2009, Ao de la Reforma Liberal

Programa de Rehabilitacin Cardiaca (Fase II)

Anexo (9-40) Prescripcin de la dieta.

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ

DEPARTAMENTO DE DIETETICA Y NUTRICION
PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA
Los parmetros para poder prescribir la dieta y las caloras para los pacientes del
PRHC son los siguientes:

1.- Edad
2.- Peso
3.- Talla
4.- I.M.C.
5.- Actividad fsica
6.- Actividad profesional (hay pacientes que ya no tienen ninguna actividad profesional
)
7.- De acuerdo a los hbitos familiares, si come en casa, y de acuerdo a la encuesta del
cuestionario inicial (recordatorio de 24 horas de los alimentos que ingiri)
8.- Niveles de colesterol, triglicridos, glucosa.
9.- Padecimiento especifico (DISLIPIDEMIA, DIABETES, HAS, OBESIDAD ) En el caso
concreto de un paciente con DIABETES se debe tener en cuenta el ajuste de la dieta en
cuanto a composicin cantidad y horario as como el ajuste del medicamento o de la
insulina para evitar alteraciones en la glucosa que se mantenga un nivel adecuado.
EN EL CASO DE OBESIDAD:
La dieta para el tratamiento de la obesidad tiene que ser obviamente hipocalrica,
debiendo de reunir una serie de condiciones, para conseguir determinados objetivos
destacando las siguientes.
Debe permitir una prdida de peso gradual a y suave, que favorezca el reajuste
metablico adecuado, fundamental para un posterior mantenimiento de peso
deseable.
Debe asegurar el aporte de todos los nutrientes, lo que es posible siempre que
la dieta no sea excesivamente hipocalrica y adems sea mixta y equilibrada.
Cuando no ocurra as, puede haber deficiencias nutricionales especialmente de
nutrientes que no se almacenan en el organismo.
Las prdidas corporales sern a expensas fundamentalmente de tejido adiposo.
La dieta recomendada debe alterar el menor grado posible los hbitos
alimentarios y de vida.
La prdida de peso conseguida con una dieta hipocalrica no debe comportar
un incremente en el riesgo de aparicin de alteraciones emocionales.
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Anexo (9-40) Prescripcin de la dieta.

ENERGIA: Una dieta hipocalrica bastante usual y perfectamente recomendable

suministrar aproximadamente entre 1200 y 1700 Kcal. /da, segn el tamao corporal
y el sexo del individuo. Esta dieta permite cumplir los objetivos previamente indicados,
y lograr unas prdidas pondrales de 1-1.3 Kg. /semana, suponiendo que una ama de
casa o con ocupacin laboral de tipo sedentario. En la clnica basta con reducir en un 20
a 40% la energa usualmente ingerida por el paciente que presenta obesidad. Por ello
es imprescindible realizar un anlisis de la ingesta del paciente y realizar
posteriormente las recomendaciones en funcin de los hbitos, horario, forma de
cocinar, posibilidades de realizacin de las modificaciones dietticas en el mbito
familiar y de trabajo. En la prctica se debe estimar la cantidad necesaria de caloras y
observar los resultados a las tres o cuatro semanas para proceder a los ajustes
necesarios. La reduccin del aporte calrico se realizar en forma importante a
expensas de la disminucin del aporte lipidico, del alcohol y de los azcares simples.
La disminucin rpida de peso en los primeros das suele deberse a la prdida de
agua. La explicacin radica en el agua de depsito del glucgeno, ya que 1 gramo del
mismo necesita 3-4 gramos de agua para su almacenamiento, que se elimina por la
orina cuando se reduce su depsito, como ocurre al aplicar la dieta hipocalrica.
Para algunos autores, el aporte energtico de la dieta hipocalrica disminuye a
medida que aumenta el IMC, de tal modo que en sobrepeso la reduccin puede ser del
50%, mientras que en obesidades mayores cercanas a IMC=40, la disminucin puede
alcanzar un 70-80%.
Cuando se siguen dietas duraderas con un contenido calrico inferior a 800
Kcal., existen los siguientes riesgos o desventajas:
Es difcil un adecuado aporte de micro nutriente.
Existen prdidas inevitables de masa libre de grasa.
La dieta es innecesariamente no apetecible.

