Semiologa II 3 clase
SNDROME DE CONDENSACIN
El sndrome de condensacin es un estado
patolgico pulmonar en el cual el parnquima
pulmonar ha tomado un aspecto compacto
perdiendo parcialmente o totalmente el contenido
gaseoso.
Entonces el parnquima se compacta por alguna
situacin y pierde parcialmente o totalmente el
contenido gaseoso.
En el sndrome de condensacin hay 4 estados
patolgicos: 1) el inflamatorio de la neumona 2) la
atelectasia 3) la fibrosis pulmonar y 4) los tumores.
NEUMONA
Sintomatologa
De acuerdo al periodo evolutivo. Es por un proceso
infeccioso y va a tener como caractersticas:
Inicio brusco
Fiebre (38.5 39), los ancianos no hacen fiebre,
Escalofros.
Tos: al inicio seca, luego se hace mucosa y
cambia de color (amarillenta, mucopurulenta,
hemoptoica, herrumbrosa [como ladrillo molido, en
caso de Neumococo])
Dolor en punta de costado (le duele al respirar,
eso es por una pleuritis adyacente al proceso
neumnico), esto contribuye a q ese lado no lo
mueva el paciente.
Sintomas accesorios: decaimiento, diarrea,
nauseas y vmitos.
Etiologa
Un 60% de las neumonas son causadas por el
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Tbm tenemos la Legionella, el Mycoplasma,
Moraxela catarralis, Haemophilus influenzae.
En algunos casos, en pacientes con determinadas
caractersticas como individuos diabticos,
alcohlicos, cirrticos van a tener la Klebsiella
pneumoniae y otros grmenes.
Examen fsico
Inspeccin
Mal estado general
Facie febril o hipocrtica Exmenes auxiliares
En los ancianos puede haber compromiso de
conciencia (no reconoce familiares)
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Sndromes de condensacin y derrame pleural
Taquipnea
Aumento de la frecuencia respiratoria.
En los nios es clsico el aleteo nasal.
Al descubrir el trax vemos q no presenta
ninguna deformacin; pero, si hay disminucin
de la movilidad del lado comprometido (no
moviliza muy bien el lado comprometido). Tbm
se puede ver tiraje subcostal o tiraje
supraclavicular.
Cianosis (para q haya cianosis debe haber una
hemoglobina mayor de 8, para q esta reduzca).
A veces no hay cianosis puede ser q el
paciente este anmico (hemoglobina de 6 7,
que va a reducir pues!). Si hay cianosis ya esta
cantado.
Palpacin
Al realizar la maniobra de amplitud y
amplexacin, va a haber una disminucin en el
lado afectado.
La vibraciones vocales van a estar aumentadas,
sobretodo si la condensacin esta a la periferia
del pulmn.
Percusin
Matidez [o submatidez] en la zona afectada.
Auscultacin
Disminucin de la intensidad del murmullo
vesicular en la zona afectada. Al comparar el
murmullo vesicular del lado afectado con el del
lado sano se nota q en el primero no pasa bien
pero en el otro si pasa. Incluso puede estar
ausente, pero es mas frecuente la disminucin
de su intensidad.
Ruidos agregados: necesariamente hay crpitos
y subcrpitos. Tbm hay soplo tubario, q es una
respiracin soplante en la zona por encima de la
condensacin; al respirar el paciente se nota un
aumento de la intensidad.
En cuanto a la auscultacin de la voz, se
encuentra broncofona (aumento de la
resonancia de la voz auscultada) y
pectoriloquia.
AGA (anlisis de gases arteriales): permite
examinar la presin de O2, pH, CO2.
Semiologa II
Anlisis de sangre:
Hemograma: si hay infeccin va a haber
leucocitosis con desviacin izquierda, solo
cuando es por gram+; en cambio, los gram-
producen leucopenia (menos de 5 mil
leucocitos).
Hemoglobina
Si hay secrecin violenta bronquial, lo primero en
hacer es averiguar q germen es. Entonces, realizo
una tincin de gram; pero solo me va a decir la
forma (diplococo, estreptococo) y si es gram+ o
gram- entonces nos sirve solo de gua.
Cultivo (3 -4 das)
Radiografa de pulmones [pero si en la sierra o
selva alejadas no hay este servicio basta con la
semiologa ]. Se van a observan infiltrados con
bordes difusos, a veces se puede confundir con
atelectasia (q tbm es condensacin). Pero, la
neumona no aparece rpido; en cambio, la
atelectasia si. En la atelectasia los bordes son
ntidos; en cambio en la neumona, son difusos.
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
Tbm llamado sndrome de efusin pleural.
Se refiere a la presencia de lquido en la cavidad
pleural (ente la pleura parietal y la pleura visceral).
Normalmente hay lquido (unos 17 25 cc) q se
produce por la pleura parietal y es reabsorbido por
la pleura visceral.
En algunas condiciones patolgicas este lquido va
a aumentar (inflamacin, tumores, neoplasias,
etc.).
Sintomatologa
Esta de acuerdo a la cantidad de lquido. Si hay
medio litro puede q este tranquilo y no sienta
nada; pero, si tiene 1 a 1.5 lts puede q el paciente
presente:
Fiebre
Dolor de costado
Sensacin de peso
Tos
= RECORDAR, informacin q los doctores enfatizan.
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3 clase Sndromes de condensacin y derrame pleural
Las neumonas en comunidad y hospitalarias
Las neumonas en comunidad es aquella q se
produce fuera del hospital (calle, casa), en las
cuales el responsable suele ser el Neumococo.
En cambio, las neumonas hospitalarias son
aquellas q se producen dentro de los hospitales a
los 5 das de hospitalizacin. Pej: un paciente con
TEC intubado q al 4to - 5to da empieza a
presentar fiebre y secrecin bronquial; se le toma
una placa y se le diagnstica neumona
hospitalaria.
En las neumonas hospitalarias los grmenes ms
frecuentes son:
Dentro de los gram+: Staphylococcus aureus
(MRSA)
Dentro de los gram-: Pseudomona aeruginosa
(la bacteria asesina).
Hay q evitar dar antibiticos de manera
indiscriminada, porque ahora se esta produciendo
mucha resistencia. Usemos racionalmente los
antibiticos.
Examen fsico
Inspeccin
Abovedamiento del hemitorax comprometido,
esto si el paciente es delgado.
Disminucin en la movilidad del lado afectado.
Taquipnea
En pacientes gorditos aplica la maniobra del
cordel o de la pita (ver mas adelante).
Palpacin
Con las maniobras de amplitud y amplexacin
se confirma q hay disminucin en la movilidad.
Ausencia de las vibraciones vocales (recordar q
hablamos de 1.2 lts; de repente cuando hay
menos lquido solo este disminuido).
Maniobra del cordel: cuando no sabemos si
hay abovedamiento (en gorditos). Tomo como
punto de referencia la escotadura supraesternal
(arriba) y la snfisis pbica (abajo). Lo normal es
q el cordel pase por el apndice xifoides q es el
punto medio. Si hay un abovedamiento, la pita
Semiologa II 3 clase Sndromes de condensacin y derrame pleural

