Esclerose Mltipla (EM)

*O termo esclerose significa endurecimento do tecido*

Definio: A esclerose mltipla (EM) doena crnica, progressiva neurolgica e autoimune ou seja,
as clulas de defesa do organismo atacam o prprio sistema nervoso central, provocando leses
cerebrais e medulares. Acomete adulto jovem, com idade inferior aos 40, especialmente mulheres.

Aspecto Histrico: A histria

oficial da EM iniciou-se em meados
do sculo XIX, quando Robert
Carswell e Jean Cruveilhier, dois
mdicos europeus, comearam a
escrever suas observaes sobre
uma "nova" doena. A primeira
demonstrao patolgica foi realizada por Robert Carswell em 1831, que havia encontrado a
presena de "placas" em algumas necropsias. Jean Cruveilhier, professor da Faculdade de
Medicina da Universidade de Paris, observou durante necropsias de rotina algumas "placas
marrons" no SNC e as descreveu para a comunidade mdica entre os anos de 1835 e 1842.
O mrito pelas primeiras descries clnicas e anatmicas detalhadas da doena, e ainda hoje
vlidas, atribudo a Jean Martin Charcot e Edm Flix Alfred Vulpian, principais autoridades em
paralisia na Europa naquela poca. Em 14 de maro de 1868, Charcot fez a sua clebre
publicao identificando uma nova doena previamente confundida com paralisia. Era a esclerose
mltipla.
Na Amrica Latina, o primeiro registro de um caso da doena foi realizado no Brasil por Aluzio
Marques em 1923. Tambm pioneiro no estudo da EM, Antnio Austregsilo foi um dos maiores
pesquisadores sobre a doena. Em 1926, publicou o primeiro estudo neuropatolgico da Amrica
Latina.
- 1280: Lidwina Van Schiedam. Freira Alem descrita por Medaer, como o primeiro caso
documentado de EM.
- 1825: Jean-Martin Charcot sistematiza as manifestaes clnicas e divulga a EM
- 1835: Jean Cruveilhier descreve o primeiro estudo patolgico.
- 1838: Carswell publica atlas de patologia incluindo a EM.
- 1961: Miller et al. empregam ACTH no tratamento de surtos.
- 1988: Fundao do GT de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia
-1993: Johnson et al. publicam o estudo definitivo sobre a eficcia do beta-inter-feron 1 no
tratamento.
- 1999: Fundao do BCTRIMS.
Epidemiologia: A maioria dos casos diagnosticada em adultos jovens, sendo raros os diagnsticos
em pessoas com mais de 50 anos. Dados do Atlas da EM 2013, elaborado pela Federao
Internacional de Esclerose Mltipla, revelam que os pacientes tm, em mdia, 30 anos quando recebem
o diagnstico da doena. O levantamento o mais recente estudo global sobre a enfermidade,
consolidado a partir de informaes coletadas em mais de 100 pases. Na Europa, os pases
escandinavos so os mais afetados. A presena da doena em um familiar representa uma possvel
predisposio gentica: a probabilidade de se vir a manifestar a doena 15 vezes maior, neste caso.
Estima-se que mais de um milho de casos mundiais diagnosticados, dos quais 450 mil s na Europa.
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, aproximadamente 30 mil pessoas convivem com a doena; o
que a classifica como doena rara no pas.

Etiologia: At o momento a causa desconhecida. Nas pesquisas, amplos esforos so dirigidos ao

estudo do indivduo portador, como tambm do ambiente onde vive. A deteriorao da mielina
provavelmente mediada pelo sistema imunolgico em indivduos geneticamente predispostos, o que
resulta em um ataque macio ao prprio tecido nervoso, isto , uma resposta auto-imune. Ainda no foi
identificado um antgeno especfico.
Uma teoria defendida por pesquisadores a de que o desencadeante responsvel um vrus e neste
caso que o sistema imunolgico interpreta uma parte da protena mielnica como sendo um vrus de
estrutura similar e a destri (mimetismo molecular).

Causas:

1. Fatores ambientais e genticos

2. Vrus
3. Aspectos imunolgicos

Caractersticas Clnicas:

Leses no crebro:
1. Viso dupla
2. Falta de fora e sensibilidade nos membros
3. Falta de controle dos movimentos finos das mos
4. Desequilbrio
5. Alteraes na memria
6. Fadiga
Leses na medula espinhal:
1. Entorpecimento e fraqueza dos membros
2. Perturbaes da bexiga
3. Espasticidade
4. Rigidez e sensao de membros pesados, dormncia, dores e comicho
5. Dificuldade de locomoo

Essas manifestaes neurolgicas agudas e bem definidas so intercaladas com perodos de

estabilidade

Eles no acontecem o tempo todo, mas na forma de surtos, perodos de sintomas neurolgicos agudos
e bem definidos que se intercalam com perodos de estabilidade que podem ser acompanhados por
sequelas.

A EM pode evoluir de diferentes maneiras, denominadas formas clnicas da doena:

Forma recorrente-remitente

a forma mais freqente da EM e caracteriza-se pela ocorrncia de surtos e remisses sucessivas, em

geral, com boa recuperao neurolgica.
Forma secundariamente progressiva

A doena inicialmente recorrente-remitente, mas aps algum tempo, torna-se progressiva.

Forma primariamente progressiva

A doena evolui, desde o incio, de maneira lenta e progressiva.

Forma primria progressiva com surtos

A doena progressiva desde o incio, porm evolui com surtos bem caracterizados e, nos intervalos
dos surtos h ntida progresso da doena.

