DISEMINACIN DE LA INFECCIN

ONDONTOGNICA FACTORES
LOCALES Y COMPLICACIONES
R1 Luis Carlos Moscoso Lpez
COMF - 2015
 CLINICA DE LA INFECCIN
Determinar el inicio del cuadro inflamatorio y el dolor; comparar los con los signos y sntomas
actuales en relacin a la inflamacin, dolor, fiebre, trismus y compromiso de la va area.

Etapa de Inoculacin 2 3 das

Colonizacin bacterias a nivel del conducto radicular.

Etapa clnica
Periodontitis apical aguda o absceso periapical
Absceso subperiostico
Flemn (tejidos blandos circundantes son intrabucales)
Celulitis (tejidos blandos son extrabucales)
FASE ABSCESO (formacin de exudado purulento delimitado)

Etapa de resolucin
Cese de actividad inflamatoria y formacin de tejido reparacin
Fistulizacin Desbridamiento quirrgico.

Huang et al. Multi-Space Infections in the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg 2015
 FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN DISEMINACION
INFECCIN ODONTOGNICA
Nos van a permitir saber la ubicacin de la Localizacin primaria y posteriormente la
localizacin secundaria o profunda
Relacin del peripice y las corticales
Explica como la infeccin periapical se propague hacia lingual/palatino o hacia vestibular. Generalmente el camino
ms corto es hacia la cortical externa.
Maxilar superior, el incisivo lateral y los dientes que tengan races palatinas (molares y primer premolar) pueden
originar infecciones palatinas.
Mandbula el segundo premolar, pero sobre todo los molares, y ms el cordal, estarn relacionados con una
propagacin hacia lingual.
 Relacin del peripice y la fibromucosa
La fibromucosa gingival se inserta en la apfisis alveolar y al separarse de ella forma el vestbulo bucal.
Si el fondo de este vestbulo es alto, la zona apical quedar por debajo de esta insercin y por consiguiente la
infeccin se abrir por debajo de esta fibromucosa.
Races largas como es el caso de los caninos; tienen el peripice superior a la insercin fibromucosa por lo cual
invade otros espacios.

