puntos; los grado II evolucio-
naron de media de 33,73 a 70,2; y los grado III de 32,6 a 80,6. La
encuesta de satisfaccin proporciona unos resultados llamativos: los
pacientes con un hallux rigidus grado I notaron poca mejora, no reco-
mendando la ciruga. El 73,3% de los pacientes en el grupo del hallux
rigidus grado II reieren bastante, mucha o mejora absoluta, y el 80%
recomendaran operarse. Y aquellos con un grado III experimentan
bastante, mucha o mejora absoluta en el 80% de los casos, recomen-
dando la intervencin que les fue realizada en el 100% de los casos.
En relacin a la tcnica quirrgica utilizada, los resultados fueron
dispares. El 60% de los pacientes intervenidos quirrgicamente
mediante algn tipo de tcnica percutnea mejoraron mucho o de
forma total, y recomendaran la ciruga. Cuando se realiz una osteo-
toma metatarsiana distal de acortamiento asociada a queilectoma,
el 75% de los pacientes mejoraron mucho y recomendaran intervenir-
se, pero cuando la osteotoma metatarsiana distal es de cua dorsal,
el 66,3% obtuvieron poca mejora, no recomendando la intervencin
quirrgica. En los pacientes en los que se utiliz una tcnica de Reg-
nauld, el 100% de los pacientes mejoraron bastante, mucho o de for-
ma absoluta, y el 100% recomendara este tipo de ciruga.
Comentarios y conclusiones: Si bien todos los grupos mejoraron en
mayor o menor grado, los pacientes con un hallux rigidus ms avanza-
do y limitante en el momento de la ciruga, mejoran de forma ms
importante que el resto. A pesar de que los resultados no son estads-
ticamente signiicativos debido al pequeo tamao muestral en rela-
cin a la gran variedad de tcnicas quirrgicas existentes para el tra-
tamiento del hallux rigidus, en nuestras manos, la tcnica de Regnauld
es la que mejores resultados ha proporcionado, por lo que la recomen-
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damos como una opcin a tener en cuenta para el tratamiento quirr-
gico de esta patologa.
CC-743. IMpOTENCIA FUNCIONAL TRAS ARTRODESIS DE TObILLO
P. Sanz Ruiz, C. Rodrguez Conde, M. Villanueva Martnez,
F. Chana Rodrguez y J. Vaquero Martn
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: En la actualidad, a pesar de la mejora de
los resultados de las artroplastias de tobillo, la artrodesis sigue siendo
el gold standard en el tratamiento de la artrosis de esta articula-
cin. A pesar de ser una tcnica con muchos aos de experiencia no
est exenta de complicaciones.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de artrodesis de tobillo
que tras un periodo inicial de alivio de dolor, debutaron con un dolor
progresivo que llego a imposibilitar la deambulacin sin otra sintoma-
tologa asociada. En los estudios iniciales no se objetivo patologa
alguna, observndose al mes tras un periodo de descarga en ambos
una fractura por estrs de tibia.
Resultados: Tras un periodo de descarga, ambos casos mejoraron cl-
nicamente, autorizndose la vuelta progresiva a su actividad diaria.
Comentarios y conclusiones: La fractura por estrs tras artrodesis
es una rara complicacin que hay que sospechar en aquellos casos
de dolor progresivo tras un periodo asintomtico. El diagnstico es
clnico, pasando desapercibida en ocasiones en las pruebas de ima-
gen. Una disminucin de la actividad asociada a una correcta inmo-
vilizacin suele ser suiciente para la resolucin del cuadro, siendo
excepcional la necesidad de tratamiento quirrgico de dicha frac-
tura.
CC-744. OSTEOCONDRITIS DE ASTRGALO EN pACIENTE CON
DOLOR CRNICO DE TObILLO. MOSAICOpLASTIA COMO OpCIN
TERApUTICA
P. Romera Olivera, L. Alarma Barcia, D.V. Velarde Garrido,
R. Cibantos Martnez, M.C. Rubio lvaro, E. Holgado Moreno,
C. Martnez Velzquez y R. Parrn Cambero
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: La osteocondritis disecante de astrgalo, es
uno de los diagnsticos diferenciales a descartar ante dolor crnico de
tobillo; es una lesin osteocondral, segunda en frecuencia tras la de
rodilla. La etiologa es motivo de discusin. El sntoma ms caracte-
rstico es el dolor, la inestabilidad es menos frecuente. La radiografa
simple es el primer escaln diagnstico, siendo el TAC la prueba con
ms utilidad, permite objetivar tamao, profundidad de la lesin y
bordes esclerosos. El objetivo del tratamiento es evitar el cambio
degenerativo precoz, el tratamiento inicial debe ser conservador. La
eleccin del tratamiento quirrgico se basa en el grado de lesin
osteocondral, localizacin, tamao y edad del paciente, e incluye
exresis del fragmento, perforaciones artroscpicas, sntesis con tor-
nillo e injertos autlogos y sintticos mediante mosaicoplastia.
Material y mtodo: Presentamos una paciente de 29 aos, que acude
por dolor en tobillo derecho de aos de evolucin, sin traumatismo.
En la radiografa se observa lesin en cpula astragalina medial, esta-
dio III de Berndt y Harty. En el TAC se objetiva osteocondritis en cpu-
la astragalina medial, con afectacin subcondral, esclerosis, quistes y
hundimiento de cpula astragalina, con cambios artrsicos en regin
anterior de articulacin tibioastragalina.
Resultados: Se realiza abordaje de articulacin tibioastragalina por
va anteromedial. Se desbrida zona lesionada y se realiza mosaicoplas-
tia con dos injertos sntticos (Truit) de 11 y 7 mm. Se inmoviliza con
frula posterior. En la revisin a los seis meses la paciente no presen-
ta dolor y el rango de movimientos es completo.
377
Comentarios y conclusiones: La osteocondritis de astrgalo se
encuentra entre los diagnsticos diferenciales a descartar ante dolor
crnico de tobillo. El diagnstico se obtiene con ayuda de pruebas de
imagen: radiografa simple y TAC. Las lesiones osteocondrales tipo III
y IV requieren habitualmente tratamiento quirrgico, recomendndo-
se cada vez ms tcnicas como la mosaicoplastia de reparacin/susti-
tucin.
CC-745. DOLOR INESpECFICO EN pIE
R. Lorente Moreno, A. Lorente Gmez, A. Hernanz Lobo
y J.L. Ramos Salado
Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso clnico de paciente
que acude a consulta tras vistas previas a otros centros con dolor en
pie izquierdo sin traumatismo previo y de origen desconocido. El obje-
tivo de este poster es incidir en las nuevas patologas hasta ahora
prcticamente desconocidas y sobre las cuales hay que tener una
atencin especial para poder llegar al diagnstico de las mismas y
poder tratar al paciente de la manera ms adecuada posible.
Material y mtodo: Caso clnico de varn de 52 aos de edad de alto
nivel sociocultural. No reiere enfermedad mdico-quirrgica. No aler-
gias medicamentosas conocidas. No tiene hbitos txicos conocidos.
Enfermedad actual: desde primeros de mayo de este ao, presenta
dolor e inlamacin de tobillo derecho. Contina con molestias y cojea
al andar a causa del dolor. El dolor aumenta por la noche, notndose
un aumento de intensidad al acostarse, pero no llega a impedir el
sueo del paciente.
Resultados: Estudios de laboratorio: bioqumica, el hemograma, coa-
gulacin, reactantes de fase aguda y pruebas reumticas completa-
mente normales. Rx tobillo y pie: imagen osteopnica maleolo pero-
neo. RMN: hiposeal en T1 del tercio distal de escafoides y la cua
(esta ltima de modo ms homogneo); en secuencias T2 y T2 SPIR se
presenta con hiperseal en las localizaciones mencionadas. Tras el
gadolinio existe captacin, mucho ms intensa y homognea en la 1
cua. Gammagrafa: Aumento de la actividad del trazador en regin
del tarso izquierdo. La hipercaptacin est en la zona del escafoides,
con refuerzos a nivel de la 1 articulacin tarsometatarsal. El estudio
muestra aumento de la actividad osteoblstica-reparativa en dichas
localizaciones. Eco-Doppler venoso: completamente normal. Vasos
permeables, sin signos de insuiciencia ni trombosis.
Comentarios y conclusiones: Aportamos un caso con clnica
inespecica de patologa tarsal con pruebas de imagen que aportan
informacin estrictamente topogrica y de actividad existiendo una
amplia gama de procesos que expliquen la semiologa: necrosis avascu-
lar escafoides + cua. Edema seo reparativo por microfacturas. Artri-
tis reparativas-postraumticas. Osteomielitis espontnea hematgena.
Pensamos que con la aparicin de nuevas aportaciones de las pruebas
de imagen el cirujano ortopdico se tiene que preparar al reto de
enfermedades desconocidas hasta ahora.
CC-746. TRATAMIENTO DE LA LUxACIN AbIERTA DEL ASTRGALO.
A pROpSITO DE UN CASO
R. Lax Prez, F. Ferrero Manzanal, A. Murcia Asensio,
J. Martnez Martnez, F. Vera Repullo, A. Lax Prez,
J. lvarez Gonzlez y E. Medrano Moreno
Hospital Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: La enucleacin del astrgalo es una severa
lesin traumtica del tobillo, extremadamente rara, que implica la
ruptura de los ligamentos y cpsulas de articulaciones tibio-astragali-
na, subastragalina y astrgalo-escafoidea. Representa alrededor del
2% de las lesiones del astrgalo en conjunto y el 12% de sus luxacio-
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nes1. La forma ms tpica es la enucleacin antero-lateral, que tiene
un mecanismo similar al de las luxaciones subastragalinas mediales,
pero con rupturas de sus inserciones ligamentosas inferiores y ruptura
de los ligamentos colaterales lateral y medial, as como la rotura
completa de todos los aportes vasculares seos. Esta lesin presenta
dos riesgos principales: la infeccin y la necrosis avascular. Dichas
complicaciones pueden hacer preciso la realizacin de artrodesis.
Material y mtodo: Paciente 35 aos que tras sufrir una torcedura del
tobillo izquierdo mientras corra jugando al ftbol, present una enu-
cleacin abierta lateral del astrgalo. A la exploracin, no present
dicit vascular distal ni sensitivo. El astrgalo se encontraba rotado
180o en dos planos, mantenido mediante un pequeo pedculo externo
de partes blandas. Radiolgicamente se evidenciaba la enucleacin
lateral del astrgalo izquierdo (luxacin simultnea del astrgalo
sobre la articulacin tibio-astragalina, astrgalo-calcnea y astrgalo-
escafoidea.
Resultados: En quirfano de urgencia, bajo anestesia general, se rea-
liz lavados, con limpieza del astrgalo y partes blandas, Friedrich y
reduccin de la luxacin. Se efectu ijacin con agujas de Kirschner
calcneo-astragalina y escafo-astragalina,y osteosntesis deinitiva del
cuello del astrgalo con 2 tornillos de tipo Herbert. Tambin se reali-
z sutura del ligamento peroneoastragalino. La evolucin postopera-
toria fue satisfactoria, sin complicaciones. Permaneci 4 semanas de
inmovilizacin con frula pdica posterior, y descarga durante
3 meses. Al ao de la lesin, el paciente presenta un balance articular
de 20o de dorsilexin y 30o de lexin plantar, y reiere molestias en
la deambulacin que precisa de antiinlamatorios de forma ocasio-
nal.
Comentarios y conclusiones: Existen tres formas diferentes de pre-
sentacin de la enucleacin del astrgalo: cerrada, abierta (en la cual
existe algn nexo de unin entre astrgalo y el resto de la articulacin
subastragalina) y el missing talus o astrgalo que ha desaparecido
en el accidente (posteriormente puede ser recuperado para reinser-
tarlo en su posicin o no). Los riesgos principales pueden ocurrir de
forma inmediata (la infeccin) o diferida (la necrosis avascular y rigi-
dez de tobillo), pudiendo precisar la realizacin de la artrodesis tibio-
calcnea. La necrosis avascular puede ser completa o parcial depen-
diendo de la existencia de algn pedculo vascular que permanezca
indemne y pueda irrigar parcialmente el astrgalo; incluso en enuclea-
ciones totales la evolucin puede ser satisfactoria sin una explicacin
lgica. Sin embargo, existe evidencia de que el pronstico a medio y
largo plazo es catastrico con frecuencia. La necrosis del astrgalo
ocurre en el 90% de los casos, con un elevado riesgo de, al menos,
artrosis. En algunos casos, puede estar indicado realizar una triple
artrodesis (astrgalo-calcneo, astrgalo-escafoidea y calcneo-cuboi-
dea) si la artrosis se hace invalidante. Conclusin: la enucleacin
abierta lateral de astrgalo (incluso sin aporte vascular) puede tener
un buen pronstico funcional durante meses o aos. Si no presenta
infeccin o necrosis avascular severa permite realizar una vida norma-
lizada. Sin embargo, a medio plazo empeora progresivamente.
CC-747. SNDROME DE IMpINGEMENT ANTEROLATERAL
DE TObILLO CON INESTAbILIDAD TRATADO MEDIANTE ARTROSCOpIA
Y LIGAMENTOpLASTIA AbIERTA
R. Garca Rodrguez y A. Arago Olaguibel
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de paciente con dolor
en tobillo izquierdo y sensacin de fallos de larga evolucin tras
numerosos esguinces de repeticin, tratado mediante desbridamiento
artroscpico de la corredera anteroexterna y plastia no anatmica con
peroneo lateral corto.
Material y mtodo: En la exploracin fsica presentaba dolor a nivel
de encrucijada tibioperoneoastragalina, aumento del rango de inver-
49 Congreso Nacional de la SECOT
sin del pie y maniobra de cajn anterior dbilmente positiva. Se
realiz artroscopia de tobillo con portales habituales evidencindose
interposicin del fascculo inferior de ligamento tibioperoneo anterior
por lo que fue resecado. Adems se realiz ligamentoplastia abierta
no anatmica empleando tendn peroneo lateral corto segn la tc-
nica de Castaign.
Resultados: Tras un perodo de inmovilizacin de 3 semanas se inicia
carga protegida con ortesis de estabilizacin maleolar y ejercicios de
lexoextensin de tobillo. A los tres meses postoperatorio la paciente
presenta un tobillo estable y libre de dolor en sus actividades cotidia-
nas.
Comentarios y conclusiones: La causa ms frecuente de inestabilidad
crnica de tobillo es la laxitud postraumtica del ligamento lateral
externo. La interposicin de partes blandas en la encrucijada tibiope-
roneoastragalina originada tras esguinces de repeticin puede ser cau-
sa de dolor. La artroscopia permite el diagnstico de certeza y el
tratamiento del sndrome de impingement anteroexterno. Hay ml-
tiples tcnicas anatmicas y no anatmicas de reconstruccin del
complejo ligamentoso lateral para la estabilizacin quirrgica del
tobillo. La tcnica descrita por Castaign es una de ellas.
CC-748. CIRUGA CORRECTORA DEL pIE pLANO vALGO
R. Marcos Mesa, L. Gervas Alcalaya, L.J. Dez Romero,
M.L. Surez Huertas, A. lvarez Castro, F. Arias Martn,
A. Ramos del Ro y L.R. Ramos Pascua
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una nia de 12 aos
sin antecedentes personales de inters, que presenta pies planos val-
gos dolorosos grado IV con un valgo de calcneo de 10 grados y no
presenta acortamiento aquleo. A los tres aos llev plantillas correc-
toras durante 7 meses. Desde entonces sin tratamiento.
Material y mtodo: Se realiza intervencin quirrgica bajo anestesia
general con colocacin de prtesis de Gianini biorreabsorbibles en el
seno del tarso en ambos pies.
Resultados: La paciente fue tratada con botas de yeso sin cargar peso
durante 2 semanas, tras las cuales se colocan botas de marcha. A los
2 meses se retiraron los yesos y se inici rehabilitacin. Buen control
radiolgico y buena huella plantar con alivio del dolor. Se mantiene
un ao con plantillas.
Comentarios y conclusiones: La ciruga correctora est indicada en
pacientes con clnica de dolor. Siendo eicaz en la disminucin del
dolor y en la recuperacin del arco plantar.
CC-749. LESIN OSTEOCONDRAL ASTRAGALINA
R.M. Egea Gmez, H. Valencia Garca, A.M. Ferrete Barroso,
A. Hualda Lpez, M.A. Marn Aguado, M.C. Torrejn de la Cal
y F. Panizo Mota
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las lesiones osteocondrales son defectos de
la supericie cartilaginosa. Debido a la pobre capacidad de reparacin
del tejido cartilaginoso es rara su curacin espontnea, normalmente
estos pacientes presentan dolor crnico en la articulacin del tobillo
que puede evolucionar a cambios degenerativos de la articulacin. El
siguiente caso que se presenta pretende mostrar el difcil manejo de
una paciente con esta patologa.
Material y mtodo: Mujer de 28 aos con antecedente de esguinces
de repeticin y dolor en tobillo derecho desde 2006, acude a las con-
sultas de traumatologa por persistencia de la sintomatologa y no
mejora a pesar de tratamiento conservador. En las imgenes de radio-
loga simple se observa una lesin en cpula astragalina posterome-
dial, compatible con osteocondritis, se solicita RM donde se conirma
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49 Congreso Nacional de la SECOT
el diagnstico: osteocondritis disecante grado III/IV. Ante los hallazgos
y persistencia de la sintomatologa, se realiza en junio de 2010 artros-
copia de tobillo derecho + osteotoma malolo medial para cruenta-
cin y ijacin de lesin osteocondral con 2 tornillos. Mala evolucin
de la paciente tras la intervencin, encontrndose muy incapacitada
por lo que se decide en noviembre de 2011 EMO + perforaciones lesin
condral + mosaicoplastia y revisin tendn tibial posterior.
Resultados: A las 6 semanas de la intervencin se permite el apoyo
con Walker y 2 muletas, la evolucin de la paciente est siendo satis-
factoria con disminucin progresiva de la sintomatologa.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las lesiones osteocon-
drales sigue constituyendo un reto teraputico en la actualidad, con
mltiples opciones quirrgicas con distintos grados de complejidad, se
encuentran la escisin del fragmento, perforaciones, ijacin in situ,
mosaicoplastia, reduccin y ijacin interna; no en todos los casos
obtienen resultados favorables.
CC-750. QUISTE INTRASEO ASTRAGALINO
R.M. Egea Gmez, P.A. Gonzlez-Onanda Lpez, M.A. Marn Aguado,
F. Panizo Mota, A. Hualda Lpez, M.C. Torrejn de la Cal
y A.M. Ferrete Barroso
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: El quiste seo es una lesin pseudotumoral
benigna con una incidencia menor del 3% en el pie. Su localizacin en
astrgalo es excepcional. Desde que en 1877 Virchow lo denominara
quiste seo solitario y lo describiera como degeneracin de un tumor
primario, se han propuesto diversas teoras patognicas y mltiples
formas de tratamiento. Presentamos un nuevo caso de quiste intra-
seo astragalino.
Material y mtodo: Varn de 61 aos con dolor a nivel de tobillo
izquierdo de larga evolucin. En las imgenes de radiologa simple se
observa quiste intraseo astragalino, se solicitan pruebas complemen-
tarias, TAC y RM en las que se conirma lesin qustica en margen
medial del cuerpo/cuello del astrgalo de 27 14 16 mm compatible
con quiste intraseo. El paciente empeora progresivamente y presen-
ta limitacin par la marcha por lo que se realiza en mayo de 2010
mediante miniartrotoma anterior y posterior, osteotoma de malolo
medial, ventana sea medial en el astrgalo, curetaje y lavado por
arrastre. Relleno de la cavidad con material inyectable de relleno
seo y posterior sntesis del malolo medial con dos tornillos.
Resultados: A las 2 semanas de la intervencin se permite el apoyo
con 2 muletas. Buena evolucin del paciente consiguiendo rango ar-
ticular completo y marcha sin dolor. En radiologa simple se objetiva
consolidacin y no progresin de cambios degenerativos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de los quistes intraseos
de gran tamao dependen de la afectacin articular que presenten,
en caso de tener cambios degenerativos muy evolucionados habra que
plantear una posible artrodesis de la articulacin, en cambio cuando
estos cambios artrsicos son incipientes podemos realizar tratamien-
tos ms conservadores y mantener la movilidad.
CC-751. OS vESALIANUM pEDIS SINTOMTICO. EvOLUCIN
A LARGO pLAzO DE UNA RARA ENTIDAD EN LA INFANCIA
S. Garca Mata y C. Gonzlez Roldn
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El os vesalianum pedis es un hueso acceso-
rio del pie localizado en la base del quinto metatarsiano, justo proxi-
mal a la misma, con el peroneus brevis tendn. La primera descripcin
la realiz Andreas Vesalius en 1543. Tan slo hemos encontrado refe-
rencias bibliogricas de nueve casos de os vesalianum pedis sintom-
ticos, en siete pacientes. En los casos excepcionales en que es sinto-
379
mtico se plantea su diagnstico diferencial con otras entidades ms
frecuentes as como su manejo. No se ha descrito su presencia en un
lactante ni su evolucin a largo plazo lo cual es motivo de escribir el
caso presente.
Material y mtodo: Paciente varn 7 meses de edad, con bultoma en
borde externo del pie izquierdo que diicultaba la colocacin de cal-
zado y provocaba roce cutneo con el mismo con dolorimiento Rx:
imagen sea en zona externa de base del 5 MTT. Se realiz exresis
del fragmento seo, que se hallaba adherido al peroneus brevis ten-
dn. El paciente inici la marcha a los 11 meses de edad sin proble-
mas.
Resultados: Con 11 aos y 5 meses, acudieron de nuevo a consulta
reiriendo dolor en esa zona de ocho meses de evolucin evidencin-
dose, de nuevo, bultoma en la base 5 MTT izquierdo, con dolorimien-
to. Rx: imagen de osculo tpica de os vesalianum pedis, con prolon-
gacin a lo largo de la insercin del peroneus brevis tendn. Se opt
por reposo deportivo. Cuatro meses ms tarde las molestias disminu-
yeron espontneamente, reiriendo tener molestias leves. Dos aos
ms tarde se encuentra asintomtico, presenta huella normal, hace
vida habitual y deportiva normal.
Comentarios y conclusiones: El caso que aportamos no slo pretende
mostrar la posibilidad de aparicin de ste infrecuente osculo de
forma sintomtica, sino tambin la posibilidad de recidiva del mismo
a largo plazo, al menos cuando se realiza la exresis en edad tempra-
na.
CC-752. TRATAMIENTO QUIRRGICO MEDIANTE ARTROSCOpIA
DE LA CONDROMATOSIS SINOvIAL DE TObILLO. A pROpSITO
DE UN CASO
S.M. Mota Blanco, J. Segura Mata, E. Arroyo Rubio
y J.M. Garca Pequerul
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una patologa
benigna poco frecuente caracterizada por la presencia de ndulos
cartilaginosos en la sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas y
bursas, correspondiente a una metaplasia cartilaginosa de tejido sino-
val. La localizacin de esta enfermedad puede ocurrir en cualquier
articulacin, siendo muy infrecuente en el tobillo. El objetivo de este
estudio es describir un caso clnico aislado de condromatosis sinovial
de tobillo en paciente joven.
Material y mtodo: Anamnesis: paciente varn de 31 aos de edad
que sufre entorsis del tobillo derecho diagnosticndose de esguince
lateral de tobillo, evoluciona de manera trpida sufriendo dolor e
incapacidad funcional del tobillo durante 10 meses de evolucin.
Exploracin fsica: limitacin del balance articular tanto pasivo como
activo, sobre todo ante la lexin dorsal. Inlamacin, aumento de
temperatura local e imposibilidad de deambular sin apoyos. Como
antecedente reiere un episodio autolimitado de dolor atraumtico en
el mismo tobillo 5 aos antes en el que se le diagnostic de cuerpos
libres intraarticulares. Pruebas complementarias: 1) Radiografa AP y
lateral de tobillo; se observa mltiples cuerpos libres caciicados, en
mayor nmero, 2) RM: condromatosis sinovial. Artrosis tibioastragali-
na, derrame articular moderado. Se realiz tratamiento quirrgico
artroscpico de tobillo realizndose exresis de cuerpos libres, osteo-
plastia de cara anterior de tibia y cuello de astrgalo y toma de biop-
sia para estudio anatomopatolgico.
Resultados: El paciente tras 4 meses de evolucin se encuentra sin
dolor, con balance articular ptimo tanto activa como pasivamente y
sin sintomatologa de choque tibioastragalino anterior. El estudio
anatomopatolgico conirm el diagnstico.
Comentarios y conclusiones: La condromatosis sinovial se deine
como metaplasia cartilaginosa del tejido sinovial de condicin monoar-
ticular en la mayora de los casos y afecta principalmente a la articu-
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lacin de la rodilla, siendo muy infrecuente la localizacin en la ar-
ticulacin del tobillo. Suele aparecer entre la tercera y quinta dcadas
de la vida. El inicio es insidioso y se desarrolla a lo largo de meses o
aos y generalmente no se asocia a traumatismo previo. Los sntomas
principales son el dolor e inlamacin en una articulacin. En la radio-
grafa se observa mltiples cuerpos libres calciicados, que suele
corresponder con un estadio avanzado de la enfermedad. La RM mues-
tra lesiones lobulares bien deinidas, hipointensas en secuencias T1 e
hiperintensas en T2 y nos permite un diagnstico ms precoz En el
diagnstico diferencial se incluyen la osteocondritis disecante, mal-
formacin vascular sinovial, sinovitis villonodular, el condrosarcoma,
la calciicacin de los tejidos blandos. En caso de duda, para el diag-
nstico deinitivo se recomienda la biopsia y desbridamiento inicial El
tratamiento depender de la sintomatologa y la demanda funcional
del paciente, siendo de eleccin en pacientes sintomticos la extirpa-
cin quirrgica artroscpica o abierta. El pronstico postoperatorio
suele ser bueno hasta en un 90% de los casos, pero existe una tasa de
recurrencia entre 7% y 25% segn distintas series. La progresin a
condrosarcoma es muy rara, pero puede ocurrir hasta en un 5% de los
casos, por lo que se recomienda control evolutivo peridico. Conclui-
mos en que la artroscopia es una alternativa quirrgica efectiva ante
esta patologa.
CC-753. RECUpERACIN DEL NGULO DE bHLER EN LAS
FRACTURAS DE CALCNEO TRATADAS MEDIANTE FIJACIN
pERCUTNEA CON AGUJAS
T. del Olmo Hernndez, H. Gmez Santos, M.C. Sanz Pascual,
C. Hernndez Galera, C. Justo Astorgano, M. del Cura Varas,
P. Garca Medina y A. Ganda Correa
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La anatoma del calcneo es compleja y se
relaciona con importantes estructuras como los tendones perineos y
el lexor del primer dedo en su lado medial. Radiolgicamente se han
descrito dos ngulos para determinar la correcta morfologa del mis-
mo, son el ngulo de Bhler (25-40o) y el ngulo de Gissane (100o). El
objetivo de este estudio es determinar los cambios en estos ngulos y
su recuperacin anatmica en las fracturas de calcneo que se inter-
vinieron mediante reduccin percutnea y agujas percutneas. Tcni-
ca descrita por Whestues y modiicada posteriormente por Esssex-
Lopresti.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de 7 pacientes
que se intervinieron mediante esta tcnica desde el 2010 y 2012.
Todos con fracturas de calcneo tanto intraarticular como extraarti-
cular. Se analizan los resultados con la medicin radiolgica del ngu-
lo de Bhler tanto preoperatorio y postoperatorio. Se usan las clasii-
caciones de Sanders y Esser-Lopresti para el anlisis de los resultados
y clasiicacin de las fracturas.
Resultados: La mayora de los pacientes recuperan el ngulo radiol-
gicamente postoperatorio con mejores resultados en las fracturas tipo
lengua de Essex-Lopresti y peores resultados en las fracturas tipo III
de Sanders. Como complicaciones postoperatorias hubo en dos casos
una infeccin cutnea en la zona de insercin de las agujas. No hubo
otras complicaciones graves en esta serie.
Comentarios y conclusiones: La mayora de las series publicadas
mencionan que la tcnica percutnea es vlida para el tratamiento de
las fracturas del calcneo con mejores resultados en fracturas tipo
lengua y Sander I-II. El 70% de los pacientes recuperan radiolgica-
mente la morfologa del calcneo sin complicaciones graves. Entre las
complicaciones ms frecuentes descritas en la literatura se encuen-
tran el fracaso de osteosntesis, el impingement de los peroneos,
ostetis y problemas cutneos como necrosis o infeccin. En los lti-
mos aos se estn desarrollando tcnicas de reduccin y percutnea
con baln inlable y ijacin con cemento.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-754. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL TUMOR DE CLULAS
GIGANTES EN EL RETROpI EN NIOS. A pROpSITO DE 2 CASOS
T. del Olmo Hernndez, H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano,
C. Hernndez Galera, M. del Cura Varas, M.C. Sanz Pascual,
J.C. Gutirrez Gutirrez y P. Crespo Hernndez
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La localizacin en el retropi del tumor de
clulas gigantes no es frecuente. Este tipo de tumores tiene una agre-
sividad local con una alta tasa de recurrencias tras la reseccin del
mismo. Debido a las caractersticas estructurales de los huesos del
retropi, con gran cantidad de hueso esponjoso y anatoma irregular,
el tratamiento quirrgico es de mayor complejidad y con posibilidad
de mayores complicaciones como la infeccin y necrosis de la piel, o
aparicin de fracturas patolgicas. El objetivo de este estudio es ana-
lizar las peculiaridades del tratamiento de estos tumores en por su
caracterstica localizacin, tratndose adems de poblacin infantil.
Material y mtodo: Se presentan dos casos clnicos, un nio y una
nia que presentan ambos un tumor de clulas gigantes. En el primer
caso localizado en el astrgalo y el segundo en el calcneo que pre-
cisan de intervencin quirrgica. En uno de los casos se trata de un
hallazgo casual en estudio radiolgico por otra causa mientras que
en el otro la sintomatologa principal es el dolor con la actividad
deportiva. Las pruebas complementarias con las que se inicia el
diagnstico son la radiologa simple que muestra una imagen qustica
en el cuerpo del calcneo y del astrgalo en ambos casos sin afecta-
cin de las corticales. La gammagrafa sea presenta una hipercap-
tacin al nivel de la lesin. El ltimo estudio de imagen que se
realiza es una RMN que se informa como lesin multiqustica locula-
da, con diferentes niveles de las cavidades, edema de partes blandas
sin signos de agresividad. El diagnstico deinitivo se realiza median-
te el anlisis de anatoma patolgica de las muestras intraoperato-
rias que muestra clulas gigantes en la preparacin. El tratamiento
quirrgico del tumor localizado en el calcneo se realiza por un
abordaje lateral convencional y consiste en curetaje del calcneo a
travs una ventana sea y uso de hidrgeno liquido en la cavidad
resultante (slo en uno de los casos), relleno de injerto seo espon-
joso autlogo de cresta del paciente. En el caso del tumor localizado
en el astrgalo se realiza una va anteromedial del pie con una ven-
tana sea en el astrgalo y curetaje con relleno de injerto seo
esponjoso autlogo de cresta. En el postoperatorio inmediato se vigi-
lan las partes blandas y se mantiene una frula suropdica hasta la
retirada de puntos. No se permite la deambulacin en carga parcial
hasta las 6 semanas. Uno de los casos se desarroll favorablemente,
mientras que el otro sufri una recidiva local con fractura patolgica
e interrupcin de la cortical de origen tumoral que requiri una
segunda intervencin, este ltimo fue el tumor localizado en el
astrgalo. En la primera ciruga no se us el hidrgeno lquido en
este paciente as que la segunda intervencin fue ms agresiva en
cuanto al curetaje y el uso del hidrgeno.
Resultados: El tumor de clulas gigantes es una neoplasia benigna
localmente agresiva que aparece tpicamente en la episis de huesos
largos. Se observa en individuos esquelticamente maduros, de tal
modo que el mayor pico de incidencia se da en la tercera dcada de
la vida. Raramente metastatiza, si bien su comportamiento es impre-
decible, y su tasa de recurrencia es elevado. La afectacin de peque-
os huesos de la mano y del pie es poco comn, se maniiesta en un
grupo de pacientes algo ms jvenes. Clnicamente se maniiesta de
forma insidiosa con dolor mecnico del retropi, o incluso se diagnos-
tican como un hallazgo casual. En la literatura mdica est descrita
una mayor tasa de recurrencia del tumor de clulas gigantes en huesos
pequeos de la mano y del pie, con infrecuente degeneracin malig-
na. El diagnstico diferencial, en las ocasiones que se maniiesta como
una lesin qustica en con el quiste seo aneurismtico, ms frecuen-
te que el tumor de clulas gigantes y con menor agresividad local. El
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tratamiento clsico de eleccin es el curetaje intralesional con o sin
injerto, en funcin del tamao y del defecto seo. En ocasiones se
puede recurrir a cementacin y crioterapia en casos seleccionados.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento del tumor de clulas
gigantes localizado en los huesos del retropi exige mayor agresividad
que en otras localizaciones. Tiene un mayor nmero de recidivas en
esta localizacin debido a la anatoma compleja, que impide realizar
un buen curetaje quirrgico. El uso de injerto seo no es infrecuente,
debido al defecto seo que queda tras la intervencin y para evitar
las fracturas posteriores. El seguimiento debe ser estrecho debido al
alto nmero de complicaciones en el postoperatorio inmediato, infec-
cin y necrosis cutnea. Y a largo plazo para diagnosticar las recidivas
precozmente.
CC-755. ROTURA SINCRNICA bILATERAL DE LOS TENDONES
DE AQUILES
X. Conesa Muoz, M.A. Ribau Dez, X. Gonzlez Ustes,
F. Parals Granero, J. Riera Argem y J. Novell Alsina
Hospital Municipal de Badalona. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn de Aquiles es una
lesin frecuente con una incidencia desconocida pero cada vez mayor.
Se presenta tpicamente en la cuarta dcada con una prevalencia
superior en hombres 3:1, siendo su origen multifactorial y relacionado
con el deporte y el sobreuso. Las roturas bilaterales han sido descritas
de forma excepcional y generalmente asociadas a pacientes con pato-
logas sistmicas reumticas.
Material y mtodo: Hombre de 76 aos con antecedentes de ictus con
hemiparesia residual y sndrome RS3PE (sinovitis simtrica seronega-
tiva) en tratamiento con corticoides a dosis de 4 mg/da desde hace
5 aos. Consult por dolor y tumefaccin en ambos tobillos de inicio
sbito y de un mes de evolucin. Destacaba una discontinuidad a la
palpacin de los tendones de Aquiles, con ausencia del signo de
Thompson y diicultad para iniciar la marcha. El diagnstico de rotura
bilateral de Aquiles se confirm mediante resonancia magntica,
observando unos defectos de 2 cm en el izquierdo y de 2,5 cm en el
derecho.
Resultados: Dada la bilateralidad de la lesin, el tiempo de evolucin
y las caractersticas del paciente se opt por realizar un tratamiento
ortopdico de la lesin. 8 meses despus del diagnstico el paciente
no refera limitacin funcional, deambulando de forma autnoma con
un bastn y presentando una lexin plantar activa de 20o, aunque con
imposibilidad para ponerse de puntillas.
Comentarios y conclusiones: El origen de la rotura del Aquiles es
habitualmente multifactorial. Se describen los microtraumatismos
como causa ms importante del incremento en la proporcin de col-
geno tipo III, que e s menos resistente a la fuerzas de traccin que el
tipo I. Las lesiones bilaterales se han descrito en pacientes con pato-
logas sistmicas como la artritis reumatoide, el lupus, trasplantados
renales, hiperparatiroidismo y tambin tras la administracin de luo-
roquinolonas o corticoides. Las lesiones crnicas del Aquiles requieren
habitualmente tratamiento quirrgico, a pesar que el tratamiento
ortopdico puede ser tenido en consideracin en pacientes con baja
demanda funcional y patologas sistmicas asociadas.
CC-756. CIRUGA pERCUTNEA pARA RESCATE DE OSTEOTOMAS
METATARSALES TIpO WEIL
X. Conesa Muoz, X. Gonzlez Ustes, F. Parals Granero,
M.A. Ribau Dez, O. Va-Dufresne Perea y J. Novell Alsina
Hospital Municipal de Badalona. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Metatarsalgia es un trmino utilizado para
referirse al dolor que aparece en la regin plantar del antepi y que
381
se asocia a un trastorno en el apoyo. La etiologa ms frecuente es un
trastorno mecnico, pero tambin puede tener un origen sistmico o
traumtico/iatrognico. La tcnica quirrgica ms realizada son las
osteotomas distales tipo Weil ijadas con un tornillo.
Material y mtodo: Presentamos 4 casos clnico de pacientes tratados
quirrgicamente mediante osteotomas tipo Weil en los que persiste
clnica de metatarsalgia. Tres pacientes haban sido tratados median-
te ostetomas de 2 y 3er radios en el contexto de hallux valgus, mien-
tras que en el cuarto paciente se realiz una osteotoma tipo Weil por
una enfermedad de Freiberg.
Resultados: En todos los casos el rescate quirrgico se ha realizado
mediante osteotomas distales por tcnica percutnea. A los 12 meses
de seguimiento todos los pacientes estn satisfechos con los resulta-
dos, deambulando sin limitacin ni restricciones de calzado. Un
paciente tuvo que ser reintervenido por persistencia de callosidad
plantar, conirmando el estudio histolgico la presencia de una verru-
ga plantar.
Comentarios y conclusiones: La ciruga percutnea ha demostrado
ser una tcnica vlida y con resultados similares a las osteotomas
abiertas para el tratamiento del hallux valgus y la metatarsalgia. Los
resultados descritos en la literatura para la osteotoma de Weil son
satisfactorios, siendo las principales complicaciones la contractura en
extensin y la falta de apoyo de los dedos. La modiicacin de la tc-
nica original mediante la adicin de una segunda osteotoma permite
una mayor elevacin de la cabeza del metatarsiano. La ciruga de
rescate en las osteotomas tipo Weil se ve complicada por la presencia
del tornillo de osteosntesis. La tcnica percutnea permite el rescate
quirrgico sin necesidad de retirar el tornillo, realizando la osteoto-
ma en el cuello del metatarsiano. Es un procedimiento mnimamente
invasivo, lo que permite reducir la aparicin de las contracturas dor-
sales de los dedos. La ciruga percutnea es una opcin quirrgica
eicaz para el rescate de las osteotomas tipo Weil. No requiere la
retirada del material de sntesis y disminuye la frecuencia de apari-
cin de las contracturas dorsales de los dedos.
CC-757. TRATAMIENTO DEL HALLUx vARUS
A. Jimnez Obach, P. Marcello Marcello, E. Babot Andreu,
M. Prez Abad y G. Lcar Lpez
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El hallux varus es aquella entidad en qu el
dedo gordo del pie se orienta medialmente respecto a la cabeza del
metatarsiano, el cual se asocia a supinacin y aduccin del mismo, lo
que comportar una supinacin compensatoria del retropi. La reper-
cusin clnica de esta entidad es muy mal tolerada por los pacien-
tes.
Material y mtodo: En nuestra pequea serie de 4 casos (6 pies),
hemos calculado el ngulo MTF e IM, el PASA y el DASA, la frmula
metatarsal, as como la existencia de ciruga de hallux valgus previa.
Hemos calculado la movilidad de la articulacin metatarsofalngica
as como la satisfaccin del paciente. El procedimiento quirrgico ha
sido una artrodesis metatarsofalngica en el caso de existir artrosis en
la articulacin, as como la tcnica de Johnson asociada a osteotoma
de Scarf y osteotomas de Weill si eran necesarios en el caso de no
presentar artrosis.
Resultados: Con una media de seguimiento de 13 meses, se ha obser-
vado una mejora de los ngulos estudiados. La mediana de dorsi-
lexin de la primera metatarsofalngica es de 26o, as como la de
lexin plantar de 19o. Todos los pacientes estn satisfechos con los
resultados postoperatorios.
Comentarios y conclusiones: El hallux varus es una entidad poco
prevalente, el tratamiento quirrgico del cual consiste, en el caso
de no existir afectacin artrsica de la articulacin MTF, en un ree-
quilibrio de las partes blandas asociada a gesto seo (tcnica de
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382
Johnson). Si la articulacin es artrsica, la artrodesis es la tcnica
de eleccin.
CC-758. ARRANCAMIENTO DEL TENDN DEL TIbIAL ANTERIOR
DEL pIE
A. Prez Fernndez, O. Pablos Gonzlez, X. Cabo Cabo,
S. Pedrero Elsuso, J. Moranas Barrero, L. Izagui Bentolila,
P. Montsonet Villa y F. Portabella Blavia
Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las lesiones traumticas del tendn del
tibial anterior son poco habituales. De ellas, los arrancamientos del
pie, an son ms infrecuentes. La mayora de publicaciones hacen
referencia a los traumatismos en el cuerpo del propio tendn. Presen-
tamos pues un caso de arrancamiento por su excepcionalidad.
Material y mtodo: Se trata de un varn de 35 aos que, despus de
un accidente en moto, presenta una fractura mnimamente desplaza-
da a nivel de la articulacin de Lisfranc del pie derecho. En las explo-
raciones de imagen solicitadas se aprecia un arrancamiento del ten-
dn del tibial anterior, con un acortamiento de 3 cm.
Resultados: Dado el acortamiento del tendn se indica un tratamien-
to quirrgico, con reinsercin del mismo a nivel del escafoides tarsia-
no, mediante un anclaje seo, dada la conminucin de la cua medial.
Se coloca una botina de yeso en descarga y programa de rehabilitacin
una vez retirada la inmovilizacin al mes. A los 6 meses presenta una
deambulacin sin cojera, con buen recorrido y potencia en la exten-
sin del tobillo.
Comentarios y conclusiones: Los arrancamientos del tibial anterior
del pie son excepcionales. Es aconsejable la ciruga en acortamientos
importantes y personas activas. En casos de conminucin es til anclar
el tendn en el escafoides tarsiano.
CC-759. ESTUDIO EvOLUTIvO DE LOS NEUROMAS
DE MORTON TRATADOS QUIRRGICAMENTE
A. Toro Aguilera, G. lvarez Piol, M. Arimany Serratosa,
J. Arias Gonzlez, M. Jimnez Portrero y E. Cruz Oliv
Hospital General de Granollers. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Introduccin: El neuroma de Morton (NM)
es una de las metatarsalgias del antepi provocada por la aparicin de
un ensanchamiento del nervio interdigital en el tercer espacio IMTT.
Su diagnstico es clnico y se conirma por pruebas de imagen. Existen
otras metatarsalgias que pueden dar imgenes radiolgicas similares
y que pueden provocar errores de diagnstico Objetivos: comparar los
hallazgos anatomopatolgicos en la ciruga del NM con la revisin de
las pruebas de imagen previas. Realizar nuevas pruebas de imagen
despus de la ciruga para valorar si hay otras patologas asociadas
que nos expliquen la posible persistencia de clnica en los pacientes
en los que no se haya resuelto la patologa.
Material y mtodo: Revisin de 50 casos de NM operados entre enero
de 2008 y diciembre de 2011. Todos los casos tenan RMN previa con
diagnstico de NM y se hizo abordaje dorsal con exresis del mismo.
Valoracin clnica actual, revisin de las pruebas de imagen previas
con 2 radilogos (especializados en antepi) y realizacin de ecografa
posciruga.
Resultados: En los casos en qu persiste la clnica, una revisin deta-
llada de las pruebas previas nos indica que el diagnstico de NM no
era el correcto, y que en muchos casos el problema era mecnico por
bursitis o sinovitis a nivel de la placa plantar.
Comentarios y conclusiones: Un radilogo experto puede acotar ms
el diagnstico de NM y otras entidades de modo que podemos hacer
un tratamiento ms acorde con el diagnstico y as tener menor tasa
de persistencia de clnica.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-760. ROTURA ESpONTNEA DEL TENDN DEL TIbIAL ANTERIOR
A.J. Alonso Benavente, A. Lpez Ruz de Salazar, S. Lpez Alameda,
C. Martnez Rubinos y K. Goodarz-Mehdikhani Roozbeh
Hospital Rey Juan Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn del tibial anterior, fue
descrita por Brning en 1905. Es una entidad poco frecuente y puede
tardar en ser diagnosticada al conservarse la dorsilexin del tobillo
gracias a la accin del extensor hallucis longus y el extensor digitorum
communis.
Material y mtodo: Varn 62 aos, con antecedentes de DM con dolor
en regin anterior de tobillo izquierdo y diicultad para la deambulacin
desde hace 6 meses. No traumatismo previo. Diagnosticado de tendini-
tis del tibial anterior, realiza tratamiento con antiinlamatorios y isio-
terapia sin mejora. En la exploracin se objetiva tumoracin en regin
anteromedial de tobillo, prdida del contorno del tibial anterior, uso
del extensor hallucis longus y el extensor digitorum communis para la
dorsilexin que presenta a su vez una fuerza de 3/5. La RMN muestra
rotura del tendn del tibial anterior a la altura del retinculo.
Resultados: Se abre el retinculo y se realiza plastia tendinosa con
injerto autlogo de isquiotibiales, mediante sutura termino-terminal
tipo Krackow a nivel proximal y 2 arpones Bio Mini-revo 3,1 mm dista-
les (1 cua y base del MTT). Se coloca botn suropdico a 0o de dor-
silexin que se mantiene mes y medio, autorizando la carga a las 3
semanas. Posteriormente se implanta ortesis tipo Walker articulada
hasta las 12 semanas de la intervencin. Se permite dorsilexin com-
pleta y paulatinamente se autoriza lexin plantar. Al ao, presentaba
fuerza para dorsilexin de 5/5 y la puntuacin en la escala AOFAS
pas de 51 a 88 puntos sobre 100.
Comentarios y conclusiones: Existen dos tipos de roturas, traumti-
cas y atraumticas. stas ocurren en varones de 40-60 aos, con artro-
patas inlamatorias, gota, DM o tratamiento con corticoides. El trata-
miento conservador est reservado a pacientes ancianos con baja
demanda funcional. El procedimiento quirrgico abarca la sutura
directa hasta la utilizacin de injertos tendinosos (el ms frecuente el
del extensor propio del hallux),
CC-761. pRIMER METATARSIANO FLOTANTE AbIERTO ASOCIADO
A FRACTURA-LUxACIN DE LISFRANC
B. Fernndez Bran, R. Otero Prez y J. Soler Domeneq
Hospital POVISA. Pontevedra.
Introduccin y objetivos: Paciente de 71 aos que acude a Servicio
Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. AP: hiperplasia benig-
na de prstata a tratamiento, prtesis total de cadera bilateral. EF:
erosiones supericiales en ambas manos. Molestias a palpacin en
maleolo peroneo derecho. Herida inciso-contusa en planta de pie con
exposicin de la cabeza del primer metatarsiano. Control vasculoner-
vioso distal correcto.
Material y mtodo: Se realiza estudio radiogrico simple, donde se
objetiva: fractura de arco costal izquierdo. Fractura de maleolo pero-
neo derecho, tipo B de Weber. Fractura-luxacin de la base, y luxacin
abierta de la articulacin metatarsofalngica del primer metatarsia-
no. Fractura del cuello del 2 metatarsiano. Fractura del base del 4
metatarsiano. Se intenta reduccin cerrada en Servicio de Urgencias,
sin xito. Con carcter de urgencia se realiza intervencin quirrgica
bajo anestesia raqudea, proilaxis antitrombtica con heparina de
bajo peso molecular y proilaxis antibitica con cefazolina y gentami-
cina. Se procede a: reduccin abierta de luxacin del primer metatar-
siano mediante abordaje longitudinal interno, y ijacin con 2 agujas
Kirschner de 2 mm (de metatarsiano a primera cua). Reduccin
abierta de maleolo peroneo mediante abordaje lateral, que se ija con
2 agujas Kirschner de 2 mm y cerclaje en obenque. Inmovilizacin con
frula posterior de yeso.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: Se realiza retirada de frula y de agujas a las 4 semanas.
El paciente sufri necrosis supericial a nivel plantar que requiri
escarectoma parcial a las 6 semanas. Tras 2 meses de seguimiento el
paciente no reiere dolor, aunque persiste una discreta inlamacin en
la planta del pie y deambula sin muletas.
Comentarios y conclusiones: Este tipo de lesin es infrecuente y la
describi por primera vez Leibner en 1997, aunque existen distintos
tipos de combinaciones descritas. La particularidad de nuestro caso es
la luxacin plantar y la exposicin sea a ese nivel, de la cabeza del
primer metatarsiano.
CC-762. FRACTURA AbIERTA DE CALCNEO TRATADA
CON ALARGAMIENTO DE TENDN DE AQUILES. A pROpSITO
DE UN CASO
C. Aranda Grijalba, J. Codina Santolaria, M. Edo Llobet,
M.A. Marn Cop, M. de la Rosa Fernndez, A. Vidal Rodes
y J. Cam Biayna
Althaia. Barcelona.
Introduccin y objetivos: En las fracturas abiertas de calcneo, es
necesario valorar tanto las partes blandas, como el estado neurovas-
cular y las estructuras seas porque existe un gran riesgo de infeccin
y complicaciones de la piel y tegumentos.
Material y mtodo: Presentamos un caso de un paciente de 15 aos
que es atendido en nuestro servicio de urgencias con el diagnstico de
fractura abierta de calcneo G-III y maleolo interno con importante
prdida de sustancia cutnea en toda la planta y retropi debido a un
accidente de trico. Al principio, se realiz un tratamiento quirrgico
de urgencias: un desbridamiento y reduccin con osteosntesis con
agujas de Kirschner junto con antibioterapia endovenosa. Sin embar-
go, la evolucin de la almohadilla plantar fue mala y precis nuevos
desbridamientos que acabaron en la colocacin de un injerto laminar
y en malla a nivel del taln. Aun y con todo, el resultado fue un tobi-
llo rgido en equino con una prdida total de la almohadilla plantar y
una lcera cutnea no resuelta. Debido a la incapacidad para que el
paciente pudiera realizar una deambulacin plantgrada se valor pro-
ceder, previo descarte de infeccin en el calcneo mediante un estu-
dio gammagrico y analtico, con una capsulotomia posterior con
alargamiento del tendn aquleo mantenida con un ijador externo, en
un primer tiempo. Y en un segundo tiempo, con un injerto vasculari-
zado de dorsal ancho en el retropi.
Resultados: En la actualidad, el paciente posee un pie plantgrado
funcional, estable e indoloro que le permite llevar cabo sus activida-
des de la vida diaria.
Comentarios y conclusiones: Deducimos que, en traumatismos graves
de pie y tobillo es fundamental lograr un pie plantgrado e indoloro.
Si hay prdidas de sustancia importantes a nivel de la almohadilla
plantar, los injertos vascularizados de dorsal ancho pueden ser el tra-
tamiento ms adecuado.
CC-763. ARTRODESIS DE ARCO INTERNO MEDIANTE ALOINJERTO
pOR NECROSIS pOSTRAUMTICA DEL ESCAFOIDES TARSIANO
C. Surez Rueda, J.A. Martnez Garca, P. del Pozo Manrique,
M. Olmeda Lozano y A.J. Prez Caballer Prez
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Introduccin y objetivos: La necrosis del escafoides tarsiano es una
enfermedad que puede llevar a la incapacidad para la marcha. Pre-
sentamos en caso en el que fue necesario la artrodesis de la columna
medial.
Material y mtodo: Varn, 39 aos. Accidente de moto. Fractura de
escafoides, cuboides, tercer y cuarto metatarsianos y luxacin de Lis-
franc reducida y sintetizada de urgencias mediante 3 AK percutneas.
383
En el seguimiento se aprecia fragmentacin y extrusin del escafoides
con posterior necrosis del mismo. El paciente presenta incapacidad
para la deambulacin mayor de 5 minutos. RX: Fragmentacin y luxa-
cin dorsomedial del escafoides con aspecto necrtico y usura osteo-
condral por apoyo en astrgalo. TAC: Fractura conminuta no consoli-
dada del escafoides, desplazamiento de sus fragmentos y migracin
proximal de las cuas. Se realiza artrodesis de la columna medial
(astrgalo y cuas) tras extraccin del escafoides y sustitucin del
mismo por injerto corticoesponjoso de cadver. Se aborda mediante
colgajo osteo-ligamentoso-tendinoso de Mller y se ija con placa
Compact Food 2.7 de Synthes.
Resultados: A los tres meses se retir el Walker y los bastones, no
reiere dolor y se ha reincorporado a la vida laboral (contra criterio
mdico) como albail. Al ao la radiologa muestra consolidacin.
Comentarios y conclusiones: La necrosis postraumtica del escafoi-
des tarsiano es mal tolerada por alterar la estructura normal y distri-
bucin de cargas del pie. El abordaje de esta lesin es ms sencillo si
se levanta un colgajo osteo-ligamentoso-tendinoso de Mller ya que
no obliga a desinsertar tendones.
CC-764. CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR EN zONA pOSTERIOR
DEL TObILLO
E. Sirvent Daz, B. Rubio Gajo, J.M. Molina Mrquez y X. Mora ter
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Se trata de un paciente de 29 aos de edad
sin antecedentes medicoquirrgicos de inters y fsicamente muy acti-
vo, el cual acude a consultas externas de traumatologa debido a dolor
sobre la zona posterior de tobillo exacerbado a la lexin plantar del
mismo, de meses de evolucin. Inicialmente, la exploracin fsica
sugiere una entesitis aqulea, por lo que se orienta como tal y se
trata mediante medidas fsicas e iniltraciones locales. Dada la nega-
tiva de respuesta al tratamiento, se decide practicar una resonancia
magntica que pone de maniiesto un gran os trigonum con edema de
estructuras adyacentes asociado, sugestivo de sndrome de impinge-
ment del mismo.
Material y mtodo: Dada la sospecha de sndrome del os trigonum, y
la mala respuesta al tratamiento conservador, se decide intervencin
quirrgica consistente en exresis del mismo, accediendo a la misma
mediante la va posterolateral de tobillo. Se inmoviliza durante dos
semanas.
Resultados: Posteriormente a la ciruga, el paciente encuentra mejo-
ra inmediata. A da de hoy est asintomtico, realizando una activi-
dad deportiva sin ningn tipo de limitacin.
Comentarios y conclusiones: El sndrome del os trigonum es una
patologa poco frecuente en la que debemos pensar en aquellos
pacientes fsicamente activos que presentan dolor persistente en zona
posterior de tobillo, refractarios al tratamiento conservador.
CC-765. LEIOMIOSARCOMA EN EL pIE: ESTUDIO DE UN CASO
F. Parals Granero, X. Gonzlez Ustes, X. Conesa Muoz,
O. Va-Dufresne Perea, D. Lpez lvarez, E. Meja y J. Novell Alsina
Hospital Municipal de Badalona. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El leiomiosarcoma es un tumor maligno de
muy rara aparicin. Informamos del caso de una paciente afecta de
un leiomiosarcoma en el pie. Hacemos una descripcin de la tumora-
cin, las tcnicas diagnsticas empleadas, la exresis quirrgica, y el
estudio anatomo-patolgico. Hacemos un repaso de la literatura sobre
este tumor y la rareza de su aparicin al pie.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 80 a.
de edad con antecedentes de broncopata crnica, histerectoma,
fracturas bilaterales de caderas portadora de prtesis total bilateral,
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384 49 Congreso Nacional de la SECOT

fractura de hmero I. cadas frecuentes, que no camina y se desplaza CC-767. NEUROARTROpATA DE CHARCOT bILATERAL DE TObILLO
en silla de ruedas. Fue remitida a nuestra consulta por una tumoracin TRATADA MEDIANTE CLAvO RETRGRADO DE ARTRODESIS
en el dorso del pie izquierdo de unos 8 meses de evolucin y unos 4 TIbIO-TALO-CALCNEA
cm. de dimetro, con la orientacin diagnstica de quiste sinovial. Los
G. Gutirrez Castanedo, M.I. Mora Fernndez, J. Suero Mangas,
estudios de imagen orientaron que se trataba de una tumoracin sub-
J. Salvat Dvila, A. Campo Soto, F. Garca Gemes y A. Blanco Pozo
cutnea de partes blandas de caractersticas slidas inespecicas y sin
afectacin sea. Dada la edad, comorbilidad, estado general de la Complejo Asistencial Universitario de Burgos.
paciente y compromiso cutneo por la expansin tumoral se decidi
Introduccin y objetivos: La neuroartropata de Charcot es una seria
la exresis quirrgica de la tumoracin para el confort de la pacien-
complicacin diabtica que ha visto aumentada su prevalencia en la
te.
ltima dcada, con una elevada morbilidad que implica la presencia
Resultados: La exresis quirrgica de la lesin evidenci una tumora-
de lesiones ulcerosas, dolor, deformidad y destruccin sea y de teji-
cin slida maleable bien delimitada en continuidad con el arco veno-
dos blandos. El tratamiento quirrgico est indicado en casos de ulce-
so dorsal del pie. El estudio de Anatoma patolgica ha dado como
racin recurrente, inestabilidad articular y severa deformidad que no
resultado un leiomiosarcoma. Se han hecho estudios de extensin y de
puede ser compensada con tratamientos ortsicos. Antiguamente se
afectacin de otros rganos, siendo los resultados negativos. La
recomendaba la amputacin como su tratamiento deinitivo, por lo
paciente rechaz someterse a ningn otro tratamiento adyuvante y
que la artrodesis es considerada como un intento de salvamento de la
actualmente est asintomtica.
extremidad.
Comentarios y conclusiones: El leiomiosarcoma es un sarcoma muy
Material y mtodo: Se trata de un varn de 63 aos que consulta por
raro de tejidos blandos que deriva de clulas del msculo liso y repre-
dolor intenso de tobillo izquierdo de escasos meses de evolucin.
sentan entre un 5-10% de todos los sarcomas de partes blandas. Un 2%
Como antecedentes personales de inters el paciente es hipertenso y
de todos los leiomiosarcomas proceden de las clulas musculares lisas
diabtico tipo II. Clnicamente el paciente presenta signos inlamato-
de las paredes de los pequeos vasos sanguneos. Hay muy pocos casos
rios inespecicos en la globalidad de tobillo y retropi, junto a una
descritos en la literatura de aparicin.
herida de tipo ulcerosa en su cara lateral, sin datos analticos de
infeccin (6.200 leucos/mm3 con frmula normal, VSG: 6 mm/1 h,
PCR: 4 mg/dl). Radiogricamente aparece una severa artritis destruc-
CC-766. ROTURA CRNICA DEL TENDN DE AQUILES EN pACIENTE tiva de las articulaciones tibio-peronea-astragalina y subastragalina.
DE 27 AOS: REpARACIN MEDIANTE zETApLASTIA Se completa el estudio diagnstico mediante la recogida de cultivos
de la lcera y serologas infecciosas, ambas negativas, y estudios de
F. Ferrero Manzanal, A. Murcia Asensio, R. Lax Prez,
imagen mediante TC, RMN y gammagrafa sea/Ga67, las que nos con-
J. Hernndez Lpez, F. Vera Repullo y M.J. Ros Nicols
irman el diagnstico de poliartropata grave de Charcot bilateral de
Hospital Universitario Santa Luca. Murcia. predominio izquierdo.
Resultados: Tras su diagnstico y debido al avanzado estado de defor-
Introduccin y objetivos: Las roturas crnicas del tendn de Aquiles
midad y destruccin en que se encuentra el tobillo izquierdo, se pro-
son aquellas que se diagnostican 4-6 semanas despus del traumatis-
cede a su tratamiento quirrgico mediante clavo retrgrado T2 de
mo inicial. La mayora de los cirujanos ortopdicos consideran nece-
artrodesis tibio-talo-calcnea encerrojado tanto a nivel proximal como
sario el tratamiento quirrgico, a pesar de que se asocian a una mayor
distal con 2 tornillos, previa reseccin de malolo peroneo implantado
tasa de infeccin postoperatoria y una rehabilitacin ms prolongada
como injerto seo autlogo en regin tibio-talar y subtalar, en 5 de
con respecto a las agudas. Exponemos un caso clnico con este tipo de
valgo de retropi y en dorsilexin y lexin plantar neutra. Desde el
rotura.
primer da postoperatorio, se permite la carga parcial asistida. A las
Material y mtodo: Paciente de 27 aos, sin antecedentes mdicos de
12 semanas se objetiva la correcta consolidacin sea. A los 10 meses
inters que es remitida desde atencin primaria por tumoracin en
de evolucin el paciente presenta una clara mejora clnica sin nuevos
regin calcnea. La paciente reiere haber tenido mltiples heridas 9
episodios ulcerosos, aunque la sintomatologa del lado derecho con-
meses atrs por cristales en regin aqulea por lo que fue atendida en
tralateral ha avanzado, por lo que se decide realizar mismo trata-
Urgencias, donde se le suturaron las heridas. Reiere limitacin fun-
miento quirrgico.
cional importante para correr. Exploracin fsica: depresin en regin
Comentarios y conclusiones: Es conocida la diicultad para conseguir
aqulea ms tumoracin en regin supraadyacente a calcneo. Impo-
la fusin sea en estos pacientes, debido a la mala calidad sea y las
sibilidad para ponerse de puntillas. Test de Matles positivo. Thomson:
condiciones diabticas que les rodea. Como solucin, ha ganado popu-
lexin plantar disminuida con respecto a lado sano. La RM conirma
laridad el uso de clavos retrgrados como mtodo de ijacin interna
rotura crnica de tendn de Aquiles. Se interviene quirrgicamente
proporcionando una excelente estabilidad sea y aumentando la circu-
aprecindose continuidad del tendn que se halla elongado por lo que
lacin extrasea mediante el fresado del canal intramedular, consi-
se decide realizar zetaplastia de acortamiento. Postoperatorio bota
guiendo rangos del 70-100% de consolidacin. Por ello, concluimos que
de yeso 4 semanas en equino y 4 semanas a 90o. Posteriormente se
los clavos retrgrados son un buen mtodo de salvamento de la extre-
remite a rehabilitacin.
midad, en casos de neuroartropata de Charcot en pacientes diabti-
Resultados: la paciente evoluciona satisfactoriamente, sin presentar
cos.
dehiscencia ni infeccin de la herida quirrgica. A los 8 meses tras la
ciruga consigue marcha normal y ponerse de puntillas, con test de
Matles y Thomson negativos. Reiere estar muy satisfecha con el resul-
CC-768. CASO CLNICO DE pIE CAvO NEUROLGICO TRATADO
tado.
QUIRRGICAMENTE
Comentarios y conclusiones: Existen diferentes opciones quirrgicas
en el tratamiento de las roturas crnicas del tendn de Aquiles, sin G. Yupanqui Sandoval, E. Sirvent Daz, E. Mart Arasa,
que existan unas guas de actuacin basadas en la evidencia para J.L. Grasa Muro, E. Farres Manuel, J. Nogales Nogales
utilizar una u otra. Los hallazgos intraoperatorios de esta paciente y S. Santana Santana
(tendn regenerado de espesor aceptable con elongacin) hicieron
Hospital Virgen de la Cinta. Tarragona.
que nos inclinsemos por una plastia de acortamiento en zeta sim-
ple, preservando los tendones de vecindad para una eventual reinter- Introduccin y objetivos: El pie cavo es un defecto en el cual el pie
vencin, y creemos que es de eleccin en casos similares. presenta un arco plantar elevado y se suele asociar a tensin exce-
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49 Congreso Nacional de la SECOT 385

siva del gemelo. Puede conducir a sntomas con metatarsalgia e ines- CC-770. FRACTURAS DE ETIOLOGA MIxTA EN pACIENTE INMUNO-
tabilidad. En pie cavo neurolgico es causado por la enfermedad de DEpRIMIDO. A pROpSITO DE UN CASO
Charcot-Marie-Tooth (CMT), que es una patologa hereditaria que
J. Garca Donaire, S. Snchez de las Matas Pena, C.L. Mengis Palleck
afecta ms a hombres que mujeres (2:1). Hay afectacin de los ner-
y E. Huertas Delgado
vios perifricos con alteracin de los axones o de la mielina. A nivel
ortopdico provocan problemas de debilidad muscular en la parte Hospital Puerta del Mar. Cdiz.
distal de las extremidades (msc.peroneos) iniciando la clnica habi-
Introduccin y objetivos: Se nos presenta un caso de fractura pato-
tualmente a nivel de las extremidades inferiores que evolucionan a
lgica en el contexto de una paciente diabtica en tratamiento con
las superiores. El objetivo es la mejora clnica y de la deformidad
inmunomoduladores. Podemos deinir este tipo de fractura como rotu-
de este caso clnico de pie cavo neurolgico mediante tratamiento
ra de un hueso anmalo que se produce durante la actividad normal o
quirrgico.
por mnima traumatismo. Se presupone que la enfermedad que des-
Material y mtodo: Anamnesis: mujer de 48a que acude por dolor a
encadena este cuadro es la osteopenia, que resulta importante dado
nivel de la cabeza del 2 y 3er metatarsiano con deformidad en ambos
que se trata de una paciente de 32 aos. Este tipo de fracturas se
pies y que se encuentra en estudio por neurologa por polineuropata
localiza frecuentemente en miembros inferiores, aunque puede
sensitivomotora (clnica y EMG compatible con enfermedad de CMT).
encontrarse en cualquier hueso de la anatoma. Secundario a esta
Exploracin fsica: dolor a la palpacin a nivel metatarsal 2 y 3er
fractura patolgica comienza una sobrecarga de los metatarsianos res-
dedo. No hiperqueratosis. Pie cavo bilateral predominando mayor
tantes, dando lugar a una fractura por estrs en el tercer y quinto
deformidad en el izquierdo. Arreflexia aquilea, acortamiento del
metatarsiano.
extensor del Aquiles. Pruebas complementarias: radiografas en carga:
Material y mtodo: Paciente de 32 aos que como antecedentes de
Aumento del arco plantar. Astrgalo horizontalizado y el ngulo calc-
inters, tiene diabetes mellitus tipo I, hipertensin arterial y someti-
neo astragalino esta disminuido. Podograma: pie cavo izquierdo: 3er
da a trasplante renal y pancretico hace dos aos en tratamiento con
grado, derecho: 2 grado.
corticosteroides. Acude a nuestra consulta derivada de reumatologa
Resultados: Se le realiza correccin de la deformidad mediante tra-
para valoracin de fracturas en segundo y cuarto metatarsianos, sin
tamiento quirrgico del pie derecho: Osteostoma mediotarsiana en
antecedente traumtico ni aumento de la actividad fsica habitual que
cua anterior(ijacin con placa). Doble fasciectoma plantar. Alar-
fue tratado ortopdicamente.
gamiento del tendn de Aquiles. Se inmoviliz con botina de yeso,
Resultados: Esta paciente consulta por bultoma y tumefaccin en pie
realizando descarga por 6 semanas. Despus empez a realizar carga
derecho a nivel de segundo y cuarto metatarsiano. A la exploracin
con movilizacin articular pasiva y activa del pie en Rehabilitacin.
presenta una hiperqueratosis a nivel M4 y M5 del pie izquierdo y M1
Actualmente el paciente lleva plantillas de descarga metatarsal
derecho con signos inlamatorios y sin neuropata en MMII. Como prue-
(hace ms de un ao que fue intervenido). Ha disminuido el arco
bas complementarias se realiz una radiografa donde se observa un
plantar, mejorado la movilidad y el dolor. Est pendiente de operar-
callo hipertrico en la fractura del segundo, fractura consolidada dia-
se el otro pie.
isaria en tercio distal del tercero, consolidacin de fractura del cuar-
Comentarios y conclusiones: La ciruga disminuye el dolor,
to y lesin diaisaria de tercio proximal del quinto metatarsiano en pie
aumenta la estabilidad y compensa la debilidad en el pie. La ciru-
derecho y una densitometra sea con T-Score -1,7 en cuello de fmur,
ga ayuda a reducir la gravedad de los problemas a futuro. Los pies
T-Score -1,1 en fmur total y T -0,8 en columna L1-L4 con diagnstico
cavos neuropticos suelen tratarse quirrgicamente, pero despus
de osteopenia. Por la falta de uso de ortesis previa se desestima tra-
de la intervencin deberan usar plantillas de descarga metatar-
tamiento quirrgico, inicindose tratamiento con plantillas semirrgi-
sal.
das con barra retrocapital para descarga de metatarsianos con mejo-
ra clnica.
Comentarios y conclusiones: Sera esperable pensar que esta pacien-
te pudiera presentar nuevas fracturas en el pie contralateral, por un
lado por la osteopenia y por otro, por una mejor adaptabilidad a la
CC-769. ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE marcha del pie afecto que alterara las fuerzas de carga. Para realizar
un tratamiento integral de este tipo de fracturas, lo primero es reali-
J. Perell Rossell, F. Garca Ginard, L. Perell Moreno
zar una inmovilizacin del miembro, tratamiento sintomtico con
y C. Gascn Lpez
antiinlamatorios y analgsicos hasta la 8 a 10 semana que comen-
Hospital San Juan de Dios. Barcelona. cemos con inicio de deambulacin segn tolerancia. Cualquier causa
mecnica debe ser tratada al mismo tiempo que la fractura. Los fallos
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso clnico de una patolo-
en el tratamiento de las causas, as como las deformidades pueden
ga poco comn, la enfermedad de Ledderhose, as como una revisin
condenar a los otros metatarsianos menores al mismo destino por
bibliogrica de la misma.
transmisin de fuerzas de carga locales de unos a otros. Por ello es
Material y mtodo: El caso clnico es el de un varn de mediana edad
importante encontrar la causa de estas fracturas por sobrecarga.
que acude a consulta por talalgia crnica. A la exploracin destaca
Como prevencin debemos aconsejar realizar ejercicio diariamente
una tumoracin blanda en regin dorsal levemente dolorosa. Ante la
para ralentizar la resorcin sea, iniciar tratamiento con calcio y vita-
sospecha de ganglin, se procede a estudio de imagen mediante eco-
mina D, y valorar tratamiento con bifosfonatos valorando el riesgo-
grafa. El resultado orienta como ibromatosis plantar o enfermedad
beneicio que supone esta terapia.
de Ledderhose. Se completa el estudio mediante RMN y se indica tra-
tamiento quirrgico
Resultados: Se presenta un caso clnico y revisin de la literatura.
CC-771. TCNICA DE JGER/WIRTH. ALTERNATIvA EN LESIONES
Comentarios y conclusiones: Se presenta este caso debido a su baja
SUbAGUDAS DE LA SINDESMOSIS DEL TObILLO
incidencia. La mayor prevalencia se maniiesta en hombres en edad
media, y se le asocia a mltiples causas, con un bajo porcentaje de J.L. Bada Jaime, J.R. Aguilera Garca y R. Oller Capmany
antecedente familiar. El seguimiento y el tratamiento estn encami-
Hospital Comarcal de Blanes. Girona.
nados a aliviar el dolor, reducir la enfermedad y prevenir complicacio-
nes que involucren estructuras neurovasculares que puedan compro- Introduccin y objetivos: Las fracturas de tobillo Weber tipo C se
meter la funcin. acompaan habitualmente de la lesin de la sindesmosis, que se ha
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de reparar inicialmente. El fallo de la reparacin o la omisin de la
misma es una complicacin poco frecuente, pero que puede tener
consecuencias graves para la articulacin.
Material y mtodo: Mujer de sesenta aos, con antecedentes de
obesidad e insuficiencia venosa severa, que sufre una cada por
escaleras, presentando una fractura de tobillo derecho tipo C3.3
que obliga a un tratamiento quirrgico. La ciruga se realiza a las
48 horas. Por la mala calidad de la piel y el edema se realiza
abordaje mnimo, con cierre de la sindesmosis mediante tornillo
de cortical de 3,5 50 mm y sntesis de malolo tibial con torni-
llo maleolar de 50 mm. Se pospone la carga por problemas cut-
neos, a pesar de lo cual se aprecia una apertura progresiva de la
sindesmosis que lleva a realizar una revisin quirrgica a las diez
semanas de evolucin. Se revisa el compartimento medial, donde
se aprecia una lesin del ligamento deltoideo que se repara. Pos-
teriormente se procede a la reparacin de la sindesmosis median-
te tcnica de Jger/Wirth modificada, con injerto autlogo de
tendn de semitendinoso obtenido de la rodilla ipsilateral de la
paciente. Se procede a estabilizar la plastia con dos tornillos
canulados de 4,5 mm de cuatro corticales paralelos. No se inicia
la carga hasta las siete semanas, que es total a los tres meses y
medio. En ese momento existe una limitacin del balance articu-
lar del tobillo, bsicamente a cargo de la flexin dorsal. A los
cuatro meses de la ciruga se aprecian signos de aflojamiento del
tornillo transindesmal proximal por lo que se retira el tornillo ms
distal.
Resultados: A los ocho meses de evolucin la paciente sigue su
plan de fisioterapia. La valoracin de acuerdo con la escala AOFAS
es de 80/100. Presenta una mejora del balance articular, con una
mnima limitacin de los ltimos grados de la flexo-extensin y de
los movimientos de inversin-eversin. A la marcha plantgrada
existe una mnima cojera facilitada por una insuficiencia del tibial
posterior del pie contralateral. Existe una debilidad del trceps
sural con una potencia de 4/5 que dificulta la marcha de punti-
llas.
Comentarios y conclusiones: La historia natural la lesin de la
sindesmosis es a la desestructuracin de la pinza maleolar y la
aparicin de una artrosis de tobillo, con prdida de posicin pro-
gresiva del astrgalo. Si detectamos la lesin de esta estructura
ligamentosa en fase aguda se debe proceder a su reparacin, con
la colocacin de un tornillo transindesmal. Se puede discutir sobre
la necesidad de que este tornillo atraviese tres o cuatro corticales
y sobre la necesidad de su retirada, pero es bsica la reparacin de
los ligamentos mediante su sutura. En casos crnicos, si no existe
un proceso degenerativo severo se puede plantear la artrodesis
tibio-peronea distal que reconstruye la mortaja del tobillo, como
deiende Olson en su publicacin del Journal of Bone and Joint
Surgery del pasado 2011. En casos de una artrosis importante se
puede realizar una artrodesis tibio-peroneo-astragalina. Los casos
intermedios o subclnicos son los ms complicados de solucionar ya
que muchas veces no se encuentran restos de los ligamentos para
reparar, y la necesidad a corto plazo de retirar el tornillo transin-
desmal para facilitar la normal mecnica de la articulacin, nos
lleva a la necesidad de realizar una plastia estabilizadora. De las
tcnicas que se encuentran en la literatura consideramos que la
preconizada por Jger y Wirth, publicada en 1992 en Praxis der
Ortopdie, nos da una solucin fcil y reproductible. Hemos plan-
teado una pequea variacin que es obtener el injerto de la rodi-
lla, a partir de la experiencia en ciruga reconstructiva de ligamen-
tos de la misma, sin tener que sacriicar tendones prximos al
tobillo o emplear fascia lioilizada o injertos de banco con el con-
siguiente ahorro econmico. Consideramos que debemos aumentar
el tiempo de seguimiento y tener ms casos para poder sacar ms
conclusiones sobre la eicacia de la tcnica, que no deja de sor-
prender por su sencillez.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-772. UN NUEvO TIpO DE FRACTURA? AvULSIN
DE LA TUbEROSIDAD pOSTERIOR DEL CALCNEO
J. Prez Castanedo, R. Clos Molina y J. Rodrguez Miralles
Hospital General de Vic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso de fractura avulsin
de la tuberosidad posterior del calcneo derecho, en un paciente
joven que inicialmente pas inadvertida, dada la limitada repercusin
funcional de la misma. Este tipo de fracturas extraarticulares del cal-
cneo son lesiones raras que pueden pasar desapercibidas y con pre-
disposicin en pacientes con patologa metablica o neurolgica. Con-
sultada la bibliografa no encontramos descrita en la clasiicacin
habitual de estas lesiones.
Material y mtodo: Paciente de 37 aos de edad, sin antecedentes
patolgicos de inters, que sufri una entorsis del tobillo. Visitado
inicialmente en otro centro Hospitalario no se aprecia lesin sea
aguda. A las 6 semanas y persistiendo las molestias es derivado a
nuestro Hospital y previa valoracin se decide inicialmente tratamien-
to funcional por la buena tolerancia funcional y solicitud de TAC. Se
presenta a sesin clnica y se decide tratamiento quirrgico realizando
una reinsercin + osteosntesis.
Resultados: El curso postoperatorio sin incidencias. Herida quirrgica
con buen aspecto y cicatrizacin. Control Rx apreciando a los 3 meses
la consolidacin de la fractura. Valoracin a los 6 meses: buen balan-
ce funcional del tobillo y pie derecho. Deambulacin sin molestias.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado ninguna descrip-
cin de este tipo de fractura por avulsin en las clasiicaciones actua-
les. Beavis y Cole describe un tercer tipo de fractura por avulsin en
su publicacin del 2008 clasiicndola de infrabursal. Creemos que
nuestro caso incluira un cuarto tipo de lesiones como fractura isaria
del adulto.
CC-773. TRANSFERENCIA DEL FLExOR HALLUCIS LONGUS
EN DEFECTOS DEL TENDN DE AQUILES
J.S. Ruiz Prez, P. Villanueva Blaya, C. Encinas Ulln
y A. Valverde Villar
Hospital La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn de Aquiles es una de las
lesiones tendinosas ms frecuentes, con una incidencia anual
de 18 casos por 100.000 habitantes. Afectan mayoritariamente a varo-
nes de una edad comprendida entre los 30 y 50 aos y suponen el 40%
de todas las reparaciones tendinosas. El tratamiento de las roturas agu-
das puede ser conservador o quirrgico, existiendo diferentes tcnicas
descritas, abiertas o percutneas. En las roturas no diagnosticadas y en
las re roturas, la reconstruccin puede ser difcil, especialmente si exis-
te una retraccin de los cabos o un defecto tendinoso. La deinicin de
una rotura crnica o no diagnosticada no est clara. Clancy desarroll
una clasiicacin basada en el tiempo, y deini como agudas aquellas
roturas diagnosticadas antes de las dos semanas, subagudas entre las 3
y 6 semanas y crnicas si superaban este tiempo. La re rotura del ten-
dn de Aquiles es una complicacin que se puede producir tras el tra-
tamiento quirrgico o conservador, con mayor frecuencia. En ambas
situaciones suele existir un tejido cicatricial desorganizado que ocupa
el espacio entre los cabos retrados y que es menos resistente que el
tendn nativo. En estos casos no es posible realizar una sutura trmino-
terminal y la reconstruccin inal puede requerir la realizacin de tc-
nicas de refuerzo con bandaletas del propio tendn, transferencias
tendinosas, aloinjertos o injertos sintticos
Material y mtodo: Se presentan dos casos en los que se realz una
transferencia del lexor hallucis longus. El primer paciente de 45 aos
de edad, fue intervenido de una rotura aguda de tendn de Aquiles
percutnea mediante PDS, y sufri una re-rotura del tendn 4 meses
despus de la ciruga. El segundo caso es una paciente de 59 aos de
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49 Congreso Nacional de la SECOT
edad con una rotura crnica de tendn de Aquiles no diagnosticada
de 9 meses de evolucin y antecedentes de lupus eritematoso sist-
mico. El defecto del tendn en ambas situaciones era superior a 4 cm,
y fue reconstruido con el lexor hallucis longus (obtenido a travs de
una incisin medial, distal al nudo maestro de Henry) y un avance del
tendn de Aquiles mediante una incisin invertida a nivel de la unin
msculo-tendinosa.
Resultados: El seguimiento en ambos casos ha sido superior a un ao,
encontrndose los pacientes asintomticos y sin limitaciones para sus
actividades diarias. Adems de los resultados clnicos, se ha compro-
bado mediante resonancia magntica que la incorporacin del FHL al
tendn de Aquiles es excelente, y que se produce con el tiempo un
aumento del tamao de su vientre muscular, lo que demuestra la
adaptacin a su nueva funcin.
Comentarios y conclusiones: Las transferencias tendinosas se utilizan
con frecuencia en la patologa del pie y tobillo, principalmente para
la correccin de deformidades, restaurar la funcin de tendones dege-
nerados o roturas no diagnosticadas. La transferencia del FHL en las
lesiones del tendn de Aquiles fue descrita por primera vez por Han-
sen en 1991 para roturas no diagnosticadas. El largo vientre muscular
del FHL aporta vascularizacin al rea crtica del tendn de Aquiles,
que tpicamente se localiza entre 2 y 6 cm proximal a la insercin del
calcneo. El FHL es el segundo lexor plantar ms potente del tobillo
y su activacin neuromuscular ocurre sinrgicamente con la del
msculo trceps sural. En comparacin con otros tendones, la anato-
ma del FHL es ms parecida a la del Aquiles, lo que facilita una
diseccin ms directa y con un menor riesgo de lesin del paquete
vasculonervioso. A pesar de la prdida de la lexin activa de la articu-
lacin interfalngica, los pacientes no presentan limitacin para cami-
nar, correr, subir escaleras u otras actividades fsicas (9). Slo hay
publicado un caso de deformidad lexible de la articulacin interfaln-
gica, en el que no se realiz la tenodesis del mun distal del lexor
hallucis longus al lexor digitorum longus.
CC-774. FRACTURA DEL pROCESO ANTERIOR DE CALCNEO.
A pROpSITO DE UN CASO
J. Ballester Parra, J. Ribas Garca-Peuela y V. Estrems Daz
Hospital General de Valencia.
Introduccin y objetivos: Los casos diagnosticados de fracturas del
proceso anterior del calcneo son escasos y no es posible determinar
su verdadera incidencia; en la literatura mdica, sta vara entre el
3% y el 23% de las fracturas de calcneo. Debido al mecanismo casual
similar al de los esguinces de tobillo pueden pasar desapercibidas en
un primer momento pudiendo generar secuelas.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 45 aos de
edad, sin antecedentes personales de inters, que acudi al Servicio
de Urgencias con dolor, tumefaccin e impotencia funcional del tobillo
izquierdo tras sufrir una torsin del mismo. Se le diagnostic un
esguince de tobillo izquierdo, que se trat de forma ortopdica con
una frula posterior durante 3 semanas. Ante la persistencia de la
clnica, la paciente acudi en diferentes ocasiones al Servicio de
Urgencias hasta que, inalmente, fue remitida a consultas externas
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa a los 10 meses de su primera
visita a Urgencias.
Resultados: Se realizo un TAC en consultas externas que mostraba una
fractura no consolidada del proceso anterior del calcneo de tipo 3 de
Degan en el pie izquierdo. En un primer momento, se intent tratar
ortopdicamente con iniltraciones, antiinlamatorios y analgsicos.
Debido a la persistencia de la clnica, se decidi realizar tratamiento
quirrgico con exresis del fragmento no consolidado de forma abier-
ta. El tratamiento quirrgico consigui aliviar la sintomatologa aun-
que no la hizo remitir por completo. Actualmente, la paciente presen-
ta un ligero dolor que controla con la toma ocasional de
387
antiinlamatorios no esteroideos y que no interiere en la realizacin
de la actividad deportiva que practica.
Comentarios y conclusiones: En las fracturas de tipos 1 y 2, un tra-
tamiento conservador consigue resultados satisfactorios. En las de tipo
3 se recomienda realizar una reduccin abierta y ijacin interna. Si
la fractura pasa desapercibida, existe la posibilidad de que el foco de
fractura no consolide y curse con un proceso seudoartrsico. En esta
situacin, el tratamiento recomendado es la exresis del fragmento,
bien con un abordaje abierto o bien mediante una ciruga mnimamen-
te invasiva artroscpicamente; los resultados de las dos alternativas
son similares.
CC-775. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA FRACTURA DE CUERpO
DEL ASTRGALO. A pROpSITO DE UN CASO
L. Mrquez Rodrguez, J.R. Garca Prez y C. Prez Lpez
Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del astrgalo son poco frecuen-
tes, suponiendo una incidencia de 0,1-0,85% de las fracturas en general.
La importancia de este tipo de fracturas radica en las particulares
caractersticas de vascularizacin de este hueso, desprovisto de inser-
ciones musculares y con una gran proporcin de supericie recubierta
de cartlago, lo que puede ocasionar secuelas funcionales del tobillo.
Una de las complicaciones ms frecuentes tras la fractura-luxacin del
cuello o cuerpo del astrgalo es la osteonecrosis. El tratamiento vara
en funcin del tipo de fractura, siendo en la mayora de los casos nece-
saria la reduccin abierta y anatmica de los fragmentos.
Material y mtodo: Paciente varn de 18 aos de edad que sufre
cada desde una altura de dos metros con traumatismo sobre ambos
pies, que nos llega a la urgencia con dolor, importante deformidad e
impotencia funcional de tobillo izquierdo. En la Rx: se observa una
fractura- luxacin del tobillo izquierdo. Una vez reducido e inmovili-
zado en posteriores radiografas observamos varios trazos complejos
de fractura en el cuerpo del astrgalo, ingresndose para tratamiento
quirrgico. Realizamos una reduccin abierta y ijacin de los frag-
mentos con tornillos Acutrack ya que la lesin afectaba a hueso sub-
condral, no pudindose realizar por artroscopia.
Resultados: La reduccin se consigui con xito y el curso postopera-
torio se desarroll sin complicaciones. Se dio de alta manteniendo
descarga sin apoyo durante tres semanas. El paciente lleva 5 meses
desde la intervencin, con una buena evolucin: camina sin ayudad de
bastones, puede realizar ejercicio fsico en bicicleta, pero an apare-
