Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE EDUCACIN
ESCUELA PROFESIONAL
EDUCACIN ESPECIAL

TEMA:

TRASTORNOS DEL LENGUAJE SECUNDARIOS

ASOCIADOS A AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA

CTEDRA:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y PROGRAMAS
CORRECTIVOS
CATEDRTICO : LIC. MATOS GOMEZ, Maribel

PRESENTADO POR: MUOZ TAIPE, Maribel

CICLO : VII

HUANCAVELICA PER

2016

1
 A mi familia por el gran apoyo incondicional
que me brindan y por estar siempre a mi lado
cuando ms los necesito, y a mi universidad por
acogerme

2
 NDICE

CARTULA .................................................................................................. 1
DEDICATORIA ............................................................................................. 2
NDICE ......................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ......................................................................................... 4
CAPTULO I
TRASTORNOS DEL LEGUAJE SECUNDARIOS ASOCIADOS AL AUTISMO
INFANTIL
1.1 TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS AUTISTAS ................... 5
1.2 AGNOSIA AUDITIVA VERBAL ............................................................ 7
1.3 SNDROME FONOLGICOSINTCTICO ........................................... 8
1.4 SNDROME LXICOSINTCTICO ...................................................... 8
1.5 SNDROME SEMNTICOPRAGMTICO ........................................... 8
1.6 MUTISMO SELECTIVO ....................................................................... 9
1.7 TRASTORNOS DE LA PROSODIA ..................................................... 9
1.8 TEORA DE LA MENTE ....................................................................... 9
1.9 TRASTORNO SEMNTICOPRAGMTICO DEL LENGUAJE ............ 11
1.10 DIAGNSTICO DEL TRASTORNO SEMNTICOPRAGMTICO ...... 12
CAPTULO II
TRASTORNOS DEL LEGUAJE SECUNDARIOS ASOCIADOS A LA
ESQUIZOFRENIA
2.1 ANLISIS DEL LENGUAJE ESQUIZOFRNICO ................................ 14
2.2 PATOLOGA CLNICA ......................................................................... 16
2.3 TIPOS DE PATOLOGAS .................................................................... 19
2.4 ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EQZ VS. AFASIA ................... 22
2.5 TEORA FISIPATOLGICA DE LAS ALTERACIONES DEL
LENGUAJE EN EQZ............................................................................ 23
2.6 FUTURAS LNEAS DE INVESTIGACIN ........................................... 24
CONCLUSIONES......................................................................................... 25
BIBLIOGRAFA ............................................................................................ 26
ANEXOS ...................................................................................................... 27

3
 INTRODUCCIN

Los trastornos del lenguaje son muy heterogneos y suponen un reto para

el pediatra. Es fundamental conocer los esquemas bsicos de evaluacin inicial

para no demorar el diagnstico y el abordaje teraputico.

Los trastornos del lenguaje configuran un grupo muy heterogneo de

alteraciones en el desarrollo o adquiridas, caracterizadas principalmente por

dficit en la comprensin, produccin y uso del lenguaje.

El autismo es un trastorno del desarrollo que afecta la relacin social, la

comunicacin y la flexibilidad del pensamiento. Estos tres aspectos bsicos del

autismo pueden presentarse de muy diversas formas y en diferente medida, de

tal modo que ms que considerar el autismo como una entidad estrictamente

definida, se debe contemplar un espectro autista.

El espectro de trastornos autistas se extiende desde individuos

inteligentes, con una aceptable integracin social, hasta pacientes severamente

retrasados y sin apenas ningn vinculo social. El lenguaje, ya sea en sus

aspectos formales, ya sea en el uso del mismo, prcticamente siempre est

afectado. Los trastornos lingsticos del autista obedecen a la conjuncin de un

trastorno especfico de lenguaje (disfasia del desarrollo) y un trastorno

pragmtico, ligado tanto al problema primario del lenguaje, como al dficit

cognitivo social. Se analizan los distintos sndromes lingsticos observados en

los autistas y se hace especial nfasis en el trastorno semntico-pragmtico

4
 CAPTULO I
TRASTORNOS DEL LEGUAJE SECUNDARIOS ASOCIADOS AL AUTISMO
INFANTIL

1.1 TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS AUTISTAS

Si bien la alteracin en el lenguaje de los nios autistas ya fue
identificada en las descripciones iniciales de Kanner, ha existido un amplio
debate sobre su significado. Sin embargo, cuando se han analizado los
trastornos del lenguaje en los nios autistas, se ha evidenciado que, en
general, no difieren de los que pueden presentar los nios no autistas, por
lo menos en sus aspectos formales.
El motivo ms frecuente de consulta de un nio autista es el retraso
en la adquisicin del lenguaje. Se debe por tanto tener un elevado grado
de sospecha y profundizar en la valoracin de la conducta social, cuando
un nio de 2 aos no ha iniciado el lenguaje. Tuchman et al comunicaron
que en ms de la mitad de nios autistas de edad preescolar, el principal
motivo de preocupacin de los padres era la ausencia de lenguaje. En
ocasiones, a ello se une la sensacin de que no comprende el significado
del lenguaje.
No es infrecuente observar en nios de 2 a 4 aos la presencia de
una jerga, en ocasiones muy elaborada, que sustituye el lenguaje. Puede
parecer como si imitara el lenguaje de los adultos, pero evidentemente

