Rackkorsky LL, Zerbini T, Cintra RB. Avaliao pericial da embriaguez: legislao e aspectos prticos.

Artigos

Avaliao pericial da embriaguez: legislao e aspectos prticos

Forensic evaluation of alcoholic intoxication: legislation and practical

aspects

Luiz Lippi Rachkorsky1, Talita Zerbini2, Raquel Barbosa Cintra2

Rackkorsky LL, Zerbini T, Cintra RB. Avaliao pericial da embriaguez: legislao e aspectos prticos. Sade,
tica & Justia. 2012;17(2):44-9.

RESUMO: Aps acidente de trnsito de carro versus moto, sem vtima fatal, o condutor do primeiro veculo
foi encaminhado para exame de verificao de embriaguez, pois testemunhas referiram que o mesmo havia
cruzado o sinal vermelho. Trata-se de homem de 37 anos, previamente hgido, que referia ter ingerido trs
latas de cerveja e duas doses de conhaque duas horas antes do exame. Ao exame fsico pericial, constatou-se
ataxia ndex-index, hlito etlico e congesto ceflica, sem outras alteraes da esfera psquica e neurolgica.
Aps o consentimento do periciando, foi realizada a coleta de amostra de sangue, que resultou em 2,8 gramas
de lcool por litro de sangue (2,8 g/L). De acordo com a literatura mdico-legal, indivduos com tal valor de
alcoolemia geralmente apresentam inabilidade para ficar em p e andar, desorientao, confuso e torpor.
Desse modo, pergunta-se: possvel estabelecer uma correlao segura entre as alteraes encontradas ao
exame fsico de verificao de embriaguez e o valor real de alcoolemia do indivduo examinado? O presente
relato exemplifica a dificuldade que a Lei 11.705/08 (Lei Seca) imps ao mdico-legista, pois muitas vezes o
perito questionado pelas autoridades judiciais e policiais se o examinado apresentava alcoolemia maior ou
igual a 0,6 g/L no momento dos fatos para permitir o correto enquadramento legal. De acordo com a legislao
vigente, apenas os resultados do etilmetro e da alcoolemia so aceitos para fins de julgamento criminal.
Porm, est sendo julgada no Supremo Tribunal Federal a legalidade de outros meios de provas para atestar
embriaguez, sendo o exame clnico pericial a nfase da discusso, uma vez que a prova produzida seria idnea
para obter indcios de materialidade para instaurar a ao penal. Os autores discutem, baseados em literatura
cientfica, os elementos mdico-legais que podem ser utilizados no exame clnico e as demais formas de
constatao de embriaguez por ingesto aguda de lcool etlico.

DESCRITORES: Intoxicao alcolica; Transtornos do sistema nervoso induzidos por lcool; Consumo de
bebidas alcolicas/sangue; Prova pericial/utilizao; Medicina legal; Literatura de reviso como assunto.

Mdico Residente de Medicina do Trabalho da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

1

Mdica preceptora da Residncia de Medicina do Trabalho e de Medicina Legal da Faculdade de Medicina da

2

Universidade de So Paulo.
Endereo para correspondncia: Luiz Lippi Rachkorsky. Avenida Doutor Arnaldo, 455, Cerqueira Csar - So Paulo, SP.
CEP 012903-000. Email: luizlr@gmail.com

