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1 INTRODUO

Diabetes Mellitus uma doena endcrina no caracterizada por


deficincia relativa ou absoluta na produo de insulina com graus variados de
resistncia perifrica a ao da insulina, sendo clinicamente manifestada por
hiperglicemia e suas consequncias agudas e crnicas. Neste contexto, ser
possvel atingir um conhecimento com essa pesquisa a respeito de sua
manifestao, muitas vezes assintomtica, e visualizar o processo do cotidiano
do paciente.

Visto que esta enfermidade responsvel por complicaes como


cardiopatias, cegueira, problemas renais e amputao, existem dificuldades de
acesso aos cuidados de sade em algumas comunidades, tornando
complicada a anlise de esforos empregados tanto na esfera individual quanto
na social (ROSA, 2006). Ou seja, em funo da grande incidncia doena
vista como um dos maiores problemas na sade pblica hoje em dia no h
uma equidade no tratamento da doena.

O objetivo deste trabalho, ento, oferecer um panorama do que o


Diabetes Mellitus, quais seus tipos, a fisiologia da doena, as formas de
diagnstico, tratamento e saber um pouco mais de como as pessoas convivem
com a patologia, da precariedade do sistema e como isso encarado no
mbito em que estas vivem.
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2 O QUE DIBETES MELLITUS

Diabetes uma palavra grega, que significa sifo um sistema


mecnico que permite a passagem de gua de um lado para outro , "correr
atravs de". J Mellitus uma palavra que veio do latim e que quer dizer
"adoado com mel". O Diabetes marcado pela cronicidade da glicemia
elevada que resulta em distrbios do metabolismo dos lipdios, carboidratos e
protenas, modificando a gerao e a secreo de insulina (GUIDONI et al.,
2009).

Alm do fator gentico, o diabetes uma doena totalmente ligada ao


estilo de vida adotado. Uma pessoa com alimentao desequilibrada, rica em
gorduras, carboidratos, acares e produtos industrializados, e pobre em
vegetais, legumes e frutas tm mais propenso a desenvolver o diabetes. O
sedentarismo, obesidade e tabagismo tambm so fatores de risco e, juntos,
contribuem para o aparecimento da doena.

conhecida por imperitos como uma doena que aparece por ingerir
alimentos ricos em acares, e para grupos de pesquisas em sade, uma
patologia metablica dos carboidratos que cresce com um ritmo desenfreado, e
que merece um maior cuidado. Em decorrncia disso, atualmente o Diabetes
Mellitus conhecido por quase toda populao, pois encontrado em todas as
famlias, seja ela da classe rica ou pobre, mulher ou homem, idoso ou jovem ou
de qualquer etnia.

O Diabetes Melittus denominado como um grupo heterogneo de


disfunes no mecanismo de metabolizao dos carboidratos, apresentando
em comum o aumento da glicemia, a qual o resultado de defeitos na ao da
insulina e na secreo de insulina, ou nas duas condies no mesmo
momento. A hiperglicemia resultado de problemas que envolvem a taxa de
glicose no sangue, onde nos diabticos seu diagnstico apresenta valores que
ultrapassam 126 mg/dL de glicose (em jejum). Esses valores sobem devido aos
possveis fatores como: dificuldade da glicose entrar nas clulas causando o
aumentando da quantidade da mesma no sangue tanto pelo defeito na
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produo de insulina, quanto pela total deficincia do pncreas em produzi-la


(DIRETRIZES SBD, 2009).

O Ministrio da Sade tambm conceitua o Diabetes Mellitus como um


grupo de doenas metablicas que resultam da dificuldade de excreo ou
atividade da insulina, envolvendo mecanismos nocivos especficos, como a
destruio das clulas beta pancreticas, resistncia ao da insulina e
distrbios da secreo da insulina. Assim, levando a hiperglicemia e
posteriormente ao desenvolvimento de complicaes, como: problemas nas
funes e insuficincia de determinados rgos, sendo os principais os olhos
(diminuindo a acuidade visual e risco de cegueira), os rins (insuficincia renal
terminal), os nervos (dores ou insensibilidade pela neuropatia), crebro (AVC),
o corao e os vasos sanguneos (arteriosclerose) (BRASIL, 2006).
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3 TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Os principais tipos de Diabetes Mellitus so o Tipo 1 e o Tipo 2, que


apresentam algumas diferenas, como em relao sua causa. Estes tipos de
Diabetes tambm podem variar de acordo com o tratamento, que pode ser feito
com o uso de medicamentos por comprimido ou com aplicao de insulina.
Entretanto existem, ainda, outros variantes destes tipos de diabetes, que
so o diabetes Gestacional, o diabetes Latente Autoimune do Adulto, ou LADA,
e o Maturity Onset Diabetes of the Young, ou MODY.

3.1 DIABETES MELLITUS TIPO 1

Atualmente so estimados cinco milhes de diabticos com Diabetes


Mellitus tipo 1 no pas, estimando-se cerca de 300 mil so menores de 15 anos.
(NASCIMENTO et al., 2008). O tipo 1 aparece geralmente na infncia ou
adolescncia, mas pode ser diagnosticado em adultos tambm. Essa variedade
sempre tratada com insulina, medicamentos, planejamento alimentar e
atividades fsicas, para ajudar a controlar o nvel de glicose no sangue.