ce dolor al correr o subir y bajar escaleras. Continuamos pendientes
de los resultados a largo plazo para valorar la aparicin de complica-
ciones y secuelas que puedan limitarle determinadas actividades.
Comentarios y conclusiones: Son fracturas que no vemos tan frecuen-
temente en la prctica clnica diaria, complejas y que en la mayora
de las ocasiones dejan secuelas funcionales en mayor o menor grado
ya que son afectan a la articulacin y a un hueso que est recubierto
en su supericie por un cartlago, que una vez que se lesiona es muy
difcil que se vuelva a recuperar.
CC-776. ENDObUTTON COMO MTODO DE FIJACIN
EN TRANSFERENCIA TENDINOSA DEL TIbIAL pOSTERIOR
L. Perell Moreno y F.J. Gasc Adrien
Hospital Son Lltzer. Baleares.
Introduccin y objetivos: Presentar una alternativa de ijacin en las
transferencias tendinosas de pie y tobillo, con una tcnica sencilla,
conocida por la mayora de cirujanos ortopdicos y que ha mostrado
tener iabilidad biomcanica en otras localizaciones anatmicas.
Material y mtodo: Presentamos un caso clnico de un varn de 37aos
con un pie equino varo paraltico como secuela de lesin del nervio
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citico, en el que se realiz correccin de la deformidad mediante
transferencia tendinosa del tibial posterior a cuas, utilizando como
mtodo de ijacin el endoButton, a diferencia de la tcnica habitual
con tornillos interferenciales.
Resultados: Se consigui ijacin estable, con la lexin dorsal desea-
da y con buenos resultados clnicos y radiolgicos a medio plazo
(seguimiento 8 meses). Tcnica quirrgica de duracin similar a la
habitual con tornillos interferenciales.
Comentarios y conclusiones: El endoButton puede ofrecer una alter-
nativa iable para la ijacin de transferencias tendinosas a nivel de
pie-tobillo, como ha mostrado en otras localizaciones (LCA, bceps
braquial, pectoral mayor...), con un coste equivalente a los mtodos
utilizados en la actualidad.
CC-777. FRACTURA DE pILN TIbIAL ASOCIADA A FRACTURA
DE ASTRGALO. A pROpSITO DE UN CASO
L. Alarma Barcia, E. Snchez Muoz, D. Velarde Garrido,
M.C. Snchez Ros, A. Santacruz Arvalo, C. Gallego Wood
y P. Romera Olivera
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de piln tibial asociadas a
fractura de la cpula astragalina son poco frecuentes aunque cuando
ocurren resultan un reto para el cirujano. Presentamos un caso de un
paciente que present este tipo de fractura.
Material y mtodo: Varn de 25 aos de edad que sufre una precipi-
tacin desde 3 metros de altura presentando una fractura de piln
tibial con hundimiento de la cpula astragalina. Se realiz estudio
preoperatorio con un TAC. La intervencin se realiz mediante anes-
tesia regional con sedacin. El abordaje fue anterolateral y se sinte-
tiz la cpula astragalina con 2 smartnail y el piln tibial con 2 tor-
nillos canulados.
Resultados: El postoperatorio curs sin complicaciones y el paciente
fue dado de alta a los 2 das de la ciruga con una frula posterior.
sta fue retirada en 3 semanas y el paciente comenz a realizar ejer-
cicios de rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones: Este tipo de fracturas son fracturas
complejas que requieren de un buen estudio de imagen para la plani-
icacin preoperatoria. La va de abordaje anterolateral es muy ana-
tmica y permite una buena visualizacin de la tibia, la cara superior
y posterior del astrgalo y de todos los componentes de la articulacin
tibio-peroneo-astrgalina. La rehabilitacin precoz es una parte funda-
mental del proceso.
CC-778. FRACTURA-LUxACIN AbIERTA DE TObILLO. A pROpSITO
DE 2 CASOS
M.D. Villalba Gonzlez, E. Provinciale Fatsini, E. Blanch Girons,
A. Arroyo Dorado y J. Gin Gom
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de tobillo constituyen una de
las lesiones ms frecuentes en nuestra especialidad. En las ltimas
dcadas ha aumentado tanto la prevalencia como la complejidad de
las mismas. La mayora son fracturas maleolares (60-70%), seguidas de
las bimaleolares (15-20%) y trimaleolares (7-12%). Las fracturas abier-
tas son raras.
Material y mtodo: Presentamos el caso de dos pacientes con fractu-
ra-luxacin de tobillo abierta con importante inestabilidad y afecta-
cin de partes blandas causadas por accidente de trico. Caso 1:
hombre de 78 aos que present fractura-luxacin de tobillo izquierdo
tipo C, abierta grado II por cara interna, se realiz desbridamiento
quirrgico y reduccin abierta, sntesis del peron con dos tornillos
peroneo-tibiales suprasindesmales y sutura del ligamento deltoideo.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Posteriormente realiz descarga durante 1 mes y despus carga par-
cial. Durante el ingreso present una herida en cara antero medial del
tobillo, se realiz curas diarias y se obtuvo crecimiento de un Entero-
bacter cloacae, resistente a augmentine, que se trat con ciproloxa-
cino. Caso 2: hombre de 62 aos que present la misma fractura que
el caso anterior pero abierta grado IIIA. Se realiz la misma ciruga
que en el caso anterior ms sntesis del peron con una placa de dos
agujeros. En el postoperatorio se realiz cura de la herida con terapia
de presin negativa y posteriormente injerto libre de piel.
Resultados: El paciente del caso1 a los cuatro meses presentaba bue-
na cicatrizacin de la herida, deambulacin con tendencia al valgo y
radiolgicamente se observ consolidacin de la fractura y tornillo
proximal fatigado. A los once meses presenta dolor a la deambulacin,
deformidad en valgo del tobillo y rigidez de la articulacin subastra-
galina. El paciente del caso2 a los cuatro meses present buena cica-
trizacin de la herida, deambulacin no dolorosa con una muleta,
sensacin de valgus del retropi y correcta consolidacin de la frac-
tura.
Comentarios y conclusiones: Lesin que, debido a la afectacin de
partes blandas y a la importante inestabilidad, es necesario valorar la
viabilidad de la extremidad. La estabilizacin quirrgica se puede con-
seguir con tcnicas estndares de osteosntesis. Es necesario, como en
todas las lesiones articulares, hacer un seguimiento a medio y largo
plazo para valorar la posible evolucin a la artropata degenerativa.
CC-779. ARTRODIASTASIS DE TObILLO MEDIANTE FIJACIN
ExTERNA COMO OpCIN TERApUTICA pREvIA A OTRAS DE MAYOR
AGRESIvIDAD
M. Luzuriaga Vzquez, N. Gorostiaga Prez, A. Ferrer Frias,
A.P. Borja Jara, M.P. Igado Insa, R. Goi Robledo
y M.E. Garca Castro
Hospital Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: La distraccin articular es una tcnica
comnmente utilizada por cirujanos ortopdicos para el manejo de
diferentes patologas del tobillo, aumentando el rango de movimiento
y disminuyendo los sntomas de dolor al caminar. El objetivo principal
del procedimiento de distraccin es aumentar el espacio entre la tibia
y el astrgalo, ofreciendo buenos resultados en pacientes con tobillos
rgidos o previo a una ciruga de reemplazo articular.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 59 aos con
antecedentes de poliomielitis en la extremidad inferior derecha que
padece una franca degeneracin de la articulacin del tobillo dere-
cho. Se realiza una limpieza quirrgica articular de material osteoi-
tario con una posterior distraccin articular y mantenimiento de la
misma mediante un sistema de ijacin externa.
Resultados: Hasta el momento el paciente presenta una mejora fran-
ca de clnica de dolor articular a deambulacin.
Comentarios y conclusiones: La artrodiastasis es una tcnica poco
agresiva que no cierra opciones teraputicas de rescate posteriores en
caso de ser necesarias, como una artrodesis o una prtesis articular,
siendo en general bien aceptada por los pacientes.
CC-780. CORRECCIN NO MICROQUIRRGICA Y ALARGAMIENTOS
TENDINOSOS EN SECUELAS DE QUEMADURAS DE LARGO TIEMpO
DE EvOLUCIN EN TObILLO Y pIE
M. Menndez Garca, J. Rey Vasalo, I. Orradre Burusco,
M. Ercilla Oyarzbal, I. Sancho Gonzlez, J. Ruiz Ruiz,
M. Brun Snchez y D. Snchez Guardamino Senz
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Mostrar las ventajas y posibilidades de la
utilizacin de plastias tendinosas de alargamiento en la correccin en
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49 Congreso Nacional de la SECOT
secuelas de largo tiempo de evolucin por quemaduras, en la extre-
midad inferior.
Material y mtodo: Paciente varn de 33 aos de edad, fumador, sin
otros antecedentes de inters. Acude a consulta presentando brida
cicatricial pretibial, retraccin de dedos y antepi e imposibilidad
para la lexin plantar adecuada de los mismos, 30 aos de evolucin.
Realizamos por requerimientos precisos acerca del volumen de la
reconstruccin, correccin de brida retrctil mediante Z-plastias ml-
tiples consiguiendo una lexin plantar adecuada, extensin completa
1er dedo y una mayor comodidad para la deambulacin y calzado, tras
la rehabilitacin persiste en el resto de dedos una retraccin en
extensin moderada. Presentando diicultades con el calzado laboral.
Procedemos entonces a realizar una segunda intervencin quirrgica
con plastias tendinosas de alargamiento en tendones extensores, ms
capsulotomas de las articulaciones metatarso falngicas + agujas Kirs-
chner, y colgajo de avance V-Y de dorso de pie para un mayor aporte
de tejido.
Resultados: Evolucin favorable tras el procedimiento, no requiriendo
intervenciones quirrgicas adicionales, consiguiendo una deambula-
cin adecuada y la utilizacin de calzados laborales especiales.
Comentarios y conclusiones: Esta combinacin de tratamientos, se
suma al grupo de posibles alternativas reconstructivas, en la que los
que la opcin combinada de colgajos locales con un abordaje articular
y tendinoso, permiten un resultado funcional adecuado a los requeri-
mientos, a veces muy especicos, del paciente (caractersticas labo-
rales, calzado tcnico...).
CC-781. OSTEOTOMA SUpRAMALEOLAR EN pACIENTE
CON SECUELAS DE EpIFISIODESIS EN TIbIA DISTAL
P. Vadillo Cardona, L. Pelaz Berdullas, E. Casado Sanz,
E. Zamora Carrera, P. Villanueva Blaya y M. Blanco del Moral
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las epiisiolisis de la tibia distal son las
segundas ms frecuentes tras las de radio distal. La complicacin ms
importante es la aparicin de una barra isaria, que puede detener el
crecimiento y producir deformidades angulares. Las osteotomas
supramaleolares se han utilizado en nios para corregir las deformida-
des tibiales traumticas o congnitas. Ms recientemente se estn
comenzando a realizar en adultos con artrosis de tobillo asociada a
una deformidad en varo o en valgo. El objetivo en estos pacientes es
realinear el miembro para mejorar la distribucin de las cargas y de
esta forma, preservar la funcin, aliviar el dolor y retrasar la artrode-
sis o la artroplastia de tobillo.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 27 aos que
acude por dolor en tobillo izquierdo y deformidad que ha ido aumen-
tando de forma progresiva. Reiere haber sufrido a los 2 aos una
fractura de tobillo que requiri inmovilizacin con escayola. En la
exploracin fsica se observa un acortamiento de la extremidad de 3
cm, una deformidad en varo del tobillo y un balance articular de dicha
articulacin y de la subastragalina preservado. El ngulo entre la di-
isis tibial y la supericie articular en la radiografa anteroposterior en
carga (TAS) era de 42o y existan signos degenerativos en la regin
medial de la articulacin tibio astragalina (estadio 3a de Tanaka). En
nuestro centro se realiz una osteotoma supramaleolar tibial en cua
de sustraccin lateral, y osteosntesis con placa anterior y medial, y
una osteotoma de peron de sustraccin, que no precis ijacin al
estar fusionada la sindesmosis.
Resultados: La correccin de la deformidad fue satisfactoria, con
TAS postoperatorio de 85. A los 6 meses de la ciruga, al no obser-
var signos de consolidacin suficientes, se realiz una nueva
intervencin quirrgica, en la que se aport injerto autlogo de
cresta ilaca. En el momento actual, y tras un seguimiento de un
ao, las radiografas muestran que la osteotoma ha consolidado
389
por completo, y la paciente realiza con normalidad sus activida-
des habituales.
Comentarios y conclusiones: No existen muchos estudios en la lite-
ratura sobre las osteotomas supramaleolares para el tratamiento de
la patologa del pie y tobillo en adultos. En cambio, han demostrado
ser especialmente tiles para mejorar el alineamiento de la extremi-
dad en caso de deformidad angular, aliviar el dolor, y prevenir o enlen-
tecer el deterioro del cartlago articular por una distribucin asim-
trica de las cargas en el tobillo. Aunque no hay un consenso
establecido sobre los lmites de angulacin de la tibia distal que pue-
den conducir a una artrosis de tobillo, la mayora de los autores reco-
miendan la correccin quirrgica si la deformidad supera los 10o. Las
osteotomas pueden ser de apertura o de cierre y la eleccin de una
u otra depende de varios factores como el grado de deformidad, el
estado de las partes blandas, la existencia de discrepancia de longitud
y el estado de la supericie articular. Como conclusin, se deben con-
siderar las osteotomas supramaleolares en pacientes jvenes, activos
con dolor y deformidad angular del tobillo, como alternativa a la
artrodesis o artroplastia.
CC-782. INFECCIN GRAvE TRAS CIRUGA DE HALLUx vALGUS.
RESOLUCIN DEL pRObLEMA DE CObERTURA CUTNEA CON
SISTEMA DE TERApIA DE pRESIN NEGATIvA vAC ULTA E INJERTO
CUTNEO
R. Cardona Malfey, J.J. Panisello Sebastin, J. Cuenca Espierrez,
I. Garrido y A. Sola Cordn
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso clnico de infeccin
por Staphilococo aureus tras ciruga por recidiva de hallux valgus. El
tratamiento de la misma exigi cirugas de limpieza y desbridamiento
y antibioticoterapia intravenosa especica. Resuelta la infeccin, el
defecto de cobertura cutnea se trato mediante sistema tratamiento
de heridas de presin negativa VAC Ulta e injerto cutneo. Objetivos:
comunicar la efectividad del tratamiento presin negativa en proble-
mas de cobertura cutneos secundarios a infeccin para acelerar la
formacin de tejido de granulacin y mejorarlas condiciones locales
del mismo.
Material y mtodo: La paciente de 71 aos fue sometida a ciruga por
recidiva de hallux valgus: tcnica de Keller Brandes, osteotoma de
base de 1er MTT estabilizada con placa de osteosntesis Compact Foot
Synthes, cerclaje ibroso y artroplastia de reseccin interfalngica
proximal de 2 eje. Pese a proilaxis antibitica perioperatoria sufri
infeccin en regin del hallux que evolucion desfavorablemente a
pesar de tratamiento antibitico oral. Se instaur tratamiento antibi-
tico intravenoso especico y se someti a curas quirrgicas para lim-
pieza y desbridamiento cada 72h durante dos semanas. En una segun-
da fase, para resolver el importante problema de cobertura cutnea,
se inicio terapia local de presin negativa con instilacin de suero
isiolgico, sistema VAC Ulta, manteniendo antibioterapia. Tras dos
semanas de terapia se realiz injerto cutneo con piel procedente de
regin inguinal.
Resultados: El sistema de terapia local de presin negativa con insti-
lacin de suero isiolgico, sistema VAC Ulta, permiti la formacin de
un tejido de granulacin homogneo sobre un lecho quirrgico irregu-
lar con exposicin sea y articular. Aceler la resolucin de las lesio-
nes y permiti la cobertura con un injerto cutneo. Las lesiones evo-
lucionaron favorablemente, permitiendo deambulacin y calzado.
Comentarios y conclusiones: La infeccin en la ciruga de hallux es
una complicacin que puede ser muy grave que exige tratamientos
combinados, complejos y agresivos. El sistema de tratamiento de heri-
das de presin negativa e instilacin facilita y acelera la resolucin de
los problemas de cobertura cutnea en casos de infeccin que preci-
san desbridamientos agresivos.
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390
CC-783. ENTORSIS DE TObILLO EN pACIENTE DIAbTICA.
EvOLUCIN Y TRATAMIENTO
R. Urea Vicente, A. Dealbert Andrs, M. Fernndez Surez,
J.P. Garca de la Fuente, M. Garriga Santamara, C. Jorge Santos,
E. Alcntara Vila y L. Mateo Olivares
Hospital Residencia Sant Camil. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artropata de Charcot se caracteriza por
una destruccin articular progresiva en pacientes afectos de diabetes
mellitus de etiopatogenia incierta. Se han descrito 2 teoras: neuro-
traumtica y neurovascular que se complementan. Estudios molecula-
res recientes la relacionan con la activacin de las cascadas de los
receptores RANKL y osteoprotegerina. Se clasiican en funcin de su
estadio evolutivo de Einchenholtz y por su localizacin anatmica des-
crita por Brodsky.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico paciente de 53 aos
con diabetes mellitus tipo II de 20 aos de evolucin que consulta por
deformidad e impotencia funcional tobillo izquierdo de 2 aos de evo-
lucin tras entorsis. Se ha instaurado una deformidad progresiva que
le impide deambular y presenta una ulceracin por decbito en maleo-
lo peroneal. Presenta una artropata de Charcot tipo III Brodsky con
inestabilidad del tobillo y ulceracin sin osteomielitis. Nos planteamos
que opcin quirrgica es la adecuada (artrodesis vs amputacin).
Nuestro objetivo es obtener un pie plantgrado y estable por lo que
optamos por una panartrodesis mediante enclavado endomedular.
Resultados: Durante el postoperatorio la paciente ha presentado ml-
tiples complicaciones: pielonefritis, infecciones urinarias de repeti-
cin, descompensacin del control metablico de la diabetes, infec-
cin de la herida quirrgica, fractura osteoportica meseta tibial
ipsilateral, infeccin profunda que ha requerido extraccin material
de osteosntesis e inmovilizacin con yeso y bota tipo Walker. Actual-
mente presenta una artrodesis ibrosa con un pie plantgrado y estable
que le permite la deambulacin
Comentarios y conclusiones: Traumatismos banales en pacientes dia-
bticos pueden desencadenar una artropata de Charcot y una des-
truccin articular con consecuencias desastrosas. Es importante reali-
zar en estos pacientes periodos de inmovilizacin largos. Son
deformidades de solucin compleja no exenta de complicaciones gra-
ves (infecciones, amputacin).
CC-784. RUpTURA CRNICA DE AQUILES ASOCIADA A RUpTURA
DEL TENDN pERONEO bREvIS. CASO CLNICO Y REvISIN
DE LA LITERATURA
S. Cataln Amigo, C. Escribano Ferrer, M. Ordua Montcus
y J.C. Cardoner Parpal
Hospital FREMAP. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se discute el caso de un paciente de 40
aos que sufre una ruptura crnica del tendn de Aquiles.
Material y mtodo: La RMN a los 3 meses de la lesin muestra un gap
de entre 2 y 4 cm. El planning preoperatorio consista en una transfe-
rencia del tendn peroneo Brevis como plastia de refuerzo o aumen-
tacin.
Resultados: Durante la ciruga no pudimos encontrar el tendn del pero-
neo brevis en su insercin distal. Lo encontramos proximal al retinculo
extensor inferior. Realizamos la transferencia pero el tendn result insu-
iciente, por lo que aadimos un aplastia de rotacin tipo Christensen. La
evolucin del paciente ha sido correcta, con alta mdica a los 5 meses
de la evolucin, con balance articular completo y ligera cojera.
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado en la literatura
ninguna asociacin como la que presentamos aqu. Cuando tenemos
una ruptura del tendn de Aquiles, pueden pasar desapercibidas otras
lesiones tendinosas que pueden ser un problema en el momento de la
ciruga si se plantea una transferencia de aumentacin. Creemos que
49 Congreso Nacional de la SECOT
es imprescindible asegurarse de la presencia del tendn a utilizar
antes de plantear una transferencia tendinosa ante rupturas del ten-
dn de Aquiles.
CC-785. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA SINDACTILIA EN EL pIE
S. Solsona Espn, M. del Valle Jou, E. Rodrguez Boronat,
I. Casado Mena, F. Martnez Hornillos, S. Lobato Trenado
y J.E. Colombo Mrquez
Hospital de lEsperit Sant. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La sindactilia de los dedos del pie es fre-
cuente en nuestra poblacin. En la mayora de los casos las uniones
de los dedos son solo cutneas sin afectar a las estructuras vasculares
ni seas. La sindactilia es una fusin congnita, que puede causar
problema esttico, pero nunca funcional.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer joven, de 22
aos, afecta de una sindactilia bilateral de 2 y 3er dedos. Se trata de
un problema familiar, con diferente afectacin entre ellos. La pacien-
te presentaba una sindactilia cutnea, hasta el inal de los dedos en
un pie y parcial en el otro. Esto le causaba un problema esttico gra-
ve, por lo que acudi a solicitar la ciruga.
Resultados: Existen diferentes tcnicas quirrgicas para separar las sin-
dactilias de los dedos y reconstruir la comisura. En nuestro caso opera-
mos ambos pies, con dos tipos diferentes de cobertura cutnea de las
caras laterales de los dedos y de la comisura, sin injerto cutneo. Las
cirugas se realizaron con un intervalo de 6 meses entre ambas.
Comentarios y conclusiones: La sindactilia de los dedos del pie es un
problema esttico y no funcional. Slo realizamos ciruga en aquellos
casos que existe un problema psicolgico relacionado con la esttica
del pie.
CC-786. TRATAMIENTO DE UNA REFRACTURA DE JONES
EN FUTbOLISTA pROFESIONAL
S. Barroso Rosa, B. Romero Prez, L. Rivero Gonzlez,
A. Medina Hernndez, R. Santana Surez, A. Peir Garca,
R. Navarro Navarro y D. Barahona Lorenzo
Hospital Insular. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Se expone el caso de un futbolista profe-
sional con re-fractura de Jones, tratada inicialmente de forma conser-
vadora, y en segunda instancia con osteosntesis y aporte de plasma
rico en factores de crecimiento.
Material y mtodo: Se expone el caso clnico ms una breve revisin
bibliogrica. Se aportan imgenes radiolgicas pre y postoperatorias.
Resultados: Excelente recuperacin funcional tras la ciruga, con vuel-
ta a la actividad deportiva completa 5 meses tras la intervencin.
Comentarios y conclusiones: Se presenta la aplicacin de PRP en el
tratamiento quirrgico de una re-fractura de Jones; de acuerdo con
nuestra bsqueda bibliogrica se trata de uno de los primeros casos
documentados al respecto.
CC-787. ARTRODESIS TIbIOASTRAGALOCALCNEA CON CLAvO
RETRGRADO DE RECONSTRUCCIN pOR vA TRANSFIbULAR.
A pROpSITO DE UN CASO
T. Rodrguez Lpez, R.J. Garca Renedo, M.A. de la Red Gallego,
M.I. Prez Nez, B. Busta Vallina, S. Plaza Garca,
A. Alfonso Fernndez y J. Hernndez Elena
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Cantabria.
Introduccin y objetivos: La artrodesis tibioastrgalocalcnea es el
tratamiento de eleccin en la artrosis avanzada con mala respuesta al
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tratamiento conservador; en nuestro caso, el abordaje trasibular
practicado preserva inserciones de partes blandas en la parte poste-
rior del peron, garantizando mayor aporte vascular al peron distal,
disminuye el riesgo de lesin nerviosa y permite el control de la
correccin. Presentamos un caso de artrosis postraumtica de tobillo
con pseudoartrosis del astrgalo tratado mediante esta tcnica y ana-
lizamos su tratamiento y evolucin.
Material y mtodo: Varn 43 aos que sufre accidente de trico en
1993 con fractura-luxacin de tobillo izquierdo y fractura de cuello de
astrgalo abierta grado II de Gustilo-Anderson. De urgencia se realiz
reduccin de la fractura y reconstruccin de partes blandas. Evolucio-
na con iebre e infeccin de herida cutnea con cultivo positivo para
Enterococcus durans que precis tratamiento antibitico. En 2008 se
remite a nuestras consultas presentando dolor intenso tanto en mar-
cha como en reposo, limitacin de lexo-extensin de tobillo y claudi-
cacin 500 metros. En pruebas de imagen se observa: Rx ap, lateral
tobillo y pie en carga: Pinzamiento articular con pseudoartrosis astra-
galina.. TAC: Cambios degenerativos severos en episis tibial; pinza-
miento, esclerosis y formacin de quistes subcontrales con fenmeno
de vaco en el resto de la articulacin tibioperoneoastragalina. Fusin
secundaria al antecedente infeccioso de articulacin subastragalina
posterior y astragaloescafoidea con normalidad de la articulacin cal-
caneocuboidea.
Resultados: Se diagnostica de pseudoartrosis de cuello del astrgalo
con neoarticulacin tibial y subastragalina anterior con artrosis severa
tibioperoneoastragalina, por lo que se decide la artrodesis tibioastra-
galocalcnea con clavo retrgrado. Antes de artrodesar el tobillo se
realizan analtica y gammagrafa sea que descartan infeccin activa.
La consolidacin sea se produjo a las 22 semanas. Despus de 28
meses de seguimiento, el paciente puede hacer actividades cotidia-
nas, camina de forma asintomtica largas distancias y ha cesado el
dolor.
Comentarios y conclusiones: El enclavado en la artrodesis tibiotalo-
calcnea tiene la ventaja respecto a otros sistemas en que precisa
menos tiempo de inmovilizacin, es ms estable, permite una carga
ms precoz y tiene menor tasa de pseudoartrosis. Por tanto es una
tcnica de eleccin para artrosis postraumtica.
CC-788. ALARGAMIENTO pROxIMAL DE GEMELO INTERNO. MEJORA
CLNICA EN FASCITIS pLANTAR Y METATARSALGIA
A. Nez Garca, M. Medina Santos, H. Figueiredo Gonzlez,
A. Touza Fernndez, M. Gonzlez Murillo, A. Salgado Rodrigo,
P. Aragonz Maza y A. Nez Medina
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sistema aquleo plantar (ACP) cada vez
cobra mayor importancia en el estudio de la patologa del pie. Se
compone de el musculo gastronemio, sleo, tendn de Aquiles, calc-
neo (acta como hueso sesamoideo), aponeurosis plantar y ligamentos
intermetatarsianos. El SACP se ha relacionado etiolgicamente con el
desarrollo de fascitis-plantar (FP) y metatarsalgias (MTT) de 2 rocker
debido a equinismo esttico (a nivel de tendn Aquiles) o dinmico (se
corrige con la lexin de rodilla debido a acortamiento del gemelo
interno, Silverskjld+). Ha sido descrita una nueva tcnica para el
alargamiento a nivel proximal de gemelo medial (APGM). El objetivo
de nuestro estudio es valorar el estado clnico tras el APGM en pacien-
tes con metatarsalgia y FP.
Material y mtodo: Estudio prospectivo no concurrente. Criterios de
inclusin: > 25 aos, Test Silverskjld+, 2 meses de medidas conserva-
doras sin xito. Intervenidos de APGM, mismo hospital y cirujano des-
de mayo de 2010 hasta diciembre de 2011. Frula inguinopdica en
las primeras 24 horas posquirrgicas (lexin dorsal) Evaluacin clnica
al inal del seguimiento. Cuestionarios: AOFAS (0-100) mejor situacin
funcional 100 ROFPAC (1-5) mejor situacin funcional 1 Entrevista: A)
391
Volvera a operarse (s/no). B) Satisfaccin general con el resultado
obtenido (del 0 al 10). C) Mejora clnica (1 nada, 2 leve, 3 moderada,
4 importante).
Resultados: Descriptivos de la muestra 14 pies, 12 pacientes. 85%
mujeres. Media de edad 42 aos, media de IMC 25,3k g/m2, media
de seguimiento 12 meses. Etiologa: metatarsalgia 64,3% y FP 35,7%.
Pie cavo asociado en 57,7%. En 5 pies se haban realizado cirugas
previas con pobres resultados. 3casos de infeccin supericial de la
herida y 1 caso de hipoestesia y calambres. Resultados clnicos.
ROFPAC (media*) Sensorial FP 1,51*. MTT 2,06*. Afectiva FP 2,06*.
MTT 2,88*. Cognitiva FP 1,92*. MTT 2,44*. AOFFAS (media*) FP 79,4*.
MTT 62,55*. Satisfaccin (media*) FP 8,2*. MTT 8,1*. Volvera a ope-
rarse (%) FP 80%. MTT 77,8%.Mejora clnica (%) FP Nada 0%. Leve 0%.
Moderada 40%. Importante 60%. MTT Nada 0%. Leve 0%. Moderada
55%. Importante 44%.
Comentarios y conclusiones: En nuestra muestra, se obtienen muy
buenos resultados clnicos en fascitis-plantar y metatarsalgia median-
te la realizacin del APGI, especialmente en la FP. En dicho grupo se
recogen mejores puntuaciones AOFAS y ROFPAC (en todas las subesca-
las). El 80% de los pacientes intervenidos de FP volveran a intervenir-
se frente a un 77,8% de los intervenidos de MTT; el 60% mejor de
forma importante frente a un 40% en el grupo MTT. Parece que esta
tcnica sencilla y con escasas complicaciones abre un nuevo y alenta-
dor horizonte en el tratamiento de la FP recalcitrante.
CC-789. LESIONES OSTEOCONDRALES DE ASTRGALO GRADO III
Y Iv. TIENE vENTAJAS LA MOSAICOpLASTIA ARTROSCpICA?
B. Bravo Gimnez, M. Mellado Romero, L. Garca Lamas,
A.M. Martn Fuentes, C. Martn Lpez, J. Cano Egea y J. Vil Rico
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las lesiones osteocondrales de astrgalo
son poco frecuentes y existe cierta controversia en su tratamiento. El
objetivo de la ciruga es reparar la lesin del cartlago y reconstruir la
supericie articular evitando los cambios degenerativos precoces. En
los estadios III y IV se ha demostrado que el trasplante osteocondral
proporciona buenos resultados. La indicacin de la tcnica artrosc-
pica depender de la localizacin de la lesin puesto que tiene su
limitacin en el tercio posterior de la supericie talar que es de difcil
acceso. La mosaicoplastia abierta se ha relacionado con un mayor
nmero de complicaciones. El objetivo de nuestro estudio es compa-
rar los resultados clnico-funcionales de la mosaicoplastia abierta y
artroscpica en lesiones grados III y IV analizando las complicacio-
nes.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 26 casos, intervenidos
entre enero de 2007 y diciembre de 2011. En 15 de ellos se realiz
mosaicoplastia artroscpica y en 11 abierta. Las caractersticas demo-
gricas de ambos grupos eran similares. La mayor parte correspon-
dan a lesiones grado IV de la clasiicacin ICRS. La edad media fue de
35,7 aos. La mayora de los pacientes referan un antecedente trau-
mtico y encontramos un marcado predominio de lesiones mediales.
Resultados: Se analizaron los resultados siguiendo la escala AOFAS del
retropi. La valoracin media preoperatoria fue de 60 puntos, pasan-
do a 89 en la postoperatoria. Si bien a medio-largo plazo los resulta-
dos de la AOFAS no presentan diferencias estadsticamente signiicati-
vas, la tcnica abierta se ha relacionado con un mayor nmero de
complicaciones relacionadas con la osteotoma maleolar y una recu-
peracin y reincorporacin a sus actividades deportivas ms prolonga-
da.
Comentarios y conclusiones: La mosaicoplastia es una tcnica que
ofrece unos resultados excelentes en el tratamiento de las lesiones
grado III y IV. La extensin, profundidad y localizacin de la lesin van
a determinar la opcin quirrgica siendo la tcnica artroscpica el
tratamiento de eleccin.
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392
CC-790. NUESTRA ExpERIENCIA EN EL TRATAMIENTO
DE LA FRACTURA-LUxACIN DE CHOpART
C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, T. del Olmo Hernndez,
S. Alonso Gemes, P. Garca Medina y C. Hernndez Galera
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del mediopi son infrecuentes
y se deben a traumatismos de alta energa. La articulacin de Chopart
consta de las articulaciones calcaneocuboidea y astragalonavicular,
que junto con la articulacin subastragalina permite los movimientos
de inversin y eversin del pie. El objetivo de nuestro estudio es eva-
luar los resultados obtenidos en nuestro centro del tratamiento qui-
rrgico de dichas lesiones.
Material y mtodo: Se revisan retrospectivamente 15 pacientes
(10 varones y 5 mujeres) con luxaciones de Chopart intervenidas entre
febrero 2002 y mayo 2011. La mayora ocurrieron por traumatismo de
alta energa y 9 con fracturas de escafoides asociada. Se trataron
10 casos mediante reduccin cerrada y agujas de Kirschner y 5 casos
mediante RAFI. El seguimiento postoperatorio fue mnimo de un ao,
siendo la edad media de 37 aos (14-65). Se evaluaron los resultados
mediante la escala AOFAS y la escala VAS.
Resultados: Todos los pacientes obtuvieron una buena alineacin y
recuperacin funcional, con disminucin del dolor salvo dos casos que
desarrollaron artrosis postraumtica y distroia simptico releja res-
pectivamente. Radiolgicamente se consigui en todos los casos una
reduccin anatmica y congruencia articular astrgalo-navicular. No
hubo ningn caso de osteonecrosis ni pseudoartrosis. Como complica-
cin destacan 2 casos de infeccin de herida quirrgica con desarrollo
de osteomielitis en uno de ellos.
Comentarios y conclusiones: En este tipo de lesiones, el objetivo ms
importante es mantener la alineacin y restaurar la congruencia ar-
ticular. Los resultados obtenidos en nuestro estudio conirman que una
reduccin anatmica se correlaciona con resultados satisfactorios,
siendo para ello necesario el tratamiento quirrgico. Cabe destacar
que los casos intervenidos mediante reduccin abierta fueron los que
presentaron las complicaciones citadas, obteniendo buenos resultados
en los casos donde se llevo a cabo reduccin cerrada y ijacin con
agujas.
CC-791. ARTRODESIS DE TObILLO: TCNICA DE pUTTI. NUESTRA
ExpERIENCIA
I. Crespo Cullell, R. Llombart Blanco,
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, A.B. Gonzlez Gil,
M. Alfonso Olmos y C. Villas Tom
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Valoracin funcional y calidad de vida de
pacientes tratados quirrgicamente mediante fusin tibio-peronea-
astragalina segn tcnica de Putti. La artrodesis de tobillo es una
intervencin movilizadora que busca conseguir una estabilidad y un
apoyo plantgrado indoloro en pacientes con una artrosis tibioperonea
astragalina. Existen numerosos tcnicas y procedimientos quirrgicos
descritos para conseguir esta fusin, entre ellas la descrita clsica-
mente por el Prof. Dr. Putti.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de pacientes intervenidos
desde enero 1996 hasta diciembre 2011. Se incluyeron en el estudio
pacientes intervenidos segn la tcnica de Putti y otras tcnicas de
fusin tibio-peronea-astragalina o panartrodesis (clavos retrgrados,
grapas, tornillos canulados). Se excluyeron pacientes fallecidos, no
intervenidos en nuestro centro y aquellos que no quisieron entrar
voluntariamente en el estudio. Se recogieron datos respecto: sexo,
edad, IMC, etiologa, tiempo de seguimiento, tcnica quirrgica, das
de ingreso, tiempo hasta la deambulacin sin ayuda, complicaciones
y una valoracin funcional mediante escala AOFAS y SF-12.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: Un total de 36 tobillos artrodesados en 34 pacientes.
24 hombres y 13 mujeres, con un IMC medio de 30,3 kg/m2 y una edad
media al diagnstico de 54.2 aos. No hemos encontrado diferencias
estadsticamente signiicativas en los das de ingreso hospitalario ni
tiempo de consolidacin radiolgica. No diferencias estadsticamente
signiicativas en la valoracin en el cuestionario AOFAS y SF-12 entre
las distintas tcnicas utilizadas. Se recogieron 8 complicaciones cuan-
do lo tcnica empleada fue la de Putti (4 pseudoartrosis, 3 fracturas
de estrs y 1 SDRC) frente a 2 con el resto de tcnicas (1 pseudoar-
trosis y 1 fractura de estrs).
Comentarios y conclusiones: La artrodesis de tobillo es una ciruga
con buenos resultados funcionales para el paciente. La tcnica clsica
de Putti es una opcin vlida, pero no exenta de complicaciones, que
en nuestra experiencia con las tcnicas de las que disponemos actual-
mente se minimizan, obteniendo buenos resultados funcionales.
CC-792. OSTEOTOMAS DE LA SEGUNDA FALANGE EN LA CIRUGA
DEL HALLUx vALGUS
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, A. Valent Azcrate,
I. Crespo Cullel, R. Llombart Blanco, M. Alfonso Olmos
y C. Villas Tom
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La ciruga del hallux valgus se ha hecho
cada vez ms compleja e individualizada. Existen diversos algoritmos
y multitud de tcnicas quirrgicas desarrolladas para la correccin del
hallux valgus dependiendo de dnde se encuentre el origen de la
deformidad, la edad, la gravedad y las expectativas del paciente.
Nuestro propsito es mostrar el posible beneicio de la realizacin de
osteotomas sobre la segunda falange como gesto tcnico asociado en
la correccin del hallux valgus.
Material y mtodo: Se realizaron mediciones radiolgicas con radiogra-
fas dorsoplantares en carga de 254 pacientes que acudieron a nuestra
consulta entre enero 2007 y junio 2009. Se recogieron las siguientes
mediciones: ngulo intermetatarsal, ngulo metatarsofalngico (AMTF),
ngulo interfalngico (AIF), DASA, PASA, ngulo de inclinacin de la
segunda falange (AF2), ngulo de desviacin articular interfalngica
(desviacin articular, ngulo de oblicuidad, frmula digital, edad y
motivo de consulta. Presentamos ejemplos dnde se realiz una osteo-
toma de la segunda falange. Se realizaron 15 osteotomas en cadveres
sobre la segunda falange y se analiz el grado de correccin angular.
Resultados: 254 pacientes (168 mujeres y 86 hombres) con una edad
media de 41 aos. La media de los ngulos fue la siguiente: AMTF 20o,
AINMT 9o, DASA 5o, PASA 5o, AIF 11o, AF2 8o, desv. art. 1o, oblicuidad 2o.
Se realizaron 2 osteotomas abiertas en cadver y 13 percutneas. La
media del AIF pas de 11o a 3o, con un AF2 de 1o y una desv art. resi-
dual de 0,5o.
Comentarios y conclusiones: En los casos con deformidad en valgo
predominante en la segunda falange, se puede considerar como una
alternativa la posibilidad de realizar osteotomas correctoras en F2
solas o asociadas a osteotomas de la falange proximal.
CC-793. ARTROpLASTIA TOTAL DE TObILLO: NUESTROS
RESULTADOS CON pRTESIS bOx
M. Agudo Qulez y A. Agull Bonus
Hospital Universitario San Juan. Alicante.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de tobillo se est con-
solidando frente a la artrodesis para el tratamiento quirrgico de la
artrosis de tobillo por la ventaja terica de preservar el balance ar-
ticular del tobillo y de las articulaciones adyacentes. La mejora en los
nuevos modelos convierte la ciruga de reemplazo en una opcin con
buenos resultados clnicos y funcionales a corto y medio plazo Empie-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
zan a publicarse en la literatura grandes series de pacientes con
modelos protsicos de segunda y tercera generacin. El objetivo de
este estudio es el anlisis de resultados a corto plazo de las prtesis
de tercera generacin BOX realizadas en dos centros hospitalarios por
el mismo cirujano. La prtesis box es una artroplastia de 3 genera-
cin con polietileno mvil y componentes no cementados. Aunque en
Espaa no hay muchos casos implantados, en Italia existen ya largas
series con resultados prometedores.
Material y mtodo: El mtodo de recogida de informacin se realiz
mediante la revisin manual de la historia clnica (edad, sexo, etiolo-
ga artrosis conocida), as como revisin clnica del paciente y de sus
radiografas previas. Los resultados se extraen del anlisis de las prue-
bas radiolgicas postoperatorias y el cuestionario AOFAS como par-
metro de clnico-funcional inal.
Resultados: Presentamos los resultados de 7 prtesis de tobillo de este
modelo con un seguimiento mnimo de un ao y mximo de tres.
Comentarios y conclusiones: La prtesis Box ofrece buenos resulta-
dos clnico-funcionales, ofrecindose como una opcin ms en la ciru-
ga de reemplazo articular de tobillo.
CC-794. OSTEOTOMA DE EvANS pARA TRATAMIENTO DEL pIE
pLANO DEL ADULTO. NUESTRA ExpERIENCIA
A. Ruiz Nasarre, R. Plaza Garca, M. Corrales Rodrguez,
R. Melo Melo, F. lvarez Goenaga y P. Fernndez de Retana
Hospital San Rafael. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteotoma de Evans o de alargamiento
de la columna externa est indicada para la correccin del pie plano
valgo doloroso estadio II de Johnson y Strom. Permite la restauracin
del arco longitudinal del antepi, la correccin del valgo de taln y
mejorar la abduccin del antepi.
Material y mtodo: Se han analizado retrospectivamente 5 pacientes,
con un seguimiento medio de 10 meses, intervenidos mediante osteo-
toma de Evans asociada en algunos casos a transposicin del lexor
comn de los dedos y a osteotomas de la primera cua o artrodesis
cuneometatarsales para descenso del primer radio. Se ha valorado los
ngulos de Costa-Bertani y Moreau, la altura de la primera cua al
suelo, el porcentaje de cobertura articular del astrgalo, y el ngulo
de divergencia astragalocalcneo de forma preoperatoria y a los
6 meses de la intervencin. Tambin se ha realizado una valoracin de
resultados mediante la puntuacin de escalas AOFAS y EVA.
Resultados: Mejora de todos los parmetros angulares en la medicin
postoperatoria. Disminucin media de 14 grados de ngulo de Costa-
Bertani y Moreau y de 4 grados de divergencia astragalocalcnea.
Aumento de la altura de la 1 cua respecto al suelo y de la cobertu-
ra talonavicular. Mejora postoperatoria en la puntuacin de escalas
AOFAS y EVA.
Comentarios y conclusiones: Buenos resultados iniciales pese a la
menor experiencia existente con esta tcnica. Permite obtener correc-
ciones importantes de la deformidad visibles clnica y radiogrica-
mente. Grado de satisfaccin del paciente elevado. Serie de casos y
seguimiento cortos para extraer conclusiones deinitivas.
CC-795. REvISIN DE RESULTADOS A LOS 5 AOS DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS DE TObILLO
EN pACIENTES MAYORES DE 65 AOS
A.E. Santacruz Arvalo, F. Tom Bermejo, E. Snchez Muoz,
J. Fajardo Romero, J. Cervera Irimia y C. Gallego Wood
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de tobillo se encuentran den-
tro de las lesiones seas ms comunes de la extremidad inferior y
continan siendo una fuente importante de morbilidad. Estudios epi-
393
demiolgicos recientes han demostrado un aumento signiicativo en la
incidencia y severidad de las fracturas de tobillo en la poblacin
anciana. A pesar del aumento en la incidencia sigue existiendo mucha
controversia con respecto al mejor tratamiento. En pacientes ancia-
nos, la inmovilizacin y la descarga asociadas al tratamiento pueden
suponer un cambio de su estado fsico, ambulatorio y sistmico.
Material y mtodo: Realizamos una revisin retrospectiva de todos los
pacientes mayores de 65 aos intervenidos de manera quirrgica por
fractura de tobillo entre los meses de enero y diciembre del ao 2005.
Los pacientes fueron valorados segn escala funcional AOFAS, el tiem-
po de ingreso, el tipo de sntesis, la presencia de complicaciones, y el
ndice de satisfaccin de los pacientes.
Resultados: La lesin ms frecuente fue la fractura tipo B de Weber
y un 92,5% presentaban fractura de ambos maleolos. La osteosntesis
con placa fue el mtodo ms empleado para la sntesis del malolo
lateral. El resultado segn escala de AOFAS fue excelente/bueno en
75% de los pacientes. La infeccin supericial de la herida, necrosis
cutnea y retraso en la cicatrizacin son las complicaciones ms fre-
cuentes. El tiempo medio de ingreso fue de 6,3 das. El 95% pudieron
regresar a sus actividades de la vida diaria por haber regresado al
estado de movilidad preoperatoria.
Comentarios y conclusiones: La reduccin abierta y sntesis interna
proporciona un buen resultado en el tratamiento quirrgico de las
fracturas de tobillo en paciente mayor de 65 aos. El nmero de com-
plicaciones es significativamente superior al de la poblacin ms
joven, pero el resultado funcional y el ndice de valoracin subjetiva
del paciente anciano son muy satisfactorios.
CC-796. ESTUDIO RETROSpECTIvO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
DEL DEDO EN MARTILLO ASOCIADO A HALLUx vALGUS
NO DOLOROSO EN ANCIANOS
A. Oller Boix, J. Torrent Gmez, I. Marchan Garca, C. Yela Verd,
I. Fuentes Lpez y F. Angls Crespo
Hospital Universitari Mtua Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las deformidades de los dedos medios del
pie son frecuentes y aunque pueden aparecer de forma aislada, en
general forman parte de una deformidad compleja del pie o antepi.
En casos de hallux valgus severos, el valgo del hallux provoca la ele-
vacin del segundo dedo obligando a actuar sobre el primero para
corregir el dedo en martillo. El objetivo de este estudio es analizar los
resultados y posibles comorbilidades de la ciruga del dedo en martillo
asociada a la osteotoma de Akin de la falange proximal y a la seccin
del abductor del primer dedo en pacientes ancianos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 11 casos tratados quirr-
gicamente entre 2010 y 2011. La edad media ha sido de 73,2 aos
(67-89 aos) y el seguimiento medio de 12,1 meses (6-20 meses). Los
11 pacientes han presentado la asociacin de dedo en martillo y hallux
valgus no doloroso infraabducto respecto al segundo dedo. En todos
los casos se ha realizado una osteotoma tipo Akin, seccin percutnea
del abductor del hallux y una artrodesis de la articulacin interfaln-
gica proximal del segundo dedo. En ningn caso se ha practicado
osteotoma del primer metatarsiano, independientemente de los
ngulos obtenidos, y se ha realizado el seguimiento de los casos clni-
ca y radiolgicamente.
Resultados: Han sido buenos en los 11 pacientes, mejorando sobreto-
do el dolor, pasando de severo (0 puntos escala AOFAS prequirrgico)
a ocasional (30 puntos posquirrgico). Se ha conseguido una puntua-
cin media de la escala AOFAS posquirrgica de 88,7 puntos (82,4-93,8
puntos) y no se ha evidenciado falta de consolidacin de la osteotoma
de Akin en ningn caso. La correccin quirrgica se ha mantenido en
todos los casos. Como complicaciones, no hemos conseguido la artro-
desis de la articulacin interfalngica proximal del segundo dedo en
3 casos, sin repercusiones clnicas.
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Comentarios y conclusiones: Consideramos que la combinacin de la
osteotoma tipo Akin con la seccin del tendn abductor permite la
reduccin de las deformidades del segundo dedo sin asociar aumento
de la comorbilidad. Tambin creemos que en pacientes aosos con
hallux no doloroso no es necesaria la realizacin de una osteotoma
del primer metatarsiano por lo que debemos limitar esta tcnica a
pacientes mayores con hallux valgus asintomticos ya que en pacien-
tes jvenes, nuestro objetivo debe ser la correccin del primer meta-
tarsiano.
CC-797. vARIANTE pOSTEROMEDIAL FRACTURAS bIMALEOLARES
J.A. Porcel Vzquez, E. Palau Sanz, D. Barastegui Fernndez,
J. Toms Hernndez, J. Teixidor Serra, V. Molero Garca,
J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas bimaleolares habitualmente
se clasiican segn la clasiicacin Lauge-Hansen. La variante postero-
medial es atpica con una incidencia entre 6-10%.
Material y mtodo: Presentamos 7 casos de variante posteromedial.
Principalmente se asocian a un mecanismo de baja energa, entorsis
en pronacin-rotacin externa. A nivel radiogrico fractura de malo-
lo peroneal transindesmtico o suprasindesmtico y a nivel medial
trazo vertical a travs del colculo posterior con subluxacin postero-
medial del astrgalo. El patrn de fractura posterior es variable,
incluyendo todo el malolo posterior o presencia de fragmento poste-
romedial y posterolateral. Realizamos un abordaje posteromedial a
travs del suelo de la vaina del tendn tibial posterior. Se identiica
el pex del fragmento vertical y realizamos una reduccin y posterior
placa de sostn.
Resultados: La edad media de nuestros pacientes es 50 aos. Segui-
miento mnimo de 12 meses. Los pacientes siguieron un protocolo
postoperatorio de descarga de 6-8 semanas, y posterior bota de mar-
cha hasta completar 12 semanas. No presentamos retrasos de conso-
lidacin ni pseudoartrosis. No ha sido preciso la retirada de material.
Se realiz evaluacin funcional de rango articular y estabilidad y esca-
la de valoracin AOFAS.
Comentarios y conclusiones: Este patrn de fractura atpico se ha
asociado a un mecanismo de supinacin/pronacin-rotacin externa.
A nivel radiogrico el patrn vertical de fractura produce un signo de
doble contorno, siendo una indicacin para la realizacin TC. Una
reduccin de la longitud del peron inadecuada condicionar un acor-
tamiento residual del fragmento posteromedial y subluxacin residual
del astrgalo.
CC-798. LESIN AISLADA DE LA SINDESMOSIS. UNA REALIDAD
L. Ximeno Roca, F. Delgado Lpez, A. Broch Suau,
A. Salvador Albarracn, F. Garca Retamero y D. Torras Desumbila
Hospital Sant Celoni. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El esguince alto del tobillo es una lesin
frecuente, poco conocida que pasa desapercibida con unas secuelas
altamente incapacitantes. La sindesmosis inferior se ve comprome-
tida hasta en un 74% del total de las lesiones ligamentarias que
afectan el tobillo. Para su diagnstico se requiere un alto grado de
sospecha clnica y con un estudio ecogrico (fcil y econmico) se
conirma la lesin. El tratamiento lo realizamos bajo artroscopia,
practicando sinovectoma, revisin sistemtica de la articulacin,
comprobacin, desbridamiento de la lesin y cierre de la sindesmo-
sis con el sistema Ankle Tight-Rope (Arthtrex). El objetivo es crear
conciencia sobre la alta frecuencia e incapacidad residual de esta
lesin. Hacer nfasis en la accesibilidad y facilidad que brinda la
ecografa para su diagnstico. Demostrar que el tratamiento bajo
49 Congreso Nacional de la SECOT
visin artroscpica tiene una baja morbilidad con buenos resultados
funcionales.
Material y mtodo: Hemos revisado 42 pacientes (60% varones, 40%
mujeres) que fueron diagnosticados de lesin de la sindesmosis a quienes
se les realiz tratamiento artroscpico y ijacin con Ankle Tight Rope.
Fueron valorados pre y postoperatoriamente con la escala AOFAS.
Resultados: La media de edad fue de 37 aos y el tiempo promedio
entre el diagnstico y el tratamiento artroscpico fue de 27,5 sema-
nas. La reincorporacin a la actividad deportiva fue autorizada a los
4 meses postoperados.
Comentarios y conclusiones: Nuestro estudio demuestra que tanto el
diagnstico y el tratamiento de las lesiones aisladas de las sindesmosis
del tobillo son fciles y con resultados alentadores permitiendo la
reincorporacin pronta del paciente a sus actividades normales.
CC-799. RESULTADOS DE LA OS CON pLACA EN FRACTURAS
COMpLEJAS DE CALCNEO
F. Caamao lvarez, B. Fernndez Bran, C. Pernal Duran
y V. Otero Naveiro
Hospital POVISA. Pontevedra.
Introduccin y objetivos: Las fracturas articulares complejas del cal-
cneo constituyen un reto para el cirujano ortopdico. El objetivo de
nuestro estudio es analizar la correccin en los ngulos del calcneo
y realizar una valoracin funcional al inal del seguimiento.
Material y mtodo: Presentamos una serie retrospectiva de 10 pacien-
tes intervenidos en nuestro centro entre enero del 2007 y mayo del
2011 por fractura intraarticular de calcneo mediante RAFI con placa
lateral. 9 varones y 1 mujer con edad media de 52 aos. El mecanismo
de fractura en un 63% fue debido a cada de altura. En el 80% de los
casos se us una placa de reconstruccin especica para calcneo de
estabilidad angular. En 7 casos se asoci injerto de banco para relleno
y soporte. Se midieron parmetros como la valoracin clnica segn el
protocolo Creighton Nebraska y los ngulos de Bhler y Gissane de
forma preoperatoria, postoperatoria inmediata y al inalizar el segui-
miento.
Resultados: El seguimiento medio fue de 55 semanas. Los ngulos de
Bhler y Gissane pasaron de un valor preoperatorio de 16 y 130 a un
valor postoperatorio inal de 24 y 123 respectivamente. La demora
entre el traumatismo y la ciruga fue de 12 das (4-25). Dos casos
presentaron necrosis cutnea supericial, dos casos evolucionaron a
artrosis subastragalina precoz y un caso present pseudoartrosis radio-
lgica asintomtica con rotura de placa.
Comentarios y conclusiones: La reduccin abierta y osteosntesis con
placa es una tcnica adecuada para realizar el tratamiento de las
fracturas intraarticulares de calcneo. Hemos comprobado la prdida
progresiva de la correccin angular desde el postoperatorio inmediato
hasta el inal del seguimiento. Debido al mecanismo de alta energa
que las suele provocar, se suelen producir lesiones asociadas. Existen
complicaciones cutneas y articulares, que se pueden considerar como
evolucin natural de la fractura.
CC-800. AFECTACIN DE LAS ExTREMIDADES Y SU TRATAMIENTO
QUIRRGICO EN EL SNDROME DE pFEIFFER
F. Fernndez Bacad Carpio
Hospital de Alta Resolucin de Guadix. Granada.
Introduccin y objetivos: El sndrome de Pfeiffer, descrito en 1964,
por Pfeiffer, es un conjunto de malformaciones en crneo y extremi-
dades, asociado con la alteracin o mutacin del receptor 1 y 2 del
receptor del factor de crecimiento del ibroblasto, gen FGFR 1. El
sndrome clsico descrito por Pfeiffer, presenta fusin prematura de
suturas craneales (craneosinostosis), braquicefalia, pmulos hundidos
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49 Congreso Nacional de la SECOT
y malformaciones en dedos de manos y pies, principalmente sindacti-
lias, sinostosis y dedos gordos del pie anchos. Desarrollo neurolgico
y cognitivo normal. Ocasionalmente hidrocefalia y sordera. Buen pro-
nostico funcional. Es de tipo hereditario autosmico dominante, lo
que signiica que un padre tiene el 50% de posibilidad de transmitirlo
a sus hijos. En relacin a la afectacin en extremidades, el SP produ-
ce malformaciones en manos y pies. Los pulgares en la mano y los
dedos gordos del pie son anchos, cortos y desviados radialmente. Con-
comitantemente se presentan diversos grados de sindactilia, que pue-
de afectar parcial o totalmente a manos y pie, ms frecuentemente
entre segundo, tercer y cuarto dedos de pies y manos. Los dedos
pueden ser cortos y oblicuos. Suelen acompaarse de sinostosis sea.
En ocasiones los dedos fusionados comparten una sola ua grande (ua
en cuchara de sopa). Frecuentemente, pese a las malformaciones sig-
niicativas de manos y pies, su funcionalidad se mantiene adaptativa-
mente, por lo cual la correccin quirrgica debe adaptarse a cada caso.
La correccin quirrgica de la sindactilia debe plantearse al trmino de
la infancia para favorecer la futura actividad fsica o laboral. Los dedos
pulgar en la mano y dedos gordos del pie, anchos (en delta) son carac-
tersticos del SP. Anderson, encuentra en 22 pacientes afectados de SP
que 12 de ellos presentaban 1er dedo de mano y pie ancho, con sindac-
tilia en 2. Amplio rango de anormalidades seas que involucraban a las
falanges, metatatarsianos, y tarso. La severidad de las anomalas obser-
vadas iba desde lo normal hasta las severas. Slo 4 pacientes presenta-
ban normalidad radiolgica. Sus conclusiones indican que el espectro de
anomalas seas del SP es ms amplio que el caracterstico pulgar y
dedo gordo ancho. En las malformaciones en mano del SP, encontr un
amplio espectro de lesiones en las manos, predominantemente fusio-
nes. La anomala radiolgica ms comn fue la hipoplasia de la falange
media del pulgar o ndice. La experiencia de ciruga correctiva es muy
limitada. Nosotros recibimos en consulta externa a una paciente afec-
tada de este raro sndrome. La afectacin craneal ya haba sido tratada
en la infancia, pero persista la afectacin en extremidades, con limi-
tacin funcional moderada, y afectacin psicolgica por lo cual decidi-
mos intervenirla quirrgicamente. Al no encontrar antecedentes de
descripciones de correccin quirrgica de esta patologa en la bibliogra-
fa consultada, ideamos un planteamiento quirrgico que pensamos,
sera apropiado en este caso particular. Nuestro objetivo para alcanzar
la funcionalidad de extremidades, se dividi en 3 intervenciones quirr-
gicas: 1. Liberacin de las sindactilias entre dedo medio y anular, en
ambas manos. 2. Remodelacin del dedo gordo de ambos pies, para
obtener un adelgazamiento del ancho mediante osteotoma longitudi-
nal, luego corregir su oblicuidad mediante una artrodesis, con osteoto-
ma articular y alineamiento digital. La ua tambin seria remodelada
para adecuarla a la nueva situacin. Concomitantemente realizar la
liberacin de la sindactilia entre 1er y 2 dedo de ambos pies. 3. Realizar
la liberacin y correccin de las sindactilias entre 2-3er, y 3er-4 dedos
de pie, bilateral.
Material y mtodo: Paciente de sexo femenino, 31 aos, auxiliar de
enfermera, en actividad laboral, diagnosticada al nacer de sndrome
de Pfeiffer de tipo 1. Desarrollo neurolgico normal. Operada de cra-
nioplastia a los 6 meses. Luego ijacin de suturas craneales con mini-
placas y tornillos, con avance maxilar, a los 15 aos. Presenta dolor
crnico en dedo gordo de ambos pies, prominencia sea falngica dor-
sal. Imposibilidad para usar zapatos del comercio, por anchura aumen-
tada del pie debida a macrodactilia y oblicuidad radial del 1er dedo de
ambos pies. Usa zapatos ortopdicos, con evidente perjuicio econmi-
co. Repercusin psicolgica por deseo de usar zapatos normales y reti-
cencia a mostrar sus pies en verano, o en la playa. Al examen clnico
presenta: En manos: clinodactilia y braquidactilia de ambos pulgares.
Sindactilia entre dedo medio y anular, bilateral. En pies: dedo gordo de
ambos pies, braquidactilia y clinodactilia (corto, ancho, desviado radial-
mente), con onicomegalia (ua agrandada y oblicua). Asimismo sindac-
tilia simtrica bilateral, con fusin completa de 1er y 2do, 3er y 4to
dedo. Solo queda el 5to dedo libre, no fusionado. Radiolgicamente, en
dedo gordo se evidencia sinfalangia (fusin de 1ra y 2da falange). Sinos-
395
tosis intermetatarsiana Procedimiento quirrgico: Se realiza incisin
transversal a nivel de articulacin MTT-F de primer dedo. Se exponen
ambas supericies articulares, las cuales se avivan por escisin, para
realizar luego una artrodesis MTT-F. La supericie articular distal se sec-
ciona en cua, oblicua, para que al unir ambas supericies se reduzca
al mismo tiempo dicha oblicuidad. Luego se realiza una seccin longi-
tudinal del lado cubital de la falange para disminuir el ancho del dedo.
Al mismo tiempo se realiza la seccin longitudinal del lado cubital de
la ua y su matriz ungueal, para adecuar su tamao al adelgazamiento
digital. Se realiza la reduccin correspondiente por contacto de ambas
supericies articulares, y se estabiliza esta correccin mediante 2 agujas
de Kirschner roscadas, colocadas oblicuamente. Se evidencia una
correcta alineacin longitudinal y se obtiene un buen adelgazamiento
digital. Enseguida pasamos a la liberacin de la sindactilia entre el 1er
y 2do dedo. Para su liberacin, hemos recurrido a la tcnica del injerto
en T de Glicenstein, en la cual tenemos ms experiencia. Obtenemos
un buen resultado, luego de una cuidadosa diseccin del pedculo vas-
culo-nervioso. Obtenemos la piel suiciente para cubrir ambas superi-
cies digitales. Se sutura con hilos no reabsorbibles de 5/0. La piel
sobrante del ancho del dedo nos sirvi como injerto para cubrir los
bordes laterales de ambos dedos (no hubo necesidad de recurrir al
injerto de piel total inguinal como describe la tcnica original). Se
sutur sin tensin. Colocamos gasas humedecidas, vendaje de algodn
y banda elstica. Se inmovilizo con frula de yeso. Retiramos los apsi-
tos a la semana. Comprobamos el buen estado de la piel del injerto.
Mantuvimos la frula por 4 semanas y la retiramos al mismo tiempo que
las agujas de Kirschner, previa RX de control para veriicar la consolida-
cin sea.
Resultados: Hemos obtenido un dedo gordo de grosor y anchura arm-
nico con el resto de los dedos en ambos pies, con sus uas correspon-
dientes de tamao acorde con el adelgazamiento digital. Tenemos una
buena correccin de la oblicuidad, con una correcta alineacin longi-
tudinal mediante artrodesis. La disminucin de la anchura del pie
permite el uso de zapatos del comercio. Se obtuvo la separacin inter-
digital de las sindactilias, con un espacio interdigital amplio. Buen
resultado estetico. Buen resultado funcional, mejora la marcha y la
deambulacion. La paciente se encuentra satisfecha de resultado inal,
repercusion psicologica favorable. Usa zapatos normales.
Comentarios y conclusiones: En vista de la poca frecuencia de pre-
sentacin de este sndrome, y a la ausencia de referencias a su trata-
miento quirrgico, tanto en la bibliografa consultada como en la
bsqueda por internet, nosotros proponemos este esquema de trata-
miento quirrgico correctivo, diseado en el servicio de Traumatologa
del Hospital de Alta Resolucin de Guadix (Granada). Creemos que
puede ser til en la correccin de las malformaciones en extremida-
des, caractersticas del sndrome de Pfeiffer y tambin en malforma-
ciones semejantes que se presentan en sndromes similares, como el
sndrome de Apert, Crouzon, Saethre- Chotzen, Jackson-Weiss y Car-
penter, entre otros.
CC-801. ExSTOSIS DE LA FALANGE DISTAL DEL pRIMER DEDO
DEL pIE Y SU RELACIN CON EL HALLUx vALGUS
I. Crespo Cullell, A. Valent Azcrate, J.M. Lamo de Espinosa
Vzquez de Sola, M. Alfonso Olmos y C. Villas Tom
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La presencia de una exostosis localizada en
la base de la falange distal del primer dedo del pie suele ser asinto-
mtica y no es considerada como un factor potencial de complicacin
en la ciruga del pie. No se ha evaluado la relacin con otros trastor-
nos del pie. Despus de tener una complicacin debido a esta promi-
nencia sea despus de la ciruga del hallux valgus, decidimos iniciar
un estudio de su prevalencia en nuestros pacientes, estudiando su
histologa y posible etiologa.
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Material y mtodo: Se realizaron radiografas anteroposteriores en car-
ga, para analizar la presencia de exstosis y su relacin con la morfo-
loga de la falange distal, la frmula intermetatarsal y los ngulos de
hallux valgus. Los pacientes fueron clasiicados en funcin de edad y
sntoma de consulta. Se realiz evaluacin histolgica de la exostosis.
Resultados: 254 pies con una edad media de 41,7 aos fueron inclui-
dos en el estudio entre enero de 2007 y junio 2009. La presencia de
exstosis en el lado tibial de la falange distal del primer dedo es un
hallazgo radiolgico comn, que se observ en el 51,9% de los pies
mientras que en el lado peroneal fue de 13,7%. Diferencias estadsti-
camente signiicativas se obtuvieron en la presencia de exstosis tibial
de la falange y la gravedad del hallux valgus. Los pacientes con mayor
ngulo interfalngico y asimetra de los ngulos tienen una menor
prevalencia de exostosis tibial (p < 0,05). Entra las diferentes morfo-
logas de la segunda falange, existe una mayor prevalencia de exsto-
sis en la forma estndar.
Comentarios y conclusiones: La elevada prevalencia de esta exostosis
y los hallazgos histolgicos sugieren como origen un proceso inlama-
torio reactivo mecnico, producido por irritacin crnica de los zapa-
tos. La reseccin directa es el tratamiento ms adecuado cuando es
dolorosa.
CC-802. FRACTURAS ExTRATALMICAS pOSTERIORES
DEL CALCNEO
J. Valent Ardanuy y M. Fernndez Ma
Clnica Molins de Rei. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas-avulsiones de la parte poste-
rosuperior del calcneo son poco frecuentes. El arrancamiento de la
tuberosidad posterior del hueso es debido a una traccin del tendn
de Aquiles por cada con el pie en equino y fuerte contraccin del
sistema msculo tendinoso del mismo.
Material y mtodo: Hemos podido recoger 3 casos en 25 aos. En
todos el mecanismo fue cada con el pie en equino. Dos casos fueron
hombres y una mujer. La ijacin se consigui a las 8 semanas y el
tiempo de baja de 4 meses, reintegrndose a su actividad anterior en
todos los casos. Los tres fueron intervenidos por reduccin abierta y
ijacin con clavo de Steymann que fue retirado a los 2 meses y colo-
cado un calzado con tacn
Resultados: Podemos hacer una valoracin muy positiva ya que hemos
podido revisar los casos a largo plazo, uno de ellos a ms de 20 aos,
con una recuperacin total y permanente. El tratamiento quirrgico
es imprescindible para reducir y ijar la porcin del calcneo arranca-
da y desplazada. El equinismo es necesario para evitar desplazamien-
tos posteriores. La gran supericie de contacto permite una buena
consolidacin. Las alteraciones de la marcha persistirn durante unos
meses a pesar de la vuelta a la actividad habitual y laboral.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas-avulsin extraarticulares
de la parte posterior del calcneo tienen una recuperacin completa
y permanente si son tratadas quirrgicamente.
CC-803. OSTEOTOMA TIpO SCARF pARA EL TRATAMIENTO DEL
HALLUx vALGUS
J.M. Reyes Cabrera, R. Lpez Ortiz, J.I. Varo Rodrguez, M.D. Garca
Mota, J.A. Queiruga Dios, J.L. Teruel Collazos y E. Soliz Paniagua
Hospital Virgen del Puerto. Cceres.
Introduccin y objetivos: El hallux valgus es una deformidad que se
caracteriza por la subluxacin lateral de la articulacin metatarso-
falngica, primer metatarso varo y desviacin lateral de los sesamoi-
deos. Para realizar un tratamiento quirrgico, se debe realizar previa-
mente una medicin del ngulo intermetartasal (oIM) del primero y
segundo metartarso, as como una valoracin de la alineacin de la
49 Congreso Nacional de la SECOT
falange con respecto al metatarso, midiendo el ngulo metatarsofa-
lngico (MTF) o ngulo del Hallux Valgus. El valor normal del oIM es
< 10o y del MTF es de 5-10o. La osteotoma tipo Scarf o tipo z de la
diisis del primer metatarso est indicada en el hallux valgus de
moderado a severo. Las contraindicaciones especicas son la inesta-
bilidad severa de la articulacin tarso-metatarsal, artritis de la prime-
ra articulacin metatarso-falngica y osteoporosis severa. Se ha utili-
zado otras tcnicas asociadas a la osteotoma tipo Scarf, para
conseguir una alineacin adecuada, como son la osteotoma en cua
de la base de la falange proximal (Akin) y liberacin de los tejidos
blandos. Las ventajas de esta osteotoma son la estabilidad inherente
y la compresin sobre el sitio de la osteotoma, la correccin del oIM
y mantener la longitud metatarsal.
Material y mtodo: Nos hemos centrado en el estudio radiolgico pre
y postquirrgico de 8 casos, analizando otras variables como el grado
de satisfaccin desde el punto de vista subjetivo del paciente. Se
incluyeron pacientes con deformidades moderadas a severas con un
promedio de oIM de 16.9 (rango de 13,7o-24,2o) y el oMTF de 33,2o
(rango de 22o-43,9o). Se excluyen pacientes con artrosis grave de la
articulacin metatarso-falngica y con osteoporosis grave. Todas las
pacientes fueron mujeres con edades comprendidas entre 41 y 52 aos
con un seguimiento clnico y radiolgico a 1 ao. Se realiza osteotoma
diaisaria tipo SCARF ijada con 2 tornillos de compresin tipo Herbert.
Adems se realiza liberacin de partes blandas y se realiza en 2 casos
osteotoma de falange proximal tipo Akin ijada con tornillo tipo Her-
bert para corregir oMTF. El protocolo postoperatorio incluye la descar-
ga durante 15 das, con posterior carga progresiva con ortesis de apo-
yo en taln. Seguimiento clnico-radiolgico a las 6 semanas, 3 meses,
6 meses y al ao.
Resultados: Se consigue una mejora de las mediciones radiolgicas.
El promedio del oIM de 7,7o con un rango de 1,4o-10,5o (preoperatorio
de 16,9o) y el promedio del oMTF de 15,3 con un rango de 4o-34,7o
(preoperatorio de 33,2o). En todos los casos se consigue satisfaccin
del resultado por parte del paciente. Dentro de las complicaciones se
incluye un caso de hallux varus que fue tratada mediante calzado
cerrado, sin repercusin en la satisfaccin por parte de la paciente.
Comentarios y conclusiones: La osteotoma tipo SCARF para corregir
la deformidad de hallux valgus de moderada a severa es una tcnica
que provee resultados satisfactorios y iables para el paciente y el
cirujano. En los pacientes que se asocia la osteotoma tipo Akin de la
falange proximal se encuentra una realineacin adicional del oMTF,
con lo cual se sugiere para desviacin moderada a grave del oMTF. Las
ventajas de esta osteotoma son la estabilidad inherente y la compre-
sin sobre el sitio de la osteotoma, la correccin del oIM y mantener
la longitud metatarsal. En nuestra serie se encontraron pocas compli-
caciones, un solo caso de hallux varus que se corrige con calzado
cerrado de forma satisfactoria.
CC-804. vALORACIN pOR TAC DE LA TRASLACIN DEL pRIMER
METATARSIANO TRAS LA CIRUGA DE SCARF-AKIN SIN GESTO
QUIRRGICO SObRE LOS SESAMOIDEOS. RELACIN pRIMER
METATARSIANO-SESAMOIDEOS
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, B. Flrez lvarez,
I. Crespo Cullel, M. Alfonso Olmos, D. Aquerreta Beola
y C. Villas Tom
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Algunas de las tcnicas quirrgicas desarro-
lladas para la correccin del hallux valgus contemplan como un obje-
tivo la reduccin de los sesamoideos respecto la cabeza del primer
metatarsiano, para lo cual, suele asociarse gesto directo sobre estos
que no siempre es inocuo. Se considera que el no conseguir la reduc-
cin de los sesamoideos supone un riesgo de recurrencia de la defor-
midad. Nuestro objetivo es evaluar radiolgicamente mediante TAC la
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49 Congreso Nacional de la SECOT
posicin del primer metatarsiano con respecto a los sesamoideos sin
haber realizado ningn gesto quirrgico sobre ellos, correlacionndolo
con los ngulos propios del Hallux valgus.
Material y mtodo: Hemos estudiado de manera prospectiva median-
te TAC y radiografa de pie anteroposterior a 26 pies (22 pacientes)
antes y despus de ser intervenidos realizando ciruga de hallux valgus
con tcnica de Scarf-Akin sin asociar gesto quirrgico sobre el comple-
jo sesamoideo. Hemos estadiado la posicin de los sesamoideos res-
pecto a la cresta intersesamoidea segn lo describi Yildrim y los
hemos correlacionado con los cambios en el ngulo intermetatarsal;
interfalngico; la distancia del sesamoideo tibial al 2 metatarsiano y
el ngulo de rotacin de los sesamoideos.
Resultados: La posicin de los sesamoideos pas desde un estado pre-
operatorio de 1,72 (3-0) a una situacin postoperatoria de 0,2 (1-0)
siendo la diferencia signiicativa (p < 0,05). Incluso en los casos cata-
logados como graves, hemos encontrado diferencias estadsticamente
signiicativas en la reduccin del primer metatarsiano con recupera-
cin de la posicin respecto a los sesamoideos (p< 0,05), los cuales no
presentan cambios en la posicin del sesamoideo tibial respecto al 2
metatarsiano (p > 0.05).
Comentarios y conclusiones: Consideramos que la ciruga sea sobre
el primer radio del pie es suiciente para recuperar la posicin del
primer metatarsiano respecto a los sesamoideos, incluso en los casos
de mayor deformidad. Estos resultados informan de una buena trasla-
cin de la cabeza del primer metatarsiano respecto a los sesamoideos
sin necesidad de gesto quirrgico sobre ellos.
CC-805. INUSUAL CASO DE FRACTURA DE ESTRS DE ESCAFOIDES
TARSIANO. pRIMER CASO DOCUMENTADO EN UN FUTbOLISTA
pROFESIONAL
S. Barroso Rosa, M. Galvn Gonzlez, P. Erdocia Egua,
B. Romero Prez, A. Peir Garca, X. Alonso Novo,
A. Medina Henrquez y R. Santana Surez
Hospital Insular. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una fractura de
estrs en escafoides tarsiano en un futbolista profesional. Dicha lesin
es relativamente frecuente en corredores de fondo y en deportes de
alto contacto como el rugby; segn nuestra revisin bibliogrica se
trata del primer caso publicado en un futbolista profesional.
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico, con detalles de explo-
racin fsica, pruebas de imagen, fotografas intraoperatorias y resul-
tado postquirrgico. Se aade una breve revisin bibliogrica sobre la
materia.
Resultados: Tras el tratamiento conservador inicial insatisfactorio, el
paciente fue intervenido quirrgicamente para osteosntesis de fractu-
ra, con recuperacin funcional y deportiva completa a los 6 meses.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas por estrs en escafoides
tarsianos suponen un problema diagnstico, dada su inespecica sin-
tomatologa inicial. La suma de este factor con la remota asociacin
de esta lesin con el ftbol, hacen de este caso un ilustrativo ejemplo
de la necesidad de contar con una alta sospecha clnica para identii-
carlas de forma precoz.
CC-806. ANLISIS bIOMECNICO SUbTALAR MEDIANTE ESTRS-
pODO-TAC. UN MTODO ORIGINAL DE ESTUDIO DEL pIE EN CARGA
S. Tejero-Garca, J. Lirola Criado, D. Serrano Toledano,
M.A. Girldez Snchez, C. Galleguillos Rioboo, V. Encinas Tobajas,
A. Navarro Robles y A. Carranza Bencano
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Entre un 10-25% de las inestabilidades cr-
nicas de tobillo pueden estar asociadas a una inestabilidad dolorosa
397
de la articulacin subastragalina, sin que sta sea reconocida ni tra-
tada. El objetivo de este trabajo es presentar un mtodo original de
exploracin del retropi en carga en una serie de pacientes.
Material y mtodo: Se dise un dispositivo para aplicar presin
sobre la planta de los pies del paciente en decbito supino sobre
la mesa de TAC. El dispositivo mantiene la carga en diferentes
posiciones de estrs en varo-valgo, rotacin externa-interna y
flexin plantar-dorsal. Se realiz la exploracin en 10 pacientes.
Se obtuvo una historia clnica detallada, el test de Beighton y se
midieron los ngulos de divergencia astragalocalcneo, flexin del
astrgalo y apertura lateral astragalocalcneo en ambos retro-
pis.
Resultados: No se observaron diferencias estadsticamente signiica-
tivas entre las mediciones de los ngulos descritos cuando se aplic
presin en las dos posiciones de estrs. Sin embargo, la diferencia en
el viraje del calcneo respecto al astrgalo (ngulo de divergencia),
el descenso de la cabeza del astrgalo (ngulo de lexin) y la rotacin
del calcneo bajo el astrgalo (ngulo de apertura) entre ambos pies
result clnicamente relevante.
Comentarios y conclusiones: Se considera necesario descartar ines-
tabilidad subtalar antes de tratar quirrgicamente la inestabilidad de
tobillo. Este es el primer trabajo que aplica carga al pie para cuanti-
icar mediante TAC el rango de movimiento de los elementos seos del
tarso entre posiciones extremas toleradas por el sujeto. Consideramos
que este mtodo de exploracin puede ser vlido para cuantiicar
objetivamente la inestabilidad de la articulacin subastragalina en los
pacientes con dolor no justiicado por otra causa.
CC-807. ASTRAGALECTOMA COMO TRATAMIENTO DE LA NECROSIS
AvASCULAR DE ASTRGALO. A pROpSITO DE UN CASO CON
11 AOS DE SEGUIMIENTO Y REvISIN DE LA LITERATURA
X. Plano Jerez, J. Selga Mars, E. Palau Sanz, J.A. Porcel Vzquez,
D.A. Muetn Herrera, C. Amat Mateu, P.S. Corona Prez-Cardona
y X. Flores Snchez
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La astragalectoma es una intervencin qui-
rrgica poco frecuente, realizada sobre todo para el tratamiento del
pie-equino-varo por enfermedades neuromusculares: mielomeningoce-
le, espina bida, artrogriposis y encefalopata. Utilizada en adultos en
la pseudoartrosis postraumtica, necrosis avascular (NAV) o complica-
ciones de la artroplastia de tobillo.
Material y mtodo: Exponemos un caso de una joven de 14 aos
intervenida por necrosis astragalina y secuestros seos en tibia,
astrgalo y calcneo, objetivados tras realizar TAC, RNM y GG. Como
antecedentes de inters presenta e. Crohn diagnosticada a los 13
aos. Como afectacin extraintestinal destaca artritis crnica de
ambos tobillos con antecedentes de osteoartritis sptica bilateral
por Candida albicans tratada con anfotericina-B liposomal y lucona-
zol. En la exploracin fsica presentaba dolor en tobillo derecho con
fstula en cara externa de tobillo. Cultivos de secrecin, positivos
para Pseudomonas aeruginosa. Se decide ciruga radical por antece-
dente artritis sptica, realizando astragalectoma, curetaje de cal-
cneo y regin epiisiometaisaria de tibia con introduccin de cade-
nas de gentamicina (PMMA-G).
Resultados: Postoperatoriamente se inicia biterapia con ceftazidima/
ciproloxacina endovenosa durante seis semanas, y ciproloxacina oral
hasta las doce semanas. Cultivos intraoperatorios negativos. A los cin-
co meses y tras realizar deambulacin con ortesis y carga parcial, se
reinterviene para retirada de PMMA-G y toma de muestras. Cultivo de
muestras negativo. La paciente presenta buena evolucin, siguiendo
controles semestrales durante once aos. Actualmente no presenta
dolor o anquilosis, deambula con apoyo plantgrado, sin asistencias y
realiza vida normal. Debido al origen sptico y la buena calidad de
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vida de la paciente, no se plantean procedimientos de reconstruc-
cin.
Comentarios y conclusiones: La astragalectoma es una opcin de
tratamiento correcta para la NAV en contexto de osteoartritis sptica.
Se debe tener en cuenta la causa sptica previamente a la ciruga, ya
que puede variar la actitud a seguir. Ante la sospecha de necrosis sea
hay que descartar comorbilidades asociadas predisponentes. La NAV
es un hallazgo habitual en e. Crohn.
RODILLA (CC-808CC-931)
CC-808. IMpLANTE ROTULIANO EN pRTESIS DE RODILLA.
UNA COMpLICACIN INFRECUENTE
A. Guijarro Valtuea, J.C. Martnez Candial, T.M. Beteta Robles,
S. Gonzlez Gonzlez, C. Zorzo Godes, M.S. Gonzlez Gonzlez,
C. Jimnez Salanova y S. Bartolome Garca
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La decisin de sustituir o no la supericie
patelar en la artroplastia total de rodilla ha sido objeto de debate
durante aos entre los cirujanos ortopdicos. El reemplazo de la face-
ta rotuliana se asocia con buenos resultados clnicos pero tambin
muestra un mayor riesgo de fracturas o necesidad de revisin patelar,
debido al desgaste, rotura o disociacin del polietileno. La no sustitu-
cin de la rtula previene de los problemas indicados previamente
pero se asocia con un mayor riesgo de dolor anterior en la rodilla y
reoperacin. La revisin de la literatura revela que la frecuencia de
dolor femoropatelar cuando la rtula no se recubre oscila entre el 5%
y el 45%.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 76 aos
que fue sometida a una artroplastia total de rodilla por gonartrosis
primaria cuatro aos antes. Durante el postoperatorio inmediato la
paciente evolucion de manera satisfactoria y sigui tratamiento
rehabilitador durante dos meses, consiguiendo un balance articular de
extensin completa y 95o de lexin. Al ao de seguimiento apareci
una lcera cutnea sobre el platillo tibial interno que tras curas en su
centro de atencin primaria consigui cerrar. Esta lcera recidiv y
precis seguimiento por la unidad de lceras crnicas de nuestro hos-
pital. No present iebre ni afectacin del estado general y no apare-
cieron dolor o signos logticos en la rodilla en ningn momento de la
evolucin.
Resultados: Tres aos tras la aparicin de la lcera, la paciente obser-
v un cuerpo extrao en el fondo de la misma y das ms tarde acudi
al servicio de urgencias de nuestro hospital donde se pudo apreciar la
salida del componente rotuliano de polietileno a travs de la herida.
Se extrajo sin incidencias por hallarse tan supericial y se instaur
tratamiento antibitico durante una semana. Un mes tras la retirada
del polietileno la herida haba cerrado. La paciente mantiene su ran-
go articular y varios meses despus la lcera no haba vuelto a apare-
cer.
Comentarios y conclusiones: Existen complicaciones asociadas al
componente rotuliano que constituyen una de las causas de fracaso en
la artroplastia total de rodilla. La mayora estn asociadas a la rotura
del polietileno. Sin embargo, la migracin del componente es alta-
mente infrecuente.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-809. RUpTURA CRNICA DEL TENDN ROTULIANO TRAS
ARTROpLASTIA TOTAL DE REvISIN DE RODILLA. REpARACIN
MEDIANTE pLASTIA CON ALOINJERTO DE TENDN DE AQUILES.
A pROpSITO DE 2 CASOS
A. Arroyo Dorado, I. Elas Payan, E. Blanch Girons,
L. Villalba Gonzlez, E. Provinciale Fatsini y J. Gin Gom
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La ruptura del tendn rotuliano despus de
una artroplastia todal de rodilla es una complicacin poco frecuente
pero muy incapacitante, especialmente en pacientes de edad avanza-
da.
Material y mtodo: Presentamos el caso de dos pacientes, de 79 y
82 aos, a las que se le implant una prtesis total de rodilla por
gonartrosis tricompartiemtal avanzada. En ambos casos, debido a un
problema de inestabilidad ligamentaria, se realiza un recambio de
prtesis de rodilla y se implanta una prtesis rotacional tipo Walde-
mar-Link. Unos meses tras la artroplastia de recambio, las pacientes
consultan por diicultad para caminar y cadas frecuentes. En la explo-
racin se objetiva ausencia de continuidad a nivel del tendn rotulia-
no con un balance articular disminuido (extensin mxima en ambos
casos -40o). Con el diagnstico de ruptura crnica del tendn rotulia-
no, se realiza una liberacin pararrotuliana lateral amplia, centraje
rotuliano, osteotoma de reseccin de la tuberosidad tibial anterior e
implantacin de aloinjerto de Aquiles (hueso-tendn). Se impacta el
fragmento seo del aloinjerto a nivel de la tuberosidad anterior de
la tibia y se ija con un cerclaje almbrico. Posteriormente, se sutura
la plastia a rtula y cudriceps mediante sutura simple. Durante el
postoperatorio inmediato se mantiene la inmovilizacin con yeso
circular inguinopdico durante 10 das y despus se sustituye por una
ortesis de extensin permitiendo la carga parcial durante 5 semanas.
Resultados: La evolucin de las pacientes ha sido satisfactoria, pre-
sentando al ao de seguimiento una deambulacin autnoma y un
rango de movilidad de 100o/0o.
Comentarios y conclusiones: Existen mltiples opciones de trata-
miento en casos como el descrito. Nosotros optamos por esta tcnica
quirrgica considerando el riesgo-beneicio y las caractersticas de las
pacientes.
CC-810. RECONSTRUCCIN DEL TENDN ROTULIANO MEDIANTE
COLGAJO MSCULO-TENDINOSO DE GASTROCNEMIO MEDIAL
A. Ernest, A.V. Gorostiaga Ortiz de Mendi, M. Molina Martos,
E. Rojo Olaechea, L. Gorostiola Vidaurrazaga, J.M. Moreta Surez,
X. Foruria Zarandona y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del tendn rotuliano tras artro-
plastia total de rodilla son infrecuentes, pero muy discapacitantes.
stas se pueden complicar ms cuando asocian defectos de cobertura
cutnea. Una opcin de tratamiento es el colgajo msculo-tendinoso
rotacional de gastrocnemio medial que aporta parte del tendn de
Aquiles para la reconstruccin del aparato extensor. Presentamos el
caso de una mujer con defecto de cobertura anterior que interesaba
piel y tendn rotuliano, tras intervencin de prtesis total de rodi-
lla.
Material y mtodo: Tras una artroplastia de rodilla por gonartrosis,
una mujer de 70 aos presenta arrancamiento del tendn rotuliano en
el postoperatorio inmediato. Se realiza la reinsercin del tendn.
Durante la evolucin en el ingreso presenta una dehiscencia de la
herida con sobreinfeccin aadida que inalmente ocasiona un defec-
to de cobertura que interesa al tendn rotuliano en profundidad. Es
intervenida realizndose un colgajo rotacional muscular de gemelo
interno que incorpora hemitendn de Aquiles para la reconstruccin
del aparato extensor.
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49 Congreso Nacional de la SECOT 399

