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ALLUCINOGENE NELi-A
RICERCA E NEL
TRA TTAII/1ENTO
PSICHIATRICO
RICKJ.
STRASSMAN,
M.D.
Dipartimento
di Psich iatria,
Facolt di
Medicina,
Universit del
New Mexico,
Albuquerque.
Dopo uno iato generazionale stata ripresa la ricerca clinica con gli
allucinogeni. AI fine di collocare questi nuovi studi entro un contesto
appropriato, il presente articolo prende in esame la storia dell'uso e La versione
inglese di que-
dell'abuso degli allucinogeni, le loro propriet farmacologiche e le pre- sto aticolo
cedenti ricerche sui soggetti umani. Ogniqualvolta i soggetti di ricerca stata originaria-
sono stati attentamente selezionati, guidati e seguiti, gli studi condotti mente pubblica-
ta nel J. Nerv.
con la dietilamide dell'acido lisergico ed altre sostanze analoghe su MenI Dis, 183:
migliaia di pazienti e soggetti di controllo hanno evidenziato un livello 127-138,1995.
accettabile di sicurezza. Nel corso degli ultimi decenni sono stati Per gentile con-
cessione
acquisiti i dati concernenti la psicofarmacologia degli allucinogeni, la dell'Autore.
loro interrelazione con le psicosi endogene e la loro efficacia psicote- Traduzione di
Roberto Fedeli.
Pagina prece- rapeutica. Oltre alla ricerca terapeutica, le recenti ricerche americane
dente:
Trasformazione ed europee hanno particolarmente enfatizzato gli aspetti psicofarma-
Ilusoria del tera- cologici associati a queste sostanze. La ricerca con gli allucinogeni
puta in un nasu- condotta su soggetti umani contribuir senza dubbio a stabilire le spe-
to detechtive
Sherlok Holmes. cifiche connessioni tra la mente e il cervello, nonch provveder a for-
" paziente, sotto nire ipotesi meccanicistiche e opzioni di cura per le malattie psichiatri-
LSD ha dipinto che. Il fatto che la ricerca con queste sostanze svolta negli anni
cos il fastidio
nei confronti del Novanta sugli esseri umani impieghi metodologie d'avanguardia e sta-
terapeuta. bilisca consensualmente quando necessario apportare delle modifi-
(Da: S.Grof
"LSD psychote- che rivelatore di un approccio critico al problema. Inoltre debbono
rapy", Hunter essere esplicitamente affrontati gli aspetti legati alla formazione dei
House) ricercatori a cui affidata la supervisione degli esperimenti.
alle 8 volte pi elevato rispetto a quello dell'eroina. L'LSD si classifi- <f (LSD2S) l
cato al primo posto tra le altre sostanze per quanto riguarda "l'inten-
sit" e "la durata" degli effetti. Fra i 13 e i 17 milioni di individui di
questo paese [Stati Uniti] hanno fatto uso di allucinogeni perlomeno
una volta (NIDA, 1991).
Gli allucinogeni sono inseriti nella Tabella I del Controlled Substances
Act del 1970, riservata alle sostanze con "elevato potenziale d'abuso",
"prive di accertata sicurezza anche sotto sorveglianza medica" e
"senza alcun impiego conosciuto nella pratica medica" (Anonimo,
1970). Anche i composti con struttura e funzione "sostanzialmente
simili" sono inseriti nella Tabella I quale risultante dell'approvazione
nel 1986 del Controlled Substances Analog Bill (Anonimo, 1986).
L'uso del peyote mescalinico da parte della Native American Church
stato al centro di controversie per circa un secolo (La Barre, 1989). I
membri della Native American Church possono detenere e ingerire il
peyote in numerosi Stati, mentre i non-Nativi Americani possono
impiegarlo durante le cerimonie della Chiesa solo in alcuni Stati. In
risposta alle crescenti restrizioni legali nell'uso del peyote, nel 1993
stato definitivamente approvato il Religious Freedom Restoration Act
(Anonimo, 1993). Di grande interesse pu essere l'interpretazione di
questa legge da parte di gruppi tradizionali non occidentali (Rivier e
Lindgren, 1972) e altri movimenti "neo-religiosi" riguardo ai "sacra-
menti" allucinogeni.
