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FORMATO DE APLICACIN PARA PROYECTOS - # 03

Fecha de la solicitud:

I. INFORMACIN BSICA DE LA COMPAA PROMOTORA DEL PROYECTO


Nombre o razn social
1) y No Registro Fiscal, Tributario, :
Contribuyente u otro (CNPJ)

2) Domicilio/ Direccin :
3) Ciudad: 4) Dpto./Provincia: 5) Pas:
Aos de operar : 7) Pas(es) en que opera:
8) Representante legal :
9) No. Id: 10) Estado civil: 11) Profesin:
13) F
12) Telfonos :
ax:
15) E
14) Celulares :
mail:
16) URL/ Sitio Web : 17) Skype:

II. BREVE DESCRIPCIN DEL PROYECTO Y OBJETIVOS DE LA INVERSIN


1) Nombre y desglose del proyecto y sus respectivos montos en dlares americanos. Total
estimado del proyecto, clasificando los costos en diferentes categoras: terreno,
planeamiento, diseo, construccin, maquinaria y equipo, refinanciamiento, capital de trabajo,
mercadeo, distribucin, etc.
Desarrollar:
2) Localizacin y referencia del lugar en el cual se ejecutar el proyecto.
Desarrollar:
3) Sealar si existen otros promotores jurdicos y naturales en el proyecto (Brindar perfil conciso

Representacin en EEUU: 92 sw 3rd street #3212 Miami, Fl 33130, USA. Telfonos: +1 (305) 600.3968 * +1 (305) 600.3931 * +1 (954) 282.9878 y +1 (954) 336.8545
Representacin para LA y El Caribe: Colonia Mximo Jerez, Casa No. E-360, Casa Comunal 3 c Este y c Sur, Managua, Nicaragua, Amrica Central.
Telefax: 00 (505) 2252.5030 * 00 (505) 8988.9585 * 00 (505) 8451.1267 * 00 (505) 8420.2927 * 00 (505) 8828.5889 y 00 (505) 8374.2968
E-Mail: juanjo@gefinsa.com * freddy@gefinsa.com * elizabeth@gefinsa.com * monica@gefinsa.com * joseluis@gefinsa.com
* juanjo.gefinsa@yahoo.com * freddy.gefinsa@yahoo.com * elizabeth.gefinsa@yahoo.com
Pginas Web: http://www.gefinsa.com/ * http://www.gefinsa.blogspot.com/

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y preciso de cada uno).
Desarrollar:

III. HISTORIA DE LA COMPAA (DESARROLLAR CONCISO Y PRECISO)


1) Historia del negocio.
Desarrollar:
2) Descripcin de los principales accionistas (Principales logros, universidades, experiencia,
participacin en otras juntas directivas o fundaciones).
Desarrollar:
3) Principales logros y resultados (Membrecas, certificaciones, premios).
Desarrollar:
4) Descripcin de la administracin (Incluir organigrama).
Desarrollar:
5) Descripcin de Gobierno Corporativo de Junta Directiva.
Desarrollar:
6) Plan de sucesin.
Desarrollar:
7) Consultoras externas (Si las hay).
Desarrollar:
8) La compaa o persona natural dispone de los tres ltimos Estados Financieros auditados.
Desarrollar:
9) Nombre de la firma de Auditora Externa (Nombre y datos de contacto)
Desarrollar:

Representacin en EEUU: 92 sw 3rd street #3212 Miami, Fl 33130, USA. Telfonos: +1 (305) 600.3968 * +1 (305) 600.3931 * +1 (954) 282.9878 y +1 (954) 336.8545
Representacin para LA y El Caribe: Colonia Mximo Jerez, Casa No. E-360, Casa Comunal 3 c Este y c Sur, Managua, Nicaragua, Amrica Central.
Telefax: 00 (505) 2252.5030 * 00 (505) 8988.9585 * 00 (505) 8451.1267 * 00 (505) 8420.2927 * 00 (505) 8828.5889 y 00 (505) 8374.2968
E-Mail: juanjo@gefinsa.com * freddy@gefinsa.com * elizabeth@gefinsa.com * monica@gefinsa.com * joseluis@gefinsa.com
* juanjo.gefinsa@yahoo.com * freddy.gefinsa@yahoo.com * elizabeth.gefinsa@yahoo.com
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IV. REQUERIMIENTOS DE DEUDA + INVERSIN (EQUITY)
1) Monto total del proyecto USD$: 100.00 %
2) Monto solicitado del financiamiento USD$: %
3) Monto aportado por los socios inversionistas USD$: %
4) Tipo de inversin a ejecutarse por los socios inversionistas.
Desarrollar:
El financiamiento podr obtenerse mediante el/ los mecanismo (s) o la estructura financiera
5)
siguiente (s) (Escoger una o varias opciones segn convenga, marcando una X):
I. Deuda comercial a Largo Plazo.
II. La captacin de recursos va emisin y venta de acciones o equity.
III. Combinacin de acciones con deuda.
IV. Deuda convertible o subordinada.
V. Acuerdo con inversionistas temporales.
VI. Unin temporal empresarial (UTE o Join Venture).
VII. Otros (Propuesta de estructura financiera).
Desarrollar:
6) Plazo solicitado para el repago (Aos): 7) Perodo de gracia solicitado (Aos):
8) Indicar si existe alguna garanta bancaria local o personal propuesta para el proyecto.
Desarrollar:
9) Indicar si el proyecto posee deudas pendientes a la fecha.
Desarrollar:
10) Para proyectos inmobiliarios o de otro tipo de rubro, indicar si el proyecto posee preventas.
Desarrollar:

