Universidad Tecnolgica de Santiago

UTESA
Sistema Corporativo

Asignatura
Qumica Clnica 1
(BIO-630)

Seccin
001

Tema
Metabolismo de los carbohidratos

Presentado por
Darileiny Almonte
Bianka Taveras
Ana Celia Garca
Cindy Arias

Presentado a
Juana Aquino, M.A.

Fecha de entrega
Viernes 10 de noviembre, 2017
Santiago de los Caballeros
Metabolismo de los carbohidratos
Los carbohidratos son:

Compuestos orgnicos formados por carbono, oxigeno, hidrogeno.

Tienen importantes funciones estructurales y metablicas.

En su estructura presentan grupos hidroxilo (-OH), aldehdicos(-COH) o cetnicos (C=O).

Funciones
Energtica
Estructural (Celulosa, pectidoglicano)
Formar compuestos esenciales (cidos nucleicos, coenzimas)
Reserva energtica (Almidn y glucgeno)
Fibras dietaras (Celulosa y lignina)
Digestin y absorcin de carbohidratos
Los Carbohidratos constituyen el principal componente energtico de la dieta del
hombre.La mayor parte de estos est constituida por almidn y dextrinas procedentes de
los cereales y la sacarosa. Para su absorcin intestinal deben ser digeridos a
monosacridos.
De todos los presentes en la dieta solo se forman tres: glucosa, fructuosa y galactosa, que
son el resultado de la digestin, son la nica forma de ser absorbidos. Se absorben
fundamentalmente en el intestino delgado e ingresan por el sistema porta enteroheptico
en el hgado.
En el hgado los monosacridos se metabolizan a glucosa, de ah pasan a la circulacin
general para llegar a los diferentes tejidos.
En ayuna la glicemia se mantiene dentro de lmites relativamente normales gracias a:

Activacin de la degradacin del glucgeno acumulado en el hgado.

Activacin de la gluconeognesis (con aminocidos, lactato, glicerol).
Movilizacin de las reservas de grasa con los que los tejidos dejan de usar la glucosa.
Un gramo de cualquier hexosa produce unas 4 kilocaloras de energa. En el metabolismo,
la fosforilacin es el mecanismo bsico de transporte de energa desde los lugares donde
se produce hasta los lugares donde se necesita.
Glucolisis: Principal va metablica de la glucosa, consiste en degradar una molcula de
glucosa para producir ATP.
Glucogenolisis: Es el proceso mediante el cual se hidroliza el glucgeno en glucosa. La
adrenalina y noradrenalina ejercen efectos de glucogenolisis.
Glucognesis: Consiste en la sntesis de glucgeno a partir de glucosa.
Gluconeognesis: Sntesis de glucosa a partir de precursores no carbohidratos.
Diabetes Mellitus
El trmino diabetes mellitus engloba un conjunto de enfermedades metablicas
caracterizadas por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre, tambin llamada
hiperglicemia, que puede estar producida por una deficiente secrecin de insulina,
resistencia a la accin de la insulina o una mezcla de ambas.
Un porcentaje muy alto de la poblacin mundial tiene diabetes mellitus y no ha sido
diagnosticada, esta es una de las principales causas de la elevada prevalencia de
complicaciones crnicas de la diabetes, como la retinopata, neuropata y nefropata.
Clasificacin
Diabetes mellitus tipo 1.

Tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia

Mediada por procesos inmunes.
Es causada por una destruccin autoinmune de las clulasbetas pancreticas.
Comnmente se presenta en nios o adultos jvenes, puede ocurrir a cualquier edad.
Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, pero la presencia de
obesidad no es incompatible con el diagnostico.
Los pacientes son propensos a otras alteraciones autoinmunes, tales como
enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedades de Addison, vitligo y
anemia perniciosa.
Diabetes idioptica:
Solo una minora de los pacientes con diabetes tipo 1 entra en esta categora, la etiologa
no es conocida, aunque la mayora de los pacientes son de origen africano o asitico.
Los individuos pueden presentar crisis de cetocidosis y diversos grados de deficiencia
insulnica entre los episodios. La necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer.
Diabetes Mellitus tipo 2

Tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.

