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PATOLOGA DE GLNDULAS SALIVALES:

Recuerdo anatmico

Existen 3 pares de glndulas salivales mayores: partida, submaxilar y

sublingual, y alrededor de 800 glndulas salivales menores, situadas
fundamentalmente en la cavidad oral y la orofaringe. La funcin del conjunto de
ellas es la produccin de

La glndula partida es la de mayor tamao, est contenida en la fosa retro

mandibular y est recubierta por una cpsula que es un desdoblamiento de la
fascia cervical superficial. Limita profundamente con la rama ascendente de la
mandbula y el msculo masetero, por detrs limita con el conducto auditivo
externo, cranealmente con la cigoma e inferiormente con el msculo
esternocleidomastoideo. Drena en la boca a travs del conducto de Stenon a la
altura del 2 molar superior. Tiene una relacin muy importante con el nervio
facial, que se dividen su espesor en sus cinco ramas distales.
Funcionalmente est compuesta de acinos serosos.

La glndula submaxilar o submandibular se sita en la celda submaxilar, en

la parte alta y central del cuello, bajo la rama horizontal de la mandbula. El lmite
inferior es el msculo dinstico, el superior la mandbula y se apoya en el
msculo
milohiodeo. Desemboca en el suelo de la boca a travs del conducto de Wharton.
Est atravesada por la arteria facial y tiene dos relaciones nerviosas de vecindad
importantes: el nervio hipogloso y el nervio lingual. Segrega saliva seromucosa.

La glndula sublingual est situada en los dos tercios anteriores del suelo de
la boca. Tiene acinos mucosos y drena en el suelo de la boca a travs de los
mltiples conductos de Rivinus.

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71% submaxilar (es la ms importante en la regulacin de la salivacin),

25% parotdeo, 3-4% sublingual

. Estmulo parasimptico (colinrgico) produce aumento

. Estmulo simptico (adrenrgico) produce disminucin

Funciones

- Humidificacin
- Imbibicin y lubrificacin de los alimentos
- Amortiguacin del pH
- Digestiva (ptialina, amilasa)
- Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)
- Excretora de metales pesados y sustancias orgnicas e inorgnicas
- Sentido del gusto. En un paciente radiado sin salivacin, el sentido del
gusto no es el mismo.

Clnica y exploracin

Dentro de la orientacin clnica la parte ms definitoria corresponde a la

anamnesis que debe recoger los sntomas, su inicio, periodicidad, duracin y
patologa asociada.

El examen fsico:

- La glndula sublingual se palpa debajo de la lengua (con 2 dedos por

debajo de la lengua).
- La glndula submandibular se palpa a nivel cervical. Requiere DD con
otras tumoraciones cervicales con las que se puede confundir. El
conducto por el que desagua es el conducto de Wharton.
- La glndula partida se sita por delante de la oreja, en ntima relacin
con el nervio facial. El conducto a travs del cual desagua es el conducto
de Stenon. La papila del conducto de Stenon est situada en la mucosa
bucal y queda a la altura del primer o segundo molar superior.

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Hay una regla nemotcnica que dice que cuanto ms pequea sea la glndula,
ms probabilidades habr de que el tumor sea maligno, y por el contrario cuanto
mayor sea, ms probabilidades hay de que la tumoracin sea benigna. As, en
la partida el 80-90% de los tumores son adenomas pleomorfos que son
benignos.

Infecciones virales

Parotiditis aguda epidmica (paperas)

a. Concepto.

Infeccin vrica de ambas partidas por virus del grupo paramixovirus. Tambin
existen cuadros clnicos similares producidos por otros agentes vricos, entre los
que destacan el virus coxsackie, el virus ECHO y el citomegalovirus.

b. Epidemiologa.

Enfermedad tpica de la infancia, con un pico de incidencia entre los 4 y los 8

aos. Suele aparecer en forma de pequeas epidemias locales en guarderas y
colegios, de forma preferente en invierno o primavera. El periodo de incubacin
es de 2 a 3 semanas.

c. Clnica.

