Adolescncia, drogadio e polticas pblicas:

recortes no contemporneo1

Adolescence, drug-addiction and public policies:

contemporary scenarios

Luciane RAUPP2
Clary MILNITSKY-SAPIRO3

Resumo

O abuso de drogas por adolescentes , atualmente, um grave problema de sade pblica, com consequncias potencialmente
danosas sua condio peculiar de pessoa em desenvolvimento. Visando aprofundar essa questo, este trabalho investigou trs
instituies que recebem adolescentes usurios de drogas para tratamento. Buscou-se compreender as concepes que norteiam
as prticas de tratamento nesses servios, assim como as formas pelas quais as principais polticas pblicas que prescrevem o
campo esto (ou no) presentes nesses locais. A descrio etnogrfica foi utilizada como mtodo de investigao, seguida da
anlise de contedo dos dilogos informais, consultas documentais e entrevistas realizadas com profissionais e adolescentes nos
locais pesquisados. Os resultados apontam uma defasagem entre o que prescrito pelas polticas e a realidade dos servios,
ressaltando a importncia de intervenes que considerem as peculiaridades da adolescncia, assim como a singularidade de
cada sujeito.
Unitermos: Adolescncia. Drogadio. Polticas pblicas.

Abstract

ADOLESCNCIA, DROGADIO E POLTICAS PBLICAS

At the present time, drug abuse by adolescents is considered to be a serious public health issue, with potentially harmful consequences
for the peculiar conditions of a person in development. The present work aims to investigate three public institutions that accept
adolescents for drug abuse treatment. The findings were compared to the adopted public policies that serve as justification for the
conception of these services and investigate whether these policies practice what they preach. The Ethnographic Description was
used as the method of investigation, followed by a Content Analysis of the informal dialogue, document checks, and interviews
with professionals and adolescents at the locations under review. The results indicate a mismatch between what is prescribed by
public policies and the actual reality of the services provided, emphasizing the importance of interventions that take the peculiarities
of adolescence and individuality into account.
Uniterms: Adolescence. Drug-addiction. Public policies.

1
Artigo elaborado a partir da dissertao de L. RAUPP, intitulada Adolescncia, drogadio e polticas pblicas. Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Social e Institucional, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006. Apoio: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior.
2
Universidade de So Paulo, Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica. So Paulo, SP, Brasil.
3
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Social e intitucional. Av. Ramiro Barcelos, 2600, Sala 211,
Campus da Sade, 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: C. MILNITSKY-SAPIRO. E-mail: <clarysapiro@uol.com.br>. 445

