1. Introduccin .......................................................................................................................

32
4.1. Definicin y evolucin del concepto .................................................................................. 42
4.2. Epidemiologa, curso clnico y pronstico ......................................................................... 43
4.3. Etiologa ............................................................................................................................ 44
4.3.1. Vulnerabilidad gentica ................................................................................................. 45
4.3.2. Alteracin de los neurotransmisores ............................................................................. 45
4.3.3. Disfuncin neurobiolgica ............................................................................................. 45
4.3.4. Factores psicosociales .................................................................................................. 45
4.3.5. Proceso de apego ......................................................................................................... 46
4.4. Diagnstico e instrumentos de evaluacin ............................................................ .......... 46
4.4.1. Instrumentos de evaluacin para el diagnstico de TLP o para valorar cambios en sus
manifestaciones clnicas .......................................................................................................... 48
4.4.2. Diagnstico diferencial y comorbilidad ........................... ............................................... 56
4.5. Lneas generales y manejo del TLP .................................................................................. 59
4.5.1. Aspectos generales del manejo y sus componentes ..................................................... 59
4.5.2. Valoracin del paciente .................................................................................................. 61
4.5.3. Plan de tratamiento para el paciente con TLP ............................................................... 63
4.6. Consideraciones acerca de la prevencin del TLP ........................................................... 64
4.6.1. Introduccin ............................................................ ....................................................... 64
4.6.2. Intervenciones psicosociales preventivas ...................................................................... 65
5. Intervenciones psicolgicas y psicosociales en el tratamiento del TLP
.................................. 69
5.1. Introduccin
................................................................................................................................ 69
5.1.1. Consideraciones generales sobre las intervenciones psicolgicas ....................................
74
5.1.2. Dificultades en la administracin de las intervenciones ......................................................
74
5.2. Intervenciones psicolgicas y psicoeducativas breves
.............................................................. 75
5.2.1. Terapia cognitiva asistida por manual (TCAM) (Manual-assisted cognitive therapy -
MACT) ...........................................................................................................................................
76
5.2.2. Psicoeducacin ...................................................................................................................
78
5.3. Terapias psicolgicas individuales y grupales
........................................................................... 80
5.3.1. Terapia cognitivo-conductual ..............................................................................................
83
5.3.2. Systems training for emotional predictability and problem solving (STEPPS) ....................
85
5.3.3. Terapia cognitiva centrada en esquemas ...........................................................................
87
5.3.4. Terapia cognitivo-analtica ..................................................................................................
91
5.3.5. Terapia grupal interpersonal ...............................................................................................
94
5.3.6. Terapia centrada en el cliente .............................................................................................
95
5.3.7. Psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT) ..............................................................
96
5.4. Programas de terapias psicolgicas ........................................................................................
100
5.4.1. Terapia dialctico-conductual ............................................................................................
104
5.4.2. Terapia basada en la mentalizacin..................................................................................
123
5.4.3. Intervencin grupal de regulacin emocional basada en la aceptacin ...........................
127
5.4.4. Terapia icnica ..................................................................................................................
128
5.5. Intervenciones familiares
.......................................................................................................... 130
5.5.1. Introduccin .......................................................................................................................
130
5.5.2. Psicoeducacin .................................................................................................................
131
5.5.3. Terapia dialctico-conductual (TDC) adaptada para adolescentes suicidas ....................
131
5.5.4. Terapia familiar integrativa para adolescentes con TLP (Integrative borderline adolescent
family therapy (I-BAFT)) ............................................................................................ 133
5.6. Terapias combinadas
............................................................................................................... 134
5.6.1. Terapia interpersonal y terapia cognitiva combinada con fluoxetina ................................
134
5.7. Rehabilitacin funcional e integracin laboral
.......................................................................... 137
5.7.1. Rehabilitacin funcional ....................................................................................................
137
5.7.2. Integracin laboral .............................................................................................................
139
5.8. Recomendaciones generales de prctica clnica
..................................................................... 141
6. Tratamiento farmacolgico
.......................................................................................................... 143
6.1. Introduccin
.............................................................................................................................. 143
6.2. Anticonvulsivantes
.................................................................................................................... 147
6.2.1. Introduccin .......................................................................................................................
