REFLEJOS NORMALES Y ANORMALES

INTRODUCCION

El sistema nervioso autnomo (SNA) opera a travs de arcos reflejos.

Funcionamiento de la ANS para mantener la homeostasis, sin embargo,
depende de un flujo continuo de entrada sensorial aferente, de los receptores
de rganos, y eferentes del motor salida a la misma efectoras rganos.
Estructuralmente, la ANS incluye autonmico neuronas sensoriales, la
integracin de los centros en el SNC, las neuronas motoras y autonmicas.
Funcionalmente, la ANS normalmente opera sin control consciente.
La ANS est regulada por el hipotlamo y el tronco cerebral.

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REFLEJOS NORMALES Y ANORMALES
El termino reflejo como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva inmediata, independiente de la
voluntad, provocado por un estimulo adecuado, pudiendo ser o no consiente.

Este acta mediante el arco reflejo el cual es entendido como unidad fisiolgica del sistema
nervioso.

Como se indico en el capitulo primero, la accin refleja consiste en una respuesta especifica y
estereotipada a un estimulo adecuado. El estimulo para provocar una respuesta refleja implica
una entrada al sistema nervioso central desde los receptores perifricos, incluyendo msculo,
articulacin y piel. La respuesta usualmente involucra la contraccin de las fibras (extra fsales)
de los msculos estriados esquelticos, glndulas, etc.

LA MEDULA ESPINAL
La mdula espinal es un haz tubular que contiene una estructura delgada y larga de tejido
nervioso y clulas de apoyo. Esta regin del cuerpo abarca una gran parte del organismo.
Concretamente, se desliza desde el bulbo raqudeo del tronco del encfalo (cerebro) hasta la
regin lumbar.

La funcin principal de la mdula espinal consiste en transmitir impulsos nerviosos a los 31 pares
de nervios del bulbo raqudeo. De este modo, la mdula espinal es la regin encargada de
comunicar el encfalo con el cuerpo.

La comunicacin entre organismo y cerebro se realiza mediante dos mecanismos de transmisin

principal: la funcin aferente que enva impulsos nerviosos desde el tronco, el cuello y las
extremidades hacia el cerebro y la funcin eferente que transporta seales desde el cerebro haca
distintas regiones del cuerpo.

La mdula espinal es una de las estructuras del organismo que cuenta con un mayor estudio y
anlisis tanto sobre su anatoma como de sus funciones principales. Se establece que resulta una
de la regiones ms importantes y comprometidas del cuerpo.

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CARACTERSTICAS DE LA MDULA ESPINAL
Evolutivamente, la mdula espinal es la primera regin del sistema nervioso en aparecer.
Resulta una estructura necesaria para integrar las funciones corporales, comunicarlas con
el funcionamiento cerebral y relacionarlas con el mundo exterior.

Por este motivo, no slo los primates sino todos los seres vertebrados se caracterizan por
poseer una mdula espinal en su organismo.

En este sentido, existen reas de la piel denominadas dermatomas, las cuales se

constituyen como segmentos organizados. Estos segmentos contienen su representacin
en la mdula espinal.

De este modo, en funcin de los procesos ex citatorios o inhibitorios presentes en la

mdula espinal, los diferentes segmentos de la piel originan respuestas primarias o reflejos
medulares. Estos reflejos se caracterizan por producir siempre la misma respuesta a los
mismos estmulos, sin que para ello se requieran ms procesadores.

Un ejemplo de este funcionamiento bsico de la mdula espinal sera la transmisin del

dolor que causa un pinchazo en la piel. El hecho de recibir un dao en una regin cutnea
especfica se traduce automticamente en una sensacin de dolor que se transmite al
cerebro.

MDULA ESPINAL Y CEREBRO

As pues, de forma general, la mdula espinal constituye un conjunto de segmentos funcionales
con conexiones tanto aferentes (del cuerpo al cerebro) como eferentes (del cerebro al cuerpo).
Concretamente, en la actualidad se distinguen ocho segmentos cervicales, doce dorsales, cinco
lumbares y seis sacro coccgeos.

Los segmentos cervicales controlan, principalmente, el cuello, el diafragma y las extremidades

superiores. En cambio, los segmentos dorsales controlan el trax y el abdomen, los segmentos
lumbares las extremidades inferiores y los segmentos sacro coccgeos regulan el funcionamiento
de la pelvis y los esfnteres.

PARTES DE LA MDULA ESPINAL ANATOMA

Anatmicamente, la mdula espinal posee dos elementos principales de estudio: su anatoma
externa y su anatoma interna.

La anatoma externa hace referencia a las cualidades de las regiones superficiales de la mdula
espinal, mientras que la anatoma interna hace referencia a las estructuras y sustancias que
alberga la mdula espinal en su interior.

En este sentido, cabe destacar que la mdula espinal es una estructura altamente compleja.
Posee mltiples elementos tanto en su interior como en su exterior, as como mltiples
propiedades que resultan cientficamente relevantes.

El estudio de las propiedades anatmicas de la mdula espinal ha permitido incrementar el

conocimiento sobre las caractersticas de esta delicada estructura del organismo.

As mismo, tambin ha permitido identificar el funcionamiento de la mdula espinal y detectar las

posibles lesiones o afecciones que se pueden producir en esta parte del organismo.

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ANATOMA EXTERNA DE LA MDULA ESPINAL
Columna vertebral con mdula espinal.

Ante todo, cabe destacar que la mdula espinal es el tejido nervioso ms extenso del cuerpo
humano. De hecho, los axones de las neuronas que alberga en su interior pueden alcanzar hasta
un metro de largo, siendo mucho ms grandes que las neuronas del cerebro.

Aproximadamente, la mdula espinal pesa unos treinta gramos en total, y en su completo

desarrollo puede alcanzar una longitud de entre 40 y 45 centmetros.

