Temario 3er Solemne Seguridad Social Seccin 2

1.- QUE ES LA SEGURIDAD SOCIAL?

- FUNDAMENTOS
- CONTINGENCIAS SOCIALES.

Seguridad Social:
Rama de la poltica econmica y social del pas que tiene por objeto atender los
estados de necesidad producidos por ciertos hechos llamados contingencias sociales,
asegurando condiciones de vida, salud y trabajo socialmente suficientes, a fin de lograr mejor
productividad, mayor progreso y beneficios comunes

Fundamentos:
1.- A los miembros de la sociedad les afectan contingencias que deben ser superadas con la
ayuda social, porque una vez acaecidas dichas contingencias, impedirn en un principio vivir
dignamente.
2.- Constitucionalmente, toda persona tiene derecho a la vida e integridad fsica y psquica y
a la salud.

Contingencias sociales:
Hechos que originan estados de necesidad (Estados de Necesidad: Situaciones de
insuficiencia del individuo dentro de su medio social o de carencia de bienes y servicios
suficientes para subsistir dignamente.
Son:
- Enfermedad Comn
- Enfermedades Profesionales
- Accidentes del Trabajo
- Invalidez
- Vejez
- Muerte
- Sobrevivencia
- Cesanta
- Cargas Familiares

Producida la contingencia, se pone en accin un mecanismo creado por la seguridad

social para cubrir el estado de necesidad y as restablecer la justicia social. Est en juego el
inters social y por ello, el Estado crea estas estructuras en Seguridad Social que cubren
dichas contingencias
2.- PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

I.- UNIVERSALIDAD:
1.- SUBJETIVA: Se debe brindar proteccin a todos los miembros de la comunidad sin
discriminacin alguna. Se manifiesta en Chile respecto de Trabajadores en gral.: Jubilacin
de empl. Part., Estudiantes: Ley 16.744, Comunidad en general. Pensiones asistenciales.

2.- OBJETIVA: Se deben cubrir todas las contingencias sociales y riesgos que afectan a las
personas, con Independencia de las causas que las originen. Podra existir discriminacin en
cuanto a la determinacin de lo que es contingencia o no.
En Chile habra una mezcla de ambos.

II.- INTEGRIDAD O SUFICIENCIA: Todas las prestaciones deben ser suficientes para
atender la contingencia social respectiva y ser capaz de superar el estado de necesidad.
Tipos de prestaciones:
mdicas: que abarcan atencin mdica, qurrgica y dental, adems de hospitalizacin, sea
preventiva o curativa, etc.
econmicas: debe otorgar al afectado por la contingencia un ingreso que debe ser menor a
sus ingresos normales, y que slo le permita tener un nivel de vida digno. Con esto se busca
incentivar la reintegracin a la vida laboral.

III.- SOLIDARIDAD: Cada persona debe contribuir al sistema para recibir ayuda segn su
estado de necesidad, si lo necesita. A esto se
denomina Redistribucin del Ingreso Nacional y el Estado lo logra a travs de la
recaudacin de impuestos.
Este principio se relaciona con la integracin econmica: los ahorros deben generar recursos
vinculados a la vida econmica nacional (ejm.. inversiones realizadas por las AFP)

IV.- UNIDAD: Debe existir un centro de poder nico, orgnica y administrativamente.

Ventajas de un sistema nico: Menor costo, estructura simplificada y mejor control.
Desventajas de un sistema nico: Existe menor especializacin de los entes, Es demasiado
burocrtico: Implica un retardo en la entrega de las prestaciones, lo que se contrapone al
principio de integridad o suficiencia.

V.- SUBSIDIARIEDAD: El Estado debe procurar las prestaciones que los particulares o
grupos menores no puedan procurarse.
En Chile, este principio se consagra en la CPE 1980 (Art. 1 inc. 2, 3 y 4) y en virtud de l, el
Estado asume una posicin de garante y fiscalizador del sistema, dejando la administracin
de los particulares. Ejm.: AFP asumen la administracin de fondos de pensiones.
Segn algunos no seria un principio a la seguridad social, si no que solo alude a la
responsabilidad del Estado en materia de seguridad social.
3.- Instituciones de la Seguridad Social.
- Asistencia social.
- Prestaciones familiares.
- Servicios Sociales.
- Seguros Sociales, Que es, diferencia entre seguro social y asistencia social.

Instituciones de la Seguridad Social: Rama de la seguridad social que tiene por objeto la
cobertura total de los estados de necesidad de toda la poblacin segn el principio de la
solidaridad nacional.
El financioamiento es a travs de la comunidad nacional con cargo del Estado. Aunque no se
cotice, se tiene derecho a ella. No hay pago de una prima.
I. Asistencia Social: Rgimen de Pensiones Mnimas: Si alguien recibe una pensin menor,
la diferencia la entera el Estado.
Se manifiesta en Chile en:
Pensin del Conviviente.
Pensiones Asistenciales. Se otorga a mujeres mayores de 60 y a hombres mayores de 65
aos carentes absolutamente de recursos. Estas pensiones causan asignacin por causa de
muerte que se destina a gastos fnebres.
Pensiones de Gracia a hombres menores de 65 y a mujeres menores de 60 aos, carentes
de recursos y calificados as por la autoridad administrativa por simple decreto.
Programas de Alimentacin Escolar otorgadas por la JUNAEB (almuerzos y desayunos).
II. Prestaciones Familiares: Beneficios otorgados en directa relacin a la proteccin del
grupo familiar.
III.Servicios sociales: Rama de la seguridad social que promueve, encausa, regula y otorga
aquellos beneficios adicionales complementarios a las prestaciones generales que obtienen
ciertos trabajadores como consecuencia de sus condiciones contractuales de trabajo. Ejm.
becas de estudios, bonos.

Seguros sociales: Rama de la seguridad social que busca afrontar los estados de
necesidad mediante el pago de prestaciones en contrapartida a las cotizaciones pagadas por
el asegurado.
Requisitos:
1) haber cotizado, osea pagado una prima.
2) estar en estado de necesidad: se mantiene el ingreso del trabajador en caso de
enfermedad o incapacidad o muerte del cotizante.

Diferencia entre seguro social y asistencia social:

requisitos:
mbito de aplicacin:
SS. Se aplica slo a los afiliados (se debe haber pagado una prima)
A.S. Se aplica a toda la comunidad (no es necesario el pago de una prima)
Sujeto Protegido:
S.S. El afiliado
A.S. La persona humana en estado de necesidad
Causa de la Prestacin:
S.S.: La cotizacin previa (pago de una prima)
A.S.: El Estado de necesidad.
Contingencias Protegidas:
S.S.: Las fijadas slo por la ley.
A.S.: Todas, pero por imposibilidad econmica, las fija la ley.
Prestaciones:
S.S.: Son proporcionales a las remuneraciones
A.S.: Dependen del estado de necesidad.
Aporte o Financiamiento:
S.S.: Son las cotizaciones
A.S.: Se relaciona con los impuestos (principio de la solidaridad)
Administracin:
S.S.: Es pblica, delegada o privada
A.S.: Es de cargo del Estado siempre.

4.- Derecho a la Seguridad social, Qu regula? Qu resuelve?, caractersticas.

Es un conjunto de principios y normas que regulan el funcionamiento institucional de los
servicios pblicos de la seguridad social y las relaciones entre entidades de seguridad social
y empleadores para efectos de la afiliacin de los trabajadores con estas entidades y las
cotizaciones que los empleadores deben pagar a la entidd administradora.
Resuelve las relaciones entre entidades de seguridad social y trabajadores para efecto de
las prestaciones a que tiene derecho. Adems resuelve los conflictos entre entidades
administradoras y los conflictos entre entidades administradoras y empleador o trabajadores.
Caractersitcas:
Es un derecho reciente: Se desarrolla despus de la II Guerra Mundial.
Es un derecho de tendencia desconcentrada: Pueden participar en su administracin entes
gestores particulares
Es un derecho con tendencia a descentralizarse: Cubrir continencias es propio de todas las
personas; no se distingue.
Es un derecho autnomo: Es independiente a otras ramas del derecho; tiene instituciones
propias.

5.- Fuentes de Derecho de la Seguridad Social.

I. Fuentes que emanan del propio estado:
1) CPR:
en 1971 se realiza la reforma constitucional que incorpora como garanta el derecho a
a la seguridad social.
Acta Constitucional N 3 (11-Sept.-1973): Consagra el derecho a la seguridad social y
seala que el Estado deba formular la poltica nacional sobre la seguridad social.
 Art. 19 Nros. 9 y 18: Se entrega al Estado un rol de garante del sistema y seala
expresamente que las prestaciones las otorgan las instituciones pblicas o privadas a
eleccin del cotizante.
2) Ley: es la fuente ms abundante, son ms de 4000. se les critica por ser demasiado
detallistas, deberan contener lo fundamental.
3) Convenios Internacionales: Tienen valor de ley y buscan otorgar iguales beneficios en
los pases que los suscriben. Ejm.: Convenio entre Chile y Argentina sobre Prestaciones de
Vejez e Invalidez de 1971.
4) Decretos y Reglamentos: Su fin es complementar las leyes para su correcta aplicacin,
pero al ser las leyes tan detallistas, tienen poca aplicacin.
5) Jurisprudencia de los Tribunales: solo tiene valor en los casos particulares.
6) Jurisprudencia de los organismos de fiscalizacin: Los dictmenes de estos rganos
no tiene valor ante los tribunales de justicia. Emana de las superintendencias de seguridad
social, de salud y de afp, de la contralora generalde la Repblica y de la direccin del
trabajo.
II. Fuentes que emanan de organismos administrativos: son organismos autonomos que
integran la administracin del Estad y dictan normas en uso de su potestad reglamentaria. Ej:
servicios de salud, INP.
Hay otros que no integran la administracin del Estado, esta responsabilidad se le entrega a
los particulares en virtud del principio de subsidiariedad. Ej: AFP.
III. Fuentes de la relacin jurdico colectiva:Emanan de la negociacin colectiva entre
trabajadores y sindicatos y en virtud de esta negociacin se crean nuevos beneficios o se
mejoran los existentes.

6.- Administracin de la seguridad social, privada y pblica

ESTATAL: Los entes del Estado asumen exclusivamente la operacin y fiscalizacin del
sistema. No cabe el principio de subsidiariedad.
- Ventajas:
Existe una adecuada planificacin de los rganos.,

Existe unidad de criterios

-Desventajas:
- Se concreta en forma burocrtica y poco expedita

Existe falta de eficiencia administrativa.

PRIVADA:
Los particulares asumen la operacin y fiscalizacin del sistema por del principio de
subsidiariedad sin perjuicio de los controles que el Estado desee reservarse.
- Ventaja: Existe gran flexibilidad y humanizacin en las relaciones entre el rgano gestor y el
cotizante.
-Desventaja: La fragmentacin de sus unidades genera desorganizacin rompindose el
principio de la solidaridad.
MIXTO: El Estado fija ciertas polticas macros o administra ciertos entes que por su
relevancia no pueden quedar en manos de los particulares, quedando lo dems en manos de
ellos.

