No Brasil, a incidncia da sfilis

entre recm-nascidos alta.

Alm disso, difcil identificar essa
doena. A sfilis primria costuma
no ser percebida pelo
paciente e, na fase latente,
pode se prolongar por muitos
anos. Por isso, para evitar a Sfilis na Gravidez
Sfilis Congnita,
trate com carinho
importante que voc solicite
o teste para seu diagnstico
durante o pr-natal.

A triagem faz parte do exame

pr-natal e deve ser realizada no
incio da gravidez, e de novo no incio
do 3 trimestre. Tambm
recomendada durante a internao
hospitalar por parto ou aborto. E no
esquea que a sfilis congnita de
notificao compulsria: cada caso
diagnosticado deve ser informado vigilncia
epidemiolgica municipal ou estadual.

O tratamento simples, barato e efetivo, e o

companheiro da mulher infectada tambm deve ser
tratado, para evitar a reinfeco.

Sua ateno a esse problema fundamental

para mudar o quadro da sfilis no Pas. Pense
nisso quando estiver com sua paciente.
Conceito

A Sfilis Congnita conseqncia da

disseminao do Treponema pallidum pela
corrente sangnea, transmitido pela
gestante para o seu beb. A infeco pode
ocorrer em qualquer fase da gravidez, e o
risco maior para as mulheres com sfilis
primria ou secundria.

As conseqncias da sfilis materna sem

tratamento incluem abortamento,
natimortalidade, nascimento prematuro,
recm-nascido com sinais clnicos de Sfilis
Congnita ou, mais freqentemente, beb
aparentemente saudvel que desenvolve
sinais clnicos posteriormente.
Formas Clnicas

Na Sfilis Congnita Precoce, os sinais e sintomas surgem at os 2

anos de vida: baixo peso; coriza serossanguinolenta; obstruo nasal;
prematuridade; osteocondrite; choro ao manuseio; pnfigo palmo-
plantar; fissura peribucal; hepatoesplenomegalia; alteraes
respiratrias/pneumonia; ictercia; anemia geralmente severa;
hidropsia; pseudoparalisia dos membros; condiloma plano.

Na Sfilis Congnita Tardia, os sinais e sintomas surgem a partir

dos 2 anos de vida, tbia em lmina de sabre; fronte olmpica;
nariz em sela; dentes incisivos medianos superiores deformados
(dentes de Hutchinson); mandbula curta; arco palatino elevado;
ceratite intersticial; surdez neurolgica; dificuldade no aprendizado.

considerado Natimorto por Sfilis todo caso de bito fetal com

mais de 22 semanas de gestao ou peso maior que 500g, de
me no tratada ou inadequadamente tratada para sfilis. O Aborto
por sfilis todo caso de morte fetal com menos de 22 semanas
de me no tratada ou inadequadamente tratada para sfilis,
afastadas causas de aborto no espontneo.

importante descartar a sfilis adquirida em crianas maiores (com

testes para sfilis reagentes) principalmente pela possibilidade de
abuso sexual.
Exames Complementares

A Sorologia no-Treponmica (VDRL e RPR) indicada para o

diagnstico e seguimento teraputico. O teste pode permanecer
reagente por longos perodos, mesmo aps a cura da infeco,
mas apresenta tendncia a queda progressiva nas titulaes, at
sua negativao. O recm-nascido no infectado pode apresentar
anticorpos maternos transferidos atravs da placenta, e neste caso,
o teste ser reagente at o sexto ms de vida aproximadamente.

Sorologia treponmica (FTA-Abs, TPHA, ELISA) so testes teis

na excluso de resultados de VDRL falsos-positivos. O FTA-Abs/IgG,
quando reagente em material do recm-nascido, no significa
infeco pr-natal, pois os anticorpos IgG maternos ultrapassam a
barreira placentria. O FTA-Abs/IgM por sua vez no ultrapassa a
barreira placentria, significando, quando reagente no material do
recm-nascido, infeco fetal. Porm, tem baixa sensibilidade,
podendo resultar em exames falsos negativos. Em geral, os testes
treponmicos permanecem reagentes por toda a vida, mesmo aps
a cura da infeco, contra-indicando seu uso para acompanhamento.
Testes treponmicos reagentes em crianas maiores de 18 meses
confirmam a infeco.