Inserciones musculoaponeurticas
Dan lugar a la localizacin primaria, existencia de planos anatmicos formados por las aponeurosis dan lugar a
una serie de espacios virtuales.
Estos planos aponeurticos pueden conducir a la infeccin odontognica hacia las diversas regiones anatmicas
cervicofaciales -diseminacin secundaria
INFECCIN ODONTOGNICA CIRCUNSCRITA O LOCALIZACION
PRIMARIA
Es aquella fase evolutiva en la que ya ha traspasado la barrera del periostio, y queda situada entre ste y la
fibromucosa.
Presentacin clnica intrabucal que queda circunscrita al diente responsable.
Considerar la presencia de la insercin de algn msculo que se encuentre por debajo o por encima del
peripice; en este caso la presentacin clnica de la localizacin primaria ser extrabucal, la cual estar
alejado del diente responsable.
CONOCOCIMIENTO DE LAS INSERCIONES MUSCULARES
 VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN
POR CONTINUIDAD
A partir de la localizacin primaria, la infeccin
se propaga con continuidad siguiendo el trayecto
de los msculos y las aponeurosis.
Se observa espacios o regiones anatmicas de la
cara y del cuello, superficiales o profundos, y en
caso extremo en el mediastino.
A DISTANCIA
Va Linftica, los grmenes viajarn por los vasos
linfticos, y suelen producir una reaccin inflamatoria.
Va hemtica (bacteriemia) en manipulaciones
dentarias cruentas y en ausencia de infeccin.
Infeccin odontognica puede haber una
afectacin de las venas en forma de
tromboflebitis; a partir de sta se constituye un
trombo sptico que viaja a distancia, y originar
una septicemia con la posible aparicin de una
infeccin metastsica a cualquier nivel del
organismo.
Va digestiva, los grmenes al llegar al estmago
quedan inactivados por el pH gstrico.
Va respiratoria, pasa hacia el rbol bronquial, debe
concurrir una ausencia de reflejos cuya consecuencia
puede ser una grave neumona por aspiracin.
 PROPAGACIN POR CONTINUIDAD
Reparos anatmico de los espacios bucales
Espacio vestbulo bucal (delimitado entre la fibromucosa y los procesos maxilares)
Espacio palatino (delimitado entre la bveda palatina y la fibromucosa)
 Espacio sublingual, delimitado por la mucosa lingual y el piso de boca (Milohioideo), en su zona medial por
genihioideo, geniogloso e hiogloso.
Reconocer la anatoma de la apfisis unciforme de la glndula submaxilar, recorrido posterior del
conducto de wharton, la direccin del nervio lingual y vasos linguales.
Reparos anatmico de los espacios cervicofaciales superficiales.
Espacio canino o nasogeniano, delimitado por la fosa canina y por el m. elevador del labio superior,
cigomtico menor, Reconocer ramificacin del nervio infraorbitario y vasos faciales.
Espacio geniano o regin yugal, delimitado por m. buccinador, palpebral inferior y arco cigomtico, borde
anterior masetero, basal mandibular y comisura labial. Reconocer vasos faciales, nervio facial, conducto
stensen.
 Espacio mentoniano, Es un espacio impar y medio, delimitado por triangulares de los labios, m. borla y
cuadrado del mentn. Reconocer la arteria y nervio mentoniano.
Espacio Temporal superficial, delimitado por la aponeurosis temporal, que se comunica con los espacios
maseterino superficial y cigomtico.
Reparos anatmico de los espacios cervicofaciales profundos
Espacio Paramandibular, delimitado por cara externa de mandbula y fascia de la aponeurosis cervical
superficial, y m. buccinador, se comunica con e. Pterigomandibular.
Espacio Temporal profundo, delimitado externamente por m. temporal hueso temporal y ala > esfenoides,
contiene vasos y nervios temporales profundos.
Espacio cigomtico o Infratemporal, delimitado por arriba con e. temporal profundo , delante del e.
geniano, por detrs con el parotdeo, por abajo con pterigomandibular y por dentro con porcin inferior
apfisis pterigoides, pared lateral de faringe. Reconocer Arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo,
nervio maxilar superior y bola adiposa de Bichat.
 Espacio Maseterino, delimitado por cara externa del musculo masetero y la rama de mandbula, se
comunica con espacio geniano y por detrs con espacio parotdeo.
Espacio pterigomandibular, delimitado por cara medial de rama de mandbula y por el msculo
pterigoideo interno, relacionado ntimamente con la fosa pterigomaxilar.
Espacio submentoniano, espacio medio e impar, forma parte de la regin suprahioidea, considerado
como una zona quirrgica neutra
 Espacio Submaxilar, delimitado en su zona superior por la cara interna cuerpo mandibular, interna a
msculos milohioideo e hiogloso, por delante con espacio sublingual y por detrs el parotdeo.
Reconocer glndula submaxilar, nervio lingual e hipogloso, vasos faciales y linguales.
Espacio parotdeo, situado en la regin preauricular, se comunica con la regin laterofarngeo.
Reconocer la glndula partida, nervio facial y vasos transversos de la cara.
 Espacios celulares de la lengua.
Espacio medial lingual, situado entre 2 msculos genioglosos
Espacio lateral de Viela , entre geniogloso y hiogloso
 Espacio Farngeos, los espacios mas frecuentes son el espacio farngeo lateral o parafaringeo
y retrofaringeo.
Espacio parafarngeo, limitado por m. constrictor superior de la faringe, m. pterigoideo interno y lbulo profundo
de la partida. Contiene vaina carotidea y el ramillete de Riolano.
Espacio retrofaringeo, por detrs del esfago y la laringe extendindose al mediastino, IMPORTANCIA
TRASCENDENTAL en va de propagacin infecciones odontognicas hacia el mediastino
 COMPLIACIONES MENORES DE LA INFECCIN ODONTOGNICAS

Forma crnico recurrentes, formacin de absceso residual botonado, ndulo firme, pequeo
tamao y circunscrito, brillante , rojo violceo con uno o varios orificios fistulosos por el que drena
secrecin purulenta.

Fstulas odontognicas, cronifiacin de un absceso odontognico, se palpa un trayecto fibroso.