PROTEINAS. La dieta debe aportar como mnimo la cantidad de protenas

recomendadas (0,8 g de protenas de alta calidad biolgica por kilogramo de peso
corporal). En el caso de una mujer a la que se recomienden por ejemplo 1200 Kcal. /da,
la dieta debera contener aproximadamente 50 g. aunque, dada la inevitable
degradacin proteica, se podran recomendar hasta 60g. La protena de la dieta debe
ser de buena calidad, lo que se logra con alimentos como leche, huevos, carne, pescado
y leguminosas, y asimismo de menor calidad (los cereales) que equilibrando el men
dan un valor biolgico muy aceptable, gracias a la complementacin proteica.

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Distintos regmenes dietticos tienen su apoy en una gran cantidad de

protena, en funcin del efecto termgeno que generan, que es del orden del 20-24% de
la energa disponible a partir de este nutriente. Este dispendio energtico no representa
en la prctica una ayuda importante y sin embargo las citadas dietas son montonas,
caras y poco prcticas.

HIDRATOS DE CARBONO. Los hidratos de carbono deben aportarse

inevitablemente, debido a la exigencia metablica de los tejidos que dependen de la
glucosa para su funcionalidad, fundamentalmente sistema nervioso y clulas
hemticas. En el caso de que no fueran aportados por la dieta, se produciran
alteraciones metablicas de mayor o menor gravedad como posteriormente se
indicarn. No obstante, no se puede proporcionar el porcentaje de energa en forma de
hidratos de carbono recomendada en una situacin donde la dieta es hipocalrica,
porque en este caso quedara poco margen para aportar la cantidad de protenas y
grasas necesarias para el organismo, resultando una dieta no palatable y peligrosa.
Es importante asimismo cuidar qu tipo de hidratos de carbono deben estar
presentes en la dieta. Estos sern fundamentablemente complejos, reduciendo en la
medida de lo posible los carbohidratos simples. Los hidratos de carbono complejos se
pueden suministrar a travs de pan integral, cereales y legumbres, los cu7ales se
consideran injustamente como alimentos que engordan. Sin embargo son fuente
importante de fibra alimentara. Protenas, vitaminas y minerales.
LIPIDOS: Como ya ha dicho, la reduccin calrica se conseguir en gran medida
limitando los aportes de grasas de la dieta. Con la finalidad de conseguir la confeccin
de una dieta apetecible con un pequeo aporte de caloras lipdicas, se evitarn en lo
posible alimentos ricos en grasa (carnes grasas, embutidos, leche entera, etc.) y se
limitarn los aceites. Por ello es imprescindible conocer aquellas formas de cocinar los
alimentos que requieran poca grasa.
Como antes se indicaba para los carbohidratos, tambin es importante decidir
la calidad de la grasa de la dieta. En este sentido deben seguirse las recomendaciones
generales para la poblacin es decir:
a. Restringir las grasas saturadas
b. Promocionar el consumo de lpidos monoinsaturados (aceite de oliva)
c. Consumir pescado, que en algunos casos puede ser graso por las ventajas
fisiolgicas de su componente graso, adems de que ese contenido siempre
es menor que el de las equivalentes carnes grasas.

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VITAMINAS Y MINERALES. Los alimentos que suministran protenas, hidratos de

carbono complejos y grasa tambin aportan vitaminas y minerales, pero para cubrir el
espectro completo de stos se exige la inclusin de frutas y verduras.