Com o tempo e a progresso do quadro, o desgaste promovido pela doena causa a degenerao dos
tecidos do sistema nervoso. Como consequncia, a atrofia cerebral, processo natural que acomete
todas as pessoas ao longo da vida, acelerada. Isso tambm ocorre com quem sofre de Alzheimer ou
demncia. A diferena que os doentes de esclerose mltipla so, em sua maioria, jovens e, caso
comecem a perder massa cerebral muito cedo, sofrero a perda neural por um perodo muito mais
prolongado.

Diagnstico:

1. Observao de sinais clnicos

2. IRM (Imagens por Ressonncia Magntica)
3. Exame de LCR por puno lombar

Tratamento: Os brasileiros que vivem com esclerose mltipla contam com todos os tipos de
medicamentos disponveis para tratar a doena. O Sistema nico de Sade oferece os remdios
mensalmente por meio dos governos dos estados e do Distrito Federal a mais de 13 mil pessoas.
Apenas em 2014, os gastos para atender esses pacientes chegaram a R$ 258 milhes.
At o ano passado, quatro drogas eram fornecidas: interferons, acetato de glatiramer, natalizumabe e
azatioprina. Desde janeiro, o Ministrio da Sade passou a fornecer tambm o fingolimode, primeira
medicao oral usada no tratamento da EM. As outras so todas injetveis.
O novo medicamento uma alternativa de tratamento aos pacientes que no responderam s outras
alternativas. Para receber o fingolimode, porm, a pessoa precisa ter apresentado resistncia ou no
ter atingido resposta aos tratamentos com betainterferona e glatirmer, ou diante da impossibilidade do
uso de natalizumabe. O Brasil, de acordo com dados do Atlas da EM 2013, encaixa-se na categoria de
pases de renda mdia alta que oferecem todas as opes de tratamento aos pacientes.

1. Relaxantes musculares
2. Imunossupressores
3. Imunomoduladores
4. Quimioterapia
5. Fisioterapia
6. Hidroterapia
7. Terapia corporal
8. Psicpoterapia

Prognstico e Preveno: Doena:

1. Progressiva
2. Incurvel
3. Controlvel com medicamentos e terapias complementares

Atualidade: Cientistas italianos dizem que podem estar se aproximando da descoberta da cura para a
esclerose mltipla, doena que atinge o sistema nervoso central.

A terapia, desenvolvida por cientistas do Instituto San Raffaele de Milo, se baseia na tentativa de
recompor a mielina, substncia que falta s vtimas da doena.

Em condies ideais, a mielina reveste as fibras nervosas do crebro, mas nos pacientes de esclerose
mltipla - tambm conhecida como doena desmielinizante - a leso camada de mielina provoca
distrbios na transmisso dos impulsos nervosos.

O tratamento vem sendo desenvolvido h trs anos pela equipe do instituto chefiada pelos cientistas
Gianvito Martino e Angelo Vescovi e consiste em injetar clulas nervosas, chamadas de neurais
estaminais, diretamente na veia ou no crebro.

Cinco anos

"As clulas neurais estaminais so levadas para todo o sistema nervoso, e uma vez que chegam s
zonas lesadas comeam a se transformar em clulas que produzem a mielina. Somente as zonas
inflamadas, ou onde existe algum dano, captam essas clulas reparadoras", explica Martino.

Os mdicos italianos devero comear a fazer os testes da nova terapia em macacos em alguns
meses. Se os experimentos derem certo, em cinco anos, a tcnica poder ser testada em seres
humanos.

A esclerose mltipla atinge principalmente pessoas entre 20 e 30 anos e resultado da destruio

desse revestimento das clulas nervosas, o que impede a comunicao entre essas clulas e, com
isso, o funcionamento normal do crebro.
As terapias usadas at hoje so baseadas principalmente no uso de medicamentos que apresentam
uma eficcia limitada e efeitos colaterais.

"At agora, as terapias para esse tipo de doena se concentravam em destruir

as clulas, por assim dizer, enlouquecidas do sistema imunolgico. Mas esse
novo estudo tem uma abordagem diversa e se baseia na reconstruo da
mielina", afirma Martino.

O cientista tambm afirma que ainda no foi registrado nenhum efeito

colateral, mas ressalta que isso no significa que a nova terapia ter sucesso
garantido.

"Quando esses experimentos comearem a ser feitos no homem ns

Clulas estaminais
usaremos a princpio clulas nervosas de fetos, j que o transplante ainda no
recomporiam a mielina
possvel e poderia haver rejeio por parte do organismo."

Otimismo

Apesar disso, os dois mdicos dizem que as perspectivas at agora so boas. Segundo eles, a
introduo dessas clulas no organismo no seria um processo to complexo, j que no ser
necessrio manipular as celulas neurais depois do implante.

"Ns implantamos essas clulas exatamente como elas so e no precisamos nem instru-las nem
implant-las no lugar da leso, deixamos que elas corram livremente procurando a parte inflamada ou
lesada. Essas celulas tm por natureza como principal funo a de reparar danos", explica o professor
Angelo Vescovi.

Segundo os pesquisadores, at hoje era impensvel o uso de clulas neurais como forma de cura para
uma doena to complexa como a esclerose mltipla.

Embora a causa da doena ainda seja desconhecida, sabe-se que os sintomas podem ser aliviados
com medicamentos se for feito um diagnstico precoce.

BBC (Maio, 2003)

http://www.scielo.br/pdf/%0D/anp/v58n2B/2247.pdf

http://www.ciem.com.br/epidemiologia-da-esclerose-multipla

http://repositorio.unicamp.br/bitstream/REPOSIP/12393/1/S0004-282X2004000100019.pdf

http://www.bbc.com/portuguese/ciencia/030501_esclerosecarla.shtml

http://abem.org.br/esclerose/o-que-e-esclerose-multipla/

http://www.bbc.com/portuguese/ciencia/030501_esclerosecarla.shtml