ENDODONCIA: Apexificacin y Apicognesis.

Definicin de trminos
El diente inmaduro que presenta enfermedad pulpar
o periapical tiene problemas especiales, como el pice
no ha cerrado y est muy abierto, no se indican los
procedimientos de endodoncia convencionales y
seran imprevisibles.
Definicin de trminos

pice abierto
Es normal encontrar un pice abierto en
la raz en desarrollo de un diente
inmaduro y en ausencia de enfermedad
pulpar. Sin embargo, cuando la pulpa
muere antes de que se termine el
crecimiento radicular, la formacin de
dentina cesa y el crecimiento de la raz se
detiene. Por tanto, el conducto
permanece con un pice amplio y
abierto, la raz tambin puede ser ms
corta. En ocasiones hay un pice abierto
como resultado de la reabsorcin extensa
de uno maduro despus de tratamiento
de endodoncia, por inflamacin
perirradicular, o como parte de la
cicatrizacin despus de un traumatismo.
Por lo regular, el cierre apical se presenta despus de 3 aos de la erupcin.

Un diente permanente maduro normal tiene una constriccin apical del conducto cerca de 0.5 a
1.0 mm del pice anatmico. En contraste, la raz inmadura tiene una abertura apical muy grande
en comparacin. Las paredes del conducto con pice abiertoson ms delgadas que las de la raz
madura. Pueden ser divergentes, paralelas o ligeramente convergentes, lo que depende de la
etapa de la formacin radicular.

Apexognesis

Se define como el tratamietno de una pulpa vital en un diente inmaduro, para permitir el
crecimiento radicular continuo y el cierre apical. La pulpa vital de un diente inmaduro puede tener
una exposicin pequea despus de traumatismo, mediante una pulpotoma superficial se permite
que contine la formacin normal de dentina en la raz. El objetivo es mantener la vitalidad de la
pulpa radicular. La mayor parte de los dientes inmaduros con fracturas de coronas y pulpas
expuestas, tienen pulpas vitales en las cualesla inflamacin se limita a la superficie del tejido.

Tambin est indicado el tratamiento que permite que la raz contine su desarrollo cuando hay
una exposicin pulpar cariosa pequea en dientes inmaduros, el xito depende de la extensin del
dao pulpar y de la posibilidad de restaurar al diente. Una exposicin cariosa o traumtica grande
requiere de pulpotoma en la constriccin cervical para conservar la vitalidad pulpar radicular.

Apexificacin

Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos periapicales
despus de la muerte pulpar, que permita la formacin de una barrera calcificada a travs del
pice abierto. El resultado usual es el achatamiento del extremo de la raz y poco o ningn aumento
en la longitud.

La creacin de un ambiente adecuado para la formacin de una barrera calcificada consiste en la

limpieza y preparacin del diente para eliminar residuos y bacterias, seguidas por la colocacin de
una pasta en el pice. Para inducir la apexificacin se utilizan con xito diferentes materiales. La
ms favorecedora es la pasta de hidrxido de calcio con agua, agregar otros medicamentos al
hidrxido de calcio no tiene efecto benfico a la apexificacin. El factor responsable del cierre
apical es la limpieza minuciosa para eliminar bacterias y tejido necrtico del sistema de conductos.
El hidrxido de calcio se utiliza como material de obturacin temporal. Es bactericida con un ph
alcalino que pueda estimular la calcificacin apical.