Em algumas pessoas, o sistema imunolgico ataca equivocadamente as


clulas Beta do Pncreas. Logo, pouca ou nenhuma insulina liberada para o
corpo. Como resultado a glicose fica no sangue, em vez de ser usada como
energia. Esse processo o que caracteriza o tipo 1 de Diabetes, que concentra
entre 5 e 10% do total de pessoas com a patologia.

O Diabetes Mellitus tipo 1 caracteriza-se pela deficincia absoluta na


produo e consequentemente na secreo de insulina, sendo propenso
cetoacidose, o que torna a insulinoterapia um tratamento obrigatrio. Na
maioria dos casos consequncia a destruio de natureza autoimune das
clulas beta do pncreas que sintetizam a insulina. Porm, em parte dos
portadores essa modalidade de diabetes de natureza idioptica, ou seja, uma
causa desconhecida (BAZOTTE, 2010).
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Como o diabetes tipo 1 uma doena que habitualmente surge nos


primeiros anos de vida, costuma provocar complicaes ainda na juventude.
Um paciente com apenas 25 anos pode ter diabetes h mais de 20 anos,
sofrendo, assim, as consequncias da doena ainda jovem, principalmente se
o controle do diabetes no tiver sido bem feito nestes anos todos.

Assim, nas suas recomendaes de triagem e gerenciamento para as


complicaes crnicas em crianas e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo
1, refere que a nefropatia a principal complicao para esse grupo, e
recomenda que se faa o rastreio anual para microalbuminria (aumento da
excreo urinria de albumina acima de 20 &g/ min e menor do que 200 &g/
min), submete que se faam coletas de urina para avaliao da relao
albumina-creatinina, afim do diagnstico de complicaes das funes dos rins
em crianas (de 10 anos ou mais) e adolescentes, ou que j tenha diabetes
pelo menos cinco anos. Recomenda tambm que na complicao de nefropatia
j instalada, o tratamento deve ser baseado em inibidores da ECA quando a
relao albumina-creatinina estiver alterada (ADA, 2012; GROSS, 2006).

Enfim, o diabetes do tipo 1 deve ser acompanhado rigorosamente pelo


servio de sade, e tambm exige muito do paciente, pois suas complicaes
so mais severas do que comparados ao do Diabetes Mellitus do tipo 2. Isso,
pois, necessitam da insulinoterapia e dieta regrada dos carboidratos.

3.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2

Cerca de 90% das pessoas com Diabetes tem o tipo 2. O diabetes tipo 2
ocorre em adultos, geralmente obesos, sedentrios e com histrico familiar de
diabetes. O excesso de peso o principal fator de risco para o diabetes tipo 2.
A associao entre obesidade e diabetes tipo 2 to forte, que muitos
pacientes podem at deixar de serem diabticos se conseguirem emagrecer. O
modo como o corpo armazena gordura tambm relevante. Pessoas com
acmulo de gordura predominantemente na regio abdominal apresentam
maior risco de desenvolver diabetes
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Esse est associado a complicaes macrovasculares e


microvasculares, elevando os percentuais de morbidade e mortalidade. Os
indivduos com maior risco de desenvolvimento de DM2 incluem aqueles com
glicemia de jejum alterada e tolerncia diminuda glicose e especialmente
aqueles com ambas as condies combinadas (SOUZA, 2012). Essa doena
de fcil diagnostico, mas ainda existem falhas no rastreamento, por isso que
existem ainda muitos portadores sem diagnosticado, assim impossibilitando
tratamento ou e formas de controle a partir da mudana do estilo de vida.

O Diabetes Mellitus tipo 2 uma doena metablica muito complicada


devido sua complexidade, multifatorial e de presena globalizada, contrasta na
qualidade e o estilo como vive os portadores, alm de levar a uma diminuio
um tanto redundante na expectativa de vida dessa populao de diabticos.
Estipula-se que os diabticos podem ter uma reduo de quinze ou mais anos
de vida, com a grande maioria falecendo devido s complicaes
cardiovasculares, dentre outras (LYRA et al., 2006).

Apesar da concentrao srica elevada de glicose, a maioria das clulas


no consegue utilizar o acar sem a insulina e, consequentemente, elas se
voltam para outras fontes de energia. As clulas adiposas comeam a se
decompor, produzindo cetonas, as quais so compostos qumicos txicos que
podem tornar o sangue cido (cetoacidose). Os sintomas iniciais da
cetoacidose diabtica incluem a sede e a mico excessivas, a perda de peso,
a nusea, o vmito, a fadiga e, sobretudo nas crianas, dores abdominais. A
respirao tende a tornar-se profunda e rpida medida que o organismo tenta
corrigir a acidez do sangue (CERCATO; MANCINI; ARGUELLO, 2004).

Um dos efeitos importantes da insulina envolve a translocao de


transportadores de glicose (GLUT) do aparelho de Golgi para a membrana
plasmtica, assim facilitando a captao celular de glicose (PASSOS;
BARRETOS; DINIZ, 2006). Logo, possvel definir que a presena de
hipertenso arterial e baixos nveis do bom colesterol sempre devem chamar a
ateno do profissional da sade para o risco de Diabetes Mellitus do tipo 2. H
correlao direta com essa doena.

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3.2.1 Complicaes a longo prazo do Diabetes Mellitus tipo 2

Tabela 01 Complicaes a longo prazo do diabetes.