La longitud de la mdula espinal parece ser algo ms elevada en los hombres (45 centmetros)
que en la mujeres (43 centmetros). Este hecho se debe a que el organismo de los hombres
tiende a resultar algo ms alto que el de las mujeres.

La mdula espinal se ubica dentro del hueso intervertebral llamado conducto raqudeo, el cual se
localiza desde el agujero magno hasta la primera o la segunda vrtebra lumbar.

De este modo, la mdula espinal de un recin nacido alcanza la vrtebra lumbar tres y en los
embriones la mdula espinal se encuentra hasta la base del cccix del cuerpo. Atendiendo a
estos datos, se pone de manifiesto que la mdula espinal es una de las primeras regiones del
cuerpo en formarse.

La mdula espinal presenta una forma cilndrica en los segmentos cervical superior y ventral. En
cambio, adopta una forma ovoide con un dimetro transverso mayor que el anverso en los
segmentos cervical inferior y torcico.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que la mdula espinal resulta una estructura asimtrica en
la mayora de las personas. Es decir, esta tiende a ser ms grande en el hemicuerpo derecho de
los individuos.

Otros elementos importantes acerca de las propiedades anatmicas externas de la mdula

espinal son: las caras y las membranas.

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CARAS

Externamente, la mdula espinal presenta dos caras y dos bordes principales. Concretamente,
contiene una cara anterior, una cara posterior y dos bordes laterales.

La cara anterior de la mdula espinal contiene, en su lnea media, un surco medio anterior, el cual
limita lateralmente con los surcos colaterales anteriores. Estos surcos colaterales anteriores son
los orgenes aparentes de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales.

La cara posterior tambin presenta un surco medio posterior, el cual se prolonga a travs de un
tabique hasta alcanzar la sustancia gris central. La cara posterior de la mdula espinal limita a los
lados por los surcos colaterales posteriores, los cuales corresponden a los orgenes aparentes de
las races nerviosas sensitivas de los nervios espinales.

Por otro lado, la mdula espinal presenta dos engrosamientos principales (regiones donde
incrementa su dimetro). Uno de ellos se localiza en la regin cervical mientras que el otro se
ubica en la zona lumbar.

El engrosamiento cervical se denomina intumescencia cervical y se halla entre la cuarta vrtebra

cervical y la primera vrtebra del tronco. El engrosamiento est formado por las races de los
nervios que transmiten sensibilidad y accin motora desde los miembros superiores.

El engrosamiento lumbar se denomina intumescencia lumbosacra y se ubica entre la

decimoprimera vertebra del tronco y la primera vrtebra lumbar. En este caso, el engrosamiento
se debe a las races de nervios que permiten transmitir sensibilidad y accin motora desde y
hacia las extremidades inferiores.

Finalmente, en la porcin inferior las caras de la mdula espinal se adelgazan notablemente, para
luego terminar en forma de punta de cono en la regin de cccix. Esta ltima regin de la mdula
se denomina cono terminal.

En la pates laterales, la mdula espinal posee como elemento de fijacin dos ligamentos
dentados. En cambio, en la parte inferior la mdula continua con el filum terminal, el cual se
prolonga hasta el fondo de saco dural a nivel de la segunda vrtebra del sacro.

MEMBRANAS

La mdula espinal contiene tres membranas que envuelven toda su estructura. Estas son: la
piamadre, la aracnoides y la duramadre.

a) PIAMADRE

La piamadre es una meninge interna que protege tanto el encfalo como la mdula espinal. Se
halla cera de las estructuras nerviosas y se encarga de tapizar las circunvoluciones del cerebro.

As mismo, la piamadre genera unas formaciones coroides, las cuales se aplican contra la
membrana ependimaria de los ventrculos.

Encima de la piamadre se localiza un espacio lleno de lquido cefalorraqudeo denominado

espacio subaracnoideo. Encima de este espacio, se halla la parte ms homognea y distinguible
de aracnoides, la cual conforma una red fina, transparente y laxa que no se llega a introducir en
los surcos de la mdula espinal.

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b) ARACNOIDES

Los aracnoides son una meninge intermedia que tambin protege tanto el encfalo como la
mdula espinal. Se encuentra justo debajo de la duramadre y su funcin principal consiste en
distribuir el lquido cefalorraqudeo, el cual circula a travs del espacio subaracnoideo.

Esta membrana est formada por una lmina externa y homognea, as como una capa interna
areolar que contiene grandes mallas y que constituye el espacio subaracnoideo.

La lmina externa de las aracnoides se adhiere directamente a la duramadre. La cavidad

subaracnoidea es cilndrica y rodea la mdula espinal y sus races en toda la longitud del
conducto vertebral (hasta el fondo del sacro dural).

c) DURAMADRE

Finalmente, la duramadre es la membrana ms exterior de la mdula. Constituye un cilindro

hueco que est formado principalmente por una pared fibrosa, espesa, slida y poco extensible.

La superficie externa de la duramadre es regularmente redondeada y responde a las paredes

seas y a los ligamentos del conducto vertebral. La parte posterior de la superficie externa de
esta membrana est en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En cambio, en sentido
lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal.

La superficie interna de la duramadre es lisa y pulida, y corresponde a la aracnoides. Su extremo

superior contina sin lmites netos con la duramadre craneal. Su extremo inferior constituye el
fondo de saco dural, el cual se detiene entre la segunda y la tercer vrtebra sacral.

ANATOMA INTERNA DE LA MDULA ESPINAL

Internamente, la mdula espinal est principalmente constituida por regiones de sustancia blanca
y regiones de sustancia gris.

Transversalmente, la mdula contiene a travs de toda su longitud y en sus diferentes divisiones

una amplia rea de sustancia gris. Esta regin adopta una forma de H o de mariposa.

Alrededor de la regin conformada por sustancia gris, la mdula espinal contiene otra regin
constituida por sustancia blanca. De este modo, la mdula espinal que caracteriza por poseer
sustancia gris en el centro y sustancia blanca en las regiones perifricas.

