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Tu respuesta fue la A
A) 25%.
B) 50%.
C) 75%.
D) 100%.
Tu respuesta fue la C
B) Labetalol.
D) Metildopa.
E) Hidralazina
Con respecto a los efectos farmacolgicos de los distintos medicamentos en su interaccin con
los anticoagulantes orales (dicumarnicos), seale la correcta:
Tu respuesta fue la E
Los salicilatos y otros AINEs inhiben la funcin plaquetaria lo que potencia el efecto
anticoagulante (respuesta 1 correcta).
Las tetraciclinas aumentan la accin de los anticoagulantes orales (respuesta 2 incorrecta).
La rifampicina y los barbitricos son potentes inhibidores del efecto anticoagulante ya que
aumentan el aclaramiento metablico de los anticoagulantes (respuestas 3 y 5 incorrectas).
El metronidazol es un potenciador del efecto anticoagulante (repuesta 4 incorrecta).
A) Hendidura esfenoidal.
B) Seno cavernoso.
C) Foramen yugular.
D) Fosa posterior.
E) Agujero oval.
Tu respuesta fue la E
Las estructuras que atraviesan cada uno de los orificios referidos son:
Hendidura esfenoidal: nervios oculomotores, es decir, pares craneales III, IV, VI (respuesta 1
incorrecta).
Seno cavernoso : pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior (rama 2) y oftlmico
(rama 1) del par craneal V y la arteria cartida interna (respuesta 2 correcta).
Foramen yugular: pares craneales IX, X y XI y vena yugular interna (respuesta 3 incorrecta).
Fosa posterior: tiene varios orificios, magnum, yugular, condleo y mastoideo por donde pasan
los pares craneales IX a XII, arterias vertebrales, vena yugular interna y emisaria (respuesta 4
incorrecta).
Agujero oval: rama 3 del V (nervio madibular) y arteria menngea accesoria (respuesta 5
incorrecta).
Tu respuesta fue la E
El principio de la biotica que hace referencia a que cada individuo pueda tener acceso y
recibir las prestaciones que le correspondan como miembro de la sociedad, se denomina:
A) Legitimidad
B) Autonoma
C) Beneficencia
D) Justicia
E) Accesibilidad
Tu respuesta fue la E
A) La estructura.
B) El proceso.
C) La efectividad.
D) La eficacia.
E) La cobertura.
Tu respuesta fue la E
La mejora de la supervivencia indica que las medidas adoptadas o las intervenciones sanitarias
realizadas han sido fructferas en la poblacin real. La evaluacin de la efectividad slo debera
llevarse a cabo cuando la intervencin haya demostrado previamente que es eficaz en un
ensayo clnico controlado. La cobertura es indicador del porcentaje de mujeres mamografiazas
respecto de la poblacin diana, pero no del resultado del programa (puede haber una alta
cobertura de un programa ineficaz).
A) 300 / 100
B) 6.000 / 100
C) 6.000 / 300
D) 100 / 300
E) 300 / 30
Tu respuesta fue la E
La estancia media preoperatoria es el promedio de das de estancia que transcurren desde que
los pacientes ingresan hasta que son intervenidos quirrgicamente. EMP= Suma total de
estancias preoperatorias / N de pacientes intervenidos
EMP= 300/100
Tu respuesta fue la E
B) Administracin de micronutrientes
C) Lactancia materna exclusiva
E) Salud oral
Tu respuesta fue la E
A) Cohortes
B) Transversal
C) Casos y controles
D) Ecolgico
E) Correlacional
Tu respuesta fue la B
En este caso el mdico intervino cuando ya ocurri el brote de la enfermedad buscando cuales
son los factores asociados a esta, es decir parte de la enfermedad a la exposicin, as mismo la
medida de asociacin utilizada fue el Odds Ratio (OR), caractersticas que son compatibles con
el tipo de estudio de casos y controles.
C) Razn de dependencia
D) Densidad poblacional
Tu respuesta fue la E
Tu respuesta fue la E
El efecto Hawthorne forma parte de los sesgos de informacin, que provocan errores en la
medicin de la variable de estudio. El efecto Hawthorne consiste en que los participantes del
estudio muestran una modificacin en algn aspecto de su conducta como consecuencia del
hecho de saber que estn siendo estudiados u observados.
Un paciente ingresado por una agudizacin de su insuficiencia cardaca, desarrolla varios das
tras su ingreso un cuadro dispptico con nuseas y flatulencia. En el ECG se aprecia una
taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo auriculo-ventricular variable. Ante estos
hallazgos, cul de las siguientes interpretaciones le parece la ms correcta?:
Tu respuesta fue la B
A) Paciente con SCSEST y lesin culpable de DA proximal como nico vaso resposable.
E) SCACEST de 14 horas de duracin sin dolor con persistencia de elevacin del ST.
Tu respuesta fue la D
Ms all de 12 horas desde el inicio del dolor y elevacin del segmento ST no hay indicacin de
maniobras destinadas a reperfundir la arteria responsable ms an si ya no existe dolor ni
datos de expansin del infarto.
Paciente de 50 aos que solicita atencin mdica por dolor torcico retroesternal irradiado a
cuello y hemitrax izquierdo. El dolor empeora con la tos y respiracin profunda mejorando
con la posicin sedente. En la auscultacin aparece un frote pericrdico audible en todo el rea
precordial. En el EKG elevacin difusa del segmento ST y aplanamiento de la onda T con
disminucin notable del voltaje del complejo QRS. Cul de las siguientes medidas
teraputicas NO est indicada en este paciente?:
A) AINES.
B) Corticoesteroides.
C) Anticoagulantes.
D) Colchicina.
E) Pericardiocentesis.
El caso clnico describe las caractersticas fundamentales de una pericarditis aguda. No debe
despistarnos la presencia de irradiacin del dolor similar al infarto de miocardio ya que aqu el
dolor cambia con la posicin y la respiracin. La elevacin del ST aqu es difusa y no hay onda
Q.
El roce pericrdico audible en todo el rea precordial es signo patognomnico segn Sabiston
de pericarditis aguda.
El tratamiento de la pericarditis aguda incluye por orden segn la gravedad: AINES, esteroides
si no responde y en pericarditis refractarias a estos puede necesitarse colchicina. Si hay
derrame importante puede ser necesario evacuarlo con pericardiocentesis. Es sugerente de
derrame la disminucin del voltaje del QRS. (El mejor mtodo de detectarlo es el ECO).
Los anticoagulantes estn contraindicados en la pericarditis aguda pues se corre el riesgo de
transformar una pericarditis aguda serosa en una hemorrgica con riesgo de taponamiento.
El caso clnico describe las caractersticas fundamentales de una pericarditis aguda. No debe
despistarnos la presencia de irradiacin del dolor similar al infarto de miocardio ya que aqu el
dolor cambia con la posicin y la respiracin. La elevacin del ST aqu es difusa y no hay onda
Q. El roce pericrdico audible en todo el rea precordial es signo patognomnico segn
Sabiston de pericarditis aguda. El tratamiento de la pericarditis aguda incluye por orden segn
la gravedad: AINES, esteroides si no responde y en pericarditis refractarias a estos puede
necesitarse colchicina. Si hay derrame importante puede ser necesario evacuarlo con
pericardiocentesis. Es sugerente de derrame la disminucin del voltaje del QRS. (El mejor
mtodo de detectarlo es el ECO). Los anticoagulantes estn contraindicados en la pericarditis
aguda pues se corre el riesgo de transformar una pericarditis aguda serosa en una hemorrgica
con riesgo de taponamiento.
A) I
B) II
C) III
D) IV
E) V
El ECG es til en el infarto de miocardio para la localizacin del mismo. De los siguientes
enunciados, uno es FALSO. Cul?:
Tu respuesta fue la B
La imagen electrocardiogrfica de necrosis corresponde a las ondas ""q"" (que traducen reas
de miocardio no excitable tras haber sufrido necrosis y permanecen cuando se forma cicatriz).
Si la zona necrosada es la posterior, la ""q"" de necrosis se registra en las derivaciones de la
espalda (V7 y V8), y en V1 y V2 se observa la imagen especular en forma de R alta o, por lo
menos, evidente.