TECIDO OU
RGO
O QUE OCORRE COMPLICAES
AFETADO

Vasos Formao de placas A m circulao produz


Sanguneos aterosclerticas que bloqueiam uma cicatrizao
artrias grandes ou mdias do deficiente das feridas e
corao, do crebro, dos membros pode produzir
inferiores e do pnis. As paredes cardiopatias, acidentes
dos vasos sanguneos pequenos vasculares cerebrais,
podem ser de tal modo lesados gangrena dos ps e
que os vasos no transferem O2 mos, impotncia e
aos tecidos e podem romper infeces

Olhos Os pequenos vasos sanguneos Diminuio da viso e


da retina so lesados em ltima instncia,
cegueira

Rins Os vasos sanguneos do rim Disfuno renal;


engrossam, ocorre perda de
Insuficincia renal
protenas atravs da urina e o
sangue no filtrado

Nervos Os nervos so lesados porque a Fraqueza sbita ou


glicose no metabolizada gradual de um membro
normalmente e porque o inferior, reduo da
suprimento sanguneo sensibilidade,
inadequado formigamento e dor
nas mos e ps
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Sistema Leso dos nervos que controlam a Oscilaes da presso


Nervoso presso arterial e os processos arterial; dificuldades de
Autnomo digestivos deglutio e diarreia

Pele M circulao sangunea pele e Feridas, infeces


perda da sensibilidade decorrentes profundas (lceras
de leses repetidas diabticas; m
cicatrizao

Sangue Comprometimento da funo dos Aumento da


leuccitos (clulas brancas) suscetibilidade a
infeces, sobretudo
s do trato urinrio e
da pele

Tecido A glicose no metabolizada Sndrome do Tnel do


Conjuntivo normalmente, fazendo com que Carpo; Contratura de
Dupuytren

Fonte: MSD Merck Sharp & Dohme 2006.

3.3 DIFERENA ENTRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 E TIPO 2

Alguns fatores so discretos quando h a diferenciao dos dois tipos


mais comuns, os tipos 1 e 2, entretanto, vivel ressaltar que quando colocado
em xeque essas diferenas fica facilitado ao profissional da sade o caminho
que dever seguir no processo at a cura ou amenizao da doena.
Inicialmente, a causa do Diabetes Mellitus tipo 1 que em funo de ser uma
doena autoimune, o corpo atacar as clulas do pncreas, que deixam de
produzir insulina. Por outro lado, no tipo 2, h uma predisposio gentica,
tendo essas pessoas fatores de risco, tais como sobrepeso, sedentarismo,
dieta com excesso de carboidratos, gorduras e sal.
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No quesito da idade, no tipo 1 acomete geralmente crianas e


adolescentes de em mdia 10 a 14 anos de idade e, no outro vis, o tipo 2, na
maioria das vezes, em pessoas acima dos 40 anos que passaram por um
perodo prvio de pr-diabetes. Assim, podem ser diferenciados tambm os
sintomas: no tipo 1 a boca fica seca, a quantidade de urina diria em
excesso, h muita fome e perda de peso; no tipo 2 h tambm perda de peso,
poliria e surge cansao, fraqueza, alterao da cicatrizao e viso turva.

Por ltimo, o tratamento no tipo 1 se d com a bomba de insulina de uso


dirio, j o tipo 2 se faz com antidiabticos em comprimidos dirios e em casos
mais avanados h tambm a utilizao da bomba de insulina. E, finalmente,
possvel ressaltar que existe a possibilidade da Diabetes Mellitus tipo 1 evoluir
para a tipo 2 caso o paciente apresente hbitos dos j citados.

3.4 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

O Diabetes Gestacional (DMG) o problema metablico mais comum


em gestantes, tem a prevalncia de 3% a 13% das gestaes. Se caracteriza
como uma intolerncia dos carboidratos durante a gestao, e podendo ou no
continuar aps o parto. Pode representar, s vezes, o aparecimento do
Diabetes Mellitus do tipo 2 durante o perodo gestacional. Existem fatores que
so levados em conta para desenvolver o DMG, tais como: idade de 35 anos
ou mais, sobrepeso ou obesidade (antes da gestao), ou ainda, aumento de
peso exagerado durante o perodo gestacional, histrico diabetes na famlia, ou
seja, um fator gentico, baixa estatura (menor que 1,5 m), crescimento do feto
excessivamente anormal, polidrmnio (aumento do lquido amnitico
excessivo), hipertenso ou pr-eclampsia na gravidez atual, antecedentes de
macrossomia ou DMG e sndrome de ovrios policsticos (DIRETRIZES SBD,
2009).

Segundo a Dr Sheila Sedicias, a diabetes gestacional geralmente se


desenvolve perto do 3 trimestre de gravidez devido a uma resistncia
insulina provocada pelos hormnios da gestao. Este tipo de diabetes
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normalmente desaparece depois do parto e, raramente, gera sintomas,


embora, em alguns casos, possa surgir viso turva e muita sede.

A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008) afirma


que h evidncias de 52,4% de macrossomia, 14,3% de bito fetal e 8,2% de
m formaes em grvidas com controle metablico no adequado,
caracterizado por glicmica superior a 130 mg/ dl no terceiro trimestre de
gravidez. A sua fisiopatologia explicada resumidamente pela elevao de
hormnios contra-reguladores da insulina, atravs do estresse fisiolgico
imposto pela gravidez e a fatores predeterminantes para a gestante, tais como:
gentico ou ambiental. Cita o hormnio lactognico placentrio como o
principal causador deste mecanismo, relacionando-o com a resistncia
insulina durante a gravidez. Mas, ressalva tambm que outros hormnios
hiperglicemiantes como cortisol, estrgeno, progesterona e prolactina tambm
esto envolvidos nesse processo que a gestante desenvolve.