7.- ELEMENTOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

ELEMENTOS DE LOS SEGUROS SOCIALES
1er. ELEMENTO: AFILIACIN
DEF.: Acto jurdico por el cual una persona se integra al correspondiente rgimen de
seguridad social, adquiriendo el carcter de afiliado a dicho sistema, generndose derechos
y obligaciones recprocos entre el afiliado y el ente gestor.
Formalidad: inscripcin , que es una formalidad administrativa por la cual se verifica
tcnicamente la afiliacin

Materialmente la filiacin se hace por una solicitud , formulario o planilla por el

interesado

Efectos de la filiacin: 2 efectos

1. Declarativo y retroactivo : reconoce una situacin preexistente , la afiliacin nace

cuando el interesado cumple con los requisitos legales , no con la inscripcin

2. Constitutivo: Sin inscripcin no nace el derecho alguno para el trabajador , la

afiliacin se perfecciona con la inscripcin y con el reconocimiento por el ente gestor
de aquello .

Quin debe realizar este trmite? Hay que distinguir respecto de:

a) TRABAJADORES DEPENDIENTES: por mandato legal lo debe realizar el

empleador , si hay falta de peticin de este un gestor de oficio , a requerimiento de
la autoridad administrativa o por orden judicial

b) TRABAJADORES INDEPENDIENTES: Debe hacerlo el trabajador

Cules son los efectos de la filiacin? Se debe distinguir:

Del empleador: Debe enterar dentro del plazo que indica la ley, las cotizaciones
previsional haciendo los descuentos pertinentes a las remuneraciones de los
trabajadores.

- En ciertos casos, debe pagar directamente ciertas prestaciones Ejm.:

asignacin familiar

Del Trabajador: Es el sujeto activo de la seguridad social

 Del ENTE GESTOR: Tiene potestad jurdica para exigir al empleador cumplir con sus
obligaciones (solicitar afiliacin, enterar cotizaciones, otorgar al afiliado ciertas
prestaciones

Tipos de afiliacin:

1. Simple: el trabajador se afilia a un solo organismo que otorga todas las prestaciones
necesarias (no se da)

2. Mltiple: el trabajador se afilia a cada organismo del cual requiere una prestacin
ejemplo: para efecto de las pensiones de vejez se afilia a una afp , para salud a una
isapre , y por accidentes de trabajo a una mutual como la ACHS

3. Paralela: el trabajador , para recibir una misma prestacin , se encuentra

simultneamente afiliado a organismos previsionales distintos ejemplo: un abogado ,
que adems es fiscal naval, est afiliado a AFP y Capredena Para efectos de pensin
de vejez , es excepcional,

4. Automticas: es aquella que se produce por el solo hecho de iniciar una relacin
laboral , aun cuando no se hayan realizado las cotizaciones

DESAFILIACION: ES EXCEPCIONAL, solo procede cuando se cumplen determinados

requisitos legales (RG: la afiliacin es permanente)
COTIZACION:
DEF.: Es la cantidad o porcentaje de la remuneracin que los trabajadores y empleadores
deben concurrir por mandato legal, con el objeto de financiar los regmenes de seguridad
social, para as garantizar el cumplimiento de sus fines.
* La obligacin de cotizar debera ser del empleador siempre, porque es l el que se
beneficia con el trabajo del trabajador.
NATURALEZA JURIDICA DE LA COTIZACION
1) Es una REMUNERACIN DIFERIDA: La cotizacin es una parte de las
remuneracin del trabajador que no se paga Con igual periodicidad y por el
empleador directamente, sino que se entrega a un ente gestor para que lo
entregue al trabajador cumplidos ciertos requisitos.

2) Es un TRIBUTO DE DERECHO PBLICO: La cotizacin es obligatoria; la tasa

no es libre; la recaudacin est garantizada por un procedimiento de derecho
pblico y su producto est destinado a un servicio pblico.

3) Tiene NATURALEZA JURDICA: La cotizacin es un costo de produccin

4) Es una PRIMA: Constituye el precio de un seguro (opinin del profesor)

5) Es una TASA: Es una prestacin pecuniaria que el Estado exige a quien hace
uso actual de ciertos servicios pblicos, suponiendo en consecuencia una
prestacin solicitada previa y voluntariamente.
 6) Es una CONTRIBUCIN ESPECIAL: Es la participacin obligatoria en el costo
de ciertas actividades o servicios del Estado o corporaciones pblicas.

** DOCTRINA: Es un tributo con rgimen jurdico especfico que debe llamarse cuota de
seguro social.
PRINCIPIOS DE LAS COTIZACIONES
1.- ESPECIALIZACIN: asegura la autonoma financiera del ente gestor y el destino de los
recursos, adems crea conciencia en el trabajador de su contribucin a financiar el rgimen
respectivo
2.- UNIFORMIDAD: la cotizacin debe ser igual y la misma para todos
3.- UNIDAD: se paga toda la cotizacin a un rgano nico de recaudacin (se opone a la
multiplicidad)
4.- PROPORCIONALIDAD: debe ser proporcional a la remuneracin de los afiliados
FINANCIAMIENTO:
1.- Aporta a financiar el sistema el trabajador, el empleador o el Estado.
2.- - SISTEMA DE FINANCIAMIENTO: Puede ser UNIPARTITO, BIPARTITO, TRIPARTITO,
segn intervengan uno dos o los tres
3.- justificacin de los aportes:
Del trabajador: es el beneficiario del sistema

Del empleador: contribuye a coadyuvar las contingencias no cubiertas con la

remuneracin

Del ESTADO: Porque debe velar por la seguridad y calidad de vida de todos sus
administrados.

CHILE: Existe un sistema mixto. No recae en un solo factor, sino que todos aportan.

PRESTACIONES: DEF.:Beneficios que las instituciones administradoras de la seguridad

social estn obligadas a conceder a sus afiliados o administrados por disposicin de la ley
cuando stos enfrentes una contingencia
* CLASIFICACIN:

1) SEGN LOS SISTEMAS FINANCIEROS:

Uniformes (Ejm. asignaciones familiares, etc.)
Proporcionales a las remuneraciones (Ejm. subsidio por enfermedad)
- Variables segn las fluctuaciones econmicas Ejm.: las pensiones mnimas se reajustan
segn la variacin del IPC.

2) SEGN FORMA: En dinero- En especies (Ejm.: prtesis) - En servicios (Ejm.: servicios

odontolgicos
3) SEGN MOMENTO QUE SE OTORGAN: de largo plazo (pensiones de vejez) de corto
plazo (subsidio por enfermedad) se refiere a la duracin de la prestacin , no mira desde
cuando se hace efectiva esta
4) SEGN SU OBLIGATORIEDAD: facultativas como el prstamo hipotecario otorgado por
la CCAF u obligatorias como la pensiones de vejez cumplidos los requisitos legales
5) SEGN SU MONTO: mnimas o mximas (el tope para el sistema de AFP es de 60 uf)
6) SEGN SU DURACIN: pueden ser TRANSITORIAS: asignacin familiar hasta los 18 0
24 aos o PERMANENTES: pensin de vejez .
PRESTACIONES
- DEF.: Prestaciones pecuniarias de carcter permanentes y vitalicias que se traducen en el
pago de una suma peridica a causa de un estado de necesidad permanente.

1.- PENSIONES - de Vejez (Hombre: 65 aos; Mujer: 60 aos)- de Sobrevivencia (Viudez,

orfandad y la de la madre de hijos naturales del causante). Tipos - por Antigedad o por
Aos de Servicios (est casi extinta y slo se da en el antiguo sistema)
2.- SUBSIDIOS: - DEF.: Prestaciones pecuniarias de carcter transitorias y temporales, ya
que duran mientras subsista el estado de necesidad
TIPOS: - de Cesanta o Desempleo- por Enfermedad- por Accidente del Trabajo- por
Maternidad
3.- ASIGNACIONES FAMILIARES: Son prestaciones pecuniarias que cubren un estado de
necesidad provocado por la menor capacidad adquisitiva del trabajador originada en la
familia Ejm.: Por la cnyuge que no trabaja o por el nacimiento de un hijo.
4.- .- INDEMNIZACIONES Prestaciones pecuniarias que consisten en el pago de una
suma de dinero y que vara en cada trabajador Ejm.: al trmino de la relacin laboral por
aos de servicios.
5.- PRSTAMOS Prestaciones pecuniarias otorgadas con cualquier fin personal del
solicitante. Actualmente, los otorgan las CCAF. En el antiguo sistema existan los crditos
hipotecarios.
6.- BONIFICACIONES Prestaciones pecuniarias que constituyen un aumento de la
remuneracin
7.- CUOTA MORTUORIA Asignacin Que tiene su causa en la muerte de una persona y
que se entrega a las personas que se hacen cargo de los gastos funerarios.

CONTINGENCIA PRESTACIONES FAMILIARES

* ASIGNACIN FAMILIAR. D.F.L 150/1981DEF.:Beneficio que otorga el Estado consistente

en una prestacin mensual en dinero destinada a la mantencin de las cargas familiares de
los trabajadores activos y pasivos
* CARACTERSTICAS- En cuanto a su FINANCIAMIENTO: Es fiscal
No constituye renta para todos los efectos legales
Se pagan a travs de los empleadores: stos descuentan el gasto efectuado en las CCAF, y
en el caso de los trabajadores pasivos a travs de la entidad que paga la pensin.

8.- REGIMEN DE COTIZACIONES. CAPITALIZACION INDIVIDUAL Y REPARTO

DIFERENCIAS.
DEF.: Mtodos o sistemas que se utilizan para manejar la cuanta de los ingresos de la
seguridad social y su posterior redistribucin en la poblacin asegurada, regulando
especialmente en momento en que los fondos egresan
TIPOS
SISTEMAS DE CAPITALIZACIN: - Consiste en que los fondos formados por las
cotizaciones se invierten con el objeto de producir intereses y aumentar con el tiempo dichos
fondos.
.
1) INDIVIDUAL: La cotizacin de cada asegurado y sus incrementos quedan afectos al
pago de las prestaciones que en algn momento requiera el cotizante

Este sistema depende de la capacidad de ahorro e ingresos individuales del

imponente; el Estado es slo un ente subsidiario (lo utilizan las AFP para pensiones de
vejez).

2) COLECTIVA: Los fondos de los afiliados se incrementan en conjunto para cuando uno
de los afiliados est en un estado de necesidad que es necesario cubrir (se otorga
prestacin).

