TP1 | El proceso psicodiagnstico.

Grandes grupos de cuadros psicopatolgicos:

- Neurosis Histeria
Neurosis obsesiva

- Psicosis Esquizofrenia
Formas paranoides

- Borderline Anaclticos
Psicopticos

- Psicosomticas
1
- Depresin

No hay cuadros puros.

Dispositivo psicodiagnstico: El encuadre es la transformacin de determinadas variables en

constantes que aseguran la confiabilidad del proceso.
El psicodiagnstico es:
-una rama especfica del quehacer psicolgico
-un proceso (continuum)
-un proceso vincular (transferencia y contratransferencia)

Un principio fundamental del psicodiagnstico es que nunca se usa un solo test, siempre
es una batera.

Qu entendemos por psicodiagnstico?

En primer lugar es una rama especfica del quehacer psicolgico.
Tambin lo definimos como un proceso, el cual se va desarrollando en etapas, y cada una de
ellas depende de la anterior y de la que sigue. Es por eso un continuum.
Tambin decimos que es un proceso vincular, en el que tienen que haber al menos dos: el
sujeto, examinado, y el psiclogo, examinador. Por lo tanto se establece ese vnculo que tambin
es parte de nuestro anlisis, fundamentalmente en relacin a dos fenmenos que son la
trasferencia y la contratrasferencia. Y tambin analizamos esta relacin vincular en relacin al
discurso del paciente.
El psicodiagnstico est atravesado por la demanda. Tenemos entonces la demanda, el
examinado y el examinador. En la demanda se nos plantea una demanda de saber, porque el
proceso psicodiagnstico es una mini investigacin que se lleva adelante para resolver preguntas.
Y esto lo hacemos mediante tcnicas que van a conformar una batera de tests. Un principio
fundamental del psicodiagnstico es que nunca se usa un solo test, siempre es una batera.
La demanda puede venir de los diferentes campos: judicial, laboral, educacional, clnico.
Esa demanda, entonces, de alguna manera va a determinar los objetivos de ese psicodiagnstico,
porque tenemos que dar respuesta a lo que la demanda pregunta.
La demanda puede venir, entonces, del campo:
- forense (justicia)
- laboral
- educacional
- clnico

De dnde venga la demanda determinar:

o Los objetivos de ese psicodiagnstico.
o La batera de tests a utilizar.
o Las caractersticas del informe.

El objeto del psicodiagnstico es la subjetividad; aquello nico, intransferible del sujeto, que
da un trazado nico que se va a construir a lo largo del proceso psicodiagnstico, y que da cuenta
de la singularidad de ese sujeto.
Demanda psicodiagnstico informe.

Entrevista de devolucin: El final del proceso con el sujeto es la entrevista de devolucin, la cual
tiene siempre el mismo criterio: devolverle al sujeto para que lo que trabaj con el psiclogo
adquiera un sentido. El informe no se le da al paciente. La entrevista de devolucin tiene otras
caractersticas y es privativa de los psiclogos: los otros profesionales no la tienen. La entrevista de
devolucin debe hacerse en todos los mbitos, an en el laboral.

El psicodiagnstico tiene:
aspectos tcnicos (atravesados por el mtodo cientfico)
marco terico

Los aspectos tcnicos son los instrumentos las tcnicas- y los procedimientos de
entrevista para llevar a cabo el psicodiagnstico. Todos estos procedimientos tcnicos nos van a 2
aportar datos. De esos datos yo voy a poder hacer una lectura (cuntas respuestas dio; cmo
estableci la trasferencia; cul fue su primer eleccin del desiderativo; cmo respondi a las
consignas; etc.). Ahora, tenemos que hacer una lectura de todo esto, por lo que, adems de esos
recursos tcnicos, tengo que disponer de un marco terico, un marco conceptual que me d la
posibilidad de una lectura de estos datos.
El psicodiagnstico se trata de una integracin donde estos datos los leo desde un marco
terico. Cualquier marco en psicologa es posible para leer el psicodiagnstico. La ctedra eligi el
marco psicoanaltico. Tomamos entonces lo bsico del dispositivo psicoanaltico, la escucha
fundamentalmente, y tomamos la teora psicoanaltica en la figura de Otto Kernberg.
Entonces:
Los aspectos tcnicos estn constituidos por:
-los instrumentos (las tcnicas)
-los procedimientos de entrevista

El marco terico es el marco conceptual que me permite hacer una lectura de los datos aportados
por los procedimientos tcnicos.
Y el marco terico que tomamos, dijimos, es el de Otto Kernberg, el cual est basado en el
concepto de estructura. Este autor entiende por estructura a las configuraciones relativamente
estables de los procesos mentales. Y considera la existencia de tres estructuras:
neurtica
psictica
borderline

Entonces, lo que apuntamos es a hacer un diagnstico estructural, es decir, un diagnstico de la

estructura mental. Para poder determinar estas estructuras Otto Kernberg se basa en el anlisis de
los criterios de diferenciacin clnica:
o Prueba de realidad
o Identidad (grado de integracin de la identidad)
o Mecanismos de defensa predominantes
o Mecanismo sublimatorio (criterio agregado por Lunazzi de Jubany).

CASULLO |
Evaluacin psicolgica: Es una rama especfica del quehacer profesional del psiclogo que puede
desarrollarse en distintos campos: clnico, educacional, laboral, jurdico, comunitario.
La evaluacin psicolgica propone estrategias metodolgicas con el objetivo central de:
-alcanzar las metas de las acciones propuestas;
-acceder a la obtencin de datos referentes a constructos o variables bajo estudio.
As, la evaluacin en psicologa clnica incluye los procesos relacionados con el estudio de
individuos o grupos de individuos en relacin al proceso de salud y enfermedad.
Entonces, qu es la evaluacin psicolgica? Al hablar de evaluacin psicolgica estamos ya
acotando un campo; y dentro del campo clnico estaramos atendiendo a los procesos de salud y
enfermedad. Hablamos de ella cuando a travs de una determinada metodologa vamos a ver si se
cumplen metas que uno se ha propuesto de acuerdo a determinadas acciones o recaudar datos
referentes a variables en estudio.

Psicodiagnstico: Es una subrea especfica dentro del campo de las evaluaciones psicolgicas en
psicologa clnica, las que en s mismas lo trascienden.
Un psicodiagnstico es un proceso a travs del cual se obtiene la necesaria comprensin
del paciente como para tomar decisiones de manera informada. Su propsito central es describir al
sujeto o grupo de la forma ms completa posible.
Cuando la unidad de anlisis de este quehacer es una comunidad hablamos de estudios
epidemiolgicos.
Cuando uno est buscando hacer un perfil con un psicodiagnstico tiene que tomar
aspectos del yo, s o s, dado que el yo es el que toma contacto con la realidad, y tambin con el
ello y el supery. Y tengo que responder por ej. si una persona va a responder en un trabajo o no.

Diferencia entre evaluacin psicolgica y psicodiagnstico: El concepto general de evaluacin 3

psicolgica es ms abarcativo que el de psicodiagnstico; lo contiene. No toda evaluacin
psicolgica es un psicodiagnstico, pero un psicodiagnstico es una evaluacin psicolgica.
La evaluacin psicolgica se puede dar en diferentes reas; el psicodiagnstico es una
evaluacin psicolgica en el rea de la clnica, o sea, es un aspecto dentro de la evaluacin
psicolgica.
La evaluacin psicolgica en comunidades se llama estudios epidemiolgicos.

En orden de inclusin tenemos:

Evaluacin psicolgica Psicologa clnica Psicodiagnstico.

Segn Casullo, un proceso psicodiagnstico que pretenda ser vlido, confiable y til debe
integrar los siguientes aspectos:
1. La presentacin que el sujeto hace de sus sntomas.
2. Una valoracin del estilo de sus relaciones interpersonales (anlisis de la trasferencia y
contratrasferencia).
3. Una valoracin de su estilo cognitivo: cmo procesa informacin sobre s mismo y sobre el
mundo.
4. Anlisis sobre la autopercepcin conciente del sujeto (cmo se ve en relacin a cmo quiere
ser visto).
5. Naturaleza y funcin de sus mecanismos de defensa.
6. Planteo de diagnsticos diferenciales posibles.
7. Recabar informacin sobre la etiopatogenia y desarrollo de su malestar actual.
8. Plantear juicios clnicos basados en inferencias e interpretaciones.
9. Atender a los puntos de vista del paciente y a sus concepciones culturales sobre la salud y
enfermedad.
10. Analizar las redes de apoyo con las que cuenta para decidir internaciones o externaciones.
11. Realizar recomendaciones teraputicas (en base a las inferencias realizadas).

Prejuicio y discriminacin:
La discriminacin es un proceso psicosocial que consiste en proponer como vlidos, mejores o
superiores determinados valores, creencias o teoras al mismo tiempo que otras son criticadas,
devaluadas o simplemente desconocidas.
El prejuicio es un juicio prematuro o previo que puede tener dos formas: favorable o
desfavorable. En general enuncia una actitud negativa ya sea contra personas o ideas.
Las personase prejuiciosas utilizan estereotipos y clasificaciones rgidas, los cuales se
manifiestan en la defensa permanente y exclusiva de la monoteora y el monoparadigma. Ello
se vuelve peligroso cuando esta defensa es acompaada sistemticamente por la
desvaloracin y/o eliminacin de teoras o paradigmas diferentes.

Diferencias entre discriminacin y prejuicio:

Mientras que el prejuicio alude a actitudes, la discriminacin es un comportamiento dirigido
contra individuos o ideas objetos del prejuicio.
-Puede haber prejuicio sin discriminacin.
-Puede haber discriminacin sin actitudes prejuiciosas.
 Debemos ser capaces de reconocer nuestros prejuicios y discriminaciones ya que stos
representan nuestro desconocimiento.

TP2 | El juicio clnico.

Lunazzi - Captulo 3: Criterios de Salud y Enfermedad

Normalidad
Se trata de una nocin que puede ser definida por quienes detentan la autoridad mdica, poltica,
social, econmica pero a la vez nos parece poco confiable. La referencia a la norma se halla
presente implcitamente en mltiples trabajos de evaluacin terica y prctica. Se distinguen 3
tipos de normalidad: 4
Estadstica: es normal cuando se est prximo a la tendencia de un grupo tpico de individuos.
(Este criterio no nos sirve porque hay enfermedades que no se dan en la mayora de la poblacin y
no por eso dejan de ser influyentes. As como tambin talentos especiales.)
Normativo: es normal aquella persona que cumple con las reglas ticas (las normas) del grupo al
que pertenece, se muestra asimilada a las expectativas de conducta habituales. Las normas son
mviles. En este sentido, el concepto de normalidad se acerca al de adaptacin.
Clnico: nos provee parmetros ms aceptables que permiten concebir a la salud y a la
enfermedad no como expresiones de dicotomas irreconciliables, sino como puntos dentro de un
continuum. No existe una entidad llamada anormalidad o enfermedad, sino manifestaciones
extremas de reacciones que se observan tambin en individuos normales.
El trmino normal es un trmino equvoco porque liga lo habitual con lo ideal. Recortar el concepto
de normatividad nos permitir dimensionar las magnitudes de las transformaciones. Una
descompensacin o una recuperacin sern procesos que ataen a la ruptura o
restablecimiento de un eje normativo.
En psicodiagnstico, poco aporta el concepto de normatividad, ya que lo que nos interesa es la
subjetividad de la normalidad, es decir, el acceso al sujeto que puede o no representarse como
normal.
Los desarrollos de sntomas y desequilibraciones y reequilibraciones rgidos o permanentes,
habremos de estimarlos en relaciona a la normatividad subjetiva.

Salud
No es ausencia de patologa, sino capacidad de desarrollo y cambios conducentes a un
crecimiento humano; estar en buen estado de salud significa poder enfermarse y restablecerse,
pasando a ser la salud mental un estado de relativo equilibrio e integracin de los elementos
conflictivos constituyentes del sujeto. Segn Bergeret: La persona sana no es la que se declara
como tal, ni mucho menos un enfermo que se ignora, sino un sujeto que conserva tantas fijaciones
conflictuales como la mayora de la gente, que no ha encontrado en su camino dificultades internas
o externas que superen su equilibrio.
Pensamos la salud como libertades en:
Pensamiento: pensar con creatividad dentro de los lmites de la capacidad intelectual
Accin: sin un serio grado de compulsin o inhibicin
Capacidad de sublimar impulsos instintivos y conflictos inconscientes
Libertad para establecer, mantener y gozar de los vnculos humanos
Nos referimos a salud asociada a la nocin de buen funcionamiento interior de un sujeto teniendo
en cuanta los datos particular de cada individuo. Nos remitimos a un aspecto subjetivo de la
normalidad en funcin de las realidades psquicas de cada uno y en cmo estas se han avenido
con la realidad externa, material, vincular.
Podemos considerar normal a estructuras psquicas neurtica o psicticas si no se hallan
descompensadas, es decir, reconocidas por el sujeto o su grupo como dislocadas. La nocin de
normatividad personal incluira estados considerados por otros como patolgicos. Normatividad
sera como el sujeto se entiende con su propia estructura; sus patrones vinculares, cognoscitivos y
afectivos segn su dotacin natural y el sistema impersonal-social-cultural que lo acompaa,
configurando un estilo y estructura.
 Shafer: los tests psicolgicos en la investigacin clnica
1) Para establecer ndices diagnsticos diferenciales
2) Para aclarar y delinear las diferencias de personalidad entre grupos que han sido
establecidos sobre la base de un amplio criterio clnico. (diferencias de personalidad
entre los alcohlicos crnicos y personas normales)

Hiptesis nosolgicas y estadsticas

A) Un ndice diagnostico est directamente relacionado con una designacin diagnstica:

pocos irn en contra de ella diciendo que una designacin diagnostica es una abstraccin y 5
que sirve en presencia de una constelacin de caractersticas concretas, caractersticas de
identificacin. No necesitan ser idnticas en todas las personas que comparten diagnostico.
Posee una cualidad flexible. Sin embargo, muchas publicaciones prestan escasa atencin a las
consideraciones mencionadas. Se relacionan directamente ndices diagnsticos con las
designaciones diagnsticas y olvidan que los primeros deben ser reflejos de las caractersticas
de identificacin. Lo que se requiere es que la investigacin clnica de tests se interese ms
por el grado de presencia y ausencia de las caractersticas de identificacin especficas y
menos por los rtulos psiquitricos. Nos permite comprender y aceptar la ausencia de ndices
diagnsticos infalibles: si no necesita estar siempre presente la caract. Ident. Hay pocos
motivos para esperar que est invariablemente presente su signo del test.
B) Caracteriza a todos los miembros del grupo una tendencia de grupo establecida
estadsticamente: pocos defenderan abiertamente esta hiptesis pero hay aceptacin
implcita. Pero hay una cuestin: Qu sucede con los restantes miembros del grupo, los que
no manifiestan ese rasgo? Es arbitrario suponer que una pauta estadsticamente significativa
aprehende la escancia de un grupo.
C) El uso de una muestra amplia es siempre deseable, pues ella compensara las
diferencias individuales que de otro modo oscureceran las tendencias de nuestros
datos. Esta suposicin parece olvidarse de la investigacin clnica. Las diferencias individuales
deben establecerse y comprenderse, y no cancelarse. Algunos sujetos pueden estar
deprimidos a la hs de hacer el test, otros excitados, etc. En una muestra amplia estas
variaciones se cancelaran.