El consumo de frutas y verduras proporciona vitaminas como la vitamina C.,

carotenos y tocoferoles, y minerales, entre las que destacan, magnesio, hierro, potasio.
Por otra parte, contribuyen muy poco al aporte energtico y suministran fibra que,
adems de considerarse actualmente un nutriente esencial, cumple en las dietas
hipocalricas dos papeles fundamentales.
a. Normalizacin de la motilidad intestinal, que es en muchos casos
fisiolgica frente a un estreimiento frecuente cuando se sigue una
dieta hipocalrica.
b. Sensacin de saciedad, por estimulacin del mecano receptor
gstrico.
En el caso concreto del calcio, su aporte exige la presencia, en la dieta, de leche
desnatada o productos derivados de ella, sin riqueza grasa. En el caso del
hierro, los productos crnicos y las leguminosas suministraran gran parte del
mismo.
Las dietas altamente hipocalricas son frecuentemente deficitarias en
ms de una vitamina. Ante la realizacin por periodos prolongados de este tipo
de dietas hace falta valorar la suplementacion con ciertas vitaminas.

AGUA. Es necesario que el agua est presente en cantidades suficientes

en las dietas hipocalricas, asegurando una diuresis mnimo de 1,5 L/da
(debindose prestar especial atencin al aporte de aqulla como tal y a travs
de distintas bebidas no energticas), y siempre en mayor cantidad que en
situacin normal de aporte normocalrico. La razn de esta exigencia radica en
que las demandas corporales son prcticamente las mismas y sin embargo el
agua que se aportaba a travs de los alimentos disminuye al restringir el aporte
de stos. El no tener en cuenta el aspecto indicado o buscar la disminucin de
peso, forzando la prdida de agua mediante diurticos, conduce a
deshidratacin corporal y puede llevar a un hiperaldosteronismo secundario.

TABLA 45.6 COMPLICACIONES DE LAS DIETAS MUY BAJAS EN CALORIAS

(ATKINSON, 1989)

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Sistema nervioso central: cefaleas, dificultad de concentracin.

Cardiovascular: hipotensin postural, arritmias cardiacas1, atrofia miocrdica.
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, constipacin, diarrea, molestia abdominal y
litiais biliar
Genitourinario: irregularidad menstrual, prdida de la libido, clculos renales de
cido rico
Estado general : letarga, fatiga, astenia, intolerancia al fro, halitosis, hambre,
sequedad cutnea, cada del cabello, crisis gotosa, balance nitrogenado
negativo, alteraciones de electrolitos y minerales1
Muerte sbita1
1 Estas complicaciones no se han observado utilizando dietas con protenas de
alta calidad biolgica y correctamente suplementadas con vitaminas, minerales
y oligoelementos

NUTRICION Y ALIMENTACION HUMANA

SITUADICONES FISIOLOGIAS Y PATOLOGIAS
JOSE MATAIX VERDU
PAGS. 1098, 1099,1100
ED. OCEANO/ERGON.

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INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO

CHAVEZ
DEPARTAMENTO DE DIETETICA Y NUTRICION
DIVISION CONSULTA EXTERNA
CUADRO DE EQUIVALENTES

DISTRIBUCION HC. 55%

PROTEINAS 20% GRASA 25%
PARA DIETAS BAJA EN COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, REDUCCION, BAJA EN
COLESTEROL, BAJA EN PURINAS
(CON SUS RESPECTIVAS RECOMENDACIONES SEGN DIETA Y PADECIMIENTO

KCAL 1800 2000 2500

ALIM DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CENA DESAY COMIDA CENA
YUNO YUNO UNO
ALIMENTOS DE 2 2 2 2 2 1 2 2 1
ORIGEN
ANIMAL
LACTEOS 1 -------- 1 1 ---------- 1 1 ----------- 1
LEGUMINOSAS ------ 2 -------- 1 1 1 -------- 2 1
PAN Y 3 3 2 2 3 1 2 4 1
CEREALES

VERDURAS 1 3 1 2 4 2 2 4 2
FRUTAS 2 2 2 2 2 2 2 2 2
GRASAS 1 3 ------- 1 3 1 2 3 1
AZUCARES -------- ---------- --------- -------- -------- -------- ------ ----------

