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Jose M. Mndez-Lpez
jmendezl@mc-mutual.com
Unidad de mano y nervio periferico
MC-mutual Barcelona
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GENERALIDADES
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FISIOPATOLOGA DE LA LESIN NERVIOSA
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ETIOPATOGENIA
1. LESIONES ABIERTAS.
Limpia: cristales, arma blanca, heridas de cocina, etc.
Contusa: accidentes de trabajo y trfico, deportes, etc.
2. LESIONES CERRADAS.
- Compresin.
- Contusin.
- Traccin o estiramiento.
- Elctricas.
3. LESIONES QUMICAS (postinjectionem).
4. ISQUEMIA (Sndrome compartimental).
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GRADO LESIONAL
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GRADO LESIONAL
La clasificacin de SEDDON es la ms
utilizada actualmente, ya que permite
comprender la fisiopatologa lesional,
establecer un probable pronstico y llevar a
cabo una conducta teraputica adecuada.
Si bien la clasificacin de SUNDERLAND
es ms precisa, en la prctica agrega
complejidad sin asociar mayor utilidad
en el manejo. Distinguir clnicamente entre
2 y 3er grado de Sunderland antes del sexto
mes es difcil, y la diferencia entre 4 y 5 grado
slo se hace durante la exploracin quirrgica.
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FACTORES PRONSTICO
EDAD:
A menor edad mejor resultado.
Antes de 10 a. recuperacin completa en el 90%.
>50 a. resultados mediocres (<50 % recuperacin)
NIVEL LESIN :
Lesiones proximales con efectores alejados tienen pocas posibilidades
de recuperacin.
Lesiones distales mejor pronstico.
MECANISMO:
Extensin lesin nerviosa
Extensin lesin a tejidos vecindad.
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FACTORES PRONSTICO
LAPSO REPARACIN:
Lo antes posible!! La demora es perjudicial(Omer, 1974).
OTROS:
N. sensitivos mejor que motores; N. mixtos peor recuperacin.
Suturas sin tensin mejor que injertos.
Prdidas de sustancia >12 cm, resultados mediocres/malos.
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Criterios de derivacin de lesiones traumticas del miembro
Recuerdo anatmico general
superior
Relaciones anatmicas
dorsales
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Criterios de derivacin de lesiones traumticas del miembro
Recuerdo anatmico general
superior
Relaciones anatmicas
volares.
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Criterios de derivacin de lesiones traumticas del miembro
Recuerdo anatmico general
superior
Inervacin cutnea de la
mano
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Nervios del Antebrazo
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DIAGNSTICO
CLNICO.
Anamnesis y exploracin neurolgica
Examen clnico debe ser metdico, debiendo buscar dficits motores,
trastornos objetivos o subjetivos de la sensibilidad y trastornos
vasomotores y trficos, sin olvidar las lesiones asociadas.
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Lesiones abiertas
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LESIONES ABIERTAS
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MOMENTO DE LA REPARACIN (TIMING)
LESIONES ABIERTAS
CIRUGA
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NEURORRAFIA
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TIPOS DE SUTURA
SUTURA EPINEURAL
SUTURA PERINEURAL
SUTURA
EPIPERINEURAL
Injertos o neurotubos
en perdidas de
sustancia
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LESIONES CERRADAS
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MOMENTO DE LA REPARACIN
LESIONES CERRADAS
4/6 meses
REGENERACIN NO REGENERACIN
neurolisis
TTO. CONSERVADOR CIRUGA
Injerto EMG INTRAOP.
nervioso
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NEUROLISIS
EXTERNA O EXONEUROLISIS.-
Fibrosis del epineuro y de los elementos que lo rodean. Es la
1 maniobra de exploracin quirrgica (libera el nervio de
ambiente cicatricial).
INTERNA O ENDONEUROLISIS.-
Fibrosis intraneural que bloquea o altera la conduccin
nerviosa. Tcnica difcil y crtica e indicada en los
NEUROMAS EN CONTINUIDAD. Se pueden lesionar
fascculos nerviosos normales y provocar una fibrosis
reactiva importante.
Es til registro electrofisiolgico.
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Neurolisis externa
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Endoneurolisis
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INJERTOS NERVIOSOS
(1)Millessi et al. The interfascicular nerve-grafting of the median and ulnar nerves.
J. Bone Joint Surgery, 1972.
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INJERTOS NERVIOSOS
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Neuroma mas injerto
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Reseccion del neuroma
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Injerto de nervio sural
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NEUROTUBOS
1.- Lundborg G, Dahlin LB, Danielsen N . Ulnar nerve repair by the silicone chamber technique: Case report.
Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery, 1991, 25: 79-92.
2.- Lundborg G, Longo FM, Varon S. Nerve regeneration model and trophic factors in vivo.
Brain Research, 1982 b, 232:157-16
3.- Lundborg G, Rosn B, Dahlin L, Holmberg J, Rosn I. Tubular repair of the median or ulnar nerve in the human
forearm: a 5-year follow-up. Journal of Hand Surgery (British and European Volume), 2004, 29B: 2: 100-107.
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NEUROTUBOS
* Weber RA, Breidenbach WC, Brown RE, Jabaley ME, Mass DP. A randomized prospective study of polyglycolic
aciconduits for digital nerve reconstruction in humans. Plastic and Reconstructive Surgery, 2000, 106: 1036-
1045.
Marita J.O.E. Bertleff , MD, Marcel F. Meek, Jean-Phillipe A. Nicolai,. A prospective clinical evaluation of
biodegradable Neurolac nerve guides for sensory nerve repair in the hand. Journal Hand Surgery 2005, 30A:
513-518.
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EVOLUCIN
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EVOLUCION
EVALUACIN RESULTADOS
Criterios del Medical Research Council (1976)
S0 Ausencia sensibilidad.
M0 Ausencia contraccin.
S1 Sensibilidad dolorosa cutnea
M1 Contraccin ms perceptible. profunda.
M2 Contraccin ms. evidente S2 Sensibilidad cutnea dolorosa y
sin gravedad. tctil.
M3 Contraccin ms. contra S3 Sensibilidad superficial cutnea
dolorosa y tctil con
gravedad. desaparicin de exceso
M4 Contraccin ms. contra reaccin previa.
gravedad y resistencia. S3+ Como anterior, con cierta
M5 Funcin muscular normal. recuperacin de
discriminacin entre 2 puntos.
S4 Recuperacin completa.
LENTA. Pasados 3 a. es
ilusorio esperar PROLONGADA. Puede
reinervacin 34 desarrollarse en 2 3 a.
EVOLUCIN
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EVOLUCIN
VALORACIN RESULTADOS
(Birch y Bonney, 1998)
Indistinguible de N Excelente
M4 mejor/S4 S3 + Buena.
M3/S3 Regular.
M2/S2 Escasa.
M1 y 0/S1 y 0 Mala
Birch R, Bonney G, Wynn Parry CB. Reactions to injury. In Surgical Disorders of the
Peripheral Nerves. London, Churchill Livingstone, 1998, pp 37-55.
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CIRUGA PALIATIVA
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Gracias
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