Resultados: En la actualidad la paciente presenta una buena movili- blandas periarticulares. Tiene tres formas de presentacin, afec-
dad. Consigue una extensin completa contra-gravedad y una lexin tando nios (enfermedad metablica hereditaria), adultos (espon-
de 90o. Las heridas estn cicatrizadas con buena cobertura cutnea. tnea), o pacientes dializados. Las localizaciones ms frecuentes
Comentarios y conclusiones: Los colgajos musculares rotacionales de de aparicin son cadera, codo y hombro. Presentamos un caso de
gastrocnemio constituyen una importante alternativa de tratamiento calcinosis tumoral en la rodilla, su diicultad diagnstica y el trata-
de los defectos de cobertura cutnea en las artroplastias totales de miento efectuado.
rodilla. La asociacin del hemiaquiles permite adems una reconstruc- Material y mtodo: Mujer de 71 aos, sin antecedentes de inters,
cin funcional del aparato extensor. que consulta por dolor y leve tumefaccin en la rodilla izquierda de
meses de evolucin. A la exploracin se observa una tumoracin pre-
rrotuliana, sin signos logticos, dolorosa a la palpacin. El balance
CC-811. TUMOR DE CLULAS GIGANTES EN RTULA. A pROpSITO articular de la rodilla es amplio y estable. En la radiologa simple se
DE UN CASO aprecia una imagen infrapatelar radiodensa de 10 3 cm con mlti-
ples densidades en el interior. Se plantean diferentes diagnsticos
A. Salgado Rodrigo, L. Escribano Rueda, J.A. Rubio Torres,
diferenciales como la artritis gotosa, infeccin, condrocalcinosis, tra-
A. Nez Medina y M. Gonzlez Murillo
tamiento previo con contrastes yodados, calcinosis tumoral, miositis
Hospital Universitario de Getafe. Madrid. osiicante circunscrita o neoplasias, como el osteosarcoma de partes
blandas o el osteosarcoma parosteal. Se decide exresis de la tumo-
Introduccin y objetivos: Los tumores en la rtula son poco frecuen-
racin, resecando la totalidad de la misma. En el informe de anatoma
tes. Suelen afectar a pacientes jvenes y se presentan como dolor
patolgica se describe la pieza como calcinosis tumoral.
inespecico en la rodilla. Los ms frecuentes son el tumor de clulas
Resultados: A los 5 aos de la ciruga, la paciente se muestra asinto-
gigantes y el condroblastoma. El tumor de clulas gigantes del hueso
mtica, sin presentar recidiva a nivel de la rodilla o alguna otra ar-
es un tumor benigno pero localmente agresivo con un ndice de reci-
ticulacin.
divas de hasta un 65% de los casos y la posibilidad de producir mets-
Comentarios y conclusiones: La rodilla es una localizacin muy infre-
tasis hasta en un 1-2%. Representa el 22,7% de las neoplasias seas
cuente de la calcinosis tumoral, pensando en primer lugar otras pato-
benignas, siendo la sexta por frecuencia. Aunque la localizacin alre-
logas como la artritis gotosa o la condrocalcinosis. En los pacientes
dedor de la rodilla es muy frecuente, llegando a ser de hasta el
adultos, la calcinosis tumoral se acostumbra a encontrar de forma
40-60%, la afectacin de la rtula se ha descrito clsicamente en la
espordica y afectando una nica articulacin, provocada probable-
literatura como casos aislados.
mente por un traumatismo y hematoma periarticular. La ciruga con
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 19 aos de
exresis total de la tumoracin es el tratamiento de eleccin en
edad, que acude a nuestra consulta presentando clnica meniscal. En
pacientes sintomticos, aunque puede recidivar en aproximadamente
el estudio radiolgico, se descubre incidentalmente una lesin ltica,
el 20% de los casos.
bien delimitada que afecta a los 2/3 superiores de la patela. Tras
estudio mediante RMN, se conirma el carcter benigno de la lesin,
as como una rotura en zona roja del CPMI, por lo que se realiza una
artroscopia de rodilla, observando la integridad del cartlago articular
de la patela, as como la rotura meniscal, que es suturada con 2 ancla- CC-813. TUbERCULOSIS OSTEOARTICULAR DE RODILLA
jes tipo Fast Fix. En el mismo acto quirrgico, y tras cerrar los porta-
A. Prez Snchez, A. Aguilar Lpez, C. Zarzuela Jimnez,
les artroscpicos, se realiza una biopsia incisional de la rtula. El
P. Rodrguez Huguet, G. Soler Nonell y F. Gonzlez Muoz
estudio histolgico conirma la sospecha de TCG, por lo que en un
segundo tiempo quirrgico se realiza un curetaje intensivo de la pate- Hospital Especialidades Jerez de la Frontera. Cdiz.
la, con fresa de alta velocidad y con Fenol como adyuvante rellenan-
Introduccin y objetivos: La tuberculosis osteoarticular (TOA) repre-
do de la cavidad con autoinjerto de cresta ilaca. La rtula se estabi-
senta el 2-5% de todas las TBC y el 11-15% de las extrapulmonares. La
liza mediante un cerclaje con cinta de PDS.
afectacin articular de la rodilla representa un 10% de la TOA. La
Resultados: A los 58 meses de la intervencin el paciente esta asinto-
afectacin perifrica suele ser unifocal y afectar a las articulaciones
mtico y libre de enfermedad.
de carga.
Comentarios y conclusiones: Los tumores en la rtula son raros y
Material y mtodo: Mujer, 54 aos, sin RAMs, que present en la
suelen afectar a adultos jvenes, presentndose como dolor inespec-
infancia una TOA en rodilla derecha tratada mediante tratamiento
ico en la rodilla, por lo que es conveniente un simple estudio radio-
mdico farmacolgico y yesos seriados. En estos momentos presenta
lgico ante la mnima sospecha clnica. El curetaje intensivo asociado
una gonalgia derecha de larga evolucin que precisa de bastn para
al uso de compuestos adyuvantes, fundamentalmente el fenol, y el
la deambulacin, con una discrepancia de miembros inferiores de 7
relleno de la cavidad con injerto seo o PMMA, ha demostrado ser el
cm D.
tratamiento de eleccin incluso en los estadios grado III de Campanac-
Resultados: Durante la planiicacin preoperatoria surgi la principal
ci, excepto en los tumores con gran agresividad local o demostracin
complicacin: el dimetro intramedular de fmur y tibia. El dime-
histolgica de malignidad. Es preciso el seguimiento cuidadoso de
tro de ambos era muy inferior a los mnimos necesarios para el
estos pacientes, sobre todo en los primeros 3 aos tras la ciruga para
empleo de los sistemas de artrodesis intramedulares conocidos, es
la deteccin precoz de las recurrencias.
por ello que se opt por un sistema mixto de ijacin: un ijador
externo monolateral y una ijacin interna mediante tornillos canu-
lados.
812. CALCINOSIS TUMORAL pRERROTULIANA. A pROpSITO
Comentarios y conclusiones: La ciruga funcional articular se consi-
DE UN CASO
dera cuando la artritis tuberculosa destruye amplia o completamente
A. Alavedra Massana, A. Canalias Bages, A. Snchez Gonzlez, la articulacin. No hay ms eleccin que la artrodesis y la artroplastia.
J. Ramoneda Salas, J. Gual Beltran y R. Oliv Vils Respecto a la artroplastia no hay consenso en su indicacin por el
riesgo de reactivacin de la TBC. La artrodesis es la intervencin qui-
CST-Hospital de Terrassa. Barcelona.
rrgica de referencia, a pesar del trastorno funcional grave que oca-
Introduccin y objetivos: La calcinosis tumoral es un depsito siona, ms todava en casos con grave afectacin articular y deformi-
masivo de sales clcicas y cristales de hidroxiapatita en las partes dad, como el caso que nos ocupa.
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400
CC-814. bULTOMA pARARROTULIANO. A pROpSITO DE UN CASO
A. Gadan Garca, J.A. Martnez lvarez, J.A. Dinez Raimndez,
C. Argelles Rodrguez, J.F. Muoz Gonzlez, C. Fernndez lvarez,
J.M. Fernndez Valds y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las bursas distendidas pueden contener en
su interior calciicaciones districas. Los hallazgos que clnicamente
se observan son masas periarticulares calciicadas, localizadas en las
supericies extensoras de las articulaciones que corresponden a acu-
mulaciones de cristales de hidroxiapatita. Las calciicaciones se reco-
nocen en la radiografa convencional.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente, mujer de 86
aos que presenta bultoma asintomtico en rodilla derecha. A la
exploracin fsica de la rodilla derecha apreciamos tumoracin de
consistencia slida, deslizable de la piel y planos profundos. Se reali-
za radiografa 2P de rodilla, donde se identiica masa calciicante de
rodilla derecha de localizacin extraarticular. Ante dicha descripcin
y basndonos en la clnica se diagnostica de bursitis calciicante. La
paciente descarta exresis del bultoma por etiologa benigna de la
masa y ser asintomtica. Dos aos despus la paciente acude de nue-
vo por dolor importante en rodilla derecha con bultoma de grandes
dimensiones que limita la movilidad activa de la rodilla.
Resultados: Se realiza exresis en bloque con el siguiente resultado
en Anatoma patolgica: masa multilobulada con peso de 90 g y medi-
das de 5,5 4,8 cm, de supericie externa blanquecina, consistencia
ptrea alternando con blanda en periferia. Zonas de necrosis y hemo-
rragia en 50% del tejido seo. Se conirma diagnstico de Bursitis cal-
ciicante pararrotuliana rodilla derecha.
Comentarios y conclusiones: La articulacin de la rodilla presenta
numerosas bolsas serosas (aproximadamente 12). Cualquiera de estas
bolsas se puede inlamar como consecuencia de procesos traumticos,
de hiperfriccin o de una enfermedad reumtica inlamatoria. El diag-
nstico clnico de las masas articulares y periarticulares es difcil por-
que muchas se presentan como una monoartritis crnica o con signos,
sntomas y hallazgos de laboratorio inespecicos. En el caso presenta-
do, el rpido y llamativo aumento de tamao de dicha bursitis precis
de exresis y conirmar mediante Anatoma Patolgica la etiologa
benigna de dicha masa.
CC-815. ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA CON LUxACIN
INvETERADA DE pATELA. EL RIESGO DE SU SUSTITUCIN
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, J.M. Corts Villar,
V. Luengos Pea, A. Len Andrino y T. Ruiz Valdivieso
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La luxacin no traumtica y aislada de la
rtula de una prtesis de rodilla es rara y no suele asociar lesin del
tendn rotuliano. La protetizacin de la rtula en la artroplastia total
es un campo controvertido, por el riesgo asociado de alteracin de la
biomecnica fmoro-patelar.
Material y mtodo: Artroplastia total de rodilla derecha en mujer de
63 aos, que precisa movilizacin bajo anestesia al ao postoperatorio
para recuperar la extensin completa y la lexin mayor de 90o. Cinco
aos ms tarde, se programa su recambio por charnela debido a un
alojamiento asptico. Pasados ocho aos, acude por dolor e impoten-
cia funcional a la marcha, por luxacin inveterada de rtula. Con 84
aos, HTA, diabetes y enfermedad coronaria de dos vasos, se busca
solucin en las partes blandas, seccionando el alern externo y plican-
do el interno.
Resultados: El control postoperatorio inmediato releja un buen ali-
neamiento del aparato extensor, aunque persiste la aprehensin (Smi-
llie positiva).Porta ortesis de control de lexo-extensin que progresi-
vamente le permita recuperar el rango de movimiento de la rodilla.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Se indica rehabilitacin para fortalecer cudriceps y evitar rigidez
articular.
Comentarios y conclusiones: El remplazo patelar no es un procedi-
miento banal y puede condicionar el xito de una artroplastia de rodi-
lla. Es crucial comprender las exigencias biomecnicas de la articula-
cin fmororrotuliana y reconstruirla anatmicamente. Este gesto
quirrgico supone un incremento en la morbilidad: estrs articular,
rigidez o sub/luxacin (comprobar siempre con control axial); de ah
el debate sobre su riesgo-beneicio.
CC-816. ARTRODESIS TIpO WICHITA COMO RESCATE
A LA MOvILIzACIN DE LA ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, M. Plata Garca,
R. Hernndez Ramajo, F. Yage Sols y T. Ruiz Valdivieso
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El clavo de fusin Wichita es un sistema de
estabilizacin para artrodesis de rodilla que emplea la compresin
sobre un soporte intramedular. Fue diseado como terapia de rescate
de artroplastia total de rodilla irrecuperable, por infeccin recurrente
o fallo del implante, pero puede constituir una indicacin primaria.
Material y mtodo: Varn de 78 aos, con antecedentes de neoplasia
de colon, HTA, angor inestable, vlvula artica protsica (Sintrom). En
2002, se revisa prtesis unicompartimental colocada 3 aos antes por
rotura del implante y desgaste del polietileno, sustituyndola por
artroplastia total cementada. Alojamiento asptico y recambio por
charnela en 2008. A los 3 aos, consulta por dolor, observando movili-
zacin del vstago tibial, protruyendo por cortical lateral tibial. Se
propone la artrodesis con clavo intramedular Wichita, por el defecto
seo, logrando salvar distalmente el defecto cortical.
Resultados: La herida evoluciona favorablemente tras el cierre pls-
tico para adaptar el colgajo de piel sobrante, el alineamiento clnico
y radiolgico es satisfactorio, as como la compresin lograda en el
foco de artrodesis. La discrepancia en la longitud de las extremidades
obliga a colocar un alza de 5 cm para la deambulacin.
Comentarios y conclusiones: Wichita proporciona un sistema sencillo
de artrodesis con mnima dependencia tcnica y potencial alto de
xito, ofreciendo una solucin a procedimientos quirrgicos potencial-
mente exigentes como puede ser un nuevo recambio sobre una artro-
plastia de revisin con prdida sea importante. El paciente debe ser
informado y as comprender, el signiicado de la artrodesis y la facti-
ble discrepancia residual en la longitud de sus extremidades.
CC-817. ENIGMA DE LA MEJORA CLNICA Y RADIOLGICA
DE LA CORRECCIN ESpONTNEA DEL GENU vARO EN ADULTOS
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, M. Plata Garca,
V. Garca Virto, J.L. Vasallo Prieto y T. Ruiz Valdivieso
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El desarrollo normal del ngulo tibiofemoral
en los nios sigue un patrn especico durante el crecimiento. Hasta
los dos aos, es frecuente varo de 16-33o, luego valgo de 15o. Con
10-13 aos, se constituye un valgo isiolgico de 9o. Variaciones signi-
icativas respecto de este valor se consideran patolgicas y debe
hacerse un seguimiento clnico. Pero, podran corregirse por s mis-
mas?
Material y mtodo: Revisiones en consultas externas de la Unidad de
Rodilla por gonalgia secundaria a genu varo en la exploracin. Del
conjunto de pacientes, se independizan un pequeo grupo de cuatro
adultos, en los que, durante el seguimiento, y al solicitar telerradio-
grafas para estudio del alineamiento de las extremidades inferiores,
se detecta una imagen radiolgica sugerente de desviacin compen-
satoria del eje tibial respecto a la lnea articular.
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Resultados: EVA actual de 7-8 de media, molestias tolerables con
analgesia habitual, no pautada. No dolor en interlnea interna, signos
meniscales negativos, no inestabilidad articular. Radiolgicamente, el
varo medio calculado inicialmente en radiologa AP de rodillas en car-
ga es de 8,07o; al medir los ejes anatmicos de fmur y tibia, obser-
vamos una correccin del eje tibial: porcentaje de deformidad debido
a la tibia 52% (48-56), con incurvacin compensatoria en tercio medio
diaisario.
Comentarios y conclusiones: La mala alineacin de la rodilla puede
causar problemas en nios, mayores en adultos. El proceso natural
osteoarticular que acompaa al paso de los aos suele empeorar una
incipiente desviacin del eje isiolgico, especialmente en varo. Se
desconoce la etiologa de la correccin observada en algunos casos.
Sin embargo, sabemos que la remodelacin del cartlago y el hueso
subcondral ofrecen una respuesta diferente a la carga continua que a
la intermitente. Y que la adaptacin biomecnica puede generar un
desarrollo positivo a favor del compartimento que soporta menos car-
ga para corregir pequeos defectos de alineamiento.
CC-818. IMpLANTACIN ARTROSCpICA DE INJERTO
DE pOLIURETANO SObRE GENU vARO CON SNDROME
pOSTMENISCECTOMA
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, F. Yage Sols,
V. Luengos Pea, F. del Canto Iglesias y A. Vega Castrillo
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El menisco juega un papel importante en la
transmisin de fuerzas, estabilizacin y disipacin de energa de la
rodilla. Su reseccin implica dolor por degeneracin articular y artro-
sis, ms an en resecciones completas. Remplazarlo por un tejido de
soporte mejorara los resultados, al aumentar el rea de contacto y
disminuir la presin.
Material y mtodo: Doble meniscectoma artroscpica por roturas
parciales de trazo radial en el cuerno posterior del menisco interno
de la rodilla izquierda. Persiste dolor en interlnea articular, ya sin
episodios de bloqueo. Genu varo 4o y condrocalcinosis radiolgicos.
Programada osteotoma valguizante de sustraccin en tibia proximal,
con reseccin artroscpica del resto del menisco interno y sustitucin
por injerto meniscal de poliuretano.
Resultados: Realineamiento radiolgico: valgo de 8o. Ortesis de con-
trol de lexo-extensin y descarga al alta. A las 10 semanas, permiti-
mos carga parcial 30 kilos, progresiva con ritmo 1 kilo/semana, y
programa de rehabilitacin basado en isomtricos de rodilla. Carga
total a las 14 semanas. A los 7 meses, persisten molestias al palpar la
placa de osteotoma ya consolidada; RAM completo, laxitud interna
+/+++, Lachman negativo.
Comentarios y conclusiones: Este implante acta como un soporte
temporal para la regeneracin de un tejido meniscal nuevo, adaptan-
do sus propiedades de friccin y estructura, para asemejarse al ibro-
cartlago avascular. Pero, estudios actuales deienden su incapacidad
para prevenir la degeneracin del cartlago que aparecera en prime-
ros meses de la implantacin, cuando an no se ha adaptado; aunque,
podra frenar su progresin posterior.
CC-819. LESIN vASCULAR SECUNDARIA A LUxACIN ANTERIOR
DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA (pTR)
C. Pea Rodrguez, J.L. Martn Roldn, J.J. Correa Gamiz,
D. Elizondo Expsito y J. Peas Garca
Hospital Universitario Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Caso clnico de una mujer de 72 aos, que
sufre una cada casual, consultando 3 horas ms tarde en el servicio
de urgencias. En la radiografa simple se observa una luxacin anterior
401
de PTR derecha. Al examen fsico presenta ausencia de pulsos pedio y
tibial posterior, al igual que una lesin del citico poplteo externo.
Ingreso en quirfano de urgencias realizando un by pass poplteo de
safena invertido y un ijador externo para proteger el by pass.
Material y mtodo: Estudio de un caso clnico: la historia clnica y las
imgenes se encuentran en la base de datos del hospital San Cecilio
de Granada.
Resultados: En la literatura se encuentran algunos artculos relacio-
nados con luxaciones de PTR, la mayora de ellas luxaciones posterio-
res y en prtesis estabilizada posterior. Nuestro caso, se trata de una
luxacin anterior, en una prtesis sin estabilizacin posterior (Opte-
trak) y con el condicionante de una lesin vasculonerviosa.
Comentarios y conclusiones: La luxacin de una PTR es una lesin
rara. Cuando la luxacin ocurre, esta usualmente es en sentido poste-
rior y en estabilizadas posteriormente. La lesin neurovascular es
inusual, pero cuando se presenta en este contexto, es una lesin muy
grave, como es el caso de nuestra paciente, complicndose con ms
lesiones que inalmente le producen la muerte al 3 da de su ingreso.
CC-820. LUxACIN INvETERADA DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA
D. Iglesias Aparicio, P. Peleato Gistau, E. Joven Aliaga, D. Skibinska,
C. Martnez Cornago, C. Schinder, F. Alarcn y S. Ferrer Peirn
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: La luxacin de prtesis total de rodilla es
una complicacin poco frecuente, siendo la inveterada an menos
frecuente.
Material y mtodo: Presentamos una paciente intervenida en el ao
2007, en la que se implant una prtesis total de rodilla izquierda no
posteroestabilizada, que funcion aparentemente de forma correcta.
En 2011 sufre una meningoencefalitis que la condiciona a estar pos-
trada en la cama durante 6 meses; tras su recuperacin neurolgica,
en un control radiolgico se observa que dicha prtesis est luxada.
Resultados: Se interviene en 2012, implantndose una prtesis cons-
treida tipo LCCK (Zimmer), realizndose una plastia cuadricipital
complementaria. Los controles radiolgicos y clnicos han sido satis-
factorios.
Comentarios y conclusiones: La luxacin protsica es una complica-
cin relativamente escasa, que generalmente es causada por una
inadecuada tcnica quirrgica; cuando se hace inveterada suele sub-
yacer una falta de revisin de dicha extremidad, o un componente
neurolgico asociado. El tratamiento suele implicar una prtesis ms
constreida para aportar una mayor estabilidad protsica.
CC-821. ROTURA DEL ApARATO ExTENSOR EN pRTESIS TOTAL
DE RODILLA. ALOINJERTO DE ApARATO ExTENSOR
D.M. Dussan Arango, S.F. Silva Mancera, A.J. Cuevas Prez,
M.T. Garca Snchez, V. Arroyo Ruiz y C. Prieto Tarradas
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
Introduccin y objetivos: La ciruga ortopdica de rodilla se ha incre-
mentado de manera exponencial en los ltimos aos. Las posibles
complicaciones de la ciruga protsica de rodilla se estn incremen-
tando en la actualidad, entre ellas destaca con una incidencia relati-
vamente baja pero devastadora la rotura del aparato extensor. Nues-
tro objetivo es presentar una solucin a dicha rotura ayudndonos de
la disposicin del banco de tejidos mediante la implantacin de un
aloinjerto de aparato extensor completo describiendo la tcnica qui-
rrgica.
Material y mtodo: Presentamos un caso de una mujer con artroplas-
tia total de rodilla implantada hace 5 aos que presento una rotura
del aparato extensor, la paciente presentaba una patela baja en el
control radiolgico posquirrgico con diicultad para la extensin acti-
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va de la articulacin. Presentamos la tcnica quirrgica de la ciruga
de implantacin de un aloinjerto de aparato extensor, mediante la
sutura a los tejidos receptores y la osteosntesis de la rotula del aloin-
jerto a los restos de rotula receptora.
Resultados: Los resultados tras 18 meses de la ciruga son positivos,
presentando una restauracin de la altura rotuliana, presenta un
balance articular activo de 0-100o, la paciente presenta un EVA de 1 y
no precisa de dispositivos ortopdicos en las actividades de la vida
diaria.
Comentarios y conclusiones: El fracaso del aparato extensor en la
artroplastia total de rodilla supone una complicacin devastadora con
un alto ndice de limitacin funcional. Existen diversas tcnicas en
funcin de la localizacin anatmica de la rotura, desde tcnicas con
plastia autlogas en caso de rotura de tendn rotuliano aislado, hasta
tcnicas de salvamento como la descrita con aloinjerto de aparato
extensor donde la literatura describe dos posibilidades desde preser-
var restos autolgos y buscar la incorporacin del aloinjerto hasta la
sustitucin total de todo el aparato extensor.
CC-822. ESTAbILIzACIN CON pLACA LISS EN FRACTURAS
SUpRACONDLEAS TRAS pRTESIS TOTAL DE RODILLA
E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando, N. Blanco Rubio,
A. Castillo Palacios, R. Estella Nonay, A. Torres Campos,
J. Ramiro Garcia y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas femorales tras
una prtesis total de rodilla se presentan como un problema complejo
asociado frecuentemente a pacientes de edad avanzada y relaciona-
dos frecuentemente con la osteoporosis. Las tcnicas habituales de
tratamiento van a depender en gran medida de la existencia de alte-
raciones del material o alojamiento del mismo. En ausencia de las
mismas, el cirujano ortopdico puede beneiciarse de nuevos sistemas
de ciruga mnimamente invasiva que pueden aportar una menor des-
periostizacin, menor grado de sangrado y por consiguiente disminuir
la morbilidad de este complejo grupo de fracturas.
Material y mtodo: Se presentan 8 casos clnicos de fracturas supra-
condleas en pacientes que previamente eran portadores de una pr-
tesis total de rodilla del mismo lado. Se trat de pacientes mujeres,
mayores de 70 aos en las cuales se implant una prtesis de rodilla
por gonartrosis y presentaban como antecedente comn osteoporosis
en tratamiento con antirresortivos. Las pacientes fueron tratadas
mediante el sistema de placa femoral distal percutnea LISS (Less
Invasive Stabilization System, Synthes).
Resultados: Se trataron 8 casos de fracturas supracondleas de tipo
AO 2A1/1A3 tras cada casual, no se observaron movilizaciones del
implante previo. Se emple percutneamente el sistema LISS de Syn-
thes para fracturas de fmur distal. La media de tiempo quirrgico
fue de 112 minutos. No fue necesaria la trasfusin sangunea en nin-
gn caso. El postoperatorio curs sin incidencias sin presentarse nin-
guna complicacin. Se revis clnicamente a las pacientes al mes de
la intervencin, 6 meses y un ao respectivamente. No se observaron
alteraciones de la consolidacin, alojamiento o infeccin durante la
evolucin posterior. La media de consolidacin clnica fue de 4 meses.
Se realiz una valoracin clnica y radiolgica durante todas las visitas
en el periodo de estudio. La evolucin de las pacientes fue satisfac-
toria, presentando un rango de movimiento medio de 91o.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas en relacin con un implan-
te previo son situaciones infrecuentes pero en aumento debido al
envejecimiento de la poblacin y las mayores posibilidades actual-
mente de la ciruga protsica. Los actuales sistemas de osteosntesis
para las fracturas de fmur distal estn demostrando resultados satis-
factorios en el tratamiento de las fracturas periprotsicas de fmur
distal. Se trata de sistemas no exentos de una tcnica exigente, pero
49 Congreso Nacional de la SECOT
que en casos seleccionados pueden ofrecer una alternativa a los tra-
dicionales sistemas de ijacin, aprovechndose de los beneicios de
la ciruga mnimamente invasiva, una menor morbilidad y tasa de
complicaciones.
CC-823. CORRECCIN DE UN GENU vARO CON OSTEOTOMA
vALGUIzANTE DE ADICIN FEMORAL DISTAL. A pROpSITO
DE UN CASO
E. Romero Pijoan, L. Peralta Marfull, G. Oliver Far,
G. Corts Ledesma, E. Caas Miguel y F. Portabella Blavia
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico y ciruga correc-
tiva que se realiz de un paciente que presenta, como secuela de un
accidente automovilstico, un genu varo. El objetivo de la presenta-
cin es la de exponer nuestro caso clnico y el porqu de la opcin
teraputica escogida.
Material y mtodo: Hombre de 33 aos que en 2007 sufre accidente
automovilstico presentando fractura abierta de tibia derecha IIIB,
fmur derecho e izquierdo y acetbulo izquierdo. Fue portador de
ijadores externos y posteriormente se realiz osteosntesis de fmur
D con placa y osteotaxis de fmur izquierdo y tibia derecho. Como
consecuencia del accidente sufri lesin del plexo lumbosacro. El
paciente present pseudoartrosis a nivel de tibia y fmur derechos
tratadas con aporte de injerto intertibioperoneo y de cresta ilaca res-
pectivamente. En 2009 el paciente sufre nuevo accidente automovils-
tico presentado fractura de diisis femoral, cndilo interno en regin
anterior al origen del LLI y de cabeza de peron derechos. Se decide
tratamiento conservador con yeso cruropdico. El paciente presenta
inestabilidad de rodilla, debiendo deambular con tutor externo. Dada
la inestabilidad y la desviacin en varo de la rodilla derecha, en 2012
se decide realizar osteotoma valguizante femoral de adicin medial
con injerto de cresta ilaca con colocacin de placa.
Resultados: Tanto las escopias realizadas durante la intervencin
como las radiografas de control postoperatorias han demostrado una
correccin de la alineacin de la extremidad, as como, una mejora
de la estabilidad de dicha articulacin ya comprobada intraoperato-
riamente.
Comentarios y conclusiones: An no se han podido identiicar com-
plicaciones secundarias a la intervencin debido al poco tiempo de
evolucin de la intervencin. La osteotoma valguizante de adicin
femoral distal para la correccin de un genu varo es poco frecuente,
existiendo escasa bibliografa publicada al respecto.
CC-824. pLASTIA CON SEMITENDINOSO EN UNA LESIN
INTRAQUIRRGICA DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO
EN UNA ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA
F. Trell Lesmes, M. Gil de Rozas, M. Martnez Maside,
F.J. Fernndez Doral, S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa
y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La lesin del ligamento lateral interno (LLI)
de la rodilla durante una intervencin de artroplastia total es una
complicacin quirrgica poco frecuente. El tratamiento de este pro-
blema suele consistir en aumentar la constriccin articular con implan-
tes con pivote central. Hay pocas series en la literatura que realicen
una reconstruccin de la inestabilidad generada por su lesin, reali-
zando una plastia con isquiotibiales y manteniendo un implante con
retencin del ligamento cruzado posterior.
Material y mtodo: Los autores presentan un caso clnico de una
mujer de 59 aos de edad, que presenta una gonartrosis tricomparti-
mental de ambas rodillas. A la exploracin fsica, la paciente presen-
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ta aparente normoeje de la extremidad y un arco articular de 0o-95o
de forma bilateral. Presentaba una estabilidad a la tensin en varo-
valgo de la rodilla. Tras un periodo de tiempo con manejo conservador
y seguimiento en consulta, la paciente se encuentra limitada y dolo-
rida por lo que se propone la realizacin de una artroplastia total de
rodilla. Se interviene bajo anestesia raqudea y tras colocar los com-
ponentes deinitivos con un implante con retencin de ligamento cru-
zado posterior, y comprobar la movilidad, recorrido patelar y estabi-
lidad se objetiva una inestabilidad al valgo por lo que se procede a
revisar el ligamento lateral interno, encontrndose una rotura intra-
sustancia. La sutura primaria directa no proporcionaba la estabilidad
adecuada por lo que se realiza una plastia con semitendinoso ipsilate-
ral y ijacin con grapas, obteniendo la estabilidad deseada.
Resultados: Durante el postoperatorio inmediato se coloc una ortesis
con lejes laterales que ayudaban a la proteccin de la plastia duran-
te el movimiento, durante 6 semanas, retirndose posteriormente. La
carga se le permiti a partir de la 3 semana, segn tolerancia y asis-
tida de 2 muletas en un principio. Tras un periodo de rehabilitacin
de 8 semanas consigui una deambulacin funcional independiente,
consiguiendo un arco de movilidad de 0-100o y sin dolor. Actualmente
y tras ms de 4 aos de seguimiento, en los controles radiolgicos se
ha objetivado una lnea radiolcida en zona de platillo tibial interno
sin progresin en 3 aos. No se ha observado desviaciones del eje en
tele-radiografas de los miembros inferiores.
Comentarios y conclusiones: La lesin del ligamento lateral interno
de la rodilla durante la artroplastia total primaria es una complicacin
importante. Hasta la fecha hay muy pocos estudios y relejan entre
2,7-8% de lesiones del LLI intraoperatorias durante la realizacin de
las artroplastias, pasando inadvertidas en un primer momento en
muchas ocasiones. Se han descrito determinados factores de riesgo
como son deformidades axiales importantes o pacientes obesos en
donde el riesgo de lesin es mayor. Tras el diagnstico intraopoerato-
rio de la misma, existen distintos procedimientos descritos, en funcin
de tipo de constriccin del implante, si se trata de una avulsin del
fmur, o de la tibia o una lesin intrasustancia. La mayora de los
autores realizan una aumento de la constriccin del implante para
controlar la estabilidad al varo/valgo y rotacional. Otros autores,
basndose en la excelente capacidad de reparacin del LLI, realizan
bien reinserciones de la avulsiones distales o proximales con arpones,
grapas o tornillos, o bien sutura primaria directa del mismo. La reali-
zacin de plastias de refuerzo supone un recurso para aumentar la
estabilidad articular y sobre todo cuando se ha optado por un implan-
te con retencin del ligamento cruzado posterior.
CC-825. ROTURA pIN DE FIJACIN DE pLANTILLA DE CORTE
EN ATR CON MIGRACIN pOpLTEA
F. Cebrin Crdoba, S. Amor Jimnez, P. Nicols Gil,
M. Hernndez Torralba, P. Snchez Angulo, E. de Casas Fernndez
y M.A. Snchez Caizares
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: Se presenta complicacin en implante de
prtesis total de rodilla por rotura intraoperatoria del material de
ijacin para las plantillas de corte femoral.
Material y mtodo: Mujer de 67 aos. Se somete a artroplastia total
de rodilla izquierda por gonartrosis normoeje con dolor no controlado
mediante tratamiento conservador. Durante el acto quirrgico se
advierte rotura de pin de ijacin de plantilla de corte de fmur dis-
tal. Se supone localizacin intrasea por lo que se contina la ciruga
si ms incidencias a destacar.
Resultados: El control radiogrfico del implante es correcto. Se
advierte el extremo distal del in de ijacin alojado en regin lateral
del hueco poplteo. A la exploracin fsica la paciente se encuentra
asintomtica, sin signos vasculonerviosos distales. Se decide extrac-
403
cin del material por miniopen posteroexterno, donde se halla sin
diicultad en relacin con el borde lateral del bceps crural. La pacien-
te evoluciona favorablemente.
Comentarios y conclusiones: La rotura de material en el acto quirr-
gico es infrecuente gracias a la calidad de la tecnologa disponible. No
obstante, en caso de producirse, es conveniente intentar solventar las
posibles complicaciones que pudieran producirse, con la precaucin
de no afectar a la regin intervenida originariamente en cuanto a los
riesgos de contaminacin e infeccin.
CC-826. pSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA GENICULADA
DESCENDENTE TRAS RECONSTRUCCIN DEL LCA
F.J. Barrionuevo Snchez, L. Cceres Snchez y J.J. Romero Cceres
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un paciente de
22 aos con inestabilidad anteromedial de la rodilla, se le realiza una
reconstruccin artroscpica del LCA mediante autoinjerto tetrafasci-
cular de isquiotibiales. La evolucin postoperatoria fue trpida, por lo
que se realiz un estudio para detectar posibles complicaciones y en
el que se detect un pseudoaneurisma de la arteria geniculada des-
cendente medial que se trat en el mismo procedimiento diagnstico
mediante embolizacin selectiva por arteriografa.
Material y mtodo: Se presenta la evolucin y el tratamiento de una
complicacin acontecida en el contexto de una artroscopia de rodilla.
Resultados: Tras la realizacin de una ecografa y una arteriografa se
detect el pseudoaneurisma que se trato mediante embolizacin
selectiva, la evolucin y el resultado posterior ha sido favorable.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones vasculares asociadas a la
ciruga artroscpica de rodilla y a la extraccin del isquiotibiales no
son frecuentes aunque s potencialmente graves. Tan slo hay descri-
to un caso de pseudoaneurisma de la geniculada medial inferior des-
pus de la reconstruccin con autoinjerto del LCA.
CC-827. pRTESIS UNICOMpARTIMENTAL LATERAL DE RODILLA.
REvISIN A CORTO pLAzO
F. Rodrguez Vzquez, S. lvarez Campos, A. Amate Rivas,
G. Domecq Fernndez de Bobadilla y N.A. Snchez-Villanueva
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La gonartrosis es una de las patologas ms
frecuente en nuestro medio. En los casos en que esta solo afecta a
uno de los compartimentos de la rodilla, la prtesis unicompartimen-
tal es una de las tcnicas utilizadas por el menor traumatismo que
supone y rpida recuperacin del paciente.
Material y mtodo: Se describe la tcnica utilizada en nuestro servi-
cio y las peculiaridades de la prtesis utilizada (Ofxord Domed) y se
presenta una revisin de los 8 casos realizados entre 2010 y 2012,
7 mujeres y 1 hombre, de edad entre 73 y 53 con una media de 62,
con el diagnstico de gonartrosis monocompartimental externa, sin
afectacin del compartimento medial y con ligamentos cruzados
indemnes, con un seguimiento medio de un ao a las que se le ha
pasado la escala Oxford para ver su grado de satisfaccin.
Resultados: Los resultados muestran la notable mejora en la calidad
de vida de nuestros pacientes, con mejora de la funcionalidad de la
rodilla, lo que le permite realizar sus actividades cotidianas.
Comentarios y conclusiones: Cuando el tratamiento conservador de
la artrosis fracasa, es necesario pasar a un tratamiento quirrgico, ya
sea mediante artroscopia, osteotoma, prtesis unicompartimentales
(PUR) o prtesis totales de rodilla. Para los pacientes con artrosis
moderada o grave del compartimento lateral, la artroplastia unicom-
partimental de rodilla es una opcin excelente que debe ser indicada
cuando todas las otras opciones han sido utilizadas sin xito. La PUR
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ofrece una tasa de resultados satisfactorios por encima del 90% a los
5-10 aos. El diseo de esta prtesis es de polietileno mvil lo que
permite repartir las cargas sobre todo el polietileno con el movimien-
to. Las mejoras de la instrumentacin actual tambin facilitan la ade-
cuada implantacin protsica. Sin embargo, a pesar del porcentaje
referido de resultados previsibles, pueden aparecer una serie de com-
plicaciones muy graves.
CC-828. INESTAbILIDAD ROTULIANA: RECONSTRUCCIN DEL LFpM.
NUESTRA ExpERIENCIA
G. Arias Rodrguez, J.M. Martnez Salas, R. Lpez Lobato,
P. Barrena Snchez, C. Corchado Villalba y F.J. Mendoza Rebollo
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad rotuliana se asocia en la
mayora de los casos con displasia de la articulacin femoropatelar. Los
procedimientos quirrgicos buscan la estabilidad de la rtula mediante
la reconstruccin lo ms isiolgica posible de los tejidos blandos media-
les, en especial del ligamento femoropatelar medial (LFPM). Por lo tan-
to, una reconstruccin de este ligamento parece ser una propuesta
lgica para el tratamiento de la inestabilidad patelar recurrente.
Material y mtodo: Presentamos nuestra experiencia en 16 casos de
inestabilidad rotuliana cuya etiologa era displasia troclear, que fue-
ron tratados mediante las reconstruccin ligamento femoropatelar
medial entre enero de 2009 a mayo 2012. En trece de los casos se
realiza Realineacin de la TTA + LFPM, en dos casos Realineacin de
la TTA + descenso TTA+ LFPM y en un caso trocleoplastia +LFPM. La
tcnica utilizada en todos los casos para reconstruccin del LFPM es
mediante autoinjerto tendn semitendinoso.
Resultados: En todos los casos se muestra estabilizacin de la rtula
con un rango de movilidad completo. Los resultados clnicos fueron
evaluados de acuerdo con el test de Larsen y la escala de puntuacin
Lauridsen. No se ha producido ningn caso de re-luxacin postopera-
toria, de fractura de rtula ni complicaciones postoperatorias. Slo
uno de los 16 pacientes persiste aprehensin rotuliana.
Comentarios y conclusiones: Nuestra experiencia es que la restaura-
cin de la normalidad anatmica es la clave para el tratamiento quirr-
gico de la inestabilidad femoral. La reconstruccin de la LFPM ha
demostrado excelentes resultados clnicos en un nmero de serie. Hay
una tasa de re-luxacin extremadamente baja y se ha observado pre-
vencin del dao del cartlago femoropatelar. Con esta tcnica no se ha
encontrado ningn caso de re-luxacin, no hay fracturas de rtula, y
tiene resultados clnicos similares a los presentados en otras series.
CC-829. pSEUDOARTROSIS HIpERTRFICA SUpRACONDLEA
FEMORAL TRATADA CON pRTESIS TOTAL DE RODILLA MODULAR
ROTACIONAL
I. Pintos Bernal, L. de la Hera Antn y E. Larrazbal Raluy
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de fractura compleja
de fmur distal, complicada con pseudoartrosis y rotura de material,
agravada con gonartrosis. Se resuelve inalmente con una P.T.R. rota-
cional modular Endo-Model Link.
Material y mtodo: Paciente 68 aos. Cada domiciliaria. Diagnstico:
fractura supraintercondlea femoral. Osteosntesis con placa-tornillo
condleo dinmico (D.C.S.). Al alta remitida a Rehabilitacin. Acaba
presentando dolor, impotencia funcional, deformidad. Remitida a
nuestro hospital. Tras Rx, gammagrafa, analtica se diagnostica de
pseudoartrosis supracondlea femoral no infectada con fracaso del
material (rotura).
Resultados: Retirada de material y enclavado endomedular supracon-
dleo femoral retrgrado bloqueado (S.C.N.) con injerto seo autlo-
49 Congreso Nacional de la SECOT
go. Durante seguimiento cuadro de gonalgia e impotencia funcional
progresiva. Se diagnostica de rotura del clavo retrgrado con pseu-
doartrosis de tercio distal femoral asociada a gonartrosis en varo y
lexo dolorosa. Reintervenida mediante extraccin del clavo roto e
implantacin de P.T.R. Rotacional Modular Endo-Model Link. ltima
revisin clnicoradiolgica: la paciente ha pasado de 22 a 28 puntos en
la escala de evaluacin de rodilla de la Knee Society.
Comentarios y conclusiones: La indicacin inal del implante fue la
adecuada para la resolucin de este caso complejo. El movimiento de
rotacin de esta prtesis se apoya en un punto o centro de giro situa-
do en la regin isiolgica. La cinemtica de esta prtesis permite una
transmisin amortiguada de las fuerzas quedando las de torsin entre
hueso y prtesis minimizadas, permitiendo una supervivencia a largo
plazo del implante.
CC-830. HIpOpLASIA CONGNITA FEMORAL COMpLICADA CON
LUxACIN HAbITUAL CRNICA ROTULIANA TRAS ALARGAMIENTO
I. Pintos Bernal, L. de la Hera Antn y J.A. Guerrero Molina
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de luxacin habitual
rotuliana en el contexto de una hipoplasia congnita femoral. Habla-
mos de luxacin crnica de rtula cuando sta se luxa externamente
cada vez que se lexiona la articulacin y que vuelve a la lnea media
con la extensin.
Material y mtodo: Joven de 15 aos de edad afecto de hipoplasia con-
gnita femoral con acortamiento de extremidad inferior derecha. Presen-
t precozmente una subluxacin de cadera tratada favorablemente. Al
inicio de la deambulacin acortamiento de E.I.D. de unos 2 cm que a los
7 aos alcanz los 5 cm. Se practic un alargamiento con ijador externo
y distraccin progresiva. Tras una cada accidental se produjo una frac-
tura de fmur a nivel del alargamiento obligando a realizar una ijacin
interna con placa atornillada. Durante los aos sucesivos reapareci el
acortamiento de la E.I.D. hasta unos 2 cm con 14 aos, bien tolerado con
alza, y una luxacin recurrente de rtula a ms de 90o de lexin de
rodilla que impeda al joven realizar actividades normales. Con 14 aos
alta del Servicio de Ortopedia Infantil y remitido a Traumatologa de
adultos donde se decide intervenir la rtula.
Resultados: Se realiza una realineacin proximal y distal rotuliana. A
nivel distal se hace una transposicin interna de la tuberosidad tibial
anterior con ijacin posterior con dos tornillos de esponjosa. Tras una
rehabilitacin intensa el resultado ha sido bueno con una lexin total
de rodilla sin luxarse la rtula en el ltimo control en consultas exter-
nas a los dos aos de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: La luxacin rotuliana en este caso fue
secundaria al contexto de la hipoplasia congnita del fmur y el alar-
gamiento posterior. La realineacin proximal de Insall reubica las
inserciones musculares sobre la rtula con propsito de alterar la lnea
de traccin del cudriceps, no alterndose la longitud del tendn
rotuliano ni el ngulo del cudriceps. La transferencia de la insercin
tibial del tendn rotuliano reduce el ngulo Q. Ambas actuaciones
combinadas han servido para la correcta resolucin de este caso.
CC-831. DOLOR EN pATELA TRAS LIGAMENTOpLASTIA LCA
CON SISTEMA ENDObUTTON. A pROpSITO DE UN CASO
J. Minaya Garca, G. Useros Milano, R. Escudero Marcos,
N. Alonso Garca, D. Prez Bermejo, I. Aguado Maestro,
M.F. Garca Alonso y V. lvarez Garca
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: La ligamentoplastia de LCA con injerto 4T
y ijado con sistema Endobutton (Smith & Nephew) es la tcnica de
eleccin en nuestro hospital para las roturas del LCA. Con este caso
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pretendemos mostrar una de las posibles complicaciones, que cursa
con dolor en patela y la solucin va artroscpica que dimos.
Material y mtodo: Paciente que sufre rotura traumtica de LCA y se
le realiza intervencin quirrgica procedindose a la ligamentoplastia
con injerto autlogo de recto interno y semitendinoso, ijndose con
sistema Endobutton y con tnel transtibial. Desde la intervencin el
paciente presenta dolor de rtula con movilidad completa de la ar-
ticulacin y con rodilla inestable. Se realizan diversas pruebas al
paciente, entre ellas RMN que nos informa de lesin condral a nivel
del polo supero externo de la patela, en relacin con el bloqueo met-
lico proximal del sistema Endobutton. Se decide a los 6 meses postin-
tervencin, reintervenir al paciente procedindose a la retirada del
material.
Resultados: La mejora del paciente fue radical, manteniendo movi-
lidad y estabilidad de la rodilla, con un alivio prcticamente total del
dolor.
Comentarios y conclusiones: A pesar de ser una tcnica correcta, la
colocacin del sistema de ijacin fue demasiado medial y distal, dan-
do lugar a un choque que acabo lesionando el cartlago articular. La
tcnica para la solucin del caso es sencilla y con unos resultados muy
buenos.
CC-832. RESECCIN ARTROSCpICA DE UN TUMOR DE CLULAS
GIGANTES EN LA RODILLA
J.L. Hurtarte Sols, C.A. Morales Marn y X. Azores Galeano
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Describir la va artroscpica posteromedial
para el abordaje de resecciones de tumores intraarticulares de la
rodilla a propsito de un caso. El tumor de clulas gigantes de la
vaina tendinosa es infrecuente en articulaciones como la rodilla.
Nosotros presentamos el caso de una paciente con un tumor de clulas
gigantes de ubicacin inusual por detrs de ligamento cruzado poste-
rior, adyacente a vasos poplteos diagnosticado por resonancia nuclear
magntica y que fue resecado mediante artroscopia utilizando un por-
tal posteromedial.
Material y mtodo: Se trata de una paciente mujer de 55 aos de edad,
que refera clnica de dolor en rodilla derecha de 1 ao de evolucin y
dicho dolor se exacerbada al bajar o subir escaleras, no refera trauma-
tismo previo, ni patologa en dicha articulacin documentada A la
exploracin clnica no presentaba derrame articular, conservando los
arcos de movimiento normal, las pruebas de tensin en valgo y varo en
extensin completa y en lexin de 30o eran negativas, prueba de Lach-
man negativa, Prueba de Mc Murray negativo. Se le solicito una ecogra-
fa musculo esqueltica la cual report en profundidad a los vasos popl-
teos, una lesin nodular de morfologa lenticular, hipoecognica, de 33
8 26 mm. Practicndose en la misma exploracin biopsia eco guiada
la cual reporto proliferacin histiocitaria con escasa presencia de clu-
las gigantes multinucleadas. Compatible con un tumor de clulas gigan-
tes tenosinovial Se solicito una resonancia magntica de rodilla, repor-
tando una imagen ocupante de espacio, localizada por detrs del LCP
intraarticular; de 3 cm de dimetro mayor Se planea la mejor va de
abordaje para obtener una adecuada reseccin, sopesando la diicultad
tcnica por la localizacin de la lesin, con el objetivo de tener un
menor dao a los tejidos contiguos y una recuperacin rpida y favora-
ble. Nos decantamos por un abordaje artroscpico utilizando un portal
accesorio posteromedial eligiendo uno de los descritos como seguros.
Este ltimo portal fue utilizado en su gran mayora del tiempo como
portal de trabajo y variando los portales estndares para visualizacin.
La pieza quirrgica fue analizada mediante estudio anatomopatolgico
concluyendo el diagnstico.
Resultados: Durante 1 ao de seguimiento la paciente se presenta sin
dolor, no ha presentado derrame articular, sin clnica de inestabilidad
ni sntomas meniscales. Presenta un rango articular completo indoloro
405
y reactivando sus actividades de manera completa y sin ninguna sin-
tomatologa. Adems de la mejora radiolgica.
Comentarios y conclusiones: Este caso nos parece interesante por la
localizacin inusual de la tumoracin, y por la va de abordaje artros-
cpico utilizado El tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial
(TCGVS), tambin llamado tenosinovitis nodular, sinovitis villonodular
localizada, histiocitoma ibroso de la membrana sinovial o xantoma, es
un proceso localizado, monoarticular y proliferativo de las vainas sino-
viales que se relaciona histolgicamente con la sinovitis villonodular
pigmentada. Son de origen monoclonal originado de las membranas
sinoviales. Su sitio de presentacin ms comn es la mano aunque pue-
de aparecer en dedos del pie, las muecas, rodillas, tobillos, caderas,
hombros y columna cervical. Incidencia mxima aparece en la cuarta
dcada de la vida. Los factores asociados con la recurrencia son: pre-
sencia de enfermedad articular adyacente no resecada, erosin sea,
localizacin en articulaciones. En la rodilla en concreto tiene una tasa
de recidiva cercana al 45%. La sintomatologa ms comnmente encon-
trada es un comienzo gradual con edema rigidez, edema sin traumatis-
mo y desproporcionado respecto al dolor. La resonancia magntica ayu-
da al diagnstico as como a planear la intervencin quirrgica y las vas
de acceso. Es importante la reseccin completa para minimizar el ries-
go de recurrencias, que ya de por s es alto. Nuestra paciente tena una
ubicacin poco usual, con una ubicacin difcil para acceder y por las
caractersticas de la lesin con alto riesgo de recidiva, motivo por el
cual nos vimos sometidos a planear de manera detallada el mejor abor-
daje sin disminuir en ningn momento el xito de la intervencin tera-
putica, sumndose mayor diicultad al encontrar pocos casos publica-
dos de esta misma patologa con pronstico incierto. Finalmente se
consigui una exresis total de la lesin y una mejora clnica total.
CC-833. ROTURA DE TENDN ROTULIANO pOSQUIRRGICA:
RECONSTRUCCIN CON ALOINJERTO DE AQUILES
J.L. Hurtarte Sols, J.A. Guerrero Molina y L. Palazuelos Blanco
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn de Aquiles es una
complicacin grave pero poco frecuente en el postoperatorio inmedia-
to de la ciruga protsica de rodilla, y condiciona el pronstico de la
articulacin. Se presenta el caso de esta paciente de 74 aos post
operada de ciruga de revisin hacindose un cambio de una prtesis
por alojamiento asptico. La paciente sufre un traumatismo al caerse
de la cama en el postoperatorio inmediato y es referida con una rotu-
ra de tendn rotuliano. Se intervino realizndose una reconstruccin
con aloinjerto de Aquiles cadavrico.
Material y mtodo: El objetivo de presentar este caso es exponer la
tcnica quirrgica de reconstruccin de tendn rotuliano con aloinjer-
to de Aquiles a propsito de un caso de rotura aguda en el postopera-
torio inmediato en una paciente posciruga de revisin protsica.
Resultados: La paciente mantiene un rango de movilidad de 0 a 110
grados, sin dolor, una marcha estable y no datos de otra complicacin
a los 2 meses de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: El aloinjerto de Aquiles es una tcnica
vlida para el tratamiento de rotura de tendn rotuliano.
CC-834. DOLOR EN pUNTA DE vSTAGO TRAS ARTROpLASTIA
TOTAL DE RODILLA TRATADO CON REHAbILITACIN DIRIGIDA.
DESCRIpCIN DE UN CASO Y REvISIN bIbLIOGRFICA
J.M. Martnez Salas, J.F. Lirola Criado, M. Anaya Rojas
y R. Lpez Lobato
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El dolor en punta de vstago tras artroplas-
tia total de rodilla es una entidad clnica recogida en la literatura
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como un dolor sobre la diisis tibial de caractersticas mecnicas,
producido por el cambio de elasticidad en la interfase metal-hueso.
El material de la prtesis, su diseo, o la cementacin, pueden inluir
en la aparicin de este dolor
Material y mtodo: Se presenta el caso clnico de una paciente de 64
intervenida de artroplastia total de rodilla derecha en 2006. En 2008
se le realiza revisin de la prtesis por movilizacin asptica. En 2009
se realiza la segunda revisin por el mismo motivo, sospechndose
hipersensibilidad retardada a metales. En 2010 se realiza el tercer
rescate por infeccin de prtesis en dos tiempos: primero retirada de
la prtesis infectada y colocacin de un espaciador de cemento y en
segundo tiempo, colocacin de una prtesis tumoral GMRS. En marzo
de 2011 nicamente maniiesta dolor en la unin de tercio medio-
distal de tibia que aumenta con la deambulacin que en la EVA es de
4.
Resultados: Se diagnostica dolor en punta de vstago tibial por cam-
bio de modularidad hueso-metal. Se decide como primera opcin tera-
putica ejercicios en descarga de potenciacin muscular, as como
ejercicios propioceptivos con carga progresiva y tratamiento con
AINEs. Actualmente presenta mejora clnica signiicativa.
Comentarios y conclusiones: El dolor en punta de vstago es una
entidad clnica descrita en la literatura tras artroplastia de revisin
de rodilla y cadera. En la punta del vstago se localiza una zona de
transicin que genera alteraciones de modularidad entre el vstago y
el hueso (stress-shielding). El diseo del vstago parece inluir en la
aparicin de dolor en punta de vstago tras revisin de PTR. Los vs-
tagos macizos de aleacin Cr-Co parecen aumentar la incidencia e
intensidad del dolor, mientras que los vstagos ranurados y de titanio
la disminuyen.
CC-835. LESIN DE LA ARTERIA GENICULADA LATERAL INFERIOR
DURANTE LA pLASTIA DE LIGAMENTO CRUzADO ANTERIOR
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, R. Llombart Blanco,
I. Crespo Cullel y J.R. Valent Nin
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La artroscopia de rodilla se ha convertido
en un procedimiento comn en la prctica clnica diaria. El nmero de
complicaciones vasculares, aunque pequeas porcentaje han aumen-
tado en nmeros absolutos. La tasa global de complicaciones ha sido
referida en estudios previos desde un 0,56% a un 8,2% siendo conside-
radas poco frecuentes Los casos publicados hasta la fecha de este tipo
de lesiones hacen referencia a procedimientos abiertos o artroscpi-
cos de diagnstico, meniscectoma o sutura meniscal, pero no haba
sido referida la lesin en relacin a la plastia de ligamento cruzado
anterior con meniscectoma parcial externa del cuerno anterior.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de un paciente de 27 aos
intervenido bajo isquemia realizando plastia de ligamento cruzado con
aloinjerto de HTH con tcnica monotnel y meniscetoma anterior de
menisco externo y que como antecedente personal destacaba inter-
vencin quirrgica previa por tendinopata rotuliano, con incisin en
lnea media.
Resultados: Al da siguiente, se aprecia sangrado activo y pulstil en
el portal anterolateral. La artrocentesis obtuvo 60 cc de sangre. Se
aplican medidas de compresin, elevacin de la extremidad y aplica-
cin de fro local. Ante la persistencia de sangrado se realiza arterio-
grafa, identiicndose la lesin de la arteria geniculada inferolateral,
que se emboliza selectivamente con microcoils. El paciente comienza
la recuperacin siguiendo el protocolo habitual de nuestro centro.
Comentarios y conclusiones: Se debe tener en cuenta las posibles
variaciones de la anatoma tras una primera ciruga. La lesin de la
arteria geniculada inferolateral se debe sospechar en presencia de
sangrado pulstil en el postoperatorio inmediato en casos en los que
se haya realizado: (1) portal anterolateral y/o (2) meniscectoma del
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cuerno anterior del menisco externo. La arteriografa con emboliza-
cin selectiva se ha convertido en una buena solucin en vasos de
pequeo calibre, con menor carcter invasivo.
CC-836. DIFERENTE EvOLUCIN DEL RANGO DE MOvILIDAD
CON AbORDAJE SUbvASTUS MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar la evolucin del rango
de movilidad en artroplastia total de rodilla intervenida mediante
abordaje subvastus MIS y parapatelar medial convencional
Material y mtodo: Ensayo clnico prospectivo y aleatorizado. Selec-
cin de 100 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos: en uno
se intervino mediante abordaje subvastus mnimamente invasivo y en
otro mediante abordaje parapatelar medial convencional. Criterios de
inclusin: diagnstico de gonartrosis susceptible de artroplastia de
rodilla. Criterios de exclusin: antecedentes de intervenciones ante-
riores salvo CAR, varo mayor de 20o, valgo mayor de 15o, lexo mayor
de 20o, ROM menor de 70o. Mismo cirujano, mismo instrumental qui-
rrgico, mismo modelo protsico, mismo protocolo postoperatorio.
Evaluacin del rango de movilidad al tercer da, tres meses y un ao
del seguimiento. Estadstica: ANOVA de medidas repetidas.
Resultados: El rango de movilidad present, en ambos grupos, un
descenso estadsticamente signiicativo desde los valores del preope-
ratorio hasta los del tercer da del postoperatorio. Desde el tercer da
hasta el tercer mes se produjo un aumento signiicativo del rango de
movilidad en ambos grupos. Sin embargo, desde los tres meses hasta
el ao de seguimiento el ROM no present diferencias en el grupo de
abordaje estndar y s en el grupo de abordaje MIS. Por ltimo el
rango de movilidad aument signiicativamente desde los valores pre-
operatorios hasta los 12 meses en el grupo MIS y no present dicha
mejora el grupo de pacientes intervenidos mediante abordaje con-
vencional.
Comentarios y conclusiones: En nuestro trabajo, el abordaje MIS pre-
sent una evolucin del ROM diferente a la del abordaje convencional
y, adems, logr mejorar los valores preoperatorios, algo que no suce-
di con el abordaje convencional.
CC-837. EvOLUCIN DEL KNEE SOCIETY SCORE EN ATR MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar la evolucin del resultado funcional
en artroplastia total de rodilla intervenida mediante abordaje subvas-
tus mnimamente invasiva.
Material y mtodo: Estudio descriptivo sobre 50 pacientes interveni-
dos de artroplastia total de rodilla mediante abordaje subvastus mni-
mamente invasivo. Criterios de inclusin: diagnstico de gonartrosis
susceptible de artroplastia de rodilla. Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervenciones anteriores salvo CAR, varo mayor de 20o,
valgo mayor de 15o, lexo mayor de 20o, ROM menor de 70o. Mismo
cirujano, mismo instrumental quirrgico, mismo modelo protsico.
Evaluacin del KSS preoperatorio y a los tres y 12 meses de la inter-
vencin. Estadstica: ANOVA de medidas repetidas.
Resultados: El KSS demostr un aumento estadsticamente signiicativo
desde los niveles preoperatorios hasta los de los tres meses del post-
operatorio y, posteriormente, un aumento estadsticamente signiicati-
vo desde los tres a los 12 meses del postoperatorio. Si valoramos la
evolucin desde el preoperatorio hasta el ao de seguimiento se produ-
jo un aumento estadsticamente signiicativo en los valores del KSS.
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Comentarios y conclusiones: Con el abordaje subvastus MIS se produ-
jo un aumento signiicativo de los valores del KSS desde el preopera-
torio hasta los tres y 12 meses del postoperatorio.
CC-838. RECUpERACIN DEL RANGO DE MOvIMIENTO EN ATR MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar la recuperacin del rango de movi-
miento y la evolucin del mismo en artroplastia total de rodilla inter-
venida mediante abordaje subvastus mnimamente invasiva.
Material y mtodo: Estudio descriptivo sobre 50 pacientes interveni-
dos de Artroplastia total de rodilla mediante abordaje subvastus mni-
mamente invasivo. Criterios de inclusin: diagnstico de gonartrosis
susceptible de artroplastia de rodilla Criterios de exclusin: antece-
dentes de intervenciones anteriores salvo CAR, varo mayor de 20o,
valgo mayor de 15o, lexo mayor de 20o, ROM menor de 70o. Mismo
cirujano, mismo instrumental quirrgico, mismo modelo protsico.
Evaluacin del rango de movimiento a los tres das de la intervencin,
a los tres meses y al ao. Estadstica: prueba de Kolmogorov-Smirnov
y Levene para determinar ajuste a la distribucin normal y homoge-
neidad de varianzas. Si la distribucin se ajust a ambos preceptos se
aplic una t de Student, sino la U de Mann-Whitney. ANOVA de medidas
repetidas.
Resultados: La lexin al tercer da de la intervencin fue 66,56o. Al
tercer mes fue de 110o. Al ao de la intervencin fue 114,40o. En
cuanto a la evolucin se produjo un descenso estadsticamente signi-
icativo desde los valores preoperatorios hasta el tercer da y luego un
aumento signiicativo desde el tercer da al tercer mes. Por ltimo
tambin se produjo un aumento signiicativo desde el tercer mes del
postoperatorio hasta el ao de seguimiento.
Comentarios y conclusiones: El abordaje subvastus MIS consigui un
rango de movilidad excelente en los pacientes seleccionados. Por otra
parte, la recuperacin del rango de movimiento puede extenderse
hasta un ao del postoperatorio.
CC-839. MENOR DOLOR pOSTOpERATORIO EN ATR MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar el dolor postoperatorio
en artroplastia total de rodilla intervenida mediante abordaje subvas-
tus MIS y parapatelar medial convencional.
Material y mtodo: Ensayo clnico prospectivo y aleatorizado. Selec-
cin de 100 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos: en
uno se intervino mediante abordaje subvastus mnimamente invasivo
y en otro mediante abordaje parapatelar medial convencional. Cri-
terios de inclusin: diagnstico de gonartrosis susceptible de artro-
plastia de rodilla. Criterios de exclusin: antecedentes de interven-
ciones anteriores salvo CAR, varo mayor de 20o, valgo mayor de 15o,
lexo mayor de 20o, ROM menor de 70o. Mismo cirujano, mismo ins-
trumental quirrgico, mismo modelo protsico, mismo protocolo
postoperatorio. Determinacin del nmero de pacientes que preci-
saron consumo analgsico en las primeras 24 y 48 horas. Determina-
cin del nmero de pacientes que precisaron consumo de opioides
en las primeras 24 y 48 horas. Determinacin de los miligramos de
metamizol administrados por paciente en las primeras 24 y 48 horas.
Prueba de normalidad y homogeneidad de varianzas. t de Student en
caso de ajuste a distribucin normal y homogeneidad de varianzas,
y U de Mann-Whitney en caso contrario. Chi-cuadrado para variables
cualitativas.
407
Resultados: El nmero de pacientes que precisaron consumir analg-
sicos en el primer da del postoperatorio fue signiicativamente menor
en el grupo de pacientes intervenidos mediante abordaje MIS. Asimis-
mo, el nmero de pacientes que precisaron consumir opioides para
controlar el dolor en el da 1 y 2 del postoperatorio fue signiicativa-
mente menor en el grupo de pacientes intervenidos mediante tcnica
MIS. Por ltimo, la cantidad de metamizol administrado por paciente
en el da 1 del postoperatorio fue signiicativamente menor en el
grupo de pacientes intervenidos mediante tcnica MIS.
Comentarios y conclusiones: En nuestro trabajo, el abordaje subvas-
tus MIS permiti una disminucin del dolor postoperatorio en pacien-
tes sometidos a ATR.
CC-840. MAYOR vELOCIDAD DE RECUpERACIN EN ATR MIS
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar la velocidad de recupe-
racin en artroplastia total de rodilla intervenida mediante abordaje
subvastus MIS y parapatelar medial convencional.
Material y mtodo: Ensayo clnico prospectivo y aleatorizado. Selec-
cin de 100 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos: en uno
se intervino mediante abordaje subvastus mnimamente invasivo y en
otro mediante abordaje parapatelar medial convencional. Criterios de
inclusin: diagnstico de gonartrosis susceptible de artroplastia de
rodilla. Criterios de exclusin: antecedentes de intervenciones ante-
riores salvo CAR, varo mayor de 20o, valgo mayor de 15o, lexo mayor
de 20o, ROM menor de 70o. Mismo cirujano, mismo instrumental qui-
rrgico, mismo modelo protsico, mismo protocolo postoperatorio
Determinacin del da de inicio de la sedestacin. Determinacin del
da de inicio de la deambulacin. Determinacin de la estancia hospi-
talaria. Flexin al tercer da de la intervencin. Prueba de normalidad
y homogeneidad de varianzas. t de Student en caso de ajuste a distri-
bucin normal y homogeneidad de varianzas, y U de Mann-Whitney en
caso contrario.
Resultados: El da de inicio de la sedestacin fue signiicativamente
ms precoz con la tcnica subvastus MIS El da de inicio de la deam-
bulacin fue signiicativamente ms precoz en el grupo de pacientes
intervenidos mediante abordaje MIS La lexin de la rodilla al tercer
da del postoperatorio fue signiicativamente mayor con el abordaje
subvastus MIS Sin embargo, la estancia hospitalaria no mostr diferen-
cias estadsticamente signiicativas entre ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: En nuestro trabajo, el abordaje subvas-
tus MIS permiti una mayor velocidad de recuperacin que, sin embar-
go, no se tradujo en una menor estancia hospitalaria.
CC-841. MAL-ORIENTACIN DE COMpONENTES EN ATR MSI.
MITO O REALIDAD?
J.R. Varela Egocheaga, M.A. Surez Surez, M. Fernndez Villn,
V. Gonzlez Sastre, J.R. Varela Gmez y A. Murcia Mazn
Hospital Reina Sofa. Navarra.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar la orientacin de los
componentes en artroplastia total de rodilla intervenida mediante
abordaje subvastus MIS y parapatelar medial convencional.
Material y mtodo: Ensayo clnico prospectivo y aleatorizado. Selec-
cin de 100 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos: en
uno se intervino mediante abordaje subvastus mnimamente invasivo
y en otro mediante abordaje parapatelar medial convencional. Cri-
terios de inclusin: diagnstico de gonartrosis susceptible de artro-
plastia de rodilla. Criterios de exclusin: antecedentes de interven-
ciones anteriores salvo CAR, varo mayor de 20o, valgo mayor de 15o,
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lexo mayor de 20o, ROM menor de 70o. Mismo cirujano, mismo ins-
trumental quirrgico, mismo modelo protsico, mismo protocolo
postoperatorio. Evaluacin del eje mecnico postoperatorio, nmero
de pacientes con resultado inal en varo (< 177o), neutro (177-183o)
o valgo (> 183o). ngulo del componente femoral respecto al eje
mecnico del fmur en plano AP y respecto al eje diaisario en pla-
nos AP y L. ngulo del componente tibial respecto al eje mecnico
de la tibia en plano AP y respecto el eje diaisario en plano L. Prue-
ba de normalidad y homogeneidad de varianzas. t de Student en caso
de ajuste a distribucin normal y homogeneidad de varianzas, y U de
Mann-Whitney en caso contrario. Chi-cuadrado para variables cuali-
tativas.
Resultados: No se detectaron diferencias significativas en el eje
mecnico postoperatorio ni en el nmero de rodillas en varo, neutras
o en valgo. El ngulo del componente femoral respecto al eje mec-
nico del fmur no mostr diferencias entre ambos grupos; al igual que
los ngulos del componente femoral respecto el eje diaisario femoral
en los planos AP y L. El ngulo del componente tibial respecto al eje
mecnico de la tibia no mostr diferencias entre ambos grupos; al
igual que el ngulo del componente tibial respecto al eje diaisario en
plano L
Comentarios y conclusiones: En nuestro trabajo, el abordaje subvas-
tus MIS no favoreci la mal-posicin de los componentes en ATR.
CC-842. DEGENERACIN QUSTICA MUCOIDE DEL LCA.
A pROpSITO DE UN CASO
J.A. Dinez Raimndez, T.J. Moreno Guerrero, J. Pena Vzquez,
S. Antn Garca, A. Gadan Garca, C. Argelles Rodrguez,
J.F. Muoz Gonzlez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las lesiones qusticas benignas de la rodilla
son entidades que a menudo se descubren como hallazgos incidenta-
les, pueden causar dolor, disfuncin mecnica, limitacin en la ampli-
tud de los movimientos, o una masa palpable, en funcin del tamao,
localizacin y efecto masa.
Material y mtodo: Paciente de mediana edad, con gonalgia progre-
siva, sin antecedente traumtico, sin sensacin de fallo. Reiere dolor
en hueco poplteo y sensacin de tumefaccin. La exploracin es ano-
dina. La radiologa es normal y la RM informa de LCA engrosado com-
patible con degeneracin mucoide.
Resultados: En la CAR se apreciaba el LCA con insercin condlea
algo cada, aunque suiciente y estable, con una masa posterior al
mismo. Se resecaba fcilmente a condrotomo, liberando el LCA y
tomando muestras que anatoma patolgica conirmara como dege-
neracin mixoide. A los 6 meses, la paciente reiere una desaparicin
de la clnica con reincorporacin a sus actividades deportivas pre-
vias.
Comentarios y conclusiones: El ganglin es una lesin qustica benig-
na de tipo tumoral de origen desconocido, rodeada por tejido conjun-
tivo denso, relleno de lquido gelatinoso rico en cido hialurnico y
otros mucopolisacridos. Estos quistes se clasiican como lesiones
mixoides, cuyas causas incluyen la herniacin sinovial y la degenera-
cin del tejido o traumatismo de repeticin. Los gangliones intraarti-
culares son lesiones poco frecuentes que suelen estar asociadas a los
ligamentos cruzados, de predominio en hombres. La RM es la tcnica
de eleccin, mostrando de manera caracterstica el ganglin asociado
al LCA que usualmente tiene una apariencia de masa qustica oval
intraligamentaria o periligamentaria con lmites no bien deinidos.
Pueden localizarse dentro de los cruzados o adyacentes. El LCA se
afecta con mayor frecuencia, y la mayor parte se origina en la inser-
cin tibial del LCA. La sintomatologa es variada e inespecica y el
tratamiento desde el conservador, hasta la reseccin completa del
LCA.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-843. REGENERACIN MENISCAL TRAS IMpLANTE
DE pOLIURETANO ACTIFIT
J.F. Snchez Soler, X. Pelfort Lpez, R. Torres Claramunt,
S. Gil Gonzlez, J. Leal Blanquet, S. Daz Martnez,
P. Hinarejos Gmez y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Actiit es un implante meniscal sinttico
de poliuretano, un material poroso de lenta degeneracin (5 aos)
diseado como sustitutivo y como andamiaje para la regeneracin del
menisco. Est indicado en sndromes posmeniscectoma en defectos
subtotales, asociado o no a otros gestos teraputicos. Ms discutida es
su posible indicacin en meniscectomas amplias de forma proilcti-
ca. Presentamos un caso de sndrome posmeniscectoma al que se le
implant este sustitutivo meniscal asociado a ostetotoma valguizante
tibial y su evolucin a los 2 aos.
Material y mtodo: Paciente de 44 aos con gonalgia derecha mec-
nica limitante y progresiva tras doble meniscectoma interna hace 8
y 4 aos. Evolucin trpida y dolor persistente compartimento inter-
no. Estudio radiolgico con eje varo 171o y signos de artropata esta-
dio I Alhback. RMN informa de cambios posmeniscectoma menisco
interno. Se le realiza en un tiempo osteotoma valguizante de adi-
cin interna tibial (ijacin con placa puddu) e implante sustituto
meniscal menisco interno de poliuretano Actiit ijacin con suturas
Fast-ix.
Resultados: A los 2 aos el paciente presenta un resultado satisfacto-
rio, sin dolor compartimento interno ni limitaciones actividad. Eje
mecnico 179o sin signos radiolgicos progresin artropata. Se progra-
ma para retirada placa osteotoma y se realiza artroscopia explorado-
ra objetivndose persistencia del sustituto meniscal correctamente
implanta realizndose biopsia artroscpica margen libre para estudio
celularidad. Anatoma Patolgica informa de proliferacin fusocelular
abundante en la trama del implante.
Comentarios y conclusiones: El implante sustitutivo meniscal de
poliuretano Actiit ha mostrado buenos resultados clnicos en nuestra
serie pacientes, adems, en especial en el caso que presentamos el
estudio anatomopatolgico nos informa del crecimiento celular por lo
que estara cumpliendo tambin con la funcin de andamiaje para la
regeneracin de menisco. Con el seguimiento de las series de casos
hasta ahora con poco tiempo de evolucin, sabremos si este implante
cumple con las expectativas que presenta.
CC-844. RETORNO A LA ACTIvIDAD DEpORTIvA EN LA
RECONSTRUCCIN ARTROSCpICA DE LIGAMENTO CRUzADO
ANTERIOR: SEGUIMIENTO DE 1 A 6 AOS
J.M. Rodrguez Roiz, D. Popescu, G. Sotorres Gonzlez,
A. Mndez Gil y S. Suso Vergara
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La rotura de ligamento cruzado anterior es
una entidad relativamente frecuente en la poblacin joven y activa,
siendo en la actualidad el tratamiento quirrgico la primera opcin y
la ideal. Sin embargo, hay pocos estudios en la bibliografa que estu-
dien el retorno a la actividad deportiva de los pacientes intervenidos.
En este estudio se quiere evaluar a corto-medio plazo el retorno a la
actividad deportiva recreacional en la poblacin activa.
Material y mtodo: Entre enero 2006-diciembre 2010 se han reali-
zado 172 reconstrucciones de LCA en nuestro centro. De estos se han
podido evaluar de manera retrospectiva 110 pacientes, con una edad
media de 29 aos (rango 18-50), distribucin por sexo masculino 70
(64%), femenino 40 (36%). A estos pacientes se les ha realizado una
entrevista telefnica enfocada en el nivel de actividad previo a la
lesin y actual, nivel de satisfaccin y disponibilidad de volver a
realizar la ciruga. Se han utilizado la escala de Likert sobre la auto-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
motivacin en la rehabilitacin, las escalas de Lysholm e indice de
Tegner y el apartado de actividad deportiva y calidad de vida de la
escala del Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS),
adems de otra escala para cuantiicar la satisfaccin con la ciru-
ga.
Resultados: Con un seguimiento medio de 36 meses solo 55% de los
pacientes entrevistados han vuelto a realizar alguna actividad depor-
tiva, de nivel no competitivo. Slo un 32% han recuperado el nivel de
actividad previo a la lesin, y estos son los que presentan mayor des-
censo del IMC, menor ndice de tabaquismo y mayor motivacin psico-
lgica. Los varones tenan una tendencia a volver a la actividad depor-
tiva de forma ms precoz que las mujeres (p > 0,05). Aquellos
pacientes que han esperado la ciruga ms de 24 meses tenan menos
probabilidad de volver a realizar una actividad deportiva. Los pacien-
tes que consideraban al deporte de gran relevancia en su vida, se
encontraban ms motivados y regresaban antes y mejor a la actividad
deportiva previa. De los deportes evaluados, se evidencio mayor tasa
de recuperacin y reinicio de la actividad deportiva ms precoz y a
igual nivel al pre-quirrgico con el ciclismo (67%), seguido por el bas-
ket (58%), tenis (51%) y ftbol (45%).
Comentarios y conclusiones: Encontramos que aproximadamente la
mitad de los pacientes actualmente se encuentran practicando alguna
actividad deportiva regular, y que solo un tercio del total entrevistado
al mismo nivel que antes de la intervencin quirrgica. Factores como
la motivacin psicolgica, sexo masculino y ciruga antes de los 2 aos
de la lesin han sido relevantes para la recuperacin funcional post-
operatoria.
CC-845. LA GRASA NO ESTAbILIzA
J.V. Peralta Molero, M.A. Garca de Len, O. Prez Simanca,
P. Zuil Acosta, C. Fernndez-Valencia Kettunen, H. Mnguez Prez,
A. Vergara Ferrer y B. Ruiz Nieto
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones de PTR son una complicacin
infrecuente y de extrema gravedad. Las principales causas pueden ser
especicas del propio paciente o secundarias a un problema de tcni-
ca quirrgica.
Material y mtodo: Mujer, 73 aos, obesidad mrbida, hipertensa,
hipotiroidea, asmtica, que es intervenida de PTR derecha en sep-
tiembre de 2004, y la izquierda en marzo del 2007. Tras 5 aos asin-
tomtica, comienza con dolor en la derecha, inlamacin y limitacin
articular. Se realiza gammagrafa, aprecindose movilizacin asptica
del componente tibial. En abril de 2011 se implanta una Advance de
revisin. Se inicia rehabilitacin, tras controles radiolgicos y micro-
biolgicos postquirrgicos satisfactorios. Al 8 da de la ciruga comien-
za con dolor e impotencia funcional. El control radiolgico evidencia
luxacin anterior, por lo que se realiza reduccin abierta bajo aneste-
sia, aprecindose inestabilidad en lexin y rotacin externa sin otras
alteraciones, por lo que se coloca una frula de Zimmer en exten-
sin.
Resultados: Al mes, se sustituye la frula en extensin por una arti-
culada, aumentando semanalmente10 grados de lexin hasta conse-
guir una lexin de 100o, y as iniciar la deambulacin con muletas.
Diez meses despus, la paciente presenta lexin de 100o, con bostezo
de 5o al varo-valgo, si dolor ni inestabilidad.
Comentarios y conclusiones: A pesar de los pocos casos publicados,
la mayora de los autores son optan por el tratamiento conservador si
se puede, manteniendo la pierna en extensin inicialmente. Conclui-
mos que la luxacin de prtesis de rodilla es una complicacin rara,
en nuestro medio y en la literatura, por lo que es importante reportar
los casos a la literatura y sacar conclusiones de sus causas evitables.
El tratamiento debe estar ajustado a cada paciente y a ser posible
conservador.
409
CC-846. TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE MESETA TIbIAL
MEDIANTE ARTROSCOpIA. REvISIN DE CASOS
L. Zorita Urricelqui, N. Hernndez Gonzlez, I. Lafuente Prez,
I. Ibor Urea, X. Azores Galeano, J.A. Guerrero Molina
y C. Lozano Marn
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: A pesar de representar slo 1% de todas las
fracturas, las fracturas de meseta tibial suponen un reto para el ciru-
jano ya que pueden acarrear graves consecuencias si no se tratan
apropiadamente. Su tratamiento asistido por artroscopia es menos
invasivo que las tcnicas abiertas, permite una completa evaluacin
de lesiones intraarticulares y contribuye a disminuir el periodo de
rehabilitacin.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo descrip-
tivo de 17 fracturas de meseta tibial tratadas mediante artroscopia en
nuestro centro en los ltimo 10 aos clasiicndolas segn el tipo de
fractura, la edad, sexo, la presencia o no de lesiones intraarticulares
y tomando como valores para el resultado el IKDC, el Knee Society
Score y parmetros radiogricos al ao de la fractura.
Resultados: La edad media de los pacientes es de 44,23 aos. El 53%
son mujeres. El 41% de las fracturas tratadas mediante esta tcnica
son Schatzcker tipo I, el 17% tipo II y el 41% tipo III. Al explorar el
espacio articular encontramos 1 fractura osteocondral de cndilo
femoral interno y 2 roturas de menisco externo, realizndose en una
meniscetoma parcial y en otra sutura meniscal. Como complicaciones
intrahospitalarias, tan slo encontramos 1 empeoramiento del estado
general. Como complicaciones extrahospitalarias, existe 1 retardo en
la consolidacin que precisa tratamiento con bifosfonatos y 1 empeo-
ramiento de la artropata que precisa artroplastia total de rodilla.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de fracturas de meseta
tibial asistido por artroscopia permite evaluar y tratar las posibles
lesiones intraarticulares y lograr una adecuada reduccin y una ija-
cin estable con la menor diseccin posible, con buenos resultados
clnicos y radiolgicos.
CC-847. pRTESIS TOTAL DE RODILLA NAvEGADA CON SISTEMA
STRYKER. ExpERIENCIA EN EL HOSpITAL DE CRUCES
L. de la Hera Antn, I. Pintos Bernal y J.A. Guerrero Molina
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: La prtesis o artroplastia total de rodilla
(ATR) es una intervencin que aporta habitualmente una disminucin
del dolor, un aumento de la funcin y una mejora en la calidad de
vida. A pesar de todo esto aun es alto el ndice de complicaciones. El
fracaso de una prtesis de rodilla puede depender de varios factores,
una incorrecta posicin u orientacin de los componentes desencade-
na tanto el desgaste acelerado del polietileno de la bandeja tibial
como el deslizamiento de los componentes y la degradacin funcional
de la articulacin a medio y corto plazo. Se considera esencial, por
tanto, la colocacin exacta del componente femoral y tibial siguiendo
exactamente el eje mecnico de la extremidad. La navegacin ayuda
a mejorar la correcta colocacin del implante.
Material y mtodo: Se presenta una serie de pacientes con degenera-
cin de rodilla intervenidos mediante artroplastia total de rodilla
navegada con sistema de navegacin stryker. Comprende los pacientes
operados entre el mes de abril de 2010 y enero del 2012. Se realiza
un estudio descriptivo retrospectivo. Los datos son recopilados de las
historias clnicas y de la aplicacin informtica del sistema navegado.
El paciente ms joven tena 49 aos. El paciente de ms edad 80 aos.
La mayora entre 70 y 80 aos. 30% hombres y 70% mujeres.
Resultados: 30 Pacientes fueron intervenidos de prtesis total de rodi-
lla con el modelo Triathlon asistida con ordenador. Se utiliz la va de
abordaje parapatelar medial en 7 ocasiones y el abordaje M.I.S. Mid-
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410
vasto interno en 23 ocasiones. Los diagnsticos preoperatorios fueron
de 25 gonartrosis en varo, 4 gonartrosis en valgo y un caso de gran
deformidad. La media de ingreso hospitalario han sido 4 das. En solo
9 ocasiones de 30 se precis transfusin de sangre postoperatoria.
Comentarios y conclusiones: El sistema de navegacin en la ATR debe
de realizarse por cirujanos expertos que se hayan instruido en ciruga
convencional. La navegacin es una ayuda pero en ningn caso suplan-
ta al cirujano. Hay que tener capacidad de reaccin ante algn fallo
y poder seguir manualmente. Requiere una curva de aprendizaje y
conocimiento La navegacin tiene sus mayores logros en aquellos
casos de rodillas con deformidades previas. La combinacin de ciruga
mnimamente invasiva asistida con la navegacin es una opcin muy
vlida Es cuestin de tiempo que la ciruga asistida por ordenador se
imponga a la ciruga convencional.
CC-848. CIRUGA DE REvISIN DE pRTESIS TOTAL DE RODILLA.
vENTAJAS DE LA UTILIzACIN DEL TANTALIO EN EL RELLENO
DE GRANDES DEFECTOS SEOS
L. de la Hera Antn, I. Pintos Bernal, E. Larrazbal Raluy
y J.A. Guerrero Molina
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presentan dos casos de utilizacin de
bloques de tantalio para grandes defectos seos metaisarios tibiales
en ciruga de revisin de artroplastia total de rodilla. Se presentan las
ventajas del tantalio en el relleno de estos defectos con gran perdida
sea y osteolisis.
Material y mtodo: Paciente de 42 aos, intervenido de artroplastia
unicondlea externa. Ciruga de revisin con artroplastia total. Dura-
cin no cementada. Mala evolucin clnico-radiolgica con algia pro-
gresiva invalidante y gran osteolisis cavitaria metaisaria tibial. Ciruga
de revisin con P.T.R. Endomodel Modular (Link) y relleno con implan-
te simtrico de tantalio e injerto autlogo de cajetn de reseccin
femoral. Paciente de 83 aos intervenido de artroplastia total de rodi-
lla tipo Natural. Fistulizacin con cultivo positivo a Klebsiella pneu-
moniae y gammagrafa positiva. Ciruga de revisin con P.T.R. Endo-
mdel (Link) cementada (gentamicina) y istulectoma. Mala evolucin
clnico-radiolgica. Nueva ciruga de revisin con P.T.R. Endomdel
Modular (Link) con espaciador tibial y relleno con bloque asimtrico
de tantalio.
Resultados: En ambos pacientes buena evolucin clnico-radiolgica
pasando de 18 a 76 puntos en la escala de valoracin de la Knee Socie-
ty. El tantalio presenta una buena integracin y permite la adaptacin
de la prtesis de revisin conservando la interlinea femorotibial.
Comentarios y conclusiones: Consideramos la utilizacin del tantalio
en bloques tanto simtricos como asimtricos para la cobertura y
relleno de grandes defectos seos metaisarios cavitarios una ayuda
eicaz en ciruga de revisin de artroplastia total de rodilla.
CC-849. NUEvO MTODO DE REALINEAMIENTO EN ARTROpLASTIA
TOTAL DE RODILLA
L.J. Dez Romero, P. Casas Ramos, A. lvarez Castro,
O. Guerra lvarez, F. Arias Martn e I. lvarez Posadas
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Entre las metas de la artroplastia total de
rodilla (ATR) se cuentan principalmente, el alivio del dolor y la restau-
racin de la funcin, de forma estable y permanente. Un factor impor-
tante implicado en la durabilidad del implante es la restauracin del
eje mecnico de la pierna. Las desviaciones mayores de tres grados
de varo/valgo se han relacionado con una peor supervivencia del
implante. El mtodo tradicional para la ATR se basa en la utilizacin
de guas intra y extramedulares, consigue unas tasas de restauracin
49 Congreso Nacional de la SECOT
del eje mecnico entre el 90 y 92%. Los equipos de navegacin han
mejorado estas tasas a valores de 98 y 100%, sin embargo su uso no se
ha generalizado todava. Una alternativa es la tcnica de cuidado
personalizado del paciente Signatute.
Material y mtodo: Presentamos dos pacientes con fracturas antiguas
de fmur de 71 y 73 aos respectivamente, una tratada ortopdica-
mente y otra con una placa y tornillos, lo que diicultaba la utilizacin
de la gua endomedular para la realizacin de los cortes femorales. Se
realizaron sendas RMN de la rodilla, cadera y tobillo que una vez
procesadas nos permiten determinar el eje mecnico, el tamao de
los implantes, planear los cortes seos y fabricar las guas personali-
zadas de posicionamiento que nos permiten trabajar con la instrumen-
tacin y los implantes estndar. Ambos pacientes fueron intervenidos
mediante una va mnimamente invasiva midvastus.
Resultados: Con un seguimiento de 12 y 6 meses respectivamente se
ha conseguido la restauracin del eje mecnico de la extremidad infe-
rior, con un satisfactorio resultado funcional.
Comentarios y conclusiones: Este nuevo sistema permite restablecer
de forma sencilla y personalizada el eje de carga de la rodilla, mini-
mizando los errores humanos. Adems ese sistema se puede utilizar
con implantes estndar.
CC-850. SNDROME DE ATRApAMIENTO DEL CITICO pOpLTEO
ExTERNO pOR ENCONDROMA
M. Brotat Rodrguez, B. Garca Medrano,
F. Rodrguez-Monsalve Milano, V. Luengos Pea, A. Len Andrino
y M.A. Martn Ferrero
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Las lesiones de los nervios de la extremidad
inferior representan el 20% de todas las lesiones del sistema nervioso
perifrico y tienen peor pronstico que los de la extremidad superior,
siendo las lesiones del citico poplteo externo las ms frecuentes. La
variedad de etiologas, grados de afectacin, tratamientos y circuns-
tancias que rodean la lesin hacen difcil su estudio en la clnica real
por lo que las series publicadas de casos con etiologa compresiva en
sndromes de atrapamiento son en general pequeas.
Material y mtodo: Mujer de 16 aos que acude a consulta por dolor
en hueco poplteo de rodilla izquierda de dos meses de evolucin. La
exploracin fsica no muestra alteraciones aunque en las radiografas
se observa exstosis a nivel de la cabeza del peron. Un ao despus
la paciente contina con dolor intenso a ese nivel y reiere parestesias
con dudosa claudicacin en extremidad inferior izquierda. Se solicita
RMN que muestra exstosis sea en la regin posterior del cuello del
peron que crece paralela a ste en sentido caudal comprimiendo el
nervio citico poplteo externo pudindose tratar de un encondroma.
Se realiza intervencin quirrgica realizando exresis de la exstosis
y neurolisis del CPE conirmando en el anlisis anatomopatolgico la
naturaleza de la lesin.
Resultados: Tras la ciruga se observa movilidad activa y pasiva com-
pleta de la extremidad. Se realiza electromiografa que muestra leves
alteraciones sugestivas de axonopata parcial reciente del nervio pero-
neal izquierdo, de escasa intensidad y con actividad de reinervacin
con pronstico favorable de recuperacin completa que se conirm
meses ms tarde.
Comentarios y conclusiones: Se ha demostrado que en las neuropa-
tas del nervio CPE de etiologa compresiva el tratamiento quirrgico
mejora la afectacin neurolgica con una recuperacin funcional del
80% sin encontrar relacin entre la gravedad de la intensidad de la
clnica y su recuperacin. Sin embargo, s existe relacin entre los
resultados obtenidos y el tiempo de evolucin de la lesin. La recupe-
racin de la neuropata es ms completa cuanto menor es el tiempo
de evolucin de forma que los mejores resultados se dan en pacientes
con lesiones de menos de 6 meses.
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CC-851. OSTEOCONDROMATOSIS SINOvIAL RECURRENTE
DE RODILLA CON LESIN NERvIOSA ASOCIADA
M.E. Rodrigo Lpez, M.A. Froufe Siota, J.M. Muoz Vives,
D. Arribas Agera y E. Navarro Cano
Hospital Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: La condromatosis sinovial es una lesin
benigna, infrecuente y de localizacin generalmente monoarticular,
caracterizada por la formacin metaplsica de mltiples ndulos car-
tilaginosos dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial de las
articulaciones, vainas tendinosas o bursas.
Material y mtodo: Paciente de 62 aos que presenta una lesin de
partes blandas en el hueco poplteo de la rodilla izquierda. Las im-
genes de RMN muestran una lesin con seal heterognea y mayorita-
riamente hipointensa junto con cambios degenerativos de predominio
cartilaginoso en cndilo femoral interno y en el rea femororotuliana.
Como posibles diagnsticos plateados se encontraban la condromatosis
y la sinovitis vellonodular pigmentada. Como antecedente, el pacien-
te fue sometido a una artroscopia en dicha rodilla, 6 aos antes con
diagnstico de condromatosis. En la primera intervencin se realiz la
exresis de los cuerpos libres. Se realiz la exresis de la lesin
mediante una va posterior de Trickey, observndose el desplazamien-
to del paquete vaculonervioso. El estudio anatomopatolgico de la
pieza quirrgica conirm el diagnstico de osteocondromatosis sino-
vial.
Resultados: Durante el postoperatorio el paciente presenta paresia
del CPE izquierdo. El EMG conirma la presencia de axonotmesis par-
cial grave del nervio peroneal izquierdo por debajo de la salida para
la porcin corta del bceps y la axonotmesis completa del nervio sural
del mismo lado. A los ocho meses tras la ciruga el paciente contina
con el programa de rehabilitacin, presentando un rango de movilidad
de extensin completa y lexin a 100o. Recuperacin parcial de la
lesin nerviosas con un balance muscular 4/5.
Comentarios y conclusiones: El pronstico de la condromatosis es
bueno pero, el riesgo de recidiva es de hasta el 33% cuando se emplean
mtodos artroscpicos, en especial cuando hay afectacin sinovial
difusa o localizaciones extraarticulares. En cambio cuando se asocia
la sinovectoma parcial o total durante el acto quirrgico el nmero
de recurrencia disminuye de forma espectacular.
CC-852. OSTEOLISIS DE RTULA
M.L. Lpez de Dicastillo Roldn, V.E. Gmez Palacio,
B. Antn Capitn, C. Rodrguez Alonso, C. Arias Nieto
y J.A. Dinez Raimndez
Hospital San Pedro. Logroo.
Introduccin y objetivos: Dentro del concepto radiolgico de osteo-
lisis englobamos un grupo de patologas poco frecuentes en la rtula:
la osteomielitis, la necrosis idioptica y los tumores. Debido a la pecu-
liar vascularizacin de la rtula, donde el polo inferior es la zona ms
irrigada, encontraremos con mayor frecuencia infecciones, la zona
central es la menos irrigada por lo que asienta con mayor frecuencia
necrosis y inalmente los tumores, que no siguen un patrn anatmi-
co.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 70 aos
que en el postoperatorio quirrgico tras fractura de cadera izquierda,
reiere gonalgia de la misma extremidad de 4 meses de evolucin
valorada previamente por el servicio de reumatologa el cual ante
hallazgos radiolgicos de degeneracin articular leve y analticos de
elevacin de reactantes de fase aguda inicia tratamiento con corticoi-
des orales, inyectados e iniltraciones intrarticulares. Un nuevo estu-
dio radiolgico revela una lesin ltica en el polo inferior de la rtula
que nos plantea un diagnstico diferencial entre necrosis secundaria
a tratamiento corticoideo, infeccin o tumor. Con la sospecha de
411
necrosis, con una gammagrafa compatible y ecografa que muestra de
lesiones parciales en el tendn, se decide retirada progresiva de tra-
tamiento corticoideo.
Resultados: Con la mala evolucin clnica de la paciente se ingresa
para estudio, la historia clnica revela un sndrome constitucional,
con una exploracin inespecica. La analtica muestra una leucoci-
tosis y PCR de 45 mg/dl. Artrocentesis de caractersticas inlamato-
rias y cultivo negativo. Se descarta infeccin urinaria pero la radio-
grafa de trax se muestra imagen en suelta de globos por lo que se
ampla el estudio con TAC que diagnostica tumor renal izquierdo con
metstasis pulmonares, hepticas, seas (rtula y pala ilaca),
mediastnicas, retroperitoneales y suprarrenal derecha. Valorada por
los servicios de urologa y oncologa se descarta tratamiento quirr-
gico y se consensua tratamiento paliativo. En el caso de la lesin
rotuliana se emplea radioterapia con buena respuesta y mejora cl-
nica de la paciente.
Comentarios y conclusiones: Se habla de la importancia del diagns-
tico en las lesiones lticas en sus primeras fases para lograr una recu-
peracin funcional con el tratamiento o la tcnica quirrgica adecua-
da. Se sabe que dosis mayores de 30 mg por da de prednisona, son
altamente capaces de inducir lesiones necrticas, y las rodillas ocupan
el lugar ms frecuente seguido de caderas, tobillos y cabeza humera-
les. La osteomielitis presenta mayor frecuencia entre los 5 y 14 aos,
el agente ms frecuente es el estailococo aureus. Las necrosis idio-
ptica en rtula se dan sobre todo en alcohlicos, en tratamiento con
esteroides, en gota, radioterapia y drepanocitosis. Los tumores de
rtula son extremadamente raros: el 70% corresponden a procesos
benignos, slo un 1% son malignos siendo el ms frecuente el mielo-
ma.
CC-853. pApEL DEL ITRIO EN EL TRATAMIENTO DE LA SINOvITIS
vELLONODULAR
M. Plata Garca, R. Hernndez Ramajo, V. Garca Virto,
B. Garca Medrano, J.M. Corts Villar, V. Luengos Pea
y L. Garca Flrez
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio es valorar el
tratamiento de la sinovitis vellonodular difusa mediante sinovectoma
artroscpica y y radioterapia intraarticular con itrio, as como la evo-
lucin a largo plazo de esta patologa.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de
37 aos de edad, que acude a consulta tras episodio de luxacin de
rtula derecha (2 episodio, 1 15 aos antes). El paciente no reiere
molestias previas a la luxacin. Se solicita RMN para evaluar el esta-
do de las partes blandas, evidencindose engrosamiento sinovial y
depsitos de hemosiderina, no pudiendo descartar sinovitis vellono-
dular.
Resultados: Se realiza artroscopia diagnstica y teraputica, con toma
de muestras para anatoma patolgica, seccin del alern rotuliano y
en el mismo acto sinovectoma, ya que la sinovial impresiona de sino-
vitis vellonodular difusa. La anatoma patolgica informa de prolife-
racin de clulas cuboidales y macrfagos con restos de hemosiderina,
compatible con sinovitis vellonodular. Tras la conirmacin diagnstica
y con la colaboracin del servicio de Medicina Nuclear se realiza
inyeccin intraarticular con itrio. En el momento actual y tras cinco
aos de seguimiento a travs de consulta externa y mediante RMN
(anual), el paciente contina asintomtico.
Comentarios y conclusiones: La sinovitis vellonodular es un proceso
monoarticular, que se observa en articulaciones sinoviales, como las
rodilla o la vaina de los tendones de la mano, siendo stas las locali-
zaciones ms frecuentes. Raramente es poliarticular y no metastatiza,
pero puede erosionar el hueso. La clnica depende de la localizacin,
en la rodilla aparece de forma gradual con edema, rigidez o molestias
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difusas. El tratamiento tanto en la forma difusa como en la localizada
se basa en la reseccin quirrgica, ya sea de forma abierta o artros-
cpica. En la forma difusa es recomendable el uso de radioterapia con
itrio, ya que disminuye la tasa de recidivas.
CC-854. SINOvECTOMA RADICAL ARTROSCpICA
EN EL TRATAMIENTO DE LA SINOvITIS vILLONODULAR pIGMENTADA
DE RODILLA. A pROpSITO DE UN CASO
M.A. Snchez Carrasco, J.F. Abelln Guilln, C. Prez Jimnez,
J. Andrs Grau, L. Ibez Martnez, S. Quidsi Sinclair,
I. Buenda Ayala y A. Rodrguez Ortuo
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: Presentar la tcnica de sinovectoma artros-
cpica y los resultados del tratamiento en la sinovitis villonodular
pigmentada (SVP) de rodilla.
Material y mtodo: Varn de 56 aos, clnica de hemartros de repe-
ticin en rodilla izquierda. Se realiza CAR con toma de biopsia sinovial
que informa de la presencia de hemosiderfagos. La RM muestra im-
genes compatibles con SVP difusa. Se trat mediante sinovectoma
radical artroscpica y radiosinoviortesis posquirrgica.
Resultados: Los resultados clnicos y radiolgicos que evaluamos a los
6 y 12 meses fueron satisfactorios, descartndose signos de recidiva
de enfermedad.
Comentarios y conclusiones: La terapia combinada (ciruga y trata-
miento coadyuvante) muestra tasas de recidiva signiicativamente
menores que el uso independiente de uno de ellos. En el caso de la
SVP difusa, debe realizarse una sinovectoma radical, que podr rea-
lizarse de manera artroscpica en funcin de la experiencia previa del
cirujano en procedimientos artroscpicos.
CC-855. AFLOJAMIENTO ASpTICO ARTROpLASTIA TOTAL
DE RODILLA. TRATAMIENTO CON TERIpARATIDA.
A pROpSITO DE UN CASO
N. Medina Len, L.J. Roca Ruz y M.I. Matamoros Hermoso
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera es uno de
los procedimientos ms frecuentes en Ciruga Ortopdica. Ms del 90%
de los pacientes evolucionan satisfactoriamente. Existen dos grandes
complicaciones en las PTR el alojamiento sptico y el asptico.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 72 aos sin
alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de
DM, HTA y PTR desde hace 3 aos. La paciente acude a consultas
externas por presentar prtesis dolorosa. Se realiza radiografa AP y L
observndose ribete periprotsico a nivel tibial, se conirma el aloja-
miento del componente tibial con gammagrafa. Se realizan pruebas
complementarias para descartar infeccin PTR.
Resultados: Ante el diagnstico de alojamiento asptico del com-
ponente tibial se prescribi tratamiento con teriparatida 20 g/da.
A los 4 meses del tratamiento la paciente no presentaba dolor en
la zona, habiendo desaparecido la clnica y a los 9 meses la gam-
magrafa de control era normal, sin hallazgos captacin en la zona
tibial.
Comentarios y conclusiones: El alojamiento asptico es una compli-
cacin relativamente frecuente en las artroplastias totales de rodilla.
La teriparatida en el fragmento activo de la hormona paratiroidea
endgena. Es un agente formador de hueso indicado para el trata-
miento de la osteoporosis. Otras posibles indicaciones son, ya que es
agente osteoformador, es la pseudoartrosis y la movilizacin protsica
por falta de stock seo, como es el caso que presentamos. As se pro-
ducir la adecuada ijacin del componente protsico y es este caso
se evit una ciruga de revisin protsica.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-856. EL USO DE LAS vAINAS METAFISARIAS EN CIRUGA
DE REvISIN DE LA RODILLA. NUESTRA ExpERIENCIA
N. Blanco Rubio, A. Castillo Palacios, L. Ezquerra Herrando,
E. Corella Abenia, B. Seral Garca y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La ciruga de revisin de la rodilla es un
tipo de intervencin cuya incidencia aumenta da a da. El mejor tra-
tamiento para los grandes defectos estructurales seos de la tibia en
esta ciruga, todava no ha sido establecido. El hueso metaisario es
un hueso saludable y bien vascularizado que puede soportar una ija-
cin no cementada. En la actualidad disponemos de un sistema nove-
doso, las vainas metaisarias. El objetivo de este estudio es valorar a
corto plazo los resultados radiogricos y clnicos de las vainas meta-
isarias en los recambios protsicos de rodilla.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de 10 pacien-
tes intervenidos de recambio protsico de rodilla en nuestro servicio
en el ltimo ao. El recambio se llev a cabo mediante el empleo de
vainas metaisarias en ambos componentes femoral y tibial en 8 rodi-
llas y slo en dos se uso vaina metaisaria en el componente tibial. Se
realiz un seguimiento mediante radiografas AP y LAT de rodilla y se
valor la funcionalidad mediante el arco de movilidad de la rodilla y
la escala clnica Knee Society. Se valor la aparicin de complicacio-
nes como el dolor, el alojamiento precoz y la infeccin.
Resultados: El seguimiento medio fue de 12 meses. El arco de movi-
lidad era de una lexin media de 107o y con una extensin media de
-2o. La media de puntuacin en la escala clnica Knee Society era
de 79 puntos. No se han observado signos radiolgicos de alojamien-
to, ni otras complicaciones como la infeccin.
Comentarios y conclusiones: En conclusin, en nuestra experiencia
consideramos que las vainas metaisarias aportan buena estabilidad
primaria con buenos resultados clnicos y escasas complicaciones,
reduciendo el riesgo de alojamiento de los componentes. Sin embar-
go, estas ventajas tericas precisan de estudios a largo plazo con
mayor nmero de pacientes que demuestren los verdaderos resultados
de la ciruga de revisin.
CC-857. FRACTURAS pERIpROTSICAS DE FMUR DISTAL
SObRE ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA: ENCLAvADO
RETRGRADO FRENTE A pLACA LISS pERCUTNEA
N. Alonso Garca, R. Escudero Marcos, J. Minaya Garca,
D. Prez Bermejo, I. Aguado Maestro, B.A. lvarez Ramos,
H.J. Aguado Hernndez y M.F. Garca Alonso
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: La incidencia de fracturas periprotsicas
sobre artroplastia total de rodilla est en constante aumento, debido
al mayor nmero de artroplastias realizadas y al envejecimiento pro-
gresivo de la poblacin. Nuestro objetivo es evaluar los resultados y
complicaciones obtenidos en fracturas periprotsicas de fmur distal
sobre artroplastia total de rodilla tratadas mediante clavo intramedu-
lar retrgrado o placa LISS percutnea.
Material y mtodo: Se revisaron 21 pacientes intervenidos en nuestro
servicio a lo largo de un periodo de siete aos. 14 de ellos fueron
tratados mediante enclavado retrgrado y los 7 restantes con placa
LISS percutnea. Todas las fracturas fueron cerradas y se emplearon
mtodos de reduccin indirecta, sin aporte de injerto seo. Se analiz
la existencia de consolidacin en un periodo inferior a los seis meses,
la presencia de infeccin, fallo del implante, necesidad de una nueva
ciruga, ausencia de dolor en la rodilla, y el retorno del rango funcio-
nal de movimiento previo y del estado ambulatorio normal.
Resultados: Se observ consolidacin sea en casi todos los casos.
Dentro del grupo del enclavado hubo un caso de retardo de consolida-
cin, otro de rotura del clavo, y dos casos que precisaron extraccin
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49 Congreso Nacional de la SECOT
del material. Un caso present istulizacin articular tras extraccin
de los tornillos distales por intolerancia, con drenaje de lquido sino-
vial inlamatorio con cultivo negativo. La mayora de los pacientes
retornaron a su estado funcional previo y se encuentran satisfechos
con su resultado clnico, independientemente del sistema empleado.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con enclavado retrgra-
do y con placa percutnea proporciona unos resultados satisfactorios
en las fracturas periprotsicas de fmur distal sobre artroplastia total
de rodilla. No hemos encontrado diferencias estadsticamente signii-
cativas entre ambos sistemas respecto a la consolidacin sea, la
movilidad postoperatoria y el estado funcional de estos pacientes,
aunque en nuestra serie hemos observado mayor nmero de compli-
caciones en los casos tratados mediante enclavado endomedular.
CC-858. LA CUADRICEpLASTIA v-Y EN EL RECAMbIO pROTSICO
DE RODILLA
O. Faour Martn, M.A. Martn Ferrero, A. Vega Castrillo,
M.A. de la Red Gallego, J.M. Lomo Garrote y J. Valverde Garca
Hospital de Puertollano. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: Habitualmente el abordaje parapatelar
medial es suiciente en la ciruga protsica de rodilla. No obstante, en
determinadas ocasiones por esta va no se consigue una exposicin
articular adecuada. Una lexin de rodilla de al menos 90 grados, es
necesaria para poder sentarse en un asiento o bajar escaleras. Tene-
mos como objetivo, presentar nuestra experiencia clnica en ciruga
de revisin de rodilla protsica, mediante un abordaje modiicado.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 79 aos
de edad, con los antecedentes de cardiopata, obesidad, hernia de
hiato, hipertensin arterial y diabetes mellitus insulino dependiente,
en tratamiento crnico con sintrom. Hace tres aos fue intervenida en
otro centro de recambio de prtesis total de rodilla derecha. Ingresa
en nuestro hospital con el diagnstico de anquilosis de rodilla derecha
en extensin. A la exploracin, presenta la rodilla en extensin, sin
alteraciones cutneas, ni derrame articular; la palpacin no es dolo-
rosa y existe ausencia de movilidad activa y pasiva. Los estudios com-
plementarios no son indicativos de alojamiento protsico ni de la
coexistencia de un proceso infeccioso; se programa la intervencin
quirrgica para recambio por prtesis de charnela rotacional de rodi-
lla derecha. El abordaje incluyo una cuadriceplastia en V invertida.
Resultados: Dieciocho meses despus de la ciruga, la paciente pre-
sentaba una lexin activa de 90o, no dolorosa; la extensin pasiva era
completa y la activa presentaba un dicit de -15o.
Comentarios y conclusiones: Las causas de disminucin en la ampli-
tud de movimientos en una articulacin protsica, residen en el tipo
de prtesis implantada, la colaboracin del paciente, las complica-
ciones de la Artroplastia y sobretodo, en la condicin funcional del
paciente previa a la ciruga. Una rodilla rgida presenta retraccin y
ibrosis del cudriceps, que frena el movimiento y aunque se consi-
guiese una buena movilidad de forma intraoperatoria, sta no se
suele mantener en el postoperatorio. Adems, en estas circunstan-
cias, no es infrecuente la temida complicacin intraoperatoria de
rotura del tendn rotuliano o su arrancamiento de la tuberosidad
tibial.
CC-859. ENFISEMA SUbCUTNEO TRAS ARTROSCOpIA DE RODILLA
P. Mateo Sebastin, I. Sancho Gonzlez, J. Ruiz Ruiz,
T. Martnez Jimnez, D. Manrique Cuevas, M. Ercilla Oyarzbal,
M. Fernndez de Retana y V. Baranda Areta
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El enisema de extremidad inferior tras
una artroscopia es una complicacin poco frecuente. La mayor par-
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te de los pacientes con esta complicacin presentan resolucin
espontnea. Sin embargo, el origen del enisema puede obedecer a
un proceso infeccioso potencialmente grave. Ante esta patologa
hay que descartar las infecciones necrotizantes de los tejidos blan-
dos, que varan en su presentacin clnica, pero en general son de
curso grave y alta mortalidad. Se realiza descripcin de caso clni-
co y revisin bibliogrica en literatura, encontrando poca casus-
tica.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente de 18 aos
intervenido mediante artroscopia de rodilla izquierda debido a cuer-
po libre articular e hipertroia sinovial, recogiendo muestra para
biopsia. Se utiliz manguito de isquemia y la insulacin se realizo
mediante suero salino. La intervencin transcurri sin complicacio-
nes. Se realiz una consulta para retirada de puntos y observar evo-
lucin a las dos semanas de la intervencin, sin apreciar complica-
ciones. Al da siguiente de dicha consulta el paciente acude a
urgencias reiriendo dolor y una sensacin extraa en la pierna,
como de acorchamiento que haba comenzado haca unas horas.
No traumatismo ni heridas recientes A la exploracin se constata el
enisema subcutneo desde el tercio medio del muslo hasta el tobi-
llo. No enrojecimiento, calor ni otros signos de infeccin. T 37,2.
Heridas de portales artroscpicos correctas. Se conirma el enisema
mediante radiografa simple y se realiza anlisis de sangre y hemo-
cultivo. Leucocitos 13.800, PCR 1,45 mg/dl, creatina cinasa 249 U/L
(39-190) A las 2 horas se realiza una nueva exploracin observando
avance del enisema hasta la raz del miembro. Se realiza TC del
miembro que no objetiva necrosis muscular y se comienza con tra-
tamiento antibitico con clindamicina 900 mg iv/8h + penicilina G
4 millones/6h.
Resultados: El paciente evolucion favorablemente en las siguientes
horas disminuyendo el enisema progresivamente y mejorando los
parmetros analticos. El hemocultivo fue negativo. La biopsia sinovial
relejo sinovitis crnica inespecica. Fue dado de alta realizando
seguimiento en consulta sin apreciar nuevos cambios.
Comentarios y conclusiones: A pesar de ser una complicacin poco
frecuente debe diferenciarse su etiologa a la mayor brevedad ante
el riesgo de ignorar una patologa grave como la gangrena gaseosa.
Hay casos descritos cuando se insulaba gas en la artroscopia, o
bien tras el uso de un vaporizador. Sin embargo en nuestro caso se
utiliz suero salino y no se us el vaporizador. Creemos que se
produjo un mecanismo valvular en la herida quirrgica ayudado por
el mecanismo de lexo-extensin de la rodilla. Debe diferenciarse
su etiologa a la mayor brevedad ante el riesgo de ignorar una
patologa grave.
CC-860. ARTROpLASTIA DE REvISIN DE RODILLA pARA EL RESCATE
DE pSEUDOARTROSIS pERIpROTSICA DE FMUR
R. Luque Prez, B. Rizo de lvaro, J. Valle Cruz, E. Moro Fernndez
y L. Lpez-Durn Stern
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Paciente mujer de 68 aos portadora de
artroplastia total de rodilla intervenida en nuestro centro, que pre-
senta dolor en el tercio distal del muslo desde hacia unas semanas y
que acude a la urgencia tras sentir un chasquido mientras caminaba.
Tras realizar estudio radiolgico se diagnostica de fractura supracon-
dlea de fmur periprotsica. Se realiza osteosntesis con clavo retr-
grado SCN.
Material y mtodo: A pesar de la buena evolucin inicial y de que la
paciente lleg a caminar sin ayuda, en ningn momento dej de pade-
cer dolor en la regin supracondlea. Varios meses despus la pacien-
te acudi a la urgencia por empeoramiento brusco. Adems de no
observar callo de fractura el clavo se haba roto por la zona de bloque
distal.
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Resultados: Debido al importante defecto seo y a la mala evolucin
previa se decide reintervenir, retirando todo el material previo prte-
sis y clavo. Tras la retirada se realiz una osteosntesis con placa con
cerclajes aportando al foco aloinjerto de banco y nueva artroplastia
con implantes de revisin.
Comentarios y conclusiones: La recuperacin tras esta ciruga fue
satisfactoria y el apaciente al alta realizaba carga parcial asistida con
andador. Tras cuatro aos la paciente continua asintomtica, con un
resultado clnico y funcional similar a cualquier paciente portador de
artroplastia de revisin.
CC-861. UTILIzACIN DE ESpACIADORES ARTICULADOS
DE CEMENTO-ANTIbITICO CON vSTAGO EN ARTROpLASTIA
INFECTADA DE RODILLA
R. Idiart Charrier, R. Corrales Merino, A. Abenza Snchez,
J. Farfn Gil y G. Garca-Herrera Reboul
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La infeccin en la ciruga protsica de rodi-
lla es una de las complicaciones mas graves y temidas por el cirujano.
Su tratamiento, dependiendo de diferentes factores, ha de ser indivi-
dualizado en cada caso, y puede ir desde la antibioterapia-desbrida-
miento, hasta la revisin en uno o dos tiempos, e incluso la artrodesis
de rodilla. En casos extremos la comorbilidad y patologa previa del
paciente, la edad y el estado de salud podran condicionar la realiza-
cin de un segundo tiempo despus de la colocacin de un espaciador
de cemento, siendo recomendable aplazar la decisin e incluso man-
tener el espaciador de forma permanente (referencias). Los espacia-
dores articulados podran ser de especial utilidad en estos casos, per-
mitiendo una movilidad relativa y una menor limitacin funcional en
el paciente.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente con ante-
cedente de trombosis venosa profunda (TVP) en tratamiento con
acenocumarol, insuiciencia cardaca congestiva severa con trastor-
no del ritmo, insuiciencia renal, insuiciencia venosa con varices
en miembros inferiores, osteoporosis, diicultad moderada para la
deambulacin con actividad limitada a domicilio. Intervenida de
artroplastia primaria de rodilla en 1994. Primera revisin por alo-
jamiento asptico de componentes en 2004. Segunda revisin por
necrosis sptica de la herida quirrgica en 2007. La tercera revisin
se realiza en nuestro centro, con diagnstico de infeccin de la
artroplastia con cultivo positivo para Stailococo aureus y Proteus
miriabilis multirresistentes. Se planiica la ciruga en dos tiempos,
realizndose en el primero la colocacin de un espaciador articu-
lado de cemento con antibitico (gentamicina y clindamicina) al
que de aptan los vstagos a medida recubiertos de cemento. La
evolucin a corto plazo es satisfactoria, los reactantes de fase agu-
da se han normalizado, la deambulacin con ayuda de bastones y
la ausencia de dolor le permiten una razonable calidad de vida a la
paciente.
Resultados: En una infeccin de muy mal pronstico, teniendo en
cuenta la comorbilidad de la paciente y los resultados de las anterio-
res revisiones: Conseguimos hacer desaparecen los signos y marcado-
res de infeccin. Obtenemos unos grados de estabilidad y de movili-
dad que permiten una cierta autonoma, proporcionando as una
buena calidad de vida. Podemos plantearnos no reintervenir a la
paciente para la colocacin de una tercera PTR de revisin. As deja-
mos ms tiempo el cemento con el antibitico.
Comentarios y conclusiones: En pacientes pluripatolgicos con una
reducida actividad fsica y una infeccin severa del material de
implante, esta tcnica, parece ser una posibilidad teraputica menos
agresiva y limitante que la artrodesis. Existe en la literatura casos
publicados en los que no se reimplantan prtesis de revisin. El
implante de cemento es el deinitivo.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-862. RUpTURA bILATERAL DE TENDN ROTULIANO.
A pROpSITO DE UN CASO
R. Romero Campuzano, S. Gozzi Vallejo,
J. Martnez de Morentn Garraza, I. Orradre Burusco, E. Noain Sanz
y F.J. Artzcoz Iribarren
Hospital Garca Orcoyen. Navarra.
Introduccin y objetivos: La ruptura bilateral del tendn rotuliano es
una entidad poco frecuente, habiendo pocos casos reportados en la
literatura. La mayora de estos casos se asocian a enfermedades sis-
tmicas o tratamiento prolongado con corticosteroides. Los casos ms
raros son aquellos en los que los pacientes no se asocian dichas enti-
dades y no tienen factores predisponentes. Presentamos el caso de
uno de ellos as como el tratamiento llevado a cabo
Material y mtodo: Varn de 38 aos que presenta dolor e impotencia
funcional en ambas rodillas, reiere cada casual jugando a ftbol. Explo-
racin: inlamacin con posicin anormalmente alta de ambas rtulas con
palpacin de discontinuidad a nivel de ambos tendones rotulianos. No
heridas. Como antecedentes presenta el consumo de cocana hasta hace
10 aos, actualmente no consumo de txicos ni de otros medicamentos.
No enfermedades de inters En el estudio radiolgico se apreci, nica-
mente, la posicin alta de ambas rtulas. El tratamiento quirrgico con-
sisti en el reanclaje del cabo proximal del tendn a la rtula mediante
dos anclajes tipo Arthrex, junto con la colocacin de un cerclaje de des-
carga transcuadricipital y transtibial. El paciente fue inmovilizado con
frulas articuladas, bloqueadas a 30o de lexin y en descarga.
Resultados: Se retir la inmovilizacin a las seis semanas. A los 3
meses presentaba un balance articular normal, sin dolor y sin altera-
cin en la marcha. En las radiografas se apreci una rotura del alam-
bre del cerclaje, estando pendiente de retirada del mismo.
Comentarios y conclusiones: La ruptura del tendn rotuliano se pro-
duce cuando hay una contraccin enrgica del cudriceps con la rodi-
lla en lexin, siendo muy raro la ruptura bilateral en tendn sano. Las
opciones de tratamiento son tcnicas de reinsercin junto con tcni-
cas de refuerzo, en este caso se utiliz un cerclaje de descarga.
CC-863. OSTEOTOMA DE DELEE EN pSEUDOARTROSIS DE FMUR
DISTAL. A pROpSITO DE UN CASO
R. Serrano Pastor, J.H. Marav Poma y A. Camprodn Alberca
Hospital Universitario Son Espases. Baleares.
Introduccin y objetivos: La patela infera o baja es una posible con-
secuencia por iatrogenia (mala correccin de los ejes, inmovilizacin
prolongada de la rodilla en extensin...) en casos de fractura de ter-
cio distal de fmur. Nuestro objetivo es explicar la morfologa y bio-
mecnica de la osteotoma de DeLee como posible tratamiento de la
patela baja.
Material y mtodo: Nuestro paciente es un varn de 55 aos que
sufri un accidente de trico provocndole una fractura abierta grado
II tipo 33A3 (fmur derecho). Se le realizaron 2 intervenciones: la
primera fue una RAFI con una placa de bajo peril resultando en pseu-
doartrosis y patela infera. En la 2 se le realiz osteosntesis con DCS,
acabando en rotura del material y pseudoartrosis. En la 3 (ltima
ciruga) se realiz osteosntesis con dos placas y se solucion el pro-
blema de la patela baja gracias a una osteotoma de DeLee.
Resultados: En la ltima ciruga se solucion tanto el problema de los
ejes mecnicos incorrectos como el problema de la patela baja (que
se consigui elevar 3 cm). Se observa tambin una clara mejora tan-
to clnica como radiolgica.
Comentarios y conclusiones: Creemos que la osteotoma de DeLee es
una solucin til para el problema de patela infera, contribuyendo a
la restitucin integral de la funcin de la rodilla. Para conseguir unos
buenos resultados es indispensable una metdica y completa planii-
cacin preoperatoria.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-864. pTR EN pACIENTE CON GOTA TOFCEA CRNICA
Y LESIONES DE TAMAO AbERRANTE
R. de los Santos de la Cruz, H. Mnguez Prez, G. Muoz Snchez,
P. Zuil Acosta, J.V. Peralta Molero, A. Simn Carrascal,
C. Fernndez Valencia Kettunen y B. Ruiz Nieto
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Gota: enfermedad sistmica por acumula-
cin de cristales de urato sdico. Ms frecuente en varones (9:1).
Incidencia aumentada con la edad (aproximadamente 8,4 cada 1.000
individuos). Niveles sricos de cido rico normales o aumentados
(> 8 mg/dl).
Material y mtodo: Paciente varn de 64 aos que acude a consultas de
Traumatologa derivado de Reumatologa por gonalgia de aos de evolu-
cin. AP: gota tofcea de aos de evolucin sin control por Reumatolo-
ga. Consumidor activo de cocana a diario, bebedor y fumador EA: el
paciente reiere desde hace 5 meses empeoramiento del dolor y limita-
cin en su rodilla. EF rodilla derecha: tumefaccin moderada sin eritema
ni aumento de temperatura. -Deformidad marcada con valgo de unos 15o
y recurvatum de 10o. Limitacin a la lexin a 30o. Inestabilidad varo-
valgo ++ con cajn anterior +++ y posterior ++. Rx: patrn articular
gravemente desestructurado con alteracin marcada del eje biomecni-
co a causa de la subluxacin articular y destruccin sea hasta metisis
femoral y tibial con afectacin de TTA. Formacin masiva de hueso
periarticular. Ausencia de elementos estabilizadores en la rodilla.
Resultados: Se decide intervencin colocando PTR tipo bisagra rota-
cional. Gran afectacin ligamentosa y dicit importante de stock
seo. En el postoperatorio inmediato presenta sangrado importante de
la herida. Rodilla edematosa y estable a la exploracin. Rx post-qx
satisfactorias con correccin del eje biomecnico. Alta domiciliaria a
las dos semanas de la intervencin. Tras 3 meses de la ciruga el
paciente presenta una rodilla estable con un BA de 0o-140o. No dolor.
A los 6 meses paciente sin cambios requiriendo tratamiento con Mor-
ina de forma ocasional por sus dolores generalizados.
Comentarios y conclusiones: Paciente con artropata tofcea muy
evolucionada y gran destruccin articular en rodilla D con gran dolor
e inestabilidad multidireccional. El diagnstico diferencial de artropa-
ta tofcea se plantea con la artropata de Charcot con hallazgos cl-
nico-radiolgicos muy similares. Al indicar la protetizacin de rodilla
debemos planiicar minuciosamente la intervencin a causa de la pr-
dida de stock seo y partes blandas.
CC-865. OSTEOTOMA CORRECTORA EN ENFERMEDAD
DE pAGET pOLIOSTTICA
S. Lirola Palmero, L. Perell Moreno, A. Far Riera,
C. de la Calle Martnez, X. Mart Cabr y J.A. Toribio Pons
Hospital Son Lltzer. Baleares.
Introduccin y objetivos: Las deformidades severas causadas por la
enfermedad de Paget son frecuentes. Una mala alineacin de la extre-
midad puede conducir a un dolor intratable, a sobrecarga mecnica
de articulaciones vecinas, a limitacin de la movilidad y funcionalidad
y aparicin de deformidades evidentes. El resultado de las osteoto-
mas correctoras en huesos largos derivadas de la enfermedad de
Paget se mantiene en gran parte desconocido.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 61 aos que
consulta por gonalgia izq. de predominio en compartimiento interno
asociado a deformidad aparente en tibia. Tras realizar estudios com-
plementarios el paciente es diagnosticado de enfermedad de Paget
poliosttica con deformidad en tibia vara y antecurvatum, varo de
rodilla de 18o y torsin externa de tibia de 33o. El plan teraputico en
este tipo de deformidad consisti en realizar una doble osteotoma
tibial y enclavado endomedular en un primer tiempo quirrgico para
la correccin de la deformidad, previa a la realizacin de una artro-
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plastia total de rodilla debido a la larga evolucin del proceso artr-
sico. El paciente actualmente se encuentra asintomtico y sin limita-
cin alguna.
Resultados: Parvizi et al. presentan una serie de 25 casos de enfer-
medad de Paget tratadas con osteotomas correctoras analizando la
recuperacin y evolucin de stas teniendo en cuenta su indicacin
quirrgica segn localizacin, dolor y alteracin de funcionalidad.
Comentarios y conclusiones: El dolor en la enfermedad de Paget es
multifactorial (degenerativo articular, fracturas de stress, maligniza-
cin...). La osteotoma proporciona una correccin satisfactoria de la
deformidad, alivio importante del dolor y de la funcionalidad, aunque el
proceso artrsico en estos pacientes ya se encuentre establecido de
forma evolucionada. La osteotoma correctora queda determinada como
recomendacin previa a la artroplastia en deformidades graves debido a
la limitacin que supone para el uso de guas de corte y para la correc-
cin de ejes mecnicos lo que condiciona un alojamiento precoz.
CC-866. RECONSTRUCCIN DE INESTAbILIDAD ROTATORIA
ANTEROMEDIAL DE RODILLA MEDIANTE AUTOINJERTO DE
SEMITENDINOSO CON MANTENIMIENTO DE INSERCIN DISTAL
S. Bartolom Garca, P. de la Cuadra Virgili, J. Jimnez Cristbal,
P.J. Torrijos Garrido, M. Zurrn Lobato, T. Beteta Robles,
A. Ortega Brione y A. Guijarro Valtuea
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad rotatoria anteromedial de
rodilla se deine por la subluxacin anteromedial de la meseta tibial
interna con respecto al cndilo femoral medial. Este patrn lesional
implica la rotura del ligamento capsular medial, ligamento lateral
interno (LLI), ligamento oblicuo posterior y LCA. La tendencia biblio-
grica actual recomienda plantear un tratamiento conservador del LLI
y una reconstruccin diferida del LCA, pero en los casos con una mar-
cada inestabilidad en valgo de la rodilla, se hace necesario asociar un
gesto quirrgico sobre el compartimento medial.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 46 aos
de edad que acude a nuestras consultas reiriendo traumatismo indi-
recto sobre rodilla derecha de 5 meses de evolucin tras introduccin
del miembro inferior en una cerca. La paciente ha sido tratada de
manera conservadora por su mdico de atencin primaria, y en el
momento inicial reiere episodios frecuentes de inestabilidad a la
deambulacin, con clnica de derrames de repeticin. En la explora-
cin inicial destaca la presencia de atroia cuadricipital leve, as como
una prueba de tensin en valgo patolgica tanto a 0o como a 30o, con
bostezo articular medial mayor de 1 cm, lo que correspondera con un
grado III. Presenta asimismo unas pruebas de cajn anterior y Lach-
man patolgicas. Tras realizacin de tratamiento rehabilitador, y ante
la persistencia de la clnica de inestabilidad, se decide intervencin
quirrgica. En el acto quirrgico se objetiva una llamativa apertura
del compartimento interno bajo visin artroscpica. Se realiza en un
primer momento reconstruccin de LCA mediante aloinjerto H-T-H con
orientacin anatmica femoral empleando un portal accesorio antero-
medial, y con ijacin de la plastia con tornillos interferenciales reab-
sorbibles. Tras este primer tiempo, se objetiva cierre del comparti-
mento interno, pero persiste inestabilidad en la maniobra de valgo
forzado de unos 3 mm, por lo que se decide reconstruccin del LLI. Se
realiza tenotoma del semitendinoso, manteniendo su insercin distal.
Tras comprobacin de punto de isometra a nivel de epicndilo femo-
ral medial, se ija la plastia bifascicular a nivel femoral mediante
tornillo de interposicin, con la rodilla lexionada en 30o, y tras vol-
tear el hemitendn libre, se ija en la tibia en una posicin posterior
respecto a su origen en la pata de ganso, coincidiendo con la insercin
del ligamento oblicuo posterior nativo.
Resultados: En el postoperatorio inmediato, se inmoviliz a la pacien-
te con una ortesis en extensin durante la primera semana, con carga
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parcial protegida con muletas. Hasta cumplir dos meses de la inter-
vencin, se mantuvo la restriccin parcial en el apoyo, con ortesis
articulada y ganancia progresiva del rango de lexin. El inicio de la
carrera se permiti a partir del cuarto mes. En la actualidad, un ao
despus de la lesin, la paciente se ha reincorporado a sus actividades
habituales sin presencia de nuevos episodios de inestabilidad, con una
rango de movilidad 0o-120o, y estabilidad a las maniobras de valgo
forzado.
Comentarios y conclusiones: La persistencia de una inestabilidad
medial clnicamente inaceptable es un indicador para la realizacin
de una tcnica reconstructiva. Su asociacin junto a lesin de otros
ligamentos, como el LCA en este caso, puede ser la causa de una mala
evolucin con tratamiento conservador. La realizacin de una plastia
autloga con semitendinoso para la reconstruccin del LLI mantenien-
do la insercin distal de la misma es una tcnica apropiada en este
tipo de pacientes.
CC-867. DOCTOR, NO pUEDO ExTENDER LAS pIERNAS!
S. Aldabas Soriano, M.E. Monge Vzquez, A. Aguilar Ezquerra,
B. Garca Martnez, M. Sanagustn Silano, J. Badiola Vargas,
J. Camacho Chacn y M. Lillo Adn
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La rotura del tendn cuadricipital atraum-
tica es poco frecuente, siendo todava menor los casos bilaterales.
Comnmente se asocia a enfermedades metablicas crnicas como el
hiperparatiroidismo secundario a insuiciencia renal crnica, enferme-
dades inmunolgicas o tratamiento con corticoides.
Material y mtodo: Se trata de dos varones de 76 y 79 aos con ante-
cedentes ambos de enfermedad obstructiva crnica con tratamiento
habitual con corticoides y en reagudizaciones quinolonas. Acuden a
urgencias por presentar impotencia funcional para la extensin de
ambas rodillas. A la exploracin presentan signo del hachazo suprapa-
telar, radiogricamente se observa un descenso y bscula de la rtu-
la, conirmndose la rotura bilateral mediante ecografa. Son interve-
nidos quirrgicamente realizndose en el paciente de 76 aos
reinsercin tendinosa con cuatro puntos de sutura irreabsorbible a
travs de tres tneles transseos, y en el paciente de 79 aos median-
te anclajes en el polo superior de la rtula, y colocacin de frula
posterior cruropdica.
Resultados: A las cuatro semanas se inicia la rehabilitacin pasiva y
asistida, a las seis semanas comienzan a realizar ejercicios activos.
Consiguiendo a los cinco meses un rango de movilidad bilateral de
extensin completa y lexin de 100o y 110o respectivamente, salvo en
el paciente de 79 aos que a los tres meses sufre re-rotura de tendn
cuadricipital izquierdo que se trata quirrgicamente con puntos trans-
seos siendo la recuperacin funcional ms lenta.
Comentarios y conclusiones: En el diagnstico de la rotura del ten-
dn cuadricipital es fundamental la clnica de impotencia funcional y
la exploracin. El tratamiento de eleccin es quirrgico para conse-
guir un buen resultado funcional pero ste tambin se ve favorecido
por el tratamiento rehabilitador ya que es frecuente que el paciente
sufra atroia de la musculatura cuadricipital.
CC-868. INESTAbILIDAD TIbIOpERONEA pROxIMAL EN NIA
DE 2 AOS. A pROpSITO DE UN CASO
S. Pascual del Hoyo, J.R. Garca Sorando, C.S. Herrera,
M. Gil de Rozas Lpez, R. Alfaro Molero, C. Lpez Orosa,
P. Benavente Rodrguez y M. Coco Velilla
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad de la articulacin tibio-
peronea proximal (ATPP) es una entidad rara, frecuentemente asocia-
49 Congreso Nacional de la SECOT
da a luxaciones traumticas de esta articulacin (atletas que sufren
torsin de la rodilla lexionada) aunque existen factores predisponen-
tes (hiperlaxitud ligamentosa, distroias musculares, Ehlers-Danlos)
que pueden dar lugar a inestabilidades idiopticas. La luxacin ATPP
se clasiica en varios tipos segn Ogden: Tipo I Subluxacin (18%).
Tipo II Luxacin anterolateral (ms frecuente, 69%). Tipo III Luxa-
cin posteromedial (4%). Tipo IV Luxacin superior (7%). Tipo V
Luxacin inferior (2%). Cursa con dolor en zona lateral de la rodilla
que aumenta con la presin de la cabeza del peron y los movimientos
de tobillo. La parlisis del nervio peroneo puede observarse ocasional-
mente en pacientes con una inestabilidad crnica de esta articulacin.
Con la rodilla lexionada 90o, sujetando la cabeza del peron entre en
ndice y el pulgar, se aprecia inestabilidad de la articulacin asociado
o no a un click. Radiografas comparativas suelen ser suicientes
para conirmar el diagnstico.
Material y mtodo: Paciente, nia de 2 aos cuya madre reiere
click en peron proximal izquierdo al movilizar la rodilla desde hace
10 das (cuando se enganch la pierna entre los barrotes de la cuna).
No dolor ni otra sintomatologa. A la exploracin fsica presenta mar-
cha normal, sin cojera. Movilidad de rodillas simtrica sin limitacin
ni dolor. Se palpa y escucha click en peron proximal izquierdo, con
inestabilidad en ATPP con lexin de rodilla a 90o, siendo estable en
extensin. Nervio peroneo funcionante.
Resultados: Se realiza radiografa anteroposterior y lateral de rodilla
aprecindose luxacin posteromedial de cabeza de peron. Se inmo-
viliza con una frula inguinopdica durante 2 semanas. Al retirarla en
consulta, la paciente contina asintomtica y sin alteraciones neuro-
lgicas por lo que se decide mantener vigilancia sin inmovilizacin con
revisiones peridicas sin observar progresin de la patologa.
Comentarios y conclusiones: La inestabilidad de la ATPP es una rara
entidad que no precisa tratamiento si es asintomtica. En los dems
casos, el tratamiento puede ser conservador (isioterapia, inmovilizacin
con yeso/frula) o quirrgico si fracasa lo anterior. Las opciones quirr-
gicas son variadas y controvertidas y no se recomiendan en nios.
CC-869. REpARACIN DEL LIGAMENTO CRUzADO ANTERIOR
EN EDAD INFANTIL. A pROpSITO DE UN CASO
S. Pascual del Hoyo, M. Gil de Rozas Lpez, S. Pastor Garca,
C. Lpez Orosa, P. Benavente Rodrguez, M. Coco Velilla,
A. Orois Codesal y C. Salvador Herrera
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La ciruga de sustitucin del ligamento cru-
zado anterior (LCA) en pacientes esquelticamente inmaduros supone
un desafo para el cirujano por el riesgo de producir una lesin iatro-
gnica del cartlago isario. Para minimizar este riesgo, se han descri-
to tcnicas extraarticulares y procedimientos intraarticulares (transe-
piisario, transisario parcial y transisario total). La tcnica quirrgica
descrita por Anderson (transepiisaria) respeta ambas isis (tibial y
femoral) utilizando auntoinjerto cudruple del recto interno y semi-
tendinoso.
Material y mtodo: Adolescente de 15 aos que sufre traumatismo
deportivo (baloncesto) en rodilla derecha con posterior inlamacin y
clnica de inestabilidad. A la exploracin fsica presenta cajn anterior
y Lachmann claramente positivos. Resto de la exploracin normal. Se
le realiza radiografa y resonancia magntica de la rodilla derecha que
conirma la rotura del LCA y estado activo de las isis. Dada la edad,
la sintomatologa y que practica deporte de alta competicin, se rea-
liza ligamentoplastia segn la tcnica de Anderson.
Resultados: Actualmente se encuentra asintomtico y ha retornado a
la actividad deportiva de alto nivel como vena realizando antes de
lesionarse.
Comentarios y conclusiones: Una lesin de LCA en un nio o adoles-
cente es un factor de riesgo importante para el desarrollo de artrosis
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49 Congreso Nacional de la SECOT 417