PARA DIETA BAJA EN PURINAS, ELIMINAR LEGUMINOSAS

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DEPARTAMENTO DE DIETETICA Y NUTRICION
DIVISION CONSULTA EXTERNA

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CUADRO DE EQUIVALENTES

DISTRIBUCION HC. 55%

PROTEINAS 15% GRASA 30%
PARA DIETA NORMAL, HIPOSODICA MODERADA, BLANDA, ANTICUAGULANTES,
OSTEOPOROSIS, BAJA EN PURINAS
(CON SUS RESPECTIVAS RECOMENDACIONES SEGN DIETA Y PADECIMIENTO)
KCAL 1800 2000 2500
ALIMENT DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CENA DESAY COMIDA CENA
OS YUNO YUNO UNO
ALIMENTOS DE 1 2 1 1 2 1 2 2 1
ORIGEN
ANIMAL
LACTEOS 1 -------- 1 1 ---------- 1 1 ----------- 1
LEGUMINOSAS 1 1 ------- 1 1 1 1 1
PAN Y 2 2 2 2 3 2 2 3 1
CEREALES

VERDURAS 1 2 1 1 2 1 2 4 2
FRUTAS 2 2 2 2 2 2 2 2 1
GRASAS 2 4 2 2 4 12 2 3 2
AZUCARES 1 1 1 1 1 1 1 1 1

PARA DIETA BAJA EN PURINAS, ELIMINAR LEGUMINOSAS

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ

DEPARTAMENTO DE DIETETICA Y NUTRICION
DIVISION CONSULTA EXTERNA
CUADRO DE EQUIVALENTES

DISTRIBUCION HC. 55% PROTEINAS 15% GRASA

30%

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Anexo (9-40) Prescripcin de la dieta.

PARA DIETA NORMAL, HIPOSODICA MODERADA, BLANDA, ANTICUAGULANTES,

OSTEOPOROSIS, BAJA EN PURINAS

(CON SUS RESPECTIVAS RECOMENDACIONES SEGN DIETA Y PADECIMIENTO)

KCAL 800 1000 1200

ALIM DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CEN
YUN YUNO YUNO
ALIMENTOS DE 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ORIGEN ANIMAL
LACTEOS 1 -------- -------- 1 --------- -------- 1 1
LEGUMINOSAS ------ -------- -------- ------- 1 -------- 1 ------
PAN Y CEREALES 1 1 -------- 1 1 1 1 1 1
VERDURAS 1 2 -------- -------- 2 --------- 2 2 2
FRUTAS 1 1 1 2 2 2 3 2 2
GRASAS 1 2 ------- 1 2 1 2 3 2
AZUCARES -------- ---------- --------- -------- -------- -------- ------ ---------- ------

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ

DEPARTAMENTO DE DIETETICA Y NUTRICION
DIVISION CONSULTA EXTERNA
CUADRO DE EQUIVALENTES

DISTRIBUCION HC. 55% PROTEINAS 15% GRASA

30%
PARA DIETA NORMAL, HIPOSODICA MODERADA, BLANDA, ANTICUAGULANTES,
OSTEOPOROSIS, BAJA EN PURINAS

(CON SUS RESPECTIVAS RECOMENDACIONES SEGN DIETA Y PADECIMIENTO)

KCAL 800 1000 1200

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Anexo (9-40) Prescripcin de la dieta.

ALIM DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CENA DESA COMIDA CEN
YUN YUNO YUNO
ALIMENTOS DE 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ORIGEN ANIMAL
LACTEOS 1 -------- -------- 1 --------- -------- 1 1
LEGUMINOSAS ------ -------- -------- ------- 1 -------- 1 ------
PAN Y CEREALES 1 1 -------- 1 1 1 1 1 1
VERDURAS 1 2 -------- -------- 2 --------- 2 2 2
FRUTAS 1 1 1 2 2 2 3 2 2
GRASAS 1 2 ------- 1 2 1 2 3 2
AZUCARES -------- ---------- --------- -------- -------- -------- ------ ---------- ------

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