O Raio-X de Ossos Longos demonstra alteraes sseas

compatveis com periostite, ostete e osteocondrite

O Exame do lquido cfalo-raquidiano (LCR) necessrio para

detectar ou afastar a neurossfilis. Alteraes na contagem de
linfcitos (>25 leuccitos/mm3); e na dosagem de protenas (>100
mg/dl) do recm-nascido (aps o perodo neonatal, os valores so
> 5 leuccitos e > 40 MG/D1, respectivamente) associados ou no
com VDRL reagente, definem o quadro.
Preveno
Preveno ee Controle
Controle

Antes da Gravidez

Preveno da sfilis entre a populao-geral:

Uso regular de preservativos;

Reduo do nmero de parceiros sexuais;
Diagnstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e
seus parceiros;
Realizao do teste VDRL em mulheres com inteno de engravidar;
Tratamento imediato dos casos diagnosticados em mulheres e
seus parceiros.

Tratamento da sfilis adquirida:

1. Sfilis primria (cancro duro): Penicilina G Benzatina -

2.400.000 UI/IM.
2. Sfilis secundria ou latente recente (menos de 1 ano de
evoluo): Penicilina G Benzatina - 2.400.000 UI/IM, repetindo a
mesma dose uma semana depois. Dose total: 4.800.000 UI.
Preveno e Controle

3. Sfilis terciria, sfilis com mais de 1 ano de evoluo,

ou com durao ignorada: Penicilina G Benzatina 2.400.000
UI/IM, em 3 aplicaes, com intervalo de 1 semana entre cada
aplicao. Dose total: 7.200.000 UI.
4. Alternativo devido a alergia a Penicilina: Eritromicina
(estearato ou estolato) 500 mg 6/6 h; ou Tetraciclina 500mg 6/
6h; ou Doxiciclina 100mg 12/12h, por 15 dias (sfilis recente) ou
30 dias (sfilis tardia).Testes alrgicos padronizados e
dessenssibilizao so opcionais.
Importante: as aplicaes de penicilina sero de 1.2 milho de
unidades em cada glteo; orientar para que os pacientes evitem
relaes sexuais at que o seu tratamento (e o do parceiro com a
doena) se complete; realizar controle de cura trimestral atravs
do VDRL; tratar novamente em caso de interrupo do tratamento
ou da quadruplicao dos ttulos (ex.: de 1:2 para 1:8).
Preveno e Controle

Durante a Gravidez

Diagnstico precoce de sfilis materna no pr-natal

Realizar o teste VDRL ou RPR no primeiro trimestre da gravidez ou

na primeira consulta, e outro no incio do terceiro trimestre da
gravidez (para detectar infeco prximo ao final da gestao). Na
ausncia de teste confirmatrio (sorologia treponmica) considerar
para o diagnstico as gestantes com VDRL (RPR) reagente, com
qualquer titulao, desde que no tratadas anteriormente.

Tratamento imediato dos casos diagnosticados em gestantes

e seus parceiros (evitando a reinfeco da gestante)

Utilizando as mesmas dosagens apresentadas para a sfilis adquirida;

Orientar para que os pacientes evitem relao sexual at que o
seu tratamento (e o do parceiro com a doena) se complete;
A gestante realizar o controle de cura mensal atravs do VDRL;
Tratar novamente em caso de interrupo de tratamento ou
quadruplicao dos ttulos (ex.: de 1:2 para 1:8);
Gestantes comprovadamente alrgicas penicilina devem ser
dessensibilizadas. Na impossibilidade, podem ser tratadas
Preveno e Controle

unicamente com Estearato de Eritromicina 500 mg VO, de 6/6 horas,

durante 15 dias (sfilis recente) ou 30 dias (sfilis tardia). Entretanto,
esta gestante no ser considerada adequadamente tratada
So considerados Tratamentos Inadequados para Sfilis
Materna a aplicao de qualquer terapia no-penicilnica, ou
penicilnica incompleta (tempo e/ou dose); a instituio de
tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto; alm dos casos
de manuteno de contato sexual com parceiro no tratado.

Importante: Testes anti-HIV e aconselhamento devem ser

oferecidos a toda as gestante, de modo a permitir, se necessrio,
introduzir rapidamente aes profilticas visando a reduo do risco
de transmisso vertical do HIV.
Preveno e Controle

Admisso para Parto ou Curetagem

Triagem para sfilis no local do parto

Realizar o VDRL, ou o RPR, em toda mulher admitida para parto ou

curetagem por abortamento. Para toda gestante hospitalizada por
qualquer intercorrncia durante a gravidez, recomendvel, para
diagnstico precoce, solicitar o VDRL. Iniciar imediatamente o
tratamento da purpera e seu parceiro.

