INTRODUCION

Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas

obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones quirrgicas
realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede acontecer a cualquier
edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11 y 15 aos e incluso en
adultos. Desde el punto de vista anatmico la localizacin del apndice (que mide
unos 10 cm.) est en funcin de la localizacin del ciego y del recorrido del apndice
respecto a ste (laterocecal, retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importante tener
en cuenta en el diagnstico y durante la ciruga.

Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos procesos
intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del diagnstico
diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una entidad con
diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca utilidad los estudios
complementarios. Desde el punto de vista quirrgico la apendicetoma puede
resultar una tcnica sencilla.
 Justificacin

El objetivo de este trabajo es hacer una recopilacin de datos epidemiolgicos, clnicos,

diagnsticos y teraputicos de un paciente con apendicitis al que se le realizara una
apendicectomia, as como describir en que consiste la patologa y dar a conocer al personal
de enfermera la utilidad del proceso enfermero dentro del rea hospitalaria, lo que dar
como resultado una atencin de calidad reduciendo tiempo y costo de hospitalizacin e
incrementando el beneficio. En este proceso basado en un paciente con diagnostico de
apendicitis y al que se le realizara una apendicectomia, fue realizado con el fin de conocer
mas sobre la patologa, darle un mayor servicio y apoyo al paciente en base a sus
necesidades y as aprovechar los servicios que se le estn brindando y los que se le pueden
brindar para mejorar su estada y su salud.

El presente trabajo se realiza por la importancia que tiene el descubrir un diagnostico

oportuno de apendicitis y por la incidencia que tiene esta patologa en los hospitales adems
de evitar complicaciones mas peligrosas, como la evolucin a una peritonitis que puede
poner en riesgo la vida del paciente, esto a travs de la realizacin de una apendicectomia
y de la aplicacin de los cuidados de enfermera adecuados. Estos cuidados van de acuerdo
a cada tipo de paciente ya que todos tienen una recuperacin diferente, algunos ms rpida
y algunos ms lenta adems de que interviene el umbral del dolor del paciente. En
enfermera se deben de tener en cuenta los cuidados especficos que se tienen que llevar
a cabo para esta patologa para que el paciente tenga una recuperacin ms rpida.

Objetivo general
Personalizar y planificar la ejecucin de los oportunos cuidados orientados al bienestar de la
persona a la que se le realizo una apendicectomia, adems de satisfacer las necesidades que la
paciente tiene alteradas como consecuencia de dicha ciruga proporcionndole los cuidados
correspondientes as como una atencin de calidad al paciente quirrgico para que mejore sin
problema alguno y se recupere satisfactoriamente.

Objetivos especficos
-Brindar cuidados posoperatorios adecuados de acuerdo a las alteraciones que el paciente presente
-Disear un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que se encuentren alteradas
-Brindar los cuidados de enfermera generales correspondientes
-Brindar los cuidados especficos para evitar posibles complicaciones en la herida quirrgica
-Brindar apoyo y tratamiento psicolgico
-Ayudar a la deambulacin precoz para una pronta recuperacin

APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA:

En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad

de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda
para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta
Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos
de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms frecuente
entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas las edades.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el
inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo
de dedo de guante o divertculo, que nace en la confluencia
de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie
externa del colon derecho. La longitud media del apndice
en el adulto vara entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego
puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran
variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas
diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que permiten conocer las
distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su inflamacin, as
como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad abdominal. Las
posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:

XI: Paraclico
XII: Retrocecal
II: Mesocelaco
IV: Pelviano
VI: Medioinguinal
La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado:
mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del
apndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:

Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de

un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides
en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para
cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un
fecalito, parsito o cuerpo extrao.

La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,

descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin proviene
de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir

en tres etapas (Figura 1).

INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual

genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en
pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis
focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente
usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia.
El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en
la evolucin de la apendicitis aguda.

A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El

proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa
hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado
en la fosa ilaca derecha.

Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce

necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis
aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las
 bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de
no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin
peritoneal localizada e incluso generalizada.

Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms

dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen
a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso
apendicular.

Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms

localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la
perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis
generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una
irritacin difusa de todo el peritoneo.