Hiptesis acerca de los resultados de los test

A) Un porcentaje es una micro-unidad adecuada para la investigacin. Actualmente, casi

todos los psiclogos clnicos insistiran en que la significacin clnica de cualquier puntaje
depende del contexto de puntajes y verbalizaciones donde se presenta. Las diferencias
significativas entre los promedios indican diferencias significativas y especificas de
personalidad entre los miembros de los grupos en cuestin. Considerar al puntaje como a
micro-unidad adecuada y significativa, es considerar como tal a la interpretacin. Este enfoque
reconoce que el mismo puntaje puede tener significados distintos, y que el mismo puede ser
expresado por puntajes diversos. Los puntajes en general no transmiten adecuadamente todas
las implicaciones de una rta. Muchos sostienen que el uso de puntajes facilita el camino para
una mayor aproximacin a la objetividad.
B) Un solo test es una mico-unidad adecuada para la investigacin: el empleo de un solo test
ocasiona ciertas consecuencias inevitables para la comprensin del test, y de la personalidad y
la mala adaptacin. Los test varan de caso a caso en la profundidad y amplitud de su
informacin, y tests diferentes varan en cuanto a esto en un solo caso. En consecuencia parce
aconsejable considerar como la macro-unidad bsica a la batera de tests.
 Verthelyi: El dibujo infantil, algunas aproximaciones tericas
Para el nio es un modo de expresin tan importante como es la palabra para el adulto y que el
dibujo cenestsico, el goce de registrar el movimiento dar lugar gradualmente a la mayor
satisfaccin de crear en forma significativa.
Desde la teora Freudiana el dibujo sera una forma de sublimacin de los impulsos, relacionada
con la identificacin. Las pulsiones sexuales son satisfechas de una manera desexualizada, el
impulso originario desaparece porque su energa es quitada en beneficio de la catexis de su
sustituto, permitiendo la gratificacin del yo.
Para la lnea Kleiniana est ligado a la capacidad simblica y de reparar. Cuando un nio dibuja
nunca copia solamente, siempre crea, inventa, de ah que sus dibujos siempre sean un mensaje
que hay que descifrar. El dibujo se parecera al sueo en tanto mecanismos de condensacin y
desplazamiento. 6
Para Winnicott su origen es diferente. Siguiendo el espacio transicional que se establece en el
primer vinculo madre-bebe, en las primeras etapas de la dependencia total. El objeto (producto de
la ilusin) inaugura el espacio del mundo interno, la madre como objeto real o independiente
inaugura el espacio de la realidad (facilitando la desilusin) pero es el objeto y la zona transicional
las que inauguran el espacio de la creatividad.

El grafismo como movimiento expresivo

Los movimientos grficos no son sino la resultante de los movimientos corporales y el dibujo es
como el reflejo que ha dejado la conducta desplegada sobre el papel. La manera en que una
persona dibuja al igual que su forma de escribir seran factibles de ser analizadas, aportando datos
sobre su personalidad. La expresin grafica estara ms cerca del proceso primario que la
elaboracin lingstica, siempre referida al proceso secundario, de all que el grafismo al ser ms
directo y espontneo representara ms la va de la evaluacin de los afectos.
Cada rasgo del dibujo debe ser integrado a los dems e interpretado en cuanto a su significacin y
predominancia dentro de la gestalt particular. Lo ms importante para la interpretacin es
comprender las relaciones que existen entre los rasgos. Solo observando varias producciones de
un mismo nio (o adulto) en que se reiteran los rasgos, podemos tener cierta certeza de que
responden a una caracterstica central y estable particular del nio.
La recurrencia tanto de las pautas formales como de contenido son infinitas. Debemos en cada
caso establecer su significacin al igual que los mecanismos de defensa establecer su la
reiteracin es adecuada o excesiva, si transmite un rasgo esencial que se hace a la estabilidad o
es indicador de rigidez.
La convergencia puede ser:
Dos modalidades exacerbadas y contrarias de una misma pauta formal o de contenido.
Dos pautas formales dismiles (trazo endeble y el tamao pequeo, para dar idea de
inseguridad)
Dos de contenido dismiles (carencia de rasgos de la cara y ausencia de manos, dificultad
en el contacto y la comunicacin)
Una pauta formal u otra de contenido (agresividad en el trazo y la tendencia de un objeto
agresivo)
La convergencia bsicamente permite ir conformando gestalten de pautas cuya integracin da
mayor fuerza y enriquece las hiptesis que luego siempre debern ser refrenadas con el resto del
material grafico, la batera y la entrevista, a fin de que formen el contexto del cual van a intentar
comprender la dinmica siempre particular y nica de cada caso individual.
La recurrencia es la reiteracin de un mismo indicador en varias zonas de un mismo grfico o en
grficos diversos. (Tamao de las figuras, lugar en el espacio, presin del trazo, etc.)
Al igual que las recurrencias, pueden aparecer dentro de un mismo dibujo, pero a diferencia de
estas, la convergencia se presta ms a la posibilidad de integrar los datos grficos y verbales.
El concepto de convergencia permite la correlacin de pautas significativas intra-test e inter-test. La
conducta desplegada durante el proceso de evaluacin y la historia.
Nuestro trabajo de cada material grfico ser:
Primero una aproximacin gestltica por la cual permitimos que no impacte globalmente
Un rastreo ms detallado de las pautas formales y de contenido, sus recurrencias y
convergencias
 Las ampliaciones de las hiptesis hasta aqu formuladas con los datos de la secuencia y
de las asociaciones verbales.
La contrastacin de este material especifico con los otros de la batera
La integracin de los datos aportados por el material con los datos de la historia y en el
caso de hacerse, con la observacin directa del grupo familiar

Dibujo, esquema corporal e imagen del cuerpo

Por qu el dibujo de la persona, del cuerpo humano?

Porque es su autorretrato, no solo referido a su imagen visual sino a su sntesis vivencial. El dibujo
de una persona revela aspectos de la imagen que de s tiene su autor, informa sobre el grado de
integracin, la armona entre las deferentes partes de su cuerpo o su percepcin de la superficie de
su cuerpo.
La imagen corporal es una apariencia propia del cuerpo humano que incluye experiencias pasadas
que quedan fuera de la conciencia y forman modelos orgnicos de nosotros mismos, gracias a los 7
cuales se reconocen posturas, partes corporales y sus movimientos. Es un proceso de
diferenciacin continuo en el cual se integran todas las experiencias incorporadas en el transcurso
de nuestras vidas.
Dolt diferencio esquema corporal e imagen del cuerpo. Para la autora, el EC tendra aspectos
inconscientes pero tambin preconscientes y conscientes, mientras que la imagen del cuerpo sera
esencialmente inconsciente. La imagen corporal sera la sntesis de las experiencias emocionales
como la encarnacin simblica del sujeto deseante.

Leibovich de Duarte: las tcnicas proyectivas en la clnica

Juicio clnico: los pasos a seguir en la elaboracin de hiptesis clnicas. Descriptivamente, un
juicio clnico es un proceso de transformacin de datos.
El psiclogo, en la situacin clnica, intenta llegar con la ayuda de sus recursos tcnicos a la
comprensin de otra persona, por lo general un paciente, comprensin que lo lleva a atribuir un
sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, relaciona, busca
congruencias, que su hiptesis est sustentada por la reiteracin de datos similares que la
refuercen.
Definen la inferencia como: la transformacin cognitiva de un conjunto de eventos a travs de
otros conjuntos de eventos que producen conocimientos nuevos acerca del primero. La inferencia
involucra un proceso por el cual eventos sensoriales especficos son referidos a otra instancia al
ser comparados con alguna forma residual, por ej. imagen mnmica o clase.
Los modos de decodificar un material clnico implican la percepcin de coherencias, o sea, a
organizacin de determinados indicios. Un conjunto de eventos se vuelve coherente cuando:
* Un elemento conductor, principio organizador se vuelve especificado
* Los indicios de ese elemento conductor puede ser especificado
Los juicios clnicos son formulaciones que un experto elabora acerca de una persona,
formulaciones que se hallan avaladas por los conocimientos cientficos especficos del experto.
Pero debemos tener en cuenta que a nuestro entrenamiento como psiclogos ya llegamos
habituados a emitir juicios, a formarnos impresiones, acertadas o no, sobre otros.
En la elaboracin de juicios clnicos podemos reconocer por lo menos la incidencia de tres
variables:
1) El modelo terico que el psiclogo maneja: circunscribe la naturaleza de los problemas que
va abordar y el tipo de juicio clnico.
2) Su experiencia clnica
3) Sus caractersticas de personalidad y estilo cognitivo
Cuanto mayor sea el entrenamiento y la experiencia del psiclogo que analiza el material clnico,
mayor ser su posibilidad e abordaje de dicho material con eficiencia y obtener informacin ms
rica.
 Shafer: criterios para juzgar las interpretaciones
Se desarrolla una crtica a asignar significados simblicos fijos a ciertas lminas o reas de las
lminas, as como los cuestionamientos a la reconstruccin gentica en la interpretacin. La
propuesta es que los criterio interpretativos debern confluir en la interpretacin adecuada:
a) Debe haber suficiente evidencia
b) La profundidad de la interpretacin deber ser apropiada al material disponible
c) La forma manifiesta de la tendencia interpretada debera ser especificada
d) La intensidad de la interpretacin de la tendencia debe ser estimada
e) La tendencia interpretada debe percibir una posicin jerrquica dentro del cuadro de
personalidad total
f) Los aspectos adaptativos y patolgicos de las tendencias interpretadas deben ser
especficamente especificadas 8
Criterios para juzgar la adecuacin de las interpretaciones

La mltiple determinacin de las respuestas y las complejidades conceptuales del anlisis

temtico. Puede proseguirse en varios niveles y varias direcciones. Por ejemplo: Una explosin
sugiere:
Intensa hostilidad
Representacin de las defensas
Una expectativa de que frente al fracaso de contencin una violenta descarga podra
suceder.
Una definicin inconscientemente mantenida de impulsos hostiles
Una interpretacin debe remitir por lo menos suficientes de estos criterios para tener sentido
psicolgicamente y para representar una contribucin del psiclogo suficientemente definida para
estar acierta a la verificacin o refutacin por parte de material clnico cuidadosamente
seleccionado.

a) Cualquier caso debe, y ordinariamente puede ser construido sobre una cantidad de
testimonios de evidencias. Una clave nunca es suficiente para establecer y afirmar una
tendencia significante. Cuanto ms detallamos cada implicacin o hiptesis a medida que
avanzamos con el protocolo, ms adecuado ser nuestro marco de referencia para evaluar
cada nueva respuesta. La interpretacin final debe representar la convergencia de varias y
muchas vas de elaboracin asociativa. Es esencialmente similar a los que guan tanto el
anlisis de sueos en la terapia psicoanaltica como en anlisis temtico de los relatos en
el test de apercepcin temtica (T.A.T.). Como primera regla la seguridad con la cual
nosotros podemos formular una interpretacin se halla en funcin de la extensin en la que
hay convergencia entre los temas de imgenes, los puntajes formales y las actitudes del
paciente frente al test tanto consideradas separadamente, en relacin unas con otras, y en
secuencia.
La reconstruccin gentica presume demasiado porque el sujeto en cuestin podra haber
llegado a esta eleccin de respuesta por una muy diferente ruta gentica. (Relaciones
tempranas y caractersticas del vnculo con los progenitores). Hay otro tipo de
reconstruccin gentica, en relacin a la evolucin de la estructura del carcter. Pero es de
tipo formal y no etiolgica, no indica cmo el paciente se conform de esta manera. Un
tercer y ms significativo tipo de reconstruccin gentica (inusual), se relaciona con el
pasado reciente del paciente. Hace inferencias del contenido de la personalidad
premrbida del paciente o sobre diferencias entre su estado corriente y otro estado pasado
no demasiado distante. La segunda regla: puesto que en el presente no hay evidencia en
los protocolos del test para sostener o rechazar reconstrucciones genticas consientes a
especficas e importantes experiencias y relaciones tempranas, y puesto que las
representaciones corrientes y disponibles del pasado remoto son histricamente no
confiables an a travs de la patologa manifiesta y reveladora, la interpretacin puede y
debe abarcar SOLO la estructura de personalidad presente y las dinmicas del paciente o
algunos cambios en ellas, en el pasado relativamente reciente.
Otro problema es cuando se asume que tal o cual sector de la lmina debe significar tal o
cual cosa. La tercera regla, entonces, sostiene que: las inferencias simblicas deben
 basarse en respuestas actuales, o en evitacin de respuestas, o sobre la disrupcin en un
corte del proceso de respuestas (shock). En reaccin a la lmina o reas de a lmina que
comnmente producen imgenes emocionalmente cargadas, las inferencias simblicas no
deberan estar basadas en significados fijos asignados a ciertas lminas o pareas de las
lminas, cuyos significados son asumidos para referirse a todos los pacientes y para
explicar finalmente todas las respuestas a las lminas o reas en cuestin.
b) Profundo refiere a tendencias arcaicas, infantiles, primitivas, instintivas. Lo que no lo es,
refiere a los procesos secundarios. La profundidad a la cual puede ser llevada la
interpretacin, debera estar determinada por el material disponible en ste y en otros test.
c) El comportamiento manifiesto de alguna importancia, es sobre-determinado, es decir, es
una resultante de numerosos determinantes que interactan, no puede generalmente ser
explicado por referencia a una tendencia subyacente determinada. Se puede decir que si la
forma manifiesta de la tendencia no puede ser especificada, entonces la interpretacin no
est sujeta a la testificacin de validez, y no es la consecuencia, psicolgica y
cientficamente significativa. 9
d) Es deseable ser capaces de estimar la fuerza de cada tendencia que interpretamos. De
otra manera pueden volverse gratuitas.
e) Lo importante es evitar interpretaciones tipo cadena en las cuales cada tendencia se halla
simplemente yuxtapuesta a otra tendencia, y no se establece una jerarqua de importancia:
expresar grados de generalidad, peso en las relaciones entre estmulo y respuesta, grados
de empuje e inhibicin. La integracin que se busca debe basarse en la suficiente
evidencia en las respuestas mismas del test.
f) Explicitar las fuerzas adaptativas del paciente como el explicitar sus tendencias
patolgicas. Considerar la defensa de formacin reactiva contra la hostilidad, por ejemplo.
Por el lado de lo patolgico comprende el atraso del desarrollo de un aspecto importante
de la personalidad, la apropiada y agresiva autoestima. Por el lado adaptativo, una
formacin reactiva rgida contra la hostilidad puede incluir notablemente, tolerancia,
gentileza y vocacin de servicios hacia los otros.

TP3 | Las entrevistas en el proceso psicodiagnstico.

Celener: Entrevista psicolgica

La entrevista psicolgica en el rea clnica

El objetivo de la entrevista es la construccin de una hiptesis metapsicolgica acerca del

entrevistado tales como el significado latente del sntoma (si lo hay) o de la problemtica que
manifiesta; la relacin de la misma con hitos de su historia personal y con las personas
significativas de su vida: el o los conflictos latentes, los modelos interpersonales, las fantasas
inconscientes, las ansiedades, mecanismos de defensa. En funcin de las inferencias realizadas
se efecta un diagnstico presuntivo.
La entrevista puede ser individual o grupal, pero siempre es un fenmeno grupal, porque el campo
est configurado por dos o mas personas.
Bleger considera a la entrevista como un campo psicolgico, en el cual los fenmenos que se
desarrollan adquieren su significado en funcin de las relaciones que guardan entre s sus
participantes. A partir de una serie de fuerzas se instituye el entrevistador. Este NO es un
observador pasivo de lo que all transcurre con el entrevistado, sino que interacciona con l. Las
conductas del entrevistador y del entrevistado deben considerarse como emergentes del campo.
El modo en que el entrevistador configura dicho campo se denomina encuadre: conjunto de
variables de la situacin que el entrevistador configura como constantes. Opera como marco de
referencia que permite al entrevistador inferir los significados que subyacen a la conducta del
entrevistado. (Roles, tiempo, el lugar... etc.).

