AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
E.P SOCIOLOGIA
TEMA

LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES

DOCENTE: Mg. DAVILA CARDENAS, ISABEL

CURSO: SOCIOLOGIA DE LA SALUD

INTEGRANTES:

ADRIANO VALENTIN, MAGDELIZ

CORNELIO PULIDO, MICAELA
COTRINA SALAS, RUTH
PEREZ BERNARDO, ADELY
RAMREZ BLAS, ANAIS
SANTOS POMA, LIZBETH

1
 Contenido
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 3
1. LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES ............................................................................... 6
1.2. Enfermedades importadas ..................................................................................................... 6
2. POBLACIN INMIGRANTE Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS ..................................................... 6
2.1. enfermedades que afectan a los inmigrantes ................................................................................. 7
3. IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA SALUD PBLICA ................................ 7
4. MIGRACION Y ENFERMEDADES EN EL PERU ............................................................................. 8
4.1. factores contextuales vinculados con enfermedades no transmisibles en el Per? .......................... 8
4.2. migracin interna................................................................................................................... 9
4.3. urbanizacin ....................................................................................................................... 10
4.4. perfil de adversidad en la infancia se traduce en enfermedades no transmisibles en la etapa adulta
10
5. INTEGRANDO EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE VIDA Y ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES: ............................................................................................................................... 11
5.1. el modelo de capacidad y carga ................................................................................................. 11
6. ESTUDIOS SOBRE MIGRACIN RURAL-URBANA EN EL PER .................................................. 12
6.1. En qu medida este grupo logra adoptar e insertarse socialmente con el entorno urbano ................ 14
7. MIGRACIONES LLEVARON EL CHAGAS A ZONAS URBANAS EN PER ..................................... 14
8. LLEGADA Y CONQUISTA DEL PER .......................................................................................... 15
8.1. Enfermedades y epidemias ........................................................................................................ 15
9. COMO AFECTA LA MIGRACIN EN LA SALUD? OMS. .............................................................. 15
Qu problemas de salud presentan los refugiados y migrantes? ................................................ 15
Cules son las recomendaciones para la clasificacin y reconocimiento de los migrantes a su
llegada? ......................................................................................................................................... 16
Se debe vacunar a los migrantes recin llegados? ................................................................... 17
Qu tipo de acceso a la atencin de salud recomienda la OMS para refugiados y migrantes? ...... 17
Qu medidas adopta la OMS ante las repercusiones de los elevados flujos de refugiados y
migrantes que llegan a la Regin de Europa? .................................................................................... 18
La OMS trabaja para: .............................................................................................................. 18
10. CONCLUSIONES.................................................................................................................... 20
11. ANEXOS ................................................................................................................................ 21
12. CITAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................................ 22

2
 INTRODUCCIN

Las sociedades humanas han migrado desde antiguo. Europa y Espaa en particular han sido zonas
desde donde han partido millones de personas cuando stas se han enfrentado a crisis econmicas,
polticas o alimentarias.

Histricamente las migraciones y desplazamientos de las poblaciones humanas han supuesto la

entrada y/o diseminacin de enfermedades en otros pases. Uno de los problemas que pueden aflorar
cuando se habla de enfermedades infecciosas e inmigracin es la de provocar actitudes y polticas
de rechazo hacia este colectivo. Por ello, y centrndonos en la patologa infecciosa que pueden
padecer e importar los inmigrantes, creemos que es importante remarcar algunos puntos previos:

1. La patologa infecciosa que nos llega de otros pases forma parte de la llamada patologa importada
que no es exclusiva de los inmigrantes, sino que tambin nos llega desde otros colectivos, como los
turistas, cooperantes u hombres de negocios. Precisamente los episodios agudos de algunas
enfermedades tropicales importadas son ms frecuentes en estos colectivos que en los inmigrantes.

2. Los largos circuitos migratorios y el mismo hecho de la inmigracin provocan que sean las personas
fsica y psicolgicamente ms fuertes los que se decidan a migrar. Europa est recibiendo, en general,
una poblacin joven y sana.

3. La salud de los inmigrantes recin llegados es un reflejo del estado de salud de sus pases de
origen. Sin embargo, algunas patologas infecciosas que acaban padeciendo los inmigrantes se
deben, en parte, a las condiciones de vida y actividades de riesgo que sufren en el pas de acogida10.
Ello ocurre con enfermedades cosmopolitas como la tuberculosis o el sida11.

4. La mayora de enfermedades infecciosas importadas que padecen los inmigrantes tienen

importancia individual para la persona que padece la afeccin, pero no tienen ningn impacto en
trminos de salud pblica, ya que su transmisin es imposible o muy difcil es nuestro medio (p. ej.,
esquistosomiasis, filariasis).

Sin embargo, es cierto que la inmigracin supone una nueva realidad en el contexto sanitario y hay
que saberla afrontar para poder dar respuesta a dos demandas: la de los inmigrantes con problemas
de salud y a la de la sociedad espaola que demanda control de algunas enfermedades con potencial
epidmico. La realidad de otros pases europeos que nos han precedido en la experiencia de recibir
inmigracin, puede ayudarnos a superar prejuicios innecesarios y a establecer mejores programas de

3
control de algunas enfermedades que, como la tuberculosis, afectan originalmente tambin a la
poblacin autctona.

LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES

Enfermedades importadas: Las enfermedades importadas son aquellas adquiridas en un pas y

diagnosticadas en otro donde no existen o son menos prevalentes. Situaciones tan antiguas como las
guerras, los conflictos interterritoriales y la inestabilidad gubernamental en diferentes reas del
planeta, son tambin responsables de desplazamientos poblacionales.

POBLACIN INMIGRANTE Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: El fenmeno de la inmigracin se

ha intensificado en Espaa durante la ltima dcada y su crecimiento ha sido exponencial en los
ltimos aos.

ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS INMIGRANTES: las poblaciones inmigradas son similares
a los de la poblacin autctona, predominando en el mbito de la atencin primaria las infecciones
respiratorias, los sndromes depresivos y los dolores lumbares. La perspectiva de las enfermedades
que afectan a los inmigrantes vara segn la poblacin atendida y el nivel asistencial (atencin
primaria versus atencin especializada).

IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA SALUD PBLICA: La situacin

irregular y las condiciones higinico-sanitarias de vida suponen el verdadero riesgo para la salud de
los inmigrantes, respecto a determinadas patologas como la tuberculosis.

MIGRACION Y ENFERMEDADES EN EL PERU-FACTORES CONTEXTUALES VINCULADOS

CON ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE RELEVANCIA PARA EL PER: se da en
migracin interna. Se dio tambin la Urbanizacin, impacta a nivel individual dado que conlleva a
cambios en infraestructura menos movilidad vinculada con el transporte pblico y en las actividades
diarias y, en general, mayor sedentarismo junto con los cambios de hbitos nutricionales, la cual ha
sido vinculada con las epidemias de obesidad. UN PERFIL DE ADVERSIDAD EN LA INFANCIA SE
TRADUCE EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN LA ETAPA ADULTA? INTEGRANDO
EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE VIDA Y ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES: EL
MODELO DE CAPACIDAD Y CARGA. La migracin desde un entorno completamente rural hacia un
entorno completamente urbano. Si siguiramos a esa poblacin migrante en el tiempo, comparando
a los migrantes con sus contrapartes no migrantes rurales que fueron similares a ellos al inicio, nos
permitira examinar la emergencia en el tiempo de carga y su efecto en el riesgo de enfermedad.

4
ESTUDIOS SOBRE MIGRACIN RURAL-URBANA EN EL PER: fue conocer en qu medida, o
magnitud, los perfiles de factores de riesgo tradicionales para enfermedades cardiovasculares diferan
entre los grupos migrantes (n=589) y sus contrapartes no migrantes, tanto rurales (n=201) como
urbanos (n=199). Los hallazgos principales han sido previamente reportados. Los factores de riesgo
evaluados fueron consumo de tabaco, actividad fsica, sobrepeso y obesidad, presin arterial adems
de marcadores metablicos, lipdicos y de inflamacin. MIGRACIONES LLEVARON EL CHAGAS A
ZONAS URBANAS EN PER: Segn los investigadores estadounidenses y peruanos del estudio, la
creciente urbanizacin del mal de Chagas es un nuevo desafo en la lucha contra esta enfermedad,
que afecta a entre 8 y 10 millones de personas en las Amricas.

LLEGADA Y CONQUISTA DEL PER -Enfermedades y epidemias: Enfermedades como la viruela

y la influenza llegaron antes que los conquistadores a los territorios del Tahuantinsuyo. Por esta razn,
cuando los primeros espaoles llegaron a Tumbes, las enfermedades y epidemias ya tenan varios
aos ocasionando muertes y debilitando la salud de la poblacin del imperio.

COMO AFECTA LA MIGRACIN EN LA SALUD? OMS. Qu problemas de salud presentan los

refugiados y migrantes?: La exposicin de los migrantes a los riesgos derivados de los
desplazamientos de poblacin trastornos psicosociales, problemas de salud reproductiva, mayor
mortalidad neonatal, uso indebido de drogas, trastornos nutricionales, alcoholismo y exposicin a la
violencia aumenta su vulnerabilidad a las enfermedades no transmisibles. Cules son las
recomendaciones para la clasificacin y reconocimiento de los migrantes a su llegada?,Se debe
vacunar a los migrantes recin llegados? Qu tipo de acceso a la atencin de salud recomienda la
OMS para refugiados y migrantes?, Qu medidas adopta la OMS ante las repercusiones de los
elevados flujos de refugiados y migrantes que llegan a la Regin de Europa? La OMS trabaja para:
La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas.

5
 1. LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES
1.2. Enfermedades importadas
Las enfermedades importadas son aquellas adquiridas en un pas y diagnosticadas en otro donde no
existen o son menos prevalentes.

Actualmente, vivimos una poca histrica que se caracteriza, entre otros factores, por un importante
desarrollo de los medios de transporte y comunicacin y por un vertiginoso desequilibrio econmico
mundial. Estos dos factores, coincidentes en el tiempo, propician un aumento de los viajes
internacionales, tanto en sentido de pases industrializados a pases de baja renta (mediante el
turismo, el comercio o la cooperacin) como viceversa, de pases de baja renta a pases
industrializados (fundamentalmente con la inmigracin econmica, tambin con las adopciones
internacionales o los refugiados polticos).

A pesar de haber llegado al siglo XXI, situaciones tan antiguas como las guerras, los conflictos
interterritoriales y la inestabilidad gubernamental en diferentes reas del planeta, son tambin
responsables de desplazamientos poblacionales.

2. POBLACIN INMIGRANTE Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El fenmeno de la inmigracin se ha intensificado en Espaa durante la ltima dcada y su
crecimiento ha sido exponencial en los ltimos aos. En este ao nos podemos aproximar a los dos
millones de inmigrantes de los cuales medio milln viven en una situacin administrativa irregular.

En la Unin Europea se calcula que viven en situacin ilegal y han entrado clandestinamente unos 4
5 millones de personas procedentes del norte de frica, Oriente Prximo, Europa del Este, Amrica
Latina e India. De acuerdo con los datos del Ministerio del Interior en su anuario estadstico de
extranjera del 2002, los extranjeros con permiso de residencia en vigor en Espaa a 31 de diciembre
de 2002 eran de 1.324.000 personas1. De acuerdo al continente de origen, el 35% de los extranjeros
son europeos, el 28% africanos, el 29% latinoamericanos y el 8% asiticos. Segn nacionalidad, los
colectivos mayoritarios son el marroqu (282.432 personas), el ecuatoriano (115.301), el britnico
(90.091), el colombiano (71.238) y el alemn (65.823). Hasta el 80% de los extranjeros en Espaa se
agrupan en unas pocas Comunidades Autnomas (Catalua con 328.461 extranjeros con permiso de
residencia, Madrid con 272.692, Andaluca con 163.942, la Comunidad Valenciana con 138.421,
Canarias con 92.149 y las Islas Baleares con 60.779). No existen grandes diferencias por sexo ya
que, segn los datos actuales, el 45% son mujeres y el 55% son varones.