Localizacin Derivaciones Criterios
Anterior Q > 0.04 s Q > 25% del QRS
Septal V1 y V2
Apical V3 y V4
Anteroseptal V1 a V4
Lateral bajo V5 y V6
Lateral alto DI y aVL
Anterior extenso DI, aVL, V1 a V6
Inferior DII, DIII y aVF
Ventrculo derecho V3 R y V4 R
Posterior V1 y V2 R > S
No transmural ST? ?voltaje R
A) Digital.
B) Propranolol.
C) Verapamilo.
D) Diltiacen.
E) Propafenona.
Paciente varn de 30 aos de edad con antecedentes familiares de dos hermanos jvenes
fallecidos de forma sbita. En la ecocardiografa se aprecia un engrosamiento del tabique
interventricular con movimiento anterior sistlico de la vlvula mitral. Ante este cuadro
debemos pensar en:
A) Estenosis mitral.
B) Estenosis artica.
C) Insuficiencia artica.
E) Miocardiopata dilatada.
Tu respuesta fue la A
La mitad de los casos de miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO) tienen relacin con la
herencia (gen de la cadena pesada de la miosina, cromosoma 14). Cerca de 1/3 de los
familiares de primer grado de un enfermo tienen rasgos ecocardiogrficos de enfermedad. La
obstruccin es consecuencia del estrechamiento de la va de salida izquierda, ya pequea, por
el movimiento sistlico anterior de la vlvula mitral (MSA) contra el tabique hipertrfico. El
gradiente de presin en la MHO es dinmico y cambia de una exploracin a otra La primera
manifestacin puede ser la muerte sbita, en relacin a un ejercicio. Si existen sntomas los
ms frecuentes son la disnea, angor pectoris, fatiga, sncope y presncope. Estos sntomas no
se relacionan con la presencia y gravedad del gradiente de presin en la va de salida. El rasgo
ms caracterstico es un soplo sistlico romboidal que empieza tras S1 y se oye mejor en el
borde paraesternal izquierdo.
D) Aadir un IECA.
E) Aadir un calcioantagonista.
Tu respuesta fue la D
En el tratamiento de la HTA existen una serie de pasos protocolizados que debemos recorrer a
medida que no se obtenga respuesta satisfactoria, o lo que es lo mismo, un buen control de las
cifras tensionales. En primer lugar deberemos instruir al paciente en una serie de medidas
higinico-dietticas, y disminuir el sobrepeso si lo hay .Si ello no es suficiente, administraremos
una dosis baja de IECA, bbloqueante o calcioantagonista; si no responde, doblaremos la dosis
del frmaco; si no hay respuesta, se aade una tiazida a dosis baja; si todava no se controla,
indagaremos sobre el cumplimiento terapetico, y si fuese correcto aadiremos un IECA si no
se estaba utilizando antes. En el ltimo escaln, deberemos recurrir un antiadrenrgico
(clonidina), u vasodilatador perifrico (hidralacina) o un calcioantagonista (si no se estaba
empleando).
Tu respuesta fue la D
El cuadro corresponde a una insuficiencia artica. Las claves para el diagnstico son el pulso
saltn, tpico de esta patologa, y el soplo que se describe. El retumbo mesodiastlico en el
rea mitral es el denominado soplo de Austin-Flint, que es una consecuencia de la insuficiencia
artica y no es debido a una estenosis orgnica de la mitral. Sealar por ltimo que el
sndrome de Marfan es una causa frecuente de insuficiencia artica en nuestro medio.
B) Pericarditis constrictiva.
C) Miocardiopata restrictiva.
D) Taponamiento cardaco.
E) Shock hipovolmico.
Tu respuesta fue la C
A) Morfina.
B) Oxigenoterapia.
D) Furosemida.
E) Atropina.
Tu respuesta fue la E
El 40% de los infartos de localizacin electrocardiogrfica inferior (II, III y aVF) presentan
necrosis en la pared ventricular derecha. Las formas ms efectivas de tratamiento, aparte de la
administracin de inotrpicos, consiste en aumentar el gradiente de presiones, mediante
sobrecarga de lquidos (y no lo contrario, es decir, el uso de diurticos de asa, que disminuiran
la precarga) y estimulacin auricular cuando existe disociacin auriculoventricular. La
bradicardia sinusal se puede tratar con la atropina, un vagoltico
Cul de los siguientes ritmos cardiacos crees que no respondern a la cardioversin elctrica?
B) Fibrilacin auricular.
E) Asistolia.
Mujer de 50 aos, que refiere beber slo lo normal, con esteatosis, necrosis hepatocelular e
infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio centrolobulillar en la biopsia
heptica. Adems, en el estudio anatomopatolgico, se observan megamitocondrias. El
diagnstico de esta paciente es:
A) Cirrosis alcohlica.
B) Esteatosis heptica.
C) Hepatitis alcohlica.
D) Enfermedad de Wilson.
E) Esteatohepatitis no alcohlica.
Tu respuesta fue la E
Las lesiones hepticas causadas por el alcohol son esteatosis, hepatitis y cirrosis. Las mujeres
suelen presentar grados de lesin heptica con niveles de consumo de alcohol menores que
los hombres. Las caractersticas morfolgicas de la hepatitis alcohlica son degeneracin en
baln, necrosis en placas, infiltracin polimorfonuclear y fibrosis en los espacios perivenular y
perisinusoidal de Disse. En los casos floridos, los cuerpos de Mallory estn presentes con
frecuencia pero ni son especficos ni representan una condicin necesaria para establecer el
diagnstico. Las mitocondrias pueden tener una forma extremadamente grande y anormal
(megamitocondrias).
Varn de 60 aos, fumador, que padece enfermedad celaca, experimenta en los tres ltimos
meses, un cuadro caracterizado por disfagia progresiva, prdida de peso, odinofagia,
broncoaspiracin e hipercalcemia. Con qu prueba hara usted un diagnstico definitivo?.
D) Biopsia yeyunal.
El riesgo de cncer esofgico puede ser algo mayor en personas con enfermedad celiaca. Los
sntomas iniciales son una disfagia progresiva y prdida de peso de corta duracin. La disfagia
puede ir acompaada de dolor al tragar (odinofagia), dolor irradiado al trax o a la espalda,
regurgitaciones o vmitos y neumona por aspiracin. Puede existir hipercalcemia,
aparentemente secundaria a una protena secretada por el tumor y que es estructuralmente
anloga a una parte de la PTH. Debe hacerse una esofagoscopia en todos los pacientes en los
que se sospeche una alteracin esofgica a fin de visualizar el tumor y obtener una
confirmacin histolgica del diagnstico (respuesta 3 correcta).
Debe sospecharse el diagnstico de EII en todos los pacientes con diarrea con o sin sangre,
sepsis perianal persistente y dolor abdominal. Indique lo NO correcto respecto a las tcnicas
diagnsticas utilizadas habitualmente en las EII:
Tu respuesta fue la D
Una meticulosa exploracin con enema de bario contrastada con aire en un colon
perfectamente preparado puede mostrar las primeras alteraciones de la mucosa tanto con la
colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. Pero la exploracin convencional con bario
suele ser "normal" cuando la enfermedad est poco evolucionada.
En un sujeto con hepatopata por VHC se decide iniciar un tratamiento con Interfern (IFN).
Usted debe saber que existen una serie de factores pretratamiento predictivos de respuesta
(favorable/desfavorable). A continuacin se describen una serie de factores respuesta
desfavorable, EXCEPTO uno:
B) Genotipo 1b.
C) Heterogeneidad viral.
D) Cirrosis heptica.
E) Obesidad.
Tu respuesta fue la D
Las caractersticas vinculadas a una respuesta reducida son: genotipo 1, RNA del VHC muy
elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga duracin, edad>40, gran diversidad de
semiespecies del VHC, inmunosupresin, obesidad, esteatosis heptica, menor cumplimiento
terapetico. (respuesta 1 incorrecta).
Paciente varn de 50 aos de edad que acude a la consulta presentando cuadro de reflujo
gastro-esofgico importante de 7 aos de evolucin. En la endoscopia se observa en el esfago
distal una lcera sobre un Barrett sin displasia ni malignizacin por el estudio bipsico. El
tratamiento ms adecuado sera:
A) Anticidos.
B) Anti-H2.
C) Esofaguectoma distal.
D) Omeprazol y seguimiento.