Tipos de entrevista:
 Dirigida: el objetivo es el relevamiento de datos para la construccin de una historia
clnica. Se ajusta la administracin a un cuestionario-gua en el que el orden de las
preguntas est establecido.
Libre: se deja que el entrevistado configure en su mayor parte el campo psicolgico de
la entrevista. El entrevistador solo interviene para facilitar el cumplimiento del objetivo.
(Modelo psicoanaltico) Cada nueva intervencin mantiene la modalidad de preguntas
amplias y no sugerentes.
Semidirigida: en el momento inicial utiliza una tcnica dirigida, al preguntarle al
entrevistado por sus datos de filiacin. En un segundo momento, se apela a la tcnica
libre, con una pregunta amplia.
En el modelo de entrevista psicodiagnstica puede haber 3 momentos:
1) Apertura: la presentacin del entrevistador y el entrevistado, relevamiento de datos.
2) Desarrollo: brinda informacin y el entrevistador realiza las preguntas.
3) Cierre: se fijan las pautas a seguir en las prximas entrevistas.
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Aspectos tcnicos de la entrevista semidirigida:

Transferencia y Contratransferencia

En entrevistado actualiza en la entrevista sentimientos, actitudes y conductas inconscientes que

corresponden a pautas que este ha establecido en el curso del desarrollo, de su relacin
interpersonal y su mito fliar. En la transferencia el entrevistado asigna roles al entrevistador y se
comporta en funcin de los mismos. El establecimiento de esta relacin no es deseable en el
proceso psicodiagnstico, a diferencia del PSA.
Contratransferencia es la respuesta emocional especfica del psiclogo debido a cualidades del
entrevistado, como resultado de la influencia del analizado sobre los sentimientos inconscientes del
psiclogo.

Alianza de trabajo

La alianza de trabajo es la relacin racional y razonable que se establece entre el entrevistador y el

entrevistado. Hace posible la cooperacin. Las funciones con fallas graves en las funciones del yo,
por ejemplo fallas del juicio de realidad, no podrn establecer esta alianza de trabajo. Celener dice
que la alianza de trabajo en psicodiagnstico consiste en la adhesin en gran parte consciente y
tambin inconsciente, el objetivo del trabajo y a los mtodos que el psiclogo propone para
efectuarlo.

Disociacin instrumental

La disociacin instrumental ya mencionada es el mecanismo por el cual el entrevistador opera en

parte identificndose proyectivamente con el entrevistado y en parte disocindose para
permanecer fuera de la identificacin observando lo que ocurre. Se entiende por identificacin
proyectiva el mecanismo por el cual el yo deposita un vnculo en otro, de este modo favorece la
relacin de empata. El mecanismo de DI permite al entrevistador, mantener la distancia ptima.
Bleger: el entrevistador debe operar disociado: en parte actuando con una identificacin proyectiva
con el entrevistado en parte permaneciendo fuera de esta identificacin, observando y controlando
lo que ocurre, de manera de graduar el impacto emocional y la desorganizacin ansiosa.

Entrevista diagnstica estructural

Un cuarto tipo de entrevista llamada por Otto Kernberg entrevista estructural propone la
diferenciacin diagnstica entre tres estructuras psicopatolgicas: neurosis, psicosis y borderline.
Incorpora:
Una aproximacin descriptiva de los sntomas y conductas observables.
Una aproximacin gentica: antecedentes familiares
Una comprensin de las caractersticas intrapsquicas del paciente
La organizacin permanente del contenido de complejos inconscientes.
Es una entrevista semidirigida con el acento puesto en el diagnstico diferencial estructural. Se
intenta obtener datos para entender los sntomas, conflictos y la prueba de realidad para poder
diferenciar las estructuras. A partir de esto se indaga acerca de los ejes diagnsticos que se cree
conveniente profundizar para establecer las deferencias.

Pasos de la entrevista:
1) El entrevistador solicita al paciente un breve resumen de sus razones para venir a
consultar, sus expectativas, la naturaleza de sus sntomas. Luego pregunta sobre aspectos
ms precisos de los sntomas o dificultades.
2) Sigue el interrogatorio con una bsqueda de ejes diagnsticos para diferenciar estructuras.
Se centra en las dificultades del paciente para las relaciones interpersonales, para l y que
hable de su vida, estudios, trabajo, familia, vida sexual etc.
3) Terminada la exploracin se centra en los sntomas y temas significativos que han surgido,
explorndolos con clarificaciones y confrontaciones.
La fase final de la entrevista se invita al paciente a dar informacin adicional sobre puntos 11
que este considere importantes.

Recursos tcnicos:

Observacin:
Del lenguaje preverbal
Del estilo comunicacional
Del contenido temtico de lo que relata
Disociacin instrumental:
El entrevistador adopta una posicin de empata con el paciente intentando compartir con l las
emociones que ste expresa y por otro lado disocia.
Clarificacin:
Es la exploracin con el paciente de todos los elementos de la informacin que l ha proporcionado
que son: confusos, poco claros, desconcertantes se pregunta en forma no cuestionadora para
descubrir el grado de su entendimiento o confusin respecto de lo que permanece poco claro.
Confrontacin:
ntentar hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes del
material. Se llama la atencin hacia temas que el entrevistador percibe como contradictorios.

Ejes diagnsticos:

1) Sntomas
2) Defensa prevalente
3) Defensas propias del cuadro
4) Puntos de fijacin
5) Regresin
6) Conservacin/ Prdida de realidad
7) Conflictos entre instancias / Conflicto con la realidad

Neurosis: las mociones pulsionales rechazadas son las tendencias sexuales dirigidas a los padres,
que son reprimidas.

Histeria:

1) Aparece el sntoma de conversin

2) Est presente el mecanismo de la represin (el yo acepta la castracin)
3) Conversin y represin secundaria
4) 5) Regresin del yo a la etapa flica
6) Se conserva la realidad, en cuanto a la prdida misma se limita a evitar los aspectos de la
realidad que estn relacionados con el conflicto inconsciente. En este punto fracasa la represin,
se produce la introversin libidinal del objeto real a la fantasa (objeto de la fantasa).
7) El conflicto es intrapsquico entre instancias: entre el Yo y el Ello

Fobia:
1) La angustia se liga de forma ms o menos permanente a un determinado objeto exterior. Se
produce un desplazamiento de la mocin pulsional sexual al objeto fobgeno.
2) Mecanismo de la represin primaria (Yo acepta la castracin)
3) Proyeccin, desplazamiento
4) 5) Fijacin primaria en la etapa flica
6) Se conserva la realidad. En cuanto a la prdida de la misma se limita a evitar los aspectos de
la realidad que estn relacionados con el conflicto inconsciente. En este punto fracasa la represin
se produce la introversin libidinal del objeto real a la fantasa (objeto de la fantasa)
7) el conflicto es intrapsquico, entre el yo y el Ello.

Neurosis obsesiva:

1) Se mantienen la ambivalencia y la culpa. Existe una fuerte tensin pulsional entre Yo y Sper-
yo cruel. El conflicto psquico se expresa a travs del sntoma compulsivo, idea obsesiva,
compulsin a realizar datos indeseados. 12
2) Est presente el mecanismo de represin primaria (yo acepta la castracin)
3) Aislamiento, desplazamiento, formacin reactiva, anulacin.
4) 5) Fijacin en la etapa anal, regresin del yo y la lbido (sadismo anal)
6) Se conserva la realidad etc. (idem fobia)
7) (idem fobia).

Psicosis:

1) Negativos: retraccin de la realidad

Positivos: alusinaciones y delirios
2) La desestima, refutacin o rechazo de la realidad es la defensa prevalente. Compromete el
funcionamiento mental en forma global. Se advierte la ausencia del mecanismo de
represin.
3) La proyeccin, entre otras.
4) 5) Fijacin predominante en la etapa oral y/o anal. Regresin: se crea una nueva realidad
donde se deja de lado los motivos del conflicto. Una regresin libidinal al yo (fantasa del
fin del mundo) con desinvestidura de la representacin cosa (megalomana,
sobreinvestidura del yo/ angustia hipocondriaca/ restitucin psictica.
6) Prdida de la realidad en un primer momento. En eun segundo momento por intento
fallido de reinvestidura se produce la aparicin de alucionaciones y delirios.
7) El conflicto no es intrapsquico, se manifiesta como un conflicto con la realidad.

Perversin:

1) Fetichismo, Voyeurismo, Exibicionismo, Paidofilia, Zoofilia, Homosexualidad.

2) Es la desmentida (ligado a la castracin). No hay represin (el yo escindido no acepta
castracin)
3) Son variadas, pueden evidenciarse la disociacin, el desplazamiento, etc.
4) 5) segn el tipo de perversin ser el punto de fijacin. Hay regresin y puede haber
fijacin desde la infancia.
6) Se conserva la realidad, salvo lo referente a la castracin.
7) El conflicto se establece entre las inatancias psquicas y la realidad especialmente lo que
se refiere a la castracin. Una parte del yo acepta la castracin y otra no.

Entrevista a adultos:

a) Datos de filiacin
b) Relaciones familiares actuales
c) Relaciones familiares de origen, datos significativos de la infancia
d) Relaciones interpersonales, existencia o ausencia de vnculos amistosos, duracin, etc.
e) Sexualidad
f) Estudios
g) Trabajo que desarrolla y continuidad en el mismo
h) Utilizacin del tiempo libre e intereses personales, qu tipo de actividades desarrolla y con
quin.
Entrevista a los padres:

La importancia redice en que: es comn que cada uno de ellos aporte una visin diferente del nio;
se pueden inferir identificaciones del nio con caractersticas de uno y otro; se puede evaluar el
vnculo de cada uno con el hijo.
Existe la posibilidad de que los padres estn separados y argumenten la imposibilidad de concurrir
en forma conjunta, se realizar primero la entrevista con el padre consutante.

a) Motivo de la consulta
b) Historia del nio
Del embarazo
Parto
Lactancia y alimentacin
Locomosin 13
Lenguaje: iniciacin
c) El da en la vida
d) Relaiones familiares
Eleccin del nombre
Eleccin de la escuela
Actividades extraescolares
Puesta de lmites
Similitudes y/o diferencias respecto a la relacin de estos padres con el hijo por el que
consultan y con los otros hijos.
Estos datos en su conjunto ayudan a diagnosticar el desarrollo del psiquismo, el grado de
integracin del mismo, el desarrollo psicosexual de la libido, el tipo de vnculo madre-hijo y el tipo
de interaccin familiar.

Lunazzi- Captulo 5:Las entrevistas en el proceso psicodiagnstico

Aplicar una teora no es hacer psicodiagnstico, este implica el reconocimiento de que la
administracin de tcnicas ocurre dentro de una situacin vincular interpresonal, difcil de acotar,
pues son muchas las fuerzas que afectan y presionan la interaccin de los principales actuantes: el
psiclogo y el consultante (familia, grupo, etc.). Entre ellos, la presin de la demanda, una
demanda de respuesta.
Conceptualizacin de la entrevista clnica
Bleger define a la entrevista como el instrumento fundamental del mtodo clnico y es por lo
tanto una tcnica de investigacin cientfica de la psicologa. Rolla, expresa que la
entrevista clnica es uno de los pasos tcnicos a dar en la toma de contacto con una
persona que dice desear ser ayuda por iniciativa propia o por instancia de otro con la
finalidad de llegar a un diagnstico de sntesis, al pronstico y a la orientacin teraputica.
Es decir llegar a conceptualizar la estructura dinmica de la personalidad, evaluar posibilidades del
sujeto en relacin a la modificacin de su problemtica, implementar una estrategia o abordaje
teraputico para cada caso.
El concebirla como tcnica: reglas o indicaciones prcticas y fundamentos tericos.
La entrevista puede ser: dirigida; semidrigida; libre.
En la primera el tipo de preguntas ya est establecida, al igual que el orden, lo cual es inalterable.
Es un cuestionario. Aqu el inters est puesto en la obtencin de datos de la historia personal, y
no de su mundo subjetivo.
La entrevista libre tiene amplia libertad para intervenir o preguntar, entendiendo esta como
flexibilidad suficiente como para permitir que el entrevistado configure el campo.
La semidirigida es caracterstica del proceso psicodiagnstico, comparte elementos de ambas
anteriores.
La entrevista psicodiagnstica intenta el estudio del comportamiento total del sujeto en todo
el curso de la relacin establecida. Uno de los integrantes debe saber lo que est pasando en la
misma y debe usar ese conocimiento para formularse hiptesis interpretativas.
El entrevistador debe contemplar discordancias, formularse hiptesis sobre estas. De aqu deriva
una regla bsica que consiste en obtener un registro completo del comportamiento total del sujeto
en el curso de la entrevista, por parte del psiclogo.
En la entrevista se configura un campo: entre los participantes se estructura una relacin de la
cual depende todo lo que en ella acontece. El entrevistador debe permitir que el campo sea
configurado y establecido por el consultante. Segn Bleger, es necesario tener en cuenta que el
entrevistador forma parte del campo de la entrevista y que en cierta medida condiciona los
fenmenos que va a registrar. Considera un error a la observacin pura, no existe. Toda
observacin implica una interpretacin de un hecho observado, y no hay observador objetivo. El
entrevistador debe entrar en la situacin, comprometerse en la que le pasa al consultante, pero a la
vez salir de ella para no perder su actitud de experto. Lo llama disoaciacin instrumental.
El psiclogo debe tomar conciencia de sus propios conflictos y modalidades realizando su propio
anlisis. El entrevistador no debe entrar con sus reacciones ni con el relato de su vida, tamp en
relaciones comerciales ni amistosas.
Lo importante en toda entrevista, antes de finalizar, es la formulacin de un contrato, el cual incluye 14
la explicitacin de cada detalle: horario, duracin de cada encuentro y frecuencia semanal, fecha
de finalizacin, lugar, etc.
El psiclogo clnico es un observador participante, su rol modifica por su presencia el campo de
observacin, pero mucho ms que cualquier otro cientfico debe ser consciente de esa
participacin.
Conceptualizacin del proceso psicodiagnstico
Las entrevistas utilizadas son: inicial; de administracin de pruebas; de devolucin.
a) Encuadre: la explicacin al sujeto de las distintas fases que comprende el proceso.
Consiste en la transformacin de ciertas variables en constantes. Adems de permitir la
estabilizacin de la situacin, proporciona informacin a travs del uso que el consultante
hace de ellas. Es importante el diseo del encuadre para evaluar las modificaciones que
introduce en l la personalidad del consultante. Nos haremos cargo de esta definicin
subjetiva, privada, que el consultante trae de la situacin del test, y debemos esclarecerlo a
travs de una nueva definicin conjunta de esta situacin.
b) Entrevista inicial: ser una entrevista semidirigida. Disponemos de 60 minutos y se dar
inicio con hbleme de ud como persona. Contar con informacin sobre el sujeto para
planificar la batera de test a tomar e interpretar a posteriori los resultados. Los objetivos
son:
Permitir que el sujeto hable libre y ampliamente de s mismo, ofreciendo escucha
plena.
Hacerse cargo de la definicin subjetiva de la situacin de test, que el sujeto
pueda explicitar sus resistencias, etc.
Permitir que pueda incluir aspectos difciles de su vida como los satisfactorios.
Explicar el encuadre a travs del contrato.
Promover la motivacin e inters del sujeto.