Por otro lado, a diferencia de lo que pudiera pensarse, las Naciones Unidas estiman que a mitad del
siglo actual, se necesitarn ms de 50 millones de inmigrantes para mantener el sistema de pensiones
6
y el estado de bienestar en la Unin Europea. Al parecer, nuestro pas debera recibir cada ao unos
250.000 inmigrantes para mantener el crecimiento econmico.

2.1. enfermedades que afectan a los inmigrantes

En Espaa los problemas de salud de las poblaciones inmigradas son similares a los de la poblacin
autctona2, predominando en el mbito de la atencin primaria las infecciones respiratorias, los
sndromes depresivos y los dolores lumbares3. Entre los adolescentes, por ejemplo, prevalecen las
enfermedades odontolgicas, respiratorias y cutneas como consecuencia de infecciones o ausencia
de adecuada higiene.

La perspectiva de las enfermedades que afectan a los inmigrantes vara segn la poblacin atendida
y el nivel asistencial (atencin primaria versus atencin especializada). As en una unidad de
referencia de medicina tropical con atencin mayoritaria de inmigrantes subsaharianos
indocumentados, la fiebre, el prurito, la eosinofilia, la visceromegalia y la anemia fueron ms
frecuentes entre los africanos, mientras que la tos lo fue entre los latinoamericanos. Los diagnsticos
ms frecuentes fueron filariasis, malaria, parasitaciones intestinales, infeccin por los virus de
hepatitis C y B, enfermedades de transmisin sexual, tuberculosis e infeccin por el VIH5.

Aunque las tasas de infeccin por el VIH en poblaciones del frica subsahariana son elevadas, la
incidencia del VIH en Espaa es superior a la de determinados pases de Sudamrica y frica del
Norte de donde procede un alto porcentaje de inmigrantes de nuestro pas7. Hasta el ao 2000, se
han notificado en Espaa ms de 1.000 casos de sida en inmigrantes (menos del 3% del total de
casos), lo que demuestra que la epidemia de infeccin por VIH es autctona en Espaa y no est
condicionada por la inmigracin. La poblacin inmigrante es, por el contrario, altamente vulnerable a
la infeccin, debido al uso de la prostitucin de bajo nivel social en colectivos de inmigrantes
masculinos y al ejercicio de la misma al que se ven abocadas/os muchos de ellos.

3. IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA SALUD PBLICA

La mayora de las enfermedades infecciosas tpicas de los inmigrantes no tienen impacto, en trminos
de salud pblica, en el pas de destino puesto que su transmisin es muy difcil en nuestro medio, ya
sea por la falta del vector o de los hospedadores intermediarios. No obstante, la tuberculosis, por su
frecuencia e impacto en la salud pblica merece una especial consideracin. En general, desde el
punto de vista de la tuberculosis la inmigracin no supone un riesgo grave para la salud pblica del
pas de acogida ya que, aunque la incidencia de tuberculosis en algunos de estos colectivos es
superior a la de la poblacin espaola, las tasas de tuberculosis en nuestro pas continan
descendiendo y no se han visto claramente afectadas por la inmigracin. No obstante, la disminucin

7
de la tuberculosis en algunos pases de Europa occidental se ha detenido principalmente debido a la
inmigracin procedente de pases con alta prevalencia.

La situacin de algunos pases europeos, en los que ms de la mitad de los casos de tuberculosis
diagnosticados son inmigrantes, no se da en Espaa. No obstante, en los ltimos aos en Barcelona
el porcentaje de inmigrantes entre los enfermos de tuberculosis ha aumentado hasta el 32%, con una
tasa entre inmigrantes que alcanza hasta 100 casos/100.000 habitantes/ao19. Esto hace que la
poblacin inmigrante siga siendo un grupo prioritario para la vigilancia y control de la tuberculosis.
Tambin es importante destacar que la tuberculosis importada en pases industrializados y que se
presenta en brotes epidmicos no es transmitida slo por inmigrantes (condicionadas por las
condiciones de vida de hacinamiento, pobreza, etc.), sino tambin por otros colectivos que han
visitado pases con alta incidencia de la enfermedad.

La situacin irregular y las condiciones higinico-sanitarias de vida suponen el verdadero riesgo para
la salud de los inmigrantes, respecto a determinadas patologas como la tuberculosis. La transmisin
de tuberculosis entre ellos es fcil de comprender, si tenemos en cuenta que la mayora de las familias
llegan a vivir en casas con una media de 2,3 personas por habitacin y que el 88% de las mismas
comparten casa.

La infeccin tuberculosa latente es muy variable segn el rea geogrfica de procedencia en un

mismo continente, de tal manera que entre inmigrantes recin llegados las tasas son muy variables
como se aprecia en el artculo de Alonso y colaboradores, publicado en este mismo nmero23-27.
Con frecuencia, una induracin superior a 10 mm en la prueba de Mantoux, se atribuye a la
vacunacin en la infancia con el bacilo Calmete-Gurin, usado en algunos pases donde el riesgo de
tuberculosis es elevado. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones, esa prueba positiva refleja una
infeccin subclnica y predice el riesgo de infeccin de enfermedad activa en el futuro, por lo que las
personas con intradermorreaccin positiva deben ser evaluadas para excluir enfermedad activa.

La idea de que en un pas con baja incidencia general la incidencia de la tuberculosis en inmigrantes
se reduce con rapidez durante los primeros aos de estancia no es cierta en determinados colectivos
de inmigrantes. La investigacin de los contactos cercanos de inmigrantes con tuberculosis es muy
coste-efectiva para la salud pblica.

