CLASE INVERTIDA: Sndrome coronario agudo

Contextualizacin de la clase virtual Materia: cardiologa

(Asignatura, elemento de competencia, Curso: pregrado de medicina (5 ao)
tema - contenido) Tema: Sndrome coronario agudo

Objetivos de aprendizaje
. Discutir el diagnostico diferencial de
molestias torcicas que amenazan la vida.
. Aplicar el algoritmo de SCA para el uso
inicial de frmacos
. Aplicar el algoritmo de SCA para las dosis
inciales de frmacos
. Aplicar el algoritmo de SCA para realizar
estrategias de reanimaci6n inicial y el triage
de pacientes con rnuerte cardfaca subita a
centros donde se realiza angioplastia
primaria.
. Explicar la identificacin temprana de
pacientes con SCA
. Explicar la estratiflcacion del riesgo de
pacientes con SCA
. Explicar el tratamiento inicial de pacientes
con SCA
. Identificar los pacientes con IMEST y triage
para la terapia de reperfuslon precoz.

Tarea de aprendizaje a realizar en casa: Visionado de videos y lectura del libro

soporte vital cardiovascular avanzado
Tarea de reflexin a realizar en casa: Respuesta a cuestionario
Envi al correo del profesor

Actividades diferenciadas en clases: Mapa mental (se conformarn 4 grupos de

2 personas)
Discusin en clases con preguntas del caso
clnico .
Evaluacin Formativa/Sumativa
Comprobar la comprensin
Rubrica de evaluacin

CUESTIONARIO

Seale la respuesta correcta

1.- En el contexto de un paciente con sospecha de IAM EST, cual accin es incorrecta en la toma
de decisiones?

a) Interrogatorio dirigido

b) Exploracin fsica completa

c) Esperar resultado de biomarcadores para elegir tratamiento

d) Toma de ECG a su ingreso a sala

2.- Segn el RENASICA II, qu porcentaje de pacientes con dolor torcico inespecfico tuvieron
Dx final de IAM EST?

a) 30%

b) 50%

c) 60%

d) Ninguno de los anteriores

3.- Para decidir la mejor estrategia de reperfusin cul de estos factores no deben influir en la
toma de decisiones?

a) Tiempo de inicio de sntomas

b) Capacidad de trasladar al paciente a un centro con disponibilidad para ICP

c) Riesgo de sangrado

d) Enzimas cardiacas
4.- Porqu no se recomienda la ICP Facilitada?

a) Incrementa riesgo de muerte y complicaciones mayores

b) Disminuye flujo TIMI final en arteria relacionada con el infarto

c) Disminuye necesidad de transfusin de sangre

d) Disminuye riesgo de ACV

5.- En qu pacientes no se recomienda llevar a ICP de rescate?

a) Menores de 75 aos que desarrollen datos de EAP en las primeras 12 horas del IAM

b) Paciente de 65 aos con IAM inferior TBL reperfundido, en KKI

c) Menores de 75 aos con choque cardiognico en las primeras 18 horas

d) Todas son correctas

6.- Si la TF fue exitosa, en qu caso se recomienda como indicacin Clase I llevar a CTT?

a) FEVI menor de 40

b) Arritmias ventriculares

c) Clnica de falla cardiaca a pesar de FEVI mayor de 40

d) Sntomas recurrentes e inestabilidad hemodinmica

7.- Es vlido realizar trombolisis a un paciente que acude al servicio de Urgencias con un cuadro
anginoso tpico de 16 hrs de evolucin, en el cual se toma ECG y se encuentra supradesnivel ST
anterior y no contamos con servicio de Hemodinamia?

a) Verdadero

b) Falso

8.- De las siguientes enunciados, cual se considera contraindicacin absoluta para trombolisis?

a) Hipertensin descontrolada

b) Embarazo

c) Sospecha de diseccin artica

d) Puncin vascular en sitio no comprensible

9.- Si trombolizaramos a un paciente con las siguientes cifras de presin sistlica, en cual
esperaramos mayor mortalidad?

a) menor de 100 mmHg

b) 101-149 mmHg

c) 150-174 mmHg
d) mayor de 175 mmHg

10.- Cual de las siguientes caractersticas no se asocia a un mayor riesgo de sangrado

intracerebral post trombolisis?

a) Sexo masculino

b) Mayores de 65 aos

c) Peso menor de 70 kg

d) Hipertensin arterial al ingreso

Caso clnico

Hombre de 62 aos, con historia de hipertensin, hipercolesterolemia y fibrilacin atrial

paroxstica (no estando en uso de anticoagulante oral), fue admitido en nuestro hospital con
quejas de opresin en el pecho, con comienzo sbito en reposo. El electrocardiograma (ECG)
realizado en la admisin mostr fibrilacin atrial con frecuencia ventricular rpida y Segmento ST y
Onda T normales. El examen fsico no mostr alteraciones significativas, pero hubo elevacin de
biomarcadores cardacos, con pico de troponina I de 1,84 ng/ ml y CKMB-masa 13,4 ng/ml. El
diagnstico inicial no revel infarto agudo de miocardio con elevacin del Segmento ST, y la
angiografa coronaria no mostr estenosis coronaria significativa. El ecocardiograma revel
funcin ventricular izquierda normal, sin alteracin en el movimiento de la pared regional; las
vlvulas no presentaron alteraciones morfolgicas o funcionales significativas, y el pericardio se
mostr normal. Habiendo presentado un escore CHADS2 de 1, el paciente recibi alta con
prescripcin de Aspirina 100, ramipril 5, bisoprolol 5 y rosuvastatina 10.

Tres semanas despus, el paciente comenz a quejarse de dolor epigstrico con irradiacin hacia
el trax. El ECG mostr fibrilacin atrial con frecuencia ventricular rpida y ondas T negativas en
las derivaciones V4-V6. Troponina I y CKMB-masa tuvieron un pico de 13,4 ng/ml y 52,7 ng/ ml,
respectivamente. En la angiografa coronaria, no haba evidencia de estenosis coronaria.

Para descartar origen emblico, se realiz un ecocardiograma transesofgico (ETE), el cual revel
masa filamentosa de 13 mm de largo con un borde nodular altamente mvil, ligado a la cspide
coronaria derecha de la vlvula artica, prxima al ostium de la arteria coronaria derecha . El
examen tambin evidenci ecocontraste espontneo intenso en el atrio izquierdo, pero sin
imgenes de trombos.