E) Esofago-gastrectoma.
Tu respuesta fue la C
En este caso no hay displasia ni malignizacin con la que la respuesta 5 no es adecuada; habra
que seguir tratando el reflujo para evitar las lceras. Es importante destacar que una vez se
instaura el Barrett, la metaplasia no regresa con el tratamiento.
A) Pypoderma gangrenoso.
B) Nefrolitiasis oxlica.
E) Pioderma gangrenoso.
Tu respuesta fue la A
La asociacin de ictericia directa e hgado de color negro nos hace pensar en:
A) Sindrome de Dubin-Johnson
B) Sindrome de Rotor
C) Sindrome de Gilbert
D) Sindrome de Criggler-Najjar
E) Sindrome de Arias
A) Sndrome de Gardner.
B) Sndrome de Turcot.
C) Sndrome de Peutz-Jeghers.
D) Sndrome de Cowden.
E) Sndrome de Cronkhite-Canada.
Tu respuesta fue la A
En la cirrosis biliar primaria el sntoma inicial suele ser el prurito y astenia. Otras
manifestaciones son la esteatorrea, malabsorcin de vitaminas liposolubles con equmosis,
dolor seo, ceguera nocturna. La elevacin de los lpidos sricos provoca xantelasmas y
xantomas. Gradualmente va empeorando el prurito, ictericia e hiperpigmentacin. La cirrosis
biliar primaria suele clasificarse en cuatro fases, basndose en caractersticas morfolgicas: la
primera lesin identificable (fase I), denominada colangitis destructiva no supurativa crnica,
consiste en un proceso inflamatorio necrotizante de las triadas portales, sin erosion de la
membrana limitante. A veces, se detectan granulomas periductales. En la fase II, se produce
lesin de la membrana limitante y disminucin del nmero de conductillos biliares. Esta fase
tambin presenta granulomas (respuesta 4 incorrecta). En la fase III es tipica la presencia de
fibrosis septal (respuesta 3 correcta).. Y ya en la IV aparece cirrosis. La colangitis esclerosante
primaria se caracteriza por un proceso progresivo inflamatorio, esclerosante y obliterante que
afecta a las vas biliares extrahepticas y, con frecuencia, tambin a las intrahepticas. Se
manifiesta como prurito, ictericia y dolor en hipocondrio derecho o colangitis aguda.
A) Ascitis hemorrgica.
Tu respuesta fue la B
El anlisis del lquido asctico suele presentar una alta celularidad, con predominio de hemates
y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de linfocitos. La
concentracin de protenas totales es superior a 25 g/L y la diferencia seroasctica de albmina
inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analtico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensin portal, pues en stas es
caracterstica una diferencia de albmina por encima de este nivel. La citologa tiene una
sensibilidad diagnstica prxima al 100% y una alta especificidad, por lo que constituye el
examen ms rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la lctico-
deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles sricos (> 200 U/L, cociente lquido
asctico/suero > 0,6) es tambin de ayuda para establecer el diagnstico.
A) Ascitis hemorrgica.
Tu respuesta fue la B
El anlisis del lquido asctico suele presentar una alta celularidad, con predominio de hemates
y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de linfocitos. La
concentracin de protenas totales es superior a 25 g/L y la diferencia seroasctica de albmina
inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analtico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensin portal, pues en stas es
caracterstica una diferencia de albmina por encima de este nivel. La citologa tiene una
sensibilidad diagnstica prxima al 100% y una alta especificidad, por lo que constituye el
examen ms rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la lctico-
deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles sricos (> 200 U/L, cociente lquido
asctico/suero > 0,6) es tambin de ayuda para establecer el diagnstico.
Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal presenta ms tarde,
agalactia, astenia, palidez y prdida del vello corporal. Una de las siguientes hormonas NO se
utilizar en el tratamiento de esta paciente:
A) Prolactina.
B) Estrgenos.
C) Hormonas tiroideas.
D) Hidrocortisona.
E) Progestgenos.
Tu respuesta fue la C
Mujer de 25 aos con obesidad generalizada bajo coeficiente intelectual, pterigium colli y
epicantus bilateral, presenta tumoracin pretraqueal indolora a la palpacin y de consistencia
elstica. Gammagrafa tiroidea de aspecto moteado. T3 y T4 dentro de lmites normales,
anticuerpos antiperoxidasa positivos a ttulos elevados. Cul cree usted que es la respuesta
correcta?
C) A pesar del pequeo tamao del tiroides es necesario realizar siempre una
tiroidectoma subtotal dado el rpido crecimiento del mismo, y la alta frecuencia de
clnica compresiva.
Tu respuesta fue la C
La tiroiditis de Hashimoto es un proceso inflamatorio crnico en el que el tejido tiroideo se va
sustituyendo por linfocitos o por tejido fibroso. Consecuencia de esto se va instaurando una
insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo) por lo que est indicado el tratamiento sustitutivo con
levotiroxina. Se asocia frecuentemente con otras enfermedades autoinmunes (Sjogren, A.R.,
L.E.S...) y con algunas cromosomopatas (Turner, Down...). Su etiologa ms frecuente es la
autoinmune, apoyada por la presencia de Ac. Antitiroglobulina y Ac. Antiperoxidasa tiroidea
(anti- TPO anti- microsomales). Las mujeres embarazadas y con ttulos altos de anticuerpos
presentan un mayor riesgo de mala evolucin, independientemente del estado del tiroides.
Algunos enfermos presentan hipertiroidismo asociado, con una consistencia
extraordinariamente dura del tiroides y ttulos elevados de Ac. antiroideos circulantes, hecho
que sugiere la combinacin de enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto
(Hashitoxicosis).
Una mujer con enfermedad de Addison e hipogonadismo, presenta un bocio con infiltrados
linfocitarios. Glucosa plasmtica de 205 mg/dL. Cmo se denomina este cuadro?
A) Sndrome de POEMS.
B) Hipopituitarismo.
Tu respuesta fue la C
Este caso clnico presenta un cuadro poliglandular (dficit suprarrenal, tiroideo y de los islotes
pancreticos) y nos sugiere un posible origen autoinmune. Un hipopituitarismo no nos
afectara al funcionamiento del pncreas endocrino ni nos provocara una tiroiditis
autoinmune. Un sndrome antirreceptor insulnico tipo A se asocia a hirsutismo y anomalas
del aparato reproductor. El sndrome de POEMS es un Sd autoinmune poliglandular (SAP) pero
el cuadro que presenta esta paciente se corresponde con el SAP tipo II o sndrome de Schmidt,
cuyo sntoma ms frecuente es la diabetes mllitus tipo I, apareciendo en la mitad de las
familias afectadas. Es un cuadro autosmico dominante aunque se piensa que factores
ambientales adicionales deben existir para activar la disregulacin inmunitaria. El tratamiento
se basa en la sustitucin hormonal.
Una mujer con prdida de peso de 6 kg en los ltimos tres meses presenta letargia, nicturia,
estreimiento, equmosis en brazos y muslos y signos de deshidratacin. Los exmenes
iniciales revelan: hemoglobina 7,5 g/dL, 43.000 plaquetas/mm3, calcio total 16,2 mg/dL,
albmina 3,6 g/dL. La electroforesis muestra una banda proteica sugestiva de mieloma. Cul
sera su primera actitud?
Tu respuesta fue la E
El mieloma mltiple es una proliferacin maligna de clulas plasmticas. La lisis sea provoca
una movilizacin importante de calcio, por lo que el cuadro clnico puede estar dominado por
las complicaciones agudas y crnicas de la hipercalcemia (valores normales de calcio 9-10.5
mg/dl). La clnica de la hipercalcemia consiste en cansancio, depresin, confusin mental,
anorexia, nauseas y vmitos, estreimiento, defectos reversibles en el tbulo renal, poliuria,
alteraciones del ECG (acortamiento del QT) y arritmias cardiacas... El principio bsico del
tratamiento de la hipercalcemia consiste en restablecer la hidratacin normal, ya el paciente
est deshidratado por los vmitos, la inanicin o el defecto de la capacidad de concentracin
urinaria inducido por la hipercalcemia.
A) La glucosa plasmtica se normaliza con los agentes orales en algunos pacientes con
enfermedad bastante leve, pero no suele hacerlo en aquellos con hiperglucemia
significativa, aunque se produzca una mejora.
