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162 Psters

resultados: El paciente se mantuvo sin fumar dos meses para re-

caer en relacin a agentes estresantes. La experiencia de abandono
fue valorada por el paciente muy positiva.
Conclusiones: A pesar de las posibilidades altas de recada, los
programas de tabaquismo aplicados en pacientes con primeros epi-
sodios pueden dar buen resultado. An en el caso de recada, si es
bien gestionada por el profesional, puede ser un aliciente volver a
intentarlo e indirectamente potencia la autoestima.

Casos clnicos

PO-163-CC
hiPoTiroidiSMo y PSiCoSiS
M. Salinas, V. Barrau, S. Yelmo, J. Monzn y F.J. Trujillo
Hospital Universitario de Canarias.

introduccin: El hipotiroidismo es una patologa orgnica comn-

mente encontrada en variedad de entornos mdicos. Las presenta-
ciones clnicas derivadas de la deiciencia de hormona tiroidea en el
organismo incluyen tanto sntomas somticos como psiquitricos.
Entre estos ltimos los ms comunes son los trastornos afectivos,
disfunciones cognitivas y psicosis.
objetivos: Estudiar la posible relacin entre la sintomatologa
psictica e hipotiroidismo secundario a tratamiento con radioyodo
que presenta nuestro caso clnico, haciendo una revisin bibliogri-
ca de dicha relacin.
Metodologa: Presentaremos el caso clnico de una paciente, sin
antecedentes psiquitricos de inters, que ingresa en nuestra
planta de Psiquiatra con un diagnstico de episodio psictico agu-
do. Durante el mismo se le diagnostica un hipotiroidismo secunda-
rio a tratamiento con radioyodo (que precis seis meses antes por
una enfermedad de Graves-Basedow), y nos planteamos la posibili-
dad de que sea esta disfuncin tiroidea la causa de la clnica psi-
quitrica.
resultados: Tras instauracin de tratamiento neurolptico con
risperidona a dosis crecientes (hasta 9 mg/da), se observa mejora
clnica, atenundose la sintomatologa psiquitrica (alucinaciones
olfativas, vivencias autorreferenciales y componente delirante de
perjuicio centrado en el entorno vecinal). A su vez se instaura trata-
miento suplementario con hormona tiroidea por parte del Servicio
de Interconsultas de Endocrinologa, sin conseguir en el momento
del alta la normalizacin de la funcin hormonal.
Conclusiones: En nuestra paciente no podemos establecer una
relacin deinitiva entre la clnica psictica y la disfuncin tiroidea,
ya que a los seis meses del tratamiento sustitutivo todava no se
haba normalizado por completo la funcin hormonal, y la paciente
se encontraba psicopatolgicamente estable (aunque se mantena
tratamiento neurolptico con quetiapina 600 mg/da). No hay duda
de que la hormona tiroidea desempea un papel fundamental en la
regulacin del estado anmico, la cognicin y el comportamiento; la
gran variedad de presentaciones fsicas y psiquitricas que podemos
encontrar en esta disfuncin endocrina puede diicultar un correcto
diagnstico, y por tanto un adecuado tratamiento. Es necesario no
obviar dicha funcin endocrina y realizar un examen de tiroides en
todo paciente psiquitrico.
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XIV Congreso Nacional de Psiquiatra
PO-169-CC
uN CaSo dE diSMorFoFobia
S. Hernndez Campos, J.M. Bertoln Guilln, G. Esteve Blasco,
E. Ferrer Snchez, A.I. Sanz Santos y C. Lpez Martnez
Hospital Arnau de Vilanova.
introduccin: El trastorno dismrico corporal es una entidad psi-
quitrica poco frecuente (0,7-1% en la comunidad) que se asocia con
una notable comorbilidad con otras enfermedades psiquitricas. Los
profesionales de la esttica con los que los pacientes se ponen ini-
cialmente en contacto lo conocen poco, por lo que tampoco lo reco-
nocen, y acaban siendo con frecuencia objeto de prcticas estticas
innecesarias, costosas e insatisfactorias. Resulta un tema de actua-
lidad en una poca en que la sociedad occidental ha elevado de
forma apreciable el listn de la exigencia esttica.
objetivos: Dentro del objetivo general de aumentar el reconoci-
miento del trastorno dismrico corporal, dar a conocer un caso.
Revisar los problemas diagnsticos que plantea, as como las opcio-
nes teraputicas. Aportar unas directrices diagnsticos para los pro-
fesionales no especialistas en salud mental.
Metodologa: Entrevista, exploracin y seguimiento del paciente.
Revisin de la bibliografa principal en los aspectos epidemiolgicos,
clnicos y teraputicos.
resultados: Descripcin del caso: clnica, repercusin funcional y
evolucin. Descripcin de los principales hallazgos de la revisin bi-
bliogrica. Se elabora una gua para el reconocimiento de la enti-
dad por parte de profesionales no especialistas en salud mental, y
tambin para el diagnstico diferencial para los que lo son.
Conclusiones: 1. El trastorno dismrico corporal es infrecuente y
poco conocido. 2. El trastorno plantea diicultades de diagnstico
diferencial sobre todo con trastornos psicticos y con trastornos ob-
sesivos. 3. El insuiciente conocimiento de esta entidad por parte de
los profesionales de la esttica tiene repercusiones gravosas para el
paciente. 4. Se trata de una entidad que es teraputicamente sensi-
ble a intervenciones farmacolgicas y psicoteraputicas.
PO-178-CC
uN CaSo dE PSiCoTEraPia brEVE Para TCa
D.C. de la Vega, A. Alonso, R. Claudia y P. Snchez
Hospital Universitario Ramn y Cajal.
introduccin: Los TCA son un grupo de trastornos con cada vez
una mayor impacto en los servicios de salud mental. El manejo de
los mismos casi siempre es complicado, requiriendo un tratamiento
multidisciplinar que en ocasiones, por la disponibilidad de recursos
no es posible. A continuacin describimos un caso que tras unas bre-
ves sesiones experiment una notable mejora a travs de una psico-
terapia de apoyo.
objetivos: Exponer mediante un caso clnico el uso de la psicote-
rapia breve de apoyo realizada de forma ambulatoria puede mejorar
la clnica de un TCA.