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L. RAUPP & C. MILNITSKY-SAPIRO
446
Apesar de o uso de drogas ser uma prtica
presente desde os primrdios da humanidade, nas
ltimas dcadas indicadores sugerem que o abuso
dessas substncias vem tomando dimenses preocu-
pantes, por vezes trazendo srios prejuzos populao,
principalmente junto a adolescentes e adultos jovens.
Considera-se que o abuso de drogas adquiriu tais
dimenses devido complexidade que envolve seu
consumo e venda na atualidade. Dentre os fatores res-
ponsveis pelo agravamento dessa questo, destacam-
-se os interesses econmicos envolvidos em sua produ-
o e venda, os embates de cunho moral e ideolgico
em torno do uso de substncias psicoativas, somados
baixa prioridade poltica conferida ao assunto, que se
manifesta na insuficincia de recursos financeiros neces-
srios para garantir uma poltica de educao, preven-
o e tratamento, com profissionais capacitados de
forma adequada e contnua (Crives & Dimenstein, 2003).
Em um cenrio propcio ao aumento dos pre-
juzos associados ao abuso de drogas, principalmente
entre os mais jovens, a questo do tratamento para
adolescentes destaca-se como uma rea importante,
porm permeada por incertezas e dificuldades. Nesse
campo no h tcnicas infalveis, a produo de conhe-
cimento especfico relativamente pequena e a efetivi-
dade dos programas baixa (Kaminer & Szobot, 2004).
Considerando a importncia desta questo, este
estudo visou descrever diferentes formas de enfrenta-
mento ao abuso e dependncia de drogas na adoles-
cncia, partindo do entendimento de que a produo
acadmica deve implicar a anlise e proposio de
respostas aos problemas contemporneos. A partir da
descrio etnogrfica (Loss & Milnitsky-Sapiro, 2005;
Menegaz & Milnitsky-Sapiro, 2002; Milnitsky-Sapiro, 2001)
de diferentes programas de atendimento a adolescentes
usurios de drogas da cidade de Porto Alegre, destacam-
-se alguns dos resultados de uma pesquisa de mestrado
que objetivou comparar as concepes presentes nas
principais polticas pblicas vigentes nesse campo com
as prticas encontradas nos servios pesquisados.
Os resultados indicaram que, apesar dos impor-
tantes avanos obtidos na ateno ao adolescente aps
a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente
(Brasil, 1994), o cotidiano dos jovens do pas demonstra
que a Doutrina da Proteo Integral ainda muito mais
um desafio do que uma realidade. Nesse sentido, o
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tratamento da drogadio para adolescentes destaca-
-se como uma questo-problema, devido escassez
de locais adequados e de profissionais capacitados para
atender s demandas singulares desse pblico, que,
muitas vezes, encaminhado para tratamento em locais
planejados para adultos e no atualizados com as
orientaes das principais polticas pblicas do setor.
Os adolescentes e o abuso de drogas na
sociedade contempornea
Este estudo teve como eixo norteador o enten-
dimento de que o tratamento da drogadio especial-
mente complexo na adolescncia. Embora haja uma
carncia de trabalhos especficos sobre esta questo,
assim como de pesquisas com adolescentes usurios
de drogas, sabe-se que o uso de drogas nesta fase
distingue-se do uso em outras etapas do desenvol-
vimento (Kessler et al., 2003).
Na adolescncia, o recurso s drogas deve ser
compreendido como essencialmente ligado s vrias
operaes psquicas atuantes nesta fase. Isso pode
implicar que o uso de substncias psicoativas se torne
um comportamento relativamente comum nessa eta-
pa - especialmente entre grupos expostos a importantes
fatores de risco, tais como alta disponibilidade de drogas,
ambiente comunitrio desprovido de acesso a bens
culturais, esportivos etc., abandono da escola, problemas
familiares, entre outros.
Entre os autores que estudam a adolescncia,
h uma concordncia quanto a esse ser um perodo
que envolve vrias e difceis mudanas, que requerem
novas elaboraes psquicas e reposicionamentos do
sujeito frente s mudanas corporais, reedio de
conflitos infantis e s novas exigncias que lhe advm,
tanto interna quanto externamente. De acordo com
Rassial (1997), o adolescente est sempre em risco de
entrar em pane, porque ele precisa realizar uma srie
de operaes fundadoras. como se o sujeito se
encontrasse frente a um hiato no qual, de um lado, est
a sua condio infantil e identificaes familiares e, do
outro, novas e atraentes possibilidades identificatrias
disseminadas no social. Desta forma, o adolescente
ocupa uma posio no intervalo, na qual, por no ser
mais criana e tampouco ser adulto, atravessa um
perodo de indeciso subjetiva e de incerteza social que
adquire as caractersticas de uma verdadeira crise
psquica (Rassial, 1997, p. 70).
Segundo Torrosian (2002), frente s mudanas
que ocorrem na adolescncia as castraes so reati-
vadas, e surge uma forte necessidade de buscar meios
para lidar com os conflitos da decorrentes. Alm disso,
durante a adolescncia o ego se apresenta altamente
instvel e vulnervel s influncias externas (Levisky,
1997); nesse sentido, embora a maioria dos jovens seja
contra o uso de drogas, muitos se deixam levar pela
chamada presso do grupo (X.S. Silveira & E.D. Silveira,
1999), especialmente em uma sociedade na qual o
consumo de objetos o principal meio para a aquisio
de status e poder, e a busca por satisfao imediata
um dos valores mais cultivados.
Nesse contexto, a exposio e a convivncia com
as drogas constituem um duplo desafio. Para o adoles-
cente, o desafio representado pelo fcil acesso
transgresso e fuga dos conflitos inerentes a esta fase;
para a sociedade, representado pela convocao
criao de dispositivos polticos e legais capazes de
oferecer novas formas de visibilidade, identificao e
insero social a esses jovens, assim como servios e
