Cncer de seno (mama)

El cncer de seno (o cncer de mama) se origina cuando las clulas

en el seno comienzan a crecer en forma descontrolada. Estas
clulas normalmente forman un tumor que a menudo se puede
observar en una radiografa o se puede palpar como una
protuberancia
(bulto). El tumor es maligno (canceroso) si las clulas pueden
crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o
propagndose (hacer metstasis) a reasdistantes
del cuerpo. El cncer de seno ocurre casi exclusivamente en las
mujeres, pero los hombres tambin lo pueden padecer.
Las clulas de casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse
en cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo. Para
saber ms sobre el origen y la propagacin de todos los cnceres,
lea Qu es el cncer?
Esta informacin es acerca del cncer de seno en las mujeres. Para
ms informacin sobre el cncer de seno en los hombres, lea
Breast Cancer in Men
Los cnceres de seno pueden originarse en diferentes partes del
seno. La mayora de los
cnceres de seno comienza en los conductos que llevan la leche
hacia el pezn (cnceres
ductales). Algunos cnceres se originan en las glndulas que
producen leche (cnceres lobulillares). Tambin hay otros tipos
menos comunes del cncer de seno.
Un pequeo nmero de cnceres comienza en otros tejidos del
seno. A estos cnceres se les llama sarcomasy linfomas, y en
realidad no se consideran cnceres de seno. Aunque muchos tipos
de cncer de seno pueden causar una protuberancia (bulto o masa)
en el seno, no todos lo hacen. Usted debe estar atenta a otros
sntomas del cncer de seno e informarlos a su mdico.
Es importante entender que la mayora de las protuberancias de los
senos no son cancerosas, sino benignas. Los tumores benignos de
los senos son crecimientos anormales, pero no se propagan fuera
de los senos y no ponen la vida en peligro. Sin embargo, algunas
protuberancias benignas en los senos pueden aumentar el riesgo
de padecer cncer de seno en una mujer. Cualquier masa o cambio
en el seno debe ser examinado por un mdico para saber si es
benigno o cncer, y si podra afectar su riesgo futuro de padecer
cncer. padecer cncer de seno en una mujer
.
 ETIOLOGIA
El cncer de seno se puede propagar a travs del sistema linftico.
El sistema linftico incluye los ganglios linfticos, los vasos linftic
os y el lquido linftico en todo el cuerpo. Los ganglios linfticos son
pequeos grupos, en forma de frjol, de clulas del sistema
inmunitario que estn conectados por los vasos linfticos.
Los vasos linfticos son similares a venas pequeas, excepto que
transportan un lquido claro llamado linfa (en lugar de sangre) fuera
del seno. La linfa contiene lquido intersticial y productos de
desecho, as como clulas del sistema inmunitario. Las clulas del
cncer de seno pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar
a creceren los ganglios linfticos. La mayora de los vasos linfticos
del seno drenan hacia: Los ganglios linfticos localizados debajo del
brazo (ganglios axilares)
Los ganglios linfticos alrededor de la clavcula (ganglios linfticos
infra claviculares y ganglios linfticos supraclaviculares)
Los ganglios linfticos que se encuentran en el interior del trax y
cerca del esternn (ganglios linfticos mamarios internos)

Factores de riesgo del cncer de seno

ser mujer, envejecer y tener ciertos cambios genticos. Estos
factores aumentan el riesgo de padecer cncer de seno. No
obstante, si se tiene uno, o hasta muchos factores de riesgo, esto
no significa que seguramente se padecer la enfermedad.
Ser una mujer El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de
padecer cncer de seno. Los hombres tambin pueden padecer
cncer de seno, pero esta enfermedad es aproximadamente 100
veces ms comn en las mujeres que en los hombres. Esto podra
deberse a que los hombres tienen menos de las hormonas
femeninas estrgeno y progesterona, las cuales pueden promover
el crecimiento de clulas cancerosas de los senos.
Envejecimiento
A medida que envejece, su riesgo de padecer cncer de seno se
incrementa. Los cnceres de seno ms invasivos (aquellos que se
han propagado del lugar donde se originaron) se descubren en
mujeres de 55 aos o ms.