5
desprovisto de contenido semntico. De forma intercalada a la jerga,
puede aparecer alguna palabra o frase, en ocasiones sorprendentemente
sofisticada, pero absolutamente descontextualizada. Otro fenmeno,
peculiar en nios autistas, es la ecolalia, a veces inmediata y otras veces
retardada. Si bien la primera puede ser fisiolgica durante un cierto
perodo, la segunda debe motivar una elevada sospecha de autismo.
Tambin es tpica la ausencia de interlocutor durante los largos discursos
que pueden acompaar los juegos infantiles. Llama la atencin en este
discurso, vaco de contenido, la cuidada entonacin, como si imitara una
charla perfectamente elaborada; pueden aparecer entremezclados
anuncios televisivos y frases hechas.
--------------------------------------------------
Tabla I. Trastornos del lenguaje en nios autistas.
Agnosia auditiva verbal
Sndrome fonolgico-sintctico
Sndrome lxico-sintctico
Trastorno semntico-pragmtico del lenguaje
Turno de la palabra
Inicios de conversacin
Lenguaje figurado
Clarificaciones
Mutismo selectivo
Trastornos de la prosodia
--------------------------------------------------
Otra caracterstica peculiar, de carcter precoz en el lenguaje del
autista, es la falta de gesticulacin o expresin facial, como medio para
suplir o compensar sus dficit lingsticos, cuando intenta comunicar algo.
La gesticulacin del autista est disociada de la comunicacin. Por el
contrario, puede utilizar el gesto o el movimiento para dirigir al adulto hacia
su fin, pero como si el adulto fuera un objeto ms, utilizado
mecnicamente para satisfacer sus deseos.

6
 Un fenmeno lingstico, prcticamente patognomnico de nios
autistas es el uso del t o el l, para sustituir el yo. Esta peculiaridad
podra ser una forma de ecolalia. Tambin es posible que este fenmeno
tenga alguna relacin con los defectos cognitivos sociales, propios del
autista, como se ver ms adelante. Adems de la capacidad expresiva,
suele estar afectada la comprensin, si bien este aspecto puede ser ms
difcil de reconocer. En ocasiones se plantea la duda sobre la existencia
de una sordera.
Cuando se intenta categorizar los trastornos del lenguaje del nio
autista, puede hacerse desde dos planteamientos conceptuales distintos,
aunque no necesariamente contradictorios. Por un lado, desde el punto
de vista de Bishop, todos los trastornos del lenguaje encajan en el
concepto unificador de trastornos especficos de lenguaje,
independientemente de que est afectada la capacidad receptiva, la
expresiva o ambas. En realidad, el dficit expresivo siempre va asociado
a un dficit de comprensin, si bien con tcnicas convencionales puede
ser difcil de poner en evidencia. Rapin prefiere mantener distintas
categoras, puesto que de esta forma queda mejor definido el tipo de
problema lingstico. Segn este criterio, Rapin define en el autista
sndromes de dficit lingstico, que no difieren esencialmente de los
descritos en el nio no autista. La tabla I enumera los trastornos del
lenguaje descritos en autistas.

1.2 AGNOSIA AUDITIVA VERBAL

La agnosia auditiva verbal fue descrita por Rapin et al en 1977. En
estos casos existe una incapacidad para descodificar el lenguaje recibido
por va auditiva. En los nios autistas con este nivel de afectacin, no se
observan, a diferencia del nio puramente disfsico, esfuerzos para
comunicarse mediante medios no verbales (dibujos y gestos). Por el
contrario, el nio utiliza al adulto como un objeto, manipulado para
satisfacer sus deseos. Es tpico constatar cmo el nio coge de la mano
a su madre, dirigindola a su objetivo, sin mediar ninguna mirada, ni

7
 cualquier otra interrelacin comunicativa. Los autistas con esta disfuncin
lingstica suelen ser los ms gravemente afectados. Se aade
habitualmente un retraso mental, que acenta el trastorno. Este trastorno
es el que con mayor frecuencia se asocia a epilepsia y/o alteraciones
paroxsticas en el EEG. Ello plantea interesantes cuestiones sobre la
relacin entre estos cuadros de autismo gravemente disfsicos y la afasia
epilptica adquirida de LandauKleffner.

1.3 SNDROME FONOLGICOSINTCTICO

Es el trastorno especfico del lenguaje ms habitual, tanto entre
autistas, como no autistas, y, a veces, es difcil de diferenciar, en casos
leves, del retraso simple del lenguaje. Se expresa por una pobreza
semntica y gramatical, acompaada de una vocalizacin deficiente, lo
cual condiciona un lenguaje poco inteligible sobre todo para los adultos no
familiarizados con su forma de hablar. Si bien la comprensin est ms o
menos alterada, el trastorno se manifiesta especialmente como un dficit
expresivo.

1.4 SNDROME LXICOSINTCTICO

En estos casos la afectacin reside principalmente en la capacidad
para evocar la palabra adecuada al concepto o a la idea. Debido a que se
aaden dificultades pragmticas, es difcil establecer los lmites de este
trastorno, tanto con respecto al sndrome semntico- pragmtico, como
con el fonolgicosintctico.

1.5 SNDROME SEMNTICOPRAGMTICO

Es el trastorno del lenguaje ms interesante y ms estudiado en
nios autistas. Su importancia deriva de que est conectado, no
exclusivamente con el dficit lingstico, sino que es tambin una
manifestacin lingstica del cuadro autista en su vertiente social; por ello
merece una consideracin ms amplia en otro apartado.