El psiclogo debe captar qu transfiere el sujeto y lo que esto suscita en l: transferencia-

contratransferencia, tipos de vnculos que trata establecer: seducirlo, confundirlo, evitarlo,
mantenerse distante, depender de l, etc.
Con respecto al motivo de consulta debe discriminar entre motivo manifiesto y el latente. El
manifiesto es el sntoma que preocupa, el latente es el ms relevante y subyacente.
Finalizando la entrevista nos resulta apropiado ofrecerle la posibilidad al sujeto de plantearse
preguntas a s mismo, qu le interesara esclarecer a travs de nuestro estudio.

Entrevistas de administracin de test

La betera de test est constituida por un conjunto de instrumentos destinados a investigar los
diferentes aspectos de una personalidad. Como son la cantidad y calidad de informacin; el tiempo
y el trabajo que nos exige.
El ideal es una batera que permita en el menor tiempo posible y con un esfuerzo razonablemente
aceptable, ser capaz de brindar los mismos conocimientos que otra ms compleja, difcil,
agotadora. Otra cuestin importante es el orden en que se administran las pruebas:
a) La naturaleza del test: tener presentes los requerimientos que su administracin sucita.
 b) La del caso en cuestin, pues si el test moviliza una conducta que est relacionada con
uno de los sntomas ms graves por los cuales se consulta, nunca se lo deber administrar
primero porque supone colocar al sujeto en una situacin ms ansigena.
Los test grficos son ms apropiados para comenzar un examen psicolgico a menos que el
examinado sufra de trastornos orgnicos o dificultad en el uso de las manos.
Es importante comparar grficos y verbalizaciones espontneas o inducidas por el psiclogo y
correlacionarlas con las tcnicas verbales (desiderativo) y con los verbales que utilizan estmulo
visual (Rorschach, T.A.T.,etc.).
Entrevista de devolucin (clnica de la pantalla!!!)
Es un componente explicitado en el encuadre que afecta a los resultados, ya que el sujeto trabaja
en el proceso psicodiagnstico motivado y con expectativas de respuesta. Es necesario
diferenciarla del informe (resultados escritos remitido a quin solicita los estudios, lenguaje
tcnico). Hoy le damos un espacio jerarquizado, ya que dentro del cual el sujeto podr interrogarse
acerca de s mismo.
Fuimos tomando conciencia que el conocimiento no es una aproximacin a la verdad o realidad, 15
sino una interaccin entre entrevistador y el objeto de estudio, dependiente de mltiples variables.
Que no existe diagnstico absoluto. La interpretacin es construida por el investigador, con sus
cdigos tericos, con sus instrumentos de observacin y con las deformaciones propias de la
subjetividad.
La entrevista de devolucin es en s misma un proceso que se inicia desde la primera entrevista
cuando trabajamos para esclarecer las preguntas latentes y manifiestas en la demanda que pone
en marcha el proceso psicodiagnstico.
Debemos tener en cuenta:
El sntoma que tiene valor de mensaje, es la expresin metafrica de un conflicto.
El sntoma que no tiene valor de mensaje, para poder re-significar el sntoma. No
aparece como consecuencia de componentes conflictuales.

Riesgos en la entrevista de devolucin

Puede ser til reflexionar sobre riesgos como:
Obturar: en lugar de comprender la situacin del sntoma, volverse cmplice de alguna
de las fuerzas en conflicto.
Rol del psiclogo como autoridad que instrumenta deseos: llevar a hacer a alguien
depositario de un conflicto que pertenece a la economa de vnculos familiares y/o
grupales, es decir ubicar cul es el enfermo, el culpable, etc.
Exhibicin omnipotente de conocimientos implica creer que por haber profundizado en
el mundo interno de una persona estamos en condiciones de darle a conocer un
vademcum, de datos obtenidos

Objetivo tradicional del psicodiagnstico: dar respuesta testimonial esclarecedora a mltiples

situaciones que derivan de la consulta clnica.

Aspectos dinmicos de la entrevista

Transferencia y contratransferencia: segn Bleger, cuando hablamos de transferencia nos
referimos a la actualizacin de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes por parte del
consultante que corresponden a pautas que ste ha establecido en el curso del desarrollo
especialmente en la relacin interpersonal con su medio familiar
En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el entrevistador y este
debe registrarlo como emergentes de la situacin presente
Ansiedad en la entrevista
En el psiclogo
a) Sujetos resistentes, negativos o desvalorizantes de la terea
b) Sujetos que excedan la posibilidad de clasificacin o de tiempo dispuesto
c) Situaciones en las cuales la produccin del sujeto choca o contradice expectativas previas
que el psiclogo formul en la entrevista inicial.
d) Sujetos que intentan romper el encuadre y tomar l control de la situacin interpersonal.
En el sujeto:
a) Estar expuesto a una situacin enteramente de la cual no tiene control.
b) Tener que exponer aspectos personales en presencia de un desconocido sin saber cmo
van a ser utilizados.
 c) Ansiedad por satisfacer las tereas que el psiclogo le ha solicitado, muchas veces
reconocindose no hbil para el dibujo o dificultades para permitirse expresar
interpretaciones que ellos califican como absurdas.

TP4 | Dinmicas interpersonales en la situacin de evaluacin.

Shafer: dinmicas interpersonales en la situacin de test.

Las exigencias y problemas del examinador estn determinadas tanto por su posicin social e
histrica como por su tipo particular de profesin, por sus responsabilidades profesionales y 16
cientficas y por las gratificaciones que busca. La contratransferencia se da en esta situacin por lo
tanto no se puede pensar en la objetividad y parcialidad. La responsabilidad del terapeuta no es
tratar de eliminar variables, sino detectar su presencia, entenderlas, controlarlas y tratar de ver
como han influenciado la produccin del paciente y su propia interpretacin de estas producciones.

Problemas profesionales del examinador

El estatus econmico y profesional y su autoestima dependen de la calidad de sus informes. Hay

razones para suponer que la necesidad de gratificacin y seguridad del examinador estarn
ntimamente incluidos en cada uno de los informes. El examinador tiene que estar alerta con
respecto al monto de ansiedad, la exigencia y el resentimiento entre el y el paciente en el
transcurso de las pruebas.

a) El examinador quiere respuestas: cada examinador debe manejar su ansiedad y la del

paciente de acuerdo a su manera personal, que ser influenciada por un lado por el tipo de
paciente y por el otro por las circunstancias profesionales y personales.
b) El examinador quiere respuestas que pueda clasificar: el examinador recibe a menudo
material difuso, vago, evasivo o sobreabundante para clasificar. La vaguedad y la
evasividad en las respuestas las encontramos en pacientes con baja tolerancia a la
ansiedad y con poca capacidad para reflexionar y concentrarse; la fluidez en contextos
esquizofrnicos conduce a mayor confusin que lo dado en primera instancia.
c) El examinador quiere franqueza: el paciente no puede dar respuestas. El examinador
sentir que esta perdiendo material importante y tratara con un interrogatorio persistente
de presionar al paciente. Los aspectos defensivos de esta retencin, particularmente los
aspectos paranoides y obsesivos deben ser relacionados como datos relevantes. La
retencin de respuestas puede corresponder a otro cuadro diagnostico: el de la psicosis.
En estos casos el examinador deber interrogar para comprobar la autocritica del paciente
ante las respuestas bizarras.
d) El examinador quiere hacer buen registro de las verbalizaciones: muchos pacientes
hablan mucho o muy rpido lo cual hace que el registro exacto sea casi imposible. Es difcil
manejar esas situaciones y se puede perder material valioso. El examinador debe sentirse
libre para irrumpir el test y sealar al paciente el problema.
e) El examinador quiere mantener la administracin estandarizada del test: si un
paciente rechaza la situacin, el examinador ser muy rgido si no separa el procedimiento
rutinario del test. En la medida que el examinador interviene, la situacin de test se altera,
pero ganan ventajas importantes, tales como el control de la situacin y la disminucin de
la ansiedad y la tensin.

Constantes psicolgicas del rol de examinador

El rol del examinador clnico: es una persona entrenada en ciertas tcnicas de observacin cuyo
objetivo es dar ayuda a otras personas, perturbadas por conflictos de diversas ndoles. Tanto
examinador como examinado tienen tendencias a reaccionar inconscientemente. Ambos
responden a ciertos aspectos de su vida profesional y personal en trminos mgicos, primitivos e
inconscientes. Pero estas tendencias primitivas, inconscientes y reprimidas estn siempre
presentes y siempre listas para encontrar una salida. Este interjuego de tendencias irracionales
que subyacen y a veces invaden el funcionamiento profesional del examinador limita su trabajo. Se
analizaran cuatro constantes:
a) El aspecto voyeurista del rol del examinador: esta en una posicin de Voyeur
psicolgico, espa el interior de las personas pero nunca entra en una relacin ms intima
con ellas. La devolucin de lo que el paciente ha revelado de si mismo se deja en manos
del terapeuta. El averigua pero no devuelve la informacin. Este aspecto de espiar puede
instrumentado por el examinador de diversas formas hostiles. Los aspectos ansigenos de
esta situacin pueden a la vez estimular en el examinador ansiedad, culpa y deseos de
reparacin, o negar todos estos aspectos.
b) El aspecto autocrtico: el aspecto autocrtico y dominador de su rol implica poca
participacin de control en la relacin. Es el quien controla la situacin. El examinador dice
que hacer, cuando hacerlo, cuando dejar y alguna vez como hacerlo. Despierta ansiedad,
rebelin, sumisin, muchas otras reacciones. Los conflictos y la culpa del examinador de
dominar y manejar a los otros en un nivel ms primitivo pueden por lo tanto introducirse 17
fcilmente en la relacin de test.
c) El aspecto oracular: como los aspectos dominantes y voyeuristas, el aspecto oracular es
una constante en el rol del clnico. El extrae inferencias de smbolos y signos, conoce los
significados ocultos, predice cambios de hechos e implcita o explcitamente aconseja. Ms
se refuerza este aspecto cuando el psiquiatra explica al paciente la prescripcin de
exmenes psicolgicos como una manera de obtener evidencia objetiva con respecto al
tipo y extensin de problemas o cambios de personalidad. En todos nosotros existe este
deseo de omnisciencia pero como examinadores debemos manejar exitosamente la
constante estimulacin de este deseo.
d) El aspecto piadoso: el rol del examinador es siempre intil aun si solamente se lo toma
con un sentido indirecto o auxiliar. El examinador puede reconfortar al paciente y
prometerle todos los beneficios, aumenta su aspecto paciente pero ahora ser convertido
en maniobras hostiles y culpgenas, o puede ponerse irritable, frio o impaciente.

La personalidad del examinador en la relacin del test.

a) El examinador con un sentido inseguro de su identidad personal

b) El examinador socialmente inhibido
c) El examinador dependiente
d) El examinador con defensas rgidas contra las necesidades de dependencia
e) El examinador rgidamente intelectualizado
f) El examinador sdico
g) El examinador con defensas rgidas contra la hostilidad
h) El examinador masoquista

La dinmica del ser examinado:

1) Constantes psicolgicas del paciente: la situacin que se analizara es sobre todo la del
paciente que hace los test clnicos durante el periodo inicial de la evaluacin psiquitrica.
Nos referimos a las actitudes irracionales, primitivas generalmente implcitas en el paciente
que es examinado. Se presupone que hasta cierto punto el paciente consciente acepta la
idea de ser examinado.
a) La violacin de la intimidad: el examinador esta en una posicin de Voyeur psicolgico al
paciente est en la posicin de victima pasiva del Voyeur. Seria incorrecto referirse al rol
del paciente como de un exhibicionista.
b) Perdida de control en la relacin interpersonal: el paciente debe ceder una parte
considerable de su control de la situacin. El debe funcionar en una situacin que no ha
elegido, debe enfrentarse con sus problemas y con un extrao, debe permanecer en una
situacin menos amenazante y desagradable y debe estar en buenos trminos con alguien
que de alguna manera es exigente y distante. El modo real y transferencial de cmo el
paciente ancara este problema ser significativo.
c) Los peligros de la autoconfrontacion: el hacer test representa y es sentido por el
paciente como un asalto a sus defensas. El paciente querr cooperar respondiendo
completa y ampliamente a todo lo que se le presenta.
 d) Tentaciones regresivas: pedir y recibir ayuda es difcil y doloroso para los pacientes. Por
lo general el paciente se siente molesto, confundido y derrotado en sus esfuerzos para
encontrar el mismo una solucin satisfactoria a sus problemas. Necesita defenderse de los
impulsos regresivos.
e) Los peligros de libertad: dominancia implcita en la libertad. Se le da al paciente
considerable libertad para responder como quiere a la situacin del test. El paciente no
solo teme, se resiente y escapa de la libertad, sino que reacciona en forma similar entre las
exigencias y reglas estructuradas. Hay tres tipos de definicin subjetiva: 1) la definicin
autoritaria: basada principalmente en la experiencia pasada del examinador,
caracterizado por miedo a, admiracin o rebelin contra la autoridad irracional. 2) la
definicin competitiva: esta muy relacionada con la anterior, pero mientras que esta est
orientada hacia la bsqueda de aprobacin de la autoridad. 3) la definicin resistente: es
la forma negativa, rebelde, de las dos definiciones anteriores. Si el paciente se interesa por
el status puede concebir la situacin de test como una batalla en que el examinador debe
ser derrotado por alguna forma de no sumisin. 18

TP5 | El diagnstico estructural

Shapiro: los estilos neurticos: Cap VII

Con estilo me refiero a: una forma o tipo de funcionamiento que es en un individuo, a travs de
una gama de sus actos especficos. Con estilos neurticos quiero significar esos modos de
funcionar que parecen caractersticos de los diversos estados neurticos. Las clases de
pensamientos y de percepcin, los modos de experimentar la emocin, las formas de la
experiencia subjetiva en general y los tipos de actividad que van asociados a las diferencias
patolgicas. Hay cuatro estilos neurticos principales: obsesivo compulsivo, paranoide, histrico e
impulsivo.
En los test, en especial en el Rorschach, las formas de pensamiento y percepcin constituyen el
material primario del que se extraen inferencias respecto del diagnostico, los mecanismos de
defensa y los rasgos del carcter.
Parece pausible que el modo de pensamiento debiera ser un factor que determine el molde o
forma del sntoma, mecanismo de defensa as como rasgo adaptativo.
Los sntomas o rasgos patolgicos destacados aparecen regularmente en contextos de actitudes,
intereses, inclinaciones intelectuales, dotes y hasta aptitudes vocacionales y afinidades sociales
con las que el rasgo o sntoma dado parece tener una cierta compatibilidad.
Las correspondencias (entre tipo de sntoma o patologa y formas de vida cotidiana del sujeto) no
parecen ser explicables como manifestaciones de mecanismos de defensa especficos; son
correspondencias del estilo individual. No quiero significar que cualquier modo o estilo peculiar
puede describir todas las reas del funcionamiento de un individuo, sino solo que los estilos
pueden ser capaces de describir aspectos generales de funcin (conocimiento, experiencia
emocional) modos que por si mismos, se relacionan y organizan.
El criterio de estilos de funcionamiento como una matriz de rasgos especficos o sntomas toca dos
problemas del PSA:
1) La eleccin de la neurosis: cuales factores disponen que una persona dada desarrolle
sntomas de una forma particular
2) Comprender el carcter
Ambas estas vinculadas, la disposicin de una u otra forma especifica de sntoma puede ser
considerada esencialmente como un problema de carcter, y adems, el carcter puede
considerarse como formulado por la configuracin de un individuo de formas de funcionamiento
apenas tan generales y relativamente estables.
(REICH) El carcter surge totalmente a partir del conflicto instintivo infantil, originalmente como
una forma de manejo de ese conflicto. Los factores que determinan la forma natural del carcter
constituyen la naturaleza del impulso frustrado por un lado y la naturaleza de la frustracin, por el
otro. Una vez endurecido, el carcter contina teniendo una funcin exclusivamente defensiva.
amarra los impulsos en formas estables, limita la flexibilidad y constituye una armadura contra el
mundo externo as como contra el interior. En otras palabras, cumple funciones defensivas de
modo ms econmico que las defensas especficas. Ya no cumple con la funcin de dominio del
conflicto original continua llevando a cabo las funciones defensivas y protectoras ms esenciales
requeridas por el conflicto real entre exigencias instintivas y la frustracin externa. Excluye entre los
determines del carcter a los modos caracterolgicos, los avios psicolgicos, las aptitudes o
tendencias. Tampoco existe ninguna indicacin de que la realidad externa, social temprana,
contribuye al desarrollo adaptativo de los modos caractersticos por medio de sus propias
oportunidades, exigencias y formas.

