Diagnostico y Tratamiento de Infecciones de Implnates Ortesicos PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y tratamiento de las

INFECCIONES ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS ORTOPDICOS
Prtesis y/o material de osteosntesis
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-
IMSS-649-
649-14
Diagnstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos Ortopdicos Prtesis y/o
material de osteosntesis
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada
paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de
prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos
Ortopdicos Prtesis y/o material de osteosntesis.
osteosntesis . Mxico: Secretara de Salud; 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: T84 Complicaciones de dispositivos protsicos, implantes e

injertos ortopdicos internos
T85 Complicaciones de otros dispositivos protsicos e implantes e injertos
internos
GPC: Diagnstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos
Ortopdicos Prtesis y/o material de osteosntesis
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Gloria C. Huerta

Infectologa Peditrica IMSS Coordinadora de programas Clnicos Divisin de Excelencia Clnica
Garca
Autores :
Dra. Mirna Arano Mdico adscrito al Hospital General

Infectologa Peditrica IMSS Veracruz
Menndez Regional No. 71
Dra. Gloria C. Huerta

Infectologa Peditrica IMSS Coordinadora de programas Clnicos Divisin de Excelencia Clnica
Garca
Dr. Mario dgar Tena

Traumatologa y Ortopedia IMSS Mdico adscrito al HP CMN SXXI Mxico Distrito Federal
Sanabria
Dr. Jos Guillermo Jefe de Infectologa en el HP CMN

Infectlogo Pediatra IMSS Mxico Distrito Federal
Vazquez Rosales SXXI
Validacin interna:
Director Mdico del Hospital de

Dr. Arturo Resndiz Traumatologa Dr, Victorio de la Miembro de la Academia
Traumatologa y Ortopedia IMSS
Hernandez Fuente Narvez Mxico Distrito Mexicana de Ortopedia
Federal
Dra. Sandra Hernndez Mdico adscrito al servicio de

Infectologa IMSS
Cid de Len Infectologa en el HI CMN La Raza
3
ndice
COLABORADO RES ..................................................................................................................... 3

AUTORES Y COLABORADORES
1. CLASIFICACIN ........................................................................................................................................ 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUA .............................................................................................. 6
GENERALES ............................................................................................................................ 7
3. ASPECTOS GENERALES
3.1 JUSTIFICACIN .............................................................................................................................................. 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA .................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 9
EVIDENCIA S Y RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 11
4. EVIDENCIAS
4.1 PREVENCIN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS ORTOPDICOS ............................................................ 12
4.2 DIAGNSTICO ............................................................................................................................................. 17
4.2.1 Laboratorio, Gabinete y Microbiolgico ......................................................................................... 17
4.3 TRATAMIENTO MDICO ................................................................................................................................. 29
4.4 TRATAMIENTO QUIRRGICO ........................................................................................................................... 38
5. ANEXOS ................................................................................................................................................. 48
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ........................................................................................................................... 48
5.2 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ............................................................................................................... 51
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................................. 52
5.4 TABLA DE MEDICAMENTOS ........................................................................................................................... 53
6. GLOSARIO .............................................................................................................................................. 58
7. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................ 60
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 62
9. COMIT ACADMICO. ............................................................................................................................ 63
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ................................................................... 64
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA............................................................................ 65
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-

IMSS- 649-
649- 14
Profesionales de la
Pediatras, Infectlogos, Traumatologa y Ortopedia
salud
Clasificacin de la CIE-10: T84 Complicaciones de dispositivos protsicos, implantes e injertos ortopdicos internos
enfermedad T85 Complicaciones de otros dispositivos protsicos e implantes e injertos internos
Categora de GPC Segundo y Tercer nivel de atencin
Usuarios
Pediatras, Infectlogos, Traumatologa y Ortopedia
potenciales
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco Hombres y Mujeres >18 aos
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinador
Deteccin
Intervenciones y
Diagnstico de laboratorio
actividades
Tratamiento farmacolgico
consideradas
Intervenciones quirrgicas
Impacto esperado
Oportunidad para el diagnstico, tratamiento oportuno, disminucin de complicaciones
en salud
Enfoque de la GPC: <Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a responder preguntas clnicas
mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda (especificar cules se utilizaron de los siguientes):
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Metodologa Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 1
Revisiones sistemticas: 7
Ensayos controlados aleatorizados: 2
Reporte de casos: 1
Otras fuentes seleccionadas: 11
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>
Mtodo de Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos

validacin y Validacin interna: IMSS
adecuacin Revisin institucional: IMSS
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro IMSS-649-14
Fecha de publicacin: 27 de marzo de 2014. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
Actualizacin
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
5
2. Preguntas a Responder en esta Gua
1. Cul es la frecuencia de las infecciones quirrgicas asociadas a la implantacin de prtesis y

/o material de osteosntesis en pacientes sometidos a ciruga ortopdica?
2. Cules son los sitios quirrgicos con prtesis y/o material de osteosntesis, mayormente
asociados a infeccin?
3. Cul es el tiempo posterior a la ciruga ortopdica con implante y/o material de
osteosntesis, en el cual se presentan infecciones asociadas?
4. Cules son los factores de riesgo asociados al desarrollo de infeccin quirrgica en
pacientes con prtesis y/o material de osteosntesis?
5. Cules son los sntomas clnicos asociados a infecciones en cirugas con colocacin de
prtesis y/o material de osteosntesis?
6. Cules son los signos clnicos asociados a infecciones en cirugas con colocacin de prtesis
y/o material de osteosntesis?
7. Cules son los estudios de laboratorio que sugieren infeccin quirrgica en pacientes que
sufren implantacin de prtesis y/o material de osteosntesis?
8. Cules son los estudios de gabinete con mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnstico de infecciones quirrgicas asociadas dispositivos ortopdicos?
9. Cules son los microorganismos principalmente asociados al desarrollo de infecciones
quirrgicas asociados a dispositivos ortopdicos?
10. Cul es la estrategia teraputica con mayor efectividad en pacientes que sufren infeccin
quirrgica asociada a dispositivos ortopdicos?
11. Cul es el esquema antimicrobiano emprico con mayor efectividad en infecciones
quirrgicas asociadas a dispositivos ortopdicos?
12. Cul es el abordaje quirrgico con mayor efectividad en pacientes que sufren infeccin
quirrgica asociada a dispositivos ortopdicos?
13. Existen medidas de prevencin secundarias que sean efectivas para evitar infecciones
quirrgicas en pacientes que sufren implantacin de prtesis y/o material de osteosntesis?
6
3. Aspectos Generales
Las infecciones asociadas a dispositivos ortopdicos continan son un reto diagnstico y

teraputico. Los implantes ortopdicos incluyen articulaciones protsicas, implantes espinales,
dispositivos de fijacin de fracturas, clavos, tornillos y placas, as como clavos intramedulares.
(Stengel. 2001)
Este tipo de infeccin ocurre como resultado de la contaminacin trasquirrgica, alteraciones en la
cicatrizacin, la presencia de un hematoma infectado, bacteriemia primaria o secundaria. Los
mejores procedimientos diagnsticos incluyen mltiples muestras tisulares para pruebas
microbiolgicas e histopatolgicas. El tratamiento de eleccin depende de la definicin apropiada
del tipo clnico de infeccin, las condiciones del hueso, tejido blando y la susceptibilidad
antibacteriana del microrganismo involucrado. (Zimmerli, 2003)
La profilaxis quirrgica es una estrategia efectiva para reducir la infeccin de heridas y debe de
aplicarse en todo paciente a quien se le realizara una ciruga sea o artroplastia.
El diagnstico microbiolgico de las IADO (infecciones asociadas a dispositivos ortopdicos)se basa
en cultivo de lquido sinovial y muestras obtenidas del tejido peri-implante. (Stengel. 2001)
Las principales causas de falla teraputica son la duracin inadecuada del tratamiento antibitico y
un procedimiento quirrgico inapropiado. La adherencia al tratamiento antimicrobiano despus del
alta hospitalaria es complicada y es necesario generar estrategias para completar el esquema
completo. (Betsch 2008)
3.1 Justificacin
Aproximadamente el 20% de todas las infecciones asociadas a la atencin sanitaria son infecciones
del sitio quirrgico, son la 2da causa de infeccin nosocomial. Aproximadamente 8,205 pacientes
mueren al ao por infecciones asociadas a sitio quirrgico. Los remplazos articulares son cirugas
frecuentes, que junto con otros procedimientos ortopdicos representan un nmero significativo de
cirugas seas y articulares al ao. Debido a que estos procedimientos se realizan en pacientes
hospitalizados y externos es indispensable incrementar la vigilancia, adherirse estrictamente a la
tcnica asptica, y manejar y procesar con estricta tcnica estril los implantes durante el
procedimiento quirrgico.
Las complicaciones infecciosas que van de infecciones superficiales a profundas e infecciones de
rganos y espacios se asocian a incremento de la mortalidad. La frecuencia de las infecciones
relacionadas a remplazo articular de rodilla es del 0.68% a 1.60%, dependiendo de los factores de
riesgo del paciente, y de los remplazos de cadera del 0.67% a 2.4%. Con estos porcentajes se
esperan, anualmente, un estimado de 6,000-20,000 infecciones de sitio quirrgico asociado a
remplazo de cadera y rodilla nicamente y un estimado de 31,000-35,000 de pacientes que
desarrollaran, anualmente, infecciones asociadas a sito quirrgico despus de cualquier ciruga
ortopdica.
Las cirugas ortopdicas frecuentemente involucran la colocacin de un cuerpo extrao, como una
articulacin protsica, componentes articulares u otros para estabilizar estructuras sea o reparar
fracturas. Estos implantes pueden facilitar infeccin ya sea por contaminacin directa del dispositivo
o por diseminacin hematgena de microrganismos.
7
La contaminacin directa ocurre durante el periodo periquirrgico, la hematgena ocurre despus de

este periodo y se asocia a bacteriemia primaria o infeccin de un sitio distante de la ciruga. La
bacteriemia secundaria, de un sitio lejano a la ciruga, produce siembra microbiolgica en el
dispositivo protsico o en el tejido circundante.
La microbiologa especfica de una infeccin asociada a dispositivos ortopdicos (IADO) afecta la
severidad, la forma de inicio y el pronstico de la infeccin. La mayora de las IADO estn asociadas
a microrganismos Gram positivos que son parte de la biota normal de la piel incluyendo
Staphylococcus coagulasa negativa y Staphylococcus aureus. Pero otros microrganismos como
Enterococcus y bacilos Gram negativos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, Entrobacter spp., y
Klebsiella spp., tambin son aislamientos frecuentes de las infecciones ortopdicas.
La presencia de biofilm juega un papel significativo en la patognesis de las IADO. Una vez que el
microrganismo hizo contacto y se adhiere al dispositivo o al hueso puede desarrollar biofilm.
Las bacterias que viven en biofilm pueden tener propiedades diferentes a aquellas que viven libres
de este. La matriz densa extracelular del biofilm y las membranas externas celulares protegen a la
bacteria de los antibiticos y de los mecanismos de defensa del husped, como la fagocitosis por los
leucocitos. (Greene, 2012)
Las metas del tratamiento son erradicar la infeccin, prevenir recurrencias y preservar la funcin
mecnica. Los frmacos administrados para las infecciones con material protsico tienen que tener
actividad bactericida contra microrganismos de crecimiento lento y productores de biofilm, adems
de alcanzar concentraciones altas en hueso (Cataldo 2010)
Los componentes esenciales en la prevencin incluyen enfocarse a la atencin del paciente un
liderazgo comprometido y ocupado, trabajo en equipo y comunicacin. Las herramientas de
comunicacin y el uso de instrumento como listas de cotejo que identifiquen caractersticas crticas
durante el procedimiento quirrgico y el tiempo fuera antes de la incisin quirrgica que incluye
verificar la administracin de antibitico profilctico adecuado en el tiempo oportuno, y las
indicaciones de esterilizacin, son ejemplos de estrategias de comunicacin asociadas con reduccin
de las infecciones asociadas a sitio quirrgico. (Greene 2012)
Actualmente el ambiente quirrgico se ve desafiado por nuevos patgenos o microrganismos
conocidos con patrones de resistencia complicados. Todos los miembros del personal de salud deben
entender el impacto de las IADO y deben implementar estrategias preventivas basadas en la
evidencia para reducir la incidencia de estas infecciones.
Las intervenciones para prevenir infecciones de sitio quirrgico deben incorporarse a las polticas y
protocolos de prevencin de infecciones, el personal debe monitorizar el apego a estas y vigilar los
resultados. (Greene 2012)
3.2 Objetivo de esta gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a

Dispositivos Ortopdicos Prtesis y/o material de osteosntesis forma parte de las guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
8
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Conocer la frecuencia de las infecciones quirrgicas asociadas a la implantacin de prtesis y