Manejo adequado do recm-nascido

Realizar VDRL ou RPR em amostra de sangue perifrico dos

recm-nascidos cujas mes apresentaram VDRL reagente na
gestao ou parto; ou em caso de suspeita clnica de
sfilis congnita;
Tratamento imediato dos casos detectados;
Notificao e investigao dos casos detectados, incluindo os
natimortos ou aborto por sfilis.
Manejo clnico

No Perodo Neonatal

A. Nos recm-nascidos de mes com sfilis no tratada, ou

inadequadamente tratada, independentemente do resultado do
VDRL do recm- nascido, realizar raio-X de ossos longos, puno
lombar, e outros exames, quando clinicamente indicados:
A1. Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou
radiolgicas mas no liquricas, o tratamento dever ser feito
com Penicilina G Cristalina, na dose de 100.000 UI/Kg/dia, IV,
2 vezes por dia (se tiver menos de 1 semana de vida); ou 3
vezes (se tiver mais de 1 semana de vida), por 10 dias; ou
Penicilina G Procana 50.000 UI/Kg, IM, por 10 dias;
A2. Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito
com Penicilina G Cristalina, na dose de 150.000 UI/Kg/dia,
EV, em 2 vezes por dia (se tiver menos de 1 semana de vida);
ou 3 vezes (se tiver mais de 1 semana de vida), por 14 dias;
A3. Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, e/ou
liquricas, e a sorologia for negativa no recm-nascido,
dever-se- proceder ao tratamento com Penicilina G
Benzatina, na dose nica de 50.000 UI/Kg, IM. O
acompanhamento mandatrio, incluindo o seguimento com
VDRL srico (ver o item seguimento), aps concluso do
tratamento. Sendo impossvel garantir o acompanhamento,
o recm-nascido dever ser tratado com o plano A1.
Manejo clnico

B. Entre os recm-nascidos de mes adequadamente tratadas,

realizar o VDRL em amostra de sangue perifrico do recm-
nascido. Se este for reagente com titulao maior que a materna
e/ou na presena de alteraes clnicas, realizar raio-X de ossos
longos e anlise do lquor (LCR). Neste caso:
B1. Se houver alteraes radiolgicas, sem alteraes liquricas,
tratar como A1;
B2. Se houver alterao liqurica, tratar como A2;
C. Nos recm-nascidos de mes adequadamente tratadas, realizar
o VDRL em amostra de sangue perifrico. Se o beb no for
reagente ou for reagente com titulao menor ou igual da me,
e tambm for assintomtico e com o raio-X de ossos longos sem
alteraes, proceder apenas ao seguimento ambulatorial.

Obs.: Na impossibilidade de realizar a anlise liqurica tratar

o caso como neurossfilis.
Manejo clnico

Aps o Perodo Neonatal (a partir do 28 dia de vida)

Crianas com quadro clnico sugestivo de sfilis congnita devem ser

cuidadosamente investigadas, obedecendo-se a rotina referida.
Confirmando-se o diagnstico, iniciar o tratamento (mencionado
anteriormente), observando o intervalo das aplicaes da Penicilina
G Cristalina, que dever ser de 4 em 4 horas, e da Penicilina G Procana,
de 12 em 12 horas, sem modificaes nas dosagens descritas.

Seguimento

Avaliaes mensais, no primeiro ano de vida;

Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo
quando se observar negativao;
Diante das elevaes de ttulos sorolgicos, ou da sua
no-negativao at os 18 meses, reinvestigar o paciente;
Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico
e audiolgico semestral;
Nos casos onde o LCR esteve alterado, deve-se proceder
reavaliao liqurica a cada 6 meses, at a normalizao do mesmo;
Manejo clnico

Nos casos de crianas tratadas inadequadamente, na dose

e/ou tempo preconizados, deve-se convocar a criana para
reavaliao clnico-laboratorial. Havendo alteraes,
recomenda-se reiniciar o tratamento da criana conforme o caso,
obedecendo aos planos j descritos. Se o resultados forem
normais, o seguimento ambulatorial.

Lembre-se: A notificao dos casos de sfilis adquirida e

congnita deve ser sempre realizada.

A informao para a populao e a orientao sobre a tomada de

decises na luta contra esta doena dependem da notificao adequada
de todos os casos diagnosticados.

Faa sua parte. Ns podemos mudar esse panorama.

Produto financiado com recursos do Projeto AD/BRA99/E02UNDCP e CN-DST/AIDS - SPS/MS.