situao

de exceo
mANUAL tas
"A gesto efetiva das crises requer tanto de improviso como de preparao.
Se falta a primeira, a gesto perde flexibilidade frente s condies em
mudana; se falta a segunda, perde clareza em alcanar as respostas
essenciais. No nos devemos preocupar se a preparao nos parecer
to rgida que minimize a forma e as capacidades de improviso.
Pelo contrrio, o esforo de preparao em si, ainda que de forma modesta,
aumenta a habilidade de improvisar."

E.L.Quarantelli

Verso 3.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-08-8

9 789898 646088
 situao
de exceo (Manual tas)

PREFCIO
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) tem
feito esforos considerveis para melhorar a resposta
s situaes de excepo, catstrofe ou multivitimas, previamente adquiridos e tambm adquirir novas
nomeadamente atravs da aquisio de material,
equipamento e viaturas dedicados a estes cenrios
particulares da emergncia mdica.
Mas, este esforo para que o Sistema Integrado de
Emergncia Mdica trabalhe cada vez melhor no pode
ficar apenas por aqui. tambm fundamental melhorar
a nossa capacidade de interveno nos CODU, em
diferentes cenrios no terreno, melhorar as nossas
competncias tcnicas e actualizar os conhecimentos,
de forma permanente e continuada, habilitando todos
os operacionais a intervirem da melhor forma possvel
em toda e qualquer situao de emergncia mdica
de rotina e/ou de excepo.
Assim, com grande satisfao que lhe apresentamos
o novo Manual de Situaes de Excepo, onde poder cada um para garantir uma assistncia tecnicamente
encontrar aquelas que so as boas prticas atuais,
consensualizadas a nvel nacional e internacional,
sobre planeamento e actuao em diferentes cenrios
de excepo ou potencialmente de multivitimas.
Todos aqueles que desempenham funes operacionais
na emergncia mdica pr-hospitalar, tm a perfeita
noo de que , maioritariamente, nestes cenrios
que um bom planeamento e/ou uma boa e adequada
abordagem inicial das vtimas, bem estruturada e
sequencial, que muitas vidas podem e devem ser
ganhas.
Este Manual destina-se a todos os operacionais do
INEM, permitindo-lhes aprofundar conhecimentos
competncias, habilitando-os a uma atuao de teor
avanado que poder fazer toda a diferena na vida
daqueles que diariamente assistimos, em cenrios
muitas vezes complexos e hostis.
Nestas pginas pode encontrar o trabalho de uma vasta
equipa, nas reas tcnicas, pedaggicas e, tambm,
audiovisuais, que trabalhou afincadamente para lhe
poder disponibilizar este Manual, que esperamos
que se venha a revelar como uma ferramenta til do
seu processo evolutivo de aquisio de novos e/ou
melhores conhecimentos. A toda esta equipa, cuja
composio encontrar na Ficha Tcnica, aqui fica o
agradecimento do INEM pelo bom trabalho realizado.
Termino, afirmando que o INEM conta com todos e com
qualificada, sempre com um elevado respeito e
considerao pela vida humana, a todos aqueles
que possam eventualmente necessitar do nosso
saber e das nossas competncias. Por isso, por essa
responsabilidade acrescida, temos a obrigao de
aproveitar cada dia como uma oportunidade nica
e irrepetvel para aprendermos, para melhorarmos.
Que este manual seja um dos instrumentos a utilizar
na prossecuo desse modo de vida.
Miguel Soares de Oliveira
Presidente do Conselho Diretivo do INEM
situao
de exceo (Manual tas)
ficha tcnica

Autores

Miguel Soares de Oliveira,

Presidente do Conselho Diretivo do INEM
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Mdico (Anestesiologia)
Validado pela Comisso de Peritos
Ana Teresa Lufinha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)

Miguel Valente, Antnio Marques,

INEM (Departamento de Formao em Emergncia Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Mdica), Enfermeiro
Armando Almeida,
Rodrigo Catarino, Administrao Regional de Sade (Algarve),
INEM (Departamento de Formao em Emergncia Enfermeiro
Mdica), Enfermeiro
Cndida Duro,
Snia Cunha, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa,
INEM (Delegao Regional do Norte), Psicloga Enfermeira

Bruno Brito, Carlos Luz,

Psiclogo Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)

Bruno Borges, Daniel Ferreira,

INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Coordenador de eventos de risco
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)

Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro,
Mdico (Cirurgia)
COLABORADORES

Lus Ladeira, Francisco Abecasis,

INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)

Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)

Joo Joo Mendes,

Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Design e Paginao Interna)
David Rafachinho
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)

Miguel Flix,
Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico (Pediatria)
situao
de exceo (Manual tas)

NDICE

1. DEFINIES E CONCEITOS BSICOS 10

a. Magnitude dos eventos: definies 12
b. Situao de exceo: o conceito 12

2. TRIAGEM 14
a. Triagem primria 15
b. Triagem secundria 20

3. ETIQUETA DE TRIAGEM 22
a. Como utilizar a etiqueta de triagem? 23

4. O INEM EM SITUAES COM MULTIVTIMAS 26

a. Proteo civil 27
b. Os agentes de proteo civil 27
i. Sistema integrado de operaes de proteo e socorro 28
ii. Estruturas de coordenao no mbito do SIOPS 28
c. A setorizao dos teatros de operaes 29
d. Posto de comando operacional 29
e. O papel do INEM 29
i. O centro de coordenao de doentes urgentes (CODU) 30
e. O princpio da coordenao 30
f. A chegada dos meios ao teatro de operaes 31
g. O posto mdico avanado 33
h. Comunicaes 34
i. Evacuao 34

5. INTERVENO PSICOSSOCIAL EM SITUAES DE CRISE 36

6. BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 40
 situao
de exceo (Manual tas)
10

SITUAO DE
EXCEO

1. DEFINIES
E CONCEITOS BSICOS
 Definio e conceitos bsicos
11

Num contexto de permanente possibilidade de A estrutura de emergncia mdica pela qual o notas:

ocorrncia de uma catstrofe natural, epidemia,
acidente tecnolgico e/ou incidente nuclear, radiolgico,
biolgico ou qumico de grandes ou importantes
propores, fundamental que diversas entidades
realizem, periodicamente, uma anlise da sua
situao, tendo em considerao a envolvente interna
e externa, em constante mutao, planeando, de forma
sistemtica e integrada, uma resposta de emergncia
a dar em qualquer um dos cenrios acima referidos, ou
a outro, que, pela sua natureza ou extenso, implique,
momentnea ou permanentemente, um desequilbrio
entre as necessidades e os recursos existentes.
INEM responsvel dispe de meios operacionais
fundamentais para uma resposta imediata em cenrios
de crise, que tem vindo a aperfeioar-se de forma
progressiva.
Problemas especficos requerem solues
especficas. O objetivo deste manual fornecer
guidelines/orientaes para as equipas de EPH por
forma a definir um sistema de abordagem/gesto de
multivtimas (ex. acidente grave, situao de exceo)
que permita ultrapassar limitaes impostas por
diversas circunstncias.

Anlise
dos RISCOS

Ameaa
ou acontecimento Epidemia, Pandemia e outros.

de sade pblica

Acidente resultante
Incndios;
do desenvolvimento Colapso de edifcios.
tecnolgico

Acidente industrial Nuclear, radiolgico, biolgico e qumico.

e/ou NRBQ

Transportes individuais ou coletivos, urbanos ou

interurbanos:
Acidente Subterrneos;
com transportes Terrestres;
Aquticos:
Areos.

Fenmeno ssmico;
Acidente de origem Situao meteorolgica extrema:
Inundao;
natural Estado de seca;
Avalanche.

Catstrofe relacionada Circuitos automobilsticos;

Espetculos pirotcnicos;
com comportamento Atos de terrorismo e eventos blicos;
humano Manifestaes culturais, artsticas e polticas.