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SNTOMAS:
el sntoma principal de la apendicitis aguda es el
dolor, cuya localizacin inicial es epigstrica (en la
boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la fosa
ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del apndice,
de carcter poco preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con
frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio inferior
con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y superior
hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared abdominal
(peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser, mejora al
flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se apoya el ciego
y el apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la conocida como
retrocecal.
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos,
aunque no muy abundantes; una vaga sensacin de
indigestin suele preceder en varios das al comienzo del
dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis
aguda es al estreimiento, con retencin de gases, aunque la
presencia de diarrea no excluye absolutamente el diagnstico
de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el
diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.
Estreimiento , diarrea
 Incapacidad para expulsar gases.
Fiebre que empieza despus de otros sntomas.
Inflamacin abdominal.
Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados localizados
tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar el abdomen
puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el peritoneo parietal.

DIAGNSTICO:

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para
diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de
3
glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm y un recuento
diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75% correspondiente a
leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est
inflamado), pueden incluir los siguientes:
 o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
o Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa
electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos internos,
huesos y rganos en una placa.
o El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar dolor
provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.
o La ecografa abdominal y la tomografa axial computorizada
proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado (1) y de las
colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA:

En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la

obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas
dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que se
impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de
las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva, en
los siguientes tipos:
Apendicitis edematosa: asimilable a la forma no
obstructiva, en la que la inflamacin se limita a la
mucosa y a la submucosa.

Apendicitis flemonosa: casi siempre

obstructiva, con pus en el interior del apndice. El
apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de
la presin intraluminal provocada por el pus.

Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la

pared apendicular placas de necrosis
recubiertas de fibrina.

Apendicitis perforada: un paso ms y grave en la

evolucin, en la que una placa de necrosis se
desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.
Si el examen del paciente se realiza en la fase ms
avanzada de la evolucin de la apendicitis aguda,
cuando el apndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formacin de una masa inflamatoria
alrededor del apndice perforado (peritonitis localizada)
esta masa se palpar en la fosa ilaca derecha. La masa
inflamatoria (plastrn apendicular) pude ocasionar,
mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el proceso inflamatorio,
una obstruccin intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolucin de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaa de sntomas y signos clnicos
expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrn apendicular absceso dentro
de la cavidad abdominal).

CMO SE TRATA LA APENDICITIS:

Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24

horas para determinar si la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor puede
decidir quitar su apndice inmediatamente (una apendicetoma).

La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:

1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a travs

de una pequea incisin en el abdomen.
 2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice a
travs de instrumentos que permiten la mnima
invasin a la cavidad abdominal. Las ventajas
de este procedimiento son la herida pequea,
rpida recuperacin posoperatoria, menos
dolor, retorno rpido al trabajo, y menor
estancia hospitalaria. En caso de apendicitis
complicada (perforacion), es el mtodo de
eleccin.

Es importante quitar un apndice inflamado antes de que se perfore. Si un apndice

inflamado se perfora, la infeccin puede diseminarse en el abdomen, causando la
peritonitis (una inflamacin de la cavidad del abdomen). Esto puede ser
especialmente peligroso en los ancianos.

La ruptura puede tambin causar un absceso (coleccin de pus infectada) cerca del
lugar en donde el apndice rompi. Si el apndice rompe, el doctor puede dejar un
tubo de drenaje en el abdomen por algunos das.

Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apndice est
inflamado hasta que lo examinan durante ciruga, en cerca de 15% de los apndices
que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es apropiado que un
cirujano arriesgue la extirpacin de un apndice normal de modo que l o la paciente
estn seguros de no presentar posteriormente un caso verdadero de apendicitis.

Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de absceso o la inflamacin del

revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el mdico realiza una
intervencin quirrgica de urgencia.
En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnstico de
apendicitis, se encuentra que se trataba de un apndice normal. Sin embargo, si se
retrasa la ciruga hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia puede
ser mortal: un apndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el
inicio de los sntomas. Incluso, aunque el apndice no sea la causa del proceso,
generalmente el cirujano lo extirpa. Despus, ste examina el abdomen e intenta
determinar la verdadera causa del dolor. Con una intervencin quirrgica precoz,
las posibilidades de morir son muy reducidas. El paciente habitualmente puede
abandonar el hospital en 2 3 das y la convalecencia suele ser rpida y completa.