3) MIXTO Se rene en determinado periodo un capital para pagar prestaciones hasta

su total extincin. Se aplica en la Ley 16.744

- Ventajas
Da mayor seguridad a los afiliados: Sus cotizaciones y utilidades se reservan para su uso
personal reunidos los requisitos legales.
Puede ser un factor de desarrollo en la economa nacional: Permite reunir grandes
capitales producto del ahorro debidamente capitalizado.
- No se grava la generacin activa: C/u cotiza para disfrutar las cotizaciones cuando
pasen a ser pasivos.

Desventajas:

- Se requiere un lapso prolongado de cotizaciones para que el sistema d frutos

- Los capitales estn expuestos a riesgos financieros. Ejm.: baja en valor de acciones, malas
inversiones, etc
SISTEMA DE REPARTO
1. Es un rgimen basado en obtener el equilibrio anual entre el monto de los
ingresos (cotizaciones) y los egresos (prestaciones) del sistema en dicho
periodo anual.

2. Se utilizaba en Chile antes de la reforma provisional de 1980, y trajo

desfinanciamiento por parte del Estado.
 3. En este sistema no existe patrimonio personal de afiliado que se ve
incrementado, sino que hay un fondo comn de cargo del Estado en que
ingresan los fondos y el Estado se compromete a otorgar ciertas prestaciones
cumplidos ciertos requisitos.

4. La comunidad activa contribuye a favor de la pasiva para que e el futuro, otra

generacin les contribuya a ellos.

* Este sistema colapsa cuando se gasta ms en contingencias de lo que est disponible.

Aumentan los gastos y disminuyen los ingresos

9.- CONTINGENCIA CESANTIA

* SEGURO DE CESANTA. LEY 19.728 (14- Mayo-2001)
DEF.: Instrumento de la Seguridad Social que tiene por objeto proteger al trabajador que se
enfrenta a la cesanta, apoyando sus esfuerzos de bsqueda de nuevo empleo, asegurando
para ello recursos monetarios y la mantencin de los beneficios sociales, cualquiera sea la
causa que origina el desempleo.
CMO OPERA?
Opera mediante CUENTAS INDIVIDUALES que se financian tripartitamente: aportan el
trabajador, el empleador y el Estado.
- FINANCIAMIENTO TRIPARTITO: Cada trabajador dependiente regido por el Cdigo del
Trabajo tendr una cuenta individual en la que l y su empleador debern cotizar un
porcentaje de su remuneracin. Al quedar cesante el trabajador, podr retirar los fondos en
su cuenta individual, y de ser necesario, podr recurrir al Fondo Solidario financiado con
aportes de los empleadores y del Estado. De esta manera, el trabajador cesante,
eventualmente, continua recibiendo las prestaciones de salud y asignacin familiar
El seguro de cesanta es INCOMPTIBLE con el subsidio de cesanta otorgado por D.F.L. 150
COMISIN DE USUARIOS
- Fue creada por ley y su funcin es conocer los criterios que utiliza la AFC para manejar los
fondos.
- COMPOSICIN: - 3 representantes del empresariado - 3 representantes del los
trabajadores- Debe presidirla un acadmico universitario.
* AFILIACIN Es AUTOMTICA
ES OBLIGATORIA PARA:
- Trabajadores dependientes regidos por el Cdigo del Trabajo
-Trabajadores que estando regidos por estatutos especiales, se rigen por el Cdigo del
Trabajo supletoriamente en materia de terminacin del contrato por leyes vinculadas a dicho
cdigo y que inician o reinician contrato a partir del 1-Oct-2001
Es OPCIONAL para:
Trabajadores con contratos celebrados con anterioridad al 1-Oct.-2001 Req.: Basta
que el trabajador concurra a cualquier agencia de la AFC. No necesita autorizacin del
empleador.
* En este seguro se incluye tambin a:
- Pensionados por invalidez parcial- Trabajadores contratados a plazo o por obra, trabajo o
servicio especfico.
TRABAJADORES QUE ESTN EXCLUIDOS DEL SEGURO
1. Empleados pblicos: Se rigen por el Estatuto Administrativo

2. Fuerzas Armadas y de Orden y Seguridad: Respecto de ellos existe CAPREDENA.

3. Trabajadores independientes o por cuenta propia: No los rige el Cdigo del Trabajo
porque no celebran contrato.

4. Menores de 18 aos (se incentiva la educacin de los menores)

5. Pensionados: Ya que estos poseen un ingreso seguro proveniente de sus pensiones

6. Empleadas de casa particular: Respecto de ellas existe (ver)

COTIZACIONES DEL SEGURO DE CESANTIA :

1. FINANCIAMIENTO: Es tripartito: aportan el trabajador, el empleador y el Estado
2.- APORTES (MONTOS)
- TRABAJADORES CON CONTRATO A PLAZO FIJO, POR OBRA O POR FAENA: El
costo del seguro es de cargo del EMPLEADOR, quien debe cotizar mensualmente el 3% de
la remuneracin imponible del trabajador con un tope de 90UF. Este porcentaje se acumula
en la Cta. Individual del Trabajador
TRABAJADORES CON CONTRATO A PLAZO INDEFENIDO
TRBAJADOR APORTA MENSUALMENTE EL 0,6% DE SU REMUNERACION IMPONIBLE
CON UN TOPE DE 90 uf.
EMPLEADOR: aporta el 2.4% (el 1.6% que se abona a su cuenta individual y el 0.8 que
ingresa al fondo de cesanta solidario )
El 1.6% es deducible de la indemnizacin a que tiene derecho el trabajador cuando es
despedido por necesidades de la empresa.
APORTE DEL ESTADO : son 225.792 UTM , enteradas en 12 cuotas mensuales de 18,816
UTM

3.- MECANISMO QUE ESTABLECE LA LEY EN CASO DE INCUMPLIMIENTO EN EL

PAGO DE LAS COTIZACIONES IMPAGAS
- Las cotizaciones impagas se reajustan segn el IPC ms los intereses penales.
- El cobro de las cotizaciones impagas lo realiza la Sociedad Administradora del Fondo, quien
informa a la Direccin del Trabajo y a los Registros de Antecedentes Comerciales y
Financieros, la nmina de empleadores Morosos.
- La ley obliga a la empresa a pagar directamente el monto de las cotizaciones del seguro al
trabajador, si ste no puede gozar del beneficio por dicho no pago.
- Las empresas que no cumplan con el pago de las cotizaciones no pueden acceder a
recursos fiscales de fomento productivo y capacitacin.
- SII puede retener la devolucin anual de impuestos por el monto de la cotizacin adeudada.
10.)
CONTINGENCIA SALUD

* SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL CHILENO

El sistema de salud chileno es MIXTO CON PREPONDERANCIA DEL SISTEMA PBLICO,

cumpliendo el Estado un rol fiscalizador, supervigilador y normativo del sistema. Las
personas pueden optar el sistema de salud en el cual entere su cotizacin de salud, incluso
puede desafiliarse de FONASA para trasladarse al sistema privado.

I.- SISTEMA PBLICO DE SALUD. LEY 18.469

CARACTERSTICAS

SOLIDARIO: Las prestaciones otorgadas no se relacionan con los aportes individuales de los
afiliados
NO DISCRIMINATORIO: Cualquier persona se puede incorporar a l (perciba o no ingresos,
est o no enfermo)
COLECTIVA: Las prestaciones de salud son idnticas, cualquiera sea la situacin de la
persona.
POR DEFECTO: Se aplica a todos aquellos que no optan por el Sistema Privado de Salud.

AFILIACIN
es automtica para

TRABAJADORES DEPENDIENTE DEL SECTOR PBLICO Y PRIVADO

Trabajadores contratados por obra o faena: Si han cotizado al menos durante 4
meses calendario, mantienen la calidad de afiliado por 12 Meses contados desde el
mes correspondiente a su ltima cotizacin.
Trabajadores contratados por da, turno o jornada: Si han cotizado al menos 60 das
en los ltimos 12 meses calendario anteriores, tienen la calidad de afiliados durante
los 12 meses siguientes a aquel que afiliacin corresponda a su ltima cotizacin.
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
- Deben cotizar en cualquier institucin de rgimen previsional
 - Debe tener como mnimo 6 meses de cotizaciones, continuas o discontinuas
calidades en los ltimos 12 meses a la fecha en que soliciten la afiliacin
IMPONENTES VOLUNTARIOS: Deben cotizar en cualquier rgimen provisional.
LOS QUE GOCEN DE PENSIN PREVISIONAL
LOS QUE GOCEN DE SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL
-LOS QUE GOCEN DE SUBSIDIO DE CESANTA.

DESAFILIACIN
Existe una nica causal: AFILIARSE AL SISTEMA PROVADO DE SALUD. Las personas que
se afilien a dicho sistema, al finalizar sus contratos con dichas entidades y mientras no porten
por otra Isapre, retornan automticamente al rgimen pblico de salud.

PRESTACIONES OTORGADAS POR EL SISTEMA PBLICO DE SALUD.

A- PRESTACIONES MDICAS se refieren a medicina preventiva y curativa.

B.MODALIDADES DE ATENCIN

1.- MODALIDAD DE ATENCIN INSTITUCIONAL: MAI

Consiste en asistencia mdica ambulatoria y hospitalaria realizada en
- En entidades privadas en las que existan convenios de atencin.
- Establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (hospitales) municipales
(postas y consultorios) del domicilio del beneficiario
EL BENEFICIARIO NO ELIGE NI ESTABLECIMIENTO DE SALUD NI AL
FACULTATIVO QUE LO ATENDER.

IMPORTANCIA DE LA MAI
Si el servicio de salud carece de recursos tcnicos o humanos para otorgar la
prestacin, tiene ste la obligacin de financiar dicha prestacin en alguna institucin
o con algn mdico del Sector
Si frente a una urgencia el beneficiario acude a un establecimiento privado con el cual
FONASA no tiene convenio de atencin, el servicio de salud deber financiar la
prestacin y cobrrsela a beneficiario como si se hubiese atendido en un
establecimiento perteneciente al Sistema Pblico de Salud.

FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES

Se atiende al NIVEL DE INGRESOS BRUTOS del beneficiario
- GRUPO A: La prestacin es gratuita para indigentes o personas carentes de recursos
- GRUPO B: La prestacin es gratuita para personas con un ingreso mensual
- GRUPO C: Abarca a personas con ingresos mensuales iguales o superiores al ingreso
mnimo e inferior a 1.46 veces dicho ingreso. La cobertura no puede ser inferior al 75% del
valor de la prestacin y hoy es de un 90%.
- GRUPO D: Abarca a personas con ingresos superiores a 1.46 veces el ingreso mnimo
mensual. La cobertura no puede ser inferior al 50% del valor de la prestacion y hoy es de un
80%

ojo
el ingreso minimo se entendera como la suma de todos los ingresos que recibe el
trabajador cada mes en forma habitual, pero para las personas que reciben ingresos
variables es el promedio de los ingresos que ha recibido la persona en los ultimos 12
meses

si una persona pertenece al grupo C y tiene mas de 3 cargas familiares el afiliado

pasa automaticamente al grupo B , pero si ambos conyuges trabajan pero pertenecen
a distintos grupos las cargas familiares perteneceran al conyuge perteniciente al
grupo de mayor ingreso

COBERTURAS ESPECIALES SEGUROS CATASTROFICOS

ENFERMEDADES CUBIERTAS
Hemodilisis
- Extirpacin de tumores, quistes y cavernoma
- Escolisis
- Transplante renal.
- Transplante heptico
- Atencin de urgencia al quemado y al paciente con trauma complejo
- Quimio y radioterapia.
- Prestaciones para el adulto mayor: Endoprtesis total y parcial de caderas, implantes de
marcapasos, retinopata prolifertica, facoresis extracapsular.