Figura 1
 situao
de exceo (Manual tas)
12

notas:
Magnitude dos
eventos: Definies
Acidente Grave:
um acontecimento inusitado (provocado por ao
do homem ou da natureza), com efeitos relativamente
limitados no tempo e no espao, suscetvel de atingir
as pessoas e outros seres vivos, os bens e o ambiente.
Lei de bases da Proteo Civil Decreto Lei N 27/2006
Crise:
Aes ou omisses induzidas por uma organizao.
Como exemplos:
Derrame de petrleo no Alasca em 1989 (Exxon
Valdez);
Envenenamento por cpsulas comercializadas de
Tylenol, nos EUA em 1982, pela empresa Johnson
& Johnson (aparentemente foi colocado cianeto na
constituio das mesmas).
Desastres:
Resultam de fenmenos naturais ou induzidos por uma
ao humana externa. Como exemplos:
Exploso de um avio, voo 103 da PAN AM, em
1988 na Esccia;
Atentado do 11 de Setembro, no ano de 2001 em
Nova Iorque.
Catstrofe:
Acontecimento sbito quase sempre imprevisvel.
Situao de exceo:
O conceito
Verifica-se uma ausncia de definio e de
enquadramento legislativo relativo a este conceito,
encontrando-se apenas estipulado/definido os
conceitos de acidente grave e de catstrofe (lei de
bases da Proteo Civil).
Apesar de no ser frequente, em territrio nacional, a
declarao de acidente grave ou catstrofe, frequente
a existncia de situaes de exceo.
Uma situao de exceo, no contexto de prestao
de cuidados de emergncia mdica consiste
fundamentalmente numa situao em que se verifica,
de forma pontual ou sustentada, um desequilbrio
entre as necessidades verificadas e os recursos
disponveis. , por sua vez, esta desigualdade que
vai condicionar a atuao das equipas de emergncia
mdica, nomeadamente, atravs de uma criteriosa
coordenao e gesto dos recursos humanos e
tcnicos disponveis, bem como de toda a informao
disponvel, em cada momento.
Como exemplo de Situaes de Exceo em Portugal
h acidentes com elevado nmero de vtimas, incndios
florestais, incndios urbanos/industriais e intoxicaes,
sendo tambm habitual embora, normalmente, sem
grande nmero de vtimas, fenmenos naturais como
aluvies, cheias e/ou inundaes, ondas de calor e
vagas de frio.

o acidente grave, ou a srie de acidentes graves

(de origem natural ou tecnolgica), susceptveis
de provocarem elevados prejuzos materiais e,
eventualmente, vtimas, afetando intensamente as
condies de vida e o tecido socioeconmico em
reas ou na totalidade do territrio nacional (Lei de
bases da Proteo Civil Decreto Lei N 27/2006).
Segundo Thomas Birkland, so mais profundas que
os desastres porque afetam reas maiores, tornando
incapazes as aes de resposta locais, na medida em
que, tambm elas, so afetadas. Como exemplos:
Furaco Katrina, ano de 2005 nos EUA;
Tsunami no sul da sia, em 2004.
 Definio e conceitos bsicos

13

notas:
EMERGNCIA CATSTROFE
ACIDENTES CRISES
DESASTRE CALAMIDADE

Centenas
FERIDOS Poucos Muitos Mltiplos
Milhares

VTIMAS Centenas
Poucos Muitos Mltiplos
MORTAIS Milhares

DANOS Fracos Moderados Elevados Severos

DISRUPES Fracos Moderados Elevados Fracos

IMPACTOS Dispersos
Localizados Dispersos Difusos
GEOGRFICOS e difusos

RECURSOS
Elevados Suficientes Limitados Escassos
DISPONVEIS

ELEMENTOS Centenas
Poucos Muitos Centenas
DE RESPOSTA Milhares

Minutos
TEMPO DE Dias Meses Anos
Horas
RECUPERAO Semanas Anos Dcadas
Dias
Tabela 1: Comparao da magnitude dos eventos
 situao
de exceo (Manual tas)
14

SITUAO DE
EXCEO

2. TRIAGEM

A Triagem um sistema utilizado por pessoal mdico
e de emergncia para racionalizar recursos mdicos
limitados quando o nmero de vtimas a necessitar de
apoio excede os recursos disponveis para as tratar.
A palavra triagem advm da palavra Francesa trier,
que significa escolher, classificar, selecionar.
Figura 2: Baro Dominique Jean Larrey
(1766-1842)
Muitos dos crditos da Triagem dos dias modernos,
foram atribudos ao baro Dominique Jean Larrey,
um famoso cirurgio do exrcito de Napoleo, que
desenvolveu um mtodo para rapidamente avaliar
e categorizar os feridos no campo de batalha e
seguidamente evacuar aqueles que requeriam ateno
mdica urgente.
sempre uma deciso difcil, em ambiente hostil e
dramtico, com informaes incompletas, sob presso
emocional, baseada em critrios de sobrevivncia e
com meios de socorro limitados. A classificao tem
como propsito salvar tantas vidas quanto possvel e
assegurar a melhor prestao de cuidados segundo
os recursos existentes (tendo por base uma viso
geral de cada vtima).
Figura 3: A ambulncia de Dominique Jean Larrey
A triagem tem como objetivos principais:
Assistncia precoce;
Aplicao de manobras life-saving;
Determinar o nvel de urgncia;
Triagem
15
Implementar utilizao criteriosa de recursos crticos; notas:
Documentar as vtimas;
Controlar o fluxo de vtimas;
Determinar reas de cuidados / vigilncia;
Distribuir os profissionais por reas de assistncia;
Iniciar medidas teraputicas.
Baseia-se em 2 momentos diferentes,
a triagem primria e a triagem secundria.
TRIAGEM PRIMRIA
Nesta etapa pretende-se triar de forma mais rpida
um grande nmero de vtimas.
Baseia-se no mtodo Simple Triage And Rapid
Treatment (START).
Para realizar esta Triagem so usados discriminadores
muito simples:
Vtima anda? Ferida?
Respira? Frequncia respiratria (FR)?
Frequncia cardaca (FC)?
Com base nesses discriminadores (ver fluxogramas)
possvel realizar uma diviso grosseira das vtimas
em quatro categorias:
Prioridade 1 (cor vermelho) : Vtima emergente;
Prioridade 2 (cor amarelo): Vtima grave;
Prioridade 3 (cor verde): Vtima no grave;
Morto (cor preto).
O fluxograma de triagem primria est desenhado para
permitir no s a imposio da ordem, mas tambm
para assegurar que perante um grande nmero de
vtimas a triagem feita de uma forma clere.
Para crianas o fluxograma assume um carcter
particular fazendo o enquadramento de acordo com
o tamanho (em centmetros) e/ou peso (em kg), devido
a bvias diferenas fisiolgicas (ex. valores normais
de FR e FC):
Crianas de tamanho compreendido entre [100,
140]cm ou com peso estimado de [19, 32]Kg;
Crianas de tamanho compreendido entre [80, 100]
cm ou com peso estimado de [11, 18]Kg;
Crianas de tamanho compreendido entre [50, 80]
cm ou com peso estimado de [3, 10]Kg.
emergente
START morto grave
no grave
Figura 4: Categorizao das vtimas de acordo com
o mtodo START (Triagem primria)
Frmula para clculo do peso estimado
FACTO de uma criana (>1 ano):
PESO (Kg) = 8 + (2 x Idade em Anos)
 situao
de exceo (Manual tas)
16

notas:

Fluxograma
de TRIAGEM (adulto)

rea de receo
NO
de sobreviventes
VTIMA
ANDA?
SIM FERIDO?
PRIORIDADE
SIM
3
NO

morto
NO
PERMEABILIZAR
RESPIRA? NO
Via Area RESPIRA?
SIM
SIM

<10 cr/min PRIORIDADE

fr? >30 cr/min 1

[10, 29] cr/min

fc? 120 bat/min

<120 bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 5 Fluxograma de Triagem Primria do Adulto

 Triagem

17

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

100-140cm 19-32 Kg

VTIMA PRIORIDADE
SIM
ANDA? 3

NO

morto
NO
PERMEABILIZAR
RESPIRA? NO
Via Area RESPIRA?
SIM
SIM

<10 cr/min PRIORIDADE

fr? >30 cr/min 1

[10, 30]cr/min

<70 bat/min
TPC <2 NO fc? >140 bat/min

SIM [70, 140] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 6 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com >5 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)
 situao
de exceo (Manual tas)
18

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

80-100cm 11-18 Kg

ALERTA,
PRIORIDADE
ANDA, SIM
3
MOVE MEMBROS?

NO

morto
NO
PERMEABILIZAR
RESPIRA? NO
Via Area RESPIRA?
SIM
SIM

<15 cr/min PRIORIDADE

fr? >40 cr/min 1

[15, 40]cr/min

<70 bat/min
TPC <2 NO fc? >140 bat/min

SIM [80, 160] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 7 Fluxograma de Triagem

Primria da Criana (equivalente a criana com idade entre os 2 e os 5 anos)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)
 Triagem

19

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

50-80cm 3-10 Kg

ALERTA,
PRIORIDADE
ANDA, SIM
3
MOVE MEMBROS?

