CURSO MANEJO DE EMG INSF RESPIRATORIA PARTE 2 DR.

EYNER CRDOVA

Pared Torcica: Cifoescoliosis Severa

Obstruccin de VAS.

2. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INSF. RESP:

PARTE 2
Un pcte con insuficiencia respiratoria bsicamente se va a presentar con
TAQUIPNEA y DISNEA
1. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( CONTINUACIN): Tb puede haber:
Sudoracin fra profusa
Palidez
CUALES SON LOS FACTORES Q PERMITEN Q EL ALVEOLO PERMANEZCA Uso de musc respiratorios accesorios insp y esp tiraje supraclavicular, pcte
ABIERTO ?? respira como por la mandibula resp boqueante; tiraje intercosta;, tiraje
subcostal; en nios peq las zonas de los hipocondrios se hunden esp : en
1. SURFACTANTE espiracin prolongada, uso de los musc abdominales
2. NITRGENO reocordar q el aire tiene 79% de N2 , y este no se reabsorbe Si esto persiste el pcte se torna inquieto :. Alteracin del sensorio
:. Ocupa campo en el alveolo y no permite q se colapse cuando se Cianosis
da O2 al 100% NO HAY NITROGENO :. EL O2 se absorbe too y no hay kien Frialdad , taquicardia
ocupe espacio :. El alveolo se colapsa Inicialmente HTA ( x descarga adrenrgica) shock
3. El AUTOPEEP cuando nosotros espiramos el aire choca con el velo
palatino, con los dientes, con los labios y rebota y produce una presin Puede hacer SD DE MENDELSON (x aspiracin del contenido gstrico) pcte
positiva al final de las espiracin = autoPEEP shockado ,piel mazmorea?:S algo asi , ciantico , estuporoso, hipoxmico, taquipneico,
4. El SUSPIRO (mas en mujeres jaja) nosostros suspiramos de 6-8 veces /hora; taquicardico.
y el suspiro es 1,5 veces el volumen tidal :. Si mi vol tidal es 500 ml , cuando
suspiramos el vol tidal es 750ml ; ese volumen extra hace qlos alveolos q se
estn colapsando se aperturen y otros alveolos se comienzan a colapsar
1. SIGNOS DE ALARMA
OJO!! RECORDAR: CUANDO SE PONE VENTILACIN MECNICA CON O2 AL
Cianosis, ortopnea, taquipnea progresiva con ventilacin superficial., Estridor
100% HABR ATELECTASIA
Inestabilidad hemodinmica
A cuanto tiempo se puede producir atelectasia??? Desde los 15 minutos Deterioro del Estado de Conciencia

2. FALLA DE LA BOMBA VENTILATORIA

2. VALORACIN DE LA MECNICA RESPIRATORIA :
Impulso Central: ACV, encefalitis, traumatismos,drogas depresoras, apnea
del sueo Frecuencia Respiratoria
Nervios perifricos: Pnp,Guilln Barr Respiracin Paradojal : depresin inspiratoria de la pared abdominal
Tiraje supraclavicular, supraesternal, intercostal
Placa Neuromuscular: Miastenia, Botulismo
Contraccin palpable del Esternocleidomastoideo: aumento significativo del
Muscular: distrofias, polimiositis, miopatas
trabajo respiratorio

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MANIFESTACIONES DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Alteraciones del estado mental

Aumento del trabajo respiratorio
o Taquipnea
o Uso de msculos accesorios, retracciones, respiracin paradjica
Liberacin de catecolaminas
o Taquicardia, diaforesis, hipertensin
Gases arteriales anormales
Este es un caso de un pcte q tenia una vasculitis sistmica
La placa es del dia 11 alas 12 del dia: los 2 pulmones estn ventilando
adecuadamente . El hizo una hemorragia alveolar difusa previa , tiene un
OJO: EL DX DE INSF RESPIRATORIO ES CON AGA el pcte pude patron retculo intesrticial discreto a predominio derecho ya esta en
tener todos lso sntomas y si se le toma un AGA y esta normal , tonces NO ES condiciones de alta .
INsuf respiratoria
Ej: un pcte con escalofros puede parece una insf respiratoria; hace cianosis,
hipoventila, taquicardia, se pone el pulsoximentro y desatura, pero pasa 1
hora y esta normal