Ciertos genes hereditarios
Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cncer
de seno son hereditarios, lo que significa que se originan
directamente de defectos genticos (llamados mutaciones) que se
adquieren de uno de los padres. BRCA1 y BRCA2:la causa ms
comn de cncer de seno hereditario es una mutacin hereditaria
en los genes BRCA1 y BRCA2. En las clulas normales, estos
genes ayudan a prevenir el cncer al producir protenas que ayudan
a evitar el crecimiento anormal de las clulas. Las versiones
mutantes de estos genes no pueden detener el crecimiento
anormal, y pueden ocasionar el cncer. Si hered una copia
mutada de uno de estos dos genes de cualquiera de sus padres,
usted tiene un mayor riesgo de cncer de seno.

Factores de riesgo para el cncer de seno relacionados con el estilo

de vida
Consumo de bebidas alcohlicas
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un
aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo aumenta
con la cantidad de alcohol consumido. En comparacin con las
mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida
alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo.
Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor
de 1 veces ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Se
sabe que el consumo excesivo de bebidas alcohlicas tambin
aumenta
el riesgo de padecer otros tipos de cncer. La Sociedad Americana
Contra El Cncer recomienda que las mujeres no beban ms de un
trago por da. Una bebida con alcohol se define como una cerveza
comn de 235 ml (12 oz), una copa de vino de 150 ml (5 oz), o
un trago de 50 ml (1.5 oz) de licores destilados con alcohol al 40%
(graduacin etlica de 80).
Sobrepeso u obesidad El sobrepeso o la obesidad despus de la
menopausia aumentan el riesgo de cncer de seno. Antes de la
menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrgeno,
y el tejido adiposo produce solamente una pequea cantidad. Por
otro lado, despus de la menopausia (cuando los ovarios dejan de
producir estrgeno), la mayor parte del estrgeno de una mujer
proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo despus
de la menopausia puede elevar los niveles de estrgeno y aumenta
su probabilidad de padecer cncer de seno. Adems, las mujeres
que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina en la
sangre ms elevados. Los niveles de insulina ms elevados estn
asociados a algunos tipos de cnceres, incluyendo el cncer de
seno.
Sin embargo, la relacin entre el peso y el riesgo de cncer de seno
es compleja. Por ejemplo, el riesgo parece ser mayor en las
mujeres que aumentan de peso en su vida adulta, pero es posible
que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso de
peso desde la infancia. Adems, un exceso de grasa en el rea de
la cintura afecta el riesgo ms que la misma cantidad de grasa en
las caderas y en los muslos. Los
investigadores creen que las clulas grasas de varias partes del
cuerpo tienen diferencias sutiles que pueden explicar esta
observacin.
Actividad fsica
La evidencia que indica que la actividad fsica en forma de ejercicio
reduce el riesgo de cncer de seno est aumentando. La pregunta
principal es determinar cunto ejercicio es necesario. En un estudio
de la Womens Health Initiative, caminar a paso ligero tan poco
como 1 a 2 horas por semana redujo a 18% el riesgo de una
mujer. Con diez horas de caminata a la semana se redujo el riesgo
an un poco ms. Para reducir su riesgo de cncer de seno, la
Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que los adultos
hagan al menos 150 minutos de actividad fsica de intensidad
moderada o 75 minutos de intensidad vigorosa por semana (o una
combinacin de
ambas), preferiblemente repartidos a travs de la semana.
Las actividades de intensidad moderada son aquellas que le hacen
respirar tan fuerte como lo hara en una caminata enrgica. Durante
las actividades de intensidad moderada,
notar un leve incremento en su ritmo cardiaco y respiracin.
Deber poder hablar, masno necesariamente podra cantar al estar
haciendo este tipo de actividades.
Las actividades de intensidad vigorosa son de una intensidad
mayor. stas causan un ritmo cardiaco elevado, la sudoracin y una
respiracin rpida. Las actividades que fomentan la
fuerza y flexibilidad, como el levantamiento de pesas, los ejercicios
de estiramiento o la prctica de yoga, tambin son benficos.
Tener hijos
Las mujeres que no han tenido hijos o aquellas que tuvieron su
primer hijo despus de los 30 aos tienen en general un riesgo
ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Los embarazos
mltiples y quedar embarazada a una edad temprana reducen el
riesgo del
cncer de seno en general. Aun as, el efecto del embarazo es
diferente para los distintos tipos de cncer de seno. Para cierto tipo
de cncer de seno conocido como triple negativo, el embarazo
parece aumentar el riesgo.