precoz, por lo que restaurar la funcin del LCA es incluso ms impor- como media y desviacin estndar): ngulo planificado 87,78 o
tante que en adultos. El manejo tradicional de estas lesiones ha sido 1,23o; ngulo obtenido 86,44o 3,1o. Al determinar como valor de
conservador debido al riesgo de lesin de la isis y desarrollo de alte- adecuacin del ngulo de peril del componente femoral 2o respec-
raciones del crecimiento. Sin embargo, la bibliografa actual demues- to al planiicado hemos observado un 62,5% de incumplimiento con
tra que la reconstruccin precoz, permite restaurar la estabilidad ar- un valor medio de 2,57o 2,21o (en los casos dentro de rango 0,57o
ticular, retornar al nivel previo de actividad deportiva, disminuir el 0,5o y en los casos fuera de rango 3,66o 1,79o). Hemos obtenido
riesgo de lesiones meniscales secundarias y patologa intraarticular una diferencia estadsticamente signiicativa (p 0,000) al contrastar
degenerativa, con un riesgo mnimo de dao del cartlago de creci- los valores planiicados frente a los obtenidos (medidos postoperato-
miento con la tcnica adecuada. El cirujano debe estar familiarizado riamente).
con las tcnicas quirrgicas y los riesgos y beneicios asociadas a cada Comentarios y conclusiones: La adecuacin o inadecuacin de los
una de ellas. valores angulares en el plano sagital debe interpretarse con cautela
ya que las determinaciones radiogricas postoperatorias son impreci-
sas, no relejando exactamente los parmetros angulares planiicados.
Para determinar la pendiente tibial posterior, empleamos en los con-
CC-870. DISCREpANCIA ENTRE LO pLANIFICADO Y LO EvALUADO
troles.
EN EL pLANO SAGITAL. HASTA QU pUNTO IMpORTA?
V.J. Len Muoz, A.J. Lisn Almagro, J.M. Gonzlez Garro
y M. Lpez Lpez CC-871. pRTESIS DE RODILLA DE TANTALIO. RESULTADOS
DE UN ESTUDIO COMpARATIvO CON OTROS MODELOS Y REvISIN
Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. Murcia.
DE LA bIbLIOGRAFA
Introduccin y objetivos: El objetivo primario del estudio ha consis-
A. Cienfuegos Lpez, F. Ortiz Carrelln, F. Jimnez Gmez
tido en evaluar los casos fuera de los rangos aceptados como adecua-
y M.I. Holgado lvarez
dos en la alineacin sagital postoperatoria del implante, tras emplear
bloques de corte personalizados como instrumental. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.
Material y mtodo: Se han determinado los valores angulares estan-
Introduccin y objetivos: Ante la aparicin de nuevos materiales en
darizados para la evaluacin del resultado radiogrico de forma pre
la ingeniera protsica, nos planteamos comparar la utilizacin de una
y postoperatoria de 80 ATR. Las determinaciones radiogricas de la
prtesis de tantalio sin cementacin del componente tibial y otros dos
pendiente se han realizado en controles radiogricos estndar de la
modelos si cementados, valorando resultados clnicos y radiogricos
rodilla en proyeccin lateral estricta, emplendose para la determi-
as como valoracin subjetiva del paciente.
nacin el eje anatmico tibial sagital proximal de Dejour. Las deter-
Material y mtodo: Se realizan 39 cirugas por el mismo equipo
minaciones radiogricas del ngulo lateral de los cndilos (ngulo de
de cirujanos empleando aleatoriamente los 3 modelos; un total de
peril del componente femoral) se han realizado en controles radio-
13 pacientes con el modelo NEXGEN (tantalio), 13 con PFC SIGMA y
gricos estndar de la rodilla en proyeccin lateral estricta, emplen-
13 con AGC cementadas. En todas las prtesis se realiz espongioliza-
dose para la determinacin la tangente a la cortical posterior distal
cin rotuliana sin protetizarla. En ninguno de las cirugas hubo inci-
femoral como aproximacin del eje anatmico femoral en el plano
dencias reseables. Durante el postoperatorio inmediato a todos los
sagital. 68 pacientes (ciruga bilateral en un tiempo en 12 pacientes,
pacientes inician los ejercicios isomtricos y movilizaciones a las
6 de cada sexo). 80,9% mujeres y 19,1% hombres. 50% respecto a
24-48h y se les prescribe andador para deambular desde el tercer da.
lateralidad. Edad media: 71,22 6,45 aos. ndice de masa corporal:
Slo una paciente (AGC) present una infeccin supericial que se
31,31 4,19 Kg/m2. Se ha extrapolado metodologa de calidad asis-
resolvi con antibioterapia. De media estuvieron ingresadas 5,8 das.
tencial para el anlisis de las causas que condicionan los casos fuera
Resultados: Se realizaron revisiones al mes, 4 meses y al ao; sin
de rango, elaborndose un diagrama de causa y efecto (Ishikawa) y
evidenciare diferencias en cuanto a movilidad/balance articular, dolor
diferencindose causas inmodiicables, causas con repercusin cono-
ni valoracin subjetiva del paciente (escala WOMAC). A los 5 aos slo
cida y causas de repercusin hipottica.
una (AGC) de las 39 prtesis requiri una ciruga de revisin debido a
Resultados: Anlisis de la pendiente tibial posterior (valores expre-
una rigidez que no resolvi con movilizaciones bajo anestesia. Una de
sados como media y desviacin estndar): determinacin radiogri-
los pacientes con la prtesis de tantalio (NEXGEN) present una frac-
ca preoperatoria 81,35o (8,65o) 2,96o; determinacin por tomogra-
tura de tibia y peron suprasindesmal sin movilizacin del componen-
fa computarizada (TC) preoperatoria 81,19 o (8,81 o ) 3,44 o ;
te y resuelta satisfactoriamente.
pendiente establecida durante la intervencin 86,74 o (3,26o) 0,67o
Comentarios y conclusiones: Ante los resultados similares a corto
(en 69 casos se opt por una pendiente de 87o [3o], en un caso por
plazo de los implantes de tantalio en comparacin con los cementa-
86 o [4 o] y en 10 casos por una pendiente de 85 o [5 o]); pendiente
dos, queda por ver si a largo plazo la integracin del componente
determinada postoperatoriamente en controles radiogricos 86,51o
disminuye el nmero de cirugas de revisin. Est pendiente en la
(3,49o) 3,21o. Las determinaciones preoperatorias objetivan una
bibliografa realizar estudios comparativos con un nmero adecuado
discrepancia = 2o entre las mediciones radiogricas y las obtenidas
de pacientes y seguimiento a largo plazo para valorar resultados de
de los modelos virtuales en 3D tras reconstruccin por TC en 34 casos
las prtesis de tantalio.
(42,5%), con un valor medio de discrepancia de 2o 1,86o. No obs-
tante, no hemos obtenido diferencia estadsticamente signiicativa
con la prueba t para variables independientes. Tampoco hemos obte-
CC-872. INESTAbILIDAD INTERNA RESIDUAL DE RODILLA
nido diferencias al analizar las determinaciones preoperatorias de
TRAS pLASTIA DE LIGAMENTO CRUzADO ANTERIOR
los casos que postoperatoriamente se han considerado dentro o fue-
ra del rango de pendiente planiicada 2o. Pese a la elevada tasa de A. Espejo Reina, A.L. Reyes Martn, C. Quintero Lpez,
incumplimiento de discrepancia entre la pendiente planiicada y J.M. Serrano Fernndez, B. Martn Castilla y A. Espejo Baena
obtenida = 2o (60%, con un valor medio de 2,43o 2,12o; discrepancia
Complejo Hospitalario Ciudad de Jan.
en casos dentro de rango 0,47o 0,51o y fuera de rango 3,8o 1,75o),
no ha existido diferencia estadsticamente signiicativa al contrastar Introduccin y objetivos: La reconstruccin de los ligamentos de la
los valores esperados (planiicados) y los obtenidos (medidos). An- rodilla es una prctica muy extendida en los ltimos aos entre los
lisis del ngulo de peril del componente femoral (valores expresados cirujanos ortopdicos. Sin embargo la ciruga del ligamento lateral
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418
interno (LLI) es muy poco frecuente porque es conocida su capacidad
de cicatrizacin con tratamiento conservador. No obstante la mala
evolucin de una lesin del LLI puede comprometer el resultado de
una ciruga de los ligamentos cruzados (LC). El objetivo de este tra-
bajo es presentar un caso de inestabilidad anterointerna de rodilla en
la que inicialmente la lesin del LLI fue tratada conservadoramente
precisando reconstruccin posterior.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente de 25 aos
de edad, varn que acude a urgencias tras traumatismo deportivo
en cara externa de rodilla 5 das antes. Fue diagnosticado de rotura
del LCA, y del LLI, procedindose a inmovilizacin, posterior reha-
bilitacin y, cuando se consigui movilidad completa y buena fuerza
muscular, se procedi a ligamentoplastia del LCA con tendones
isquiotibiales. A los dos aos de la intervencin el paciente refera
continuar con sensacin de inestabilidad. En la exploracin clnica
se aprecia ligera laxitud interna con buena estabilidad anterior, y
en RM se aprecia buen estado de la plastia del LCA y elongacin del
LLI, procedindose a plastia del LLI con tendn semitendinoso de
banco.
Resultados: A los 13 meses de la intervencin el paciente reiere
encontrarse bien, pudiendo realizar vida normal, incluyendo deporte
(ftbol aicionado). En la exploracin clnica presenta movilidad com-
pleta, buena fuerza muscular, no laxitud anterior ni medial. En RM se
aprecia buen estado de ambas plastias.
Comentarios y conclusiones: Aunque habitualmente el tratamiento
conservador de las lesiones de LLI ofrece buenos resultados, no
siempre es as, y no deben ser menospreciadas una laxitud residual
aunque esta sea discreta, especialmente cuando estn asociadas a
lesiones de otros ligamentos como LCA, ya que puede comprometer
el resultado de la ciruga del mismo. Como en este caso, puede
obtenerse un buen resultado tras la plastia de LLI con tendn semi-
tendinoso de banco.
CC-873. SINOvITIS vILLONODULAR pIGMENTADA. UN HALLAzGO
CASUAL
A.I. Leal Robles, A. Falcn Snchez, Z. Gonzlez Fernndez,
J. Cabrera Rosendo, A. Carrascosa Cerquero y J.B. Bertn Belizn
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz.
Introduccin y objetivos: La sinovitis villonodular pigmentada es un
proceso inlamatorio y proliferativo, que afecta a articulaciones, vai-
nas tendinosas y bursas, con mayor frecuencia de rodilla y dedos de
las manos. Habitualmente es monoarticular y raramente metastatiza,
pero puede invadir localmente el hueso. Su comienzo suele ser insi-
dioso, con inlamacin, rigidez, molestias, bloqueos e inestabilidad de
la rodilla. Sin antecedentes de traumatismos y sin coherencia con el
grado de molestias. El resultado de todas las pruebas radiolgicas
depender de la cantidad de hemosiderina, lipidos, celularidad y
ibrosis. Su tratamiento es quirrgico y requiere una sinovectoma
total, debido a la alta tasa de recurrencias.
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico de un varn de 48
aos de edad que ingresa de forma programada para la extraccin
de material de osteosntesis de su rodilla izquierda. El paciente
sufri una fractura de tercio distal de tibia y peron en 1989 que fue
tratada mediante enclavado intramedular con tallos Hackettal. En
abril de 2011 el paciente acude a consulta por dolor e inlamacin
ocasional de rodilla izquierda, que limitan la lexo-extensin de la
misma, de ao y medio de evolucin En la radiografa anteroposte-
rior se aprecian signos de consolidacin sea y tallos Hackettal intro-
ducidos desde tibia proximal, aprecindose la protrusin de uno
ellos. Se decide incluir al paciente en lista de espera quirrgica para
la extraccin del material de osteosntesis y se le explica la diicul-
tad que entraa la extraccin del mismo, debido a que se encuentra
muy integrado en el hueso, siendo en ocasiones imposible retirar el
49 Congreso Nacional de la SECOT
material. En abril de 2012 mediante abordaje anterior de la rodilla
se procede a la extraccin de los tallos Hackettals, durante la inter-
vencin y debido a las diicultades tcnicas que se presentan, se
procede a la ampliacin de la incisin para encastrarlos en tibia.
Durante este acto se visualiza macroscpicamente, de forma casual,
una pigmentacin de aspecto marroncea de la sinovial, compatible
con sinovitis villonodular pigmentada con afectacin difusa e inil-
tracin de tejido muscular. Se toman muestras intraoperatorias y se
remiten a Anatoma Patolgica, para caracterizacin de la lesin.
Finalmente se realiza sinovectoma anterior masiva y se inicia reha-
bilitacin precoz.
Resultados: El informe de Anatoma Patolgica conirma el diagnsti-
co inicial de sospecha: sinovitis villanodular pigmentada. Se decide
completar la sinovectoma.
Comentarios y conclusiones: La presentacin insidiosa de esta enfer-
medad diiculta su diagnstico, no existiendo correlacin entre la sin-
tomatologa, el tamao de la lesin y el grado de iniltracin. En este
paciente no se apreciaron erosiones seas en las radiografas, y la
clnica fue compatible con la protrusin del material de osteosntesis,
por lo que su hallazgo fue casual.
CC-874. AYUDA DE LA TOMOGRAFA AxIAL COMpUTARIzADA
EN LA pLANIFICACIN DE LA ARTROpLASTIA DE REvISIN
DE RODILLA
A. Castillo Palacios, E. Corella Abenia, L. Ezquerra Herrando,
N. Blanco Rubio, A. del Bosque Herrero, J. Palacio Barrabs,
B.B. Seral Garca y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: La artroplastia de rodilla es una ciruga
cada vez ms comn en nuestra sociedad con un crecimiento exponen-
cial en las ltimas dos dcadas. Esto ha desencadenado el aumento de
la ciruga de revisin de la misma en nuestros das. La correcta plani-
icacin preoperatoria es la clave del xito para cualquier ciruga. La
tomografa axial computarizada (TAC) no est adoptada como un pro-
ceso protocolizado en esta planiicacin, pero mediante unos ejem-
plos queremos demostrar su gran utilidad a la hora de catalogar de
manera ms eicaz los defectos osteolticos que deinen la eleccin
correcta del implante posterior y la posible necesidad de suplemen-
tos.
Material y mtodo: En nuestro centro se realiza de forma rutinaria
una TAC a los pacientes candidatos a una ciruga de revisin de rodilla.
Se procede a revisar los casos de artroplastia de revisin de septiem-
bre de 2011 a septiembre de 2012 para obtener una serie de casos en
los cuales se objetive ante las pruebas de imagen obtenidas la gran
utilidad de la TAC en el proceso y la ayuda que supone a la hora de
realizar el acto quirrgico en s al favorecer la planiicacin correcta.
Se realizar una comparacin entre las proyecciones de radiologa
simple antero-posterior y lateral y los cortes habituales de la TAC. La
clasificacin usada para los defectos es la Anderson Orthopaedic
Research Institute Classiication, la ms comn en la bibliografa
actual.
Resultados: En los casos revisados se observa una discordancia entre
la gravedad de los defectos observados en la radiografa simple y la
de los mismos en la TAC, siendo superior en este segundo caso.
Comentarios y conclusiones: Pese a no estar incluidas en las guas de
planiicacin de artroplastia de revisin de rodilla, estos casos nos
demuestran la utilidad del TAC en la misma. Aunque se produzcan
alteraciones en la imagen producidas por la prtesis primaria, nos
hacen ver de mejor manera la extensin del defecto y la afectacin
de ambos cndilos femorales o mesetas tibiales, lo cual nos ayudar
a la hora de preparar de manera ptima el arsenal teraputico de
implantes y suplementos que tendremos en la mesa de instrumenta-
cin a la hora de la ciruga.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-875. FRACTURA DE MESETA TIbIAL TIpO SCHATzKER Iv
INvERTIDO CON AvULSIN DEL TENDN ROTULIANO.
CASO CLNICO Y REvISIN DE LA LITERATURA
X. Plano Jerez, E. Palau Sanz, J. Minguell Monyart,
E. Castellet Feliu, J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso excepcional de frac-
tura-luxacin de meseta tibial externa con luxacin medial asociada
a una avulsin del tendn rotuliano, sin afectacin de los ligamentos
cruzados.
Material y mtodo: Varn de 30 aos sufri un accidente de motoci-
cleta realizando un mecanismo de compresin directa en valgo-lexin
de rodilla derecha, en el contexto de un paciente politraumtico. El
estudio radiolgico mostr la presencia de una fractura-luxacin de la
meseta tibial, con un patrn de fractura poco convencional. Se pro-
cedi en un primer tiempo, reduccin y ijacin externa de las frac-
turas de los miembros inferiores. Debido a la naturaleza del mecanis-
mo lesional, se solicit estudio de imagen articular mediante TC. Se
intervino quirrgicamente mediante abordaje anterolateral. Se evi-
denci una avulsin distal del tendn rotuliano con fragmento seo
anterior que inclua la TTA. Se realiz una sntesis mediante el uso de
tornillos HCS subcondrales a compresin con placa neutralizacin
anterolateral. Sntesis del fragmento seo anterior mediante tornillo
canulado en direccin anteroposterior. Se asoci sutura meniscal
externa perifrica.
Resultados: Estabilidad en valgo a 30o de lexin evidenciaba una ines-
tabilidad medial grado II. En el postoperatorio se inmoviliz con orte-
sis para inestabilidades mediolaterales bloqueada en extensin, y se
mantuvo en descarga durante 6 semanas.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de meseta tibial con un
patrn radiolgico tipo Schatzker IV invertido no se describen en la
literatura. La peculiaridad del caso, es el patrn radiolgico de frac-
tura, que conlleva que ninguna de las clasiicaciones propuestas en la
literatura pueda clasiicarla. Se debe conservar o reparar el menisco
externo, cuerno anterior, por el papel que desarrolla en la transmisin
y distribucin del peso. La incidencia de lesin concomitante en las
fracturas-luxaciones es de un 60%, siendo el LLI el ms frecuentemen-
te afectado.
CC-876. RECONSTRUCCIN DE DEFECTO TRAUMTICO
CNDILO-FEMORAL MEDIANTE ALOINJERTO DE CADvER
E. Casado Sanz, P. Daz Freire, R. Gonzalo Plou, S. Bello Prats
y G. Arroyo Salcedo
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: El uso de aloinjertos osteoarticulares es una
tcnica ampliamente utilizada para la reconstruccin de la supericie
articular tras la reseccin de tumores alrededor de la rodilla. Para
defectos amplios postraumticos, tcnicas como los injertos autlogos
vascularizados o el transporte seo han sido ms utilizadas, pero pr-
didas seas que afectan a la supericie articular limita la utilizacin
de stos.
Material y mtodo: Presentamos un caso de utilizacin de aloinjerto
de fmur distal en un paciente politraumatizado con un gran defecto
en el cndilo femoral interno.
Resultados: Varn de 28 aos sin antecedentes de inters, que sufre
accidente de moto con fractura abierta supracondlea grado IIIA de
fmur izquierdo con prdida osteocondral del cndilo femoral interno,
fractura metafisodiafisaria de tibia izquierda, fractura de peron
izquierdo bifocal y fractura de falange distal cuarto dedo mano izquier-
da. A su llegada al servicio de urgencias se procede a inmovilizacin de
las fracturas del miembro inferior izquierdo mediante un ijador exter-
no, sutura de la herida y tratamiento con antibitico intravenoso. En el
419
quinto dia postoperatorio se procede a osteosntesis de la fractura de
fmur mediante placa bloqueada y sntesis de la fractura de tibia
mediante clavo intramedular. En el postoperatorio el paciente presenta
iebre, exudado purulento por la herida y alteracin de los parmetros
analticos por lo que se procede a limpieza quirrgica y desbridamiento
en dos ocasiones. Asimismo presenta una limitacin importante de la
movilidad (BA 0-90o). A los 14 meses del traumatismo, se realiza una
nueva intervencin en la que se realiza artrolisis, liberacin de adhe-
rencias y colocacin de aloinjerto estructural osteocondral tallado en
el defecto de cndilo femoral interno, manteniendo la misma placa de
osteosntesis. Tras la intervencin el paciente vuelve a presentar febr-
cula y complicaciones de la herida en forma de exudado seroso que se
resuelven con curas y antibitico intravenoso. Durante el postoperatorio
se emplea maquina de movilizacin pasiva (Kinetec). Al alta se mantie-
ne tratamiento antibitico oral. A los dos meses la herida presenta buen
aspecto y el paciente comienza carga parcial. A los 3 meses se aprecia
consolidacin del aloinjerto, los parmetros analticos se encuentran
dentro de la normalidad y se retira el tratamiento antibitico oral y a
los 5 meses el paciente camina con una muleta, sin dolor y contina
tratamiento rehabilitador.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de aloinjertos para defec-
tos articulares postraumticos es una tcnica no muy extendida, pero
que puede proporcionar buenos resultados, sobre todo en gente joven,
y retrasar la implantacin de una prtesis, dando buen soporte seo
si fuera necesario. An as, no est exento de complicaciones, siendo
la ms frecuente la infeccin, que puede llegar hasta un 41%, y em-
peorar los resultados. Otras complicaciones como la fractura, el
colapso o la pseudoartrosis del injerto no son tan frecuentes. La artro-
sis que se desarrolla suele ser precoz en el cndilo injertado, pero
indolora debido a la falta de terminaciones nerviosas del injerto y no
conlleva cirugas secundarias precoces.
CC-877. COMpLICACIN pOSTOpERATORIA INFRECUENTE
DE ARTROpLASTIA DE RODILLA. LUxACIN ATRAUMTICA DE pTR
E. Castrillo Carrera, L. Laidler Brezmes, A. Ikutza Maya,
T. Ferr Zudaire, M. Abeal Lpez, I. Gorostiaga Mendia,
M.X. Rotinen Daz y S. Tormo Martnez
Hospital Universitario de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una mujer de
74 aos que acude a urgencias por dolor brusco en rodilla izquierda al
intentar deambulacin. Intervenida de PTR primaria (tipo Amplitude)
3 meses antes con recambio de polietileno por subluxacin 1 mes
despus en clnica privada. En radiografa se observa luxacin poste-
romedial de PTR con luxacin lateral de rtula.
Material y mtodo: En urgencias se realiza reduccin abierta obser-
vando polietileno en posicin inversa, desestructuracin de complejo
ligamentoso posteromedial y retraccin de alern externo con luxa-
cin lateral de rtula. Se consigue reduccin con persistencia de
luxacin rotuliana. Das despus es derivada de clnica privada por
nueva subluxacin protsica para ciruga deinitiva. Se realiza recam-
bio con prtesis modular Endo-Model LINK con liberacin de alern
externo.
Resultados: Intraoperatoriamente se consigue buena reduccin rotu-
liana, estable hasta 45o. Durante el ingreso se inicia rehabilitacin con
movimiento continuo pasivo mediante Kinetec, permitiendo una
lexin mxima de 60o. Es derivada a centro de rehabilitacin donde
es dada de alta deambulando con muletas, accediendo a escaleras y
un BA de 0-60o.
Comentarios y conclusiones: La luxacin de PTR es infrecuente pero
acompaada de complicaciones serias. Entre los factores predisponen-
tes se encuentran los relacionados con la malposicin de los compo-
nentes, disrupcin del aparato extensor, deformidad en valgo... La
reduccin cerrada y el tratamiento conservador es la primera lnea
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420
teraputica. En caso de no conseguirlo ha de realizarse una reduccin
abierta. La necesidad de un tratamiento quirrgico posterior debe de
ser individualizada segn la causa predisponente y enfocada a su solu-
cin.
CC-878. RECONSTRUCCIN DE ApARATO ExTENSOR
CON ALOINJERTO EN pACIENTES CON ARTROpLASTIA TOTAL
DE RODILLA. A pROpSITO DE UN CASO
F. Rojas Tomba, I. Gormaz Talavera, I. Tamimi Mario,
L. Fernndez Garca y F. Villanueva Pareja
Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla (ATR) no est
exenta de riesgos existiendo complicaciones a nivel general como
local. Las rupturas crnicas del aparato extensor son poco frecuentes,
con una incidencia de 0,1% a 2,5%. Sin embargo, reviste una marcada
gravedad por sus consecuencias a nivel funcional y la complejidad de
lograr un tratamiento adecuado.
Material y mtodo: Paciente mujer de 78 aos de edad que se some-
te una ATR de revisin por movilizacin asptica del platillo tibial que
durante el acto quirrgico se detecta la avulsin parcial de tuberosi-
dad tibial anterior y tendn rotuliano sintetizndose con dos tornillos
y arandela. Presenta una evolucin posterior favorable hasta el 4 mes
en que es revisada por impotencia funcional progresiva del miembro
inferior izquierdo y diicultad para la deambulacin en el ltimo mes,
diagnosticndose una rotura crnica del tendn rotuliano. Es reinter-
venida en octubre de 2011, realizndose la reparacin del aparato
extensor con aloinjerto fresco-congelado, segn la tcnica descrita
por Nazarian y Booth.
Resultados: En la ltima revisin la paciente es capaz de mantener
extensin completa a 0o, lexin hasta 85o, deambulando con ayuda de
un bastn, sin dolor. Radiogricamente se observa una altura y cen-
trado rotuliano satisfactorios, con signos de integracin del injerto a
la tuberosidad tibial.
Comentarios y conclusiones: Cuando la reconstruccin directa del
aparato extensor no es posible por la deiciencia de tejido se ha reco-
mendado el uso de aloinjerto de aparato extensor. En estudios recien-
tes se enfatiza en que la aplicacin de tensin en extensin completa
del aloinjerto se relaciona con un mayor rango de xitos clnicos. La
buena evolucin de nuestro paciente demuestra la efectividad de esta
tcnica y la relevancia de la aplicacin de tensin en el aloinjerto.
CC-879. GONARTROSIS IzQUIERDA SObRE SEvERO vALGO
pOSFRACTURA DE MESETA TIbIAL
F. Arias Martn, P. Casas Ramos, A. Alonso Recio, M. Surez Huerta,
J.A. Zabala Llerandi, O. Fernndez Hernndez
y D. Gonzlez-Arabio Sandoval
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de la meseta tibial constitu-
yen una patologa relativamente frecuente, representando aproxima-
damente el 1% del total de las fracturas, y el 8% de las fracturas en el
anciano. El tratamiento quirrgico a cielo abierto ha ganado popula-
ridad en aquellos casos de fracturas desplazadas, de alta energa y/o
en pacientes jvenes que requieren una restitucin de la anatoma
articular, seguida de una irme estabilizacin para permitir la movili-
zacin precoz.
Material y mtodo: Presentamos es caso clnico de una mujer de 71
aos de edad que acude a Urgencias por dolor y tumefaccin en rodi-
lla izquierda tras cada casual. AP: HTA. Embolismo pulmonar (Sin-
trom). Presenta fractura Schatzker II, (TAC: Fractura-estallido de la
meseta tibial izquierda, con mltiples fragmentos y hundimiento de
su lado externo, con importante escaln articular). Se trata con
49 Congreso Nacional de la SECOT
reduccin de la fractura y colocacin de placa en L con 6 agujeros con
tornillos de bloqueo ms sustituto seo.
Resultados: Tras sucesivas revisiones evoluciona hacia gonartrosis
izquierda sobre severo valgo post-fractura de meseta tibial, por lo que
se le coloca prtesis total cementada tipo Vanguard, estabilizada con
vstago tibial y suplemento en meseta externa. Al alta presenta lige-
ra inestabilidad lateral, presentando la paciente un bostezo en valgo
forzado, por lo que se le coloca rodillera estabilizadora tipo MEDY.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de suplementos asociados
a prtesis totales de rodilla tienen como inalidad, proporcionar mayor
estabilidad articular. Su uso se enfoca a aquellos casos en los que
manteniendo el eje endomedular como referencia el componente
femoral o tibial queda volado debido a deiciencias seas importantes,
como ocurre en este caso por fracaso de la osteosntesis tras una
fractura.
CC-880. ARTROpLASTIA DE RODILLA EN CASOS DIFCILES:
ENFERMEDAD DE bLOUNT
F.J. Fernndez Doral, F. Trell Lesmes, M. Martnez Maside,
S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa, P. Benavente Rodrguez,
M. Coco Velilla y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla es una tc-
nica reproducible pero en ocasiones muy diicultosa. Se presenta el
caso de una paciente con obesidad mrbida y enfermedad de Blount
bilateral, y se indican los pasos para conseguir la correccin de la
deformidad y asegurar la durabilidad de los implantes.
Material y mtodo: Blount describi en 1937 la deformidad de tibia
vara; es una deformidad multiplanar: varo, antecurvatum y torsin
tibial interna. Etiologa multifactorial relacionada con obesidad. Ms
comn en raza negra. Se debe corregir en la infancia con osteotoma
de realineacin tibial u osteognesis por distraccin. Presentamos el
caso de una mujer de 57 aos, de raza negra, afectacin bilateral,
obesidad mrbida, incapacitada para la deambulacin.
Resultados: Se realiz artroplastia en ambas rodillas con intervalo de
1 ao y con buen resultado. Acudi a la consulta en silla de ruedas con
una gonartrosis bilateral grado IV de Ahlbck. I-D: BA: 20-85 y 25-80.
Competencia de LCM. Varo de 18o y 23o. Pudimos realizar las cirugas
sin isquemia, salvo durante la cementacin. No sufri complicaciones.
Realiz 15 sesiones de RHB en cada caso. Al ao de la ltima ciruga
no tiene dolor, camina sin soportes y sube escaleras sin alternancia.
BA 5/95 bilateral. Normoeje.
Comentarios y conclusiones: En grandes deformidades de rodilla es
imprescindible el uso de prtesis modulares con vstagos que asegu-
ren la durabilidad, que permitan offset y usar suplementos para con-
seguir un eje de carga adecuado. Es un procedimiento difcil que pre-
cisa una amplia liberacin medial y posterior. En nuestro caso usamos
gua externa en tibia pero en ocasiones es preciso hacerlo tambin en
fmur o ayudarse de la navegacin. Fue suiciente la reseccin de
osteoitos para lateralizar la rtula. Sin necesidad de plastia V-Y o Snip
cuadricipital.
CC-881. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE ESpINA TIbIAL
MEDIANTE TCNICA DE DObLE TNEL TIbIAL ASISTIDO
pOR ARTROSCOpIA. A pROpSITO DE UN CASO
F. Lpez Caba, A. Martnez Calzn, J.J. Correa Gmiz, C. Siles Daz,
J. Snchez-Agesta Ortega y J.L. Martn Roldn
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de espinas tibiales son lesio-
nes relativamente infrecuentes en adultos, en contrastes con los nios
o adolescentes (mecanismo de accin esta en relacin con movimien-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
tos rotacionales con algn tipo de carga angular); siendo el agente
causal traumatismos de gran energa. Suele asociarse a lesiones de
hueso subcondral y otras lesiones que pueden generar inestabilidad,
como lesiones del ligamento cruzado anterior o de ligamentos colate-
rales. En 1959, Meyers y Mckeever, propusieron una clasiicacin en la
que se distinguan tres tipos de fracturas que ms tarde Zaricznyl
completo con un cuarto tipo, en la que describa la conminucin de la
espina, que ser el caso que presentaremos a continuacin. El xito
del tratamiento de las fracturas de espina tibial se consiguen mayori-
tariamente con tratamiento cerrado, aunque cuando el desplazamien-
to es importante y existen lesiones asociadas debe de realizarse ciru-
ga. Las tcnicas quirrgicas incluyen la reduccin abierta por
artrotoma con tornillos, cerclaje, grapas, pines; o mediante sutura.
Actualmente, la ijacin interna de la fractura asistida mediante
artroscopia est creciendo, mediante el uso de tornillos, agujas de
Kirschner y mediante la fijacin con sutura con, o sin algn tipo
de soporte. La ciruga artroscpica ha propiciado una nueva forma de
tratamiento, que va en aumento, pero con la existencia tambin
de lmites por la diicultad de la misma, y muchas veces, por la ines-
tabilidad de la ijacin. Objetivo: descripcin de modiicacin de la
tcnica quirrgica basada en el uso de la gua de broca tibial para
la reconstruccin del LCA, para el tratamiento de las fractura de espi-
na tibial.
Material y mtodo: Nos encontramos ante un paciente, varn, de
55 aos de edad, que acude a urgencias por dolor e impotencia fun-
cional a nivel de rodilla izquierda tras haber sufrido una cada acci-
dental con motocicleta, golpeando el peso de la misma sobre dicha
rodilla. A la exploracin, el paciente presentaba dolor, impotencia
funcional, tumefaccin y signo de peloteo a nivel de dicha rodilla. La
exploracin para la estabilidad colateral era normal, y presentaba
cajn anterior positivo y Lachman diicultoso a la exploracin por la
sintomatologa. El estudio radiolgico, mediante radiografas simples
y TAC estableci el diagnstico de fractura arrancamiento tipo IV de
espina tibial anterior y fractura de espina tibial posterior no despla-
zada (tipo I). Tcnica quirrgica: en nuestro caso realizamos ciruga
artroscpica a los 6 das del traumatismo, mediante el uso de los
portales antero medial (AM) y antero lateral (AL). De esta manera, y
tras la evacuacin del hemartros, se comprueba la existencia de frac-
tura arrancamiento de espina tibial anterior, la cual se encontraba
desplazada y rotada, a la vez que conminuta, asocindose a la desin-
sercin del cuerno anterior del menisco externo. Tras la limpieza y
desbridamiento del fragmento articular de la espina tibial, se compro-
b la correcta reduccin del mismo, procedindose al uso de un dis-
positivo suture Lasso 45o, para atravesar el LCA desde medial a lateral
(tan prximo a la base como sea posible). A travs del asa de alambre
del suture Lasso se pasaron dos hilos FiberLoop del nmero 2, que se
recuperan por el portal AL. Previamente se haban realizado dos tne-
les tibiales paralelos mediante la ACL Arthrex guide, mediales a la
tuberosidad anterior de la tibia aproximadamente sobre 2 cm, y con
separacin entre ellos de 1 cm. De esta manera, las suturas fueron
recuperadas por dichos tneles tibiales. La reduccin anatmica se
consigue mediante la traccin de la sutura y el anudamiento de los
cabos en la zona anterior de la tibia.
Resultados: El paciente fue inmovilizado durante 1 mes con frula de
yeso cruropdica posterior en descarga, colocndose posteriormente
una ortesis de rodilla con bloqueo de la lexo-extensin y control de
la inestabilidad medio lateral permitiendo progresivamente la lexion
y la carga. A los 3 meses posciruga, una vez que se haba producido
la consolidacin Rx y debido a que el paciente presentaba una lexin
de 80 con extensin completa, se realiz movilizacin con anestesia
general, con Rehabilitacion posterior, consiguindose un arco de movi-
miento de 0-120.
Comentarios y conclusiones: La tcnica que se ha descrito es relati-
vamente sencilla en manos de un artroscopista experimentado, y per-
mite obtener una ijacin segura en el tratamiento de fragmentos
conminutos en los tipos III y IV. Adems, esta tcnica restaura la lon-
421
gitud e integridad del LCA, elimina la necesidad de una segunda inter-
vencin para extraccin de material y proporciona un mtodo simple
y reproducible para tratar este tipo de lesiones.
CC-882. COSTE-EFECTIvIDAD DE bEMIpARINA EN LA pREvENCIN
DEL TROMbOEMbOLISMO vENOSO TRAS ARTROpLASTIA DE RODILLA
F. Prez Alcntara, M. Brosa Riestra y G. Monteagudo Ruiz
Laboratorios Farmacuticos Rovi, S.A. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tromboembolismo venoso (TEV) es una
enfermedad frecuente y grave cuya aparicin puede verse favorecida
por la presencia de factores de riesgo, especialmente por la ciruga
ortopdica mayor de reemplazo de cadera o rodilla, donde el pacien-
te permanece inmovilizado durante un tiempo. En Espaa la inciden-
cia anual del TEV es aproximadamente de 103 casos por 100.000 habi-
tantes. Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado un buen
peril de eicacia y tolerabilidad como tratamiento de primera lnea
en la proilaxis del TEV en ciruga ortopdica mayor. En una evaluacin
econmica llevada a cabo por Honorato et al. (2004) basada en los
resultados del ensayo clnico realizado por Navarro-Quilis et al. (2003)
que compar la prevencin del TEV en artroplastia de rodilla con
bemiparina y enoxaparina, el grupo de pacientes tratados con bemi-
parina result con un menor coste y una menor incidencia de eventos
por TEV que el grupo tratado con enoxaparina. El objetivo de este
anlisis ha sido estimar la actual relacin de coste-efectividad de
bemiparina frente a enoxaparina como profilaxis del TEV en los
pacientes que han sufrido un reemplazo total de rodilla.
Material y mtodo: Se realiz un estudio coste-efectividad a partir de
un rbol de decisiones basado en el estudio de Honorato et al. (2004)
y considerando pacientes adultos que haban sufrido un reemplazo
total de rodilla. Se compar la proilaxis del TEV con 3.500 UI/da con
bemiparina frente a 40 mg/da con enoxaparina. Los parmetros cl-
nicos incluidos en el estudio fueron obtenidos del ensayo clnico de
Navarro-Quilis et al. (2003). Los resultados fueron expresados en tr-
minos de coste-efectividad incremental (euros de 2011). Para el an-
lisis se consideraron los costes directos asociados al tratamiento (pro-
filaxis farmacolgica, estancia hospitalaria, servicios mdicos y
administracin) y los costes generados debidos a las complicaciones
como embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, hemorragias,
hematoma en la herida y trombocitopenia. El estudio se realiz desde
la perspectiva del Sistema Nacional de Salud con un horizonte tempo-
ral inicial de 12 das de estancia en el hospital y un posterior periodo
de seguimiento de 6 semanas tras el alta del paciente.
Resultados: Los pacientes tratados con bemiparina permanecieron
libres de TEV en un 98,2% de los casos, mientras que los tratados con
enoxaparina lo hicieron en un 94% de los casos durante el periodo de
seguimiento de 6 semanas tras el reemplazo total de rodilla. La eva-
luacin econmica realizada en este estudio mostr que el coste far-
macolgico del tratamiento con bemiparina es ligeramente superior al
de enoxaparina (32,38 vs 24,42 durante la estancia hospitalaria, y
100,67 vs 89,13 tras el alta hospitalaria). Sin embargo, el mayor
coste que suponen las complicaciones asociadas al tratamiento con
enoxaparina (109 vs 202,9 por paciente tratado con bemiparina y
enoxaparina, respectivamente, durante la estancia hospitalaria, y 0
vs 25,55 tras el alta hospitalaria) compens esta diferencia. De esta
manera, el tratamiento con bemiparina como proilaxis del TEV en
pacientes que han sufrido un reemplazo total de rodilla supone unos
ahorros de hasta 100 por paciente en comparacin con enoxaparina
teniendo en cuenta los costes durante la estancia hospitalaria y tras
al alta hospitalaria para el periodo de seguimiento de 6 semanas
(10.473 vs 10.572 con bemiparina y enoxaparina, respectivamente).
El anlisis coste-efectividad incremental mostr a bemiparina como
una opcin dominante (menor coste y mayor efectividad) frente a
enoxaparina.
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Comentarios y conclusiones: Bemiparina es una opcin coste-efecti-
va frente a enoxaparina en la tromboproilaxis de pacientes tras reem-
plazo total de rodilla en el contexto del Sistema Nacional de Salud
espaol.
CC-883. ROTURA EN LA zONA CENTRAL DEL TENDN ROTULIANO.
A pROpSITO DE 2 CASOS
I. Eraso Lara, A. Tejero Ibez, S. Garca Gonzlez
y J.R. Varela Egocheaga
Mutua Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La rotura de tendn rotuliano es menos
frecuente que la del tendn de cudriceps, afectando generalmente
a pacientes menores de 40 aos. Factores potenciales implicados en
el aumento del riesgo: enfermedades inlamatorias sistmicas, tras-
tornos metablicos crnicos, abuso de esteroides y procesos degene-
rativos `del tendn. La mayora de las roturas se localizan en el polo
inferior de la rtula, pero tambin puede hacerlo en la zona central
del tendn o excepcionalmente a nivel de tuberosidad anterior de la
tibia.
Material y mtodo: Presentamos los casos de 2 pacientes que sufren
rotura aguda en la zona central de tendn rotuliano. Ambos pacientes
eran transportista y el mecanismo de lesin que describan era idn-
tico en ambos casos: caer desde la cabina de camin con una lexin
forzada de rodilla y traumatismo directo sobre el tendn rotuliano.
Clnicamente referan intenso dolor e impotencia funcional observn-
dose gran edema, derrame articula e impotencia para la extensin de
pierna en la exploracin. En ambos casos se realizaron reparacin con
sutura bloqueada continua no reabsorbible (Fiberwire) n 2. Se coloc
un alambre a modo de marco alrededor de tendn rotuliano tensado
con la rodilla a 90o de lexin.
Resultados: Los pacientes comenzaron rehabilitacin de forma pre-
coz, logrando al mes una lexin de 90o. Se instaur un programa de
toniicacin cuadricipital. A los 2 meses se retir el alambre. Los
pacientes continuaron con un programa de rehabilitacin centrado en
la mejora del balance articular y mejora de la fuerza del mecanismo
extensor de rodilla. La evolucin fue satisfactoria y los pacientes
pudieron reanudar su actividad laboral a los 4 meses.
Comentarios y conclusiones: La rotura del tendn rotuliano en zona
central es una entidad rara. El diagnstico y tratamiento temprano
mejoran los resultados. El tratamiento consiste en realizar una repa-
racin del tendn reforzada con un alambre de neutralizacin o una
plastia tendinosa de refuerzo si no puede lograrse una reparacin
segura.
CC-884. LUxACIN ANTERIOR AISLADA DE LA CAbEzA DEL pERON.
A pROpSITO DE UN CASO
J.J. Snchez Ras, L. Gijn Moreno, G. Ocete Guzmn,
C. Carrasco Carrasco, F. Aranda Romero, J.C. Gutirrez Gmez
y C. de la Cabada Orta
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin anterior aislada de la cabeza
del peron es muy infrecuente. Siempre acontece en el contexto
deportivo ante un mecanismo de bloqueo de la rodilla en lexin y el
pie en varo. Clnicamente los pacientes presentan deformidad mani-
iesta a ese nivel as como dolor. Nuestro objetivo es presentar nuestra
experiencia en un caso reciente.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de la historia clnica de un
paciente varn de 29 aos sin antecedentes de inters. Reiere estar
jugando al ftbol pisar el baln con la rodilla lexionada y propulsarla
hacia adelante. Desde ese momento presenta evidente deformidad
que el propio paciente seala adems de dolor e impotencia funcio-
49 Congreso Nacional de la SECOT
nal. En urgencias se realiz reduccin cerrada satisfactoria colocando
un vendaje y limitando actividad deportiva 3 semanas.
Resultados: A las 3 semanas el paciente no padece dolor ni deformi-
dad, siendo la funcin completa.
Comentarios y conclusiones: La luxacin anterior aislada de la cabe-
za del peron es una entidad poco frecuente. El tratamiento es la
reduccin cerrada que habitualmente no precisa manipulacin en qui-
rfano. En la bibliografa no est descrita la afectacin del nervio
citico poplteo externo merced a su isiopatologa.
CC-885. ANLISIS DE COSTES DEL TRATAMIENTO CON
vISCOSUpLEMENTACIN CON CIDO HIALURNICO ESTAbILIzADO
EN pACIENTES CON ARTROSIS DE RODILLA CANDIDATOS A
IMpLANTACIN DE pRTESIS
J. Mar Medina, M. Romero Jurado, A.E. Fidalgo y B. Soler Lpez
Hospital Alto Deba. Guipzcoa.
Introduccin y objetivos: La artrosis de rodilla (AR) es una enferme-
dad invalidante que da lugar a una prdida de calidad de vida de los
pacientes y genera altos costes intra y extra-hospitalarios. La evolu-
cin natural es acabar en la necesidad de implantar una prtesis de
rodilla (PR). Los tratamientos previos utilizados entre ellos la viscosu-
plementacin con cido hialurnico (AH) pueden permitir retrasar
esta evolucin y la necesidad de implantar una PR. El objetivo fue el
anlisis del impacto presupuestario para conocer el coste econmico
a corto, medio y largo plazo de la incorporacin de la viscosuplemen-
tacin al tratamiento de la AR, retrasando la necesidad de implante
de una PR.
Material y mtodo: A partir de un estudio retrospectivo de los pacien-
tes atendidos en una Consulta Monogrica de Artrosis de Rodilla en
lista de espera para PR tratados con viscosuplementacin (cido hia-
lurnico estabilizado NASHA) se construy un modelo de simulacin de
eventos discretos que reprodujo la evolucin de los pacientes. El
modelo permiti, segn se use la viscosuplementacin o no, calcular
el nmero de prtesis y recambios efectuados cada ao en una pobla-
cin que anualmente incorpora 1.000 pacientes. Aadiendo los costes
unitarios de los tratamientos aplicados se estim el anlisis del impac-
to presupuestario.
Resultados: Se estudiaron 224 pacientes. El uso de viscosuplementa-
cin retras la necesidad de implante de la PR 2,6 aos. El impacto
presupuestario estim un ahorro continuado a lo largo del tiempo
mucho mayor en los primeros aos: 14 mil el primer ao y constan-
te de 950 mil a partir del sexto ao. La suma de los ahorros de los
primeros tres aos era de 36 de millones de .
Comentarios y conclusiones: El uso de la viscosuplementacin reduce
la carga econmica de la AR en el sistema sanitario como consecuen-
cia del retraso de necesidad de implantacin de PR.
CC-886. GONALGIA TRAS CIRUGA DE ALINEACIN
EN FMUR SEMICIRCULAR
J.F. Lirola Criado, D. Serrano Toledano, S. Tejero Garca,
J.M. Martnez Salas y F. Montilla Jimnez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La ciruga de alargamiento femoral median-
te sistema de ijacin externa monoplano puede conllevar a la presen-
cia de fmur varo extremo, siendo la fractura de estrs una compli-
cacin posible por fracaso mecnico.
Material y mtodo: Se presenta un caso clnico intervenido en nuestro
hospital por fmur varo extremo tras ciruga de alargamiento femoral
con sistema monoplano. La paciente sufri dos fracturas de estrs: la
primera tratada de manera conservadora y tras la segunda se plante
ciruga deinitiva en dos tiempos: en un primero reseccin de 5 cm de
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fmur esclertico diaisario mas ijacin externa; y en un segundo
osteotoma supracondlea valguizante de adicin con aporte de aloin-
jerto en osteotoma distal y en proximal (cara medial de fmur) y
ijacin con placa DCS.
Resultados: La evolucin postoperatoria fue muy satisfactoria, encon-
trndose al 4 ao sin dolor en muslo y leve en rodilla (EVA 3 ocasio-
nal). Camina a diario ms de 1h y realiza sin diicultad sus actividades
cotidianas. Balance articular de rodilla 0-85o con fuerza muscular 5/5
en todos los grupos musculares y Oxford Knee Score de 43/60.
Comentarios y conclusiones: Tanto las anomalas congnitas y displa-
sias del desarrollo como factores externos (fracturas, infecciones,
yatrogenia) pueden conllevar a la presencia de un fmur varo extre-
mo, siendo sta una entidad poco frecuente. Las complicaciones ms
frecuentes son la fractura de estrs por fracaso mecnico y la dege-
neracin precoz de las articulaciones adyacentes, principalmente la
rodilla. La doble osteologa femoral se considera de eleccin en los
casos de fmur varo extremo, con buenos resultados descritos.
CC-887. CALIDAD DE vIDA EN pACIENTES INTERvENIDOS
DE ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA
J.I. Varo Rodrguez, D. Garca Mota, R. Gonzlez Alconada,
S. Lpez Alonso, J.A. Queiruga Dios y J. Reyes Cabrera
Hospital Virgen del Puerto. Cceres.
Introduccin y objetivos: Evaluar la capacidad funcional y la calidad
de vida en pacientes con artrosis de rodilla antes y despus de ser
intervenidos de prtesis total de rodilla.
Material y mtodo: Realizacin de un estudio prospectivo, descriptivo
y observacional evaluando la calidad de vida y la capacidad funcional
pre y postoperatoria en una muestra de 100 pacientes intervenidos de
artrosis de rodilla en el Hospital Virgen del Puerto de Plasencia, en el
periodo de 2010-2011 con modelo de prtesis Apex. Utilizando las
escalas de valoracin WOMAC, SF-12 y KSS Insall.
Resultados: Se observo mediante un estudio estadstico a doble ciego
resultados estadsticamente signiicativos respecto a la mejora de la
calidad de vida en las tres escalas de valoracin.
Comentarios y conclusiones: Se produjo una mejora en el balance
articular de la rodilla, disminuyendo la rigidez y el dolor que produjo
una mejora funcional del paciente y de su estado de nimo. Todo esto
conllevo a una mejora de la calidad de vida del paciente.
CC-888. LUxACIN TIbIOpERONEA pROxIMAL
J.J. Correa Gmiz, A. Martnez Calzn, F. Lpez Caba,
C. Pea Rodrguez, M.J. Robles Molina y L. Fernndez Rodrguez
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: La luxacin aguda de la articulacin tibio-
peronea proximal es una lesin poco frecuente (menos del 1% de la
patologa de la rodilla), que sucede tras traumatismos directos o indi-
rectos, generalmente asociados a actividades deportivas o accidentes
de trico. Dicha lesin puede pasar desapercibida, generando una
lesin crnica e inestabilidad de la rodilla. El objetivo de la exposicin
de nuestro caso es mostrar las caractersticas de esta lesin y la cl-
nica que presenta este tipo de pacientes as como el tratamiento.
Material y mtodo: En nuestro caso, presentamos a una mujer de 36
aos que acude al servicio de urgencias tras sufrir cada sobre pierna
izquierda, en apoyo monopodal, tras realizar un salto con patada,
practicando Kick-Boxing. Se produjo un mecanismo de rotacin exter-
na del pie, torsin y valgo forzado de la pierna, con rodilla en lexin.
Clnicamente cursaba con dolor y prominencia sea anmala a nivel
de cabeza de peron. El estudio radiolgico urgente conirmo la luxa-
cin tibio-peronea proximal. Se realiz, con xito, una reduccin
cerrada bajo anestsico local y se inmoviliza la pierna con frula de
423
yeso. Previamente se comprob la estabilidad de rodilla y tobillo. Se
presentan las imgenes pre y posreduccin y los resultados de las
pruebas complementarias, realizadas durante su seguimiento en con-
sulta de Traumatologa.
Resultados: A los dos meses de evolucin la paciente se encuentra asin-
tomtica, incorporndose progresivamente a la prctica deportiva.
Comentarios y conclusiones: La luxacin tibioperonea proximal es
una lesin infrecuente que ha de ser tenida en cuenta ante gonalgias
por mecanismos torsionales, como la producida en nuestro caso. La
clnica y la radiologa simple deben proporcionar el diagnstico en un
primer momento. El tratamiento de entrada es la reduccin cerrada
bajo anestsico local.
CC-889. CObERTURA DEL TENDN ROTULIANO MEDIANTE COLGAJO
SAFENO. A pROpSITO DE UN CASO
J. Nuez Garca, R. Navarro Navarro, R. Santana Surez,
C. Almeda Prez, J. Caballero Martel, D. Barahona Lorenzo,
A. Peir Garca y H. Almeida Merino
Complejo Hospitalario Universitario Insular. Las Palmas
de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Manejo de necrosis de piel tras interven-
cin de fractura de meseta tibial mediante la presentacin de un caso
clnico.
Material y mtodo: Presentamos un paciente varn de 45 aos que
presenta como antecedente etilismo crnico, ingresa de manera urgen-
te por fractura de meseta tibial izquierda (Schatzker tipo IV) por la cual
se interviene a los 10 das postingreso mediante osteosntesis con 2
placas angulares en cara interna y externa de meseta tibial. Comienza
en el postoperatorio inmediato con reas de sufrimiento cutneo entre
ambas incisiones que terminan en necrosis piel y exposicin de tendn
rotuliano y parcialmente de una de las placas de osteosntesis. Presen-
ta adems un exudado en la zona por el cual se obtienen muestras que
se remiten al servicio de microbiologa dando positiva para Pseudomonas
aeruginosa. Se realiza curetaje de la zona expuesta y tratamiento anti-
bitico iv. Una vez resuelto el problema infeccioso se realiza colgajo de
cobertura safeno para cubrir exposicin.
Resultados: 2 meses tras la intervencin quirrgica el paciente pre-
senta una movilidad de -5o de extensin y 120o de lexin, no existien-
do proceso infeccioso activo.
Comentarios y conclusiones: El objetivo del tratamiento de las frac-
turas de meseta tibial es recuperar la funcin articular, evitando la
artrosis postraumtica evitando para ello, la incongruencia articular.
Los factores que inluyen en el tratamiento y pronstico son el grado
de desplazamiento y conminucin de la fractura, la extensin de la
lesin de los tejidos blandos, la magnitud de la afectacin articular,
las lesiones vasculonerviosas asociadas, las lesiones del complejo liga-
mentoso homolateral pero sobretodo son las lesiones de partes blan-
das los indicadores de mal pronstico. Es por ello que se precisa una
relacin estrecha entre los servicios de COT, Plstica e infecciosos
para el mejor devenir de la patologa de estos pacientes.
CC-890. ROTURA DE TENDN ROTULIANO TRAS pRTESIS TOTAL
DE RODILLA. A pROpSITO DE UN CASO
J. Nuez Garca, B. Romero Prez, J. Caballero Martel,
A. Rodrguez Hernndez, R. Santana Surez, S. Barroso Rosa,
D. Barahona Lorenzo y A. Peir Garca
Complejo Hospitalario Universitario Insular. Las Palmas
de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: Revisin del manejo de necrosis de tendn
rotuliano tras ciruga primaria de prtesis total de rodilla mediante la
presentacin de un caso clnico.
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Material y mtodo: Presentamos una paciente mujer de 71 aos con
antecedentes personales de gammapata monoclonal sin tratamiento,
HTA, dislipemia. Dicha paciente presenta clnica de necrosis de ten-
dn rotuliano (impotencia funcional a la extensin de rodilla) de rodi-
lla izquierda a los dos meses de una intervencin de prtesis total
cementada de dicha rodilla.
Resultados: Tras intervencin quirrgica de tenoplastia con semiten-
dinoso y recto interno la paciente presenta una movilidad de -10o de
extensin y 100o de lexin. Reiere molestias leves con esfuerzos
moderados.
Comentarios y conclusiones: La necrosis del tendn rotuliano tras
una prtesis total de rodilla es una complicacin infrecuente, pero
que se debe sospechar ante un dicit de la extensin de la pierna.
Hay que prestar especial atencin en aquellas patologas donde puede
favorecerse su aparicin como son la diabetes o el uso de corticoides.
Existen muchas tcnicas de reconstruccin siendo desaconsejada la
abstencin, las frulas de inmovilizacin y la sutura primaria. Una de
las tcnicas que se puede realizar es la reconstruccin con semitendi-
noso y recto interno; siendo ste el caso de nuestra paciente. Otra de
las tcnicas a considerar sera la reconstruccin con aloinjerto. Los
resultados obtenidos pueden ser ptimos tras reconstruccin y reha-
bilitacin.
CC-891. EL TANTALIO pARA LA OSTEOLISIS MASIvA
DEL CNDILO MEDIAL EN LA ATR DE REvISIN.
A pROpSITO DE UN CASO
L. Ezquerra Herrando, E. Corella Abenia, A. Castillo Palacios,
N. Blanco Rubio, S. Serrano Barrio y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Varn de 72 aos sin AP de inters, al
que se le implanta por gonartrosis un artroplastia total de rodilla
izquierda Natural Knee II en 2005 y derecha en 2003. Revisado de
forma peridica en consultas presenta a partir de 2010 dolor en
rodilla derecha con inestabilidad en varo/valgo que diiculta la
deambulacin, con rango de movilidad 0o-100o. Se practica un estu-
dio radiolgico simple en el que se objetiva gran osteolisis femoral
sobre todo a expensas del cndilo interno, por lo que se inicia
diagnstico diferencial con proceso tumoral o movilizacin sptica/
asptica.
Material y mtodo: Se realiza estudio de PCR/VSG normales en
analticas repetidas, con artrocentesis y cultivo negativo, por lo
que se descarta la movilizacin sptica. Adems se solicita gamma-
grafa sea con Tc con resultado de captacin en la rodilla derecha
compatible con movilizacin, sin otros focos captantes. La protei-
nuria de Bence-Jones resulta negativa, al igual que los marcadores
tumorales. Con estos hallazgos se descarta tambin el proceso
tumoral, por lo que se ampla el estudio de imagen mediante la
realizacin de TC.
Resultados: Confirmado el diagnstico de movilizacin asptica
se clasifica la prdida sea segn la clasificacin del Instituto
Ortopdico de Investigacin Anderson como defecto tipo III y se
procede a la revisin protsica. Se opta por rellenar los importan-
tes defecto seos con aumentos de tantalio sobre aloinjerto de
esponjosa y colocar vstagos largos para la lograr estabilidad pro-
tsica.
Comentarios y conclusiones: A corto plazo la evolucin de nues-
tro paciente es muy favorable. No ha presentado dolor, la estabi-
lidad es ptima y camina con dos bastones con un arco de movili-
dad de 0 o-90 o. Pensamos de que los aumentos de tantalio son una
buena opcin para revisiones protsicas con grandes defecto
seos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-892. REpARACIN DEL LIGAMENTO CRUzADO ANTERIOR
EN pACIENTES CON ALTERACIN DE LA ALINEACIN EN vARO
DE RODILLA. QU HACER? A pROpSITO DE UN CASO
L. Garca Lamas, B. Bravo Gimnez, A. Zafra Jimnez,
A. Jorge Mora, V. Rodrguez Vega, M. Mellado Romero,
A.M. Martn Fuentes y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Planiicar la reparacin del ligamento cruza-
do anterior no resulta complicado para un cirujano experto, pero cuan-
do el paciente reiere tambin dolor crnico de rodilla y presenta signos
incipientes de artrosis en el compartimento medial, dicha planiicacin
debe ser ms cuidadosa. Debemos realizar una correcta anamnesis y
exploracin y tipiicar el tipo de varo que presenta el paciente antes de
planiicar la intervencin quirrgica. Estos datos nos aportan informa-
cin para decidir si debemos realizar o no una osteotoma, cuando rea-
lizarla si procede, y que tipo de plastia debemos utilizar.
Material y mtodo: Presentamos a un varn laboralmente activo de 40
aos con gonalgia crnica + inestabilidad desde accidente en 2009 que
no recibi tratamiento. A la exploracin se aprecia rodilla en varo,
Laschman y cajn anterior positivos y dolor a la palpacin de interlnea
articular medial con un rango de movilidad activo completo. Mediante
RMN se conirma rotura completa de LCA y gonartrosis compartimento
medial grado II. En telerradiografa se conirma un varo primario.
Resultados: Se realiza osteotoma en cua de cierre con placa HTO y
plastia del ligamento cruzado anterior con homoinjerto HTH en el mismo
tiempo quirrgico as como menisectoma parcial artroscpica del menis-
co interno. Se sigue protocolo habitual de isioterapia. A los dos meses
el paciente presentaba un rango de movilidad activa 0-120o y correccin
eje MID. A los 4 meses de la intervencin la osteotoma est consolidada.
A los 6 meses comienza actividad deportiva como correr. Al ao el
paciente vuelve a jugar al ftbol y reiere estar asintomtico.
Comentarios y conclusiones: La realizacin de osteotoma + plastia
de ligamento cruzado anterior en el mismo tiempo quirrgico puede
aportar buenos resultados siempre que se realice en pacientes con
alteraciones del eje sintomticas e inestabilidad en rodillas con varo
primario.
CC-893. QUISTE SEO YUxTAARTICULAR DE RODILLA.
A pROpSITO DE UN CASO
L.J. Dez Romero, J.L. Guevara Matamoros, A. Alonso Recio,
M.L. Surez Huerta, A. Ramos del Ro y J. Snchez Lzaro
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: Los quistes seos yuxtaarticulares son lesio-
nes seas benignas, no neoplsicas que consisten histolgicamente en
una cavidad de tamao variable, sin epitelio o sinovial de revestimien-
to. Pueden ser sintomticos aunque lo ms habitual es encontrarlos
como hallazgos casuales. El curetaje de las lesiones es la base del
tratamiento quirrgico seguido o no de relleno de la cavidad con
diversos materiales.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 46 aos
con gonalgia izquierda de meses de evolucin. Presenta como antece-
dentes una trastorno districo no iliado con displasia de caderas,
luxacin bilateral de radios, intervenida hace mas de 20 aos, y retra-
so mental. A la exploracin clnica, la paciente reiere dolor en la
interlnea articular externa e interna de la rodilla derecha de carac-
tersticas mecnicas. La paciente presenta un genu valgo bilateral ms
acusado en el MID, y dismetra de 2 cm con deambulacin diicultosa
con dos muletas. La resonancia magntica muestra un defecto ltico
qustico en la meseta tibial externa acompaado de edema seo. La
paciente es intervenida realizndose una ventana sea externa a tra-
vs de la cual se procede al curetaje y relleno con injerto esponjoso
de banco del defecto asistida por artroscopia.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: Se mantiene la extremidad en descarga durante dos
meses y posterior carga parcial hasta deambulacin equiparable a la
previa con una muleta. Con desaparicin del dolor y un arco de movi-
lidad completo. Radiogricamente la lesin ha desaparecido con bue-
na integracin sea del injerto.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de los quistes seos yux-
taarticulares no est clara, puesto que muchos son asintomticos.
Presentan un pico en la 4 y 5 dcadas de la vida y tienen una peque-
a predileccin por el sexo masculino. En los casos sintomticos el
tratamiento quirrgico es la norma.
CC-894. UTILIzACIN DE ARpONES EN LA REpARACIN
DE LAS ROTURAS AGUDAS DEL ApARATO ExTENSOR DE LA RODILLA
M. Lpez Pelez, A. Cienfuegos Lpez, F. Ortiz Carrelln
y F. Jimnez Gmez
Hospital Virgen de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las roturas del aparato extensor de la rodi-
lla son poco frecuentes y suelen afectar a pacientes con enfermedad
sistmica de base. Clnicamente se presenta como un dolor agudo e
impotencia para la extensin activa de la rodilla. La conirmacin
diagnstica es mediante ecografa o RM. Las roturas parciales pueden
tratarse de forma conservadora y las completas mediante reconstruc-
cin quirrgica.
Material y mtodo: El mtodo tradicional de reparacin de las roturas
del aparato extensor de la rodilla consiste en la sutura y anclaje del
tendn mediante tneles transseos, pero en los ltimos aos aparece
en la literatura el uso de sutura con arpones. Presentamos dos casos:
1) rotura del tendn cuadricipital y 2) rotura del rotuliano, tratadas
mediante sutura reforzada con arpones de 5 mm de titanio.
Resultados: Realizamos un seguimiento medio de ambos pacientes de
12 meses, al inal del cual, presentaban movilidad activa contrarresis-
tencia y un balance articular de 0o-130o caso 1 y 0o-110o caso 2.
Comentarios y conclusiones: Existen escasas publicaciones sobre esta
tcnica, pero todas ellas llegan a las mismas conclusiones. Es una
tcnica sencilla, con mejor resistencia del material de sutura y menor
tensin a lo largo de la lnea de sutura, en todo el rango de movimien-
to, y permite una precoz rehabilitacin y mejor recuperacin funcio-
nal. Consideramos la sutura con arpones una opcin teraputica eicaz
para el tratamiento de las roturas agudas del aparato extensor de la
rodilla.
CC-895. LUxACIN TIbIOpERONEA pROxIMAL ATRAUMTICA
M. Balaguer Castro, M. Valls Mellado, V. Ros Mun, J. Villalba Modol,
J.M. Pealver Matamoros y P. Torner Pifarr
Corporacin Sanitaria Universitaria Parc Taul. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La luxacin recidivante de la articulacin
tibioperonea proximal es una lesin rara que puede ser difcil de
detectar y diagnosticar pudiendo pasar desapercibida en urgencias. Se
suele observar en atletas en cuyos deportes se realicen movimientos
bruscos de torsin y lexin de rodillas. Hasta un 5% de estas lesiones
se puede acompaar de lesiones del tronco citico-poplteo externo.
Este tipo de lesiones se clasiican en cuatro grupos: subluxacin, luxa-
cin anterolateral, luxacin posteromedial y luxacin superior.
Material y mtodo: Una mujer de 35 aos de edad acudi a urgencias
tras mal gesto mientras dorma. Refera haber notado un clack y
posterior dolor e impotencia funcional de rodilla izquierda. La paciente
informaba de varios episodios similares sin relacin con traumatismo ni
actividad deportiva. El examen clnico revelaba dolor a la palpacin de
la regin de la cabeza peroneal izquierda y deformidad prominente
lateral. La paciente refera aumento del dolor al lexionar la rodilla
pero era capaz de deambular sin ayuda. No se objetiv dicit motor o
425
sensitivo distal. Se realizaron radiografas anteroposterior y lateral de
rodilla objetivndose desviacin anterior y lateral de la cabeza perone-
al. Con el diagnstico de luxacin anterolateral de peron proximal y
dada la persistencia de inestabilidad se decidi tratamiento quirrgico.
Se realiz artrodesis de la articulacin tibioperonea proximal y se rea-
liz osteotoma diaisaria proximal de peron.
Resultados: Actualmente la paciente se encuentra libre de dolor y con
un balance articular de 0-160o. Deambula sin ayuda y presenta funcin
motora y sensitiva conservadas. Ha retomado su actividad deportiva
practicando natacin y bicicleta.
Comentarios y conclusiones: La luxacin tibioperonea proximal es
una entidad rara (< 100 casos publicados) que puede pasar desaperci-
bida. Inicialmente se intentar realizar reduccin cerrada e inmovili-
zacin en ligera lexin de la rodilla durante 2-3 semanas. En caso de
no conseguir reducir de forma cerrada la luxacin, debera realizarse
una reduccin abierta lo antes posible para evitar lesiones de cartla-
go. Los casos en los que persista la inestabilidad requerirn tratamien-
to quirrgico.
CC-896. RESULTADOS DE UNA pTR NO CEMENTADA
CON RECUbRIMIENTO DE HIDROxIApATITA
M. Vecino Lpez, J. Cordero Ampuero, R. Fole Lpez,
M. Mndez Varela y L. Madero de la Fuente
Hospital Universitario La Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: En los aos 80 y 90 se evidenci que la
ijacin no cementada de la artroplastia de rodilla asociaba peores
resultados que las cementadas. La calidad de la ijacin de estos
implantes no cementados es dependiente, parcialmente, de la densi-
dad sea, relacionando peores resultados con edades longevas. Actual-
mente, los nuevos diseos han mejorado, aunque se sigue consideran-
do su modalidad cementada como el gold estndar.
Material y mtodo: Se realiza un anlisis retrospectivo de superviven-
cia libre de revisin, en hospital La Princesa de la prtesis Excel entre
enero de 1997 hasta diciembre de 1998. Se analizan las complicacio-
nes y las causas de revisin. Se realiza un estudio bivariante en rela-
cin con la edad. LA PTR Excel-HAP est diseada con cndilos femo-
rales anatmicos y platillo tibial asimtrico de aleacin de titanio con
quilla central y dos tornillos de compresin, ambos recubiertos de HAP
para ijacin secundaria. La rotula fue sustituida en 25 pacientes con
polietileno cementado con tetn central
Resultados: Se analizan 156 PTR Excel-HAP en 149 pacientes de 71
6,4 aos. Se realiza seguimiento de 100,5 53,7 meses. 9 pacientes
mueren durante el seguimiento por causas no relacionadas, 2,6% tie-
nen infeccin, 2,6% complicaciones patelares, 0,6% fracturas peripro-
tsicas, 2,6% alojamiento asptico; sin diferencias signiicativas en
relacin a la edad, excepto problemas rotulianos que se asocian a
pacientes jvenes Todos los pacientes con alojamiento asptico pre-
sentan menos de 70 aos. Se demuestra un 98% de supervivencia libre
de revisin por alojamiento asptico a los 10 aos y 96% a los 14 aos
realizando anlisis de Kaplan-Meier.
Comentarios y conclusiones: Se objetivan resultados excelentes con
altas tasas de supervivencia libre de alojamiento asptico en las pr-
tesis Excel, sin asociar un mayor riesgo al superar los 70 aos.
CC-897. OSTETIS CRNICA FEMORAL pREvIA A ANQUILOSIS
DE RODILLA. DESCRIpCIN DE UN CASO
N. Ammari Snchez-Villanueva, R. Lpez Lobato, M. Anaya Rojas,
D. Serrano Toledano, G. Arias Rodrguez y J.M. Martnez Salas
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La ostetis crnica es una entidad clnica de
difcil manejo teraputico, especialmente aquellas cuya localizacin
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es periarticular. Entre las complicaciones descritas se encuentra la
limitacin del balance articular. Se describe el caso de un varn de 21
aos con anquilosis de rodilla residual tras el tratamiento de una
ostetis crnica.
Material y mtodo: Varn de 21 aos que sufri fractura abierta gra-
do IIIa de Gustilo de 1/3 medio distal fmur, tratada de forma deini-
tiva con ijacin externa. Al ao es diagnosticado de pseudoartrosis
infectada evolucionando a ostetis crnica. Presentaba un defecto de
partes blandas a nivel anteromedial del muslo y un defecto seo de 8
cm. Fue tratado con colgajo microvascularizado dorsal ancho, aloin-
jerto de peron y placa LISS femoral. En la evolucin postoperatoria
se objetiv una limitacin grave de la movilidad articular a nivel de la
rodilla ipsilateral que no mejor con rehabilitacin. Posteriormente se
plantea artrolisis cerrada.
Resultados: Durante la artrolisis cerrada se produjo una fractura de
la rtula. Se opt por artrolisis abierta y ijacin de la fractura de
rtula con cerclaje de alambre. Se objetiv una sinostosis patelo-
femoral debido a la penetracin de dos de los tornillos de la placa a
travs de la rtula, lo cual deriv en anquilosis de rodilla, favorecida
adems por las adherencias cuadricipito-femorales tras el aporte de
autoinjerto.
Comentarios y conclusiones: En casos complejos y de larvada evolu-
cin se plantea la necesidad de realizar artrolisis abierta como prime-
ra opcin ya que proporciona mejores resultados funcionales y previe-
ne complicaciones potenciales derivadas de cirugas previas, en este
caso un error en la osteosntesis, que de otra forma pasaran inadver-
tidas.
CC-898. pARLISIS DEL NERvIO CITICO pOpLTEO ExTERNO
TRAS ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA. A pROpSITO
DE 2 CASOS
P. Crespo Hernndez, R. Ruiz Daz, T. del Olmo Hernndez,
H. Gmez Santos, C. Hernndez Galera, J. Daz Heredia,
M.A. Ruiz Ibn e I.J. Cebreiro Martnez-Val
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La parlisis del nervio citico poplteo
externo (CPE) es una rara pero grave complicacin que puede apare-
cer tras artroplastia total de rodilla (ATR). Su prevalencia es del 0,3-
0,58%, y aumenta en cirugas de revisin y tras la correccin de gran-
des deformidades en lexo y/o valgo.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de parlisis completa
(afectacin sensitiva y motora) del CPE tras ATR. En ambos casos
se trata de mujeres de 77 aos intervenidas sobre su rodilla
izquierda por el mismo equipo quirrgico (cada una de ellas por
un cirujano distinto), correspondiendo un caso a una prtesis pri-
maria y el otro a una revisin por aflojamiento asptico de ATR
previa. Los dos casos fueron intervenidos con un mes de diferen-
cia entre s.
Resultados: El diagnstico se realiz de forma clnica al tercer y cuar-
to da postquirrgicos, siendo posteriormente conirmado con estudio
electromiogrico (EMG). En el momento actual (2 y 3 meses tras las
cirugas) ninguna de las pacientes ha experimentado mejora clnica
apreciable, a pesar de que los estudios EMG de control s fueron capa-
ces de detectarla.
Comentarios y conclusiones: Ambas pacientes han sido tratadas
con ortesis antiequino y pudieron incorporarse con normalidad al
protocolo de rehabilitacin posquirrgico habitual tras ATR en
nuestro centro, con unos resultados funcionales de rodilla similares
a los obtenidos habitualmente en ausencia de lesiones neurolgi-
cas. Ambas tienen programada la realizacin de un nuevo estudio
EMG a los 6 meses de la intervencin, de cuyos resultados informa-
remos.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-899. FRACTURA DE ESpACIADOR DE CEMENTO DE RODILLA.
RESISTIR?
S.A. Canepari Reyes, A. Herrero Castilla, J. Otero Villar,
J. Gonzlez Otero, M. Mendoza lvarez, E. Gmez Brunet,
C. Alonso Vega y M. Hernndez Blanco
Hospital do Meixoeiro. Pontevedra.
Introduccin y objetivos: Los recambios en dos tiempos son actual-
mente el tratamiento estndar de las infecciones protsicas. Sin
embargo, no estn exentos de complicaciones, entre ellas: la reinfec-
cin y fracturas de los espaciadores Presentamos el caso clnico de un
paciente con fractura de espaciador de cemento de rodilla.
Material y mtodo: Caso clnico: varn de 77 aos, intervenido de
artroplastia total de rodilla en el 2008. Reintervenido en el 2010 por
infeccin protsica realizndose recambio en dos tiempos: espaciador
articulado de cemento y prtesis de rodilla tipo bisagra, en el segun-
do tiempo En el 2011 presenta episodio febril asociado a signos log-
ticos en rodilla derecha, siendo diagnosticado de reinfeccin protsi-
ca. Se procede a retirada de prtesis e implante de nuevo espaciador
dinmico de cemento. A los 3 meses se produce fallo estructural del
implante asociado a fractura metaisaria del fmur distal sin signos de
infeccin. Se decide realizar artrodesis con clavo endomedular (KAI).
Resultados: Hasta la fecha, el paciente permanece asintomtico, sin
signos de infeccin y con imgenes radiolgicas de consolidacin.
Comentarios y conclusiones: Los espaciadores de cemento liberan
antibiticos a los tejidos adyacentes siendo una opcin teraputica
apropiada para el tratamiento de las infecciones protsicas. Adems
tienen la capacidad de evitar la contractura de partes blandas, facili-
tando el segundo tiempo del recambio. Algunos autores describen
mayores rangos de movilidad articular inal con los espaciadores din-
micos frente a los estticos. Sin embargo pueden presentarse compli-
caciones con este tratamiento, entre las cuales se encuentran reinfec-
ciones y fracturas (hasta en un 2% de los pacientes). Este tipo de
espaciadores no soportan la carga mecnica y, al ser sometidos al
apoyo, pueden sufrir un fallo estructural por lo que no se recomienda
la carga de peso en los mismos.
CC-900. AvULSIN DE LA INSERCIN FEMORAL DEL LIGAMENTO
COLATERAL MEDIAL ASOCIADA A ROTURA COMpLETA
DEL LIGAMENTO CRUzADO pOSTERIOR
S. Haddad, J. Selga Mars, J. Minguell Monart, E. Castellet Feliu,
N. Joshi Jubert, E. Daz Ferreiro y M.M. Revert Vinaixa
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La lesin del ligamento colateral medial
(LCM) de la rodilla es la lesin ligamentosa traumtica ms frecuente
en la poblacin adulta joven. Pocas veces requiere un tratamiento
quirrgico, a no ser que se asocie a una lesin multiligamentosa o a
inestabilidad crnica. Presentemos una asociacin poco habitual
a modo ilustrativo.
Material y mtodo: Paciente varn de 38 aos que durante la prcti-
ca deportiva (kitesurf) sufre una cada de alta energa. A la explora-
cin fsica inicial, el paciente presentaba incapacitad para aguantar
peso, tumefaccin, derrame articular e equimosis a la cara medial de
la rodilla derecha. Tambin tena un test de estrs en valgo positivo y
un cajn posterior dudoso. La radiografa evidenciaba una avulsin
sea a nivel del cndilo femoral medial y la resonancia magntica
(RMN) conirmo nuestra sospecha diagnstica: lesin completa del LCM
con avulsin de su insercin femoral, asociada a una lesin de grado
III del ligamento cruzado posterior (LCP). El paciente se someti a una
ciruga de ligamentoplastia de LCP con aloinjerto por va artroscpica.
En el mismo acto quirrgico y mediante un abordaje femoral medial
se evidencia una rotacin y retraccin distal del fragmento seo avul-
sionado con el LCM. Posteriormente se procede a su liberacin y rein-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
sercin con anclajes seos. En el postoperatorio se inmoviliza el
paciente con una ortesis en extensin durante cuatro semanas.
Resultados: A les seis semanas de la ciruga comenz la pauta de
rehabilitacin con carga progresiva. Al ltimo control a los tres meses
presentaba una balance articular libre de dolor de 0/100o sin clnica
de inestabilidad ligamentosa. Una nueva RMN mostraba signos repara-
tivos de LCM sin disrupcin de sus ibras.
Comentarios y conclusiones: Hasta ahora, esta lesin curiosa no
haba estado previamente descrita. Corresponde a un subgrupo de
lesiones del LCM que, a diferencia de les aisladas, puede beneiciar
de un tratamiento quirrgico precoz. Adems pueden asociarse a
lesiones de otras estructuras ligamentosas. Por lo tanto, delante la
evidencia radiolgica de la avulsin, pensamos indicada la RMN y, si
se conirma el diagnstico, realizar una reparacin precoz incluyendo
les lesiones ligamentosas asociadas.
CC-901. LESIONES DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
DE LA RODILLA
V. Jimnez Daz, P. Guerra Vlez, F.B. Gutirrez Narvarte,
B. Bravo Gimnez, A.M. Martn Fuentes y J.M. Cano Egea
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El complejo ligamentoso medial (LCM) es la
estructura ms frecuentemente lesionada en la rodilla. En la mayora
de los casos se trata de lesiones leves aisladas; sin embargo, un
pequeo porcentaje de pacientes presenta lesiones graves asociadas
a daos en otras estructuras. El objetivo de nuestro estudio es evaluar
los resultados clnico-funcionales de su reparacin quirrgica.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de cuatro pacientes inter-
venidos en nuestro centro con una lesin combinada del LCM y LCA
con un seguimiento medio de 48 meses (24-74 meses).Todos eran varo-
nes, con una edad media de 22 aos (18-26 aos). El mecanismo de
produccin fue en dos pacientes una lesin deportiva (valgo forzado
en uno de los casos y luxacin anterior de rodilla en el otro) y en los
otros dos accidente de trico.
Resultados: Todos los pacientes presentaban rotura completa del LCM
y del LCA; uno de los casos presentaba adems lesin sea asociada
(arrancamiento de espina tibial anterior + fractura de meseta tibial
medial). La tcnica empleada fue la reconstruccin del LCA con plas-
tia procedente de aloinjerto de cadver en dos casos, plastia HTH en
otro caso y reparacin de la espina tibial anterior en el ltimo. En dos
de los casos se reconstruy el LCM con plastia de aloinjerto de cad-
ver y en otros dos se procedi a su reparacin primaria. Los resultados
se valoraron siguiendo la escala Lysholm Knee Scoring Scale con una
puntuacin media de 88 puntos (85-92 puntos).
Comentarios y conclusiones: La reparacin de LCA y LCM ofrece bue-
nos resultados clnico-funcionales obteniendo una puntuacin media
de 88 puntos en la escala Lysholm.
CC-902. GONARTROSIS CON DEFORMIDAD FEMORAL ASOCIADA.
A pROpSITO DE UN CASO
V.M. Teruel Gonzlez, J. de Pablos Fernndez, E. Oncalada Caldern,
M. Lizaso Uriondo, L.A. Paul Garca, A. Ramos Ugidos,
M. Vicente Zuluaga y R. Sinz Septin
Hospital Comarcal Santiago Apstol. lava.
Introduccin y objetivos: En la gonartrosis que tengamos que implan-
tar una prtesis total de rodilla con deformidad asociada de localiza-
cin extraarticular, requiere una planiicacin adecuada con estudio
de ejes mecnicos, anatmicos, ngulos episo-metaisarios, orienta-
cin articular y vrtice de la deformidad. Analizamos un caso clnico
de gonartrosis con deformidad extraarticular severa tratado en nues-
tro centro.
427
Material y mtodo: Paciente varn de 76 aos con antecedentes per-
sonales de HTA, tuberculosis y fractura de fmur derecho tratada
ortopdicamente en la infancia. Presenta gonartrosis tricompartimen-
tal derecha con una desviacin en varo del fmur de 23o.
Resultados: Se procede a intervencin quirrgica, en la que se realiza
osteotoma de cua externa a nivel del vrtice de la deformidad
(unin tercio medio y distal de diisis) y artroplastia total de rodilla
derecha constreida con vstagos a nivel tibial y femoral, este ltimo
acta a modo de sntesis de la osteotoma. La consolidacin de la
osteotoma y la correccin de ejes fue correcta y el balance articular
que se logr fue de -5o de extensin y 90o de lexin.
Comentarios y conclusiones: El objetivo teraputico que perseguimos
es la mejora del dolor y de la funcin, una correccin mecnica del
eje de la extremidad inferior y lograr unas articulaciones horizontales.
En deformidades extraarticulares que tengan eje compensado, sean
leves y yuxtaarticulares no ser necesaria la osteotoma. Se requerir
osteotoma en deformidades de ms de 10o, diaisarias y con sntesis
endomedular. Se realiza revisin bibliogrica del proceso que nos ata-
e.
CC-903. CIRUGA DE REvISIN DE LCA: ESTUDIO DESCRIpTIvO
DE CAUSAS DE RERUpTURA
A. Jimnez Obach, J. Snchez Gonzlez, M. Gabarra Gabarra,
J. Vilar Angulo, J.M. Badia Sala, J. Gutirrez Vidal, M. Prez Abad
y G. Lcar Lpez
Hospital de Matar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La ligamentoplastia primaria de LCA es una
de las cirugas ms frecuentes de nuestra especialidad. La reruptura
de esta la convierte en un desafo quirrgico pues son pocos los estu-
dios publicados hasta la fecha. El objetivo es identiicar el patrn y
causas de ruptura del injerto tras ciruga primaria de LCA. Se preten-
de identiicar otros factores asociados as como eventuales factores
pronstico.
Material y mtodo: Se realiz un estudio descriptivo de cohortes ana-
lizando los pacientes intervenidos tras fracaso en la reconstruccin de
LCA mediante tcnica monofascicular. Se estudiaron las variables:
sexo, edad, tiempo transcurrido entre la reconstruccin y la reruptu-
ra, existencia de antecedente traumtico. Otras variables fueron:
tcnica aplicada, tipo de injerto utilizado, posicionamiento de los
tneles y existencia de lesiones asociadas. La variable principal fue el
patrn de reruptura.
Resultados: Un total de 20 pacientes fueron incluidos en la revisin
retrospectiva. La media de edad fue de 28,8 aos. El patrn ms
frecuente fue la elongacin, seguido de la ruptura proximal. Encon-
tramos antecedente traumtico en 53% casos. La tcnica ms comn
fue HTH, siendo el injerto autlogo el ms frecuente. La media de
posicionamiento de los tneles femorales fue de 68o.
Comentarios y conclusiones: El malposicionamiento del tnel femoral
guarda relacin con la reruptura de la plastia. Cuanto ms tiempo
pasa entre la ligamentoplastia primaria y la reruptura, ms se parece
al patrn de ruptura nativo.
CC-904. vALORACIN A LARGO pLAzO DEL ROUx-ELMSLIE-TRILLAT
EN EL TRATAMIENTO DE LA INESTAbILIDAD ROTULIANA
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, J.M. Corts Villar,
V. Luengos Pea, P. Beltrn de Heredia Rentera, J.L. Vasallo Prieto
y T. Ruiz Valdivieso
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad crnica rotuliana es motivo
de consulta por cuadro de sub/luxaciones rotulianas habituales o recu-
rrentes. Presentamos los resultados de la revisin a 10 aos tras ciru-
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ga ortopdica por tcnica Elmslie-Trillat en grupo de pacientes diag-
nosticados de inestabilidad rotuliana.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva, segn protocolos del Comi-
t de tica local, de 35 pacientes, 12 prdidas por traslado o rechazo,
23 que aceptaron el consentimiento. 83% mujeres, 23 aos de media
en fecha quirrgica. Seguimiento a 1, 3, 6, 12 y 24 meses. Recogida
de datos 10 aos postoperatorios: revisin clnica (anamnesis, explo-
racin, Knee Score, Lysholm Knee Scoring Scale) y radiolgica (ndice
Insall, ngulo Q/articular rotuliano/del surco/de congruencia/de incli-
nacin patelar, escala Kellgren).
Resultados: Retirada del tornillo de osteotoma en 92% de casos.
Una reintervencin. EVA actual 2,1 (0-6). Inestabilidad residual cl-
nica 52%. Atroia cudriceps 33%. RAM 0-130o. Cepillo y Zhllen+ 24%.
Tensin alern externo 0%. Dolor carilla articular 14%. Smillie+ 48%.
Knee Score 82,7 (55-95). Escala Lysholm 72,2 (45-99) aceptable.
Resultados radiogricos: ngulo Q 4,5 (1-12,2), diferencia -3,11
(-10; +4); ndice Insall 1,12 (0,75-1,56), variacin prequirrgica-
actual 0,13 (0-0,3); ngulo articular rotuliano 18,2 (4,34-31,33),
variacin +2,83 (-14; +25), valor absoluto 10,5; ngulo del surco 131
(121-139); ngulo de congruencia 17,47 (4-37,3), variacin +6,08
(-8;+22), valor absoluto 10,25; ngulo de inclinacin rotuliana 22,29
(7,2-30), variacin -1,75 (-13; +13), media absoluta 6,08. Kellgren
2,4 (0-3), 52% tipo 2.
Comentarios y conclusiones: Nuestra serie, de acuerdo con actuales
publicaciones, demuestra que el Roux-Elmslie-Trillat previene de luxa-
ciones recurrentes, pero puede no inluir en el desarrollo de cambios
artrsicos a largo plazo, en rodillas con inestabilidad rotuliana crni-
ca; habiendo observado sntomas clnicos en el 24% de los casos y
signos radiolgicos en el 42%.
CC-905. SELLADO DEL CANAL FEMORAL EN pTR.
ESTUDIO pROSpECTIvO ALEATORIzADO EN 193 pACIENTES
D. Prez Prieto, S. Gil Gonzlez, R. Torres Claramunt,
X. Pelfort Lpez, J. Leal Blanquet, F. Montserrat Ramn,
L. Puig Verdi y P. Hinarejos Gmez
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Existe muy poca literatura que sugiera que
el sellado del oriicio de la gua femoral intramedular puede contribuir
a reducir las prdidas hemticas despus de prtesis total de rodilla
(PTR), aunque existen discrepancias sobre si se obtiene menor sangra-
do, menores transfusiones o menor descenso de la hemoglobina. Obje-
tivo: determinar la utilidad del sellado del canal femoral intramedular
en trminos hemticos.
Material y mtodo: Estudio prospectivo aleatorizado de 3 ramas
simple ciego de 193 pacientes intervenidos de PTR durante el ao
2011. Los pacientes fueron asignados de forma aleatorizada en uno
de los tres grupos: no sellado o control (grupo 1: 60 pacientes),
cemento (grupo 2: 67 pacientes) o hueso autlogo (grupo 3: 66
pacientes) segn lista de aleatorizacin automtica. Las variables
analizadas fueron la hemoglobina (medida preoperatoriamente,
postintervencin inmediata, primer da y cuarto da), las prdidas
hemticas en el recuperdor (a las 12 y 24h) y la necesidad de trans-
fusin (autloga o heterloga). El anlisis estadstico se realiz
mediante el paquete SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) utilizando
el test ANOVA, Kruskal-Wallis, U de Mann-Whitney y el test de Ji
cuadrado o exacto de Fisher en funcin de las variables. En todos
los casos se consider como estadsticamente signiicativos valores
de p menores de 0,05.
Resultados: No se encontraron diferencias signiicativas entre los
grupos en cuanto a sexo, edad, talla, peso, IMC, tiempo quirrgico
ni antecedente de antiagregantes por lo que consideramos los grupos
comparables. Referente a la diferencia de hemoglobina entre el pre-
49 Congreso Nacional de la SECOT
operatorio y el cuarto da, los pacientes del grupo 1 obtuvieron una
bajada de 3,88 g/dl, 3,69 los pacientes del grupo 2 y inalmente 3,71
g/dl los pacientes con hueso autlogo, no siendo estas diferencias
estadsticamente signiicativas (p = 0,639). Por lo que respecta a las
prdidas hemticas por el redn, a las 24h despus de la interven-
cin, los pacientes sin sellado drenaron de media 268,17 ml, 247,01
ml los del grupo 2 y 276,59 ml los pacientes con hueso autlogo (p =
0,968). Finalmente 6 pacientes del grupo 1 requirieron transfusin
sangunea, 3 en el grupo 2 y 3 en el grupo 3 no siendo estas diferen-
cias signiicativas (p > 0,05), as como tampoco se obtuvieron dife-
rencias en cuanto a la necesidad de autotransfusin entre los grupos
(p > 0,05).
Comentarios y conclusiones: El sellado del canal femoral tras utilizar
gua endomedular con hueso autlogo de los cortes seos es una
maniobra ampliamente extendida a la que se le atribuye el mejorar
la hemostasia y por tanto disminuir el sangrado posquirrgico. Dado
que en la literatura existente se encuentran discrepancias y posibles
factores de confusin, en el presente estudio hemos analizado todos
los factores que puedan inluir en el sangrado, as como todas las
variables relacionadas con las prdidas hemticas, sin encontrar dife-
rencia en ninguna de ellas entre los tres grupos utilizados. Por ello, se
puede concluir que el sellado del canal femoral en PTR con hueso o
cemento no ofrece ninguna ventaja ni desventaja en trminos de pr-
didas hemticas, ni si quiera en aquellos clnicamente relevantes
como la necesidad de transfusin ni disminucin de los niveles de
hemoglobina.
CC-906. MANEJO EN NUESTRO SERvICIO DE LAS FRACTURAS
pERIpROTSICAS DE RODILLA. A pROpSITO DE 19 CASOS
J.L. Mata Campos, I. Garca Garca, N. Moreno Moreu
y A. Arbelo Rodrguez
Hospital Universitario Dr. Negrn. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: El incremento del nmero de pacientes
intervenidos de artroplastia total de rodilla esta desencadenando un
aumento de la incidencia de fracturas alrededor del implante. Con
mayor frecuencia se localizan en el fmur. Con este estudio analiza-
mos las caractersticas de los pacientes as como el tratamiento efec-
tuado.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se analizaron
las caractersticas de los pacientes que sufrieron fractura peripro-
tsica de rodilla en nuestro centro entre los aos 2001 y 2011. El
tamao de la muestra fue de 19 pacientes (14 mujeres y 5 hom-
bres) con una edad media de 73,7 aos. De todas las fracturas slo
una correspondi a la tibia, localizadas el resto en fmur. Slo se
registro una fractura sobre prtesis constreida, 18 sobre prtesis
CR. El intervalo promedio desde la intervencin hasta la fractura
fue de 6,75 aos. El tratamiento instaurado fue: clavo retrgrado
12, placa 6 y 1 se trat ortopdicamente. En 1 caso de realiz
recambio protsico. La media de estancia hospitalaria fue de 7,26
das. Se valor consolidacin, complicaciones y estado actual del
paciente.
Resultados: En todos los casos la fractura consolid, siendo la media
en deambular de 2,66 meses. 5 casos requirieron transfusiones, en 1
de los pacientes hubo un alojamiento posterior y se realiz recambio
a prtesis constreida y en 1 se produjo refractura requiriendo reos-
teosntesis. El balance articular promedio alcanzado fue 0-100. 3 de
los 19 pacientes han fallecido. No hubo casos de mortalidad intrahos-
pitalaria.
Comentarios y conclusiones: El nmero de fracturas periprotsicas
va en aumento aunque an es bajo. La complejidad de las fracturas y
las caractersticas de los pacientes se ve relejada en los resultados
obtenidos, logrndose una recuperacin lenta.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-907. ES pOSIbLE CORREGIR LA ALTURA DE LA LNEA ARTICULAR
EN LAS pRTESIS TOTALES DE RODILLA NAvEGADAS
J. Baselga Garca Escudero y P.M. Hernndez Trillos
Hospital Ruber Internacional. Madrid.
Introduccin y objetivos: Evaluar la inluencia que ejerce el nivel de
la lnea articular en la evolucin de una prtesis total de rodilla rea-
lizadas con sistema de navegacin.
Material y mtodo: Se realiz un estudio observacional analtico lon-
gitudinal retrospectivo, con una cohorte de 145 pacientes que duran-
te febrero de 2005 y abril de 2006 fueron sometidos a reemplazo total
de rodilla, utilizando el mismo tipo de implante, con un seguimiento
mximo de 5 aos. Se determin en nivel de la lnea articular de la
rodilla prequirrgica y posquirrgica segn el mtodo de Norman,
Egund y Ekelud. Se recopil el nivel corte de fmur y tibia en el plano
lateral y frontal realizado durante la ciruga, y se analiz qu varia-
bles podran inluir para lograr un optimo nivel de la lnea articular,
alineacin de componentes y mejores resultados funcionales.
Resultados: El 26% fueron masculinos y 74% fueron femeninas con un
promedio de edad fue de 72,1 aos. En el control posquirrgico
83 pacientes (57%) tuvieron un eje en neutro. El del ngulo de incli-
nacin posterior de tibia en el eje axial fue de 2o 1,3o. El del ngulo
del componente de fmur en el eje coronal fue de 90 (p < 0,01).
58 pacientes (40%) tuvieron una ndice vertical prequirrgico dentro
de lo normal. 116 pacientes (80%) presentaron un descenso de la lnea
articular luego de la ciruga, con un ndice vertical de Norman, Egund
y Ekelund medio de 0,14 (DE 0,09) y 29 pacientes (20%) presentaron
una elevacin de la lnea articular luego de la ciruga, con un ndice
Vertical medio de 0,28 (DE 0,01). Preoperatoriamente la escala de
funcin KSS fue de 57 13 (rango 35-75) comparada con 85 16 (ran-
go 50-100) en el postquirrgico (p < 0,05).
Comentarios y conclusiones: La variacin de la altura de la lnea ar-
ticular en ciruga navegada de reemplazo total de rodilla es una varia-
ble ms a tener en cuenta en la buena evolucin de la prtesis.
CC-908. COMpARACIN DE LA ESTAbILIDAD Y RESULTADOS
FUNCIONALES DE LA pLASTIA HTH AUTLOGA FRENTE
AL ALOINJERTO EN LA RECONSTRUCCIN LCA
J.S. Ribas Garca-Peuela, J. Balaguer Andrs, F. Esp Escriv,
C. Juand Amores y D. Crespo Gonzlez
Hospital General Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: Aunque la plastia ms utilizada para la
reconstruccin del LCA es el autoinjerto HTH, el aloinjerto HTH es una
alternativa a la plastia tanto en ciruga primaria como en casos de
revisin. El objetivo del nuestro estudio es analizar y comparar los
resultados clnicos y funcionales de las plastias HTH homlogas frente
a las autlogas empleadas en nuestro hospital para la reconstruccin
del ligamento cruzado anterior.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo de los pacien-
tes intervenidos en nuestro hospital de una reconstruccin del LCA.
Revisamos y comparamos los pacientes en los que se emple una plas-
tia HTH autloga u homloga, entre junio de 2008 y junio 2011. Se
mide el balance articular, se utiliza el formulario IKDC y el test Lys-
holm para la valoracin clnica subjetiva, se valora el dolor en el
postoperatorio, se mide estabilidad de la plastia mediante el artrme-
tro GeNouRoB y se recogen las complicaciones perioperatorias.
Resultados: Se incluyen 17 pacientes el el grupo aloinjerto frente a
31 pacientes en el grupo del autoinjerto. No existen diferencias entre
ambos grupos en cuanto a datos demogricos de edad media, rodilla
intervenida y sexo de los pacientes. En el grupo aloinjerto un 29,4%
se trataban de cirugas de revisin. El tiempo medio de seguimiento
es de 18,5 meses (rango 8-49 meses). La puntuacin promedia en el
formulario IKDC 84,2% consideran su rodilla normal en el grupo aloin-
429
jerto frente a 82,7% en el grupo autoinjerto. La diferencia de trasla-
cin anterior media respecto a la rodilla sana medida con el artrme-
tro GeNouRoB fue de 2,7 mm del grupo aloinjerto frente a 2,5 mm
del grupo autoinjerto. El dolor el el postoperatorio fue menor en el
grupo aloinjerto. No recogemos ninguna complicacin mayor en ambos
grupos.
Comentarios y conclusiones: La plastia alogenica para la reconstruc-
cin del ligamento cruzado anterior nos proporciona resultados fun-
cionales y estabilidad similares a los conseguidos con plastia autloga
y mejora y acorta el postoperatorio inmediato y evita las complicacio-
nes en zona donante. Es por tanto una alternativa eicaz en cirugas
de revisiones y tambin en ciruga primaria permitiendo una ms rpi-
da recuperacin debido a un menor dolor postoperatorio.
CC-909. GONARTROSIS, DEFORMIDAD ExTRARTICULAR Y DFICIT
DEL ApARATO ExTENSOR. CORRECCIN INTRARTICULAR
CON pTR Y ALOINJERTO
M. Panadero Moncus. J.G. Bernal Vargas, F. Yez Siller,
A. Masferrer Pino, M. Llaurad Poy, F. Aliaga Ortua,
J. Asencio Santotomas y J. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Tan slo una de cada 1.000 PTR primarias
se realizan con deformidad extrarticular. Se puede realizar una correc-
cin extra o intrarticular y en uno o dos tiempos. Hay pocas referen-
cias en la literatura que asocien adems un defecto en el aparato
extensor.
Material y mtodo: Paciente de 64 aos con antecedente de fractura
de fmur asociada a lesin de LCA en la adolescencia. El fmur fue
tratado de manera conservadora y se le realiz una plastia al LCA tipo
HTH. Debido a una movilizacin forzada por rigidez sufri ruptura del
tendn rotuliano y reinsercin quirrgica del mismo. El paciente pre-
sentaba en la actualidad un genu varo con deformidad extrarticular
asociada, y defecto del aparato extensor.
Resultados: Al paciente se le coloc una PTR primaria con correccin
intrarticular con la ayuda de sistema de navegacin asistida. El defec-
to de su aparato extensor fue solucionado con el uso de aloinjerto
completo. El paciente a los dos aos presenta una evolucin satisfac-
toria con un balance articular activo de 0 a 85 grados con una auto-
noma a la deambulacin de una hora.
Comentarios y conclusiones: La correccin intrarticular en un solo
tiempo aumenta la diicultad y requiere una buena previsin prequi-
rrgica. Est indicada en deformidades leves o moderadas y respetan-
do las inserciones ligamentosas. El uso de aloinjerto es una buena
opcin de rescate en disrupciones crnicas. Es necesario hacer estu-
dios a largo plazo.
CC-910. EL CIDO TRANExMICO REDUCE EL SANGRADO
EN LA CIRUGA pROTSICA DE REvISIN DE RODILLA
M. Almenara Fernndez, X. Aguilera Roig, S. Videla Ces,
J.C. Gonzlez Rodrguez, M. Jordn Sales, J. Colomina Morales,
F. Celaya Ibez y J.C. Monllau Garca
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El nmero de artroplastias totales primarias
de rodilla (ATR) realizadas en los ltimos aos en los pases desarro-
llados ha aumentado y, en consecuencia, tambin el nmero de artro-
plastias totales de rodilla de revisin (ATR-rev). Este hecho se asocia
al incremento de la esperanza de vida de la poblacin, la longevidad
del implante, la seleccin del paciente y el aumento del nmero de
ATR en personas ms jvenes. Por esta razn, se espera que la deman-
da de procedimientos de ATR-rev crezca sustancialmente en los prxi-
mos aos. La ATR-rev es un procedimiento quirrgico agresivo, asocia-
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430
do a una prdida sea y gran prdida sangunea que, en ocasiones,
requiere de transfusiones sanguneas. Todo ello es motivo de gran
preocupacin para el cirujano ortopdico y el anestesilogo. La efec-
tividad del cido tranexmico (AT, frmaco antiibrinoltico) en los
requerimientos de las transfusiones en las ATR-rev se desconoce. El
objetivo de este estudio retrospectivo es demostrar la efectividad de
la administracin de AT en la prdida sangunea de los pacientes
sometidos a una ATR-rev.
Material y mtodo: Entre abril de 2006 y febrero de 2010, 68 pacien-
tes fueron incluidos en el estudio, que cumplan el criterio de presen-
tar un alojamiento asptico que requiri una revisin de los compo-
nentes protsicos, y en los que el procedimiento quirrgico se realiz
en un solo tiempo. Se dividieron en 3 grupos: grupo control, pacientes
no tratados con AT, aunque no estaba contraindicado, grupo de AT,
pacientes, tratados con AT, y grupo de no-AT, pacientes no tratados
con AT, por contraindicacin del mismo.
Resultados: La muestra estaba formada por 68 pacientes, 19 varones
y 49 mujeres, con una media de edad de 74 aos. Veintiocho pacientes
en el grupo control, 19 en el grupo de AT y 21 en el grupo de no-AT:
Pacientes transfundidos: 54%, 32% y 62%; nmero de concentrados
de hemates transfundidos [media (rango)]: 2 [1-4], 2 [2-2] y 2,5 [1-5]
(p = 0,057); prdida de sangre total estimada (mL): 1.693 (689), 1.196
(665) y 2.454 (2.166) (p = 0,015). No se evidenciaron complicacio-
nes.
Comentarios y conclusiones: El AT parece ser un tratamiento efecti-
vo, seguro, fcil de emplear y econmico para contribuir a la reduc-
cin de los requerimientos de prdida sangunea y transfusin de con-
centrados de hemates en las artroplastias totales de revisin de
rodilla.
CC-911. ExpERIENCIA EN FRACTURAS DE MESETA TIbIAL
EN EL HOSpITAL UNIvERSITARIO pUERTA DE HIERRO ENTRE 2010
Y 2011
T. Beteta Robles, S. Gonzlez Gonzlez, S. Gonzlez Gonzlez,
C. Jimnez Salanova, A. Guijarro Valtuea, C. Zorzo Godes
y A. Ortega Briones
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de tibia proximal afectan a
una articulacin de carga y son lesiones graves que provocan impor-
tantes anomalas funcionales. Las fracturas articulares o de meseta
tibial representan un 1% de las fracturas en la poblacin general y el
8% de las fracturas en ancianos. La mayora se producen por acciden-
tes de alta energa, vindose afectado con ms frecuencia el platillo
tibial externo. Gracias a las mejoras de la tcnica y de los implantes
quirrgicos la tendencia actual es hacia el tratamiento quirrgico de
estas fracturas.
Material y mtodo: Se realiz una revisin retrospectiva de las frac-
turas de meseta tibial que ingresaron en nuestro hospital entre enero
de 2010 y diciembre de 2011 y tenan indicacin quirrgica. Se encon-
traron 43 pacientes. De ellos 4 casos no pudieron ser intervenidos
debidos a su mal estado general. Se analizaron datos epidemiolgicos
y teraputicos as como las complicaciones aparecidas en el primer
ao de seguimiento. Se utiliz la clasiicacin de Schatzker para sub-
dividir las fracturas.
Resultados: No se encontraron diferencias signiicativas en cuanto al
sexo o la lateralidad de la fractura. El 62% de los pacientes tenan
entre 20-50 aos y el 38% ms de 50 aos. La mayora de las fracturas
se produjeron por accidentes de alta energa y se acompaaron de
otras fracturas en el 30% de los casos. La fractura ms frecuente fue
el tipo II de Schatzker. En los tipos I, II y III el tratamiento preferido
fue osteosntesis con tornillos canulados con control artroscpico, uti-
lizando sustitutivo seo en el 48,2% de los casos, mientras que en los
tipos IV, V y VI se preiri la osteosntesis mediante placas. Los resul-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tados fueron satisfactorios en el 85% de los casos e iniciaron la movi-
lizacin en una media de 3 semanas tras la intervencin y la carga
efectiva en 12 semanas Hubo complicaciones en el 13% de los pacien-
tes, coincidiendo con las fracturas tipo V y VI de Schatzker.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de meseta tibial son frac-
turas relativamente frecuente en la poblacin general, la mayora
consecuencia de accidentes de alta energa. La meseta externa es la
que se ve afectada con ms frecuencia. La reduccin y osteosntesis
con tornillos canulados es el tratamiento preferido obtenindose bue-
nos resultados en la mayora de los casos.
CC-912. OSTEOTOMA vALGUIzANTE DE RODILLA EN UN CASO
DE LUxACIN DE RODILLA
S. Gonzlez Gonzlez, T. Beteta Robles, C. Jimnez Salanova,
M.S. Gonzlez Gonzlez, A. Guijarro Valduea, B.C. Zorzo Godes,
A. Ortega Briones y J. Jimnez Cristbal
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteotoma valguizante de tibia en el
tratamiento del genu varo es una tcnica segura con una tasa de
80% de buenos resultados. Entre sus contraindicaciones absolutas
clsicamente se incluye la inestabilidad ligamentosa moderada o
grave y entre sus contraindicaciones relativas la subluxacin tibio-
femoral.
Material y mtodo: Se expone un caso clnico con apoyo iconogrico
y se realiza revisin de la literatura a propsito de dicho caso.
Resultados: Se presenta un caso de un varn de 50 aos que traba-
ja en la construccin y sufre una lesin traumtica de rodilla con
diagnsticos de rotura inestable de cuerno posterior de menisco
interno, de ligamentos cruzados anterior y posterior y del comple-
jo posteroexterno. Se interviene de meniscectoma parcial, de
plastias con aloinjerto hueso-tendn-hueso en ambos ligamentos
cruzados y en el ligamento lateral externo. Se trata con ortesis 3
meses y descarga 6 semanas y posterior rehabilitacin intensa. En
el seguimiento a los 9 meses presenta dolor en la interlnea interna
sin signos de inestabilidad ni dolor femoropatelar. En las pruebas
de imagen se aprecia una integridad cartilaginosa, ausencia del
ligamento lateral externo, subluxacin medial femorotibial y una
desviacin en varo de 3,50o. Se decide tratamiento con una osteo-
toma valguizante de tibia y sntesis con placa para corregir 5o. Se
mantiene en descarga 3 semanas y posterior carga parcial. En el
seguimiento al ao y medio presenta ausencia de dolor en interl-
neas y leve molestia femoropatelar.
Comentarios y conclusiones: La laxitud lateral no es una contraindi-
cacin para la osteotoma valguizante (Yasunaga 1996). Paley en 1995
propuso el retensado del ligamento lateral externo junto con la osteo-
toma, aunque la mayora de autores no lo indiquen y preieran reali-
zar una hipercorreccin.
CC-913. ARTROpLASTIA DE REvISIN DE RODILLA CON IMpLANTE
OpTETRAK: NUESTRA ExpERIENCIA
A.A. Rodrguez Len, J.J. Hidalgo Daz, I. Menndez Quintanilla,
M. Nagib Raya, M. lvarez Blanco y L. Fernndez Garca
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Los avances tcnicos han provocado un
aumento de la ciruga protsica y un subsiguiente aumento de ciruga
de revisin protsica. De las diferentes opciones en nuestro Servicio
se utiliza la prtesis Optetrak para las cirugas de revisin. El objetivo
de este trabajo es valorar los resultados que dicho implante arroja en
nuestra experiencia quirrgica.
Material y mtodo: Pacientes sometidos a artroplastia de revisin,
desde el 01.01.09 hasta el 31.04.11 (mnimo de 12 meses de segui-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
miento). Implantacin de prtesis Optetrak de revisin. Muestra de 13
pacientes: Edad media 69,55 aos, rango de 44 a 85 aos. Distribucin
por sexos: 3 hombres (23,1%) y 11 mujeres (76,9%). Lateralidad: 7
intervenciones sobre rodilla derecha (53,84%) y 6 sobre rodilla izquier-
da (46,16%). Causa artroplastia primaria: gonartrosis: 11 pacientes
(84,61%). Artritis reumatoide: 2 pacientes (15,39%). Causa artroplastia
revisin: infeccin: 4 pacientes (30,79%). Movilizacin asptica: 8
pacientes (61,52%). Inestabilidad (subluxacin prtesis): 1 paciente
(7,69%).
Resultados: 4 pacientes: recambios en segundo tiempo. 9 pacientes:
revisin en un tiempo: 8 pacientes: recambio femoral + tibial + polie-
tileno*. 1 paciente: recambio componente tibial + polietileno Todos
los pacientes fueron intervenidos de forma programada. Estancia
media: 18 das (11-56 das) Tiempo quirrgico medio: 150 minutos
(120-260 minutos). Complicaciones: Intraoperatorias: Lesin arteria
popltea: by-pass poplteo-poplteo. Fractura tibial: cerclaje con doble
cincha. Postoperatorias: Infeccin H Qx: tto antibitico.
Comentarios y conclusiones: Seguimiento mnimo 12 meses. Deam-
bulacin 100%. WOMAC media: 85 puntos. Todos los pacientes se
declaran subjetivamente satisfechos. Debe conservarse hueso, res-
tablecer interlinea y ojo balance articular. Multitud de implantes en
el mercado, elegir el que ms se ajuste. El cirujano no termina el
trabajo con la ltima grapa. Hasta el momento, las revisiones de
pacientes con fracaso de ATR primaria mediante implantacin de
Optetrak de revisin arrojan un resultado favorable en nuestro
medio.
CC-914. pRTESIS TOTAL DE RODILLA. INFLUYE EL TIpO DE
SIERRA?
A. Arroyo Dorado, C. Esteve Balzola, I. Loyola Garca Forcada,
M.I. Elas Payn, E. Blanch Girons y J. Gin Gom
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La prtesis total de rodilla (PTR) es un
procedimiento quirrgico complejo en el que intervienen los cor-
tes seos y el balance de las partes blandas. Uno de los factores
principales para conseguir un buen resultado funcional y aumen-
tar la supervivencia de las prtesis es la posicin adecuada de los
implantes. Nuestro objetivo es comparar dos tipos de sierra en la
precisin en el corte tibial y femoral distal, y la necesidad de
realizar cortes sucesivos en caso de que el primero no haya sido
correcto.
Material y mtodo: Estudio prospectivo comparativo aleatorizado
sobre 60 pacientes divididos en dos grupos: Grupo 1: 30 pacientes,
cortes seos realizados con sierra oscilante Stryker System 6. Grupo
2: 30 pacientes, cortes seos realizados con sierra oscilante Stryker
Precision. Las prtesis utilizadas han sido PFC Sigma (Depuy ) y
Columbus (Aesculap) navegadas ambas. Anlisis estadstico por un
observador independiente, considerando estadsticamente signiicati-
vo un nivel de p < 0,05.
Resultados: En cuanto a resultados globales, el corte tibial es per-
fecto en relacin al varo-valgo en 14 casos (5 Precision, 9 System
6). Si hablamos de espesor de corte, el corte tibial es exacto al cal-
culado con el navegador en 9 casos (1 Precision, 8 System 6). En
referencia al slope, el corte tibial es exacto al calculado en 12 casos
(6 Precision, 6 System 6).
Comentarios y conclusiones: El nivel de precisin es mayor en la
osteotoma tibial con la sierra Precision y en la femoral con la sierra
estndar System 6 (p > 0,05). Con la sierra estndar System 6 se ha
necesitado mayor nmero de modiicaciones de la osteotoma tibial
(p > 0,05). El tiempo quirrgico es menor en el grupo de la sierra
Precision (p > 0,05) Las diferencias no son estadsticamente signiica-
tivas en ningn caso.
431
CC-915. RESULTADOS A MEDIO pLAzO DE LAS SUTURAS
MENISCALES MEDIANTE TCNICAS ALL INSIDE
A.M. Martn Fuentes, L. Garca Lamas, F.B. Gutirrez Narvarte,
M. Mellado Romero, B. Bravo Gimnez, C. Martn Lpez,
J.M. Cano Egena y J. Vil Rico
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizamos los resultados clnico-funciona-
les de las roturas meniscales mediante tcnica all-inside comparando
aquellas suturas aisladas y asociadas a ligamentoplastia del LCA.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 34 pacientes con 36
reparaciones meniscales realizadas en el Hospital 12 de Octubre entre
2008-2011 con seguimiento mnimo de 12 meses. Criterios de inclu-
sin: lesiones verticales mayores de 10 mm en zonas roja-roja o roja-
blanca. Se reconstruyeron 19 LCAs en la misma intervencin. Evalua-
cin realizada con la Escala de Lysholm y Nivel de actividad de
Tegner.
Resultados: En G1 la Escala de Lysholm mejor de 62,47 a 88,60 pun-
tos (26,13), 8 pacientes (53%) tuvieron un resultado excelente y 5
(33%) bueno. En G2 se pas de 54,47 a 88 puntos (33,53), 11 pacientes
(58%) con resultado excelente y 5 (26%) bueno. La tasa de mejora en
el grupo 2 fue mayor de forma estadsticamente signiicativa. La esca-
la de Tegner mejor de 2,86 a 4,53 (1,67) en el G1 y de 3,52 a 5,47
(1,95) en G2. Hubo 5 fracasos de reparacin (2 G1 y 3 en G2) y una
neuroapraxia del nervio safeno posquirgica.
Comentarios y conclusiones: Las tcnicas all inside ofrecen buenos
resultados en las roturas meniscales. La mejora clnica es mayor en
el grupo de suturas asociadas a ligamentoplastias de LCA de forma
signiicativa.
CC-916. EL LTIMO ESCALN: LA ARTRODESIS DE RODILLA
A.D. Gonzlez Prez, R. Fuster Acebal, J.M. Barcel Bauls,
D. Ruiz Picazo, A. Blanco Parreo y L.E. Hernndez Castillejo
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La artrodesis de rodilla se ha utilizado y se
utiliza, como procedimiento de salvamento en pacientes con rodillas
no reconstruibles, con prdida masiva de tejidos, infeccin, inmuno-
deiciencias, lesiones irreparables del aparato extensor y en la artro-
plastia de rodilla fallida. Para realizarla, se han empleado mltiples
tcnicas quirrgicas: clavo intramedular, placas de compresin y ija-
cin externa. El objetivo de este trabajo es: la valoracin clnica y la
evolucin de los pacientes tratados con una artrodesis de rodilla en
nuestro centro durante los ltimos 10 aos.
Material y mtodo: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de
los pacientes tratados con una artrodesis de rodilla entre enero
de 2001 a junio de 2011, con un seguimiento mnimo de 24 meses. Se
evaluaron a 16 pacientes a los cuales se les haba realizado dicha
tcnica. Las causas por las cuales llegaron a ese procedimiento fueron
variadas, incluyndose fracasos de artroplastias rodilla sptica y asp-
tica, miembro afecto de poliomielitis y artritis postraumtica.
Resultados: De los 16 casos, 8 fueron tratados con ijacin externa (en
todos los casos monoplanares), 7 casos fueron tratados con clavo
intramedular y uno de ellos con placas a compresin. Se consigui la
consolidacin primaria en 13 de los casos (81%), con un tiempo medio
de consolidacin de 7,5 meses. Los otros tres casos requirieron una
nueva ciruga de rescate. Los pacientes consiguieron una buena fun-
cionalidad de dicho miembro, consiguiendo una deambulacin eicien-
te en todos ellos y una disminucin del dolor, valorado con la escala
EVA.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis de rodilla es un procedi-
miento de salvamento efectivo ante lesiones complejas de miembro
inferior, pudiendo conseguir una extremidad funcional y no dolorosa,
mejorando la calidad de vida de los pacientes.
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432
CC-917. DISMINUCIN DE LAxITUD DE pLASTIA DE ISQUIOTIbIALES
CON MANIObRA DE CAJN pOSTERIOR DURANTE LA FIJACIN
C. Lpez-Orosa, M. Gil de Rozas Lpez, S. Pastor Garca,
S. Pascual del Hoyo, P. Benavente Rodrguez, M. Coco Velilla,
A. Orois Codesal y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: Una de las desventajas atribuidas a la uti-
lizacin de isquiotibiales como plastia de sustitucin del ligamento
cruzado anterior es la laxitud evolutiva objetivada a pesar de ser
asintomtica. Con el objetivo de disminuir dicha laxitud aumentamos
la tensin de la plastia en el momento de ijacin tibial aplicando
cajn posterior en mxima extensin. Presentamos nuestra experien-
cia con esta maniobra
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de casos
(pacientes en los que se ij la plastia de cruzado con cajn posterior)
y controles (ijacin de la plastia sin cajn posterior). Se recogen 30
pacientes, intervenidos de reconstruccin artroscpica del ligamento
cruzado anterior en el Hospital de Fuenlabrada entre los aos 2008 a
2011. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano,
se utiliz como plastia los tendones Semitendinoso y Gracilis, tcnica
Retrobutton. Quedan excluidos aquellos pacientes con sutura meniscal
concomitante. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo reha-
bilitador sin ortesis articulada. Se compara la percepcin subjetiva
postoperatoria del paciente, Lachman postoperatorio realizados por
el cirujano y medico rehabilitador y el balance articular al mes, 3 y
6 meses.
Resultados: Se obtuvieron 17 casos, edad media 26 aos, y 13 contro-
les edad media 28 aos. Mientras que en los controles la percepcin
subjetiva del cirujano fue de menor estabilidad respecto a los casos,
solo un paciente, dentro de los casos, mostr un Lachman positivo,
con sensacin de tope, durante el postoperatorio tanto a la explora-
cin por el cirujano, como por el rehabilitador, pero sin repercusin
clnica y con RNM de control negativa. El resto de parmetros no
mostraron diferencias en ambos grupos, ni se observaron complicacio-
nes en ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia creemos que
esta maniobra disminuye considerablemente la incidencia de laxi-
tud evolutiva, objetivada con el test de Lachman, cuando utiliza-
mos isquiotibiales como plastia de sustitucin, sin repercutir el
balance articular y la recuperacin del paciente. Este trabajo que-
da limitado por la imposibilidad de usar un KT-1000, en el postope-
ratorio.
CC-918. ARTROpLASTIA TOTAL DE RODILLA REALIzADA
CON pLANTILLAS FIJAS pREDETERMINADA pOR TAC. ESTUDIO
pRELIMINAR
C. Villamil Gallego, J. Ramon Sol, J. Villalba Modol
y P. Torner Pifarr
Hospital de Sabadell. Barcelona.
Introduccin y objetivos: En los ltimos aos se ha observado la
incorporacin de nuevas tcnicas a la hora de realizar una artroplas-
tia total de rodilla. Las plantillas preconformadas son guas elabora-
das con base en estudios radiolgicos precisos del paciente. En Espa-
a se han realizado artroplastias basndose en imgenes de
resonancia magntica previas a la intervencin. Presentamos los pri-
meros casos realizados en nuestro medio utilizando plantillas prede-
terminadas con tomografa axial computarizada de miembros infe-
riores.
Material y mtodo: Se realiza una serie inicial de ocho pacientes con
antecedentes de artrosis de rodilla avanzada candidatos para realizar
una artroplastia total de rodilla y operados en nuestro hospital duran-
te los meses de febrero y marzo del 2012. Se le realiz previamente
49 Congreso Nacional de la SECOT
un estudio tomogrico de extremidades inferiores y se obtuvieron
unas plantillas ijas preconformadas para que guiaran las osteotomas
a realizar durante la intervencin. En el seguimiento postoperatorio
del paciente se le realiza una valoracin seriada mediante escalas
funcionales y controles con imgenes radiogricas.
Resultados: Los resultados postquirrgicos son satisfactorios. No se
aprecian complicaciones ni intra ni postoperatorias. Se observa dismi-
nucin del tiempo quirrgico y una adecuada colocacin del implante
en estudios radiogricos. Se evidencia una buena recuperacin fun-
cional en las primeras semanas postoperatorias segn los resultados
de las escalas funcionales.
Comentarios y conclusiones: Las plantillas ijas realizadas por TAC
para la colocacin de artroplastia total de rodilla muestran unos resul-
tados satisfactorios en las primeras semanas postoperatorias. Hay que
tener en cuenta que el seguimiento es corto y es necesario un segui-
miento a largo plazo para valorar su evolucin.
CC-919. EvALUACIN DE LA pOSICIN DEL TNEL FEMORAL
EN LA RECONSTRUCCIN DE LCA: TCNICA TRANSTIbIAL FRENTE A
TCNICA ANTEROMEDIAL
C. Yela Verd, I. Clars Moreno, J.L. Cabr Serres, D. Mateu Vicent,
S. Sabats Mallorques, R. Torres Romaa y F. Angls Crespo
Hospital Universitario Mtua Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La reconstruccin de LCA mediante la
tcnica del portal anteromedial pretende conseguir una mayor
horizontalizacin del tnel femoral. Esto permite una colocacin
ms exacta y anatmica del tnel con el consiguiente mayor con-
trol de la estabilidad rotacional de la rodilla. El objetivo del estu-
dio es demostrar que, la tcnica anteromedial, en comparacin con
la tcnica transtibial, permite una mayor horizontalizacin del
tnel femoral.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo con 50 pacientes interveni-
dos de LCA segn tcnica transtibial y 50 pacientes intervenidos segn
tcnica anteromedial. Utilizando una proyeccin anteroposterior de
radiografa simple podemos valorar la posicin del tnel femoral
mediante el clculo del ngulo femoral. El ngulo femoral es el ngu-
lo formado entre el eje anatmico diaisario del fmur y el eje del
tnel femoral en una radiografa simple anteroposterior.
Resultados: Los pacientes intervenidos mediante la tcnica anterome-
dial tienen un ngulo femoral medio de 40,4o ( 9,8o) mientras que los
pacientes intervenidos mediante la tcnica transtibial tienen un ngu-
lo femoral medio de 19,0o ( 8,3o).
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin de LCA mediante la
tcnica del portal anteromedial permite una mayor horizontalizacin
del tnel femoral, en comparacin con la ms clsica tcnica transti-
bial tras calcular el ngulo femoral en radiografas postoperatorias.
CC-920. RUpTURA pATOLGICA bILATERAL DEL TENDN
ROTULIANO
E. Alcntara Vila, J.P. Garca de la Fuente, M. Maireles Prez,
M.A. Fernndez Surez, C. Jorge Santos, A. Dealbert Andrs,
M. Garriga Santamara y L. Mateo Olivares
Hospital Fundaci Sant Camil. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La ruptura bilateral del tendn rotuliano es
una lesin poco frecuente y que suele presentarse en pacientes con
antecedentes de enfermedades sistmicas y tratamiento corticoide de
larga evolucin.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente varn de 61
aos, con antecedentes de artritis reumatoide de mal controlada,
asma bronquial e HTA, que sufre una ruptura de ambos tendones rotu-
lianos sin traumatismo previo. Confirmado el diagnstico clnico
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49 Congreso Nacional de la SECOT
mediante exploraciones de imagen, se procede a la intervencin qui-
rrgica realizando la reparacin tendinosa con tcnica que vara en
funcin de la zona de ruptura (termino-terminal o reinsercin rotulia-
na), con refuerzo mediante plastia de tendones isquiotibiales autlo-
gos en ambos casos.
Resultados: Tras el perodo de rehabilitacin, los resultados funciona-
les son correctos tras un seguimiento de 6 meses.
Comentarios y conclusiones: A raz de este caso, procedemos a una
revisin del esta patologa infrecuente en relacin al efecto sobre los
tendones en casos de enfermedades sistmicas y, sobre todo, al tra-
tamiento con corticoides.
CC-921. TRATAMIENTO DE FRACTURAS pERIpROTSICAS
SUpRACONDLEAS DE RODILLA CON ENCLAvADO INTRAMEDULAR
RETRGRADO
H.M. Garca Robledo, M. Aroca Peinado y L. Dez Berrio
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas supracond-
leas de rodilla suelen ser difciles de tratar debido a la osteoporosis
y avanzada edad de los pacientes. Debido que la prtesis de rodilla
es una intervencin que se realiza cada vez con ms frecuencia,
junto con el envejecimiento de la poblacin portadora, explica que
la frecuencia de las fracturas periprotsicas supracondleas de rodi-
lla vaya en aumento siendo actualmente las fracturas periprotsicas
ms frecuentes. Nuestro objetivo es evaluar la eicacia del enclava-
do intramedular retrgrado para el tratamiento de este tipo de frac-
turas.
Material y mtodo: Se revisaron retrospectivamente todas las frac-
turas periprotsicas supracondleas de rodilla desde enero de 2002
hasta abril de 2012 tratadas con enclavado intramedular retrogrado
con clavo Trigen (Smith-Nephew) en pacientes mayores de 65 aos,
sin aflojamiento del componente femoral, con una escotadura
intercondilar adecuada y en las que la conminucin del fmur distal
permita la insercin estable de al menos 2 tornillos de bloqueo
distal.
Resultados: La consolidacin radiogrfica se obtuvo en todos los
pacientes. El rango promedio de movimiento fue similar al que pre-
sentaban previamente a la fractura. El acortamiento femoral y devia-
cin axial promedios fueron tolerables. No se observaron lesiones
vasculares o nerviosas, infeccin posoperatoria, osiicacin heterot-
pica sintomtica, migracin del clavo intraarticular, ni alojamiento
de los componentes y no fue necesaria una revisin en ningn caso.
Comentarios y conclusiones: Con clavos intramedulares retrgrados
se obtuvieron una consolidacin de la fractura excelente y buena
recuperacin funcional en pacientes con fracturas supracondleas
periprotsicas. La tcnica es relativamente sencilla realizar y mejora
la curacin de la fractura, proporcionando estabilidad adecuada con
mnima lesin de tejidos blandos, ya que tienen la ventaja terica de
no desperiostizar el hueso en la zona de fractura, por todo ello puede
ser una opcin teraputica en este tipo de fracturas.
CC-922. FRACTURAS pERIpRTESICAS TRAS ARTROpLASTIA TOTAL
DE RODILLA. NUESTRA ExpERIENCIA
J.F. Muoz Gonzlez, J.A. Dinez Raimndez, C. Argelles Rodrguez,
R. Iglesias Paeda, S. Ramos Garca, S. Antn Garca,
J.M. Fernndez-Valds Fernndez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Valorar resultados radiolgicos y funciona-
les tras la estabilizacin de fracturas periprotsicas de rodilla en
fmur distal mediante placas y clavos intramedulares, y compararlos
con los recogidos en la literatura actual.
433
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 25 pacientes diagnosti-
cados de fractura periprotsica de rodilla, entre los aos 2008 y 2011,
18 mujeres y 7 hombres con edades comprendidas entre los 68 y
85 aos. Seguimiento mnimo de 12 meses. Revisin sistemtica de
historias y de los pacientes en la consulta. Se recogen los datos en un
protocolo y se tipiicaron las fracturas segn la clasiicacin de Neer
y de DiGioia y Rubash. Evaluacin de los resultados radiolgica y fun-
cionalmente.
Resultados: En nuestra serie, 17 pacientes (68%) fueron tratados
mediante enclavado retrgrado, en 6 casos (24%) se realiz osteosn-
tesis con placas y en 2 (8%) se opt por tratamiento conservador. En
4 casos se complemento la osteosntesis con injerto. De los evaluados
hasta este momento, el promedio de consolidacin fue de 15 semanas.
En cuanto a la funcin, el arco de lexo-extensin medio fue de 85 a
0 grados, con tres casos de prdida de extensin completa. En todos
los casos se logr devolver a los pacientes un estado funcional satis-
factorio.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periprtesicas proxima-
les a prtesis totales de rodilla pueden tratarse de diversas formas.
Teniendo en cuenta que a da de hoy ninguna de ellas es de elec-
cin, es importante entender cules son las mejores opciones tera-
puticas para cada tipo de lesin. Es primordial la planiicacin
preoperatoria, conocer el componente protsico implantado y dei-
nir si est o no alojado. Habr que tener en cuenta adems la
cantidad de hueso disponible. El clavo retrgrado representa una
tcnica til en las fracturas extraarticulares, mientras que las pla-
cas seran de eleccin en las que comprometen el componente pro-
tsico femoral. El tratamiento conservador tiene indicaciones muy
limitadas.
CC-923. COMpARACIN DE LA INYECCIN INTRAARTICULAR DE
pLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO pLAQUETAR (pRGF)
Y CIDO HIALURNICO EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS
DE RODILLA. ESTUDIO CLNICO pROSpECTIvO
J.M. Lamo de Espinosa Vzquez de Sola, G. Mora Gasque,
I. Crespo Cullel, A. Valent Azcrate, P. Daz de Rada Lorente
y J.R. Valent Nin
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Aunque la artrosis afecta a una gran pro-
porcin de la poblacin, no existe, sin embargo, una terapia mdica
que permita modiicar claramente el curso natural de la enfermedad.
Nuestro objetivo es comparar la eicacia clnica del PRGF frente a
cido hialurnico en pacientes con artrosis de rodilla en distintas fases
radiolgicas de artrosis.
Material y mtodo: Estudio prospectivo con 2 ramas de tratamiento
que contar con un total de 80 pacientes segn el siguiente esquema:
Grupo I: 40 pacientes. 3 Iniltraciones (una cada semana) de PRGF
(8 ml) intraarticular a nivel de la rodilla. Grupo II: 40 pacientes.
1 iniltracin de cido hialurnico (Hyalone). Todos los pacientes del
estudio son evaluados segn criterios de inclusin y exclusin con
radiografa de rodilla (anteroposterior, Rosenberg y lateral) antes del
tratamiento. Clnicamente los pacientes son valorados con la escala
KOOS, WOMAC y VAS antes del tratamiento y a los 6 meses del mis-
mo.
Resultados: Presentamos los resultados preliminares sobre 32 pacien-
tes con seguimiento de 6 meses, con un total de 16 pacientes por cada
lnea de tratamiento. Todos los pacientes presentan un grado radiol-
gico de Kellgren Lawrence mayor de 2, con una media de edad de 61,5
en el grupo de cido hialurnico y 61,5 aos en el de PRGF.
Comentarios y conclusiones: Presentamos la conclusiones prelimina-
res del estudio, en el uso clnico de la inyeccin intraarticular de
plasma rico en factores de crecimiento plaquetar en comparacin con
el cido hialurnico.
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434 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-924. TRATAMIENTO DE FRACTURAS SUpRACONDLEAS DE hemos encontrado referencias de la asociacin de este tipo de osteo-
FMUR EN ANCIANOS MEDIANTE pRTESIS TOTAL DE RODILLA. toma y la realizacin de una artroplastia en un solo tiempo. Presen-
NUESTRA ExpERIENCIA tamos dos casos en los cuales asociamos ambos procedimientos.
Material y mtodo: Caso 1. Mujer de 71 aos sin antecedentes de
J.A. Porcel Vzquez, E. Castellet Feliu, N. Joshi Jubert,
inters que presenta artropata medial degenerativa con genu varo de
J. Minguell Monart, G. Duarri Llad, M. Casaccia Distefano,
la rodilla D a la que se le realiza inicialmente una osteotoma valgui-
E. Cceres Palou y J. Nardi Vilardaga
zante de sustraccin de tibia y ijacin con tornillo y grapa. Por un
Hospital Vall dHebron. Barcelona. retraso de consolidacin se reinterviene realizndose cruentacin del
foco y osteosntesis con placa presentando una infeccin aguda que
Introduccin y objetivos: Las fracturas supracondleas en ancianos
obliga a realizar desbridamiento y retirada del material. A los 2 aos
son difciles de tratar, y de forma habitual la osteosntesis es el trata-
nos encontramos una rodilla dolorosa con limitacin funcional, sin
miento de eleccin. Debido al aumento de la esperanza de vida de la
signos de infeccin y con una deformidad en valgo por callo vicioso de
poblacin se estima que la incidencia de este tipo de fracturas en los
10o en la tibia proximal. Se planiica y programa la intervencin qui-
prximos aos sea mucho ms elevada, por lo que nuevas alternativas
rrgica en la que se realiza una osteotoma varizante tipo dome de
de tratamiento como la artroplastia total de rodilla son una alterna-
tibia proximal ijada con 2 grapas asociada a la implantacin de pr-
tiva vlida.
tesis en un tiempo (Insall/Burstein PS Zimmer). Caso 2. Hombre de
Material y mtodo: Presentamos 3 casos de mujeres de edad avanza-
60 aos, con sobrepeso como nico antecedente de inters, genu varo
da, con una media de 91 (89-93) aos de edad, que presentan fractu-
bilateral, al cual se le realiza una osteotoma valguizante de sustrac-
ras supracondleas de fmur tras traumatismos de baja energa. Se
cin tibial de la rodilla I ijada con 2 tornillos y una buena evolucin.
realizaron estudios de radiologa simple inicial en el servicio de urgen-
Al ao de esta intervencin se realiza la osteotoma contralateral. A
cias, clasiicando las fracturas como 33A-C segn la clasiicacin de la
los 4 meses esta ltima osteotoma presenta un colapso con deformi-
AO. Se complet el estudio mediante tomografa computarizada (TC)
dad en varo y un eje mecnico de 163o, dolor y limitacin funcional.
para una correcta planiicacin perioperatoria. Se inmoviliz a las
Se planiica y realiza intervencin asociando una osteotoma en cpu-
pacientes mediante traccin blanda y se realiz un protocolo de anal-
la correctora valguizante ijada mediante 2 grapas asociada en un
gesia endovenosa preoperatoria.
tiempo a una artroplastia de rodilla primaria con vstago tibial (Nex-
Resultados: En el anlisis preoperatorio mediante TC se evidenciaban
gen LPS Zimmer).
fracturas supracondleas de fmur tipo C segn la clasiicacin de la
Resultados: Caso 1. La evolucin es satisfactoria. Tras 16 aos de
AO. Presentaban una gran osteoporosis y conminucin, adems de sig-
seguimiento la paciente tiene una funcin correcta (KSS 100/100), sin
nos degenerativos articulares, por lo que se decidi realizar la artro-
dolor, eje mecnico 179o y sin signos de alojamiento protsico. Caso
plastia total de rodilla como tratamiento de eleccin ya que la recons-
2. A los 2 meses postoperatorio el paciente presenta una evolucin
truccin anatmica se antojaba diicultosa desde un principio. Se
adecuada, sin dolor, correcto estado de cicatrizacin, balance articu-
intervino a las pacientes mediante prtesis total de rodilla de bisagra
lar 0-0-95o, rodilla estable, signos de consolidacin de la osteotoma
rotacional Endo-model (Link) incluyendo la protetizacin de la patela.
e inicia la carga sin incidencias.
En todos los casos se cementaron todos los componentes mediante
Comentarios y conclusiones: La osteotoma de tibia proximal tipo
cemento con antibitico (Vancogenx). Todas las intervenciones se rea-
dome o en cpula de Maquet asociado a implantacin de prtesis de
lizaron con isquemia para minimizar la prdida sangunea y as reducir
rodilla en un tiempo es un recurso quirrgico no descrito en la litera-
las complicaciones postoperatorias. En todas las pacientes se coloca-
tura mdica que, aunque presenta una elevada complejidad tcnica,
ron redones, que se retiraron a las 24 horas, momento en el cual se
puede utilizarse con xito en la correccin de grandes deformidades
inici la sedestacin. La bipedestacin con ayuda de auxiliares se ini-
varo-valgo de tibia proximal, evitando cortes tibiales excesivos y con-
ci a las 48 horas. Una de las pacientes desarroll un hematoma pos-
trolando el balance ligamentoso en estos casos complejos.
tquirrgico, por el que se volvi a intervenir. Otra de las pacientes
present una dehiscencia a nivel de la herida quirrgica, que se resol-
vi de forma espontnea sin presentar ningn signo de infeccin. La
tercera paciente presentaba diicultades para la movilizacin debido CC-927. ETIOpATOGENIA Y METODOLOGA EN RECAMbIOS
a sus comorbilidades y a otras fracturas concomitantes. ASpTICOS DE RODILLA
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de rodilla es una
L. Casadevall Garca, J. Santillana Ruiz, K. Ramn Lpez
alternativa razonable en los pacientes con fracturas supracondleas de
y M.A. Valero Queralt
fmur con elevado grado de conminucin, donde la reconstruccin
anatmica es difcil, y la osteoporosis avanzada, ya que no permite Hospital Vinars. Castelln.
realizar una sntesis estable. Permiten un balance articular precoz a
Introduccin y objetivos: Aportar la experiencia del servicio en una
nivel de la rodilla y un inicio ms rpido de la deambulacin.
serie de recambios aspticos de rodilla, recopilados durante los aos
1993-2010. Se ha hecho un estudio retrospectivo de la PTR primaria,
evolucin y causa del fracaso de la misma.
CC-925. pRTESIS TOTAL DE RODILLA Y OSTEOTOMA EN CpULA
Material y mtodo: La serie consta de 40 casos que corresponden a
TIbIAL EN UN TIEMpO. NUESTRA ExpERIENCIA
37 pacientes, tres de ellos bilaterales. Como metodologa se han uti-
J.F. Snchez Soler, F. Montserrat Ramn, S. Gil Gonzlez, lizado las prtesis semiconstreidas tipo Waldemar-Link en los casos
C. Lozano lvarez, R. Claramunt Torres, J. Leal Blanquet, de grandes defectos seos o ligamentarios y prtesis de deslizamiento
P. Hinarejos Gmez y L. Puig Verdie de revisin con suplementos y vstagos en el resto.
Resultados: Se ha seguido el protocolo de valoracin de resultados
Parc de Salut Mar. Barcelona.
(KSS). Observando una mejora media de unos 30 puntos en la escala
Introduccin y objetivos: La osteotoma tipo dome (en cpula) des- de valoracin y cerca de un 65-70% entre excelentes y buenos resul-
crita por Maquet es una tcnica quirrgica vlida para corregir gran- tados.
des deformidades de varo-valgo en la tibia proximal ya que nos per- Comentarios y conclusiones: Como primera causa de revisiones a
mite un mayor rango de grados de correccin que las osteotomas de corto plazo han aparecido, los problemas rotulianos y a medio-largo
sustraccin y apertura habituales. Se trata de una intervencin poco plazo, el deterioro de los componentes de polietileno de 1 genera-
frecuente con escasas series de casos publicados en la literatura. No cin. Se constata que a pesar de ser una ciruga difcil, si se realiza
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49 Congreso Nacional de la SECOT
una buena planiicacin preoperatoria y se selecciona bien al pacien-
te, los resultados obtenidos son casi superponibles a los de una PTR
primaria.
CC-928. TRATAMIENTO DE LESIONES CONDRALES: MOSAICOpLASTIA
M. Brotat Rodrguez, B. Garca Medrano, A. Len Andrino,
F. Yage Sols, V. Garca Virto y A. Vega Castrillo
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La regeneracin del cartlago articular es
uno de los retos ms importantes en traumatologa. En los ltimos
aos muchos tratamientos han sido utilizados para solucionar los
defectos condrales y osteocondrales en espera de encontrar la solu-
cin deinitiva para la reconstruccin de la supericie articular. La
mosaicoplastia consiste en la transferencia de un nmero de cilindros
de cartlago extrados de zonas dnde no se realiza carga a la zona
lesionada, siendo la nica tcnica que aporta cartlago articular a la
lesin. Sin embargo, las diferentes propiedades biomecnicas y topo-
gricas del sitio donante y receptor han provocado problemas de con-
gruencia articular y morbilidad en la zona donante.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en 7 pacientes diagnostica-
dos inicialmente de condritis/osteocondritis mediante resonancia
magntica e intervenidos quirrgicamente en el HCUV desde el 2008
al 2011 con un seguimiento medio de 28,28 meses. Se incluyen pacien-
tes mayores de 18 aos intervenidos mediante mosaicoplastia asocia-
da o no a otras tcnicas. 71,43% varones y el 28,57% mujeres. Se
valora EVA, historia clnica, estudio radiolgico pre y post-operato-
rio.
Resultados: Edad media varones 37,25 aos y mujeres 34. 66,6% lesio-
nes asociadas (meniscopata, roturas LCA o genu valgo). rea media
del fragmento: 1,49 cm2. Localizacin: CFI 71,42%, CFE 14,28% y escu-
do femoral 14,28%. Nmero medio de cilindros: 1,57. EVA preop 7,85,
EVA actual 1,14. Tiempo sin apoyo de la extremidad afecta: 8 sema-
nas. No complicaciones postoperatorias. RMN control: correcta inte-
gracin de cilindros.
Comentarios y conclusiones: El propsito del tratamiento de este
tipo de lesiones es conseguir una articulacin sin dolor, mvil y resis-
tente que se mantenga a lo largo del tiempo. La mosaicoplastia es la
nica tcnica que transiere cartlago a la lesin condral/osteocondral
e incrementa la vascularizacin del hueso subcondral. Es importante
tener en cuenta las diferentes propiedades biomecnicas entre la
zona donante y la receptora. El grosor del cartlago donante no tiene
que ser igual que el de la zona receptora, sin embargo la diferencia
respecto al cartlago que lo rodea puede provocar fallos prematuros e
incongruencia articular. A pesar de los buenos resultados obtenidos, el
hecho de ser una tcnica muy demandante, la morbilidad de la zona
donante y casos de incongruencia articular provocan controversia en
su uso.
CC-929. RESULTADO CLNICO Y RADIOLGICO A MEDIO pLAzO
DE LA OSTEOTOMA TIbIAL vALGUIzANTE DE ADICIN
M.D. Villalba Gonzlez, D.M. Valdez, E. Gonzlez Pedrouzo,
I. Crcoles Martnez, J. Calmet Garca y J. Gin Gom
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de la osteotoma ha disminui-
do tras la introduccin de la artroplastia de rodilla, sin embargo la
osteotoma contina siendo una opcin viable en algunos casos. La
clave del xito en la osteotoma es la seleccin del paciente adecuado
y la realizacin de una buena tcnica quirrgica. El objetivo de nues-
tro estudio es evaluar a medio plazo los resultados clnicos y radiol-
gicos de los pacientes tratados mediante osteotoma tibial valguizan-
te de adicin.
435
Material y mtodo: Estudio retrospectivo descriptivo de 19 pacientes
entre 2002 y 2010. La edad media fue de 43,12 aos (21-60) con predo-
minio del sexo masculino (76,47%). La rodilla ms frecuente afectada
fue la derecha (52,64%) y predomin el grado II de Ahlback (88,23%). La
indicacin quirrgica fue: 14 genu varo secundario a gonartrosis, 1
pseudoartrosis posterior a una osteotoma de sustraccin, 4 asociadas a
plastia del LCA. El eje mecnico preoperatorio medio fue 172,47o
(169o-178o). La tcnica quirrgica consisti en la realizacin de una
osteotoma tibial valguizante de adicin con injerto de cresta ilaca o
hidroxiapatita y osteosntesis con placa PUDDU en todos los casos
excepto en uno que se realizo osteosntesis con placa tomoix.
Resultados: La muestra de nuestro estudio se basa en 17 pacientes,
de los 19 pacientes iniciales 2 se rescataron con reemplazamiento
protsico, El seguimiento medio fue de 67,88 meses (20-125). Se rea-
liza una valoracin clnica mediante las escalas WOMAC y KSS y radio-
lgica con radiografas simples (grado de Ahlback) y telemtricas (eje
mecnico).En tres casos se realizo una EMO (17,65%) (dos secundarias
a infeccin y una por molestias de la placa).
Comentarios y conclusiones: La osteotoma tibial valguizante de adi-
cin sigue vigente como parte del tratamiento ortopdico cuando est
bien indicada. Produce disminucin del dolor y mejora la calidad de
vida del paciente. La adecuada seleccin de los pacientes favorece los
resultados, encontrando una evolucin satisfactoria similar a los resul-
tados descritos en la literatura.
CC-930. LIGAMENTOpLASTIA LCA: COMpARACIN DE 2 TCNICAS
DE FIJACIN FEMORAL ExTRATNEL
M.A. Snchez Carrasco, J.F. Abelln Guillen, F.J. Carrillo Julia,
D. Bo Rueda, J. Andrs Grau, F.F. Arroyo Rodrguez,
F. Pealver Aguirre y J.E. Gil Gmez
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introduccin y objetivos: Valorar los resultados clnicos de la liga-
mentoplastia del LCA en funcin de la tcnica de ijacin femoral
empleada.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo, comparativo, con un ciego
para el observador. De 92 pacientes intervenidos entre enero de 2006
y diciembre de 2010, se incluyeron 41. La media de edad fue de 35
aos (18-48), 37 varones y 4 mujeres. Diecisis pacientes mediante
tcnica de ijacin femoral cortical (Retrobutton) y 25 mediante tc-
nica de ijacin cortico-esponjosa (Transix). El periodo de evolucin
medio en el momento de la valoracin ha sido de 40 meses (12-72).
Los resultados fueron evaluados segn: balance articular (BA), test de
Lachman, test de Pivot shift y escalas IKDC y Tegner-Lysholm.
Resultados: La valoracin objetiva de los pacientes (Lachman, Pivot-
shift, IKDC) mostr mejores resultados en trminos de estabilidad en el
grupo de pacientes intervenidos mediante Transix. Estas diferencias no
se relejaron en la valoracin del nivel de actividad (Tegner-Lyshom) don-
de ambos grupos mostraron los mismos resultados, (entre 80 y 87%).
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados muestran que la
tcnica Transix proporciona una mayor estabilidad a medio-largo pla-
zo frente al Retrobutton. Sin embargo, esta diferencia no se relacio-
na con peores resultados funcionales ni una disminucin en el nivel de
actividad.
CC-931. ARTROpLASTIA UNICOMpARTIMENTAL DE RODILLA.
NUESTRA ExpERIENCIA
S. Pineda Diguez, J.C. Ballesteros Prieto, J.M. Pascual Espinosa,
M.J. Pozo Garca, C. Prez Grandal y A. Calero Luis
Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Introduccin y objetivos: La artroplastia unicompartimental de rodi-
lla es un procedimiento cada vez ms utilizado para pacientes con
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436
osteoartritis de compartimento medial de rodilla. Su indicacin est
siendo incrementada incluso en situaciones consideradas clsicamente
como indicacin dudosa. El objetivo es aportar resultados clnicos y
funcionales a corto y medio plazo de pacientes sometidos a una artro-
plastia unicompartimental de rodilla.
Material y mtodo: Se revisan 20 pacientes intervenidos en nuestro
servicio entre 2010 y 2011 de artroplastia unicompartimental medial
por tcnica mnimamente invasiva. Se utiliz la Oxford Knee Score
para valorar la calidad de vida y satisfaccin obtenida a corto-medio
plazo.
Resultados: La mayora de nuestros pacientes fueron diagnosticados
de gonartrosis unicompartimental medial aislada, un porcentaje
menor asociaba artrosis patelofemoral y necrosis de cndilo femoral
medial. El 85% de nuestros pacientes presentan una disminucin clara
del dolor, el rango de lexin fue de 90-100o (55%) y ms 110o (45%),
presentando una marcha independiente a los 7 das (95%). El grado de
satisfaccin fue del 95%. No se presentaron complicaciones.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia unicompartimental de
rodilla mnimamente invasiva ofrece un total alivio del dolor en
pacientes bien seleccionados y con una tcnica quirrgica adecuada,
aportando excelentes resultados funcionales, baja morbilidad, corta
estancia hospitalaria y rpida recuperacin.
TRAUMA (CC-932CC-1055)
CC-932. A pROpSITO DE UN CASO: MALROTACIN DE FMUR TRAS
CLAvO ANTERGRADO
A. Snchez Garca-Ortega, M. Contreras Joya, A. Jimnez Martn,
F. Santos Yubero, R. Mndez Durn y M.P. Carrasco Fernndez
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Mostramos el caso clnico de un varn de
53 aos, tratado con un clavo T2 antergrado sin bloqueo proximal ni
distal, tras fractura de fmur derecho del tercio proximal por acciden-
te de trico, tratado en su Hospital de referencia y remitido a Mutua
Laboral a los 17 das de evolucin. En la primera consulta el paciente
muestra una actitud de rotacin externa del miembro afecto.
Material y mtodo: Varn de 53 aos que presenta una malunin de
fractura de fmur en rotacin externa tras ser tratado con un clavo
T2 sin cerrojar. Al mes se decide una ciruga desrotatoria con bloqueo
del calvo original, consiguindose una buena alineacin. El paciente
es controlado en Consultas Externas, al mes de la ciruga se comprue-
ba que el miembro permanece en rotacin externa y limitacin de la
movilidad (-15o; 40o). Se decide observacin y Rehabilitacin.
Resultados: A los tres meses de la ciruga se comprueba un aumento
de la rotacin externa del miembro inferior izquierdo, que diiculta la
marcha. Se realiza medicin de la rotacin de la cadera sana 30o/
enferma 0o, rotacin externa rodilla derecha 45o, sana 15o. Se realiza
TAC: retroversin de la cadera operada de 45o y consolidacin de la
fractura. Se decide reintervenir para corregir la retroversin con
osteotoma del foco, despegamiento del aparato extensor que este
adherido y colocacin de un clavo gamma largo, para conseguir una
ijacin de la rotacin de la cadera. Se obtienen buenos resultados, se
sigue al paciente en consulta a los 9 meses y se decide artrolisis
artroscpica por limitacin del BA (0o-40o). Se realiza artrolisis consi-
guiendo una lexin 120. Al alta el paciente mantiene una alineacin
correcta del MID y un BA (0o-80o), reincorporndose a su trabajo.
Comentarios y conclusiones: Es muy importante comprobar la buena
alineacin del miembro a la hora de la colocacin del material de
49 Congreso Nacional de la SECOT
osteosntesis. En fracturas de fmur es muy importante la clasiicacin
para una buena decisin del tratamiento. En este caso se trata de una
fractura pertrocantrea larga que paso desapercibida en un primer
momento, al tratarse con un clavo que no ijaba la rotacin del cuello
se produjo la retroversin de la cadera.
CC-933. TRATAMIENTO DE FRACTURA pERIpROTSICA DE RODILLA
CON pRTESIS TUMORAL
A. Amate Rivas, F. Rodrguez Vzquez, S. lvarez Campos,
A.Lzaro Gonzlvez, F. Montilla Jimnez, E. Prada Chamorro,
M.D. Zambrano Jimnez y G. Garcs Redondo
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Entre el 0,6 y el 2,5% de los portadores de
una prtesis total de rodilla tienen una fractura de fmur distal. Pre-
sentamos un paciente con prtesis de rodilla (con cajetn intercond-
leo), que tras cada fue diagnosticado fractura periprotsica. Debido
a sus antecedentes personales, en la ciruga de revisin se realiz el
recambio con una prtesis tumoral.
Material y mtodo: Varn 45 aos, AP: insuiciencia renal en dilisis,
amputacin pierna izquierda (tromboangetis obliterante), patologa
cardiaca. Intervenido de prtesis rodilla derecha. Tras sufrir cada
casual acude a puerta de urgencias con dolor importante e impotencia
funcional en rodilla derecha. Se solicita Rx convencional, en la que se
aprecia claramente una fractura supracondlea periprotsica.
Resultados: En un primer tiempo se inmoviliza el miembro afecto con
una frula inguinopdica, para posteriormente ser intervenido; se
extrae la prtesis primaria implantada aos antes para posteriormen-
te colocar una prtesis tumoral. Los resultados radiolgicos son, prc-
ticamente, inmejorables as como los funcionales, adquiriendo aproxi-
madamente 90o de lexin activa de la rodilla afecta.
Comentarios y conclusiones: 1. El tipo de tratamiento, sea conserva-
dor o quirrgico, necesita una previa valoracin cuidadosa de la ana-
toma de la fractura y de la situacin global del paciente. 2. Es muy
importante valorar previamente el tipo de implante. Si ste posee un
cajetn intercondleo el enclavado no resulta posible pero tambin
resulta muy diicultosa la placa.
CC-934. LESIN NEUROvASCULAR EN FRACTURA DE HMERO
pROxIMAL. pRESENTACIN DE 2 CASOS
A. Amate Rivas, S. lvarez Campos, F. Rodrguez Vzquez,
A. Lin Padilla, P. Garca Parra y A. Lzaro Gonzlvez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero proximal represen-
tan la segunda fractura ms frecuente de la extremidad superior y,
probablemente, la tercera, despus de la extremidad proximal de
fmur y distal de radio en mayores de 65 aos, dada su clara base
osteoportica. Una de las complicaciones ms graves es el dao neu-
rovascular del paquete axilar que comprometen seriamente la viabili-
dad del miembro afecto.
Material y mtodo: Presentamos dos casos clnicos de fractura del
hmero proximal con dao del plexo braquial y arteria axilar, que
obligaron a intervenir quirrgicamente de forma inmediata conjunta-
mente con el equipo de ciruga vascular.
Resultados: En ambos casos la intervencin quirrgica se realiz de
forma emergente con un primer tiempo en el que se estabiliz la
fractura humeral (un caso con AK y otro con placa y tornillos) y un
segundo tiempo de ciruga vascular en el que se restableci la circu-
lacin del miembro mediante by pass axilo-braquial con autoinjerto
de vena safena.
Comentarios y conclusiones: 1. La lesin neurovascular en estas frac-
turas no es infrecuente, por lo que siempre hay que tenerla en cuen-
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49 Congreso Nacional de la SECOT 437