profissionais capacitados a atender s suas demandas.
O foco nas relaes psquicas e sociais envolvidas
na questo da drogadio na adolescncia importante
para a elaborao de qualquer programa de ateno a
esse pblico. Contudo, para uma anlise acurada dessas
iniciativas, torna-se necessrio aliar essa temtica ao
estudo das principais polticas pblicas que prescrevem
o campo, a fim de explicitar as diretrizes que deveriam
balizar os programas de ateno.
As polticas pblicas
Visando comparar as prticas dos servios pes-
quisados com as diretrizes oficiais desse campo,
procedeu-se ao levantamento das principais polticas
pblicas (PP) que o compem. Na sequncia, sero
abordadas as orientaes do Estatuto da Criana e do
Adolescente, da Poltica do Ministrio da Sade e da
Poltica Nacional Antidrogas, principais orientaes da
rea, focando nos itens importantes para este estudo.
Dentre as PP que estabelecem aes voltadas
ateno de adolescentes, o Estatuto da Criana e do
Adolescente (Brasil, 1994) a diretriz fundamental, e deve
ser respeitado em qualquer projeto de ateno a esse
pblico. Esse texto aborda o encaminhamento de
adolescentes usurios de drogas para tratamento como
uma medida especfica de proteo, estabelecendo seu
direito e prioridade em receber atendimento. Segundo
o artigo 101, toda criana ou adolescente nessa situao
deve receber orientao, apoio e acompanhamento
temporrios; requisio de tratamento mdico, psico-
lgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambu-
latorial, ou incluso em programa oficial ou comunitrio
de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxi-
cmanos (Brasil, 1994, p.36). Essas medidas tambm
so aplicveis aos pais ou responsveis e so atribuies
do Conselho Tutelar.
No que se refere s PP de ateno especfica aos
problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas, a Poltica de Ateno Integral ao Usurio de
lcool e Outras Drogas (Brasil, 2004) a diretriz principal
na rea da sade pblica. Essa poltica tem nos princpios
do Sistema nico de Sade (SUS) e da Reforma Psi-
quitrica seus eixos centrais, a partir dos quais trabalha
as especificidades de seu pblico-alvo. Suas principais
orientaes visam: o estabelecimento e fortalecimento
de um trabalho em rede, para proporcionar uma ateno
integral, nos moldes da intersetorialidade; garantir
acesso facilitado aos servios; participao do usurio
no tratamento; e a criao de servios de ateno diria
como alternativa ao hospital psiquitrico - os Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) -, segundo o paradigma
da Reforma Psiquitrica.
Alm do Ministrio da Sade, outro rgo gover-
ADOLESCNCIA, DROGADIO E POLTICAS PBLICAS
namental responsvel pelas diretrizes relativas ao
controle do impacto das drogas na sociedade brasileira
a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), que atua na
reduo da oferta e da demanda de drogas no pas e
responsvel pela Poltica Nacional Sobre Drogas (Brasil,
2005). Suas principais diretrizes visam: atingir o ideal de
construo de uma sociedade protegida do uso de
drogas; reconhecer o direito de toda pessoa receber
tratamento para drogadio; reconhecer as diferenas
entre o usurio, a pessoa em uso indevido, o dependente
e o traficante; priorizar aes de preveno; incentivar
aes integradas aos setores de educao, sade e
segurana pblica; promover aes de reduo de
danos; garantir aes para reduzir a oferta de drogas no
pas, entre outras orientaes. 447
Estudos de Psicologia I Campinas I 26(4) I 445-454 I outubro - dezembro 2009
 Mtodo descrio de cunho etnogrfico permitiu uma imerso
nos locais de pesquisa, facilitando a compreenso dos
Participantes funcionamentos e diferenas existentes em cada insti-
tuio.
Foram pesquisadas trs instituies especiali-
As entrevistas foram realizadas pela pesqui-
zadas no atendimento da dependncia qumica: um
sadora em salas privativas localizadas nas prprias
ambulatrio municipal; uma unidade especializada de
instituies. O tempo de aplicao foi, em mdia, de 40
um hospital geral; e uma Comunidade Teraputica. Alm
minutos, com o material registrado em fita cassete. Os
do trabalho de observao, foram entrevistados dois
entrevistados foram selecionados a partir dos critrios
profissionais e trs adolescentes em cada local: a freira
de disposio em participar da pesquisa, voluntariedade,
coordenadora e um estudante de Psicologia, na Comu-
anonimato, tempo mnimo de um ms de tratamento
nidade Teraputica; um psiclogo e um assistente social,
(para os adolescentes) e assinatura de Termo de Consen-
na unidade de dependncia qumica; e uma psicloga
timento Esclarecido e Informado.
e uma terapeuta ocupacional, no ambulatrio muni-
cipal. A anlise dos dados se deu atravs da utilizao
do mtodo de Anlise de Contedo (Bardin, 1977).
Instrumentos Durante este procedimento, foram identificados temas
emergentes a partir do trabalho de campo e das entre-
Na coleta de dados realizou-se uma descrio vistas realizadas, os quais delinearam a constituio de
de cunho etnogrfico (Milnitsky-Sapiro, 2001; Menegaz categorias e suas subseqentes interpretaes
& Milnitsky-Sapiro, 2002; Loss & Milnitsky-Sapiro, 2005)
das instituies, atravs do emprego de observao
participante, cujas observaes efetuadas foram regis- Resultados
tradas em um dirio de campo; consulta a documentos
Os resultados emergentes a partir da triangu-
disponveis (pronturios, estatutos e material de divul-
lao dos dados coletados sero apresentados a seguir,
gao); e entrevistas semi-estruturadas com questes
com foco na descrio das instituies pesquisadas,
abertas visando conhecer a trajetria de cada entrevis-
suas abordagens e concepes de tratamento. Trechos
tado, sua opinio acerca do servio e sugestes para
das entrevistas realizadas exemplificaro cada categoria
sua melhoria.
abordada.

