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Anlisis Retrospectivo de historias clnicas de pacientes intervenidos por

Ciruga Maxilofacial en el Hospital General de Medelln

Gustavo Ortiz,1 Juan Carlos Arango,2 Claudia Giraldo2


David Ramrez,2 Juan Carlos Uribe2

Resumen
Introduccin y objetivos: El trauma maxilofacial representa un problema importante de morbilidad en
Colombia, situacin que motiv a evaluar las principales etiologas, los diferentes tipos de fracturas, la
edad, el gnero, los das de estancia y las complicaciones que se presentaron en el Hospital General
de Medelln en el rea de ciruga maxilofacial. Materiales y Mtodos: se realiz un estudio descriptivo
retrospectivo basado en informacin tomada de historias clnicas de 663 pacientes intervenidos
en el rea de ciruga maxilofacial en el Hospital General de Medelln entre los aos 2004 a 2006.
Resultados: Los accidentes de trnsito con un 57.9% (384 pacientes) fueron la principal etiologa
de los traumas maxilofaciales, Las fracturas mandibulares fueron las de mayor incidencia con un
47.4% (314), seguido por las fracturas del malar con un 32.4% (215).El rango de edad oscil entre
1 y 95 aos con un promedio de 29, y el 81.7% del los pacientes fueron hombres.Conclusiones:
Los traumas maxilofaciales afectaron principalmente las estructuras mandibular, malar y los tejidos
blandos, en consecuencia de los accidentes de trnsito como primer factor etiolgico en la poblacin
joven adulta, la mayora de ellos de sexo masculino. Palabras Clave: Trauma maxilofacial, fracturas,
etiologa, anlisis epidemiolgico.

Comparative study of the retention of abutments of maryland bridges with and


without proximal grooves

Abstrac
Introduction and objectives: The purpose of this study was to evaluate the main causes, type of
fractures, age, sex, length of hospital stay and complications presented in Oral Surgery and Maxillo-
facial Service of the Medellin General Hospital. Materials and Methods: A descriptive retrospective
study was carried out based on information taken the clinical charts of 663 patients treated by the
Oral Surgery and Maxillofacial Service between 2004 and 2006. Results: Automobile accidents re-
presented the highest cause of trauma with 57.9% of cases (384 patients). Mandibular fractures had
a higher incidence with 47.4% (314) followed by malar fractures with 32.4% (215). The age range
varied between 1 and 95 years of age with an average of 29 years; 81.7% of patients treated were
male. Conclusions: Maxillofacial trauma affected mainly manibular, malar and soft tissue structures
with as automobile accidents being the main cause and affecting mostly young males. Key Words:
Maxillofacial trauma, fractures, etiology, epidemiological analysis.

Introduccin
por el traumatismo o secundariamente por la infeccin.
os sistemas de informacin en salud son Las fracturas maxilofaciales son traumatismos graves
aquellos que integran la recoleccin de datos, debido a su relacin con estructuras adyacentes
procesamiento, reporte y uso de informacin necesaria importantes, como la cavidad nasal, el seno maxilar,
para promover la salud, para conocer y evaluar las la rbita, el cerebro, entre otras.3 Un buen diagnstico
situaciones pasadas, presentes y predecir las futuras; es primordial para determinar un acertado tratamiento,
adems permite un intercambio de informacin eficaz y analizar todas las variables que en ste puedan existir,
eficiente en relacin con el tiempo y confiabilidad.1,2 es determinante para lograr el xito.

El rea de ciruga maxilofacial se encarga de restablecer A menudo una fractura grave incluira fracturas mltiples
la anatoma y fisiologa normal del paciente, tanto en o fracturas asociadas a otras estructuras anatmicas,
la funcin como en la esttica facial. Las estructuras por lo cual en un solo paciente se podra dar varios
faciales pueden verse comprometidas primariamente