ta y realizar una adecuada exploracin al paciente. 2. Ante la sospe-
cha de lesiones vasculares debe realizarse una arteriografa de forma
urgente y plantear la intervencin quirrgica con los cirujanos vascu-
lares sin la menor demora, ijando la fractura. 3. Si la lesin del
nervio o plexo est presente en el momento de una fractura cerrada
el pronstico de recuperacin es bueno y est indicada la observa-
cin.
de races de L5) son algunos de los inconvenientes de esta tcnica. Los
resultados funcionales de esta tcnica percutnea son buenos, aso-
cindose problemas neurolgicos residuales a la mala reduccin. Las
complicaciones postoperatorias son mnimas, debido a la escasa agre-
sin de partes blandas. El cirujano ha de estar familiarizado con las
variaciones anatmicas del sacro, as como la tcnica radioscpica,
donde la proyeccin lateral del sacro ha de ser lo ms precisa posi-
ble.

CC-935. TORNILLOS ILIOSACROS pERCUTNEOS

CC-936. HOMbRO FLOTANTE EN pACIENTE pOLITRAUMATIzADO
COMO TRATAMIENTO DEFINITIvO EN FRACTURAS H DE SACRO
A. Nez Medina, P. Aragons Maza, A. Fernndez Fernndez-Arroyo,
A. Amate Rivas, D. Serrano Toledano, S. lvarez Campos,
A.M. Salgado Rodrigo, S.M. Mota Blanco y C. Ruiz Jueretchke
F. Rodrguez Vzquez, S. Rincn Cardoso y P. Cano Luis
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El hombro lotante es una patologa poco
Introduccin y objetivos: Las fracturas de sacro y rupturas de articu-
frecuente, que puede deinirse como una disrupcin simultanea de dos
laciones sacroilacas son una entidad escasamente frecuente que pre-
o ms elementos del complejo suspensor del hombro, siendo la clav-
senta controversia en cuanto a su tratamiento. Los estudios publica-
cula el de mayor estabilidad. Se producen por traumatismos de alta
dos hasta el momento son de escasa validez cientica, bien por ser
energa, y se asocian a lesiones torcicas y craneoenceflicas.
retrospectivos, presentar naturaleza de las fracturas muy heterog-
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 49 aos, que
neas, o reportar casos aislados. Dentro de la baja frecuencia de las
tras ser atropellado fue trasladado al hospital de referencia, en cuya
fracturas de sacro -1% de todas las fracturas vertebrales-, las fracturas
exploracin se apreci una importante inflamacin en el hombro
en H son las menos frecuentes. El objetivo de este trabajo consiste
izquierdo con limitacin funcional as como inlamacin y crepitacin
en estudiar la evolucin de 5 pacientes con fractura de sacro en H,
en la pierna izquierda. Tras estudio radiolgico completo, se diagnos-
tratadas mediante reduccin y osteosntesis percutnea con tornillos
tic una fractura de la tabla externa de la regin occipital del crneo,
iliosacros.
una fractura distal desplazada de la clavcula y del cuerpo y cuello de
Material y mtodo: Se realiza un estudio prospectivo de todos los
la escpula asociada a seis fracturas costales, todas en el lado izquier-
pacientes con fractura de sacro en H, ingresados en nuestro Hospi-
do. Se observ moderado neumotrax y discreto neumomediastino.
tal, desde enero de 2011 hasta febrero de 2012. Un total de 5 pacien-
Adems se diagnostic una fractura bifocal del tercio distal de tibia y
tes han sido intervenidos mediante reduccin y osteosntesis percut-
una fractura del peron en miembro inferior izquierdo.
nea con tornillos iliosacros, segn la tcnica de Nork. Esta tcnica
Resultados: Se decidi intervencin quirrgica de urgencias, que tras
reiere que existe una zona de seguridad para la introduccin de los
la colocacin de un tubo de trax de drenaje, se realiz reduccin
tornillos formada anteriormente por la rampa alar, y posteriormente
cerrada de la fractura bifocal de tibia y enclavado intramedular, as
por el agujero sacro de la raz nerviosa S-1. Tomando estos lmites
como la reduccin abierta de la factura de la clavcula y osteosntesis
anterior y posterior, y bajo control con escopia con el paciente en
por medio de una placa de bajo peril. El paciente evolucion de
decbito supino, se introducen los tornillos canulados desde el ilaco
forma favorable durante su estancia hospitalaria con resolucin com-
posterolateral hasta el sacro anteromedial. En todos los pacientes se
pleta del neumotrax, y recuperacin de la capacidad deambulato-
evalan datos epidemiolgicos, ndice de discapacidad de Oswestry
ria.
(ODI) y de calidad de vida (SF-36), as como complicaciones intra y
Comentarios y conclusiones: El hombro lotante supone una impor-
postoperatorias, y secuelas.
tante causa de inestabilidad del hombro. En caso de fracturas de cla-
Resultados: Los 5 pacientes fueron varones, con una edad media de
vcula desplazadas con fracturas de cuello de escpula asociadas, la
37 aos. El mecanismo lesional fue en 2 pacientes precipitacin de
mejor opcin quirrgica es la osteosntesis clavicular aportando buena
gran altura, 2 accidentes de trico y en el ltimo paciente un aplas-
estabilidad al hombro y obteniendo buenos resultados funcionales. Al
tamiento por maquinaria pesada. El 80% de los pacientes recuperaron
ser una patologa por traumatismos de alta energa debemos descartar
su ocupacin profesional, y en un paciente se observaron lesiones
lesiones torcicas y craneales asociadas para prevenir posibles com-
neurolgicas residuales. Ninguna complicacin postoperatoria fue des-
plicaciones.
crita, inicindose la carga se realiz entre las 4 y 6 semanas tras la
intervencin. El ODI medio en la ltima consulta fue de 21% (12-40).
En 3 pacientes se objetivaron unos valores de todas las subescalas del
CC-937. LUxACIN pOSTERIOR DE LA ARTICULACIN
SF-36 similares a la media poblacional espaola, mientras que en los
CARpOMETACARpIANA ASOCIADA A HOMbRO FLOTANTE
2 restantes este resultado fue muy inferior. Sin embargo, comparando
IpSILATERAL
estos resultados del SF-36 con los publicados para pacientes con las
consiguientes patologas aadidas (fractura de piln un paciente y A. Nez Medina, G. de Cabo Tejerina, A. Nez Garca,
conminuta de calcneo el otro), son sensiblemente mejores los de P. Aragons Maza, C. Ruiz Juretschke y A. Rodrigo Alonso
nuestro estudio, con fractura de sacro aadida.
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Comentarios y conclusiones: Existe controversia respecto a la actitud
teraputica ante fracturas de sacro en H. Los objetivos principales Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de un paciente que
del tratamiento quirrgico son estabilizacin, realineacin iliosacra y sufri una luxacin carpometacarpiana asociada a una fractura de
minimizar la comorbilidad. La ijacin percutnea con tornillos canu- clavcula y escpula junto con mltiples fracturas costales ipsilatera-
lados permite reducir las fracturas en H de sacro con una excelente les. Las luxaciones carpometacarpianas que afectan a ms de dos ar-
estabilizacin y mnimo sangrado. Esto permite una actuacin precoz, ticulaciones tienen una baja frecuencia, al igual que las lesiones
incluso en pacientes con grave estado general, disminuyendo as las denominadas hombros lotantes, ambas debidas a traumatismos de
complicaciones (hemodinmicas y neurolgicas principalmente) por alta energa.
demora de la reduccin. La diicultad tcnica en obesos, la sobredi- Material y mtodo: Paciente varn de 33 aos que sufri un acciden-
mensin del sacro en Rx y el riesgo de lesin neurolgica (sobre todo te de trico, siendo valorado en la sala de emergencias del hospital
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438
aprecindose inlamacin y deformidad de la mano izquierda, con
limitacin funcional, as como dolor e inlamacin en el hombro ipsi-
lateral.
Resultados: Se solicitaron radiografas simples y estudio con tomogra-
fa computarizada, diagnosticndose una luxacin pura metacarpofa-
lngica, fractura del tercio medio de clavcula en tres fragmentos,
fractura de la escpula y 9 fracturas costales, todas ipsilaterales. El
paciente fue intervenido de urgencias procedindose a la reduccin
cerrada de la luxacin y osteosntesis percutnea con dos agujas de
Kirschner; y de forma diferida la fractura de clavcula mediante reduc-
cin abierta y osteosntesis con placa y tornillos.
Comentarios y conclusiones: La reduccin urgente de la luxacin
carpometacarpiana y la ijacin de la misma presenta buenos resulta-
dos, as como la estabilizacin del hombro lotante mediante la ija-
cin clavicular. Por otro lado se aprecia una elevada incidencia de
fracturas costales asociadas a fracturas del miembro superior.
CC-938. TRATAMIENTO DE LA pSEUDOARTROSIS RECALCITRANTE
DE HMERO EN EL ANCIANO. pRESENTACIN DE UN CASO
A.Tejero Ibez, F.J. Repraz Padrs, A. Castao Serrano,
A.J. Garbayo Marturet e I. Eraso Lara
Complejo Hospitalario de Navarra A. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de hmero supone un
reto importante al cirujano. Si a ello le sumamos la particularidad
de ser en un paciente anciano con patologa, una calidad sea mala
e intervenido en mltiples ocasiones, supone una situacin lmite
para el mdico que la trata. Presentamos un caso de pseudoartrosis
de hmero en una paciente anciana intervenido en cuatro ocasiones,
y exponemos cual fue el mtodo que consigui la curacin de la
paciente.
Material y mtodo: Paciente mujer de 79 aos de edad que sufri
fractura de hmero que fue tratada con haz de Hacketall que fracaso.
Posteriormente fue intervenida en tres ocasiones ms, con unas con-
diciones que cada vez eran ms desastrosas. Fue en la cuarta inter-
vencin que se consigui la consolidacin de la fractura tras colocar
una placa bloqueada con injerto.
Resultados: El resultado con las malas condiciones del hueso, la edad
avanzada, mltiples intervenciones y la pluripatologa ha sido bueno
tras colocar una osteosntesis con placa bloqueada con injerto.
Comentarios y conclusiones: En la pseudoartrosis de hmero en
ancianos con hueso osteoportico, las placas bloqueadas han demos-
trado que proporcionan una ijacin estable y duradera, superior a la
de las placas tradicionales a compresin. En nuestra experiencia hay
que considerarlas tambin como una opcin vlida en situaciones de
mxima precariedad sea y biolgica, como sucede en las pseudoar-
trosis recalcitrantes.
CC-939. COMpLICACIN TRAS ENCLAvADO FEMORAL:
pSEUDOQUISTE pOpLTEO SECUNDARIO A OSTEOMIELITIS CRNICA
A.A. Rodrguez Len, I. Menndez Quintanilla, M. Maril Romero,
M. lvarez Blanco, I. Tamimi Mario, D. Gonzlez Quevedo
y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Presentamos un caso singular: pseudoquiste
femoral secundario a osteomielitis endomedular por Klebsiella rhinos-
cleromatis y Staphilococcus species coagulasa negativo meticiln resis-
tente (SAMR), en paciente con antecedente de enclavado endomedu-
lar tras fractura cerrada de fmur.
Material y mtodo: Mujer de 55 aos que sufre accidente de circula-
cin con traumatismo craneoenceflico y fractura cerrada de fmur
que precisa ingreso en unidad de cuidados intensivos, se realiza encla-
49 Congreso Nacional de la SECOT
vado femoral, es dada de alta 2 meses tras traumatismo inicial. Seis
aos despus consulta por presentar induracin progresiva a nivel de
hueco poplteo.
Resultados: En la exploracin fsica se aprecia tumoracin de consis-
tencia blanda en zona spero-externa del hueco poplteo. La paciente
sufre empeoramiento clnico consistente en aumento del permetro
femoral, dolor que se incrementa al elevar el miembro y sensacin
distrmica intermitente. En analtica de control se observa anemia de
trastornos crnicos (microctica-hipocroma) y VSG de 50 mm. Se rea-
liza puncin extrayendo 400 cc de lquido serohemtico que se remite
a microbiologa para cultivo; siendo positivo para Klebsiella rhinoscle-
romatis. Se realiza retirada de clavo endomedular con drenaje de
coleccin, toma de muestra para cultivo y limpieza profusa del canal
medular. El cultivo es positivo para Staphylococcus species coagulasa
negativo meticiln resistente, por lo que se instaura tratamiento anti-
bitico con linezolid y cefuroxima. Diagnstico: pseudoquiste femoral
secundario a osteomielitis endomedular por Klebsiella rhinoscleroma-
tis y Staphilococcus species coagulasa negativo meticiln resistente
(SAMR) Evolucin: la paciente precisa tratamiento antibitico durante
12 semanas, en ese intervalo precisa drenaje de coleccin qustica en
una ocasin. Actualmente la paciente se encuentra asintomtica.
Comentarios y conclusiones: Las infecciones por SAMR se relacionan
directamente con el tiempo de estancia hospitalaria. Su tratamiento
supone un reto teraputico que requiere un abordaje multidisciplinar.
No hemos encontrado en la bibliografa la existencia de pseudoquistes
secundarios a osteomielitis.
CC-940. ROTURA pARCIAL DE TRCEpS bRAQUIAL DISTAL.
A pROpSITO DE UN CASO
A. Orois Codesal, M. Gil de Rozas, J.A. Oteo Maldonado,
S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa, P. Benavente Rodrguez,
M. Coco Velilla y F.J. Garca Lzaro
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: La rotura del trceps braquial distal es una
patologa muy poco frecuente, con poca repercusin en la bibliogra-
fa. El objetivo de este caso es presentar nuestra experiencia en el
diagnstico y tratamiento quirrgico de dicha patologa.
Material y mtodo: Varn de 44 aos, que trabaja como tcnico de
ascensores, con hipotiroidismo en tratamiento farmacolgico, que
sufre una rotura parcial distal del trceps braquial (rotura de vientre
supericial) tras cada casual con miembro en extensin. A su llegada
a urgencias, muestra un defecto palpable en el trayecto del tendn
tricipital, limitacin funcional en el codo, extensin contra gravedad
de 2-3/5 y lexin completa dolorosa.
Resultados: Con la sospecha clnica de rotura del trceps, se realiza
una ecografa que muestra una rotura parcial del tendn con una
separacin de 1,98 cm. Dada la limitacin funcional, edad del pacien-
te y demanda funcional alta, se decidi tratamiento quirrgico: repa-
racin tendinosa con dos puntos de Krackow y sutura transsea en
olcranon. Inmovilizacin postoperatoria con frula braquial articula-
da (0o-30o) durante 6 semanas y ejercicios segn pauta de rehabilita-
cin. Seguimiento de 5 meses, presentando al alta clnica y laboral:
lexin completa, extensin -5o, pronosupinacin completa y extensin
contra gravedad 5/5.
Comentarios y conclusiones: La rotura distal del trceps braquial es
una patologa rara de diagnstico clnico. No existen criterios ijos
para la indicacin o no de tratamiento quirrgico, aunque se acepta
que una rotura aguda que engloba menos de un 50% del tendn reque-
rir tratamiento conservador, mientras que el tratamiento quirrgico
se reserva a roturas mayores del 50%, personas con alta demanda
funcional y roturas completas; sin embargo la decisin teraputica
debe individualizarse. El tratamiento quirrgico ofrece un retorno a
la funcionalidad previa con bajo riesgo de prdida de movilidad. Es
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importante el seguimiento estrecho en el postoperatorio de forma
multidisciplinar.
CC-941. FRACTURAS DE ESTRS EN SACRO Y pUbIS DURANTE
EL EMbARAzO
A.I. Simn Carrascal, B. Ruiz Nieto, R. de los Santos de la Cruz,
J.V. Peralta Molero, T.A. Sanz Gmez, H. Mnguez Prez,
C.K. Fernndez Valencia Kettunen y O.E. Prez Simancas
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las consultas por dolor lumbar y plvico
durante el ltimo trimestre del embarazo son frecuentes y se explican
por lesiones de partes blandas debidas a cambios hormonales. Sin
embargo desde 1997 hay descritas fracturas de estrs en sacro como
posibles agentes etiolgicos. Algunos factores de riesgo de lesiones
seas en gestantes son: aumento excesivo de peso y de la lordosis
lumbar, actividades deportivas intensas, beb macrosmico, parto
vaginal rpido o maniobras obsttricas agresivas.
Material y mtodo: Mujer de 46 aos que consulta, en su primer da
postparto, por dolor de 2 semanas de evolucin en regin lumbo-sacra
derecha e inguinal izquierda con impotencia funcional sin traumatis-
mo previo. Tras un embarazo de alto riesgo (fecundacin in vitro en
paciente aosa, hipotiroidea, fumadora que gana 20 kg y desarrolla
diabetes gestacional) el parto vaginal es inducido a las 37 semanas por
la clnica lumbar referida. Recin nacida sana. Presenta dolor al com-
primir las articulaciones sacroilacas y movilizar las caderas (FABER
test positivo). Marcha lenta y antilgica precisando muletas. No signos
de radiculopata. Se sospecha osteoporosis transitoria del embarazo
pero la RMN y la TC muestran fracturas de estrs en ala sacra derecha
tipo I de Dennis y rama iliopubiana izquierda.
Resultados: La paciente recibe tratamiento conservador con reposo,
analgsicos, calcitonina, calcio y vitamina D3. Comienza la moviliza-
cin precoz y progresivamente sin precisar tratamiento rehabilitador.
La evolucin es favorable recibiendo el alta tras tres meses de segui-
miento.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de estrs en sacro (asocia-
das o no a fracturas de ramas pubianas) son una posibilidad etiolgica
poco frecuente pero que debemos considerar en el diagnstico dife-
rencial de dolor lumbar durante el embarazo y el puerperio. La RMN
es la prueba diagnstica de eleccin, sensible al edema seo. En el
puerperio puede conirmarse con TC. Con tratamiento conservador la
evolucin resulta satisfactoria en los casos publicados.
CC-942. pLACA DESLIzANTE TRANSILACA pOSTERIOR
EN FRACTURA LONGITUDINAL DE SACRO. UNA ALTERNATIvA
A LOS TORNILLOS SACROILACOS
A. Meja Casado, J. Riego Fernndez, N. Rodrguez Casas,
S. Garca Cabanas, J.R. Fernndez Barriales, A. Rozado Castao
y L.A. Quevedo Garca
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas longitudinales desplazadas de
sacro estn asociadas frecuentemente a inestabilidad plvica. El tra-
tamiento quirrgico de lesiones posteriores inestables del anillo pl-
vico es controvertido y no hay consenso sobre qu tcnica es la ms
adecuada. Lo que se pretende es reducir la fractura, proteger las
estructuras neurolgicas y dotar de suiciente estabilidad para permi-
tir la movilizacin precoz facilitando la recuperacin y mejorando el
pronstico Objetivo: presentar el caso de un paciente politraumatiza-
do con fractura de pelvis en libro abierto unilateral (distasis pbica
y fractura longitudinal de sacro) tratado quirrgicamente con placa
deslizante transilaca posterior como alternativa a la ijacin con tor-
nillos sacroilacos.
439
Material y mtodo: Varn de 30 aos atendido en el Servicio de
Urgencias tras accidente de trico Hemodinmicamente estable, se
diagnostica entre otros: fractura diaisaria de fmur, fractura de ter-
cio distal de tibia y proximal de peron ipsilaterales, fractura conmi-
nuta de extremidad distal de radio. Fractura de pelvis en libro abier-
to (distasis pbica con fractura longitudinal desplazada de sacro) con
afectacin parcial de races L5 a S2, ms fractura de ceja posterior de
cotilo con luxacin postero-superior de cadera.
Resultados: Las fracturas, femoral y tibial se estabilizaron con encla-
vado endomedular y se coloc un yeso bipolar en radio distal. En un
segundo tiempo se realiz osteosntesis con placa pbica para la dis-
tasis, osteosntesis con placa de reconstruccin para ceja posterior de
cotilo, y osteosntesis mnimamente invasiva con placa deslizante
transilaca posterior. Logrndose una aceptable reduccin y estabili-
dad plvica.
Comentarios y conclusiones: La lesin de pelvis posterior, asocia una
alta tasa de morbilidad y mortalidad. Las lesiones de sacro pueden
alterar la estabilidad mecnica de la pelvis y provocar alteraciones
neurolgicas. Las fracturas de sacro longitudinales transforaminales
suelen relacionarse con lesin de la pelvis anterior, con inestabilidad
plvica y con alteraciones neurolgicas; aunque son numerosas las
alteraciones neurolgicas se pasan por alto en el examen inicial debi-
do a que muchos pacientes estn inconscientes o intubados. El trata-
miento de las lesiones inestables de la pelvis posterior es controver-
tido, aunque se aboga por la ijacin interna, no habiendo consenso
sobre qu tcnica es la ms adecuada. El tratamiento quirrgico debe
estar enfocado a la estabilizacin del anillo plvico, recuperar la fun-
cin neurolgica, para permitir la movilizacin y deambulacin pre-
coz, y prevenir complicaciones. La tcnica mnimamente invasiva de
ijacin mediante plaza deslizante posterior transilaca es relativa-
mente simple, con un amplio espectro de indicaciones; menos exigen-
te, que evita el riesgo que tiene la tcnica de los tornillos sacroilacos
de una mala reduccin y posible lesin iatrognica, proporcionando
estabilidad suiciente como para movilizar al paciente de manera pre-
coz facilitando la recuperacin y mejorando el pronstico, suponiendo
una buena alternativa.
CC-943. COMpLICACIONES INFRECUENTES EN OSTEOSNTESIS
DE CLAvCULA
A. Mndez Gil, J.M. Rodrguez Roiz, G. Sotorres Gonzlez,
S. Sastre Solsona y L. Peidr Garcs
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La fractura de tercio medio de clavcula es
una entidad frecuente habitualmente tratada de manera conservado-
ra. La incidencia de pseudoartrosis tras este tipo de tratamiento osci-
la entre el 1 y 4%, si bien puede llegar al 15% cuando el desplazamien-
to es importante. Tanto la fractura como la pseudoartrosis suelen
tratarse con osteosntesis con placa con buenos resultados si la ejecu-
cin tcnica es apropiada. El error ms frecuente en la osteosntesis
de la clavcula es la colocacin de una placa demasiado corta, lo que
puede conllevar un alojamiento precoz de la sntesis. Sin embargo,
presentamos un caso en el que las complicaciones se derivan de la
colocacin de tornillos excesivamente largos.
Material y mtodo: Mujer de 48 aos acude a nuestras consultas en
2009 por dolor en regin periclavicular derecha con edema, pareste-
sias y prdida de fuerza en dicha extremidad de dos aos de evolu-
cin. Reiere fractura de clavcula en 2006 que evolucion a pseudoar-
trosis y que fue tratada mediante osteosntesis con placa en 2007. A
la exploracin fsica se apreci discreto edema residual del miembro
superior derecho, con presencia de circulacin colateral en cara ante-
rior del hombro. La movilidad pasiva y activa era completa, a excep-
cin de la antepulsin que era dolorosa y limitada a 130o. La explora-
cin neurolgica era normal y el pulso arterial presente y simtrico.
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La radiologa simple mostraba fractura de clavcula consolidada con
placa de osteosntesis. Llamaba la atencin la protrusin inferior de
varios de los tornillos, con presencia de una muesca en la coracoides.
Con la sospecha clnica y radiolgica de protrusin inferior de la
osteosntesis y compromiso vascular venoso, se realiz TAC y lebogra-
fa. En stas se aprecia contacto de un tornillo con la apisis coracoi-
des y obstruccin del segmento corto de la vena subclavia derecha con
presencia de circulacin colateral periescapular y paracervical. En el
electromiograma no se aprecian lesiones neurolgicas.
Resultados: Se procedi a la retirada programada del material de
osteosntesis sin incidencias. Present mejora progresiva de su dicit
funcional, si bien, visitada por ltima vez en 2011, la movilidad era
completa pero con persistencia de edema residual y disestesias en el
miembro superior afecto.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas y pseu-
doartrosis de clavcula suele realizarse mediante sntesis con placa si
bien puede utilizarse otros sistemas de ijacin como el enclavado
intramedular. Las actuales placas de clavcula presentan un diseo
que se adapta correctamente aconsejando 6 corticales a cada lado del
foco de fractura. El espacio normal entre el paquete neurovascular y
el borde posteroinferior de la clavcula es, en promedio, de 9,3 mm,
lo que conlleva que complicaciones derivadas de la fractura o su tra-
tamiento pueda presentar grandes repercusiones clnicas. Habitual-
mente se traduce en dolor y adormecimiento en el territorio cubital
por compresin del tronco secundario anteromedial o, en caso de
afectacin vascular, dolor, cianosis y edema de la extremidad. Para
evitar estas complicaciones la sntesis debe ser cuidadosa, con colo-
cacin de tornillos que no sobrepasen en exceso las segundas cortica-
les y protegiendo las partes blandas inferiores a la clavcula en el
momento del brocado.
CC-944. COLGAJO DE CObERTURA EN HLICE EN FRACTURA
AbIERTA DE pILN TIbIAL
A. Ernest, M. Molina Martos, A. Cruchaga Celada,
F. Labayru Echevarria, O. Sez de Ugarte Sobrn,
L. Gorostiola Vidaurrazaga, J.M. Moreta Surez
y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: El concepto de colgajos basados en vasos
perforantes ha evolucionado a partir del conocimiento de la perfusin
arterial de los mismos. El colgajo fasciocutneo en hlice, basado en
una arteria perforante de la tibial posterior, permite la cobertura de
defectos del tercio distal y medial de la extremidad inferior. Descri-
bimos el caso de un varn con defecto de cobertura por fractura
abierta de piln tibial.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn politraumatizado
de 60 aos que presenta fractura abierta IIIA de piln tibial izquierdo,
fractura persubtrocantrea de cadera izquierda, fractura subcapital
cadera derecha y fractura abierta IIIB supracondilea de fmur dere-
cho. Se realiza osteosntesis de extremidad inferior izquierda con cla-
vo Gamma largo fmur y ijador externo de tibia; y en extremidad
inferior derecha con DHS cadera y clavo retrogrado fmur. El paciente
evoluciona con infeccin del piln tibial izquierdo con gran defecto de
cobertura en la zona medial (12 5 cm). Se realiza colgajo pedicula-
do, en hlice de arteria perforante de la tibial posterior, favoreciendo
la resolucin de la infeccin. En un segundo tiempo se realiza aporte
de injerto seo de cresta ilaca.
Resultados: El paciente presenta consolidacin de la fractura del
piln tibial, resolucin de la infeccin y buena cobertura cutnea.
Comentarios y conclusiones: La cobertura de defectos en tobillo
siempre ha sido complicada debido al escaso tejido remanente. Se han
descrito colgajos libres para cubrirlos, tcnicamente ms exigentes y
que suponen mayor morbilidad. Este colgajo en hlice es una alterna-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tiva con muchas ventajas, dada su buena vascularizacin, su amplio
arco de rotacin y que permite una reconstruccin con mnima mor-
bilidad.
CC-945. FRACTURA-AvULSIN DE LA TUbEROSIDAD TIbIAL
ANTERIOR EN EL ADOLESCENTE. A pROpSITO DE 2 CASOS
A. Canalias Bages, A. Alavedra Massana, J. Ramoneda Salas,
A. Snchez Gonzlez, J. Gual Beltran y R. Oliver Vils
Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El arrancamiento de la TTA es un tipo de
fractura muy poco frecuente, que afecta mayoritariamente a pacien-
tes jvenes en contexto de prctica deportiva y a menudo en rela-
cin con el salto. Aunque no va asociado, habitualmente, a trauma-
tismos de alta energa, la afectacin de tejidos blandos no es
infrecuente.
Material y mtodo: Presentamos dos pacientes, de 15 y 17 aos de
edad, que sufrieron fractura- avulsin de TTA (ambos tipo III-A de la
clasiicacin de Odgen) en contexto deportivo (ftbol). Se efectu
tratamiento quirrgico consistente en reduccin abierta y ijacin
con tornillos, proximal y distal a la isis tibial proximal, sin atrave-
sarla.
Resultados: Ninguno de ellos present complicaciones posquirrgicas
inmediatas. Inicialmente se efectu inmovilizacin con calza de yeso
durante 6 semanas y, posteriormente, iniciaron rehabilitacin. A los 3
meses, presentaban una consolidacin completa y un balance articular
de rodilla completo. Se reinici, de forma progresiva, la actividad
deportiva a partir de los 5 meses. A los 18 meses postintervencin no
se ha evidenciado ninguna complicacin.
Comentarios y conclusiones: El arrancamiento de TTA en adolescen-
tes es una fractura muy poco frecuente. Existen diferentes tcnicas
quirrgicas descritas, coincidiendo todas ellas en evitar la afectacin
isaria proximal de la tibia. La osteosntesis con tornillos, respetando
la zona isaria tibial proximal, parece proporcionar buenos resultados.
La afectacin de partes blandas puede ser severa, precisando, en
algunos casos, de fasciotoma en el compartimento anterior para evi-
tar el sndrome compartimental.
CC-946. TRATAMIENTO QUIRRGICO Y EvOLUCIN
DE LA pSEUDOARTROSIS RADIOCUbITAL CON ATRApAMIENTO
DE NERvIO CUbITAL. A pROpSITO DE UN CASO
A.D. Jover Mendiola, J. Sous Snchez, C.E. Cobo Cervantes,
K. Bajszczak y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis postraumtica de las di-
isis radiocubital es poco frecuente. Existen casos congnitos descritos
asociados a enfermedades como neuroibromatosis y displasia ibro-
sa.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 40 aos,
derivado de otro Centro Sanitario por una deformidad postraumtica
de 15 aos de evolucin en antebrazo, con antecedentes de neuropa-
ta crnica en fase de secuela de nervio cubital de grado moderado-
severo por afectacin a nivel del antebrazo. Presentaba deformidad
en antebrazo con curvatura radial muy pronunciada y atroia de la
musculatura intrnseca de la mano. Signos de pseudoartrosis del cbi-
to izquierdo con paresia del nervio cubital izquierdo. No se detectaron
signos de afectacin de nervios mediano ni radial izquierdo en el ante-
brazo.
Resultados: La intervencin constat de una osteotoma en cua del
radio con acortamiento y ijacin con placa de osteosntesis de tita-
nio. En segundo lugar se intervino la pseudoartrosis cubital con esci-
sin de la porcin sea afectada y ijacin con otra placa de osteosn-
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tesis de titanio e injert matriz sea desmineralizada junto con
factores de crecimiento. Al ao la recuperacin de rango de movi-
mientos a nivel tanto de antebrazo como de mano fue satisfactoria,
sin llegar a la recuperacin total.
Comentarios y conclusiones: En el tratamiento quirrgico de las
pseudoartrosis de los huesos del antebrazo no slo es importante con-
seguir la consolidacin, sino tambin recuperar la relacin de forma y
longitud entre el radio y el cbito. Es una ciruga laboriosa cuya ina-
lidad no solo se limita a la correccin radiolgica de la lesin, sino
conseguir una recuperacin funcional mnimamente aceptable. Es pre-
ferible realizar acortamientos si la reseccin no afecta signiicativa-
mente a la longitud de ambos huesos. La necesidad de la implantacin
de injerto seo es un tema que suscita discusin.
CC-947. CODO FLOTANTE: TRATAMIENTO INTEGRAL
A. Gadan Garca, D. Bertrand lvarez, J.A. Martnez lvarez,
S. Ramos Garca, C. Argelles Rodrguez, J.A. Dinez Raimndez,
J.F. Muoz Gonzlez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Termino introducido por Stanitski y Micheli
para pacientes con fractura ipsilateral de fracturas supracondleas de
Hmero y de antebrazo. En la literatura existen muy pocos casos des-
critos tanto de la lesin como del resultado del tratamiento. El trata-
miento es condicionado por la lesin de tendidos blandos y el estado
neurovascular de la extremidades.
Material y mtodo: Paciente politraumatizado tras accidente de tr-
ico con choque frontal contra otro vehculo, traumatismo torcico y
abdominal leve. Fractura de paleta humeral izquierda grado III-A,
fractura diaisaria tercio medio cbito y radio desplazada. Se realiza
de urgencia ostensis de fractura trocnterea y ijacin externa de
fractura de hmero. Se inicia tratamiento antibitico con augmentine
y gentamicina. En un segundo tiempo se realiza una sntesis de la
factura de hmero con dos placas para paleta humeral as como injer-
to estructurado debido a una prdida de sustancia metafsica de 4 cm.
Osteotoma del olecranon y abordaje de las fracturas daisarias de
radio y cubito con 2 placas de reconstruccin e injerto de hueso
esponjoso.
Resultados: Al alta hospitalaria, con el brazo izquierdo inmovilizado
y deambulando con ayuda de 1 muleta y una persona. Se aade al
tratamiento ralenato de estroncio y calcio A los 2 meses la evalua-
cin radiogrica muestra consolidacin completa de las fracturas
del antebrazo y signos de consolidacin en la de hmero y cadera,
el paciente deambula con ayuda de una muleta y se encuentra en
programa de rehabilitacin para aumentar rango de movilidad ar-
ticular.
Comentarios y conclusiones: Muy importante movilizacin precoz
para intentar conservar el mayor rango de movilidad posible pseu-
doartrosis buena osteosntesis y aplicaciones de suplementos meta-
blicos. Calcio y ralenato de estroncio Es una patologa que an
necesita analizar series ms grandes de pacientes que sirvan como
gua para comprender la patologa y el manejo de estos pacientes en
el futuro.
CC-948. LUxACIN TRAUMTICA DE RODILLA. COMpLICACIONES
A CORTO, MEDIO Y LARGO pLAzO
B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, F. del Canto Iglesias,
R. Hernndez Ramajo, A. Vega Castrillo y T. Ruiz Valdivieso
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La incidencia es dudosa por los casos de
reduccin espontnea. El 33% son posteriores, por mecanismo de alta
energa, tpicas de lesiones por salpicadero. El LCP es el principal
441
estabilizador posterior de la tibia, roto en el 100% de los casos. Se
asocia a riesgo vascular.
Material y mtodo: Luxacin posterior de rodilla izquierda en mujer
de 29 aos. Reduccin urgente e inmovilizacin en quirfano. RMN
informa de rotura de ligamentos cruzados, complejo capsuloligamen-
toso interno y desinsercin perifrica del menisco interno. A los 10
das, se programa la reparacin de partes blandas: sutura LCP con
puntos transseos, reinsercin meniscal con anclajes, sutura y rean-
claje proximal de LLI. Tras 2 meses con ortesis, se moviliza la rodilla
bajo anestesia logrando por artrolisis 0-130o, junto a artroscopia
exploratoria.
Resultados: A los 20 meses, regresa por dolor anteromedial, reirien-
do fallos articulares; lexin 20o menor y extensin completa; laxitud
lateromedial+/+++, signo de Lachman+, signos meniscales -. La radio-
loga muestra gonartrosis fmoro-patelar interna grado III sobre genu
varo de 1,35o. Con RMN de rotura parcial del LCA y defecto cartilagi-
noso en faceta externa. A los 28 meses, se descarga el compartimento
interno mediante osteotoma valguizante.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento ortopdico genera resul-
tados inferiores a la reparacin quirrgica. Problemas postquirrgicos,
dolor continuo y prdida de movimiento. El pronstico se asocia al
momento de la ciruga y al tratamiento de eleccin. La reconstruccin
debe posponerse 2-3 semanas, hasta que recupere el rango de movi-
miento. La tcnica quirrgica, importancia marginal frente a la expe-
riencia y trabajo en equipo.
CC-949. REpARACIN ENDOvASCULAR DE LESIN DE LA ARTERIA
AxILAR TRAS LUxACIN GLENOHUMERAL ANTERIOR
C. Argelles Rodrguez, S. Antn Garca, J.A. Dinez Raimndez,
J.F. Muoz Gonzlez, A. Gadan Garca, D. Bonilla Dez,
J. Pena Vzquez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: La lesin de la arteria axilar es una compli-
cacin rara de la luxacin glenohumeral. Es ms frecuente en los
ancianos y en casos de luxaciones recidivantes. Anteriormente este
tipo de lesiones habran requerido una exploracin y reparacin abier-
ta de la arteria axilar asociada a un riesgo de lesiones iatrognicas
tanto de la vena axilar como del plexo braquial.
Material y mtodo: Una mujer de 70 aos acude a Urgencias tras
traumatismo a nivel del hombro derecho. Ante la sospecha de luxacin
glenohumeral anterior se realiza una radiografa que conirma la lesin
sin fracturas asociadas. No se palpan pulsos distales y los dedos estn
fros y cianticos, sin apreciarse mejora tras la reduccin cerrada. Se
realiza un angioTC urgente aprecindose una lesin de la arteria axilar
derecha y un gran hematoma de partes blandas con varios puntos de
sangrado activo. De manera urgente los cirujanos vasculares realizan
una reparacin endovascular de la arteria, guiada desde la arteria
femoral derecha. Posteriormente se drena el hematoma a nivel del
hombro realizando hemostasia.
Resultados: Tras la ciruga el pulso radial es normal, pero la pacien-
te presenta una paresia del plexo braquial que afecta a los nervios
mediano, radial y cubital, en relacin con el hematoma. El cabestri-
llo se mantiene durante 3 semanas. Tras dos meses de evolucin la
paciente presenta una movilidad completa de toda la extremidad
superior, habindose recuperado por lo tanto de la lesin del
plexo.
Comentarios y conclusiones: Es muy importante realizar una ade-
cuada exploracin neurovascular tanto antes como despus de una
luxacin glenohumeral. En caso de sospecha de lesin vascular aso-
ciada, la realizacin de un angioTC urgente nos ofrece un diagnsti-
co rpido y certero. El manejo endovascular de estas lesiones ha
demostrado ser efectivo y evita muchas de las morbilidades de una
ciruga abierta.
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CC-950. LESIN DE LA ARTERIA CORONA MORTIS SECUNDARIA
A UNA FRACTURA ESTAbLE DE pELvIS
C. Pea Rodrguez, J. Garrido Gmez, A. Martnez Calzn
y P. Hernndez Cortes
Hospital Universitario Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Mujer de 70 aos edad que sufre una
cada casual, presentando una fractura estable de pelvis (ramas),
que 72 horas ms tarde ingresa por shock hipovolmico, en la
tomografa se revela un hematoma cercano a una fractura de rama
ileopubiana. Posterior arteriografa selectiva que identiica el san-
grado y embolizacin arterial, estabilizando hemodinmicamente a
la paciente.
Material y mtodo: Estudio de un caso clnico, todos los datos, im-
genes, tratamiento, se recogi de la historia clnica que se encuentra
en la base de datos perteneciente al Hospital Universitario San Cecilio
de Granada.
Resultados: La mayora de muertes por shock hipovolmico produci-
das en fracturas de pelvis, son debidas fracturas inestables, Solo se
han reportado 4 casos de shock hipovolmico producido por fracturas
aisladas de ramas pubianas en individuos mayores, por mecanismos de
baja energa, en todos los casos el sangrado se presento en las prime-
ras 6 horas despus de la fractura, y especialmente en el paciente
anticoagulado. En nuestro caso, la hemorragia apareci a las 72 horas
de un traumatismo de baja energa, en un paciente sin antecedentes
de anticoagulacin ni antiagregacin plaquetaria.
Comentarios y conclusiones: Se recomienda la observacin hemodi-
nmica intrahospitalaria por un periodo de 24 horas, despus de una
fractura estable de la pelvis en el paciente mayor, especialmente si
est en tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes.
CC-951. FRACTURA DE FMUR DISTAL IATRGENA
INTRAOpERATORIA TRAS ENCLAvADO ENDOMEDULAR.
RESOLUCIN DE UN CASO
C. Hernndez Galera, A. Corts Surez, P. de Lucas y Cadenas,
M. del Cura Varas, M.C. Sanz Pascual, J.C. Gutirrez Gmez,
H. Gmez Santos y T. del Olmo Hernndez
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El enclavamiento endomedular en el trata-
miento de fracturas de huesos largos es una tcnica con relativa poco
diicultad y abordaje mnimo. Sin embargo no est exenta de compli-
caciones tanto extra como intraoperatorias. El objetivo del presente
poster es presentar nuestra experiencia con un caso con una compli-
cacin intraoperatoria mientras se sintetizaba una fractura mediante
enclavado.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de una historia clnica
de una mujer de 81 aos que presenta fractura subtrocantrea tras
cada casual. Se realiza reduccin cerrada correcta y osteosntesis
con clavo intramedular con clavo gamma largo. Intraoperatoria-
mente al introducir el clavo, en la parte distal la direccin en el
plano anterior-posterior fue muy cerca de la cortical anterior y se
produjo fractura fmur distal no desplazada. Tras la colocacin del
clavo, se realiza un abordaje lateral desde cndilo femoral lateral
y se sintetiza la fractura con una placa y tornillos, con buena esta-
bilidad.
Comentarios y conclusiones: Seguimiento posterior de 5 meses con
buena recuperacin funcional. Se inici movimientos pasivos de
rodilla en los primeros das posquirrgicos. La carga de permiti a
las 6 semanas. Deambulacin con ayuda externa. Ausencia de dolor
residual en la rodilla y rango de movilidad de rodilla aproximada-
mente 105 o. Present buenos resultados tanto en el Neer Score
como en el HSS Knee Score. La movilidad de la cadera sin limita-
ciones e indolora.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-952. ATRApAMIENTO DE ARTERIA GLTEA SUpERIOR
EN UNA FRACTURA DE ACETbULO. A pROpSITO DE UN CASO
C. Muoz Muoz, J. Quintero Quesada, A. Abenza Snchez
y J. Garrido Torrejn
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Las fracturas acetabulares se producen
habitualmente en el contexto de traumatismos de alta energa. En
alrededor del 50% de los casos, estas fracturas traen aparejadas con-
secuencias graves como shock hemorrgico, lesiones nerviosas, vascu-
lares, y pueden asociarse a fracturas femorales, entre otras. El obje-
tivo del presente trabajo es mostrar un tipo de complicacin vascular
que puede aparecer en las fracturas de la columna posterior del ace-
tbulo, y de la que existen pocos casos descritos en la literatura cien-
tica.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn de 50
aos que sufri un accidente laboral con traumatismo directo sobre
rodilla izquierda, con resultado de luxacin posterior de cadera aso-
ciada a fractura de la columna posterior del acetbulo y rotura liga-
mentaria del pivote central y ligamentos colaterales de dicha rodilla.
De forma urgente se procedi a la reduccin cerrada de la luxacin de
cadera. En un segundo tiempo quirrgico se realiza la osteosntesis de
la fractura acetabular mediante un abordaje posterior de Kocher-
Langenbeck. Durante la intervencin se pudo constatar el atrapamien-
to de la arteria gltea superior en el foco de fractura, y no siendo
posible su liberacin sin riesgo elevado de hemorragia, se procedi a
su ligadura.
Resultados: La reduccin y estabilizacin de la fractura fue satisfac-
toria, evolucionando el paciente satisfactoriamente en la actualidad.
Comentarios y conclusiones: La localizacin anatmica de la arteria
gltea superior en la escotadura citica mayor, la expone a sufrir
laceraciones por los fragmentos seos de las fracturas acetabulares
que afectan a la columna posterior. Aunque, como se ha expuesto
anteriormente, es una complicacin que no se describe con frecuencia
en la literatura cientica, s que est recogida en mayor medida la
posibilidad de su lesin en el abordaje quirrgico posterior. Sea cual
sea el origen de la lesin, sta puede provocar un importante sangra-
do retroperitoneal e incluso un sndrome compartimental y agravar as
la situacin del paciente.
CC-953. CIRUGA SIN SANGRE EN pACIENTE pOLITRAUMATIzADO
C. Santos Ledo. M.I. Prez Nez, T. Rodrguez Lpez,
I. Gonzlez Ruiz, M.A. de la Red Gallego, A. Alfonso Fernndez,
S. Garca Granja y J. Hernndez Elena
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Cantabria.
Introduccin y objetivos: Estudiamos el manejo y las complicaciones
de un paciente politraumatizado que rechaza transfusiones sangu-
neas.
Material y mtodo: Varn de 21 aos, testigo de Jehov que recha-
za cualquier tipo de hemoderivado. Trasladado desde otro centro
tras accidente de trico cuatro das antes. Presenta fractura-luxa-
cin de Monteggia abierta grado I en codo izquierdo, fractura con-
minuta de diisis femoral izquierda, fractura abierta diisis de
tibia izquierda grado IIIA y fractura de varios metatarsianos del pie
derecho. A su ingreso en UCI presenta ijador externo en tibia
izquierda, traccin transtibial izquierda, inmovilizacin con cabes-
trillo de miembro superior izquierdo con paresia del nervio inter-
seo posterior y paresia del nervio citico poplteo externo izquier-
do.
Resultados: A su llegada a nuestro centro se realiza reduccin e
inmovilizacin del codo izquierdo y ijador externo en fmur. Poste-
riormente se realiza tratamiento con eritropoyetina, y 14 das ms
tarde osteosntesis femoral izquierda mediante enclavado endome-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
dular con clavo largo sin fresar y osteosntesis con placa del cbito
izquierdo. Veintin das tras el accidente se retira el ijador externo
de tibia y se inmoviliza con frula; tras periodo ventana y cultivos
negativos se realiza osteosntesis de tibia con placa LCP de 4,5
mediante tcnica mnimamente invasiva por rigidez de rodilla y rein-
tervencin de codo izquierdo por subluxacin de la cabeza del radio.
El paciente es dado de alta a las 6 semanas con cifras de hemoglo-
bina de 10,5 g/dl.
Comentarios y conclusiones: La ciruga sin sangre en paciente que
rechazan los hemoderivados presenta un alto ndice de complicacio-
nes, elevada estancia hospitalaria, necesidad de mltiples reinterven-
ciones con controles peridicos de hemoglobina; as como mayor ndi-
ce de rigidez articular secundaria.
CC-954. A pROpSITO DE 2 CASOS DE LUxACIN AbIERTA
DE RODILLA: REvISIN bIbLIOGRFICA
C. Santos Ledo, M.I. Prez Nez, S. Garca Gonzlez,
C. Arbona Jimnez, Sergio Garca Granja,
L. Estells Marcos de Len, J. Manso Prez-Coso
y J. Hernndez Elena
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Cantabria.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones abiertas traumticas de rodi-
lla son lesiones infrecuentes pero que conlleva un alto ndice de com-
plicaciones agudas y a largo plazo. Presentamos dos casos tratados en
nuestro servicio y actualizacin de literatura.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de luxacin abierta de
rodilla. Ambos accidentes de alta energa y con patologa asocia-
da plvica y vertebral. El primer paciente sufre aplastamiento
postero-anterior con paca de heno presentando fractura estallido
de T12 con invasin del 80% del canal medular que conlleva lesin
medular completa y plejia de extremidades inferiores y fractura-
luxacin abierta de rodilla izquierda con herida de 10 cm en hue-
co poplteo, sangrado venoso, inestabilidad posterior y pulsos
distales ausentes. El segundo paciente sufri un accidente de
moto, con traumatismo directo contra un muro, presentando con-
tusin bilateral pulmonar con fracturas costales mltiples, frac-
tura de pelvis Tile B1, luxacin cerrada de codo derecho y luxa-
cin abierta de rodilla derecha con lesin del aparato extensor y
paresia CPE.
Resultados: La primera paciente fue intervenida de urgencia con un
ijador externo Hoffman II puenteando rodilla, reinsercin tendn
poplteo y gemelo interno. Presentaba seccin total de la segunda
porcin de la arteria popltea que requiri by-pass con injerto de
safena contralateral y fasciotomas. Posteriormente se realiz doble
abordaje a nivel vertebral con corporectoma T12 y artrodesis ins-
trumentada T11-L1. El segundo paciente precis ciruga de urgencia
con ijadores externos Hoffman II supra-acetabular, y puenteando
rodilla derecha, Friederich anterior de rodilla y reduccin-inmovili-
zacin del codo. Posteriormente se realiza RAFI de snisis pbica y
tornillos sacroilacos, reinsercin LLI, cubital anterior y transposicin
nervio cubital del codo; escarectoma proximal tibia derecha que
precis colgajo; reconstrucciones ligamentosas de ambos cruzados,
LLE y tendn rotuliano con aloinjertos. El paciente present bacte-
riemias e infecciones de la herida que requirieron tratamiento anti-
bitico. Cinco meses despus present infeccin de rodilla que
requiri extirpacin de plastias y ijador externo con espaciador de
gentamicina. Finalmente se realiz PTR tipo MUTANS diez meses tras
el accidente.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones abiertas de rodilla pre-
sentan complicaciones vasculonerviosas graves, Es necesario tener
presente posibles infecciones, inestabilidades y artroibrosis que con-
dicionan los resultados funcionales.
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CC-955. LESIN DE LA ARTERIA ILACA INTERNA EN pACIENTE
ANCIANO CON FRACTURA ACETAbULAR TRAS TRAUMATISMO
DE bAJA ENERGA
C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, C. Hernndez Galera,
C. de la Cabada Orta, M. Sanz Pascual y T. del Olmo Hernndez
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de acetbulo en el anciano
constituyen el 10% de las fracturas de la pelvis. Tienen un amplio
espectro de presentacin dependiendo de la intensidad del traumatis-
mo y el grado de osteopenia presentado por el paciente. La existencia
de graves lesiones asociadas y complicaciones, hacen que su asistencia
y toma de decisiones deba ser multidisciplinaria. Presentamos el caso
de un paciente que tras cada de su propia altura presenta fractura
acetabular con lesin de una rama dependiente de la arteria ilaca
interna.
Material y mtodo: Paciente de 81 aos que tras cada de su propia
altura presenta dolor en cadera derecha. Durante su estancia en la
urgencia comienza con inestabilidad hemodinmica y hematuria;
requiriendo perfusin de dopamina y administracin de plasma + 2
concentrados de hemates. Se realiza TAC de pelvis donde se objetiva
fractura de acetbulo que afecta a la columna anterior con extensin
superior sin desplazamiento y sangrado activo de una rama depen-
diente de la arteria ilaca interna derecha con hematoma en msculos
obturadores y lquido libre en pelvis de alta densidad.
Resultados: Se procede a embolizacin del punto sangrante por parte
del radilogo intervencionista de forma satisfactoria, permaneciendo
el paciente estable hemodinmicamente. La hematuria es tratada
mediante sondaje y lavados manuales con buena evolucin, retirndo-
se la sonda a las 5 semanas. Se opta por tratamiento conservador de
la fractura acetabular realizndose control radiolgico mediante TAC
de la evolucin del hematoma con evolucin satisfactoria.
Comentarios y conclusiones: Las complicaciones vasculares en las
fracturas acetabulares representan un 2% del total de complicaciones
de las fracturas de pelvis. Su sospecha clnica, la realizacin de angio-
TAC o angiografa para su diagnstico y el tratamiento precoz mejora
la perspectiva de la recuperacin clnica y funcional del paciente.
CC-956. FRACTURAS AbIERTAS DE TIbIA. A pROpSITO DE UN CASO
D. Martnez Ogalla, J.C. Arenaza Merino, I. Cearra Guezuraga,
E. Castrillo Carrera, M. Abeal Lpez, M. Rotinen Daz, R. Alonso Vidal
e I. Gorostiaga Mendia
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Caso de una mujer de 53 aos, con antece-
dentes de obesidad (IMC = 41), hipotiroidismo, hipercolesterolemia,
tabaquismo e histerectoma, en tratamiento con Eutirox 75, que pre-
senta una fractura abierta (Gustilo grado II) y compleja de piln tibial
con fractura de diisis peroneal asociada, tras torsin de tobillo. Se
interviene a la paciente en dos tiempos, estabilizndose la fractura
de peron con placa 1/3 tubo y tornillos bicorticales y la fractura de
piln tibial con ijador externo hbrido en un primer tiempo, y estabi-
lizando el malolo anterior con tornillo de esponjosa en un segundo
tiempo. Se objetiva desplazamiento secundario del foco de fractura
(piln tibial) transcurrido un mes del postoperatorio, mantenindose
criterios para continuar tratamiento con estabilizacin con ijador
externo, manteniendo la extremidad en descarga. Se retira el ijador
externo transcurridas 16 semanas desde la fractura objetivndose
limitacin importante de la movilidad de la articulacin tibioperone-
oastragalina, subastragalina y mediotarsiana. Se autoriza deambula-
cin asistida con ortesis (Walker) y bastones ingleses a las 18 semanas.
Transcurridas 8 semanas desde inicio de deambulacin asistida, muy
limitada por dolor y rigidez, se objetiva en radiologa simple y en TC
de la extremidad, desplazamiento de foco de fractura tibial y pero-
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neo, que se encuentran en pseudoartrosis, y rotura de material de
osteosntesis (placa peron). Se decide reintervenir a la paciente,
8 meses tras traumatismo inicial, para retirada de placa de peron,
curetaje de foco de fractura de tibia y peron, injerto de hueso sin-
ttico y osteosntesis con placa de tibia distal y placa diaisaria en
peron.
Material y mtodo: Se realiza revisin bibliogrica del manejo y cla-
siicacin de las fracturas abiertas de tibia. Revisin del tratamiento
urgente y deinitivo de las fracturas abiertas, indicacin de ijacin
externa y los distintos tipos de ijacin interna. Manejo de la antibio-
terapia indicada segn las caractersticas de las lesiones. Nociones
bsicas de desbridamiento quirrgico en las fracturas abiertas.
Resultados: Actualmente en seguimiento, presenta consolidacin de
la fractura.
Comentarios y conclusiones: La incidencia de fracturas abiertas ha
disminuido en los ltimos tiempos, asociada a un descenso de los
traumatismos de alta energa. Sin embargo no se debe olvidar el
manejo de las mismas pues un mal enfoque teraputico puede tener
consecuencias desastrosas para el paciente. Debe evitarse el sufri-
miento innecesario de partes blandas, procediendo a la reduccin y
estabilizacin de las fracturas en el menor tiempo posible, disminu-
yendo as el riesgo de complicaciones. El lavado copioso y un desbri-
damiento exhaustivo, asociado a la antibioterapia precoz, disminu-
yen el riesgo de complicaciones infecciosas. La ijacin externa debe
limitarse a casos de contaminacin severa o riesgo vital, siendo el
enclavado endomedular la tcnica de ijacin que obtiene mejores
resultados.
CC-957. LESIN RADIAL pOR FIJACIN ExTERNA pERCUTNEA
EN FRACTURAS HUMERALES
D. Barastegui Fernndez, J.A. Porcel Vzquez, P. Sol Florensa,
J. Toms Hernndez, D. Pacha Vicente, V. Molero Garca,
J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El uso de ijador externo en el miembro
superior es una tcnica til aunque su uso se encuentra limitado habi-
tualmente a fracturas con gran conminucin o bien fracturas abiertas
con un grado importante de contaminacin. La ijacin externa per-
cutnea a nivel de la extremidad superior debe ser una tcnica cuida-
dosa debido a la presencia de estructuras neurovasculares. El objetivo
de este estudio es la exposicin de una serie de casos donde la ijacin
con pines percutneos a nivel humeral ha ocasionado lesiones del
nervio radial y la propuesta de recomendaciones para evitarlas.
Material y mtodo: Presentamos un serie de 2 casos que se han pre-
sentado en el servicio por fracturas conminutas abiertas de diisis
humeral distal tratadas mediante la ijacin externa percutnea que
presentaron postoperatoriamente un dicit funcional de la muscula-
tura distal por lesin del nervio radial a nivel de la situacin de los
pines distales del ijador.
Resultados: Uno de los dos pacientes present una correcta evolucin
espontnea en las semanas posteriores del dicit sensitivomotor, por
lo que se decidi una actitud conservadora respecto a la lesin ner-
viosa, manteniendo el ijador como tratamiento deinitivo con una
correcta evolucin posterior. En el segundo caso, intraoperatoriamen-
te e objetiv la seccin parcial del nervio por los pines del ijador, por
lo que al realizar la sntesis deinitiva de las lesiones seas, se practi-
c una exoneurolisis del radial. Actualmente el paciente se encuentra
a las 8 semanas de evolucin, persistiendo la paresia a dicho nivel.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de ijacin externa en el
miembro superior es rara, pese a ello, la posible lesin de estructuras
vasculonerviosas, en especial el nervio radial por los pines distales,
hace recomendable un abordaje mnimo a dicho nivel para asegurar
la ijacin al hueso sin lesionar otras estructuras.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-958. FRACTURA TRANSvERSA DE COTILO bILATERAL TRAS
TRAUMATISMO DE ALTA ENERGA
D. Serrano Toledano, N. Ammari Snchez-Villanueva,
J.M. Martnez Salas, R. Lpez Lobato, F. Mendoza Rebollo
y G. Arias Rodrguez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del anillo plvico suelen ser
lesiones complejas, resultantes de una elevada transmisin de energa
y frecuentemente acompaadas de otras lesiones en el contexto de
pacientes politraumatizados. La afectacin de partes blandas, el san-
grado y la complejidad anatmica de la zona contribuyen a diicultar
su abordaje teraputico, que representa un reto para los traumatlo-
gos y cirujanos ortopdicos. Presentamos el caso de un paciente con
fractura transversa de cotilo bilateral tras accidente de trico en el
que se llevo a cabo combinacin entre ciruga abierta y percutnea.
Material y mtodo: Paciente varn de 46 aos derivado a nuestro
centro tras sufrir accidente de trico. Las pruebas complementarias
demuestran fractura transversa de ambos cotilos que precisan trata-
miento quirrgico. Se lleva a cabo un abordaje tipo Kocher-Lan-
genbeck y ijacin con placa y tornillos de la columna posterior y
ijacin percutnea ambas columnas anteriores con tornillos de rama
isquiopubiana.
Resultados: La evolucin posquirrgica del paciente es excelente, tras
48 meses de seguimiento el paciente se encuentra libre de dolor, se
ha reincorporado al mbito laboral y los resultados funcionales y
radiolgicos pueden ser catalogados como excelentes.
Comentarios y conclusiones: La reduccin anatmica a cielo abierto
con ijacin interna es el tratamiento de eleccin de las fracturas
desplazadas del acetbulo. El objetivo del tratamiento quirrgico es
lograr la reduccin anatmica de la supericie articular y evitar, a la
vez, las complicaciones. Este tratamiento restablece el rea de con-
tacto entre la cabeza femoral y el acetbulo, crea una articulacin de
cadera estable e indolora, y maximiza la posibilidad de supervivencia
de la cadera a largo plazo. La evolucin clnica del paciente se corre-
laciona con la calidad de la reduccin articular.
CC-959. TORNILLO ISQUITICO COMO TRATAMIENTO pERCUTNEO
DE FRACTURA TRANSvERSA DE COTILO. A pROpSITO DE UN CASO
D. Serrano Toledano, A. Amate Rivas, S. lvarez Campos,
F. Rodrguez Vzquez y J. Garcs Castillo
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del anillo plvico suelen ser
lesiones complejas, resultantes de una elevada transmisin de energa
y frecuentemente acompaadas de otras lesiones en el contexto de
pacientes politraumatizados. La reduccin abierta y ijacin interna
ha sido el estndar de tratamiento de este tipo de fracturas, al per-
mitir una reduccin casi anatmica y una ijacin efectiva mediante
placas y tornillos. Sin embargo las complicaciones asociadas a la expo-
sicin de campo quirrgica han derivado la atencin hacia alternativos
menos invasivas, como la reduccin cerrada y ijacin percutnea.
Presentamos una fractura compleja de cotilo tratada de forma percu-
tnea con un excelente resultado funcional y radiolgico pasados 3
aos.
Material y mtodo: Varn de 57 aos derivado a nuestro centro tras
sufrir cada casual (precipitacin desde escalera). Presenta fractura
transversa en T de cotilo izquierdo con mnima conminucin. Se lleva
a cabo tratamiento percutneo de la fractura ijando la columna pos-
terior mediante tcnica percutnea del tornillo isquitico y ijacin de
la columna posterior con tornillo percutneo retrgrado de rama ilio-
pubiana.
Resultados: Tras 48 horas de estancia hospitalaria el paciente evolu-
ciona favorablemente. Tras 36 meses de seguimiento se ha reincorpo-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
rado a la vida laboral sin limitaciones y realiza ejercicio fsico sin
dolor. Los resultados funcionales y radiolgicos pueden ser cataloga-
dos como excelentes.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis percutnea ofrece unas
supuestas ventajas frente a la reduccin abierta y ijacin interna. En
primer lugar permite el tratamiento de las lesiones sin realizar abor-
dajes amplios, reduciendo as el sangrado y el tiempo quirrgico. La
lesin de partes blandas es mnima al tiempo que permite la estabili-
zacin quirrgica de las fracturas sin descomprimir el hematoma,
reduciendo el sangrado adicional.
CC-960. LESIN DE ARTERA GLTEA SUpERIOR SECUNDARIA
A TORNILLO ILIOSACRO
D. Serrano Toledano, J. Herrera Cobos, J.F. Lirola Criado,
S. Tejero Garca y M.A. Girldez Snchez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El tornillos iliosacro est considerado como
la tcnica de eleccin en las lesiones de la regin sacroilaca. Descri-
bimos un caso de lesin iatrognica de la arteria gltea superior
durante la insercin de un tornillo iliosacro en el tratamiento de una
fractura plvica.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 32 aos poli-
traumatizado en el contexto de intento de autolisis con fractura pl-
vica tipo C1 de la clasiicacin de Tile tratada de forma percutnea
con tornillo iliosacro al cuerpo de la primera vrtebra sacra. Durante
el postoperatorio inmediato el paciente presenta cuadro de inestabi-
lidad hemodinmica asociado a sangrado de herida que precisa arte-
riografa urgente objetivando lesin de arteria gltea superior en su
fase recurrente que es embolizada. Posteriormente se lleva a cabo la
retirada del tornillo y sntesis de fractura con dos nuevos tornillos
iliosacros.
Resultados: La evolucin del paciente tras la embolizacin y la susti-
tucin del material de osteosntesis fue muy satisfactoria. Tras dos
aos de evolucin el paciente deambula sin ayuda y se encuentra libre
de dolor en la regin plvica.
Comentarios y conclusiones: La ijacin percutnea de las lesiones
posteriores del anillo plvico se ha convertido en una tcnica muy
utilizada, reduciendo el tiempo operatorio y el sangrado durante la
intervencin. El riesgo de estas tcnicas es generalmente iatrognico,
bien por la falta de experiencia del cirujano en el uso de esta tcnica
o por la diicultad para obtener las proyecciones radiolgicas necesa-
rias.
CC-961. LUxACIN ESTERNOCLAvICULAR ANTERIOR. A pROpSITO
DE UN CASO
E.J. Salvador Gonzlez, L.A. Cordero Garca, M. Torres Coscoyuela,
J.M. Nieto Carrizosa, J. Surez Fernndez, A. de Paz Nieves,
P. Garca Ibez y A. Sanz Laguna
Hospital de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin de la articulacin esternoclavi-
cular es una entidad que representa un pequeo porcentaje dentro de
las lesiones que acontecen en torno a la cintura escapular. Presenta-
mos un caso de luxacin anterior de dicha articulacin que acudi
nuestra urgencia tras un traumatismo. Nuestro objetivo es explicar los
distintos tipos de luxacin que pueden acontecer en esta articulacin
y sus posibles tratamientos.
Material y mtodo: Se ha realizado una revisin bibliogrica de esta
patologa a raz de encontrarnos con este caso en nuestra sala de
urgencias.
Resultados: Tras el diagnstico se llev a cabo un intento de reduc-
cin incruenta mediante la maniobra correspondiente que no fue
445
satisfactorio. Tras el mismo se decidi no realizar ms intentos de
reduccin y tratar nicamente la sintomatologa del paciente junto
con revisiones peridicas para ver la evolucin tanto del dolor como
de la movilidad. La evolucin del paciente ha sido satisfactoria pre-
sentando una movilidad completa sin ningn tipo de sintomatologa al
realizar tanto sus actividades cotidianas en casa y en el trabajo como
actividad deportiva.
Comentarios y conclusiones: La luxacin esternoclavicular represen-
ta un 3% de las lesiones que acontecen en la cintura escapular. La
luxacin anterior es entre dos y tres veces ms frecuente que la pos-
terior siendo esta entidad mucho ms grave al asociarse a lesiones de
grandes vasos y afectacin mediastnica y traqueal. Para distinguirlas
es necesario una correcta exploracin clnica as como unas proyec-
ciones radiolgicas (anteroposterior y en serendipia) bien realizadas.
Ante cualquier duda de la existencia de luxacin o del tipo de sta es
necesaria la realizacin de un TAC. Mientras que la luxacin anterior
se trata mediante reduccin cerrada, siendo asumible dejar dicha ar-
ticulacin luxada si el intento no es satisfactorio, en la luxacin pos-
terior es necesaria una reduccin abierta inmediata y una ijacin
interna debido a las graves lesiones con las que se asocia; por ello es
fundamental distinguir entre una luxacin anterior y una posterior. La
recuperacin funcional completa y la ausencia de sintomatologa sue-
le ser habitual tras sufrir una luxacin anterior de la articulacin
esternoclavicular dejando como nica secuela una mnima deformidad
esttica a ese nivel.
CC-962. LUxACIN GLENOHUMERAL bILATERAL ANTERIOR
bILATERAL
E. Rodrigues Ribeiro, B. Pereira Alpoim, A.F. Jos, P. Gomes S,
P. Costa Marques, C. Fernandes Oliveira y M. Costa Leal
Unidade Local de Sade do Alto Minho. Portugal.
Introduccin y objetivos: La luxacin glenohumeral unilateral es la
forma ms comn de luxacin de una articulacin. Sin embargo, su
forma bilateral es una ocurrencia rara.
Material y mtodo: Mujer de 82 aos, acude a Urgencias tras una
cada accidental por dolor intenso en ambos hombros y limitacin
funcional,. El examen fsico revel las dos extremidades superiores en
rotacin externa y abduccin, tumefaccin anterior e signo del surco
presente en ambos hombros. Sin dicit neurovasculares de las extre-
midades superiores. En Rx anteroposterior se veriic la existencia de
luxacin glenohumeral anterior bilateral, sin signos aparentes de frac-
turas. Se llev a cabo la reduccin de la luxacin mediante la tcnica
de Milch con xito.
Resultados: El control radiolgico conirm el buen posicionamiento
de las estructuras articulares y fueron excluidos posibles trazas de
fracturas ocultas, por primera vez, o que puedan surgir durante las
maniobras de reduccin. La paciente fue dado de alta con inmoviliza-
cin de las extremidades superiores en aduccin y rotacin interna
durante 3 semanas. Empez movimientos pendulares segn la toleran-
cia a partir de entonces.
Comentarios y conclusiones: La luxacin glenohumeral bilateral es
una entidad clnica poco frecuente. La luxacin bilateral posterior es
la ms comn. En cuanto a la etiologa, estas pueden ser causadas por
contracciones musculares violentas (49%), que incluyen convulsiones,
electrocucin y el ejercicio, de origen traumtico (23%), incluyendo
las cadas y los movimientos violentos de traccin, las causas atrau-
mticas (36%), que incluyen enfermedades neuromusculares y hiper-
laxidez. En la literatura hay menos de 50 casos de luxacin glenohu-
meral anterior bilateral, en su mayora procedentes de contracciones
musculares violentas (convulsiones) o un traumatismo directo. Una
vez obtenido el diagnstico es obligatorio llevar a cabo la reduccin
articular tan pronto como sea posible dado el riesgo de compromiso
neurovascular.
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CC-963. FRACTURA TRIpLANAR DE TObILLO: UNA LESIN
QUE pUEDE pASAR DESApERCIbIDA
E. Garca Castro, R. Goi Robledo, P. Igado Insa, A. Argoitia Ituarte
y A.P. Borja Jara
Hospital Txagorritxu. lava.
Introduccin y objetivos: Las fracturas triplanas de la extremidad
distal de la tibia representan una lesin infrecuente pero que debe
tenerse en cuanto para evitar un diagnstico errneo que pueda con-
ducir a secuelas importantes a largo plazo. Se les han denominado
fracturas transicionales al producirse durante la transicin desde el
tobillo esquelticamente inmaduro hasta el tobillo esquelticamente
maduro. Presentan un patrn complejo en cuanto a la orientacin
espacial del trazo de fractura, el cual se dirige en tres planos (coro-
nal, sagital y axial), de ah que deba realizarse una TAC para determi-
nar la coniguracin de la fractura. Puede estar formadas por dos, tres
o incluso ms partes. Estn causadas por una fuerza de rotacin exter-
na actuando sobre la isis distal de la tibia.
Material y mtodo: Se expone el caso de una paciente de 11 aos,
que reconoce una torsin de tobillo en rotacin externa y en la que
se logra una reduccin ptima de manera cerrada, con un desplaza-
miento inferior a 2 mm y una buena congruencia articular.
Resultados: Se muestran las pruebas de imagen realizadas en el
momento agudo y la evolucin meses despus.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas triplanas de la extremidad
distal de la tibia representan una lesin infrecuente pero que debe
tenerse en cuanto para evitar un diagnstico errneo que pueda con-
ducir a secuelas importantes a largo plazo.
CC-964. SNDROME COMpARTIMENTAL AGUDO EN MUSLO
TRAS TRAUMATISMO CERRADO. A pROpSITO DE UN CASO
EN UN FUTbOLISTA
F. Aranda Romero, J.C. Gutirrez Gmez, C. Justo Astorgano,
J.J. Snchez Ras, C. de la Cavada Orta y M. Sanz Pascual
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sndrome compartimental agudo es una
situacin muy infrecuente en el muslo y generalmente aparece en
presencia de fractura, sin embargo puede aparecer tras traumatismo
directo o incluso tras la realizacin de ejercicio.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 17 aos que
acude a urgencias por dolor y tumefaccin en muslo derecho tras
presentar traumatismo directo durante un partido de ftbol. El
paciente haba acudido por dicho motivo a un centro privado y ante
la evolucin trpida del cuadro se remite a nuestro hospital 24 horas
despus. Durante su estancia en el servicio de urgencias el paciente
desarrolla un empeoramiento paulatino de la sintomatologa, reirien-
do parestesias en la extremidad. En la exploracin presentaba tume-
faccin y empastamiento as como aumento del permetro del muslo
con respecto al contralateral, dolor ms intenso en el compartimento
anterior, neurovascularizacin distal normal. Le extensin de la rodilla
era completa y la lexin estaba limitada a 40 grados. Se realiza
angioTC sin objetivarse lesiones vasculares, y se evidencia un marcado
aumento del tamao de la musculatura del compartimento anterior
Ante la sospecha clnica de sndrome compartimental se decide reali-
zar fasciotoma lateral del muslo en quirfano con descompresin de
los compartimentos lateral y posterior.
Resultados: El paciente presenta durante su estancia en la planta de
hospitalizacin una recuperacin del cuadro procedindose al cierre
cutneo de la herida a los 7 das de la primera intervencin.
Comentarios y conclusiones: Presentamos este caso debido a que la
aparicin de un sndrome compartimental no asociado a fractura es
poco frecuente y su diagnstico no es fcil ya que clnicamente puede
confundirnos y diagnosticarlo como un traumatismo grave. Su diagns-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tico precoz y tratamiento descompresin con fasciotoma es crucial,
ya que si pasa desapercibido o se retrasa su diagnstico las secuelas
pueden ser importantes y permanentes.
CC-965. FRACTURA AbIERTA pOR ExpLOSIN. TRATAMIENTO
CON FIJADOR ExTERNO HbRIDO
F.J. Carrillo Piero, C. Salcedo Cnovas, A. Valcrcel Daz,
J.P. Garca Paos, J. Martnez Ros, J.J. Lpez Martnez,
S. Illn Franco y M. Lpez Antn
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas abiertas con prdida de sus-
tancia de miembros inferiores suelen ser resultado de accidentes de
alta energa. El estado de la piel y las partes blandas es uno de los
factores principales que condiciona el tratamiento y pronstico de
estas lesiones. Por ello se debe dar mucha importancia a solucionar el
defecto cutneo as como su evolucin. Presentamos caso clnico con
fractura abierta de tibia por explosin de artefacto pirotcnico.
Material y mtodo: Paciente gestante de 30 semanas con mltiples
alergias; sulfamidas, penicilina, AINE y AAS. Es remitida a urgencias tras
sufrir explosin de un petardo cerca de la pierna derecha. A la explora-
cin fsica se observa herida de 15 cm de dimetro con importante
prdida de sustancia en cara anterior de tercio proximal de pierna
derecha que abarca desde regin inferior de rodilla hasta tercio medio
de tibia, con severa afectacin de partes blandas. Exploracin neuro-
vascular distal conservada. Exploracin obsttrica normal. En la radio-
grafa se muestra fractura conminuta extraarticular de tercio medio-
proximal de tibia. Con el diagnstico de fractura abierta grado III B de
Gustilo de extremo proximal de tibia derecha se decide intervencin
quirrgica de urgencia realizando lavado profuso ms osteosntesis de
la fractura con ijador externo hbrido con el siguiente montaje: marco
circular con tres agujas en metisis de tibia, unido mediante tres
barras a tres ichas en diisis de tibia tercio medio distal. Se realiza
Friedrich de los bordes de la herida ms cura local de la misma con
apsito biolgico al no poder cerrar la misma. Se pauta tratamiento
antibitico con ceftazidima ms clindamicina segn protocolo hospita-
lario. Durante su ingreso se siguen controles ecogricos por parte del
servicio de Ginecologa y Obstetricia con resultados normales.
Resultados: Se realizan curas locales de herida con buena evolucin de
la misma lo que permite que 11 das despus se realice en quirfano
programado desbridamiento de lecho de herida y cobertura con colgajo
muscular gemelo interno e injerto libre de piel parcial. No es necesario
modiicacin de ijador externo. Tras 25 das se observa el injerto pren-
dido satisfactoriamente por lo que se decide alta y control ambulatorio.
La paciente dio a luz sin complicaciones y tras 20 semanas con el ijador
externo se procede a la retirada del mismo tras la adecuada consolida-
cin de la fractura y con balance articular completo.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que la utilizacin de ija-
dor externo hbrido como osteosntesis deinitiva en fracturas abiertas
con importante prdida de sustancia es una buena opcin teraputica.
Esta permite una osteosntesis estable de la fractura con mnima agre-
sin a las partes blandas en un solo tiempo. El abordaje multidiscipli-
nar de este tipo de lesiones es fundamental para obtener unos resul-
tados satisfactorios.
CC-966. OSTEOSNTESIS DE FRACTURA pERIpROTSICA DE FMUR
DISTAL MEDIANTE pLACA LISS DE TIbIA ADApTADA. CASO CLNICO
F. Rodrguez Vzquez, P. Garca Parra, S. lvarez Campos
y A. Amate Rivas
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El aumento de la esperanza de vida en
nuestro medio conlleva un incremento de patologas degenerativas,
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49 Congreso Nacional de la SECOT
como la gonartrosis. Esto conlleva un aumento de ciruga protsica y
complicaciones derivadas de ellas.
Material y mtodo: Presentamos un caso de fractura periprotsica
femoral de una prtesis total de rodilla, en una paciente de 76 aos
tras sufrir un traumatismo de baja energa. En la radiografa se apre-
ciaba un valgo con hipertroia a nivel del cndilo externo femoral, lo
que diicultaba la correcta adaptacin de placas estndares de fmur
distal tipo LISS. Asimismo, consideramos que por las caractersticas de
la fractura y la diicultad para la lexin que presentaba dicha pacien-
te, estaba ms indicado una osteosntesis con placa que enclavado
retrgrado por amplia artrotoma.
Resultados: Se realiz reduccin mediante MIPO y osteosntesis con
placa LISS de tibia del lado contraleral. La disposicin anatmica de
la zona fracturada permita una mejor y correcta adaptacin del
material de osteosntesis diseado de la tibia en vez del fmur, y del
lado contralateral. Tras la revisin de la literatura, no hemos encon-
trado ningn caso en el que se realizase la misma tcnica, si bien est
descrito la osteosntesis con placa como tcnica de eleccin para este
tipo de fracturas.
Comentarios y conclusiones: En la resolucin de las complicaciones
a medio-largo plazo de la artroplastia de sustitucin de rodilla, como
la fractura periprotsica, no siempre son sencillas de realizar las tc-
nicas quirrgicas con materiales convencionales, no slo por la mala
calidad del hueso y complejidad de las fracturas, sino tambin por la
deformidad del mismo. La capacidad de innovacin es importante, ya
que se estn presentando cada vez con mayor frecuencia en nuestro
medio.
CC-967. FRACTURA AbIERTA DIAFISARIA DE TIbIA III-b.
A pROpSITO DE UN CASO
H. Gmez Santos, J.A. Almodvar Delgado, C. Justo Astorgano,
P. Crespo Hernndez, M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera,
T. del Olmo Hernndez y P. Garca Medina
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas abiertas de tibia suponen el
3% del total de fracturas y el 25% de las fracturas de tibia, debido a
la naturaleza subcutnea de la tibia. Su principal agente causal son
los accidentes de trico. Este tipo de lesiones asocian elevados ries-
gos de infeccin, as como otras posibles complicaciones-sndromes
compartimentales, consolidaciones viciosas, retardos de la misma.
Material y mtodo: Paciente de 17 aos, sin antecedentes personales
de inters, que sufre una fractura abierta diaisaria de tibia y peron
tipo IIIB de Gustilo, tras accidente de moto, con desvitalizacin
muscular extensa, que requiri un colgajo para la cobertura de los
huesos y el cierre de los tejidos blandos. A su llegada se le administro
VAT y antibioterapia precozmente. Fue intervenido de urgencias rea-
lizando lavado abundante, desbridamiento amplio y estabilizacin de
la fractura mediante osteosntesis con enclavado endomedular tibial.
A las 48h se realiz nuevo lavado quirrgico, sin requerir desbrida-
miento adicional, procediendo 24h ms tarde a su cobertura de partes
blandas mediante colgado libre pediculado de dorsal ancho.
Resultados: Present desde el momento inicial una prdida tendinosa
completa del compartimento anterior y lateral de la pierna, a excep-
cin del tibial anterior, sin lesin vasculonerviosa, a excepcin de NPS.
En el postoperatorio inmediato se le coloc una ortesis antiequino y
se inici un programada de isioterapia controlado. Posteriormente se
realiz una dinamizacin secundaria del clavo, mediante extraccin
de un tornillo de bloqueo. Actualmente el paciente deambula en car-
ga, con dicit moderado para la eversin del tobillo, sin haber pre-
sentado complicaciones adicionales.
Comentarios y conclusiones: Los objetivos en el tratamiento de las
fracturas abiertas debera ser principalmente preservar la vida, pre-
servar el miembro y preservar la funcin, pero tambin prevenir la
447
infeccin, la estabilizacin de fractura y la cobertura de los tejidos
blandos.
CC-968. Ivp DE RESCATE pOR COMpLICACIN DE FRACTURA
HUMERAL. A pROpSITO DE UN CASO
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, S. Alonso Gemes,
M.C. Sanz Pascual, C. Hernndez Galera, P. Garca Medina,
T. del Olmo Hernndez y D. Jimnez Garca
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El injerto vascularizado de peron se viene
utilizando desde hace ms de 25 aos con buenos resultados. El pero-
n tiene como ventajas ser una estructura bastante similar al radio,
cbito y hmero; tiene suiciente longitud para la reconstruccin de
defectos grandes del miembro superior, siendo adems los vasos pero-
neos largos y fciles para la reparacin microvascular.
Material y mtodo: expongo el caso de un varn de 40 aos con evo-
lucin trpida de una fractura humeral diaisaria de trazo espiroideo,
tras sufrir una cada casual. Fue intervenido en el momento inicial
realizando osteosntesis con enclavado endomedular, evolucionando
posteriormente hacia la pseudoartrosis, precisando nueva interven-
cin quirrgica para RAFI con placa aportando injerto autlogo de
cresta ilaca. Trece aos despus, tras ser intervenido en una ocasin
ms para nueva sntesis, se le diagnostica de pseudoartrosis infectada
atrica recalcitrante de hmero, con defecto seo segmentario. Se
realiza desbridamiento e injerto autlogo intercalar de peron vascu-
larizado. Un ao ms tarde sufre una fractura del injerto tras cada,
precisando osteosntesis. Nuevamente presenta otra fractura adicional
y pseudoartrosis de la previa, requiriendo nueva reintervencin.
Resultados: A da de hoy, el paciente se encuentra sin dolor, realiza
sus actividades diarias teniendo libres ambas articulaciones subyacen-
tes pero sin carga autorizada. Permanece inmovilizado con un Brace
termoplstico alterno para prolongar la inmovilizacin, intentando
evitar nueva refractura hasta la consolidacin completa. Radiogrica-
mente he tenido una progresiva consolidacin de ambos extremos del
injerto y las fracturas, hasta considerarse actualmente la consolida-
cin casi completa.
Comentarios y conclusiones: El trasplante de peron microvascular
es una excelente opcin para resolver prdidas seas segmentarias en
nuestro medio. Es una tcnica efectiva para reemplazar defectos
seos mayores de 6 cm; las complicaciones pueden reducirse con el
dominio de la tcnica y con la proteccin del hueso afectado con una
frula hasta que consolide para evitar una fractura por fatiga.
CC-969. RESCATE (vULpIUS + COLGAJO) TRAS FRACASO
DE OSTEOSNTESIS EN FRACTURA DE CALCNEO
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, P. de Lucas Cdenas,
D. Jimnez Garca, M.S. del Cura Varas, M.C. Sanz Pascual,
P. Garca Medina y J. Daz Heredia
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas extraarticulares de calcneo
representan entre el 25 y el 30% de las fracturas de calcneo. Las
fracturas de la tuberosidad pueden estar causadas por un fuerte esti-
ramiento del trceps sural o por un traumatismo directo. El desplaza-
miento del fragmento debido a su localizacin subcutnea, puede
daar la piel y producir escariicacin. Debe realizarse un seguimiento
minucioso desde el principio, pues puede producirse un desplazamien-
to, que si no es detectado puede ser causa de deterioro en la piel,
discontinuidad del tendn de Aquiles y alteracin de la arquitectura
del calcneo.
Material y mtodo: Paciente intervenida 6 meses antes tras fractura
extraarticular de calcneo tipo pico de pato, mediante reduccin
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448 49 Congreso Nacional de la SECOT

cerrada y ijacin percutnea con tornillo canulado y arandela, que cacin rara aunque resulta conveniente pensar en ella ante la persis-
presenta fracaso asptico de osteosntesis, con avulsin del fragmen- tencia de dolor en el foco ulterior a la consolidacin sea.
to, dehiscencia y ulceracin cutnea con exposicin sea. La paciente
requiere reintervencin quirrgica mediante escisin del fragmento y
alargamiento aquleo, empleando un colgajo de deslizamiento con CC-971. TRANSpORTE SEO E INJERTO HETERLOGO pARA
tcnica Vulpius, reanclaje transeo de su extremo distal, y cobertura EL TRATAMIENTO DE DEFECTO SEO TRAS UNA FRACTURA AbIERTA
cutnea mediante tcnica reconstructiva con un colgajo cutneo pedi- IIIb DE TIbIA DISTAL
culado.
I. Martn Concepcin, M.A. Vidal Folgar, P. Fernndez Bisbal,
Resultados: La paciente permaneci posteriormente inmovilizada con
G. Salmern Vlez y J.L. Jumilla Carrasco
una frula inguinopdica en equino, que fue sustituida por una ortesis
articulada tipo Walker, consiguiendo una dorsilexin progresiva hasta Hospital Torrecrdenas. Almera.
90o con carga asistida. Tras un periodo de seguimiento de un ao, la
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las grandes prdidas de
paciente presenta una recuperacin funcional completa -se encuentra
sustancia sea, es uno de los problemas que ms diicultades ha plan-
asintomtica, sin alteraciones para la marcha ni sus actividades pre-
teado al cirujano ortopdico. El transporte seo y otros mtodos de
vias-, sin haber presentado ninguna complicacin adicional. Atendien-
distraccin-comprensin con ijadores externos en el tratamiento de
do a las escalas clnico-funcionales Leppilahti y ATRS presenta un
defectos seos segmentarios en los huesos largos del esqueleto, son
resultado excelente.
tcnicas actualmente bien conocidas y ampliamente aceptadas por la
Comentarios y conclusiones: En estos casos, con un defecto muy
comunidad ortopdica internacional. El transporte seo consiste, en
amplio del Aquiles tras la escisin, puede emplearse la tcnica descri-
la movilizacin progresiva de un segmento seo, obtenido tras corti-
ta por Abraham y Pankovich, que permite realizar una sutura termino-
cotoma, con el in de rellenar una prdida de sustancia, basndonos
terminal mediante un colgajo V-Y sin necesidad de plastias de refuer-
en los principios de la osteognesis distracional, y se utiliza en caso
zo. Estas fracturas requieren para su sntesis frecuentemente tornillos
de prdidas de sustancia superiores a 4 cm.
grandes, pero es necesario manipular minuciosamente las partes blan-
Material y mtodo: Paciente mujer de 49 aos sin antecedentes per-
das puesto que son muy frecuentes los problemas derivados de la
sonales de inters que sufre accidente de moto con traumatismo en
cicatrizacin de las heridas. Asimismo tambin requieren un segui-
tobillo derecho. Diagnstico: Fractura abierta de tibia-peron dere-
miento estrecho pues un desplazamiento del foco y/o del material de
chos grado IIIB de Gustilo con prdida de hueso diaiso-metaisario
osteosntesis pueden originar problemas.
distal de unos 10 cm de longitud. Tratamiento: reduccin de la frac-
tura con ijador externo y lavado profuso. La evolucin de las partes
blandas fue satisfactoria en todo momento por lo que se decide al mes
CC-970. NEUROpATA DEL NERvIO MUSCULOCUTNEO del ingreso reintervenir para colocar el transportador seo Orthoix
TRAS FRACTURA HUMERAL monolateral. Siguiente intervencin 9 meses despus: retirada del
ijador externo, injerto estructural de donante vaciado y relleno de
I. Sancho Gonzlez, T. Martnez Jimnez, D. Manrique Cuevas,
injerto autlogo de cresta ilaca homolateral y osteosntesis con placa
M. Ercilla Oyarzbal, J. Mondragn Rubio, M. Menndez Garca,
LCP de piln tibial con aporte de factores plaquetarios autlogos.
F.J. Gonzlez Arteaga e I. Rey Urdiain
Resultados: La paciente se encuentra actualmente en evolucin,
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. comenzando la consolidacin radiogrica de la fractura y empezando
con apoyo parcial.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de la diisis humeral suponen
Comentarios y conclusiones: Los mtodos de distraccin-compresin
el 2% de todas las fracturas y por lo general no ofrecen problemas de
utilizando ijadores-distractores externos monolaterales constituyen
consolidacin ni resultados funcionales.
una alternativa real y eicaz en el tratamiento de los defectos seos
Material y mtodo: Mujer de 72 aos consulta por dolor y deformidad
segmentarios sobre todo cuando son masivos. Estas tcnicas promue-
en la extremidad superior derecha tras cada accidental. El examen
ven una excelente osteognesis cuantitativa y cualitativamente, con
neurolgico distal resulta normal. La radiografa muestra una fractura
un aceptable ndice de complicaciones dada la complejidad de los
desplazada espiroidea de la diisis humeral. Se indica un tratamiento
casos. Las lesiones asociadas son frecuentes y, sobre todo las fracturas
ortopdico de la fractura con una ortesis tipo Brace. La evolucin
articulares, juegan un papel crucial en la evolucin de estos pacien-
durante la inmovilizacin es adecuada. A partir del tercer mes de
tes. La necesidad de refrescar el foco o de aadir injerto seo aut-
evolucin y coincidiendo con la aparicin de signos radiolgicos de
logo o heterlogo es frecuente para conseguir la consolidacin.
consolidacin de la fractura, la paciente reiere dolor de reposo inten-
so a nivel del foco de fractura, sin otros sntomas. La palpacin del
callo y porcin larga del bceps resultan dolorosas, as como la lexin
CC-972. RADICULOpATA pRODUCIDA pOR TORNILLO ILIOSACRO
del codo. Se realizan varias iniltraciones locales con resultado par-
cial. Una RM muestra tendinopata degenerativa del manguito y PLB. J. Mondragn Rubio, M. Menndez Garca, P. Mateo Sebastin,
La TAC descarta la pseudoartrosis sin mostrar ms hallazgos. Ante el J. Ruiz Ruiz, T. Martnez Jimnez, D. Manrique Cuevas
empeoramiento progresivo del dolor se decide, 1 ao despus de e I. Rey Urdiain
sufrida la fractura; explorar quirrgicamente el foco.
Complejo Hospitalario de Navarra B. Pamplona.
Resultados: Se realiza primeramente una exploracin artroscpica
en el hombro derecho encontrndose una porcin larga del bceps Introduccin y objetivos: La inestabilidad sacroilaca es mayoritaria-
sin aparente sufrimiento por lo que se respeta. Se aborda despus mente debida a traumatismo de alta cintica. En la actualidad dicha
de forma abierta el foco fractuario identiicndose ibras del nervio inestabilidad es manejada mediante los siguientes mtodos de ijacin
musculocutneo y del msculo braquial anterior englobadas en el interna: barras iliosacras, tornillos iliosacros percutneos, placas. El
callo de fractura. Se procede a la liberacin de dichas estructuras. anillo plvico est conformado por dos componentes anterior y poste-
La paciente, desde la primera consulta postoperatoria reiere una rior, que se comportan como una estructura sinrgica, es por ello que
completa mejora de la clnica, satisfecha por el resultado de la la inestabilidad de un componente afecta directamente al otro.
ciruga. Material y mtodo: Mujer de 35 aos que sufri accidente de alta
Comentarios y conclusiones: La neuropata por atrapamiento del ner- cintica en otra comunidad autnoma producindose mltiples lesio-
vio musculocutneo en fracturas de la diisis humeral es una compli- nes, destacando entre ellas: Fractura conminuta de ala sacra izquier-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
da con focos presacros (Tile B2) y fractura per/subtrocanterea femo-
ral y reborde acetabular izquierdo. Fue tratada mediante 1 tornillo
percutneo en rama iliopubiana izquierda + 2 iliosacros izquierdos y
RAFI con LCP de fractura de cadera. Traslada a nuestro servicio a las
2 semanas con seroma y posible lesin CPE tratada con frula antie-
quino. Al ingreso la paciente presenta prdida de fuerza motora en
extremidad inferior izquierda y reiere hipoestesias en pie y dolor
neuroptico en regin S1. En radiografa de control se aprecia des-
montaje de Osteosntesis de cadera. Se decide realizar TAC por sospe-
cha de que uno de los tornillos sacroilacos este daando raz nerviosa
y se conirma la ocupacin de agujero de conjuncin correspondiente
al primer agujero sacro en el lado izquierdo, por donde discurre la raz
S1. Se decide intervenir a la paciente retirando dicho tornillo y reti-
rando placa de cadera y se realiza nueva osteosntesis con placa DHS
+ PST.
Resultados: A la semana de la reintervencin disminucin del dolor
neuroptico. Tras mes y medio de descarga comenz la carga y la
deambulacin con muletas. Recuperacin progresiva de la fuerza y de
la sensibilidad (sin ser completa en ltima revisin). A los 3 meses la
paciente era capaz de mantenerse de puntillas y comenz deambula-
cin sin muletas.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de ijacin con tornillos per-
cutneos de fracturas del anillo plvico inestable ha demostrado ser
muy til. Hay que tener en cuenta la diicultad de la tcnica y la
variabilidad de la anatoma del sacro. Cabe destacar la importancia
de una buena visin con intensiicador de imgenes en quirfano. Ante
la sospecha de afectacin neurolgica es indispensable la realizacin
de un TAC para asegurarnos la correcta ijacin de los tornillos.
CC-973. LUxACIN vOLAR INvETERADA DEL SEMILUNAR
J. Mondragn Rubio, L. Alzueta Zubiri, J. Ruiz Ruiz,
I. Sancho Gonzlez, D. Manrique Cuevas, M. Ercilla Oyarzbal,
P. Mateo Sebastin e I. Goi Zubiri
Complejo Hospitalario de Navarra B. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La luxacin pura del semilunar es una pato-
loga poco frecuente y en ella el semilunar es extruido hacia el canal
carpiano permaneciendo el resto del carpo alineado con el radio. Alre-
dedor del 25% de estas lesiones pasan desapercibidas de manera agu-
da por fallo diagnstico inicial. Esto se debe a que una luxacin perilu-
nar no reducida puede tolerarse sobre todo desde el punto de vista de
la movilidad.
Material y mtodo: Varn de 60 aos que tras accidente en bicicleta
acude a urgencias por dolor y tumefaccin en mueca izquierda. Se
realizan radiografas AP y L de mueca. Se diagnostica de posible
isura de estiloides radial por el servicio de urgencias y es tratado con
frula antebraquial. Debido al dolor y parestesias acude a consulta en
tres ocasiones. Pasando desapercibida la luxacin en nuevas radiogra-
fas. Se deriva a rehabilitacin consiguiendo una movilidad ms que
aceptable pero persiste el dolor y dudosa afectacin del n. mediano.
A los 3 meses en RMN se diagnostica la luxacin. Se decide realizar
intervencin: Abordaje dorsal, capsulotoma y reduccin cuidadosa de
la luxacin. Objetivndose buen aspecto de del cartlago de carillas
articulares. Reparacin y sutura capsuloligamentaria. Estabilizacin
con 2 KW escafolunar y grandepiramidal. Yeso 6 semanas.
Resultados: A los 6 meses desaparicin del dolor y de la afectacin
del n. mediano. Movilidad similar a mueca contralateral. Las proyec-
ciones radiolgicas (estudio funcional) muestran posicin correcta del
semilunar aunque existe cierta rarefaccin sea por lo que se va a
realizar gammagrafa para descartar compromiso vascular.
Comentarios y conclusiones: En todas las radiografa realizadas antes
del diagnstico se observan los signos clsicos de la luxacin del
semilunar, pero ha pasado desapercibida a personas poco habituadas
a la patologa esqueltica de la mano. Nos parece importante la for-
449
macin del personal de urgencias en este sentido, y sospecharlo en
cuadros de dolor exagerado y clnica de afectacin del n. mediano. El
diagnstico tardo ensombrece mucho el pronstico (rotura de tendo-
nes lexores, necrosis avascular...) Para concluir, decir que el trata-
miento quirrgico de las luxaciones inveteradas del semilunar, repa-
racin reconstructiva o ciruga paliativa depende sobre todo del
estado del cartlago articular ms que del tiempo transcurrido.
CC-974. FRACTURAS DIAFISARIAS DEL TERCIO DISTAL DE TIbIA CON
pERON DISTAL ASOCIADO. EL ENCLAvADO TIbIAL AISLADO SUELE
SER SUFICIENTE
J. Bustillo Badajoz, E. Valero Iglesias, S. Ponce Pico, R. Fole Lpez
y R. Antn Mateo
Hospital de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas del tercio
distal de tibia que asocian fractura de peron al mismo nivel es moti-
vo de controversia en traumatologa en base a la inestabilidad que
puede producir la fractura del peron sobre la articulacin del tobillo
y la posibilidad de producir fallos en la consolidacin. Se postulan
como posibles el tratamiento ortopdico, ijador externo, dos placas
y la utilizacin de enclavado para la tibia acompandose o no de
ijacin con placa del peron.
Material y mtodo: Presentamos 3 casos de fracturas de tercio distal
de tibia con peron a la misma altura que fueron tratados mediante
estabilizacin con clavo con dos bloqueos proximales y dos distales sin
actuacin quirrgica sobre peron distal. Dos fueron fresados y el
tercero no por tratarse de una mujer largo tiempo encamada por
proceso tumoral vertebral. En los tres casos tras el enclavado de la
fractura tibial se comprob la estabilidad tibioperoneastragalina
mediante maniobras de estrs bajo escopia.
Resultados: Los tres pacientes evolucionaron correctamente clnica y
radiolgicamente sin producirse retardos de consolidacin ni consoli-
daciones con angulaciones no aceptables. En todos se retras la carga
entre 4 y 6 semanas por el riesgo de consolidacin con mala alineacin
coronal. En dos de los pacientes se propuso utilizacin de un Walker
ortopdico para iniciar el apoyo aunque inalmente slo lo emple uno
durante las tres primeras semanas.
Comentarios y conclusiones: La ijacin ibular es considerada funda-
mental por muchos cirujanos en el tratamiento de fracturas que aso-
cian tibia y peron en su tercio distal. Otros como Robinson postula
que no es necesario ijar el peron en las fracturas de metisis tibial
distal con mnima afectacin de tobillo tratadas con enclavado. En
nuestra experiencia consideramos que la comprobacin bajo escopia
de la estabilidad en stress del tobillo tras el enclavado tibial es la
clave para actuar o no acto quirrgicamente sobre el peron en estas
fracturas.
CC-975. FRACTURAS-LUxACIONES DEL 5. CARpOMETACARpIANO
O bAbY-bENNETT. A pROpSITO DE 3 CASOS TRATADOS MEDIANTE
REDUCCIN CERRADA Y AGUJAS
J. Bustillo Badajoz, E. Valero Iglesias, R. Fole Lpez,
A. Dudley Porras, R. Martn Garca y M. Vecino Lpez
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas intraarticulares de la articu-
lacin entre ganchoso y quinto metacarpiano son relativamente fre-
cuentes y se producen por una fuerza longitudinal sobre el 5 meta-
carpiano. Suelen asociarse a subluxacin proximal y dorsal del
metacarpiano por accin del extensor y lexor cubital del carpo a
travs del ligamento pisimetacarpiano y del abductor del meique,
quedando un fragmento de la base unido al 4 metacarpiano. La simi-
litud con la lesin descrita por Bennett da origen al sobrenombre
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Baby-Bennett. Las radiografas habituales pueden ser insuicientes
requiriendo proyecciones en 60o supinacin. El tratamiento es objeto
de discusin variando desde escayola hasta reduccin abierta y ija-
cin interna.
Material y mtodo: Presentamos 3 pacientes con fracturas intraarti-
culares de quinto metacarpiano con diferentes grados de subluxacin
respecto al ganchoso, uno de ellos luxacin carpometacarpiana com-
pleta. Fueron tratados mediante reduccin cerrada y ijacin con agu-
jas Kirschner al cuarto metacarpiano y ganchoso ms frula de protec-
cin hasta interfalngica proximal.
Resultados: Las agujas se mantuvieron cuatro a seis semanas segn
grado de desplazamiento inicial. Los tres pacientes evolucionaron bien
clnica y radiolgicamente con reincorporacin inmediata tras retirada
de agujas a su vida habitual y laboral, y sin referir debilidad en pren-
sin ni dolor a los 3 meses.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas intraar-
ticulares del quinto metacarpiano sigue siendo objeto de discusin.
Existen autores que deienden la simple reduccin cerrada e inmovili-
zacin con escayola. Sin embargo, la discapacidad residual secundaria
a estas fracturas es la debilidad y dolor con la prensin que parecen
deberse a aparicin de artrosis. sta vendra provocada por una reduc-
cin no anatmica, por lo que la ijacin de fractura podra minimizar
esta prdida de reduccin. Por otra parte, la ijacin con agujas apor-
ta mayor seguridad para permitir cierta movilidad de falanges media
y distal evitando la rigidez posterior. Consideramos la reduccin abier-
ta en casos de imposibilidad de reduccin cerrada satisfactoria o fra-
caso secundario de reduccin.
CC-976. FRACTURA-LUxACIN pOSTERIOR DE CADERA TRAS
TRAUMATISMO DE bAJA ENERGA. A pROpSITO DE UN CASO
J. Ruiz Ruiz, M. Ercilla Oyarzbal, T. Martnez Jimnez,
M. Menndez Garca, P. Mateo Sebastin, D. Manrique Cuevas,
I. Sancho Gonzlez e I. Goi Zubiri
Complejo Hospitalario de Navarra. Centros B y D. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La gran mayora de las luxaciones de cadera
se producen por traumatismos de alta energa en accidentes de trico.
Entre los dems mecanismos se incluyen cadas, peatones atropellados
por automviles o accidentes laborales. Las luxaciones posteriores se
producen aproximadamente 9 veces ms frecuentemente que las ante-
riores. El mecanismo tpico de la luxacin posterior es un accidente
cuando se est frenando y en el que la rodilla del ocupante golpea el
salpicadero cuando la rodilla y la cadera estn lexionadas.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un varn de 35 aos que
es trasladado en ambulancia al Servicio de Urgencias por dolor e impo-
tencia funcional en extremidad inferior izquierda que comenz mien-
tras jugaba a ftbol. El paciente no sufri ningn traumatismo sino
que el dolor comenz al realizar un movimiento brusco en hiperexten-
sin y rotacin interna forzadas de la cadera al intentar controlar un
baln. A la exploracin fsica se apreciaba acortamiento de la extre-
midad inferior izquierda con actitud en rotacin interna de la cadera.
La movilizacin fue imposible por dolor. No existan dicits neuro-
vasculares distales. En la radiologa simple se apreciaba una luxacin
posterior de la luxacin femoro-acetabular asociada a una fractura
parcelar de la cabeza femoral (lesin tipo Pipkin) y fractura de la ceja
acetabular posterior. Se realiz reduccin cerrada bajo anestesia
general que result diicultosa por la inestabilidad articular y la con-
tractura muscular. Se coloc una traccin transtibial para asegurar el
mantenimiento de la reduccin articular.
Resultados: Se mantuvo la traccin durante 5 semanas. Tras ese tiem-
po se inici el proceso de rehabilitacin realizando movilizacin acti-
va de la articulacin y carga progresiva. En la actualidad, 6 meses
despus de la lesin y 4 meses y medio despus de la retirada de la
traccin, el paciente reiere dolor ocasional con determinados movi-
49 Congreso Nacional de la SECOT
mientos. Camina sin muletas y todava persiste cierta limitacin para
realizar algunas actividades exigentes, si bien ya se ha producido la
reincorporacin a su puesto de trabajo. En la radiologa se aprecia
buena evolucin de las fracturas hacia la consolidacin.
Comentarios y conclusiones: Se trata de un mecanismo poco frecuen-
te para la luxacin de la cadera, ya que no se asocia a ningn trauma-
tismo de alta energa. Letournel demostr que una menor aduccin y
rotacin interna en el momento de la lesin favorecen la aparicin de
una fractura-luxacin, que puede producirse por con una rotura de la
pared posterior y o una fractura por cizallamiento de la cabeza femo-
ral al golpear la cabeza con la pared posterior.
CC-977. FRACTURA DE CUELLO DE ASTRGALO HAWKINS TIpO I
TRATADO DE FORMA QUIRRGICA CON TORNILLOS CANULADOS,
EvOLUCIN Y pRONSTICO. A pROpSITO DE UN CASO
J. Yrayzoz Fuentes, M.M. Villanova Lpez, F.L. Poletti Seraini
y A. Borrs Verdera
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de astrgalo son poco fre-
cuentes pero graves. Prevalencia: 1% de las fracturas en general y 3%
de las fracturas del pie en particular; las fracturas del cuello del
astrgalo representan el 50% y se asocian a otras lesiones en un 65%.
La vascularizacin del astrgalo es precaria. Adems se aade la gran
supericie cartilaginosa del hueso (70%), intraarticular y carente de
inserciones musculares. Existe propensin a la necrosis. Biomecnica-
mente, el astrgalo acta como vrtice de la bveda del pie y punto
de transmisin de cargas, repartindolas dorsalmente al calcneo y
ventralmente a travs del escafoides al antepi. Anderson denomin
estas fracturas en 1919 como aviators astragalus, por hiperdorsi-
lexin del pie en traumatismos de alta energa. Clasiicacin Hawkins:
Tipo I: fractura vertical sin desplazamiento. Tipo II: fractura vertical
con desplazamiento del cuerpo de la articulacin subtalar. Tipo III:
fractura vertical con desplazamiento subtalar y talocrural. Tipo IV:
tipo III + luxacin de la cabeza del astrgalo (tipo Canale).
Material y mtodo: Paciente varn de 25 aos, no reiere anteceden-
tes personales ni alergias medicamentosas. Paciente que acude al
servicio de urgencias de nuestro hospital tras sufrir cada desde altura
(1,5 m) -Exploracin: dolor a la palpacin del tobillo. Importante
inlamacin y edema del mismo. No dicit sensitivo ni motor distal.
Pulso poplteo y tibial posterior y pedio conservado. Pruebas comple-
mentarias: Rx: fractura de cuello de astrgalo Hawkins tipo I, no otras
lesiones seas agudas aparentes.
Resultados: Se decide inmovilizacin con frula posterior, ingreso en
observacin, solicitud de preoperatorio de urgencias Intervencin qui-
rrgica de urgencias, dado el alto riesgo de necrosis de este hueso.
Paciente con muy buen resultado postoperatorio Tras tres revisiones
presenta muy buena evolucin.
Comentarios y conclusiones: Revisin bibliogrica sobre la mejor opcin
para el tratamiento de estas fracturas, decidir entre el tratamiento orto-
pdico y el quirrgico teniendo en cuenta el alto porcentaje de necrosis
seas avasculares que presenta este hueso tras fracturarse.
CC-978. FRACTURA AbIERTA DE TIbIA Y pERON TIpO 3b
DE GUSTILO Y ANDERSON TRATADA CON FIJADOR ExTERNO,
pOSTERIOR ENCLAvADO ENDOMEDULAR DE TIbIA Y NECESIDAD
DE COLGAJO DE CObERTURA. A pROpSITO DE UN CASO
J. Yrayzoz Fuentes, A. Blanes Prez, F.L. Poletti Seraini
y D. Rial Valverde
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Las fracturas diaisiarias abiertas de tibia
estn entre las ms frecuentes en la prctica ortopdica diaria. Su
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alta incidencia no es casual y responde a razones anatmicas: loca-
lizacin de la tibia en extremidades inferiores y su situacin subcu-
tnea con pobre cobertura de partes blandas. Las fracturas abiertas
signiican la comunicacin del foco de fractura con el exterior, y
tienen en comn 3 factores de riesgo fundamentales: alta posibilidad
de contaminacin, gran dao de tejidos blandos y hueso y diicultad
para el manejo tanto conservador como quirrgico a causa del dao
seo y de partes blandas asociadas, que conllevan una alta inciden-
cia de complicaciones. La precaria vascularizacin y la poca canti-
dad de tejidos blandos que cubren la diisis tibial convierten este
hueso muy vulnerable a la pseudoartrosis y la infeccin. En la actua-
lidad, se dispone de una gran variedad de tratamientos para reducir
las complicaciones sealadas, entre los que se encuentran el uso de
protocolos agresivos con antibioterapia intravenosa temprana, repa-
racin y desbridamiento de los tejidos blandos afectados, estabiliza-
cin de las fracturas, cobertura temprana con tejidos blandos e
injerto seo proilctico.
Material y mtodo: Paciente varn de 60 aos, no reiere antece-
dentes personales ni alergias medicamentosas. Accidente de moto-
cicleta de alta energa. Exploracin: exposicin de tibia y peron
con gran prdida de sustancia. No dicit sensitivo ni motor distal.
Pulso poplteo y tibial posterior y pedio conservado. Pruebas comple-
mentarias: Rx: fractura abierta tipo IIIB de tibia y peron Interven-
cin quirrgica de urgencias, estabilizacin de la fractura con ijador
externo.
Resultados: Paciente con muy buen resultado postoperatorio, antibio-
terapia de amplio espectro. Un mes ms tarde, retirada del ijador
externo y enclavado endomedular, cierre de la herida por segunda
intencin pero gran escara necrtica por lo que se decide intervencin
por ciruga plstica con colgajo de cobertura. Tras tres revisiones pre-
senta muy buena evolucin.
Comentarios y conclusiones: Revisin bibliogrica sobre la mejor
opcin para el tratamiento de estas fracturas y el manejo de antibio-
terapia y partes blandas.
CC-979. LESIN DE LA ARTERIA HIpOGSTRICA EN FRACTURA
DE RAMAS pLvICAS. A pROpSITO DE 2 CASOS
J. Riego Fernndez, A. Meja Casado, M. Bravo Prez,
B. Longo Rubio, A. Lpez-Pardo Pardo, L.I. Ibez Martn
y L.A. Quevedo Garca
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La mortalidad asociada a las fracturas del
anillo plvico se sita entre el 9 y 14%, siendo la hemorragia la prin-
cipal causa de la muerte, con una incidencia del 60% del total de
casos de fallecimiento. El origen del sangrado puede ser de plexo
venoso, arterial, del hueso esponjoso de la fractura o una combina-
cin de todos ellos. Las lesiones vasculares, que se presentan en el
15% de todas las fracturas plvicas, pueden ocurrir como consecuencia
de una disrupcin aguda (laceracin o ruptura); una lesin de la nti-
ma, resultando en una trombosis intraluminal o en una formacin
subaguda de un pseudoaneurisma.
Material y mtodo: Caso 1: paciente varn de 80 aos que acude al
servicio de urgencias por traumatismo en hemicuerpo derecho con
dolor e incapacidad funcional. Se diagnostica de fractura de rama
iliopubiana, con indicacin de tratamiento conservador y alta a domi-
cilio. Acude de nuevo al da siguiente por cuadro de dolor abdominal
intenso y anuria. Presenta adems hipotensin (TA 80/40), palidez
cutneo-mucosa, Hb 8,0 (posteriormente de 6,0). Mala perfusin peri-
frica, con importantes quejas lgidas plvicas. Caso 2: paciente
mujer de 88 aos que ingresa en Ciruga Vascular derivada desde otro
centro por presentar en hallazgos de TAC abdomino-plvico aparente
sangrado activo de ramas de arterias hipogstrica y femoral izquierdas
con hematomas a nivel de msculo pectneo y obturador externo
451
izquierdo, adems de fracturas multifragmentarias a nivel de rama
isquio-pubianas e ileo-pubianas izquierdas, todo esto consecuencia de
una cada. Desde la fecha la paciente empez a mostrar deterioro
gradual de su estado general acompaado de dolor abdominal (desa-
rrollo leo-paraltico) y anemizacin (disminuy hasta 3 ptos. de he-
moglobina).
Resultados: Caso 1: se realiza TAC abdmino-plvico con contraste
identiicando: masa plvica con sangrado activo por vaso situado a
nivel de la fractura ilio-pubiana. Se comenta con Radiologa inter-
vencionista para embolizacin vascular. Se traslada a la REA para
estabilizacin hemodinmica y canalizacin de accesos vasculares
(yugular int izq). Se procede a sedacin, IOT + VM, inicia soporte
aminrgico con noradrenalina y transfusin de hemoderivados. Rea-
lizada embolizacin con coils de hipogstrica derecha, sin complica-
ciones. El paciente es alta a los 5 das. Caso 2: al llegar el Servicio
de Urgencias de nuestro Hospital se decide realizar arteriografa in-
traoperatoria y ligadura de rama posterior de arteria femoral pro-
funda. Durante el ingreso en UCI presenta: leo paraltico en relacin
con hipopotasemia, deshidratacin hiponatrmica leve, iebre en
relacin con infeccin respiratoria y sndrome confusional agudo
hiperactivo. La paciente es trasladada a su hospital de zona en una
semana.
Comentarios y conclusiones: La arteria hipogstrica en su origen de
la ilaca comn es relativamente inmvil, pero el segmento interme-
dio es mvil, siendo vulnerable a los mecanismos de deceleracin y
traccin. La lesin arterial en fracturas de baja energa, como son
las fracturas de ramas plvicas en pacientes ancianos, es extrema-
damente rara y apenas referenciada en la literatura, al igual que las
lesiones arteriales asociadas a fracturas de cotilo sin desplazar. En
estos casos hay que tener en cuenta que el desplazamiento inter-
fragmentario que nosotros apreciamos en el momento de la radio-
grafa puede ser sustancialmente menor que el producido en el
momento del impacto. La lesin se puede producir por laceracin
directa de los fragmentos seos, pero tambin por un mecanismo de
traccin sobre la arteria, que afectara a los puntos dbiles referen-
ciados en el prrafo anterior, sobre todo en el contexto de un siste-
ma arterial esclerosado, y por tanto con menor capacidad para resis-
tir tales fuerzas.
CC-980. CASO CLNICO: LUxACIN ANTERIOR DE CADERA TRAS
TRAUMATISMO DE bAJA ENERGA EN UNA pACIENTE DE 71 AOS
J.L. Hurtarte Sols, L. Zorita Uricelqui, P. Blsquez Dez,
I. Bollegi Zuloaga y G. Elorriaga Sagarduy
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se expone este caso raro de una paciente
con un traumatismo de baja energa que presenta una luxacin ante-
rior de cadera derecha sin fractura de fmur ni pelvis asociada.
Material y mtodo: Paciente de 71 aos de edad quien tropieza con
su pierna contralateral, resultando en un traumatismo de su cadera
derecha en abduccin y rotacin externa. La paciente cae al suelo con
impotencia funcional y dolor intenso en la cadera No antecedentes
traumticos ni quirrgicos en dicha articulacin. Al ingreso a urgencias
el miembro afecto presentaba acortamiento y rotacin externa. No se
palpa la cabeza femoral en la regin inguinal, la exploracin neuro-
vascular de la pierna era normal. En el estudio radiogrico se demues-
tra luxacin anterior de la cadera sin aparente fractura asociada. Se
completa estudio con radiografas simples y tomografa axial compu-
tarizada .Luego del tratamiento inicial de la paciente se realiza una
reduccin bajo anestesia y relajacin aplicando traccin en eje de la
pierna.
Resultados: Se deja a la paciente en descarga y traccin de partes
blandas durante 3 semanas. La evolucin al mes de la paciente mues-
tra una cadera no dolorosa con buen rango de movilidad.
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Comentarios y conclusiones: La luxacin anterior de cadera en
pacientes de la tercera edad tras un traumatismo de baja energa, sin
presentar fractura femoral o plvica corresponden a menos del 1% de
todos los casos de las luxaciones traumticas de cadera. La mayora
se presentan como luxaciones posteriores, y como resultado de trau-
matismos de alta energa en pacientes jvenes.
CC-981. FRACTURA EQUIvALENTE A MONTEGGIA: FRACTURA
bILATERAL DE CODO EN UN pACIENTE JOvEN TRAS TRAUMATISMO
DE ALTA ENERGA
J.L. Hurtarte Sols, F. Arrate Barragn, J.A. Guerrero Molina,
C.A. Morales Marn y L. Zorita Urricelqui
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Descripcin de un caso raro de un paciente
joven con una fractura bilateral de codo tras traumatismo de alta
energa en la que incluye una lesin equivalente a Monteggia en el
codo izquierdo asociada a una fractura compleja articular en el codo
contralateral.
Material y mtodo: Paciente de 20 aos con antecedentes de
esquizofrenia quien se precipita de una altura de 10 metros. Es
ingresado a urgencias inestable con un neumotrax y un traumatis-
mo craneoenceflico moderado por lo que requiri intubacin oro-
traqueal y estabilizacin por la unidad de Reanimacin. El paciente
presentaba dolor, deformidad e inestabilidad e ambos codos por lo
que se procede a inmovilizacin y posterior estudio radiogrico. Se
documenta las siguientes lesiones: Fractura de diisis de cubito
proximal izquierdo asociada a fractura de cuello de radio desplaza-
da (lesin equivalente a Monteggia) y fractura articular completa
supraintercondlea de hmero distal derecho (AO 13C1). El pacien-
te pasa 3 das en cuidados intensivos, hasta que se estabiliza y se
plantea intervencin quirrgica realizndole una Reduccin abierta
y ijacin interna. Se interviene al paciente hacindole un aborda-
je medial y lateral en el codo izquierdo ijando la fractura con una
placa y tornillos, y se coloca una placa de reconstruccin en el
cuello del radio, documentando que la articulacin radiocubital no
estaba luxada. Se procede a realizar la intervencin en el codo
derecho realizando un abordaje transolecraneano, haciendo una
reduccin y ijacin interna con 2 placas LCDCP (una de columna
medial y otra de columna lateral) con tornillos corticales y espon-
josos y un tornillo articular de Herbert. Se cierra el abordaje con
un cerclaje tipo Obenque.
Resultados: La valoracin del paciente a las 3 semanas de la interven-
cin tras quitar la frula de inmovilizacin es en el codo izquierdo una
extensin a 20 grados y lexin de 100 grados, y en el codo derecho
una extensin a 40 grados y una lexin de 80 grados. Se inicia trata-
miento rehabilitador del paciente.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de Monteggia son fracturas
raras que corresponden a menos de 5%de todas las fracturas en el
antebrazo y codo. En este caso, la fractura de diisis proximal de
cbito asociada a fractura del cuello del radio se comporta y est
descrita como una fractura equivalente a Monteggia, que son lesiones
raras asociadas a traumatismo de alta energa en pacientes jvenes.
Originalmente se describi la fractura/luxacin como una luxacin
anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cbito.
Actualmente se reiere a cualquier luxacin de la cabeza del radio con
lesin del cbito. En el caso de este paciente la articulacin radiohu-
meral estaba patente, as que la clasiicamos como una lesin equiva-
lente a Monteggia. Las lesiones equivalentes a Monteggia son tres
descritas a la fecha: luxacin aislada de cabeza radial; fractura del
cbito proximal con fractura del cuello radial, que es el caso de este
paciente; fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio ms
proximal que la del cbito Por lo anterior consideramos interesante el
presente caso.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-982. FRACTURA pERIpRTESIS DE CADERA pOR ApLASTAMIENTO
J.F. Muoz Gonzlez, R. Iglesias Paeda, A. Matarranz Faya,
C. Argelles Rodrguez, J.A. Dinez Raimndez, J. Goslbez Garca,
A. de Riva Garca y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
remitido a nuestro centro desde un hospital comarcal por fractura
periprtesis de cadera tras accidente agrcola, siendo atropellado
por un tractor. Anlisis del excepcional mecanismo de lesin y res-
puesta del implante. Evaluacin del tratamiento y resultado funcio-
nal.
Material y mtodo: Revisin de caso clnico de paciente de 78 aos
remitido a nuestro centro por politraumatismo tras accidente agrco-
la. Presentaba una fractura periprtesis de cadera, tipo B3 de Van-
couver, con el vstago doblado a causa del aplastamiento.
Resultados: Una vez resuelto el traumatismo torcico, se realiza ciru-
ga diferida de la fractura periprotsica, realizndose recambio del
polietileno y vstago y osteosntesis con cerclajes e injerto autlogo.
En el momento actual, a seguimiento ambulatorio, con muy buena
evolucin.
Comentarios y conclusiones: Se entiende por fractura periprtesis
de cadera aquella que se produce alrededor del vstago o distalmen-
te al mismo. La incidencia de estas fracturas ha aumentado conside-
rablemente en la ltima dcada. Aunque difcilmente evaluable, se
estima entre un 1,5% en las primarias y un 4,2% en las artroplastias
de revisin. El mecanismo lesional ms frecuente es el traumatismo
directo por cada casual. El tratamiento es en muchas ocasiones
complejo, y viene condicionado por la localizacin de la fractura, la
reserva de hueso y la estabilidad de los implantes. En nuestro caso,
nos encontramos ante un caso excepcional de fractura periprotsica,
no solo por el mecanismo lesional, sino tambin por la respuesta del
implante al mismo. Una vez revisada la artroplastia, se opt por un
recambio tanto del componente acetabular como del vstago, susti-
tuyndolo por uno de mayor longitud estabilizado con cerclajes y un
cuello modular, complementando el defecto seo con injerto aut-
logo.
CC-983. FRACTURA pARCELARIA CON LUxACIN DE CAbEzA
FEMORAL. A pROpSITO DE UN CASO
J.F. Muoz Gonzlez, C. Argelles Rodrguez, J.A. Dinez Raimndez,
A. Matarranz Faya, J.A. Martnez lvarez, J. Pena Vzquez
y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso clnico de un paciente
con fractura parcelaria asociada a luxacin de cabeza femoral. Eva-
luacin de planiicacin operatoria y resultado funcional.
Material y mtodo: Revisin de caso de clnico de paciente de
45 aos, remitido de un hospital comarcal, tras traumatismo en la
mina sobre la cadera izquierda, de 72 horas de evolucin. Diagnosti-
cado de fractura-luxacin acetabular, se intenta reduccin cerrada,
no siendo posible. En nuestro centro, se completa estudio radiolgico,
incluido TAC de pelvis, comprobndose fractura parcelaria con luxa-
cin de la cabeza femoral (Pipkin II).
Resultados: De forma urgente, se procede a la reduccin de la luxa-
cin y reduccin indirecta y osteosntesis de la fractura con tornillos
canulados por va posterior. Evolucin muy satisfactoria. A los 3 aos,
se comprueba necrosis de la cabeza femoral, programndose al
paciente para artroplastia total de cadera.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas parcelarias de la cabeza
femoral se presentan en un 7-10% de las luxaciones traumticas de
cadera, y son motivadas por la propia luxacin. Es importante el
estudio radiogrico completo, incluido TAC.El fragmento femoral
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desplazado genera inestabilidad articular y es indicacin de ciruga
urgente. La va de abordaje es discutida: por va anterolateral, el
fragmento es fcilmente controlable, pero la luxacin difcilmente
reducible, mientras que por va posterior el fragmento es incontro-
lable pero la luxacin se reduce fcilmente. Una buena opcin es la
reduccin indirecta y osteosntesis del fragmento una vez reducida
la luxacin por va posterior. Una secuela previsible es la necrosis de
la cabeza femoral, que se presentan en un 18-33% de los casos a
medio plazo.
CC-984. ExpERIENCIA EN EL HOSpITAL DE CRUCES DE FRACTURAS
DE pELvIS
J.M. Rodrguez Palomo, O. Campos Alonso, L.M. Fernndez Rioja
y N. Martn Larraaga
Hospital de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Presentamos nuestra serie de fracturas de
pelvis tratadas en nuestro centro en los ltimos 5 aos.
Material y mtodo: Nuestra casustica se basa en un total de 41
casos de fracturas traumticas de pelvis suponen 2-4% del total de
las fracturas, la edad media entre 25-77 aos, es de 50 aos en los
varones y 55 en las mujeres con una incidencia de 3:1 para los hom-
bres el mecanismo de produccin ms frecuente es el accidente
laboral tras precipitacin de altura seguido del accidente de trico
mientras que en la mayora de las mujeres el mecanismo suele ser
cada de altura.
Resultados: La mayora de los pacientes fue intervenida en los
15 primeros das tras el traumatismo. La clasiicacin utilizada fue la
de Tile y el tipo ms frecuente fue la B 53%, sobre todo B2, tipo C 30%
y el resto tipo A, comnmente fueron tratadas mediante abordaje
ileoinguinal para placa de soporte o tornillos percutneos retrgrados
en la rama leo pubiana y tornillos percutneos sacroilacos para la
inestabilidad del sacro.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de pelvis son lesiones gra-
ves asociadas a traumatismos de gran energa y asociadas a prdidas
hemodinmicas graves y lesiones en otros rganos asociadas y presen-
tan un alto potencial de secuelas asociadas. Exigen el tratamiento por
parte de un equipo especializado en dichas fracturas.
CC-985. DEMENCIA Y EDAD: COMpLICACIONES DE LOS RESULTADOS
EN LA OSTEOSNTESIS
J.A. Dinez Raimndez, E. Lpez-Anglada Fernndez,
J. Riego Fernndez, M.L. Lpez de Dicastillo Roldn,
R. Iglesias Paeda, S. Ramos Garca, J.A. Martnez lvarez
y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de una paciente ancia-
na en la que se produjo un fracaso de osteosntesis, sin poder escla-
recer la causa debido a la demencia de la seora. Se muestra el tra-
tamiento definitivo realizado y las implicaciones de este tipo de
patologa en los pacientes de edad avanzada.
Material y mtodo: Mujer de 90 aos, con deterioro cognitivo leve-
moderado, institucionalizada. Como antecedentes presentaba una
fractura subtrocantrea de fmur derecho tipo 32C intervenida qui-
rrgicamente realizando una osteosntesis con placa atornillada.
Ingresa al mes de la intervencin por acortamiento de la extremidad,
actitud en rotacin externa y deformidad en el muslo, por fallo de la
osteosntesis. Debido al deterioro cognitivo, no fue posible determinar
la causa del actual proceso.
Resultados: Se extrajo el material previo y se realiz enclavado del
fmur apoyado en cerclajes. Dada la diicultad de la paciente para
entender las recomendaciones del postoperatorio debido a su
453
demencia, se recomend diferir el inicio de la deambulacin. S se
recomendaron ejercicios para la movilizacin de cadera, rodilla y
tobillo, aunque se desestim tratamiento rehabilitador debido a la
poca colaboracin de la paciente. Fue dada de alta hospitalaria al
mes de la intervencin. La evolucin de la fractura fue favorable,
sin embargo no se ha logrado rehabilitar la capacidad de deambu-
lacin.
Comentarios y conclusiones: Se presenta el caso de una fractura
subtrocantrea con importante conminucin de la diisis femoral en
una paciente anciana, y vemos como la edad y la demencia condicio-
nan la buena evolucin de la osteosntesis. Aunque no logramos que
volviera a deambular, es importante lograr estabilizar adecuadamente
estas fracturas, de modo que permitan a la familia o cuidadores movi-
lizar adecuadamente al paciente, lo cual sin duda reduce la morbili-
dad y mejora la calidad de vida tras la fractura.
CC-986. OSTEOSNTESIS pERCUTNEA DE FRACTURAS
ACETAbULARES ASISTIDA pOR TENS (TITANIUM ELASTIC NAIL
SYSTEM)
J.D. Navarrete Jimnez, J.J. Robles Molina, A.L. Ortiz Gallego,
R. Osuna Gonzlez y J.J. Snchez Munuera
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La ijacin percutnea de fracturas ace-
tabulares es una tcnica ms para la reconstruccin del acetbulo.
El empleo del sistema TENS est diseado para la osteosntesis
endomedular de huesos largos, en cambio, mostramos su uso en
una tcnica percutnea para la insercin de un tornillo iliopbico
antergrado.
Material y mtodo: Presentamos un paciente de 58 aos de edad con
una fractura acetabular derecha hemitransversa ms afectacin de la
columna anterior con moderado desplazamiento. Empleamos una agu-
ja elstica de titanio de 2,5 mm antergrada para realizar su desliza-
miento endomedular hasta la snisis pubiana. El TENS permite cono-
cer la direccin del patn de la aguja y modiicar su posicin a su paso
por la rama ileopubiana. La aguja elstica de 2,5 mm se ajusta al alma
de la broca y al tornillo canulado de 7,3 mm. Retiramos la aguja para
posteriormente introducir el cabo proximal de la aguja de titanio,
carente de patn, a nivel pbico. A continuacin se introduce el torni-
llo apreciando la compresin al foco de fractura. Aadimos dos torni-
llos ilacos LC-II para ijar la fractura.
Resultados: El paciente no precis hemo-transfusin. Empleamos dos
incisiones de 2 cm de longitud, con excelente resultado esttico. Tras
13 meses de evolucin el paciente se encuentra asintomtico y con
consolidacin completa de la fractura.
Comentarios y conclusiones: El objetivo principal de las recons-
trucciones acetabulares es conseguir una reduccin anatmica, y
secundariamente, conseguir una adecuada estabilizacin. Solamen-
te un cirujano experimentado en pelvis y acetbulo puede decidir
tratar una fractura de ste tipo con mnimas incisiones, pues es una
tcnica complementaria a la ciruga abierta convencional que pue-
de conseguir reducciones anatmicas. El empleo del sistema els-
tico de titanio simpliica la tcnica, no as la indicacin acertada
de la misma.
CC-987. FRACTURA COMpLEJA DE RADIO DISTAL
J. Garca Regal y A. Garca Hermosa
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Paciente mujer de 68 aos con anteceden-
tes de hipertensin arterial e histerectoma total, que acude a
urgencias por traumatismo de alta energa a nivel de mueca dere-
cha.
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Material y mtodo: En la exploracin, se aprecia deformidad impor-
tante con impotencia funcional. En estudio Rx se aprecia fractura de
radio distal tipo C3 de la clasiicacin AO. Bajo anestesia general, se
realiza inicialmente ijacin externa para correccin de la longitud
radial, seguida de ijacin interna con placa volar de 2,4 mm con
tornillos de bloqueo. Se complementa el tratamiento quirrgico con
teriparatida subcutnea,
Resultados: La paciente es valorada en consultas, procedindose a la
retirada de la ijacin externa a las 4 semanas con posterior inicio de
tratamiento rehabilitador. A las 9 semanas posquirrgicas, la paciente
presenta una lexo-extensin de 30o-30o con limitacin de las desvia-
ciones cubito-radial y de la pronosupinacin. En Rx se aprecia callo de
fractura, pero sin consolidacin completa. Realiza actividades bsicas
cotidianas de forma totalmente independiente.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de la extremidad distal
del radio suponen 1/6 de todas las fracturas del cuerpo y de ellas,
el 90% son fracturas de colles. Son frecuentes en varones menores
de 50 aos y en mujeres posmenopusicas. Pueden existir lesiones
asociadas como lesiones ligamentosas (hasta 70% casos), lesiones
tendinosas, neurolgicas, seas... No existen actualmente criterios
uniicados de indicacin de los diversos tipos de tratamiento, debido
a la falta de una adecuada clasiicacin y de mediciones uniformes
de resultados. En fracturas con gran conminucin es preferible usar
la distraccin de un ijador externo, para prevenir el colapso, aso-
ciado a una sntesis interna y aporte de injerto seo. Hay complica-
ciones en el 30% de los casos, como compresin del nervio mediano,
distroia simptico-releja, alteraciones tendinosas, consolidacin
viciosa...
CC-988. FRACTURA DE pELvIS INFRATRATADA?
J. Garca Regal y D.J. Moriel Garceso
Hospital de Mrida. Badajoz.
Introduccin y objetivos: Paciente varn de 67 aos con anteceden-
tes de prostatismo, nefrolitiasis, depresin y bronquitis crnica que
acude a urgencias por accidente de motocicleta con traumatismo a
nivel de pelvis y regin lumbar.
Material y mtodo: A la exploracin, el paciente se encuentra cons-
ciente y orientado. Exploracin cardiorespiratoria y abdominal norma-
les. En Rx y TAC se aprecia fractura del anillo plvico con distasis
pbica de 4 cm y lesin de la articulacin sacroilaca derecha (tipo
B1.2 de Tile; mecanismo compresin anteroposterior de Young) con
fractura del cuerpo vertebral de l4 y foco hemorrgico a nivel del
msculo psoas-ilaco derecho. De urgencias, se procede a estabiliza-
cin de la fractura mediante hamaca plvica, consiguindose un cierre
completo de la distasis y reduccin de la lesin sacroilaca derecha.
Resultados: El paciente permanece ingresado durante unas 5 semanas
con tratamiento mediante hamaca plvica. Se realizan controles
radiogricos de la lesin y al alta, presenta una distasis pbica de
1.5cm. Tras el alta hospitalaria, se realiza tratamiento rehabilitador
y se inicia la carga parcial progresiva a los 3 meses de la lesin. A los
8 meses de evolucin, con una distasis pbica de 2,5 cm, el paciente
reiere molestias pbicas ocasionales, aunque no presenta limitacin
funcional.
Comentarios y conclusiones: El mecanismo de fractura es la clave en
la clasiicacin y tratamiento de las fracturas de pelvis. El correcto
tratamiento depende no slo de una correcta historia clnica, sino
tambin del conocimiento del tipo de accidente, la direccin y la
magnitud de la fuerza que interviene. Esta lesin corresponde a una
fractura plvica tipo B de Tile (rotacionalmente inestable, vertical-
mente estable) subtipo B1 (libro abierto). En estos casos, si la dista-
sis pbica es menor de 2,5 cm se opta por el tratamiento conservador
y en casos de distasis superior a 2,5 cm se preiere tratamiento
mediante ijacin externa o placa anterior.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-989. OSTEOSNTESIS DE FRACTURAS SUpRACONDLEAS SObRE
ARTRODESIS DE RODILLA. pRESENTACIN DE 2 CASOS
J. Mingo Robinet, J.A. Rivas Laso, M. Torres Torres,
M.A. Gonzlez Bedia y M. Gonzlez Salvador
Complejo Hospitalario de Palencia.
Introduccin y objetivos: Si bien las fracturas alrededor de una rodi-
lla artrodesada han sido descritas en la literatura, las opciones de
tratamiento estn sujetas a discusin, y estn asimismo sujetas a las
caractersticas del paciente.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de fractura supracondlea
sobre una artrodesis, El primer paciente tena una prtesis de vstago
largo en dicho fmur y secuelas de poliomielitis. El segundo paciente
presentaba una fractura supracondlea simple, pero complicada con
una trombosis venosa profunda. Ambos casos se trataron con una pla-
ca LISS.
Resultados: El primer paciente presentaba una geoda en el cndilo
externo que imposibilitaba el anclaje distal de la placa, por lo que se
rellen de injerto esponjoso, se dobl la placa LISS y se ancl en la
zona proximal de la tibia externa. El segundo paciente se comport
como en una rodilla sana. Ambos casos consolidaron, si bien el primer
paciente presenta molestias del material de osteosntesis.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de las fracturas
supracondleas de fmur sobre una artrodesis de rodilla previa puede
ser realizado con xito con implantes va mnimamente invasiva.
CC-990. FRACTURA COMpLEJA DE LOS pLATILLOS TIbIALES:
UNA ALTERNATIvA DE TRATAMIENTO
L.M. Pinheiro Silva, C. Vaz Alves, L.F. Rodrigues, R.M. Duarte,
N. Vieira Ferreira, B. Pereira Pereira, R. Fidalgo Fidalgo
y M. Vieira Silva
Hospital de Braga. Portugal.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas complejas de
los platillos tibiales (Schatzker tipo V o VI) es difcil. El tratamiento
cerrado no mantiene la reduccin o la alineacin axial de la articula-
cin. La reduccin quirrgica tradicional y la ijacin con placas consis-
te en una amplia exposicin, a favor de la dehiscencia e infeccin. En
la literatura hay autores que sostienen que: la mayora de las incisiones
anteriores permiten menos diseccin del periostio, el uso de placas de
pequeos fragmentos, ijacin rgida inmediata con encerramiento dife-
rido o ijacin externa como tratamiento deinitivo. Objetivos: los auto-
res de este trabajo se presenta una alternativa de tratamiento para las
fracturas Schatzker VI y los resultados respectivos.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 40 aos
de edad con una fractura de tibia izquierda de los platillos tibiales
complejas (Schatzker VI). En TAC: fractura conminuta y multi-esqui-
rolosa de los platillos tibiales, que se extiende hasta el tercio medio
de la diisis. Mtodos: Enfoque anterior y la relexin del aparato
extensor distal. La reduccin quirrgica y la ijacin con alambres de
Kirschner, relleno con injerto seo con el cable de cerclaje de acero
y clavo antergrada con la UTN, esttica. El postoperatorio transcu-
rri sin incidencias, alta al da 16. El paciente fue seguido durante 9
meses.
Resultados: A los 6 meses: asintomtico con carga parcial, arcos de
movilidad: lexin de 120o, -10o de extensin. Consolidacin en varo
de los platillos tibiales. A los 9 meses: carga total asintomtica, la
movilidad de los arcos completa, manteniendo la angulacin en varo
tibial.
Comentarios y conclusiones: La fractura es compleja y presentan de
acuerdo con la literatura, que el resultado es siempre malo, indepen-
dientemente del tratamiento. La tcnica es compleja, pero permite
la movilizacin precoz, rpida consolidacin y la recuperacin com-
pleta de la movilidad. La consolidacin en varo de los platillos tibiales
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49 Congreso Nacional de la SECOT 455