El dia 12 en la tarde: comienza a presentar clnica de IRA taquipnea, disnia,

palidez, sudoracin , y se shock lo intuban lo llevan a UCI y le ponen a
ventilacin mecnica el dr lindo eyner le pone catter y le toma la sgte
placa
En esta placa se puede verq : el mediastino esta jalado ala derecha, hay
pinzamiento costal , hay un velamiento completo del pulmn derecho :.
ATELECTASIA
En ese momento el pcte estaba con TET con FiO2 100% , con PEEP 12, y satura
72%

Que se hace?? Xq se atelactasi??? Se le realiza FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria consiste en 3 cosas:
1. CAPOTAJE:
2. VIBROTERAPIA es lo mejor !!
3. BLOQUEO
Actualmente se esta qdando con la 2 y 3, se est dejando de lado el capotaje
La sangre en el lado izq esta

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OTRAS IMGENES
Q se hace?? Se pone al pcte decbito lateral izq cosa q el flujo del pulmn
derecho cae y la relacin V/Q mejora :. Solo cambiando de posicin al pcte la
sat O2 :. c/vez q se tenga un pcte con insf resp hay q ver cual es la mejor posicin
para l

Si tenemos un tapn de moco q est obstruyendo el bronquio :. Hayq destapar al

bronquio hayq meter la sonda :S .. como?? X ejemplo:
1. Poner un vibrador (es como algo pegado a un vaso q paq baje se le pega ) y
hacerlo vibrar en la pared y el bronquio tb vibra y se va despegando el
moco y empieza a descender
2. Si no tengo vibrador , uno se tiene q subir a la cama del pcte, montar al pcte
hacer q el pcte inspira y cuando ESPIRA , con nuestras manos comprimir al En esta placa el pcte esta con TET con ventilacin mecnica, se ve el filtro ,
pcte pa no dejarlo espirar, ajustar mas y ms hasta donde aguante (maso
tiene un infiltrado parahiliar , ileo fugaz, inversin del flujo es una insf
2min) cuando ya no aguante se le suelta bruscamente para q el moco
se despegue esto se hace varias veces y luego se le pide ala enfermera q cardiaca
aspire OJO : este procedimiento se hace en un PCTE ESTABLE , con buena
PA , sin arritmia xq al comprimirrr el pcte puede hacer paro .
Despus auscultar

Este ltimo procedimiento se hizo con el pcte y se llego a aspirar como 1.5 L fr
secrecin hemtica

Esta placa corresponde a una neumona

Despus de la fisioterapia respiratoria se le volvi a tomar otra placa (6am) ,

donde ya el pcte se haba desobstruido. =)
El dr eyner beio nos dice q si el hacia interconsulta a neumologa , el
neumlogo lo reprogramara pal sgte jueves y si esperaba 1 semana , el
pulmn atelectasiado ya se pega y encima se infecta tonces mejor decidi
hacer FISIOTERAPIA RESPIRATORIA y en menos de 12 h resolvi su atelectasia
completa =) Esta placa corresponde a una enf de chagas con una cardiomegalia
Si no le hubieran hecho fisioterapia respiratoria y solo le ponin FIO2 alto y inmensa q lleva un insf cardiaca
PEEP alto al dia sgte la placa hubiera sido la misma

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Esta es una placa de un hombre de gran corazn jojojo ( hasta hace sus
chistecitos: ) y adems tiene edema bilateral a predominio derecho; ilio Esta es una placa de SDRA
fugal , no se ve la inversin de flujo; tb se ve el signo de la silueta (mancha
negra alrededor del corazn) La diferencia entre el SDRA y edema pulmonar cardiognico es:
SDRA es de la periferia al centro , sin inversin del flujo
Recordar : Edema pulmonar cardiognico del centro hacia afuera,
si hay el signo de la silueta el infiltrado est detrs del corazn respetando la periferie, con inversin del flujo
si no hay signo de la silueta el infiltrado est delante del
corazn

Neumotorax??
Esta placa corresponde a una bronconeumona , no hay cardiomegalia , el Neumomediastino
infiltrado es asimtrico a predominio del pulmn derecho
El dr eyner nos recomienda: Al ver una placa radiogrfica evitar verla a la luz
de la ventana , mejor usar el meganoscopio, tomarnos tiempo , usar lupa si
tenemos