NO

morto
NO
PERMEABILIZAR
RESPIRA? NO
Via Area RESPIRA?
SIM
SIM

<20 cr/min PRIORIDADE

fr? >50 cr/min 1

[20, 50]cr/min

<90 bat/min
TPC <2 NO fc? >180 bat/min

SIM [90, 180] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 8 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com menos de 2 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)
 situao
de exceo (Manual tas)
20

notas:
TRIAGEM SECUNDRIA
A Triagem secundria um processo contnuo, que A categorizao das vtimas atribuda segundo a
pretende triar de uma forma mais precisa um grande pontuao obtida no TRTS, da seguinte forma:
nmero de vtimas. TRTS = [1, 10] Prioridade 1;
Baseia-se no Triage Revised Trauma Score (TRTS). TRTS = 11 Prioridade 2;
Este mtodo consiste na obteno de trs variveis TRTS = 12 Prioridade 3;
fisiolgicas: Frequncia Respiratria, estado de TRTS = 0 Morto.
conscincia (segundo a Escala de Coma de Glasgow)
e Presso Arterial Sistlica. A pontuao da TRTS
(Figura 9) igual soma da Frequncia Respiratria,
da Tenso Arterial Sistlica e da Escala de Coma de
Glasgow, codificadas de 0 a 4, para se obter uma
pontuao TRTS de 0 a 12 pontos.

Figura 9 Sistema de Pontuao do TRTS;

As etiquetas de triagem apresentam estes campos prprios no seu interior.
Triagem

21
 situao
de exceo (Manual tas)
22

SITUAO DE
EXCEO

3. ETIQUETAS
DE TRIAGEM
 Etiquetas de triagem

23

A etiqueta de triagem um elemento mais organizativo Numerar as vtimas; notas:

do que assistencial (figura 10). Registar a evoluo da vtima e cuidados prestados;

Encontra-se acondicionada na bolsa de triagem
disponvel em meios INEM, no seu interior tambm
se deve encontrar uma caneta/marcador e cartes
plastificados com fluxogramas de triagem e um para
contagem de vtimas.
A etiqueta de triagem permite a operacionalizao
dos mtodos de triagem, primria e/ou secundria.
Apresenta diversas vantagens, j que permite:
Controlar a assistncia das vtimas impedindo a
duplicao de esforos;
Estabelecer um fluxo ordenado de vtimas;
Controlar a cadeia de evacuao, no que diz respeito
prioridade, hospital de destino e evacuao;
Evitar evacuaes descontroladas;
Elaborar registos (dados pessoais, dados clnicos
e tratamentos/intervenes executadas).

Registos, notas Triagem

Primria
Identificao
da vtima
Triagem Secundria
(verso)

"Destacvel"

Figura 10: Etiqueta de triagem do INEM (respetivos campos de utilizao)

COMO UTILIZAR A ETIQUETA DE TRIAGEM ?

1. Triar de acordo com fluxograma (START) apropriado (adulto ou criana);
2. Dobrar a etiqueta de acordo com a prioridade atribuda (1, 2, 3 ou MORTO);
3. Remover o destacvel da etiqueta (neste momento no precisa de ser preenchido
adequadamente);
4. Colocar a etiqueta de forma visvel na vtima. Em simultneo deve ser efetuado registo
na contagem de vtimas (n e prioridade).

Triagem
primria
da vtima Figura 11: Face da etiqueta
correspondente prioridade 1,
de cor vermelho (Vtima emergente)

Figura 12: Documento de apoio disponvel

na bolsa de triagem para contagem de
vtimas e respetivas prioridades atribudas

A bolsa de triagem possui separadores. Sugere-se que no seu interior as etiquetas j se encontrem
acondicionadas por prioridades (1,2 ou 3), ou seja, prontas a colocar na vtima.
A etiqueta Morto um carto independente da etiqueta de triagem (sem qualquer campo de
preenchimento):
A recolha do destacvel proveniente da etiqueta de triagem muito importante:
Terminada a fase da Triagem Primria atravs da contagem dos destacveis que possvel
identificar o nmero de vitimas tradas e a prioridade atribuda s mesmas;
A informao proveniente desta contagem dever ser entregue a quem se encontra a coordenar a
operao.
 situao
de exceo (Manual tas)
24

notas:
Num teatro de operaes as vtimas devem ser encaminhadas e/ou transportadas
de acordo com as zonas definidas (ex. vtimas com prioridade 1 para o PMA);
As vtimas etiquetadas como MORTO, no devem constituir uma preocupao na
drenagem/encaminhamento para as equipas de emergncia (salvo indicao em
contrrio);
A triagem secundria um processo contnuo (baseado no TRST), assim sempre
que a vtima for (re)avaliada deve-se proceder aos registos nos campos prprios da
etiqueta;
Se ao efetuar uma avaliao da vtima o somatrio de pontos lhe atribuir outra
prioridade, deve voltar a dobrar-se a etiqueta para a prioridade correspondente e
informar quem estiver a coordenar no local.

Fluxo de
vtimas

Triagem
secundria

Figura 13: Campos correspondentes avaliao da

vtima (triagem secundria)

Figura 14: Campo correspondente s notas de

tratamentos/intervenes
 Etiquetas de triagem

25

notas:
Assim que possvel, deve ser preenchido o campo relativo aos dados pessoais
da vtima.

Fluxo de
vtimas

Triagem
secundria

Figura 15: Campo correspondente aos dados pessoais da vtima;

Cada etiqueta possui um nmero de identificao nico assinalado
neste campo e no destacvel.

De acordo com as circunstncias, quem gere o teatro de operaes pode ter que
tomar decises como:
evacuar as vtimas com uma determinada ordem (ex. prioridade atribuda,
de acordo com meios disponveis);
evacuao em simultneo ou parcial;
evacuar para a mesma unidade de sade ou para diferentes unidades de
sade;
Ao evacuar/transferir a vtima, o destacvel permanece SEMPRE no posto de
triagem (ex. PMA), atravs do qual se pode:
Saber por quem foi transportada a vtima, quem fez o acompanhamento e
qual o seu destino;
Cadeia de
Identificar o nmero de vtimas, tipologia (sexo e prioridade) e identificao
evacuao
(n de srie da etiqueta);
Ter um breve resumo da vtima (dados, histria, medicao).
Controlo
das vtimas
transportadas

Figura 16: Campos da etiqueta correspondentes ao destacvel

(possui frente e verso)
 situao
de exceo (Manual tas)
26

SITUAO DE
EXCEO

4. O INEM
EM SITUAO
COM MULTIVTIMAS

Na situao de acidente grave ou catstrofe, ou no
caso de perigo de ocorrncia destes fenmenos,
so desencadeadas operaes de proteo civil em
harmonia com os planos de emergncia previamente
elaborados, com o objetivo de promover a unidade
de direo nas aes a desenvolver, a coordenao
tcnica e operacional dos meios a alocar e a adequao
das medidas de carcter excecional a adotar.
Proteo Civil
A proteo civil a atividade desenvolvida pelo Estado,
Regies Autnomas e autarquias locais, pelos cidados
e por todas as entidades pblicas e privadas com a
finalidade de prevenir riscos coletivos inerentes a
situaes de acidente grave ou catstrofe, de atenuar
os seus efeitos e proteger e socorrer as pessoas e
bens em perigo quando aquelas situaes ocorram.
A atividade de proteo civil tem carcter permanente,
multidisciplinar e plurissectorial, cabendo a todos os
rgos e departamentos da Administrao Pblica
promover as condies indispensveis sua execuo,
de forma descentralizada, sem prejuzo do apoio
mtuo entre organismos e entidades do mesmo nvel
ou proveniente de nveis superiores.
So objetivos fundamentais da proteo civil, a
preveno dos riscos coletivos e as ocorrncias
deles resultantes; a atenuao dos riscos coletivos e
o limitar dos seus efeitos no caso das ocorrncias de
acidente grave ou de catstrofe descritas; o socorro e
a assistncia a pessoas e outros seres vivos em perigo
e proteger bens e valores culturais, ambientais e de
elevado interesse pblico; o apoio na reposio da
normalidade da vida das pessoas em reas afetadas
por acidente grave ou catstrofe.
O inem em situao com multivtimas
27
notas:
A atividade de proteo civil exerce-se nos
domnios de:
Levantamento, previso, avaliao e
preveno dos riscos coletivos;
Anlise permanente das vulnerabilidades
perante situaes de risco;
Informao e formao das populaes,
visando a sua sensibilizao em matria
de autoproteo e de colaborao com as
autoridades;
Planeamento de solues de emergncia,
visando a busca, o salvamento, a prestao
de socorro e de assistncia, bem como a
evacuao, alojamento e abastecimento
das populaes;
Inventariao dos recursos e meios
disponveis e dos mais facilmente
mobilizveis, ao nvel local, regional e
nacional;
Estudo e divulgao de formas adequadas
de proteo dos edifcios em geral, de
monumentos e de outros bens culturais, de
infraestruturas, do patrimnio arquivstico,
de instalaes de servios essenciais, bem
como do ambiente e dos recursos naturais;
Previso e planeamento de aes atinentes
eventualidade de isolamento de reas
afetadas por riscos.
Os agentes de proteo
civil
So agentes de proteo civil, de acordo com as suas
atribuies prprias:
Os corpos de bombeiros;
As foras de segurana;
As foras armadas;
A autoridade martima e autoridade aeronutica;
O INEM e demais servios de sade;
Os sapadores florestais.
A Cruz Vermelha Portuguesa exerce, em cooperao
com os demais agentes e de harmonia com o seu
estatuto prprio, funes de proteo civil nos domnios
da interveno, apoio, socorro e assistncia sanitria
e social.
Impende especial dever de cooperao com os agentes
de proteo civil sobre as seguintes entidades:
Associaes humanitrias de bombeiros voluntrios;
Servios de segurana;
Instituto Nacional de Medicina Legal;
Instituies de segurana social;
Instituies com fins de socorro e de solidariedade;
Organismos responsveis pelas florestas,
conservao da natureza, indstria e energia,
transportem, comunicaes, recursos hdricos e
ambiente;
 situao
de exceo (Manual tas)
28

