Resumen

Nios




Constanza Mislej










 ESTIMULACIN TEMPRANA

Definiciones
Conjunto de procedimientos y tcnicas para realizar actividades adecuadas a los nios deficitarios
o de riesgo con el fin de desarrollar al mximo sus potencialidades.

Es el conjunto de acciones encaminadas a desarrollar en los nios (sin forzar su propio ritmo
evolutivo) las habilidades fonolgico/fonticas, morfosintcticas, semnticas y pragmticas
necesarias, a fin de facilitar los intercambios comunicativos de los ms pequeos con su entorno.

Es un tratamiento realizado durante los primeros aos de vida del nio y que pretende enriquecer
y estructurar el medio estimular que incide sobre el nio y que pretende lograr el mximo
desarrollo en este. Para lograrlo el programa incluye tpicamente un material y unos ejercicios
estructurados en relacin con las diferentes reas del desarrollo infantil con el objeto de potenciar
el desarrollo armnico de stas.

Objetivos
1. Facilitar el desarrollo de los elementos pre lingsticos y de los componentes auxiliares del
lenguaje oral. Desarrollar las habilidades no verbales antes que las verbales
2. Favorecer el desarrollo de las dimensiones del lenguaje en cuanto a forma, contenido y
uso
3. Prevenir la aparicin y el desarrollo de alteraciones en el lenguaje infantil. Cuando se
detecta dificultades graves, es aconsejable un sistema comunicativo alternativo o
aumentativo que les permita la intercomunicacin con su entorno
4. Compensar posibles dficits ocasionados por entornos lingsticamente desfavorables.
Dependiendo de cul fue el ambiente donde creci el nio, es si su cdigo lingstico fue
desfavorecido o no.
5. Contribuir al aprendizaje de lecto-escritura. El lenguaje oral es un aspecto preliminar para
acceder a la escritura.

Caractersticas
Depende de 3 factores:
- Gentico
- Medio-ambientista
- Madurativo
Esta debe aplicarse justo despus del nacimiento ya que durante sus dos primeras horas se
encuentra en un estado de vigilia que no se igualar en los siguientes dos meses. Adems
debe encontrarse en un estado de inactividad despierta, es decir, en un estado calmado
y despierto en el que responde a nuestros estmulos, nunca hacer mientras llora o tiene
sueo.
Dentro de las principales personas que interviene son la madre, como tambin el padre,
abuelos y hermanos. Entre todos entregan una mayor fuente de afectividad y de
relaciones positivas que ayudan a la maduracin.




 Principios generales del desarrollo temprano
- El nio solo no puede
- Requiere de apoyo para su desarrollo y crecimiento
- Requiere de una variedad importante y de buena calidad de interacciones, ms que cantidad
- Todas las variables en el desarrollo deben ser consideradas en igual forma (contexto familiar,
biolgico, econmico, entre otras)
- El uso de mtodos apropiados que respeten los diferentes estilos de aprendizaje (inteligencias
mltiples)
- La interaccin involucra no slo a los adultos sino tambin a sus pares (los nios aprenden que
se co-regulan)
Reforzar el entorno social con polticas que permitan mejorar el desarrollo y crecimiento de los
nios (relacionado con polticas pblicas como sala-cunas en los colegios o lugares de trabajo

reas de estimulacin
1. rea motora: los ejercicios van orientas a conseguir el control sobre su propio cuerpo:
tono muscular, equilibrio, comprensin de las relaciones espacio-temporales
2. rea perceptivo-cognitiva: engloba todas las actividades que van a favorecer el desarrollo
de las estructuras cognitivas.
3. rea del lenguaje: la estimulacin en este apartado se encamina a conseguir desde las
primeras manifestaciones el prelenguaje hasta la completa compresin por parte del nio
del lenguaje.
4. rea social: se orienta a proporcionar el mayor grado de autonoma e iniciativa posible en
lo referente a los hbitos bsicos de independencia personal., as como una conducta
normal.

Pauta de intervencin lingstica previa
Antes de comenzar a ensear el lenguaje oral, se deben tener en cuenta ciertos aspectos
a)
Atender tempranamente el desarrollo de la capacidad de comunicacin oral
b)
Hablar clara y correctamente a los nios.
c)
No juntar ni suprimir los finales de las palabras.
d)
Evitar el uso de un lenguaje infantilizado.
e)
Convertir en juego la imitacin de sonidos, palabras y frases.
f)
No interrumpir la conversacin slo para corregir las articulaciones defectuosas.
Servirse de la conversacin normal para establecerlas correcciones oportunas.
g) Reforzar cualquier sonido inicial.
h) Incrementar paulatinamente los niveles de exigencia.
i) No desalentarse por un progreso lento.

Actividades para incrementar el desarrollo del lenguaje
Del nacimiento a los dos aos
Incentivar al nio a producir silabas directas
Refuerza sus intentos mediante el contacto ocular, responder a su habla, imitacin de sus
vocalizaciones utilizando distinta prosodia.
Imitar sus expresiones faciales y su risa
Ensear al bebe a imitar sus acciones, incluyendo el aplaudir y tirar besos
Hablarle en todo momento
Identificar colores
 Contar elementos
Ayudarlo a identificar identificados mediante mover las manos para despedirse
Hacer onomatopeyas pero indicando el nombre del animal
Usar la estrategia de expansin como: aqu est la mam, la mam te ama, donde est el
beb?
Leerle cuentos que tengan grandes imgenes

De los 2 a los 4 aos
Usar un lenguaje claro y simple
Repetir lo que dijo para sepa que entendi y hacer una extensin
Usar el baby talk pero solo cuando despus es reforzado por palabra adulta como: ah
est el guau guau, mira que lindo el perro.
Recortar imgenes de revistas de distintas cosas y agruparlas por categoras con el
Ayudarlo a entender y preguntar cosas
Hacer preguntas de alternativas
Expandir su vocabulario
Cantarle canciones simples
Pon cosas cotidianas en una caja y cuando el nio los saque, explicarle que es y para que
se usa
Ver fotos familiares y contarle que estaba pasando

De los 4 a los 6 aos
Cuando el nio comience una conversacin, dale tu total atencin
Asegrate que tienes la atencin del menor antes de hablarle
Asegrale que estas entendiendo lo que l dice mediante una expansin o una respuesta
atingente
Haz una pausa despus de hablar para darle la oportunidad de continuar con la
conversacin
Sigue construyendo vocabulario, introduciendo nuevas palabras y dale una definicin
Hablar acerca de relaciones espaciales y oposiciones
Hacer definiciones o pistas y que el nio tenga que identificar de qu se est hablando
Trabajar en formar y explicar las categoras. Hacer exclusin por categora
Ayudarlo a seguir instrucciones de 2 y 3 elementos
Ayudarlo a dar instrucciones
Hablarle sobre lo que est viendo en la tele, como estn sus personajes, que cuente lo que
est sucediendo
Tomar ventaja de las actividades de la vida diaria para expandir su lenguaje
Cuando salgan a comprar, discutir sobre que comprar, cunto van a necesitar y que van a
hacer con eso.
Modelos de intervencin

Estimulacin temprana (concepto tradicional, de 0 a 3aos)
Conjunto de procedimientos y tcnicas para realizar actividades adecuadas a los nios deficitarios
o de riesgo con el fin de desarrollar al mximo sus potencialidades
- Va a nios con riesgo o dficit
- Hay programas que alargan la edad de 0 a 6 aos, ya que el desarrollo va avanzando y
modificando, y si un nio que empieza a tener rezago, es decir no aparece una nueva conducta
cuando tiene 3 aos, uno puede estimular para que sigue su curso normativo rpidamente y
no derive a trastorno

Atencin temprana (concepto ecolgico)
Administracin de apoyo a las familias de los nios deficitarios o de riesgo por parte de los
miembros de las redes de apoyo formales e informarles para influir en el funcionamiento de la
familia y del propio nio.
- Se diferencia con el anterior por el concepto de la familia

Estimulacin temprana ! nio
Atencin temprana ! nio, familia y comunidad

Otras diferencias
PET PAT
CONTEXTO Restringido al lugar de las Natural en los contextos del
sesiones, al terapeuta nio, son los cuidadores
quienes estimulan
ACTIVIDADES Especficas y aisladas: segn Funcionales e integrales: en
rea de desarrollo especfica. una misma actividad se apunta
Tpica en chile a todas las reas del
desarrollo. Ej. Durante la
muda, hacer masajes, hablar,
con msica de fondo
REFUERZOS Especficos segn rendimiento Naturales: por medio de
del nio afectividad, verbales o fsicos
(besos, abrazos)
METODOLOGA Imitacin: si bien es un Modelado: estrategia
precursor de lenguaje, no es la teraputica. Modelado segn
nica estrategia la situacin: modelo verbal











 Tipos de intervencin
Preventiva
Apunta a trabajar con poblaciones de riesgo
- Ambiental
- Biolgico: hermanos con TEL, nacer con una asfixia perinatal, prematuros

Correctora
En nios que tienen patologas de desarrollo: motoras, cognitivas, sensoriales
Ejemplo: sndrome de Down, X Frgil
Tienden a:
- Corregir conductas
- Minimizar conductas disruptivas en el desarrollo y
- Potenciar las capacidades
Ms frecuente en Chile (PET)

Optimizadora
Tienden a:
- Optimizar el desarrollo normal, es decir en nios normales
- Desarrollar la afectividad
- Programas motrices (en agua por ejemplo)
- Generar otras potencialidades en los nios de manera temprana
- Menos frecuente en Chile: por recursos y costos

Propsitos de la atencin temprana
- Aumentar la potencialidad de aprendizaje del nios para hacerlo ms independiente
(comunicacin)
- Mantener al nio en el contexto familiar
- Utilizar estrategias de intervencin ecolgicas relevantes

Estrategias de estimulacin utilizadas
- Imitacin (potenciar precursores del lenguaje)
o Mmica facial: con espejo, a partir de los 14 meses el nio es capaz de reconocerse en
el espejo. Se trabaja para que el nio haga praxias y adems reconozca los distintos
patrones de feliz, enojado, etc.
o Imitacin de posturas corporales: se mezcla con la mmica facial.
o Imitacin de vocalizaciones: con canciones, onomatopeyas si son ms chicas
o Imitacin de verbalizaciones: voz ms aguda, prosodia marcada
Es importante trabajarla porque es un precursor y adems ayuda a que se desarrollen
patrones de movimiento.
- Madresa: hablar con tonos agudos, prosodia marcada
- Habla paralela: asociacin de la accin con un referente lingstico (se verbaliza lo que el nio
est haciendo)
- Modelado: no corregir, dar el modelo correcto
- Expansin: agregar informacin verbal a lo que el nio dice




Precursores:
Forma:
- Alimentacin: se trabaja en nios con riesgo o con dao neurolgico, pero de manera muy
distinta entre ambos.
- Propiocepcin oral (auditivo-oral): cucharas en frio, gaza con agua fra y caliente, sabores,
texturas. Si el nio fuera hipotnico le podra hacer vibraciones, ejercicios de estimulacin oral
e intraoral para que se de cuenta de las distintas zonas de la boca. Lo normal sera que como
aparecen los reflejos la lengua vaya hacia el lugar estimulado ya que sigue el estmulo.
- Imitacin: sirve mucho para el trabajo de los precursores de forma

Contenido
- Conductas motrices y reacciones sensoriales: con los estmulos sensoriales creo conductas
adaptativas frente a los distintos estmulos como la luz o los sonidos. Cuidado con el tamao
de los juguetes. En caso de los S. de Down deben ser juguetes grandes por la poca motricidad
fina y los problemas de vista que presentan,
- Objetos sonoros, juguetes exploratorios: que se mueva, oriente a la fuente sonora, pero hay
que tener claro el tema del control postural del nio y en base a eso son las actividades que
llevo a cabo. La bsqueda de la fuente sonora primero es horizontal (a los lados) y luego
vertical y despus con cambios de trayectoria. Esto se hace hasta el primer ao de vida,
cuando algunos ya gatean, o estn sentados.
- Estrategias para descubrir objetos: permanencia del objeto, tenemos que cerciorarnos de que
al ao ya la tengan ya que asegura que el nio tiene la creacin de imgenes mentales lo que
cual es simbolizacin absoluta, permitindole pasar de lo concreto a lo mental.

Permanencia del objeto
Objeto dentro del campo visual del nio (50 o 60 cm), debe ser un objeto llamativo para el nio.
En el fondo es asegurarse que el nio lo vea.
Desplazamiento horizontal del objeto, si no existe, trabajarlo porque lo hacen desde los 3
meses donde aparece el control ceflico. Sigue con la mirada y no con la cabeza desde que
puede fijar la mirada.
Desplazamiento vertical
Desplazamiento irregular: siempre dentro del campo visual
Desaparece: objetos sigue la trayectoria hacia una pantalla: paal, tela, caja. Debemos
cerciorarnos que el nio vea como yo lo escondo
Aparece: que se de cuenta que aunque se vaya atrs de la pantalla, aparece despus.
Desaparece de nuevo
No aparece o que se asome levemente: nio busca. Por eso el objeto debe ser del inters
del nio para que quiera buscarlo. Si no lo busca, se lo muestro un poco y lo vuelvo a
esconder para llamar su atencin.
Desde los 8 o 9 meses los nios adquieren esta habilidad.








Uso
- Patrones de mirada reciproca: mirar no solo cara y ojos sino que compartir con la mirada los
objetos o la actividad que se est haciendo en conjunto. Lo ms bsico para que se desarrolle
esto es el contacto ocular, luego el nio hace seguimiento de objetos lo que nos lleva a una
mirada conjunta (poner atencin a lo mismo) lo que despus lleva a la accin conjunta donde
hacen cosas los dos. Cuando ya se avanza ms, implica la referencia conjunta que ya incluye la
intencin del nio, mayor complejidad mental lo que nos lleva a la teora de la mente cuando
el nio ya es ms grande
Que el nio siga el objeto porque si no es primario, lo que importa es la permanencia del
objeto. Lo mismo con el contacto ocular, no es porque si, tiene como base una intencin.
- Intenciones comunicativas: se trabaja creando necesidades en el nio
- Protoconversaciones: hacerle saber al nio que su opinin es importante aunque no sea capaz
de verbalizar, que lo haga mediante Protoconversaciones y uno hacer como que entiende,
cosa que se estimule y siga hablando, hacerle un feedback mediante los enserio?, cmo
fue?
- Toma de turnos: accin conjunta implica toma de turnos, es importante verbalizarlo, decirle
que es su turno y luego el mo.

Asegurarse que los estmulos no sean tanto de todo, entonces que sean o muy coloridos, o con
mucho sonido o mucha textura. Entonces selecciono dependiendo de lo que quiera estimular.

PET/PAT: Nios de 2 aos
Consolidacin de los aprendizajes
- Informacin llega a los sentidos:
- Se perfecciona
- Se transforma en conocimiento ms complejo del mundo
- El nio percibe imgenes como representaciones de la realidad

" Los nios dan significado a los estmulos que se les presentan, lo que se transforma en
conocimiento. Se relaciona con la motricidad, como tiene 2 aos y camina, es mucho ms
independiente y conocer por si solo y tomar las cosas, explorar, tocan, miran y huelen para
darle significado a las cosas y relacionarlas. Se crean representaciones mentales de las
cosas.

Materiales para nios de dos aos
Tamao
Color
Cantidad de estmulos
Asociacin sensorial

Libros de una accin o una imagen, cosa de que sea un estmulo por pgina, mientras ms chico,
menos contenido debe tener.

Contenido
- Tomar 2 o 3 objetos y nombrarlos
- Poner 2 o 3 objetos en recipiente con habla paralela: actos motores y verbales
- Turnos con los objetos: dame/toma, verbalizar la accin.
- Sealar ante pregunta: donde est, mustrame
 - Identificar y agrupar objetos
- Formar loteras entre objeto/imagen: hasta 4 elementos (4 porque como tienen 2 aos, con
ms no podran)
- Loteras imagen/imagen
- Armar puzles de 2 o 3 piezas: resolucin de problemas, todo lo que sea encaje es bueno para
esa edad, trabaja la motricidad, relacin y asociacin.
- Esconder objetos con apoyo o no visual de la trayectoria

Forma
- Imitacin de 2 hasta 4 gestos con canciones sencillas, con cuidador
- dem dejando que sea el nio quien lo haga solo: apoyo silbico
- Imitacin de acciones sencillas: imagen o espejo
- Praxias linguo-labiales: soplar, besos, chasquidos.
- Identificar sonidos de juguetes, ambiente: animales, instrumentos musicales
- Seguir ordenes referidas a:
o 1 accin y 1 objeto
o 2 objetos y 1 accin
o 2 acciones y 1 objeto
o Preposiciones locativas: arriba o debajo de, psame la manzana roja. Esto les
permite la sistematicidad.
o Identificacin de partes del cuerpo en nio/adulto
o Estimular emisin de palabras espontaneas: mo/yo, palabras de contendido, de
rutina, palabras funcionales: locativos, adjetivos.
Uso
- Muestre objetos a otros, por turnos
- Proporcionar interaccin con otros nios
- Reconocer prosodia/gestos/emociones
- Jugar al silencio para que quiera iniciar comunicacin



Estimulacin Temprana en Sndrome de Down
Se recomienda a partir de los 4 meses
Dentro de las caractersticas de los SD se encuentran:
- Hipotona o disminucin del tono muscular orofacial lo que puede dificultar la alimentacin y
en la inteligibilidad.
- Lengua descendida, alterndose el control de saliva y el modo respiratorio
- Escasa movilidad lingual, presentando problemas en la formacin y desplazamiento del bolo
- Anomalas en el paladar duro, se encuentra reducido en el largo y ancho, aumentando la
altura, es por esto que se dificulta el alcance lingual
- Implantacin dentaria retrasada o alterada y mal oclusin
- Selle labial ineficiente






Abordaje teraputico
a) Masajes extra e intraorales: se realizan cuando no son capaces de realizar una praxia. Se
hacen 2 veces al da.
toque las partes de la cara con distintas texturas
tome el surco nasolabial y haga presin y vibracin
tome el labio superior y estrelo hacia abajo
tome el labio inferior y presin y haga vibracin, estirarle hacia arriba
detrs del mentn haga vibraciones intermitentes y luego circulares
ponga el dedo ndice en una mejilla y el dedo pulgar en otra y llvelas al centro de
la boca
tome una mejilla y presione suavemente y estrela
toque todas las estructuras internas de la boca con distintas texturas
estimule el reflejo de masticacin poniendo el cepillo de aprendizaje
estimule la elevacin de la lengua tocando las arrugas del paladar
estimule los movimientos laterales de la lengua

b) Praxias o movimientos bucolinguofaciales
Dirigidas a nios que si pueden colaborar activamente, se realizan 1 vez al da, 5 veces
cada uno.
Movimientos linguales
Movimientos labiales
Movimientos faciales

Funciones Prelinguistcias
Succin
En la primera etapa el nio tiene reflejo de succin lingual, puede que aqu tenga alteraciones por
el tono, abordndose a travs de masoterapia y estmulos vibratorios. Puede adems que haya
desorganizacin del patrn de succion-delgucion-respiracion para lo que se debe estimular la
succin no nutritiva con un chupete o el dedo. Si el sello labial esta disminuido se sugiere
presionar ambas mejillas con el dedo ndice y pulgar
Para estimular la succin adulta, se hace con bombillas o vasos con pico, si el nio saca la lengua,
presionar con la misma cuchara haca abajo.
Variar el grosor y longitud de la bombilla para favorecer la actividad de los labios
Deglucin
Se necesita una ejecucin coordinada y precisa de los movimientos orofaciales. Si aun existen
residuos de alimentos en la boca, volver forzar las praxias linguales y hacerlo tomar conciencia
del alimento que queda. Importante dosificar la cantidad de comida

Masticacin
No es necesario tener piezas dentarias
Se recomienda iniciar con cepillo de rodillo entre las encas. Apoyar los movimientos mandibulares
de ascenso y descenso con la mano y luego sustituir el cepillo por alimentos slidos. Favorece la
utilizacin de chupete de malla donde se le pone fruta jugosa.




Secuencia de alimentacin
- 0 6 meses: lactancia
- 6 12 meses: alimentacin semislida, licuados y aumento de consistencia
- 9 12 meses: succin bilabial (antiderrame y bombillas)
- 12 meses en adelante: finger food
- 12 24 meses: aumento de consistencia
- 24 meses en adelante: ingesta de todo tipo de alimentos

Tcnicas de alimentacin
Postura adecuada
Cuchara plana
Introducir la cuchara en forma recta, presionar la lengua suavemente hacia abajo y sacarla
igual como se introdujo
Al retirarla, apoyar el cierre labial y el control mandibular con los dedos
Si el nio protruye o saca la lengua para tragar trate de presionarla un poco hacia abajo con la
misma cuchara o ejercer una leve presin en el piso de la boca para estimular la elevacin
lingual.