Representacin en EEUU: 92 sw 3rd street #3212 Miami, Fl 33130, USA. Telfonos: +1 (305) 600.3968 * +1 (305) 600.3931 * +1 (954) 282.9878 y +1 (954) 336.8545
Representacin para LA y El Caribe: Colonia Mximo Jerez, Casa No. E-360, Casa Comunal 3 c Este y c Sur, Managua, Nicaragua, Amrica Central.
Telefax: 00 (505) 2252.5030 * 00 (505) 8988.9585 * 00 (505) 8451.1267 * 00 (505) 8420.2927 * 00 (505) 8828.5889 y 00 (505) 8374.2968
E-Mail: juanjo@gefinsa.com * freddy@gefinsa.com * elizabeth@gefinsa.com * monica@gefinsa.com * joseluis@gefinsa.com
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V. REFERENCIAS y RECOMENDACIONES BANCARIAS
Nombre de la institucin bancaria Perodo de la Plazo del crdito Monto mayor
(Nacional e internacional) relacin (Aos) financiado-USD$
1)
2)
3)
4)
5)

VI. REFERENCIAS y RECOMENDACIONES COMERCIALES


Nombre del proveedor (Nacional e Perodo de la Plazo del crdito Promedio anual
internacional) relacin (Aos) de compras-USD$
1)

2)
3)
4)
5)

VII. INFORMACIN COMPLEMENTARIA DE LOS PROVEEDORES NACIONALES E


INTERNACIONALES DE MATERIA PRIMA O MAQUINARIAS Y EQUIPOS DEL
PROYECTO (ESPECIFICAR)
Desarrollar:

VIII. OTROS DATOS GENERALES (EJECUTIVOS O ASISTENTES DEL NEGOCIO O PROYECTO)


1) Ejecutivo que llena el formato:
2) Cargo: 3) Email:

Representacin en EEUU: 92 sw 3rd street #3212 Miami, Fl 33130, USA. Telfonos: +1 (305) 600.3968 * +1 (305) 600.3931 * +1 (954) 282.9878 y +1 (954) 336.8545
Representacin para LA y El Caribe: Colonia Mximo Jerez, Casa No. E-360, Casa Comunal 3 c Este y c Sur, Managua, Nicaragua, Amrica Central.
Telefax: 00 (505) 2252.5030 * 00 (505) 8988.9585 * 00 (505) 8451.1267 * 00 (505) 8420.2927 * 00 (505) 8828.5889 y 00 (505) 8374.2968
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4) Telfonos: 5) Celulares: 6) Skype:

IX. DATOS DE EL/ LA REPRESENTANTE DE GEFIN, S.A. (SOLO PARA USO OFICIAL DE GEFIN, S.A.)

1) Nombre del Representante:


2) Captulo de la Representacin: 3) Email:
4) Telfonos: 5) Celulares: 6) Skype:
7) Visto Bueno-JEFE INMEDIATO: Lic. Juan Jos Espino Palacio CMO & Director Mercadeo y Ventas

NOTA: ID, CC, DUI, DNI es el equivalente a la cdula de identidad ciudadana, vecindad, documento nico de
identidad, documento nacional de identidad o en su defecto el pasaporte, etc. Favor adjuntar dicho
documento anverso y reverso en formato jpg o pdf.

NOTA IMPORTANTE: Esta es una gua ilustrativa general que facilita a un potencial cliente en la preparacin
de sus propuestas de proyectos, sin embargo la Compaa patrocinadora puede considerar enunciar otros
elementos e informacin complementaria que considere necesaria. Cualquier consulta no dude en contactar
a GEFIN, S.A.

Representacin en EEUU: 92 sw 3rd street #3212 Miami, Fl 33130, USA. Telfonos: +1 (305) 600.3968 * +1 (305) 600.3931 * +1 (954) 282.9878 y +1 (954) 336.8545
Representacin para LA y El Caribe: Colonia Mximo Jerez, Casa No. E-360, Casa Comunal 3 c Este y c Sur, Managua, Nicaragua, Amrica Central.
Telefax: 00 (505) 2252.5030 * 00 (505) 8988.9585 * 00 (505) 8451.1267 * 00 (505) 8420.2927 * 00 (505) 8828.5889 y 00 (505) 8374.2968
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