 Signos y sntomas del cncer de seno
Una parte importante de mantener la salud de los senos consiste en
saber cmo se ven yse sienten normalmente sus senos. Descubrir
el cncer de seno tan pronto como sea posible le dar ms
probabilidades de que su tratamiento sea eficaz. No obstante,
conocer los signos a los que debe prestar atencin no sustituye a
los mamogramas y a otras
pruebas de deteccin. Las pruebas de deteccin pueden ayudar
aencontrar el cncer de seno en sus etapas iniciales, incluso antes
de que aparezca algn sntoma. El sntoma ms comn del cncer
de seno es una nueva masa o protuberancia. Una masa no
dolorosa, dura y con bordes irregulares tiene ms probabilidades de
ser cncer, aunque
los tumores cancerosos del seno pueden ser sensibles a la
palpacin, blandos y de forma redondeada. Incluso pueden causar
dolor. Por este motivo, es importante que un mdico con
experiencia en las enfermedades de los senos examine cualquier
masa o protuberancia nueva, o cualquier cambio en los senos.
Otros posibles sntomas del cncer de seno incluyen:
Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una
protuberancia
definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en el seno o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o
del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.
Algunas veces un cncer de seno se puede propagar a los ganglios
linfticos de las axilas o alrededor de la clavcula y causar una
protuberancia o inflamacin ah, aun antes de que el tumor original
en el tejido del seno sea lo suficientemente grande como para
poderlo
palpar. Al doctor tambin se le debe notificar cualquier inflamacin
de los ganglios linfticos. Aunque cualquiera de estos sntomas
puede ser causado por otras afecciones distintas al cncer de seno,
si usted los presenta, debe notificar a su mdico para que l
encuentre l
a causa. Debido a que los mamogramas no encuentran cada cncer
de seno, es importante que est al pendiente de los cambios en sus
senos y conocer los signos y sntomas de este cncer.
Diagnostico del cncer de seno
Algunas veces el cncer de seno se encuentra despus de que
aparecen sntomas, pero muchas mujeres con cncer de seno en
etapa inicial no presentan sntomas. Por esta razn, es muy
importante hacerse las pruebas de deteccin recomendadas (como
se describen en la seccin antes de que surja cualquier sntoma. Si
se encuentra algo sospechoso durante el examen de deteccin o si
usted tiene cualquiera de los sntomas de cncer de seno que se
describen en la seccin anterior, su mdico usar uno o ms
mtodos para averiguar si la enfermedad est presente. Si se
encuentra cncer, se realizarn otras pruebas para determinar la
etapa (extensin) del cncer. Antecedentes mdicos y examen
fsico
Si usted cree que presenta cualquier signo o sntoma que podra
significar cncer de seno, asegrese de hablar con su mdico tan
pronto como sea posible. Su mdico le har preguntas sobre sus
sntomas, sobre cualquier otro problema mdico y sobre los
posibles factores de riesgo de desarrollar afecciones benignas del
seno o cncer de seno. Se le examinarn minuciosamente los
senos para localizar la presencia de cualquier protuberancia o rea
sospechosa y para palpar su textura, tamao y relacin con la piel y
los msculos del trax. Se identificarn todos los cambios en los
pezones o en la piel de los senos. Es posible que se palpen los
ganglios linfticos axilares o los que se encuentran sobre la
clavcula, ya que el agrandamiento o la firmeza de estos ganglios
linfticos puede indicar la propagacin del cncer de seno. Su
mdico tambin realizar un examen fsico completo para saber
cul es su estado general de salud y si existe evidencia de que el
cncer se haya propagado. Si los sntomas y/o los resultados del
examen fsico sugieren la presencia de cncer de seno,
probablemente se realizarn ms pruebas. stas pueden incluir
estudios por imgenes, anlisis de muestras de secrecin del
pezn, o realizar biopsias de las reas sospechosas enfermedades
de seno.
Estudios por imgenes utilizados para evaluar
Un estudio por imgenes es una forma de ver lo que est
sucediendo dentro de su cuerpo. Estas imgenes pueden mostrar
estructuras del cuerpo y funciones normales, as como tambin
anormales causadas por enfermedades como el cncer. Estos son
algunos de los estudios por imgenes ms comunes utilizados para
identificar o saber ms sobre cambios en los senos y cncer de
seno: Mamogramas (mamografas)
Un mamograma es una radiografa del seno. Los mamogramas de
deteccin se usan para encontrar cambios de los senos en mujeres
que no presentan signos ni sntomas de un problema en los senos.