En el caso de una perforacin del apndice, el pronstico es ms grave. Hace 50

aos, esta lesin con frecuencia era mortal. Los antibiticos han disminuido el
porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden necesitarse
varias intervenciones quirrgicas y una larga convalecencia.
Establecido el diagnstico de apendicitis aguda la indicacin teraputica es la
intervencin quirrgica urgente para realizar la extirpacin del apndice o
apendicectoma. En la actualidad la intervencin puede realizarse mediante una
incisin relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior derecho
(tcnica abierta) o mediante ciruga laparoscopia, que requiere unas mnimas
incisiones abdominales
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar

lquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar los que el
paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito,
diarrea, fiebre o "tercer espacio".

Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gran

negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es
preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una
apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en quien
se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico
no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar
el dolor.

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay

distensin abdominal, se debe agregar:

Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la
ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.

Manejo operatorio: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se

encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el
diagnstico no es seguro. La incisin horizontal incluye la seccin de la piel
en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina
ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro
tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido
transverso y el msculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir
longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos epigstricos. Cuando
se necesita una mejor exposicin, se secciona el borde fascial interno del
oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos msculos, tanto
cuanto sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe
intentar una incisin pequea y de buen aspecto esttico, sin que ello
signifique sacrificar la amplitud de la exposicin. La incisin longitudinal
atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia de las
incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este
acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin
y posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en procesos
difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad.
Tambin est indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser
necesario extender la incisin para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en
caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal. Si se encuentra una
apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada la
apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina
normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja
drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial
precaucin en que el mun apendicular quede bien asegurado. La nica
indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun apendicular.

En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba

perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan
el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa
humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da
postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est
limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple.
 En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera
al cierre por segunda intencin.

MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in situ

hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin
de la diuresis.

Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se

espera el peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el peristaltismo
aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.

Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se

espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.

Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente

debe:

a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el

contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De
esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no
subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms
fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de
lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
 CASO CLINICO
1.-FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: P.S.L. Edad: 18 aos Sexo: Femenino
Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Soltera Ocupacin:
Estudiante Lugar de origen: Cuernavaca Mor. Lugar de residencia:
Cuernavaca Mor. Domicilio: Miguel Aleman #8 Colonia centro Persona
responsable: Juan Sanchez Religin: Catlica Fecha de
ingreso: 28 de junio de 2012 Fecha de elaboracin: 28 de junio de 2012

2.- ANTECEDENTES
a) Heredofamiliares
Madre: Diabetes Mellitus tipo II con evolucin de 6 aos Hipertensin
arterial con 2 aos de evolucin Artritis Reumatoide con 3 aos de
evolucin
Abuela Materna: Diabetes Mellitus con evolucin de 10 aos
Hipertensin arterial con 12 aos de evolucin EVC hace 6
aos
Padre: Diabetes Mellitus tipo II con 10 aos de evolucin Hipertensin
arterial con 5 aos de evolucin IRC con 2 aos de evolucin Abuelo
Paterno: muri hace 12 aos por EVC

b) Personales Patolgicos
-Estuvo hospitalizada a los 2 aos de edad por laringotraqueitis
-Infecciones intestinales frecuentes
-No ha padecido enfermedades alrgicas
-Nunca ha perdido el conocimiento

C) Personales no Patolgicos

Hbitos personales: Bao: 1 vez al da Defecacin: 1 vez al da Lavado de

dientes: 3 veces al da

Habitacin: Cuartos: 6 habitaciones Piso: de cemento firme Techo: de

cemento Ventanas: 6 Servicios: luz, drenaje publico, agua potable

Tabaquismo: Fumadora pasiva ya que el padre fuma desde hace mas de 20

aos

Alcoholismo: Toma 3 cervezas al mes aproximadamente

Alimentacin: 3 comidas al da en casa, carnes 4/7, frutas y verduras 6/7,
lcteos 5/7, agua 7/7, legumbres 4/7

Deportes /actividad fsica: Realiza ejercicio 2 veces por semana 1 hora

aproximadamente

Escolaridad: Cursando la escuela medio superior

Inmunizaciones: Esquema de inmunizacin completo

Hipersensibilidad/ alergias: Negadas hasta el da de hoy

Pasatiempos: Ver televisin, salir con amigos, dormir por las tardes

3.- SINTOMAS GENERALES

Fiebre
Dolor abdominal
Cefalea ocasional
Adinamia
Estreimiento desde hace 1 mes aproximadamente