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):44-9 44

Rackkorsky LL, Zerbini T, Cintra RB. Avaliao pericial da embriaguez: legislao e aspectos prticos.
INTRODUO
O
s acidentes de trnsito relacionados
ao uso de lcool e outras drogas
so considerados um problema de
sade pblica mundial, devido ao grande nmero
de vtimas1. A Organizao Mundial da Sade, em
2004, atravs da Aliana Global para a Segurana
no Trnsito, apontou medidas que so capazes
de diminuir a mortalidade nos acidentes, como
obrigatoriedade do uso de equipamentos de
segurana, cuidados no transporte de crianas,
observao aos limites de velocidade e imposio
de limites ao consumo de bebidas alcolicas pelos
motoristas2.
Em junho de 2008, seguindo uma tendncia
mundial, o Brasil buscou uma maneira mais rgida
e direta de combater o uso de bebidas alcolicas
e direo, alterando o artigo 306 do Cdigo de
Trnsito Brasileiro (CTB)3, que prev crime caso o
condutor esteja dirigindo com concentrao igual
ou superior a seis decigramas de lcool por litro de
sangue. Esta mesma lei tambm alterou o artigo
277 do CTB4, que vigora da seguinte maneira:
o condutor de veculo automotor, envolvido em
acidente de trnsito ou que for alvo de fiscalizao
de trnsito, sob suspeita de dirigir sob a influncia
de lcool ser submetido a testes de alcoolemia,
exames clnicos, percia ou outro exame que,
por meios tcnicos ou cientficos, em aparelhos
homologados pelo CONTRAN, permitam certificar
seu estado3,4.
Desse modo, as pessoas so abordadas por
policiais em blitz, sendo averiguado se o motorista
est dirigindo embriagado por meio de uma breve
entrevista, momento em que verificado se
existem os notrios sinais de embriaguez, que, de
acordo com a Associao Brasileira de Medicina
de Trfego e o Conselho Nacional de Trnsito5,
so: sonolncia, hlito com odor alcolico,
olhos vermelhos, agressividade, dispersividade,
exaltao, fala alterada, dificuldade de equilbrio,
se sabe onde est, entre outros. Ao identificar
que o motorista apresenta algum dos sinais, o
policial solicita que faa o teste do etilmetro. Se
houver recusa, h a possibilidade de que ele seja
conduzido ao Instituto Mdico Legal ou repartio
equivalente, aps requisio de exame pelo
Delegado de Polcia, a fim de colher sangue para
exames laboratoriais ou ser submetido a exame
clnico pelo perito mdico-legal.
Entretanto, criou-se a equivocada
interpretao de que, se o motorista se negar a
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realizar os exames, estar impune de sanes
penais, fundamentada no principio constitucional e
tratado internacional de que ningum obrigado
a produzir prova contra si mesmo6, como seria o
caso da prova que seria produzida pelo etilmetro
ou pelo exame de sangue. Esta discusso ainda
est sem desfecho, entretanto muitos juristas tm
o mesmo pensamento e interpretao: O motorista
surpreendido, como se v, pode recusar duas
coisas: exame de sangue e bafmetro. No pode
recusar o exame clnico7.
Desse modo, visto que o condutor no
pode ser obrigado a fornecer amostra de sangue,
a concluso pericial deve ser baseada no exame
clnico realizado pelo mdico legista. Porm, em
muitas ocasies as autoridades judiciais ou policiais
solicitam ao mdico legista que realize equivalncia
entre as alteraes do exame clnico e o nvel
de alcoolemia esperado para o momento dos
fatos. Desse modo, o presente trabalho pretende
discutir se h correlao segura entre os nveis de
alcoolemia e as alteraes de exame clnico que
podem ser encontradas durante o exame mdico
pericial.
OBJETIVOS
Os autores pretendem responder seguinte
questo: possvel estabelecer uma correlao
segura entre as alteraes encontradas ao exame
fsico de verificao de embriaguez e o valor real de
alcoolemia do indivduo examinado?
MTODOS
Foi realizada reviso bibliogrfica em
publicaes de 1985 a 2012 com os descritores
intoxicao alcolica, transtornos do sistema
nervoso induzidos por lcool e medicina legal,
alm de pesquisa em jurisprudncias disponveis
online. Alm disso, ser exposto um caso de
avaliao de embriaguez que motivou os autores a
realizar a referida reviso.
RELATO DO CASO
Aps acidente de trnsito de carro x
motocicleta, sem vtima fatal, o condutor do veculo
foi abordado por policiais e recusou-se a fazer o
exame do etilmetro, sendo encaminhado para
exame de verificao de embriaguez.
Chegando ao departamento mdico-legal,
o perito realizou o exame pericial no condutor:
homem, 37 anos, previamente hgido, que referia
ter ingerido trs latas de cerveja e duas doses de
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 Rackkorsky LL, Zerbini T, Cintra RB. Avaliao pericial da embriaguez: legislao e aspectos prticos.
conhaque duas horas antes do exame. Negou o uso
de drogas e de medicao. Ao exame fsico pericial
constatou-se apenas ataxia ndex-ndex, hlito