Comienzo habitual en el adulto despus de los 40 aos.
Cursa con resistencia insulnica asociada usualmente a un dficit relativo de insulina.
El 80% de los pacientes padece obesidad.
No precisan de insulina pero se puede requerir para lograr control de la glicemia.
 Fuerte predisposicin gentica.
Diabetes gestacional
Es la diabetes que comienza o se diagnostica por primera vez en el embarazo. Las mujeres
con diabetes gestacional tienen riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2. La diabetes
gestacional puede desaparecer tras el embarazo.
Es una tolerancia anormal a la glucosa que solo ocurre durante el embarazo. El lactogeno
placentario y la considerable destruccin de insulina por la placenta, desempean un
importante papel en su aparicin.
Otros tipos de diabetes

Defectos genticos en la accin de la insulina

Endocrinopatas
Formas no comunes de diabetes mediadas por fenmenos inmunes
Diabetes inspida
Es un trastorno crnico de la hipfisis o del hipotlamo debido a la deficiencia de
vasopresina, hormona antidiurtica (ADH) que normalmente ejerce el control en los
tbulos contorneados distales y colectores del rin en la resorcin del agua. Cuando es
criptogentica, se admite la transmisin por carcter recesivo ligado al sexo, y se presenta
exclusivamente en los hombres. Un examen de orina generalmente aclara el diagnostico
ya que hay una poliuria muy marcada, como consecuencia de la polidipsia, la orina es
incolora, densidad muy baja, ausencia de glucosa y de albumina.

Criterios de diagnstico.
Los criterios para el diagnstico han sido revisados por la Asociacin American de diabetes
ADA y la Organizacin Mundial de la Salud OMS. Existen tres criterios distintos para el
diagnosticar la diabetes:
1. La presencia de sntomas clsicos (polidipsia, polifagia, poliuria y prdida de peso), con
el hallazgo casual de un nivel de glucosa en sangre por encima de 200 mg/dl.
2. Una glucosa en ayunas superior a 126 mg/dl.
3. La presencia de unos niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl en un anlisis de dos
horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos.
Hormonas reguladoras
La insulina es una hormona polipeptdicas producida y secretada por las clulas beta de
los islotes pancreticos de Langerhans, que actan en el control del metabolismo de los
carbohidratos y mantenimiento de los niveles sanguneos de glucosa.
El glucagn es un pptido hormonal que se origina en las clulas alfa de los islotes de
Langerhans del pncreas cuya funcin es impedir la hipoglicemia. Esta hormona promueve
la produccin de glucosa del hgado. Normalmente la insulina se opone a esta accin. La
hiperglucagonemia ocurre en diabetes, pancreatitis aguda y situaciones que estimulan la
secrecin de catecolaminas.

Curva de tolerancia a la glucosa (PTOG)

