Tulburrile anxioase

_____________________________________________________________________

TULBURRILE ANXIOASE

Finalitile urmrite n procesul de nvare

1. diferenierea tulburrilor anxioase
2. explicarea etiologiei tulburrilor anxioase

Aceast categorie include un ansamblu de afeciuni psihice, al cror

simptom predominant este anxietatea, asociat cu un comportament de
evitare, care cauzeaz tulburri clinice semnificative i afecteaz
funcionarea individului n plan social i performanele n activitate.
n ceea ce privete clasificarea acestor tulburri, ntre cele dou sisteme
de clasificare, prezentate anterior, exist o serie de diferene. n DSM IV,
categoria tulburri anxioase include fobiile, tulburarea de panic, anxietatea
generalizat, tulburarea obsesiv compulsiv i tulburarea de stress
posttraumatic, n timp ce ICD 10, clasific aceste tulburri n 4 subcategorii:
tulburri anxioase fobice, alte tulburri anxioase (care includ i tulburarea
anxioas generalizat), tulburarea obsesiv compulsiv i reacii la stres sever i
tulburri de adaptare (care includ reacia acut la stres i tulburarea de stress
posttraumatic, dar i tulburri de adaptare propriu-zise).

Teorii privind anxietatea i tulburrile anxioase

Studiile i cercetrile asupra anxietii au ncercat s rspund la dou

ntrebri fundamentale:
1. Care este ponderea factorilor biologice i a influenelor mediului
extern n etiologia anxietii?
2. Exist o trstur anxioas care face o persoan vulnerabil pentru
anxietate sau exist anumite trsturi care determin o vulnerabilitate
n anumite situaii specifice?
Cu referire la prima ntrebare, trebuie acceptat premisa c anumite
substane din componena neuronilor, diverse sisteme de neurotransmitori sau
un dezechilibru chimic joac un rol important n experimentarea fricii i
anxietii. Dar, n acelai timp, anumite condiii de mediu sau influene externe,
ca i modul n care o persoan confer semnificaii i interpreteaz
evenimentele pe care le triete constituie factori deosebit de importani n
dezvoltarea unei tulburri anxioase. n prezent este unanim acceptat ideea c
interaciunea celor dou categorii de factori constituie un model explicativ

105
 Tulburrile anxioase
_____________________________________________________________________
pentru apariia, dezvoltarea i persistena unor tulburri anxioase (diathesis
stres model)
i n ceea ce privete a doua ntrebare cercetrile au demonstrat c, nici
anumite trsturi, nici anumite situaii n sine nu pot explica anxietatea, ci
predispoziiile individuale i factorii situaionali interacioneaz constant, att
n dezvoltarea i experimentarea personalitii, ct i n reducerea
vulnerabilitii pentru anumite tulburri anxioase.
n ceea ce urmeaz, vom prezenta succint patru modele teoretico -
explicative asupra anxietii: biologic, cognitiv, comportamental i psihanalitic.

Teoriile biologice

Teoriile biologice pun accentul pe rolul factorilor genetici i

constituionali, al reactivitii biologice, pe factorii endocrini i
neurotransmitori i pe anatomia creierului n apariia i dezvoltarea anxietii.
Fiinele umane, ca i animalele, au capacitatea nnscut de a reaciona
la situaii amenintoare ntr-un mod adaptativ, fie prin evitare i fug, fie prin
nfruntare i lupt. Ori de cte ori un factor amenintor acioneaz asupra
individului, sistemul nervos autonom transmite mesaje la organele interne i la
glanda adrenal. Aceasta elibereaz adrenalin, care are rol activator asupra
organismului, pregtindu-l pentru aciune. Dar, dac adrenalina are rolul de a
stimula reactivitatea organismului, pregtindu-l pentru confruntare, excesul de
adrenalin poate cauza anxietate.
n ceea ce privete aciunea factorilor genetici, aceasta este demonstrat
de prezena anxietii la rudele pacientului i mai ales la gemenii monozigoi.
Studiile clinice au demonstrat un aport semnificativ, dar moderat al factorilor
genetici n etiologia tulburrilor anxioase.
n legtur cu rolul acestor factori se ridic ns dou probleme:
Se poate vorbi de o vulnerabilitate general pentru anxietate sau de o
vulnerabilitate specific pentru anumite tipuri de tulburri?
O tulburare prezent la copii este doar rezultatul unei vulnerabiliti
motenite sau exist o serie de factori psihologici n unele familii
care pot favoriza dezvoltarea anxietii?
Kendall i Hammen1 afirm c pentru copiii care provin din familii n
care unul dintre prini prezint o tulburare anxioas probabilitatea de a
dezvolta un comportament anxios este mai mare dect pentru ali copii. Dar
aceast anxietate poate fi i nvat, n special n cazul fobiilor. De ex. o
mam care se teme de cini va ncerca s-i fereasc copilul de un pericol pe
care l resimte stringent i i va interzice s se apropie de cini, inducnd astfel
att anxietate ct i comportamentul de evitare. De asemenea, micile ritualuri
obsesive (verificrile repetate ale gazului sau uii) i anxietatea asociat
acestora pot fi nvate.
Cercetri recente au pus n eviden prezena la nivelul neuronului a
unui neurotransmitor cu aciune inhibitorie asupra anxietii, numit acid
gamma-aminobutiric (GABA). Descoperirea acestei substane care pare a fi un
tranchilizant natural i care are un efect asemntor cu aciunea specific
1
Kendall P.C., Hammen C. (1998) Abnormal Psychology, Houghton Mifflin Company, pg. 164

106
 Tulburrile anxioase
_____________________________________________________________________
benzodiazepinelor2 a condus la formularea supoziiei c la persoanele anxioase
s-ar putea nregistra un deficit al acestei substane. n acest domeniu cercetrile
sunt nc la nceput.
De asemenea, s-a formulat ipoteza c anumite pri ale creierului,
precum lobul frontal, ganglionii bazali, sistemul limbic i altele sunt implicate
n tulburrile anxioase.