4. MIGRACION Y ENFERMEDADES EN EL PERU

4.1. factores contextuales vinculados con enfermedades no transmisibles en el Per?
Los datos para el Per demuestran una prevalencia considerable de enfermedades crnicas, sobre
todo para indicadores de obesidad (9-10). La emergencia de las enfermedades crnicas no
8
transmisibles es multifactorial (3) y su impacto, por lo mismo, afecta distintas esferas ms all de la
salud pblica. Es por ello que las soluciones necesarias requerirn la actuacin coordinada de muchos
sectores. Sobre todo, lidiar con estas enfermedades no implica nicamente tratar a adultos con
enfermedad sino, por el contrario, involucra todo el espectro de la vida en donde la prevencin debe
iniciarse temprano, desde la gestacin e infancia. Comprender cmo estos factores interactan en
nuestros contextos proveer de nuevas herramientas para afrontar este problema.

4.2. Migracin interna

La poblacin de migrantes referida a aquellos con historias de migracin a nivel internacional, es decir
movimientos de personas de un pas a otro es considerable y se calcula que constituiran el quinto
pas ms poblado a nivel mundial. La migracin y urbanizacin, en particular en las ltimas dcadas,
no es un proceso ajeno al Per. Buena parte del perfil migratorio de nuestro pas tiene que ver con
una migracin rural-urbana, influenciada no solamente por procesos socioeconmicos sino tambin,
en particular en las ltimas dcadas, por un contexto de violencia poltica. A pesar de ello, este
proceso no sigue necesariamente un patrn homogneo en todo el pas, es decir, la migracin rural-
urbana se da en diferente magnitud y escala temporal en distintos escenarios. Si bien predomina un
proceso migratorio hacia Lima, la capital, este no se constituye como el nico patrn migratorio.
Ocurren, adems, y en paralelo, otros procesos migratorios hacia zonas de menor densidad
poblacional dentro del pas. Estos distintos procesos, sumados a perfiles preexistentes de enfermedad
que varan segn la geografa del Per, generan diversos y complejos escenarios de interaccin entre
sujeto en este caso migrante y el entorno que lo alberga.

El impacto de la migracin, tanto la migracin interna como la migracin internacional, en variables

resultado de salud, ha sido explorado de manera sistemtica. Lamentablemente los hallazgos no son
concluyentes, explicado en parte por la ausencia de una definicin estndar de migracin, donde una
definicin muy restrictiva trae consigo un sesgo de seleccin de los migrantes que pueden influenciar
el diseo de un buen estudio.

Aparte de la revisin de McKay et al. existe un trabajo reciente de Hernndez et al. ms focalizado en
migracin rural-urbana en pases en desarrollo y su impacto en factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular. Este trabajo tuvo como objetivo evaluar el perfil de patrones de factores de riesgo en
grupos de migrantes y al menos un grupo no migrante como control, sea este ltimo rural o urbano.
En esta revisin se destaca, adems de una alta heterogeneidad entre estudios, patrones de
gradientes de factores de riesgo, usualmente en aumento de grupos rurales a migrantes a urbanos,
para algunos, pero no todos los factores de riesgo estudiados.

9
 4.3. Urbanizacin
Latinoamrica, en general y al igual que la mayora de pases en desarrollo, viene siendo testigo de
distintos procesos asociados con el crecimiento de las zonas urbanas, de manera no planificada,
trayendo consigo los retos de la urbanizacin, sobre todo para los urbanos pobres. La urbanizacin
impacta a nivel individual dado que conlleva a cambios en infraestructura menos movilidad vinculada
con el transporte pblico y en las actividades diarias y, en general, mayor sedentarismo junto con los
cambios de hbitos nutricionales, la cual ha sido vinculada con las epidemias de obesidad. En general,
dentro de cada pas ocurre tambin una transicin de la epidemia de obesidad, es decir, inicialmente
se focalizan en grupos de mayor estrato socioeconmico y posteriormente suele concentrarse en
estratos ms pobres. En el Per, esta transicin de la obesidad de acuerdo con estratos
socioeconmicos an no se ha dado por completo, segn lo demuestra un estudio reciente.

4.4. Perfil de adversidad en la infancia se traduce en enfermedades no transmisibles en

la etapa adulta
Un elemento adicional que es necesario tener en cuenta para comprender la complejidad de las
enfermedades no transmisibles en contextos como el Per, est dado por las trayectorias de vida de
los que hoy son y los que maana sern nuestros adultos.

La mayor parte de nuestra poblacin adulta actual, en trminos globales, son aquellos sobrevivientes
a un escenario de adversidad en la infancia, marcado por tasas altas de mortalidad infantil y de
enfermedades infecciosas. Esta historia de vida tiene un impacto no solo en indicadores de salud sino
tambin en indicadores de capital humano. Por un lado, se observa un incremento en las tasas de
sobrepeso y obesidad en poblacin infantil en pases en desarrollo Por otro lado, conocida es la teora
de los orgenes fetales de la enfermedad en la edad adulta, la cual indica que la adversidad durante
el periodo fetal, expresado en bajo peso al nacer, se correlaciona con mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en la edad adulta. Estos estudios indican claramente la necesidad que los
programas de salud pblica incluyan estrategias de prevencin de obesidad desde la infancia.

Un elemento adicional, relevante para nuestro contexto, proviene de la fisiologa e involucra el

concepto de plasticidad, es decir, la capacidad de nuestros tejidos de adaptarse al entorno, sobre
todo en los nios. Un ejemplo aplicado de esta teora es la asociacin de los eventos de
deshidratacin severa usualmente producidas por episodios repetidos de diarrea, observables en
pases en desarrollo con perfiles de presin arterial elevadas en la adolescencia y quizs en la etapa
adulta. Esta teora propone que la exposicin continua a un entorno adverso, en este caso
deshidratacin, activara en el individuo la necesidad de aprender a programar un estado de retencin
de sodio que, en la prctica, es el tratamiento para diarrea con deshidratacin. Este aprendizaje y
10
adaptacin hacia un estatus que favorece la retencin de sodio quedara grabado en el sujeto de
manera que, cuando adulto, dicho perfil se traducira en niveles altos de presin arterial y, por
consiguiente, hipertensin arterial. Esta teora ha sido explorada en nuestro medio, utilizando el
nmero de episodios de diarrea y hospitalizaciones como posible indicador de deshidratacin severa,
encontrndose una tendencia hacia respaldar lo propuesto. Sin embargo, las mismas observaciones
no han sido necesariamente replicadas en su totalidad en otros contextos.