En esta placa se ve una neumona ms derrame

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SIST DE ALTO FLUJO 1. Sist Venturi

2. Sist de nebulizacin con mascara Venturi

SIST DE BAJO FLUJO 1. Cnula binasal

2. Mascara simple
PUEDE SER :
3. Mascara de reservorio CON sistema de
1. OXIGENOTERAPIA ES LA MS IMPORTANTE reventilacin parcial
2. SOPORTE VENTILATORIO 4. Mascara de reservorio SIN reventilacin
3. FISIOTERAPIA VENTILATORIA parcial

1. Oxigeno suplementario:
2. Opciones teraputicas:
Aumento de FIO2
Adecuacin del flujo del dispositivo y la demanda inspiratoria del paciente
Dispositivos de alta vs. baja concentracin de oxgeno
Dispositivos de alto vs. bajo flujo

Hay q adecuar los sistemas a los pctes

En la oxigenoterapia tenemos 2 sistemas

SIST DE ALTO FLUJO Estos se eligen cuando el VOLUMEN MINUTO del

pcte es MUY ALTO
Ej : si tengo un pcte de FR = 40 y vol = 300
40x300 = 1200 = 12L y con cnula no va cubrir :. Mascarilla CPAP ( presin positiva de la via area continua ) se hace en
Se tiene q ver el litraje y la velocidad de ingreso del ventilacin espontanea
02 al pcte
Si el patrn ventilatorio del pcte es
inadecuado, es toracoabominal, respira 3. Medidas teraputicas:
paradjicamente, est muy taquipneico, disneico
preferir un sist de oxigenoterapia de ALTO FLUJO

SIST DE BAJO FLUJO Si el patrn ventilatorio NO es inadecuado,

respira regularmente, el litraje que necesita no es
muy alto se puede elegir un sist de oxigenoterapia
de BAJO FLUJO

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Tener en cuenta 1ero hayq definir la CAUSA de la insf respiratoria y de

acuerdo a eso tratar:
En derrame pleura masivo drenaje pleural
En espasmo severo broncodilatadores ojo el uso de los
broncdilatadores tiene una dosis estndar por protocolos ej: dosis de
fenoterol para nebulizar = 10 gotas, dosis de salbutamol para nebulizar =
20gotas . Esto se repite c/15 min hasta q rompa el broncoespasmo o
haga arritmia cardiaca . Si le doy menos gotas, en diferente horario, o
pcte no tolera (xq presenta mucha taquicardia) no funciona y lo ms
probable esq luego tenga qentrar a mquina tener en cuenta q en
pcte joven puede producir hasta 140 de FC , en ancianos hasta 120 a
no ser q antes aparezca una arritmia, si no se da la dosis adecuada en
broncoespasmo se perpetua , no se va poder romper y va a terminar en
mquina
ATB en caso de infeccin
Diurticos en edema agudo de pulmn o en compresin pulmonar
Inotrpicos en ICC mas shock
Anticoagulantes en TEP
Si es por sustancias depresoras del SNC dar los antdotos o dar soporte
al pcte

4. Oxigenoterapia (fio2 ):

La mscara simple ya casi ni se utiliza , ha sido reemplazada largamente x el sist

Venturi

1. Cnula nasal

FUENTE: O2 AL 100% osea O2 puro no mezcla con

el aire ambiente como otros sistemas
Si pongo 6L a un pcte qtiene una FR = 20 y tiene volumen minuto de 8L el
Bajo flujo <0.56.0 L/min
FiO2 probablemente sea 42-44 %
Pero el mismo litraje 6L a un pacte con FR = 40 con un volumen min de Baja concentracin FIO2 <0.240.44 ( se sube
15L el FiO2 no es 44% de 4 en 4)

Ojo :NUNCA PONER MAS DE 6 L x cnula binasal (OSEA

POR LO TANTO: MAX FIO2de 0.44) xq se le seca la nariz al pcte xq es aire frio
En sist de BAJO FLUJO NO se puede asegurar el FiO2
En el sist de ALTO FLUJO SI se puede asegurar el FiO2