147
6.2.2. Comentario general sobre los estudios de anticonvulsivantes .........................................
158
6.2.3. Eficacia de los anticonvulsivantes segn variables de resultado .....................................
158
6.3. Antidepresivos
.......................................................................................................................... 167
6.3.1. Introduccin .......................................................................................................................
167
6.3.2. Comentario general sobre los frmacos antidepresivos ...................................................
173
6.3.3. Eficacia de los antidepresivos segn variables de resultado ............................................
173
6.4. Antipsicticos
............................................................................................................................ 182
6.4.1. Introduccin .......................................................................................................................
182
6.4.2. Comentario general sobre los frmacos antipsicticos.....................................................
196
6.4.3. Eficacia de los antipsicticos segn variables de resultado .............................................
196
6.5. Otros
......................................................................................................................................... 208
6.5.1. Ansiolticos ........................................................................................................................
208
6.5.2. cidos grasos ....................................................................................................................
208
6.5.3. Naloxona ...........................................................................................................................
213
6.6. Recomendaciones generales de prctica clnica
..................................................................... 215
7. Gestin de la crisis
........................................................................................................................ 218
7.1. Introduccin
.............................................................................................................................. 218
7.1.1. La fase de crisis en personas con TLP .............................................................................
218
7.1.2. Prevalencia de la conducta suicida en personas con TLP ...............................................
218
7.2. Revisin de la evidencia cientfica ..........................................................................................
219
7.2.1. Revisin de la evidencia cientfica en las situaciones de crisis ........................................
219
7.2.2. Revisin de la evidencia cientfica en las situaciones de suicidio ....................................
220
7.3. Manejo general
......................................................................................................................... 222
7.3.1. Manejo farmacolgico .......................................................................................................
223
7.3.2. Manejo psicolgico ............................................................................................................
225
7.3.3. Manejo familiar ..................................................................................................................
226
7.3.4. Decisin de hospitalizacin ...............................................................................................
226
7.3.5. Plan asistencial general despus de una situacin de crisis ............................................
227
8. Organizacin de servicios y programas
..................................................................................... 228
8.1. Introduccin
.............................................................................................................................. 228
8.2. Dispositivos, mbitos de intervencin e itinerario asistencial ..................................................
231
8.2.1. Servicios de atencin primaria ..........................................................................................
232
8.2.2. Servicios de atencin secundaria: atencin ambulatoria especializada: CSMA/CSMIJ
.............................................................................................................................. 234
8.2.3. Servicios de hospitalizacin total ......................................................................................
237
8.2.4. Servicios de hospitalizacin parcial: hospitales de da .....................................................
243
8.2.5. Servicios de rehabilitacin comunitaria y de reinsercin laboral ......................................
246
8.2.6. Itinerario asistencial ...........................................................................................................
249
8.3. Programas especializados de continuidad de cuidados en la red
........................................... 254
8.4. Consideraciones sobre la formacin especializada de los profesionales sanitarios ...............
256
9. Difusin e implementacin
........................................................................................................... 260
10. Recomendaciones de investigacin
......................................................................................... 261
10.1. Cuestiones preliminares: limitaciones metodolgicas de los estudios revisados en la
presente GPC
.................................................................................................................................. 261
10.2. Consideraciones generales acerca del TLP y su prevencin ................................................
262
10.3. Intervenciones psicolgicas y psicosociales en el tratamiento del TLP
................................. 262
10.3.1. Programas de terapia psicolgica para personas con TLP ............................................
263
10.3.2. Intervenciones familiares .................................................................................................
264
10.3.3. Intervenciones de rehabilitacin funcional e integracin laboral .....................................
264
10.4. Tratamiento farmacolgico
..................................................................................................... 264
10.5. Gestin de la crisis
................................................................................................................. 265
10.6. Organizacin de servicios y programas
................................................................................. 265
Anexos
................................................................................................................................................ 267
Anexo 1. Declaracin de intereses
.................................................................................................. 268
Anexo 2. Otros aspectos metodolgicos
......................................................................................... 269
Anexo 3. Diagnstico e instrumentos de evaluacin ......................................................................
276
Glosario metodolgico
..................................................................................................................... 284
Abreviaciones ..............................