COMPLIACIONES GRAVES DE LA INFECCIN ODONTOGNICAS
Celulitis difusas. ANGINA DE LUDWIG
Inflamacin de garganta
Hinchazn con consistencia de madera, no deja fvea.
Inflamacin por debajo de lengua, formando un anillo calloso por dentro del borde interno de la mandbula.
Edema de cuello, indurado de bordes bien definidos.
Falta de secrecin de glndulas salivales.
Disnea, disfagia, disfona.
Puede ocasionar obstruccin de vas areas superiores por edema de glotis.
Se destaca como agente causante al estreptococos hemoltico

La angina de Ludwig (AL) es una entidad patolgica,

odontognica e infecciosa que representa una
situacin de emergencia en la CBMF por
comprometer la vida del paciente.

AFECTA ESPACIOS BILATERALES

SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL,
SUBMENTONIANO
Asociado al segundo y tercer molar
inferiores
 FASCITIS NECROTIZANTE CERVICOFACIAL
Es una infeccin rpidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos que suele asociarse con una importante
toxicidad sistmica.
Es una infeccin rara de forma aguda de los espacios subcutneos y de las fascias cervicales que se extiende rapidamente por la piel.
Puede ser de origen odontognico o de lesin cutnea cervicofacial.
Abscesos pulmonares, erosiones arteriales, trombosis de la vena yugular interna, neumona y neuropatas que afectan a los pares
craneales.
Causada en dos de cada tres casos por al menos un germen anaerobio (bacteroides, clostridium, peptoestreptococos) y uno
o ms anaerobios facultativos (estreptococos no A) y enterobacterias, cuya actuacin sinrgica origina la infeccin.

P. Parra Caballero et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2012;13(2):4148

 LRINEC score, un ndice analtico probabilidad
diagnstica de la FN de forma precoz, aunque
no ha sido validado an en estudios
prospectivos.
Un ndice LRINEC
6 permitira establecer la sospecha de FN.
8 sera altamente predictivo de la FN.

Pronstico FN tipo I de 14 a 34%

P. Parra Caballero et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2012;13(2):4148

Mediastinitis de origen odontognico
Propagacin descendente de una infeccin desde el espacio retrofarngeo puede alcanzar el mediastino
ocasionando su afectacin.
Infeccin odontognica que interese primariamente los espacios parafarngeo, infratemporal o submaxilar
tambin puede propagarse hasta el mediastino cuando este afecte a la vaina carotidea.
Disnea severa, dolor torcico, principalmente retroesternal, y tos no productiva; el estado general est
claramente alterado: fiebre alta con escalofros, postracin extrema.
 PROPAGACIN A DISTANCIA
PROPAGACIN POR VA HEMATGENA
SEPTICEMIA, es un grupo de enfermedades generalizadas debido a la existencia de un foco infeccioso, a partir de forma continua se va
vertiendo bacterias al torrente circulatorio.
BACTERIEMIA, trnsito de grmenes en el torrente sanguneo , sin ocasionar manifestaciones generales, nicamente son nocivas en
pacientes con valvulopatas, prtesis valvulares o auriculares.

Va anterior a travs de la vena

oftlmica superior o inferior

Sistema venoso superficial art. Facial desemboca

en el tronco tirolinguofacial vena yugular interna

Sistema venoso profundo - plexos parotdeo, tiroideo,

lingual y alveolar, y termina en la vena yugular interna,
que se puede comunicar con sistema venoso craneal

Va posterior a travs de la venas

emisarias del plexo venoso
pterigoideo
Ausencia de vlvulas intraluminales

Huang et al. Multi-Space Infections in the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg 2015
 COMPLICACIONES POR VA HEMATGENA

SEPTICO-PIOEMIA METASTSICA, la caracterstica importante es la

hipertermia mas de 40C, numerosos escalofros, taquicardia con
pulso dbil, hipotensin, frialdad y palidez.
Vis a tergo , gracias a los sistemas venosos faciales, lo que dan a
formar trombosis seno cavernoso, abscesos enceflicos.

Huang et al. Multi-Space Infections in the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg 2015
 PROPAGACIN POR VA LINFTICA

Generalmente la primera estacin suele ser el ganglio submaxilar

Adenitis reactiva, generalmente mvil y dolorosa.
Adenitis supurativa, afectacin del estado general del individuos y signos flogticos a
nivel local.
Adenoflemn, presencia de una afectacin cutnea, propios de una celulitis y un
absceso.

Huang et al. Multi-Space Infections in the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg 2015
Huang et al. Multi-Space Infections in the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg 2015