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Q pasara si un pcte ventila rpido y tiene mucha secrecin bronquial ??
Y est tosiendo y expectorando, tosiendo y expectorando, q le conviene
usar???? una CNULA BINASAL (siempre y cuando cubra el FiO2
necessario) , xq si usa algn tipo de mascara se la va ir poniendo y sacando y
no recibir el O2 necesario.
Alguien pregunta no entiendo bien la pregunta pero esta es la rpta Si se
le da O2 a un pcte con un patrn de ventilacin adecuado y le pone un FiO2 ,
y a la par se tiene otro pce con un patrn de ventilacin inadecuado (recordar
q estos pcte necesitan un > litraje) y le pone el mismo FiO2 si se les pone un
sensor de PaO2 es diferente en c/u , el O2 no llega y cuando se saca el PaFi ,
este se est calculando con un FiO2 q creo q est llegando pero no es elq
realmente est recibiendo :. Cuando se usa un sistema de bajo flujo El PaFi
es engaoso , el FiO2 q se le est administrando no es el q realmente est
recibiendo el pcte .. tener en cuenta q pcte necesita > litraje
Hay 2 maneras de poner la cnula binasal :
Ponerla x detrs de la cabeza del pcte y ajustar (fig d la chik) o como la fig del chiko
La cnula binasal tiene una direccionalidad puntas curvadas y se tiene q
poner la curva hacia abajo ,NO al revs porq se puede obstruir con las fosas
nasales
2. Mascarilla facial con entrada de aire ambiente
(venturi)
FUENTE: 100% O2 + DISPOSITIVO DE ENTRADA CONTROLADA DE
AIRE AMBIENTE
Alto flujo
Concentracin variable de O2 FIO2 0.240.5
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En el SISTEMA VNTURI hay 2 dispositivos : 1 para alto y
otro para bajo flujo
Para alto flujo nos da 24, 30, 35, 40 y 50
Para bajo flujo nos da 24, 26, 30 y 32
Lo bueno esq en este sistema no es necesario
acordarse xq ya viene rotulado
El sist VENTURI se puede usar con mscara (cuando el
pcte NO EST INTUBADO) o con tubo en T (cuando el
pcte ESTA INTUBADO)
El sistema Venturi es un sist q aprovecha el Mecanismo fsico del Venturi
de SUCCIN cuando un camin pasa por la calle , q pasa con los papeles
q tan alrededor en la vereda??? Lo siguen al camin, xq??? x sist de
Venturi de succin el camin q pasa a alta velocidad genera una fuerza y
esa fuerza hace q el aire q est alrededor sea jalado en la direccin q va el
camin , lo mismo ocurre con la mascara Venturi.
Este sist Venturi tiene una entrada de O2 q va a pasar x un orificio
pequeo y general dela presin de flujo del O2 y al pasar el O2 a alta
velocidad x ese orificio pequeo va a hacer q el aire q est alrededor de
este sistema sea jalado y sea mezclado .
Este sist Venturi es el sist de flujo ms usado y utiliza alto litraje de O2
Como muestra la figura se tiene como una ventanita x donde entra el aire del
ambiente q va a ser jalado y se va a mezclar .
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La ventanita por la cual ingresa el aire tiene diferentes dimetro en funcin al usar este sistema pero no por mucho tiempo xq tiene riesgo de atelectasia :.
FiO 2 q se le vaya a administrar al pcte mientras el FIO2 SEA MAS Hayq usar este mtodo lo menos posible y ponerlo al ventilador mecnico lo
ALTO la VENTANA SER MAS PEQUEA , xq tiene q entrar menos aire y antes posible .
hayq pasar O2 ms puro
La mscara Tb presenta 2 orificios x donde va a salir el aire
Cuando un pcte es sometido a sist Venturi en un inicio tiene la sensacin de
sofocacin

3. Mascarilla facial con aerosol

Fuente: 100% O2 + tubo de alto calibre

Nebulizador/mezclador de O2 de concentracin
variable
Adecuacin del flujo
Si el aerosol desaparece durante la
inspiracin, est entrando aire ambiente

DISPOSITIVO DE FLUJO MODERADO Y FIO2 VARIABLE

EL SIST DE MSCARA CON RESERVORIO SON DE 2 TIPOS :