Por lo general, en los mamogramas de deteccin se toman dos
radiografas (radiografas tomadas de ngulos diferentes) de cada
seno. Por otro lado, los mamogramas de diagnstico se utilizan
para estudiar con mayor profundidad un cambio que se observa en
un mamograma de deteccin. Se toman ms imgenes del rea
que podra ser cncer.
.Ecografa (ultrasonido) de los senos
La ecografa, tambin conocida como sonografa o ultrasonido,
utiliza ondas sonoraspara delinear una parte del cuerpo. Este
estudio es til para observar algunos cambios del seno, como
aquellos que se pueden palpar, pero que no se pueden ver en un
mamograma. Tambin es til para identificar la diferencia entre
quistes llenos de fluido y masas slidas.
Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance
imaging, MRI) utilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de
rayos X. Se absorbe la energa de las ondas radiales y luego se
libera en un patrn formado por el tipo de tejido corporal y por
ciertas enfermedades. Una computadora traduce este patrn en una
imagen muy detallada. Para realizar una MRI del seno con el fin de
detectar cncer, se inyecta un lquido de contraste, llamado
gadolinio, en una vena antes o durante el estudio para mostrar
mejor los detalles.
Ductograma (galactograma) Algunas veces se utiliza un
ductograma, tambin llamado galactograma, para ayudar a
determinar la causa de cualquier secrecin (flujo) del pezn que sea
motivo de preocupacin. En esta prueba, se introduce un tubo
metlico muy delgado en la abertura de un conducto del pezn por
donde sale la secrecin. Se introduce una pequea cantidad de
material de contraste, el cual delinea la forma del ducto en una
radiografa y puede mostrar si hay una masa o un bulto dentro del
ducto. Si sale lquido de su pezn, puede que se recolecte una
muestra del lquido y se examine para saber si hay signos de
infeccin o clulas cancerosas.
Procedimientos de biopsia
Una biopsia se realiza cuando los mamogramas, otros estudios por
imgenes o el examen mdico, indican que hay un cambio en un
seno que podra ser cncer. La nica manera de asegurarse si se
trata de cncer o no es mediante una biopsia. Una biopsia
consisteen extraer una muestra (un pequeo fragmento) del rea
que causa sospechas para examinarla en un laboratorio. A la
muestra se le llama espcimen para biopsia.
Mastectoma
La mastectoma es una ciruga en la que se extirpa el seno por
completo. Conlleva la extirpacin de todo el tejido del seno, y
algunas veces, tambin los tejidos adyacentes.
Tipos de mastectomas
Hay varios tipos diferentes de mastectomas, en funcin de cmo se
realiza la ciruga y cunto tejido adicional se extrae.
Mastectoma simple (o total)
La mastectoma simple es el tipo ms comn de mastectoma
usado para tratar el cncer de seno. En este procedimiento, el
cirujano extirpa todo el seno, incluyendo el pezn, pero no extirpa
los ganglios linfticos axilares ni el tejido muscular que se encuentra
debajo del seno. (En ocasiones se extraen ganglios linfticos como
parte de un procedimiento diferente durante la misma ciruga). La
mayora de las mujeres, si son hospitalizadas, pueden ser dadas de
alta al da siguiente.
Mastectoma doble Si se realiza una mastectoma en ambos senos,
se denomina mastectoma doble(o bilateral). Cuando se realiza este
procedimiento, a menudo se lleva a cabo como ciruga preventiva
en las mujeres con un riesgo muy alto de padecer cncer en el otro
seno.
Mastectoma con conservacin de piel
Para algunas mujeres que estn considerando la reconstruccin
inmediata, se puede hacer una mastectoma con preservacin de la
piel. En este procedimiento, se deja intacta la
mayor parte de la piel sobre el seno (a parte del pezn y la areola),
lo cual puede resultar tan bien como en una mastectoma simple. La
cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que en la
mastectoma simple. La mastectoma con conservacin de piel solo
se emplea cuando se planea hacer la reconstruccin inmediata del
seno. Puede que no sea apropiado para tumores ms grandes o
para aquellos que estn cerca de la superficie de la piel. Los
implantes o eltejido de otras partes del cuerpo se usan para
reconstruir el seno. Este mtodo no ha sido usado tanto como el
tipo de mastectoma ms convencional, pero muchas mujeres lo
prefieren ya que ofrece la ventaja de formar menos tejido cicatricial
y permitir la reconstruccin de un seno que parece ms natural.