E) Los niveles medios de insulina plasmtica no se elevan despus del tratamiento con
las sulfonilureas a pesar de la mejora significativa de la concentracin media de la
glucosa plasmtica.
Tu respuesta fue la D
La hipoglucemia es menos frecuente con los antidiabticos orales que con la insulina, pero
cuando aparece suele ser grave y prolongada.
Paciente con aumento de peso, debilidad, letargia y confusin mental que ha progresado a
convulsiones y coma. La analtica muestra hiponatremia, osmolaridad urinaria superior a la
plasmtica y natriuresis superior a 20 mEq/l. Cul de los siguientes tratamientos NO
considerara correcto?
A) Clorpropamida.
C) Furosemida.
E) Dimetilclortetraciclina.
Paciente de 30 aos de edad, madre de un nio de 2 meses, acude al mdico por presentar
diarrea y nerviosismo desde hace 20 das. En la exploracin fsica encontramos una frecuencia
cardiaca de 100 latidos/minuto, tiroides aumentado de tamao, indoloro. En la analtica
hormonal destacan unas cifras plasmticas de T3, T4 y tiroglobulina elevadas, con TSH
disminuida y anticuerpos antitiroideos elevados. La VSG es de 15 mm/h. Se realiza una
gammagrafa observndose un tiroides hipocaptante. Ante este cuadro clnico sospecharemos:
B) Tirotoxicosis facticia.
E) Tiroiditis de Hashimoto.
Tu respuesta fue la A
Una paciente de 43 aos con diabetes mellitus insulinodependiente, tratada con insulina
desde hace 5 aos, presenta una infeccin urinaria. Paulatinamente desarrolla un cuadro de
poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa en Urgencias con los siguientes parmetros analticos:
pH 7.15, glucemia 500 mg/dL, cetonuria +++. Cul sera su diagnstico de sospecha?
A) Coma hipoglucmico.
B) Cetoacidosis diabtica.
C) Coma hiperosmolar.
D) Insulinoma.
E) Acidosis lctica.
Tu respuesta fue la A
Los datos fundamentales para establecer el diagnstico diferencial en este caso clnico son la
hiperglucemia, que nos descarta un coma hipoglucmico, un insulinoma y una acidosis lctica,
y la marcada cetonuria, que nos da el diagnstico de cetoacidosis diabtica frente al coma
hiperosmolar. La cetoacidosis diabtica ocurre tpicamente en diabticos tratados con insulina,
bien por dficit de insulina o por un aumento de glucagn (secundario a liberacin de
adrenalina) como consecuencia del estrs fsico (infeccin, ciruga) u emocional. Con este
desequilibrio hormonal se produce un aumento de la neoglucognesis con bloqueo de la
utilizacin perifrica de la glucosa (causando hiperglucemia) as como activacin del proceso
cetgeno e inicio del desarrollo de acidosis metablica. Clnicamente la cetoacidosis se inicia
por anorexia, nuseas, vmitos y aumento de la diuresis. En el tratamiento la medida ms
importante es la correccin de la hiperglucemia mediante la administracin de insulina rpida.
Mujer de 40 aos con hirsutismo, amenorrea, hipertensin y obesidad central. Cortisol libre en
orina de 24 horas aumentado, ACTH plasmtica disminuida. Ausencia de respuesta al test de
supresin fuerte con dexametasona y al test de metopirona. Cul es el estudio radiolgico de
eleccin para diagnosticar este cuadro?
A) TAC craneal.
B) TAC abdominal.
C) RMN hipofisaria.
D) Radiografa abdominal.
E) Radiografa de trax.
Tu respuesta fue la C
Paciente con clnica de tirotoxicosis que presenta la siguiente analtica: T4 = 0,5 mg/dL, T3 =
250 ng/dL, TSH = 0,1 (U/ml. La gammagrafa muestra una disminucin de captacin del
tiroides. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Fenmeno de Jod-Basedow.
B) Enfermedad de Graves-Basedow.
D) Tiroiditis de Hashimoto.
Tu respuesta fue la B
A) Fluconazol.
B) Amikacina.
C) Aciclovir.
D) Rifampicina.
E) Sulfametoxazol.
Tu respuesta fue la E
Es til conocer algunos frmacos que no requieren ajuste de dosis o de aumento de intervalo
entre dosis por ser susceptibles de preguntarse.
La mayora de frmacos antiinfecciosos que no requieren ajuste son los siguientes:
Cloxacilina.
Clindamicina.
Cloranfenicol.
Anfotericina B liposomal.
Itraconazol.
Ketoconazol.
Rifampicina.
Otros frmacos que no requieren ajuste de dosis: amlodipino, captopril, carvedilol, diltiacem,
doxazosn, labetalol, losartn, metoprolol, minoxidil, nifedipino, propranolol, verapamil,
furosemida, amiodarona, lidocana, quinidina.
El resto de frmacos s requieren ajuste de dosis.
A) Cefalosporina.
B) Rifampicina.
C) Tetraciclinas.
D) Imipenem.
E) Eritromicina.
Paciente de 56 aos, sin antecedentes de inters, que debuta con un cuadro agudo de fiebre
alta. La exploracin fsica, examen de piel y mucosas no revela ningn dato de inters. La
auscultacin cardiopulmonar es normal, sin soplos ni otras alteraciones. No se evidencian
masas ni visceromegalias a la palpacin abdominal. La puo-percusin renal y sobre columna
no es dolorosa. En la analtica destaca la presencia de leucocitosis con desviacin izquierda. Se
obtienen 3 hemocultivos positivos para S. aureus. El ecocardiograma transtorcico muestra
unas vegetaciones en vlvula mitral. Indique la opcin CORRECTA.
A) Con los datos que nos ofrece la pregunta no podramos todava hacer el diagnstico
de endocarditis infecciosa
D) Es muy poco probable que con un tratamiento antibitico adecuado este paciente
requiera ciruga.
Tu respuesta fue la B
Si tras cuatro horas de un convite Vd. desarrolla sbitamente un cuadro de nauseas, vmitos y
dolor abdominal, en ausencia de fiebre y diarrea significativa, Cul cree Vd. que ser el agente
etiolgico con mayor probabilidad? :
A) Vibrio cholerae.
B) Salmonella enteritidis.
C) Clostridium perfringens.
D) Shigella flexneri.
E) Estafilococo aureus.
E) Los objetivos del tratamiento son eliminar el foco de origen de la toxina, neutralizar
la toxina no fijada, impedir los espasmos musculares y utilizar las medidas de sostn
El diagnstico del ttanos se basa totalmente en las manifestaciones clnicas (opcin 4 falsa). El
ttanos es improbable si una anamnesis fiable recoge una vacunacin completa y dosis de
recuerdo apropiadas. Ante la sospecha, se deben tomar cultivos de la herida, pero teniendo
presente que C. tetani puede aislarse en las heridas del enfermo sin ttanos y que, con
frecuencia, no se detecta en las heridas de los enfermos con ttanos. El resto de afirmaciones
son verdaderas.
El gonococo es:
C) Grampositivo.
Tu respuesta fue la E
Las Neisserias son cocos gramnegativos (opcin 3 incorrecta) y oxidasa positivos. El gonococo,
a diferencia de otras especies de Neisseria, es maltosa negativo (opcin 1 falsa), tampoco
utiliza sacarosa ni lactosa pero s glucosa. Es inmvil, no esporulado y crece en parejas. El
gonococo es una causa frecuente de endocervicitis, pero no afecta a vagina (opcin 2 falsa).
Por ltimo, la causa ms frecuente de oftalmia neonatorum no es el gonococo, sino la
infeccin por C. trachomatis (opcin 5 incorrecta).
Tu respuesta fue la A
En cul de los siguientes pacientes infectados por VIH estara MENOS indicado iniciar
tratamiento antirretroviral?:
Tu respuesta fue la D
Est indicado tratar pacientes VIH sintomticos B y C (opcin 1). En pacientes asintomticos
infectados por VIH el criterio de inicio de tratamiento antirretroviral est determinado por la
cifra de linfocitos CD4+, de forma que por debajo de 350 se inicia tratamiento, entre 350 y 500
se suele tratar, aunque puede diferirse si el nmero de L CD4 es estable y la CV baja (opcin 2
se podra diferir). Con ms de 500 se puede diferir, se tratara si la carga viral es alta o hay
comorbilidad tipo hepatitis crnica C, cirrosis, nefropata VIH o riesgo cardiovascular alto,
(opcin 3 y 4 son indicaciones de tratar).