Metodologa: Exposicin de un caso clnico mediante el repaso de
la historia clnica y bsqueda bibliogrica.
resultados: Mujer de 27 aos ingresada en la unidad de TCA por
un cuadro de una anorexia atpica con importante componente de
somatizacin. Desde muy temprana edad haba presentado clnica
digestiva consistente en dolores localizados en epigastrio continuos
durante el da, especialmente 1-2 horas despus de comer. Debido a
esta clnica se le han realizado todo tipo de estudios (biopsias, ima-
gen, endoscopias...) y tratamientos ambulatorios y hospitalarios, sin
obtener mejora alguna. Sus padres tomaron mucho inters en acla-
rar la clnica de su hija y peregrinaron por especialistas de toda
Europa. Sin embargo, nunca haba contactado con psiquiatra, in-
gresando en nuestra unidad a travs del servicio de interconsulta
psiquitrica. Durante el encuentro inicial, se hizo notable la estre-
cha relacin existente entre la madre y la paciente, describiendo en
entrevistas posteriores una importante dependencia hacia su proge-
163
nitora a quien informaba en todo momento del estado de sus snto-
mas digestivos.
Conclusiones: Tras promover cierta distancia entre la madre y la
paciente, sta intent repetir el patrn de relacin de dependencia
a travs de los sntomas digestivos con el personal sanitario. Se le
seal la necesidad de que en las sesiones no hablase de la clnica
digestiva, y que deba abordar otro tipo de cuestiones que le resul-
tasen importantes (trabajo, pareja...), tras lo cual la paciente dej
de presentar tantas molestias digestivas y normaliz su hbito ali-
mentario. Adems fue capaz de elaborar ella misma un mtodo de
prevenir que la relacin con la madre volviese a centrarse en la cl-
nica digestiva manteniendo al principio de recibir el alta, contacto
nicamente por va telefnica. Las llamadas se realizaban en hora-
rio laboral, de modo que en cuanto la madre sacaba el tema de las
molestias la paciente aluda a motivos laborales para interrumpir la
conversacin. De este modo tanto la madre como la hija evitaron
retomar el patrn de relacin existente previamente.
PO-303-CC
PSiCoSiS iNduCida Por iSoNiaCiNa. a ProPSiTo
dE uN CaSo
M.J. Durn, R. Ramos y M. Pramo
Hospital de Conxo.
introduccin: El tratamiento con antituberculosos se ha asociado
con la aparicin de sintomatologa psiquitrica. El antituberculoso
ms frecuentemente implicado ha sido la isoniacida, con un amplio
rango de alteraciones desde la ansiedad, depresin, hasta la psicosis
franca con alucinaciones y delirios.
objetivos: Se pretende profundizar en la incidencia de sintoma-
tologa psiquitrica en pacientes a tratamiento con antituberculo-
sos.
Metodologa: Se describe el caso de un paciente de 19 aos que
ingresa en una Unidad de Agudos por primer episodio psictico. En-
tre los antecedentes del paciente destacaba psicosis afectiva puer-
peral en su madre. A nivel somtico haba sufrido tuberculosis pul-
monar por la que reciba tratamiento con isoniazida y rifampicina
desde 7 meses antes. Acude por clnica de hiperactividad, disminu-
cin de horas de sueo, cambios comportamentales con inters in-
usual en lecturas cienticas y metafsicas. En la exploracin psico-
patolgica al ingreso se presenta verborreico, con asociaciones
laxas, la atencin dispersa, taquipsquico y saltgrado, hipercinti-
co, suspicaz y autorreferencial, con ideacin de perjuicio y un deli-
rio interpretativo de contenido mltiple. Se revisa literatura refe-
rente a psicosis y antibiticos.
resultados: Se introduce tratamiento neurolptico y se retira la
isoniacida siendo la evolucin muy favorable con remisin de la cl-
nica maniforme y delirante. Recibe el diagnstico de episodio ma-
naco con sntomas psicticos (posible mana orgnica).
Conclusiones: Existen referencias en la literatura a la aparicin
de episodios maniacos con la introduccin de isoniacida, en pacien-
tes con o sin antecedentes psiquitricos. En todos los casos descritos
la clnica mejora tras la suspensin del tratamiento antibiobitico.
La evolucin posterior de este caso confirmara la participacin
etiolgica de isoniacida en el cuadro.
PO-305-CC
la dESPErSoNalizaCiN. a ProPSiTo dE uN CaSo
A. Martnez, S. Castillo, S. Gasqu, M.T. Nascimento, P. lvaro,
P. Salgado y A. Bulbena
Parc de Salut Mar.
introduccin: La despersonalizacin engloba una serie de snto-
mas que sern difciles de describir por parte del paciente as como
de diagnosticar por el profesional. Las quejas sern ansiedad, pni-
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co, depresin o clnica psictica pasando por mltiples diagnsticos
previos al correcto.
objetivos: Nos proponemos, a travs de un caso clnico, conocer
los sntomas nucleares de ste trastorno con el in de realizar un
correcto diagnstico.
Metodologa: Mujer de 25 aos que ingresa tras sobreingesta de
20 comprimidos de venlafaxina con ines autolticos. En el ltimo
mes relata empeoramiento anmico siendo la queja nuclear la sen-
sacin de desconexin del entorno. Repite frases como se me ha
cerrado la cabeza, no pienso, no tengo nocin del espacio ni de la
gente, pierdo la informacin, veo las cosas pero siento que ya no
estn.
resultados: Durante el ingreso se objetiva luctuacin anmica
modulada por el entorno, as como rasgos de personalidad Cluster B.
Se orienta el caso como un trastorno de tipo disociativo, en el que
destaca la despersonalizacin sobre una base de personalidad dis-
funcional.
Conclusiones: Es caracterstico de la despersonalizacin la gran
diicultad para describir los sntomas, la sensacin de estar desco-
nectado del propio cuerpo, de las propias emociones y de la reali-
dad. Los ltimos estudios sobre etiopatogenia con RMNf objetivan
respuesta inhibitoria sobre el sistema lmbico por hiperactivacin de
la corteza prefrontal ventrolateral as como disminucin de la res-
puesta autonmica, siendo el resultado inal la atenuacin del pro-
cesamiento de las emociones Existen varios tratamientos parcial-
mente efectivos, aunque los resultados por el momento son pobres.
Se han ensayado los inhibidores selectivos de la recaptacin de sero-
tonina (ISRS), quetiapina y naltrexona. Eicacia parcial con lamotri-
gina junto con ISRS y, si coexisten altos niveles de ansiedad, ISRS
junto con clonazepam. Hay estudio donde la psicoterapia psicodin-
mica, terapia conductual y la hipnosis han obtenidos resultados par-
cialmente eicaces.