Procedimentos
Descrio das instituies
As instituies pesquisadas foram selecionadas
A primeira instituio pesquisada foi uma Comu-
a partir de indicaes do Conselho Municipal de Entor-
nidade Teraputica (CT)4 que recebe jovens do sexo
pecentes de Porto Alegre. Aps um contato inicial com
feminino entre 12 e 30 anos de idade. Esse local foi
cada local, a fim de explicar a pesquisa e obter autori-
fundado na dcada de 1990 pela Igreja Catlica,
L. RAUPP & C. MILNITSKY-SAPIRO

zao por escrito para a mesma, iniciou-se a coleta de
dados. Esta durou cerca de um ms em cada instituio
com a pesquisadora responsvel comparecendo sema-
nalmente a todas as atividades desenvolvidas, a fim de
observar sua rotina e proceder ao registro das mesmas
no dirio de campo. Considera-se que o emprego da
ocupando as instalaes de uma antiga escola. Era admi-
nistrado por quatro freiras; uma delas era a coordenadora
geral e as demais eram responsveis pela organizao
das rotinas e sua execuo. Nenhuma das freiras possua
escolaridade de nvel superior ou alguma formao
especfica, fora a religiosa. A equipe contava com vrios

4
Modalidade de ateno surgida na Gr-Bretanha na dcada de 1940. Foi inicialmente utilizada para o tratamento de pacientes psiquitricos crnicos, e s
posteriormente adaptada para o tratamento da drogadio. Atualmente, existe como uma opo de tratamento que se desenvolve margem das
448 correntes teraputicas tradicionais, embora seja largamente utilizada.