8
1.6 MUTISMO SELECTIVO
Los nios que padecen este trastorno tienen capacidad para hablar
normalmente, pero en determinadas situaciones (en especial, en el
colegio o con desconocidos) no utilizan prcticamente ningn lenguaje.
Muchos aspectos del mutismo selectivo son similares a los hallados en
los autistas de funcionamiento elevado y SA. Por ello se ha propuesto que
posiblemente exista una relacin entre estos trastornos.

1.7 TRASTORNOS DE LA PROSODIA

La prosodia incluye los aspectos del habla no relacionados
directamente con la descodificacin de grafema a fonema. Por tanto, se
refiere a la entonacin y al ritmo que se aplica al lenguaje. En nios
autistas de funcionamiento alto y en el SA no es raro observar trastornos
de este tipo, que pueden aadirse a otros problemas lingsticos. En
ocasiones, el tono de voz que utiliza el nio puede producir una sensacin
de pedantera; en otros casos, se expresa con una entonacin
excesivamente aguda, o con formas de voz muy peculiares, que acentan
la extravagancia del lenguaje. Entre los criterios diagnsticos de Gillberg
figura, como una de las posibles disfunciones del lenguaje y del habla, la
alteracin prosdica.

1.8 TEORA DE LA MENTE

La teora de la mente (TM) resulta sumamente interesante, puesto
que ofrece una explicacin coherente, tanto para la conducta del autista,
como para los dficit pragmticos en el lenguaje. Resulta evidente que
para participar activamente en una conversacin es preciso hacer
constantemente inferencias sobre las intenciones, el estado anmico y las
sensaciones que experimenta el interlocutor.
La TM es un constructo terico que define la capacidad que
desarrolla el ser humano para atribuir pensamientos a las otras personas.
Esta percepcin permite modular la conducta social. El estudio
ampliamente citado de Wimmer y Perner puso en evidencia la TM como

9
parmetro del desarrollo. El experimento, basado en la historia de Sally y
Anne, ilustra el concepto de la TM: Sally tiene una cesta y Anne tiene una
caja. Sally tiene una bola que guarda en su cesta. Cuando Sally abandona
la habitacin, tras haber dejado su cesta con la bola dentro, Anne se la
quita y la coloca en su caja. Al regresar, Sally quiere tener su bola. La
cuestin crtica es: dnde ir a buscar Sally su bola? en la cesta o en
la caja? Para dar una respuesta correcta, el sujeto examinado, que conoce
la ubicacin real de la bola en la caja, deber disociar su pensamiento del
pensamiento de Sally, que, por lgica, debe pensar que va a encontrar la
bola en la cesta, tal como la haba dejado. Wimmer y Perner observaron
que la mayora de nios de 4 a 5 aos respondan incorrectamente, al ser
incapaces de comprender el pensamiento lgico de Sally. Sin embargo, la
mayora de nios de 6 a 9 aos eran capaces de adivinar la falsa creencia
de Sally, al ir a buscar su bola en la cesta.
En 1987, Leslie defini las representaciones de primer orden,
como aquellas que la gente tiene sobre los objetos en el mundo. Un nivel
superior son las representaciones de segundo orden, definidas como las
representaciones mentales sobre las representaciones de primer orden,
ya sean propias o de las otras personas; o dicho de otra forma, pensar
sobre el pensamiento: yo pienso que l piensa. El experimento de Sally
y Anne es un claro ejemplo de representaciones de segundo orden. La
capacidad de efectuar stas, o representaciones ms complejas, tambin
se denomina capacidad metarrepresentacional. Sobre este esquema se
pueden efectuar experimentos basados en representaciones de orden
ms elevado, y puede observarse cmo se requiere que el nio tenga
cierta edad para ofrecer respuestas correctas.
El paradigma de la TM ha sido muy productivo para ofrecer una
explicacin coherente a la mayora de sntomas del autista. BaronCohen,
Leslie y Frith replicaron el experimento de Sally y Anne comparando nios
autistas con nios con sndrome de Down de nivel intelectual similar. El
resultado fue que los autistas obtenan resultados ms bajos que el grupo
control, evidenciando la dificultad para efectuar metarrepresentaciones.

10
 Aunque todava est por demostrar si la TM da respuesta de forma
absoluta y definitiva a todo el complejo sintomtico del autismo, permite
ofrecer una coherencia terica a la mayora de manifestaciones. Las
alteraciones pragmticas del lenguaje son un claro ejemplo.