4.- EXAMENES PREVIOS

Se le realizan exmenes de laboratorio Biometra Hemtica Completa,

Tiempos de coagulacin, qumica sangunea. Se le realiza ultrasonido
abdominal

NOTA DE INGRESO
La paciente asiste al servicio medico de urgencias presentando un fuerte
dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha desde hace 3 das, vomito
y fiebre con evolucin de 2 das aproximadamente, cefalea ocasional y
estreimiento desde hace 1 mes. Los estudios de laboratorio demuestran un
resultado de Leucocitos por arriba de 12,000. La qumica sangunea da
resultados normales Los tiempos de coagulacin tienen datos normales En
el ultrasonido se observa el apndice inflamado y sus bandas se observan
anchas. Se le diagnostica apendicitis

INDICACIONES MEDICAS: Apendicectomia de urgencia

VALORACION POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Oxigenacin

Datos subjetivos: la paciente dice tener muchas ganas de vomitar, presencia de nauseas

2. Nutricin e hidratacin

Datos subjetivos: la paciente dice no tener hambre porque le duele mucho el estomago y
tampoco tiene sed por miedo a que le duela aun mas

Datos objetivos: la paciente presenta una moderada palidez de tegumentos y una

deshidratacin ya que ha permanecido en ayuno todo el da y de acuerdo a la historia
clnica estuvo presentando vomito dos das antes pudiendo observar datos de
deshidratacin

3. Eliminacin

Datos subjetivos: la paciente refiere no tener problemas para orinar y que no quiere
levantarse a evacuar por miedo y por dolor.

Datos objetivos: la paciente a miccionado de manera normal y hay presencia de

estreimiento por la falta de deambulacin por lo que hay una disminucin de los
movimientos peristlticos

4. Termorregulacin

Datos subjetivos: la paciente dice tener mucho frio y que le duele la cabeza dice sentirse
muy caliente por dentro
5. Moverse y mantener una buena postura

Datos subjetivos: la paciente dice tener miedo de levantarse

Datos objetivos: por falta de informacin la paciente no ha deambulado como debe de ser
para facilitar su recuperacin

6. Descanso y sueo

Datos subjetivos: la paciente dice no poder dormir muy bien ya que tiene mucho dolor
Datos objetivos: por el turno de la noche se observo que la paciente durmi y descanso
las horas que tenia que dormir y descansar

7. Uso de prendas de vestir adecuadas

Datos subjetivos: la paciente dice tener pena por utilizar la bata que se le brinda en el
hospital porque no le cubre bien el cuerpo

Datos objetivos: la bata brindada en el hospital se encuentra en perfectas condiciones y

limpia

8. Necesidad de higiene y proteccin de la piel

Datos subjetivos: la paciente refiere no querer tocarse la herida al baarse por miedo a
que causarse mas dolor o lastimarse

Datos objetivos: la paciente no ha recibido la informacin adecuada sobre como realizar el

lavado de su herida al realizarse el bao y la importancia que tiene el mismo adems de
que se le ha realizado correctamente la limpieza de la herida despus del bao por parte
del personal de enfermera
9. Necesidad de evitar peligros

Datos subjetivos: la paciente refiere tener miedo al pararse porque no tener muchas
fuerzas por el dolor que presenta

Datos objetivos: se ha observado una falta en la fuerza muscular

10. Necesidad de comunicarse y sexualidad

Datos subjetivos: la paciente refiere tener apoyo familiar y que ha entendido las
indicaciones que se le han brindado adems de que se puede comunicar bien con todo el
personal

Datos objetivos: se ha observado una buena participacin y entendimiento por parte de la

paciente adems de que se le ha mantenido informada sobre todas las acciones que debe
de llevar a cabo

11. Necesidad de vivir segn sus creencias

Datos subjetivos: la paciente refiere no tener algn inconveniente respecto a su religin y

que se encuentra cmoda respecto a su religin y creencias

Datos objetivos: no se observa ningn problema respecto a este tema y necesidad

12. Necesidad de trabajar y realizarse

Datos subjetivos: la paciente refiere no tener ningn inconveniente

Datos objetivos: no se observa ninguna alteracin aparente

13. Necesidad de jugar y realizar actividades recreativas

Datos subjetivos: la paciente dice que despus de su recuperacin retomara sus

actividades normales

Datos objetivos: se observa entusiasmo por parte de la paciente para recuperarse

satisfactoriamente

14. Necesidad de aprendizaje

Datos subjetivos: la paciente dice haber entendido las acciones que debe llevar a cabo
Datos objetivos: se ha observado entendimiento por parte de la paciente