OBESIDAD UN FACTOR DE RIESGO PARA LA SALUD

La obesidad es una enfermedad sistmica, crnica y multifactorial en la que participan la

susceptibilidad gentica y los estilos de vida y del entorno, con influencia de diversos factores
determinantes subyacentes, como la globalizacin, la cultura, la condicin econmica, la educacin,
la urbanizacin y los entornos poltico y social. La obesidad en el nio y adolescente es considerada
un problema de salud pblica tanto en los pases desarrollados como en pases en desarrollo, por el
incremento de la prevalencia y las consecuencias sobre la salud de la poblacin (2). El exceso de peso
incrementa el riesgo de padecer enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes tipo 2 e
hipertensin, adems de ocasionar un gran costo social.

La prevencin de la obesidad resulta compleja y exige un enfoque integral en el que participen todos
los sectores gubernamentales y en el que las polticas de estado mejoren la salud de la poblacin. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un conjunto de recomendaciones para
combatir la obesidad infantil.

EL PROBLEMA DE LA OBESIDAD

La epidemia de obesidad podra afectar negativamente muchos de los beneficios de salud en la

poblacin mundial que han contribuido al aumento de longevidad en el mundo. Se ha estimado que,
en el ao 2014, 41 millones de nios menores de 5 aos presentaban sobrepeso u obesidad

En el Per, el estado nutricional de la poblacin tiene la tendencia epidemiolgica de mejora en sus

condiciones socioeconmicas lo que favorece la disminucin de la desnutricin, pero se observa un
incremento de la obesidad. Actualmente, como consecuencia de ese cambio gradual, pueden coexistir
la desnutricin crnica, el sobrepeso y la obesidad en los nios peruanos, siendo uno de los factores
ms importantes los cambios en la dieta y estilos de vida ocasionados por la urbanizacin y desarrollo
econmico.

Segn los reportes del observatorio de nutricin y estudio del sobrepeso y obesidad, en nios
menores de cinco aos, las cifras se han mantenido relativamente estables desde el ao 2009 con
un 6,8% de sobrepeso y un 2,4 % de obesidad al ao 2014. En los ltimos aos, en nios de cinco a
nueve aos se presenta un incremento de la prevalencia de obesidad; pasando de 7,3% en el ao
2008 a 14,8% en el periodo 2013-2014. Del mismo modo, en adolescentes se observa un incremento
de la prevalencia de 4,9% en el ao 2007 a 7,5% en el periodo 2013-2014.

FACTORES DE RIESGO

El exceso de peso es un proceso gradual que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia a partir
de un desequilibrio entre la ingestin y gasto de energa, sumado a una predisposicin gentica
expresada en una serie polimorfismos. Adems, diversos cambios epigenticos ocurren
especialmente durante el embarazo, la infancia y la pubertad. Dichos cambios determinan una
"memoria" de las experiencias tempranas, desencadenantes reversibles y susceptibilidad a la
enfermedad en la vida adulta. De hecho, pueden ser heredadas a travs de las divisiones de las
clulas somticas y potencialmente adquiridas a travs de varias generaciones (epimutaciones) (11).

As, la obesidad durante la infancia est influenciada por factores genticos, epigenticos,
conductuales y ambientales. Entre stos, los factores conductuales y ambientales son ms fcilmente
modificables durante la infancia, por lo que estos son el foco de las intervenciones clnicas, de ah la
importancia de identificar factores de riesgo de obesidad en la poblacin peditrica. Estos factores de
riesgo son los antecedentes familiares de obesidad, los malos hbitos de alimentacin y el
sedentarismo, entre otros.

En una cohorte de 1737 nios de 7 y 8 aos realizada en Per se ha reportado una prevalencia de
sobrepeso de 19,2% y de obesidad de 8,6%, los autores concluyen que pertenecer a un estrato
socioeconmico alto, vivir en Lima, tener una madre con sobrepeso u obesidad; ser de sexo masculino
y ser hijo nico constituyen factores de riesgo importantes. Estos resultados indican una mayor

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predisposicin al exceso de peso o a la obesidad entre los nios de hogares con mayores recursos
econmicos que entre los de hogares ms pobres (12).

Otro estudio realizado en 69,526 personas reporta una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad
en adultos jvenes (62,3%) y una menor frecuencia en nios menores de 5 aos (8,2%) y adems
concluyen que el hecho de no ser pobre y vivir en un rea urbana son determinantes sociales del
exceso de peso en la poblacin peruana. Del mismo modo, los resultados muestran una prevalencia
de sobrepeso de 11,0% y obesidad de 3,3% en adolescentes peruanos (13).