1.9 TRASTORNO SEMNTICOPRAGMTICO DEL LENGUAJE

El autista no slo presenta trastornos referidos a aspectos formales
del lenguaje (sintaxis, lxico, fonologa, prosodia), sino que el uso social
o comunicativo del mismo tambin suele estar alterado. Sensibles a este
problema, Rapin y Allen describieron en 1983 el llamado sndrome
semnticopragmtico. Ms tarde, a partir de la descripcin inicial, Bishop
y Rosenbloom (1987) propusieron modificar la denominacin por la de
trastorno semnticopragmtico, al considerar que ms que un sndrome
especfico, se trataba de un problema muy ligado al autismo. Estos
autores, hicieron notar que muchos nios con alteracin
semnticopragmtica, a los cuales de ningn modo se les habra
considerado autistas en una valoracin superficial, sometidos a un anlisis
minucioso, evidenciaban problemas de relacin social que los podan
aproximar al SA o al TGDNE.
Los aspectos pragmticos del lenguaje se sustentan en las
habilidades lingsticas, pero tambin dependen de las habilidades
cognitivosociales del individuo. De aqu que este trastorno sea
especialmente interesante en los autistas, puesto que en el autismo se
conjuga la alteracin lingstica con la alteracin en la relacin social,
sustentada en una dificultad para interpretar el pensamiento del
interlocutor. Teniendo en cuenta estas variables, Bishop empez a
difundir la idea de que los trastornos especficos del lenguaje y trastornos
autsticos no son trminos excluyentes, sino que por el contrario se ubican
en un continuo. Los nios con recursos comunicativos relativamente
buenos, pero con falta de habilidades sociales se aproximaran al SA; los
nios con relativamente buena relacin social, pero con mayor trastorno
del lenguaje estaran ubicados en el trastorno semntico-pragmtico y,

11
 por ltimo, los nios con alteracin en los dos sentidos, social y lingstico,
constituiran los autistas clsicos. Quizs el aspecto ms interesante de
este modelo est en reconocer que lo que predomina son las formas
intermedias, ubicadas en cualquier punto de este continuo. En un trabajo
ms reciente, Shields et al (1996) comparan nios con trastorno
semnticopragmtico con nios autistas de funcionamiento elevado.
Valoran los resultados en bateras de test neuropsicolgicos y de
cognicin social, y encuentran similitudes entre ambos grupos. En los dos
grupos los resultados indican disfuncin de hemisferio derecho y
disfuncin cognitiva social. En una revisin de Gagnon et al (1997), al
comparar autistas de funcionamiento alto y nios diagnosticados de
sndrome semntico-pragmtico, se concluye que no se pueden
establecer diferencias sintomticas que marquen una frontera entre unos
y otros.
A continuacin, detallamos los aspectos pragmticos del lenguaje
que se pueden ver alterados en los trastornos autistas.

1.10 DIAGNSTICO DEL TRASTORNO SEMNTICOPRAGMTICO

Los aspectos pragmticos del lenguaje se ubican en una dimensin
cualitativa, por tanto, son difcilmente cuantificables. Por esto no resulta
fcil establecer el diagnstico. Existen tres formas de valoracin; 1. Tests
estandarizados; 2. Mtodos de observacin en contextos naturales, y 3.
Cuestionarios especficos. Entre los tests diseados con esta finalidad no
existe ninguno traducido al espaol. Un inconveniente comn es el hecho
de que el trastorno pragmtico est muy vinculado al contexto
interpersonal en el que se desarrolla la conversacin. El Test of Pragmatic
Language tiene la limitacin de que el nio debe mostrar sus habilidades
pragmticas ante situaciones dibujadas. La observacin en contextos
naturales puede realizarse mediante un macroanlisis, o sea, un anlisis
global sobre la adecuacin de las conductas pragmticas (Pruttuing y
Kirchner); o tambin se puede realizar mediante un microanlisis
valorando cada una de la expresiones generadas en una conversacin

12
(Bishop y Adams). En el primer caso, es difcil decidir en qu medida la
conversacin monitorizada es tpica y est relacionada con la conducta
habitual del nio. En el segundo caso, el mtodo requiere gran cantidad
de tiempo y un costoso aprendizaje de la tcnica. Los cuestionarios tienen
el inconveniente de que pueden estar contaminados por un cierto grado
de subjetividad. Por el contrario, tienen obvias ventajas sobre los otros
mtodos: 1. Consumen poco tiempo; 2. La persona que responde puede
tener un profundo conocimiento del nio, y, por tanto, responder de
acuerdo con las conductas ms representativas, al margen de las
variaciones que pueden existir entre un da u otro o entre situaciones
distintas, y 3. Permiten tomar en consideracin conductas que en un
contexto experimental seran muy difciles de generar. Dewart y Summers
(1988) elaboraron un cuestionario, cuyo uso queda limitado por el hecho
de haberse diseado para nios en edad preescolar. Por ltimo,
recientemente se ha publicado un cuestionario que parece reunir las
condiciones necesarias para establecer el diagnstico de trastorno
pragmtico, si bien de acuerdo con las recomendaciones de su autora, su
utilizacin, por el momento, queda limitada al uso en mbitos de
investigacin [39]. Esta escala se ha confeccionado con un grupo de 76
nios de 79 aos que reciban educacin especial por alteracin del
lenguaje.

13
 CAPTULO II
TRASTORNOS DEL LEGUAJE SECUNDARIOS ASOCIADOS A LA
ESQUIZOFRENIA

2.1 ANLISIS DEL LENGUAJE ESQUIZOFRNICO

Cuando nos fijamos en el habla de los esquizofrnicos, denotamos
algunas carencias y algunos excesos, pero sobre todo lo que se ve es lo
deteriorado del discurso y la dificultad que tienen para comunicarse de
una manera coherente para el interlocutor y que este les entienda, se
puede hablar pues de un lenguaje disgregado, con graves alteraciones
semnticas sobre todo, pero con una sintaxis pobre.
Si analizamos los componentes no verbales que intervienen en la
comunicacin interpersonal en el esquizofrnico tenemos que:
La expresin facial es completamente inexpresiva, con expresiones
negativas muy frecuentes y no comunicando nada en resto de las
ocasiones.
Las miradas estn a menudo perdidas en el infinito, sin ningn
contacto visual con el interlocutor que tienen enfrente, causando una
impresin negativa.
La sonrisa es siempre inadecuada, con frecuentes risas inmotivadas,
causa del delirio que les est hablando a la vez que el interlocutor.