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voluntrios que ministravam atividades em grupo junto
s residentes, entre os quais um mdico psiquiatra e
uma ginecologista que compareciam no local quando
solicitados para algum atendimento especfico. Cabe
ressaltar que nenhum dos tcnicos citados era respon-
svel pelo programa teraputico da CT ou funcionrio
fixo do local, conforme estabelece a Resoluo n 101
da Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que esta-
belece as normas de funcionamento para as CT no Pas.
O tratamento era custeado pelas famlias, mediante
contribuies mensais de acordo com a renda familiar.
O segundo local estudado foi uma unidade de
dependncia qumica, pertencente a um hospital geral
de Porto Alegre, considerada uma referncia na rea h
mais de dez anos. Comportava dois setores distintos e
interligados: o ambulatrio e a internao, ambos com
atendimento para pacientes privativos e do SUS, de
ambos os sexos, maiores de 15 anos, em sua maioria
adultos - embora, segundo os entrevistados, sempre
contasse com adolescentes entre seu pacientes. Em sua
equipe havia psiquiatras, psiclogos, assistente social,
profissionais de enfermagem, recepcionistas e esta-
girios.
O terceiro local pesquisado foi um ambulatrio
especializado no atendimento de adolescentes, inte-
grante da rede especializada de sade mental da pre-
feitura. Suas instalaes ocupavam metade de uma
Unidade Bsica de Sade. Oferecia atendimento a jovens
de 12 a 21 anos incompletos, vtimas de violncia
domstica, urbana, sexual ou usurios de drogas. Seu
pblico era, majoritariamente, composto por adoles-
centes encaminhados por rgos de proteo, tais
como o Conselho Tutelar e a Fundao de Atendimento
Socioeducativo (antiga FEBEM). Sua equipe era com-
posta por psiclogas, terapeuta ocupacional, mdico
clnico, psicopedagoga, auxiliar de enfermagem, re-
cepcionista, estagirios e residentes.
Objetivos e mtodos empregados
A seguir sero explicitadas as modalidades e
objetivos dos tratamentos oferecidos em cada servio
pesquisado, assim como as orientaes que os norteiam.
O tratamento na CT ocorria em modalidade de
internao, pelo perodo mnimo de nove meses. Seu
programa teraputico baseava-se em um cronograma
dirio de atividades, dividido em: laborterapia (atividades
dirias de limpeza e organizao da comunidade);
atividades religiosas e oficinas ministradas por volun-
trios (trabalhos manuais, msica, recreao, grupos de
autoajuda e evangelizao). Nos relatos abaixo a coor-
denadora da CT esclarece as orientaes e objetivos
que regem o trabalho:
Nosso critrio : espiritualidade, trabalho e disciplina. ...
Todo o programa da casa importante: a realizao dos
12 passos, os grupos, os princpios de Amor Exigente, a
Laborterapia; todos os trabalhos que se passam na casa
so teraputicos, visando recuperao e reeducao
delas (das adolescentes).
O objetivo trabalhar na reeducao das adolescentes,
corrigir aquilo que elas faziam de maneira errada na rua,
atravs do programa teraputico.
O tratamento na unidade de dependncia qu-
mica abrangia duas modalidades distintas de ateno:
o ambulatrio e a internao. O setor de ambulatrio
oferecia psicoterapia individual, atendimentos em
grupo, prescrio de medicamentos e exames para a
deteco de uso de drogas. Nesse setor, o adolescente
recebia atendimento e retornava suas atividades
cotidianas. J no setor de internao, a ateno era de
carter intensivo, ou seja, o adolescente ficava em tempo
integral na unidade, de dez a trinta dias (dependendo
de seu convnio), submetendo-se s suas regras e a um
cronograma fixo de atividades dirias. Seu programa
teraputico baseava-se em trs pontos centrais: ativi-
dades fsicas e recreativas, atendimentos em grupo e
ateno s famlias. Ambos os setores tinham como
objetivo principal motivar os pacientes para o alcance
ADOLESCNCIA, DROGADIO E POLTICAS PBLICAS
e a manuteno da abstinncia de drogas, como
esclarece o psiclogo entrevistado:Ns temos o papel
de motivar as pessoas a quererem parar de usar drogas, no
adianta aceitarmos somente pacientes que j queiram
parar. Ento, uma das linhas que a gente trabalha na rea
de dependncia qumica a motivacional, motivar o
paciente a parar realmente.
No relato abaixo, o assistente social da unidade
esclarece a sua abordagem: A gente tem uma abordagem
aqui mais cognitiva; cognitivo-comportamental.
Na terceira instituio pesquisada, o ambulatrio
municipal, a ateno era de carter continuado e no
intensivo, ou seja, o adolescente permanece em trata-
mento sem ser afastado de sua rotina. O servio oferecia 449
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L. RAUPP & C. MILNITSKY-SAPIRO
450
atendimentos individuais e grupais, divididos entre
psicoterapia individual, atendimento mdico, terapia
ocupacional, atendimentos em grupo (grupos para
adolescentes de at 14 anos e grupos para maiores de
15 anos) e acompanhamento psicopedaggico. A princi-
pal abordagem desse servio a reduo de danos,
como demonstra o trecho a seguir, no qual a psicloga
entrevistada descreve a dinmica dos grupos para
adolescentes:
Geralmente nos meus grupos eles tm o uso de maconha
e lol. Eles mesmos j trazem a ideia de querer largar o lol
e j vo reduzindo ... . Ento, eu trabalhava assim, na fala
deles mesmos: Larguei o lol e t melhor, eu s t com
a maconha; a o grupo mesmo vai dizendo: Ah no, tem
que largar a maconha tambm, se deu pra largar o lol
d pra largar a maconha tambm! E geralmente eles
vo parando, at porque eles tm esse acompanha-
mento sistemtico. Trabalhamos assim, conforme eles
vo trazendo. A gente d nfase numa ou noutra coisa,
mas a reduo feita assim, por eles mesmos, por escolha
deles.
Alm dos atendimentos descritos, o ambulatrio
contava tambm com projetos de reintegrao social,
nos quais alguns adolescentes em tratamento eram
vinculados a programas de estgios e gerao de renda,
por meio do estabelecimento de um trabalho em rede
com outros setores da prefeitura, conforme esclarece a
terapeuta ocupacional:
A gente acabou vendo que tem que incluir, dar outra
oportunidade, no adianta tu s dar atendimento
teraputico, chega o momento em que o cara t num
sofrimento psquico porque precisa trabalhar ... . Ento,