PO-320-CC
Vih y Salud MENTal. a ProPSiTo dE uN CaSo
C. Iranzo, I. Martn, R. Bellot, I. Daz, V. Saiz, L. Ros, N. Alberola,
P. Gonzlez y L. Livianos
Hospital La Fe.
introduccin: El VIH penetra de forma muy precoz en el SNC, y
puede ser el responsable de complicaciones neuropsiquitricas. La
elevada frecuencia de trastornos psiquitricos en pacientes con VIH
en estadio asintomtico es debida a otros factores adems de la
presencia de la infeccin. El psiquiatra debe tener en cuenta que los
frmacos antirretrovirales pueden tener efectos secundarios sobre
el SNC e interaccionar con los psicofrmacos.
objetivos: Examinar las interacciones farmacolgicas en pacien-
tes en tratamiento por VIH, en relacin a un caso clnico particular.
Metodologa: Varn de 48 aos que acude a PU remitido por el
juzgado con autorizacin de ingreso para valoracin y tratamien-
to de posible trastorno mental, que est ocasionando problemas
con el vecindario. VIH +, VHC +, consumo de cannabis y alcohol.
Tratamiento Reyataz 2-0-0 y Kivexa 1-0-0. En la valoracin del es-
tado mental, llama la atencin una ideacin delirante de perjuicio
centrada en el vecindario, muy estructurada y con repercusin
afectiva y conductual maniiesta. Cada noche sale al balcn a gri-
tar y amenazar a sus vecinos, por lo que stos han optado por la
va judicial.
resultados: Tras ingreso y pauta de 12 mg/da de risperidona, se
logr encapsular la ideacin delirante aprecindose distanciamiento
afectivo. La RMN cerebral mostr hiperdensidades puntiformes en la
sustancia blanca, focos de gliosis, posiblemente por la afectacin de
SNC por VIH.
Conclusiones: Para los psiquiatras es necesario conocer las posi-
bles interacciones farmacolgicas con los antirretrovirales y consi-
derar los efectos del virus sobre el SNC y los factores biopsicosocia-
les de esta poblacin.
Psters
PO-431-CC
dESPuS dE la Ciruga ESTErEoTCTiCa. a ProPSiTo
dE uN CaSo
E. Ros Cucurull, L. Prats Torres, M. Prat Galbany,
A.M. Romaguera Piol y A. Rodrguez Urrutia
Hospital Universitario Vall dHebron.
introduccin: Los sntomas obsesivos compulsivos persisten en un
20-40% de los pacientes tratados de forma correcta, considerndose
la psicociruga un tratamiento til en estos casos refractarios de
TOC. Si bien, en los estudios de seguimiento, no se ha descrito un
deterioro cognitivo claro, secundario a este tipo de tratamiento, en
el caso descrito se ha objetivado sintomatologa que recuerda los
estados frontales de la demencia de Pick.
objetivos: Valoracin de un deterioro de caractersticas fronta-
les, posiblemente secundario a ciruga estereotctica.
Metodologa: Descripcin de un caso clnico.
resultados: Varn de 46 aos, diagnosticado de trastorno obsesi-
vo compulsivo. La enfermedad se muestra refractaria a todos los
tratamientos, por lo que se realiza capsulotoma anterior bilateral y
cingulotoma, en dos ocasiones, dada la recidiva, con evolucin fa-
vorable de la sintomatologa obsesiva, si bien aparecen episodios
depresivos recurrentes con ideacin autoltica y agitacin, que con-
llevan ingresos en agudos. Los ltimos aos, predomina una elevada
impulsividad junto con auto/heteroagresividad, sobre un trasfondo
disfrico y un deterioro cognitivo de caractersticas frontales evi-
denciado mediante estudios neuropsicolgicos, por lo que realiza
seguimiento de forma ambulatoria, con complicado manejo.
Conclusiones: Al intervenir sobre el lbulo frontal, es de esperar
la aparicin de cambios de personalidad asociados a disfuncin de
dicho lbulo, como impulsividad o apata, por bloqueo de las co-
nexiones crtico-lmbicas, objetivado mediante SPECT. Dada la evo-
lucin sintomatolgica del paciente, se plantea la duda de si se tra-
ta meramente de un efecto secundario del tratamiento o de una
demencia de Pick de inicio temprano, donde la sintomatologa obse-
siva podra ser considerada como prodrmica.
PO-432-CC
PSiCoSiS y EPilEPSia. a ProPSiTo dE uN CaSo
J. Castao, C. Garnier, F. Portillo, S. Castillo, D. Crcoles, B. Diaz,
L.M. Martn y A. Bulbena
CSM Sant Mart Sud.
introduccin: La presencia de sntomas psicticos semejantes a
los de la esquizofrenia en enfermos con epilepsia del lbulo tempo-
ral se describi a mediados del siglo XX.
objetivos: Revisar las manifestaciones psiquitricas de un tras-
torno neurolgico a travs de un caso clnico.
Metodologa: Presentacin y anlisis de un caso.
resultados: Paciente varn de 30 aos. Inicia mioclonas a los 3
aos y posteriores crisis epilpticas refractarias al tratamiento. A los
22 aos se le realiza lobectoma temporal derecha sin mejora. La
morfologa de las crisis ha ido variando a lo largo del tiempo, siendo
las ms recientes de ausencia. Realiza tratamiento con cido val-
proico 100 mg/d y carbamazepina 800 mg/d. Simultneamente,
aparecen alucinaciones visuales en la infancia. Hacia los 14 aos,
coincidiendo con aumento de crisis epilpticas y su farmacorresis-
tencia, empieza a presentar gran desconianza y alucinaciones audi-
tivas que se croniican y posteriores fases con ideas delirantes me-
galomanacas. Realiza tratamiento con ziprasidona 160 mg/d y dosis
variables de haloperidol.
Conclusiones: Nuestro paciente presenta una psicosis crnica in-
terictal. La prevalencia de esta psicosis en epilpticos oscila entre
el 3 y el 7%. Responde a la medicacin antipsictica como las psico-
sis primarias y lleva un curso similar al de stas e independiente del
de las crisis epilpticas. La clnica suele ser indistinguible de las
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XIV Congreso Nacional de Psiquiatra
primarias, si bien presentan con mayor frecuencia alucinaciones vi-
suales y mayor inestabilidad diagnstica, y suelen asociarse a ms
variadas morfologas de crisis epilpticas que las que presentan los
individuos con epilepsia sin psicosis. Se deben tratar preferiblemen-
te con antipsicticos atpicos a las dosis ms bajas posibles para
minimizar el riesgo de crisis epilpticas.
PO-450-CC
diSoCiaCiN y TrauMa EN El CoNTEXTo
dE MuNChauSEN Por PodErES
M.A. del Cerro Oate, R. Consuegra Snchez, L. Medina Garrido,
M.R. Galiana Galiana y L. Martnez Franco
Hospital Psiquitrico Romn Alberca.
introduccin: Las clasiicaciones internacionales deinen el tras-
torno disociativo como una alteracin de funciones integradoras de
la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno.