Mastectoma con conservacin del pezn
La mastectoma con conservacin de pezn es una variacin de la
mastectoma con conservacin de piel. Este procedimiento es una
opcin ms frecuente en mujeres que padecen un cncer pequeo
en etapa temprana cerca de la parte externa del seno, s
in ningn signo de cncer en la piel o cerca del pezn. (Si el tumor
mamario es ms grande o se encuentra cerca al pezn existen ms
probabilidades de que las clulas cancerosas se escondan en el
pezn, lo que representa un mayor riesgo de que el cncer
regresesi no se extrae el pezn). En este procedimiento, se extirpa
el tejido del seno, pero la piel y el pezn del seno sedejan en su
lugar. A esto le sigue una reconstruccin del seno. Durante el
procedimiento, el cirujano a menudo extirpa el tejido del seno que
est debajo del pezn (y la areola) para determinar si contiene
clulas cancerosas. Si se encuentra cncer en este tejido, el pezn
tiene que ser extirpado. Aun cuando no se encuentre cncer debajo
del pezn, algunos mdicos administran una dosis de radiacin al
tejido del pezn durante o despus de la ciruga para tratar de
reducir el riesgo de que regrese el cncer
. An existen algunos problemas con las cirugas para la
conservacin del pezn. El pezn no tiene un buen suministro de
sangre. Por lo tanto, algunas veces se puede atrofiar o deformar.
Debido a que tambin se cortan los nervios, queda poca o ninguna
sensacin en el pezn. En mujeres con senos ms grandes, el
pezn puede lucir fuera de lugar despus de reconstruir el seno.
Como resultado, muchos mdicos creen que esta ciruga es
mseficaz en mujeres con senos pequeos o medianos. Este
procedimiento deja poca cicatriz visible, pero si no se realiza
adecuadamente, puede dejar ms tejido del seno que las otras
formas de mastectoma. Esto podra causar ms riesgo de padecer
cncer quesi se realiza una mastectoma simple o una mastectoma
con preservacin de piel. En el pasado, esto representaba ms un
problema, pero las mejoras en la tcnica han contribuido a que esta
ciruga sea ms segura. Aun as, muchos expertos consideran que
los procedimientos para la conservacin del pezn conllevan
muchos riesgos como para que sean tratamientos convencionales
contra el cncer de seno.
Mastectoma radical modificada
Una mastectoma radical modificada combina una mastectoma
simple con la extirpacin de los ganglios linfticos debajo del brazo
(diseccin de los ganglios linfticos axilares)

Efectos secundarios de la mastectoma

En cierta medida, los efectos secundarios de la mastectoma
pueden depender deltipo de mastectoma (las cirugas ms
extensas tienden a causar ms efectossecundarios). Los efectos
secundarios pueden incluir:
Dolor o sensibilidad
Hinchazn en la zona de la ciruga
Acumulacin de sangre en la herida (hematoma)
Acumulacin de lquido transparente en la herida (seroma)
Movimiento limitado del brazo o del hombro
Entumecimiento en el pecho o el brazo
Dolor de origen nervioso (neuroptico) en la pared torcica, la axila
y/o el brazo que no desaparece con el pasar del tiempo (se conoce
como sndrome de dolor post-mastectoma o PMPS, por sus siglas
en ingls). Como en toda operacin, tambin son posibles las
infecciones y el sangrado en el lugar de la ciruga. Si tambin se
extirparon los ganglios linfticos axilares, es posible que se
presenten otros efectos secundarios, como linfedema.
 Tratamiento
Ciruga oncoplstica La ciruga con conservacin del seno
(tumorectoma o mastectoma parcial) a menudo se puede usar
para los cnceres de seno en etapas tempranas. Sin embargo, los
senos pueden quedar con tamaos o formas diferentes en algunas
mujeres. Para los tumores ms grandes, puede que ni siquiera sea
posible, y que se necesite una mastectoma en lugar de la ciruga
con conservacin del seno. Algunos mdicos resuelven este
problema mediante la combinacin de ciruga del cncer y tcnicas
de ciruga plstica, lo que se conoce como ciruga oncoplstica.
Esto normalmente conlleva darle una buena forma al seno cuando
se hace la ciruga inicial, y tambin puede significar que haya que
operar el otro seno para que ambos senos sean ms parecidos.