La curva de tolerancia a la glucosa es una prueba que se realiza para diagnosticar la
prediabetes, la diabetes mellitus tipo 2 o la diabetes gestacional, ya que verifica a forma
en que el cuerpo metaboliza el azcar.
El objetivo de esta prueba es diagnosticar y catalogar las alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono.
Condiciones previas
Se suspendern, siempre que sea posible, cualquier medicamento que pueda interferir
con las prueba durante los 3 das previo.
Procedimientos
No existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que existen tres
criterios diferentes para su realizacin segn la Asociacin Americana de Diabetes (ADA),
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), National Diabetes Data Group (NDDG):
1. Sobrecarga con 100 gr de glucosa y determinacin de glicemia al inicio, 1h, 2h y 3h.
Se considera diagnstica de diabetes gestacional si dos o ms valores son iguales o
superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada
de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetira la prueba entre 3 o 4
semanas. Es la recomendada por la ADA desde 1997. Es la ms utilizada en la
actualidad y la mejor validada.
2. Sobrecarga con 75 gr de glucosa y determinacin de glicemia al inicio 1h y 2h. En
esta prueba se siguen los mismos pasos que la anterior. Es aceptada para la ADA,
sin embargo reconocen que no est tan validada como la anterior.
3. Sobrecarga de 75 gr de glucosa y determinacin de glicemia a las 2 horas. Se
considera diagnstica si su valor es igual o mayor de 140mg/dl. Es recomendada
por la OMS y por el consenso Europeo de 1999. Es ms sencilla y simple que las
 otras, sin embargo con estos criterios se multiplica por 5 la incidencia de diabetes
gestacional.
Indicaciones
Se debe realizar en todas las embarazadas que tengan una glucemia basal entre 105-
125mg/dl.
En todas aquellas gestantes en que resulte positiva la prueba de OSULLIVAN.
Pueden emplearse para estudios epidemiolgicos de cribado de alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono.
Contraindicaciones
No debe realizarse en diabticos ya diagnosticados, son contraindicaciones relativas todos
aquellos trastornos digestivos que alteran la absorcin de la glucosa.
Efectos secundarios
De forma ocasional se pueden desencadenar nusea y ms raramente vmitos por la
ingesta rpida del preparado; en ese caso se suspende la prueba, dado que carecer de
validez.
Interpretacin clnica
Se considera que la prueba es normal cuando a las 2h de la ingesta de la glucosa, el valor
plasmtico es <140mg/dl. Si el valor de la glucemia basal es >140mg/dl se suspender la
prueba, dado el carcter obvio del diagnstico. Se considera intolerancia a los hidratos de
carbono cuando el resultado de la glucemia srica a las 2h de la prueba se encuentra entre
140 y 200mg/dl.

Prueba o Test de OSullivan

Fundamento
El mismo de la prueba de la tolerancia oral a la glucosa.
Preparacin
Se puede realizar en cualquier momento del da. No requiere ayuno previo.
Procedimiento
Se administran 50gr de glucosa por va oral y se mide la glucosa plasmtica 1h despus de
la ingesta de glucosa.
Indicacin
Es la prueba de deteccin de diabetes gestacional. Esta indicado realizarlo entre la 24 y 28
semanas de la gestacin de manera universal.
En caso de existir alto riesgo (obesidad marcada, familiar de primer grado diabtico, hijo
previo con macrosoma o glucosuria) debe realizarse el estudio en la primera visita
obsttrica y si el primer estudio es normal, repetirlo a las 24-28 semanas de gestacin.
Contraindicacin: ninguna
Efectos secundarios: ninguno
Interpretacin
El resultado es positivo si la glucemia a la hora es superior a 140mg/dl. En estos casos, el
diagnstico de diabetes gestacional debe confirmarse con la prueba de tolerancia oral a la
glucosa con 100 gr.

Hemoglobina glicosilada
La hemoglobina glicosilada es una heteroprotena de la sangre que resulta de la unin de
la hemoglobina con glcidos unidos a cadenas carbonadas.
La glucosa sangunea se va uniendo a la hemoglobina de forma no enzimtica e
irreversible durante los 120 das de vida de los hemates, por lo tanto la concentracin de
la hemoglobina glicosilada (HbA1C) es proporcional a la concentracin plasmtica media
de glucosa durante ese perodo de tiempo (6-12 semanas previas).
Su principal utilidad es que contribuye a monitorizar de forma global la glucemia en el
paciente diabtico y sirve de gua al tratamiento, ya que predice excelentemente la
progresin de las complicaciones. De esta forma, cuando la HbA1c media anual supera en
1,7 veces el lmite superior (>12%), se producen complicaciones en la mayora de los
casos.
Asimismo, se considera que, cuando se valor es >7%, en dos determinaciones
consecutivos, debe de planearse un cambio en la estrategia de tratamiento de la diabetes,
siempre y cuando el beneficio a largo plazo de la disminucin de complicaciones micro- y
macrovasculares supere el riesgo de hipoglucemia a corto plazo.
Toma de muestra: Debe verificarse en ayuna en tubos que contengan anticoagulante.
Valores de referencia
Pacientes bien controlados que est recibiendo la dosis requerida: 6 - 9%.
Paciente normal no diabtico: 3 - 6%.
Pacientes no controlado: 9 - 12%.
En zona de peligro para una hiperglicemia de cuidado: 12 - 14 %.
Si la cifra es inferior a 2,5% es paciente que tiene exceso de tratamiento y por lo tanto
est en hipoglucemia.