Se caracteriza por la aparicin sbita de una tumefaccin parotdea con dolor

asociado, que habitualmente ha venido precedida por fiebre y malestar. La saliva
es clara.
Dado el carcter neurotropo del virus causal, pueden presentarse lesiones
irreversibles en el nervio auditivo con sordera uni o bilateral. Simultneamente
con las glndulas salivales, o posteriormente, puede afectarse el pncreas, los
testculos, los ovarios (puede provocar esterilidad) y el sistema nervioso central
(encefalitis)

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d. Diagnstico.

Se realiza por la historia clnica y los datos de la exploracin fsica.

e. Tratamiento.

Es sintomtico, incluyendo reposo, analgsicos, calor local y forzar una buena

hidratacin. En la mayora de casos la enfermedad confiere inmunidad para toda
la vida.

Hoy en da su incidencia en Espaa est disminuyendo gracias a la vacunacin

universal, que se administra (junto con la de la rubola y la del sarampin)
habitualmente a los 15 meses de vida, con una dosis de recuerdo a los 4 aos.

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida quistes linfoepiteliales.

a. Concepto.

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida puede producir una

hipertrofia linfoproliferativa con quistes en el espesor de las glndulas salivares.
No se conoce si la lesin se produce directamente por la accin del virus o por
un incremento linfoproliferativo.

b. Clnica.

Se produce una tumoracin difusa de una o ambas partidas. En muchos

pacientes aparece xerostoma. A menudo se acompaa de adenopatas
cervicales.

c. Diagnstico.

En la exploracin por imagen se detecta la presencia de quistes mltiples de

partida, frecuentemente bilaterales. Los quistes mltiples de partida obligan a
descartar una infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. El
diagnstico definitivo se obtiene con la correlacin de la historia con los hallazgos
de laboratorio tpicos de esta infeccin.

d. Tratamiento.

Es el propio de los individuos afectados por el VIH. En ocasiones se utiliza ciruga

o radioterapia a bajas dosis a nivel de los quistes parotdeos

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Infecciones bacterianas

Parotiditis aguda bacteriana

a. Concepto.

Se trata de la infeccin bacteriana de una o ambas glndulas partidas que suele

afectar a pacientes con mal estado general. Ocasionalmente puede aparecer en
la glndula submaxilar.

b. Epidemiologa y etiologa.

Hoy en da es menos frecuente que hace unos aos. Se presenta

preferentemente en ancianos, generalmente tras una ciruga abdominal o cardio-
torcica, donde la disminucin de la secrecin salival y la ectasia de saliva
favorecen la infeccin. El agente causal ms frecuente es Staphylococcus
aureus seguido de Streptococcus pneumoniae.

c. Clnica.

Se produce una tumefaccin inflamatoria de toda la glndula con dolor intenso,

fiebre y mal estado general. Aparece secrecin purulenta por el conducto de
Stenon. Frecuentemente aparece trismus.

d. Diagnstico.

Se basa en la clnica y los datos exploratorios.

e. Tratamiento.

El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos parenterales de

amplio espectro, junto con abundante hidratacin y medidas locales (calor,
masajes). En caso de absceso se precisa drenaje quirrgico.

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Parotiditis crnica recidivante

a. Concepto.

Se trata de inflamaciones recidivantes con sobreinfeccin de una glndula

partida.

b. Epidemiologa y etiologa.

Es una enfermedad de patogenia desconocida. Se da preferentemente en la

infancia y se supone que existen ectasias congnitas del conducto excretor como
factor predisponente, sobreinfectandose posteriormente.

c. Clnica.

El paciente presenta episodios repetidos de inflamacin unilateral de una

glndula parotdea. La glndula aparece indurada y dolorosa, segregando una
saliva espesa y lechosa, a veces francamente purulenta. Los ataques se repiten
a intervalos irregulares, mientras que en los perodos intercrisis el paciente se
halla asintomtico.

d. Diagnstico.