Esta organizacin resulta importante ya que conforma una estructura inversa a la del encfalo. Es
decir, las regiones enceflicas se caracteriza por poseer sustancia blanca en las zonas centrales
y sustancia gris en las regiones perifricas, sin embargo, la mdula espinal presenta una
organizacin contraria.

Las prolongaciones internas y posteriores de la mdula espinal resultan relativamente delgadas.

Estas prolongaciones se denominan astas posteriores y alcanzan, prcticamente, el surco
posterior.

Por su parte, las prolongaciones anteriores resultan anchas y redondeadas. Se denominan astas
anteriores y alcanzan las regiones enceflicas.

La disposicin tridimensional tanto de las astas anteriores como de las astas posteriores permite
constituir una serie de columnas que recorren la mdula espinal y que constituyen las columnas
grises anterior y posterior.
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A nivel funcional, las astas posteriores se encargan de desempear actividades somato-
sensitivas. Estn constituidas por neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan a las
races posteriores.

En este sentido, la funcin principal de las astas posteriores (las que estn ms lejos del crneo)
consiste en recibir estmulos y transmitirlos a las regiones enceflicas.

Las astas anteriores en cambio, son funcionalmente somato-motoras. Estn conformadas por
neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores.

Por otro lado, en los segmentos torcicos y lumbares superiores se localiza un pequea asta
lateral. Esta emerge de la unin del asta anterior con el asta posterior y se caracteriza por
contener neuronas viscerales simpticas.

Finalmente, en la parte lateral de la basa del asta posterior de los segmentos cervicales
superiores se encuentra una regin denominada formacin reticular. Esta formacin se
caracteriza por contener sustancia blanca y sustancia gris mezclada.

1- SUSTANCIA GRIS

La sustancia gris de la mdula espinal es una regin que est compuesta principalmente por
cuerpos de neuronas y clulas de sostn. Esta regin contiene dos astas grises anteriores y dos
astas grises posteriores, las cuales se encuentran unidas por una comisura gris.

La comisura gris de la mdula espinal se encuentra a su vez dividida por una regin posterior y
una regin anterior. Esta divisin de la comisura es realizada por un pequeo agujero central que
se denomina conducto ependimario o epndimo medular.

En la regin torcica y lumbar de la mdula espinal, se detectan astas grises laterales que
presentan una forma de cua. Estas astas estn formadas por los somas de las neuronas del
sistema autnomo simptico.

La consistencia de las astas grises laterales es uniforme, aunque la sustancia que rodea al
conducto ependimario resulta algo ms transparente y blando que los dems. Esta regin
especfica de la sustancia gris de la mdula espinal se conoce con el nombre de sustancia
gelatinosa central.

2- SUSTANCIA BLANCA

La sustancia blanca de la mdula espinal se caracteriza por rodear la sustancia gris. Es decir,
conforma una regin que rodea completamente la sustancia gris que se encuentra en su interior.

La sustancia blanca de la mdula espinal est formada por los axones de las neuronas (no los
ncleos). Estos axones son las partes de la clula que transportan la informacin, por lo que esta
regin se cataloga como una estructura de transmisin.

La sustancia blanca de la mdula espinal se divide a travs de tres regiones principales: la regin
anterior, la regin lateral y la regin posterior.

El lugar de entrada de la raz dorsal se detecta a travs de un surco dorso-lateral, y la entrada de

la raz ventral se encuentra determinada mediante un surco ventro-lateral.

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Estos dos surcos permiten dividir la sustancia blanca en un funculo dorsal llamado funculo lateral
y un funculo ventral.

CLULAS Y FUNCIONES

A nivel microscpico, la mdula espinal se caracteriza por contener diferentes tipos de clulas.
Esta regin del organismo cuenta con clulas ependimarias, clulas alargadas y clulas
neurolgicas.

Este tipo de clulas se organizan de forma distinta en cada regin de la mdula espinal. Las
zonas microscpicamente ms interesantes son la sustancia gris y la sustancia blanca.

CLULAS DE LA SUSTANCIA GRIS

La sustancia gris de la mdula espinal varia su funcionamiento y el tipo de neuronas que alberga
en cada zona. De este modo, presenta propiedades distintas en su asta dorsal, es un asta
intermedio lateral, en su asta ventral y en la zona intermedia.

El asta dorsal de la sustancia gris recibe axones de los ganglios dorsales a travs de su regin
posterior. Esta transmisin de axones de los ganglios dorsales se realiza mediante las races
homnimas y se caracteriza por contener principalmente haces sensitivos.

En este sentido, el asta dorsal de la sustancia gris comprende el ncleo de la comuna de clarke,
lugar donde se realizan las sinapsis entre las fibras que transmiten la sensibilidad profunda
inconsciente.

Por otro lado, el asta dorsal de la sustancia gris tambin contiene la sustancia gelatinosa de
rolando, una regin donde se llevan a cabo las sinapsis de las fibras que transmite sensibilidad
termo-analgsica.

Finalmente, el ncleo propio de la asta dorsal se caracteriza por realizar sinapsis de las fibras que
transmiten la sensibilidad tctil.

En el asta intermedio lateral de la sustancia gris slo se hallan segmentos torcicos y lumbares
superiores de la mdula espinal. Esta regin est repleta de neuronas pre ganglionares.

Finalmente, el asta central se compone de axones de neuronas multipolares motoras, y la zona

intermedia se caracteriza por albergar un gran nmero de Interneurona.

CLULAS DE LA SUSTANCIA BLANCA

La sustancia blanca de la mdula espinal est conformada principalmente por una gran cantidad
de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos.

En el cordn posterior de la sustancia blanca se hallan los axones de neuronas sensitivas, cuyos
ncleos se ubican en los ganglios dorsales. Estas neuronas participan en dos modos de
propiocepcin consciente: la cinestesia y el tacto epicrtico.