Glucosa post-pandrial (GPP)

La glucosa post-pandrial (GPP) es el valor de glucosa en sangre despus de ingerir
alimento.
La concentracin de glucosa se eleva en circulacin aproximadamente 10 minutos
despus del inicio de la ingesta como resultado de la absorcin de los hidratos de carbono
de la dieta. La concentracin de GPP est determinada por la absorcin, la secrecin de
insulina y de glucagn y sus efectos sobre el metabolismo heptico y en tejidos
perifricos.
La magnitud y el momento del pico de la concentracin dependen de muchos factores
como la cantidad y composicin del alimento ingerido. En individuos sanos el pico de la
glucemia es aproximadamente a los 60 minutos. Despus del inicio de la alimentacin,
raramente se excede los 140mg/dl y vuelve al valor normal o pre-pandrial a las 2-3 horas.
En individuos diabticos existen alteraciones en la secrecin de insulina y glucagn, en la
supresin de la produccin de glucosa por parte del hgado, esto contribuye a una
prolongada concentracin de GPP en individuos sanos.
En diabetes tipo 1 el valor de GPP va a depender de la administracin de insulina y en la
tipo 2 el pico de secrecin de insulina est retrasado y es insuficiente para controlar la
concentracin de GPP.
La hiperglucemia post-pandrial tiene un efecto directo sobre el sistema cardiovascular a
travs de varios mecanismos relacionados con el proceso inflamatorio. Tambin se ha
demostrado que luego de un estado hiperglucmico se incrementa la produccin de
interleukina 6 y 18 y del factor de necrosis tumoral.
La determinacin de GPP se utilizaba principalmente para el screening de diabetes
mellitus en embarazadas pero actualmente se recomienda el uso de la prueba de
tolerancia mnima a la glucosa con 50g y un dosage de glucemia a los 60 minutos.
En su determinacin:
Muestra: suero, plasma.
Instruccin al paciente: extraccin 2 horas despus de desayuno habitual.
Mtodo: enzimtico UV hexoquinasa.
Valor de referencia: menor de 140mg/dl

Glucosuria
Se llama glucosuria a la presencia de glucosa en la orina a niveles elevados.
La glucosa que circula en la sangre se reabsorbe casi en su totalidad en los tbulos renales,
y en condiciones normales se excreta una cantidad muy mnima, no detectable con los
mtodos habituales para dosificarla en orina, de 130mg/dl en la 24 horas.
La mxima capacidad de absorcin se encuentra cuando la glicemia tiene cifras
comprendidas entre 160 y 180 mg/dl cuando sobrepasa dicha cifra aparece en orina.
Generalmente la glucosuria persistente corresponde al diabtico y justamente basada en
este principio, existen varios productos comerciales que se encuentra en orina.
Pero hay que tener en cuenta el sndrome de glucosuria renal donde existe un umbral
sumamente bajo y se halla glucosuria sin existir hiperglucemia.
Es frecuente en algunos embarazos, en gastrectomizados, despus de la aplicacin de
adrenalina por movilizacin de carbohidratos hepticos en el feocromocitoma,
pancreatitis aguda por utilizacin anormal de carbohidratos y alteraciones renales donde
la absorcin renal esta disminuida.
Determinacin de glucosuria:
Muestra: orina
Mtodo: tiras reactivas

Curva de insulina
La insulina es una hormona que se produce y almacena en las clulas beta del pncreas.
La curva de insulina o curva de insulinemia mide la cantidad de hormona llamada insulina
encargada de bajar el azcar o glucosa en la sangre. Mientras que la curva de glucosa
mide la cantidad de azcar que hay en la sangre y mide cmo est trabajando la insulina
en un periodo de tiempo.
Un cociente entre la glucemia basal (mg/dl)/insulinemia basal inferior a 6 es habitual en
individuos insulinorresistentes.
Tambin se puede valorar la insulinemia tras una prueba de sobrecarga oral de glucosa
con 75g.en este caso, si la insulina es superior a 60uU/ml a las 2 horas, es altamente
indicativo de insulinorresistencia, no diagnstico.
Est aumentada en:

