Unidad 4

Cncer y Nutricin en el Adulto y Adulto

Mayor

Datos y cifras
El cncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En
2012 se registraron alrededor de 14 millones de nuevos casos.
Se prev que el nmero de nuevos casos aumente aproximadamente en un 70% en
los prximos 20 aos.
El cncer es la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015, ocasion 8,8 millones
de defunciones. Casi una de cada seis defunciones en el mundo se debe a esta
enfermedad.
Cerca del 70% de las muertes por cncer se registran en pases de ingresos medios y
bajos.
Alrededor de un tercio de las muertes por cncer se debe a los cinco principales
factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta
reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo
de alcohol.
El tabaquismo es el principal factor de riesgo y ocasiona aproximadamente el 22% de
las muertes por cncer
Las infecciones oncognicas, entre ellas las causadas por virus de las hepatitis o por
papilomavirus humanos, ocasionan el 25% de los casos de cncer en los pases de
ingresos medios y bajos
La deteccin de cncer en una fase avanzada y la falta de diagnstico y tratamiento
son problemas frecuentes. En 2015, solo el 35% de los pases de ingresos bajos
informaron de que la sanidad pblica contaba con servicios de patologa para atender
a la poblacin en general. Ms del 90% de los pases de ingresos altos ofrecen
tratamiento a los enfermos oncolgicos, mientras que en los pases de ingresos bajos
este porcentaje es inferior al 30%.
El impacto econmico del cncer es sustancial y va en aumento. Segn las
estimaciones, el costo total atribuible a la enfermedad en 2010 ascendi a US$ 1,16
billones
Solo uno de cada cinco pases de ingresos medianos o bajos dispone de los datos
necesarios para impulsar polticas de lucha contra la enfermedad

Se define cncer como el crecimiento anormal y maligno de los tejidos. La clula

cancergena deriva de una clula normal que pierde el control de su reproduccin.

De acuerdo al origen se clasifica en: sarcoma (si proviene de tejido conectivo) o

carcinoma (si proviene de tejido epitelial).
Tambin se lo puede clasificar de acuerdo a estadios, por cambio tisular, tasa de
crecimiento, autonoma e invasividad.

La clula cancergena se desarrolla por diferentes causas: mutacin gentica, radiacin, y

virus oncognicos. Adems esta aparentemente influenciado por factores
epidemiolgicos, tales como la alimentacin, el consumo de alcohol, el tabaco y los
factores que generan mas estrs fsico y psquico.

El desarrollo celular est mediado por el sistema inmune: las clulas T y las clulas B, las
cuales producen y segregan anticuerpos.

La teraputica contra el cncer consiste principalmente, en ciruga, radioterapia y

quimioterapia.

La terapia de soporte nutricional debe ser individualizada y depende de la respuesta de

cada paciente al tratamiento implementado.

Consecuencia del tratamiento anticncer:

1. La radioterapia
Radiacin en el rea orofarngea: destruccin del sentido del gusto,
xerostoma, prdida de la dentadura.
Radiacin de la zona inferior del cuello y mediastino: esofagitis,
disfagia, estenosis esofgica.
Radiacin del abdomen y pelvis: lesin intestinal, malabsorcin,
estenosis, obstruccin y fistulizacin.

2. La ciruga (depende la zona de reseccin)

rea oro farngea: masticacin y deglucin.
Esfago (esofaguectoma): regurgitacin
Estomago (gastrectoma): sndrome de dumping, malabsorcin,
hipoglucemia, saciedad precoz.
Intestinal:
Yeyuno: disminucin de la absorcin de la mayora de los
nutrientes.
Ileon: deficiencia de vitamina B12, perdida de sales biliares
con diarrea y esteatorrea, malabsorcin de grasas y
vitaminas liposolubles.
Reseccin intestinal masiva: malabsorcin de por vida,
malnutricin, deshidratacin.
Ileostoma y colostoma: desequilibrio hidroelectroltico.
Pncreas: malabsorcin y diabetes

3. La quimioterapia
 Corticoides: retencin de lquidos, perdida de calcio,
hiperglucemias.
Anlogos de hormonas: retencin de lquidos, nauseas.
Acetato de Megesterol: efectos similares a los corticoides.

4. Inmunoterapia
Retencin de lquidos
Hipotensin
Vmitos y nauseas
Diarrea, constipacin,
Malabsorcin
Dolor abdominal
ulceras

Proceso del cuidado nutricional:

Valoracin del estado nutricional

Para el paciente con cncer este cobra especial importancia ya que en periodos
avanzados es comn la presencia de un dficit calrico- proteico. La valoracin nutricional
temprana constituye una excelente herramienta para poder implementar medidas
preventivas. Se comenzara con una valoracin antropomtrica para establecer un
diagnstico nutricional complementado con valoracin bioqumica.

Determinacin de los objetivos:

1. identificar a travs de la valoracin nutricional, los factores de riesgo para

actuar tempranamente.
2. Implementar una terapia nutricional intensiva para mantener o mejorar es
estado nutricional y soportar la terapia mdica.

Planificacin de estrategias

El rgimen debe ser individual, para mantener o replecionar las reservas calrico-
proteicas. Debe ser instaurado lo ms precozmente posible. Es importante promover a la
ingesta oral en los pacientes con cncer.