A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008), afirma


ainda que a importncia do diagnostico do DMG precocemente previne que a
gestante portadora no tratada tem maior risco de rotura prematura de
membranas, parto pr-termo, feto com apresentao plvica, feto
macrossmico e risco elevado de pr-eclmpsia. A macrossomia fetal ainda
apresenta riscos para o desenvolvimento de sndromes de angstia
respiratria, cardiomiopatia (doena no msculo do corao), ictercia,
hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e policitemia com
hiperviscosidade sangunea.

Desta forma se buscam valores glicmicos normais, que ao comparados


com de uma mulher no gestante, bem mais inferior. Se o exame for
realizado e obtido o resultado positivo, se deve realizar novo teste
confirmatrio, e na gestante isso vai se tornar muito mais complicado, pois
qualquer conduta que seja realizada indevidamente pode ser fatal para o beb
ou para a me. Quando j diagnosticado e dado as devidas orientaes, estes
riscos podero ser diminudos se a mulher seguir o tratamento corretamente, e,
por isso, a grvida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pr-
natal, tendo sua gravidez intitulada como de alto risco.
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3.5 OUTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Alguns tipos de Diabetes Mellitus so menos frequentes e podem ser


desencadeados por doenas ou pelo uso de alguns medicamentos.

3.5.1 Doenas do Pncreas

Entre outros fatores desencadeadores do Diabetes Mellitus, se pode


incluir: pancreatectomia (retirada do rgo pncreas), doena pancretica e
infeces. Segundo o Dr. Arthur Frazo, importante sempre que uma pessoa
vitima de leso pancretica causada por acidentes ou qualquer outro tipo de
trauma, avaliar seus valores glicmicos aps o trauma para verificaes das
funes normais deste rgo, que responsvel pela liberao de insulina. E
dentre as outras afeces, tratar e verificar tambm se houve acometimento
pancretico.

3.5.2 Doenas Endocrinolgicas

As endocrinopatias acometero distrbios da adenohipfise, suprarrenal,


clulas alfa das ilhotas de Langerhans, dentre outros. Alm disso, podem vir
advindas de patologias como sndrome de Cushing, Feocromocitoma e
Acromegalia, por exemplo.

3.5.3 Doenas relacionadas a medicamentos

Afirma-se ainda que: entre os medicamentos, o uso de corticoides,


diurticos (hidroclorotiazida) e betabloquadores (propanolol) em doses
elevadas podem estar associados ao desencadeamento de diabetes. Ento, a
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partir destas consideraes, amplia-se o conhecimento sobre o uso dessas


medicaes, avaliando-se seus riscos desde a infncia e as crianas que,
muitas vezes, ficam dependentes destes.

3.5.4 Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA)

uma forma autoimune do diabetes, mas que acontece em adultos.


Geralmente, se suspeita deste tipo em adultos com diabetes tipo 2 que
apresentam um comprometimento muito rpido da funo do pncreas, e que
precisam usar insulina de forma precoce (FRAZO, 2017).

Varia em virtude da populao estimada, dos critrios usados e dos


anticorpos avaliados. Em 256 pacientes com menos de 25 anos foi encontrado
26 (10,2%) com anticorpos anti-GAD (GADA) positivos, dos quais 16 (6,3%)
evoluram sem necessida de insulina inicialmente (CALSOLARI; ROSRIO;
REIS et al., 2008).

3.5.5 Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY)

um tipo de diabetes que acontece em jovens, mas mais brando que


o diabetes tipo 1 e mais parecido com o diabetes tipo 2. Assim, no
necessrio o uso de insulina logo do incio. Este tipo de diabetes est sendo
cada vez mais comum, devido ao aumento do nmero de crianas com
obesidade (FRAZO, 2017).

Nos Estados Unidos, por exemplo, onde h um dos maiores nmeros de


crianas obesas onde mais se desencadeia esse ramo da Diabetes. Como a
transmisso autossmica dominante (determinada em pelo menos trs
geraes), os hbitos norte americanos evidenciam o porqu de a doena estar
expandindo, esta que corresponde a um defeito primrio na secreo da
insulina, associada disfuno na clula pancretica.
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4 FISIOLOGIA DA PATOLOGIA DIABETES MELLITUS

O Diabetes um distrbio no metabolismo da glicose do organismo, no


qual a glicose presente no sangue passa pela urina sem ser usada como um
nutriente pelo corpo (GUYTON; HALL, 2011).

Por ser uma doena do metabolismo da glicose causada pela falta ou


m absoro de insulina, hormnio produzido pelo pncreas e cuja funo
quebrar as molculas de glicose para transform-las em energia, a fim de que
seja aproveitada por todas as clulas. A ausncia total ou parcial desse
hormnio interfere no s na queima do acar como na sua transformao em
outras substncias (protenas, msculos e gordura). Na verdade, no se trata
de uma doena nica, mas de um conjunto de doenas com uma caracterstica
em comum: aumento da concentrao de glicose e a necessidade do hormnio
insulina.

Figura 01: Anatomia fisiolgica de uma Ilhota de Langerhans no pncreas.