Un tema interesante es analizar el periodo de adiposidad de rebote. En general la masa corporal

aumenta de manera rpida durante el primer ao de vida y posteriormente disminuye hasta los seis
aos y despus aumenta de nuevo. Los nios que desarrollan obesidad tiene un incremento
prematuro de esa curva, el cual es llamado periodo de rebote de adiposidad, esto permite plantear
estrategias de prevencin para este grupo etario (14). Dentro de los factores que condicionan este
rebote de adiposidad, se considera, segn diversos estudios, el exceso de protenas al principio de la
vida. Se ha observado que los nios que consuman ms protena tenan una rpida velocidad de
crecimiento y por lo tanto mayor riesgo a obesidad.

DAOS A LA SALUD

Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son:

Diabetes de tipo 2.
Enfermedades cardiovasculares e hipertensin.
Enfermedades respiratorias (sndrome de apnea del sueo).
Algunos tipos de cncer.
Osteoartritis (lesiones degenerativas e inflamatorias articulares).
Problemas psicolgicos.
Baja calidad de vida "La obesidad predispone a quien la padece, a varios factores de
riesgo cardiovascular, entre ellos la hipertensin, elevados niveles de colesterol en
sangre y triglicridos".

El grado de riesgo depende entre otras cosas de la cantidad relativa de exceso de peso, la
localizacin de la grasa corporal, cunto se ha subido de peso durante la edad adulta y la
cantidad de actividad fsica. La mayora de estos problemas pueden mejorarse adelgazando un
poco (entre 10 y 15%), especialmente si tambin se aumenta la actividad fsica.

PREVENCIN PRIMARIA, encaminada a evitar la aparicin del sobrepeso y de la obesidad; deber

cumplir las siguientes condiciones:

a) Formar parte de los programas estatales de salud pblica y se dirigir a los estamentos
educativos, sociales y sanitarios.

b) Los programas aplicados buscarn la mejora de la calidad y expectativas de vida de los pacientes,
as como de su estado general de salud. Perseguirn igualmente, disminuir los costes sanitarios
derivados de esta enfermedad.

c) La formacin a los principales actores (pediatras, enfermeras, educadores, profesores de

educacin fsica, etc.) tendr una especial atencin puesto que pueden incidir tanto en el
reconocimiento de los prolegmenos de aparicin de la enfermedad, como contribuir e intervenir en
el proceso de evitacin o tratamiento, segn las necesidades, de la misma. Dos aspectos destacan
por su importancia en la prevencin primaria:

La Actividad Fsica, el Ejercicio y el Deporte, como tareas formalmente organizadas, de las que existe
amplio consenso acerca de su evidente utilidad en la prevencin del sobrepeso y la obesidad de los
individuos que las practican. Sus aspectos ms significativos a tener en cuenta son:
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1. Tienen efectos saludables y beneficiosos sobre la salud general pero la prctica debe adaptase al
individuo y al grupo.

2. Antes de comenzar el programa y previendo su larga duracin, es conveniente saber el peso y talla
iniciales.

3. Para que los nios y adolescentes hagan estas actividades fsico-deportivas, a adems de saber
desde pequeos que el sedentarismo no es bueno y que puede crearles problema de salud en el
futuro, debe gustarles lo que hacen; dentro de las numerosas actividades posibles, hay que buscar la
que ms les agrade, aunque se pase por una fase en la que no se decidan por ninguna.

4. Debe buscarse un entorno adecuado y sin peligro para su prctica. Si se realizan en familia
contribuye a mejorar las relaciones familiares.

5. Sern una actividad ms de la vida diaria y se las conceder toda la importancia que tienen. Deben
realizarse en cualquier condicin de salud adaptndola a las posibilidades personales. Los entornos
urbanos deben ser objeto de revisin por las autoridades para lograr espacios que permitan el juego,
los desplazamientos seguros y la actividad ldica cotidiana de nios y adolescentes.

6. Debe asegurarse el aporte de agua, especialmente si hace calor.

Las acciones se pueden concretar as:

1. El ejemplo de los progenitores en las comidas, pues los hijos imitan a sus padres. El exceso de
peso comienza en los primeros aos de la vida en los que el nio depende por completo de las pautas
alimentaras de sus familiares, los cuales, con frecuencia infravaloran la importancia del sobrepeso
en sus hijos.

2. El Pediatra tiene un papel relevante en cuanto a ser el referente en lo que respecta a la

informacin/educacin, consejo y asistencia, tanto para la familia como para el paciente. Por este
motivo, desde el nacimiento del nio el Pediatra debe incluir una serie de consejos generales e incidir
en consejos especficos cuando vea que existen problemas para mantener el peso adecuado para su
talla y edad en sus pacientes.