Diabetes del adulto

Insulinoma
Sndrome de cushing
Acromegalia
Obesidad
Est disminuida en:

Diabetes insulino-dependiente

Acido lctico
El cido lctico, tambin llamado L.-Lactato, es un cido fuerte, que se encuentra
disociado en forma de lactato e ion hidrgeno en los sistemas fisiolgicos. Se forma como
producto final de la gluclisis y como alternativa a la entrada de piruvato en el ciclo de
Krebs; esto permite la produccin del NAD necesario para que molculas adicionales de
glucosa continen la gluclisis. En otras palabras, es la forma reducida del piruvato.
En condiciones fisiolgicas normales, este cido participa en el ciclo de Cori: se forma en el
msculo y se dirige al hgado, donde es convertido de nuevo en glucosa y devuelto al
msculo para ser utilizado.
Cuando se acumula puede provocar una importante disfuncin sistmica, provocando
acidosis lctica, que se pueden clasificar en dos grupos:
1. Cociente lactato/piruvato aumentado (L/P >10), indica hipoxia tisular. Puede
aparecer en:
Shock
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia respiratoria grave o intoxicacin por monxido de carbono
Insuficiencia heptica aguada grave
Intoxicacin etlica aguda

2. Cociente L/P <10, es de muy baja frecuencia y puede presentarse en:

Hiperventilacin
Glucogenosis
Infusiones con bicarbonato
Determinacin de nivel de lactato en sangre
Fundamento
Las concentraciones de lactato en sangre son determinadas por mtodos enzimticos que
cuantifican la accin de la enzima lactato-deshidrogenasa y miden la disminucin de
NADH mediante el espectrofotmetro.
Lactato deshidrogenasa (LDH o LD)
Es una enzima que contiene zinc y participa en la gluclisis que realizan todas las clulas
del organismo, pero es ms abundante en miocardio, rin, hgado y msculo. Su
estructura consiste en un tetrmero formado por dos subunidades activas, C (de corazn)
y M (de msculo). Tiene 5 isoenzimas.
Se puede medir en lquidos biolgicos y comparar con su concentracin srica; niveles
similares pueden indicar proceso inflamatorio.
Indicacin
Acidosis lctica, choque hipovolmico, cetoacidosis diabtica, contracciones musculares
por exceso de ejercicio, intoxicacin por drogas, etanol y salicilatos.
Preparacin del paciente
La muestra debe ser tomada en ayunas.
Procedimiento
Obtencin de muestra sangunea en tubo con anticoagulante a base de fluoruro de sodio
u oxalato de potasio, los cuales actan como inhibidores de la gluclisis.
La muestra debe obtenerse sin torniquete ni contraccin de la mano. Se debe separar el
plasma mximo 15 minutos despus de realizada la puncin; de lo contrario, los
resultados sufriran una alteracin del 10 al 15%.
Para prevenir un aumento del metabolismo del lactato dentro de los eritrocitos, los tubos
se transportan con hielo. En sangre arterial los valores suelen ser ms bajos.
Valores de referencia
5 20 mg/dL
0,7 2,1 mmol/L
Interpretacin clnica
Esta determinacin forma parte del perfil de valoracin del cribado neonatal; es decir, en
la investigacin de dficits congnitos del metabolismo.
Podemos referirnos al aumento de los niveles de lactato en sangre de dos formas:
Hiperlactacemia: Aumento moderado de lactato srico sin curso de acidosis metablica.
Se explica en la accin compensadora de los sistemas buffer del organismo, que aumentan
el ritmo metablico para contrarrestar estados como la alcalosis. Asimismo, se han
registrado incrementos de lactato en pacientes deshidratados.
Acidosis lctica: Aumento sostenido del lactato srico, en presencia de acidosis
metablica.
La hipolactacemia puede ocurrir por sobre-entrenamiento fsico si al organismo no se le
permite recuperarse de forma adecuada.
Interferencias
Resultados alterados por muestra hemolizada por transporte neumtico de tubos de
muestra, exceso de mezclado o inversin muy rpida y venopuncin incorrecta.
Pueden presentarse interferencias analticas por ciertos medicamentos (aspirina,
metronidazol). Las interferencias fisiolgicas pueden presentarse por consumo o
presencia de cido valproico, anestsicos, esteroides, interleukina, levodopa, entre otros.