Determinacin de las necesidades nutricionales:

Valor calrico Depende la valoracin nutricional. Las necesidades

metablicas estn aumentadas con prdida de masa magra y
grasa.
Protenas Habitualmente estn aumentadas
Hidratos de carbono Normal. En caso de hiperglucemias se disminuyen los hidratos
 de carbono simple y se aumentan los complejos.
Grasas Grasa cuidada con seleccin de las mismas. Muchos estudios
han relacionado el consumo de grasa con la presencia de
determinados tipos de cncer.
Lquidos Aumentados. Se indicaran de 2 a 3 litros, sobre todo para quitar
el sabor metlico que genera el tratamiento.
Caracteres fsicos y Los mismos debern adecuarse a las alteraciones alimentarias
qumicos que se presentan durante el tratamiento, ya sea anorexia,
intolerancias como nuseas, vmitos, problemas deglutorios y
alteraciones gastrointestinales.

Problemas alimentarios comunes en los pacientes con cncer

Siempre que el estado del paciente lo permita se priorizar la alimentacin por va oral.
Pero se deben tener en cuenta las dificultades alimentarias que pueden ser causadas por
la falta de apetito, los problemas deglutorios y gastrointestinales.

Generalmente la anorexia es un efecto sistmico de la enfermedad por s misma. Adems

la falta de apetito es agravada por el tratamiento contra el cncer y por la ansiedad,
depresin y estrs que presenta el paciente, lo cual genera un circulo vicioso que
empeora.

Problemas deglutorios:
Ulceras en la boca: se presentan como resultado de radiaciones y
quimioterapia, y se agravan por las infecciones. Aqu se debe tener en
cuenta el fraccionamiento de la alimentacin, la textura suave y blanda y la
temperatura de templada a fra de los alimentos.
La distorsin del sentido del gusto: es causada por la quimioterapia y la
radioterapia, y la incapacidad para distinguir los gustos bsicos: salado,
dulce, amargo y cido, con la consecuente aversin a ciertos alimentos.
Esta aversin es, principalmente, con alimentos proteicos (carnes), por lo
tanto puede ser necesario un suplemento de las mismas. Se debe recurrir
al fraccionamiento alimentario y a la intensificacin del aroma y color de
las preparaciones.
Problemas dentales y en la secrecin salival: son causados por la terapia
anticncer. En este caso se debe usar alimentos o preparaciones con alto
contenido de lquidos. Los alimentos slidos se pueden digerir mejor si se
los acompaa con salsas, aderezos, yogurt, jugos, etc. Ser necesario
indicar una alimentacin semislida o liquida.
Problemas gastrointestinales:
Tracto gastrointestinal superior:
Los problemas ms frecuentes son nauseas, vmitos y hemorragias.
Las nauseas se producen con mayor frecuencia en presencia de alimentos
grasos, calientes, dulces o condimentados, por lo tanto deberan evitarse.
 Se indica una ingesta fraccionada con pequeos volmenes, temperatura
templada y fra, consistencia de blanda a liquida y la ingestin lenta de los
alimentos.
Tracto gastrointestinal inferior:
Los problemas ms frecuentes son diarrea, constipacin, flatulencia e
intolerancia a la lactosa.
Se indicara leche sin lactosa, y alimentos para mejorar la sintomatologa
del momento ya sea si el paciente est presentando diarrea o
constipacin.
En caso de diarreas:
Comer menos fibra
Fraccionar la comida
Tomar abundante liquido
Evitar las comidas muy dulces y el azcar refinado en s.
Evitar comidas picantes y con alto contenido de grasa
Evitar hablar mientras se come.

En caso de constipacin:

Incluir fibra, mayor cantidad de frutas y verduras crudas

Utilizar salvado en las comidas
Tomar de 8 a 10 vasos de agua por da.
Tratar de que los lquidos estn fros.
Evitar quesos duros
Evitar harinas blancas, preferir integrales
No reprimir el deseo defecatorio.

Factores alimentarios que actan en la prevencin del cncer:

La fibra diettica, tiene un posible efecto protector en cuanto a cncer de

recto y colon.
La vitamina A son posibles inhibidores de la carcinognesis en la piel,
glndulas mamarias, esfago y aparato respiratorio.
Las crucferas (repollo, repollito de Bruselas, brcoli, coliflor) las verduras
verdes y amarillas, como las frutas variadas tienen un gran efecto protector
antioxidante.
La vitamina C podra ser un posible protector del cncer gstrico y de
esfago.
La vitamina E, por su funcin antioxidante, puede proteger de la
carcinognesis (aceites vegetales)
La ingesta de calcio y vitamina D se asocia con bajo riesgo de cncer de
colon.
Recomendaciones para la prevencin

Mantener un peso ideal, el exceso de caloras y la obesidad se asocian con

determinados tipos de cncer.
Aumentar el consumo de frutas y verduras
Reducir el consumo de grasa
Reducir el consumo de sodio
Reducir el consumo de alcohol
Reducir el consumo de azucares refinados
Cuidar las formas de preparacin de los alimentos evitando los productos de
tostacin
Ser prudente en el consumo de alimentos envasados, conservas y embutidos.
Evitar frituras
Realizar actividad fsica
Abandonar el habito de fumar