La configuracin organizadora inicial

Una configuracin del equipo psicolgico innato impone alguna forma y organizacin, aunque sea
inicialmente poco diferenciada, sobre los impulsos y estmulos exteriores y en general, sobre todas
las tensiones psicolgicas. Imponen alguna forma y organizacin sobre la experiencia subjetiva.
(As, la experiencia del hambre, impulso de succin, etc. han sido mediadas y recibieron forma en
la experiencia subjetiva conforme al equipo psicolgico con el que esta dotado el nio, equipo de
sensacin externa y corporal, umbrales sensoriales). En la medida en que esta equipado con
capacidades organizadoras de tensin, no es un agente puramente pasivo y su conducta no es 19
inmediata y totalmente dependiente de impulsos biolgicos o estmulos externos. Para decirlo de
alguna manera, se puede decir de el que existe psicolgicamente en esa medida, y que su
psicologa constituye un factor autnomo en su conducta.
El desarrollo avanza a travs de formas existentes y estas formas por si mismas evolucionan
siempre de adentro hacia fuera, siempre a travs de transformaciones y nunca por adicin. El
desarrollo de formas generales de funcionamiento es mas comprensible con este concepto, puesto
que implica que cada nueva influencia de desarrollo recibe, al ser incorporada, el sello de la
organizacin existente.
La considerable significacin del equipo psicolgico para el estilo en nios, de ninguna manera
implica una significacin equivalente para el estilo adulto. Por el contrario, los factores innatos del
tipo que tenemos en mente solo pueden ser responsables por formar tendencias de una clase muy
general y no altamente diferenciada o especifica. Cuanto mas especifico es el rasgo de estilo
menor es la innata responsabilidad de el.

Impulsos instintivos y desarrollo del estilo

Una tensin de impulso no puede saltar a la vida totalmente desarrollada y articulada con
precisin. En su comienzo debe ser sumamente difusa en el plano subjetivo, como un mpetu
difuso. Este, sin embargo, basta para mover al sujeto hacia el mundo exterior, hacia conductas que
le ocasionan el acercamiento del objeto. En el curso de su experiencia eral y dependiendo de la
naturaleza del objeto externo y de las circunstancias, la tensin inicialmente difusa se organiza en
nuevas calidades de experiencia subjetiva, nuevas calidades de afecto y satisfaccin y nuevos
tipos de comportamiento. En el curso de la experiencia, la tensin inicialmente, difusa se hace mas
organizada hacia una tensin mas dirigida, hacia una experiencia de necesidad dirigida
eventualmente con claridad hacia la madre. El determinante adicional es la configuracin inicial de
formas organizadoras de tensin. A estos factores que determinan la experiencia inicial de tensin
debemos agregar muchos ms que influyen sobre la calidad de todas las funciones que participan
del proceso de crianza. Su desarrollo bajo el impacto de nuevos impulsos consiste en
diferenciaciones especiales de las tendencias generales del estilo.

El control y funcin regulativa de los estilos

La capacidad de frenar o diferir la descarga de la tensin tiene tambin un significado general

mayor. El desarrollo del pensamiento y el reemplazo de la descarga inmediata para la accin por la
reflexin e imaginacin de la accin, el desarrollo y refinamiento de los afectos, el desarrollo de
funciones elevadas y la modulacin de todas las bsicas, la transformacin del individuo desde
un estado de relativo desamparo ante tensiones de un estado suave de descarga, de
intencionalidad, de voluntad, todo depende de una capacidad para mantener la tensin y el
control. No significa control de parte del individuo o poder de voluntad sino un control de tipo
automtico por parte del yo, un compartimento del individuo. En realidad, el freno y la
transformacin de energa estn vinculados por la necesidad; no es posible ningn freno a una
energa suministrada en forma continua sin que se produzca transformacin.
Qu le paso a la tensin original con el desarrollo de este nuevo equipo organizador?
Desapareci en su forma previa. En la medida en que se crea un nuevo equipo organizador, la
tensin se convierte en intencin; fue creada una estructura conservadora de tensin y no es
diferente de la estructura organizadora misma.
El funcionamiento defensivo de un individuo esta caracterizado por su estilo general del
funcionamiento.

La defensa:
a) No puede ser considerado solo como operacin de mecanismos especficos de inhibicin
de impulsos, puesto que involucra la totalidad de la tensin impulsiva y del estilo
organizador de estmulos.
b) Cualquier proceso defensivo, en la medida en que constituye un aspecto de la
organizacin de la tensin de acuerdo con ciertas formas, excluye de la consciencia clases
de contenidos mentales y de experiencia subjetiva.
c) El proceso defensivo no es un proceso intrapsquico por completo. Involucra todo el estilo
de funcionamiento, abarca, en numerosos puntos la relacin del individuo con la realidad
exterior. 20

Lunazzi: Lectura del psicodiagnstico: Captulo 2

Propondremos INDICADORES para identificar variables en el material clnico, a travez de un
proceso emptico y de inferencia primaria. Nos interesa ver el procesamiento de la informacin del
campo estimular para develar y conocer lo que esta persona cree que son los hechos y la
organizacin dinmica que vincula su realidad psquica con la realidad externa.
Los tres grandes criterios de diferenciacin clnica son:
1) Prueba de realidad.
2) Integracin de las representaciones objetales y de s mismo, as como las relaciones
objetales.
3) Nivel de desarrollo de las defensas.
Funcionamiento sublimatorio
Capacidad de trabajo, de gozar y tener sentido del humor

Vamos a tener en cuenta la propuesta de los indicadores como ordenadores de la lectura

psicodiagnstica. La necesidad de explicitar los procesos bsicos que subyacen a los distintos
recursos y comportamientos movilizados. Tambin nos permiten recortar ciertas nociones centrales
que consideramos puentes articuladores entre teora y nuestra base pragmtica.
Criterios de Analizables en (Conceptos Fenmenos indicadores en la batera
diferenciacin clnica analizables psicodiagnsticos) y entrevistas
puente.
a) Dimencin. Congruencia en:
a) Congruencia consignas, estmulos (pp),
interpretaciones (orientacin
1) Prueba de
tiempo y espacio),
realidad
distorciones de sentido
(Sentido y juicio
b) Dimencin, cualidad del
de realidad)
b) Adecuacin pensamiento, reconocible en
cc de interpretacin en
Pensamiento inerrogaciones, evaluacin,
capacidad de rectificacin,
anticipacin de
consecuencias, influencias
relativas del proc primario y
secundario.
 a) Representaciones de Integrada, fragmentada, difusa,
identidad yuxapuesta. Contradicciones: resueltas
contrapuestas, autoestima y
representacin de s. Imagen corporal.

2) Integracin de b) Representaciones de Diferenciados, indiferenciados,

la identidad y Vnculos simbiticos, parcial total, eleccin de
relaciones objeto anacltico, narcisista, segn
proyectados en la batera. Constancia
objetales.
objetal, supery, integrado-no
integrado.

21

3) Operaciones a) Represin primaria Censura, operaciones prerregresivas o

defensivas (Funcin barrera) postrregresivas, rigidez o flexibilidad,
xito o fracaso, mantenimiento de cc de
interpretacin, moderacin temtica,
equilibrio o proyecciones masivas,
proceso primario del pensamiento,
bizzareras, etc.
b) Regulacin de Direccin y control: capacidad de
impulsos demora y persecucin de un objetivo,
capacidad de tolerancia frente a las
emociones intensas: ansiedad,
angustia, frustracin y prdida.
c) Funcionamiento Creatividad y disponibilidad de energa
libidinal para fantasear o crear.
sublimatorio y
Capacidad de trabajo: participacin,
creatividad colaboracin logros, humor-goce:
placer. Capacidad de reparacin.

Utilizaremos criterios de predominancia, al trabajar realizando interrogaciones y ponderaciones.

Apuntamos a las recurrencias definindolas como: la reiteracin de un mismo indicador en
varios componentes de una misma tcnica o en varias. La recurrencia ser un modo de
indicacin significativa que recogeremos a nivel intratest e intertest. Las convergencias se
expresara a travs de indicadores similares disimiles y en algunos casos hasta opuestos poniendo
de manifiesto el funcionamiento de aspectos dinmicos.
 Lunazzi: Lectura del psicodiagnstico: Captulo 4
La nocin de estructura psicodiagnstica

En psicopatologa esta limitado a los elementos de base de la personalidad, la manera en que se

organiza en el plano profundo y fundamental y podemos diferenciar los sntomas y los caracteres a
la nocin de estructura.
Se define estructura como el modo de organizacin permanente mas profundo del individuo a partir
del cual se producen las ordenaciones funcionales llamadas normales como los procesos
psicopatolgicos.

Diagnostico diferencial
22
Kernberg: el diagnstico diferencial es aquel que integra a la aproximacin descriptiva, sntomas y
conducta observables y a la aproximacin gentica (antecedentes familiares del paciente,
parientes biolgicos) la composicin de las caractersticas estructurales intrapsquicas de los
pacientes. Define a las estructuras: Las estructuras son configuraciones relativamente estables de
los procesos mentales que dinmicamente integran subestructuras: como las configuraciones
cognoscitivas y defensivas del yo, estas estructuras y subestructuras son derivaciones de las
relaciones objetales interiorizadas. El anlisis estructural va a estar referido a la organizacin del
contenido de los conflictos inconscientes, particularmente en complejo de Edipo, con una historia
de desarrollo que est dinmicamente organizada y que es ms que la suma de sus partes.

VER CUADRO PAG 92 Y 93.

Estructura y normalidad

La estructura seria la base ideal de organizacin estable de los elementos metapsicolgicos

constantes en un sujeto. La sintomatologa se convierte en el modo de funcionamiento mrbido de
una estructura dada si esta se descompensa, es decir, los factores internos de conflicto dejan de
estar equilibrados por un juego eficaz sin ser perturbador en s mismo, de conflictos, mecanismos
de defensa y adaptacin.
Cada tipo de estructura de la personalidad podr generar modelos relacionales diferentes, alguno
de los cuales permanecen dentro del dominio caracterial, en tanto que otro se internara ms o
menos radicalmente dentro del registro patolgico.

Kernberg Trastornos graves de la personalidad Cap 1

-Diagnstico estructural-

Uno de los problemas que invaden el campo de la psiquiatra ha sido el del diagnstico diferencial,
en especial cuando existe la posibilidad de una patologa de carcter lmite (borderline). Los
estados lmite deben diferenciarse, por una parte, de las neurosis y de la patologa del carcter
neurtico, y por otra, de las psicosis, particularmente la esquizofrenia y los trastornos afectivos ms
importantes.
Un enfoque descriptivo con pacientes lmite, puede ser engaoso. Por ejemplo, varios autores,
describieron las emociones intensas, particularmente la ira, la depresin, o ambas, como
caractersticas de estos pacientes. Sin embargo, los pacientes con personalidades esquizoides
tpicas y organizacin de personalidad lmite, quiz no presenten ira o depresin en absoluto. Lo
mismo vale para algunas personalidades narcisistas que tienen una tpica organizacin de
personalidad lmite subyacente. La conducta impulsiva ha sido tambin descrita como una
caracterstica comn de pacientes lmite, pero muchos pacientes histricos tpicos con una
estructura neurtica tambin muestran una conducta impulsiva.
Un enfoque gentico tambin queda corto para los casos lmite. En la actualidad, la historia
gentica tiene muy poco que contribuir al problema clnico de la diferenciacin de la sintomatologa
neurtica, lmite y psictica.
Es posible que un enfoque estructural contribuya a hacer entender la relacin de la predisposicin
gentica con la sintomatologa expresa.
En un estudio anterior kenberg y cols), encontramos que los pacientes no psicticos con debilidad
del yo, respondan bien a las modalidades expresivas de la psicoterapia, pero mal al psicoanlisis
no modificado y a la psicoterapia de apoyo.
En resumen, la aadidura del enfoque estructural, enriquece al diagnstico psiquitrico,
particularmente en casos que se resisten a una clasificacin fcil, y contribuye tambin a la
determinacin del pronstico y tratamiento.

ESTRUCTURAS MENTALES Y ORGANIZACIN DE LA PERSONALIDAD

En forma reciente, he usado el trmino anlisis estructural, para describir la relacin entre las
derivaciones estructurales de las relaciones objetales interiorizadas, y los diversos niveles de
organizacin del funcionamiento mental. Desde mi punto de vista, las relaciones objetales
interiorizadas, constituyen subestructurales del yo, que son, a su vez, organizadas 23
jerrquicamente.
En el pensamiento psicoanaltico reciente, el anlisis estructural, tambin se refiere al anlisis de la
organizacin permanente del contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de
Edipo, como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo, que est
dinmicamente organizado en el sentido de que es ms que la suma de sus partes, e incorpora
experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases especficas a una nueva
organizacin.
Propongo la existencia de 3 organizaciones estructurales amplias, correspondientes a la
organizacin neurtica, lmite y psictica de la personalidad. En cada caso, la organizacin
estructural desarrolla la funcin de estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores
etiolgicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad. Sin considerar los
factores genticos, de constitucin, bioqumicos, familiares, psicodinmicos o psicosociales, que
contribuyen a la etiologa de la enfermedad, los efectos de todos ellos, se reflejan con el tiempo, en
la estructura psquica del individuo, la cual, se vuelve entonces la matriz subyacente de la que se
desarrollan los sntomas de la conducta.
Estos tipos de organizacin neurtica, lmite y psictica, se reflejan en las caractersticas
predominantes del paciente, particularmente respecto a (1)su grado de integracin de la identidad,
(2) los tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea, y (3) su capacidad para la
prueba de realidad. Propongo que la estructura de la personalidad neurtica, en contraste con las
estructuras lmite y psicticas, implica una identidad integrada. La estructura neurtica de la
personalidad presenta una organizacin defensiva que se centra en la represin y otras
operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel. En contraste, las estructuras lmite y psicticas
se encuentran en pacientes que muestran una predominancia de operaciones defensivas
primitivas, que se centran en el mecanismo de escisin. La prueba de realidad se conserva en la
organizacin neurtica o lmite, pero est gravemente deteriorada en la psictica. Estos criterios
estructurales pueden complementar las descripciones ordinarias de conducta o fenomenolgicas
de los pacientes y aumentar la precisin del diagnstico diferencial de la enfermedad mental, en
especial, en casos difciles de clasificar.
Criterios estructurales adicionales tiles para diferenciar organizacin lmite de la personalidad de
las neurosis, incluye la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas de debilidad del
yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimacin; y-
para fines de un diagnstico diferencial de la esquizofrenia- la presencia o ausencia en la situacin
clnica del proceso de pensamiento primario. Porque las manifestaciones no especficas de
debilidad del yo, son clnicamente menos esenciales para la diferenciacin de estados lmite y
neurticos, y porque pueden ser muy tiles las pruebas psicolgicas ms que las entrevistas
clnicas para la diferenciacin del funcionamiento cognoscitivo psictico y lmite. El grado y calidad
de integracin del supery, son caractersticas estructurales adicionales importantes, en cuanto al
pronstico para diferenciar la organizacin neurtica y lmite.