era probable, dadas las caractersticas de la fractura. A pesar de lo de mayor o menor intensidad. Sin embargo, de manera inusual, estas
que permite una buena movilidad, se espera una correccin con la fracturas pueden surgir de forma espontnea, cuando la resistencia
osteotoma tibial futuro para evitar el desarrollo prematuro de la del hueso falla bajo una carga normal. Presentamos un caso de frac-
artrosis. La tcnica empleada es vlida y ha producido buenos resul- tura de cuello femoral bilateral espontnea en una paciente con
tados funcionales. La consolidacin se ha marcado en varo y habr una enfermedad neoplsica avanzada y revisamos las causas posibles.
indicacin para el futuro de la osteotoma correctora. Material y mtodo: Mujer de 54 aos con antecedentes familiares
oncolgicos y personales de instrumentacin vertebral por escoliosis
idioptica. En 2010 presenta adenocarcinoma de sigma con metstasis
CC-991. DISTASIS SNFISIS pUbIANA pOSTRAUMTICA EN MUJER pulmonares en el momento del diagnstico. Fue intervenida practi-
GESTANTE cndosele una reseccin amplia de las lesiones tumorales abdomino-
plvicas y sometida a tratamiento quimioterpico y radioterpico. En
M. Coco Velilla, R. Ballesteros Mass, M.A. Ruz Villaman,
febrero 2012, acude a urgencias de nuestro hospital por presentar
S. Pascual del Hoyo, C. Lpez Orosa, P. Benavente Rodrguez,
dolor en ambas ingles de varios meses de evolucin con impotencia
A. Orois Codesal y L.F. Javier Garca
funcional progresiva hasta ser imposible. No exista antecedente trau-
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. mtico ni de sobreesfuerzo. En Rx se apreciaba fractura subcapital de
cadera bilateral con desplazamiento (Garden tipo II). Se amplio estu-
Introduccin y objetivos: En la revisin bibliogrica encontramos
dio con TAC. Tras valoracin multidisciplinar, se realiz una ijacin in
slo cuatro estudios en relacin con fracturas de pelvis traumtica
situ mediante tornillos canulados, lo que permiti a la paciente ser
durante el embarazo, siendo muy poco frecuente la distasis pubiana.
movilizada sin dolor y dar de alta pocos das despus. Desafortunada-
Son lesiones que pueden comprometer la vida materna y fetal. Pre-
mente, falleci un mes ms tarde.
sentamos un caso que requiri manejo quirrgico.
Resultados: Las fracturas espontneas bilaterales del cuello femoral
Material y mtodo: Paciente mujer de 37 aos en 39 semana de
se han descrito en relacin con varios procesos: tratamiento corticoi-
gestacin sin antecedentes de inters, que sufre cada desde propia
deo largo, insuiciencia renal crnica, e incluso en el embarazo. Tam-
altura con traumatismo en regin gltea, en abduccin lexin y rota-
bin se han publicado casos de fracturas bilaterales de estrs en atle-
cin externa de ambos miembros inferiores. Reiere dolor lumbar y
tas. Otro motivo causante de estas fracturas, como en el caso
pubiano que limita bipedestacin y marcha. En las radiografas simples
mostrado, es la irradiacin previa de la pelvis por neoplasias de la
se evidencia distasis pubiana de 7 cm y feto en presentacin cefli-
rbita ginecolgica o colorectal. La irradiacin sobre el hueso provoca
ca. Al inicio se decide tratamiento quirrgico diferido/electivo, pero
la muerte de las clulas responsables del mantenimiento y remodela-
tras 5 horas de ingreso se registra sufrimiento fetal que, sumado a la
cin sea, y la obliteracin de los vasos, lo que conduce a la necrosis
no indicacin de parto vaginal, aconseja realizar ciruga de urgencia
y debilitamiento seo. En este contexto de osteonecrosis, la fractura
a travs de una incisin longitudinal en lnea media para combinar la
espontnea del cuello puede ocurrir. Una serie de factores inluyen en
cesrea y la reduccin abierta con ijacin interna con placas, torni-
el mayor o menor dao seo, como la edad y sexo de la paciente, el
llos bicorticales y reparacin del defecto muscular de pared, con
tamao del campo de irradiacin, la dosis y el fraccionamiento de la
malla.
misma. Aunque el tejido seo es bastante radioresistente, al precisar-
Resultados: La distasis pubiana sin desplazamiento vertical sugiere
se irradiar una zona prxima a altas dosis el dao seo puede ocurrir.
lesin de los ligamentos sacroilacos anteriores con preservacin de
Afortunadamente la mejora en la planiicacin de los tratamientos, el
los posteriores (tipo B1 de Tile). Tras la ciruga urgente se complet
uso de megavoltajes, restriccin de los campos y fraccionamientos;
el estudio mediante TC sin evidencia de lesin sacra asociada. La
hace que la incidencia de estas fracturas haya disminuido considera-
paciente permaneci 13 das en descarga con sistema elstico ortop-
blemente. En las fracturas subcapitales femorales el dao se inicia
dico de contencin abdominal, sin complicaciones genitourinarias.
tpicamente en la regin proximal del cuello en su unin con la cabe-
Permaneci en reposo relativo otras 4 semanas, seguidas de carga
za, avanzando la resorcin y osteonecrosis, hasta que se produce la
completa. Tras 9 meses de seguimiento la paciente est completa-
fractura en dicha zona. El diagnstico se suele demorar en estos
mente asintomtica sin alteraciones urinarias ni dispareunia y realiza
pacientes. El primer sntoma es el dolor, que se cree causado por la
actividad deportiva (carrera) a diario. El nio est completamente
enfermedad tumoral de base. Adems, las fracturas inicialmente pue-
sano.
den ser no desplazadas, por lo que pueden pasar desapercibidas en las
Comentarios y conclusiones: Las fracturas traumticas de pelvis y en
radiografas. La curacin de estas fracturas suele ser ms larga de lo
concreto las lesiones del pubis en gestantes son poco frecuentes, pero
habitual y hay tasas mayores de pseudoartrosis. Por ello y para preve-
pueden comprometer la vida del feto. Es necesario el manejo conjun-
nir la refractura, se recomienda la ijacin in situ.
to con obstetras en el enfoque quirrgico. El abordaje longitudinal
Comentarios y conclusiones: Todo paciente oncolgico con antece-
permite el acceso al tero y a la snisis pubiana. La ijacin interna
dentes de irradiacin plvica que presente dolor e impotencia funcio-
proporciona una estabilidad apropiada pero es importante prestar
nal progresiva, debe descartarse radiolgicamente fracturas plvicas
atencin a la reconstruccin del defecto de la pared muscular. A pesar
o del cuello femoral.
de ser infrecuentes, deben valorarse lesiones del tracto genitourinario
y posibles secuelas. La persistencia del material de osteosntesis pue-
de condicionar un futuro parto vaginal, pudiendo ser necesario reti-
rarlo para evitar la obligacin de realizar una nueva cesrea. CC-993. REDUCCIN CON CONTROL ARTROSCpICO
Y OSTEOSNTESIS pERCUTNEA CON TORNILLOS EN 2 FRACTURAS
DE pILN TIbIAL
CC-992. FRACTURA DE CUELLO FEMORAL bILATERAL ESpONTNEA
M.J. Robles Molina, J.L. Martn Roldn, J.J. Correa Gmiz,
M.M. Gutirrez Santiago, L. Llus Planella, J. Revuelta Gonzlez, C. Siles Daz, J. Snchez Ortega Agesta y J.L. Garrido Pereiro
A. Re Re, I. Burutarn Usandizaga, J. Fernndez Sevillano
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
y J.M. Caminos Iztueta
Introduccin y objetivos: Las fracturas de piln tibial constituyen una
Clnica La Asuncin. Guipzcoa.
entidad de difcil manejo y tratamiento, debido al carcter intraarti-
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cuello femoral estn pre- cular de la mayora de ellas y a la importante afectacin de partes
sentes en nuestra prctica diaria como consecuencia de traumatismos blandas que asocian. El tratamiento de las mismas es an controver-
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tido, existiendo diferentes opciones teraputicas encaminadas a res-
taurar la supericie articular y la alineacin del miembro, con un ade-
cuado manejo de la lesin de partes blandas acompaante. El
objetivo de este trabajo es presentar los resultados clnicos, radiol-
gicos y funcionales obtenidos tras el tratamiento de dos fracturas de
piln tibial de forma percutnea y con control artroscpico.
Material y mtodo: Caso 1: varn de 52 aos, que tras sufrir acciden-
te de moto, acude al servicio de urgencias por presentar dolor e impo-
tencia funcional en tobillo derecho. A la exploracin, presenta impor-
tante afectacin de partes blandas. Se realiza estudio radiogrico
simple, evidencindose fractura de piln tibial. Se completa el estudio
radiogrico mediante TAC, aprecindose importante conminucin, as
como la presencia de un hundimiento central en la supericie articular
de la tibia distal (fractura tipo III de la clasificacin de Ruedi y
Algwer). Se interviene quirrgicamente a las 24horas, realizndose
reduccin de la fractura con control artroscpico y osteosntesis per-
cutnea con tornillos canulados. Caso 2: paciente de 24 aos, que tras
sufrir accidente de trico, acude a urgencias externas por dolor e
impotencia funcional de tobillo izquierdo. Tras la realizacin de estu-
dio radiogrico simple y TAC, es diagnosticado de fractura de piln
tibial tipo II de la clasiicacin de Ruedi y Algowr. Tras 24 horas de
ingreso, se procede a la realizacin de osteosntesis con tornillos
canulados bajo control artroscpico.
Resultados: Ninguno de los dos casos descritos presentaron complica-
ciones de partes blandas ni de otro tipo durante el postoperatorio,
pudiendo ser dados de alta en los 2-4 das siguientes a la intervencin.
Caso 1: tras un ao y cinco meses de la intervencin el paciente pre-
senta una consolidacin clnica y radiolgica de la fractura, as como
una movilidad completa del tobillo y ausencia de clnica dolorosa.
Caso 2: tras mes y medio de evolucin, el paciente presenta una movi-
lidad completa del tobillo y controles radiolgicos satisfactorios, per-
maneciendo asintomtico. An no se ha autorizado la carga.
Comentarios y conclusiones: El manejo de las fracturas de piln
tibial es complicado, ya que adems de afectar a la supericie ar-
ticular de la tibia distal, presentan una importante afectacin de
partes blandas. Por este motivo, su tratamiento es muy controver-
tido, habindose propuesto diferentes alternativas para conseguir
una reduccin anatmica de la fractura, produciendo el mnimo
dao posible a las partes blandas. Persiguiendo este objetivo, se
han descrito la osteosntesis percutnea o con ijacin externa, as
como la osteosntesis en dos tiempos, realizndose un tratamiento
deinitivo una vez que el estado de los tejidos blandos sea el ade-
cuado. La reduccin con control artroscpico y osteosntesis percu-
tnea constituye alternativa para conseguir una reduccin lo ms
anatmica posible y minimizar el dao de partes blandas. En los
dos casos que presentamos, dicho procedimiento permiti una
intervencin quirrgica precoz, la ausencia de complicaciones
cutneas, una corta estancia hospitalaria y un buen resultado cl-
nico y radiogrico.
CC-994. LUxACIN TRAUMTICA DE CADERA EN pACIENTE
OCTOGENARIA
M. Romero Gmez, A. Rodrguez Fernndez, A. Martnez Ruiz
y T. Subir lvarez
Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones traumticas de cadera son
una patologa infrecuente, aproximadamente el 85% de ellas son
secundarias a traumatismo y un 90% son posteriores. La principal cau-
sa de luxacin traumtica de cadera en pases desarrollados son los
accidentes de trico, de forma que pueden acompaarse de graves
lesiones articulares como fracturas de cabeza y cuello femoral, frac-
turas acetabulares o complicaciones secundarias. El tiempo que trans-
curre entre la luxacin y la reduccin es un factor pronstico muy
49 Congreso Nacional de la SECOT
importante para minimizar complicaciones a largo plazo como la
necrosis avascular o la coxartrosis secundaria.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 84 aos
con antecedentes de insuiciencia tricuspdea severa en tratamiento
anticoagulante, enfermedad de Parkinson y obesidad, que presenta
cada casual en domicilio en contexto de lipotimia. A la exploracin la
paciente presenta dolor e impotencia funcional de la extremidad infe-
rior derecha y posicin en baista sorprendido, con acortamiento,
rotacin interna y lexin de la rodilla.
Resultados: El estudio radiolgico inicial muestra una luxacin poste-
rior de la cadera derecha con dudoso trazo fracturario a nivel de
trocnter mayor, sin apreciarse otras lesiones seas agudas. Se proce-
de a realizar reduccin cerrada bajo sedacin comprobando la correc-
ta estabilidad de la cadera e inmovilizacin mediante traccin percu-
tnea durante cinco das. Se ampla el estudio radiolgico
realizndose una TAC que informa de pequeo arrancamiento de la
tuberosidad isquitica derecha, sin otros hallazgos fracturarios ni
afectacin intraarticular de la cadera. Durante el ingreso la paciente
inicia la sedestacin y deambulacin progresiva asistida con camina-
dor el sexto da posreduccin con muy buena tolerancia. Cabe desta-
car la complicacin clnica en forma de hematoma inguinal derecho a
partir del tercer da tras la lesin que evoluciona hacia necrosis cut-
nea y subcutnea que requiere desbridamiento y curas por parte de
ciruga plstica. Finalmente la paciente es altada a la unidad de Con-
valecencia realizando deambulacin con carga completa y ayuda de
bastn y funcionalidad similar a la previa al ingreso.
Comentarios y conclusiones: La patologa traumtica de la cadera en
el anciano se presenta habitualmente en forma de fractura (que cono-
cemos, diagnosticamos y tratamos de forma casi estandarizada). Hoy
nos encontramos con un caso peculiar e inusual, que no cumple nin-
guno de los criterios habituales para este tipo de patologa (ya que
no se trata de una paciente joven, ni el mecanismo lesional es un
impacto de alta energa, ni aparecen lesiones precoces a nivel aceta-
bular o de cuello femoral), y que en el momento de tratar y seguir nos
puede plantear alguna duda, como la necesidad de traccin post-
reduccin o el tiempo de descarga de la extremidad. En este sentido
algunos autores aconsejan un periodo inicial post-reduccin con trac-
cin percutnea para control del dolor, aunque no existe evidencia
cientica suiciente. Tambin se recomienda inicio de movilizacin
pasiva precoz con recuperacin de rangos extremos en 4-6 semanas e
iniciar la carga completa en el momento en que la paciente lo tolere
y retorno a la actividad deportiva en 6-12 semanas.
CC-995. pSEUDOARTROSIS DE HMERO DISTAL TRATADA MEDIANTE
CIRUGA
M.A. Marn Aguado, D. Lpez Gonzlez, F. Panizo Mota,
M.C. Torrejn de la Cal, R.M. Egea Gmez, A.M. Ferrete Barroso,
A. Lpez Hualda y C. Gavn Gonzlez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de hmero distal es una
de las complicaciones que pueden producirse tras fractura de hmero
distal entre un 2 y 10%. La mayora de los pacientes reieren dolor e
impotencia funcional. Las opciones quirrgicas incluyen la reduccin
abierta ms injerto, ijacin interna o externa, artrodesis de codo, y
la artroplastia total de codo.
Material y mtodo: Paciente de 38 aos intervenido hace 12 aos tras
fractura abierta de hmero distal izquierdo con reduccin abierta y
ijacin interna con placa DCP de 4 agujeros (no aport informes ni
radiologa), acude por dolor, deformidad e impotencia funcional en el
miembro superior. Exploracin fsica: deformidad, movilidad completa
del foco de pseudoartrosis, ROM ijando el foco de pseudoartrosis:
extensin -40o, flexin 90o, supinacin completa, pronacin -45 o,
exploracin neurovascular distal normal. Se le realiza Rx, y TC diag-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
nosticndose de pseudoartrosis de hmero distal izquierdo. Se le rea-
liza arteriografa observndose rbol vascular permeable, con despla-
zamiento y compresin extrnseca de art. braquial a nivel de la
lexura del codo.
Resultados: Se le realiza intervencin quirrgica realizndose EMO
parcial, reseccin del foco de pseudoartrosis, acortamiento, se utiliza
injerto de cresta ilaca, sntesis con 2 placas y se tomaron muestras
para cultivo y anatoma patolgica del foco. En el postoperatorio pre-
senta neuroapraxia del radial que dur una semana sin ninguna otra
complicacin. 4 meses posciruga se ha recuperado de la neuroa-
praxia, presenta una ROM de 100o de lexin y -30o de extensin. Se
realiza cuestionario Quick DASH.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la pseudoartrosis
comienza en la prevencin de la misma para que esta no ocurra, con
una primera ciruga adecuada. Para el tratamiento es importante dei-
nir el tipo de pseudoartrosis, su causa, descartar infeccin o fractura
patolgica, eligiendo el tratamiento ms adecuado. La artrolisis aso-
ciada supone mayor morbilidad a la ciruga y se decidi dejarla para
un segundo tiempo segn demanda funcional del paciente.
CC-996. pSEUDOARTROSIS DE TIbIA DISTAL TRAS FRACTURA
pOR TRAUMATISMO DE ALTA ENERGA
M. Martnez Ros, J. Martnez Ros, J. Carrillo Piero, S. Illn Franco,
M. Lpez Martnez, J.J. Parrilla Riera, S. Vela Pardo
y C.Salcedo Cnovas
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas debidas a traumatismos de
alta energa no solo suponen un reto en su tratamiento quirrgico
inicial, sino tambin en su evolucin y seguimiento ya que presentan
tasas mayores de pseudoartrosis y otras complicaciones, que el resto
de fracturas.
Material y mtodo: paciente de 35 aos de edad que sufre fractura de
tibia distal y maleolo peroneo a consecuencia de accidente de alta
energa. Se realiza osteosntesis de la fractura del 1/3 distal de la tibia
mediante clavo intramedular y osteosntesis de la fractura del maleolo
peroneo con placa de osteosntesis. A los 4 meses se realiza dinamiza-
cin del clavo de tibia debido a retraso de la consolidacin. A los 8
meses se evidencia falta de consolidacin sea de la tibia, por lo que
se interviene realizndose extraccin del clavo de tibia, abordaje del
foco de pseudoartrosis con refrescamiento-cruentacin del mismo,
aporte de injerto autlogo de cresta ilaca junto con matriz sea des-
mineralizada y osteosntesis con placa especica de tibia distal.
Resultados: La evolucin clnica y radiolgica fue favorable, con una
correcta consolidacin sea y reincorporacin laboral del paciente a
los 4 meses.
Comentarios y conclusiones: En los traumatismos de alta energa no
solo son relevantes la magnitud de las lesiones seas ya que las lesio-
nes de las partes blandas que se asocian han demostrado tener gran
signiicacin clnica en el desarrollo de pseudoartrosis. Para su correc-
to tratamiento el procedimiento de eleccin es el aporte de tejido
seo autlogo al que hay que asociar una ijacin estable del foco de
pseudoartrosis, pudiendo complementarse con materiales osteocon-
ductores y/o osteoinductores.
CC-997. FRACTURA FEMORAL ATpICA TRAS TRATAMIENTO
pROLONGADO CON bIFOSFONATOS
M. Aburto Bernardo, L. Mediavilla Santos, C. Igualada Blzquez
y J. Vaquero Martn
Hospital Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos han demostrado disminuir
la incidencia de fracturas durante un seguimiento de hasta cinco aos.
457
Sin embargo, recientemente se ha descrito un aumento de fracturas
atpicas seas en relacin al tratamiento prolongado con los mismos.
Presentamos un caso clnico ilustrativo y una revisin de la literatura
ms reciente.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 91 aos, sin
antecedentes personales de inters, con una buena calidad de vida,
que reciba tratamiento prolongado con risedronato semanal desde al
menos diez aos atrs. La paciente reiere dolor de caractersticas
mecnicas en cadera y muslo derechos de semanas de evolucin de
etiologa atraumtica. Acude al Servicio de Urgencias por dolor e
impotencia funcional en miembro inferior derecho tras sentir un chas-
quido al levantarse de una silla.
Resultados: Explorada clnica y radiolgicamente, la paciente es diag-
nosticada de fractura de tercio medio femoral derecho, de trazo trans-
verso, sobre un hueso de tipo ebrneo en las radiografas simples. Tras
realizar estudio preoperatorio, la paciente es intervenida a los tres das
de la fractura, practicndosele un enclavado femoral endomedular con
encerrojado dinmico. En ausencia de complicaciones se produjo el alta
hospitalaria, observndose a los tres meses ausencia de consolidacin
sea de la fractura en el estudio radiogrico.
Comentarios y conclusiones: Los bifosfonatos entran dentro del tra-
tamiento de eleccin de la osteoporosis por inhibir la actividad de los
osteoclastos. Esta inhibicin del remodelado o turnover seo puede
producir a largo plazo una prdida de la celularidad sea, favorecien-
do la acumulacin de microfracturas y una prdida de la capacidad de
regeneracin del hueso. ltimamente se han descrito fracturas ante
traumatismos mnimos asociadas a la toma de estos frmacos que
presentan caractersticas atpicas, al localizarse en la regin subtro-
cantrea o diaisaria femoral y en otros asientos seos poco frecuen-
tes.
CC-998. COLGAJO FASCIOGRASO DE pERFORANTES DE ARTERIA
TIbIAL ANTERIOR pARA CObERTURA DE DEFECTO TRAS FRACTURA
DE TERCIO DISTAL DE TIbIA
M. Ercilla Oyarzbal, I. Orradre Burusco, J. Rey Vasalo,
I. Sancho Gonzlez, M. Menndez Garca, J. Ruiz Ruiz,
M. Brun Snchez y M. Gil Arbiol
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La escasa cobertura de partes blandas de
la regin pretibial con la ausencia de plano muscular subyacente,
favorecen en caso de fractura a dicho nivel un mayor sufrimiento de
las partes blandas aumento el riesgo de complicaciones como defectos
de cobertura de partes blandas. Se pretende mostrar las ventajas y
posibilidades de la utilizacin del colgajo fasciograso basado en per-
forantes de la arteria tibial anterior, en defectos de cobertura en el
tercio distal de tibia, a propsito de un caso.
Material y mtodo: Paciente varn de 31 aos de edad, sin antece-
dentes de inters. Que presentando fractura oblicua de tercio medio
diaisario de peron y fractura conminuta de episis distal de tibia con
afectacin articular. Se procedi a un primer tratamiento mediante
osteotaxis con ijador externo y agujas de Kirschner. Tras control
radiogrico insatisfactorio al mes, se realiz osteosntesis mediante
reduccin abierta y osteosntesis. Tras una evolucin trpida con
infeccin por Enterobacter cloacae, que requiri limpieza quirrgica
y antibioterapia con cefazolina e imipenem, se objetiva defecto en
tercio distal de tibia con exposicin de tendn tibial anterior y mate-
rial de osteosntesis en la profundidad del mismo. Se realiz un des-
bridamiento, limpieza y cobertura con un colgajo fasciograso de per-
forantes de tibial anterior e ILPP.
Resultados: Evolucin favorable tras el ltimo procedimiento quirr-
gico, consiguiendo el mantenimiento del material de osteosntesis,
obteniendo consolidacin sea, deambulacin adecuada y conserva-
cin de funcin en la extremidad al ao de seguimiento.
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Comentarios y conclusiones: La versatilidad del diseo de colgajos a
partir de perforantes cutneas, permite mltiples opciones, para el
rescate de pequeos defectos en zonas tan tcnicamente demandan-
tes para su cobertura como puede ser el tercio distal de tibia. Este
colgajo se suma al grupo de posibles alternativas reconstructivas, en
dicha zona.
CC-999. FRACTURA-AvULSIN DE LA TUbEROSIDAD TIbIAL
ANTERIOR SObRE OSGOOD-SCHLATTER EN ADOLESCENTES.
CIRUGA AbIERTA FRENTE A pERCUTNEA. A pROpSITO
DE 2 CASOS
M. Ercilla Oyarzbal, J. Ruiz Ruiz, I. Sancho Gonzlez,
J. Mondragn Rubio, M. Menndez Garca, T. Martnez Jimnez,
P. Mateo Sebastin e I. Orradre Burusco
Hospital Virgen del Camino. Clnica Ubarmin. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La fractura-avulsin de la tuberosidad tibial
anterior es una rara lesin que representa menos del 1% de todas las
lesiones isarias y alrededor del 3% de todas las lesiones proximales de
tibia siendo la adolescencia la poca de la vida de mayor frecuencia.
Los deportes de mayor riesgo para sta patologa son aquellos que
requieren una contraccin brusca del aparato extensor. Esta lesin se
clasiic primero por Watson-Jones siendo posteriormente modiicada
por Hand y cols. Actualmente se sigue la clasificacin de Ogden
(6 tipos) por ser la que tiene en cuenta el desarrollo anatmico,
extensin de la lesin, desplazamiento y conminucin. Frankl propone
aadir el tipo 1-C en el caso de fractura-avulsin del tubrculo tibial
anterior con avulsin del tendn rotuliano. Existe diversidad de cifras
en cuanto a casos publicados de fractura-avulsin de la tuberosidad
tibial anterior, sumndose ms de 200 casos publicados. El objetivo de
este trabajo es sumar dos nuevos casos tratados mediante ciruga, uno
de ellos va percutnea con control artroscpico y el otro mediante
ciruga abierta.
Material y mtodo: Presentamos dos casos de fractura-avulsin de
la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes, ambas secunda-
rias a contraccin brusca de cudriceps con la rodilla en lexin
mientras jugaban a ftbol. El primero de ellos presentaba a su lle-
gada a urgencias importante derrame articular con impotencia para
la deambulacin e imposibilidad para elevar la pierna en contra de
la gravedad. En seguimiento por Osgood-Schlatter de un ao de evo-
lucin. La radiologa mostraba una fractura-avulsin tipo 3-A de la
clasiicacin de Odgen presentando una calciicacin bajo el tendn
rotuliano. Dado el intenso dolor que presentaba el paciente se rea-
liz artrocentesis evacuadora obteniendo 90 cc de contenido hem-
tico con gotas de grasa y posterior colocacin de frula posterior de
yeso. Bajo anestesia general se procedi a hiperextensin de la rodi-
lla objetivando reduccin cerrada de la fractura tras lo cual se colo-
caron dos tornillos canulados con arandela sobre la episis tibial. Se
comprob la reduccin bajo visin directa mediante artroscopia
inmovilizando inalmente la extremidad con una frula posterior de
yeso. El segundo paciente acudi con imposibilidad para la mnima
movilizacin de la rodilla as como para la carga de la extremidad
por intenso dolor. Presentaba deformidad con protrusin en regin
de tuberosidad tibial e importante hematoma en regin antero-
externa. Al igual que en el caso anterior, presentaba aparato exten-
sor incompetente. En este caso no se realiz artrocentesis evacua-
dora por no presentar dolor importante en reposo pero s
inmovilizacin temporal con frula posterior. Refera historia previa
de aos de evolucin de gonalgia mecnica que fue diagnosticada de
Osgood-Schlatter y que requiri en una ocasin iniltracin. La radio-
loga realizada mostraba fractura-avulsin tipo 3B de Odgen presen-
tando as mismo calciicacin de tamao considerable bajo el tendn
rotuliano. Se procedi, bajo anestesia raqudea, a intento de reduc-
cin cerrada sin conseguir aposicionamiento completo de los frag-
49 Congreso Nacional de la SECOT
mentos por lo que se decidi reduccin abierta de la fractura. Pre-
sentaba ruptura irregular de casi la mitad del msculo tibial anterior,
a unos 4 cm distal a su insercin, encontrndose la porcin proximal
interposicionada entre la metisis y la tuberosidad avulsionada. Se
procedi a reduccin y ijacin con dos tornillos canulados con aran-
dela, uno en la episis y el otro en la metisis tibial, y sutura del
tibial anterior y parte del alern externo que estaba roto. Tras valo-
rar la estabilidad de la osteosntesis bajo control radioscpico en
este caso, se coloc frula posterior de yeso.
Resultados: Ambos pacientes presentaron un postoperatorio inmedia-
to sin complicaciones, con buen control analgsico y control radiol-
gico correcto. Mantuvieron el yeso cruropdico en descarga durante
3-4 semanas aproximadamente, comenzando la carga de la extremi-
dad hacia las 5-6 semanas. Actualmente se encuentran en proceso de
rehabilitacin para fortalecimiento muscular, pero se mantienen asin-
tomticos y con consolidacin sea de las fracturas en las radiografas
de control.
Comentarios y conclusiones: La tuberosidad tibial anterior es el lugar
de insercin del tendn rotuliano, por lo que, para poder armonizar
el desarrollo isiolgico es preciso que posea un cartlago de creci-
miento propio. La isis que pertenece a esta tuberosidad est al prin-
cipio casi completamente compuesta de ibrocartlago ms que de
estructura celular hipertrica y columnar, que es lo tpico de la zona
en crecimiento, lo cual evidencia una modiicacin para resistir las
fuerzas de tensin que recibe constantemente por parte del cudri-
ceps a travs del tendn rotuliano. Con el desarrollo de la maduracin
sea, el cartlago de crecimiento pasa de ser un ibrocartlago a una
extensin progresiva de columnas de clulas desde la isis proximal
tibial hasta el extremo de la tuberosidad. Entonces la resistencia a las
fuerzas de traccin de esta nueva composicin disminuir predispo-
niendo al fallo de la porcin anterior de la tuberosidad ante la solici-
tacin excesiva del tendn rotuliano. En la revisin de esta patologa
se encuentran datos caractersticos como la relacin con el sexo mas-
culino (probablemente por la mayor frecuencia e intensidad de prc-
tica deportiva as como por el hecho de que tienen una edad superior
para la fusin de la tuberosidad tibial), la mayor frecuencia de afec-
tacin del lado no dominante, edad de adolescencia por los cambios
seo-cartilaginosos sealados anteriormente y una incidencia previa
de Osgood-Schlatter del 15-60%. Es importante recordar que puede
asociar lesiones del LLE, LLI, LCA, o meniscales que habr que tratar-
las simultneamente. En relacin a las complicaciones se han descrito
de diversa ndole: neuroma del nervio safeno, fractura de la metisis
tibial a travs de los tornillos, pseudoartrosis, disminucin de la
lexin, rigidez, genu recurvatum debido a epiisiodesis anterior de
la isis tibial proximal, dismetra por epiisiodesis prematura de la isis
proximal tibial, patela baja, atroia del cudriceps, erosin cutnea,
tubrculo prominente, trombosis venosa profunda con embolismo pul-
monar y hemotrax, sndrome compartimental anterior, fractura de la
TTA a travs de los tornillos de la osteosntesis, parlisis peronea par-
cial secundaria a la isquemia temporal. Acerca del tratamiento a rea-
lizar, el conservador con yeso durante 4 semanas quedara reservado
a las lesiones no desplazadas (tipo 1 A). El resto requerir tratamien-
to quirrgico que podr ser mediante reduccin cerrada y ijacin
percutnea, o mediante reduccin abierta y ijacin interna. La pri-
mera de ellas ser adecuada en las fracturas intraarticulares despla-
zadas (tipos 3 A y B), siempre que se consiga una reduccin completa
de los fragmentos (por compresin directa de los cndilos femorales
sobre el fragmento avulsionado en hiperextensin). Se podr asegurar
la correcta reduccin bajo visin artroscpica, aunque no se conside-
ra obligatoria. La opcin de reduccin abierta y ijacin interna se
realizar en los tipos 1B y 2, as como en los tipo 3 en los que no
se haya conseguido una reduccin completa, bien sea por tratarse de
un pequeo fragmento con gran desplazamiento o por interposicin de
partas blandas, como ocurri en el segundo caso clnico presentado.
Esta ijacin podr realizarse mediante varios mtodos, desde las ban-
das de tensin en los nios hasta tornillos canulados en adolescentes,
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49 Congreso Nacional de la SECOT
recomendando al menos dos de ellos para aumentar la estabilidad y
disminuir el riesgo de recidiva as como de tiempo de inmovilizacin,
estrechamente relacionado con la rigidez.
CC-1000. TRATAMIENTO DE UNA SECCIN COMpLETA DEL NERvIO
RADIAL MEDIANTE INJERTO AUTLOGO DE NERvIO SURAL
EN UN pACIENTE CON FRACTURA TRANSvERSA DIAFISARIA
DE HMERO
N. Hernndez Gonzlez, C. Rubio Codina, E. Rabanal Fernndez,
D. Blanco Santiago, L.M. Fernndez Rioja, N. Martn Larraaga,
I. Bollegi Zuloaga y C. Lozano Marn
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del nervio radial asociadas a
fractura de hmero son las lesiones nerviosas traumticas ms fre-
cuentes en fracturas de huesos largos. La eleccin del mejor mtodo
quirrgico para las fracturas de diisis humeral es todava un tema
discutible, y ms an si estas fracturas se complican con una parlisis
radial, lo cual supone un tema controvertido de debate. Es interesan-
te considerar de qu forma la afectacin del nervio radial nos puede
condicionar la decisin teraputica, el tipo de ciruga si se opta por
un tratamiento quirrgico y en qu momento realizarla. Nuestro obje-
tivo es revisar la literatura a propsito de un caso de seccin del
nervio radial en un paciente joven politraumatizado con fractura
transversa y diaisaria de hmero.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 26 aos que
tras traumatismo por accidente de trico presenta una luxacin de
cadera izquierda asociando fractura de la pared posterior del cotilo y
columna posterior de hemipelvis izquierda, fractura-subluxacin de la
falange media del tercer dedo de la mano derecha, y una fractura
diaisaria transversa cerrada de tercio medio de hmero izquierdo.
Destaca una diicultad para realizar la extensin de mueca y dedos
de la extremidad superior izquierda. Tras la estabilizacin inicial, es
intervenido de forma programada, diez das despus, de todas la frac-
turas en un mismo acto quirrgico (doble placa en pelvis, placa DCP
en hmero y osteosntesis con agujas Kirschner en falange), objetivn-
dose de forma intraoperatoria una seccin completa del nervio radial
izquierdo. Se pospone la intervencin quirrgica de la lesin nerviosa,
procedindose en un segundo tiempo a reparacin mediante injerto
autlogo del nervio sural.
Resultados: El paciente fue dado de alta y permanece en seguimiento
en consultas externas despus de un mes de evolucin tras la segunda
ciruga. La frula fue retirada despus de diez das, no autorizndose
el inicio de la movilidad del codo hasta las tres semanas postoperato-
rias. Revisamos en este trabajo la evolucin en su proceso de recupe-
racin y rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones: Debido al recorrido anatmico del
nervio radial, son de especial inters las lesiones concomitantes de
este nervio en los pacientes con fractura diaisaria de hmero. El
nervio radial se puede lesionar como consecuencia de una contu-
sin directa o laceracin, interposicin entre los fragmentos de la
fractura o por traccin. Si la fractura de hmero asociada se pro-
duce como consecuencia de un traumatismo de baja energa, lo
ms frecuente segn lo publicado en la literatura, es la recupera-
cin espontnea de la funcin nerviosa en un 73-92% de los casos,
optando la mayora de los autores por lo que se ha descrito como
wait and see: tratamiento de la fractura humeral sin necesidad
de revisar quirrgicamente el nervio. Es importante tener en cuen-
ta que hasta en un 10% de las revisiones quirrgicas se produce una
lesin nerviosa iatrognica. En el caso de que la fractura sea debi-
da a un traumatismo de alta energa (accidentes de trico o cadas
de altura), como es el caso del paciente que presentamos, debe-
mos esperar que estemos como mnimo ante una neurotmesis, por
lo que la recuperacin espontnea de la funcin nerviosa ser ms
459
improbable y precisar en la mayora de los casos una revisin qui-
rrgica del nervio.
CC-1001. LESIONES ARTICULARES, NERvIOSAS E INFECCIOSAS
EN EL MISMO MIEMbRO TRAS CADA CASUAL
P.J. Sierra Madrid, B. Batres Cid, J.A. Pareja Esteban
y E. Benito Martn
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso clnico poco habitual
debido a la diversidad no slo en el nmero de lesiones, sino tambin
por la diversidad de stas (seas, ligamentosas, nerviosas e infeccio-
sas) ocurrido en el miembro superior derecho tras una cada en una
escalera hace un ao y cinco meses.
Material y mtodo: Acude a nuestro centro una mujer de 56 aos
derivada de otro Hospital de distinta comunidad tras cada de una
escalera en domicilio hace una semana. Presenta un informe de alta
con las siguientes lesiones en el miembro superior derecho: luxacin
anterior de hombro, fractura-luxacin de codo y fractura intraarticu-
lar de radio distal. La paciente ha sido sometida en el centro anterior
a reduccin cerrada de hombro e intento no satisfactorio de reduccin
abierta de codo con exresis de cabeza radial y ijacin provisional
con aguja transolecraniana. Acude con frula braquiopalmar y presen-
ta tumefaccin e impotencia funcional de codo, dolor en radio distal
con diicultad para la movilizacin activa de mueca y dedos e hipoes-
tesia en territorio de nervios radial, mediano y cubital. El hombro no
muestra deformidad aparente. Las pruebas de imagen muestran ar-
ticulacin congruente del hombro sin fracturas, exresis de cabeza
radial y subluxacin de la articulacin del codo a pesar de la presencia
de aguja transolecraniana y fractura intraarticular de radio distal
derecho. Se decide ciruga urgente diferida con reduccin abierta y
reconstruccin sea pero se cancel debido a infeccin articular pro-
cedente de ciruga anterior. Se opta entonces, por colocar un ijador
externo en el codo para reducir la articulacin y sintetizar la fractura
de radio distal con agujas percutneas. Los cultivos tomados demues-
tran infeccin por S. epidermidis sensible a quinolonas y se inicia
antibioterapia intravenosa primero y despus oral. En el primer con-
trol clnico semanal apreciamos que contina el dicit sensitivo motor
en la mono de los nervios mediano, cubital y radial, estableciendo el
diagnstico de neuroapraxia del plexo braquial. Ocho semanas des-
pus, ya sin signos clnicos ni analticos de infeccin se procede a
realizar un abordaje externo para reinsertar la cpsula anterior
a coracoides e implantar una prtesis de cabeza radial con 2 cerclajes
por fractura longitudinal no desplazada. Se realiza tambin artrolisis
y ligamentoplastia de LLE con autoinjerto de palmar menor. Se decide
continuar con el ijador externo articulado sin movilidad 3 semanas y
con movilidad parcial otras 3 semanas.
Resultados: Dos semanas tras ltima ciruga comienza a recuperar la
funcin de nervios cubital y mediano. A las seis semanas se retira el
ijador y se comprueba correcta congruencia articular clnico radiol-
gica. La fractura de radio distal ha consolidado (2 meses tras cada) y
no hay signos de inestabilidad en hombro derecho. A los 6 meses de la
lesin se observan signos de funcionalidad de nervio radial con exten-
sin voluntaria de mueca y dedos. A los diez meses de lesin, tras
varios meses de tratamiento rehabilitador la paciente presenta movi-
lidad completa de hombro, dicit de extensin de codo de 30o sin
signos de inestabilidad, dicit parcial de la funcin de nervio radial
con lexin dorsal de mueca de 50o, abduccin de primer dedo de 30o
e hipoestesia en territorio radial. La funcin de nervios cubital y
mediano se ha recuperado en su totalidad. Las imgenes radiolgicas
muestran congruencia articular del codo con signos degenerativos a
nivel de la articulacin cndilo-radial. La mueca presenta consolida-
cin con mnimo acortamiento radial y ligera prdida de la inclinacin
palmar en proyeccin lateral.
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Comentarios y conclusiones: El caso clnico mencionado podra pare-
cer singular por el nmero de lesiones pero lo que realmente lo hace
especial es la naturaleza variada de las mismas y la inluencia de unas
sobre otras. La reseccin de cabeza radial realizada inicialmente en
otro centro no slo impidi la sntesis para recuperar la estabilidad,
sino que ocasion una infeccin severa que retras la reconstruccin
articular con la consiguiente rigidez y diicultad aadida para la inter-
vencin siguiente en el codo. Tambin la infeccin condicion la sn-
tesis de mueca optando por sntesis percutnea de la fractura de
radio distal. Por otro lado, la lesin del plexo braquial condicion la
lenta recuperacin de la funcin de mueca y mano, con la imposibi-
lidad de un postoperatorio normal de una fractura de mueca o codo
y el consiguiente deterioro anmico de la paciente. La combinacin de
inmovilizaciones supuso un reto los primeros meses tras la lesin. El
caso presentado muestra una sucesiva eleccin estricta de prioridades
(infeccin primero, estabilidad y reconstruccin articular segundo, y
movilizacin tercero) que deben realizarse en el orden correcto y no
aseguran evitar problemas que pueden ocasionar dicits funcionales
limitantes.
CC-1002. pOLITRAUMATISMO TRAS ARTEFACTO ExpLOSIvO
IMpROvISADO (IED)
R.T.A. Tamburri Bariain, R. Navarro Suay, J.L. Berncer Lpez,
A. Hernndez Abada de Barbar y R. Trapote San Martn
Hospital Central de la Defensa Gmez-Ulla. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objeto de este pster en formato de caso
clnico es mostrar el patrn lesional en un paciente que sufre un aten-
tado por artefacto explosivo improvisado. Mostramos la cadena de
evacuacin y las soluciones quirrgicas a las diferentes lesiones.
Material y mtodo: Se trata de un caso seleccionado de entre nuestra
base de datos en la que estn includas todas las bajas militares pro-
ducidas en las diferentes zonas de operaciones en las que Espaa est
desplegada en la actualidad.
Resultados: Mostramos las soluciones quirrgicas a un caso ejemplo
de entre los muchos de nuestra base de datos.
Comentarios y conclusiones: El resultado de nuestra cadena de eva-
cuacin y la aplicacin de de la ciruga de control de daos hasta la
aplicacin de medidas quirrgicas deinitivas muchas veces nos hace
conseguir resultados satisfactorios.
CC-1003. CIRUGA DE CONTROL DE DAOS EN HERIDO
pOR MINA ANTIpERSONAL
R.T.A. Tamburri Bariain, R. Navarro Suay, M. Fernndez-Gayol Prez,
A. Hernndez Abada de Barbar y R. Trapote San Martn
Hospital Central de la Defensa Gmez-Ulla. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objeto de este pster en formato de caso
clnico es mostrar el patrn lesional en un paciente que, fruto de
convenios internacionales acude a nuestro centro para tratamiento
deinitivo tras sufrir un atentado por mina antipersonal.
Material y mtodo: Se trata de un caso en el que se aprecia un patrn
lesional que incluye una fractura abierta de piln tibial, astrgalo y
calcneo tratado inicialmente mediante ijacin externa y cuya solu-
cin quirrgica deinitiva fue una artrodesis mediante enclavado endo-
medular.
Resultados: Mostramos las diferentes tcnicas quirrgicas aplicadas y
su justiicacin.
Comentarios y conclusiones: Las minas antipersonal causan un gran
nmero de muertes y lesiones en miembros inferiores que muchas
veces implican como tratamiento deinitivo la amputacin del miem-
bro o en otras la artrodesis de la articulacin del tobillo.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1004. FRACTURA DE pELvIS CON INESTAbILIDAD vERTICAL
R. Garca Rodrguez y P. Sierra Madrid
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid.
Introduccin y objetivos: Se presenta paciente derivada por los ser-
vicios extrahospitalarios con dolor inguinal y sacroilaco e impotencia
funcional en miembro inferior izquierdo tras accidente de trico con
expulsin del vehculo por el parabrisas.
Material y mtodo: En la atencin hospitalaria la paciente se encuen-
tra estable hemodinmica, respiratoria y neurolgicamente aunque
con anemizacin importante que requiere la transfusin de cuatro
concentrados de hemates. En el TC toracoabdominoplvico se eviden-
cia fractura transforaminal (DENIS II) de elevada conminucin en ala
sacra izquierda y fractura de las cuatro ramas producindose ascenso
signiicativo de la hemipelvis izquierda lo que constituye un tipo C1
(hemipelvis con inestabilidad vertical) de la clasiicacin de Tile. Ade-
ms presenta fractura conminuta de tibia proximal izda. La paciente
presenta ausencia de deposicin y miccin espontnea durante los
primeros das de ingreso.
Resultados: Se procede a la estabilizacin quirrgica urgente colocn-
dose ijador externo con pines supraacetabulares y posterior ingreso
en UCI. Tres das ms tarde se procede a la reduccin cerrada y snte-
sis de la fractura sacra mediante la colocacin percutnea de un tor-
nillo canulado iliacosacro de rosca completa y osteosntesis de fractu-
ra de tibia mediante placa bloqueada de 4,5 mm. Entre el 12 y 13 da
de ingreso la paciente recupera la diuresis y deposicin espontnea y
es dada de alta sentndose son buena tolerancia.
Comentarios y conclusiones: A las nueve semanas postoperatorio, se
retira el ijador externo y se inicia la rehabilitacin con carga parcial.
Tres meses ms tarde la paciente se encuentra libre de dolor y pre-
senta una movilidad completa en el miembro intervenido con una
dismetra residual de 0,6 mm. Las fracturas de pelvis con inestabilidad
vertical pueden ser tratadas mediante reduccin y osteosntesis per-
cutnea con tornillo iliacosacro y ijacin externa anterior. En ocasio-
nes asocian lesiones reversibles del plexo sacro que mejoran tras la
estabilizacin.
CC-1005. LUxACIN ANTERIOR TRAUMTICA DE CADERA
EN pACIENTE JOvEN
R.Y. Santana Surez, J. Nuez Garca, L. Valencia Sola,
B. Romero Prez, M. Almenara Martnez, S. Barroso Rosa,
J. Caballero Martel y L. Garca Bordes
CHUIMI. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: La luxacin anterior de cadera es extraor-
dinariamente rara, producida por un mecanismo de rotacin externa
y abduccin forzadas y mximas. La cabeza femoral queda ubicada
por delante del cotilo, sea en un nivel inferior a l (posicin pubiana)
o al mismo nivel (posicin obturatriz).
Material y mtodo: El paciente reiere un antecedente traumtico
violento con muslo abducido y rotado al externo. Se ve y se palpa la
cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la regin obturatriz
con miembro inferior ms largo, abducido y rotado al externo. Se le
realiza de urgencia una reduccin bajo anestesia general que es
efectiva. La radiografa previa ni de control no se objetiva fractu-
ras.
Resultados: Al paciente se le pauta un reposo absoluto en cama con
la cadera inmvil por dos a tres semanas y luego movilizacin activa.
El paciente presenta buena evolucin alcanzando la movilidad pre-
via.
Comentarios y conclusiones: A destacar la escasa frecuencia de la
luxacin anterior de cadera que puede tener complicaciones seve-
ras y si se realiza una manipulacin efectiva y rpida se pueden
evitar.
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CC-1006. FRACTURAS MLTIpLES EN MIEMbRO SUpERIOR
R.M. Egea Gmez, D. Lpez Gonzlez, A. Lpez Hualda,
A.M. Ferrete Barroso, F. Panizo Mota, M.A. Marn Aguado
y M.C. Torrejn de la Cal
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas mltiples en los miembros
superiores son una entidad poco frecuente. La creencia general es que
las fracturas mltiples en miembros superiores suelen ser debidas a
traumatismos de alta energa, pero tambin se producen frecuente-
mente tras una cada casual desde la propia altura del paciente. Pre-
sentamos un caso de fractura mltiple a nivel de extremo proximal de
hmero, proximal y distal de cbito y radio ipsilateral y su manejo
quirrgico.
Material y mtodo: Mujer de 43 aos que acude al Servicio de Urgen-
cias tras sufrir una cada casual sobre su hemicuerpo derecho. Como
antecedentes importantes destacan enolismo crnico e intervencin
de fractura pertrocantrea de fmur izquierdo. Es diagnosticada de
fractura metaiso-diaisaria proximal de hmero, fractura de olcra-
non y cabeza radial Mason III, fractura distal de cabeza cubital con
conminucin metaisaria y fractura de radio, desplazada a dorsal con
trazo intraarticular. Se procede a la intervencin quirrgica en el
quinto da de ingreso. Se realiza reduccin y ijacin de fractura
metaiso-diaisaria de hmero derecho, de radio y cbito distal. Final-
mente, se realiza reduccin de fractura de olcranon con placa y
exresis de cabeza radial con implantacin de prtesis.
Resultados: A las 18 semanas de la ciruga presenta fracturas consoli-
dadas, sin signos de necrosis avascular en cabeza humeral y movilidad
completa indolora, persistiendo dicha exploracin clnica y funcional
en la actualidad.
Comentarios y conclusiones: El tiempo en el que debemos estabilizar
estas fracturas depende del estado general del paciente y de el esta-
do e integridad de las partes blandas. La sntesis de hmero con clavo
y la placa en radio distal, permiten una movilizacin precoz. En el
codo debido a la calidad sea y conminucin de la fractura en la
cabeza de radio debemos tener un bajo umbral para el reemplazo de
la cabeza de radio, el cual proporcionar estabilidad RCP y hmero-
capitelar mejorando la dinmica de toda la sntesis en el antebrazo.
CC-1007. SNDROME DE HARRY pLATT TRAS FRACTURA DE MESETA
TIbIAL
S. Gros Aspiroz, J.M. Cardona Vernet, F. Prez Vllar,
J.C. Sal Cuenca, G. Molina Olivella, A. Garca Trujillo,
V. Altemir Martnez y L. Prats Gispert
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de meseta tibial representan
un 1% del total de las fracturas y un 8% de las fracturas en el anciano.
Son ms frecuentes en varones de edades comprendidas entre los 30
y los 70 aos. Este tipo de fracturas tienen un pronstico incierto ya
que se tratan de fracturas intraarticulares, se afectan otros elementos
que ocasionan inestabilidad articular y la tasa de lesiones asociadas
pueden alcanzar 77%. La importancia del tratamiento recae con con-
seguir restablecer ejes mecnicos y conseguir estabilidad evitando
complicaciones postoperatorias.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente sin anteceden-
tes de inters, tras accidente de moto sufre una fractura de meseta
tibial tipo IV de Schatzker. Fue inmovilizado y trasladado desde otro
centro a nuestro hospital. A la llegada presentaba ausencia de pulso
distal pedio ni tibial posterior, anestesia en primer espacio interdigital
e imposibilidad para la extensin del hallux y la lexin dorsal del
tobillo, todo ello compatible con afectacin del CPE sin signos clnicos
de compartimental. Fue valorado por el servicio de ciruga vascular
que descart isquemia aguda y se orient el cuadro vascular como
461
espasmo de troncos vasculares distales en relacin con el edema y
sangrado de la fractura.
Resultados: Descartada la patologa vascular se diagnostic de sndro-
me de Harry Platt que se conirm con el estudio de RMN que inform
de la rotura del tendn conjunto, ligamento lateral y bceps con rotu-
ra parcial del msculo poplteo. Se intervino realizando una doble va.
Osteosntesis con placa atornillada va lateral interna. Va lateral
externa en la que se identiica arrancamiento del complejo postero-
lateral desde la base del peron, se observa elongacin del CPE con
continuidad del perineuro y se realiza una sutura reinsercin.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de meseta tibial tienen
una alta probabilidad de lesiones asociadas. En estudios realizados
en este tipo de patologa con RMN previas a la intervencin se obser-
van hasta un 77% de lesiones asociadas y en el 68% se observa la
rotura de uno o ms elementos del complejo posterolateral. Las
complicaciones posibles de una fractura de meseta tibial son: lesio-
nes ligamentosas, infecciones, artrosis postraumtica, lesin arterial
(popltea), neuroapraxia (CPE), pseudoartrosis, sndrome comparti-
mental. La lesin del LLE suele acompaarse de fractura y avulsin
de la cabeza del peron arrancada por el bceps sural. Si se agrega
la lesin del nervio citico-poplteo externo (en el 3% de las fractu-
ras de meseta tibial) que ocasiona la prdida de extensin dorsal del
pie se constituye el sndrome de Harry Platt. Se suele tratar de una
neuroapraxia por estiramiento, que no tiene indicacin de interven-
cin inmediata. S que convendra realizar una exploracin quirrgi-
ca al sintetizar la fractura y reconstruir el complejo posterolateral
y valorar la reparacin in situ.
CC-1008. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS
pERIpROTSICAS DE RODILLA CON ECM RETRGRADO TIpO DFN
S. Gros Aspiroz, F. Prez Villar, J.M. Cardona Vernet,
J.C. Sal Cuenca, A. Garca Trujillo, M. Ortiz Enciso,
V. Altemir Martnez y L. Prats Gispert
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas de rodilla son
las que se localizan en rtula, tibia o fmur alrededor de una PTR. Las
fracturas de fmur se encuentran a menos de 6 cm de la PTR o 15 cm
de la lnea articular. En esta zona existe una concentracin de fuerzas
que unidas al cambio seo periarticular y a la presencia de la prtesis
favorecen este tipo de lesiones. El manejo de estas fracturas es un
reto para los ortopedas debido a la complejidad de la propia fractura,
la presencia del implante y la pluripatologa de los pacientes. Inicial-
mente, el tratamiento ms empleado fue la reduccin abierta anat-
mica y osteosntesis rgida con placas o clavo-placa siguiendo los prin-
cipios de la AO. ste tratamiento requiere amplia diseccin de tejidos
blandos, desvascularizacin de fragmentos, frecuente necesidad de
injertos y apoyo diferido que pueden desencadenar complicaciones
como los retrasos de consolidacin, fracaso del implante y la infeccin
que puede sobrepasar el 35%. Estos resultados hicieron replantear
otras posibilidades del tratamiento. El clavo DFN es un clavo encerro-
jado con introduccin retrgrada trans o pararotuliana, que requiere
una menor diseccin de partes blandas y una movilizacin y carga ms
precoz.
Material y mtodo: Se han estudiado 15 casos de pacientes con frac-
tura periprotsica de PTR tipo II de Rorabeck tratados todos ellos con
ECM tipo DFN, con una distribucin de sexo de 13 mujeres y 2 varones,
y con una media de edad de 76,3 aos (entre 57 y 87 aos). El meca-
nismo de produccin fue cada casual en todos los casos, uno de ellos
con fractura abierta. En 2 de estos casos estaba asociada una PTC en
la misma extremidad. Un 46% de los pacientes presentaba ms de
2 patologas de base asociadas, un 54% presentaba 2 o menos patolo-
gas mdicas asociadas. En 6 casos la fractura era de trazo oblicuo,
4 casos. Trazo transverso y 5 casos fractura conminuta.
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Resultados: Hubo una complicacin intraoperatoria, la fractura de
cortical interna al colocar el bloqueo proximal lo que requiri reinter-
vencin con placa AO y cerclajes manteniendo el DFN Un total de
3 casos de acortamiento (entre 0,3 cm y 1 cm), 8 casos de perfecto
alineamiento en el plano coronal, 4 casos de valgo (entre 3 y 10),
2 casos de varo (de 6 y 7o), 5 casos en extensin (entre 3 y 7o) y 1 caso
en lexin (de 10o). En 2 casos se inici la carga de la extremidad de
inmediato. En el resto de casos se inici la carga parcial en una media
de 6,7 semanas (entre 3 y 12 semanas). La consolidacin completa se
llev a cabo en una media de 5 meses (sobre 11 pacientes en los que
se consigui la consolidacin). Se han registrado un total de 5 compli-
caciones postoperatorias (30%): hubo 3 casos de pseudoartrosis sinto-
mtica que requirieron EMO de DFN y reduccin abierta y osteosnte-
sis con clavo placa, 1 caso de pseudoartrosis asintomtica que no
requiri reintervencin y 1 caso de infeccin supericial que se resol-
vi con desbridamiento quirrgico y tratamiento antibioterpico espe-
cico. El rango de movilidad postoperatorio de la rodilla intervenida
fue similar al rango de la rodilla contralateral sin aparecer ningn
caso de rigidez de rodilla. El resultado funcional fue similar al previo
aunque un 30% de los pacientes present dolor anterior de rodilla
residual no limitante. La evaluacin funcional segn la escala de San-
ders fue mayoritariamente, buen resultado funcional.
Comentarios y conclusiones: Desde que se propuso la osteosntesis
intramedular introducida retrgradamente a partir de la escotadura
intercondlea se ha intentado reducir la exposicin del foco de frac-
tura y la manipulacin del mismo, disminuyendo as la posibilidad de
infeccin. Al no interferir con el callo peristico, se reducen los casos
de pseudoartrosis y roturas del implante debido a las ventajas biome-
cnicas del ECM, y la movilizacin precoz del paciente disminuye la
incidencia de rigidez.
CC-1009. COMpLICACIN FATAL EN pACIENTE CON Fx-LUxACIN
DE CADERA
S. Bartolom Garca, A. Moreno Velasco, F. Jez Moral,
J. Campo Loarte, P. Torrijos Garrido, P. de la Cuadra Virgili,
J. Jimnez Cristbal y A. Ortega Briones
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La luxacin traumtica de cadera es una
lesin grave que se presenta en el contexto de un traumatismo de alta
energa. Asocia con frecuencia una fractura de la pared posterior del
cotilo, siendo esta la fractura ms frecuente del acetbulo. Entre las
potenciales complicaciones de este tipo de lesiones, debe prestarse
especial atencin a la trombosis venosa profunda y al tromboembo-
lismo pulmonar, apareciendo hasta en el 4% de los pacientes a pesar
de la proilaxis adecuada con heparina de bajo peso molecular.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 54 aos
que acude a nuestro hospital trasladada por los servicios de emergen-
cia tras sufrir accidente de trico con impacto frontal. En la explora-
cin destaca la actitud del miembro inferior derecho acortado, en
aduccin y rotacin interna, con impotencia funcional e intenso dolor.
En las pruebas de imagen se objetiva luxacin posterior de cadera
derecha con fractura conminuta de la pared posterior del cotilo tipo
2. Se procede a la reduccin cerrada de la luxacin, inmovilizacin
con traccin blanda cutnea e inicio de proilaxis anticoagulante con
enoxaparina 40 mg cada 24 horas. Ocho das despus del traumatismo
inicial, se procede a estabilizacin quirrgica de su fractura emplean-
do un abordaje de Kocher-Langenbeck. Se procede a la reduccin de
la misma y sntesis mediante placa de reconstruccin de Matta de 3,5
mm, con tornillos interfragmentarios para los dos fragmentos princi-
pales de conminucin. Los controles radiolgicos iniciales fueron satis-
factorios, y el postoperatorio inmediato curs sin complicaciones,
siendo dada de alta a los 6 das de la intervencin con prohibicin
para el apoyo del miembro inferior derecho.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Resultados: A las 72 horas del alta, la paciente fue trasladada por los
servicios de emergencia por un cuadro de disnea brusca que deriv en
asistolia y parada cardiorrespiratoria. A la llegada al servicio de Urgen-
cias de nuestro hospital, se realizaron maniobras de reanimacin car-
diopulmonar durante 40 minutos, certiicando el fallecimiento con
diagnstico de presuncin de tromboembolismo pulmonar fatal.
Comentarios y conclusiones: La administracin precoz de proilaxis
tromboemblica puede prevenir la aparicin de complicaciones trom-
boemblicas mayores en pacientes con traumatismos plvicos. A pesar
de la aplicacin correcta de un protocolo proilctico, se han registra-
do un 2% de fallecimientos debidos a un evento trombtico en estos
pacientes, como el caso que presentamos.
CC-1010. DEGENERACIN ARTRSICA pRECOz ASOCIADA
A INESTAbILIDAD COMpLEJA DEL CARpO
S. lvarez Campos, F. Rodrguez Vzquez, A. Amate Rivas,
M. Anaya Rojas y G. Arias Rodrguez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La disociacin escafo-lunar se presenta
hasta en el 54% de las fracturas de extremidad distal de radio, sien-
do sta la inestabilidad carpiana ms frecuente. El diagnstico pre-
coz y el tratamiento adecuado son cruciales para obtener un resul-
tado favorable en las fracturas del radio distal. Se recomienda la
reconstruccin inmediata con los siguientes objetivos: la reparacin
o reconstruccin del ligamento interseo escafolunar, reducir los sn-
tomas, estabilizar la articulacin escafolunar y evitar la degenera-
cin. La persistencia de la disociacin provoca cambios artrsicos y
deterioro y aparicin de un patrn artrsico especico: mueca
SLAC.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente que tras acci-
dente de motocicleta sufre un traumatismo en mano izquierda. Tras
la exploracin y pruebas complementarias se diagnstica de fractura
de hueso grande, fractura de cintura de escafoides conminuta, diso-
ciacin escafolunar, esguince lunotriquetal y fractura de estiloides
cubital y radial. Se realiza reduccin abierta y ijacin interna de
escafoides y hueso grande, con reinsercin de ligamento escafolunar
con arpn reabsorbible, ijacin lunopiramidal con aguja Kirschner,
reduccin abierta y ijacin interna de estiloides radial con tornillo
canulado e inmovilizacin con yeso braquiopalmar.
Resultados: El postoperatorio inmediato curs sin complicaciones,
retirando la inmovilizacin a las 6 semanas, iniciando tratamiento
rehabilitador. A las 15 semanas se consigue un balance articular en
rango funcional con prdida de fuerza que se recupera a las 8 meses
reincorporndose a la vida laboral quedando como secuela crisis lgi-
cas controladas con medicacin oral. El estudio radiolgico al alta
muestra cambios artrsicos incipientes a nivel articular.
Comentarios y conclusiones: La sistemtica de lectura de los estudios
radiogricos es fundamental para evitar errores diagnsticos en las
lesiones complejas del carpo. El tratamiento de estas lesiones no
siempre es sencillo con resultados poco predecibles a medio y largo
plazo, raramente satisfactorios.
CC-1011. FRACTURA DE CODO bILATERAL
S. Antn Garca, C. Argelles Rodrguez, J. Dinez Raimndez,
F. Muoz Gonzlez, R. Iglesias Paeda, A. Gadan Garca,
E. Lpez-Anglada Fernndez y A. Braa Vigil
Hospital Monte Naranco. Asturias.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de capitellum son fracturas
articulares raras, suponen menos del 1% de todas las lesiones del
codo. Se ha observado un aumento signiicativo de la morbilidad cuan-
do se demora el tratamiento correspondiente.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 55 aos que
acudi a urgencias tras sufrir una cada de bicicleta. Presentaba ede-
ma, dolor y limitacin funcional de ambos codos. En el TC se observ:
codo derecho: fractura de capitellum, de epicndilo y de apisis
coronoides tipo I; codo izquierdo: fractura de capitellum y de epicn-
dilo.
Resultados: Bajo anestesia general se procedi a la reduccin abierta
y osteosntesis de las fracturas con tornillos de pequeos fragmentos
y reconstruccin capsuloligamentosa. El codo izquierdo se mantuvo
inmovilizado con una frula de yeso 2 semanas y el derecho 4 sema-
nas. Tras recibir tratamiento rehabilitador, el codo izquierdo presen-
taba un balance articular completo, no doloroso, y el derecho con un
dicit de 20o de extensin y 15o de supinacin.
Comentarios y conclusiones: La tendencia hacia la reduccin abierta
y ijacin interna desde inales de los setenta se puede considerar un
relejo de la insatisfaccin con los resultados obtenidos con la reduc-
cin cerrada o la escisin del fragmento del capitellum. El objetivo es
lograr una estabilidad de la fractura sin comprometer la integridad
articular.
CC-1012. LUxACIN LATERAL IRREDUCTIbLE DE RODILLA
S. Antn Garca, J. Dinez Raimndez, C. Argelles Rodrguez,
I. Fernndez Bances, J. Paz Aparicio, J. Pena Vzquez, T. Moreno
Guerrero y A. Braa Vigil
Hospital Monte Naranco. Asturias.
Introduccin y objetivos: La luxacin de rodilla es una lesin muy
grave, siendo las luxaciones laterales especialmente infrecuentes. En
determinados casos son irreductibles por interposicin de estructuras
articulares, y es necesaria una reduccin abierta.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 27 aos que
acude a urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta deformi-
dad a nivel de la rodilla derecha, con dolor e impotencia funcional.
Se descarta lesin neurovascular asociada. En la radiografa simple se
observa una luxacin lateral de rodilla.
Resultados: De urgencia se intenta la reduccin que no se consigue
completamente por interposicin de la cpsula, percibiendo una resis-
tencia elstica. Bajo anestesia general se practica una reduccin
abierta comprobando lesiones del menisco externo, ambos ligamentos
cruzados y ambos ligamentos laterales. Se estabiliz la rodilla con un
ijador externo tipo Orthoix.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones irreductibles de rodilla
deben identiicarse mediante una correcta exploracin fsica inicial,
pudiendo actuar la depresin cutnea medial como signo tpico de la
protrusin condlea a travs de la cpsula, asociada a la irreductibili-
dad de la luxacin. Este signo es de inters cara a identiicar aquellos
casos en los que podr ser necesaria una reduccin abierta.
CC-1013. FRACTURA TRIpLANA DE TIbIA DISTAL
V. Garcia Virto, F. Yage Sols, M. Plata Garca,
R. Hernndez Ramajo, B. Garca Medrano, J.M. Corts Villar,
C. Simn Prez y M.A. Martn Ferrero
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La episis distal de la tibia es la 2 locali-
zacin ms frecuente de lesiones epiisarias. Un 6-8% de esas lesiones
corresponde con fracturas triplanas, que estn consideradas como
fracturas de transicin, que ocurren en el intervalo entre la adoles-
cencia y la maduracin esqueltica, por un mecanismo de rotacin
externa del tobillo. El objetivo es presentar un caso de fractura tri-
plana en tibia distal.
Material y mtodo: Paciente varn de 16 aos de edad, que acude al
Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo en el tobillo derecho
463
mientras jugaba al ftbol con dolor intenso e impotencia funcional
que impide el apoyo del pie. A la exploracin presenta leve deformi-
dad, con inlamacin sobretodo en cara externa del tobillo con dolor
en regin de sindesmosis y regin posterior del tobillo con impotencia
funcional y exploracin neurovascular distal normal. Se realizo estudio
radiogrico, observndose en la proyeccin AP una epiisiolisis tipo III
y en la proyeccin lateral un epiisiolisis tipo IV, por lo que se decidi
completar estudio con TAC, realizndose diagnstico de fractura tri-
plana de tibia distal derecha tipo I (intraarticular e intramaleolar). Al
tratarse de una fractura en dos fragmentos con desplazamiento mayor
de 2 mm, se decidi tratamiento quirrgico con reduccin cerrada y
osteosntesis percutnea con 2 tornillos percutneos de 5 mm de di-
metro, uno lateromedial y otro anteroposterior.
Resultados: Se mantuvo inmovilizado con frula de yeso durante
6 semanas, inicindose apoyo progresivo a partir de las 8 semanas y
tratamiento rehabilitador. A los 3 meses de la fractura presentaba una
movilidad completa, no dolorosa. En posteriores revisiones no ha habi-
do evidencia de alteraciones angulares, ni en el cartlago isario.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas triplanas son ms frecuen-
tes en los varones y pueden clasiicarse segn el nmero de fragmen-
tos (dos, tres o cuatro fragmentos), como hizo Von Laer en 1985, o
como hicieron Shin et al, que las dividieron en tres grupos; tipo I,
intraarticular e intramaleolar; Tipo II, intraarticular e intramaleolar
pero por fuera de la zona de carga y Tipo III, extraarticular e intrama-
leolar. Tcnicamente, se trata de una epiisiolisis tipo IV de Salter-
Harris, que afecta la episis y la metisis, aunque estn afectadas en
los tres planos, pudindose ver en las radiografas laterales de tobillo
una lesin de S-H tipo II o IV y en las radiografas anteroposteriores se
observa una lesin de S-H tipo III. Es necesario la realizacin de una
TAC para completar el estudio de estas lesiones, cuyo trazo de frac-
tura depender del grado de cierre isario en el momento del trauma-
tismo. Dependiendo del nmero de fragmentos y del grado de despla-
zamiento se puede realizar tratamiento ortopdico, en fracturas de
dos fragmentos con desplazamiento inferior a 2 mm y extraarticula-
res; reduccin cerrada y osteosntesis percutnea, en fracturas de dos
fragmentos con desplazamiento superior a 2 mm, como se realiz en
este caso y reduccin abierta y ijacin interna, en las fracturas que
no se han podido reducir de forma cerrada y en las de tres o cuatro
fragmentos.
CC-1014. FRACTURA pERIpROTSICA AbIERTA SObRE pRTESIS
TOTAL DE RODILLA
Z. Gonzlez Fernndez, J. Cabrera Rosendo, A. Falcn Snchez,
A.I. Leal Robles, J.F. Domnguez Bermdez, J. Romero Fernndez,
Y. Bureddan El Filali y J. Jimnez Baquero
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas sobre prtesis
total de rodilla son poco frecuentes y menos an en caso de ser abier-
tas. El manejo depende de sus caractersticas (clasiicadas por Rora-
beck) y de la calidad sea del paciente. El tratamiento conservador
reserva para las fracturas tipo I. La reduccin abierta y ijacin inter-
na junto con sustitutos seos es la opcin para las fracturas tipo II y
la utilizacin de componentes de revisin para fracturas tipo III.
Material y mtodo: Varn portador de prtesis total de rodilla que
sufre accidente de trico. Presenta fractura desplazada de fmur
distal sin signos de alojamiento protsico (Rorabeck II) y abierta gra-
do IIIA de Gustilo. Se procedi a estabilizacin inicial mediante ija-
cin externa. Resueltas las heridas, se continu con yeso completo
durante 3 semanas, cuando se realiz la primera ciruga: reduccin
abierta y ijacin interna con placa LISS y aporte de autoinjerto de
cresta ilaca, aloinjerto estructural y matriz sea desmineralizada.
Tras ocho semanas se autoriza carga parcial progresiva y se inicia
tratamiento con teriparatida. Seis meses despus de la ciruga se evi-
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dencia foco de ostetis en el lugar del pin distal de tibia del ijador
externo, que se reseca. Durante el inicio de carga y deambulacin el
paciente reiere dolor en retropi ipsilateral a la fractura previa. Se
revisa el caso y se evidencia artrosis subastragalina severa secuela de
una fractura de calcneo no diagnosticada inicialmente que se decidi
artrodesar.
Resultados: En la actualidad el paciente se encuentra sin dolor y con
buena adaptacin a su demanda funcional.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periprotsicas son de
importancia creciente en la prctica clnica tanto por la cantidad de
pacientes portadores de prtesis como su mayor demanda funcional
actual y, por otra parte, la importancia de la exploracin inicial com-
pleta de cualquier paciente para la valoracin de la lesin principal
as como de lesiones secundarias.
CC-1015. FRACTURA-LUxACIN AbIERTA DEL CARpO
A. Izaguirre Zurinaga, J. Hoyos Cisnero, I. Cearra Guezuraga,
M. Rotinen Daz, L. Arana Ripalta, I. Gorostiaga Mendia
y E. Lobato Menndez
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Varn de 34 aos que acude a urgencias por
prdida de conciencia y luxacin abierta de carpo izquierdo tras acci-
dente de moto.
Material y mtodo: En la urgencia se realiza una reduccin abierta y
osteosntesis con agujas k en la urgencia. El paciente fue ingresado en
reanimacin tras la intervencin intubado y conectado a ventilacin
mecnica controlado por hemorragia subaracnoidea frontal izquierda.
Resultados: El paciente fue dado de alta 2 semanas despus de su
ingreso por buena evolucin y controlado en consultas externas. El
paciente present una severa artrosis postraumtica de mueca
izquierda, por lo que 4 meses despus del traumatismo se le realiz
una artrolisis del radio y hueso grande.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas luxaciones abierta del car-
po es una patologa poco frecuente que suele deberse a traumatismos
de alta energa. Es preciso realizar una reduccin y estabilizacin de
urgencia para estabilizar el carpo.
CC-1016. COMpLICACIN EN UNA FRACTURA DE ESTRS
DE FMUR pROxIMAL
A. lvarez Mateo, N. Trigo Bermdez, F. Collado Senz,
R. Abad Satorres y E. Cruz Oliv
Hospital General de Granollers. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de una mujer de 28
aos con fractura de estrs basicervical de fmur. Relejando las com-
plicaciones en una paciente corredora de maratones habitual que
sufre una fractura de estrs.
Material y mtodo: Mujer de 28 aos con antecedentes de hipotiroi-
dismo en tratamiento con levotiroxina, consumidora ocasional de fr-
macos hiporxicos y corredora de maratones. La paciente presentaba
fractura de estrs basicervical de fmur derecho y es intervenida qui-
rrgicamente con DHS 135o. Se autoriza la sedestacin y carga parcial
sin presentar complicaciones postoperatorias inmediatas.
Resultados: La paciente acude a los 8 meses con dolor de cadera de
10 das de evolucin tras una carrera de 10 km. Presenta bloqueo a
las rotaciones y dolor con la necesidad de deambular con ayudas. Se
objetiva en la radiologa de control fractura intracapsular de fmur
asociada a osteosntesis DHS.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas por estrs del cuello femoral
son raras con una incidencia que va desde el 3,3% hasta el 8%. Actual-
mente las fracturas por estrs son frecuentes en la poblacin deportista,
siendo las atletas femeninas un subgrupo con susceptibilidad incremen-
49 Congreso Nacional de la SECOT
tada. El retraso en el diagnstico es comn dado que los sntomas son
insidiosos e inespecicos y que las radiologas iniciales pueden ser nor-
males. Es una complicacin rara de causa mecnica asociada a una cau-
sa metablica relacionada con las alteraciones hormonales.
CC-1017. ESTAbILIzACIN DE LAS FRACTURAS pERIpROTSICAS
DE FMUR. NUESTRA ExpERIENCIA CON EL SISTEMA CAbLE-READY
GREATER TROCHANTERIC. AOS 2009-2011
A. del Bosque Herrero, A. Torres Campos, J. Palacio Barrabes,
N. Blanco Rubio, A. Castillo Palacios, E. Corella Abenia,
B. Seral Garca y J. Albareda Albareda
Hospital Clnica Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas de fmur estn
aumentando en frecuencia y complejidad, especialmente en pacientes
aosos. La clasiicacin de Vancouver propuesta por Duncan y Mari es
la ms aceptada en las fracturas periprotsicas de fmur, basndose
en el modelo de fractura y su localizacin, estabilidad del vstago y
la cantidad y calidad de la prdida sea. Las fracturas tipo B de Van-
couver requieren ijacin, con o sin revisin del vstago. Si hay movi-
lidad del vstago debe plantearse su revisin. En pacientes aosos con
importante comorbilidad asociada, la estabilizacin y ijacin de la
fractura puede plantearse con xito con un sistema de placa cable-
ready (GTR) y dejar para un segundo tiempo la revisin. OBJETIVO
Evaluar las complicaciones posquirrgicas y resultados clnico-radiol-
gicos obtenidos tras la estabilizacin de fracturas periprotsicas con
un sistema de placa cable-ready (GTR) Zimmer sin revisin, hasta la
consolidacin de la fractura.
Material y mtodo: Se evalan 15 a pacientes con una edad media de
80,71 aos, recogidos entre los aos 2009 y 2011, con fracturas peripro-
tsicas de fmur. Los pacientes presentan condiciones de comorbilidad
importante con una media de riesgo quirrgico ASA (American Society
of Anesthesiologists) de 3. Segn la clasiicacin de Vancouver se reco-
gieron: tipo A1 (1), tipo B1 (4), tipo B2 (9) y tipo C (1). Todas se esta-
bilizaron con el sistema de placa cable-ready GTR, sin revisin. Se reco-
gen los requerimientos transfusionales, los das de estancia hospitalaria
y las complicaciones postquirrgicas hasta el alta hospitalaria. Se rea-
liza posteriormente un seguimiento clnico-radiolgico en consulta
ambulatoria del paciente hasta la consolidacin de la fractura.
Resultados: En un 92,85% (13 pacientes) se obtuvo la consolidacin
radiolgica en un tiempo medio de 4,46 meses. En el resto, se obtuvo
un fallo del implante, y un exitus postoperatorio precoz (al mes). El
tiempo medio de espera quirrgica fue de 6 das y el de estancia
media posquirrgica de 10 das. Requirieron alguna transfusin sangu-
nea un 53,3% de los pacientes.
Comentarios y conclusiones: En fracturas periprotsicas de fmur
con movilizacin de la prtesis est indicada la revisin y ijacin de
la fractura. La estabilizacin de la fractura sin revisin, con sistema
de placa-cable Ready GTR en pacientes ancianos con importante
comorbilidad asociada y gran deterioro, es una opcin vlida que debe
valorarse, incluso en fracturas periprotsicas tipo B2, debido a los
buenos resultados clnico-radiolgicos.
CC-1018. COMpLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE UNA
FRACTURA pERIpROTSICA DE FMUR EN pACIENTE pORTADOR DE
UNA ARTROpLASTIA DE RODILLA CONSTREIDA DE vSTAGO LARGO
A. Garca Trujillo, S. Gros Aspiroz, J.C. Sal Cuenca,
J.M. Cardona Vernet, V. Altemir Martnez, B. Barriendos Miguel,
G. Molina Olivella y J.J. Fernndez Martnez
Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas de fmur distal
son una patologa en aumento en nuestro medio debido al gran nme-
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ro de artroplastias, con una frecuencia entre el 0,3-2,5%. Se producen
por traumatismos de baja energa, los factores de riesgo son: la edad
avanzada, osteoporosis, tto corticoideo, artritis reumatoide, enferme-
dades neurolgicas, alojamientos protsicos y la ciruga de revisin.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una mujer de 84 aos
portadora de una artroplastia total de rodilla constreida modelo LINK
tras un recambio en dos tiempos, por infeccin de PTR primaria hace
12 aos. Present una fractura periprotsica de fmur distal a nivel
de la punta del vstago tipo II de Rorabeck, se realiz una reduccin
abierta con osteosntesis placa AO femoral. Realiz descarga durante
12 semanas y posteriormente inicio carga progresiva. Present rotura
de la placa femoral a nivel de la fractura a los seis meses de la inter-
vencin sin traumatismo previo.
Resultados: Se realiza nueva intervencin, se retira la placa rota
observando la no consolidacin de la fractura, se realiza un curetaje
del foco de fractura, la colocacin de una nueva placa AO femoral y
aporte de hueso esponjoso autlogo de cresta e injerto estructural de
banco (diisis tibial tallada) ijada con tornillos a la placa. Presenta
un postoperatorio sin problemas, es dada de alta en descarga. Al mes
de la intervencin ingresa por cuadro sptico, iebre, supuracin por
herida, se realiza un primer desbridamiento sin presentar mejora, se
realiza un segundo desbridamiento con retirada del injerto estructu-
ral. Los cultivos son positivos a E. coli inicialmente y posteriormente
a Klebsiella pneumoniae-Entorococcus faecium, se pauta tratamiento
antibitico EV especfico. En el ltimo control radiolgico a los
3 meses se observan signos de consolidacin, la paciente fallece a
los 4 meses de la reintervencin por patologa cardiaca.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas peri-
protsicas de rodilla con vstago largo es especialmente diicultosa,
son paciente de edad avanzada con gran comorbilidad y riesgo de
complicaciones, las ms frecuentes son la pseudoartrosis, la infec-
cin herida quirrgica, la rigidez articular y la mala alineacin
sobretodo en varo. El sistema con placa AO tornillos-cerclajes o pla-
ca de bloqueo LISS son los ms utilizado en estos casos. Varios auto-
res recomiendan el aporte seo primario en este tipo de fracturas
para evitar el fallo de consolidacin, aunque aumenta el riesgo de
infeccin quirrgica.
CC-1019. pSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA FEMORAL pROFUNDA
TRAS ENCLAvADO pROxIMAL DE FMUR
C. Escribano Ferrer, S. Cataln Amigo, F. Sams Bards,
M. Ordua Montcus, F.X. Graupera Martorell y J.C. Cardoner Parpal
Hospital FREMAP. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los pseudoaneurismas de la arteria femoral
tienen una incidencia de hasta un 6% durante las tcnicas invasivas en
angiorradiologa y ciruga vascular. El problema se ha hecho ms tras-
cendente en los ltimos tiempos, debido a la proliferacin de dichas
tcnicas en la prctica habitual. Existe amplia literatura que trata
sobre el diagnstico y tratamiento de esta complicacin. Tambin
estn descritos en la literatura, a pesar su menor frecuencia, los pseu-
doaneurismas de la arteria femoral profunda, de origen postraumtico
o iatrognico a nivel de fmur proximal, y los todava ms raros pseu-
doaneurismas de la arteria femoral supericial, y de otros vasos, como
la arteria circunleja femoral lateral.
Material y mtodo: Se presenta en caso de un pseudoaneurisma de la
arteria femoral profunda iatrognico provocado por la broca del tor-
nillo de bloqueo distal de un clavo gamma corto durante el tratamien-
to quirrgico de una fractura pertrocantrea de fmur, haciendo revi-
sin de la literatura mdica y especial hincapi en tener en
consideracin esta potencialmente grave complicacin en casos de
dolor y tumefaccin persistente en muslo, tras este tipo de ciruga.
Paciente de 32 aos, precipitacin por escaleras, diagnosticado de
fractura pertrocantrea de fmur derecho. Reduccin en mesa de
465
traccin, osteosntesis con clavo gamma corto (125o-180o). Durante el
acto operatorio, al retirar la broca del tornillo de bloqueo distal, se
aprecia sangrado profuso inmediato por el oriicio de brocado, pero
que se autolimita progresivamente. Se coloca tornillo de bloqueo y se
termina la ciruga segn tcnica habitual. Durante el postoperatorio
inmediato, se aprecia el aumento de volumen franco a nivel de cara
anterior de muslo derecho. Se indica crioterapia y control estricto
evolutivo en las horas posteriores. En ningn momento se aprecian
alteraciones vsculo-nerviosas distales; el paciente tolera bien el
dolor postoperatorio, y el aumento de volumen local se autolimita y
tiende a resolverse en las 12h posteriores a la ciruga. El paciente
empieza a movilizarse a las 24h de la intervencin, y a las 48h marcha
con apoyo de bastones en carga parcial. Sin embargo, reiere aumento
progresivo de volumen en muslo, que en ningn caso llega al nivel del
postoperatorio inmediato, y fundamentalmente impotencia funcional
local, que le diiculta para cualquier movilizacin. Paralelamente,
presenta palidez cutneo-mucosa facial, con controles analticos en
los que se aprecia bajada lenta pero progresiva del hematocrito. Ante
la sospecha diagnstica de persistencia de sangrado activo, probable-
mente intermitente, apoyado con el antecedente de sangrado intra-
operatorio al retirar la broca femoral, se decide realizar angioTAC de
la extremidad. La prueba muestra la presencia de dos pseudoaneuris-
mas dependientes de la arteria femoral profunda, sin apreciar sangra-
do activo en ese momento. Se realiza arteriografa y embolizacin
selectiva con microcoil, comprobndose la resolucin de los mismos.
Resultados: Durante los das posteriores desaparece el dolor en mus-
lo y se produce recuperacin progresiva de los parmetros analticos.
El paciente es dado de alta hospitalaria a las 72h de la embolizacin,
deambulando sin problemas.
Comentarios y conclusiones: Un pseudoaneurisma es una lesin
arterial en la que se produce lesin completa de las paredes de la
misma, habitualmente de muy pequeo tamao, y en la cual se pro-
duce un sangrado en el cual la baja presin del mismo hace que
pueda ser controlado y pseudoencapsulado por las partes blandas
circundantes. Al tratarse de una seccin parcial en cuanto al dime-
tro arterial, no se produce el mecanismo de contraccin muscular
necesario para conseguir el cierre de la luz vascular, primer paso
bsico para la hemostasis isiolgica, de manera que no se consigue
un cierre efectivo del vaso sangrante. Su presentacin clnica es
variable, en forma de aparicin de masa pulstil, aumento de volu-
men y temperatura local, dolor variable, sangrado por punto de pun-
cin o heridas operatorias, dependiendo dichas manifestaciones cl-
nicas de la localizacin de los mismos, as como del tamao y
capacidad de sangrado en cada caso. Segn la magnitud del sangra-
do, puede ir acompaado de bajada progresiva del hematocrito. Es
fundamental el diagnstico precoz, ya que existe el riesgo de rotura
y sangrado masivo que puede comprometer no slo la extremidad
afecta, sino la vida. Ante la sospecha diagnstica, debe solicitarse
un estudio vascular inicialmente no invasivo, como eco-Doppler o
angioTAC. Existen diversos tratamientos que se han mostrado efec-
tivos en el tratamiento del seudoaneurisma, como la exploracin
quirrgica y reparacin directa, tcnicas de embolizacin o coloca-
cin de stents a travs de angiografa, o puncin de agentes escle-
rosantes bajo control ecogrico. Ello depender de la localizacin
de los mismos, as como de la experiencia o preferencia del equipo
quirrgico responsable. Est descrita en la literatura mdica la apa-
ricin de pseudoaneurismas de la arteria femoral profunda, superi-
cial, y de la arteria circunleja externa, siendo la arteria femoral
profunda la ms frecuentemente afectada. La agresin vascular pue-
de producirse de manera espontnea, por el mismo foco fracturario,
o ser iatrognica, durante la manipulacin en la maniobra de reduc-
cin, o ms habitualmente por puncin directa provocada por una
broca o tornillo colocado desde la cara lateral del fmur. La revisin
de la literatura es relativamente prolica en cuanto a la presenta-
cin de casos clnicos aislados respecto a la aparicin de esta com-
plicacin, cuya incidencia global sin embargo es baja en relacin al
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nmero total de osteosntesis que se realizan habitualmente en la
prctica clnica diaria. Sin embargo, ante el peligro potencial que
supone este tipo de lesiones, es importante tener en cuenta su exis-
tencia de cara a pensar en ella y realizar un diagnstico precoz ante
la aparicin de los signos clnicos descritos previamente. La presen-
cia de hematoma posquirrgico importante en muslo, especialmente
a distancia del foco fracturario en los pacientes intervenidos, debe
hacernos sospechar esta posibilidad. En casos de localizacin en pla-
nos profundos, el dolor puede ser un sntoma predominante, sin
encontrar un hematoma especialmente alarmante a la exploracin
fsica. El sangrado en el acto operatorio al retirar una broca, un
fenmeno por otro lado relativamente frecuente en este tipo de
ciruga, debe al menos mantenernos alerta en el postoperatorio ini-
cial y el los controles posteriores, de cara a no demorar pruebas
diagnsticas ante un postoperatorio inadecuado. Un estudio analtico
y vascular precoz no invasivo nos pueden proporcionar los datos
necesarios de manera rpida y efectiva, para realizar el diagnstico
y un tratamiento precoz. La isiopatologa del seudoaneurisma, con
un cierre en falso del sangrado, explica la posibilidad de la presen-
tacin diferida del cuadro clnico, varios das despus del traumatis-
mo o de la ciruga, de manera que el hecho de haber pasado la fase
aguda del traumatismo no exonera de valorar la presencia del mis-
mo, sino al contrario, es un signo que debe hacernos pensar en esta
posibilidad. Finalmente, respecto al tratamiento, en la mayor parte
de los casos ser posible el tratamiento efectivo mediante tcnicas
mnimamente invasivas, siendo necesaria la ciruga abierta en los
casos en que exista un fragmento seo en relacin directa con el
vaso lesionado, para retirarlo, y en otros valorar la retirada o recam-
bio de algn tornillo excesivamente largo que pueda perpetuar la
ofensa vascular.
CC-1020. TCNICA MIpO EN FRACTURAS pROxIMALES
Y DIAFISARIAS DE HMERO
F. Vera Repullo, J. lvarez Gonzlez, R. Lax Prez,
C. Casanova Velasco, A. Torres Castillo y A. Meroo Garca
Hospital Universitario de Santa Luca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El manejo de las fracturas proximales y
diaisarias de hmero ha evolucionado con el desarrollo de nuevos
implantes y tcnicas quirrgicas en los ltimos aos. Objetivo: presen-
tamos nuestra experiencia inicial de 23 casos de osteosntesis MIPO
(tcnica de osteosntesis percutnea mnimamente invasiva) mediante
placas LCP (locking compression plate).
Material y mtodo: Veintitrs pacientes (8 hombres y 15 mujeres) con
una media de edad de 70 aos (rango entre 49 y 89 aos), con fractu-
ra proximal y diaisaria de hmero (Clasiicacin AO) fueron tratados
mediante la tcnica MIPO utilizando implantes estndar AO/ASIF. Las
fracturas fueron reducidas indirectamente bien mediante manipula-
cin, bien mediante ijacin externa.
Resultados: Nuestro estudio evalu la tcnica quirrgica utilizada y
los resultados de dichos pacientes tanto en el balance articular como
en la funcin del hombro. El seguimiento de los pacientes fue de 5-47
meses con una media de 23,7 meses. La media de la escala de Cons-
tant fue de 54,6 (40-81). La radiologa evidenci la formacin de callo
de unin a los 3-13 meses (5,8 meses de media). No hubo infecciones.
Un paciente con lesin transitoria del nervio radial y rigidez de codo.
Slo un paciente requiri revisin quirrgica debido a pseudoartro-
sis.
Comentarios y conclusiones: La reduccin cerrada y ijacin interna
de las fracturas de hmero proximales y diaisarias usando la tcnica
MIPO es un tratamiento seguro, efectivo y una opcin alternativa
frente a las tcnicas abiertas, aunque tengamos que prestar especial
atencin a algunos detalles quirrgicos para minimizar complicacio-
nes.
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CC-1021. OSTEOSNTESIS CON INJERTO DE CRESTA ILACA A
2 NIvELES TRAS FRACTURA AbIERTA bIFOCAL DE CbITO
J. Snchez Lzaro, A. Snchez-Robles Hurtado, F. Madera Gonzlez,
L. Gervs Alcayala, O. Fernndez Hernndez y M.L. Surez Huerta
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas abiertas de
alta energa sigue siendo un reto hoy en da. Unas de las tcnicas
empleadas es la ijacin externa en un primer tiempo y posteriormen-
te, sntesis estable. Se presenta un caso de fractura bifocal de cbito
por traumatismo de alta energa.
Material y mtodo: Paciente de 74 aos de edad con fractura bifocal
abierta de cbito grado IIIA de Gustilo, tras sufrir accidente de trico.
El tratamiento de urgencia consisti en limpieza quirrgica, ijacin
externa y cobertura cutnea; en un segundo tiempo, a los cuatro
meses, se retir el ijador externo y se realiz osteosntesis interna
con placa LCP e injerto de cresta ilaca a dos niveles, ya que, debido
a la demora entre los dos tiempos, presentaba pseudoartrosis atrica
de ambos focos de fractura.
Resultados: Consolidacin completa a ambos niveles del cbito, arco
de movilidad del codo 90% y paciente asintomtico. Recuperacin
total de su actividad previa.
Comentarios y conclusiones: Pese a estar apareciendo constantemente
nuevos materiales sustitutivos seos y protenas morfogenticas, el apor-
te de injerto autlogo de cresta ilaca y una correcta osteosntesis son
fundamentales para solucionar casos de pseudoartrosis complicadas.
CC-1022. MUJER DE 90 AOS CON MLTIpLES CADAS
TRAS FRACTURA pERIpROTSICA... QU pODEMOS HACER?
J. Badiola Vargas, J.A. Camacho Chacn, S. Ferrer Peirn,
B. Garca Martnez, I. Garrido Santamara, C. Bejarano Lasuncin
y M. Sanagustn Silano
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de la regin trocantrea del
fmur son las ms frecuentes de la regin de la cadera. Su enorme
importancia deriva del nmero y la gravedad de las mismas, la eleva-
da morbimortalidad, que las acompaa, y por tanto, la notable carga
socioeconmica que representan. Por otra parte vivimos en una socie-
dad en la que la esperanza de vida es muy alta y los requerimientos
funcionales de las personas de edad son cada vez mayores. Todo ello
hace que el tratamiento quirrgico de este tipo de fracturas sea un
tema de plena actualidad e inters en la sociedad traumatolgica
actual.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente de 90 aos
que presenta fractura pertrocantrea tratada mediante enclavado
medular corto. Dos aos ms tarde, tras cada, es diagnosticada de
fractura distal al clavo que es tratada mediante implante de placa Liss
de fmur distal. A los tres meses sufre una tercera cada con resulta-
do de fractura de fmur entre ambos implantes. Tras barajar la posi-
bilidad de varias opciones teraputicas inalmente se opt por la
extraccin del clavo corto y de los tornillos proximales de la placa Liss
y posterior implante de un clavo endomedular largo colocando el
cerrojo distal dinmico a travs de la placa Liss y tornillos unicortica-
les en los oriicios proximales de la placa dado el lmite fsico que
ofreca el clavo.
Resultados: A da de hoy la paciente ha disminuido su actividad fsica
por las limitaciones de las fracturas sufridas pero deambula con ayuda
de un bastn.
Comentarios y conclusiones: El objetivo del tratamiento de la frac-
turas de cadera en pacientes ancianos, para el que disponemos de
numerosos dispositivos, es obtener una osteosntesis estable, con una
ciruga lo menos agresiva posible que consiga una pronta sedestacin
y carga, con un retorno a un nivel funcional prximo al previo.
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CC-1023. FRACTURA AbIERTA DE FMUR pOR ARMA DE FUEGO
J. Santillana Ruiz, M. Hernndez Herrero, L. Casadevall Garca
y M.A. Valero Queralt
Hospital Comarcal de Vinars. Castelln.
Introduccin y objetivos: Las fracturas por arma de fuego, son
traumatismos poco frecuentes en nuestro medio, pero comportan
una gran morbi-mortalidad inicial y la posibilidad de aparicin de
un gran nmero de complicaciones y secuelas. Actualmente debido
a un aumento de la violencia armada existe un aumento en el
nmero de fracturas femorales causadas por disparos de arma de
fuego.
Material y mtodo: Paciente de 35 aos, sin antecedentes de inters,
que realiz un disparo de intimidacin al estar siendo atracado en su
domicilio recibiendo un impacto de bala en el muslo izquierdo, que le
ocasion fractura abierta grado III (de Gustilo) de tercio superior dia-
isario del fmur izquierdo, con oriicio de entrada en cara anterior
del muslo y sin oriicio de salida.
Resultados: Se realiz de urgencia tratamiento antibioterpico sist-
mico y limpieza exhaustiva del oriico de entrada. Fue intervenido
quirrgicamente practicndosele una osteosntesis mediante un clavo
endomedular Gamma 3 largo (Stryker) y debindose extraer fragmen-
tos de bala localizados en el canal medular femoral. Present una
evolucin favorable, iniciando la carga asistida con dos muletas a los
dos das de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: Hoy en da, el manejo de este tipo de
heridas por parte del Cirujano depende de la transferencia de energa
en el momento de la lesin. As los riesgos de infeccin como de pseu-
doartrosis son elevados ante cualquier fractura abierta, y si sta es
producida por proyectil de alta energa (como el caso que nos ocupa),
se incrementa notablemente por la necrosis aadida por la energa
disipada del proyectil, siendo necesaria prever una limpieza quirrgi-
ca agresiva y repetida, sobre partes blandas para tratar de eliminar
posibles focos de complicaciones.
CC-1024. FRACTURA AbIERTA DE TIbIA IIIb EN pACIENTE
OCTOGENARIO CON SINTROM. CUL ES EL pROCEDIMIENTO
ADECUADO?
J.C. Sanz Snchez, E. Valero Iglesias, L. Madero de la Fuente,
V. Barroso Gmez y J. Bustillo Badajoz
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas abiertas de tibia constituyen
un tema de debate y fuente de complicaciones pendientes de resolver
en traumatologa. La eleccin del mejor implante y momento de apli-
cacin para conseguir la consolidacin de la fractura sin aumentar
exponencialmente el riesgo de infeccin parecen la clave para resol-
ver esta controversia.
Material y mtodo: Presentamos una paciente de 83 aos que sufre
cada domiciliaria siendo diagnosticada de fractura abierta tercio dis-
tal tibia Gustilo IIIB, con herida transversa en cara anterior pierna,
exposicin osteotendinosa y defecto cutneo de 12 2 cm, agravado
por deiciente estado trico por anticoagulacin. A su llegada, se
realiz lavado, desbridamiento y administracin de antibitico inme-
diato junto con complejo protrombnico dado presentaba INR 1,9. Tres
horas despus, se realiz enclavado endomedular y aplicacin inme-
diata sistema VAC.
Resultados: La herida evolucion favorablemente durante el ingreso,
mantenindose sistema VAC 3 semanas con buena regeneracin tisular
y escaso sangrado pasando a curas con apsitos epitelizantes. Fue
dada de alta hospitalaria con buena evolucin clnico-radiolgica.
Durante el seguimiento, la evolucin de la fractura fue correcta, auto-
rizndose apoyo desde la 6 semana a pesar de persistir mnimo defec-
to cutneo.
467
Comentarios y conclusiones: El debate sobre el procedimiento id-
neo en cada fase del tratamiento de fracturas abiertas de tibia es
debido a que presentan una alta tasa de complicaciones con alto cos-
te clnico-sanitario. La comorbilidad y el aumento de esperanza de
vida hacen que los casos tratados supongan cada da un reto mayor
para el traumatlogo. Consideramos que cuanto mayor sea la comor-
bilidad asociada, ms rpido, sencillo y directo debe ser el procedi-
miento para tratar la fractura, evitando complicaciones y cirugas
repetidas. El uso de complejos protrombnicos en situaciones seleccio-
nadas puede permitir la estabilizacin de fracturas de manera inme-
diata, contribuyendo en la disminucin de complicaciones.
CC-1025. FRACTURA bILATERAL DE FMUR EN pACIENTES
EN TRATAMIENTO CON bIFOSFONATOS. A pROpSITO DE 2 CASOS
J.J. Robles Molina, N. Plais Cotrel, S. Sandoval Lewin,
R. Jodar Graus y A. Ortiz Gallego
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos son agentes antirresor-
tivos incluidos actualmente dentro de las guas de prctica clnicas
internacionales para el tratamiento de la osteoporosis en pacientes
posmenopusicas, como tratamiento de primera lnea, con el obje-
tivo principal de reducir el nmero de fracturas osteoporticas. En
el caso de fracturas vertebrales, alendronato, risendronato, iban-
dronato y cido zolendrnico han demostrado su eicacia en la pre-
vencin, al igual que para las fracturas no vertebrales el cido
zolendrnico y el risendronato, y para las fracturas de cadera el
cido zolendrnico, alendronato y risendronato. La accin prolon-
gada antirresortiva de estos frmacos puede conducir a fallos en la
reparacin de microdaos seos, dando lugar a microfracturas y a
una fragilidad sea atpica. En los ltimos meses se han diagnosti-
cado en nuestro servicio dos casos de fractura bilateral de fmur
en dos pacientes posmenopusicas en tratamiento prolongado con
bifosfonatos para la osteoporosis. Se pretende analizar ambos casos
en el contexto de la evidencia clnica actualmente existente sobre
el riesgo de fracturas en pacientes en tratamiento con bifosfona-
tos.
Material y mtodo: El primer caso se trata de una paciente de 67
aos, en tratamiento crnico para la osteoporosis con cido alendr-
nico desde hace 15 aos de forma ininterrumpida, y con dolor referi-
do en ambos muslos de unos 5 meses de evolucin. Tras una cada
accidental de baja energa en la va pblica, es diagnosticada de frac-
tura completa transversa diaisaria de tercio medio de fmur izquier-
do, y de fractura de stress incompleta en la misma localizacin de
fmur contralateral. Se interviene quirrgicamente mediante encla-
vado endomedular antergrado fresado con clavo AO universal del
fmur izquierdo, as como ijacin proilctica del fmur derecho con
clavo antergrado UFN no fresado. El segundo caso se trata de una
paciente de 87 aos, que inicia tratamiento para la osteoporosis con
cido ibandrnico en 2005. En 2009, episodio de fractura diaisaria de
fmur derecho, tratada mediante enclavado endomedular antergra-
do fresado con clavo AO universal. No suspensin del tratamiento con
bifosfonatos. En 2012, tras referir durante varias semanas dolor insi-
dioso en muslo izquierdo, sufre cada accidental desde su propia altu-
ra en domicilio, y se diagnostica de fractura completa transversa en
tercio medio de fmur izquierdo. Se trata mediante reduccin y
osteosntesis igual a la contralateral.
Resultados: Fracturas femorales atpicas han sido descritas en pacien-
tes en tratamiento prolongado con bifosfonatos para la osteoporosis.
Estas fracturas pueden aparecer tras un traumatismo mnimo o nulo.
Algunos pacientes son diagnosticados de fracturas de estrs en el
estudio radiolgico en el contexto de dolor insidioso en el muslo o la
ingle, aconsejando en dichos casos la ijacin quirrgica proilctica
para prevenir la fractura completa.
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468 49 Congreso Nacional de la SECOT

Comentarios y conclusiones: Las fracturas atpicas de fmur en CC-1027. LUxACIN pURA pOSTRAUMTICA DE CADERA EN
pacientes tratados con bifosfonatos son a menudo bilaterales, por lo pACIENTE ANCIANA. CASO CLNICO Y REvISIN bIbLIOGRFICA
que ante fractura femoral, es imprescindible explorar el contralate-
M.A. Martnez Snchez, R. Daz Mrquez y A. Ortiz Menndez
ral. Durante el tratamiento con bifosfonatos, los pacientes deben ser
advertidos de reportar cualquier dolor en muslo, cadera o ingle, para Hospital de la Merced. Sevilla.
detectar fracturas de estrs. La duracin ptima del tratamiento con
Introduccin y objetivos: La luxacin traumtica de cadera es una
bifosfonatos para la osteoporosis no ha sido establecida. Hay necesi-
lesin grave que consiste en la prdida de congruencia articular entre
dad de reevaluar peridicamente el mismo en base a los riesgos y
la cabeza femoral y el acetbulo plvico. Frecuencia: son el 2-5% de
beneicios, sobre todo despus de 5 o ms aos de uso, as como tras
todas las luxaciones. Mecanismo de produccin: suele ser mecanismo
la aparicin de una fractura atpica. El balance global de los riesgos y
de alta energa, accidentes de trico, o deportivos, y suelen asociar-
beneicios de las indicaciones de los bifosfonatos ha sido discutido,
se a otras lesiones graves. Tipos: puras (de mejor pronstico) o com-
pero actualmente el nmero de fracturas atpicas informadas se con-
plejas, asociadas a fracturas (fractura-luxacin). Segn el desplaza-
sidera mucho menor al nmero de fracturas osteoporticas impedi-
miento de la cabeza femoral pueden ser posteriores, o anteriores en
das.
una proporcin 10/1. Ms frecuentes en el varn. Diagnstico: suele
ser de sospecha, por la posicin del miembro afectado, radiolgico de
conirmacin y de utilidad la TAC para descartar fracturas asociadas,
CC-1026. COLGAJO FASCIOCUTNEO EN CONO pARA DEFECTO fragmentos intraarticulares incarcerados, etc. Tratamiento: se trata
DE TERCIO DISTAL DE TIbIA de una urgencia teraputica que exige reduccin, inmediata bajo
anestesia general. Complicaciones: Las ms frecuentes son la necrosis
M. Castro Menndez y S. Pagazaurtunda Gmez
avascular, la coxartrosis secundaria, la lesin del nervio citico, la
Hospital Comarcal de Monforte de Lemos. Lugo. inestabilidad y episodios de reluxacin, calciicaciones heterotpicas
y fracturas asociadas-
Introduccin y objetivos: Una complicacin de las fracturas de tibia
Material y mtodo: Paciente de 92 aos de edad que sufre una cada
son las lesiones cutneas como la necrosis. Si stas crean un defecto
casual desde su propia altura, en el bao de su domicilio (mecanismo
miocutneo se debe de cubrir con colgajos. La eleccin de estos col-
de baja energa) A su ingreso en urgencias, la paciente presentaba el
gajos depende del nivel de lesin y extensin del mismo. Mostramos
MII en rotacin interna, aduccin y lexin, aunque por su edad se
un caso donde se realiza un sencillo colgajo fasciocutneo de rotacin
sospech fractura de cadera, se comprob por el estudio radiolgico
para la cobertura de un defecto en tibia distal de + 4 cm de dimetro
que se trataba de una luxacin posterior pura de cadera izquierda. Se
evitando el tener que realizar injertos ms complejos.
procedi a su reduccin urgente bajo anestesia general, con las
Material y mtodo: Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de
maniobras clsicas de reduccin (decbito supino, traccin sobre la
inters que acude a urgencias, tras sufrir una cada casual, con frac-
rodilla en lexin, ijando la pelvis hasta or un chasquido). Se practi-
tura inestable de tercio distal de tibia y peron. El paciente es inter-
c RX y TAC posreduccin, comprobando que no existan lesiones aso-
venido quirrgicamente a las 24 horas con una placa de bajo peril
ciadas. Traccin blanda 4 semanas en el posoperatorio, y seguido de
para tibia distal LCP (Synthes) tras no conseguir correcta reduccin
deambulacin progresiva con ayuda de andador y ortesis de Newport,
con yeso inguinopdico A los 4-5 das se observar necrosis en zona de
3 meses. No se observ ninguna complicacin. Actualmente tiene 93
incisin que nos obliga a realizar escarectoma. Tras la escarectoma,
aos, deambula con andador y ha recuperado las actividades previas
el paciente presenta un defecto cutneo de +4 cm2 con material de
al traumatismo. Revisin de la literatura.
osteosntesis expuesto. Se realiza colgajo fasciocutneo en cono para
Resultados: En la paciente no se observ ninguna complicacin de las
su cobertura. El rea donante es cerrada con un colgajo fasciocutneo
descritas. La revisin bibliogrica muestra unos tramos de edad, en
en V-Y. Se cierra la piel con puntos sueltos de Ethilon 4/0.
que no se nombra la novena dcada de la vida, se trata pues de un
Resultados: Se retiran puntos cutneos a los 12 das. En la revisin
raro caso, por edad y mecanismo de produccin.
realizada 5 das ms tarde, observamos una completa curacin cut-
Comentarios y conclusiones: La luxacin de cadera, es una lesin
nea sin presentar signos ni sntomas de infeccin ni nuevos problemas
grave, generalmente del adulto joven por mecanismo de alta energa,
vasculares.
sobre todo accidentes de trico, y se suelen asociar a otras lesiones,
Comentarios y conclusiones: La eleccin de las tcnicas quirrgi-
aunque en la literatura existes casos recogidos en nios, no los hay en
cas en los defectos miocutneos de la pierna depende del nivel de
ancianos, donde la prevalencia es mayor en fracturas de cadera. La
la lesin y de la extensin de sta. Las lesiones cutneas del tercio
urgencia en la reduccin, est justiicada porque las complicaciones
distal de la pierna menores de 1 cm de dimetro se pueden tratar
son menores, cuando el plazo de la reduccin es menor. Como mto-
mediante colgajos locales al azar (de rotacin). Si el defecto es
dos posreduccin tienen mejor pronstico aquellos en los que la movi-
mayor de 2 cm, el cierre es ms diicultoso y en esos casos clsica-
lizacin es ms precoz. La artroscopia de cadera se est haciendo
mente se han utilizado colgajos musculares, miocutneos, o micro-
popular para el tratamiento de patologa intrarticular de cadera (frag-
ciruga, con lo que ello implica en costo, tiempo de recuperacin
mentos intraarticulares, defectos condrales o del labrum).
y problemas tcnicos. ltimamente, se ha popularizado el uso de
un colgajo fasciocutneo (colgajos con rica irrigacin que permite
amplios arcos de rotacin tanto local como a distancia), que basan
CC-1028. RECUpERACIN DE pRDIDA SEA DE TIbIA MEDIANTE
su irrigacin en perforantes que provienen de vasos profundos que
TRANSpORTE SEO CON FIJADOR ExTERNO. A pROpSITO
atraviesan la fascia. Si usamos un colgajo fasciocutneo de rotacin
DE UN CASO
para cierre de dichos defectos, el rea donante cruenta que queda,
se suele reparar con un injerto dermoepidrmico, con los posibles M.B. Morcillo Lozano y J.A. Serrano Trenas
problemas con ste para su prendimiento, adems de ser una zona
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
expuesta a traumatismos1. Este problema se puede evitar realizan-
do un colgajo de avance en V-Y as evitando colgajos ms compli- Introduccin y objetivos: Los defectos seos en las secuelas de las
cados. El colgajo fasciocutneo en cono es una opcin sencilla a fracturas expuestas representan un importante desafo en la ciruga
tener en cuenta en la cobertura de lesiones de tibia distal de 2 a 5 reconstructiva de los miembros. En estos casos, la decisin teraputi-
cm de dimetro evitando el tener que realizar injertos ms com- ca surgir de una correcta evaluacin de las lesiones y de las caracte-
plejos. rsticas propias del paciente, como su comorbilidad, demanda funcio-
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49 Congreso Nacional de la SECOT 469

nal, adaptacin al tratamiento y aceptacin sociofamiliar. Presentamos CC-1029. pSEUDOARTROSIS DIAFISARIA DE HMERO. A pROpSITO
un caso de defecto seo segmentario postraumtico de 13 cm de di- DE UN CASO
isis tibial tratado mediante transporte seo con ijador externo mono-
M.L. Surez Huerta, P. Casas Ramos, F. Arias Martn,
planar.
A. Ramos del Ro, J.L. Guevara Matamoros, A. Alonso Recio,
Material y mtodo: Varn de 30 aos, sin antecedentes de inters,
O.A. Guerra lvarez y J. Diez Romero
que ingresa en nuestro servicio trasladado desde otro hospital don-
de se le haba realizado el tratamiento inicial de una fractura Complejo Asistencial Universitario de Len.
abierta grado IIIC de Gustilo de tibia y peron izquierdos, con pr-
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis es la ausencia de conso-
dida de 13 cm de la diisis tibial como consecuencia de un acci-
lidacin en 6-8 meses por fracaso deinitivo de la osteognesis, apa-
dente de motocicleta. A su ingreso presentaba ijador externo y
reciendo una falsa articulacin en el foco de fractura. La incidencia
amplia prdida de tejidos blandos en toda la cara anteroexterna de
vara entre el 2% y el 10% de las fracturas tratadas conservadoramen-
la pierna e impotencia funcional para la extensin activa del tobi-
te, mientras que llega al 10-15% de las tratadas quirrgicamente. En
llo y dedos del pie. El pulso tibial posterior y sensibilidad distal
las pseudoartrosis el potencial de consolidacin sea est alterado por
estaban conservados. Se le realiz TAC de la pierna izquierda que
inestabilidad en los tipos hipertricos y falta de estmulo biolgico en
conirm la ausencia del tercio medio de la tibia respetndose la
los tipos atricos.
porcin proximal y distal de la misma. Se realiz tambin una arte-
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de una mujer de 67
riografa de ambos MMII que mostr que el sector ilaco y femoral,
que tras un atropello en mayo del 2003 sufre una fractura diaisaria
las arterias poplteas y las arterias tibiales eran permeables. La
espiroidea de tercio medio hmero derecho. Se trat inicialmente de
arteria peronea izquierda era permeable hasta el tercio inferior de
manera ortopdica, sin xito. Posteriormente en julio del 2003, se
pierna. En una primera intervencin se realiz osteosntesis de
realiz un enclavado con TENs, en febrero 2005 se rompe el enclavado
peron con placa de tercio de tubo y desbridamiento de tejidos
intramedular por lo que se realiza curetaje con aporte de injerto seo
necrticos, colocndosele sistema de curas al vaco VAC. Se instau-
autlogo y osteosntesis con placa. En julio del 2005 se realiza extrac-
r tratamiento antibitico intravenoso. Doce das despus se reali-
cin del material de osteosntesis por alojamiento de los tornillos
z una segunda intervencin, conjuntamente con el Servicio de
proximales y se procede a realizar un enclavado intramedular. En mar-
Ciruga Plstica, desbridando de nuevo la zona, colocando un rosa-
zo del 2012 es ingresada en el servicio de traumatologa, por pseu-
rio de gentamicina a modo de espaciador y realizndosele un col-
doartrosis con rotura del clavo intramedular. Presentado un desplaza-
gajo libre microvascularizado de dorsal ancho con injerto cutneo
miento extramedular del fragmento distal. Se realiz la extraccin del
mallado. Tras una buena evolucin, un mes despus el paciente es
clavo fragmentado y osteosntesis con clavo intramedular, injerto seo
intervenido de nuevo para retirar el rosario de gentamicina y colo-
autlogo de cresta ilaca enriquecido con plasma rico en plaquetas y
car ijador externo LRS (Orthoix) para transporte seo, realizando
electroestimulador seo.
una osteotoma con broca y escoplo debajo de la tuberosidad tibial
Resultados: La paciente presenta una evolucin favorable de la frac-
anterior. Adems se toman muestras intraoperatorias para cultivo,
tura con una buena alineacin y recuperando la movilidad del brazo
dando positivo para S. aureus meticiln resistente. Se instaura tra-
derecho.
tamiento antibitico especico. A partir del 10 da de esta inter-
Comentarios y conclusiones: Dado que existen controversias sobre el
vencin se instruye al paciente para que realice una distraccin del
mejor tratamiento de las pseudoartrosis, en ocasiones se debe de
foco de osteotoma de un milmetro diario, controlndolo peridi-
hacer de manera individualizada, teniendo en cuenta que el potencial
camente en Consultas Externas. La tolerancia de los tornillos del
de consolidacin sea est alterado, por inestabilidad en los tipos
ijador es buena y 4 meses despus, cuando el segmento transpor-
hipertricos o por falta de estmulo biolgico en los tipos atricos.
tado alcanza la zona distal sana de la tibia se bloquea el ijador y
Existen numerosos factores de riesgo para el desarrollo de pseudoar-
se autoriza carga parcial del miembro. Ante la falta de consolida-
trosis de hmero que no siempre son posibles controlar, como son
cin se realiza una ltima intervencin, en la que se retira el ija-
fracturas transversas de tercio medio y proximal, fracturas abiertas o
dor externo y se realiza una osteosntesis con placa LCP de tibia
patolgicas, enfermedades sistmicas, obesidad, alcoholismo, taba-
distal ms aporte de injerto autlogo de cresta ilaca.
quismo, osteoporosis, angulacin mayor de 10o, una diastasis mayor
Resultados: Tres meses despus de la ltima intervencin se aprecia
de 5 mm o una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm.
consolidacin radiolgica de la pseudoartrosis as como adecuada
mineralizacin del segmento de tibia neoformado en el lugar del
defecto. En la ltima revisin en Consultas Externas, dos aos tras la
CC-1030. FRACTURA DIAFISARIA DE RADIO Y CbITO ASOCIADA
ltima intervencin, el paciente camina sin la ayuda de bastones pre-
A LUxACIN RADIOCUbITAL DISTAL
sentando limitacin de la dorsilexin del tobillo a 90o y una lexin
plantar de 15o. Esta prdida de movilidad del tobillo es poco dolorosa M. Molina Martos, A. Cruchaga Celada, F. Labayru Echevarria,
y bien tolerada. L. Gorostiola Vidaurrazaga y A. Ernest
Comentarios y conclusiones: La prdida de masa sea es un problema
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
relativamente comn encontrado en el tratamiento de fracturas abier-
tas y por lo general se produce en fmur y la tibia. La prdida de Introduccin y objetivos: Describimos un caso complejo de fractura
hueso en la extremidad superior y de las supericies articulares es diaisaria 1/3 medio de radio y cbito, asociada a luxacin radiocubi-
rara. Numerosas tcnicas estn ahora disponibles. La mayora de los tal distal que inicialmente pasa desapercibida.
defectos pequeos pueden ser manejados con los mtodos estndares Material y mtodo: El paciente es tratado de urgencia por fractura
de ijacin y de injerto seo autgeno. Los nuevos clavos intramedu- abierta grado II diaisaria en 1/3 medio de radio y cbito, mediante
lares pueden desempear un papel. Si no hay mayores problemas con osteosntesis abierta con placas AO. En la evolucin posterior, se com-
los tejidos blandos, la ijacin y el transporte seo ms adelante pue- prueba un bloqueo de la pronosupinacin, por lo que se completa el
de ser considerado. Fijadores circulares son particularmente tiles estudio con TAC y RMN. Se identiica una luxacin radiocubital distal
para problemas ms complejos, son de diicil manejo intraoperatorio con arrancamiento de la estiloides cubital y del ibrocartlago triangu-
y exponen a un mayor riesgo de lesiones neurovasculares por la trans- lar. Se interviene realizndose reinsercin de los mismos, reducindo-
ixin de los alambres. La restauracin de la funcin del miembro es se la luxacin.
el objetivo principal y si hay extensos daos la amputacin puede ser Resultados: El paciente presenta una movilidad completa de codo y
preferible. mueca, y una pronosupinacin de 60o/70o.
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470 49 Congreso Nacional de la SECOT