como a gente no tinha uma rede para fazer parcerias,
comeamos a criar essa rede; por exemplo, ano passado
fizemos uma proposta pra Secretaria de Administrao
pra que pudssemos encaminhar os adolescentes triados
por ns para os estgios para a prefeitura de Porto Alegre,
e isso deu certo.
Concepes sobre os adolescentes
Nesta categoria, busca-se explicitar as con-
cepes dos profissionais acerca dos adolescentes e de
suas principais necessidades, a partir do entendimento
de que tais concepes esto relacionadas s prticas
de tratamento dos locais pesquisados.
Em vrios trechos das entrevistas realizadas na
CT, constatou-se a presena de uma associao entre
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uso de drogas, negligncia familiar e falta de orientao
apropriada. Segundo a coordenadora, quando as
adolescentes se deparam com a obrigao de cumprir
o cronograma de tarefas da casa, percebe-se que apre-
sentam grandes dificuldades no desempenho de tarefas
bsicas, como higiene pessoal ou organizao da casa;
por isso ela considera que as mesmas no sabem fazer
nada, s o que errado e, portanto, necessitam de
limites e reeducao:
Todas as adolescentes que so encaminhadas pra casa
tm um comportamento anterior que j era uma droga.
Elas no sabem fazer nada, s aquilo que errado.
Ento o que ns precisamos, ter coragem para impor
limites a elas, com toda caridade e entendendo o lado
dessas adolescentes, por que so todas meninas que
tiveram marcas em sua infncia de rejeio, espan-
camento, violncia, e que hoje precisam ser amadas,
corrigidas e ensinadas, porque no sabem nada, s aquilo
que errado... . Precisamos fazer isso com firmeza e
colocando limites.
Segundo os profissionais da unidade de depen-
dncia qumica, os adolescentes precisam de suporte,
limites, rotina e espaos de tratamento adequados a
eles:
Eu vou falar uma coisa meio bvia, assim: falta limite. A
necessidade deles s vezes chegar algum aqui e ter
algum que d um suporte. Eu vejo tambm que eles tm
necessidades de uma coisa mais fsica, uma certa rotina.
... Eles tm necessidades bem diferentes dos adultos.
Eu entendo que seja outro tipo de acolhida que esse
pblico necessita ... . A gente tambm tem uma difi-
culdade de material; mas eu acho que essa parte mais
ldica do esporte, atividade corporal, eu acho que
necessrio tentar mostrar coisas que podem tambm
gerar prazer e desafi-los a buscar algo diferente.
J os profissionais do ambulatrio municipal
enfatizaram as questes sociais ligadas ao adolescente
com problemas relacionados ao uso de drogas, que
requerem uma ateno por parte da equipe que v alm
dos atendimentos clnicos usuais, conforme expe
abaixo a terapeuta ocupacional:
um adolescente que t vinculado ao trfico de drogas,
questo do ato infracional; muitas vezes com uma certa
idealizao, querendo estar ali ...; s que outros acabam
entrando por uma presso de falta de oportunidades,
mesmo... . Ento, isso uma coisa que a gente t vendo,
que tem que ter uma ocupao, que eles precisam
 tambm de oportunidades de gerao de renda, de
acompanhamento com a pedagoga, pois tm toda
uma vida l fora.
A opinio dos adolescentes
Todas as adolescentes em tratamento na CT
referiram que, apesar das dificuldades de relaciona-
mento e dos conflitos existentes, sentiam-se acolhidas,
ensinadas, ajudadas e compreendidas, avaliando
positivamente a instituio e, inclusive, considerando
que a equipe deveria ser ainda mais exigente.
A experincia aqui muito boa, porque as pessoas me
ajudam e me entendem e eu ajudo as pessoas tambm
a se conhecerem mais. Te traz uma paz, uma tran-
quilidade.
Eu acho que precisava ser mais rgido. A gente tem que
aprender o que correto. Eu acho que nove meses pouco
ainda pra uma pessoa nascer de novo, mas, sabe,
apavorante nove meses.
No que se relaciona avaliao do tratamento
recebido na unidade de dependncia qumica, os ado-
lescentes avaliaram-no positivamente, principalmente
quanto ateno disponibilizada pela equipe e
importncia de estar em um ambiente estruturado, com
regras e horrios: No comeo eu no gostava porque era
muito trancado, mas agora tu pode pegar o teu sol, tem
atividades pra fazer, t achando proveitoso. Tem que
acordar cedo, n? Pra tomar caf da manh, horrio pra
tudo. Mas, normal, at acho que agora vou acostumar a
dormir cedo e acordar cedo.
Por outro lado, seus relatos demonstram tam-
bm certa descrena na efetividade do tratamento para
uma recuperao duradoura; alm do fato de que um
dos adolescentes estava em tratamento pela quinta vez
no mesmo local e ainda no se considerava recuperado,
mesmo aps tantas internaes:
Cinco internaes no mesmo lugar. Vai fazer dois anos
que eu venho pra c... . Mas aos poucos eu t melhoran-
do, aos poucos; eu no melhorei ainda o bastante, mas
eu t melhorando. .. . Porque eu no t aqui s por minha
causa, mas por causa deles tambm [seus pais]; mas
acho que se eles no me ajudarem, minha vida vai tomar
um rumo diferente do que eu pretendo tomar, largar de
mo, sabe, viver uma vida, sei l, de um viciado, voltar
pras drogas, crime, esse tipo de coisa.
O negcio coloca na tua cabea que tu no quer mais
usar droga, porque se tu vir pra c gostando da coisa, no
adianta, no vai te dar um choque que tu tem que parar.
Os adolescentes do ambulatrio municipal ava-
liaram positivamente os efeitos do tratamento, ressal-
tando a importncia de ser acolhido e ter com quem
conversar: bom, porque legal vir conversar com a
psicloga, ela limpa a cabea do cara, sabe, ela d uns
conselhos bons, me ajuda em vrias coisas. Fez toda
diferena. Eu no parava em casa, agora eu paro, fao
um monte de coisa, t mais calmo, antes eu era muito
nervoso.
No entanto, apesar das melhorias de gostarem
do tratamento, os trs adolescentes entrevistados atri-
buram sua recuperao a outros fatores, tais como o
apoio da famlia, o tratamento medicamentoso e as
responsabilidades de ter um filho:
O que mais me ajudou foi o impulso da minha me e os
remdios.
Depois que eu ganhei a nen eu no usei mais, vai fazer
um ano. No foi difcil, porque eu tava consciente que se
eu continuasse com a droga eu ia perder a minha filha.
Ento eu larguei por causa da minha filha e sabendo que