LA ENTREVISTA ESTRUCTURAL COMO MTODO DIAGNOSTICO

La entrevista psiquitrica tradicional tuvo como modelo la entrevista mdica general, adaptada en
su mayor parte para pacientes orgnicos y psicticos. Bajo la influencia de la teora y prctica
psicoanalticas, el nfasis gir en forma gradual hacia la interaccin paciente-entrevistador.
Las entrevistas clnicas que he descrito( centradas en la interaccin paciente-terapeuta; valoracin
del paciente y reforzamiento de su deseo de ayuda, resistecias; etc) se han vuelto herramientas
cruciales al evaluar rasgos descriptivos y dinmicos, pero no permiten, segn mi parecer, obtener
los criterios estructurales que diferencian la organizacin lmite de la personalidad. Bellak y cols.
(1973), desarrollaron una entrevista clnica estructurada en un intento por lograr un diagnstico
diferencial entre sujetos normales, pacientes neurticos y esquizofrnicos sobre la base de un
modelo estructural de funcionamiento del yo. Aunque su estudio no buscaba diferenciar a los
pacientes lmite, estos autores encontraron diferencias notables entre los tres grupos en escalas de
calificacin que evaluaban estructuras y funciones del yo. Su estudio ilustra la utilidad de un
enfoque estructural para el diagnstico diferencial.
En colaboracin con S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, H. Hunt, L. Pessar, y M. Stone,
he desarrollado lo que Blumenthal (comunicacin personal) ha sugerido se llame una "entrevista
estructural" para destacar las caractersticas estructurales de los tres principales tipos de
organizacin de la personalidad. Esta, se centra en los sntomas, conflictos o dificultades que
presenta el paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interaccin de aqu-y-ahora 24
con el entrevistador.
Asumimos que la concentracin del entrevistador sobre los principales conflictos del paciente
crear suficiente tensin, de modo que surja la organizacin "estructural" y defensiva del
funcionamiento mental del paciente. Al destacar estas operaciones defensivas en la entrevista,
obtenemos datos que nos permiten clasificarlo en una de las tres estructuras de personalidad con
base en el grado de integracin de identidad (la integracin del s mismo y las representaciones
objtales), en el tipo de operaciones defensivas predominantes, y la capacidad de prueba de
realidad. Para activar y diagnosticar estas caractersticas estructurales, hemos desarrollado una
entrevista que combina el examen tradicional del estado mental, con una entrevista orientada
psicoanalticamente que se centra en la interaccin paciente-terapeuta y en la clarificacin,
confrontacin e interpretacin de los conflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsin
de la realidad, que el paciente revela en esta interaccin, particularmente al expresar estos
elementos identificables de la transferencia.
-Definiciones importantes-
La clarificacin se refiere a la exploracin, con el paciente, de todos los elementos de la
informacin que l ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios
o incompletos. La clarificacin es el primer paso cognoscitivo en el que lo que el paciente dice, se
discute en una forma no cuestionadora para traer a flote todas sus implicaciones y descubrir el
grado de su entendimiento o confusin respecto a lo que permanece poco claro, La clarificacin
pretende evocar material consciente y preconsciente sin imponer un reto al paciente.
La confrontacin, el segundo paso en el proceso de la entrevista, presenta al paciente las reas de
informacin que parecen contradictorias o incongruentes. La confrontacin significa sealarle al
paciente aquellos aspectos de la interaccin que parecen indicar la presencia de un
funcionamiento conflictivo y, por implicacin, la presencia de operaciones defensivas,
representaciones contradictorias del s mismo y de los objetos, y una reducida conciencia de
realidad. Primero, se llama la atencin del paciente hacia algo en la interaccin de lo cual l no ha
estado consciente o lo ha tomado como natural, y que el entrevistador percibe como inapropiado,
contradictorio con otros aspectos de la informacin o confuso. La confrontacin requiere conjuntar
el material consciente y preconsciente que el paciente present por separado. El entrevistador
tambin propone la cuestin del posible significado de esta conducta para el funcionamiento actual
del paciente. De este modo, se explora la capacidad del paciente para mirar las cosas en forma
diferente. Tambin se destacan el aumento o disminucin en la conciencia de realidad.
La interpretacin, en contraste con la confrontacin, establece lazos entre el material consciente y
preconsciente y las funciones o motivaciones inconscientes del aqu-y-ahora asumidas o bajo
hiptesis. Explora los orgenes conflictivos de estados de disociacin del yo (representaciones del
s mismo dividido y de los objetos), la naturaleza y motivos para las operaciones defensivas
activadas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad. En otras palabras, la interpretacin se
centra en las ansiedades subyacentes y en los conflictos activados. La confrontacin conjunta y
reorganiza lo que se ha observado; la interpretacin aade al material una dimensin hipottica de
causalidad y profundidad. El entrevistador, por tanto, conecta las funciones actuales de una
conducta especfica con las ansiedades subyacentes, los motivos y conflictos del paciente, lo cual
clarifica las dificultades generales ms all de la interaccin en curso.
La transferencia significa la presencia, en la interaccin diagnstica, de una conducta inapropiada
que refleja la reconstruccin de relaciones patognicas y conflictivas con los dems significantes
en el pasado del paciente. Las reacciones transferenciales facilitan el contexto para
interpretaciones que ligan el malestar del aqu-y-ahora con las experiencias del paciente en el all-
y-entonces.
**En resumen, la clarificacin es un medio cognoscitivo, no retador, para explorar los lmites de la
conciencia de cierto material por parte del paciente. La confrontacin intenta hacer consciente al
paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes de dicho material. La
interpretacin trata de resolver la naturaleza conflictiva del material, al asumir motivos y defensas
inconscientes subyacentes que hacen que parezca lgico lo que era contradictorio. La
interpretacin de la transferencia aplica todas estas modalidades de tcnica a la interaccin en
curso entre el paciente y diagnosticador. Ya que las entrevistas estructurales se centran en la
confrontacin e interpretacin de defensas, conflictos de identidad, prueba de realidad o
distorsiones de las relaciones objtales interiorizadas, y en los conflictos cognoscitivos y afectivos,
por lo mismo, someten al paciente a un cierto grado de estrs**

CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LA ORGANIZACIN LIMITE DE LA

PERSONALIDAD 25
Sntomas descriptivos como "presunta" evidencia

Los sntomas y rasgos patolgicos del carcter del paciente no son criterios estructurales, pero s
guan la atencin del clnico hacia los criterios estructurales de la organizacin lmite de la
personalidad.
Los siguientes sntomas son particularmente importantes:

1. Ansiedad: Los pacientes lmite presentan ansiedad crnica, difusa y libre y flotante.
2. Neurosis polisintomtica: Muchos pacientes presentan varios sntomas neurticos, pero aqu
slo considero aquellos que tienden a presentar dos o ms de los siguientes:
a. Fobias mltiples, en especial aquellas que imponen restricciones graves a la vida diaria del
paciente.
b. Sntomas obsesivo-compulsivos que han adquirido sintonicidad secundaria del yo y por lo tanto
una calidad de pensamiento y accin "sobrevaluados".
c. Sntomas mltiples de conversin, elaborados o raros, especialmente si son crnicos.
d. Reacciones disociativas, en especial "estados de ensoacin" histricos y fugas, y amnesia
acompaada de trastornos de conciencia,
e. Hipocondriasis.
f. Tendencias paranoides e hipocondriacas con cualquier otra neurosis sintomtica (una
combinacin tpica que indica un "presunto " diagnstico de organizacin lmite de la personalidad).
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: Me refiero aqu a pacientes que presentan una
desviacin sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias perversas. En tanto ms
caticas y mltiples las fantasas y acciones perversas, y ms inestables las relaciones objtales
conectadas con estas interacciones, tanto ms debiera considerarse la presencia de una
organizacin lmite de la personalidad. Las formas bizarras de perversin, en especial aquellas que
manifiestan agresin primitiva o substitucin primitiva de los fines genitales con fines eliminatorios
(orina, defecacin), son tambin indicadores de una organizacin lmite de la personalidad
subyacente.
4. Estructuras de personalidad prepsictica "clsicas": Incluyen:
a. Personalidad paranoide (tendencias paranoides de tal intensidad que determinan el diagnstico
descriptivo principal).
b. Personalidad esquizoide.
c. Personalidad hipomaniaca y personalidad ciclotmica con fuertes tendencias hipomaniacas.
5. Neurosis y adicciones por impulso: Me refiero aqu a aquellas formas de patologa grave del
carcter en las que la erupcin repetitiva crnica de un impulso gratifica necesidades instintivas en
una forma que es egodistnica aparte de los episodios "empujados por el impulso", pero es
egosintnica y en realidad muy agradable durante el episodio mismo. El alcoholismo, drogadiccin,
ciertas formas de obesidad psicognica y la cleptomana son ejemplos tpicos.
6. Trastornos del carcter de "menor nivel": Aqu se incluye la patologa grave del carcter
tpicamente representada por el, catico e impulsivo, en contraste con los tipos clsicos de
reaccin-formacin de estructura del mismo y los caracteres ms apacibles tipo "evitacin". Desde
un punto de vista clnico, la personalidad histrica tpica no tiene estructuras lmite; lo mismo es
cierto para las estructuras de la mayora de las personalidades obsesivo-compulsivas y la
"personalidad depresiva" (Laughlin, 1967), o las personalidades masoquistas mejor integradas.
Carencia de una identidad integrada: El sndrome de difusin de identidad

Clnicamente, la difusin de identidad se representa por un concepto pobremente integrado del s

mismo y de otros significantes. Se refleja en la experiencia subjetiva de vaco crnico,
autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma
emocionalmente significativa, y percepciones huecas, inspidas y empobrecidas de los dems. En
cuanto a diagnstico, la difusin de identidad aparece en la incapacidad del paciente para
transmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros, no pudiendo ste empatizar
emocionalmente con la concepcin del paciente respecto de s mismo y de otros en tales
interacciones. Tericamente, las siguientes suposiciones subyacen bajo esta falta de integracin
del s mismo y del concepto de los otros significantes (Kernberg, 1975): (1) En la organizacin
lmite de la personalidad hay suficiente diferenciacin de las representaciones del s mismo y de
las representaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo (o sea, una
clara delimitacin entre el s mismo y los otros). En las estructuras psicticas, en contraste, est 26
presente una refusin regresiva o falta de diferenciacin entre las representaciones del s mismo y
de los objetos. (2) En contraste con las estructuras neurticas, en donde todas las imgenes del s
mismo ("buenas" y "malas") han sido integradas en un s mismo comprensivo, y donde las
imgenes "buenas " y "malas" de los otros pueden integrarse en conceptos comprensivos de los
dems, en la organizacin lmite de la personalidad, dicha integracin falla, y tanto las
representaciones del s mismo como de los objetos permancen como representaciones afectivo-
cognoscitivas del s mismo y de los otros, mltiples y contradictorias. (3) Esta falta de integracin
de los aspectos "bueno" y "malo" de la realidad del s mismo y de los dems se debe
presumiblemente a la predominancia de una agresin grave temprana activada en estos pacientes.
La disociacin de las representaciones "buenas " o "malas" del s mismo y de los objetos, en efecto
protege al amor y la bondad de la contaminacin por el odio y la maldad predominantes.
La entrevista estructural a menudo nos permite explorar las percepciones del paciente respecto al
entrevistador, y la dificultad del paciente para empatizar con los esfuerzos de aqul para integrar lo
que percibe como las percepciones del paciente sobre l. En suma, la entrevista estructural
constituye una situacin experimental en la que puede explorarse y someter a prueba el grado de
integracin del s mismo y de la percepcin de los objetos.
Una slida identidad del yo refleja una estructura neurtica de personalidad en un paciente con
una prueba de realidad intacta. En pacientes maniaco depresivos y esquizofrnicos puede
aparecer en algunos sistemas ilusorios crnicos, una identidad anormal patolgicamente integrada.
Estructuralmente hablando, la integracin y la congruencia con la realidad son las que diferencian
la organizacin neurtica de la personalidad y la psictica.
En la organizacin lmite de la personalidad, esta continuidad temporal se pierde; tales pacientes
tienen poca capacidad para una evaluacin realista de los dems. Fracasa para lograr una empatia
real; sus relaciones con los dems son caticas o huecas; y las relaciones ntimas estn por lo
general contaminadas por su tpica condensacin de los conflictos genitales y pregenitales.
En el caso de la organizacin psictica de la personalidad donde la prueba de realidad se ha
perdido, pueden darse distorsiones an ms graves de la relacin paciente-diagnosticador.

Mecanismos de defensa primitivos

Una diferencia ms entre la estructura neurtica de la personalidad, por un lado, y las estructuras
lmite y psictica, por el otro, es la naturaleza de la organizacin defensiva. En la neurtica como
se mencion, sta se centra en la represin y otras operaciones defensivas de alto nivel. Las
estructuras lmite y psictica, en contraste, se caracterizan por una predominancia de operaciones
defensivas primitivas, en especial el mecanismo de escisin. La represin y los mecanismos
relacionados de alto nivel como la formacin reactiva, aislamiento, anulacin, intelectualizacin y
racionalizacin protegen al yo de los conflictos intrapsquicos por medio del rechazo desde el yo
consciente de una derivacin del impulso, de su representacin ideacional o de ambas. La escisin
y otros mecanismos relacionados protegen al yo de conflictos mediante la disociacin o
manteniendo activamente aparte las experiencias contradictorias del s mismo y de los dems
significantes.
El mecanismo de disociacin primitiva o escisin y los mecanismos asociados de idealizacin
primitiva, tipos primitivos de proyeccin (particularmente identificacin proyectiva), negacin,
omnipotencia y devaluacin pueden obtenerse en la interaccin clnica del paciente y el
diagnosticador.
En contraste, la interpretacin de estas defensas para el paciente psictico en la entrevista
diagnstica produce mayor regresin en su funcionamiento. De este modo, el que el paciente
mejore de inmediato o se deteriore bajo el efecto de tal interpretacin, contribuye en forma crucial a
la diferenciacin diagnstica de la organizacin lmite y de la psictica.