Varn de 54 aos bebedor habitual de 40 gramos de etanol al da, obeso, con hipertensin y
diabetes, en tratamiento con metformina y ramipril, acude a urgencias por dolor abdominal de
24 horas de evolucin, tras haber salido a cenar con los amigos. El dolor est localizado en
epigastrio, irradiado en cinturn, y se acompaa de nuseas y un vmito alimenticio. La
analtica slo destaca la amilasa elevada. Ingresa con el diagnstico de pancreatitis aguda y se
inicia tratamiento con dieta absoluta, analgsicos y sueroterapia. A los 5 das, el paciente
refiere continuar con el dolor abdominal, la amilasa se mantiene en niveles elevados y en el
resto de la analtica ahora hay presencia de leucocitosis con desviacin a la izquierda y PCR
elevada. En el flanco derecho abdominal aparecen una lesin cutnea (figura 2).Ante este
cuadro, se realiza un TAC abdominal. En relacin con la lectura de las imgenes, seale, cul es
el diagnstico ms probable del paciente:
A) Pseudoquiste pancretico.
B) Pancreatitis necrohemorrgica
C) Absceso pancretico.
E) Adenocarcinoma de pncreas.
Tu respuesta fue la C
A) Exresis quirrgica
C) Embolizacin arterial
D) Tamoxifeno
E) Trasplante heptico
A) Pancreatitis aguda.
C) Gastoenteritis aguda.
E) Colitis ulcerosa.
A la hora de enfrentarse a un paciente con dolor abdominal, una anamnesis detallada y una
exploracin fsica meticulosa tienen mucha importancia, as como una inspeccin general que
puede aportarnos pistas valiosas. En este caso nos encontramos ante una paciente que
impresina de gravedad, est hipotensa, sudorosa, taquicrdica y taquipneica, adems se
encuentra quieta en la cama, evitando en lo posible todo movimiento y con signos a la
exploracin abdominal de irritacin peritoneal, informacin que se obtiene percutiendo con
suavidad el abdomen (signo de rebote en miniatura). La radiografa de trax en este caso nos
aporta mucha informacin, en ella se observa la presencia de aire libre subdiafragmtico que
nos sugiere perforacin de vscera hueca. Adems el antecedente de toma de AINEs y clnica
previa de dolor epigstrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la
alimentacin nos orientan a que el diagnstico ms probable sea perforacin de lcera pptica
(respuesta 4 correcta). Las otras opciones seran menos probables. Se debe sospechar
pancreatitis aguda ante un dolor constante epigstrico irradiado hacia espalda, que mejora
cuando el paciente se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas y que se
confirmara con elevacin de amilasas en sangre y orina, datos que no presenta esta paciente
(respuesta 1 incorrecta). En un clico biliar el paciente referira el dolor constante localizado en
hipocondrio derecho con exacerbaciones ocasionales y en una gastroenteritis aguda
clnicamente cursara tambin con diarrea, fiebre y no se observaran signos de perforacin
en la radiografa en ninguno de los dos casos (respuestas 2 y 3 incorrectas). En una colitis
ulcerosa adems de dolor abdominal se acompaara de diarrea, rectorragia, tenesmo y
secreccin de moco, sntomas que tampoco refiere esta paciente (respuesta 5 incorrecta).
B) Los hepatocitos de la zona perifrica del lobulillo heptico reciben sangre arterial
antes que los hepatocitos de la zona centrolobulillar.
C) Las triadas de Glisson se localizan en los vrtices del lobulillo formando el rea
portal.
Tu respuesta fue la A
El hgado recibe un doble aporte sanguneo: alrededor del 20% del flujo sanguneo es sangre
rica en oxgeno procedente de la arteria heptica y el 80% es sangre rica en nutrientes que
proviene de la vena porta (respuesta 5 incorrecta).
A) Neumotrax bulloso.
B) Sndrome de Mallory-Weiss.
C) Sndrome de Boerhaave.
E) Neumotrax a tensin.
Tu respuesta fue la A
A) Vlvula ileocecal.
C) Conducto de Santorini.
D) Espacio retrofarngeo.
E) Divertculo de Meckel.
Varn de 67 aos con vmitos, dolor sbito en abdomen y regin inguinal. A la palpacin se
aprecia tumoracin dura y dolorosa. Ausencia de ruidos intestinales, fiebre, no emisin de
gases ni heces. Que actitud cree MENOS indicada?
A) Rx trax y abdomen
B) Reducir la hernia
C) Realizar herniorrafia y reseccin de intestino inviable
E) Sueroterapia
Tu respuesta fue la A
Se trata de una hernia estrangulada, es decir, que est afectada la irrigacin del contenido del
saco hernario. Los sntomas de la estrangulacin son: una tumoracin dura y dolorosa
acompaada de abdomen agudo. El tratamiento de eleccin debe ser la ciruga inmediata.
Nunca se debe intentar la reduccin manual de una hernia estrangulada, por el riesgo que
supone reintegrar una vscera necrosada, incluso en muchos casos perforada.
A) Incarceracin.
D) Estrangulacin.
En caso de que una hernia est estrangulada quiere decir isquemia, y puede sufrir necrosis en
poco tiempo, lo que dar origen de sepsis. Por lo tanto ante una hernia estrangulada no que es
una urgencia quirrgica porque existe un comprom intestino (respuesta 4 correcta).
Tu respuesta fue la D
A) Pericarditis constrictiva
C) Esquistosomiasis.
D) Sndrome de Banti.
E) Sarcoidosis.
A) Reposicin de la volemia.
B) Vasopresina intraarterial.
D) Somatostatina intravenosa.
Tu respuesta fue la C
B) Anorexia.
E) Polaquiuria y disuria.
Tu respuesta fue la E
En el 50-60 % de los casos aparecen nuseas y vmitos, aunque estos, rara vez son profusos o
prolongados. Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga nuseas y vmitos antes de
que aparezca el dolor. El resto de manifestaciones clnicas s son caractersticas de la
apendicitis aguda.
La hernia inguinal directa se produce fundamentalmente por debilidad de la fascia del msculo
transverso (y no del oblicuo inferior) en el rea de Hesselbach. Por tanto, ninguna de las
opciones anteriormente definidas es correcta.
Seale la actitud teraputica ante una apendicitis de ms de 48 horas, con un plastrn sin
abcesificacin:
A) Apendicectoma urgente
C) Hemicolectoma derecha
E) Solo antibiticos
A) Hidratacin intensiva
B) Sonda nasogstrica
C) Antibiticos
D) Ciruga
Tu respuesta fue la B
Categoria : PEDIATRA
A) Pulmn poliqustico
B) Malformacin adenomatoidea
D) Hernia diafragmtica
Esta es una pregutna como decimos en Villamedic, paciente Robot. En ella hacen referencia a
un cuadro respiratorio de inicio inmediatamente despus del parto. Entre los diagnsticos ms
probables estara el sndrome de membrana hialina, el sndrome de aspiracin meconial y el
pulmn hmedo. En cada uno de estos cuadros me daran algn dato en el enunciado que me
orientase hacia el diagnstico, sin embargo no me dicen ni que la nia sea prematura, ni que
haya habido sufrimiento durante el parto, ni que el parto haya sido excesivamente rpido o
por cesrea. Tampoco la radiografa orienta hacia ninguno de estos cuadros. As, teniendo en
cuenta la radiologa y la clnica debemos descartar la agenesia bronquial segmentaria, en la
que veramos ausencia de tejido pulmonar en el pulmn afecto pero no las lesiones descritas.
La malformacin adenomatoidea, el pulmn poliqustico y el quiste pulmonar multilocular son
cuadros rarsimos y, aunque radiolgicamente pueden parecerse a lo descrito NO son el
diagnstico ms probable. Nuestra pequea presenta una hernia diafragmtica, seguramente
de Bochdalek, que es mucho ms frecuente en el lado izquierdo y que, debido a la entrada de
asas intestinales en el trax, se acompaa de una hipoplasia pulmonar del lado afecto que
induce distrs importante desde los primeros momentos del nacimiento. La imagen radiolgica
descrita es la tpica, y lo que se observa es el gas intestinal dentro del trax.