/o material de osteosntesis en pacientes sometidos a ciruga ortopdica
Mencionar los sitios quirrgicos con prtesis y/o material de osteosntesis, mayormente
asociados a infeccin
Describir el tiempo posterior a la ciruga ortopdica con implante y/o material de
osteosntesis, en el cual se presentan infecciones asociadas
Conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de infeccin quirrgica en pacientes
que sufren implantacin de prtesis y/o material de osteosntesis
Detallar los sntomas clnicos asociados a infecciones en cirugas con colocacin de prtesis
y/o material de osteosntesis
Mencionar los signos clnicos asociados a infecciones en cirugas con colocacin de prtesis
y/o material de osteosntesis
Describir los estudios de laboratorio que sugieren infeccin quirrgica en pacientes con
prtesis y/o material de osteosntesis
Detallar los estudios de gabinete con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico
de infecciones quirrgicas asociadas a la dispositivos ortopdicos
Mencionar a los microrganismos principalmente asociados al desarrollo de infecciones
quirrgicas asociadas a dispositivos ortopdicos
Describir la estrategia teraputica con mayor efectividad en pacientes que tienen infeccin
quirrgica asociada a dispositivos ortopdicos
Detallar el esquema antimicrobiano emprico con mayor efectividad en infecciones
quirrgicas asociadas a dispositivos ortopdicos
Puntualizar el abordaje quirrgico con mayor efectividad en pacientes que sufren infeccin
quirrgica asociada a dispositivos ortopdicos
Generalizar las medidas de prevencin para evitar infecciones quirrgicas en pacientes que
sufren implantacin de prtesis y/o material de osteosntesis
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicion
Definiciones
Las infecciones quirrgicas se dividen en dos grupos principales: infeccin del sitio quirrgico e
infecciones que requieren intervencin quirrgica para resolverse, junto con el tratamiento
antimicrobiano. Adicionalmente se dividen en infecciones superficiales, profundas y de
rgano/espacio. Las infecciones quirrgicas son entidades clnicas importantes, casi el 3% de las
cirugas realizadas se complican con alguna infeccin quirrgica. Los pacientes que desarrollan estas
infecciones son ms propensos a ser internados en unidades de terapias intensivas, requerir
hospitalizaciones posteriores o morir con respecto a los que no. (Matthaiou, 2009)
La infeccin asociada a dispositivos ortopdicos (IADO) corresponde al grupo que requiere
intervencin quirrgica para su resolucin y se describe como la presencia de trayectos fistulosos
que comunican el espacio perifrico hacia al dispositivo, o un cultivo positivo por lo menos en dos
9
muestras quirrgicas de material tomado de tejidos transquirrgicos, o aspirado articular, o la

presencia de neutrfilos en especmenes de tejido, o la presencia de material purulento durante la
ciruga. (Betsch, 2008)
Las IADO se clasifican como temprana (aquellas que ocurren en los siguientes 3 meses del
implante), mediatas (3-24 meses despus del implante) y tardas (ms de 24 meses despus del
implante). (Moran, 2010)
Las infecciones tempranas y mediatas son debidas a la introduccin del microrganismo durante el
procedimiento quirrgico, mientras las tardas se adquieren va hematgena.
Las infecciones tempranas suelen presentarse con trayecto fistuloso en la herida, o fiebre sbita,
dolor, edema, supuracin y eritema en el sitio del implante. Las infecciones tardas se presentan de
forma insidiosa con incremento paulatino del dolor del sitio quirrgico y en algunas ocasiones con
edema y restriccin del movimiento. (Moran, 2010)
El episodio de la IADO inicia con el diagnstico y termina despus de 2 aos de seguimiento o
cuando existe falla teraputica. (Betsch, 2008)
Las infecciones postquirrgicas son potencialmente devastadoras principalmente para aquellos que
desarrollan una infeccin despus de un remplazo articular o colocacin de un dispositivo ortopdico
limpio. Las infecciones ortopdicas generalmente requieren un curso prolongado de antibiticos
seguido por exploracin quirrgica. Estas infecciones estn asociadas con morbilidad sustancial e
incremento en costos
(Dancer, 2012)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra

representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

E travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson, 2007
salud
11
4.1 Prevencin de las infecciones asociadas a dispositivos

ortopdicos
Los implantes ortopdicos incluyen articulaciones III

protsicas, implantes espinales, dispositivos de (Shekelle)
fijacin de fracturas, clavos, tornillos y placas, as Vergidis, 2012
como clavos intramedulares.
La infeccin asociada a dispositivos ortopdicos II

(IADO) es una complicacin grave, que causa una (Shekelle)
(Shek elle)
morbilidad significativa. Betsch,, 2008
III
Este tipo de infecciones ocurren como resultado de la (Shekelle)
contaminacin transquirrgica, alteraciones en la Zimmerli, 2003
cicatrizacin o la presencia de un hematoma
infectado.
III
La mayora de las IADO se originan por la (Shekelle)
contaminacin del implante al momento de su Vergidis, 2012
colocacin.
Se han identificado factores de riesgo que se tienen

asociacin independiente al desarrollo de las IADO
Infeccin del sitio quirrgico que no II
involucre, inicialmente, la prtesis. (Shekelle)
Presencia de neoplasia maligna. Zimmerli, 2003
Una historia previa de artroplastia.
12
Los factores de riesgo asociados son infeccin

quirrgica previa, no asociada a prtesis; alto riesgo
quirrgico; la presencia de una neoplasia; e historia de II
artroplastia. Los factores de riesgo previamente (Shekelle)
asociados como artritis reumatoide, tratamiento con Zimmerli, 2003
esteroides y diabetes no demostraron asociacin
posterior en el anlisis multivariado.
Otros factores de riesgo para infecciones con prtesis

ortopdicas son:
Inmunocompromiso (por enfermedad o
inducido por frmacos o radiacin)
Artropatas inflamatorias (por ejemplo,
artritis reumatoide, lupus eritematoso III
E sistmico)
Infecciones protsicas articulares previas
(Shekelle)
Kuong, 2009
Desnutricin
Hemofilia
Infeccin por VIH
Diabetes
Las IADO pueden prevenirse con las siguientes

acciones:
Controlando las enfermedades
concomitantes antes del evento quirrgico
(Diabetes mellitus, hipertensin arterial,
artritis reumatoide, etc.)
Reduciendo dosis de esteroides al mnimo
Punto de buena practica
posible.
Con la identificacin y la eliminacin de
posibles focos infecciosos (urinarios,
dentarios, respiratorios y cutneos), antes de
realizar el procedimiento quirrgico para su
colocacin
13
Se recomienda no eliminar el vello corporal

previamente al procedimiento quirrgico, a menos Ia
que su localizacin en la zona de la incisin interfiera (Shekelle)
con la ciruga.. Zimmerli, 2003
Una adecuada tcnica quirrgica que evite la III

formacin de hematomas y generacin de tejidos (Shekelle)
necrosados son de gran importancia en la prevencin Kuong, 2009
de la infeccin.
En este tipo de cirugas est indicada la profilaxis

antimicrobiana pre quirrgica, aplicando una dosis
nica, de 30 minutos a 2 horas previas al evento C
quirrgico. No existe recomendacin de mantener (Shekelle)
los antibiticos profilcticos despus de terminado el Salkind, 2011
evento quirrgico.
Se debe considerar una segunda dosis, durante el

procedimiento quirrgico, si hay sangrado mayor a B
1500ml en adultos o 25ml/Kg en pacientes (Shekelle)
peditricos, despus de restituir la perdida sangunea. Webb, 2006
R En ningn caso la duracin de la profilaxis debe ser

mayor a 24 horas.
C
(Shekelle)
Salkind, 2011
Los antibiticos de eleccin para la profilaxis pre-

quirrgica son cefalosporinas de 1 y 2 generacin
(cefalotina o cefuroxima) o penicilinas resistentes a Punto de Buena Prctica
la penicilinasas (dicloxacilina) 2 horas a 30 min antes
de la ciruga.
14
R (Shekelle)
En las cirugas ortopdicas en donde se colocar Espehaug, 1997 IIb
material protsico o de osteosntesis la Hughes, 1982 Ib
recomendacin es usar cefuroxima. Phillips, 2006 (IIb)
R El 68% de los microorganismos aislados del proceso Hughes, 1982

(Shekelle)
infeccioso son sensibles a cefuroxima, por lo que la Phillips, 2006

aplicacin adecuada de la profilaxis es indispensable.
IIb
No existe evidencia de que el uso de un (Shekelle)
antimicrobiano de mayor espectro disminuya ms el Phillips, 2006
riesgo de infeccin.
La dicloxacilina es una de las ltimas opciones en la

profilaxis pre quirrgica ya que es uno de los
medicamentos de eleccin para el tratamiento de las Punto de Buena Prctica
infecciones en estas Heridas quirrgicas.
El uso de cemento seo impregnado con antibitico

es una estrategia preventiva, pero no utilizada,
III
universalmente, en la artroplastia o ciruga inicial.
(Shekelle)
Esto debido a la probabilidad que su uso pudiera
Vergidis, 2012
seleccionar microrganismos resistentes; reacciones
alrgicas; compromiso de las propiedades mecnicas
del cemento e incrementar los costos
El uso de antibiticos profilcticos durante III

procedimientos dentales, genitourinarios y (Shekelle)
gastrointestinales en pacientes con prtesis es Cataldo, 2010
controversial.
15
La asociacin americana de cirujanos ortopdicos

recomienda administrar antibiticos profilcticos
antes de cualquier evento invasivo que pueda causar
bacteriemia (dental, urolgico y otros procedimientos
mdicos y quirrgicos) en pacientes con remplazo
total de articulacin, especialmente si uno o ms de C
los siguientes factores estn presentes: (Shekelle)
R inmunocompromiso, artropata inflamatoria, Cataldo, 2010
inmunosupresin inducida por frmacos o radiacin,
pacientes con comorbilidades (diabetes, obesidad,
tabaquismo), infeccin prosttica previa,
desnutricin, hemofilia, infeccin por VIH, diabetes
insulino dependientes, malignidad
La descolonizacin de S. aureus nasal con mupirocina

ha probado ser eficaz en reducir la infeccin
E bacteriana en pacientes quirrgicos.
Ib
(Shekelle)
Bode, 2010
El uso de mupirocina intranasal en el periodo

perioperatorio disminuye la incidencia de infeccin
R cuando se usa como profilaxis en procedimientos
A
(Shekelle)
quirrgicos, incluyendo los ortopdicos. Por su bajo Bode, 2010
riesgo y costo el uso de mupirocina intranasal debe Kallen, 2005 Ia
considerarse en estos escenarios.
R La bsqueda intencionada de S. aureus se recomienda

en hospitales con SAMR endmico.
A
(Shekelle)
Tacconelli, 2009
Los beneficios de los antibiticos profilcticos deben

de equilibrarse con los riesgos de los efectos
E secundarios de los medicamentos y la aparicin de
resistencia a los antibiticos
III
(Shekelle)
Kuong, 2009
16
4.2 Diagnstico
4.2.1 Laboratorio, Gabinete y Microbiolgico
El diagnstico de la infeccin asociada a dispositivos

ortopdicos puede ser clnico, exmenes generales de
II
laboratorio, microbiolgico y/o por estudios de
(Shekelle)
imagen. Dependiendo del momento en que se
Trampuz, 2005
presente, el sitio daado y los factores de riesgo
asociados.
El diagnstico microbiolgico de las infecciones III

asociadas a implantes ortopdicos se basa en cultivo (Shekelle)
de lquido sinovial y muestras obtenidas del tejido Vergidis, 2012
peri-implante.
La infeccin asociada a dispositivos ortopdicos

puede ser clasificada en temprana, mediata y tarda
de acuerdo con el momento en que se presente.
Temprana: se presenta dentro de los 3 meses
del evento quirrgico. II B
E Mediatas: son las que se producen de los 3 a
los 24 meses despus de la ciruga.
(Shekelle)
Salkind, 2011
Tardas: ms de 24 meses y se atribuye en
gran medida a la diseminacin hematgena
de bacterias de otros sitios del cuerpo.
El tiempo promedio de diagnstico de una infeccin

profunda es de 13.8 meses (0 a 138), son ms IIb
frecuentes las infecciones mediatas, 35% entre 3-13 (Shekelle)
meses, y 52% entre 3 meses y 2 aos, seguidas por Phillips, 2006
las tempranas, 29%(< 3 meses) y finalmente las
tardas (> 2 aos) con 19% de frecuencia.
17
IIb
Menos del 30% de las infecciones se diagnostican (Shekelle)
antes de los 3 meses posquirrgicos, solo el 64% se Phillips, 2006
diagnostican en el primer ao.
IIb
Ms de la mitad de las IADO, 52%, (temprana, (Shekelle)
mediata y tarda) son por un solo microorganismo, Phillips, 2006
slo un tercio son polibacterianas.
IIb
Los microorganismos responsables de la infeccin (Shekelle)
son, frecuentemente, bacterias de baja virulencia en Phillips, 2006
ausencia de material protsico.
Las IADO son frecuentemente monobacterianas