1. Cirujano Maxilofacial CES


2. Estudiantes X semestre Facultad de Odontologa Universidad CES
diagnsticos. Los pacientes con lesiones maxilofaciales cual incluy: nmero de historia clnica, nmero de
se caracterizan por ser clasificados como pacientes identificacin del paciente, edad, gnero, etiologa, tipo
de alto cuidado y la mayora de estos son intervenidos de fractura, das de estancia y complicaciones.
quirrgicamente a travs de reduccin y fijacin de las
fracturas.3,4 Las variables utilizadas para la etiologa fueron:
accidentes de trnsito, agresiones, cadas y otras
En la fractura horizontal (Le fort I), el cuerpo del maxilar causas; en los tipos de fractura se incluyeron las del
superior se separa de la base del crneo por encima hueso, nasal, orbital, mandibular, dentoalveolar, malar,
del nivel del paladar y por debajo de la insercin de nasoorbitoetmoidal, y las clasificadas como Le Fort
la apfisis zigomtica; la fractura piramidal ( Le fort I, Le Fort II, Le Fort III; adems de injurias en tejidos
II), tiene las fracturas verticales a travs de las caras blandos.
externas de los maxilares y se extiende hasta arriba
a los huesos nasales y etmoides; generalmente se Se excluyeron del estudio los pacientes que no fueron
extiende a travs de los senos maxilares y puede estar atendidos por parte del servicio de ciruga maxilofacial a
involucrado un hueso malar . La fractura transversal (Le pesar de haber sufrido algn tipo de trauma craneofacial
fort III), es una fractura de alto nivel que se extiende a y aquellos que no pudieron encontrarse durante la
travs de las rbitas, pasando por la base de la nariz recopilacin de la informacin.
y la regin etmoides hasta los arcos zigomticos,
el reborde externo de la rbita esta separado de la La base de datos obtenida fue sistematizada para
lnea frontomalar, la rbita sea est fracturada y el el procesamiento y cuantificacin de las diferentes
cigomtico esta por lo general comprometido.5 medidas estadsticas por medio de un software (Epi-
Info 6.04).
La reduccin de la fractura se realiza de manera abierta
o cerrada, por lo tanto la fijacin se puede realizar con Anlisis Estadstico
alambres o placas y tornillos de titanio; tambin es
instaurada una terapia con antibiticos y analgsicos Para identificar la etiologa, los tipos de fractura y de ms
en caso de ser necesario.5,6 variables analizadas se utiliz la estadstica descriptiva,
como el promedio, desviacin estndar y rango para
La ausencia de estudios epidemiolgicos sobre todas las variables cuantitativas, y para las variables
el tema en los hospitales de la ciudad, justific la cualitativas se utilizaron las frecuencias absolutas y
identificacin de varios aspectos importantes en el relativas.
trauma maxilofacial.
Resultados
El propsito de este estudio fue identificar las etiologas
mas frecuentes y las fracturas ms prevalentes de Se revisaron 663 historias clnicas en el servicio de
los pacientes con trauma maxilofacial que acuden ciruga maxilofacial del Hospital General de Medelln
al Hospital General de Medelln; como ayuda en el (HGM), en el 2004 se atendieron 248 pacientes; en el
soporte estadstico para facilitar conocimientos sobre 2005, 192 y en el 2006 216 pacientes.
los factores de riesgo y aspectos importantes al tratar
los traumas maxilofaciales. La etiologa que ms se present fue accidentes de
trnsito con un 57.9% (384 pacientes), seguida por
Materiales y Mtodos agresiones con un 20.4% (135 pacientes), cadas 14.8%
(98 paciente) y otras con un 6.9% (46 pacientes). Se
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo basado present un rango de edad entre 1 y 95 aos con un
en la informacin tomada de historias clnicas de los promedio de 29.
pacientes intervenidos en el rea de ciruga maxilofacial
del Hospital General de Medelln (HGM) entre los aos Del total de pacientes el 81.7% (542) fueron hombres.
2004- 2006. El 46% (305) tuvieron afeccin de tejidos blandos.
El promedio de das de estancia de los pacientes
La informacin tomada con previa autorizacin de intervenidos fue de 3 das. Se presentaron complicaciones
las directivas del HGM y con la colaboracin del rea en solo un 1.4% (9) de los pacientes.
de estadstica, se recopil en una base de datos, la
Las estructuras seas que mayormente se vieron y 7 (4.2%) por otros motivos; de las 314 fracturas
afectadas fueron, la mandbula con un 47.4% (314), mandibulares que se presentaron 168 fueron por
el malar con un 32.4% (215), y la zona dento alveolar accidentes de trnsito, 73 de agresin, 51 de cadas y
con un 24.9% (165). Las fracturas de menor incidencia 22 de otras causas.(ver Grfico 2)
fueron las fracturas Le Fort I con un 3.3% (22), Le Fort III
con un 2.3% (15) y por ultimo las nasoorbitoetmoidales Grfico 2. Distribucin de las etiologas de las fracturas
mandibulares en los pacientes intervenidos en el rea de Ciruga
con un 0.9% (6) Maxilofacial del HGM entre 2004-2006.