etlico e congesto ceflica, sem outras alteraes
da esfera psquica e neurolgica. A princpio o
examinado se negou a colher sangue para exame,
porm, aps alguns instantes, permitiu a coleta
do sangue para quantificao da concentrao de
lcool no sangue, que resultou em alcoolemia de
2,8 gramas de lcool por litro de sangue.
DISCUSSO
De acordo com o Decreto n 6.488 de 2008,
que regulamenta o artigo 276 e 306 da Lei n 9.503
de 19978, o condutor que estiver sob a influncia
de lcool sofre sanes dependendo do valor da
alcoolemia:
- alcoolemia menor que 0,2g de lcool por
litro de sangue: sem sanes;
- alcoolemia maior que 0,2g de lcool por litro
de sangue e menor que 0,6 g de lcool por litro de
sangue: sanes administrativas;
- alcoolemia maior que 0,6g de lcool por litro
de sangue: sanes administrativas e penais.
Em outras palavras, para que o infrator seja
punido corretamente, necessrio saber qual sua
alcoolemia no momento do fato. Entretanto, como
ele pode se recusar a fazer o teste do etilmetro
e a fornecer sangue para anlise, o mdico perito
se encontra em uma situao complexa, sendo
solicitado pelas autoridades judiciais e policiais a
TABELA 1 - Alcoolemia correspondente aos sinais encontrados em exame de verificao de embriaguez
Sinal Alcoolemia(g/L)
Olho vermelho >0,65
Odor de lcool >0,80
Distores na fala >1,00
Dificuldade para andar >2,00
Teste de Romberg positivo >1,50
ndex-nariz e ndex-index >1,80
Hand Pat >1,20
Fonte: Rubenzer11
Cherpitel et al.12 examinaram o diagnstico
de intoxicao alcolica aguda em servios de
emergncia e a relao com a concentrao
sangunea de lcool. No estudo, foram examinadas
4.798 pessoas em 12 pases. Era provido um rpido
Sade, tica & Justia. 2012;17(2):44-9
estimar a alcoolemia com base somente no exame
clnico.
Antes de fazermos crticas legislao,
necessrio apontarmos que, segundo Andreuccetti
et al.9, aps a anlise de um total de mais de
1.500.000 acidentes de trnsito no Estado e na
cidade de So Paulo, evidenciou-se que, com a
mudana da lei, houve uma reduo significativa
nas taxas de leses e mortes em decorrncia destes
acidentes. Outro estudo comparativo realizado
na cidade de Belo Horizonte, no estado de Minas
Gerais, por Salgado2, evidenciou uma reduo
de cerca de 50% na prevalncia de condutores
dirigindo com algum nvel de lcool no sangue
em 2008, quando comparados a 2007, o que
coincide com a mudana na legislao e corrobora
com a anlise realizada em So Paulo. Ou seja,
a mudana na lei mostrou-se uma importante
ferramenta na preveno de acidentes de trnsito
em ambas as regies.
Existe grande dificuldade em correlacionar
sinais e sintomas de embriaguez com a
alcoolemia10,11. Nos artigos h a discusso de que a
origem dos dados dos estudos que avaliaram essa
capacidade, datados principalmente dos anos 80 e
90, so obscuros, possuem referncia pobre e que
no consideraram fatores de confuso comuns,
como a tolerncia ao lcool10.
Esses estudos mostram diversas ferramentas
e tabelas usadas para a constatao de sinais clnicos
de embriaguez e correlao com concentrao
sangunea, conforme mostra a Tabela 1.
Principal Estudo
Mcknight et al. (2002)
Moskowitz, Burns e Ferguson (1999)
Klingholz, Penning and Liebhart (1988)
Penttilla et al. (1974)
Penttilla et al. (1974)
Widmark (1981)
Mcknight (1999)
questionrio, ao examinado, com uma lista de nove
sintomas de intoxicao alcolica aguda e para
classificar entre intoxicao leve at intoxicao
severa. Depois, os avaliadores aplicavam um
questionrio com questes padronizadas sobre
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o consumo e uso recente de lcool. No exame
foi usado um check list que graduava entre no
existente at muito severo os seguintes achados:
odor de lcool, fala arrastada, diferena no volume
da fala, diminuio da ateno, sudorese, respirao
lenta, sonolncia e olhos vermelhos. A autora indica
que 84,6% dos entrevistados com alcoolemia de
0,6 g/L de sangue ou mais foram classificados
como intoxicados e 93,4% abaixo desse nvel
foram classificados como no intoxicados. Oitenta
por cento dos voluntrios aparentemente no havia
consumido bebida alcolica, porm o artigo no
muito claro se esse nmero foi baseado em relato
da prpria pessoa ou em outra fonte de informao.
A acurcia foi muito menor no grupo que reportou
ter bebido em um intervalo de 6 horas antes do
exame, tendo taxa de falha abaixo de 30% para
alguns grupos, com mdia geral de 39%. Em outras
palavras, a alta acurcia aparentemente se deve
alta taxa de pessoas sbrias ou que revelaram no
ter consumido lcool. Outro ponto interessante no
estudo que ele relata que pessoas tolerantes ao
lcool podem no ser detectadas.
Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica
geralmente se manifestam seguindo os nveis
sanguneos, da seguinte maneira13.