Cuerpos cetnicos
El pncreas de las personas con diabetes no produce suficiente insulina, o bien su cuerpo
tiene resistencia a la accin de esta hormona, de manera que la glucosa no penetra en las
clulas.
Cuando esta situacin de hipoglucemia se mantiene, el hgado fabrica combustibles de
emergencia (liplisis). Estos combustibles, producidos de la grasa, se llaman cetonas,
cetocidos o cuerpos cetnicos; en concentraciones elevadas son qumicos cidos txicos.
El cuerpo enfermar si depende durante mucho tiempo de las cetonas para obtener
energa. En la cetoacidosis diabtica, las cetonas se acumulan en la sangre, lo que altera
seriamente la qumica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos
rganos.
La formacin de los cuerpos cetnicos est relacionada con un dficit total o parcial de
insulina, lo cual origina una situacin de hiperglucemia. Las causa relacionadas con su
formacin son las siguientes: Debut diabtico: en el momento del diagnstico de la DM
por un dficit de insulina
Otras enfermedades intercurrentes:

Infecciones: neumonas, infecciones del tracto urinario

Infarto agudo de miocardio
Pancreatitis aguda
Por efecto de ciertos medicamentos: Corticoides, antipsicticos, interfern y otros.
Otras situaciones con formacin de cuerpos cetnicos: Ingesta excesiva de alcohol
y ayuno.
Mientras la capacidad de utilizarlos sea completa, no se observan efectos perjudiciales.
Cuando la velocidad de produccin excede la capacidad de utilizacin, produciendo un
aumento de los niveles de cuerpos cetnicos en el organismo (cetosis), que a su vez puede
darse en sangre (cetonemia) o en orina (cetonuria).
La presencia de cuerpos cetnicos en sangre puede desencadenar dos complicaciones
agudas frecuentes y graves de la DM: la cetosis simple y la cetoacidosis diabtica.
En la cetosis simple se observa la presencia de cuerpos cetnicos en sangre junto a una
situacin de hiperglucemia, sin que ello provoque un descenso en el pH de la sangre.
En la cetoacidosis diabtica, adems de la hiperglucemia y la presencia de cuerpos
cetnicos en sangre en niveles ms elevados que en la cetosis simple, se observa una
reduccin del pH de la sangre que representa una consecuencia grave para el organismo,
por lo que requiere tratamiento en un centro hospitalario.
Los cuerpos cetnicos se pueden medir en sangre y en orina.
En sangre, se determina la concentracin de B-hidroxibutirato, que es el cuerpo cetnico
ms predominante. Por el costo del reactivo, no suele realizarse en el laboratorio y suele
incluirse en las determinaciones de glucmetros. Presenta resultados cuantitativos y
exactos y el consumo de medicamentos no representa una interferencia.
En orina, se mide el acetoacetato por medio de una prueba semicuantitativa (mtodo de
la tirilla reactiva). Puede presentar falsos positivos y negativos por interacciones con
medicamentos consumidos recientemente.
Interpretacin de los resultados de cuerpos cetnicos en sangre (cetonemia): Menos de
0,6 mmol/L: normal Es aconsejable volver a controlar el nivel de cuerpos cetnicos al cabo
de 1 o 2 horas si el nivel de glucosa permanece alto, es decir, por encima de 250 mg/dL.
Entre 0,6 y 1,5 mmol/L: seala la necesidad de insulina extra Es importante avisar
rpidamente a su profesional sanitario y seguir sus consejos, as como continuar
controlando los niveles de glucosa y cuerpos cetnicos cada 1 o 2 horas.
Ms de 1,5 mmol/L: indica riesgo de cetoacidosis diabtica.
Bibliografa
BALCELLS LA CLNICA Y EL LABORATORIO, J.M.PRIETO VALTUEA).
INTERPRETACIN CLNICA DEL LABORATORIO, GILBERTO ANGEL M.