PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS

CENTRO DE ESTUDOS AVANADOS E FORMAO INTEGRADA

ESPECIALIZAO EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

LARISSA FORTALEZA SILVA

RECURSOS FISIOTERAPUTICOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS

ESTRIAS

Goinia
2013
 LARISSA FORTALEZA SILVA

RECURSOS FISIOTERAPUTICOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS

ESTRIAS

Artigo apresentado ao curso de Especializao em

Fisioterapia Dermato-Funcional do Centro de Estudos
Avanados e Formao Integrada, chancelado pela
Pontifcia Universidade Catlica de Gois.

Orientador: Prof. Ms. Alessandra Ferreira Noronha

Goinia
2013
Artigo de Reviso

Recursos fisioteraputicos utilizados no tratamento das estrias

Physiotherapy Resources used in the Treatment of Striae

Larissa Fortaleza Silva, Alessandra Ferreira de Noronha

Resumo
_______________________________________________________________
Introduo: Estria uma atrofia da pele, adquirida devido ao rompimento de
fibras presentes na derme. So representadas por adelgaamento,
pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefao dos plos. Na
teraputica fisioterpica para as estrias, diversas abordagens so utilizadas
atualmente, no buscando a cura da estria, mas sim a melhora do aspecto
visual e da composio do tecido, dentre esses, o recurso mais utilizado a
galvanoterapia, entre outros, como caboxiterapia, luz pulsada e cidos. Este
estudo teve por objetivo um amplo estudo sobre os diversos tratamentos para
estrias. Resultados e concluso: Verficou-se a falta de estudos para a criao
de protocolos, porm nos artigos encontrados todos os tratamentos
apresentaram uma certa melhora.

Descritores: cidos, Carboxiterapia, Corrente galvnica, Estrias, Luz pulsada

e Recursos teraputicos.

Abstract
Introduction: A striaor stretch mark is atrophy of the skin, acquired due to the
tearing of fibres present in the dermis. They are characterised by the thinning,
wrinkling, dryness, and reduced elasticity of the skin, and a scarcity of hair. In
therapeutic physiotherapy for striaevarious approaches are currently used.
These do not seek to heal the striaebut rather to improve the visual aspect and
composition of the tissue. Of these approaches the most used resource is that
of Galvanic Therapy; among others such as Carboxy Therapy, Intense Pulsed
Light (ILP) and acids. The objective was an extensive study on the various
treatments for striae. Results and Conclusion: The lack of studies for the
creation of protocols was verified, however the articles reviewed found that all of
the treatments demonstrated some improvement.

Keywords: Acids, Carboxy Therapy, Galvanic Current, Striae or Stretch Marks,

Intense Pulsed Light (ILP) and Therapeutic Resources.
 1. Fisioterapeuta Ps-graduando em Fisioterapia Dermato-funcional pelo
CEAFI Goinia/GO.
2. Mestre em ginecologia (UNESP), Ps-graduada em Geriatria (UFMG),
Fisioterapeuta, orientadora cientfica CEAFI