14
 La postura se destaca por su rigidez motora, con posiciones que
difcilmente podemos considerar como cmodas, dando una impresin
de un rechazo total al que les habla.
La orientacin no existe, no dirigen su cuerpo y su mirada al
interlocutor la distancia y contacto fsico tienen dos extremos: lo
invasivo,
Ocupando el denominado espacio vital del interlocutor, en una
distancia extremadamente prxima e ntima, muy desagradable y la
lejana, con continuas alusiones al receptor a larga distancia, con un
disstanciamiento total.
Los gestos son inexistentes, las manos permanecen inmviles, reflejo
de su apata y a menudo ms como contestacin a sus "voces"
internas que como refuerzo de lo que quieren comunicarnos.
La apariencia personales muy desagradable, sin ningn atractivo y es
deficitaria con un cierto grado de desalio y carencia de autocuidados
bsicos.
La oportunidad de los refuerzos a los otros no se da en ningn
momento, con nulas gratificaciones hacia el compaero y en
ocasiones que formula alguno estn fuera de lugar.
Cuando nos fijamos en lo que conformara los componentes
paralingsticos: el volumen de la voz es mnimo, casi no se les oye,
no utilizan un volumen adecuado para el interlocutor, descendiendo el
volumen cunto mayor es la longitud del mensaje.
La entonacin es plana, montona y aburrida, no se produce un
acompaamiento del mensaje emitido.
El timbre es o muy agudo o muy grave.
La fluidez no se da, no hay una continuidad en el discurso, se dan
muchas perturbaciones o pausas embarazosas, no hay un
acompaamiento, una vez concluida la frase, concluye el tema y la
conversacin, teniendo que hacer uso de frases interrogativas para
continuar o comentar sobre otro tema, que concluye cuando contesta,
en muchas ocasiones con monoslabos.
15
 La velocidad tiene dos posibilidades, dependiendo del grado de
deterioro cognitivo del paciente y de su tipologa de su enfermedad,
por un lado tendramos gente con habla muy lenta, hablan
extremadamente despacio y por otro gente con logorrea, que habla
extremadamente deprisa y no se le entiende nada.
La claridad es confusa, teniendo que pedir continuas aclaraciones
sobre los neologismos empleados y el significado que le quieren dar a
la frase.
El tiempo de habla es corto, con grandes perodos de silencio,
concluyendo con la contestacin a lo que se les pregunta.

2.2 PATOLOGA CLNICA

Pese a que no se ha logrado definir cules seran los criterios
esenciales para diagnosticar con certeza la EQZ, existe consenso sobre
las principales caractersticas clnicas del sndrome esquizofrnico. Dada
la amplia gama de sntomas y signos que pueden aparecer en la EQZ,
stos se suelen agrupar en diversas dimensiones: en sntomas positivos,
negativos, cognitivos, anmicos, motores y de desorganizacin. En este
trabajo se profundizar en los sntomas cognitivos con especial nfasis en
lenguaje, los cuales se revisarn aparte.
En cuanto al curso evolutivo de la enfermedad, se describe un
estado premrbido, en el cual habra sntomas cognitivos y motores
subsindromticos, asociados a cierto grado de disfuncin social.
Posteriormente aparece un prdromo de sntomas positivos atenuados,
seguidos de un primer episodio psictico que marca el inicio de la
enfermedad. ste suele ser seguido por nuevos episodios psicticos
hasta alcanzar una etapa de estabilizacin en la cual los sntomas
positivos tienden a extinguirse, predominando los sntomas deficitarios o
negativos. (Tandon 2009, Keshavan 2011)
a) Sntomas positivos: Incluyen alucinaciones e ideas delirantes. Las
ideas delirantes pueden variar en su grado de persistencia,
sistematizacin e influencia en el comportamiento del individuo;

16
 temticas frecuentes son las persecutorias y de referencias,
tambin puede aparecer delirios de control, insercin y transmisin
del pensamiento. Las alucinaciones pueden aparecer en cualquier
modalidad sensorial, siendo las auditivas las ms frecuentes.
b) Sntomas negativos: incluyen el aplanamiento afectivo y de la
expresin emocional, abulia, alogia, anhedonia, falta de iniciativa,
apata y retraimiento social.
c) Sntomas cognitivos: desde Kraepelin, quien acu el trmino de
dementia precox para referirse a un grupo de enfermedades que
se caracterizaban por un deterioro cognitivo de inicio en la juventud,
que se ha hecho nfasis en la relevancia de los dficit cognitivos
en la EQZ. Posteriormente Bleuler, quien comenz a utilizar el
trmino esquizofrenia, tambin sostuvo que el deterioro cognitivo
era esencial en la enfermedad. En las ltimas tres dcadas se han
realizado importantes esfuerzos en investigar estos aspectos, dado
los avances en neuroimgenes, pruebas neurocognitivas y el
impacto significativo en la funcionalidad al cual estos dficit estn
asociados. Los hallazgos ms significativos en sta lnea han sido:
(I) El deterioro cognitivo en EQZ es altamente prevalente (si no
universal) en diversos grados de severidad (II) El deterioro
cognitivo distingue a los pacientes EQZ de los controles sanos en
forma robusta (III) El dficit cognitivo es de naturaleza
generalizada, con compromiso de la memoria episdica, velocidad
de procesamiento, fluencia verbal, atencin, funciones ejecutivas y
memoria de trabajo (IV) Un menor grado de dficit cognitivo suele
estar presente en la etapa premorbida y tambin suele
comprometer a parientes no psicticos de los pacientes (V) Estos
sntomas suelen ser persistientes (VI) Suelen responder en forma
modesta al tratamiento con antipsicticos (VII) El deterioro
cognitivo es un potente predictor de mal pronstico a nivel social y
vocacional.