5. INTEGRANDO EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE VIDA Y ENFERMEDADES CRNICAS

NO TRANSMISIBLES:
5.1. el modelo de capacidad y carga
Para integrar las contribuciones de la experiencia temprana de vida y el estilo de vida en etapa adulta
conjuntamente con el riesgo de adquisicin de enfermedades crnicas no transmisibles, nos
referiremos a un modelo conceptual conocido como el modelo de capacidad y carga. Este modelo fue
informado por la hiptesis del fenotipo ahorrador, que propone que los infantes con bajo peso al nacer
tendrn una tolerancia reducida a dietas copiosas ms tarde en la vida. El modelo de capacidad y
carga considera al riesgo de adquirir una enfermedad crnica no transmisible en la etapa adulta como
una funcin de dos rasgos genticos capacidad metablica, que se refiere a los componentes del
fenotipo de rganos que confieren una capacidad homeosttica y que dependen fuertemente del
crecimiento fetal, y la carga metablica, que se refiere a los factores que retan la homeostasis, como
la diabetes, estilo de vida sedentario y una dieta alta en grasas o alta en azcares e hidratos de
carbono de fcil absorcin. Los procesos de migracin influyen en ello: cuando los migrantes rural-
urbanos son comparados con sus contrapartes rurales, podemos asumir que la capacidad metablica
es similar pero su carga metablica es distinta. Por otro lado, cuando los migrantes rural-urbanos son
comparados con sus contrapartes urbanas, podemos asumir lo opuesto, que la carga metablica es
similar pero la capacidad metablica es distinta. Esta perspectiva ayuda a integrar informacin valiosa
de distintas partes o etapas del curso de la vida. Los procesos de migracin exponen a los migrantes
a cambios en estos contextos en una forma rpida y precipitada en el tiempo, constituyndose un
grupo de particular vulnerabilidad.

A manera de ejemplo de estas interacciones, tomemos la variable edad al momento de inicio de la

migracin desde un entorno completamente rural hacia un entorno completamente urbano. Si
siguiramos a esa poblacin migrante en el tiempo, comparando a los migrantes con sus contrapartes
no migrantes rurales que fueron similares a ellos al inicio, nos permitira examinar la emergencia en
el tiempo de carga y su efecto en el riesgo de enfermedad. Dado que los individuos migrantes y
urbanos resultan expuestos a una carga metablica similar, esto podra terminar reflejndose en

11
distintos patrones de incidencia o prevalencia de enfermedad si las poblaciones difieren en su
capacidad metablica. Por ejemplo, los migrantes podran tener una tolerancia disminuida de su
carga. Entonces, es posible predecir que, en un entorno urbano, los migrantes rurales-urbanos
acumularan rpidamente una alta carga metablica y, al principio, mostraran una menor tasa de
enfermedad clnica que la poblacin urbana. Ms adelante, los migrantes sobrepasaran las tasas de
enfermedad observadas en pobladores urbanos, dada su capacidad metablica reducida para tolerar
la carga asociada a la vida urbana. Se requieren de ms estudios para probar esta teora en nuestro
medio. Todos estos procesos se hacen ms complejos aun si se incluyeran posibles diferencias
tnicas, las cuales han sido pobremente estudiadas hasta el momento.

6. ESTUDIOS SOBRE MIGRACIN RURAL-URBANA EN EL PER

Los estudios con poblacin migrante tienen como principal limitacin el sesgo de seleccin. En
concreto, si se estudian grupos de migrantes, estos a quin representan?, cul sera el
denominador ms apropiado? En nuestro pas se llev a cabo el Per Rural entre los aos 2007 y
2008, con una muestra total de 989 participantes. Este estudio tuvo como ventaja el contar con tres
grupos de poblacin, para disminuir el riesgo de sesgo de seleccin de este tipo de estudios. Primero,
una poblacin rural natural de y residente en Ayacucho; segundo, poblacin migrante nacida en una
zona rural de Ayacucho y actualmente residente en una zona urbana (San Juan de Miraflores, Lima);
y tercero, poblacin urbana, nacida en Lima y actualmente residente en la misma zona urbana donde
viva el grupo de migrantes. Esta seleccin de poblacin de estudio permiti medir variables tanto en
el lugar desde donde migraron as como al que fueron. Dicha informacin fue comparada con la
poblacin estable, tanto rural como urbana. Adems, otra fortaleza de su diseo fue que los motivos
de migracin no fueron nicamente socioeconmicos debido la convulsin sociopoltica vivida en
Ayacucho en la dcada de 1980, existiendo una heterogeneidad en las causales para la migracin.
Se document el tiempo de exposicin a cada entorno rural y urbano y en qu etapa de la vida ocurri
la migracin.

El objetivo principal del estudio PERU MIGRANT fue conocer en qu medida, o magnitud, los perfiles
de factores de riesgo tradicionales para enfermedades cardiovasculares diferan entre los grupos
migrantes (n=589) y sus contrapartes no migrantes, tanto rurales (n=201) como urbanos (n=199). Los
hallazgos principales han sido previamente reportados.

Los factores de riesgo evaluados fueron consumo de tabaco, actividad fsica, sobrepeso y obesidad,
presin arterial adems de marcadores metablicos, lipdicos y de inflamacin. En trminos
generales, este estudio encontr una baja prevalencia de factores de riesgo en zona rural 76% no

12
tenan ningn factor de riesgo, mientras que aproximadamente 40% de los participantes urbanos
presentaban dos o ms factores de riesgo. Notoriamente, los patrones de inactividad fsica fueron
muy bajos en zona rural y moderados a altos en zona urbana.