(76%), y Staphylococcus es el gnero ms
frecuentemente aislado (SCN y S. aureus), seguido III
de aislamientos polimicrobianos con Streptococcus y (Shekelle)
E Staphylococcus coagulasa negativa. Betsch, 2008
Staphylococcus est involucrado en, prcticamente,
todos los episodios polimicrobianos.
Los principales agentes son Staphylococcus coagulasa IIb

negativa (36%) y S. aureus (25%), otros patgenos (Shekelle)
comunes son enterococo (9%), S. aureus meticilino Phillips, 2006
resistente, E. coli y Pseudomonas aeruginosa (4%
cada uno)
IIb
Un alto porcentaje (27%) de las infecciones (Shekelle)
causadas por SCN se manifiestan clnicamente Phillips, 2006
despus de dos aos de la ciruga.
18
La importancia de S. epidermidis (o Staphylococcus IIb

coagulasa negativa) es su alta probabilidad de ser (Shekelle)
meticilino resistente (50-88%) Phillips, 2006
Cuando la infeccin profunda es precedida por una IIb

infeccin superficial, en el 30% de los casos en los (Shekelle)
que el cultivo de la herida es positivo se asla el Phillips, 2006
mismo organismo en la infeccin profunda.
Los marcadores inflamatorios que se utilizan para III

identificar IADOS pre quirrgica son leucocitos, VSG (Shekelle)
y protena C reactiva. Otros menos usados son IL-6, Vergidis, 2012
procalcitonina y FNT
La IL-6 y protena C reactiva tienen un OR

diagnostico mayor que velocidad de sedimentacin
R globular (VSG) y la cuenta de leucocitos para
discriminar las causas de falla protsica infecciosas de
B
(Shekelle)
las no infecciosas. Solo en tres estudios donde se Berbari, 2010
incluy IL-6 por lo que la recomendacin debe
tomarse con reserva.
Los niveles altos de IgM contra antgenos III

polisacridos de Staphylococcus pueden ser de (Shekelle)
utilidad para detectar la respuesta inmune ocasionada Vergidis, 2012
por colonizacin de biofilm.
La VSG se mantiene elevada por el evento quirrgico

y permanece alta por meses. Por lo que no sirve para III
diagnstico de infeccin aguda. (Shekelle)
Zimmerli, 2003
19
La biometra hemtica alterada con leucocitosis y la

protena C reactiva elevadas, pueden sugerir la
III
infeccin en infeccin mediata y tarda, pero estos no
(Shekelle)
son de utilidad en el perodo post-operatorio, ya que
Morn, 2010
se mantiene elevado alrededor de los 14 das despus
de la ciruga.
La elevacin persistente de la protena C reactiva

sugiere la posibilidad de infeccin y una protena C III
reactiva baja o ausente, es prcticamente indicativo (Shekelle)
de que no existe infeccin. Morn, 2010
En pacientes con VSG o protena C reactiva anormal C

se debe realizar aspiracin articular o tisular. El (Shekelle)
lquido sinovial debe mandarse a citolgico con Vergidis, 2012
diferencial y cultivo.
La evaluacin de la utilidad diagnstica de nuevos

marcadores de inflamacin en lquido sinovial est en III
proceso. (Ej. IL-1b, factor estimulante de colonias, (Shekelle)
IL-6) Vergidis, 2012
Los signos y sntomas de infeccin temprana.

Dolor, eritema, edema persistente.
IIb
IIb
Alteraciones en la herida quirrgica.
(Shekelle)
Hematoma grande y Salkind, 2011
Fiebre de bajo grado.
El aflojamiento temprano del dispositivo protsico es

el signo principal de infeccin. III
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
20
La presentacin aguda es debida principalmente a

IIb
IIb
sepsis por S. aureus, procedente de la herida
(Shekelle)
quirrgica superficial.
Salkind, 2011
Durante bacteriemia por S. aureus, la infeccin

hematgena ocurre ms frecuentemente en pacientes III
con prtesis de rodilla (50%) que en los pacientes (Shekelle)
con prtesis de cadera (26%) o con dispositivos de Zimmerli, 2003
fijacin (7%).
Los focos primarios ms frecuentes son las

infecciones de la piel en caso de S. aureus y III
bacteriemia por E. coli secundaria a infeccin urinaria. (Shekelle)
Zimmerli, 2003
La infeccin temprana puede ocurrir por diseminacin

hematgena, especialmente del tracto urinario III
durante el periodo periquirrgico (Shekelle)
Zimmerli, 2003
La fiebre aparece en menos de la mitad de los casos.

Su presencia no establece el diagnstico de infeccin III
y su ausencia no la excluye. En el perodo (Shekelle)
postoperatorio la fiebre es un signo inespecfico y se Barberan, 2003
relaciona poco con la infeccin de la prtesis.
Los pacientes con manifestaciones tardas, las

manifestaciones clnicas son diferentes y no siempre III
E asociados a infeccin, como dolor persistente o
(Shekelle)
ascendente, aflojamiento de la prtesis sin fiebre o Zimmerli, 2003
fiebre de muy bajo grado.
21
En la infeccin mediata y tarda la persistencia o el

incremento del dolor y el aflojamiento precoz de la
prtesis son caractersticos de infeccin, pero los
signos clnicos de respuesta inflamatoria pueden estar
ausentes.
En el 30% de los casos puede presentarse
E sntomas sistmicos o una infeccin
III
(Shekelle)
subaguda tras una bacteriemia no reconocida Trampuz, 2005
(70% de los casos)
Los focos infecciosos primarios a distancia ms

frecuentes son: piel, tracto respiratorio, urinario y
dental.
Las manifestaciones tardas, entre 3 meses y 2 aos

despus de la ciruga, en la mayora de los casos estn III
asociadas a microrganismos de baja virulencia que (Shekelle)
son inoculados durante la ciruga. Zimmerli, 2003
Los pacientes con manifestaciones tardas pueden

tener presentacin latente o aguda. Los sntomas se
presentan despus de una diseminacin hematgena
silente. Esta situacin ocurre despus de bacteriemias
III
E en pacientes con infecciones drmicas (S. aureus),
neumona (Streptococcus pneumoniae), periodontitis
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
grave (Fusobacterium spp.), enterocolitis
oligosintomtica (Salmonella spp.), despus de una
intervencin dental o despus de un procedimiento
gastrointestinal.
Alternativamente, en las infecciones mediatas o III

tardas, la presentacin puede ser aguda, con artritis, (Shekelle)
inmediatamente despus del cuadro sptico. Zimmerli, 2003
Durante la bacteriemia por S. aureus, la infeccin

hematgena ocurre ms frecuentemente en pacientes III
con prtesis de rodilla (50%) que en las prtesis de (Shekelle)
cadera (26%) o materiales de fijacin (7%). Zimmerli, 2003
22
Si se sospecha infeccin, se debe de tomar

hemocultivo y cultivo por puncin articular, antes del
III
inicio del antibitico.
(Shekelle)
La sensibilidad y especificidad del cultivo por
Morn, 2010
aspiracin son mayores del >90% cuando el paciente
no ha recibido antibiticos en los 3 meses previos.
La tincin de Gram slo es positiva en el 25% de los III

casos y los cultivos tienen una sensibilidad del 70% y (Shekelle)
una especificidad del 80-90%. Zimmerli, 2003
La citologa del lquido sinovial y su diferencial

representa una prueba simple, rpida y precisa para
diferenciar entre una infeccin y un proceso asptico.
Lquido sinovial asptico: < 0.2 leucocitos x
109/L, y menos del 25% de neutrfilos. IIb
E 9
En la IADO: leucocitos son > 50x10 /L y >
(Shekelle)
Trampuz, 2005
65% de neutrfilos y
En artritis sptica: leucocitos >50x109/L y
neutrfilos >90%.
III
En caso de sepsis grave no debe retrasarse el inicio de (Shekelle)
antibiticos para la toma de las muestras Morn, 2010
El estudio histolgico de las biopsias transoperatorias IIb

tiene una elevada sensibilidad (82-84%) y (Shekelle)
especificidad (93-96%) y un valor predictivo Tramuz, 2005
positivo del 70-82% para IADO.
Los criterios histopatolgicos para el diagnstico de

infeccin son el hallazgo de ms de 5 IIb
polimorfonucleares por campo de 400 aumentos en 5 (Shekelle)
campos diferentes. Tramuz, 2005
23
La recomendacin para realizar el estudio

microbiolgico es mandar a cultivo una muestra de B
tejido transquirrgico del materia periprotsico, que (Shekelle)
tiene una sensibilidad del 65-94% Trampuz, 2005
Se deben de tomar por lo menos 3 muestras del tejido C

transquirrgico (membrana, tejido blando y/o (Shekelle)
hueso) para cultivo. Trampuz, 2005
C
Para cadera y rodilla se recomienda tomar 5-6 (Shekelle)
especmenes de tejido para diagnstico. Vergidis, 2012
Si el paciente ha recibido manejo antimicrobiano en

los 3 meses previos, los cultivos tomados de las III
biopsias y aspirados son frecuentemente negativos. (Shekelle)
Morn, 2010
La determinacin del agente causal no solo confirma

el diagnstico, sino que adems permite un III
tratamiento especfico una vez conocida la (Shekelle)
sensibilidad del microorganismo obtenido. Un cultivo Morn, 2010
negativo del aspirado no excluye la infeccin.
En infecciones crnicas la toma de cultivos por B

puncin aspiracin guiada por ultrasonido es (Shekelle)
generalmente sencilla y se puede realizar bajo Morn, 2010
anestesia local.
24
Una tcnica alternativa de diagnstico microbiolgico

es detectar a las bacterias productoras de biofilm, que
se adhieren a la superficie del implante. Se debe C
sumergir el implante en solucin salina estril, utilizar (Shekelle)
R vortex y posteriormente sonicarlo por ultrasonido, lo Vergidis, 2012
que produce que las bacterias con biofilm se
desprendan del implante y se desagreguen. Este
lquido sonicado se cultiva con lo que es ms factible
obtener aislamiento microbiolgico.
Los cultivos obtenidos por sonicacin son ms

III
sensibles y rpidos que los cultivos convencionales.
(Shekelle)
La sensibilidad de los cultivos por sonicacin es
Vergidis, 2012
similar a los cultivos tisulares cuando se cultivan 5 o
ms muestras.
Las tcnicas moleculares pueden utilizarse para

identificar microrganismos. El uso de RCP (reaccin III
en cadena de polimerasa) multiplex puede emplearse (Shekelle)
para amplificar DNA genmico utilizando mltiples Vergidis, 2012
iniciadores, lo que permite la identificacin directa de
especies.
La RCP se ha evaluado en lquido sinovial, tejido III

protsico y recientemente en lquido sonicado. (Shekelle)
Propionibacterium acnes y Staphylococcus spp son Vergidis, 2012
los principales aislamientos de lquidos sonicados.
III
La sensibilidad de la RCP en lquido sonicado es (Shekelle)
similar a la sensibilidad de la combinacin de los Vergidis, 2012
cultivos de tejidos peri protsicos y lquido sonicado.
C
Las tcnicas moleculares son particularmente tiles (Shekelle)
en aquellos pacientes que recibieron antibiticos pre- Vergidis, 2012
quirrgicos.
25
Las tcnicas moleculares pueden ser ms rpidas que

los estudios microbiolgicos, con la desventaja que III
tienen mayor probabilidad de falsos positivos. Con un (Shekelle)
valor predictivo positivo aproximado de 34%. Vergidis, 2012
La significancia clnica de detectar cido nucleico de

un microrganismo en un implante que no parece,
III
clnicamente, infectado y/o de un microrganismo no
(Shekelle)
frecuente en estas infecciones an no est
Vergidis, 2012
perfectamente determinada.
Los cultivos tomados con hisopos, de la secrecin de

la herida quirrgica, tienen una baja sensibilidad ya III
que los aislamientos se consideran contaminantes y la (Shekelle)
muestra es de mala calidad. Morn, 2010
No se recomienda tomar cultivo de la secrecin de la

fstula ya que los resultados no correlacionan,
III
III
frecuentemente, con los microorganismos causantes
(Shekelle)
de la infeccin profunda.
Morn, 2010
En su mayora solo reportan las bacterias de piel y la
colonizacin del rea, y no as la infeccin profunda.
Una biopsia peri-protsica mediante fluoroscopa es

una alternativa y puede aumentar las posibilidades de C
muestreo de la zona de mayor densidad de (Shekelle)
microorganismos en las infecciones crnicas (hueso, Morn, 2010
cemento, interfaz de la prtesis).
Para poder hacer diagnstico radiolgico de la IADO,

con una radiografa simple, se requieren por lo menos III
6 meses de evolucin. Por lo que solo es til en las (Shekelle)
presentaciones mediatas y tardas. Morn, 2010
26
En la radiografa simple los hallazgos ms comunes

son: interface radiolcida del cemento-hueso > 2 mm, III
ostelisis periprotsica, reaccin peristica y (Shekelle)
modificaciones en la posicin de los elementos del Trampuz, 2005
implante.
La radiografa es til para valorar datos sugestivos de

infeccin asociada a dispositivo ortopdico a partir de C
los 6 meses del evento quirrgico. Y antes para (Shekelle)
valorar infeccin en tejidos blando adyacentes. Trampuz, 2005
Las proyecciones necesarias son antero/posterior y

lateral de la articulacin o hueso involucrado. En C
cadera se requiere adems la proyeccin oblicua; y en (Shekelle)
columna en flexin y extensin, oblicua izquierda y Trampuz, 2005
oblicua derecha.
En la artrografa se utiliza para valorar la estabilidad

del implante. Se pueden observar comunicaciones III
anmalas en la cavidad articular y defectos en la (Shekelle)
interface cemento-hueso. Trampuz, 2005
Las infecciones articulares crnicas pueden causar

prdida de hueso y el aflojamiento alrededor del III
implante, pero estos cambios no son patognomnicos (Shekelle)
de la infeccin. Morn, 2010
El ultrasonido puede demostrar derrame o coleccin

sinovial o articular y establecer si son susceptibles de III
aspiracin o biopsia. Estas muestras deben evaluarse (Shekelle)
en el laboratorio de microbiologa y por Morn, 2010
histopatologa.
Se solicita ultrasonido de la articulacin afectada

cuando no se puede visualizar los datos de coleccin B
por va radiolgica; para demostrar derrame o (Shekelle)
material purulento sinovial o articular; y determinar Morn, 2010
si son aptos de aspiracin o biopsia
27
La tomografa computada no es de utilidad para este

tipo de infecciones debido a la interferencia que el III
material protsico u osteosntesis genera. (Shekelle)
Morn, 2010
La tomografa por emisin de positrones (FDG-PET)