17
d) Desorganizacin del pensamiento: las alteraciones en el curso
formal del pensamiento hacen referencia a la fragmentacin de la
naturaleza lgica, progresiva y dirigida a metas del pensamiento
normal. Pueden ir desde una circunstancialidad o tangencialidad
leve hasta incoherencias severas como las asociaciones laxas,
decarrilamientos y bloqueos.
e) Sntomas Motores: lo ms frecuente son diversos grados de
agitacin psicomotora generalmente asociada a sntomas
positivos. Las alteraciones pueden ir desde manierismo y
estereotipias hasta patrones motores ms complejos como los
observados en las diversas formas de catatona.
f) Sntomas anmicos: las alteraciones en la experiencia y expresin
emocional son sntomas importantes de la EQZ. La reactividad
emocional puede estar aumentada en relacin a sntomas
positivos.
Tabla 2
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito): 1. Ideas delirantes 2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia) 4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
B. Disfuncin social/laboral
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos
6 meses
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica
Criterios diagnsticos de EQZ segn el DSM IV. (APA 2000)
Alteraciones del lenguaje en EQZ
La mayora de los pacientes con EQZ tienen anomalas en el
lenguaje, stas son muy variadas y generalmente difciles de caracterizar.
Con frecuencia no queda claro si reflejan deficiencias a nivel del lenguaje

18
 mismo o estn relacionados a otras dificultades cognitivas como
planificacin, ejecucin o memoria. (Covington 2005)
Al ser el lenguaje la forma de acceder a evaluar el pensamiento, en
su curso formal o contenido, con frecuencia en la literatura psiquitrica se
mezclan estos mbitos. Manifestaciones de alteraciones del curso formal
del pensamiento incluyen la pobreza de contenido (falla en expresar
suficiente informacin), laxitud con prdidas de las metas, asociaciones
sonoras (produccin de frases segn las caractersticas fonolgicas de las
palabras pronunciadas previamente) y otros tipos de incoherencias que
pueden llegar a ser ininteligibles. (Covington 2005)

2.3 TIPOS DE PATOLOGAS

FONTICA Y FONOLOGA
La aprosodia, con un aplanamiento en la entonacin, es
generalmente descrita como un sntoma negativo de la EQZ. Adems
suele incluir ms pausas y vacilaciones que lo normal, lo cual podra ser
secundario a dificultades a nivel semntico o pragmtico ms que un
dficit especfico en la fonacin. (Covington 2005)
En cuanto a la calidad de la voz, Stein analiz las voz de los
pacientes musicolgicamente encontrando alteraciones en el tono, con
aplanamiento en la mayora de los pacientes esquizofrnicos, no as con
pacientes maniacos o con otras psicosis reactivas. Desde su perspectiva
este aplanamiento no reflejaba la ausencia de emociones, sino la
incapacidad para expresar los afectos. (Stein 1993)
SINTAXIS
La sintaxis es un rea de la gramtica cuyo objeto de estudio son
las relaciones que mantienen dentro de la oracin las distintas unidades
significativas, la funcin que cumplen en la estructura de la oracin, y sus
reglas de combinacin.
La sintaxis de los pacientes con EQZ suele estar conservada,
aunque la semntica y la organizacin del lenguaje se encuentren muy

19
afectados. Podemos encontrar una ensalada de palabras con sintaxis
normal:
- Si necesitamos jabn cuando saltas a una piscina con agua, y despus
cuando vas a comprar bencina, mis padres siempre han pensado que
deberan ser populares, pero lo mejor es comprar aceite de motor
(Andreasen 1979 a).
Se ha demostrado una disminucin en la complejidad de la sintaxis
en pacientes con EQZ, lo cual no necesariamente sera secundario a una
alteracin en este elemento sino se explicara por un dficit cognitivo
global, con dificultades en la concentracin o preferencia por expresar
ideas ms simples. Esta tendencia a la simplificacin sera mayor en
pacientes con mayor sintomatologa negativa, en los cuales tiene una
evolucin crnica con pobre respuesta a tratamiento. (Thomas 1990)
SEMNTICA
El trmino semntica se refiere a los aspectos del significado,
sentido o interpretacin de signos lingsticos como smbolos, palabras,
expresiones o representaciones formales.
En la EQZ existen importantes fallas a nivel de la semntica
expresiva la cual se encuentra alterada a nivel del lenguaje y
probablemente tambin a nivel del pensamiento. Estas alteraciones
pueden ser muy floridas. A continuacin se presenta un ejemplo:
-Oh, era excelente (la vida en el hospital), los trenes rotos, y la sensacin
del estanque en la puerta de entrada (Oh 2002)
Incluso se ha sugerido que la EQZ sera esencialmente un trastorno
semitico (Wrbel 1990), con una alteracin en la capacidad de reconocer
y utilizar las relaciones entre signos (palabraobjeto, pensamiento
objeto, objeto-objeto), destacando que uno de los primeros sntomas de
la enfermedad suele ser la sensacin de que todo en el ambiente est
tomando un significado distinto, lo cual posteriormente evolucionara hacia
ideas delirantes propiamente tales.