TABELA 2 - Alcoolemia e efeitos no organismo

Alcoolemia
Efeitos
(g/L)
Aumento do ritmo cardaco e respiratrio; diminuio da ateno; Comportamento incoerente ao
0,1 0,5 executar tarefas; diminuio da capacidade de julgamento e perda de inibio; leve sensao de
euforia, relaxamento e prazer.
Diminuio da ateno, julgamento e controle; reflexos mais lentos; dificuldade de coordenao
0,6 1,0 e reduo da fora muscular; reduo da capacidade de tomar decises ou de discernimento;
sensao crescente de ansiedade e depresso.

Reflexos consideravelmente mais lentos; problemas de equilbrio e movimento alterados; alterao

1,0 1,5 de algumas funes visuais; dificuldade na fala; vmito, sobretudo se esta alcoolemia for atingida
rapidamente.

Alteraes graves da coordenao motora, com tendncia a cambalear e a cair frequentemente;

1,6 2,9 estado emocional exagerado (medo, aborrecimentos, aflio); distrbio da sensao e da percepo
s cores, formas, movimentos e dimenses; debilidade no equilbrio; incoordenao muscular.

Letargia profunda; perda de conscincia; estado de sedao comparvel ao de uma anestesia

3,0 3,9
cirrgica.

Inconscincia; incontinncia urinria e fecal; parada respiratria; morte, em geral provocada por
> 4,0
insuficincia respiratria.
Adaptado de: Dubowski14, Homburger15; Amdur16, WHO17.

Segundo Salgado2,o entrevistador no foi sangue ou no ar alveolar, o que aponta para a

capaz de identificar que o entrevistado estava sob
influncia de lcool em quase 70% dos casos2. Em
seu estudo, os observadores no foram capazes de
detectar ndices de alcoolemia leve a moderada.
Campos1 mostra que 19,6% dos entrevistados
excediam os limites permitidos (maior que 0,6g/L).
Entretanto, ele aponta que apenas 20,5% desses
foram identificados como estando sob efeito de
bebidas alcolicas. Ou seja, quase 80% das pessoas
que haviam ingerido lcool no apresentavam sinais
de embriaguez.
Os trabalhos analisados apontam para
grande divergncia entre as alteraes de
exame clnico detectadas durante a verificao
de embriaguez e os valores de lcool etlico no
grande dificuldade que o mdico legista enfrenta
no momento em que lhe solicitado realizar a
estimativa da alcoolemia baseada no exame
clnico.
CONCLUSO
O examinado do presente trabalho
apresentava sintomatologia muito mais branda
que a esperada pela alcoolemia constatada, o que
nos permite concluir que correlacionar alteraes
de exame clnico com o valor de alcoolemia uma
tarefa difcil, visto que as pessoas apresentam
manifestaes clnicas e repercusses funcionais
muito diversas.

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Para que no ocorra estimativa errada ou considerando apenas o estado clnico de

da alcoolemia por meio dos achados do exame embriaguez percia mdica. Desse modo, evitam-
clnico, faz-se necessria uma mudana na se concluses errneas em decorrncia das
legislao: estabelecendo tolerncia zero para o discrepncias visualizadas entre exame clnico e
lcool nos exames de sangue e/ou no etilmetro alcoolemia.

Rackkorsky LL, Zerbini T, Cintra RB. Forensic evaluation of alcoholic intoxication: legislation and practical
aspects. Sade, tica & Justia. 2012;17(2):44-9.

ABSTRACT: After a crash between a car and a motorcycle, without any fatal victims, the driver of the car was
referred by the police for blood alcohol screening, as witnesses reported that he ran a red light. He was 37 years
old at the time, reported no previous illness and that he had drunk three cans of beer and two shots of cognac two
hours before being evaluated by the medical examiner. The physical exam revealed ataxia index-index, alcohol
on breath and head congestion, but no altered neurological or psychological mental status. After consent, a
blood sample was collected, which resulted in a blood alcohol content (BAC) of a 2.8 g/L. According to the
scientific literature, anyone with such BAC would exhibit inability to stand and walk, disorientation, confusion and
drowsiness. This case challenges the correlation between blood alcohol levels and the effectiveness of certain
physical responses, and exemplifies how difficult it is for the appointed medical examiner to provide judicial
and police authorities with a clinical diagnosis of a suspect BAC greater than or equal to 0.6 g/L, under the
requirements of Law 11.705/08 (Lei Seca). According to current legislation, only the results of the BAC and the
breath alcohol concentration are accepted for purposes of criminal prosecution. However, the legality of other
means of evidence to attest drunkenness is on trial in the Supreme Court, being the expert clinical examination
the emphasis of the discussion, since the evidence produced would meet for obtaining evidence of materiality
to bring criminal action. The medical-legal elements that can be used in clinical examination and other forms
of verification of acute intoxication by ingestion of ethyl alcohol are disussed based on the scientific literature.

KEYWORDS: Alcohol intoxication; Alcohol-induced disorders, nervous system; Alcohol drinking/blood; Expert
testimony/utilization; Forensic medicine; Review literature as topic.

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