.- MODALIDAD LIBRE ELECCIN: MLE

Otorga a los beneficiarios la posibilidad de elegir
- el profesional de la salud
- el establecimiento pblico o privado que est inscrito en FONASA.

FUNCIONA O COMO OPERA : Previa renuncia expresa del beneficiario a ser atendido por la
MAI , el beneficiario podra pagar con un bono o una orden de atencin por ejemplo:
1. cuando se trata de un prestaciuon ambulatorio ejemplo una consulta medicamentos
 2. o la tramitacion de un programa medico , cuando se trate de una prestacion medica de
carcter hospitaliaria ejemplo una operacin

* El derecho a eleccin NO cabe en la M.L.E.Slo pueden concurrir a las postas, consultorios

u hospitales designados. Las en personas pertenecientes al GRUPO A en la
M.A.I.hospitalizaciones son en sala comn.

OJO:

Las personas de los grupos B, C y D pueden acceder a la M.L.E. pagando el

respectivo bono.
MAI y MLE PUEDEN UTILIZARSE SIMULTNEAMENTE: Esto porque en los
hospitales pblicos puede operar la M.L.E. cuando el beneficiario elige al mdico
tratante y desean ser atendidos en salas pensionados o medio pensionado. Se debe
especificar la modalidad de atencin al ingresar al hospital, firmando un documento
proporcionado por dicha entidad.

FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES

Mediante el COPAGO, es decir, el monto a pagar por el beneficiario. Este monto depender
del NIVEL e que se ubica el profesional de la salud, clnica o laboratorio, sin distinguir el nivel
de renta de los individuos. Estos son aranceles dados en fonasa el nivel 1 es mas bajo y ell
nivel 2y 3 el copago es mayor y el aporte estatal es menor , el beneficiario eligira el nivel al
que esta adscrito el medico que elija , la diferencia la asume fonasa financiada con recursos
fiscales y la cotizacion de salud

PRESTACIONES QUE CONTEMPLA EL ARANCEL

prestaciones singulares :ejemplo consulta medica mas radiografia
pago asociado al diagnostico:PAD ejemplo el parto
coberturas exepcionales :a cobertura de un 60% a 90% hasta cuando este stable el
paciente y un 80% en prestaciones que por D.S fije en conjunto los ministerios de
salud y de hacie
C.- PRESTACIONES PECUNIARIAS

PRESTAMOS MEDICOS

- La ley establece estos prstamos otorgados por FONASA cuando un beneficiario no pueda
cubrir un copago para financiar una prestacin de salud.

- QU PRESTACIONES CUBRE?: En principio, cualquier prestacin de salud, pero por

razones presupuestarias, slo se cubren algunas.
REQUISITOS
AFILIADOS DEPENDIENTES: Haber completado a lo menos, 6 meses de cotizacin para
salud dentro de los ltimos 12 meses de afiliacin provisional y estar al da en el pago de
las cotizaciones
AFILIADOS INDEPENDIENTES: Tener un periodo de 12 meses de cotizaciones
ininterrumpidas para salud y estar al da en el pago de la ltima cotizacin exigible para
salud.
Presentar 2 codeudores solidarios.
Presentar una solicitud de prstamo en el formulario respectivo.
No estar en mora.
Acompaar un programa mdico.
Estar al da: El cotizante debe acreditar que se le ha retenido la ltima cotizacin exigible

- DEVOLUCIN DEL PRSTAMO LO REALIZA:

- el AFILIADO directamente a FONASA, o por medio del EMPLEADOR.
Se efecta en cuotas iguales y sucesivas, y reajustadas conforme a la variacin del
IPC.

SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD LABORAL Y MATERNAL

LICENCIAS MDICAS

DEF.: Documento extendido por un mdico cirujano, cirujano dentista o matrona, que
permite al trabajador ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un tiempo
determinado y que lo faculta para obtener un subsidio por incapacidad laboral cuando
corresponda.

- Licencia Mdica por Enfermedad o Accidente que no sea del trabajo.

TIPOS - Prrroga de Licencia Mdica Preventiva
- Licencia Maternal
- Licencia por Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 ao

TRAMITACION

Respecto de trabajadores INDEPENDIENTES

- Debe presentarla directamente a la Isapre o al Servicio de Salud respectivo.
plazo Dentro de 2 das hbiles contados desde la fecha de otorgamiento de la licencia

- Respecto de trabajadores DEPENDIENTES

- Otorgada la licencia, debe ser presentada al empleador para completar la informacin.
Plazo para presentarla :
- Respecto de trabajadores del sector privado: 2 das hbiles.
 - Respecto de trabajadores del sector pblico: 3 das hbiles
El plazo se cuenta desde la fecha de inicio de la licencia y para su cmputo, el da 1 es el
da en que comenz el reposo (esto es una excepcin, porque de lo contrario el trabajador
puede caer en una causal de despido).
- Completados los datos por el empleador, ste debe emitir la licencia mdica a la Isapre o al
Servicio de Salud respectivo(depende del sistema al que est afiliado) y que corresponda al
lugar de desempeo del trabajador, dentro del plazo de 2 das hbiles

CONTROL , ORGANOS CONTRALORES

Respecto de afiliados a ISAPRES: Son las propias ISAPRES las facultadas para
pronunciarse cobre las licencias
mdicas. El pronunciamiento se realiza a travs de la Contralora Mdica en el plazo de 3
das contados desde su
recepcin.

Respecto de afiliados a FONASA

Unidad de Licencias Mdicas del Servicio de Salud respectivo: Se pronuncia respecto
de licencias que en su conjunto o aisladamente no excedan de 30 das y de licencias
mdicas pre y post natal en el plazo de 3 das hbiles ampliables por otro
periodo igual

EFECTOS QUE PRODUCE LA OMISION DEL PRONUNCIAMIENTO: se entendera

autorizado el reposo otorgado por el medico tratante , y debe pagarse el subsidio

II .SISTEMA PRIVADO DE SALUD LEY 18933

A.ISAPRES
DEF.:Son personas jurdicas que tienen por objeto exclusivo financiar prestaciones y
beneficios de salud, para lo cual captan el aporte de la cotizacin legal de un 7% para salud
o un porcentaje superior que se convenga.

INGRESO A UNA ISAPRE: Es por excepcin. Si no se ingresa al sistema pblico, se

ingresa a una isapre.

* CONTRATO DE SALUD Acuerdo de voluntades por el cual una persona manifiesta su

voluntad en orden a ingresar a una Isapre, pagando una cotizacin mensual, obligndose la
Isapre a otorgar las prestaciones y beneficios de salud acordados.
CARACTERSTICAS
Es un mecanismo de vinculacin entre la Isapre y sus cotizantes y beneficiarios.
Es la fuente de donde emanan derechos y obligaciones de las partes (Isapre y sus cotizantes
y beneficiarios). - Es un contrato de adhesin: Los pasajes oscuros o contradictorios de
contrato deben interpretarse en beneficio del afiliado.
Es un contrato dirigido: La ley regula o determina alguna de sus disposiciones.
Es un contrato de duracin indefinido.
Es un contrato bilateral.
Es un contrato principal.
Es un contrato oneroso.
Es un contrato intuito personae.
VIGENCIA
- RG.: Rige desde el 1er. da del mes subsiguiente a su firma.
B.OBLIGACIONES DE LA ISAPRE
La principal es otorgar o financiar las prestaciones de salud

PRESTACIONES DE SALUD
PRESTACIONES MINIMAS OBLIGATORIA

1.- Exmenes de Medicina Preventiva: Se efectan una vez al ao y es gratuito. La apre

debe contar con un prestador que realice el examen y derivar a l a sus afiliados
2.- Atencin de mujeres embarazadas hasta el 6to. Mes del nacimiento del hijo
3.- Atencin del recin nacido hasta los 6 aos de edad.
4.- Pago de subsidio por incapacidad laboral por licencias mdicas que no sean por
accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
* Estas son tanto para trabajadores dependientes e independientes.

PRESTACIONES PACTADAS
Las partes son libres para establecer las prestaciones que estimen convenientes. Por RG
las Isapres tienen un catlogo

PRESTACIONES DE URGENCIA (antiguo cheque en garanta

ley 19.650: Prohbe a los establecimientos de salud exigir dinero, cheque u otro instrumento
financiero para condicionar la atencin mdica o garantizar el pago y establece la obligacin
para las Isapres de pagar a instituciones pblicas o privadas de salud las atenciones de
urgencia o emergencia efectuadas a sus afiliados.

- URGENCIA O EMERGENCIA: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que implique

riesgo vital o secuela funcional grave de una persona de no mediar atencin mdica
inmediata.
Cmo se acredita la urgencia o emergencia?: Mediante un certificado extendido por el
mdico cirujano de la unidad de urgencias. Dicho certificado puede ser impugnado por la
Isapre.

- Hasta cundo la Isapre cubre la prestacin?: Hasta que el paciente est estabilizado.
Luego de esto, opera la cobertura normal del plan de salud.
- Funcionamiento: El pago efectuado por la Isapre al prestador opera como un prstamo que
realiza la Isapre al afiliado, quien deber restituir la parte no bonificable a la Isapre, quien
deber enviar una carta al afiliado donde se indique lo adeudado y las modalidades de pago.
El afiliado puede objetar dicha carta dentro del plazo de 30 das. En caso contrario, se
entiende que acepta la deuda.