Se realiza por la anamnesis y la evolucin clnica.

e. Tratamiento.

No se conoce tratamiento etiolgico. En las formas infantiles existe la tendencia

a mejorar espontneamente al llegar a la pubertad. El tratamiento con
antibiticos puede acortar los brotes. Se aconseja el masaje de la glndula por
el propio paciente. En casos muy reiterativos se realiza una parotidectoma.

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SIALOLITIASIS:
A. CONCEPTO:

Litiasis de uno glndula salival.

B. EPIDEMIOLOGA

Lo glndula afectado con ms frecuencia es lo submaxilar (90%). Lo causa ms

frecuente de clico salival es la litiasis del conducto de Wharton.

C. CLNICA

- Tumefaccin dolorosa en la regin submaxilar. en relacin con la ingesta

de alimentos, secundario al acumulo de saliva por debajo de la litiasis.

- Es tpico el paciente que acude refiriendo que cada vez que tiene hambre,
se le inflama la glndula (la inflamacin aparece en los momentos de
mxima salivacin).

- Dolor a la palpacin de la glndula submaxilar o del conducto de Wharton.

- En ocasiones se visualiza expulsin de pus por el orificio del conducto de

Wharton o se palpa un clculo en el suelo de la boca.

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D. MTODOS COMPLEMENTARIOS

a. ORTOPANTOMOGRAFA

Objetivar el clculo (la mayor parte de los clculos submaxilares son radiopacos).
La Radiografa es negativa en 20% de los submaxilares y 50% de los parotdeos.
En estos casos, la clnica manda sobre las pruebas de imagen (RMN y ECO).
b. SIALOGRAFA

Est contraindicada en la fase de infeccin agudo. Imagen de "stop" en patas

de cangrejo, por el clculo que no deja pasar el contraste.

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E. TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA

Analgsicos, antibiticos, antinflamatorios. Higiene oral, enjuagues poro

estimular el flujo salival. La pilocarpina puede ser beneficiosa.

Conductoplastia: consiste en dar un corte al conducto para extraer el clculo y una vez
hemos sacado el clculo, damos puntos y evertimos el conducto para que no haya
problemas en la secrecin de saliva.

El problema no es el clculo sino la glndula que no funciona

adecuadamente.
2. SI LAS RECIDIVAS SON FRECUENTES

Extirpacin de la glndula (submaxilectoma), por abordaje submandibular.

Existe el riesgo de lesionar el nervio marginal, roma del facial para los musculas
del mentn y del labio inferior, por su proximidad.

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SNDROME DE SJGREN:

A. CONCEPTO:

Es una enfermedad de carcter autoinmune que se caracteriza por la inflamacin

y destruccin de las glndulas lagrimales y salivales. Se produce una infiltracin
linfocitaria destructiva que conlleva un aumento del tamao de las glndulas
salivares, en especial la partida.

B. EPIDEMIOLOGA:
- Etiologa desconocida
- 40-60 aos.
- 90% mujeres

C. CLNICA:

Hay dos formas: forma primaria y forma secundaria. La primaria consiste en el

sndrome seco slo, mientras que la secundaria dicho sndrome seco se
acompaa de afectacin del tejido conectivo, especialmente con artritis
reumatoide.

. Ojo seco
. Sequedad de mucosas: Boca seca
. Xerostoma con o sin aumento parotdeo (80%) o submaxilar
. Realmente la sequedad afecta a todas las mucosas.

D. DIAGNSTICO:

Biopsia de glndula salival menor (labio inferior): se biopsia esta por ser la ms
accesible, ya que no lo vamos hacer del ojo.

Infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas

E. TRATAMIENTO

- Sintomtico (pilocarpina)

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TUMORES DE GLNDULA SALIVALES:

La localizacin ms frecuente de los tumores de glndulas salivares es la
glndula partida.
Una masa en la regin de la glndula partida debe ser considerada un tumor
mientras no se demuestre lo contrario.