notas:

Servios de segurana e socorro privativos das

empresas pblicas e privadas, dos portos e
aeroportos.
Os agentes de proteo civil e as instituies referidas,
sem prejuzo das suas estruturas de direo, comando
e chefia, articulam-se operacionalmente nos termos
do Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS).
Sistema Integrado de
Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS)
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS) o conjunto de estruturas, normas
e procedimentos que asseguram que todos os
agentes de proteo civil atuam, no plano operacional,
articuladamente sob um comando nico, sem prejuzo
da respetiva dependncia hierrquica e funcional,
conforme Decreto-Lei n. 134/2006, de 25 de Julho.
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro visa responder situaes de iminncia ou de
ocorrncia de acidente grave ou catstrofe.
O princpio do comando nico assenta nas duas
dimenses do Sistema, a da coordenao institucional
e a do comando operacional.
Estruturas
de Coordenao
no mbito do SIOPS:
A coordenao institucional assegurada, a nvel
nacional e a nvel de cada distrito, pelos centros
de coordenao operacional (CCO), que integram
representantes das entidades cuja interveno se
justifica em funo de cada ocorrncia em concreto.
Os CCO so responsveis pela gesto da participao
operacional de cada fora ou servio nas operaes
de socorro a desencadear.
O Centro de Coordenao Operacional Nacional
(CCON), assegura que todas as entidades e instituies
de mbito nacional imprescindveis s operaes
de proteo e socorro, emergncia e assistncia
previsveis ou decorrentes de acidente grave ou
catstrofe se articulam entre si, garantindo os meios
considerados adequados gesto da ocorrncia em
cada caso concreto.
Os Centros de Coordenao Operacional Distrital
(CCOD), asseguram que todas as entidades e
instituies de mbito distrital imprescindveis s
operaes de proteo e socorro, emergncia e
assistncia previsveis ou decorrentes de acidente
grave ou catstrofe se articulam entre si garantindo os
meios considerados adequados gesto da ocorrncia
em cada caso concreto.

NACIONAL DISTRITAL MUNICIPAL

CCON CCOD CMPC

Coordenao
Institucional Comandante Operacional Presidente da Cmara
Presidente da ANPC
Distrital Municipal

CNOS CDOS COM

Comando
Operacional Comandante Operacional Comandante Operacional Comandante Operacional
Nacional Distrital Municipal

Tabela 2: Estruturas de Coordenao Institucional e

Operacional de acordo com o SIOPS

A Autoridade Nacional de Proteo Civil dispe de uma estrutura operacional prpria, o Comando
Nacional de Operaes de Socorro competindolhe, nos termos da lei, assegurar o comando operacional
das operaes de socorro e ainda o comando operacional integrado de todos os corpos de bombeiros
de acordo com o previsto no regime jurdico dos bombeiros portugueses (Decreto Lei n134/2006).

A setorizao do
teatro de operaes
Um teatro de operaes (TO) organiza-se em setores
a que correspondem zonas geogrficas ou funcionais
conforme o tipo de acidente e as opes estratgicas
consideradas, sendo que, cada setor do teatro de
operaes tem um nico responsvel.
As zonas de interveno configuram-se como reas
circulares (muitas vezes virtuais), de amplitude varivel
e adaptadas s circunstncias e configurao do
terreno, podendo compreender:
ZONAS DE SINISTRO (ZS): Superfcie na qual se
desenvolve a ocorrncia, de acesso restrito, onde se
encontram exclusivamente os meios necessrios
interveno direta, sob a responsabilidade exclusiva
do posto de comando operacional;
ZONAS DE APOIO (ZA): Zona adjacente ZS, de
acesso condicionado, onde se concentra os meios
de apoio e logsticos estritamente necessrios
ao suporte dos meios de interveno ou onde
estacionam os meios de interveno para resposta
imediata;
ZONAS DE CONCENTRAO E RESERVA (ZCR):
Zona onde se localizam temporariamente meios
e recursos disponveis sem misso imediata, se
mantm um sistema de apoio logstico e assistncia
pr-hospitalar e onde tm lugar as concentraes
e trocas de recursos pelo posto de comando
operacional;
ZONAS DE RECEO DE REFOROS (ZRR):
Zona de controlo e apoio logstico, sob a
responsabilidade do centro de coordenao de
operaes distrital da rea do sinistro, onde se
dirigem os meios de reforo atribudos pelo CCON
antes de atingirem a ZCR do teatro de operaes.
zONA de receo
de reforos
zONA de
concentrao
e reserva
zONA de
apoio
zONA
sinistro
Figura 17: Setorizao do TO
Zonas de Sinistro e de Apoio (constitudas nas
reas consideradas de maior perigo)
Zonas de concentrao e reserva e zona de
receo de reforos podem sobrepor-se em caso
de necessidade.
O inem em situao com multivtimas
29
notas:
Figura 18: Posto de comando operacional
Posto de Comando
Operacional
O posto de comando operacional o rgo diretor
das operaes no local da ocorrncia destinado a
apoiar o responsvel das operaes na preparao
das decises e na articulao dos meios no teatro
de operaes.
O posto de comando operacional tem por misses
genricas:
A recolha e o tratamento operacional das
informaes;
A preparao das aes a desenvolver;
A formulao e a transmisso de ordens, diretrizes
e pedidos;
O controlo da execuo das ordens;
A manuteno das capacidades operacionais dos
meios empregues;
A gesto dos meios de reserva.
O PAPEL DO INEM
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM)
o organismo do Ministrio da Sade responsvel
por coordenar, em territrio continental, o Sistema
Integrado de Emergncia Mdica (SIEM).
Em matria de proteo civil, deve orientar a atuao
coordenada dos agentes de sade nas situaes
de acidente grave ou de catstrofe, integrando a
organizao definida nos planos de emergncia:
Coordena todas as atividades de sade em ambiente
pr-hospitalar, a triagem e evacuaes primrias
e secundrias, referenciao e transporte para
as unidades de sade adequadas, bem como a
montagem de postos mdicos avanados;
Executa a triagem e o apoio psicolgico a prestar
s vtimas no local da ocorrncia, com vista sua
estabilizao emocional e posterior referenciao
para as entidades adequadas;
Assegura um sistema de registo de vtimas desde
o Teatro de Operaes at s unidades de sade
de destino.
 situao
de exceo (Manual tas)
30
notas: O INEM, enquanto agente de Proteo Civil, atravs dos
seus oficiais de ligao, integra estruturas de direo
e coordenao, nomeadamente, a Comisso Nacional
de Proteo Civil (CNPC); as Comisses Distritais
de Proteo Civil (CDPC); o Centro de Coordenao
Operacional Nacional (CCON); os Centros de
Coordenao Operacionais Distritais (CCOD), bem
como, os Posto de Comando Operacionais Conjuntos
instalados nos locais das ocorrncias.
O centro de orientao de
doentes urgentes (codu)
Se nas situaes dirias fundamental a estreita
colaborao entre as diversas entidades, em
ocorrncias de maior complexidade esta interligao
dever ser reforada e ampliada, por forma a garantir
uma gesto de informao eficiente que garanta uma
resposta concertada, organizada e adequada.
Assim, a interligao entre entidades, Bombeiros,
Cruz Vermelha Portuguesa, Foras de Segurana,
Autoridade Nacional de Proteo Civil e INEM, atravs
das suas estruturas de coordenao e atravs dos seus
oficiais de ligao, deve ter um carcter permanente
e contnuo, para que, equipas multidisciplinares e
diferenciadas cheguem em tempo til ao teatro de
operaes.
De forma simples e objetiva, aos CODU compete:
Receber os pedidos de ajuda/socorro;
Acionar recursos adequados que iro intervir, no
mbito da sade, no local da ocorrncia;
Articular a gesto da ocorrncia com as Salas de
Situao de outras entidades (CDOS; PSP; GNR,
entre outros)
Garantir o incio de um sistema de gesto de
operaes eficaz;
Reforar o teatro de operaes (TO) sempre que
se justifique;
Garantir o acompanhamento tcnico s Equipas no
TO;
Efetuar o adequado levantamento de vagas
hospitalares.
O CODU procede ainda, de acordo com a ocorrncia
em causa e de acordo com as normas internas em
vigor, execuo de algumas medidas excecionais,
nomeadamente, a notificao da estrutura hierrquica
do INEM, informando o Conselho Diretivo, o Diretor
Regional respetivo, o Diretor de Emergncia Mdica,
o Centro de Interveno e Planeamento de Situaes
de Exceo e Gabinete de Marketing e Comunicao.
Em funo da magnitude da ocorrncia, ou em funo
de determinadas especificidades, por determinao
superior, podero ser acionados para o local da
ocorrncia recursos adicionais (humanos e materiais),
com o objetivo de reforar a resposta primria (recursos
normais) e/ou pela necessidade de coordenao
institucional escala da ocorrncia.
Assim, sempre que necessrio, podero ser acionados
os seguintes recursos de exceo:
Equipa de Interveno em Situaes de Exceo;
Equipa de Interveno em Incidentes Ttico-Policiais;
Viatura de Interveno em Catstrofe (VIC);
Viatura de Interveno Nuclear, Radiolgica,
Biolgica e Qumica;
Unidade Mvel de Interveno Psicolgica de
Emergncia;
Hospital de Campanha.
O princpio da
coordenao
Perante situaes de exceo importa estabelecer
linhas orientadoras para a interveno inicial, uma
vez que, a sua aplicao converge para qualquer
interveno em acidente grave ou catstrofe.
Sempre que uma fora de socorro de uma qualquer
das organizaes integrantes do SIOPS seja acionada
para uma ocorrncia, o chefe da primeira fora a chegar
ao local assume de imediato o comando da operao
e garante a construo de um sistema evolutivo de
comando e controlo da operao.
O sistema de gesto de operaes uma forma de
organizao operacional que se desenvolve de uma
forma modular de acordo com a importncia e o tipo
de ocorrncia (figura 19).
O primeiro meio do INEM a chegar ao local assume,
por inerncia, a coordenao das aes em matria
de sade, competindo ao elemento mais diferenciado
a interligao com o Comandante das Operaes de
Socorro (COS).
Uma vez que a coordenao estratgica de qualquer
cenrio evolui em funo da complexidade e tipo de
ocorrncia, importa perceber, quando e como, no
mbito do SIEM/INEM, esta alterao de coordenao
estratgica acontece:
Por indicao do CODU;
Por indicao do Diretor Regional;
Por indicao do Diretor de Emergncia Mdica;
Por indicao do Presidente do INEM.
 O inem em situao com multivtimas