El cordn posterior de la sustancia blanca tambin se caracteriza por componerse de dos haces
diferentes: el haz de Goll en las regiones mediales y el haz de Burdach en las zonas laterales.

El cordn lateral de la sustancia blanca en cambio contiene tanto vas ascendentes como vas
descendentes. Los axones ascendentes se encargan de conducir estmulo de dolor, temperatura

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y tacto grueso. En cambio, las fibras descendentes son principalmente neuronas motoras, las
cuales se encargan del control de movimientos voluntarios.

Finalmente, el cordn anterior de la sustancia blanca tambin contiene vas ascendentes y

descendentes. Las neuronas ascendentes transmiten informacin espinotectal (movimientos
reflejos), espino olivar (sensacin cutnea) y espinotalmico (tacto grueso y presin). Las vas
descendentes contiene moto neuronas que se encargan del control del movimiento.

EL SISTEMA NERVIOSO SOMATICO

El sistema nervioso somtico est formado por nervios mixtos (mezclas de axones sensoriales y
motores) que, emergiendo desde el sistema nervioso central, inervan a los efectores somticos
(msculos esquelticos). En esta seccin slo consideramos la parte motora, es decir, la formada
por los axones motores (eferentes) que van desde el sistema nervioso central a los msculos.
Las vas motoras somticas se inician en las reas motoras de la corteza cerebral. Neuronas de
proyeccin en esa corteza, emiten axones que descienden por el tronco cerebral hasta alcanzar
la mdula espinal.

En esa trayectoria se produce el cruce de los axones descendentes al lado opuesto

(contralateral). En la mdula van inervando, a diferentes niveles, a las moto neuronas-a cuyos
axones inervan, a su vez, a los msculos esquelticos.

Histricamente se han descrito dos vas motoras somticas, la piramidal y la extra piramidal.
La va piramidal (A del esquema) nace en el rea motora de la corteza cerebral, ubicada delante
del surco central o de Rolando. Al descender los axones cruzan al lado contralateral a la altura de
una estructura, la decusacin o entrecruzamiento de las pirmides, que est ubicada a la altura
del bulbo raqudeo. (De ah el nombre de la va).

Esos axones que van descendiendo por la mdula espinal alcanzan a interneuronas ubicadas a
diferentes alturas de la mdula. Estas Interneurona inervan a las moto neuronas-a.
Esta modalidad de la va piramidal es la llamada va piramidal cruzada, para distinguirla de otra
va llamada va piramidal directa que no cruza al lado contralateral a nivel de las pirmides. Sin
embargo, esos axones tambin cruzan a lado opuesto a diferentes alturas. Es decir, toda la va
piramidal es cruzada.

La lesin de esta va piramidal o crticoespinal produce los siguientes signos y sntomas que
constituyen el llamado sndrome piramidal:

- Afectacin del movimiento voluntario, pudiendo producirse una debilidad total o plejia, una
debilidad parcial o pareca o una torpeza de movimientos finos del hemicuerpo ipsilateral a la
lesin medular si sta es hemimedular, de las cuatro extremidades en lesiones completas
superiores al nivel c5 o de la extremidades inferiores en lesiones inferiores a c5.

La debilidad afecta principalmente a la musculatura extensora de las extremidades superiores y a

la flexor a de las inferiores.
- Aumento del tono muscular, producindose una hipertona o espasticidad de las extremidades,
por afectacin de las fibras crticorreticulares que descienden junto al haz piramidal.
- Aumento de los reflejos profundos, producindose una hiperreflexia por afectacin de las fibras
crticorreticulares, un aumento del rea reflexgena si el reflejo puede desencadenarse por
percusin ms all del rea de provocacin, una difusin del reflejo si la respuesta afecta a ms
msculos del correspondiente al tendn percutido o un clonus si la respuesta es mltiple.
- Presencia de reflejos patolgicos, que son aquellos reflejos que, salvo en la primera infancia,
slo pueden ser desencadenados en condiciones anormales, indicando alteracin del sistema
nervioso central, siendo el ms caracterstico el signo de Babinski.

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- Ausencia de reflejos superficiales o msculo cutneos
- Atrofia muscular: en general leve y es por desuso debido a la debilidad motora.
La llamada va extra piramidal (B del esquema) se origina en otras regiones de la corteza
cerebral, diferentes a las que originaron la va piramidal. Los axones que forman esta va inervan
neurona ubicadas en ncleos cerebrales del mismo lado (ipsilaterales), como los ganglios basales
o el ncleo rojo o ncleos del tronco cerebral (formacin reticular). Pero tambin hay axones de
las neuronas de origen o de relevo (de los ncleos) que son contralaterales, pero cruzan al lado
opuesto a niveles ms altos que la decusacin de las pirmides. Los axones de la va extra
piramidal descienden por dos tractos: el rubro-espinal y el retculo-espinal.

PARES CRANEALES

Tambin llamados nervios craneales, son doce pares de nervios que surgen directamente del
cerebro o a nivel del tronco del encfalo para distribuirse a travs de los agujeros de la base del
crneo en la cabeza, cuello, trax y abdomen. La Nomenclatura Anatmica Internacional incluye
al nervio terminal como nervio craneal, a pesar de ser atrfico en los humanos y estar
estrechamente relacionado con el nervio olfatorio.

Los nervios craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el nervio sale o entra en el
encfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la funcin que cumplan. Las fibras de los pares
craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la
profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y son homlogas de las clulas del asta
anterior de la mdula espinal. Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial
(aferente) tienen sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera del tallo enceflico, por lo
general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Los
ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo enceflico.

Los ncleos de donde parten los pares craneales se ubican en una regin generalizada conocida
como tegmentum que recorre el tronco del encfalo.

A nivel del mesencfalo (estructura superior del tronco del encfalo) parten el par III y IV.

