HEMOPTISIS MASIVA EN PACIENTE DE URGENCIAS

Autores: Juan José Lara Muñoz, Estefanía Moreno Mata, Luis Alonso González
Sánchez, Ruth Martín de Diego, M. Dolores Fernández Izquierdo,
M. Isabel Peña Gómez
Hospital La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan (Ciudad Real)
INTRODUCCIÓN:
Paciente joven que acude a urgencias hospitalarias por
hemoptisis de escasa cuantía en relación a accesos de tos.
Acudió dos días antes por síntomas referidos, en
tratamiento con cloperastina y citado en neumología. A su
llegada no presentaba otra sintomatología de interés.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó una completa historia clínica, incluyendo pruebas
de laboratorio (en Urgencias y en planta) y pruebas de
imagen (radiografía de tórax y TAC torácico).

RESULTADOS Y EVOLUCIÓN:
El paciente acude tres veces a Urgencias, siendo la última
motivo de ingreso al presentar hemoptisis masiva sin
acompañarse de inestabilidad hemodinámica.
Como antecedentes personales de interés: fumador hasta
hace tres años, neumonía adquirida en la comunidad 6
años antes sin precisar ingreso.
Sin hallazgos significativos en analítica ni pruebas de imagen
en Urgencias. Broncoscopia: sangrado por LSI. TAC
torácico: patrón en vidrio deslustrado en ambas bases.
Cultivo de aspirado bronquial, citología de BAS,
ecocardiograma, ecografía abdominal sin hallazgos.
A los 3 días quedó asintomático con tratamiento médico DISCUSIÓN:
(antitusígeno, antibiótico, corticoides y antihipertensivo) con -Las causas más frecuentes de hemoptisis en nuestro
seguimiento ambulatorio posterior. medio son1, 3: neoplasias, bronquitis crónica,
bronquiectasias, neumonías o abscesos pulmonares. Las
más frecuentes de hemoptisis masiva: TBC y
bronquiectasias2, 4.
-En el paciente del caso existen factores como
tabaquismo (aumenta riesgo bronquitis y carcinoma
broncogénico) y neumonía previa que se relacionan con
el cuadro presentado, aunque tras las pruebas no se
confirmó ninguno que justificase directamente la
etiología.

CONCLUSIONES:
-Los factores que determinan el carácter amenazante de
una hemoptisis son5: a) el volumen total de sangrado
(amenaza de muerte secundaria a la inudación hemática
del árbol traqueobronquial, más que a posibles
complicaciones hemodinámicas o anémicas). >600 mm3
en 24-48 h. se considera hemoptisis masiva; b) velocidad
de la hemorragia: mortalidad de 25% con un sangrado
superior a 150 ml/h.; c) capacidad funcional respiratoria.
-Hasta un 10% no muestra una causa conocida de la
hemoptisis a pesar de un amplio estudio (hemoptisis
idiopática ó criptogenética1, 2)
BIBLIOGRAFÍA:
1. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis. Protocolos de práctica médica asistencial. Medicine. 2006; 9(66):4281-4283.
2. Harrison. Principios de medicina interna. Vol.I, cap.33: Tos y hemoptisis. Pg: 226-227. 14ª edición.
3. Haro Estarriol M, Vizcaya Sánchez M, Jiménez López J, Tornero Molina A, Etiología de la hemoptisis: análisis prospectivo de 752 casos. Rev
Clin Esp. 2001; 201:696-700.
4. Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA. The pulmonary physician in critical care. Illustrative case 7: Assessment and management of massive
haemoptysis. Thorax. 2003;58:814-9.
5. Jordi Roig Cutillas, José L. Llorente Fernández, Francisco J. Ortega Morales. Manejo de la hemoptisis amenazante. Recomendaciones SEPAR.