Este mtodo an es relativamente nuevo, y no todos los mdicos lo
consideran apropiado.
Medicamentos de terapia dirigida
Las terapias dirigidas son un grupo de medicamentos ms nuevos
que ejercen su accin especficamente en los cambios genticos de
las clulas cancerosas que les ayudan a crecer o a propagarse.
Algunos tipos de medicamentos de terapia dirigida ya se han usado
para tratar el cncer seno, incluyendo:
Medicamentos que atacan a la HER2, incluyendo trastuzumab
(Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansina
(Kadcyla) y lapatinib (Tykerb)
Medicamentos que ayudan a la terapia hormonal a funcionar mejor,
como palbociclib (Ibrance) y everolimus (Afinitor)
Actualmente, se estn estudiando muchas otras terapias dirigidas
para combatir el cncer de seno, incluyendo:
Inhibidores de PARP:estos medicamentos muy probablemente sean
tiles contra los cnceres causados por mutaciones
BRCA que incluyen algunos tipos de cncer de seno.
Estos medicamentos han mostrado ser prometedores en estudios
clnicos preliminares para tratar algunos tipos de cnceres de seno
y otros cnceres. Se estn realizando estudios adicionales para
determinar cundo estos medicamentos podran ser ms tiles.
Medicamentos contra la angiognesis: para que los cnceres
crezcan, los vasos sanguneos tienen que desarrollarse para nutrir a
las clulas cancerosas.
Este proceso se llama angiognesis. El anlisis de la angiognesis
en muestras de cncer de seno podra ayudar a establecer el
pronstico. Aunque un medicamento que bloquea la angiognesis,
conocido como bevacizumab (Avastin), no result ser muy til en el
tratamiento del cncer de seno avanzado, es posible que este
mtodo resulte an til en el tratamiento de este cncer. Se estn
probando otros medicamentos anti-angiognesis en varios estudios
clnicos.
Otros medicamentos de terapia dirigida: en los ltimos aos, se han
identificado otros blancos potenciales de nuevos medicamentos
contra el cncer de seno. Actualmente se estn estudiando
medicamentos basados en estos blancos, pero la mayora an se
encuentra en fases iniciales de estudios clnicos.
Tratamientos dirigidos a los huesos
Si el cncer de seno se propaga, con frecuencia pasa primero a los
huesos. Algunos medicamentos pueden ayudar a tratar la
propagacin del cncer a los huesos y podran incluso ayudar a
evitarla.
Bifosfonatos: estos medicamentos se usan para ayudar a fortalecer
y reducir el riesgo de fracturas en huesos que han sido debilitados
por el cncer metastsico del seno. Ejemplos de stos son el
pamidronato (Aredia) y el cido zoledrnico (Zometa). Algunos
estudios han sugerido que el cido zoledrnico puede ayudar a que
otros tratamientos, como la terapia hormonal y la quimioterapia,
sean ms eficaces
En un estudio de mujeres tratadas con quimioterapia antes de la
ciruga, los tumores de las mujeres que recibieron cido zoledrnico
con quimioterapia se redujeron ms que los tumores de las mujeres
que slo recibieron quimioterapia.
En otros estudios se ha analizado el efecto de administrar cido
zoledrnico con otros tratamientos adyuvantes (como quimio o
terapia hormonal). Algunos estudios han mostrado que este mtodo
ayud a reducir el riesgo de que el cncer regresara, pero otros
estudios no han mostrado este efecto. Los resultados de un estudio
vincularon el uso de estos medicamentos con quimio adyuvante con
un aumento en el riesgo de cncer de seno recurrente en mujeres
ms jvenes. En general, la informacin obtenida no apoya el uso
de bifosfonatos como parte de la terapia convencional para el
cncer de seno en etapa inicial. Denosumab (Xgeva):este
medicamento tambin se puede usar para ayudar a fortalecer los
huesos y reducir el riesgo de fracturas en huesos que han sido
debilitados por el cncer metastsico del seno.
 PROCESO ATENCION ENFERMERO: MASECTOMIA.