FONTE: GUYTON, 2011.


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A insulina um hormnio de armazenamento que secretada por


clulas (Beta), que so um dos quatro tipos de clulas das Ilhotas de
Langerhans (Figura 01) no pncreas. Quando uma pessoa ingere uma
refeio, a secreo de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue
para o msculo, fgado e clulas adiposas para produo de energia.

A insulina tambm inibe a clivagem da glicose, protenas e lipdios


armazenados. Normalmente a insulina inibe a glicogenlise (a clivagem da
glicose armazenada) e a gliconeognese (produo da nova glicose a partir de
aminocidos e outros substratos). Em pessoas com deficincia de insulina
esses processos ocorrem de maneira irrestrita e contribuem ainda sim para
hiperglicemia.

J as clulas (Alfa) so responsveis pela secreo do hormnio


glucagon, que responsvel por ativar a enzima fosforilase, que fraciona as
molculas de glicognio do fgado em molculas de glicose, que passam para
o sangue, elevando a glicemia (taxa de glicose sangunea)

Figura 02: Mecanismos bsicos do estmulo pela glicose da secreo da insulina pelas
clulas beta do pncreas. GLUT, transportador de glicose.

FONTE: GUYTON, 2011.


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Na Figura 02 so demonstrados os mecanismos celulares bsicos da


secreo de insulina pelas clulas betapancreticas, em resposta ao aumento
da concentrao de glicose sangunea, que o controlador primrio da
secreo de insulina. As clulas beta contm um grande nmero de
transportadores de glicose, que permitem o influxo de glicose proporcional
concentrao plasmtica na faixa fisiolgica. Uma vez nas clulas, a glicose
fosforilada pela glicocinase em glicose-6-fosfato. Essa fosforilao parece ser a
etapa limitante para o metabolismo da glicose nas clulas beta e considerada
como principal mecanismo sensor de glicose e de ajuste da quantidade de
insulina secretada, em relao aos nveis de glicose plasmtica (GUYTON;
HALL, 2017).

Figura 03: Alteraes dos constituintes sanguneos no coma diabtico mostrando


valores normais (barras lils) e os valores no coma diabtico (barras vermelhas).

FONTE: GUYTON, 2011.


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Por outro vis, todas as compensaes fisiolgicas usuais que ocorrem


na acidose metablica tambm ocorrem na acidose diabtica. Entre elas
incluem-se respirao rpida e profunda, que provoca aumento da expirao
de dixido de carbono; esse mecanismo age como um tampo para cidos,
mas tambm depleta o lquido extracelular de suas reservas de bicarbonato.
Os rins compensam por meio da reduo da excreo de bicarbonato, gerando
novo bicarbonato, que devolvido ao lquido extracelular.

Embora a acidose extrema s ocorra s ocorra nas situaes mais


graves do diabetes descontrolado, quando o pH do sangue cai abaixo de 7,0,
coma acidtico e morte podem ocorrer em questo de horas. As alteraes
globais nos eletrlitos do sangue como consequncia de acidose diabtica
grave so mostradas na Figura 03.

Nas clulas ento, a insulina ir transportar e metabolizar a glicose


para energia estimular o armazenamento de glicose no fgado e msculo na
forma de glicognio, sinalizar ao fgado para interromper a liberao de
glicose, estimula o armazenamento de lipdios na dieta no tecido adiposo e
acelerar o transporte de aminocidos derivados de protena nutricional
para as clulas.
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5 FORMAS DE DIAGNSTICO

O diagnstico do Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2 tem a mesma conduta:


devem ser feitos com exames de sangue que identificam o excesso de glicose
na circulao, como glicemia de jejum, hemoglobina glicada, teste de tolerncia
glicose e teste da glicemia capilar. Por esse motivo, so estabelecidos
padres que esto bem colocados na Tabela 02.

Tabela 02 Exames que confirmam a Diabetes.

EXAME RESULTADO DIAGNSTICO

Exame de sangue Menor que 110 mg/dL Normal

(glicose em jejum) Maior que 126 mg/dL Diabetes

Picada no dedo Menor que 200 mg/dL Normal

(a qualquer hora) Maior que 200 mg/dL Diabetes

Hemoglobina Glicada Menor que 5,7% Normal

(feita no exame de sangue) Maior que 6,5% Diabetes

Menor que 140 mg/dL Normal


Teste de tolerncia a glicose

Maior que 200 mg/dL Diabetes

Fonte: Tua sade, 2016.

J o da Diabetes Mellitus gestacional se d com o mdico solicitando o


exame da glicose pelo menos trs vezes durante a gestao e, geralmente,
esse primeiro exame ser feito s 20 semanas. Para o diagnstico o mdico
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obstetra pode solicitar exames como: glicemia de jejum: que no deve


ultrapassar 85 mg/dL na gestante; e o exame da curva glicmica a partir das 22
semanas de gestao.

Os pacientes portadores dos outros tipos de Diabetes Mellitus, que so


comumente da forma transitria, como as doenas pancreticas,
endocrinolgicas e relacionadas a medicamentos devem, necessariamente,
apresentar hiperglicemia em idade mais precoce e menor peso por ocasio do
diagnstico. Entretanto, no possvel ao diagnstico definir se a forma
transitria ou permanente.