EXCLUSIONES
DEF.: Son aquellas prestaciones que la Isapre no otorgar o no financiar
1. ciruga plstica con fines de embellecimiento u otras prestaciones similares
2. - Atencin particular de enfermera, salvo que se trate de prestaciones contempladas
en el arancel de la MLE de Fonasa.
3. - Hospitalizacin con fines de reposo
4. - Participacin en actos de guerra
5. - Enfermedades preexistentes no declaradas.
6. - Prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional.
7. - Prestaciones cubiertas por otras leyes hasta el monto de lo cubierto: A solicitud del
afiliado, la Isapre deber cobrar
8. el seguro de accidentes del trnsito de la ley 18.490 directamente a la Compaa de
Seguros correspondiente.
9. - Todas aquellas prestaciones (de carcter ambulatorio) y medicamentos no
contemplados en el arancel de la Isapre.
SEGURO POR ENFERMEDADES CATASTRFICAS

DEF.: Beneficio que tiene por objeto asegurar a los afiliados y beneficiarios la cobertura total
en los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como ambulatorias.
Se considera tal cuando la suma de los copagos que genere sea superior al deducible
(Deducible: Suma de los copagos equivalente a 30 veces la cotizacin pactada en el plan de
salud, con un mnimo de 60 UF y un mximo de 126 UF)

REQUISITOS
Duracin: 1ao desde que se comienza a acumular el deducible.
Los copagos que se contabilizan para completar el deducible deben derivar de gastos
efectuados por
una misma enfermedad
Las prestaciones deben realizarse dentro de la Red Cerrada de Atencin Mdica.(Red
Cerrada de Atencin Mdica: Est integrada por prestadores mdicos e instituciones
que la Isapre designar especficamente y que pone a disposicin de sus afiliados.
Debe estar actualizado).

PRESTACIONES NO CUBIERTAS
Exclusiones no cubiertas en el contrato de salud.
- Prestaciones y medicamentos ambulatorios. Excepcin: Dilisis, radio y quimioterapias,
drogas en caso de transplante.
Tratamiento por enfermedades psiquitricas, drogas o alcoholismo.
Tratamiento por infertilidad o esterilidad.
Tratamientos dentales.
- En general, aquellas prestaciones efectuadas fuera de la red cerrada de atencin mdica.
Excepcin: En caso de accidente grave o urgencia vital que requieran hospitalizacin
inmediata (la
Hospitalizacin y prestaciones otorgadas fuera de la red deben ser consideradas en el
deducible).

TERMINO DEL BENEFICIO

cuando el beneficiario recibe el beneficio por 1 ao contado desde que se comienza a
acumular el
deducible.

11.) LICENCIAS MDICAS

DEF.: Documento extendido por un mdico cirujano, cirujano dentista o matrona, que
permite al trabajador ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un tiempo
determinado y que lo faculta para obtener un subsidio por incapacidad laboral cuando
corresponda.

- Licencia Mdica por Enfermedad o Accidente que no sea del trabajo.

TIPOS - Prrroga de Licencia Mdica Preventiva
- Licencia Maternal
- Licencia por Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 ao

TRAMITACION

Respecto de trabajadores INDEPENDIENTES

- Debe presentarla directamente a la Isapre o al Servicio de Salud respectivo.
plazo Dentro de 2 das hbiles contados desde la fecha de otorgamiento de la licencia

- Respecto de trabajadores DEPENDIENTES

- Otorgada la licencia, debe ser presentada al empleador para completar la informacin.
Plazo para presentarla :
- Respecto de trabajadores del sector privado: 2 das hbiles.
 - Respecto de trabajadores del sector pblico: 3 das hbiles
El plazo se cuenta desde la fecha de inicio de la licencia y para su cmputo, el da 1 es el
da en que comenz el reposo (esto es una excepcin, porque de lo contrario el trabajador
puede caer en una causal de despido).
- Completados los datos por el empleador, ste debe emitir la licencia mdica a la Isapre o al
Servicio de Salud respectivo(depende del sistema al que est afiliado) y que corresponda al
lugar de desempeo del trabajador, dentro del plazo de 2 das hbiles

CONTROL , ORGANOS CONTRALORES

Respecto de afiliados a ISAPRES: Son las propias ISAPRES las facultadas para
pronunciarse cobre las licencias
mdicas. El pronunciamiento se realiza a travs de la Contralora Mdica en el plazo de 3
das contados desde su
recepcin.

Respecto de afiliados a FONASA

Unidad de Licencias Mdicas del Servicio de Salud respectivo: Se pronuncia respecto
de licencias que en su conjunto o aisladamente no excedan de 30 das y de licencias
mdicas pre y post natal en el plazo de 3 das hbiles ampliables por otro
periodo igual
FONASA - Sub COMPIN: Se pronuncia respecto de licencias mdicas que excedan de
30 das o
de aquellas que revisten mayor complejidad en el plazo de 7 das hbiles
ampliables por 3 das ms.

EFECTOS QUE PRODUCE LA OMISION DEL PRONUNCIAMIENTO: se entendera

autorizado el reposo otorgado por el medico tratante , y debe pagarse el subsidio

FACULTADES DE LOS RGANOS CONTRALORES

durante el plazo de pronunciamiento puede solicitar
- Informes complementarios.
- Visitas domiciliarias
- Peritajes
- Informacin al empleador
- Todas aquellas medidas que permitan una mejor resolucin.

MODIFICACION DEL TIEMPO DE REPOSO

- Motivos mdicos
- Enmendaduras
- Incumplimiento del reposo
- Realizacin de trabajos, remunerados o no.
- Falsificacin o adulteracin de la licencia
- Entrega de antecedentes mdicos falsos.
- Presentacin fuera de plazo ante el empleador o ante la institucin respectiva (en el caso
de trabajadores indep.)
APELACIN A LA MODIFICACIN DEL TIEMPO DE REPOSO
- Quin puede apelar? El mismo trabajador o sus cargas familiares. Tambin lo puede hacer
el empleador respecto de una licencia autorizada de un trabajador suyo.
- rgano ante el cual puede recurrirse: A la Sub COMPIN dentro del plazo de 15 das hbiles.
- Plazo que tiene la Sub COMPIN para pronunciarse: 10 das hbiles.
- La resolucin de la Sub COMPIN es inapelable. Sin embargo, puede recurrirse ante la Sub
COMPIN por medio de un rec. de reposicin administrativa. En ltima instancia, se puede
apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social.
EFECTOS DE LA LICENCIA MEDICA AUTORIZADA
- Puede dar derecho a percibir el subsidio por incapacidad laboral
- Concede derecho a reposo, parcial o total, segn el caso.
- Las causales de terminacin del contrato necesidades de la empresa, establecimiento o
servicio y desahucio no pueden invocarse existiendo una licencia mdica.

12.- Subsidio por incapacidad laboral.

DEF: Es el subsidio que recibe el trabajador que presenta una licencia mdica y que dura
durante todo el tiempo que dure sta
Requisitos: Dependiente:
1. Estar al da en el pago de las cotizaciones
2. - Tener como mnimo 6 meses de afiliacin en cualquier rgimen provisional
3. Haber cotizado a lo menos 3 meses de cotizaciones dentro de los 6 meses anteriores
a la fecha de inicio de la licencia mdica
Independiente:
1. Tener como mnimo 12 meses de afiliacin en cualquier rgimen provisional.-
Respecto de trabajadores
2. - Haber cotizado a lo menos 6 meses de cotizaciones dentro de los 12 meses
anteriores a la fecha de inicio de la licencia mdica.
3. - Estar al da en el pago de las cotizaciones.
Paga: el servicio de salud respectivo (FONASA, ISAPRE)
Caracteristicas:
1. Se paga con la misma periodicidad que la remuneracin, a lo menos
2. - Dura hasta el trmino de la licencia mdica, an cuando la relacin laboral haya
terminado en una fecha anterior.
3. - Es incompatible con el subsidio de cesanta y el subsidio de la ley 16.744
 4. - Son imponibles para previsin y salud
5. - No constituyen renta para los efectos legales
6. - Prescriben en un plazo de 6 meses contados desde el trmino de la licencia mdica.
7. - Se devengan desde el 1er. da de la licencia mdica, si fuere superior a 10 das o
desde el 4to. da si la licencia mdica es inferior o igual a 10 das.

13.- Garanta GES.

Garantias Explicitas de Salud
DEF. Es el rgimen de garantas de salud que tiene por objeto lograr acceso, calidad,
proteccin financiera y oportunidad con que deben otorgarse las prestaciones mdicas
indicadas en el Reglamento que se encuentra descrito en el D.S. 170 del Ministerio de
Salud. (Abarcan tanto a afiliados a Isapre como a Fonasa y se extiende no slo al titular
afiliado, sino tambin a sus beneficiarios)
Tipos de Ges:
1. GARANTA EXPLCITA DE ACCESO: Consiste en la obligacin de Fonasa y de las
Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud en la forma y
condiciones que determine el reglamento (garanta: que la Isapre y Fonasa respeten el
reglamento).
2. - GARANTA EXPLCITA DE CALIDAD: Consiste en el otorgamiento de las
prestaciones de salud por un prestador registrado y acreditado (garanta: el prestador
debe estar registrado).
3. GARANTIA EXPLICITA DE OPORTUNIDAD: - Se refiere al plazo mximo dentro del
cual deben otorgarse las prestaciones de salud.- Este plazo considerar a lo menos el
tiempo de espera con el prestador que se encuentra registrado en 1er. lugar. - Si el
beneficiario no puede ser atendido por el prestador designado en 1er. lugar, debe
concurrir al prestador designado por Fonasa o la Isapre en 2do. lugar.- Si el
beneficiario no puede ser atendido por el prestador designado en 1er. y 2do. lugar,
debe concurrir a un 3er. prestador designado por la Superintendencia de Salud, siendo
el tiempo de espera de cargo de Fonasa o de la Isapre. No hay incumplimiento
cuando existe caso fortuito o fuerza mayor.- Los plazos establecidos son de das
corridos, y si el plazo vence en da inhbil, se prorrogar hasta el da hbil siguiente,
salvo situacin de emergencia.
4. GARANTIA EXPLICITA DE PROTECCION FINANCIERA: - Corresponde al copago
que deber efectuar el afiliado por la prestacin, que ser de un 20% del valor del
arancel del rgimen. Para los grupos A y B la atencin es gratuita; para C y D no.-
Cobertura Financiera Adicional: Comprende el 100% de los copagos originados en -
Enfermedades contempladas en el Ges y que superen el deducible
Deducible: suma de los copagos que se acumulan por cada evento para tener derecho a la
cobertura financiera adicional. Se hace una distintincion entre si es trabajador dependiente
(cuantas cotizaciones) o independiente (topa de ingreso mensual) dentro de estas si es un
evento al ao o mas y respecto a FONASA C Y D
Plazo: - El deducible se debe acumular en un periodo mximo de 1 ao y que se computa
desde la fecha en que el beneficiario registre el 1er. copago. - Si en 1 ao no se completa el
deducible, los copagos no se acumulan, reinicindose un nuevo cmputo por un nuevo
periodo de 1 ao.
No genera deducible: fuera de la res de atencin, no la cubre la GES (excepcin: Situacion
de urgencia vital o secuela funcional grave, hasta que la persona sea trasladada, desde ese
momento se computa el plazo de 1 ao para el deducible; no se traslada no se cuenta el
pago para deducible. Si se encuentra en la excepcin deber informar dentro de 24 horas a
intendencia de fondos provisional, y a FONASA o ISAPRE.(caso que alguna de las 2 seala
que no es emergencia la Superintendencia de salud tiene 2 dias para manifestarse desde el
reclamo)
Obligacion del prestador de salud: Informar a sus beneficiarios, si no lo hace reclama ante
Superintendencia, Mecanismo de informacin: por medio de FONASA o ISAPRE.
Informacin mnima: Copago, enfermedades o condiciones de salud consultada, prestacin
asociada, plazo, constancia que se llev a cabo la prestacin o no (No prescribe una
prestacin por que las expectativas de xito o sobreviva no sean aconsejables, podra el
beneficiario pedir una segunda opinin)
Negativa a la prestacin : El beneficiario debe concurrir por s o por un 31 ante Fonasa o la
Isapre respectiva para la designacin de un nuevo prestador. Plazo: desde que tuvo
conocimiento de la negativa hasta el 3er. Da de vencido el plazo de acuerdo a su garanta.-
Designacin de nuevo prestador: Debe efectuarse dentro de 2 da de la concurrencia y debe
tener caractersticas similares al prestador originalmente designado.- Para efectos de la
nueva designacin, la Garanta de Oportunidad para Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento
segn corresponda, es de 10 das contados desde la designacin.(Excepcin: Que el
plazo establecido en la garanta sea inferior, caso en el cual rige este trmino.) Si Fonasa o
la Isapre no designa nuevo prestador o ste no puede cumplir con la garanta de
oportunidad, el beneficiario por s o por un 3 debe concurrir a la Superintendencia de Salud
para que sta designe un nuevo prestador desde el 2 da contado desde la comparecencia
del beneficiario.- Plazo para concurrir: El beneficiario debe concurrir desde que tuvo
conocimiento del hecho hasta el 3 da de vencido el plazo de la GES. - Designado el nuevo
prestador por la Superintendencia de Salud, la Garanta de Oportunidad para Diagnstico,
Tratamiento y Seguimiento segn corresponda, ser de 5 das constados desde la
designacin.- Las prestaciones otorgadas en las situaciones anteriores deben ser financiadas
por Fonasa o la Isapre, sin alterar la Garanta Financiera original de esa garanta.* No hay
incumplimiento de la Garanta de Oportunidad en caso de fuerza mayor, caso fortuito o por
causas inimputables al beneficiario, lo que debe acreditarse por Fonasa o la Isapre.
Requisitos : Debe tratarse de problemas de salud incluidos como GES- Que la sospecha o
confirmacin del diagnstico de lso problemas de salud sea hecho por un profesional de la
red de atencin- Que las prestaciones se otorguen en la red. - Respecto de
beneficiarios de Fonasa: Deben atenderse en MAI. Si se atiende por MLE no rigen las GES-
Respecto de afiliados a Isapre: Deben atenderse en prestadores de salud que para estos
efectos determine la Isapre de acuerdo a su plan. Si el beneficiario opta por otro prestador,
no rigen las GES.
Patologias: Insuficiencia renal crnica- Cncer cervicouterino- Infarto agudo al miocardio
Auge 2016: - Cncer de prstata- Depresin en mayores de 15 aos- Hemofilia