Las fracturas Le Fort II y de rbita tuvieron un


comportamiento similar con un 13.9%(92) y un
13.4% (89) respectivamente, las fracturas nasales se
presentaron en un 9% (60). (Ver Grfico 1)

Grfico 1. Distribucin porcentual de fracturas de los pacientes


intervenidos en el rea de Ciruga Maxilofacial del HGM entre
2004-2006.

Fuente: Historias clnicas del HGM entre 2004-2006

Discusin

El trauma maxilofacial representa un problema de


salud importante en Colombia, donde se afectan
principalmente los tejidos blandos, los tejidos duros
del tercio superior, medio e inferior y las estructuras
dentoalveolares. En Colombia ms de 700.000
pacientes acuden cada ao a los servicios de urgencias
Fuente: Historias clnicas del HGM entre 2004-2006 por trauma maxilofacial derivado principalmente de
accidentes de trnsito bien sea automovilsticos o por
Al comparar los tipos de fractura y su relacin con la motocicletas y violencia7. Los accidentes de trnsito
etiologa se encontr que, de las 89 fracturas orbitales de acuerdo con los datos arrojados por el sistema de
64 (71.9%) fueron por accidentes de trnsito, 10 (11.2%) informacin del Instituto Nacional de Medicina Legal y
por agresin, 9 (10.1%) por cadas y 6 (6.7%) por otros Ciencias Forenses, siguen siendo la segunda causa
motivos; de las 60 fracturas nasales que se presentaron de muerte violenta despus de los homicidios. Durante
44 (73.3%) fueron por accidentes de trnsito, 7 (11.7%) el ao 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y
fueron por cadas, 5 (8.3%) fueron por agresiones y 4 Ciencias Forenses (INML y CF) valor 41.397 personas
(6.7%) fueron por otras causas; de las 92 fracturas Le lesionadas en eventos de trnsito, y a pesar de lo
Fort II se observ que 74 (80.4%) fueron por accidentes preocupante que pueda resultar sta cifra, ha sido la
de trnsito, en agresiones, cadas y otros etiologas se ms baja por lo menos en los ltimos siete aos. La
encontraron de a 6 casos equivalente a un (6.5%). cifra mencionada representa una tasa de lesionados en
accidentes de trnsito, equivalente a 91,4 personas por
Las fracturas del malar fueron 215 en donde 152 cada cien mil Colombianos, que en comparacin con el ao
(70.7%) fueron por accidentes de trnsito, 31 (14.4%) inmediatamente anterior muestra un descenso del 6%8.
por agresin, 19 (8.8%) cadas y 3 (6.3%) fueron otras
etiologas y las fracturas dentoalveolares fueron un total Los accidentes de trnsito fueron la etiologa principal
de 165 en el cual 111 (67.3%) fueron por accidentes de del trauma maxilofacial con un 57.9%(384), de los 663
trnsito, 23 (13.9%) por agresin, 24 (14.5%) cadas casos revisados en este estudio, situacin que no solo
juega un papel importante en nuestro pas, sino que se en el estudio de la etiologa e incidencia de fracturas
ve reflejada en muchas otras partes del mundo donde se maxilofaciales en el norte de Jordania en 1998, (28.8
han evaluado estos hechos, igual que en los resultados aos).10 Comportamiento lgicamente dado por ser una
arrojados en el ao 2007 por Dominic Ignatius U, en edad reportada en la cual se tiene mayor riesgo de estar
el hospital universitario de Nigeria en donde tambin involucrado como conductor de automvil o motocicleta,
se present esta misma etiologa con un 86.3%9, y en en estado o no de embriagus y adems vinculado en
los anlisis de los 2901 pacientes revisados entre los actos violentos como peleas y/o asaltos.
aos 1978 y 2002 en el departamento de ciruga oral
y maxilofacial en una universidad de Turqua, por Erol La prevalencia del hombre en cuanto a resultar afectado
B, donde la etiologa mas comn fueron los accidentes por el trauma maxilofacial es una constante a travs
de trnsito con un 38%.10 de la historia, como se muestra en este y muchos
otros estudios, donde siempre est por encima de la
Las variables analizadas en los pacientes del HGM mujer.14
intervenidos en el rea de ciruga maxilofacial entre
los aos 2004 a 2006; como la etiologa, el promedio y En el reporte realizado en la misma ciudad de Medelln
rango de edad, el tipo de fractura y el gnero, tiene un por Naranjo R, del Hospital San Vicente de Pal entre
comportamiento similar a los resultados de la literatura 1998 y 2003,15 e igualmente que en el hospital de
en donde se ha estudiado retrospectivamente los Sao Paulo Brasil del ao 2006,16 se evidencia esta
traumas maxilofaciales durante el tiempo. 9-11 situacin.