Introduo
A fisioterapia dermato-funcional uma rea relativamente nova que vem
dando embasamentos e buscando evidncias para que o fisioterapeuta possa
utilizar vrios recursos em patologias, como fibroedema gelide (celulite), pr e
ps-operatrio de cirurgia plstica, linfedema, flacidez, obesidade, quelides,
lipodistrofia localizada e estrias 01.
A pele formada por trs camadas distintas sendo: a epiderme a mais
superficial, a derme a intermediria e a hipoderme a mais profunda. A epiderme
caracteriza-se por ser impermevel avascular e apresenta uma camada
queratinizada, chamada de camada crnea. A derme composta por tecido
conjuntivo e inmeras estruturas fibrosas, filamentosas e amorfas juntamente
com os fibroblastos, histicitos, clulas dendrticas, mastcitos, linfcitos,
plasmcitos e demais elementos celulares02.
A hipoderme conhecida como tecido celular subcutneo situa-se
depois da derme e possui lbulos de clulas adiposas. Representa importante
reserva calrica para o organismo, alm de funcionar, em certas regies, como
um coxim, impondo proteo contra traumas03.
A regenerao da pele um mecanismo homeosttico para restaurar o
equilbrio fisiolgico e pode ser iniciada como resultado da perda de
comunicao entre clulas adjacentes, entre clulas e seu suporte ou por
morte celular. A regenerao pode ser descrita em termos de quimiocinesia,
multiplicao e diferenciao celular. Ocorre uma srie de eventos complexos,
envolvendo a migrao das clulas originrias do tecido vascular e conjuntivo
para o local da leso. Esse processo governado por substncias
quimiotticas liberadas no local04.
Essa reparao vai depender da idade do paciente, da sua nutrio, da
administrao de corticosterides, se diabticos ou sofrendo influncia do
hormnio de crescimento. Esse processo dividido em trs fases: inflamatria,
proliferativa (proliferao celular) e de remodelamento (sntese de elementos
para a constituio da matriz extracelular) 05.
As estrias so uma afeco que tm sido estudada h muitos anos,
Roederer em 1773 fez o primeiro estudo cientfico em gestantes, Troisier e
Menetrier em 1989, apresentaram as estrias como uma doena incua e
desfigurante. Em 1984, Unna desconfiou que fatores endgenos influenciariam
as fibras elsticas do tecido conjuntivo, e em 1936, Nardelli pela primeira vez
as chamou de estrias atrficas. Deste modo teve incio a busca da
fisiopatologia e tratamento das estrias03.
 Estria uma atrofia da pele, adquirida devido ao rompimento de fibras
presentes na derme. So ditas atrficas por apresentarem uma diminuio da
espessura da pele, decorrente de reduo do nmero e volume de seus
elementos e so representadas por adelgaamento, pregueamento, secura,
menor elasticidade e rarefao dos plos06.
H autores que relatam ser possvel caracterizar o perodo de instalao
da estria de acordo com a sua colorao. A estria rubra descrita como inicial,
e apresenta linfcitos, moncitos e neutrfilos ao redor dos vasos sangneos,
um incremento nas clulas mesenquimais e fibroblastos ativos, evidenciando
uma fase inflamatria. Com a evoluo clnica, so denominadas estrias albas,
pela colorao mais clara que apresentam. As fibras colgenas esto
diminudas ou ausentes, com aspecto de perda de tenso e turgor. Em adio,
h rarefao de folculos pilosos e outros apndices07.
A estria encontrada tanto em homens quanto em mulheres,
acometendo 2,5 vezes mais as mulheres. Em adolescentes do sexo feminino,
aparecem entre doze e quatorze anos e em adolescentes do sexo masculino,
entre doze e quinze anos. Visto com frequncia em obesos, gestantes e
pessoas usurios de esterides08.
De acordo com Agne, apesar do seu aparecimento frequente, ainda no
se sabe ao certo a sua etiologia, apenas que a sua origem se da pela produo
de glicocorticides, ocorrendo assim muitas vezes durante gravidez, obesidade
e adolescncia09. Xavier e Petri afirmam que a maior probabilidade do
surgimento das estrias ocasionada pelo emagrecimento, sedentarismo e falta
de hidratao da pele10.
A etiologia da estria bastante controversa, existindo, portanto trs
teorias que tentam justific-la:
- Teoria mecnica: acredita-se que a excessiva deposio de gordura no
tecido adiposo, com subseqente dano as fibras elsticas e colgenas da pele
seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias.
- Teoria endcrina: a etiologia da estria parece estar relacionada
fortemente com as alteraes hormonais, especificamente com os hormnios
corticides
- Teoria infecciosa: Wiener sugere que processos infecciosos provocam
danos s fibras elsticas, provocando estrias06.
Na teraputica fisioterpica para as estrias, diversas abordagens so
utilizadas atualmente, no buscando a cura da estria, mas sim a melhora do
aspecto visual e da composio do tecido, dentre esses, o recurso mais
utilizado a galvanoterapia, entre outros que sero citados nesse estudo11.
A galvanopuntura uma tcnica que associa os benefcios da corrente
galvnica, como a estimulao sensorial, hiperemia capilar, aumento da
circulao, nutrio da rea e acelerao do processo de cicatrizao, aos
efeitos do processo inflamatrio induzido pela puntura, escarificao ou
deslizamento da agulha, que ser tambm o meio pelo qual a corrente
penetrar pela pele, no local da estria12.
 Carboxiterapia refere-se tcnica de se injetar gs carbnico atravs da
pele com fins teraputicos13. No incio seu uso era restrito ao tratamento de
arteriopatias perifricas, insuficincias venosas, lceras dos membros inferiores
e acmulo de tecido adiposo. Nos dias atuais tem sido empregada no
tratamento da lipodistrofia ginide, estrias, flacidez cutnea, alopecias e
gordura localizada14.
Os benefcios gerados pela carboxiterapia seriam atribudos a
vasodilatao arteriolar, neoangiognese, potencializao do efeito Bohr,
aumento da velocidade microcirculatria e ativao de barorreceptores
cutneos provocados pela aplicao do gs CO214.
A Luz Intensa Pulsada (LIP) uma fonte que emite luz de alta
intensidade, no colimada, no coerente e policromtica. Seu modo de ao
consiste na aplicao da energia luminosa em uma estrutura pr-determinada
com a finalidade de gerar calor em seus tecidos ou clulas gerando micro-
leses localizadas e controladas atravs da desnaturao trmica de molculas
selecionadas. Esta seleo definida atravs da faixa de comprimento de onda
mais adequada para cada tecido ou clula15.
A LIP em fluncias baixas um tratamento que atravs da fototermlise
seletiva estimula os fibroblastos induzindo a formao de neocolgeno e
inibio do processo inflamatrio podendo proporcionar melhorias nas estrias e
cicatrizes16.
Conforme Jahara, os cidos so todas as substncias que possuem seu
potencial hidrogeninico (pH) inferior ao da pele, transformando-a em uma
regio cida, proporcionando uma descamao cutnea que pode ser desde
uma simples esfoliao at o alcance de um peeling17.
Um tipo de cido muito empregado pela fisioterapia o gliclico. O
cido gliclico um agente custico que provoca a destruio controlada de
partes da epiderme e/ou derme, seguida pela regenerao dos tecidos.
Representa uma forma acelerada de esfoliao 18.
Outro cido muito empregado pela fisioterapia no tratamento das estrias
o retinico que de acordo com Jahara, um cido que tem ao queratoltica
e esfoliante em nvel celular, estimulando o colgeno e recuperando os
tecidos17.