14.- Contingencia Vejez, Invalidez y sobrevivencia.

- AFP Definicion y objeto: - Son S.A. que tienen por objeto exclusivo Administrar un fondo
denominado Fondo de Pensiones; y Administrar y otorgar las prestaciones y beneficios
establecidos por la ley.

Caracterstica - Su base financiera opera sobre el sistema de capitalizacin individual.

(Sistema de Capitalizacin: El capital est integrado por imposiciones y otros ingresos,
aumentando la rentabilidad de estos fondos con el objeto de satisfacer necesidades en el
futuro.- Sistema de Reparto: Supone distribuciones a corto plazo de las cotizaciones y dems
ingresos. Consiste en lograr un equilibrio financiero entre el monto de los ingresos
(cotizaciones) y el de los egresos (prestaciones)).
El estado debe garantizarlas
-Libertad de eleccin: AFP a la que desee afiliarse puede cambiarse a modalidad de pensin
a la que desee acogerse al momento de jubilar.
Establece una jubilacin anticipada
Superintendencia Fiscaliza: Operacin de las administradoras como empresa, el
cumplimiento de las normas
Constitucin: Requisitos propios de S.A
- Presentacin por los organizadores de la AFP de un prospecto descriptivo de los aspectos
esenciales de la sociedad a la Superintendencia de AFP.
- Otorgamiento por la Superintendencia de AFP de un Certificado Provisional de
Funcionamiento, luego de aceptado el prospecto descriptivo, el cual tiene por objeto la
realizacin de los trmites necesarios para obtener la Autorizacin de Existencia.
Copia autorizada de - la Escritura Pblica- los Estatutos- el certificado provisional de
funcionamiento
- Solicitada la Autorizacin de Existencia la administradora debe
- Acreditar la existencia del capital mnimo requerido para su formacin
(MONTO MNIMO: Debe ser igual o superior a 5.000 UF, el cual debe estar suscrito y pagado
al momento de otorgarse la escritura social. El capital puede variar posteriormente, pero
siempre est relacionado con el nmero de afiliados que tenga la AFP.
- CAPITAL Y RESERVAS: Debe ser igual o superior al capital mnimo y debe ser acreditado
ante la Superintendencia de AFPen Enero de cada ao.
En caso de no tener el monto o no aumentar en los prox 6 meses, aumentando los afiliados,
se liquida la sociedad)
* Luego de esto, el Superintendente de AFP dictar una resolucin que autorice la
existencia de la sociedad y que apruebe sus estatutos.
- La Superintendencia de AFP emitir un Certificado de Autorizacin de Existencia y de
Aprobacin de sus Estatutos, el cual debe inscribirse en el Registro de Comercio del
domicilio social de la sociedad, el cual se publicar en el D.O. dentro del plazo de 60 das.
* Efecto del Otorgamiento del Certificado: Desde ese momento la AFP goza de personalidad
jurdica.
- Razn Social de la AFP: Comprender la frase Administradora de Fondo de Pensiones o
las siglas AFP.
Estructura doble de patrimonio: propio de la sociedad administradora y un fondo de
pensiones administrado por la AFP, si la segunda no tiene rentabilidad, la primera podra
trasferir recursos, al ser lo contrario solo podra en comisiones de cobranza.
Afiliacin:
AL NUEVO REGIMEN DE PENSIONES: DEF.: Relacin jurdica entre un trabajador y el
Nuevo Sistema de Pensiones, a travs de la cual se origina el derecho de los beneficiarios a
pensin de vejez, invalidez y Sobrevivencia.
Caracteristicas: Obligatorio trabajador dependiente que inicio labores a partir de 1 enero
1983
Trabajadores dependientes: antes de 1 may 1981 o dpues hasta 31 dic 1982 pueden
permanecer o incorporarse al nuevo
Es voluntario al trabajador independiente y pensionados del antiguo
Es nica: la norma para todo afiliado

Es permanente: subsiste toda la vida del afiliaco (Excepcion: Slo puede volver al Antiguo
Sistema de Pensiones el trabajador que estando afiliado a una Caja de Previsin, ingresa a
una AFP y no tiene derecho a bono de reconocimiento)

Automatica: trabajadores dependientes: inicio de labores a partir de 1 enero 1983.

Trabajadores independientes cuando manifieste la voluntar en su primera cotizacin