III
E no es capaz de distinguir entre la infeccin y el
aflojamiento asptico de la prtesis ya que en los dos (Shekelle)
Sierra, 2008
procesos la inflamacin est presente.
El gamagrama seo no es definitivo para el

diagnstico de la infeccin. El gamagrama con
99mTc-MDP (tecnecio 99 metaestable metiln
difosofonato) que ha sido el ms usado, es positivo, III
E por lo menos, en los seis primeros meses tras la (Shekelle)
intervencin en ausencia de complicaciones y no Morn, 2010
distingue entre infeccin y aflojamiento. El
gamagrama con citrato de 67Ga no tiene mayor
beneficio (sensibilidad 66% y especificidad 81%).
El gamagrama marcado con antibitico (99mTc-

Ciprofloxacino) tiene como objetivo obtener un
radiofrmaco de alta especificidad diagnstica,
IIb
selectivo del proceso infeccioso, que presente imagen
(Shekelle)
positiva ante infeccin y negativa en procesos
Sierra, 2008
inflamatorios. Tiene una sensibilidad y especificidad
del 96% y 91.6% respectivamente para infecciones
de prtesis ortopdicas
Se recomienda el uso del gamagrama seo 99mTc

Ciprofloxacino para el diagnstico de las IADO. Es C
selectivo de infeccin, ya que puede diferenciar entre (Shekelle)
la inflamacin por proceso infeccioso de la Sierra, 2008
inflamacin asptica.
Los leucocitos marcados con In111 o 99mTe

HMPAO (tecnecio 99 metaestable hexa-metil-propil-
enamina oxima) slo mejoran la sensibilidad (79% y
III
81% respectivamente) y son relativamente
(Shekelle)
insensibles en las infecciones de bajo grado. Su
Morn, 2010
negatividad es altamente indicativa de ausencia de
infeccin, pero no la descarta de forma definitiva.
Otras tcnicas gamagrficas estn por evaluar.
28
La resonancia magntica no se utiliza debido a que la

gran mayora de las prtesis son metlicas, de acero, III
E cobalto o titanio, y generan interferencia que impide
la interpretacin.
(Shekelle)
Morn, 2010
La resonancia magntica puede tener valor en las

prtesis infectadas cuando la artroplastia fue
III
realizada con cemento radiolcido y el material del
(Shekelle)
que estn hechas no es ferromagntico, sino de
Tampuz, 2005
titanio, pero no se recomienda en la actualidad como
mtodo para excluir una infeccin de prtesis
4.3 Tratamiento mdico
El tratamiento de las infecciones asociadas a

III
E dispositivos ortopdicos (IADO) incluye
intervenciones quirrgicas y tratamiento antibitico.
(Shekelle)
Betsch, 2008
Las estrategias quirrgicas van desde desbridacin y

retencin de la prtesis infectada hasta cambio del
E dispositivo en dos tiempos quirrgicos con o sin
remplazo con un dispositivo espaciador o expansor en
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
el inter.
Las metas del tratamiento son erradicar la infeccin,

prevenir recurrencias y preservar la funcin mecnica.
Eliminar los datos clnicos, radiolgicos o quirrgicos
III
de signos y sntomas de infeccin protsica; cultivo
(Shekelle)
E estril de las muestras obtenidas durante la ciruga de
recolocacin de prtesis u otro procedimiento
Cataldo, 2010
quirrgico que involucre la articulacin o hueso
durante los siguientes 24 meses de seguimiento
29
El tratamiento antibitico adecuado tiene una

duracin de 3 meses, incluyendo 2 semanas de
C
R tratamiento parenteral, usando un frmaco apropiado
de acuerdo a la prueba de susceptibilidad del patgeno
aislado usando de preferencia un antibitico eficaz
(Shekelle)
Betsch, 2008
para bacterias productoras de biofilm.
Parcialmente adecuado: duracin de por lo menos 2 C

R pero < 3 meses y/o < 2 semanas de tratamiento
parenteral
(Shekelle)
Betsch, 2008
Los antimicrobianos ideales y la mejor duracin para el

tratamiento de las IADO no est completamente III
(Shekelle)
E definida, existen muy pocos ensayos clnicos
controlados que hayan comparado la eficacia de Cataldo, 2010
diferentes antibiticos.
La eleccin del antibitico debe depender del tipo de III

bacteria y su perfil de sensibilidad, las caractersticas
E del paciente y las metas a largo plazo.
(Shekelle)
Cataldo, 2010
Los frmacos administrados para las infecciones con

C
material protsico tienen que tener actividad
R bactericida contra microorganismos de crecimiento
lento y productores de biofilm, adems de alcanzar
(Shekelle)
Cataldo, 2010
concentraciones altas en hueso.
En la mayora de los pacientes se requiere reemplazo C

de prtesis, o por lo menos desbridacin quirrgica. En
R pacientes con desbridacin quirrgica los antibiticos
son por 3-6 meses.
(Shekelle)
Cataldo, 2010
A quienes se les realiza procedimiento quirrgico en

dos etapas el tratamiento antimicrobiano es de 4-6 C
R semanas, con por lo menos dos semanas de
tratamiento intravenoso. El tratamiento oral por ms
(Shekelle)
(Shek elle)
Cataldo, 2010
de 6 meses no incrementa la probabilidad de cura.
30
La curacin con un tratamiento adecuado se logra en

por lo menos el 72% de los pacientes y con un
E tratamiento parcialmente adecuado el 56%
aproximadamente. Los tratamientos antimicrobianos
III
(Shekelle)
inadecuados tienen una probabilidad de xito menor Betsch, 2008
del 18%.
La probabilidad de xito es mayor (67%) cuando se

siguen las estrategias quirrgicas recomendadas y el
E tratamiento antibitico es adecuado o parcialmente
adecuado. Cuando no se siguen las recomendaciones
III
(Shekelle)
quirrgicas ni antimicrobianas la probabilidad de xito Betsch, 2008
es del 0%
E La sobrevida, sin falla teraputica, a un ao es del 54%

y 52% a dos aos.
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
La tasa de xito reportadas son del 50% con

desbridacin sin retiro de prtesis, 0-10% en la ciruga
E de una etapa y 65% en la ciruga de dos etapas.
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
La tasa de xito es mayor cuando la estrategia

quirrgica y antimicrobiana es la adecuada (67%) o III
E parcialmente adecuada (P < 0.001) Cuando no se (Shekelle)
siguen las recomendaciones quirrgicas y de Betsch, 2008
antibiticos, ninguna IADO cura.
La curacin con un tratamiento adecuado se logra en

por lo menos el 72% de los pacientes y con un
E tratamiento parcialmente adecuado el 56%
aproximadamente. Los tratamientos antimicrobianos
III
(Shekelle)
inadecuados tienen una probabilidad de xito menor Betsch, 2008
del 18%. Cuando no se siguen las recomendaciones
quirrgicas y de antibiticos, ninguna IADO cura.
31
E La adherencia a las recomendaciones de tratamiento

antimicrobiano incrementa la probabilidad de xito del
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
18 al 87%.
R El tratamiento emprico debe contemplar S. aureus

meticilino resistente
C
(Shekelle)
Darouiche, 2004
Aun cuando se realiza un examen meticuloso, cerca del

7-11% de las infecciones confirmadas por histologa
E tienen un cultivo negativo y puede ser secundario a
exposicin previa de antibiticos.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
En las infecciones con cultivo negativo los antibiticos

deben seleccionarse con base en la historia clnica, la
E presencia de microorganismos resistentes (por ejemplo
III
(Shekelle)
colonizacin de SAMR) y cualquier muestra previa Morn, 2010
positiva.
El tratamiento emprico con un glucopptido y/o

cefalosporina puede ser tan efectivo como la terapia
R especifica en los casos en los cuales el organismo es
conocido.
C
(Shekelle)
Morn, 2010
La eleccin del antibitico debe depender del tipo de

bacteria y su perfil de sensibilidad, las caractersticas
R del paciente y las metas a largo plazo.
C
(Shekelle)
Cataldo, 2010
R No debe usarse vancomicina para Staphylococcus

meticilino susceptible debido a que los beta-lactmicos
C
(Shekelle)
Darouiche, 2004
son ms eficaces
32
El tratamiento recomendado para Staphylococcus

meticilino susceptible es el uso de dicloxacilina o
R rifampicina con ciprofloxacina para Staphylococcus
meticilino resistentes, sensibles a quinolonas.
III
(Shekelle)
Cataldo, 2010
El tratamiento combinado con rifampicina no es

superior a la monoterapia con dicloxacilina en las
E infecciones por Staphylococcus meticilino susceptible
en quienes se retiran los implantes
Ia
(Shekelle)
Stengel, 2001
R Se deben considerar los antibiticos viejos como

cefazolina, rifampicina, minocliclina que son frmacos
B
(Shekelle)
Zeller, 2009
con alta biodisponibilidad en tejido seo.
E El uso de cefazolina en infusin continua tiene una

efectividad del 93% en el tratamiento de infecciones
IIb
(Shekelle)
Zeller, 2009
seas y articulares.
Si se mantiene el implante o la respuesta a los

antibiticos es inadecuada, en las infecciones por
R Staphylococcus debe agregarse un esquema que
contenga rifampicina.
C
(Shekelle)
Darouiche, 2004
La rifampicina tiene una excelente actividad contra

Staphylococcus de crecimiento lento y adheridos a
E superficies, que junto con las quinolonas conforman el
III
(Shekelle)
tratamiento de eleccin en las IADOS por SAMR, que Zimmerli, 2003
conserve sensibilidad a estos antibiticos
33
En Staphylococcus meticilino resistentes se

recomienda el uso de glucopptidos intravenosos
R seguidos de terapia oral que contenga rifampicina con
otro antibitico dependiendo el perfil de sensibilidad
C
(Shekelle)
Cataldo, 2010
del microorganismo.
Evidencia experimental sugiere que el uso de la

teicoplanina sola no es tan efectivo como la
E vancomicina para reducir las cuentas viables de SAMR.
Debe combinarse con otro agente como la rifampicina,
III
(Shekelle)
Morn, 2010
particularmente en las instancias donde el material
protsico no se retir, o debe utilizarse a dosis altas.
La daptomicina es un lipopptido cclico con actividad

contra SAMR, Staphylococcus aureus glucopptido
E intermedio y enterococo glucopptido resistente. Los
estudios in vitro demuestran una eficacia equivalente a
III
(Shekelle)
Morn, 2010
la vancomicina y demuestran sinergia con rifampicina
contra enterococco vancomicina resistente y SAMR.
El uso de la rifampicina en combinacin con

ciprofloxacina es ms eficaz que la monoterapia con
E ciprofloxacina para controlar y curar la infeccin sea o
articular causada por Staphylococcus, asociada a
Ia
(Shekelle)
dispositivos protsicos en adultos (29% de diferencia Stengel, 2001
del riesgo absoluto).
E La rifampicina es activa contra bacterias con biofilm en

fase estacionaria presentes en los implantes.
III
(Shekelle)
Cataldo, 2010
Se recomienda su uso en este tipo de infecciones

causadas por Staphylococcus en combinacin con otro
R agente antibitico activo contra este gnero debido a
C
(Shekelle)
que la rifampicina como monoterapia produce el Cataldo, 2010
desarrollo rpido de resistencias.
34
R La rifampicina no es un frmaco de eleccin en

pacientes a quienes se les retiran los implantes.
C
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
R Las quinolonas como monoterapia no estn

recomendadas, incluidas las nuevas generaciones
C
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
(levofloxacina, moxifloxacina)
Al haber un incremento en la resistencia de