31

notas:

Chefe da Mais graduado Comandante do Comandante

primeira equipa dos bombeiros CB na rea de designado pelo
a chegar ao local no local atuao CODIS

Sem bombeiros Com bombeiros

no local no local
Estrutura de
comando da
ANPC

Figura 19: Processo evolutivo do COS (Fonte: ANPC)

Sempre que, por determinao superior, sejam enviados recursos de exceo para qualquer
ocorrncia (Equipa de Interveno em Situaes de Exceo e/ou Equipa de Interveno em
Incidentes Ttico-Policiais), o responsvel da equipa, por inerncia, assume a coordenao
estratgica da ao em matria de sade;
Desde que uma ocorrncia seja classificada pelas foras de segurana competentes como um
Incidente Ttico-Policial (ITP), estas chamaro a si a gesto da mesma.

chegada
dos meios ao teatro SAFETY SEGURANA DO
CENRIO
de operaes

As aes de gesto inicial devem prevalecer em

detrimento das aes de prestao de cuidados
AVALIAR
de emergncia imediatos, logo, fundamental que SIZE UP CENRIO
a primeira equipa a chegar ao local da ocorrncia
resista tentao, no que diz respeito prestao de
cuidados, e garanta sim, a gesto inicial da ocorrncia
(ex. imagine um cenrio com 30 feridos e chegada
de uma equipa de EPH, a mesma opta por iniciar
manobras de RCP a uma vtima em PCR, sem antes
avaliar o cenrio e determinar o nmero/tipo de feridos). SEND INFORMAR

O grande objetivo salvar o maior nmero de vtimas e

s ser possvel atingir esse objetivo, com um processo
de gesto organizado e eficiente.
ASSUMIR
De acordo com a bibliografia e recomendaes/ SET UP COMANDO
orientaes nacionais e internacionais, a primeira
equipa de emergncia mdica a chegar ao local de
ocorrncia, em articulao com o primeiro comandante
das operaes de socorro (COS), deve iniciar uma
avaliao sistematizada, por forma a estimar os danos
e necessidades da ocorrncia.
START TRIAR
Neste sentido, recomenda-se a utilizao do modelo
The Virginia 5`S Initial Action Set baseado na
metodologia dos cinco S, aplicados avaliao inicial Figura 20: Mass casualty incident management,
de cenrios de exceo (figura 20). the Virginia model, 2000

Quando j existem equipas de emergncia mdica no TO, este processo j se encontra em curso,
pelo que, a prioridade imediata ser estabelecer contato com quem est a assumir funes de
Coordenao (INEM) para receber orientao/misso e entrar no cenrio devidamente enquadrado.
 situao
de exceo (Manual tas)
32
notas:
Segurana do cenrio:
Em qualquer ocorrncia normal, a varivel segurana
fator determinante para o sucesso da equipa, assim,
num cenrio de elevada complexidade a avaliao
desta varivel dever ser mais abrangente, alargada
e adequada magnitude da ocorrncia. Devem ser
consideradas as ameaas reais e no imediato, bem
como, as eventuais ameaas que possam surgir no
decorrer das aes de socorro.
Avaliar cenrio:
Pense, no entre em pnico!
A avaliao inicial e a informao obtida, um passo
fundamental para estabelecer um plano de ao, assim,
devem ser focados os seguintes aspetos:
Tipo e causa da ocorrncia?
Dimenso estimada da ocorrncia e a sua gravidade?
Nmero aproximado de feridos e a sua gravidade?
rea envolvida e quais as suas acessibilidades?
Informar:
Nos primeiros minutos e aps a avaliao do cenrio,
obrigatrio que a informao recolhida, mesmo que
sumria, seja passada de imediato ao CODU da rea.
S assim ser possvel iniciar um processo de gesto
planeado e articulado que permitir o envio de recursos
adicionais em tempo til e de forma estruturada.
tambm com base na informao disponibilizada
que o CODU iniciar o processo de levantamento de
vagas hospitalares.
Esta informao (que diferente de
uma passagem de dados) dever ser
concisa e muito objetiva, informando qual
o nmero estimado de vtimas, qual o
cenrio encontrado e que reforos (meios)
so, para j, necessrios! Solicite Ajuda!
Assumir Comando:
Onde e como iniciar/efetuar o processo de Triagem
Primria?
Locais para colocar as vtimas (prioridade 1, 2, 3)?
Locais para montagem de Postos Mdicos
Avanados (PMA)?
Locais para ilesos?
Locais para receo de familiares?
Zona morturia temporria (necrotrio)?
Nesta fase deve ser clarificada a forma como se ir
proceder triagem primria, nomeadamente, quem a
faz e que algoritmo de triagem ser usado, para que
todos atuem de maneira semelhante, podendo ainda
ser necessrio efetuar uma adaptao do algoritmo a
ser utilizado, bem como, proceder distribuio das
etiquetas de triagem em vigor.
Logo que possvel, os locais para onde sero enviadas
vtimas P-3 e/ ilesos, bem como, os centros de receo
de familiares, devem ser apoiados com equipas de
psiclogos.
Deve tambm ficar definido se as equipas de
emergncia mdica iro efetuar a triagem primria
na zona do sinistro (ZS) ou se, as equipas de busca
e salvamento efetuaro o resgate de todas as vtimas
para uma zona intermdia, e s a, nesse local se
efetuar a triagem primria. Este tipo de abordagem
aplicado quando existem muitas vtimas, por vezes
at dispersas, e, os recursos de emergncia mdica
so insuficientes.
Triar:
Tendo em conta a estratgia delineada, comear,
garantindo a triagem no mtodo de START (Simple
triage and rapid treatment).
 O inem em situao com multivtimas