 LENGUAJE

FONOLOGA

Palabra Percepcin Organizacin Produccin Palabra
adulto nio

Caractersticas de los nios con TTO fonolgico:
- Desarrollo psicomotor dentro de rangos normales (rango distintivo con TEL)
- Adquisicin de primeras palabras
- Compresin del lenguaje normal
- Solo nivel fonolgico afectado
- Problemas de discriminacin auditiva
- Problemas en la realizacin de secuencias prxicas verbales o no verbales

Dificultades de tareas en nios con TEL
- Reconocimiento de slaba inicial
- Inversin de palabras
- Sntesis fonmica

Procesos de Simplificacin Fonolgica
Procedimientos jerrquicamente ordenados utilizados por el nio para simplificar el habla. Tienen
un carcter universal, que se da entre los 18 meses y 4 aos de edad

Tipos
1. Estructura silbica
o Omisin de slabas atonas elefnte = fante
o Adicin de slabas pltano = palatno
o Inversin de slabas telfono = tenfolo
o Reduccin del grupo consonntico tren = ten
o Reduccin del diptongo peineta = pinta
o Omisin de coda silbica alfmbra = fmbra
o Coalescencia remedio = remeyo
o Omisin de slaba tnica o componentes helicptero = heliptero
2. Asimilacin
o Idntica
o Semejanza en cualquiera de los rasgos pertinentes
# Punto gufana
# Slaba mapoposa
3. Sustitucin
Entre fonemas que NO comparten ningn rasgo edificio = elificio

Se evala: cantidad / tipos / frecuencia de tipos





MORFOSINTXIS
Etapas:
a. Holofrase
b. Etapa sintctica inicial
c. Etapa sintctica compleja ! oraciones coordinadas y subordinadas

Los nios con TEL:
1. No manejan las reglas de organizacin gramatical
o Aparecen menos las preposiciones
o Desorganizacin sintctica
o Omisin de verbos auxiliares
2. Dificultades en tiempos verbales
o Pronombres (reflexivos)
o Formas verbales estereotipadas (hiperregularizacin normal hasta 4 aos)
o Manejo de estructuras ms complejas
Fijarse en la PLE!

SEMNTICA
Priming
El procesamiento se favorece cuando la palabra esta precedida de otra relacionada
semnticamente
- Silla/mdico ! mayor tiempo de procesamiento
- Enfermera/mdico ! menor tiempo de procesamiento : PRIMING

Dificultades frecuentes en el TEL
1. Vocabulario disminuido con relacin a nios de la misma edad (escaso volumen lxico)
2. Dficit en la representacin del lxico mental
3. Dificultades en adquisiciones lxicas nuevas
4. Dificultades para establecer relaciones lxicas
5. Dficit en el contenido oracional y del discurso

Desarrollo normal..
 TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

Segn el Decretro 1.300 TEL se define como
Se entiende por nios y nias con TEL aquellos con un inicio tardo o un desarrollo lento del
lenguaje oral que no se explica por un dficit sensorial auditivo o motor, por deficiencia
mental, por TTO psicopatolgicos como TTOs masivos del desarrollo, por deprivacin socio-
afectiva, ni por lesiones o disfunciones cerebrales evidentes

Clasificaciones
1. Ajuria guerra (1967)
Considera el TTO fonolgico y semntico, en relacin a cantidad y calidad del lenguaje
respectivamente. Considera que no se pueden dejar afuera las caractersticas individuales

2. Launay y Borel (1979)
Considera el carcter evolutivo
- Trastorno antes de los 5 aos: retraso del habla, retraso simple del lenguaje
- Trastorno despus de los 5 aos: disfasia, audio mudez/sordera verbal

3. Ingram (1972, 1975)
Sndrome de Trastornos evolutivos del habla: diferencia 4 grupos considerando dificultades
fonolgicas o ms exactamente articulatorias y de comprensin
- Leve: retraso en la adquisicin de las palabras
- Moderado: retraso ms grave en la adquisicin de las palabras y en el desarrollo del
lenguaje, comprensin normal
- Grave: retraso an ms grave en la adquisicin de las palabras y en el desarrollo del
lenguaje, comprensin deteriorada
- Muy grave: falta de desarrollo del habla, deterioro mayor de la comprensin

4. Aguado (1994)
Retraso del lenguaje: leve, moderado, grave
Disfasia

5. Monfort (1994)
Retraso simple del lenguaje
Disfasia

6. Leonard (1998)
TTOs expresivos
TTOs mixtos

7. Rapin y Allen (1983, 1987)
Trastornos expresivos
a. Dispraxia verbal
# Articulacin muy afectada, incluso ausencia de habla completa
# Habla esforzada y poco fluida
# Comprensin normal o muy prxima
b. Dficit de la programacin fonolgica
# Habla ininteligible, aunque fluida
 # Importante mejora durante la edad escolar
# Comprensin normal o casi normal

Trastorno expresivo/receptivo
a. Dficit fonolgico sintctico
# Dificultades fonolgicas y de articulacin
# Fluidez verbal perturbada
# Expresin limitada
# Sintxis deficiente, frases cortas, omisin de palabras funcionales,
agramatismo
# Comprensin deficiente en grados diversos, menos que la expresin
b. Agnosia auditivo-verbal
# Serias dificultades de comprensin del lenguaje
# Mejor comprensin de los gestos simblicos
# Expresin limitada a cortas frases o palabras nicas, o totalmente ausente
# Articulacin alterada
# Problema muy raro en la infancia

Trastorno de procesamiento de orden superior
a. Dficit lxico sintctico
# Habla fluente, con ocasional pseudo-tartamudeo por dificultad de evocacin
# Desarrollo fonolgico normal
# Jerga fluente (en nio pequeo)
# Sintxis inmadura, dificultad para formulaciones complejas
# Deficiente comprensin de enunciados complejos (preguntas abiertas)
b. Dficit semntico-pragmtico
# Problemas no caractersticos del resto de los TEL
# Habla fluente e inteligible a menudo logorreica
# Estructura gramatical de las frases normal
# Problemas pragmticos y de comprensin de enunciados complejos y del
lenguaje inferencial

8. DSM-IV
- Trastorno del lenguaje expresivo
- Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo

9. Conti-Ramsden (2000) ! tendencia actual
Trastornos expresivos
- Dficit fonolgico
- D. fonolgico, semntico y sintctico
Trastornos receptivo-expresivos
- D. fonolgico y sintctico
- D. gramatical
Trastornos complejos del lenguaje
- D. semntico pragmtico
- D. pragmtico puro

El diagnstico diferencial entre un TEL y la Dispraxia es que a la repeticin, el TEL mejora su
rendimiento y el Disprxico lo hace igual de mal..
Dato: por lo mismo el teprosif es repeticin diferida para que el nio responda tal cual habla.

Tests Formales
- Fonolgico: TEPROSIF-R
- Lxico y morfosintctico: TECAL, STSG
- Lxico: TEVI-R
- Discurso oral: PREDI

Segn el decreto 1.300 se deben usar los siguientes tests:
- TEPROSIF-R
- TECAL
- STSG

Para que pueda entrar a una escuela del lenguaje debe estar alterado al menos
TEPROSIF R
Una parte del STSG

Diagnsticos y tests

- TEPROSIF R: Trastorno Fonolgico

- TEPROSIF R + STSG Comprensivo: Trastorno fonolgico con dficit en la comprensin
gramatical
- TEPROSIF R + STSG Comprensivo y Expresivo: TEL expresivo con dificultades en la
comprensin gramatical
- TEPROSIF R + STSG Expresivo: TEL expresivo
- TEPROSIF R + STSG Expresivo + TECAL: TEL expresivo
- TEPROSIF R + STSG Comprensivo + TECAL: TEL mixto

 Evaluacin del lenguaje

3 a 4 aos


Articulacin
P, T, K, M, Y, B, J, G, N, CH, L, F, , S

Nivel fonolgico

Comprensin
Discriminacin auditiva
o Sonidos NO verbales
# Onomatopeyas
# Intensidad: sirve para la identificacin de slaba tnica y tona
# Frecuencia (tono)
# Duracin (corto o largo): sirve para conservar la longitud de las palabras
# Ritmo
o Sonidos verbales
# Palabras (suenan igual o distinto): si no lo logra con referente visual
aunque se mezcle con lo semntico
Conciencia fonolgica
o Rimas (cuales suenan parecido)
o Segmentacin silbica de bi y trislabos: dependiendo de la escolaridad. Si no logra
segmentar por si solo que imite (la falta de ritmo puede afectar)

Expresin
Dfonos voclicos crecientes
o /ua/: agua, yegua
o /ue/: fuego, huevo, abuela
o /ie/: pie, diente, bien, nieve
o /ia/: Sanda, momia
o /io/: avin, apio, camin
o /uo/: antiguo, oblicuo
Dfonos voclicos decrecientes
o /au/: auto, paula,
o /ai/: aire, baile, paila
o /ei/: afeita, reina, veinte
Dfonos voclicos con /l/
o Biblia, plancha, clavo, flaco, gloria, atleta,
Fonemas /m/ y /n/ en posicin trabante
o /m/: Tambor, bomba, hombre
o /n/: Diente, manzana, pincel
Palabras bi y trisilbicas simples: mantenga metra




Nivel Morfosintctico

Comprensin
Comprenda modo:
o Imperativo
o Afirmativo
o Interrogativo
o Oraciones con negacin: evaluar con instruccin
Partculas
o Artculos
o Preposiciones simples: en, con, de, sin
o Adjetivos: evaluado en semntica como caracterstica
o Adverbio de lugar: por instruccin
o Pronombres personales: el y ella
Oraciones subordinadas: 3 aos y medio
Longitud de 4 elementos
Comprensin de morfemas
o Genero
o Numero
o Tiempo
# Pasado, presente y futuro con adverbios temporales (ayer y maana
inconsistente)

Expresin
Concordancia gnero y nmero
Manejo adjetivos (antes sustantivos y artculos)
Manejo de pronombres posesivos
o Mi, tu, tuyo, mo
Pronombres reflexivos: a los 4 aos
o Te, me, se
Pronombres personales
o Yo, t, l, ella
Adverbios interrogativos
o Qu, quin, dnde
Preposiciones y locuciones preposicionales
o Con, en, para, debajo de, atrs de
Nexos: 4 aos
o Y, porque
Tiempos verables
o Presente: estoy comiendo (perifrstico)
o Futuro: voy a comer
o Pasado: yo com
Complejidad: oraciones coordinadas
Oraciones negativas con la partcula NO



 Oraciones tipo
o S + V + CD
# Indica qu o quin recibe directamente la accin
o S + V + CI
o S + V + CC

Nivel Semntico

Comprensin
Reconoce por nombre y uso objetos comunes
Categoras
o Colores, familia, partes del cuerpo, alimentos, frutas, animales, aseo y tiles
escolares (objetos), juguetes, ropa
Relaciones lxicas
o Caracterstica: por color y tamao
o Funcin
o Categora mencionadas anteriormente (categorizacin a los 4 aos)
o Opuestos (relacin de oposicin)
Reconoce absurdos visuales

Expresin
Definicin por caracterstica o uso
Nominacin de objetos comunes
Nomina entre 3 a 4 elementos por funcin (fluidez lxica)

Nivel Discursivo

Descriptivo
Nombra y describe sucesos a travs de acciones
Nombra algunos objetos del marco

Narrativo
Secuencia de acciones en torno a un personaje
o Nombra y describe sucesos especialmente en torno a un personaje, un tema
central o un ambiente
o Los eventos no se relacionan causal ni temporalmente
o No hay trama, solo describe lo que el personaje ha realizado
Evaluar con EDNA (libro de evaluacin de la narracin)
Guiones narrativos

Nivel Pragmtico
Establece y mantiene el contacto ocular
Variacin de expresiones faciales y prosodia
Utiliza gestos
Proxmica adecuada
Turnos de habla: inicia, asume, cede y finaliza
Introduce y mantiene tpicos adecuadamente
 Reconoce quiebres comunicativos, realiza peticiones y repara
Infiere informacin de una historia



4 a 5 aos

Articulacin
D, R

Nivel fonolgico
Comprensin
Discriminacin auditiva: suenan igual o distinto por slabas
o Auto / pato / zapato
o Gato / gala / gatea
o Zapato / esptula / separo
Conciencia fonolgica: silbica
o Segmentacin
o Identificacin de slaba
# Inicial
# Final
# Medial
*Inversin y fusin desde los 6 aos

Expresin
Dfonos voclicos decrecientes
o /eu/: europa, neumtico, reunin
o /oi/: boina, estoy
Dfonos voclicos de vocal cerrada
o /iu/: ciudad, viudo, triunfo
o /ui/: cuidado, ruido, ruina, luisa
Consolidacin dfono consonntico /l/
Dfonos consonnticos con /r/ a los 4 aos y medio
o Brazo, prncipe, crema, frutilla, lgrima, cuadro, tractor
Fonemas en posicin trabante
o /l/: dulce, calzn, colchn, palta
o /s/: caso, durazno, castillo, vestido
Palabras polisilbicas simples (4 aos) y semicomplejas (5 slabas + agregados)
o calculadora, aspiradora, camioneta, carabinero, lavadora, ventilador

Nivel Morfosintctico

Comprensin
Oraciones subordinadas
Pronombre personal: nosotros
Adverbios interrogativos
o Con qu, porqu, con quin
 Ms preposiciones
o De
Nexos causales (subordinantes)
Modo condicional
o Ponindolo en la situacin


Expresin
Preposiciones y locuciones preposicionales
o Sobre, entre, hasta, desde, sin, despus de
Pronombres personales
o Nosotros, ellos
Pronombres posesivos
o Nuestro
Pronombres reflexivos
o Nos
o Suyo, suya (5 aos)
Nexos (en orden)
o Despus
o Tambin
o Porque, para que
Tiempo verbal
o Presente simple: yo como
Modo condicional: yo comera
Clusulas: Que y porque

Nivel Semntico

Comprensin
Reconoce por nombre, uso y categora
Categoras (categorizar)
o Ropa de invierno-verano / hombre-mujer
o Dependencias de la casa
o Cosas de la casa
o Animales salvajes y domsticos
o Transportes
o Herramientas
o Verduras
Relaciones lxicas de antonimia
Reconoce absurdos verbales simples

Expresin
Define por uso y a veces por categoras simples
Nomina 7 elementos por categora (fluidez lxica)



Nivel Discursivo

Descriptivo
Menciona personajes principales o secundarios pero sin jerarqua
Asocia las acciones a los personajes
Nombra mayor cantidad de objetos del marco

Narrativo
4 a 4,6 meses: narraciones primitivas
o Evaluar en secuencias temporales con obstculos
o Ncleo central
o Tres elementos
# Hecho inicial
# Accin
# Consecuencia en relacin al tema central
o Secuencias de accin + obstculo y/o obstculo + resultado
o No hay resultado o final
o No aparece la motivacin de los personajes
4,6 meses a 5 aos: cadenas narrativas o narraciones con episodios incompletos
o Cuento ms concreto con secuencias
o Mismos elementos formales que en el anterior
o Relaciones causales y temporales (algunas)
o Trama dbil (no se construye a partir de atributos y motivacin)
o Nocin acerca del plan o motivacin del personaje
o Presentacin completa y episodio incompleto O presentacin incompleta y
episodio completo
o Final muy abrupto
Evaluar en produccin espontnea
o Despus que ordene la secuencia dejar que cuente solo
o Si no es capaz de ordenar temporalmente ayudarlo
Recontado de cuentos

Comprensin del discurso
Si es capaz de contar significa que lo comprende
A travs de enunciados interrogativos que den alusin a las categoras del discurso y al
tema central
o quin es el personaje principal?
o Qu hizo despus de?

Nivel Pragmtico
Mejor adaptacin al contexto comunicativo e interlocutor
Inicia, asume, cede y finaliza turnos de habla por lenguaje oral
Introduce y mantiene tpicos conversacionales, cambia y finaliza abruptamente
Reconoce quiebres comunicativos, peticiones de correccin, repara
Infiere significados indirectos (por el mayor nivel de abstraccin) ! intencionalidad


 6 en adelante

Articulacin
RR

Nivel Fonolgico

Comprensivo
Discriminacin auditiva de fonemas con rasgos pertinentes diferentes a similares
o Casa / raza
o Casa / gasa
o Boda / bota
Conciencia silbica (6 aos volver a evaluar)
o Inversin
o Permutacin: cambiar 1 slaba por otra, ponerle una silaba mala y que el la
identifique.
o Sustraccin o supresin
o Adicin
o Fusin
Conciencia fonmica
o Identificacin de sonido inicial y final
o Anlisis fonmico: Cules son los sonidos de?
o Sntesis fonmica: qu palabra estoy diciendo?. Escucha los sonidos
o Adicin y sustraccin (agregar un fonema para que l se de cuenta)
o Integracin (palabra incompleta p_t o)
o Permutacin

Expresivo
Fonemas en posicin trabante (5 a 6 aos)
o /p/: apto
o /k/: acto
o /b/: obtiene
o /d/: admite
o /t/: tnico
o /r/: rbol, martillo, tortuga, linterna
Palabras polisilbicas complejas de uso poco frecuente
o Ametralladora, triceraptor, dromedario, transbordador

Nivel Morfosintctico
Reglas gramaticales bsicas
Oraciones complejas (suboordinadas)
Evaluar partculas del discurso
Es capaz de cohesionar oraciones




Nivel Semntico

Comprensivo
Reconoce por nombre, uso y categora
Categorizacin de:
o Transportes terrestres, areos y acuticos
o Profesiones
o Medios de comunicacin (7 aos)
o Objetos naturales y creados por el hombre (7 aos)


Reconoce absurdos verbales simples
Inferencia simple: sintetizar informacin

Expresivo
Define por nombre, uso y categora
Nomina entre 6 a 8 elementos
Relaciones lxicas de
o Antonimia
o Sinonimia
Realiza razonamiento analgico verbal (preguntar ms al hacer tareas de razonamiento)

Nivel Discursivo

Descriptivo
Nombra al personaje principal y su accin
Marco se completa
o Menciona el espacio, personajes secundarios y objetos
o Hay jerarqua
Formas de evaluar:
o Lmina
o Lmina tapada
o Describir situaciones

Narrativo
Narraciones verdaderas
o Hay presentacin, episodio completo y final
o Narracin posee un tema central, personajes y trama
o Relaciones causales: las motivaciones de los personajes originan sus acciones
o Secuencias de eventos se organizan por relaciones causales

Argumentativo
Al excluir un elemento preguntar por qu
Argumentar juicios (5 bsico)



Nivel Pragmtico
Mejor adaptacin al contexto comunicativo e interlocutor
Repara interferencias en la toma de turnos
Repara quiebres comunicativos



Importante

Al evaluar morfosintaxis
Morfema
o Gnero
o Nmero
o Tiempo
Etapa del desarrollo morfosintctico
o Holofrase
o Oraciones simples
o Oraciones coordinadas
o Oraciones subordinadas
Partculas gramaticales
o Sustantivos
o Pronombre
o Adjetivos
o Verbos
o Adverbios
o Preposicin
o Conjuncin
o Interjeccin: como ay!
Longitud del enunciado
o 1 a 2 elementos
o 3 a 4
o 5 a 6
o Ms de 6

Al evaluar discurso descriptivo
Forma
o Categoras
# Personaje principal
# Marco
Espacio
Objetos del marco
Personajes del marco
# Accin del personaje principal
o Complejidad de la superestructura



 Contenido
o Cantidad de temas
o Relaciones de coherencia local
# Espaciales
# Cualidad
o Macro estructura

Al evaluar discurso narrativo
Forma
o Categora
# Presentacin
Personaje principal + atributos
Espacio y/o tiempo
Problema o evento inicial
# Episodio
Meta y objetivo del personaje
Accin
Obstculo
Resultado
# Final
o Complejidad de la superestructura
Contenido
o Cantidad de temas
o Relaciones de coherencia local
# Temporales
# Causales
# Finalidad
o Coherencia global: macro estructura

Necesario para el discurso

Nexos
Relaciones causales y temporales
Abstraccin
Lxico mnimo (antonimia y sinonimia)
Comprensin del discurso

Complementos

El complemento directo se refiere a objeto donde recae la accin. Podemos identificarlo con la
pregunta que es lo + verbo en participio, reemplazar el complemento por lo o la o algo. Lo
importante es no olvidar que el complemento directo se refiere a un objeto o una esencia, algo
concreto:

Ej: Mara encontr el anillo debajo del escritorio

Qu es lo encontrado? El anillo se encontr algo: el anillo lo encontr: el anillo
El complemento indirecto aparece cuando la accin recae indirectamente sobre alguien. Es
importante sealar que el complemento indirecto siempre se refiere a seres vivos y no a objetos
como en el complemento directo. El complemento directo est precedido por la preposicin
para o a. Para identificar este complemento, debemos preguntar para quien + verbo o
reemplazar lo que pensamos que es complemento indirecto por a alguien.

Ej: Mara realiz un almuerzo para sus familiares.