A nivel del puente tronco enceflico (estructura media del tronco del encfalo) parten los pares V,
VI, VII y VIII.

A nivel del bulbo raqudeo (estructura inferior del tronco del encfalo) parten los pares IX, X, XI y
XII.

CLASIFICACIN FUNCIONAL

Segn su aspecto funcional, se agrupan as:

Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales.
Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos foto motores y la
acomodacin.
Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el
trapecio; y XII para los msculos de la lengua). Sin embargo, las races espinales del
nervio accesorio, (XI par) presenta fibras sensitivas que emergen de la mdula espinal,
mostrando incluso un pequeo ganglio en la conjugacin de los filetes radiculares con el
tronco de la raz espinal del nervio.
Los pares V, VII, IX y X son mixtos.
Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas.

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ARCO REFLEJO
Es la va nerviosa que controla el acto reflejo. En algunos animales, la mayora de las neuronas
sensitivas no pasan directamente al cerebro, sino que existe sinapsis en la mdula espinal. Esta
caracterstica permite que los actos reflejos ocurran relativamente rpido al activar moto-neuronas
sin que estas retrasen la seal al pasar por el cerebro, aunque este reciba informacin sensitiva
mientras el acto reflejo ocurre.

Si slo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el arco reflejo ser
simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso, el arco reflejo ser compuesto. Las
neuronas que queden en el medio se denominan intercalares o Interneurona.

El arco reflejo es el trayecto que realizan uno o ms impulsos nerviosos del cuerpo. Es una
respuesta a un estmulo como los golpes o el dolor. Es una unidad funcional que se produce
como respuesta a estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa
una respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no controlada por la conciencia.

COMPONENTES DE ARCO REFLEJO

Una inmensa variedad de procesos nerviosos se articulan mediante arcos reflejos , estos
constituyen la unidad bsica de la actividad nerviosa integrada, debido a que en l se pueden
encontrar todos los elementos bsicos de la funcin del sistema nervioso. Cada uno de estos
circuitos o rutas de transmisin de impulsos nerviosos consta de los siguientes componentes:

Receptor sensitivo. Estructuras especializadas en la transformacin de los estmulos en impulsos

nerviosos que pueden ser integrados en el Sistema Nervioso Central (SNC). Estos pueden ser de
varios tipos como:
Mecano receptores, Quimiorreceptores, Termo receptores y Foto receptores.

Neurona sensitiva o aferente: Capta la informacin y lleva el mensaje a la mdula.

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Interneurona: Se encuentra en los centros integradores y conecta a las neuronas sensitiva y
motora.

Neurona motora o eferente: Lleva el impulso nervioso de la mdula hasta el efector.

Efector : rgano encargado de efectuar una respuesta (msculo esqueltico, liso, cardiaco o una
glndula).

No confundir el arco reflejo con el acto reflejo. El arco reflejo es el conjunto de estructuras y el
acto reflejo es la accin que realizan esas estructuras.

Para comprender las caractersticas morfo funcionales de este importante sistema es necesario
conocer las particularidades del arco reflejo autnomo y sus diferencias con el somtico.

En los componentes aferentes e intercalando ambos arcos son muy similares, sin embargo el
componente eferente es el que presenta las mayores diferencias con respecto al arco reflejo
somtico el que est constituido por dos neuronas, la primera situadas en los ncleos intermedio
laterales de las astas laterales de la sustancia gris de la mdula espinal o en ncleos autnomos
a nivel del tronco enceflico relacionados con nervios craneales pero siempre dentro del sistema
nervioso central.

La segunda neurona est situada perifricamente en ganglios autnomos de uno u otro tipo,
paravertebrales, pre vertebrales, pre orgnicos e intraorgnicos, de esta forma entre el centro
nervioso autnomo y el rgano efector existe un ganglio, quedando la va eferente constituida por
dos tipos de fibras, una situada antes del ganglio (la pre ganglionar) y otra a partir del ganglio (la
pos ganglionar).
Por medio de los arcos reflejos el organismo articula un gran nmero de procesos nerviosos muy
variados. Es importante resaltar que el acto reflejo es la unidad fundamental de la denominada
actividad nerviosa integrada, tanto que algunos estudiosos lo consideran el circuito desde el cual
surgieron las dems estructuras nerviosas del cuerpo.

En cada uno de dichos circuitos o caminos, que se encargan de transmitir impulsos nerviosos y
constituyen el arco reflejo,

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CLASIFICACION DE LOS REFLEJOS
Reflejos normales : Reflejos superficiales y reflejos profundos
Reflejos patolgicos

REFLEJOS NORMALES,SUPERFICIALES O CUTNEOS Y MUCOSOS

Los receptores sensitivos de la piel y tejido subcutneo responden al tacto, presin, calor, fri y
dao. Estos receptores producen seales que dan como resultado a un nivel de las moto
neuronas espinales y sus Interneurona, estos se encargan de hacer llegar la informacin a
centros superiores para que se emita una respuesta especfica.

REFLEJO PLANTAR

El sujeto examinado debe encontrarse en decbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza
la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta
que se obtiene es la flexin plantar de los dedos.

REFLEJO DEL TRCEPS SURAL.

Se estimula frotando la piel de la pantorrilla, logrando como respuesta la contraccin del msculo
y la extensin del pie.

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REFLEJOS CUTNEO ABDOMINALES

Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la lnea media con un objeto afilado o borde
de la una. La contraccin muscular subyacente mueve la pared abdominal y arrastra el ombligo
hacia el lado estimulado. para el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde
costal y para el reflejo abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal.

REFLEJO CREMASTERIANO Y REFLEJO HOMOLOGO EN LA MUJER

En el varn se estimula la cara interna del muslo, en su parte superior, utilizando un alfiler,
deslizndolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la contraccin del cremaster del
mismo lado. Con esta misma tcnica en la mujer se logra la respuesta de contraccin del oblicuo
mayor.