Ainda embora existam controvrsias nos outros ramos do Diabetes Mellitus


tipo1 e tipo 2, porm sugere-se como critrios diagnsticos de LADA: idade
entre 25 e 65 anos; ausncia de cetoacidose ou hiperglicemia sintomtica no
diagnstico ou imediatamente aps, sem necessidade de insulina por 6 a 12
meses; e presena de autoanticorpos (CALSOLARI; ROSRIO; REIS et al.,
2008).

E, por ltimo, no Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY) o


diagnstico efetuado antes dos 25 anos de idade em, pelo menos, um membro
da famlia. Sabendo-se que a diabetes tipo MODY tem evolues diferentes,
consoante o subtipo em causa, a caracterizao gentica aumentar a
informao relativa ao prognstico. Alm de permitir a estratificao quanto
probabilidade do desenvolvimento das complicaes tardias da diabetes, a
caracterizao gentica do subtipo de MODY em causa poder ter implicaes
sobre o esquema teraputico a adotar e sobre o grau de exigncia relativo ao
controlo metablico.
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6 TRATAMENTO

Uma das coisas mais importantes controlar o nvel de glicose no


sangue, para evitar complicaes. A medio pode ser feita por meio de um
monitor de glicemia ou por meio de bombas de insulina. Os dois tipos de
aparelho devem ser adquiridos e usados com orientao de uma equipe
multidisciplinar.

importante seguir as orientaes para que a medio seja feita nos


horrios corretos, nas situaes corretas e com a frequncia ideal. Com esses
dados, possvel tomar as melhores decises. importante anotar ou
registrar, visto que com as tecnologias h disponibilidade de aplicativos
gratuitos para celular que armazenam esses dados. Assim, vai ser possvel
perceber claramente a interao entre os medicamentos, a atividade fsica, a
alimentao e o modo como o paciente est se sentindo.

O planejamento nutricional o ponto fundamental do tratamento de


qualquer tipo de paciente diabtico. O objetivo geral o de auxiliar o indivduo
a fazer mudanas em seus hbitos alimentares, permitindo um controle
metablico adequado. Alm disso, o tratamento nutricional deve contribuir para
a normalizao da glicemia, diminuir os fatores de risco cardiovascular,
fornecer as calorias suficientes para manuteno de um peso saudvel,
prevenir as complicaes agudas e crnicas e promover a sade geral do
paciente. Para atender esses objetivos a dieta deveria ser equilibrada como
qualquer dieta de uma pessoa saudvel normal, sendo individualizada de
acordo com as particularidades de cada paciente incluindo idade, sexo,
situao funcional, atividade fsica, doenas associadas e situao
socioeconmica e cultural (CZEPIELEWSKI, 2001; BRASIL, 2006).

De acordo com Sartoreli et al (2005), estudos realizados em uma


unidade bsica revelam que atravs do programa nutricional acessivo
demonstraram resultados positivos na alimentao de uma populao de
adultos com sobrepeso, gerando benefcios notrios no aspecto metablico.
Deixando claro que o fator nutricional muito importante tanto para prevenir e
controlar doenas, como complicaes do Diabetes entre outras enfermidades.
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Normalmente, o tratamento para a Diabetes Mellitus do tipo 1 feito com


injees dirias de insulina, alm de uma alimentao com pouco acar
e baixa quantidade de carboidratos. J as atividades fsicas para os portadores
de Diabetes Mellitus tipo 2 so relevantes para se manter a qualidade da
sade, especialmente pelo fato da diminuio do gasto calrico, o que
proporciona o controle atravs do tratamento de suas funes sendo possvel
instituir melhorias na sade sem a utilizar de medicamentos (VIEIRA, 2012).

A respeito da atividade fsica, todos os pacientes, inclusive os dos casos


mais raros, devem ser estimulados a praticar de 30 a 40 minutos ou atividades
equivalentes. A direo para iniciar as atividades fsicas deve incluir uma
avaliao mdica apropriada com vistas a observar a presena de neuropatias
ou de alteraes cardiocirculatrias que possam contraindicar a atividade fsica
ou gerar riscos ao paciente (CZEPIELEWSKI, 2001).

Finalmente, quanto aos medicamentos, os antidiabticos orais so teis


para o tratamento de pacientes com Diabetes Mellitus do tipo 2, sendo
contraindicados nos pacientes com Diabetes Mellitus do tipo 1. Em pacientes
com obesidade e hiperglicmicos, normalmente a medicao inicial pode ser
Metformina, as Sultonilurias ou as Tiazolidinedionas. A insulina a medicao
essencial para pacientes com o tipo 1, sendo tambm primordial para aqueles
pacientes do tipo 2 que no responderam ao tratamento com hipoglicemiantes
orais (CZEPIELEWSKI, 2001).
24

7 CONVIVENDO COM A PATOLOGIA

A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) disponibiliza um material


online bem didtico que ressalta que ao receber o diagnstico de Diabetes
Mellitus, muitas pessoas apresentam vrias reaes emocionais, como choque,
negao, medo, raiva, tristeza e ansiedade. Isso absolutamente normal. Pois
todas as pessoas passam por vrios estgios emocionais quando tem que
enfrentar uma doena crnica.