no va a coincidir con el apndice xifoides triangulo de Garland se debe a relajacin del

desplazado. Entonces, cuando hay un parnquima pulmonar empujado por el liquido
abovedamiento, el apndice xifoides se acumulado.
desplaza hacia el lado afectado. [El Y en el hemitorax posterior hay un triangulo
abovedamiento tbm puede ser por neumotrax. rectngulo mate q vara con los cambios de
En la atelectasia el signo de Pitres, osea el del posicin. Si adquiere la posicin o pectoral
cordel, el apndice xifoides se desplaza hacia el mahometana va a desaparecer; disminuye
lado sano.] cuando se apoya en el lado afectado y aumenta
Percusin cuando se apoya en el lado sin derrame. Este
Matidez hdrica. triangulo se llama triangulo de Koranyi Grocco.
Por encima del nivel de agua se encuentra
sonido timpnico llamado escodismo, q es
debido a la relajacin del pulmn.
Cuando hay lquido en la cavidad pleural toma
un sentido caprichoso. Empieza en la parte ms Triangulo de Garland
baja de la columna y asciende por la parte
media de la escapula para nuevamente bajar
por la parte anterior del trax. Este trayecto [o
curva parablica] q toma el lquido fue
descubierto por Damoiseau y toma el nombre
de curva de Damoiseau. En otros textos toma
el nombre de lnea de Ellis.