(DSM-IV) o la prdida total o completa de la integracin normal
entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia iden-
tidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimien-
tos corporales (CIE-10).
objetivos: Aproximacin diagnstica y etiopatognica en un caso
de trastorno disociativo como defensa ante el trauma permanente
en un contexto de sndrome de Munchausen por poderes (SMP)
Metodologa: Descripcin de un caso clnico que fue enviado a
nuestra Unidad de Media Estancia y revisin de la literatura actual
en relacin a la teora del trauma y a la actualizacin terminolgica
del SMP segn la American Profesional Society on the Abuse of Chil-
dren.
resultados: Presentamos el caso de un varn de 19 aos que des-
de los 2 comienza itinerario de visitas reiteradas a diversos especia-
listas: pediatra, traumatologa, rehabilitacin, servicios de urgen-
cias, psiquiatra... por diferentes motivos en un intento por parte de
la madre de conseguir seguridad hospitalaria y atencin mdica. A
los 12 aos se genera una ideacin fbica a muerte por atraganta-
miento reactiva a trauma acaecido por la muerte de un vecino por
ese motivo. Esto le lleva a una restriccin alimentaria reduciendo la
ingesta a bebidas isotnicas y a permanecer en cama ms de un
mes, lo cual deriv en ingreso hospitalario y gastrotoma con im-
plantacin de sonda. Ms recientemente maniiesta crisis disociati-
vas en forma de pseudocrisis parciales.
Conclusiones: Los sntomas disociativos puede considerarse que
comparten una base traumtica y un mecanismo neuropsicolgico
comn disociativo, que se inicia generalmente en la infancia. Trau-
ma y disociacin estn conectados. Diversos estudios avalan el papel
fundamental del entorno familiar disfuncional, los lmites confusos
y patrones de apego fundamentalmente del tipo D (desorganizado/
desorientado), en los que el nio tiende a construir mltiples mode-
los del yo que son incoherentes e incompatibles.
PO-492-CC
ENCEFaliTiS Por aNTiCuErPoS aNTi-rECEPTor NMda:
CauSa dE PSiCoSiS EN MuJErES JVENES
E. Marn Daz-Guardamino, L. Larraaga Rementera,
I. Hervella Garcs, E. Bravo Barba, J. Bilbao Fernndez,
K. Araluze Iturbe, R. Segarra Echebarria e I. Eguiluz Uruchurtu
Hospital de Cruces.
introduccin: La encefalitis por NMDA-R es un trastorno neurol-
gico subagudo que se ha descrito principalmente en nias o mujeres
jvenes que debutan con un cuadro neuropsiquitrico; es frecuente
que la expresin clnica inicial se corresponda con cuadros psiqui-
tricos loridos, por lo que el conocimiento de dicha entidad diagns-
tica por el especialista en Psiquiatra es fundamental para su sospe-
cha y diagnstico.
165
objetivos: En el presente trabajo se presenta un caso clnico so-
bre una afeccin rara del sistema nervioso central cuyo debut clni-
co es con frecuencia psiquitrico. Se pretende dar a conocer la exis-
tencia de este sndrome encefaltico -descrito por primera vez en
2007- y orientar al especialista en psiquiatra sobre los datos a tener
en cuenta para un correcto diagnstico diferencial con la psicosis
primaria en mujeres adolescentes.
Metodologa: Se presenta el caso de una mujer adolescente de 14
aos que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por cua-
dro de alteracin del comportamiento y sndrome alucinatorio audi-
tivo con ideacin delirante. Ante hallazgos de febrcula en das pre-
vios, leve alteracin del lenguaje y leve confusin interviene el
Servicio de Neurologa. Se plantean diagnsticos diferenciales de
tipo neurolgico y psiquitrico, realizndose mltiples exploracio-
nes complementarias. Finalmente mediante pruebas de imagen ce-
rebral funcionales (SPECT) y de laboratorio de autoinmunidad (AC
anti-NMDAR) se llega al diagnstico.
resultados: La deteccin de anticuerpos anti NMDAR en suero
marca el diagnstico deinitivo: Encefalitis por anticuerpos anti-re-
ceptor-NMDA El receptor N-metil-D-aspartato (NMDAR) es un canal
catinico ligando-dependiente para glutamato y glicina, con un im-
portante papel en la transmisin sinptica y plasticidad neuronal. Su
alteracin ha sido descrita como posible mecanismo isiopatolgico
en enfermedades como epilepsia, demencia y accidentes cerebro-
vasculares (por sobreactivacin), y esquizofrenia (por infraactiva-
cin).
Conclusiones: La encefalitis por NMDA-R es un cuadro a tener en
cuenta en en nias o mujeres jvenes que debutan con un cuadro
psiquitrico agudo (ansiedad, alteracin de conducta, ideacin deli-
rante de tipo paranoide, agitacin psicomotriz intensa luctuante
que se alterna con estados catatoniformes, y clnica alucinatoria),
en el momento de plantearse un diagnstico diferencial entre psico-
sis primaria y secundaria a procesos orgnicos.
PO-512-CC
alTEraCioNES PSiquiTriCaS EN PaCiENTES aFECToS
dE SNdroME dE bErardiNElli-SEiP. a ProPSiTo
dE uN CaSo ClNiCo
J.L. Ballesteros, E. Fernndez, A. Busaileh y M.I. Navarrete
Hospital Universitario San Cecilio.
introduccin: El sndrome de Beradinelli-Seip es una lipodistroia
congnita cuya incidencia estimada en nuestro medio es de 1 en 500000
habitantes. Se caracteriza por hipertrigliceridemia, resistencia a insuli-
na, acathosis nigricans, ibromas cutneos, catataras bilaterales, he-
patopata por depsito de grasa y miocardiopata hipertrica iniltrati-
va, as como presentar alteraciones psiquitricas diversas, tales como
retraso mental y cuadros psicticos de caractersticas paranoides
objetivos: Analizar las alteraciones psiquitricas que conlleva
este sndrome, as como su respuesta a tratamiento psicofarmacol-
gico habitual.
Metodologa: Valoracin psicopatolgica y posterior tratamiento
en un paciente ingresado en UHSM-HUSC por empeoramiento de se-
miologa depresiva y aparicin de cuadro delirante de contenido
paranoide, que posteriormente fue diagnosticado del sndrome de
Berardinelli-Seip.
resultados: Con tratamiento antidepresivo y antipsictico habi-
tual a bajas dosis, el paciente mejor en pocos das de la clnica
depresiva, desapareciendo la clnica psictica y producindose una
adecuada crtica de la misma.