7.1 SADE MENTAL DO DIABTICO

Geralmente a primeira reao diante do diagnstico de uma doena


crnica de choque, seguido de descrena. Nisso comum a negao da
realidade que os ameaa. Os pacientes agem como se a doena no existisse
ou minimizam a sua gravidade, adiando as providncias e os cuidados
necessrios. A negao diante do diagnstico pode fazer com que a pessoa se
recuse a tomar as primeiras medidas para gerenciar a doena. Reconhecer
que o diabetes ter um papel importante na vida um passo fundamental para
aceitar essa condio e viver de forma saudvel com ela.

O medo em relao ao que vai acontecer geralmente est associado


com a falta de informao. Essa sensao geralmente diminui com o tempo, na
medida em que o paciente aprende mais sobre o diabetes, compreende que
muita coisa pode ser feita para evitar as complicaes e passa a exercer mais
controle sobre sua sade. Outra opo tambm conversar com outras
pessoas que tm diabetes, pois isso pode aliviar essa sensao de tristeza.
Uma equipe multidisciplinar, a famlia e os amigos tambm so bons parceiros
nessa situao.

Uma das razes que fazem com que o Diabetes Mellitus seja um terreno
frtil para a raiva que a doena pode fazer com que o paciente se sinta
cercado de perigos (SBD, 2017). Por esses motivos, surge a depresso.
25

7.1.1 Depresso

A depresso ocorre duas vezes mais em portadores de Diabetes Mellitus


do que na populao em geral. Ocorre em aproximadamente 20% dos
portadores de diabetes tanto no tipo 1 quanto no tipo 2, sendo a taxa de
depresso maior nas mulheres. A causa da depresso em portadores de
diabetes ainda desconhecida. Provavelmente o resultado da interao entre
fatores psicolgicos, fsicos e genticos. A contribuio de cada um desses
fatores para a depresso varia de paciente para paciente.

As restries alimentares, o tratamento, as hospitalizaes e o aumento


nas despesas podem ser estressantes para o portador de diabetes. Lidar com
as complicaes quando o diabetes est mal controlado tambm pode
contribuir pra a depresso (SBD, 2017).

A depresso passou a ser estudada como uns dos possveis fatores


etiolgicos do Diabetes e alguns estudos evidenciaram que a depresso prediz
a ocorrncia posterior de doena. Na populao geral, a depresso
responsvel por piora na morbidade e na mortalidade, mesmo na ausncia de
diabetes. Um estudo demonstrou que a depresso seria um importante fator de
risco para doenas micro e macrovascular, perda da autonomia e at mesmo
mortalidade pelo Diabetes (SBD, 2015).

A partir desse estudo, tambm foi postulada a existncia de um efeito


sinrgico entre a depresso e o diabetes, ou seja, o efeito das duas condies
juntas seria maior do que apenas o somatrio dos efeitos das mesmas. Outro
estudo avaliou que os hbitos de vida (exerccios, controle do peso corporal e
tabagismo) explicam uma parte considervel da associao entre depresso e
controle glicmico em diabticos tipo 2 ao longo de cinco anos. A presena de
depresso tem impacto negativo sobre o controle metablico e, por outro lado,
um mau controle metablico pode piorar a depresso. Uma extensa literatura
enfatiza os riscos dessa comorbidade (SBD, 2015).

Embora uma correlao causal entre essas relaes no tenha sido at


agora comprovada, sua consistncia tem justificado um intenso empenho para
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identificar e tratar a depresso em pacientes diabticos, com a presuno de


que isto contribuiria para um melhor prognstico da doena. Estudos recentes,
no entanto, sugerem um quadro mais complicado e colocam em dvida aquela
presuno (SBD, 2015).

7.2 SADE SEXUAL DO DIABTICO

A disfuno ertil (DE) definida como incapacidade persistente de


obter ou manter uma ereo satisfatria para a atividade sexual. Apesar de ser
muito comum entre a maioria dos homens em algum momento da vida, a
disfuno atinge com uma frequncia maior as pessoas com diabetes e pode
manifestar-se 5 a 10 anos mais cedo. Estudos internacionais apontaram que
50% dos homens relataro algum episdio de DE nos seis primeiros meses
aps o diagnstico de diabetes. Mesmo assim, a DE pode ser bem controlada
em quase todos os homens portadores da doena (SBD, 2017).

De acordo com a Associao Americana de Diabetes, pelo menos a


metade dos homens com mais de 50 anos que tm Diabetes Mellitus
desenvolvem a Disfuno Ertil - o mau controle da glicose, o tabagismo, a
presso alta e o colesterol, sem tratamento alem de alteraes nas taxas
hormonais so fatores de risco.

Distrbios na ejaculao um problema sexual comum em homens com


Diabetes, atingindo de 32 a 67% dessa populao. Homens com diabetes que
enfrentam essa questo e tm alguma preocupao com a fertilidade devem
buscar orientao com os profissionais de sade capacitados (SBD, 2017).

A disfuno sexual do diabetes tambm pode afetar as mulheres. Altas


taxas de glicose, leses nos nervos, depresso e propenso a infeces
genitais so alguns dos fatores que podem afetar a vida sexual da mulher com
diabetes. Os sinais que devem ser cuidados so: falta de interesse em sexo;
secura vaginal; desconforto durante a relao sexual; e dificuldade maior em
chegar ao orgasmo (SBD, 2017).
27

7.3 TRANSTORNOS ALIMENTARES

Uma das explicaes possveis a maior ateno que as pessoas com


diabetes geralmente d sua alimentao e tambm as mudanas no peso
causado pela terapia com insulina. Pesquisadores estimam que entre 10 e 20%
das adolescentes at os 16 anos e entre 30 e 40% das jovens entre 16 e 25
anos com Diabetes alteram a dosagem de insulina para controlar o peso.