A UNA AFP: - DEF.: Relacin jurdica que se produce entre un trabajador y una AFP
Caracteristicas: - El trabajador slo puede cotizar en una sola AFP, aunque preste servicios a
varios empleadores o tenga la calidad de trabajadores dependientes o independientes.
REQ.: Siempre que la suma de su remuneracin o renta imponible no supere el mximo
imponible.
- No hay lmite de edad para afiliarse a una AFP.
- La AFP no puede rechazar una solicitud de afiliacin de un trabajador formulada conforme a
la ley y tampoco puede efectuar discriminacin alguna.
Tipos de afiliados: - Trabajador Dependiente Nuevo: Es aquel trabajador que inicia sus
labores desde el 1-Enero-1983.
- Trabajador Dependiente Antiguo: Es aquel trabajador que registra imposiciones en el
Rgimen Antiguo y que desee pertenecer a una AFP.
Trabajador independiente: persona natural que realiza una actividad por la que recibe
ingresos
Pensionado del antiguo sistema: aquel que obtuvo su pensione en alguna institucin
provisional del antiguo sistema, pero que continua trabajando y opta por una AFP
Pensionado del nuevo sistema: pensionados de vejez o invalidez otal y no registre saldo en
su cuenta de capitalizacin individual
Situacion excepcional: Afiliado en sistema antiguo y nuevo cotizacin en caja y afp
Procedimiento: - Trabajador Dependiente Nuevo: Se afilia automticamente dentro del mismo
mes en que inici sus labores.
Como hacerlo? - Personalmente: Suscribe una Solicitud de Afiliacin en la AFP que elija,
comunicando
- Por medio del empleador
* Si el trabajador no suscribe la solicitud dentro del mes de inicio de sus labores, slo puede
suscribirse a la AFP en que se le enter su 1era. Cotizacin y ser en aquella AFP donde el
empleador tenga el mayor nmero de trabajadores afiliados o aquella AFP que elija
personalmente su empleador.
- Trabajador Dependiente Antiguo: Como ya est afiliado a una AFP, permanecer en ella
mientras no exprese su voluntad de cambiarse a otra.
- Trabajador Independiente: Se afilia a la AFP donde entera su 1era. Cotizacin
Antiguo sistema - Mujer u Hombre de 60 65 aos: Pueden afiliarse al nuevo sistema
pagando la respectiva cotizacin. Mujer u Hombre menor de 60 65 aos: Debe afiliarse en
la AFP como cualquier trabajador independiente.
- Pensionado del Nuevo Sistema: Slo tienen la obligacin de cotizar en salud y puede
voluntariamente continuar cotizando en la AFP.
- Pensionado por Invalidez Total o Parcial conforme: Continua cotizando en forma legal por
RG hasta cumplir la edad de jubilacin legal. , aunque el afiliado no trabaje, se descuenta la
cotizacin obligatoria para acceder a pensin de vejez.
Desde cuando es afiliado y cotiza
- Trabajador Dependiente Nuevo: Es afiliado desde su 1er. da de trabajo. Efecta el 1er.
pago de imposiciones dentro de los 10 primeros das del mes siguiente a la fecha de inicio de
sus labores.- Trabajador Dependiente Antiguo: Es afiliado desde el 1er. da del mes siguiente
a la firma de su Solicitud de
Incorporacin. Efecta el 1er. pago de imposiciones dentro de los 10 primeros das del mes
sgte. a la fecha de la firma.
- Trabajador Independiente: La afiliacin se hace efectiva con el pago de la 1era. cotizacin,
que debe efectuarse dentro de los 10 primeros das del mes sgte. a aquel en que se
devengue la renta, prorrogables hasta el ltimo da hbil del mes.
Pensionado del Antiguo Sistema: Es afiliado desde el 1er. da del mes siguiente a su
suscripcin, debiendo hacer el 1er. pago de cotizaciones al mes siguiente a la afiliacin.
- Pensionado del Nuevo Sistema: Se siguen las mismas reglas que respecto del trabajador
dependiente nuevo.
15.- Financiamiento fondo de pensiones
- Pensin de vejez
Beneficio provisional que consiste en una suma de dinero que mensualmente reciben los
afiliados que ejercen el derecho de disponer del saldo de su cuenta de capitalizacin
individual al cumplir las edades mnimas.
Requiere cumplir con edad legal correspondiente: mujer 60 aos y hombres 65 aos.
6 meses antes que afiliado cumpla la edad legal la AFP debe remitir al domicilio del afiliado la
informacin a la obtencin de la pensin y formularios respectivos. Si el afiliado estaba
afiliado al sistema antiguo, en ese mismo periodo debe solicitar la liquidacin del bono de
reconocimiento.
MODALIDADES DE PENSIN DE VEJEZ
1.- Retiro programado
En virtud de l el afiliado puede hacer retiros mensuales con cargo a la cuenta de
capitalizacin individual de acuerdo al monto comunicado por la AFP, calculado la base a
tablas especiales donde se determina la expectativa del grupo familiar.
Caractersticas:
- el afiliado mantiene el dominio de sus fondos. Si el afiliado fallece sin que existan
beneficiarios de pensin de sobrevivencia, el saldo disponible luego de pagar la cuota
mortuoria, pasa a formar parte de los bienes del difunto.
- si al optar por esta modalidad el retiro programado calculado resulta menor que la pensin
mnima garantizada por el estado, esta modalidad se transforma en obligatoria (no se puede
comprar una renta vitalicia con dicho monto).
- el retiro programado se recalcular todos los aos en el mismo mes en que el afiliado se
pension.
- se debe pagar junto con las asignaciones familiares que acredite el pensionado.
- en caso de disolucin de la AFP por la superintendencia de AFP, los fondos de la cuenta
individual son inembargables y se traspasan a la AFP que el afiliado elija.
2.- Renta vitalicia inmediata
modalidad de pensin que contrata el afiliado con una compaa de seguros a su eleccin y
por la cual, sta se obliga al pago de una renta vitalicia al afiliado y a pagar una pensin de
sobrevivencia a sus beneficiarios, en caso de fallecimiento del afiliado.
Caractersticas:
- la opcin es irrevocable: el pensionado no puede cambiarse de AFP ni de la compaa de
seguros, peor en algunos casos la pensin puede repactarse.
- la pension mensual pactada no puede ser inferior al monto de la pension minima de vejez
que garantiza el estado.
- la pension pactada en UF se mantiene invariable en el tiempo (es constante)
- todo el monto de la cuenta individual del afiliado constituye la prima del seguro. Excepcin:
que el afiliado tenga derecho a un excedente de libre disposicin y lo solicite.
- junto con la pension deben pagarse las asignaciones familiares que acredite el pensionado.
- en caso de quiebra de la compaa de seguros, el estado responde cubriendo la pension
minima vigente.
3.- renta temporal con renta vitalicia diferida
En virtud de ella, el afiliado contrata con una compaa de seguros de vida a su eleccin el
pago de una renta mensual a contar de una fecha futura determinada en el contrato de renta
vitalicia diferida, reteniendo en su cuenta de capitalizacin individual los fondos suficientes
para obtener de la AFP una renta temporal durante el tiempo que medie entre la fecha en
que se devengue la pension y la fecha en que la renta vitalicia comienza a pagarse por la
compaa de seguros contratadas.
Caracterstica:
- la opcin es irrevocable: contratada la pension no puede cambiarse aunque puede
repactarse con la compaa de seguros el anticipo de los pagos disminuyendo la renta
asegurada.
- la renta vitalicia diferida y al renta temporal no pueden ser inferiores al valor de la pension
minima de vejez garantizada por el estado.
- la pension que recibe como renta temporal es variable (se pacta en UF. Se calcula
anualmente) y la que se recibe luego como renta vitalicia diferida es constante.
- la renta vitalicia diferida debe ser al menos igual al 50% del primer pago de la rentaa
temporal. No puede ser mayor que la renta vitalicia diferida.
4.- renta vitalicia inmediata con retiro programado
En virtud de ella el afiliado contrata con una compaa de seguros una renta vitalicia
inmediata con una parte de la cuenta de capitalizacin individual, retirndose el saldo bajo la
modalidad retiro programado.
PENSION: suma de los montos percibidos por cada uno de las modalidades
- Pensin de invalidez
Beneficio provisional establecido a los afiliados ne el nuevo sistema provisional, que sin
cumplir el requisito de edad para obtener la pension de vejez y a consecuencia de
enfermedad o debilitamiento de sus fuerzas fsicas o intelectuales, sufran un menoscabo
permanente de su capacidad laboral.
Calificacin de grado de incapacidad
- invalidez parcial: afiliado puerde su capacidad del trabajo en cantidad igual o superopr al
50% y menor del (66)
- invalidez total: al menos un 66%
Calificacin realizada por comisin medica regional de la superintendncia de AFP
Caraceristicas:
- estar afiliado a una afp
- Tener menos de 60 aos en el caso de mujeres y menos de 65 caso de los hombres
- perdida de la capacidad de trabajo de al menos un 50% por causas distintas a una
enfermedad profesional o por accidente de trabajo.
- invalidez declarada por comisin medica regional dependiente de la superintendencia de
AFP
Gastos en el proceso de calificacin de invalidez a cargo de la AFP y del interesado, e cual
debe pagar en proporcin a si dicha prestacin se hubiera realizado en un servicio de salud y
de acuerdo a los porcentajes establecidos en la ley 18.469
Gastos por exmenes de especialidad o anlisis de informes:
- si la reclamacin proviene del afiliado: debe pagar en proporcin a si dicha prestacin se
hubiers realizado en un servicio de salud.
- si la reclamacin proviene de la AFP o compaa de seguros lo fiinancia la institucin
reclamante.
Gastos de traslado son a carga de quien presente la reclamacin, salvo que el traslado lo
haya ordenado la comisin medica, en cuyo caso ser cargo de la AFP
- Pensin transitoria
Resolucin dictada por la comisin medica.
Duracin 3 aos
Transcurrido dicho plazo el afiliado deber ser reevaluado por la misma comisin, la cual
emite un 2 dictamen que puede ratificar, modificar o dejar sin efecto la invalidez decarada en
el 1 dictamen.
- Pensin definitiva
- Pensin de sobrevivencia
- Pensin de vejez
- Pensin de invalidez
- Pensin transitoria
- Pensin definitiva.
Para que la Pensin transitoria de Invalidez pase a ser Definitiva se debe citar al afiliado
invlido para reevaluarlo y emitir un Segundo Dictamen, que tiene carcter definitivo y que
determina la continuidad, modificacin o suspensin de la invalidez.
CASOS: 1.- TRANSCURRIDOS 3 AOS DESDE LA FECHA EN QUE FUE EMITIDO EL 1er.
DICTAMEN.- Si el pensionado no concurre dentro de los 3 meses siguientes al cumplimiento
de los 3 aos: La AFP suspende los pagos de pensin.- Si el pensionado no concurre en los
6 meses siguientes al mes en que se cumplieron los 3 aos: La AFP cerrar el expediente y
registra al afiliado como trabajador o activo (ces su invalidez)
2. CUANDO AUMENTE SU INCAPACIDAD DE A UN 66.6 % SI ERA INVALIDEZ PARCIAL:
El propio afiliado solicita un Segundo Dictamen por considerar que cumple con los requisitos
para ser declarado invalido total.
3.- CUANDO LO DETERMINE LA COMISIN MDICA: La C. M. C. debe explicar en la
resolucin los fundamentos de la medida. Comunicar al afiliado que debe pedir reevaluacin
en su AFP conjuntamente con el pago de las 3 ltimas pensiones transitorias anteriores a la
fecha que seale la C. M. C.
* Si el pensionado no hace lo sealado, 3 meses despus de la fecha indicada por la C. M.
C. se suspenden los pagos y a los 6 meses se cierra el expediente y el afiliado pasa a ser
trabajador activo.
4. CUANDO EL AFILIADO DECLARADO INVALIDO EN 1er. DICTAMEN EST PROXIMO A
CUMPLIR LA EDAD LEGAL PARA PENSIONARSE POR VEJEZ: El pensionado debe pedir
reevaluacin en su AFP conjuntamente con el pago de las 3 ltimas pensiones transitorias
anteriores a la fecha en que cumple la edad legal, aunque la solicitud de reevaluacin puede
suscribirla en la AFP con 6 meses de anticipacin.
* Si no concurre a suscribir la solicitud de reevaluacin antes del cumplimiento de la edad
legal, el afiliado pierde su calidad de invlido, pero contina recibiendo el pago de la pensin
transitoria hasta el trmino de 3 aos. Cumplido este plazo, no podr optar por pensin
definitiva de invalides, sino que slo a pensin de vejez normal.

- Pensin de sobrevivencia
DEF.: Beneficio provisional que consiste en el pago de una suma mensual a que tienen
derecho los componentes del grupo familiar del afiliado fallecido.
REQ: Que el fallecimiento se deba a causa ajena al trabajo, Requisitos particulares que
deben cumplir los beneficiarios
BENEFICIARIOS: LA CONYUGUE SOBREVIVIENTE: - Si era afiliado activo: A lo menos con
6 meses de anterioridad al fallecimiento. Que haya contrado matrimonio con el causante- Si
era pensionado: A lo menos con 3 aos de anterioridad al fallecimientoEsta limitacin no se
aplicar si a la poca del fallecimiento del causante la cnyuge se encontrare embarazada o
quedaren hijos comunes.
HIJOS CAUSANTES DE ASIGNACIN FAMILIAR
4.- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES- Debe haber vivido a expensas del afiliado a la
fecha de su fallecimiento- En el caso de que no haya sido declarada por el afiliado en su
solicitud de afiliacin, debe presentar un informe social o perpetua memoria. Debe ser soltera
la viuda
El CONYUGUE SOBREVIVIENTE: Debe ser invlido parcial o total y declarado como tal por
la Comisin Mdica Regional.
5.- LOS PADRES CUANDO NO EXISTA NINGUNO DE LOS BENEFICIARIOS
ANTERIORES: Deben haber sido causantes de asignacin familiar del afiliado a la fecha del
fallecimiento del afiliado.
Se devenga la pension el dia de la muerte, FINANCIAMIENTO: Con la cuenta de
capitalizacin individual. Solo tendr un descuento de 7% de salud.
DURACIN DE LA PENSIN 1.- En el caso de pensiones que sean pagadas por Ca. de
Seguros de Vida: Son vitalicias2.- En el caso de pensiones por retiro programado: Tienen
duracin dependiendo del saldo de la cuenta de capitalizacin individual. Una vez agotada la
cuenta, pasa a operar la garanta estatal si cumple con los requisitos exigidos.
* CUOTA MORTUORIA
DEF.: Beneficio que corresponde otorgar a la persona que acredite haberse hecho cargo de
los gastos del funeral de afiliado.
REQ. Que la persona acredite los gastos del funeral mediante facturas(.Que la persona
acompae certificado de defuncin del afiliado (Cumplidos estos requisitos podr solicitar la
restitucin del gasto, con un tope de 15 UF, monto que ser retirado de la Cuenta de
Capitalizacin Individual.)
Si es menor de 15 UF el resto queda a disposicin de l o del cnyuge sobreviviente, y a
falta de ste, de los hijos o de los padres del afiliado.
* Si no se presenta la persona que realiz el gasto del funeral ni se efectuare la declaracin
de que no exigir pago del gasto, la AFP podr entregar las 15 UF al cnyuge sobreviviente y
a falta de este, a los hijos o a los padres del afiliado.En cualquiera de los casos anteriores, el
beneficiario deber suscribir una solicitud, adjuntando los documentos antes mencionados,
en la AFP en la cual se encontraba incorporado el afiliado. La AFP tendr un plazo mximo
de 5 das hbiles constados desde la fecha de la solicitud para poner a disposicin del
solicitante, el pago de este beneficio.

