U.G.C.

MEDICINA INTERNA

PROCEDIMIENTO SOBRE COLABORACION Y CUIDADOS DE

ENFERMERIA
EN LA TORACOCENTESIS

1. INTRODUCCIN.

1.1.DEFINICIN.

La toracocentesis o puncin pleural es una prueba cruenta que se realiza con la

finalidad de extraer lquido de la cavidad pleural, tanto para fines diagnsticos
como teraputicos. Es una tcnica con una alta rentabilidad diagnostica ya que
aporta una informacin til en el 90% de los pacientes.

1.2.INDICACIONES:

DIAGNOSTICAS:

o Derrames de causa desconocida o evolucin trpida.

o I. Cardiaca con derrame unilateral acompaada de dolor torcico y fiebre.
o Neumona con derrame no resuelto y tratamiento mdico.
o Cirrosis Heptica con derrame sospechoso de Infeccin.

TERAPUTICAS:

o Derrames masivos con dificultad respiratoria.

o I. Cardaca, Renal o Heptica.
o Toracocentesis seriadas en Derrames de etiologa maligna y como
tratamiento paliativo para aliviar la sintomatologa del paciente.

1.3.CONTRAINDICACIONES.

RELATIVAS:

o Ditesis hemorrgicas.
o Tratamiento anticoagulante oral.
o Infecciones locales cutneas.
o Incapacidad del paciente para colaborar.
o Derrames pequeos.

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1.4.COMPLICACIONES.

Neumotrax como principal complicacin.

Hemotrax.
Sncope vasovagal.

2. OBJETIVOS.

Colaborar con el mdico en la extraccin de lquido de la cavidad pleural

mediante una puncin a travs de la pared torcica del paciente con fines
diagnsticos y/o teraputicos.
Prevenir complicaciones derivadas de la puncin pleural.
Consensuar Cuidados de Enfermera en torno a este procedimiento.

3. EQUIPAMIENTO NECESARIO.

3.1.TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA.

Carro de Curas:

o Anestesia: opcional segn facultativo, pero en este tipo de toraco no

suele utilizarse.
Anestsico local (mepivacaina).
Jeringas 10 CC. y aguja intramuscular.
o Tcnica:
Aguja intramuscular.
Jeringas 20cc y 50 CC (cono estrecho).
Llave tres pasos (a veces)
Antisptico (povidona yodada).
Guantes estriles y no estriles.
Gasas estriles y paos estriles.
Apsitos.
o Contenedor de objetos punzantes.
o Bolsa para residuos.
o Tubos analtica: 1 bioq, 1 hemog, 1 gases, 1 hemocultivos
(anaerobio/aerobio), 2 frascos estril de vaco.

3.2.TORACENTESIS TERAPEUTICA.

o Anestesia: En este tipo de toracocentesis si suele utilizarse. Mismos

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materiales que en diagnstica.

o Tcnica:
Catter 14 y 16 G preferiblemente.
Jeringa 50 CC.
Sistema de sueroterapia y llave tres pasos.
Equipo para succin.
Povidona yodada.
Guantes estriles y no estriles.
Gasas estriles y paos estriles.
Contenedor objetos punzantes.
Bolsa para residuos.
Mismos tubos que en diagnstica, en caso de extraer muestras
para analizar.

4. PROCEDIMIENTO.

PREPARACIN DEL PACIENTE.

- Identificacin del paciente.
- Preservar intimidad/confidencialidad.
- Informar al paciente/familia del procedimiento y fomentar su colaboracin.
- Comprobar que tiene consentimiento informado firmado.
- No precisa ayunas
- Comprobar alergias a anestsicos.
- Supervisar ltima dosis de HBPM (12 h. antes) y/o si tiene Anticoagulacin
Oral, informando a su mdico al respecto. La antiagregacin no es en
principio una contraindicacin para realizar el procedimiento.
- Es opcional segn criterio mdico la premedicacin con Atropina 1 amp subc
15-20 antes del procedimiento, para prevenir reacciones vasovagales.

Preparar material y trasladarlo junto al paciente.

Realizar higiene de manos con solucin hidroalcohlica.

Colocacin del paciente en POSICIN ADECUADA:

o Sentado en el borde de la cama, ligeramente
inclinado hacia delante y apoyando los brazos en una
almohada (favorece la separacin de los espacios intercostales).
o Si la anterior posicin no es factible: Decbito sobre el hemitrax afecto,
con la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 o en ltima instancia
segn indique el mdico.

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o Explicar que durante el proceso evite: toser, estornudar, moverse o

respirar profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el pulmn.

Colaborar con el mdico en:

o Preparacin del campo estril con el material necesario.
o Desinfeccin de la zona de puncin, con povidona yodada con
movimientos circulares hacia fuera y dejar secar tres minutos.
o El desarrollo del procedimiento:
a. toracocentesis diagnostica. Preparar los tubos necesarios para la
muestra del lquido pleural.
b. toracocentesis evacuadora. Conectar el equipo de venoclisis para que
drene a bolsa colectora y succin si est indicado.

Observar si durante el proceso el paciente presenta/refiere signos de disnea,

taquipnea, taquicardia, hipotensin que indicaran alguna complicacin.

Despus de la retirada de la aguja/catter presionar sobre el sitio de puncin y

colocar apsito.

Deje al paciente en posicin cmoda y adecuada.

Coloque las etiquetas en tubos y enviarlas al laboratorio.

Registrar cantidad total, color y carcter del lquido extrado.

CUIDADOS POSTORACOCENTESIS:
o Controlar signos vitales y saturacin de oxgeno.
o Mantener al paciente con la cabecera elevada, sobre el lado no afectado
durante unos 30 60 min. para favorecer la expansin del pulmn afectado
y facilitar la respiracin.
o Vigilar apsito y cambiar siempre que sea necesario, valorando la cantidad y
color del lquido drenado:
Se avisar/consultar si est muy manchado y/o es preciso cambios
de apsito frecuentes.
o Observar posible aparicin disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensin.

REGISTRAR :
o Procedimiento realizado y hora.
o Constantes.
o Medicacin administrada (dosis/hora).
o Muestras remitidas.
o Incidencias durante el procedimiento.

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5. BIBLIOGRAFIA.

1. Comit Cientfico de SEPAR. Procedimientos en Neumologa Pleural. 2004.

(Consultado en Mayo 2014).Disponible:
http://issuu.com/separ/docs/procedimientos8.

2. Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Manual de

Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermera. Colaboracion y
Cuidados en Toracocentesis. Crdoba. 2010. Consultado Mayo 2014.
Disponible:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upl
oad/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rt16_cola
boracion_cuidados_toracentesis.pdf.

3. Documentacin de Enfermera. Hospital General Universitario Gregorio

Maran. Toracocentesis Evacuadora. Madrid 2011. Consultado Mayo 2014.
Disponible:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2
Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DToraco
centesis_evacuadora.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospi
talGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=131073
3218473&ssbinary=true.

4. Procedimientos Generales de Enfermera. Hospital Universitario Virgen del

Roco. Toracocentesis. Consultado Mayo 2014. Disponible:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_comparti
dos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf

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6.-CONTROL DE EDICIONES.

N EDICION FECHA NATURALEZADE LA PERSONAS QUE LA

REVISIN REALIZAN
1 NOV.2011 CREACIN M Carmen Rubio
Ana Beln Martnez.
M Jos Martnez
CONSENSUADO CON
SERVICIO DE
NEUMOLOGIA

2 JULIO 2014 ACTUALIZACIN M Carmen Rubio

Ana Beln Martnez.
M Jos Martnez
Carmen Moreno.
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