Teoriile cognitive

Teoriile cognitive pornesc de la premisa c anxietatea i are sorgintea n

modul particular n care individul interpreteaz evenimentele pe care le triete.
Fiecare om ncearc s dea sens i semnificaie lumii n care triete, dar
anumite persoane au tendina de a distorsiona realitatea, de a o interpreta ntr-o
manier iraional i, n consecin, de a adopta o atitudine defensiv n faa
provocrilor vieii, ceea ce va conduce la anxietate.
O apreciere nerealist a expectanelor fa de noi i a propriilor noastre
posibiliti conduce la structurarea unor iluzii cognitive, care vor determina o
atitudine defetist n faa vieii. De exemplu iluzia atotputerniciei, exprimat
astfel - ,,sunt dator s fac tot ce trebuie, asociat cu iluzia neputinei absolute -
,,nu sunt bun de nimic, nu pot face ce trebuie va conduce la o interpretare de
acest fel: ,,dac nu reuesc s fac acest lucru nseamn c nu sunt bun de nimic
i n-am de ce s merg mai departe.
Beck i Emery consider c o schem cognitiv anxioas reflect teme
precum: pericol, ru, ameninare, neputin. De exemplu, individul percepe ca o
ameninare posibilitatea unei evaluri negative din partea celorlali sau credina
c anumite senzaii fizice ar indica un posibil atac de cord.
Diversele scheme cognitive anxioase se articuleaz i constituie un
filtru n interpretarea realitii, ceea ce determin persoan s triasc un acut
sentiment al pericolului. Foarte interesant este faptul c dialogul interior al unei
persoane anxioase ia adesea forma unor ndoieli proiectate n viitor, pe care le
formuleaz cu privire la resursele i posibilitile sale, la gradul s de adecvare
la solicitrile din partea mediului i la potenialele consecine ale unor situaii.
n consecin anxietatea apare ca fiind rezultatul unor interpretri eronate a
cerinelor externe i a unei preocupri excesive asupra propriei persoane.

Teoriile comportamentale

Explicaiile teoriilor comportamentale asupra anxietii pun accentul pe

nvarea rspunsului anxios prin condiionare clasic, condiionare operant
sau modelare.
Condiionarea clasic este mecanismul nvrii fobiilor, ca urmare a
asocierii unui stimul necondiionat aversiv cu un stimul anterior neutru, ce va
deveni stimul condiionat i va genera un rspuns emoional asemntor celui
determinat de stimulul necondiionat. (ex. asocierea unui stimul puternic cu
prezena unui animal)
2
Benzodiazepina este o substan chimic ce se afl n componena unor medicamente anxiolitice
precum diazepam, nitrazepam etc.

107
 Tulburrile anxioase
_____________________________________________________________________
Condiionarea operant pune accent pe rolul ntririi n nvarea unui
rspuns care poate preveni o situaie amenintoare. Este vorba despre aa
numitul comportament de evitare, care devine astfel o ntrire pozitiv De
exemplu o adolescent care este pus n situaia de a ine un mic discurs n faa
colegilor, se blbie, strnind chicotelile i comentariile rutcioase ale
acestora. n consecin, ea i ntrerupe discursul i pleac, pentru a scpa de
suferina generat de situaia ridicol. Este posibil ca, n viitor, ea s evite
situaii n care ar trebui s vorbeasc n public, ajungnd ulterior pn la
evitarea oricrui context social, n tendina de a reduce anxietatea.
Modelarea produce nvare n absena unei experiene personale, ci
doar pe baza observrii comportamentului altei persoane care a experimentat
un rspuns emoional negativ. Dac ne referim la exemplul anterior, este posibil
ca o alt coleg s dezvolte anxietate n legtur cu comunicarea n public i s
adopte un comportament de evitare, doar pe baza observaiei situaiei
precedente.

Teoriile psihanalitice

Teoriile psihanalitice i-au adus o contribuie important la nelegerea

anxietii. Freud definea anxietatea ca o stare emoional neplcut i diferenia
trei tipuri de anxietate: anxietatea obiectiv, anxietatea moral i anxietatea
nevrotic. Anxietatea obiectiv i are sursa n realitate, n timp ce anxietatea
moral se datoreaz presiunii Supraeu-lui, care genereaz teama de a nu fi
pedepsit pentru nclcarea standardelor morale de comportament. Anxietatea
nevrotic i are originea n energia Id-ului, care ar putea determina individul s
gndeasc sau s se comporte ntr-o manier socialmente inacceptabil, n
virtutea principiului plcerii. Deci anxietatea vizeaz consecinele unor acte
determinate de manifestarea impulsurilor sau instinctelor i este expresia
conflictului ireconciliabil ntre Id i Ego. Mecanismul de aprare menit a bloca
manifestarea necontrolat a impulsurilor este represia.
Teoriile psihodinamice moderne se concentreaz mai puin asupra
conflictului intrapsihic dintre Id, Ego i Supraeu i n mai mare msur asupra
influenelor interpersonale. Separarea timpurie de mam este considerat o
posibil cauz a anxietii.

Test de autoevaluare

1. Identificai tulburrile anxioase, conform clasificrii din ICD 10

2. Identificai tulburrile anxioase, conform clasificrii din DSM IV
3. Formulai trei idei eseniale privind etiologia tulburrilor anxioase

108