Hospital Juan V. Fernndez
Ciruga general: sala 4
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellido: Rosa Morchesano
Edad: 91 aos Sala: 4 cama: 5418
Nacionalidad: italiana Obra social: PAMI
Sexo: femenino Estado civil: viuda con 2 hijos
Religin: Catlico Procedencia: Capital Federal
Domicilio: Pinto 4561 Barrio de Saavedra
Idioma: Espaol
Origen de la informacin: paciente (primaria)
FECHA DE VALORACION: 3/5 al 4/5 de 2011
ANAMNESIS DEL PACIENTE: Marchesano ingresa el da 28/04/2011 a la
guardia del hospital Fernndez, deambulando, acompaada de su hijo,
refiriendo dolor abdominal intenso en la regin de hipocondrio derecho. Se
realizan exmenes diagnsticos significativos: Rx y laboratorio. Se interna
para realizarse una operacin programada.
MOTIVO DE INTERNACIN:
Servicio: Ciruga general. Sala: 4 Cama: 5418
Fecha de ingreso: 28/04/2011
Fecha de egreso: 05/05/2011
Motivo de ingreso: dolor intenso en hipocondrio derecho
Diagnostico presunto: litiasis vesicular colecistitis
Constitucin familiar: 2 hijos.
Antecedentes familiares: HTA, Diabetes y cncer.
Antecedentes farmacolgicos: tomoxifeno 1 comp. /dia.
 Antecedentes patolgicos: HTA, hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca,
cataratas, infeccin urinaria.
Antecedentes quirrgicos: mastectomia + linfedenectomia (tto c/
tomoxifeno) hace 4 aos, safenectomia bilateral hace 50 aos,
colecistectomia percutanea enero 2011.
Antecedentes alrgicos: no tiene.
Antecedentes txicos: no fumaba ni beba alcohol.
SITUACIN ACTUAL:
Al Momento de la valoracin el paciente se encuentra lcido, vigil, ubicado
en persona, tiempo y espacio, termodinmicamente estable. Cursando
internacin postoperatoria de colecistectoma laparoscpica .Se realiza
Control de signos vitales que arrojan los siguientes datos: FR: 16 x" FC:
60x" TA: 110/80 mmhg T: 36 C. Su comunicacin es verbal y lo hace en
forma clara a pesar de su edad. Posee una conducta cooperadora.
Auscultacin de campos pulmonares con buena entrada de aire bilateral,
murmullo vesicular en ambos campos. En la auscultacin abdominal se
escuchan ruidos hidroareos en el hipocondrio izquierdo y derecho de baja
intensidad. Se encuentra con drenaje percutneo con bolsa colectora.
Valoracin de las AV segn Nancy Ropper
1- respiracin: presenta una respiracin bradipneica con una frecuencia de
16-18 ciclos por minuto. Presenta un ritmo regular y una amplitud superficial
y simtrica. Paciente normofigneo (pulso regular, simtrico y blando) entre
56-60 latidos por minuto. Presenta una TA: 110-80 mmhg tomada en
decbito dorsal en cama. Paciente acostado con cabecera en posicin
semifowler.
2- Temperatura: axilar: 35.9 - 36.1 C. el paciente no presenta fiebre
durante su internacin al momento de la valoracin.
3- Comunicacin: estado de conciencia vigil. Ubicado en persona, tiempo y
espacio .Se comunica verbalmente de forma clara y su conducta es
cooperadora. Paciente presenta pupilas isocoricas y reactivas .Color del iris
es negro. Sensorio: visin: disminuida, audicin: hipoacusia; su olfato, gusto
y tacto se encuentran normales. presenta un Glasgow de 14/15. El paciente
refiere dolor, localizado en hipocondrio derecho con una intensidad de 5,
caracterstica punzante que irradia a hombro, lo atena con tratamiento con
omeprazol y diclofenac.
 4- Movimientos: el paciente refiere que antes de la internacin se
movilizaba sola con una marcha lenta y estable. Tras la operacin, ahora
necesita asistencia en la vestimenta, aseo y eliminacin. Su movilidad en
cama es independiente al movimiento de miembros superiores. Mano
dominante: derecha.
5- Alimentacin y bebida: no presenta dificultad en ingesta por va oral.
Tiene una dieta hepatoprotectora hiposodica. Presenta piezas dentarias
incompletas; tiene colocado prtesis superior. Su peso anterior: 55 kg. Peso
actual: 50 kg y una altura: 140 mts. Su IMC: 25 kg/mts (normal 20-25 IMC).