Essa uma medida perigosa e que pode provocar, em um futuro


prximo, efeitos indesejados e que ameaam a vida: descontrole geral do
metabolismo e sucessivas internaes por nveis muito altos ou muito baixos
de glicose. Caso esse problema de controle da glicemia persista, j vimos, aqui
nessa seo Complicaes, que podem surgir problemas nos olhos, corao,
rins, sade mental e aos nervos (SBD, 2017).

importante ressaltar ainda qua a sndrome da fome noturna pode


prejudicar o controle glicmico, levar necessidade de internaes
hospitalares, aumentar a ansiedade em relao ao ganho de peso, motivar
pedidos frequentes de mudana no cardpio planejado pela equipe
multidisciplinar, causar irregularidades no ciclo menstrual, aumentar o consumo
de lcool, motivar exerccios excessivos e extenuantes na tentativa de se
manter em forma e tambm stress familiar.

7.4 DESMISTIFICANDO A DIABETES MELLITUS

As informaes a seguir sero baseadas nos postulados que a Sociedade


Brasileira de Diabetes coloca como base para o entendimento da doena e os
mitos que a cercam.

a. Diabetes no uma doena to sria: no, pois se o paciente controlar


o Diabetes adequadamente poder prevenir ou adiar as complicaes.
De acordo com uma pesquisa realizada nos Estados Unidos, as
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condies associadas ao diabetes causam mais mortes do que o cncer


de mama e a AIDS, juntas. Duas em cada trs pessoas com diabetes
morrem em funo de problemas cardiovasculares ou derrame.

b. Se voc est acima do peso ou obeso, um dia vai desenvolver Diabetes


Tipo 2: no, mesmo que estar acima do peso , sim, um fator de risco
para Diabetes Mellitus tipo 2, h outros, como a histrico familiar e a
idade. Muitas pessoas acham que o sobrepeso o nico fator. Mas
ateno: muitas pessoas magras ou com peso normal tm diabetes e
muitas pessoas com sobrepeso nunca desenvolvem a doena.

c. muito fcil saber se voc tem diabetes, os sinais so claros: no, o


diabetes no tem sintomas claros. Algumas pessoas com pr-diabetes,
por exemplo, podem apresentar sinais mais aparentes do que uma
pessoa com diabetes. As complicaes tambm no so iguais para
todas as pessoas. importante realizar exames de rotina, saber quais
so os fatores de risco e buscar o diagnstico.

d. Comer muito acar causa diabetes: mito, pois a resposta no to


simples. Diabetes Mellitus tipo 1 causada por fatores genticos e
outras causas ainda desconhecidas. Diabetes Tipo 2 causada por
fatores genticos e estilo de vida. Estar acima do peso contribui para o
risco de desenvolvimento do Tipo 2, e uma dieta hipercalrica, no
importando a fonte das calorias, favorece o ganho dos quilos a mais.
Algumas pesquisas mostraram que o consumo de bebidas aucaradas,
como sucos industrializados e refrigerantes, pode ter vnculo com o
desenvolvimento de Diabetes Tipo 2. Uma das medidas para prevenir
Diabetes Tipo 2 reduzir o consumo de bebidas aucaradas, como
refrigerantes, bebidas com suco de frutas, sucos e chs industrializados
e bebidas energticas, por exemplo.

e. Diabetes pode ser transmitido de uma pessoa para outra: no. Diabetes
no contagiosa. As causas so genticas e, no caso do Tipo 2,
associadas ao estilo de vida.
29

8 CONSIDERAES FINAIS

Neste trabalho de pesquisa, foi possvel acompanhar que o Diabetes


Mellitus, seja do tipo 1 ou 2, uma sndrome que se caracteriza por
importantes alteraes no metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas.
Essas alteraes metablicas resultam da deficincia e/ ou resistncia
insulina que quando no controlados adequadamente, podem levar a
complicaes agudas ou crnicas. As complicaes agudas decorrem
geralmente de eventos espordicos, enquanto as crnicas habitualmente so
provocadas pelo mau controle glicmico no decorrer dos anos.

O Diabetes Mellitus oferece boas possibilidades de controle, porm, se


no for bem controlado, acaba produzindo leses potencialmente fatais, como:
infarto do miocrdio, derrame cerebral, cegueira, impotncia, nefropatia,
lceras nas pernas e at amputaes de membros. Por outro lado, quando
bem monitorada, as complicaes crnicas podem ser evitadas e o paciente
diabtico pode ter uma qualidade de vida normal. Alm do tratamento
medicamentoso, importante ressaltar que a preveno e tratamento do
Diabetes Mellitus tipo 2 esta associado a mudanas no estilo de vida,
principalmente relacionados dieta e prtica de exerccios fsicos (LUCENA,
2007).

Por fim, interessante ressaltar que no cotidiano o diagnstico e o


tratamento tanto da depresso em pacientes diabticos, como as patologias
que surgem em decorrncia de todos os tipos de Diabetes Mellitus so de
grande importncia, pois evitam consequncias negativas, como baixa adeso
ao tratamento, sedentarismo, isolamento social, ganho de peso, desinteresse
pelo autocuidado, aumento do risco de complicaes e consequentemente um
pior prognstico dessa comorbidade.
30

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