El nebulizador es un aparato para administrar O2 , para administrar Mascara de reservorio CON No tiene vlvulas en la mscara ( tiene
medicamientos o para dilatacin bronquial sistema de reventilacin aperturas al exterior)
El pcte INSPIRA el O2 concentrado en la
Este sistema NO TIENE FiO2 :. cuando se quiera dar O2 se pone ademas parcial
bolsa y cuando el pcte ESPIRA parte del aire
el sist Venturi , pero no se llega a saber con exactitud q FiO2 se est
va a salir por los orificios q tiene la mscara y
administrando
la otra parte va a pasar a la bolsa :. En
esa bolsa va a haber O2 y CO2 :. Es de
REVENTILACIN PARCIAL
4. Mascarilla facial con reservorio : El FiO2 q se administra es de 60-80%
Litraje de 10-15%
Reservorio lleno con oxgeno al 100%
Alta concentracin de O2 Mascara de reservorio SIN Con vlvulas en la mscara
Alto flujo reventilacin parcial (o de EL O2 entra a la bolsa y cuando el pcte
INSPIRA esa vlvula SE PEGAN :. Sale el
NO reventilacin)
La mscara de reservorio , tenemos contenido de la bolsa d O2 y no se fuga naa,
y cuando el pcte ESPIRA las vlvulas q estn
con sist de reventilacin da de 60-80% de en la mscara se abren para q salga el CO2
FiO2 , con litraje de 10- 15L de la mscara :. El CO2 NO PASA a la bolsa
sin sist de reventilacin el nico q puede dar :. es de NO REVENTILACIN PARCIAL
hasta 100% de FiO2 , con litraje de 10-15L :. Esta se usa cuando se El FiO2 q se administra es del 60-100%
requiera un FiO2 alto si tenemos un pcte q NO mejora con sist venturi y , y se usa cuando requiramos FiO2 al 100%
desatura y no puedo intubarlo ni metarlo a intubacin mecnica puedo

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El dr eyner nos informa q el resucitador manual NO SE LLAMA AMB ,

la marca es amb tonces es RESUCITADOR MANUAL

El resucitador manual tiene una vlvula y un conector universal q se va

conectar al tubo; tb tiene una vlvula de PEEP y una vlvula de escape q
para adultos es d hasta 60 cmH2O de presin y para nios es de hasta 25 cm
H2O :. Si pulseo y el adulto o el nio tose se genera una presin > de 60 , se
abre la vlvula y lo q toy insuflando va a salir por la vlvula para disminuir el
riesgo de BAROTRAUMA .
Hay q preocuparse por cuanto de PEEP tiene esa vlvula porq x ejm si el pcte
en el ventilador mecnico tiene un PEEP de 5 , NO SE LE PUEDE PONER UN
PEEP DE 10 en el resucitador manual xq lo vamos a presionar al pcte . Si el
pcte tiene un PEEP de 12 , no se le puede poner un PEEP de 5 xq se va a
descomprimir el pcte :. Hayq correlacionar el PEEP q est recibiendo el
pcte con el PEEP del resucitador manual .

Si el pcte no esta con ventilador mecnico y est intubado se le puede dar

asistencia ventilatoria con el resucitador manual y se le pone PEEP xq est
haciendo hipoxia .

La BOLSA es la q se va comprimir, esta bolsa NO CONTIENE EL 02 el

oxigeno entra a un RESERVORIO , cuando se comprime la bolsa se va
impulsar el aire de la bolsa al pcte y se va generar un apresin negativa q ha
hacer q el aire salga de reservorio y pase al pcte :. Se necesita un concentrador
de O2 q puede ser una bolsa ( me imaginoq ser a lo q el dr le llama
reservorio:S ) o un corrugado, si no se tiene ese concentrador de O2 , el O2 se
est perdiendo y le voy a meter a la bolsa el aire q est alrededor de la bolsa
Y NO O2 :. Es obligatorio usar un concentrador de O2
5. Unidad de reanimacin : bolsa-mascarilla - vlvula
El O2 q se debe administrar cuando se hace reanimacin es 15 L para adultos
100% O2 para nios el dr no sabe :P (pero lo admite , q lindo )mejor q le
preguntemos al pediatra jajaaj
Flujo alto (> 15 L/min)
Equipo de emergencia
Con mnima o ninguna entrada de aire ambiente cuando el sello es
adecuado

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5. Ventilacin con presin positiva no invasiva (nppv): 2. CPAP