Comentarios y conclusiones: Se han descrito asociaciones de frac- zacin de la extremidad. El uso de una u otra va de abordaje depen-
turas diaisarias de radio y cbito con lesiones de codo, pero rara- de de la localizacin y extensin de la fractura. Presentamos un
mente con luxaciones de la articulacin radiocubital distal. Ilustra- estudio comparativo de las dos vas de abordaje y sus resultados fun-
mos este caso poco habitual y de diagnstico inicial difcil, que cionales.
puede llevar a un tratamiento incorrecto si no se explora adecuada- Material y mtodo: 14 pacientes con fractura diaisaria de hmero
mente. tratados con clavo endomedular, 8 va antergrada y 6 retrgrada, en
los dos ltimos aos con seguimiento mnimo de un ao. Se analiza
nmero de complicaciones segn va de abordaje, resultado funcional
CC-1031. FRACTURAS SUpRAINTERCONDLEAS DE FMUR DISTAL inal, tasa de consolidacin tras seguimiento clnico y radiolgico rea-
ASOCIADAS A FRACTURAS DE HOFFA. A pROpSITO DE 2 CASOS lizado al mes, tres meses, seis meses y al ao de la fractura. Se valo-
ra movilidad segn escala Constant.
M. Almenara Fernndez, J. de Caso Rodrguez, C. lvarez Gmez,
Resultados: 10 fracturas corresponden a hombres y 4 a mujeres.
I. Carrera Fernndez y P. Gelber Ghertner
5 derechas y 9 izquierdas. Edad media antergrados 59,5 aos.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Edad media retrgrados 49 aos. 4 resultado funcional excelente
(3 va retrgrada 1 va antergrada). 2 resultado funcional medio
Introduccin y objetivos: La fractura de Hoffa es una fractura aislada
(1 retrgrado 1 va antergrada). 3 resultado funcional medio (2
en el plano coronal de la cara posterior del cndilo femoral. Puede
va antergrada 1 va retrgrada). 1 resultado funcional malo (va
pasar desapercibida en la radiologa simple; es recomendable disponer
antergrada). 2 pseudoartrosis. 1 artrofibrosis. 1 perdido. Dos
de una TC de rodilla, para mejorar el rendimiento diagnstico y pla-
paresias radiales que se resolvieron espontneamente por comple-
niicar correctamente la ciruga. Su asociacin con fracturas suprain-
to.
tercondleas femorales distales es infrecuente, siendo la reduccin
Comentarios y conclusiones: La serie que presentamos es pequea
abierta y ijacin interna (RAFI) el tratamiento de eleccin, para as
y es difcil extraer resultados concluyentes, el tamao es la princi-
poder conseguir una reduccin anatmica y estable de la fractura y el
pal limitacin de nuestra exposicin. El resultado inal del enclava-
inicio de rehabilitacin precoz. Dada la infrecuencia de esta asocia-
do segn la va de abordaje no es comparable en este estudio por
cin de fracturas, presentamos dos casos atendidos en nuestro centro
la diferencia de edad y tipo de fractura que presentan ambos gru-
con este diagnstico.
pos. Dos pacientes con resultados funcionales no aceptables que
Material y mtodo: Caso 1: mujer 25a sufre accidente de motocicle-
presentamos en la serie no iniciaron la rehabilitacin propuesta.
ta. Fractura femoral distal 33-C3 con fractura de Hoffa del cndilo
Segn esta serie, el enclavado endomedular por va retrgrada
medial de la rodilla izquierda. Caso 2: varn 36a sufre accidente de
obtiene un mayor rango de movilidad. El enclavado endomedular es
motocicleta. Fractura femoral distal 33-C3 con fractura de Hoffa del
un buen mtodo de tratamiento para fracturas diaisarias de hme-
cndilo lateral de la rodilla derecha abierta grado II. Se realiz TC
ro obtenindose buenos resultados funcionales con pocas complica-
preoperatorio en ambos casos, que mostr una fractura de Hoffa, no
ciones asociadas.
diagnosticada en las Rx simples. Ambos pacientes fueron intervenidos
quirrgicamente, realizndose una RAFI con placa poliaxial lateral
femoral distal y osteosntesis de la fractura de Hoffa con tornillos a
compresin sin cabeza, y aporte de homoinjerto seo. Postoperatoria-
mente, los pacientes iniciaron deambulacin en descarga y rehabilita- CC-1033. CEMENTO DE FOSFATO CLCICO EN EL TRATAMIENTO
cin de la rodilla. DE LAS FRACTURAS
Resultados: Caso 1: fue reintervenida a los dos meses, por rigidez
R. Mndez Durn, A. Snchez Garca-Ortega, A. Abejn Ortega,
articular y balance de 0/0/85o; se realiz una artrolisis artroscpica,
D. Daz Jaraquemada y D. Moriel Garceso
obteniendo un balance inal de 0/0/135o. Despus de un ao y debido
a la persistencia de un varo de 7o de la rodilla, se realiz una retirada Hospital de Mrida. Badajoz.
de los tornillos interfragmentarios artroscpicamente y una osteoto-
Introduccin y objetivos: Las fracturas con hundimiento articular
ma valguizante femoral ijada con placa lateral. La evolucin post-
si no se reducen adecuadamente pueden dar dolor crnico, artri-
operatoria fue correcta, sin dolor y balance de 0/0/135o. Caso 2:
tis postraumtica, limitacin funcional y de la movilidad... Al
seguimiento corto. Al mes de la intervencin, deambulacin en des-
reducir la fractura pueden quedar defectos seos que originan
carga y balance de 0/0/90o.
riesgo de prdida de reduccin. Estos defectos deben ser reem-
Comentarios y conclusiones: Recomendamos realizar TC en fracturas
plazados por sustitutos seos para evitar el hundimiento secunda-
supraintercondleas femorales distales para diagnosticar fracturas de
rio de la superficie articular con las consecuentes complicaciones.
Hoffa asociadas y seleccionar el implante necesario para su ijacin,
El objetivo es demostrar la eficacia del uso de cemento de fosfa-
dado que la ciruga puede verse diicultada por su presencia. Es esen-
to clcico para evitar el hundimiento articular en fracturas periar-
cial obtener una sntesis estable para iniciar una rpida y agresiva
ticulares.
movilizacin de la rodilla, y obtener resultados satisfactorios a largo
Material y mtodo: Se han tomado 7 casos en los cuales se ha emplea-
plazo. No obstante, estas fracturas presentan una elevada tasa de
do el cemento de fosfato clcico como coadyuvante al tratamiento de
complicaciones.
fracturas periarticulares y se ha hecho un seguimiento para ver evo-
lucin. Adems se ha comparado con estudios bibliogricos acerca de
dicho tema y con otros sustitutos seos.
CC-1032. TRATAMIENTO DE FRACTURAS DIAFISARIAS DE HMERO
Resultados: 6 pacientes se encuentran dados de alta, con: Balance
CON ENCLAvADO ENDOMEDULAR. COMpARACIN DE LA vA
articular completo. Asintomticos. Fractura consolidada. No hundi-
ANTERGRADA FRENTE A RETRGRADA. NUESTRA ExpERIENCIA
miento secundario en ninguno de ellos. 1 paciente ha sido reinterve-
P.V. Alonso de Armio, A. Fontestad Utrillas, C. Usn Arqu, nido por refractura del foco y del material. No hundimiento de super-
M. Sancho Rodrigo, A. Ladaga Vela y A. Atars Palacn icie articular.
Comentarios y conclusiones: El uso de CFC aporta estabilidad a la
Hospital San Jorge. Huesca.
osteosntesis. Favorece la consolidacin de la fractura. Rellena los
Introduccin y objetivos: La ijacin con clavo intramedular mantie- defectos seos a medida. Disminuye el riesgo de hundimiento de la
ne la alineacin, proporciona estabilidad y permite la rpida movili- supericie articular. Permite carga ms temprana.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1034. TRATAMIENTO DE FRACTURA DE MESETA TIbIAL
CON pRTESIS TOTAL DE RODILLA. A pROpSITO DE UN CASO
S. Suau Mateu, G. Costa Dall Orso, D. Benito Castillo,
L. Payn Martn, R. Cortes Bosch y C. Canales Naharro
Hospital Esperit Sant. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas intraarticulares proximales de
tibia son difciles de tratar, especialmente en el paciente anciano
osteoportico. La existencia de gonartrosis previa, el dao del cart-
lago durante el traumatismo y la ijacin en un hueso de poca calidad
conducen con frecuencia a un pobre resultado en este tipo de pacien-
tes.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 66 aos
que a raz de un atropello sufre una Fractura de meseta tibial Scha-
tker tipo II. Dada la presencia de gonartrosis previa y revisando en la
literatura se decide el tratamiento con prtesis total de rodilla con
vstago tibial largo.
Resultados: Presentamos los resultados preliminares funcionales y
radiolgicos tras la ciruga protsica.
Comentarios y conclusiones: La prtesis total de rodilla no es el
tratamiento habitual de las fracturas de meseta tibial. Pero cier-
tos tipos de fractura, y sobre todo en cierto tipo de pacientes,
podra estar indicado la resolucin de la fractura ciruga protsi-
ca.
CC-1035. CALCIFICACIN HETEROTpICA pOSTRAUMTICA
DEL MSCULO RECTO ANTERIOR EN vARN DE 19 AOS
T. Quevedo Narciso, C. Igualada Blzquez, E. Carb Laso,
P. Gil Martnez y J. Arnal Burr
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las calciicaciones de partes blandas son
lesiones frecuentes. Estas se han clasiicado en tres grandes grupos:
calciicaciones metastsicas, calcinosis y calciicaciones districas,
siendo estas ltimas las ms abundantes y las que nos interesan en
este caso. Su tratamiento radica fundamentalmente en el tamao de
la lesin y clnica acompaante. El objetivo de este pster es mostrar
el caso de un varn de 19 aos con una calcificacin de grandes
dimensiones de origen postraumtico.
Material y mtodo: Presentamos el caso clnico de un varn de 19
aos que acude a nuestro servicio de urgencias con dolor en la regin
inguinal secundario a un traumatismo deportivo en el muslo derecho
de semanas de evolucin. A la exploracin presentaba hematoma en
cara anterointerna del muslo y marcado dolor en la espina ilaca ante-
roinferior y msculo recto anterior. Se realiz radiografa convencional
de pelvis y cadera dilucidndose una calciicacin heterotpica de
partes blandas de grandes dimensiones. Se decidi tratamiento con-
servador y seguimiento.
Resultados: El paciente fue seguido en consultas externas de nuestro
servicio para control evolutivo. Pese a la espectacularidad de la ima-
gen radiogrica el paciente mejor tanto clnica como funcionalmen-
te con tratamiento conservador en un periodo de 3 meses, sin perci-
birse cambios radiogricos en el ltimo control. Hoy hace una vida
normal y ha retomado su prctica deportiva.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las calciicaciones
heterotpicas radica fundamentalmente en el tamao de la lesin y
clnica acompaante; siendo subsidiarias de tratamiento quirrgico
aquellas lesiones de gran tamao, con efecto compresivo o aquellas
lesiones que clnicamente no mejoran con rehabilitacin o trata-
miento conservador. Nuestra experiencia con el tratamiento conser-
vador ha sido satisfactoria con una recuperacin completa de la
funcionalidad pese al tamao de la lesin y la falta de mejora radio-
grica.
471
CC-1036. FRACTURAS pERIpRTESICAS DE FMUR TRATADAS
CON CLAvO INTRAMEDULAR RETRGRADO
J. Cervera Irimia, R. Parrn Cambero, F. Tom Bermejo,
R. Laredo River y D. Gmez Garrido
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas alrededor de los implantes
protsicos de rodilla presentan una incidencia entre 0,5-2,5%. A pesar
de su baja incidencia, los resultados pueden ser devastadores para la
supervivencia del implante. La osteolisis femoral secundaria al aloja-
miento protsico, una amplia muesca en la cortical anterior, la mala
alineacin del implante y la osteoporosis, son algunos de los factores
asociados a esta complicacin.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo con 35 pacientes interveni-
dos por fractura supracondlea periprotsica de fmur distal mediante
clavo endomedular acerrojado retrgrado entre 2005-10. Tiempo
medio desde la colocacin del implante hasta la ciruga: 53,4 meses.
32 fracturas se produjeron por traumatismos de baja energa. Fractu-
ras clasiicadas segn clasiicacin Neer. Seguimiento medio: 24 meses
(6-57 meses). Edad media: 76,5 aos (69-85).
Resultados: En 33 pacientes se demuestra consolidacin radiolgica
en un tiempo medio de 15 semanas. Balance articular medio de
175o/95o, todos los pacientes experimentaron leve prdida en la
lexin. La consolidacin en mala alineacin fue la secuela ms fre-
cuente. Dos pacientes fueron reintervenidos por ausencia de consoli-
dacin y uno present infeccin superficial de la herida. Cuatro
pacientes fallecieron durante el seguimiento.
Comentarios y conclusiones: El enclavado intramedular retrgrado
para el tratamiento de fracturas periprotsicas de fmur distal es una
tcnica que proporciona buenos resultados. El resultado inal guarda
relacin con la estabilidad de los componentes protsicos, el despla-
zamiento y conminucin de los fragmentos seos, y la estabilidad de
la sntesis.
CC-1037. LESIONES SECUNDARIAS ASOCIADAS A FRACTURA
TRANSvERSA DEL ACETbULO COMO FACTOR DE RIESGO pARA
EL DESpLAzAMIENTO DE STA
J.F. Lirola Criado, S. Tejero Garca, D. Serrano Toledano,
J.M. Martnez Salas, J.J. Gil lvarez, M.A. Girldez Snchez
y P. Cano Luis
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La asociacin entre fracturas plvicas y
acetabulares ha sido descrita por autores como Letournel y Gansslen,
encontrando una incidencia del 15-16% en los pacientes con fracturas
del anillo plvico. El objetivo principal de nuestro estudio es determi-
nar si la presencia de lesiones secundarias asociadas a la fractura
transversa del acetbulo supone un factor de riesgo para el desplaza-
miento de sta mayor a 3 mm.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio de casos y controles
retrospectivo matcheado 2:1 en base a pacientes ingresados en nues-
tro hospital por motivo de fractura transversa acetabular con y sin
desplazamiento, valorando las lesiones asociadas en el resto de la
pelvis como factor de riesgo para el desplazamiento mayor de 3mm
de la fractura acetabular.
Resultados: La presencia de lesiones asociadas en articulacin
sacroilaca o marco obturador homolateral, snisis pbica, y acetbu-
lo o sacroilaca contralateral suponen un factor de riesgo para el des-
plazamiento mayor de 3 mm de la fractura transversa del acetbulo,
y modiican la planiicacin operatoria de sta.
Comentarios y conclusiones: Hasta la fecha no se han descrito
factores de riesgo que influyan en el desplazamiento de la frac-
tura transversa del acetbulo, siendo la identificacin de estas
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lesiones secundarias importante para la planificacin preparato-
ria, puesto que la presencia de una o varias lesiones modificar
el orden quirrgico de reduccin y osteosntesis de la fractura
acetabular.
CC-1038. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE
HMERO MEDIANTE OSTEOSNTESIS CON CLAvO INTRAMEDULAR.
NUESTRA ExpERIENCIA
J.O. Sous Snchez, A.D. Jover Mendiola, C.E. Cobo Cervantes,
A. Martnez Vsquez, J.Solana Carn y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: Existen diversas opciones teraputicas para
el tratamiento de las fracturas diaisarias de hmero. El tratamiento
quirrgico se ha asociado histricamente con un ndice de complica-
ciones ms alto que el tratamiento conservador. Un tipo de tratamien-
to quirrgico utilizado cada vez con ms frecuencia es el enclavado
endomedular. El presente trabajo tiene por objeto describir y analizar
los resultados obtenidos en nuestra experiencia con el clavo intrame-
dular en este tipo de fracturas.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo de 43 pacien-
tes intervenidos quirrgicamente entre enero de 2007 y diciembre de
2009 de fractura de diisis humeral y tratados mediante clavo intra-
medular. Se analizaron datos epidemiolgicos, clnicos y radiolgicos:
edad, sexo, mecanismo de lesin, lado afecto, tipo de fractura (cla-
siicacin AO y segn localizacin), lesiones asociadas, tcnica quirr-
gica, tasa y tiempo de consolidacin y complicaciones. El tiempo
medio de seguimiento fue de 12 meses.
Resultados: De los 43 pacientes, 27 fueron mujeres y 16 hombres.
La edad media fue de 63,6 aos. El mecanismo de lesin ms fre-
cuente fue la cada casual. Las fracturas AO tipo A fueron las ms
frecuentes y, dentro de stas, el subtipo A1. La mayora se localiza-
ron en el tercio medio de la diisis y ninguna de las fracturas fue
abierta. La va de insercin del clavo ms frecuente fue la anter-
grada. 2 pacientes presentaron lesiones asociadas. La tasa de conso-
lidacin fue del 93% y la consolidacin clnico-radiolgica se obtuvo
en un tiempo promedio de 10,4 semanas. Como complicaciones se
objetivaron: 3 casos de pseudoartrosis, 5 casos con parlisis del ner-
vio radial, una infeccin y un caso con molestias relacionadas con el
material de osteosntesis.
Comentarios y conclusiones: El enclavado endomedular se utiliza
cada vez con ms frecuencia en el tratamiento quirrgico de las frac-
turas diaisarias de hmero al ser una tcnica menos agresiva que
aporta una ijacin lo suicientemente rgida para comenzar una movi-
lizacin precoz. Consideramos que se trata de una buena opcin tera-
putica en este tipo de fracturas, dado los resultados obtenidos en
nuestra serie, si bien es preciso tener en cuenta que no est exenta
de complicaciones.
CC-1039. CONTROL DE DAOS ORTOpDICO: ApLICACIN
EN EL HOSpITAL GENERAL DE ALbACETE
M.G. Guerrero lvarez, P. Jimnez Ortega, T. Ros Ample,
F. Doate Prez y J.M. Jimnez Vizuete
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: La ciruga de control de daos ortop-
dica (DCO) es un concepto que se aplica al paciente politrauma-
tizado inestable con fractura de pelvis y huesos largos. Se basa en
la estabilizacin temporal de fracturas, preferiblemente median-
te fijadores externos. Estudiaremos su aplicacin en nuestro
medio.
49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Estudio retrospectivo a 5 aos (2007 a 2011) de
historias clnicas de pacientes que han sufrido un traumatismo mlti-
ple grave con lesin esqueltica (fractura de pelvis y/o huesos largos)
que hayan ingresado en la Unidad de Reanimacin de nuestro hospital.
Recogemos datos demogricos, mecanismo causal, diagnsticos (frac-
turas y lesiones asociadas), clculo del ndice de severidad segn
escalas validadas, tratamiento realizado (tratamiento precoz deiniti-
vo (ETC) vs DCO u otros), estancias en unidades de crticos, complica-
ciones y mortalidad.
Resultados: Estudiamos una poblacin de 110 pacientes, con edades
comprendidas entre 14 y 87 aos y predominio del sexo masculino. El
accidente de trico y la precipitacin son los mecanismos predomi-
nantes. El 83% fue clasiicado como estable de manera retrospecti-
va, y se le aplic, en su mayora, la estrategia ETC. En cuanto a los
pacientes clasiicados como lmite o inestable, los tratamientos
aplicados han sido muy heterogneos, demostrndose una variabilidad
inexplicada en el manejo de estos pacientes.
Comentarios y conclusiones: Establecemos la necesidad de instaurar
guas de tratamiento del trauma grave desde el punto de vista de
nuestra especialidad.
CC-1040. EvALUACIN ECOGRFICA DE LAS ESTRUCTURAS
NERvIOSAS TRAS LA CIRUGA MIpO EN FRACTURAS DIAFISARIAS
DEL HMERO
M. Videla Cs, J.C. Valds Casas, M.J. Muoz Arnedo,
R. Snchez Navs y H. Corominas Macas
Hospital Moiss Broggi. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Aunque el patrn de tratamiento estndar
para las fracturas diaisarias es el enclavado. En el hmero, la propia
morfologa del canal medular, la diicultad tcnica y las posibles lesio-
nes yatrognicas del acceso retrgrado, la prdida de anclaje de los
bloqueos proximales y la lesin al manguito del acceso antergrado,
hace que la osteosntesis extramedular tenga an un papel relevante.
Las ntimas relaciones neutro-vasculares de la diisis humeral, diicul-
tan el abordaje con osteosntesis clsica. La propuesta de una osteo-
sntesis percutnea, deslizando submuscularmente la placa, pontean-
do el foco de fractura, abre unas nuevas perspectivas. Exponemos los
resultados de la medicin ecogrica de los nervios musculocutneo y
radial con respecto a la placa de osteosntesis, as como determina-
mos las zonas crticas a tener en cuenta en el momento de la ciru-
ga.
Material y mtodo: Se aplican segn tcnica MIPO placas LCP en la
diisis de 5 especmenes (extremidades superiores criopreservadas),
realizando la medicin de distancias entre el implante y nervios radial
y musculocutneo. Se revisan 20 casos de fracturas diaisarias de
hmero tratadas con placas bloqueadas (LCP y Philos) con seguimien-
to superior a 6 meses. Valorando el estado sensitivo y funcional de los
territorios radial y musculocutneo, tanto en el postoperatorio inme-
diato como en el curso evolutivo; y se realizan mediciones ecogricas
de la distancia entre la placa y ambos nervios.
Resultados: Ninguno de los pacientes present dicits sensitivo-
motrices en ambos territorios, ni en el postoperatorio inmediato ni
durante el curso evolutivo. Las distancias de ambos nervios, valoradas
ecogricamente, han mostrado un margen de seguridad con el implan-
te que viene a conirmar los resultados obtenidos en los estudios ana-
tmicos en especimen.
Comentarios y conclusiones: La ciruga percutnea (MIPO) en el tra-
tamiento de las fracturas diaisarias de hmero, demuestra ser un
mtodo seguro con un bajo riesgo de lesin neutro-vascular. La ausen-
cia de clnica neurolgica y la mnima lesin a las partes blandas,
facilita un inicio rpido de la isioterapia y permite obtener una exce-
lente funcin del hombro y codo a largo plazo.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1041. SOLIDARIzACIN CLAvO-pLACA EN EL TRATAMIENTO
DE FRACTURAS pERI IMpLANTE DE FMUR: REpORTE DE 8 CASOS
Y NOTA TCNICA
M. Videla Cs, C. Crdenas Nylander, J.M. Sales Prez
y J. Girs Torres
Hospital Moiss Broggi. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El envejecimiento de la poblacin as como
el aumento del nmero de osteosntesis de fmur realizadas en los
ltimos aos hacen pensar en el aumento de casos de fracturas peri
implante. El tratamiento de esta patologa supone complejidad y su
impacto econmico-social se ve agravado en el contexto de una pobla-
cin geritrica con gran co-morbilidad y susceptible de complicaciones
frecuentes y alta mortalidad.
Material y mtodo: 8 casos de fractura peri implante femoral (del
grupo 32.A y 32.B) 5 casos portadores de placa tornillo deslizante, 1
caso portador de placa angulada de 130o, tratados con enclavado
endomedular retrogrado de fmur. 2 casos portadores de enclavado
endomedular trocantrico fracturados distalmente al mismo y trata-
dos con sntesis con placa que se solidariz a travs del oriicio de
bloqueo. Se utilizaron agujeros de la placa, previa retirada del torni-
llo (y retirada de los pernos de bloqueo en el caso de los clavos tro-
cantricos) para solidarizar el bloqueo del clavo con la placa.
Resultados: Obtencin de alineacin y rotacin aceptable de la extremi-
dad. Con desaparicin del dolor en el ltimo control clnico. No aparicin
de nuevas fracturas. Dos pacientes fallecieron, uno a las 3 semanas y otro
a los 18 meses. No infeccin o lesin neurovascular tras la ciruga.
Comentarios y conclusiones: La retirada del material de sntesis en las
fracturas peri implante en poblacin anciana con gran co-morbilidad y
osteoporosis, supone enfrentarse a problemas biolgicos y biomecni-
cos. Biolgicos como son los grandes abordajes, la importante prdida
sangunea, el riesgo de infeccin quirrgica y los largos tiempos anes-
tsicos. Biomecnicos como la disminucin de la resistencia mecnica
del hueso en la regin crvico-ceflica tras la retirada del material, la
osteopenia en la cortical en donde estaba apoyada la placa, o, la debi-
lidad torsional a travs de los oriicios de los tornillos tras su extraccin.
La ferulizacin, superposicin y solidarizacin deben tenerse en cuenta
en el tratamiento de fracturas peri implante en el paciente frgil. La
utilizacin de tcnicas poco invasivas adecuadas a la biomecnica
podran tener un efecto positivo en el tratamiento de las fractura
periimplante. La solidarizacin de los implantes evita la aparicin de
potenciales zonas de estrs en el contexto de un hueso osteoportico.
CC-1042. SESAMOIDEO bIpARTITO
A.A. Llaquet Leiva
Hospital Universitario de Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: Los problemas en los pies no siempre se
resuelven con facilidad y en ocasiones ni siquiera se puede iliar su
origen lgico.
Material y mtodo: El paciente slo recuerda como posible antece-
dente un largo paseo comenzando con los dolores a los pocos das de
la misma. Desde entonces el paciente muestra dolores en el mismo sin
mejora que le limita su vida normal deportiva (atleta semi-profesio-
nal). Tras haber realizado una batera de pruebas que basada en radio-
grafas de ambos pies y gammagrafa, el diagnstico al que se lleg
fue de sesamoiditis con diferentes opciones diagnsticas.
Resultados: El paciente ha vuelto a su vida deportiva con normalidad
casi absoluta, excepto en alguna ocasin muy puntual.
Comentarios y conclusiones: Los sesamoideos bipartitos laterales son
bastante extraos con incidencias despreciables, siendo mucho ms
frecuentes en el medial. En el caso actual se mostr que una dosis
tipo bomba anti-inlamatoria bien puede ayudar a controlar una
irritacin del sesamoideo.
473
CC-1043. TRATAMIENTO CLSICO EN FRACTURA DE TIbIA
A.J. Menndez Gonzlez, J.L. Romero Ballarn
y M.N. Urdangaray San Jos
Hospital lvarez Buylla. Asturias.
Introduccin y objetivos: Paciente de 29 aos que ingresa por frac-
tura diaisaria de tercio distal de tibia y peron izquierdos multifrag-
mentaria por accidente de esqu. Antecedentes personales: no alrgi-
co a medicamentos. Intervenido en otro centro de una fractura de
tobillo izquierdo por accidente de trico (atropello) precisando injer-
tos cutneos por necrosis cutnea extensa.
Material y mtodo: Analizando el caso en particular, el abordaje quirrgi-
co sobre la fractura estara contraindicado y, por otro lado, la existencia
de material de osteosntesis en la tibia minimiza las opciones del enclava-
do endomedular ya que para ello se precisara extraccin del material de
osteosntesis mediante abordaje cutneo sobre injertos previos.
Resultados: Por tanto, se decidi el uso de una tcnica clsica: ija-
cin bipolar con yeso, con un clavo de Steinman en tibia proximal y
otro en el calcneo, manteniendo el yeso durante 6 semanas y colo-
cando luego un yeso funcional de Sarmiento de tipo polaina. La frac-
tura consolid a los 7 meses siendo remitido a rehabilitacin recupe-
rando la movilidad completa del tobillo y de la rodilla.
Comentarios y conclusiones: Los mtodos de tratamiento clsicos pueden
ser una opcin vlida a tener en cuenta en pacientes que por sus caracte-
rsticas no pueden ser sometidos a los tratamientos estandarizados.
CC-1044. pSEUDOARTROSIS DE HMERO EN EL ANCIANO.
CUANDO TODO FALLA... QU HACEMOS?
A. Tejero Ibez, A.J. Garbayo Marturet, F.J. Repraz Padrs,
A. Castao Serrano y J. Duart Vicente
Complejo Hospitalario de Navarra A. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La pseudoartrosis de hmero, cuando varios
intentos previos para su curacin ya han fracasado, es un reto. Si
asociamos la osteoporosis severa propia de pacientes ancianos, las
diicultades se multiplican. Cul es en estos casos la mejor opcin?
Material y mtodo: Analizamos la evolucin de cinco pacientes con
los siguientes criterios de inclusin: pseudoartrosis de la diisis del
hmero intervenida sin xito previamente al menos en dos ocasiones
y/o que hayan permanecido en dicha situacin ms de 18 meses, aso-
ciada a osteoporosis severa en personas mayores de 65 aos. Todos
fueron tratados mediante desbridamiento del foco y estabilizacin con
placas bloqueadas asociando injerto seo de banco o autlogo.
Resultados: Todos los casos consolidaron tras un seguimiento medio
de 19 meses (8-36 meses).
Comentarios y conclusiones: En la pseudoartrosis de hmero en
ancianos con hueso osteoportico, las placas bloqueadas han demos-
trado que proporcionan una ijacin estable y duradera, superior a la
de las placas tradicionales a compresin. En nuestra experiencia hay
que considerarlas tambin como una opcin vlida en situaciones de
mxima precariedad sea y biolgica, como sucede en las pseudoar-
trosis recalcitrantes.
CC-1045. EL CLAvO pFN-A EN LAS FRACTURAS DEL MACIzO
TROCANTRICO. NUESTRA ExpERIENCIA Y COMpLICACIONES
A.A. Rodrguez Len, I. Martn Rodrguez, A. Aragn Outn,
P. Carnero Martn de Soto, M. lvarez Blanco, F. Valverde Camara
y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del macizo trocantreo
femoral suponen un reto en la traumatologa moderna debido a su
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474 49 Congreso Nacional de la SECOT

elevada incidencia, su gravedad y los costos econmicos que pro- CC-1047. EL CLAvO RETRGRADO EN EL TRATAMIENTO
vocan. Para su tratamiento se han desarrollado varias alternativas, DE LAS FRACTURAS SUpRAINTERCONDLEAS DE FMUR.
todas con el objetivo a cumplir de movilizacin temprana y reduc- NUESTRA ExpERIENCIA
cin del dolor y de las complicaciones derivadas a corto y largo
C. Hernndez Galera, P. de Lucas y Cadenas, M.C. Sanz Pascual,
plazo. Del arsenal quirrgico disponible sobresalen con fuerza debi-
A. Beano Aragn, H. Gmez Santos, T. del Olmo Hernndez,
do a sus buenos resultados los clavos intramedulares. En nuestro
J.C. Gutirrez Gmez y J. Snchez Ras
Servicio utilizamos el clavo PFN-A. El objetivo de esta comunica-
cin es analizar los resultados obtenidos de nuestra experiencia Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
quirrgica.
Introduccin y objetivos: Las fractura supraintercondileas de fmur,
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se incluyen
suponen un reto para el cirujano ortopdico. Clsicamente asociadas
pacientes intervenidos por fractura extracapsular de cadera desde
a numerosas complicaciones. Se han empleado numerosos mtodos de
1.1.2006 hasta 31.4.11, con implantacin de clavo PFN-A. Se exclu-
tratamiento y siendo aun un tema controvertido la eleccin entre
yen fracturas patolgicas, bifocales, politraumatizados y fracturas
reduccin abierta y ijacin interna y el enclavado intramedular. La
previas tratadas con otros dispositivos de osteosntesis. Se recoge de
osteosntesis con clavo intramedular retrgrado ofrece las ventajas de
historia clnica: edad, lateralidad, sexo, mecanismo de produccin,
ser una tcnica cerrada, abordaje fcilmente accesible, menor lesin
tiempo quirrgico, complicaciones intraoperatorias, comorbilidades
de partes blandas y menor riesgo de infeccin. El objetivo de esta
al ingreso y estancia media. Del seguimiento se obtienen: dolor resi-
revisin es demostrar nuestra experiencia en el tratamiento de estas
dual, grado de dependencia, deambulacin y necesidad de reinter-
fracturas con esta tcnica.
venciones.
Material y mtodo: Se revisaron 19 pacientes con fracturas de tercio
Resultados: En la serie se obtiene una edad media de 81 aos, predo-
distal de fmur que se trataron con clavo retrgrado T2-SCN en este
minancia de lateralidad derecha y sexo femenino. Tiempo medio qui-
hospital entre los aos 2006 al 2011. De los cuales eran mujeres y 4
rrgico de 48 minutos. Mecanismo de produccin mayoritario cada
hombres. Presentaron una edad media de 70 aos y un tiempo medio
casual. La gran mayora de los pacientes asocia comorbilidades. Estan-
de seguimiento de 18 meses. Se ha utilizado la clasiicacin AO/OTA.
cia media 6,5 das. Ms de la mitad de los pacientes son independien-
Se registr el tiempo quirrgico, la estancia media hospitalaria, tiem-
tes. La mayora deambula con apoyo externo y presentan dolor leve
po de descarga despus de la ciruga, nmero de semanas necesarias
residual. Destacan 4 casos de cut out y 2 pseudoartrosis que han pre-
para la consolidacin clnica y radiolgica, presencia a largo plazo del
cisado reintervencin.
dolor en la rodilla, arco de lexo-extensin de rodilla despus de la
Comentarios y conclusiones: El enclavado endomedular con PFN-A es
curacin de fracturas y grado de independencia al caminar.
una excelente tcnica quirrgica que proporciona una solucin eicaz
Resultados: Se revisaron 12 fracturas extraarticulares tipo A-1, 3
a las fracturas de macizo trocantrico, permitiendo movilidad precoz
extraarticulares tipo A-2 y 4 intraarticulares tipo C-1. El tiempo medio
y recuperacin satisfactoria.
quirrgico fue de 60 min y la estancia media hospitalaria de 14 das.
El tiempo medio de consolidacin clnica fue de 12 semanas y radio-
lgica de 16 semanas. Se autoriz la carga aproximadamente a las 6-8
semanas. El grado de independencia se evalu de acuerdo a 3 niveles,
de los cuales, 40% no se demostr ningn cambio respecto a la situa-
cin previa a la fractura, 50% precis ayuda externa (tipo andador o
bastn) tras la ciruga y el 10% no pudo volver a caminar. Despus de
CC-1046. ENCLAvADO ExpANDIbLE EN FRACTURAS DIAFISARIAS la consolidacin completa se evidenciaron un rango medio de movi-
DE HMERO. RESULTADOS EN UNA SERIE DE pACIENTES miento de la rodilla de 102o para lexin y un dicit de extensin de
3o. De los 19 pacientes el 79% no present dolor residual de rodilla.
B. Arribas Sanz, J.J. Sez Pic, A. Garca Lpez, P. Sebastin Giraldo,
Comentarios y conclusiones: Todos los paciente revisados presenta-
A. Aroca Cabezas, R. Navarro Ortiz, F. Paulos Dos Santos
ban importante patologa concomitante Esta tcnica reduce el tiempo
y F.J. Martnez Lpez
quirrgico, la estancia media hospitalaria, menor agresin de partes
Hospital General Universitario de Alicante. blandas con una mejor evolucin posterior y reduce las complicacio-
nes clnicas en comparacin con otros mtodos. El comienzo del movi-
Introduccin y objetivos: La fracturas diaisarias de hmero en adul-
miento pasivo de la rodilla y la carga sobre la extremidad no son
tos se beneician del tratamiento quirrgico ya que permiten obtener
diferentes que en ciruga abierta. En pacientes con fractura alrededor
movilizacin precoz del miembro superior. El enclavado de huesos
de artroplastia total de rodilla, no hay espacio para una placa y en
largos, busca disminuir la va de abordaje, tiempo operatorio y prdi-
pacientes obesos, la reduccin abierta y la ijacin interna necesita
da de sangre en el paciente. Entre los mltiples tipos que existen, ha
un abordaje quirrgico amplio con gran potencial de lesin de partes
comenzado a utilizarse en los ltimos aos un nuevo modelo de clavo
blandas. En estos casos esta tcnica permite un mejor acceso, control
expandible, que permite aumentar su dimetro tras ser introducido en
de los fragmentos y menos agresin a los tejidos circundantes. Consi-
el hueso.
gue una buena estabilidad con menos agresin a los tejidos blandos.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo, donde se
Por lo tanto el clavo retrgrado encuentra sus principales indicacio-
procede a la revisin de una serie de 30 pacientes de 70 aos de
nes, cuando concurren: ASA elevado, obesidad, secuelas neurolgicas,
media, con fractura humeral aguda, intervenidos mediante enclavado
politrauma (rodilla lotante), fracturas periprotsicas de cadera o
humeral tipo Fixion en el servicio de Ciruga Ortopdica y Trauma-
rodilla., paciente anciano con hueso osteoportico y pluripatologa.
tologa del Hospital General Universitario de Alicante.
Resultados: Se analizan las diferentes caractersticas de la muestra,
CC-1048. ENCLAvADO RETRGRADO EN FRACTURAS DE FMUR
proceso quirrgico y resultados radiolgicos, clnicos y funcionales, as
DISTAL. NUESTRA ExpERIENCIA
como complicaciones que presentaron los pacientes tras un segui-
miento medio de 16 meses. C. Moreno Verdulla, A. vila Dietz, R. Corena Caro y F. Aguiar Garca
Comentarios y conclusiones: Aunque nuestra experiencia es limitada,
Hospital de la Axarqua. Mlaga.
hemos observado que la tcnica quirrgica del enclavado expandible
es sencilla, rpida y poco invasiva, permitiendo una adecuada estabi- Introduccin y objetivos: Evaluacin de la aplicacin del clavo retr-
lizacin de la fractura si la indicacin es correcta. grado en pacientes con fracturas de fmur distal.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Revisin de 11 pacientes intervenidos entre mar-
zo de 2009 y julio de 2011 de fractura de fmur distal mediante encla-
vado retrgrado bloqueado. El cien por cien casos eran mujeres, con
una edad media de 68 aos (rango de edad entre 28 y 83 aos). El
100% de las fracturas fueron cerradas, 3 de las fracturas periprotsi-
cas de rodilla, 7 fracturas de tercio distal de fmur extraarticulares y
una fractura supraintercondlea de fmur. El tiempo medio de estan-
cia preoperatoria fue de 4,8 das (rango 1-28 das). Se emple tcnica
de reduccin abierta con eversin rotuliana en 7 casos y abordaje
transtendinoso rotuliano en 4 casos. El seguimiento clnico y radiol-
gico realizado oscil entre 3 aos y 9 meses, mediante estudio radio-
lgico (consolidacin y medicin de deformidades angulares y disme-
tras) y funcional asistido mediante escala de Sanders al inal del
proceso de seguimiento.
Resultados: 10 de las 11 fracturas consolidaron en un tiempo medio
de 24,4 semanas (rango 16-48 semanas), una de ellas ausencia de
consolidacin. No se registr ninguna complicacin postoperatoria
infecciosa ni trombtica. 2 casos necesitaron transfusin sangunea
postoperatoria. El rango de movimiento entre 100-125o de lexin se
obtuvo en 7 pacientes, de 90-99o en 3 pacientes y menos de 90o en
1 paciente. 6 casos con acortamiento femoral (9 mm-15 mm), defor-
midad en varo 2 pacientes y angulacin posterior en 4 casos (3 entre
5-10o y 1 entre 10-20o). El resultado funcional en base a escala de
Sanders fue de 5 resultados buenos, 5 casos regular y 1 caso resultado
funcional pobre.
Comentarios y conclusiones: El enclavado retrgrado femoral es una
tcnica quirrgica til en especial en pacientes mayores y en fracturas
periprotsicas de rodilla (anatmicas), con resultados funcionales
aceptables en relacin a situacin funcional previa.
CC-1049. ANLISIS DEL MANEJO Y LA EvOLUCIN
DE LAS FRACTURAS ExTRACApSULARES DE FMUR pROxIMAL
EN EL pACIENTE MUY ANCIANO (> 85 AOS). ESTUDIO
RETROSpECTIvO DESCRIpTIvO
J. Ojeda Daz, I. Jimnez Pina, E. Garca Prieto, C. Vicario Espinoza
y R. Box Gmez
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: La fractura extracapsular de fmur proxi-
mal (FEFP) en el paciente muy anciano (> 85 aos) es una patologa
creciente. Existen escasos datos especicos en la literatura acerca de
los problemas pre y postquirrgicos relacionados con este grupo de
pacientes. El objetivo es describir nuestra experiencia en pacientes >
85 aos que han sufrido una FEPF.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo de
todos los pacientes > 85 aos que sufrieron una FEFP en 2010. Se
recogieron variables pre y postquirrgicas, y de seguimiento. Se utili-
zo el programa SPSS18 para el anlisis de los datos.
Resultados: De los 67 pacientes incluidos en el estudio 46 (68,7%)
fueron mujeres. La edad media fue de 89,5 aos. Hubo 50 fracturas
pertrocantreas y 17 persubtrocantreas. Un 26,9% tomaban medica-
cin que retraso la fecha de la ciruga. Se encontr una media de
2 enfermedades de base importantes por paciente. Un 15% no deam-
bulaba antes de sufrir la FEFP. Dos fallecieron antes de ser operados.
La estancia hospitalaria (EH) prequirrgica media fue de 3,12 (0-11).
El enclavado intramedular fue el tratamiento en todos los casos, salvo
en tres. Se registraron complicaciones graves en un 25.4%. La EH pos-
quirrgica media fue 6,76 (3-20) y la total fue 9,76 das (1-24). 73,1%
volvieron a un estado funcional similar al previo. La mortalidad al ao
fue de un 32,8%.
Comentarios y conclusiones: Las FEFP en estos pacientes y su trata-
miento quirrgico tienen una elevada tasa de complicaciones y mor-
talidad. A pesar de los resultados encontrados en estos pacientes pen-
samos que el tratamiento quirrgico es el de eleccin.
475
CC-1050. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CON pLACAS
DE bLOQUEO EN FRACTURAS EpIFISOMETAFISARIAS DISTALES
DE FMUR EN ADULTOS EN EL HOSpITAL GENERAL DE ALbACETE
J. Prez Martnez, J. Barcel Bauls, T. Ros Ample,
L.E. Hernndez Castillejo y D. Ruz Picazo
CHUA Albacete.
Introduccin y objetivos: Las fracturas distales de fmur suponen un
reto para el traumatlogo, son fracturas de difcil tratamiento con un
porcentaje importante de complicaciones y secuelas. Analizamos
nuestra experiencia en el tratamiento de fracturas de fmur median-
te el uso de placas bloqueadas.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de historias clnicas de 22
pacientes adultos diagnosticados de fractura distal de fmur y trata-
dos quirrgicamente en nuestro hospital. Los criterios de inclusin
fueron ser mayor de 18 aos, tratamiento con una placa bloqueada y
seguimiento mnimo de 9 meses. Recogida de datos en un formulario
tipo incluyendo: demogricos, tipo de fractura segn la AO, lesiones
asociadas, ASA, injerto o suplementos seos y complicaciones post-
operatorias. Se valor el tiempo de consolidacin, reintervenciones y
funcionalidad inal.
Resultados: Estas fracturas son ms frecuentes en varones menores
de 55 aos y mujeres mayores de 55 aos. Corresponden a lesiones de
alta y baja energa respectivamente. Los subtipos AO predominantes
son A1 y C. Casi el 30% de los pacientes presentaron problemas de
consolidacin y rigidez. La necesidad de reintervencin se correlacio-
n con el tipo de la fractura y la edad.
Comentarios y conclusiones: Encontramos un comportamiento bimo-
dal de las fracturas segn edad y sexo. Tenemos mayor tasa de com-
plicaciones que en la bibliografa de referencia. La necesidad de la
reintervencin por retraso en la consolidacin o deformidad se rela-
ciona con el tipo C de fractura. Consideramos importante el aporte de
injerto seo de forma precoz.
CC-1051. TRATAMIENTO DE FRACTURAS pERICLAvO DE FMUR
J. Quintana Plaza, V. Guimer Garca, M. Aroca Peinado,
V. Rodrguez Vega, A. Jorge Mora, P. Caba Doussoux
y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas pertrocan-
treas mediante clavos trocantricos es cada vez ms frecuente. Estos
enfermos tienen una probabilidad alta de sufrir una nueva cada. En
estos casos si se produce una fractura de fmur suele ser a travs o
distal a la punta del clavo trocantrico. El tratamiento de esta nueva
fractura supone un reto para el cirujano ortopdico. El objetivo de
este trabajo es analizar los resultados con varios tipos de tratamien-
to.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se
recogen aquellos enfermos que cumplan los siguientes criterios de
inclusin: haber tenido una fractura pertrocantrea tratada mediante
clavo trocantrico, esta fractura pertrocantrea deben estar consoli-
dada, y sufren una fractura de fmur a travs o distal a la punta del
clavo. Se analizan los ingresos en nuestro centro en el perodo 2003-
2012 (enero a abril). La metodologa de evaluacin fue la presencia o
no de consolidacin de la fractura, la mortalidad y las complicaciones
asociadas.
Resultados: Los resultados obtenidos fueron diversos, desde fallos en
la osteosntesis clavos estndar, de placa LISS o con clavo trocantrico
largo, a retraso en la consolidacin de la fractura, y en algn caso
mortalidad intrahospitalaria.
Comentarios y conclusiones: La prevalencia de las fracturas pericla-
vo es muy baja. Los resultados en el tratamiento dependen de la
estabilidad en la osteosntesis obtenida.
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CC-1052. UTILIzACIN DEL DISpOSITIvO TAYLOR SpATIAL FRAME
(TSF) EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE TIbIA pROxIMAL
pOR MECANISMO DE ALTA ENERGA
L. Garca Lamas, B. Bravo Gimnez, P. Caba Doussoux,
M.A. Mellado Romero, A.M. Martn Fuentes, J.L. Len Baltasar
y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Describir nuestra experiencia en el uso del
dispositivo TSF como tratamiento inicial de fracturas de tibia proximal
por mecanismo alta energa.
Material y mtodo: Se realiz una revisin retrospectiva de los resul-
tados obtenidos en el tratamiento de las fracturas proximales de tibia
por alta energa tratadas en nuestro centro con dispositivo TSF desde
2008 hasta julio de 2010. Las fracturas se clasiicaron siguiendo la
clasiicacin de AO y Gustilo. Se recogieron datos demogricos, etio-
loga e ndice de gravedad.
Resultados: Durante el periodo de estudio 6 pacientes con fracturas
proximales de tibia fueron tratados inicialmente con ijador circular
tipo TSF. Se encontr un caso de fractura extraarticular tipo 41 A3 y 5
casos de fracturas con afectacin intrararticular tipo 41 C3. Tres
pacientes presentaron fractura abierta tipo III de Gustilo. El mecanis-
mo de lesin ms frecuente fue el accidente de trico. (2 atropellos
y un accidente de motocicleta) seguido por precipitacin en dos casos.
La media de edad es de 37 aos (18-51). El NISS medio es de 16,83
(10-24). Se precisaron colgajos en 2 pacientes. En cinco de los seis
casos se consigui consolidacin de la fractura con dispositivo TSF. La
media de tiempo con el dispositivo ha sido 202 das (135-386). Se
produjeron complicaciones en 5 de los 6 pacientes: 4 infecciones (1
herida y 3 trayecto pines), 2 parlisis del nervio citico poplteo exter-
no (1 completamente recuperada y 1 recuperada de forma parcial) y
1 pseudoartrosis.
Comentarios y conclusiones: El dispositivo tipo TSF es una alternati-
va en el tratamiento de fracturas de tibia proximal por mecanismo de
alta energa con gran lesin de partes blandas. En nuestra serie ha
permitido obtener la consolidacin con buena alineacin en un por-
centaje muy elevado de los casos sin infecciones profundas. Aunque
se asocia a un importante nmero de complicaciones la mayora son
de carcter leve asociadas a infeccin de ichas o agujas del ijador
externo.
CC-1053. FRACTURAS SUCESIvAS DE FMUR pROxIMAL
M. Besalduch Balaguer, J. de Caso Rodrguez, M.C. Pulido Garcia,
C. lvarez Gmez, A. Milln Billi y P. de la Dehesa Cueto Felgueroso
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de fracturas de fmur proxi-
mal se ha incrementado recientemente, debido al aumento de la
expectativa de vida. Consecuentemente se ha elevado el nmero de
fracturas sucesivas de cadera contralateral. Numerosos estudios
determinan que el tratamiento de la osteoporosis disminuye el riesgo
de fractura, pero su prescripcin es baja. Otros trabajos reieren que
algunos frmacos que actan a nivel de sistema nervioso central (SNC)
aumentan el riesgo de cada.
Material y mtodo: Revisamos las fracturas de fmur proximal ingresa-
das en nuestro centro desde septiembre 2009 a junio 2011, seleccionan-
do aquellos con antecedente fractura de cadera contralateral. Se regis-
tr: sexo, tipo de fractura y ijacin en cada evento, intervalo de
tiempo entre las fracturas, realizacin de tratamiento farmacolgico
que actuara sobre SNC o tratamiento para la osteoporosis y mortalidad
despus de la segunda fractura. Seguimiento mnimo de 7 meses.
Resultados: De 1.030 ingresos por fractura de fmur proximal. 104 pre-
sentaron una contralateral, siendo 84 mujeres. La edad media de la
primera fractura fue de 82,34 y de la segunda 86,4. La mediana entre
49 Congreso Nacional de la SECOT
fracturas fue 23 meses (rango 1-193), ocurriendo un 73% antes de los 48
meses. Un 27% realizaba tratamiento para la osteoporosis tras la prime-
ra fractura y un 50% con frmacos relacionados con el SNC. La mortali-
dad a los 6 meses de la segunda fractura fue del 12%.
Comentarios y conclusiones: La incidencia fue del 10% (similar a lo
publicado en la literatura). La mitad de los pacientes, realizaba tra-
tamiento con psicotrpicos, considerados por algunos autores como
factores de riesgo de cada. Hemos evidenciado una mayor adherencia
al tratamiento para la osteoporosis que la relejada en la literatura.
La morbilidad de este tipo de fracturas sobre poblacin anciana es
importante. Se debera continuar esta lnea de investigacin para
demostrar la relacin entre frmacos del SNC y el aumento de ca-
das.
CC-1054. RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO
DE LAS FRACTURAS DE TERCIO MEDIO DE CLAvCULA
N. Trigo Bermdez, P. Aparicio Garca, A. lvarez Mateo,
D. Schafrazyan y E. Cruz Oliv
Hospital de Granollers. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de clavcula representan entre
el 2,6 al 4% del total de fracturas y el 44% de todas la lesiones de la
cintura escapular. Numerosas publicaciones hacen referencia al des-
plazamiento y acortamiento de la clavcula como responsable de una
mayor discapacidad funcional. El objetivo de nuestro trabajo es des-
cribir los resultados funcionales de los pacientes intervenidos por frac-
tura de clavcula, as como las variaciones morfomtricas radiolgicas
en relacin con el tratamiento realizado (placas de localizacin espe-
cica versus placas de compresin dinmica).
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de los pacientes interveni-
dos en nuestro centro por fracturas de tercio medio de clavcula entre
abril 2009 y marzo 2011. Se evaluaron los datos demogricos referen-
tes al paciente, mecanismo de lesin, el tratamiento quirrgico reali-
zado, las complicaciones, as como los resultados funcionales y radio-
lgicos.
Resultados: Se revisaron 42 pacientes con fractura de tercio medio de
clavcula intervenidos en nuestro centro en el periodo de estudio. 38
hombres y 4 mujeres con una edad media de 34,8 aos y con segui-
miento medio de 8,5 meses. Segn clasiicacin Allman 25 clavculas
fueron tipo IB y 17 IC. 21 pacientes fueron intervenidos mediante
osteosntesis con placa DCP (Orbimed) y 21 con placa de localizacin
especica LC-DCP (Acumed). En 11 de los casos se asociaron a lesio-
nes concomitantes. En 13 casos el material de osteosntesis tuvo que
ser retirado, en la actualidad 14 pacientes estn en lista de espera
quirrgica por dicho motivo. En cuanto a las complicaciones se obje-
tivaron 2 casos de pseudoartrosis, 2 dehiscencias de herida quirrgica
y un paciente precis reintervencin por deformidad plstica de la
placa.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de las fractu-
ras de tercio medio de clavcula mediante osteosntesis con placa
constituye una opcin vlida en el arsenal teraputico desde este tipo
de fracturas. Nuestro estudio mostr resultados clnicos y radiolgicos
satisfactorios en los pacientes intervenidos independientemente del
tipo de placa utilizada.
CC-1055. FRACTURA DE ASTRGALO: RESULTADOS FUNCIONALES
Z. Gonzlez Fernndez, J. Cabrera Rosendo, A. Falcn Snchez,
A.I. Leal Robles, J.F. Domnguez Bermdez, J. Romero Fernndez
y P. Caedo Martn
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz.
Introduccin y objetivos: Las caractersticas anatmicas del astrga-
lo comprometen la vascularizacin de la cabeza tras una fractura.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Adems, el cuerpo forma parte crucial de la mortaja tibio-peroneo-
astragalina. Por ello, estas fracturas son una lesin seria. El trata-
miento puede ser ortopdico para las fracturas no desplazadas o
mediante reduccin cerrada o abierta y ijacin interna en los casos
de fracturas desplazadas, conminutas e inestables. El pronstico est
determinado por la gravedad de la lesin y la calidad de la ijacin
interna. An as el riesgo de necrosis avascular y artrosis postraum-
tica es muy elevado.
Material y mtodo: En este estudio se revisan las fracturas de astr-
galo atendidas en nuestro servicio entre los aos 2000 y 2010. Se
determina en estos pacientes el estado funcional mediante la escala
AOFAS y la presencia de artrosis postraumtica en estudio radiolgico
simple considerando el tipo de fractura segn Hawkins, la presencia o
no de fractura en el cuerpo astragalino y el tratamiento realizado.
Resultados: Se recogen 14 pacientes en total de los cuales 3 son
extranjeros en seguimiento en su pas de origen y 4 historias estn
pendientes de envo desde el archivo central por antigedad. De los 7
pacientes restantes: dos presentaron fractura tipo II de Hawkins y
fueron se les realiz osteosntesis con tornillos y agujas de Kirschner
respectivamente; tres presentaron fractura tipo III de Hawkins, dos de
ellos fueron tratados con los mtodos del grupo anterior y el tercero
se trat de forma ortopdica ante la negativa del paciente hacia el
tratamiento quirrgico; un paciente present una fractura-luxacin
compleja cerrada que se trat de forma ortopdica y un paciente
present fractura-luxacin abierta tratada mediante osteosntesis con
tornillos.
Comentarios y conclusiones: No se aporta ms informacin ya que
estn pendientes de la revisin especica para este estudio.
TUMORES (CC-1056CC-1131)
CC-1056. MEGApRTESIS EN EL TRATAMIENTO DEL TUMOR
DE CLULAS GIGANTES. NUESTRA ExpERIENCIA
A. Godoy Montijano, F. Fernndez Serrano, J.E. Eugenio Daz
y J.L. Martnez Montes
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes (TCG) supone
el 20% de los tumores seos benignos. El tratamiento estndar es el
curetaje ms injerto/cementacin o la reseccin en bloque con o sin
reconstruccin con injerto en las recidivas y casos ms agresivos. En
algunas ocasiones es necesaria la reconstruccin con megaprtesis.
Presentamos los resultados de 5 casos intervenidos en nuestro hospi-
tal.
Material y mtodo: Se presentan 5 casos de TCG grado III intervenidos
con megaprtesis modulares, cuatro en fmur distal y uno en tibia
proximal. En tres de ellos la artroplastia se realiza como primera
ciruga, en otro de ellos tras recidiva de ciruga previa y en el ltimo
por alojamiento asptico de prtesis tumoral a medida previa. En
todos los casos se conirm el diagnstico mediante biopsia previa.
Resultados: Tres de los pacientes presentan muy buena evolucin y
movilidad de la rodilla. La paciente con el tumor en tibia proximal
presenta leve limitacin de la extensin activa. En otro caso se pro-
duce una rigidez de rodilla en los primeros meses de postoperatorio
que precisa nueva ciruga para artrolisis abierta tras lo cual evolucio-
na favorablemente.
Comentarios y conclusiones: En los casos de TCG con fracturas aso-
ciadas y en los que el legrado y/o reconstruccin con injerto no se
477
puede realizar, la artroplastia con los nuevos modelos de prtesis
modular es una solucin eicaz que proporciona un buen resultado
funcional.
CC-1057. FIbROMATOSIS NO OSIFICANTE MLTIpLE Y SNDROME
DE JAFF-CAMpANACCI. A pROpSITO DE 2 CASOS
A. Godoy Montijano, A. Morales Villaescusa, D.M. Prez Romero,
J.I. Eugenio Daz y F. Fernndez Serrano
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: El ibroma seo no osiicante es una lesin
sea frecuente que suele cursar de manera asintomtica y en la mayo-
ra de los casos no requiere tratamiento. En raras ocasiones se presen-
ta dentro del sndrome de Jaff-Campanacci, en el que se encuentran
ibromas no osiicantes mltiples acompaados de manchas cutneas
como las que se observan en la neuroibromatosis tipo I. Se presentan
los datos clnicos y radiolgicos de dos casos.
Material y mtodo: Presentamos dos casos clnicos de ibromas no
osiicantes mltiples en extremidades en dos varones de 16 aos.
Ambos pacientes son diagnosticados de manera casual tras estudio
radiolgico por traumatismos banales y no reieren sintomatologa
alguna. En uno de los casos adems se observan manchas caf con
leche por lo que se diagnostica de sndrome de Jaff-Campanacci.
Resultados: Ambos pacientes continan asintomticos y radiolgica-
mente no se han producido cambios durante los dos aos del segui-
miento, por lo que no han precisado tratamiento por nuestra parte.
Comentarios y conclusiones: La ibromatosis no osiicante mltiple
en algunos casos se asocia a manchas cutneas, conformando el sn-
drome de Jaff-Campanacci, de rara presentacin. En principio se
debe realizar observacin de los pacientes, reservando el tratamiento
quirrgico slo para los casos en los que se presente dolor o riesgo de
fractura patolgica.
CC-1058. AbLACIN pOR RADIOFRECUENCIA EN OSTEObLASTOMA
Y CONDRObLASTOMA: UNA ALTERNATIvA A LA CIRUGA
A. Godoy Montijano, L. Guzmn lvarez, F. Fernndez Serrano,
M.M. Castellano Garca, J.I. Eugenio Daz y F. Ruiz Santiago
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Clsicamente el tratamiento de los osteo-
blastomas y condroblastomas ha sido el legrado de la lesin ms apor-
te de injerto. En muchos casos estos pacientes son nios con esquele-
to inmaduro y la ciruga puede conllevar complicaciones iatrognicas.
La ablacin termal por radiofrecuencia guiada por imagen es una tc-
nica poco invasiva y de presencia creciente en el tratamiento de los
tumores musculoesquelticos. En esta tcnica el calor producido a
nivel local por la radiofrecuencia causa destruccin dirigida del tejido
tumoral. En este estudio hemos revisado los resultados de cuatro
casos en los que se ha realizado dicha ablacin.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de condroblastoma en ep-
isis distal y proximal de fmur respectivamente y dos de osteoblastoma
en fmur proximal en pacientes con edades comprendidas entre 16
meses y 20 aos. En todos los casos se realiza biopsia que conirma la
lesin y se realiza ablacin por radiofrecuencia guiada por TAC.
Resultados: La evolucin clnica y radiolgica en los cuatro casos es
buena sin signos de recidiva durante el seguimiento (2 meses-
2 aos).
Comentarios y conclusiones: La ablacin por radiofrecuencia de los
condroblastomas y osteoblastomas debe ser considerada como alter-
nativa a la ciruga en algunos casos y como un tratamiento poco inva-
sivo y muy eicaz. Esta tcnica puede permitir una destruccin con-
trolada del tumor evitando daos iatrognicos como la lesin del
cartlago de crecimiento en nios.
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CC-1059. TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR
MEDIANTE AbLACIN pOR RADIOFRECUENCIA. A pROpSITO
DE 3 CASOS
A. Godoy Montijano, M.M. Castellano Garca, J.I. Eugenio Daz,
F. Fernndez Serrano, L. Guzmn lvarez y F. Ruiz Santiago
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: La ablacin termal por radiofrecuencia
guiada por imagen es una tcnica que ha tomado cada vez ms rele-
vancia en el tratamiento de los tumores musculoesquelticos. Utiliza
el calor generado por la radiofrecuencia para coagular y destruir el
tejido tumoral. Nuestro objetivo es revisar los resultados de tres casos
de hemangiomas intramusculares en los que se ha realizado dicha
ablacin.
Material y mtodo: Se presentan los casos de tres mujeres de 33, 15
y 22 aos con hemangiomas intramusculares en vasto lateral en el
primer caso y en vasto interno en los otros dos. En las tres pacientes
se conirma la lesin mediante biopsia. Se realiza ablacin por radio-
frecuencia guiada por ecografa en los dos primeros casos y por TAC
en el tercero, con ablacin termal en modo resistencia durante
4 minutos en cada lesin.
Resultados: La evolucin clnica y radiolgica en los tres casos es
buena, persistiendo slo en uno de los casos un pequeo resto tumoral
en el control por TAC que no presenta correlacin clnica.
Comentarios y conclusiones: La ablacin por radiofrecuencia de los
hemangiomas musculares debe ser considerada como una alternativa
a la ciruga en algunos casos y como un tratamiento altamente eicaz
y con poca agresividad y morbilidad.
CC-1060. QUISTE SEO ANEURISMTICO CERvICAL,
vARIANTE SLIDA
A. Escandn Rodrguez, M.A. Sandoval Garca, S. Iglesias Fernndez
y D. Hernndez Vaquero
Hospital San Agustn. Asturias.
Introduccin y objetivos: El quiste seo aneurismtico (QOA) tpico
es una lesin expansible del hueso, erosiva, que se presenta en los
primeros aos de vida. La localizacin ms frecuente es la metisis
de huesos largos, aunque puede afectar a vrtebras. El aspecto radio-
grico del QOA es una formacin qustica rpidamente expansiva del
hueso que se acompaa de severo adelgazamiento de la cortical. La
variante slida es infrecuente habindose comunicado en la literatura
mundial slo 15 casos localizados en la columna vertebral y nicamen-
te 6 en la regin cervical.
Material y mtodo: Una paciente de 10 aos de edad acude a consul-
ta reiriendo dolor e impotencia funcional en la regin cervical baja,
escpula derecha e irradiacin por cara anterior del brazo hasta el
codo, de tres meses de evolucin, junto con rigidez vertebral cervical
con lexin del tronco en desviacin derecha, parestesias en brazo
derecho e hiporrelexia tricipital derecha. Las pruebas de imagen
muestran prdida de altura en cuerpo vertebral de C7, con lesin
expansiva y ltica en elementos posteriores. Extensa masa de partes
blandas paraespinal derecha y epidural, que estenosa el agujero de
conjuncin C6-C7 y C7-D1. Se practica una biopsia compatible con una
lesin ibro-sea benigna orientndose el diagnstico hacia un tipo
especial de quiste seo aneurismtico denominado variante slida.
Resultados: Con esta sospecha diagnstica se realiz embolizacin
vascular prequirrgica, observndose a las 3 semanas mediante RM
ausencia de disminucin del volumen de la tumoracin, por lo que
precis reseccin y estabilizacin quirrgica mediante artrodesis ins-
trumentada C6-C7.
Comentarios y conclusiones: La variante slida de un QOA debe ser
incluida en el diagnstico diferencial de toda lesin expansiva y/o
destructiva de la columna vertebral. La resonancia magntica con
49 Congreso Nacional de la SECOT
gadolinio ayuda a distinguir el QOA tpico del slido. Es recomendable
la reseccin quirrgica ms completa posible, con ijacin estable,
para disminuir posibles complicaciones.
CC-1061. ALTERNATIvA TERApUTICA CON OSTEOSNTESIS
MEDIANTE METAL TRAbECULAR pARA EL TRATAMIENTO
DE DISpLASIA FIbROSA MONOSTTICA DE CUELLO FEMORAL
A.D. Jover Mendiola, J. Sous Snchez, C.E. Cobo Cervantes,
M.T. Was, W. Lachowicz y J.A. Velasco Medina
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: La displasia ibrosa es una patologa benig-
na rara que afecta el tejido seo por remplazo del tejido seo por
tejido ibroso. No hay suiciente literatura que describa una tcnica
quirrgica mnima invasiva estandarizada para su tratamiento.
Material y mtodo: Presentamos el caso de una paciente de 43 aos,
con antecedentes de una lesin ltica en cuello femoral, compatible
con un foco de displasia ibrosa monosttica. Describimos el procedi-
miento quirrgico que se realiz para el curetaje con ulterior relleno
de la cavidad mediante aporte de aloinjerto seo y ijacin interna
con un implante de metal trabecular para el tratamiento de la osteo-
necrosis avascular de cabeza femoral.
Resultados: Hay escasa bibliografa que uniique y valide una opcin
teraputica. En el cuello femoral no slo es suiciente con un cureta-
je y relleno seo dadas las cargas isiolgicas a las que est sometido
el fmur. Cuando la lesin es de dimensiones mayores, destruye el
sistema trabecular de carga del fmur proximal. Una opcin terapu-
tica es la implantacin, sumado al curetaje y un aporte seo, de una
ijacin interna de osteosntesis para aportar mayor estabilidad, resis-
tencia y biocompatibilidad.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que el uso del sistema ON
ROD, consistente en un implante de metal trabecular, en combinacin
con aporte seo mineralizado alognico, permite una solucin tera-
putica mnima invasiva con propiedades biomecnicas similares al
hueso, y que permite una carga isiolgica temprana. Puede retrasar
la necesidad de una artroplastia de cadera, y con ello complicaciones
posteriores en pacientes de mayor exigencia mdico-quirrgica.
CC-1062. ARTROpLASTIA TOTAL DE CADERA CON MUTARS
ATTACHMENT TUbE EN SARCOMA DE EWING
B. Sobrn Caminero, M. Martn Gmez, C. Igualada Blzquez,
P. Martn Maroto, O. Arroyo Riao, J.A. Calvo Haro y A. Villa Garca
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: La ciruga tradicional de sarcoma de Ewing
en fmur proximal, con reseccin amplia del bloque seo y las partes
blandas circundantes, provoca una importante discapacidad funcional.
El implante de mallas tipo MUTARS attachment tube en torno al
vstago permite la reinsercin tendinosa y una reconstruccin de los
grupos musculares ms prxima a la anatmica. Describimos un caso
diagnosticado y tratado en nuestro centro con dicho implante.
Material y mtodo: Mujer de 15 aos sin antecedentes mdicos de inte-
rs que consulta por dolor brusco e intenso en muslo izquierdo de 1 da
evolucin. Tras realizar los estudios de imagen e histolgicos es diagnos-
ticada de sarcoma de Ewing de fmur proximal izquierdo. El tratamiento
consisti en la reseccin amplia del fmur proximal con radioterapia in-
traoperatoria, artroplastia parcial de cadera Mega-C y reinsercin de los
grupos musculares a una malla biolgica tipo MUTARS attachment
tube, quimioterapia y rehabilitacin postoperatoria.
Resultados: Tras 8 meses de seguimiento presenta un rango de movi-
lidad activo de cadera casi completo con balance muscular 5/5 excep-
to para el glteo medio, realiza apoyo monopodal izquierdo estable y
es independiente para las actividades bsicas de la vida.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos en el presente
caso tras la utilizacin de la malla MUTARS attachment tube sugie-
ren que puede ser til para mejorar el pronstico funcional de pacien-
tes sometidos a una reseccin amplia y posterior protetizacin.
CC-1063. SCHWANNOMA SACRO COMO CAUSA DE LUMbOCIATALGIA
C. Argelles Rodrguez, S. Antn Garca, J.A. Dinez Raimndez,
R. Iglesias Paeda, J.A. Martnez lvarez, A. Gadan Garca,
E. Lpez-Anglada Fernndez y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Dentro del grupo de los tumores retroperi-
toneales, los schwannomas afectan a las vainas nerviosas, suponiendo
los tumores primarios espinales ms frecuentes de este tipo. Suelen
ser solitarios aunque pueden ser mltiples en la neuroibromatosis tipo
II. Aparecen normalmente en la cuarta dcada de la vida y su descu-
brimiento suele ser tardo, cuando el tamao del tumor ya es consi-
derable. Esto es debido a la clnica insidiosa y dispar que producen.
Material y mtodo: Presentamos una paciente de 32 aos que acudi
a la consulta por lumbociatalgia irradiada a la pierna derecha de
meses de evolucin. En la resonancia magntica se objetiv una masa
presacra en relacin con las races S1-S2, compatible con un schwan-
noma. Se realiz una reseccin amplia mediante una sacrectoma par-
cial, empleando una va transilaca de Judet para disponer de un
mejor acceso al ala sacra derecha. Fue necesaria una osteosntesis de
la pala ilaca con una placa atornillada, aadindose dos tornillos
de compresin a nivel de la articulacin sacroilaca.
Resultados: El estudio histolgico e inmunohistoqumico (protena
S-100) confirm el diagnstico de schwannoma. Los mrgenes de
reseccin resultaron libres del tumor. Tras la ciruga la paciente refe-
ra disestesias en la pantorrilla derecha. En las revisiones posteriores
mejor hasta encontrarse asintomtica.
Comentarios y conclusiones: El cordoma es el tumor primario ms
frecuente del sacro. Pero si se observa un tumor de las vainas sinovia-
les en esta regin debemos pensar en un schwannoma. Se trata de un
tumor raro y de clnica silente, por lo que su hallazgo suele ser casual
tras solicitar una resonancia magntica o una tomografa computeri-
zada. Su forma benigna es ms frecuente y es caracterstica la positi-
vidad para la protena S-100. La reseccin con mrgenes libres es
fundamental para conseguir una buena evolucin.
CC-1064. ENCODROMA EN FMUR pROxIMAL
C. Jimnez Salanova, S. Gonzlez Gonzlez, T. Beteta Robles,
S. Gonzlez Gonzlez, A. Guijarro Valtuea, B.C. Zorzo Godes,
A. Ortega Briones y A. Moreno Velasco
Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los encondromas de localizacin en episis
proximal de fmur tienen una baja frecuencia. Se trata de lesiones
benignas pero que precisan de un estudio y un seguimiento cercano a
causa de su localizacin yuxtaarticular, lo cual los hace ms sintom-
ticos. Es necesario realizar un adecuado estudio mediante pruebas de
imagen para establecer el diagnstico diferencial con otros tumores y
lesiones pseudotumorales. Sobre todo supone un desafo, tanto en el
aspecto radiolgico como histopatolgico, el diagnstico diferencial
con el condrosarcoma de bajo grado. El tratamiento de estas lesiones
ms recomendado es el quirrgico, ya que el crecimiento progresivo
de la lesin puede tener una extensin articular y/o incluso producir
fracturas patolgicas a dicho nivel a causa de la perdida sea. Normal-
mente se opta por el curetaje del mismo con aporte de injerto, aso-
ciando o no un sistema de ijacin complementaria para evitar el
colapso de la misma. Objetivos: presentar, aportando abundante ico-
nografa, distintos casos de encondroma de localizacin en fmur
479
proximal, as como distintas opciones teraputicas y su posterior
seguimiento.
Material y mtodo: Se presentan dos casos de pacientes tratados en
nuestro servicio: Caso 1: mujer de 37 aos. En seguimiento por quiste
seo en cabeza femoral izquierda durante 5 aos en otro centro. Se
ha detectado crecimiento del mismo con aumento de dolor y sensa-
cin de roce con la deambulacin (explorada la paciente presenta
cadera en resorte ipsilateral). TAC: se conirma la existencia de lesin
focal en la regin anterior del cuello femoral izquierdo. Se trata una
lesin con un margen escleroso bien deinido de tipo geogrico IA,
lobulado. La lesin muestra baja densidad con reas internas de mine-
ralizacin de tipo condral. Los hallazgos sugieren encondroma. Gam-
magrafa sea: Lesin nica en cabeza femoral izquierda. Procedi-
miento quirrgico: Abordaje anterior (Watson-Jones). Osteotoma con
apertura de ventana en cuello femoral, curetaje de tumor y relleno
con factores de crecimiento y autoinjerto de cresta ilaca. Colocacin
de dos tornillos canulados de 7,5 mm. Z-plastia fascia lata. Caso 2:
varn 52 aos. Remitido a nuestras consultas tras hallazgo casual de
lesin qustica en regin intertrocantrea de fmur derecho. TAC:
Lesin focal de bordes esclerosos en regin intertrocantrea de fmur
derecho compatible con encondroma. Gammagrafa sea: lesin nica
en tercio proximal de fmur derecho. Procedimiento quirrgico: abor-
daje lateral directo transvasto externo, curetaje de lesin, relleno
con injerto autlogo de cresta ilaca ipsilateral y aporte de factores
de crecimiento. Fijacin con tornillo placa compresin.
Resultados: Caso 1: 3 aos posciruga. Reiere molestias ocasionales
en zona inguinal y regin trocantrea. Balance articular completo.
Anatoma patolgica: fragmentos de cartlago hialino sin atipia y sin
evidencia de iniltracin sea. Concordante con condroma (encondro-
ma). Caso 2: 4 aos de seguimiento: paciente asintomtico. Anatoma
patolgica: fragmentos de cartlago hialino sin atipia y sin evidencia
de iniltracin sea. Concordante con condroma (encondroma).
Comentarios y conclusiones: Existe controversia si la indicacin de
ciruga para este tipo de lesiones diagnosticadas por distintas pruebas
complementarias sera solo la toma de muestras para estudio anato-
mopatolgico o aadir la ijacin de la lesin qustica en prevencin
de posible fracturas patolgicas. En nuestro caso decidimos la osteo-
sntesis una vez informado el paciente.
CC-1065. RESECCIN ExTRAARTICULAR DE RODILLA
CON pRESERvACIN DE ApARATO ExTENSOR EN OSTEOSARCOMA
DE FMUR DISTAL
D. Barastegui Fernndez, R. Vlez Villa, S. Barrera Ochoa,
P. Martnez Grau, D. Masvidal Sanz, M. Aguirre Canyadell,
J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La presencia o invasin de la rodilla por un
sarcoma seo es extremadamente rara, no obstante, representa un
reto para el equipo quirrgico. La reseccin completa de la articula-
cin es necesaria si se objetiva una invasin del espacio articular,
siendo imprescindible la reseccin extrarticular si el objetivo es la
reseccin del tumor en bloque con la intencin de salvar la extremi-
dad.
Material y mtodo: Mujer de 14a que presenta osteosarcoma a nivel
de metisis femoral distal. En el estudio con resonancia se detect
que la masa tumoral saltaba la isis distal del fmur y a travs de la
insercin del LCA iniltraba la articulacin. Debido a la respuesta a la
quimioterapia y la intencin de una ciruga curativa (salvamento de la
extremidad), se decidi una reseccin en bloque de la masa junto a
la cpsula articular de la rodilla, con osteotoma extrarticular patelar
y tibial, manteniendo los mrgenes de seguridad, realizando poste-
riormente la reconstruccin de la rodilla con una megaprtesis tumo-
ral OSS Biomet.
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Resultados: Para la exresis en bloque de la lesin se desinsert la
pata anserina a nivel medial y los gastrocnemios posteriormente,
manteniendo la insercin del bceps femoral junto con los ligamentos
colaterales, realizando la osteotomia tibal por encima de la TTA. En
cara anterior se realiz una osteotoma patelar preservando el apara-
to extensor. El curso postoperatorio fue correcto aunque a los 10 das
de la ciruga la paciente present una zona de sufrimiento cutneo a
nivel medial de tercio medio de herida (cono de biopsia) que produjo
una dehiscencia de la herida de 8 cm que requiri curas con terapia
de vaci y colgajo microquirrgico de dorsal ancho por parte del equi-
po de ciruga plstica.
Comentarios y conclusiones: La reseccin extrarticular es una tcni-
ca quirrgica valida en propuesta de salvamento de extremidad para
la exresis de sarcomas que tenemos sospecha o conirmacin de inva-
sin articular de la rodilla. Debido al contexto del paciente y la agre-
sividad de la tcnica, sta no est exenta de complicaciones que pue-
den requerir un abordaje multidisciplinar.
CC-1066. DOLOR CRNICO Y FIEbRE EN pACIENTE CON LESIN
SEA EN TIbIA pROxIMAL IzQUIERDA
E. Crdenas Grande, M.L. Vizoso Prez, J. Garrido Gmez
y J. Parra Ruiz
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Displasia ibrosa monosttica: se trata de
una anomala de la formacin de hueso, resultante de la sustitucin
por tejido ibroso. Se da con mayor frecuencia en la segunda dcada
de la vida, con afectacin predominante de huesos largos, fmur, tibia
y costillas, aunque el sitio habitual es el extremo proximal del fmur.
El tratamiento consiste en reseccin de la zona y sustitucin por injer-
to de hueso.
Material y mtodo: Presentamos un paciente de 17 aos con dolor
intenso de carcter inlamatorio en regin proximal de tibia izquier-
da, y episodios de iebre nocturna. Se realiza estudio radiogrico,
donde se encuentra lesin insulante, con patrn geogrico y reac-
cin peristica intensa que se ubica en la regin metaisaria proximal
de la tibia. Derivado a la Unidad de tumores e infecciones del apa-
rato locomotor de nuestro centro por sospecha de osteomielitis cr-
nica, habindose realizado dos secuestrectomas en otro centro. Tras
la realizacin de pruebas de imagen complementarias descarta que
se trate de un tumor maligno. Tras la biopsia en dos ocasiones, que
se informa como reaccin ibrosa sin atipias se decide la ciruga de
reseccin.
Resultados: Se realiza la reseccin completa de la masa tumoral con
intencin curativa dejando un margen de 1.5 cm alrededor de la
lesin. Se consigue realizar la exresis en bloque de la lesin. Tras la
reseccin se realiza la reconstruccin tibial con auto y heteroinjerto
corticoesponjoso que se ija con dos tornillos de cortical. El estudio
anatomopatolgico conirm el diagnstico de displasia ibrosa. El
estudio microbiolgico complementado con tcnicas de biologa mo-
lecular descart un proceso infeccioso a nivel seo local.
Comentarios y conclusiones: Ante un paciente con dolor seo de
carcter inlamatorio y crnico que se asocia a iebre debemos reali-
zar un diagnstico diferencial que incluya procesos tumorales prima-
rios o secundarios a nivel seo y procesos infecciosos que afectan al
hueso, fundamentalmente osteomielitis. Dentro de las lesiones tumo-
rales primarias se podran ubicar las lesiones pseudotumorales, que se
comportan como tumores benignos desde un punto de vista histolgi-
co pero que pueden emular a tumores malignos agresivos o procesos
infecciosos localizados en el hueso (diaisitis). Aunque determinadas
lesiones seas, como la que se presenta en este caso clnico no sea
frecuente, debemos de tenerlas en cuenta a la hora de realizar un
diagnstico diferencial y planiicacin teraputica. En el caso de este
paciente, clasiicado como portador de osteomielitis crnica durante
49 Congreso Nacional de la SECOT
ms de 4 aos, se realiz una ciruga curativa y en este momento
presenta una remisin completa de los sntomas de dolor local. La
presencia de signos y sntomas de dicit motor y sensitivo y el dolor
crnico del paciente junto a los hallazgos de anatoma patolgica
encontrados en el hueso se lleg al diagnstico de enfermedad de
Erdheim-Chester.
CC-1067. RECONSTRUCCIN DE LA CINTURA ESCApULAR MEDIANTE
pRTESIS DE ESCpULA. A pROpSITO DE UN CASO
F. Aranda Romero, I. Snchez del Campo y D. Prez Aguilar
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La escpula es una localizacin infrecuen-
te para la aparicin de tumores primarios y metstasis. Los tumores
ms comunes de escpula son el sarcoma de Ewing, el condrosarco-
ma, y los tumores metastsicos. Las alternativas a la prtesis de
escpula son la amputacin y la escapulectoma dejando el miembro
suspendido de los tejidos blandos. Presentamos un caso de un
paciente con un tumor de escpula tratado mediante prtesis cons-
treida.
Material y mtodo: Se trata de un varn de 49 aos sin antecedentes
personales que presentaba dolor intermitente de hombro derecho de
2 aos de evolucin. La exploracin fsica revelaba la existencia de
una limitacin funcional leve as como una masa en cara posterolate-
ral del hombro de unos 15 18 cm. La RMN mostraba una gran masa
que afectaba a deltoides, infraespinoso, redondo mayor y menor, y
porcin larga del bceps as como la cabeza y cuello humerales y ar-
ticulacin glenohumeral. La biopsia fue informada como ibrosarcoma
de grado intermedio y el estudio de extensin negativo. Se aplico el
protocolo de tratamiento de sarcomas de partes blandas de nuestro
centro realizando radioterapia preoperatoria, reseccin tipo VI de
Malawer y radioterapia intraoperatoria, seguido de reconstruccin con
prtesis de escpula y radioterapia postoperatoria.
Resultados: Se le coloc una frula de abduccin durante 4 semanas
El estudio AP de la pieza quirrgica mostraba un ibrosarcoma de gra-
do intermedio sin bordes de reseccin afectos. Durante el seguimien-
to no se han presentados complicaciones ni metstasis locales ni a
distancia. El paciente presentaba una movilidad a los 6 meses post-
operatorios de 70o de abduccin, rotacin interna en T7 y rotacin
externa de 5-10o.
Comentarios y conclusiones: En deinitiva, la reconstruccin de la
cintura escapular con prtesis de escpula es un procedimiento
reciente, con pocos casos y resultados comunicados en la literatura.
No obstante, muestran una mejora funcional y cosmtica con respec-
to a procedimientos reconstructivos ms tradicionales. La inestabili-
dad se puede evitar utilizando prtesis constreidas.
CC-1068. CIRUGA RADIOGUIADA CON SEMILLA DE I125 pARA
RECIDIvA DE UN CONDROSARCOMA DE ILACO
F. Aranda Romero, I. Snchez del Campo y D. Prez Aguilar
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: La ciruga radioguiada se ha mostrado como
una alternativa segura y efectiva en el manejo diagnstico de la pato-
loga oncolgica. Esta tcnica puede ser til en casos seleccionados
donde la lesin tumoral puede ser difcil de localizar intraoperatoria-
mente debido a sus reducidas dimensiones o a una localizacin anat-
mica de acceso complejo. Este proceso permite realizar resecciones
ms reducidas disminuyendo la morbilidad quirrgica. El uso de esta
tcnica se ha popularizado para el diagnstico y tratamiento quirrgi-
co de la ciruga oncolgica de la mama, sin embargo existen pocos
datos en la literatura sobre el uso de esta tcnica en el campo de los
tumores musculoesquelticos.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Material y mtodo: Presentamos el caso de un paciente de 59 aos
con enfermedad de Ollier y recidiva de un condrosarcoma ilaco en el
que se realiz una exresis radioguiada de la lesin mediante la ayuda
de un marcaje con una semilla de I135. Con ayuda del servicio de
radiologa se procede a la localizacin mediante TAC y a su marcado
con una semilla de I135. En el estudio tomogrico se informaba de la
lesin tumoral a nivel del compartimento glteo en vecindad a la pala
ilaca derecha de 25 mm de dimetro. En el quirfano se procede a la
comprobacin con la sonda del lugar de mxima captacin, y a
la escisin radioguiada de la lesin comprobando que en los mrgenes
de la misma no existe radioactividad.
Resultados: En el control postquirrgico con gammacmara porttil se
evidencia la presencia de la semilla en la pieza, centrada y alejada de
los bordes. Posteriormente se conirma en el estudio AP la existencia
de un condrosarcoma de bajo grado, constituido por tejido cartilagi-
noso, en cuyo interior se localiza la semilla, y cuyos bordes estn
libres de tumor.
Comentarios y conclusiones: La ciruga radioguiada se mostr como
una tcnica efectiva para la localizacin intraoperatoria de un tumor
musculoesqueltico, siendo recomendable su uso en casos selecciona-
dos de lesiones de pequeo tamao y difcil acceso anatmico.
CC-1069. TRATAMIENTO DE TUMOR DE CLULAS GIGANTES
RECIDIvANTE. A pROpSITO DE UN CASO
F.J. Carrillo Piero, J.P. Puertas Garca-Sandoval, A. Valcrcel Daz,
J. Martnez Ros, S. Garca Hortelano, J. Moreno Fernndez,
R. Rodrguez Martnez y J.A. Calatayud Mora
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes o tambin
llamado osteoclastoma, debido a su alto contenido en clulas gigantes
multinucleadas de tipo osteoclstico, se caracteriza por ser etiolgi-
camente benigno pero de comportamiento agresivo, localizndose en
las episis de los huesos largos y si no se detecta de forma temprana
o bien recidiva puede provocar la destruccin de la articulacin. Su
mxima frecuencia es entre los 15-30 aos. Se caracteriza por clnica
latente aunque puede debutar con dolor y en un 5-10% con fracturas
patolgicas. Presentamos un caso de tumor de clulas gigantes recidi-
vante en mano.
Material y mtodo: Paciente de 36 aos que acude a consulta por
tumoracin mano izquierda. En la exploracin fsica se observa masa
en cara dorsal de mano izquierda, regin quinto metacarpo, sin erite-
ma ni aumento de temperatura. Dolor a la palpacin en dicha regin
as como a la movilidad activa y pasiva las cuales se encuentran muy
limitadas. Exploracin neurovascular distal normal. El estudio radio-
lgico muestra una lesin bien deinida en extremo medio distal de
diisis de quinto metacarpo, radiolcida, de aspecto ltico y multilo-
culada. El paciente es intervenido realizando curetaje de la lesin y
tomando una muestra, de la cual el estudio anatomopatolgico da
como resultado Tumor de clulas gigantes. Dos aos despus el pacien-
te presenta una recidiva local, el estudio radiolgico se observa la
misma lesin pero con un carcter ms agresivo. Se interviene de
nuevo realizando curetaje ms relleno con cemento. Un ao ms tar-
de el paciente vuelve a presentar la misma clnica y la misma lesin
radiolgica. Ante este diagnstico y teniendo presente que se trata de
la segunda recidiva se interviene quirrgicamente realizando exresis
completa tumor en bloque y reconstruccin del defecto seo con
aloinjerto criopreservado de banco de huesos. Se realiza osteosntesis
con placa de minifragmentos (Stryker).
Resultados: El paciente evoluciona favorablemente siendo dado de
alta al segundo da postoperatorio. En la radiografa simple de con-
trol se observa el aloinjerto con osteosntesis en correcta posicin.
Un ao y medio tras la intervencin el paciente posee movilidad
completa de quinto dedo, el aloinjerto se encuentra totalmente
481
integrado y se ha retirado la osteosntesis. No nueva recidiva ni cl-
nica ni radiolgica.
Comentarios y conclusiones: En el manejo del tumor de clulas
gigantes como primera opcin teraputica, siempre que por las tcni-
cas de imagen, se constate la no afectacin de la lnea articular, se
debe realizar un curetaje amplio de la lesin seguido de una tcnica
adyuvante (fenol, crioterapia, fresado con motor de alta revolucin)
y posteriormente el relleno del defecto con cemento, autoinjerto o
aloinjerto lioilizado o bien procedente de banco de tejidos seos. Las
distintas tcnicas son igual de correctas no obstante existe actualmen-
te una cierta tendencia al uso del cemento aunque no existen estudios
comparativos que lo avalen. La reseccin ms el injerto se reserva en
casos de tumores de clulas gigantes con destruccin de la cortical,
afectacin articular, gran componente de partes blandas y recidivas
mltiples.
CC-1070. MEJORA DE LA ExRESIS DEL OSTEOMA OSTEOIDE
MEDIANTE DETECCIN GAMMAGRFICA INTRAOpERATORIA
I. Piol Jurado, G. Pidemunt Moli, E. Alentorn Geli,
J. Cebamanos Celma, D. Valverde Villamala, C. Garca Fontecha,
I. Roca Bielsa y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide es un tumor seo
benigno de localizacin ms frecuente en extremidades inferiores y
raquis. A nivel de la mueca es infrecuente, siendo el escafoides y
el hueso grande los ms representativos. En el radio distal es excep-
cional, encontrndose una incidencia por debajo del 1%. Clnicamen-
te da un dolor nocturno caracterstico que mejora con antiinlama-
torios no esteroideos. A nivel de la estiloides radial puede producir
una clnica similar a la tenosinovitis de DeQuervain. La exresis qui-
rrgica del osteoma osteoide es compleja ya que no se puede dife-
renciar macroscpicamente el tejido sano del tejido patolgico,
siendo la exresis incompleta la complicacin ms frecuente. El tra-
tamiento quirrgico asociado a gammagrafa intraoperatoria mejora
estos resultados.
Material y mtodo: Descripcin del caso: varn de 23 aos que pre-
sentaba dolor de mueca derecha, sobre estiloides radial, de 4
meses de evolucin. Presentaba dolor nocturno ocasional que mejo-
raba con antiinlamatorios no esteroideos. El estudio radiolgico y
tomogrico mostraban una tumoracin sea de radio distal derecho
compatible con un nidus. La gammagrafa presentaba hipercaptacin
en la misma zona. Tanto la exploracin clnica como los estudios de
imagen realizados eran compatibles con un osteoma osteoide del
radio distal.
Resultados: El paciente fue intervenido quirrgicamente efectundo-
se una escisin de la tumoracin sea guiada mediante gammacmara
porttil intraoperatoria previa administracin de 25mCi de TC99m dos
horas previas a la ciruga. El estudio anatomopatolgico conirm el
diagnstico de osteoma osteoide. El seguimiento a 12 meses del tra-
tamiento es demostrativo de la resolucin clnica y de la no recidiva
de la tumoracin.
Comentarios y conclusiones: El osteoma osteoide del radio distal
es muy infrecuente. A menudo su diagnstico es difcil. La tomo-
grafa computarizada y la gammagrafa son las dos exploraciones
complementarias ms efectivas en el diagnstico. La conirmacin
es anatomo-patolgica. Las lesiones susceptibles de ser resecadas
con la ayuda del control gammagrico, son aquellas que tienen una
buena captacin del istopo en el estudio preoperatorio. La gam-
magrafa puede mejorar los resultados del tratamiento quirrgico
escisional, ya que localiza y detecta intraoperatoriamente restos
de tejido tumoral; delimita la zona de reseccin reduciendo la inci-
dencia de exresis incompleta manteniendo un mayor stock seo.
Por contrapartida, esta tcnica aumenta el tiempo quirrgico y
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482 49 Congreso Nacional de la SECOT