REFLEJO CORNEAL Y CONJUNTIVAL

Se exploran tocando la cornea o conjuntiva con un algodn o soplando ligeramente en el ojo

abierto. La respuesta normal es la oclusin brusca de los prpados lo que indica que tanto la
rama sensitiva (nervio trigmino) como la rama motora (nervio facial) no estn afectadas.

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REFLEJO FARINGEO

Con el baja lenguas se procede a estimular la pared posterior de la faringe, la respuesta ser su
contraccin, en algunas ocasiones produce sensacin de nauseas.

REFLEJO VELO PALATINO

Estimulando el borde libre del paladar blando con un baja lenguas se observa su elevacin que
normalmente es uniforme.

REFLEJO NASAL O ESTORNUTATORIO

Se logra introduciendo un pauelo en la nariz. La respuesta es el estornudo acompaado de

lagrimeo. Este reflejo tambin se logra jalando de las vellosidades de la pared nasal.

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NIVELES NEUROLGICOS
Corneo y Conjuntival Trigmino Facial
Farngeo Glosofarngeo Vago
Velo palatino Glosofarngeo Vago
Cutneo abdominales:

Superior D7
Medio D9
Inferior D11
Cremasteriano (homologo) L1- L2

SEMIOLOGA

Estos reflejos cutneos no puede estudiarse en conjunto como la de los tendinosos; lo har para
cada uno por separado. Conviene recordar, sin embargo, que las lesiones de la primera neurona
motora parlisis centrales disocian los reflejos, exaltando los tendineoperisticos y aboliendo
o invirtiendo los cutneos, mientras que las lesiones de la segunda neurona parlisis
perifricas y las del arco reflejo medular en general, suprimen tanto los reflejos cutneos como
los profundos.

REFLEJOS PROFUNDOS O ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan por estimulacin de

huso neuromuscular, por estiramiento a nivel de las fibras del vientre muscular, el hueso y tendn
son meros trasmisores de tensin.

Los reflejos profundos se obtienen percutiendo con el martillo de los reflejos, mediante un golpe
rpido y breve aplicado a un tendn. Este estmulo produce un estiramiento del tendn que
produce una contraccin muscular brusca. Esta respuesta es expresin del reflejo miotatico o de
estiramiento, en el que el estimulo activa a los receptores situados a nivel muscular permitiendo
que se haga presente dicha respuesta. Esta contraccin se hace presente cuando el msculo
conserva el tono. Tiene una aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta
la mdula y desde esta, a travs de una sinapsis modulada, a la raz motora y el nervio efector
hasta las unidades motoras. Este largo recorrido
comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios posibles
lugares anatmicos.

TCNICA PARA REALIZAR LA EXPLORACIN DE LOS REM

Se precisa la colaboracin del paciente que debe de estar relajado; en ocasiones es

necesario conversar con el paciente para distraer su atencin o pedirle que mire a otro
lado.

Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo mediante la manipulacin y

colocacin pasivas de la extremidad, as el paciente debe de estar con los antebrazos
apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza.

Aplicar un estmulo de distensin suficiente para lo que se requiere un martillo largo con
peso suficiente en la cabeza del mismo.

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 En ocasiones se debe intentar reforzar los reflejos. Los reflejos de las piernas se pueden
reforzar mediante un esfuerzo intenso y sostenido de separar las manos que se mantienen
unidas con los dedos flexionados (maniobra de Jendrassik). Los reflejos de las
extremidades superiores pueden reforzarse apretando los dientes, juntando las rodillas con
fuerza y cerrando el puo con la mano contralateral.

Los REM se gradan segn la intensidad de la respuesta motora como se muestra continuacin

INTENCIDAD DE LA RESPUESTA MOTORA

no respuesta 0
respuesta ligeramente disminuida 1\+
normal 2\++
respuesta mas intensa de lo normal 3\+++
exaltados suele encontrarse clonus 4\++++

MIENBROS SUPERIORES
REFLEJO BICIPITAL

El terapeuta debe sujetar el codo del paciente en semiflexion , se percute en el tendn del
msculo y la respuesta ser flexin del antebrazo sobre el brazo.

REFLEJO TRICIPITAL

Se toma el brazo con una mano a nivel del codo dejando caer el antebrazo en ngulo recto, se
percute el tendn del trceps y se obtiene como resultado extensin del antebrazo sobre el brazo.

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REFLEJO ESTILORADIAL O DEL SUPINADOR LARGO

Para producir este reflejo se coloca el miembro superior con el antebrazo en flexin sobre el
brazo, de manera que el borde cubital del antebrazo descanse sobre el terapeuta y se procede a
percutir la apfisis estiloides del radio, la respuesta es flexin del antebrazo. Las respuestas
accesorias son ligera supinacin y flexin de los dedos.

REFLEJO CUBITOPRONADOR

En la misma posicin del anterior, se percute la apfisis estiloides del cubito, la respuesta es
pronacin del antebrazo con ligera aduccin.

MIENBROS INFERIORES

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR

Se evala con el paciente sentado al borde de la camilla con las piernas en suspensin o con una
pierna cruzada sobre la otra. El estimulo es la percusin del tendn rotuliano, la respuesta es la
extensin de la pierna.

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REFLEJO AQUILIANO

existen 4 maneras distintas de evaluar este reflejo:

1. Paciente sentado al borde de la camilla o silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y
con lastra se percute el tendn de Aquiles.

2. Paciente de rodillas con los pies fuera del borde de la camilla, se lleva ligeramente hacia
delante la planta del pie y se percute sobre el tendn.

3. En decbito dorsal, se coloca el pie del miembro a evaluar sobre el opuesto, con una mano se
toma la planta del pie llevndolo ligeramente a Dorsiflexin y se realiza la percusin.

4. Paciente acostado; se lleva la regin anterior de la planta logrando la Dorsiflexin del pie,
alongando de este modo el tendn aquiliano y se realiza la percusin.