20
PRAGMTICA
La pragmtica es la relacin entre el lenguaje y su contexto, siendo
probablemente el nivel lingstico ms alterado en la EQZ. Pese a que su
pronunciacin y gramtica pueden ser perfectamente normales, tienden a
comentar cosas extraas en momentos extraos.
Un aspecto de la pragmtica es la cohesin, que es la capacidad
de enlazar un serie de enunciados a travs de palabras y estructuras de
frases explcitas, como pronombres, conjunciones, elipsis, repeticin, etc.
Un aspecto importante de la cohesin es establecer referencias, por
ejemplo, identificar sobre qu objeto del mundo real nos estamos
refiriendo al hablar y mantener esta referencia sin repetirlo
excesivamente. Las alteraciones en la cohesin son frecuentes en los
pacientes con EQZ y han demostrado ser independientes de la presencia
de alteraciones en el curso formal del pensamiento. Tienden a un reducido
uso del lxico de cohesin, utilizan frecuentemente referencias no
verbales, como apuntar al objeto; tienden a no utilizar referencias
indirectas o suposiciones, como si desconfiaran que el oyente pudiera
entenderlos. (Rochester y Matin 1979). El lenguaje en EQZ a momentos
parece incoherente, con una ausencia general de estructura y
alteraciones en la planificacin del discurso.
LXICO
La dificultad para encontrar palabras se puede observar en
mltiples trastornos mentales, desde lesiones cerebrales hasta la simple
fatiga pueden provocar dificultades en este aspecto. En la esquizofrenia
este sntoma suele presentarse en formas ms complejas. Es frecuente la
aproximacin de palabras, utilizando palabras que slo se aproximan al
significado buscado. Un ejemplo de esto sera nombrar como reflector a
un espejo, o zapato para manos a un guante. (Mackenna 1994,
Andreasen 1979) Allen atribuye la menor fluencia verbal en EQZ a
dificultades en la recuperacin lxica; en sus estudios el vocabulario
estaba disponible pero su acceso era ineficiente. (Allen 1993)

21
 Otra alteracin frecuente en pacientes con EQZ en esta lnea es la
presencia de neologismos, generando nuevas palabras para describir
tanto aspectos comunes o de su propia vivencia de la realidad.

2.4 ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EQZ VS. AFASIA

Es importante poder diferenciar el dficit del lenguaje que se
pueden observar en la EQZ de las afasias que pueden ocurrir secundarias
al dao orgnico cerebral, como las secundarias a accidentes vasculares
enceflicos (AVE) o a lesiones cerebrales traumticas. Esto puede ser
complejo dada la gran heterogeneidad de alteraciones que se pueden
observan tanto en la EQZ como en las afasias.
Lecours y Vanier-Clment afirmaron que los sntomas tipo afasia
en pacientes con EQZ aparecan en una proporcin menor de los
pacientes y eran observados en forma ocasional, mientas que las afasias
producidas por AVE persistan en el tiempo. Complementariamente los
pacientes con afasias no tendran alteraciones en el pensamiento, pero lo
expresaran con dificultad; mientas que los pacientes con EQZ tienen
pensamientos extraos y los expresan con relativa facilidad. (Lecours y
Vanier-Clment 1976)
Pinard y Lecours compararon el lenguaje esquizofrnico con la
afasia de Wernicke, en la cual los pacientes tienen un lenguaje fluente
pero ininteligible. Dentro de las diferencias ms significativas aparece que
generalmente los esquizofrnicos tienen una temtica principal o
recurrente, mientras que los pacientes afsicos no lo tienen. Son
frecuentes en pacientes con EQZ los cambios de temas en relacin al
sonido de una palabra en particular (asociacin sonora), infrecuente en
pacientes afsicos. En el discurso de un esquizofrnico frecuentemente
encontramos palabras inhabituales, que evidencian un vocabulario
intacto, mientras que los pacientes con jergafasia pueden ser muy fluentes
pero con un vocabulario restringido. El lenguaje esquizofrnico puede
incluir la creacin conciente de neologismos, estando concientes tambin
de que su discurso puede ser restringido e inusual. Los pacientes con

22
 afasias fluentes e ininteligibles suelen ser anosognsicos sobre su dficit
y si producen neologismos lo hacen en forma inconciente. (Pinard y
Lecours 1983)
Taylor, basado en su experiencia clnica refiere que uno de los
aspectos ms tiles para diferencias a los esquizofrnicos de pacientes
afsicos sera que en los primeros la comprensin verbal suele estar
intacta. (Taylor 1999)