Para quin realiz el almuerzo? para sus familiares = complemento indirecto Hizo el
almuerzo para alguien: sus familiares = complemento indirecto

Complemento circunstancial: Este complemento determina las circunstancias en la que se

produjo la accin principal determinada por el ncleo de la oracin (en este caso el verbo). Hay
muchas circunstancias:

De lugar: dnde? = fui a bailar a la disco de modo: cmo?= llor amargamente

de tiempo: cundo?= vino ayer / ya se senta mal
de cantidad: cunto? = se ri demasiado
de finalidad: para qu? = ahorra dinero para estudiar
de causa: por qu?= trabaja por sus hijos
de compaa: con quin?= sali con Gustavo
de instrumento: con qu?= le peg con un palo
de tema o argumento: sobre qu o de qu?= hablaron de amor

 DISCURSO

Definicin
Es una unidad lingstica que se emite en una situacin comunicativa particular, con una intencin
determinada, y que expresa un mundo real o posible (Pavez, Coloma y Maggiolo).

Elementos bsicos de un discurso
- Emisor
- Receptor
- Intencin comunicativa
- Contexto

Tipos de discurso

Discurso Argumentativo
Componentes
- Tesis
- Base
- Garanta
- Respaldo

Discurso Narrativo
a) Forma
Presentacin
- Personaje principal
- Espacio y tiempo
- Problema o evento inicial
Episodio
- Meta
- Accin
- Obstculo
- Resultado
Final
Superestructura

b) Contenido
Cohesin: nexos
Coherencia global: macroestructura, si se entiende la idea global del texto
Coherencia local: si se entiende oracin por oracin
- Temporal (primero, y despus, entonces, mientras (pyem))
- Causal







 Discurso Descriptivo
a) Forma
Personaje principal
Marco
- Objetos del marco
- Espacio
- Personas del marco
Accin del personaje principal

b) Contenido
Coherencia local: espacial y cualidad (no cuenta quienes son ni como estn vestidos)
Coherencia global: macroestructura
Cantidad de temas


Evaluacin del discurso
Procedimiento de evaluacin del Procedimiento para evaluar discurso (PREDI)
discurso narrativo (EDNA
Utilizado en Nios Adolescentes
Propsito Deteccin de nios con problemas en Deteccin de adolescentes con dficit en el
el desarrollo narrativo manejo del discurso no conversacional

Evala Desempeo narrativo infantil Habilidades semnticas y expresin del

discurso
Para discurso Narrativo Narrativo
Descriptivo

EDNA
Evala 3 aspectos:
1. Manejo de guiones (son las secuencias que el nio hace da a da como lavarse los dientes)
- Capacidad de representarlos: mediante gestos
- Ordenarlos: mediante imgenes
- Verbalizarlos
2. Produccin:
- Reproduccin oral de cuentos: recontado de cuentos
- Generacin de un relato: contar una secuencia o lo que hizo en el colegio
3. Comprensin de narraciones: preguntas luego de haberle ledo un cuento

Diagnstico: Se debe registrar las respuestas del nio en cada cuestionario, para as poder
interpretar el desarrollo segn la puntuacin total y el percentil donde se ubica.
El desempeo narrativo puede ser:
Normal
Disminuido
Deficitario
Adems se puede ubicar en la etapa que corresponda de la Escala de desarrollo


PREDI
Prueba para evaluar habilidades semnticas relacionadas con el discurso
Sinnimos
Coherencia local
Antnimos
Inferencias
Evaluacin del discurso
Descripcin de escena
Narracin simple

Diagnstico: Una vez analizado el rendimiento y obtenido los puntajes se compara con el percentil
esperado para el tipo de establecimiento al que asiste. As se determina cuantitativamente si el
adolescente est o no dentro del rango esperado, se seala en que categora rinde, y en caso de
estar afectado se describe como dficit en el manejo del discurso


































ETAPA NIVEL CARACTERISTICAS EDAD
1 No cuenta 3 aos
INICIAL 2 Cuenta una o dos oraciones
(Sin estructura) 3 Aglutina secuencias de acciones y/o estados
4 Agrupa enumarativamente en torno a un personaje
Hace secuencias: Accin + obstculo y/u obstculo + resultado
5
TRANSICIN Presentacin y episodio (ambos incompletos)
6
E I. Presentacin y 7 Presentacin completa y episodio incompleto 4 aos
S episodio pero
8 Presentacin incompleta y episodio completo 5 aos
T slo uno de ellos
R completos
U II. Presentacin 9 Presentacin y episodio ambos completos pero sin final 5 6 aos
C completa +
T episodio Presentacin completa con atributo y/o espacio, episodio
U completo pero 10 completo pero sin final
R sin final
A
C Presentacin y episodio, ambos completos con final
I Presentacin 11
O completa,
N episodio Presentacin completa con atributo y/o espacio, episodio 12 aos
completo y final 12 completo y final

Presentacin completa con atributo y/o espacio, episodio
13 completo con meta y final



















Tratamiento

Forma: Ayudarle a reconocer las categoras formales.
Contenido: Haber abordado antes relaciones semnticas.
Cohesin: Abordar primero a nivel oracional y/o en secuencias temporales

COHESIN
Presentar los nexos (conectores) bsicos y su utilidad.
Nexos que indican que se seguir hablando de lo mismo o que se dar mayor explicacin:
Tambin, adems, es decir, de igual manera
Nexo que indica una causa o razn por la que alguien realiza alguna accin o por la que
sucede algn hecho particular: Porque
Nexos que anuncian que se dir una idea opuesta: pero, aunque, a pesar de, sin embargo,
a diferencia de
Nexos que indican un resumen o conclusin de las ideas expuesta o bien consecuencia de
las ideas presentadas: por lo tanto, en resumen, debido a que , ya que
Conectores temporales: (Se refieren a la secuencia de hechos) entonces, haba una
vez, luego, despus, finalmente, cuando

Ejemplos de actividades
Descubrir nexos en oraciones dadas.
Descubrir conectores en un texto ledo.
Completar oraciones cuyo conector se reemplace por una raya.
Completar oraciones a partir de un nexo.
Cohesionar dos oraciones a travs de un nexo.
Colocar carteles con principales nexos o conectores segn el tipo de discurso para que
elija cul debe incorporar

Debajo de
Hay
Tambin
Adems
Atrs
Al fondo
Al lado
Se ve












FORMA
Presentar las categoras que son imprescindibles para que cada tipo de discurso

Actividades:
Tener carteles para recordar la incorporacin de las categoras formales mientras el menor
va narrando o describiendo.
Grabar y luego hacerlo consciente de sus errores. qu pasa si ?
Separar imgenes relacionadas con el espacio, personajes y situaciones para que logre
reconocerlas e incorporarlas.


Personaje
- Hay un..
Espacio
- En..
Acciones
- Est haciendo..
Objetos
- Hay





CONTENIDO
Se puede hacer ms consciente a travs de preguntas.
Descriptivo
- Dnde estn las personas y objetos de la lmina?
- Cmo es..?
- Qu le pasa a..?
Narrativo
- cundo? Qu pas despus de..?
- Qu le pas a..? Por qu?
- Cmo solucion..? Y al final..?

PLAN EDEN
Es un plan de estimulacin que implica una organizacin secuenciada de procedimientos
jerarquizados para modificar ciertas conductas o estimular habilidades que no se han desarrollado,
segn objetivos predeterminados.
La secuencia de contenidos que lo componen van en una complejidad creciente:
Programa I:
- Los guiones
Programa II
- La estructura narrativa
Programa III
- El enriquecimiento de la narracin
- El relato de experiencias personales

 LECTOESCRITURA

DEFINICIN
Escritura: representacin por medio de letras de una idea o concepto
Lectura: pasar la vista por algo escrito y entender los signos

Como se desarrolla
Al comenzar el aprendizaje de la lectura, alrededor de los 6 aos el nio posee la competencia
lingstica necesaria para producir frases perfectamente inteligibles as como para comprender las
que llegan a sus odos. Para aprender a leer necesitan de este dispositivo. La principal tarea de un
nio que esta aprendiendo a leer en un sistema alfabtico es comprender como los sonidos del
habla estn representados en las letras y cmo podemos realizar las traducciones entre lenguaje
escrito y hablado.
Los nios tienen dos procedimientos de acceso al lxico:
- Lectura lxica, directa y visual: las palabras se asocian directamente con el significado,
implica un reconocimiento global e inmediato de palabras que ya han sido procesadas
anteriormente
- Ruta sublxica, indirecta fonolgica, pasa por la conversin de las palabras en sonido
mediante la aplicacin de las reglas de correspondencia grafema-fonema.
Ambos funcionan de manera paralela y complementaria.
Para que el nio integre la habilidad lectora necesita fundamentalmente de dos elementos:
- Conciencia fonolgica fonmica
- Representacin del fonema como grafema
Adems, se descubri que aparte de la conciencia fonolgica, el aprendizaje de la lectura dependa
del desarrollo de otras destrezas verbales como la habilidad para nominar rpidamente letras y
colores.

Relacin con la Conciencia Fonolgica
Conciencia fonolgica: habilidad metalingstica, que implica tanto la toma de conciencia de los
fonemas como el desarrollo de la habilidad de operar sobre ellos.
Diversos estudios han comprobado que a medida que los nios poseen una buena conciencia
fonolgica, esto es un buen predictor de la lectoescritura. Esto se da ya que los nios al tener una
buena representacin mental de los fonemas, son capaces de manipularlos y usarlos a su gusto, lo
que facilita la habilidad lectora y escritora. Cabe mencionar que para los nios es ms fcil
aprender a leer que a escribir, porque este ltimo exige que el nio sea capaz de pasar esa
representacin mental a escrita (grafema). En el caso de los nios con TEL, una de las habilidades
fonolgicas que poseen ms descendidas es el anlisis y sntesis fonmico (esto es debido a que
poseen grandes problemas en la memoria procedimental, secuencias), lo que afecta de manera
directa en la lectoescritura ya que no tienen una correcta representacin mental de cada uno de
los fonema, cabe mencionar que es de suma importancia que el menor sea capaz de realizar
activamente estos procesos y no solo de reconocer los fonemas.







EVALUACIN
1. Anamnesis: edad, repercusin en el colegio, tratamiento anterior
2. Lectura: espontnea, fluidez, compresin lectora (recontado de cuentos y en preguntas,
complejidad)
3. Escritura: primero de su nombre, luego al dictado (palabras sueltas, oraciones, texto) y por
ltimo espontnea
4. Conciencia fonolgica
5. Cierre

Pruebas formales aplicadas por psicopedagogos
1. Escalas Magallanes de Lectura y Escritura, EMLE: Es una nueva versin actualizada del Test
de Anlisis de la Lectorescritura (TALE).
Evalan en Lectura: Habilidad de conversin grafema-fonema; Errores naturales en
lectura; Fluidez lectora; y Comprensin Lectora.
En Escritura: Grafa; Errores naturales en dictado y Errores naturales en copia. Dicha
valoracin se realiza de manera cuantitativa y cualitativa; se puede administrar colectiva o
individualmente (excepto Lectura en Voz Alta); la aplicacin se puede hacer desde primero
a cuarto bsico
Los autores de esta prueba son Toro Trallero, J., Cervera Lavia, M., Garca Prez, E.M. y
Uro Ruiz, C.
2. BECOLE: La Batera de Evaluacin Cognitiva de la Lectura y de la Escritura (BECOLE)
pretende analizar-desde la perspectiva psicolingstica o cognitiva-la relacin existente
entre la eficiencia de las habilidades de lectura y escritura y los procesos cognitivos que
colaboran con stos en dicha eficiencia. Se puede aplicar a partir de los ocho aos de edad
hasta los doce.


DIAGNSTICOS
LECTURA
Dislexia: El trastorno especfico de la lectura se caracteriza por un deterioro de la capacidad para
reconocer palabras, lectura lenta e insegura y escasa comprensin. Ello no es debido a factores
como la baja inteligencia o a deficiencias sensoriales significativas. Con frecuencia, viene
acompaada de otras alteraciones en la expresin escrita, el clculo o algn otro tipo de trastorno
de la comunicacin. Existen 3 tipos de dislxicos
- Dislxicos fonolgicos: dficit en la descodificacin fonolgica, es decir, en la aplicacin de
las reglas de conversin grafema-fonema
- Dislxicos ortogrficos: deficiencia en el reconocimiento global de la palabra ya sea escrito
o mental
- Dislxicos mixtos: dificultades de ambos tipos
Los estudios indican que los dislxicos fonolgicos son los que tienen mayores dificultades para
acceder a las representaciones fonolgicas y por ende los que poseen mayor problemas en la
lectura. Por otro lado, dentro de estudios realizados se encontr que los nios dislxicos a los 4
aos presentan un problemas en el: ordenamiento de las oraciones, velocidad para nominar y
conciencia fonolgica




ESCRITURA
Disgrafa: Se utiliza para designar el trastorno de la escritura que afecta a la forma o al contenido y
la manifiestan nios que no presentan problemas intelectuales, neurolgicos, sensoriales,
motores, afectivos o sociales.

Para el establecimiento del diagnstico de la disgrafa es necesario tener en cuenta el factor edad,
dado que este trastorno no empieza a manifestarse hasta despus de haber iniciado el perodo de
aprendizaje (despus de los 6-7 aos).

Disortografa: Se trata de una dificultad en la escritura donde hay un dficit especfico y
significativo de la ortografa normalmente asociada los trastornos lectores.
Cuando la disortografa aparece como dficit especfico en ausencia de antecedentes de un
trastorno especfico de la lectura, no siendo explicado su origen por un bajo nivel intelectual ni
problemas de agudeza visual o escolarizacin inadecuada se denomina trastorno especfico de la
ortografa.

Trastorno de la expresin escrita
Se caracteriza, por destrezas de escritura claramente inferiores al nivel que cabra esperar por la
edad, capacidad intelectual y nivel educativo de la persona, determinados mediante la aplicacin
de los test normalizados correspondientes.
Este problema afecta a la actividad acadmica y a las actividades diarias, y no se debe a ninguna
deficiencia neurolgica o sensorial. Entre sus componentes estn la mala ortografa, los errores
gramaticales y de puntuacin y la mala escritura.

TRATAMIENTO
Hay dos principales modelos: cognitivo y social
Cognitivo
1. nfasis en el dficit fonolgico: se van trabajando las habilidades de conciencia fonolgica
como rimas, correspondencia de letra-sonido, anlisis y sntesis de sonidos.
2. nfasis en la rapidez/fluidez: lectura en eco, acelerada, representacin de sesiones de
palabras sucesivas de palabras, reduccin del tiempo de exposicin.
3. Mtodos de intervencin temprana: lectura repetida de libros conocidos, escritura de
frases, habilidades fonolgicas, iniciacin de lectura de un nuevo libro. Adems de
incrementa el vocabulario y se trabaja la conciencia fonolgica
4. Percepcin del habla, percepcin visual y aspecto motor: interaccin de la informacin
visual, auditiva y motora. Aprendizaje de correspondencia grafema/fonema

Social
Propiciar la participacin, los nios deben sentirse protagonistas
Facilitar la eleccin
Considerar sus conocimientos previos
Interpretar continuamente lo que hace, aprovechando sus errores y aumentando la
autoestima
Crear espacios de sntesis
Que las actividades tengan sentido, motivacin e inters
Considerar los conocimientos previos


Actividades
- Reconocer su nombre escrito y los de sus compaeros
- Analizar los nombres con la misma letra
- Leer las comunicaciones que le enven a la casa
- Trabajar con los das de la semana, meses del ao, rimas, poemas y canciones
- Leer cuentos conocidos
- Escribir los nombres de los personajes y el ttulo del cuento



Actividades para trabajar la lectoescritura

1.- Tren de las palabras
Fotos o dibujos con nombres, verbos y adjetivos (con smbolo o colores) y tarjetas con las dems

partes de la oracin: determinantes, pronombres, adverbios, preposiciones y conjunciones.

2.- Actividades de Conciencia Fonolgica

Rimas: mostrar fotos y buscar palabras que acaben o comiencen con su misma slaba o
fonema.
Sntesis silbica: 7 actividades. Se dan slabas o fonemas y se buscan las palabras en las que se
usan
Palabras con slabas con estas estructuras: CVC, CVVC, CCV, CCVC.
Sustitucin de fonemas: se trata de hablar usando una sola vocal o consonante.
Omisin de slabas o fonemas: ensear fotos y decir el nombre omitiendo una slaba o
fonema al inicio al final o algo acordado.
Segmentacin: deletrear los nombres de las cosas visibles o de grficos (escenas de TEO)
Anlisis fonmico: decir el fonema que se encuentra en un lugar determinado de una palabra:
el 2 y el 5 de la palabra caracol: a, ce.
Algunas de estas actividades se deben hacer con los ojos cerrados. Se trata de tener memoria
visual de las palabras para facilitar la percepcin del habla

3.- Fichero de palabras
Mirar los escritos de las clases del da anterior. Buscar errores. Analizarlo
Hacer con los errores actividades de conciencia fonolgica. Escribir las palabras correctas
en una tarjeta y escribirlas dentro de una frase. En el otro lado, escribir derivados.
Repaso de las fichas anteriores. Actividades de conciencia fonolgica con las palabras de
las tarjetas. Leerlas por ambas caras. Dictado de esas palabras y sus derivados. Aadir
nuevos derivados o palabras con el mismo grupo silbico.

4.- Lectura de textos breves: adivinanzas, gregueras, sentencias
Lectura en voz alta del/a profesor/a
Lectura silenciosa del alumno/a: memorizacin
Lectura en voz alta del alumno/a
Escritura de la frase en una ficha.
Relectura de frase anteriores
Dictado de frases escritas anteriormente.
5.- Lectura reconocida compartida
Textos narrativos breves
Noticias
Libros para la edad

* Expresin en voz alta del pensamiento: antes, durante y despus de la lectura y alternancia entre
el profesor/a y el alumno/a.
* Lectura silenciosa
* Escritura de lo ledo, con expresin oral previa de la frase que se va a escribir.







































 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

DEFINICIN
Los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan por una perturbacin grave y
generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para
la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas. Las
alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de
desarrollo o edad mental del sujeto. Hablamos del trastorno autista, el trastorno de Rett, el
trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del
desarrollo no especificado.
(DSM-IV-TR)

EVALUACIN
1. Anamnesis:
- Embarazo y parto
- Antecedentes mrbidos personales y familiares
- Antecedentes del menor: del desarrollo, del sueo, alimentacin, juego, rutinas,
temperamento.
2. Observacin clnica mediante
- Juego y exploracin del nio solo
- Juego e interaccin del nio con el cuidador
- Juego e interaccin del nio con el terapeuta
3. Pruebas formales
- CHAT o M-CHAT/ES
- Escala australiana
4. Escala EFE
5. Modelo DIR
6. Registro del desarrollo socio-emocional
- Evaluacin del lenguaje comprensivo
- Evaluacin del lenguaje expresivo
- Aspectos comunicativos: elementos del espacio de relacin
- Imaginacin y simbolizacin
- Interaccin social: otros componentes del espacio de relacin (ej. Contacto ocular)

Observacin clnica permite
- Nivel de contacto con los padres y con el terapeuta
- Intencin comunicativa v/s instrumentalizacin del adulto
- Presencia del gestos de indicar (como funcin comunicativa, ej. Imperativa o comunicativa
declarativa, no es lo mismo, se debe diferenciar, en los dos el nio quiere iniciar un crculo de
comunicacin, pero con objetivos distintos)
- Capacidad de generar lenguaje oral
- Capacidad de entender el lenguaje e intereses por el lenguaje del otro
- Caractersticas prosdicas
- Capacidad de imitacin motora y verbal (planeamiento motor)
- Con que propsito se comunica el nio, el contenido y el contexto
- Observar la expresin facial (de que tipo), postura y gestos
- Fijarse en las ecolalias, si son inmediatas o diferidas. Si son diferidas no son funcionales, pero
si son inmediatas, tengo que ver qu pasa cuando ecolaliza, si no responde, no es funcional, en
caso de que ecolalice y luego responda, hablamos de una ecolalia funcional.


Modelo DIR

Regulacin (0 a 3 meses) Capacidad de estar atento, calmado y alerta
Vinculacin (5 a 9 meses) Capacidad de establecer un lazo positivo
Reciprocidad Capacidad de interactuar con propsito. Crculos de
Intencin (9 a 18 meses) comunicacin
Comunicacin gestual (18 a 24 meses) Capacidad de crear gestos complejos (secuencias para
solucionar necesidades)
Ideas emocionales (24 a 36 meses) Capacidad de crear imgenes mentales de emociones
Pensamiento emocional (36 a 48 meses) Capacidad de crear puentes lgicos entre ideas emocionales
|

Espacio de Relacin
Es la distancia mnima funcional entre al menos 2 sujetos, en la cual se presentan de modo
conjunto y coordinado, las conductas que permiten el surgimiento de la interaccin comunicativa
intencional entre los seres humanos y la posterior co-construccin del consenso

Componentes generales del espacio de relacin: interaccin comunicativa intencional
1) Acoplamiento sensorial y corporal: bsqueda, que se amolden a los brazos del cuidador
significativo. Actitudes de aceptacin y rechazo.
2) Orientacin y bsqueda: objetos brillantes, circulares, que le llamen la atencin.
3) Mirada conjunta: mirar al mismo objeto, no es necesario mirarse entre ellos.
4) Accin conjunta: algunos nios autistas imitan solo si les interesa (a veces fallan en el
planeamiento motor). Hacer una actividad entre los dos, como un puzzle o un juego de
legos.
 5) Referencia conjunta: teora de la mente, intersubjetividad secundaria: atribuirle estado
mentales a la persona, como cuando los nios meten los dedos al enchufe y los paps los
miran con cara de que no se debe hacer y ellos entienden.
6) Rutinas de intercambio: peticin-entrega, sealamiento-comentario, confirmacin-
negacin-rechazo, sociales.
7) Formatos de interaccin: si es regular, cuanto dura, que elementos tiene, formatos, rutinas.
8) Sealamiento: pointing que puede ser imperativo (psame algo) o declarativo (mira lo que
veo)
9) Sistema de turnos
10) Roles: capacidad de tomar otro rol que no sea el mo.