Escisin: Probablemente la manifestacin ms clara de escisin es la divisin de los objetos

externos en "completamente buenos" y "completamente malos", con posibilidad concomitante de
cambios completos, abruptos, de un objeto desde un comportamiento extremo, al otro o sea,
virajes repentinos y completos de todos los sentimientos y conceptuaciones sobre una persona
particular. La oscilacin repetitiva extrema entre conceptos contradictorios del s mismo es otra
manifestacin del mecanismo de escisin. En la entrevista diagnstica, los cambios repentinos en
la percepcin del entrevistador, en la del paciente de s mismo o una separacin completa de
reacciones contradictorias al mismo tema pueden reflejar mecanismos de escisin en la interaccin 27
del aqu-y-ahora. Tambien es indicativo del mecanismo de escisin, un aumento de ansiedad en el
paciente cuando se le sealan aspectos contradictorios de su autoimagen o de sus
representaciones objtales. Los intentos por clarificar, confrontar e interpretar estos aspectos
contradictorios del s mismo y de las representaciones objtales, activan el mecanismo de escisin
en la interaccin del aqu-y-ahora y reflejan sus funciones en relacin a la prueba de realidad
(aumento o disminucin) y la rigidez de los rasgos del carcter que "fijan" la escisin en problemas
estables.
Idealizacin primitiva: Este mecanismo complica la tendencia a ver los objetos externos como
totalmente buenos o totalmente malos, al aumentar artificial y patolgicamente su cualidad de
"bondad" o "maldad". La idealizacin primitiva crea imgenes no realistas, poderosas y
completamente buenas; esto puede reflejarse en la interaccin con el diagnosticador al tratarlo
como una figura ideal, omnipotente o endiosada, de quien el paciente depende en forma no
realista. El entrevistador o alguna otra persona idealizada pueden ser vistos como un aliado
potencial contra los objetos "completamente malos", igualmente poderosos (e igualmente no
realistas).
Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin proyectiva: En contraste con los
altos niveles de proyeccin, caracterizados por la atribucin al otro por parte del paciente de un
impulso que l ha reprimido en s mismo, las formas primitivas de proyeccin, particularmente la
identificacin proyectiva, se caracterizan por (1) la tendencia a seguir experimentando el impulso
que est siendo proyectado simultneamente sobre la otra persona, (2) temor a la otra persona
bajo la influencia de ese impulso proyectado y (3) la necesidad de controlar a la otra persona bajo
la influencia de este mecanismo.
El paciente puede acusar al entrevistador de una cierta, reaccin hacia l, una reaccin que el
paciente est tratando de inducir en el entrevistador por medio de su propio comportamiento. Por
ejemplo, un paciente acus al entrevistador de ser sdico, en tanto que l mismo lo trataba en una
forma fra, controladora, despectiva y suspicaz. La interpretacin de esta operacin defensiva en el
aqu-y-ahora, a menudo permite en forma dramtica la diferenciacin de una personalidad
paranoide (una constelacin de personalidad lmite tpica) de una esquizofrenia paranoide.
Negacin: La negacin en los pacientes lmite se ejemplifica en forma tpica con la negacin de
dos reas de conciencia emocionalmente independientes; podramos decir que la negacin aqu
slo refuerza la escisin. La negacin puede manifestarse como una completa falta de inters, con
ansiedad o una reaccin emocional respecto a una necesidad, conflicto o peligro, inmediatos,
serios y presionantes en la vida del paciente, de modo que ste canalice calmadamente su
conciencia cognoscitiva de la situacin en tanto niega sus implicaciones emocionales.
Omnipotencia y devaluacin: Tanto la omnipotencia como la devaluacin son derivaciones de
operaciones de escisin que afectan las representaciones del s mismo y de los objetos y se
representan en forma tpica por la activacin de estados del yo que reflejan un s mismo grandioso,
muy inflado, en relacin con una representacin de los dems despreciada y emocionalmente
degradante. La personalidades narcisistas, un subgrupo especial de organizacin lmite de la
personalidad, presentan estas operaciones defensivas en forma impactante. La omnipotencia y la
devaluacin pueden quedar manifiestas en las descripciones del paciente de los dems
significantes y sus interacciones con ellos y en su conducta durante la entrevista diagnstica.
Pruebas de realidad

Tanto la organizacin neurtica de la personalidad como la lmite presentan mantenimiento de la

prueba de realidad, en contraste con las estructuras d personalidad psictica. Por lo tanto, mientras
el sndrome de difusin de identidad y la predominancia de las operaciones defensivas primitivas
permiten la diferenciacin estructural de los trastornos lmite de los neurticos, la prueba de
realidad permite la diferenciacin de la organizacin lmite de la personalidad de los principales
sndromes psicticos. La prueba de realidad se define por la capacidad de diferenciar el s-mismo
del-no-s-mismo, lo intrapsquico-delos orgenes externos de la percepcin y estmulos, y la
capacidad para evaluar realistamente el contenido de nuestro propio afecto, conducta y
pensamiento en trminos de las normas sociales ordinarias. Clnicamente, la prueba de realidad se
reconoce por (1) la ausencia de alucinaciones y delirios; (2) un afecto o emocin, un contenido de
pensamiento o una conducta fuertemente inapropiados o bizarros, y (3) la capacidad para
empatizar con y .de clarificar las observaciones de otras personas de lo que parece a ellas
aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones, conducta, o contenido de 28
pensamiento del paciente, en el contexto de las interacciones sociales ordinarias.
Cmo se refleja la prueba de realidad en la entrevista diagnstica estructural?

1. La prueba de realidad puede considerarse presente cuando la informacin del paciente

indique que l no ha sufrido y no est sufriendo de alucinaciones o delirios, o, si los ha
tenido en el pasado, que ahora tiene la capacidad de evaluarlos plenamente, incluyendo la
habilidad para expresar un inters o extraeza apropiados respecto a dichos fenmenos.
2. La prueba de realidad se refleja en la capacidad del paciente para empatizar con la
percepcin del entrevistador sobre estas caractersticas y, en forma ms sutil, en su
capacidad para empatizar con la percepcin del entrevistador sobre la interaccin con el
paciente en general. La entrevista estructural, como he sealado, constituye, por lo tanto,
una oportunidad ideal para la prueba de realidad y as, para la diferenciacin de la
organizacin lmite, de la psictica.
3. Por las razones mencionadas, la prueba de realidad puede tambin evaluarse al interpretar
las operaciones defensivas en la interaccin paciente-entrevistador. Una mejora en el
funcionamiento inmediato del paciente como consecuencia de dicha interpretacin, refleja
la conservacin de la prueba de realidad, en tanto que un deterioro inmediato de dicho
funcionamiento, como consecuencia de la intervencin, indica la prdida de sta.
 29

Falta de integracin del supery

Un supery relativamente bien integrado aunque muy severo, caracteriza los tipos neurticos de
organizacin de la personalidad. Las organizaciones lmite y psicticas reflejan deterioro en la
integracin del supery y se caracterizan por precursores no integrados del mismo, particularmente
representaciones primitivas de los objetos, sdicas e idealizadas.
Aun los pacientes que emplean defensas predominantemente primitivas pueden dar evidencia de
integracin del supery, aunque pueda ser sdica por naturaleza, y hay pacientes con organizacin
lmite que mantienen una integracin del supery relativamente buena a pesar de patologa grave
en el rea de integracin de la identidad, relaciones objtales y organizacin defensiva.

Caractersticas gentico-dinmicas de los conflictos instintivos

La organizacin lmite de la personalidad presenta una condensacin patolgica de luchas

instintivas genitales y pregenitales con predominancia de la agresin pregenital (Kernberg, 1975).
Esta presuncin explica la condensacin bizarra e inapropiada de impulsos sexuales dependientes
y agresivos, encontrados clnicamente en la organizacin lmite (y tambin psictica).

TP6 | La prctica del psicodiagnstico.

Lunazzi Ampliando nuestro estudio del Rorschach.- Cap 3

-Administracin-

El Rorschach como respuesta de interacciones y el lugar de la consigna

La tarea R tiene dos componentes: 1) Un sujeto sin libreto; 2) Una tarea que le demanda a la vez
recurrir al mundo interno (representaciones, vivencias afectivas) y acordar con el mundo externo
(las lminas). Para subsistir a nuestras primeras experiencias de desamparo y sin-sentido,
elaboramos ropajes culturales, las adquisiciones en particular de roles que nos facilitan las
envolturas con las cuales desenvolvemos en distintas situaciones.
Dejamos sin libreto al sujeto frente al R, le proponemos un encuentro con un material
desconocido, ajeno a las experiencias de reconocimiento cotidiano. El material alude a la angustia
por la carencia o prdida de la forma. Aparecen formas incompletas, agujereadas, pero a la vez
con rasgos de equilibrio, cierre y simetra. Es un espacio de interaccin: por las caractersticas del
estimulo ambiguo pero estructurado, por la presencia simblica, por la consigna dada que remite a
lo perceptivo e imaginario, por los componentes de las respuestas (perceptivas y fantasmticas).
Disponemos de 3 fases de asministracin: A: administracin; B: interrogatorio (incluye perodo de
analogas) C: prueba de lmites.

La consigna: Le voy a mostrar una serie de lminas, quiero que usted me diga qu podran ser o
representar. Yo voy a ir anotando en esta hoja lo que usted me dice y cuando termine de
mostrrselas a todas le leer lo que escrib a ver si comprend bien sus ideas. Tambien voy a 30
tomar el tiempo, como una observacin, pero no es una prueba de velocidad, as que usted tmese
todo el tiempo que quiera. El entrevistador entrega en mano las lminas al sujeto.
Realizamos el estudio del discurso completo y de los tiempos (tiempo de reaccin: hasta la emisin
de la primer respuesta por lmina y tiempo por lmina: desde que le hemos entregado la lmina
hasta que nos la devuelve o deposita en reverso sobre el escritorio)

Interrogatorio: Vamos a verlas juntos nuevamente. En esta me dijo pueden realizarse

intervenciones del tipo: qu aspectos en particular de la lamina lo hacen parecerse a? Aqu
puede implementarse el perodo de analogas, no designamos una FASE pues es un recurso
opcional y consta en proponer semejanzas y diferencias entre los componentes que estn en juego
(determinantes) entre respuestas que tienen algo en comn y no se haya esclarecido. Podra
contarme qu comparten y en qu se diferencian una y otra respuesta?.

Prueba de lmites: El sujeto ser evaluado en su capacidad de respuesta frente a requerimientos

directivos y estructurados, planteados por el psiclogo. Aqu se investiga desde la ausencia de un
determinado tipo de localizacin o determinante, hasta asociaciones libres o dirigidas para apliar
respuestas. La prueba de lmites debe hacerse, cuando:
El nmero de respuestas es menor a 14
Las respuestas populares son menos de 3
Ausencia de respuestas (W) globales, o respuestas (D) detalle grande.
Ausencia de (M) movimiento humano o de (FM) movimiento animal, as como ausencia de
respuestas color y textura.
Se debe proceder desde lo general a lo particular. Por ejemplo, si se trata de globales, podramos
confrontar al sujeto con alguna de las lminas que favorecen produccin de globales (I y decirle:
vamos a repasar algunas de sus respuestas, en esta dio respuestas de partes, podra dar alguna
de conjunto?; supongamos que todas las partes estn juntas, qu podran parecer entre todas?;
qu le parecera si digo que todo el contorno de la lmina podra parecerse a una mariposa o ser
alado?

Lunazzi Ampliando nuestro estudio del Rorschach.- Cap 8

-Cmputos y frmulas: construccin del psicograma-

Obtencin de frmulas:

Para el anlisis cuantitativo de la clasificacin obtenida en un Rorschach se realiza el clculo entre

las llamadas relaciones bsicas y relaciones complementarias o suplementarias. Al computar las
relaciones bsicas solo usaremos las clasificaciones principales otorgndoles el valor de un punto.
A computar las relaciones suplementarias usaremos tanto las clasificaciones principales como las
adicionales. Les otorgamos un punto a los determinantes principales y medio punto a los
determinantes adicionales.
RELACIONES BASICAS

R: REMITE A LA CANTIDAD TOTAL DE RTAS PPALES DADAS. (1PUNTO A C/U)

ADIC: rtas adicionales.

FORMULAS DE LOS TIEMPOS:

TT: TIEMPO TOTAL

TR: TIEMPO DE REACCION
TPR: TIEMPO PROMEDIO X RTA.

Sumatoria de los tiempos totales de cada lmina

R

TRG: TIEMPO PROMEDIO DE REACCION A LAMINAS ACROMATICAS O AL GRIS. 31

SU FOMULA ES:

Sumatoria de los tiempos de reaccin a la laminas I, IV, V, VI, VII

5

TRC: tiempo promedio de reaccin a laminas cromticas o al color.

Sumatoria del tiempo de reaccin a las lminas II; III; VIII; IX; X
5

En TRG yTRC no se computan las lminas en las que hubiese fracaso. En dicho caso se divide por
el nmero de lminas en las que hubo respuesta.
En ambas frmulas, TRG y TRC, no hay un puntaje esperable, considerndose significativos si en
la comparacin de ambos la diferencia es mayor a 10.

FORMULAS DE LOCALIZACION TIPO APERCEPTIVO.

Las clasificaciones de localizacin son consideradas en trminos de porcentaje en relacin al

nmero total de repuesta. Nos interesara conocer en qu proporcin aparecern W, D, d y Dd+S
para luego volcar dichos datos a la formula llamada, tipo aperceptivo o tipo de enfoque. Este aporta
en trminos generales informacin sobre el enfoque intelectual, reflejando el modo deductivo o
inductivo, generalizador o minucioso, con o sin consideracin por lo obvio que presenta cada
sujeto.

W%: sumatoria de Wx 100

R
El porcentaje esperado es de 20 a 30%.

D%: sumatoria de D x 100

R
El porcentaje esperado es de 45 a55 %.

d%: sumatoria de d x 100

R
El porcentaje esperado es de 5 a10 %

Dd+S%: sumatoria de Dd+ S x 100

R
El porcentaje esperado es menor al 10 %.

Una vez obtenidos los porcentajes correspondientes a cada tipo de localizacin es posible
completar el tipo aperceptivo (APP) de la siguiente manera: se coloca el signo de cada localizacin
y el porcentaje alcanzado. Si este se halla dentro de los esperado se deja el signo solo; si se halla
aumentados se coloca una lnea subrayndolo por cada 10 puntos que hay superado a lo
esperado; si se halla disminuido se coloca un parntesis por cada 10 puntos que este por debajo
de lo esperado.

INDICE DE ASPIRACION

W: M
Se obtiene considerando el nmero total de rtas W y nmero total de M (cualquiera sea su cualidad
formal). Lo esperado es que W sea el doble de M. (2:1).Esta proporcin es considerada optima
siempre y cuando, elnmero de M sea al menos 3 y las W aproximadamente 6.

FORMULAS DE DETERMINANTES:

F%: indica el porcentaje de frmulas en relacin al nmero total de rtas. Se adjudica 1 punto a 32
cada una de las rtas de F pura, cualquiera haya sido su cualidad formal (incluye entonces Fo, F+,
F+-, F-+, Fv, F-) se multiplica por 100 y se divide por R.

Sumatoria de F x 100
R
El porcentaje esperado se halla entre el 20 y el 50 %.

F+%: indica la proporcion de formas de buena calidad en relacin al total de las rtas de forma
dadas. Se adjudica un punto a cada una de las rtas de Fo y F+, se multiplica por 100 y se divide
por el total de rtas de formas obtenidas en el protocolo.

(Fo + F+) x 100

F (todas las F)
El % esperado se halla entre el 70 y el 90 %.

(FK +F + Fc)%: constituye otro indicador de control intelectual, a la hora de su consideracin

deber ser considerado en relacin con los % de F y otros factores de control como M: FM+m y
FC: CF +C; como tb ser de utilidad observar la presencia, aumento, disminucin o ausencia de
cada uno de sus integrantes.