Conclusiones: En este paciente afecto de lipodistroia congnita
tipo Berardinelli-Seip que presentaba alteraciones psiquitricas, se
produjo una rpida mejora de la semiologa psicopatolgica con tra-
tamiento adecuado. Ante la rareza del cuadro, carecemos de muestra
suiciente para probar la validez externa de estos resultados, aunque
por la escasez de literatura acerca de este grupo de sndromes y la
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166 Psters

buena respuesta en este caso, se recomienda el uso de terapia psico- objetivos: Descripcin de un caso de alucinosis orgnica de causa
farmacolgica habitual en otros pacientes afectos de esta patologa. vascular.
Metodologa: Se trata de una paciente de 72 aos, ingresada en
el hospital, e intervenida de corazn (sustitucin de prtesis mi-
PO-527-CC tral), que dos das despus de dicha operacin comienza a mani-
ToC ENMaSCarado: uN rETo EN El diagNSTiCo festar alucinaciones visuales, stas consistan en imgenes de cua-
diFErENCial dros que representaban rostros conocidos, y en la visualizacin en
la cara de la gente de erupciones que identiicaba con la infeccin
A. Lamas Basterra, S. Lpez Quintela y B. Navarro Legorburo
de la viruela. Esto no tena repercusin afectiva, ni creaba angus-
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
tia en la paciente, reconoca la irrealidad de sus percepciones, y
no exista delirio ni alteraciones del curso del pensamiento. La
introduccin: El Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tras-
paciente se encontraba consciente, orientada y colaboraba ente-
torno mental caracterizado por la existencia de obsesiones y/o com-
ramente con el equipo y con sus funciones intelectuales conserva-
pulsiones recurrentes, que consumen al menos 1 hora diaria, siendo
das.
lo ms frecuente la aparicin conjunta de ambos fenmenos. Las
resultados: En una primera instancia se la diagnostic de cua-
obsesiones son pensamientos, imgenes o impulsos repetitivos, ego-
dro confusional secundario a causa orgnica y se le paut trata-
distnicos, y generadores de ansiedad y malestar signiicativo. Por
miento con neurolpticos tpicos. Al no ceder el cuadro, se reali-
otro lado, las compulsiones son conductas maniiestas o actos men-
za nueva consulta al equipo de psiquiatra. Se sospech que la
tales, a menudo repetitivos y estereotipados, dirigidos a reducir el
paciente no sufra de ningn tipo de afeccin psiquitrica, ni de
malestar desencadenado por el pensamiento obsesivo.
delirium de causa orgnica y se pidi interconsulta al servicio de
objetivo: Destacar la importancia, a travs de un caso clnico, de
oftalmologa, neurologa y un TAC cerebral. Este ltimo puso en
realizar un adecuado diagnstico diferencial entre un TOC y otros
evidencia un infarto de tipo isqumico en la zona occipital del
cuadros del espectro ansioso y afectivo.
cerebro de la paciente, el cul justiicaba el cuadro alucinato-
Metodologa: Varn de 60 aos derivado por Mdico de Atencin Pri-
rio.
maria por trastorno mixto ansioso-depresivo y pluripatologa orgnica
Conclusiones: Es de vital importancia realizar un buen diagnsti-
de base, con escasa respuesta a tratamiento. Sin antecedentes perso-
co diferencial multidisciplinar a la hora de abordar un caso de aluci-
nales psiquitricos; madre y hermana con sndrome ansioso-depresivo.
naciones visuales.
En relacin a problemas sucesivos de salud y despido reciente, desarro-
lla un cuadro de 2 aos de nimo bajo progresivo, con empeoramiento
claro hace 2 meses. Muestra fallos de concentracin, desesperanza,
preocupacin somtica con base fundada, rabia, sentimientos de ven-
ganza, irritabilidad, tedio vital, ideas autolticas puntuales en mo- PO-552-CC
mentos de mayor ansiedad, no estructuradas, aumento de apetito se-
SNdroME CoNFuSioNal agudo: a ProPSiTo
cundario a ansiedad y diicultades para mantener el sueo.
dE uN CaSo
resultados: Inicialmente impresiona de trastorno adaptativo con
clnica mixta ansioso-depresiva, pautndose luoxetina a dosis bajas y A.I. Snchez, C. Vila Navarro, R. Cuadrado Lpez,
sin respuesta. En posteriores consultas, tras exploraciones ms ex- A. Espinosa Gonzlez y A. Garca Chala
haustivas, llaman la atencin rasgos de perfeccionismo, fobia de im- Hospital General Universitario de Valencia
pulsin y pensamientos obsesivos en relacin a problemas somticos
introduccin: Se expone un caso de una mujer de 24 aos, sin
(miedo constante a que le pase algo), obsesiones de orden y limpieza,
antecedentes psiquitricos, que ingresa en una unidad de Psiquia-
duda, de contenido religioso y sexual, atencin focalizada en fenme-
tra por sndrome confusional agudo sin hallazgos en las pruebas
nos mentales, fusin pensamiento-accin (moral y probabilstico),
complementarias en el rea de urgencias. Previo al ingreso presenta
pensamiento mgico. Responsabilidad inlada por seguridad propia y
soliloquios, discurso incoherente y episodio de desconexin del me-
entorno familiar, ligada a estrategias mentales de evitacin (ej. no
dio que alterna con periodos de agitacin psicomotriz, lenguaje es-
pronunciar palabras relacionadas con dao a s mismo o a su entorno)
tereotipado y ecolalia.
y neutralizacin (rezar de una manera correcta, contar, superponer
objetivos: Deteccin de enfermedades mdicas con debut psico-
imgenes...) como esfuerzo de control mental para evitacin de
patolgico inicial. Exponer la relacin entre cuadro confusional agu-
acontecimientos vitales negativos y rituales como contar matrculas,
do y etiologa orgnica subyacente en una paciente con encefalitis
rezar determinados Padrenuestros, etc. Se aumenta la luoxetina a
por VHS.
dosis adecuadas a un TOC y se inicia abordaje psicoteraputico espe-
Metodologa: Revisin de la historia clnica del paciente Revisin
cico, siendo entonces la evolucin favorable.
bibliogrica del diagnstico diferencial y etiolgico del cuadro con-
Conclusiones: EL TOC puede pasarse por alto, o enmascararse por
fusional agudo.
otras patologas, especialmente en los casos en que el pensamiento
resultados: se realizan como pruebas complementarias un pro-
obsesivo es neutralizado en forma de rituales mentales. De ah la
teinograma sin anomalas, autoanticuerpos antinucleares negativos,
importancia de realizar una correcta exploracin para poder esta-
puncin lumbar sin hallazgos patolgicos con cultivo estril, IRM ce-
blecer un diagnstico diferencial adecuado.
rebral inicial sin hallazgos con una IRM cerebral de control con hi-
perintensidad en supericie cortical del lbulo temporal izquierdo.