Categoria : PEDIATRA
Una recin nacida de 42 semanas presenta durante el parto desaceleraciones tipo II y lquido
amnitico teido de meconio. Cuando nace usted observa que est ciantica, apneica,
bradicrdica e hipotnica. Seale cul sera la primera medida a tomar:
Tu respuesta fue la C
Observa que la paciente ha tenido un sufrimiento fetal intratero, tiene liberacin de meconio
intratero y desaceleraciones tipo II (decalaje o retraso de la desaceleracin con respecto a la
contraccin de 40 segundos, indican acidosis fetal y mal pronstico). Su estado al nacimiento
no es bueno, presenta un APGAR bajo (posiblemente de 0 1) y precisa de reanimacin. En
general debes recordar que en todo recin nacido con depresin respiratoria se debe proceder
como en una reanimacin cardiopulmonar en un nio de cualquier edad o un adulto: seguir la
regla del ABC, es decir, se debe comenzar por abrir la va area y asegurarse de que est libre
de cuerpos extraos o secreciones (aspirar).
En segundo lugar se debe asegurar la ventilacin (ventilacin con mascarilla o intubacin y
ventilacin manual con PPI). Finalmente asegurar la circulacin (masaje cardiaco o inotrpicos
como la adrenalina). Todo esto tiene una excepcin y es el caso del lquido teido de meconio,
sustancia que resulta bastante irritante para los pulmones del recin nacido si es aspirada.
Para evitar que el meconio llegue a los pulmones se debe aspirar directamente de la trquea o
mediante intubacin antes de que el recin nacido haga su primera inspiracin.
Categoria : PEDIATRA
Cul de las siguientes patologas est relacionada con la falta de produccin normal de lquido
amnitico?
A) Anencefalia
C) Fstula traqueoesofgica
D) Hipoplasia pulmonar
Tu respuesta fue la A
Recuerda que el feto participa de la formacin de su propio lquido amnitico, de manera que
parte del lquido fabricado es deglutido y orinado. Existen una serie de situaciones que hacen
que se produzca un oligoamnios: CIR, transfusiones gemelo-gemelo (donante), prdidas por
rotura de la bolsa, problemas del aparato urinario, etc. Como consecuencia del dficit del
lquido amnitico se puede producir en el recin nacido un sndrome del abdomen en ciruela
pasa, una pseudobstruccin intestinal o una hipoplasia pulmonar. El resto de las opciones de la
pregunta son todo causas de polihidramnios.
Categoria : PEDIATRA
Tu respuesta fue la D
Lo primero en cualquier caso clnico con el que te encuentres es hacer el diagnstico. En este
caso el factor de riesgo ms importante de este nio es que es prematuro, por lo que debes
pensar en aquellas patologas que son ms frecuentes en este tipo de nios. En segundo lugar
fjate que nos hablan de dos tipos de cuadros clnicos diferentes, el primero respiratorio y el
segundo sistmico con compromiso neurolgico. La parte respiratoria parece estabilizada,
aunque en el fondo es la causa de todos los males de este paciente, ya que todos sus rganos
se han visto sometidos a una hipoxia. A nivel cerebral, el cuadro ms frecuente y grave que
pueden sufrir estos pacientes es una hemorragia intraventricular, que clnicamente se
manifestar exactamente como en este paciente: hipotensin, bradicardia, desaturaciones y
cianosis acompaadas de aumento de presin intracraneal (todo ello consecuencia del
sangrado).
Categoria : PEDIATRA
Un nio de 8 das de edad que naci a las 28 semanas con 1200g de peso presenta desde hace
pocas horas un cuadro de gran distensin abdominal, las tomas se administran por sonda y
presenta abundantes restos gstricos con algn vmito. En la radiografa simple de abdomen
se observan asas abdominales y neumatosis sin neumoperitoneo. Usted piensa
inmediatamente en un diagnstico, seale cul de las siguientes opciones es correcta:
Tu respuesta fue la A
Recuerda bien este caso clnico porque es lo que tpicamente presenta un nio con
enterocolitis necrotizante. Es el cuadro ms grave a nivel gastrointestinal que puede presentar
un recin nacido y se asocia especficamente a una situacin de hipoxia a nivel de la mucosa
gastrointestinal, que hace que se necrose parte de sta y que las bacterias intestinales pasen a
la cavidad abdominal. Dicho cuadro no se asocia a derrames en ninguna otra parte del
organismo. Las bacterias con las que se relaciona suelen ser las del intestino y por tanto el
Streptococcus pneumoniae no juega ningn papel en este cuadro. El trastorno aparece con
frecuencia en situaciones que sobrecarguen a un intestino isqumico, por lo que se debe
retrasar la alimentacin en situaciones de acidosis. La policitemia (y no la anemia) lo
favorecen, dado que de algn modo se produce estasis sanguneo en los vasos intestinales. Las
indicaciones quirrgicas son muy restringidas y slo si fracasa el tratamiento mdico o se
sospecha perforacin intestinal (neumoperitoneo) se debe intervenir quirrgicamente.
Efectivamente la lactancia materna parece tener un cierto papel protector.
Categoria : PEDIATRA
Un recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin con 7 das de vida presenta desde el
tercer da una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta y tiene un grupo
sanguneo A (Rh negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). La bilirrubina total el 7 da de vida es de
12 mg/dl a expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de
hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Con respecto a la patologa que
sospecha, seale cul de las siguientes opciones le parece FALSA:
Es importante que diferencies los dos cuadros que producen ictericia de forma fisiolgica (la
ictericia fisiolgica del recin nacido y la que se debe a lactancia materna) de todos los dems
que lo hacen de forma patolgica (infecciones, metabolopatas, colestasis, etc). Recuerda
cuales son las caractersticas de la ictericia fisiolgica:
(2) Bilirrubina directa ?2mg/dl.
(3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordn ?3mg/dl.
(5) Incremento de bilirrubina total ?5mg/dl/da (?0,5mg/dl/h).
(7) Duracin inferior a 7 das (RNPT ms prolongado).
(12) Bilirrubina total ?12mg/dl en RNT ( ?14mg/dl en RNPT).
(24) Inicio despus de las 24 primeras horas de vida (RNPT ms tardo).
Ausencia de patologa de base.
En esta pregunta te dan datos sobre los grupos sanguneos de la madre y el nio para que
pienses tambin en los posibles cuadros hemolticos. Recuerda que la enfermedad por
incompatibilidad de Rh no se da en primognitos por lo que no la puede padecer este
paciente. En cualquiera de los casos se observaran datos de hemlisis en el recin nacido,
cosa que no vemos en este nio.
Categoria : PEDIATRA
Pasa usted visita a los recin nacidos de su maternidad para darles de alta y se encuentra con
un recin nacido a trmino que presenta a las 72 horas de vida hipoglucemias de repeticin,
coloracin griscea y hepatomegalia. En cul de las siguientes patologas pensara en primer
lugar?
A) Diabetes materna
B) Policitemia grave
C) Nesiodioblastosis
D) Sepsis neonatal
E) Galactosemia
Todos los cuadros que nos dan en las opciones cursan con hipoglucemia, sin embargo la
coloracin griscea descartara las 3 primeras respuestas y la hepatomegalia orienta ms hacia
una galactosemia que hacia el resto de las patologas. La galactosa es un monosacrido que
procede de la hidrlisis de la lactosa, que es el hidrato de carbono mayoritario en la leche
materna. En la galactosemia se produce un acmulo de galactosa y de sus metabolitos por
errores congnitos en las enzimas encargadas de su degradacin. El comienzo del cuadro suele
ser neonatal precoz, cuando inician la ingesta de lactosa, y suelen aparecer signos clnicos
inespecficos como el rechazo al alimento y el escaso aumento de peso, junto con
predisposicin a padecer ciertas enfermedades (mayor riesgo de sepsis neonatal por E.coli).
Otras manifestaciones como las cataratas, la disfuncin heptica y la renal completan el
cuadro.