La prevalencia de diabetes fue 0,8% en zona rural, y tuvo un patrn de incremento en gradiente, 3%
en migrantes y 6% en poblacin urbana. Los estimados correspondientes en cada grupo para
obesidad, tambin en un patrn de gradiente, fueron 3, 20, y 33%.

La hipertensin arterial, por el contrario, no difera entre grupos rural y migrante, alrededor del 11 al
15%, mientras que era el doble, casi 30%, en la poblacin urbana. El sndrome metablico alcanzaba
12, 32 y 43% en los grupos rural, migrante y urbano. Estas diferencias, en hipertensin y sndrome
metablico, fueron notorias tambin segn sexo en el grupo de migrantes.

Los niveles de colesterol total, colesterol LDL (low-density lipoprotein), protena C-reactiva,
fibringeno, insulina y resistencia a la insulina (medida a travs del indicador HOMA, Homeostasis
Model Assessment) fueron similares en migrantes y poblacin urbana, pero ambos grupos mostraron
valores sustancialmente ms elevados que en el grupo rural.

Estos hallazgos indican que, en comparacin con el grupo rural, los migrantes no muestran diferencias
en el riesgo al momento del estudio de tener hipertensin arterial (que podra aparecer ms tarde)
ms s para desrdenes metablicos como diabetes y sndrome metablico. En tal sentido, separando
eventos como aparicin de carga metablica y aparicin de enfermedad en estos grupos, nos estara
indicando que el control glicmico es ms sensible a los cambios de medio ambiente en relativamente
ms corto tiempo, explicando as el porqu de las diferencias observadas para presin arterial y
glicemia.

El impacto primario de la carga metablica aquellos factores que retan la homeostasis, como la
diabetes, estilo de vida sedentario y una dieta alta en grasas o alta en azcares sera en el riesgo de
enfermedad en los mismos migrantes. Trabajos recientes ilustran la transmisin intergeneracional del
riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles. Varios estudios han mostrado que madres con
una talla ms corta tienen un riesgo elevado para diabetes gestacional (34-36), el que podra
incrementar el riesgo de diabetes de sus futuros descendientes. Dado que la talla es un elemento
insensible al cambio a travs de nutricin luego de la infancia y adolescencia, los migrantes podran
mantener una talla ms corta que los individuos urbanos. Pensando a futuro, dada la talla corta actual,
el impacto de la obesidad podra ser mucho mayor y con mayores consecuencias para los
descendientes de migrantes comparados con urbanos.

13
6.1. En qu medida este grupo logra adoptar e insertarse socialmente con el entorno urbano
Esto fue explorado con distintos indicadores vinculados a predisposicin, familiaridad y uso cotidiano
del lenguaje sea este quechua y castellano y su asociacin con obesidad. Resultados interesantes
sugieren que pueden existir mecanismos de llegada, mejor dicho, mecanismos positivos para
proponer estrategias de prevencin de obesidad si se respetan las preferencias de comunicacin un
indicador de aculturacin del migrante. El estudio PERU MIGRANT ha permitido que el Per
contribuya al conocimiento mundial en un tema global como lo es la migracin. Es muy importante
que se hagan ms estudios similares para cubrir los diferentes grupos tnicos y culturales
involucrados.

7. MIGRACIONES LLEVARON EL CHAGAS A ZONAS URBANAS EN PER

Histricamente el mal de Chagas ha sido una enfermedad rara en asentamientos urbanos. Sin
embargo, en la ciudad peruana de Arequipa y sus alrededores se han establecido ciclos de
transmisin de esta enfermedad, causada por la picadura de la vinchuca o chirimacha, como se
conoce en la zona.

Segn un estudio publicado en PLoS Neglected Tropical Diseases (15 de diciembre), los frecuentes
viajes estacionales que realizan los residentes de barriadas pobres alrededor de Arequipa para ir a
trabajar a los valles rurales donde est presente el vector podra haber contribuido a la creciente
presencia del Chagas en zonas marginales de la ciudad.

A lo anterior se suma la crianza de animales domsticos como conejos y cobayos en dichas barriadas,
lo que crea un ambiente favorable para la propagacin del vector que transmite el parsito T. cruzi.

Segn los investigadores estadounidenses y peruanos del estudio, la creciente urbanizacin del mal
de Chagas es un nuevo desafo en la lucha contra esta enfermedad, que afecta a entre 8 y 10 millones
de personas en las Amricas.

A travs de grupos focales y entrevistas con habitantes de Arequipa y sus alrededores, los
investigadores determinaron que los migrantes de pueblos jvenes (barriadas marginales) podran
haberse infectado mientras vivan temporalmente en los valles o podran haber llevado los vectores
de regreso a su comunidad dentro de sus pertenencias. Algunos pueblos tradicionales estaran
viviendo un proceso similar, agregan.

A medida que las zonas periurbanas de Sudamrica continen creciendo, los programas de control
de vectores debern vigilar que no ocurra reinfestacin, as como tambin infestacin de comunidades

14
que previamente no se consideraban en riesgo, tales como los pueblos tradicionales de Arequipa,
dicen los autores.

El estudio propone intensificar la vigilancia de vectores en reas con poblaciones de alta movilidad y
crear campaas educacionales para trabajadores que migran hacia reas donde el Chagas es
endmico.

8. LLEGADA Y CONQUISTA DEL PER

8.1. Enfermedades y epidemias
Las epidemias y enfermedades que llegaron a Amrica con los conquistadores europeos debilitaron
y diezmaron la poblacin nativa de todo el continente. Sin embargo, el caso del Per fue particular.
Enfermedades como la viruela y la influenza llegaron antes que los conquistadores a los territorios del
Tahuantinsuyo. Por esta razn, cuando los primeros espaoles llegaron a Tumbes, las enfermedades
y epidemias ya tenan varios aos ocasionando muertes y debilitando la salud de la poblacin del
imperio. Incluso se cree que el Inca Huayna Cpac y el Auqui elegido para su sucesin perecieron
vctimas de la viruela, casi 10 aos antes que la expedicin de Pizarro llegara a la zona de tumbes.