Material e Mtodos
Para a realizao do presente estudo foi utilizada a pesquisa
bibliogrfica, baseada em pesquisa de livros, artigos e sites da internet como
Bireme, Pubmed e Google Acadmico, incluindo matrias na lngua portuguesa
e inglesa.
Para a pesquisa dos artigos foram utilizados os seguintes descritores:
estrias, recursos teraputicos, corrente galvnica, carboxiterapia, luz pulsada e
cido, compreendidos entre o perodo de 2000 2013, visando um amplo
estudo sobre os diversos tratamentos para estrias.
Discusso e resultados
Mondo e Rosas relatam que por se tratar de uma leso no tecido
elstico e, segundo sua teoria, o mesmo no se regenera assim o tratamento
para estrias bastante discutido. Portanto Mondo e Rosas abordam que para o
tratamento surtir um efeito satisfatrio, deve haver a associao de duas
tcnicas, como por exemplo, o uso da corrente microgalvnica intercalado com
um cido19. Lima e Pressi expem que a estria uma disfuno na qual no
apresenta soluo, e esses tratamentos existentes proporcionam apenas a
suavizao da estria20.
A corrente galvnica tem por objetivo promover um processo inflamatrio
agudo para haver a regenerao do tecido estriado21. Logo, o estmulo da
corrente, juntamente com o estmulo fsico da agulha, desencadeia essa
resposta inflamatria localizada gerando um processo de reparao tecidual
com consequente fechamento das estrias22.
uma corrente de baixa frequncia, polar, com fluxo constante de
eltrons em uma s direo. O fluxo da corrente no sofre interrupo e nem
varia sua intensidade na unidade de tempo. Podendo ser chamada de corrente
constante, corrente contnua (CC), corrente direta, unidirecional ou ainda
corrente galvnica (CG) 23.
de comum acordo entre os autores que o uso da corrente galvnica
um mtodo eficaz e que possui aplicabilidade clnica, uma vez que proporciona
a regenerao da pele ocasionada pelos efeitos intrnsecos da corrente
contnua e dos processos envolvidos na inflamao aguda, obtidos pelo
estmulo fsico da agulha11. A insero da agulha deve ser
subepidermicamente, paralela pele, por toda a extenso da estria24.
Em estudo realizado por Santos e Simes, os sujeitos tratados com a
microgalvanopuntura apresentaram bons resultados, pois o mtodo, segundo
as autoras, estimula uma inflamao provocada pela insero da agulha e pela
corrente galvnica, fazendo com que as estrias se suavizem pela regenerao
celular25.
No trabalho de Bitencourt, Shana foram selecionadas trinta e duas
mulheres, entre 20 e 30 anos, com estrias albas em glteos para o estudo.
Todas as pacientes receberam o tratamento da galvanopuntura uma vez por
semana durante dez semanas. Foram analisadas as concentraes
plasmticas de PCR, TNF-a, NO, TBARS, LDL-C oxidada, HDL-C, colesterol
total, CAT e cido rico. As anlises bioqumicas das amostras de sangue
mostraram que a galvanopuntura no induz nenhum processo inflamatrio
sistmico, diminui consideravelmente o estresse oxidativo e melhora o perfil
lipdico. Esse trabalho mostrou a eficcia da tcnica no tratamento de estrias
albas. Melhoras na colorao e aspecto da pele estriada foram vistas em todas
as participantes da pesquisa. Das trinta e duas participantes, cinco tiveram
suas estrias eliminadas por completo antes do trmino do tratamento.
Provavelmente, a eficcia do mtodo esteja relacionada com a induo da
inflamao aguda e supostamente a ativao dos fibroblastos, com
consequente aumento na sntese de colgeno26.
Apesar de muitos trabalhos comprovarem a eficcia, no trabalho de
Mondo e Rosas, observou-se que o uso da estimulao eltrica por corrente
galvnica, no obteve um resultado significativo nesta amostra quanto
aparncia da estria e nvel de satisfao das pacientes, possivelmente devido
baixa frequncia utilizada, que foi a proposta no manual, sendo que na prtica
das clnicas de esttica j utilizado uma frequncia maior19.
O trabalho de Silva e Barros abordou a carboxiterapia atravs de um
