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Artritis postestreptoccica
S. - S. Del grupo
hemoltico S. pyogenes A
del grupo A Aguda
EPIDEMIOLOGA
5- 15 aos
25-35
10-20 M
40
Enfermedad valvular cardiaca adquirida
Cardiopata reumtica
H1:2M
ETIOPATOGENIA
MICROORGANISMO HUSPED SUSCEPTIBLE
oS. -hemoltico del grupo A
MICROORGANISMO
Faringe
90 Serotipos
1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27 y 29
Estreptolisinas
Protena M & N-acetilglucosamina
MIMETISMO MOLECULAR
Miosina Actina
Laminina Vimentina
Tropomiosina N-acetilglucosamina
Queratina
HUSPED SUSCEPTIBLE
3-6% poblacin
La susceptibilidad es hereditaria
Alelos de HLA de clase II especficos
Lectina fijadora de manosa
Gen del factor transformador del crecimiento 1
Genes para inmunoglobulina
MARCADOR DE SUSCEPTIBILIDAD HEREDITARIA:
D8-17
Aloantgeno presente en LB
10%
M M
PATOGENIA
M
M
M
M
M
M
M
M
M M
Ac
Antiestreptolisina
Cuerpos de Aschoff
Citocinas
Autoantgenos
PATOGENIA
* Cpsula de c.
Hialurnico
*M
* Carbohidrato
* Membrana protoplasma
MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Faringitis estreptoccica previa
2. 2-3 semanas
la fiebre reumtica
lame las articulaciones
3. Fiebre >38/39 C
y muerde el corazn 4. Artritis -60-75%
5. Carditis -50-60%
6. Eritema marginado - <5%
7. Corea de Sydenham <2-30%
8. Ndulos subcutneos - <5%
POLIARTRITIS
Grandes articulaciones
Asimtrica
Migratoria
Muy dolorosa incapacitante
Buena respuesta a AINES
***SALICILATOS***
Desaparece sin dejar secuelas
2-6 das *4sem*
CARDITIS
CORAZN
CORAZN
PERICARDITIS
Exudado fibroso
Dolor torcico
EKG
Complejos QRS de bajo voltaje
Mediante rx se aprecia el
agrandamiento de la silueta cardiaca
La presencia de derrame
pericrdico debe ser confirmado
mediante ecografa
MIOCARDITIS
Cuerpos de Aschoff
Taquicardia
EKG
Reflejan el proceso inflamatorio
del sistema de conduccin
Prolongacin del intervalo PR
Pudiendo incluir diferentes
grados de bloqueo cardaco
AFECTACIN VALVULAR Aguda
Crnica
Regurgitacin
Estenosis
Necrosis fibrinoide con depsitos
de fibrina que siguen las lneas Da lugar a soplos
de cierre y forma vegetaciones cardiacos
de 1-2 mm verrugas con El ms constante es el soplo
escasas alteraciones de la holosistlico apical, por insuficiencia
mitral.
funcin cardiaca.
Con menos fx se presenta el soplo
mesodiastolico apical o de Carey
Coombs, en relacin con estenosis
mitral
Rara vez se presenta el soplo
diastlico basal, debido a
regurgitacin artica
AFECTACIN VALVULAR
Hasta el 60% de los px con FR evoluciona a CR 10-20 aos
despus del ataque inicial.
Se debe a la fibrosis y calcificacin de las vlvulas cardacas,
lo que produce estenosis e insuficiencia valvular.
La lesin valvular incipiente desencadena insuficiencia.
En los aos subsiguientes, por lo general como resultado de los
episodios recurrentes, sobrevienen engrosamiento de las valvas,
cicatrizacin, calcificacin y estenosis valvular.
CARDIOPATA REUMTICA CRNICA
La organizacin de la inflamacin aguda y la consiguiente cicatrizacin
o Carditis
o Pacientes con un nuevo ataque e historia de FR previa
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCCICOS
o Los hallazgos clnicos de FR se inician cuando los anticuerpos estreptoccicos tienen
nivele altos, esto es de particular ayuda para confirmar una infeccin previa con
EGA.
o Detecte anticuerpos dos semanas despus para detectar su elevacin.
* El anticuerpo extracelular antiestreptoccico ms comnmente detectado es la
antiestreptolisina O (ASO)