Staphylococcus a quinolonas, la rifampicina puede
R combinarse con otros frmacos como cido fusdico o
altas dosis de TMP/SMX (10/50 mg/kg peso).
III
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
El trimetoprim, frecuentemente, tienen actividad

contra Staphylococcus multirresistente, es capaz de
E difundirse en tejido seo y se absorbe adecuadamente
por va oral. Debido a estas caractersticas representa
III
(Shekelle)
un opcin adecuada para el tratamiento en infecciones Cataldo, 2010
ortopdicas con implante.
E Las dosis altas de trimetoprim/sulfametoxazol se han

utilizado en infecciones con implantes debidas a SAMR
III
(Shekelle)
Cataldo, 2010
con una probabilidad de cura, a 6 aos, del 67%.
El Linezolide es un antibitico con actividad

bacteriosttica, con excelente distribucin tisular
E despus de la administracin oral, alcanza
concentraciones en tejido seo por arriba de las CMIs III
de la mayora de los cocos Gram positivos, incluyendo (Shekelle)
cepas multirresistentes y de acuerdo a estudios, in Cataldo, 2010
vitro, es capaz de matar la mitad de los aislamientos
clnicos de SAMR productores de biofilm.
35
E Estudios retrospectivos reportan entre 80 y 100% de

xito en el tratamiento de infecciones seas con
III
(Shekelle)
Cataldo, 2010
implantes con linezolide.
Un tratamiento oral prolongado de linezolide/

rifampicina o rifampicina/
E trimetoprim/sulfametoxazol, son igualmente efectivos
en el tratamiento de pacientes con infeccin sea y
III
(Shekelle)
articular causadas por Gram positivos resistentes, Cataldo, 2010
incluyendo las que tienen material protsico.
La duracin del linezolide es limitada debido al riesgo

alto de efectos adversos neurolgicos y hematolgicos.
E El linezolide solo es probablemente tan efectivo como
la teicoplanina y de hecho parece ser ms efectivo para
III
(Shekelle)
la disminucin de la carga bacteriana al inicio del Morn, 2010
tratamiento, pero la tolerancia es menor.
E La evidencia para recomendar un antibitico especfico

para el tratamiento para infecciones Gram negativas
III
(Shekelle)
Morn, 2010
no existe.
La combinacin de ceftazidima y ciprofloxacina ha sido

exitosa en el tratamiento de las infecciones por
E Pseudomonas aeruginosa, y el uso de ciprofloxacina se
III
(Shekelle)
ha asociado con un mejor pronstico cuando se trata Morn, 2010
cualquier Gram negativo susceptible a quinolonas.
La prctica recomendada es tratar las infecciones

asociadas a dispositivos ortopdicos por Gram
R negativos es un curso de antibiticos intravenosos por
4-6 semanas de acuerdo a la identificacin y
C
(Shekelle)
susceptibilidad y, cuando estn indicados, continuar Morn, 2010
con terapia oral.
36
Para tratar infecciones ortopdicas con prtesis

causadas por bacterias Gram-negativas, se recomienda
R el uso de cefalosporinas como ceftriaxona, o
cefotaxima.
C
(Shekelle)
Cataldo, 2010
Para patgenos resistentes se recomiendan

carbapenmicos. Los antibiticos orales sugeridos son
R quinolonas con trimetoprim/sulfametoxazol, algunos
patgenos Gram negativos (H. influenzae, F.
C
(Shekelle)
tularensis, N. meningitidis y Brucella sp.) pueden Cataldo, 2010
tratarse con la asociacin de quinolonas con
rifampicina.
En cuatro ensayos clnicos, con 106 pacientes se

utiliz imipenem como tratamiento experimental o
E control. No se encontr diferencia en el control de la
infeccin, ni en eficacia bacteriolgica con respecto al Ia
uso de cefalosporinas de tercera generacin en IADOs (Shekelle)
causadas por bacilos Gram negativos sensibles (OR Stengel, 2001
0.7; IC 95% 0.7-1.3 y OR 0.8; IC 95% 0.4-1.6
respectivamente)
Al comparar el imipenem con ampicilina/sulbactam,

esta ltima no mostr ventaja clnica ni bacteriolgica Ia
E (OR 17; 08 a35), despus de 2 semanas de
tratamiento.
(Shekelle)
Stengel, 2001
Ampicilina/sulbactam tampoco mostr ventaja clnica

ni bacteriolgica al compararla con cefotaxima, Ia
E despus del completar del tratamiento. (OR 085; 03
a 26).
(Shekelle)
Stengel, 2001
En las infecciones causadas por Pseudomonas

aeruginosa y otros bacilos Gram negativos los
E tratamientos con ticarcilina son superiores en controlar
las infecciones a corto plazo comparada con otros
Ia
(Shekelle)
agentes intravenosos (OR 633; 12 a 339%), pero Stengel, 2001
no hay diferencia a un ao de seguimiento, en
cicatrizacin y erradicacin microbiolgica
37
El uso de dispositivos para tratamiento local con

antibitico (cadenas de cuentas con gentamicina) fue
E evaluado en un ensayo clnico con limitaciones
metodolgicas importantes.
Ia
(Shekelle)
Stengel, 2001
El anlisis por intencin de tratamiento favoreci la

terapia sistmica contra la local (OR 05; 03 a 07;
E p<00001). En el anlisis por protocolo no fue tan
evidente esta diferencia (al final del tratamiento OR
Ia
(Shekelle)
11; 05 a 23, a un ao de tratamiento OR 09; 06 a Stengel, 2001
16).
La terapia sistmica estuvo asociada a mas efectos

adversos (OR 25; 15 A 40; p<00001). Pero no
E hubo diferencia entre la gravedad de estos efectos.
Ia
(Shekelle)
Stengel, 2001
Las principales causas de falla teraputica son

tratamientos antimicrobianos ms cortos de lo
E recomendado y procedimiento quirrgico inadecuado.
La adherencia al tratamiento antimicrobiano despus
III
(Shekelle)
del alta hospitalaria es complicada, y es necesario Betsch, 2008
generar estrategias para completar el esquema
necesario.
4.4 Tratamiento quirrgico
La efectividad del tratamiento depende de la

combinacin de la estrategia quirrgica apropiada y el
E uso de antibiticos sistmicos. Esto es ms efectivo si
se trata de manera multidisciplinaria involucrando
III
(Shekelle)
ortopedistas, cirujanos plsticos, infecto logos y
Morn, 2010
fisioterapeutas. Si la infeccin es crnica o complicada
debe referirse a cirujanos o centros con experiencia en
el manejo de estos casos.
38
Las condiciones del tejido seo y blando, la virulencia y

IIb
IIb
la susceptibilidad antimicrobiana del microrganismo
E asilado, el estado de salud general del paciente, y la
experiencia del cirujano son factores que inciden en la
(Shekelle)
Betsch, 2008
eleccin del tratamiento quirrgico.
E Cuando no se siguen las recomendaciones quirrgicas

ni antimicrobianas la probabilidad de xito es del 0%
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
E La probabilidad de xito es alta (67%) cuando se

siguen las estrategias quirrgicas recomendadas y el
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
tratamiento antibitico es adecuado o parcialmente
adecuado.
Existen cuatro opciones quirrgicas a considerar. 1)

desbridacin sin retiro del dispositivo (conservador);
E 2) cambio de dispositivo en una etapa, 3) cambio del
dispositivo en dos etapas o 4) retiro sin recolocacin
IIb
(Shekelle)
de un dispositivo nuevo con posterior artrodesis Betsch , 2008
(paliativa)
Elegir la estrategia quirrgica adecuada incrementa la

tasa de curacin del 40 al 90%. El tipo de tratamiento
E quirrgico es el factor predictor ms importante de la
falla teraputica.
III
(Shekelle)
Betsch, 2008
Las principales causas de falla teraputica son

tratamientos antimicrobianos ms cortos de lo III
E recomendado y procedimiento quirrgico inadecuado. (Shekelle)
Betsch, 2008
39
El tratamiento quirrgico conservador involucra el

desbridamiento del dispositivo con cambio de los
E componentes modulares y/o alienadores pero la
III
(Shekelle)
prtesis se mantiene colocada, combinado con Morn, 2010
tratamiento antimicrobiano prolongado.
El desbridamiento y la retencin de la prtesis es una

alternativa que puede usarse en pacientes muy IIb
E seleccionados para salvar la prtesis, es menos (Shekelle)
invasiva, se asocia con menos morbilidad, con menos Hsieh, 2009
tiempo de inmovilizacin, y menor tiempo de
rehabilitacin.
Los pacientes en quienes se sugiere esta estrategia son

aquellos con sintomatologa aguda (<3 semanas),
R implante con fijacin adecuada y aislamiento
microbiolgico bien caracterizado y altamente
C
(Shekelle)
Morn, 2010
susceptible a los antibiticos disponibles por ambas
vas de administracin (intravenosa y oral).
La desbridacin puede ser con un procedimiento

quirrgico abierto o mediante artroscopia, pero los
E criterios para escoger uno sobre otro an no estn
definidos
III
(Shekelle)
Morn, 2010
Actualmente se describen mayores probabilidades de

falla cuando la desbridacin se realiza con artroscopia
E comparada con ciruga abierta, particularmente en las
infecciones causadas por S. aureus.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
La artroscopia es insuficiente para retraer los

componentes modulares que se requiere para
E incrementa las posibilidades de falla teraputica.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
40
Las fallas se asocian principalmente con desbridacin

E por artroscopia, revisiones quirrgicas previas del
dispositivo, e infecciones causadas por S. aureus.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
Los antibiticos deben administrarse por va

intravenosa por 6 semanas y despus modificar a un
R rgimen oral adecuado. Extender el esquema de
antibiticos por ms de 6 meses no incrementa la
C
(Shekelle)
Morn, 2010
posibilidad de cura.
La desbridacin sin retiro del implante combinada con

tratamiento intravenoso prolongado (4-6 semanas),
E seguido de un esquema de antimicrobianos orales por
III
(Shekelle)
largo tiempo tiene una probabilidad de falla entre 32% Zimmerli, 2003
y 86%.
E Las recadas se presentan principalmente en los 4

meses siguientes de suspender el antibitico.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
Cuando existe la presencia de fistula, para lograr

desbridar adecuadamente, se requiere reconstruir el
R tejido blando con injertos musculares.
Esta estrategia tiene una probabilidad de xito del
C
(Shekelle)
82% con una media de duracin de antibiticos de 1.5 Morn, 2010
aos y un seguimiento de 2.3 aos
Los antibiticos a utilizar junto con la estrategia de

B
desbridamiento y la retencin de implante deben
R seleccionarse con base a un estudio microbiolgico y el
patrn de sensibilidad del microorganismo, y se indican
(Shekelle)
Hsieh, 2009
por tiempo prolongado.
Si durante el desbridamiento se encuentra que el

dispositivo se encuentra inestable es preferible
R retirarlo.
C
(Shekelle)
Shuman, 2012
41
En los pacientes con inestabilidad de la prtesis,

formacin de abscesos, panus peri protsico o B
R infeccin asociada con microorganismos (Shekelle)
multirresistente, no debe utilizarse la estrategia de Shuman, 2012
desbridacin con retencin de la prtesis.
Los pacientes con enfermedad reumatolgica; que

hayan tenido revisin quirrgica previa del dispositivo;
R o la infeccin sea por S. aureus no debe considerarse la
estrategia de desbridamiento con retencin de Morn, 2010
C
(Shekelle)
prtesis.
El desbridamiento y retencin de la prtesis, es la

estrategia con mayor probabilidad de falla teraputica IIb
E y/o recada. Lo que incrementa la posibilidad de
mayores procedimientos quirrgicos.
(Shekelle)
Hsieh, 2009
En pacientes con infeccin mediata (sntomas por > 3

meses despus del implante) se recomienda el retiro
E de los implantes, aun cuando existen injertos seos
diferentes a cemento.
III
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
El cambio de dispositivo en una etapa involucra toma

de muestra, retiro del dispositivo y todo el material de
(Shekelle)
E osteosntesis, desbridacin y recolocacin de una
prtesis nueva en el mismo tiempo quirrgico
Morn, 2010
La revisin y cambio del dispositivo en un evento

quirrgico se sugiere para pacientes sin compromiso III
R del tejido blando, aquellos que no resisten dos
procedimientos quirrgicos y la rehabilitacin Zimmerli, 2003
(Shekelle)
subsecuente suponga un periodo largo de inmovilidad. Morn, 2010

La probabilidad de falla es del 0-14%. Philipp,2011
Si el cambio de la prtesis no confiere un benfico

funcional la recomendacin es no colocar un nuevo III
R dispositivo (Shekelle)
Trampu , 2005
42
Si la infeccin no puede ser tratada con

antimicrobianos orales con adecuada biodisponibilidad
R tisular y sea, y eficaces contra patgenos capaces de
adherirse a superficies, la revisin en una etapa no es
III
(Shekelle)
una opcin. (Enterococcus, S. aureus meticilino-
Zimmerli, 2003
resistente, Pseudomonas aeruginosa resistente a
Morn, 2010
quinolonas o cualquier tipo de bacteria
multirresistente).
La duracin ptima del tratamiento antibitico en la

estrategia de una etapa no es del todo conocida. La
R prctica ms aceptada es iniciar con tratamiento
antimicrobiano emprico sistmico despus de la
C
ciruga y modificar al antibitico especfico con los
(Shekelle)
resultados microbiolgicos y mantener el tratamiento
Morn, 2010
por lo menos 6 semanas, de preferencia por va
intravenosa, pero puede usarse va oral si el antibitico
al que es susceptible tiene una adecuada
biodisponibilidad.
Esta estrategia tiene una tasa de xito del 86% para C