estudo de caso em um voluntrio do sexo feminino, 35 anos, que apresentava
estrias atrficas brancas em regio lombar. Foram realizados registros da
imagem da pele estriada antes e aps o tratamento. E conclui que houve
melhora do aspecto cutneo da regio. Entretanto, esse estudo de caso foi o
nico trabalho encontrado sobre o tratamento com a carboxiterapia27.
Quatro sesses de LIP foram realizadas em intervalos semanais. A
colorao foi medida no inicio e trmino do tratamento. Avaliaes foram feitas
pelo autor e pacientes utilizando uma escala anloga visual de 10 pontos
(EAV). As mesmas medidas de desfecho foram repetidas 2 meses aps o
tratamento. Vinte e quatro pacientes aps cirurgia de aumento mamrio que
apresentaram estrias e alteraes da pigmentao cicatricial no ms inicial,
foram tratados. A reduo mdia da colorao nas cicatrizes foi de 38% e de
22% nas estrias (P<0.001). Isto foi confirmado pela avaliao conjunta onde as
cicatrizes melhoraram 56% e estrias 48% (P<0.001). As avaliaes dos
pacientes e autor foram similares mostrando mais de 50% de melhoria em 71%
e 85% dos indivduos respectivamente (P<0.001). A LIP significativamente
reduz a colorao das cicatrizes e estrias aps mamoplastia de aumento28.
O cido gliclico e vitamina C, so sugeridos para o tratamento com
melhora significativa na aparncia e textura cutnea como no comprimento e
na largura das estrias. Este tratamento favorece a melhora da troficidade da
cicatriz atrfica e estimulao dos fibroblastos originando reconstruo do
colgeno e fibras elsticas, discute AZULAY et al29.
Em um estudo realizado por Vinad et al., com o objetivo de comparar
os efeitos da eletroterapia conjugada a vitamina C e do cido retinico na
reduo das cicatrizes lineares das estrias, foram selecionados seis indivduos
do sexo feminino, com idade entre 16 e 30 anos, de raa branca e portadores
de estrias na regio do culote. As participantes foram divididas aleatoriamente
em Grupo A (n=3), que realizou o tratamento da eletroterapia com a vitamina C
e Grupo B (n=3), que realizou o tratamento com o cido retinico. Os
tratamentos foram realizados semanalmente num perodo de cinco semanas.
Atravs das fotos dos indivduos, foi observada grande melhora na reduo e
na colorao das estrias nos indivduos do Grupo A, o que no ocorreu no
Grupo B. Quanto ao nvel de satisfao, os indivduos pertencentes ao Grupo A
relataram estarem satisfeitas com o resultado do tratamento, aumentando
assim sua auto-estima. J no Grupo B, o mesmo no ocorreu, pois a maioria
dos indivduos no ficou satisfeita com o resultado do tratamento. Concluiu-se
neste trabalho que a eletroterapia com o uso da vitamina C mostrou-se mais
uniforme e com tecido menos marcado pelas leses causadas pelas estrias,
proporcionando uma melhora na colorao da pele e um aumento da resposta
inflamatria com leso mnima de tecido30.
Luiz e Bozza realizaram um estudo composta por quatro pessoas do
sexo feminino, sendo do mesmo tom de pele na regio de glteos, onde as
pacientes 1 e 2 foram tratadas com cidos e as pacientes 3 e 4 foi utilizado o
striat (galvanopuntura). Os resultados obtidos atravs dos protocolos de
tratamento entre cidos e galvanopuntura realizado nas quatro pacientes
voluntrias apresentaram-se parcialmente satisfatrios, mesmo tendo casos
com sintomas de regenerao diferentes. Porm as voluntrias que receberam
o tratamento com cidos o aspecto visual das estrias foi muito significativo,
onde as estrias ao final das dez sesses de tratamento apresentaram
diminuio na espessura e na continuidade das estrias na rea em que foi
demarcada para este estudo. Sendo que o tratamento com a corrente
galvnica, no se fez de forma eficaz na paciente 4, devido a m cicatrizao
tecidual da voluntria, mas vale salientar que a paciente 3 apresentou timos
resultados, quanto a melhora da aparncia visual das estrias atingindo o
objetivo deste trabalho31.