Categoria : PEDIATRA
Acude a su consulta de endocrinologa un nio de 10 aos porque su pediatra refiere que su
talla es ms baja de lo normal aunque ronda el percentil 3 para su edad y sexo. Interrogando a
los padres usted descubre que el padre tambin era el ms bajito de su clase y que dio el
estirn ms tarde que el resto de los nios de su edad. Con respecto a la patologa que
sospecha, seale la opcin INCORRECTA:
Tu respuesta fue la A
El cuadro clnico que nos describen corresponde a un retraso constitucional del crecimiento y
todas las pociones que nos dan salvo la 4 son correctas. Recuerda que en estos nios el
desarrollo puberal est retrasado y slo en algunos casos en los que este se retrasa
demasiado, lo normal es que tengan una talla definitiva normal.
Categoria : PEDIATRA
Una madre est preocupada porque piensa que los dems nios de la guardera estn ms
avanzados que su hijo de 13 meses. Qu esperara encontrar en la exploracin psicomotora?
A) Combinacin de 2 palabras
B) Inicio de la deambulacin
C) Prensin palmo-plantar
Tu respuesta fue la C
Esta pregunta se refiere a los grandes hitos del desarrollo, por lo menos debes recordar los
siguientes:
RN: flexin y algo rgido, vuelve la cabeza, no sostn ceflico, fija la mirada y ojos de mueca.
1 mes: sonrisa social, sigue objetos con los ojos.
3 meses: sostn ceflico.
3 - 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
6 mes: sedestacin, inicia monoslabos.
8 mes: oposicin del pulgar.
9 mes: comienza la reptacin.
11 mes: se pone de pie.
12 mes: deambulacin, primeras palabras.
-16-19 meses: combina dos palabras y corre.
Recuerda tambin cules son los reflejos arcaicos ms importantes y cundo desaparecen:
Reflejo de Moro: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo de prensin palmar: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo de prensin plantar: desaparece hacia los 9-10 meses.
Reflejo de succin: desaparece hacia el 4 mes.
Presente desde las 28 semanas.
Coordinado con deglucin desde las 32 semanas.
Reflejo de Galant o incurvacin del tronco: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo tnico del cuello.
Reflejo del paracadas: no desaparece nunca.
Reflejo de la marcha.
Categoria : PEDIATRA
La lactancia materna:
Tu respuesta fue la B
La primera de las opciones es doblemente falsa, en primer lugar porque la vitamina que se
relaciona con el raquitismo es la D, no la K y en segundo lugar porque la lactancia materna es
deficitaria en vitamina K y por eso es necesario administrar dicha vitamina de forma
profilctica a todos los recin nacidos para evitar la enfermedad hemorrgica. Las frmulas
artificiales y la leche materna contienen aproximadamente la misma cantidad de grasas y de
protenas aunque su composicin es diferente, la leche materna tiene fundamentalmente
?lactoalbmina y casena mientras que las frmulas artificiales contienen slactoalbmina,
casena y fenilalanina. Adems la leche materna es rica en AG esenciales insaturados y la leche
artificial en AG saturados. La composicin de la leche materna vara a lo largo de la misma
toma, de forma que la mayoradel aporte de nutrientes y caloras se produce al principio,
siendo ms lquida al final. A partir del 4 - 6 mes la lactancia materna es insuficiente y precisa
de la introduccin de alimentacin complementaria.
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 2 meses de edad que desde hace tres das presenta tos, mocos nasales acuosos y
estornudos. Desde hace 24 horas tiene una taquipnea de 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo
nasal y rechaza la alimentacin. En la exploracin se observa un distrs respiratorio con
sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. En la radiografa de
trax se observa una hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia laminar y un corazn
pequeo. En la gasometra el pH es de 7,24, con pCO2 de 58 mmHg y HCO3- de 21. Con
respecto a la patologa que sospecha, seale la opcin que le parezca FALSA:
A) En la mayora de los casos est implicado el VRS
Tu respuesta fue la E
Procura acordarte bien del caso porque corresponde a la clnica tpica de una bronquiolitis
aguda. Generalmente comienza por una infeccin de vas areas superiores que, en el caso de
los lactantes pequeos, acaba por afectar a vas respiratorias ms pequeas y distales
(bronquiolos) y provocar el cuadro de dificultad respiratoria. Aunque son muchos los virus
implicados, suele estar causada por el virus respiratorio sincitial (VRS), el cual puede ser
detectado en moco nasal mediante tcnicas de inmunoanlisis enzimtico que detectan el Ag,
pero en ningn caso es imprescindible para el diagnstico que es fundamentalmente clnico.
No existe ningn tratamiento especfico (la antigua ribavirina est en desuso), consiste en
tratar los sntomas, con aspiraciones frecuentes, fisioterapia respiratoria y abundante
hidratacin. Los frmacos broncodilatadores no han demostrado tener demasiado efecto. A
nivel profilctico existen vacunas (Ac monoclonales: palivizumab) indicadas fundamentalmente
en prematuros y pacientes con enfermedades pulmonares o cardiacas crnicas.
Categoria : PEDIATRA
Tu respuesta fue la A
No olvides que para el MIR un varn de 21 das, primognito y que vomita es una estenosis
hipertrfica de ploro hasta que se demuestre lo contrario. Como consecuencia de los vmitos
el nio pierde HCl y Na, por lo que es esperable encontrar una alcalosis (lo cual elimina las
opciones 1, 2 y 5) hipoclormica e hiponatrmica (lo que nos deja con la opcin 3). Adems, la
disminucin del Na hace que se produzca un hiperaldosteronismo que inducir un descenso de
K (el cual se est intercambiando a nivel renal con protones y se est introduciendo dentro de
las clulas).
Categoria : PEDIATRA
Un lactante de 24 das de vida presenta sangre roja mezclada con las heces en las 6 ltimas
deposiciones. Toma leche materna exclusiva, se encuentra afebril y la exploracin fsica es
normal. Se toma una muestra para coprocultivo que resulta negativo. En lo que se refiere a su
sospecha diagnstica, seale la opcin que le parezca correcta:
D) Se recomendar a la madre que evite los lcteos en su dieta durante unos das para
ver la evolucin del cuadro
El cuadro clnico que nos describen corresponde a una intolerancia a las protenas de la leche
de vaca (IPLV) y en concreto se trata de una proctocolitis alrgica (cuando aparecen
deposiciones sanguinolentas). El hecho de que la alimentacin sea exclusivamente con
lactancia materna no contraindica la aparicin de la enfermedad ya que las protenas de la
leche de vaca que la madre ingiere en su alimentacin pasan al nio a travs de su leche, por
lo que para observar mejora en el cuadro hay que retirrselas a la madre de la dieta. Hay que
diferenciar entre una IPLV y una alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV), en el
primero de los cuadros las manifestaciones son fundamentalmente digestivas (como las de
nuestro paciente) y en el segundo de ellos, adems de las manifestaciones digestivas hay
clnica alrgica (urticaria, dificultad respiratoria, aumento de la IgE en sangre, etc). Con
respecto al resto de las opciones, es cierto que debemos descartar que el nio tenga una
infeccin gastrointestinal (la opcin 2 ira encaminada a tratar empricamente una infeccin
por Campylobacter), pero en ese caso nos contaran aumento del nmero o cantidad de las
deposiciones. Tambin es posible que tenga una fisura anal, pero esto estara en el contexto
de un estreimiento que no se menciona en el enunciado.
Categoria : PEDIATRA
Una nia de 2 aos padece un RVU grado IV diagnosticado por CUMS durante su primer
episodio de infeccin urinaria. Usted desea realizar una gammagrafa renal para investigar la
cicatrizacin. Cunto tiempo despus de la ITU esperara ver signos iniciales de la cicatrizacin
permanente?
A) 2 a 3 semanas
B) 1 a 2 meses
C) 4 a 5 meses
D) 7 a 8 meses
E) 11 a 12 meses
Esta es una pregunta clsica y es una pregunta directa. Simplemente recuerda que las
cicatrices renales empiezan a aparecer a partir de los 3 meses.