R 100% en pacientes correctamente seleccionados. (Shekelle)
Trampu , 2005
E El mayor predictor clnico de xito es la desbridacin

extensa.
C
(Shekelle)
Morn, 2010
III
La principal causa de falla teraputica es la presencia
R (Shekelle)
de fistula, por lo que su presencia debe excluir la Zimmerli, 2003
posibilidad de este utilizar el cambio de dispositivo en
una etapa.
La estrategia de realizar el cambio del dispositivo

ortopdico en dos etapas es la que tiene la mayor tasa
E de xito, por lo general superior
III
(Shekelle)
90%. Las recadas con este mtodo son entre 0.6% y Trampu , 2005
8.3%.
43
El procedimiento quirrgico en dos tiempos incluye la

eliminacin de la prtesis con la colocacin de una
E nueva prtesis durante un procedimiento quirrgico
III
(Shekelle)
posterior y se prefiere cuando la infeccin es causada Trampu , 2005
por microorganismos difciles de tratar.
La eliminacin de todo componentes de la prtesis

IIb
tiene una mayor posibilidad de erradicar la infeccin,
E que requiere ciruga extensa y a menudo una
inmovilizacin prolongada
(Shekelle)
Hsieh, 2009
El retiro de material protsico o de osteosntesis y su

recolocacin en diferentes tiempos quirrgicos es de
R eleccin en pacientes que no pueden utilizarse las dos
C
(Shekelle)
estrategias previas, y en aquellos con inflamacin, Zimmerli, 2003
dao de tejido blando, o formacin de fstulas o
abscesos profundos, pacientes inmunocomprometidos
o graves.
Una puncin diagnstica antes de la revisin quirrgica

permite el inicio de antibiticos adecuados, los cuales
R deben permanecer por lo menos dos semanas antes del
remplazo protsico.
C
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
El intervalo entre las dos cirugas es de 2-8 semanas y

se puede utilizar un espaciador temporal con cemento C
R seo impregnado con antimicrobiano al que el
microorganismo asilado sea sensible
(Shekelle)
Morn, 2010
Shuman, 2011
En pacientes a quienes se les realiza exploracin

quirrgica de la artroplastia, el uso de un cemento
E impregnado con antibiticos puede ser til, la
recurrencia de infeccin se ha descrito en 28% de
IIb
(Shekelle)
quienes se sustituye el cemento sin antibiticos contra Zimmerli, 2003
4.7% de a quienes se les coloca cemento impregnado
de antibiticos (p = 0.0025 log-Rank test).
44
Los antibiticos en el cemento pueden alterar la

viscosidad y flexibilidad, por lo que los antibiticos y C
R las dosis deben elegirse de acuerdo a las (Shekelle)
especificaciones del material, principalmente en las Morn, 2010
cirugas de una etapa
Durante la primera ciruga se toman varias biopsias, de

R diferentes lugares, para cultivo e histopatologa si el
patgeno an no est identificado.
C
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
Se prefiere dejar fijacin externa en las infecciones

secundarias a enterococo, S. aureus meticilino
R resistentes, P. aeruginosa resistente a quinolonas u
otro patgeno multirresistente
C
(Shekelle)
Zimmerli, 2003
La prctica ms aceptada es iniciar con tratamiento

antimicrobiano emprico sistmico despus de la
R primera etapa, esperar cultivos, modificar al antibitico
de acuerdo a los resultados y mantener el tratamiento
C
(Shekelle)
por lo menos 6 semanas, de preferencia por va
Morn, 2010
intravenosa, pero puede usarse va oral si el antibitico
al que es susceptible tiene una adecuada
biodisponibilidad.
Se requiere un periodo libre de antibiticos,

aproximadamente 2 semanas, previas al reimplante de
R la prtesis en la segunda etapa de tratamiento para la
toma de muestras microbiolgicas durante el
C
(Shekelle)
procedimiento quirrgico. Se reinician despus del Morn, 2010
procedimiento y se suspenden si el resultado de los
cultivos es negativo.
Si los microorganismos involucrados en la infeccin

son resistentes a los manejos habituales o III
R multirresistente, el intervalo entre una ciruga y otra es
de 6 a 8 semanas, de preferencia sin espaciador.
(Shekelle)
Trampu, 2005
45
Antes de reimplantar el nuevo dispositivo se

R recomienda limpieza de la herida y de los componentes
de anclaje.
III
(Shekelle)
Philipp, 2011
Cuando se planea la recolocacin de la prtesis, en la

R segunda etapa, debe administrarse tratamiento
profilctico que cubra el patgeno asociado a la
III
(Shekelle)
Darouiche, 2004
infeccin previa.
El significado de los cultivos positivos de las muestras

tomadas antes durante la segunda ciruga no es, hasta
E el momento, pronostico, pero si indicativos de
III
(Shekelle)
continuar con el tratamiento antimicrobiano por Morn, 2010
tiempo ms prolongado.
Si existe aislamiento microbiolgico en las muestras

tomadas en la ciruga durante la re-colocacin del
R dispositivo se reinician antibiticos orales con
adecuada biodisponibilidad durante 3-6 meses
III
(Shekelle)
Morn, 2010
intentando evitar la formacin de biofilm en el
dispositivo nuevo.
Si despus de 6 semanas de tratamiento no

disminuyen los marcadores inflamatorios y los datos
E clnicos incrementa la posibilidad de infeccin
persistente y necesidad de una nueva desbridacin.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
Algunos pacientes, particularmente aquellos con

mltiples comorbilidades, o en quienes un
E procedimiento curativo es tcnicamente difcil, pueden
ser mejor tratados con manejo conservador.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
46
En pacientes ancianos en quienes un procedimiento

quirrgico curativo de la infeccin puede no ser
E practico o apropiado, se prefiere manejar con drenaje
externo (fistula) y antibiticos prolongados.
III
(Shekelle)
Morn, 2010
Cuando una prtesis funcional infectada permanecer

inmvil por otras razones, por ejemplo en pacientes
E inmovilizados por dao neurolgico u otra causa que
III
(Shekelle)
impida el funcionamiento adecuado del dispositivo es Morn, 2010
mejor retirarla.
La remocin permanente del dispositivo es

generalmente reservado para los pacientes con un alto C
R riesgo de reinfeccin por ejemplo, inmunosupresin,
grave.
(Shekelle)
Trampu , 2005
Si el paciente es inoperable, la funcionalidad de la

articulacin y el hueso no puede recuperarse o se
R encuentra postrado la recomendacin es tratar con
antibiticos supresores prolongados o de por vida.
C
(Shekelle)
Trampu , 2005
Para los pacientes que presentan sntomas

prolongados (mayor de 3 semanas), puede
R incrementar el nmero de procedimientos quirrgicos
y periodos prolongados de inmovilidad, cuando en los
C
(Shekelle)
casos con infeccin no pueden ser controlados despus
Shuman, 2011
de una terapia mdica y quirrgica, se realiza artrodesis
y ocasionalmente se debe considerar realizar
amputacin.
47
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
<tema de la gua>.
gua> La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingles
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados diagnstico y tratamiento de las infecciones asociadas a
dispositivos ortopdicos.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <tema de la gua> en
PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10
aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el (los) trmino(s) <
"prosthesis implantation"[MeSH Terms] OR "prostheses and implants"[MeSH Terms] OR
prosthesis[Text
prosthesis[Text Word]) AND "orthopedic equipment"[MeSH Terms] AND ("anti- ("anti- bacterial
agents"[MeSH Terms] OR "anti- "anti- bacterial agents"[All Fields] OR antibiotic[Text Word]) AND
("prevention and control"[Subheading] OR prophylaxis[Text Word]) AND "prostheses and
implants"[MeSH
implants"[MeSH Terms] AND ("infection"[MeSH Terms] OR "communicable
diseases"[MeSH Terms] OR infection[Text Word]) AND ("fracture fixation, internal"[MeSH
Terms] OR Osteosynthesis[Text Word]) AND ("diagnosis"[MeSH Terms] OR
Diagnostic[Text Word]) AND ("therapeutics"[MeSH
("therapeutics"[MeSH Terms] OR therapeutic[Text Word])
AND ("prevention and control"[Subheading] OR prevention[Text Word] trmino(s) trmino(s) MeSh
utilizados en la bsqueda>.
bsqueda>. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio <11618>
11618> resultados, de
los cuales se utilizaron <21 de documentos utilizados> documentos en la elaboracin de la gua.
48
Bsqueda Resultado
prosthesis implantation"[MeSH Terms] OR "prostheses and implants"[MeSH
Terms] OR prosthesis[Text Word]) AND "orthopedic equipment"[MeSH
Terms] AND ("anti-
("anti- bacterial agents"[MeSH Terms] OR "anti-
"anti- bacterial
agents"[All Fields] OR antibiotic[Text Word]) AND ("prevention
("prevention and
control"[Subheading] OR prophylaxis[Text Word]) AND "prostheses and
implants"[MeSH Terms] AND ("infection"[MeSH Terms] OR "communicable 11618
diseases"[MeSH Terms] OR infection[Text Word]) AND ("fracture fixation,
internal"[MeSH Terms] OR Osteosynthesis[Text
Osteosynthesis[Text Word]) AND
("diagnosis"[MeSH Terms] OR Diagnostic[Text Word]) AND
("therapeutics"[MeSH Terms] OR therapeutic[Text Word]) AND
("prevention and control"[Subheading] OR prevention[Text Word]
Algoritmo de bsqueda:
1. Prosthesis implantation [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. Prevention and Control [Subheading]
6. Infection [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2012[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Iinfant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms] OR
"adult"[MeSH Terms] [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
49
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser sta

muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron y, de stos, cuntos se utilizaron.
Bsqueda Resultado
"prosthesis implantation"[MeSH Terms] OR "prostheses and implants"[MeSH
Terms] OR prosthesis[Text Word] OR "orthopedic equipment"[MeSH Terms] AND
"anti-bacterial agents"[MeSH Terms] OR "anti-bacterial agents"[All Fields] OR
antibiotic[Text Word] OR "prevention and control"[Subheading] AND
"infection"[MeSH Terms] OR "communicable diseases"[MeSH Terms] OR
infection[Text Word] AND "fracture fixation, internal"[MeSH Terms] OR
Osteosynthesis[Text Word] AND "diagnosis"[MeSH Terms] AND ((Case 259
Reports[ptyp] OR Clinical Trial[ptyp] OR Comparative Study[ptyp] OR Controlled
Clinical Trial[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR systematic[sb] OR Review[ptyp] OR
Classical Article[ptyp]) AND "loattrfull text"[sb] AND "2008/02/14"[PDAT] :
"2013/02/11"[PDAT] AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND (("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR
"adolescent"[MeSH Terms]) OR "adult"[MeSH Terms]))
Segunda Etapa (en caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino <trmino(s) con el que se realiz la bsqueda>. A continuacin se presenta una
tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracin de la gua.
Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados

NGC 1 0
TripDatabase 5 0
NICE 0
SingapureMohGu 0 0
idelines
AHRQ 1 0
SIGN 0 0
IDSA 0 0
Total 7 0
50
5.2 Escalas de Clasificacin Clnica
CALIFICACIN DE LA INFECCIN
CRITERIOS PUNTOS
CLNICOS
Dolor
Sin dolor 0
Dolor leve ocasional 1
Dolor grave que requiere medicacin, limita movilizacin 2
Dolor constante (da y noche), con limitacin grave de la movilizacin 3
Fiebre
< 37 C 0
37-37.9 C 1
38-38.5 C 2
38.5 C 3
Herida
Enrojecimiento
Ausente 0
Presente 1
Temperatura
Sin diferencia con la temperatura de la piel adyacente 0
Diferencia perceptible < 1 C 1
Diferencia perceptible 1 C 2
Fistula
Ausente 0
Presente 3
Induracin
Ninguna 0
Leve < 2 cm2 1
Grave 2 cm2 2
RADIOLGICOS
Sin datos de infeccin 0
Desmineralizacin periprotsica o prdida de la interface cemento/hueso o aflojamiento de la
1
prtesis
Dislocacin patolgica o deslizamiento de la prtesis 2
LABORATORIO
Protena C reactiva
< 5 mg/L 0
5-10 mg/L 1
11-20 mg/L 2
21-50 mg/L 3
> 50 mg/L 4
51
5.3
5.3 Diagramas de Flujo
DIAGNSTICO DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS
A DISPOSITIVOS
ORTOPDICOS
Infeccin medita o
tarda
Infeccin aguda
Implante firme
Inicio agudo Microorganismos
susceptibles
Compromiso
Condiciones generales
hemodinmico
NO del paciente para retiro
NO
y recolocacin de
SI prtesis
SI
Hemocultivos y
cultivo de aspirado
articular Hemocultivos y cultivo
de aspirado articular
Desbridacin abierta
urgente (<24 h) con
Debridacin y Paciente postrado o sin
retencin de implante
conservacin del NO funcionalidad de la
implante
Toma de 3 muestras
articulacin
intraoperatorias para
cultivo SI
Considerar aspiracin
prequirrgica para
Considerar manejo conservador
definicin microbiolgica
(puncin articular y antibiticos )
Retiro de prtesis o amputacin
Modificacin de terapia
emprica, guiada por
cultivo y sensibilidad
bacteriana Riesgo quirrgico alto
Microorganismos NO
sensibles
SI
6 semanas de
tratamiento IV*
Limpieza y
Limpieza y exploracin Qx de
exploracin QX de 2 etapas
1 etapas
Retiro de prtesis e
NO Tomar tres muestras insertos
intraoperatorias para cultivo e
histologa (tomadas con
xito
instrumentos separados) Considerar
terapeutico
Resecar todo el material extrao, expansor de
tejidos daados y considerar cemento con
colgajo muscular si existe antibiticos
compromiso de tejidos blandos
SI
Antibiticos IV Antibiticos IV
empricos y modificar empricos y modificar
segn estudio segn estudio
microbiolgico microbiolgico
Antibiticos orales por 6