Al hablar de los tipos de fracturas maxilofaciales se tiene Los traumatismos maxilofaciales son graves debido
en cuenta que la mandbula es un arco de hueso que se a que comprometen generalmente estructuras
articula con el crneo en sus extremos proximales por adyacentes importantes como la cavidad nasal, la
medio de los cndilos y las articulaciones, comparado rbita, el cerebro, los vasos sanguneos importantes,
con un arco que es ms fuerte en su centro y ms dbil las zonas abundantes vasculares, las paredes seas
en sus extremos, as mismo como el mentn es un delgadas, las inserciones musculares mltiples, los
rasgo prominente de la cara, hacen a la mandbula una epitelios especializados y la esttica facial. Sin embargo
estructura sea proclive de fracturarse en traumatismos las complicaciones presentadas son bajas como en este
y es una caracterstica conveniente, a la que puede caso en tan solo un 1.4% y en otros estudios revisados,
apuntar un adversario. teniendo en cuenta la pronta atencin de urgencia, la
correcta atencin del cirujano, la ausencia de infeccin
Postulaciones relacionadas directamente con la mayor y de factores sistmicos del paciente involucrado.
incidencia de fractura que tuvo esta estructura con
un 47.4%,en este estudio, al igual que en el estudio En este estudio se pudo detectar que las complicaciones
de Fadekemi Olufunmilayo O, hecho en Nigeria en se dan principalmente cuando hay un importante
el ao 2006 donde el mayor nmero de fracturas compromiso neurolgico en el paciente o cuando los
fueron las mandibulares con un 38%10 y similar por su traumatismos se presentan en pacientes con edades
mayor incidencia a la publicacin de los 419 casos que tempranas o demasiado adultas.
presentaron este tipo de fractura de un total de 756
casos revisados en un periodo de 5 aos ( 1992-1997) La utilizacin por parte de los motociclistas de un casco
en el departamento de ciruga oral y maxilofacial de que cumple con las normas vigentes y que permite
la universidad de ciencia y tecnologa en el norte de darle proteccin adecuada al usuario, la utilizacin
Jordania por Bataineh AB.11 de cinturones de seguridad en los automviles, el
respeto por las normas de trnsito, la prudencia de los
La edad y el gnero constituyen un factor importante conductores en las vas, evitar conducir en estado de
Con respecto a los traumas maxilofaciales, mas del embriagus, la utilizacin de protectores faciales en
50% de los pacientes en este estudio estuvieron en un deportes extremos o de alto riesgo y trabajos peligrosos,
rango de edad entre los 20 y 36 aos, y en el estudio la disminucin de violencia en las ciudades y otra
realizado en la universidad federal de Sao Paulo, Brasil, cantidad de factores relacionados, son medidas de alta
en los ao 2004 a 2006, se present principalmente importancia para tener en cuenta en la disminucin de
entre los 20 a los 29 aos de edad.12, 13 Como promedio morbilidad por trauma maxilofacial.
en esta investigacin, la edad fue de 29 aos igual que
Conclusiones 8. URL:http//www.medicinalegal.gov.co
9. Ignatius D, Ifechukwukwu V , Chioma K,
Los traumas maxilofaciales involucran en mayor Gbolahan O. Psychological Complications of
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12. Olufunmilayo F, Ifechukwukwu V, Ogundipe O,
se vieron comprometidos los tejidos blandos, las
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de odontologa seccin ciruga maxilofacial
fundacion Santa Fe de Bogot. Trauma
maxilofacial.cap XIII
Correspondencia:
mdgeoo@yahoo.com

Recibido para publicacin: Septiembre de 2007


Aprobado para publicacin: Noviembre de 2007