FK+F+Fc x 100
R
Porcentaje esperado oscila entre el 50y el 75%.

F% extensivo: establece la preponderancia de las formas atraves de su presencia en todos los

determinantes que la incluyan a lo largo de todo el protocolo. Si la F los precede como en (M, FM,
Fm, Fk, FK, F, Fc, FC, FC) se otorga el valor de un punto. Si la F se halla ubicada
secundariamente como en (mF, kF, KF, cF, CF, CF) le adjudicamos medio punto. Es pertinente
aclarar que : a)se incorporan las F puras,(Fo,F+Fv;) b)se excluyen aquellosdeterminantes con
signos menos , y c) como estamos considerando % de forma, quedan exceptuados aquellos
determinante que descartan la misma como (m,k,K,c,C,C).

Sumatoria de determinantes precedidos por la F (1) + los que tienen F secundariamente (0,5) x100
R
El porcentaje esperado de halla entre el 80 y el 90 %.

F+% extendido: constituye un fiel indicador de la presencia de pensamiento lgico,as como de la

estabilidad defensiva y del mantenimiento de la prueba de realidad. Investiga el porcentaje de las
buenas formas en todos los determinantes del protocolo que estn precedidos por ella, va a
considerar las F puras de buena calidad (Fo y F+) y todos aquellos determinantes precedidos por
F tb de buena calidad. A menos que un signo menos este presente los siguientes determinantes
contribuyen al F+% ext: M, FM, Fm, Fk, FK, F, Fc, FC, FC. Se le otorga a cada uno de ellos un
punto, se suman, se multiplican por 100 y se divide por el nmero de rtas.
Sumatoria de M, FM, Fm, Fk, FK, F, Fc, FC, FC x100
R
El porcentaje esperado se halla entre el 75 y 90 %.

Tipos vivenciales.

Primera frmula vivencial:

M: C: relacion entre el movimiento humano (M) y la suma ponderada de la respuestas de color

cromtico (FC; CF; C). Para obtenerla se procede de la siguiente manera: con respecto a la M,
simplemente se cuenta el total de ellas y se consiga el nmerologrado. En cuanto a la suma color,
se alcanza adjudicando distintos puntajes a las diferentes modalidades de rta al color que 33
tengamos en el protocolo, es decir FC, CF, C.
FC. LE ADJUDICAMOS UN PJE IGUAL A 0,5 PUNTOS.
CF LE ADJUDICAMOS UN PUNTAJE IGUAL A 1 PUNTO
C LE ADJUDICAMOS UN PUNTAJE IGUAL A 1,5 PUNTOS.
Luego se suman los puntajes y se consigna el nmero en el segundo trmino de la relacin. La
proporcin establecida nos hablara sobre el estilo de rtas que subyacen en el sujeto. Si predomina
M sobre C la frmula es INTROVERSIVA. Si predomina C sobre M la frmula es Extratensiva. Si
los dos trminos son iguales la frmula es ambigual. Si las cantidades de M y C son iguales a 0 la
formula se denomina COARTADA. Si las cantidades se encuentran entre 1 y 2 se denomina
COARTIVA. Si los puntos de M y C superan la relacin de 5:5 se denomina DILATADA.

Segunda frmula vivencial

(FM +m): (Fc+c+C): Se trata de la relacin existente entre los movimientos animales e inanimados
y las rtas de textura y color acromtico. Si sus rtados van en la misma direccin que los obtenidos
en la primer formula vivencia corrobora y fortalece lo dado. Se obtiene otorgando un punto a cada
uno de los determinantes que la conforma.
FM ; m se incluyen Fm,mF,m ; Fc ; c se incluyen cF, c ; Cse incluyen FC,CF,C. Se suman los
puntajes obtenidos para cada uno de los trminos de la formula.
Porcentaje de repuestas en las lminas VIII;IX;X.
Establece el % de rtas dadas a las lminas de color en relacin al protocolo total. Se le otorga un
punto a cada rta de las lminas.

Sumatorio delnmero de rtas a las lminas VII;IX;X x100

R
El porcentaje esperable es entre 30 y el 40 %.

FORMULA DE CONTENIDO

Indice de integracin.

(H+A):(Hd+Ad) este registro informa sobre la frecuencia de los contenidos humanos y animal
completos comparado con los detalles humano y animal. Se le otorga un punto a cada uno de los
contenidos que conforman este ndice, y se realizan las unasparciales. Especificamos los
determinantes que deben incluirse:
H INCLUYE H Y (H)
A INCLUYE A Y (A)
Hd INCLUYE Hd Y (Hd)
Ad INCLUYE Ad y ( Ad).
Es esperable que los contenidos enteros ( H Y A) sean aproximadamente el doble de los
contenidos de parte ( Hd y Ad).

Indice de estereotipia
A%. Se refiere a la proporcin de contenido animal en relacin a la totalidad de los contenidos
dados en el protocolo. Indica el grado de estereotipia y rigidez perceptual cognitiva . Se adjudica un
punto a cada uno de los contenidos animal hallado. Se incluyen : A y Ad y no deben incorporarse
(A) y (Ad), ya que si el sujeto responde con contenidos animales irreales, ello contradice la
hiptesis de estereotipia y por lo tanto no amerita que se los vuelque en este cmputo.
Sumatoria de Ax100
R
El porcentaje optimo esperable es de 20 35 %, considerndose elevando si supera el 50%.

Porcentajes de contenidos vitales, amortiguadores y perturbadores.

% vitales: asignacin de un punto a cada contenido que pertenezca a ese grupo. Se incluyen H,
Hd, A, Ad, (H), (A), (Ad), (Hd), H.Obj, Hd.Obj, Ad.obj, At, Sex.
Sumatoria de contenido vital x 100
R
34
% esperable 70%

Para los amortiguadores es igual tb se incluyen emblemas , nubes, y ropas

Sumatoria de cont amort x100
R
% esperado menor a 30%

Para los contenidos perturbadores es igual

Sumatoria de cont pert x 100
R

Es esperable que aparezca alguno, pero debemos tenerlo encuentra si es muy elevado.
P: rtas populares, darn cuenta junto con el IR la capacidad de reconocimiento y participacin de
la realidad externa convencional.SE espera que se perciban por lo menos # de las 10 rtas
populares.

ndice de Realidad.

IR: permite analizar la efectividad para compartir el consenso cultural, propia del sujeto y que no
solo sea capaz de reconocerlo. Para calcular IR se toman las rtas populares dadas a las lminas
III,V,VIII,yX.
En la LIII se le otorgan 2 puntos a la rta H dada en primer trmino; 1 punto si es (H) o H si aparece
luego de otras rtas. En la LV se sigue el mismo criterio para murcilago o mariposa. En la LVIII
igual para animales cuadrpedos. En la LX igual para araas o cangrejos. Se realiza la suma de
los puntos obtenidos siendo el puntaje mximo que se puede alcanzar de 8 puntos .Lo esperable
esta entre 5 y 7 puntos.

Respuestas Originales.

O: Estas con buen nivel formal muestran una elevada eficiencia intelectual y dan cuenta de la
capacidad creativa. Si van acompaadas del signo muestran debilidad en la prueba de realidad.

Relaciones complementarias o suplementarias.

M:FM.permite el anlisis de zonas sublimadas e integradas del yo versus la representacin de

impulsos regresivos arcaicos y no integrados. Se obtiene otorgando un punto a los determinantes
M y FM principales y medio punto a los mismos determinantes adicionales. Se realizan las sumas
parciales de los dos trminos y se establece la relacin con los mismos.
Las hiptesis de esta proporcin se enriquecen a la luz de la proporcin FC:CF+C , ya que esta
interdependencia mostrara la posibilidad de actuacin o no en un sujeto.
M:FM+m esta proporcin pondera la presin que sobre las capacidades adultas de establecer
vinculaciones consientes y sublimadas ejercen los requerimientos pulsionales , y las necesidades
de gratificacin inmediata , as como la vivencia de fuerzas ajenas a la propia integracin. Se
establece de la misma manera que la anterior.
Cnd M es = o + que FM +m y no hay ms de una o dos m implica que existe un control suficiente
de los impulsos.
(FK+Fc):F esta relacin informa sobre la presencia de necesidades afectivas y de dependencia ,
con su posible carga de angustia con respecto a las rtas objetivas del sujeto a su medio.
Se obtienen los pjes del mismo modo que las anteriores, se suman parcialmente ambos trminos y
se establece una relacin . Se considera que la proporcin optima es que FK+Fc sea de un cuarto
a tres cuartos del puntaje de F.

Acromtico: cromtico.
(Fc+Cf+c+FC+CF+C) : (FC+CF+C)
Si las rtas Crom son dos veces mayor que las acrom , indica una buena disponibilidad para
vincularse con el mundoexterno. Si sucede lo contrario se llamara formula del nio quemado ,
alude a experiencias infantiles de severa frustracin de las necesidades afectivas, provocando que
el sujeto se asle por temor a ser daado.
35
Sombreado diferenciado: indiferenciado Si las clasificaciones de Som ind superan a las de som
dif es posible pensar que la necesidad de afecto se halla pobremente integrada en la personalidad.
(FK+Fk+Fc): (K+KF+k+Kf+c+cF)
FC: (CF+C): Su lectura informa acerca de la afectividad controlada y modulada ligada a la palabra,
en relacin a reacciones egocntricas, dificultades en la demora y presencia de descargas
afectivas, con la consiguiente liberacin de impulsos . Los pjes otorgados corresponden a las
formulas complementarias, ya que no deben confundirse con los puntajes especiales que se
utilizan en la suma Color.

El ndice de angustia
Un elevado valor de este ndice dar testimonio de una situacin psquica emocionalmente
sobrecargada, mientras que si su valor es bajo o ausente identificara funcionamientos que
descargan en la accin , tendiendo a prescindir de la elaboracin mental o simblica.

IA:At+sangre+sex+Hd x 100
R
Se espera que su porcentaje no supere el 12%
Esta frmula es muy til para el diagnstico diferencial cnd supera el 25 %; los ndice bajos en esta
frmula (menos de 8) se relacionan con riesgos de pasajes al acto.

*FENOMENOS ESPECIALES: COMO FACTORES QUE NO PUEDEN SER MEDIDOS NI

PESADOS , SE REFIEREN A VERBALIZACIONES DEL SUJETO QUE NO SON
CLASIFICABLES. SON SIGNIFICATIVOS AQUELLOS QUE PONEN DE MANIFIESTO
TRASTORNOS DE PENSAMIENTO, RTAS CONTAMINADAS, COMBINACIONES FABULADAS
Y AUTOREFERENCIAS.

Lunazzi Ampliando nuestro estudio del Rorschach.- Cap 9

- La interpretacin (parte A)-

La interpretacin consiste en un recurso de clarificacin, clasificacin y construccin de sentido que

est presente en todas las acciones y productos humanos. Es el proceso de apropiacin simblica,
mediante el cual el hombre en general y cada sujeto ordena segn leyes y atribuciones de valores,
lo cual permitir establecer leyes y ciertas atribuciones de valores. El procedimiento por el cual los
fenmenos que han sido enunciados y/o codificados son transformados en conclusiones que
adquieren inteligibilidad el plano simblico propio de una disciplina.
En el R debemos tener en cuenta dos cosas antes de interpretar:
a) Los datos del test poseen validez interpretativa?
b) Se est utilizando el test con los fines que guardan relacin con su validez?
La interpretacin CUANTITATIVA
Gianella: se denomina codificacin a la observacin sistemtica en la que se estipula con claridad
qupe se va a observar y de qu manera, qu propiedades y relaciones van a ser tenidas en
consideracin. Es importante el modo en que se documentan las observaciones: suelen volcarse
en protocolos que son planillas especialmente diseadas para almacenar este tipo de informacin.
En nuestro caso contaremos con hiptesis tericas generales (con validacin emprica), que
describen a los resultados obtenidos del actual sujeto, los que constan en el protocolo R y en el
psicograma y los cmputos.

QU Y CMO INTERPRETAR
1) El estudio del psicograma: representacin grfica de los resultados cuantitativos.
Qu determinantes estn presentes, cuales omitidos, y sus frecuencias. Reconocer si hay una
distribucin armnica de determinantes o no, la presencia relativa de determinantes principales
y adicionales. 36
a) Revisar los datos y repasar las hiptesis interpretativas
b) Plantearse qu hiptesis podran considerarse frente a la reduccin o ausencia de
indicador
c) Estudiar la distribucin del psicograma para: visualizar tendencias presentes y
producciones ausentes.
d) Plantearse interpretaciones visibles entre datos presentes y ausentes.

2) El estudio de los cmputos y frmulas

Revisar los cmputos y frmulas y asignar en cada caso las hiptesis interpretativas
correspondientes
Las hiptesis interpretativas cuantitativas siempre aparecen modificadas por la cualidad
que estn implicando: incluir el anlisis cualitativo
Realizar la revisin exhaustiva de toda la informacin disponible y tambin plantearse la
ausencia de informacin
No pasar por alto ni omitir hacer validaciones cruzadas entre los componentes
El objetivo es una acumulacin de hiptesis (progresiva) que generen por recurrencia,
confirmar las ms probables y descartas aquellas que no recibieron confirmacin.

-La interpretacin (parte B)-

El estudio de la secuencia
Consiste en el estudio de cada respuesta, una por una, lmina por lmina. Trataremos de
reconstruir el proceso tal cual se produjo con el psiclogo. Cmo comenz? Cmo continu? Pudo
o no pudo comenzar y continuar? Etc. Tratamos de devolverle las dimensiones dinmicas a la
codificacin. Nos permitir indagar y conocer el por qu y el cmo de los resultados cuantitativos.
Oxford: es un conjunto de componentes relacionados entre s por algn principio de orden. Son
datos mayormente cualitativos. Dos principios:
El primero es que toda percepcin puede estar afectada por motivaciones conscientes e
inconscientes.
El segundo indica reconocer la relacin entre el estmulo y la reaccin para la evaluacin
objetiva del producto final expresado en la respuesta.
Los indicadores a considerar son:
1) Las cualidades de las respuestas segn su nivel de funcionamiento psquico, el uso de
mecanismos defensivos, la eficacia adaptativa o no de la respuesta, y la capacidad y nivel
de expresin pulsional
2) El estudio de los tiempos
3) El estudio cualitativo de los contenidos, el anlisis temtico de los contenidos.
4) La representacin de s y de interacciones
5) La expresin de conflictos

Si realizamos el diagnstico estructural, nos preguntaremos por:

La prueba de realidad: el protocolo mostr capacidad para simbolizar o transcurri en un
tipo de percepcin concreta? (Cercana al compromiso neurolgico o inmadurez); los
 significantes utilizados, estuvieron relacionados apropiada o remotamente en forma o
funcin con los objetos que representaban?; la verbalizacin permiti inferir una lgica
adecuada o bizarra?
La integracin de la identidad (las representaciones de s mismo e interacciones mostraron
integracin de la agresividad y libido o aparecieron discordancias, exclusin afectiva o
intensa carga emotiva? Con qu caractersticas? Se trata de una conflictiva de
ambivalencia en una identidad predominantemente integrada o se establece escisin y un
funcionamiento en compartimientos?
Defensas, nivel predominante: vulnerabilidad o rigidez defensiva, eficacia (regulacin y
expresin de conflictos y angustia)
Capacidad de humor, trabajo y placer: qu caractersticas tuvo el clima de su produccin
(fluido, restringido, interesado, poco involucrado, distante, entre otros).

37