Todo esto nos permite la clasificacin en el nivel del lenguaje, segn los 4 niveles de trastornos
cualitativos del lenguaje caractersticos de TEA (Riviere)

Niveles de Riviere
Nivel 1
Comprensivo
Sordera central
Expresivo
Mutismo total o funcional (verbalizaciones no lingsticas)
Sin funcin comunicativa
Nivel 2
Comprensivo
Comprensin de rdenes sencillas ligadas a un contexto
Su comprensin consiste esencialmente en un proceso de asociacin entre sonidos y
contingencias ambientales o comportamiento
Expresivo
Ecolalias o palabras sueltas (las palabra sueltas empiezan a tener un uso)
No hay propiamente creacin formal de sintagmas o de oraciones
No hay discurso ni conversacin
Nivel 3
Comprensivo
Comprensin de enunciados, extremadamente literal y muy poco flexible
No hay comprensin de discursos
Expresivo
Lenguaje oracional
Cierta competencia formal, no hay producciones ecollicas
Muchas emisiones irrelevantes o inapropiadas






 Nivel 4
Comprensivo
Comprenden planos conversacionales y discursivos del lenguaje
Alteraciones sutiles en los procesos de diferenciacin del significado intencional del
literal
Dificultad en la comprensin de doble semiosis, lenguaje figurado, etc
Expresivo
Lenguaje discursivo
Conversacin lacnica
Dificultad en roles conversacionales
Comienzan y terminan de forma abrupta
Poco apropiadas socialmente
Prosodia alterada

DIAGNSTICO
Existen 5 cuadros diagnsticos dentro de un TGD
Trastorno de Rett
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno Generalizado del Desarrollo No
Especificado
Trastorno Autista

Cuando el menor tiene menos de 3 aos, el diagnstico
correcto es:
Trastorno Multisistmico del Desarrollo
Debido a la edad del menor, no puede ser diagnosticado con un cuadro de TGD especfico por lo
que el diagnstico fonoaudiolgico correcto sera: trastorno del lenguaje y de la interaccin
comunicativa secundario a trastorno multisistmico del desarrollo.

Trada de alteraciones de Wing
La trada de alteraciones de Wing = Base para el diagnstico de los TGD o TEA

Social Alteracin, desviacin y extremo retraso en el desarrollo social, en especial,
en el desarrollo interpersonal. La variacin puede ir desde la soledad
autista hasta el activo pero extrao
Lenguaje y Alteracin y desviacin del lenguaje y comunicacin verbal y no verbal.
comunicacin Desviacin en los aspectos semnticos y pragmticos del lenguaje
Pensamiento y Rigidez de pensamiento y conducta y pobre imaginacin social. Conducta
conducta ritualista, perseveraciones en rutinas, extremo retraso o ausencia de juego
simblico




 Trastorno Autista
Las caractersticas esenciales del trastorno autista son la presencia de un desarrollo
marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertorio
sumamente restringido de actividades e intereses. Las manifestaciones del trastorno varan mucho
en funcin del nivel de desarrollo y de la edad cronolgica del sujeto. A veces el trastorno autista
es denominado autismo infantil temprano, autismo infantil o autismo de Kanner

Criterios para el diagnstico de trastorno autista
a) Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
i. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de
la interaccin social.
ii. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
iii. ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d)
falta de reciprocidad social o emocional.
2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
i. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales
como gestos o mmica).
ii. en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
iii. utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
iv. ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio
del nivel de desarrollo.
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:
I. preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de
inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
II. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
III. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos
o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
IV. preocupacin persistente por partes de objetos
b) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece
antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social
o 3 juego simblico o imaginativo.
c) El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno
desintegrativo infantil.

Teoras
Explicaciones del autismo a nivel cognitivo
- Dficit en la teora de la mente
- Dficit en la funcin ejecutiva
- Dficit en la coherencia central

Teora de la mente
- Capacidad de ponerse en el lugar de otro, suponer el pensamiento de otro
- Consiste en la capacidad de atribuir a uno mismo y, sobre todo, a los dems estado mentales,
tales como sentimientos y creencias, inferir esos estados y comprender la conducta a partir de
ah.
- Comienza con dificultades en el desarrollo de la intersubjetividad secundaria: son pasos
previos a la teora de la mente. Es cuando se reconoce al otro como un otro, se da a los 9
meses, cuando entiende la intencin del otro, cuando la mam hace gestos.
- La dificultad central estara a nivel de habilidades meta representacionales
- Pruebas de la teora de la mente de primer orden: Sally y Ann

En el TEA el aspecto del lenguaje en dficit es el uso y el nivel la pragmtica

Teora de la coherencia central
- La coherencia central es la capacidad del sistema cognitivo de la mayora de los individuos
para extraer informacin de conjunto a partir de los datos individuales de las partes de los
objetos o de la individualidad de stos. No ven las cosas como un todo, sino que por partes,
como la rueda del auto en vez del auto entero.
- Las personas con TEA tenderan a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central
- Dificultad en las personas autistas para dar un sentido al contexto
- Explica los islotes de capacidad: Algunos nios con autismo tienen islotes de sabidura
increbles (dibujos, puzles, etc.) pero no son capaces de hacer cosas bsicas (los idiotas
sabios), ya que hay disarmonas cognitivas, cuando es severo esto no se logra. La teora habla
de que les cuesta integrar los estmulos por lo que solo se interesan en un elemento.

Teora de la funcin ejecutiva
- Trmino global que incorpora diversas funciones ligadas a los lbulos frontales
- La funcin ejecutiva es la habilidad para mantener un conjunto apropiado de estrategias de
solucin de problemas para alcanzar una meta.
- Las conductas son:
o Planificacin
o Control de impulsos
o Inhibicin de respuestas inadecuadas
o Flexibilidad del pensamiento y accin
o Bsqueda organizada

Trastorno de Rett
Es un trastorno neurolgico de base gentica que se da en mujeres. Consiste nias que nacen y
desarrollan normalmente pero entre los 7 meses y dos aos comienzan con mltiples dficits, un
retroceso en el desarrollo, ste se caracteriza por movimientos intencionales de las manos
(movimiento estereotipado de lavarse las manos), prdida del desarrollo del lenguaje y del control
de esfnter, entre otros.





 Criterios para el diagnstico del Trastorno de Rett
a) Todas las caractersticas siguientes:
1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del
nacimiento.
3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.
b) Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30
meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados
(p. ej., escribir o lavarse las manos).
3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la
interaccin social se desarrolla posteriormente).
4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso
psicomotor grave.

Trastorno Desintegrativo Infantil
El trastorno desintegrativo de la infancia se caracteriza por una marcada regresin en varias reas
de funcionamiento, despus de al menos, dos aos de desarrollo normal. Se conoce tambin como
Sndrome de Hedller y psicosis desintegrativa, describindose como un deterioro a lo largo de
varios meses de funcionamiento intelectual, social y lingstico en nios de 3 y 4 aos con
funciones previas normales.

Criterios para el diagnstico del Trastorno de Rett
a) Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
b) Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos
de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. lenguaje expresivo o receptivo
2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo
3. control intestinal o vesical
4. juego
5. habilidades motoras
c) Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no
verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de
reciprocidad social o emocional)
2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje
hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y
repetitiva del lenguaje, ausencia de juego
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y
estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos
d) El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o
de esquizofrenia.


 Diagnstico Diferencial
El trastorno de Rett se inicia precozmente en comparacin al desintegrativo infatil, adems que
poseen la estereotipia con las manos. En cuanto al autismo, ambos se diferencian porque dicho
trastorno est presente desde el nacimiento del beb.


Trastorno de Asperger
Se caracteriza por una alteracin grave de la interaccin social y por patrones de comportamiento
restrictivos y repetitivos, pero con conservacin del desarrollo del lenguaje y del cognoscitivo y de
las habilidades de autonoma, comportamientos adaptativos ni curiosidad en la infancia. A
menudo se considera una forma de autismo de alto funcionamiento.

Criterios para el diagnstico
a) Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo
del sujeto
3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras
personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)
4. ausencia de reciprocidad social o emocional
b) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados,
manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:
1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos
que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo
2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo)
4. preocupacin persistente por partes de objetos
c) El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras
reas importantes de la actividad del individuo.
d) No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza
palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas)
e) No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de
habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la
interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia
f) No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia

Diagnstico Diferencial
Se diferencia del trastorno autista ya que las habilidades lingsticas y cognitivas no estn
retrasadas de manera significativa, adems poseen una continua persecucin por un inters
concreto al cual se le dedican exorbitantes cantidades de tiempo. Adems, en el Asperger puede
haber motivacin para acercarse a otros, a pesar de que sta interaccin sea excntrica y
unilateral



Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado
Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave y generalizada del desarrollo de
la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin no verbal, o cuando hay
comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un
trastorno generalizado del desarrollo especfico, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la
personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin. Por ejemplo, esta categora incluye el
autismo atpico: casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio
posterior, una sintomatologa atpica o una sintomatologa subliminal, o por todos estos hechos a
la vez.

TRATAMIENTO
Enfoques para la terapia
Pragmtica de la comunicacin (orienta hacia)
La construccin de repertorios funcionales
La articulacin permanente de las necesidades comunicativas nuevas
La adaptacin del medio ambiente social a las habilidades del nio
Modificacin de conducta
Definir y estratificar las conductas a adquirir
Disear adecuadamente los sistemas de presentacin de estmulos
Administrar en forma coordinada los efectos y las consecuencias de las conductas
Modelo cognitivo
Modelo lingstico

Criterios para llevar a cabo la terapia
Ecolgico
Funcional
Sintomatolgico
De oportunidad
De impacto

Mtodos
Existen cuatro mtodos distintos que podemos elegir para llevar a cabo nuestro tratamiento
1) ABA
2) Lenguaje de seas
3) FLOORTIME
4) Modelo SCERTS
5) Mtodo PECS
Estrategias para mejorar la comunicacin

ABA Applied Behavioral Analysis" (anlisis conductual aplicado)
El ABA es un mtodo que se basa en el conductismo del menor.
Se basa en los siguientes principios
- Objetivos concretos como por ejemplo: que logre pedir 5 veces en 30 segundos.
- Monitoreo del progreso teraputico
- Adhesin al mtodo cientfico: son terapias basadas en evidencia por lo que miden la eficacia
que tiene en cuantas sesiones.
 - Requiere de muchas horas de tratamiento a la semana para ser efectivo: mnimo de 15 a 20
horas
- Requiere de mucho trabajo en casa

Formato de la terapia
No hay solo 1 forma de hacer ABA, existen 2 tipos, una clsica (tradicional) que se basa en PECS
y uno moderno que se basa en el lenguaje de seas.
Reglas
Nunca empezar con categoras y acciones (Al principio el nico pedido de accin es upa!
levantar).
Comenzar con los sustantivos
Mucho refuerzo positivo
No se ensea el dame en primera instancia.
En paciente con TGD se tiene que evitar la combinacin de sistemas, como sealar y hablar. .
Pedidos de atencin (mama, oye, levantar la mano)
Pedido de acciones/verbos.
El terapeuta no puede dar instrucciones de cualquier tipo, solo ayuda a lo que el nio quiere
Imitacin de sonidos: imitar lo que el nio produce, en momentos placenteros. No tiene que
significar nada, para que entienda que cuando hace el sonido vienen cosas buenas.

Lenguaje de seas
Ayuda para:
Mejor procesamiento a nivel visual
Facilita la comprensin
A nivel expresivo, la informacin de procesa tambin a nivel kinestsico
Naturalmente usamos las manos para comunicar
Las seas se pueden adaptar al nio

Es bueno porque facilita la comprensin de lo que se esta diciendo, disminuye el grado de
frustracin de nio al no entender de forma verbal, es ms concreto, lo mantiene con mayor
atencin. Adems, cuando El Nio hace la sea es una entrada a cerebro de la misma informacin
por otra va, la cual es la kinsica. Por lo tanto se utiliza un input visual y kinestesico

FLOORTIME
"El juego circular es una forma sistemtica de jugar con un nio para ayudarlo a ir por las
diferentes etapas del desarrollo"

Objetivos del floor time / juego circular
1. Regulacin y vinculacin
- Lograr estar alerta, calmado y atento, y gozar de la interaccin
- Se utiliza generalmente en nios con nivel 1 de Riviere
- Es muy importante el perfil sensorial
2. Comunicacin simple y compleja
- Lograr comunicar deseos y necesidades bsicas con gestos y/o palabras
- Se utiliza ac comunicacin total

3. Ideas y emociones
- Lograr crear comunicar ideas y emociones, representadas en el juego simblico
- Juego simblico. Se simboliza su da a da, las acciones que siempre est haciendo
4. Pensamiento lgico
- Logre unir ideas y emociones en forma lgica, diferenciando fantasa de realidad
- Nivel 3 o 4

Instrucciones para hacer el juego circular

1. Darse el tiempo para jugar
Identificar momentos del da en que el cuidador puede jugar (20 minutos, sin
interrupciones, como telfono, cocinar, cuidar otros nios, etc.)
Que sea un buen momento para El Nio (sin cansancio ni hambre)
Que el lugar sea seguro, sin mayores distractores
Anticipar posibles problemas y evitarlos para no tener que poner lmites durante el juego

2. Dejar que El Nio tome la iniciativa
Preguntar a que quiere jugar, observar hacia donde dirige su inters
Seguir su inters o iniciativa Por qu?
Permite determinar el nivel en el que El Nio es capaz de interactuar y elaborar segn ese
nivel
Permite al nio estar en control y sentirse seguro
Otorga al nio la oportunidad de tener la experiencia emocional de que su inters puede
tener una repercusin en el otro

3. Construir sobre el inters del nio
Expandir la riqueza de la etapa en la que El Nio muestra desenvolverse (consolidar la
etapa)
Introducir gradualmente nuevos desafos para esta etapa y la siguiente si esta lo
suficientemente consolidada
Qu expandir? Cuales nuevos desafos?
Regulacin, vinculacin (gozo)
Crculos de comunicacin simples y complejos
Ideas emocionales, razonamientos lgicos
Desafos individuales: lenguaje, coordinacin motora, procesamiento sensorial, cognicin

4. Construir siempre de abajo para arriba
Regulacin: Esta El Nio (y el cuidador) alerta, calmado y atento?
Vinculacin: Estn ambos gozando de la interaccin?
Crculos de comunicacin simples y complejos Hay "dilogo" o "negociacin"?
Ideas emocionales, razonamientos lgicos: Qu esta expresando El Nio a travs del juego
simblico?




5. Dar rienda suelta a la creatividad y gozar
Usar el humor, el absurdo, gozar la interaccin
Porqu?
El Nio aprende ms en estados afectivos intensos o "tonalidad afectiva alta"
Si la experiencia es placentera la querr repetir
Si la experiencia es agotadora o atemorizante, la querr evitar



Modelo SCERTS
Se basa en la comunicacin social, regulacin emocional y los soportes para las transacciones

Los valores que forman la base para el modelos SCERTS son:
1. El desarrollo de las habilidades para la comunicacin espontnea y funcional, y las
capacidades para regular las emociones, son de prioridad ms alta en el tratamiento y la
educacin del nio en el espectro autista
2. Las metas y actividades de basan en el desarrollo normal y funcional
3. Todos los aspectos del desarrollo del nio son interrelacionados e interdependientes
4. Todas las conductas tienen propsitos. Las funciones de la conducta pueden incluir la
comunicacin, la regulacin emocional y la adquisicin de las destrezas comunicativas
5. El perfil de aprendizaje del nio es nico y tiene un papel crtico en determinar las
acomodaciones apropiadas para falicitarle la competencia en los dominios de la regulacin
emocional y socio-comunicativas
6. Las rutinas naturales en la casa, la escuela y la comunidad proporcionan los contextos de
enseanza y terapia para el desarrollo de las relaciones positivas
7. El Progreso se mide segn aumenta la competencia y su participacin activa en las
experiencias cotidianas y las rutinas
8. Es responsabilidad de los profesionales establecer relaciones positivas con los nios y sus
familiares y tratarlos con dignidad y respeto
9. Los familiares del nio se consideran expertos sobre sus hijos. La evaluacin y la
intervencin se consideran procesos de colaboracin con los parientes del nio
10. Este mtodo no es una receta. Es sistemtico y semi-estructurado y a la vez flexible
11. Se valora la comunicacin Multimodal (el uso de mltiples estrategias para comunicarse
con los dems)

Etapas
Etapa I: etapa de compaero social
Establecer intentos de regular la conducta de los dems
El pedir o protestar para coordinar los gestos y las vocalizaciones con el contacto fsico o con
la mirada
Establecer el uso de la comunicacin para las interacciones sociales Saludar, tomar la mano
del adulto para pedir consuelo
Establecer el uso de la comunicacin para las actividades que se basan en la atencin
compartida
Sealar un objeto para comentar, aplaudir despus de apilar unos cubos para hacer una
torre, sealar para nombrar un objeto
Refuerzos sociales como dar los 5
 Para trabajar el pointing se pueden poner dos objetos, uno que le guste y otro que no,
entonces el adulto toma el rol de facilitador fsico ayudando al nio a que apunte a lo que el
quiere
Establecer el uso funcional de objetos comunes dirigido hacia el mismo nio Dar de comer
Establecer la compresin y la anticipacin de rutinas conocidas, basadas en las claves no
verbales, soportes visuales, y el lenguaje que corresponde a tales rutinas

Etapa II: etapa de las primeras palabras o frases "compaero de lenguaje"
Desarrollar la habilidad para coordinar la atencin y las expresiones faciales por cambios en la
mirada y compartir las expresiones faciales
Seguir expandiendo el rango de funciones comunicativas para incluir ms propsitos sociales
Saludar, comentar
Establecer la habilidad para hacer preguntas sobre objetos que le interesan al nio o nia
Establecer el uso de pronombres de primera y segunda persona, para corresponder con los
papeles de hablante/oyente
Desarrollar estrategias para reparar quiebres de comunicacin al repetir o modificar un
mensaje o al pedir reparacin de quiebres
Aumentar el vocabulario de palabras aisladas
Nombres de objetos, acciones, sitios, rechazo
Establecer el uso convencional de objetos comunes hacia otros en el contexto del juego
Darle de comer a una mueca
Establecer el uso de secuencias lgicas en el contexto del juego simblico

Etapa III: Etapa de oraciones y conversaciones "Compaero de conversacin"
Facilitarle el reconocimiento de las intenciones de otras personas (teora de la mente)
Aumentar la habilidad para interpretar y usar el lenguaje flexiblemente de acuerdo con el
contexto social y las claves no verbales del compaero de comunicacin
Formar inferencias, manejar palabras que llevan ms de un significado, usar formas de
cortesa, lenguaje no literal, sarcasmo
Desarrollar o potenciar habilidades a nivel de los turnos de interaccin, sobre todo a nivel de
discurso
Contar y entender cuentos, compartir informacin sobre serie de eventos ocurridos en el
tiempo, etc
Establecer la habilidad para usar el lenguaje como una herramienta para regular emociones
Desarrollar el vocabulario para desarrollar emociones y compartir experiencias con otros
Aumentar la habilidad para participar en el juego sociodramtico y en el juego social ms
avanzado









PECS
Es un Sistema de comunicacin por intercambio de figuras

Cmo se ensea?:
- Encadenamiento hacia atrs: se ayuda desde lo ms lejano
- Moldeamiento: se gua al menor en lo que l debe hacer, se realiza la accin en su
totalidad.
- Instigacin anticipada: motivar al nio para que preste atencin.
- Desvanecimiento de instigadores fsicos: van desapareciendo las ayudas para que el nio
lo haga solo.

Reforzadores: elementos que capten la atencin del nio, por lo que tienen que ser de su gusto. Es
por esto que a travs de opciones de imgenes, vamos a lograr descubrir el objeto ms preferido,
preferido y no preferido del nio.