Dichas enfermedades, sin embargo, no atacaron a toda la poblacin del imperio por igual. El clima
determin cules poblaciones seran las ms afectadas, y cules las ms protegidas. Los poblados
de la costa norte y central, de clima clido, fueron los ms vulnerables a la propagacin de
enfermedades y epidemias. Por otra parte, el fro y la altura de los andes protegieron a los pobladores
de la sierra, con excepcin de los que habitaban los valles del centro y del sur (el valle del Mantaro y
el de Urubamba), cuyo clima excepcionalmente templado y clido favoreci la propagacin de las ya
mencionadas enfermedades.

En todo caso, es evidente que las propagaciones de enfermedades contribuyeron de manera

determinante al xito de la conquista al haber debilitado y aniquilado a gran parte de la poblacin del
Tahuantinsuyo.

9. COMO AFECTA LA MIGRACIN EN LA SALUD? OMS.

Qu problemas de salud presentan los refugiados y migrantes?
Los problemas de salud que presentan son similares a los del resto de la poblacin, aunque puede
que con una prevalencia ms alta en algunos grupos. Los problemas de salud ms frecuentes entre
los refugiados y migrantes que acaban de llegar son las lesiones accidentales, la hipotermia, las
quemaduras, los accidentes cardiovasculares, las complicaciones del embarazo y el parto, la diabetes
y la hipertensin. Las mujeres migrantes se enfrentan muchas veces a dificultades especficas,

15
particularmente en el mbito de la salud materna, del recin nacido y el nio, la salud sexual y
reproductiva, y la violencia.

La exposicin de los migrantes a los riesgos derivados de los desplazamientos de poblacin

trastornos psicosociales, problemas de salud reproductiva, mayor mortalidad neonatal, uso indebido
de drogas, trastornos nutricionales, alcoholismo y exposicin a la violencia aumenta su vulnerabilidad
a las enfermedades no transmisibles. El problema principal con respecto a esas enfermedades es la
interrupcin de la atencin, bien por falta de acceso a ella o a quienes la dispensan o por el
desmoronamiento de los sistemas de atencin sanitaria; el desplazamiento desemboca en la
interrupcin del tratamiento continuo, crucial para las afecciones crnicas.

Los nios vulnerables son propensos a infecciones agudas, como las infecciones respiratorias y la
diarrea, debido a la pobreza y las privaciones durante la migracin, y necesitan acceso a la atencin
pertinente. La falta de higiene puede provocar infecciones cutneas.

Cules son las recomendaciones para la clasificacin y reconocimiento de los

migrantes a su llegada?
La OMS no recomienda un reconocimiento obligatorio de las poblaciones de refugiados y migrantes
para detectar enfermedades, puesto que no hay pruebas concluyentes de que ello sea beneficioso (o
costoeficaz); adems, puede generar ansiedad en los refugiados, los migrantes y la comunidad en
general.

La OMS recomienda encarecidamente ofrecer y efectuar controles de salud para velar por que todos
los refugiados y migrantes que necesiten proteccin sanitaria tengan acceso a cuidados de salud.
Tales controles deben efectuarse para detectar tanto enfermedades transmisibles como no
transmisibles y siempre respetando los derechos humanos y la dignidad de los migrantes.

Los resultados de los reconocimientos nunca deben utilizarse como excusa o justificacin para
expulsar a un refugiado o migrante de un pas.

Los reconocimientos obligatorios disuaden a los migrantes de solicitar una revisin mdica y ponen
en peligro la deteccin de los pacientes de alto riesgo.

A pesar de la percepcin extendida de que hay un vnculo entre la migracin y la importacin de

enfermedades infecciosas, no existe relacin sistemtica alguna. Los refugiados y los migrantes estn
expuestos principalmente a las enfermedades infecciosas que son comunes en Europa, sin relacin
alguna con la migracin. El riesgo de que algn agente infeccioso extico, como el virus del bola, se

16
importe a Europa es sumamente bajo y, de suceder, la experiencia demuestra que afecta a los viajeros
habituales, los turistas o el personal sanitario ms que a los refugiados o los migrantes.

Se recomienda efectuar una clasificacin de los refugiados y los migrantes en los puntos de entrada
poco despus de su llegada para detectar problemas de salud. A continuacin debe haber un
diagnstico y tratamiento adecuados, y debe garantizarse que los grupos de poblacin especficos
reciban la atencin de salud que necesitan (nios, mujeres embarazadas, personas de edad
avanzada).

Todas y cada una de las personas desplazadas deben tener pleno acceso a un entorno acogedor, a
medidas de prevencin (por ejemplo, vacunacin) y, cuando sea necesario, a atencin sanitaria de
calidad, sin discriminacin por motivos de sexo, edad, religin, nacionalidad o raza. Esta es la forma
ms segura de garantizar que la poblacin residente no est expuesta innecesariamente a agentes
infecciosos importados. La OMS apoya las polticas que tienen por objeto ofrecer servicios de atencin
de salud a los migrantes y refugiados independientemente de su estado jurdico, como parte de la
cobertura sanitaria universal.

Se debe vacunar a los migrantes recin llegados?

Existen las mismas posibilidades de que se transmitan a las poblaciones de un pas de acogida
enfermedades prevenibles mediante vacunacin cuando un residente de ese pas regresa de unas
vacaciones en un pas con una enfermedad endmica que con la llegada de un migrante de ese
mismo pas. Todava hay lagunas considerables en la inmunizacin de poblaciones en la Regin, bien
porque los pases deciden no aprovechar los beneficios de la vacunacin o por limitaciones en el
acceso a los servicios correspondientes.

El acceso equitativo a la vacunacin es de importancia capital y se debe proporcionar a los refugiados

y migrantes, con independencia de su situacin. Las campaas sistemticas de inmunizacin se
deben dirigir tambin a los migrantes y refugiados.