1. TUMORES BENIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES:

- La localizacin ms frecuente de los tumores benignos de glndulas
salivares es la glndula partida.
- La mayor parte de los tumores de partida son benignos
- Los tumores de lo glndula sublingual son ms frecuentemente malignos.
- Los tumores benignos ms frecuentes de los nios son los tumores
mixtos y los hemangiomas

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1.1 ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO:

a. ANATOMA PATOLGICA:

Es el tumor benigno ms frecuente (3MIR).

La localizacin ms frecuente de los tumores mixtos es la glndula partida.

b. CLNICA:

- Tumoracin parotdea unilateral.

- Crecimiento lento.
- Indoloro.
- No afecta al nervio facial.
- Generalmente asintomtico.

c. MTODOS COMPLEMENTARIOS:

La puncin aspiracin con aguja fino (PAAF), es el mtodo que proporciona

mayor fiabilidad en el diagnstico de las masas salivales.
Imgenes: Sialografa, TAC.

d. TRATAMIENTO:

- Parotidectoma conservadora del nervio facial si asienta en la glndula

partida.
- Submaxilectoma si asienta en la submaxilar.
- Extirpacin de la tumoracin con mrgenes si asienta en las glndulas
salivares menores.

e. PRONSTICO:

Muy bueno. La extirpacin de las recurrencias conlleva un riesgo mucho ms

alto de lesin del nervio facial.
B. CISTOADENOLINFOMA O TUMOR DE WARTHIN

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1.2 CISTOADENOLINFOMA O TUMOR DE WARTHIN:

a. EPIDEMIOLOGA:

- Ms frecuente en hombres de ms de 60 aos.

- En el 10% es bilateral.
- La localizacin ms frecuente es la glndula partida.

b. CLNICA:

- Tumoracin elstica, qustica, desplazable, indolora, de crecimiento lento.

- No afecto al nervio facial.

c. MTODOS COMPLEMENTARIOS:

- PAAF, gammagrafa (retencin de Tecnecio 99, ndulo caliente).

La gammagrafa isotpica diferencia los adenomas pleomorfos de los

tumores de Warthin

d. TRATAMIENTO:

- Parotidectoma conservadora del nervio facial.

e. PRONSTICO:

- Muy bueno.

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2.TUMORES MALIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES:

A. ETIOLOGA:

Se han puesto en relacin con exposicin a pequeas dosis de radiacin.

B. ANATOMA PATOLGICA:

Cuanto menor es el tamao de la glndula salival, mayor es lo probabilidad

de que sea maligno el tumor que asiente en ella.

Los tipos histolgicos ms frecuentes son:

1. NIO:

Los tumores malignos constituyen una tercera parte de todos los tumores
de glndulas salivares en el nio. Los ms frecuentes (en orden de
frecuencia) son: carcinoma mucoepidermoide, sarcoma,
adenocarcinoma, carcinoma de clulas acnicas y tumor maligno mixto

2. ADULTO:

El tipo ms frecuente es el mucoepidermoide (lo localizacin ms

frecuente es lo partida), seguido del cilindroma (la localizacin ms
frecuente son las glndulas salivares menores).

C. CLNICA:

- Rpido crecimiento.
- Dolor.
- Ulceracin de la piel.
- Tumor adherido a planos profundos.
- Adenopatas laterocervicoles.
- Parlisis facial (una tumoracin parotdea que se acompaa de
parlisis facial es habitualmente maligna).

Ante un tumor de partida con parlisis facial pensar en un tumor maligno

D. MTODOS COMPLEMENTARIOS

- PAAF. Ecografa. TAC.