requiere de equipamiento especial y soporte del servicio de medi- Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 3 pacientes que clnica-
cina nuclear. mente presentaban una prtesis de cadera dolorosa. En dos de los
casos no exista antecedente de enfermedad neoplsica. El primer
caso result una metstasis de carcinoma de mama ductal iniltrante
CC-1071. FRACTURAS pATOLGICAS TUMORALES DEL TERCIO grado II. El segundo un adenocarcinoma mucosecretor de origen pri-
pROxIMAL DE FMUR EN EL ANCIANO. NUESTRA ExpERIENCIA mario en colon con lesiones metastsicas pulmonares bilaterales,
EN EL HOSpITAL DE CRUCES metstasis suprarrenal bilateral, adenopata mediastnica e ilaca y
metstasis en cadera derecha y el tercer caso metstasis periprotsi-
I. Lafuente Prez, N. Hernndez Gonzlez, L.M. Areizaga Hernndez,
ca por adenocarcinoma mucinoso de clon con metstasis heptica.
J. Merino Prez, E. Rabanal Fernndez y L. Zorita Urricelqui
Los pacientes siguieron un estudio gammagrico y por TC, y biopsia
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya. para estudio anatomopatolgico.
Resultados: De los tres casos revisados el primero actualmente se
Introduccin y objetivos: Las metstasis seas son las lesiones
encuentra en tratamiento radioterpico y quimioterpico e ingresado
malignas ms frecuentes en el esqueleto, con una amplia diferen-
en centro oncolgico para control. El segundo sigue tratamiento palia-
cia en comparacin con las lesiones primarias, especialmente en el
tivo actualmente, con evolucin trpida debido a la extensa afecta-
paciente anciano. De los huesos largos en el esqueleto perifrico,
cin metastsica. El tercer caso falleci a los 9 meses del diagnstico
el fmur es la localizacin ms comn de metstasis, seguidas por
tras tratamiento radioterpico paliativo.
el hmero. Algunos autores han sugerido que el fmur es ms pro-
Comentarios y conclusiones: 1. Dentro de la situacin clnica de pr-
penso a sufrir una fractura patolgica que otros huesos largos. En
tesis de cadera dolorosa ha considerarse en el diagnstico diferencial
un nmero considerable de series publicadas en la literatura, ms
la patologa metastsica aunque sta es infrecuente. 2. Para el diag-
de la mitad de las fracturas patolgicas de huesos largos ocurrieron
nstico es necesario efectuar una biopsia sea periprotsica. 3. El
en el fmur proximal. Los objetivos de nuestro estudio son analizar
manejo de los pacientes con metstasis periprotsicas de cadera es
los resultados y las complicaciones obtenidas en las fracturas de
de tipo oncolgico paliativo no quirrgico, y requiere una atencin
fmur proximal en pacientes mayores de 65 aos, secundarias a
multidisciplinaria.
tumores seos primarios y metastsicas, tratadas en el Hospital de
Cruces entre los aos 2001 y 2010, comparndolos con la literatura
publicada.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 46 pacientes, 23 hombres
y 23 mujeres, con edades comprendidas entre los 65 y 91 aos, que CC-1073. QUISTE SEO ANEURISMTICO EN FMUR DISTAL
presentaron fracturas patolgicas de fmur proximal, secundarias a un EN UN vARN DE 50 AOS. A pROpSITO DE UN CASO
tumor seo primario o a una metstasis sea, y que fueron tratadas
J.F. Muoz Gonzlez, R. Iglesias Paeda, D. Contreras Pedraza,
en nuestro Hospital.
J.A. Dinez Raimndez, C. Argelles Rodrguez, S. Antn Garca,
Resultados: Dentro de los resultados obtenidos tenemos una serie de
J. Goslbez Garca y A. Braa Vigil
pacientes intervenidos por fractura patolgica de fmur proximal,
tanto secundaria a un tumor primario como a una metstasis en los Hospital Universitario Central de Asturias.
que hemos estudiado caractersticas como el tratamiento recibido, en
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
caso de ser metastsico dnde se encontraba el tumor primario, la
de 52 aos diagnosticado y tratado en nuestro centro de un quiste
supervivencia del paciente, si se encontraron recurrencias o la apari-
seo de fmur distal. Evaluacin de resultado y revisin bibliogrica
cin de complicaciones.
de casos similares.
Comentarios y conclusiones: En ocasiones la aparicin de una frac-
Material y mtodo: Revisin de caso clnico de un paciente remitido
tura puede ser el primer signo para el diagnstico de una lesin
de otro centro, diagnosticado de quiste seo en fmur distal, de loca-
tumoral. Hay que sospechar la posibilidad de una fractura patolgica
lizacin metaiso-diaisaria, para valorar tratamiento quirrgico dei-
ante una historia de traumatismo mnimo, o cuando existe una des-
nitivo.
proporcin entre el mecanismo de produccin de la fractura y su
Resultados: Tras la conirmacin histolgica de la lesin, y teniendo
apariencia radiolgica, especialmente en pacientes de edad avanza-
en cuenta la extensin y la alta capacidad destructiva del quiste, se
da. Las fracturas patolgicas conllevan una morbilidad seria y su
realiza reseccin en bloque de fmur distal y reconstruccin con
tratamiento, sin considerar un substrato patolgico, puede incre-
aloinjerto sintetizado sobre artroplastia total de rodilla. A los 6 meses
mentar la diseminacin tumoral por contaminacin quirrgica de los
de la ciruga, en un control radiolgico, se comprueba pseudoartrosis
compartimentos anatmicos adyacentes. El objetivo del tratamiento
a nivel del aloinjerto, por lo que se realiza enclavado retrgrado. En
de las fracturas patolgicas en la regin de la cadera y tercio proxi-
el momento actual, 3 meses despus, el paciente deambula con bas-
mal de fmur en el anciano debe ir encaminado a una recuperacin
tones ingleses.
funcional precoz para conseguir la mejor calidad de vida posible del
Comentarios y conclusiones: El quiste seo aneurismtico es una
paciente.
lesin osteoltica, hiperplsica, hipermica-hemorrgica, reactiva, de
naturaleza y origen desconocido, poco comn. En el 80% de los casos
se presenta antes de los 20 aos, siendo muy poco frecuente a partir
CC-1072. METSTASIS pERIpROTSICA EN pRTESIS DE CADERA.
de los 30. En cuanto a la localizacin, tiene especial predileccin por
A pROpSITO DE 3 CASOS
los huesos largos, preferiblemente a nivel metaisario o metaiso-dia-
J.L. Ezagui Bentolila, X. Cabo Cabo, S. Pedrero Elsuso, isario. El diagnstico de conirmacin viene dado por el estudio his-
J. Moranas Barrero y F. Portabella Blavia tolgico y se debe realizar diagnstico diferencial con el quiste seo
simple, el tumor de clulas gigantes y, ms importante, con el osteo-
Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona.
sarcoma telangiectsico, que radiolgicamente tiene una presentacin
Introduccin y objetivos: El propsito de este trabajo es presentar similar. El tratamiento es esencialmente quirrgico, debido al alto
3 casos que presentaban metstasis periprotsica en prtesis de potencial destructivo del quiste. Generalmente, consiste en escisin
cadera, que se manifestaban clnicamente como prtesis de cadera de la pared y curetaje completo, asociado a injerto seo. En ocasio-
dolorosa. As mismo se revisa la literatura relacionada con dicha nes, como el caso que nos ocupa, la expansin de la lesin requiere
patologa reseccin amplia, que se complementa con aloinjerto.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1074. CONDROSARCOMA pLvICO CON ExTENSIN LUMbAR
J.F. Muoz Gonzlez, S. Ramos Garca, C. Argelles Rodrguez,
J.A. Dinez Raimndez, A. Gadan Garca, D. Contreras Pedraza,
A. de Riva Garca y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un paciente remiti-
do de otro centro por ser este de referencia, diagnosticado de con-
drosarcoma plvico. Evaluacin del resultado y revisin bibliogrica
al respecto.
Material y mtodo: Revisin de caso clnico de un paciente varn de
58 aos, sin antecedentes de inters, que consult por dolor en hemi-
pelvis izquierda, de 1 ao de evolucin, con irradiacin a miembro
inferior izquierdo. Tras los estudios correspondientes, es diagnosticado
de condrosarcoma desdiferenciado, con afectacin de reas I y IV y
extensin hacia la columna lumbar. Remitido a nuestro centro para
valorar tratamiento quirrgico.
Resultados: Se realiza reseccin de rea I, ala sacra izquierda y ap-
isis transversa de L5. Estabilizacin de hemipelvis con instrumenta-
cin de columna modiicada intraoperatoriamente, e injertos cortico-
esponjosos. Postoperatorio sin incidencias. En el momento actual,
seguimiento ambulatorio y deambulacin con ayuda de bastn.
Comentarios y conclusiones: El condrosarcoma desdiferenciado es
un tipo raro de condrosarcoma de alto grado que se origina de uno
de bajo grado recidivante o de una lesin benigna de cartlago. Cl-
nicamente se comporta como un tumor maligno de alto grado, con
dolor y tumefaccin, aunque estas manifestaciones pueden haber
estado precedidas por las de un tumor benigno o de bajo grado. El
tratamiento es exclusivamente quirrgico, lo ms radical posible.
El pronstico es malo, con una supervivencia aproxima del 15% a los
5 aos.
CC-1075. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE GRANULOMA
EOSINFILO EN CADERA
J.I. Eugenio Daz, M.L. Galad Fernndez, D. Gallo Padilla
y R.M. Rodrguez Espejo
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccin y objetivos: Indicar la importancia de una buena plani-
icacin teraputica apoyada en la bibliografa para el diagnstico y
tratamiento de lesiones.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente de 9 aos de
edad sin antecedentes personales de inters, con dolor en cadera
izquierda de varios meses de evolucin. El dolor despertaba al pacien-
te por la noche y se acompaaba de malestar general. Se realiz
radiografa simple donde se observ la existencia de lesin de bordes
bien deinidos a nivel de cuello femoral izquierdo. Se solicit RMN que
inform de la existencia de granuloma eosinilo en cadera izquierda.
Se realiz biopsia de la lesin guiada por TAC y se envi al paciente a
Oncologa. Tras realizar un estudio meticuloso de extensin se conclu-
y que el paciente presenta una histiocitosis de clulas de Langerhans
con lesin nica en cuello femoral.
Resultados: Se hizo una bsqueda bibliogrica meticulosa sobre
las distintas posibilidades teraputicas de dicha lesin y se observ
que lesiones similares desaparecan de manera espontnea sin rea-
lizar curetaje ni administrar ningn tratamiento. Los pacientes
consultaron otros traumatlogos que recomendaron fehaciente-
mente realizar tratamiento quirrgico (curetaje y osteosntesis de
la lesin). A pesar de esto y basndonos en la bibliografa se decidi
tratamiento conservador. 6 meses despus del diagnstico de la
lesin la RMN informa de la desaparicin total/casi total de la
lesin, aprecindose slo mnimos cambios de intensidad del canal
medular en el lecho de la lesin primitiva que podran estar en
relacin con cambios posbiopsia sin evidencia de edema signiica-
483
tivo in situ o circundante. Adems el paciente se encuentra asinto-
mtico y realiza una vida normal.
Comentarios y conclusiones: Indicar la importancia de una buena
planiicacin teraputica apoyada en la bibliografa para el diagnsti-
co y tratamiento de lesiones.
CC-1076. SUpERvIvENCIA TRAS EL TRATAMIENTO DE LAS
METSTASIS SEAS. CUANDO DUDAS SObRE SI MERECER LA pENA
J. Merino Prez, L.M. Areizaga Hernndez,
J.I. Aurrekoetxea Argandoa, E. Rabanal Fernndez, I. Ibor Urea
y C. Lozano Marn
Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Las metstasis seas representan la causa
principal de fracturas patolgicas en el adulto. Los avances en onco-
loga hacen que el cirujano se vea cada vez ms enfrentado a este
problema. Sin embargo, muchas veces nos entran dudas sobre el futu-
ro de nuestros pacientes a la hora de tomar actitudes ms o menos
agresivas en el tratamiento.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de todos los pacientes trata-
dos por lesiones patolgicas o fracturas secundarias a enfermedad
metastsica desde enero de 2010.
Resultados: El nmero medio de casos tratado anualmente es de 19.
La edad media de los pacientes es de 66 aos, siendo dos tercios de
los mismos hombres. Ms de la mitad de las metstasis se han encon-
trado en el fmur y el 31% en hmero. El tratamiento ms frecuente-
mente utilizado ha sido el enclavado seguido de la artroplastia. La
supervivencia a los 6 meses se encuentra cercana al 65%.
Comentarios y conclusiones: Aunque es imposible predecir el futuro
de los pacientes con enfermedad metstasica, ante estos porcentajes
de supervivencia, parece recomendable una actitud teraputica que
permita una movilizacin precoz, ya que el papel del cirujano es
mejorar la calidad de vida de estos pacientes, cuya duracin se ha
prolongado.
CC-1077. FRACTURA pERIpROTSICA ATpICA ASOCIADA A LINFOMA
SEO pRIMARIO DE FMUR
J.F. Snchez Soler, F. Montserrat Ramn, S. Gil Gonzlez,
C. Gamba, J. Leal Blanquet, R. Claramunt Torres,
P. Hinarejos Gmez y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El linfoma seo primario es extremadamen-
te infrecuente, suponiendo un 5% de los tumores seos malignos pri-
marios y menos de 1% de los linfomas. Se trata de una neoplasia que,
en ms de un 80% de los casos, presenta una buena respuesta al tra-
tamiento con quimioterapia radioterapia. En la literatura encontra-
mos muy pocos casos asociados a implantes ortopdicos, slo uno
asociado a un fracaso de artroplastia total de rodilla y ninguno rela-
cionado con fractura periprotsica. Presentamos el caso de un fracaso
de protsico con fractura periimplante debido a un linfoma primario
de fmur.
Material y mtodo: Varn de 70 aos, prtesis de rodilla derecha en
2007. A los 4 aos inicia dolor mecnico e inlamatorio. Tras el estudio
inicial radiolgico y analtico se descarta infeccin protsica. La gam-
magrafa muestra una hipercaptacin del cndilo femoral interno que
orienta como alojamiento del componente femoral. Se programa para
recambio en un tiempo. Acude a urgencias por dolor agudo sin trau-
matismo presentando una fractura periprtesica de fmur distal. En
la TAC vemos osteolisis sospechosa de fractura patolgica, estudio de
extensin negativo. Se realiza recambio protsico con modelo cemen-
tado de ijacin diaisaria, se objetiva tejido necrtico, friable y
granulomatoso en fmur distal. Los cultivos resultan negativos y el
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estudio anatomopatolgico e inmunohistoqumico revela un linfoma
difuso de clulas grandes tipo B.
Resultados: El paciente es derivado a hematologa donde se completa
estudio no presentando sntomas B ni localizacin extrasea. Mala
respuesta dos lneas de tratamiento quimioterapia. Inicia radioterapia
y se consigue el control local de la lesin hasta la fecha. El nuevo
implante protsico se mantiene estable y la funcin de la rodilla es
adecuada para el tiempo de evolucin.
Comentarios y conclusiones: Presentamos un caso de complicacin
protsica de rodilla excepcional. La posible patognesis por estimula-
cin de la proliferacin linfoctica y agentes mutagnicos relacionados
con la presencia del implante protsico que algunos autores postulan,
es una lnea de investigacin de gran inters si existe un aumento del
nmero de casos en el futuro.
CC-1078. SARCOMA DE EWING EN pARTES bLANDAS DEL pRIMER
DEDO DEL pIE
J.J. Lpez Martnez, P. Puertas Garca-Sandoval,
J.A. Calatayud Mora, A. Valcrcel Daz, F.J. Carrillo Piero,
S. Vela Pardo, S. Illn Franco y C. Clavel Sainz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: Con el trmino de sarcoma de Ewing se
incluye un grupo o familia de tumores (EFT, Ewings family of tumors)
que engloba el tumor seo de Ewing, el tumor extraseo de Ewing,
el tumor de Ewing atpico, los neuroepiteliomas perifricos o tumo-
res neuroectodrmicos primitivos perifricos (pPNET) y el tumor de
Askin. El sarcoma de Ewing es el prototipo de tumor maligno de
clulas redondas, pequeas y azules que afectan preferentemente al
hueso, aunque tambin pueden afectar a partes blandas y otros
rganos. Su mayor frecuencia de presentacin es en la segunda dca-
da, siendo la edad media de inicio a los 14 aos. Es el sexto tumor
seo primitivo en orden de frecuencia y el 1% en nios de todos los
tumores malignos. De los tumores de esta familia, el sarcoma de
Ewing seo representa el 87% de los casos, el extraseo el 8% y el
PNET el 5%.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un escolar de 8 aos,
jugador de ftbol en escuela de formacin de equipo profesional, que
presenta dolor tras traumatismo en primer dedo de pie izquierdo que
no cede durante 2 meses a pesar del reposo prolongado y los antiin-
lamatorios. Ante esta situacin se decide realizar una radiografa
simple que descarta la fractura. Una vez realizada la radiografa sim-
ple, y comparando visualmente ambos pies, se aprecia un leve
aumento de tamao en el primer dedo pie izquierdo, por lo que se
decide realizar una resonancia magntica. Ante estos hallazgos, se
decide realizar una biopsia percutnea en quirfano mediante tru-cut
para su estudio anatomopatolgico, siendo el diagnstico resultante
de sarcoma de Ewing de partes blandas de primer dedo pie izquierdo.
En ese momento y tras realizar tomografa axial computarizada y gam-
magrafa sea para descartar posible metstasis a distancia, se inclu-
y al paciente en el protocolo de quimioterapia para sarcoma de
Ewing, con una disminucin de tamao tumoral del 67% a los 2 meses,
siendo de 1,2 1,5 1 cm (T AP L). Tras nuevo diagnstico de
extensin negativo, y ante la disminucin parcial del volumen tumoral
y el buen estado general del paciente, se decide realizar amputacin
completa del primer dedo pie izquierdo con tenoclisis de extensor a
lexor de primer dedo.
Resultados: El paciente mostr una buena funcionalidad posterior a
la amputacin, con reanudacin de su actividad deportiva a los
6 meses de la ciruga.
Comentarios y conclusiones: El sarcoma de Ewing es por deinicin
un tumor de alto grado, y generalmente se presenta en estadio IIB o
III de Enneking, presentando casi el 25% de los enfermos enfermedad
49 Congreso Nacional de la SECOT
metastsica de pulmn, hueso o mdula sea en el momento del
diagnstico. Su diagnstico plantea diicultades en numerosas oca-
siones, como en el sarcoma de Ewing extraseo de nuestro paciente,
siendo el aumento de tamao y el dolor los sntomas de sospecha de
patologa neoplsica. Su pronstico ha mejorado en gran medida
desde el uso de la quimioterapia, de manera que si el tumor est
localizado en un rea y es menor de 8 cm el ndice de supervivencia
a los 5 aos es superior al 80% asociando la reseccin completa del
tumor y la quimioterapia. Para una reseccin completa tumoral es
preciso en ocasiones realizar una ciruga oncolgica agresiva como
la amputacin, con distintos resultados funcionales segn su locali-
zacin.
CC-1079. TUMOR DE CLULAS GIGANTES EN CNDILO FEMORAL
M.L. Lpez de Dicastillo Roldn, V.E. Gmez Palacio,
C. Rodrguez Alonso, B. Antn Capitan, F.M. Ramos Dez,
C. Arias Nieto y J. Dinez Raimndez
Hospital San Pedro. Logroo.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes es una lesin
frecuente dentro del grupo de tumores seos primarios (4-10%), y de
tumores seos benignos (18-23%). Se considera tumor de clulas gigan-
tes (TCG) cuando slo es posible encontrar estas clulas sin un estro-
ma determinado. Suele afectar a esqueleto maduro (20-50 aos) con
predominio en el sexo femenino. Tpicamente es benigno y solitario.
En un 1% de los casos puede haber mltiples lesiones, ms frecuente-
mente si la localizacin es en manos, y pueden asociarse a enferme-
dad de Paget.
Material y mtodo: Presentamos el caso de un varn de 37 aos que
acude a la consulta externa de traumatologa remitido desde su mdi-
co de atencin primaria para la valoracin de lesin ltica expansiva
en el cndilo lateral femoral de la rodilla izquierda, como hallazgo
radiolgico en el contexto de una gonalgia inespecica con inlama-
cin progresiva de la rodilla, sin antecedentes de inters. No iebre ni
otros sntomas constitucionales, no clnica en otras articulaciones. El
estudio con TAC conirma la lesin ltica metaisaria, limitada al cn-
dilo femoral lateral y que llega hasta zona subcondral respetando la
supericie articular. Se realiza una biopsia y la histologa posterior,
conirma un tumor de clulas gigantes.
Resultados: Se planiica la intervencin quirrgica con curetaje e
injerto cortico-esponjoso de banco consiguindose un buen relleno de
la cavidad, y correcto control radiolgico. El postoperatorio transcu-
rre sin complicaciones se inicia descarga de la extremidad con movi-
lidad activa de la rodilla, y posteriormente carga progresiva con ayu-
da de muletas hasta el peso total al mes de la intervencin. El
seguimiento durante un ao en las consultas externas de traumatolo-
ga ha transcurrido con buena evolucin clnica y radiolgica, correcto
balance articular y tiene programadas sucesivas revisiones por el ries-
go de recidiva de estas lesiones.
Comentarios y conclusiones: Localizaciones ms frecuentes de los
TCG, son: huesos largos de EEII (rodilla), radio distal y hmero
proximal. Otras pueden ser: columna, pelvis, crneo-cara, apisis
(rtula, trocnter mayor del fmur...), manos. En la revisin de la
literatura, se describe un caso excepcional de TCG en tres locali-
zaciones en la misma rodilla (cndilo femoral, rtula y tibia) y en
un mismo paciente. Esta descrito el tratamiento de esta lesin con
injerto seo sumado a espuma de gel y cemento (tcnica de snd-
wich) que ayuda a prevenir el colapso del cartlago articular cuan-
do la lesin esta tan cerca de la articulacin. Existen posibles com-
plicaciones asociadas al TCG como compresiones nerviosas,
fracturas patolgicas, pseudoartrosis, infecciones. Adems el 50%
de estas lesiones pueden recidivar y el 15% llevar a una degenera-
cin sarcomatosa, por lo que nos parece importante el seguimiento
de estos pacientes.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1080. CASO CLNICO: CONDRObLASTOMA DE CALCNEO
ASOCIADO A QUISTE SEO ANEURISMTICO
M. Besalduch Balaguer, N. Arriaga Lahuerta, A. Peir Ibez,
L. Trullols Tarrag, M. Gmez Masdu e I. Gracia Alegra
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los condroblastomas son tumores benignos
seos infrecuentes, que raramente se localizan en el calcneo (< 1%),
ya que generalmente se encuentran en episis de huesos largos. Por
otro lado, los quistes seos aneurismticos (QOA) tienen una baja
incidencia y es igualmente excepcional su localizacin en calcneo,
siendo ms frecuente en metisis de huesos largos y vrtebras. Es
conocida la asociacin de estas lesiones con otras lesiones seas como
el tumor de clulas gigantes, el osteoblastoma y la displasia ibrosa.
Nos encontramos ante un caso de un condroblastoma asociado a QOA,
en una localizacin atpica como es el calcneo.
Material y mtodo: Varn de 20 aos que consulta por talalgia. Se
observa en la radiologa simple una lesin osteoltica. La TC informa
de lesin ltica en zona posteromedial de calcneo con adelgazamien-
to de la cortical. La RMN objetiva una lesin sea con mltiples cavi-
dades lquido-lquido sugestivo de QOA. Se completa el estudio con
una biopsia treina, poco productiva, negativa para clulas malignas.
Bajo la sospecha diagnstica de QOA se realiza curetaje agresivo, con
relleno de homoinjerto morselizado y en marquetera.
Resultados: El estudio anatomopatolgico revela el diagnstico inal
de condroblastoma con QOA secundario. La evolucin clnica y radio-
lgica posterior fue satisfactoria, con buena integracin del injerto,
sin evidencia de recidiva a los 48 meses de seguimiento.
Comentarios y conclusiones: Este caso presenta el condroblastoma
en una localizacin atpica, asociado a QOA, caracterstica que lo
hace an ms anmalo. El diagnstico de sospecha es por imagen. El
tratamiento adecuado para las dos lesiones son el curetaje agresivo y
relleno de la cavidad con injerto adems de reconstruccin osteocon-
dral de la supericie articular si se encuentra afectada. Ante el diag-
nstico de QOA, se debe contemplar su asociacin con otras lesiones
seas y, por tanto, biopsiar partes slidas adyacentes a la lesin qus-
tica para obtener un diagnstico histolgico completo.
CC-1081. METSTASIS SEA DE MELANOMA EN CALCNEO.
A pROpSITO DE UN CASO
M. Lpez Antn, J.P. Puertas Garca-Sandoval, A. Valcrcel Daz,
S. Illn Franco, F.J. Carrillo Piero, J. Martnez Ros,
J.M. Moreno Fernndez y S. Garca Hortelano
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Introduccin y objetivos: El melanoma maligno es un cncer cutneo
poco frecuente (4%) pero muy agresivo, que causa el 79% de las muer-
tes por cncer de piel. La tasa de incidencia se ha duplicado en los
ltimos 40 aos. Las manifestaciones clnicas de la metstasis sea de
este melanoma son graves, como dolor incoercible y en ocasiones
incluso manifestaciones sistmicas. Este cncer provoca lesiones lti-
cas en los huesos afectados, con participacin de la mdula sea. Para
el diagnstico de sospecha son tiles la radiografa simple convencio-
nal y la gammagrafa simple. El objetivo del tratamiento de la mets-
tasis sea del melanoma maligno es la estabilizacin ortopdica del
hueso y el control del dolor.
Material y mtodo: Mujer de 29 aos diagnosticada de melanoma en
dorso de pie izquierdo, que es intervenida realizndose reseccin e
injerto cutneo (dermatoplastia de hombro). Dos semanas despus, es
necesario ampliar la reseccin por afectacin de los bordes quirrgi-
cos, siendo la biopsia del ganglio centinela positiva. Se realiza linfa-
denectoma inguinal izquierda, y durante un mes es tratada con QMT
adyuvante. 6 meses despus se produce una recidiva local, que es
resecada nuevamente y tratada con QMT adyuvante (Melfalan, TNF e
485
hipertermia). Un ao despus del diagnstico se evidencia lesin ltica
en Rx simple compatible con metstasis sea en calcneo izquierdo,
que es conirmada mediante biopsia. Se realiza nueva ciruga, rese-
cando la lesin metastsica en calcneo, aportando aloinjerto y artro-
desando las articulaciones subastragalina y calcneo-cuboidea.
Resultados: 6 meses despus de la intervencin la radiologa simple
muestra una buena incorporacin del aloinjerto seo, buena estabili-
dad y notable mejora del dolor.
Comentarios y conclusiones: El melanoma maligno metastatiza con
poca frecuencia a hueso, y cuando ocurre es seal de un estadio muy
avanzado de la enfermedad. El 80% de las metstasis seas del mela-
noma maligno se localizan en esqueleto axial, columna vertebral, cos-
tillas, pelvis y crneo. Este melanoma es una de las neoplasias ms
comunes en los pies, y puede metastatizar hacia los huesos adyacen-
tes. El objetivo teraputico es conseguir una estabilizacin sea para
evitar la produccin de fracturas patolgicas, y un mejor control del
dolor.
CC-1082. FRACTURA INTRAOpERATORIA EN LA CIRUGA DE
RECAMbIO DE pRTESIS TUMORAL pOR ROTURA DEL COMpONENTE
FEMORAL DE pTR TIpO MUTARS
M. Menndez Garca, J. Mondragn Rubio, M. Ercilla Oyarzbal,
P. Mateo Sebastin, J. Ruiz Ruiz, I. Sancho Gonzlez,
D. Manrique Cuevas y J.J. Lpez Blasco
Complejo Hospitalario de Navarra B. Pamplona.
Introduccin y objetivos: Las prtesis tumorales, constituyen una
gran avance en la ciruga reconstructiva de las extremidades, sin
embargo, debido a su alta complejidad y demanda tcnica, las inter-
venciones para revisin de las mismas, son un gran reto para el ciru-
jano, y potencialmente de gran morbilidad para el paciente. Segn
Kinkel et al, las complicaciones de estas megaprtesis son frecuentes
con una incidencia de revisin del 58%, y una supervivencia acumula-
da del implante del 57% a los 5 aos.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente obesa de 47
aos, diagnosticada de osteosarcoma parostal de extremidad distal
del fmur derecho, tratado en 2002 mediante reseccin del tumor y
colocacin de prtesis tumoral MUTARS (Modular Universal Tumor And
Revision System, Implantcast, Buxtehude, Alemania) de rodilla, segui-
do de quimioterapia, con una evolucin favorable. En 2011, ingresa
por imposibilidad para la deambulacin tras sentir un chasquido en la
extremidad intervenida. 3 das previos al ingreso, haba comenzado a
sufrir dolor en tercio medio del mismo muslo. Se diagnostica entonces
de rotura del componente femoral del implante, en la unin hueso-
prtesis, por lo que se programa para ciruga de recambio de PTR
tumoral.
Resultados: El fragmento proximal del vstago roto cementado, se
encuentra altamente anclado al fmur y se extrae con muchas diicul-
tades produciendose una fractura intraoperatoria subtrocantrea.
Dicha fractura es tratada mediante osteosntesis con DHS de 135o de
80 mm, con placa de 6 agujeros y 3 cerclajes. Por ltimo se reimplan-
ta una prtesis tumoral MUTARS de iguales medidas al previo. Desde
entonces la paciente ha evolucionado favorablemente, pero persiste
dicit de fuerza. Dada la complejidad de la afectacin de dicha
extremidad, se indica marcha con bastones, evitando las bipedesta-
ciones prolongadas y el transporte de pesos.
Comentarios y conclusiones: En la serie de Heisel et al, de 50 pacien-
tes intervenidos por tumores seos con el sistema MUTARS describe
una tasa del 22% de alojamiento asptico, del 12% de infecciones
profundas, y del 10% de luxacin, sin registrar ninguna rotura en la
unin hueso-vstago. De todas formas, esta complicacin es posible,
y el riesgo de fracturas periprotsicas intraoperatorias, durante el
recambio del vstago, aumenta la morbilidad y diiculta la evolucin
favorable del paciente.
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486 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-1083. OSTEOCONDROMA DEL TObILLO AFECTANDO enfermedades inlamatorias e infecciosas, traumatismos y neoplasias.
LA ARTICULACIN TIbIO-pERONEA DISTAL. A pROpSITO El origen seo se sospecha cuando se observa una interfase ntida con
DE 2 CASOS el pulmn, expansin y/o destruccin del hueso, calciicaciones u
orientacin de la lesin en el trayecto costal. La costilla bida es la
O.A. Guerra lvarez, J.L. Guevara Matamoros, A. Saldaa Daz,
deformidad congnita costal ms frecuente y se ha de interpretar
S. Snchez Herrez y L. Ramos Pascua
como una variante anatmica de la normalidad, aunque puede presen-
Complejo Asistencial Universitario de Len. tarse en sndromes como el de Gorlin o el de Klippel-Feil. Se estima
que se presenta en el 0,6% de la poblacin y se caracteriza por una
Introduccin y objetivos: El osteocondroma es el tumor seo benig-
duplicidad del arco anterior de una costilla, sin repercusin clnica ni,
no ms frecuente y su diagnstico es fcil con datos clnicos y un
habitualmente, mayor trascendencia que la de poder confundirse con
estudio radiogrico simple. En el tobillo y el pie, sin embargo, son
otra entidad.
poco frecuentes. La incidencia real es de muy difcil clculo, ya que
Material y mtodo: Paciente varn de 6 aos de edad sin anteceden-
en un porcentaje elevado de pacientes son asintomticos. Su trata-
tes de inters remitido a la Unidad de Tumores Msculo-Esquelticos
miento, de cualquier forma, es quirrgico cuando el paciente reiere
de nuestro Hospital por sospecha de tumor costal a raz de una radio-
dolor o incomodidad, crecimiento del tumor o importante deformi-
grafa practicada por un traumatismo banal. La madre del paciente
dad.
reiere que se percat de la tumoracin 2 aos antes, atribuyndola a
Material y mtodo: Caso 1: paciente mujer de 57 aos de edad sin
una cada de la bicicleta, y que no ha crecido ni le duele desde enton-
antecedentes patolgicos de inters que reiere dolor mecnico y
ces. A la exploracin fsica se observaba y palpaba una tumoracin
tumoracin en el tobillo derecho desde hace aos, sin antecedente
dura y no dolorosa a nivel de la 6 costilla izquierda, siendo el resto
traumtico. A la exploracin fsica no se observan anomalas a la
de la exploracin normal. Con la sospecha de un osteoma o de un callo
inspeccin, objetivndose molestias-dolor a la palpacin de la cara
de fractura solicitamos una gammagrafa sea con ines fundamental-
anterior de la sindesmosis. La movilidad tibio-tarsiana y subastraga-
mente acadmicos, observando una alteracin de la morfologa nor-
lina, as como la exploracin neurovascular distal, fueron normales.
mal de la quinta costilla, con una bifurcacin en su porcin ms ante-
El estudio radiogrico simple puso de maniiesto una imagen excre-
rior y captacin normal que permiti el diagnstico deinitivo de
cente en la articulacin tibio-peronea distal, con halo escleroso en
costilla bida.
la vertiente tibial, sin signos de agresividad radiolgica. La TC con-
Resultados: Se inform a la familia de la entidad y el paciente fue
irm el diagnstico de osteocondroma sesil implantado en la cara
dado de alta para seguimiento por su pediatra, no constndonos,
articular peroneal de la articulacin tibio-peronea distal, con algn
2 aos despus de la consulta en nuestra Unidad, de incidencias evo-
signos degenerativo intraarticular. Se realiz reseccin marginal en
lutivas.
bloque del tumor por un abordaje antero-lateral, desinsertando la
Comentarios y conclusiones: El conocimiento de la costilla bida
sindesmosis del peron, que luego sera reinsertada con tneles
como entidad banal en la mayora de las ocasiones es fundamental
transseos. Caso 2: paciente mujer de 73 aos de edad sin antece-
para evitar exploraciones complementarias o gestos teraputicos
dentes patolgicos de inters que consulta por molestias mecnicas
innecesarios.
en el tobillo. La exploracin fsica fue anodina, presentando en el
estudio radiogrico y TC un osteocondroma sesil implantado en la
metisis distal de la tibia que improntaba y deformaba el peron.
Se realiz reseccin marginal en bloque del tumor por abordaje CC-1085. EFECTO DE UN INHIbIDOR SELECTIvO DE LA COx-2
directo antero-lateral. SObRE EL DOLOR pRODUCIDO EN EL OSTEOMA OSTEOIDE
Resultados: El postoperatorio en ambos pacientes discurri sin inci-
P. Carpintero Bentez, R. Carpintero Lluch, J.A. Serrano Trenas,
dentes. Despus de 2 y 3 aos de seguimiento, respectivamente,
P. Lpez Castro, F. Len Vaquero y P. Serrano Lzaro
ambas pacientes reirieron encontrarse mejor que antes de la inter-
vencin, una de ellas con molestias residuales que tolera sin necesi- Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
dad de tomar analgsicos. La exploracin fsica fue normal y el estu-
Introduccin y objetivos: La caracterstica clnica ms relevante del
dio radiolgico no revel recidivas de la tumoracin, inestabilidad ni
osteoma osteoide es el dolor, que est relacionado con la secrecin de
otros hallazgos patolgicos de inters.
COX-2. Este dolor suele mejorar con la administracin de AINES. Nos
Comentarios y conclusiones: El mximo respeto y la reconstruccin
propusimos ver la respuesta del dolor en este tipo de tumor con la
de la sindesmosis en osteocondromas sintomticos que afectan a la
administracin de un inhibidor selectivo de la COX-2 (etoricoxib).
articulacin tibioperonea distal parece fundamental para conseguir un
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio prospectivo en 19
buen resultado funcional.
pacientes diagnosticados de osteoma osteoide, los cuales haban
tomado previamente AINES convencionales. Todos fueron tratados con
90 mg de etoricoxib, y el dolor evaluado mediante EVA, asimismo se
CC-1084. COSTILLA bFIDA. ENTIDAD HAbITUALMENTE bANAL
investigaron los posibles cambios del tratamiento en la captacin
QUE pODRA CONFUNDIRSE CON UN TUMOR. A pROpSITO
gammagrica.
DE UN CASO
Resultados: Todos los pacientes notaron una mejora del dolor a la
O.A. Guerra lvarez, P. Casas Ramos, A. lvarez Castro, semana de tomar el inhibidor selectivo de la COX-2 respecto a cuando
M. Surez Huerta, L. Ramos Pascua, J. Dez Romero, R. Marcos Mesa eran tratados con AINEs convencionales. Al mes de iniciar el trata-
y J. Betegn Nicols miento, el dolor nocturno segn la medicin con la escala visual ana-
lgica el dolor nocturno pas de 1,78 0,76 a 0,79 0,36, y el dolor
Complejo Asistencial Universitario de Len.
diurno pas de 1,40 0,90 a 0,45 0,42. En seis pacientes que recha-
Introduccin y objetivos: El diagnstico diferencial radiolgico de un zaron el tratamiento quirrgico, el estudio gammagrico se normaliz
tumor seo incluye patologas no tumorales de muy diferente natura- a los seis meses, aunque persista un dolor ms atenuado
leza. Las malformaciones congnitas seran un grupo de ellas. Su Comentarios y conclusiones: El tratamiento con etoricoxib del dolor
conocimiento evitara errores cognitivos que podran derivar en trata- producido por el osteoma osteoide, es ms efectivo que con AINES
mientos inadecuados y en intranquilidad innecesaria para el paciente convencionales, y puede ser el tratamiento deinitivo en aquellos
y su familia. Los principales procesos patolgicos seos que pueden pacientes que rechazan o que est contraindicado el tratamiento qui-
observarse en una radiografa de trax incluyen displasias congnitas, rrgico.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1086. OSTEOMAS OSTEOIDES DEL ExTREMO pROxIMAL
DEL FMUR. TRATAMIENTO CON TERMOAbLACIN DEL NIDUS
R. Marcos Mesa, L.J. Dez Romero, S. Snchez Herrez,
J.A. Santos Snchez, V. Valderrbano y L.R. Ramos Pascua
Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide es un tumor seo
benigno relativamente frecuente. El 25-40% de ellos se localiza en el
extremo proximal del fmur, causando dolor y diferentes grados de
impotencia funcional, adems de exponer a trastornos de la isis, cam-
bios crnicos de remodelacin sea (ensanchamiento y acortamiento
del cuello femoral o reduccin de la altura epiisaria) y artrosis. La
termoablacin del nidus con ondas de radiofrecuencia es un procedi-
miento eicaz con poca morbilidad frente a la clsica reseccin en
bloque. El objetivo de esta comunicacin es presentar nuestra expe-
riencia con la tcnica en los casos de asiento en la cadera.
Material y mtodo: Hemos revisado 5 pacientes con osteomas osteoi-
des del extremo proximal del fmur tratados en los Servicios de COT
del Hospital Clnico Universitario de Salamanca (3 casos) y en el Hos-
pital Universitario de Len (2 casos) mediante termoablacin del nidus
con ondas de radiofrecuencia guiados por TC y ecografa. Tres fueron
mujeres y dos, hombres, con edades comprendidas entre 15 y 24 aos
de edad. Todas se trataron con la tcnica referida, describindose
sta y cada caso en particular, as como el resultado de aqulla des-
pus de un tiempo medio de seguimiento de 7,4 aos (14-1 ao).
Resultados: Todos los pacientes fueron dados de alta al da siguiente
de la termoablacin, caminando sin bastones y sin dolor; y no se regis-
tr ninguna complicacin. En la actualidad, todos se mantienen asin-
tomticos, realizan una vida rigurosamente normal, sin ninguna limi-
tacin, y no ha habido recidivas del tumor.
Comentarios y conclusiones: La termoablacin del nidus con ondas
de radiofrecuencia guiada por T.A.C. es la tcnica de eleccin en el
tratamiento de osteomas osteoides del extremo proximal del fmur,
pudindose guiar la tcnica por ecografa en manos expertas (facili-
tndola y acortando el tiempo de exposicin a radiaciones ionizan-
tes).
CC-1087. CONDROSARCOMA DE pELvIS. A pROpSITO DE UN CASO
R. Iglesias Paeda, J.F. Muoz Gonzlez, J.A. Dinez Raimndez,
C. Argelles Rodrguez, S. Ramos Garca, D. Bertrand lvarez
y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
con condrosarcoma de pelvis. El objetivo es valorar la actitud tera-
putica a seguir y que grado de inluencia tiene en el pronstico el
diagnstico anatomopatolgico y la localizacin de la masa tumoral.
Material y mtodo: Paciente varn, con un cuadro clnico de 3 meses
de evolucin, consistente en dolor en ingle izquierda y edema en
miembro inferior izquierdo. En la exploracin fsica, se observa una
tumoracin en pliegue inguinal izquierdo, sensible a la presin y a la
movilizacin pasiva de la cadera. Como pruebas complementarias, se
realiza eco Doppler, un estudio radiogrico simple y un TC plvico,
observndose una masa ltica expansiva en rama ilio-pubiana izquier-
da, fondo de cotilo y muro anterior, con una masa de partes blandas
asociada. Se realiza biopsia de la lesin, compatible con condrosarco-
ma de pelvis.
Resultados: Se completan estudios de extensin, y se decide realizar
tratamiento quirrgico consistente en la reseccin de las reas II-III de
hemipelvis izquierda y reconstruccin con prtesis tipo Cornet. El
diagnstico histolgico postoperatorio es el de condrosarcoma plvico
grado II. El paciente presenta una evolucin posquirrgica favorable,
deambulando con uso de dos bastones ingleses. Posteriormente, se
detecta inestabilidad de la prtesis de reconstruccin asociada a luxa-
487
cin, por lo que se requiri una nueva intervencin implantndose un
cotilo constreido. Actualmente, se encuentra deambulando y sin evi-
dencia de recidiva de la enfermedad.
Comentarios y conclusiones: El condrosarcoma es un tumor frecuen-
te entre los tumores seos malignos primitivos; es el segundo en fre-
cuencia despus del osteosarcoma. Se observa en el adulto despus
de los 40 aos, es de evolucin lenta y poco sintomtico. Las localiza-
ciones ms frecuentes son la pelvis y el fmur proximal. El tratamien-
to se basa en la reseccin quirrgica amplia, y los factores pronsticos
son el grado histolgico y la calidad de la exresis. Ningn tratamien-
to adyuvante ha demostrado ser eicaz.
CC-1088. RECIDIvA DE CARCINOMA ESpINOCELULAR EN bRAzO
DERECHO. AMpUTACIN SUpRACONDLEA
S. Amor Jimnez, P. Nicols Gil, M. Hernndez Torralba,
F. Cebrin Crdoba, P. Snchez Angulo y F. Albaladejo Mora
Hospital General Universitario Reina Sofa. Murcia.
Introduccin y objetivos: El carcinoma espinocelular es una neoplasia
cutnea maligna derivada de las clulas de epidermis o sus anexos. Se
caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que pre-
dominan en cabeza y extremidades. Su crecimiento es rpido y puede
establecer metstasis en ganglios regionales y otros rganos. Predo-
mina en partes expuestas a la luz solar. Casi siempre aparece sobre
una queratosis actnica o sobre una piel daada por la luz solar, aun-
que lo puede hacer sobre piel sana. La evolucin es crnica pero ms
rpida que la del carcinoma basocelular.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 87 aos,
diagnosticada de carcinoma espinocelular en brazo derecho que tras
reseccin en bloque y radioterapia presenta recidiva local del mismo,
no siendo subsidiaria de ms irradiacin debido a la agresividad local,
la falta de respuesta al tratamiento y la sobreinfeccin de la lesin,
por lo que se deriva a nuestro servicio para realizar una amputacin
reglada del miembro.
Resultados: Se practica una amputacin supracondilea reglada del
miembro superior derecho. La herida quirrgica evoluciona correcta-
mente, mejorando los parmetros analticos derivados de la sobrein-
feccin de la lesin.
Comentarios y conclusiones: En la mayora de los pacientes el trata-
miento es quirrgico (escisin simple, electrodesecacin y curetaje,
criociruga, ciruga de Mohs, por lser y ciruga de ganglios linfticos).
Puede utilizarse tambin la radioterapia supericial, y quimioterapia.
El interfern se utiliza slo en pacientes a los que no se les puede
practicar otros tratamientos. Cuando la lesin se presenta en un
miembro y es muy agresiva localmente, puede ser necesaria la ampu-
tacin de la extremidad.
CC-1089. LESIONES TUMORALES TRATADAS MEDIANTE
ESCApULECTOMA
T. del Olmo Hernndez, C. Justo Astorgano, C. Hernndez Galera,
I. Snchez del Campo Arriola, D. Prez Aguilar, J.C. Gutirrez
Hernndez, M.C. Sanz Pascual y F. Aranda Romero
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio es valorar los
resultados oncolgicos y funcionales de la escapulectoma para el tra-
tamiento de los tumores de la regin escapular. La escpula es la
segunda localizacin ms comn de los tumores del hombro, siendo la
ms frecuente el hmero. La evaluacin precisa mediante RMN y TAC,
as como la llegada de la radioterapia y la quimioterapia han ampliado
las indicaciones de la escapulectoma en unos tumores en los que la
amputacin era la nica ciruga contemplada. A la hora de elegir entre
escapulectoma parcial, total o ampliada hay que tener en cuenta la
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localizacin, tamao y extensin del tumor. As y todo es una ciruga
que requiere experiencia y habilidad por parte del cirujano para con-
seguir resultados oncolgicos (eliminacin del tumor y evitar recidi-
vas) y funcionales (restaurar una buena funcin del hombro) vlidos
Las ltimas publicaciones destacan la mejora funcional y esttica de
la reparacin tras la escapulectoma mediante prtesis escapulares
tanto constreidas como no constreidas.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de los casos intervenidos
mediante escapulectomia por reseccin tumoral desde los aos 2000
a 2011 en el servicio de Ortopedia del Adulto del Hospital Ramn y
Cajal. En total 10 pacientes fueron intervenidos en este periodo, con
tumoraciones a nivel escapular de diferentes categoras. El grupo de
pacientes se compone de 7 mujeres y 3 varones con una edad media
de 41,9 (17-71 aos).
Resultados: Del total de intervenidos en 3 pacientes se realizo la
sustitucin de la escpula con prtesis de escpula, el resto de los
casos se realizo la escapulectoma total o parcial sin reparacin pro-
tsica. De stos ltimos se realizaron 3 resecciones segn la tcnica
de Malawer tipo III y 4 resecciones Malawer tipo IV. En dos ocasiones
de recibieron radioterapia intraoperatoria y en todos los casos se com-
pleto el tratamiento con quimioterapia postoperatoria. Entre los tipos
de tumores que se hallaron en la anatoma patolgica se encuentran:
3 tumores de Ewing, 2 metstasis tumorales (los primarios fueron un
hipernefroma y un hepatocarcinoma), 4 sarcomas de partes blandas y
1 condrosarcoma de escpula.
Comentarios y conclusiones: Los resultados oncolgicos en cuanto a
recidiva local son buenos, sin recidivas en el momento actual. La
supervivencia depende del tipo de tumor con peores resultados en las
lesiones metastsicas. La recuperacin funcional fue aceptable en
todos los casos con un grado de satisfaccin bueno de los pacientes.
CC-1090. LIpOMA GIGANTE SUpRA-INFRACLAvICULAR
V. Rico Ramrez, C. Diago Guiral, F. Corbi Aguirre, J. Roig Llopis,
M. Oldrati Oldrati, A. Mora de Sambricio e I. de Miguel Herrero
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: Los lipomas representan los tumores benig-
nos ms frecuentes del organismo, pudindose presentar en cualquier
localizacin. Sin embargo, las variaciones gigantes son relativamente
infrecuentes y causan problemas diagnsticos con otras neoplasias
benignas y malignas. Los lipomas gigantes localizados en la regin
supra e infraclavicular son infrecuentes.
Material y mtodo: Se describe el caso de un varn de 56 aos
de edad que presentaba una masa supra e infraclavicular izquierda de
8 aos de evolucin que le provocaba disconfort con la laterizacin
del cuello pero sin dicit neurovasculares. El examen clnico revel
una masa indolora, blanda y de bordes regulares que no retraa la
piel. En la RMN se objetiv una masa de aproximadamente 15 5,6
5,5 cm que se extenda desde la base del cuello, a nivel retroclavicu-
lar hasta axila, mostrando ntima relacin con el paquete vasculoner-
vioso al que desplazada. Se planiic exresis de la lesin con osteo-
toma de la clavcula.
Resultados: El resultado del estudio anatomopatolgico fue de lipo-
ma. En el control postoperatorio el paciente estaba asintomtico y en
el seguimiento a los 13 meses y a los 3 aos no se detect recidiva de
la tumoracin ni molestias.
Comentarios y conclusiones: Los lipomas gigantes subcutneos que
se presentan en la espalda, muslos, cuello y antebrazo han sido publi-
cados en la literatura. La regin supra e infraclavicular es una locali-
zacin infrecuente para la aparicin de lipomas. Nosotros no hemos
encontrado ningn artculo en la literatura que redacte casos de lipo-
mas gigantes con dicha localizacin, por el contrario, s hemos encon-
trado un caso de liposarcoma con fractura patolgica de clavcula y
un caso de lipoma de clulas fusiformes que formara parte del diag-
49 Congreso Nacional de la SECOT
nstico diferencial. El desplazamiento de estructuras vasculonerviosas
a nuestro paciente no le causaba ninguna manifestacin clnica.
CC-1091. LIpOSARCOMA DE bAJO GRADO EN MUSLO. A pROpSITO
DE UN CASO
B. Barriendos Miguel, E. Curi Jove, R. Jove Talavera,
G. Molina Olivella, V. Altemir Martnez y J.J. Fernndez Martnez
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Los liposarcomas son tumores relativamen-
te raros, propios de adultos entre 40 y 60 aos, con ligera prevalencia
por el sexo masculino y cuyo rasgo nico limitado a stos es su ten-
dencia a aparecer en espacios retroperitoneales. El 50% se localizan
en el muslo. Debemos sospechar malignidad ante un tamao > 5 cm,
localizacin profunda, consistencia irme y adhesin a estructuras sub-
yacentes. El tratamiento, adems de la ciruga incluye la radioterapia
alcanzando tasas de control local del 90%. Presentamos el caso de un
liposarcoma de bajo grado no tratado con radioterapia y que presento
una buena evolucin.
Material y mtodo: Varn de 83 aos con antecedentes personales de
alergia a ciproloxacino, y prostatectoma, que presenta tumoracin
en muslo derecho de aos de evolucin que en los ltimos meses ha
aumentado de tamao, de consistencia blanda y sin adherencias a
planos supericiales. La RNM mostr una tumoracin de 17 7 6 cm
(CC T AP) de estirpe lipomatosa compatible con liposarcoma de
bajo grado. Se realiz extirpacin quirrgica sin incidencias, siendo el
postoperatorio inmediato correcto. La anatoma patologa conirm
el liposarcoma de bajo grado. No se radi localmente al paciente por
su avanzada edad y la baja agresividad anatomopatolgica
Resultados: Dos semanas despus, reingresa por seroma de 20 10 cm
precisando reintervencin quirrgica. Evolucion trpidamente, con
cultivos positivos para Enterobacter cloacae. La antibioterapia fue
efectiva consiguiendo la remisin del cuadro. Sigui controles en con-
sultas externas sin presentar recidivas al ao de la intervencin.
Comentarios y conclusiones: En los liposarcomas de bajo grado, la
asociacin de edad avanzada nos puede permitir evitar la radioterapia
local como terapia coadyuvante por el bajo turnover celular general
de stos pacientes. Debemos insistir en la prevencin de serosas tras
la extirpacin de grandes masas subcutneas mediante la aplicacin
de compresivo y packing durante largo tiempo.
CC-1092. OSTEOMA OSTEOIDE. TRATAMIENTO pERCUTNEO
MEDIANTE RESECCIN DE LA LESIN Y AbLACIN pOR RADIOFRE-
CUENCIA GUIADA pOR TAC
B. Morales Moreno, V. Vaquerizo Garca, A. Arag Olagubel,
M. Garca Lpez, F. Chivato Vivanco, B. Batres Cid, A. Surez Ratia
y P. Sierra Madrid
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide representa el 12% de
de los tumores seos benignos. Suele afectar a pacientes jvenes
menores de 20 aos que presentan dolor que empeora por las noches
y que mejora con la administracin de Aspirina u otros AINEs. Se
requiere la escisin completa del nidus para curar al paciente. Nues-
tro objetivo es presentar los resultados obtenidos en el tratamiento
del osteoma osteoide mediante la combinacin de la reseccin percu-
tnea del tumor con la posterior ablacin perilesional con radiofre-
cuencia guiada por TAC.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de 9 pacientes
(7 hombres y 2 mujeres). La edad media fue de 18 aos (rango, 8-32
aos). Todos presentaban criterios clnicos y radiolgicos sugestivos de
osteoma osteoide localizados en fmur (6), tibia (2) y metatarsiano
(1). ste ltimo fue tratado previamente mediante ciruga abierta
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49 Congreso Nacional de la SECOT
7 meses antes, pero posteriormente recidiv. Bajo anestesia general
o raqudea y control con TAC se localiz la lesin y se procedi a la
reseccin percutnea del tumor con una treina de 10 mm de dimetro
obteniendo tejido suficiente para su estudio anatomopatolgico.
A continuacin, se realiz ablacin perilesional con radiofrecuencia
guiada por TAC mediante ciclos de 5 minutos de duracin alcanzando
una temperatura de 100o.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 21 meses (rango,
3-41). Despus del tratamiento, todos los pacientes volvieron a sus
actividades normales. Se observ dolor persistente en 3 pacientes que
fueron controlados con AINES durante el primer ao posquirrgico. La
evolucin fue satisfactoria en 8 de los 9 pacientes. Se realizaron con-
troles mediante RMN y TAC observndose un nidus activo residual en
ste paciente, el cual fue tratado con una segunda ciruga mediante
reseccin de la lesin guiada por TAC, mejorando tras la intervencin.
El diagnstico histolgico se conirm en 7 de los 9 pacientes.
Comentarios y conclusiones: El osteoma osteoide es un tumor seo
benigno habitualmente tratado con AINEs. Aquellos pacientes que no
responden al tratamiento mdico o incapaces de mantener tratamien-
to a largo plazo con medicacin, requieren la reseccin del tumor. Hoy
en da existen numerosas tcnicas percutneas como la reseccin, la
inyeccin de etanol, la crioterapia, la fotocoagulacin por lser y la
ablacin por radiofrecuencia guiada por TAC. La combinacin de
reseccin percutnea y ablacin perilesional con radiofrecuencia guia-
da por TAC es una tcnica sencilla que proporciona muy buenos resul-
tados clnicos con una baja tasa de complicaciones y recidivas. A su
vez consigue una alta tasa de conirmacin histolgica del tumor.
CC-1093. CONDROSARCOMA HUMERAL Y OSTEOCONDROMA
GIGANTE pREvIO
C. Ruiz Rituerto, E. Cobelo Romero, F. Manda Mancebo,
J. Gonzlez Garca, M. Feijoo Lorenzo, M.E. Lucas Bermejo
y X. Surez Novoa
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
A Corua.
Introduccin y objetivos: Se presenta un caso de condrosarcoma bien
diferenciado, en un paciente de 30 aos, localizado en diisis hume-
ral y con el antecedente previo de osteocondroma gigante en la mis-
ma localizacin, resuelto nueve aos antes. Se trata de abordar el
planteamiento diagnstico y teraputico de eleccin para conseguir el
mejor resultado funcional limitando los riesgos asociados a estas lesio-
nes y tratando de implementar el pronstico.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente de 30 aos,
con antecedentes anodinos a excepcin de un osteocondroma gigante
en cara anterolateral del tercio proximal del brazo izquierdo, extirpa-
do en otro centro sanitario en 2003. Visto en consultas externas pre-
sentando bultoma en cara posterolateral del tercio proximal del brazo
izquierdo. Un ao de evolucin, duro e inmvil, que causa dolor en
reposo que aumenta con la actividad y que ocasiona parestesias y
dicit motor en territorio del nervio radial. Se realizan estudios de
imagen (radiografa simple, TAC, RMN y gammagrafa sea) que sugie-
ren la posibilidad de que la masa pueda estar en relacin con un
proceso tumoral sin extensin a distancia. Se realiza tambin un estu-
dio electromiogrico que conirma la alteracin tanto a nivel motor
como sensitivo del nervio radial. Se decide realizar una biopsia inci-
sional, conirmndose el diagnstico de condrosarcoma perifrico bien
diferenciado. Se hace la planiicacin quirrgica y antes de la inter-
vencin se realiza una arteriografa en la que se procede a emboliza-
cin parcial de la arteria mayor adyacente al tumor. Se opta quirrgi-
camente por realizar una reseccin intercalar con mrgenes amplios,
liberacin del paquete vasculonervioso humeral y del nervio radial,
colocacin de aloinjerto de diisis humeral y osteosntesis con clavo
endomedular y dos placas con tornillos.
489
Resultados: El postoperatorio se desarrolla sin incidencias, los contro-
les radiogricos son satisfactorios y el resultado anatomopatolgico
del material remitido para estudio es el de condrosarcoma periostal
grado 2, sin afectacin del canal medular y con los mrgenes quirr-
gicos libres de iniltracin neoplsica.
Comentarios y conclusiones: El condrosarcoma es un tumor maligno de
origen cartilaginoso, segundo en frecuencia entre los de tipo seo pri-
marios y puede presentarse de manera aislada o secundario a otros
procesos como el osteocondroma o el condroblastoma. El diagnstico se
basa en la historia clnica, las pruebas de imagen y el estudio histolgi-
co. En el caso de los condrosarcomas perifricos de bajo y medio grado
el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica con mrgenes
amplios y su pronstico en trminos de supervivencia a diez aos es
superior al 75%, incrementndose hasta el 90% en casos secundarios.
CC-1094. DISCUSIN EN TORNO AL DIAGNSTICO
DE CONDRObLASTOMA
C. Maquieira Canosa, M.D. Mateos Prez, F. Mesa Ramos,
J.A. Garca Arvalo Herrero y M. Mesa Ramos
Hospital Valle de los Pedroches. Crdoba.
Introduccin y objetivos: Condroblastoma: el ms frecuente de los
tumores seos benignos epiisarios en adolescentes y nios. Sintoma-
tologa ms habitual dolor moderado de meses de evolucin cerca de
una articulacin. Radiolgicamente imagen de radiolucencia, calcii-
caciones punteadas y osteolisis oval. Diagnstico diferencial con los
3 tumores que invaden la isis (condroblastoma, tumor clulas gigan-
tes, condrosarcoma) y otras lesiones como osteonecrosis, absceso seo
y ganglin intraseo. Diagnstico deinitivo anatomopatolgico. Trata-
miento de eleccin quirrgico. Pronstico bueno. Queremos hacer una
llamada de atencin a la existencia de ste tumor y como puede con-
fundirse con otras lesiones.
Material y mtodo: Varn, 14 aos, dolor moderado en rodilla dere-
cha, meses de evolucin. Niega antecedente traumtico y episodios
de bloqueo. En Rx imagen oval radiolucente en cndilo femoral exter-
no, pequeo cuerpo libre intraarticular. Informe RM: en cndilo femo-
ral externo margen anterior, extensa rea de erosin sea, con geoda
subcondral sugerente de fractura osteocondral. No edema seo aso-
ciado. Signos de sinovitis. Valorar con antecedentes. Ante la sospecha
de no tratarse de una lesin traumtica ni avascular, realizamos estu-
dio previo a la ciruga: la imagen de radiolucencia ha desaparecido y
aparece cuerpo libre suprapatelar. En la intervencin se encuentra
lecho cartilaginoso en parte anterior de cndilo externo y cuerpo
libre, extrayndose el mismo, legrndose el lecho y toma de biopsia.
Diagnstico anatomopatolgico: condroblastoma.
Resultados: La imagen de cuerpo libre podra llevarnos al diagnstico
de fractura osteocondral si obviamos que no existe antecedente trau-
mtico. Los casos de necrosis avascular en los nios son excepciona-
les. A pesar de ello estos dos diagnsticos se llegaron a considerar,
evidentemente obviando la historia clnica.
Comentarios y conclusiones: Aunque a posteriori parece claro el
diagnstico de condroblastoma, pretendemos evidenciar el inters de
estudiar la evolucin de los procesos.
CC-1095. LIpOSARCOMA EN MIEMbRO INFERIOR. pRESENTACIN
DE 2 CASOS CLNICOS
C. Fernndez Valencia Kettunen, O. Prez Simanca,
I. Martnez Melin, A. Simn Carrascal, B. Cornet Alexander,
P. Muoz Mingarro, B. Ruiz Nieto y P. Zuil Acosta
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: Es el segundo tumor maligno en frecuencia
de los sarcomas de partes blandas. Tiene un origen mesodrmico deri-
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vado del tejido adiposo. Aparece en ambos sexos con igual frecuencia
y habitualmente despus de 50 aos, aunque puede aparecer a cual-
quier edad. Suele localizarse en miembro inferior, sobretodo en el
muslo. Su diagnstico precoz es difcil ya que caractersticamente
tienen un crecimiento lento y su nica clnica suele ser la presencia
de una masa, apareciendo el dolor en estadios tardos. La radiografa
simple suele ser normal. RMN no es especica, excepto para tumores
bien diferenciados en los cuales se aprecia aspecto graso de la masa.
Su tratamiento es la ciruga radical asociado a radioterapia y quimio-
terapia, cuando sea posible.
Material y mtodo: Se presenta en este trabajo dos pacientes diag-
nosticados de liposarcoma bien diferenciados en miembros inferiores.
Ambos pacientes haban consultado por dolor y aumento de dimetro
progresivo del miembro afecto, motivo por el cual se propuso en
ambos casos como diagnstico inicial TVP, que luego fue descartada
mediante ECO doppler venoso, y en el cual se evidenci como hallaz-
go casual una masa con densidad grasa. En la RMN realizada posterior-
mente se observa en ambos casos lesin profunda de partes blandas
compatible con probable liposarcoma.
Resultados: Una vez conirmado el diagnstico mediante anatoma
patolgica a se realiza reseccin del tumor, asociado posteriormente
a radioterapia.
Comentarios y conclusiones: El liposarcoma es una entidad que sue-
le diagnosticarse de forma tarda debido a la escasa sintomatologa y
la gran variedad de diagnsticos diferenciales posibles. Con este tra-
bajo se insiste en el diagnstico precoz, y as mejorar el pronstico a
travs del tratamiento adecuado de la lesin.
CC-1096. TUMOR EN LA pALMA DE LA MANO. A pROpSITO
DE UN CASO
F. Yage Sols, V. Garca Virto, M. Plata Garca,
R. Hernndez Ramajo, C. Simn Prez y M.A. Martn Ferrero
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Los segundos tumores de partes blandas en
frecuencia en la mano son los tumores de clulas gigantes de la vaina
tendinosa, despus de los gangliones, siendo ms frecuente en los tres
dedos radiales y en regin volar. Nuestro objetivo es presentar el caso
de uno de estos tumores en cara volar de la mano que se extenda a
dorsal.
Material y mtodo: Se trata de un varn de 69 aos que presenta una
tumoracin en la palma de la mano de 1 ao de evolucin, con dolor
y diicultad a la lexin principalmente del tercer dedo. Las radiogra-
fas no revelaron masas seas. La RMN revela una gran masa mamelo-
nada de 5,2 cm 3,4 cm 2,7 cm, que rodea la musculatura lexora,
que llega a la regin dorsal y erosiona el tercer metacarpiano, no
pudiendo descartar lesin maligna. Se realiza intervencin de exre-
sis, resecando la masa al completo para su estudio, observndose la
erosin e invasin del tercer metacarpiano en su regin volar.
Resultados: No surgieron complicaciones en el postoperatorio inme-
diato de tipo neurovascular ni infeccioso, presentando buena evolu-
cin de la herida quirrgica y partes blandas. Al mes de la interven-
cin el paciente refiere funcionalidad completa. No se aprecia
recidiva a los 4 meses. El estudio histolgico conirma la existencia de
un tumor de clulas gigantes de vaina sinovial.
Comentarios y conclusiones: El tumor de clulas gigantes de la vaina
sinovial es un tumor irme, nodular, de crecimiento lento, de manera
que probablemente est presente antes de que el paciente lo note.
La invasin sea real es rara, no es tpica y puede deberse a una neo-
plasia ms agresiva. Su tratamiento es la escisin marginal, aunque se
ha publicado un riesgo de recidiva desde un 5% hasta un 50%. Esta
parece deberse a lesiones satlites o escisin incompleta, aunque hay
otros factores para ello, como la afectacin articular o la presencia
de erosin por presin radiolgica, como es nuestro caso. Por el
49 Congreso Nacional de la SECOT
momento no se han descrito transformaciones malignas de este tipo
de tumores.
CC-1097. vERTEbRECTOMA EN pACIENTE CON METSTASIS
DE LIpOSARCOMA DE CAvA
I. Mndez Mesn, F. Ordez Pascual, M.P. Pea Fernndez,
S. Bazaga Daz, G. Azuara Dapa, R. Guijarro Guijarro,
M.J. Cenos Manzano y M.J. Gmez Cancio
Hospital Universitario de Guadalajara.
Introduccin y objetivos: Las metstasis vertebrales son una patolo-
ga que est aumentando su incidencia a lo largo de los aos. Se
estima que en el ao 2012 habr un total 208.268 de casos nuevos de
cncer en Espaa, de los cuales un 10% desarrollarn metstasis en la
columna vertebral. El objetivo de la presentacin es la presentacin
de un caso de vertebrectoma lumbar y la revisin de la literatura
existente sobre el tratamiento de las mismas.
Material y mtodo: Se realiz una bsqueda con los trminos mets-
tasis vertebral en ingls, espaol o francs de los ltimos 10 aos. Se
seleccionaron aquellos cuyo tema principal fuera el tratamiento.
Resultados: Paciente varn de 36 aos sin antecedentes de inters
que acude por dolor lumbar de varios meses de evolucin. Tras estudio
clnico y radiolgico se diagnostica de liposarcoma de cava con mets-
tasis L4 nica. Se realiza exresis del tumor primario y vertebrectoma
con ijacin posterior y estabilizacin con caja somtica anterior. Se
revisaron 57 artculos de la literatura mdica en la que se nos indica
que para tomar la decisin teraputica que hay que realizar en el
contexto de metstasis vertebrales hay que tener en cuenta los ndi-
ces de Tokuhashi y de Karnofsky que indican la condicin general del
paciente y la supervivencia estimada. Las tcnicas pueden ser curati-
vas o paliativas atendiendo a estos ndices. Una vez tomada la deci-
sin de realizar una exresis de la vrtebra afecta se debe evaluar la
operabilidad de la metstasis mediante la clasiicacin de Tomita.
Comentarios y conclusiones: Las metstasis vertebrales son una pato-
loga cada vez ms frecuente. Por ello hay que conocer las posibilida-
des teraputicas que tenemos a nuestra disposicin. La decisin de
operar y el tipo de ciruga a realizar es una decisin compleja, aunque
existen herramientas que nos pueden facilitar la toma de decisiones.
CC-1098. FRACTURA pERIpROTSICA EN pACIENTE CON SARCOMA
FUSOCELULAR DE TERCIO DISTAL FMUR. A pROpSITO
DE UN CASO
J. Badiola Vargas, S. Ferrer Perin, J.A. Camacho Chacn,
B. Garca Martnez, I. Garrido Santamara, C. Bejarano Lasuncin,
A. Aguilar Ezquerra y S. Aldabas Soriano
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas alrededor de los implantes
protsicos de rodilla son una complicacin seria de los mismos y supo-
nen un reto en la mayora de las ocasiones, ms an si se trata de
prtesis de sustitucin tumoral debido a la caractersticas peculiares
de este tipo de pacientes y a la mayor reseccin de tejidos a los que
se les somete.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una paciente diagnosticada
hace 8 aos en nuestro centro (H.U.M.S. de Zaragoza) de un sarcoma
fusocelular del tercio distal del fmur derecho y tratado mediante
reseccin del extremo distal del fmur y reconstruccin de la articu-
lacin con una prtesis de sustitucin tumoral. Siete aos ms tarde
sufre cada con el resultado de fractura periprotsica del tercio distal
del fmur. Tras estudio con detenimiento de la fractura, es interveni-
da realizndose osteosntesis con tornillo-placa DHS larga y cerclaje.
Resultados: Actualmente la paciente tiene buena calidad de vida y
deambula con la ayuda de bastones.
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49 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Las fracturas alrededor de los implantes
protsicos de rodilla son una complicacin seria de los mismo. Inde-
pendientemente del tratamiento realizado presentan importantes
tasas de complicacin postoperatorias. La correcta clasiicacin de la
fractura y valoracin del paciente en conjunto se hace necesario. Los
tipos de implantes utilizados en la actualidad debido al concepto de
modularidad hacen que el tratamiento de cada fractura requiera una
planiicacin individualizada.
CC-1099. OSTEOSARCOMA DE TIbIA DISTAL. RECONSTRUCCIN
MEDIANTE ALOINJERTO MS pERON IpSILATERAL
J. Gonzlez Acha, L. Montes Medina, P. Esnaola Guisasola
y S. Lizeaga Lpez de Guereu
Hospital Universitario Donostia. Guipzcoa.
Introduccin y objetivos: El osteosarcoma es el tumor primario malig-
no de hueso ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes siendo
la rodilla su localizacin preferente. Las localizaciones distales son
raras. Presentamos un caso de osteosarcoma de tibia distal, las alter-
nativas de tratamiento quirrgico y el procedimiento empleado.
Material y mtodo: Varn de 14 aos que consulta por tumefaccin
y dolor en tobillo izquierdo. La Rx y TAC muestran lesin blstica en
metisis tibial distal con reaccin peristica. En RMN lesin de 38
10 mm que contacta con la isis con componente de partes blandas.
La biopsia informaba osteosarcoma convencional. Tras estudio de
extensin negativo, se estadi como osteosarcoma IIB de Enneking.
Tras quimioterapia fue intervenido mediante reseccin amplia y
reconstruccin con aloinjerto masivo de tibia distal, artrodesis tibio-
astragalina, osteosntesis con clavo intramedular retrgrado blo-
queado; suplementado con trasposicin de peron ipsilateral vascu-
larizado.
Resultados: Tras un ao de seguimiento, se encuentra libre de enfer-
medad, consolidacin completa tibioastragalina e incompleta proxi-
mal. Camina sin muletas, sin dolor, y mnima cojera. Como complica-
cin precoz present necrosis cutnea en cara dorsal de herida
quirrgica de 2 8 cm que precis cobertura.
Comentarios y conclusiones: La localizacin predilecta del osteosar-
coma es la rodilla, donde el tratamiento est estandarizado, realizn-
dose ciruga de salvamento de la extremidad en un 90-95% mediante
reseccin amplia y reconstruccin con prtesis tumoral o alo-prtesis.
Las localizaciones distales son raras (metisis tibia distal < 3%), el
tratamiento se ve complicado por la escasa cobertura de partes blan-
das, siendo frecuente la amputacin. Se han planteado reconstruccio-
nes mediante aloinjerto masivo reforzado con injerto de peron vas-
cularizado tanto ipsi como contralateral, habindose conseguido
disminuir el nmero de amputaciones. El uso de peron vascularizado
ipsilateral simpliica y acorta el tiempo quirrgico, con similares resul-
tados, baja tasa de complicaciones y evitando la morbilidad en la zona
donante.
CC-1100. LESIN pSEUDOTUMORAL DE RODILLA
J. Goslbez Garca, R. Iglesias Paedo, F. Muoz Gonzlez,
D. Beltrand lvarez, A. Gadan Garca, J. Martnez lvarez,
D. Bonilla Diez y A. Braa Vigil
Hospital Central de Asturias.
Introduccin y objetivos: Las lesiones lticas seas producidas por
depsitos de urato de sodio (tofos) son generalmente manifestaciones
de la enfermedad de la gota muy evolucionada. Tras muchos aos de
hiperuricemia sostenida, puede sobrevenir la formacin de tofos en el
celular subcutneo y articulaciones, siendo mucho menos frecuentes
las intraseas. Los tofos intraseos pueden simular lesiones de carc-
ter neoplsico. Suelen adoptar la forma de geodas excntricas paraar-
491
ticulares sin ribete escleroso. A veces pueden presentar calciicaciones
en su interior simulando un encondroma o infarto seo y en otras
ocasiones por su aspecto radiolgico agresivo, es necesario establecer
el diagnstico diferencial con el condrosarcoma de clulas claras
mediante biopsia. Con todo, las lesiones radiolgicas fundamental-
mente se observan en manos y pies siendo la localizacin patelar
excepcional.
Material y mtodo: Varn de 55 aos derivado desde el mdico de AP
para valoracin de lesin en rtula derecha. En la exploracin se apre-
cia una leve tumefaccin en parte superior de la rtula, levemente
dolorosa a la presin, no adherida a la piel y con ausencia de signos
inlamatorios locales ni circulacin colateral. La movilidad de la rodi-
lla es normal con molestias en ltimos grados de lexin y al subir y
bajar escaleras. El paciente no reiere antecedentes de artritis gotosa
en dicha articulacin ni otras manifestaciones clnicas propias de la
enfermedad. Las radiografas ponen de maniiesto una lesin ltica en
el cuadrante superoexterno en forma de sacabocados con imgenes
de densidad clcica en su interior.
Resultados: Como tratamiento y conirmacin diagnstica se realiza
una biopsia-escisin de la lesin mediante abordaje directo, curetaje
hasta hueso esponjoso sano y reanclaje del aparato extensor median-
te puntos transseos. La evolucin postoperatoria fe satisfactoria
precisando de una inmovilizacin temporal hasta la cicatrizacin de
las partes blandas.
Comentarios y conclusiones: Nos encontramos ante un caso poco fre-
cuente de tofo intraseo en un paciente sin antecedentes de enfer-
medad conocida en el que el diagnstico de certeza requiere de una
biopsia-escisin de la lesin y anlisis del material obtenido en fresco
al microscopio de luz polarizada en donde se observan los cristales de
urato monosdico como agujas birrefrigentes y brillantes.
CC-1101. DOLOR LUMbAR DE 18 MESES DE EvOLUCIN
J. Bravo Martn, E. Muoz Mahamud y A. Combalia Aleu
Hospital Clnic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El cordoma sacro es un tumor crecimiento
lento con un retraso diagnstico de incluso ms de cinco aos. Su
incidencia anual es de aproximadamente 1/1.000.000 habitantes.
Material y mtodo: Varn de 61 aos de edad, sin antecedentes mdi-
cos de inters que es remitido por dolor lumbo-sacro de 18 meses de
evolucin sin antecedente traumtico previo, reiere incontinencia
rectal en los ltimos das. Aporta exploraciones complementarias que
informan de cambios artrsicos. En la exploracin fsica destaca zona
de consistencia blanda a nivel de ltimas vertebras sacras y signo de
Lasgue positivo a 30o.
Resultados: Se realizan una radiografa de sacro en la que no se evi-
dencian alteraciones signiicativas, una RM que informa de tumoracin
sacra en S4-S5 y cccix, con componente de partes blandas y una
biopsia tru-cut guiada por TC con dictamen de cordoma sacro. Esta-
blecido el diagnstico se procede a colostoma electiva de derivacin
y a reseccin en bloque del tumor. El paciente precis de sondaje
vesical y colostoma permanente por prdida de control de esfnteres.
A los seis meses de intervencin permanece sin dolor y con una RM de
control que no muestra recidiva tumoral.
Comentarios y conclusiones: El cordoma sacro es un tumor seo
maligno, localmente agresivo, de crecimiento lento, tardamente
metastatizante, que surge de restos embrionarios ectpicos del tejido
notocordial. La presentacin clnica consiste en dolor local. El diag-
nstico diferencial incluye metstasis, tumor de clulas gigantes, con-
drosarcoma, plasmocitoma, osteomielitis, linfoma y el cncer de cr-
vix en caso de mujeres afectas. El tratamiento de estos tumores es
principalmente quirrgico y consiste en la reseccin radical. En cor-
domas de gran tamao o que haya afectacin por encima de S2 puede
ser necesario un doble acceso, abdominal y posterior.
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492 49 Congreso Nacional de la SECOT

CC-1102. SARCOMA SACROILACO pOSRADIOTERApIA EN pACIENTE un largo perodo de latencia, por lo cual deben realizarse revisiones
CON CNCER DE ENDOMETRIO peridicas.
J.M. Reyes Cabrera, S. Lpez Alonso, J.I. Varo Rodrguez,
M.D. Garca Mota, J.A. Queiruga Dios y R. Gonzlez Alconada
CC-1103. SINOvITIS vILLONODULAR pIGMENTARIA DE CADERA.
Hospital Virgen del Puerto. Cceres. A pROpSITO DE UN CASO
J.A. Porcel Vzquez, E. Guerra Farfn, D.A. Muetn Herrera,
Introduccin y objetivos: La irradiacin teraputica puede inducir
G. Rieiro Mena, S. Barrera Ochoa, X. Plano Jerez,
malignidad dentro de los mrgenes de los campos de radiacin a largo
M. Prez Rodrguez y R. Vlez Villa
plazo despus del tratamiento. La incidencia de sarcoma seo post
radiacin es baja, se ha estimado que ocurre en menos de 0,04% de Hospital Vall dHebron. Barcelona.
los pacientes tratados con radioterapia que sobrevivieron a los 5 aos.
Introduccin y objetivos: La sinovitis villonodular es una patologa
Los tipos histolgicos de los sarcomas secundarios a irradiacin tera-
proliferativa en forma de masa vascular de la membrana sinovial.
putica son variables pero el osteosarcoma, el histiocitoma ibroso
Aunque es de carcter benigno, localmente se comporta de forma
maligno y el condrosarcoma son los ms comunes. El cncer ginecol-
muy agresiva, ya que acaba sangrando y erosionando el cartlago ar-
gico es uno de los tumores ms frecuentemente asociados a los repor-
ticular y propiciando una degeneracin intraarticular de forma precoz.
tes de sarcomas secundarios despus de la irradiacin teraputica.
Recibe el caliicativo de pigmentaria debido a los depsitos intra y
Clnicamente es importante hacer un diagnstico temprano del sarco-
extracelulares de hemosiderina que se acumulan por el sangrado. Se
ma secundario y diferenciarlo de recurrencia o metstasis del tumor
pueden distinguir dos formas, una localizada y otra difusa, esta lti-
primario, ya que el tratamiento y el pronstico son bastante diferen-
ma, ms frecuente en las grandes articulaciones como la cadera.
tes.
Material y mtodo: Se presenta el caso de una mujer de 32 aos que
Material y mtodo: Caso clnico. Mujer de 68 aos que es enviada a
presenta dolor de meses de evolucin en cadera derecha con disminu-
la consulta de Traumatologa por dolor de tipo inlamatorio en ar-
cin progresiva de la funcionalidad. Al examen radiolgico inicial des-
ticulacin sacroilaca derecha y en zona lumbar de 6 meses de evo-
tacaba la presencia de imgenes de osteolisis en la cabeza y en el
lucin irradiado a miembro inferior derecho. AP: adenocarcinoma
cuello femoral sugestivas de necrosis sea avascular, por lo que se
endometrial en el ao 1999 tratado con histerectoma + anexectoma
solicit un estudio mediante RNM.
bilateral, 6 sesiones de quimioterapia (taxol y carboplatino) y radio-
Resultados: El estudio mediante RNM informa de proliferacin sinovial
terapia (dosis total de 5.000 cGy). Seguimiento anual con TAC abdo-
con signos degenerativos, que podran ser compatibles con sinovitis
minoplvico que fue positivo a los 2 aos de tratamiento para mets-
villonodular pigmentaria. Por dicho motivo se solicit una puncin
tasis plvica a nivel de tejidos blandos para lo cual recibi
biopsia guiada por TC que conirm el diagnstico. Dado el grado de
tratamiento con radioterapia (dosis total de 1.000 cGy), termina el
destruccin articular, desde un principio se decidi realizar un abor-
tratamiento en 2001. Seguimiento hasta la fecha con TAC abdomino-
daje posterolateral de cadera para llevar a cabo la exresis de todo
plvico y marcadores tumorales negativos. EF: dolor en articula-
el tejido proliferativo, enviando muestras para anlisis histolgico que
ciones sacroilacas de predominio derecho, Patrick positivo, Lasegue
corroboraban el diagnstico inicial. Se llev a cabo la reconstruccin
y Bragard negativos. Arcos de movilidad articular conservados. Sin
del espacio articular mediante artroplastia total de cadera, con un par
dicit sensitivo ni motor. Relejos osteotendinosos normales. Rx de
de friccin cermica-cermica. La evolucin postoperatoria result
pelvis: imagen osteoltica en articulacin sacroilaca derecha. RMN
satisfactoria, adaptndose la paciente a su vida normal, con deambu-
de columna lumbosacra: lesin osteoltica de comportamiento agre-
lacin autnoma sin ayudas, y sin referir ningn tipo de dolor. Al ao
sivo en regin sacroilaca derecha de 8 8 7 cm con predominio de
de seguimiento no se evidenciaba ningn signo de recidiva local.
afectacin sacra asociando componente de partes blandas epidural
Comentarios y conclusiones: Es una patologa benigna poco frecuen-
y foraminal ipsilateral a este nivel sugiriendo iniltracin metastsi-
te en la que hay que realizar el diagnstico diferencial con otras
ca. Fractura/depresin crnica de L5. Multidiscopata degenerati-
entidades potencialmente malignas. El diagnstico de eleccin es la
va.
biopsia del tejido lesional. Como tratamiento, en las formas localiza-
Resultados: Ante los hallazgos de RMN se decide realizar biopsia
das se recomienda la sinovectoma completa con curetaje de los focos
abierta de lesin en sacro, dando como resultado tumor mesenquimal
de osteolisis y relleno de los mismos mediante injerto seo. Si la
maligno de alto grado tipo histiocitoma ibroso maligno variedad pleo-
afectacin es difusa y la destruccin articular es muy extensa, como
mrico estoriforme. Se decide realizar tratamiento con quimioterapia
en el caso descrito, se recomienda la artroplastia total como trata-
y radioterapia con intencin de disminuir el tamao tumoral en vistas
miento de eleccin. En ambos casos se aconseja la exresis completa
de posibilidad de tratamiento quirrgico posterior en caso de dismi-
del tejido proliferativo debido a su alto potencial de recurrencia.
nucin de tamao de la masa.
Comentarios y conclusiones: Los sarcomas secundarios a radioterapia
tienen un perodo de latencia prolongado, usualmente se presentan a
CC-1104. CLAUDICACIN INTERMITENTE pOR LIpOMA ATpICO
partir de 5 aos de haber inalizado el tratamiento con radioterapia.
EN MUSLO
El sarcoma post radiacin es una patologa poco frecuente por lo que
pasa usualmente desapercibido por el personal mdico, debido a ello J. Garrido Gmez, A. Martnez Calzn y E. Crdenas Grande
los pacientes con antecedentes oncolgicos, dolor lumbar, sacroilaco
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
o de cadera y hallazgos radiolgicos sugestivos de malignidad a estos
niveles son diagnosticados de metstasis seas y son tratados de forma Introduccin y objetivos: Los lipomas son tumores encapsulados,
paliativa. El diagnstico diferencial puede realizarse mediante TAC o benignos y de origen mesenquimal. La incidencia de pseudoaneuris-
RMN, en donde se encuentran imgenes de masas seas redondeadas mas es de alrededor 10%, en ocasiones pueden ser de gran tamao y
u ovaladas, extendidas a los tejidos blandos anteriores, posteriores o producir compresin sobre estructuras vecinas. Presentamos un caso
ambos. Estos cambios son ms sugestivos de sarcoma mientras que los de una paciente de 49 aos con claudicacin intermitente en la extre-
cambios metastticos tienen tendencia a la invasin irregular de los midad inferior izquierda secundaria a un lipoma subfascial gigante que
tejidos blandos. Los pacientes con antecedentes oncolgicos plvicos se dispone entre la arteria femoral profunda y supericial.
que han sido sometidos a radioterapia son ms susceptibles de desa- Material y mtodo: Paciente de 49 aos con antecedentes de obesi-
rrollar un sarcoma secundario, aunque su ocurrencia es rara. Tienen dad y cncer de mama intervenida 3 aos. Presenta tumoracin de
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49 Congreso Nacional de la SECOT
gran tamao en la cara medial del muslo izquierdo de tres meses de
evolucin. La paciente reiere dolor en la pantorrilla izquierda cuando
camina aproximadamente 250 metros que le obliga a parar y a sentar-
se. El dolor cede cuando se sienta y lexiona la cadera. La RNM indica
la presencia de un tumor profundo de localizacin subfascial de origen
adiposo dispuesto entre los msculos sartorio, aductor largo y vasto
interno del cudriceps. La RNM con contraste describe un tumor con
zonas heterogneas y una relacin ntima con la arteria femoral pro-
funda y supericial que presentan una reduccin de su dimetro. La
exploracin rco-Doppler mostr aceleracin en determinadas zonas de
la arteria, aquellas ms desplazadas por la tumoracin.
Resultados: La paciente fue intervenida para extirpar el tumor. Pro-
fundamente a la fascia del cudriceps se aprecia una masa lipomato-
sa no lobulada y encapsulada, de coloracin amarillento-parduzca de
11 9 4,5 cm que tiene una relacin ntima con la arteria, vena y
nervio femoral. Tras la diseccin cuidadosa del compartimento interno
del muslo, se encuentra la arteria femoral profunda y supericial cuyas
paredes se encontraban adheridas a la cpsula del tumor. Sin embar-
go, la pared arterial no estaba iniltrada por el tumor. Posteriormente
a la ciruga, la paciente recuper su marcha normal desapareciendo
la claudicacin intermitente. El ITB basal y postesfuerzo al mes de la
ciruga fue compatible con la normalidad. El estudio histolgico con-
irm que se trataba de un lipoma benigno.
Comentarios y conclusiones: La compresin extrnseca vascular pro-
ducida por un tumor es poco frecuente. La mayora de los casos des-
critos de compresin extrnseca se producen en venas, debido a su
poca resistencia al colapso ya que poseen una capa muscular delgada.
Sin embargo, la compresin arterial es menos frecuente, debido a que
poseen una capa muscular ms gruesa que opone una resistencia
mayor al colapso vascular. La compresin extrnseca arterial en ciruga
ortopdica casi siempre se debe a causas iatrognicas, aunque existen
casos muy raros de compresin arterial en miembros producidos por
tumores seos y de partes blandas.
CC-1105. NEUROFIbROMA EN TObILLO Y pIE EN NIO
CON NEUROFIbROMATOSIS
J.J. Sez Pic, P. Domnech Fernndez, M. Navarro Amors,
R. Navarro Ortiz, F. Paulos Dos Santos, F. Martnez Lpez,
B. Arribas Sanz y J. Prez Romn
Hospital General Universitario de Alicante.
Introduccin y objetivos: La neuroibromatosis es una enfermedad de
herencia autosmica dominante, que se caracteriza por lesiones cut-
neas, desde manchas caf con leche hasta tumoraciones de mayor o
menor tamao, alteraciones en el sistema nervioso central y perifri-
co, alteraciones esquelticas, en las glndulas de secrecin interna y
externa, y en otros rganos y sistemas. La forma ms comn es la
neuroibromatosis tipo I que es la que presenta las manchas caf con
leche y las tumoraciones cutneas.
Material y mtodo: Nuestro caso trata de un nio, hijo de madre con
neuroibromatosis, que presentaba mltiples manchas caf con leche
y una tumoracin palpable a nivel infra y retromaleolar externo en
tobillo izquierdo, con signo de Tinnel positivo y diicultad para la mar-
cha.
Resultados: Se le realiz RMN detectndose una tumoracin que eng-
lobaba el paquete vasculo-nervioso tibial posterior. De modo que se
decide la escisin quirrgica de la misma y anlisis anatomopatolgico
posterior, siendo conirmado el diagnstico de neuroibroma.
Comentarios y conclusiones: Debido al contexto de la patologa que
presenta el paciente, debe entrar en el diagnstico diferencial la
posibilidad de que se tratase de un neuroibroma que, en casos como
el que nos ocupa, debe de ser abordado quirrgicamente debido a la
compresin de estructuras como es el paquete vasculo-nervioso
tibial posterior, con la consecuente sintomatologa; y a la diicultad
493
aadida que provocaba para la marcha plantgrada. Aunque la pre-
sencia de neuroibromas en pacientes que padecen esta patologa es
algo comn, no es habitual que estos afecten estructuras nobles
como en nuestro caso y que, por tanto, requieran intervencin qui-
rrgica.
CC-1106. REAbSORCIN ESpONTNEA DE OSTEOCONDROMAS
J.N. Albiana Cunningham, S. Garca Mata, M. Brun Snchez
y M. Menndez Garca
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El objetivo de la presentacin es mostrar la
rara posibilidad, pero real, de desaparicin espontnea de un osteo-
condroma.
Material y mtodo: Paciente de sexo femenino de 7 aos de edad.
Acudi a consultas externas por tumoraciones en las extremidades
(tumores en fmur distal izquierdo y tibia izquierda). Tras estudio
clnico y radiolgico se diagnostic de osteocondromas en fmur distal
izquierdo, tibia distal izquierda, 4 dedo de la mano derecha y 8
costilla derecha. Se inform a la familia del proceso aconsejndose
revisiones peridicas. No se observaron cambios clnicos ni radiolgi-
cos en los osteocondromas durante 4 aos.
Resultados: Durante una revisin rutinaria, a los 13 aos de edad, la
paciente reiere no palparse tumoraciones. Clnica y radiolgicamente
se observa desaparicin espontnea del osteocondroma femoral y par-
cial del tibial.
Comentarios y conclusiones: Existen muy pocos casos publicados de
desaparicin espontnea de osteocondroma. Aunque sea poco fre-
cuente es un dato a tener en cuenta en la evolucin de los mismos
durante el crecimiento. Esta posibilidad refuerza la idea de realizar
la exresis al inal del crecimiento seo.
CC-1107. LESIN SEA INFRECUENTE EN EL pIE
M. Combalia San Romn, A. Vicente Guilln, M. Marsal Sensi,
A. Calvo del Cos, M. Gmez Guijarro y M. Lucena Gmez
Pius Hospital de Valls. Tarragona.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso clnico de un paciente
de 68 aos de edad con dolor en el pie derecho de dos meses de evo-
lucin y antecedentes de nefrectoma por hipernefroma 17 aos antes,
con reseccin de metstasis pulmonares hace 2 aos. Aporta una Rx
con una lesin ltica en astrgalo, una analtica poco concluyente y
una gammagrafa sea normal. Se discute la mejor opcin teraputica
tras el diagnstico de la lesin, teniendo en cuenta la esperanza de
vida del paciente.
Material y mtodo: Se realiza un TAC del pie que revela una lesin
ltica del cuerpo del astrgalo que iniltra la articulacin subastraga-
lina. La esperanza de vida del paciente es de 2 meses. Se realiza en
un mismo tiempo quirrgico biopsia de la lesin y relleno de la cavi-
dad con hidroxiapatita.
Resultados: El resultado de la biopsia conirma la sospecha diagnsti-
ca de metstasis sea de carcinoma renal. El paciente sobrevive a los
18 meses del diagnstico e intervencin, completamente asintomtico
durante los primeros 6 meses y con un dolor de tipo mecnico en el
pie actualmente. Las pruebas de imagen revelan varios focos de
metstasis en el tarso.
Comentarios y conclusiones: Con este trabajo los autores quieren
destacar la singularidad del origen y de la localizacin de esta mets-
tasis sea, as como relexionar sobre la necesidad de mejorar la cali-
dad de vida de un paciente a pesar del mal pronstico vital. Creemos
que la decisin de aumentar la resistencia del astrgalo con el relleno
de hidroxiapatita ha permitido al paciente deambular hasta la
fecha.
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CC-1108. FRACTURA pATOLGICA DE HMERO COMO
pRESENTACIN ATpICA DE MIELOMA MLTIpLE
M. Cruz Snchez, P. Guirro Castellnou, S. Gil Gonzlez,
S. Martnez Daz, F. Santana Prez, A. Alier Fabrego,
R. Torres Claramunt y L. Puig Verdie
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El mieloma mltiple es el tumor seo pri-
mario maligno ms frecuente. En la mayora de los casos se localiza a
nivel vertebral (50%), en cambio su presentacin como fractura diai-
saria de hmero atraumtica ha sido descrita por pocos autores. A
travs de un caso clnico se muestra su manejo teraputico.
Material y mtodo: Hombre de 85 aos que presenta algia e impoten-
cia funcional de un mes de evolucin en brazo izquierdo sin antece-
dente traumtico. En la radiografa se observa fractura patolgica
diaisaria de hmero sobre lesin osteoltica. Se realiza estudio de
extensin mediante TC toraco-abdominal, gammagrafa y marcadores
tumorales sin objetivar patologa tumoral. Se procede a biopsia guia-
da por TC sin obtener resultados concluyentes por lo que ante la rpi-
da progresin clnica y radiolgica de la lesin se procede a enclavado
endomedular y nueva biopsia. El estudio anatomopatolgico y hema-
tolgico sealan que se trata de un mieloma mltiple IgG kappa esta-
dio III A segn el estadiaje Durie-Salmon tributario de tratamiento
sintomtico mediante radioterapia local y quimioterapia (melfaln-
prednisona).
Resultados: A los 4 meses de seguimiento, el paciente no presenta
dolor en foco de fractura, un resultado funcional de 46 puntos segn
ndice de Constant, signos radiogricos de consolidacin y recalciica-
cin de la lesin. Pese al tratamiento oncolgico desarrolla progresin
tumoral con metstasis subcutneas multifocales siguiendo tratamien-
to paliativo.
Comentarios y conclusiones: La presentacin de mieloma mltiple en
estadio avanzado como fractura patolgica diaisaria de hmero es
muy poco frecuente. El enclavado endomedular y la radioterapia local
permiten el control sintomtico de la fractura y favorecen su consoli-
dacin.
CC-1109. TUMOR DE CLULAS GIGANTES EN RTULA
M.J. Calvo de Mora Rebollo, C. Martnez Cornago, D. Skibinska,
P. Peleato Gistau, E. Joven Aliaga, D. Iglesias Aparicio
y S. Ferrer Peirn
Hospital de Barbastro. Huesca.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes benigno del
hueso es una lesin neoplsica de bajo grado que casi siempre apa-
rece en la regin epiisaria o metaisaria de un hueso largo y se
desarrolla a travs del proceso de osiicacin encondral. La lesin
normalmente es solitaria y se hace sintomtica cuando se ha destrui-
do bastante porcin del hueso. Aunque es benigno, tiene una ten-
dencia para la destruccin signiicativa del hueso, recidiva local, y
de vez en cuando a dar metstasis. La historia natural del tumor de
clulas gigantes vara ampliamente y puede extenderse desde la des-
truccin sea local, a la metstasis local, metstasis al pulmn,
metstasis a los ganglios linfticos (raro), o transformacin maligna
(rara).
Material y mtodo: Presentamos un caso de una mujer de 26 aos con
lesin qustica en rtula izquierda. Se interviene realizndose cureta-
je, aporte de matriz sea y factores de crecimiento plaquetarios.
Resultados: La anatoma patolgica demostr ser un tumor de clulas
gigantes. Su evolucin clnica ha sido satisfactoria.
Comentarios y conclusiones: La tumoracin de clulas gigantes es
rara en rtula. Consideramos la opcin del curetaje como la idnea,
si bien se describen otras como la radioterapia, la exresis, la criote-
rapia, el relleno con polimetilmetacrilato.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1110. EpITELIOMA CUNICULATUM. CARCINOMA pOCO
FRECUENTE COMO SIMULADOR DE INFECCIN
M.M. Mndez Ojeda, J. Selga Marsa, V. Barro Ojeda,
P. Corona Prez-Cardona, C. Amat Mateu y X. Flores Snchez
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Epitelioma cuniculatum es una enfermedad
muy poco prevalente, es un subtipo de carcinoma verrugoso del pie
de bajo grado, simulador de otras patologas ms frecuentes, por lo
tanto de difcil diagnstico, si no se sospecha.
Material y mtodo: Presentamos una paciente de 76 aos de edad,
con una lesin en la regin plantar de ms de 5 aos de evolucin,
orientada y tratada inicialmente como una verruga vulgar, sin mejora
con los tratamientos habituales para este tipo de lesiones; evolucio-
nando trpidamente, siendo derivada a nuestro centro con el diagns-
tico de osteomielitis crnica.
Resultados: En nuestro hospital se realiza biopsia escisional diagnos-
ticando carcinoma escamoso queratinizante iniltrante. En esta fase
avanzada de la enfermedad el nico tratamiento posible era el radi-
cal, requiriendo amputacin. Este caso pone de maniiesto la diicul-
tad del diagnstico de carcinoma cuniculatum, a menudo encubierta
durante largos periodos por otras patologas ms comunes en esta
zona ya que las simula. Con esta entidad se comete a menudo un error
diagnstico al considerar el cuadro como una osteomielitis, como
complicacin de una lesin cutnea benigna (verruga plantar) basn-
dose en la existencia de istulizacin (clsico signo de infeccin) y
algunas pruebas de imagen que pueden sustentar (como la gammagra-
fa, en nuestro caso).
Comentarios y conclusiones: Es importante recalcar que las lesio-
nes infecciosas de partes blandas se resuelven con desbridamiento
adecuado y tratamiento antibitico especico. Ante una mala evo-
lucin deberamos replantear el diagnstico, realizando pruebas
especicas como anatoma patolgica, teniendo presente que las
infecciones pueden concomitante y/o enmascarar patologas
neoplsicas. El tratamiento es la reseccin local amplia, los casos
ms avanzados requieren amputacin. La decisin del nivel de
amputacin en nuestro caso, fue el descrito por Syme, primero por
la necesidad de realizar una ciruga curativa en un solo acto qui-
rrgico y obtener un buen mun terminal de carga, sin requerir de
colgajos, segundo, la poca dismetra que conlleva para la paciente,
permitiendo deambular intradomiciliariamente y cortos recorridos
sin prtesis, y tercero porque necesita de un menor gasto energ-
tico para realizar la marcha con prtesis. Es muy importante el
seguimiento clnico de los pacientes ya que las recidivas son fre-
cuentes incluso despus de correcta ciruga, algunos autores reco-
miendan un seguimiento locorregional semestrales o anual por un
mnimo de dos aos.
CC-1111. CONDROSARCOMA LOCALIzADO EN vRTEbRA LUMbAR
M. Rotinen Daz, I. Cearra Guezuraga, J. Hoyos Cillero,
E. lvarez Irusteta, R. Mongil Escudero, D. Martnez Ogalla,
A. Izaguirre Zurinaga e I. Gorostiaga Mendia
Hospital de Basurto. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: Se presenta el caso de un varn 61 aos,
sin antecedentes de inters que acude por dolores lumbares de aproxi-
madamente 20 aos de evolucin intensiicados en los ltimos meses
con irradiacin a ingle y muslo izquierdos con parestesias. Sndrome
general con prdida de peso no cuantiicada. No prdida de fuerza.
No incontinencia esinteriana, estreimiento. Se realiza en centro pri-
vado un TC con resultado de lesin de predominio ltico que afecta
cuerpo vertebral L2 con masa de partes blandas hacia lado derecho y
afectacin del muro posterior y del pedculo derecho. Tambin se
realiza una resonancia magntica nuclear con resultado de lesin ocu-
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49 Congreso Nacional de la SECOT
pante de espacio a nivel L2 y su pedculo lateral derecho que insula
la cortical a nivel del muro posterior y a nivel del muro anterior dere-
cho sugestivo de neoplasia. Tras realizar una biopsia se conirma el
diagnstico de condrosarcoma bien diferenciado a nivel de L2.
Material y mtodo: Se realiza diagnstico diferencial ante la presen-
tacin clnica, principalmente en relacin a tumores vertebrales, y
revisin bibliogrica de la patologa tumoral incidente en la columna
vertebral.
Resultados: La paciente presenta una evolucin favorable tras seguir
tratamiento quirrgico en varios tiempos, inicia deambulacin con
cors de triple apoyo.
Comentarios y conclusiones: El condrosarcoma es un tumor pro-
ductor de cartlago 3 er tumor primario maligno ms frecuente La
clnica ms habitual es dolor en el rea de la lesin, masa palpable
y clnica neurolgica. El tratamiento de eleccin es la reseccin en
bloque.
CC-1112. CASO CLNICO: DEbUT CON TROCANTERITIS DE SARCOMA
DE pARTES bLANDAS
P. Gil Martnez, C. Igualada Blzquez, J.M. Arnal Burr,
E. Carb Laso, T. Quevedo Narciso, M. Cuervo Dehesa
y J. Vaquero Martn
Hospital Gregorio Maran. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sarcoma pleomrico sin otra especiica-
cin (tambin conocido en el pasado como histiocitoma ibroso malig-
no) es un tumor de alto grado formado por ibroblastos, mioibroblas-
tos e histiocitos. Es el tumor de tejidos blandos ms frecuente en
adultos mientras que como tumor seo primario es menos comn. La
localizacin ms frecuente es en los brazos o las piernas. Este sarcoma
ocurre con ms frecuencia en los adultos de edad avanzada. Clnica-
mente, los sarcomas pueden presentarse con variadas formas clnicas,
suelen cursar con dolor y tumefaccin local, con historia de una masa
que crecen rpidamente.
Material y mtodo: Mujer de 50 aos de edad que presenta durante
3 meses dolor en regin trocantrica derecha, diagnosticndose ini-
cialmente de trocanteritis y tratada con analgsicos habituales y con
iniltraciones con corticoide y anestsico local. Tras una de las inil-
traciones presenta un aumento del dolor, impotencia funcional, iebre
y leucocitosis. Como pruebas complementarias se realiz Rx y TAC y
se diagnostica de absceso secundario a iniltraciones.
Resultados: Se procedi al drenaje del absceso encontrando un tejido
blando de aspecto cerebroide compatible con tumor maligno. Las
muestras se analizaron en anatoma patolgica que diagnostica de
sarcoma pleomrico de alto grado. Se realiz un tratamiento combi-
nado de radioterapia neoadyuvante, ciruga y quimioterapia adyuvan-
te.
Comentarios y conclusiones: Los sarcomas de partes blandas pueden
presentar diferentes formas clnicas en su debut pudiendo diicultar y
retrasar el diagnstico y por tanto el tratamiento en muchos casos.
CC-1113. DIAGNSTICO DIFERENCIAL CLNICO, RADIOLGICO
Y ARTROSCpICO DE GONALGIA E INFLAMACIN DE RODILLA
SIN TRAUMA pREvIO EN pACIENTES JvENES
S. Domnguez Daz, G. Salmern Vlez, I. Martn Concepcin,
L. Mrquez Rodrguez y D. Mejas Montaez
Hospital Torrecrdenas. Almera.
Introduccin y objetivos: La sinovitis vellonodular pigmentada es
una proliferacin ibrohistoctica benigna, aunque provocar des-
truccin sea y de partes blandas localizada. Consiste en mltiples
protrusiones sinoviales nodulares y vellosas que afectan a articula-
ciones, bursas y vainas tendinosas. Su color caracterstico se debe
495
a los depsitos de lpidos y hemosiderina. La localizacin ms fre-
cuente es en la rodilla (con mucha diferencia respecto al resto).
Otras localizaciones son el hombro, el codo y la cadera. Suelen
aparecer en pacientes jvenes de entre 20 y 40 aos. Es ms fre-
cuente en varones (relacin 2:1 frente a las mujeres). El objetivo
de esta publicacin es hacer un diagnstico diferencial tanto clni-
co como radiolgico (RMN principalmente) y mediante las imgenes
del artroscopio sobre las posibles patologas que pueden dar una
inlamacin crnica y dolor de rodilla en pacientes jvenes y apa-
rentemente sanos.
Material y mtodo: El caso clnico principal sobre el cual gira todo
nuestro trabajo es un varn de 22 aos que fue visto en nuestro hos-
pital, llegando a nuestro Servicio de Traumatologa tras mltiples con-
sultas al Servicio de Urgencias por una aparente clnica de gonalga e
inlamacin. La clnica que presentaba el paciente tena ya al comien-
zo aspectos que podan ponernos en la pista de sinovitis vellonodular
diferencindola de otro tipo de tumoraciones benignas y patologas
osteomusculares. Se pretende hacer una revisin de todos esos puntos
que nos diferencian unas patologas de otras en este tipo de lesiones,
poco frecuentes por otro lado.
Resultados: Se comparan las distintas patologas que pueden aparecer
con inlamacin y dolor de rodilla sin trauma previo. Por la rapidez de
la evolucin debemos pensar o descartar la posible malignidad de la
lesin. Si afecta a varias articulaciones podemos descartar casi todas.
Por las pruebas de imagen podemos diferenciar entre: sinovitis vello-
nodular, condromatosis sinovial, lipoma arborescente, hemangioma
sinovial, hemoilia, sarcoma sinovial intraarticular y artritis tubercu-
losa. Mediante las imgenes del artroscopio podemos diferenciar cla-
ramente entre sinovitis vellonodular, lipoma arborescente, condroma-
tosis y artritis reumatoide.
Comentarios y conclusiones: La sinovitis vellonodular pigmentada es
una patologa relativamente poco frecuente aunque de diagnstico
fcil si pensamos en ella y en este grupo de patologas descritas en el
estudio. Debido a su buen pronstico y tratamiento en los estadios
ms precoces, no debera pasarse por alto ni dejarse evolucionar.
Coniamos en que se haya elaborado un algoritmo til para poder
aplicarlo a la prctica clnica.
CC-1114. NEUROFIbROMA GIGANTE DIFUSO EN FIbROMATOSIS TIpO
I. AbORDAJE TERApUTICO MULTIDISCIpLINAR
S. Barrera Ochoa, R. Vlez Villa, D. Barastegui Fernndez,
M. Prez Domnguez, J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos el caso de un neuroibroma
gigante difuso en el contexto de una neuroibromatosis tipo 1. La
neuroibromatosis tipo 1 (NF1) es el tipo ms comn de neuroibroma-
tosis que ocurre aproximadamente en 1 de cada 4.000 personas. Aun-
que muchas personas afectadas heredan este trastorno, entre el 30 y
el 50% de los nuevos casos surgen espontneamente mediante muta-
cin gentica de una persona. Es una alteracin gentica que provoca
crecimiento tumoral sistmico. Son tpicas las manchas caf con
leche (cutneas), tumores cutneos (neuroibromas), ndulos de
Lisch (oculares), displasias (en los huesos largos), schwannomas (neu-
rales), cataratas... El objetivo de esta presentacin, es mostrar un
caso extremo de neuroibroma gigante y el abordaje teraputico mul-
tidisciplinar que precisa el tratamiento de este tipo de patologa.
Adems de discutir algunos aspectos especicos de esta patologa
como la embolizacin preoperatoria, las posibles complicaciones post-
operatorias derivadas de su manejo y el concepto de neuroibroma
gigante.
Material y mtodo: Paciente mujer de 22 aos y raza caucsica,
que acude a consultas externas para valoracin de tumoracin en
zona proximal de muslo y glteo derecho. La aparicin de la tumo-
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racin es de larga evolucin, 9 aos. Ha ido creciendo de forma
progresiva durante estos aos, mientras era controlada en otro
centro. Entre sus antecedentes patolgicos, la paciente presenta
neuroibromatosis tipo I (NF1). A los 13 aos de edad, la paciente
fue sometida en otro centro, a una reseccin intratumoral de una
tumoracin en zona glutea derecha, de unos 5 5 cm. La paciente
aporta un informe del centro de origen, donde destaca el diagns-
tico anatomopatolgico de NF1 tipo difuso. Adems reieren una
complicacin intraoperatoria con un sangrado muy abundante que
impide la reseccin amplia tumoral y obliga a realizar una resec-
cin intratumoral. A la exploracin fsica, la paciente presenta las
tpicas manchas caf con leche, distribuidas en la piel, con pre-
dominio de zona torcica y abdominal. Adems presenta mltiples
tumoraciones subcutneas o neuroibromas, distribuidas de forma
heterognea por toda la piel. Entre ellas destaca la aparicin de
una tumoracin de partes blandas, en la zona proximal dorso-late-
ral de muslo derecho, que abarca hasta glteo derecho. La tumo-
racin tiene un tamao aproximado de 50 40 40 cm, y un peso
aproximado de 15 kg. Se trata de una tumoracin ssil, gelatinosa
a la palpacin y con mltiples manchas caf con leche cutneas.
Presentaba un rango de movilidad limitado de la cadera derecha,
debido al gran tamao tumoral y una exploracin neurovascular de
la extremidad ipsilateral normal. El gran tamao tumoral, provoca
a la paciente importantes dicits funcionales y de movilidad, ade-
ms de un grave trastorno psicolgico por el gran defecto esttico.
En cuanto al estudio local tumoral, el TAC mostr una masa en
partes blandas, de grandes dimensiones, que se extiende fuera del
campo de visin del escner. Masa polilobulada, que abarca la zona
proximal del muslo, con extensin desde epidermis hasta tejido
subcutneo sin borrar los mrgenes grasos respecto a la fascia
muscular en ningn aspecto. El estudio por RMN fue muy diiculto-
so tcnicamente, y gran parte de la masa tumoral no pudo ser
incluida en el campo de visin. La masa presento una seal inter-
media tanto en la secuencia T1 como T2, adems de una importan-
te vascularizacin intratumoral. Se realizo una biopsia mediante
aguja gruesa y el diagnstico fue de neuroibroma difuso, no se
observo signos de malignidad en la muestra obtenida. Se presento
el caso en el forum oncolgico, en conjunto con el servicio de
oncologa, ciruga plstica, anatoma patolgica y radiologa. De
acuerdo con los antecedentes quirrgicos que presenta la paciente,
las pruebas complementarias actuales donde destaca la hipervas-
cularidad tumoral y el tamao del mismo, se decidi realizar una
embolizacin preoperatoria con la inalidad de reducir el tamao
tumoral y el sangrado perioperatorio. El tamao del neuroibroma
diicultaba la reseccin ampla con mrgenes de la pieza tumoral.
Otro aspecto a tener en cuenta era la cobertura inal del defecto
creado. Teniendo en cuanto las caractersticas cutneas tumorales
y el tamao del defecto, se plantearon diferentes opciones, como
realizar un colgajo de avance local en primer lugar o un colgajo
libre vascularizado antero-lateral de muslo en segundo local. Se
realiz una angiografa diagnstica de la paciente va la puncin de
la arteria femoral comn izquierda. La angiografa selectiva de la
lesin demostr la amplia vascularizacin de la lesin, irrigada
mediante ramas hipertroiadas y tortuosas del plexo lumbosacro
lateral derecho y ramas principales de la artera ilaca profunda
derecha, como la arteria glutea superior derecha. Estas fueron
embolizadas de forma segura mediante un sistema coaxial de cat-
ters y microcatres y la utilizacin de mltiples bobinas de embo-
lizacin. La embolizacin se realiz en los aspectos ms perifricos
de las arterias nutrientes tumorales, con lo que se garantizo la no
interferencia con el plano quirrgico. Ante el tamao tumoral, y la
amplia vascularizacin del mismo, se decidi realizar segmentar la
embolizacin en dos episodios en das consecutivos. As se pudo
evaluar el estado general de la paciente, la tolerancia de la misma
a la embolizacin y los efectos isqumicos tumorales. De acuerdo
con el servicio de ciruga plstica y con la inalidad de objetivar los
49 Congreso Nacional de la SECOT
efectos de la embolizacin preoperatoria, conocer el estado cut-
neo preoperatorio y plantear la mejor opcin de cobertura cutnea
postoperatoria, se demoro la ciruga una semana tras la emboliza-
cin. Durante esta semana, la paciente fue rehidratada y readap-
tada para la ciruga oncolgica posterior. La evolucin tumoral fue
satisfactoria, con grandes zonas cutneas de necrosis postemboli-
zacin, sin complicaciones sistmicas asociadas. Una semana post-
embolizacin, se procedi a realizar la reseccin tumoral con la
paciente en posicin de decbito prono para facilitar el manejo de
la masa tumoral. Durante la diseccin de los planos supericiales
tumorales se precis atravesar zonas intratumorales, donde se
observo una ampla vascularizacin compuesta de vasos muy fria-
bles que requiri una hemostasia muy cuidadosa. Posteriormente,
en un plano fascio-graso ms profundo, a travs de una diseccin
por territorio sano, sin iniltrado tumoral, se procedi a la exresis
intratumoral del neuroibroma gigante. Mediante la movilizacin de
un colgajo cutneo local se logro el cierre primario de la herida.
Resultados: El peso del espcimen fue de 17 kg, con unas dimesio-
nes de 65 x 45 x 42 cm. En el estudio histolgico de la pieza se
conirm el diagnstico de neuroibroma difuso sin zonas de malig-
nizacin. Se observaron amplias zonas necrticas intratumorales
con embolizaciones y trombosis de la vascularizacin intratumoral.
Durante el postoperatorio, la paciente present complicaciones
locales de la herida, debido a la necrosis parcial del colgajo local
cutneo. Con el objetivo de sellar el espacio muerto profundo,
creado a partir de la reseccin tumoral, y de completar la cober-
tura cutnea se instaur un tratamiento basado en sistemas de
presin negativa. Present una evolucin favorable con un cierre
completo de la herida quirrgico a las 4 semanas postoperatorias.
A los 3 meses, la paciente presenta una movilidad y aspecto est-
tico de la reseccin muy favorables. Un ao tras la ciruga la
paciente se muestra muy satisfecha con el resultado obtenido, con
una mejora sustancial de su capacidad motriz. No presenta recu-
rrencias tumorales.
Comentarios y conclusiones: El abordaje teraputico de los neuro-
ibromas difusos gigantes, a pesar de ser generalmente una neoplasia
benigna, precisa, como la mayora de los tumores malignos, un abor-
daje multidisciplinar en un centro oncolgico especializado. Esto se
debe a las mltiples posibles complicaciones postoperatorias poten-
cialmente graves. Debido al crecimiento tumoral tan exuberante y
con la inalidad de descartar posibles malignizaciones tumorales, se
realiz una biopsia preoperatoria. Este tipo de tumores se caracte-
rizan por una importante vascularizacin aberrante, con vasos tor-
tuosos y friables que pueden provocar hemorragias intraoperatorias
mortales. Con el objetivo de minimizar esas complicaciones se deci-
di realizar una embolizacin preoperatoria tumoral. Existen muy
pocos casos descritos de embolizacin preoperatoria en el contexto
de un neuroibroma difuso gigante. En este caso decidimos instaurar
un perodo ventana de observacin entre la embolizacin y la ciruga
de reseccin tumoral, con la inalidad de detectar posibles zonas de
necrosis cutnea postembolizacin y minimizar las complicaciones
de cobertura cutneas postoperatorias. El objetivo de este tipo de
ciruga, al tratarse de una enfermedad gentica difusa, no es la
reseccin amplia tumoral, sino la reseccin intratumoral, con la ina-
lidad de resecar la mayor parte tumoral y mejorar las caractersticas
funcionales y estticas de la paciente. Por ltimo, en la literatura
cientica, el trmino neuroibroma gigante se otorga a aquellos
tumores mayores de 10 o 15 kg segn el trabajo. En nuestro caso la
pieza tumoral peso 17 kg, por lo que bajo esta deinicin sera un
neuroibroma difuso gigante. A pesar de ello, consideramos la dei-
nicin y los valores umbrales otorgados inespecicos. Creemos que
para esta consideracin se deberan tener en cuenta variables ms
isiolgicas como el ndice de masa corporal (IMC) que representa la
masa tumoral respecto al IMC del paciente, o en caso de tumores tan
vascularizados como ste, el gasto cardaco adicional que condiciona
la neoplasia al paciente.
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CC-1115. ELASTOFIbROMA DORSI: 37 CASOS CON UN SEGUIMIENTO
MEDIO DE 7 AOS
C. lvarez Gmez, F. Abat Gonzlez, A. Peir Ibez,
L. Trullols Tarrago, M. Besalduch Balaguer, N. Arriaga Lahuerta
e I. Gracia Alegra
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El elastoibroma dorsi (EFD) es una tumora-
cin benigna infrecuente de partes blandas, de crecimiento lento y de
localizacin escapular. Mostramos la experiencia de nuestro centro en
el tratamiento de este tipo de lesiones.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 37 casos de EFD diag-
nosticados y tratados en nuestro centro entre 1993 y 2009, con segui-
miento medio de 7 aos. La presentacin clnica, los resultados anato-
mopatolgicos y los estudios por imagen han sido revisados. En 10 de
los casos, la presentacin fue bilateral. El ratio hombre/mujer fue de
[4:23], con una edad media de 57 aos (42-78). En todos los casos se
realiz estudio con RM y conirmacin diagnstica por estudio anato-
mopatolgico de las piezas quirrgicas. 7 casos fueron tratados con-
servadoramente. Los pacientes han sido estudiados por un cirujano
ortopdico oncolgico y un radilogo experimentado en patologa
oncolgica musculoesqueltica. Los resultados clnicos han sido eva-
luados mediante la escala visual analgica (EVA) para el dolor, y la
comparacin del rango angular de movilidad durante el proceso clni-
co.
Resultados: No se ha encontrado ningn caso de antecedentes fami-
liares de EFD. Tan slo el 18% de los pacientes realizaba trabajos o
actividades que implicaban demandas de la extremidad afectada.
La duracin media de la sintomatologa antes del diagnstico fue de
14 meses (3-28). El 40% de los pacientes requirieron transfusiones
postoperatorias por cifras analticas de hemoglobina < 8 g/dL. Los
valores de EVA mejoraron desde valores preoperatorios medios de 6,
a una media en el seguimiento postoperatorio de 2.El rango de movi-
lidad de la extremidad intervenida mejor de media en 40 grados de
lexin anterior del hombro. Las complicaciones surgidas incluyen un
caso de infeccin de herida quirrgica, un caso de cicatriz hiperlgica,
ocho casos de hematomas y tres casos de seromas posquirrgicos.
Estos 3 requirieron de una segunda ciruga de desbridamiento y se
solucionaron sin ms incidencias. Despus de un periodo medio de
85 meses, todos los pacientes se encuentran libres de enfermedad, sin
ningn caso de recidiva local.
Comentarios y conclusiones: Se han obtenido buenos resultados con
una muestra amplia y un seguimiento intermedio. Basndonos en estos
resultados y en una revisin bibliogrica del estado actual de esta
patologa, sugerimos un algoritmo para su diagnstico y tratamiento.
CC-1116. NUEvAS pERSpECTIvAS EN EL TRATAMIENTO
DE LOS TUMORES DE CLULAS GIGANTES
I. Miranda Gmez, M.A. Angulo Snchez, J.V. Amaya Valero,
M.I. Moreno Garca y F.F. Baixauli Garca
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: Los tumores de clulas gigantes se han tra-
tado clsicamente mediante legrado, fenolizacin y rellenado con
cemento. La cementacin a nivel epiisario no est exenta de riesgos
ni complicaciones. La presencia en el mercado de nuevas sustancias
para el tratamiento de estos tumores, ha abierto nuevas expectativas
en el tratamiento de estas lesiones.
Material y mtodo: Revisamos retrospectivamente una serie de
3 casos en la que tras el legrado y fenolizacin, rellenamos la cavidad
con matriz sea desmineralizada. Valoramos resultado oncolgico y
funcional.
Resultados: El relleno de la cavidad de los tumores de clulas gigan-
tes con matriz sea desmineralizada nos ha proporcionado un resulta-
497
do oncolgico y funcional al menos tan eicaz como el relleno conven-
cional con cemento en el tratamiento de los tumores de clulas
gigantes.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de matriz sea para el
relleno de la cavidad, es una alternativa vlida para el tratamiento de
los tumores de clulas gigantes. En nuestra experiencia, la matriz
sea desmineralizada proporciona un microambiente propicio para el
relleno de la cavidad por tejido seo neoformado. A diferencia del
relleno clsico con cemento que se comporta como una materia iner-
te.
CC-1117. DISpLASIA FIbROSA SEA. ExpERIENCIA EN NUESTRO
CENTRO
I. Paneque Mendoza, A. Sez-Arenillas Martn, J. Beano Collado,
J. Garca Coiradas, J.L. Cebrin Parra, M.I. Cabadas
y L. Lpez-Durn Stern
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Estudio clnico-teraputico de los pacientes
tratados en nuestra unidad. Repercusiones funcionales/deformida-
des.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo de
20 pacientes con displasia ibrosa (DF), evaluados radiolgica, clnica,
analtica y funcionalmente (dolor, deformidad, limitacin funcional),
al diagnstico, postoperatoriamente (en pacientes intervenidos), y
posteriormente anualmente, con un seguimiento medio de 9 aos
(1-28).
Resultados: El 75% son mujeres. La edad media al diagnstico fue
27 aos (3 meses-70 aos). Presentaron DF poliosttica (DFP) una
mujeres y tres varones, suponiendo la DFP el 20% del total. En todas
las DFP existe predileccin por un lado del cuerpo y por el miembro
inferior. Hay dos casos varones de sndrome McCune-Albright. El
diagnstico fue casual en 60%, por dolor 25%, fractura 2 casos y
alteraciones endocrinas en 1 caso. La fosfatasa alcalina se halla ele-
vada proporcionalmente al grado de afectacin. El 70% presentan el
clsico aspecto radiolgico en vidrio esmerilado. El 30% presentan
patrones ms agresivos. Todas las DFP pertenecen al segundo grupo.
A lo largo del seguimiento, el 25% presentaron alguna complicacin
(4 pacientes fractura, 2 deformidad). 10 pacientes fueron interveni-
dos, de los cuales 2 precisaron nuevas cirugas. Estos ltimos se
intervinieron por primera vez a los 9 y 12 aos. 6 pacientes recibie-
ron bifosfonatos y calcio orales. Otro recibe actualmente bifosfona-
tos i.v. con buena respuesta. En el momento de la revisin, el 55%
se encontraban asintomticos, el 35% presenta dolor ocasional y el
10% limitaciones importantes. No hubo ningn caso de maligniza-
cin.
Comentarios y conclusiones: La DF es una enfermedad benigna, con
un amplio espectro de presentacin, subsidiaria de ocasionar repercu-
siones vitales. Actualmente en nuestro centro poseemos un protocolo
y si existe indicacin instauramos bifosfonatos i.v. y calcio para dismi-
nuir dolor y complicaciones. Es necesario incluir nuevos casos en el
estudio tratados precozmente con bifosfonatos i.v. y compararlos con
esta serie.
CC-1118. vALOR pREDICTIvO pOSITIvO Y SENSIbILIDAD
DE LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR EN EL DIAGNSTICO
DEL ELASTOFIbROMA DORSI
I.T. Mario, A. Prez Lara, J. Martnez Malo, P. Sesma Sols,
I. Martn Rodrguez y F. Villanueva Pareja
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin y objetivos: El elastoibroma dorsi (ED) es un tumor
benigno de partes blandas que clsicamente se presenta como una
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masa mal deinida en el polo inferior de la escpula. Varios estudios
han indicado los beneicios de la resonancia magntica nuclear
(RMN) en la identiicacin del ED. En este estudio se calculan la
sensibilidad y valor predictivo positivo (VPP) de la RMN en el diag-
nstico del ED en comparacin con la histopatologa, mtodo diag-
nstico gold standard. Las caractersticas clnicas, hallazgos
radiolgicos as como las opciones teraputicas tambin se discuten
en este trabajo.
Material y mtodo: Se realiz una revisin sistemtica retrospectiva
de todos los casos de ED tratados en nuestro centro entre 1999-2009.
Se llevaron a cabo anlisis histopatolgicos en todos los casos as como
una RMN preoperatoria. A continuacin se calcularon la sensibilidad y
VPP de la RMN en el diagnstico del ED.
Resultados: Se revisaron un total de 15 casos tratados durante el
periodo del estudio. De estos, hubo 14 casos de ED conirmados por la
histologa (3 varones y 11 mujeres). Los hallazgos radiolgicos de la
RMN coincidieron con los resultados de la histopatologa en 14/15
casos. Se observ un caso falso positivo, y no hubo ningn falso nega-
tivo (RMN negativa e histopatologa positiva). El VPP y la sensibilidad
de la RMN en el diagnstico del ED fueron de 93,3% (IC95%: 68,0 a
100,0) y 100% (IC95%: 75,2 a 100,0), respectivamente.
Comentarios y conclusiones: La RMN es una herramienta til en el
diagnstico del ED que podra evitar la realizacin de biopsias innece-
sarias, especialmente en el paciente asintomtico.
CC-1119. MANEJO QUIRRGICO DE LAS METSTASIS
pERIACETAbULARES
J. Garca Coiradas, I. Soler Ivez, A. Gonzlez Prez, C. Arvinius,
J. Beano Collado, J.L. Cebrin Parra y L. Lpez-Durn Stern
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Evaluar los resultados funcionales y comor-
bilidades asociados a distintas tcnicas de tratamiento de metstasis
periacetabulares.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 19 pacientes interveni-
dos en nuestro centro por metstasis plvicas periacetabulares entre
2005 y 2011. Como variables principales se valoraron el alivio del
dolor (Escala Visual Analgica), el inicio de carga precoz y el balance
articular mediante la Escala de Harris (Harris Hip Score, HHS). Se
recogieron las complicaciones precoces (< 6 semanas) y tardas (> 6
semanas).
Resultados: la media de edad fue de 64 aos (36-87). El tumor
primario ms frecuente fue la mama (7) seguido del rin (3). 6
pacientes no tenan otras metstasis en el momento del diagnsti-
co. Encontramos 3 lesiones tipo I, 4 lesiones tipo II y 12 lesiones
tipo III segn la clasiicacin de Harrington. 14 pacientes tenan
dolor continuo preoperatorio que requera analgsicos opiceos
(EVA > 8), y 5 padecan dolor moderado (analgsicos menores, EVA
> 5). Un paciente no poda caminar preoperatoriamente. Se realiz
abordaje anterolateral modiicado con osteotoma deslizante del
trocnter mayor seguido de curetaje intralesional. El defecto pl-
vico se reconstruy con cajas acetabulares de Burch-Schneider (8),
cpulas con vstago recubierto de hidroxiapatita (5) y procedimien-
tos de Harrington modiicados (6). La HHS mejor de 35 (19-45) a
68 (51-84). La EVA mejor de 7,8 a 4,1. La supervivencia estuvo
condicionada por la enfermedad de base. Se produjeron 3 lesiones
neurolgicas (CPE) y una luxacin protsica. La carga parcial pro-
gresiva comenz con la mejora mdica postoperatoria de los
pacientes (media 6,3 das).
Comentarios y conclusiones: la ciruga reconstructiva para metstasis
acetabulares con una adecuada seleccin preoperatoria ofrece buenos
resultados en cuanto a la mejora del dolor y el comienzo precoz de
la carga.
49 Congreso Nacional de la SECOT
CC-1120. ExpERIENCIA SObRE LOS CONDRObLASTOMAS
EN NUESTRO HOSpITAL
M. Almenara Fernndez, A. Peir Ibez, L. Trullols Tarrag,
R. Moldovan Moldovan, M. Gmez Masdeu e I. Gracia Alegra
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El condroblastoma es una lesin benigna
sea infrecuente, de la que se han publicado pocas series. Representa
el 1-2% de los tumores seos primarios; tiene un pico de incidencia en
la segunda dcada de la vida, siendo ms prevalente en el gnero
masculino (2/1). Las localizaciones ms involucradas son fmur distal,
hmero proximal y tibia proximal. El comportamiento es benigno en
la mayora de los casos, y el tratamiento de eleccin es el curetaje
lesional y relleno de la cavidad con injerto seo, aunque existen casos
con caractersticas anatomopatolgicas agresivas, donde ser necesa-
rio emplear un tratamiento quirrgico ms amplio. La tasa de recu-
rrencia vara del 10-35%, y la diseminacin metastsica, del 0,8-6%. El
objetivo de este estudio es revisar los casos de condroblastoma trata-
dos en nuestro centro, identiicando las caractersticas de estos tumo-
res, efectividad del tratamiento empleado y resultados postoperato-
rios.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 25 pacientes histolgica-
mente diagnosticados de condroblastoma, tratados en nuestro centro
entre 1991-2011, determinando edad, sexo, localizacin, clnica ini-
cial, tratamiento, hallazgos histolgicos, evolucin y complicaciones
postoperatorias.
Resultados: Estudio retrospectivo de 25 pacientes histolgicamente
diagnosticados de condroblastoma, tratados en nuestro centro entre
1991-2011, determinando edad, sexo, localizacin, clnica inicial, tra-
tamiento, hallazgos histolgicos, evolucin y complicaciones postope-
ratorias.
Comentarios y conclusiones: Los condroblastomas son tumores benig-
nos, pero pueden ser localmente agresivos y diseminar. A pesar de
tener una gran sospecha clnica y/o radiolgica de la lesin, es nece-
sario realizar una biopsia treina del tumor para poder descartar ati-
pias celulares, y as realizar tratamientos menos agresivos (pero igual-
mente efectivos). El tratamiento con curetaje intralesional agresivo
con aporte de homoinjerto seo proporciona buenos resultados a largo
plazo; segn nuestros resultados, la localizacin plvica y femoral
proximal aumenta el riesgo de recidiva, coincidiendo con la literatura
publicada.
CC-1121. FRACTURAS pATOLGICAS EN HUESOS LARGOS pOR
METSTASIS. TRATAMIENTO MEDIANTE ENCLAvADO INTRAMEDULAR
B. Novoa Sierra, J.S. Ribas Garca-Peuela, L.M. Prez Estupin,
V. Zarzuela Snchez y A. Bru Pomer
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: Las metstasis suponen la tumoracin sea
ms frecuente en el adulto siendo el esqueleto la tercera localizacin
metastsica tras el pulmn y el hgado. Cuando debido al proceso
neoplsico maligno se produce una alteracin en las propiedades y
resistencias normales del hueso llegando a romperse nos encontramos
ante una fractura patolgica. El objetivo de nuestro estudio es revisar
aquellos pacientes diagnosticados de lesin o fractura metastsica
sea y que fueron tratados mediante clavo intramedular en nuestro
Servicio entre 2000 y 2011.
Material y mtodo: Se recogen el sexo y la edad de los pacientes, la
localizacin de la fractura patolgica y si exista tumor primario cono-
cido en el momento del enclavado, as como la localizacin del mis-
mo. Contabilizamos la supervivencia tras la fractura. Tras el trata-
miento analizamos el dolor y funcionalidad mediante el MSTS score.
Resultados: Estudiamos 35 casos, 20 eran mujeres, donde con mayor
frecuencia el tumor primario se localizaba en la mama, mientras que
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49 Congreso Nacional de la SECOT
en los hombres se asentaba preferentemente en la prstata y colon.
A excepcin 5 casos, todos los tumores primarios eran conocidos. La
media de edad fue de 69 aos con una media de supervivencia a los 6
meses del 49%. El tercio proximal de fmur fue la localizacin ms
afectada. En el MSTS obtuvimos una puntuacin de 25/30 para miem-
bro superior y 27/30 para miembro inferior.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las metstasis seas
en huesos largos debe cumplir unos objetivos como son disminuir el
dolor, preservar la funcin y proporcionar a corto plazo una estabilidad
mecnica. La ijacin intramedular abarca toda la diisis siendo clave
en el tratamiento de la enfermedad metastsica sobre todo cuando
existe un defecto seo. Adems acta como proilaxis ante nuevas frac-
turas patolgicas que tengan lugar a lo largo de la diisis.
CC-1122. NUESTRA ExpERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS
METSTASIS FEMORALES MEDIANTE ENCLAvADO ENDOMEDULAR
C. Arvinius, F.J. Alcob Bonilla, L. Serrano Mateo, J. Beano Collado,
J.L. Cebrin Parra y L. Lpez-Durn Stern
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: Realizar un estudio retrospectivo de las
metstasis femorales tratadas mediante enclavado femoral. Se han
estudiado parmetros quirrgicos, grado de anemizacin, resultados
clnicos, funcionales y radiolgicos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 61 pacientes con mets-
tasis de fmur tratados con enclavado entre los aos 1995 y 2011; el
seguimiento medio fue de 15 meses (3-27 meses). 17 casos fueron
enclavados proilcticos, el resto (44) presentaron fractura patolgica
ya establecida. La distribucin etiolgica ms frecuente fue: mama
(n = 22), pulmn (n = 10), mieloma (n = 9) y cncer de prstata
(n = 5). En 59 casos se utiliz clavo hamma, T2 en 1 caso y PFN en 1
caso. Como variables principales se valoraron resultados clnicos, fun-
cionales y radiolgicos, as como las complicaciones.
Resultados: Se obtuvo una reduccin anatmica en el 69%. Se detec-
taron 9 casos de muerte en el postoperatorio inmediato y 7 complica-
ciones tcnicas. Formacin de callo en 30 casos. A los 6 meses, de los
que sobrevivieron (70,4%) deambularon un 81,6%. La supervivencia
media fue de 12 meses (1-49). Los enclavados proilcticos presenta-
ron menor transfusin de hemoconcentrados (1,4 vs 3,0), una movili-
zacin ms temprana (deambulacin da 4 vs 9,7) y menor estancia
hospitalaria (8 das vs 16) en comparacin con los enclavados terapu-
ticos.
Comentarios y conclusiones: Los enclavados de fmur en las lesiones
metastsicas ofrecen buenos resultados tanto clnicos como radiolgi-
cos. El tratamiento precoz de los implantes, previos a la fractura ya
establecida, presenta mejores resultado, siendo un objetivo claro
para la mejora de la calidad de vida de este tipo de pacientes.
CC-1123. SARCOMA DE EWING DE ESCpULA. REvISIN
DE LA LITERATURA A pROpSITO DE 2 CASOS
D.I. Salgado Martnez, O. Wevar Cruz, M. Seplveda Hormazbal,
W. Hofer Munro, R. Tolosa Soto y R. Zamora Rendich
Hospital Base de Valdivia. Universidad Austral de Chile.
Introduccin y objetivos: El sarcoma de Ewing de escpula es una
lesin sea maligna de infrecuente presentacin representando menos
del 5% de las series clnicas. Slo se registran reportes de casos aisla-
dos en la literatura. La escapulectoma total o parcial con mrgenes
oncolgicos es el tratamiento de eleccin. Esta tcnica fue descrita
para el manejo de patologas alrededor de la escpula y la gran limi-
tacin estaba dada por la rehabilitacin postoperatoria y el compo-
nente esttico en los pacientes; no obstante en el seguimiento se
obtienen buenos scores funcionales. Objetivos: presentar dos casos
499
clnicos infrecuentes, dando a conocer el estudio y manejo en conjun-
to con los resultados quirrgicos y funcionales logrados en el segui-
miento.
Material y mtodo: Masculino, 22 aos, operario y femenina de 20
aos, estudiante, sin antecedentes mrbidos de importancia. Consul-
tan por omalgia izquierda y derecha de 12 meses y 18 meses respec-
tivamente de evolucin asociado a limitacin funcional y aumento de
volumen. Ambos casos son manejados en otros centros realizndose
estudio imagenolgico completo que evidencian masa tumoral de
escpula. Se realizan biopsias seas que son informadas como sarcoma
de Ewing. Son derivados a nuestro centro para estudio evaluacin y
manejo. Se realiza estudio de diseminacin sin lesiones en otros sis-
temas. Se realiza revisin de biopsias conirmando el diagnstico.
Ambos pacientes son enviados a 4 ciclos de quimioterapia preopera-
torios.
Resultados: Se realiza mediante abordaje sobre escpula reseccin
total y parcial respectivamente con mrgenes oncolgicos debido al
compromiso tumoral presentado, quedando el miembro suspendido en
partes blandas no resecadas. Biopsias de piezas tumorales con mrge-
nes libres de tumor y necrosis tumoral mayor al 90%. En controles
seriados, se evidencian aceptables rangos articulares, sin dicit sen-
sitivo y sin complicaciones de herida operatoria. Actualmente, reali-
zando kinesiterapia rehabilitadora con integracin a actividades de la
vida diaria de forma progresiva. Ambos pacientes siguiendo protocolo
post operatorio por oncologa.
Comentarios y conclusiones: El sarcoma de Ewing de escpula es una
lesin sea maligna de infrecuente presentacin. La escapulectoma
tanto parcial como total es una buena herramienta para el manejo de
esta patologa asociado a la respuesta a la quimioterapia que presen-
ta el tumor. La reseccin sin reconstruccin es una buena alternativa
con menos complicaciones que la protsica. Los resultados funcionales
varan considerablemente dependiendo de cuanto tejido periescapular
es conservado y de su inervacin, lo cual es fundamental para la reha-
bilitacin de los pacientes.
CC-1124. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS OSTEOCONDROMAS
SINTOMTICOS. ExpERIENCIA DEL INSTITUTO TRAUMATOLGICO
DE CHILE (2006-2010)
D.I. Salgado Martnez, O. Wevar Cruz, M. Seplveda Hormazbal,
W. Hofer Munro, R. Tolosa Soto y R. Zamora Rendich
Hospital Base de Valdivia. Universidad Austral de Chile.
Introduccin y objetivos: Los osteocondromas son tumores benignos
frecuentes, llegando a reportar hasta un 30% de las series. Se presen-
tan de preferencia en hombres entre los 20 a 30 aos, como lesiones
nicas en las metisis y alrededor de la rodilla, sin embargo existen
presentaciones mltiples. Clnicamente pueden ser asintomticos
como as tambin presentar dolor, aumento de volumen y limitacin
funcional. La indicacin quirrgica esta dado segn la clnica y la
evolucin. Adems, la literatura presenta incidencia de sarcomatiza-
cin de un 1 a 2% en lesiones solitarias motivo por el cual la biopsia
es fundamental para conirmar el diagnstico. Objetivos: evaluar y dar
a conocer la experiencia local en relacin al tratamiento quirrgico
de los osteocondromas sintomticos en 5 aos (2006-2010).
Material y mtodo: Estudio descriptivo y retrospectivo entre los aos
2006 al 2010. Revisin de ichas clnicas de todos aquellos pacientes
operados en ese perodo de osteocondromas sintomticos conirmados
con biopsia. Se consider el sexo, edad, sintomatologa, tiempo de evo-
lucin a la consulta, ubicacin, ciruga, y complicaciones al seguimien-
to. Se elabor una hoja de recoleccin de datos y se realiz anlisis
estadstico, considerando un valor de p< 0,05 como signiicativo.
Resultados: Con un total de 28 pacientes, de los cuales 18 (64%) son
hombres, promedio de edad de 30 aos (devest 17 aos y rango 12 a
64 aos). Tumores de localizacin nica 23 (82%). Dentro de los snto-
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500
mas el dolor y aumento de volumen estaba presente en ms del 90%
de los pacientes. El sitio con mayor ubicacin fue la rodilla con
15 pacientes (54%). El tiempo de evolucin previo a la consulta fue de
3,8 aos promedio (devest 5,4 aos rango 2 a 240 meses). El MSTS
Score promedio de los pacientes fue de 28 puntos (rango 26-30). En el
100% de los pacientes se realiz reseccin y todas las muestras fueron
enviadas a estudio anatomopatolgico. En 5 (18%) pacientes se regis-
traron complicaciones entre las cuales destacan 2 (7%) infecciones de
herida operatoria, 2 (7%) compromiso neurolgico ambos recuperados
y en 1 (3,5%) recidiva. En ningn caso se reporto incidencia de sarco-
matizacin. El seguimiento promedio fue de 3 aos (devest 1,6 aos
rango 1 a 5 aos) sin datos estadsticamente signiicativos.
Comentarios y conclusiones: Los osteocondromas son tumores benig-
nos, frecuentemente de localizacin nica que se presentan de prefe-
rencia en hombres y alrededor de la rodilla. La reseccin es de elec-
cin para tratar la sintomatologa que presentan con una baja
morbilidad, con buenos scores, mayor aun cuando se realiza una con-
sulta y manejo precoz. El estudio histopatolgico debe ser realizado
siempre, el cual conirma el diagnstico.
CC-1125. TUMOR DE CLULAS GIGANTES SEO. ExpERIENCIA
EN EL HOSpITAL REGIONAL DE vALDIvIA (1977-2010)
D.I. Salgado Martnez, J. Delgado Obando, P. Valdivia Carvajal,
J. Carrasco Barra, D. Omerovic Pavlov, C. Carrasco Lara,
M.T. Poblete, T. Benavides Tapia y J. Carpio Paniagua
Hospital Regional de Valdivia. Chile.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes (TCG) seo es
un tumor benigno, localmente agresivo representando un 5% de los
tumores seos primarios. Objetivo: analizar la experiencia local en el
manejo del TCG seo en el Hospital Regional de Valdivia de Chile
desde 1977 al 2010.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes
inscritos en el Registro Regional de Tumores seos de Valdivia que
presenten diagnstico histopatolgico de TCG entre el ao 1977 al
2010. Se analizan los datos segn distribucin por sexo, grupo etario
y topografa. Estadio segn Campanacci, fractura en hueso patolgico
e histopatologa. Tratamientos, recidivas, metstasis y Score funcio-
nal. Se elabor una hoja de recoleccin de datos para el anlisis de
las variables estadsticas para lo cual se emple el programa Win Epis-
cope 2.0., utilizando un nivel de conianza del 95%.
Resultados: 55 pacientes con TCG seo diagnosticado conirmado con
biopsia. Promedio de edad 31 aos (rango 10-63 aos) predominando
el sexo femenino. Distribucin topogrica ms frecuente fue alrede-
dor de la rodilla con 28 casos (51%). Fractura en hueso patolgico
12 casos (22%). En relacin a la clasiicacin 26 (47%) pacientes se
encontraban en estadio II y el mismo nmero en estadio III de Campa-
nacci. En todos los pacientes se realiz biopsia y en 22 pacientes (40%)
impronta sea, con una sensibilidad de 86%, un valor predictivo posi-
tivo de 100%, una eicacia de 85% y una prevalencia del 100%. El tra-
tamiento con curetaje solo o asociado se emple en 20 casos (36,3%).
La reseccin sola o asociada se utiliz en 22 pacientes (40%). En
8 pacientes se realiz reemplazo protsico en 8 casos (15%). La ampu-
tacin tambin se practic en 13 casos (23,6%). La recidiva se presen-
t en 4 casos (7%) variando entre los 11 y 43 meses. Metstasis pulmo-
nares se presentaron en 3 casos (5,4%). La evaluacin funcional
promedio con la escala de la Musculo Skeletal Tumor Society (MSTS)
fue de 26 puntos.
Comentarios y conclusiones: TCG seo es una lesin solitaria que
afecta predominantemente alrededor de la rodilla con leve preferen-
cia por el sexo femenino en pacientes jvenes. Existe una infrecuente
presentacin de un estadio latente de Campanacci (5%) y la fractura
en hueso patolgico puede ser su primer sntoma de consulta. Su tra-
tamiento ampliamente aceptado es el curetaje ms adyuvancia con
49 Congreso Nacional de la SECOT
una buena respuesta durante el seguimiento. Sin embargo, los TCG
seos pueden recidivar de preferencia posterior al ao y en la etapa
III de Campanacci. Adems, los TCG seos puede presentar metstasis
pulmonares por lo que es necesario realizar estudio de diseminacin
en todos los pacientes.
CC-1126. TUMORES DE CLULAS GIGANTES DEL TERCIO DISTAL
DEL RADIO
E. Romero Pijoan, S. Celi Daz, F. Portabella Blavia,
P. Monsonet Villa, O. Pablos Gonzlez, S. Lpez Marne
y J. Casaas Sintes
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El tumor de clulas gigantes es un tumor
benigno agresivo de localizacin episis que se localiza fundamental-
mente a nivel de la rodilla, hombro y tercio distal del radio.
Material y mtodo: La localizacin en la extremidad distal del radio
muestra una gran agresividad, recidivas frecuentes y malignizaciones
en algunas ocasiones. El tratamiento a este nivel es complejo, ya
que en muchas ocasiones est afectada la articulacin radiocarpia-
na. Se han propuesto varios tratamientos como los habituales para
las otras localizaciones, como pueden ser el legrado seguido de
injertos seos o cemento acrlico, o actitudes ms agresivas como las
resecciones en bloque y la colocacin de prtesis o la realizacin de
artroplastias o artrodesis con homoinjerto y osteosntesis con peron
vascularizado.
Resultados: Presentamos 8 casos de tumores de clulas gigantes loca-
lizados en el tercio distal del radio tratados con legrado y relleno con
cemento acrlico y las complicaciones derivadas que han obligado a
realizar artrodesis en dos de los casos.
Comentarios y conclusiones: Se discute la necesidad o no de efectuar
un tratamiento agresivo como primer acto quirrgico o bien una acti-
tud ms conservadora, reservando la reseccin tumoral por el momen-
to en que se produzcan las complicaciones.
1127. SARCOMAS EN LA REGIN DEL CODO. ExpERIENCIA
Y RESULTADOS
I. Miranda Gmez, J.V. Amaya Valero, F.F. Baixauli Garca,
M.A. Angulo Snchez y M.I. Moreno Garca
Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: Dentro de causas que pueden simular una
epicondilitis o un atrapamiento del nervio interseo posterior se
encuentran los sarcomas de codo. Constituyen un grupo de patologa
infrecuente pero de graves consecuencias funcionales y para la vida
del paciente. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la presenta-
cin clnica de este tipo de sarcomas, su manejo teraputico y los
resultados de nuestra serie.
Material y mtodo: Revisamos retrospectivamente la presentacin
clnica, el diagnstico radiolgico y anatomopatolgico de nuestra
serie consecutiva de 9 casos de sarcomas en la regin del codo y su
resultado vital, funcional y las complicaciones surgidas.
Resultados: Se evalan los resultados tras un seguimiento mnimo de
ao y medio desde el punto de vista oncolgico y funcional. En nuestra
experiencia la ciruga de conservacin del miembro ofrece unos resul-
tados oncolgicos similares a la amputacin del miembro con mejor
resultado funcional. Slo en uno de los casos se tuvo que recurrir a la
desarticulacin del hombro.
Comentarios y conclusiones: Aunque sean infrecuentes, hay que
tener en cuenta a los sarcomas de codo como causa de dolor a dicho
nivel. Esta patologa requiere de un abordaje multidisciplinar, que
permite, en el momento actual, realizar una ciruga de conservacin
del miembro con tasas de supervivencia alentadoras.
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1128. ExpERIENCIA EN NUESTRO CENTRO EN EL DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO DE SCHWANNOMAS
I. Jimnez Pina, G. Guerrero lvarez, M. Pardo Coello,
F. Doate Prez y P. Jimnez Ortega
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: Los schwannomas son los tumores benignos
de las vainas de los nervios perifricos ms frecuentes. A diferencia
del resto de tumores de partes blandas derivan del neuroectodermo,
y, junto con los neuroibromas, suponen aproximadamente del 10 al
12% del total de tumores de partes blandas. Presentamos un estudio
descriptivo de los schwannomas diagnosticados y tratados en nuestro
centro.
Material y mtodo: Se recogieron y analizaron las historias pertene-
cientes a los casos diagnosticados e intervenidos en nuestro centro
cuya anatoma patolgica inal fue de schwannoma, recopilando los
siguientes datos: sexo, edad, antecedentes personales, tiempo de
evolucin, localizacin, clnica de presentacin, tamao y complica-
ciones posquirrgicas.
Resultados: Se recogieron un total de 7 casos de schwannomas entre
los aos 2010 y 2012, 6 hombres y una mujer. La edad media de presen-
tacin fueron 53 aos. El tiempo medio de evolucin fue de 8,6 meses.
La clnica de presentacin ms frecuente fue la masa palpable con
alteraciones sensitivas asociadas, localizndose ms frecuentemente en
el miembro inferior. En todos ellos se realiz biopsia escisional por los
criterios de imagen de benignidad. Actualmente no hemos registrado
recurrencias. Las nicas complicaciones postoperatorias fueron un caso
de dicit sensitivo y otro de dolor neuroptico.
Comentarios y conclusiones: Los schwannomas son los tumores ms
frecuentes de las vainas perifricas, siendo la clnica ms frecuente
la masa palpable con alteraciones sensitivas asociadas en miembro
inferior. Los datos recogidos hasta el momento son consistentes con la
literatura consultada, siendo necesario ampliar el tiempo seguimiento
para documentar las tasas de recurrencia.
CC-1129. RECONSTRUCCIN DE RAMA ILEOpbICA CON
ALOINJERTO DE TIbIA EN pACIENTE CON SARCOMA DE EWING.
A pROpSITO DE UN CASO
J. Badiola Vargas, S. Ferrer Perin, J.A. Camacho Chacn,
B. Garca Martnez, A. Aso Vizn, M.E. Monge Vzquez,
M. Sanagustn Silano y J.F. Blanco Gmez
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: El sarcoma de Ewing es un tumor maligno
de baja incidencia que afecta tpicamente a adolescentes y adultos
jvenes. Su etiologa es desconocida pero en la mayora de ellos exis-
ten alteraciones cromosmicas. Pueden debutar como enfermedad
sea primaria o como sarcomas de origen extraesqueltico. Nuestro
objetivo es analizar el tratamiento realizado en un paciente diagnos-
ticado de sarcoma de Ewing de pelvis.
Material y mtodo: Se presenta el caso de un paciente de 28 aos
derivado a nuestro centro para tratamiento de masa intraplvica de
origen esqueltico dudoso y con diagnstico anatomopatolgico de
sarcoma de Ewing. Tras inicio de la quimioterapia es intervenido de
urgencia por peritonitis aguda con suboclusin intestinal. Durante el
acto quirrgico se le atribuye a la masa un claro origen osteomuscular.
Una vez inalizada la neoadyuvancia el paciente es intervenido reali-
zndose reseccin ampliada del tumor, aporte de aloinjerto de tibia y
colocacin de placa Matta (Striker). El resultado anatomopatolgico
de la muestra conirma el diagnstico de sarcoma de Ewing grado 3
con un porcentaje de necrosis del 40% y la existencia de un ganglio
linftico con micrometstasis. Tras la intervencin y una vez transcu-
rrido el tiempo necesario para su recuperacin, termin su tratamien-
to oncolgico con quimioradioterapia.
501
Resultados: A da de hoy, un ao despus de la intervencin el pacien-
te se encuentra libre de enfermedad y sin dolor. Presenta como mor-
bilidad paresia para la aduccin de la EII.
Comentarios y conclusiones: Para el tratamiento de la mayora de
lesiones oncolgicas es necesaria la existencia de un equipo multidis-
ciplinar, ms an si se trata de tumores de baja incidencia y localiza-
ciones atpicas. Los sarcomas de Ewing son tumores malignos que,
aproximadamente en un 25% de los pacientes se presentan con enfer-
medad metastsica en el momento del diagnstico. Es por ello que un
tratamiento exitoso exige tratamiento sistmico con quimioterapia y
control local con ciruga, radioterapia o ambas.
CC-1130. TUMORES INTRARAQUDEOS ExTRADURALES
DE COLUMNA
M.J. Hidalgo Prez, M. Polaina Bailn, F.J. Serrano Escalante,
J.M. Lpez Puerta Gonzlez y S. Rincn Cardoso
Hospitales Virgen del Roco. Sevilla.
Introduccin y objetivos: Los tumores intraraqudeos extradurales
son poco frecuentes. Se presentan con clnica insidiosa y poco clara
de evolucin lenta. Son pacientes que han ido muchas veces a su
mdico antes de establecerse el diagnstico deinitivo. El objetivo de
la comunicacin es analizar la clnica, tumores ms frecuentes y tra-
tamiento de eleccin.
Material y mtodo: Analizamos los casos que han sido tratados qui-
rrgicamente en nuestro centro de trabajo en los dos ltimos aos. As
mismo; hacemos una revisin bibliogrica y una puesta al da de la
presentacin clnica de estos tumores. Revisin anatomopatolgica de
los tumores ms frecuentes que se maniiestan de esta forma y del
tratamiento de eleccin y evolucin.
Resultados: Presentamos dos casos clnicos. Un schwannoma a nivel
de t7 en un paciente de 33 aos y un schwannoma a nivel de l4 que
haba sido tratado previamente en otro centro y haba recidivado al
ao de la ciruga. Presentamos los resultados postquirrgicos, compli-
caciones y evolucin que han tenido estos dos casos.
Comentarios y conclusiones: Los tumores de presentacin intrarra-
qudea extradurales ms frecuentes suelen ser benignos. La causa ms
frecuente es el schwannoma. El tratamiento de eleccin es la resec-
cin quirrgica completa por su localizacin sobre todo. La tasa de
recidiva es mnima si se hace una buena planiicacin preoperatoria y
la reseccin es completa.
CC-1131. ELASTOFIbROMA DORSI bILATERAL. A pROpSITO
DE UN CASO
M. Casellas Basagaa, J. Rodrguez Miralles, R. Bachiller Cao
y A. Prez Pons
Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El elastoibroma dorsal es un tumor raro,
benigno, de crecimiento lento del tejido conectivo blando que se sue-
le localizar en la regin infraescapular y que es tpico en mujeres
mayores. De predominio en personas que realizan esfuerzos manuales
reiterativos. Generalmente es unilateral, preferentemente de lado
derecho, existiendo un 10% de formas de presentacin bilaterales.
Presentamos un caso clnico de una mujer de 55 aos que acude a
nuestra consulta por tumoracin elstica muy dolorosa en zona subes-
capular y distal a la punta de la escpula con extremidad superior
derecha en anteversin. Acude con RM de pared torcica con contras-
te realizada 2 meses antes de la consulta siendo informada como
normal
Material y mtodo: Debido a la evidencia en la exploracin fsica de
la tumoracin se decide nuevo estudio con ecografa musculoesquel-
tica. La ecografa muestra un bultoma subescapular derecho que
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corresponde a lesin ocupante de espacio heterognea e isoecoica, de
localizacin intramuscular a redondo mayor que muestra desplaza-
miento con la contraccin muscular. Respeto de la cortical sea.
Sugiere elastoibroma dorsi. Debido a encontrarnos frente una tumo-
racin dolorosa y de crecimiento rpido se indica tratamiento quirr-
gico. Se programa intervencin quirrgica, durante el tiempo de espe-
ra la paciente vuelve a consultar por aparicin de tumoracin de las
mismas caractersticas pero de tamao inferior en zona subescapular
izquierda por lo que se indica exresis de ambas tumoraciones.
Resultados: Se procede a escisin quirrgica completa de ambas
tumoraciones enviando tejido para estudio anatomopatolgico, siendo
descritas como proliferacin mal delimitada de abundantes ibras de
colgeno con ibras de ncleo denso eosinilo, compatibles con elas-
49 Congreso Nacional de la SECOT
toibroma. En la revisin clnica efectuada a los 6 meses la evolucin
es favorable. La paciente no reiere dolor y mantiene un balance ar-
ticular escapulotorcico completo.
Comentarios y conclusiones: El elastoibroma dorsal es un pseudotu-
mor benigno raro del tejido blando, de crecimiento lento que suele
localizarse en la regin infraescapular y es tpico en mujeres mayores.
El tamao de la lesin, la localizacin profunda y el apego a las cos-
tillas puede sugerir la posibilidad de sarcoma de tejido blando. Las
tpicas caractersticas histolgicas (ibras de colgeno y ibras elsti-
cas degeneradas junto a ibroblastos ocasionales y agrupaciones de
clulas grasas) son diagnsticas de sta lesin benigna. No se ha des-
crito la transformacin maligna. El tratamiento deinitivo es quirrgi-
co, no registrndose recidivas cuando su extirpacin es completa.