2.5 TEORA FISIPATOLGICA DE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE

EN EQZ
Se han realizado mltiples esfuerzos por dilucidar la fisiopatologa
de la EQZ, intentando comprender cmo interactan los diversos sistemas
de neurotransmisores que han sido involucrados en esta enfermedad, en
los que aparecen con principal importancia la dopamina y el glutamato y,
en menor medida, las vas serotoninrgicas, adrenrgicas y GABAergicas.
Esto se ha complementado con estudios de neuroimgenes, dirigidas a
dilucidar qu reas del sistema nervioso central seran las ms afectadas,
no existiendo an un modelo universalmente aceptado que explique el
desarrollo de esta enfermedad.
En un intento por integrar los aspectos neurobiolgicos y cognitivos
de la EQZ, Crow (Crow1995) afirma que lo central en esta patologa sera
la disociacin entre pensamiento, percepcin del lenguaje, produccin del
lenguaje y significado. Estas disociaciones se produciran por
desconexiones a diversos niveles en el sistema nervioso central
secundario a un control aberrante de la plasticidad sinptica. (Stephan et
al. 2009). Estas alteraciones de la conectividad iran desde las conexiones
interhemisfricas hasta las conexiones entre neuronas de las diversas
estructuras de cada hemisferio. Las personas con EQZ podran fallar en
el proceso de establecer dominancia hemisfrica para algunos elementos
centrales del lenguaje, esto ha sido confirmado con evidencia anatmica
y funcional de alteraciones en la asimetra hemisfrica, lo cual estara
asociado al riesgo gentico de desarrollar la enfermedad. (Crow 2008)

23
 En relacin a las alteraciones en reas especficas de cada
hemisferio se ha observado un aumento en la actividad dopaminrgica en
la va meso-lmbica, que estara relacionada con la presencia de
alucinaciones e ideas delirantes; mientras que una disminucin de la
actividad dopaminrgica a nivel del rea dorsolateral de la corteza
prefrontal, se asociaran a una reduccin en la memoria de trabajo y a
alteraciones el lenguaje en pacientes esquizofrnicos.
Pese a los avances realizados en el estudio de la fisiopatologa de
la EQZ, se han realizados hallazgos aislados, los cuales se van sumando
para ir dando origen a nueves a teoras, sin embargo, an no se ha llegado
a una teora integradora que abarque todos los aspectos de la
enfermedad. Estas dificultades podran tener relacin con que
probablemente dentro de lo que hoy denominamos EQZ, coexistan
diversas patologas, dado lo variable de su clnica y evolucin, con
procesos fisiopatolgicos distintos.

2.6 FUTURAS LNEAS DE INVESTIGACIN

Existen mltiples reas por explorar adecuadamente dentro de las
alteraciones del lenguaje en EQZ. En una revisin reciente de la literatura
en este aspecto Covington (Covington 2005) destaca los siguientes
puntos: Desarrollo de instrumentos computacionales para el anlisis
lingstico, lo cual permitira aumentar la velocidad de procesamiento y
disminuir sesgos al analizar los datos al ser completamente reproducibles.
Investigar la naturaleza paroxstica de las alteraciones del lenguaje en
EQZ. Evaluar si estas alteraciones pueden ser inducidas por pruebas
cognitivas, estmulos o drogas, para obtener luces sobre el
funcionamiento cerebral durante estos episodios. La heredabilidad de las
alteraciones del lenguaje tambin deben ser investigadas en mayor
profundidad, ya que podran dar bases para diferenciar distintos tipos de
EQZ. Casos subclnicos y prodrmicos de EQZ podran ser detectados
mediante mediciones de alteraciones en el lenguaje.

24
 CONCLUSIONES

Trastornos como el autismo, la esquizofrenia y el trastorno bipolar

comparten un importante nmero de genes que contribuyen a su
desarrollo, segn un estudio de la Universidad de Columbia, en Nueva
York (Estados Unidos) publicado en la edicin digital de la revista
Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).
Los investigadores han diseado un modelo estadstico para cuantificar
las conexiones genticas entre enfermedades que manifiestan sntomas
complejos como la esquizofrenia y el autismo.
Segn los cientficos, dirigidos por Andrey Rzhetsky, ciertos factores
genticos mltiples contribuyen en gran medida a la probabilidad de que
un paciente desarrolle un trastorno complejo. Los investigadores
analizaron datos de 1,5 millones de registros de pacientes de la base de
datos clnica del Centro Mdico de la Universidad de Columbia. El modelo
informtico calcula la superposicin gentica entre pares de
enfermedades, es decir, el nmero de aberraciones genticas que
contribuyen a ambas enfermedades.
Los autores, que analizaron 161 afecciones, prestaron en su anlisis una
atencin especial a los trastornos neurolgicos. Uno de los
descubrimientos ms destacados fue que existe una importante
superposicin gentica entre el autismo, la esquizofrenia y el trastorno
bipolar. Segn los investigadores, el modelo podra ser til para aquellos
investigadores que trabajen en el origen gentico de las enfermedades
que surgen de ms de una mutacin.
Tradicionalmente las clasificaciones sobre los trastornos de la
personalidad no han gozado de la unanimidad de criterios y conceptos
que sera de desear, segn la escuela a la que pertenecieran los autores,
se usaban unos trminos u otros, pudiendo haber coincidencias de
conceptos o no.

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 BIBLIOGRAFA

Toms Ortiz Alonso(1995), Neuropsicologa del lenguaje, editorial:

Ciencias de la Educacin pre - escolar y especial.
Jean A, Rondal, Xavier Seron (1995), Trastornos del lenguaje tomo I, II y
III, editorial: Paidos.
Internet:
- http://www.upa.cl/educacion/diversidad/lenguaje.htm
- http://www.udec.cl/~clbustos/apsique/desa/traslen.html
- http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Pediatria/comunoral.htm
l
- http://www.unex.es/interzona/interzona/patologia/lenguamaterna/tr
abajo/disartria

26
ANEXOS

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