33

notas:

TEATRO DE OPERAES

BUSCA E SALVAMENTO

Triagem primria
MORTOS feridos
CB,INEM, CVP
Evacuao primria
ZT
CB, INEM, CVP, FA

posto / rea
de triagem
inem, cvp

Triagem secundria
INEM, CVP

mortos FERIDOS GRAVES ilesos / ligeiros

Transporte: CB, CVP, FA Evacuao secundria Transporte:

CB, INEM, CVP, FA CB, CVP, FA

ZRnM Unidade de Sade ZCAP

Figura 21: Gesto de um teatro de operaes (FA Foras Armadas; CB Corpos de bombeiros; ZT Zona
de Transio; ZRnM Zona de Reunio de Mortos; ZCAP Zona de Concentrao e Apoio Populao)

O posto mdico Outra estrutura ou rea que no momento se entenda

avanado (pma)
O PMA um espao fsico organizado, onde sero
prestados os cuidados de emergncia necessrios
para assegurar que as vtimas so estabilizadas e
transportadas nas melhores condies possveis at
unidade de sade mais adequada.
Para o adequado controle de um fluxo ordenado
de vtimas para as Unidades de Sade, de forma a
evitar a mera transferncia de uma situao catica
do pr-hospitalar para o hospitalar, as vtimas podem
aguardar no PMA, pelo momento mais oportuno para a
sua transferncia para a unidade de sade adequada.
Desta forma promove-se um melhor controlo da
situao, evitando o transporte apressado e catico
das vtimas para o Servio de Urgncia (SU) mais
prximo, fazendo com que se esgote a capacidade de
resposta desse SU, contribuindo para o insucesso da
operao, podendo, inclusive, agravar o prognstico
das vtimas mais graves.
til e segura para a situao em causa.
O PMA dever estar organizado em reas de
atendimento, de acordo e compatveis com as
prioridades das vtimas, de forma a rentabilizar e
gerir os recursos disponveis.
tambm comum que se tente, sempre que possvel,
no colocar os feridos ligeiros, catalogados como
verdes, de baixa prioridade, no PMA, uma vez que este
tem, normalmente, dimenses reduzidas e deve ser
preferencialmente disponibilizado para as vtimas mais
graves, catalogadas como encarnadas ou amarelas.
Por razes de prudncia e atendendo ao facto de
que a situao clnica das vtimas dinmica e no
esttica, mesmo as vtimas consideradas, num primeiro
momento, como menos graves devem manter-se sob
vigilncia por elementos das equipas mdicas, uma
vez que a sua situao (tal como a de qualquer outra
vtima) poder, eventualmente, agravar-se.

O PMA no obrigatoriamente uma estrutura fsica

com requisitos especficos, pode ser:
Um espao fsico virtual, delimitado (ex. com fita
balizadora);
Uma estrutura fsica fixa, adaptada (ex. um ginsio,
uma escola ou um ptio);
Uma estrutura mvel especfica (ex. uma tenda
insuflvel); Figura 22: PMA
 situao
de exceo (Manual tas)
34

notas:
Comunicaes
As comunicaes de emergncia num cenrio
multivtimas assumem tambm um papel fundamental,
o fluxo de informao dever estar assente num plano
de comunicaes estruturado e organizado que garanta
a troca de informao entre equipas e que permita
tambm a troca de informao com nveis de deciso.
Este fluxo no deve ser quebrado.
Um aspeto importante no transporte secundrio, para
alm do tipo de meio, o nvel de acompanhamento
das vtimas. Este dever ser tambm analisado,
estando dependente do nvel de gravidade das vtimas
a transportar versus o nmero de equipas diferenciadas
disponveis. Ideal ser o acompanhamento por
uma equipa mdica de todos os doentes crticos.
Os fatores acima mencionados, bem como a distncia
e tempo de transporte podem influenciar a deciso de

Evacuao transporte imediata.

Cabe ao INEM, atravs dos Centros de Orientao

de Doentes Urgentes, coordenar a evacuao dos
feridos para as Unidades de Sade.
Em suma, pode-se afirmar que, a gesto
Da deciso de evacuao secundria consta ainda de emergncia perante um cenrio
a anlise e opo pelo melhor meio de transporte multivtimas est sempre a recomear,
disponvel, que poder ser o helicptero ou uma a sua anlise permanente, a sntese
ambulncia. Para essa anlise dever contribuir contnua e o seu mtodo cclico.
a disponibilidade de meios, o tempo previsvel do
transporte, as condies de voo, a eventual existncia
de contraindicaes clnicas para o aerotransporte,
entre outras.

Figura 23: Hospital de Campanha do INEM

O inem em situao com multivtimas

35
 situao
de exceo (Manual tas)
36

SITUAO DE
EXCEO

5. INTERVENO
PSICOSSOCIAL
em Situaes
de Exceo
 Interveno psicossocial em situaes de
exceo
37

Numa situao de exceo fcil a ateno das

equipas de socorro focar-se apenas nas condies
REAES DE STRESS notas:

fsicas, ignorando os efeitos psicolgicos nas vtimas. A UMA SITUAO DE

Estas vtimas psicolgicas representam o chamado
fenmeno icebergue, isto , as vtimas fsicas so
EXCEO
apenas uma pequena frao do nmero total de vtimas
As reaes de stress mais comuns numa situao
a necessitar de cuidados, mas so as mais visveis.
de exceo encontram-se descritas no Manual de
Trauma Psicolgico, pois so respostas individuais a
Apesar de mais de 90% das pessoas sobreviver sem
incidentes crticos, sendo que a diferena reside no
consequncias psicolgicas a incidentes crticos
nmero de vtimas envolvidas.
como incidentes naturais (ex. fogos florestais ou
desabamentos de terras), estudos indicam que uma
Pela dimenso da situao, nmero de vtimas,
interveno psicossocial precoce (at mesmo durante
circunstncias e por todos os fatores envolvidos,
o incidente) e um correto acompanhamento por parte
existem determinadas especificidades que tm de
das equipas de EPH ajudam a melhorar o prognstico
ser tomadas em conta, nomeadamente, no que diz
das vtimas envolvidas, tornando-as mais cooperantes
respeito a:
com o processo de apoio e emergncia.
Pr i o r i d a d e s d e i n te r ve n o Tr i ag e m,
reconhecimento e direcionamento;
Aspetos organizacionais;
Articulao com outras entidades presentes.

As catstrofes originam por cada vtima

com danos fsicos 4 a 10 vtimas com
danos psicolgicos.

Figura 40

TIPOLOGIA DAS VTIMAS,

NA PERSPETIVA
PSICOSSOCIAL
Habitualmente so consideradas vtimas aquelas
pessoas que esto diretamente expostas a um Figura 41
incidente. No entanto, muitas outras devem ser
consideradas. Deste modo, podemos classificar as
vtimas de um acidente grave ou catstrofe da seguinte
forma:
1. Vtimas Primrias: Diretamente expostas;
2. Vtimas Secundrias: Familiares das vtimas
primrias;
3. Vtimas Tercirias: Profissionais envolvidos no
salvamento;
4. Vtimas Quaternrias: Comunidade envolvida na
catstrofe;
5. Vtimas de 5 Nvel: No envolvidas diretamente;
6. Vtimas de 6 Nvel: O acaso evitou a exposio
direta.