meses ** Falta de mejora clnica o Prot . C react .
persistentemente elevada
NO
Falta de mejora clnica o Prot . C react.
NO persistentemente elevada
SI
Recolocacin >14 das despus con

nuevo muestreo intraoperatorio
Nueva Antibiticos orales por 3-6 semanas
desbridacin y
modificacin de
antibiticos
*Si se tiene la posibilidad
de tratamiento VO con alta **Uso de rifampicina para
biodisponibilidad , infeccin por
modificar ruta de Staphylococcus sensible
admiistracin
52
Diagnstico y tratamiento de las infecciones asociadas a dispositivos ortopdicos
5.4 tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de las infecciones asociadas a dispositivos ortopdicos del Cuadro Bsico de <IMSS
<IMSS>
IMSS>
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
010.0001.1926.00 DICLOXACILINA SDICA Adultos: de 1 a 2 g/da, Capsula o comprimido Reacciones de Con probenecid aumenta la Hipersensibilidad al frmaco
Inhibe sntesis de la pared celular dividir dosis cada 6 horas Contiene: Dicloxacilina hipersensibilidad que concentracin plasmtica de
bacteriana durante la multiplicacin sdica 500mg. incluyen choque anafilctico, las penicilinas. Sensibilidad
activa. Envase con 20 cpsulas o glositis, fiebre, dolor en el cruzada con cefalosporinas y
comprimidos sitio de inyeccin otras penicilinas con
analgsicos no esteroideos
aumenta la vida media de las
penicilinas
010.000.1927.00 Nios de 1 mes a 10 aos: Suspensin oral
25 a 50 mg/kg de peso Cada 5 ml contienen:
corporal/da, en dosis Dicloxacilina sdica 250 mg
divididas cada 6 horas Envase con polvo para 60 ml
Neonatos: 5 a 8 mg/kg7 da y dosificador
cada 6 horas
010.000.1928.00 Adultos y nios > 40kg: Solucin inyectable
250-500 mg cada 6 horas Cada frasco mpula con
Nios: neonatos: 5-8 mg/kg polvo contiene:
/ da cada 6 horas Dicloxacilina sdica
Nios de 1mes a 10 aos: equivalente a 250 mg de
25- 50 mg/kg/da cada 6 dicloxacilina.
horas Envase frasco mpula y 5mL
de diluyente
010.000.1903.00 TRIMEOPRIMA-
TRIMEOPRIMA- Adultos y adolescentes: de Comprimido o Tableta Erupcin cutnea, nauseas, Con diurticos tlacidicos y de Hipersensibilidad al frmaco,
SULFAMETOXAZOL acuerdo a trimetoprim contiene: vmito, foto sensibilidad, asa, aumenta la uremia, glomerulonefritis,
Interfiere con la sntesis bacteriana administrar 15 a 20 Trimetoprim 80 mg leucopenia, trombocitopenia, nefrotoxicidad. Aumenta las hepatitis, prematuros y
del cido tetrhidroflico y cidos mg/k/de peso corporal/da, Sulfametoxazol 400 mg anemia aplsica, hepatitis, concentraciones de recin nacidos
nucleicos fraccionar cada 12 horas, Envase con 20 comprimidos cristaluria, hematuria, cefalea metrotexate y los efectos
Nios: 4 mg/kg de peso o tabletas y vrtigo txicos de la fenitoina
corporal/da de trimetoprima
y 20 mg/kg de peso
corporal/da de
sulfametoxazol, fraccionados
en dos dosis
010.000.5255.00 Infusin intravenosa. (60-90 SOLUCIN INYECTABLE
minutos) Adultos y nios: Cada ampolleta contiene:
53
De acuerdo a trimetoprima Trimetoprima 160 mg

administrar 10 a 20 Sulfametoxazol 800 mg
mg/kg de peso corporal/da, Envase con 6 ampolletas con
dividir dosis cada 8 3
horas, durante 7 a 10 das. ml.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio
010.000.1937.00 CEFTRIAXONA Intramuscular o intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Angioedema, Con furosemida y Contraindicaciones:
Inhibe la sntesis de la pared celular. Adultos: Cada frasco mpula con broncoespasmo, exantema, aminoglucsidos, aumenta el Hipersensibilidad al frmaco.
Cefalosporina de tercera generacin. 1 a 2 g cada 12 horas, sin polvo urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se Precauciones: Insuficiencia
exceder de 4 g/da. contiene: diarrea, colitis incrementa su concentracin renal.
Nios: Ceftriaxona sdica pseudomembranosa, plasmtica con probenecid
50 a 75 mg/kg de peso equivalente a 1 g neutropenia, en ocasiones
corporal/da, cada 12 horas. de ceftriaxona. agranulocitosis,
Envase con un frasco mpula flebitis.
y
10 ml de diluyente
010.000.5256.00 CEFALOTINA Intramuscular o intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Nusea, vmito, diarrea, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco.
Inhibe la sntesis de la pared celular. Adultos: Cada frasco mpula con reacciones de aminoglucsidos, aumenta el
Cefalosponina de primera generacin 500 mg a 2 g cada 4 a 6 polvo hipersensibilidad, colitis riesgo de lesin renal. Se
horas. contiene: pseudomembranosa, flebitis, incrementa su concentracin
Dosis mxima: 12 g/da. Cefalotina sdica tromboflebitis, plasmtica con probenecid
Nios: equivalente a 1 g nefrotoxicidad.
Intravenosa: 20 a 30 mg/kg de cefalotina.
de peso corporal cada 4 Envase con un frasco mpula
6 horas. y
5 ml de diluyente.
010.000.4255.00 CIPROFLOXACINO Oral. CPSULA O TABLETA Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su Contraindicaciones:
Inhibe la DNA girasa bacteriana Adultos: Cada cpsula o tableta temblores, nusea, diarrea, absorcin oral. El probenecid Hipersensibilidad a
impidiendo la replicacin en 250 a 750 mg cada 12 horas contiene: exantema, candidiasis bucal aumenta los niveles quinolonas, lactancia
bacterias sensibles. segn el caso. Clorhidrato de ciprofloxacino plasmticos de materna y nios.
Nios: monohidratado ciprofloxacino. Con teofilina Precauciones: Insuficiencia
No se recomienda su uso. equivalente a 250 mg se aumentan los renal.
de ciprofloxacino. efectos neurolgicos.
Envase con 8 cpsulas o
tabletas.
010.000.4258.00 Oral. SUSPENSIN ORAL
Adultos: Cada 5 mililitros contienen:
250 a 500 mg cada 12 Clorhidrato de ciprofloxacino
horas. equivalente a 250 mg de
Nios: ciprofloxacino.
20 mg/kg de peso corporal Envase con micro esferas con
cada 12 horas. 5 g y envase con diluyente
Dosis mxima 1,500 mg. con
93 ml.
54
010.000.4259.00 Intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE

Adultos: Cada 100 ml contiene:
250 a 750 mg cada 12 horas Lactato o
segn el caso. Nios: clorhidrato de ciprofloxacino
No se recomienda su uso. equivalente a 200 mg de
ciprofloxacino.
Envase con 100 ml.
010.000.4254.00 CEFTAZIDIMA Intramuscular, intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Angioedema, Con furosemida y Contraindicaciones:
Inhibe la sntesis de la pared celular. Adultos: Cada frasco mpula con broncoespasmo, exantema, aminoglucsidos, aumenta el Hipersensibilidad al frmaco.
Cefalosporina de tercera generacin. 1 g cada 8 a 12 horas, hasta polvo urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se Precauciones: Insuficiencia
6 g/da. contiene: diarrea, colitis incrementa su concentracin renal.
Nios: Ceftazidima pentahidratada pseudomembranosa, plasmtica con probenecid.
1 mes a 12 aos 30 a 50 equivalente a 1 g neutropenia, en ocasiones
mg/kg de peso corporal de ceftazidima. agranulocitosis,
cada 8 horas. Envase con un frasco mpula flebitis.
Neonatos: 30 mg/kg de y
peso corporal cada 12 horas. 3 ml de diluyente.
010.000.4290.00 LINEZOLID Oral. TABLETA Trombocitopenia, colitis Con tramadol y paracetamol Contraindicaciones:
Bactericida y bacteriosttico que Adultos: Cada tableta contiene: pseudomembranosa, incrementa el riesgo del Hipersensibilidad al frmaco.
acta sobre la subunidad 50s, 600 mg cada 12 horas, Linezolide 600 mg leucopenia, pancitopenia, sndrome carcinoide. Precauciones:
interfiere en la sntesis de las durante 10 a 28 das. Envase con 10 tabletas. anemia, neuropata, diarrea, Feocromocitoma, sndrome
protenas. Nios (5 aos o mayores): cefalea, nusea, candidiasis carcinoide.
10 mg/kg cada 12 horas, vaginal,
dosis mxima 600 mg cada exantema
12 horas, durante 10 a 28
das.
010.000.4291.00 Infusin intravenosa. SOLUCION INYECTABLE
Adultos: Cada 100 ml contienen:
600 mg en 30-120 minutos Linezolide 200 mg
cada 12 horas, durante 10 Envase con bolsa con 300
a 28 das. ml.
Nios (5 aos o mayores):
10 mg/kg cada 12 horas,
dosis mxima 600 mg cada
12 horas, durante 10 a 28
das.
010.000.4578.00 TEICOPLANINA Intramuscular, intravenosa, .SOLUCION INYECTABLE Fiebre, erupcin cutnea, La teicoplanina y los Hipersensibilidad al frmaco.
Antibitico glucopeptdico, inhibe la infusin intravenosa. El frasco mpula contiene: ototoxicidad, nefrotoxicidad, aminoglucsidos son
sntesis de la pared celular. Adultos: Teicoplanina 400 mg nusea, vmito, diarrea, incompatibles, por lo que no
Desde dosis nica de 400 mg Envase con un frasco mpula mareo, cefalea, elevacin de deben mezclarse en la misma
al da, hasta 400 mg y transaminasas y de fosfatasa jeringa. En la administracin
cada 12 horas por 4 das, va ampolleta con 3 ml de alcalina concomitante con
intravenosa; seguidos diluyente. aminoglucsidos, con
de 200 a 400 mg/da por va amfotericina B, con
intramuscular o ciclosporina o con
intravenosa. furosemida, se incrementa el
Nios de 2 meses a 16 aos: riesgo de ototoxicidad y
Tres dosis de 10 mg/kg cada nefrotoxicidad.
55
010.000.5278.00 12 horas por va SOLUCION INYECTABLE

intravenosa, seguidas de 6 a Cada frasco mpula con
10 mg/kg/da por va polvo
intravenosa o intramuscular. contiene:
Recin nacidos menores de 2 Teicoplanina 200 mg
meses: Envase con un frasco mpula
16 mg/kg por va y
intravenosa el primer da, diluyente con 3 ml.
seguidos
de 8 mg/kg/da por infusin
intravenosa durante 30
minutos.
En infusin, administrar
diluido en soluciones
intravenosas y envasadas en
frascos de vidrio
010.000.4251.00 VANCOMICINA intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Ototoxicidad, nusea, fiebre, Con aminoglucsidos, Contraindicaciones:
Inhibe la sntesis de la pared celular Adultos: Cada frasco mpula con hipersensibilidad, amfotericina B y cisplatino Hipersensibilidad al frmaco.
bacteriana. 15 mg/kg de peso polvo superinfecciones aumenta el riesgo de Precauciones: Insuficiencia
corporal/da; dividir la dosis contiene: nefrotoxicidad. renal e insuficiencia heptica.
cada Clorhidrato de vancomicina
12 horas. equivalente a 500 mg
Nios: de vancomicina.
10 15 mg/kg de peso Envase con un frasco
corporal/da; dividir la dosis mpula.
cada 12 horas.
010.000.2409.00 RIFAMPICINA Oral. CPSULA, COMPRIMIDO O Trombocitopenia, anemia, Contraindicaciones: La ingesta de alcohol
Interfiere con la RNA polimerasa de Adultos: TABLETA RECUBIERTA. cefalea, somnolencia, ataxia, Hipersensibilidad al frmaco, aumenta el riesgo de
los organismos infectantes. Una dosis equivale a 600 Cada cpsula, comprimido o nusea, vmito, diarrea, hepatitis. Precauciones: en hepatotoxicidad y el
mg/da en una sola tableta recubierta contiene: lceras en mucosas, disfuncin heptica y ketoconazol disminuye la
toma Rifampicina 300 mg hepatotoxicidad, alcoholismo. absorcin, el probenecid
Nios: Envase con 1000 cpsulas, hiperuricemia. aumenta sus
10 a 20 mg/kg de peso comprimidos o tabletas concentraciones plasmticas
corporal/da en una sola recubiertas.
toma, equivalente a una
dosis
Dosis mxima: 600 mg por
da.
De 3 meses a 1 ao: 5
mg/kg de peso
corporal/da.
Fase intensiva.
De lunes a sbado hasta
completar 60 dosis.
Fase de sostn :
Intermitente dos veces por
semana, lunes y
56
jueves o martes y viernes,