Consideraes Finais
Essa pesquisa mostra que ainda no se tem um protocolo definido para
o tratamento de estrias, em relao ao mtodo a ser utilizado, frequncia,
intensidade, durao do tratamento. Mas observou-se que a estimulao
fibroblstica tem importante papel no processo regenerativo da atrofia tecidual
na estria, levando em considerao que a inteno dos tratamentos causar
um processo inflamatrio.
Nesse estudo observou-se que a corrente galvnica um mtodo
bastante utilizado no tratamento da estria, e apesar de no se ter protocolos
definidos certo afirmar que o uso da galvanopuntura traz melhoras ao
aspecto da pele tratada.Quando se fala da carboxiterapia e da LIP, tambm foi
observada essa melhora, mas um nico estudo no serve como referncia para
a populao em geral.
Ficou evidente que quando se obtm a interao de dois mtodos, como
a eletroterapia e cido o resultado final mais satisfatrio. E podemos perceber
a necessidade de se utilizar um nmero maior de sesses, levando em
considerao que a resposta do tratamento est diretamente ligada com as
caractersticas da pele estriada e do prprio paciente.
Sugere-se que sejam realizadas mais publicaes para obtermos
maiores informaes sobre esses mtodos e tambm sobre novos mtodos,
para que possamos satisfazer melhor os pacientes.

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