Figura 42
 situao
de exceo (Manual tas)
38
notas:
QUESTES
ORGANIZACIONAIS
A atuao em situaes de exceo difere, familiar e/ou social, sendo apoiados pela equipa de
normalmente, pela qualidade e quantidade da situao
produzida, de um evento considerado como uma
emergncia de rotina. Neste casos, a organizao
do evento dever ser repensada para:
Colocar no local os meios e especialistas adequados
ao incidente;
Dimensionar os meios ao incidente.
Pelo fato de diferir das situaes de rotina, ou seja,
no serem to frequentes, o treino das situaes de
exceo primordial, para que tudo possa funcionar
e os protocolos possam ser seguidos corretamente
quando a situao surgir.
Nestas situaes o reconhecimento da delimitao
de permetros torna-se prioritrio, pois a interveno
psicossocial baseia-se, em parte, no apoio
concentrao de vtimas no graves e na colocao seguintes linhas de interveno:
destas vtimas em contato com o seu apoio social. No
entanto, outras funes podem ser pedidas equipa
de apoio psicossocial, e que, mais uma vez, dependem
do que se passa em cada uma das reas delimitadas.
Poder-se- afirmar que:
Zona de Sinistro (ZS): Local onde o incidente ocorre
ou ocorreu, onde esto as vtimas que necessitam de
assistncia e que no se movem por si, e onde intervm
apenas os elementos da equipa de EPH necessrios
resoluo do incidente. muito raro a necessidade
de um elemento da equipa de apoio psicossocial
neste local. Pode, no entanto, ser solicitado a sua
colaborao para estabilizar emocionalmente e manter
a comunicao com vtimas encarceradas, soterradas
ou presas no local por uma qualquer outra razo. A
presena deste elemento pode libertar a equipa de EPH
para outras funes que no a comunicao constante
com a vtima. De novo, esta ao s se justifica quando
a libertao da vtima demorar (normalmente, mais do
que 1 ou 2 horas).
Zona de Apoio (ZA): Onde esto colocados os meios
necessrios e equipas de apoio s EPH que se
encontram a trabalhar na ZS. A interveno da equipa
psicossocial pode ser solicitada na zona de apoio
essencialmente em duas situaes. A primeira
o acompanhamento de vtimas no graves que
se encontrem emocionalmente muito alteradas,
direcionando-as para os locais de concentrao de
vtimas no graves. Pode ser solicitado tambm vtimas triadas pelas equipas mdicas com prioridades
equipa de apoio psicossocial o acompanhamento a
elementos da equipa de EPH que, dado o forte impacto
emocional do sinistro, se encontrem emocionalmente
bloqueados.
Zona de Concentrao e Reserva (ZCR): onde se
encontra a zona de concentrao e reserva. nesta
Zona onde dever existir um espao dedicado s vtimas
no graves e que sero alvo de acompanhamento
por parte das Equipas Psicossociais. Estas vtimas
tero acompanhamento e estabilizao psicolgica,
e onde se iniciaro os contatos com a sua rede
apoio psicossocial para o efeito.
ATUAO DA EQUIPA DE
APOIO PSICOSSOCIAL
A Equipa de Apoio Psicossocial est integrada no
dispositivo que o INEM destaca para o local. Como
mais uma valncia, ativada posteriori, a Equipa de
Apoio Psicossocial responde diretamente ao elemento
de coordenao do INEM que estiver disposto lo local.
O que pode a equipa de EPH esperar da interveno
da Equipa de Apoio Psicossocial?
A Equipa psicossocial, no local do incidente, ter as
1. Dar apoio equipa de EPH em alguma deciso
relacionada com a gesto do sinistro;
2. Intervir diretamente com as vtimas do incidente;
3. Procurar redes de apoio para encaminhamento das
vtimas.
Apoio equipa de EPH
O apoio s equipas de EPH pode ser prestado, por
exemplo, na escolha de locais mais apropriados
para a instalao de determinadas valncias, ou
logsticas, como zona de concentrao de cadveres;
zona de receo de sobreviventes (ilesos); apoio na
comunicao a familiares ou conhecidos de vtimas
do incidente; monitorizao psicossocial dos restantes
elementos das equipas de EPH, nomeadamente para
os casos de bloqueio; rotao de equipas; apoio nas
desmobilizaes, entre outros. Este um apoio apenas
de aconselhamento, baseado no impacto psicolgico
que cada uma destas decises pode acarretar, sendo
dispensvel, caso o elemento mais diferenciado do
INEM no local achar que no adequado.
Intervir diretamente com as
vtimas do incidente
A Equipa Psicossocial intervm nas situaes do foro
emocional e social e a sua atuao realizada com as
3, vtimas no graves, mas tambm com familiares
ou amigos que possam ocorrer ao local do incidente
durante a resoluo do mesmo.
Nota para conhecimento das equipas de EPH:
A Equipa Psicossocial tambm procede a triagem,
sendo que as vtimas que se apresentam mais agitadas,
com medo intenso ou terror, imobilizadas ou em

choque emocional sero consideradas prioritrias
relativamente interveno dos psiclogos. O mesmo
se aplica a vtimas vulnerveis como crianas, grvidas,
idosos ou pessoas portadoras de deficincia. Esta
interveno prioritria pode ser realizada em 2 locais,
ou diretamente na zona do incidente (caso seja
necessrio dar apoio a um encarcerado, soterrado
ou a algum que esteja em choque emocional) ou num
local mais reservado, na Zona de Atuao da Equipa
Psicossocial. As restantes vtimas que apresentem
orientao espcio-temporal e estratgias adaptativas
(coping) minimamente adequadas para garantir alguma
autonomia sero concentradas em zona comum,
na Zona de Atuao da Equipa Psicossocial, a fim
de receberem apoio psicossocial, nomeadamente,
contacto com familiares e/ou amigos, informaes
sobre a rede social de apoio, transporte, entre outros,
que possam ser fornecidos pelo INEM ou por outras
instituies. A psicoeducao parte integrante da
interveno do psiclogo.
Procurar redes de apoio para
encaminhamento das vtimas
Qualquer situao de exceo provoca destabilizao
nas pessoas que vivenciam o evento, sendo que o
tempo de recuperao , normalmente, superior a
uma situao de emergncia de rotina.
A Equipa de Apoio Psicossocial, mesmo durante o
incidente, interage com outras entidades, como a
Linha de Emergncia Social, a Segurana Social, as
Urgncias Hospitalares, entre outros. O intuito desta
articulao referenciar as vtimas que tiveram direta
FACTO
ou indiretamente envolvidas na situao, assegurando
que se ir dar continuidade ao melhor apoio possvel
at estarem totalmente recuperadas.
Como Agir?
A organizao e apoio psicossocial nas situaes de
exceo dependem da dimenso e especificidade
do incidente. Podemos dizer que a interveno
qualitativamente progrediente, o que significa que
quanto mais vtimas existirem maior a necessidade
de trabalhar com elementos de referncia das vtimas
e no diretamente com estas. Isto significa que,
desde que exista uma proporo de 1 psiclogo
para 5 vtimas possvel trabalhar diretamente com
cada vtima, aplicando noes de primeiros socorros
psicolgicos. Quando este rcio psiclogo/vtima
no se cumprir, verificando-se um nmero superior
de vtimas por psiclogo, a interveno realizada
diretamente com pais, professores, vtimas que se
encontrem mais orientadas, elementos de socorro,
sendo esta interveno dirigida orientao destes
grupos para prestarem apoio mais direto s vtimas
envolvidas. Existe ento o efeito de multiplicao.
Com um nmero elevado de vtimas, as funes do
psiclogo so essencialmente gerir o contexto e planear
zonas de receo, informao e suporte a vtimas,
assim como, coordenar-se com outras organizaes
presentes no local.
Interveno psicossocial em situaes de
exceo
39
notas:
Independentemente dos recursos
tecnolgicos utilizados como suporte
c o m u n i c a o, a e s t r u t ur a d e
comunicaes fundamental ao adequado
funcionamento do dispositivo, pelo que,
deve ser do conhecimento de todos os
intervenientes.
A articulao entre a equipa psicossocial e
as restantes equipas tem como objetivos:
O s o c o r r o , e s t a b i l i z a o e
encaminhamento de todas as vtimas,
familiares e testemunhas;
O apoio s equipas de socorro presentes
na ocorrncia. Esta inter veno
psicolgica poder ter lugar em
diferentes momentos. Tal como acontece
com as vtimas, tambm os profissionais
se podem transformar em vtimas e
desenvolver Reaes de Stress que,
apesar de normais, podero evoluir para
patologia psicolgica / psiquitrica.
A cultura influencia a forma como cada
indivduo interpreta o significado duma
situao traumtica. Se uma situao de
exceo for integrada nas expetativas
culturais, a sua ocorrncia pode ser menos
perturbante. Assim, a interveno com
estes indivduos deve ser adaptada de
acordo com os seus costumes, crenas
e valores.
Aspetos relevantes de cada cultura:
Hierarquia etria;
Significado da morte;
Gnero;
Linguagem / Dialeto;
Espiritualismo / Religies;
Estatuto Socioeconmico;
Individualismo / Comunitarismo;
Poder de soberania;
Sade;
Grupos especficos de interveno
(ex.Crianas, idosos, portadores de
deficincia);
Sexualidade;
Vesturio.
N O TA : A E Q U I PA D E A P O I O
PSICOSSOCIAL APOIA A EQUIPA DE
EPH A ENTENDER ESTES ASPETOS
RELEVANTES DE CADA CULTURA.
 situao
de exceo (Manual tas)
40

SITUAO DE
EXCEO

6. BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
41
 situao
de exceo (Manual tas)
42

BIBLIOGRAFIA
 43

ALVAREZ LEIVA, C. Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Espaa. Aran, 2002.