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2.1 TUMORES MUCOEPIDERMOIDES:

a. EPIDEMIOLOGA:

- Es el tumor maligno de glndulas salivares ms frecuente en nios y en

adultos.
- Es el tumor maligno ms frecuente de lo glndula partida. La
localizacin ms frecuente es lo glndula partida.

b. ANATOMA PATOLGICA:

Normalmente afecta a glndulas salivares mayores, y especialmente lo partida.

La forma ms frecuente es la variante de bajo grado de malignidad (75% de
los tumores mucoepidermoides, 90% supervivencia a 5 aos).

Grados:
a. Bajo grado de malignidad (comportamiento casi benigno)
b. Alto grado de malignidad
c. Grado intermedio

Si hay afectacin de piel pensamos en muy mal pronstico.

c. DIAGNSTICO:

Se confirma con el estudio histolgico de la pieza extirpada.

d. TRATAMIENTO:

-Bajo grado: Ciruga. Parotidectoma total conservadora.

-Grado intermedio: Ciruga. Parotidectoma total preservando el facial si es
posible. Radioterapia postoperatoria.
-Alto grado: Ciruga con amplios mrgenes. Parotidectomia total radical.
Diseccin cervical. Radioterapia postoperatoria.

e. PRONSTICO

- Alto ndice de recurrencias (grado intermedio y alto).

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2.2 CARCINOMA ADENOIDEO QUSTICO (CILINDROMA):

a. EPIDEMIOLOGA:

- Es el tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar.

- La localizacin ms frecuente de este tumor son las glndulas salivares
menores del velo del paladar.

b. ANATOMA PATOLGICA:

- Deriva de las clulas de los conductos y de las clulas rnioepiteliales.

- Mucha invasin local, especialmente por las vainas nerviosas.
- Da metstasis a distancia tardos (sobre todo en pulmn).

c. TRATAMIENTO:

Extirpacin quirrgica radical (incluyendo el nervio facial) y radioterapia

postoperatoria (neutrones).

d. PRONSTICO:

- Metstasis hematgenas a pulmn, huesos e hgado que no contraindican

la reseccin del tumor primario.
- Son los UNICOS a nivel maxilofacial que dan METASTASIS
HEMATGENAS en el inicio del tumor. (no hablamos ya de tumores
avanzados).
- Diseminacin por el espacio perineural a distancia (metstasis en SNC).
- Obligado largo periodo de seguimiento.

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RECORDAR:

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Paroidectoma: Tcnica quirrgica

1. Comenzamos haciendo una incisin por delante de la oreja (pre auricular) que
discurra por debajo del lbulo de la oreja y por detrs pase a nivel de la raz del
pelo. Esta incisin queda muy bien desde el punto de vista esttico.
2. Levantamos la piel.
3. Separamos la partida del cartlago auricular externo.
4. Buscamos el Nervio (Hasta que no lo veamos, no se corta NADA).
5. Separamos cada una de sus ramas y extirpamos la partida y con ello el tumor.
Todo esto produce una parlisis temporal transitoria que puede durar desde 15
das hasta 1 mes (incluso hasta 6 meses!). Se debe a un proceso de
desmielinizacin por el toqueteo de las ramas del facial.

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BIBLIOGRAFA:
- Manual de ciruga maxilofacial MIR Asturias, Espaa 2015.
- Tumores de glndulas salivales Medicina Basada en evidencia.
UpToDate 2017.
- Principios de ciruga, Schwartz, Dcima edicin, Tumores de glndulas
salivales, Pag.599
- Patologa de glndulas salivales, Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-26-06%20Glandulas%20salivales.pdf
- Patologa de glndulas salivales, Disponible en:
http://cirugia.uah.es/pregrado/docs/tema_24_patologia_glandulas_salivales.pdf
- LARINGE Y PATOLOGA CRVICO-FACIAL ORL-PATOLOGA DE GLNDULAS SALIVALES:
Disponible en:
http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/147%20-
%20PATOLOGIA%20DE%20LAS%20GLANDULAS%20SALIVALES.pdf

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