PO-542-CC EEG: trazado lentiicado compatible con encefalopata. Serologa
ViruEla gENEralizada. a ProPSiTo dE uN CaSo VHS IgM +, IgG 25,6. 2 puncin lumbar: lquido normal, serologa en
dE aluCiNoSiS ViSual dE CarCTEr orgNiCo lquido negativa para CMV. PCR normal.
Conclusiones: La psicopatologa producida por las enfermedades
J.D. Martnez Manjarrs, D. Gmez Pizarro, A. Agndez Modino,
orgnicas en fase inicial puede ser indistinguible de los trastornos
C. Martnez Martnez, P. Blanco del Valle, M.D. Ortega,
psiquitricos primarios. Datos atpicos en la exploracin inicial o una
R. Gallardo Ponce y E. Gonzlez de Pablos
Hospital San Luis.
respuesta pobre al tratamiento puede hacer sospechar la organici-
dad del cuadro. Una exploracin inicial con deteccin de estos datos
introduccin: Las alucinaciones visuales son motivo de consulta y un diagnstico diferencial adecuado con despistaje de patologa
psiquitrica no infrecuente, habitualmente encontramos en su ma- mdica son indispensables para un tratamiento y abordaje adecua-
yora un trasfondo de tipo orgnico. dos.
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XIV Congreso Nacional de Psiquiatra 167

PO-594-CC PO-636-CC
SNdroME dE aSPErgEr EN la Edad adulTa:
biENESTar PSiColgiCo y rENdiMiENTo PSiCoSoCial a ProPSiTo dE uN CaSo
EN PaCiENTES obESoS TraS uNa iNTErVENCiN
bariTriCa. ESTudio dE SEguiMiENTo a largo Plazo I. Lpez, I. Snchez, D. Gmez, A.I. Ledo, L. Garca y C. Franch
Hospital Clnico Universitario.
T. Fernndez
Hospital de la Princesa. Madrid. introduccin: L. Kanner describi un patrn de conducta comn en
nios que llam autismo infantil precoz. En 1944, H. Asperger pre-
introduccin: El aumento en la prevalencia y gravedad de la obe-
sent un nmero de casos cuyas caractersticas clnicas recordaban a
sidad constituye una alarma social y pone de maniiesto que la obe-
las descritas como autismo por Kanner (1943). La descripcin de As-
sidad mrbida es, en el momento actual, un problema de salud p-
perger difera en que el lenguaje estaba menos afectado. Describe la
blica. La obesidad provoca mltiples enfermedades tanto en jvenes
conducta de nios caracterizada por ser socialmente extraos, tener
como en adultos (enfermedad cardiovascular, metablica, alteracio-
un lenguaje pedante, con intereses restringidos, alteracin de la psi-
nes del sueo, etc.) que tienen efectos nefastos en la morbilidad y
comotricidad e inteligencia normal. No ser hasta el ao 1995 (DSM-
la mortalidad y que requieren tratamientos agresivos y costosos,
IV) cuando se hablar de trastornos generalizados del desarrollo, ocu-
con frecuencia de por vida. El tratamiento quirrgico de la obesi-
pando el Sndrome de Asperger una categora diagnstica propia y
dad, por sus elevados costes y posibles efectos colaterales, exige
diferenciada del autismo. El diagnstico en la edad adulta se compli-
que los pacientes candidatos a ciruga baritrica sean incorporados
ca dada la gran cantidad de sintomatologa asociada.
a un programa teraputico especico y coordinado en equipos mul-
objetivos: Revisar la sintomatologa y la probabilidad de diagns-
tidisciplinares. El protocolo de ciruga baritrica del Hospital Uni-
tico del sndrome de Asperger en la edad adulta. Demostrando que,
versitario de La Princesa se realiza entre los Servicios de Nutricin,
a pesar de ser un trastorno de inicio en la infancia, el diagnstico
Endocrinologa y Psiquiatra e incluye una amplia evaluacin psico-
puede no realizarse hasta etapas posteriores. Son mltiples los fac-
lgica realizada en el Servicio de Psiquiatra.
tores que pueden contribuir a una deteccin tarda o incorrecta.
objetivos: Realizar un seguimiento de diferentes variables psico-
Metodologa: Se presenta el caso clnico de un adulto diagnostica-
sociales en pacientes obesos en el marco de un programa de ciruga
do de sndrome de Asperger en edad tarda. Se realiza exploraciones
baritrica. El objetivo del estudio es evaluar tanto la prdida de
complementarias y revisin patobiogrica del paciente con el in de
peso y los cambios en los hbitos alimentarios, como los indicadores
identiicar aspectos determinantes en su evolucin que puedan facili-
de bienestar psicolgico y rendimiento psicosocial tras la interven-
tar el diagnstico, de acuerdo con la clasiicacin DSM-IV TR.
cin baritrica.
resultados: Se trata de un varn de 28 aos de edad que acude a
Metodologa: La muestra se compona de 124 pacientes (94 muje-
consulta de psiquiatra con un cortejo sintomtico consistente en im-
res y 30 varones), con una edad media de 38,9 a. ( 9,9) y un rango
portante angustia, ideacin autoltica y retraimiento social, tras un
de 18 a 60 aos. El IMC medio era de 48,3 ( 7,3), con rango de 34,2
periodo de estancia en Holanda. Niega consumo de txicos. Realiza
a 71,1. Se realiz un estudio longitudinal en dos fases: prequirrgica
estudios de Doctorado en Matemticas que ha tenido que posponer
y postquirrgica. En la fase prequirrgica, a todos los participantes
dado el cuadro clnico incapacitante que presenta. Desde su infancia
se les aplic el protocolo de evaluacin que incluye una entrevista
presenta diicultades de interaccin entre iguales, inters por temas
clnica, el registro de variables antropomtricas, bioqumicas y nu-
restringidos que abarcan desde la atraccin por la mitologa griega a
tricionales y la aplicacin de una ampla batera de cuestionarios de
la seduccin por las monedas del mundo. Presenta un lenguaje pedan-
conducta alimentaria y variables psicosociales. En la fase postqui-
te y repetitivo con diicultad para expresar emociones. Su angustia se
rrgica, se realiz una entrevista semiestructurada en la que se en-
traduce en importante irritabilidad y comportamientos extravagantes
cuestaba a los pacientes sobre los cambios en sus hbitos alimenta-
como esconderse debajo de la cama. Se realiza pruebas psicolgicas,
rios y de actividad fsica, indicadores de bienestar psicolgico y
entre ellas escala WAISS-III obteniendo un coeiciente total de 142. El
rendimiento psicosocial. El seguimiento postquirrgico oscilaba en-
tratamiento consiste en psicoterapia cognitivo conductual y farmaco-
tre 4 y 18 aos.