Fases:
Fase I ! intercambio fsico
Objetivo final: el nio recoger la figura de su mayor preferencia, extender la mano hacia el
entrenador y soltara la figura en la mano de este
1) Intercambio completamente ayudado: se gua el movimiento fsico del nio adems de
imitar su voz al realizar la accin.
2) Desvanecer la ayuda fsica
3) Desvanecer la ayuda de la mano abierta

Fase II ! aumentando la espontaneidad
Objetivo final: que el alumno vaya a su tablero de comunicacin, despegue la figura, vaya hacia el
adulto y suelte la figura.
1) Retirar la figura del tablero de comunicacin: usando gua fsica.
2) Aumentar la distancia entre el entrenador y el alumno: para que aprenda a captar la
atencin del adulto.
3) Aumentar distancia entre el alumno y la figura: para que vaya y encuentre la figura que
desee.

Fase III ! Discriminacin de la figura:
Objetivo final: el alumno solicitara los tems deseados dirigindose al tablero de comunicacin,
seleccionando la figura apropiada de un grupo de ellas, acercndose al interlocutor y entregando
la figura.
1) Discriminacin: entre la figura relevante y la inapropiada al contexto.
2) Verificacin de correspondencia: asegurase que lo pedidos del nio correspondan a sus
acciones
3) Tamao reducido de la figura

Fase IV ! estructura de la frase
Objetivo final: que el alumno solicite lo que quiere mediante un smbolo y una figura yo quiero
1) Figura estacionaria yo quiero: se le ensea la tarjeta
2) Moviendo la figura yo quiero: el nio hace el pedido con la tarjeta
3) Referentes que no estn a la vista: que en nio pida cosas que no estn a la vista.

Fase V ! respondiendo Qu quieres?
Objetivo final: que el alumno pueda pedir en forma espontnea
una variedad de tems y contestar a la pregunta Qu quieres?
1) Demora cero segundos: apenas el nio toma yo quiero se le pregunta Qu quieres?
2) Incrementando el intervalo de demora: aumenta el tiempo entre que el nio pasa la
tarjeta y se le pregunta Qu quieres?
3) Sin ayuda de sealamiento: estimula el pedido espontaneo.

Fase VI ! respuesta y comentarios espontneos
Objetivo final: al alumno contesta adecuadamente a la pregunta Qu quieres?, Qu ves?, Qu
tienes?

** Importante introducir conceptos adicionales al lenguaje (mas vocabulario) **


Estrategias visuales para mejorar la comunicacin

Apoyos visuales:
1. Lenguaje del cuerpo (expresiones faciales, postura, sealar, contacto ocular)
1. Seas naturales de entorno ( ubicacin de los objetos, carteles, mens)
2. Herramientas tradicionales para organizar el ambiente (calendarios, mapas)
3. Herramientas especiales para necesidades especficas (herramientas individualizadas,
satisfacen una necesidad determinada.
Para pacientes con autismo, afasia, dislexia, retardo mental, retraso en el lenguaje, TEC y PC

Herramientas visuales:
a) Herramientas para dar informacin
Utilizadas para dar informacin y para organizar el ambiente. Con el fin de dar informacin
estructurada y secuencial, ayuda a manejar eventos en el da que causan confusin.

Tipos:
1. Horarios: clarifica la comunicacin entre el terapeuta y el paciente.
2. Calendarios: ayuda al paciente a organizar su vida.
3. Cartelera de seleccin mltiple, men: sirve para recordar opciones, organiza el
pensamiento, ayuda a tomar decisiones.
4. Localizadores de personas
5. Ayudas para transiciones y viajes: para que comprenda los cambios.

b) Etiquetas visuales para organizar el ambiente
1. El paciente debe saber que informacin entregan las etiquetas
2. Etiquetar las pertenencias del paciente y su espacio personal
3. Etiquetar el entorno





 SINDROME DE DOWN

Definicin de la deficiencia mental segn DSM IV
Los caracteriza segn la medicin de la capacidad de inteligencia
Por ende clasifica en 4 tipos
Retraso mental leve
Retraso mental moderado
Retraso mental severo
Retraso mental profundo

Todos los nios con sndrome de down tienen un retardo mental, es la caracterstica comn entre
ellos, generalmente es retraso mental leve o moderado

Las personas normales tienen un CI de 90, entre 90 y 70 son personas limtrofes, es decir que
estn en el limbo

Retraso mental leve (CI entre 50-69)
Constituye la mayora de los retrasados mentales (aproximadamente el 85%)
En el periodo preescolar adquieren las habilidades sociales y de comunicacin
No muestran deterioro en las actividades motoras o el dficit es pequeo
En las primeras etapas no se distinguen de los nios normales sino hasta aos despus (tienen
un leve retraso con respecto a las habilidades sociales y comunicacin, cuando comienzan las
cosas ms abstractas es cuando se observan las dificultades, es decir generalmente en primero
bsico)

Retraso mental moderado (CI entre 35-49)
Este grupo constituye alrededor del 10% de los retrasados mentales
Presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y el uso del lenguaje y alcanzan en
esta rea un dominio limitado
La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn
retrasadas
Necesitan una supervisin permanente, especialmente para tomar decisiones o manejar el
dinero, entre otros.

Retraso mental grave (CI entre 20-34)
Este grupo incluye el 3-4% de los individuos con retraso mental
Hay un desarrollo motor anormal, un nivel mnimo del habla aunque con el tiempo logran
aprender palabras y frases sencillas
Pueden presentar deformidades fsicas

Retraso mental profundo (CI inferior a 20)
Durante los primeros aos de la niez desarrollan alteraciones del funcionamiento sensorio
motor bastante graves, por lo que su movilidad es muy restringida o totalmente inexistente
No controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos solo de formas muy
rudimentarias de comunicacin no verbal
Requieren de ayuda adulta y supervisin constante
Etiologa (se pueden distinguir dos categoras)
Causas Orgnicas
a) Causas metablicas
b) Una lesin especfica del sistema nervioso
c) Infecciones o intoxicaciones
d) Traumas o agentes fsicos
e) Desrdenes del metabolismo y nutricin
f) Anormalidades cromosmicas
Causas ambientales: Aquellas personas en las que no se advierte ninguna causa orgnica para
sus reducidas capacidades intelectuales, pueden ser causas
a) Ambientales
b) Pobreza
c) Bajo nivel socioeconmico
d) Sndrome de deprivacin a nivel socio cultural

Causa orgnica: sndrome de down

Manifestacin de una trisoma en el cromosomas 21, total o parcial
Cromosoma 21 contiene 500 genes, en vez de dos copias hay tres copias, por lo que hay una
sobre expresin
La gran parte de los genes expresan protenas
La sobre expresin de genes se manifiesta en exceso en su actividad: existe un desequilibrio en
el producto final

Consecuencias del desequilibrio
Origina dificultades en el desarrollo y la funcin de diversos rganos, aparatos y sistemas:
Cerebro: todo depende de en que rea se manifest la alteracin, no tiene relacin con las
caractersticas
Corazn: comunicacin intra ventricular e insuficiencias cardacas
Esqueleto craneofacial
Aparato osteoarticular: existe una hiper laxitud
rganos sensoriales: problemas de integracin sensorial, pueden ser hiper responsivos o hipo
responsivos. Generalmente el input auditivo es muy bajo, necesitan informacin visual y
propioceptiva
Sangre: problemas con las plaquetas
Aparato digestivo: reflujo, ano inperforado, entre otros.
Enorme variabilidad en la intensidad con que estas consecuencias de expresan
No hay relacin entre unas y otras: ni en su aparicin, ni intensidad con que se manifiestan
El desequilibrio dura toda la vida, es una condicin








Neurobiologa del sndrome de down
Algunos cambios en el cerebro de fetos con sndrome de down comienza a aparecer tanto
pronto como a las 17-21 semanas de edad gestacional, y se manifiestan claramente a la edad
de 6 meses, ya que se aprecian importantes diferencias
Esto es importante porque subraya la variabilidad propia de esta poblacin, pese a que
comparte el mismo rango genotpico de la trisoma 21

Las neuronas
Deficiencia en la neuro gnesis fetal: se forman en menor cantidad en determinadas regiones
del cerebro
Deficiencia en la neuro gnesis postnatal: se van renovando en menor proporcin a lo largo de
la vida
Deficiencia en el nmero y extensin de las ramificaciones dendriticas
Deficiencia en el nmero y forma de espinas dendriticas
Deficiencia en la mecnica y qumica de la transmisin sinaptica (son ms lentos, es decir se
debe ensear lo mismo pero con mayor lentitud)

Alteraciones cerebrales
Menor magnitud de las redes neuronales es que se forman para lograr una accin coordinada e
interactiva
Menor capacidad para transmitir los impulsos nerviosos de unas neuronas a otras
Mayor lentitud en la transmisin de informacin
Menor consistencia en las conexiones (sinapsis) que de forman: son menos estables y ms
vulnerables

Principales problemas
Atencin, iniciativa
Tendencia a la distraccin, realizar actividad cortas, entretenidas con inicio y final, anticiparle
las actividades
Escasa diferenciacin entre estmulos antiguos y nuevos, si algo paso hace tiempo, piensan
que paso hoy
Menor capacidad para auto inhibirse, son muy demostrativos
Menor incitativa para jugar

Memoria a corto plazo y procesamiento de la informacin
Dificultad para procesar formas especficas de informacin sensorial (sobre todo auditivas),
procesarlas y organizarlas como respuesta

Memoria a largo plazo
Disminucin en la capacidad de consolidar y recuperar la memoria

Correlacin y anlisis, dificultades para:
Integrar e interpretar la informacin
Organizar una integracin secuencial nueva y deliberada
Realizar una conceptualizacin y programacin interna
Elaboracin pensamiento abstracto
Elaborar operaciones numricas, que requieren de un pensamiento ms abstracto
Funcin ejecutiva
Adaptacin a cambios de situaciones
Capacidad de inhibir la conducta
Planificacin y resolucin de problemas
Memoria operacional
Mantencin de la atencin

Comunicacin y lenguaje
Lentitud y extrema variabilidad en el desarrollo del habla y el lenguaje
Lenguaje comprensivo (prximo a su edad mental) y expresivo (por debajo de su edad
mental)
Problemas en
Cerebro, incluido el cerebelo
Procesamiento de la informacin oda
Organizacin y planificacin de lo verbal
Aparato fonatorio: macroglosia (lengua ancha o larga), musculatura oral hipotnico,
labio inferior evertido
Aparato respiratorio, modo oral

Evaluacin
Es una evaluacin multi profesional (psiclogo, fonoaudilogo, profesor especialista, mdico)
Es una evaluacin integral, todas las disciplinas aportan a un diagnstico que son
determinantes en caracterizar al menor, con sus fortalezas y debilidades

Para que evaluar
Para determinar los niveles de competencia comunicativa
Comunicacin oral y no verbal
Desarrollo de los niveles lingsticos
Estado de los OFA
Determinar el desempeo en las funciones pre lingsticas
Intencin comunicativa

Que evaluar
Se evala fonoaudiolgicamente en forma integral todos los aspectos que determinan la
comunicacin del menor
Funciones pre-lingsticas
Aspectos funcionales del habla
Aspectos del desarrollo lingstico

Funciones pre lingsticas
Se evaluaran de acuerdo al criterio de funcionalidad: succin, respiracin, deglucin y
masticacin (importante evaluar el soplo)
Se determinar el grado de funcionalidad y la presencia o ausencia de alteracin
Se utilizarn procedimientos clsicos de evaluacin fonoaudiolgica utilizados para estos
fines (se evala a travs del hacer)
 Generalmente tienen deglucin atpica con interposicin lingual por lo que es importante
sacarle la mamadera al ao

Evaluacin de aspectos funcionales del habla
Se usa la observacin clnica de los aspectos de ritmo, prosodia y OFA
Se pueden aplicar pautas protocolizadas para evaluar estos aspectos
Aplicacin de pautas informales para evaluar fluidez, generalmente el sndrome de down se
acompaa de disfluencia
Aplicacin de test articulatorios (TAR, SAF, etc), slo si es pertinente, se debe realizar un
anlisis cualitativo ms que cuantitativo
Determinar los grados de inteligibilidad a travs de un anlisis de lo obtenido en los registros
formales y los registros de habla espontnea, es decir se evala el PLE y se transcriben los
resultados, donde ah se evala la inteligibilidad

Evaluacin del lenguaje y comunicacin
Lenguaje en cada uno de sus niveles: fonolgico, semntico, morfosintctico Pragmtico

Es importante consignar todos los datos relacionados con el desarrollo, anamnesis e historia
mdica, pruebas aplicadas, OFA, funciones pre lingsticas, desarrollo pre lingstico (forma,
contenido y uso) y lingstico (niveles del lenguaje), habla (ritmo, prosodia, fluidez, articulacin,
inteligibilidad)

Diseo del plan teraputico

1. Se debe considerar todos los aspectos evaluados y se encontraron deficientes:
- Funcionamiento OFA, masajes y praxias
- Funciones pre lingsticas (respiracin, soplo y alimentacin)
- Adquisicin de sonidos ausentes
- Precursores del lenguaje (forma, contenido y uso)
- Etapa lingstica: Expresivo y receptivo, en los niveles: fonolgico, semntico y
morfosintctico
2. Favorecer la comunicacin
- Incluir terapias aumentativa o alternaras en ausencia de lenguaje oral
3. Considerar la edad del sujeto y seleccionar contenidos, objetivos y actividades de acuerdo a su
edad e intereses

Masajes extra e intra orales
Dirigidos a RN y nios no colaboradores, es decir que an no son capaces de realizar una praxia
o movimiento en forma voluntaria o ante orden.
Siempre se trabaja de afuera hacia adentro y acercndose de a poco a la lnea media
Masajes por fuera de la boca
Toque las partes de la cara con distintas texturas. Utilice un masaje ardor facial o un cepillo
elctrico envuelto en tela para estimular la propiocepcin peri bucal
Tome el surco nasolabial (entre la nariz y el labio superior) con la yema de los dedos ndice y
pulgar, y haga presin y vibracin
Tome el labio superior con los dedos ndice y pulgar y estirarlo hacia abajo


 Masajes intra orales
No realizar si hay un reflejo de arcada adelantado e intenso, ya que no es la idea que lo pase
mal
Lengua: la lengua debe estar en posicin de reposo, para lo cual se realizan rodillos hacia
atrs, en la lengua cuando ya esta en palato posicin
Tambin se puede pasar rpidamente un palo de helado desde el velo del paladar hacia los
incisivos superiores, el dorso medio de la lengua se eleva por reflejo

Alimentacin
Adoptar una postura adecuada: sentado en una silla, con la espalda y pies apoyados y alineados
Dar el alimento con una cuchara plana, que contenga una cantidad adecuada de comida en
relacin con la apertura bucal
Introducir la cuchara en forma recta, presionar con ella la lengua suavemente hacia abajo y
sacarla igual como fue introducida (recta) cuidando que El Nio retire el alimento con el labio
superior y que la cuchara no raspe las encas. El Nio debe participar activamente en el proceso
y ser el quien, abra la boca y retire el alimento
Al retirar la cuchara, apoyar el cierre labial y control mandbular, colocando el dedo medio bajo
el mentn en posicin horizontal, con el dedo ndice levantar suavemente el labio inferior,
mientras el dedo pulgar de apoya en las mejillas

Consistencia de los alimentos
0 a 6 meses lactancia: como en cualquier nio la lactancia materna
6 a 12 meses alimentacin semi slida, licuados y aumento de consistencia: a partir de
alrededor de los 6 meses se inicia la ingesta de licuados de fruta y luego de verduras
9 a 12 meses succin bilabial: uso de vaso con pico anti derrame y bombillas
9 a 12 meses finger food: ofrezca al nio alimentos slidos diferentes (pan, galletas, cereales,
frutas) y anime le a que los lleve a la boca chupandolos o mordisqueandolos
12 a 24 meses. A medida de que El Nio va creciendo alrededor del ao de vida, se debe ir
aumentando la consistencia o densidad de los alimentos, as como introducir nuevos sabores y
texturas a su alimentacin hasta llegar a comer alimentos picados finos
24 meses en adelante. Alimentacin slida de alimentos enteros

Es importante la alimentacin ya que es la base para el habla, estimula los OFA y los fortalece















Niveles del lenguaje

Nivel fonolgico
Estructura de las palabras
CV: se trabaja mucho con monoslabos de alta frecuencia
CVCV reduplicadas, es decir mama, papa, etc
CVCV que no sean reduplicaciones, por ejemplo, dame
Un nio de 8 aos puede recin decir trisilabos

Nivel semntico
1. Reiteracin: realizar tareas que impliquen el nivel semntico
2. Evocacin: traer a la memoria otras cosas de una misma categora
3. Almacenamiento: favorecer la retencin que tiene El Nio, lo ms comn son los juegos de
memorice
4. Asociacin del objeto a gestos estables: asocia un gesto a un objeto o accin, debe ser siempre
el mismo gesto
5. Atencin dirigida al referente: en nios pequeos es importante que acerca de lo que de le
hable este siempre presente

Nivel morfosintctico
Sintagmas nominales. Con estructuras que impliquen gnero, con adjetivos calificativos que
refuerzan el morfema, para que sea ms fcil
Esquemas oracionales:
Sintagmas sujeto + predicado
Esquema copulativo con verbos ser, estar
Esquema con otros determinantes del verbo. Como complementos directos, para luego ensear
complementos circunstanciales
Estructuras sin sujeto ni predicado. Por ejemplo hace fro, hay algo
Sintagmas preposicionales. Los que contengan una preposicin
















 PARLISIS CEREBRAL

Definicin
Deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como
resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios, episodios durante
el embarazo, parto, periodo neonatal o los dos primeros aos de vida
Se da por causas pre (migracin celular, poco lquido amnitico), peri
(hipoxia y sufrimiento fetal) y postnatales (accidentes e infecciones)
Si pasa es que al haber problemas de movimiento tiene consecuencias como
deformidades o problemas sociales, pero la lesin en s no es progresiva

Clasificacin
Sitio de lesin
Flccida: slo en la etapa inicial de una PC atxica o atetsica
Espstica
Atxica
Atetsica: movimientos involuntarios que le dificultan llegar a donde quieren
Manifestaciones motoras (clnicas)
Tetraparesia (todo el cuerpos pero con predominio de un lado)
Hemipleja o paresia (slo un lado)
Diplejia (compromiso en ambas extremidades con predominio de MMII) o hemipleja doble
(predominio de MMSS)

Trastornos asociados
Dficit cognitivo: en la mayora de los nios con PC en distinto grado. Las PC de tipo ataxicas y
hemiparesia en general tienen un nivel cognitivo casi normal, por lo que se pueden integrar a la
educacin
Dficit visual
Dficit auditivo
Epilepsia: es muy general el sndrome de WEST (cuadro que se manifiesta en las primeras
etapas de desarrollo, generalmente se gatilla, produce convulsiones tnico-clnicas
produciendo un deterioro en el cerebro, las actividades de la vida diaria son riesgosas ya que
pueden gatillar una convulsin), puede haber tambin una epilepsia refractaria o puede
evolucionar a una epilepsia controlada
Alteraciones de alimentacin
Sialorrea
Denticin: se producen deformaciones y muy propensos a las caries y a infecciones como
gingivitis, muy difcil realizar el aseo
Alteraciones digestiva: constipacin y reflujo

Enfoque biopsicosocial
Biolgicos
Psicolgicos
Sociales



Evaluacin
Anamnesis
Motivo de consulta
Historia mdica: muy importante si hay intervencin fonoaudiolgica previa
Antecedentes familiares: por la red de apoyo
Actividades y rutina diaria: que hacen con El Nio, la postura que adoptan, si se necesita
derivar a la persona a alguna parte
Se centra en identificar la potencialidad por sobre la limitacin motora
Definir problemas principales: definir si tiene problemas en la alimentacin y/o comunicacin
En comunicacin
Partir de la base que siempre hay comunicacin
Identificar forma y va de comunicacin: que conductas realiza cuando esta desagradado
Generalmente mejor nivel comprensivo que expresivo
Se debe diferenciar entre etapa pre y lingstica

Por el aumento de tono, estos nios son ms propensos a fracturas, luxaciones y deformidades, ya
que ponen resistencia involuntaria si uno lo fuerza

Diagnstico
Lenguaje
Trastorno de lenguaje secundario (falta: patologa, predominio, severidad)
Habla
Disartria
Trastornos de habla "tpicos", como disfluencias o disllicas (pueden coexistir, normalmente
en hemiparesia)
Deglucin
Disfagia
Retraso en la evolucin de la alimentacin: cuando no hay alteraciones de una de las etapas
de la deglucin, son nios con problemas sensoriales que persisten con consistencias,
utensilios, etc. O patrones de deglucin infantiles que no pueden evolucionar sin tratamiento
Sialorrea

Sialorrea
Desde los siete meses inicia mayor control de la boca, lo que se manifiesta en la alimentacin
(cuando se inicia la erupcin dental hay un aumento de la cantidad de saliva y produccin ya
que se meten cosas a la boca y estn saliendo los dientes)
A los 12 y 15 meses disminuye cada de saliva, por un mejor control oral, aumento de
propiocepcin por la alimentacin, ya que come slidos
Causas en PC
Anormalidad sensorial oral: percibir la saliva no es fcil porque tiene la misma temperatura
que nuestro cuerpo, adems no conoce la sensacin de mentn seco (por lo que no va a
reconocer cuando se cae saliva)
Desarrollo anormal de
Postura: acortamientos del cuello
Retraso en desarrollo de alimentacin, ya que persisten con patrones infantiles (por
familia o patrones propios que no permiten un mayor desarrollo)
 Forma de OFA (comn ver mordida abierta, falsa micrognatia, paladar alto
Alteracin funcional oral
Obstruccin de va area superior, como por ejemplo por adenoides, etc, por lo que
cuando uno tiene duda por una respiracin ms audible, dificultad en la coordinacin
respiratoria, es mejor derivarlo para que lo evalen

