Intervencin Clnica

Estudio de Caso: el Nio Jeisson

La seora Mara llega al consultorio muy preocupada por su hijo Jeisson de 12 aos,
quien segn ella siempre desde muy chico le preocupo su conducta, el tiene una
hermana y siempre le gusto todas las cosas que su hermana hacia y hasta los juguete de
la hermana pero de un tiempo a esta parte se acentu la conducta y ya no es solo sus
gusto sino toda su conducta es femenina.
Ella atribuye este comportamiento a que el nio no conoce a su padre y que desde su
nacimiento el esta rodeado de mujeres la mama nunca formo pareja con ningn otro
varn y .
Tambin tiene dificultad en la escuela desde el primer grado, le cuesta mucho asimilar
las tareas que se le asigna y tiene problema de concentracin y retencin por la cual ha
repetido el segundo y el cuarto grado.
Su madre dice que el poco trabajo que realiza es desorganizado y esta escrito de manera
descuidada con muchos errores ortogrfico le cuesta mucho leer ella tiene que estar
revisando la tarea y ayudndole para que entienda y con mucha dificultad suele
terminar en la casa. Pero es un nio bastante tranquilo en la escuela no hay queja de los
maestro en su comportamiento.
Se le pregunto a Jeisson si esta de acuerdo con lo que la madre a informado respondi
que si pero que no es que no completa es que los dems nios no lo dejan y que la
maestra no dice nada.
Con respecto a su comportamiento el respondi que le gusta ser nene pero que el no
quiere ser sucio y hablan mal y encima ser calentn.
Durante la entrevista el se mostro bastante tranquilo y hacia muchas preguntas sobre lo
que bamos a hacer tambin deca mucho que la mama es exagerada y que entiende todo
mal
En todo momento estuvo arreglando su cabello se coma las uas, y se nota mucho los
amaneramiento descrito por la madre. Segn la madre es muy ansioso y le preocupa
mucho su apariencia.
 Registro de evaluacin multiaxial

Eje I: Trastorno Clnicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV

F 90.08 .TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON

HIPERACTIVIDAD . TIPO CON PREDOMINIO DEL DEFICIT DE
ATENCIN. SI SE SATISFACE EL CRITERIO A ( 1) PERO NO EL
CRITERIO A (2).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DE TRASTORNO OR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD:

A. (1)

(1) Seis (o ms ) de los siguientes sntomas de Desatencin han

persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativo e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

DESATENCION
A) a menudo no presenta atencin suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.
B) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades ldicas.
C) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
D) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo ( no se debe a
comportamientos negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
E) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
F) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido ( como trabajos
escolares o domsticos)
G) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades
( p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
H) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
I) A menudo es descuidado en las actividades diarias.
Eje II: Trastornos de la Personalidad
Retraso mental
Cdigo diagnostico Nombre DSM-IV
No posee retraso mental aunque la edad cronolgica es menor a la actual no
posee dficit o insuficiencias significativas de su comportamiento
adaptativo.

Eje III: Enfermedades mdicas

Cdigo CE-10 o
CIE-9-MC Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
ninguna.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Verificar
( ) Problema relativos al grupo primero Especificar:falta de apoyo de la familia.
Abandono parcial de la madre. Poca atencin.
( ) Problema relativos al ambiente social Especificar: _inadecuacin por inmadurez
segn edad cronologica a la actual.
( ) Problema relacionados con la enseanza Especificar remitente. Nivel por debajo
de la media en el aprendizaje escolar.:
( ) Problema laborales Especificar: no trabaja (menor de edad)
( ) Problema de vivienda Especificar:si . No posee hogar propio. (VIVE EN UN
TEMPLO)
( ) Problema econmico Especifica Economa Insuficiente.:No recibe ayuda del
padre, la madre trabaja de limpiadora.
( ) Problema relativos al acceso a los servicios mdicos EspecificarNinguno.Accede
a la salud publica.
( ) Problema relativos a la internacin con el sistema legal o el crimen
Especificar: _No posee.
( ) Otros problemas psicosociales y ambientales Especificar: Conflictos con
cuidadores no familiares .

Eje V: Escala de evaluacin de la actividad global Puntuacin:_ 51-60

Nivel Moderado: porque las dificultades no son significativas por lo
general funciona bien en sus actividades Sociales y escolares

Periodo de tiempo: Actual

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.:

1) TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: por que el nio no

presenta trastornos disociales por ejemplo desobediencias.

2) TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION POR

HIPERACTIVIDAD . por que el nio no presenta trastornos de
hiperactividad ni impulsividad segn diagnostico.

3) COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL: No es por que el nio es muy

sociable .

4)
5) TRASTORNO DE ANIMO: No es porque no presenta rasgos de
irritabilidad .no cumple los criterios.
 INTERVENCION CLINICA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Sesiones Fase de la terapia Objetivo especfico

Entrevista con la madre para conocer datos acerca del

I Entrevista paciente, anannesis.

Entrevista con el nio Jeyson, conocimiento acerca de

sus gustos, sus intereses, sus juegos, sus actividades
diarias, en esta 1ra. Entrevista jugamos tembleque
II Entrevista para crear ms confianza y empata.
Aplicacin del test Gestaltico Visomotor Bender y test
III Evaluacin de la figura humana

Aplicacin del test Familia en Accin, Familia Ideal,

IV Evaluacin Monlogo K, Monlogo en Accin A y B
V Evaluacin C.A.T. A

VI Evaluacin Aplicacin de test de la pareja y test de Raven

VII Evaluacin Aplicacin del test Wisht

Evaluacin de los datos obtenidos de la bateria de

VIII Evaluacin test, pronstico y devolucin a la madre.
IX Hiptesis Cognitiva Conductual
Programacin y actividades (definimos tcnicas que
utilizaremos: Reforzamiento, Modelacin, A -B-C de
X Terapia Ellis)

Aplicacin de los reforzadores (estimulacin terapeuta-

XI-XII-XIII Terapia paciente madre-hijo)
XIV-XV-XV Terapia A-B-C de Ellis criterio y discusin.
XVI-XVII Terapia Aplicacin del criterio para el aprendizaje

XVIII - XIV Terapia Aplicacin del criterio para la conducta desadactada

Tcnicas de resolucin de problemas (se le induce a

comparar mediante una escritura manual en el
cuaderno lo positivo y lo negativo de su conducta a
modo de que pueda discriminar el peso de cada una
de ellas), sirve para reconocer tempranamente cuando
XX - XXI Prevencin de recaida aparecen los sintomas.