REFLEJO MEDIO PUBIANO

Paciente en decbito dorsal con los muslos en ligera ABD y piernas en semiflexion; se percute
sobre la snfisis pubiana, la respuesta es doble: una superior que consiste en la contraccin de los
msculos abdominales y otra inferior que consiste en la aproximacin de ambos muslos por
accin de los aductores.

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EN LA CABEZA

REFLEJO NASO PALPEBRAL.

El estimulo es la percusin en la piel de le regin frontal media entre ambas arcadas superciliares,
la respuesta es la contraccin del msculo orbicular de los parpados de ambos lados.

REFLEJO SUPERCILIAR

Percutiendo la arcada superciliar se produce la contraccin del orbicular de los parpados del
mismo lado.

REFLEJO MACETERINO

Se le pide al paciente que abra la boca y se percute sobre el mentn, o tambin se le introduce
una cuchara con el mango apoyado en la arcada dentaria del paciente y se realiza el estimulo
sobre dicho mango; la respuesta en ambos casos es la elevacin de la mandbula.

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NIVELES NEUROLGICOS

Bicipital C5 (C6)
Tricipital C7
Estilo radial C6
Cubito pronador C8
Aquiliano S1
Patelar L3 - L4
Medio pubiano D10 - L2
Naso palpebral Trigmino Facial
Superciliar Trigmino Facial
Maseterino Trigmino Trigeminal

REFLEJOS ANORMALES

Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya
presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso.

1. REFLEJO DE BABINSKI

El signo de Babinski (o reflejo cutneo-plantar) se utiliza para detectar una eventual lesin del
sistema nervioso central. Consiste en estimular la planta del pi con ayuda de un objeto como la
punta de un bolgrafo siguiendo un trayecto desde el taln hasta los dedos del pi.
Si el paciente no presenta ninguna lesin neurolgica la reaccin refleja ser una flexin de
los dedos del pie, el pulgar se dirige hacia la planta del pi y la bveda plantar se acenta
(signo de Babinski negativo)

Si el signo de Babinski es positivo el paciente puede o bien extender los dedos del pi o
bien, de forma ms clsica, extender lentamente (de forma majestuosa) el dedo gordo del
pie.

La estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente asociado a un

movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin). No siempre es obvio, es
decir, a veces la respuesta es ambigua o indiferente. En su expresin ms patolgica se produce
la triple retirada: extensin del 1 dedo, flexin de rodilla y flexin de cadera.

22
Si no se obtiene una respuesta, intentar otras maniobras.
1) De Chad dock: se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estmulo debajo
del malolo externo y hacia los dedos de los pies.
2) De Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos ndice y pulgar juntos, sobre el
borde anterior de la tibia.
3) De Gordon: oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla.
4) De Scheffer: oprimir firmemente el tendn de Aquiles

2. REFLEJO DE BRUDZINSKI

El signo de Brudzinski es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta su flexin, es decir, al

aproximar el mentn hacia el tronco y tiene gran importancia en el diagnstico de una meningitis.
El reflejo de Brudzinski se refiere a la flexin involuntaria de una de las rodillas cuando la opuesta

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es flexionada por el examinador, o bien, la extensin pasiva de una de las extremidades inferiores
por el examinador producir la extensin refleja e involuntaria de la contralateral.

EVALUACIN
Para explorar el signo de Brudzinski, se coloca el paciente acostado sobre su espalda, es decir,
en posicin decbito dorsal. El examinador flexiona pasivamente la cabeza asegurndose de
mantener el trax sobre la camilla. En pacientes con irritacin menngea, como los pacientes con
meningitis, el signo de Brudzinski suele ser positivo, es decir, manteniendo inmvil el trax, el
paciente involuntariamente flexiona las piernas acercando las rodillas hacia el trax.
Definicin alternativa: El signo de Brudzinski consiste en una contractura involuntaria de las
piernas del paciente (en gran porcentaje nios), como consecuencia de una flexin activa del
cuello del mismo por parte del explorador (mdico, enfermera, TES, etc.). Es un reflejo
involuntario que indica una probable meningitis que afecta al paciente.

3. REFLEJO DE KERNIG
El signo de Kernig es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera, es
decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas y tiene gran importancia en el diagnstico de
la meningitis o de una hemorragia subaracnoidea. El epnimo se debe a la contribucin
del neurlogo ruso Vladimir Kernig.
EXPLORACIN

Para explorar el signo de Kernig, se coloca el paciente acostado sobre su espalda, es decir, en
posicin decbito dorsal. El examinador coloca una mano debajo de la espalda del sujeto y trata
de hacerlo sentar pasivamente mientras que el brazo libre del examinador ejerce oposicin sobre
las rodillas.2 En pacientes con irritacin menngea, como los pacientes con meningitis, el signo de
Kernig suele ser positivo, es decir, manteniendo inmviles las rodillas, el paciente
involuntariamente flexiona las piernas, inevitablemente acercando las rodillas hacia el trax a
pesar de la oposicin del examinador.

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 REFLEJOS INVOLUTIVOS O DE LIBERACIN FRONTAL
Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduracin y
pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los lbulos
frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas

I. Reflejo de parpadeo

El reflejo de parpadeo (RP) es el reflejo de tronco cerebral ms ampliamente utilizado en la

prctica clnica. Es una exploracin neurofisiolgica realizada en la seccin o consultas de
electromiografa que consiste en la obtencin de respuestas mediante estimulacin elctrica para
el estudio de patologas que
Afectan al tronco cerebral

La rama aferente de este reflejo es el nervio trigmino, y la eferente el nervio facial, viajando las
aferencias a travs del campo medial del tegmento hacia el ncleo espinal trigeminal. La primera
rama del trigmino (nervio supra orbitario) es la que se utiliza normalmente en los diferentes
protocolos validados internacionalmente, para estudiar la integracin neurofisiolgica de dicho
reflejo. Estructuras supra segmntales como la corteza cerebral y los ganglios basales o, aun, los
cerebelos modulan el comportamiento del RP.