Qu tipo de acceso a la atencin de salud recomienda la OMS para refugiados y

migrantes?
El estado jurdico de los migrantes es principalmente lo que determina su acceso a los servicios
sanitarios de un pas. Todos y cada uno de los refugiados y migrantes deben tener acceso pleno e
ininterrumpido a un entorno acogedor y, cuando sea necesario, a atencin sanitaria de calidad, sin
discriminacin por motivos de sexo, edad, religin, nacionalidad o raza.

17
La OMS apoya las polticas destinadas a facilitar servicios de atencin de salud a los migrantes,
independientemente de su estado jurdico. Un acceso rpido a la atencin de salud puede comportar
la curacin del enfermo y evitar la propagacin de enfermedades; por lo tanto, interesa tanto a los
migrantes como al pas receptor velar por que la poblacin residente no se vea innecesariamente
expuesta a la importacin de agentes infecciosos. Asimismo, el diagnstico y tratamiento de
enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la hipertensin, pueden evitar que las afecciones
vayan a ms y que pongan en peligro la vida del enfermo.

Qu medidas adopta la OMS ante las repercusiones de los elevados flujos de

refugiados y migrantes que llegan a la Regin de Europa?
La OMS trabaja para:
formular polticas sanitarias que tengan en cuenta a los migrantes;
fortalecer los sistemas sanitarios para ofrecer un acceso equitativo a los servicios;
establecer sistemas de informacin para evaluar la salud de los migrantes;
intercambiar informacin sobre las mejores prcticas;
sensibilizar a los proveedores de servicios de salud y los profesionales sanitarios con
respecto a los factores culturales y de gnero y ofrecerles formacin especfica al respecto.
promover la cooperacin multilateral entre los pases con arreglo a la resolucin WHA61.17
sobre la salud de los migrantes, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2008.

La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas. En marzo de 2016, la Organizacin pas de tener un enfoque meramente
humanitario de la salud y la migracin a esforzarse por mejorar los sistemas de salud de manera ms
amplia y alcanzar la cobertura sanitaria universal. A fin de avanzar en esta direccin, y adems de las
medidas mencionadas anteriormente, la labor de la OMS trabajar para:

Elaborar un proyecto de marco de prioridades y principios rectores para promover la mejora de la

salud de los refugiados y los migrantes, que se someter al examen de la Asamblea Mundial de la
Salud en 2017; garantizar, en estrecha cooperacin con los Estados Miembros, que los aspectos
relacionados con la salud se tienen debidamente en cuenta en la elaboracin del pacto mundial sobre
los refugiados y el pacto mundial para una migracin segura, ordenada y regular que se adoptarn
en 2018; Ayudar a los Estados Miembros a cumplir con los compromisos relacionados con la salud
incluida en los dos pactos mencionados en el punto anterior; Llevar a cabo un anlisis de situacin
de la salud de los refugiados y migrantes en cada regin a fin de ayudar a elaborar un marco de
prioridades y principios rectores para promover la mejora de su salud; Fomentar los vnculos que

18
contribuyan al desarrollo humanitario mediante la construccin de puentes entre la ayuda humanitaria
y el fortalecimiento de los sistemas de salud a largo plazo; reforzar la coordinacin y la colaboracin
intersectorial, interinstitucional, internacional e, incluso, dentro del sistema de las Naciones Unidas
incluidos el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y la Organizacin
Internacional para las Migraciones (OIM), as como con otras partes interesadas.

elevados flujos de refugiados y migrantes que llegan a la Regin de Europa? La OMS trabaja para:
La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas.

19
10. CONCLUSIONES

La mayora de las enfermedades infecciosas tpicas de los inmigrantes no tienen impacto, en

trminos de salud pblica, en el pas de destino puesto que su transmisin es muy difcil en
nuestro medio, ya sea por la falta del vector o de los hospedadores intermediarios.
idear con estas enfermedades no implica nicamente tratar a adultos con enfermedad sino,
por el contrario, involucra todo el espectro de la vida en donde la prevencin debe iniciarse
temprano, desde la gestacin e infancia
Los problemas de salud ms frecuentes entre los refugiados y migrantes que acaban de llegar
son las lesiones accidentales, la hipotermia, las quemaduras, los accidentes
cardiovasculares, las complicaciones del embarazo y el parto, la diabetes y la hipertensin.
Las mujeres migrantes se enfrentan muchas veces a dificultades especficas, particularmente
en el mbito de la salud materna, del recin nacido y el nio, la salud sexual y reproductiva,
y la violencia
Segn los investigadores estadounidenses y peruanos del estudio, la creciente urbanizacin
del mal de Chagas es un nuevo desafo en la lucha contra esta enfermedad, que afecta a
entre 8 y 10 millones de personas en las Amricas.
Un acceso rpido a la atencin de salud puede comportar la curacin del enfermo y evitar la
propagacin de enfermedades; por lo tanto, interesa tanto a los migrantes como al pas
receptor velar por que la poblacin residente no se vea innecesariamente expuesta a la
importacin de agentes infecciosos.
La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas. En marzo de 2016, la Organizacin pas de tener un enfoque
meramente humanitario de la salud y la migracin a esforzarse por mejorar los sistemas de
salud de manera ms amplia y alcanzar la cobertura sanitaria universal.

20
 11. ANEXOS

En la imagen se puede observar el caso de los migrantes

En este caso las atenciones de salud para los
pakistanes que migran a ciertos pases en algunos casos migrantes de otros pases se dicen que los nios
contraen enfermedades y tienen que vivir de refugiados. son los ms propensos para la proliferacin de
enfermedades

La vacuna a los viajeros es indispensable Cada ao se da las contantes migraciones en

todos los continentes del mundo en ello cada
para evitar contagios de enfermedades
quien es portador de algunos microorganismos

21
12. CITAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
articulo-enfermedades-infecciosas-e-inmigracion-13054544
video link https://youtu.be/KKNgwvcjDq0
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
articulo-enfermedades-infecciosas-e-inmigracion-13054544
https://es.slideshare.net/SteffGasca/migracion-y-salud

22