TUTORIAL 538

DEFINIR O CONCEITO DE ABDOME AGUDO INFLAMATORIO (ALTERAES) E

DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS.

Abdome agudo caracterizado pela dor, de inicio sbito ou evoluo progressiva, que
necessita de definio diagnostica e de conduta teraputica imediata.

De maneira geral, o abdome agudo envolve um de cinco quadros clnicos:

Abdome agudo inflamatrio ou infeccioso: dor leve e imprecisa que piora com
o tempo e se torna progressivamente mais localizada.
Abdome agudo obstrutivo: dor em clica e vmitos.
Abdome agudo perfurativo: perfurao de vscera oca com extravasamento de
contedo para a cavidade abdominal.
Abdome agudo vascular: dor abdominal intensa, no compatvel com o exame
fsico do paciente.
Abdome agudo hemorrgico: sangramento hemorrgico espontneo na
cavidade abdominal.

Abdome agudo inflamatrio o quadro de abdome agudo decorrente de um processo

inflamatrio e/ou infeccioso, podendo ser na cavidade ou em rgos e estruturas
adjacentes. Pode ter resoluo espontnea antes de sua confirmao estabelecida.
Apendicite aguda, a colecistite aguda, a pancreatite aguda e a diverticulite por doena
diverticular dos colos, doena de Chron, colites e enterites infecciosas, DII e SII, ulcera
pptica perfurada.
EXPLICAR A FISIOPATOLOGIA, MANIFESTAES CLINICAS, DIAGNOSTICO
LABORATORIAIS E DE IMAGEM E TRATAMENTO.

Fisiopatologia:

Est relacionada com a reao do peritnio e as modificaes do funcionamento no

transito intestinal. Peritnio uma camada serosa com funo protetora, exsudativa,
absortiva e formao de aderncias.

Se divide em parietal e visceral. A visceral inervada pelo sistema autnomo e a

parietal pelo sistema nervoso cerebroespinal, o mesmo da musculatura abdominal.

Quando um agente atinge o peritnio, acarreta uma irritao do mesmo, que segue
com o leo paralitico localizado ou generalizado (Lei de Stokes). A resposta do peritnio
parietal exterioriza-se como uma dor mais localizada e contratura da musculatura
abdominal localizada ou generalizada, que pode ser voluntaria. Ou seja, conclui-se que
a dor abodminal secundaria uma irritao do peritnio visceral mal localizada e
origina-se da distenso e contrao das vsceras,euqnato a dor que segue a irritao do
peritnio parietal continua, progressiva, piorando com a movimentao e sendo
tambm mais localizada.

Quadro Clinico:

Dor abdominal o principal sintoma. A dor abdominal inflamatrio pode ser de

uma doena recente como apendicite aguda ou pela agudizao de uma
doena crnica. Observar a evoluo, a irradiao, a localizao, o tipo, a
intensidade e a durao da dor, alem de fatores que pioram ou melhoram.
Nuseas e vmitos.
Febre e constipao.
Diarria em alguns casos, sintomas urolgicos.
Anorexia.

Apendicite Aguda:

Causa mais freqente de AAI e doena cirrgica mais comum.

Dor no epigstrio e na regio periumbilical seguindo para fossa ilaca direita.
Continuo, piora com a movimentao, podendo ter nausea e vmitos, febre e
calafrios.
Estado geral preservado com as condcioes hemodinmicas.
Diferena de temperatura axilo-retal de at 1 grau.
Inspeo com pouca movimentacaom atitude antlgica (flexo do MID).
Palpao pretende identificar dor localizada na fossa ilaca direita ou difusa,
resistncia volutaria ou espontnea (sinais de irritao peritoneal) ou ainda
presena de massas como tumor inflamatrio.
 o Sinal de Blumberg: dor descompresso brusca na seqncia da
palpao profunda da FID.
o Sinal de Rovsling: dor na FID por ocasio da palpao profunda na FI e
flanco ESQUERDO.
o Sinal de Lapinsky: doe na FID pela palpao profunda no ponto de
McBurney com MID hiperestendido e elevado.
A dor pode ser difusa e generalizada em casos de apendicite aguda complicada.
A percusso deve ir de um ponto distante ate o ponto de Mcburney.
RHA. Evoluo com queda de RHA e dor cada vez mais difusa.

Colecistite Aguda:

Inflamao qumica ou bacteriana da vescula biliar principalmente por

obstruo dos ductos biliares.
Pode gerar hipertenso, estase, fenmenos vasculares, inflamatrios e
proliferao bacteriana na vescula pela obstruo do ducto. Pode ocorrer sem
obstruo (alitisica) por processo autoimune e toxinas.
Ocorre principalmente em adultos jovens e idosos do sexo feminino.
Dor a principal manifestao, desencadeada por alimentao. Dor em clica,
segue pra continua, em hipocndrio direito que se irradia para epigstrio,
dorso e difusa para o abdome na complicao.
Nuseas e vmitos.
O estado geral varivel de acordo com a intensidade do processo
inflamatrio.
Sem alteraes hemodinmicas e febre baixa.
Alguns casos de ictercia discreta.
Posio antlgica ou discreta distenso.
Palpao com hipersensibilidade no hipocndrio direito, defesa voluntaria e
plastro doloroso.
Pode observar vescula palpvel e dolorosa.
Sinal de Murphy positivo. a interrupo da inspirao profunda pela dor
palpao da regio vesicular.
Percusso abdominal com dor no HD, de RHA na ausculta.

Pancreatite aguda

Processo inflamatrio do pncreas com a ao de enzimas ativadas

internamente, com hemorragia e ate necrose pancretica.
Dor abdominal intensa epigstrica e irradia para o dorso, em faixa ou para todo
o abdome.
Nuseas e vmitos.
Constipao.
 Regular estado geral, posio antlgica, sinais de desidratao e taquicardia.
Abdome distendido, doloroso difusamente palpao profunda,
principalmente andar superior e RHA.
Na forma grave tem taquicardia, hipotenso, dispnico e desidratado.
Sinal de Cullen com hematomas periumbilical.
Sinal de Grey Turner com hematomas nos flancos.
RHA ou ausncia.

Diverticulite

Processo inflamatrio de divertculos e estruturas peridiverticulares pela

abraso da mucosa do divertculo por um fecalito.
Dor abdominal como principal sintoma na FIE ou regio suprapubica,
semelhante a uma apendicite do lado esquerdo.
Dor continua ou em clica podendo irradiar para a regio dorsal do mesmo
lado.
Anorexia e nuseas.
Pode variar de obstipao diarria.
Pode ter sintomas como disria e polaciria.
Febre e pouco taquicardico.
Abdome distendido discretamente, RHA

CONCEITUAR ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO E SUAS CAUSAS.