Intervencin

Propsito debe tener una mirada funcional que facilite el desempeo familiar y social

En nios pequeos se debe hacer un nfasis en modificar las tareas de la vida diaria para reforzar
y mejorar patrones de movimiento y actividades aprendidas en la terapia

En nios en edad escolar y jvenes hay que hacer nfasis en sacar provecho de las capacidades e
intereses del usuario y su familia

Entonces para la intervencin hay que considerar:
Intereses y capacidades del usuario
Familia y cuidadores
Comunidad
Otras intervenciones clnicas

Intervencin y familia
Siempre integrarla
Trabajar en base a sus propias necesidades
Entregar herramientas para mejorar el manejo
Solicitar "tareas" realistas: entregar tareas que en verdad la familia pueda realizar, segn su
tiempo y capacidades

Por lo que se debe realizar un plan teraputico con objetivos funcionales con indicadores para
verificar cambios, pero debe haber flexibilidad y creatividad para incorporar y buscar los intereses
del nio (hacer sentir al nio que las cosas las hace el)

Se debe tener en cuenta
Postura
Atender a las alteraciones orales Alimentacin y sialorrea
Regulacin del tono y aumento del control oral
Aumento de la sensibilidad y propiocepcin oral
Tratamiento especfico para alimentacin y deglucin
Tratamiento de la sialorrea
Tcnicas para alimentacin
Medicamentos y drogas



Comunicacin
Destinado a conseguir comunicacin funcional aunque sea en base a quejidos
Se debe trabajar sobre las funciones cognitivas bsicas
Conseguir hitos del desarrollo que son fundamentales para lograr funcionalidad
Dado que la dificultad expresiva supera las comprensivas, es importante favorecer el desarrollo
de estas ltimas para que usuario "necesite" comunicarse
Cuando sea posible implementar un sistema de comunicacin

Tono bajo axial: a pesar de que son espsticos al tratar de controlar su cuerpo este se les va por su
baj tono axial

La clave para la intervencin es la flexibilidad para conocer las caractersticas del nio, sus
habilidades y potencialidades

Situaciones que requieren sesin conjunta
Nios y jvenes con necesidades mltiples
Nios y jvenes que sean inestables desde el punto de vista mdico
(alteraciones asociadas, que requieran de mltiples cirugas )
Familias con condicin sociocultural deficiente
Familias desorientadas o con expectativas inadecuadas
Familias con alta demanda de atencin

Requisitos para sesin conjunta
Asertividad con el equipo y la familia
Organizacin y toma de decisiones previas
Capacidad de trabajo en equipo
Flexibilidad
Voluntad de intercambiar conocimientos y tcnicas
Respeto profesional
Capacidad de recibir sugerencias y estar dispuesto a hacer cambios

Beneficios
Permite una mirada global
Planteamiento de objetivos "optimistas" pero reales
Bsqueda de funcionalidad
Optimiza el plan de tratamiento
Enriquece las actividades teraputicas
Facilita la comprensin de la intervencin por parte de la familia
Facilita el seguimiento de indicaciones y adherencia al tratamiento
Mejora la identificacin de roles teraputicos
Disminuye los costos para la familia




Organizacin de la sesin conjunta
Deteccin de las necesidades del nio en cada aspecto
Observacin clnica
Opinin de la familia
Priorizacin de los objetivos
Criterio funcional generalmente para PC

Ejecucin de la sesin
Organizada: definir previamente criterios de cada una de las actividades que se llevar a cabo
Es importante el anlisis continuo del trabajo propio y de los otros tratantes

Definicin de objetivos
Objetivos transversales: implican que logrando ese objetivo se mejora la intervencin en
general (postura, educacin de la familia, mejore las funciones cognitivas como estar
atento)
Objetivos de cada rea
Flexibilidad

Es importante la evaluacin de la sesin y la evaluacin final




























 HABLA

Definicin
Trmino con el que se designa la realizacin motora e individual del lenguaje

Posee dos grandes componentes:
Fontica: rama de la lingstica que estudia los sonidos articulados del lenguaje
Fluidez: velocidad, ritmo y cadencia con el que se van relacionando los sonidos durante las
emisiones de los enunciados
Dentro de los fonemas en el espaol de Chile tenemos: 17 consonantes y 5 vocales

Estructuras implicadas en el habla
PRIMER NIVEL: FORMACIN RETICULAR
Estructura con mltiples conexiones que se encuentra en el tronco cerebral y se extiende
hasta el tlamo
Puede activar o inhibir la corteza cerebral, facilitar o limitar la transmisin de impulsos
nerviosos que se dirigen desde la periferia al cerebro
SEGUNDO NIVEL: LBULOS TEMPORAL, OCCIPITAL Y PARIETALES
Tienen como funcin recibir, procesar y almacenar informacin proveniente del exterior
por lo que SON EL SUSTRATO DEL SIGNO LINGUSTICO ya que asocian informacin auditiva
(temporal) con la sensibilidad general (parietal) y con la visin (temporal)
TERCER NIVEL: LBULO FRONTAL
Se encarga de la actividad dirigida hacia el exterior
Control de impulsos e inhibicin

Pares craneanos involucrados en el habla
Trigmino (V): masticacin y sensibilidad de la cara, movimiento vertical y anterior de la
laringe
Facial (VII): movimientos de expresin facial, mmica
Glosofarngeo (IX): elevacin de la faringe y laringe, gusto en el tercio posterior de la
lengua
Vago (X): inervacin msculos del paladar, faringe y laringe
Accesorio (XI): funcin motora de los msculos que permiten el movimiento del cuello
Hipogloso (XII): inervacin de msculos de la lengua

Evaluacin
Etapas:
1. Rapport: periodo de primer acercamiento al paciente
2. Anamnesis y motivo de consulta
3. Evaluacin a travs de juego
Nio solo
Nio con el terapeuta
Nio con sus padres o cuidador significativo
4. Evaluacin post-juego
6. Evaluacin a travs de pruebas estandarizadas
TAR
TEPROSIF-R
7. Evaluacin rganos fonoarticulatorios: tamao, estructura y funcionalidad
8. Evaluar el contexto del nio, tanto en el mbito familiar, social como educacional
9. Etapa de cierre

Crear objetivos: generales, especficos y operacionales
Elegir un criterio de seleccin: evolutivo, sintomatolgico o funcional

Antes de diagnosticar e intervenir debemos saber la evolucin normal..

Edad Fonemas Nemotecnia
1 Vocales, /p/, /t/, /k/, /m/ patakama
2 /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/ Yo vi jugar a nacho La S tiene un periodo de
3 /l/, //, /f/, /s/ Lea fucsia adquisicin en que la mayora
dice /ch/ hasta los 3.8 y despus
4 /d/, /r/ Dar
interdental hasta los 4.8.
5 /rr/

Posibles Diagnsticos
1. Alteracin miofuncional
2. Dislalia: orgnica o funcional
3. Apraxia del Habla Infantil o Dispraxia
4. Disfluencia o Tartamudez

ALTERACIONES MIOFUNCIONALES
Se refiere a una alteracin de la musculatura oral (desde ah viene el trmino "mio") que afectan
las funciones orales (desde ah viene "funcionales") como pueden ser deglucin, respiracin,
articulacin, entre otros.
stas pueden ser congnitas como en el caso de algunos sndromes (down) o adquiridas por malos
hbitos orales
Ejemplos: deglucin atpica, respiracin bucal, hipotona orofacial

Terapia Miofuncional
Se entiende por terapia miofuncional al conjunto de sus procedimientos y tcnicas utilizadas en la
correccin del desequilibrio muscular orofacial, creacin de un nuevo comportamiento muscular
normal, reduccin de hbitos nocivos y mejoramiento de la esttica del paciente

Terapia orofacial de orientacin logopdica (TOFOL)
Se basa en las necesidades fonoaudiolgicas y las demandas miofuncionales
Desarrollado como modalidad de intervencin para nios prescolares y escolares
Considerando el grado de madurez neurofisiolgico, el grado de desarrollo psicosocial y los
resultados orofaciales la TOFOL se divide en dos reas (nio ms entorno)

TOFOL
1era rea:
Anamnesis:
- Preguntas para obtener historial mdico
- Identificacin de los hallazgos orofaciales (ver musculatura)
Diagnstico
Fase 1 o terapia preliminar:
- Mtodos de terapia perceptiva
- Procedimientos de estimulacin orofacial basados en la terapia oral y de alimentacin (no
solo articulacin de fonemas)
- Ejercicios extrados de la terapia miofuncional clsica
- Ejercicios logopdicos bsicos para la activacin de la motricidad bucal.

Objetivos de la fase 1:
Mejora de la sensibilidad (percepcin) y a motricidad oral
Ejercitacin de respiracin nasal (se necesita permeabilidad nasal)
Abandono de los hbitos de succin nocivos (mamadera, chupete)
Mejora de las funciones de la alimentacin y deglucin

2da rea
- Programa de tratamiento estructurado: fases II, III y IV

Objetivos fases II, III y IV
Conseguir la posicin de los labios y la posicin normal de la lengua en reposo
Desarrollo y automatizacin del movimiento de la deglucin correcto as como de la
coordinacin de los msculos orofaciales que participan en la deglucin con la boca vaca y
en la deglucin de los alimentos slidos, semislidos y lquidos
Desarrollo y automatizacin de la articulacin correcta

 Antes de iniciar TOFOL

Se disea una
ANAMNESIS Diagnshco terapia Ecaz
Estado de ORL
Dentadura
Habla Programa
Terapuhco
Voz Individualizado
Estado Miofuncional
EVALUACIN

La eleccin del tipo y la estructura de los ejercicios se centrar en conseguir y dominar cada uno
de los objetivos parciales con seguridad, de forma que los objetivos parciales ya alcanzados
constituyan una base solida para los siguientes
(para lograr un objetivo, debo tener otros ya logrados)
El momento idneo para introducir cada ejercicio deber ajustarse a la capacidad de cada nio y a
las caractersticas del entorno familiar, y se discutir con el paciente y con la persona de
referencia.

Programa preliminar de la fase 1 (consideraciones generales)
- Inicia con asesoramiento a los padres y al nio
- Se comenta con los padres el contenido y los objetivos de la TOFOL, que vamos a lograr, cuanto
tiempo va a demorar, expectativas claras.
- Est concebido para nios entre 3 y 5 aos con madurez neurofisiolgica y un desarrollo
psicosocial adecuados para su edad. Si tengo un nio que termina la fase 1 antes de los 5 aos,
veo sus capacidades, si est preparado sigo con las otras etapas, sino, lo controlo hasta los 5 aos
para ver que no pierda lo aprendido y este despus de los 5 aos preparado para las siguientes
etapas.
- Propone juegos al nio con el fin de estimular su sistema orofacial
- Primero de forma inconsciente y luego de forma cada vez ms consciente
- Luego se despierta el inters del nio por los procesos de la musculatura orofacial en relacin con
la posicin de los dientes y los maxilares
- Se comentan con el nio sus hbitos nocivos de succin y, con su ayuda, se desarrolla en mtodo
para conseguir la deshabituacin. Hay que explicarle al nio sus hbitos que estn mal, que no sea
tema tab.

Contenidos de la fase 1
1. Estimulacin de la sensibilidad
2. Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de la lengua
3. Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de los labios y las mejillas
4. Activacin del cierre de los labios
5. Estimulacin del movimiento del maxilar inferior
6. Deshabituacin de la succin
7. Medidas de estimulacin pasiva

1. Estimulacin de la sensibilidad
o Percepcin corporal: que tome conciencia de las partes de su cuerpo, porque como tienen
entre 3 y 5 aos, hay que asegurarse de que sepan que tienen en su cuerpo. Lentamente
uno se va acercando hacia la boca.
o Percepcin de los dedos: se estimulan con texturas y temperaturas
o Ejercicios en la cara y labios
o Contacto en la cavidad bucal
" De lo general a lo particular

2. Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de la lengua
o Gua para la posicin de la lengua
o Masajes de los pliegues palatinos y del tercio anterior de la lengua
o Estimulacin del vrtice de la lengua y de los pliegues palatinos con un cotonito de
algodn mojado, se puede hacer con temperatura (agua tibia y vaso con hielo)
o Mantener la punta de la lengua en contacto con los pliegues palatinos, junto a la papila
incisiva (mediante juego, que haga algo que le guste solo con la lengua arriba)
o Localizar los pliegues palatinos con la boca ligeramente abierta, se ubica la punta de la
lengua en su posicin, con las arcadas dentales cerradas.
o La posicin correcta en reposo puede ejercitarse, por ejemplo, mientras el nio resuelve
un rompecabezas
o Se ponen de forma sucesiva distintos alimentos en la lengua del nio para que identifique
su sabor, consistencia, forma y temperatura.
o Realizacin de praxias linguales

3. Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de los labios y las mejillas
o Como soplar un remolino,
o Inflar globos
o Hacer burbujas

4. Activacin del cierre de los labios
o Jugando como que somos un perro y llevamos el hueso
o Para las nias, pintarse los labios, da sensacin.
o Tener un botn grande, lo pongo en el vestbulo (entre dientes y labio) y lo voy moviendo
hacia arriba, abajo y los lados y el nio debe mantenerlo entre sus labios apretado

5. Estimulacin del movimiento del maxilar inferior
o Imitar sonidos de animales y mover el maxilar inferior (al moverlo trabajo la musculatura
masticatoria)
o Cantar canciones

6. Deshabituacin de la succin
o Exige tomar en consideracin diversos aspectos esenciales de la anamnesis:
- El tipo, duracin y frecuencia de los hbitos de succin (mamadera, dedo, chupete)
- La situacin que provoca los hbitos de succin (relacionado con carencia emocional)
- La integracin del nio en la familia y el entorno
o Comienza con un programa preliminar
o Ayuda de modelo de maxilar en normalidad y defectos
o Explicacin de consecuencias negativas
 o Consultar al ortodoncista de ser necesario
o Saquito aromtico (el nio lo tiene que oler con la boca cerrada
o Respiracin nasal fisiolgica

7. Medidas de estimulacin pasiva
o Estas medidas tienen como finalidad influir en la sensibilidad bucal y en el tono de la
musculatura orofacial, as como adquirir las funciones correctas para la alimentacin, la
mordida, la masticacin y la deglucin.
o Cada uno de estos ejercicios constituye una combinacin de estmulos de sensibilizacin y
tonificacin de la zona labial y malar, el vestbulo de la boca y la cavidad bucal y se
completa con la colocacin correcta de la lengua, el cierre de la mandbula y el proceso
correcto de deglucin.
o La diferencia con las dems es que aqu se integra todo!
o Estimulacin perioral (plumas, plumavit, esponjas, cotonitos)
o Estimulacin del vestbulo de la boca
o Estimular el vestbulo de la boca ampliado (dentro y fuera)
o Deglucin sin alimentos/tragar con la boca vaca
o Ejercicios para comer
o Ejercicios para beber

IMPORTANTE:
Un requisito imprescindible para logar una deshabituacin eficaz de los nios es una relacin
paterno/materno filial satisfactoria. Si esta relacin no es adecuada, se recomendara el
asesoramiento psicolgico por un especialista o la intervencin de un terapeuta familiar

Programa estructurado: Fases II, III y IV
- Indicado para nios entre 5 y 8 aos
- Resulta adecuado para nios que no solo muestran inters por los juegos, sino que tienen
capacidad de concentracin para centrar atencin en procesos de percepcin tctil-cinestsica
diferenciada
- En TOFOL cada uno de los ejercicios se basa en el anterior segn su grado de dificultad

Fase II: Sensibilizacin
o Mejora de la sensibilidad: la estimulacin de la zona labial y bucal se llevara acabo en
combinacin con el cierre de los labios, colocacin de la lengua y cierre de la mandbula.
o Mejora de la motricidad bucal: activacin de los labios, mejillas y lengua, atendiendo a la
sensibilidad para los movimientos (de las posibilidades de movilizar)
o Mejora de la organizacin sensitivomorotra: sensibilizacin del primer tercio lingual y de los
pliegues palatinos. Localizacin de los lugares correctos para la articulacin de fonemas /l/, /n/ y
/t/

Fase III: desarrollo de un proceso de deglucin correcto
o Mejora de la motricidad bucal: activacin del cierre de los labios, ejercitacin de los tercios
medio y posterior de la lengua. Activacin de todos los msculos maseteros y masticadores.
o Deglucin de saliva: tragar con la boca vaca inmediatamente despus de realizar los ejercicios
de maseteros, la mandbula y la lengua.
- Para tratar la deglucin atpica: boca abierta, dientes separados, lengua arriba y tragar.
Idealmente la cabeza un poco inclinada hacia atrs
o Ejercicios de los procesos sensitivomotores--, apoyo del modelo de deglucin correcta
o Mejora de la articulacin

Fas IV: Automatizacin del proceso de deglucin correcta
o Cierre de los labios y posicin de la lengua en reposo: automatizacin a lo largo de varias unidades
de tiempo.
o Deglucin de alimentos-: automatizacin de la deglucin correcta de alimentos blandos, duros y
lquidos.
o Articulacin: introduccin del modelo de articulacin correcta en el habla espontanea







































 DISLALIAS

Dificultad para la articulacin de algn fonema posterior a la edad de aparicin. El error es
consistente

Clasificacin
1. Orgnica: imposibilidad de articular un fonema debido a una causa orgnica pasado el periodo
de adquisicin
Audiognica: HA pre o postlocutiva
Disglosia: labial, lingual, dental
2. Funcional: Imposibilidad de articular un fonema en ausencia de causas orgnicas que lo
justifiquen pasado el perodo de adquisicin

1. Dislalia Orgnica (Habla del nio con fisura)
Evaluacin
Nasofriboscopa: Angulo basal, se ve la anatoma y la funcin de las paredes
Videofluoroscopa: Angulo lateral, se hace con bario, se ve el movimiento y la elevacin
del velo, por lo que se ve en que vrtebra se realiza el cierre lo que sirve para la
planificacin quirrgica
Se deben hacer en fonacin, especialmente de fonemas de alta presin, no en deglucin ya que
los patrones de cierre cambian

Errores obligatorios
Distorsin de los sonidos
Son errores de articulacin a consecuencia de defectos anatmicos, estructurales
Ejemplo
Maloclusiones > interdentalizaciones
Uso de aparatos ortodncicos > distorsiones lquidos IVF
Emisin nasal (EN) > escape pasivo > audible - visible
Turbulencia nasal: paso EN por obstruccin
Presin oral reducida: asociada a fonemas explosivas y fricativos. Obstruccin nasal
mejora
No responden a terapia fonoaudiolgica y por definicin debe resolverse la causa
anatomofuncional. No necesitan tratamiento fonoausiologico post ciruga dental.

Articulacin compensatoria

Cambios en puntos de articulacin o articuladores
1. Adaptaciones compensatorias "funcionales"
En producciones de los sonidos lo ms cercano posible ante una alteracin anatmica
Inversin: clase III /f,v/ labio superior e incisivo inferior "suena correcto" > dento labial inferior
Articuladores originales: protrusin de premaxila /m/ bilabial > dentolabial
Movimiento anterior de mandbula para produccin de /s/



 2.Errores de compensacin "maladaptativos"
Son errores de articulacin que como regla no tienen relacin directa con los defectos
anatmicos y pueden ser resueltos con terapia fonoaudiolgica independendiente del
tratamiento quirrgico o dental (dislalia organica)
Golpe gltico: aduccin de CV para sustitus fonemas generalmente explosivos
Turbulencia nasal activa: salida forzada de aire por nariz para sustituir fonemas generalmente
fricativos. Se asocia a movimiento facial
EN: Gap moderado / turbulencia activa
Fricativas larngeas: dorso de la lengua contra pared posterior de faringe para producir fonemas
fricativos y africados
Posteriorizacion lingual: golpe dorso medio de la lengua, elevacin media de la lengua (cambia
/t/ por /k/)


Insuficiencia velofarngea
Cualquier mal funcionamiento que resulte en un cierre imperfecto del esfnter velofarngeo
Incompetencia velofarngea: cierre imperfecto del esfnter velofarngeo causado por un defecto
neuromuscular
Cierre inadecuado: causado por un dficit de tejido

Los primeros fonemas que se evalan son /p/, /t/, /k/.
Para medir el cansancio velar se le pide que cuente desde 60

En resumen
Paciente con IVF sin errores compensatorios: no se tratan se evalan
Pacientes con IVF con articulacin compensatoria: se tratan antes y despus de la
intervencin.


