NOTA DE EVOLUCION VESPERTINA

Se trata de RN GERONIMO ESPINOZA paciente MASCULINO en su primer da de vida y de estancia

21/12/16
17:00 hrs intrahospitalaria con los siguientes diagnsticos:

FC: 148 Recin nacido de trmino.

FR: 60 Peso grande para la edad gestacional.
TEMP:
37.2
Talla adecuada para la edad gestacional
SAT: 98% Hijo de madre con corioamnioitis.

En lo ventilatorio se reporta en condiciones estables sin apoyo de oxigeno suplementario, sin datos de distres
respiratorio. Se auscultan campos pulmonares bien aereados sin ruidos agregados. Neurolgico presenta adecuado tono
muscular con fontanela anterior normotensa activa, reactiva, sin evidencia de movimientos anormales. Hemodinmico:
sin alteraciones mantiene las TAS y FC dentro de percentilas para la edad. A la exploracin fsica, precordio
normodinamico, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad sin soplos con pulsos perifricos presentes y sin
alteraciones, llenado capilar de 3 segundos con volmenes urinarios adecuados para el peso. Digestivo metablico: no
se ha reportado residuo en las ltimas horas. La encuentro bien hidratado, adecuada coloracin de piel y tegumentos,
abdomen blando, depresible no doloroso a la palpacin, peristalsis presente normal con catter venoso umbilical ligado.
Ultimo peso registrado de 4220 gr. Actualmente alimentado con leche materna 35 ml cada 3 horas.
Hematoinfeccioso: con datos de fiebre 37.2 sin respuesta inflamatoria sistmica, actualmente bajo manejo con
antibitico con ampicilina y amikacina.
Plan de consciliacion y medicamentos: sin modificaciones en el tratamiento continua en crecimiento y desarrollo y
antibioticoterapia.
Se reporta estado de salud: estable con vigilancia.
Alto riesgo de presentar infecciones nosocomiales agregadas.
Pronstico reservado. Se informa a familiares del estado de salud actual en palabras sencillas y despejando dudas.
Manejo a base de guas de prctica clnica.
Dr. Mario Mesquitic Mendoza
NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA

Se trata de RN GERONIMO ESPINOZA paciente MASCULINO en su primer da de vida y de estancia

21/12/16
21:00 hrs intrahospitalaria con los siguientes diagnsticos:

FC: Recin nacido de trmino.

FR: Peso grande para la edad gestacional.
TEMP:
SAT:
Talla adecuada para la edad gestacional
Hijo de madre con corioamnioitis.

En lo ventilatorio se reporta en condiciones estables sin apoyo de oxigeno suplementario, sin datos de distres
respiratorio. Se auscultan campos pulmonares bien aereados sin ruidos agregados. Neurolgico presenta adecuado tono
muscular con fontanela anterior normotensa activa, reactiva, sin evidencia de movimientos anormales. Hemodinmico:
sin alteraciones mantiene las TAS y FC dentro de percentilas para la edad. A la exploracin fsica, precordio
normodinamico, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad sin soplos con pulsos perifricos presentes y sin
alteraciones, llenado capilar de 3 segundos con volmenes urinarios adecuados para el peso. Digestivo metablico: no
se ha reportado residuo en las ltimas horas. La encuentro bien hidratado, adecuada coloracin de piel y tegumentos,
abdomen blando, depresible no doloroso a la palpacin, peristalsis presente normal con catter venoso umbilical ligado.
Ultimo peso registrado de 4220 gr. Actualmente alimentado con leche materna 35 ml cada 3 horas.
Hematoinfeccioso: sin respuesta inflamatoria sistmica, actualmente bajo manejo con antibitico con ampicilina y
amikacina.
Plan de consciliacion y medicamentos: sin modificaciones en el tratamiento continua en crecimiento y desarrollo y
antibioticoterapia.
Se reporta estado de salud: estable con vigilancia.
Alto riesgo de presentar infecciones nosocomiales agregadas.
Pronstico reservado. Se informa a familiares del estado de salud actual en palabras sencillas y despejando dudas.
Manejo a base de guas de prctica clnica.
Dr. Mario Mesquitic Mendoza