3. La explicacin de las cualidades, ventajas e inconvenientes de los alimentos, acorde con su edad
e intereses. La alimentacin variada con bajo contenido en grasas saturadas y el aporte calrico
ajustado a la talla, peso y edad, debieran ser los mensajes ms generalizados.

4. La importancia del comedor escolar como lugar de adquisicin de hbitos saludables en nutricin,
a sabiendas de que es utilizado por un bajo porcentaje de alumnos y que se tiene la percepcin de
que pudieran mejorarse los conocimientos sobre nutricin del personal adscrito a su servicio, las
instalaciones existentes y la calidad de algunos ingredientes empleados (sera recomendable la
disminucin del nmero de frituras en los mens escolares).

3.2 PREVENCIN SECUNDARIA que busca la deteccin de la enfermedad en los estados precoces
bajo los siguientes principios:

a) Se dirige a nios y adolescentes con una posible predisposicin de padecer obesidad por peso alto
al nacer, causas genticas, tendencia familiar a la obesidad, etc. o bien por estar sometido a
tratamientos que producen ganancia de peso excesiva.

b) Prestar especial atencin a los periodos crticos que predisponen a la obesidad futura y que son
el exceso de peso al nacer, al ao de vida, entre los 5 y los 7 aos y a los 10-12 aos. En estos casos,
y en los sujetos con factores de riesgo detectados, es obligado hacer un seguimiento con estudio
anual del IMC y/o indicadores similares. La falta de precisin del IMC para discriminar si su aumento
se debe a un exceso de grasa o de msculo, as como su poca fiabilidad en estaturas extremas, hace
que algunos autores sugieran, en estos casos, aadir el ndice de Rorher o ndice ponderal, que se

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corresponde con el porcentaje de grasa corporal y no se correlaciona con la altura, siendo por ello
ms adecuado en nios y adolescentes.

Los aspectos prcticos de la prevencin secundaria en nios y adolescentes son:

La medida de los pliegues cutneos refleja mejor el porcentaje de grasa que el IMC, e informa muy
bien sobre la grasa subcutnea y su distribucin. El pliegue tricipital (PT) en los adolescentes puede
ser un mejor parmetro que el IMC. Los pliegues ms adecuados, adems del TC, son el bicipital
(BC), el subescapular (PS) y el suprailaco (SI) que se relacionan con la grasa visceral, con los
factores de riesgo cardiovascular y con la diabetes tipo 2. El estudio de los pliegues cutneos aporta
datos adicionales al anlisis de la adiposidad.

La medida del permetro de la cintura que es un dato importante en adultos pero no tanto en nios.

Un ndice sencillo que se debera de aplicar en todas las consultas y que sirve para conocer el riesgo
cardiometablico del individuo es el ndice cintura /talla (ICT). Para conocer este ndice, se mide la
circunferencia de la cintura y se divide por la talla en centmetros. Es una medida sencilla que se
correlaciona bien con la grasa abdominal y, por ello, es un parmetro que se ha considerado predictor
del riesgo de padecer cualquier tipo de enfermedad cardiovascular. ICT = Permetro de la cintura (cm)
/ Estatura (cm). una importante herramienta para el diagnstico del Sndrome Metablico (SMET),
especialmente en adultos. Valores elevados superiores a 0,50 se asocian con elevadas
concentraciones de triglicridos, colesterol y glucosa en sangre, as como con hipertensin arterial en
varones y mujeres de distinto origen tnico.

El IMC es un buen indicador para el sobrepeso pero no lo es para la obesidad existente en los
pacientes que estn por encima del P95. En estos casos el peso relativo es superior al 120% en
relacin al peso ideal y el pliegue tricipital est por encima del P95 haciendo en las tablas las
correcciones correspondientes a sexo y edad.

3.3 PREVENCIN TERCIARIA centrada en el tratamiento y rehabilitacin de los pacientes as como

en la gestin de las enfermedades asociadas a la obesidad. Sus principales directrices son:

a) Desarrollar la prevencin del riesgo cardiovascular conocida su alta relacin con la obesidad.

b) Deber contemplar la modificacin de hbitos mediante la terapia cognitivoconductual como la

estrategia ms viable; esta opcin teraputica es la que est demostrando ms xito en el tratamiento
de la obesidad. Se debera incluir como un primer paso en el abordaje de los pacientes con exceso
de peso, desde los primeros estadios en las consultas de Atencin Primaria, hasta los estados ms
avanzados y refractarios al tratamiento, realizados por los especialistas en las consultas de atencin
especializada.

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