era uma coisa boa.
Resultados e Discusso
Dada a diversidade de prticas e concepes
de tratamento encontradas nos locais pesquisados,
considera-se que esse estudo captou a heterogeneidade
predominante nesse campo, pois cada local pesquisa-
ADOLESCNCIA, DROGADIO E POLTICAS PBLICAS
do pertence a uma modalidade representativa da reali-
dade dos servios de tratamento da drogadio na
atualidade.
Em dois dos trs locais pesquisados, os progra-
mas teraputicos tinham como base o alcance da absti-
nncia, contrariamente s orientaes das PP citadas,
que estabelecem as estratgias de reduo de danos
como uma diretriz nacional. Tambm nesses dois servi-
os no havia programas especficos para os adoles-
centes, que participavam de atividades planejadas para
adultos, e geralmente no contavam com espaos de
escuta individual. Apenas o ambulatrio municipal
possua um programa planejado para adolescentes,
buscando contemplar as especificidades desta fase e
atender s diretrizes do Ministrio da Sade, tais como 451
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trabalhar em rede, buscar uma integralidade na ateno
e adotar estratgias de reduo de danos.
No intuito de apreender os efeitos dessas aborda-
gens, a seguir sero mencionados os resultados obtidos
nas trs instituies pesquisadas, buscando-se explicitar
as principais concepes norteadoras de suas prticas
de tratamento.
A descrio etnogrfica realizada na CT implicou
uma imerso no seu cotidiano, fundamental para a
compreenso de uma instituio to diferenciada. O
tempo prolongado de internao, o estatuto de resi-
dente dado s adolescentes, a ausncia de tcnicos
fixos e a influncia religiosa - que se fazia presente em
todo o ambiente, por exemplo, em sua estrutura fsica
(capela, imagens religiosas), atividades (oraes pela
manh, antes das refeies e noite, catequese, crisma,
missas etc.) e regras - so exemplos da peculiaridade
desta modalidade.
Conforme demonstraram as entrevistas, o obje-
tivo principal do tratamento na CT no se restringia ao
alcance da abstinncia de drogas, mas visava algo que
a continha e ultrapassava, denominado pela coorde-
nadora da instituio como reeducao e transfor-
mao das adolescentes. Nesse sentido, seus principais
instrumentos teraputicos (disciplina, espiritualidade
crist e princpios de autoajuda) eram utilizados como
meios para viabilizar esse processo, ao transmitir valores,
estabelecer limites e moldar as residentes aquisio
de novos comportamentos e outro estilo de vida.
Ao lado da orientao educacional, outra ca-
racterstica marcante da CT era o seu clima familiar e
religioso, que proporcionava acolhimento, ateno e
satisfao de necessidades bsicas, conforme atestam
as adolescentes em seus relatos. Se considerarmos o
carter de crise da fase adolescente, somado s insta-
bilidades provocadas pela organizao social atual,
agravadas pela situao de desamparo na qual as jovens
chegavam CT, pode-se compreender a importncia
de ser cuidado, protegido e contido em um ambiente
estruturado, com caractersticas familiares, no qual,
para muitas das residentes, pela primeira vez havia
pessoas interessadas em seu desenvolvimento. Alm
disso, quando um ambiente oferece condies de con-
tinncia, facilita que as pulses do adolescente - tensas
e turbulentas - sejam reconfiguradas em enquadra-
mentos mais bem definidos, nos quais possam encon-
Estudos de Psicologia I Campinas I 26(4) I 445-454 I outubro - dezembro 2009
trar maiores possibilidades de estabelecer sistemas
internos de equilbrio e interao social (Levisky, 2005).
Considerando as caractersticas acima referidas,
conclui-se que o programa teraputico da CT corres-
ponde ao modelo moral de tratamento, o vis mais
tradicional nesse campo, segundo o modelo proposto
por Marlatt e Gordon (1993). Nessa perspectiva, forte-
mente embasada na moralidade crist, o uso excessivo
de drogas compreendido como um problema de
controle do impulso, no qual falta ao indivduo fora de
vontade e fibra moral para mudar seu comportamento
e resistir tentao (Marlatt & Gordon, 1993). Considera-
-se que o tratamento na CT corresponde a esse modelo
por ter na doutrina crist seu cerne, e por sua rotina de
atividades estar estruturada de forma a controlar os
impulsos das adolescentes e seu comportamento,
trabalhando de forma intensiva suas capacidades de
postergar, substituir e reprimir seus impulsos. A labor-
terapia uma das atividades que mais contribuem
nesse processo, ao inserir as jovens em atividades obri-
gatrias com grande carga horria, que devem ser
executadas com preciso. Toda a orientao educativa
e familiar da CT atua, basicamente, a partir de dois
aspectos centrais: a disciplina e a reeducao, visando
ao renascimento das adolescentes em uma nova ordem
moral.
De forma distinta da abordagem religiosa/moral
predominante na CT, o tratamento na unidade de depen-
dncia qumica do hospital geral pode ser compreen-
dido a partir do que Marlatt e Gordon (1993) con-
ceituaram como modelo de doena ou modelo m-
dico. De acordo com esta abordagem, predominante
nesse campo, o abuso e a dependncia de lcool e outras
drogas so causados por uma dependncia fsica subja-
cente, que se relaciona a fatores biolgicos e ambientais
predisponentes.
Tendo por base esse modelo, todos os adoles-
centes em tratamento no local estudado recebiam
cuidados mdicos e terapia farmacolgica, principal-
mente os que estavam na unidade de internao. O
foco da ateno centrava-se na substncia psicoativa e
seus efeitos farmacolgicos, sem que houvesse muito
espao para a considerao de questes psquicas ou
sociais. De acordo com Cruz (2000), nessa abordagem
procura-se estender para o campo da drogadio
paradigmas que obtiveram xito no tratamento de outras
formas de adoecimento, segundo modelos epide-
miolgicos que generalizam os fatores causadores da
doena.
Estreitamente ligadas a essa concepo, as
tcnicas cognitivo-comportamentais eram empregadas
na unidade estudada como o principal instrumento
teraputico para a aprendizagem de formas de controlar
a doena e manter a abstinncia. Nesse sentido, os
achados deste estudo corroboraram a afirmao de Cruz
(2000) no que diz respeito frequente aliana no campo