Asistencia ventilatoria
Control de FIO2
Mascarilla facial o nasal
Ms eficaz en pacientes alertas, orientados y cooperativos
Util en fallas hipoxmica e hipercpnica

Se usa : Cuando a pesar deq incrementamos el FiO2 no se llega a mejorar el

PaO2 o cuando es un problema eminentemente ventilatorio osea el pcte esta
hipoventilando y no hay manera de resolver esta hipoventilacin :. Se le
some a VENTILACIN MECNICA , q puede ser INVASIVA O NO INVASIVA
CPAP = COMPRESIN POSITIVA DE LA VIA AREA CONTINUA es un PEEP
VM INVASIVA Pcte q est INTUBADO :. MAYOR RIESGO A en ventilacin espontanea
INFECCIN
Cuando el PEEP es con ventilacin mecnica asistida PEEP
VM NO INVASIVA Pcte NO ESTA INTUBADO :. Tiene MENOS RIESGO DE Cuando el PEEP es con ventilacin espontanea CPAP
INFECCIN ak se usa una mascarilla q le apreta la cara
y le genera dolor al pcte y tb sensacion de sofocacin
El pcte tiene q estar ALERTA y tiene q colaborar sino
est alerta o tiene mucha secrecin bronquial tonces no 3. VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA
conviene VM no invasiva

1. Contraindicaciones relativas de la nppv :

Disminucin del nivel de conciencia

Reflejos protectores de la va area inadecuados
Secreciones abundantes
Inestabilidad cardiovascular Estas son las mascara para VM NO INVASIVA q son 3 tipos: NASAL, OROTRAQUEAL Y
Descompensacin pulmonar progresiva BUCAL
Sangrado digestivo alto

Agentes Farmacolgico ( LO PASA)

Broncodilatadores
o 2-agonistas
o Anticolinrgicos (ipratropium)
Corticosteroides
Teofilina En VM es importante el abindamento ??:S no entender la palabra entre mas se
adhiera a la cara del pcte es mejor :P pa evitar fugas otros viene con arnes :S pero es
Antibiticos incomodo para el pcte :. Paq tolere esto el pcte tiene q COLABORAR

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4. Indicaciones de vm El sist venturi debe de tener un concentrador q rodea a la cnula blanca para
q ah alrededor se concentre el aire pero el dr dice q no lo suelen usar con
frecuencia .

Para VM INVASIVA TET

Se ha visto q la causa de neumona x ventilacin mecnica es sobreo too por la
intubacin endotraqueal
Ac la intubacin se hace para dar soporte ventilatorio
Se puede intubar al pcte solo para hacer toides respiratoria?? (no entender
la palabrita) xq el pcte tose mal y se le comienza a acumular secreciones
tonces lo intubo y aspiro y aspiro ,y no necesariomente tengo conectarlo a VM

Este es unsist de tubo en T on Venturi, q ha sido adaptado por falta de

recursos, se puede ver una jeringa d 20 ml .
El dr mencionan q ya no colocan el tubo en T con esparadrapo sino con no
ententeder (si alguien sabe digame plis conq) pero la cosa esq esparadrapo
no porq genera dermatitis y x el sudor a veces se sale

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El dr eyner nos dice q los criterios de SDRA son:

Radiolgicamente habr un infiltrado alveolo intersticial difuso , bilateral,
Inicio agudo perifrico , sin cardiomegalia , sin inversin de flujo si se toma una TC se
PaFi < 200 puede ver q el inflitrado es por partes osea q hay partes normales y otras
Cua (PCP) < 18 comprometidas si suman las partes normales hacen como un pulmn
pequeo (d ah viene el concepto de babylung osea pulmn de bb) x eso
antes cuando se daba soporte ventilatorio , se daba un volumen para todo el
pulmn y ese vol no entraba a todo el pulmn entraba solo a la parte del
pulmn normal tonces se ventilaba un pulmn pequeito con un volumen
alto y se generaba volutrauma todo esto genero q hoy en da se de
soporte ventilatorio con volmenes pequeos

En estos casos si se utiliza el reclutamiento alveolar q puede ser por : PEEP o

con la maniobra de reclutamiento con PEEP alto , la ventilacin prona y otras
q no tiene utilidad

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ESTOS PCTES SE VAN A BENEFICIAR DE SOPORTE VENTILATORIO

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