A causa del ritardo nell'inizio degli effetti dell'LSD persino dietro sua
somministrazione endovenosa, stato discusso se questa sostanza ed
88 altri composti ad azione lunga producano i loro effetti direttamente
oppure richiedano specifici meccanismi secondari (Aghajanian e Bing,
1964). Hoch (1956) ha rilevato tuttavia un pressoch istantaneo inizio
degli effetti dell'LSD dietro somministrazione intraspinale, come pure
immediati sono gli effetti del DMT assunto per via endovenosa
(Strassman et al., 1994). Pertanto, pi che i processi secondari, sono
Abram Hoffer,
uno dei pionieri
della psicotera-
pia psichedelica
l'accesso della droga ai siti cerebrali pertinenti, la solubilit dei lipidi,
la rimozione ed altri fattori farmacocinetici a determinare la durata
temporale degli effetti della droga. Ci nonostante, potrebbero esserci
dei meccanismi agonisti dei recettori della 5-HT che richiedono un
minimo intervento per l'attivazione.
Negli Stati Uniti, a partire dalla fine del 1990, il nostro gruppo di ricer-
ca ha somministrato DMT (Strassman, 1991) durante una serie di
indagini psicofarmacologiche condotte con consumatori esperti di
allucinogeni (Strassman e Qualls, 1994; Strassman et al., 1994).
l'Universit di Miami ha dato l'avvio alla prima fase di ricerca con
l'ibogaina in vista del programma di trattamento dell'abuso di sostan-
ze. Analoghe ricerche propedeutiche sono iniziate alla UClA con
l'MDMA, svolte anch'esse in preparazione di applicazioni terapeutiche.
Studi psicofarmacologici che prevedono somministrazioni di dosi
subanestetiche e psicotomimetiche di ketamina a soggetti normali e
schizofrenici sono in corso presso l'Universit di Vale (Krystal et al.,
1994). L'Universit del Maryland si vista approvare il ripristino della
ricerca con l'LSD per il trattamento dell'abuso di sostanze, che
dovrebbe avere inizio entro un anno.
In Europa, sin dal 1985 la Svizzera ha dato l'avvio ad un progetto di
terapia psicodinamica di gruppo e individuale con ausilio di LSD e
MDMA; tuttora comunque non stato prodotto alcun dato di ricerca.
L'Universit'di Zurigo sta studiando gli effetti della psilocibina e della
ketamina sulla tomografia ad emissione di positroni e sulle risposte
neuropsicologiche di soggetti normali (Vollenweider, 1994). Da pi
parti in Germania sono in corso delle ricerche sugli effetti della mesca-
lina e della MDE (derivato N-etile della MDMA) in soggetti normali, in
cui vengono prese in esame molteplici variabili neurobiologiche
(Hermle et al., 1992).
Il ripristino della ricerca con gli allucinogeni sugli esseri umani inco-
raggiante. L'entusiasmo deve esser nondimeno temperato riflettendo
sulla natura controversa di queste droghe che ha causato la sospen-
sione della ricerca per un periodo di quasi una generazione (Oahlberg
et al., 1968). Le indagini in corso utilizzano un approccio scrupoloso e
sistematico ed evitano qualsiasi dichiarazione non suffragata da dati
certi. Sono assolutamente necessari e richiedono la massima metico-
losit la selezione, la preparazione, la supervisione e la verifica perio-
dica dei soggetti sottoposti a sedute con sostanze allucinogene. Sono
da tenere inoltre in diretta considerazione quei fattori come l'addestra-
mento e le caratteristiche dei ricercatori che desiderano lavorare con
questi composti, nonch il setting complessivo della ricerca.
Queste precauzioni servono a minimizzare molti degli errori e dei falsi
indirizzi che hanno turbato le ricerche iniziali sui soggetti umani.
Qualora venga adottata la necessaria cautela, la rivalutazione del ruolo
degli allucinogeni nella ricerca clinica si dimostrer ragguardevole.
Claudio Naranjo.
psichiatra cile-
no. Fu tra i primi
a condurre studi
accurati su
MDMA, iboga-
na, armalina.
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