Triangulo de Koranyi Grocco

A su vez hay el signo del desnivel. Hay un nivel

posterior q se llama de Heindenreich; cuando
el paciente esta sentado percuto y delimito y
marco el nivel superior del derrame, luego le
Curva de Damoiseau (o lnea de Ellis) pido q se eche y este nivel se va a ampliar
(sube). Con el nivel posterior, al echase hacia
adelante, tbm el nivel se amplia. Este se llama
el signo del desnivel, tanto anterior como
posterior.
Auscultacin
Murmullo vesicular ausente.
Ruidos agregados: por encima del nivel del
Lnea axilar media

liquido se ausculta el soplo pleural, o soplo en

E.
Pectoriloquia fona o fenmeno de Baccelli (voz
cuchicheada).
En la auscultacin de la voz: egofona o voz de
cabra o acento argentino, la voz se descompone
o fragmenta.
Cuando hay un derrame mediano, en la parte
posterior, al inicio de la columna se forma un Exmenes auxiliares
triangulo netamente timpnico llamado Radiografa de pulmones
1f 3c Sndromes de condensacin y derrame pleural 22-08
Semiologa II 3 clase Sndromes de condensacin y derrame pleural

Toracocentesis: puncin en el 4to o 5to espacio Recuento Ms de 100 Menos de 100

intercostal, punzamos en el borde superior de la celular clulas clulas
costilla xq all no hay ni arteria ni vena ni nervio. Inflamatoria,
Por diferencia de
Naturaleza infeccin o
Punzamos y aspiramos (unos 10 15 cc) xq es presiones
neoplasia
lquido rico en proteinas y se le puede bajar la Recuento Clulas
presin si le aspiro demasiado. Hemates
diferenciado mesoteliales
Laboratorio: Proteinas Mayor de 3 gr Menos de 3 gr
AGA S (cuando se
Hemograma Amilasa relaciona a No
Hemoglobina pancreatitis)
Estudio de lquido pleural: evaluamos su color y Disminuida (xq
Glucosa se la comen las Normal
realizamos un anlisis citoqumico, si hay pus bacterias)
(en tal caso se llama empiema) realizo tincin Deshidrogena
de Gram y luego cultivo para: Elevado Normal
sa lctica
Grmenes comunes DHL del
BK lquido/DHL Mayor de 0.6 Inferior a 0.6
del suero
Papanicolaou (en caso de neoplasias, Proteinas del
cuando encontremos sangre con lquido derrame/prote Mayor de 0.5 Inferior a 0.5
pleural). inas del suero
Primero pensemos en los procedimientos ms
En q casos suceden?
sencillos y simples al final pediremos
resonancias, TEM, etc. Trasudado
En hipoalbuminemia: insuficiencia renal crnica y
Exudado y trasudado cirrosis heptica
Exudado: Liquido patolgico de naturaleza Por mayor retencin de agua y sodio: exceso de
inflamatoria (tiene muchas clulas y sustancias ingesta de agua, insuficiencia cardiaca,
qumicas), tbm puede ser por infeccin o insuficiencia renal.
neoplasia. Mayor presin capilar: obstruccin venosa,
Trasudado: Liquido patolgico pero de naturaleza insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva.
no inflamatoria (tiene escasas clulas, pocas Obstruccin linftica: hidrotrax, linfedema.
sustancias qumicas). Se debe a aumento de la
Exudado
presin hidrosttica o disminucin de la presin
Infecciones: bacterianas, micticas, virales,
onctica.
parasitarias.
EXUDADO TRASUDADO
Traumatismos: hemotrax.
Neoplasias (metstasis o primarios): mesoteliona
Amarillento
Color Amarillo plido carcinoma linfoma.
intenso
Densidad Mayor de 1016 Menos de 1016 Colagenopatas: LES, artritis reumatoidea,
S (por el poliarteritis nodosa.
Coagulacin No
fibringeno) Causas varias: pancreatitis.

1f 3c Sndromes de condensacin y derrame pleural 22-08

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IMAGENOLOGA

Bordes difusos Sombra homognea

Sombra homognea Signo del menisco (#)
Dx: neumona No se observa el seno costodiafragmtico
Dx: derrame pleural

Broncograma areo tpico de una condensacin

Dx: neumona

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