entre as terapias comportamentais e o modelo mdico.
Cabe ressaltar que um dos profissionais entrevistados
sublinhou as dificuldades de aplicar a terapia cognitiva
ao tratamento de adolescentes, dado que o tratamento
na unidade de dependncia qumica estudada no foi
concebido para este pblico.
No que diz respeito avaliao do tratamento
recebido na unidade, os adolescentes participantes da
pesquisa avaliaram-no positivamente, principalmente
quanto importncia de estar em um ambiente estru-
turado. No entanto, seus relatos denotaram tambm
uma descrena no tratamento como meio efetivo para
o alcance de uma recuperao duradoura.
Segundo os dados desta pesquisa, podem-se
apontar deficincias nesta abordagem, principalmente
no tocante indicao da internao como modalidade
nica de ateno, sem o necessrio acompanhamento
ps-alta. Cabe ressaltar que essa continuidade era
incentivada pela equipe da unidade, contudo nem
sempre era possvel, especialmente para pacientes de
baixa renda. Segundo Kaminer e Szobot (2004), o
tratamento de adolescentes em unidades fechadas
deveria ser uma exceo reservada a situaes extremas,
tais como risco de suicdio ou homicdio, uso grave e
descontrolado da droga, condutas de risco, surto
psictico, grave conflito com a lei ou outras ameaas.
J no ambulatrio municipal especializado no
atendimento de adolescentes, que no visava exclusi-
vamente o tratamento da drogadio - pois seus obje-
tivos incluam tambm a ateno a vtimas de violn-
cia - nota-se que o pblico era composto, em sua
maioria, por adolescentes oriundos de famlias de baixa
renda, o que talvez explique os esforos dos profissionais
entrevistados para compreender seu pblico e apro-
ximar-se do seu universo de relaes.
No que se refere abordagem que norteava o
tratamento no ambulatrio, pode-se afirmar que a
mesma correspondia aos pressupostos da reduo de
danos, por no impor um modelo nico de recuperao
e no visar abstinncia de drogas como objetivo nico
do tratamento. Nas observaes efetuadas e nas entre-
vistas percebeu-se que a equipe buscava adaptar a
ateno s particularidades de seu pblico e ao que
lhes era vivel, enfatizando a sua autonomia. Um exem-
plo da aplicao da reduo de danos foi citado no
relato da psicloga do ambulatrio, que afirmava serem
os encontros em grupo conduzidos pelos prprios
adolescentes, os quais faziam a reduo por si mesmos.
Apesar de essa abordagem apelar menos para
um ideal de sade do que para aquilo que vivel ao
sujeito e, portanto, no exigir a abstinncia, Marlatt (1999)
ressalta que esta uma meta desejvel, porm situada
em um continuum que no dicotomiza as possibilidades
de recuperao. Cabe ressaltar que os adolescentes
participantes da pesquisa no estavam usando drogas
na poca da coleta de dados, o que pode indicar que
essa abordagem tambm conduziria ao alcance da
abstinncia aps um longo prazo. Nas entrevistas os
adolescentes referiram que esse resultado no adveio
do sucesso da aplicao de estratgias teraputicas
especficas, mas foi uma consequncia de mudanas
em diversos aspectos de suas vidas, tais como relaes
familiares, melhoria em outros sintomas ou o incre-
mento de sua fora de vontade. Tais achados podem
indicar que o tratamento produziu efeitos, principal-
mente pela capacidade de apoiar e conter os adoles-
ADOLESCNCIA, DROGADIO E POLTICAS PBLICAS
centes por um longo perodo, possivelmente auxiliando-
-os na elaborao de conflitos psquicos e servindo de
lugar de referncia e passagem, mesmo quando se
sentiam perdidos e incapazes de elaborar suas expe-
rincias por outra via que no a txica.
Outro aspecto importante relacionado ao tra-
balho do ambulatrio refere-se prtica de conexo
com outras instncias, corroborando as diretrizes das
PP do setor. Nos relatos das profissionais so explicitados
seus esforos para estabelecer um trabalho em rede
com outros servios, a fim de oportunizar ao adolescente
a vivncia de novas formas de insero social e de
trnsito por diferentes possibilidades de formao de
sua identidade. 453
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 Consideraes Finais
importante finalizar este artigo ressaltando que
no existem frmulas mgicas nem tratamentos infa-
lveis para lidar com uma questo to complexa quanto
a drogadio na adolescncia. Por esta razo, este estudo
buscou dar visibilidade a diferentes concepes e
prticas de ateno, visando, principalmente, proble-
matizar o lugar destinado ao adolescente em cada
servio pesquisado.
De uma forma geral, os resultados indicaram a
importncia da problematizao dos modelos de
ateno ao adolescente, que tendem a individualizar o
problema do abuso de drogas desconsiderando outros
determinantes fundamentais do problema. Nesse senti-
do, sublinha-se que o predomnio do modelo de
doena nos tratamentos pode levar a uma nfase
excessiva na questo da dependncia qumica, negli-
genciando as motivaes inconscientes dos sujeitos,
assim como o papel do meio social na instalao das
dependncias. Por outro lado, a anlise efetuada na CT
demonstrou o potencial desses espaos na recuperao
de adolescentes desprovidos de recursos que facilitem
o sucesso do tratamento. Devido a algumas limitaes
constatadas no local pesquisado, tais como a falta de
um programa teraputico especfico para cada adoles-
cente e a ausncia de profissionais especializados,
conclui-se que as CT devem receber maior ateno e
investimentos, pois vm ocupando um lugar impor-
tante nesse campo. Se as orientaes das polticas
pblicas do setor fossem efetivamente adotadas e
fiscalizadas, poder-se-ia investir na qualificao das CT
existentes, aproveitando melhor seu potencial.
Acima de tudo, considera-se que esta pesquisa
aponta a importncia de que os tratamentos, indepen-
dentemente da modalidade de ateno, no se restrin-
L. RAUPP & C. MILNITSKY-SAPIRO
jam ao alcance da abstinncia, mas visem produo
de mudanas nas relaes que os adolescentes estabe-
lecem com as drogas em suas vidas, operando mudan-
as em suas posies subjetivas ao promover sua
autonomia, ao invs de enfatizar sua dependncia.
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Recebido em: 12/6/2006
Verso final reapresentada em: 9/6/2007
Aprovado em: 10/9/2007