Dislalia funcional

Plan bsico de intervencin
1) Discriminacin auditiva: En general un nio con dislalia de un par de fonemas la DA no est
alterada.
2) Praxias bucolinguales: Praxias relacionadas con el problema que tenga el nio, por ejemplo si
cambia /l/ por /n/, praxias de ensanchar y adelgazar la lengua, porque si eleva la lengua y est
ancha es muy poco probable que se le escape el aire por los lados y pueda hacer una /n/. Mi
objetivo es buscar el punto
3) Punto articulatorio: preocuparse de fijar bien el sonido y fuerte
4) Fonema aislado
5) Slabas aisladas
6) Logotomas: Estas combinaciones de slabas nos permiten producir este fonema que
acabamos de adquirir. Se combina el fonema que se adquiri recin con uno que ya tenga de
antes, entonces as se pone en inicial la que adquiri recin y final la que ya tiene, ejemplo, si
no tuviera la /s/ pero si la /c/, parto con /saca/
7) Palabras: Primero en posicin inicial, medial y final, por ltimo trabantes
 8) Frases y oraciones, primero con artculo, despus articulo + palabra + adjetivo, oraciones
simples y luego complejas. Intento llevarlo a lo espontneo
9) Versos
10) Juegos
Rimas Generalizacin del fonema
Trabalenguas
Canciones
Cuentos
Una vez que tiene el fonema adquirido en todos estos niveles, comienzo con los dfonos

Apoyos o facilitadores
Visuales: espejo
Auditivos: la boca (voz)
Tctiles: palo de helado

Ideas para trabajar dislalias
Dislalia de K
Discriminacin auditiva con el fonema que confunde, como /tasa/ y /kasa/
- Quien lo dice bien: se le dice al nio que elija dos animales mgicos que hablan, elige por
ejemplo el gato y el perro, los dibujo los dos y se pone una columna de dibujos debajo del
gato que contengan el fonema K. Le digo al nio: el gato y el perro miraron los dibujos (la
casa) y uno dijo casa y el otro dijo tasa, cual lo dijo bien?
Luego tengo que hacer praxias que involucren el apoyo de la punta de la lengua en los dientes
inferiores y el dorso que suba. Puedo pedirle que articule una /a/ y ah le apoyo el palo de helado
en la mitad de la lengua y hacia atrs, bajarle la punta de la lengua, y pedirle que articule la
/k/ka/ke/ki/ko/ku.

Dislalia de S
Cuando los nios sustituyen /s/ por /t/ se les ensea la /s/ interdental porque ah el cambio es
ms grande, entonces es ms fcil trabajar. Si el nio viene con /s/ interdental, que la haga en
sonrisa o le pongo un palo de helado entre los dientes para que no salga

Dislalia de L
Si la sustituye por /n/, jugar a empaar un espejo mientras diga la /l/, con la nariz tapada.
Si la sustituye por /y/: Se da mayoritariamente en casos de malos hbitos orales. Se puede realizar
a travs de la hiperarticulacin de las vocales, es decir decir /la/ y al momento de decir la vocal
sacar la lengua. Se puede dar un facilitador como el manjar, ponindolo en los lugares donde va la
lengua, es decir, atrs de los dientes y en el mentn. Tambin se pueden apretar las mejillas, lo
que ayuda a que la lengua se mantenga ms tiempo arriba
Jugar a que mientras dice la /l/, el avin vuela hacia las nubes

Dislalia de R
/r/ por /y/: se debe ensear el punto articulatorio y hacer conciencia de las arrugas palatinas, se
puede ayudar con palo de healdo. Despus se le da la instruccin de poner la lengua arriba bien
atrs, hiperarticulando el fonema. Se debe trabajar con los siguientes logotomas /ara, ere, iri, oro,
uru/ ya que la /r/ nunca va en posicin inicial, sino en posicin media y final.
/r/ por /l/: se debe trabajar fuerza entonces puede jugar a que la lengua empuja al palo de
helado, como el aire se sale por los lados, tambin puede apretar las mejillas
 /r/ por /d/: si la hace interdental, la esta bajando y la pone entre los dientes. Por lo que se deben
trabajar praxias, como chasquidos, y utilizar una barrera para que la lengua no salga, como un palo
de helado. Se pone justo atrs de los dientes o le empujo la lengua con el palito.
/r/ por omisin: se le debe dar mucho nfasis a la discriminacin auditiva

Dislalia de RR
/rr/ gutural: las praxias ms importantes son: chasquido lingual y adosamiento. Lo ltimo se
puede lograr a travs del juego de la gota, es decir que haga el chasquido cuando mi dedo toque
su mano. La idea es que haga la vibracin con la lengua adosada (imitando el sonido de una abeja),
es decir que haga una /rr/ dbil, as se va eliminando el patrn gutural. La instruccin sera que la
lengua debe estar adosada y los dientes separados.
Ausencia de /rr/
- Realizar chasquidos, luego que adose por 10 segundos, luego le pongo dos palos de
helado, uno a cada lado y le pido que insipire y que bote por la boca sin que se le salga la
lengua.
- Por aproximacin: le digo que imite el sonido yin-yin-yin y lo voy modelando pidindole
ms fuerza, ms arriba, ms atrs, etc y la rr sale sola
- CLAP.


APRAXIA DEL HABLA INFANTIL
Es una alteracin neurolgica (peditrica) que afecta los sonidos del habla en el que se deterioran
la precisin y la consistencia de los movimientos subyacentes del habla en ausencia de dficits
neuromusculares (algn problema orgnico)
Caractersticas
Errores inconsistentes en C y V en producciones repetidas de slabas o palabras
Alargar e interrumpir las transiciones co articulatorias entre los sonidos y slabas, hay
prosodia inadecuada
Signos varan segn: edad, complejidad de la tarea y gravedad de afectacin
Hay alteraciones iniciales de conducta

Plan de intervencin
Objetivo general
Facilitar la comunicacin del menor para favorecer la inclusin familiar - educativa y social
Criterio de intervencin: funcional
Considerar criterio evolutivo para trastornos del lenguaje asociado en nios menores de 6
aos

Intervencin segn grado de severidad
Grado leve
Afectacin principal en la limitacin de la actividad y restriccin social
Mejora de la inteligibilidad del habla: potenciar uso de estrategias compensatorias que
favorezcan la calidad de la seal entregada por el paciente





 Grado moderado
Presenta deficiencia estructural - funcional, limitacin de la actividad y restriccin social
Mejora de aspectos orgnicos y funcionales que inciden en el desempeo: facilitar la
funcionalidad de las estructuras de OFA y las que participan en los PMB, para mejorar el
nivel de inteligibilidad
A veces es necesario implementar SC aumentativo

Grado severo
Las deficiencias estructurales - funcionales limitan la actividad de tal forma que la
restriccin social se manifiesta en la mayora (sino todos) los contextos
Implementar SCAA


Leve: inteligibilidad del habla

Moderado: aspectos organicos y funcionales, SC aumentativo

Severo: todas las actividades limitadas, SCAA



Intervencin segn complejidad
El principal problema es el feedback auditivo, por lo que se debe entregar feedback tctil y
sensacin de movimiento y propiocepcin
Vocales
Estabilidad mandbula
Secuencia I U A E O
SIN espejo, ya que el feedback visual es contraproducente, al igual que el auditivo
Contraste vocales dbiles (i - u) y fuertes (e - o - a)
Consonante
Inicio con bilabial, generalmente se comienza con /m/
Continuar con entrega de feedback
Consonante que sigue el contraste, por ejemplo una velar
Palabras
nfasis en metra de palabras por sobre la precisin articulatoria
Se puede utilizar espejo
En este nivel se puede iniciar TEM (terapia de entonacin meldica)













DISFLUENCIA O TARTAMUDEZ
Es un sndrome clnico caracterizado por disfluencias anormales y persistentes del habla,
acompaadas por peculiares patrones conductuales, cognitivos y afectivos. El paciente sabe
exactamente lo que va a decir pero es incapaz de decirlo con normal fluidez por causa de
involuntarias repeticiones, prolongaciones o interrupciones en los movimientos productores del
habla y, consecuentemente, en el flujo sonoro verbal

La prevalencia de este trastorno en la poblacin es del 0,75%, aunque en la edad preescolar se
calcula que alrededor del 5% de los nios experimentan un periodo de tartamudez durante
algunos meses (3). Sin embargo, esto no implica que el menor ser disfluente durante el resto de
su vida, para diferenciarlo debemos tener en cuenta

Disfluencia Tpica Disfluencia Atpica
Vacilaciones, pausas y silencios Bloqueos, prolongaciones
Interjecciones de slabas o palabras Aumento de tensin corporal
Repeticin de monoslabos (2 o ms) Repeticin de monoslabos (3 o ms)
Repeticin de slabas o partes de palabras (2 o Repeticin de slabas o partes de palabras (3 o
ms) ms)

Evaluacin
1) Recopilacin de la informacin: morbilidad, desarrollo psicomotor, desarrollo del
lenguaje, alteraciones conductuales, rendimiento escolar, sociabilidad, antecedentes
familiares, determinacin tipo disfluencia, experiencias teraputicas
2) Muestras de interaccin con los padres: fluidez de los padres, velocidad del habla,
interrupciones, ansiedad, rapport, disposicin, tipo de juego e interaccion
3) Entrevista con el paciente: nos permite obtener informacin directa sobre el problema;
percepcin del problema, maniobras compensatorias, sociabilidad, postura frente a la
terapia
4) Bases funcionales del habla: tonicidad (general/segmentaria), respiracin, voz (tipo, modo
CFR), evaluacin fluidez (ritmo, prosodia, duracin, velocidad, secuencia, fluencia)
5) Valoracin del tipo de espasmo: tipo (tnico; espasmos que afectan msculos
relacionados a la fonacin/ clnico; breves y rpidas contracciones bucales), intensidad,
frecuencia






 Intervencin

Indirecta Directa

Objevo: disminuir
factores intensicadores Objevo: eliminar,
reducir y/o compensar la
o mantenedores del
cuadro sintomatologa

Intervenir en el contexto
Orientacin e escolar entregando Estrategias que el
informacin a los padres, fonoaudilogo debe La modalidad depender
herramientas para de la severidad, siendo
se les entregan facilitar el uso de las realizar guiando a travs
estrategias. de los disntos modelos ms o menos especcas
estrategias

Modalidades de intervencin directa
1. Modelo de capacidades y demandas Starkweather
Capacidades para el lenguaje fluido
Control motor: movimientos rpidos, coordinacin.
Habilidades lingsticas: semnticas, sintcticas y fonolgicas
Madurez socio emocional: autovaloracin y autoestima
Desarrollo cognitivo: capacidad de analizar su propio lenguaje

Demandas para el lenguaje fluido
Demandas al sistema motor: velocidad lenguaje de los padres, espera de turnos, articulacin
exagerada
Demandas en la estructura del lenguaje: lenguaje exigente, sintaxis compleja, interrupciones,
conspiracin del silencio








 2. Laura Busto
Abordaje de la disfluencia: Requiere de gran esfuerzo mental por parte del paciente
Modificacin del patrn de disfluencia
Busca llevar el aptos de disfluencia hacia patrones ms benignos
Modelado de la fluidez
Lentificacin
Inicio suave
Respiracin adecuada
Automonitoreo
Conductismo
En base a experiencias repetitivas de la persona disfluente aprende a evitar la estimulacin
negativa en relacin a su problema
Terapia cognitiva
Se enfoca principalmente en el manejo de emociones y pensamientos en relacin a su
problema

3. Programa de Susan Meyers

Procedimientos para estimular la fluidez
Practica directa de la lentificacin
Cuidado de la prosodia
Suavidad y facilidad del lenguaje
Produccin sin esfuerzo
Fonacin continuada
Gesto lentificado

Etapas de entrenamiento
Entrenamiento en uso de lenguaje lento
Entrenamiento de padres para convertirse en modelos y evaluadores de disfluencia
Diferenciacin entre habla spera, dura, arrugada, difcil versus habla suave, lisa, blando, fcil
Aprender a utilizar turnos para no interrumpir ni dejarse interrumpir
Aprender a no mimetizarse y/o rechazar aceleracin del medio
Aprendizaje de un modelo de espera para pensar

4. Elementos musicales en la terapia de la disfluencia
La msica tiene 4 componentes principales:
Duracin
Ritmo: secuencia rtmica
Pulso: pulso del habla
Tiempo: velocidad del habla
Acento: duracin de los sonidos del habla
Frecuencia
Meloda: prosodia
Armona: tonos de los sonidos del habla
Acento

 Intensidad:
Dinmica: variacin de intensidad del habla
Acento: intensidad de cada sonido
Timbre: aromnicos

El ritmo es uno de los componentes alterados en la disfluencia. Por ende, el trabajo en base a los
componentes de la duracin favorecer la fluidez

Habilidades musicales relacionadas con aspectos de la duracin
Imitar un pulso
Imitar un pulso variando el tiempo
Llevar el pulso con diferentes unidades usando partes del cuerpo y del habla
Mano: blancas
Manos: negras
Voz: negras ("ta ta")
Imitar patrn rtmico
Imitar patrn rtmico y hacer variaciones de tiempo
Leer un texto llevado a un pulso Un pulso por cada slaba
Un pulso por cada palabra
Algunos pulsos por oraciones
Seguir una secuencia silbica con un ritmo determinado
(PA DO RA ,E LA SO ME PO PE FO GA FI)
Posteriormente se puede variar la velocidad o hacerlo en textos
Lectura de trabalenguas variando el tiempo

Habilidades musicales relacionadas con aspectos de la frecuencia
Series automticas y oraciones con prosodia exagerada e hiperarticulacin
Lectura de oraciones Voz cantada
Prosodia exagerada
Prosodia normal
Montono
Lectura voclica
Alargar las vocales implica disminuir la velocidad y por ende disminuir los espasmos
No entrecortar el sonido
Prosodia exagerada
Llevar el pulso
Habla espontnea
Prosodia exagerada
Hiperarticulacin
Pulso regular y constante
Alargar las vocales





 FISURA LABIOPALATINA

Definicin
La Fisura Labio-Palatina (FLP), es una de las malformaciones congnitas ms frecuentes y se
produce por una alteracin en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al
paladar, durante el desarrollo embrionario.

Etiologa
La causa de esta patologa puede ser de origen exgeno como alcohol o frmacos o endgeno
como un factor gentico previamente establecido en la familia, sin embargo, en la mayora de los
casos no se encuentra un factor evidente que lo haya causado. Sea cual sea el origen, el proceso
natural de embriologa que sucede es el siguiente:
- La boca primitiva inicia su formacin entre los 28 y 30 das de gestacin con la migracin de
clulas desde la cresta neural hacia la regin anterior de la cara. Entre la quinta y la sexta
semana, los procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco farngeo
forman la boca primitiva. Posteriormente, los procesos palatinos se fusionan con el tabique
nasal medio formando el paladar y la vula entre los 50 y los 60 das del desarrollo
embrionario
Una alteracin en cualquiera de estos procesos, puede conllevar a una fisura de distintos tipos

Tipos
De acuerdo a su etiologa, el momento en el desarrollo embrionario en que se producen y sus
caractersticas epidemiolgicas, las FLP se clasifican en cuatro grupos:
Fisuras pre- palatinas o de paladar primario: que puede afectar el labio con o sin
compromiso del alvolo
Fisuras de paladar secundario: que pueden comprometer el paladar seo y/o blando
Fisuras mixtas: con compromiso del labio y paladar

Incidencias por tipo de fisura
Fisuras de Labio 15%
Fisuras de Paladar 20%
Fisuras de Labio y Paladar 65%
Cerca del 90% de las fisuras pertenecen a las ya descritas, el 10% restante son fisuras
con otras malformaciones asociadas que configuran lo que se denomina sndrome
malformativo.

Las fisuras de labio aislada y labiopalatinas son ms frecuentes en varones y las

fisuras palatinas aisladas son ms frecuentes en mujeres. Del total de fisuras el 55%
se presenta en varones y el 45% en mujeres









Clasificacin
A nivel internacional la mayora de los equipos de profesionales que atiende nios con fisura,
utiliza un esquema convencional para la clasificacin de los distintos tipos de compromiso segn la
siguiente figura "Y":
1 = Fosa Nasal Derecha 5 = Fosa Nasal Izquierda

2.1 = Labio Fisurado 1/3 6.1 = Labio Fisurado 1/3

2.2 = Labio Fisurado 2/3 6.2 = Labio Fisurado 2/3

2.3 = Labio Fisurado 3/3 6.3 = Labio Fisurado 3/3

3 = Alvolo Derecho 7 = Alvolo Izquierdo

4 = Paladar seo anterior 8 = Paladar seo anterior
derecho izquierdo

9 = Paladar seo posterior parcial

9+10 = Paladar seo posterior total

11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa

Diagnstico Pre-natal
En la actualidad el examen puede diagnosticar una fisura despus de las 16 semanas de gestacin.

Prevalencia
Las fisuras representan una condicin gentica, determinada por la presencia de varios genes y un
gen mayor. Su frecuencia mundial es de 1 por cada 1.200 nacidos vivos. En Chile afecta casi al
doble de la tasa mundial, 1.8 por cada 1.000 nacidos vivos aproximadamente

Tratamiento general
Fisura de Labio:
- Evaluacin inicial
- A partir de los 3 meses: operacin para cerrar la fisura y realizar correccin nasal
- Al mes de operado: evaluar el tipo de cicatrizacin
- Despus de los 4 aos de edad: reevaluar labios y nariz

Fisura Labiopalatina
- Evaluacin inicial
- Antes del mes: Instalacin sistema de ortopedia pre quirrgica como Dynacleft y
conformador nasal los cuales acercan los bordes de la fisura y levantar el ala nasal
afectada (esto se puede hacer solo en ese periodo por la plasticidad que tiene el recin
nacido)
- Dos o tres meses despus: se cierra el labio uni o bilateral junto con la correccin nasal
primaria
 - Al mes de la ciruga: evaluar la cicatrizacin e iniciar los controles de audicin y la
estimulacin precoz del lenguaje.
- Entre los 12 y 18 meses: se cierra la fisura del paladar
- Se pondrn colleras de ser necesario
- Evaluar opcin de faringoplastia luego de los 3 aos en caso que no hable de forma
correcta
- Ver un odontopediatra para evaluar problemas dentales

Fisura de paladar
- Evaluacin inicial
- En caso de presentar una fisura de velo o paladar blando se cerrar entre los seis y 12
meses de vida; si la fisura incluye el hueso del paladar, el cierre se efectuar ms
tardamente dependiendo del grado de compromiso hasta los 18 meses
- Si el menor padece de secuencia de Pierre Robin con fisura palatina, deben ser evaluados
en cuanto a alimentacin (sonda) o distractor seo o traqueotoma. Una vez superado el
problema respiratorio inicial, la fisura del paladar podr ser cerrada alrededor de los 12
meses de vida.

Tratamiento Quirrgico para IVF
El esfnter velofaringeo est compuesto por: la pared farngea posterior, las paredes laterales y el
velo del paladar. Cuando eso no cierra bien y existe un hiato que no puede ser mejorado con
terapia de retroalimentacin fonoaudiolgica lo que se hace es optar por la ciruga

Opciones:
Faringoplastas de esfnter: son cirugas donde intentan cerrar el esfnter, la ms comn es la
orticochea, aqu lo que hacen es hacer un crculo con los lados de la pared posterior y cerrar,
se hace cuando existe un movimiento velar eficiente pero de las paredes laterales
insuficiente.
Faringoplasta o colgajo farngeo: es cuando unen el velo con la pared farngea posterior a
travs de un colgajo y se utiliza cuando el movimiento del velo es insuficiente pero las
paredes laterales cierran bien. Dicho proceso da buenos resultados eliminando muchas veces
la hipernasalidad y emisin nasal.

Tratamiento fonoaudiolgico: Dislalia Orgnica
Evaluacin
Nasofriboscopa: Angulo basal, se ve la anatoma y la funcin de las paredes
Videofluoroscopa: Angulo lateral, se hace con bario, se ve el movimiento y la elevacin del
velo, por lo que se ve en que vrtebra se realiza el cierre lo que sirve para la planificacin
quirrgica
Se deben hacer en fonacin, especialmente de fonemas de alta presin, no en deglucin ya que
los patrones de cierre cambian

Errores obligatorios
Distorsin de los sonidos
Son errores de articulacin a consecuencia de defectos anatmicos, estructurales
Ejemplo
Maloclusiones > interdentalizaciones
Uso de aparatos ortodncicos > distorsiones lquidos IVF
 Emisin nasal (EN) > escape pasivo > audible - visible
Turbulencia nasal: paso EN por obstruccin
Presin oral reducida: asociada a fonemas explosivas y fricativos. Obstruccin nasal
mejora
No responden a terapia fonoaudiolgica y por definicin debe resolverse la causa
anatomofuncional. No necesitan tratamiento fonoaudiologico post ciruga dental.