Categoria : PEDIATRA
Un nio de 5 aos de edad sufre una gastroenteritis y pocos das despus se agrava su estado
de manera que en la exploracin fsica se observan petequias, deshidratacin, edema,
hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encuentran datos de anemia hemoltica
microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Seale cul de las siguientes
complicaciones NO esperara encontrar en este enfermo:
A) Uremia
B) Incremento de la anemia
E) Hipertensin
Tu respuesta fue la E
Tu respuesta fue la D
Seale cul de las siguientes afirmaciones respecto a la pubertad precoz (PP) es FALSA:
B) En 70% de los casos, no se encuentra causa que justifique la activacin del eje
hipotlamo-hipofisario de forma precoz.
Tu respuesta fue la D
Se entiende por pubertad precoz (PP) la aparicin de la telarquia antes de los 8 aos,
acompaada de una tendencia a la presentacin progresiva de otros signos puberales, o de la
menarquia antes de los 10 aos. La causa ms frecuente es la PP central idioptica, y dentro de
la misma la PPC no constitucional, ms frecuente que la PPC familiar o constitucional, en la que
existen antecedentes familiares.
A) Otoesclerosis.
B) Melanoma maligno.
C) Retinopata diabtica.
D) Ca. de colon.
Tu respuesta fue la B
El absceso plvico puede seguir a infeccin plvica, ciruga plvica, septicemia, endometritis
puerperal, apendicitis peritonitis de cualquier causa. El absceso puede localizarse en el fondo
de saco de Douglas entre las hojas del ligamento ancho, bien, ser tuboovrico. Elige la
respuesta FALSA:+
Tu respuesta fue la A
Si el absceso es anterior, como ocurre en el localizado entre los ligamentosos, quiz se
descubra una tumoracin dolorosa y fluctuante por exploracin abdominal. El examen
ginecolgico suele ser muy til. El absceso del fondo de saco de Douglas sobresale en el fondo
de saco posterior de la vagina y desplaza el cuello uterino a un lado.
Mujer de 36 aos con astenia, anorexia, prdida de peso, tos seca, coitalgia y alteraciones
menstruales con leucorrea blanco-amarillenta. En la ecografa se visualizan las trompas y en la
biopsia endometrial hay aumento de los folculos linfoides. Cul cree el diagnstico ms
probable?:
A) TBC genital
C) Vaginitis inespecfica
D) Gonococia
E) Embarazo ectpico
A) Mola completa.
B) Mola incompleta.
D) Amenaza de aborto.
E) Infeccin de orina.
Para analizar este caso, hemos de pensar en la evolucin clnica de la paciente. En la primera
parte de la pregunta tenemos una amenorrea de 18 semanas ms metrorragia; esta clnica es
compartida tanto por el aborto en cualquiera de sus formas clnicas como por la mola, muchas
veces etiquetadas inicialmente de amenaza de aborto. Lo que nos da la clave para la respuesta
correcta, es la segunda parte de la pregunta al indicarnos el dato clave de la fiebre. Este dato
se puede dar tambin en la infeccin de orina, pero el antecedente reseado de amenorrea
ms metrorragia, junto a la expulsin de restos malolientes, nos hacen descartar esta opcin.
La nica opcin que cumple todas las premisas es la de aborto secundariamente infectado. Las
complicaciones ms frecuentes del aborto son la hemorragia y la infeccin. Las hemorragias
ms importantes se producen si se desarrolla una CID por un aborto diferido o asociacin a
sepsis. La infeccin es poco frecuente si se trata el aborto de modo precoz y adecuadamente.
Paciente que acude por hemorragia genital con hipertona uterina, se le practica ECO,
diagnosticndole desprendimiento precoz de placenta, el registro cardiotocogrfico es normal.
En la analtica destaca plaquetas de 75000/cc, TP del 45%, fibringeno de 0.3 y aumento de
PDF. Su actuacin inmediata ser:
C) Cesrea y extraccin.
E) Tocolticos I.V.
Segn la clnica, nos encontramos ante una clara abruptio placentae; pero tenemos una
analtica compatible con alteracin grave de la coagulacin. Tenemos plaquetopenia, descenso
del fibringeno y del tiempo de protrombina, junto con aumento de PDF, que nos hacen
sospechar la instauracin de una CID. Lo primero que hay que hacer es terminar el embarazo;
la induccin del parto sera costosa en tiempo, del que carecemos en esta situacin, por lo que
la solucin ms inmediata es la prctica de una cesrea. En el caso de que el feto estuviera
muerto o no fuera viable (no es el caso de la pregunta), se puede intentar el parto por va
vaginal con amniotoma e induccin con oxitcicos, pero se debe recurrir a cesrea si el parto
se prolonga ms all de las seis horas. Conviene aadir que, la respuesta del tero a los
oxitcicos, se ve disminuda ante la presencia de PDF a concentraciones elevadas, que inhiben
la contractilidad miometrial. Una vez terminada la gestacin, la conducta princeps ser el
control y monitorizacin de la coagulacin y de la funcin renal de la paciente.
Una mujer diabtica consulta por amenorrea de 5 semanas. Al hacerle el test de embarazo la
informamos que est embarazada, a la hora de explicarle el control de su embarazo y el de la
insulina slo una de las siguientes aseveraciones es correcta.
Tu respuesta fue la A
Una mujer obesa postmenopusica de 53 aos consulta por sangrado vaginal. En el examen
ginecolgico el cuello muestra un aspecto sano y el Papanicolau presenta clulas
endometriales. La biopsia de endometrio revela una hiperplasia atpica. Cul sera el
tratamiento ms correcto?:
E) Histerectoma simple
Tu respuesta fue la A
Una mujer de 45 aos acude a la consulta refiriendo una secrecin sanguinolenta espontnea
a travs del pezn derecho. No se observan lesiones palpables o de consideracin. El
diagnstico ms probable es:
A) Carcinoma intraductal
B) Enfermedad de Paget
C) Galactocele
D) Papiloma intraductal
E) Carcinoma infiltrante
Tu respuesta fue la A
Clsicamente se distinguen dos tipos de papilomas: nicos y mltiples. El papiloma nico est
situado en los conductos galactforos principales, prximos al pezn, caracterizndose por una
proliferacin papilar regular, sin mitosis ni hipercromatismo, y se considera una lesin benigna.
En los papilomas, el epitelio es muy proliferativo y puede tener caractersticas atpicas, que
sugieren que se trata de un carcinoma, por lo que en algunas ocasiones resulta difcil
histolgicamente de establecer una diferencia entre papilomatosis mltiple y un carcinoma
papilar no infiltrante. El motivo de consulta es el sangrado por pezn, sin palpacin de masas
mamarias. Se recomienda la citologa de la secrecin y la galactografa para determinar el
diagnstico. El tratamiento es quirrgico mediante la extirpacin del conducto galactforo
dilatado con tumor palpable en el interior o incluso la extirpacin de un sector de la glndula.
Una mujer relata haber ingerido cocana durante la gestacin no controlada. Las consecuencias
que le puede acarrear son todas las siguientes, EXCEPTO:
A) Abruptio placentae
B) CIR
C) Parto prematuro
D) Parto postermino
E) Sufrimiento fetal
Paciente de 17 aos de edad que acude a la Consulta de Ginecologa por presentar amenorrea
primaria. En la exploracin fsica se observa una prominente virilizacin con aumento del
tamao del cltoris, acn e hirsutismo. En la analtica hormonal se obtuvieron los siguientes
resultados: 17-Cetoesteroides 36 mg., 17 OH-Corticosteroides 4 mg., testosterona total 222.4
mg. La paciente con este desorden:
Tu respuesta fue la A
En la historia clnica tenemos una amenorrea primaria, ms sntomas de virilizacin junto con
un aumento, en la analtica, de los17- cetosteroides y de la testosterona. El aumento de los 17-
cetosteroides es tpico del dficit de 21-hidroxilasa, que nos da un sndrome adrenogenital
congnito, con pseudohermafroditismo femenino asociado a alteraciones electrolticas. El
sndrome no remitir, pues se trata de un dficit congnito. El tratamiento se basa en la
administracin de cortisol (hidrocortisona), con lo que frenamos la excesiva produccin de
ACTH y as se estimula menos la suprarrenal y la superproduccin de andrgenos.
A) Desorden hipofisario.
B) Desorden adrenal.
C) Desorden ovrico.
D) Desorden hipotalmico.
E) Desorden idioptico.
Tu respuesta fue la A
A) Shock
C) Pielonefritis
D) Hipovolemia y hemoconcentracin
E) Insuficiencia renal
Tu respuesta fue la E