Mediante registro con electrodos de superficie o su drmicos en msculo orbicular de los

prpados bilateral, se realiza estimulacin elctrica de nervio supra orbitario en ambos lados,
obtenindose tres respuestas denominadas no nociceptiva (R1), nociceptiva (R2) y
ultranociceptiva (R3), que aparecen antes de la activacin voluntaria muscular facial.

La respuesta inicial del RP llamada R1 es unilateral e ipsilateral al sitio facial estimulado, con
una latencia de 10 a 15 milisegundos y sirve como preparacin para el inicio del parpadeo; se
genera en una va oligosinptica formada por dos o tres Interneurona, de manera que el nervio
trigmino conduce esta sensacin hasta los ncleos sensitivos del trigmino, que se encuentran
en la protuberancia del tronco encfalo. Este ncleo sensitivo del trigmino se conecta
mediante fibras A beta con el ncleo motor del nervio facial del mismo lado a nivel de la
protuberancia. El ncleo del nervio facial estimula el nervio facial, y se produce una contraccin
del prpado del mismo lado.
La segunda respuesta del RP se llama R2 es bilateral y se genera justo al inicio del parpadeo
mismo, tratndose de una va multisinptica. Para la conduccin de los impulsos aferentes
responsables de la generacin de la R2 hay an discusin acerca de si son las fibras A beta o

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 las fibras A delta las involucradas en la produccin de dicha respuesta. De cualquier forma, los
impulsos neurales alcanzan la protuberancia, al ncleo sensitivo del nervio trigmino. ste se
conecta con el ncleo sensitivo del trigmino del mismo lado en el tronco encfalo a nivel del
bulbo, en sentido descendente. El impulso vuelve a ascender a travs del ncleo sensitivo del
nervio trigmino, desde el bulbo hacia la protuberancia, cruzando hacia el ncleo del otro lado,
es decir, de forma bilateral. Ambos ncleos protuberancia les sensitivos del trigmino conectan
con los ncleos motores del nervio facial, los cuales estimulan el nervio facial, y se produce una
contraccin del prpado en ambos lados (25-30 ms. tras el estmulo).
Igualmente, de forma bilateral aparece una tercera respuesta llamada R3. Esta es una respuesta
netamente ultranociceptiva y, al parecer, regula la integracin entre las moto neuronas alfa y
gama a nivel del tallo cerebral; adems, sirve como un mecanismo de defensa ante agresiones
dolorosas profundas. Esta respuesta tiene una latencia de 60 milisegundos o ms tras aplicarse la
estimulacin elctrica trigmina y mucho antes de que se produzca una contraccin muscular
facial voluntaria.
Exploracin:
Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del paciente. Al
principio el paciente parpadear, pero pronto se habr adaptado.
b Con "liberacin frontal" (prdida de la inhibicin normal del lbulo frontal), el parpadeo
persiste sin que ocurra adaptacin.

II. Reflejo de hociqueo

Es un signo anormal desencadenado al golpear suavemente la nariz, provoca una marcada

mueca facial. La presencia del signo indica lesiones cortico bulbares bilaterales
Exploracin
a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta es mnima o no la hay.
b. Con liberacin frontal:
Los labios se fruncirn con cada golpe.
En caso extremo el paciente har muecas.

III. Reflejo de succin

a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta.

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b. Con liberacin frontal, el paciente presentara movimientos de succin, de labios, lengua, y
maxilar inferior. Tambin puede seguir el depresor de lengua al igual que lo hara un recin
nacido.

IV. Reflejo de prensin o grasping.

El reflejo puede mostrar inicialmente dao en el giro anterior del cngulo (con interrupcin de la
modulacin en el rea promotora lateral), rea suplementaria (con remocin de la inhibicin de la
corteza motora primaria) y en la profundidad de la materia blanca si el sitio de la lesin est cerca
del sitio de estimulacin del reflejo13. Es raro en individuos sin enfermedad del SNC y ausente en
adultos jvenes
Exploracin:
Con el paciente sentado con las manos encima de los muslos con las palmas hacia arriba, se lo
distrae y se toca ligeramente la palma de la mano y el paciente agarra la mano del examinador.
Es positivo si al repetir la prueba el paciente agarra la mano del examinado.
El estmulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensin de los dedos del
explorador.

V. Reflejo Palmomentoniano.

Marinescu et al lo describieron en 1920 en pacientes con esclerosis lateral amiotrfica. Se

produce cuando se toca suavemente la eminencia tenar de la palma o se punciona proximal o
distalmente, y este estmulo produce una pequea contraccin de los msculos de la barbilla o el
ngulo homolateral de la boca, pero en ocasiones puede producir contraccin contralateral o
bilateral. Este reflejo puede estar presente en ms del 30% de la poblacin sana y ms del 60%
de los pacientes mayores de 50 aos.

Presenta habituacin o agotamiento despus de 3-5 estmulos; cuando se presenta respuesta

contralateral se ha visto asociado a enfermedades neurolgicas. Este reflejo se puede producir al
estimular otras reas como brazos, tronco o planta de los pies.

EXPLORACION:

Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentn ipsilateral.

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CONCLUCION

El aprender esto es algo fundamental pues nos ayudara en un futuro a revisar

mejor a los pacientes.

Aunque parezca una practica muy sencilla e importancia es grande pues nos
dir si hay algn problema en el sistema nervioso.

El cuerpo humano responde no solo de manera voluntaria, y pueden no

alcanzar la conciencia

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BIBLIOGRAFA

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OSTEOTENDINOSOS

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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf

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https://es.slideshare.net/ElysAriadneth/signo-de-brudzinski-y-de-kerning-elyz-
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