lgica con neurolpticos y antidepresivos.
resultados: De la muestra evaluada inicialmente, fueron interve-
Conclusiones: Es escasa la bibliografa y los artculos que hacen
nidos 122 pacientes y 81 de ellos completaron la entrevista postqui-
referencia al sndrome de Asperger en la edad madura. Dado que el
rrgica. A excepcin de un caso, todos los pacientes redujeron su
SA comparte un elevado nmero de sntomas con otros cuadros psi-
peso, siendo estas prdidas superiores al 20% del peso inicial en el
quitricos ms prevalentes, podra estar siendo diagnosticado err-
74,7%. La conducta de atracones ocasionales, presente en el 46,8%
neamente. Existe el riesgo de que aparezcan problemas de estados
de los pacientes prequirrgicos, permaneca en el 16% en la medida
de nimo y es bastante probable que muchos de ellos acudan a con-
postquirrgica. Un 46,9% iniciaron la prctica regular de ejercicio
sulta de profesionales de la salud mental que, no pueden reconocer
fsico. En los indicadores de bienestar psicolgico, el 58% mejoraron
la verdadera naturaleza de sus problemas de desarrollo. Recientes
su autoestima y el 48,1% el nimo y la vitalidad. Los cambios en el
investigaciones sealan que este sndrome presenta una prevalencia
rendimiento psicosocial diirieron segn las reas: el 24,7% mejor
mayor de la esperada. Sera necesario desarrollar tcnicas de anli-
sus relaciones familiares, 30,9% sus relaciones sociales y sexuales, y
sis y evaluacin especicas que permitan valorar la historia perso-
28,4% su situacin laboral. El 64,2% experiment mejoras signiicati-
nal, la sintomatologa actual, las reas de diicultad y el comporta-
vas en la percepcin de su estado de salud y 69,1% en su calidad de
miento adaptativo para contribuir a un diagnstico temprano. No
vida. El 85,2% de los pacientes se manifest satisfecho con la inter-
obstante, es cada vez mayor el inters por este tipo de patologa y
vencin e inform que la recomendara a un allegado.
su desarrollo en edades ms avanzadas.
Conclusiones: La ciruga baritrica es un tratamiento eicaz para
la reduccin de peso en pacientes con obesidad. sta debe ir acom-
paada de una educacin en hbitos alimentarios saludables, man- PO-643-CC
tenidos de por vida. La prdida signiicativa de peso se asocia con
mejoras en la autoestima, mejoras en el estado de nimo y en el
ToC y MaNa. a ProPSiTo dE uN CaSo
rendimiento psicosocial. Los pacientes sometidos a ciruga experi- M. Prat, A. Ochoa y M. Guillamn
mentan mejoras en la percepcin de su estado de salud y en su cali- CASM Benito Menni.
dad de vida y maniiestan un elevado grado de satisfaccin con el
proceso teraputico recibido en el marco de un programa de ciruga introduccin: Existe una tendencia a estudiar y tratar las enfer-
baritrica. medades de nuestros pacientes de una forma aislada, como si las
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168
otras enfermedades que ste pudiera presentar, tanto somticas
como psiquitricas, junto con los tratamientos que est realizando,
no afectaran a la enfermedad principal que queremos tratar. No
obstante, es lgico pensar que s se inluyen y se modiican. Es im-
portante, por tanto, estudiar bien las concomitancias que pueden
darse en nuestros enfermos para as saber manejarlas correctamen-
te y entender bien su evolucin.
objetivos: Revisar la concomitancia de TOC con TAB; tanto su
frecuencia como, sobre todo, la inluencia en la evolucin y el pro-
nstico, respecto a la presentacin nica de cada una de estas en-
fermedades.
Metodologa: Bsqueda bibliogrica y revisin completa de un
caso clnico. Se trata de un varn de 30 aos diagnosticado de Tras-
torno Obsesivo-Compulsivo (TOC) a los 15 aos. A los 17 aos presen-
t varios episodios maniformes, la mayora de ellos sin consumo de
txicos, por lo que se aadi al anterior diagnstico el de Trastorno
Afectivo Bipolar (TAB). En ltimo ingreso por descompensacin ma-
naca se observ una mejora de la clnica obsesivo-compulsiva en
estado manaco, reiriendo el paciente una exacerbacin de la mis-
ma en el anterior episodio depresivo.
resultados: En la evolucin histrica de nuestro paciente, y de
acuerdo con lo que hemos encontrado en la bibliografa, se objetiv
una clara mejora de la clnica obsesivo-compulsiva en episodios de
mana con un empeoramiento en fase depresiva. Asimismo, se cons-
tat una mejora global de la sintomatologa de TOC a lo largo de los
aos, hacindose subclnica e inteririendo poco en la vida del pa-
ciente en la actualidad.
Conclusiones: No es infrecuente la comorbilidad de TOC y Mana
(un 21% de pacientes con TOC presentan a su vez TAB). Esta comorbi-
lidad afecta tanto en la evolucin como en el pronstico de una y otra
enfermedad respecto a cuando se presentan por separado. As, para
el TOC concomitar con TAB supone una mejor evolucin (con inicio
ms gradual, clnica globalmente menos severa...); mientras que para
el TAB concomitar con TOC conlleva un empeoramiento del pronstico
global (con mayor ideacin de muerte y suicidio consumado...), ade-
ms del riesgo de viraje con ISRS, que nunca se deben dar como pri-
mera opcin en TOC bipolar. An queda mucho para estudiar sobre la
relacin entre estas enfermedades, pero est claro que existe esta
concomitancia, que las 2 enfermedades se inluyen la una a la otra de
diferente manera y que todo esto se tiene que tener en cuenta a la
hora de tratar y manejar a un paciente que las presente.
PO-741-CC
MENuda MiloNga!
D. Gutirrez Castillo, A.M. Gonzlez Moreno y F. Medina Rosas
Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental. Hospital Martimo de
Torremolinos. Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental. Hospital Virgen
de la Victoria. Mlaga.