16.- Accidentes del Trabajo.

- Seguro de accidentes del trabajo.
- Contingencias cubiertas
- Que es un accidente del trabajo. Excepciones.
- Definicin
- tipos de accidentes de trabajo.
- requisito
- procedimiento
- Obligaciones del empleador ante accidentes del trabajo grave o fatal.
- Auto suspensin.
- Evacuacin.
- DIAT
-Art. 184 Cdigo del Trabajo.
- Accidente de trayecto.
- Prueba.
16 .- Accidentes de trabajo
- Seguro de accidentes del trabajo :

- Seguro social integral que tiene por finalidad prevenir la ocurrencia de los accidentes
del trabajo y enfermedades profesionales y otorgar las prestaciones mdicas y
pecuniarias en caso de suspensin , disminucin o termino de capacidad de ganancia
o en caso de muerte del trabajador siniestro ( es obligatorio) ( en chile existen 2
seguros sociales que otorgan a los trabajadores frente a los accidentes y
enfermedades )

- 1) protege a todos los trabajadores cotizantes frente a accidentes y enfermedades

comunes, administrado por Fonasa o las Isapres

- 2) protege a todos los trabajadores dependientes y ciertos independientes que cotizan

frente accidentes y enfermedades que ocurran con ocasione o a causa del trabajo y
que les produzca incapacidad o muerte.

- Contingencias cubiertas:

Accidentes del trabajo ( la misma definicin de la siguiente pregunta )

Accidente de trayecto : son los accidentes que ocurren en el trayecto directo de

ida o regreso entre la habitacin y el lugar de trabajo y aquellos que ocurran en el
trayecto directo entre 2 lugares distintos de trabajo, aunque corresponda a
empleadores distintos
 Enfermedades profesionales es aquella causada de manera directa por el
ejercicio de la profesin o del trabajo que realiza una persona y que le produzca
incapacidad o muerte
- Que es un accidente del trabajo :

Es toda lesin que sufra el trabajador a causa o con ocasin del trabajo y que le
produzca incapacidad o muerte articulo 5 ley 16744

Lesin: dao o prdida ocasionada por alguna herida o golpe o por una enfermedad
o dolencia, no interesa su extensin, sino su existencia

A causa o con ocasin del trabajo: permite considerar como accidentes del trabajo a
la lesin sufrida por el trabajador durante la jornada de trabajo y en el lugar del trabajo
y la sufrida antes, durante la suspensin o despus de la jornada laboral, dentro o
fuera del lugar del trabajo

- Excepciones :

Exceptundose los accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin
alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la vctima.
La prueba de las excepciones corresponder al organismo administrador.

- Definicin ? ???????????????????

- Tipos de accidentes de trabajo :

Clasificaciones legales del art 5 de la ley n 16.744

1) accidentes del trabajo fatales

2) accidentes del trabajo graves

3) otros accidentes

- Requisitos :

Relacin causal entre el trabajo y la lesin

Incapacidad o muerte del accidentado.

- Procedimiento :

A ms tardar el da laboral siguiente al del accidente, el empleador deber presentar

ante el organismo al que esta adherido la declaracin individual de accidentes del
trabajo (DIAT), guardando una copia de recepcin timbrada.
 En los casos que a consecuencia se requiera reposo durante 1 o ms das, el medico
a cargo de la atencin del trabajador, deber extender la correspondiente orden de
reposo de la ley 16744 con indicacin licencia mdica o licencia mdica con
indicacin de reposo parcial

- Obligaciones del empleador ante accidentes del trabajo grave o fatal.

- Artculo 76, Ley N 16.744, el que establece las obligaciones del empleador cuando
tenga lugar un accidentes grave o fatal (Art 5 de la ley 16,744) en una obra o faena y
son las siguientes;
- Obligacin de notificar inmediatamente cualquier accidente Grave o fatal a la
Inspeccin del Trabajo y a la Secretaria Regional Ministerial de Salud que
corresponda
- Obligacin de auto suspender de forma inmediata las faenas afectadas y, de ser
necesario, permitir a los trabajadores la evacuacin del lugar de trabajo.
Los incisos 1 y 2 del articulo 76 de la ley 16,744 y el Art 71 del D.S N 101 del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social (reglamento de la ley 16,744) imponen la
obligacin para el empleador que ha tomado conocimiento de la ocurrencia de un
accidente del trabajo, que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de
alguno de sus trabajadores, de;

Enviar inmediatamente a los trabajadores que hubieren sufrido un accidente del

trabajo o de trayecto para su atencin en el establecimiento asistencial del organismo
administrador que corresponda.
Presentar en el organismo administrador al que se encuentra adherida o afiliada, la
correspondiente Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT), en un plazo no
superior a las 24 horas de conocido el accidente.

- Autosuspensin:
Debe verificarse de forma inmediata luego de ocurrido el accidente grave o fatal.
- A diferencia de lo que ocurre con la obligacin de notificar, la autos suspensin no est
supeditada a variables externas a la empresa obligada ( ubicacin geogrfica, acceso
a comunicaciones etc.) sino que depende enteramente de una decisin propia , razn
por la cual debe verificarse al instante luego de ocurrido el accidente.
- Evacuacin:
De conformidad al art artculo 76 de la Ley 16.744 la obligacin de autosuspencin
que debe realizar el empleador lleva aparejada la obligacin de evacuacin de los
trabajadores de ser necesario, esto es, siempre que exista peligro inminente para la
vida y salud de estos.
- Ejemplo. Trabajadores que han sido afectados por emanacin de algn producto
toxico, (amoniaco, plaguicida u otros).
- DIAT : demanda individual accidente de trabajo.

- Articulo 184 cdigo del trabajo

Deber del empleador : PROTEGER EFICAZMENTE LA VIDA Y SALUD DE LOS

TRABAJADORES

De conformidad a este articulo el empleador est obligado a tomar todas las medidas
necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los trabajadores, informando
de los posibles riesgos y manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y
seguridad en las faenas, como tambin los implementos necesarios para prevenir
accidentes y enfermedades profesionales.

De lo antes dicho se desprende que el legislador ha hecho recaer en el empleador la

responsabilidad de proteger con eficacia la vida y salud de los trabajadores de su
empresa debiendo dotarlos de los implementos de seguridad que sean necesarios
para teles fines. Y en relacin directa al accidente dice relacin con prestar o
garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o
emergencia puedan acceder a una oportuna y adecuad atencin.
De manera preventiva es el empleador quien debe adoptar las medidas tendientes a
que sus trabajadores utilicen los implementos de seguridad que l mismo pone a su
disposicin con el objeto de evitar los accidentes en el trabajo. Es del caso sealar
que en el reglamento interno de orden, higiene y seguridad que tenga la empresa se
puede establecer, dentro de las obligaciones a que deben sujetarse los trabajadores,
aquellas relativas al uso de los implementos de seguridad que se ha puesto a su
disposicin y cuya inobservancia puede ser sancionada en conformidad a lo previsto
en el N 10 del artculo 154 del Cdigo del Trabajo. En efecto, la disposicin legal
dispone que el reglamento interno debe contener las sanciones que podrn aplicarse
por infraccin a las obligaciones que seale el mismo, las que pueden consistir en
amonestacin verbal o escrita y multa de hasta el 25% de la remuneracin diaria del
dependiente.

- Accidentes de trayecto.

Son los accidentes que ocurren en el trayecto DIRECTO de ida o regreso entre la
habitacin y el lugar de trabajo y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre 2
lugares de trabajo aunque correspondan a distintos empleadores

- Prueba :

Normalmente por testigos o un parte de carabineros. Si no puede probar por esos

medios, la SOLA declaracin del trabajador, puede constituirse un medio de prueba
suficiente.
 Declaracin: debe encontrarse debidamente circunstanciada (indicar da, hora, lugar y
mecanismo lesional ) De ella deben desprenderse los hechos que permitan probar lo
acontecido.

17.- Enfermedades profesionales.

- Definicin.
- Requisito.
- Diferencia con accidente del trabajo.
- DIEP.

17.- enfermedades profesionales

- Definicin:
ENFERMEDADES PROFESIONALES. Ley N 16.744 estable que es la causada de una
manera directa por el ejercicio de la profesin o del trabajo que realiza una persona y
que le produzca incapacidad o muerte.
El D.S N 109, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, lista los agentes de riesgo y las
enfermedades profesionales que provocan
-Requisitos:
Debe existir relacin causal entre la actividad laboral y la patologa que origina la invalidez o
la muerte, aun cuando no sea de las enumeradas en el DS 109/1968 del ministerio del
trabajo y de previsin social y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedad
profesionales.
-Diferencia con accidente del trabajo:
Accidente del trabajo: se presenta en forma rpida y sus resultados quedan inmediatamente
en evidencia.
Enfermedad profesional: se presenta en forma lenta y sus efectos se sufren gradualmente.
- DIEP : declaracin individual de enfermedad profesionales.
( lo agregue por siaca) Procedimiento: si un trabajador manifiesta en su entidad empleadora
que podra padecer una enfermedad posiblemente profesional , el empleador deber:
suscribir la declaracin individua de enfermedad profesional , enviar al trabajador a la
brevedad al establecimiento hospitalario correspondiente al organismo administrador de la
ley 16744. Para que el trabajador se realice los exmenes correspondientes para establecer
la naturaleza de la enfermedad ( para determinar si es o no enfermedad de trabajo )