hasta completar 30
dosis.
010.000.2410.00 SUSPENSIN ORAL
Cada 5 ml contienen:
Rifampicina 100 mg
Envase con 120 ml y
dosificador.
57
6. Glosario
Infeccin asociada a dispositivos ortopdicos. IADO. IADO . Presencia de trayectos fistulosos que
comunican hacia el espacio perifrico al dispositivo, o el desarrollo de un mismo
microorganismos en dos cultivos de tejidos transquirrgicos, o de muestra de aspirado articular,
o la presencia de neutrfilos en especmenes de tejido, o la presencia de material purulento
durante la ciruga.
Dispositivo ortopdico. Material de osteosntesis o prtesis articulares utilizadas en ciruga
osteoarticular (articulaciones protsicas, implantes espinales, dispositivos de fijacin de
fracturas, clavos, tornillos y placas as como clavos intramedulares).
IADO de establecimiento temprano. Infecciones que se establecen a partir de la aplicacin del
dispositivo y hasta 3 meses despus.
IADO de establecimiento mediato. Infecciones que se establecen a partir del tercer mes
posterior a la aplicacin del dispositivo y hasta los 24 meses.
IADO de establecimiento tardo. Infecciones que se establecen posterior a los 24 meses de
aplicacin del dispositivo.
Estrategia quirrgica ptima.
ptima. Es la estrategia prctica y apropiada de tratamiento quirrgico
para una IADO, que se establece en base al tiempo de establecimiento de la infeccin
(temprana, mediata y tarda); al tiempo de evolucin del proceso infeccioso (aguda, subaguda y
crnica); a la presencia de lesin en tejidos blandos perifricos (trayectos fistulosos); condicin
del implante; microorganismo aislado; comorbilidades y condiciones generales del paciente. Se
establecen las siguientes modalidades: a) desbridacin y conservacin del implante; b) limpieza
y recambio del dispositivo en un solo tiempo; c) limpieza y recambio del dispositivo en dos
tiempos con uso de expansor o fijacin externa; d) retiro y fijacin.
Desbridacin y conservacin del implante. Consiste en la desbridacin abierta de la
articulacin y retiro de componentes modulares o insertos con retencin de la prtesis por s
misma. Se indica en caso de AIDO con las siguientes caractersticas: infeccin de
establecimiento temprano, o tardo pero con un inicio agudo (<3 semanas); implante estable;
sin lesin de tejidos blandos; microorganismo sensible y no Gram negativo.
Limpieza y recambio del dispositivo en uno solo tiempo. Consiste en la toma de muestras
para cultivo, retiro del dispositivo infectado y cemento, seguido de rimado, adaptacin e
insercin de una nueva prtesis. Se indica en caso de AIDO con las siguientes caracterstica:
infecciones mediatas o tardas; afeccin de la estabilidad del implante; sin lesin de tejidos
blandos o fstulas; microorganismos sensibles que no sean Staphylococus aureus meticilino
resistente, Pseudomonas aeruginosa ni bacilos Gram negativos multirresistentes.
Limpieza y recambio del dispositivo
dispositivo en dos tiempos. Consiste en la toma de muestras, retiro
de la prtesis, desbridacin extensa y cierre de la herida en un primer tiempo, y en un segundo
tiempo realizado al menos 8 semanas despus, la reinsercin de una nueva prtesis. Se indica en
caso de AIDO con las siguientes caractersticas: infecciones mediatas o tardas; afeccin de la
estabilidad del implante; presencia de fstulas o formacin de abscesos; aislamiento de
Staphylococcus aureus meticilino resistente o Gram negativos multirresistentes.
Tratamiento antimicrobiano. Terapia con antibiticos, los cuales deben escogerse en base a la
sensibilidad de las bacterias aisladas en la puncin previa al procedimiento quirrgico, o bien en
los cultivos transquirrgicos y que debe administrarse en forma endovenosa las primeras 2
semanas postquirrgicas y posteriormente mantenerse va oral hasta completar por al menos 3
meses.
58
Curacin de la IADO. Ausencia de signos y sntomas sugestivos de infeccin clnica del

dispositivo, as como de datos radiolgicos y si aplica ausencia de signos de infeccin en el
intraoperatorio. Resultados negativos de los cultivos tomados durante intraoperatorio al
momento del reimplante del dispositivo o en cualquier otra ciruga que incluya el implante en los
24 meses siguientes.
VSG.
VSG Velocidad de sedimentacin globular.
RCP.
RCP Reaccin en cadena de la polimerasa
Artrografa. Tcnica radiolgica que consiste en el estudio de una articulacin, mediante la
introduccin de un contraste (positivo, negativo o ambos) que permita contrastar o diferenciar
los componentes internos de la misma, para obtener imgenes con fines diagnsticos.
SAMR. Staphylococcus aureus meticilino resistente.
SCN.
SCN Staphylococcus coagulase negativa.
59
7. Bibliografa
1. Berbari E, Mabry T, Tsaras G. Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint
infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint surg Am, 2010; 92:2102-2109.
2. Betsch B, Eggil S, Siebenrok K, Tuber Mhlemann. Treatment of Joint Prosthesis Infection in
Accordance with Current Recommendations Improves Outcome. Clin Inf Dis, 2008; 46:1221-1226.
3. Bode L, Kluytmans J, Wertheim H. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus
aureus. N Engl J Med, 2010; 362:9-17.
4. Cataldo M, Petrosillo N, Cipriani M, Cauda R, Tacconelli E. Prosthetic joint infection: recent
developments in diagnosis and management. J Infect 2010; 6:443e8.
5. Dancer SJ, Stewart M, Coulombe C, Gregori A, Virdi M. Surgical site infections linked to contaminated
surgical instruments. J Hosp Infect. 2012 Aug;81(4):231-8. doi: 10.1016/j.jhin.2012.04.023. Epub
2012 Jun 15.
6. Darouiche R. Treatment of infection associated with surgical implants. N Engl J Med, 2004: 350:1422-
1429.
7. Espehaug B, Engesaeter LB, Vollset S. Antibiotic prophylaxis in total hip arthoplasty. Review of 10,905
primary cemented total hip replacements reported to the Norwegian arthroplasty register, 1987 to
1995. J Bone Joint surg Br, 1997; 79:590-5.
8. Hsieh P, Lee M, Hsu K, Chang Y, Shih H, Ueng S. Gram-negative prosthetic joint infections: risk factors
and outcome of treatment. Clin Infect Dis. 2009; 49:1036-1043.
9. Hughes s, Want s, Darrell J, Dash C, Kennedy M. Prophylactic cefuroxime in total joint replacement. Intl
Orthop, 1982; 6:155-161.
10. Kallen A, Wilson C, Larson R. Perioperative intranasal mupirocin for the prevention of surgical site
infections: a systematic review of literature and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemil, 2005;
26:916-922.
11. Kuong E, Ng F, Yan C, Fang C, Chiu P. Antibiotic prophylaxis after total joint replacements. Hong Kong
Med J, 2009; 15:458-462.
12. Matthaiou DK, Peppas G, Falagas ME. Meta-analysis on surgical infections.Infect Dis Clin North Am.
2009 Jun;23(2):405-30. doi: 10.1016/j.idc.2009.01.012.
13. Moran E, Byren I, Atkins L. The diagnosis and management of prosthetic join infections. J Antimicrob
Chemother, 2010; 65 Suppl 3:iii45-54.
14. Phillips J, Crane T, Noy M, Elliott T, Grimer R The incidence of deep prosthetic infections in a specialist
orthopaedic hospital: a 15-year prospective survey. J Bone Joint Surg Br, 2006; 88:943-948.
15. Salkind A, Roa K. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Surgical site Infections. Am Fam Phys, 2011;
83:585-590.
16. Shuman E, Urquhart A, Malani P. Management and Prevention of Prosthetic Joint Infection. Infect Dis
Clin Am, 2012; 26:29-39.
17. Sierra J, Rodriguez D, Soriano A, Mensa J, Piera C, VilaJ. Accumulation of 99mTc-ciprofloxacin in
Staphylococcus aureus and Psedomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother, 2008; 52:2691-
2692.
60
18. Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Ekkernkamp A, Porzsolt F. Systematic review and meta-analysis of
antibiotic therapy for bone and joint infections. Lancet Infect Dis, 2001; 1:175-88.
19. Tacconelli E, De Angelis G, de Waure C, Cataldo M, La Torre G, Cauda R. Rapid Screening tests for
meticillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission: systematic review and meta-analisis.
Lancet Infect Dis, 2009; 9:546-554.
20. Trampuz A, zimmerli W. Prosthetic join infections: update in diagnosis and treatment. Swiss Med WKLY,
2005; 135:243-251.
21. Vergidis p, Patel R. Novel Approaches to the Diagnosis, Prevention, and Treatment of Medical Device-
Associated Infection. Infect Dis Clin N Am,2012; 26: 173-186
22. Webb a, lag R, Fink A. Reducing surgical site infections through a multidisciplinary computerized process
for preoperative prophylactic antibiotic administration. Am J Surg, 2006; 162:663-668.
23. Zeller V, Durand F, Kitzis M, Lhotellier L, Ziza J, Mamoudy P, Desplaces N. Continuous cefazolin infusion
to treat bone and joint infections: clinical efficacy, feasibility, safety and serum and bone concentrations.
Antimicrob Agents Chemother, 2009; 53:883-887.
24. Zimmerli W, Ochsner PE. Management of infection associated with prosthetic joints. Infection, 2003;
31:99-108.
61
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institucin a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institucin que coordin el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
62
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica,

Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
63
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Coordinadora de reas Mdicas
Mdicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
64
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Rubn Durn Fontes Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Presidente del CNGPC
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
65
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2013-

2013- 2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-
2013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-

2013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
66

Diagnostico y Tratamiento de Infecciones de Implnates Ortesicos PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Diagnostico y Tratamiento de Infecciones de Implnates Ortesicos PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y tratamiento de las

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: T84 Complicaciones de dispositivos protsicos, implantes e

Dra. Gloria C. Huerta

Dra. Mirna Arano Mdico adscrito al Hospital General

Dra. Gloria C. Huerta

Dr. Mario dgar Tena

Dr. Jos Guillermo Jefe de Infectologa en el HP CMN

Director Mdico del Hospital de

Dra. Sandra Hernndez Mdico adscrito al servicio de

COLABORADO RES ..................................................................................................................... 3

Catlogo Maestro: IMSS-

Mtodo de Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos

2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cul es la frecuencia de las infecciones quirrgicas asociadas a la implantacin de prtesis y

Las infecciones asociadas a dispositivos ortopdicos continan son un reto diagnstico y

La contaminacin directa ocurre durante el periodo periquirrgico, la hematgena ocurre despus de

3.2 Objetivo de esta gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a

Conocer la frecuencia de las infecciones quirrgicas asociadas a la implantacin de prtesis y

muestras quirrgicas de material tomado de tejidos transquirrgicos, o aspirado articular, o la

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

4.1 Prevencin de las infecciones asociadas a dispositivos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los implantes ortopdicos incluyen articulaciones III

La infeccin asociada a dispositivos ortopdicos II

Se han identificado factores de riesgo que se tienen

Los factores de riesgo asociados son infeccin

Otros factores de riesgo para infecciones con prtesis

Las IADO pueden prevenirse con las siguientes

Se recomienda no eliminar el vello corporal

Una adecuada tcnica quirrgica que evite la III

En este tipo de cirugas est indicada la profilaxis

Se debe considerar una segunda dosis, durante el

R En ningn caso la duracin de la profilaxis debe ser

Los antibiticos de eleccin para la profilaxis pre-

R El 68% de los microorganismos aislados del proceso Hughes, 1982

infeccioso son sensibles a cefuroxima, por lo que la Phillips, 2006

La dicloxacilina es una de las ltimas opciones en la

El uso de cemento seo impregnado con antibitico

El uso de antibiticos profilcticos durante III

La asociacin americana de cirujanos ortopdicos

La descolonizacin de S. aureus nasal con mupirocina

El uso de mupirocina intranasal en el periodo

R La bsqueda intencionada de S. aureus se recomienda

Los beneficios de los antibiticos profilcticos deben

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El diagnstico de la infeccin asociada a dispositivos

El diagnstico microbiolgico de las infecciones III

La infeccin asociada a dispositivos ortopdicos

El tiempo promedio de diagnstico de una infeccin

Las IADO son frecuentemente monobacterianas

Los principales agentes son Staphylococcus coagulasa IIb

La importancia de S. epidermidis (o Staphylococcus IIb

Cuando la infeccin profunda es precedida por una IIb

Los marcadores inflamatorios que se utilizan para III

La IL-6 y protena C reactiva tienen un OR