Caso clnico: Mostramos el caso clnico de un paciente de 57 aos
diagnosticado de episodio depresivo grave con sntomas psicticos
que ingresa en la Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental (UHSM)
por descompensacin psicopatolgica y desnutricin severa. El pa-
ciente haba agotado, durante dcadas, mltiples recursos, primero
de carcter familiar (ya no mantena contacto con ningn miembro de
su familia), posteriormente caritativos y actualmente asistenciales,
llegando a rechazarlos, ltimamente, de forma voluntaria e incluso
presentando conductas agresivas hacia el personal sanitario y de los
servicios sociales que intentan ayudarle a domicilio. Durante la hospi-
talizacin y a travs de la observacin de la conducta (enormemente
variable a lo largo del da), la poca congruencia semiolgica (mejora
llamativa vespertina al interrelacionarse y participar de forma activa
en las actividades grupales, tomando iniciativas, como el canto y bai-
le de tangos), el cotejo de informacin con otros dispositivos sociales
y sanitarios y con sus amigos, hizo que fuera diagnosticado de trastor-
no de personalidad, descartando, evidentemente, el diagnstico de
sndrome de Cotard diurno, tambin el de simulacin y dudas en el
Psters
de trastorno facticio, que slo la evolucin lo determinar. Nos sirve
este caso para hacer ver, que pese a contar con multitud de recursos
y apoyos, el paciente no mostraba ninguna adherencia, manifestando
slo el deseo de permanecer institucionalizado y cuidado. Tuvo varios
ingresos ms y slo cuando dispuso de un recurso residencial fue posi-
ble la eicacia deinitiva del tratamiento, evitando el hospitalismo, y
los reingresos, en UHSM. Desde diciembre de 2006 a 1 de julio de 2009
haba ingresado en cinco ocasiones y a fecha de hoy desconocemos si
sigue experimentando la transformacin vespertina que anul el
diagnstico de sndrome de Cotard, pero al menos no ha sido necesa-
rio su reingreso, siendo atendido en su recurso adecuado.
PO-742-CC
dETENTE, dETENTE, abrahaM!
A. Rodrguez-Rosado, D. Gutirrez Castillo
y A.M. Gonzlez Moreno
Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental. Hospital Martimo de
Torremolinos. Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental. Hospital Virgen
de la Victoria. Mlaga.
Caso clnico: Presentamos el caso clnico de una paciente con sn-
tomas psicticos en seguimiento habitual en su Unidad de Salud Men-
tal Comunitaria (USMC) desde hace ocho aos y que precisa ingreso en
la Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental (UHSM). Durante este
periodo la paciente ocult continuamente, y tambin en las consultas
ambulatorias peridicas, toda sintomatologa, agravada el ltimo
ao, aunque se intua por parte del USMC y la familia. En el ltimo
ao inicia un consumo importante de alcohol (por mandato de las
alucinaciones auditivas) presentando trastornos de conducta, motivo
por el que fue ingresada en la UHSM. Es aqu donde se evidencia el
largo periodo de productividad psictica de la paciente, verbalizan-
do, por in, que padeca alucinaciones auditivas imperativas en torno
a asesinar a su hija de cinco aos y a su padre, con los que conviva.
Consideramos este caso demostrativo de que una buena adherencia al
tratamiento no asegura la eficacia del mismo, especialmente en
aquellos pacientes con ocultacin de la psicopatologa y ausencia de
trastornos de conducta. Aun con la experiencia de aos de trabajo, la
diicultad que tenemos todos ante los pacientes psicticos es lograr la
conianza y la colaboracin, tanto de ellos como de sus familias, dado
que la adherencia es slo un factor de buen pronstico, pero que en
ocasiones no es suficiente. La espita de casos tan complicados
emerge cuando aparecen los trastornos conductuales, conllevando,
como en el caso que presentamos, un importante riesgo potencial.
PO-743-CC
loS griToS dEl SilENCio
A.M. Gonzlez Moreno, D. Gutirrez Castillo
y R. Snchez Caballero
Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental. Hospital Martimo de
Torremolinos. Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental. Hospital Virgen
de la Victoria. Mlaga.
Caso clnico: Mujer de 58 aos, casada, con tres hijos, una de sus
hijas con diagnstico de esquizofrenia indiferenciada de buena evo-
lucin, present como antecedentes personales un episodio depresi-
vo con treinta aos y un ingreso de unos veinte das, hace dos aos y
medio, por trastornos conductuales en el medio laboral y familiar.
Perdi su trabajo, en casa llevaba algo menos de una semana pre-
sentando conductas extraas, emitiendo sonidos guturales, ininteli-
gibles, comunicndose nicamente por seas, no queriendo abrir los
ojos y tapndose los odos, con insomnio severo y sin apenas comer
ni beber. Reingresa a inales de enero de 2010 por cada en la va
pblica, es trasladada al servicio de urgencias donde se procede a su
ingreso, tras valoracin orgnica, en la Unidad de Hospitalizacin de
Salud Mental (UHSM), por desnutricin severa con perdida ponderal
de 70 a 44 kilogramos, anemia ferropnica notable, insomnio, mu-
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XIV Congreso Nacional de Psiquiatra 169

tismo de dos aos y medio de evolucin, posible ideacin delirante

de perjuicio, probables alucinaciones auditivas y pensamiento mgi-
co (consulta a numerosos videntes). La paciente mostraba nula cola-
boracin, tan slo se comunicaba escribiendo en papel. La familia
nos maniiesta la impotencia que han sentido en todo este tiempo
dado que aunque consultaron con su mdico de atencin primaria,
este tard alrededor de un ao en visitar el domicilio y acudieron en
alguna ocasin a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referen-
cia, quedando sta pendiente de recontactar para revisin. Llegan-
do a sospechar en varias ocasiones en el servicio de urgencias de
trastorno conversivo y no viendo la necesidad de su ingreso. Actual-
mente se sospecha de posible trastorno de base psictica, de dos
aos y medio de evolucin, aunque no verbaliza ni se le aprecia
sintomatologa alguna, admitiendo que es una promesa que vence
en prximas fechas. Este es un caso que nos debe hacer meditar, por
un lado, sobre las diicultades de las familias para llegar a dar a co-
nocer casos como el que presentamos, contando con la problemti-
ca que pueda tener el propio ncleo familiar. Por otro lado, que al
no haber trastornos conductuales con alteracin psicomotriz ni
agresividad en el contexto clsico, conlleva el gran riesgo de las
conductas silenciosas que en realidad son los gritos del silencio de
los pacientes y de sus familias.

Miscelnea

PO-63-MI
la MENTira EN PSiquiaT