Articulacin compensatoria

Cambios en puntos de articulacin o articuladores
1. Adaptaciones compensatorias "funcionales"
En producciones de los sonidos lo ms cercano posible ante una alteracin anatmica
Inversin: clase III /f,v/ labio superior e incisivo inferior "suena correcto" > dento labial inferior
Articuladores originales: protrusin de premaxila /m/ bilabial > dentolabial
Movimiento anterior de mandbula para produccin de /s/

2.Errores de compensacin "maladaptativos"
Son errores de articulacin que como regla no tienen relacin directa con los defectos
anatmicos y pueden ser resueltos con terapia fonoaudiolgica independendiente del
tratamiento quirrgico o dental (dislalia organica)
Golpe gltico: aduccin de CV para sustitus fonemas generalmente explosivos
Turbulencia nasal activa: salida forzada de aire por nariz para sustituir fonemas generalmente
fricativos. Se asocia a movimiento facial
EN: Gap moderado / turbulencia activa
Fricativas larngeas: dorso de la lengua contra pared posterior de faringe para producir fonemas
fricativos y africados
Posteriorizacion lingual: golpe dorso medio de la lengua, elevacin media de la lengua (cambia
/t/ por /k/)

Importancia de un equipo multidisciplinario
Los problemas fundamentales a considerar, por constituir elementos asociados con el desarrollo
general, social y cognitivo de los pacientes fisurados, son:
A nivel otorrinolaringolgico: hipoacusia, otitis media con efusin (OME) y alteraciones del
desarrollo del lenguaje; siendo las secuelas ms comunes otitis medida crnica(OMC) con
o sin colesteatoma y otopata adhesiva (OA).
A nivel fonoaudiolgico: Retraso del lenguaje, alteraciones del habla y la voz asociadas a
insuficiencia velofarngea, la que habitualmente se traduce en hipernasalidad,
consonantes orales dbiles y articulaciones compensatorias.4
A nivel de estructuras faciales la falta de fusin de los procesos, lo que requiere corregir
malposiciones, alineando segmentos alveolares y posicionando philtrum y columela.
A nivel de estructuras dentarias, hipoplasias de esmalte y mal posiciones de los dientes
adyacentes a la fisura aumentan el riesgo de caries.
A nivel psicolgico es importante lograr la adaptacin, satisfaccin y bienestar interno del
paciente

 Por ende, es fundamental trabajar junto a un equipo multidisciplinario con el fin de entregar al
paciente la mejor calidad de vida.


Nota!
Insuficiencia velofarngea
Cualquier mal funcionamiento que resulte en un cierre imperfecto del esfnter velofarngeo
Incompetencia velofarngea: cierre imperfecto del esfnter velofarngeo causado por un defecto
neuromuscular
Cierre inadecuado: causado por un dficit de tejido

Los primeros fonemas que se evalan son /p/, /t/, /k/.
Para medir el cansancio velar se le pide que cuente desde 60

En resumen
Paciente con IVF sin errores compensatorios: no se tratan se evalan
Pacientes con IVF con articulacin compensatoria: se tratan antes y despus de la
intervencin.






























 Disfuncin del esfnter velofarngeo y su tratamiento

El hecho de que una ciruga de una fisura palatina secundaria sea exitosa o no, radica en la
restauracin de la funcin del esfnter velofarngeo, con el fin de que durante el habla, se pueda
mantener una resonancia nasal adecuada.

Interrelacin entre los aspectos fonolgicos y lingsticos.
Los pacientes que presentan fisura palatina, debido a sus problemas estructurales se encuentran
en riesgo de presentar problemas de articulacin, los cuales muchas veces son considerados
efectos secundarios de la IVF. Este trastorno que afecta a la articulacin y por ende la
inteligibilidad del habla, se le conoce como Articulacin Compensatoria (AC).
Pamplona e Yzunza estudiaron la relacin entre el desarrollo lingstico y la presencia de AC en
nios con fisura de paladar. Entonces hicieron un grupo de nios con IVF y los separaron en los
que tenan AC, que seran su grupo experimental y los que no tenan AC, que seran el grupo
control. Luego de la evaluacin los resultados arrojaron que los nios con AC tenan retaso en el
desarrollo del lenguaje, no siendo acordes a su edad cronolgica.

Disfuncin velofarngea
Se entiende como disfuncin velofarngea al funcionamiento inadecuado del esfnter velofarngeo
durante el habla. Hay dos signos caractersticos: hiperrinofona, resonancia nasal aumentada
durante el habla, y emisin nasal, escape de aire nasal en fonemas orales. Entonces, para
compensar dicha disfuncin, se crea la articulacin compensatoria.
La disfuncin velofarngea se divide en 3 categoras
a) Insuficiencia velofarngea: es cualquier defecto estructural del velo o de las paredes farngeas,
donde no existe tejido suficiente para lograr el cierre del esfnter. Esto se da por fisuras de
paladar de cualquier tipo, donde se afectan las inserciones de los msculos, ocasionando un
defecto en el movimiento del velo durante el habla. en el caso de la fisuras de paladar
completas e incompletas, siempre presentan IVF, no as la fisura submucosa la cual posee una
prevalencia del 10% en cuanto a IVF.
Por otro lado, la hiperplasia de amgdalas palatinas cuando se proyectan en posicin ceflica,
tambin pueden ocasionar una IVF siempre y cuando el esfnter velofarngeo presente alguna
alteracin como por ejemplo una fisura submucosa no intervenida. Por otro lado, cabe
mencionar que el hecho de que las amgdalas colaboran con el cierre velofarngeo es un mito
ya que sas se encuentran muy por debajo dela rea donde se lleva a cabo el cierre.

b) Trastorno del aprendizaje velofarngeo: son casos que no son causados por defectos
estructurales ni por patologas neurolgicas-motoras. Entonces, el sitio de lesin no se basa
en el esfnter sino que involucra a todo el tracto vocal.

c) Disfuncin por hipoacusia: puede ocurrir que por la falta de autorregulacin de las emisiones
del tracto vocal se gatilla un trastorno del funcionamiento del esfnter que se traduce en una
hiperrinofonia, es decir, resonancia nasal aumentada.






Desarrollo fonolgico: relacin del tiempo de reparacin de la fisura palatina
El objetivo que busca la fonologa es lograr un habla competente en cuanto a articulacin y
resonancia, por ende se necesita tanto de un adecuado cierre del esfnter como de una oclusin
dental aceptable. Es por esto, que el Hospital Manuel Gea Gonzlez, repara las fisuras desde los 4
o 5 meses de edad, con el fin de que el menor cuente con un esfnter velofarngeo funcional
durante su periodo pre-lingstico y as prevenir el desarrollo de patrones aberrantes de
articulacin los cuales posteriormente semana muy difciles de cambiar. Sin embargo, se ha
comprobado que realizar intervencin entre los 6 y 18 meses no tiene mayor implicancia en
cuanto a la funcionalidad posterior, sin embargo, luego de los 18 meses la frecuencia de IVF
aumenta de manera significativa.

Si lo miramos desde el punto de vista de incidencia de articulacin compensatoria, se observa una
disminucin significativa cuando los pacientes se operan antes de los 6 meses de edad, los
pacientes que son operados despus de los aos presentan una frecuencia disparada de
articulacin compensatoria

Por ltimo, desde el punto de vista del crecimiento maxilofacial, dicho crecimiento se ve afectado
de igual forma si es operado a los 6, 12 o 18 meses de edad.

Fisura submucosa
Dentro de los signos que nos permiten establecer la presencia de este tipo de fisura se
encuentran: vula bfida, zona traslucida y muesca central en el borde posterior del paladar seo,
sin embargo, puede suceder que exista una deficiencia estructural que no sea perceptible a simple
vista y deba ser identificada mediante videonasofaringoscopa.
En dicha patologa, la frecuencia de IVF no supera el 10%, sin embargo, cuando est asociada a
sndrome velo-cardio-facial, la incidencia sube de manera considerable.
Se postula que la intervencin en las fisuras submucosas se debe establecer una vez que se
corrobore la existencia de IVF y de existir, de articulacin compensatoria, antes no.

Fisura de paladar secundario en Sndrome velo-cardio-facial
Dicho sndrome, tambin conocido como Sndrome de DiGeorge, es el ms comn asociado a
fisura de paladar secundario o fisura submucosa. Generalmente es de tipo submucosa y la
incidencia de IVF es de un 70%.

Planeacin del tratamiento quirrgico de insuficiencia velofarngea residual
Un trastorno de comunicacin muy comn en nios con fisura de paladar es la hipernasalidad cuya
causa se basa en la disfuncin velofarngea.
Cuando se cierra el paladar secundario, puede pasar que el esfnter velofarngeo quede con
problemas al momento de cerrar, creando una resonancia hipernasal. A sta IVF luego de una
operacin, se le conoce como IVF residual, donde a pesar de que se cerr la fisura, igualmente
qued un componente de disfuncin velofarngea.
Basndose en esto, el objetivo del tratamiento sera conseguir un sello funcional entre la naso y la
orofaringe que permita una adecuada articulacin durante el habla y as corregir la IVF residual.
Para esto, se postulan dos opciones: colgajos o faringoplastia de esfnter, ambos tienen igual nivel
de xito en cuanto a la eliminacin de la IVF residual.
Es importante tener en cuenta que si el menor posee IVF residual, probablemente presenta
articulacin compensatoria, por lo que es necesario tenerlo en cuenta en la terapia de lenguaje.
Por ltimo, cabe mencionar que es de vital importancia la individualizacin del paciente, ya que se
ha demostrado que los elementos del esfnter velofarngeo varan de persona a persona por lo que
cada caso es nico e individual.














































DEGLUCIN ATPICA

Definicin:
Es el movimiento inadecuado de la lengua y/o de otras estructuras que participan en el acto de
deglutir, sin que haya impedimentos mecnicos. Siendo por tanto una alteracin en la funcin de
deglutir sin causa aparente.
Es la mantencin del patrn deglutorio infantil

Puede ser la causa o la consecuencia de las malformaciones anatmicas
Los nios cambian su forma de deglutir a los 2 o 3 aos, luego de eso pasan a tener deglucin
adulta.

Caractersticas
1. Interposicin lingual
2. Contraccin periorbicular
3. Sin contraccin del masetero
4. Contraccin del mentn
5. Interposicin del labio inferior
6. Movimiento de cabeza
7. Ruido (por exceso de fuerza del dorso de la lengua)
8. Residuos en la boca

Factores que intervienen
OFA
Alteracin de otras funciones
Malos Hbitos Orales (tiempo, frecuencia, edad y tipo)
Consistencias
- 6 meses: papillas
- 8-9 meses: pure mas grueso
- 12 meses: enteros
Utensilios
- 1 mes: pecho, mamadera
- 4 meses: taza
- 6 meses: taza y cuchara
Evolucin de la denticin
Tipo facial
ADM
- Clase II: proyeccin labial, labio superior hipotnico, interposicin lingual
- Clase III: lengua descendida, labio inferior hipotnico y proyectado, labio superior
hipotnico
- Mordida abierta: protrusin lingual
- Mordida cruzada: protrusin lingual anterior o lateral
Tratamientos ortodncicos





Valoracin de las atipias de la deglucin
Hay dos tipos de observaciones:
1. No intrusiva: es mientras el beb come, se observa.
2. Intrusiva: mientras come le abro el labio inferior con un expansor labial o con el dedo.

Observacin general durante la ingesta de alimentos
Protusion de la lengua para alcanzar los alimentos
Si en lquidos saca al lengua
Ponen el apice lingual entre los dientes
Abren los labios al masticar
Empujan el pice lingual contra los incisivos superiores
Si necesitan ms de una deglucin por bocado
Si apretan los labios ms de la cuenta al tragar
Despus de tragar, parecen recoger y volver a tragar
No contraen los maseteros
Hay residuos despus de tragar


Ejercicios de reeducacin para corregir la deglucin atpica
Entrenamiento
1. Observar como la lengua no toca los dientes al producir /t/ 5 veces
2. Observar el movimiento de la lengua hacia arriba en /t/ y hacia abajo en /k/ y como no
toca los incisivos
3. TSK.. sonido explosivo
4. Chasquidos linguales
5. Sonido similar al estornudo sin que la lengua toque los dientes
6. Decir /chachacha/ y tragar /chuchuchu/ y tragar
7. Poner la lengua en posicin de /n/, juntar los dientes y tragar sin mover la lengua
8. Poner la mano en los maseteros y sentirlos
9. Tragar con los dientes juntos y en sonrisa
10. Poner un palo de helado en la sonrisa para evitar que se salga la lengua















 CASOS CLNICOS

Evaluacin
1. Anamnesis
Edad
Escolaridad
Motivo de consulta
Antecedentes mrbidos
Antecedentes del desarrollo psicomotor y del lenguaje
Dinmica familiar
Malos hbitos orales
Derivaciones
Expectativas familiares y del paciente

2. Juego
Nio solo, con terapeuta y con sus padres

3. Evaluaciones formales
Habla: TAR
Fonologa: TEPROSIF, THM
Semntica: pauta de Barrera-Varela
Morfosintaxis: STSG, Protocolo de Barrera-Varela, TECAL
Discurso: PREDI
Pragmtica: Pauta de Miguel Higuera

4. Observacin clnica
OFA: tamao, estructura, funcionalidad
Conducta
Funciones cognitivas
Audicin, voz y respiracin
Habla
Niveles del lenguaje

Diagnsticos
- Hiptesis diagnstica mdica
- Hiptesis diagnostica fonoaudiolgica
- Diagnstico Diferencial

Tratamiento
- Objetivos: general, especficos, operacionales
- Criterio: funcional, sintomatolgico, evolutivo
- Plan de trabajo: nmero de sesiones, tiempo, etc
- Actividad: complejidad, contenidos
- Pronstico
- Indicaciones y sugerencias
- Estrategias: Madresa, habla paralela, expansin, etc

Caso 1
Menor de 2 aos, 2 meses, el embarazo fue normal, dentro de los antecedentes mrbidos se
encuentran que el hermano posee SDHA, la hermana posee retrasos en el lenguaje y el menor fue
hospitalizado por BRN durante la etapa de lactancia. El menor posee amgdalas hipertrficas y
sialorrea, es respirador bucal y roncpata. Es inquieto. Dentro de la evaluacin, en el TEPSI de
lenguaje sali en riesgo en lenguaje, tiene edad lingstica de 10 meses, dice 10 palabras,
onomatopeyas y su comprensin verbal es funcional.

Qu antecedentes son importantes?
Los importantes los antecedentes cognitivos porque tiene antecedentes familiares de THA
Falta el desarrollo psicomotor para ver si no hay otra patologa de base
Si viene con el TEPSI hecho de antes, es porque estuvo en un consultorio
Viene diagnosticado con amgdalas hipertrficas y respiracin bucal por lo que fue a un otorrino

Pronstico?
TEL expresivo
Problemas de habla

Caso 2
Menor de 4 aos y 6 meses, cursa pre-kinder en un colegio regular sin problemas. El embarazo fue
normal, camin al 1 ao 8 meses, control esfnter a los 3 aos y sus primeras palabras fueron a
los 2. Es respirador bucal, roncpata y posee mordida abierta. Su expresin verbal es ininteligible
en habla espontanea, mejora ante la repeticin. Su comprensin auditiva es normal segn TECAL.

Cmo estn los hitos del desarrollo?
Levemente retrasados porque los nios caminan entre 1 ao y 1 ao 6 meses, por lo que tiene
solo 2 meses de retaso. El control de esfnter est bien y las primeras palabras estuvieron
retrasadas lo que se puede adjudicar a que era regaln o algo as.

Qu antecedentes importantes faltan?
Motivo de consulta, antecedentes mrbidos, OFA, Malos hbitos orales, derivaciones (ojo que
viene con diagnstico de respirador bucal), funciones cognitivas.

Diagnstico?
Debido a la falta de informacin con respecto a la gramtica, se infiere que podra ser un trastorno
fonolgico, sin embargo, no se descarta un trastorno del lenguaje expresivo.

Diagnstico diferencial?
Dispraxia (expresin mala pero buena compresin): la diferencia es que este menor mejora ante la
repeticin y los dispraxicos no.

rea del lenguaje a enfocarse?
Fonologa, mejorar la conciencia fonolgica.




Caso 3
Paciente de 2 aos y 8 meses, sexo masculino, asiste a jardn infantil Montessori en el grupo de 2 a
3 aos. Consulta fonoaudiologa derivado por pediatra por presentar importantes dificultades en
su expresin. Solo emite algunos ruidos y sonidos voclicos. La madre refiere que no presenta
problemas comprensivos no posee antecedentes mrbidos importantes, con respecto a la historia
familiar el padre presento TEL expresivo y trastorno del aprendizaje. Fue evaluado en ORL y no
presenta dificultades auditivas.

Disee un plan de evaluacin fonoaudiolgica:.

Propsito
Evaluar el lenguaje del menor tanto comprensiva como expresivamente, con el fin de que si
efectivamente la compresin no est retrasada, lograr mayor expresin verbal.
- OJO, SIEMPRE EL PROPOSITO EN POSITIVO

Objetivo general
Que el menor logre aumentar su expresin verbal
- ERA DE EVALUACION NO DE INTERVENCIN, ENTONCES..
Objetivo: conocer el desempeo lingstico-comunicativo del menor

Objetivos especficos
Que el menor logre expresar onomatopeyas de animales
Que el menor logre expresar sonidos de objetos
Que el menor logre expresar los nombres de los elementos mediante imitacin

- OJO ERA DE EVALUACIN: Objetivos de la evaluacin:
Conocer el desempeo a nivel comprensivo y expresivo a nivel___
Determinar el desempeo fonolgico del menor

Instrumentos de evaluacin
Anamnesis
Observacin clnica basndose en escalas de desarrollo normal con el fin de comparar su
desarrollo con el desarrollo normal.
- Siempre decir la ltima parte para fundamentar mejor la respuesta

Materiales
Todo tangible

Hiptesis diagnstica
Retraso en la comunicacin, se da en comunicacin porque faltan antecedentes como pointing,
sonrisa, juego que no estn por ende no puedo inferir que solo tiene problemas lingsticos

Indicaciones
Al hogar, reforzar la expresin verbal, incentivarlo a que hable para pedir las cosas que quiere y
comenzar tratamiento fonoaudiolgico
Al sistema educativo, se debe cambiar de sistema educacional porque en el Montessori hace lo
que quiere entonces se debe cambiar a un sistema educativo donde tenga la necesidad de
desarrollar el lenguaje

Caso 4
Nio de 5 aos y 7 meses, es derivado por la educadora. Los resultados de los tests estn
deficientes sin embargo adquiri todos los fonemas. Presenta dificultades morfosintcticas, no
utiliza partculas gramaticales, comprende rdenes de baja complejidad, tiene lxico reducido,
bien en la pragmtica

Responda:
Hiptesis diagnstica y diagnstico diferencial
Segn DSM-IV, tendra un TEL mixto debido a las caractersticas y por lo de los tests.
El diagnstico diferencial sera TEL expresivo pero se descarta porque tienen todos los tests bajos y
porque tiene baja comprensin. Otro seria dficit fonolgico-sintctico, porque tiene alteracin en
eso, y el bajo lxico se puede explicar por baja estimulacin, pero se descarta porque te dicen que
todos los tests estn bajos y eso incluye TECAL, que mide morfo tambin.

Tres habilidades fonolgicas que evaluara y fundamente por qu
Partira con habilidades de conciencia fonolgica silbica, especficamente segmentacin silbica:
explico que empezara con bislabos pero que se espera que a esa edad ya lo tenga afianzado, por
lo que seguira en trislabos y polislabos. A continuacin evaluara identificacin de silabas inicial,
final y medial. Si rundiese bien en este sigo con supresin y fusin, luego sigo con adicin e
inversin. En el fondo es seguir por orden de complejidad.

OJO: Recordar el P-O-P, por ejemplo discriminacin no sera organizacin sino que percepcin por
lo que no ira a lugar pensarlo o PSF, eso es produccin no organizacin.

Jerarquizar 3 objetivos para trabajar lo morfosintctico
Primero aumento la comprensin de rdenes ms complejas y luego la comprensin de frases y
luego la expresin, pero para trabajar la partcula eso se hace dentro de una oracin por ende:

Que el menor logre comprender rdenes de complejidad creciente
- Si quiere trabajar el nexo /y/. le puedo poner 3 estmulos y pedirle dos como psame la
manzana y la pera, y ah veo si lo entiende o no, luego puedo ir complejizando como
psame la pera y la naranja y la manzana djala en la silla.
- Si quiero trabajar el nexo /para/, necesito que sepa del uso antes que decidir a pedirle la
funcin de algo /psame lo que sirve para escribir/.
- Si quiero trabajar los verbos por ejemplo para que sea morfo y no semntica le muestro
un nio comiendo y le digo, este nio est comiendo, qu hace el nio? Y l me
responde, el nio come, despus puedo ir suprimiendo el sujeto entonces le pregunto
Quin come?
A partir de ese general desgloso 3 especficos

Dos estrategias que le entregara a la educadora
Expansin: siempre extender lo que l dijo para ampliar su vocabulario
Clave fonmica: dejarle las palabras u oraciones a medias para que vaya extendiendo su
conocimiento lxico.
Sentarlo adelante en el colegio
Realizarle evaluacin diferenciada