6- Eliminacin: no tiene colocado sonda vesical. La paciente tiene una
frecuencia vesical 4-5 veces/dia, caracterstica: color amarrillo oscuro. No
presenta disuria, hematuria, nicturia o incontinencia. Presenta frecuencia
intestinal antes de la internacin cada 2-3 das pero actualmente hubo
defecacin intestinal en poca cantidad. No presenta diarrea y no necesita
ayuda de laxantes. Ruidos hidroaereos: se auscultan en hipocondrio
derecho e izquierdo con baja intensidad.
7- Sueo: AV alterada (debido al trabajo con un horario rotatorio). Horas de
sueo: 6 horas durante internacin (Noche: 4 horas y Da: 2 horas).Toma
medicacin: ALPLAX 1 comp. /dia VO.
8- Mantenimiento del entorno seguro: En el Hospital la cama no tiene
barandas, por lo tanto hay riesgo de cadas.
9- Trabajo y diversin: paciente jubilada. Refiere que antes de la
hospitalizacin se recreaba con caminatas cortas. Nivel de formacin
primaria y secundario completos.
10- Limpieza y arreglo personal: la paciente necesita ayuda para
higienizarse. La piel presenta una leve deshidratacin, color plido y
temperatura: fra. No hay presencia de edemas o ulceras.
11- Expresin de la sexualidad: la paciente est cursando por menopausia.
Tuvo 2 hijos programados. La paciente refiere no presentar flujo vaginal,
hemorragia, lesiones vaginales.
12- Agona y muerte: Paciente conoce su diagnostico. Cuenta con el apoyo
de su familia. Est en la etapa de Aceptacin.
Examen fsico
Cabeza: simtrico. Realiza movimientos de plexo, extensin y rotacin.
 Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color
negro con canas de textura fina.
Orejas: simetra de caractersticas anatmicas normales sin presencia de
cerumen.
Ojos: pupilas isocoricas y reactivas. Realiza movimientos oculares. Color
del iris es negro.
Nariz: simtrico sin aleteo nasales.
Boca: labios simtricos. Presenta una dentadura incompleta tiene prtesis
dentaria superior. No presenta problemas de deglucin.
Cara: simtrico. Puede realizar movimientos, con arrugas la palpacin no
presenta ingurgitacin yugular. Pulso carotideo: normal.
Trax: simtrico. Piel leve deshidratada, color plido. Buena entrada de
aire, se ausculta murmullos vesiculares en ambos pulmones. Presenta una
respiracin y sin esfuerzo.
Mamas: simtricas, sin presencia de cicatrices (antecedentes de
mastectoma).
Corazn: se ausculta el primer ruido cardiaco de tono bajo y tiene una
duracin un poco mayor que e segundo (cierre de las valvulares mitrales y
tricspides) y el segundo ruido cardiaco es de tono ms alto y corto (refiere
el cierre de las valvular sigmoideas aortica y pulmonar).
Abdomen: simtrico. A la palpacin presenta distensin abdominal. La
paciente refiere dolor a la palpacin en regin hipocondrio derecho.
Presencia de drenaje percutneo con bolsa colectora bajo nivel de la cama.
Etapa de cicatrizacin: inflamatoria.
Aparato urinario: orina color amarrillo oscuro.
Aparato genital: no se realizo examen fsico. No utiliza sonda vesical.
Miembros superiores: realiza movimientos sin dificultad. Piel leve mente
deshidratada. Presenta hematoma en miembro superior derecho por la
colocacin de una va perifrica intermitente, a la fecha de valoracin ya se
haba indicado la extraccin.
Uas: cortas y limpias con relleno capilar de 2 seg.
Miembro inferior: realiza movimientos con dificultad. No se realizo pulso
poplteo y pedio.
Datos de laboratorio
Na+ 127 meq/dl (normal: 137 -145 meq/dl)
K meq/dl ( normal: 3,5 5,1 meq/d)
Colesterol: 163 mg/dl (normal menor a 200 mg/dl)
Glucemia: 62 mg/dl (normal 74110 mg/dl)
Bilirrubina: 0.70 mg/dl ( normal: 0.21.3 mg/dl)
Uremia: 27 mg/dl (normal: 1556 mg/dl)
Creatinina: 0.7mg/dl (normal: 0.71.3 mg/dl)
Indicaciones mdicas: 28/04
1- Control de signos vitales y diuresis
2- dieta hepatoprotectora hiposodica
3- omeprazol 20 mg/dia
7- diclofenaco 75 mg c/12 hs. VO
8- enoxaparina 40 mg/dia SC
9- clonazepam 5 gotas 22 hs