Arbon P, Bridgewater FHG, Smith C. Mass gathering medicine: a predictive model for patient presentation and
transport rates. Prehosp Disast Med 16:150-158, 2001.

Arbon P. The development of conceptual models for mass-gathering health. Prehosp Disast Med 19:208-212,
2004.

Baker WM, Simone BM, Niemann JT, et al. Special Event Medical Care: The 1984 Los Angeles Summer
Olympics Experience. Ann Emerg Med 15:185-190, 1986.

Briggs SM, Brinsfield KH. Advanced Disaster Medical Response Manual for providers. 2003. Ed. Harvard
Medical International.

CAPIC, Manual de Apoio CAPE (2008), INEM.

DE BOER, J. - Order in chaos: medical management in disaster. European Journal Emergency Medicine 1999.
Pag.141-148.

De Lorenzo RA, Gray BC, Bennett PC, et al. Effect of crowd size on patient volume at a large, multipurpose,
indoor stadium. J Emerg Med 7:379-384, 1989.

DOLAN, Brian; LYNDA, Holt. Accident & Emergency: theory into practice. United Kingdom. Baillire Tindall,
2000.

Gomes E, Araujo R, Soares-Oliveira M, Pereira N. International EMS Systems: Portugal. Resuscitation 62:257-
260, 2004.

Grange JT, Baumann GW, Vaezazizi R. On-site physicians reduce ambulance transports at mass gatherings.
Prehosp Emerg Care 7:322-326, 2003.

Guia geral para elaborao de um plano de emergncia das unidades de sade, Orientao da DGS n 007/2010

Hogan DE, Burstein JL. Disaster Medicine. 2002. Ed Lippincott Williams & Wilkins.

Huguenard P. Trait de Catastrophes: de la stratgie dintervention la prise en charge mdicale. 1996. Ed.
Elsevier.

John H. Ehrenreich, Ph.D. (October 2001). Coping With Disasters.A Guidebook to PsychosocialIntervention
(RevisedEdition).

Kasper DL et all (Editors). Harrisons Manual of Medicine. 2005. Ed. McGraw-Hill.

Leiva CA. Manual de atencin a multiples victimas y catstrofes. 2002. Ed Arn.

MEYRAN, Daniel [et al] - Secours en Situation dException. Seconde dition. Paris. Mdecine Sciences
Flammarion, 1997.

Michael JA, Barbera JA. Mass gathering medical care: a twenty-five year review. Prehosp Disast Med 12:305-
312, 1997.

Miguel Soares de Oliveira, A emergncia mdica em eventos com multides, do planeamento aos resultados,
Experincia do EURO2004. Dissertao de Mestrado (Medicina de Emergncia), Faculdade Medicina,
Universidade do Porto, 2007

Millan EM, Bonilla F, Alonso JM, et al. Medical care at the VIIth International Amateur Athletics Federation World
Championship in Athletics Sevilla 99. Eur J Emerg Med 11:39-42, 2004.

Milsten AM, Maguire BJ, Bissell RA, et al. Mass-Gathering Medical Care: A review of the literature. Prehosp
Disast Med 17:151-162, 2002.

Morimura N, Katsumi A, Koido Y, et al. Analysis of patient load data from the 2002 FIFA World cup Korea/ Japan.
 situao
de exceo (Manual tas)
44

Prehosp Disast Med 19:278-284, 2004

Polk, D.A., Mitchell, J.T., Prehospital Behavioral Emergencies (2009), Canada, Jones and Bartlett Publishers.
Psychological First Aid.http://www.nctsn.org

RYAN, James [et al]. Conflict and Catastrophe Medicine: a practical guide. London, Great Britain. Springer,
2002.

Sanders AB, Criss E, Steckl P, et al. An analysis of Medical care at Mass Gatherings. Ann Emerg Med 15:515-
519, 1986.

Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR (Editors). Medical Aspects of Chemical and Biological Warfare. 1997. Ed.
Borden Institute.

Spaite DW, Criss EA, Valenzuela TD, et al. A new model for providing prehospital medical care in large stadiums.
Ann Emerg Med 17:825-828, 1988.

Thompson JM, Savoia G, Powell G, et al. Level of medical care required for mass gatherings: the XV winter
Olympic games in Calgary, Canada. Ann Emerg Med 20:385-390, 1991.

Varon J, Fromm RE, Chanin K, et al. Critical illness at mass gatherings is uncommon. J Emerg Med 25:409-413,
2003.

Walter G. Green III, Ph.D., CEM, mass casualty incident management, the virginia model, 2 May 2000;

Weisaeth, L. (2006) Collective Traumatic Stress: Crisis and Catastrophes Cap. 4, pp. 71-91 in Stress in
Health and Disease, B. B. Arnetz e R. Ekman (eds.) Wiley VCH Verlag GmbH & Co. KgaA.

Wetterhall SF, Coulombier DM, Herndon JM, et al. Medical Care Delivery at the 1996 Olympic Games. JAMA
279:1463-1468, 1998.

Young, M., Ford, J., Ruzek, J., Friedman, M., &Gusman, F. (2001). Disaster Mental Health Services: A guidebook
for clinicians and administrators. California: The National Center for Post-traumatic Stress Disorder Department
of Veterans Affairs.

Legislao:
Decreto-Lei n 134/2006, de 25 de Julho Sistema Integrado de Operaes de Proteo e Socorro
Decreto-Lei n 27/2006, de 3 de Julho Lei de bases de Proteo Civil
Decreto-Lei: 124/2011 de 29 de Dezembro Lei Orgnica do Ministrio da Sade
Decreto-Lei: 34/2012 de 14 de fevereiro Lei Orgnica do INEM, I.P.
Portaria: 158/2012 de 22 de maio Estatutos do INEM, I.P.

Diretivas Operacionais:
Diretiva Operacional Nacional N. 1/2010 Dispositivo Integrado de Operaes de Proteo e Socorro (DIOPS)

Normas Operacionais:
Norma Operacional Permanente/ANPC/1401/2012 Sistema de Gesto de Operaes (SGO)

Planos de Emergncia:
Plano Especial de Emergncia de Proteo Civil para o Risco Ssmico na rea Metropolitana de Lisboa e
Concelhos Limtrofes PEERS-AML

IMAGENS (obtidas de diversas fontes):

Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo,
por este facto, dficil reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do
contato dfem.formacao@inem.pt, para em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as
mesmas, caso seja solicitado;
Fotografia (INEM);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVO iOS (iPhone e iPad):
WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com
45
 situao
de exceo (Manual tas)
46

SIGLAS
 47

ANPC PMA
Autoridade Nacional de Proteo Civil Posto Mdico Avanado

CB PSP
Corpo de Bombeiros Polcia de Segurana Pblica

CCO RCP
Centro de Coordenao Operacional Reanimao Cardiopulmonar

CCOD SIEM
Centro de Coordenao Operacional Distrital Sistema Integrado de Emergncia Mdica

CCON SIOPS
Centro de Coordenao Operacional Nacional Sistema Integrado de Operaes de
Proteo e Socorro
CDC
Center of disease control START (triagem)
Simple Triage Rapid Treatment
CDOS
Comando Distrital de Operaes de Socorro TO
Teatro de Operaes
CDPC
Comisso Distrital de Proteo Civil TOTE
Tcnico Operador de Telecomunicaes
CNOS de Emergncia
Comando Nacional de Operaes de Socorro
TPC
CNPC Tempo de preenchimento capilar
Comisso Nacional de Proteo Civil
TRST (triagem)
CODIS Triage Revised Trauma Score
Comandante Operacional Distrital
VIC
CODU Veculo de Interveno em Catstrofe
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
ZA
COS Zona de Apoio
Comandante Operaes de Socorro
ZCAP
CVP Zona de Concentrao e Apoio
Cruz Vermelha Portuguesa Populao

DDR ZCR
Dispositivo de disperso radiolgica Zona de Concentrao e Reserva

DGS ZRnM
Direo Geral de Sade Zona de Reunio de Mortos

Equipa EPH ZRR

Equipa de Emergncia Pr-hospitalar Zona de Recesso de Reforos

FA ZS
Foras Armadas Zona de Sinistro

FC ZT
Frequncia cardaca Zona de Transio

FR
Frequncia respiratria

GNR
Guarda Nacional Republicana

INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica

OMS
Organizao Mundial de Sade

PCR
Paragem cardiorrespiratria
situao
de exceo (Manual tas)
situao
de exceo
mANUAL tas
ISBN 978-989-8646-08-8

Verso 3.0
1 Edio, 2012
9 789898 646088